Νευρολογική εξέταση στην επαγγελματική παθολογία. Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ - παιδονευρολογία
Οι βλάβες των οστών της κεφαλής εντοπίζονται συχνά τυχαία κατά τη διάρκεια διαφόρων εξετάσεων της κεφαλής. Αν και τις περισσότερες φορές καλοήθεις, είναι σημαντικό να εντοπιστούν και να εντοπιστούν με ακρίβεια οι πρωτογενείς και οι μεταστατικές κακοήθεις βλάβες του γόνυ. Αυτό το άρθρο εξετάζει την ανατομία και την ανάπτυξη του κρανιακού θόλου και τη διαφορική διάγνωση τόσο των απλών όσο και των πολλαπλών βλαβών του κρανιακού θόλου. Παρουσιάζονται παραδείγματα αυτών των βλαβών και συζητούνται τα βασικά απεικονιστικά χαρακτηριστικά και οι κλινικές εκδηλώσεις.
Μαθησιακός στόχος: Καταγράψτε κοινές μεμονωμένες και πολλαπλές βλάβες και ψευδολυτικές βλάβες των οστών της γόνατος και περιγράψτε τα τυπικά ακτινολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά τους.
Βλάβες και Ψευδοαλαιώσεις του Γολγοθά: Διαφορική διάγνωση και εικονογραφική ανασκόπηση παθολογικών οντοτήτων που παρουσιάζουν εστιακές ανωμαλίες γόνατος
Α. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law, and E.A. άσπρο
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Τόμος 3, Τεύχος 3, σελίδες 108-117
- Πνευματικά δικαιώματα © 2013 Αμερικανική Εταιρεία Νευροακτινολογίας (ASNR)
Ανατομία και ανάπτυξη
Το κρανίο μπορεί να χωριστεί σε δύο περιοχές: την κρανιακή βάση και το θησαυροφυλάκιο. Το μεγαλύτερο μέρος του θόλου σχηματίζεται μέσω ενδομεμβρανώδους οστεοποίησης, ενώ η βάση του κρανίου σχηματίζεται μέσω της εγχόνδριης οστεοποίησης. Η ενδομεμβρανώδης οστεοποίηση προέρχεται από μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα του συνδετικού ιστού και όχι από χόνδρο. Στα νεογέννητα, τα μεμβρανώδη οστά του calvarium διαχωρίζονται με ράμματα. Στα σημεία τομής, τα ράμματα διαστέλλονται, σχηματίζοντας fontanelles. Το πρόσθιο fontanel βρίσκεται στη διασταύρωση των οβελιαίων, στεφανιαίων και μετοπικών ραφών. Το οπίσθιο fontanelle βρίσκεται στη διασταύρωση των οβελιαίων και λαμβδοειδών ραφών. Το οπίσθιο fontanel συνήθως κλείνει πρώτα τον τρίτο μήνα της ζωής του, ενώ το πρόσθιο fontanel μπορεί να παραμείνει ανοιχτό κατά το δεύτερο έτος.
Ψευδοαλαιώσεις του γομφίου
Κατά τη διάρκεια της ακτινολογικής εξέτασης των λυτικών βλαβών, θα πρέπει κανείς να γνωρίζει χειρουργικά ελαττώματα όπως τρύπες ή ελαττώματα κρανιοτομής και φυσιολογικές παραλλαγές που είναι γνωστές ως ψευδολυτικές βλάβες. Η σύγκριση με προηγούμενες μελέτες, το ιστορικό και τα κλινικά ευρήματα είναι συχνά χρήσιμα σε ασαφείς περιπτώσεις.
Βρεγματικά τρήματα
Τα βρεγματικά τρήματα είναι ζευγαρωμένα στρογγυλά ελαττώματα στα οπίσθια παραοβελιαία τμήματα των βρεγματικών οστών κοντά στην κορυφή. Αυτά τα ελαττώματα αφορούν τόσο εσωτερικά όσο και εξωτερικά πλαστικά και συχνά χάνουν αιμοφόρα αγγεία ( Ρύζι. 1).
Τα αγγεία δεν είναι πάντα παρόντα, αλλά οι εκπεμπόμενες φλέβες μπορεί να περάσουν εδώ, παροχετεύοντας στον άνω οβελιαίο κόλπο και στους αρτηριακούς κλάδους. Αυτές οι οπές σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μιας ανωμαλίας της ενδομεμβρανώδους οστεοποίησης στα βρεγματικά οστά, επομένως τα μεγέθη τους ποικίλλουν πολύ. Οι παρακείμενοι μαλακοί ιστοί της κεφαλής είναι πάντα φυσιολογικοί. Μερικές φορές υπάρχουν γιγάντια βρεγματικά τρήματα, που αντανακλούν διάφορους βαθμούς διαταραχής της οστεοποίησης. Αν και αυτές οι τρύπες θεωρούνται καλοήθης κατάσταση, μπορούν να συσχετιστούν με ανωμαλίες των ενδοκρανιακών φλεβικών αγγείων, που ανιχνεύονται στην αξονική τομογραφία και τη μαγνητική τομογραφία.
Η αμφίπλευρη λέπτυνση των βρεγματικών οστών είναι μια άλλη πάθηση που συναντάται σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Αυτή η λέπτυνση συνήθως περιλαμβάνει το διπλό στρώμα και την εξωτερική πλαστικότητα του γόνυ, με αποτέλεσμα την εμφάνιση χτενισμένη και δεν σχετίζεται με αγγειακές δομές.
Φλεβικά κενά
Τα φλεβικά κενά συχνά ανιχνεύονται σε αξονικές τομογραφίες και ακτινογραφίες του κρανίου με τη μορφή καλά καθορισμένων ωοειδών ή λοβιακών εστιών διαύγειας στα οστά της γόνατος ( Ρύζι. 2).
Τα φλεβικά κενά είναι αποτέλεσμα εστιακής διαστολής των φλεβικών σωλήνων. Οι αξονικές τομογραφίες συχνά δείχνουν διεσταλμένα φλεβικά κανάλια της σκληράς μήνιγγας χωρίς σημαντική συμμετοχή της εξωτερικής πλάκας της γόνατος. Η μαγνητική τομογραφία και η φλεβογραφία μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να καταδείξουν διευρυμένα αγγεία στη διπλική στιβάδα.
Αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις
Οι αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις είναι προεξοχές της αραχνοειδούς μεμβράνης και του υπαραχνοειδούς χώρου στη σκληρή μήνιγγα, συνήθως στους φλεβικούς κόλπους της σκληράς μήνιγγας. Εντοπίζονται στον εγκάρσιο κόλπο, τον σπηλαιώδη κόλπο, τον άνω πετροκολπικό και τον ευθύ κόλπο. Ο παλμός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να προκαλέσει διάβρωση των οστών, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί στην απεικόνιση.
Στην αξονική τομογραφία, οι αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις είναι ισόπυκνες με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, οι στρογγυλές ή ωοειδείς ανωμαλίες πλήρωσης στους κόλπους δεν συσσωρεύουν αντίθεση. Στη μαγνητική τομογραφία είναι ισότονα με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μπορεί να περιβάλλονται από κενό οστού ή φλεβικής ροής και να μην συσσωρεύουν σκιαγραφικό ( Ρύζι. 3). Το ελάττωμα συνήθως αφορά το εσωτερικό έλασμα και το διπλό στρώμα και δεν επηρεάζει το εξωτερικό έλασμα.
Μεμονωμένες βλάβες των οστών της γόνατος
Η διαφοροποίηση μιας μεμονωμένης βλάβης από πολλαπλές βλάβες μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Αιμαγγείωμα, πλασματοκύττωμα, αιμαγγειοπερικύττωμα, επιδερμοειδής κύστη, ατρητική βρεγματική κεφαλοκήλη μπορεί να είναι μονήρη. Η ινώδης δυσπλασία, το οστέωμα, το ενδοοστικό μηνιγγίωμα και το λέμφωμα είναι συνήθως μεμονωμένα, σπάνια πολλαπλά. Οι βλάβες διακρίνονται επίσης σε λυτικές και σκληρωτικές.
Μονές λυτικές καλοήθεις και συγγενείς βλάβες
Επιδερμοειδής κύστη
Η επιδερμοειδής κύστη είναι ένας ασυνήθιστος, καλοήθης, βραδέως αναπτυσσόμενος σχηματισμός. Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη, εντοπισμένη σε οποιοδήποτε σημείο του κρανίου και αναπτύσσεται από την πρώτη έως την έβδομη δεκαετία της ζωής. Συνήθως παραμένει ασυμπτωματική για πολλά χρόνια, αλλά περιστασιακά μπορεί να υποστεί κακοήθεια σε ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για καλλυντικό αποτέλεσμα, πρόληψη νευρολογικού ελλείμματος και κακοήθειας. Στην αξονική τομογραφία, μια επιδερμοειδής κύστη είναι συνήθως ισόπυκνη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με καλά οριοθετημένες σκληρωτικές άκρες ( Ρύζι. 4).
Ασβεστώσεις συμβαίνουν στο 10%-25% των περιπτώσεων. Στη μαγνητική τομογραφία, η κύστη είναι ισόεντα ή ελαφρώς υπερένταση σε σχέση με τη φαιά ουσία στα T1 και T2 WI, υπερένταση στα FLAIR και DWI. Συνήθως δεν υπάρχει σημαντική συσσώρευση αντίθεσης. Το δερμοειδές είναι ύποπτο παρουσία λιπώδους σήματος (υπερέντονο σε Τ1 και Τ2).
Ατρική βρεγματική κεφαλοκήλη
Η ατρητική βρεγματική κεφαλοκήλη είναι ένας υπογαλαϊκός σχηματισμός που αποτελείται κυρίως από την pia mater. Αυτή είναι μια αποτυχημένη μορφή κεφαλοκήλης, που εξαπλώνεται μέσω του εξωτερικού και του εσωτερικού πλαστικού του κρανίου στη σκληρή μήνιγγα. Αυτή η παθολογία μπορεί να συνδυαστεί με άλλες ενδοκρανιακές ανωμαλίες και κακή πρόγνωση με καθυστέρηση νοητική ανάπτυξηκαι πρόωρο θάνατο.
Αυτή η βλάβη είναι αρχικά κυστική αλλά μπορεί να εξομαλυνθεί και να σχετίζεται με αλωπεκία στο παρακείμενο δέρμα. Υπάρχει επίσης ένας συνδυασμός με μια επίμονη κατακόρυφη φλέβα φαλξ, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ως μη φυσιολογικά τοποθετημένη ισοδύναμη της κατακόρυφης άμεσο ημίτονο. Η οδός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υποδεικνύοντας μια βλάβη, μπορεί να εκτείνεται διαμέσου του περιφραγμένου άνω οβελιαίου κόλπου ( Ρύζι. 5). Η αξονική τομογραφία δείχνει μια υποδόρια κύστη ή κόμβο ισόπυκνο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ο κόμβος μπορεί να συσσωρεύσει αντίθεση λόγω μη φυσιολογικών αγγείων.
Αιμαγγείωμα
Το αιμαγγείωμα είναι μια καλοήθης οστική βλάβη με αγγειακό συστατικό. Τις περισσότερες φορές ανιχνεύεται στη σπονδυλική στήλη και σπανιότερα στο κρανίο. Στα οστά του γομφίου, είναι συνήθως μια μεμονωμένη βλάβη, που αντιπροσωπεύει το 0,7% όλων των νεοπλασμάτων των οστών και περίπου το 10% όλων των καλοήθων όγκων της γόνατος. Τυπικά, το αιμαγγείωμα περιλαμβάνει το διπλό στρώμα. Το βρεγματικό οστό προσβάλλεται συχνότερα και ακολουθεί το μετωπιαίο οστό. Η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία καταδεικνύουν μια καλά περιγεγραμμένη μάζα "ηλιακής έκρηξης" ή "ακτινωτής τροχού" με ακτινωτή δοκιδωτή από το κέντρο της μάζας. Η μαγνητική τομογραφία καταδεικνύει έναν υπερέντονο σχηματισμό στη διπλική στιβάδα στα Τ1 και Τ2 WI, συσσωρεύοντας αντίθεση χωρίς καταστροφή του εσωτερικού και του εξωτερικού ελάσματος. Ο λιπώδης ιστός σε ένα αιμαγγείωμα είναι η κύρια αιτία της υπερέντασης Τ1 και η αργή ροή αίματος ή οι συλλογές αίματος είναι η κύρια αιτία της υπέρτασης Τ2 ( Ρύζι. 6).
Ωστόσο, οι μεγάλες βλάβες μπορεί να είναι υποεντατικές στην Τ1. Με αιμορραγία σε αιμαγγείωμα, η ένταση του σήματος μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με την ηλικία της αιμορραγίας.
Μονές λυτικές ογκικές αλλοιώσεις του γομφίου
Πλασμακύτωμα
Το πλασμακύτωμα είναι ένας όγκος πλασματοκυττάρων που μπορεί να αναπτυχθεί σε μαλακούς ιστούς ή σκελετικές δομές. Η πιο συχνή εντόπιση είναι στους σπονδύλους (60%). Μπορεί επίσης να βρεθεί στα πλευρά, το κρανίο, τη λεκάνη, το μηριαίο οστό, την κλείδα και την ωμοπλάτη. Οι ασθενείς με πλασματοκύττωμα είναι συνήθως 10 χρόνια νεότεροι από τους ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα. Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει μια λυτική βλάβη με οδοντωτά, κακώς οριοθετημένα, μη σκληρωτικά περιγράμματα. Η συσσώρευση αντίθεσης σε αυτά είναι ασθενής έως μέτρια. Στο T1 WI υπάρχει ένα ομοιογενές ισοέντονο ή υποέντονο σήμα, στο T2 WI υπάρχει επίσης ένα ισοέντονο ή μέτρια υπερέντονο σήμα στο σημείο της βλάβης ( Ρύζι. 7). Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί αγγειακό κενό ροής. Μικρές βλάβες μπορεί να είναι στο διπλό στρώμα, ενώ σε μεγάλες βλάβες συνήθως προσδιορίζεται η καταστροφή της εσωτερικής και της εξωτερικής πλάκας.
Αιμαγγειοπερικύττωμα
Το ενδοκρανιακό αιμαγγειοπερικύττωμα είναι ένας όγκος που προκύπτει από τις μήνιγγες, που αναπτύσσεται από περικύστεις που προέρχονται από τα λεία μυϊκά κύτταρα που περιβάλλουν τα τριχοειδή αγγεία. Το αιμαγγειοπερικύτωμα είναι μια υπεραγγειακή βλάβη της σκληρής μήνιγγας που είναι ακτινολογικά παρόμοια με το μηνιγγίωμα αλλά διαφορετική ιστολογικά. Είναι εξαιρετικά κυτταρικό, αποτελούμενο από πολυγωνικά κύτταρα με ωοειδείς πυρήνες και λιγοστό κυτταρόπλασμα. Τα τυπικά σπειροειδή και ψαμμώματα που βρίσκονται στα μηνιγγιώματα απουσιάζουν. Συχνά ανιχνεύεται ταυτόχρονη εστιακή καταστροφή του κρανίου. Αυτοί οι όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν από πρωτόγονα μεσεγχυματικά κύτταρα σε όλο το σώμα. Τις περισσότερες φορές στους μαλακούς ιστούς των κάτω άκρων, της λεκάνης και του οπισθοπεριτοναίου. Το 15% εμφανίζεται στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού. Αντιπροσωπεύουν το 0,5% όλων των όγκων του ΚΝΣ και το 2% όλων των μηνιγγικών όγκων. Η απεικόνιση αποκαλύπτει λοβωμένους εξωαξονικούς όγκους που ενισχύουν την αντίθεση που σχετίζονται με τη σκληρή μήνιγγα. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται υπερτεντοριακώς στην ινιακή περιοχή, συνήθως εμπλέκοντας τους κόλπους φαλξ, τεντόριο ή σκληρό κόλπο. Τα μεγέθη μπορεί να ποικίλλουν, αλλά τις περισσότερες φορές είναι περίπου 4 εκ. Ανιχνεύεται εξωαξονικός σχηματισμός στην αξονική τομογραφία αυξημένη πυκνότηταμε περιεστιακό οίδημα και ένα κυστικό και νεκρωτικό συστατικό μειωμένης πυκνότητας ( Ρύζι. 8).
Εκτός από την καταστροφή των οστών του τόξου, μπορεί να προσδιοριστεί και ο υδροκέφαλος. Το αιμαγγειοπερικύττωμα μπορεί να είναι παρόμοιο με το μηνιγγίωμα χωρίς ασβεστώσεις και υπερόστωση. Η μαγνητική τομογραφία συνήθως δείχνει μια μάζα ισο-έντονη προς τη φαιά ουσία στα Τ1 και Τ2, αλλά με έντονη ετερογενή ενίσχυση, κενό εσωτερικής ροής και εστίες κεντρικής νέκρωσης.
Λέμφωμα
Τα λεμφώματα αντιπροσωπεύουν έως και το 5% όλων των κακοήθων πρωτοπαθών όγκων των οστών. Περίπου το 5% των ενδοοστικών λεμφωμάτων εμφανίζονται στο κρανίο. Είναι σημαντικό να διακρίνουμε τις πρωτογενείς από τις δευτερογενείς μορφές, που έχουν χειρότερη πρόγνωση. Το πρωτοπαθές λέμφωμα αναφέρεται σε μεμονωμένους όγκους χωρίς συμπτώματα απομακρυσμένες μεταστάσειςεντός 6 μηνών από την ανίχνευση. Η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει την καταστροφή των οστών και τη συμμετοχή των μαλακών ιστών. Το λέμφωμα μπορεί να είναι διηθητικό με καταστροφή των εσωτερικών και εξωτερικών πλακών. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει χαμηλό σήμα στην Τ1 με ομοιογενή ενίσχυση αντίθεσης, ένα ετερογενές σήμα στην Τ2 από ισοέντονο σε υποέντονο και μειωμένη διάχυση ( Ρύζι. 9).
Μεμονωμένες σκληρωτικές βλάβες του γόνυ
Ινώδης δυσπλασία
Η ινώδης δυσπλασία είναι μια οστική βλάβη με αντικατάσταση του φυσιολογικού οστικού ιστού από ινώδη ιστό. Κατά κανόνα, ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία, συνήθως πριν από την ηλικία των 15 ετών. Η βάση του κρανίου είναι μια κοινή θέση κρανιοπεριτονιακής ινώδους δυσπλασίας. Ένα τυπικό εύρημα CT είναι μια εσμυρισμένη μήτρα (56%) ( Ρύζι. 10). Ωστόσο, μπορεί να υπάρχει άμορφη μειωμένη πυκνότητα (23%) ή κύστεις (21%). Αυτές οι περιοχές μπορεί να έχουν ανώμαλο δοκιδωτό μοτίβο, παρόμοιο με ένα δακτυλικό αποτύπωμα. Η ενίσχυση είναι δύσκολο να εκτιμηθεί στην αξονική τομογραφία εκτός από περιοχές χαμηλής πυκνότητας. Στη μαγνητική τομογραφία, η ινώδης δυσπλασία έχει χαμηλό σήμα στην Τ1 και Τ2 σε οστεοποιημένες και ινώδεις περιοχές. Αλλά το σήμα είναι συχνά ετερογενές κατά την ενεργό φάση. Το αποσπασματικό υψηλό σήμα στο T2 αντιστοιχεί σε περιοχές χαμηλής πυκνότητας στον CT. Μπορεί να υπάρχει συσσώρευση σκιαγραφικού σε T1 WI μετά την αντίθεση.
Οστεόμα
Το οστεόμα είναι μια καλοήθης οστική ανάπτυξη μεμβρανωδών οστών, που συχνά περιλαμβάνει τους παραρρίνιους κόλπους και τα οστά της γόνατος. Συχνότερα εμφανίζεται στην έκτη δεκαετία της ζωής, αναλογία αρσενικών/θηλυκών 1:3. Τα πολλαπλά οστεώματα υποδηλώνουν την υποψία του συνδρόμου Gardner, το οποίο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πολλαπλών ορθοκολικών πολυπόδων με πιθανή κακοήθεια και εξωεντερικούς όγκους, συμπεριλαμβανομένων των οστεωμάτων. Όταν οραματίζεται, το οστέωμα είναι ένας καλά οριοθετημένος σκληρωτικός σχηματισμός με λεία περιγράμματα. Οι ακτινογραφίες και οι αξονικές τομογραφίες συνήθως δείχνουν έναν στρογγυλεμένο σκληρυντικό σχηματισμό από την εξωτερική πλαστικότητα των οστών του κρανίου χωρίς συμμετοχή της διπλοειδούς στιβάδας ( Ρύζι. έντεκα). Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει μια καλά οριοθετημένη ζώνη οστικής απώλειας με χαμηλό σήμα στις T1 και T2 WI χωρίς σημαντική συσσώρευση σκιαγραφικού. Άλλοι καλοήθεις μεσεγχυματικοί όγκοι του κρανίου, όπως το χόνδρωμα και το οστεοχόνδρωμα, συνήθως αφορούν τη βάση του κρανίου.
Μηνιγγίωμα
Το πρωτοπαθές ενδοοστικό μηνιγγίωμα είναι ένας σπάνιος όγκος. Η προέλευση των μηνιγγιωμάτων της γόνατος είναι αμφιλεγόμενη. Οι όγκοι μπορεί να προκύψουν από έκτοπα μηνιγγοκύτταρα ή πιθανώς από αραχνοειδή κορυφαία κύτταρα παγιδευμένα σε κρανιακά ράμματα. Το πιο κοινό σημάδι είναι η αυξανόμενη μάζα κάτω από το τριχωτό της κεφαλής (89%), άλλα σημάδια είναι ο πονοκέφαλος (7,6%), ο έμετος και ο νυσταγμός (1,5%).
Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει διεισδυτικές σκληρωτικές αλλαγές στο προσβεβλημένο οστό, σε ποσοστό 90% με έντονη ομοιογενή αντίθεση. Το εξωοστικό συστατικό της βλάβης είναι ισοέντονο έως φαιά ουσία στην Τ1 και ισοέντονη έως ήπια υπερένταση στην Τ2, με φωτεινή ενίσχυση και περιστασιακές περιοχές χαμηλού σήματος στις αποτιτανώσεις. Ρύζι. 12Και 13 ).
