Βλάβη στο υποτροπιάζον νεύρο. Κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου στο θωρακικό και κοιλιακό τμήμα n

Κύρια λειτουργίαΤο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο χρησιμεύει ως διαδικασία νεύρωσης των μυών του λάρυγγα, καθώς και των φωνητικών χορδών, παράλληλα με την παροχή τους κινητική δραστηριότητα, και επιπλέον, ευαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης. Βλάβη νευρικές απολήξειςμπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία συσκευή ομιλίαςγενικά. Τα συστήματα μπορεί επίσης να υποφέρουν λόγω τέτοιας βλάβης.

Δυσλειτουργία λαρυγγικού νεύρου: κλινικές εκδηλώσεις και αιτίες της νόσου

Συχνά, η βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, η οποία στην ιατρική ονομάζεται νευροπαθητική λαρυγγική πάρεση, διαγιγνώσκεται στην αριστερή πλευρά ως αποτέλεσμα των ακόλουθων παραγόντων:

• Προηγούμενος χειρουργικός χειρισμός του θυρεοειδούς αδένα.
• Προηγούμενος χειρουργικός χειρισμός του αναπνευστικού συστήματος.
• Προηγούμενος χειρουργικός χειρισμός στην περιοχή των μεγάλων αγγείων.
• Ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες.
• Αγγειακό ανεύρυσμα.
• Η παρουσία ογκολογικών όγκων του λαιμού ή των πνευμόνων.

Άλλες αιτίες πάρεσης του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου μπορεί επίσης να είναι διάφοροι μηχανικοί τραυματισμοί μαζί με λεμφαδενίτιδα, διάχυτη βρογχοκήλη, τοξική νευρίτιδα, διφθερίτιδα, φυματίωση και σακχαρώδη διαβήτη. Οι αριστερές βλάβες συνήθως εξηγούνται ανατομικά χαρακτηριστικάτη θέση των νευρικών απολήξεων που μπορεί να τραυματιστούν λόγω χειρουργικής επέμβασης. Η συγγενής παράλυση των συνδέσμων μπορεί να βρεθεί στα παιδιά.

Φλεγμονή των νευρικών απολήξεων

Στο πλαίσιο της παθολογίας του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου, οι νευρικές απολήξεις φλεγμονώνονται, γεγονός που συμβαίνει ως αποτέλεσμα ορισμένων μεταφερόμενων ιικών και μεταδοτικές ασθένειες. Ο λόγος μπορεί να είναι χημική δηλητηρίασημαζί με σακχαρώδη διαβήτη, θυρεοτοξίκωση και ανεπάρκεια καλίου ή ασβεστίου στον οργανισμό.

Η κεντρική πάρεση μπορεί επίσης να συμβεί λόγω βλάβης στα βλαστοκύτταρα του εγκεφάλου, η οποία προκαλείται από καρκινικούς όγκους. Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι η αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη, καθώς και η αλλαντίαση, η νευροσύφιλη, η πολιομυελίτιδα, η αιμορραγία, το εγκεφαλικό επεισόδιο και οι σοβαροί τραυματισμοί του κρανίου. Παρουσία νευροπαθητικής πάρεσης του φλοιού, παρατηρείται αμφοτερόπλευρη νευρική βλάβη.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή του λάρυγγα, το αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο μπορεί να καταστραφεί κατά λάθος από κάποιο όργανο. Υπερβολική πίεση με χαρτοπετσέτα κατά τη διάρκεια εργασιών, συμπίεση υλικό ράμματος, τα αιματώματα που προκύπτουν μπορούν επίσης να βλάψουν το λαρυγγικό νεύρο. Μεταξύ άλλων, μπορεί να εμφανιστεί απόκριση σε αναισθητικά ή απολυμαντικά διαλύματα.

Συμπτώματα βλάβης σε αυτό το νεύρο

Τα κύρια συμπτώματα που προκύπτουν από βλάβη στο παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Χαρακτηριστικά της κατάστασης των ασθενών στο φόντο της βλάβης στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο

Εάν το υποτροπιάζον νεύρο δεν κόπηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ομιλία μπορεί να αποκατασταθεί εντός δύο εβδομάδων. Με φόντο μερική τομή του δεξιού υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου περίοδο ανάρρωσηςσυνήθως διαρκεί έως και έξι μήνες. Τα συμπτώματα μούδιασμα της επιγλωττίδας εξαφανίζονται μέσα σε τρεις ημέρες.

Χειρουργική επέμβαση και στους δύο λοβούς θυρεοειδής αδέναςμπορεί να οδηγήσει σε αμφοτερόπλευρη πάρεση νεύρων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα του οποίου ένα άτομο δεν θα μπορεί να αναπνεύσει μόνο του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να εφαρμοστεί τραχειοστομία - ένα τεχνητό άνοιγμα στον αυχένα.

Στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης πάρεσης του υποτροπιάζοντος νεύρου, ο ασθενής βρίσκεται συνεχώς σε καθιστή θέση και δέρμαΈχουν χλωμό χρώμα και τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών είναι κρύα· επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να βιώσει ένα αίσθημα φόβου. Η προσπάθεια εκτέλεσης οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας οδηγεί μόνο σε επιδείνωση της κατάστασης. Τρεις μέρες μετά φωνητικές χορδέςμπορεί να πάρει μια ενδιάμεση θέση και να σχηματίσει ένα μικρό κενό, τότε η αναπνοή επανέρχεται στο φυσιολογικό. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε κινήσεων, τα συμπτώματα της υποξίας επανέρχονται.

Ο βήχας, μαζί με τη συνεχή βλάβη στους βλεννογόνους του λάρυγγα, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών όπως η λαρυγγίτιδα, η τραχειίτιδα και πνευμονία από εισρόφηση.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της νόσου

Η ανατομία του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου είναι μοναδική. Θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η βλάβη μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Επιπλέον, θα χρειαστείτε εξέταση από ειδικούς όπως νευρολόγο, νευροχειρουργό, πνευμονολόγο, θωρακοχειρουργό και ενδοκρινολόγο. Διαγνωστικές εξετάσειςΣτο πλαίσιο της πάρεσης του λάρυγγα, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

• Διεξαγωγή εξέτασης του λάρυγγα του ασθενούς, καθώς και λήψη αναμνηστικού.
• Εκτέλεση αξονική τομογραφία.
• Ακτινογραφία λάρυγγα σε άμεση και πλάγια προβολή.
• Κατά τη λαρυγγοσκόπηση, οι φωνητικές χορδές βρίσκονται σε θέση μέσης γραμμής. Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, η γλωττίδα δεν αυξάνεται σε μέγεθος.
• Εκτέλεση φωνητογραφίας.
• Πραγματοποίηση ηλεκτρομυογραφίας των μυών του λάρυγγα.
• Διεξαγωγή βιοχημική έρευνααίμα.

Ως μέρος πρόσθετων διαγνωστικών διαδικασιών, μπορεί να χρειαστεί να γίνει αξονική τομογραφία και υπερηχογράφημα. Δεν θα ήταν περιττό ο ασθενής να υποβληθεί σε ακτινογραφίες εγκεφάλου, αναπνευστικού συστήματος, θυρεοειδούς αδένα, καρδιάς και οισοφάγου.

Διαφοροποίηση της πάρεσης από άλλες ασθένειες

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μπορούμε να διαφοροποιήσουμε την πάρεση του λαρυγγικού νεύρου από άλλες ασθένειες που προκαλούν επίσης αναπνευστικά προβλήματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Λαρυγγόσπασμοι.
• Απόφραξη αιμοφόρων αγγείων.
• Η εμφάνιση ενός εγκεφαλικού.
• Ανάπτυξη ατροφίας πολλαπλών συστημάτων.
• Κρίσεις βρογχικού άσθματος.
• Ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης πάρεσης, καθώς και σε σοβαρές καταστάσεις σε ασθενείς και κρίσεις ασφυξίας, παρέχεται πρώτα απ 'όλα επείγουσα περίθαλψη, μετά την οποία διενεργούνται διαγνωστικά και επιλέγεται η απαραίτητη μέθοδος θεραπείας.

Ταξινόμηση των συμπτωμάτων αυτής της ασθένειας

Με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μέτρων, και επιπλέον, την εξέταση των ασθενών, όλα τα συμπτώματα βλάβης στο υποτροπιάζον νεύρο χωρίζονται στις ακόλουθες καταστάσεις:

• Η ανάπτυξη μονόπλευρης παράλυσης του αριστερού υποτροπιάζοντος νεύρου εκδηλώνεται με τη μορφή έντονης βραχνάδας, ξηρού βήχα, δύσπνοιας κατά την ομιλία και μετά από σωματική καταπόνηση. Επιπλέον, ο ασθενής δεν μπορεί να μιλήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα και ενώ τρώει, μπορεί να πνιγεί, νιώθοντας την παρουσία του ξένο αντικείμενοστον λάρυγγα.
• Η αμφοτερόπλευρη πάρεση συνοδεύεται από δυσκολία στην αναπνοή και κρίσεις υποξίας.
• Μια κατάσταση που προσομοιώνει την πάρεση σχηματίζεται στο πλαίσιο της μονόπλευρης βλάβης του λαρυγγικού νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί αντανακλαστικός σπασμός της φωνητικής χορδής στην αντίθετη πλευρά. Ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, δεν μπορεί να καθαρίσει το λαιμό του και πνίγεται από το φαγητό ενώ τρώει.

Οι αντανακλαστικοί σπασμοί μπορεί να αναπτυχθούν λόγω ανεπάρκειας ασβεστίου στο αίμα· παρόμοια κατάσταση συναντάται συχνά σε άτομα που πάσχουν από ασθένειες του θυρεοειδούς.

Ποια είναι η θεραπεία για το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο;

Μέθοδοι θεραπείας παθολογίας

Η πάρεση του λαρυγγικού νεύρου δεν θεωρείται ξεχωριστή ασθένεια, επομένως η θεραπεία της ξεκινά, πρώτα απ 'όλα, με την εξάλειψη των κύριων αιτιών που προκαλούν αυτήν την παθολογία. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης καρκινικούς όγκουςο ασθενής απαιτεί χειρουργική αφαίρεση τέτοιων όγκων. Ένας διευρυμένος θυρεοειδής αδένας υπόκειται σε υποχρεωτική εκτομή.

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα για ασθενείς με αμφοτερόπλευρη πάρεση, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται τραχειοστομία για τον ασθενή. Αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, ένας ειδικός σωληνίσκος και ένας σωλήνας εισάγονται στην τραχεία, ο οποίος στερεώνεται χρησιμοποιώντας ένα άγκιστρο Chassignac.

Φαρμακοθεραπεία

Φαρμακευτική θεραπείαΗ πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών μαζί με ορμονικά φάρμακα, νευροπροστατευτές και βιταμίνες Β. Σε περίπτωση που υπάρχει εκτεταμένο αιμάτωμα, συνταγογραφούνται φάρμακα που επιταχύνουν την απορρόφηση των μώλωπες.

Η ρεφλεξολογία πραγματοποιείται επηρεάζοντας ευαίσθητα σημεία που βρίσκονται στην επιφάνεια του δέρματος. Αυτή η θεραπεία αποκαθιστά την εργασία νευρικό σύστημα, επιταχύνοντας την αναγέννηση κατεστραμμένο ιστό. Η φωνητική και φωνητική λειτουργία ομαλοποιείται μέσω ειδικών μαθημάτων με φωνίατρο.

Στο πλαίσιο της μακροχρόνιας βλάβης των φωνητικών λειτουργιών, μπορεί να εμφανιστεί ατροφία μαζί με παθολογία στη λειτουργία των μυών του λάρυγγα. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί ίνωση της κρικοαρυτενοειδής άρθρωσης, η οποία θα παρεμποδίσει την αποκατάσταση της ομιλίας.

Πραγματοποίηση χειρουργικής λαρυγγοπλαστικής

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, καθώς και στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης πάρεσης του υποτροπιάζοντος νεύρου, οι ασθενείς συνταγογραφούνται επανορθωτική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των αναπνευστικών λειτουργιών. Η χειρουργική επέμβαση δεν συνιστάται σε μεγάλη ηλικία, και επιπλέον, παρουσία κακοήθων όγκων του θυρεοειδούς ή σοβαρών συστηματικών παθολογιών.

Το N. recurrens – υποτροπιάζον νεύρο – είναι κλάδος πνευμονογαστρικό νεύρο, κυρίως κινητικό, νευρώνει τους μύες των φωνητικών χορδών. Όταν παραβιάζεται, παρατηρούνται τα φαινόμενα αφωνίας - απώλεια φωνής λόγω παράλυσης μιας από τις φωνητικές χορδές. Η θέση του δεξιού και του αριστερού παλίνδρομου νεύρου είναι κάπως διαφορετική.

Το αριστερό παλίνδρομο νεύρο φεύγει από το πνευμονογαστρικό νεύρο στο επίπεδο του αορτικού τόξου και κάμπτεται αμέσως γύρω από αυτό το τόξο από εμπρός προς τα πίσω, που βρίσκεται στο κάτω, οπίσθιο ημικύκλιο. Στη συνέχεια, το νεύρο ανεβαίνει και βρίσκεται στην αύλακα μεταξύ της τραχείας και το αριστερό άκρο του οισοφάγου - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Με τα αορτικά ανευρύσματα παρατηρείται συμπίεση του αριστερού παλίνδρομου νεύρου από τον ανευρυσματικό σάκο και απώλεια της αγωγιμότητάς του.

Το δεξί υποτροπιάζον νεύρο φεύγει ελαφρώς ψηλότερα από το αριστερό στο επίπεδο της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, το λυγίζει επίσης από μπροστά προς τα πίσω και, όπως το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο, βρίσκεται στη δεξιά αύλακα οισοφάγου-τραχείας, sulcus eesophagotrachealis dexter.

Το υποτροπιάζον νεύρο βρίσκεται κοντά στην οπίσθια επιφάνεια των πλευρικών λοβών του θυρεοειδούς αδένα. Επομένως, κατά τη διενέργεια στρουμεκτομής απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή κατά την απομόνωση του όγκου ώστε να μην προκληθεί βλάβη στο ν. επαναλαμβάνεται και να μην παρουσιάζουν διαταραχές της φωνητικής λειτουργίας.

Στο δρόμο του ν. το recurrens δίνει κλάδους:

1. Τα Ramicardici inferiores - οι κατώτεροι καρδιακοί κλάδοι - κατεβαίνουν και εισέρχονται στο καρδιακό πλέγμα.

2. Rami esophagei - οισοφαγικοί κλάδοι - αναχωρούν στην περιοχή του sulcus eesophagotrachealis και εισέρχονται στην πλάγια επιφάνεια του οισοφάγου.

3. Τα Rami tracheales - τραχειακά κλαδιά - επίσης προέρχονται από την περιοχή του sulcus eesophagotrachealis και διακλαδίζονται στο τοίχωμα της τραχείας.

4. N. laryngeus inferior - το κάτω λαρυγγικό νεύρο - ο τελικός κλάδος του υποτροπιάζοντος νεύρου, βρίσκεται μεσαία από τον πλάγιο λοβό του θυρεοειδούς αδένα και στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου χωρίζεται σε δύο κλάδους - πρόσθιο και οπίσθιο. Το πρόσθιο νευρώνει m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis κ.λπ.

Ο οπίσθιος κλάδος νευρώνει m. cricoarytaenoideus οπίσθιο.

Τοπογραφία της υποκλείδιας αρτηρίας.

Υποκλείδια αρτηρία, α. υποκλείδιο, στα δεξιά φεύγει από την ανώνυμη αρτηρία, α. ανώνυμο, και προς τα αριστερά - από το αορτικό τόξο, το τόξο της αορτής, υπό όρους χωρίζεται σε τρία τμήματα.

Το πρώτο τμήμα από την αρχή της αρτηρίας έως τη διακλιμακωτή σχισμή.

Το δεύτερο τμήμα της αρτηρίας εντός της διασκαλικής σχισμής.

Το τρίτο τμήμα βρίσκεται στην έξοδο από τη διακλιμακωτή σχισμή προς το εξωτερικό άκρο της πρώτης πλευράς, όπου αρχίζει ήδη το α. axillaris.

Το μεσαίο τμήμα βρίσκεται στην πρώτη πλευρά, στην οποία παραμένει ένα αποτύπωμα από την αρτηρία - το αυλάκι της υποκλείδιας αρτηρίας, sulcus a. υποκλείδια.

Γενικά, η αρτηρία έχει σχήμα τόξου. Στο πρώτο τμήμα κατευθύνεται προς τα πάνω, στο δεύτερο βρίσκεται οριζόντια και στο τρίτο ακολουθεί λοξά προς τα κάτω.

Το A. subclavia παράγει πέντε κλάδους: τρεις στο πρώτο τμήμα και από έναν στο δεύτερο και τρίτο τμήμα.

Κλάδοι του πρώτου τμήματος:

1. Το A. vertebralis - σπονδυλική αρτηρία - αναδύεται με παχύ κορμό από το άνω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας, ανεβαίνει μέσα στο trigonum scalenovertebrale και πηγαίνει στο εγκάρσιο τρήμα του VI αυχενικού σπονδύλου.

2. Truncus thyreocervicalis – θυρεοτραχηλικός κορμός – εκτείνεται από το πρόσθιο ημικύκλιο α. η υποκλείδια είναι πλευρική από την προηγούμενη και σύντομα διαιρείται στους τερματικούς κλάδους της:

α) α. thyreoidea inferior - κατώτερη θυρεοειδική αρτηρία - ανεβαίνει, διασχίζει m. scalenus anterior και περνώντας πίσω από τον στρατηγό καρωτίδα, προσεγγίζει την οπίσθια επιφάνεια του πλάγιου λοβού του θυρεοειδούς αδένα, όπου εισέρχεται με τα κλαδιά του, rami glandulares;

β) α. cervicalis ascendens - ανιούσα αυχενική αρτηρία - πηγαίνει προς τα πάνω, βρίσκεται προς τα έξω από το n. phrenicus-και πίσω v. jugularis interna, και φτάνει στη βάση του κρανίου.

