Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα στα νεογνά. Υπολειμματική οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση
Το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) είναι το κύριο μέρος του ανθρώπινου νευρικού συστήματος, το οποίο αποτελείται από μια συλλογή νευρικών κυττάρων. Στους ανθρώπους, αντιπροσωπεύεται από το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Τα τμήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος ρυθμίζουν τις δραστηριότητες μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων του σώματος και γενικά διασφαλίζουν την ενότητα των δραστηριοτήτων του. Με βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, αυτή η λειτουργία διαταράσσεται.
Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να συμβεί σε ένα παιδί τόσο κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη (περιγεννητική) όσο και κατά τη διάρκεια του τοκετού (ενδοτοκετός). Εάν επιβλαβείς παράγοντες επηρέασαν το παιδί στο εμβρυϊκό στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης, τότε μπορεί να εμφανιστούν σοβαρά ελαττώματα ασύμβατα με τη ζωή. Μετά από οκτώ εβδομάδες εγκυμοσύνης, οι βλαβερές επιδράσεις δεν θα προκαλούν πλέον μεγάλες διαταραχές, αλλά μερικές φορές εμφανίζονται μικρές αποκλίσεις στο σχηματισμό του παιδιού. Μετά από 28 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης ενός παιδιού, οι βλαβερές επιδράσεις δεν θα οδηγήσουν σε αναπτυξιακά ελαττώματα, αλλά ένα φυσιολογικά σχηματισμένο παιδί μπορεί να αναπτύξει κάποιο είδος ασθένειας.
Περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (PP CNS)
Αυτή η παθολογία καταγράφεται συχνότερα σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Αυτή η διάγνωση συνεπάγεται δυσλειτουργία ή δομή του εγκεφάλου ποικίλης προέλευσης. Το CNS PP εμφανίζεται κατά την περιγεννητική περίοδο. Αυτό περιλαμβάνει τις προγεννητικές περιόδους (από την 28η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης μέχρι την έναρξη του τοκετού), την ενδογεννητική (η ίδια την πράξη του τοκετού) και την πρώιμη νεογνική (την πρώτη εβδομάδα της ζωής του παιδιού).
Τα συμπτώματα της PP του ΚΝΣ περιλαμβάνουν αυξημένη νευρο-αντανακλαστική διεγερσιμότητα. μειωμένος μυϊκός τόνος και αντανακλαστικά, βραχυπρόθεσμες κράμπες και άγχος. μυϊκή υποτονία, υποαντανακλαστική; αναπνευστικές, καρδιακές, νεφρικές διαταραχές. πάρεση και παράλυση κ.λπ.
Η εμφάνιση περιγεννητικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται από τους ακόλουθους λόγους: σωματικές παθήσεις της μητέρας, υποσιτισμός και ανωριμότητα της εγκύου, οξείες λοιμώδεις νόσοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κληρονομικές ασθένειες, μεταβολικές διαταραχές, παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης, καθώς και ως δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες.
Σύμφωνα με την προέλευσή τους, όλες οι περιγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορούν να χωριστούν σε:
- Υποξική-ισχαιμική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η υποξική-ισχαιμική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα συμβαίνει λόγω έλλειψης παροχής οξυγόνου στο έμβρυο ή χρήσης του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.
- Τραυματική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η τραυματική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα προκαλείται από τραυματική βλάβη στο κεφάλι του εμβρύου κατά τη στιγμή της γέννησης.
- Υποξική-τραυματική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η υποξική-τραυματική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα χαρακτηρίζεται από συνδυασμό υποξίας και βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στον νωτιαίο μυελό που βρίσκεται σε αυτήν.
- Υποξική-αιμορραγική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η υποξική-αιμορραγική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια τραύματος κατά τη γέννηση και συνοδεύεται από διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, συμπεριλαμβανομένων των αιμορραγιών.
Τα τελευταία χρόνια, οι διαγνωστικές δυνατότητες των παιδικών ιατρικών ιδρυμάτων έχουν βελτιωθεί σημαντικά. Μετά από ένα μήνα ζωής του παιδιού, ένας νευρολόγος μπορεί να προσδιορίσει την ακριβή φύση και την έκταση της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και να προβλέψει την περαιτέρω πορεία της νόσου ή να αφαιρέσει εντελώς την υποψία για εγκεφαλική νόσο. Η διάγνωση μπορεί να χαρακτηριστεί είτε από πλήρη ανάρρωση ή ανάπτυξη ελάχιστων διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος, είτε από σοβαρές ασθένειες που απαιτούν υποχρεωτική θεραπεία και τακτική παρακολούθηση από νευρολόγο.
Η θεραπεία της οξείας περιόδου των περιγεννητικών βλαβών του ΚΝΣ πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Ως κύρια θεραπεία της νόσου χρησιμοποιούνται φαρμακευτική θεραπεία, μασάζ, φυσικοθεραπεία και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, βελονισμός, καθώς και στοιχεία παιδαγωγικής διόρθωσης.
Οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα
Αυτή η διάγνωση σημαίνει ότι ο εγκέφαλος ενός ατόμου είναι ελαττωματικός σε κάποιο βαθμό. Στην ουσία του εγκεφάλου συμβαίνουν παθομορφολογικές αλλαγές. Ένας ήπιος βαθμός οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι χαρακτηριστικός σχεδόν όλων των ανθρώπων και δεν απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Αλλά ο μέτριος και σοβαρός βαθμός αυτής της ασθένειας είναι ήδη μια διαταραχή του νευρικού συστήματος. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ξόρκια κατάψυξης, διαταραχές ύπνου, αυξημένη διεγερσιμότητα, εύκολη διάσπαση της προσοχής, επανάληψη φράσεων και ενούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η όραση και η ακοή μπορεί να επιδεινωθούν και ο συντονισμός των κινήσεων μπορεί να επηρεαστεί. Η ανθρώπινη ανοσία μειώνεται και εμφανίζονται διάφορα κρυολογήματα.
Οι αιτίες των οργανικών βλαβών στο κεντρικό νευρικό σύστημα χωρίζονται σε συγγενείς και επίκτητες. Οι πρώτες περιλαμβάνουν περιπτώσεις όπου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η μητέρα του παιδιού υπέστη λοίμωξη (οξεία αναπνευστική λοίμωξη, γρίπη, πονόλαιμος), πήρε ορισμένα φάρμακα, κάπνιζε και έπινε αλκοόλ. Σε περιόδους ψυχολογικού στρες στη μητέρα, το ενοποιημένο σύστημα παροχής αίματος μπορεί να μεταφέρει ορμόνες του στρες στο σώμα του εμβρύου. Η πρόσκρουση προκαλείται από ξαφνικές αλλαγές θερμοκρασίας και πίεσης, έκθεση σε ραδιενεργές και τοξικές ουσίες που περιέχονται στον αέρα, διαλυμένες σε νερό, τρόφιμα κ.λπ.
Η διάγνωση οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι αρκετά απλή. Ένας έμπειρος ψυχίατρος μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία ή την απουσία οργανικής ύλης κοιτάζοντας το πρόσωπο ενός παιδιού. Ωστόσο, οι τύποι διαταραχών στη λειτουργία του εγκεφάλου καθορίζονται από εργαστηριακά διαγνωστικά, τα οποία βασίζονται σε μια σειρά από διαδικασίες που είναι αβλαβείς για το σώμα και ενημερωτικές για τον γιατρό: διαγνωστικά με υπερήχους εγκεφάλου, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, ρεοεγκεφαλογράφημα.
Η επεξεργασία της οργανικής ύλης είναι μια πολύ μακρά διαδικασία. Είναι κυρίως φαρμακευτικό. Για τη θεραπεία οργανικών βλαβών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, χρησιμοποιούνται φάρμακα. Για παράδειγμα, τα νοοτροπικά φάρμακα μπορούν να βελτιώσουν την εγκεφαλική δραστηριότητα. Χρησιμοποιούνται αγγειακά φάρμακα.
Τα παιδιά συχνά διαγιγνώσκονται με «υπολειπόμενη βλάβη στο LES». Η υπολειπόμενη οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα εμφανίζεται στα παιδιά κυρίως ως υπολειμματικές επιδράσεις τραυματισμών κατά τη γέννηση και εγκεφαλικών διαταραχών. Εκδηλώνεται ως διαταραχή της συνειρμικής σκέψης, και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, νευρολογικές διαταραχές. Η θεραπεία συνταγογραφείται από γιατρό. Χρησιμοποιούνται διάφορα στοιχεία παιδαγωγικής διόρθωσης και ασκήσεων συγκέντρωσης και χρήσιμες είναι οι συνεδρίες με ψυχολόγο και λογοθεραπευτή.
Οι συνέπειες της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα εξαρτώνται κυρίως από τον βαθμό της νόσου. Είναι πιθανό να συμβεί πλήρης ανάρρωση, καθώς και καθυστέρηση στη νοητική, κινητική ή ομιλική ανάπτυξη του παιδιού, διάφορες νευρολογικές αντιδράσεις κ.λπ. Είναι σημαντικό κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής το παιδί να λάβει πλήρη αποκατάσταση.
Βοηθήστε τα παιδιά με ασθένειες που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα
Προς το παρόν, δεν υπάρχουν παιδιά με αυτή τη διάγνωση στη φροντίδα του ιδρύματός μας. Ωστόσο, μπορείτε να βοηθήσετε τα άρρωστα παιδιά με άλλες διαγνώσεις!
Τραυματικές βλάβες του νευρικού συστήματος εμφανίζονται σε παιδιά όλων των ηλικιών. Είναι γεμάτα με μεγάλο κίνδυνο, επειδή οι συνέπειες των τραυματισμών μπορούν να επηρεάσουν ολόκληρη τη μελλοντική ζωή του παιδιού. Το εύρος τους είναι τόσο ευρύ που καλύπτει εξίσου τόσο τους περιοδικούς πονοκεφάλους όσο και την καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη και τις ψυχικές διαταραχές.
Όπως σημειώνουν οι γιατροί, η τραυματική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι μια από τις λιγότερο συχνές αιτίες ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μαζί με λοιμώδεις και υποξικές-ισχαιμικές βλάβες είναι λιγότερο συχνή. Αλλά η φυσική επίδραση είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Οι τραυματισμοί είναι αυθόρμητοι και απροσδόκητοι. Απαιτούν επείγουσα και άμεση ιατρική φροντίδα.
Τραυματισμοί του νευρικού συστήματος στα παιδιά
- Ενδομήτρια – σωματική επίδραση στο έμβρυο κατά τη διάρκεια πτώσης, καταστροφής, ατυχήματος, όταν συμβαίνει συμπίεση ή πρόσκρουση στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης της μητέρας. Τραυματισμοί που δεν καταλήγουν σε διακοπή της εγκυμοσύνης και είναι συμβατοί με την περαιτέρω ανάπτυξη του εμβρύου μπορεί να επηρεάσουν την υγεία του μετά τη γέννηση. Οι συνέπειες περιλαμβάνουν διαταραχές στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, την κινητική δραστηριότητα και τη λειτουργία της ομιλίας.
- Τοκετός – ο ασθενής τοκετός, ο πρόωρος τοκετός, οι επιπλοκές και η χρήση λαβίδας μπορεί να οδηγήσουν σε σωματική βλάβη στο έμβρυο. Τραυματικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος του εμβρύου εμφανίζονται και κατά την καισαρική τομή.
- Μεταγεννητικά – τραυματισμοί του κρανίου που συμβαίνουν μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Αυτό μπορεί να είναι μώλωπας, διάσειση ή σύνθλιψη. Μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση συνοδεύεται από διάσειση. Ο μώλωπας είναι ένας τοπικός τραυματισμός στον εγκέφαλο. Η σύνθλιψη ή η συμπίεση συνοδεύεται από εγκεφαλικό οίδημα, ενδοκρανιακή αιμορραγία και κάταγμα οστού. Πρόκειται για σοβαρό τραυματισμό με απρόβλεπτες συνέπειες.
Τραυματικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος στα νεογνά
Το τραύμα γέννησης κατέχει τη δεύτερη θέση μεταξύ των αιτιών βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα ενός νεογνού. Αυτό είναι μια σκληρή μηχανική επίδραση στο μωρό κατά τη γέννησή του. Τις περισσότερες φορές, οι μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι κατεστραμμένες. Φέρουν το μεγαλύτερο βάρος κατά τον τοκετό. Συμβαίνουν επίσης τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου, εξαρθρήματα αρθρώσεων και εξαρθρήματα αρθρώσεων. Οποιοσδήποτε τραυματισμός διαταράσσει τη ροή του αίματος σε σημαντικές αρτηρίες που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.
Μεταξύ των αιτιών των τραυματισμών κατά τη γέννηση, οι πιο συνηθισμένες είναι:
- Ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του παιδιού και του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας, πρόωρα μωρά, παιδιά με χαμηλό βάρος ή, αντίθετα, πολύ μεγάλα παιδιά, γρήγορος τοκετός, παρουσίαση ισχίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιούνται συχνά βοηθήματα τοκετού, τα οποία οδηγούν σε τραυματισμό του νεογέννητου.
- Αδύναμος τοκετός – χρησιμοποιείται φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπευτική διέγερση του τοκετού. Ο μηχανισμός διέλευσης του εμβρύου από το κανάλι γέννησης αλλάζει. Συχνά συμβαίνουν διαστρέμματα, κακή ευθυγράμμιση σπονδύλων και εξαρθρήματα. Η εγκεφαλική ροή αίματος επιδεινώνεται.
- Η χρήση λαβίδας είναι μια εξαιρετικά ανεπιθύμητη και επικίνδυνη βοηθητική μέθοδος, η οποία συνεπάγεται εγκεφαλικές κακώσεις και τραυματισμούς στον αυχενικό νωτιαίο μυελό.
- Καισαρική τομή - κατά κανόνα η τομή της μήτρας είναι 25-26 εκ. Η περιφέρεια του κεφαλιού του μωρού είναι κατά μέσο όρο 35 εκ. Για να γεννηθεί το μωρό πρέπει να τραβηχτεί από το κεφάλι και τους ώμους. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά συμβαίνουν τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σε συνδυασμό με εμβρυϊκή υποξία.
Μετατραυματικά σύνδρομα βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος
Οι τραυματικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος στα παιδιά εκδηλώνονται με ένα από τα ακόλουθα σύνδρομα ή συνδυασμό αυτών:
Εγκεφαλοασθένεια ή εγκεφαλασθένεια
Μετά από ελαφρύ τραυματισμό στο κρανίο. Το παιδί βιώνει συχνούς πονοκεφάλους, αδρανεί, κουράζεται γρήγορα και δεν μπορεί να συγκεντρωθεί, η προσοχή είναι ασταθής και η μνήμη επιδεινώνεται. Τέτοιες συνέπειες έχουν λειτουργικό χαρακτήρα και επιδέχονται θεραπευτική διόρθωση.
Εγκεφαλοπάθεια ή εγκεφαλοπάθεια
Μετά από εγκεφαλικό τραύμα. Το σύνδρομο εκδηλώνεται με αιθουσαίες, κινητικές, ομιλικές και αισθητηριακές διαταραχές. Μπορεί να υπάρχει σοβαρή ζάλη, διαταραχές συντονισμού, τραυλισμός, δυσαρθρία και παράλυση. Το παιδί χρειάζεται συστηματική φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπευτική θεραπεία.
Υπο- ή υπερδυναμικό σύνδρομο
Μερικά παιδιά είναι ανενεργά, ληθαργικά και αργά. Άλλοι είναι πολύ ενεργητικοί, συναισθηματικοί, θορυβώδεις και εύκολα διεγερτικοί. Η πνευματική δραστηριότητα μειώνεται, η προσοχή είναι ασταθής.
Σπασματικό σύνδρομο
Το σύνδρομο αυτό εμφανίζεται αμέσως μετά από έναν σοβαρό τραυματισμό, ο οποίος συνοδεύεται από μώλωπες και εγκεφαλική αιμορραγία. Αλλά οι περιοδικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν λίγο καιρό μετά τον τραυματισμό και την κατάλληλη θεραπεία. Συχνά συνοδεύονται από εξασθένηση της μνήμης, απάθεια και αδιαφορία στο παιδί.
Καθυστερημένη πνευματική ανάπτυξη
Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται μετά από τραύμα στην περιγεννητική περίοδο. Το τραύμα γέννησης σε συνδυασμό με την εμβρυϊκή υποξία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, το παιδί υστερεί στη σωματική, ψυχοσυναισθηματική και ψυχική του ανάπτυξη.
Διάγνωση και θεραπεία κακώσεων του νευρικού συστήματος στα παιδιά
Για τη διάγνωση τραυματικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος και των συνεπειών τους, πραγματοποιείται κλινική εξέταση, ανάλυση των αντανακλαστικών και της συμπεριφοράς του παιδιού, της ψυχοσυναισθηματικής του κατάστασης και της λειτουργίας όλων των ζωτικών οργάνων. Για την αξιολόγηση της δομής του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, γίνεται η ροή του αίματος, νευροηχογραφία, Dopplerography, CT και MRI.
Στην οξεία περίοδο τραυματικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αμέσως μετά τον τραυματισμό, η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της ροής του αίματος και της λειτουργίας όλων των ζωτικών οργάνων. Είναι απαραίτητο να μειωθεί το εγκεφαλικό οίδημα, να ομαλοποιηθεί η ενδοκρανιακή πίεση και να εξομαλυνθεί το σπασμωδικό σύνδρομο. Στο μέλλον, το παιδί χρειάζεται αποτελεσματική θεραπεία αποκατάστασης για τη βελτίωση της δραστηριότητας των κυττάρων του εγκεφαλικού φλοιού και τη σωστή σωματική και πνευματική ανάπτυξη.
Κάθε μέλλουσα μητέρα φοβάται τις παθολογίες της εγκυμοσύνης και του τοκετού και θέλει να τις αποτρέψει.
Μία από αυτές τις παθολογίες είναι η εμβρυϊκή υποξία και η υποξία κατά τον τοκετό, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές στη λειτουργία πολλών οργάνων και ιστών, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου.
Οι συνέπειες μιας τέτοιας βλάβης μπορεί να διαρκέσουν πολύ, μερικές φορές σε όλη τη ζωή.
Αιτίες υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε ένα νεογέννητο
Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι το πρώτο που υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Μπορεί να είναι:
Κατα την εγκυμοσύνη:
Προεκλαμψία σε όψιμα στάδια.
Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, απειλή αποβολής.
Καρδιακά ελαττώματα στη μητέρα και το έμβρυο.
Αναιμία στη μητέρα;
Έλλειψη ή περίσσεια αμνιακού υγρού.
Μητρική δηλητηρίαση (ναρκωτικά, επαγγελματική, κάπνισμα).
Σύγκρουση Rhesus μεταξύ μητέρας και εμβρύου.
Λοιμώδη νοσήματα της μητέρας.
Κατά τον τοκετό:
Εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό του εμβρύου.
Αδυναμία εργασίας;
Παρατεταμένη εργασία;
Μητρική αιμορραγία;
Τραύματα γέννησης στον αυχένα.
Όπως μπορείτε να δείτε, οι περισσότεροι από τους επικίνδυνους παράγοντες επηρεάζουν την υγεία του μωρού ακόμη και πριν από τη γέννηση, και μόνο λίγοι - κατά τη διάρκεια του τοκετού.
Το υπερβολικό βάρος, οι χρόνιες ασθένειες της μητέρας ή η πολύ μικρή ή πολύ ώριμη ηλικία της (κάτω των 18 ετών ή άνω των 35) μπορεί να επιδεινώσουν την πορεία των παθολογιών της εγκυμοσύνης που οδηγούν σε υποξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα στο νεογνό. Και με κάθε τύπο υποξίας, πρώτα επηρεάζεται ο εγκέφαλος.
Συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης
Τις πρώτες ώρες και μέρες μετά τη γέννησησημάδια διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος έρχονται στο προσκήνιο και συμπτώματα υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα αρχίζουν να εκδηλώνονται αργότερα.
Εάν η εγκεφαλική βλάβη προκαλείται από παθολογία της εγκυμοσύνης, το μωρό μπορεί να είναι ληθαργικό και να έχει εξασθενημένα ή να λείπουν εντελώς τα αντανακλαστικά που πρέπει να έχει ένα υγιές νεογέννητο. Εάν υπάρχει μια παθολογία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού, το μωρό δεν αρχίζει να αναπνέει αμέσως μετά τη γέννηση, το δέρμα έχει μια μπλε απόχρωση και ο αναπνευστικός ρυθμός είναι χαμηλότερος από τον κανονικό. Και με τον ίδιο τρόπο, τα φυσιολογικά αντανακλαστικά θα μειωθούν - με βάση αυτά τα σημάδια, μπορεί να υποψιαστεί την πείνα με οξυγόνο.