Τα τυπικά μηνιγγιώματα της σκληράς μήνιγγας συχνά προκαλούν υπερόστωση στα παρακείμενα οστά του κρανίου χωρίς άμεση οστική εισβολή.
Πολλαπλές βλάβες του γόνυ
Συνήθως πρόκειται για νόσο του Paget, υπερπαραθυρεοειδισμό, μεταστάσεις, πολλαπλό μυέλωμα, ιστιοκυττάρωση από κύτταρα Langenhars. Μπορεί να είναι πολλαπλά ή διάχυτα και να αφορούν άλλα οστά του σκελετού. Σπάνια μπορεί να είναι μεμονωμένες βλάβες του κρανίου, αλλά συνήθως υπάρχουν και άλλες οστικές βλάβες κατά τη στιγμή της διάγνωσης.
Νόσος Paget
Η νόσος του Paget εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα άνω των 40 ετών. Η νόσος του Paget αναπτύσσεται συνήθως σε τρία στάδια. Η οστεόλυση εμφανίζεται σε πρώιμο στάδιο ως αποτέλεσμα της κυρίαρχης δραστηριότητας των οστεοκλαστών στο προσβεβλημένο οστό. Η περιμετρική οστεοπόρωση είναι μια μεγάλη λυτική βλάβη πρώιμου σταδίου που περιλαμβάνει εσωτερική και εξωτερική αποκατάσταση. ( Ρύζι. 14). Στο δεύτερο στάδιο αναπτύσσεται η δραστηριότητα των οστεοβλαστών, η οποία οδηγεί σε αποκατάσταση των οστών με περιοχές σκλήρυνσης με την τυπική εμφάνιση επιθεμάτων από βαμβάκι. Στο τελευταίο στάδιο κυριαρχεί η οστεοσκλήρωση με παραμορφωμένες οστικές δοκίδες και πάχυνση των οστών του τόξου.
Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει διάχυτη ομοιογενή πάχυνση της βάσης και του θόλου του κρανίου. Η νόσος του Paget συνήθως δεν επηρεάζει τα οστά της μύτης, τα ιγμόρεια ή την κάτω γνάθο.
Στη μαγνητική τομογραφία, χαμηλό σήμα στην Τ1 λόγω αντικατάστασης του μυελού των οστών από ινώδη ιστό, σε Τ2 υψηλής ανάλυσης, παθολογικά υψηλό σήμα. Το παχύρρευστο γόνατο συνήθως συσσωρεύει την αντίθεση ετερογενώς ( Ρύζι. 15).
Υπερπαραθυρεοειδισμός
Η αύξηση των επιπέδων της παραθυρεοειδούς ορμόνης μπορεί να είναι πρωτοπαθής (αδένωμα), δευτεροπαθής (νεφρική ανεπάρκεια), που οδηγεί σε νεφρική οστεοδυστροφία ή τριτογενής (αυτόνομη). Ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια πολύπλοκη παθολογία που περιλαμβάνει πέτρες στα νεφρά, πεπτικά έλκη και παγκρεατίτιδα. Οι ακτινογραφίες δείχνουν την κλασική εμφάνιση «αλατοπίπερου» που προκύπτει από διάχυτη δοκιδωτή απορρόφηση ( Ρύζι. 16). Μπορεί να υπάρχει απώλεια διάκρισης μεταξύ της εξωτερικής και της εσωτερικής πλάκας των οστών του κρανίου. Περιστασιακά, μπορεί να αναπτυχθεί ένας καφέ όγκος (οστεοκλάστωμα), μια λυτική, ευρέως διαδεδομένη βλάβη χωρίς μήτρα παραγωγής. Στη μαγνητική τομογραφία, ο καφέ όγκος μπορεί να είναι μεταβλητός, αλλά είναι συνήθως υποέντονος στην Τ1 και ετερογενής στην Τ2 με έντονη πρόσληψη σκιαγραφικού.
Μεταστάσεις
Οι μεταστάσεις του γόνυ είναι διάχυτες μεταστατικές βλάβες του σκελετού. Η σκληρή μήνιγγα αποτελεί εμπόδιο στην εξάπλωση των όγκων από τα οστά της γόνατος και στις επισκληρίδια μεταστάσεις. 18 Η αξονική τομογραφία είναι καλύτερη στην ανίχνευση διαβρώσεων της βάσης του κρανίου και της εσωτερικής πλάκας και η μαγνητική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητη στην ανίχνευση επέκτασης στην κρανιακή κοιλότητα. Οι μελέτες ραδιονουκλεϊδίων οστών μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εργαλείο διαλογής για την ανίχνευση οστικών μεταστάσεων. 18 Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστιακές οστεολυτικές και οστεοβλαστικές βλάβες του διπλοειδούς στρώματος που περιλαμβάνει το εσωτερικό και το εξωτερικό έλασμα ( Ρύζι. 17).
Στην μαγνητική τομογραφία, οι μεταστάσεις είναι συνήθως υποέντονες στην Τ1 και υπερέντονες στην Τ2 με εμφανή ενίσχυση ( Ρύζι. 18). Μπορούν να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλά.
Πολλαπλό μυέλωμα
Το πολλαπλό μυέλωμα είναι μια κακοήθης πλασματοκυτταρική βλάβη του μυελού των οστών που προκαλεί λυτικές οστικές αλλοιώσεις. 19 Αντιπροσωπεύει το 1% όλων των κακοήθων όγκων με μέση ηλικία τα 60 έτη. 6 Οι βλάβες του πολλαπλού μυελώματος μπορεί να εμφανιστούν ως φωτοπενία σε μελέτες ραδιονουκλεϊδίων οστών, αλλά ορισμένες βλάβες μπορεί να μην ανιχνευθούν. Η σκελετική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει λυτικές αλλοιώσεις, συμπιεστικά κατάγματα και οστεοπενία σε περιοχές του αιμοποιητικά ενεργού μυελού των οστών. 19 Τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφηκαν παραπάνω για το μεμονωμένο πλασματοκύττωμα, αλλά το πολλαπλό θόλο μυέλωμα μπορεί να παρουσιαστεί είτε με πολλαπλές βλάβες είτε με διάχυτη συμμετοχή των οστών της γόνατος ( Ρύζι. 19). Η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό εξωοστικών επεκτάσεων και καταστροφής του φλοιού. Τυπικά, ανιχνεύονται πολλαπλές στρογγυλές βλάβες «παρακέντησης» που επικεντρώνονται στο διπλοϊκό στρώμα. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει μέτρια έως χαμηλή ένταση σήματος στην Τ1, ισοέντονο έως ήπια υπερέντονο σήμα στην Τ2 και ενίσχυση της αντίθεσης.
Ιστιοκυττάρωση κυττάρων Langerhans
Η ιστιοκυττάρωση των κυττάρων Langerhans είναι μια σπάνια ασθένεια που περιλαμβάνει κλωνικό πολλαπλασιασμό των κυττάρων Langerhans, ο οποίος μπορεί να εκδηλωθεί ως πολλαπλές βλάβες στα οστά του κρανίου και, λιγότερο συχνά, ως μονήρης βλάβη. Άλλες κοινές θέσεις των οστών: μηριαίο οστό, κάτω γνάθο, πλευρά και σπόνδυλοι. 20 Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο αυξανόμενος μαλακός σχηματισμός του κρανίου. Αλλά οι μεμονωμένες βλάβες μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και να ανιχνευθούν τυχαία στις ακτινογραφίες. 20 Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν στρογγυλές ή οβάλ καλά οριοθετημένες εστίες καθαρισμού με λοξότμητες άκρες.
Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει μια μάζα μαλακών ιστών με λυτική καταστροφή που ποικίλλει στο εσωτερικό και το εξωτερικό έλασμα, συχνά με πυκνότητα μαλακών ιστών στο κέντρο. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει χαμηλή έως μέτρια ένταση σήματος στην Τ1, υπερέντονο σήμα στην Τ2 και σημαντική πρόσληψη σκιαγραφικού. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να δείξει πάχυνση και ενίσχυση του κάτω βυθού της υπόφυσης και του υποθαλάμου. Εικόνα 20.
Διάχυτη πάχυνση των οστών της γόνατος
Η πάχυνση του θόλου είναι μια μη ειδική κατάσταση που εμφανίζεται ως φυσιολογική παραλλαγή και σχετίζεται με αιματολογικές δυσκρασίες, χρόνια χειρουργική παροχέτευσης, ακρομεγαλία και θεραπεία με φαινυτοΐνη. Στις ακτινογραφίες και στις αξονικές τομογραφίες, μπορεί να φανεί διάχυτη πάχυνση των οστών της γόνατος ( Ρύζι. 21). Η συσχέτιση με το ιατρικό ιστορικό και η χρήση φαινυτοΐνης μπορεί να εξηγήσει την αιτία της πάχυνσης των οστών.
Η παρενέργεια της φαινυτοΐνης που έχει ως αποτέλεσμα τη διάχυτη πάχυνση του calvarium έχει ευρέως αναφερθεί. Η φαινυτοΐνη διεγείρει τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των οστεοβλαστών μέσω της ρύθμισης του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα-1 και των μορφογενετικών πρωτεϊνών των οστών. Εάν η πάχυνση των οστών είναι ασύμμετρη ή σχετίζεται με λυτικές ή σκληρωτικές περιοχές, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη άλλες αιτιολογίες, όπως η νόσος του Paget, οι διάχυτες οστικές μεταστάσεις, η ινώδης δυσπλασία και ο υπερπαραθυρεοειδισμός.
Μετά λεπτομερής έρευνα νευρολογική κατάστασηασθενής, ένας νευρολόγος αναλύει τα εντοπισμένα σημεία και σύνδρομα, καθώς και την αλληλουχία ανάπτυξής τους, προκειμένου να καθορίσει τοπικές και παθογενετικές διαγνώσεις. Εάν υπάρχει μια υπόθεση για τη νεοπλασματική φύση της διαδικασίας, την ενδοκρανιακή αγγειακή δυσπλασία ή την παρουσία μιας ξεκάθαρης κλινικής εικόνας ενδοκρανιακής υπέρτασης, ο ασθενής πρέπει να πραγματοποιήσει πρόσθετες μελέτες σε νευρολογικό ή νευροχειρουργικό νοσοκομείο. Τα νευροχειρουργικά τμήματα αποτελούν μέρος όλων των περιφερειακών, περιφερειακών και δημοκρατικών νοσοκομείων, καθώς και σε μια σειρά από πολυεπιστημονικά νοσοκομεία και πανεπιστημιακές κλινικές μεγάλων πόλεων. Σε περίπτωση οξέος τραύματος της κεφαλής και της σπονδυλικής στήλης, τα θύματα συχνά νοσηλεύονται αμέσως σε τμήμα νευροτραυμάτων, το οποίο διαθέτει προσωπικό νευροχειρουργών. Είναι πάντα απαραίτητο να διεξάγεται νευροχειρουργική εξέταση ασθενών με αυξανόμενα εγκεφαλικά συμπτώματα (επίμονος πονοκέφαλος, ειδικά τη νύχτα και το πρωί, με ναυτία, έμετο, βραδυκαρδία, επιβράδυνση των διαδικασιών συνειρμικής σκέψης - ψυχικό φορτίο του ασθενούς κ.λπ.), καθώς είναι γνωστό ότι στον εγκέφαλο Υπάρχουν σημαντικές ζώνες στον εγκέφαλο, όταν καταστρέφονται, δεν υπάρχουν αγώγιμα ή εστιακά συμπτώματα (για παράδειγμα, ο δεξιός κροταφικός λοβός σε δεξιόχειρες, η βάση των μετωπιαίων λοβών κ.λπ.). Πρόσθετες μελέτες νευρολογικών ασθενών στοχεύουν στην αξιολόγηση της κατάστασης τόσο των ίδιων των εγκεφαλικών δομών όσο και των συστημάτων αγωγιμότητας του υγρού, των εγκεφαλικών αγγείων και των οστικών περιπτώσεων που προστατεύουν τον εγκέφαλο (κρανίο, σπονδυλική στήλη). Αυτοί οι ιστοί των οστών μπορούν να εμπλέκονται σε μια παθολογική διαδικασία που εξαπλώνεται σε αυτούς απευθείας από το νευρικό σύστημα (βλάστηση ή συμπίεση από όγκο) ή επηρεάζονται παράλληλα (μεταστάσεις όγκου, αγγειωμάτωση, εγκεφαλικά αποστήματα και περιοστίτιδα, σπονδυλίτιδα κ.λπ.). Όπως είναι φυσικό, μια μεγάλη ομάδα νευροχειρουργικών ασθενών
Σε ασθενείς με τραυματισμούς του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης, αυτές οι οστικές δομές επηρεάζονται κυρίως.
Σχεδόν κάθε ιατρικό ίδρυμα στη χώρα μας, ξεκινώντας από τα περιφερειακά, διαθέτει εγκαταστάσεις ακτινογραφίας, επομένως θα πρέπει να ξεκινήσετε με την ακτινογραφία.
ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ
Για την αξιολόγηση της κατάστασης των οστικών περιβλημάτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, πραγματοποιούνται ακτινογραφίες του κρανίου (κρανιογραφία) και της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλογραφία).
Οι φωτογραφίες του κρανίου λαμβάνονται σε δύο προβολές - μετωπική και πλάγια. Σε άμεση προβολή (μετωπιαία, μετωπική), οπίσθια πρόσθια (το μέτωπο του ασθενούς είναι δίπλα στην κασέτα, η ακτίνα Χ κατευθύνεται κατά μήκος ενός επιπέδου που διέρχεται από τα άνω άκρα των εξωτερικών ακουστικών σωλήνων και τα κάτω άκρα των τροχιών) ή Προσθοπίσθια (ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με το πίσω μέρος του κεφαλιού του στην κασέτα) λαμβάνονται εικόνες. Κατά τη λήψη μιας πλευρικής (προφίλ) φωτογραφίας, αυτή λαμβάνεται από δεξιά ή αριστερά. Το εύρος και η φύση αυτής της έρευνας, κατά κανόνα, εξαρτάται από τα καθήκοντα που ανατίθενται.
Κατά την αξιολόγηση των κρανιογραφημάτων επιθεώρησης, δίνεται προσοχή στη διαμόρφωση και το μέγεθος του κρανίου, τη δομή των οστών, την κατάσταση των ραμμάτων, τη φύση του αγγειακού σχεδίου, τη σοβαρότητά του, την παρουσία ενδοκρανιακών αποτιτανώσεων, την κατάσταση και το μέγεθος του sella turcica. σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, τραυματικές και συγγενείς παραμορφώσεις, βλάβη στα οστά του κρανίου, καθώς και ανωμαλίες του (Εικ. 3-1).
Διαστάσεις και διαμόρφωση του κρανίου
Κατά τη μελέτη του μεγέθους του κρανίου, αποκαλύπτεται η παρουσία μικρού ή υπερκεφαλίας, το σχήμα, η παραμόρφωση και η σειρά επούλωσης του ράμματος. Έτσι, με την πρώιμη υπερανάπτυξη της στεφανιαίας ραφής, το κρανίο αυξάνεται σε ύψος: το μετωπιαίο οστό ανεβαίνει προς τα πάνω, ο πρόσθιος κρανιακός βόθρος βραχύνεται και το sella turcica κατεβαίνει προς τα κάτω (ακροκεφαλία). Το πρόωρο κλείσιμο του οβελιαίου ράμματος οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου του κρανίου (βραχυκεφαλία) και το πρόωρο κλείσιμο άλλων ραμμάτων μεγεθύνει το κρανίο στο οβελιαίο επίπεδο (δολιχοκεφαλία).
Ρύζι. 3-1.Τα κρανιογραφήματα είναι φυσιολογικά. ΕΝΑ- πλευρική προβολή: 1 - στεφανιαία ραφή. 2 - ραφή σε σχήμα αρνιού. 3 - εσωτερική ινιακή προεξοχή. 4 - εξωτερική ινιακή προεξοχή. 5 - οπίσθιος κρανιακός βόθρος. 6 - κύτταρα της μαστοειδούς διαδικασίας. 7 - μαστοειδής διαδικασία. 8 - εξωτερικό ακουστικό κανάλι. 9 - κύριο μέρος του ινιακού οστού. 10 - sella turcica; 11 - σφηνοειδές κόλπο. 12 - οπίσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου κόλπου. 13 - σκληρός ουρανίσκος. 14 - πρόσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου κόλπου. 15 - πρόσθιο κρανιακό βόθρο. 16 - μετωπιαίος κόλπος. σι- άμεση προβολή: 1 - οβελιαία ραφή. 2 - στεφανιαία ραφή? 3 - μετωπιαίος κόλπος. 4 - κόλπος του κύριου οστού. Κανάλι 5 οπτικό νεύρο; 6 - ανώτερη τροχιακή σχισμή. 7 - τροχιακό τμήμα του μετωπιαίου οστού. 8 - πυραμίδα? 9 - υπερκόγχιο περιθώριο. 10 - γναθιαίος κόλπος; 11 - κορωνοειδής απόφυση της κάτω γνάθου. 12 - ζυγωματικό οστό. 13 - μαστοειδής διαδικασία. 14 - κύτταρα της μαστοειδούς διαδικασίας. 15 - υπερκογχικό άκρο
Δομή των οστών του κρανίου
Το πάχος των οστών του κρανιακού θόλου φτάνει κανονικά τα 5-8 mm σε έναν ενήλικα. Η ασυμμετρία των αλλαγών τους έχει διαγνωστική σημασία. Η εκτεταμένη λέπτυνση των οστών του κρανιακού θόλου, κατά κανόνα, συμβαίνει με μακροχρόνια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία συχνά συνδυάζεται με περιοχές συμπίεσης και λέπτυνσης (αποτυπώματα «δάχτυλων»). Η τοπική αραίωση των οστών εντοπίζεται συχνότερα στους όγκους εγκέφαλοςόταν μεγαλώνουν σε οστά ή συμπιέζονται. Γενική πάχυνση των οστών του κρανιακού θόλου με επέκταση των μετωπιαίων και σφηνοειδών κόλπων, καθώς και αύξηση του υπερ-
Τα τόξα των φρυδιών και η ινιακή προεξοχή ανιχνεύονται με ορμονικά ενεργό αδένωμα. Συχνά, με ημιτροφία του εγκεφάλου, εμφανίζεται πάχυνση των οστών μόνο του μισού του κρανίου. Τις περισσότερες φορές, η τοπική πάχυνση των οστών του κρανίου, μερικές φορές πολύ σημαντική, προκαλείται από μηνιγγίωμα. Στο μυέλωμα (Rustitsky-Kaler), λόγω εστιακής καταστροφής των οστών από τον όγκο, σχηματίζονται διαμπερείς οπές, οι οποίες στα κρανιογράμματα μοιάζουν με πολλαπλές στρογγυλές εστίες με καθαρό περίγραμμα (σαν να «χτυπήθηκαν με γροθιά») διαστάσεων 1-3 cm. σε διάμετρο. Με τη νόσο του Paget, ως αποτέλεσμα δομικών αλλαγών στις οστικές δέσμες, εμφανίζονται περιοχές καθαρισμού και συμπίεσης στα οστά του κρανιακού θόλου, γεγονός που δίνει μια εικόνα που θυμίζει «σγουρό κεφάλι».
Κατάσταση ραφών
Υπάρχουν κροταφικά (πλακώδη), στεφανιαία (στεφανιαία), λαμδοειδή, οβελιαία, βρεγματομαστοειδείς, βρεγματοινιακά και μετωπιαία ράμματα. Το οβελιαίο ράμμα επουλώνεται μέχρι την ηλικία των 14-16 ετών, το στεφανιαίο ράμμα στα 30 και το λαμδοειδές ράμμα ακόμη αργότερα. Όταν η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται, ειδικά εάν υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρατηρείται διάσπαση των ραφών.
Αγγειακό σχέδιο
Σχεδόν πάντα, οι αγγειακές αύλακες είναι ορατές στα κρανιογράμματα - γραμμικές εκκαθαρίσεις που σχηματίζονται από τους κλάδους της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας (πλάτους έως 2 mm). Συχνά, οι φωτογραφίες του κρανίου αποκαλύπτουν κανάλια διπλών φλεβών μήκους πολλών εκατοστών (Εικ. 3-2). Συχνά στα βρεγματικά, λιγότερο συχνά στα μετωπιαία οστά, οι οστικές κλίνες των κοκκοποιήσεων Pachyon προσδιορίζονται παραοβελιακά - Pachyon fossae (στρογγυλεμένες διαφωτίσεις διαμέτρου έως 0,5 cm). Στα μετωπιαία, βρεγματικά, ινιακά οστά και μαστοειδείς αποφύσεις υπάρχουν φλεβικοί πτυχιούχοι - απεσταλμένοι.
Με μηνιγγίωμα, μακροχρόνια φλεβική συμφόρηση και εσωτερικό υδροκέφαλο, εμφανίζεται επέκταση και επιπλέον σχηματισμός αγγειακών αυλακώσεων και αποφοίτων. Μερικές φορές παρατηρείται περίγραμμα των αυλακώσεων των ενδοκρανιακών κόλπων. Επίσης συχνά με μηνιγγίωμα, τα κρανιογράμματα αποκαλύπτουν υπεροστώσεις της εσωτερικής πλάκας των οστών του γόνυ (Εικ. 3-3).
Ρύζι. 3-2.Πλευρικό κρανιογράφημα κρανίου. Είναι ορατά διευρυμένα διπλικά κανάλια (σημάδι ενδοκρανιακής υπέρτασης φλεβικού-εγκεφαλονωτιαίου υγρού)
Ρύζι. 3-3.Υπερόστωση των οστών του κρανίου. Πλευρικό κρανιογράφημα
Ενδοκρανιακές αποτιτανώσεις
Η ασβεστοποίηση της επίφυσης σε υγιή άτομα εμφανίζεται στο 50-70%. Η σκιά της ασβεστοποίησης βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής (επιτρέπεται η μετατόπιση όχι μεγαλύτερη από 2 mm) και 5 cm πάνω από την οριζόντια, που εκτείνεται από το κάτω άκρο της τροχιάς προς το εξωτερικό ακουστικό
κανάλι του αυτιού, καθώς και 1 cm πίσω από το "κατακόρυφο αυτί" - μια γραμμή που διέρχεται από τον ακουστικό πόρο κάθετα στην υποδεικνυόμενη οριζόντια (Εικ. 3-4).
