Ακινητοποίηση μεταφοράς. Τραυματισμοί της άρθρωσης του καρπού: επιπλοκές, θεραπεία

Η ακινητοποίηση για κατάγματα είναι το κύριο μέτρο πρώτων βοηθειών για τη διασφάλιση της ακινησίας των οστών. Γεγονός είναι ότι οι κινήσεις, εθελοντικές ή όχι, που κάνει το θύμα κατά την παράδοση στον γιατρό του προκαλούν σοβαρή βλάβη. Η ακινητοποίηση σάς επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε τον πρόσθετο τραυματισμό στους μαλακούς ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία από αιχμηρά θραύσματα οστών στο σημείο του κατάγματος και μειώνει την πιθανότητα σοκ, σημαντικής αιμορραγίας ή την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών. Ο χρόνος ακινητοποίησης εξαρτάται από την απόσταση από το ιατρικό ίδρυμα και κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες.

Είδη καταγμάτων και ανάγκη για πρώτες βοήθειες

Συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ παθολογικών καταγμάτων, που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών των οστών, και τραυματικών, που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης ενός μεγάλου δυναμικού φορτίου στο οστό κατά τη διάρκεια τραυματισμού. Τα χρόνια κατάγματα συμβαίνουν κάπως λιγότερο συχνά όταν το φορτίο στο οστό ήταν, αν και όχι υπερβολικό, παρατεταμένο.

Τα τραυματικά κατάγματα συνήθως χωρίζονται σε:

• κλειστό;
• ανοιχτό, όταν εκτός από σπασμένο κόκαλο υπάρχει και μια πληγή?
• ενδοαρθρική, στην οποία το αίμα συσσωρεύεται στην αρθρική κάψουλα.

Κάθε ένας από τους τύπους, με τη σειρά του, μπορεί να είναι με ή χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων οστών.

Υπάρχουν προφανή σημάδια που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προσδιοριστεί εάν ένα θύμα έχει κάταγμα:

• έντονο πόνο στο σημείο του τραυματισμού.
• σε περίπτωση τραυματισμού άκρου - αλλαγή στο σχήμα και το μέγεθος σε σύγκριση με το μη τραυματισμένο.
• κινητικότητα των οστών στο σημείο του τραυματισμού, η οποία δεν παρατηρήθηκε σε φυσιολογική κατάσταση.
• αδυναμία κίνησης του τραυματισμένου άκρου.

Τα ανοιχτά κατάγματα αποτελούν επίσης κίνδυνο επειδή τα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στην πληγή και να μολυνθούν. Η βλάβη στον ιστό από θραύσματα οστών προκαλεί αιμορραγία, συχνά σημαντική. Εάν το κάταγμα είναι ανοιχτό, υπάρχει εξωτερική αιμορραγία και εάν είναι κλειστό, αναπτύσσεται εσωτερική αιμορραγία, η οποία δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη. Εάν υπάρχουν πολλά κατάγματα ή είναι ανοιχτά και σοβαρά, συχνά αναπτύσσεται τραυματικό σοκ, που απαιτεί επείγοντα ιατρικά μέτρα. Ένα από τα σημαντικά σημεία στη θεραπεία των καταγμάτων είναι οι ειδικές πρώτες βοήθειες, οι κύριες δραστηριότητες των οποίων είναι:

• αναισθησία;
• διακοπή της αιμορραγίας εάν το κάταγμα είναι ανοιχτό:
• πρόληψη σοκ ή μέτρα για την καταπολέμησή του·
• εξασφάλιση ακινησίας του σημείου του τραυματισμού με ακινητοποίηση, μείωση του πόνου και πρόληψη σοκ.
• επείγουσα παράδοση του θύματος σε ιατρική μονάδα.

Χρήση νάρθηκας για κατάγματα

Τύποι νάρθηκας για κατάγματα

Τα τυπικά έτοιμα προς χρήση ελαστικά ποικίλλουν σε μέγεθος και σχεδιαστικά χαρακτηριστικά. Συχνά προορίζονται για ακινητοποίηση των άνω ή κάτω άκρων και σε ορισμένες περιπτώσεις για την έλξη τους.

Τα τυπικά ελαστικά κατασκευάζονται από διάφορα υλικά:

• από χαλύβδινο πλέγμα ή σύρμα, όπως ελαστικά Kramer τύπου εύκαμπτης σκάλας.
• Ξύλο: από ξύλινες κατασκευές με πηχάκια, όπως ελαστικά Dieterichs.
• πλαστικά είδη;
• χοντρό χαρτόνι.

Εάν απαιτείται ακινητοποίηση μεταφοράς για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιούνται γύψινοι επίδεσμοι ή νάρθηκες. Η ιδιαιτερότητα τέτοιων ελαστικών είναι ότι κατασκευάζονται ξεχωριστά για κάθε θύμα. Καθορίζουν καλά τα θραύσματα των οστών και εφαρμόζουν άνετα στο σώμα. Ένα σχετικό μειονέκτημα αυτής της επιλογής ακινητοποίησης είναι η δυσκολία μεταφοράς ενός θύματος σε παγωμένο καιρό, ενώ το ελαστικό είναι ακόμα βρεγμένο.

Συμβαίνει συχνά να μην υπάρχουν έτοιμα στάνταρ ελαστικά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε σκραπ που βρίσκονται κοντά. Συνήθως χρησιμοποιούνται σανίδες ή χοντρές ράβδοι· λεπτές ράβδοι μπορούν να δεθούν με τη μορφή δέσμης για ευκολία.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν διασώστες ή ιατρική ομάδα είναι ήδη καθ' οδόν για να βοηθήσουν το θύμα, δεν χρειάζεται να κατασκευάσετε έναν αυτοσχέδιο νάρθηκα από παλιοσίδερα· είναι προτιμότερο να περιμένετε επαγγελματική βοήθεια.

Κανόνες για την εφαρμογή νάρθηκα για ακινητοποίηση

Αλγόριθμος για την εφαρμογή νάρθηκα ακινητοποίησης στα άνω άκρα

• ο τραυματισμένος βραχίονας είναι λυγισμένος υπό γωνία 90 μοιρών.
• κάτω από το μπράτσο σας, στη μασχαλιαία πτυχή, πρέπει να τοποθετήσετε ένα ρολό από ρούχα ή μαλακό υλικό, μεγέθους περίπου 10 cm.
• εάν σπάσει ένα οστό στον ώμο, είναι πιο βολικό να χρησιμοποιήσετε έναν εύκαμπτο τυπικό νάρθηκα Kramer· ελλείψει αυτού, χρησιμοποιούνται διαθέσιμα σκληρά υλικά.
• στερεώστε τις αρθρώσεις του ώμου και του αγκώνα με έναν αυτοσχέδιο σκληρό και σκληρό νάρθηκα και τον δεύτερο - τις αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού.
• ο λυγισμένος βραχίονας πρέπει να αναρτηθεί σε ένα μαντήλι.

Όταν τα οστά του αντιβραχίου είναι σπασμένα, οι αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού στερεώνονται με νάρθηκα, τοποθετείται κύλινδρος διαστάσεων 8-10 εκ. στη μασχάλη.Ο βραχίονας κάμπτεται υπό γωνία 90 μοιρών και αιωρείται σε μαντήλι. Μερικές φορές συμβαίνει ότι δεν μπορεί να βρεθεί ένα συμπαγές αντικείμενο για την κατασκευή ενός αυτοσχέδιου ελαστικού. Σε αυτή την περίπτωση, το σπασμένο οστό του αντιβραχίου μπορεί να στερεωθεί με επίδεσμο στο σώμα.

Εάν τα άνω άκρα είναι σπασμένα, είναι προτιμότερο να μην επιδέσετε τα άκρα των δακτύλων, καθώς είναι πιο βολικό να ελέγχετε την κυκλοφορία του αίματος.

Ακινητοποίηση για άλλους τύπους καταγμάτων

Σε περίπτωση κατάγματος του μηριαίου οστού, εφαρμόζεται ένας νάρθηκας στο εσωτερικό του κατεστραμμένου άκρου, στερεώνοντας το γόνατο και την άρθρωση του αστραγάλου. Ένας τέτοιος νάρθηκας πρέπει να φτάνει μέχρι τη βουβωνική χώρα, όπου πρέπει να τοποθετηθεί ένα μαλακό μαξιλάρι με διάμετρο περίπου 10 εκ. Στην εξωτερική πλευρά του ποδιού, ο νάρθηκας τοποθετείται έτσι ώστε να στερεώνει και τις τρεις αρθρώσεις: ισχίο, γόνατο και αστράγαλο. Οι αρθρώσεις πρέπει να πιάνονται για να αποτρέπεται η κίνηση σε αυτές. διαφορετικά θα μεταδοθεί στην περιοχή του σπασμένου οστού. Επιπλέον, μια τέτοια στερέωση αποτρέπει την εξάρθρωση της κεφαλής του κατεστραμμένου οστού.

Έτσι εφαρμόζεται ο νάρθηκας για κάταγμα ισχίου

Σε περίπτωση κατάγματος κνήμης, εφαρμόζονται επίσης νάρθηκες κατά μήκος της εσωτερικής και εξωτερικής επιφάνειας του κατεστραμμένου άκρου, στερεώνοντας το γόνατο και την άρθρωση του αστραγάλου. Εάν δεν είναι δυνατό να βρεθεί υλικό στο χέρι για την κατασκευή ενός νάρθηκα ακινητοποίησης, το τραυματισμένο πόδι μπορεί να στερεωθεί με επίδεσμο στο μη τραυματισμένο πόδι. Ωστόσο, ένα τέτοιο μέτρο θεωρείται ότι δεν είναι αρκετά αξιόπιστο και χρησιμοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις.

Είναι απαράδεκτη η μεταφορά θυμάτων με κατάγματα, ακόμη και σε μικρές αποστάσεις, χωρίς ακινητοποίηση.

Εάν η κλείδα έχει σπάσει, πρέπει να κρεμάσετε το χέρι του θύματος σε ένα μαντήλι. Εάν φτάσετε αρκετά μακριά σε μια ιατρική εγκατάσταση, πρέπει να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο οκτώ για να τραβήξετε την ωμική ζώνη προς τα πίσω και να τη στερεώσετε σε αυτή τη θέση.

Εάν απαιτείται ακινητοποίηση για κατάγματα πλευρών, εφαρμόζεται σφιχτός επίδεσμος στερέωσης στο στήθος, αφού πρώτα αναισθητοποιηθεί το θύμα. Το στήθος είναι δεμένο καθώς εκπνέετε, ενώ τα συσπασμένα πλευρά κάνουν ελάχιστες μόνο κινήσεις κατά την αναπνοή. Αυτό μειώνει τον πόνο και εξαλείφει τον κίνδυνο πρόσθετου τραυματισμού των μαλακών ιστών από υπολείμματα. Τα μη επιπλεγμένα κατάγματα των πλευρών επουλώνονται γρήγορα, αλλά οι επιπλοκές όταν τραυματίζονται εσωτερικά όργανα από σπασμένα πλευρά αποτελούν σοβαρό κίνδυνο.

Όταν το πόδι σπάσει, ένας εύκαμπτος νάρθηκας Kramer εφαρμόζεται στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού, διαμορφώνοντάς το κατά μήκος του περιγράμματος της οπίσθιας επιφάνειας.

Πρώτες βοήθειες για σοβαρά κατάγματα

Τα κατάγματα των οστών της λεκάνης είναι ένας σοβαρός, απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός του θύματος, που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, αδυναμία να περπατήσει, να σταθεί ή να σηκώσει ένα πόδι. Για την παροχή πρώτων βοηθειών, το θύμα τοποθετείται σε ένα άκαμπτο φορείο με την πλάτη προς τα κάτω, ενώ τα πόδια του αφήνονται σε λυγισμένη κατάσταση. Τα μαλακά μαξιλάρια πρέπει να τοποθετούνται κάτω από τα γόνατα.

Ο πιο σοβαρός τραυματισμός θεωρείται το κάταγμα της σπονδυλικής στήλης, που μπορεί να συμβεί με δυνατό χτύπημα στην πλάτη ή κατά την πτώση από ύψος. Το θύμα βιώνει οξύ πόνο, οίδημα και εμφανίζεται προεξοχή των κατεστραμμένων σπονδύλων.

Όταν παρέχετε βοήθεια, πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί, καθώς η μετατόπιση των σπονδύλων συχνά οδηγεί σε βλάβη του νωτιαίου μυελού και σε ρήξη του.

Το θύμα τοποθετείται σε μια σκληρή επιφάνεια, κάνοντας αυτό κατόπιν εντολής και χωρίς να επιτρέπονται συστροφές στη σπονδυλική στήλη. Στη συνέχεια στερεώνονται με φαρδιούς ιμάντες. Σε περίπτωση κατάγματος της άνω σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν μαλακά μαξιλάρια στην περιοχή του λαιμού.

Ακινητοποίηση- πρόκειται για τη δημιουργία ακινησίας (ανάπαυσης) του κατεστραμμένου μέρους του σώματος. Ισχύει για:
- κατάγματα οστών:
- βλάβη στις αρθρώσεις.
- νευρική βλάβη;
- εκτεταμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς.
- σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες των άκρων.
- τραυματισμοί μεγάλων αγγείων και εκτεταμένα εγκαύματα.
Υπάρχουν δύο τύποι ακινητοποίησης:
- μεταφορά?
- φαρμακευτικό.
Ακινητοποίηση μεταφοράς - πραγματοποιείται κατά την παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Πρόκειται για ένα προσωρινό μέτρο (από πολλές ώρες έως αρκετές ημέρες), αλλά έχει μεγάλη σημασία για τη ζωή του θύματος και για την περαιτέρω πορεία και έκβαση του τραυματισμού. Παρέχεται μέσω ειδικών νάρθηκας ή από σκραπ υλικά και με εφαρμογή επιδέσμων.
Τα ελαστικά μεταφοράς χωρίζονται σε:
- στερέωση?
- συνδυάζει τη στερέωση με την πρόσφυση.
Από τους νάρθηκες στερέωσης, οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενοι είναι:
- κόντρα πλακέ, που χρησιμοποιείται για την ακινητοποίηση των άνω και κάτω άκρων.
- σύρμα (τύπου Kramer), κατασκευασμένο από χαλύβδινο σύρμα. Τέτοια ελαστικά είναι ελαφριά, ανθεκτικά και χρησιμοποιούνται ευρέως στην πράξη.
- συρμάτινη σκάλα
- σανίδα (νάρθηκας Diterichs, σχεδιασμένος από σοβιετικό χειρουργό για να ακινητοποιεί το κάτω άκρο. Ο νάρθηκας είναι ξύλινος, αλλά επί του παρόντος είναι κατασκευασμένος από ελαφρύ ανοξείδωτο μέταλλο).
- χαρτόνι.

26.1. Επίδεσμος γύψου

Εκτελεί τις λειτουργίες τόσο της μεταφοράς όσο και της θεραπευτικής ακινητοποίησης. Είναι βολικό γιατί μπορεί να κατασκευαστεί σε οποιοδήποτε σχήμα. Η ακινητοποίηση με γύψο είναι βολική για τραυματισμούς στο κάτω πόδι, στο αντιβράχιο και στον ώμο. Το μόνο μειονέκτημα είναι ότι χρειάζεται χρόνος για να στεγνώσει και να σκληρύνει ο επίδεσμος. Σήμερα χρησιμοποιούνται και νέα σύγχρονα υλικά. Για παράδειγμα, το CELLONA είναι ένα γύψο με λεπτή κρεμώδη δομή που παρέχει εξαιρετικά καλές δυνατότητες μοντελοποίησης (Εικ. 227). Οι επίδεσμοι από γύψινο επίδεσμο CELLON (Εικ. 228) είναι λεπτοί, ανθεκτικοί και ομοιόμορφο σε πάχος. Μετά από 30 λεπτά είναι αποδεκτό ένα ελαφρύ φορτίο. Μεταδίδουν καλά τις ακτίνες Χ. Αυτή τη στιγμή παράγονται συνθετικοί επίδεσμοι CELLAKAST Xtra, οι οποίοι παρέχουν υψηλής αντοχής και ανθεκτική στερέωση του κατάγματος με πολύ μικρό βάρος του επιδέσμου. Οι επίδεσμοι είναι κατασκευασμένοι από νήματα από υαλοβάμβακα εμποτισμένα με ρητίνη πολυουρεθάνης. Ο επίδεσμος που κατασκευάζεται από αυτούς τους επιδέσμους έχει εξαιρετική ικανότητα μετάδοσης ακτίνων Χ και εξασφαλίζει την αναπνοή του δέρματος. Οι επίδεσμοι διατίθενται σε μπεζ, μπλε και πράσινο. Ρύζι. 228. Εφαρμογή επιδέσμου από επίδεσμο CELLON.

26.2. Αρχές ακινητοποίησης μεταφορών

Στη σκηνή ενός περιστατικού, οι νάρθηκες για ακινητοποίηση μεταφοράς δεν είναι πάντα διαθέσιμοι· σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε αυτοσχέδιο υλικό ή αυτοσχέδιους νάρθηκες. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται μπαστούνια, σανίδες, κομμάτια κόντρα πλακέ, χαρτόνια, ομπρέλες, σκι, ρούχα σφιχτά τυλιγμένα κ.λπ. Μπορείτε επίσης να δέσετε το άνω άκρο στο σώμα και το κάτω στο υγιές πόδι (αυτοακινητοποίηση).
Βασικές αρχές ακινητοποίησης μεταφοράς:
- το ελαστικό πρέπει απαραιτήτως να πιάνει δύο, και μερικές φορές τρία γειτονικά su.
- κατά την ακινητοποίηση ενός άκρου, είναι απαραίτητο να του δοθεί μια μέση φυσιολογική θέση. εάν αυτό είναι αδύνατο, τότε η θέση στην οποία το άκρο τραυματίζεται λιγότερο.
- σε περίπτωση κλειστών καταγμάτων, πριν από το τέλος της ακινητοποίησης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ελαφριά και προσεκτική έλξη του κατεστραμμένου άκρου κατά μήκος του άξονα.
- σε περίπτωση ανοιχτών καταγμάτων, τα θραύσματα των οστών δεν μειώνονται.
- σε περίπτωση ανοιχτών καταγμάτων, εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος στο τραύμα και το άκρο στερεώνεται στη θέση στην οποία βρίσκεται.
- μην αφαιρείτε τα ρούχα του θύματος.
- δεν μπορείτε να εφαρμόσετε έναν σκληρό νάρθηκα απευθείας στο σώμα, πρέπει να τοποθετήσετε ένα μαλακό κρεβάτι (βαμβάκι, σανό, πετσέτα κ.λπ.).
- Ένας βοηθός πρέπει να κρατά το τραυματισμένο μέλος κατά τη μεταφορά του ασθενούς από το φορείο.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ακατάλληλη ακινητοποίηση μπορεί να προκαλέσει βλάβη ως αποτέλεσμα πρόσθετου τραύματος ιστού. Έτσι, η ανεπαρκής ακινητοποίηση ενός κλειστού κατάγματος μπορεί να το μετατρέψει σε ανοιχτό, επιδεινώνοντας τον τραυματισμό και επιδεινώνοντας την έκβασή του.

26.3. Ακινητοποίηση μεταφοράς για τραυματισμούς στον αυχένα

Η ακινητοποίηση του λαιμού και της κεφαλής πραγματοποιείται με τη χρήση ενός μαλακού κύκλου, ενός επίδεσμου από βαμβακερή γάζα ή ενός ειδικού νάρθηκα μεταφοράς.
Όταν ακινητοποιείται με ένα μαλακό μαξιλάρι, το θύμα τοποθετείται σε φορείο και δένεται για να αποφευχθεί η κίνηση. Ένας κύκλος από βαμβακερή γάζα τοποθετείται σε ένα μαλακό χαλάκι και το κεφάλι του θύματος τοποθετείται στον κύκλο με το πίσω μέρος του κεφαλιού στην τρύπα.
Η ακινητοποίηση με έναν επίδεσμο από βαμβακερή γάζα - ένα "κολάρο τύπου Schanz" - μπορεί να γίνει εάν δεν υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή, έμετος ή ταραχή. Το κολάρο πρέπει να ακουμπάει στην ινιακή προεξοχή και στις δύο μαστοειδείς αποφύσεις, και από κάτω πρέπει να ακουμπά στο στήθος. Αυτό εξαλείφει την πλευρική κίνηση της κεφαλής κατά τη μεταφορά.