γ) α. cervicalis superficialis - επιφανειακή αυχενική αρτηρία - διατρέχει την εγκάρσια κατεύθυνση πάνω από την κλείδα εντός του supraclavicularis βόθρου, που βρίσκεται στους σκαλώδεις μύες και στο βραχιόνιο πλέγμα.

δ) α. εγκάρσια ωμοπλάτη - εγκάρσια αρτηρία της ωμοπλάτης - τρέχει στην εγκάρσια κατεύθυνση κατά μήκος της κλείδας και, φτάνοντας στην ωμοπλάτη της ωμοπλάτης, απλώνεται πάνω από την ωμοπλάτη. εγκάρσια ωμοπλάτη και κλάδοι εντός m. infraspinatus.

3. Η A. mammaria interna - εσωτερική μαστική αρτηρία - αναχωρεί από το κάτω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας και κατευθύνεται πίσω από την υποκλείδια φλέβα προς τα κάτω για την παροχή αίματος στον μαστικό αδένα.

Κλάδοι του δεύτερου τμήματος:

4. Truncus costocervicalis - κοστοτραχηλικός κορμός - αναχωρεί από το οπίσθιο ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας, ανεβαίνει και σύντομα διαιρείται στους τερματικούς κλάδους της:

α) α. cervicalis profunda - βαθιά αυχενική αρτηρία - πηγαίνει πίσω και διεισδύει μεταξύ της 1ης πλευράς και της εγκάρσιας απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου στον οπίσθια περιοχήλαιμός, όπου διακλαδίζεται μέσα στους μύες που βρίσκονται εδώ.

β) α. intercostalis suprema - άνω μεσοπλεύρια αρτηρία - περνά γύρω από τον λαιμό της πρώτης πλευράς και πηγαίνει στον πρώτο μεσοπλεύριο χώρο, ο οποίος τροφοδοτεί το αίμα. Συχνά παράγει ένα κλάδο για τον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο.

Κλάδοι τρίτου τμήματος:

5. A. transversa colli - εγκάρσια αρτηρία του λαιμού - φεύγει από το άνω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας, διεισδύει μεταξύ των κορμών του βραχιόνιου πλέγματος, εκτείνεται εγκάρσια πάνω από την κλείδα και στο εξωτερικό άκρο της χωρίζεται στους δύο τερματικούς κλάδους της:

α) ramus ascendens - ανερχόμενος κλάδος - ανεβαίνει κατά μήκος του μυός που ανασηκώνει την ωμοπλάτη, m. ωμοπλάτες ανελκυστήρα?

β) ramus descendens - κατερχόμενος κλάδος - κατεβαίνει κατά μήκος της σπονδυλικής ακμής της ωμοπλάτης, margo vertebralis scapulae, μεταξύ του ρομβοειδούς και του οπίσθιου άνω οδοντωτού μυός και διακλαδίζεται τόσο στους ρομβοειδείς μύες όσο και στο m. υπερακάνθιος. Είναι σημαντικό για την ανάπτυξη της κυκλικής κυκλοφορίας στο άνω άκρο.

Συνήθως, ο πονόλαιμος, ο πόνος στο αυτί και ο βήχας σχετίζονται με μολυσματικές ασθένειες των οργάνων του ΩΡΛ: αμυγδαλίτιδα, πονόλαιμος, ARVI, μέση ωτίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος αυξάνεται τις πρώτες ημέρες της νόσου και αργότερα, αφού συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία, υποχωρεί και δεν επανεμφανίζεται. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των οργάνων του ΩΡΛ συνοδεύονται από γενική αδυναμία, πονοκέφαλο και πυρετό.

Σχετικά με τη νευρογενή φύση της νόσου

Εάν αυτά τα συμπτώματα, μαζί ή μεμονωμένα, εμφανίζονται ξαφνικά και επαναλαμβάνονται περιοδικά με τη μορφή κρίσεων, χωρίς να συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και γενική κακουχία, αξίζει να σκεφτούμε τη νευρογενή φύση του φαινομένου. Ανεξάρτητα από τον τύπο, η διάγνωση της νευραλγίας γίνεται μόνο αφού αποκλειστούν όλες οι πιθανές σωματικές παθήσεις με παρόμοια συμπτώματα. Επομένως, όσοι υποψιάζονται ότι έχουν νευραλγία θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν ΩΡΛ γιατρό και έναν οδοντίατρο πριν επισκεφτούν έναν νευρολόγο.

Αν μιλάμε για νευραλγία, τότε ας μελετήσουμε πρώτα τη δομή του λεγόμενου πνευμονογαστρικού νεύρου (βλ. εικόνα)

1 - ραχιαίος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου. 2 - πυρήνας της μονήρης οδού. 3 - πυρήνας σπονδυλική οδό τριδύμου νεύρου; 4 - διπλός πυρήνας. 5 - κρανιακή ρίζα του βοηθητικού νεύρου. 6 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 7 - σφαγιτιδικό τρήμα. 8 - κορυφαίος κόμποςπνευμονογαστρικό νεύρο? 9 - κάτω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 10 - φαρυγγικοί κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου. 11 - συνδετικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου με τον παραρρινικό κλάδο του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. 12 - φαρυγγικό πλέγμα; 13 - ανώτερο λαρυγγικό νεύρο. 14 - εσωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου. 15 - εξωτερικό κλάδοανώτερο λαρυγγικό νεύρο? 16 - ανώτερος καρδιακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 17 - κάτω καρδιακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 18 - αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. 19 - τραχεία? 20 - κρικοθυρεοειδής μυς. 21 - κατώτερο φαρυγγικό συσταλτικό. 22 - μέσο συσφιγκτήρα του φάρυγγα. 23 - στυλοφαρυγγικός μυς. 24 - ανώτερος συσφιγκτήρας φάρυγγα. 25 - παλατοφαρυγγικός μυς. 26 - μυς που σηκώνει την παλατίνη, 27 - ακουστικός σωλήνας. 28 - ωτικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 29 - μηνιγγικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 30 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο

Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου

Το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο είναι ένας από τους τερματικούς κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου (Χ ζεύγος κρανιακών νεύρων). Παρέχει αίσθηση και ελέγχει τη σύσπαση των μυών του πλάγιου φάρυγγα, απαλός ουρανίσκοςκαι κρικοθυρεοειδής μυς του λάρυγγα.

Όταν το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται τυπική νευραλγία. σύνδρομο πόνου: παρών-όπως, πολύ δυνατός πόνοςεμφανίζεται όταν οι ζώνες σκανδάλης στον φάρυγγα ή στις αμυγδαλές είναι ερεθισμένες, ακτινοβολώντας στο λαιμό. Επιπλέον, η επίθεση συνοδεύεται από ξηρό βήχα και έντονα βλαστικά συμπτώματα μέχρι απώλεια συνείδησης.

Ο βήχας, οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και η μειωμένη συνείδηση ​​σχετίζονται με ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η νευραλγία του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου εκτός προσβολής δεν συνοδεύεται από διαταραχές στην κατάποση και παραγωγή ήχου. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων υποδηλώνει εξέλιξη παθολογικές αλλαγέςκαι η μετάβαση της νευραλγίας στο στάδιο της νευρίτιδας.

Νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου

Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο– Το ζεύγος IX κρανιακών νεύρων παρέχει ευαισθησία στη ρίζα και το οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, τη βλεννογόνο μεμβράνη του μέσου αυτιού και ευσταχιανή σάλπιγγα(συνδέει την κοιλότητα του αυτιού και τον φάρυγγα), και τους μύες του φάρυγγα. Συμμετέχει επίσης στη νεύρωση του καρωτιδικού κόλπου, μιας σημαντικής ρεφλεξογόνου ζώνης, η οποία βρίσκεται κατά μήκος της καρωτίδας και εμπλέκεται στη ρύθμιση πίεση αίματοςκαι καρδιακή δραστηριότητα.

Η νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου εκδηλώνεται με κρίσεις πόνου χαρακτηριστικές αυτής της ασθένειας: ισχυρό, καυστικό, παροξυσμικό στην περιοχή της βάσης της γλώσσας, της υπερώας και των αμυγδαλών, που ακτινοβολεί στο αυτί. Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο έχει κοινούς πυρήνες και βρίσκεται εν μέρει σε επαφή με το πνευμονογαστρικό νεύρο, οπότε όταν είναι ερεθισμένο, αυτόνομα συμπτώματαπαρόμοια με την υποτροπιάζουσα νευραλγία.

Τυμπανική νευραλγία του λώρου

Η χορδή τυμπάνου περιέχει τις ακραίες ίνες του προσώπου, ενδιάμεσες. γλωσσικό (τριδύμου) και νεύρο του προσώπου. Παρέχει ευαισθησία στο μέσο αυτί, ακουστικός σωλήναςκαι γευστικοί κάλυκες στα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας.

Τυμπανική νευραλγία του λώρου (βαθιά νευραλγία προσώπου) με πόνο στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι, που ακτινοβολεί στο λαιμό και τη ρίζα της γλώσσας, η προσβολή συχνά συνοδεύεται από σιελόρροια και παραισθησία με τη μορφή πονόλαιμου, που προκαλεί βήχα.

Αυτό το σύνδρομο είναι συχνά δευτερεύον στη φύση· οι αιτίες του πόνου μπορεί να είναι συμπίεση του νεύρου από όγκο ή ερεθισμός ως αποτέλεσμα φλεγμονώδης διαδικασίαστην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης και του πετροειδούς τμήματος κροταφικό οστό. Οταν παρόμοια συμπτώματαπρέπει να πραγματοποιηθεί πλήρης εξέτασηπροκειμένου να ταυτοποιηθούν οργανική αιτίαασθένειες.

Νευραλγία του γαγγλίου του αυτιού

Το αυτικό γάγγλιο γειτνιάζει με το νεύρο της κάτω γνάθου από μέσα στην έξοδό του από την κρανιακή κοιλότητα. Εκτός από τον κύριο κορμό του τρίτου κλάδου του τριδύμου, συνδέεται με το ωτιοι-κροταφικό νεύρο και έναν κλάδο του μέσου μηνιγγικού πλέγματος. Παρέχει ευαίσθητα και αυτόνομη νεύρωσημύες που καταπονούν την τυμπανική μεμβράνη, την παλατίνη και τους σιελογόνους αδένες.

Το κύριο σύμπτωμα της νευραλγίας κόμβος αυτιούείναι ένας οξύς παροξυσμικός επιφανειακός πόνος μπροστά λοβόςκαι στο χρονική περιοχή. Οι επώδυνες αισθήσεις μπορεί να εξαπλωθούν στην κάτω γνάθο, άνω τρίτολαιμού και βαθιά στην περιοχή του ακουστικού πόρου. Η προσβολή συνοδεύεται από συμφόρηση του αυτιού και υπερέκκριση των σιελογόνων αδένων στην προσβεβλημένη πλευρά.

Η νευραλγία του κόμβου του αυτιού εμφανίζεται ως αντίδραση σε χρόνια φλεγμονήσε κοντινές ανατομικές δομές: φάρυγγας, αμυγδαλές, παραρρίνιοι κόλποι και δόντια και οστά κάτω γνάθο.

Νευραλγία του υπογνάθιου και του υπογλώσσιου κόμβου

Ο υπογνάθιος κόμβος είναι δίπλα στον ίδιο σιελογόνος αδένας, που βρίσκεται κάτω από τους μύες και τη βλεννογόνο μεμβράνη του εδάφους του στόματος. Σχηματίζεται από τους αισθητηριακούς κλάδους του γλωσσικού νεύρου, τους αυτόνομους κλάδους της τυμπανικής χορδής και συμπαθητικό πλέγμαεξωτερική καρωτίδα.

Με νευραλγία του υπογνάθιου κόμβου υπάρχει σταθερά Είναι ένας βαρετός πόνοςστην υπογνάθια περιοχή, η οποία κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης εντείνεται απότομα και γίνεται καύση. Η διάρκεια της επίθεσης είναι από αρκετά λεπτά έως μία ώρα, κατά τη διάρκεια της οποίας παρατηρείται επίσης υπερβολική σιελόρροια ή ξηροστομία. Τα συμπτώματα της νευραλγίας του υπογλώσσιου γαγγλίου είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται· η επίθεση προκαλείται από υπερκατανάλωση τροφής.

Λαρυγγικό νεύρο: δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά

Το άρθρο θα σας πει τι είναι το υποτροπιάζον νεύρο, ποια είναι η λειτουργία του, σημάδια βλάβης και ασθένειες που συνοδεύονται από δυσλειτουργία του.

Παίζει το λαρυγγικό νεύρο σημαντικός ρόλοςστη ζωή κάθε ανθρώπου, καθώς νευρώνει τους μύες του λάρυγγα, συμμετέχοντας έτσι στην παραγωγή ήχου. Στη συνέχεια, ας δούμε τα χαρακτηριστικά του.

Λίγα λόγια για την ανατομία

Το λαρυγγικό νεύρο είναι κλάδος του ζεύγους Χ κρανιακών νεύρων. Περιέχει τόσο κινητικές όσο και αισθητήριες ίνες. Το όνομά του είναι το πνευμονογαστρικό νεύρο, που δίνει κλάδους στην καρδιά, τον λάρυγγα και φωνητική συσκευήθηλαστικά, καθώς και σε άλλες σπλαχνικές μονάδες του σώματος.

Η ονομασία «recurrent» χαρακτηρίζει πλήρως την πορεία του στο ανθρώπινο σώμα μετά την έξοδο από το κρανίο. Υπάρχει ένας κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου σε κάθε πλευρά του λαιμού, αλλά η διαδρομή τους είναι παρόμοια. Είναι ενδιαφέρον ότι μετά την έξοδο από την κρανιακή κοιλότητα, το υποτροπιάζον νεύρο τρέχει πρώτα προς στήθος, όπου, παρακάμπτοντας μεγάλες αρτηρίες, δημιουργεί μια θηλιά γύρω τους, και μόνο τότε επιστρέφει στον λαιμό, στον λάρυγγα.

Για κάποιους, αυτή η διαδρομή μπορεί να φαίνεται άσκοπη αφού δεν εξυπηρετεί καμία λειτουργία μέχρι να επιστρέψει στον λάρυγγα. Στην πραγματικότητα, αυτό το νεύρο είναι η καλύτερη απόδειξη της ανθρώπινης εξέλιξης (περισσότερες λεπτομέρειες στο βίντεο).

Αποδείχθηκε ότι στα ψάρια αυτό το νεύρο νευρώνει τα τρία τελευταία ζεύγη βραγχίων, περνώντας σε αυτά κάτω από τις αντίστοιχες βραγχιακές αρτηρίες. Αυτή η διαδρομή είναι απολύτως φυσική και η συντομότερη για αυτούς. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης, τα θηλαστικά απέκτησαν έναν λαιμό, ο οποίος προηγουμένως απουσίαζε στα ψάρια, και το σώμα απέκτησε μεγάλα μεγέθη.

Αυτός ο παράγοντας συνέβαλε επίσης στην επιμήκυνση των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών κορμών και στην εμφάνιση, με την πρώτη ματιά, παράλογων διαδρομών. Ίσως τα επιπλέον λίγα εκατοστά του βρόχου ενός δεδομένου νεύρου στους ανθρώπους δεν έχουν λειτουργική σημασία, αλλά αντιπροσωπεύουν μεγάλη αξίαγια επιστήμονες.

Προσοχή! Ακριβώς όπως σε ένα άτομο αυτό το νεύρο τρέχει δέκα επιπλέον εκατοστά, σε μια καμηλοπάρδαλη το ίδιο νεύρο τρέχει επιπλέον τέσσερα μέτρα.

Λειτουργική σημασία

Εκτός από τις ίδιες τις κινητικές ίνες, ως μέρος του υποτροπιάζοντος νεύρου, πηγαίνοντας στους μύες του λάρυγγα, παρέχοντας τη λειτουργία σχηματισμού φωνής, δίνει επίσης κλάδους στον οισοφάγο, την τραχεία και την καρδιά. Αυτοί οι κλάδοι παρέχουν εννεύρωση στους βλεννογόνους και μυϊκούς μεμβράνες του οισοφάγου και της τραχείας, αντίστοιχα.

Το άνω και το κάτω λαρυγγικό νεύρο πραγματοποιούν μικτή νεύρωση της καρδιάς μέσω του σχηματισμού νευρικών πλεγμάτων. Το τελευταίο περιλαμβάνει αισθητηριακές και παρασυμπαθητικές ίνες.

Κλινική σημασία

Η σημασία αυτού του νεύρου γίνεται ιδιαίτερα αισθητή όταν χάνεται η λειτουργία του.

Πότε μπορεί να συμβεί αυτό:

1. Διεγχειρητική βλάβη των νεύρων.Σε αυτή την περίπτωση, χειρουργικές επεμβάσεις στον θυρεοειδή και παραθυρεοειδείς αδένες, και αγγειακή δέσμη. Εγγύτητα της τοπογραφικής θέσης αυτών των οργάνων εσωτερική έκκρισηκαι η θέση των λαρυγγικών νεύρων προδιαθέτει σε αυξημένος κίνδυνοςτη ζημιά τους.
2. Κακοήθης διαδικασία.Βλάβη στο νεύρο κατά μήκος του από μεταστάσεις ή από τον ίδιο τον όγκο κατά την ανάπτυξή του μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, με καρκίνο του λάρυγγα ή του θυρεοειδούς αδένα.
3. Καρδιακή παθολογία.Ορισμένα ελαττώματα, που συνοδεύονται από σημαντική αύξηση του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων, ιδιαίτερα των κόλπων, μπορεί να προκαλέσουν μια παθολογία όπως η παράλυση του λαρυγγικού νεύρου. Τέτοια καρδιακά ελαττώματα περιλαμβάνουν τετραλογία Fallot και σοβαρή στένωση μιτροειδούς.
4. Μολυσματική διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου ή νευρίτιδα. Η πιο κοινή αιτιολογία είναι οι ιοί.
5. Άλλες αιτίες μηχανικής συμπίεσης. Αυτά περιλαμβάνουν ένα αιμάτωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια τραυματισμού, καθώς και φλεγμονώδη διήθησηστην περιοχή του λαιμού. Υπερτροφία ή υπερπλασία θυρεοειδικού ιστού είναι Κοινή αιτία, ειδικά σε περιοχές όπου η έλλειψη ιωδίου είναι ενδημική.