Σε μεγαλύτερη ηλικίαΗ υποξία του εγκεφάλου, εάν δεν θεραπευόταν εγκαίρως, εκδηλώνεται ως επιβράδυνση της ψυχοσυναισθηματικής ανάπτυξης έως σοβαρές μορφές άνοιας και κινητικές διαταραχές. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η παρουσία οργανικής παθολογίας - κύστεις εγκεφάλου, υδροκέφαλος (ειδικά εμφανίζεται συχνά με ενδομήτριες λοιμώξεις). Η σοβαρή υποξία του εγκεφάλου μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Διάγνωση υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε νεογέννητο
Η πρώτη διαγνωστική διαδικασία, που πραγματοποιείται για όλα τα νεογνά αμέσως μετά τη γέννηση, είναι η αξιολόγηση της κατάστασής τους χρησιμοποιώντας την κλίμακα Apgar, η οποία λαμβάνει υπόψη ζωτικά σημεία όπως η αναπνοή, ο καρδιακός παλμός, η κατάσταση του δέρματος, ο μυϊκός τόνος και τα αντανακλαστικά. Ένα υγιές παιδί βαθμολογεί 9-10 βαθμούς στην κλίμακα Apgar· σημάδια υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορούν να μειώσουν σημαντικά αυτόν τον δείκτη, ο οποίος θα πρέπει να είναι ο λόγος για πιο ακριβείς εξετάσεις.
Το υπερηχογράφημα Doppler σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου και να εντοπίσετε τις συγγενείς ανωμαλίες τους, οι οποίες μπορεί να γίνουν μία από τις αιτίες της υποξίας στο έμβρυο και στο νεογέννητο.
Το υπερηχογράφημα, η CT και η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου μπορούν να εντοπίσουν διάφορες οργανικές παθολογίες του νευρικού συστήματος - κύστεις, υδροκεφαλία, περιοχές ισχαιμίας, υπανάπτυξη ορισμένων τμημάτων, όγκους. Η διαφορά στις αρχές λειτουργίας αυτών των μεθόδων μας επιτρέπει να δούμε την πληρέστερη εικόνα της εγκεφαλικής βλάβης.
Για την αξιολόγηση της βλάβης στις λειτουργίες του νευρικού συστήματος, χρησιμοποιείται νευρογραφία και μυογραφία - αυτές είναι μέθοδοι που βασίζονται στην επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος στους μυς και τον νευρικό ιστό και μας επιτρέπουν να παρακολουθούμε πώς αντιδρούν διαφορετικά μέρη των νεύρων και των μυών. Στην περίπτωση της συγγενούς υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε ένα νεογέννητο, αυτή η μέθοδος μας επιτρέπει να καταλάβουμε πόσο κατεστραμμένο είναι το περιφερικό νευρικό σύστημα και πόσο μεγάλες είναι οι πιθανότητες του παιδιού για πλήρη σωματική ανάπτυξη σε αυτή την περίπτωση.
Επιπλέον, συνταγογραφείται βιοχημική εξέταση αίματος και εξέταση ούρων για τον εντοπισμό βιοχημικών διαταραχών που σχετίζονται με την υποξία του εγκεφάλου.
Θεραπεία της υποξίας στα νεογνά
Η θεραπεία για την υποξική εγκεφαλική βλάβη εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητά της. Εάν η υποξία εμφανιστεί κατά τον τοκετό και δεν συνοδεύεται από οργανική παθολογία του εγκεφάλου, των αιμοφόρων αγγείων, της καρδιάς, των πνευμόνων ή της σπονδυλικής στήλης, τότε, ανάλογα με το βαθμό, μπορεί είτε να υποχωρήσει μόνη της μέσα σε λίγες ώρες (ήπια μορφή, 7- 8 Apgar), ή απαιτούν θεραπεία σε θάλαμο οξυγόνου με κανονική ή αυξημένη πίεση (υπερβαρική οξυγόνωση).
Η οργανική παθολογία που προκαλεί συνεχή υποξία του εγκεφάλου (καρδιακά ελαττώματα, αναπνευστικό σύστημα, τραυματισμοί στον αυχένα) αντιμετωπίζεται συνήθως χειρουργικά. Το ζήτημα της δυνατότητας χειρουργικής επέμβασης και του χρόνου της εξαρτάται από την κατάσταση του παιδιού. Το ίδιο ισχύει και για την οργανική παθολογία του εγκεφάλου (κύστεις, υδροκεφαλία), που εμφανίζεται ως συνέπεια της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όσο νωρίτερα γίνεται η επέμβαση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες του παιδιού για πλήρη ανάπτυξη.
Πρόληψη υποξικής εγκεφαλικής βλάβης
Δεδομένου ότι οι συνέπειες της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας είναι εξαιρετικά καταστροφικές για τον εγκέφαλο του παιδιού στο μέλλον, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να είναι πολύ προσεκτική για την υγεία της. Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί ο αντίκτυπος των παραγόντων που μπορούν να διαταράξουν την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης - αποφύγετε το άγχος, τρώτε καλά, ασκείστε με μέτρο, σταματήστε το αλκοόλ και το κάπνισμα και παρακολουθήστε έγκαιρα τις προγεννητικές κλινικές.
Σε περίπτωση σοβαρής κύησης, καθώς και όταν εμφανίζονται σημάδια πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα και απειλής αποβολής - κοιλιακό άλγος, αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ξαφνική ναυτία και έμετο χωρίς λόγο - θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως ένας γιατρός. Ενδέχεται να συνιστάται η μετάβαση στη συντήρηση - αυτή η σύσταση δεν πρέπει να παραμεληθεί. Ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων που πραγματοποιούνται στο νοσοκομείο θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρής εμβρυϊκής υποξίας και των συνεπειών της με τη μορφή συγγενών παθολογιών του εγκεφάλου.
Το υπερηχογράφημα, το οποίο γίνεται τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τέτοιες δυνητικά επικίνδυνες καταστάσεις όπως η εμπλοκή στον ομφάλιο λώρο, η οποία κατά τον τοκετό μπορεί να εμποδίσει το μωρό να πάρει την πρώτη του αναπνοή, πυελική ή πλάγια εμφάνιση, κάτι που είναι επίσης επικίνδυνο επειδή υποξία του νεογνού θα αναπτυχθεί κατά τον τοκετό. Για τη διόρθωση της επικίνδυνης παρουσίασης, υπάρχουν σετ ασκήσεων και εάν είναι αναποτελεσματικές, συνιστάται καισαρική τομή. Συνιστάται επίσης για πλεγμένους ομφάλιους λώρους.
Η μέτρηση του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε μια ανατομικά και κλινικά στενή λεκάνη - μια απόκλιση μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του μεγέθους του κεφαλιού του παιδιού. Σε αυτή την περίπτωση, ο φυσικός τοκετός θα είναι πολύ τραυματικός τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί ή μπορεί να είναι εντελώς αδύνατος. Η ασφαλέστερη μέθοδος τοκετού σε αυτή την περίπτωση είναι η καισαρική τομή.