Ρύζι. 3-4.Φυσιολογική θέση της ασβεστοποιημένης επίφυσης (που φαίνεται με ένα βέλος): α - πλευρικό κρανιογράφημα. β - άμεσο κρανιογράφημα
Οι αποτιτανώσεις του χοριοειδούς πλέγματος, της σκληρής μήνιγγας, της φαλκοειδούς απόφυσης και του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου θεωρούνται φυσιολογικές. Οι παθολογικές αποτιτανώσεις περιλαμβάνουν εναποθέσεις ασβέστη και χοληστερόλης σε όγκους (κρανιοφαρυγγιώματα, μηνιγγίωμα, ολιγοδενδρογλοιώματα κ.λπ.). Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, τα ασβεστοποιημένα τοιχώματα των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών συχνά ανιχνεύονται στο σημείο της διέλευσής τους από τον σπηλαιώδη κόλπο. Σχετικά συχνά, ασβεστοποιούνται κυστικέρκοι, εχινόκοκκοι φλύκταινες, φυματώματα, εγκεφαλικά αποστήματα και μετατραυματικά υποσκληρίδια αιματώματα. Στην κονδυλώδη σκλήρυνση (νόσος Bourneville) εμφανίζονται πολλαπλά στρογγυλά ή στρογγυλά ασβεστολιθικά εγκλείσματα. Στη νόσο Sturge-Weber, τα εξωτερικά στρώματα του εγκεφαλικού φλοιού είναι κατά κύριο λόγο ασβεστοποιημένα. Στα κρανιογράμματα, είναι ορατές σκιές που μοιάζουν με «στριμμένα κρεβάτια», επαναλαμβάνοντας τα περιγράμματα των αυλακώσεων και των συνελίξεων.
Σχήμα και μέγεθος του sella turcica
Το sella turcica φτάνει κανονικά τα 8-15 mm στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση και τα 6-13 mm στην κατακόρυφη κατεύθυνση. Πιστεύεται ότι η διαμόρφωση της σέλας ακολουθεί συχνά το σχήμα του κρανιακού θόλου. Μεγάλη διαγνωστική σημασία δίνουν οι αλλαγές στο πίσω μέρος της σέλας και δίνεται προσοχή στην αραίωσή της, στην απόκλιση προς τα εμπρός ή προς τα πίσω.
Με έναν ενδοκτόνο όγκο, οι πρωτογενείς αλλαγές αναπτύσσονται στο πλάι της σέλας turcica. Αντιπροσωπεύονται από οστεοπόρωση των πρόσθιων σφηνοειδών αποφύσεων, αύξηση του μεγέθους του sella turcica, εμβάθυνση και διπλό περίγραμμα του πυθμένα του. Το τελευταίο είναι πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα για τα αδενώματα της υπόφυσης και είναι καθαρά ορατό στο πλάγιο κρανιογράφημα.
Σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης
Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ιδιαίτερα μακροχρόνια, συχνά διαγιγνώσκεται στα κρανιογράμματα. Με κλειστό υδροκέφαλο, λόγω αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, οι γύροι του εγκεφάλου ασκούν αυξημένη πίεση στα οστά του κρανιακού θόλου, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση μικρών περιοχών τοπικής οστεοπόρωσης. Αυτές οι εκδηλώσεις οστεοπόρωσης στα κρανιογράμματα ονομάζονται αποτυπώματα «δακτύλου» (Εικ. 3-5).
Η μακροχρόνια ενδοκρανιακή υπέρταση οδηγεί επίσης σε λέπτυνση των οστών του κρανίου, κακή ανακούφιση, εμβάθυνση κρανιακούς βόθρους. Με κλειστό υδροκέφαλο, εμφανίζονται αλλαγές στην πλευρά του sella turcica λόγω υπερβολικής ενδο-
Ρύζι. 3-5.Τα αποτυπώματα των δακτύλων είναι σημάδι οστεοπόρωσης των οστών του κρανίου και μακροχρόνια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Διάσπαση κρανιακών ραφών. Πλευρικό κρανιογράφημα
κρανιακή πίεση, - δευτερογενείς αλλαγές. Κατά κανόνα, αντιπροσωπεύονται από διεύρυνση της εισόδου στο sella turcica, λέπτυνση της ράχης της και μείωση του ύψους της, που είναι χαρακτηριστικό της οστεοπόρωσης (Εικ. 3-6). Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν επίσης την οστεοπόρωση της εσωτερικής ακρολοφίας του πλακώματος του ινιακού οστού και του οπίσθιου ημικυκλίου του τρήματος magnum (σύμπτωμα Babchin).
Με ανοιχτό υδροκεφαλία, το αγγειακό σχέδιο εξαφανίζεται και δεν υπάρχουν ψηφιακά αποτυπώματα στα οστά. Στην παιδική ηλικία παρατηρείται απόκλιση των ραφών του κρανίου.
Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του κρανίου
Η πιο κοινή είναι η κρανοστένωση - πρώιμη σύντηξη κρανιακών ραφών. Ανάλογα με την αλληλουχία της πρόωρης υπερανάπτυξης μεμονωμένων ραμμάτων ή πολλών από αυτά, εμφανίζεται καθυστέρηση στην ανάπτυξη των οστών προς την κατεύθυνση κάθετη προς το κατάφυτο ράμμα, δημιουργώντας διάφορα σχήματακρανία Άλλες ανωμαλίες της ανάπτυξης του κρανίου περιλαμβάνουν την πλατυβασία - ισοπέδωση της βάσης του κρανίου: μαζί της, η γωνία μεταξύ της συνέχισης της πλατφόρμας του κύριου οστού και της κλίσης Blumenbach αυξάνεται και γίνεται μεγαλύτερη από 140 °. και βασική εντύπωση - μαζί της η περιοχή γύρω από το τρήμα magnum προεξέχει μαζί με το άνω μέρος αυχενικοί σπόνδυλοιστην κρανιακή κοιλότητα. Η κρανιογραφία αποκαλύπτει
Ρύζι. 3-6.Οστεοπόρωση της ραχιαία σέλας. Πλευρικό κρανιογράφημα
συγγενείς κρανιοκήλες (μηνιγγοκήλη, μηνιγγοεγκεφαλοκήλη) από την παρουσία οστικών ελαττωμάτων με πυκνά σκληρωτικά άκρα.
Κατάγματα των οστών του κρανίου
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων των οστών του κρανιακού θόλου: γραμμικά, σε σχήμα ξιφολόγχης, αστεροειδή, δακτυλιοειδή, θρυμματισμένα, καταθλιπτικά, διάτρητα. Τα χαρακτηριστικά ακτινολογικά σημάδια ενός κατάγματος επίπεδων οστών θεωρούνται ότι είναι μια τριάδα: διάκενο του αυλού, διαύγεια των άκρων, τεθλασμένη πορεία της γραμμής κατάγματος και διακλάδωση αυτής της γραμμής: η μία γραμμή είναι από το εξωτερικό περιόστεο του κρανίου. κόκκαλο, το άλλο είναι από την εσωτερική πλάκα (σύμπτωμα "σχισμένο νήμα"). Για τον εντοπισμό ενός κατάγματος των οστών του κρανίου, λαμβάνονται φωτογραφίες σε μετωπικές και πλάγιες προεξοχές. Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου, λαμβάνονται επιπλέον αξονικές και ημιαξονικές ακτινογραφίες (πρόσθια και οπίσθια). Η τοπική παθολογία αναγνωρίζεται καλύτερα με στοχευμένες φωτογραφίες περιοχών οστών που υπάρχουν υποψίες για κάταγμα.
ΜΕΛΕΤΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΥΓΡΟΥ
Ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός καλύπτονται από τρεις μεμβράνες: τη μήνιγγα (σκληράς μήνιγγας)αραχνοειδής (αραχνοειδεια)και αγγειακή (pia mater).Το σκληρό κέλυφος αποτελείται από δύο στρώματα: το εξωτερικό και το εσωτερικό. Το εξωτερικό φύλλο ευθυγραμμίζει την εσωτερική επιφάνεια των οστών του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης και λειτουργεί ως περιόστεο. Ανάμεσα στα στρώματα της σκληρής μήνιγγας υπάρχουν τρία αγγειακά δίκτυα: εξωτερικό και εσωτερικό τριχοειδές και μέσο - αρτηριοφλεβικό. Σε ορισμένα σημεία της κρανιακής κοιλότητας, τα στρώματα του κελύφους δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους και σχηματίζουν κόλπους (ιγμόρεια), μέσω των οποίων ρέει από τον εγκέφαλο αποξυγονωμένο αίμα. ΣΕ σπονδυλικό κανάλιαυτοί οι κόλποι είναι γεμάτοι με λιπώδη ιστό και ένα δίκτυο φλεβικών αγγείων. Το αραχνοειδές και το pia mater πάνω από τις αυλακώσεις και τις ρωγμές του εγκεφάλου δεν έχουν πυκνή σύντηξη μεταξύ τους και σχηματίζουν υπαραχνοειδή χώρους - στέρνες. Οι μεγαλύτερες από αυτές είναι: η μεγαλύτερη ινιακή δεξαμενή του εγκεφάλου (στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο) και οι ποντιακές, μεσοποδικές και χιαστικές στέρνες (στη βάση του εγκεφάλου). Στα κατώτερα τμήματα του σπονδυλικού σωλήνα διακρίνεται η τελική (τερματική) δεξαμενή.
Το ΕΝΥ κυκλοφορεί στον υπαραχνοειδή χώρο. Αυτός ο χώρος επικοινωνεί με τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω των ζευγαρωμένων τρημάτων του Luschka, που βρίσκονται στα εξωτερικά (πλάγια) μέρη της τέταρτης κοιλίας, και μέσω του μη ζευγαρωμένου Magendie με τον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού. Το ΕΝΥ ρέει μέσω των τρημάτων του Luschka στον υπαραχνοειδή χώρο του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, στη συνέχεια εν μέρει στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού, αλλά το μεγαλύτερο μέρος του ρέει μέσω του τρήματος (παχυονική οπή) στην κυρτή (κυρτή) και στη βασική επιφάνεια των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Εδώ απορροφάται από τις κοκκοποιήσεις παχιών στους κόλπους και τις μεγάλες φλέβες του εγκεφάλου.
Οι συνεχείς κινήσεις του ΕΝΥ προς τα εμπρός βοηθούν στην απομάκρυνση των αποβλήτων. Η συνολική του ποσότητα σε έναν υγιή ενήλικα κυμαίνεται από 100 έως 150 ml. Κατά τη διάρκεια της ημέρας ενημερώνεται από 5 έως 10 φορές.
Το ΕΝΥ αποτελεί αναπόσπαστο μέρος ενός πολύπλοκου, αξιόπιστου συστήματος προστασίας και διατροφής του εγκεφάλου. Το τελευταίο περιλαμβάνει τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων, τις μεμβράνες του εγκεφάλου, το στρώμα των χοριοειδών πλέγματος, ορισμένα στοιχεία της γλοίας και τα κυτταρικά τοιχώματα. Αυτό το σύστημα σχηματίζει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Το ΕΝΥ προστατεύει τον εγκεφαλικό ιστό από τραυματισμό, ρυθμίζει την οσμωτική ισορροπία των νευρικών στοιχείων, μεταφέρει θρεπτικά συστατικά, χρησιμεύει ως ενδιάμεσος στην απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων και ως χώρος συσσώρευσης αντισωμάτων και έχει λυτικές και βακτηριοκτόνες ιδιότητες.
Για εξέταση, το ΕΝΥ μπορεί να ληφθεί με οσφυϊκή, υποινιακή ή κοιλιακή παρακέντηση.
οσφυονωτιαια παρακεντηση
Η πρώτη οσφυονωτιαία παρακέντηση έγινε το 1789 από τον Quincke. Πιο συχνά εκτελείται με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι με τα κάτω άκρα στο μέγιστο λυγισμένα και προσαγωγά στην κοιλιά. Ταυτόχρονα, η απόσταση μεταξύ των ακανθωδών διεργασιών αυξάνεται. Ο νωτιαίος μυελός σε έναν ενήλικα καταλήγει στο επίπεδο του άνω άκρου του σπονδύλου L 2· κάτω από αυτό το επίπεδο βρίσκεται η οσφυϊκή τερματική δεξαμενή, μέσα στην οποία περνούν μόνο οι σπονδυλικές ρίζες. Στα παιδιά, ο νωτιαίος μυελός καταλήγει έναν σπόνδυλο πιο κάτω - στο άνω άκρο του σπονδύλου L 3. Από αυτή την άποψη, το παιδί μπορεί να τρυπηθεί στους μεσοάκανθους χώρους L σε -L IV, L V -Lv και L V -S I. Ένας ενήλικας μπορεί να τρυπηθεί σε L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V , S 1 - gprome-
ανατριχιαστικός. Τα μεσοάκανθα διαστήματα μετρώνται από μια γραμμή που διασχίζεται από τις κορυφές των λαγόνιων οστών. Πάνω από αυτή τη γραμμή βρίσκεται η ακανθώδης απόφυση του L σπονδύλου και κάτω από αυτή είναι η L V (Εικ. 3.7).
Ρύζι. 3-7.Οσφυϊκή παρακέντηση στον μεσοάκανθο χώρο των σπονδύλων L IV -L V
Η παρακέντηση πραγματοποιείται μετά από θεραπεία δέρματος χειρουργικό πεδίοδιαστάσεις 15x20 εκ., βρίσκεται σε οσφυϊκή περιοχή. Το χωράφι επεξεργάζεται με αντισηπτικό διάλυμα (ιωδιούχο, οινόπνευμα, ιώδιο κ.λπ.) από πάνω προς τα κάτω. Πρώτα πραγματοποιούν τοπική αναισθησία: χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα, 2-3 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% εγχέονται ενδοδερμικά και υποδόρια, μέχρι το οστό, αποτρέποντας ταυτόχρονα τη διείσδυση της βελόνας και την εισαγωγή του διαλύματος στον υπαραχνοειδή χώρο. Μετά από τέτοια αναισθησία, πραγματοποιείται παρακέντηση του ενδορραχιαίου χώρου με τη χρήση ειδικής βελόνας πάχους 0,5-1 mm και μήκους 9-12 cm, το άκρο της οποίας είναι λοξότμητο υπό γωνία 45°. Ο αυλός της βελόνας κλείνει με έναν καλά τοποθετημένο και εύκολα συρόμενο άξονα, η διάμετρος του οποίου ταιριάζει ακριβώς με τον αυλό της βελόνας. Εξωτερικά, το μανδρίνι έχει ένα κεφάλι (καπάκι), με το οποίο μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα και να εισαχθεί ξανά στη βελόνα (Εικ. 3.8, βλ. έγχρωμο ένθετο). Η βελόνα παρακέντησης κατευθύνεται αυστηρά στο οβελιαίο επίπεδο και ελαφρώς προς τα πάνω, σύμφωνα με την ενσωματωμένη θέση των ακανθωδών αποφύσεων. Η βελόνα, έχοντας περάσει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό, διεισδύει μέσα από τους πυκνούς ενδιάμεσους και κίτρινους συνδέσμους και στη συνέχεια μέσω του χαλαρού επισκληριδίου ιστού και της σκληρής μήνιγγας. Τη στιγμή που περνάτε το τελευταίο, εμφανίζεται συχνά ένα αίσθημα «αποτυχίας». Μετά από αυτή την αίσθηση, η βελόνα μετακινείται άλλα 1-2 mm, ο άξονας αφαιρείται από αυτήν και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να ρέει έξω.
Η παρακέντηση πρέπει να πραγματοποιείται ανώδυνα, οι κινήσεις των χεριών του γιατρού πρέπει να είναι ομαλές, χωρίς ξαφνικές αλλαγές στην κατεύθυνση της βελόνας που έχει εισαχθεί βαθιά στον μεσοσπονδύλιο χώρο, καθώς αυτό μπορεί να σπάσει μέρος της βελόνας στο σημείο της πίεσής της στο άκρη της ακανθωτής απόφυσης. Εάν, όταν εισάγετε μια βελόνα, ακουμπάει σε μια δομή οστού, τότε θα πρέπει να αφαιρέσετε τη βελόνα στο υποδόριο στρώμα και, αλλάζοντας ελαφρώς την κατεύθυνση, να τη βυθίσετε ξανά στον σπονδυλικό σωλήνα ή ως έσχατη λύσηκάνει νέα παρακέντηση στον παρακείμενο ενδιάμεσο χώρο.
Μερικές φορές, τη στιγμή που η βελόνα διεισδύει στον υπαραχνοειδή χώρο, ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά έναν οξύ πόνο που ακτινοβολεί στο πόδι. Αυτό σημαίνει ότι η βελόνα αγγίζει τη ρίζα της ουράς του αλόγου. Είναι απαραίτητο να τραβήξετε ελαφρά τη βελόνα προς τα πίσω και να αλλάξετε ελαφρά τη θέση της, έτσι ώστε ο ασθενής να σταματήσει να αισθάνεται πόνο.
Βγάζοντας το μανδρίνι από τη βελόνα, παίρνουμε τις πρώτες σταγόνες εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο μπορεί να είναι ελαφρώς βαμμένο με αίμα ταξιδιού (καθώς στον επισκληρίδιο χώρο η βελόνα διέρχεται από το φλεβικό ενδοσπονδύλιο πλέγμα). Οι ακόλουθες σταγόνες διαυγούς ΕΝΥ συλλέγονται σε ένα αποστειρωμένο σωληνάριο για εργαστηριακό έλεγχο. Εάν συνεχίσει να ρέει με πρόσμιξη αίματος και η κλινική εικόνα της νόσου δεν υποδηλώνει υπαραχνοειδή αιμορραγία, τότε μπορεί να γίνει γρήγορα δεύτερη παρακέντηση στον άνω μεσοσπονδύλιο χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, το ΕΝΥ συνήθως ρέει χωρίς αίμα. Αν όμως συνεχιστεί η διαρροή αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού, είναι απαραίτητο να γίνει επείγουσα εξέταση με λευκό διηθητικό χαρτί, πάνω στο οποίο τοποθετούνται 1-2 σταγόνες εγκεφαλονωτιαίου υγρού που ρέουν από τη βελόνα. Θα πρέπει να τοποθετήσετε ένα μανδρέλιο στη βελόνα και να παρατηρήσετε για αρκετές δεκάδες δευτερόλεπτα πώς μια σταγόνα ΕΝΥ απλώνεται σε λευκό διηθητικό χαρτί. Μπορείτε να δείτε δύο επιλογές. Πρώτον, στο κέντρο της κηλίδας υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια σε μικρά θραύσματα και ένα άχρωμο διαφανές χείλος διάχυτου υγρού εμφανίζεται γύρω από τον κύκλο. Με αυτή την επιλογή, συμπεραίνουμε ότι το αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ταξιδεύει. Η δεύτερη επιλογή είναι ότι ολόκληρη η σταγόνα που τοποθετείται στο χαρτί θαμπώνει ροζ. Αυτό υποδηλώνει ότι το αίμα βρισκόταν στο ΕΝΥ για μεγάλο χρονικό διάστημα και συνέβη αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, δηλ. Ο ασθενής έχει υπαραχνοειδή αιμορραγία. Και στις δύο περιπτώσεις λαμβάνονται 2-3 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού και στο εργαστήριο, μετά από φυγοκέντρηση, επιβεβαιώνεται μικροσκοπικά ποια ερυθρά αιμοσφαίρια έχουν κατακρημνιστεί - φρέσκο (με αίμα ταξιδιού) ή έκπλυση
(με υπαραχνοειδή αιμορραγία). Εάν ο γιατρός δεν έχει στη διάθεσή του λευκό διηθητικό χαρτί, μπορεί να τοποθετηθεί μια σταγόνα αίματος σε ένα λευκό βαμβακερό πανί (σεντόνι). Το αποτέλεσμα αξιολογείται με τον ίδιο τρόπο.
Για διαγνωστικούς σκοπούς, εξάγονται 2-3 ml ΕΝΥ, που είναι αρκετό για τη διεξαγωγή βασικών μελετών της σύνθεσής του.
Η πίεση του ΕΝΥ μετριέται χρησιμοποιώντας ένα μανόμετρο τύπου μεμβράνης ή ένα μανόμετρο νερού. Το μανόμετρο νερού είναι ένας διαβαθμισμένος γυάλινος σωλήνας με διατομή αυλού όχι μεγαλύτερη από 1 mm, λυγισμένος σε ορθή γωνία στο κάτω τμήμα. Ένας κοντός μαλακός σωλήνας με σωληνίσκο τοποθετείται στο κοντό άκρο του σωλήνα. Ο σωληνίσκος χρησιμοποιείται για τη σύνδεση με τη βελόνα παρακέντησης. Το ύψος της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού εκτιμάται από το επίπεδο της στήλης ΕΝΥ στο μανόμετρο. Η φυσιολογική πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην ύπτια θέση κυμαίνεται από 100-180 mm νερού. Τέχνη. Πίεση πάνω από 200 mm στήλη νερού. υποδηλώνει υπέρταση του ΕΝΥ και κάτω από 100 mmH2O. - για υπόταση. Στην καθιστή θέση του ασθενούς, μια πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού 250-300 mmH2O θεωρείται φυσιολογική.
Λήψη ΕΝΥ για εξέταση ή αφαίρεσή του από θεραπευτικό σκοπόεκτελούνται μετά από μέτρηση του επιπέδου πίεσης και διενέργεια υγροδυναμικών δοκιμών. Η ποσότητα του ΕΝΥ που απαιτείται για τη μελέτη είναι συνήθως 2 ml. Μετά την οσφυονωτιαία παρακέντηση, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο με γκαρνταρόμπα. Για 1-2 ημέρες πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι και τις πρώτες 1,5-2 ώρες να ξαπλώνει στο στομάχι ή στο πλάι.
Γλυκοδυναμικές δοκιμές
Διενεργούνται υγροδυναμικές εξετάσεις για τη μελέτη της βατότητας του υπαραχνοειδή χώρου του νωτιαίου μυελού σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία συμπίεσης του νωτιαίου μυελού και του υπαραχνοειδή χώρου από όγκο, αιμάτωμα, μετατοπισμένο σπόνδυλο, κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, θραύσματα οστών, κύστη, ξένα σώματα. κλπ. Οι εξετάσεις γίνονται μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση . Οι υγροδυναμικές δοκιμές που χρησιμοποιούνται παρατίθενται παρακάτω.