Συμπτώματα

Η υποτροπιάζουσα παράλυση λαρυγγικού νεύρου έχει μια σειρά από συμπτώματα:

• η αναπνευστική δυσλειτουργία εμφανίζεται λόγω ακινησίας του ενός ή και των δύο φωνητικές χορδές, που οδηγεί σε μείωση του αυλού των αεραγωγών σε σχέση με τις ανθρώπινες ανάγκες.
• βραχνάδα, η οποία μπορεί να είναι ποικίλους βαθμούςεκδηλώσεις?
• μια εισπνοή που αντηχεί από απόσταση.
• αφωνία (μπορεί να εμφανιστεί ως συνέπεια διμερούς διαδικασίας).

Όλα τα παραπάνω κριτήρια μπορούν να χαρακτηριστούν από την έννοια του «συμπτώματος του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου».

Έτσι, με την πάρεση του λαρυγγικού νεύρου επηρεάζονται και οι τρεις λειτουργίες του λάρυγγα - αναπνευστική, ηχοπαραγωγική και προστατευτική. Το κόστος μιας φωνής είναι πιο αισθητό όταν χάνεται.

Σπουδαίος! Η παράλυση του λάρυγγα είναι μια σύνθετη κατάσταση, η οποία είναι μία από τις αιτίες της στένωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού λόγω διαταραχής της κινητικής λειτουργίας του λάρυγγα με τη μορφή παραβίασης ή πλήρης απουσία εθελοντικές κινήσειςμύες.

Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό ζωής και ασθένειας από γιατρό θα σας επιτρέψει να υποψιαστείτε τη σωστή διάγνωση. Ποιους παράγοντες από το βιογραφικό σας είναι σημαντικό να προσέξετε όταν συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να βοηθήσετε να κάνετε μια ακριβή διάγνωση μόνοι σας:

• πραγματοποιήθηκαν σε ΠρόσφαταΗ νωρίτερα χειρουργικές επεμβάσειςστα όργανα του λαιμού (μπορεί να υπάρξει βλάβη στο λαρυγγικό νεύρο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον αυχένα).
• ποσοστό εμφάνισης συμπτωμάτων?
• παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος που είναι γνωστές σε εσάς, η παρουσία καρδιακού φυσήματος που είχε προηγουμένως διαγνωστεί από γιατρό.
• συμπτώματα που δείχνουν πιθανή ογκολογική διαδικασίαλάρυγγας – πόνος που ακτινοβολεί στο αυτί, δυσφορία κατά την κατάποση έως δυσφαγία κ.λπ.

Διαγνωστικά

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, όταν κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός λαμβάνει περίπου το 80% των πληροφοριών από μια έρευνα του ασθενούς - τα παράπονά του, το ιστορικό ζωής. Για παράδειγμα, ένα άτομο που εργάζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ένα εργοστάσιο χρωμάτων και χρωμάτων έχει αυξημένο κίνδυνο να υποστεί βλάβη στο λαρυγγικό νεύρο λόγω κακοήθους όγκου του λάρυγγα.

Επί παρουσίας εισπνευστικής δύσπνοιας (επιπλεγμένη αναπνοή κατά την εισπνοή) και βραχνάδα, η λαρυγγοσκόπηση είναι μια σημαντική διαγνωστική τεχνική. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να δείτε τις πραγματικές φωνητικές χορδές και τον αυλό της γλωττίδας, καθώς και νεοπλάσματα σε αυτήν την περιοχή, εάν υπάρχουν.

Μεταξύ άλλων, η απεικόνιση της ακίνητης φωνητικής χορδής σε μια μονόπλευρη διαδικασία θα δείξει σε ποια πλευρά βρίσκεται η δυσλειτουργία - εάν υπήρχε πάρεση του αριστερού υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου ή του δεξιού.

Για να επιβεβαιωθεί η βασική αιτία, χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας βοηθούν στην αποσαφήνιση της προκαταρκτικής διάγνωσης μιας διαδικασίας της οποίας η ανάπτυξη περιπλέκεται από ερεθισμό του πνευμονογαστρικού ή υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου.

Προσοχή! Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, πρώτα παρέχεται η απαραίτητη θεραπευτική υποστήριξη σε έναν τέτοιο ασθενή και μόνο αργότερα, αφού ομαλοποιηθεί η κατάσταση, γίνονται εξετάσεις.

Για πλήρη διαφορική διάγνωσηχρησιμοποιήστε ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε δύο προβολές και εργαστηριακή έρευνα– κλινική και ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣαίμα στο πρώτο στάδιο. Η πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου και η θεραπεία αυτής της κατάστασης απαιτεί τον αποκλεισμό όλων των άλλων πιθανών αιτιών.

Μέθοδοι θεραπείας

Αναμφίβολα, ο πρώτος κανόνας αποτελεσματικής θεραπείας είναι η ετιοτροπική θεραπεία, δηλαδή, που στοχεύει ειδικά στην παθολογία, σε συνδυασμό με παθογενετική θεραπεία. Εξαίρεση αποτελούν καταστάσεις όπως η οξεία αμφοτερόπλευρη πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα.

Οι καταστάσεις που απειλούν τη ζωή και την υγεία του ασθενούς απαιτούν πάντα άμεση δράση. Συχνά, ελλείψει συμπτωμάτων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, α συντηρητική θεραπείαμετά από πάρεση των υποτροπιάζοντων λαρυγγικών νεύρων λόγω προηγούμενης στρουμεκτομής. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, όλα είναι εντελώς ατομικά.

Η θεραπεία μετά την πάρεση των υποτροπιάζοντων λαρυγγικών νεύρων και η πρόγνωσή της εξαρτάται από το αν η πάρεση είναι προσωρινή ή μόνιμη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σε περίπτωση προσωρινής δυσλειτουργίας αυτών των νεύρων, αντιβακτηριδιακή θεραπεία ευρύ φάσμακαι γλυκοκορτικοστεροειδή σε μικρές δόσεις.

Σπουδαίος! Οι οδηγίες για αυτά τα φάρμακα θα σας ενημερώσουν για πιθανές αντενδείξεις στη χρήση τους. Φροντίστε να το διαβάσετε.

Συμπερασματικά, είναι σημαντικό να πούμε ότι η εμφάνιση ξαφνικής βραχνάδας απαιτεί πάντα έλεγχο. Μερικές φορές η αιτία μπορεί να είναι μια συνηθισμένη ιογενής φαρυγγίτιδα, αλλά μερικές φορές αυτό το σύμπτωμαΜπορεί πρώιμο σημάδιδύσκολη διαδικασία.

Η νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου εκδηλώνεται με ισχυρό παλλόμενο, επώδυνο μονόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο παροξυσμικό πόνο, που διαρκεί αρκετά δευτερόλεπτα και εντοπίζεται στον λάρυγγα (συνήθως στο επίπεδο του άνω μέρους του λάρυγγα). θυρεοειδή χόνδροή υοειδές οστό) και τη γωνία της κάτω γνάθου, που ακτινοβολεί στο μάτι, το αυτί, το στήθος και την ωμική ζώνη και συνοδεύεται από λόξυγγα, υπερσιελόρροια, βήχα. η νευραλγία εντείνεται τη νύχτα και δεν ανακουφίζεται από αναλγητικά. Προκλητικοί παράγοντες για νευρολογική οσφυαλγία είναι η κατάποση, το φαγητό, το χασμουρητό, ο βήχας, το φύσημα της μύτης και οι κινήσεις του κεφαλιού. Οι ζώνες ενεργοποίησης δεν ανιχνεύονται. Οι επώδυνοι παροξυσμοί συνοδεύονται συχνότερα από έντονο βήχα, γενική αδυναμία, συχνά λιποθυμία. Στην πλάγια επιφάνεια του λαιμού, πάνω από τον θυρεοειδή χόνδρο (το σημείο όπου το λαρυγγικό νεύρο διέρχεται από τη μεμβράνη του θυρεοειδούς), προσδιορίζεται ένα επώδυνο σημείο.