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι επιτακτική ανάγκη να παρακολουθείται η ένταση των συσπάσεων - εάν καταστεί ανεπαρκής για γρήγορο τοκετό, προκαλείται τοκετός. Η παρατεταμένη παραμονή του εμβρύου στο κανάλι γέννησης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εγκεφαλικής υποξίας, καθώς ο πλακούντας δεν τροφοδοτεί πλέον το σώμα του με οξυγόνο και η πρώτη αναπνοή είναι δυνατή μόνο μετά τη γέννηση. Οι σωματικές ασκήσεις για την προετοιμασία για τον τοκετό μπορούν να σας βοηθήσουν να αποφύγετε αυτήν την κατάσταση.
Αιτιολογία.Οι πιο συχνές αιτίες βλάβης είναι η έλλειψη οξυγόνου (υποξία, ασφυξία), διάφορες λοιμώξεις και δηλητηριάσεις. Λιγότερο συχνά, η άμεση αιτία μπορεί να είναι μηχανική βλάβη στον εγκέφαλο κατά την περίοδο του τοκετού.
Η έγκαιρη διάγνωση της φύσης της εγκεφαλικής βλάβης σε ένα νεογέννητο είναι πολύ δύσκολη. Η ποικιλία και η ομοιότητα των κλινικών εκδηλώσεων δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, η τάση του εγκεφάλου σε γενικευμένες αντιδράσεις, ο δυναμισμός της διαδικασίας, η αλλαγή των συμπτωμάτων σε αρκετές ώρες, τα επίπεδα στρες κατά τη γέννηση περιπλέκουν τις διαγνωστικές δυνατότητες του γιατρού. Στην οξεία περίοδο της νόσου, είναι συχνά δύσκολο να διαφοροποιηθεί η μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία, οι συνέπειες του μηχανικού ενδοκρανιακού τραύματος και της ασφυξίας· είναι δύσκολο να εξακριβωθεί εάν ορισμένα συμπτώματα είναι αποτέλεσμα μεγάλης αιμορραγίας ή προκαλούνται από διαταραχή του εγκεφάλου. αιμοδυναμική, εγκεφαλικό οίδημα.
Για την αποσαφήνιση της αιτίας της δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος και για τη λήψη μιας κορυφαίας διάγνωσης τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού, τα δεδομένα της αναμνησίας είναι σημαντικά. Μια λεπτομερής ανάλυση της κατάστασης της υγείας της μητέρας, των χαρακτηριστικών της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της φύσης του επιβλαβούς παράγοντα και τον προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου βλάβης στο έμβρυο.
Η βλάβη στο νευρικό σύστημα στα νεογνά χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα κλινικών και μορφολογικών αλλαγών - από ήπιες λειτουργικές διαταραχές στις διαταραχές της αιμολυτικής κυκλοφορίας έως σοβαρά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης και ζωτικών λειτουργιών σε διάχυτο οίδημα και ενδοκρανιακή αιμορραγία.
Ορολογία.Δεν υπάρχει ακόμη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση των βλαβών του ΚΝΣ στα νεογνά. Τα τελευταία χρόνια, ο όρος «περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια σε νεογνά με βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος» έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος στην ιατρική πρακτική.
Η πιο γνωστή είναι η κλινική ταξινόμηση των βλαβών του νευρικού συστήματος σε νεογέννητα και μικρά παιδιά, που αναπτύχθηκε από τους Yu. A. Yakunin et al.
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, που υιοθετήθηκε από την 21η Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας για την Ένατη Αναθεώρηση, στην περιγεννητική περίοδο, τα αίτια της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα στα παιδιά μπορεί να είναι η «ασφυξία» (υποξία) και το «τραύμα γέννησης». Για να εξασφαλιστεί η πιθανή πρώιμη πρόβλεψη και ο προσδιορισμός της παθογενετικής θεραπείας στην περιγεννητική περίοδο, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί το κύριο σύνδρομο της οξείας περιόδου, προσδιορίζοντας τη λεγόμενη «συνδρομική διάγνωση». Από αυτή την άποψη, κατά τη διάγνωση, η παραπάνω ταξινόμηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τις ακόλουθες αλλαγές: στην πρώιμη νεογνική περίοδο, ενδείκνυται η κύρια αιτία βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα - «ασφυξία» ή «τραυματισμός κατά τη γέννηση». Η μορφή της νόσου σημειώνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα και το κύριο κλινικό σύνδρομο. για παράδειγμα, με μια κυρίως υποξική γένεση βλάβης του ΚΝΣ, η διάγνωση μπορεί να είναι η εξής:
- Ασφυξία. Ήπιας μορφής βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οξεία περίοδος. Παραβίαση της δυναμικής του αιμοεγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας.
- Χρόνια ενδομήτρια υποξία, ασφυξία κατά τον τοκετό. Σοβαρή μορφή βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οίδημα του εγκεφάλου. Σπασματικό σύνδρομο.
- Χρόνια ενδομήτρια υποξία. Μέτριας μορφής βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Παραβίαση της δυναμικής του αιμοεγκεφαλονωτιαίου υγρού. Υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο.
Για μηχανικό τραύμα γέννησης:
- Τραύμα γέννησης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μέτρια μορφή. Παραβίαση της δυναμικής του αιμοεγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σύνδρομο υπέρτασης. Σπασματικό σύνδρομο.
- Τραύμα γέννησης του κεντρικού νευρικού συστήματος στο πλαίσιο της χρόνιας ενδομήτριας υποξίας. Σοβαρή μορφή. Ενδοκρανιακή αιμορραγία. Κώμα.
Κλινική.Επί του παρόντος, ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, υπάρχουν 3 κλινικές μορφές βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος στα νεογνά: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Η οξεία περίοδος της νόσου διαρκεί 7-10 ημέρες.
Στις ήπιες μορφές της βλάβης, οι κλινικές εκδηλώσεις βασίζονται σε παροδικές διαταραχές της αιμολυτικής κυκλοφορίας, οι οποίες σχετίζονται με βραχυπρόθεσμες υποξικές επιδράσεις και την επίδραση του στρες κατά τη γέννηση. Οι εγκεφαλικές διαταραχές προκαλούνται στις περισσότερες περιπτώσεις από ήπιες επιπλοκές κατά τον τοκετό, χειρουργικές επεμβάσεις και βραχυπρόθεσμη οξεία εμβρυϊκή υποξία. Η διάρκεια και το βάθος της βλάβης στο έμβρυο μπορεί να προσδιοριστεί κατά προσέγγιση από τις αλλαγές στην εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του τοκετού, την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό και τη μείωση της τιμής του pH του εμβρυϊκού αίματος.
Η κατάσταση τέτοιων παιδιών κατά τη γέννηση συνήθως δεν είναι σοβαρή. Η βαθμολογία Apgar είναι 6-7 βαθμοί, λόγω μειωμένης ανάπτυξης εξωτερικής αναπνοής, κυάνωσης του δέρματος και μειωμένου μυϊκού τόνου. Τα πρωτογενή μέτρα ανάνηψης, κατά κανόνα, αποδεικνύονται εξαιρετικά αποτελεσματικά και αποκαθιστούν μόνιμα ζωτικές λειτουργίες. Τα συμπτώματα των εγκεφαλικών διαταραχών εμφανίζονται και μπορεί να αυξηθούν κατά τις πρώτες 24-48 ώρες της μεταγεννητικής ζωής. Συνήθως πρόκειται για ήπια, ασταθή νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή γενικών εγκεφαλικών λειτουργικών διαταραχών, που εκδηλώνονται με ένα σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας. Η γενική κατάσταση τέτοιων παιδιών τις πρώτες ημέρες είναι μέτρια. Παρατηρούνται διαταραχές ύπνου, συναισθηματική κινητική ανησυχία, τρόμος μικρού πλάτους άνω και κάτω άκρων, πηγούνι, αυθόρμητο αντανακλαστικό Moro και επεισοδιακός οριζόντιος νυσταγμός. Τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν παλινδρόμηση τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση. Τα συγγενή αντανακλαστικά χωρίς όρους αναβιώνουν με ταχεία εξάντληση, ορισμένα αντανακλαστικά μειώνονται. Ο μυϊκός τόνος έχει αλλάξει ελάχιστα και μπορεί να χαρακτηριστεί από διαλείπουσα μυϊκή δυστονία. Οι λειτουργίες της θερμορύθμισης, του πιπιλίσματος και της κατάποσης διατηρούνται.
Η ήπια μορφή της βλάβης χαρακτηρίζεται από την ταχεία εξαφάνιση των κλινικών παθολογικών συμπτωμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επίμονη βελτίωση της κατάστασης των παιδιών παρατηρείται μέχρι την 4-5η ημέρα της ζωής.
Μέτρια βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα συνήθως παρατηρείται σε παιδιά με συνδυασμό δυσμενούς πορείας της προ και της ενδογεννητικής περιόδου ανάπτυξης. Το ιστορικό αποκαλύπτει μια ποικιλία επιβλαβών παραγόντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που σχετίζονται με μητρικές ασθένειες, επαγγελματικούς κινδύνους, υποσιτισμό της εγκύου, αρνητικές συναισθηματικές αντιδράσεις, διάφορες σωματικές και οξείες μολυσματικές ασθένειες. Κατά την περίοδο του τοκετού? Οι γυναίκες που τοκετεύουν αναπτύσσουν αδυναμία εργατικού δυναμικού, ασυντονισμό του τοκετού, πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Μερικά παιδιά γεννιούνται με τη βοήθεια ειδικών μαιευτικών τεχνικών και χειρουργικών επεμβάσεων (εξαγωγή από το πυελικό άκρο, μαιευτική λαβίδα, εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό κ.λπ.). Αυτές οι επιπλοκές συμβάλλουν σε μακροχρόνια ανεπάρκεια εμβρυϊκού οξυγόνου, μεταβολικές διαταραχές και μηχανικές βλάβες στον εμβρυϊκό εγκέφαλο. Κατά τον τοκετό, παρατηρείται κώφωση των εμβρυϊκών καρδιακών ήχων, παρατεταμένη σταθερή ταχυκαρδία ή αρρυθμίες της καρδιακής δραστηριότητας, γεγονός που υποδηλώνει την εξάντληση των αντισταθμιστικών μηχανισμών προσαρμογής του.
Κατά τη γέννηση, τα παιδιά αυτής της ομάδας έχουν βαθμολογίες Apgar που κυμαίνονται από 4 έως 5 βαθμούς. Σημειώνεται καταστολή της αντανακλαστικής ευερεθιστότητας, μειωμένος μυϊκός τόνος και εκτεταμένη κυάνωση του δέρματος. Τα παιδιά χρειάζονται αναπνευστική αναζωογόνηση και διόρθωση της ομοιόστασης.Στην πρώιμη περίοδο μετά την ανάνηψη της ζωής τους χρειάζονται ειδικά θεραπευτικά μέτρα για την ομαλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών.
Μια δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος ανιχνεύεται αμέσως μετά την αρχική ανάνηψη ή ένα σύντομο «διάστημα φωτός». Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κατάσταση των παιδιών είναι βαριά, με επικράτηση τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής της γενικής κατάθλιψης ή την ανάπτυξη του συνδρόμου της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Με τη γενική κατάθλιψη, ο μυϊκός τόνος μειώνεται ή αυξάνεται και είναι δυνατή η ασυμμετρία του στα άνω και κάτω άκρα. Στη δυναμική της νόσου, η μυϊκή υπόταση μπορεί συχνά να αντικατασταθεί από δυσλειτουργία ή υπέρταση. Το παιδί μερικές φορές δεν έχει αυθόρμητες κινήσεις για αρκετές ημέρες. Υπάρχει αναστολή πολλών εγγενών άνευ όρων αντανακλαστικών. Μαζί με αυτό, παρατηρούνται επίσης φυτο-σπλαχνικές διαταραχές με τη μορφή περιοδικών αναπνευστικών ανακοπών, ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας, γαστρεντερικές δυσκινησίες και διαταραχές στη θερμορύθμιση (υποθερμία τις πρώτες ημέρες της ζωής). , ιδιαίτερα τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση Συχνά έχουν μειωμένη αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα. Τα τοπικά νευρολογικά συμπτώματα στις περισσότερες περιπτώσεις απουσιάζουν ή μπορεί να είναι ασταθή με τη μορφή διαφορών στις παλαμικές ρωγμές, στον αυθόρμητο μεγάλης κλίμακας οριζόντιο νυσταγμό και στον στραβισμό.
Στην κλινική εικόνα του συνδρόμου της υπέρτασης κυριαρχούν συμπτώματα αυξανόμενης κινητικής ανησυχίας, υπεραισθησίας του δέρματος και διακοπτόμενου ύπνου του παιδιού. Παρατηρείται τρόμος μικρού πλάτους στο πηγούνι και στα άκρα, ο οποίος αυξάνεται απότομα με ερεθισμό. Τα συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι οι διογκωμένες φοντάνες, τα σημάδια του Graefe και του «ηλίου που δύει» και ο οριζόντιος νυσταγμός. Στα παιδιά, είναι πιθανές βραχυπρόθεσμες κλονικές σπασμωδικές συσπάσεις των μυών του προσώπου ή άτυποι σπασμοί με τη μορφή αυτόματων κινήσεων μάσησης, «πεντάλ» των ποδιών και αγγειοκινητικές διαταραχές. Αυτές οι σπασμωδικές κρίσεις είναι βραχυπρόθεσμες, ασυνεπείς, αλλά χαρακτηρίζονται από την ομοιομορφία και την υποτροπή τους στο ίδιο παιδί. Οι σπασμωδικές κρίσεις εντοπίζονται συχνότερα κατά την εξέταση του παιδιού, την φασαρία του και τους εξωτερικούς ερεθισμούς
Η βάση των κλινικών συμπτωμάτων σε παιδιά με μέτρια βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, είναι οι οιδηματικές-αιμορραγικές αλλαγές στις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου με δυσκυκλοφορική αγγειακή παράλυση και σαφείς διαποδοτικές αιμορραγίες. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια εμφανίζεται συχνά με υπόταση ή φυσιολογική αρτηριακή πίεση.