Το τεστ του Κουέκενστεντ. Η συμπίεση των σφαγιτιδικών φλεβών στον λαιμό για 10 δευτερόλεπτα με διατηρημένη βατότητα του υπαραχνοειδή χώρου οδηγεί σε ταχεία αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, κατά μέσο όρο στο επίπεδο της στήλης νερού 400-500 mm, μετά τη διακοπή της συμπίεσης - σε ταχεία μείωση στα αρχικά στοιχεία.
Η αύξηση της πίεσης του υγρού κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής εξηγείται από την αύξηση της φλεβικής πίεσης ως απόκριση στη συμπίεση των φλεβών του λαιμού, η οποία
προκαλεί ενδοκρανιακή υπέρταση. Με καλή βατότητα των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η διακοπή της συμπίεσης των φλεβών ομαλοποιεί γρήγορα την πίεση του φλεβικού και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Το τεστ του Stukey. Η πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μέχρι την αίσθηση παλμού της κοιλιακής αορτής και της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια της βατότητας του υπαραχνοειδή χώρου συνοδεύεται από ταχεία αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στα 250-300 mm H2O. και η ταχεία πτώση του στα αρχικά στοιχεία. Με αυτή τη δοκιμή, η συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία συνεπάγεται αύξηση της φλεβικής ενδοσπονδυλικής και ενδοκρανιακής πίεσης.
Το τεστ του Πουσέπ. Κλίση του κεφαλιού προς τα εμπρός με το πηγούνι φερμένο στην μπροστινή επιφάνεια στήθοςγια 10 δευτερόλεπτα, με διατηρημένη βατότητα του υπαραχνοειδή χώρου, προκαλεί αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στα 300-400 mm στήλη νερού. και η ταχεία πτώση του στα αρχικά στοιχεία. Ο μηχανισμός για την αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ο ίδιος όπως και στη δοκιμή Queckenstedt.
Οι διακυμάνσεις της πίεσης του ΕΝΥ καταγράφονται σε ένα γράφημα. Εάν, κατά τη διάρκεια των δοκιμών Queckenstedt και Pussep, η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξήθηκε, αλλά δεν μειώθηκε στο φυσιολογικό μετά τη διακοπή των δοκιμών, τότε διαγιγνώσκεται πλήρης ή μερική απόφραξη της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον νωτιαίο σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, οι φυσιολογικές διακυμάνσεις της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι χαρακτηριστικές μόνο της δοκιμής Stukey.
Κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές: τραυματισμός των επισκληρίδιου φλεβών, τραυματισμός της σπονδυλικής ρίζας, ανάπτυξη φλεγμονής (μηνιγγίτιδα), εμφύτευση ενός κομματιού επιδερμίδας (με κακή εφαρμογή μανδρέλιου, όταν υπάρχει κενό μεταξύ της λοξοτομής της μανδρίνης και του τοιχώματος της βελόνας) στον υπαραχνοειδή χώρο με επακόλουθη ανάπτυξη κατά 1-9 χρόνια όγκου (επιδερμοειδές, χολοστεάτωμα).
Η πρόληψη αυτών των επιπλοκών είναι απλή: προσεκτική τήρηση άσηψης και αντισηψίας, ακριβής εφαρμογή της τεχνικής παρακέντησης, αυστηρά κάθετη εισαγωγή της βελόνας στη γραμμή των ακανθωδών διεργασιών και υποχρεωτική χρήση καλά προσαρμοσμένου άξονα κατά την εισαγωγή της βελόνας.
Εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Η μελέτη του ΕΝΥ στη διάγνωση της νευρολογικής παθολογίας είναι σημαντική. Δεδομένου ότι το ΕΝΥ είναι ένα μέσο που πλένει ολόκληρο τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό με μεμβράνες και αγγεία, η ανάπτυξη ασθενειών του νευρικού συστήματος
το σύστημα συχνά συνοδεύεται από αλλαγές στη φυσική και χημική του σύσταση, καθώς και από την εμφάνιση σε αυτό προϊόντων αποσύνθεσης, βακτηρίων, ιών, αιμοσφαιρίων κ.λπ. Στο οσφυϊκό εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εξετάζεται η ποσότητα πρωτεΐνης, η οποία είναι φυσιολογικά 0,3 g/l, κύτταρα - 0-2x10 9. Η ποσότητα ζάχαρης στο ποτό είναι 2 φορές μικρότερη από ό,τι στο αίμα. Με έναν όγκο του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, η ποσότητα πρωτεΐνης στο ΕΝΥ αυξάνεται, αλλά ο αριθμός των κυττάρων παραμένει φυσιολογικός, κάτι που ονομάζεται διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου. Σε περίπτωση κακοήθων όγκων, ιδιαίτερα των μηνίγγων, εντοπίζονται άτυπα (όγκων) κύτταρα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Με φλεγμονώδεις βλάβες στον εγκέφαλο, το νωτιαίο μυελό και τις μήνιγγες, ο αριθμός των κυττάρων σε αυτό αυξάνεται δεκάδες εκατοντάδες φορές (πλειοκύττωση) και η συγκέντρωση πρωτεΐνης παραμένει κοντά στο φυσιολογικό. Αυτό ονομάζεται διάσπαση κυττάρου-πρωτεΐνης.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΘΕΣΗ ΜΕΛΕΤΗΣ ΑΚΤΙΝΩΝ Χ
Πνευμονοεγκεφαλογραφία
Το 1918, ο Dandy ήταν ο πρώτος στην πρακτική της νευροχειρουργικής που χρησιμοποίησε την έγχυση αέρα στις κοιλίες του εγκεφάλου για τη διάγνωση της ενδοκρανιακής παθολογίας. Ονόμασε αυτή τη μέθοδο κοιλιογραφία. Ένα χρόνο αργότερα, το 1919, πρότεινε μια μέθοδο που κατέστησε δυνατή την πλήρωση των υπαραχνοειδών χώρων και των κοιλιών του εγκεφάλου με αέρα μέσω μιας βελόνας που εισήχθη υπαραχνοειδή στην οσφυϊκή στέρνα. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται πνευμονοεγκεφαλογραφία. Εάν κατά τη διάρκεια της κοιλιογραφίας το κοιλιακό σύστημα γεμίζει με αέρα από πάνω, τότε κατά την πνευμονοεγκεφαλογραφία αέρας εισάγεται στο κοιλιακό σύστημα από κάτω, μέσω του υπαραχνοειδή χώρου. Από αυτή την άποψη, με την πνευμονοεγκεφαλογραφία, τα αποτελέσματα της αντίθεσης στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού θα είναι πολύ πιο κατατοπιστικά από ό,τι με την κοιλιογραφία.
Ενδείξεις για πνευμονοεγκεφαλογραφία και κοιλιογραφία:
Διεξαγωγή διαφορική διάγνωσημεταξύ ογκομετρικών, αγγειακών ασθενειών και των συνεπειών προηγούμενων φλεγμονωδών και τραυματικών διεργασιών στον εγκέφαλο.
Διευκρίνιση του εντοπισμού της ενδοκρανιακής παθολογικής διαδικασίας, του επιπολασμού, του όγκου και της σοβαρότητάς της.
Αποκατάσταση της δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς με ουλές-συγκολλητικές διεργασίες στον εγκέφαλο, φλεγμονώδεις και τραυματική προέλευση, καθώς και για την επιληψία (θεραπευτικό σκοπό).
Απόλυτες αντενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση και πνευμονοεγκεφαλογραφία:
Ανιχνευμένο σύνδρομο εξάρθρωσης στον ασθενή που εξετάζεται.
Η παρουσία συμφορητικών οπτικών δίσκων.
Η παρουσία ή η υπόδειξη εντοπισμού μιας διαδικασίας που καταλαμβάνει χώρο στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο ή στον κροταφικό λοβό.
Η πνευμονοεγκεφαλογραφία πραγματοποιείται σε καθιστή θέση σε τραπέζι ακτίνων Χ (Εικ. 3-9). Ανάλογα με το ποια μέρη του κοιλιακού συστήματος και τα υπαραχνοειδή διαστήματα θέλουν να γεμιστούν πρώτα, δίνεται στο κεφάλι του ασθενούς μια συγκεκριμένη θέση. Εάν είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι βασικές στέρνες του εγκεφάλου, τότε το κεφάλι κάμπτεται όσο το δυνατόν περισσότερο προς τα πάνω· εάν χρειάζονται οι στέρνες του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, της IV κοιλίας και του Sylvian υδραγωγείο, η κεφαλή κάμπτεται όσο το δυνατόν περισσότερο προς τα κάτω. , και αν θέλουν να κατευθύνουν τον αέρα απευθείας στο κοιλιακό σύστημα, τότε το κεφάλι είναι ελαφρώς λυγισμένο προς τα κάτω (10-15 °). Για τη διεξαγωγή της μελέτης, ο ασθενής υποβάλλεται σε τακτική οσφυονωτιαία παρακέντηση και με μια σύριγγα των είκοσι χιλιοστόλιτρων, ο αέρας εγχέεται σε τμήματα των 8-10 cm 3 μέσω μιας βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο. Τυπικά, η ποσότητα του εισαγόμενου αέρα κυμαίνεται από 50 έως 150 cm 3 και εξαρτάται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας και την ανταπόκριση του ασθενούς στη μελέτη.
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη διενέργεια πνευμονοεγκεφαλογραφίας. Το ένα περιλαμβάνει τη διεξαγωγή του χωρίς αφαίρεση του νωτιαίου μυελού.
Ρύζι. 3-9.Πνευμονοεγκεφαλογραφία. Ο αέρας ή το οξυγόνο εισάγεται στον υπαραχνοειδή χώρο μέσω της άνω βελόνας και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απελευθερώνεται μέσω της κάτω βελόνας.
υγρό που ουρλιάζει, η δεύτερη - ταυτόχρονη εισαγωγή αέρα και αφαίρεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, για την οποία ο υπαραχνοειδής χώρος τρυπιέται με δύο βελόνες (συνήθως μεταξύ L m -L και L IV -I _v).Η τρίτη τεχνική περιλαμβάνει σταδιακή, εναλλασσόμενη, μερική εισαγωγή αέρα και αφαίρεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μετά από κάθε μερίδα αέρα, γίνεται κρανιογραφία σε μία ή δύο προβολές. Αυτή η τεχνική ονομάζεται κατευθυνόμενη καθυστερημένη πνευμονοεγκεφαλογραφία και σας επιτρέπει να εξετάζετε σκόπιμα και με μεγαλύτερη ασφάλεια τα υπαραχνοειδή και διάφορα μέρη του κοιλιακού συστήματος.
Η πνευμονοεγκεφαλογραφία χωρίς αφαίρεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιείται για όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, για αποφρακτικό υδροκέφαλο, καθώς και για υπερτενωτικούς όγκους σε περιπτώσεις κινδύνου εξάρθρωσης.
Για θεραπευτικούς σκοπούς, η πνευμονοεγκεφαλογραφία εκτελείται για την εστιακή επιληψία που προκαλείται από μια διαδικασία προσκόλλησης ουροδόχου κύστης. Εάν δεν είναι σαφές εάν η επιληψία Jackson είναι συνέπεια μηνιγγικών συμφύσεων ή όγκου εγκεφάλου, τότε η πνευμονοεγκεφαλογραφία μπορεί να είναι καθοριστική διαγνωστική μέθοδοςέρευνα, και ελλείψει ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση για μηνιγγικές συμφύσεις - ταυτόχρονα ως θεραπευτικό μέτρο.
Για καλύτερο προσανατολισμό κατά την ανάγνωση πνευμονοεγκεφαλογραφημάτων, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε με σαφήνεια τη δομή του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου (Εικ. 3-10).
Κοιλογραφία
Ενδείξεις για κοιλιογραφία είναι: η ανάγκη να προσδιοριστεί εάν υπάρχει ενδοκρανιακή παθολογική διαδικασία που προκαλεί συμπίεση και μετατόπιση του εγκεφάλου (όγκος, απόστημα, κοκκιώματα, αποφρακτικό υδροκέφαλο διαφόρων αιτιολογιών) ή αν υπάρχουν ατροφικά φαινόμενα που δεν συνοδεύονται από ανατομικά αλλαγές στο σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. την ανάγκη για ακριβή εντοπισμό της ογκομετρικής διαδικασίας, ειδικά μέσα στις κοιλίες, ή το επίπεδο απόφραξης.
Η κοιλιογραφία γίνεται σε περιπτώσεις που η πνευμονομυελογραφία δεν οδηγεί σε πλήρωση του κοιλιακού συστήματος ή αντενδείκνυται. Δεν εκτελείται για σοβαρές περιπτώσεις γενική κατάστασηασθενής λόγω εξάρθρωσης εγκεφάλου.
Ρύζι. 3 -10.
Κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου (cast): 1- πρόσθιο κέρας της αριστερής πλάγιας κοιλίας. 2 - τρύπα Monroe? 3 - αριστερή πλευρική κοιλία. 4 - III κοιλία; 5 - οπίσθιο κέρας της αριστερής πλευρικής κοιλίας. 6 - αναστροφή πάνω από την επίφυση. 7 - αναστροφή κάτω από την επίφυση. 8 - Sylvian υδραγωγείο. 9 - κάτω κέρας της αριστερής πλευρικής κοιλίας. 10 - IV κοιλία; 11 - τρύπα Magendie? 12 - τρύπα Luschka (αριστερά). 13 - χοάνη υπόφυσης
Η κοιλιογραφία ξεκινά με την τοποθέτηση μιας οπής με γρέζια στη μία πλευρά του κρανίου ή μία σε κάθε πλευρά.
Για παρακέντηση των πρόσθιων κεράτων, το κεφάλι του ασθενούς βρίσκεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού, για παρακέντηση των οπίσθιων κεράτων - στο πλάι. Τα πρόσθια κέρατα των κοιλιών τρυπούνται στο σημείο του Kocher και τα οπίσθια κέρατα στο σημείο του Dandy. Τα σημεία του Kocher βρίσκονται 2 cm μπροστά από το στεφανιαίο ράμμα και 2 cm προς τα έξω από το οβελιαίο ράμμα (ή στο επίπεδο της γραμμής που διέρχεται από την κόρη) (Εικ. 3-11). Τα σημεία Dandy (Εικ. 3-12) βρίσκονται 4 cm μπροστά από την εξωτερική φυματίωση του ινιακού οστού και 2 cm πλάγια από το οβελιαίο ράμμα (ή σε μια γραμμή που διέρχεται από την κόρη). Η εφαρμογή των οπών με γρέζια γίνεται με τοπική αναισθησία ή με γενική αναισθησία από κάθετη τομή μαλακού ιστού στο τριχωτό της κεφαλής μήκους 3 εκ. Η σκληρή μήνιγγα τεμαχίζεται σταυρωτά. Η pia mater πήζει στην κορυφή της έλικας, εάν είναι δυνατόν, στην αναγγειακή ζώνη. Για την παρακέντηση της κοιλίας, πρέπει να χρησιμοποιείται πλαστική εγκεφαλική κάνουλα με αμβλύ άκρο,
Ρύζι. 3-11.Θέση του σημείου του Kocher: 1 - πρόσθια κέρατα των πλευρικών κοιλιών. 2 - κάτω κέρας της πλευρικής κοιλίας. 3 - οπίσθια κέρατα των πλευρικών κοιλιών
γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο βλάβης στα εγκεφαλικά αγγεία.
Η πιο βολική είναι η κοιλιογραφία μέσω και των δύο οπίσθιων κεράτων των πλάγιων κοιλιών. Εάν ένα από τα οπίσθια κέρατα συμπιέζεται απότομα, τότε εκτελείται παρακέντηση του πρόσθιου κέρατος της κοιλίας σε αυτή την πλευρά και παρακέντηση του οπίσθιου κέρατος στην αντίθετη πλευρά. Μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις για παρακέντηση και των δύο πρόσθιων κεράτων των πλάγιων κοιλιών. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει υποψία κρανιοφαρυγγίωμα, καθώς σε αυτή την περίπτωση είναι αρκετά συχνά δυνατό να εισέλθει στην κύστη όγκου, η οποία διογκώνεται στην κοιλότητα των κοιλιών. Η ποσότητα του αέρα που εισάγεται στις πλάγιες κοιλίες ποικίλλει ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας: 30-50 ml αέρα για υπερκολικούς όγκους που συμπιέζουν το κοιλιακό σύστημα (Εικ. 3-13) και από 100 έως 150 ml για αποφρακτικό υδροκέφαλο με μια απότομη επέκταση του κοιλιακού συστήματος.
Κατά την παρακέντηση του πρόσθιου κέρατος, το άκρο του σωληνίσκου κατευθύνεται σε σημείο 0,5 cm μπροστά από τον έξω ακουστικό πόρο, προσπαθώντας να τοποθετήσει τον σωληνίσκο κάθετα στην επιφάνεια του εγκεφάλου (Εικ. 3-14).
Κατά τη διάτρηση του οπίσθιου κέρατος, το άκρο του σωληνίσκου κατευθύνεται στο άνω εξωτερικό άκρο της τροχιάς.
Το βάθος εισαγωγής του σωληνίσκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4-5 εκ. Μετά την εισαγωγή του σωληνίσκου, διοχετεύεται αέρας μέσω αυτού στις κοιλίες σε ποσότητα από 20 έως 80 cm 3.
Στο τέλος της χορήγησης αέρα γίνονται ακτινογραφίες. Εμπρόσθια-οπίσθια προβολή: ο ασθενής βρίσκεται μπρούμυτα. η κεντρική ακτίνα κατευθύνεται μέσω του μετωπιαίου οστού πάνω κορυφογραμμές φρυδιών, προς την
Ρύζι. 3-12.Θέση Dandy point: 1 - πλάγιες κοιλίες
Ρύζι. 3-13.Πνευμονοκοιλογραφία. Κατανομή αέρα στις πλάγιες κοιλίες όταν παραμορφώνονται από όγκο του δεξιού μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου: 1 - περιγράμματα του όγκου. 2 - αέρας στην πλευρική κοιλία. 3 - επίπεδο εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Ρύζι. 3-14.Παρακέντηση των πλευρικών κοιλιών του εγκεφάλου: 1 - πρόσθιο κέρατο. 2 - οπίσθιο κέρατο. 3 - III κοιλία; 4 - πλευρική κοιλία
αποφύγετε την προβολή των μετωπιαίων κόλπων στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, το κοιλιακό σύστημα έχει συνήθως σχήμα που μοιάζει με πεταλούδα. Τα περιγράμματα των πρόσθιων κεράτων και, λιγότερο καθαρά, τα σώματα των πλάγιων κοιλιών είναι ορατά. Η σκιά της τρίτης κοιλίας βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Αυτή η εικόνα αποκαλύπτει καλύτερα τη φύση της μετατόπισης των πρόσθιων κεράτων των πλάγιων κοιλιών.
Μαζί με τον αέρα, χρησιμοποιούνται θετικές αντιθέσεις (Conray-400*, Dimer-X* κ.λπ.) για την αντίθεση των κοιλιών. Επί του παρόντος, το υδατοδιαλυτό omnipaque *, το οποίο δεν προκαλεί ερεθισμό των μηνίγγων και του φλοιού, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο
εγκέφαλος Διαλύεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, δεν μεταβάλλει την ενδοκρανιακή πίεση και έχει εξαιρετική διεισδυτική ικανότητα και αντίθεση.
Παρουσία υπαραχνοειδών κύστεων ή πορεγκεφαλίας, τα πνευμονογραφήματα μπορεί να δείξουν περιορισμένη επέκταση των υπαραχνοειδών διαστημάτων ή κοιλοτήτων στην εγκεφαλική ουσία, επικοινωνώντας με το κοιλιακό σύστημα. Σε σημεία σύντηξης μεταξύ των μεμβρανών, τα πνευμονογραφήματα αποκαλύπτουν μεγάλες περιοχές απουσίας αερίου πάνω από τις κυρτές (κυρτές) επιφάνειες των ημισφαιρίων.
Μυελογραφία
Εισαγωγή ακτινοσκιερούς παράγοντεςστον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού, ακολουθούμενο από εξέταση με ακτίνες Χ. Η μυελογραφία γίνεται με θετική αντίθεση. Ανάλογα με τη μέθοδο χορήγησης σκιαγραφικού, η μυελογραφία μπορεί να είναι ανιούσα ή φθίνουσα.
Η κατιούσα μυελογραφία γίνεται μετά από παρακέντηση του υπαραχνοειδούς χώρου από υποινιακή παρακέντηση (Εικ. 3-15).
Ρύζι. 3-15.Υποινιακή παρακέντηση: 1, 2 - αρχικές θέσεις βελόνας. 3 - θέση βελόνας στη δεξαμενή
Η υποινιακή παρακέντηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ογκομετρικών διεργασιών στο νωτιαίο μυελό (φθίνουσα μυελογραφία), για την ανίχνευση παραμόρφωσης του σκληρού σάκου και του νωτιαίου μυελού σε περιπτώσεις σπονδυλικών καταγμάτων-εξαρθρώσεων. Αυτή η παρακέντηση εκτελείται σε καθιστή θέση. Το κεφάλι είναι λυγισμένο προς τα εμπρός όσο το δυνατόν περισσότερο, γεγονός που σας επιτρέπει να αυξήσετε την απόσταση μεταξύ του τόξου του άτλαντα και του οπίσθιου άκρου του τρήματος magnum. Για παρακέντηση, βρείτε τη μέση γραμμή από την ινιακή απόφυση έως την ακανθώδη απόφυση του Γ 2ου σπονδύλου. Το άκρο της βελόνας εισάγεται αυστηρά κάθετα στο κάτω μέρος του ινιακού οστού. Η βελόνα εισάγεται σταδιακά. Κάθε στάδιο προηγείται προκαταρκτική χορήγηση νοβοκαΐνης. Αφού η βελόνα αγγίξει το οστό, αποσύρεται ελαφρώς, το άκρο κατευθύνεται χαμηλότερα και προς τα εμπρός προς το οστό. Αυτό συνεχίζεται μέχρι να πέσουν στο κενό μεταξύ του κάτω άκρου του ινιακού οστού και του τόξου του 1ου σπονδύλου. Η βελόνα προωθείται άλλα 2-3 mm προς τα εμπρός, τρυπιέται η ατλαντοϊνιακή μεμβράνη, η οποία συνοδεύεται από μια αίσθηση υπέρβασης αντίστασης. Ο άξονας αφαιρείται από τη βελόνα, μετά την οποία το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να ρέει έξω. Χορηγείται Omnipaque* και γίνονται σπονδυλογραφήματα.
