Διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας. Ακτινοδιαγνωστική (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία ακτίνων Χ, μαγνητική τομογραφία) Διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας ακτινογραφία σκοπευτική υπερηχογράφημα ομίχλης

2.1. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΑΚΙΝΗΤΩΝ

(ΡΑΔΙΟΛΟΓΙΑ)

Σχεδόν όλα τα ιατρικά ιδρύματα χρησιμοποιούν ευρέως συσκευές εξέτασης ακτίνων Χ. Οι εγκαταστάσεις ακτίνων Χ είναι απλές, αξιόπιστες και οικονομικές. Αυτά τα συστήματα συνεχίζουν να χρησιμεύουν ως βάση για τη διάγνωση σκελετικών τραυματισμών, παθήσεων των πνευμόνων, των νεφρών και του πεπτικού σωλήνα. Επιπλέον, η μέθοδος των ακτίνων Χ παίζει σημαντικό ρόλο στη διενέργεια διαφόρων επεμβατικών διαδικασιών (τόσο διαγνωστικών όσο και θεραπευτικών).

2.1.1. Σύντομα χαρακτηριστικά της ακτινοβολίας ακτίνων Χ

Η ακτινοβολία ακτίνων Χ είναι ηλεκτρομαγνητικά κύματα (ροή κβαντών, φωτονίων), η ενέργεια των οποίων βρίσκεται στην ενεργειακή κλίμακα μεταξύ της υπεριώδους ακτινοβολίας και της ακτινοβολίας γάμμα (Εικ. 2-1). Τα φωτόνια ακτίνων Χ έχουν ενέργειες από 100 eV έως 250 keV, που αντιστοιχεί σε ακτινοβολία με συχνότητα από 3×10 16 Hz έως 6×10 19 Hz και μήκος κύματος 0,005-10 nm. Τα ηλεκτρομαγνητικά φάσματα των ακτίνων Χ και της ακτινοβολίας γάμμα επικαλύπτονται σε μεγάλο βαθμό.

Ρύζι. 2-1.Κλίμακα ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας

Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των δύο τύπων ακτινοβολίας είναι ο τρόπος που παράγονται. Οι ακτίνες Χ παράγονται με τη συμμετοχή ηλεκτρονίων (για παράδειγμα, όταν η ροή τους επιβραδύνεται) και οι ακτίνες γάμμα παράγονται κατά τη ραδιενεργή διάσπαση των πυρήνων ορισμένων στοιχείων.

Οι ακτίνες Χ μπορούν να δημιουργηθούν όταν μια επιταχυνόμενη ροή φορτισμένων σωματιδίων επιβραδύνεται (το λεγόμενο bremsstrahlung) ή όταν συμβαίνουν μεταβάσεις υψηλής ενέργειας στα ηλεκτρονιακά κελύφη των ατόμων (χαρακτηριστική ακτινοβολία). Οι ιατρικές συσκευές χρησιμοποιούν σωλήνες ακτίνων Χ για να παράγουν ακτίνες Χ (Εικόνα 2-2). Τα κύρια συστατικά τους είναι μια κάθοδος και μια ογκώδης άνοδος. Τα ηλεκτρόνια που εκπέμπονται λόγω της διαφοράς ηλεκτρικού δυναμικού μεταξύ της ανόδου και της καθόδου επιταχύνονται, φτάνουν στην άνοδο και επιβραδύνονται όταν συγκρούονται με το υλικό. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται bremsstrahlung με ακτίνες Χ. Κατά τη σύγκρουση των ηλεκτρονίων με την άνοδο, συμβαίνει επίσης μια δεύτερη διαδικασία - τα ηλεκτρόνια εξέρχονται από τα ηλεκτρονιακά κελύφη των ατόμων της ανόδου. Τις θέσεις τους καταλαμβάνουν ηλεκτρόνια από άλλα κελύφη του ατόμου. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, παράγεται ένας δεύτερος τύπος ακτινοβολίας ακτίνων Χ - η λεγόμενη χαρακτηριστική ακτινοβολία ακτίνων Χ, το φάσμα της οποίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το υλικό της ανόδου. Οι άνοδοι κατασκευάζονται συχνότερα από μολυβδαίνιο ή βολφράμιο. Διατίθενται ειδικές συσκευές για την εστίαση και το φιλτράρισμα των ακτίνων Χ για τη βελτίωση των εικόνων που προκύπτουν.

Ρύζι. 2-2.Διάγραμμα της συσκευής σωλήνα ακτίνων Χ:

1 - άνοδος; 2 - κάθοδος? 3 - τάση που παρέχεται στο σωλήνα. 4 - Ακτινοβολία ακτίνων Χ

Οι ιδιότητες των ακτίνων Χ που καθορίζουν τη χρήση τους στην ιατρική είναι η διεισδυτική ικανότητα, τα φθορίζοντα και φωτοχημικά αποτελέσματα. Η διεισδυτική ικανότητα των ακτίνων Χ και η απορρόφησή τους από τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος και τα τεχνητά υλικά είναι οι σημαντικότερες ιδιότητες που καθορίζουν τη χρήση τους στη διαγνωστική ακτινοβολίας. Όσο μικρότερο είναι το μήκος κύματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η διεισδυτική ισχύς των ακτίνων Χ.

Υπάρχουν «μαλακές» ακτίνες Χ με χαμηλή ενέργεια και συχνότητα ακτινοβολίας (σύμφωνα με το μεγαλύτερο μήκος κύματος) και «σκληρές» ακτίνες Χ με υψηλή ενέργεια φωτονίων και συχνότητα ακτινοβολίας και μικρό μήκος κύματος. Το μήκος κύματος της ακτινοβολίας ακτίνων Χ (ανάλογα, η «σκληρότητα» και η διεισδυτική της ικανότητα) εξαρτάται από την τάση που εφαρμόζεται στον σωλήνα ακτίνων Χ. Όσο μεγαλύτερη είναι η τάση στο σωλήνα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα και η ενέργεια της ροής των ηλεκτρονίων και τόσο μικρότερο είναι το μήκος κύματος των ακτίνων Χ.

Όταν η ακτινοβολία ακτίνων Χ που διεισδύει μέσα από μια ουσία αλληλεπιδρά, επέρχονται ποιοτικές και ποσοτικές αλλαγές σε αυτήν. Ο βαθμός απορρόφησης των ακτίνων Χ από τους ιστούς ποικίλλει και καθορίζεται από την πυκνότητα και το ατομικό βάρος των στοιχείων που αποτελούν το αντικείμενο. Όσο υψηλότερη είναι η πυκνότητα και το ατομικό βάρος της ουσίας που συνθέτει το αντικείμενο (όργανο) που μελετάται, τόσο περισσότερες ακτίνες Χ απορροφώνται. Το ανθρώπινο σώμα έχει ιστούς και όργανα διαφορετικής πυκνότητας (πνεύμονες, οστά, μαλακοί ιστοί κ.λπ.), αυτό εξηγεί τη διαφορετική απορρόφηση των ακτίνων Χ. Η οπτικοποίηση εσωτερικών οργάνων και δομών βασίζεται σε τεχνητές ή φυσικές διαφορές στην απορρόφηση των ακτίνων Χ από διάφορα όργανα και ιστούς.

Για την καταγραφή της ακτινοβολίας που διέρχεται από ένα σώμα, χρησιμοποιείται η ικανότητά της να προκαλεί φθορισμό ορισμένων ενώσεων και να έχει φωτοχημική επίδραση στο φιλμ. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικές οθόνες για ακτινοσκόπηση και φωτογραφικά φιλμ για ακτινογραφία. Στα σύγχρονα μηχανήματα ακτίνων Χ χρησιμοποιούνται ειδικά συστήματα ψηφιακών ηλεκτρονικών ανιχνευτών - ψηφιακοί ηλεκτρονικοί πίνακες - για την καταγραφή της εξασθενημένης ακτινοβολίας. Σε αυτή την περίπτωση, οι μέθοδοι ακτίνων Χ ονομάζονται ψηφιακές.

Λόγω των βιολογικών επιπτώσεων των ακτίνων Χ, είναι απαραίτητη η προστασία των ασθενών κατά την εξέταση. Αυτό επιτυγχάνεται

ο συντομότερος δυνατός χρόνος έκθεσης, αντικατάσταση της ακτινοσκόπησης με ακτινογραφία, αυστηρά δικαιολογημένη χρήση μεθόδων ιονισμού, προστασία με θωράκιση του ασθενούς και του προσωπικού από την έκθεση στην ακτινοβολία.

2.1.2. Ακτινογραφία και ακτινοσκόπηση

Η ακτινοσκόπηση και η ακτινογραφία είναι οι κύριες μέθοδοι ακτινογραφίας. Ένας αριθμός ειδικών συσκευών και μεθόδων έχει δημιουργηθεί για τη μελέτη διαφόρων οργάνων και ιστών (Εικ. 2-3). Η ακτινογραφία εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη. Η ακτινοσκόπηση χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά λόγω της σχετικά υψηλής δόσης ακτινοβολίας. Αναγκάζονται να καταφύγουν στην ακτινοσκόπηση όπου η ακτινογραφία ή οι μη ιονιστικές μέθοδοι για τη λήψη πληροφοριών είναι ανεπαρκείς. Σε σχέση με την ανάπτυξη της αξονικής τομογραφίας, ο ρόλος της κλασικής τομογραφίας στρώσης προς φέτα έχει μειωθεί. Η τεχνική της στρωματικής τομογραφίας χρησιμοποιείται για τη μελέτη των πνευμόνων, των νεφρών και των οστών όπου δεν υπάρχουν αίθουσες αξονικής τομογραφίας.

Ακτινογραφία (Ελληνικά) scopeo- εξέταση, παρατήρηση) - μια μελέτη στην οποία μια εικόνα ακτίνων Χ προβάλλεται σε μια οθόνη φθορισμού (ή σε ένα σύστημα ψηφιακών ανιχνευτών). Η μέθοδος επιτρέπει στατικές αλλά και δυναμικές λειτουργικές μελέτες οργάνων (για παράδειγμα, ακτινοσκόπηση στομάχου, διάνοιξη του διαφράγματος) και παρακολούθηση επεμβατικών διαδικασιών (για παράδειγμα, αγγειογραφία, στεντ). Επί του παρόντος, όταν χρησιμοποιούνται ψηφιακά συστήματα, λαμβάνονται εικόνες σε οθόνες υπολογιστών.

Τα κύρια μειονεκτήματα της ακτινοσκόπησης περιλαμβάνουν τη σχετικά υψηλή δόση ακτινοβολίας και τις δυσκολίες στη διαφοροποίηση των «λεπτών» αλλαγών.

Ακτινογραφία (Ελληνικά) greapho- γράφω, απεικονίζω) - μια μελέτη στην οποία λαμβάνεται μια εικόνα ακτίνων Χ ενός αντικειμένου, στερεωμένη σε φιλμ (απευθείας ακτινογραφία) ή σε ειδικές ψηφιακές συσκευές (ψηφιακή ακτινογραφία).

Διάφοροι τύποι ακτινογραφίας (ακτινογραφία έρευνας, στοχευμένη ακτινογραφία, ακτινογραφία επαφής, ακτινογραφία αντίθεσης, μαστογραφία, ουρογραφία, συριγγογραφία, αρθρογραφία κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της ποιότητας και την αύξηση της ποσότητας των διαγνωστικών που λαμβάνονται.

Ρύζι. 2-3.Σύγχρονο μηχάνημα ακτίνων Χ

τεχνικές πληροφορίες για κάθε συγκεκριμένη κλινική κατάσταση. Για παράδειγμα, η ακτινογραφία επαφής χρησιμοποιείται για οδοντιατρικές φωτογραφίες και η ακτινογραφία αντίθεσης για την απεκκριτική ουρογραφία.

Οι τεχνικές ακτινογραφίας και ακτινοσκόπησης μπορούν να χρησιμοποιηθούν με κάθετη ή οριζόντια θέση του σώματος του ασθενούς σε περιβάλλοντα εσωτερικού νοσοκομείου ή θαλάμου.

Η παραδοσιακή ακτινογραφία με χρήση φιλμ ακτίνων Χ ή ψηφιακή ακτινογραφία παραμένει μια από τις κύριες και ευρέως χρησιμοποιούμενες ερευνητικές τεχνικές. Αυτό οφείλεται στην υψηλή απόδοση, την απλότητα και το περιεχόμενο πληροφοριών των διαγνωστικών εικόνων που προκύπτουν.

Όταν φωτογραφίζετε ένα αντικείμενο από μια οθόνη φθορισμού σε φιλμ (συνήθως μικρού μεγέθους - φωτογραφικό φιλμ ειδικής μορφής), λαμβάνονται εικόνες ακτίνων Χ, που συνήθως χρησιμοποιούνται για μαζικές εξετάσεις. Αυτή η τεχνική ονομάζεται φθορογραφία. Επί του παρόντος, σταδιακά πέφτει εκτός χρήσης λόγω της αντικατάστασής του από την ψηφιακή ακτινογραφία.

Το μειονέκτημα κάθε τύπου ακτινογραφίας είναι η χαμηλή του ανάλυση κατά την εξέταση ιστών χαμηλής αντίθεσης. Η κλασική τομογραφία, που χρησιμοποιήθηκε παλαιότερα για το σκοπό αυτό, δεν έδωσε το επιθυμητό αποτέλεσμα. Για να ξεπεραστεί αυτό το μειονέκτημα δημιουργήθηκε η CT.

2.2. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΥΠΕΡΗΧΩΝ (ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ, υπέρηχος)

Η διάγνωση με υπερήχους (ηχογράφημα, υπερηχογράφημα) είναι μια μέθοδος διάγνωσης ακτινοβολίας που βασίζεται στη λήψη εικόνων εσωτερικών οργάνων με χρήση υπερηχητικών κυμάτων.

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται ευρέως στη διάγνωση. Τα τελευταία 50 χρόνια, η μέθοδος έχει γίνει μια από τις πιο διαδεδομένες και σημαντικές, παρέχοντας γρήγορη, ακριβή και ασφαλή διάγνωση πολλών ασθενειών.

Ο υπέρηχος αναφέρεται σε ηχητικά κύματα με συχνότητα άνω των 20.000 Hz. Αυτή είναι μια μορφή μηχανικής ενέργειας που έχει κυματική φύση. Τα υπερηχητικά κύματα διαδίδονται σε βιολογικά μέσα. Η ταχύτητα διάδοσης του υπερηχητικού κύματος στους ιστούς είναι σταθερή και ανέρχεται στα 1540 m/sec. Η εικόνα λαμβάνεται με ανάλυση του σήματος (σήμα ηχούς) που ανακλάται από το όριο δύο μέσων. Στην ιατρική, οι συχνότητες που χρησιμοποιούνται συχνότερα είναι στην περιοχή 2-10 MHz.

Ο υπέρηχος δημιουργείται από έναν ειδικό αισθητήρα με πιεζοηλεκτρικό κρύσταλλο. Οι σύντομοι ηλεκτρικοί παλμοί δημιουργούν μηχανικούς κραδασμούς στον κρύσταλλο, με αποτέλεσμα τη δημιουργία υπερηχητικής ακτινοβολίας. Η συχνότητα του υπερήχου καθορίζεται από τη συχνότητα συντονισμού του κρυστάλλου. Τα ανακλώμενα σήματα καταγράφονται, αναλύονται και εμφανίζονται οπτικά στην οθόνη του οργάνου, δημιουργώντας εικόνες των δομών που εξετάζονται. Έτσι, ο αισθητήρας λειτουργεί διαδοχικά ως εκπομπός και στη συνέχεια ως δέκτης υπερηχητικών κυμάτων. Η αρχή λειτουργίας του συστήματος υπερήχων φαίνεται στο Σχ. 2-4.

Ρύζι. 2-4.Αρχή λειτουργίας του συστήματος υπερήχων

Όσο μεγαλύτερη είναι η ακουστική αντίσταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η ανάκλαση του υπερήχου. Ο αέρας δεν μεταφέρει ηχητικά κύματα, επομένως για να βελτιωθεί η διείσδυση του σήματος στη διεπαφή αέρα/δέρματος, εφαρμόζεται ειδικό τζελ υπερήχων στον αισθητήρα. Αυτό εξαλείφει το διάκενο αέρα μεταξύ του δέρματος του ασθενούς και του αισθητήρα. Σοβαρά τεχνουργήματα κατά τη διάρκεια της μελέτης μπορεί να προκύψουν από δομές που περιέχουν αέρα ή ασβέστιο (πνευμονικά πεδία, βρόγχοι του εντέρου, οστά και αποτιτανώσεις). Για παράδειγμα, κατά την εξέταση της καρδιάς, η τελευταία μπορεί να καλύπτεται σχεδόν πλήρως από ιστούς που αντανακλούν ή δεν διεξάγουν υπερήχους (πνεύμονες, οστά). Σε αυτή την περίπτωση, η εξέταση του οργάνου είναι δυνατή μόνο μέσω μικρών περιοχών

την επιφάνεια του σώματος όπου το υπό μελέτη όργανο έρχεται σε επαφή με τους μαλακούς ιστούς. Αυτή η περιοχή ονομάζεται «παράθυρο» υπερήχων. Εάν το «παράθυρο» του υπερήχου είναι ανεπαρκές, η μελέτη μπορεί να είναι αδύνατη ή μη ενημερωτική.