Στη δυναμική της νόσου στο πλαίσιο της θεραπείας, η σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών του παιδιού συμβαίνει αρκετά γρήγορα, συνήθως όχι αργότερα από την 6-7η ημέρα της ζωής.
Τα περισσότερα παιδιά με μέτρια μορφή βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος εξέρχονται από το σπίτι τη 10-12η ημέρα της ζωής τους καθώς η κατάστασή τους ομαλοποιείται. Αυτή η ομάδα παιδιών θα πρέπει να βρίσκεται υπό κλινική επίβλεψη τοπικού παιδιάτρου και νευρολόγου. Σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης επιμένουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το παιδί θα πρέπει να μεταφερθεί σε εξειδικευμένο νευρολογικό τμήμα την 7-10η ημέρα της ζωής του.
Μια σοβαρή μορφή βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι το αποτέλεσμα ενός συνδυασμού επιβλαβών παραγόντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Η μακροχρόνια χρόνια ανεπάρκεια οξυγόνου μπορεί να προκληθεί από σοβαρές μορφές τοξίκωσης (νεφροπάθεια, εκλαμψία), αρτηριακή υπέρταση σε έγκυο γυναίκα, εκτεταμένο οίδημα και σημαντική πρωτεϊνουρία. Ως αποτέλεσμα αυτής της παθολογίας, συμβαίνουν σοβαρές διαταραχές στη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία και την ανταλλαγή αερίων μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου, γεγονός που οδηγεί σε γενική καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου και ενδομήτριο υποσιτισμό. Μαζί με χρόνιες διαταραχές, μια σοβαρή μορφή βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να προκληθεί από οξεία παθολογία κατά τον τοκετό (πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, ρήξη αγγείων του ομφάλιου λώρου, πρόπτωση του βρόχου του ομφάλιου λώρου, ρήξη της μήτρας κατά τον τοκετό, μαζική απώλεια αίματος κατά τον προδρομικό πλακούντα , ii εσφαλμένη εισαγωγή του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου κατά τον τοκετό, δυσκολίες στην αφαίρεση της κεφαλής και της ωμικής ζώνης του εμβρύου κ.λπ.).
Τα παιδιά γεννιούνται σε κατάσταση υποξαιμικού σοκ με σοβαρό! αιμοδυναμικές διαταραχές. Η βαθμολογία Apgar κατά τη γέννηση δεν υπερβαίνει τους 3 βαθμούς. Σημειώνεται έλλειψη αναπνοής, μειωμένη καρδιακή δραστηριότητα, ατονία και καταστολή των αντανακλαστικών. Τα νεογνά χρειάζονται αναπνευστική και καρδιακή αναζωογόνηση, αποκατάσταση της αιμοδυναμικής και του μεταβολισμού. Τα νεογνά που έχουν υποστεί σοβαρή ενδομήτρια υποξία αναπτύσσουν μεταασφυξιακό σύνδρομο, οι κύριες εκδηλώσεις του οποίου είναι πνευμονικές, καρδιαγγειακές και εγκεφαλικές διαταραχές. Μετά την αρχική αναζωογόνηση και αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας και της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας, το παιδί συνεχίζει να έχει αγγειακή ανεπάρκεια, αναπνευστικές διαταραχές και ανεπάρκεια της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων σε φόντο σοβαρής καταστολής του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα παιδιά βρίσκονται σε κωματώδη κατάσταση. Είναι αδρανείς, γκρινιάζουν αδύναμα, δεν υπάρχει κλάμα ή είναι αδύναμο, μονότονο, μερικές φορές αφωνικό. Το παιδί δεν ανταποκρίνεται σε επώδυνα και απτικά ερεθίσματα. Το δέρμα είναι γκριζοκυανώδες, ψυχρό στην αφή και παρατηρείται γενική υποθερμία. Έντονη κυάνωση γύρω από τα μάτια, το στόμα, κυάνωση των χεριών και των ποδιών. Η αναπνοή είναι ανομοιόμορφη, ρηχή, με μεγάλες παύσεις. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, παρατηρείται συχνά βραδυκαρδία και ακούγεται συστολικό φύσημα στην περιοχή της καρδιάς.
Μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα βολβικών και ψευδοβολβικών διαταραχών με διαταραχή του πιπιλίσματος και της κατάποσης. Οι βλάβες των επιμέρους κρανιακών νεύρων εκδηλώνονται με ασυμμετρία του προσώπου, χαλάρωση της κάτω γνάθου, πτώση, στραβισμό κ.λπ. Η κατάσταση αυτή είναι χαρακτηριστική του διάχυτου εγκεφαλικού οιδήματος ή της ενδοκρανιακής αιμορραγίας κάτω από την παρεγκεφαλίδα τεντόριου. Με αιμορραγίες πάνω από την παρεγκεφαλίδα του τεντόριου, κυριαρχεί το έντονο άγχος του παιδιού, το επίμονο χασμουρητό, η αναγκαστική τοποθέτηση και η γενική ακαμψία λόγω του αυξημένου μυϊκού τόνου σε διάφορες μυϊκές ομάδες. Χαρακτήρας! μια απότομη σύντομη ή χαμηλόφωνη κραυγή. Οι ψηλαφικές ρωγμές είναι ορθάνοιχτες, το βλέμμα σταθερό, οι κόρες πλατιές ή στενές, ακίνητες, σημειώνεται εξόφθαλμος και περιστροφικός νυσταγμός. Τα παιδιά ξαπλώνουν με τα κεφάλια γυρισμένα προς τα πίσω λόγω μιας παράδοξης ανακατανομής του μυϊκού τόνου. Μερικές φορές κεφάλια? μπορεί να στραφεί προς τη μία πλευρά. Σε αυτή την ομάδα νεογνών, παρατηρούνται συχνές επαναλαμβανόμενες σπασμωδικές κρίσεις με επικράτηση του τονωτικού συστατικού με διακοπή λειτουργίας των αναπνευστικών μυών και κρίσεις δευτερογενούς ασφυξίας. Μπορούν επίσης να παρατηρηθούν μονόπλευρες κρίσεις, που υποδηλώνουν υποσκληρίδια αιμορραγίες, οι οποίες εμφανίζονται κυρίως σε τελειόμηνα νεογνά. Το σπασμωδικό σύνδρομο δεν ανιχνεύεται πάντα στα αρχικά στάδια της νόσου και μπορεί να εμφανιστεί μόνο με την ανάπτυξη υδροκεφαλίας.
Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων οφείλεται σε γενικευμένο εγκεφαλικό οίδημα και ενδοκρανιακές αιμορραγίες. Με την ασφυξία, παρατηρούνται συχνότερα υπαραχνοειδή αιμορραγίες, προκαλώντας κλινικά οξύ μηνιγγικό-υπερτασικό σύνδρομο. Συχνά εντοπίζονται αιμορραγίες στις ουσίες του εγκεφάλου, περιαγγειακά στον εγκεφαλικό φλοιό και στον προμήκη μυελό. Με τεράστιες ενδοκρανιακές αιμορραγίες, ειδικά με υποτονιακό εντοπισμό, διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα, συμβαίνει συμπίεση σχηματισμών υποφλοιώδους στελέχους με απότομη διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών και ανάπτυξη εγκεφαλικού κώματος.