Η ανιούσα μυελογραφία πραγματοποιείται μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση. Η αντίθεση του υπαραχνοειδή χώρου με αέρα ή θετική αντίθεση πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική αφαίρεση 5-10 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το αέριο χορηγείται σε μικρές δόσεις (5-10 cm3). Ο όγκος του εγχυόμενου αερίου εξαρτάται από το επίπεδο εντόπισης της παθολογικής διαδικασίας, αλλά συνήθως δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40-80 cm 3. Η ποσότητα θετικής αντίθεσης που χρησιμοποιείται (omnipaque*) είναι 10-25 ml. Δίνοντας στον ασθενή διαφορετικές θέσεις με κλίση του πίνακα ακτίνων Χ, επιτυγχάνεται αέριο και σκιαγραφικό στην επιθυμητή κατεύθυνση.
Η μυελογραφία με μεγάλη αξιοπιστία μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε το επίπεδο πλήρους ή μερικού αποκλεισμού του υπαραχνοειδή χώρου. Σε περίπτωση πλήρους αποκλεισμού, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το σχήμα του σταματημένου παράγοντα αντίθεσης. Έτσι, με έναν ενδομυελικό όγκο, όταν ο παχύς νωτιαίος μυελός έχει σχήμα ατράκτου, το σκιαγραφικό στο κάτω μέρος του έχει το σχήμα οδοντωτών λωρίδων. Με έναν εξωμυελικό όγκο, η σταματημένη αντίθεση έχει το σχήμα στήλης, πώματος, θόλου ή κώνου, με τη βάση στραμμένη προς τα κάτω. Στην περίπτωση των εξωσκληριδίων όγκων, το κάτω μέρος του σκιαγραφικού κρέμεται με τη μορφή «φούντας».
Σε περίπτωση κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, αποκαλύπτονται ελαττώματα πλήρωσης στο σκιαγραφικό στο επίπεδό τους (Εικ. 3-16, 3-17).
Για διεργασίες κόλλας της σπονδυλικής στήλης (η λεγόμενη αραχνοειδίτιδα) και αγγειακές δυσπλασίες, η αντίθεση παρουσιάζεται στο
Ρύζι. 3-16.Μυελόγραμμα της οσφυοϊερής περιοχής με κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου L IV -L V, που προκαλεί κυκλική συμπίεση του σάκου της σκληράς μήνιγγας σε αυτό το επίπεδο (δείχνεται με βέλη). Άμεση προβολή
Ρύζι. 3-17.Πλευρικό σπονδυλογράφημα της οσφυοϊερής περιοχής με ελάττωμα σε αντίθεση πλήρωση του σκληρού σάκου στο επίπεδο της συμπίεσής του από κήλη δίσκου L 5 -S 1 (υποδεικνύεται με το βέλος)
μυελογράμματα με τη μορφή μεμονωμένων σταγόνων διαφόρων μεγεθών, συχνά διάσπαρτα σε μεγάλη απόσταση ή με τη μορφή λωρίδων εκκαθάρισης (όπως μια "φιδωτή κορδέλα") - αυτές είναι διεσταλμένες φλέβες στην επιφάνεια του νωτιαίου μυελού.
Αγγειογραφία
Έγχυση σκιαγραφικού στα αγγεία του εγκεφάλου ακολουθούμενη από ακτινογραφία του κρανίου (εγκεφαλική αγγειογραφία). Η πρώτη αντίθεση εγκεφαλικών αγγείων πραγματοποιήθηκε το 1927.
Πορτογάλος νευρολόγος E. Moniz. Στη Ρωσία, η αγγειογραφία πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1929.
Ενδείξεις εγκεφαλικής αγγειογραφίας: διάγνωση ογκομετρικών σχηματισμών του εγκεφάλου με ταυτοποίηση της παροχής αίματος τους, παθολογία εγκεφαλικών αγγείων, ενδοκρανιακά αιματώματα. Οι αντενδείξεις για τη διενέργεια αγγειογραφίας περιλαμβάνουν την τελική κατάσταση του ασθενούς και την υπερευαισθησία στα φάρμακα του ιωδίου.
Τα αγγεία του εγκεφάλου αντιπαραβάλλονται με τη χρήση urografin*, urotrast*, verografin*, omnipaque* και άλλων φαρμάκων. Το σκιαγραφικό εγχέεται στα αγγεία του εγκεφάλου μέσω των κοινών, εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών (καρωτιδική αγγειογραφία) (Εικ. 3-18, 3-19), σπονδυλικών (σπονδυλική αγγειογραφία) ή υποκλείδιων αρτηριών (υποκλείδια αγγειογραφία). Οι αγγειογραφίες αυτές γίνονται συνήθως με παρακέντηση. ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΣυχνά χρησιμοποιείται αγγειογραφία με τη μέθοδο Seldinger μέσω της μηριαίας αρτηρίας (μέθοδος καθετηριασμού). Με την τελευταία μέθοδο μπορεί να γίνει ολική εγκεφαλική παναγγειογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθετήρας τοποθετείται στο αορτικό τόξο και εγχέονται 60-70 ml σκιαγραφικού. Αυτό σας επιτρέπει να γεμίζετε ταυτόχρονα τις καρωτίδες και τις σπονδυλικές αρτηρίες με αντίθεση. Το σκιαγραφικό εγχέεται στην αρτηρία χρησιμοποιώντας μια αυτόματη σύριγγα ή με το χέρι.
Ρύζι. 3-18.Όργανα για αγγειογραφία εγκεφάλου: 1 - βελόνες παρακέντησης. 2 - εύκαμπτος σωλήνας μετάβασης. 3 - σύριγγα για τη χορήγηση σκιαγραφικού. 4 - αγγειακός καθετήρας
Ρύζι. 3-19.Καρωτιδική αγγειογραφία μέσω της δεξιάς καρωτίδας στον αυχένα
Καρωτιδική αγγειογραφία μέσω της δεξιάς καρωτίδας στον αυχένα.
Η αρτηριακή παρακέντηση πραγματοποιείται με κλειστή διαδερμική μέθοδο. Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι ακτίνων Χ, το κεφάλι γέρνει ελαφρά προς τα πίσω, το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και τοπική αναισθησία χορηγείται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5-1% (10-30 ml). Εάν είναι απαραίτητο, αυτός ο χειρισμός γίνεται με ενδοφλέβια ή διασωληνωμένη αναισθησία.
Χρησιμοποιώντας τον δείκτη και το μεσαίο δάκτυλο του αριστερού χεριού, ο κορμός της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας γίνεται αισθητός στο επίπεδο του κάτω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς, που αντιστοιχεί στο καρωτιδικό τρίγωνο και το φυμάτιο του Chassaignac που βρίσκεται στο κάτω μέρος του. Όρια του τριγώνου: πλάγια - Μ. sternocleidom astoideus,μεσαίο - Μ. omohyoideus,μπλουζα - Μ. digastricus.Όταν νιώθετε τον κορμό της αρτηρίας με τα δάχτυλά σας, μετακινήστε ελαφρά την πρόσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός πλάγια. Η παρακέντηση της αρτηρίας γίνεται με ειδικές βελόνες με διάφορες πρόσθετες συσκευές που διευκολύνουν την αγγειογραφία. Χρησιμοποιήστε μια βελόνα μήκους περίπου 10 cm με διάκενο 1-1,5 mm και μια κοπή υπό γωνία τουλάχιστον 45° με έναν άξονα που εισάγεται σε αυτήν. Το δέρμα τρυπιέται πάνω από την αρτηρία που πάλλεται κάτω από τα δάχτυλα και μετά αφαιρείται ο άξονας. Έχοντας νιώσει το παλλόμενο τοίχωμα του αγγείου με την άκρη της βελόνας, τρυπούν το τοίχωμα της αρτηρίας με μια σίγουρη κίνηση, προσπαθώντας να μην καταστρέψουν το δεύτερο τοίχωμά της. Ένα ρεύμα κόκκινου αίματος χρησιμεύει ως απόδειξη ότι η βελόνα έχει εισέλθει στον αυλό του αγγείου. Σε περίπτωση απουσίας αίματος, η βελόνα αποσύρεται πολύ αργά προς τα πίσω μέχρι να εμφανιστεί ροή αίματος από τη βελόνα, η οποία θα υποδεικνύει ότι το άκρο της έχει εισέλθει στο αγγειακό κρεβάτι.
Αφού η βελόνα εισέλθει στον αυλό του αγγείου, η βελόνα (καθετήρας) εισάγεται κατά μήκος του αγγείου, στερεώνεται στο δέρμα του λαιμού (με επίδεσμο) και συνδέεται ένας προσαρμογέας με αντίθεση από μια αυτόματη σύριγγα. Εισάγεται η αντίθεση, μετά την οποία λαμβάνεται μια σειρά φωτογραφιών σε δύο προβολές. Στα πρώτα 2-3 δευτερόλεπτα της ένεσης, λαμβάνεται μια εικόνα της αρτηριακής φάσης της ροής του αίματος (Εικ. 3-20, 3-21), στα επόμενα 2-3 δευτερόλεπτα - η τριχοειδική φάση και στα υπόλοιπα 3- 4 s - η φλεβική φάση πλήρωσης των εγκεφαλικών αγγείων.
Εάν η καρωτιδική αγγειογραφία δεν παρέχει επαρκή πλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων της βρεγματικής-ινιακής περιοχής ή υπάρχει υποψία παθολογίας των αγγείων του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, γίνεται σπονδυλική αγγειογραφία.
Ρύζι. 3-20.Φυσιολογική διάταξη των αιμοφόρων αγγείων κατά την καρωτιδική αγγειογραφία (αρτηριακή φάση). Πλευρική προβολή: 1 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 2 - σιφόνι της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. 3 - μπροστά εγκεφαλική αρτηρία; 4 - μέση εγκεφαλική αρτηρία. 5 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 6 - τροχιακή αρτηρία. 7 - μετωποπολική αρτηρία. 8 - περικαλλοζική αρτηρία. 9 - καλο-οριακή αρτηρία
Ρύζι. 3-21.Φυσιολογική διάταξη των αιμοφόρων αγγείων κατά την καρωτιδική αγγειογραφία (αρτηριακή φάση). Προσθιοοπίσθια προβολή:
1 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία.
2 - σιφόνι της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. 3 - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. 4 - μέση εγκεφαλική αρτηρία. 5 - οφθαλμική αρτηρία
Η σπονδυλική αρτηρία τρυπιέται συνήθως στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού στο επίπεδο των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων III-V μεσαία από την καρωτίδα. Η κατευθυντήρια γραμμή για την αναζήτηση αρτηρίας σε αυτήν την περιοχή είναι οι πρόσθιοι φυμάτιοι των εγκάρσιων αποφύσεων, έσω στις οποίες βρίσκεται αυτή η αρτηρία. Η παρακέντηση της σπονδυλικής αρτηρίας μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στην υποινιακή περιοχή, όπου αυτή η αρτηρία κάμπτεται γύρω από την πλάγια μάζα του άτλαντα και περνά ανάμεσα στο οπίσθιο τόξο της και το πλακίδιο του ινιακού οστού. Για την αγγειογραφία της σπονδυλικής αρτηρίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί και παρακέντηση της υποκλείδιας αρτηρίας. Κατά την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού, το περιφερικό τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας πιέζεται κάτω από την αρχή της σπονδυλικής αρτηρίας και στη συνέχεια το σκιαγραφικό κατευθύνεται ακριβώς σε αυτήν την αρτηρία (Εικ. 3-22, 3-23).
Για να πραγματοποιήσετε αγγειογραφία, χρειάζεστε ειδικό εξοπλισμό ακτίνων Χ ικανό να παράγει μια σειρά εικόνων μικρής έκθεσης που σας επιτρέπουν να τραβήξετε εικόνες διαφορετικών φάσεων της διέλευσης του παράγοντα αντίθεσης μέσω των ενδοκρανιακών αγγείων.
Κατά την ανάλυση των εγκεφαλικών αγγειογραφημάτων, δίνεται προσοχή στην παρουσία παραμόρφωσης, εξάρθρωσης εγκεφαλικών αγγείων, παρουσία αγγειακής ζώνης και στο επίπεδο απόφραξης (απόφραξη, στένωση)
Ρύζι. 3-22.Η σπονδυλική αγγειογραφία είναι φυσιολογική. Πλευρική προβολή: α - σχηματική αναπαράσταση των αρτηριών. β - σπονδυλική αγγειογραφία; 1 - σπονδυλική αρτηρία. 2 - κύρια αρτηρία. 3 - άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 4 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 5 - κάτω οπίσθια παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 6 - ινιακή εσωτερική αρτηρία
Ρύζι. 3-23.Η σπονδυλική αγγειογραφία είναι φυσιολογική. Άμεση προβολή: α - σχηματική αναπαράσταση των αρτηριών. β - σπονδυλική αγγειογραφία; 1 - σπονδυλική αρτηρία. 2 - κύρια αρτηρία. 3 - άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 4 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 5 - κάτω οπίσθια παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 6 - ινιακή εσωτερική αρτηρία
κύρια σκάφη. Εντοπίζονται αρτηριακές, AVM και καρωτιδικές-σπηλαιώδεις αναστομώσεις.
Κατά τη διενέργεια αγγειογραφικής εξέτασης, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές: εξόγκωση του καναλιού του τραύματος με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης της αρτηρίας (επιπλοκή, ευτυχώς, σπάνια), ανάπτυξη στένωσης, απόφραξη, εμβολή, σπασμός εγκεφαλικών αγγείων. αιματώματα στους μαλακούς ιστούς γύρω από την τρυπημένη αρτηρία, αλλεργικές αντιδράσεις, εξωαγγειακή χορήγηση σκιαγραφικού. Για την πρόληψη των προαναφερόμενων επιπλοκών, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις: η αγγειογραφία πρέπει να γίνεται από ειδικά εκπαιδευμένο χειρουργό, η προσεκτική τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας είναι απαραίτητη, όταν χρησιμοποιείται η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης, είναι απαραίτητη η εισαγωγή βελόνα ή καθετήρα μέσω του αγγείου, πριν από τη μελέτη, συνιστάται να συνταγογραφούνται αγγειοδιασταλτικά φάρμακα στον ασθενή για 1-2 ημέρες (παπαβερίνη, βινποσετίνη) για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σπασμού και, εάν παρουσιαστεί, το φάρμακο πρέπει να ενίεται στην καρωτίδα αρτηρία. Απαιτείται δοκιμή ευαισθησίας αντίθεσης. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα ή της βελόνας
από το αγγείο, είναι απαραίτητο να πιέσετε το σημείο παρακέντησης για 15-20 λεπτά και στη συνέχεια να εφαρμόσετε ένα φορτίο (200-300 g) σε αυτό το σημείο για 2 ώρες. Η περαιτέρω παρατήρηση του σημείου παρακέντησης είναι εξαιρετικά απαραίτητη για την έγκαιρη διάγνωση αυξανόμενο αιμάτωμα των μαλακών ιστών του λαιμού. Εάν είναι απαραίτητο - συμπτώματα μετατόπισης ή συμπίεσης της τραχείας - η τραχεία διασωληνώνεται, γίνεται τραχειοστομία και ανοίγεται το αιμάτωμα.
ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ
Το ΗΕΓ είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να μελετήσετε τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου καταγράφοντας τη βιοηλεκτρική του δραστηριότητα. Τα βιορεύματα καταγράφονται χρησιμοποιώντας μεταλλικά ή ηλεκτρόδια άνθρακα διαφόρων σχεδίων με επιφάνεια επαφής 1 cm 2. Τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται σε αμφίπλευρα συμμετρικά σημεία της κεφαλής σύμφωνα με υφιστάμενα διεθνή σχήματα ή σύμφωνα με τους στόχους της μελέτης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα ηλεκτρόδια επιφανειακής βελόνας. Τα ηλεκτρόδια βελόνας τοποθετούνται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο σύμφωνα με τους στόχους της μελέτης. Τα βιοδυναμικά καταγράφονται με χρήση πολυκαναλικών ηλεκτροεγκεφαλογράφων.
Ο ηλεκτροεγκεφαλογράφος διαθέτει μια συσκευή εισόδου με διακόπτη, ενισχυτές, τροφοδοτικό, συσκευή εγγραφής μελανιού και βαθμονομητή που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος και την πολικότητα των δυναμικών. Τα ηλεκτρόδια συνδέονται με τον μεταγωγέα. Η παρουσία πολλών καναλιών στον ηλεκτροεγκεφαλογράφο καθιστά δυνατή την ταυτόχρονη καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας από πολλές περιοχές του εγκεφάλου (Εικ. 3-24). Τα τελευταία χρόνια, η επεξεργασία των βιοδυναμικών του εγκεφάλου με υπολογιστή (χαρτογραφημένο ΗΕΓ) έχει εισαχθεί στην πράξη. Κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών και αλλαγών στη λειτουργική κατάσταση ενός ατόμου, οι φυσιολογικές παράμετροι ΗΕΓ αλλάζουν με συγκεκριμένο τρόπο. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι είτε μόνο ποσοτικής φύσης είτε να εκφράζονται στην εμφάνιση στο ΗΕΓ νέων, μη φυσιολογικών, παθολογικών μορφών δυνητικών ταλαντώσεων, όπως αιχμηρά κύματα, κορυφές, σύμπλοκα «αιχμηρά - αργά κύματα», «κύματα αιχμής» και άλλα. .
Το EEG χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της επιληψίας, εστιακές βλάβεςεγκέφαλος με όγκους, αγγειακά και φλεγμονώδη προ-
Ρύζι. 3-24.
Ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα. Δείκτες ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου: 1 - α-ρυθμός; 2 - β-ρυθμός; 3 - δ-ρυθμός; 4 - ν-ρυθμός; 5 - κορυφές? 6 - αιχμηρά κύματα. 7 - κύμα αιχμής. 8 - απότομο κύμα - αργό κύμα. 9 - παροξυσμός κυμάτων δ. 10 - παροξυσμός αιχμηρών κυμάτων
cessah. Τα δεδομένα του ΗΕΓ καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση της πλευράς της βλάβης, τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας, τη διάκριση μιας διάχυτης παθολογικής διαδικασίας από μια εστιακή, της επιφανειακής από μια βαθιά και την κατάσταση εγκεφαλικού θανάτου.
ΥΠΕΡΗΧΗΤΙΚΟΣ
ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ
Ηχοεγκεφαλοσκόπηση - υπερηχογράφημαεγκέφαλος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί τις ιδιότητες του υπερήχου να ανακλάται στο όριο δύο μέσων με διαφορετική ακουστική αντίσταση. Δεδομένης της κατεύθυνσης της δέσμης και της θέσης του σημείου ανάκλασης, μπορεί να προσδιοριστεί η θέση των υπό μελέτη κατασκευών. Οι δομές της κεφαλής που αντανακλούν τον υπέρηχο περιλαμβάνουν τα μαλακά καλύμματα και τα οστά του κρανίου, τις μήνιγγες, τα όρια μεταξύ της εγκεφαλικής ύλης και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το χοριοειδές πλέγμα, τις δομές της μέσης γραμμής του εγκεφάλου: τα τοιχώματα της τρίτης κοιλίας, την επίφυση και το διαφανές διάφραγμα. Το σήμα από τις μεσαίες δομές υπερβαίνει όλα τα άλλα σε πλάτος (Εικ. 3-25). Στην παθολογία, οι δομές που αντανακλούν υπερήχους μπορεί να είναι όγκοι, αποστήματα, αιματώματα, κύστεις και άλλοι σχηματισμοί. Η ηχοεγκεφαλοσκόπηση καθιστά δυνατό στο 80-90% των περιπτώσεων να προσδιορίσουμε το μέγεθος της μετατόπισης από τη μέση γραμμή των δομών του εγκεφάλου που βρίσκονται στο μέσο, γεγονός που μας επιτρέπει να βγάλουμε συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία σχηματισμών που καταλαμβάνουν χώρο στην κρανιακή κοιλότητα
Ρύζι. 3-25.Ηχοεγκεφαλοσκόπηση: α - ζώνες όπου βρίσκονται οι αισθητήρες υπερήχων: I - πρόσθιο; II - μέσος όρος; III - πίσω; 1 - διαφανές διαμέρισμα. 2 - πλευρική κοιλία. 3 - III κοιλία; 4 - επίφυση σώμα? 5 - οπίσθιο κέρας της πλευρικής κοιλίας. 6 - IV κοιλία; 7 - εξωτερικό ακουστικό κανάλι. β - κύρια στοιχεία του ηχοεγκεφαλογράμματος. γ - σχήμα για τον υπολογισμό της μετατόπισης της M-echo: NK - αρχικό σύμπλεγμα. LS - πλευρικά σήματα. M - μέσο αυτί? ΚΚ - τελικό συγκρότημα
(όγκος, αιμάτωμα, απόστημα), καθώς και εντοπισμός σημείων εσωτερικού υδροκεφαλίου και ενδοκρανιακής υπέρτασης.
Ένας αισθητήρας τοποθετημένος στην κροταφική περιοχή (πάνω από το αυτί) παράγει υπερήχους και λαμβάνει την ανάκλασή του. Οι ήχοι που αντανακλώνται με τη μορφή διακυμάνσεων ηλεκτρικής τάσης καταγράφονται σε έναν παλμογράφο με τη μορφή κορυφών που ανεβαίνουν πάνω από την ισογραμμή (ηχώ-
σήματα). Τα πιο σταθερά σήματα ηχούς συνήθως είναι: το αρχικό σύμπλεγμα, το M-echo, τα πλευρικά σήματα ηχούς και το τελικό σύμπλεγμα.
Το αρχικό και το τελικό σύμπλεγμα είναι μια σειρά από σήματα ηχούς από τους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, τα οστά του κρανίου, τις μήνιγγες και τις επιφανειακές δομές του εγκεφάλου δίπλα και απέναντι στον καθετήρα.
M-echo - το σήμα που αντανακλάται από τις δομές της μέσης γραμμής του εγκεφάλου (διαφανές διάφραγμα, τρίτη κοιλία, μεσοημισφαιρική σχισμή, επίφυση) χαρακτηρίζεται από τη μεγαλύτερη σταθερότητα. Η επιτρεπόμενη απόκλιση από τη μέση γραμμή είναι κανονικά 0,57 mm.
Τα πλευρικά σήματα ηχούς είναι σήματα που ανακλώνται από δομές του εγκεφάλου που βρίσκονται στην τροχιά της δέσμης υπερήχων σε οποιοδήποτε μέρος της.
Η μέθοδος υπερήχων Doppler βασίζεται στο φαινόμενο Doppler, το οποίο συνίσταται στη μείωση της συχνότητας του υπερήχου που ανακλάται από ένα κινούμενο μέσο, συμπεριλαμβανομένων των κινούμενων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Το υπερηχογράφημα Doppler επιτρέπει διαδερμικές μετρήσεις της γραμμικής ταχύτητας της ροής του αίματος και της κατεύθυνσής του στα αγγεία - τα εξωκράνια τμήματα των καρωτίδων και των σπονδυλικών αρτηριών και των ενδοκρανιακών κλάδων τους. Καθορίζει τον βαθμό βλάβης των καρωτιδικών αρτηριών, το επίπεδο στένωσης, στένωση του αγγείου κατά 25%, 50% κ.λπ., απόφραξη της κοινής, έσω καρωτίδας τόσο στον αυχένα όσο και στην ενδοκρανιακή περιοχή της. Η μέθοδος σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τη ροή του αίματος στις καρωτιδικές αρτηρίες πριν και μετά την επανορθωτική αγγειοχειρουργική.
Μια σύγχρονη συσκευή υπερήχων Doppler (Transcranial Doppler sonografi - TCD) Ultramark 9 (ΗΠΑ), Translink 9900 (Ισραήλ) καθορίζει την ταχύτητα της ροής του αίματος στις ενδοκρανιακές αρτηρίες, ανιχνεύει τον σπασμό τους σε περίπτωση κλειστών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων και υπαραχνοειδή αιμορραγία ρήξη σακκού ανευρύσματος, παρακολουθεί τη δυναμική αυτού του σπασμού και καθορίζει τον βαθμό επίδρασης διαφόρων φαρμάκων σε αυτό (διάλυμα παπαβερίνης 2% ενδοφλεβίως ή νιμοδιπίνη ενδοαρτηριακά).
Η μέθοδος προσδιορίζει οδούς παράπλευρης κυκλοφορίας χρησιμοποιώντας δοκιμές συμπίεσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας και κλάδους της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας που είναι προσβάσιμοι στη συμπίεση.
Ένα υπερηχογραφικό, ηλεκτρονικό σύστημα Doppler 30 καναλιών επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει ποιοτικά και ποσοτικά δεδομένα για την ενδοκρανιακή ροή αίματος, κάτι που είναι πολύ σημαντικό στη χειρουργική των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.
Η υπερηχογραφική εξέταση διαφόρων οργάνων του ανθρώπινου σώματος ή η εξέταση τύπου Β σάς επιτρέπει να λάβετε μια δισδιάστατη εικόνα υπερήχων στην οθόνη της οθόνης, στην οποία μπορείτε να διαβάσετε τα περιγράμματα και τη δομή του υπό μελέτη αντικειμένου, να δείτε παθολογικά αντικείμενα, να δημιουργήσετε καθαρίστε την τοπογραφία και μετρήστε τα. Η δυσκολία εξέτασης της κεφαλής συνδέεται με την υψηλή ανακλαστικότητα του υπερήχου από τα οστά του κρανιακού θόλου. Για τις περισσότερες διαγνωστικές συχνότητες υπερήχων, στις οποίες η δομή του εγκεφάλου είναι σαφώς ορατή, το οστό είναι αδιαπέραστο. Γι' αυτό, μέχρι πρόσφατα, οι υπερηχογραφικές μελέτες στη νευρολογική και νευροχειρουργική πρακτική γίνονταν μόνο μέσω «υπερηχογραφικών παραθύρων» (φοντανέλια, ελάττωμα τρυπήματος, μέγιστο τρήμα). Βελτίωση συσκευών και αισθητήρων υπερήχων, καθώς και ανάπτυξη ειδικών μεθοδολογικών τεχνικέςΗ εξέταση της κεφαλής κατέστησε δυνατή τη λήψη μιας καλής εικόνας των δομών του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της διοστικής εξέτασης.
Η μέθοδος του υπερηχογραφήματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προληπτικό τεστ για τη διάγνωση οργανικές ασθένειεςκεντρικό νευρικό σύστημα στο προκλινικό ή πρώιμο κλινικό στάδιο της νόσου. Το διακρανιακό υπερηχογράφημα είναι απαραίτητο στην επείγουσα νευρολογία και νευροχειρουργική, ειδικά σε αυτές ιατρικά ιδρύματα, όπου δεν υπάρχει αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Υπάρχουν κινητά μηχανήματα υπερήχων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από γιατρούς έκτακτης ανάγκης και επείγουσα περίθαλψη, νευρολόγους και νευροχειρουργούς του αεροασθενοφόρου. Η υπερηχογραφική διάγνωση της εγκεφαλικής βλάβης είναι απαραίτητη στην πρακτική ενός γιατρού καταστροφών, ενός γιατρού πλοίου και ενός γιατρού σε πολικούς σταθμούς.
Οι τεχνικές υπερηχογραφίας του κρανίου και του εγκεφάλου χωρίζονται σε δύο ομάδες: τυπικές και ειδικές. Οι τυπικές σαρώσεις υπερήχων περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα κεφαλής βρέφους και διακρανιακό υπερηχογράφημα. Οι ειδικές τεχνικές περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα οπών με γρέζια, ελαττώματα κρανίου, κρανιακή διάσπαση και άλλα παράθυρα υπερήχων, υπερηχογράφημα με μπαλονάκι νερού (water bolus), υπερηχογράφημα ενισχυμένης αντίθεσης, διεγχειρητικό υπερηχογράφημα και πανηχογράφημα.
Το διακρανιακό υπερηχογράφημα πραγματοποιείται από 5 κύρια σημεία σάρωσης: α) κροταφικά - 2 cm πάνω από τον έξω ακουστικό πόρο (στη μία και στην άλλη πλευρά του κεφαλιού). β) άνω ινιακό - 1-2 cm κάτω από την ινιακή προεξοχή και 2-3 cm πλάγια στη μέση γραμμή (στη μία και στην άλλη πλευρά του κεφαλιού). γ) κατώτερο ινιακό - στη μέση
η γραμμή της 2-3 cm κάτω από την ινιακή προεξοχή. Τις περισσότερες φορές, η χρονική σάρωση χρησιμοποιείται με αισθητήρα τομέα 2-3,5 MHz.
Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη νευροτραυματολογία. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατή η διάγνωση οξέων και χρόνιων ενδορραχιαίων, ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, μώλωπες του εγκεφάλου, οιδήματα και εξάρθρωση του εγκεφάλου, γραμμικά και καταθλιπτικά κατάγματα των οστών της γόνατος. Σε περίπτωση αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου, είναι δυνατό να αναγνωριστούν αιμορραγικά και ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια και ενδοκοιλιακές αιμορραγίες. Η υπερηχογραφική διάγνωση των αναπτυξιακών ελαττωμάτων (συγγενείς αραχνοειδείς κύστεις, υδροκεφαλία) και των όγκων του εγκεφάλου είναι αποτελεσματική.
Το υπερηχογραφικό σύνδρομο επισκληρίδιου αιματώματος περιλαμβάνει την παρουσία μιας ζώνης αλλοιωμένης ηχογένειας που βρίσκεται στην περιοχή δίπλα στα οστά του γομφίου και έχει σχήμα αμφίκυρτου ή επίπεδου κυρτού φακού. Κατά μήκος του εσωτερικού ορίου του αιματώματος, ανιχνεύεται το ακουστικό φαινόμενο της «ενίσχυσης των συνόρων» με τη μορφή υπερηχικής λωρίδας, η φωτεινότητα της οποίας αυξάνεται καθώς το αιμάτωμα γίνεται υγρό. ΠΡΟΣ ΤΗΝ έμμεσα σημάδιαΤο επισκληρίδιο αιμάτωμα περιλαμβάνει τα φαινόμενα του εγκεφαλικού οιδήματος, της συμπίεσης του εγκεφάλου και της εξάρθρωσής του.
Στα οξέα υποσκληρίδια αιματώματα αποκαλύπτονται ουσιαστικά τα ίδια υπερηχογραφικά σημεία όπως και στα οξέα επισκληρίδια αιματώματα. Χαρακτηριστική είναι όμως μια ζώνη αλλοιωμένης πυκνότητας - ημισέληνος ή επιπεδοκυρτή. Η υπερηχογραφική εικόνα των χρόνιων υποσκληριδίων αιματωμάτων διαφέρει από τα οξέα μόνο σε ανηχοϊκότητα και σαφέστερο αντανακλαστικό «οριακής ενίσχυσης».
Τα υπερηχογραφικά συμπτώματα των ενδοκοιλιακών αιμορραγιών με το διακρανιακό υπερηχογράφημα είναι τα εξής: α) η παρουσία στην κοιλιακή κοιλότητα, εκτός από τα χοριοειδικά πλέγματα, μιας επιπλέον υπερηχικής ζώνης. β) παραμόρφωση του σχήματος του χοριοειδούς πλέγματος. γ) κοιλιομεγαλία; δ) μη ανηχοϊκή κοιλία. ε) εξαφάνιση του επενδυματικού σχεδίου πίσω από τον ενδοκοιλιακό θρόμβο αίματος (Εικ. 3-26, 3-27).
Το διακρανιακό υπερηχογράφημα είναι αρκετά κατατοπιστικό στη διάγνωση των όγκων του εγκεφάλου. Το Σχήμα 3-28 δείχνει τις δυνατότητες του διακρανιακού υπερηχογραφήματος στη διάγνωση ενός όγκου στις υποφλοιώδεις δομές του δεξιού ημισφαιρίου.
Σύγκριση εικόνων όγκου σε διακρανιακό υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία δείχνει την ταυτότητα του μεγέθους του, τη δυνατότητα
Ρύζι. 3-26.Υπερηχογραφική εικόνα υποσκληριδίου αιματώματος (υποδεικνύεται με βέλος)
Ρύζι. 3-27.Υπερηχογραφικά σημεία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας (εξέταση μέσω του κροταφικού οστού): α - CT εγκάρσια προβολή; β - υπερηχογράφημα (υποδεικνύεται με βέλος)
Ρύζι. 3-28.Όγκος του εγκεφάλου (όγκος του σκληρού σώματος). Υποδεικνύεται με βέλος
προσδιορίστε το βάθος του όγκου από το οστό, τον βαθμό εξάρθρωσης των δομών της μέσης γραμμής και την αύξηση του μεγέθους της αντίθετης πλάγιας κοιλίας χρησιμοποιώντας ένα διακρανιακό υπερηχογράφημα. Όλα αυτά τα δεδομένα είναι απαραίτητα για να επιλύσει ο νευροχειρουργός ζητήματα τακτικής.
ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ
Η αξονική τομογραφία
Η αξονική τομογραφία αναπτύχθηκε από τον Άγγλο φυσικό Housefield και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά κλινικά το 1972. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει καθαρές εικόνες τμημάτων του εγκεφάλου και ενδοκρανιακών παθολογικών διεργασιών με μη επεμβατικό τρόπο (Εικ. 3-29). Η βάση αυτής της μελέτης είναι η διαφορετική εξαρτώμενη από την πυκνότητα ιστού απορρόφηση των ακτίνων Χ μεταξύ φυσιολογικών και παθολογικών δομών στην κρανιακή κοιλότητα. Ερευνα
Ρύζι. 3-29.Τομογράφημα εγκεφάλου με υπολογιστή. Κυστικός όγκος του αριστερού μετωπιαίου, κροταφικού και βρεγματικού λοβού
η συσκευή (πηγή ακτίνων Χ και κεφαλή εγγραφής) κινείται γύρω από το κεφάλι, σταματά μετά από 1-3° και καταγράφει τα δεδομένα που λαμβάνονται. Η εικόνα μιας οριζόντιας τομής αποτελείται από μια εκτίμηση περίπου 25.000 σημείων, τα οποία μετράει ο υπολογιστής και μετατρέπει σε φωτογραφία. Συνήθως σαρώνονται 3 έως 5 στρώματα. Πρόσφατα, κατέστη δυνατή η παραγωγή μεγάλη ποσότηταστρώματα.
Η εικόνα που προκύπτει μοιάζει με φωτογραφία τμημάτων του εγκεφάλου που λαμβάνονται παράλληλα με τη βάση του κρανίου. Μαζί με αυτό, ένας υπολογιστής υψηλής ισχύος σάς επιτρέπει να ανακατασκευάσετε την οριζόντια εικόνα στο μετωπικό ή το οβελιαίο επίπεδο για να μπορείτε να εξετάσετε τη φέτα και στα τρία επίπεδα. Στις ενότητες μπορείτε να δείτε υπαραχνοειδείς χώρους γεμάτους με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κοιλιακά συστήματα, φαιά και λευκή ουσία. Η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης ιωδίου (Magnevist*, Ultravist*) επιτρέπει σε κάποιον να λάβει πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη φύση της ογκομετρικής διαδικασίας.
Σε αγγειακά νοσήματα, η αξονική τομογραφία καθιστά δυνατή την αξιόπιστη διάκριση της αιμορραγίας από το έμφραγμα του εγκεφάλου. Η αιμορραγική εστία έχει μεγαλύτερη πυκνότητα και απεικονίζεται ως λευκή περιοχή και η ισχαιμική εστία, η οποία έχει μικρότερη πυκνότητα από τους περιβάλλοντες ιστούς, απεικονίζεται ως περιοχή σκοτεινό χρώμα. Οι αιμορραγικές εστίες μπορούν να ανιχνευθούν ήδη τις πρώτες ώρες και οι ισχαιμικές εστίες - μόνο στο τέλος της πρώτης ημέρας από την έναρξη της θρόμβωσης. Μετά από 2 ημέρες - 1 εβδομάδα, οι αιμορραγικές περιοχές είναι δύσκολο να εντοπιστούν και οι περιοχές εγκεφαλικής ισχαιμίας εντοπίζονται πιο καθαρά. Η δυνατότητα της αξονικής τομογραφίας είναι ιδιαίτερα μεγάλη στη διάγνωση όγκων εγκεφάλου και εγκεφαλικών μεταστάσεων. Γύρω από τον όγκο είναι ορατή μια περιοχή εγκεφαλικού οιδήματος και ιδιαίτερα οι μεταστάσεις. Η μετατόπιση και η συμπίεση του κοιλιακού συστήματος, καθώς και του εγκεφαλικού στελέχους, είναι καθαρά ορατές. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αύξηση του μεγέθους του όγκου με την πάροδο του χρόνου.
Τα εγκεφαλικά αποστήματα στις τομογραφίες είναι ορατά με τη μορφή στρογγυλεμένων σχηματισμών με ομοιόμορφα μειωμένη πυκνότητα, γύρω από τους οποίους Στενή λωρίδαιστός μεγαλύτερης πυκνότητας (κάψουλα αποστήματος).
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
Το 1982, η κλινική ήταν η πρώτη που χρησιμοποίησε τομογραφική συσκευή που λειτουργούσε χωρίς ακτίνες Χ, βασισμένη σε πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό. Η νέα συσκευή παρέχει εικόνες
παρόμοια με τις αξονικές τομογραφίες. Οι θεωρητικές εξελίξεις αυτής της συσκευής πραγματοποιήθηκαν για πρώτη φορά στην Αγία Πετρούπολη από τον V.I. Ιβάνοφ. Πρόσφατα, ο όρος «απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού» άρχισε να χρησιμοποιείται συχνότερα, τονίζοντας έτσι την έλλειψη χρήσης ιονίζουσας ακτινοβολίας σε αυτή τη μέθοδο.
Η αρχή λειτουργίας αυτού του τομογράφου είναι η εξής. Ορισμένοι τύποι ατομικών πυρήνων περιστρέφονται γύρω από τον άξονά τους (ο πυρήνας ενός ατόμου υδρογόνου, που αποτελείται από ένα πρωτόνιο). Όταν το πρωτόνιο περιστρέφεται, δημιουργούνται ρεύματα που δημιουργούν ένα μαγνητικό πεδίο. Οι άξονες αυτών των πεδίων εντοπίζονται τυχαία, γεγονός που παρεμποδίζει τον εντοπισμό τους. Υπό την επίδραση εξωτερικών μαγνητικό πεδίοΟι περισσότεροι άξονες ταξινομούνται ως παλμοί υψηλής συχνότητας, που επιλέγονται ανάλογα με τον τύπο του ατομικού πυρήνα, μετακινούν τους άξονες από την αρχική τους θέση. Αυτή η κατάσταση, ωστόσο, γρήγορα εξαφανίζεται, οι μαγνητικοί άξονες επιστρέφουν στην αρχική τους θέση. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται το φαινόμενο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, οι παλμοί υψηλής συχνότητας μπορούν να ανιχνευθούν και να καταγραφούν. Μετά από πολύ περίπλοκους μετασχηματισμούς του μαγνητικού πεδίου με χρήση ηλεκτρονικών υπολογιστικών μεθόδων (EC) χρησιμοποιώντας παλμούς πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού που χαρακτηρίζουν την κατανομή των πρωτονίων, είναι δυνατή η απεικόνιση της ύλης του εγκεφάλου στρώμα προς στρώμα και η μελέτη της (Εικ. 3-30, βλ. ένθετο χρώματος ).
Η αντίθεση εικόνας καθορίζεται από έναν αριθμό παραμέτρων σήματος που εξαρτώνται από τις παραμαγνητικές αλληλεπιδράσεις στους ιστούς. Εκφράζονται με μια φυσική ποσότητα - χρόνος χαλάρωσης. Εννοείται ως η μετάβαση των πρωτονίων από ένα υψηλό επίπεδο ενέργειας σε ένα χαμηλότερο. Η ενέργεια που λαμβάνουν τα πρωτόνια από την ακτινοβολία ραδιοσυχνοτήτων κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης μεταφέρεται στο περιβάλλον τους και η ίδια η διαδικασία ονομάζεται χαλάρωση spin-lattice (T 1). Χαρακτηρίζει τον μέσο χρόνο που ένα πρωτόνιο παραμένει σε διεγερμένη κατάσταση. T 2 - χαλάρωση περιστροφής. Αυτός είναι ένας δείκτης της ταχύτητας απώλειας της συγχρονικότητας της μετάπτωσης πρωτονίων στην ύλη. Οι χρόνοι χαλάρωσης των πρωτονίων καθορίζουν κυρίως την αντίθεση των εικόνων των ιστών. Το πλάτος του σήματος επηρεάζεται επίσης από τη συγκέντρωση πυρήνων υδρογόνου (πυκνότητα πρωτονίων) στη ροή των βιολογικών ρευστών.
Η εξάρτηση της έντασης του σήματος από τους χρόνους χαλάρωσης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την τεχνική διέγερσης του συστήματος σπιν πρωτονίων. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε κλασικούς συνδυασμούς παλμών ραδιοσυχνοτήτων, που ονομάζονται ακολουθίες παλμών: «saturation-recovery» (SR). "spin echo"
(SE); "αναστροφή-ανάκτηση" (IR); «διπλή ηχώ» (DE). Αλλάζοντας την ακολουθία παλμών ή αλλάζοντας τις παραμέτρους της: χρόνος επανάληψης (TR) - το διάστημα μεταξύ του συνδυασμού παλμών. χρόνος καθυστέρησης ηχούς παλμού (TE); χρόνος εφαρμογής του αναστροφικού παλμού (T 1) - μπορείτε να ενισχύσετε ή να αποδυναμώσετε την επίδραση του χρόνου χαλάρωσης πρωτονίων T 1 ή T 2 στην αντίθεση της εικόνας του ιστού.
Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων
Το PET σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου και να προσδιορίσετε τον βαθμό της βλάβης του. Η μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου είναι σημαντική για πολλούς νευρολογικές παθήσεις, που απαιτεί τόσο χειρουργική όσο και φαρμακευτική θεραπεία. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να προβλέψετε την πορεία της νόσου. Η ουσία της μεθόδου PET είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος για την παρακολούθηση εξαιρετικά χαμηλών συγκεντρώσεων ραδιονουκλεϊδίων εξαιρετικά βραχείας διάρκειας που σηματοδοτούν φυσιολογικά σημαντικές ενώσεις των οποίων ο μεταβολισμός πρέπει να μελετηθεί. Η μέθοδος PET βασίζεται στη χρήση της ιδιότητας αστάθειας των πυρήνων υπερβραχέων ραδιονουκλεϊδίων, στους οποίους ο αριθμός των πρωτονίων υπερβαίνει τον αριθμό των νετρονίων. Όταν ο πυρήνας μεταβαίνει σε μια σταθερή κατάσταση, εκπέμπει ένα ποζιτρόνιο, η ελεύθερη διαδρομή του οποίου καταλήγει σε σύγκρουση με ένα ηλεκτρόνιο και εκμηδένιση τους. Η εκμηδένιση συνοδεύεται από την απελευθέρωση δύο αντίθετα κατευθυνόμενων φωτονίων με ενέργεια 511 keV, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας ένα σύστημα ανιχνευτή. Εάν δύο αντίθετα εγκατεστημένοι ανιχνευτές καταγράφουν ταυτόχρονα ένα σήμα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι το σημείο εκμηδένισης βρίσκεται στη γραμμή που συνδέει τους ανιχνευτές. Η διάταξη των ανιχνευτών με τη μορφή δακτυλίου γύρω από το υπό μελέτη αντικείμενο καθιστά δυνατή την καταγραφή όλων των γεγονότων εκμηδένισης σε αυτό το επίπεδο. Η σύνδεση ανιχνευτών σε ηλεκτρονικό σύστημα υπολογιστή χρησιμοποιώντας ειδικά προγράμματα ανακατασκευής καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας ενός αντικειμένου. Πολλά στοιχεία που έχουν ποζιτρόνια που εκπέμπουν ραδιονουκλίδια υπερβραχείας ζωής (11 C, 13 N, 18 F) συμμετέχουν ενεργά στις περισσότερες βιολογικές διεργασίες στον άνθρωπο. Ένα ραδιοφάρμακο επισημασμένο με ένα ραδιονουκλίδιο που εκπέμπει ποζιτρόνιο μπορεί να είναι ένα μεταβολικό υπόστρωμα ή ένα
βιολογικά ζωτικών μορίων. Αυτή η τεχνολογία διανομής και μεταβολισμού ραδιοφαρμάκων στους ιστούς, κυκλοφορία του αίματοςκαι ο διάμεσος χώρος επιτρέπει τη μη επεμβατική και ποσοτική χαρτογράφηση της εγκεφαλικής ροής αίματος, του επιπέδου κατανάλωσης οξυγόνου, του ρυθμού πρωτεϊνοσύνθεσης, του επιπέδου κατανάλωσης γλυκόζης, του όγκου αίματος στον εγκέφαλο, του κλάσματος εξαγωγής οξυγόνου, των συστημάτων νευροϋποδοχέων και νευροδιαβιβαστών (Εικ. 3-31 , βλέπε έγχρωμο ένθετο). Επειδή το PET έχει σχετικά χαμηλή χωρική ανάλυση και περιορισμένες ανατομικές πληροφορίες, πρέπει να συνδυαστεί με μεθόδους απεικόνισης όπως η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία. Λόγω του γεγονότος ότι ο χρόνος ημιζωής των εξαιρετικά βραχύβιων ραδιονουκλεϊδίων κυμαίνεται από 2 έως 110 λεπτά, η χρήση τους για διαγνωστικά απαιτεί τη δημιουργία ενός συμπλέγματος που περιλαμβάνει ένα κυκλοτρόνιο, τεχνολογικές γραμμές για την παραγωγή ραδιονουκλιδίων εξαιρετικά βραχείας διάρκειας , ραδιοχημικό εργαστήριο παραγωγής ραδιοφαρμάκων και κάμερα PET.
Η ακτινογραφία του κρανίου είναι μια από τις προσιτές και κατατοπιστικές διαγνωστικές μεθόδους. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της κατάστασης των εσωτερικών δομών και των οστικών στοιχείων. Η αξία της μελέτης είναι η ικανότητα διάγνωσης της κατάστασης του ασθενούς μετά την ανίχνευση μιας διαδικασίας όγκου και την παρουσία παθολογικών υγρών.
Τι δείχνει μια ακτινογραφία κεφαλής;
Η κρανιογραφία επιτρέπει στον γιατρό να εντοπίσει τα ακόλουθα σημεία:
- η παρουσία καταγμάτων του κρανίου, η φύση τους, η ανάπτυξη επιπλοκών.
- συγγενείς παθολογίες και τραυματισμοί κατά τη γέννηση.
- πρωτοπαθής όγκος και παρουσία μεταστάσεων.
- φλεγμονώδεις διεργασίες κόλπα παραρρινίων;
- η παρουσία κυστικών σχηματισμών.
- εκτροπή ρινικού διαφράγματος?
- δευτερογενείς αλλαγές στα οστά του κρανίου.
- η παρουσία παθολογικού υγρού σε ορισμένες περιοχές.
Η ακτινογραφία της κεφαλής σάς επιτρέπει να λαμβάνετε δεδομένα διαγνωστικού πεδίου σε φιλμ ή οθόνη οθόνης. Εάν είναι απαραίτητο, αποθηκεύονται στη μνήμη του ακτινογραφικού μηχανήματος.
Επισκόπηση και στοχευμένη σάρωση
Κατά τη διάρκεια μιας έρευνας ακτινογραφίας, αξιολογείται η κατάσταση του εγκεφάλου συνολικά. Η στοχευμένη κρανιογραφία σάς επιτρέπει να επαληθεύσετε την κατάσταση ενός συγκεκριμένου τμήματος του κεφαλιού και να αποσαφηνίσετε τη λειτουργικότητά του με την πάροδο του χρόνου μέσω πολλών φωτογραφιών που τραβήχτηκαν στη σειρά.
Πραγματοποιείται στοχευμένη ακτινογραφία κεφαλής για την ανίχνευση καταγμάτων στα ακόλουθα οστικά στοιχεία:
- κάτω γνάθο?
- οστική πυραμίδα της μύτης?
- σφηνοειδές οστό?
- κόγχες ματιών?
- κροταφογναθικές αρθρώσεις?
- κροταφικά οστά.
Οι οπτικές λήψεις σας επιτρέπουν να δείτε:
- η παρουσία ασβεστοποιήσεων που προκάλεσαν την ανάπτυξη παθολογίας των κρανιακών οστών.
- η παρουσία ασβεστοποίησης τμημάτων του όγκου.
- αιμορραγίες και αιματώματα.
- συνέπειες της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
- παθολογικό υγρό στους παραρρίνιους κόλπους.
- συνέπειες της ακρομεγαλίας (μεγέθυνση ή επέκταση των οστικών στοιχείων).
- οστεοδυστροφία με παραμόρφωση.
- Διαθεσιμότητα ξένα σώματακαι φλεγμονώδεις διεργασίες.
Πότε διορίζεται;
Η ακτινογραφία του κρανίου γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς ή τις αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς που παρατηρήθηκαν από τον ίδιο τον γιατρό κατά την εξέταση. Πρέπει να είστε προετοιμασμένοι εάν ένας ειδικός σας στείλει για κρανιογραφία σε περίπτωση παραπόνων για τρόμο στα άκρα, κεφαλαλγία, σκοτάδι ή θολή όραση, ρινορραγίες, πόνο κατά τη μάσηση, μειωμένα επίπεδα όρασης ή ακοής.
Οι ενδείξεις μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν μηχανικούς τραυματισμούς στο κεφάλι, ασυμμετρία των οστών του προσώπου, λιποθυμία, υποψία κακοήθων όγκων, παθολογίες ενδοκρινική συσκευήκαι συγγενείς ανωμαλίες.
Οι έγκυες γυναίκες και οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας δεν υποβάλλονται σε ακτινογραφίες των οστών του κρανίου. Οι ακόλουθοι ειδικοί μπορούν να σας στείλουν για τη διαδικασία:
- τραυματολόγος?
- νευρολόγος;
- οφθαλμολόγος;
- χειρουργός;
- ενδοκρινολόγος?
- ογκολόγος.
Τεχνική
Αυτή η μέθοδος εξέτασης δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Δεν υπάρχουν περιορισμοί (σε ποτό, φαγητό, φάρμακα) πριν από τη διαδικασία. Προτού το άτομο λάβει θέση στη μονάδα διάγνωσης ακτίνων Χ, πρέπει να αφαιρέσει μεταλλικά αντικείμενα, οδοντοστοιχίες (αν είναι δυνατόν) και γυαλιά. Στη συνέχεια, ανάλογα με την περιοχή που εξετάζεται, ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ, κάθεται ή στέκεται.
Ο εξεταζόμενος φοριέται σε μολύβδινη ποδιά ώστε το σώμα κάτω από το κεφάλι να μην δέχεται υπερβολική ακτινοβολία. Η κεφαλή ασφαλίζεται με τη χρήση ειδικών σφιγκτήρων έτσι ώστε η περιοχή εξέτασης να παραμένει ακίνητη για όλη τη διαγνωστική περίοδο. Μερικές φορές χρησιμοποιούν συνδετήρες ή επιδέσμους, μερικές φορές συνηθισμένους σάκους με άμμο.
Εάν είναι απαραίτητο, ο ακτινολόγος μπορεί να λάβει όχι μία, αλλά πολλές εικόνες. Επιπλέον, η θέση του σώματος μπορεί να αλλάξει προκειμένου να γίνει ακτινογραφία του κρανίου σε πολλές προβολές.
Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων
Η ταχύτητα λήψης των αποτελεσμάτων και η ευκρίνεια της εικόνας σε αυτά εξαρτάται από τον εκσυγχρονισμό του μηχανήματος ακτίνων Χ που χρησιμοποιείται. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η απάντηση μπορεί να δοθεί στο άτομο αμέσως μετά τη διαδικασία, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να περιμένετε έως και μισή ώρα. Σε κρατικά ιδρύματα θεραπείας και πρόληψης, η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ημέρες.
Η μεταγραφή της εικόνας περιέχει δεδομένα για το σχήμα των κρανιακών οστών, την κατάσταση, το μέγεθός τους, τη σωστή ανατομία, το περιεχόμενο των παραρρίνιων κόλπων, την κατάσταση των ραμμάτων του κρανίου και τα οστά της ρινικής πυραμίδας.
Τι δείχνει μια ακτινογραφία του κρανίου σε 2 προβολές; Για πιο κατατοπιστικά αποτελέσματα, ο ακτινολόγος πραγματοποιεί μελέτη σε πολλές προβολές (συνήθως στην πρόσθια και πλάγια). Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το μέγεθος των παθολογικών σχηματισμών, τη θέση τους, την κατάσταση των οστών και την παρουσία μετατόπισης.
Πόσο επικίνδυνη είναι η έρευνα;
Η ακτινογραφία του κρανίου συνοδεύεται από χαμηλή έκθεση σε ακτινοβολία στο σώμα του ασθενούς (περίπου 0,12 mSv). Αυτό το ποσοστό είναι μικρότερο από το 5% της δόσης που επιτρέπεται να λαμβάνει ένα άτομο ετησίως. Για σύγκριση, μπορούμε να πούμε ότι ένα άτομο λαμβάνει την ίδια ποσότητα ακτινοβολίας ενώ χαλαρώνει στον ήλιο στην παραλία σε μία ώρα.
Ωστόσο, δεν συνιστάται η λήψη ακτινογραφίας της κεφαλής (όπως δείχνει αυτή η μέθοδος, που περιγράφεται παραπάνω) περισσότερες από 7 φορές το χρόνο.
Η διάγνωση με ακτίνες Χ γίνεται αποκλειστικά σύμφωνα με τις ενδείξεις και σκοπός της είναι να διαπιστωθεί η παρουσία μιας θανατηφόρας ασθένειας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο υπάρχουν περιπτώσεις μεγαλύτερης ακτινοβολίας ασθενών από ό,τι υποδεικνύεται στο ιατρική βιβλιογραφία. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα κρανίου θεωρείται ύποπτο και η διάγνωση πραγματοποιείται ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι γυναίκες καλύπτουν προσεκτικά το στήθος και το στομάχι τους με μια μολυβένια ποδιά.
Χαρακτηριστικά της παιδιατρικής κρανιογραφίας
Η ακτινογραφία του κρανίου ενός παιδιού είναι μια διαδικασία που απαιτεί μια πιο εμπεριστατωμένη προσέγγιση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ειδικός προτιμά τον υπέρηχο. Τα διαγνωστικά με ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται ως έσχατη λύση, επειδή οστέινα στοιχείαο εγκέφαλος βρίσκεται ακόμα στο στάδιο της ανάπτυξης και του σχηματισμού τους και η υπερβολική ακτινοβολία μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες.
Συχνές ενδείξεις είναι το τραύμα στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένου του τοκετού, και η διαδικασία είναι παρόμοια με την εξέταση ενηλίκων. Το μόνο πρόβλημα είναι η ανάγκη να είσαι σε μια θέση κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, κάτι που είναι πολύ δύσκολο για τα παιδιά. Μπορεί να απαιτείται γονική παρουσία ή ηρεμιστικά υπνωτικα χαπιαπριν τη διάγνωση.
Τραύμα στο κεφάλι
Μία από τις ενδείξεις για κρανιογραφία. Οι τραυματισμοί μπορεί να είναι τριχωτός, σκισμένος, κομμένος, τεμαχισμένος, αμβλύς, ανάλογα με τη μέθοδο εμφάνισής τους. Οι κύριοι λόγοι θεωρούνται:
- ατυχήματα, καταστροφές, οικιακές ζημιές.
- μια πτώση;
- χρήση σωματικής βίας.
Εάν μόνο ο μαλακός ιστός είναι κατεστραμμένος, αυτή η κατάσταση ονομάζεται θλάση της κεφαλής. Εάν η λειτουργικότητα των εσωτερικών δομών είναι μειωμένη, μιλάμε για τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
Το θύμα αισθάνεται πόνο στο σημείο του τραυματισμού και δεν υπάρχουν άλλες εκδηλώσεις - αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί τη βοήθεια γιατρών. Το κρύο εφαρμόζεται στο σημείο του τραυματισμού. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, ναυτία και έμετος, πόνος στον αυχένα ή ζάλη, απαιτείται νοσηλεία και βοήθεια ειδικού.
Μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί επείγουσα βοήθεια και κλήση ιατρικής ομάδας στον τόπο του τραυματισμού μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:
- αίμα ή διαυγές υγρό που προέρχεται από τη μύτη ή τα αυτιά.
- υπερθερμία?
- επιληπτικές κρίσεις?
- διαταραχή της συνείδησης?
- αδυναμία να προσηλώσει το βλέμμα σε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο.
- αδυναμία να κινηθεί ανεξάρτητα.
- διαταραχή ομιλίας?
- παραμόρφωση των κόρης, διαφορά στη διάμετρό τους.
- απώλεια συνείδησης;
- αίσθημα έλλειψης αέρα.
Βοήθεια και θεραπεία
Η επίγνωση του τι πρέπει να γίνει σε περίπτωση τραυματισμού στο κεφάλι μπορεί να σώσει τη ζωή όχι μόνο ενός από τους ξένους, αλλά και αγαπημένων και συγγενών. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ηρεμία του θύματος μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Το άτομο πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα κρεβάτι με το άκρο του κεφαλιού ελαφρώς ανυψωμένο, αν είναι δυνατόν μέσα σκοτεινό δωμάτιο. Πρέπει να υπάρχει κάποιος κοντά.
Εάν υπάρχει έμετος, μην αφήσετε τον ασθενή να σηκωθεί, αλλά γυρίστε το κεφάλι του στο πλάι και τοποθετήστε ένα δοχείο για τον εμετό. Σε περίπτωση σπασμών, το άτομο στρέφεται στο πλάι με όλο του το σώμα, ένα σκληρό, αλλά όχι μεταλλικό αντικείμενο μπαίνει ανάμεσα στα δόντια για να μην συμβεί αυτό.
Εφαρμόστε έναν επίδεσμο στην πληγή και πιέστε με το χέρι σας εάν υπάρχει αιμορραγία. Εάν υποψιάζεστε ένα κάταγμα, δεν χρειάζεται να ασκήσετε πίεση στο κρανίο. Ταυτόχρονα, πρέπει να παρακολουθείτε την παρουσία παλμού και αναπνοής. Εάν δεν υπάρχουν σημεία ζωής, ξεκινά η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
Δεν χρειάζεται να χορηγήσετε φάρμακα, ακόμη και παυσίπονα, στο θύμα πριν φτάσει το ασθενοφόρο, καθώς αυτό μπορεί να κρύβει την πραγματική εικόνα της κατάστασης. Είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστεί η κατάσταση της μνήμης ενός ατόμου ρωτώντας του αρκετές ερωτήσεις σχετικά με το όνομά του, τους συγγενείς του και τον τόπο όπου βρίσκεται αυτήν τη στιγμή. Εφαρμόστε κρύο στο μώλωπα.
Ακόμη και με καλή γνώση των πρώτων βοηθειών, πρέπει να είστε ήρεμοι και λογικοί για να αφήσετε στην άκρη τον πανικό και να αξιολογήσετε νηφάλια την κατάσταση. Και η καλύτερη επιλογή, αν είναι δυνατόν, είναι να αποτρέψετε τον τραυματισμό παρά να αποκαταστήσετε αργότερα την υγεία του θύματος.
Ακτινογραφίες έρευναςκρανία, ιδιαίτερο στυλ.
Επισκόπηση ακτινογραφιών του κρανίουεκτελείται σε δύο προβολές - μετωπική και πλευρική. Σε άμεση προβολή (μετωπιαία, μετωπική), οπίσθια πρόσθια (το μέτωπο του ασθενούς είναι δίπλα στην κασέτα) ή προσθιοπίσω (ο ασθενής βρίσκεται ανάσκελα με το πίσω μέρος του κεφαλιού του στην κασέτα). Μια πλάγια φωτογραφία (προφίλ) λαμβάνεται από δεξιά ή αριστερά. Το εύρος και η φύση αυτής της έρευνας, κατά κανόνα, εξαρτάται από τους στόχους.
Κατά την αξιολόγηση των κρανιογραφημάτων έρευνας, δίνεται προσοχή στη διαμόρφωση και το μέγεθος του κρανίου, τη δομή των οστών, την κατάσταση των ραμμάτων, τη φύση του αγγειακού σχεδίου, τη σοβαρότητά του, την παρουσία ενδοκρανιακών αποτιτανώσεων, ξένων σωμάτων, την κατάσταση και το μέγεθος του sella turcica, σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, τραυματική και συγγενείς παραμορφώσεις, βλάβη στα οστά του κρανίου, καθώς και ανωμαλίες του.
Διαστάσεις και διαμόρφωση του κρανίου.Κατά τη μελέτη του μεγέθους του κρανίου, αποκαλύπτεται η παρουσία μικρο- ή υπερκεφαλίας, το σχήμα, οι παραμορφώσεις και η σειρά επούλωσης του ράμματος. Έτσι, με την πρώιμη υπερανάπτυξη της στεφανιαίας ραφής, το κρανίο αυξάνεται σε ύψος: το μετωπιαίο οστό ανεβαίνει προς τα πάνω, ο πρόσθιος κρανιακός βόθρος βραχύνεται και το sella turcica κατεβαίνει προς τα κάτω (ακροκεφαλία). Το πρόωρο κλείσιμο του οβελιαίου ράμματος οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου του κρανίου - βραχυκεφαλία, και το πρόωρο κλείσιμο άλλων ραμμάτων οδηγεί σε αύξηση του κρανίου στο οβελιαίο επίπεδο - δολιχοκεφαλία.
Δομή των οστών του κρανίου.Το πάχος των οστών του κρανιακού θόλου φτάνει κανονικά τα 5-8 mm σε έναν ενήλικα. Η ασυμμετρία των αλλαγών τους έχει διαγνωστική σημασία. Η εκτεταμένη λέπτυνση των οστών του κρανιακού θόλου, κατά κανόνα, συμβαίνει με μακροχρόνια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία συχνά συνδυάζεται με περιοχές συμπίεσης και λέπτυνσης (αποτυπώματα «δάχτυλων»). Η τοπική λέπτυνση των οστών εντοπίζεται συχνότερα με όγκους του εγκεφάλου όταν μεγαλώνουν ή συμπιέζουν τα οστά. Η γενική πάχυνση των οστών του κρανιακού θόλου με επέκταση των μετωπιαίων και κύριων κόλπων, καθώς και με αύξηση των υπερκείμενων ραβδώσεων και της ινιακής προεξοχής ανιχνεύεται με ορμονικά ενεργό αδένωμα της υπόφυσης. Συχνά, με ημιτροφία του εγκεφάλου, εμφανίζεται πάχυνση των οστών μόνο του μισού του κρανίου. Τις περισσότερες φορές, η τοπική πάχυνση των οστών του κρανίου, μερικές φορές πολύ σημαντική, προκαλείται από όγκο των μηνίγγων - μηνιγγίωμα. Επίσης συχνά με μηνιγγιώματα αποκαλύπτονται στα κρανιογράμματα υπεροστώσεις της εσωτερικής πλάκας των οστών του κρανιακού θόλου.
Στο μυέλωμα Rustitsky-Kahler, λόγω εστιακής καταστροφής των οστών από τον όγκο, σχηματίζονται διαμπερείς οπές, οι οποίες στα κρανιογράμματα μοιάζουν με πολλαπλές στρογγυλές εστίες με καθαρό περίγραμμα - ελαττώματα με διάμετρο 1-3 εκ. Στη νόσο του Paget, ως αποτέλεσμα δομικής αναδιάρθρωσης των οστικών δοκών, εμφανίζονται περιοχές καθαρισμού και συμπίεσης στο κρανιακό θόλο των οστών, το οποίο δίνει μια εικόνα στα κρανιογράμματα που μοιάζει με «σγουρό κεφάλι».
Κατάσταση ραφών.Υπάρχουν κροταφικά (πλακώδη), στεφανιαία (στεφανιαία), λαμδοειδή, οβελιαία, βρεγματομαστοειδείς, βρεγματοινιακά και μετωπιαία ράμματα. Το οβελιαίο ράμμα επουλώνεται μέχρι την ηλικία των 14-16 ετών, το στεφανιαίο ράμμα στα 30 και το λαμδοειδές ράμμα ακόμη αργότερα. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ιδιαίτερα μακροχρόνια, μπορεί να εμφανιστεί διάσπαση των ραφών.
Αγγειακό σχέδιο.Στα κρανιογράμματα, οι αγγειακές αυλακώσεις είναι πάντα ορατές - γραμμικές εκκαθαρίσεις που σχηματίζονται από τους κλάδους της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας (πλάτους έως 2 mm). Συχνά, οι φωτογραφίες του κρανίου δείχνουν κανάλια διπλών φλεβών μήκους πολλών εκατοστών. Συχνά στα βρεγματικά, λιγότερο συχνά στα μετωπιαία οστά, οι αδρανείς κλίνες των κοκκίων Pachion εντοπίζονται παρασαφιακά - Pachion fossae (στρογγυλεμένες διαφωτίσεις με διάμετρο έως 0,5 cm). Στα μετωπιαία, βρεγματικά, ινιακά οστά και μαστοειδείς αποφύσεις, υπάρχουν φλεβικοί πτυχιούχοι - απεσταλμένοι.
Με τους μηνιγγικούς-αγγειακούς όγκους, εμφανίζεται μακροχρόνια φλεβική στασιμότητα, εσωτερικός υδροκέφαλος, επέκταση και επιπλέον σχηματισμός αγγειακών αυλακώσεων και αποφοίτων. Μερικές φορές παρατηρείται περίγραμμα των αυλακώσεων των ενδοκρανιακών κόλπων.
Ενδοκρανιακές αποτιτανώσεις.Η ασβεστοποίηση της επίφυσης εμφανίζεται στο 50-70% των υγιών ατόμων. Η σκιά της ασβεστοποίησης βρίσκεται στη μέση γραμμή (η μετατόπισή της επιτρέπεται όχι περισσότερο από 2 mm). Οι αποτιτανώσεις του χοριοειδούς πλέγματος, της σκληρής μήνιγγας, της φαλκοειδούς απόφυσης και του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου θεωρούνται φυσιολογικές. Οι παθολογικές αποτιτανώσεις περιλαμβάνουν εναπόθεση ασβέστη και χοληστερόλης σε όγκους (κρανιοφαρυγγιώματα, μηνιγγίωμα, ολιγοδενδρογλοιώματα κ.λπ.). Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, τα ασβεστοποιημένα τοιχώματα των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών συχνά ανιχνεύονται στο σημείο της διέλευσής τους από τον σπηλαιώδη κόλπο.
Σχετικά συχνά ασβεστοποιούνται κυστικέρες, εχινόκοκκοι φλύκταινες, φυματώματα, εγκεφαλικά αποστήματα και χρόνια υποσκληρίδια αιματώματα. Στην κονδυλώδη σκλήρυνση (νόσος Bourneville) εμφανίζονται πολλαπλά στρογγυλά ή στρογγυλά ασβεστολιθικά εγκλείσματα. Στη νόσο Sturge-Weber, κυρίως τα εξωτερικά στρώματα του εγκεφαλικού φλοιού είναι ασβεστοποιημένα· τα κρανιογράμματα δείχνουν σκιές που μοιάζουν με «στριμμένα κρεβάτια», που επαναλαμβάνουν τα περιγράμματα των αυλακώσεων και των συνελίξεων.
Σχήμα και μέγεθος του sella turcica.Το sella turcica φτάνει κανονικά τα 8-15 mm στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση και τα 6-13 mm στην κατακόρυφη κατεύθυνση. Πιστεύεται ότι η διαμόρφωση της σέλας ακολουθεί συχνά το σχήμα του κρανιακού θόλου. Μεγάλη διαγνωστική σημασία αποδίδουν οι αλλαγές στο πίσω μέρος της σέλας. Εφιστάται η προσοχή στην αραίωσή του, απόκλιση προς τα εμπρός ή προς τα πίσω.
Με έναν ενδοελλικό όγκο, αναπτύσσονται πρωτογενείς αλλαγές στο πλάι της σέλας turcica. Αντιπροσωπεύονται από οστεοπόρωση των πρόσθιων σφηνοειδών διεργασιών, αύξηση του μεγέθους της σέλας, εμβάθυνση και αντίθεση του πυθμένα της. Το τελευταίο είναι πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα για τα αδενώματα της υπόφυσης και είναι καθαρά ορατό στο πλάγιο κρανιογράφημα.
Σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ιδιαίτερα η μακροχρόνια, συχνά διαγιγνώσκεται με τη χρήση κρανιογραφημάτων. Με κλειστό υδροκέφαλο, λόγω αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, οι γύροι του εγκεφάλου ασκούν αυξημένη πίεση στα οστά του κρανιακού θόλου, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση μικρών περιοχών τοπικής οστεοπόρωσης. Αυτές οι εκδηλώσεις οστεοπόρωσης στα κρανιογράμματα ονομάζονται ψηφιακές εντυπώσεις.
Η μακροχρόνια ενδοκρανιακή υπέρταση οδηγεί επίσης σε λέπτυνση των οστών του κρανίου, κακή ανακούφιση και εμβάθυνση των κρανιακών βόθρων. Στο πλάι του sella turcica συμβαίνουν δευτερογενείς αλλαγές· κατά κανόνα αντιπροσωπεύονται από διεύρυνση της εισόδου του sella turcica, λέπτυνση της ράχης του και μείωση του ύψους του (οστεοπόρωση).
Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν επίσης την οστεοπόρωση της εσωτερικής ακρολοφίας του πλακώματος του ινιακού οστού και του οπίσθιου ημικυκλίου του τρήματος magnum (σύμπτωμα Babchin).
Με ανοιχτό υδροκεφαλία, το αγγειακό σχέδιο εξαφανίζεται και δεν υπάρχουν ψηφιακά αποτυπώματα στα οστά. Στην παιδική ηλικία παρατηρείται απόκλιση των ραμμάτων του κρανίου.
Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του κρανίου.Η πιο συχνή κρανοστένωση είναι η πρώιμη σύντηξη των ραμμάτων του κρανίου. Άλλες ανωμαλίες της ανάπτυξης του κρανίου περιλαμβάνουν: πλατυβασία - ισοπέδωση της βάσης του κρανίου, στην οποία η γωνία μεταξύ της επέκτασης της πλατφόρμας του κύριου οστού και της κλίσης Blumenbach γίνεται μεγαλύτερη από 140˚. βασική εντύπωση, στην οποία η περιοχή γύρω από το τρήμα magnum προεξέχει μαζί με τους άνω αυχενικούς σπονδύλους στην κρανιακή κοιλότητα. Η κρανιογραφία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό συγγενών κρανιοκήλων με την παρουσία οστικών ελαττωμάτων με πυκνά σκληρωτικά άκρα.
Κατάγματα των οστών του κρανίου.Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων των οστών της γόνατος: γραμμικά, σε σχήμα ξιφολόγχης, αστεροειδή, δακτυλιοειδή, θρυμματισμένα, καταθλιπτικά, διάτρητα. Χαρακτηριστικά ακτινολογικά σημάδια κατάγματος επίπεδων οστών είναι: διάκενο του αυλού, διαύγεια των άκρων, τεθλασμένη πορεία της γραμμής κατάγματος και διακλάδωση αυτής της γραμμής - μια γραμμή από το εξωτερικό περιόστεο του οστού του κρανίου, η άλλη από το εσωτερικό πλάκα.
Τα επισκοπικά κρανιογράμματα μπορούν να συμπληρωθούν με φωτογραφίες στην οπίσθια ημιαξονική προβολή ή εφαπτομενικά στο ύποπτο σημείο τραυματισμού ή ακτινογραφίες του σκελετού του προσώπου.
Το πλεονέκτημα στον εντοπισμό έμμεσων αλλαγών στα οστά του κρανίου στους όγκους του εγκεφάλου εξακολουθεί να παραμένει με τη συμβατική ακτινογραφία.
Μετά την κατάλληλη εφαρμογή του, καθορίζονται οι ενδείξεις για το διορισμό:
μελέτες αντίθεσης (επεμβατικές).
μελέτες αξονικής τομογραφίας (μη επεμβατικές).
Συνιστάται η έναρξη της μελέτης με την παραγωγή κρανιογραφημάτων επισκόπησης, συμπληρώνοντάς τα με ειδικές εικόνες σύμφωνα με τις ενδείξεις.
στοχευμένες βολές
πρόσθια και οπίσθια ημιαξονική όψη
αξονική όψη του κρανίου
φωτογραφία της τροχιάς σύμφωνα με τον Reza
Ακτινογραφίες κρανίου με άμεση μεγέθυνση
εικόνες σύμφωνα με τους Schuller, Stenvers, Mayer
τομογραφία
Η ανάλυση των κρανιογραφημάτων για όγκους του εγκεφάλου πραγματοποιείται ξεκινώντας από το sella turcica , γιατί καταλαμβάνει κεντρική θέση στο κρανίο και είναι το πρώτο από όλα τα οστικά του συστατικά που επηρεάζεται από ενδοκρανιακούς χωροκαταλαμβάνοντες σχηματισμούς. Επιπλέον, το sella turcica είναι ένας χαλαρός σχηματισμός οστού, ο οποίος καθορίζει τις αλλαγές του έως και 82% κατά τις ογκομετρικές διεργασίες στον εγκέφαλο.
Οι ανιχνευθείσες με ακτίνες Χ αλλαγές στο sella turcica χωρίζονται σε 5 ομάδες:
1) αλλαγές στην πώληση που σχετίζονται με ενδοεμπορικές ογκομετρικές διεργασίες
2) αλλαγές που σχετίζονται με περισελικούς όγκους εγκεφάλου
3) υδροκεφαλικές-υπερτασικές αλλαγές ως αποτέλεσμα της έμμεσης επιρροής των ογκομετρικών διεργασιών που αναπτύσσονται σε μια ορισμένη απόσταση από το sella turcica
4) αλλαγές στο σέλας που σχετίζονται με διεργασίες όγκου που προέρχονται από το κύριο οστό
5) ασυνεπείς αλλαγές που σχετίζονται με τη γενική γήρανση του σώματος
Ενδοπουλητικές αλλαγέςκαθορίζονται με τη μορφή αλλαγών στο μέγεθος και το σχήμα του sella turcica με την κορυφή της πλάτης του ανέπαφη, αφού η κορυφή είναι συχνά έξω από τα όρια της ενδοελλικής ογκομετρικής επιρροής.
Νεοπλάσματα περισελάρωνστα κρανιογράμματα προκαλούν λιγότερο αξιοσημείωτες αλλαγές από ό,τι οι όγκοι με εντόπιση του πωλητή.
Ανάλογα με τη θέση του όγκου, παρατηρείται μια ιδιόμορφη εικόνα ακτίνων Χ παραμόρφωσης του πωλητή:
Εάν ο όγκος βρίσκεται στο πλάι και μπροστά από το sella, τότε οι πρώιμες αλλαγές του ξεκινούν με τις πρόσθιες σφηνοειδείς διεργασίες στο πλάι του όγκου. Η οστεοπόρωση, και στη συνέχεια η αραίωση, προσδιορίζονται σε μια μετωπιαία εικόνα της σέλας, ή ακόμα καλύτερα, σε μια διαμήκη τομογραφία στη μετωπιαία προβολή, που λαμβάνεται στο βάθος των πρόσθιων σφηνοειδών αποφύσεων. Σε αυτές τις ίδιες φωτογραφίες, μερικές φορές είναι δυνατό να διαπιστωθεί η «κλίση» της διαδικασίας από έξω.
Εάν ο όγκος ασκεί πίεση στη σέλα από το πλάι και από πίσω, στη συνέχεια προσδιορίζουν το πορώδες της οπίσθιας σφηνοειδούς απόφυσης στην πληγείσα πλευρά, η οποία στη συνέχεια εκτείνεται σε ολόκληρο το πίσω μέρος της σέλας και την παραμόρφωσή της με πρόσθια κλίση της πλάτης. Το πορώδες μιας από τις οπίσθιες σφηνοειδείς διεργασίες προσδιορίζεται σαφώς στην οπίσθια ημιαξονική εικόνα του sella turcica.
Με οπίσθια πλάγια θέση του όγκουεμφανίζεται διακλάδωση της πλάτης της πλάτης - ένα σύμπτωμα "σχίσματος", το οποίο οφείλεται στο γεγονός ότι ο όγκος, ασκώντας πίεση κυρίως στη μία πλευρά της πλάτης, τον λυγίζει, προκαλώντας ένα είδος παραμόρφωσης.
Αναδρομικοί όγκοιΠρώτα από όλα παραμορφώνονται το πίσω μέρος της σέλας και η κλίση. Με τέτοια νεοπλάσματα, οι ράχες των πυραμίδων των κροταφικών οστών, οι άκρες του τρήματος και το πλίνθο του ινιακού οστού υφίστανται συχνά αλλαγές. Οι αλλαγές στη ραχιαία και την οπίσθια μοίρα συμβαίνουν συχνότερα με την εντόπιση του όγκου σε υποτεντορικό και σπανιότερα με υπερθετική προέλευση. Η οστεοπόρωση της ραχιαία σέλας εντοπίζεται συνήθως σε πλάγιες και οπισθοημιαξονικές φωτογραφίες και μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί σε τομογραφία πηγουνιού-ρινικής τομογραφίας που γίνεται στο βάθος της ραχιαία σέλας.
Αλλαγές στο clivus όχι μόνο στο στάδιο του πορώδους του, αλλά και στην καταστροφή του μπορούν να προσδιοριστούν μόνο σε μια πλευρική τομογραφία του κρανίου που λαμβάνεται μέσω του μεσαίου επιπέδου. Το πίσω μέρος της σέλας παραμορφώνεται σε σημείο που σπανίζει, και αυτό οφείλεται στην πίεση που του ασκείται από πίσω προς τα εμπρός, λόγω της οποίας η πλάτη πιέζεται προς τα κάτω και γέρνει.
Με το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο, σημειώνονται τα ακόλουθα:
οστεοπορωτικές αλλαγές στην κορυφή της ραχιαία σέλας - η πυκνότητα της σπογγώδους ουσίας μειώνεται, η μείωση της οποίας κατά 20% προσδιορίζεται με ακτινογραφία
αργότερα το φλοιώδες στρώμα γίνεται πορώδες, το οποίο εκδηλώνεται με μείωση της πυκνότητας και της διαύγειάς του
μετά από αλλαγές στο πίσω μέρος του sella turcica, ο πυθμένας του υπόκειται σε οστεοπόρωση και η πρόσθια κλίση σε αυτή την περίπτωση σπάνια αλλάζει.
Οι καταστροφικές αλλαγές στο σέλας του τουρκίκου συνδέονται με διεργασίες όγκου που προέρχονται από το κύριο οστό. Οι συνεπακόλουθες αλλαγές στο sella turcica εκφράζονται με οστεοπόρωση των τμημάτων του.
Έτσι, κατά την αξιολόγηση των ακτινογραφιών κρανίου σε ασθενείς με όγκους εγκεφάλου, είναι σημαντικό να ανακαλύψουμε:
1.Υπάρχουν αλλαγές στο sella turcica;
2.Τι χαρακτήρας είναι;
Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να προσέξετε το σχήμα, το μέγεθος της σέλας, τα επιμέρους ανατομικά της στοιχεία (πλάτη, tubercle, retrosellar περιοχή, κάτω μέρος).
Οι όγκοι του εγκεφάλου προκαλούν αλλαγές όχι μόνο στο sella turcica, αλλά έχουν τοπική επίδραση στα οστά του κρανίου.
Μεγαλώνοντας μέσα από το οστό ή ασκώντας πίεση σε αυτό. Σε περιπτώσεις που τρέφονται άφθονα με αγγεία, ένα βαθύ αποτύπωμα αυτών των αγγείων παραμένει στα οστά του κρανιακού θόλου.
Ο ίδιος ο ιστός του όγκου μπορεί επίσης να ασβεστοποιηθεί.
Όλες αυτές οι αλλαγές που προκαλούνται από όγκους του εγκεφάλου ονομάζονται τοπικές εκδηλώσεις μιας ογκομετρικής διαδικασίας· ανιχνεύονται χωρίς μελέτες αντίθεσης.
Αυτά περιλαμβάνουν:
μείωση του όγκου των οστών (τοπική οστεοπόρωση, αραίωση των οστών, εκτροπή αραιωμένου οστού, αύξηση της διαμέτρου των φυσικών ανοιγμάτων)
αύξηση του όγκου των οστών (υπεροστώσεις - ομοιογενείς και ετερογενείς)
ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου των οστών του κρανιακού θόλου (ενίσχυση του αρτηριακού και φλεβικού αγγειακού σχεδίου)
ασβεστοποίηση όγκων
μειωμένη πνευματοποίηση των παραρινικών κόλπων του κρανίου
Τοπική οστεοπόρωση προκαλείται από την πίεση του όγκου στα οστά του κρανίου και δεν είναι καθόλου απαραίτητο ο όγκος να βρίσκεται απευθείας δίπλα στα οστά του κρανίου.
Η τοπική οστεοπόρωση με όγκο του εγκεφάλου και των μεμβρανών του διαφέρει από τα αποτυπώματα σε σχήμα δακτύλου στο ότι η οστεοπόρωση είναι μεγάλη και ακανόνιστου σχήματος.
Πρέπει να τονιστεί ότι στην κρανιακή παθολογία εμφανίζεται μια κυρίως τοπική μορφή οστεοπόρωσης.
Η οστεοπόρωση συνήθως παρατηρείται στις προεξέχουσες περιοχές των οστών της βάσης του κρανίου, στα οστέινα μέρη του sella turcica.
Με την οστεοπόρωση, ο αριθμός των οστικών δεσμών μειώνεται και ως αποτέλεσμα, ο χώρος μεταξύ τους αυξάνεται.
Αραίωση οστών είναι εκδήλωση της επόμενης φάσης αλλαγών στα οστά του κρανίου λόγω πίεσης.
Σε αυτή την περίπτωση, η διάμετρος της αραιωμένης περιοχής του οστού είναι πάντα μικρότερο μέγεθοςόγκους.
Η αραίωση των οστών μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένη ή περιορισμένη.
Συχνότερα, περιορισμένη λέπτυνση του οστού σημειώνεται στις περιοχές σχηματισμού ακμών του κρανίου, στις άκρες των μικρότερων φτερών, στις πυραμίδες των κροταφικών οστών και στις πρόσθιες ή οπίσθιες σφηνοειδείς αποφύσεις.
Η λέπτυνση του οστού - μια αλλαγή στο σχήμα του οστού - εμφανίζεται τόσο στο σημείο της λέπτυνσης των οστών όσο και στην αναλλοίωτη περιοχή του οστού. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία, όταν ο όγκος αρχίζει να αναπτύσσεται στην πρώιμη παιδική ηλικία.
Το κροταφικό οστό υφίσταται εκτροπή, μετά τα βρεγματικά και τα ινιακά οστά και η σφηνοειδής ακρολοφία συχνά υφίσταται εκτροπή.
Παραμορφώσεις και αλλαγές στο σχήμα των οστών συμβαίνουν επίσης στο sella turcica.
Για υπερπωλιακούς όγκουςκάμψη, όλα τα στοιχεία της σέλας χαμηλώνουν και ταυτόχρονα το πίσω μέρος της sella turcica κονταίνει.
Με παρατεταμένο υδροκέφαλο της τρίτης κοιλίαςκαθορίζουν την απόκλιση μόνο του κεντρικού τμήματος του πυθμένα της sella turcica, η οποία εκδηλώνεται με το διπλό περίγραμμά της.
Κατά τις παρασελλικές διεργασίεςΥπάρχει μια ασυμμετρία στην πλευρική διαδρομή του καθίσματος στο πλάι της ογκομετρικής διαδικασίας.
Όλα τα φυσικά ανοίγματα του κρανίου υφίστανται αύξηση της διαμέτρου. Επέκταση του εσωτερικού ακουστικού πόρου - με νευρώματα του ακουστικού νεύρου, του οπτικού νεύρου - με γλοιώματα του οπτικού νεύρου, αραχνοενδοθηλίωμα της φυματίωσης και του έσω τμήματος της μικρότερης πτέρυγας του κύριου οστού. Το σφαγιτιδικό τρήμα διευρύνεται με όγκους σπειρώματος. Ένας όγκος του γαγγλίου Gasserian προκαλεί ατροφία της κορυφής της πυραμίδας κροταφικό οστόενώ διατηρείται το εσωτερικό τοίχωμα του εσωτερικού ακουστικού πόρου.
Η ακτινογραφία αποκαλύπτει υπερόστωση δύο προελεύσεων: είτε από ερεθισμό της σκληράς μήνιγγας, είτε από ανάπτυξη όγκου μέσω της σκληρής μήνιγγας.
Η υπερόστωση προσδιορίζεται μόνο για τους μηνιγγικούς όγκους και ποτέ για τους ενδοεγκεφαλικούς.
Η υπερόστωση, που σχηματίζεται από ερεθισμό της σκληράς μήνιγγας, εμφανίζεται ομοιογενής, ομοιόμορφη και δίνει μια ακτινογραφία συμπίεσης των οστών χωρίς καταστροφικές αλλαγές.
Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται μέσω του οστού, το αραχνοειδές ενδοθηλίωμα των μεγάλων και των μικρότερων φτερών του κύριου οστού και με παραοβελιωτικούς και κυρτές όγκους, η εγκάρσια ραβδώσεις του οστού προσδιορίζεται ακτινογραφικά λόγω πολλαπλών σημείων καταστροφής που κατευθύνονται κάθετα στην επιφάνεια του οστού που προκαλείται από τον όγκο βλάστηση. Στο κέντρο αυτής της υπερόστωσης, εντοπίζεται μια περιοχή καταστροφής, αν και η τελευταία είναι πολύ μικρότερη σε μήκος από την περιοχή της εγκάρσιας ραβδώσεων.
Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται μέσω του οστού, ανιχνεύεται καταστροφή της εξωτερικής πλάκας και του συστατικού των μαλακών ιστών του όγκου, δηλ. ο όγκος μεγαλώνει σε μαλακό ιστό. Αλλά αυτό δεν είναι ακόμα ακτινολογικό σημάδικακοήθεια του όγκου. Για να αναγνωριστεί το συστατικό του μαλακού ιστού, το κεντρικό τμήμα της εγκάρσιας ραβδώσεων πρέπει να εισαχθεί στη ζώνη σχηματισμού άκρων.
Ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου γολγοθά οστά
Η αύξηση του αρτηριακού σχεδίου, που εκδηλώνεται με αύξηση της διαμέτρου του κύριου κορμού της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας στη μία πλευρά, υποδηλώνει μηνιγγικό όγκο. Αυτό υποδηλώνεται και από την απουσία τελικοί κλάδοιαρτηριακή αύλακα, ή την προέλευση ενός πρόσθετου, τρίτου κλάδου της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας ή τη σύγκλιση των αιμοφόρων αγγείων στο κέντρο του όγκου.
Η ενίσχυση του σχεδίου των φλεβών χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία και κατεύθυνση προς τον πλησιέστερο λειτουργικό φλεβικό κόλπο. Ο αυλός της φλέβας γίνεται ομοιόμορφος.
Ασβεστοποιήσειςπαρατηρείται τόσο σε ενδοεγκεφαλικούς όσο και σε μηνιγγικούς όγκους, αλλά πάντα σε καλοήθεις αγγειακούς όγκους, καλοήθη γλοιώματα (δενδρογλοιώματα, αστροκυτώματα).
Ο ίδιος ο ιστός του όγκου ή τα τοιχώματα των κύστεων όγκου ασβεστοποιούνται. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η φύση της ασβεστοποίησης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η φύση του όγκου (πινεάλωμα, κρανιοφαρυγγίωμα κ.λπ.).
Η αναγνώριση ενός ασβεστοποιημένου όγκου με ακτινογραφία επιτρέπει σε κάποιον να εδραιώσει μια τοπική διάγνωση, αλλά όχι μια ιστολογική.
Μειωμένη πνευματοποίηση των παραρρίνιων κόλπων κρανίο δείχνει την πλευρά της βλάβης.