Υπάρχουν γνωστές μέθοδοι θεραπείας αυτής της ασθένειας μέσω αποκλεισμών νοβοκαΐνης, αλκοολοποίησης του άνω λαρυγγικού νεύρου στην περιοχή της υοθυρεοειδικής μεμβράνης. Η καρβαμαζεπίνη (ή η φινλεψίνη) είναι επίσης αποτελεσματική. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις καταφεύγουν στο κόψιμο του νεύρου.

Η πιθανή αιτία της νευραλγίας του άνω λαρυγγικού νεύρου είναι η συμπίεση του εσωτερικού κλάδου του καθώς διέρχεται από τη μεμβράνη του θυρεοειδούς. Επίσης, σύμφωνα με τον Ζ.Χ. Shafieva και Kh.A. Alimetova (Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας, Πολιτεία Καζάν ιατρικό πανεπιστήμιο) μία από τις αιτίες της νευροπάθειας του άνω λαρυγγικού νεύρου είναι η αυχενική οστεοχόνδρωση. Τα παθολογικά ερεθίσματα από αυχενικά σπονδυλικά κινητικά τμήματα (VMS) που επηρεάζονται από οστεοχόνδρωσή τους σχηματίζουν στη ζώνη της εννεύρωσής τους ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων μυομόνωσης, που εκφράζεται σε τάση και συστολή μυών, συνδέσμων, περιτονίας, εμφάνιση επώδυνων μυϊκών συμπιέσεων σε αυτούς, μετατόπιση οργάνων. από τη φυσιολογική τους θέση.

Οι παραπάνω συγγραφείς εξέτασαν και θεράπευσαν 28 ασθενείς με νευροπάθεια του άνω λαρυγγικού νεύρου ηλικίας από 32 έως 76 ετών. Η διάρκεια της νόσου τους κυμαινόταν από 5 έως 22 χρόνια. Σε αυτό το διάστημα συμβουλεύτηκαν και νοσηλεύτηκαν από διάφορους ειδικούς (ενδοκρινολόγο, νευρολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο, θεραπευτή, ψυχίατρο κ.λπ.), συχνά χωρίς επιτυχία, και στη συνέχεια αναζήτησαν ξανά τον γιατρό «τους». Η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας ήταν η αιτία για την ανάπτυξη δευτεροπαθούς νεύρωσης σε αυτούς, μέχρι και νοσηλεία σε νευροψυχιατρικό νοσοκομείο. Η εξέταση περιελάμβανε εξέταση του φάρυγγα και του λάρυγγα, ψηλάφηση των οργάνων και των μυών του λαιμού, ακτινογραφία και ηλεκτρομυογραφία και συνεννόηση με νευρολόγο. Με ενδοφαρυγγική ψηφιακή εξέτασηΣε 4 ασθενείς, ανιχνεύθηκε επώδυνος λώρος στο επίπεδο του υοειδούς οστού στην προβολή του στυλοϋοειδούς και της οπίσθιας κοιλιάς των διγαστρικών μυών. Η έμμεση λαρυγγοσκόπηση και στους 28 ασθενείς αποκάλυψε στένωση της πυρόμορφης εσοχής στην προσβεβλημένη πλευρά και υστέρηση στο αντίστοιχο μισό του λάρυγγα κατά την φωνοποίηση. Δεν υπήρχαν σημεία φλεγμονής στον φάρυγγα και τον λάρυγγα. Η ψηλάφηση σε όλους τους ασθενείς αποκάλυψε απότομη μείωση της απόστασης του θυρεοειδούς στην πλευρά της εκδήλωσης νευροπάθειας του άνω λαρυγγικού νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, το υοειδές οστό πήρε μια λοξή θέση, η οποία υποδείκνυε ότι η πλευρά λάμβανε κυρίαρχες παρορμήσεις πόνου από το προσβεβλημένο αυχενικό SMS. Σε 10 ασθενείς, το πιο επώδυνο σημείο ήταν στην προβολή του άνω κέρατος του χόνδρου του θυρεοειδούς, στους υπόλοιπους - οπίσθια σε αυτό, στον θυρεοειδικό χώρο. Η ηλεκτρομυογραφία με τη χρήση επιφανειακών (δερματικών) ηλεκτροδίων επιβεβαίωσε ότι ο τόνος των πρόσθιων μυών του λάρυγγα και του λαιμού ήταν 2-2,5 φορές υψηλότερος από τον κανονικό. Η ακτινογραφία επιβεβαίωσε επίσης την παρουσία οστεοχονδρωσίας αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήληςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Εκφραστικότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣη οστεοχόνδρωση δεν αντιστοιχούσε πάντα στη σοβαρότητα των ακτινολογικών ευρημάτων στο PDS. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου επηρεάζονται περισσότερο από τον βαθμό συμπίεσης των νευρικών κορμών καθώς εξέρχονται από τα μεσοσπονδύλια τρήματα και τις φλεγμονώδεις αλλαγές γύρω τους. Η κατάσταση των ασθενών αξιολογήθηκε ως δευτεροπαθής νευροπάθεια του άνω λαρυγγικού νεύρου λόγω αυχενική οστεοχονδρωσία. Η παθογένεια της νευροπάθειας του άνω λαρυγγικού νεύρου πιθανώς αποτελείται από 2 σημεία: 1 - συμπίεση του νεύρου στο σημείο όπου περνά στον λάρυγγα μέσω της θυρεοειδικής μεμβράνης. 2 - τσιμπημένο νεύρο στο διάστημα μεταξύ του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς και του υοειδούς οστού.

Το σχέδιο θεραπείας περιελάμβανε ηρεμιστική θεραπεία, μασάζ στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας-κολάρο, μετα-ισομετρική χαλάρωση (PIR) των πρόσθιων λαρυγγικών μυών του λαιμού και της θυρεοειδικής μεμβράνης, αποκλεισμός της νοβοκαΐνηςκαι παρακέντηση αναλγησίας επώδυνου μυϊκού σφιξίματος (PMU, triggers). Μετά από 8-10 συνεδρίες PIR, η κατάσταση των ασθενών βελτιώθηκε, σε 17 ασθενείς ο τοπικός πόνος εξαφανίστηκε, στους υπόλοιπους μειώθηκε. Μετά από 1 χρόνο, ο πόνος της προηγούμενης φύσης επανεμφανίστηκε σε 2 ασθενείς· στους υπόλοιπους ασθενείς, η ύφεση διήρκεσε από 2 έως 5 χρόνια.

Αναλύοντας τα παραπάνω, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και η ασύμμετρη αυχενική μυοπεριτονιακή παθολογία που προκαλείται από αυτήν μπορεί να είναι η αιτία νευροπάθειας του άνω λαρυγγικού νεύρου, κάτι που επιβεβαιώνεται με κλινικές, ακτινολογικές και ηλεκτροφυσιολογικές ερευνητικές μεθόδους.

Υποτροπιάζουσα νευραλγία

Κωδικός ICD-10: G52.2

Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου- ένα από τα τοπικά σύνδρομα κεφαλαλγίας και πόνος στο πρόσωποσχετίζεται με βλάβη ενός νεύρου, όπως νευραλγία τριδύμου ή ινιακής νευραλγίας.

ΕΝΑ) Συμπτώματα και κλινική εικόνα νευραλγίας άνω λαρυγγικού νεύρου. Επεισοδιακός μαχαιρωτός πόνος, συνήθως μονόπλευρος, που ακτινοβολεί σε πάνω μέροςθυρεοειδής χόνδρος, γωνία της κάτω γνάθου και κάτω μέροςαυτί. Όταν πιέζουν τον λάρυγγα, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο στην περιοχή του μεγαλύτερου κέρατος του υοειδούς οστού ή της θυρεοειδούς μεμβράνης.

σι) Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης. Η αιτία της νευραλγίας είναι ασαφής, αλλά μπορεί να σχετίζεται με ιογενής λοίμωξη, προηγούμενο τραύμα (ή χειρουργική επέμβαση) ή τραυματισμός νεύρων που σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της περιοχής (για παράδειγμα, το υοειδές οστό).

Η νόσος εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 40-70 ετών. Η ζώνη σκανδάλης βρίσκεται στο σακουλάκι σε σχήμα αχλαδιού και ερεθίζεται κατά την κατάποση, την ομιλία ή το βήχα.

V) Θεραπεία της νευραλγίας του άνω λαρυγγικού νεύρου. Για τη θεραπεία της νευραλγίας, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενοι αποκλεισμοί του άνω λαρυγγικού νεύρου. Λύση τοπικό αναισθητικόεισήχθη μεταξύ μεγάλο κέρατουοειδές οστό και άνω κέρας του θυρεοειδούς χόνδρου. Η θεραπεία με καρβαμαζεπίνη βοηθά επίσης.

Διηθητική αναισθησία του άνω λαρυγγικού νεύρου:
1 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 2 - ανώτερο λαρυγγικό νεύρο.
2α - εσωτερικός κλάδος. 2β - εξωτερικός κλάδος.

Η κύρια λειτουργία του υποτροπιάζοντος νεύρου είναι να νευρώνει τους μύες του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών, διασφαλίζοντας την κινητική τους δραστηριότητα και την ευαισθησία των βλεννογόνων. Η βλάβη στις νευρικές απολήξεις προκαλεί διαταραχή της ομιλίας και του αναπνευστικού συστήματος.

Τις περισσότερες φορές, η βλάβη στο υποτροπιάζον νεύρο (νευροπαθητική λαρυγγική πάρεση) διαγιγνώσκεται στην αριστερή πλευρά μετά από χειρουργικούς χειρισμούς στον θυρεοειδή αδένα, στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος, κύρια σκάφη, για ιογενείς, λοιμώδεις νόσους, αγγειακά ανευρύσματα και ογκολογικούς όγκους του λαιμού και των πνευμόνων. Τα αίτια μπορεί επίσης να είναι μηχανικοί τραυματισμοί, λεμφαδενίτιδα, διάχυτη βρογχοκήλη, τοξική νευρίτιδα, διφθερίτιδα, φυματίωση και Διαβήτης. Η βλάβη στην αριστερή πλευρά εξηγείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης των νευρικών απολήξεων που τραυματίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εμφανίζεται εκ γενετής στα παιδιά.

Με νευρίτιδα του υποτροπιάζοντος νεύρου, εμφανίζεται σε φόντο ιογενών ή μολυσματικών ασθενειών. Η αιτία μπορεί να είναι χημική δηλητηρίαση, διαβήτης, ανεπάρκεια καλίου και ασβεστίου στον οργανισμό, θυρεοτοξίκωση.

Η κεντρική πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου εμφανίζεται με βλάβη στα βλαστοκύτταρα του εγκεφάλου που προκαλείται από καρκινικούς όγκους, αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες, αλλαντίαση, νευροσύφιλη, πολιομυελίτιδα, αιμορραγία, εγκεφαλικό επεισόδιο και σοβαρό τραύμα του κρανίου. Με τη νευροπαθητική πάρεση του φλοιού, παρατηρείται αμφοτερόπλευρη βλάβη στο υποτροπιάζον νεύρο.

Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης στην περιοχή του λάρυγγα, το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο μπορεί να υποστεί βλάβη από οποιοδήποτε όργανο, υπερβολική πίεση με χαρτοπετσέτα, συμπίεση του υλικού του ράμματος, προκύπτον αιμάτωμα ή εξίδρωμα. Μπορεί να εμφανιστεί αντίδραση σε απολυμαντικά διαλύματα ή αναισθητικά.

Τα κύρια συμπτώματα της βλάβης στο υποτροπιάζον νεύρο περιλαμβάνουν:

• δυσκολίες κατά την προφορά των ήχων: βραχνάδα της φωνής, μειωμένη χροιά.
• δυσφαγία - δυσκολία στην κατάποση τροφής.
• σφύριγμα, θορυβώδης εισπνοή αέρα.
• απώλεια φωνής?
• ασφυξία με αμφίπλευρη νευρική βλάβη.
• δύσπνοια;
• μειωμένη κινητικότητα της γλώσσας, ευαισθησία της μαλακής υπερώας.
• μούδιασμα της επιγλωττίδας, η τροφή εισέρχεται στον λάρυγγα.
• ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• με αμφοτερόπλευρη πάρεση, θορυβώδη αναπνοή.
• βήχας με βήχα γαστρικό υγρόστον λάρυγγα?
• αναπνευστικές διαταραχές.

Εάν το υποτροπιάζον νεύρο δεν κόπηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε η ομιλία αποκαθίσταται μετά από 2 εβδομάδες. Με μερική διασταύρωση, η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες. Το σύμπτωμα του μουδιάσματος της επιγλωττίδας εξαφανίζεται εντός 3 ημερών.

Η χειρουργική επέμβαση και στους δύο λοβούς του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να οδηγήσει σε αμφοτερόπλευρη πάρεση υποτροπιάζοντος νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται παράλυση των φωνητικών χορδών, το άτομο δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνο του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται τραχειοστομία - αυτό είναι ένα τεχνητό άνοιγμα στον αυχένα.

Με αμφοτερόπλευρη πάρεση του υποτροπιάζοντος νεύρου, ο ασθενής βρίσκεται συνεχώς σε καθιστή θέση, το δέρμα είναι χλωμό, κυανωτικό, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών είναι κρύα και το άτομο βιώνει ένα αίσθημα φόβου. Οποιος σωματική δραστηριότηταοδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης. Μετά από 2-3 ημέρες, οι φωνητικές χορδές καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση, σχηματίζοντας ένα κενό, η αναπνοή ομαλοποιείται, αλλά κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε κίνησης τα συμπτώματα της υποξίας επανέρχονται.

Ο βήχας και ο συνεχής τραυματισμός των βλεννογόνων του λάρυγγα οδηγούν στην ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών: λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, πνευμονία από εισρόφηση.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Είναι δυνατό να διαπιστωθεί εάν το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη μετά από διαβούλευση με ωτορινολαρυγγολόγο, νευρολόγο, νευροχειρουργό, πνευμονολόγο, θωρακοχειρουργό και ενδοκρινολόγο. Διαγνωστικές εξετάσεις για λαρυγγική πάρεση:

• Εξέταση του λάρυγγα του ασθενούς και συλλογή αναμνήσεων.
• Η αξονική τομογραφία.
• Ακτινογραφία λάρυγγα σε μετωπιαία και πλάγια προβολή.
• Κατά τη λαρυγγοσκόπηση, οι φωνητικές χορδές βρίσκονται στη μέση γραμμή. Κατά την αναπνοή και τη συνομιλία, η γλωττίδα δεν αυξάνεται.
• Φωνητογραφία.
• Ηλεκτρομυογραφία των μυών του λάρυγγα.
• Βιοχημική εξέταση αίματος.

Επιπρόσθετα, μπορεί να χρειαστούν αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα και ακτινογραφία του αναπνευστικού συστήματος, της καρδιάς, του θυρεοειδούς αδένα, του οισοφάγου και του εγκεφάλου.

Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η πάρεση του λαρυγγικού υποτροπιάζοντος νεύρου από άλλες ασθένειες, προκαλώντας αναστάτωσηαναπνοή:

• λαρυγγόσπασμος?
• απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων?
• Εγκεφαλικό;
• πολλαπλή ατροφία συστήματος?
• επίθεση βρογχικού άσθματος?
• έμφραγμα μυοκαρδίου.

Με αμφοτερόπλευρη πάρεση, σε σοβαρή κατάστασηασθενείς που πάσχουν από κρίσεις άσθματος, παρέχουν πρώτα επείγουσα περίθαλψη και μετά κάνουν διάγνωση και επιλογή αναγκαίες μεθόδουςθεραπεία.

Ταξινόμηση συμπτωμάτων CAH

Με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μέτρων και την εξέταση του ασθενούς, όλα τα συμπτώματα της βλάβης του υποτροπιάζοντος νεύρου μπορούν να χωριστούν σε:

• Η μονόπλευρη παράλυση του αριστερού υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου εκδηλώνεται με έντονη βραχνάδα, ξηρό βήχα, δύσπνοια όταν μιλάει και μετά από σωματική άσκηση· ο ασθενής δεν μπορεί να μιλήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, πνίγεται ενώ τρώει και αισθάνεται την παρουσία ξένου αντικειμένου στο στόμα.
• Η αμφοτερόπλευρη πάρεση χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην αναπνοή και κρίσεις υποξίας.
• Μια κατάσταση που προσομοιώνει την πάρεση αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μονόπλευρης βλάβης του υποτροπιάζοντος νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται αντανακλαστικός σπασμός της φωνητικής χορδής στην αντίθετη πλευρά. Ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, δεν μπορεί να βήξει ή να πνιγεί από το φαγητό ενώ τρώει.

Ένας αντανακλαστικός σπασμός μπορεί να αναπτυχθεί όταν υπάρχει ανεπάρκεια ασβεστίου στο αίμα· αυτή η κατάσταση εντοπίζεται συχνά σε άτομα που πάσχουν από ασθένειες του θυρεοειδούς.

Μέθοδοι θεραπείας

Η πάρεση του λαρυγγικού υποτροπιάζοντος νεύρου δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, επομένως, η θεραπεία ξεκινά με την εξάλειψη των αιτιών της παθολογίας. Όταν οι καρκινικοί όγκοι μεγαλώνουν, απαιτείται χειρουργική αφαίρεση του όγκου. Ένας διευρυμένος θυρεοειδής αδένας υπόκειται σε εκτομή.

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα για αμφοτερόπλευρη πάρεση, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής υποβάλλεται σε τραχειοστομία. Η επέμβαση γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία. Ένας ειδικός σωληνίσκος και ένας σωλήνας εισάγονται στην τραχεία, η οποία στερεώνεται χρησιμοποιώντας ένα άγκιστρο Chassignac.

Φαρμακοθεραπείαπεριλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών, ορμονικά φάρμακα, νευροπροστατευτικά, βιταμίνες Β. Με την παρουσία εκτεταμένου αιματώματος, συνταγογραφούνται φάρμακα που επιταχύνουν την απορρόφηση του μώλωπα.

Η ρεφλεξολογία πραγματοποιείται επηρεάζοντας ευαίσθητα σημεία που βρίσκονται στην επιφάνεια του δέρματος. Η θεραπεία αποκαθιστά τη λειτουργία του νευρικού συστήματος και επιταχύνει την αναγέννηση των κατεστραμμένων ιστών. Η φωνή και η φωνητική λειτουργία βοηθούν στην ομαλοποίηση ειδικές τάξειςμε φωνολόγο.

Χειρουργική λαρυγγοπλαστική

Εάν είναι αναποτελεσματικό συντηρητική θεραπεία, ενδείκνυται αμφοτερόπλευρη πάρεση υποτροπιάζοντος νεύρου επανορθωτική χειρουργικήγια την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας. Η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται σε μεγάλη ηλικία, με κακοήθεις όγκουςθυρεοειδής αδένας, η παρουσία σοβαρών συστηματικών ασθενειών.

Ο ασθενής εξετάζεται προσεκτικά και επιλέγονται οι βέλτιστες τακτικές θεραπείας. Υπάρχουν δύο τρόποι για να γίνει η επέμβαση: διαδερμικός και μέσω της στοματικής κοιλότητας. Ο όγκος των φωνητικών χορδών αυξάνεται με την εισαγωγή κολλαγόνου ή τεφλόν. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της λαρυγγοσκόπησης, ο γιατρός μπορεί να παρακολουθεί την πρόοδο της διαδικασίας σε οθόνη υπολογιστή. Η λαρυγγοπλαστική της φωνητικής οδού σας επιτρέπει να ομαλοποιήσετε εν μέρει ή πλήρως την ομιλία, την αναπνοή και να αυξήσετε την κάθαρση των φωνητικών χορδών.

Το λαρυγγικό νεύρο είναι υπεύθυνο για κινητική λειτουργίαλάρυγγας, φωνητικές χορδές. Η βλάβη του οδηγεί σε εξασθένηση της ομιλίας, δυσκολία στην αναπνοή και στην κατάποση τροφής. Η αμφοτερόπλευρη πάρεση μπορεί να προκαλέσει ασφυξία και θάνατο, επομένως η ασθένεια απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Η πρόγνωση για τη θεραπεία είναι ευνοϊκή.

Αδυναμία εσωτερικούς μύεςλάρυγγα, που σχετίζεται με παραβίαση της νεύρωσής τους. Η μονόπλευρη νευροπαθητική λαρυγγική πάρεση συνοδεύεται από βραχνάδα και διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας. Η αμφοτερόπλευρη νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα οδηγεί σε σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές με την ανάπτυξη υποξίας και μπορεί να προκαλέσει ασφυξία. Διαγνωστικά μέτραγια τη νευροπαθητική λαρυγγική πάρεση περιλαμβάνουν εξέταση με ακτίνες Χλάρυγγας, οισοφάγος, όργανα του θώρακα. Αξονική τομογραφία του λάρυγγα και του μεσοθωρακίου. MRI και CT εγκεφάλου. Υπερηχογράφημα καρδιάς και θυρεοειδούς αδένα. Η θεραπεία της νευροπαθητικής πάρεσης του λάρυγγα συνίσταται στην εξάλειψη του παράγοντα που προκάλεσε βλάβη στα νεύρα που νευρώνουν τον λάρυγγα, με τη χρήση νευροπροστατευτών και τη διεξαγωγή φωνοπαιδικών και φωνητικών ασκήσεων κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Η κεντρική νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα μπορεί να παρατηρηθεί με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος (βολβική παράλυση), η οποία παρατηρείται με όγκους, νευροσύφιλη, πολιομυελίτιδα, αλλαντίαση, συριγγομυελία, σοβαρή εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος κατά τη διάρκεια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Επίσης, νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα κεντρικής προέλευσης παρατηρείται σε παθολογικές διεργασίες που επηρεάζουν τις αντίστοιχες οδούς και τον εγκεφαλικό φλοιό. Η νευροπαθητική πάρεση του φλοιού του λάρυγγα εμφανίζεται με όγκους εγκεφάλου, αιμορραγικό και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Πρέπει να σημειωθεί ότι η φλοιώδης νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα είναι πάντα αμφοτερόπλευρης φύσης, λόγω ατελούς διασταύρωσης του αγώγιμου νευρικές οδούςπριν εισέλθουν στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Συμπτώματα νευροπαθητικής λαρυγγικής πάρεσης

Η μειωμένη κινητικότητα των φωνητικών χορδών με νευροπαθητική λαρυγγική πάρεση οδηγεί σε διαταραχές στο σχηματισμό της φωνής (φωνοποίηση) και στην αναπνευστική λειτουργία. Η νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα χαρακτηρίζεται από διαδοχική συμμετοχή σε παθολογική διαδικασίαεσωτερικοί λαρυγγικοί μύες: πρώτον, η λειτουργία του οπίσθιου κρικοαρυτενοειδούς μυός, ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη διεύρυνση της γλωττίδας και την απαγωγή των φωνητικών χορδών, επηρεάζεται, στη συνέχεια αναπτύσσεται αδυναμία και παράλυση των λαρυγγικών προσαγωγών, οι οποίοι συνήθως στενεύουν τον λάρυγγα και φέρνουν φωνητικές χορδές μαζί. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται νόμος Rosenbach-Semon. Σύμφωνα με αυτό, στη νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα, λόγω της διατήρησης της απόδοσης των προσαγωγών στην αρχή της νόσου, η φωνητική χορδή στην προσβεβλημένη πλευρά καταλαμβάνει μια μέση θέση, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αυξάνεται η αδυναμία των προσαγωγών και η Η φωνητική χορδή μετακινείται σε μια ενδιάμεση θέση.

Η μονόπλευρη νευροπαθητική λαρυγγική πάρεση στην αρχή χαρακτηρίζεται από διατήρηση της φωνοποίησης λόγω της γειτνίασης της υγιούς φωνητικής χορδής με τον σύνδεσμο που καταλαμβάνει τη μεσαία θέση της προσβεβλημένης πλευράς. Η αναπνοή παραμένει επίσης φυσιολογική· η δυσκολία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με σημαντική σωματική καταπόνηση. Περαιτέρω ανάπτυξηΗ νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα συνοδεύεται από τη συμμετοχή των λαρυγγικών προσαγωγών και της ενδιάμεσης θέσης της φωνητικής χορδής, λόγω της οποίας η γλωττίδα δεν κλείνει τελείως κατά την φωνοποίηση. Εμφανίζεται βραχνάδα. Μετά από λίγους μήνες, οι ασθενείς με νευροπαθητική λαρυγγική πάρεση αναπτύσσουν αντισταθμιστική υπερπροσαγωγή της φωνητικής χορδής στην υγιή πλευρά και αρχίζει να εφαρμόζει πιο σφιχτά στον παρετικό σύνδεσμο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αποκατάσταση του φυσιολογικού ήχου της φωνής, αλλά οι διαταραχές στη φωνητική λειτουργία σε ασθενείς με νευροπαθητική λαρυγγική πάρεση επιμένουν.

Αμφοτερόπλευρη νευροπαθητική λαρυγγική πάρεση σε αρχική περίοδοσυνοδεύεται από σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της ασφυξίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι και οι δύο φωνητικές χορδές καταλαμβάνουν μια θέση μέσης γραμμής και μπορούν να κλείσουν εντελώς, εμποδίζοντας τη διέλευση του αέρα στο Αεραγωγοί. Κλινικά, η αμφοτερόπλευρη νευροπαθητική λαρυγγική πάρεση εκδηλώνεται σπάνια θορυβώδης αναπνοήμε ανάκληση του υπερκλείδιου βόθρου, του επιγαστρίου και των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την εισπνοή και προεξοχή αυτών κατά την εκπνοή. Ένας ασθενής με αμφοτερόπλευρη νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα βρίσκεται σε αναγκαστική θέση, συχνά καθισμένος, ακουμπώντας τα χέρια του στην άκρη του καναπέ. Η έκφραση του προσώπου του αντανακλά τον ακραίο φόβο· το δέρμα του έχει κυανωτικό χρώμα. Ακόμη και μικρή σωματική προσπάθεια προκαλεί απότομη επιδείνωση της κατάστασης. Μετά από 2-3 ημέρες από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων της νευροπαθητικής πάρεσης του λάρυγγα, οι φωνητικές χορδές παίρνουν μια ενδιάμεση θέση και σχηματίζεται ένα κενό μεταξύ τους. Αναπνευστική λειτουργίαβελτιώνεται, αλλά οποιαδήποτε άγχος άσκησηςοδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων υποξίας.

Διάγνωση νευροπαθητικής λαρυγγικής πάρεσης

Ο σκοπός της διάγνωσης της νευροπαθητικής λαρυγγικής πάρεσης δεν είναι μόνο η καθιέρωση διάγνωσης, αλλά και ο εντοπισμός της αιτίας της πάρεσης. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής αποστέλλεται για διαβούλευση