Η εντατική θεραπεία ενδείκνυται για παιδιά με σοβαρή βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος μετά την αρχική ανάνηψη. Η πρόγνωσή τους είναι συχνά δυσμενής. Στα επιζώντα νεογνά, η ασταθής κατάσταση επιμένει μέχρι την 8-10η ημέρα της ζωής· σημειώνεται απώλεια της λειτουργίας του πιπιλίσματος και διαταραχή της κατάποσης. Αυτά τα νεογνά χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία σε εξειδικευμένο νευρολογικό τμήμα και πρέπει να μεταφερθούν σε ηλικία 7-10 ημερών από το μαιευτήριο στο νοσοκομείο.
Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι μέρος του ανθρώπινου νευρικού συστήματος, που αποτελείται από μια συλλογή νευρικών κυττάρων. Στους ανθρώπους, αντιπροσωπεύεται από τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Οι διαιρέσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος ρυθμίζουν τη δραστηριότητα μεμονωμένων συστημάτων και οργάνων. Αυτή η λειτουργία επηρεάζεται όταν το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει υποστεί βλάβη. στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί κατά την περιγεννητική περίοδο και κατά τον τοκετό. Εάν επιβλαβείς παράγοντες επηρέασαν το παιδί στο εμβρυϊκό στάδιο, τότε μπορεί να εμφανιστούν ελαττώματα που δεν είναι συμβατά με τη ζωή. Μετά την όγδοη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, οι βλαβερές συνέπειες δεν θα οδηγούν πλέον στην ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών, αλλά μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν μικρές αποκλίσεις στο σχηματισμό του παιδιού. Μετά την εικοστή όγδοη εβδομάδα της ανάπτυξης του παιδιού, η βλαπτική επίδραση δεν προκαλεί δυσπλασίες, αλλά εάν το παιδί σχηματιστεί φυσιολογικά, τότε μπορεί να αναπτύξει κάποιο είδος ασθένειας.
Περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα καταγράφεται στα παιδιά τον πρώτο χρόνο της ζωής τους. Αυτή η διάγνωση συνεπάγεται παραβίαση της δομής ή της λειτουργίας του εγκεφάλου διαφόρων προελεύσεων. Εμφανίζεται στην περιγεννητική περίοδο. Αυτό περιλαμβάνει την προγεννητική (εικοστή όγδοη εβδομάδα ενδομήτριας ανάπτυξης), τον ενδογεννητικό και τον νεογνό.
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μειωμένα αντανακλαστικά και μυϊκό τόνο, αυξημένη αντανακλαστική διεγερσιμότητα, άγχος και βραχυχρόνιους σπασμούς, νεφρικές, καρδιακές και αναπνευστικές διαταραχές, παράλυση και πάρεση.
Η εμφάνιση περιγεννητικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται από τους εξής λόγους: ανωριμότητα της εγκύου, υποσιτισμός, σωματικές παθήσεις της μητέρας, παθολογική πορεία της ίδιας της εγκυμοσύνης, μεταβολικές διαταραχές και δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες. Όλες οι περιγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος ανάλογα με την προέλευσή τους χωρίζονται σε:
Υποξική-ισχαιμική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τέτοιες βλάβες συμβαίνουν όταν υπάρχει έλλειψη οξυγόνου στο εμβρυϊκό σώμα ή κατά τη διάρκεια της απόρριψής του κατά τον τοκετό ή την εγκυμοσύνη.
Οι τραυματικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος προκαλούνται από τραυματισμούς του παιδιού κατά τον τοκετό.
Η υποξική-τραυματική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα χαρακτηρίζεται από συνδυασμό βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και υποξίας.
Η αιμορραγική-υποξική βλάβη εμφανίζεται λόγω τραυματισμών κατά τη γέννηση και συνοδεύεται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.
Οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτή η διάγνωση δείχνει ότι ο εγκέφαλος είναι ελαττωματικός. Αρχίζουν να συμβαίνουν παθομορφολογικές αλλαγές στην ουσία του ανθρώπινου εγκεφάλου. Οι σοβαροί και μέτριοι βαθμοί αυτής της ασθένειας είναι διαταραχή του νευρικού συστήματος. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν διαταραχές ύπνου, ξόρκια παγώματος, ταχεία διάσπαση της προσοχής, αυξημένη διεγερσιμότητα, ενούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας και επανάληψη φράσεων. Η ακοή και η όραση μπορεί να επιδεινωθούν και ο συντονισμός των κινήσεων μπορεί επίσης να μειωθεί. Η ανθρώπινη ανοσία μειώνεται, με αποτέλεσμα να αρχίζει να υποφέρει από κρυολογήματα. Τα αίτια της οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να είναι επίκτητοι και συγγενείς παράγοντες. Οι συγγενείς περιπτώσεις περιλαμβάνουν εκείνες τις περιπτώσεις όπου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η μητέρα υπέστη λοίμωξη (πονόλαιμος, γρίπη, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις), ήπιε αλκοόλ, κάπνιζε ή πήρε κάποια φάρμακα. Κατά τη διάρκεια του ψυχολογικού στρες μιας γυναίκας, το σύστημα παροχής αίματος μπορεί να μεταφέρει ορμόνες του στρες στο έμβρυο. Επηρεάζουν επίσης οι ξαφνικές αλλαγές στην πίεση και τη θερμοκρασία, καθώς και η επίδραση τοξικών και ραδιενεργών ουσιών που περιέχονται στα τρόφιμα, το νερό και τον αέρα. Η διάγνωση μιας τέτοιας βλάβης είναι απλή. Ένας έμπειρος ψυχίατρος θα καθορίσει την απουσία ή την παρουσία οργανικής ύλης από το πρόσωπο ενός παιδιού. Η θεραπεία διαρκεί αρκετά και είναι φαρμακευτική. Στη θεραπεία οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος χρησιμοποιούνται φάρμακα. Για παράδειγμα, τα νοοτροπικά φάρμακα βελτιώνουν την εγκεφαλική δραστηριότητα και χρησιμοποιούνται επίσης αγγειακά φάρμακα.
Τα παιδιά συχνά διαγιγνώσκονται με κοιλιακές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτός είναι ένας συνδυασμός εγκεφαλικών διαταραχών και τραυματισμών κατά τη γέννηση. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με διαταραχές της συνειρμικής σκέψης, και σε σοβαρές περιπτώσεις, νευρολογικές διαταραχές. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται διάφορες ασκήσεις για τη συγκέντρωση της προσοχής, την παιδαγωγική διόρθωση και είναι επίσης απαραίτητο να συνεργαστείτε με λογοθεραπευτή και ψυχολόγο. Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον βαθμό της νόσου. Το παιδί μπορεί να αναρρώσει πλήρως ή να παρουσιάσει καθυστέρηση στην ομιλία, την κινητική και νοητική ανάπτυξη.