Τα σύγχρονα μηχανήματα υπερήχων είναι πολύπλοκες ψηφιακές συσκευές. Χρησιμοποιούν αισθητήρες σε πραγματικό χρόνο. Οι εικόνες είναι δυναμικές, σε αυτές μπορείτε να παρατηρήσετε τόσο γρήγορες διαδικασίες όπως η αναπνοή, οι καρδιακές συσπάσεις, οι παλμοί των αιμοφόρων αγγείων, η κίνηση των βαλβίδων, η περισταλτικότητα και οι κινήσεις του εμβρύου. Η θέση του αισθητήρα, που συνδέεται με τη συσκευή υπερήχων με ένα εύκαμπτο καλώδιο, μπορεί να αλλάξει σε οποιοδήποτε επίπεδο και σε οποιαδήποτε γωνία. Το αναλογικό ηλεκτρικό σήμα που παράγεται στον αισθητήρα ψηφιοποιείται και δημιουργείται μια ψηφιακή εικόνα.

Η τεχνική Doppler είναι πολύ σημαντική στην υπερηχογραφική εξέταση. Ο Doppler περιέγραψε το φυσικό φαινόμενο σύμφωνα με το οποίο η συχνότητα του ήχου που παράγεται από ένα κινούμενο αντικείμενο αλλάζει όταν γίνεται αντιληπτός από έναν ακίνητο δέκτη, ανάλογα με την ταχύτητα, την κατεύθυνση και τη φύση της κίνησης. Η μέθοδος Doppler χρησιμοποιείται για να μετρήσει και να απεικονίσει την ταχύτητα, την κατεύθυνση και τη φύση της κίνησης του αίματος στα αγγεία και τους θαλάμους της καρδιάς, καθώς και την κίνηση οποιωνδήποτε άλλων υγρών.

Κατά την εξέταση Doppler των αιμοφόρων αγγείων, η ακτινοβολία υπερήχων συνεχών κυμάτων ή παλμών διέρχεται από την περιοχή που εξετάζεται. Όταν μια δέσμη υπερήχων διασχίζει ένα αγγείο ή θάλαμο της καρδιάς, ο υπέρηχος αντανακλάται εν μέρει από τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Έτσι, για παράδειγμα, η συχνότητα του ανακλώμενου σήματος ηχούς από το αίμα που κινείται προς τον αισθητήρα θα είναι υψηλότερη από την αρχική συχνότητα των κυμάτων που εκπέμπονται από τον αισθητήρα. Αντίθετα, η συχνότητα της ανακλώμενης ηχούς από το αίμα που απομακρύνεται από τον μορφοτροπέα θα είναι χαμηλότερη. Η διαφορά μεταξύ της συχνότητας του λαμβανόμενου σήματος ηχούς και της συχνότητας του υπερήχου που παράγεται από τον μορφοτροπέα ονομάζεται μετατόπιση Doppler. Αυτή η μετατόπιση συχνότητας είναι ανάλογη με την ταχύτητα της ροής του αίματος. Η συσκευή υπερήχων μετατρέπει αυτόματα τη μετατόπιση Doppler σε σχετική ταχύτητα ροής αίματος.

Οι μελέτες που συνδυάζουν το δισδιάστατο υπερηχογράφημα σε πραγματικό χρόνο και το υπερηχογράφημα παλμικού Doppler ονομάζονται διπλή όψη. Σε μια διπλή μελέτη, η κατεύθυνση της δέσμης Doppler υπερτίθεται σε μια δισδιάστατη εικόνα B-mode.

Η σύγχρονη ανάπτυξη της διπλής ερευνητικής τεχνολογίας οδήγησε στην εμφάνιση της χαρτογράφησης της ροής του αίματος έγχρωμου Doppler. Εντός του όγκου ελέγχου, η έγχρωμη ροή αίματος υπερτίθεται στην εικόνα 2D. Σε αυτήν την περίπτωση, το αίμα εμφανίζεται με χρώμα και ο ακίνητος ιστός εμφανίζεται σε γκρι κλίμακα. Όταν το αίμα κινείται προς τον αισθητήρα, χρησιμοποιούνται κόκκινο-κίτρινα χρώματα, όταν απομακρύνεστε από τον αισθητήρα, χρησιμοποιούνται μπλε-κυανό χρώματα. Αυτή η έγχρωμη εικόνα δεν φέρει πρόσθετες πληροφορίες, αλλά δίνει μια καλή οπτική ιδέα για τη φύση της κίνησης του αίματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, για τους σκοπούς του υπερήχου, αρκεί η χρήση διαδερμικών ανιχνευτών. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να φέρετε τον αισθητήρα πιο κοντά στο αντικείμενο. Για παράδειγμα, σε μεγάλους ασθενείς, οι ανιχνευτές που τοποθετούνται στον οισοφάγο (διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία) χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της καρδιάς· σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ενδοορθικοί ή ενδοκολπικοί ανιχνευτές για τη λήψη εικόνων υψηλής ποιότητας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καταφεύγουν στη χρήση χειρουργικών αισθητήρων.

Τα τελευταία χρόνια, ο τρισδιάστατος υπέρηχος χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Το φάσμα των συστημάτων υπερήχων είναι πολύ ευρύ - υπάρχουν φορητές συσκευές, συσκευές για ενδοεγχειρητικό υπερηχογράφημα και συστήματα υπερήχων κατηγορίας ειδικών (Εικ. 2-5).

Στη σύγχρονη κλινική πράξη, η μέθοδος της υπερηχογραφικής εξέτασης (ηχογράφημα) είναι εξαιρετικά διαδεδομένη. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος δεν υπάρχει ιονίζουσα ακτινοβολία, είναι δυνατή η διεξαγωγή λειτουργικών δοκιμών και δοκιμών αντοχής, η μέθοδος είναι ενημερωτική και σχετικά φθηνή, οι συσκευές είναι συμπαγείς και εύχρηστες.

Ρύζι. 2-5.Σύγχρονο μηχάνημα υπερήχων

Ωστόσο, η υπερηχογραφική μέθοδος έχει τους περιορισμούς της. Αυτά περιλαμβάνουν υψηλή συχνότητα τεχνουργημάτων στην εικόνα, μικρό βάθος διείσδυσης σήματος, μικρό οπτικό πεδίο και υψηλή εξάρτηση της ερμηνείας των αποτελεσμάτων από τον χειριστή.

Με την ανάπτυξη του εξοπλισμού υπερήχων, το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μεθόδου αυξάνεται.

2.3. ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (CT)

Η αξονική τομογραφία είναι μια μέθοδος εξέτασης με ακτίνες Χ που βασίζεται στη λήψη εικόνων στρώμα προς στρώμα στο εγκάρσιο επίπεδο και στην ανακατασκευή τους από υπολογιστή.

Η δημιουργία μηχανών CT είναι το επόμενο επαναστατικό βήμα για τη λήψη διαγνωστικών εικόνων μετά την ανακάλυψη των ακτίνων Χ. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στην ευελιξία και την αξεπέραστη ανάλυση της μεθόδου κατά την εξέταση ολόκληρου του σώματος, αλλά και στους νέους αλγόριθμους απεικόνισης. Επί του παρόντος, όλες οι συσκευές απεικόνισης χρησιμοποιούν στον ένα ή τον άλλο βαθμό τις τεχνικές και τις μαθηματικές μεθόδους που αποτέλεσαν τη βάση της CT.

Η αξονική τομογραφία δεν έχει απόλυτες αντενδείξεις στη χρήση της (εκτός από περιορισμούς που σχετίζονται με ιοντίζουσα ακτινοβολία) και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επείγουσα διάγνωση, προσυμπτωματικό έλεγχο, καθώς και ως μέθοδος διευκρίνισης της διάγνωσης.

Η κύρια συμβολή στη δημιουργία της αξονικής τομογραφίας έγινε από τον Βρετανό επιστήμονα Godfrey Hounsfield στα τέλη της δεκαετίας του '60. ΧΧ αιώνα.

Αρχικά, οι υπολογιστικοί τομογράφοι χωρίστηκαν σε γενιές ανάλογα με τον τρόπο σχεδιασμού του συστήματος ανίχνευσης σωλήνων ακτίνων Χ. Παρά τις πολυάριθμες διαφορές στη δομή, ονομάζονταν όλοι τομογράφοι «βήματος». Αυτό οφειλόταν στο γεγονός ότι μετά από κάθε διατομή σταματούσε ο τομογράφος, το τραπέζι με τον ασθενή έκανε ένα «βήμα» πολλών χιλιοστών και στη συνέχεια γινόταν η επόμενη τομή.

Το 1989 εμφανίστηκε η σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία (SCT). Στην περίπτωση του SCT, ένας σωλήνας ακτίνων Χ με ανιχνευτές περιστρέφεται συνεχώς γύρω από ένα συνεχώς κινούμενο τραπέζι με έναν ασθενή

Ενταση ΗΧΟΥ. Αυτό επιτρέπει όχι μόνο τη μείωση του χρόνου εξέτασης, αλλά και την αποφυγή των περιορισμών της τεχνικής «βήμα προς βήμα» - παράλειψη τμημάτων κατά τη διάρκεια της εξέτασης λόγω διαφορετικών βάθους αναπνοής που κρατά ο ασθενής. Το νέο λογισμικό κατέστησε επιπλέον δυνατή την αλλαγή του πλάτους τομής και του αλγόριθμου αποκατάστασης εικόνας μετά το τέλος της μελέτης. Αυτό κατέστησε δυνατή τη λήψη νέων διαγνωστικών πληροφοριών χωρίς επαναληπτική εξέταση.

Από αυτό το σημείο και μετά, η CT έγινε τυποποιημένη και καθολική. Κατέστη δυνατός ο συγχρονισμός της εισαγωγής ενός σκιαγραφικού με την έναρξη της κίνησης του τραπεζιού κατά τη διάρκεια της SCT, γεγονός που οδήγησε στη δημιουργία CT αγγειογραφίας.

Το 1998 εμφανίστηκε η πολυτομική CT (MSCT). Τα συστήματα δεν δημιουργήθηκαν με έναν (όπως με το SCT), αλλά με 4 σειρές ψηφιακών ανιχνευτών. Από το 2002 άρχισαν να χρησιμοποιούνται τομογράφοι με 16 σειρές ψηφιακών στοιχείων στον ανιχνευτή και από το 2003 ο αριθμός των σειρών στοιχείων έφτασε τις 64. Το 2007 εμφανίστηκε ο MSCT με 256 και 320 σειρές ανιχνευτών στοιχείων.

Με τέτοιους τομογράφους είναι δυνατό να ληφθούν εκατοντάδες και χιλιάδες τομογραφίες σε λίγα δευτερόλεπτα με πάχος κάθε φέτας 0,5-0,6 mm. Αυτή η τεχνική βελτίωση κατέστησε δυνατή τη διεξαγωγή της μελέτης ακόμη και σε ασθενείς που ήταν συνδεδεμένοι σε μια συσκευή τεχνητής αναπνοής. Εκτός από την επιτάχυνση της εξέτασης και τη βελτίωση της ποιότητάς της, επιλύθηκε ένα τόσο σύνθετο πρόβλημα όπως η απεικόνιση των στεφανιαίων αγγείων και των καρδιακών κοιλοτήτων με χρήση αξονικής τομογραφίας. Κατέστη δυνατή η μελέτη των στεφανιαίων αγγείων, του όγκου των κοιλοτήτων και της καρδιακής λειτουργίας και της αιμάτωσης του μυοκαρδίου σε μία μελέτη 5-20 δευτερολέπτων.

Ένα σχηματικό διάγραμμα της συσκευής CT φαίνεται στο Σχ. 2-6, και η εμφάνιση είναι στο Σχ. 2-7.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της σύγχρονης αξονικής τομογραφίας περιλαμβάνουν: την ταχύτητα λήψης εικόνων, τη στρώση προς στρώση (τομογραφική) φύση των εικόνων, τη δυνατότητα λήψης τμημάτων οποιουδήποτε προσανατολισμού, υψηλή χωρική και χρονική ανάλυση.

Τα μειονεκτήματα της CT είναι η σχετικά υψηλή (σε σύγκριση με την ακτινογραφία) δόση ακτινοβολίας, η πιθανότητα εμφάνισης τεχνουργημάτων από πυκνές δομές, κινήσεις και σχετικά χαμηλή ανάλυση αντίθεσης μαλακών ιστών.

Ρύζι. 2-6.Διάγραμμα συσκευής MSCT

Ρύζι. 2-7.Σύγχρονος τομογράφος 64 σπιράλ

2.4. ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (MRI)

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι μια μέθοδος διάγνωσης ακτινοβολίας που βασίζεται στη λήψη στρώσης προς στρώμα και ογκομετρικών εικόνων οργάνων και ιστών οποιουδήποτε προσανατολισμού χρησιμοποιώντας το φαινόμενο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMR). Η πρώτη εργασία για την απεικόνιση με χρήση NMR εμφανίστηκε τη δεκαετία του '70. προηγούμενος αιώνας. Μέχρι σήμερα, αυτή η μέθοδος ιατρικής απεικόνισης έχει αλλάξει πέρα ​​από την αναγνώριση και συνεχίζει να εξελίσσεται. Το υλικό και το λογισμικό βελτιώνονται και οι τεχνικές απόκτησης εικόνας βελτιώνονται. Προηγουμένως, η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας περιοριζόταν στη μελέτη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τώρα η μέθοδος χρησιμοποιείται με επιτυχία σε άλλους τομείς της ιατρικής, συμπεριλαμβανομένων των μελετών των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς.

Μετά την ένταξη του NMR στις μεθόδους διάγνωσης ακτινοβολίας, το επίθετο «πυρηνικό» δεν χρησιμοποιήθηκε πλέον για να μην προκαλεί συσχετισμούς σε ασθενείς με πυρηνικά όπλα ή πυρηνική ενέργεια. Ως εκ τούτου, σήμερα χρησιμοποιείται επίσημα ο όρος «μαγνητική τομογραφία» (MRI).

Το NMR είναι ένα φυσικό φαινόμενο που βασίζεται στις ιδιότητες ορισμένων ατομικών πυρήνων που τοποθετούνται σε ένα μαγνητικό πεδίο για να απορροφούν την εξωτερική ενέργεια στην περιοχή ραδιοσυχνοτήτων (RF) και να την εκπέμπουν μετά την αφαίρεση του παλμού RF. Η ισχύς του σταθερού μαγνητικού πεδίου και η συχνότητα του παλμού ραδιοσυχνότητας αντιστοιχούν αυστηρά μεταξύ τους.

Σημαντικοί πυρήνες για χρήση στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι οι 1H, 13C, 19F, 23Na και 31P. Όλα έχουν μαγνητικές ιδιότητες, γεγονός που τα διακρίνει από τα μη μαγνητικά ισότοπα. Τα πρωτόνια υδρογόνου (1Η) είναι τα πιο άφθονα στο σώμα. Επομένως, για τη μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται το σήμα από πυρήνες υδρογόνου (πρωτόνια).

Οι πυρήνες του υδρογόνου μπορούν να θεωρηθούν ως μικροί μαγνήτες (δίπολα) που έχουν δύο πόλους. Κάθε πρωτόνιο περιστρέφεται γύρω από τον δικό του άξονα και έχει μια μικρή μαγνητική ροπή (διάνυσμα μαγνήτισης). Οι περιστρεφόμενες μαγνητικές ροπές των πυρήνων ονομάζονται σπιν. Όταν τέτοιοι πυρήνες τοποθετούνται σε ένα εξωτερικό μαγνητικό πεδίο, μπορούν να απορροφήσουν ηλεκτρομαγνητικά κύματα ορισμένων συχνοτήτων. Αυτό το φαινόμενο εξαρτάται από τον τύπο των πυρήνων, την ισχύ του μαγνητικού πεδίου και το φυσικό και χημικό περιβάλλον των πυρήνων. Με αυτή τη συμπεριφορά

Η κίνηση του πυρήνα μπορεί να συγκριθεί με μια περιστρεφόμενη κορυφή. Υπό την επίδραση ενός μαγνητικού πεδίου, ο περιστρεφόμενος πυρήνας υφίσταται σύνθετη κίνηση. Ο πυρήνας περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του και ο ίδιος ο άξονας περιστροφής κάνει κυκλικές κινήσεις σε σχήμα κώνου (προεξοχές), αποκλίνοντας από την κατακόρυφη κατεύθυνση.

Σε ένα εξωτερικό μαγνητικό πεδίο, οι πυρήνες μπορεί να βρίσκονται είτε σε σταθερή ενεργειακή κατάσταση είτε σε διεγερμένη κατάσταση. Η διαφορά ενέργειας μεταξύ αυτών των δύο καταστάσεων είναι τόσο μικρή που ο αριθμός των πυρήνων σε καθένα από αυτά τα επίπεδα είναι σχεδόν πανομοιότυπος. Επομένως, το προκύπτον σήμα NMR, το οποίο εξαρτάται ακριβώς από τη διαφορά στους πληθυσμούς αυτών των δύο επιπέδων ανά πρωτόνια, θα είναι πολύ ασθενές. Για να ανιχνευθεί αυτή η μακροσκοπική μαγνήτιση, είναι απαραίτητο να αποκλίνει το διάνυσμά του από τον άξονα ενός σταθερού μαγνητικού πεδίου. Αυτό επιτυγχάνεται με χρήση παλμού εξωτερικής ακτινοβολίας ραδιοσυχνοτήτων (ηλεκτρομαγνητικής). Όταν το σύστημα επιστρέψει σε κατάσταση ισορροπίας, η απορροφούμενη ενέργεια εκπέμπεται (σήμα MR). Αυτό το σήμα καταγράφεται και χρησιμοποιείται για την κατασκευή εικόνων MR.

Ειδικά πηνία (gradient) που βρίσκονται μέσα στον κύριο μαγνήτη δημιουργούν μικρά πρόσθετα μαγνητικά πεδία έτσι ώστε η ένταση του πεδίου να αυξάνεται γραμμικά προς μία κατεύθυνση. Με τη μετάδοση παλμών ραδιοσυχνοτήτων με προκαθορισμένο στενό εύρος συχνοτήτων, είναι δυνατό να ληφθούν σήματα MR μόνο από ένα επιλεγμένο στρώμα ιστού. Ο προσανατολισμός των κλίσεων του μαγνητικού πεδίου και, κατά συνέπεια, η κατεύθυνση των τομών μπορούν να καθοριστούν εύκολα προς οποιαδήποτε κατεύθυνση. Τα σήματα που λαμβάνονται από κάθε στοιχείο ογκομετρικής εικόνας (voxel) έχουν τον δικό τους, μοναδικό, αναγνωρίσιμο κωδικό. Αυτός ο κωδικός είναι η συχνότητα και η φάση του σήματος. Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορούν να κατασκευαστούν δισδιάστατες ή τρισδιάστατες εικόνες.

Για τη λήψη σήματος μαγνητικού συντονισμού, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί παλμών ραδιοσυχνοτήτων διαφόρων διάρκειων και σχημάτων. Συνδυάζοντας διαφορετικούς παλμούς, σχηματίζονται οι λεγόμενες αλληλουχίες παλμών, οι οποίες χρησιμοποιούνται για τη λήψη εικόνων. Οι ειδικές αλληλουχίες παλμών περιλαμβάνουν MR υδρογραφία, MR μυελογραφία, MR χολαγγειογραφία και MR αγγειογραφία.

Οι ιστοί με μεγάλα συνολικά μαγνητικά διανύσματα θα προκαλέσουν ισχυρό σήμα (φαίνονται φωτεινά) και οι ιστοί με μικρά

με μαγνητικά διανύσματα - ένα αδύναμο σήμα (φαίνονται σκοτεινά). Ανατομικές περιοχές με χαμηλό αριθμό πρωτονίων (π.χ. αέρας ή συμπαγές οστό) προκαλούν ένα πολύ ασθενές σήμα MR και έτσι εμφανίζονται πάντα σκοτεινές στην εικόνα. Το νερό και άλλα υγρά έχουν ισχυρό σήμα και εμφανίζονται φωτεινά στην εικόνα, με ποικίλες εντάσεις. Οι εικόνες μαλακών ιστών έχουν επίσης διαφορετικές εντάσεις σήματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, εκτός από την πυκνότητα πρωτονίων, η φύση της έντασης του σήματος στη μαγνητική τομογραφία καθορίζεται από άλλες παραμέτρους. Αυτά περιλαμβάνουν: spin-lattice (διαμήκης) χρόνος χαλάρωσης (T1), spin-spin (εγκάρσια) χαλάρωση (T2), κίνηση ή διάχυση του υπό μελέτη μέσου.

Οι χρόνοι χαλάρωσης των ιστών - Τ1 και Τ2 - είναι σταθεροί. Στη μαγνητική τομογραφία, οι όροι «εικόνα με βαρύτητα T1», «εικόνα με βαρύτητα Τ2», «εικόνα με στάθμιση πρωτονίων» χρησιμοποιούνται για να υποδείξουν ότι οι διαφορές μεταξύ των εικόνων ιστού οφείλονται κυρίως στην κυρίαρχη δράση ενός από αυτούς τους παράγοντες.

Προσαρμόζοντας τις παραμέτρους των αλληλουχιών παλμών, ο ακτινογράφος ή ο γιατρός μπορεί να επηρεάσει την αντίθεση των εικόνων χωρίς να καταφύγει στη χρήση σκιαγραφικών παραγόντων. Επομένως, στην απεικόνιση μαγνητικής τομογραφίας υπάρχουν πολύ περισσότερες ευκαιρίες για αλλαγή της αντίθεσης στις εικόνες παρά στην ακτινογραφία, την αξονική τομογραφία ή τον υπέρηχο. Ωστόσο, η εισαγωγή ειδικών σκιαγραφικών μέσων μπορεί να αλλάξει περαιτέρω την αντίθεση μεταξύ φυσιολογικών και παθολογικών ιστών και να βελτιώσει την ποιότητα της απεικόνισης.

Το σχηματικό διάγραμμα του συστήματος MR και η εμφάνιση της συσκευής φαίνονται στο Σχ. 2-8

και 2-9.

Συνήθως, οι σαρωτές μαγνητικής τομογραφίας ταξινομούνται με βάση την ισχύ του μαγνητικού πεδίου. Η ισχύς του μαγνητικού πεδίου μετράται σε teslas (T) ή gauss (1T = 10.000 gauss). Η ισχύς του μαγνητικού πεδίου της Γης κυμαίνεται από 0,7 gauss στους πόλους έως 0,3 gauss στον ισημερινό. για κλι-

Ρύζι. 2-8.Διάγραμμα συσκευής μαγνητικής τομογραφίας

Ρύζι. 2-9.Σύγχρονο σύστημα μαγνητικής τομογραφίας με πεδίο 1,5 Tesla

Η Nical MRI χρησιμοποιεί μαγνήτες με πεδία από 0,2 έως 3 Tesla. Επί του παρόντος, τα συστήματα MR με πεδία 1,5 και 3 Tesla χρησιμοποιούνται συχνότερα για διαγνωστικά. Τέτοια συστήματα αντιπροσωπεύουν έως και το 70% του παγκόσμιου στόλου εξοπλισμού. Δεν υπάρχει γραμμική σχέση μεταξύ της έντασης του πεδίου και της ποιότητας της εικόνας. Ωστόσο, οι συσκευές με τέτοια ένταση πεδίου παρέχουν καλύτερη ποιότητα εικόνας και έχουν μεγαλύτερο αριθμό προγραμμάτων που χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη.

Η κύρια περιοχή εφαρμογής της μαγνητικής τομογραφίας έγινε ο εγκέφαλος και στη συνέχεια ο νωτιαίος μυελός. Οι τομογραφίες εγκεφάλου παρέχουν εξαιρετικές εικόνες όλων των δομών του εγκεφάλου χωρίς την ανάγκη πρόσθετης αντίθεσης. Χάρη στην τεχνική ικανότητα της μεθόδου να λαμβάνει εικόνες σε όλα τα επίπεδα, η μαγνητική τομογραφία έφερε επανάσταση στη μελέτη του νωτιαίου μυελού και των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Επί του παρόντος, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη μελέτη των αρθρώσεων, των πυελικών οργάνων, των μαστικών αδένων, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Για τους σκοπούς αυτούς, έχουν αναπτυχθεί πρόσθετα ειδικά πηνία και μαθηματικές μέθοδοι για την κατασκευή εικόνων.

Μια ειδική τεχνική σας επιτρέπει να καταγράψετε εικόνες της καρδιάς σε διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου. Εάν η μελέτη διεξάγεται στις

συγχρονισμός με ΗΚΓ, μπορούν να ληφθούν εικόνες μιας καρδιάς που λειτουργεί. Αυτή η μελέτη ονομάζεται κινηματογραφική μαγνητική τομογραφία.

Η φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού (MRS) είναι μια μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε ποιοτικά και ποσοτικά τη χημική σύνθεση οργάνων και ιστών χρησιμοποιώντας πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό και το φαινόμενο της χημικής μετατόπισης.

Η φασματοσκοπία MR εκτελείται συχνότερα για τη λήψη σημάτων από πυρήνες φωσφόρου και υδρογόνου (πρωτόνια). Ωστόσο, λόγω των τεχνικών δυσκολιών και της χρονοβόρας διαδικασίας, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σπάνια στην κλινική πράξη. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αυξανόμενη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή σε θέματα ασφάλειας των ασθενών. Όταν εξετάζεται με χρήση φασματοσκοπίας MR, ο ασθενής δεν εκτίθεται σε ιονίζουσα ακτινοβολία, αλλά εκτίθεται σε ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία και ακτινοβολία ραδιοσυχνοτήτων. Μεταλλικά αντικείμενα (σφαίρες, θραύσματα, μεγάλα εμφυτεύματα) και όλες οι ηλεκτρονικές-μηχανικές συσκευές (για παράδειγμα, βηματοδότης καρδιάς) που βρίσκονται στο σώμα του εξεταζόμενου ατόμου μπορεί να βλάψουν τον ασθενή λόγω μετατόπισης ή διακοπής (διακοπής) της κανονικής λειτουργίας.

Πολλοί ασθενείς βιώνουν φόβο για κλειστούς χώρους – κλειστοφοβία, που οδηγεί στην αδυναμία ολοκλήρωσης της εξέτασης. Έτσι, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τις πιθανές ανεπιθύμητες συνέπειες της μελέτης και τη φύση της διαδικασίας και οι θεράποντες ιατροί και οι ακτινολόγοι πρέπει να ερωτούν τον ασθενή πριν από τη μελέτη σχετικά με την παρουσία των παραπάνω στοιχείων, τραυματισμών και επεμβάσεων. Πριν από τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να μετατραπεί εντελώς σε ειδική στολή για να αποτρέψει την είσοδο μεταλλικών αντικειμένων στο κανάλι μαγνήτη από τις τσέπες των ρούχων.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις σχετικές και απόλυτες αντενδείξεις στη μελέτη.

Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη μελέτη περιλαμβάνουν συνθήκες στις οποίες η διεξαγωγή της δημιουργεί μια κατάσταση απειλητική για τη ζωή του ασθενούς. Στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται όλοι οι ασθενείς με παρουσία ηλεκτρονικών-μηχανικών συσκευών στο σώμα (βηματοδότες), και οι ασθενείς με παρουσία μεταλλικών κλιπ στις αρτηρίες του εγκεφάλου. Οι σχετικές αντενδείξεις για τη μελέτη περιλαμβάνουν καταστάσεις που μπορούν να δημιουργήσουν ορισμένους κινδύνους και δυσκολίες κατά τη διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις εξακολουθεί να είναι δυνατή. Τέτοιες αντενδείξεις είναι

την παρουσία αιμοστατικών συνδετήρων, σφιγκτήρες και κλιπ άλλου εντοπισμού, αντιρρόπηση καρδιακής ανεπάρκειας, πρώτο τρίμηνο εγκυμοσύνης, κλειστοφοβία και ανάγκη για φυσιολογική παρακολούθηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απόφαση για τη δυνατότητα διενέργειας μαγνητικής τομογραφίας λαμβάνεται κατά περίπτωση με βάση την αναλογία του μεγέθους του πιθανού κινδύνου και του αναμενόμενου οφέλους από τη μελέτη.

Τα περισσότερα μικρά μεταλλικά αντικείμενα (τεχνητά δόντια, υλικό χειρουργικών ραφών, ορισμένοι τύποι τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, στεντ) δεν αποτελούν αντένδειξη για τη μελέτη. Η κλειστοφοβία αποτελεί εμπόδιο στην έρευνα στο 1-4% των περιπτώσεων.

Όπως και άλλες διαγνωστικές τεχνικές ακτινοβολίας, η μαγνητική τομογραφία δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα.

Στα σημαντικά μειονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας συγκαταλέγονται ο σχετικά μεγάλος χρόνος εξέτασης, η αδυναμία ακριβούς ανίχνευσης μικρών λίθων και ασβεστώσεων, η πολυπλοκότητα του εξοπλισμού και της λειτουργίας του και οι ειδικές απαιτήσεις για την εγκατάσταση συσκευών (προστασία από παρεμβολές). Η μαγνητική τομογραφία είναι δύσκολο να αξιολογήσει τους ασθενείς που χρειάζονται εξοπλισμό διατήρησης της ζωής.

2.5. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΡΑΔΙΟΝΟΥΚΛΕΙΔΙΩΝ

Η διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων ή πυρηνική ιατρική είναι μια μέθοδος διάγνωσης ακτινοβολίας που βασίζεται στην καταγραφή της ακτινοβολίας από τεχνητές ραδιενεργές ουσίες που εισάγονται στο σώμα.

Για τη διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων, χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα επισημασμένων ενώσεων (ραδιοφαρμακευτικά (RP)) και μέθοδοι καταχώρισής τους με ειδικούς αισθητήρες σπινθηρισμού. Η ενέργεια της απορροφούμενης ιονίζουσας ακτινοβολίας διεγείρει λάμψεις ορατού φωτός στον κρύσταλλο του αισθητήρα, καθεμία από τις οποίες ενισχύεται από φωτοπολλαπλασιαστές και μετατρέπεται σε παλμό ρεύματος.

Η ανάλυση ισχύος σήματος μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την ένταση και τη χωρική θέση κάθε σπινθηρισμού. Αυτά τα δεδομένα χρησιμοποιούνται για την ανακατασκευή μιας δισδιάστατης εικόνας διάδοσης ραδιοφαρμάκων. Η εικόνα μπορεί να παρουσιαστεί απευθείας στην οθόνη της οθόνης, σε φιλμ φωτογραφιών ή πολλαπλών μορφών ή να εγγραφεί σε μέσα υπολογιστή.

Υπάρχουν διάφορες ομάδες ραδιοδιαγνωστικών συσκευών ανάλογα με τη μέθοδο και τον τύπο καταγραφής της ακτινοβολίας:

Τα ραδιόμετρα είναι όργανα για τη μέτρηση της ραδιενέργειας σε όλο το σώμα.

Οι ακτινογραφίες είναι όργανα για την καταγραφή της δυναμικής των αλλαγών στη ραδιενέργεια.

Σαρωτές - συστήματα καταγραφής της χωρικής κατανομής ραδιοφαρμάκων.

Οι κάμερες γάμμα είναι συσκευές για στατική και δυναμική καταγραφή της ογκομετρικής κατανομής ενός ραδιενεργού ιχνηθέτη.

Στις σύγχρονες κλινικές, η πλειονότητα των συσκευών για τη διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων είναι κάμερες γάμμα διαφόρων τύπων.

Οι σύγχρονες κάμερες γάμμα είναι ένα συγκρότημα που αποτελείται από 1-2 συστήματα ανίχνευσης μεγάλης διαμέτρου, έναν πίνακα για την τοποθέτηση του ασθενούς και ένα σύστημα υπολογιστή για την αποθήκευση και την επεξεργασία εικόνων (Εικ. 2-10).

Το επόμενο βήμα στην ανάπτυξη της διάγνωσης ραδιονουκλεϊδίων ήταν η δημιουργία μιας περιστροφικής κάμερας γάμμα. Με τη βοήθεια αυτών των συσκευών, κατέστη δυνατή η εφαρμογή μιας τεχνικής στρώμα προς στρώση για τη μελέτη της κατανομής των ισοτόπων στο σώμα - υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου (SPECT).

Ρύζι. 2-10.Διάγραμμα συσκευής κάμερας γάμμα

Το SPECT χρησιμοποιεί περιστρεφόμενες κάμερες γάμμα με έναν, δύο ή τρεις ανιχνευτές. Τα συστήματα μηχανικής τομογραφίας επιτρέπουν στους ανιχνευτές να περιστρέφονται γύρω από το σώμα του ασθενούς σε διαφορετικές τροχιές.

Η χωρική ανάλυση του σύγχρονου SPECT είναι περίπου 5-8 mm. Η δεύτερη προϋπόθεση για τη διενέργεια μελέτης ραδιοϊσοτόπων, εκτός από τη διαθεσιμότητα ειδικού εξοπλισμού, είναι η χρήση ειδικών ραδιενεργών ανιχνευτών - ραδιοφαρμάκων (RP), που εισάγονται στον οργανισμό του ασθενούς.

Ένα ραδιοφάρμακο είναι μια ραδιενεργή χημική ένωση με γνωστά φαρμακολογικά και φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά. Τα ραδιοφάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ιατρική διαγνωστική υπόκεινται σε αρκετά αυστηρές απαιτήσεις: συγγένεια για όργανα και ιστούς, ευκολία παρασκευής, σύντομη ημιζωή, βέλτιστη ενέργεια ακτινοβολίας γάμμα (100-300 keV) και χαμηλή ραδιοτοξικότητα σε σχετικά υψηλές επιτρεπόμενες δόσεις. Ένα ιδανικό ραδιοφάρμακο θα πρέπει να χορηγείται μόνο στα όργανα ή τις παθολογικές εστίες που προορίζονται για έρευνα.

Η κατανόηση των μηχανισμών εντοπισμού ραδιοφαρμάκων χρησιμεύει ως βάση για την επαρκή ερμηνεία των μελετών ραδιονουκλεϊδίων.

Η χρήση σύγχρονων ραδιενεργών ισοτόπων στην ιατρική διαγνωστική πρακτική είναι ασφαλής και αβλαβής. Η ποσότητα της δραστικής ουσίας (ισότοπο) είναι τόσο μικρή που όταν εισάγεται στον οργανισμό δεν προκαλεί φυσιολογικές επιδράσεις ή αλλεργικές αντιδράσεις. Στην πυρηνική ιατρική, χρησιμοποιούνται ραδιοφάρμακα που εκπέμπουν ακτίνες γάμμα. Πηγές σωματιδίων άλφα (πυρήνες ηλίου) και βήτα (ηλεκτρόνια) δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στη διαγνωστική λόγω του υψηλού βαθμού απορρόφησης των ιστών και της υψηλής έκθεσης σε ακτινοβολία.

Το πιο χρησιμοποιούμενο ισότοπο στην κλινική πράξη είναι το τεχνήτιο-99t (χρόνος ημιζωής - 6 ώρες). Αυτό το τεχνητό ραδιονουκλίδιο λαμβάνεται αμέσως πριν από τη μελέτη από ειδικές συσκευές (γεννήτριες).

Μια ακτινοδιαγνωστική εικόνα, ανεξάρτητα από τον τύπο της (στατική ή δυναμική, επίπεδη ή τομογραφική), αντανακλά πάντα τη συγκεκριμένη λειτουργία του οργάνου που εξετάζεται. Ουσιαστικά, είναι μια αναπαράσταση λειτουργικού ιστού. Είναι στη λειτουργική πτυχή που το θεμελιώδες διακριτικό χαρακτηριστικό της διάγνωσης ραδιονουκλεϊδίων από άλλες μεθόδους απεικόνισης βρίσκεται.

Τα ραδιοφάρμακα συνήθως χορηγούνται ενδοφλεβίως. Για μελέτες πνευμονικού αερισμού, το φάρμακο χορηγείται με εισπνοή.

Μία από τις νέες τεχνικές τομογραφικών ραδιοϊσοτόπων στην πυρηνική ιατρική είναι η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).

Η μέθοδος PET βασίζεται στην ιδιότητα ορισμένων βραχύβιων ραδιονουκλεϊδίων να εκπέμπουν ποζιτρόνια κατά τη διάσπαση. Το ποζιτρόνιο είναι ένα σωματίδιο ίσο σε μάζα με ένα ηλεκτρόνιο, αλλά με θετικό φορτίο. Ένα ποζιτρόνιο, έχοντας ταξιδέψει 1-3 mm σε ύλη και έχει χάσει την κινητική ενέργεια που λαμβάνει τη στιγμή του σχηματισμού σε συγκρούσεις με άτομα, εκμηδενίζεται για να σχηματίσει δύο κβάντα γάμμα (φωτόνια) με ενέργεια 511 keV. Αυτά τα κβάντα διασκορπίζονται σε αντίθετες κατευθύνσεις. Έτσι, το σημείο διάσπασης βρίσκεται σε μια ευθεία γραμμή - η τροχιά δύο εκμηδενισμένων φωτονίων. Δύο ανιχνευτές που βρίσκονται ο ένας απέναντι από τον άλλο καταγράφουν τα συνδυασμένα φωτόνια εκμηδένισης (Εικ. 2-11).

Το PET επιτρέπει την ποσοτική αξιολόγηση των συγκεντρώσεων ραδιονουκλεϊδίων και έχει μεγαλύτερες δυνατότητες για τη μελέτη μεταβολικών διεργασιών από το σπινθηρογράφημα που πραγματοποιείται με τη χρήση κάμερων γάμμα.

Για το PET, χρησιμοποιούνται ισότοπα στοιχείων όπως ο άνθρακας, το οξυγόνο, το άζωτο και το φθόριο. Τα ραδιοφάρμακα που επισημαίνονται με αυτά τα στοιχεία είναι φυσικοί μεταβολίτες του σώματος και περιλαμβάνονται στον μεταβολισμό

Ρύζι. 2-11.Διάγραμμα συσκευής PET

ουσίες. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή η μελέτη διεργασιών που συμβαίνουν σε κυτταρικό επίπεδο. Από αυτή την άποψη, το PET είναι η μόνη (εκτός από τη φασματοσκοπία MR) τεχνική για την αξιολόγηση μεταβολικών και βιοχημικών διεργασιών in vivo.

Όλα τα ραδιονουκλίδια ποζιτρονίων που χρησιμοποιούνται στην ιατρική είναι εξαιρετικά βραχύβια - ο χρόνος ημιζωής τους μετράται σε λεπτά ή δευτερόλεπτα. Οι εξαιρέσεις είναι το φθόριο-18 και το ρουβίδιο-82. Από αυτή την άποψη, η δεσοξυγλυκόζη με σήμανση με φθόριο (18-φθόριο) (fluorodeoxyglucose - FDG) χρησιμοποιείται συχνότερα.

Παρά το γεγονός ότι τα πρώτα συστήματα PET εμφανίστηκαν στα μέσα του εικοστού αιώνα, η κλινική χρήση τους παρεμποδίζεται από ορισμένους περιορισμούς. Πρόκειται για τεχνικές δυσκολίες που προκύπτουν κατά την εγκατάσταση επιταχυντών σε κλινικές για την παραγωγή ισοτόπων βραχείας διάρκειας, το υψηλό κόστος τους και τη δυσκολία ερμηνείας των αποτελεσμάτων. Ένας από τους περιορισμούς - κακή χωρική ανάλυση - ξεπεράστηκε με το συνδυασμό του συστήματος PET με το MSCT, το οποίο ωστόσο αυξάνει περαιτέρω το κόστος του συστήματος (Εικ. 2-12). Από αυτή την άποψη, οι μελέτες PET πραγματοποιούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις όταν άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της μεθόδου των ραδιονουκλεϊδίων είναι η υψηλή ευαισθησία της σε διάφορους τύπους παθολογικών διεργασιών, η ικανότητα αξιολόγησης του μεταβολισμού και η βιωσιμότητα των ιστών.

Τα γενικά μειονεκτήματα των μεθόδων ραδιοϊσοτόπων περιλαμβάνουν τη χαμηλή χωρική ανάλυση. Η χρήση ραδιενεργών φαρμάκων στην ιατρική πρακτική σχετίζεται με δυσκολίες στη μεταφορά, αποθήκευση, συσκευασία και χορήγησή τους στους ασθενείς.

Ρύζι. 2-12.Σύγχρονο σύστημα PET-CT

Η κατασκευή εργαστηρίων ραδιοϊσοτόπων (ειδικά για PET) απαιτεί ειδικούς χώρους, ασφάλεια, συναγερμούς και άλλες προφυλάξεις.

2.6. ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ

Η αγγειογραφία είναι μια μέθοδος ακτινογραφίας που σχετίζεται με την άμεση εισαγωγή σκιαγραφικού στα αγγεία με σκοπό τη μελέτη τους.

Η αγγειογραφία χωρίζεται σε αρτηριογραφία, φλεβογραφία και λεμφογραφία. Η τελευταία, λόγω της ανάπτυξης μεθόδων υπερήχων, αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας, επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται.

Η αγγειογραφία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένες αίθουσες ακτινογραφίας. Αυτά τα δωμάτια πληρούν όλες τις απαιτήσεις για χειρουργεία. Για την αγγειογραφία χρησιμοποιούνται εξειδικευμένα ακτινογραφικά μηχανήματα (αγγειογραφικές μονάδες) (Εικ. 2-13).

Η χορήγηση σκιαγραφικού στην αγγειακή κλίνη πραγματοποιείται με ένεση με σύριγγα ή (συχνότερα) με ειδικό αυτόματο εγχυτήρα μετά από παρακέντηση των αγγείων.

Ρύζι. 2-13.Μονάδα σύγχρονης αγγειογραφίας

Η κύρια μέθοδος αγγειακού καθετηριασμού είναι η τεχνική του αγγειακού καθετηριασμού Seldinger. Για τη διενέργεια αγγειογραφίας, μια ορισμένη ποσότητα σκιαγραφικού εγχέεται σε ένα αγγείο μέσω ενός καθετήρα και καταγράφεται η διέλευση του φαρμάκου μέσα από τα αγγεία.

Μια παραλλαγή της αγγειογραφίας είναι η στεφανιαία αγγειογραφία (CAG) - μια τεχνική για τη μελέτη των στεφανιαίων αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς. Πρόκειται για μια σύνθετη ερευνητική τεχνική που απαιτεί ειδική εκπαίδευση του ακτινολόγου και εξελιγμένο εξοπλισμό.

Επί του παρόντος, η διαγνωστική αγγειογραφία των περιφερικών αγγείων (για παράδειγμα, αορτογραφία, αγγειοπνευμονογραφία) χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο. Με τη διαθεσιμότητα σύγχρονων υπερηχογραφικών μηχανημάτων στις κλινικές, η διάγνωση CT και MRI των παθολογικών διεργασιών στα αιμοφόρα αγγεία γίνεται όλο και περισσότερο χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές (CT αγγειογραφία) ή μη επεμβατικές (υπερηχογράφημα και MRI) τεχνικές. Με τη σειρά τους, με την αγγειογραφία, γίνονται όλο και περισσότερο ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις (ανακαναλίωση αγγειακού κρεβατιού, αγγειοπλαστική με μπαλόνι, stenting). Έτσι, η ανάπτυξη της αγγειογραφίας οδήγησε στη γέννηση της επεμβατικής ακτινολογίας.

2.7 ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ

Η επεμβατική ακτινολογία είναι ένας τομέας της ιατρικής που βασίζεται στη χρήση διαγνωστικών μεθόδων ακτινοβολίας και ειδικών οργάνων για την πραγματοποίηση ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων με σκοπό τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών.

Οι επεμβατικές παρεμβάσεις έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες σε πολλούς τομείς της ιατρικής, καθώς συχνά μπορούν να αντικαταστήσουν σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Η πρώτη διαδερμική θεραπεία για στένωση περιφερικής αρτηρίας πραγματοποιήθηκε από τον Αμερικανό γιατρό Charles Dotter το 1964. Το 1977, ο Ελβετός γιατρός Andreas Grünzig σχεδίασε έναν καθετήρα με μπαλόνι και πραγματοποίησε μια διαδικασία για τη διαστολή μιας στενωτικής στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή η μέθοδος έγινε γνωστή ως αγγειοπλαστική με μπαλόνι.

Η αγγειοπλαστική των στεφανιαίων και περιφερικών αρτηριών με μπαλόνι είναι σήμερα μία από τις κύριες μεθόδους αντιμετώπισης της στένωσης και της απόφραξης των αρτηριών. Σε περίπτωση υποτροπής των στενώσεων, η διαδικασία αυτή μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές. Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων στενώσεων, στα τέλη του περασμένου αιώνα άρχισαν να χρησιμοποιούν ενδο-

αγγειακές προθέσεις - stents. Το stent είναι μια σωληνοειδής μεταλλική κατασκευή που εγκαθίσταται σε μια στενή περιοχή μετά από διαστολή με μπαλόνι. Ένα εκτεταμένο stent αποτρέπει την εμφάνιση επαναστένωσης.

Η τοποθέτηση στεντ πραγματοποιείται μετά από διαγνωστική αγγειογραφία και προσδιορισμό της θέσης της κρίσιμης στένωσης. Το stent επιλέγεται ανάλογα με το μήκος και το μέγεθός του (Εικ. 2-14). Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, είναι δυνατό να κλείσουμε ελαττώματα των μεσοκολπικών και μεσοκοιλιακών διαφραγμάτων χωρίς μεγάλες επεμβάσεις ή να πραγματοποιήσουμε πλαστική με μπαλόνι στενώσεων της αορτικής, της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας.

Η τεχνική τοποθέτησης ειδικών φίλτρων στην κάτω κοίλη φλέβα (cava filters) έχει αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποτραπεί η είσοδος εμβολών στα πνευμονικά αγγεία κατά τη θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων. Το φίλτρο της κοίλης φλέβας είναι μια δομή πλέγματος που, ανοίγοντας στον αυλό της κάτω κοίλης φλέβας, παγιδεύει ανερχόμενους θρόμβους αίματος.

Μια άλλη ενδαγγειακή παρέμβαση που ζητείται στην κλινική πράξη είναι ο εμβολισμός (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων. Ο εμβολισμός χρησιμοποιείται για τη διακοπή της εσωτερικής αιμορραγίας, τη θεραπεία της παθολογικής αγγειακής αναστόμωσης, των ανευρυσμάτων ή για το κλείσιμο των αγγείων που τροφοδοτούν έναν κακοήθη όγκο. Επί του παρόντος, αποτελεσματικά τεχνητά υλικά, αφαιρούμενα μπαλόνια και μικροσκοπικά πηνία χάλυβα χρησιμοποιούνται για εμβολισμό. Τυπικά, ο εμβολισμός πραγματοποιείται επιλεκτικά για να μην προκληθεί ισχαιμία των γύρω ιστών.

Ρύζι. 2-14.Σχέδιο αγγειοπλαστικής με μπαλόνι και στεντ

Η επεμβατική ακτινολογία περιλαμβάνει επίσης παροχέτευση αποστημάτων και κύστεων, αντίθεση παθολογικών κοιλοτήτων μέσω συριγγωδών οδών, αποκατάσταση της βατότητας του ουροποιητικού συστήματος σε περίπτωση διαταραχών του ουροποιητικού, bougienage και πλαστική με μπαλόνι για στενώσεις (στενώσεις) του οισοφάγου και των χοληφόρων οδών, κρυοκαταστροφή κακοήθων όγκων και άλλες παρεμβάσεις.

Μετά τον εντοπισμό μιας παθολογικής διαδικασίας, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε μια επεμβατική ακτινολογική επιλογή όπως η βιοψία παρακέντησης. Η γνώση της μορφολογικής δομής του σχηματισμού σας επιτρέπει να επιλέξετε επαρκείς τακτικές θεραπείας. Μια βιοψία παρακέντησης πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ, υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας.

Επί του παρόντος, η επεμβατική ακτινολογία αναπτύσσεται ενεργά και σε πολλές περιπτώσεις καθιστά δυνατή την αποφυγή μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων.

2.8 ΑΝΤΙΘΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ

Η χαμηλή αντίθεση μεταξύ γειτονικών αντικειμένων ή παρόμοιες πυκνότητες παρακείμενων ιστών (π.χ. αίμα, αγγειακό τοίχωμα και θρόμβος) καθιστούν δύσκολη την ερμηνεία της εικόνας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ακτινολογική διάγνωση συχνά καταφεύγει σε τεχνητή σκιαγραφική.

Ένα παράδειγμα ενίσχυσης της αντίθεσης των εικόνων των οργάνων που μελετώνται είναι η χρήση θειικού βαρίου για τη μελέτη των οργάνων του πεπτικού σωλήνα. Μια τέτοια αντίθεση εκτελέστηκε για πρώτη φορά το 1909.

Ήταν πιο δύσκολο να δημιουργηθούν σκιαγραφικά για ενδαγγειακή χορήγηση. Για το σκοπό αυτό, μετά από πολλούς πειραματισμούς με τον υδράργυρο και τον μόλυβδο, άρχισαν να χρησιμοποιούνται διαλυτές ενώσεις ιωδίου. Οι πρώτες γενιές παραγόντων ραδιοαντίθεσης ήταν ατελείς. Η χρήση τους προκάλεσε συχνές και σοβαρές (ακόμη και θανατηφόρες) επιπλοκές. Αλλά ήδη στη δεκαετία του 20-30. ΧΧ αιώνα Έχει δημιουργηθεί ένας αριθμός ασφαλέστερων υδατοδιαλυτών φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο για ενδοφλέβια χορήγηση. Η ευρεία χρήση φαρμάκων σε αυτή την ομάδα ξεκίνησε το 1953, όταν συντέθηκε ένα φάρμακο του οποίου το μόριο αποτελούνταν από τρία άτομα ιωδίου (διατριζωικό).

Το 1968, αναπτύχθηκαν ουσίες που είχαν χαμηλή ωσμωτικότητα (δεν διασπώνται σε ανιόν και κατιόν στο διάλυμα) - μη ιονικοί σκιαγραφικοί παράγοντες.

Οι σύγχρονοι παράγοντες ραδιοσκιαγραφίας είναι ενώσεις υποκατεστημένες με τριιώδιο που περιέχουν τρία ή έξι άτομα ιωδίου.

Υπάρχουν φάρμακα για ενδαγγειακή, ενδοκοιλιακή και υπαραχνοειδή χορήγηση. Μπορείτε επίσης να εγχύσετε ένα σκιαγραφικό στις κοιλότητες των αρθρώσεων, στα όργανα της κοιλότητας και κάτω από τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. Για παράδειγμα, η εισαγωγή σκιαγραφικού μέσω της κοιλότητας του σώματος της μήτρας στους σωλήνες (υστεροσαλπιγγογραφία) επιτρέπει σε κάποιον να αξιολογήσει την εσωτερική επιφάνεια της κοιλότητας της μήτρας και τη βατότητα των σαλπίγγων. Στη νευρολογική πρακτική, ελλείψει μαγνητικής τομογραφίας, χρησιμοποιείται η τεχνική της μυελογραφίας - η εισαγωγή ενός υδατοδιαλυτού παράγοντα αντίθεσης κάτω από τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. Αυτό μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη βατότητα των υπαραχνοειδών χώρων. Άλλες τεχνικές τεχνητής αντίθεσης περιλαμβάνουν αγγειογραφία, ουρογραφία, συριγγογραφία, κήλη, σιαλογραφία και αρθρογραφία.

Μετά από μια ταχεία (bolus) ενδοφλέβια ένεση σκιαγραφικού, φθάνει στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, στη συνέχεια ο βλωμός περνά από την αγγειακή κλίνη των πνευμόνων και φτάνει στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, μετά στην αορτή και στους κλάδους της. Γίνεται ταχεία διάχυση του σκιαγραφικού παράγοντα από το αίμα στον ιστό. Κατά τη διάρκεια του πρώτου λεπτού μετά από μια ταχεία ένεση, μια υψηλή συγκέντρωση σκιαγραφικού παράγοντα παραμένει στο αίμα και στα αιμοφόρα αγγεία.

Η ενδαγγειακή και ενδοκοιλιακή χορήγηση σκιαγραφικών παραγόντων που περιέχουν ιώδιο στο μόριό τους, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση στον οργανισμό. Εάν τέτοιες αλλαγές εκδηλώνονται ως κλινικά συμπτώματα ή μεταβάλλουν τις εργαστηριακές τιμές του ασθενούς, ονομάζονται ανεπιθύμητες ενέργειες. Πριν εξετάσετε έναν ασθενή χρησιμοποιώντας σκιαγραφικά μέσα, είναι απαραίτητο να μάθετε εάν έχει αλλεργικές αντιδράσεις στο ιώδιο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, βρογχικό άσθμα και άλλες ασθένειες. Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί για μια πιθανή αντίδραση και τα οφέλη μιας τέτοιας μελέτης.

Σε περίπτωση αντίδρασης στη χορήγηση σκιαγραφικού, το προσωπικό του γραφείου απαιτείται να ενεργεί σύμφωνα με ειδικές οδηγίες για την καταπολέμηση του αναφυλακτικού σοκ για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών.

Οι σκιαγραφικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται επίσης στη μαγνητική τομογραφία. Η χρήση τους ξεκίνησε τις τελευταίες δεκαετίες, μετά την εντατική εισαγωγή της μεθόδου στην κλινική.

Η χρήση σκιαγραφικών παραγόντων στη μαγνητική τομογραφία στοχεύει στην αλλαγή των μαγνητικών ιδιοτήτων των ιστών. Αυτή είναι η σημαντική διαφορά τους από τα σκιαγραφικά που περιέχουν ιώδιο. Ενώ οι παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ εξασθενούν σημαντικά τη διεισδυτική ακτινοβολία, τα φάρμακα MRI οδηγούν σε αλλαγές στα χαρακτηριστικά του περιβάλλοντος ιστού. Δεν απεικονίζονται σε τομογραφίες, όπως οι παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ, αλλά καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό κρυφών παθολογικών διεργασιών λόγω αλλαγών στους μαγνητικούς δείκτες.

Ο μηχανισμός δράσης αυτών των παραγόντων βασίζεται σε αλλαγές στο χρόνο χαλάρωσης μιας περιοχής ιστού. Τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα έχουν βάση το γαδολίνιο. Οι παράγοντες αντίθεσης με βάση το οξείδιο του σιδήρου χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά. Αυτές οι ουσίες έχουν διαφορετικές επιδράσεις στην ένταση του σήματος.

Τα θετικά (βράχυνση του χρόνου χαλάρωσης Τ1) βασίζονται συνήθως στο γαδολίνιο (Gd) και τα αρνητικά (βράχυνση του χρόνου Τ2) βασίζονται στο οξείδιο του σιδήρου. Οι σκιαγραφικές ουσίες με βάση το γαδολίνιο θεωρούνται ασφαλέστερες ενώσεις από αυτές που περιέχουν ιώδιο. Υπάρχουν μόνο μεμονωμένες αναφορές σοβαρών αναφυλακτικών αντιδράσεων σε αυτές τις ουσίες. Παρόλα αυτά, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς μετά την ένεση και η διαθεσιμότητα προσβάσιμου εξοπλισμού ανάνηψης. Οι παραμαγνητικές σκιαγραφικές ουσίες κατανέμονται στους ενδαγγειακούς και εξωκυτταρικούς χώρους του σώματος και δεν διέρχονται από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό (BBB). Επομένως, στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μόνο οι περιοχές που στερούνται αυτού του φραγμού αντιπαραβάλλονται κανονικά, για παράδειγμα, η υπόφυση, το υπόφυσο της υπόφυσης, οι σηραγγώδεις κόλποι, η σκληρή μήνιγγα και οι βλεννογόνοι της μύτης και οι παραρρίνιοι κόλποι. Η βλάβη και η καταστροφή του BBB οδηγεί στη διείσδυση παραμαγνητικών σκιαγραφικών παραγόντων στον μεσοκυττάριο χώρο και σε τοπική αλλαγή στη χαλάρωση Τ1. Αυτό παρατηρείται σε μια σειρά από παθολογικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως όγκους, μεταστάσεις, εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα και λοιμώξεις.

Εκτός από τις μελέτες μαγνητικής τομογραφίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, το σκιαγραφικό χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος, της καρδιάς, του ήπατος, του παγκρέατος, των νεφρών, των επινεφριδίων, των πυελικών οργάνων και των μαστικών αδένων. Αυτές οι μελέτες πραγματοποιούνται σημαντικά

σημαντικά λιγότερο συχνά από ό,τι με την παθολογία του ΚΝΣ. Για τη διενέργεια MR αγγειογραφίας και τη μελέτη της αιμάτωσης οργάνων, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί σκιαγραφικό με χρήση ειδικού μη μαγνητικού εγχυτήρα.

Τα τελευταία χρόνια έχει μελετηθεί η σκοπιμότητα χρήσης σκιαγραφικών για εξετάσεις υπερήχων.

Για να αυξηθεί η ηχογένεια της αγγειακής κλίνης ή του παρεγχυματικού οργάνου, εγχέεται ενδοφλεβίως ένας παράγοντας αντίθεσης υπερήχων. Αυτά μπορεί να είναι εναιωρήματα στερεών σωματιδίων, γαλακτώματα υγρών σταγονιδίων και πιο συχνά, μικροφυσαλίδες αερίου τοποθετημένες σε διάφορα κελύφη. Όπως και άλλα σκιαγραφικά, τα σκιαγραφικά υπερήχων θα πρέπει να έχουν χαμηλή τοξικότητα και να αποβάλλονται γρήγορα από το σώμα. Τα φάρμακα πρώτης γενιάς δεν περνούσαν από το τριχοειδές στρώμα των πνευμόνων και καταστρέφονταν σε αυτό.

Οι παράγοντες αντίθεσης που χρησιμοποιούνται σήμερα φτάνουν στη συστηματική κυκλοφορία, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση τους για τη βελτίωση της ποιότητας των εικόνων των εσωτερικών οργάνων, την ενίσχυση του σήματος Doppler και τη μελέτη της αιμάτωσης. Επί του παρόντος δεν υπάρχει οριστική γνώμη σχετικά με τη σκοπιμότητα χρήσης σκιαγραφικών μέσων υπερήχων.

Ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χορήγηση σκιαγραφικών μέσων εμφανίζονται στο 1-5% των περιπτώσεων. Η συντριπτική πλειονότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι ήπιες και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην πρόληψη και θεραπεία σοβαρών επιπλοκών. Η συχνότητα εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών είναι μικρότερη από 0,1%. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η ανάπτυξη αναφυλακτικών αντιδράσεων (ιδιοσυγκρασία) με τη χορήγηση ουσιών που περιέχουν ιώδιο και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Οι αντιδράσεις στη χορήγηση σκιαγραφικών μέσων μπορούν να χωριστούν σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές.

Σε ήπιες αντιδράσεις, ο ασθενής αισθάνεται ένα αίσθημα ζέστης ή ρίγη και ελαφρά ναυτία. Δεν χρειάζονται θεραπευτικά μέτρα.

Με μέτριες αντιδράσεις, τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί επίσης να συνοδεύονται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση ταχυκαρδίας, εμέτου και κνίδωσης. Είναι απαραίτητη η παροχή συμπτωματικής ιατρικής φροντίδας (συνήθως χορήγηση αντιισταμινικών, αντιεμετικών, συμπαθομιμητικών).

Σε σοβαρές αντιδράσεις, μπορεί να εμφανιστεί αναφυλακτικό σοκ. Απαιτούνται επείγοντα μέτρα ανάνηψης

δεσμοί που στοχεύουν στη διατήρηση της δραστηριότητας των ζωτικών οργάνων.

Οι ακόλουθες κατηγορίες ασθενών διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Αυτοί είναι οι ασθενείς:

Με σοβαρή νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.

Με επιβαρυμένο αλλεργικό ιστορικό, ειδικά εκείνοι που είχαν προηγουμένως ανεπιθύμητες ενέργειες σε σκιαγραφικούς παράγοντες.

Με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή πνευμονική υπέρταση.

Με σοβαρή δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Με σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη, φαιοχρωμοκύτωμα, μυέλωμα.

Τα μικρά παιδιά και οι ηλικιωμένοι θεωρούνται επίσης ότι διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.

Ο γιατρός που συνταγογραφεί τη μελέτη πρέπει να αξιολογεί προσεκτικά την αναλογία κινδύνου/οφέλους όταν εκτελεί μελέτες με σκιαγραφικό και να λαμβάνει τις απαραίτητες προφυλάξεις. Ένας ακτινολόγος που εκτελεί μελέτη σε ασθενή με υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών σε σκιαγραφικό είναι υποχρεωμένος να προειδοποιεί τον ασθενή και τον θεράποντα ιατρό για τους κινδύνους από τη χρήση σκιαγραφικών και, εάν είναι απαραίτητο, να αντικαταστήσει τη μελέτη με άλλη που δεν απαιτεί αντίθεση.

Η αίθουσα ακτίνων Χ πρέπει να είναι εξοπλισμένη με όλα τα απαραίτητα για τη λήψη μέτρων ανάνηψης και την καταπολέμηση του αναφυλακτικού σοκ.

Τα προβλήματα της ασθένειας είναι πιο περίπλοκα και δύσκολα από οποιοδήποτε άλλο που πρέπει να λύσει ένα εκπαιδευμένο μυαλό.

Ένας μεγαλειώδης και ατελείωτος κόσμος απλώνεται τριγύρω. Και κάθε άνθρωπος είναι επίσης ένας κόσμος, πολύπλοκος και μοναδικός. Με διαφορετικούς τρόπους προσπαθούμε να εξερευνήσουμε αυτόν τον κόσμο, να κατανοήσουμε τις βασικές αρχές της δομής και της ρύθμισής του, να κατανοήσουμε τη δομή και τις λειτουργίες του. Η επιστημονική γνώση βασίζεται στις ακόλουθες τεχνικές έρευνας: μορφολογική μέθοδος, φυσιολογικό πείραμα, κλινική έρευνα, ακτινοβολία και ενόργανες μέθοδοι. Ωστόσο Η επιστημονική γνώση είναι μόνο η πρώτη βάση για τη διάγνωση.Αυτή η γνώση είναι σαν παρτιτούρα για έναν μουσικό. Ωστόσο, χρησιμοποιώντας τις ίδιες νότες, διαφορετικοί μουσικοί επιτυγχάνουν διαφορετικά εφέ όταν ερμηνεύουν το ίδιο κομμάτι. Η δεύτερη βάση διάγνωσης είναι η τέχνη και η προσωπική εμπειρία του γιατρού.«Η επιστήμη και η τέχνη είναι τόσο αλληλένδετες όσο οι πνεύμονες και η καρδιά, οπότε αν ένα όργανο είναι διεστραμμένο, τότε το άλλο δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά» (Λ. Τολστόι).

Όλα αυτά υπογραμμίζουν την αποκλειστική ευθύνη του γιατρού: άλλωστε κάθε φορά που βρίσκεται στο κρεβάτι του ασθενούς παίρνει μια σημαντική απόφαση. Η συνεχώς αυξανόμενη γνώση και η επιθυμία για δημιουργικότητα είναι τα χαρακτηριστικά ενός πραγματικού γιατρού. «Αγαπάμε τα πάντα - τη ζέστη των ψυχρών αριθμών και το δώρο των θείων οραμάτων...» (Α. Μπλοκ).

Από πού ξεκινάει οποιαδήποτε διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της ακτινοβολίας; Με βαθιά και στέρεη γνώση για τη δομή και τις λειτουργίες των συστημάτων και των οργάνων ενός υγιούς ανθρώπου σε όλη τη μοναδικότητα του φύλου, της ηλικίας, των συνταγματικών και των ατομικών του χαρακτηριστικών. "Για μια γόνιμη ανάλυση του έργου κάθε οργάνου, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να γνωρίζουμε την κανονική του δραστηριότητα" (I.P. Pavlov). Από αυτή την άποψη, όλα τα κεφάλαια του Μέρους ΙΙΙ του σχολικού βιβλίου ξεκινούν με μια σύντομη περίληψη της ανατομίας και της φυσιολογίας της ακτινοβολίας των σχετικών οργάνων.

Dream I.P. Η ιδέα του Pavlov να συλλαμβάνει τη μεγαλειώδη δραστηριότητα του εγκεφάλου με ένα σύστημα εξισώσεων απέχει ακόμα πολύ από το να πραγματοποιηθεί. Στις περισσότερες παθολογικές διεργασίες, οι διαγνωστικές πληροφορίες είναι τόσο πολύπλοκες και ατομικές που δεν είναι ακόμη δυνατό να εκφραστούν με ένα άθροισμα εξισώσεων. Ωστόσο, η επανειλημμένη εξέταση παρόμοιων τυπικών αντιδράσεων επέτρεψε σε θεωρητικούς και κλινικούς γιατρούς να εντοπίσουν τυπικά σύνδρομα τραυματισμών και ασθενειών και να δημιουργήσουν κάποιες εικόνες ασθενειών. Αυτό είναι ένα σημαντικό βήμα στη διαγνωστική διαδρομή, επομένως, σε κάθε κεφάλαιο, μετά από μια περιγραφή της φυσιολογικής εικόνας των οργάνων, εξετάζονται τα συμπτώματα και τα σύνδρομα ασθενειών που εντοπίζονται συχνότερα κατά τη διάγνωση ακτινοβολίας. Ας προσθέσουμε μόνο ότι εδώ εκδηλώνονται ξεκάθαρα οι προσωπικές ιδιότητες του γιατρού: η παρατήρηση και η ικανότητά του να διακρίνει το σύνδρομο της κύριας βλάβης σε ένα ετερόκλητο καλειδοσκόπιο συμπτωμάτων. Μπορούμε να μάθουμε από τους μακρινούς μας προγόνους. Εννοούμε τις βραχογραφίες των Νεολιθικών χρόνων, οι οποίες αντικατοπτρίζουν εκπληκτικά με ακρίβεια το γενικό σχήμα (εικόνα) του φαινομένου.

Επιπλέον, κάθε κεφάλαιο παρέχει μια σύντομη περιγραφή της κλινικής εικόνας μερικών από τις πιο κοινές και σοβαρές ασθένειες με τις οποίες ο φοιτητής πρέπει να εξοικειωθεί τόσο στο τμήμα ακτινοδιαγνωστικής όσο και

ki και ακτινοθεραπεία, και στη διαδικασία επίβλεψης ασθενών σε θεραπευτικές και χειρουργικές κλινικές σε ανώτερα έτη.

Η πραγματική διάγνωση ξεκινά με την εξέταση του ασθενούς και είναι πολύ σημαντικό να επιλέξετε το σωστό πρόγραμμα για την εφαρμογή του. Ο κορυφαίος κρίκος στη διαδικασία αναγνώρισης ασθενειών, φυσικά, παραμένει μια ειδική κλινική εξέταση, αλλά δεν περιορίζεται πλέον στην εξέταση του ασθενούς, αλλά είναι μια οργανωμένη, σκόπιμη διαδικασία που ξεκινά με μια εξέταση και περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών μεθόδων. μεταξύ των οποίων εξέχουσα θέση κατέχει η ακτινοβολία.

Σε αυτές τις συνθήκες, η εργασία ενός γιατρού ή ομάδας ιατρών θα πρέπει να βασίζεται σε ένα σαφές πρόγραμμα δράσης, το οποίο να προβλέπει τη σειρά εφαρμογής διαφόρων ερευνητικών μεθόδων, δηλ. Κάθε γιατρός πρέπει να είναι οπλισμένος με ένα σύνολο τυπικών σχεδίων εξέτασης ασθενών. Αυτά τα σχήματα έχουν σχεδιαστεί για να διασφαλίζουν υψηλή διαγνωστική αξιοπιστία, εξοικονόμηση προσπάθειας και χρημάτων για ειδικούς και ασθενείς, χρήση κατά προτεραιότητα λιγότερο επεμβατικών παρεμβάσεων και μείωση της έκθεσης σε ακτινοβολία ασθενών και ιατρικού προσωπικού. Από αυτή την άποψη, κάθε κεφάλαιο παρέχει σχήματα ακτινολογικών εξετάσεων για ορισμένα κλινικά και ακτινολογικά σύνδρομα. Αυτή είναι μόνο μια μέτρια προσπάθεια να σκιαγραφηθεί η πορεία προς την ολοκληρωμένη ακτινολογική εξέταση στις πιο κοινές κλινικές καταστάσεις. Το περαιτέρω καθήκον είναι να περάσουμε από αυτά τα περιορισμένα σχήματα σε γνήσιους διαγνωστικούς αλγόριθμους που θα περιέχουν όλα τα δεδομένα για τον ασθενή.

Στην πράξη, δυστυχώς, η εφαρμογή του προγράμματος εξέτασης συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες: ο τεχνικός εξοπλισμός των ιατρικών ιδρυμάτων ποικίλλει, η γνώση και η εμπειρία των γιατρών και η κατάσταση του ασθενούς είναι διαφορετική. «Οι έξυπνοι λένε ότι η βέλτιστη τροχιά είναι η τροχιά κατά την οποία ο πύραυλος δεν πετά ποτέ» (N.N. Moiseev). Ωστόσο, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει την καλύτερη οδό εξέτασης για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Τα σημειωμένα στάδια περιλαμβάνονται στο γενικό σχήμα της διαγνωστικής εξέτασης του ασθενούς.

Ιστορικά δεδομένα και κλινική εικόνα της νόσου

Καθιέρωση ενδείξεων για ακτινολογική εξέταση

Επιλογή μεθόδου ακτινολογικής εξέτασης και προετοιμασία του ασθενούς

Διενέργεια ακτινολογικής εξέτασης

Ανάλυση εικόνας οργάνου που λαμβάνεται με μεθόδους ακτινοβολίας

Ανάλυση της λειτουργίας των οργάνων που πραγματοποιήθηκε με μεθόδους ακτινοβολίας

Σύγκριση με αποτελέσματα οργανικών και εργαστηριακών μελετών

συμπέρασμα

Για την αποτελεσματική διεξαγωγή διαγνωστικών ακτινοβολιών και την αποτελεσματική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των μελετών ακτινοβολίας, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρές μεθοδολογικές αρχές.

Πρώτη αρχή: Οποιαδήποτε ακτινολογική εξέταση πρέπει να είναι αιτιολογημένη. Το κύριο επιχείρημα υπέρ της διενέργειας μιας διαδικασίας ακτινοβολίας θα πρέπει να είναι η κλινική ανάγκη λήψης πρόσθετων πληροφοριών, χωρίς τις οποίες δεν μπορεί να τεθεί πλήρης ατομική διάγνωση.

Δεύτερη αρχή: κατά την επιλογή μιας μεθόδου έρευνας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το φορτίο ακτινοβολίας (δόσης) στον ασθενή.Οι οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας ορίζουν ότι η εξέταση με ακτίνες Χ πρέπει να έχει αναμφισβήτητη διαγνωστική και προγνωστική αποτελεσματικότητα. Διαφορετικά, είναι σπατάλη χρημάτων και θέτει σε κίνδυνο την υγεία λόγω της περιττής χρήσης ακτινοβολίας. Εάν το περιεχόμενο πληροφοριών των μεθόδων είναι ίσο, θα πρέπει να προτιμάται αυτή που δεν εκθέτει τον ασθενή σε ακτινοβολία ή είναι η λιγότερο σημαντική.

Τρίτη αρχή: Κατά τη διεξαγωγή έρευνας ακτινοβολίας, πρέπει να τηρείτε τον κανόνα «απαραίτητο και επαρκές», αποφεύγοντας περιττές διαδικασίες. Η διαδικασία για τη διενέργεια της απαραίτητης έρευνας- από το πιο ήπιο και αφόρητο έως το πιο περίπλοκο και επεμβατικό (από το απλό στο σύνθετο).Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μερικές φορές είναι απαραίτητο να γίνουν άμεσα σύνθετες διαγνωστικές παρεμβάσεις λόγω του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών και της σημασίας τους για τον προγραμματισμό της θεραπείας του ασθενούς.

Τέταρτη αρχή: Κατά την οργάνωση της έρευνας για την ακτινοβολία, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη οικονομικοί παράγοντες («κόστος αποτελεσματικότητας των μεθόδων»).Κατά την έναρξη της εξέτασης ενός ασθενούς, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να προβλέψει το κόστος εφαρμογής του. Το κόστος ορισμένων ακτινολογικών εξετάσεων είναι τόσο υψηλό που η παράλογη χρήση τους μπορεί να επηρεάσει τον προϋπολογισμό ενός ιατρικού ιδρύματος. Βάζουμε πρώτο το όφελος για τον ασθενή, αλλά ταυτόχρονα δεν έχουμε το δικαίωμα να αγνοήσουμε τα οικονομικά της ιατρικής περίθαλψης. Το να μην το λαμβάνεις υπόψη σημαίνει λανθασμένη οργάνωση των εργασιών του τμήματος ακτινοβολίας.

Η επιστήμη είναι ο καλύτερος σύγχρονος τρόπος ικανοποίησης της περιέργειας των ατόμων σε βάρος του κράτους.

Η ακτινοδιαγνωστική έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, κυρίως λόγω της εισαγωγής της αξονικής τομογραφίας (CT), του υπερήχου (ΗΠΑ) και της μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Ωστόσο, η αρχική εξέταση του ασθενούς εξακολουθεί να βασίζεται σε παραδοσιακές απεικονιστικές μεθόδους: ακτινογραφία, ακτινογραφία, ακτινοσκόπηση. Παραδοσιακές μέθοδοι έρευνας ακτινοβολίαςβασίζονται στη χρήση ακτίνων Χ που ανακάλυψε ο Wilhelm Conrad Roentgen το 1895. Δεν θεώρησε δυνατό να αντλήσει υλικό όφελος από τα αποτελέσματα της επιστημονικής έρευνας, αφού «... οι ανακαλύψεις και οι εφευρέσεις του ανήκουν στην ανθρωπότητα, και. δεν θα παρεμποδίζονται με κανέναν τρόπο από διπλώματα ευρεσιτεχνίας, άδειες, συμβάσεις ή τον έλεγχο οποιασδήποτε ομάδας ατόμων.» Οι παραδοσιακές μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ ονομάζονται μέθοδοι οπτικοποίησης προβολής, οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες: άμεσες αναλογικές μεθόδους. έμμεσες αναλογικές μέθοδοι· ψηφιακές μέθοδοι Στις άμεσες αναλογικές μεθόδους, η εικόνα σχηματίζεται απευθείας σε ένα μέσο λήψης ακτινοβολίας (φιλμ ακτίνων Χ, οθόνη φθορισμού), η αντίδραση του οποίου στην ακτινοβολία δεν είναι διακριτή, αλλά σταθερή. Οι κύριες αναλογικές μέθοδοι έρευνας είναι η άμεση ακτινογραφία και η άμεση ακτινοσκόπηση. Απευθείας ακτινογραφία– βασική μέθοδος ακτινοδιαγνωστικής. Συνίσταται στο γεγονός ότι οι ακτίνες Χ που περνούν από το σώμα του ασθενούς δημιουργούν μια εικόνα απευθείας στο φιλμ. Το φιλμ ακτίνων Χ είναι επικαλυμμένο με ένα φωτογραφικό γαλάκτωμα που περιέχει κρυστάλλους βρωμιούχου αργύρου, οι οποίοι ιονίζονται με ενέργεια φωτονίων (όσο μεγαλύτερη είναι η δόση ακτινοβολίας, τόσο περισσότερα ιόντα αργύρου σχηματίζονται). Αυτή είναι η λεγόμενη λανθάνουσα εικόνα. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης, το μεταλλικό ασήμι σχηματίζει σκοτεινές περιοχές στο φιλμ και κατά τη διαδικασία στερέωσης, οι κρύσταλλοι βρωμιούχου αργύρου ξεπλένονται και εμφανίζονται διαφανείς περιοχές στο φιλμ. Η απευθείας ακτινογραφία παράγει στατικές εικόνες με την καλύτερη δυνατή χωρική ανάλυση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη λήψη ακτινογραφιών θώρακα. Επί του παρόντος, η άμεση ακτινογραφία σπάνια χρησιμοποιείται για τη λήψη μιας σειράς εικόνων πλήρους μεγέθους σε καρδιοαγγειογραφικές μελέτες. Απευθείας ακτινοσκόπηση (διαφωτισμός)έγκειται στο γεγονός ότι η ακτινοβολία που διέρχεται από το σώμα του ασθενούς, χτυπώντας την οθόνη φθορισμού, δημιουργεί μια δυναμική εικόνα προβολής. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω της χαμηλής φωτεινότητας της εικόνας και της υψηλής δόσης ακτινοβολίας στον ασθενή. Έμμεση ακτινοσκόπησηαντικατέστησε σχεδόν πλήρως το transillumination. Η φθορίζουσα οθόνη είναι μέρος ενός ηλεκτρονιακού οπτικού μετατροπέα, ο οποίος ενισχύει τη φωτεινότητα της εικόνας κατά περισσότερες από 5000 φορές. Ο ακτινολόγος ήταν σε θέση να εργαστεί στο φως της ημέρας. Η εικόνα που προκύπτει αναπαράγεται από την οθόνη και μπορεί να εγγραφεί σε φιλμ, συσκευή εγγραφής βίντεο, μαγνητικό ή οπτικό δίσκο. Η έμμεση ακτινοσκόπηση χρησιμοποιείται για τη μελέτη δυναμικών διεργασιών, όπως η συσταλτική δραστηριότητα της καρδιάς, η ροή του αίματος μέσω των αγγείων

Η ακτινοσκόπηση χρησιμοποιείται επίσης για τον εντοπισμό ενδοκαρδιακών ασβεστώσεων, την ανίχνευση παράδοξων παλμών της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, παλμούς αγγείων που βρίσκονται στις ρίζες των πνευμόνων κ.λπ. Σε ψηφιακές μεθόδους διάγνωσης ακτινοβολίας, πρωτογενείς πληροφορίες (ιδίως η ένταση του Χ -ακτινοβολία ακτίνων, σήμα ηχούς, μαγνητικές ιδιότητες ιστών) παρουσιάζεται με τη μορφή μήτρας (γραμμές και στήλες αριθμών). Ο ψηφιακός πίνακας μετατρέπεται σε μια μήτρα εικονοστοιχείων (ορατά στοιχεία εικόνας), όπου σε κάθε αριθμητική τιμή εκχωρείται μια συγκεκριμένη απόχρωση της κλίμακας του γκρι. Ένα κοινό πλεονέκτημα όλων των ψηφιακών μεθόδων διάγνωσης ακτινοβολίας σε σύγκριση με τις αναλογικές είναι η δυνατότητα επεξεργασίας και αποθήκευσης δεδομένων με χρήση υπολογιστή. Μια παραλλαγή της ψηφιακής ακτινογραφίας προβολής είναι η ψηφιακή (ψηφιακή) αφαιρετική αγγειογραφία. Αρχικά, λαμβάνεται μια φυσική ψηφιακή ακτινογραφία, στη συνέχεια λαμβάνεται μια ψηφιακή ακτινογραφία μετά από ενδαγγειακή χορήγηση σκιαγραφικού και στη συνέχεια αφαιρείται η πρώτη από τη δεύτερη εικόνα. Ως αποτέλεσμα, απεικονίζεται μόνο η αγγειακή κλίνη. Η αξονική τομογραφία– μέθοδος λήψης τομογραφικών εικόνων («φέτες») στο αξονικό επίπεδο χωρίς επικαλυπτόμενες εικόνες παρακείμενων κατασκευών. Περιστρεφόμενος γύρω από τον ασθενή, ο σωλήνας ακτίνων Χ εκπέμπει ακτίνες ακτίνων σε σχήμα ανεμιστήρα λεπτώς ευθυγραμμισμένες κάθετες στον μακρύ άξονα του σώματος (αξονική προβολή). Στους υπό μελέτη ιστούς, μέρος των φωτονίων ακτίνων Χ απορροφάται ή σκεδάζεται, ενώ το άλλο κατανέμεται σε ειδικούς ανιχνευτές υψηλής ευαισθησίας, παράγοντας στους τελευταίους ηλεκτρικά σήματα ανάλογα με την ένταση της εκπεμπόμενης ακτινοβολίας. Κατά την ανίχνευση διαφορών στην ένταση της ακτινοβολίας, οι ανιχνευτές CT είναι δύο τάξεις μεγέθους πιο ευαίσθητοι από το φιλμ ακτίνων Χ. Ένας υπολογιστής (ειδικός επεξεργαστής) που λειτουργεί χρησιμοποιώντας ένα ειδικό πρόγραμμα αξιολογεί την εξασθένηση της κύριας δέσμης σε διάφορες κατευθύνσεις και υπολογίζει τους δείκτες «πυκνότητας ακτίνων Χ» για κάθε εικονοστοιχείο στο επίπεδο της τομογραφικής τομής. Ενώ η ακτινογραφία πλήρους μήκους είναι κατώτερη σε χωρική ανάλυση, η αξονική τομογραφία υπερτερεί σημαντικά σε ανάλυση αντίθεσης. Η σπειροειδής (ή ελικοειδής) αξονική τομογραφία συνδυάζει συνεχή περιστροφή του σωλήνα ακτίνων Χ με μεταφορική κίνηση του τραπεζιού με τον ασθενή. Ως αποτέλεσμα της μελέτης, ο υπολογιστής λαμβάνει (και επεξεργάζεται) πληροφορίες για μια μεγάλη σειρά του σώματος του ασθενούς και όχι για ένα τμήμα. Η σπειροειδής CT καθιστά δυνατή την ανακατασκευή δισδιάστατων εικόνων σε διάφορα επίπεδα και επιτρέπει τη δημιουργία τρισδιάστατων εικονικών εικόνων ανθρώπινων οργάνων και ιστών. Η αξονική τομογραφία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την ανίχνευση όγκων της καρδιάς, την ανίχνευση επιπλοκών του εμφράγματος του μυοκαρδίου και τη διάγνωση περικαρδιακών παθήσεων. Με την εμφάνιση των σπειροειδών αξονικών τομογράφων πολλαπλών τομών (πολλαπλών σειρών), είναι δυνατή η μελέτη της κατάστασης των στεφανιαίων αρτηριών και των παρακαμπτηρίων. Διαγνωστικά ραδιονουκλεϊδίων (απεικόνιση ραδιονουκλεϊδίων)βασίζεται στην ανίχνευση ακτινοβολίας που εκπέμπεται από μια ραδιενεργή ουσία που βρίσκεται μέσα στο σώμα του ασθενούς. Εισάγονται στον ασθενή ενδοφλεβίως (λιγότερο συχνά με εισπνοή), τα ραδιοφάρμακα είναι ένα μόριο φορέα (το οποίο καθορίζει τη διαδρομή και τη φύση κατανομής του φαρμάκου στο σώμα του ασθενούς), το οποίο περιλαμβάνει ένα ραδιονουκλίδιο - ένα ασταθές άτομο που διασπάται αυθόρμητα με την απελευθέρωση ενέργεια. Δεδομένου ότι τα ραδιονουκλίδια που εκπέμπουν φωτόνια γάμμα (ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία υψηλής ενέργειας) χρησιμοποιούνται για σκοπούς απεικόνισης, μια κάμερα γάμμα (κάμερα σπινθηρισμού) χρησιμοποιείται ως ανιχνευτής. Για μελέτες ραδιονουκλεϊδίων της καρδιάς, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα με επισήμανση τεχνήτιο-99t και θάλλιο-201. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να λάβετε δεδομένα για τα λειτουργικά χαρακτηριστικά των καρδιακών θαλάμων, την αιμάτωση του μυοκαρδίου, την ύπαρξη και τον όγκο της ενδοκαρδιακής εκκένωσης αίματος. Η υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου (SPECT) είναι μια παραλλαγή της απεικόνισης ραδιονουκλεϊδίων στην οποία μια κάμερα γάμμα περιστρέφεται γύρω από το σώμα του ασθενούς. Ο προσδιορισμός του επιπέδου ραδιενέργειας από διαφορετικές κατευθύνσεις σάς επιτρέπει να ανακατασκευάσετε τομογραφικές τομές (παρόμοια με την αξονική τομογραφία ακτίνων Χ). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως στην καρδιακή έρευνα. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) χρησιμοποιεί την επίδραση εξουδετέρωσης ποζιτρονίων και ηλεκτρονίων. Τα ισότοπα που εκπέμπουν ποζιτρόνια (15O, 18F) παράγονται χρησιμοποιώντας ένα κυκλοτρόνιο. Στο σώμα του ασθενούς, ένα ελεύθερο ποζιτρόνιο αντιδρά με το πλησιέστερο ηλεκτρόνιο, το οποίο οδηγεί στο σχηματισμό δύο φωτονίων γ, που διασκορπίζονται σε αυστηρά διαμετρικές κατευθύνσεις. Διατίθενται ειδικοί ανιχνευτές για την ανίχνευση αυτών των φωτονίων. Η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των ραδιονουκλεϊδίων και των αποβλήτων που έχουν επισημανθεί με αυτά, ως αποτέλεσμα των οποίων είναι δυνατή η μελέτη μεταβολικών διεργασιών σε διάφορα στάδια ασθενειών.Το πλεονέκτημα της απεικόνισης ραδιονουκλεϊδίων είναι η ικανότητα μελέτης φυσιολογικών λειτουργιών, το μειονέκτημα είναι η χαμηλή χωρική ανάλυση. Καρδιολογική τεχνικές έρευνας με υπερήχουςδεν φέρουν τη δυνατότητα ακτινοβολίας σε όργανα και ιστούς του ανθρώπινου σώματος και στη χώρα μας σχετίζονται παραδοσιακά με λειτουργική διάγνωση, γεγονός που υπαγορεύει την ανάγκη περιγραφής τους σε ξεχωριστό κεφάλαιο. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)– μια μέθοδος διαγνωστικής απεικόνισης στην οποία φορέας πληροφοριών είναι τα ραδιοκύματα. Όταν εκτίθενται σε ένα ισχυρό ομοιόμορφο μαγνητικό πεδίο, τα πρωτόνια (πυρήνες υδρογόνου) των ιστών του σώματος του ασθενούς ευθυγραμμίζονται κατά μήκος των γραμμών αυτού του πεδίου και αρχίζουν να περιστρέφονται γύρω από έναν μακρύ άξονα με αυστηρά καθορισμένη συχνότητα. Η έκθεση σε πλευρικούς παλμούς ηλεκτρομαγνητικών ραδιοσυχνοτήτων που αντιστοιχούν σε αυτή τη συχνότητα (συχνότητα συντονισμού) οδηγεί σε συσσώρευση ενέργειας και εκτροπή πρωτονίων. Αφού σταματήσουν οι παλμοί, τα πρωτόνια επιστρέφουν στην αρχική τους θέση, απελευθερώνοντας τη συσσωρευμένη ενέργεια με τη μορφή ραδιοκυμάτων. Τα χαρακτηριστικά αυτών των ραδιοκυμάτων εξαρτώνται από τη συγκέντρωση και τις σχετικές θέσεις των πρωτονίων και από τις σχέσεις άλλων ατόμων στην υπό μελέτη ουσία. Ο υπολογιστής αναλύει τις πληροφορίες που προέρχονται από κεραίες ραδιοφώνου που βρίσκονται γύρω από τον ασθενή και δημιουργεί μια διαγνωστική εικόνα με βάση μια αρχή παρόμοια με τη δημιουργία εικόνων σε άλλες τομογραφικές μεθόδους. Η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο ταχέως αναπτυσσόμενη μέθοδος για την αξιολόγηση των μορφολογικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και διαθέτει μεγάλη ποικιλία εφαρμοζόμενων τεχνικών. Αγγειοκαρδιογραφική μέθοδοςχρησιμοποιείται για τη μελέτη των θαλάμων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων). Ένας καθετήρας εισάγεται στο αγγείο (συχνότερα στη μηριαία αρτηρία) με τη μέθοδο της παρακέντησης (με τη μέθοδο Seldinger) υπό ακτινοσκόπηση. Ανάλογα με τον όγκο και τη φύση της μελέτης, ο καθετήρας προωθείται στους θαλάμους της αορτής και της καρδιάς και πραγματοποιείται αντίθεση - η εισαγωγή ορισμένης ποσότητας σκιαγραφικού για την οπτικοποίηση των δομών που μελετώνται. Η μελέτη κινηματογραφείται με κινηματογραφική κάμερα ή καταγράφεται με συσκευή εγγραφής βίντεο σε πολλές προβολές. Η ταχύτητα διέλευσης και η φύση της πλήρωσης των αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς με σκιαγραφικό καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό των όγκων και των παραμέτρων της λειτουργίας των κοιλιών και των κόλπων της καρδιάς, της συνοχής των βαλβίδων, των ανευρυσμάτων, στενώσεις και αγγειακές αποφράξεις. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του κορεσμού οξυγόνου (cardiac probing) Με βάση την αγγειογραφική μέθοδο, αυτή τη στιγμή αναπτύσσεται ενεργά επεμβατική ακτινολογία– ένα σύνολο ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων και τεχνικών για τη θεραπεία και τη χειρουργική επέμβαση μιας σειράς ανθρώπινων ασθενειών. Έτσι, η αγγειοπλαστική με μπαλόνι, η μηχανική αναρρόφηση, η θρομβεκτομή, η θρομβόλυση (ινωδόλυση) καθιστούν δυνατή την αποκατάσταση της φυσιολογικής διαμέτρου των αιμοφόρων αγγείων και τη ροή του αίματος μέσω αυτών. Η τοποθέτηση στεντ (προσθετική) αγγείων βελτιώνει τα αποτελέσματα της διαδερμικής διααυλικής αγγειοπλαστικής με μπαλόνι για επαναστένωση και αποκολλήσεις του εσωτερικού χιτώνα των αγγείων και επιτρέπει την ενίσχυση των τοιχωμάτων τους σε περίπτωση ανευρυσμάτων. Οι καθετήρες με μπαλόνι μεγάλης διαμέτρου χρησιμοποιούνται για τη διενέργεια βαλβιδοπλαστικής – επέκτασης στενωτικών καρδιακών βαλβίδων. Ο αγγειογραφικός εμβολισμός αγγείων σας επιτρέπει να σταματήσετε την εσωτερική αιμορραγία και να "απενεργοποιήσετε" τη λειτουργία ενός οργάνου (για παράδειγμα, του σπλήνα με υπερσπληνισμό). Ο εμβολισμός ενός όγκου γίνεται σε περίπτωση αιμορραγίας από τα αγγεία του και για μείωση της παροχής αίματος (πριν την επέμβαση). Η επεμβατική ακτινολογία, ως ένα σύμπλεγμα ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων και τεχνικών, επιτρέπει την ήπια θεραπεία ασθενειών που προηγουμένως απαιτούσαν χειρουργική επέμβαση. Σήμερα, το επίπεδο ανάπτυξης της επεμβατικής ακτινολογίας καταδεικνύει την ποιότητα της τεχνολογικής και επαγγελματικής εξέλιξης των ειδικών ακτινολογίας.Έτσι, η ακτινολογική διαγνωστική είναι ένα σύμπλεγμα διαφόρων μεθόδων και τεχνικών ιατρικής απεικόνισης, στις οποίες λαμβάνονται και επεξεργάζονται πληροφορίες από τις μεταδιδόμενες, εκπεμπόμενες και ανακλώμενες ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία. Στην καρδιολογία, η ακτινοδιαγνωστική έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές τα τελευταία χρόνια και έχει λάβει ζωτική θέση τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία καρδιακών και αγγειακών παθήσεων.

Βιβλιογραφία.

Ερωτήσεις τεστ.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Ακτινογραφία αξονικής τομογραφίας (CT).

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα).

Διαγνωστικά ραδιονουκλεϊδίων (RND).

Διαγνωστικά με ακτίνες Χ.

Μέρος Ι. ΓΕΝΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ.

Κεφάλαιο 1.

Διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας.

Η ακτινοδιαγνωστική ασχολείται με τη χρήση διαφόρων τύπων διεισδυτικής ακτινοβολίας, τόσο ιονίζουσας όσο και μη ιονίζουσας, προκειμένου να εντοπιστούν ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.

Η διαγνωστική ακτινοβολίας φτάνει σήμερα το 100% της χρήσης σε κλινικές μεθόδους εξέτασης ασθενών και αποτελείται από τις ακόλουθες ενότητες: διαγνωστικά με ακτίνες Χ (RDI), διαγνωστικά ραδιονουκλεϊδίων (RND), διαγνωστικά με υπερήχους (USD), αξονική τομογραφία (CT), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) . Η σειρά με την οποία παρατίθενται οι μέθοδοι καθορίζει τη χρονολογική σειρά εισαγωγής καθεμιάς από αυτές στην ιατρική πρακτική. Το μερίδιο των ακτινολογικών διαγνωστικών μεθόδων σύμφωνα με τον ΠΟΥ σήμερα είναι: 50% υπερηχογράφημα, 43% ακτινογραφία (ακτινογραφία πνευμόνων, οστών, μαστού - 40%, ακτινογραφία γαστρεντερικής οδού - 3%), αξονική τομογραφία - 3 %, MRI -2 %, RND-1-2%, DSA (ψηφιακή αφαιρετική αρτηριογραφία) – 0,3%.

1.1. Αρχή της διάγνωσης με ακτίνες Χαποτελείται από την οπτικοποίηση εσωτερικών οργάνων με χρήση ακτινοβολίας ακτίνων Χ που κατευθύνεται στο αντικείμενο μελέτης, η οποία έχει υψηλή διεισδυτική ικανότητα, με την επακόλουθη καταγραφή της μετά την έξοδο από το αντικείμενο από κάποιον δέκτη ακτίνων Χ, με τη βοήθεια του οποίου μια σκιώδης εικόνα του οργάνου υπό μελέτη λαμβάνεται άμεσα ή έμμεσα.

1.2. ακτινογραφίεςείναι ένας τύπος ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων (αυτά περιλαμβάνουν ραδιοκύματα, υπέρυθρες ακτίνες, ορατό φως, υπεριώδεις ακτίνες, ακτίνες γάμμα κ.λπ.). Στο φάσμα των ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων βρίσκονται ανάμεσα στις υπεριώδεις ακτίνες και τις ακτίνες γάμμα, με μήκος κύματος από 20 έως 0,03 angstroms (2-0,003 nm, Σχ. 1). Για τη διάγνωση ακτίνων Χ, χρησιμοποιούνται οι ακτίνες Χ μικρότερου μήκους κύματος (η λεγόμενη σκληρή ακτινοβολία) με μήκος 0,03 έως 1,5 angstroms (0,003-0,15 nm). Κατοχή όλων των ιδιοτήτων των ηλεκτρομαγνητικών δονήσεων - διάδοση με την ταχύτητα του φωτός

(300.000 km/sec), ευθύτητα διάδοσης, παρεμβολή και περίθλαση, φωταύγεια και φωτοχημική δράση, η ακτινοβολία ακτίνων Χ έχει επίσης διακριτικές ιδιότητες, οι οποίες οδήγησαν στη χρήση τους στην ιατρική πρακτική: είναι διεισδυτική ικανότητα - η διάγνωση ακτίνων Χ βασίζεται σε Αυτή η ιδιότητα και η βιολογική δράση είναι ένα συστατικό της ουσίας της θεραπείας με ακτίνες Χ. Η ικανότητα διείσδυσης, εκτός από το μήκος κύματος («σκληρότητα»), εξαρτάται από την ατομική σύνθεση, το ειδικό βάρος και το πάχος του υπό μελέτη αντικειμένου (αντίστροφη σχέση) .

1.3. σωλήνας ακτίνων Χ(Εικ. 2) είναι ένας γυάλινος κύλινδρος κενού στον οποίο είναι ενσωματωμένα δύο ηλεκτρόδια: μια κάθοδος με τη μορφή σπείρας βολφραμίου και μια άνοδος με τη μορφή δίσκου, η οποία περιστρέφεται με ταχύτητα 3000 rpm όταν ο σωλήνας λειτουργεί . Εφαρμόζεται τάση έως και 15 V στην κάθοδο, ενώ η σπείρα θερμαίνεται και εκπέμπει ηλεκτρόνια που περιστρέφονται γύρω της, σχηματίζοντας ένα νέφος ηλεκτρονίων. Στη συνέχεια εφαρμόζεται τάση και στα δύο ηλεκτρόδια (από 40 έως 120 kV), το κύκλωμα κλείνει και τα ηλεκτρόνια πετούν προς την άνοδο με ταχύτητες έως και 30.000 km/sec, βομβαρδίζοντάς την. Σε αυτή την περίπτωση, η κινητική ενέργεια των ιπτάμενων ηλεκτρονίων μετατρέπεται σε δύο τύπους νέας ενέργειας - την ενέργεια των ακτίνων Χ (έως 1,5%) και την ενέργεια των υπέρυθρων, θερμικών ακτίνων (98-99%).

Οι προκύπτουσες ακτίνες Χ αποτελούνται από δύο κλάσματα: bremsstrahlung και χαρακτηριστικό. Οι ακτίνες Bremsstrahlung σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της σύγκρουσης ηλεκτρονίων που πετούν από την κάθοδο με ηλεκτρόνια των εξωτερικών τροχιών των ατόμων της ανόδου, προκαλώντας τη μετακίνηση τους σε εσωτερικές τροχιές, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση ενέργειας με τη μορφή κβαντών bremsstrahlung ακτινοβολία ακτίνων Χ χαμηλής σκληρότητας. Το χαρακτηριστικό κλάσμα λαμβάνεται λόγω της διείσδυσης ηλεκτρονίων στους πυρήνες των ατόμων της ανόδου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την απομάκρυνση των χαρακτηριστικών κβάντων ακτινοβολίας.

Είναι αυτό το κλάσμα που χρησιμοποιείται κυρίως για διαγνωστικούς σκοπούς, αφού οι ακτίνες αυτού του κλάσματος είναι πιο σκληρές, έχουν δηλαδή μεγαλύτερη διεισδυτική ισχύ. Η αναλογία αυτού του κλάσματος αυξάνεται με την εφαρμογή υψηλότερης τάσης στο σωλήνα ακτίνων Χ.

1.4. Ακτινοδιαγνωστικό μηχάνημαή, όπως συνήθως αναφέρεται τώρα, το διαγνωστικό σύμπλεγμα ακτίνων Χ (RDC) αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια μπλοκ:

α) Εκπομπός ακτίνων Χ,

β) Συσκευή τροφοδοσίας με ακτίνες Χ,

γ) συσκευές για τη δημιουργία ακτίνων Χ,

δ) τρίποδο(α),

ε) Δέκτης ακτίνων Χ.

Εκπομπός ακτίνων Χαποτελείται από ένα σωλήνα ακτίνων Χ και ένα σύστημα ψύξης, το οποίο είναι απαραίτητο για την απορρόφηση της θερμικής ενέργειας που παράγεται σε μεγάλες ποσότητες κατά τη λειτουργία του σωλήνα (διαφορετικά η άνοδος θα καταρρεύσει γρήγορα). Τα συστήματα ψύξης χρησιμοποιούν λάδι μετασχηματιστή, ψύξη αέρα με ανεμιστήρες ή συνδυασμό και των δύο.

Το επόμενο μπλοκ του RDK είναι συσκευή τροφοδοσίας με ακτίνες Χ, ο οποίος περιλαμβάνει έναν μετασχηματιστή χαμηλής τάσης (για τη θέρμανση του σπειροειδούς καθόδου απαιτείται τάση 10-15 βολτ), έναν μετασχηματιστή υψηλής τάσης (για τον ίδιο τον σωλήνα απαιτείται τάση 40 έως 120 kV), ανορθωτές (για αποτελεσματική λειτουργία του σωλήνα απαιτείται συνεχές ρεύμα) και πίνακας ελέγχου.

Συσκευές διαμόρφωσης ακτινοβολίαςαποτελείται από ένα φίλτρο αλουμινίου που απορροφά το «μαλακό» κλάσμα των ακτίνων Χ, καθιστώντας το πιο ομοιόμορφο σε σκληρότητα. ένα διάφραγμα, το οποίο σχηματίζει μια ακτίνα Χ ανάλογα με το μέγεθος του οργάνου που αφαιρείται. πλέγμα διαλογής, το οποίο κόβει τις διάσπαρτες ακτίνες που προκύπτουν στο σώμα του ασθενούς για να βελτιώσει την ευκρίνεια της εικόνας.

Τρίποδο(α)) χρησιμεύουν για την τοποθέτηση του ασθενούς, και σε ορισμένες περιπτώσεις, του σωλήνα ακτίνων Χ. Υπάρχουν βάσεις που προορίζονται μόνο για ακτινογραφία - ακτινογραφία και καθολική, στις οποίες μπορούν να πραγματοποιηθούν τόσο ακτινογραφία όσο και ακτινοσκόπηση. , τρία, τα οποία καθορίζονται από την διαμόρφωση του RDK ανάλογα με το προφίλ της μονάδας υγειονομικής περίθαλψης.

Δέκτης ακτίνων Χ. Ως δέκτες, χρησιμοποιείται μια οθόνη φθορισμού για μετάδοση, φιλμ ακτίνων Χ (για ακτινογραφία), οθόνες εντατικοποίησης (το φιλμ στην κασέτα βρίσκεται ανάμεσα σε δύο οθόνες εντατικοποίησης), οθόνες αποθήκευσης (για φωταύγεια s. ακτινογραφία υπολογιστή), μια οθόνη Χ- ενισχυτής εικόνας ακτίνων - URI, ανιχνευτές (όταν χρησιμοποιείτε ψηφιακές τεχνολογίες).

1.5. Τεχνολογίες απεικόνισης ακτίνων ΧΑυτή τη στιγμή υπάρχουν τρεις εκδόσεις:

άμεσο αναλογικό,

έμμεσο ανάλογο,

ψηφιακό (ψηφιακό).

Με τεχνολογία άμεσης αναλογικής(Εικ. 3) Οι ακτίνες Χ που προέρχονται από το σωλήνα ακτίνων Χ και διέρχονται από τη μελετημένη περιοχή του σώματος είναι άνισα εξασθενημένες, καθώς κατά μήκος της δέσμης ακτίνων Χ υπάρχουν ιστοί και όργανα με διαφορετικά ατομικά

και ειδικό βάρος και διαφορετικά πάχη. Όταν πέφτουν στους απλούστερους δέκτες ακτίνων Χ - φιλμ ακτίνων Χ ή φθορίζουσα οθόνη, σχηματίζουν μια αθροιστική εικόνα σκιάς όλων των ιστών και οργάνων που εμπίπτουν στη ζώνη διέλευσης των ακτίνων. Αυτή η εικόνα μελετάται (ερμηνεύεται) είτε απευθείας σε φθορίζουσα οθόνη είτε σε φιλμ ακτίνων Χ μετά τη χημική επεξεργασία της. Οι κλασικές (παραδοσιακές) διαγνωστικές μέθοδοι ακτίνων Χ βασίζονται σε αυτήν την τεχνολογία:

ακτινοσκόπηση (φθοροσκόπηση στο εξωτερικό), ακτινογραφία, γραμμική τομογραφία, ακτινογραφία.

ακτινογραφίαεπί του παρόντος χρησιμοποιείται κυρίως στη μελέτη του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα πλεονεκτήματά του είναι α) η μελέτη των λειτουργικών χαρακτηριστικών του υπό μελέτη οργάνου σε πραγματικό χρόνο και β) η πλήρης μελέτη των τοπογραφικών χαρακτηριστικών του, αφού ο ασθενής μπορεί να τοποθετηθεί σε διαφορετικές προεξοχές περιστρέφοντάς τον πίσω από την οθόνη. Σημαντικά μειονεκτήματα της ακτινοσκόπησης είναι η υψηλή έκθεση του ασθενούς σε ακτινοβολία και η χαμηλή ανάλυση, επομένως συνδυάζεται πάντα με την ακτινογραφία.

Ακτινογραφίαείναι η κύρια, κορυφαία μέθοδος διάγνωσης με ακτίνες Χ. Τα πλεονεκτήματά του είναι: α) η υψηλή ανάλυση της εικόνας με ακτίνες Χ (στην ακτινογραφία εντοπίζονται παθολογικές εστίες μεγέθους 1-2 mm), β) η ελάχιστη έκθεση σε ακτινοβολία, αφού οι εκθέσεις κατά τη λήψη της εικόνας είναι κυρίως δέκατα και εκατοστά του δευτερολέπτου, γ) αντικειμενικότητα λήψης πληροφοριών, καθώς η ακτινογραφία μπορεί να αναλυθεί από άλλους, πιο καταρτισμένους ειδικούς, δ) την ικανότητα μελέτης της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας από ακτινογραφίες που λαμβάνονται σε διαφορετικές περιόδους της νόσου, ε) Η ακτινογραφία είναι νόμιμο έγγραφο. Τα μειονεκτήματα της ακτινογραφίας περιλαμβάνουν ελλιπή τοπογραφικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του οργάνου που μελετάται.

Συνήθως, η ακτινογραφία χρησιμοποιεί δύο προβολές, οι οποίες ονομάζονται τυπικές: άμεσες (εμπρός και πίσω) και πλάγιες (δεξιά και αριστερά). Η προβολή καθορίζεται από την εγγύτητα της κασέτας φιλμ στην επιφάνεια του σώματος. Για παράδειγμα, εάν η κασέτα για μια ακτινογραφία θώρακος βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του σώματος (σε αυτή την περίπτωση, ο σωλήνας ακτίνων Χ θα βρίσκεται στο πίσω μέρος), τότε μια τέτοια προβολή θα ονομάζεται άμεση πρόσθια. εάν η κασέτα βρίσκεται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του σώματος, λαμβάνεται μια άμεση οπίσθια προβολή. Εκτός από τις τυπικές προβολές, υπάρχουν πρόσθετες (άτυπες) προβολές που χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου σε τυπικές προβολές, λόγω ανατομικών, τοπογραφικών και σκιαλολογικών χαρακτηριστικών, δεν μπορούμε να αποκτήσουμε πλήρη εικόνα των ανατομικών χαρακτηριστικών του υπό μελέτη οργάνου. Πρόκειται για λοξές προβολές (ενδιάμεσες μεταξύ άμεσων και πλευρικών), αξονικές (στην περίπτωση αυτή, η δέσμη ακτίνων Χ κατευθύνεται κατά μήκος του άξονα του υπό μελέτη σώματος ή οργάνου), εφαπτομενικές (στην περίπτωση αυτή, η δέσμη ακτίνων Χ κατευθύνεται εφαπτομενικά στην επιφάνεια του οργάνου που φωτογραφίζεται). Έτσι, σε λοξές προβολές αφαιρούνται τα χέρια, τα πόδια, οι ιερολαγόνιες αρθρώσεις, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο κ.λπ., στην αξονική προβολή - το ινιακό οστό, η πτέρνα, ο μαστικός αδένας, τα όργανα της πυέλου κ.λπ., στην εφαπτομενική προβολή - η ρινική οστό, ζυγωματικό οστό, μετωπιαίους κόλπους κ.λπ.

Εκτός από τις προβολές, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης με ακτίνες Χ, χρησιμοποιούνται διαφορετικές θέσεις του ασθενούς, οι οποίες καθορίζονται από την ερευνητική τεχνική ή την κατάσταση του ασθενούς. Η κύρια θέση είναι ορθοθέτηση– κατακόρυφη θέση του ασθενούς με οριζόντια κατεύθυνση ακτινογραφιών (χρησιμοποιείται για ακτινογραφία και ακτινοσκόπηση πνευμόνων, στομάχου και ακτινογραφία). Άλλες θέσεις είναι τριχόθεση– οριζόντια θέση του ασθενούς με κατακόρυφη πορεία της δέσμης ακτίνων Χ (χρησιμοποιείται για ακτινογραφία οστών, εντέρων, νεφρών, κατά τη μελέτη ασθενών σε σοβαρή κατάσταση) και πλάγια τοποθέτηση- οριζόντια θέση του ασθενούς με την οριζόντια κατεύθυνση των ακτινογραφιών (χρησιμοποιείται για ειδικές ερευνητικές τεχνικές).

Γραμμική τομογραφία(ακτινογραφία της στιβάδας του οργάνου, από tomos - στρώμα) χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση της τοπογραφίας, του μεγέθους και της δομής της παθολογικής εστίας. Με αυτή τη μέθοδο (Εικ. 4), κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, ο σωλήνας ακτίνων Χ κινείται πάνω από την επιφάνεια του υπό μελέτη οργάνου υπό γωνία 30, 45 ή 60 μοιρών για 2-3 δευτερόλεπτα, και ταυτόχρονα η κασέτα φιλμ κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Το κέντρο της περιστροφής τους είναι το επιλεγμένο στρώμα του οργάνου σε ένα ορισμένο βάθος από την επιφάνειά του, το βάθος είναι

Κρατικό Ίδρυμα "Ufa Research Institute of Eye Diseases" της Ακαδημίας Επιστημών της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας, Ufa

Η ανακάλυψη των ακτίνων Χ σηματοδότησε την αρχή μιας νέας εποχής στην ιατρική διάγνωση - την εποχή της ακτινολογίας. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας χωρίζονται σε ακτίνες Χ, ραδιονουκλεΐδια, μαγνητικό συντονισμό και υπερήχους.
Η μέθοδος ακτίνων Χ είναι μια μέθοδος μελέτης της δομής και της λειτουργίας διαφόρων οργάνων και συστημάτων, που βασίζεται σε ποιοτική και ποσοτική ανάλυση μιας δέσμης ακτινοβολίας που διέρχεται από το ανθρώπινο σώμα. Η εξέταση με ακτίνες Χ μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό συνθήκες φυσικής σκιαγραφικής ή τεχνητής σκιαγραφικής.
Η ακτινογραφία είναι απλή και δεν επιβαρύνει τον ασθενή. Η ακτινογραφία είναι ένα έγγραφο που μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, να χρησιμοποιηθεί για σύγκριση με επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες και να παρουσιαστεί για συζήτηση σε απεριόριστο αριθμό ειδικών. Οι ενδείξεις για ακτινογραφία πρέπει να είναι αιτιολογημένες, καθώς η ακτινοβολία με ακτίνες Χ σχετίζεται με την έκθεση σε ακτινοβολία.
Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια εξέταση ακτίνων Χ στρώμα προς στρώμα που βασίζεται σε ανακατασκευή υπολογιστή της εικόνας που λαμβάνεται με κυκλική σάρωση ενός αντικειμένου με μια στενή δέσμη ακτινοβολίας ακτίνων Χ. Ένας αξονικός τομογράφος μπορεί να διακρίνει μεταξύ ιστών που διαφέρουν σε πυκνότητα μόνο κατά μισό τοις εκατό. Επομένως, ένας αξονικός τομογράφος παρέχει περίπου 1000 φορές περισσότερες πληροφορίες από μια κανονική ακτινογραφία. Με τη σπειροειδή αξονική τομογραφία, ο πομπός κινείται σε μια σπείρα σε σχέση με το σώμα του ασθενούς και συλλαμβάνει έναν ορισμένο όγκο του σώματος σε λίγα δευτερόλεπτα, ο οποίος μπορεί στη συνέχεια να αναπαρασταθεί σε ξεχωριστά διακριτά στρώματα. Η Spiral CT ξεκίνησε τη δημιουργία νέων υποσχόμενων μεθόδων απεικόνισης - υπολογιστική αγγειογραφία, τρισδιάστατη (ογκομετρική) απεικόνιση οργάνων και, τέλος, η λεγόμενη εικονική ενδοσκόπηση, που έγινε η κορωνίδα της σύγχρονης ιατρικής απεικόνισης.
Η μέθοδος ραδιονουκλεϊδίων είναι μια μέθοδος μελέτης της λειτουργικής και μορφολογικής κατάστασης οργάνων και συστημάτων με τη χρήση ραδιονουκλεϊδίων και δεικτών που έχουν επισημανθεί με αυτά. Οι δείκτες —ραδιοφαρμακευτικά (RPs)— εισάγονται στο σώμα του ασθενούς και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας όργανα, προσδιορίζεται η ταχύτητα και η φύση της κίνησης, της στερέωσης και της αφαίρεσής τους από όργανα και ιστούς. Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης ραδιονουκλεϊδίων είναι το σπινθηρογράφημα, η τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίων (SPET) και η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), η ακτινογραφία και η ραδιομετρία. Οι μέθοδοι βασίζονται στην εισαγωγή ραδιοφαρμάκων, τα οποία εκπέμπουν ποζιτρόνια ή φωτόνια. Αυτές οι ουσίες, όταν εισάγονται στο ανθρώπινο σώμα, συσσωρεύονται σε περιοχές αυξημένου μεταβολισμού και αυξημένης ροής αίματος.
Η μέθοδος υπερήχων είναι μια μέθοδος για τον εξ αποστάσεως προσδιορισμό της θέσης, του σχήματος, του μεγέθους, της δομής και της κίνησης οργάνων και ιστών, καθώς και παθολογικών εστιών με χρήση ακτινοβολίας υπερήχων. Μπορεί να καταγράψει ακόμη και μικρές αλλαγές στην πυκνότητα των βιολογικών μέσων. Χάρη σε αυτό, η μέθοδος υπερήχων έχει γίνει μια από τις πιο δημοφιλείς και προσβάσιμες μελέτες στην κλινική ιατρική. Τρεις μέθοδοι είναι πιο διαδεδομένες: η μονοδιάστατη εξέταση (ηχογραφία), η δισδιάστατη εξέταση (ηχογράφημα, σάρωση) και η Dopplerography. Όλα βασίζονται στην καταγραφή σημάτων ηχούς που αντανακλώνται από ένα αντικείμενο. Με τη μονοδιάστατη μέθοδο Α, το ανακλώμενο σήμα σχηματίζει ένα σχήμα στην οθόνη ένδειξης με τη μορφή κορυφής σε ευθεία γραμμή. Ο αριθμός και η θέση των κορυφών σε μια οριζόντια γραμμή αντιστοιχεί στη θέση των στοιχείων που αντανακλούν υπερήχους του αντικειμένου. Η σάρωση με υπερήχους (μέθοδος Β) σάς επιτρέπει να αποκτήσετε μια δισδιάστατη εικόνα οργάνων. Η ουσία της μεθόδου είναι η μετακίνηση της δέσμης υπερήχων κατά μήκος της επιφάνειας του σώματος κατά τη διάρκεια της μελέτης. Η προκύπτουσα σειρά σημάτων χρησιμεύει για να σχηματίσει μια εικόνα. Εμφανίζεται στην οθόνη και μπορεί να εγγραφεί σε χαρτί. Αυτή η εικόνα μπορεί να υποβληθεί σε μαθηματική επεξεργασία, προσδιορίζοντας τις διαστάσεις (εμβαδόν, περίμετρος, επιφάνεια και όγκο) του υπό μελέτη οργάνου. Η Dopplerography σας επιτρέπει να καταγράψετε και να αξιολογήσετε μη επεμβατικά, ανώδυνα και ενημερωτικά τη ροή του αίματος ενός οργάνου. Η χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler, η οποία χρησιμοποιείται στην κλινική για τη μελέτη του σχήματος, των περιγραμμάτων και του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, έχει αποδειχθεί ότι είναι εξαιρετικά κατατοπιστική.
Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μια εξαιρετικά πολύτιμη ερευνητική μέθοδος. Αντί για ιονίζουσα ακτινοβολία, χρησιμοποιείται μαγνητικό πεδίο και παλμοί ραδιοσυχνοτήτων. Η αρχή λειτουργίας βασίζεται στο φαινόμενο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού. Με το χειρισμό των πηνίων κλίσης που δημιουργούν μικρά πρόσθετα πεδία, είναι δυνατή η εγγραφή σημάτων από ένα λεπτό στρώμα ιστού (έως 1 mm) και η εύκολη αλλαγή της κατεύθυνσης της τομής - εγκάρσια, στεφανιαία και οβελιαία, λαμβάνοντας μια τρισδιάστατη εικόνα. Τα κύρια πλεονεκτήματα της μεθόδου μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνουν: την απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία, την ικανότητα λήψης εικόνων σε οποιοδήποτε επίπεδο και εκτέλεσης τρισδιάστατων (χωρικών) ανακατασκευών, την απουσία τεχνουργημάτων από οστικές δομές, την απεικόνιση υψηλής ανάλυσης διαφόρων ιστών και σχεδόν πλήρη ασφάλεια της μεθόδου. Αντενδείξεις στη μαγνητική τομογραφία είναι η παρουσία μεταλλικών ξένων σωμάτων στο σώμα, η κλειστοφοβία, το σύνδρομο σπασμών, η σοβαρή κατάσταση της ασθενούς, η εγκυμοσύνη και η γαλουχία.
Η ανάπτυξη της διαγνωστικής ακτινοβολίας παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην πρακτική οφθαλμολογία. Μπορεί να υποστηριχθεί ότι το όργανο της όρασης είναι ιδανικό αντικείμενο για αξονική τομογραφία λόγω έντονων διαφορών στην απορρόφηση της ακτινοβολίας στους ιστούς του ματιού, των μυών, των νεύρων, των αιμοφόρων αγγείων και του οπισθοβολβικού λιπώδους ιστού. Η αξονική τομογραφία μας επιτρέπει να μελετήσουμε καλύτερα τα οστικά τοιχώματα των κόγχων και να εντοπίσουμε παθολογικές αλλαγές σε αυτά. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για ύποπτους όγκους κόγχου, εξόφθαλμους άγνωστης προέλευσης, τραύματα ή τροχιακά ξένα σώματα. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατή την εξέταση της τροχιάς σε διαφορετικές προβολές και επιτρέπει την καλύτερη κατανόηση της δομής των νεοπλασμάτων μέσα στην τροχιά. Αλλά αυτή η τεχνική αντενδείκνυται εάν εισέλθουν μεταλλικά ξένα σώματα στο μάτι.
Οι κύριες ενδείξεις για υπερηχογράφημα είναι: βλάβη στο βολβό του ματιού, απότομη μείωση της διαφάνειας των δομών που αγώγουν το φως, αποκόλληση του χοριοειδούς και του αμφιβληστροειδούς, παρουσία ξένων ενδοφθάλμιων σωμάτων, όγκοι, βλάβη στο οπτικό νεύρο, παρουσία περιοχών ασβεστοποίησης στις μεμβράνες του ματιού και στην περιοχή του οπτικού νεύρου, δυναμική παρακολούθηση της θεραπείας, μελέτη των χαρακτηριστικών της ροής του αίματος στα τροχιακά αγγεία, μελέτες πριν από μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.
Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται ως μέθοδος διαλογής για τραυματισμούς στην κόγχη και βλάβες των οστικών τοιχωμάτων της για τον εντοπισμό πυκνών ξένων σωμάτων και τον προσδιορισμό της θέσης τους και τη διάγνωση ασθενειών των δακρυϊκών πόρων. Μεγάλη σημασία έχει η μέθοδος ακτινογραφίας των παραρρινίων κόλπων που γειτνιάζουν με την κόγχη.
Έτσι, στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Οφθαλμικών Νοσημάτων της Ufa το 2010, πραγματοποιήθηκαν 3116 ακτινογραφικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων 935 (34%) για ασθενείς από την κλινική, 1059 (30%) από το νοσοκομείο, 1122 (36%) από το δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. %). Πραγματοποιήθηκαν 699 (22,4%) ειδικές μελέτες, οι οποίες περιελάμβαναν εξέταση των δακρυϊκών πόρων με σκιαγραφικό (321), μη σκελετική ακτινογραφία (334) και ταυτοποίηση του εντοπισμού ξένων σωμάτων στην κόγχη (39). Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε φλεγμονώδεις ασθένειες της κόγχης και του βολβού του ματιού ήταν 18,3% (213) και των παραρρινίων κόλπων - 36,3% (1132).

συμπεράσματα. Η ακτινοδιαγνωστική είναι απαραίτητο συστατικό της κλινικής εξέτασης των ασθενών σε οφθαλμολογικές κλινικές. Πολλά επιτεύγματα της παραδοσιακής εξέτασης με ακτίνες Χ υποχωρούν όλο και περισσότερο πριν από τη βελτίωση των δυνατοτήτων της αξονικής τομογραφίας, του υπερήχου και της μαγνητικής τομογραφίας.