26.4. Ακινητοποίηση μεταφοράς για κακώσεις σπονδυλικής στήλης

Εξάλειψη της κινητικότητας των κατεστραμμένων σπονδύλων κατά τη μεταφορά.
- εκφόρτωση της σπονδυλικής στήλης.
- αξιόπιστη στερέωση της κατεστραμμένης περιοχής.
Η μεταφορά ενός θύματος με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού ενέχει πάντα κίνδυνο τραυματισμού από μετατοπισμένο σπόνδυλο του νωτιαίου μυελού. Η ακινητοποίηση σε περίπτωση τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται με φορείο, τόσο στη θέση του θύματος στο στομάχι του με ένα μαξιλάρι ή τυλιγμένο ρούχο που τοποθετείται κάτω από το στήθος και το κεφάλι του για να ξεφορτωθεί η σπονδυλική στήλη, όσο και στη θέση στην πλάτη του με υποστήριγμα τοποθετημένο κάτω από την πλάτη του (Εικ. 229).
Σημαντικό σημείο στη μεταφορά ενός ασθενούς με τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη είναι η τοποθέτησή του σε φορείο, το οποίο θα πρέπει να εκτελούν 3-4 άτομα.

26.5. Ακινητοποίηση μεταφοράς για τραυματισμούς της ωμικής ζώνης

Όταν η κλείδα ή η ωμοπλάτη είναι κατεστραμμένη, ο κύριος στόχος της ακινητοποίησης είναι η δημιουργία ξεκούρασης και η εξάλειψη του βάρους του βραχίονα και της ωμικής ζώνης, που επιτυγχάνεται με τη χρήση κασκόλ ή ειδικών νάρθηκας. Η ακινητοποίηση με μαντήλι πραγματοποιείται με ανάρτηση του βραχίονα με ρολό που τοποθετείται στη μασχάλη. Μπορείτε να ακινητοποιήσετε με έναν επίδεσμο Deso (Εικ. 230, 231).

26.6. Ακινητοποίηση μεταφοράς για τραυματισμούς άνω άκρων

Σε περίπτωση κατάγματος βραχιονίου (Εικ. 232) στο άνω τρίτο, η ακινητοποίηση γίνεται ως εξής:
- ο βραχίονας είναι λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα σε οξεία γωνία, έτσι ώστε το χέρι να ακουμπά στη θηλή του μαστικού αδένα στην αντίθετη πλευρά.
- Ένα ρολό από βαμβακερή γάζα τοποθετείται στη μασχάλη και δένεται σε όλο το στήθος στην υγιή ζώνη ώμου.
- ο πήχης είναι κρεμασμένος σε ένα μαντήλι.
- ο ώμος στερεώνεται με επίδεσμο στο σώμα.

26.6.1. Ακινητοποίηση με σκάλα και νάρθηκα από κόντρα πλακέ

Εκτελείται για κάταγμα της διάφυσης του βραχιονίου. Ο νάρθηκας της σκάλας για ακινητοποίηση είναι τυλιγμένος με βαμβάκι και διαμορφώνεται σύμφωνα με το μη τραυματισμένο άκρο του ασθενούς. Ο νάρθηκας πρέπει να στερεώνει τρεις αρθρώσεις:
- ώμος?
- αγκώνας;
- ΚΑΡΠΟΣ του ΧΕΡΙΟΥ.

Ένα ρολό βαμβακερής γάζας τοποθετείται στον μασχαλιαία βόθρο του κατεστραμμένου άκρου. Ο νάρθηκας στερεώνεται στο άκρο και τον κορμό με επιδέσμους. Μερικές φορές το χέρι είναι κρεμασμένο σε ένα μαντήλι (Εικ. 233). Εάν το κάταγμα εντοπίζεται στην άρθρωση του αγκώνα, ο νάρθηκας πρέπει να καλύπτει τον ώμο και να φτάνει μέχρι τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.
Η ακινητοποίηση με νάρθηκα από κόντρα πλακέ πραγματοποιείται με την τοποθέτησή του στο εσωτερικό του ώμου και του αντιβραχίου. Ο νάρθηκας επιδένεται σε:
- ώμος?
- αγκώνας;
- αντιβράχιο?
- βούρτσες, αφήνοντας ελεύθερα μόνο τα δάχτυλά σας.

26.6.2. Κατά την ακινητοποίηση χρησιμοποιώντας αυτοσχέδια μέσα

Χρησιμοποιούν μπαστούνια, δέσμες από άχυρο, κλαδιά, σανίδες κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση πρέπει να τηρούνται ορισμένες προϋποθέσεις:
- στο εσωτερικό, το πάνω άκρο του ελαστικού πρέπει να φτάνει στη μασχάλη.
- το άλλο άκρο του από έξω πρέπει να προεξέχει πέρα ​​από την άρθρωση του ώμου.
- τα κάτω άκρα πρέπει να προεξέχουν πέρα ​​από τον αγκώνα.
Μετά την εφαρμογή των νάρθηκας, δένονται κάτω και πάνω από το σημείο του κατάγματος στον ώμο και ο πήχης αιωρείται σε ένα μαντήλι (Εικ. 234).

26.6.3. Τραυματισμοί στο αντιβράχιο

Κατά την ακινητοποίηση του αντιβραχίου, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα κινήσεων στις αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας σκάλα (Εικ. 235) ή δικτυωτό νάρθηκα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να είναι κυρτό με υδρορροή και να καλύπτεται με μαλακό στρώμα. Ο νάρθηκας εφαρμόζεται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του προσβεβλημένου άκρου από τη μέση του ώμου έως τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις. Η άρθρωση του αγκώνα κάμπτεται σε ορθή γωνία, ο πήχης φέρεται σε ενδιάμεση θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού, το χέρι είναι ελαφρώς τεντωμένο και φέρεται στην κοιλιά. Ένας χοντρός κύλινδρος τοποθετείται στην παλάμη, ένας νάρθηκας δένεται στο άκρο και το χέρι αιωρείται σε ένα φουλάρι. Κατά την ακινητοποίηση με νάρθηκα από κόντρα πλακέ, πρέπει να χρησιμοποιείται βαμβάκι για την αποφυγή κατακλίσεων. Για να ακινητοποιήσετε το αντιβράχιο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε και αυτοσχέδιο υλικό, ακολουθώντας τους βασικούς κανόνες για τη δημιουργία ακινησίας του τραυματισμένου άκρου.

26.6.4. Βλάβη στην άρθρωση του καρπού και στα δάχτυλα

Για τραυματισμούς στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού του χεριού και τραυματισμούς στα δάχτυλα, ένας νάρθηκας σκάλας ή διχτυωτός κυρτός σε μορφή αυλάκωσης, καθώς και νάρθηκες από κόντρα πλακέ με τη μορφή λωρίδων από το άκρο των δακτύλων έως τον αγκώνα, χρησιμοποιούνται ευρέως. Οι νάρθηκες καλύπτονται με βαμβάκι και εφαρμόζονται από την παλαμιαία πλευρά. Είναι δεμένο στο χέρι, αφήνοντας τα δάχτυλα ελεύθερα να παρακολουθούν την κυκλοφορία του αίματος. Στα χέρια δίνεται μια μέση φυσιολογική θέση και ένας παχύς κύλινδρος τοποθετείται στην παλάμη.

26.7. Ακινητοποίηση μεταφοράς για τραυματισμό της πυέλου

Η ακινητοποίηση σε περίπτωση τραυματισμού της πυέλου είναι μια δύσκολη εργασία, αφού ακόμη και ακούσιες κινήσεις των κάτω άκρων μπορούν να προκαλέσουν μετατόπιση θραυσμάτων οστού. Για ακινητοποίηση σε περίπτωση βλάβης των οστών της λεκάνης, το θύμα τοποθετείται σε άκαμπτο φορείο, δίνοντάς του μια θέση με μισολυγισμένα και ελαφρώς ανοιχτά πόδια, που οδηγεί σε μυϊκή χαλάρωση και μείωση του πόνου. Τοποθετείται μαξιλάρι στις ιγνυακές περιοχές (Εικ. 236): κουβέρτα, ρούχα, τυλιγμένο μαξιλάρι κ.λπ.

26.8. Ακινητοποίηση μεταφοράς για τραυματισμούς κάτω άκρων

Η σωστά εκτελεσθείσα ακινητοποίηση για τραυματισμό ισχίου (Εικ. 237) περιλαμβάνει τρεις αρθρώσεις ταυτόχρονα και ο νάρθηκας πρέπει να εφαρμόζεται από τη μασχάλη μέχρι τους αστραγάλους.

26.8.1. Ακινητοποίηση με νάρθηκα Dieterichs

Για σωστή ακινητοποίηση σε περίπτωση κατάγματος μηριαίου οστού, αυτός ο νάρθηκας συνδυάζει τις απαραίτητες προϋποθέσεις:
- στερέωση
- ταυτόχρονη πρόσφυση.
Είναι κατάλληλο για όλα τα επίπεδα κατάγματος ισχίου ή κνήμης. Αποτελείται από δύο ξύλινες συρόμενες σανίδες διαφορετικού μήκους, ένα ξύλινο υποπόδιο («σόλα») για πρόσφυση και ένα στριφτό ραβδί με κορδόνι (Εικ. 238). Μια μακριά ράβδος τοποθετείται στην εξωτερική επιφάνεια του μηρού από τη μασχάλη και μια κοντή μπάρα στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού. Και οι δύο σανίδες έχουν εγκάρσιες αντηρίδες στην κορυφή για στήριξη.

Δεδομένου ότι τα πηχάκια είναι συρόμενα, μπορεί να τους δοθεί οποιοδήποτε μήκος ανάλογα με το ύψος του θύματος. Μια «σόλα» είναι δεμένη στο πόδι (Εικ. 239), η οποία έχει ένα εξάρτημα για ένα κορδόνι. Στην εσωτερική ράβδο του ελαστικού υπάρχει ένα αρθρωτό στοπ με μια τρύπα από την οποία περνάει το κορδόνι. Μετά την εφαρμογή του νάρθηκα, το κορδόνι στρίβεται μέχρι να τεντωθεί. Ο νάρθηκας στερεώνεται στο σώμα με μαλακούς επιδέσμους.

Προσοχή!Εάν υπάρχουν ταυτόχρονα κατάγματα αστραγάλου, τραυματισμοί στην ποδοκνημική άρθρωση και στα οστά του ποδιού, ο νάρθηκας Dieterichs δεν μπορεί να εφαρμοστεί!

26.8.2. Ακινητοποίηση με νάρθηκα σκάλας

Για ακινητοποίηση με νάρθηκα σκάλας (Εικ. 240) για κατάγματα ισχίου, χρησιμοποιήστε 3 νάρθηκες.
- δύο από αυτά συνδέονται κατά μήκος από τη μασχάλη στο πόδι, λαμβάνοντας υπόψη την κάμψη του στην εσωτερική άκρη του ποδιού.
- ο τρίτος νάρθηκας εφαρμόζεται από τη γλουτιαία πτυχή μέχρι τα άκρα των δακτύλων.
- εάν υπάρχουν πολλοί νάρθηκες, μπορεί να εφαρμοστεί και τέταρτος

Η ακινητοποίηση με νάρθηκες από κόντρα πλακέ πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και με τους νάρθηκες σκαλοπατιών.
Ο αυτοσχέδιος νάρθηκας πραγματοποιείται με διάφορες διαθέσιμες συσκευές.

26.9. Μεταφορική ακινητοποίηση του κάτω ποδιού

Μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας:
- ειδικά ελαστικά από κόντρα πλακέ
- συρμάτινα ελαστικά
- ελαστικά σκάλας
- Ελαστικά Dieterichs.
- αυτοσχέδια ελαστικά.
Για να εφαρμόσετε σωστά έναν νάρθηκα για κατάγματα των οστών της κνήμης, είναι απαραίτητο ένας βοηθός να τον σηκώσει από τη φτέρνα και, σαν να βγάζει μια μπότα, να αρχίσει να τραβάει ομαλά το πόδι. Η ακινητοποίηση επιτυγχάνεται με την εφαρμογή κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του άκρου - από τη γλουτιαία πτυχή - ενός νάρθηκα σκάλας καλά διαμορφωμένο κατά μήκος του περιγράμματος του άκρου (Εικ. 241) με την προσθήκη δύο νάρθηκας από κόντρα πλακέ στα πλάγια. Οι νάρθηκες είναι δεμένοι στην εξωτερική και την εσωτερική πλευρά με την προσδοκία ότι θα περάσουν πάνω από την άρθρωση του γόνατος στο πάνω μέρος και πάνω από την άρθρωση του αστραγάλου στο κάτω μέρος. Η δομή στερεώνεται με επίδεσμο γάζας (Εικ. 242).

Εργασίες δοκιμής:

1. Καθορίστε έναν νάρθηκα που δεν προορίζεται για ακινητοποίηση μεταφοράς:
ένα. Πνευματικός.
σι. Diterichs.
ντο. Μπελέρα.
ρε. Κράμερ.
μι. Πλέγμα.
2. Προσθέστε:
Σε περίπτωση κατάγματος των άκρων, είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθούν τουλάχιστον _____________ κοντινές αρθρώσεις (η απάντηση εισάγεται με αριθμό).
3. Προσθέστε:
Σε περίπτωση τραυματισμού του ισχίου, είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθεί η ________________ άρθρωση (απάντηση
εισάγεται ως αριθμός).
4. Η ακινητοποίηση μεταφοράς χρησιμοποιείται για:
ένα. Μείωση του πόνου.
σι. Μείωση της πιθανότητας επιπλοκών.
ντο. Αποτροπή περαιτέρω μετατόπισης θραυσμάτων οστών.
ρε. Αντιμετώπιση καταγμάτων και εξαρθρώσεων.
5. Σε περίπτωση τραυματισμού του μυοσκελετικού συστήματος επιτυγχάνεται μείωση του πόνου:
ένα. Άνετη θέση για το θύμα.
σι. Διακοπή αιμορραγίας.
ντο. Ακινητοποίηση και αναισθησία.
ρε. Εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου.
6. Μεταφορά θύματος με κάταγμα κλούγκα:
ένα. Σε καθιστή θέση, γέρνοντας προς τα πίσω.
σι. Ξαπλώστε σε σκληρή θέση, ανάσκελα.
ντο. Στη θέση «βάτραχος».
ρε. Ξαπλωμένη στο στομάχι σας.
7. Σε περίπτωση κλειστού κατάγματος άκρου στο σημείο του συμβάντος, το πρώτο βήμα είναι:
ένα. Προετοιμασία ελαστικών.
σι. Ακινητοποίηση.
ντο. Αναισθησία.
8. Οι ασθενείς με τραύμα πρέπει να ενεργοποιούνται:
ένα. Από την πρώτη μέρα μετά τον τραυματισμό.
σι. Από τη δεύτερη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό.
ντο. Απαιτείται ατομική και έγκαιρη προσέγγιση.
ρε. Μετά την ολοκλήρωση της φαρμακευτικής αγωγής και συνεννόηση με φυσικοθεραπευτή.

Η άρθρωση του καρπού σχηματίζεται από τα άκρα των οστών της ωλένης και της ακτίνας και τα μικρά οστά του καρπού. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός συνδέσμων που βρίσκονται γύρω από την κάψουλα της άρθρωσης, γεγονός που επιτρέπει στο χέρι να κινείται προς διαφορετικές κατευθύνσεις.

Το ανθρώπινο χέρι αποτελείται από τρία μέρη. Ο καρπός σχηματίζεται από 8 οστά, τα οποία είναι διατεταγμένα σε δύο σειρές και από αυτά εκτείνονται 5 μετακάρπια οστά, τα οποία δημιουργούν τη βάση του χεριού. Οι φάλαγγες των δακτύλων συνδέονται με αυτά τα μετακάρπια οστά. Για να κάνει ο άνθρωπος μικρές κινήσεις με το χέρι, έχει πολλούς τένοντες και νεύρα, και είναι καλά εφοδιασμένο με αίμα.

Οι τραυματισμοί των χεριών είναι αρκετά συνηθισμένοι, μετά από κάθε υπάρχει κίνδυνος απώλειας της λειτουργίας των χεριών, επομένως πριν φτάσει ο γιατρός, το θύμα μπορεί να παράσχει μόνο τις πρώτες βοήθειες και θα συνταγογραφηθεί ειδική θεραπεία από ειδικούς.

Βλάβη

Δεδομένου ότι η κάψουλα της άρθρωσης του καρπού δεν προστατεύεται από τους μύες, είναι πάντα πολύ επώδυνη. Ένας μώλωπας στο χέρι χαρακτηρίζεται από ταχέως αναπτυσσόμενο οίδημα και συχνά σχηματίζεται αιμάτωμα (υποδόρια αιμορραγία). Αυτά τα χαρακτηριστικά σημάδια μώλωπας εμφανίζονται ιδιαίτερα καθαρά όταν το άκρο του δακτύλου τραυματίζεται - για παράδειγμα, όταν χτυπιέται με σφυρί. Τα οστά αυτού του μέρους του σώματος είναι αρκετά λεπτά και σπάνε εύκολα, επομένως σε περίπτωση σοβαρού μώλωπας, είναι επιτακτική ανάγκη να γίνει και να αποκλειστεί (ή να επιβεβαιωθεί).

Αφού μειωθεί κάπως το πρήξιμο, μπορείτε να πραγματοποιήσετε διαδικασίες για να θερμάνετε την περιοχή με μώλωπες, αλλά μόνο εάν ο γιατρός επιβεβαιώσει την απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας.

Για προθέρμανση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αλοιφές με αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα, οι οποίες περιλαμβάνουν το Fastum-gel. Συχνά, όταν υπάρχει μώλωπας, το αίμα συσσωρεύεται κάτω από τα νύχια του τραυματισμένου χεριού - πρέπει να αφαιρεθεί στο χειρουργείο μιας κλινικής, γεγονός που θα οδηγήσει σε σημαντική ανακούφιση της κατάστασης και στην εξαφάνιση του θαμπού, πονεμένου πόνου.

Συμπίεση

Εάν το χέρι συμπιέζεται από οποιοδήποτε βαρύ αντικείμενο, εμφανίζεται αμέσως εκτεταμένη αιμορραγία και προκαλείται βλάβη στους μύες και το δέρμα. Οι πρώτες βοήθειες σε περίπτωση τέτοιου τραυματισμού συνίστανται στην εφαρμογή ενός σφιχτού επίδεσμου και στην εφαρμογή κρύου. Το τραυματισμένο χέρι πρέπει να τοποθετηθεί σε ανυψωμένη θέση. Η συμπίεση είναι ένας τραυματισμός που σίγουρα θα απαιτήσει εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα!

Βλάβη των συνδέσμων

Ο τραυματισμός των συνδέσμων της άρθρωσης του καρπού είναι δυνατός με μια ξαφνική κίνηση μεγάλου πλάτους - για παράδειγμα, αυτό συμβαίνει συχνά όταν πέφτετε στο χέρι σας. Η ίδια δήλωση ισχύει για τραυματισμούς στους τένοντες στο χέρι, αλλά σε αυτή την περίπτωση υπάρχει συχνά σχίσιμο από μικρά θραύσματα οστών στα οποία είναι προσκολλημένοι οι τένοντες. Το αποτέλεσμα ενός τέτοιου τραυματισμού είναι το υπεξάρθρημα της άρθρωσης και το αίμα συσσωρεύεται στην κοιλότητα της.

Σημείωση: Η βλάβη των συνδέσμων συνοδεύεται πάντα από έντονο πόνο, οίδημα και μειωμένη κινητικότητα στην πάσχουσα άρθρωση. Συχνά, με έναν τέτοιο τραυματισμό, παρατηρούνται παθολογικές κινήσεις - για παράδειγμα, το θύμα μπορεί να λυγίσει το δάχτυλο στο πλάι ή να το μετακινήσει προς την αντίθετη κατεύθυνση: αυτό θα είναι χαρακτηριστικό σημάδι αποκοπής ενός οστικού θραύσματος.

Οι πρώτες βοήθειες για τέτοιους τραυματισμούς συνίστανται στην εφαρμογή κρύου, την ανάπαυση της πάσχουσας άρθρωσης και την τοποθέτηση του χεριού σε ανυψωμένη θέση. Είναι επιτακτική ανάγκη να αναζητήσετε εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.

Για να κινηθούν τα δάχτυλα χρειάζονται τένοντες - εκτατές στην εξωτερική επιφάνεια, καμπτήρες στην εσωτερική επιφάνεια.

Τα συμπτώματα θα ποικίλλουν:

• Εάν συμβεί βλάβη στον εκτεινόμενο μυ, ο οποίος είναι προσκολλημένος στη φάλαγγα των νυχιών, τότε σταματά να ισιώνεται και «κολλάει».
• Εάν τραυματιστεί ο σύνδεσμος που οδηγεί στην κάτω φάλαγγα, τότε παρατηρείται διπλή σύσπαση: η μεσαία φάλαγγα κάμπτεται, η φάλαγγα του νυχιού υπερεκτείνεται και το δάκτυλο παίρνει σχήμα ζιγκ-ζαγκ.
• Εάν συμβεί διπλή σύσπαση, η θεραπεία θα είναι χειρουργική· χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η λειτουργία του χεριού.
• Οι καμπτήρες τένοντες προσβάλλονται συχνότερα από τραύματα της παλάμης. Τέτοιοι τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από την αδυναμία να λυγίσουν τα δάχτυλα ή να τα σφίξουν σε γροθιά. Το θύμα πρέπει να επιχειρήσει τέτοιες κινήσεις με εξαιρετική προσοχή γιατί τα άκρα των τενόντων μπορεί να διαχωριστούν, καθιστώντας τη θεραπεία πιο δύσκολη.

Οι πρώτες βοήθειες για έναν τέτοιο τραυματισμό συνίστανται στην ακινητοποίηση του άκρου τοποθετώντας μια μπάλα του τένις ή ένα σφουγγάρι αφρού στην τραυματισμένη παλάμη. Θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν γιατρό στο τμήμα τραυμάτων - τέτοιοι τραυματισμοί μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο χειρουργικά.

Εξάρθρημα της άρθρωσης του καρπού

Η άρθρωση του καρπού εμφανίζεται, κατά κανόνα, λόγω μιας ανεπιτυχούς πτώσης στο χέρι. Με έναν τέτοιο τραυματισμό, το χέρι μετακινείται προς την πλάτη, αλλά η μετατόπιση της παλάμης είναι εξαιρετικά σπάνια. Το εξάρθρημα προκαλεί συμπίεση αιμοφόρων αγγείων και δεσμίδων νεύρων, που εκδηλώνεται με οξύ πόνο, μούδιασμα ολόκληρου του χεριού, αδυναμία κινήσεων, πρήξιμο και κακή κυκλοφορία.

Εάν το χέρι μετακινηθεί προς τα πίσω, τότε μπορεί να ανιχνευθεί μια παραμόρφωση με τη μορφή σκαλοπατιού στην άρθρωση του καρπού. Το εξάρθρημα της παλάμης δεν περιορίζει την κίνηση του χεριού και των δακτύλων. Η πρώτη βοήθεια για έναν τέτοιο τραυματισμό είναι η ακινητοποίηση του χεριού - αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας ένα θραύσμα σανίδας ή κόντρα πλακέ ή οποιοδήποτε σκληρό αντικείμενο.

Σημείωση: Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσαρμόσετε μόνοι σας ένα εξάρθρημα, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε επιπλέον τραυματισμό στην άρθρωση.

Αν συνέβαινε εξάρθρωση ενός από τα οστά του καρπού, τότε μπορείτε να νιώσετε την οστέινη προεξοχή στο πάνω μέρος του χεριού. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από πρήξιμο του χεριού και κάποια διαταραχή των κινήσεων. Συχνά, οι ασθενείς δεν δίνουν καθόλου προσοχή σε έναν τέτοιο τραυματισμό· αυτό μπορεί να οδηγήσει στο μέλλον σε σημαντική επιδείνωση της κίνησης του χεριού, επομένως θα πρέπει να βάλετε έναν νάρθηκα στον τραυματισμένο βραχίονα και να πάτε σε ιατρική μονάδα.

Εντοπίζεται συχνά εξάρθρημα του μετακαρπίου– αυτός ο τραυματισμός συμβαίνει όταν πέφτετε σε μια σφιγμένη γροθιά, μετά την οποία η επιφάνεια του χεριού διογκώνεται αμέσως, η επιφάνειά του αλλάζει. Η προσβεβλημένη παλάμη γίνεται πιο κοντή από την υγιή και τα δάχτυλα δεν σφίγγονται σε γροθιά.

Εάν υπάρχει πτώση στο χέρι με τον αντίχειρα ισιωμένο, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να υπάρξει εξάρθρημα της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, το δάχτυλο μετακινείται στο πίσω μέρος του χεριού, εκτείνεται έντονα, η φάλαγγα των νυχιών κάμπτεται και οι κινήσεις των δακτύλων είναι αδύνατες. Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στη στερέωση του δακτύλου στην αρχική του θέση (δεν μπορείτε να το συνθλίψετε ή να προσπαθήσετε να το ισιώσετε) - οι γιατροί θα εργαστούν στο εξάρθρημα και η διαδικασία ανόρθωσης πραγματοποιείται μόνο υπό αναισθησία.

Κάταγμα χεριού

Κατάγματα οστών μπορεί να συμβούν από πτώσεις και κρούσεις. Τα συμπτώματα τέτοιων τραυματισμών είναι αρκετά κλασικά - πόνος, πρήξιμο, μη φυσιολογικό σχήμα του χεριού, βράχυνση του δακτύλου, αδυναμία κίνησης του προσβεβλημένου μέρους του χεριού. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα των μώλωπες και των καταγμάτων είναι πανομοιότυπα, πρέπει να πάτε σε ιατρικό ίδρυμα και να κάνετε ακτινογραφία - αυτό θα διευκρινίσει τη διάγνωση και θα πραγματοποιήσει αποτελεσματικά μέτρα θεραπείας.

Σας προτείνουμε να διαβάσετε:

Πληγές στο χέρι

Η ανοιχτή ζημιά μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης:

• τσίμπημα,
• Τομή,
• τραχύς,
• ψιλοκομμένο,
• μελανιασμένος.

Οι πληγές συνήθως περιπλέκονται από τραυματισμό τενόντων ή αιμοφόρων αγγείων ή διαχωρισμό μιας φάλαγγας ή ενός ολόκληρου δακτύλου.

Το ποσό των πρώτων βοηθειών θα εξαρτηθεί από τον τύπο του τραύματος:

Εάν υπάρχει πληγή στο χέρι, μπορεί να υπάρξει σοβαρή/έντονη αιμορραγία. Για να το σταματήσετε, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ στο χέρι του θύματος ακριβώς πάνω από το σημείο του τραύματος. Το καλοκαίρι, το τουρνικέ μπορεί να παραμείνει στη θέση του για δύο ώρες, την κρύα εποχή - όχι περισσότερο από μιάμιση ώρα. Φροντίστε να συμπεριλάβετε μια σημείωση κάτω από το τουρνικέ με τον καθορισμένο χρόνο για την εφαρμογή του τουρνικέ!

Ρήξη φάλαγγας δακτύλου: πρώτες βοήθειες

Όταν αποκόπτεται μια φάλαγγα ή ολόκληρο το δάχτυλο, το πρώτο καθήκον είναι να σταματήσετε την αιμορραγία χρησιμοποιώντας ένα τουρνικέ.Στη συνέχεια εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος στο τραύμα και το θύμα μεταφέρεται αμέσως σε ιατρική μονάδα. Το κομμένο θραύσμα δεν μπορεί να πλυθεί - τυλίγεται σε μια καθαρή χαρτοπετσέτα (συνιστάται ιδιαίτερα να το κάνετε με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα) και τοποθετείται σε πλαστική σακούλα. Η σακούλα με το θραύσμα τοποθετείται σε άλλη σακούλα με χιόνι ή κρύο νερό και κατά τη μεταφορά αυτού του δοχείου πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην υπάρχει συμπίεση του ιστού.

Εάν συμβεί ατελής διαχωρισμός, το άκρο πρέπει να ψυχθεί και να ακινητοποιηθεί.Στη συνέχεια, το θύμα μεταφέρεται επειγόντως σε ιατρική μονάδα - η πιθανότητα αποκατάστασης του κομμένου θραύσματος εξαρτάται από το πόσο γρήγορα το θύμα καταλήγει στο χειρουργικό τραπέζι.

Σημείωση:Η βιωσιμότητα της βούρτσας σε θερμοκρασία +4 βαθμών διατηρείται για 12 ώρες, σε υψηλότερη θερμοκρασία - το πολύ 6 ώρες. Για τραυματισμό στο δάχτυλο, αυτοί οι δείκτες αντιστοιχούν σε 16 και 8 ώρες.

Νάρθηκας

Εάν συμβεί τραυματισμός στην άρθρωση του καρπού και στο χέρι, τότε πρώτα απ 'όλα πρέπει να ακινητοποιήσετε το τραυματισμένο άκρο. Για να γίνει αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε είτε τυπικούς ιατρικούς νάρθηκες είτε αυτοσχέδια μέσα - για παράδειγμα, χοντρό χαρτόνι, σανίδες, κόντρα πλακέ. Η βούρτσα στερεώνεται ως εξής:

• Τα δάχτυλα είναι ελαφρώς λυγισμένα και ένας κύλινδρος από ύφασμα/αφρό τοποθετείται στην παλάμη.
• ο αντίχειρας μετακινείται στο πλάι.
• το χέρι είναι ελαφρώς λυγισμένο προς την πλάτη.

Ο νάρθηκας είναι δεμένος στην παλαμιαία επιφάνεια του αντιβραχίου από τον αγκώνα μέχρι τον καρπό· το άκρο του πρέπει να προεξέχει πέρα ​​από τις φάλαγγες των νυχιών. Θα είναι χρήσιμο να εφαρμόσετε κρύο στο ήδη ακινητοποιημένο χέρι, αλλά πρέπει να τοποθετήσετε το χέρι σας σε ένα μαντήλι.

Εάν ένα δάχτυλο είναι κατεστραμμένο, τότε ένας κανονικός χάρακας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως νάρθηκας - δένεται/δένεται στο κατεστραμμένο δάκτυλο.

Επίδεσμοι

Μπορείτε να επιδέσετε την πληγή με έναν κανονικό επίδεσμο, αυτοκόλλητο γύψο ή να χρησιμοποιήσετε έναν μικρό σωληνωτό επίδεσμο, η συσκευασία του οποίου δείχνει τα μέρη του σώματος που μπορούν να επιδέσουν με αυτόν.

Ένας σπειροειδής επίδεσμος εφαρμόζεται σε ένα δάχτυλο. Αυτό γίνεται ως εξής:

• Πάρτε έναν επίδεσμο πλάτους 2-3 cm και τυλίξτε τον γύρω από τον καρπό αρκετές φορές.
• τότε ο επίδεσμος χαμηλώνεται κατά μήκος του πίσω μέρους του χεριού διαγώνια στη φάλαγγα των νυχιών και αρχίζουν να επιδέσουν το προσβεβλημένο δάχτυλο σε μια σπείρα, ανεβαίνοντας στη βάση του.
• Εάν ο επίδεσμος είναι φαρδύς, μπορείτε να τον στρίψετε γύρω από το νύχι, γεγονός που θα εξασφαλίσει ότι ο επίδεσμος είναι καλά στερεωμένος.
• Πρέπει να ολοκληρώσετε τη διαδικασία με κυκλικές περιοδείες στον καρπό.

Εάν είναι απαραίτητο να επιδέσετε όλα τα δάχτυλα, τότε εφαρμόστε επίσης έναν σπειροειδή επίδεσμο. Στο δεξί χέρι, η επίδεση ξεκινά με τον αντίχειρα, στα αριστερά - με το μικρό δάχτυλο. Αφού δέσετε το ένα δάχτυλο, κάντε μια κυκλική περιήγηση γύρω από τον καρπό και επιστρέψτε στη φάλαγγα των νυχιών του επόμενου δακτύλου.

Για να δέσετε το χέρι σας, πρέπει να τοποθετήσετε βαμβάκι ή μπατονέτες/πετσέτες γάζας ανάμεσα στα δάχτυλά σας. Για έναν τέτοιο επίδεσμο, χρησιμοποιήστε έναν φαρδύ επίδεσμο (τουλάχιστον 10 cm) και τυλίξτε τον γύρω από όλα τα δάχτυλα ταυτόχρονα και μετά επιστρέψτε στον καρπό. Στη συνέχεια, κάνουν ένα κυκλικό κούμπωμα και πάλι κατεβαίνουν στα δάχτυλα - σταδιακά ολόκληρο το χέρι θα επιδέσει. Ο αντίχειρας πρέπει πάντα να ασφαλίζεται χωριστά από την παλάμη!

Σημείωση:αν δεν έχετε επίδεσμο στο χέρι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα κασκόλ ως υλικό ντύσιμο. Φυσικά, ένας τέτοιος επίδεσμος δεν θα σταματήσει την αρτηριακή αιμορραγία, αλλά θα βοηθήσει να κρατήσει το χέρι ακινητοποιημένο και να αποτρέψει τη μόλυνση.

Ανθρώπινο χέρι από τη γέννηση βρίσκεται σε συνεχή κίνηση. Το χέρι δεν σταματά να κινείται ακόμη και κατά τη διάρκεια... Η ακινησία είναι μια αφύσικη κατάσταση του χεριού, στην οποία απαντά με δυσμενή αντίδραση. Αν και η ακινητοποίηση του χεριού για σύντομο χρονικό διάστημα είναι εξαιρετικά σημαντική από την άποψη της θεραπείας κατεστραμμένων ιστών, πρέπει ωστόσο να ληφθεί υπόψη ότι η ακινητοποίηση για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε αναστρέψιμη ή μόνιμη ακαμψία του χεριού.

Με M.J. Bruner, το ακινητοποιημένο χέρι θυμίζει πουλί εγκλωβισμένο που μετά από πολύ καιρό φυλακισμένο δεν μπορεί πλέον να πετάξει. Το αντίθετο από τη φυσική κινητικότητα και τη δυναμική λειτουργία του χεριού, μια στατική κατάσταση με υπερβολική ακινητοποίηση είναι επιβλαβής και οδηγεί σε ακαμψία. και αν δεν εμφανιστεί ακαμψία σε λειτουργική θέση, τότε η βλάβη στο χέρι επιδεινώνεται.

Προσεκτικός ακινητοποίησητο χέρι σε «λειτουργική θέση», η συνεχής χρήση των ανέπαφων μερών του, καθώς και η πρώιμη λειτουργία των κατεστραμμένων μερών οδηγούν σε ευνοϊκά αποτελέσματα. Έτσι, στη χειρουργική του χεριού, το κλειδί για την πλήρη επιτυχία είναι η μετεγχειρητική ακινητοποίηση και η εύστοχη συστηματική αποκατάσταση των κινήσεων. Υπάρχουν τρεις μέθοδοι ακινητοποίησης: μία από αυτές αποτρέπει την ανάπτυξη παραμορφώσεων και ακαμψίας, η δεύτερη χρησιμεύει για τη διόρθωση της τελευταίας και η τρίτη δημιουργεί τα υπόλοιπα απαραίτητα για την επούλωση των πληγών.
Φυσικά, επίκαιρο ακινητοποίησηστη σωστή θέση είναι πιο αποτελεσματική από τη διορθωτική ακινητοποίηση, αφού η πρόληψη της ακαμψίας είναι αναμφίβολα ευκολότερη από την αντιμετώπισή της.

την εκφράζει η Iselen μετανιώνωότι οι χειρουργοί, όταν θεραπεύουν τραυματισμούς και πυώδεις ασθένειες, δεν δίνουν αρκετή προσοχή στην πρόληψη της ανάπτυξης αγκύλωσης, αν και μπορούν εύκολα να προληφθούν ακολουθώντας απλά προληπτικά μέτρα.

Επιλογή της θέσης της βούρτσαςη ακινητοποίησή του είναι δύσκολη υπόθεση, ειδικά για έναν γιατρό που δεν ασχολείται συνεχώς με τη θεραπεία τραυματισμών στα χέρια. Για να κατανοήσουμε τις σχέσεις μεταξύ της κατάστασης ηρεμίας, της κατάστασης δράσης και της θέσης λαβής, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η διαφορά στη λειτουργία που υπάρχει μεταξύ της άρθρωσης του καρπού και των αρθρώσεων των δακτύλων. Αυτή η διαφορά οφείλεται στη σταθερότητα του μήκους των καμπτήρων και των εκτατών σε κατάσταση χαλάρωσης. Όταν οι μύες είναι εντελώς χαλαροί, η κάμψη του καρπού προκαλεί έκταση των δακτύλων, ενώ η έκταση του καρπού συνοδεύεται από κάμψη των δακτύλων.

Η σωστή θέση του χεριού θα πρέπει να διασφαλίζεται και κατά την πλαστική χειρουργική (μίσχος κρημνός, πτερύγιο μίσχου).
Λανθασμένη θέση του χεριού (εικόνα στα αριστερά): το χέρι είναι σε κατάσταση κάμψης, ο πήχης κρέμεται και ο ώμος είναι προσαγωγός.
Η σωστή θέση του χεριού (εικόνα στα δεξιά) καθιστά δυνατή τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ακινητοποίησης

Brunerθέστε το ως εξής: ο βαθμός κάμψης του καρπού είναι αντιστρόφως ανάλογος με τον βαθμό κάμψης του δακτύλου όταν ο μυϊκός τόνος είναι ο ελάχιστος. Αυτή η αυτόματη αρχή χρησιμοποιείται στη χειρουργική τενόδεσης. Η θέση των αρθρώσεων των δακτύλων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του καρπού. Σύμφωνα με τη δουλειά του Bunnell, η άρθρωση του καρπού είναι μια άρθρωση καθοριστικής σημασίας για τη μυϊκή ισορροπία του χεριού. Όταν η άρθρωση του καρπού είναι παλαμιαία κάμψη, το χέρι παίρνει μια «μη λειτουργική» θέση και όταν είναι ραχιαία κάμψη, παίρνει μια λειτουργική θέση.

Οπότε πότε προέκταση καρπού 20°οι αρθρώσεις των δακτύλων λυγίζουν. Το εύρος κάμψης των δακτύλων πλησιάζει τις 45-70°. Αντίθετα, όταν ο καρπός είναι λυγισμένος, οι κύριες και οι τερματικές αρθρώσεις των δακτύλων εκτείνονται σχεδόν πλήρως. Εάν το χέρι γίνει άκαμπτο χωρίς ακινητοποίηση, τότε δεν στερεώνεται στη λειτουργική θέση, αλλά στη θέση κάμψης του καρπού, η θέση των δακτύλων σε μορφή νυχιού με προσαγωγή του αντίχειρα. Ο καρπός του τραυματισμένου χεριού λυγίζει υπό την επίδραση της δικής του βαρύτητας. Αυτό οδηγεί σε ένταση στους εκτείνοντες, ισοπέδωση της παλάμης, υπερέκταση των κύριων φαλαγγών των δακτύλων και προσαγωγή του αντίχειρα. Όταν ο καρπός είναι τεντωμένος, το χέρι παίρνει μια λειτουργική θέση.

ΜΕ πρακτική άποψηΕίναι πολύ σημαντικό το χέρι, όταν είναι ακινητοποιημένο, να βρίσκεται στην πιο ευνοϊκή θέση για τις πιο σημαντικές λειτουργίες του. Σε αυτή τη θέση, ακόμη και με την έναρξη της ελαφριάς ακαμψίας των αρθρώσεων, διατηρείται η πλεονεκτική μισοκαμμένη θέση των δακτύλων, απαραίτητη για το πιάσιμο. Επομένως, σε κάθε περίπτωση (εκτός αν υπάρχει αναγκαστική ανάγκη) ακινητοποίησης του χεριού, ο καρπός πρέπει να βρίσκεται σε θέση ραχιαία κάμψη, ώστε οι αρθρώσεις των δακτύλων να λάβουν θέση μεσαίας κάμψης, δηλαδή λειτουργική θέση.

Οπότε πότε ακινητοποίηση χεριώνστη λειτουργική θέση, η κύρια απαίτηση είναι η ραχιαία κάμψη στην άρθρωση του καρπού. Ο Bunnell και οι περισσότεροι χειρουργοί χεριών θεωρούν ότι η ραχιαία κάμψη στις 20° είναι η πιο ωφέλιμη· ο Iselen πιστεύει ότι θα πρέπει να είναι πιο έντονη. Επιπλέον, ο καρπός απάγεται προς τον αγκώνα κατά 10 μοίρες, αλλά πολλοί χειρουργοί συχνά το ξεχνούν αυτό. Κατά την ακινητοποίηση, ο αντίχειρας πρέπει να τοποθετείται σε αντίθετη θέση. Αν δεν γίνει αυτό είναι σοβαρό λάθος. Συχνά, αντί για αντίθεση, το δάκτυλο στερεώνεται κατά λάθος στη θέση προσαγωγής.

Οι αρθρικοί σύνδεσμοι χαλαρώνουν κατά την έκταση (Α) και κατά την κάμψη (Β) συσφίγγονται (Moberg)

Οι γιατροί συχνά ξεχνούν ανάγκηεπαρκής κάμψη στη μετακάρπια άρθρωση, παρά το γεγονός ότι αυτή η άρθρωση είναι επιρρεπής σε συστολή, η διόρθωση της οποίας είναι σχεδόν αδύνατη.

Εάν δεν υπάρχουν επιτακτικές συνθήκες, βούρτσαπρέπει πάντα να στερεώνεται στη λειτουργική θέση. Ωστόσο, μετά την επέμβαση, μερικές φορές υπάρχει ανάγκη ακινητοποίησης σε άλλες θέσεις του χεριού, δηλαδή: ακινητοποίηση σε κάμψη ή έκταση. Αυτή η ανάγκη εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά μετά τη συρραφή τενόντων και νεύρων.

Δυστυχώς, στο πρόσφατο παρελθόν σε εγχώρια περιοδική λογοτεχνία, και σήμερα στην καθημερινή πρακτική των γιατρών, εξακολουθούν να υπάρχουν ενδείξεις ότι η ακινητοποίηση του χεριού και των δακτύλων σε εκτεταμένη θέση συνιστάται και γίνεται για άλλες ενδείξεις, όπως παναρίθια και άλλους «μικρούς» τραυματισμούς στα δάχτυλα. Το να στερεώνετε τα δάχτυλά σας σε ευθεία θέση είναι ένα ανεπανόρθωτο λάθος. Ένα άκαμπτο δάχτυλο σε εκτεταμένη θέση χάνει αμετάκλητα τη λειτουργία λαβής του. Η ακινητοποίηση των δακτύλων σε ίσια θέση σε ξύλινο νάρθηκα ή με άλλο τρόπο οδηγεί σε απώλεια κινητικότητας στις αρθρώσεις σε σύντομο χρονικό διάστημα, γεγονός που εξηγείται από την ειδική δομή των παράπλευρων συνδέσμων των μεσοφαλαγγικών και μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων.

Αυτοί οι σύνδεσμοι εκτείνονται περιφερικά και παλαμιαία από σημεία περιστροφής των αρθρώσεων των δακτύλων, βρίσκεται κοντά και στη ραχιαία επιφάνεια. Έτσι, όταν τα δάχτυλα ισιώνονται, οι σύνδεσμοι χαλαρώνουν και όταν λυγίζουν, τεντώνονται. Από αυτό είναι σαφές ότι εάν οι αρθρώσεις στερεώνονται σε εκτεταμένη θέση με χαλαρούς συνδέσμους, οι τελευταίοι ζαρώνουν γρήγορα. Αργότερα, όταν προσπαθείτε να λυγίσετε, οι βραχυμένοι και χαμένοι ελαστικοί σύνδεσμοι αποτελούν εμπόδιο στην κάμψη.

Σε περίπτωση που συμβεί την ανάγκη ακινητοποίησης του χεριούσε ισιωμένη θέση, θα πρέπει να θυμάστε τους κανόνες, όταν τηρούνται, ο κίνδυνος απώλειας της λειτουργίας της άρθρωσης μειώνεται. Απαιτείται ακινητοποίηση του χεριού σε ευθεία θέση μετά τη συρραφή των εκτεινόντων τενόντων ή μετά τη μετάθεση των τενόντων. Σε αυτή την περίπτωση το χέρι τοποθετείται και σε ραχιαία κάμψη έως 20° (οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις εκτείνονται). Απαραίτητο είναι να προσέξουμε ότι οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις δεν βρίσκονται σε θέση υπερέκτασης, αφού μετά την ταχεία ρυτίδωση της αρθρικής κάψουλας θα χαθεί η δυνατότητα πλήρους αποκατάστασης της λειτουργίας κάμψης.

Ενδείκνυται εάν, υπό τέτοια αναγκαστική θέση των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεωνπαρέχει τη δυνατότητα κάμψης τουλάχιστον έως 5°. Μετά την εφαρμογή ράμματος τενόντων κοντά στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις, οι μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις ακινητοποιούνται σε θέση ελαφριάς κάμψης (20-30°). Έτσι, δύο ή τρεις αρθρώσεις του χεριού ακινητοποιούνται σε θέση κοντά στη λειτουργική, γεγονός που δημιουργεί ελπίδα για πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας κάμψης των δακτύλων. Οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις των μη τραυματισμένων δακτύλων μπορεί να κάμπτονται σε μεγαλύτερο βαθμό και να αφήνονται χαλαρές κατά την πρώτη αλλαγή επιδέσμου. Το δάκτυλο του οποίου ο εκτεινόμενος τένοντας έχει συρραφεί δεν πρέπει να παραμένει ακινητοποιημένο για περισσότερο από τρεις εβδομάδες.

Αυτή η περίοδος είναι αρκετά επαρκής για τη σύντηξη του τένοντα. Εάν ο εκτεινόμενος τένοντας έχει υποστεί βλάβη κατά μήκος του δακτύλου, γίνεται ακινητοποίηση με έκταση στη μέση άρθρωση αυτού του δακτύλου και με ελαφρά κάμψη στην ακραία άρθρωση. Η ρήξη του εκτείνοντα τένοντα κατά μήκος της τελικής φάλαγγας απαιτεί ειδική θεραπεία, την οποία θα συζητήσουμε παρακάτω. Κατά την εφαρμογή ραμμάτων στους καμπτήρες τένοντες κατά τη μετάθεσή τους, καθώς και μετά τη ραφή των νεύρων, μπορεί να χρειαστεί ακινητοποίηση στη θέση κάμψης προκειμένου να μειωθεί η τάση των ραμμάτων. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να χαλαρώσετε τους καμπτήρες, κάτι που επιτυγχάνεται με την κάμψη της άρθρωσης του καρπού.

Α - η στερέωση του χεριού και των δακτύλων σε έναν ξύλινο νάρθηκα σε εκτεταμένη θέση είναι ένα σοβαρό λάθος
Β - αποδεκτή θέση του χεριού κατά την ακινητοποίηση σε περιπτώσεις που μετά την επέμβαση είναι απαραίτητο να διατηρηθεί σε εκτεταμένη θέση
Β - ακινητοποίηση του χεριού στη θέση παλαμιαίας κάμψης παρουσία αναγκαστικών περιστάσεων
D - λανθασμένος τρόπος να στερεώσετε το χέρι σε κάμψη

Στο τέλος βούρτσαακινητοποιημένο σε θέση ηρεμίας, δηλαδή με ελαφρά κάμψη στην άρθρωση του καρπού και με έκταση των δακτύλων. Με αυτή τη θέση του καρπού, η μεγαλύτερη έκταση των δακτύλων οδηγεί σε ένταση στους εκτείνοντες. Η ακινητοποίηση του χεριού σε κάμψη είναι επιβλαβής και επομένως η διάρκειά της θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μικρότερη.

Πρώτα μετά την παράλυση η αναγέννηση γίνεται πολύ αργά. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αναγέννησης, είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι μύες από υπερένταση και να ακινητοποιείται το χέρι σε τέτοια θέση ώστε ο ασθενής να μπορεί να το χρησιμοποιεί με σιγουριά όταν εκτελεί διάφορες λειτουργίες.

ΣΕ περίοδος αναγέννησης του ακτινικού νεύρουο καρπός, ο αντίχειρας και τα άλλα δάχτυλα πρέπει να είναι σε εκτεταμένη θέση (είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε παλαμιαία ή ελαστικό νάρθηκα για αυτό). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει ενεργά το χέρι του.

Στο παράλυση του μέσου νεύρουγια να αντισταθμίσει τη λειτουργία των μυών της εξοχής του αντίχειρα, ο τελευταίος εγκαθίσταται σε αντίθεση με το μεσαίο δάχτυλο.

Στη διάρκεια αναγέννηση του ωλένιου νεύρουοι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις είναι ακινητοποιημένες σε θέση ελαφριάς κάμψης, η οποία αποτρέπει την υπερέκταση του μικρού και του δακτύλου.

Φυσιολογική λειτουργία χεριώνπροκαλείται από τον μηχανισμό δράσης των μυών του ίδιου του χεριού και τον συντονισμό των λειτουργιών των μυών του χεριού και του αντιβραχίου. Η ταυτόχρονη βλάβη στα μεσαία και ωλένια νεύρα, εντοπισμένη στην περιοχή του καρπού, οδηγεί σε παράλυση των μεσόστεων, οσφυϊκών μυών, καθώς και των μυών της εξέχουσας θέσης του αντίχειρα και του μικρού δακτύλου. Όταν αυτοί οι μύες παραλύουν, εμφανίζεται υπερβολική περιστροφή, καθώς και προσαγωγή του αντίχειρα, ταυτόχρονα χάνεται η λειτουργία της αντίθεσης και αλλάζει η κοίλη επιφάνεια της παλάμης.

Μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις υπερέκταση, και εμφανίζεται μια θέση κάμψης στις αρθρώσεις των δακτύλων. Η λυγισμένη θέση του καρπού ενισχύει μόνο τις ενέργειες των εκτατών. Ελλείψει ακινητοποίησης, το χέρι παίρνει μια θέση που ονομάζεται θέση «νύχι», η οποία μπορεί να γίνει μη αναστρέψιμη λόγω συστολής της περιτονίας, των αρθρικών συνδέσμων και του δέρματος. Αυτή η κατάσταση του χεριού ονομάζεται «εγγενής μείον» παραμόρφωση από τον Bunnell και απλώς «μείον» χέρι από τον Bulmer. Η ακινητοποίηση του χεριού κατά τη ραχιαία κάμψη στην άρθρωση του καρπού έως ότου αποκατασταθεί η λειτουργία του νεύρου ή πριν πραγματοποιηθούν διορθωτικές επεμβάσεις αποτρέπει την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης σύσπασης του χεριού, επιρρεπούς σε εγγενή μείον παραμόρφωση.

Παραμόρφωση μακριών δακτύλων "εγγενές συν":
Α) χαρακτηριστική θέση των δακτύλων,
Β) η υπερβολική επέκταση στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση αποτρέπει την κάμψη,
Β) η κάμψη στην κύρια άρθρωση δημιουργεί την ευκαιρία για κάμψη στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις (με βάση τα διαγράμματα του J. Byrne),
Δ) «intrinsic plus» χέρι σε ηλικιωμένο ασθενή με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Αντίθετη θέση εγγενές μείον, με σύσπαση των αυτόχθων μυών του χεριού και με βράχυνση των αρθρικών συνδέσμων, το χέρι παίρνει τη λεγόμενη θέση «εσωτερικό συν». Σε μια τυπική παρουσίαση ενός συν χεριού, οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις βρίσκονται σε θέση κάμψης, οι μεσαίες αρθρώσεις είναι σε θέση υπερέκτασης και οι ακραίες αρθρώσεις είναι επίσης σε θέση κάμψης. Το τόξο του εγκάρσιου τόξου του χεριού είναι καλά εκφρασμένο. Ο αντίχειρας στην κύρια άρθρωση είναι ελαφρώς λυγισμένος και η τελική φάλαγγα ισιώνεται. το μετακάρπιο οστό φέρεται προς την παλάμη.

Μια βούρτσα σε αυτή τη θέση μερικές φορές ονομάζεται βούρτσα, " μετρώντας νόμισμα" Η ακινητοποίηση από μόνη της δεν αρκεί για την πρόληψη αυτής της παραμόρφωσης. Έτσι, ταυτόχρονα με την αιτιολογική θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποτραπεί η ρυτίδωση των μυών του ίδιου του χεριού.

Εξαιτίας πρόβλημα ακινητοποίησης χεριώνΔεν πρέπει να ξεχνάμε μια σημαντική περίσταση που συχνά δεν λαμβάνεται υπόψη. Εάν το χέρι είναι ακινητοποιημένο μόνο μέχρι τις κύριες φάλαγγες των δακτύλων ή μόνο ένα δάχτυλο είναι ακινητοποιημένο περιφερικά της κύριας φάλαγγας, τότε ο γύψος νάρθηκας στην παλαμιαία επιφάνεια δεν πρέπει να εκτείνεται πέρα ​​από την άπω παλαμιαία πτυχή (αυλάκι). Σε αντίθετη περίπτωση δημιουργείται εμπόδιο για τις κινήσεις των κύριων φαλαγγών. Η περιφερική πτυχή της παλάμης είναι ένα σημαντικό επίπεδο: προς τα έξω, οι τένοντες των καμπτήρων βρίσκονται σε ένα σφιχτό περίβλημα και η συμπίεσή τους παρεμβαίνει στην κάμψη των δακτύλων. Στον αντίχειρα πάνω από την κύρια άρθρωση υπάρχουν δύο αυλακώσεις κάμψης, εκ των οποίων η εγγύς αντιστοιχεί στην άπω αύλακα της παλάμης.

Το ανθρώπινο χέρι έχει μια πολύπλοκη δομή και εκτελεί μια ποικιλία από λεπτές κινήσεις. Είναι ένα όργανο που λειτουργεί και, ως εκ τούτου, καταστρέφεται συχνότερα από άλλα μέρη του σώματος.

Εισαγωγή.

Στη δομή των τραυματισμών κυριαρχούν οι βιομηχανικοί (63,2%), οι οικιακές (35%) και οι οδικοί (1,8%) τύποι τραυματισμών. Οι βιομηχανικοί τραυματισμοί είναι συνήθως ανοιχτοί και αποτελούν το 78% όλων των ανοιχτών τραυματισμών των άνω άκρων. Η βλάβη στο δεξί χέρι και τα δάχτυλα είναι 49%, και στο αριστερό - 51%. Οι ανοιχτοί τραυματισμοί του χεριού στο 16,3% των περιπτώσεων συνοδεύονται από συνδυασμένη βλάβη σε τένοντες και νεύρα λόγω της στενής ανατομικής θέσης τους. Τραυματισμοί και ασθένειες του χεριού και των δακτύλων οδηγούν σε διαταραχή της λειτουργίας τους, προσωρινή απώλεια της ικανότητας εργασίας και συχνά σε αναπηρία του θύματος. Οι συνέπειες των τραυματισμών στο χέρι και τα δάχτυλα αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 30% της δομής αναπηρίας λόγω βλάβης στο μυοσκελετικό σύστημα. Η απώλεια ενός ή περισσότερων δακτύλων οδηγεί σε επαγγελματικές και ψυχολογικές δυσκολίες. Το υψηλό ποσοστό αναπηρίας ως αποτέλεσμα τραυματισμών στο χέρι και στα δάκτυλα εξηγείται όχι μόνο από τη σοβαρότητα των τραυματισμών, αλλά και από λανθασμένη ή άκαιρη διάγνωση και επιλογή θεραπευτικής τακτικής. Κατά τη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αποκαταστήσουμε όχι μόνο την ανατομική ακεραιότητα του οργάνου, αλλά και τη λειτουργία του. Η χειρουργική θεραπεία των τραυματισμών πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα ατομικό σχέδιο και σύμφωνα με τις αρχές που περιγράφονται παρακάτω.

Χαρακτηριστικά θεραπείας ασθενών με τραυματισμούς και ασθένειες του χεριού.

Αναισθησία.

Η κύρια προϋπόθεση για την εκτέλεση λεπτής επέμβασης στο χέρι είναι η επαρκής ανακούφιση από τον πόνο. Η αναισθησία τοπικής διήθησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για επιφανειακά ελαττώματα· η χρήση της είναι περιορισμένη στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού λόγω χαμηλής κινητικότητας του δέρματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στο χέρι, γίνεται αναισθησία αγωγιμότητας. Η απόφραξη των κύριων νευρικών κορμών του χεριού μπορεί να πραγματοποιηθεί στο επίπεδο του καρπού, της άρθρωσης του αγκώνα, της μασχαλιαίας και της αυχενικής περιοχής. Για χειρουργική επέμβαση στα δάκτυλα, αρκεί η αναισθησία σύμφωνα με τον Oberst-Lukashevich ή ένα μπλοκ στο επίπεδο των μεσομετακαρπίων διαστημάτων (βλ. Εικ. 1).

Εικ. 1 Σημεία ένεσης αναισθητικού κατά την αγωγιμότητα αναισθησίας του άνω άκρου.

Στο επίπεδο των δακτύλων και του καρπού, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση παρατεταμένων αναισθητικών (λιδοκαΐνη, μαρκαΐνη), καθώς, λόγω της παρατεταμένης απορρόφησης του φαρμάκου, της συμπίεσης των νευροαγγειακών δεσμών και της εμφάνισης συνδρόμων σήραγγας και σε ορισμένες περιπτώσεις, νέκρωση του δακτύλου, μπορεί να συμβεί. Για σοβαρούς τραυματισμούς στα χέρια, θα πρέπει να χρησιμοποιείται αναισθησία.

Αιμορραγία του χειρουργικού πεδίου.

Μεταξύ των εμποτισμένων με αίμα ιστών, είναι αδύνατο να διαφοροποιηθούν τα αγγεία, τα νεύρα και οι τένοντες του χεριού και η χρήση ταμπόν για την αφαίρεση αίματος από το χειρουργικό πεδίο προκαλεί βλάβη στη συσκευή ολίσθησης. Ως εκ τούτου, η αιμορραγία είναι υποχρεωτική όχι μόνο για μεγάλες επεμβάσεις στο χέρι, αλλά και όταν αντιμετωπίζονται μικροτραυματισμοί. Για την αφαίμαξη του χεριού, εφαρμόζεται ελαστικός επίδεσμος από καουτσούκ ή πνευματική περιχειρίδα στο άνω τρίτο του αντιβραχίου ή στο κάτω τρίτο του ώμου, στο οποίο γίνεται έγχυση πίεσης στα 280-300 mm Hg, που είναι προτιμότερο, καθώς μειώνει την κίνδυνος παράλυσης νεύρων. Πριν από τη χρήση τους, συνιστάται να εφαρμόσετε έναν ελαστικό επίδεσμο από καουτσούκ σε έναν προηγουμένως ανασηκωμένο βραχίονα, ο οποίος βοηθά να αφαιρεθεί ένα σημαντικό μέρος του αίματος από το χέρι. Για να χειρουργήσετε ένα δάχτυλο, αρκεί να εφαρμόσετε ένα λαστιχένιο τουρνικέ στη βάση του. Εάν η χειρουργική επέμβαση διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα, τότε είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί ο αέρας από την περιχειρίδα για λίγα λεπτά με το άκρο ανυψωμένο και στη συνέχεια να γεμίσει ξανά.

Τομές στο δέρμα στο χέρι.

Η επιδερμίδα στο χέρι σχηματίζει ένα πολύπλοκο δίκτυο γραμμών, η κατεύθυνση των οποίων καθορίζεται από διάφορες κινήσεις των δακτύλων. Στην παλαμιαία επιφάνεια του δέρματος του χεριού υπάρχουν πολλά αυλάκια, ρυτίδες και πτυχές, ο αριθμός των οποίων δεν είναι σταθερός. Μερικοί από αυτούς, που έχουν συγκεκριμένη λειτουργία και αποτελούν ορόσημα βαθύτερων ανατομικών σχηματισμών, ονομάζονται πρωτοπαθείς σχηματισμοί δέρματος (Εικ. 2).

Εικ. 2 Πρωτεύοντες σχηματισμοί δέρματος του χεριού.

1-απώτερη παλαμιαία αύλακα, 2-εγγύς παλαμιαία αύλακα. 3-μεσφαλαγγικές αύλακες, 4-παλμαχιές καρπικές αυλακώσεις, 5-μεσοδακτυλικές πτυχές, 6-μεσοφαλαγγικές πτυχές

Από τη βάση των κύριων αυλακώσεων, δεσμίδες συνδετικού ιστού εκτείνονται κατακόρυφα στην παλαμιαία απονεύρωση και στα έλυτρα του τένοντα. Αυτές οι αυλακώσεις είναι οι «αρθρώσεις» του δέρματος του χεριού. Η αυλάκωση παίζει το ρόλο ενός αρθρικού άξονα και οι γειτονικές περιοχές εκτελούν κινήσεις γύρω από αυτόν τον άξονα: προσέγγιση μεταξύ τους - κάμψη, απομάκρυνση - επέκταση. Οι ρυτίδες και οι πτυχές είναι δεξαμενές κίνησης και συμβάλλουν στην αύξηση της επιφάνειας του δέρματος.

Μια ορθολογική τομή του δέρματος θα πρέπει να υπόκειται σε ελάχιστη διάταση κατά τη διάρκεια της κίνησης. Λόγω της συνεχούς τάνυσης των άκρων του τραύματος, εμφανίζεται υπερπλασία του συνδετικού ιστού, σχηματισμός τραχιών ουλών, ρυτίδωσή τους και, ως αποτέλεσμα, δερματογενής σύσπαση. Οι τομές κάθετες στις αυλακώσεις υφίστανται τη μεγαλύτερη αλλαγή με την κίνηση, ενώ οι τομές παράλληλες προς τις αυλακώσεις επουλώνονται με ελάχιστες ουλές. Υπάρχουν περιοχές του δέρματος των χεριών που είναι ουδέτερες όσον αφορά το τέντωμα. Μια τέτοια περιοχή είναι η μεσαία πλάγια γραμμή (Εικ. 3), κατά μήκος της οποίας εξουδετερώνεται το τέντωμα σε αντίθετες κατευθύνσεις.

Εικ. 3 Εσωτερική πλάγια γραμμή του δακτύλου.

Έτσι, οι βέλτιστες τομές στο χέρι είναι αυτές που είναι παράλληλες με τους πρωτογενείς σχηματισμούς του δέρματος. Εάν είναι αδύνατο να παρασχεθεί τέτοια πρόσβαση σε κατεστραμμένες κατασκευές, είναι απαραίτητο να επιλέξετε τον πιο σωστό επιτρεπόμενο τύπο τομής (Εικ. 4):

1. η τομή παράλληλη με τα αυλάκια συμπληρώνεται από μια ευθεία ή τοξοειδή λάθος κατεύθυνση,

2. η τομή γίνεται κατά μήκος της ουδέτερης γραμμής,

3. μια τομή κάθετη στις αυλακώσεις συμπληρώνεται από πλαστικό σε σχήμα Ζ,

4. Η τομή που διασχίζει τους πρωτογενείς σχηματισμούς του δέρματος θα πρέπει να είναι τοξοειδής ή σε σχήμα Ζ για την ανακατανομή των δυνάμεων εφελκυσμού.

Ρύζι. 4Α-Βέλτιστα κοψίματα στο χέρι,ΣΙ-Ζ-πλαστική ύλη

Για τη βέλτιστη πρωτογενή χειρουργική αντιμετώπιση των τραυματισμών των χεριών, είναι απαραίτητο να διευρυνθούν τα τραύματα μέσω πρόσθετων και επιμηκυνόμενων τομών στη σωστή κατεύθυνση (Εικ. 5).

Εικ. 5 Πρόσθετες και επιμήκεις τομές στο χέρι.

Ατραυματική χειρουργική τεχνική.

Η χειρουργική επέμβαση χεριών είναι χειρουργική επέμβαση συρόμενων επιφανειών. Ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει δύο κινδύνους: μόλυνση και τραύμα, που τελικά οδηγούν σε ίνωση. Για την αποφυγή του, χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική, την οποία ο Bunnel ονόμασε ατραυματική. Για την εφαρμογή αυτής της τεχνικής, είναι απαραίτητο να τηρείτε την πιο αυστηρή ασηψία, να χρησιμοποιείτε μόνο αιχμηρά όργανα και λεπτό υλικό ράμματος και να ενυδατώνετε συνεχώς τον ιστό. Το τραύμα στους ιστούς με τσιμπιδάκια και σφιγκτήρες πρέπει να αποφεύγεται, καθώς στο σημείο της συμπίεσης σχηματίζεται μικρονέκρωση, που οδηγεί σε ουλές, καθώς και αφήνοντας ξένα σώματα στο τραύμα με τη μορφή μακριών άκρων απολινώσεων και μεγάλων κόμβων. Είναι σημαντικό να αποφεύγετε τη χρήση ξηρών επιχρισμάτων για να σταματήσετε την αιμορραγία και την προετοιμασία των ιστών, καθώς και να αποφύγετε την περιττή παροχέτευση του τραύματος. Οι άκρες του δέρματος πρέπει να ενώνονται με ελάχιστη τάση και χωρίς να παρεμποδίζεται η παροχή αίματος στο πτερύγιο. Ο λεγόμενος «παράγοντας χρόνος» παίζει τεράστιο ρόλο στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών, καθώς οι πολύ μακρές επεμβάσεις οδηγούν σε «κούραση» των ιστών και μείωση της αντοχής τους στη μόλυνση.

Μετά από ατραυματική παρέμβαση, οι ιστοί διατηρούν τη χαρακτηριστική λάμψη και δομή τους, και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης εμφανίζεται μόνο μια ελάχιστη ιστική αντίδραση

Ακινητοποίηση χεριού και δακτύλων.

Το ανθρώπινο χέρι βρίσκεται σε συνεχή κίνηση. Μια στατική κατάσταση είναι αφύσικη για το χέρι και οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες. Το ρελαντί χέρι παίρνει θέση ανάπαυσης: ελαφρά έκταση στην άρθρωση του καρπού και κάμψη στις αρθρώσεις των δακτύλων, απαγωγή του αντίχειρα. Το χέρι παίρνει θέση ανάπαυσης ξαπλωμένο σε οριζόντια επιφάνεια και κρεμασμένο (Εικ. 6)

Εικ.6 Το χέρι σε θέση ανάπαυσης

Στη λειτουργική θέση (θέση δράσης), η επέκταση στην άρθρωση του καρπού είναι 20, η ωλένια απαγωγή είναι 10, η κάμψη στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις είναι 45, στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις - 70, στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις - 30, η πρώτη μετακαρπία το οστό βρίσκεται σε κατάσταση αντίθεσης, και το μεγάλο Το δάχτυλο σχηματίζει ένα ημιτελές γράμμα «Ο» με το δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο και ο πήχης καταλαμβάνει μια θέση στο μέσον του πρηνισμού και του υπτιασμού. Το πλεονέκτημα της λειτουργικής θέσης είναι ότι δημιουργεί την πιο ευνοϊκή θέση εκκίνησης για τη δράση οποιασδήποτε μυϊκής ομάδας. Η θέση των αρθρώσεων των δακτύλων εξαρτάται από τη θέση της άρθρωσης του καρπού. Η κάμψη στην άρθρωση του καρπού προκαλεί έκταση των δακτύλων και η έκταση προκαλεί κάμψη (Εικ. 7).

Εικ.7 Λειτουργική θέση του χεριού.

Σε όλες τις περιπτώσεις, ελλείψει αναγκαστικών περιστάσεων, είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθεί το χέρι σε λειτουργική θέση. Η ακινητοποίηση του δακτύλου σε ευθεία θέση είναι ένα ανεπανόρθωτο λάθος και οδηγεί σε δυσκαμψία στις αρθρώσεις των δακτύλων σε σύντομο χρονικό διάστημα. Το γεγονός αυτό εξηγείται από την ειδική δομή των παράπλευρων συνδέσμων. Εκτείνονται περιφερικά και παλαμιαία από τα σημεία περιστροφής. Έτσι, σε ίσια θέση του δακτύλου, οι σύνδεσμοι χαλαρώνουν, και σε λυγισμένη θέση τεντώνονται (Εικ. 8).

Εικ. 8 Εμβιομηχανική παράπλευρων συνδέσμων.

Επομένως, όταν το δάκτυλο στερεώνεται σε εκτεταμένη θέση, ο σύνδεσμος συρρικνώνεται. Εάν μόνο ένα δάχτυλο είναι κατεστραμμένο, το υπόλοιπο πρέπει να μείνει ελεύθερο.

Κατάγματα της άπω φάλαγγας.

Ανατομία.

Τα διαφράγματα του συνδετικού ιστού, που εκτείνονται από το οστό στο δέρμα, σχηματίζουν μια κυτταρική δομή και συμμετέχουν στη σταθεροποίηση του κατάγματος και στην ελαχιστοποίηση της μετατόπισης των θραυσμάτων (Εικ. 9).

R Εικ.9 Ανατομική δομή της φάλαγγας των νυχιών:1-προσκόλληση παράπλευρων συνδέσμων,2- διαφράγματα συνδετικού ιστού,3-πλάγιος μεσόστεος σύνδεσμος.

Από την άλλη πλευρά, ένα αιμάτωμα που εμφανίζεται σε κλειστούς χώρους του συνδετικού ιστού είναι η αιτία ενός συνδρόμου εκρηκτικού πόνου που συνοδεύει τη βλάβη στη φάλαγγα των νυχιών.

Οι εκτείνοντες και οι εν τω βάθει καμπτήρες τένοντες του δακτύλου, που συνδέονται με τη βάση της άπω φάλαγγας, δεν παίζουν ρόλο στη μετατόπιση των θραυσμάτων.

Ταξινόμηση.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι καταγμάτων (σύμφωνα με τον Kaplan L.): τα διαμήκη, τα εγκάρσια και τα θρυμματισμένα (τύπου κελύφους αυγού) (Εικ. 10).

Ρύζι. 10 Ταξινόμηση καταγμάτων της ονυχοφάλαγγας: 1-διαμήκη, 2-εγκάρσια, 3-κοκκισμένη.

Τα διαμήκη κατάγματα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνοδεύονται από μετατόπιση θραυσμάτων. Τα εγκάρσια κατάγματα της βάσης της άπω φάλαγγας συνοδεύονται από γωνιακή μετατόπιση. Τα θρυμματισμένα κατάγματα αφορούν την περιφερική φάλαγγα και συχνά σχετίζονται με τραυματισμούς μαλακών ιστών.

Θεραπεία.

Τα μη μετατοπισμένα και θρυμματισμένα κατάγματα αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Για ακινητοποίηση χρησιμοποιούνται παλαμιαίες ή ραχιαία νάρθηκες για περίοδο 3-4 εβδομάδων. Κατά την εφαρμογή νάρθηκα, είναι απαραίτητο να αφήσετε ελεύθερη την εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση (Εικ. 11).

Εικ. 11 Νάρθηκες που χρησιμοποιούνται για την ακινητοποίηση της φάλαγγας των νυχιών

Τα εγκάρσια κατάγματα με γωνιακή μετατόπιση μπορούν να αντιμετωπιστούν τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά - κλειστή ανάταξη και οστεοσύνθεση με ένα λεπτό σύρμα Kirschner (Εικ. 12).

Εικ. 12 Οστεοσύνθεση της ονυχοφάλαγγας με λεπτό σύρμα Kirschner: Α, Β - στάδια της επέμβασης, Γ - Τελικός τύπος οστεοσύνθεσης.

Κατάγματα της κύριας και της μέσης φάλαγγας.

Η μετατόπιση των φαλαγγικών θραυσμάτων καθορίζεται κυρίως από την έλξη των μυών. Με ασταθή κατάγματα της κύριας φάλαγγας, τα θραύσματα μετατοπίζονται υπό γωνία προς τα πίσω. Το εγγύς θραύσμα παίρνει μια λυγισμένη θέση λόγω της έλξης των μεσόστεων μυών που συνδέονται με τη βάση της φάλαγγας. Το άπω θραύσμα δεν χρησιμεύει ως σημείο προσκόλλησης για τους τένοντες και η υπερέκτασή του συμβαίνει λόγω της έλξης του κεντρικού τμήματος του εκτεινόμενου τένοντα του δακτύλου, που συνδέεται με τη βάση της μέσης φάλαγγας (Εικ. 13).

Εικ. 13 Ο μηχανισμός μετατόπισης θραυσμάτων σε κατάγματα της κύριας φάλαγγας

Σε περίπτωση καταγμάτων της μεσαίας φάλαγγας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη δύο κύριες δομές που επηρεάζουν τη μετατόπιση των θραυσμάτων: το μεσαίο τμήμα του εκτεινόμενου τένοντα, που συνδέεται με τη βάση της φάλαγγας από το πίσω μέρος και τον επιφανειακό καμπτήρα τένοντα. , προσκολλημένο στην παλαμιαία επιφάνεια της φάλαγγας (Εικ. 14)

Εικ. 14. Μηχανισμός μετατόπισης θραυσμάτων σε κατάγματα μέσης φάλαγγας

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα κατάγματα με περιστροφική μετατόπιση, τα οποία πρέπει να εξαλειφθούν ιδιαίτερα προσεκτικά. Σε λυγισμένη θέση, τα δάχτυλα δεν είναι παράλληλα μεταξύ τους. Οι διαμήκεις άξονες των δακτύλων κατευθύνονται προς το σκαφοειδές οστό (Εικ. 15)

Όταν οι φάλαγγες σπάσουν με μετατόπιση, τα δάχτυλα τέμνονται, γεγονός που δυσχεραίνει τη λειτουργία. Σε ασθενείς με κατάγματα φαλαγγικών, η κάμψη των δακτύλων είναι συχνά αδύνατη λόγω πόνου, επομένως η περιστροφική μετατόπιση μπορεί να προσδιοριστεί από τη θέση των πλακών των νυχιών σε ημι-καμπτόμενη θέση των δακτύλων (Εικ. 16).

Εικ. 16 προσδιορισμός της κατεύθυνσης του διαμήκους άξονα των δακτύλων για κατάγματα φαλαγγικών

Είναι εξαιρετικά σημαντικό το κάταγμα να επουλώνεται χωρίς μόνιμη παραμόρφωση. Τα έλυτρα των καμπτήρων τενόντων περνούν στην παλαμιαία αύλακα των φαλαγγών των δακτύλων και οποιαδήποτε ανωμαλία εμποδίζει τους τένοντες να γλιστρήσουν.

Θεραπεία.

Τα μη μετατοπισμένα ή προσκρουόμενα κατάγματα μπορούν να αντιμετωπιστούν χρησιμοποιώντας τον λεγόμενο δυναμικό νάρθηκα. Το κατεστραμμένο δάκτυλο στερεώνεται στο γειτονικό και αρχίζουν οι πρώιμες ενεργές κινήσεις, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη ακαμψίας στις αρθρώσεις. Τα μετατοπισμένα κατάγματα απαιτούν κλειστή ανάταξη και στερέωση με γύψο (Εικ. 17)

Εικ. 17 χρήση γύψινου νάρθηκα για κατάγματα των φαλαγγών των δακτύλων

Εάν μετά την επανατοποθέτηση το κάταγμα δεν είναι σταθερό, τα θραύσματα δεν μπορούν να συγκρατηθούν με νάρθηκα, τότε είναι απαραίτητη η διαδερμική στερέωση με λεπτά σύρματα Kirschner (Εικ. 18).

Εικ. 18 Οστεοσύνθεση των φαλαγγών των δακτύλων με χρήση καλωδίων Kirschner

Εάν η κλειστή ανάταξη είναι αδύνατη, ενδείκνυται η ανοιχτή ανάταξη, ακολουθούμενη από οστεοσύνθεση της φάλαγγας με βελόνες πλεξίματος, βίδες και πλάκες (Εικ. 19).

Εικ. 19 Στάδια οστεοσύνθεσης των φαλαγγών των δακτύλων με βίδες και πλάκα

Για τα ενδαρθρικά κατάγματα, καθώς και για τα θρυμματισμένα κατάγματα, το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα παρέχεται με τη χρήση εξωτερικών συσκευών στερέωσης.

Κατάγματα των μετακαρπίων οστών.

Ανατομία.

Τα μετακάρπια οστά δεν βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, αλλά σχηματίζουν το τόξο του χεριού. Το τόξο του καρπού συναντά το τόξο του χεριού, σχηματίζοντας ένα ημικύκλιο, το οποίο συμπληρώνεται σε έναν πλήρη κύκλο από το πρώτο δάχτυλο. Με αυτόν τον τρόπο τα άκρα των δακτύλων αγγίζουν σε ένα σημείο. Εάν το τόξο του χεριού ισοπεδωθεί λόγω βλάβης των οστών ή των μυών, σχηματίζεται ένα τραυματικό επίπεδο χέρι.

Ταξινόμηση.

Ανάλογα με την ανατομική εντόπιση της βλάβης διακρίνονται: κατάγματα κεφαλής, λαιμού, διάφυσης και βάσης του μετακαρπίου οστού.

Θεραπεία.

Τα κατάγματα της κεφαλής του μετακαρπίου απαιτούν ανοιχτή ανάταξη και στερέωση με λεπτά σύρματα ή βίδες Kirschner, ειδικά σε περίπτωση ενδοαρθρικού κατάγματος.

Τα κατάγματα του μετακαρπίου αυχένα είναι συχνός τραυματισμός. Το κάταγμα του λαιμού του πέμπτου μετακαρπίου οστού, ως το πιο συνηθισμένο, ονομάζεται «κάταγμα του μπόξερ» ή «κάταγμα του μαχητή». Τέτοια κατάγματα χαρακτηρίζονται από μετατόπιση υπό γωνία ανοιχτή προς την παλάμη και είναι ασταθή λόγω καταστροφής του παλαμιαία φλοιώδης στιβάδα (Εικ. 20)

Εικ. 20 Κάταγμα του μετακαρπίου αυχένα με καταστροφή της παλαμιαίας φλοιώδους πλάκας

Με συντηρητική θεραπεία με ακινητοποίηση με γύψινο νάρθηκα, συνήθως δεν είναι δυνατή η εξάλειψη της μετατόπισης. Η παραμόρφωση των οστών δεν έχει σημαντική επίδραση στη λειτουργία του χεριού, μόνο ένα μικρό αισθητικό ελάττωμα παραμένει. Για την αποτελεσματική εξάλειψη της μετατόπισης των θραυσμάτων, χρησιμοποιείται κλειστή ανάταξη και οστεοσύνθεση με δύο τεμνόμενα σύρματα Kirschner ή μεταμόσχευση με σύρματα στο παρακείμενο μετακάρπιο οστό. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ξεκινήσετε πρώιμες κινήσεις και να αποφύγετε τη δυσκαμψία στις αρθρώσεις του χεριού. Τα καλώδια μπορούν να αφαιρεθούν 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Τα κατάγματα της διάφυσης των μετακαρπικών οστών συνοδεύονται από σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων και είναι ασταθή. Με άμεση δύναμη εμφανίζονται συνήθως εγκάρσια κατάγματα και με έμμεση δύναμη εμφανίζονται λοξά κατάγματα. Η μετατόπιση των θραυσμάτων οδηγεί στις ακόλουθες παραμορφώσεις: σχηματισμός γωνίας ανοιχτής προς την παλάμη (Εικ. 21)

Εικ. 21 Ο μηχανισμός μετατόπισης θραυσμάτων κατά τη διάρκεια κατάγματος του μετακαρπίου οστού.

Βράχυνση του μετακαρπίου οστού, υπερέκταση στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση λόγω της δράσης των εκτεινόντων τενόντων, κάμψη στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις που προκαλείται από μετατόπιση των μεσόστεων μυών, οι οποίοι λόγω της βράχυνσης των μετακαρπίων οστών δεν είναι πλέον σε θέση να πραγματοποιήσουν τη λειτουργία επέκτασης. Η συντηρητική θεραπεία σε γύψινο νάρθηκα δεν εξαλείφει πάντα τη μετατόπιση των θραυσμάτων. Για τα εγκάρσια κατάγματα, η μεταμόσχευση με καρφίτσες στο παρακείμενο μετακάρπιο οστό ή η ενδομυελική σημοσύνθεση με καρφίτσα είναι πιο αποτελεσματική (Εικ. 22)

Εικ. 22 Τύποι οστεοσύνθεσης του μετακαρπίου οστού: 1- με βελόνες πλεξίματος, 2- με πλάκα και βίδες

Για τα λοξά κατάγματα, η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται με χρήση μινιπλάκες ΑΟ. Αυτές οι μέθοδοι οστεοσύνθεσης δεν απαιτούν πρόσθετη ακινητοποίηση. Οι ενεργές κινήσεις των δακτύλων είναι δυνατές από τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση αφού το πρήξιμο υποχωρήσει και ο πόνος μειωθεί.

Τα κατάγματα της βάσης των μετακαρπίων οστών είναι σταθερά και δεν παρουσιάζουν δυσκολίες στη θεραπεία. Η ακινητοποίηση με ραχιαίο νάρθηκα που φτάνει στο επίπεδο των κεφαλών των μετακαρπίων οστών για τρεις εβδομάδες είναι αρκετά επαρκής για την επούλωση του κατάγματος.

Κατάγματα του πρώτου μετακαρπίου οστού.

Η μοναδική λειτουργία του πρώτου δακτύλου εξηγεί την ιδιαίτερη θέση του. Τα περισσότερα κατάγματα του πρώτου μετακαρπίου είναι κατάγματα βάσης. Του Green D.P. Αυτά τα κατάγματα μπορούν να χωριστούν σε 4 τύπους και μόνο δύο από αυτούς (το κάταγμα-εξάρθρημα του Bennett και το κάταγμα του Rolando) είναι ενδοαρθρικά (Εικ. 23).

Ρύζι. 23 Ταξινόμηση καταγμάτων της βάσης του πρώτου μετακαρπίου οστού: 1 - Κάταγμα Bennett, 2 - Κάταγμα Rolando, 3,4 - εξωαρθρικά κατάγματα της βάσης του πρώτου μετακαρπίου οστού.

Για να κατανοήσουμε τον μηχανισμό του τραυματισμού, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε την ανατομία της πρώτης καρπομετακαρπικής άρθρωσης. Η πρώτη καρπομετακαρπική άρθρωση είναι μια άρθρωση σέλας που σχηματίζεται από τη βάση του πρώτου μετακαρπίου οστού και του τραπεζοειδούς οστού. Τέσσερις κύριοι σύνδεσμοι εμπλέκονται στη σταθεροποίηση της άρθρωσης: πρόσθιος λοξός, οπίσθιος λοξός, μεσοκαρπικός και ραχιαίος ακτινωτός (Εικ. 24).

Εικ. 24 Ανατομία της πρώτης μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης

Το βολικό τμήμα της βάσης του πρώτου μετακαρπίου είναι κάπως επιμήκη και είναι το σημείο προσκόλλησης του πρόσθιου λοξού συνδέσμου, που είναι το κλειδί για τη σταθερότητα της άρθρωσης.

Για την καλύτερη οπτικοποίηση της άρθρωσης απαιτείται ακτινογραφία στη λεγόμενη «αληθινή» πρόσθιο-οπίσθια προβολή (Robert projection), όταν το χέρι βρίσκεται στη θέση μέγιστου πρηνισμού (Εικ. 25).

Εικ.25 Προβολή Robert

Θεραπεία.

Το κάταγμα-εξάρθρημα του Bennett προκύπτει από άμεσο τραύμα στο υποκάμπτο μετακάρπιο. Ταυτόχρονα συμβαίνει
εξάρθρημα, και ένα μικρό τριγωνικού σχήματος θραύσμα βολβού οστού παραμένει στη θέση του λόγω της δύναμης του πρόσθιου λοξού συνδέσμου. Το μετακάρπιο οστό μετατοπίζεται προς την ακτινωτή πλευρά και προς τα πίσω λόγω της έλξης του μακριού απαγωγέα (Εικ. 26).

Εικ. 26 Μηχανισμός κατάγματος-εξαρθρήματος Bennett

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος θεραπείας είναι η κλειστή ανάταξη και η διαδερμική στερέωση με σύρματα Kirschner στο δεύτερο μετακάρπιο ή στο τραπεζοειδές οστό ή στο τραπεζοειδές οστό (Εικ. 27).

Εικ. 27 Οστεοσύνθεση με χρήση συρμάτων Kirschner.

Για επανατοποθέτηση γίνεται έλξη στο δάκτυλο, απαγωγή και αντίθεση του πρώτου μετακαρπίου οστού, τη στιγμή της οποίας ασκείται πίεση στη βάση του οστού και επανατοποθετείται. Σε αυτή τη θέση, οι βελόνες εισάγονται. Μετά την επέμβαση γίνεται ακινητοποίηση σε γύψινο νάρθηκα για διάστημα 4 εβδομάδων, μετά την αφαίρεση του νάρθηκα και των καλωδίων και ξεκινά η αποκατάσταση. Εάν δεν είναι δυνατή η κλειστή ανάταξη, καταφεύγουν σε ανοιχτή ανάταξη, μετά την οποία είναι δυνατή η οστεοσύνθεση χρησιμοποιώντας τόσο σύρματα Kirschn όσο και λεπτές βίδες AO 2 mm.

Το κάταγμα του Rolando είναι ένα ενδοαρθρικό κάταγμα σχήματος Τ ή Υ και μπορεί να ταξινομηθεί ως θρυμματισμένο κάταγμα. Η πρόγνωση για αποκατάσταση της λειτουργίας με αυτόν τον τύπο τραυματισμού είναι συνήθως δυσμενής. Παρουσία μεγάλων θραυσμάτων, ενδείκνυται η ανοιχτή ανάταξη και η οστεοσύνθεση με βίδες ή σύρματα. Για τη διατήρηση του μήκους του μετακαρπίου οστού, χρησιμοποιούνται συσκευές εξωτερικής στερέωσης ή μεταμόσχευσης στο δεύτερο μετακάρπιο οστό σε συνδυασμό με εσωτερική στερέωση. Σε περίπτωση συμπίεσης της βάσης του μετακαρπίου οστού είναι απαραίτητη η πρωτογενής οστική μεταμόσχευση. Εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί χειρουργικά η ομοιομορφία των αρθρικών επιφανειών, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς, ενδείκνυται μια λειτουργική μέθοδος θεραπείας: ακινητοποίηση για ένα ελάχιστο χρονικό διάστημα για να υποχωρήσει ο πόνος και στη συνέχεια πρώιμες ενεργές κινήσεις.

Τα εξωαρθρικά κατάγματα του τρίτου τύπου είναι τα πιο σπάνια κατάγματα του πρώτου μετακαρπίου οστού. Τέτοια κατάγματα ανταποκρίνονται καλά στη συντηρητική θεραπεία - ακινητοποίηση σε γύψινο νάρθηκα σε θέση υπερέκτασης στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση για 4 εβδομάδες. Τα λοξά κατάγματα με μακριά γραμμή κατάγματος μπορεί να είναι ασταθή και να απαιτούν διαδερμική οστεοσύνθεση με σύρματα. Η μείωση του ανοίγματος για αυτά τα κατάγματα χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια.

Κατάγματα σκαφοειδούς

Τα κατάγματα του σκαφοειδούς αντιπροσωπεύουν έως και το 70% όλων των καταγμάτων του καρπού. Εμφανίζονται κατά την πτώση σε τεντωμένο χέρι λόγω υπερέκτασης. Κατά τον Russe διακρίνονται οριζόντια, εγκάρσια και λοξά κατάγματα του σκαφοειδούς. (εικ28)

Η αναγνώριση αυτών των καταγμάτων μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη. Σημαντικός είναι ο τοπικός πόνος κατά την πίεση στην περιοχή του ανατομικού ταμπακιέρα, ο πόνος κατά την ραχιαία κάμψη του χεριού, καθώς και η ακτινογραφία σε άμεση προβολή με κάποιο υπτιασμό και ωλένια απαγωγή του χεριού.

Συντηρητική θεραπεία.

Ενδείκνυται για κατάγματα χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων. Ακινητοποίηση γύψου σε επίδεσμο που καλύπτει τον αντίχειρα για 3-6 μήνες. Οι γύψοι αλλάζουν κάθε 4-5 εβδομάδες. Για να εκτιμηθεί η ενοποίηση, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή σταδιακών ακτινογραφικών μελετών και σε ορισμένες περιπτώσεις μαγνητικής τομογραφίας (Εικ. 29).

Εικ. 29 1- Εικόνα μαγνητικής τομογραφίας κατάγματος σκαφοειδούς,2- ακινητοποίηση για κατάγματα σκαφοειδούς

Χειρουργική θεραπεία.

Ανοιχτή μείωση και στερέωση με βίδα.

Το σκαφοειδές οστό εκτίθεται μέσω της πρόσβασης κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας. Στη συνέχεια περνά μέσα από αυτό ένας πείρος οδηγός μέσα από τον οποίο εισάγεται μια βίδα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη βίδα είναι η Herbert, Acutrak, AO. Μετά την οστεοσύνθεση, ακινητοποίηση γύψου για 7 ημέρες (Εικ. 30)

Εικ. 30 Οστεοσύνθεση του σκαφοειδούς οστού με βίδα

Μη ένωση του σκαφοειδούς οστού.

Για μη ενώσεις του σκαφοειδούς οστού, χρησιμοποιείται οστικό μόσχευμα σύμφωνα με τον Matti-Russe. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, σχηματίζεται μια αυλάκωση στα θραύσματα μέσα στην οποία τοποθετείται σπογγώδες οστό που έχει ληφθεί από την λαγόνια ακρολοφία ή από την άπω ακτίνα (D.P. Green) (Εικ. 31). Ακινητοποίηση γύψου 4-6 μήνες.

Εικ. 31 Οστικό μόσχευμα για μη ένωση του σκαφοειδούς.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στερέωση με βίδες με ή χωρίς οστικό μόσχευμα.

Βλάβη στις μικρές αρθρώσεις του χεριού.

Βλάβη στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση.

Οι εξαρθρώσεις της φάλαγγας των νυχιών είναι αρκετά σπάνιες και εμφανίζονται συνήθως στη ραχιαία πλευρά. Συχνότερα, οι εξαρθρώσεις της φάλαγγας των νυχιών συνοδεύονται από κατάγματα αποκόλλησης των σημείων πρόσφυσης των τενόντων του εν τω βάθει καμπτήρα ή εκτείνοντα του δακτύλου. Σε φρέσκες περιπτώσεις πραγματοποιείται ανοιχτή αναγωγή. Μετά την ανάταξη ελέγχεται η πλευρική σταθερότητα και το τεστ υπερέκτασης ονυχοφάλαγγας. Εάν δεν υπάρχει σταθερότητα, γίνεται διααρθρική στερέωση της ονυχοφάλαγγας με καρφίτσα για περίοδο 3 εβδομάδων, μετά την αφαίρεση της καρφίτσας Διαφορετικά, ακινητοποίηση της περιφερικής μεσοφαλαγγικής άρθρωσης σε γύψινο νάρθηκα ή ειδικό νάρθηκα για 10- Υποδεικνύονται 12 ημέρες. Σε περιπτώσεις που έχουν περάσει περισσότερες από τρεις εβδομάδες από τον τραυματισμό, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε ανοιχτή ανάταξη και στη συνέχεια διααρθρική στερέωση με καρφίτσα.

Τραυματισμοί στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση.

Η εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση κατέχει ιδιαίτερη θέση ανάμεσα στις μικρές αρθρώσεις του χεριού. Ακόμα κι αν δεν υπάρχει κίνηση στις άλλες αρθρώσεις του δακτύλου, με διατηρημένες κινήσεις στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση, η λειτουργία του χεριού παραμένει ικανοποιητική. Κατά τη θεραπεία ασθενών, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση είναι επιρρεπής σε ακαμψία όχι μόνο με τραυματισμούς, αλλά και με παρατεταμένη ακινητοποίηση ακόμη και μιας υγιούς άρθρωσης.

Ανατομία.

Οι εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις έχουν σχήμα μπλοκ και ενισχύονται από τους παράπλευρους συνδέσμους και τον παλαμιαίο σύνδεσμο.

Θεραπεία.

Βλάβη στους παράπλευρους συνδέσμους.

Ο τραυματισμός των παράπλευρων συνδέσμων συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εφαρμογής πλάγιας δύναμης σε ένα ισιωμένο δάκτυλο του ποδιού, που παρατηρείται συχνότερα κατά τη διάρκεια αθλημάτων. Ο ακτινωτός ακτινωτός σύνδεσμος τραυματίζεται συχνότερα από τον ωλένιο σύνδεσμο. Οι τραυματισμοί των παράπλευρων συνδέσμων που διαγιγνώσκονται 6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό θα πρέπει να θεωρούνται παλιοί. Είναι σημαντικό να ελεγχθεί η πλευρική σταθερότητα και να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία καταπόνησης για να γίνει η διάγνωση. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων αυτών των δοκιμών, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στην πλάγια κίνηση των υγιών δακτύλων. Για την αντιμετώπιση αυτού του τύπου τραυματισμού χρησιμοποιείται η μέθοδος του ελαστικού νάρθηκα: το τραυματισμένο δάκτυλο στερεώνεται στο γειτονικό για 3 εβδομάδες σε περίπτωση μερικής ρήξης συνδέσμου και για 4-6 εβδομάδες σε περίπτωση πλήρους ρήξης, στη συνέχεια με διατήρηση του δακτύλου. συνιστάται για άλλες 3 εβδομάδες (για παράδειγμα, αποφυγή αθλητικών δραστηριοτήτων). (Εικ. 32)

Εικ. 32 Ελαστικός νάρθηκας για τραυματισμούς παράπλευρων συνδέσμων

Κατά την περίοδο της ακινητοποίησης, οι ενεργές κινήσεις στις αρθρώσεις του τραυματισμένου δακτύλου όχι μόνο δεν αντενδείκνυνται, αλλά είναι απολύτως απαραίτητες. Στη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα: το πλήρες εύρος κίνησης αποκαθίσταται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ενώ ο πόνος επιμένει για πολλούς μήνες και η αύξηση του όγκου της άρθρωσης σε ορισμένους ασθενείς διαρκεί μια ζωή.

Εξαρθρήματα της μέσης φάλαγγας.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι εξαρθρώσεων της μέσης φάλαγγας: ραχιαία, παλαμιαία και περιστροφική (περιστροφική). Για τη διάγνωση, είναι σημαντικό να λαμβάνετε ακτινογραφίες κάθε κατεστραμμένου δακτύλου ξεχωριστά σε άμεσες και αυστηρά πλάγιες προβολές, καθώς οι λοξές προβολές είναι λιγότερο κατατοπιστικές (Εικόνα 33).

Εικ. 33 Ακτινογραφία για ραχιαία εξαρθρήματα της μέσης φάλαγγας.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού είναι η ραχιαία εξάρθρωση. Είναι εύκολο να εξαλειφθεί, συχνά γίνεται από τους ίδιους τους ασθενείς. Ο ελαστικός νάρθηκας για 3-6 εβδομάδες αρκεί για θεραπεία.

Με ένα εξάρθρημα της παλάμης, είναι δυνατή η βλάβη στο κεντρικό τμήμα του εκτεινόμενου τένοντα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό παραμόρφωσης «μπουτονιέρας» (Εικ. 34).

Εικ. 34 Παραμόρφωση δακτύλου μπουτονιέρας

Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, χρησιμοποιείται ραχιαίος νάρθηκας που στερεώνει μόνο την εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση για 6 εβδομάδες. Κατά την περίοδο της ακινητοποίησης γίνονται παθητικές κινήσεις στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση (Εικ. 35)

Εικ. 35 Πρόληψη παραμόρφωσης τύπου μπουτονιέρας

Το περιστροφικό υπεξάρθρημα συγχέεται εύκολα με το παλαμιαίο υπεξάρθρημα. Σε μια αυστηρά πλάγια ακτινογραφία του δακτύλου, μπορείτε να δείτε την πλάγια προβολή μόνο μιας από τις φάλαγγες και την πλάγια προβολή της άλλης (Εικ. 36)

Εικ. 36 Περιστροφικό εξάρθρημα της μέσης φάλαγγας.

Ο λόγος αυτής της βλάβης είναι ότι ο κόνδυλος της κεφαλής της κύριας φάλαγγας πέφτει σε θηλιά που σχηματίζεται από το κεντρικό και πλάγιο τμήμα του εκτείνοντα τένοντα, ο οποίος είναι άθικτος (Εικ. 37).

Εικ. 37 μηχανισμός περιστροφικής εξάρθρωσης

Η μείωση πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Eaton: μετά την αναισθησία, το δάκτυλο κάμπτεται στη μετακαρποφαλαγγική και εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση και στη συνέχεια περιστρέφεται προσεκτικά η κύρια φάλαγγα (Εικ. 38).

Εικ. 38 Μείωση της περιστροφικής εξάρθρωσης σύμφωνα με τον Eaton

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλειστή μείωση δεν είναι αποτελεσματική και είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε ανοιχτή μείωση. Μετά τη μείωση, εκτελούνται ελαστικοί νάρθηκες και πρώιμες ενεργητικές κινήσεις.

Κατάγματα και εξαρθρήματα της μέσης φάλαγγας.

Κατά κανόνα, εμφανίζεται κάταγμα του παλαμιαίου θραύσματος της αρθρικής επιφάνειας. Αυτός ο καταστροφικός τραυματισμός των αρθρώσεων μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς εάν διαγνωστεί έγκαιρα. Η απλούστερη, μη επεμβατική και αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η χρήση ενός νάρθηκα κλειδώματος ραχιαία επέκτασης (Εικ. 39), που εφαρμόζεται μετά τη μείωση του εξαρθρήματος και επιτρέπει την ενεργή κάμψη του δακτύλου. Η πλήρης μείωση απαιτεί κάμψη του δακτύλου στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση. Η μείωση εκτιμάται με τη χρήση πλάγιας ακτινογραφίας: η επάρκεια της ανάταξης εκτιμάται από τη συνάφεια του ανέπαφου ραχιαίου τμήματος της αρθρικής επιφάνειας της μέσης φάλαγγας και της κεφαλής της εγγύς φάλαγγας. Το λεγόμενο σύμβολο V, που προτείνεται από τον Terri Light, βοηθά στην αξιολόγηση της ακτινογραφίας (Εικ. 40)

Εικ. 39 Νάρθηκας αποκλεισμού της επέκτασης της ράχης.

Εικ.40 Σήμα V για την εκτίμηση της ομοιομορφίας της αρθρικής επιφάνειας.

Ο νάρθηκας εφαρμόζεται για 4 εβδομάδες και επεκτείνεται κάθε εβδομάδα κατά 10-15 βαθμούς.

Βλάβη στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.

Ανατομία.

Οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις είναι κονδυλικές αρθρώσεις που επιτρέπουν, μαζί με την κάμψη και την έκταση, την προσαγωγή, την απαγωγή και τις κυκλικές κινήσεις. Η σταθερότητα της άρθρωσης παρέχεται από τους παράπλευρους συνδέσμους και την παλαμιαία πλάκα, που μαζί σχηματίζουν ένα σχήμα κουτιού (Εικ. 41).

Εικ. 41 Συνδετική συσκευή των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων

Οι παράπλευροι σύνδεσμοι αποτελούνται από δύο δέσμες - σωστή και αξεσουάρ. Οι παράπλευροι σύνδεσμοι είναι πιο τεντωμένοι κατά την κάμψη παρά κατά την έκταση. Οι παλαμιαίες πλάκες των δακτύλων 2-5 συνδέονται μεταξύ τους με τον βαθύ εγκάρσιο μετακάρπιο σύνδεσμο

Θεραπεία.

Υπάρχουν δύο τύποι εξαρθρήματος των δακτύλων: απλό και σύνθετο (μη αναγώγιμο). Για τη διαφορική διάγνωση των εξαρθρώσεων, είναι απαραίτητο να θυμάστε τα ακόλουθα σημεία ενός πολύπλοκου εξαρθρήματος: στην ακτινογραφία, ο άξονας της κύριας φάλαγγας και του μετακαρπίου οστού είναι παράλληλοι, τα σησαμοειδή οστά μπορεί να βρίσκονται στην άρθρωση και υπάρχει κατάθλιψη του δέρματος στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού στη βάση του δακτύλου. Ένα απλό εξάρθρημα μπορεί εύκολα να διορθωθεί με την εφαρμογή ήπιας πίεσης στην κύρια φάλαγγα χωρίς να απαιτείται έλξη. Η εξάλειψη ενός πολύπλοκου εξαρθρήματος είναι δυνατή μόνο χειρουργικά.

Βλάβη στο κρεβάτι των νυχιών.

Το νύχι δίνει στην άπω φάλαγγα σκληρότητα κατά το πιάσιμο, προστατεύει την άκρη του δακτύλου από τραυματισμό, παίζει σημαντικό ρόλο στη λειτουργία της αφής και στην αντίληψη της αισθητικής εμφάνισης ενός ατόμου. Οι τραυματισμοί στην κλίνη του νυχιού είναι από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς του χεριού και συνοδεύουν ανοιχτά κατάγματα της περιφερικής φάλαγγας και τραυματισμούς στους μαλακούς ιστούς των δακτύλων.

Ανατομία.

Το κρεβάτι του νυχιού είναι το στρώμα του δέρματος που βρίσκεται κάτω από την πλάκα του νυχιού.

Ρύζι. 42 Ανατομική δομή του κρεβατιού του νυχιού

Υπάρχουν τρεις κύριες ζώνες ιστού που βρίσκονται γύρω από την πλάκα του νυχιού. Η πτυχή του νυχιού (οροφή της μήτρας), καλυμμένη με επιθηλιακή επένδυση - επονύχιο, εμποδίζει την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη του νυχιού προς τα πάνω και προς τα πλάγια, κατευθύνοντάς το περιφερικά. Στο εγγύς ένα τρίτο της κλίνης του νυχιού υπάρχει η λεγόμενη βλαστική μήτρα, η οποία εξασφαλίζει την ανάπτυξη των νυχιών. Το αναπτυσσόμενο τμήμα του νυχιού οριοθετείται από μια λευκή ημισέληνο - μια τρύπα. Εάν αυτή η περιοχή καταστραφεί, η ανάπτυξη και το σχήμα της πλάκας των νυχιών διαταράσσονται σημαντικά. Μακριά από την υποδοχή είναι μια αποστειρωμένη μήτρα που εφαρμόζει σφιχτά στο περιόστεο της άπω φάλαγγας, επιτρέποντας την προώθηση της πλάκας του νυχιού καθώς μεγαλώνει και επομένως παίζει ρόλο στο σχηματισμό του σχήματος και του μεγέθους του νυχιού. Η βλάβη στην στείρα μήτρα συνοδεύεται από παραμόρφωση της πλάκας του νυχιού.

Το νύχι μεγαλώνει με μέσο ρυθμό 3-4 mm το μήνα. Μετά τον τραυματισμό, η περιφερική προώθηση του νυχιού σταματά για 3 εβδομάδες και στη συνέχεια η ανάπτυξη των νυχιών συνεχίζεται με τον ίδιο ρυθμό. Ως αποτέλεσμα της καθυστέρησης, σχηματίζεται πάχυνση κοντά στο σημείο του τραυματισμού, που επιμένει για 2 μήνες και σταδιακά γίνεται πιο λεπτή. Χρειάζονται περίπου 4 μήνες πριν σχηματιστεί μια κανονική πλάκα νυχιών μετά από τραυματισμό.

Θεραπεία.

Ο πιο συχνός τραυματισμός είναι ένα υπογλώσσιο αιμάτωμα, το οποίο κλινικά εκδηλώνεται με τη συσσώρευση αίματος κάτω από την πλάκα του νυχιού και συχνά συνοδεύεται από έντονο πόνο παλλόμενου χαρακτήρα. Η μέθοδος θεραπείας είναι η διάτρηση της πλάκας του νυχιού στη θέση του αιματώματος με ένα αιχμηρό όργανο ή το άκρο ενός συνδετήρα που θερμαίνεται σε φωτιά. Αυτός ο χειρισμός είναι ανώδυνος και ανακουφίζει αμέσως την ένταση και, ως αποτέλεσμα, τον πόνο. Μετά την εκκένωση του αιματώματος, εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος στο δάκτυλο.

Όταν ένα μέρος ή ολόκληρη η πλάκα του νυχιού σχιστεί χωρίς να καταστραφεί η κλίνη του νυχιού, η διαχωρισμένη πλάκα επεξεργάζεται και τοποθετείται στη θέση της, στερεώνεται με ράμμα. (Εικ. 43)

Εικ. 43 Επαναστερέωση της πλάκας του νυχιού

Η πλάκα νυχιού είναι ένας φυσικός νάρθηκας για την άπω φάλαγγα, ένας αγωγός για την ανάπτυξη νέων νυχιών και εξασφαλίζει την επούλωση του κρεβατιού του νυχιού με το σχηματισμό λείας επιφάνειας. Εάν χαθεί η πλάκα νυχιών, μπορεί να αντικατασταθεί με ένα τεχνητό νύχι κατασκευασμένο από λεπτή πλάκα πολυμερούς, το οποίο θα παρέχει ανώδυνους επιδέσμους στο μέλλον.

Οι πληγές του νυχιού είναι οι πιο περίπλοκοι τραυματισμοί, που οδηγούν μακροπρόθεσμα σε σημαντική παραμόρφωση της πλάκας του νυχιού. Τέτοια τραύματα υπόκεινται σε προσεκτική πρωτογενή χειρουργική θεραπεία με ελάχιστη εκτομή μαλακού ιστού, ακριβή σύγκριση θραυσμάτων της κλίνης του νυχιού και ράμματα με λεπτό (7\0, 8\0) υλικό ράμματος. Η αφαιρεθείσα πλάκα νυχιού στερεώνεται ξανά μετά τη θεραπεία. Στη μετεγχειρητική περίοδο απαιτείται ακινητοποίηση της φάλαγγας για 3-4 εβδομάδες για την αποφυγή του τραυματισμού της.

Βλάβη τένοντα.

Η επιλογή της μεθόδου αποκατάστασης του τένοντα γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό, τον επιπολασμό των αλλαγών της ουλής κατά μήκος των τενόντων και την κατάσταση του δέρματος στο σημείο της επέμβασης. Το ράμμα τένοντα ενδείκνυται όταν είναι δυνατή η σύνδεση του κατεστραμμένου τένοντα από άκρη σε άκρη και ο μαλακός ιστός στην περιοχή της επέμβασης είναι σε φυσιολογική κατάσταση. Υπάρχει πρωτογενές ράμμα τένοντα, που πραγματοποιείται εντός 10-12 ημερών μετά τον τραυματισμό, ελλείψει σημείων μόλυνσης στην περιοχή του τραύματος και της τομής του, και καθυστερημένη ραφή, η οποία εφαρμόζεται εντός 12 ημερών έως 6 εβδομάδων μετά τον τραυματισμό κάτω από λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες (τραυματισμοί και μώλωπες). Σε πολλές περιπτώσεις, σε μεταγενέστερη περίοδο, η συρραφή είναι αδύνατη λόγω της μυϊκής συστολής και της εμφάνισης σημαντικής διάστασης μεταξύ των άκρων του τένοντα. Όλοι οι τύποι ραμμάτων τενόντων μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες - αφαιρούμενα και βυθισμένα (Εικ. 44).

Εικ. 44 Τύποι ραμμάτων τενόντων (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) δ - εφαρμογή ράμματος εντός του κορμού, e, f - εφαρμογή προσαρμοστικών ραμμάτων. Στάδια συρραφής στην κρίσιμη ζώνη.

Τα αφαιρούμενα ράμματα, που προτάθηκαν το 1944 από τον Bunnell S., χρησιμοποιούνται για τη στερέωση του τένοντα στο οστό και σε περιοχές όπου οι πρώιμες κινήσεις δεν είναι τόσο απαραίτητες. Το ράμμα αφαιρείται αφού ο τένοντας έχει συγκολληθεί αρκετά σταθερά με τον ιστό στο σημείο στερέωσης. Οι ραφές εμβάπτισης παραμένουν στους ιστούς, φέροντας μηχανικό φορτίο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται πρόσθετα ράμματα για να εξασφαλιστεί μια πιο τέλεια ευθυγράμμιση των άκρων των τενόντων. Σε παλιές περιπτώσεις, καθώς και με πρωτογενές ελάττωμα, ενδείκνυται η τενοντοπλαστική (τενοπλαστική). Η πηγή του αυτομοσχεύματος τενόντων είναι οι τένοντες, η αφαίρεση των οποίων δεν προκαλεί σημαντικές λειτουργικές και αισθητικές διαταραχές, για παράδειγμα, ο τένοντας του μακριού παλαμιαίου μυός, ο επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων, ο μακρύς εκτείνοντας των δακτύλων των ποδιών και ο πελματιαίος μυς .

Βλάβη στους τένοντες των καμπτήρων των δακτύλων.

Ανατομία.

Η κάμψη 2-5 δακτύλων πραγματοποιείται λόγω δύο μακριών τενόντων - επιφανειακοί, προσαρτημένοι στη βάση της μέσης φάλαγγας και βαθιές, προσαρτημένοι στη βάση της άπω φάλαγγας. Η κάμψη του 1ου δακτύλου πραγματοποιείται από τον τένοντα του μακρού καμπτήρα του 1ου δακτύλου. Οι καμπτήρες τένοντες βρίσκονται σε στενούς οστεοϊνώδεις σωλήνες σχήματος πολύπλοκου που αλλάζουν το σχήμα τους ανάλογα με τη θέση του δακτύλου (Εικ. 45).

Εικ. 45 Αλλαγή στο σχήμα των οστεοϊνωδών καναλιών των 2-5 δακτύλων του χεριού όταν είναι λυγισμένα

Σε σημεία με τη μεγαλύτερη τριβή μεταξύ του παλαμιαίου τοιχώματος των καναλιών και της επιφάνειας των τενόντων, οι τελευταίοι περιβάλλονται από μια αρθρική μεμβράνη που σχηματίζει το έλυτρο. Οι εν τω βάθει ψηφιακοί καμπτήρες τένοντες συνδέονται μέσω των οσφυϊκών μυών με τη συσκευή εκτατών τενόντων.

Διαγνωστικά.

Εάν ο εν τω βάθει ψηφιακός καμπτήρας τένοντας είναι κατεστραμμένος και η μέση φάλαγγα είναι σταθερή, η κάμψη του νυχιού είναι αδύνατη· με συνδυασμένη βλάβη και στους δύο τένοντες, η κάμψη της μέσης φάλαγγας είναι επίσης αδύνατη.

Ρύζι. 46 Διάγνωση τραυματισμών τένοντα των καμπτήρων (1, 3 – βαθύ, 2, 4 – και τα δύο)

Η κάμψη της κύριας φάλαγγας είναι δυνατή λόγω συστολής των μεσόστεων και οσφυϊκών μυών.

Θεραπεία.

Υπάρχουν πέντε ζώνες του χεριού, μέσα στις οποίες τα ανατομικά χαρακτηριστικά επηρεάζουν την τεχνική και τα αποτελέσματα της πρωτογενούς ραφής τένοντα.

Εικ.47 Ζώνες βούρτσας

Στη ζώνη 1, μόνο ο εν τω βάθει καμπτήρας τένοντας διέρχεται από τον οστεοϊνώδη σωλήνα, επομένως η βλάβη του είναι πάντα μεμονωμένη. Ο τένοντας έχει μικρό εύρος κίνησης, το κεντρικό άκρο συχνά συγκρατείται από τον μεσοτενώνα και μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί χωρίς σημαντική επέκταση της κατεστραμμένης περιοχής. Όλοι αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν τα καλά αποτελέσματα από την εφαρμογή πρωτογενούς ραφής τένοντα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο ράμμα διοστικού τένοντα αφαιρείται. Είναι δυνατή η χρήση βυθισμένων ραφών.

Σε όλη τη ζώνη 2, οι τένοντες των επιφανειακών και εν τω βάθει καμπτήρων δακτύλων τέμνονται· οι τένοντες είναι στενά γειτονικοί μεταξύ τους και έχουν μεγάλο εύρος κίνησης. Τα αποτελέσματα της ραφής του τένοντα είναι συχνά μη ικανοποιητικά λόγω των ουλών συμφύσεων μεταξύ των ολισθαίνων επιφανειών. Αυτή η ζώνη ονομάζεται κρίσιμη ή «κανένας γη».

Λόγω της στενότητας των οστεοϊνωδών καναλιών, δεν είναι πάντα δυνατή η συρραφή και των δύο τενόντων· σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η εκτομή του επιφανειακού καμπτήρα τένοντα του δακτύλου και η εφαρμογή ράμματος μόνο στον εν τω βάθει καμπτήρα τένοντα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό αποφεύγει τις συσπάσεις των δακτύλων και δεν επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία της κάμψης.

Στη ζώνη 3, οι καμπτήρες τένοντες των παρακείμενων δακτύλων χωρίζονται από νευροαγγειακές δέσμες και οσφυϊκούς μύες. Ως εκ τούτου, οι τραυματισμοί των τενόντων σε αυτή την περιοχή συχνά συνοδεύονται από βλάβη σε αυτές τις δομές. Μετά τη ραφή του τένοντα είναι απαραίτητη η ραφή των δακτυλικών νεύρων.

Εντός της ζώνης 4, οι καμπτήρες τένοντες βρίσκονται στον καρπιαίο σωλήνα μαζί με το μέσο νεύρο, το οποίο βρίσκεται επιφανειακά. Οι τραυματισμοί των τενόντων σε αυτή την περιοχή είναι αρκετά σπάνιοι και σχεδόν πάντα συνδυάζονται με βλάβη στο μέσο νεύρο. Η επέμβαση περιλαμβάνει την ανατομή του εγκάρσιου καρπιαίου συνδέσμου, τη συρραφή των εν τω βάθει τενόντων του ψηφιακού καμπτήρα και την εκτομή των επιφανειακών καμπτήρων τενόντων.

Σε όλη τη ζώνη 5, τα αρθρικά έλυτρα τελειώνουν, οι τένοντες των παρακείμενων δακτύλων περνούν ο ένας κοντά στον άλλο και, όταν το χέρι σφίγγεται σε γροθιά, κινούνται μαζί. Επομένως, η κυκλική σύντηξη των τενόντων μεταξύ τους δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην ποσότητα της κάμψης των δακτύλων. Τα αποτελέσματα της ραφής τενόντων σε αυτή την περιοχή είναι συνήθως καλά.

Μετεγχειρητική διαχείριση.

Το δάκτυλο ακινητοποιείται με χρήση ραχιαίο γύψινο νάρθηκα για περίοδο 3 εβδομάδων. Από τη δεύτερη εβδομάδα, αφού υποχωρήσει το οίδημα και μειωθεί ο πόνος στο τραύμα, γίνεται παθητική κάμψη του δακτύλου. Μετά την αφαίρεση του γύψινου νάρθηκα αρχίζουν οι ενεργητικές κινήσεις.

Βλάβη στους εκτεινόμενους τένοντες των δακτύλων.

Ανατομία.

Ο σχηματισμός της εκτεινόμενης συσκευής περιλαμβάνει τον τένοντα του κοινού εκτεινόμενου δακτύλου και τον τένοντα των μεσόστεων και οσφυϊκών μυών, που συνδέονται με πολλούς πλάγιους συνδέσμους, σχηματίζοντας τένοντα-απονευρωτικό τέντωμα (Εικ. 48, 49).

Εικ. 48 Δομή της συσκευής επέκτασης του χεριού: 1 - Τριγωνικός σύνδεσμος, 2 - σημείο προσάρτησης του τένοντα εκτείνοντα, 3 - πλάγια σύνδεση του παράπλευρου συνδέσμου, 4 - δίσκος πάνω από τη μεσαία άρθρωση, 5 - σπειροειδείς ίνες, 5 - μεσαία δέσμη του μακρού εκτεινόμενου τένοντα, 7 - πλευρική δέσμη του μακρού εκτεινόμενου τένοντα, 8 - προσάρτηση του μακρού εκτεινόμενου τένοντα στην κύρια φάλαγγα, 9 - δίσκος πάνω από την κύρια άρθρωση, 10 και 12 - μακρύς εκτείνοντας τένοντας, 11 - οσφυϊκός μύες, 13 - ενδιάμεσοι μύες.

Ρύζι. 49 Επέκταση των δακτύλων και του χεριού.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο δείκτης και το μικρό δάχτυλο, εκτός από το κοινό, έχουν και εκτεινόμενο τένοντα. Οι μεσαίες δέσμες του εκτεινόμενου τένοντα των δακτύλων συνδέονται με τη βάση της μεσαίας φάλαγγας, εκτείνοντάς την και οι πλευρικές δέσμες συνδέονται με τους τένοντες των μικρών μυών του χεριού, προσαρτώνται στη βάση της φάλαγγας των νυχιών και εκτελούν η λειτουργία της επέκτασης του τελευταίου. Η εκτεινόμενη απονεύρωση στο επίπεδο των μετακαρποφαλαγγικών και εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων σχηματίζει έναν ινοχόνδρινο δίσκο παρόμοιο με την επιγονατίδα. Η λειτουργία των μικρών μυών του χεριού εξαρτάται από τη σταθεροποίηση της κύριας φάλαγγας από τον εκτεινόμενο δάκτυλο. Όταν η κύρια φάλαγγα κάμπτεται, λειτουργούν ως καμπτήρες και όταν εκτείνονται, μαζί με τους εκτεινόμενους δάκτυλους, γίνονται εκτείνοντες της άπω και της μέσης φάλαγγας.

Έτσι, μπορούμε να μιλάμε για τέλεια λειτουργία επέκτασης-κάμψης του δακτύλου μόνο εάν όλες οι ανατομικές δομές είναι άθικτες. Η παρουσία μιας τέτοιας πολύπλοκης διασύνδεσης στοιχείων ευνοεί σε κάποιο βαθμό την αυθόρμητη επούλωση μερικής βλάβης στη συσκευή εκτείνουσας. Επιπλέον, η παρουσία πλάγιων συνδέσμων της εκτεινόμενης επιφάνειας του δακτύλου αποτρέπει τη συστολή του τένοντα όταν υποστεί βλάβη.

Διαγνωστικά.

Η χαρακτηριστική θέση που παίρνει το δάχτυλο ανάλογα με το επίπεδο βλάβης σας επιτρέπει να κάνετε γρήγορα μια διάγνωση (Εικ. 50).

Εικ. 50 Διάγνωση βλάβης στους εκτεινόμενους τένοντες

εκτατές στο επίπεδο της άπω φάλαγγας, το δάκτυλο παίρνει θέση κάμψης στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση. Αυτή η παραμόρφωση ονομάζεται "δάχτυλο σφύρα". Στις περισσότερες περιπτώσεις φρέσκων τραυματισμών, η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική. Για να γίνει αυτό, το δάκτυλο πρέπει να στερεωθεί σε υπερεκτεταμένη θέση στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση χρησιμοποιώντας έναν ειδικό νάρθηκα. Η ποσότητα της υπερέκτασης εξαρτάται από το επίπεδο κινητικότητας της άρθρωσης του ασθενούς και δεν πρέπει να προκαλεί ενόχληση. Οι υπόλοιπες αρθρώσεις του δακτύλου και του χεριού πρέπει να μείνουν ελεύθερες. Η περίοδος ακινητοποίησης είναι 6-8 εβδομάδες. Ωστόσο, η χρήση νάρθηκα απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της θέσης του δακτύλου, της κατάστασης των στοιχείων του νάρθηκα, καθώς και την κατανόηση από τον ασθενή της εργασίας που αντιμετωπίζει, επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις, διααρθρική στερέωση της φάλαγγας των νυχιών με μια βελόνα πλεξίματος είναι δυνατή για την ίδια περίοδο. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται όταν ο τένοντας σχίζεται από τη θέση προσάρτησής του με σημαντικό θραύσμα οστού. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται διοστική ραφή του εκτεινόμενου τένοντα με στερέωση του οστικού θραύσματος.

Όταν οι εκτείνοντες τένοντες είναι κατεστραμμένοι στο επίπεδο της μέσης φάλαγγας, ο τριγωνικός σύνδεσμος καταστρέφεται ταυτόχρονα και οι πλευρικές δέσμες του τένοντα αποκλίνουν προς την παλαμιαία κατεύθυνση. Έτσι, δεν ισιώνουν, αλλά λυγίζουν τη μεσαία φάλαγγα. Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή της κύριας φάλαγγας κινείται προς τα εμπρός μέσα από ένα κενό στη συσκευή εκτάσεως, σαν ένα κουμπί που περνά σε βρόχο. Το δάκτυλο παίρνει μια θέση λυγισμένη στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση και υπερεκτεταμένη στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση. Αυτή η παραμόρφωση ονομάζεται «μπουτονιέρα». Με αυτόν τον τύπο τραυματισμού, είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία - συρραφή των κατεστραμμένων στοιχείων, ακολουθούμενη από ακινητοποίηση για 6-8 εβδομάδες.

Η αντιμετώπιση των τραυματισμών στο επίπεδο της κύριας φάλαγγας, των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων, του μετακαρπίου και του καρπού είναι μόνο χειρουργική - πρωτογενής ραφή τενόντων ακολουθούμενη από ακινητοποίηση του χεριού στη θέση επέκτασης στον καρπό και μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και ελαφρά κάμψη στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις για περίοδο 4 εβδομάδων με επακόλουθη ανάπτυξη κινήσεων.

Βλάβη στα νεύρα του χεριού.

Το χέρι νευρώνεται από τρία κύρια νεύρα: το διάμεσο, το ωλένιο και το ακτινωτό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κύριο αισθητήριο νεύρο του χεριού είναι το διάμεσο και το κύριο κινητικό νεύρο είναι το ωλένιο νεύρο, που νευρώνει τους μύες της εξοχής του μικρού δακτύλου, των μεσόστεων, των 3 και 4 οσφυϊκών μυών και του προσαγωγού πολίτιδος. Σημαντική κλινική σημασία έχει ο κινητικός κλάδος του μέσου νεύρου, ο οποίος αναδύεται από τον πλάγιο δερματικό κλάδο του αμέσως μετά την έξοδο του καρπιαίου σωλήνα. Αυτός ο κλάδος νευρώνει τον κοντό καμπτήρα του 1ου δακτύλου, καθώς και τους κοντούς απαγωγείς και αντίπαλους μύες των πολλών. Οι μύες του χεριού έχουν διπλή εννεύρωση, η οποία διατηρεί σε έναν ή τον άλλο βαθμό τη λειτουργία αυτών των μυών εάν καταστραφεί ένας από τους κορμούς των νεύρων. Ο επιφανειακός κλάδος του ακτινωτού νεύρου είναι ο λιγότερο σημαντικός, παρέχοντας αίσθηση στη ραχιαία περιοχή του χεριού. Εάν και τα δύο δακτυλικά νεύρα είναι κατεστραμμένα λόγω απώλειας ευαισθησίας, ο ασθενής δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει τα δάχτυλα και εμφανίζεται ατροφία τους.

Η διάγνωση της νευρικής βλάβης θα πρέπει να γίνεται πριν από την επέμβαση, αφού αυτό δεν είναι δυνατό μετά την αναισθησία.

Η συρραφή των νεύρων του χεριού απαιτεί τη χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών και επαρκούς υλικού ράμματος (6\0-8\0 κλωστή). Σε περίπτωση νέων τραυματισμών, οι μαλακοί ιστοί και οι οστέινοι ιστοί υποβάλλονται σε πρώτη επεξεργασία και στη συνέχεια ξεκινά το ράμμα του νεύρου (Εικ. 51).

Εικ. 51 Επινευρική ραφή του νεύρου

Το άκρο στερεώνεται σε μια θέση που παρέχει τη μικρότερη ένταση στη γραμμή του ράμματος για 3-4 εβδομάδες.

Ελαττώματα των μαλακών ιστών του χεριού.

Η κανονική λειτουργία των χεριών είναι δυνατή μόνο εάν το δέρμα είναι άθικτο. Κάθε ουλή δημιουργεί ένα εμπόδιο στην εφαρμογή της. Το δέρμα στην περιοχή της ουλής έχει μειωμένη ευαισθησία και καταστρέφεται εύκολα. Επομένως, ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα της χειρουργικής επέμβασης χεριών είναι η πρόληψη του σχηματισμού ουλής. Αυτό επιτυγχάνεται με την τοποθέτηση πρωτογενούς ράμματος στο δέρμα. Εάν, λόγω δερματικού ελαττώματος, είναι αδύνατη η εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος, τότε είναι απαραίτητη η πλαστική αντικατάσταση.

Σε περίπτωση επιφανειακών ελαττωμάτων, το κάτω μέρος του τραύματος αντιπροσωπεύεται από καλά εφοδιασμένους ιστούς - υποδόριο λιπώδη ιστό, μυ ή περιτονία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μεταμόσχευση μη αγγειωμένων δερματικών μοσχευμάτων δίνει καλά αποτελέσματα. Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του ελαττώματος, χρησιμοποιούνται σπασμένα ή πλήρους πάχους πτερύγια. Απαραίτητες προϋποθέσεις για την επιτυχή εμφύτευση του μοσχεύματος είναι: καλή παροχή αίματος στον πυθμένα του τραύματος, απουσία μόλυνσης και στενή επαφή του μοσχεύματος με την κλίνη υποδοχής, η οποία εξασφαλίζεται με την εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου (Εικ. 52).

Εικ52 Στάδια εφαρμογής πιεστικού επιδέσμου

Ο επίδεσμος αφαιρείται τη 10η ημέρα.

Σε αντίθεση με τα επιφανειακά ελαττώματα, με βαθιά τραύματα το κάτω μέρος του τραύματος είναι ιστός με σχετικά χαμηλό επίπεδο παροχής αίματος - τένοντες, οστά, αρθρική κάψουλα. Για το λόγο αυτό, η χρήση μη αγγειωμένων κρημνών είναι αναποτελεσματική σε αυτές τις περιπτώσεις.

Η πιο κοινή βλάβη είναι τα ελαττώματα των ιστών της φάλαγγας των νυχιών. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για την κάλυψη τους με πτερύγια που παρέχονται με αίμα. Κατά την αποκόλληση του περιφερικού μισού της φάλαγγας του νυχιού, είναι αποτελεσματική η πλαστική χειρουργική με τριγωνικά συρόμενα πτερύγια, τα οποία σχηματίζονται στην παλαμιαία ή στις πλάγιες επιφάνειες του δακτύλου (Εικ. 53).

Εικ. 53 Πλαστική χειρουργική με τριγωνικό συρόμενο πτερύγιο για δερματικό ελάττωμα της φάλαγγας των νυχιών

Εικ. 54 Πλαστική χειρουργική με χρήση παλαμιαίου ψηφιακού συρόμενου πτερυγίου

Οι τριγωνικές περιοχές του δέρματος συνδέονται με το δάχτυλο με ένα μίσχο που αποτελείται από λιπώδη ιστό. Εάν το ελάττωμα του μαλακού ιστού είναι πιο εκτεταμένο, τότε χρησιμοποιείται ένα παλαμικό ψηφιακό συρόμενο πτερύγιο (Εικ. 54).

Για ελαττώματα στη σάρκα της φάλαγγας των νυχιών, χρησιμοποιούνται ευρέως σταυρωτά πτερύγια από το παρακείμενο μακρύτερο δάκτυλο (Εικ. 55), καθώς και ένα πτερύγιο με λίπος δέρματος της παλαμιαίας επιφάνειας του χεριού.

Εικ.55 Πλαστική χειρουργική με χρήση δερματικού λίπους κρημνού από την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού.

Ο πιο σοβαρός τύπος ελαττώματος ιστού χεριού εμφανίζεται όταν το δέρμα αφαιρείται από τα δάχτυλα σαν γάντι. Σε αυτή την περίπτωση, η συσκευή του σκελετού και των τενόντων μπορεί να διατηρηθεί πλήρως. Για το κατεστραμμένο δάκτυλο, σχηματίζεται ένα σωληνοειδές πτερύγιο σε ένα μίσχο (το αιχμηρό στέλεχος του Filatov)· όταν σκελετώνετε ολόκληρο το χέρι, η πλαστική χειρουργική γίνεται χρησιμοποιώντας δερματικά λιπώδη πτερύγια από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (Εικ. 56).

Εικ. 56 Πλαστική χειρουργική πληγής με τριχωτό της κεφαλής της μεσαίας φάλαγγας χρησιμοποιώντας το «κοφτερό» στέλεχος του Filatov

Στένωση τενοντιακού καναλιού.

Η παθογένεια των εκφυλιστικών-φλεγμονωδών ασθενειών των τενοντιακών καναλιών δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Οι γυναίκες ηλικίας 30-50 ετών προσβάλλονται συχνότερα. Ο προδιαθεσικός παράγοντας είναι η στατική και δυναμική υπερφόρτωση του χεριού.

Νόσος De Quervain

Επηρεάζονται 1 οστεοϊνώδης σωλήνας και οι τένοντες του μακριού απαγωγέα πολίτιδος μυός και ο βραχύς εκτεινόμενος μυς του που διέρχεται από αυτόν.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης, παρουσία επώδυνου όγκου σε αυτήν, θετικό σύμπτωμα Finkelstein: οξύς πόνος στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της ακτίνας, που εμφανίζεται όταν το χέρι είναι απήχθη ωλένια, με 1 δάχτυλο προ-λυγισμένο και σταθερό (Εικ. 57)

Εικ. 57 Σύμπτωμα Finkelstein

Η εξέταση με ακτίνες Χ καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών της άρθρωσης του καρπού, καθώς και τον εντοπισμό τοπικής οστεοπόρωσης της κορυφής της στυλοειδούς απόφυσης και σκλήρυνσης των μαλακών ιστών πάνω από αυτήν.

Θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τοπική χορήγηση στεροειδών φαρμάκων και ακινητοποίηση.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην αποσυμπίεση 1 καναλιού με ανατομή της οροφής του.

Μετά την αναισθησία, γίνεται μια τομή στο δέρμα πάνω από το επώδυνο εξόγκωμα. Ακριβώς κάτω από το δέρμα βρίσκεται ο ραχιαίος κλάδος του ακτινωτού νεύρου· πρέπει να ανασυρθεί προσεκτικά προς τα πίσω. Κάνοντας παθητικές κινήσεις με τον αντίχειρα εξετάζεται 1 κανάλι και το σημείο της στένωσης. Στη συνέχεια, ο ραχιαίος σύνδεσμος και η μερική εκτομή του ανατέμνονται προσεκτικά χρησιμοποιώντας τον ανιχνευτή. Μετά από αυτό, οι τένοντες εκτίθενται και επιθεωρούνται, διασφαλίζοντας ότι τίποτα δεν παρεμποδίζει την ολίσθησή τους. Η επέμβαση τελειώνει με προσεκτική αιμόσταση και συρραφή του τραύματος.

Στενωτική συνδεσμίτιδα των δακτυλιοειδών συνδέσμων.

Οι δακτυλιοειδείς σύνδεσμοι των τενόντων θηκών των καμπτήρων δακτύλων σχηματίζονται με πάχυνση της ινώδους θήκης και βρίσκονται στο επίπεδο της διάφυσης της εγγύς και της μέσης φάλαγγας, καθώς και πάνω από τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.

Δεν είναι ακόμα σαφές τι επηρεάζεται κυρίως - ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος ή ο τένοντας που διέρχεται από αυτόν. Σε κάθε περίπτωση, είναι δύσκολο για τον τένοντα να γλιστρήσει μέσω του δακτυλιοειδούς συνδέσμου, γεγονός που οδηγεί σε «σπάσιμο» του δακτύλου.

Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Οι ίδιοι οι ασθενείς δείχνουν ένα «δάχτυλο που χτυπάει»· ψηλαφάται ένα επώδυνο εξόγκωμα στο επίπεδο του τσιμπήματος.

Η χειρουργική θεραπεία δίνει ένα γρήγορο και καλό αποτέλεσμα.

Η τομή γίνεται σύμφωνα με τους κανόνες που περιγράφονται στην ενότητα "πρόσβαση στο χέρι". Ο παχύς δακτυλιοειδής σύνδεσμος είναι εκτεθειμένος. Ο τελευταίος αποκόπτεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα και το παχύ τμήμα του αποκόπτεται. Η ελευθερία της ολίσθησης του τένοντα αξιολογείται με κάμψη και έκταση του δακτύλου. Σε περίπτωση παλαιών διεργασιών, μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετο άνοιγμα της θήκης του τένοντα.

Η σύσπαση του Dupuytren.

Η σύσπαση (νόσος) του Dupuytren αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του κερκιδικού εκφυλισμού της παλαμιαίας απονεύρωσης με το σχηματισμό πυκνών υποδόριου κορδονιών.

Υποφέρουν κυρίως ηλικιωμένοι άνδρες (5% του πληθυσμού).

Η διάγνωση συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες. Η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως σε αρκετά χρόνια. Σχηματίζονται νήματα που είναι ανώδυνα, πυκνά στην ψηλάφηση και προκαλούν περιορισμό της ενεργητικής και παθητικής επέκτασης των δακτύλων. Το 4ο και το 5ο δάχτυλο προσβάλλονται συχνότερα και συχνά προσβάλλονται και τα δύο χέρια. (Εικ.58)

Εικ. 58 Σύσπαση Dupuytren 4 δακτύλων του δεξιού χεριού.

Αιτιολογία και παθογένεια.

Δεν είναι ακριβώς γνωστό. Οι κύριες θεωρίες είναι τραυματικές, κληρονομικές. Υπάρχει σύνδεση με τον πολλαπλασιασμό των ενδοθηλιακών κυττάρων των αγγείων της παλαμιαίας απονεύρωσης και τη μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση των ινοπλαστικών διεργασιών.

Συχνά συνδυάζεται με τη νόσο Ledderhose (ουλή της πελματιαίας απονεύρωσης) και την ινοπλαστική σκλήρυνση του πέους (νόσος του Peyronie).

Ανατομία της παλαμιαίας απονεύρωσης.

1. μ. palmaris brevis.2. μ. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Παλαμιαία απονεύρωση.6. Τένοντας παλαμιαίας απονεύρωσης.7. Εγκάρσιος παλαμιαίος σύνδεσμος.8. κόλπους και συνδέσμους των mm. καμπτήρες μύες.9. τένοντας του m. καμπτήρας καρπίου ωλένης.10. τένοντας του m. ακτινωτός καμπτήρας του καρπού.

Η παλαμιαία απονεύρωση έχει σχήμα τριγώνου, η κορυφή του οποίου κατευθύνεται εγγύς και ο τένοντας του παλαμιαίου μακριού μυός είναι υφασμένος σε αυτόν. Η βάση του τριγώνου διασπάται σε δέσμες που πηγαίνουν σε κάθε δάκτυλο, οι οποίες τέμνονται με τις εγκάρσιες δέσμες. Η παλαμιαία απονεύρωση συνδέεται στενά με τον σκελετό του χεριού και διαχωρίζεται από το δέρμα με ένα λεπτό στρώμα υποδόριου λιπώδους ιστού.

Ταξινόμηση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, υπάρχουν 4 βαθμοί σύσπασης του Dupuytren:

1ος βαθμός – χαρακτηρίζεται από την παρουσία συμπίεσης κάτω από το δέρμα που δεν περιορίζει την έκταση των δακτύλων. Σε αυτόν τον βαθμό, οι ασθενείς συνήθως μπερδεύουν αυτό το εξόγκωμα με το "namin" και σπάνια συμβουλεύονται έναν γιατρό.

2ου βαθμού. Σε αυτόν τον βαθμό, η έκταση του δακτύλου περιορίζεται στα 30 0

3ου βαθμού. Περιορισμός επέκτασης από 30 0 σε 90 0.

4ου βαθμού. Το έλλειμμα παράτασης υπερβαίνει το 90 0 .

Θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και μπορεί να συνιστάται μόνο στον πρώτο βαθμό και ως στάδιο προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της σύσπασης του Dupuytren είναι η χειρουργική επέμβαση.

Για αυτή την ασθένεια έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός επεμβάσεων. Τα ακόλουθα είναι πρωταρχικής σημασίας:

Απονευρεκτομή– εκτομή της ουλωμένης παλαμιαίας απονεύρωσης. Κατασκευάζεται από πολλές εγκάρσιες τομές, οι οποίες γίνονται σύμφωνα με τους κανόνες που περιγράφονται στην ενότητα "τομές στο χέρι". Οι κλώνοι της αλλοιωμένης παλαμιαίας απονεύρωσης απομονώνονται και αποκόπτονται υποδόρια. Αυτό μπορεί να βλάψει τα κοινά ψηφιακά νεύρα, επομένως αυτό το βήμα πρέπει να εκτελείται με εξαιρετική προσοχή. Καθώς αποκόπτεται η απονεύρωση, το δάκτυλο απομακρύνεται σταδιακά από τη θέση κάμψης. Το δέρμα συρράπτεται χωρίς τάση και εφαρμόζεται πιεστικός επίδεσμος για να αποτραπεί ο σχηματισμός αιματώματος. Λίγες μέρες μετά την επέμβαση αρχίζουν να μετακινούν τα δάχτυλα στη θέση επέκτασης χρησιμοποιώντας δυναμικούς νάρθηκες.