Εμφανίζεται φλεβική εκροή από τον θωρακικό οισοφάγο. Οισοφάγος σε ενδοσκοπική εικόνα

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο κοιλιακός οισοφάγος καλύπτεται από όλες τις πλευρές από περιτόναιο, αλλά πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι το οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, δίπλα στο διάφραγμα, συχνά στερείται περιτοναϊκής κάλυψης. Ο οισοφάγος καλύπτεται μπροστά από τον αριστερό λοβό του ήπατος.

Στομάχι

Το στομάχι (ventriculus, s.gaster) μπορεί να χωριστεί σε δύο μεγάλα τμήματα με μια λοξή γραμμή που διέρχεται από την εγκοπή στη μικρότερη καμπυλότητα (incisura angularis) και την αυλάκωση στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, που αντιστοιχεί στο αριστερό όριο της διαστολής του στομάχι (βλ. παρακάτω). Στα αριστερά αυτής της γραμμής βρίσκεται το μεγαλύτερο τμήμα - το καρδιακό (καταλαμβάνει περίπου τα 2/3 του στομάχου), στα δεξιά - το μικρότερο τμήμα - το πυλωρικό. Το καρδιακό τμήμα, με τη σειρά του, αποτελείται από ένα σώμα και ένα βυθό, και ο πυθμένας, ή θόλος, είναι το ευρύ τμήμα του στομάχου που βρίσκεται στα αριστερά της καρδιάς και προς τα πάνω από την οριζόντια γραμμή, που τραβιέται μέσα από την καρδιακή εγκοπή (incisura cardiaca). Στο πυλωρικό τμήμα, υπάρχει ένα αριστερό διευρυμένο τμήμα - ο προθάλαμος (vestibulum pyloricum), διαφορετικά - ο κόλπος (sinus ventriculi) και ένα δεξιό στενό τμήμα - το άντρο (antrum pyloricum), το οποίο περνά στο δωδεκαδάκτυλο.

Η είσοδος και η μικρότερη καμπυλότητα διατηρούν τη θέση τους ακόμη και με σημαντική πλήρωση του στομάχου, η οποία σχετίζεται με τη στερέωση του τελικού τμήματος του οισοφάγου σε ένα ειδικό άνοιγμα του διαφράγματος. Αντίθετα, ο πυλωρός και η μεγαλύτερη καμπυλότητα μπορούν να κινηθούν αρκετά σημαντικά. Η θέση του οργάνου εξαρτάται επίσης από τη συνδεσμική συσκευή, τη θέση και τη λειτουργική κατάσταση των γειτονικών οργάνων και την ελαστικότητα των κοιλιακών μυών.

Το στομάχι βρίσκεται σχεδόν εξ ολοκλήρου στο αριστερό μισό της κοιλιακής κοιλότητας, με το μεγαλύτερο μέρος του (καρδία, βυθός, μέρος του σώματος) στο αριστερό υποχόνδριο (κάτω από τον αριστερό θόλο του διαφράγματος) και το μικρότερο τμήμα του (τμήμα του σώμα, περιοχή του πυλωρού) στην ίδια την επιγαστρική περιοχή.

Η μεγαλύτερη καμπυλότητα ενός μετρίως γεμάτου στομάχου σε ένα ζωντανό άτομο με το σώμα σε όρθια θέση βρίσκεται λίγο πάνω από το επίπεδο του ομφαλού.

Το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου στα δεξιά καλύπτεται από το ήπαρ, στα αριστερά από το πλευρικό τμήμα του διαφράγματος: μέρος του σώματος και το πυλωρικό τμήμα του στομάχου γειτνιάζουν απευθείας με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Δίπλα στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου υπάρχουν όργανα που χωρίζονται από αυτό από τον θύλακα (πάγκρεας, χιτώνας του διαφράγματος, αριστερό επινεφρίδιο, άνω πόλος του αριστερού νεφρού), καθώς και ο σπλήνας. Η μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου καλύπτεται από τον αριστερό λοβό του ήπατος. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα συνορεύει με το εγκάρσιο κόλον.

Το καρδιακό τμήμα του στομάχου και ο βυθός του συνδέονται με το διάφραγμα μέσω του lig.phrenicogastricum dextrum και του sinistrum. Το lig.hepatogastricum τεντώνεται μεταξύ της μικρότερης καμπυλότητας και του porta hepatis. Ο βυθός του στομάχου συνδέεται με τον σπλήνα μέσω του lig.gastrolienale. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου συνδέεται με το εγκάρσιο κόλον μέσω του αρχικού τμήματος του μείζονος στομάχου (lig.gastrocolicum).

Η παροχή αίματος στο στομάχι πραγματοποιείται από το σύστημα truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA). Το στομάχι έχει δύο αρτηριακά τόξα: το ένα κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας, το άλλο κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας. Στη μικρότερη καμπυλότητα, το aa.gastrica sinistra (από τον truncus coeliacus) και το dextra (από το a.hepatica), περνώντας μεταξύ των φύλλων του κατώτερου omentum, συνδέονται μεταξύ τους. Στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, το aa.gastroepicloica sinistra (από το a.lienalis) και το dextra (από το a.gastroduodenalis) αναστομώνονται και συχνά συνδέονται μεταξύ τους.

Και οι δύο αρτηρίες περνούν μεταξύ των φύλλων του μεγαλύτερου ωμού: η δεξιά πηγαίνει αρχικά πίσω από το πάνω μέρος του δωδεκαδακτύλου και η αριστερή - ανάμεσα στα φύλλα του lig.gastrolienale. Επιπλέον, αρκετές αα.gastricae breves πηγαίνουν στο κάτω μέρος του στομάχου στο πάχος του lig.gastrolienale. Οι αρτηρίες που αναφέρονται εκπέμπουν κλαδιά που αναστομώνονται μεταξύ τους και παρέχουν αίμα σε όλα τα μέρη του στομάχου.

Οι φλέβες, όπως και οι αρτηρίες, διατρέχουν τη μικρότερη και μεγαλύτερη καμπυλότητα. Κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας διέρχεται το v.coronaria ventriculi, κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας - v.gastroepiploica dextra (εισροή v.mesenterica superior) και v.gastroepiploica sinistra (εισροή v.lienalis). και οι δύο φλέβες αναστομώνονται μεταξύ τους. Το Vv.gastricae breves ρέει στο v.lienalis.

Κατά μήκος του πυλωρού, σχεδόν παράλληλα με τη μέση γραμμή, εκτείνεται η v.prepulorica, η οποία αντιστοιχεί με μεγάλη ακρίβεια στη συμβολή του στομάχου με το δωδεκαδάκτυλο και είναι συνήθως παραπόταμος της δεξιάς γαστρικής φλέβας.

Γύρω από την είσοδο του στομάχου, οι φλέβες του αναστομώνονται με τις φλέβες του οισοφάγου, και έτσι δημιουργείται μια σύνδεση μεταξύ της πύλης και του συστήματος της άνω κοίλης φλέβας. Εάν η εκροή στο σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι εξασθενημένη, αυτές οι αναστομώσεις μπορεί να διασταλούν, γεγονός που συχνά οδηγεί σε αιμορραγία.

Η νεύρωση του στομάχου πραγματοποιείται από συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες. Οι πρώτοι αποτελούν μέρος των κλάδων που εκτείνονται από το ηλιακό πλέγμα και συνοδεύουν τα αγγεία που προέρχονται από την κοιλιοκάκη. Οι πνευμονογαστρικοί κορμοί, που παράγουν παρασυμπαθητικές ίνες, διακλαδίζονται στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου: ο πρόσθιος στο πρόσθιο τοίχωμα, ο οπίσθιος στο οπίσθιο τοίχωμα. Οι πιο ευαίσθητες περιοχές του στομάχου στις αντανακλαστικές επιδράσεις είναι ο πυλωρός και ένα σημαντικό μέρος της μικρότερης καμπυλότητας.

Οι περιφερειακοί κόμβοι του πρώτου σταδίου για τα απαγωγά λεμφαγγεία του στομάχου είναι:

1) μια αλυσίδα κόμβων που βρίσκονται κατά μήκος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας (λαμβάνουν λέμφο από τα δεξιά δύο τρίτα του βυθού και του σώματος του στομάχου).

2) κόμβοι στην περιοχή του χείλους της σπλήνας, της ουράς και του πλησιέστερου προς αυτό τμήματος του σώματος του παγκρέατος (λαμβάνουν λέμφο από το αριστερό τρίτο του βυθού και το σώμα του στομάχου μέχρι το μέσο της μεγαλύτερης καμπυλότητας )

3) κόμβοι που βρίσκονται στη gastroepiploica dextra και κάτω από τον πυλωρό (λαμβάνουν λέμφο από την περιοχή του στομάχου δίπλα στο δεξί μισό της μεγαλύτερης καμπυλότητας).

Οι περιφερειακοί κόμβοι του δεύτερου σταδίου για τα περισσότερα απαγωγά λεμφικά αγγεία του στομάχου είναι οι κοιλιοκάκη που βρίσκονται δίπλα στον κορμό της κοιλιοκάκης. Σχηματίζονται πολυάριθμες συνδέσεις μεταξύ των λεμφικών αγγείων του στομάχου και των γειτονικών οργάνων, οι οποίες έχουν μεγάλη σημασία στην παθολογία των κοιλιακών οργάνων.

Οισοφάγος- τμήμα της γαστρεντερικής οδού μεταξύ του φάρυγγα και του στομάχου, που είναι ένας κοίλος σωληνοειδής μυϊκός σωλήνας, που ξεκινά από το επίπεδο του κάτω άκρου του αυχενικού σπονδύλου VI και τελειώνει με τη μετάβαση στο καρδιακό τμήμα του στομάχου στο επίπεδο του XI θωρακικός σπόνδυλος.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από πολλά στρώματα, δηλαδή: η βλεννογόνος μεμβράνη, το υποβλεννογόνιο στρώμα, η μυϊκή στιβάδα και η περιπέτεια, μερικές φορές το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται με ορώδη μεμβράνη. Το μυϊκό στρώμα αποτελείται από δύο στρώματα: το εξωτερικό διαμήκη και το εσωτερικό κυκλικό.

Σε έναν ενήλικα, το μήκος του οισοφάγου είναι κατά μέσο όρο 25 cm.Συνηθίζεται να χωρίζεται ο οισοφάγος σε τρία τμήματα: αυχενικό, θωρακικό, κοιλιακό (κοιλιακό).

Αυχενικός οισοφάγοςέχει μήκος 5-6 cm, ξεκινά στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου πίσω από τον κρικοειδές χόνδρο του λάρυγγα και, που βρίσκεται πίσω από την τραχεία και μπροστά από τη σπονδυλική στήλη, εκτείνεται μέχρι το επίπεδο του άνω ανοίγματος του θώρακα. . Δεξιά και αριστερά του οισοφάγου βρίσκονται οι λοβοί του θυρεοειδούς αδένα.

Θωρακικός οισοφάγοςέχει μήκος 17-19 cm, βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, πρώτα μεταξύ της τραχείας και της σπονδυλικής στήλης, και στη συνέχεια μεταξύ της καρδιάς και του θωρακικού τμήματος της αορτής, το οποίο την σπρώχνει ελαφρώς προς τα αριστερά.

Κοιλιακόςπου βρίσκεται στο επίπεδο των XI-XII θωρακικών σπονδύλων. Το μήκος του κυμαίνεται από 2 έως 4 εκ. Στην περιοχή της οισοφαγογαστρικής συμβολής (η μετάβαση στο καρδιακό τμήμα του στομάχου), ο αυλός του οισοφάγου είναι κανονικά κλειστός και ανοίγει μόνο όταν περνάει η τροφή.

Κατά μήκος του οισοφάγου υπάρχουν τρεις στενώσεις του αυλού του. Η πρώτη στένωση σχετίζεται με την πίεση του κρικοειδούς χόνδρου και του κάτω φαρυγγικού συσφιγκτήρα, η δεύτερη οφείλεται στην πίεση του αορτικού τόξου, που πιέζει τον οισοφάγο στον αριστερό κύριο βρόγχο. Αυτή η στένωση εντοπίζεται στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου. Η τρίτη στένωση εντοπίζεται στο επίπεδο του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Η παροχή αίματος στον οισοφάγο στην αυχενική περιοχή πραγματοποιείται από τους κλάδους της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, στη θωρακική περιοχή - από 4-5 οισοφαγικούς κλάδους της θωρακικής αορτής (οι δικές τους οισοφαγικές αρτηρίες), στο κάτω τμήμα (κοιλιακή ) - από τον ανιόντα κλάδο της αριστερής γαστρικής αρτηρίας και της κάτω φρενικής αρτηρίας. Η εκροή αίματος από τον οισοφάγο πραγματοποιείται στις άζυγες και τις ημι-ασύζευκτες φλέβες. Ο κύριος συλλέκτης του φλεβικού αίματος είναι το υποβλεννογόνιο πλέγμα.

Το λεμφικό σύστημα του οισοφάγου αντιπροσωπεύεται από ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων και αγγείων, τα οποία βρίσκονται σε όλα τα στρώματα του οισοφαγικού τοιχώματος: βλεννογόνος, υποβλεννογόνος, μυϊκή στιβάδα, καθώς και στην επικάλυψη.

Ένα χαρακτηριστικό του λεμφικού συστήματος του οισοφάγου είναι τα διαμήκη, μάλλον μεγάλα λεμφικά συλλεκτικά αγγεία που βρίσκονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα του τοιχώματος σε όλο το μήκος του οισοφάγου, συνδέοντας τα λεμφικά δίκτυα όλων των στρωμάτων του.

Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία εξέρχονται τόσο στην πρόσθια όσο και στην οπίσθια επιφάνεια του οισοφάγου και έχουν κατεύθυνση ανόδου, καθόδου και εγκάρσιας κατεύθυνσης.

Η τοπογραφία των περιφερειακών λεμφαδένων του οισοφάγου είναι πολύ σημαντική. Από τον αυχενικό οισοφάγο, τα αγγεία παροχέτευσης κατευθύνονται στους εν τω βάθει αυχενικούς κατώτερους και παρατραχειακούς λεμφαδένες.

Οι εν τω βάθει αυχενικοί κατώτεροι λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος της κύριας αγγειακής δέσμης του λαιμού και στις δύο πλευρές, κατά μήκος της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία ρέουν στον υποκλείδιο και σφαγιτιδικό λεμφικό κορμό, στον θωρακικό λεμφικό πόρο και επίσης απευθείας στις υποκλείδιες και σφαγιτιδικές φλέβες.

Λεμφικά αγγεία από τον αυχενικό και τον άνω θωρακικό οισοφάγο ρέουν επίσης στους παρατραχειακούς λεμφαδένες. Βρίσκονται σε μια αλυσίδα και στις δύο πλευρές της τραχείας στο αυλάκι μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας, συνοδεύοντας τα υποτροπιάζοντα νεύρα. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία από αυτά πηγαίνουν στους εν τω βάθει αυχενικούς λεμφαδένες, μεσοθωρακίου και μπορούν επίσης να ρέουν στους σφαγιτιδικούς λεμφικούς κορμούς, στον θωρακικό λεμφικό πόρο και στον δεξιό λεμφικό πόρο. Ο χαμηλότερος από την ομάδα των δεξιών παρατραχειακών λεμφαδένων είναι ο λεμφαδένας του τόξου της άζυγος φλέβας. Βρίσκεται κάτω από το τόξο της άζυγος φλέβας. Από αυτό, η λέμφος ρέει στους βρογχοπνευμονικούς και τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες.

Η λέμφος ρέει επίσης από τα ανώτερα μέρη του οισοφάγου στους άνω και κάτω τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες. Οι άνω τραχειοβρογχικοί λεμφαδένες βρίσκονται μεταξύ της τραχείας και του κύριου βρόγχου. Η λέμφος ρέει επίσης σε αυτά από τους κατώτερους τραχειοβρογχικούς και βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες. Η εκροή της λέμφου μέσω των απαγωγών λεμφικών αγγείων πραγματοποιείται στους εν τω βάθει αυχενικούς λεμφαδένες, στον θωρακικό λεμφικό πόρο και στον δεξιό λεμφικό πόρο. Οι κατώτεροι τραχειοβρογχικοί (διακλαδισμένοι) λεμφαδένες βρίσκονται κάτω από τη διακλάδωση της τραχείας. Λαμβάνουν επίσης λέμφο από τα μεσαία τμήματα του οισοφάγου, καθώς και από τους βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες. Η εκροή της λέμφου συμβαίνει στους ανώτερους τραχειοβρογχικούς, παρατραχειακούς, οπισθομεσικούς λεμφαδένες, καθώς και απευθείας στον θωρακικό λεμφικό πόρο.

Οι βρογχοπνευμονικοί λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος του κύριου βρόγχου και των κλάδων του. Η λέμφος ρέει σε αυτά από τα πλησιέστερα μέρη του οισοφάγου. Στη συνέχεια, η λέμφος ρέει στον πρόσθιο μεσοθωρακικό, στους άνω και κάτω τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες, καθώς και στον θωρακικό λεμφικό πόρο στα δεξιά και στον λεμφικό πόρο στα αριστερά.

Από τα μεσαία τμήματα του οισοφάγου, η λέμφος ρέει επίσης στους οπισθομεσικούς λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται κοντά στον οισοφάγο στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Από αυτά, η λέμφος ρέει μέσω αγγείων παροχέτευσης στους τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες, οι οποίοι μπορούν επίσης να ρέουν απευθείας στον θωρακικό λεμφικό πόρο.

Οι προσπονδυλικοί λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Λαμβάνουν λέμφο από τον θωρακικό οισοφάγο. Από αυτά, η εκροή της λέμφου εμφανίζεται στον θωρακικό πόρο.

Η λέμφος ρέει από τα κάτω μέρη του οισοφάγου προς δύο κατευθύνσεις. Μέσω βραχέων αγγείων παροχέτευσης, αποστέλλεται στους πλευρικούς περικαρδιακούς λεμφαδένες, που βρίσκονται πίσω από το περικάρδιο στο σημείο όπου το φρενικό νεύρο εισέρχεται στο διάφραγμα, στους ανώτερους φρενικούς λεμφαδένες, που βρίσκονται πάνω από το διάφραγμα πίσω από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου στο μεσοθωράκιο. , παραοισοφαγικοί, βρογχοπνευμονικοί και κατώτεροι τραχειοβρογχικοί λεμφαδένες. Μέσω μακρών αγγείων παροχέτευσης που κατεβαίνουν στην κοιλιακή κοιλότητα κατά μήκος του δεξιού και του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου, η λέμφος ρέει στην αλυσίδα των αριστερών γαστρικών λεμφαδένων που βρίσκονται κοντά στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου κατά μήκος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας και των παρακαρδιακών λεμφαδένων που βρίσκονται στον ιστό κοντά στην οισοφαγογαστρική συμβολή στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο χαμηλότερος από την ομάδα των αριστερών γαστρικών λεμφαδένων είναι οι λεμφαδένες στην περιοχή της διχάλας του κοιλιακού κορμού.

Είναι απαραίτητο να σημειώσουμε δύο χαρακτηριστικά του λεμφικού συστήματος του οισοφάγου.

Πρώτα- μεγάλοι λεμφικοί συλλέκτες βρίσκονται κατά μήκος όλου του οισοφάγου στο υποβλεννογόνιο στρώμα.

Δεύτερος- συχνά τα λεμφικά αγγεία που παροχετεύουν, παρακάμπτοντας τους περιφερειακούς λεμφαδένες, ρέουν στους αριστερούς γαστρικούς ή παρακαρδιακούς λεμφαδένες, ή - απευθείας στον θωρακικό λεμφικό πόρο.

Ο θωρακικός λεμφικός πόρος ξεκινά από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο με τη μορφή στέρνας που βρίσκεται στο επίπεδο του οσφυϊκού - XII θωρακικού σπονδύλου, περνά κατά μήκος του δεξιού τοιχώματος της αορτής στην θωρακική κοιλότητα, στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, που βρίσκεται μεταξύ της αορτής και η άζυγος φλέβα. Πάνω, ο θωρακικός πόρος βρίσκεται στη μέση γραμμή στην προσπονδυλική περιτονία στα αριστερά της αορτής και καλύπτεται εν μέρει από τον οισοφάγο. Ανυψώνεται πάνω από τον θωρακικό πόρο, όντας περαιτέρω συνδεδεμένος με τον οισοφάγο, περνά στον λαιμό και σχηματίζει ένα τόξο σε αυτό το επίπεδο. Ο τελευταίος περιβάλλει τον θόλο του υπεζωκότα από πίσω προς τα εμπρός και ρέει στην αριστερή φλεβική γωνία. Στη συμβολή του θωρακικού λεμφικού πόρου υπάρχει μεγάλος αριθμός λεμφαδένων. Συχνά ο θωρακικός πόρος αντιπροσωπεύεται όχι από έναν, αλλά από πολλούς κορμούς.

Τις περισσότερες φορές, κατά την εκτομή του θωρακικού οισοφάγου, ο χειρουργός αναγκάζεται να έρθει σε επαφή με τον θωρακικό πόρο, γεγονός που συνδέεται με τον κίνδυνο τραυματισμού τόσο του κύριου κορμού όσο και των κλάδων που εισρέουν σε αυτόν. Αυτό απαιτεί απολίνωση του αγωγού πάνω και κάτω από το σημείο του τραύματος.

+7 495 66 44 315 - πού και πώς να θεραπεύσετε τον καρκίνο

Θεραπεία του καρκίνου του μαστού στο Ισραήλ

Σήμερα στο Ισραήλ, ο καρκίνος του μαστού είναι πλήρως ιάσιμος. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας του Ισραήλ, το Ισραήλ έχει επιτύχει επί του παρόντος ποσοστό επιβίωσης 95% για αυτήν την ασθένεια. Αυτό είναι το υψηλότερο ποσοστό στον κόσμο. Για σύγκριση: σύμφωνα με το Εθνικό Μητρώο Καρκίνου, η συχνότητα εμφάνισης στη Ρωσία το 2000 σε σύγκριση με το 1980 αυξήθηκε κατά 72%, και το ποσοστό επιβίωσης ήταν 50%.

Οισοφάγος, είναι ένας στενός και μακρύς ενεργός σωλήνας που εισάγεται μεταξύ του φάρυγγα και του στομάχου και βοηθά στη μεταφορά της τροφής στο στομάχι. Αρχίζει στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου, που αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου του λάρυγγα, και τελειώνει στο επίπεδο του XI θωρακικού σπονδύλου.

Δεδομένου ότι ο οισοφάγος, ξεκινώντας από το λαιμό, περνά περαιτέρω στην κοιλότητα του θώρακα και, διατρυπώντας το διάφραγμα, εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, διακρίνονται μέρη σε αυτόν. Το μήκος του οισοφάγου είναι 23-25 ​​εκ. Το συνολικό μήκος της διαδρομής από τα μπροστινά δόντια, συμπεριλαμβανομένης της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και του οισοφάγου, είναι 40-42 εκ. (σε αυτή την απόσταση από τα δόντια, προσθέτοντας 3,5 εκ. ένας γαστρικός καθετήρας από καουτσούκ πρέπει να προωθηθεί στον οισοφάγο για να ληφθεί το γαστρικό υγρό για εξέταση).

Τοπογραφία του οισοφάγου.Το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου προβάλλεται από τον VI αυχενικό στον ΙΙ θωρακικό σπόνδυλο. Η τραχεία βρίσκεται μπροστά της, τα υποτροπιάζοντα νεύρα και οι κοινές καρωτίδες περνούν στο πλάι.

Η συντοπία του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου είναι διαφορετική σε διαφορετικά επίπεδα: το άνω τρίτο του θωρακικού οισοφάγου βρίσκεται πίσω και αριστερά από την τραχεία, το αριστερό παλίνδρομο νεύρο και το αριστερό α είναι δίπλα σε αυτό μπροστά, η σπονδυλική στήλη είναι πίσω από αυτό, και ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας βρίσκεται στα δεξιά. Στο μεσαίο τρίτο, το αορτικό τόξο είναι δίπλα στον οισοφάγο μπροστά και προς τα αριστερά στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου, ελαφρώς χαμηλότερα (V θωρακικός σπόνδυλος) - η διχοτόμηση της τραχείας και του αριστερού βρόγχου. πίσω από τον οισοφάγο βρίσκεται ο θωρακικός πόρος. προς τα αριστερά και κάπως οπίσθια το κατερχόμενο τμήμα της αορτής γειτνιάζει με τον οισοφάγο, προς τα δεξιά - το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο, προς τα δεξιά και οπίσθια. Στο κάτω τρίτο του θωρακικού οισοφάγου, πίσω και στα δεξιά του βρίσκεται η αορτή, μπροστά - το περικάρδιο και το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο, στα δεξιά - το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο, το οποίο μετατοπίζεται παρακάτω στην οπίσθια επιφάνεια. βρίσκεται κάπως πίσω? στα αριστερά - ο αριστερός μεσοθωρακικός υπεζωκότας.

Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται με περιτόναιο μπροστά και στα πλάγια. ο αριστερός λοβός του ήπατος είναι δίπλα του μπροστά και προς τα δεξιά, ο άνω πόλος της σπλήνας είναι προς τα αριστερά και μια ομάδα λεμφαδένων βρίσκεται στη συμβολή του οισοφάγου με το στομάχι.

Δομή. Σε διατομή ο αυλός του οισοφάγου εμφανίζεται ως εγκάρσια σχισμή στο αυχενικό τμήμα (λόγω πίεσης από την τραχεία), ενώ στο θωρακικό τμήμα ο αυλός έχει στρογγυλό ή αστερικό σχήμα.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από τα ακόλουθα στρώματα: το εσωτερικό στρώμα είναι ο βλεννογόνος, το μεσαίο και το εξωτερικό στρώμα είναι συνδετικού ιστού και περιέχουν βλεννογόνους αδένες που διευκολύνουν την ολίσθηση της τροφής με τις εκκρίσεις τους κατά την κατάποση. Εκτός από τους βλεννογόνους αδένες, μικροί αδένες παρόμοιοι σε δομή με τους καρδιακούς αδένες του στομάχου βρίσκονται επίσης στο κατώτερο και, λιγότερο συχνά, στο ανώτερο τμήμα του οισοφάγου. Όταν δεν τεντώνεται, η βλεννογόνος μεμβράνη συγκεντρώνεται σε διαμήκεις πτυχώσεις. Η διαμήκης αναδίπλωση είναι μια λειτουργική προσαρμογή του οισοφάγου, διευκολύνοντας την κίνηση των υγρών κατά μήκος του οισοφάγου κατά μήκος των αυλακώσεων μεταξύ των πτυχών και τεντώνοντας τον οισοφάγο κατά τη διέλευση πυκνών σβώλων τροφής. Αυτό διευκολύνεται από τη χαλαρότητα, χάρη στην οποία η βλεννογόνος μεμβράνη αποκτά μεγαλύτερη κινητικότητα και οι πτυχές της εμφανίζονται εύκολα και στη συνέχεια εξομαλύνονται. Στο σχηματισμό αυτών των πτυχών συμμετέχει και το ίδιο το στρώμα των μη ραβδωτών ινών της βλεννογόνου μεμβράνης.

Στον υποβλεννογόνο υπάρχουν λεμφικά ωοθυλάκια, που αντιστοιχούν στο σωληνοειδές σχήμα του οισοφάγου, ο οποίος, όταν εκτελεί τη λειτουργία της μεταφοράς τροφής, πρέπει να διαστέλλεται και να συστέλλεται, βρίσκεται σε δύο στρώματα - το εξωτερικό, το διαμήκη (διασταλτικός οισοφάγος) και το εσωτερικό , κυκλικό (συσταλτικό). Στο ανώτερο τρίτο του οισοφάγου, και τα δύο στρώματα αποτελούνται από ραβδωτές ίνες· κάτω από αυτά αντικαθίστανται σταδιακά από μη γραμμωτά μυοκύτταρα, έτσι ώστε τα μυϊκά στρώματα του κάτω μισού του οισοφάγου να αποτελούνται σχεδόν αποκλειστικά από ακούσιους μύες.

Γύρω από το εξωτερικό του οισοφάγου, αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό, μέσω του οποίου ο οισοφάγος συνδέεται με τα γύρω όργανα. Η χαλαρότητα αυτής της μεμβράνης επιτρέπει στον οισοφάγο να αλλάξει το μέγεθος της εγκάρσιας διαμέτρου του καθώς περνά η τροφή.

Η ακτινογραφία του πεπτικού σωλήνα πραγματοποιείται με τη μέθοδο της δημιουργίας τεχνητών αντιθέσεων, αφού χωρίς τη χρήση σκιαγραφικών μέσων δεν είναι ορατή. Για αυτό, δίνεται στο άτομο μια "τροφή αντίθεσης" - ένα εναιώρημα μιας ουσίας με υψηλή ατομική μάζα, κατά προτίμηση αδιάλυτο θειικό βάριο. Αυτή η τροφή αντίθεσης μπλοκάρει τις ακτίνες Χ και παράγει μια σκιά στο φιλμ ή στην οθόνη που αντιστοιχεί στην κοιλότητα του οργάνου που είναι γεμάτο με αυτό. Παρατηρώντας την κίνηση τέτοιων μαζών τροφίμων με αντίθεση χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση ή ακτινογραφία, είναι δυνατό να μελετηθεί η εικόνα ακτίνων Χ ολόκληρου του πεπτικού σωλήνα. Όταν το στομάχι και τα έντερα είναι πλήρως ή, όπως λένε, «σφιχτά» γεμάτα με μια αντίθετη μάζα, η εικόνα ακτίνων Χ αυτών των οργάνων έχει τον χαρακτήρα μιας σιλουέτας ή, όπως λέγεται, ενός εκμαγείου τους. με ένα μικρό γέμισμα, η μάζα αντίθεσης κατανέμεται μεταξύ των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης και δίνει μια εικόνα της ανακούφισής της.

Ακτινογραφία ανατομίας του οισοφάγου.Ο οισοφάγος εξετάζεται σε λοξές θέσεις - στη δεξιά θηλή ή στην αριστερή ωμοπλάτη. Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με ακτίνες Χ, ο οισοφάγος που περιέχει μια αντίθετη μάζα έχει την εμφάνιση μιας έντονης διαμήκους σκιάς, σαφώς ορατής στο ανοιχτόχρωμο φόντο του πνευμονικού πεδίου που βρίσκεται μεταξύ της καρδιάς και της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η σκιά είναι σαν μια σιλουέτα του οισοφάγου. Εάν ο κύριος όγκος της τροφής αντίθεσης περάσει στο στομάχι και ο καταπιμένος αέρας παραμένει στον οισοφάγο, τότε σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί κανείς να δει τα περιγράμματα των τοιχωμάτων του οισοφάγου, να καθαρίζουν στη θέση της κοιλότητάς του και την ανακούφιση των διαμήκων πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης. Με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ, μπορεί να σημειωθεί ότι ο οισοφάγος ενός ζωντανού ατόμου διαφέρει από τον οισοφάγο ενός πτώματος σε ορισμένα χαρακτηριστικά λόγω της παρουσίας ενδοζωικού μυϊκού τόνου σε ένα ζωντανό άτομο. Αυτό αφορά πρωτίστως τη θέση του οισοφάγου. Σε ένα πτώμα σχηματίζει κάμψεις: στο αυχενικό τμήμα ο οισοφάγος τρέχει πρώτα κατά μήκος της μέσης γραμμής, στη συνέχεια αποκλίνει ελαφρώς από αυτό προς τα αριστερά· στο επίπεδο του V θωρακικού σπονδύλου επιστρέφει στη μέση γραμμή και κάτω από αυτόν πάλι αποκλίνει προς τα αριστερά και προς τα εμπρός στο διάφραγμα. Σε ένα ζωντανό άτομο, οι κάμψεις του οισοφάγου στις αυχενικές και θωρακικές περιοχές είναι λιγότερο έντονες.

Ο αυλός του οισοφάγου έχει μια σειρά από στενώσεις και επεκτάσεις που είναι σημαντικές για τη διάγνωση παθολογικών διεργασιών:

• φαρυγγικός (στην αρχή του οισοφάγου),
• βρογχικό (στο επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας)
• διαφραγματικό (όταν ο οισοφάγος διέρχεται από το διάφραγμα).

Πρόκειται για ανατομικές στενώσεις που παραμένουν στο πτώμα. Υπάρχουν όμως δύο ακόμη στένωση - η αορτική (στην αρχή της αορτής) και η καρδιακή (κατά τη μετάβαση του οισοφάγου στο στομάχι), που εκφράζονται μόνο σε ένα ζωντανό άτομο. Πάνω και κάτω από τη διαφραγματική στένωση υπάρχουν δύο διαστολές. Η κατώτερη διαστολή μπορεί να θεωρηθεί ως ένα είδος προθάλαμου του στομάχου. Η ακτινοσκόπηση του οισοφάγου ενός ζωντανού ατόμου και οι σειριακές φωτογραφίες που λαμβάνονται σε διαστήματα 0,5-1 δευτερολέπτου επιτρέπουν σε κάποιον να μελετήσει την πράξη της κατάποσης και την περισταλτικότητα του οισοφάγου.

Ενδοσκόπηση οισοφάγου.Κατά τη διάρκεια της οισοφαγοσκόπησης (δηλαδή κατά την εξέταση του οισοφάγου ενός άρρωστου ατόμου χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα οισοφαγοσκόπιο), η βλεννογόνος μεμβράνη είναι λεία, βελούδινη και υγρή. Οι διαμήκεις πτυχώσεις είναι μαλακές και πλαστικές. Κατά μήκος τους υπάρχουν διαμήκη αγγεία με κλάδους.

Ο οισοφάγος τροφοδοτείται από διάφορες πηγές και οι αρτηρίες που τον τροφοδοτούν σχηματίζουν άφθονες αναστομώσεις του οισοφάγου και προέρχονται από διάφορους κλάδους. Η φλεβική εκροή από το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου συμβαίνει από τη θωρακική περιοχή, από την κοιλιακή χώρα - στους παραποτάμους της πυλαίας φλέβας. Από το αυχενικό και το άνω τρίτο του θωρακικού οισοφάγου, τα λεμφικά αγγεία πηγαίνουν στους εν τω βάθει αυχενικούς κόμβους, στους προτραχειακούς και παρατραχειακούς, στους τραχειοβρογχικούς και στους οπίσθιους μεσοθωρακικούς κόμβους. Από το μεσαίο τρίτο της θωρακικής περιοχής, τα ανιούσα αγγεία φτάνουν στους ονομαζόμενους κόμβους του θώρακα και του λαιμού, και τα κατιούσα αγγεία φτάνουν στους κόμβους της κοιλιακής κοιλότητας: γαστρικό, πυλωρικό και παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό. Τα αγγεία που προέρχονται από τον υπόλοιπο οισοφάγο (υπερδιαφραγματικά και κοιλιακά τμήματα) ρέουν σε αυτούς τους κόμβους.

Ο οισοφάγος είναι νευρωμένος. Το αίσθημα του πόνου μεταδίδεται μέσω των κλαδιών. η συμπαθητική εννεύρωση μειώνει την περισταλτισμό του οισοφάγου. Η παρασυμπαθητική νεύρωση ενισχύει την περισταλτικότητα και την έκκριση των αδένων.

Γιατροί για εξέταση του Οισοφάγου:

Γαστρεντερολόγος

Ασθένειες που σχετίζονται με τον Οισοφάγο:

Καλοήθεις όγκοι και κύστεις του οισοφάγου

Σάρκωμα οισοφάγου

Καρκίνωμα οισοφάγου

Συγγενείς ανωμαλίες του οισοφάγου

Βλάβη στον οισοφάγο

Ξένα σώματα του οισοφάγου

Χημικά εγκαύματα και στένωση του οισοφάγου

Αχαλασία της καρδίας (καρδιοσπασμός) του οισοφάγου

Χαλαζία (ανεπάρκεια) της οισοφαγικής καρδίας

Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (πεπτική οισοφαγίτιδα)

Εκκολπώματα οισοφάγου

Έλκος οισοφάγου

Ποιες εξετάσεις και διαγνωστικά πρέπει να γίνουν για τον Οισοφάγο:

Μέθοδοι για τη μελέτη του οισοφάγου

Ακτινογραφία οισοφάγου

Αξονική τομογραφία οισοφάγου

MRI του οισοφάγου

Ο οισοφάγος είναι ένα από τα σημαντικότερα όργανα του πεπτικού συστήματος· αποτελεί φυσική συνέχεια του φάρυγγα, που τον συνδέει με το στομάχι. Είναι ένας λείος, εκτάσιμος ινομυϊκός βλεννογόνος σωλήνας, πεπλατυσμένος στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Ο οισοφάγος ξεκινά πίσω από τον κρικοειδές χόνδρο στο κάτω άκρο του, που αντιστοιχεί στο επίπεδο των VI-VII αυχενικών σπονδύλων και καταλήγει στην καρδιά του στομάχου στο επίπεδο του XI θωρακικού σπονδύλου. Το μήκος του οισοφάγου εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο και τη σύσταση, κατά μέσο όρο 23 - 25 cm σε έναν ενήλικα.

Στο μεγαλύτερο μέρος της πορείας του, ο οισοφάγος βρίσκεται πίσω από την τραχεία και μπροστά από τη σπονδυλική στήλη στο βαθύ αυχενικό και θωρακικό μεσοθωράκιο. Πίσω από τον οισοφάγο, μεταξύ του τέταρτου στρώματος της περιτονίας, που περιβάλλει τον οισοφάγο, και του πέμπτου στρώματος (προσπονδυλική περιτονία), υπάρχει ένας οπισθοσπλαχνικός χώρος γεμάτος με χαλαρή ίνα.

Αυτός ο χώρος, που επιτρέπει στον οισοφάγο να διαστέλλεται ελεύθερα καθώς περνάει η τροφή, είναι κλινικά πολύ σημαντικός γιατί είναι ένας φυσικός τρόπος ταχείας εξάπλωσης της λοίμωξης όταν ο οισοφάγος έχει υποστεί βλάβη.

Στην πορεία του, ο οισοφάγος αποκλίνει από μια ευθεία γραμμή, κάμπτοντας γύρω από την αορτή με τη μορφή μιας απαλής σπείρας. Στο λαιμό, που βρίσκεται πίσω από την τραχεία, προεξέχει από πίσω του κάπως προς τα αριστερά και σε αυτό το σημείο είναι πιο προσιτό για χειρουργική επέμβαση. Στο όριο των IV και V θωρακικών σπονδύλων, ο οισοφάγος τέμνεται με τον αριστερό βρόγχο, περνώντας από πίσω του, στη συνέχεια αποκλίνει ελαφρώς προς τα δεξιά και, πριν τρυπήσει το διάφραγμα, βρίσκεται και πάλι στα αριστερά του μέσου επιπέδου. Σε αυτό το σημείο, η θωρακική αορτή βρίσκεται σημαντικά δεξιά και πίσω από αυτήν.

Υπάρχουν τρία τμήματα στον οισοφάγο: αυχενική, θωρακική και κοιλιακή (Εικ. 5.1). Το όριο μεταξύ του αυχενικού και του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου διέρχεται στο επίπεδο της σφαγιτιδικής εγκοπής του στέρνου μπροστά και του χώρου μεταξύ του VII αυχενικού και Ι θωρακικού σπονδύλου οπίσθια. Το θωρακικό, το μεγαλύτερο τμήμα του οισοφάγου, έχει το διάφραγμα ως κάτω όριο και η κοιλιακή χώρα βρίσκεται μεταξύ του διαφράγματος και της καρδιάς του στομάχου. Το μήκος των μεμονωμένων τμημάτων του οισοφάγου στους ενήλικες είναι: αυχενικό - 4,5-5 cm, θωρακικό - 16-17 cm, κοιλιακό - 1,5-4,5 cm.

Υπάρχουν τρεις ανατομικές και δύο φυσιολογικές στενώσεις στον οισοφάγο (Tonkov V.N., 1953). Ωστόσο, από κλινική άποψη, σημαντικές είναι οι τρεις πιο έντονες στενώσεις, η προέλευση των οποίων συνδέεται με έναν αριθμό ανατομικών σχηματισμών, καθώς και η απόσταση από αυτές τις στενώσεις, που είναι αγαπημένα μέρη για την κατακράτηση ξένων σωμάτων. από την άκρη των άνω κοπτών (Εικ. 5.2).

Η πρώτη, πιο σημαντική για την κλινική πράξη, στένωση αντιστοιχεί στην αρχή του οισοφάγου. Οφείλεται στην παρουσία ενός ισχυρού μυϊκού σφιγκτήρα που εκτελεί τη λειτουργία του σφιγκτήρα. Ένας από τους πρώτους οισοφαγοσκόπους, ο Killian, το ονόμασε «το στόμα του οισοφάγου». Η πρώτη στένωση εντοπίζεται σε απόσταση 15 cm από την άκρη των άνω κοπτών. Η προέλευση της δεύτερης στένωσης σχετίζεται με την πίεση στον οισοφάγο του αριστερού κύριου βρόγχου, που βρίσκεται μπροστά, και στην αορτή, που βρίσκεται αριστερά και πίσω. Βρίσκεται στο επίπεδο της διχοτόμησης της τραχείας και του IV θωρακικού σπονδύλου. Η απόσταση από την άκρη των άνω κοπτών μέχρι τη δεύτερη στένωση είναι 23-25 ​​εκ. Η τρίτη στένωση του οισοφάγου εντοπίζεται σε απόσταση 38-40 cm από την άκρη των κοπτών και προκαλείται από τη διέλευση του ο οισοφάγος μέσω του διαφράγματος και στο στομάχι (γαστροοισοφαγική συμβολή).

Οι αναφερόμενες στένωση του οισοφάγου, ειδικά η πρώτη, που δυσκολεύουν τη διέλευση του σωλήνα οισοφαγοσκοπίου και άλλων ενδοσκοπικών οργάνων, μπορεί να είναι το σημείο της βλάβης των οργάνων τους.

Στο τμήμα του τραχήλου της μήτρας και της κοιλιάς, ο αυλός του οισοφάγου είναι σε κατάσταση κατάρρευσης και στο θωρακικό τμήμα ανοίγει λόγω αρνητικής πίεσης στη θωρακική κοιλότητα.

Το τοίχωμα του οισοφάγου, το οποίο έχει πάχος περίπου 4 mm, έχει τρία στρώματα. Το μυϊκό στρώμα σχηματίζεται από εξωτερικές διαμήκεις και εσωτερικές κυκλικές ίνες. Στα ανώτερα μέρη του οισοφάγου, το μυϊκό στρώμα είναι παρόμοιο με το μυϊκό στρώμα του φάρυγγα, και αποτελεί συνέχεια των γραμμωτών μυϊκών ινών του. Στο μεσαίο τμήμα του οισοφάγου, οι ραβδωτές ίνες αντικαθίστανται σταδιακά από λείες και στο κάτω τμήμα το μυϊκό στρώμα αντιπροσωπεύεται μόνο από λείες ίνες. Μορφολογικές μελέτες από τον F.F. Saksa et al. (1987) έδειξαν ότι τα εσωτερικά άκρα των διαμήκων μυϊκών ινών του εξωτερικού στρώματος πηγαίνουν βαθιά στον τοίχο, όπου σαν να τυλίγουν τον οισοφάγο σχηματίζουν ένα κυκλικό στρώμα. Ως αποτέλεσμα του συνδυασμού κυκλικών και διαμήκων μυών στην περιοχή της μετάβασης του οισοφάγου στο στομάχι, σχηματίζεται ο σφιγκτήρας της καρδιάς.

Το υποβλεννογόνιο στρώμα αντιπροσωπεύεται από καλά ανεπτυγμένο χαλαρό συνδετικό ιστό, στον οποίο βρίσκονται πολυάριθμοι βλεννογόνοι αδένες. Η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται με πολυστρωματικό (20 - 25 στρώσεις) πλακώδες επιθήλιο. Χάρη στο έντονο υποβλεννογόνιο στρώμα, χαλαρά συνδεδεμένο με το μυϊκό στρώμα, η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου μπορεί να συγκεντρωθεί σε πτυχές, δίνοντάς του μια εμφάνιση σε σχήμα αστεριού στις διατομές.

Καθώς η τροφή διέρχεται από το ενδοσκόπιο (οισοφαγοσκόπιο), οι πτυχές ισιώνουν. Η απουσία πτυχών σε μια συγκεκριμένη περιοχή του οισοφάγου μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας (όγκου) στον τοίχο.

Εξωτερικά, ο οισοφάγος περιβάλλεται από adventitia, η οποία αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό που περιβάλλει το μυϊκό στρώμα του οισοφάγου. Ορισμένοι συγγραφείς το θεωρούν ως το τέταρτο (επιπλέον) στρώμα του οισοφάγου. Η περιπέτεια, χωρίς σαφή όρια, περνά στον μεσοθωρακικό ιστό.

Προμήθεια αίματος. Η παροχή αίματος στον οισοφάγο προέρχεται από διάφορες πηγές. Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι οισοφαγικές αρτηρίες σχηματίζουν πολυάριθμες αναστομώσεις μεταξύ τους. Στην αυχενική περιοχή, οι οισοφαγικές αρτηρίες είναι κλάδοι της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, στη θωρακική περιοχή - κλάδοι που προέρχονται απευθείας από τη θωρακική αορτή, στην κοιλιακή περιοχή - από τη φρενική και την αριστερή γαστρική αρτηρία. Οι φλέβες του οισοφάγου παροχετεύουν το αίμα: από την αυχενική περιοχή στις κάτω φλέβες του θυρεοειδούς, από τη θωρακική περιοχή - στις άζυγες και ημι-τσιγγάνικές φλέβες, από την κοιλιακή χώρα - στη στεφανιαία φλέβα του στομάχου, η οποία επικοινωνεί με το σύστημα της πυλαίας φλέβας. Σε σύγκριση με άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, ο οισοφάγος διακρίνεται από ένα πολύ ανεπτυγμένο φλεβικό πλέγμα, το οποίο, σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις (πυλαία υπέρταση), αποτελεί πηγή μαζικής και επικίνδυνης αιμορραγίας.

Λεμφικό σύστημα. Το λεμφικό σύστημα του οισοφάγου αντιπροσωπεύεται από ένα επιφανειακό και βαθύ δίκτυο. Το επιφανειακό δίκτυο προέρχεται από το πάχος του μυϊκού τοιχώματος και το βαθύ βρίσκεται στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Η εκροή λέμφου στον αυχενικό οισοφάγο πηγαίνει στους άνω παρατραχειακούς και εν τω βάθει αυχενικούς κόμβους. Στο θωρακικό και το κοιλιακό τμήμα, η λέμφος αποστέλλεται στους λεμφαδένες του καρδιακού τμήματος του στομάχου, καθώς και στους παρατραχειακούς και παραβρογχικούς κόμβους (Zhdanov D.A., 1948).

Νεύρωση του οισοφάγου. Ο οισοφάγος νευρώνεται από τους κλάδους του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων. Τα κύρια κινητικά νεύρα του οισοφάγου θεωρούνται παρασυμπαθητικοί κλάδοι που προέρχονται και από τις δύο πλευρές των πνευμονογαστρικών νεύρων. Στο επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας, τα πνευμονογαστρικά νεύρα σχηματίζουν τα πρόσθια και οπίσθια περιοσοφάγα πλέγματα, τα οποία συνδέονται με πολυάριθμους κλάδους με άλλα πλέγματα των οργάνων του θώρακα, ιδιαίτερα την καρδιά και τους πνεύμονες.

Η συμπαθητική νεύρωση του οισοφάγου παρέχεται από κλάδους από τους αυχενικούς και θωρακικούς κόμβους των οριακών κορμών, καθώς και από τα σπλαχνικά νεύρα. Υπάρχουν πολυάριθμες αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών νεύρων που νευρώνουν τον οισοφάγο.

Στον νευρικό μηχανισμό του οισοφάγου, διακρίνονται τρία στενά διασυνδεδεμένα πλέγματα: επιφανειακά (συμπτωματικά), ενδομυϊκά (Auerbach), που βρίσκονται μεταξύ του διαμήκους και κυκλικού μυϊκού στρώματος και του υποβλεννογόνιου (Meissner).

Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου έχει θερμική, πόνο και απτική ευαισθησία. Όλα αυτά δείχνουν ότι ο οισοφάγος είναι μια καλά ανεπτυγμένη ρεφλεξογόνος ζώνη.

• Ο οισοφάγος είναι ένας κοίλος μυϊκός σωλήνας επενδεδυμένος με βλεννογόνο στο εσωτερικό που συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι.
• Το μήκος του είναι κατά μέσο όρο 25-30 cm στους άνδρες και 23-24 cm στις γυναίκες
• Αρχίζει στο κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου, που αντιστοιχεί στο C VI, και τελειώνει στο επίπεδο Th XI με μετάβαση στο καρδιακό τμήμα του στομάχου
• Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από τρεις μεμβράνες: βλεννογόνο (tunica mucosa), μυϊκή μεμβράνη (tunica muscularis), μεμβράνη συνδετικού ιστού (tunica adventicia).
• Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται εξωτερικά με ορώδη μεμβράνη, η οποία είναι ένα σπλαχνικό στρώμα του περιτοναίου.
• Κατά τη διάρκεια της πορείας του, στερεώνεται στα γύρω όργανα συνδέοντας κορδόνια που περιέχουν μυϊκές ίνες και αιμοφόρα αγγεία. Έχει πολλές κάμψεις στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο

1. αυχενικό - από το κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου στο επίπεδο C VI έως τη σφαγιτιδική εγκοπή στο επίπεδο Th I-II. Το μήκος του είναι 5-6 cm.
2. θωρακική τομή από τη σφαγιτιδική εγκοπή μέχρι το σημείο όπου ο οισοφάγος διέρχεται από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος στο επίπεδο Th X-XI, το μήκος του είναι 15-18 cm.
3. κοιλιακό τμήμα από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος μέχρι τη συμβολή του οισοφάγου με το στομάχι. Το μήκος του είναι 1-3 cm.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Brombart (1956), υπάρχουν 9 τμήματα του οισοφάγου:

1. τραχεία (8-9 cm);
2. οπισθοπερικαρδιακό (3 - 4 cm);
3. αορτή (2,5 - 3 cm);
4. υπερδιαφραγματικό (3 - 4 cm).
5. βρογχικό (1 - 1,5 cm);
6. ενδοδιαφραγματική (1,5 - 2 cm);
7. αορτική-βρογχική (1 - 1,5 cm);
8. κοιλιακό (2 - 4 cm).
9. υποβρογχικό (4 - 5 cm);

Ανατομική στένωση του οισοφάγου:

• Φάρυγγα - στην περιοχή της μετάβασης του φάρυγγα στον οισοφάγο στο επίπεδο των αυχενικών σπονδύλων VI-VII
• Βρογχικό - στην περιοχή επαφής του οισοφάγου με την οπίσθια επιφάνεια του αριστερού βρόγχου στο επίπεδο των IV-V θωρακικών σπονδύλων
• Διαφραγματικό - όπου ο οισοφάγος διέρχεται από το διάφραγμα

Φυσιολογική στένωση του οισοφάγου:

• Αορτική - στην περιοχή όπου ο οισοφάγος γειτνιάζει με το αορτικό τόξο στο επίπεδο του Th IV
• Καρδιακό - στη μετάβαση του οισοφάγου στο καρδιακό τμήμα του στομάχου

Ενδοσκοπικό σημάδι της οισοφαγικής-γαστρικής συμβολής είναι η γραμμή Ζ, η οποία φυσιολογικά βρίσκεται στο επίπεδο του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.Η γραμμή Ζ αντιπροσωπεύει το σημείο μετάβασης του οισοφαγικού επιθηλίου στο γαστρικό επιθήλιο. Ο βλεννογόνος του οισοφάγου καλύπτεται από στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, ο γαστρικός βλεννογόνος καλύπτεται με μονόστρωτο κιονοειδές επιθήλιο.

Το σχήμα δείχνει μια ενδοσκοπική εικόναΖ-γραμμές

Η παροχή αίματος στον οισοφάγο στην αυχενική περιοχή πραγματοποιείται από τους κλάδους των κάτω θυρεοειδικών αρτηριών, της αριστερής άνω θυρεοειδούς αρτηρίας και των υποκλείδιων αρτηριών. Η άνω θωρακική περιοχή τροφοδοτείται με αίμα από τους κλάδους της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, των υποκλείδιων αρτηριών, του δεξιού θυρεοαυχενικού κορμού, της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας και της δεξιάς ενδοθωρακικής αρτηρίας. Η μεσοθωρακική περιοχή τροφοδοτείται από τις βρογχικές αρτηρίες, τους οισοφαγικούς κλάδους της θωρακικής αορτής και την 1η και 2η μεσοπλεύρια αρτηρία. Η παροχή αίματος στην κάτω θωρακική περιοχή παρέχεται από τους οισοφαγικούς κλάδους της θωρακικής αορτής, την οισοφαγική αορτή, που εκτείνεται από την αορτή (Th7-Th9) και τους κλάδους των δεξιών μεσοπλεύριων αρτηριών. Ο κοιλιακός οισοφάγος τροφοδοτείται από τους οισοφαγικούς καρδιακούς κλάδους του αριστερού γαστρικού, του οισοφάγου (από τη θωρακική αορτή) και του αριστερού κατώτερου διαφραγματικού κλάδου.

Ο οισοφάγος έχει 2 φλεβικά πλέγματα: κεντρικό στο υποβλεννογόνιο στρώμα και επιφανειακό παραοισοφαγικό. Η εκροή αίματος από τον αυχενικό οισοφάγο λαμβάνει χώρα μέσω των κατώτερων θυρεοειδών, βρογχικών, 1-2 μεσοπλεύριων φλεβών στην ανώνυμη και άνω κοίλη φλέβα. Η εκροή αίματος από τη θωρακική περιοχή λαμβάνει χώρα μέσω των οισοφαγικών και μεσοπλεύριων κλάδων στις άζυγες και τις ημιζευγοποιημένες φλέβες και στη συνέχεια στην άνω κοίλη φλέβα. Από το κάτω τρίτο του οισοφάγου - μέσω των κλάδων της αριστερής γαστρικής φλέβας, των ανώτερων κλάδων της σπληνικής φλέβας στην πυλαία φλέβα. Τμήμα από την αριστερή κάτω φρενική φλέβα έως την κάτω κοίλη φλέβα.

Ρύζι. Φλεβικό σύστημα του οισοφάγου

Η λεμφική παροχέτευση από τον αυχενικό οισοφάγο πραγματοποιείται στους παρατραχειακούς και εν τω βάθει τραχηλικούς λεμφαδένες. Από την άνω θωρακική περιοχή - στην παρατραχειακή, βαθιά αυχενική, τραχειοβρογχική, παρασπονδυλική, διακλάδωση. Η εκροή λέμφου από τον μεσοθωρακικό οισοφάγο πραγματοποιείται προς τον διχασμό, τον τραχειοβρογχικό, τον οπίσθιο μεσοθωρακικό, τον μεσοορτοοισοφαγικό και τον παρασπονδυλικό ml/s. Από το κάτω τρίτο του οισοφάγου - στο περικαρδιακό, στο άνω διαφραγματικό, στο αριστερό γαστρικό, στο γαστροπαγκρεατικό, στο κοιλιοκάκη και στο ηπατικό l/u.

Ρύζι. Λεμφαδένες του οισοφάγου

Οι πηγές νεύρωσης του οισοφάγου είναι τα πνευμονογαστρικά νεύρα και οι οριακές κορμοί των συμπαθητικών νεύρων· ο κύριος ρόλος ανήκει στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Οι προγαγγλιακοί νευρώνες των απαγωγών κλάδων των πνευμονογαστρικών νεύρων βρίσκονται στους ραχιαίους κινητικούς πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους. Οι απαγωγές ίνες σχηματίζουν το πρόσθιο και οπίσθιο οισοφαγικό πλέγμα και διεισδύουν στο τοίχωμα του οργάνου, συνδέοντας με τα ενδομυϊκά γάγγλια. Μεταξύ του διαμήκους και του κυκλικού μυϊκού στρώματος του οισοφάγου σχηματίζεται το πλέγμα Auerbach και στο υποβλεννογόνιο στρώμα το νευρικό πλέγμα Meissner, στα γάγγλια του οποίου βρίσκονται οι περιφερειακοί (μεταγαγγλιακές) νευρώνες. Έχουν μια συγκεκριμένη αυτόνομη λειτουργία και ένα κοντό νευρικό τόξο μπορεί να κλείσει στο επίπεδό τους. Το αυχενικό και το ανώτερο θωρακικό τμήμα του οισοφάγου νευρώνονται από κλάδους των επαναλαμβανόμενων νεύρων, σχηματίζοντας ισχυρά πλέγματα που επίσης νευρώνουν την καρδιά και την τραχεία. Στον μεσοθωρακικό οισοφάγο, το πρόσθιο και οπίσθιο νευρικό πλέγμα περιλαμβάνει επίσης κλάδους του οριακού συμπαθητικού κορμού και μεγάλα σπλαχνικά νεύρα. Στο κατώτερο θωρακικό τμήμα του οισοφάγου, σχηματίζονται πάλι κορμοί από τα πλέγματα - τα δεξιά (οπίσθια) και τα αριστερά (πρόσθια) πνευμονογαστρικά νεύρα. Στο υπερφρενικό τμήμα του οισοφάγου, οι πνευμονογαστρικοί κορμοί είναι στενά γειτονικοί με το τοίχωμα του οισοφάγου και, έχοντας μια σπειροειδή πορεία, διακλαδίζονται: ο αριστερός βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια και ο δεξιός στην οπίσθια επιφάνεια του στομάχου. . Το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα ρυθμίζει αντανακλαστικά την κινητική λειτουργία του οισοφάγου. Οι προσαγωγές νευρικές ίνες από τον οισοφάγο εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό στο επίπεδο του Thv-viii. Ο ρόλος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στη φυσιολογία του οισοφάγου δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου έχει θερμική, πόνο και απτική ευαισθησία, με πιο ευαίσθητες περιοχές τη φαρυγγοοισοφαγική και οισοφαγογαστρική συμβολή.

Ρύζι. Νεύρωση του οισοφάγου

Ρύζι. Διάγραμμα των εσωτερικών νεύρων του οισοφάγου

Οι λειτουργίες του οισοφάγου περιλαμβάνουν: κινητική εκκένωση, εκκριτική, αποφρακτική. Η λειτουργία της καρδιάς ρυθμίζεται από την κεντρική οδό (φαρυγγικό-καρδιακό αντανακλαστικό), αυτόνομα κέντρα που βρίσκονται στην ίδια την καρδιά και τον περιφερικό οισοφάγο, καθώς και μέσω ενός πολύπλοκου χυμικού μηχανισμού, ο οποίος περιλαμβάνει πολυάριθμες γαστρεντερικές ορμόνες (γαστρίνη, χολοκυστοκινίνη-παγκρεοζυμίνη , σωματοστατίνη κ.λπ. ) Φυσιολογικά, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας βρίσκεται συνήθως σε κατάσταση συνεχούς συστολής. Η κατάποση προκαλεί ένα περισταλτικό κύμα, το οποίο οδηγεί σε βραχυπρόθεσμη χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Τα σήματα που εκκινούν την περισταλτική του οισοφάγου δημιουργούνται στους ραχιαίου κινητικούς πυρήνες του πνευμονογαστρικού νεύρου και στη συνέχεια μεταφέρονται μέσω των μακρών προγαγγλιακών νευρώνων του πνευμονογαστρικού νεύρου σε βραχείς μεταγαγγλιακούς ανασταλτικούς νευρώνες που βρίσκονται στην περιοχή του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Οι ανασταλτικοί νευρώνες, όταν διεγείρονται, απελευθερώνουν αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (VIP) ή/και υποξείδιο του αζώτου, που προκαλούν χαλάρωση των λείων μυών του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα χρησιμοποιώντας ενδοκυτταρικούς μηχανισμούς που περιλαμβάνουν κυκλική μονοφωσφορική αδενοσίνη.

Η κλινική του καθηγητή Klimenko είναι ένας συνδυασμός της τεράστιας προσωπικής εμπειρίας ενός ειδικού χειρουργού, παγκόσμιων επιτευγμάτων στη χειρουργική παχυσαρκίας, που αναπτύχθηκε και εφαρμόστηκε με επιτυχία στην κλινική λαπαροσκοπική χειρουργική γαστρικής παράκαμψης για νοσογόνο παχυσαρκία.

Σας εγγυόμαστε σταθερή και άνετη απώλεια βάρους!

Η κλινική του καθηγητή Klimenko αντιμετωπίζει προβλήματα παχυσαρκίας εδώ και πολλά χρόνια. Έχουμε δεκάδες θεραπευμένους παχύσαρκους ασθενείς.Η επιτυχία της επέμβασης μας είναι αυτή που μας εμπνέει και μας δίνει το δικαίωμα να σας προσφέρουμε θεραπεία με την πιο σύγχρονη και αξιόπιστη μέθοδο – τη λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη.