Προσθήκη στα αγαπημένα
Σπίτι Τύποι υπερήχων

Τραυματισμοί και τραυματισμοί στον αυχένα. Τραύματα από πυροβολισμό στον λαιμό

Οι πληγές στον αυχένα σε ειρηνικές συνθήκες είναι σπάνιες. Πιο συχνά έχουν πελεκημένο ή κομμένο χαρακτήρα. όχι μεγάλο σε μήκος. Οι ανοιχτοί τραυματισμοί του λαιμού συχνά περιλαμβάνουν τραύματα που προκαλούνται από αιχμηρό ή διατρητικό όπλο, όπως τραύματα από ξιφολόγχη, τραύματα από μαχαίρι και τραύματα από πυροβολισμούς σε καιρό ειρήνης ή πολέμου. Αυτά τα τραύματα μπορεί να είναι επιφανειακά, αλλά μπορεί να επηρεάσουν όλα τα ανατομικά στοιχεία του λαιμού.

Κόψτε πληγές στο λαιμό

Μεταξύ των κομμένων πληγών του λαιμού, μια ειδική ομάδα αποτελείται από τραύματα που έγιναν με σκοπό την αυτοκτονία. Οι πληγές εφαρμόζονται συχνότερα με ξυράφι και έχουν συνήθως την ίδια κατεύθυνση - περνούν από αριστερά και από πάνω προς τα δεξιά και προς τα κάτω, για τους αριστερόχειρες - από δεξιά και από πάνω. Αυτά τα τραύματα είναι διαφορετικά σε βάθος, συχνά διεισδύουν μεταξύ του λάρυγγα και του υοειδούς οστού, συνήθως χωρίς να επηρεάζουν τα κύρια αγγεία του λαιμού.

Τραύματα από πυροβολισμό στον λαιμό

Κατά τη διάγνωση τραυματισμών στον αυχένα, τα περισσότερα ένα ανησυχητικό σύμπτωμααιμορραγεί. Τέτοιες συνδυασμένες πληγές εξηγούνται από το γεγονός ότι στον λαιμό σε μικρούς χώρους σε διαφορετικά τοπογραφικά στρώματα βρίσκεται ένας μεγάλος αριθμός απόσκάφη. Ιδιαίτερα πολλές αρτηρίες και φλέβες συγκεντρώνονται στον υπερκλείδιο βόθρο, όπου μπορεί να τραυματιστούν αρκετοί κορμοί αίματος. Να σημειωθεί πάντως ότι οι τραυματίες με τέτοια τραύματα παραμένουν στο πεδίο της μάχης. Η τοπογραφία του τραύματος καθιστά δυνατή την υπόδειξη ποια αγγεία και όργανα του αυχένα μπορούν να τραυματιστούν σε αυτήν την περιοχή.

Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, εκτός από την εξέταση, την αίσθηση και τον προσδιορισμό των λειτουργιών των οργάνων του λαιμού, χρησιμοποιείται - καθρέφτης και άμεση. Βοηθητικές Μέθοδοι- η ακτινοσκόπηση και η ακτινογραφία - μπορούν να διευκρινίσουν σημαντικά τη διάγνωση.

Τα μεμονωμένα τραύματα του λαιμού στον πόλεμο ήταν λιγότερο συχνά από τα συνδυασμένα τραύματα του λαιμού και του θώρακα, του λαιμού και του προσώπου. Με τις πιο πρόσφατες συνδυασμένες βλάβες, οι τραυματισμοί του φάρυγγα προσδιορίστηκαν στο 4,8%, οι τραυματισμοί του οισοφάγου - στο 0,7% όλων των τραυματισμών στον αυχένα. Μόνο με τραύματα από μαχαίρι, τραύματα από πυροβολισμούς, μεμονωμένες πληγές του αυχενικού τμήματος του οισοφάγου εντοπίζονται μερικές φορές τόσο σε καιρό ειρήνης όσο και σε καιρό πολέμου. Ταυτόχρονα με τον οισοφάγο, την τραχεία, τα μεγάλα αγγεία του λαιμού, κορμούς νεύρων, θυροειδής, σπονδυλική στήλη με νωτιαίο μυελό.

Πληγές λάρυγγα και τραχείας

Αυτά, με σημαντικά τραύματα στον αυχένα, δεν παρουσιάζουν δυσκολίες διάγνωσης, γιατί αυτές οι τρύπες συνήθως ανοίγουν. Σε περίπτωση μικρών πληγών, η διαρροή αέρα, το εμφύσημα του υποδόριου ιστού και η δυσκολία στην αναπνοή είναι σημαντικά για τη διάγνωση.

Θεραπεία. Τα τραύματα της τραχείας, υπό κατάλληλες συνθήκες, πρέπει να συρράπτονται. Όταν τραυματίζονται, συνιστάται η συρραφή με τέτοιο τρόπο ώστε να καλύπτουν το υοειδές οστό και να περνούν από τον χόνδρο του θυρεοειδούς. το καλύτερο υλικό ράμματοςσε αυτές τις περιπτώσεις είναι νήμα καπρόν. Εάν ο λάρυγγας ή η τραχεία έχει κοπεί τελείως, τότε και τα δύο τμήματα συνδέονται με ράμματα ή σε όλη την περιφέρειά τους ή το μεσαίο τμήμα του τραύματος αφήνεται ανοιχτό για να επιτραπεί η εισαγωγή ενός σωλήνα τραχειοστομίας. Εάν το τραύμα βρίσκεται σε άβολο εντοπισμό για τραχειοστομία, η τελευταία εφαρμόζεται στη συνηθισμένη θέση. Ως προληπτικό μέτρο, η τραχειοστομία θα πρέπει να χρησιμοποιείται ευρύτερα, παρέχοντας στον ασθενή ελεύθερη αναπνοή.

Ιδιαίτερη προσοχήμε αυτές τις πληγές, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί για να σταματήσει η αιμορραγία, καθώς η ροή του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε στραγγαλισμό. Εάν έχει χυθεί μεγάλη ποσότητα αίματος στην τραχεία και ο ασθενής δεν μπορεί να το βήξει, είναι απαραίτητο να πιπιλιστεί το αίμα με ελαστικό καθετήρα ή σωλήνα. Σε περιπτώσεις δυσκολίας στην αναπνοή μετά από τραχειοστομία, ο λάρυγγας βουλώνει πάνω από τον σωλήνα ή εισάγεται ειδικός αποφρακτικός σωλήνας για να αποτραπεί περαιτέρω ροή αίματος στους πνεύμονες.

Εγχάρακτα τραύματα του αυχενικού τμήματος του οισοφάγου

Σε αυτοκτονίες παρατηρούνται εγχάρακτα τραύματα του αυχενικού τμήματος του οισοφάγου, που τραυματίζουν ταυτόχρονα και άλλα σημαντικά όργανα στον αυχένα μαζί με τον οισοφάγο. Σε αυτό το είδος τραυματισμού, ο βλεννογόνος του οισοφάγου είναι συχνά ανεπηρέαστος και προεξέχει προς τα έξω μέσω των διατεταγμένων μυϊκών στοιβάδων.

Θεραπεία. Με συνδυασμένους τραυματισμούς, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα κατά απειλητική για τη ζωήστιγμές που συνδέονται με ταυτόχρονη βλάβη αιμοφόρα αγγεία, τραχεία. Όσον αφορά τον οισοφάγο, ο κύριος κίνδυνος είναι η διείσδυση μόλυνσης μέσω του τραυματισμένου τοιχώματος. Επομένως, μετά τον τραυματισμό του οισοφάγου, ο ασθενής απαγορεύεται να καταπιεί για 2-3 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, συνταγογραφείται υποδόρια ή ενδοορθική ενστάλαξη φυσιολογικού ορού ή διαλύματος γλυκόζης 5%. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν υποκλυσμοί με θρεπτικά συστατικά. Η θέση του τραυματία στο κρεβάτι θα πρέπει να είναι με τα κάτω άκρα δυνατά ανασηκωμένα για να αποφευχθεί η πιθανότητα διαρροής.

Το τραύμα του λαιμού επεκτείνεται, γίνεται μια προσωρινή πυκνή ταμπόντα του οισοφαγικού τραύματος, αντιμετωπίζονται όλα τα γειτονικά προσβεβλημένα όργανα - τα αιμοφόρα αγγεία δένονται, οι αεραγωγοί αποκαθίστανται. Μετά από αυτό, ο περιοσοφαγικός χώρος ανοίγει διάπλατα. Στον οισοφάγο, ειδικά με φρέσκο κομμένα τραύματα, ράμμα. Για βαριά μολυσμένα τραύματα, μια τρύπα στον οισοφάγο ράβεται στο τραύμα. Ένα ταμπόν φέρεται στον παραοισοφαγικό ιστό και είναι μαλακό, όπως στην περίπτωση του τραχήλου της μήτρας. Για πλήρη αποφόρτιση του οισοφάγου και διατροφή του ασθενούς συνιστάται γαστροστομία. Αποκαταστήστε, αν είναι δυνατόν, τους μύες και την περιτονία του αυχένα.

Τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Οι συνδυασμένες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης στον αυχένα, σύμφωνα με εξειδικευμένο νοσοκομείο, κατά τη διάρκεια του πολέμου της Ουκρανίας κατά των Ρώσων κατακτητών καθορίστηκαν κατά 3,7%. Σύμφωνα με τους νευροχειρουργούς, η συχνότητα τέτοιων τραυματισμών ήταν 1,75% όλων των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης.

Με συνδυασμένους τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης στο άνω τμήμα της, παρατηρήθηκαν ελαφριές εφαπτομενικές κακώσεις των σωμάτων - σπονδύλων Ι και ΙΙ χωρίς έντονες νευρολογικές διαταραχές. Τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, παρατηρήθηκαν ήπια σύνδρομα θηκών-ριζικών.

Οι σοβαροί τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης συνοδεύονται από βλάβες στις μεμβράνες, στις ρίζες και μερικές φορές στον νωτιαίο μυελό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιοι τραυματίες πέθαναν στο πεδίο της μάχης ή στα πιο προχωρημένα στάδια εκκένωσης από σοκ, αναπνευστική ανεπάρκεια ή απειλητική για τη ζωή αιμορραγία.

Στους επιζώντες συνδυασμένων τραυματισμών, οι πιο συχνά βλάπτονται πίσω τμήματασπονδυλική στήλη, συχνά με άνοιγμα του σπονδυλικού σωλήνα. Το πρόσθιο και το πλάγιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή τα σπονδυλικά σώματα, οι εγκάρσιες αποφύσεις και ακόμη πιο σπάνια οι αρθρικές αποφύσεις επηρεάζονταν λιγότερο συχνά. Με τέτοιους τραυματισμούς, ο νωτιαίος σωλήνας σπάνια ανοίγεται και ο νωτιαίος μυελός δεν τραυματίζεται άμεσα, αλλά μόνο μώλωπες και διάσειση (βλ. Ασθένειες του νωτιαίου μυελού).

Νευρολογικά, με αυτά τα τραύματα στα περισσότερα πρώιμες ημερομηνίεςείναι δυνατό να ανιχνευθούν ριζικά φαινόμενα με τη μορφή ήπιας υπαισθησίας εντός των κατεστραμμένων τμημάτων.

Διάγνωση. Η υποψία βλάβης στη σπονδυλική στήλη επιτρέπει τον περιορισμό της κινητικότητας του αυχένα και τη μελέτη της πορείας του καναλιού του τραύματος. Μερικές φορές η έγκαιρη διάγνωση βοηθάει η εμφάνιση του συμπτώματος Horner λόγω βλάβης στην αυχενική περιοχή του οριακού συμπαθητικού κορμού, καθώς και ψηφιακή εξέτασηοπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα (διήθηση προσπονδυλικών ιστών).

Με το αξονικό φορτίο της σπονδυλικής στήλης, ανιχνεύεται πόνος. Διευκρινίζει τη διάγνωση εξέταση με ακτίνες Χ. Σε περίπτωση βλάβης των δύο άνω αυχενικών σπονδύλων, γίνεται λήψη προσώπου με ειδικό σωλήνα από ανοιχτό στόμα.

Μετά από τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης καθυστερημένες ημερομηνίεςΗ οστεομυελίτιδα από πυροβολισμό εμφανίζεται σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Η συχνότητα της οστεομυελίτιδας στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σχετίζεται με την υψηλή κινητικότητα αυτής της σπονδυλικής στήλης, την ιδιόμορφη θέση του καναλιού του τραύματος, το ευρύ άνοιγμα του οποίου εμποδίζεται από την εγγύτητα της νευροαγγειακής δέσμης, των ζωτικών οργάνων του λαιμού. Η μόλυνση των σπονδύλων στην οστεομυελίτιδα συμβαίνει συχνά λόγω της επικοινωνίας του καναλιού του τραύματος με τη στοματική κοιλότητα.

Η θεραπεία των πληγών με βάση την εμπειρία των πολέμων παραμένει ως επί το πλείστον συντηρητική και καταλήγει στην ακινητοποίηση του λαιμού και του κεφαλιού με αφαιρούμενο γύψινο κολάρο, κολάρο από χαρτόνι ή μαλακό κολάρο Shants, συνταγογράφηση αντισηπτικών, φυσιοθεραπεία - UHF, χαλαζία.

Όλα αυτά τα μέτρα έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη των πυωδών επιπλοκών. Εάν εμφανιστεί οστεομυελίτιδα και μετά την αφαίρεση των απομονωτικών, το ορθοπεδικό κολάρο δεν πρέπει να αφαιρεθεί για έως και 18 μήνες.

Για μια χειρουργική προσέγγιση στους αυχενικούς σπονδύλους σύμφωνα με τη μέθοδο του 3. I. Geimanovich, ο πιο βολικός τρόπος λαμβάνεται με τομή κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Για να αποκαλύψετε τους κατώτερους αυχενικούς σπονδύλους, είναι πιο βολικό να περπατάτε κατά μήκος του πρόσθιου άκρου αυτού του μυός και, στη συνέχεια, να τονίσετε την πρόσθια επιφάνεια των σκαληνών μυών. κατά την προσέγγιση των σπονδύλων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η τοπογραφία του βραχιόνιου πλέγματος.

Για την πρόσβαση στους άνω 3-4 αυχενικούς σπονδύλους, ο I. M. Rosenfeld χρησιμοποίησε μια διαστοματική ανατομή του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος.

Ο K. L. Khilov, θεωρώντας τη διαστοματική αλληλουχία ανεπαρκή, ανέπτυξε πρόσβαση στο τόξο του αυχενικού I και στα σώματα των II και III αυχενικών σπονδύλων.

Τα αποτελέσματα των συνδυασμένων τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο ήταν ικανοποιητικά, ενώ οι τραυματίες με παρόμοιες βλάβες στον πόλεμο του 1914 σπάνια επέζησαν.

Συνδυασμένες κακώσεις σπονδυλικής στήλης, φάρυγγα και οισοφάγου

Τέτοιες πληγές δίνουν πολύ υψηλή θνησιμότητα. Για τέτοιους τραυματισμούς, μπορεί να συνιστάται ακολουθούμενη μέθοδος: ένας καθετήρας που εισάγεται μέσω της μύτης και μεταφέρεται κάτω από το ελάττωμα του οισοφάγου παρέχει σίτιση του ασθενούς, προστατεύει το τραύμα του λαιμού από διαρροή και χρησιμεύει μαζί με την πρόσθεση γύρω από την οποία σχηματίζεται ο κινητοποιημένος οισοφάγος. Ταυτόχρονα λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψη της οστεομυελικής εστίας για τη διακοπή της εξέλιξης διαδικασία των οστώνΚαι περαιτέρω ανάπτυξηλοιμώξεις στον ιστό του λαιμού, που παροχετεύεται από ένα ευρύ πλάγια κοπή. Αυτή η μέθοδος θεραπείας θα πρέπει να συνιστάται για συνδυασμένες βλάβες της σπονδυλικής στήλης, που επιπλέκονται από μόλυνση από τον τραυματισμένο οισοφάγο και τον φάρυγγα. Η γαστροστομία δεν είναι υποχρεωτική, όπως επιμενόταν προηγουμένως «με την προσδοκία παραγωγής στο επόμενο πλαστικό». Είναι πιο σκόπιμο να εισαχθεί ένας καθετήρας στον οποίο θα πρέπει να σχηματιστεί ο οισοφάγος και ο οποίος θα πρέπει να προστατεύει τον αυχένα και, ειδικότερα, την τραυματισμένη σπονδυλική στήλη από μόλυνση.

Νευρική βλάβη σε τραυματισμούς στον αυχένα

Οι τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης συχνά συνοδεύονται από τραύμα στον νωτιαίο μυελό και τις ρίζες του.

Οι αμβλύς υποδόριοι τραυματισμοί του βραχιόνιου πλέγματος στον αυχένα σε καιρό ειρήνης είναι αποτέλεσμα δρόμου και τραυματισμός εργασίας. Κατά τη διάρκεια του πολέμου, το βραχιόνιο πλέγμα τεντώνεται κατά τη μεταφορά, με χτυπήματα από αμβλύ όπλο, ραβδιά και κορμούς που πέφτουν. Πιο συχνά στον αυχένα, το βραχιόνιο πλέγμα επηρεάζεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής διάτασής του.

Από τη βλάβη σε μεμονωμένα νεύρα στον αυχένα, σημαντική είναι η βλάβη του πνευμονογαστρικού νεύρου και του υποτροπιάζοντος κλάδου του, του νεύρου της θωρακικής απόφραξης, του συμπαθητικού, του υοειδούς και του παρελκόμενου.

Το πνευμονογαστρικό νεύρο τραυματίζεται σχετικά συχνά όταν αφαιρείται κακοήθεις όγκουςστο λαιμό, ειδικά όταν αφαιρείται λεμφαδένεςεπηρεάζονται από μεταστατικούς όγκους. Το νεύρο μπορεί επίσης να εισέλθει στην απολίνωση κατά την απολίνωση της καρωτίδας και πιο συχνά στη σφαγίτιδα φλέβα (βλ. Όγκοι του αυχένα).

Ο υποτροπιάζων κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου υποφέρει συχνά όταν απολινώνεται η κάτω θυρεοειδής αρτηρία ή όταν αφαιρείται βρογχοκήλη.

Εάν το τραύμα του πνευμονογαστρικού νεύρου στον λαιμό συμβεί κάτω από την αρχή του άνω λαρυγγικού νεύρου, τότε ο τραυματισμός θα ανταποκριθεί στις λειτουργίες του αντίστοιχου υποτροπιάζον νεύρο. Ένας αριθμός μυών του λάρυγγα θα παραλύσει, συμπεριλαμβανομένων των διαστολέων της γλωττίδας και των αντίστοιχων φωνητική χορδήγίνεται ακίνητος (πτωματική θέση). Σε αυτή την περίπτωση, η φωνή γίνεται τραχιά, βραχνή ή ο ασθενής χάνει εντελώς τη φωνή του.

Ροή. Με τη μονόπλευρη τομή του πνευμονογαστρικού νεύρου και την εκτομή του, συνήθως δεν υπάρχουν επικίνδυνα φαινόμενα από τους πνεύμονες, την καρδιά, το πεπτικό σύστημα και ολόκληρο το σώμα.

Όταν το πνευμονογαστρικό νεύρο συλλαμβάνεται στην απολίνωση, εμφανίζεται σοβαρός ερεθισμός του πνευμονογαστρικού, αναπνευστική ανακοπή και διαταραχή της καρδιάς. Αυτά τα φαινόμενα προκαλούνται τόσο από την αντανακλαστική διέγερση της καρδιάς όσο και από τα αναπνευστικά κέντρα μέσα προμήκης μυελόςκαι διέγερση φυγόκεντρων καρδιακών κλάδων. Εάν η απολίνωση δεν αφαιρεθεί από το νεύρο, μπορεί να επέλθει θάνατος.

Με αμφοτερόπλευρη βλάβη στα πνευμονογαστρικά νεύρα και στον υποτροπιάζοντα κλάδο επέρχεται ο θάνατός του εντός 2 ημερών από παράλυση των διαστολέων της γλωττίδας και διαταραχή της καρδιάς και των πνευμόνων. Η επερχόμενη πνευμονία σχετίζεται με την κατάποση μολυσμένου σάλιου, την επέκταση των πνευμόνων και την αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων. ο παλμός επιταχύνεται απότομα.

Θεραπεία. Εάν παρατηρηθούν συμπτώματα χαρακτηριστικά ερεθισμού του πνευμονογαστρικού, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια αφαίρεσης της απολίνωσης. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, είναι απαραίτητο να διαχωριστεί, να διαχωριστεί το πνευμονογαστρικό νεύρο από τα αγγεία που συνδέονται με αυτό και να κοπεί το νεύρο μεμονωμένα πάνω από την απολίνωση. Αυτό μπορεί να σώσει τον ασθενή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει εκτομή ενός τμήματος του απολινωμένου νεύρου.

υπογλώσσιο νεύροεκτίθενται σε τραυματισμούς σε τραυματισμούς της υπογνάθιας περιοχής, κυρίως σε αυτοκτονίες. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού αυτού του νεύρου, εμφανίζεται μερική παράλυση της γλώσσας. όταν προεξέχει, το τελευταίο αποκλίνει στο πλάι. Με αμφίπλευρα τραύματα, παρατηρείται πλήρης παράλυση της γλώσσας.

Η θεραπεία πρέπει να συνίσταται στη συρραφή του υπογλωσσικού νεύρου. Ο Γ. Α. Ρίχτερ αποκατέστησε με επιτυχία την ακεραιότητα των τραυματιών κοφτερό μαχαίρι. Η βιβλιογραφία περιγράφει 6 περιπτώσεις τραυματισμού αυτού του νεύρου (3 κοψίματα και 3 πυροβολισμοί). σε καμία από αυτές τις περιπτώσεις δεν χρησιμοποιήθηκε ράμμα. Υπήρχε περίπτωση που παρατηρήθηκε ατελής τομή του υπογλώσσιου νεύρου με μαχαίρι με μαχαίρι. Υπήρξε αυθόρμητη βελτίωση.

Οι μονόπλευρες πληγές του φρενικού νεύρου συχνά περνούν απαρατήρητες, αφού η εννεύρωση του διαφράγματος αντικαθίσταται εν μέρει από κλάδους των μεσοπλεύριων νεύρων. Ο A. S. Lurie υποδεικνύει ότι κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στον αυχένα για τραυματισμό στο βραχιόνιο πλέγμα, διαπιστώθηκε ρήξη στο φρενικό νεύρο 3 φορές. Σημειώνει επίσης ότι σε έναν ασθενή λόγω παράπλευρης νεύρωσης (κάτω μεσοπλεύριο) δεν διαταράχθηκαν ακτινολογικά οι κινήσεις του διαφράγματος στην πλευρά της κάκωσης.

Έτσι, πρέπει να ειπωθεί ότι με τη θεραπευτική χρήση της φρενικοτομής, δεν επιτυγχάνεται πάντα επίμονη παράλυση του διαφράγματος.

Σε ένα πείραμα σε ζώα, η αμφοτερόπλευρη τομή των φρενικών νεύρων στον λαιμό προκαλεί θάνατο από αναπνευστική παράλυση. Ο ερεθισμός του φρενικού νεύρου χαρακτηρίζεται από συνεχή βήχα με λυγμό λόγω μη ρυθμικών συσπάσεων του διαφράγματος.

Τα τραύματα του συμπαθητικού νεύρου παρατηρούνται συχνότερα με τραυματισμούς από πυροβολισμό, εντοπισμένα είτε στο πάνω μέρος του λαιμού, πίσω από τη γωνία της γνάθου, είτε κάτω, λίγα εκατοστά πάνω από την κλείδα.

Το πιο σταθερό σημάδι τραυματισμού του συμπαθητικού νεύρου είναι η στένωση της κόρης και της βλαχιανής σχισμής (σύνδρομο Horner), καθώς και μια σειρά από τροφικές και αγγειοκινητικές διαταραχές: ερυθρότητα του αντίστοιχου μισού του προσώπου, επιπεφυκίτιδα, δακρύρροια, μυωπία.

Μερικές φορές παρατηρείται εξόφθαλμος - με μεμονωμένο τραυματισμό στο νεύρο με ένα μαχαίρι όπλο πάνω από τον άνω κόμβο του.

Με ερεθισμό του συμπαθητικού νεύρου στο λαιμό, η κόρη διαστέλλεται, ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται, συμβαίνουν τα ίδια φαινόμενα όπως και με την παράλυση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Παράλυση του επικουρικού νεύρου μπορεί να συμβεί όταν διασταυρωθεί είτε πριν εισέλθει στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, είτε αφού εξέλθει στο πλάγιο τρίγωνο του λαιμού. Πλήρης παράλυση αυτών των μυών δεν συμβαίνει λόγω παράπλευρης νεύρωσης από το αυχενικό πλέγμα.

Με παράλυση του επικουρικού νεύρου, μπορεί να εμφανιστεί παραλυτική ταρτικολίτιδα, και με ερεθισμό του νεύρου - σπαστική ραχιαία.

Τραυματισμός του θωρακικού πόρου από τραυματισμό στον αυχένα

Η βλάβη στον θωρακικό πόρο στον αυχένα είναι σχετικά σπάνια και εμφανίζεται με τραύματα από μαχαίρι, μαχαίρι, πυροβολισμό. Πολύ συχνότερα, η βλάβη του θωρακικού πόρου συμβαίνει κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για απολέπιση φυματιωδών λεμφαδένων, κατά την εκρίζωση καρκινικές μεταστάσεις, στο ογκολογικές επεμβάσεις, επεμβάσεις για ανευρύσματα. Δίνονται όμως περιγραφές τραυμάτων του θωρακικού πόρου και στα δεξιά.

Η διάγνωση του τραυματισμού του θωρακικού πόρου κατά τη διάρκεια της επέμβασης διευκολύνεται εάν, 2-4 ώρες πριν από μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση στον αυχένα, χορηγηθεί στον ασθενή τροφή με εύπεπτα λίπη - γάλα, κρέμα γάλακτος, ψωμί και βούτυρο. Εάν συμβεί τυχαίος τραυματισμός του θωρακικού πόρου, γίνεται αμέσως αντιληπτός κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφού έχει ρέει ένα υπόλευκο, γαλακτώδες υγρό. Μερικές φορές η βλάβη προσδιορίζεται μόνο λίγες μέρες μετά την επέμβαση όταν αλλάζουν οι επίδεσμοι από την παρουσία λεμφικής διαρροής - λεμφόρροιας. Μερικές φορές, το επόμενο πρωί μετά την επέμβαση, εντοπίζεται ένας επίδεσμος που είναι πολύ βρεγμένος με ένα ελαφρύ υγρό - αυτό κάνει κάποιον να υποπτεύεται ότι υπάρχει τραύμα στον θωρακικό πόρο.

Ροή. Οι συνέπειες της λεμφόρροιας δεν είναι πολύ επικίνδυνες, ειδικά εάν τραυματιστεί ένας από τους κλάδους των αγωγών που ρέουν στη φλέβα. Μερικές φορές η απώλεια υγρού από τον τραυματισμένο πόρο είναι πολύ μαζική. Ο G. A. Richter αναφέρει σε έναν ασθενή ο οποίος, μετά την αφαίρεση καρκινικών λεμφαδένων στην υπερκλείδια περιοχή, βρέθηκε να έχει λεμφόρροια μόνο στον πρώτο επίδεσμο. Η λεμφόρροια συνεχίστηκε για 2 εβδομάδες παρά τον σφιχτό ταμπονάρισμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μεγάλες απώλειες λέμφου οδηγούν σε καχεξία και είναι απειλητικές για τη ζωή.

Θεραπεία. Εάν εντοπιστεί τραυματισμός στον θωρακικό πόρο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε απολινώνονται τόσο το κεντρικό όσο και το περιφερικό άκρο του αυχενικού πόρου. Μια τέτοια απολίνωση είναι ικανοποιητικά ανεκτή από τους ασθενείς λόγω της ύπαρξης αρκετών συμβολών του πόρου σε υποκλείδια φλέβακαι άλλες επικοινωνίες μεταξύ του θωρακικού πόρου και του φλεβικού δικτύου.

ΜΕ καλά αποτελέσματαμερικές φορές χρησιμοποιείται συρραφή του πόρου για τις πλευρικές πληγές του. Ο N. I. Makhov, χρησιμοποιώντας ατραυματικές βελόνες, έραψε τον αγωγό με νάιλον κλωστές, βάζοντας πάνω τους ένα κομμάτι μυός.

ΣΕ Πρόσφαταυπάρχουν αναφορές για επιτυχή συρραφή του άκρου του πόρου σε γειτονική φλέβα.

Οι χειρουργοί περιγράφουν τη συρραφή του πόρου στη σπονδυλική φλέβα με αυτόν τον τρόπο. Είναι εύκολα προσβάσιμο στο τρίγωνο που οριοθετείται από το συμπαθητικό νεύρο έσω, τον θυρεοειδή-τραχηλικό κορμό και την κάτω θυρεοειδή αρτηρία πλευρικά, υποκλείδια αρτηρίαστον πάτο. Ο κίνδυνος εμβολής αέρα κατά τη μεταμόσχευση στη σπονδυλική φλέβα είναι πολύ μικρότερος από ό,τι στην υποκλείδια. Η σπονδυλική φλέβα απολινώνεται όσο το δυνατόν πιο κοντά και ο βοηθός την πιέζει με ένα tupfer στο άπω τμήμα. Γίνεται μια τομή 2-3 mm στην πρόσθια επιφάνεια της φλέβας στο διάκενο μεταξύ του tupfer και της απολίνωσης.

Ο θωρακικός πόρος έλκεται μέχρι την εγκάρσια τομή στην πρόσθια επιφάνεια της φλέβας με δύο λεπτότερα αγγειακά ράμματα.

Κατά τη συρραφή, η ένεση στον αγωγό γίνεται από έξω προς τα μέσα και στη φλέβα - από την πλευρά του έσω χιτώνα με παρακέντηση στην επιφάνειά του. Ο πόρος είναι, όπως ήταν, ελαφρώς έλκεται μέσα στη φλέβα με ράμματα. Η περιοχή του ράμματος καλύπτεται με ένα τμήμα της προσπονδυλικής περιτονίας με 1-2 ράμματα. Ένα μικρό στυλεό εισάγεται στη γωνία του τραύματος.

Η φυσιολογική αναρρόφηση από το κεντρικό άκρο της απολινωμένης φλέβας της λέμφου σώζει από τη λεμφόρροια σε μεγαλύτερο βαθμό από τη σφράγιση του ράμματος των αναστομωμένων αγγείων.

Εάν δεν μπορείτε να ολοκληρώσετε ένα από τα παραπάνω εργασίες ανάκτησηςπαράγουν ένα πυκνό ταμπονάρισμα, το οποίο επίσης καταφέρνει να επιτύχει τη διακοπή της λεμφόρροιας λόγω της αποκατάστασης της κύριας λεμφικής ροής μέσω ενός από τους παράπλευρους πόρους. Ωστόσο, η πιθανότητα σηπτικών επιπλοκών σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μεγαλύτερη.

Είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η διατροφή των ασθενών με τραυματισμούς στον αυχένα λόγω της απώλειας σημαντικής ποσότητας λέμφου, που περιέχει μεγάλη ποσότητα θρεπτικών συστατικών.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός
  • ΚΕΦΑΛΑΙΟ 11 ΛΟΙΜΩΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΑΧΙΚΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ
  • ΚΕΦΑΛΑΙΟ 20 ΜΑΧΙΚΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΣΤΟ Θώρακα. θωρακοκοιλιακά τραύματα

    • ΚΕΦΑΛΑΙΟ 19 ΜΑΧΙΚΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΑΥΧΙΜΟΥ

    ΚΕΦΑΛΑΙΟ 19 ΜΑΧΙΚΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΑΥΧΙΜΟΥ

    Οι τραυματισμοί μάχης στον αυχένα περιλαμβάνουν τραυματισμοί από πυροβολισμούς(σφαίρα, τραύματα από θραύσματα, MVR, τραυματισμοί από εκρηκτικά), τραυματισμοί χωρίς πυροβολισμό(ανοιχτές και κλειστές μηχανικές κακώσεις, πληγές χωρίς πυροβολισμό) και οι διάφοροι συνδυασμοί τους.

    Για πολλούς αιώνες, η συχνότητα των τραυμάτων μάχης στον αυχένα παρέμεινε αμετάβλητη και ανερχόταν μόνο σε 1-2%. Τα στατιστικά αυτά επηρεάστηκαν σε μεγάλο βαθμό από την υψηλή συχνότητα θανάτων των τραυματιών στον λαιμό στο πεδίο της μάχης, που έφτασε το 11-13% στο παθοανατομικό προφίλ. Σε σχέση με τη βελτίωση των μέσων προσωπική προστασίαστρατιωτικού προσωπικού (κράνη και θωράκιση σώματος) και την ταχεία αεροϊατρική εκκένωση τους, το ποσοστό των τραυματισμών στον αυχένα σε ένοπλες συγκρούσεις τα τελευταία χρόνια ήταν 3-4%.

    Για πρώτη φορά στον κόσμο, συνοψίστηκε η πληρέστερη εμπειρία στη θεραπεία τραυμάτων μάχης στον αυχένα N.I. Pirogovστη διάρκεια Ο πόλεμος της Κριμαίας(1853-1856). Κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, οι εγχώριοι ειδικοί ΩΡΛ ( ΣΕ ΚΑΙ. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Κουλίκοφσκι) αναπτύχθηκε ένα σύστημα και αρχές για τη σταδιακή θεραπεία των τραυματιών στον αυχένα. Ωστόσο, λόγω της συγκρατημένης στάσης απέναντι στις πρώιμες χειρουργικές επεμβάσεις, το ποσοστό θνησιμότητας για τραυματισμούς στον αυχένα στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης ξεπέρασε το 54% και σχεδόν το 80% των τραυματιών ανέπτυξαν σοβαρές επιπλοκές.

    Σε τοπικούς πολέμους και ένοπλες συγκρούσεις του δεύτερου μισού του 20ου αιώνα. Η θεραπεία και η διαγνωστική τακτική σε σχέση με τον τραυματία στον αυχένα έχει αποκτήσει ενεργό χαρακτήρα, με στόχο τον γρήγορο και πλήρη αποκλεισμό κάθε πιθανής αγγειακής και οργανικής βλάβης (τακτικές υποχρεωτικής διαγνωστικής αναθεώρησης εσωτερικών δομών). Όταν χρησιμοποιήθηκε αυτή η τακτική κατά τη διάρκεια του πολέμου του Βιετνάμ, το ποσοστό θνησιμότητας για βαθιά τραύματα στον αυχένα μειώθηκε στο 15%. Στο παρόν στάδιο της θεραπείας των τραυμάτων μάχης στον αυχένα, η έγκαιρη εξειδικευμένη βοήθεια έχει μεγάλη σημασία, στην παροχή της οποίας η θνησιμότητα μεταξύ των τραυματιών στον αυχένα δεν υπερβαίνει το 2-6% ( Yu.K. I n περίπου μέσα, G.I. Burenkov, Ι.Μ. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

    19.1. ΟΡΡΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ ΑΥΧΗΜΕΝΟΥ

    Σύμφωνα με γενικές αρχέςταξινόμηση των χειρουργικών τραυμάτων μάχης, διαφέρουν μεμονωμένες, πολλαπλές και συνδυασμένες κακώσεις (τραύματα) του αυχένα. απομονωμένοςονομάζεται τραύμα (τραύμα) του αυχένα, στο οποίο υπάρχει ένας τραυματισμός. Αρκετοί τραυματισμοί εντός της αυχενικής περιοχής ονομάζονται πολλαπλούςτραύμα (τραυματισμός). Η ταυτόχρονη βλάβη στον αυχένα και σε άλλες ανατομικές περιοχές του σώματος (κεφάλι, στήθος, κοιλιά, λεκάνη, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, άκρα) ονομάζεται σε συνδυασμότραύμα (τραυματισμός). Σε περιπτώσεις όπου ένας συνδυασμένος τραυματισμός αυχένα προκλήθηκε από ένα RS (συνήθως συνδυασμένο τραύμα κεφαλής και λαιμού, λαιμού και θώρακα), για μια σαφή ιδέα της πορείας του καναλιού του τραύματος, συνιστάται να ξεχωρίσετε αυχενική εγκεφαλική(αυχενική, αυχενική κρανιακή) και αυχενικοθωρακικόςπληγές.

    Τραύματα από πυροβολισμούς και μηλαιμοί είναι επιπόλαιος, που δεν εκτείνεται βαθύτερα από τον υποδόριο μυ (m. platis-ma), και βαθύςεκτείνεται βαθύτερα από αυτό. Βαθιές πληγές, ακόμη και αν δεν υπάρχουν βλάβες στα αγγεία και τα όργανα του λαιμού, μπορεί να έχουν σοβαρή πορείακαι τελειώνουν με την ανάπτυξη βαριάς τεχνητής νοημοσύνης.

    Εντός της αυχενικής περιοχής μπορεί να υποστεί βλάβη απαλά χαρτομάντηλακαι εσωτερικές δομές. ΠΡΟΣ ΤΗΝ εσωτερικές δομές του λαιμού περιλαμβάνουν μεγάλα και ελάσσονα αγγεία (καρωτιδικές αρτηρίες και οι κλάδοι τους, σπονδυλική αρτηρία, εσωτερικές και εξωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες, υποκλείδια αγγεία και οι κλάδοι τους), κοίλα όργανα (λάρυγγας, τραχεία, φάρυγγας, οισοφάγος), παρεγχυματικά όργανα (θυρεοειδής αδένας, σιελογόνων αδένων), αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και νωτιαίο μυελό, περιφερικά νεύρα (πνευμονικά και φρενικά νεύρα, συμπαθητικός κορμός, ρίζες του αυχενικού και βραχιόνιου πλέγματος), υοειδές οστό, θωρακικό λεμφικός πόρος. Για τα μορφολογικά και νοσολογικά χαρακτηριστικά των τραυματισμών των εσωτερικών δομών του αυχένα χρησιμοποιούνται ιδιωτικές ταξινομήσεις (Κεφ. 15, 18, 19, 23).

    Ανάλογα με τη φύση του καναλιού του τραύματος, οι τραυματισμοί του αυχένα χωρίζονται σε τυφλός, διαμέσου (τμηματικός, διαμετρικός, διατραχηλικός- διέλευση από το οβελιαίο επίπεδο του λαιμού ) και εφαπτομενες (εφαπτομενες)(Εικ. 19.1).

    Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο εντοπισμός του καναλιού του τραύματος σε σχέση με εκείνους που προτείνει η N.I. Πιρόγκοφ τρεις ζώνες του λαιμού(Εικ. 19.2).

    Ρύζι. 19.1.Ταξινόμηση των τραυμάτων στον αυχένα ανάλογα με τη φύση του καναλιού του τραύματος:

    1 - τυφλή επιφανειακή? 2 - τυφλή βαθιά? 3 - εφαπτομένη; 4 - μέσω

    τμηματικός; 5 - μέσω διαμέτρου. 6 - μέσω του τραχήλου της μήτρας

    Ρύζι. 19.2.Ζώνες λαιμού

    Ζώνη Ι , που συχνά αναφέρεται ως το ανώτερο άνοιγμα του θώρακα, βρίσκεται κάτω από τον κρικοειδές χόνδρο χαμηλότερο όριολαιμός. Ζώνη II βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα του λαιμού και εκτείνεται από τον κρικοειδές χόνδρο μέχρι τη γραμμή που συνδέει τις γωνίες της κάτω γνάθου. Ζώνη III που βρίσκεται πάνω από τις γωνίες της κάτω γνάθου προς άνω όριολαιμός. Η ανάγκη για μια τέτοια διαίρεση οφείλεται στις ακόλουθες διατάξεις που έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην επιλογή της χειρουργικής τακτικής: πρώτον, μια σημαντική διαφορά μεταξύ της ζώνης εντοπισμού των τραυμάτων και της συχνότητας της βλάβης στις εσωτερικές δομές του λαιμού. δεύτερον, η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ των μεθόδων για τη διάγνωση της έκτασης της βλάβης και της λειτουργικής πρόσβασης στα αγγεία και τα όργανα του λαιμού σε αυτές τις περιοχές.

    Πάνω από το 1/4 όλων των τραυματισμών στον αυχένα συνοδεύονται από την ανάπτυξη απειλητικές για τη ζωή συνέπειες (συνεχιζόμενη εξωτερική και στοματοφαρυγγική αιμορραγία, ασφυξία, οξεία εγκεφαλική κυκλοφορία, εμβολή αέρα, ανιούσα διόγκωση του εγκεφαλικού στελέχους), η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα τα πρώτα λεπτά μετά τον τραυματισμό.

    Όλα τα παραπάνω τμήματα της ταξινόμησης των τραυμάτων από πυροβολισμό και μη πυροβολισμό του λαιμού (Πίνακας 19.1) χρησιμεύουν όχι μόνο για τη σωστή διάγνωση, αλλά είναι επίσης καθοριστικά για την επιλογή μιας ορθολογικής θεραπείας και διαγνωστικής τακτικής (ειδικά τμήματα που περιγράφουν τη φύση του τραυματισμός, εντοπισμός και φύση του καναλιού του τραύματος).

    Μηχανικός τραυματισμόςοι λαιμοί συμβαίνουν με άμεση πρόσκρουση στην περιοχή του λαιμού (χτύπημα με αμβλύ αντικείμενο), με απότομη υπερέκταση και περιστροφή του λαιμού (έκθεση σε κρουστικό κύμα, πτώση από ύψος, υπονόμευση σε θωρακισμένα οχήματα) ή στραγγαλισμό (κατά τη διάρκεια μάχη σώμα με σώμα). Ανάλογα με την κατάσταση του δέρματος, μπορεί να είναι μηχανικοί τραυματισμοί στον αυχένα κλειστό(με την ακεραιότητα του δέρματος) και Άνοιξε(με σχηματισμό ανοιχτών πληγών). Τις περισσότερες φορές, οι μηχανικοί τραυματισμοί του αυχένα συνοδεύονται από βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στο νωτιαίο μυελό (75-85%). Σπανιότερα (10-15%) παρατηρούνται κλειστές κακώσεις του λάρυγγα και της τραχείας, οι οποίες στις μισές περιπτώσεις συνοδεύονται από ανάπτυξη εξάρθρωσης και στενωτικής ασφυξίας. Ενδέχεται να υπάρχουν μώλωπες των κύριων αρτηριών του λαιμού (3-5%), που να οδηγούν σε θρόμβωση τους με επακόλουθο οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, καθώς και τραυματισμούς έλξης. περιφερικά νεύρα(ρίζες του αυχενικού και βραχιόνιου πλέγματος) - 2-3%. ΣΕ μεμονωμένες περιπτώσειςμε κλειστούς τραυματισμούς στον αυχένα συμβαίνουν ρήξεις του φάρυγγα και του οισοφάγου.

    Πίνακας 19.1.Ταξινόμηση πυροβολικών και μη τραυμάτων στον αυχένα

    Παραδείγματα διαγνώσεων τραυμάτων και τραυματισμών του αυχένα:

    1. Σφαίρα εφαπτομενική επιφανειακή πληγή των μαλακών ιστών της ζώνης Ι του λαιμού στα αριστερά.

    2. Θραύσματα τυφλή βαθιά πληγή μαλακών ιστών της ζώνης II του λαιμού στα δεξιά.

    3. Διαπεραστικό τμηματικό τραύμα από σφαίρα των ζωνών I και II του λαιμού στα αριστερά με βλάβη στην κοινή καρωτίδα και την έσω σφαγίτιδα φλέβα. Συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία. Οξεία μαζική απώλεια αίματος. Τραυματικό σοκ ΙΙ βαθμού.

    4. Σκάγια πολλαπλά επιφανειακά και βαθιά τραύματα των ζωνών ΙΙ και ΙΙΙ του λαιμού με διεισδυτικό τραύμα του λαρυγγοφάρυγγα. Συνεχής στοματοφαρυγγική αιμορραγία. Ασφυξία με εισρόφηση. Οξεία αιμορραγία. Τραυματικό σοκ Ι βαθμού. ODN II-III βαθμού.

    5. Κλειστό τραυματισμό στον αυχένα με βλάβη στον λάρυγγα. Εξάρθρημα και στενωτική ασφυξία. ODN II βαθμού.

    19.2. ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ ΤΡΑΧΙΜΟΥ

    Η κλινική εικόνα των τραυμάτων και του μηχανικού τραύματος του αυχένα εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία βλάβης. εσωτερικές δομές.

    Βλάβη μόνο τους μαλακούς ιστούς του λαιμούπαρατηρείται στο 60-75% των περιπτώσεων μάχης τραυματισμών στον αυχένα. Κατά κανόνα, αντιπροσωπεύονται από τυφλά επιφανειακά και βαθιά τραύματα από σκάγια (Εικ. 19.3 tsv. και ll.), εφαπτομενικά και τμηματικά τραύματα από σφαίρες, επιφανειακά τραύματα και μώλωπες λόγω μηχανικού τραύματος. Οι κακώσεις μαλακών ιστών χαρακτηρίζονται από ικανοποιητικές γενική κατάστασηοι τραυματίες. Τοπικές αλλαγέςεκδηλώνονται με οίδημα, μυϊκή ένταση και πόνο στην περιοχή του τραύματος ή στο σημείο της πρόσκρουσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται μη έντονη εξωτερική αιμορραγία από τραύματα στον αυχένα ή σχηματίζεται ένα άτονο αιμάτωμα κατά μήκος του καναλιού του τραύματος. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με επιφανειακά τραύματα από πυροβολισμό (συχνά εφαπτομενικές σφαίρες), λόγω της ενέργειας μιας πλευρικής πρόσκρουσης, μπορεί να προκληθεί βλάβη στις εσωτερικές δομές του λαιμού, οι οποίες αρχικά δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις και διαγιγνώσκονται ήδη έναντι του υπόβαθρο της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών (οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα με μώλωπες και θρόμβωση της κοινής ή έσω καρωτιδικής αρτηρίας, τετραπάρεση με μώλωπες και ανιούσα οίδημα των αυχενικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού, στενωτική ασφυξία με μώλωπες και οίδημα του υπογλωττιδικού χώρου λάρυγγας).

    Κλινική εικόνα βλάβη στις εσωτερικές δομές του λαιμούΚαθορίζεται από τα αγγεία και τα όργανα που έχουν υποστεί βλάβη ή από συνδυασμό αυτών των τραυματισμών. Τις περισσότερες φορές (στο 70-80% των περιπτώσεων), οι εσωτερικές δομές καταστρέφονται όταν τραυματίζεται η δεύτερη ζώνη του αυχένα, ειδικά με διαμπερή (στο 60-70% των περιπτώσεων) και διατραχηλική (στο 90-95% του περιπτώσεις) πορεία του καναλιού του τραύματος. Στο 1/3 των τραυματιών υπάρχουν τραυματισμοί σε δύο ή περισσότερες εσωτερικές δομές του λαιμού.

    Για ζημιές μεγάλα αγγεία του λαιμούπου χαρακτηρίζεται από έντονη εξωτερική αιμορραγία, τραύμα στον αυχένα στην προβολή της αγγειακής δέσμης, έντονο διάμεσο αιμάτωμα και γενικά κλινικά σημεία απώλειας αίματος (αιμορραγικό σοκ). Οι αγγειακές κακώσεις σε κακώσεις του τραχήλου του θώρακα στο 15-18% των περιπτώσεων συνοδεύονται από σχηματισμό αιματώματος του μεσοθωρακίου ή ολικού αιμοθώρακα. Με την ακρόαση αιματωμάτων στον αυχένα, ακούγονται αγγειακοί θόρυβοι, που υποδηλώνουν σχηματισμό αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης ή ψευδούς ανευρύσματος. Επαρκώς συγκεκριμένα σημεία βλάβης της κοινής και της έσω καρωτιδικής αρτηρίας είναι η ετερόπλευρη ημιπάρεση, η αφασία και το σύνδρομο Claude Bernard-Horner. Όταν τραυματίζονται οι υποκλείδιες αρτηρίες, υπάρχει έλλειψη ή εξασθένηση του παλμού στις ακτινωτές αρτηρίες.

    Τα κύρια σωματικά συμπτώματα του τραυματισμού κοίλα όργανα (λάρυγγας, τραχεία, φάρυγγας και οισοφάγος)είναι δυσφαγία, δυσφωνία, δύσπνοια, απελευθέρωση αέρα (σάλιο, μεθυσμένο υγρό) μέσω πληγής στον αυχένα, εκτεταμένο ή περιορισμένο υποδόριο εμφύσημα του αυχένα και ασφυξία. Κάθε δεύτερος τραυματίας με τέτοια τραύματα έχει επίσης στοματοφαρυγγική αιμορραγία, αιμόπτυση ή φτύσιμο αίματος. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία (τη 2η-3η ημέρα), οι διεισδυτικοί τραυματισμοί των κοίλων οργάνων του λαιμού εκδηλώνονται με συμπτώματα σοβαρής μόλυνσης του τραύματος (φλεγμονία αυχένα και μεσοθωρακίτιδα).

    Όταν τραυματίστηκε αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και νωτιαίο μυελόπιο συχνά παρατηρείται τετραπληγία (σύνδρομο Brown-Sekara) και εκροή από το τραύμα εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Βλάβη τα νεύρα του λαιμούμπορεί να υποψιαστεί η παρουσία μερικών κινητικών και αισθητηριακών διαταραχών από την πλευρά του άνω άκρα(βραχιόνιο πλέγμα), πάρεση των μυών του προσώπου (προσωπικό νεύρο) και φωνητικές χορδές(πνευμονογαστρικό ή υποτροπιάζον νεύρο).

    Τραυματισμοί θυρεοειδής αδέναςπου χαρακτηρίζεται από έντονη εξωτερική αιμορραγία ή σχηματισμό τεταμένου αιματώματος, σιελογόνων (υπογνάθιοι και παρωτιδικοί) αδένες- Αιμορραγία

    και συσσώρευση σάλιου στο τραύμα. Όταν υποστεί βλάβη, παρατηρείται λεμφόρροια από το τραύμα ή σχηματισμός χυλοθώρακα (με τραχηλικοθωρακικά τραύματα), που εμφανίζονται τη 2η-3η ημέρα.

    Η κλινική διάγνωση τραυματισμών αγγείων και οργάνων του λαιμού δεν είναι δύσκολη όταν υπάρχουν αξιόπιστα σημάδιαβλάβη στις εσωτερικές δομές : συνεχιζόμενη εξωτερική ή στοματοφαρυγγική αιμορραγία, αυξανόμενο διάμεσο αιμάτωμα, αγγειακά φύσημα, απελευθέρωση αέρα, σάλιου ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το τραύμα, παράλυση Brown-Sekar. Τα σημάδια αυτά εντοπίζονται σε όχι περισσότερο από το 30% των τραυματιών και αποτελούν απόλυτη ένδειξη για επείγουσες και επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις. Οι υπόλοιποι τραυματίες, ακόμη και αν δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις τραυματισμών στις εσωτερικές δομές, απαιτούν ένα σύνολο πρόσθετων (ακτινολογικό και ενδοσκοπικό) έρευνα.

    Αναμεταξύ ακτινολογικές μεθόδουςΗ διάγνωση είναι η πιο απλή και προσιτή ακτινογραφία λαιμούσε μετωπικές και πλάγιες προεξοχές. Στις ακτινογραφίες μπορούν να ανιχνευθούν ξένα σώματα, εμφύσημα των περισπλαχνικών διαστημάτων, κατάγματα σπονδύλων, υοειδούς οστού και λαρυγγικού (ιδιαίτερα ασβεστοποιημένος) χόνδρος. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της βλάβης του φάρυγγα και του οισοφάγου στοματική ακτινοσκόπηση με σκιαγραφικό (ακτινογραφία), αλλά η σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση των περισσότερων τραυματιών στον αυχένα δεν επιτρέπει τη χρήση αυτής της μεθόδου. Αγγειογραφίαμέσω καθετήρα που εισάγεται στο αορτικό τόξο με τη μέθοδο Seldinger, αποτελεί το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της βλάβης των τεσσάρων κύριων αρτηριών του λαιμού και των κύριων κλάδων τους. Με τον κατάλληλο εξοπλισμό είναι δυνατή η διακοπή της ενδαγγειακής αιμορραγίας από την αγγειογραφία κατά την αγγειογραφία. σπονδυλική αρτηρίακαι δυσπρόσιτοι για ανοικτή παρέμβαση άπω κλάδους της έξω καρωτιδικής αρτηρίας. Αδιαμφισβήτητα πλεονεκτήματα στη μελέτη των αγγείων του λαιμού (ταχύτητα, υψηλή ανάλυση και περιεχόμενο πληροφοριών, και το σημαντικότερο - ελάχιστα επεμβατική) σπειροειδής CT (SCT)με αγγειοσκιαγραφικό. Τα κύρια συμπτώματα αγγειακής βλάβης στις τομογραφίες SC είναι η εξαγγείωση με σκιαγραφικό, η θρόμβωση ξεχωριστού τμήματος του αγγείου ή η συμπίεσή του από παρααγγειακό αιμάτωμα και ο σχηματισμός αρτηριοφλεβικού συριγγίου (Εικ. 19.4).

    Με τραυματισμούς των κοίλων οργάνων του λαιμού, στις τομογραφίες SC μπορεί κανείς να δει αέριο να απολεπίζει τους περισπλαχνικούς ιστούς, οίδημα και πάχυνση του βλεννογόνου τους, παραμόρφωση και στένωση της στήλης αέρα.

    Ρύζι. 19.4. SCT με αγγειοσκίαση σε τραυματία με οριακή βλάβη της κοινής καρωτίδας και της έσω σφαγίτιδας φλέβας: 1 - μετατόπιση του οισοφάγου και του λάρυγγα με διάμεσο αιμάτωμα. 2 - σχηματισμός αιματώματος στον προσπονδυλικό χώρο. 3 - αρτηριοφλεβικό συρίγγιο

    Πιο συγκεκριμένες μέθοδοι για τη διάγνωση των τραυματισμών των κοίλων οργάνων του λαιμού είναι ενδοσκοπικές εξετάσεις. Στο άμεση φαρυγγολαρυγγοσκόπηση(το οποίο μπορεί να γίνει με λαρυγγοσκόπιο ή απλή σπάτουλα) απόλυτο σημάδι διεισδυτικού τραύματος του φάρυγγα ή του λάρυγγα είναι το ορατό τραύμα του βλεννογόνου, έμμεσα σημάδια είναι η συσσώρευση αίματος στον λαρυγγοφάρυγγα ή το αυξανόμενο υπεργλωττιδικό οίδημα. Παρόμοια συμπτώματα βλάβης στα κοίλα όργανα του λαιμού εντοπίζονται κατά τη διάρκεια ινολαρυγγοτραχειο-Και ινοφαρυγγοοισοφαγοσκόπηση.

    Για τη μελέτη της κατάστασης των μαλακών ιστών, χρησιμοποιούνται επίσης μεγάλα αγγεία, νωτιαίος μυελός πυρηνική μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα και dopplerography.Για τη διάγνωση του βάθους και της κατεύθυνσης του καναλιού του τραύματος του λαιμού, μπορεί να γίνει μόνο στο χειρουργείο (λόγω του κινδύνου επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας). εξέταση του τραύματος με καθετήρα.

    Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι περισσότερες από τις παραπάνω διαγνωστικές μεθόδους μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο στο στάδιο της παροχής SHP . Αυτό

    Η περίσταση είναι ένας από τους λόγους χρήσης στον τραυματία στον λαιμό διαγνωστική λειτουργία - αναθεωρήσεις των εσωτερικών δομών. Σύγχρονη εμπειρίαΗ παροχή χειρουργικής περίθαλψης σε τοπικούς πολέμους και ένοπλες συγκρούσεις δείχνει ότι η διαγνωστική αναθεώρηση είναι υποχρεωτική για όλα τα βαθιά τυφλά, διεισδυτικά διαμετρικά και διατραχηλικά τραύματα της ζώνης II του λαιμού, ακόμη και αν τα αποτελέσματα της ενόργανης εξέτασης είναι αρνητικά. Για τραυματίες με εντόπιση τραυμάτων στις ζώνες I και/ή III του τραχήλου χωρίς κλινικά συμπτώματα βλάβης σε αγγειακούς και οργανικούς σχηματισμούς, συνιστάται η διενέργεια ακτινογραφίας και ενδοσκοπικής διάγνωσης και η επέμβαση τους μόνο με την ανίχνευση σημείων οργάνων. βλάβες σε εσωτερικές δομές. Ο ορθολογισμός αυτής της προσέγγισης στη θεραπεία τραυμάτων μάχης του λαιμού οφείλεται στους ακόλουθους λόγους: λόγω της σχετικά μεγαλύτερης ανατομικής έκτασης και της χαμηλής προστασίας της ζώνης II του λαιμού, οι τραυματισμοί του συμβαίνουν 2-2,5 φορές πιο συχνά από τους τραυματισμούς άλλων ζωνών. Ταυτόχρονα, η βλάβη στις εσωτερικές δομές του λαιμού με τραυματισμούς της ζώνης II παρατηρείται 3-3,5 φορές πιο συχνά από ό, τι στις ζώνες I και III. μια τυπική χειρουργική προσέγγιση για αναθεώρηση και χειρουργική επέμβαση στα αγγεία και τα όργανα της δεύτερης ζώνης του αυχένα είναι λιγότερο τραυματική, σπάνια συνοδεύεται από σημαντικές τεχνικές δυσκολίες και δεν απαιτεί πολύ χρόνο. Διαγνωστική αναθεώρηση των εσωτερικών δομών του λαιμού πραγματοποιείται σύμφωνα με όλους τους κανόνες χειρουργικής επέμβασης: σε εξοπλισμένο χειρουργείο, υπό γενική αναισθησία (ενδοτραχειακή διασωλήνωση αναισθησία), με τη συμμετοχή πλήρους χειρουργικής (τουλάχιστον δύο ιατρικών) και αναισθησιολογικών ομάδων. Συνήθως γίνεται από πρόσβαση κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στην πλευρά του εντοπισμού του τραύματος (Εικ. 19.5). Σε αυτή την περίπτωση, ο τραυματίας τοποθετείται στην πλάτη του με έναν κύλινδρο κάτω από τις ωμοπλάτες και το κεφάλι του στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την πλευρά της χειρουργικής επέμβασης.

    Εάν υπάρχει υποψία ετερόπλευρου τραυματισμού κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε μπορεί να γίνει παρόμοια προσέγγιση από την αντίθετη πλευρά.

    Παρά τον μεγάλο αριθμό αρνητικά αποτελέσματαδιαγνωστική αναθεώρηση των εσωτερικών δομών του λαιμού (έως 57%), αυτή η χειρουργική επέμβαση επιτρέπει σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις να γίνει έγκαιρα ακριβής διάγνωση και να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές.

    Ρύζι. 19.5.Πρόσβαση για διαγνωστική αναθεώρηση εσωτερικών δομών στη δεύτερη ζώνη του λαιμού

    19.3 ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ ΤΟΥ Αυχένα

    Όταν βοηθάτε τον τραυματία στον αυχένα, είναι απαραίτητο να επιλύσετε τις ακόλουθες κύριες εργασίες:

    Εξαλείψτε τις απειλητικές για τη ζωή συνέπειες του τραυματισμού (τραύμα)

    Λαιμός; αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας των κατεστραμμένων εσωτερικών δομών. πρόληψη πιθανών (μολυσματικών και μη) επιπλοκών και δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την επούλωση των πληγών. Απειλητικές για τη ζωή συνέπειες τραυματισμού (ασφυξία, συνεχιζόμενη εξωτερική ή στοματοφαρυγγική αιμορραγία κ.λπ.) παρατηρούνται σε κάθε τέταρτο τραυματία στον αυχένα. Η θεραπεία τους βασίζεται σε επείγοντες χειρισμούς και επεμβάσεις που γίνονται χωρίς

    προεγχειρητική προετοιμασία, συχνά χωρίς αναισθησία και παράλληλα με ανάνηψη. Η εξάλειψη της ασφυξίας και η αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού πραγματοποιείται με τις πιο προσιτές μεθόδους: διασωλήνωση τραχείας, τυπική τραχειοστομία, άτυπη τραχειοστομία (κωνοτομή, εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα μέσα από ένα διάκενο τραύμα του λάρυγγα ή της τραχείας). Η εξωτερική αιμορραγία σταματά αρχικά με προσωρινές μεθόδους (εισαγωγή δακτύλου στο τραύμα, σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος με γάζα ή καθετήρα Foley) και στη συνέχεια τυπικές προσβάσεις σε κατεστραμμένα αγγεία γίνονται με τελική αιμόσταση με απολίνωση ή με επανορθωτική επέμβαση (αγγειακό ράμμα, αγγειακή πλαστική).

    Για την πρόσβαση στα αγγεία της δεύτερης ζώνης του λαιμού (καρωτιδικές αρτηρίες, κλάδοι της εξωτερικής καρωτίδας και της υποκλείδιας αρτηρίας, εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα), χρησιμοποιείται μια ευρεία τομή κατά μήκος του έσω άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στην πλευρά του τραυματισμού (Εικ. . 19.5). Η πρόσβαση στα αγγεία της πρώτης ζώνης του λαιμού (βραχιοκεφαλικός κορμός, υποκλείδια αγγεία, εγγύς τμήμα της αριστερής κοινής καρωτίδας) παρέχεται με συνδυασμένες, μάλλον τραυματικές τομές με πριόνισμα της κλείδας, στερνοτομή ή θωρακοστερνοτομή. Η πρόσβαση σε αγγεία που βρίσκονται κοντά στη βάση του κρανίου (στη ζώνη ΙΙΙ του λαιμού) επιτυγχάνεται με διαίρεση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός μπροστά από την προσκόλλησή του στη μαστοειδή απόφυση και/ή εξάρθρωση της κροταφογναθικής άρθρωσης και μετατόπιση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός .

    Σε όσους τραυματίστηκαν στον αυχένα χωρίς απειλητικές για τη ζωή συνέπειες τραυματισμού, η χειρουργική επέμβαση στις εσωτερικές δομές γίνεται μόνο μετά από προεγχειρητική προετοιμασία (διασωλήνωση τραχείας και μηχανικός αερισμός, αναπλήρωση BCC, εισαγωγή καθετήρα στο στομάχι κ.λπ.). Κατά κανόνα, η πρόσβαση χρησιμοποιείται κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στην πλευρά του τραυματισμού, γεγονός που επιτρέπει την αναθεώρηση όλων των κύριων αγγείων και οργάνων του λαιμού. Με τους συνδυασμένους τραυματισμούς (τραύματα), η αρχή της ιεραρχίας των χειρουργικών επεμβάσεων σύμφωνα με τον κυρίαρχο τραυματισμό είναι θεμελιώδης.

    Για την αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων εσωτερικών δομών του λαιμού, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων.

    Μεγάλα αγγεία του λαιμούαποκαθίστανται με πλάγιο ή κυκλικό αγγειακό ράμμα. Με ελλιπή οριακά ελαττώματα του αγγειακού τοιχώματος χρησιμοποιείται αυτοφλεβικό έμπλαστρο, με πλήρη εκτεταμένα ελαττώματα χρησιμοποιείται αυτοφλεβική πλαστική. Για την πρόληψη του ισχαιμικού

    εγκεφαλική βλάβη που μπορεί να συμβεί κατά την περίοδο αποκατάστασης των καρωτιδικών αρτηριών (ειδικά με έναν ανοιχτό κύκλο Willis), χρησιμοποιούνται διεγχειρητικά προσωρινά προσθετικά. Η αποκατάσταση της κοινής και της έσω καρωτιδικής αρτηρίας αντενδείκνυται σε περιπτώσεις απουσίας ανάδρομης ροής αίματος μέσω αυτών (σημάδι θρόμβωσης της άπω κλίνης της έσω καρωτιδικής αρτηρίας).

    Χωρίς λειτουργικές συνέπειες, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη απολίνωση των εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών και των κλάδων τους, είναι δυνατή η μονόπλευρη απολίνωση της σπονδυλικής αρτηρίας και της έσω σφαγίτιδας φλέβας. Η απολίνωση της κοινής ή της έσω καρωτιδικής αρτηρίας συνοδεύεται από 40-60% θνησιμότητα και ένα επίμονο νευρολογικό έλλειμμα αναπτύσσεται στους μισούς από τους επιζώντες τραυματίες.

    Απουσία οξείας μαζικής απώλειας αίματος, εκτεταμένης τραυματικής νέκρωσης και σημείων μόλυνσης του τραύματος, πληγές φάρυγγα και οισοφάγοπρέπει να συρραφεί με ράμμα διπλής σειράς. Είναι επιθυμητό να καλύπτεται η γραμμή των ραφών με παρακείμενους μαλακούς ιστούς (μύες, περιτονία). Οι επεμβάσεις αποκατάστασης αναγκαστικά τελειώνουν με την εγκατάσταση σωληνοειδών παροχετεύσεων (κατά προτίμηση διπλού αυλού) και την εισαγωγή ενός καθετήρα στο στομάχι μέσω της μύτης ή του απειροειδούς κόλπου του φάρυγγα. Η πρωτογενής ραφή των κοίλων οργάνων αντενδείκνυται στην ανάπτυξη φλεγμονώδους αυχένα και μέσης αστινίτιδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτελούνται τα ακόλουθα: VXO τραυμάτων λαιμού από ευρείες τομές με χρήση αντιφλεγμονωδών αποκλεισμών μεγάλου όγκου. η περιοχή του καναλιού του τραύματος και ο μεσοθωρακικός ιστός παροχετεύονται από ευρείς σωλήνες διπλού αυλού. Για να εξασφαλιστεί η εντερική διατροφή, πραγματοποιείται γαστροστομία ή νήστιδα. μικρές πληγές κοίλων οργάνων (μήκους έως 1 cm) βουλώνονται χαλαρά με αλοιφή turundas και σε περιπτώσεις εκτεταμένων τραυμάτων του οισοφάγου (ελάττωμα τοιχώματος, ατελής και πλήρης τομή), το εγγύς τμήμα του αφαιρείται με τη μορφή άκρου οισοφαγοστομία, και η περιφερική ράβεται σφιχτά.

    Μικρές πληγές (έως 0,5 cm) λάρυγγα και τραχείαδεν μπορεί να συρραφεί και να αντιμετωπιστεί με παροχέτευση της κατεστραμμένης περιοχής. Εκτεταμένα λαρυγγοτραχειακά τραύματα υποβάλλονται σε οικονομική πρωτογενή χειρουργική θεραπεία με αποκατάσταση της ανατομικής δομής του κατεστραμμένου οργάνου σε στεντ σχήματος Τ ή γραμμικά. Το ζήτημα της διενέργειας τραχειοστομίας, λάρυγγος ή τραχειοπηξίας αποφασίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με το μέγεθος της λαρυγγοτραχειακής βλάβης, την κατάσταση των γύρω ιστών και τις προοπτικές. ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗαυθόρμητη αναπνοή. Ελλείψει συνθηκών για πρώιμη αποκατάσταση του λάρυγγα, γίνεται τραχειοστομία

    επίπεδο 3-4 τραχειακών δακτυλίων και η επέμβαση τελειώνει με το σχηματισμό της λαρυγγοσχισμής με συρραφή των άκρων του δέρματος και των τοιχωμάτων του λάρυγγα με ταμπόντα της κοιλότητας του σύμφωνα με τον Mikulich.

    Πληγές θυρεοειδής αδέναςραμμένο με αιμοστατικά ράμματα. Γίνεται εκτομή των σπασμένων περιοχών ή ημιτρουμεκτομή. Για τραύματα από πυροβολισμό υπογνάθιος σιελογόνος αδένας,για να αποφευχθεί ο σχηματισμός σιελογόνων συριγγίων, είναι προτιμότερο να γίνει η πλήρης αφαίρεσή του.

    Βλάβη θωρακικός λεμφικός πόροςστον λαιμό συνήθως αντιμετωπίζεται με επίδεσή του στην πληγή. Οι επιπλοκές κατά το ντύσιμο, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται.

    Στο επίκεντρο της πρόληψης των επιπλοκών και της δημιουργίας βέλτιστες συνθήκεςγια να επουλωθούν πληγές με τραύματα μάχης στον λαιμό, μια επιχείρηση βρίσκεται - PHO. Σε σχέση με τους τραυματισμούς του αυχένα, το PST έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που προκύπτουν από την παθομορφολογία του τραύματος και την ανατομική δομή της αυχενικής περιοχής. Πρώτον, μπορεί να πραγματοποιηθεί ως ανεξάρτητη επέμβαση ανατομής - εκτομή μη βιώσιμων ιστών (με κλινικό και οργανικό αποκλεισμό κάθε πιθανής βλάβης οργάνων και αγγείων, δηλαδή όταν τραυματίζονται μόνο οι μαλακοί ιστοί του λαιμού). Δεύτερον, συμπεριλάβετε και τα δύο χειρουργική επέμβαση σε κατεστραμμένα αγγεία και όργανα του λαιμού , και διαγνωστική αναθεώρηση εσωτερικές δομές του λαιμού.

    Κάνοντας Ο PHO έτρεξετους μαλακούς ιστούς του λαιμού,τα βήματα του είναι τα εξής:

    Ορθολογική για επούλωση (σχηματισμός λεπτής ουλής δέρματος) ανατομή των ανοιγμάτων του καναλιού του τραύματος.

    Αφαίρεση επιφανειακά εντοπισμένων και εύκολα προσβάσιμων ξένων σωμάτων.

    Λόγω της παρουσίας σημαντικών ανατομικών σχηματισμών (αγγεία, νεύρα) επάνω περιορισμένη περιοχή- προσεκτική και οικονομική εκτομή μη βιώσιμων ιστών.

    Βέλτιστη παροχέτευση του καναλιού του τραύματος.

    Η καλή παροχή αίματος στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, η απουσία σημείων μόλυνσης του τραύματος και η δυνατότητα επακόλουθης θεραπείας εντός των τοιχωμάτων ενός ιατρικού ιδρύματος καθιστούν δυνατή την ολοκλήρωση του PST των πληγών του αυχένα με την εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος στο δέρμα. Σε τέτοιους τραυματισμούς, η παροχέτευση όλων των σχηματισμένων θυλάκων πραγματοποιείται με σωληνοειδείς, κατά προτίμηση διπλού αυλού, παροχετεύσεις. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται κλασματική (τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα) ή σταθερή (ανάλογα με τον τύπο εισροής).

    αλλά παροχέτευση εκροής) πλύσιμο της κοιλότητας του τραύματος με αντισηπτικό διάλυμα για 2-5 ημέρες. Εάν μετά από PST τραυμάτων λαιμού σχηματιστούν εκτεταμένα ελαττώματα ιστού, τότε τα αγγεία και τα όργανα που ανοίγουν σε αυτά (αν είναι δυνατόν) καλύπτονται με αμετάβλητους μύες, γάζες εμποτισμένες με υδατοδιαλυτή αλοιφή εισάγονται στις σχηματισμένες κοιλότητες και τσέπες και στο δέρμα πάνω από τις χαρτοπετσέτες συγκεντρώνεται με σπάνια ράμματα. Στη συνέχεια, μπορούν να πραγματοποιηθούν τα εξής: επαναλαμβανόμενο PST, επιβολή πρωτογενούς καθυστερημένου ή δευτερογενούς (πρώιμου και όψιμου) ραμμάτων, συμπ. και πλαστικό δέρματος.

    Χειρουργική τακτική σε σχέση με ξένα σώματα στο λαιμόβασίζεται στο «τεταρτογενές σχήμα» του V.I. Woyachek (1946). Όλα τα ξένα σώματα του λαιμού χωρίζονται σε εύκολα προσβάσιμα και δυσπρόσιτα και ανάλογα με την αντίδραση που προκαλούν - σε αυτά που προκαλούν οποιεσδήποτε διαταραχές και δεν τις προκαλούν. Ανάλογα με τον συνδυασμό τοπογραφίας και παθομορφολογίας ξένων σωμάτων, είναι δυνατές τέσσερις προσεγγίσεις για την αφαίρεσή τους.

    1. Εύκολα προσβάσιμο και προκαλώντας διαταραχέςα - η αφαίρεση είναι υποχρεωτική κατά την αρχική χειρουργική επέμβαση.

    2. Εύκολα προσβάσιμη και μη πρόκληση διαταραχών - η αφαίρεση ενδείκνυται υπό ευνοϊκές συνθήκες ή με την επίμονη επιθυμία του τραυματία.

    3. Δύσκολα προσβάσιμη και συνοδεύεται από διαταραχές των αντίστοιχων λειτουργιών - ενδείκνυται η αφαίρεση, αλλά με εξαιρετική προσοχή, από ειδικευμένο ειδικό και σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

    4. Δύσκολα προσβάσιμη και μη πρόκληση διαταραχών - η επέμβαση είτε αντενδείκνυται είτε εκτελείται όταν υπάρχει κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών.

    19.4. ΒΟΗΘΕΙΑ ΣΕ ΣΤΑΔΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΚΕΝΩΣΗΣ

    Πρώτες βοήθειες.Η ασφυξία εξαλείφεται καθαρίζοντας τη στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα με χαρτοπετσέτα, εισάγοντας έναν αεραγωγό (αναπνευστικός σωλήνας TD-10) και δίνοντας στον τραυματία μια σταθερή θέση «στο πλάι» στο πλάι του τραύματος. Η εξωτερική αιμορραγία διακόπτεται πρώτα πιέζοντας το δάχτυλο του αγγείου στο τραύμα. Στη συνέχεια εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης με αντι-αντίσταση στον βραχίονα (Εικ. 19.6, έγχρωμη απεικόνιση). Όταν τραυματίστηκε

    της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, το κεφάλι ακινητοποιείται με επίδεσμο-κολάρο με μεγάλη ποσότητα βαμβακιού γύρω από το λαιμό. Εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος στα τραύματα. Για την ανακούφιση του πόνου, ένα αναλγητικό (promedol 2% -1,0) εγχέεται ενδομυϊκά από ένα σωλήνα σύριγγας.

    Πρώτες βοήθειες.Η εξάλειψη της ασφυξίας πραγματοποιείται με τους ίδιους τρόπους όπως και στην παροχή πρώτων βοηθειών. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης αποφρακτικής και βαλβιδικής ασφυξίας, ένας παραϊατρός εκτελεί κωνοτομή ή ένας σωληνίσκος τραχειοστομίας εισάγεται στον αυλό τους μέσω ενός κενού τραύματος του λάρυγγα ή της τραχείας. Εάν είναι απαραίτητο, ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα εγχειρίδιο αναπνευστική συσκευήκαι εισπνεόμενο οξυγόνο. Με συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία, πραγματοποιείται σφιχτός ταμπονάρισμα του τραύματος, εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης με αντίθετη λαβή μέσω του νάρθηκα του βραχίονα ή της σκάλας (Εικ. 19.7, έγχρωμη απεικόνιση). Οι τραυματίες με σημάδια σοβαρής απώλειας αίματος είναι ενδοφλέβια χορήγησηδιαλύματα υποκατάστασης πλάσματος (400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή άλλα κρυσταλλοειδή διαλύματα).

    Πρώτες βοήθειες. σε ένοπλες συγκρούσεις Η πρώτη ιατρική βοήθεια θεωρείται ως προετοιμασία προεκκένωσης για αεροϊατρική εκκένωση του σοβαρά τραυματισμένου στον αυχένα απευθείας στο MVG 1ου κλιμακίου για την παροχή έγκαιρης εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας. Σε πόλεμο μεγάλης κλίμακας μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, όλοι οι τραυματίες μεταφέρονται στο omedb (omedo).

    ΣΕ έκτακτα μέτραπρώτες βοήθειες οι τραυματίες με απειλητικές για τη ζωή συνέπειες τραυματισμού του αυχένα (ασφυξία, συνεχιζόμενη εξωτερική ή στοματοφαρυγγική αιμορραγία) το χρειάζονται. Τους στις συνθήκες του καμαρίνι μέσα επείγονεκτελούνται: σε περίπτωση αναπνευστικών διαταραχών - διασωλήνωση τραχείας (με στενωτική ασφυξία), άτυπη (έγχρωμη απεικόνιση Εικ. 19.8) ή τυπική τραχειοστομία (σε περιπτώσεις ανάπτυξης αποφρακτικής ή βαλβιδικής ασφυξίας), εξυγίανση του τραχειοβρογχικού δέντρου και παροχή σταθερής θέσης». στο πλάι" στο πλάι του τραύματος (με ασφυξία αναρρόφησης). με εξωτερική αιμορραγία από τα αγγεία του λαιμού - την επιβολή ενός επιδέσμου πίεσης με αντίθετη ώθηση μέσω του νάρθηκα του βραχίονα ή της σκάλας ή σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος σύμφωνα με το Bir (με ραφή του δέρματος πάνω από το ταμπόν). Σε περίπτωση στοματοφαρυγγικής αιμορραγίας, μετά από τραχειοστομία ή διασωλήνωση τραχείας, γίνεται σφιχτός ταμπονάρισμα της στοματοφαρυγγικής κοιλότητας.

    Με όλες τις βαθιές πληγές του λαιμού - ακινητοποίηση μεταφοράςλαιμός με κολάρο Chance ή νάρθηκα Bashmanov (βλ. Κεφ. 15) προκειμένου να αποτραπεί η επανάληψη της αιμορραγίας ή/και να επιδεινωθεί η σοβαρότητα πιθανών τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. με φαινόμενα τραυματικό σοκ- έγχυση διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος, χρήση γλυκοκορτικοειδών ορμονών και αναλγητικών. σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών με βλάβη σε άλλες περιοχές του σώματος - εξάλειψη ανοιχτού ή τεταμένου πνευμοθώρακα, διακοπή εξωτερικής αιμορραγίας άλλου εντοπισμού και ακινητοποίηση μεταφοράς σε περίπτωση καταγμάτων των οστών ή των άκρων της πυέλου. Τραυματισμένος με σημάδια βλάβης στις εσωτερικές δομές του λαιμού, αλλά χωρίς απειλητικές για τη ζωή συνέπειες τραυματισμού χρειάζονται εκκένωση κατά προτεραιότητα για την παροχή εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας για επείγουσες ενδείξεις. Τα μέτρα πρώτων βοηθειών για τέτοιους τραυματίες παρέχονται σε σκηνή διαλογής και συνίστανται στη διόρθωση χαλαρών επιδέσμων, την ακινητοποίηση του λαιμού, τη χορήγηση αναλγητικών, αντιβιοτικών και τοξοειδές τετάνου. Με την ανάπτυξη καταπληξίας και απώλειας αίματος, χωρίς να καθυστερεί η εκκένωση των τραυματιών, καθιερώνεται η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος.

    Οι υπόλοιποι τραυματίες στον λαιμό παρέχονται πρώτες βοήθειες για ναστην αίθουσα διαλογής με εκκένωση στο 2ο-3ο στάδιο (διορθώνονται αδέσποτοι επίδεσμοι, χορηγούνται αναλγητικά, αντιβιοτικά και ανατοξίνη τετάνου).

    Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. σε ένοπλες συγκρούσεις με καθιερωμένη αεροϊατρική εκκένωση οι τραυματίες από τις ιατρικές εταιρείες αποστέλλονται απευθείας στο MVG του 1ου κλιμακίου. Κατά την παράδοση των τραυματιών στον αυχένα στο omedb (omedo SpN), είναι προετοιμασία πριν από την εκκένωση στο πλαίσιο των πρώτων ιατρικών βοηθειών.αρμόδιος χειρουργική φροντίδαΑποδεικνύεται μόνο σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις και στον όγκο το πρώτο στάδιο της τακτικής της προγραμματισμένης θεραπείας πολλαπλών σταδίων- "έλεγχος ζημιών" (βλέπε κεφάλαιο 10). Η ασφυξία εξαλείφεται με διασωλήνωση της τραχείας, εκτελώντας μια τυπική (Εικ. 19.9 έγχρωμη απεικόνιση) ή άτυπη τραχειοστομία. Η προσωρινή ή οριστική διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιείται με εφαρμογή αγγειακού ράμματος, απολίνωση του αγγείου ή σφιχτό ταμπόν της κατεστραμμένης περιοχής ή προσωρινή προσθετική των καρωτιδικών αρτηριών (Εικ. 19.10 έγχρωμη απεικόνιση). Περαιτέρω μόλυνση των μαλακών ιστών του λαιμού με το περιεχόμενο των κοίλων οργάνων

    διαπεραστικόςθεωρούνται κακώσεις του αυχένα που παραβιάζουν την ακεραιότητα του υποδόριου μυός. Αποτελούν περίπου το 5-10% όλων των τραυματισμών. Δεδομένου ότι ο λαιμός είναι μια μικρή ανατομική περιοχή εντός της οποίας βρίσκονται πολλές ζωτικές δομές, οι τραυματισμοί σε αυτή τη ζώνη είναι μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Η πιο κοινή αιτία θανάτου είναι η αιμορραγία.

    Διαπεραστικός τραυματισμός στον αυχέναμπορεί να προκαλέσει βλάβη στους αεραγωγούς, στο ανώτερο πεπτικό σύστημα, στα αιμοφόρα αγγεία και στα νεύρα. Ανάλογα με τις προσβεβλημένες δομές, όλα τα συμπτώματα και τα σημάδια ενός διεισδυτικού τραυματισμού στον αυχένα μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες. Βλάβες στον λάρυγγα και την τραχεία συνοδεύονται από αναπνευστική ανεπάρκεια, stridor, αιμόπτυση, βραχνάδα, μετατόπιση τραχείας, υποδόριο εμφύσημα, ανοιχτός πνευμοθώρακας.

    Σημάδια αγγειακή βλάβηείναι αιμάτωμα, συνεχιζόμενη αιμορραγία, νευρολογικές διαταραχές, έλλειψη σφυγμού, υποογκαιμικό σοκ, θόρυβος πάνω από τις καρωτίδες, νευρικό τρέμουλο, αλλαγές στη συνείδηση. Η βλάβη των νεύρων μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη ημι- ή τετραπληγίας, δυσλειτουργίας κρανιακά νεύρα, βραχνάδα, αλλαγές στην αντίληψη. Σημάδια βλάβης του φάρυγγα ή του οισοφάγου είναι το υποδόριο εμφύσημα, η δυσφαγία, η οδυνοφαγία, η αιματέμεση, η αιμόπτυση, η ταχυκαρδία και ο πυρετός. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι τραυματισμοί του οισοφάγου συχνά προχωρούν υποκλινικά.

    Για απλοποίηση επεξεργάζομαι, διαδικασίαΟ λαιμός λήψης αποφάσεων μπορεί να χωριστεί σε τρεις ανατομικές ζώνες. Η πιο συχνά τραυματισμένη ζώνη ΙΙ βρίσκεται μεταξύ του κρικοειδούς χόνδρου και της γωνίας της κάτω γνάθου.

    Ζώνη Ιπου βρίσκονται πιο ουραία, μεταξύ του κρικοειδούς χόνδρου και της σφαγίτιδας εγκοπής του στέρνου, οι τραυματισμοί σε αυτή τη ζώνη είναι ιδιαίτερα απειλητικοί για τη ζωή.

    Ζώνη IIIβρίσκεται μεταξύ της γωνίας της κάτω γνάθου και της βάσης του κρανίου. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη πόσο εύκολη είναι η εφαρμογή της χειρουργικής πρόσβασης σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Η Ζώνη ΙΙ είναι η πιο προσβάσιμη.

    Ζώνες I και IIIκατοχυρωμένα οστικές δομέςοπότε η πρόσβαση σε αυτά είναι περιορισμένη.

    Οι ασθενείς με διαπεραστικά τραύματα στον αυχένα μπορούν χωριστείτε σε τρεις ομάδες: ασταθής, σταθερός, ασυμπτωματικός. Ο αλγόριθμος εξέτασης και θεραπείας θα πρέπει να βασίζεται στην περιοχή της βλάβης και στη σταθερότητα της κατάστασης.

    ΕΝΑ) Μηχανισμός διεισδυτικού τραυματισμού στον αυχένα. Η σοβαρότητα της κατάστασης θα εξαρτηθεί πρωτίστως από τον μηχανισμό του τραυματισμού και την ισχύ της επίδρασης του τραυματικού παράγοντα. Τραύματα από πυροβολισμούς μπορούν να προκληθούν από όπλα με χαμηλή ταχύτητα στομίου και υψηλή ταχύτητα στομίου. Τα περισσότερα πολιτικά πυροβόλα όπλα έχουν χαμηλή ταχύτητα στομίου. Οι σφαίρες που εκτοξεύονται από τέτοια όπλα ταξιδεύουν συνήθως κατά μήκος των φυσικών στρωμάτων ιστού, μετατοπίζουν ζωτικές αναπτύξεις στα πλάγια και γενικά προκαλούν σχετικά μικρή ζημιά.

    Σφαίρες εκτοξευόμενες από όπλα με υψηλή αρχική ταχύτητα(για παράδειγμα, τουφέκια μάχης), μεταφέρουν την ενέργειά τους στους περιβάλλοντες ιστούς και προκαλούν σημαντικά περισσότερα σοβαρή ζημιά. Το κανάλι της σφαίρας είναι συνήθως ίσιο και η κοιλότητα που προκύπτει είναι πολύ ευρύτερη (η εμφάνιση της εισόδου και της εξόδου μπορεί να παραπλανήσει). Κατασκευές που βρίσκονται σε απόσταση 5 cm από το τραύμα μπορεί να καταστραφούν. Τέτοιοι τραυματισμοί στον αυχένα πολύ συχνά τελειώνουν θανατηφόρο αποτέλεσμα, και μια έγκαιρη αναθεώρηση του τραύματος μπορεί να σώσει μια ζωή. Εάν ο ασθενής είναι σε σταθερή κατάσταση, η απόφαση για τη διεξαγωγή αναθεώρησης του τραύματος αποφασίζεται μεμονωμένα.

    Πληγές από μαχαίριπιο προβλέψιμο από τα πυροβόλα όπλα. Μία από τις βασικές διαφορές είναι ο κίνδυνος βλάβης στα υποκλείδια αγγεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τροχιά της πτήσης της σφαίρας είναι κάθετη στον λαιμό, επομένως η κλείδα σε αυτή την περίπτωση προστατεύει κάπως τα υποκλείδια αγγεία από ζημιές. Τα χτυπήματα με μαχαίρι, από την άλλη, γίνονται συχνά από πάνω προς τα κάτω, διεισδύοντας πίσω από την κλείδα. Εξαιτίας αυτού, ο κίνδυνος βλάβης στα υποκλείδια αγγεία με τραύματα από μαχαίρι είναι πολύ υψηλότερος από ό,τι με τραύματα από πυροβολισμό.

    σι) Υποχρεωτική και επιλεκτική αναθεώρηση λαιμού. Η εξέταση και η θεραπεία του ασθενούς πραγματοποιείται ανάλογα με το δικό του κλινική κατάσταση. Πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζεται η παρουσία μιας άμεσης απειλής για τη ζωή. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εστιάσετε στα σημάδια της συνεχιζόμενης αιμορραγίας: αυξανόμενο αιμάτωμα, αιμοδυναμική αστάθεια, υπογκαιμικό σοκ, αιμοθώρακας, αιμομεσοθωράκιο. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις ο έλεγχος διενεργείται άμεσα.

    Αν υπομονετικοςείναι σε σταθερή κατάσταση, εκτιμήστε το βαθμό ζημιάς και λάβετε απόφαση για έλεγχο μεθόδους δοκούδιαγνωστικά. Για περαιτέρω συστηματοποίηση της διαδικασίας λήψης αποφάσεων στους τραυματισμούς του αυχένα, είναι βολικό να χωριστεί σε τρεις ανατομικές ζώνες, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

    Βλάβη πρώτη ζώνηιδιαίτερα επικίνδυνο γιατί από εδώ περνούν μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Και παρόλο που τα οστά του θώρακα παρέχουν κάποια προστασία σε αυτήν την περιοχή, περιπλέκουν πολύ τη χειρουργική πρόσβαση. Η συχνότητα των θανάτων σε περίπτωση βλάβης στη ζώνη Ι φτάνει το 12%. Επομένως, συνιστάται η διενέργεια αγγειογραφίας πριν από την πραγματοποίηση αναθεώρησης για τον εντοπισμό της βλάβης.

    ΣΕ ζώνη IIIδομές που βρίσκονται πάνω από τη γωνία της κάτω γνάθου εντοπίστηκαν. Ιδιαίτερο κίνδυνο εδώ είναι οι τραυματισμοί στα κρανιακά νεύρα και στα ανώτερα τμήματα της καρωτίδας. Η πρόσβαση στη ζώνη αυτή, καθώς και στη ζώνη Ι, είναι σοβαρά περιορισμένη λόγω της μικρής απόστασης μεταξύ της γωνίας της κάτω γνάθου και της βάσης του κρανίου. Επομένως, εάν ο ασθενής είναι σε σταθερή κατάσταση, δεν υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας, και δεν έχουν υποστεί βλάβη οι αεραγωγοί, συνιστάται η αγγειογραφία. Στο μέλλον, συνιστάται η τακτική εξέταση της στοματικής κοιλότητας, επειδή. Ο σχηματισμός αιματώματος μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των αεραγωγών.

    Ζώνη II, η πιο εκτεθειμένη περιοχή, που βρίσκεται μεταξύ του κρικοειδούς χόνδρου και της γωνίας της κάτω γνάθου, είναι η πιο συχνά τραυματισμένη. Μέχρι στιγμής, υπάρχουν διαφωνίες σχετικά με το εάν πρέπει να γίνει υποχρεωτική αναθεώρηση για όλους τους τραυματισμούς της ζώνης II ή σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η προσφυγή σε συντηρητικές τακτικές (τακτικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων ενδοσκοπικών, αγγειογραφικών). Το επιχείρημα για την αναθεώρηση είναι το γεγονός ότι μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να ανιχνευθούν τραυματισμοί στις φλέβες, στον φάρυγγα ή στον οισοφάγο. Αλλά με μια σταθερή κατάσταση, είναι πιο λογικό να νοσηλεύεται ο ασθενής και να παρακολουθείται δυναμικά η κατάστασή του, πραγματοποιώντας τακτικές, συχνές εξετάσεις.

    Επίσης, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν συμπληρωματική εξέτασηχρησιμοποιώντας ακτινοβολίες ή ενδοσκοπικές μεθόδους.

    Όλοι οι ασθενείς με διαπεραστικά τραύματα στον αυχένα, όπως και με κάθε τραυματισμό, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση σύμφωνα με τον αλγόριθμο ABC: βατότητα αεραγωγού (αεραγωγός), αναπνοή (αναπνοή), κυκλοφορία αίματος (αεραγωγός). Η διασωλήνωση της τραχείας, η κωνοτομή ή η τραχειοτομή πραγματοποιείται για να ασφαλίσει τον αεραγωγό. Εάν ο αεραγωγός είναι κατεστραμμένος, η διασωλήνωση της τραχείας είναι η ασφαλέστερη μέθοδος, αλλά πρέπει πάντα να λαμβάνεται μέριμνα καθώς ο αεραγωγός μπορεί να τραυματιστεί περαιτέρω, είτε λόγω κακής οπτικοποίησης είτε απλώς λόγω υπερέκτασης του αυχένα. Ο πνευμοθώρακας παροχετεύεται υπεζωκοτική κοιλότητα. Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό.

    Για έλεγχος αιμορραγίαςή με αυξανόμενο αιμάτωμα, η αιμορραγία διακόπτεται πρώτα με απλή πίεση του δακτύλου. Ασθενείς με τραυματισμό μεγάλα σκάφηπραγματοποιείται επείγουσα αναθεώρηση του τραύματος. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται για νευρολογικές και αγγειακές διαταραχές, επειδή Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο για τον προσδιορισμό της πρόσθετης βλάβης και της πορείας του καναλιού του τραύματος, για παράδειγμα, μια υπάρχουσα βλάβη στην καρωτίδα μπορεί να υποδεικνύεται από δυσλειτουργία του υπογλωσσικού νεύρου, βραχνάδα, σύνδρομο Horner.


    V) Διάγνωση διεισδυτικών τραυμάτων του αυχένα. Εάν ο ασθενής είναι σε σταθερή κατάσταση, θα πρέπει να ληφθεί λεπτομερές ιστορικό και να γίνει λεπτομερής εξέταση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην είσοδο και έξοδο του τραύματος, καθώς και στη νευρολογική κατάσταση. Εκτελείται ακτινογραφία για να αποκλειστεί ένα κάταγμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα επιτρέπει τον αποκλεισμό του αιμοθώρακα, του πνευμοθώρακα, του πνευμομεσοθωράκιου, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι επίσης δυνατή η διάγνωση βλάβης στα υποκλείδια αγγεία. Για να βελτιωθεί η ακρίβεια της ερμηνείας της εικόνας, είναι χρήσιμο να σημειωθούν τα τραύματα με κάποιο είδος ακτινοσκιερού υλικού.

    Μέχρι στιγμής, δεν έχει επιτευχθεί συναίνεση για το ποια τακτική διεξαγωγής ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει: υποχρεωτική ή επιλεκτική χειρουργική αναθεώρηση του τραύματος. Δεδομένου ότι οι προοπτικές μελέτες δεν έχουν αποδείξει το πλεονέκτημα της μιας προσέγγισης έναντι της άλλης, πολλά νοσοκομεία προτιμούν να καταφεύγουν σε μια τακτική επιλεκτικής αναθεώρησης, η οποία περιλαμβάνει τη διαίρεση σε τρεις ομάδες: ασθενείς σε ασταθή κατάσταση (σοκ ή συμπτώματα εγκεφαλικού ατυχήματος), ασθενείς σε σταθερή κατάσταση με υπάρχοντα συμπτώματα, ασθενείς σε σταθερή κατάσταση χωρίς συμπτώματα. Σταθεροί ασθενείς με τραύματα των ζωνών Ι και ΙΙΙ αποστέλλονται για αγγειογραφία, τα αποτελέσματα της οποίας χρησιμοποιούνται για να αποφασιστεί η αναθεώρηση.

    Ασθενείς με τραυματισμούς ζώνης IIκαι τα υπάρχοντα συμπτώματα, γίνεται αναθεώρηση. Ελλείψει συμπτωμάτων είτε γίνεται αγγειογραφία είτε παρατήρηση εντός 48 ωρών.

    Ασθενείς με διεισδυτικά τραύματα της ζώνης IIθα πρέπει να εξεταστεί περαιτέρω για να αποφευχθεί η απώλεια κρυφών ζημιών. Το πρώτο βήμα είναι να προσδιοριστεί η κατάσταση της αναπνευστικής οδού. Σε περίπτωση διαταραχής της βατότητας των αεραγωγών, ο ασθενής πρέπει να σταθεροποιηθεί, να πραγματοποιήσει αγγειογραφία, εξέταση σκιαγραφικού της γαστρεντερικής οδού, εύκαμπτη και άκαμπτη οισοφαγοσκόπηση. εάν εντοπιστεί αντίστοιχη παθολογία, πραγματοποιείται αναθεώρηση του αυχένα. Με την ελεύθερη βατότητα των αεραγωγών, δίνεται προσοχή στην κατάσταση του αναπνευστικού, του πνευμονικού, του καρδιαγγειακού συστήματος, της νευρολογικής κατάστασης. Η απόφαση για τον έλεγχο πραγματοποιείται με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας. Σε κάθε περίπτωση, όλοι οι ασθενείς χρειάζονται τακτικό έλεγχο εντός 48 ωρών.

    ΣΟΛ) Βλάβη στα αγγεία του λαιμού. Σε περίπτωση βλάβης της πρώτης ανατομικής ζώνης του αυχένα, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται συνεννόηση με θωρακοχειρουργό και θωρακοτομή, αν και μερικές φορές είναι δυνατό να τα βγάλετε πέρα ​​με πρόσβαση μέσω τομής στον αυχένα.

    ΣΕ ζώνη IIεντοπίζονται κοινές και έσω καρωτιδικές αρτηρίες. Η αναθεώρηση πραγματοποιείται μέσω τομής κατά μήκος της πρόσθιας ακμής του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Ένα εκτεταμένο αιμάτωμα ή βλάβη στην εγγύς αρτηρία θα κάνει την αναγνώρισή της πιο δύσκολη, αφού θα είναι πιο δύσκολο να παρατηρήσετε τον παλμό του αγγείου. Σε αυτή την περίπτωση, για αναγνώριση, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι κλάδοι της εξωτερικής καρωτίδας στην εγγύς κατεύθυνση. Εάν οι κλάδοι της έξω καρωτίδας είναι κατεστραμμένοι, αρκεί μια απλή απολίνωση, γιατί στην περιοχή αυτή υπάρχει καλή παράπλευρη κυκλοφορία. Οι φλέβες του λαιμού μπορούν επίσης να απολινωθούν χωρίς κανένα κίνδυνο, εκτός από βλάβη και στις δύο εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες, οπότε συνιστάται η αποκατάσταση της βατότητας τουλάχιστον μιας φλέβας.

    Στο ζημιά στη ζώνη IIIμπορεί να απαιτηθεί εκτομή της κάτω γνάθου. Είναι δυνατό να βλάψετε πολλά μεγάλα αγγεία ταυτόχρονα (εξωτερικές και έσω καρωτίδες, εσωτερική άνω γνάθος). Εάν η πρόσβαση στη βάση του κρανίου είναι δύσκολη, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν επεμβατικό ακτινολόγο.

    Αρκετά μεθόδους για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του σκάφους: αποκατάσταση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος, απολίνωση του αγγείου, μόσχευμα σε μορφή εμπλάστρου στο αγγείο, φλεβικό αυτομόσχευμα, συνθετικό φλεβικό μόσχευμα. Σε περίπτωση στένωσης (σύμφωνα με τις μεθόδους ακτινοβολίας), συνιστάται αναστόμωση από άκρο σε άκρο ή χρήση αυτομοσχευμάτων. Η απολίνωση της έσω καρωτίδας και της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας δεν συνιστάται, η διαδικασία εκτελείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η αποκατάσταση της βατότητας δεν είναι δυνατή. Ελλείψει θεραπείας, είναι δυνατό να αναπτυχθεί μακροχρόνιες επιπλοκές(σχηματισμός ανευρύσματος, ρήξη αγγείου, σχηματισμός αρτηριοφλεβικού συριγγίου).

    μι) Εκτίμηση της κατάστασης του πεπτικού συστήματος. Όλοι οι ασθενείς με υποψία οισοφαγικού τραυματισμού θα πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά. Οι απαρατήρητες ρήξεις του βλεννογόνου μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη έσω αστινίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό επιπλοκών και υψηλή θνησιμότητα. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, η χρήση ευέλικτης οισοφαγοσκόπησης βοηθά στην αποφυγή γενική αναισθησίααπαιτείται για άκαμπτη οισοφαγοσκόπηση. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές ότι κατά την εκτέλεση εύκαμπτης οισοφαγοσκόπησης, υπάρχει κίνδυνος να λείπουν ρήξεις τοιχώματος του οισοφάγου σε περιοχές με υπερβολικό όγκο βλεννογόνου.

    σπουδαίος ρόλοςστην εξέταση ασθενών με τραυματισμούς του οισοφάγου παίζουν οι μέθοδοι έρευνας με ακτινοβολία. Οπως και παράγοντα αντίθεσηςχρησιμοποιείται γαστρογραφίνη, καθώς εάν το βάριο εισέλθει στο μεσοθωράκιο, είναι δυνατή η ανάπτυξη χημικής μεσοθωρακίτιδας. Επιπλέον, η είσοδος βαρίου έξω από τον οισοφάγο μπορεί να παραμορφώσει ακτινολογικά τη φυσιολογική στιβάδα των ιστών. Εάν η μελέτη αποδείχθηκε μη ενημερωτική, αλλά κλινικά υπάρχει υψηλού κινδύνουδιάτρηση του οισοφάγου, γίνεται ακτινογραφία βαρίου.

    Με την επιμονή ύποπτη διάτρηση οισοφάγουκαι ελλείψει υποστηρικτικών δεδομένων, ο ασθενής στρέφεται σε δίαιτα «τίποτα από το στόμα» και είναι επίσης απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση. Εάν υπάρχει διεύρυνση του μεσοθωρακίου σε διαδοχικές ακτινογραφίες θώρακα, πυρετός ή ταχυκαρδία, μπορεί να απαιτηθεί επανάληψη ενδοσκόπησης ή ακόμη και αναθεώρηση του αυχένα.

    Πολλοί χειρουργοί σε ασθενείς με εμφύσημα των μαλακών ιστών του λαιμού, αιμόπτυση και άλλα απειλητικά συμπτώματαπροτιμήστε να κάνετε απευθείας λαρυγγοσκόπηση, βρογχοσκόπηση και άκαμπτη οισοφαγοσκόπηση. Όταν ανιχνευθεί διάτρηση του οισοφάγου, απαιτείται πρωταρχικό κλείσιμο με ράμμα διπλής σειράς, καθαρισμός τραύματος και επαρκής παροχέτευση. Για την περαιτέρω ενίσχυση του τοιχώματος του οισοφάγου, ορισμένοι χειρουργοί χρησιμοποιούν επίσης ένα μυϊκό μόσχευμα. Προτεραιότητα, ωστόσο, είναι πάντα ο έλεγχος των αεραγωγών.

    μι) Βλάβη στον λάρυγγα και την τραχεία. Τραχεία τραυματισμό που δεν φράζει τον αεραγωγό ή δεν συνοδεύεται από πλήρες διάλειμμαΟι τραχειακοί δακτύλιοι μπορούν να επισκευαστούν με ή χωρίς τραχειοτομή. Για πιο σοβαρούς τραυματισμούς απαιτείται τραχειοτομή είτε μέσω του ίδιου του ελαττώματος είτε κάτω από αυτό.

    Βλάβη βλεννογόνος του λάρυγγαπρέπει να συρραφεί εντός 24 ωρών από τον τραυματισμό για τη μείωση των ουλών και την προώθηση της αποκατάστασης της φωνής. Με μετατοπισμένα κατάγματα χόνδρου και με μεγάλες ρήξεις του βλεννογόνου των πτυχών και υπερδιπλώσεων, απαιτείται χειρουργική σύγκριση κατεστραμμένων ιστών. Η αξονική τομογραφία και η λαρυγγοσκόπηση βοηθούν να καθοριστεί εάν ο ασθενής ενδείκνυται για θυρεοτομή και ανοιχτή ανάταξη του κατάγματος ή εάν η παρατήρηση μπορεί να περιοριστεί.

    και) Αμβλύ τραύμα στον αυχένα. Το αμβλύ τραύμα στον αυχένα μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα εγκληματικής επίθεσης, αθλητισμού ή τροχαίου ατυχήματος. Πιθανή βλάβη στα αναπνευστικά και πεπτικά απόβλητα, στα αιμοφόρα αγγεία. Επειδή τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν αρκετό καιρό μετά τον τραυματισμό, απαιτείται στενή παρακολούθηση για να διασφαλιστεί ότι δεν θα παραβλεφθούν.

    Η καρωτίδα είναι το πιο σημαντικό αιμοφόρο αγγείο που παρέχει οξυγονωμένο αρτηριακό αίμα σε όλους τους ιστούς της κεφαλής και ιδιαίτερα στον εγκέφαλο. Δεδομένου ότι το αίμα ρέει από την καρδιά μέσω των αρτηριών, η αιμορραγία από αυτόν τον τύπο αγγείου είναι η ισχυρότερη και πιο επικίνδυνη. Σε περίπτωση τραυματισμού της καρωτίδας, είναι επείγουσα η λήψη μέτρων διάσωσης, αφού δεν απομένουν περισσότερα από τρία λεπτά πριν τον θάνατο. Καθυστέρηση μόλις 1 δευτερολέπτου - και ένα άτομο δεν μπορεί πλέον να σωθεί.

    Γενικές πληροφορίες για την καρωτίδα

    Το ζευγαρωμένο αγγείο φεύγει από τη θωρακική αορτή και διακλαδίζεται αμέσως σε 2 ξεχωριστές αρτηρίες, ορμώντας σε αντίθετες πλευρές του λαιμού. Κοντά στον λάρυγγα, στο επίπεδο του μήλου του Αδάμ, κάθε κανάλι διακλαδίζεται σε 2 ακόμη - εσωτερικό και εξωτερικό. Είναι προς τα έξω που εφαρμόζονται τα δάχτυλα για να ακούσουν τον παλμό ενός ατόμου.

    Η εσωτερική αρτηρία εκτείνεται βαθιά στον αυχένα, επομένως ο τραυματισμός αυτού του κλάδου είναι απίθανος. Αυτό συμβαίνει, αλλά πολύ σπάνια. Κοντά χρονική περιοχήη εσωτερική αρτηρία διεισδύει στο κρανίο, όπου χωρίζεται σε πολλούς κλάδους, οι οποίοι χωρίζονται σε πολλούς περισσότερους κλάδους, και εκείνους σε πολλούς άλλους ... Με τη βοήθεια ενός τόσο περίπλοκου αυτοκινητόδρομου, όλα τα εγκεφαλικά κύτταρα λαμβάνουν αίμα από την καρδιά και με είναι τα απαραίτητα στοιχεία για την υλοποίηση των λειτουργιών τους και το οξυγόνο. Πληγή εσωτερική αρτηρίαθεωρείται πιο επικίνδυνο από το εξωτερικό.

    Ο εξωτερικός κλάδος βρίσκεται σε άλλη περιοχή - μπροστά από το λαιμό. Ως εκ τούτου, είναι πιο ανοιχτή σε τραυματισμούς. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πολύ συχνά. Η εξωτερική αρτηρία διακλαδίζεται σε ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων που τροφοδοτούν με αίμα τα μάτια και το πρόσωπο. Κατά τη διάρκεια της αφόρητης ζέστης ή του τζόκινγκ, μπορείτε να παρατηρήσετε την παρουσία τους με τη μορφή ενός ελαφρού κοκκινίσματος.

    Κατά την εφαρμογή απολινώσεων στην εξωτερική αρτηρία, ήδη στην παροχή επαγγελματικής ιατρικής φροντίδας, δεν παρατηρούνται συνέπειες. Αλλά όταν εκτελείτε την ίδια επέμβαση με όλα τα άλλα μέρη της καρωτίδας, είναι πιθανές μη αναστρέψιμες συνέπειες.

    Όσον αφορά την κοινή καρωτίδα, ο ένας από τους κλάδους της, ο δεξιός ή ο αριστερός, τραυματίζεται συχνότερα. Αυτό διαταράσσει την παροχή αίματος σε όλους τους ιστούς του κεφαλιού, και κυρίως στον εγκέφαλο. Μία επιζούσα αρτηρία δεν είναι σε θέση να τους παραδώσει σωστό ποσόαίμα και οξυγόνο, που μπορεί να οδηγήσει σε μαλάκωμα, ημιπληγία του εγκεφάλου ή θάνατο.

    Τις περισσότερες φορές, εάν μια από τις αρτηρίες έχει υποστεί βλάβη, ένα άτομο πεθαίνει ακόμη και πριν από την παροχή ειδικής βοήθειας. Επείγουσα δράση σε περίπτωση τραυματισμού της καρωτίδας! Τα μόνα καλά νέα είναι ότι αυτού του είδους ο τραυματισμός συμβαίνει αρκετά σπάνια. Μετά από όλα, είναι απλά αδύνατο να κοπεί κατά λάθος, φτάνοντας στις καρωτίδες.

    Σημάδια τραυματισμού της καρωτίδας

    Πώς να προσδιορίσετε ότι το θύμα έχει πληγή στην καρωτίδα; Αρχικά, ας δούμε τις διαφορές αρτηριακή αιμορραγίααπό φλεβική.

    Το αρτηριακό αίμα μετακινείται μέσω των καναλιών μακριά από την καρδιά, έτσι η αιμορραγία από τις αρτηρίες είναι γρήγορη και παλλόμενη. Το αίμα έχει ένα λαμπερό κόκκινο χρώμα, χτυπά από κατεστραμμένους ιστούς σε ένα σιντριβάνι. Τα ρεύματα εκτοξεύονται σταδιακά - ταυτόχρονα με κάθε καρδιακό παλμό. Εκείνοι. σύγχρονη με τον παλμό. Γι' αυτό σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα ένας άνθρωπος χάνει τεράστια ποσότητα αίματος. Και η καρωτίδα, συν τα πάντα, έχει ένα εντυπωσιακό μέγεθος, που επιταχύνει ακόμη περισσότερο τη θανατηφόρα διαδικασία.

    Για φλεβική αιμορραγίαάλλα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά - το αίμα ρέει ήρεμα, και όχι σε βρύσες και έχει σκούρα απόχρωση.

    Έτσι, η βλάβη στην καρωτιδική αρτηρία μπορεί να διαγνωστεί με άφθονες πιτσιλιές λαμπερού κόκκινου αίματος, η συχνότητα των οποίων αντιστοιχεί στον παλμό. Η βοήθεια για τον τραυματισμό των αρτηριών είναι θεμελιωδώς διαφορετική από τα μέτρα που λαμβάνονται για τη φλεβική.

    Το μόνο που μπορεί να κάνει ένας άνθρωπος πριν φτάσει το ασθενοφόρο είναι να παρατείνει τη ζωή του θύματος. Και για αυτό πρέπει να ξέρετε πώς να σταματήσετε την αιμορραγία.

    Για να σταματήσει η αρτηριακή αιμορραγία, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι:

    • Δάχτυλο πίεση?
    • αιμοστατικός επίδεσμος;
    • ταμπονάδα?
    • σάλτσα;
    • εφαρμόζοντας πιεστικό επίδεσμο.

    Το πιο αποτελεσματικό για τέτοιο ανατομικά δύσκολη περιοχή, σαν πίεση λαιμού - δακτύλου και επακόλουθη εφαρμογή τουρνικέ. Αυτό πρέπει να είναι οι πρώτες βοήθειες. Είναι αδύνατο να επιδέσετε μια αρτηρία με επίδεσμο πίεσης, καθώς ένα άτομο μπορεί να πεθάνει από ασφυξία. Επιπλέον, ο κυκλικός επίδεσμος θα τσιμπήσει ένα υγιές αγγείο στην αντίθετη πλευρά, κάτι που αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε θάνατο.

    Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε όταν ανιχνεύσετε ένα άτομο με αιμορραγική καρωτίδα είναι να πιέσετε το αγγείο πάνω στην προεξοχή του οστού (μόνο στη μία πλευρά!). Η δράση εκτελείται στην περιοχή στον αυχένα στην οποία γίνεται καλά αισθητός ο σφυγμός από την αρτηρία. Αυτή είναι μια ζώνη που βρίσκεται μεταξύ του λάρυγγα και του προεξέχοντος αυχενικού μυός - προσθιοπλάγιο. Έχοντας τοποθετήσει τα δάχτυλα σε αυτή την περιοχή, χαμηλώνονται κατά 2 cm και αναζητούν μια τρύπα. Πατώντας το, μετρήστε τον παλμό. Αλλά είναι παλμός. Οι ενέργειες στις πρώτες βοήθειες πρέπει να είναι γρήγορες, σχεδόν στιγμιαίες.

    Δεν έχει σημασία ποια από τις καρωτιδικές αρτηρίες έχει υποστεί βλάβη - εσωτερική, εξωτερική ή κοινή - η πίεση των δακτύλων πραγματοποιείται ακριβώς στο σημείο που περιγράφεται. Η κοινή αρτηρία βρίσκεται εδώ, πράγμα που σημαίνει ότι το αίμα σε καμία περίπτωση δεν θα συνεχίσει να κινείται προς τα πάνω. Η πίεση των δακτύλων πραγματοποιείται προς τη σπονδυλική στήλη, πρέπει να προσπαθήσετε να πιέσετε το αγγείο πάνω της.

    Ωστόσο, εάν το τραύμα πιθανώς βρίσκεται κάτω από αυτή τη ζώνη, εφαρμόζεται πίεση κάτω από το τραύμα. Τα δάχτυλα τοποθετούνται στην κοιλότητα μεταξύ του λάρυγγα και του μεγάλου αυχενικού μυός.

    Αμέσως μετά το πάτημα, η αιμορραγία από την καρωτίδα θα σταματήσει. Αλλά ούτε ένα άτομο δεν μπορεί να το συνεχίσει για περισσότερο από 5 λεπτά, επειδή τα τεταμένα χέρια κουράζονται και η δύναμη της πίεσης εξασθενεί. Το ολισθηρό αίμα που ρέει παρεμβαίνει σε αυτές τις ενέργειες. Ο χρόνος που κερδίζεται πρέπει να δαπανηθεί για την οργάνωση μιας διαφορετικής μεθόδου που αποτρέπει την απώλεια αίματος. Και είναι καλύτερα να το φροντίσει ένας δεύτερος διασώστης.

    Εφαρμογή τουρνικέ

    Για να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ, πρέπει να έχετε επαρκή προσόντα ώστε να μην βλάψετε το θύμα. Αλλά δεδομένου ότι έχει λίγο χρόνο, σε ορισμένες περιπτώσεις η δεξιότητα της εφαρμογής ενός τουρνικέ μπορεί να είναι χρήσιμη σε έναν ερασιτέχνη.

    Αντί για νάρθηκα, χρησιμοποιείται το χέρι του θύματος, που βρίσκεται στην πλευρά απέναντι από το τραύμα. Σηκώστε το και λυγίστε στον αγκώνα. Ο πήχης πρέπει να βρίσκεται στο θησαυροφυλάκιο του κρανίου. Ώμος - κατά μήκος του αυτιού.

    Το τουρνικέ τοποθετείται γύρω από το λαιμό, συλλαμβάνοντας το άκρο που χρησιμοποιείται ως νάρθηκας. Αυτό το χέρι εκτελεί τη λειτουργία της προστασίας μιας άθικτης αρτηρίας από τη συμπίεση. Άλλωστε, ο εγκέφαλος λαμβάνει τροφή μόνο από αυτό. Μην βάζετε τουρνικέ σε γυμνό δέρμα. Από κάτω τοποθετείται ένα παχύ μάκτρο γάζας, πάντα καθαρό! Αν είναι δυνατόν, το βάζω λίγα εκατοστά κάτω από την πληγή, αφού μια εντελώς κομμένη αρτηρία (και αυτό είναι δυνατό) μπορεί να γλιστρήσει πιο κάτω και δεν θα είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία.

    Εάν ο τραυματισμός στην καρωτίδα μπορεί να μην είναι ο μόνος τραυματισμός, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το χέρι του θύματος αντί για νάρθηκα. Για παράδειγμα, μετά από τροχαίο ατύχημα. Εάν ένα οστό σπάσει στο χέρι, τα θραύσματά του μπορεί να βλάψουν άλλα αγγεία. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε τον πίνακα.

    Μια άλλη μέθοδος εφαρμογής ενός τουρνικέ είναι επίσης γνωστή - σύμφωνα με τη μέθοδο Mikulich. Αλλά το ελαστικό του Kramer θα πρέπει να είναι διαθέσιμο, επομένως αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ειδικές συνθήκες. Κατά το πάτημα του δακτύλου, ο τραυματίας κάθεται κάθετα, τοποθετείται νάρθηκας Cramer στην αντίθετη πλευρά του τραυματισμού. Θα πρέπει να προεξέχει μπροστά από την τραχεία κατά περίπου 2 εκ. Ένα ρολό τοποθετείται κάτω από το τουρνικέ, τεντωμένο με τα χέρια σας και τυλιγμένο γύρω από το λαιμό μέσω του ελαστικού, ρολό. Δέσιμο σε λάστιχο.

    Αφού τοποθετηθεί το τουρνικέ, γράψτε ένα σημείωμα στους παραϊατρούς, σημειώνοντας την ώρα που ολοκληρώθηκε η διαδικασία. Το σημείωμα μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από τον επίδεσμο που χρησιμοποιείται για την επακόλουθη επίδεση του λαιμού. Αυτό είναι απαραίτητο λόγω του γεγονότος ότι το τουρνικέ δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

    Εάν κάνετε όλες τις ενέργειες γρήγορα και σωστά, θα υπάρχει μια ευκαιρία να σώσετε μια ζωή. Αλλά η διακοπή της ροής του αίματος είναι μόνο το πρώτο βήμα στο δρόμο προς τη σωτηρία.

    Φροντίδα υγείας

    Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία μετά την αφαίρεση ενός ελαστικού; Ιατρική βοήθεια, δηλ. τελική στάσηαιμορραγία, πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

    1. Αγγειακό ράμμα.
    2. Σάλτσα.

    Η απολίνωση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η αρτηρία τραυματίζεται κοντά στη διχοτόμηση, και δεν είναι δυνατή η εφαρμογή αγγειακού ράμματος. Για όσους δεν γνωρίζουν, η διακλάδωση είναι η διχοτόμηση του κύριου αιμοφόρου αγγείου. Στην υπό εξέταση κατάσταση, πρόκειται για διχοτόμηση της καρωτίδας σε εσωτερική και εξωτερική.

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 25% των περιπτώσεων, η απολίνωση της κοινής καρωτίδας καταλήγει σε θάνατο, γι' αυτό και καταφεύγουν οι περισσότερες μέθοδοι ακραίες περιπτώσεις. Πριν ντυθείτε, προετοιμάστε τον ασθενή και εξασφαλίστε τη μέγιστη ροή αρτηριακό αίμαστον εγκέφαλο. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι έτσι ώστε κάτω άκρασηκώθηκαν και ήταν ψηλότερα από το κεφάλι.

    Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το κεφάλι του θύματος ρίχνεται προς τα πίσω και στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την πληγή. Τα αγγεία εκτίθενται στην περιοχή του καρωτιδικού τριγώνου - στρώση κοπής ιστού από την άνω γωνία του χόνδρου του θυρεοειδούς και κατά μήκος του μπροστινού άκρου του αυχενικού μυός - στερνοκλειδομαστοειδούς. Το μήκος της τομής είναι 8 εκ. Το υπογλώσσιο νεύρο μετατοπίζεται στο πλάι (προς τα έξω).

    Η απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας είναι πιο επιτυχής και δεν συνεπάγεται συνέπειες. Αυτό συμβαίνει επειδή η δεύτερη εξωτερική αρτηρία βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά του λαιμού. Είναι αλήθεια ότι είναι πολύ πιο δύσκολο να το χαλάσεις, αφού έχει μικρότερο μέγεθος.

    Η προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση είναι η ίδια όπως στην προηγούμενη έκδοση. Όμως η τομή γίνεται από το κάτω μέρος της γνάθου και οδηγείται κατά μήκος του μπροστινού μέρους του ίδιου μυός. Τερματίστε την τομή στην κορυφή του χόνδρου του θυρεοειδούς. Ο μυς μετακινείται στο πλάι. Το εκτεθειμένο τοίχωμα της θήκης της νευροαγγειακής δέσμης του έσω αυχενικό τρίγωνοδιαμελίζω. Η απολίνωση της αρτηρίας πραγματοποιείται στο διάστημα μεταξύ της γλωσσικής και της θυρεοειδούς αρτηρίας.

    Ο εσωτερικός κλάδος της καρωτίδας καταστρέφεται ακόμη λιγότερο συχνά, καθώς τρέχει πολύ βαθιά και προστατεύεται καλά. Το ντύσιμό του γίνεται με τους ίδιους κανόνες με το ντύσιμο του εξωτερικού. Πιθανές συνέπειες.

    Στη θέα ενός ατόμου με τραυματισμένη καρωτίδα, είναι απαραίτητο να ενεργήσετε γρήγορα και αποφασιστικά. Μόνο με την έγκαιρη βοήθεια το θύμα θα μπορέσει να επιβιώσει. Μην πανικοβάλλεστε. Ως γνωστόν, ο φόβος είναι ο κύριος εχθρός του ανθρώπου!

    Ο τραυματισμός του προσώπου και του λαιμού προκαλεί βλάβες στο δέρμα, στους μαλακούς ιστούς, στα οστά τμήμα προσώπουκρανίο, φάρυγγας, λάρυγγας, θυρεοειδής αδένας, τραχεία, οισοφάγος, αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, βολβοί των ματιών. Η ζημιά είναι πολύ επικίνδυνη, ένα κόψιμο στα αρτηριακά αιμοφόρα αγγεία στο λαιμό, αυτό οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία και γρήγορο θάνατο.

    Όταν οι αεραγωγοί καταστρέφονται ή κλείνουν, εμφανίζονται τρομερές επιπλοκές όπως οξεία διαταραχήαναπνοή και σταματήστε την. Ο πάροχος πρώτων βοηθειών θα πρέπει να είναι σε θέση να αξιολογήσει σωστά την κατάσταση του θύματος, να πραγματοποιήσει γρήγορα και ξεκάθαρα τους απαραίτητους χειρισμούς: σταματήστε την αιμορραγία, αποκαταστήστε την αναπνοή.

    Ανάλογα με τη φύση και τον τύπο του τραυματισμού, οι τραυματισμοί του προσώπου χωρίζονται σε κλειστούς και ανοιχτούς, με κατάγματα των οστών του προσώπου του κρανίου και της κάτω γνάθου και χωρίς βλάβη στον οστικό σκελετό.

    Ενέργειες για τραυματισμό στο πρόσωπο

    Πληγές, μώλωπες και εκδορές στο πρόσωπο

    Με μώλωπες στο πρόσωπο, οι αιμορραγίες στους μαλακούς ιστούς συνήθως υποχωρούν γρήγορα και επομένως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αρκεί η εφαρμογή τοπικού κρυολογήματος (παγοκύστη) και η εφαρμογή επίδεσμου μέτριας πίεσης. Οι εκδορές και οι επιφανειακές πληγές του προσώπου θα πρέπει να λιπαίνονται με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου ή με διάλυμα λαμπερού πράσινου, να καλύπτονται με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα από ατομικό σάκο επιδέσμου και να επικαλύπτονται.

    Για μικρές πληγές και εκδορές, η επιφάνεια του τραύματος μπορεί να καλυφθεί με ιατρική κόλλα BF-6. Με ένα μεγάλο κενό και βαριά αιμορραγικό τραύμα του προσώπου, θα χρειαστεί να επεξεργαστείτε το δέρμα γύρω από το τραύμα με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου, να συνδέσετε τις άκρες του με λωρίδες κολλητικής ταινίας και πιθανώς να συρράψετε.

    Κάταγμα των οστών της μύτης

    Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα των οστών του προσώπου του κρανίου είναι τα κατάγματα των οστών της μύτης. Αυτά τα κατάγματα συνοδεύονται πάντα από αιμορραγία. Όταν αιμορραγεί από τη μύτη, ο ασθενής ξαπλώνει με ένα υπερυψωμένο κεφαλάρι, πάγο ή μια πετσέτα βρεγμένη με κρύο νερό. Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται, λωρίδες επίδεσμου ή γάζας που έχουν υγρανθεί με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% εισάγονται στις ρινικές οδούς. Είναι απαραίτητο να αναγκάσετε τον ασθενή να φτύσει το αίμα που εισέρχεται στο στόμα, αφού η κατάποση του αίματος και η συσσώρευση των θρόμβων του στο στομάχι θα του προκαλέσει εμετό.

    κάταγμα γνάθου

    Ξεχωριστή θέση μεταξύ των τραυματισμών του προσώπου του κρανίου καταλαμβάνουν τα κατάγματα των γνάθων και, κυρίως, ένα κάταγμα της κάτω γνάθου, το οποίο συχνά (ιδιαίτερα αμφοτερόπλευρο) συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές (σύσπαση της ρίζας της γλώσσας , αναπνευστική ανακοπή) που απαιτούν επείγουσα φροντίδα.

    Ο τύπος και η φύση του κατάγματος της κάτω γνάθου εξαρτώνται από τον μηχανισμό του τραυματισμού (πτώση, πρόσκρουση, συμπίεση, τόπος εφαρμογής, κατεύθυνση και δύναμη της τραυματικής δύναμης). Τα κύρια συμπτώματα: πόνος στο σημείο του κατάγματος κατά την ψηλάφηση και κατά το άνοιγμα και κλείσιμο του στόματος, έλλειψη ομοιόμορφης και πλήρους επαφής των δοντιών της άνω και κάτω γνάθου, παραβίαση του περιγράμματος της κάτω γνάθου και κινητικότητα.

    Τα κατάγματα της κάτω γνάθου εντός της οδοντοφυΐας είναι τις περισσότερες φορές ανοιχτά, καθώς υπάρχει ρήξη του στοματικού βλεννογόνου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται να ξεπλύνετε το στόμα σας με ένα ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (υπερμαγγανικό κάλιο). Συνιστάται ο ασθενής πριν την άφιξη στο ιατρικό ίδρυμαδεν πήρε φαγητό (αν και με κάταγμα, πιθανότατα δεν θα υπάρχει χρόνος για φαγητό).

    Τα κατάγματα της άνω γνάθου συνοδεύονται από αιμορραγία από τη μύτη και το στόμα, αιμορραγία στις κόγχες των ματιών, κινητικότητα θραυσμάτων οστών, σύνδρομο έντονου πόνου. συχνά σε συνδυασμό με διάσειση και θλάση του εγκεφάλου, κάταγμα των οστών του κρανίου. Επομένως, εάν η κατάσταση του ασθενούς με κάταγμα της άνω γνάθου είναι μέτρια ή σοβαρή, θα πρέπει να του παρέχεται η ίδια βοήθεια όπως και με μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Ο ασθενής πρέπει να είναι ξαπλωμένος στο πλάι, δίνοντάς του μια σταθερή θέση (είναι επικίνδυνο να μπει εμετός στην αναπνευστική οδό!), να ανοίξει το στόμα του, να τεντώσει τη γλώσσα του και να το στερεώσει από την άκρη με μια καρφίτσα στο δέρμα του πηγούνι και καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα.

    Έτσι ώστε κατά τη μεταφορά να μην υπάρχει μετατόπιση θραυσμάτων μιας σπασμένης γνάθου και να μην αυξάνεται η αιμορραγία, ο πόνος, η συστολή της ρίζας της γλώσσας, είναι απαραίτητο να ακινητοποιήσετε προσωρινά την κάτω γνάθο (πιέστε σφιχτά στην άνω γνάθο με ένα μαλακό επίδεσμος από επίδεσμο, κασκόλ, κασκόλ).

    Τραυματισμοί, τραυματισμοί στα μάτια

    Οι τραυματισμοί στα μάτια μπορεί να είναι ήπιοι, μέτριοι ή σοβαροί. Οι ελαφροί τραυματισμοί δεν είναι διαπεραστικά τραύματα του βλεφάρου, η είσοδος ξένου σώματος πίσω από το βλέφαρο. Η ρήξη ή μερικός διαχωρισμός του βλεφάρου, η θλάση του βολβού του ματιού χωρίς προβλήματα όρασης είναι μέτριες κακώσεις.

    Είναι σοβαροί τραυματισμοί διάτρητη πληγήΟφθαλμικός βολβός (εκροή υγρού από το τραύμα) ή θλάση του με μειωμένη όραση, κάταγμα των οστών της κόγχης με ανάκληση ή προεξοχή του βολβού του ματιού.

    Οι πρώτες βοήθειες αποτελούνται από μια γρήγορη εφαρμογή και στα δύο μάτια. αποστειρωμένο επίδεσμοαπό μια ατομική τσάντα ντυσίματος, ένα καθαρό μαντήλι ή ένα κομμάτι λινό ύφασμα. Μην ξεπλύνετε ένα τραυματισμένο μάτι. Μόνο σε περίπτωση χημικών εγκαυμάτων, το μάτι πρέπει να ξεπλένεται αμέσως με άφθονη ποσότητα νερού.

    Τραυματισμοί, τραυματισμοί στον αυχένα

    Ο μηχανισμός της βλάβης στον αυχένα μπορεί να είναι άμεσος (χτύπημα στην περιοχή του λαιμού με χέρι, αντικείμενο, κατά την πτώση, συμπίεση, απότομη στροφή και κάμψη) και έμμεσο (χτύπημα στο κρανιακό θόλο, όταν πέφτει με το κεφάλι κάτω, ένα χτύπημα στη βρεγματική περιοχή στην οροφή ενός αυτοκινήτου).

    Τα μέτρα πρώτων βοηθειών για τραυματισμό στον αυχένα εξαρτώνται από τον τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Ο τραυματισμός μπορεί να είναι κλειστός ή ανοιχτός, με ή χωρίς βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στο νωτιαίο μυελό.

    Δεδομένου ότι ο φάρυγγας, ο λάρυγγας, ο θυρεοειδής αδένας, η τραχεία, ο οισοφάγος, τα μεγάλα αρτηριακά και φλεβικά αγγεία και οι νευρικοί κορμοί της σπονδυλικής στήλης βρίσκονται στην αυχενική περιοχή, οι εκδηλώσεις αυτών των τραυματισμών είναι ποικίλες και δύσκολο να διαγνωστούν, αλλά το πιο σημαντικό είναι ότι ορισμένοι τραυματισμοί στον αυχένα είναι εξαιρετικά απειλητικοί για τη ζωή και μόνο η σωστή και γρήγορη βοήθεια που παρέχεται μπορεί να σώσει τον ασθενή.

    Με κλειστούς τραυματισμούς του αυχένα, εμφανίζεται μια αλλαγή στη διαμόρφωσή του και η κινητικότητα μειώνεται σημαντικά. Ο ασθενής προσπαθεί να κρατήσει το κεφάλι του σε μια θέση, γέρνοντάς το προς τον τραυματισμό. Με προσεκτική ψηλάφηση του λαιμού, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει την τάση των μαλακών ιστών, το υποδόριο τσούξιμο, την κινητικότητα των οστών ή θραυσμάτων χόνδρου.

    Με κλειστό τραυματισμό της καρωτίδας, σχηματίζεται μια αυξανόμενη παλλόμενη υποδόρια προεξοχή στην πρόσθια-έσω επιφάνεια του πλάγιου μυός του λαιμού.

    Τραυματισμός καρωτίδας και αμβλύ τραύμα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ακόμη και χωρίς ορατά σημάδιαοι δυσλειτουργίες του νωτιαίου μυελού (δηλαδή, χωρίς παράλυση, πάρεση των άκρων, διαταραχές του αναπνευστικού και της ούρησης) είναι απειλητικές για τη ζωή και απαιτούν επείγουσα βοήθεια - ακινητοποίηση της κεφαλής, του αυχένα και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

    Αυτό αποτρέπει μια επικίνδυνη μετατόπιση των σπονδύλων, η οποία μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή βλάβη στο νωτιαίο μυελό, σπασμό και ρήξη της καρωτίδας και, κατά συνέπεια, παραβίαση εγκεφαλική ροή αίματοςσημαντική αιμορραγία.

    Εάν υποπτεύεστε κάταγμα της σπονδυλικής στήλης, δεν μπορείτε να μετακινήσετε το θύμα ή να αλλάξετε θέση μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.

    Δεν μπορείτε να μεταφέρετε τον ασθενή σε καθιστή και κάθετη θέση, να προσπαθήσετε να γείρετε ή να ξελυγίσετε το κεφάλι, να τραβήξετε τα χέρια ή τα πόδια.

    Είναι απαραίτητο να μετακινήσετε έναν τραυματία σε φορείο ή ασπίδα πολύ προσεκτικά, στηρίζοντας όλα τα μέρη της σπονδυλικής στήλης, με εξαιρετικά ομαλές σύγχρονες κινήσεις. Αυτό απαιτεί τουλάχιστον τρία άτομα με εμπειρία πρώτων βοηθειών. Η μη συμμόρφωση με τους κανόνες μεταφοράς μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και μη αναστρέψιμες συνέπειες: παράλυση ή θάνατο του θύματος.

    Σε περίπτωση μη επιπλεγμένων μώλωπες, συμπίεσης και διαστρέμματα των μυών του λαιμού, εφαρμόζεται ψηλός επίδεσμος-κολάρο στην αυχενική περιοχή, χρησιμοποιώντας μια πετσέτα, από την κάτω γνάθο μέχρι την ωμική ζώνη και στερεώνεται με επίδεσμο.

    Τραυματισμοί στον λάρυγγα και την τραχεία (αεραγωγοί) συμβαίνουν κατά τη διάρκεια ενός χτυπήματος στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης, οι σπασμένοι χόνδροι του λάρυγγα και οι δακτύλιοι της τραχείας συχνά φράζουν μερικώς ή πλήρως τους αεραγωγούς. Αυτό μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή και ακόμη και ασφυξία.

    Πρέπει να ξέρετε ότι η ασφυξία πολύ γρήγορα, μέσα σε λίγα λεπτά, οδηγεί στο θάνατο. Η αναπνοή γίνεται συριγμός, επιταχύνεται έως και 30-40 το λεπτό, ο ρυθμός της διαταράσσεται. πτύελα, βλέννα, έμετος συσσωρεύονται στη στοματική κοιλότητα. Το δέρμα του προσώπου και του λαιμού γίνεται χλωμό, με γαλαζωπή απόχρωση, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. Αδύναμη πλήρωση παλμών, έως 110-120 παλμούς ανά λεπτό. Όταν ο ρυθμός της αναπνοής διαταραχθεί, σταματά.

    Η επείγουσα φροντίδα είναι η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών. Για να το κάνετε αυτό, ανοίξτε το στόμα του ασθενούς και, για να μην κλείσουν οι γνάθοι, βάλτε ένα ξύλινο ραβδί (καλυμμένο με επίδεσμο) πάχους έως 3-4 cm μεταξύ των άνω και κάτω δοντιών και στις δύο πλευρές. τεντώστε τη γλώσσα, πιάνοντας την άκρη της με δάχτυλα τυλιγμένα σε μια χαρτοπετσέτα. καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα και τον ρινοφάρυγγα από εμετό, βλέννα, σάλιο, θρόμβους αίματος, ξένα σώματα. Όταν σταματήσει η αναπνοή, ξεκινήστε τεχνητή αναπνοήστόμα με στόμα ή στόμα με μύτη.

    Στο ανοιχτοί τραυματισμοίαυχένα απειλητικοί για τη ζωή τραυματισμοί μεγάλων αγγείων - καρωτιδικές αρτηρίες και σφαγιτιδικές φλέβες. Από κάτω αιμορραγεί αίμα από πληγή καρωτίδας μεγάλη πίεση. Είναι απαραίτητο να πιέσετε αυτό το αγγείο στη σπονδυλική στήλη κάτω από την πληγή με τα πρώτα ή δύο (δείκτης και μεσαία) δάχτυλα. Στη συνέχεια, φέρτε ένα ρολό γάζας κάτω από τα δάχτυλά σας και δέστε το σφιχτά στον λαιμό σας. Για να μην πιέζονται τα αγγεία και οι κορμοί των νεύρων της αντίθετης πλευράς του λαιμού με έναν επίδεσμο στερέωσης και για να μην συμπιέζονται οι αεραγωγοί (λάρυγγας, τραχεία), τοποθετείται ρολό πετσέτας, ρούχα και κατά προτίμηση σανίδα στήριξης. άθικτη πλευρά (από τη βρεγματική κροταφική περιοχή έως το μεσαίο τρίτο του ώμου).
    Εάν η σφαγίτιδα φλέβα (η μεγαλύτερη φλέβα του λαιμού, που βρίσκεται κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός) τραυματιστεί, η αιμορραγία είναι μικρή, αλλά υπάρχει άλλος κίνδυνος. Ο αέρας αναρροφάται σε αυτό το αγγείο μέσω της πληγής, με αποτέλεσμα την απόφραξη του αέρα των καρδιακών κοιλοτήτων (εμβολή). Θα πρέπει να εφαρμοστεί αμέσως ένας επίδεσμος μέτριας πίεσης στην κατεστραμμένη φλέβα.
    ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ
    Προβολή
    Υπερηχογράφημα άκρων
    Τύποι υπερήχων
    υπερηχογράφημα κοιλίας
    υπερηχογράφημα θώρακα

    Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ
    Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά

    Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
    Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης

    Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
    Στυλ μυθοπλασίας

    Στυλ μυθοπλασίας
    Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο

    Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
    Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

    Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

    2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων