Τραυματικές κακώσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής. Τραυματισμοί στο στήθος Κακή θέση του εμβρύου

16286 0

Ταξινόμηση.

Ι. Παραγωγή.

• Βιομηχανικός.
• Γεωργικός.

II. Οχι αποδοτικός.

• Νοικοκυριό:
  • μεταφορά;
  • δρόμος;
  • Αθλητισμός;
  • οι υπολοιποι.

Τύποι τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής.

I. Μηχανική βλάβη.

Με εντοπισμό.

• Τραυματισμός μαλακών ιστών:
  • Γλώσσα;
  • μεγάλοι σιελογόνοι αδένες?
  • μεγάλοι νευρικοί κορμοί?
  • μεγάλα σκάφη.
• Τραυματισμός των οστών:
  • κάτω γνάθο?
  • Ανω ΓΝΑΘΟΣ;
  • ζυγωματικά οστά?
  • οστά της μύτης?
  • βλάβη σε δύο ή περισσότερα οστά.

Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού:

• από άκρη σε άκρη;
• τυφλός;
• εφαπτομενες?
• διείσδυση στη στοματική κοιλότητα.
• μη διεισδύοντας στη στοματική κοιλότητα.
• διεισδύει στους κόλπους της άνω γνάθου και στη ρινική κοιλότητα.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό της βλάβης:

• σφαίρες?
• σπασμένα?
• μπάλα;
• στοιχεία σε σχήμα βέλους.

II. Συνδυασμένη ζημιά

• ακτινικός;
• δηλητηρίαση από χημικά.

III. Εγκαύματα.

IV. Κρυοπάγημα.

Η ζημιά χωρίζεται σε:

• απομονωμένος;
• μονόκλινο;
• απομονωμένα πολλαπλά?
• συνδυασμένη απομονωμένη?
• συνδυασμένα πολλαπλά.

Συνδυασμένος τραυματισμός- βλάβη σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές από έναν ή περισσότερους βλαβερούς παράγοντες.

Συνδυασμένος τραυματισμός- βλάβη που προκύπτει από την έκθεση σε διάφορους τραυματικούς παράγοντες.

Κάταγμα- μερική ή πλήρης διαταραχή της οστικής συνέχειας.


Τραυματικές οδοντικές κακώσεις

Υπάρχουν οξύ και χρόνιο τραύμα των δοντιών. Το οξύ τραύμα των δοντιών συμβαίνει όταν μια μεγάλη δύναμη εφαρμόζεται ταυτόχρονα στο δόντι, με αποτέλεσμα μώλωπα, εξάρθρωση ή κάταγμα του δοντιού· είναι πιο συχνό στα παιδιά· τα πρόσθια δόντια της άνω γνάθου τραυματίζονται κυρίως.

Το χρόνιο τραύμα των δοντιών συμβαίνει όταν εφαρμόζεται ασθενής δύναμη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αιτιολογία: πτώση στο δρόμο, χτύπημα από αντικείμενα, αθλητικός τραυματισμός. Μεταξύ των παραγόντων που προδιαθέτουν για τραυματισμό, σημειώνεται η κακή απόφραξη.

Χαρακτηριστικά της εξέτασης ασθενούς με οξύ οδοντικό τραύμα: διαπιστώνεται αναμνησία από το θύμα, καθώς και από το άτομο που τον συνοδεύει, καταγράφεται η ημερομηνία και η ακριβής ώρα του τραυματισμού, η τοποθεσία και οι συνθήκες του τραυματισμού, πόσος χρόνος πέρασε πριν επισκεφτεί γιατρό. πότε, πού και από ποιον παρασχέθηκε η πρώτη ιατρική βοήθεια, τη φύση και τον όγκο της. Ανακαλύπτουν εάν υπήρξε απώλεια συνείδησης, ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος (ίσως τραυματική εγκεφαλική βλάβη) και ανακαλύπτουν εάν έχουν εμβολιαστεί κατά του τετάνου.

Χαρακτηριστικά της εξωτερικής εξέτασης: σημειώστε μια αλλαγή στη διαμόρφωση του προσώπου λόγω μετατραυματικού οιδήματος. η παρουσία αιματωμάτων, εκδορών, δακρύων στο δέρμα και στους βλεννογόνους, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος του προσώπου. Προσοχή επίσης στην παρουσία εκδορών και δακρύων στον βλεννογόνο του προθαλάμου και της στοματικής κοιλότητας. Γίνεται ενδελεχής εξέταση του τραυματισμένου δοντιού, ακτινογραφία και ηλεκτρική οδοντομετρία των τραυματισμένων και παρακείμενων δοντιών.

Το τραύμα στα πρόσθια δόντια οδηγεί σε συνέπειες όπως μειωμένη αισθητική λόγω απουσίας δοντιού, απόφραξη, ανάπτυξη του συμπτώματος Popov-Godon (προεξοχή ενός δοντιού που έχει χάσει τον ανταγωνιστή του), καθώς και διαταραχές της ομιλίας.


Ταξινόμηση του οξέος οδοντικού τραύματος.

1. Μώλωπες δοντιών.

2. Εξάρθρημα δοντιών:

• ατελής: χωρίς μετατόπιση, με μετατόπιση της στεφάνης προς το διπλανό δόντι, με περιστροφή του δοντιού γύρω από τον διαμήκη άξονα, με μετατόπιση της στεφάνης προς την αιθουσαία κατεύθυνση, με μετατόπιση της στεφάνης προς τη στοματική κοιλότητα, με μετατόπιση της στεφάνης προς το μασητικό επίπεδο.
• σφυρήλατο μέσα?
• γεμάτος.

3. Ρωγμή δοντιών.

4. Κάταγμα δοντιού (εγκάρσιο, λοξό, διαμήκη):

• κορώνες στη ζώνη του σμάλτου.
• στεφάνες στην περιοχή του σμάλτου και της οδοντίνης χωρίς άνοιγμα της οδοντικής κοιλότητας.
• στεφάνες στην περιοχή του σμάλτου και της οδοντίνης με άνοιγμα της οδοντικής κοιλότητας.
• δόντι στην περιοχή του σμάλτου, της οδοντίνης και του τσιμέντου.
• ρίζα (στο αυχενικό, το μεσαίο και το κορυφαίο τρίτατο).

5. Συνδυασμένος (συνδυασμένος) τραυματισμός.

6. Τραύμα στο μικρόβιο των δοντιών.


Μελανιασμένο δόντι- κλειστή μηχανική βλάβη στο δόντι χωρίς να παραβιάζεται η ανατομική του ακεραιότητα.

Παθοϊστολογία: οι περιοδοντικές ίνες είναι κατεστραμμένες, παρατηρείται ισχαιμία, ρήξη ή ρήξη μέρους των περιοδοντικών ινών, ιδιαίτερα στην περιοχή της κορυφής του δοντιού. αναπτύσσονται αναστρέψιμες αλλαγές στον πολτό. Η νευροαγγειακή δέσμη μπορεί να διατηρηθεί πλήρως, αλλά μπορεί να συμβεί μερική ή πλήρης ρήξη. Όταν η νευροαγγειακή δέσμη διαρρηγνύεται πλήρως, παρατηρείται αιμορραγία στον πολφό και ο θάνατός του.

Κλινική εικόνα μώλωπας δοντιού: υπάρχει συνεχής πόνος στο δόντι, πόνος κατά το δάγκωμα και κατακόρυφη κρούση του δοντιού, αίσθημα «κατάφυτου δοντιού», ροζ χρώση και σκουρόχρωμη στεφάνη του δοντιού, κινητικότητα του δοντιού , οίδημα, υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης των ούλων στην περιοχή του τραυματισμένου δοντιού. Δεν υπάρχουν ακτινολογικές αλλαγές.

Θεραπεία: ανακούφιση από τον πόνο, ξεκούραση του δοντιού μέχρι να σταματήσει ο πόνος κατά το δάγκωμα του δοντιού (εκτός στερεάς τροφής για 3-5 ημέρες, μείωση της επαφής με ανταγωνιστικά δόντια με τρίξιμο, αντιφλεγμονώδης θεραπεία: φυσιοθεραπεία.


D.V. Σαρόφ
"Οδοντιατρική"

ΣΥΜΒΑΤΙΚΕΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ

CT – αξονική τομογραφία

PSO – πρωτογενής χειρουργική θεραπεία

FTL – φυσικοθεραπευτική θεραπεία

MFA – γναθοπροσωπική περιοχή

ΘΕΜΑ Νο 1
ΤΡΑΥΜΑ ΤΗΣ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Συχνότητα τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής στα παιδιά. Πληγές προσώπου: ταξινόμηση, κλινική, χαρακτηριστικά, θεραπεία. Βλάβη στα οστά του σκελετού του προσώπου, ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία, βλάβη στα δόντια, τραύμα στη στοματική κοιλότητα. Κάταγμα κάτω γνάθου, εξάρθρωση κάτω γνάθου. Κάταγμα άνω γνάθου, ζυγωματικού οστού και ζυγωματικού τόξου.

Σκοπός του μαθήματος.

Να εξοικειωθούν με τους τύπους τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής στην παιδική ηλικία, τις αρχές θεραπείας και παρακολούθησης και τα αποτελέσματα των τραυματισμών. Μάθετε πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες και φροντίδα σε παιδιά που έχουν υποστεί τραύμα στην γναθοπροσωπική περιοχή. Προσδιορίστε τον ρόλο του παιδιάτρου στην περαιτέρω παρακολούθηση των ασθενών.

Η βλάβη της γναθοπροσωπικής περιοχής (MFA) στα παιδιά, σύμφωνα με τον N. G. Damier (1960), εμφανίζεται στο 8% των περιπτώσεων σε σχέση με όλους τους τραυματισμούς στην παιδική ηλικία. Οι πιο συχνοί τραυματισμοί στα παιδιά είναι οι μαλακοί ιστοί του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας. Αυτό είναι συνήθως αποτέλεσμα τραυματισμών στο σπίτι (στο δρόμο, σε τροχαίο ατύχημα, ενώ αθλούμαι), ενώ υπάρχουν και περιπτώσεις τραυματισμών από πυροβολισμό. Η ανεπαρκής επίβλεψη του παιδιού και η μη συμμόρφωση των παιδιών με τους κανόνες οδικής κυκλοφορίας συχνά οδηγούν σε τραυματισμό. Ο παράγοντας ηλικία καθορίζει τη φύση της βλάβης, η οποία σχετίζεται με ανατομικά χαρακτηριστικά σε μια ορισμένη ηλικία. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερο είναι το στρώμα του υποδόριου λίπους και τόσο πιο ελαστικά είναι τα οστά του σκελετού του προσώπου, επομένως οι τραυματισμοί των οστών είναι λιγότερο συχνοί από το τραύμα των μαλακών ιστών (μώλωπες, αιματώματα, εκδορές, πληγές). Με την εμφάνιση των κάτω κεντρικών κοπτών, γίνονται πιθανές διάφορες πληγές της γλώσσας· το παιδί μπορεί να δαγκώσει τη γλώσσα, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας πτώσης. Με την ηλικία, όταν ένα παιδί αρχίζει να βάζει διάφορα αντικείμενα στο στόμα του, υπάρχει πιθανότητα τραυματισμού του βλεννογόνου και του ουρανίσκου. Σε παιδιά ηλικίας 3 έως 5 ετών, ως αποτέλεσμα πτώσης, συμβαίνουν εξαρθρήματα και κατάγματα δοντιών, συνήθως στο μετωπιαίο τμήμα της γνάθου. Τα κατάγματα των οστών του προσώπου είναι πιο συχνά σε μεγαλύτερα παιδιά, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε νεογνά κατά τη διάρκεια της μαιευτικής φροντίδας.

Η ιατρική περίθαλψη που παρέχεται στα παιδιά μπορεί να χωριστεί σε επείγουσα και εξειδικευμένη. Η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται στο ίδρυμα όπου εισάγεται ο ασθενής· στοχεύει στην εξάλειψη παραγόντων που απειλούν τη ζωή του παιδιού - σοκ, ασφυξία, αιμορραγία. Κινητοποίηση συγκοινωνιών βρίσκεται σε εξέλιξη. Η εξειδικευμένη φροντίδα συνίσταται σε πρωτογενή χειρουργική θεραπεία τραυμάτων και θεραπευτική ακινητοποίηση θραυσμάτων εάν η βλάβη των μαλακών ιστών συνδυάζεται με βλάβη στα οστά του σκελετού του προσώπου.

Πληγέςταξινομείται ως απομονωμένοςόταν υπάρχει μόνο βλάβη των μαλακών ιστών και σε συνδυασμόόταν η βλάβη των μαλακών ιστών συνδυάζεται με βλάβη στα οστά του σκελετού του προσώπου και των δοντιών. Υπάρχουν πληγές μονόκλινοΚαι πολλαπλούς, διαπεραστικός(στο στόμα, τη μύτη, την κόγχη των ματιών, το κρανίο) και μη διεισδυτικό,Με ελάττωμαΚαι κανένα ελάττωμαυφάσματα. Σύμφωνα με τη φύση του τραυματισμένου αντικειμένου, είναι Τομή,μαχαιρωμένος,σχισμένο, μελανιασμένος,δαγκωμένος, που είναι πιο συχνό στην παιδική ηλικία. Πυροβόλα όπλαοι πληγές στα παιδιά είναι λιγότερο συχνές.

Τα αρνητικά χαρακτηριστικά των τραυμάτων στην γναθοπροσωπική περιοχή περιλαμβάνουν:

1. Παραμόρφωση προσώπου.

2. Διαταραχή της ομιλίας και της μάσησης.

3. Κίνδυνος βλάβης σε ζωτικά όργανα - εγκέφαλος, μάτια, όργανα ακοής, ανώτερη αναπνευστική οδός, μεγάλα αγγεία και νεύρα.

4. Η πιθανότητα πρόκλησης βλάβης στα δόντια, τα οποία, ως τερηδόνα, αποτελούν επιπλέον μολυσματικό και μερικές φορές τραυματικό παράγοντα.

5. Δυσκολία στη διάγνωση λόγω της ασυμφωνίας μεταξύ του τύπου του θύματος και της σοβαρότητας του τραυματισμού.

6. Χαρακτηριστικά της φροντίδας: οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς χρειάζονται ειδική φροντίδα και διατροφή. Η διατροφή παρέχεται από ένα φλιτζάνι με υγρή τροφή, σε εξαιρετικά σοβαρές συνθήκες - μέσω ενός σωλήνα.

Τα θετικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

1. Αυξημένη αναγεννητική ικανότητα των ιστών του προσώπου.

2. Αντοχή ιστού σε μικροβιακή μόλυνση.

Αυτά τα χαρακτηριστικά οφείλονται στον πλούτο της παροχής αίματος και της νεύρωσης. Όταν η περιστοματική περιοχή είναι κατεστραμμένη, παρά τη διαρροή σάλιου και εισροής τροφής, τα τραύματα αναγεννούνται καλά λόγω της παρουσίας στην περιστοματική περιοχή σημαντικής ποσότητας συνδετικού ιστού με ελάχιστα διαφοροποιημένα κυτταρικά στοιχεία, τα οποία είναι η δυνατότητα για αναγέννηση ιστού .

Οι αισθητικές εκτιμήσεις κατά τη θεραπεία τραυμάτων του προσώπου υπαγορεύουν τη χρήση ήπιων χειρουργικών τεχνικών. Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των πληγών του προσώπου είναι πιο αποτελεσματική τις πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Ωστόσο, κατά τη χρήση αντιβιοτικών, αλλά και λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της γναθοπροσωπικής περιοχής, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 36 ωρών από τη στιγμή του τραυματισμού. Πριν από τη θεραπεία τραυμάτων, θα πρέπει να γίνει ενδελεχής ακτινογραφία για τη διάγνωση πιθανών τραυματισμών των οστών. Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος (PST) περιλαμβάνει: φροντίδα τραύματος, διακοπή της αιμορραγίας, αφαίρεση ξένων σωμάτων, επανεξέταση του τραύματος (με επιθεώρηση των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος), εκτομή μη βιώσιμων άκρων και στρώση προς- συρραφή στρώματος.

Η τουαλέτα του τραύματος πραγματοποιείται μετά από αναισθησία με αντισηπτικά φάρμακα (φουρακιλίνη, υδατικό διάλυμα χλωρεξιδίνης, καταπόλ, οκτενισέπτ κ.λπ.). Μόνο η μηχανική επεξεργασία του τραύματος με αυτά τα διαλύματα είναι σημαντική, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο πυώδους φλεγμονής. Η επιθεώρηση του τραύματος πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις, η οποία, με γνώση της ανατομίας, καθιστά δυνατό τον εντοπισμό βλάβης σε σημαντικούς ανατομικούς σχηματισμούς και την ταχεία πλήρη χειρουργική αποκατάστασή τους. Αυτό σας επιτρέπει να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες, και σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπηρία. Για παράδειγμα, μη ανιχνεύσιμη βλάβη στους κλάδους του προσωπικού νεύρου οδηγεί σε επίμονη παράλυση των μυών του προσώπου και μερικές φορές είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η λειτουργία του νεύρου. Η απαρατήρητη βλάβη στους μύες του προσώπου οδηγεί σε διαταραχή των εκφράσεων του προσώπου ή της λειτουργίας μάσησης και η βλάβη στους σιελογόνους αδένες (ιδιαίτερα στους παρωτιδικούς αδένες) μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό σιελογόνων συριγγίων.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, προσδιορίζεται το μέγεθος της ρήξης στη βλεννογόνο μεμβράνη και η παρουσία βλάβης στη γλώσσα. Το τραύμα παρακέντησης πρέπει να κοπεί στο κάτω μέρος, έτσι ώστε να είναι δυνατή η διεξαγωγή πλήρους επιθεώρησης του τραύματος για τον εντοπισμό βλάβης σε σημαντικές ανατομικές δομές και στη συνέχεια την αποκατάσταση τους. Η ειδική θεραπεία για τα τραύματα του προσώπου εξαρτάται από τον χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό, καθώς και από τη φύση και τη θέση του τραυματισμού. Τα τραύματα της στοματικής κοιλότητας, της γλώσσας, της περιστοματικής περιοχής, της περιοχής των γωνιών του στόματος, της γωνίας του ματιού, των πτερυγίων της μύτης ράβονται χωρίς εκτομή των άκρων. Η οικονομική εκτομή γίνεται μόνο όταν τα άκρα του τραύματος συνθλίβονται έντονα. Εφαρμόζεται ένα πρωτογενές τυφλό ράμμα, το οποίο δίνει ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα και αποτρέπει τη μετατόπιση και την εκτροπή στην περιοχή των γωνιών του στόματος, των ματιών και των φτερών της μύτης. Σε όλες τις περιοχές του προσώπου και του λαιμού, κατά τη συρραφή πληγών, όλες οι κατεστραμμένες δομές (βλεννογόνος, μύες, δέρμα με υποδόριο ιστό) αποκαθίστανται στρώμα-στρώμα έως ότου συμβεί παροχέτευση. Εάν οι κλάδοι του προσωπικού νεύρου, τα αγγεία και τα νεύρα του λαιμού έχουν υποστεί βλάβη, είναι απαραίτητη η υποχρεωτική αποκατάστασή τους.

Εάν το τραύμα δεν έχει ελάττωμα ιστού, κλείνεται φέρνοντας απλώς τις άκρες μαζί (προς τον εαυτό του). Εάν η κατεύθυνση του τραύματος δεν είναι κατά μήκος των φυσικών πτυχών του προσώπου, συνιστάται η πραγματοποίηση πρωτογενούς πλαστικής χειρουργικής χρησιμοποιώντας τις φιγούρες των αντίθετων τριγωνικών πτερυγίων, ειδικά στην περιοχή της εσωτερικής γωνίας του ματιού, ρινοχειλική αύλακα, σε σημεία όπου το ανάγλυφο αλλάζει από κυρτό σε κοίλο, κ.λπ. Εάν υπάρχει ελάττωμα, πρωτογενές πλαστικό χρησιμοποιώντας κοντινούς ιστούς, μετακινώντας ένα πτερύγιο μίσχου ή αντίθετα τριγωνικά πτερύγια. Σε περιπτώσεις που περιλαμβάνουν τραυματικό ακρωτηριασμό μιας περιοχής ιστού (άκρο της μύτης, αυτί), είναι απαραίτητο να παραδοθεί το τμήμα ακρωτηριασμένου ιστού στο νοσοκομείο υπό συνθήκες ψυχρής ισχαιμίας, γεγονός που επιτρέπει την επαναφύτευση με καλό αισθητικό αποτέλεσμα ή τη χρήση τμημάτων αυτών των ιστών για πλαστική αποκατάσταση του ελαττώματος.

Οι πληγές από δάγκωμα κατέχουν ιδιαίτερη θέση στην παιδιατρική πρακτική. Πρόκειται τις περισσότερες φορές για σοβαρούς τραυματισμούς στους μαλακούς ιστούς με τραύμα σε σημαντικές ανατομικές δομές. Αυτά τα τραύματα συνοδεύονται πάντα από μαζική μικροβιακή μόλυνση και σύνθλιψη των άκρων. Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα τραύματα από δάγκωμα σχεδόν πάντα μαυρίζουν και η συρραφή τους είναι άχρηστη. Αλλά με προσεκτική διεξαγωγή PST του τραύματος σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό (έως 12 - 24 ώρες) και τη χρήση αντιβακτηριακής θεραπείας, η εμφάνιση επιπλοκών πρακτικά δεν εμφανίζεται. Αυτό σας επιτρέπει να έχετε ένα καλό αποτέλεσμα στη θεραπεία τέτοιων σοβαρών τραυματισμών.

Για να έχετε ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητη η χρήση κατάλληλου υλικού ράμματος. Έτσι, οι μύες και οι ίνες αποκαθίστανται συχνότερα με απορροφήσιμο υλικό ράμματος (catgut, vicryl)· τεχνητό νήμα μονόινα προλενίου από 5/0 έως 7/0 χρησιμοποιείται για ράμματα δέρματος. Ένα τέτοιο υλικό ράμματος δεν προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση, σε αντίθεση με το νάιλον και το μετάξι, και σας επιτρέπει να αποφύγετε τις τραχιές ουλές. Για εκτεταμένες, βαθιές πληγές και πληγές από δαγκώματα, χρησιμοποιείται συχνά παροχέτευση τραύματος με λεπτές λωρίδες γαντιών από καουτσούκ. Η απρόσκοπτη προσέγγιση των άκρων του τραύματος με τη χρήση λωρίδων αυτοκόλλητου γύψου δεν πρέπει να χρησιμοποιείται, ειδικά σε ενεργά κινούμενες επιφάνειες του προσώπου, καθώς, όντας κορεσμένος με το περιεχόμενο του τραύματος και το σάλιο, ο σοβάς δεν συγκρατεί τις άκρες του τραύματος , αποκλίνουν και στη συνέχεια σχηματίζεται μια τραχιά ουλή. Εάν η διαδικασία του τραύματος είναι ομαλή και δεν υπάρχει ένταση, τα ράμματα στο πρόσωπο μπορούν να αφαιρεθούν την 4η – 7η ημέρα μετά την επέμβαση. Στη συνέχεια, σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφείται μασάζ ουλών με Contractubex και FTL. Τα ράμματα στη γλώσσα τοποθετούνται με απορροφήσιμο υλικό ράμματος μεγάλης διάρκειας και αφαιρούνται όχι νωρίτερα από την 10η ημέρα.

Βλάβες στα δόντια:Οι μώλωπες είναι οι πιο συχνοί, με αποτέλεσμα την ελαφριά κινητικότητα των δοντιών. Εάν ο πολφός είναι κατεστραμμένος, το δόντι αποκτά σκούρο χρώμα. Όταν εξαρθρώνεται, η θέση του αλλάζει. Μερικές φορές εμφανίζεται μια ενσωματωμένη ή κρουστική εξάρθρωση· ο τύπος εξαρτάται από την κατεύθυνση της ενεργού δύναμης. Με ένα κρουστικό εξάρθρημα, το δόντι κινείται προς το σώμα της γνάθου. Κάταγμα δοντιού μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος (ρίζα, στέμμα)· σε αυτή την περίπτωση, προσπαθούν να διατηρήσουν το μόνιμο δόντι. Ένα προσβεβλημένο εξάρθρημα δεν απαιτεί θεραπεία· το δόντι θα επουλωθεί σε 6 μήνες. αποκαθίσταται στο οδοντικό τόξο. Εάν υπάρχει σημαντική κινητικότητα των δοντιών, είναι απαραίτητος ο νάρθηκας. Σε περίπτωση πλήρους εξάρθρωσης μόνιμου δοντιού είναι δυνατή η επανεμφύτευση.

Βλάβη στα οστά του σκελετού του προσώπουμπορεί να παρατηρηθεί από τη στιγμή της γέννησης - πρόκειται για τραυματισμούς κατά τη μαιευτική φροντίδα κατά τον τοκετό. Τις περισσότερες φορές, ένα κάταγμα του σώματος της κάτω γνάθου εμφανίζεται στη μέση γραμμή, στην κονδυλική απόφυση της κεφαλής της κάτω γνάθου ή στο ζυγωματικό τόξο. Συχνά, το τραύμα στα οστά του προσώπου παραμένει μη αναγνωρισμένο και μόνο οι συνέπειές του διαγιγνώσκονται: παραμόρφωση των οστών του προσώπου, δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης. Σύμφωνα με τον G. A. Kotov (1973), τα κατάγματα της γνάθου στην παιδική ηλικία αποτελούν το 31,3% των γναθοπροσωπικών κακώσεων.

Κάταγμα κάτω γνάθου. Τα υποπεριοστικά κατάγματα παρατηρούνται συχνά στα παιδιά· πιο συχνά εμφανίζονται στα πλάγια μέρη της κάτω γνάθου. Κατά κανόνα, πρόκειται για μη μετατοπισμένα κατάγματα. Τα κατάγματα "Greenstick" ή "Willow Thig" είναι πλήρη κατάγματα που εντοπίζονται στην περιοχή των κονδυλικών αποφύσεων.

Η τραυματική οστεόλυση συμβαίνει όταν αποκόπτεται η κεφαλή της κάτω γνάθου. Μπορεί να συγκριθεί με την επιφυσιόλυση μακρών σωληναριακών οστών. Τα κατάγματα της κάτω γνάθου στα μεγαλύτερα παιδιά είναι πιο συχνά σε τυπικά σημεία: στη μέση γραμμή, στο επίπεδο των προγομφίων, στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου και στον αυχένα της αρθρικής απόφυσης. Τα κατάγματα που εντοπίζονται εντός της οδοντοφυΐας είναι πάντα ανοιχτά, καθώς η βλεννογόνος μεμβράνη είναι σχισμένη τη στιγμή του τραυματισμού. Κλειστά είναι τα υποπεριοστικά κατάγματα και τα κατάγματα που εντοπίζονται στην περιοχή της ράχης και του αυχένα της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου. Η γραμμή του κατάγματος μπορεί να περάσει από τη θέση του οδοντικού μικροβίου ενός μόνιμου δοντιού, το οποίο, παρά τον τραυματισμό, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν πεθαίνει και επομένως δεν αφαιρείται. Εάν το μικρόβιο του δοντιού γίνει νεκρωτικό, διαχωρίζεται αυθόρμητα, σαν κολλήματα. Τα βρεφικά δόντια που βρέθηκαν στη γραμμή του κατάγματος αφαιρούνται.

Με κατάγματα της κάτω γνάθου, τα παιδιά παραπονιούνται για πόνο στο σημείο του τραυματισμού, δυσκολία στην ομιλία και ανικανότητα να μασήσουν και να κλείσουν τα δόντια. Μια εξωτερική εξέταση αποκαλύπτει ασυμμετρία προσώπου, μισάνοιχτο στόμα και αιμάτωμα στο σημείο του τραυματισμού. Μια εξέταση από τη στοματική κοιλότητα καθιστά δυνατή την ανίχνευση ρήξης του βλεννογόνου, κακής απόφραξης ή βλάβης των δοντιών. Η αμφίχειρη εξέταση προσδιορίζει την παθολογική κινητικότητα των θραυσμάτων. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε μια κλινική, στο παιδί χορηγείται προσωρινή ή μεταφορική ακινητοποίηση, για την οποία χρησιμοποιείται άκαμπτος σφεντόνας πηγουνιού ή εφαρμόζεται μαλακός επίδεσμος. Στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, τα θραύσματα μπορούν να δεθούν με σύρμα που περνά μέσα από τα μεσοδόντια διαστήματα. Στο νοσοκομείο, τα θραύσματα μειώνονται, εάν είναι απαραίτητο, και εφαρμόζεται θεραπευτική ακινητοποίηση χρησιμοποιώντας νάρθηκες οδοντικού σύρματος ή νάρθηκες καπακιού από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα. Για την εφαρμογή οδοντικών νάρθηκας, πρέπει να υπάρχει επαρκής αριθμός δοντιών σε όλα τα θραύσματα. Επιπλέον, η επιλογή της μεθόδου στερέωσης εξαρτάται από την ηλικία. Το ύψος των κορώνων των νεογιλά δοντιών είναι πολύ μικρότερο από αυτό των μόνιμων δοντιών και το μήκος των ριζών είναι επίσης μικρό. Επομένως, είναι σχεδόν αδύνατο να εφαρμοστούν συρμάτινα νάρθηκες πριν από την ηλικία των 3 ετών. Σε παιδιά αυτής της ηλικιακής ομάδας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται μαλακοί επίδεσμοι για το πηγούνι με αποστάτες μεταξύ γνάθου ή νάρθηκες καπακιού από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα. Σε ηλικία 9-10 ετών χρησιμοποιούνται μεταλλικοί νάρθηκες, ενώ για μετατοπισμένα κατάγματα χρησιμοποιούνται νάρθηκες διπλής γνάθου με διαγναθική έλξη. Η μέθοδος χειρουργικής στερέωσης ενδείκνυται εάν δεν είναι δυνατή η χρήση ορθοπεδικών μεθόδων (νάρθηκες). Η πιο ορθολογική επιλογή προς το παρόν είναι η εφαρμογή οστικού ράμματος ή στερέωση με μίνι πλάκες τιτανίου. Μετά από κάταγμα της κάτω γνάθου, ιδιαίτερα στην περιοχή της αρθρικής απόφυσης, μπορεί να αναπτυχθεί δυσκαμψία στην άρθρωση ή αγκύλωση, καθώς και καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κάτω γνάθου, η οποία κλινικά εκφράζεται ως ανωμαλία. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το παιδί για 5-6 χρόνια.

Εξάρθρημα της κάτω γνάθου.Είναι πιο συχνή στα μεγαλύτερα παιδιά και είναι κυρίως πρόσθια - μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Το πρόσθιο εξάρθρημα συμβαίνει όταν προσπαθείτε να ανοίξετε διάπλατα το στόμα σας - ουρλιάζοντας, χασμουρητά ή θέλετε να δαγκώσετε ένα πολύ μεγάλο κομμάτι τροφής.

Κλινική εικόνα.Το ορθάνοιχτο στόμα δεν κλείνει, υπάρχει σιελόρροια, και ακινησία της κάτω γνάθου. Με ψηλάφηση προσδιορίζονται οι κεφαλές των αρθρικών διεργασιών κάτω από τα ζυγωματικά τόξα. Με μονόπλευρο εξάρθρημα, το στόμα είναι μισάνοιχτο και η κάτω γνάθος μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά, το δάγκωμα στο πλάι του εξαρθρήματος διαταράσσεται. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη και η ακτινογραφία, αφού το εξάρθρημα μπορεί να συνδυαστεί με κάταγμα αυχένα της αρθρικής απόφυσης.

Θεραπεία.Με ένα νέο εξάρθρημα, η ανάταξη μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς ανακούφιση από τον πόνο. Εάν το εξάρθρημα είναι παλιό, δηλαδή έχουν περάσει αρκετές ημέρες από τον τραυματισμό, τότε για την ανακούφιση της μυϊκής έντασης γίνεται αναισθησία διήθησης των μασητικών μυών ή υπό γενική αναισθησία.

Τεχνική μείωσης εξάρθρωσης. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα. Ο βοηθός στέκεται πίσω από το παιδί και του κρατά το κεφάλι. Ο γιατρός βρίσκεται δεξιά ή μπροστά από τον ασθενή. Ο γιατρός τυλίγει τους αντίχειρες και των δύο χεριών με γάζα και τους τοποθετεί στις μασητικές επιφάνειες των κάτω γομφίων δεξιά και αριστερά. Τα υπόλοιπα δάχτυλα καλύπτουν το σαγόνι από έξω. Στη συνέχεια γίνονται τρεις διαδοχικές κινήσεις: πιέζοντας προς τα κάτω με τους αντίχειρες, το κεφάλι κατεβάζεται στο επίπεδο των αρθρικών φυματίων. Χωρίς να σταματήσει η πίεση, η γνάθος μετατοπίζεται προς τα πίσω, μετακινώντας τις κεφαλές στις αρθρικές υποδοχές. Η τελευταία κίνηση προς τα εμπρός και προς τα πάνω ολοκληρώνει τη μείωση, η οποία συνοδεύεται από ένα χαρακτηριστικό κλικ. Μετά από αυτό, το στόμα κλείνει και ανοίγει ελεύθερα. Σε περίπτωση μονόπλευρης εξάρθρωσης οι κινήσεις αυτές γίνονται με το ελεύθερο χέρι. Η ακινητοποίηση μετά τη μείωση πραγματοποιείται με μαλακό κυκλικό επίδεσμο ή κασκόλ για 5-6 ημέρες. Συνταγογραφείται μια ήπια δίαιτα.

Κάταγμα άνω γνάθουστην παιδική ηλικία εμφανίζεται μετά από 4 χρόνια. Στα παιδιά, η φατνιακή απόφυση καταστρέφεται συχνότερα με εξάρθρωση των δοντιών στην πρόσθια περιοχή.

Κλινική εικόνα.Με κατάγματα της φατνιακής απόφυσης, παρατηρείται οίδημα, πόνος και εξασθενημένη σύγκλειση των δοντιών. Ο κρήπτης προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Η ακτινογραφία μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε τη φύση του κατάγματος. Σε μεγαλύτερα παιδιά, είναι πιθανά κατάγματα κατά μήκος των γραμμών «αδυναμίας» - Lefor 1, Lefor 2, Lefor 3. Με ένα κάταγμα Lefor 1, η γραμμή του κατάγματος εκτείνεται από το πυροειδές άνοιγμα παράλληλα με την κυψελιδική απόφυση (και στις δύο πλευρές) μέχρι το φυματίωση της άνω γνάθου. Με αυτό το κάταγμα, παρατηρείται οίδημα, πόνος και αιμορραγία από τη μύτη. Δεν υπάρχει ανωμαλία. Με κάταγμα Lefort 2, η κλινική εικόνα είναι πιο σοβαρή. Η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από τη ρίζα της μύτης, το εσωτερικό τοίχωμα της κόγχης και κατά μήκος του ζυγομαξιλαριού ράμματος και στις δύο πλευρές. Υπάρχει αιμορραγία από τη μύτη λόγω βλάβης του ηθμοειδούς οστού, κακή απόφραξη και επιμήκυνση του προσώπου λόγω μετατόπισης του πρόσθιου τμήματος και διπλωπία. Το πιο σοβαρό κάταγμα θεωρείται το Lefort τύπου 3, όταν η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από τη ρίζα της μύτης, το ζυγωματικό οστό (και στις δύο πλευρές) και τον πτερυγοπαλατινο βόθρο.

Ένα κάταγμα της άνω γνάθου μπορεί να συνδυαστεί με ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου.

Κλινική εικόνα:πόνος, οίδημα, υγρόρροια, αιμορραγία από τη μύτη και τα αυτιά, κακή απόφραξη. Η ακινητοποίηση μεταφοράς πραγματοποιείται με την εφαρμογή ενός νάρθηκα Limberg ή μιας σανίδας Limberg προσαρτημένη στο κάλυμμα της κεφαλής στήριξης. Για τη θεραπευτική ακινητοποίηση, χρησιμοποιούνται νάρθηκες οδοντικού σύρματος ή νάρθηκες από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα· όταν τα θραύσματα μετατοπίζονται, οι εξωστοματικές ράβδοι προσαρτώνται στο κάλυμμα της κεφαλής στήριξης. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με την εφαρμογή μίνι πλακών τιτανίου. Τα παιδιά που έχουν υποστεί κάταγμα γνάθου βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση. Εάν υπάρχει τάση για παραμόρφωση (στένωση του τόξου της άνω γνάθου, κακή απόφραξη) καθίσταται απαραίτητη η ορθοδοντική θεραπεία.

Κάταγμα ζυγωματικού οστού και ζυγωματικό τόξοεμφανίζεται συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά Στο 4% των περιπτώσεων ο άνω γνάθιος κόλπος είναι κατεστραμμένος.

Κλινική εικόναεξαρτάται από τη θέση του κατάγματος και τον βαθμό μετατόπισης των θραυσμάτων. Αμέσως μετά το κάταγμα, είναι ορατή μια κατάθλιψη της ζυγωματικής περιοχής, η οποία μετά από 2-4 ώρες καλύπτεται από οίδημα των μαλακών ιστών. Μια ανομοιομορφία ψηλαφάται στο κατώτερο τροχιακό περιθώριο - ένα σύμπτωμα "βήμα". Εάν η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από το κάτω τροχιακό τρήμα και συμπιέζεται το κάτω τροχιακό νεύρο, τότε εμφανίζεται μούδιασμα στην περιοχή του πλευρικού τοιχώματος της μύτης και του άνω χείλους στην αντίστοιχη πλευρά. Εάν τα τοιχώματα του άνω κόλπου είναι κατεστραμμένα, παρατηρείται αιμορραγία από τη μύτη και είναι πιθανό το υποδόριο εμφύσημα αέρα στο πρόσωπο. Όταν το ζυγωματικό τόξο είναι σπασμένο, το άνοιγμα του στόματος είναι δύσκολο λόγω της παραβίασης της κορωνοειδούς απόφυσης της κάτω γνάθου και του τένοντα του κροταφικού μυός που είναι προσκολλημένος σε αυτό. Η ακτινογραφία επιβεβαιώνει την κλινική διάγνωση. Η μείωση του κατάγματος πραγματοποιείται με γενική αναισθησία με την εξωστοματική ή ενδοστοματική μέθοδο. Η ενδοστοματική μέθοδος χρησιμοποιείται όταν υπάρχει συνδυασμός κατάγματος του ζυγωματικού οστού και του ζυγωματικού τόξου, παρουσία θραυσμάτων στον άνω γνάθο και βλάβη στα τοιχώματά του. Στα παιδιά, η εξωστοματική μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα, χρησιμοποιώντας γάντζο Limberg. Στην άκρη του μετατοπισμένου θραύσματος, γίνεται παρακέντηση του δέρματος με νυστέρι. Χρησιμοποιώντας έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα, ο ιστός διαχωρίζεται αμβλύτερα στο οστό. Στη συνέχεια, ένα άγκιστρο Limberg εισάγεται στο τραύμα, το οποίο χρησιμοποιείται για να αρπάξει την άκρη του μετατοπισμένου θραύσματος και να το ανυψώσει. Δεν απαιτείται ακινητοποίηση. Οι όψιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν παραμόρφωση του προσώπου και παραισθησία, η οποία απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

Εργασίες κατάστασης

Εργασία Νο. 1.Ένα παιδί έχει μια διεισδυτική πληγή στη στοματική κοιλότητα με ελάττωμα ιστού. Ποια μέθοδος θεραπείας πληγών πρέπει να χρησιμοποιηθεί σε αυτή την περίπτωση;

Εργασία Νο. 2.Ο ασθενής έχει τραύμα παρακέντησης στην υπογνάθια περιοχή, οίδημα και αιμάτωμα. Πώς θα θεραπεύσετε μια πληγή σε αυτήν την τοποθεσία;

Εργασία Νο. 3.Το στόμα του ασθενούς είναι μισάνοιχτο, τα δόντια δεν μπορούν να κλείσουν, υπάρχει οίδημα στην κάτω γνάθο και στην υπογνάθια περιοχή. Πώς να κάνετε μια διάγνωση, ποια μέθοδο έρευνας θα χρησιμοποιήσετε; Ποιες πρώτες βοήθειες θα παρέχετε και πώς θα μεταφέρετε τον ασθενή;

Εργασία Νο. 4.Το στόμα του παιδιού είναι ανοιχτό, η κάτω γνάθος ακίνητη, τα σάλια και η ομιλία είναι αδύνατη. Ποια είναι η πιθανή διάγνωση; Τι θα κάνετε για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση; Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, τι πρέπει να γίνει ως επείγουσα ανάγκη;

Εργασία Νο. 5.Ο ασθενής έχει αιμορραγία από τη μύτη, αιμάτωμα στο πάνω μισό του προσώπου δεξιά ή αριστερά. Όταν εξετάζεται από τη στοματική κοιλότητα, δεν υπάρχει ανωμαλία. Ποια είναι η πιθανή διάγνωση; Ποια εξέταση πρέπει να συνταγογραφηθεί στον ασθενή; Τι πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη μεταφορά;

Εργασία Νο. 6.Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Αιμορραγία και υγρόρροια από τη μύτη, ανωμαλία απόφραξης. Όταν πήρε συνέντευξη, παραπονέθηκε για διπλή όραση. Ποια είναι η πιθανή διάγνωση; Ποια μέθοδος εξέτασης πρέπει να χρησιμοποιηθεί; Τι είδους βοήθεια έκτακτης ανάγκης θα παρέχετε; Τι είδους φροντίδα θα λάβει στο νοσοκομείο;

Βιβλιογραφία

Alexandrov N. M. Κλινική χειρουργική γναθοπροσωπική χειρουργική. – Λ.: Ιατρική, 1985.

Kovaleva N. N. Τραύμα της γναθοπροσωπικής περιοχής σε παιδιά // G. A. Bairov. Τραυματολογία της παιδικής ηλικίας. – Λ.: Ιατρική, 1976.

Kolesov A. A. Παιδοδοντιατρική. – Μ.: Ιατρική, 1985.

Kotov G. A. Κατάγματα γνάθου σε παιδιά: αφηρημένη. dis. ...κανάλι. μέλι. Sci. – Λ., 1973.

18111 0

Επιδημιολογία

Στην ηλικία των 3-5 ετών επικρατεί κάκωση μαλακών ιστών, σε ηλικία άνω των 5 ετών - τραυματισμός των οστών και συνδυασμένοι τραυματισμοί.

Ταξινόμηση

Οι τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή (MFA) είναι:

• απομονωμένη - βλάβη σε ένα όργανο (εξάρθρημα δοντιού, τραυματισμός της γλώσσας, κάταγμα της κάτω γνάθου).
• πολλαπλοί - τύποι τραύματος μονοκατευθυντικής δράσης (εξάρθρημα δοντιού και κάταγμα φατνιακού οστού).
• συνδυασμένες - ταυτόχρονες κακώσεις λειτουργικά πολυκατευθυντικής δράσης (κάταγμα κάτω γνάθου και τραυματική εγκεφαλική βλάβη).

Οι τραυματισμοί των μαλακών ιστών του προσώπου χωρίζονται σε:

• κλειστό - χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος (μώλωπες).
• ανοιχτό - με παραβίαση του δέρματος (τριβές, γρατσουνιές, πληγές).

Έτσι, όλα τα είδη τραυματισμών, εκτός από μώλωπες, είναι ανοιχτά και κυρίως μολυσμένα. Στην γναθοπροσωπική περιοχή, οι ανοιχτοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν επίσης όλους τους τύπους τραυματισμών που περνούν από τα δόντια, τους αεραγωγούς και τη ρινική κοιλότητα.

Ανάλογα με την πηγή του τραυματισμού και τον μηχανισμό του τραυματισμού, τα τραύματα χωρίζονται σε:

• μη πυροβόλο όπλο:

- μώλωπες και οι συνδυασμοί τους.
- σκισμένα και οι συνδυασμοί τους.
- Τομή;
- δαγκωμένο?
- ψιλοκομμένο?
- ψιλοκομμένο?

• πυροβόλα όπλα:

- σπασμένα?
- σφαίρες?

• συμπίεση;
• ηλεκτρικός τραυματισμός?
• εγκαύματα.

Ανάλογα με τη φύση του τραύματος, υπάρχουν:

• εφαπτομενες?
• από άκρη σε άκρη;
• τυφλή (τα εξαρθρωμένα δόντια μπορεί να είναι ξένα σώματα).

Αιτιολογία και παθογένεια

Μια ποικιλία περιβαλλοντικών παραγόντων καθορίζει την αιτία των παιδικών τραυματισμών. Τραυματισμός γέννησης- εμφανίζεται σε ένα νεογνό κατά τη διάρκεια μιας παθολογικής πράξης τοκετού, τις ιδιαιτερότητες της μαιευτικής φροντίδας ή των μέτρων ανάνηψης. Σε περίπτωση τραύματος κατά τη γέννηση, συχνά εμφανίζεται βλάβη στο TMJ και στην κάτω γνάθο. Οικιακός τραυματισμός- ο πιο συνηθισμένος τύπος παιδικού τραυματισμού, που αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 70% των άλλων τύπων τραυματισμών. Το οικιακό τραύμα επικρατεί στην πρώιμη παιδική και προσχολική ηλικία και σχετίζεται με την πτώση ή το χτύπημα του παιδιού από διάφορα αντικείμενα.

Καυτά και τοξικά υγρά, ανοιχτές φλόγες, ηλεκτρικές συσκευές, σπίρτα και άλλοι παράγοντες μπορούν επίσης να προκαλέσουν οικιακούς τραυματισμούς. Τραύμα στο δρόμο(μεταφορά, μη μεταφορά) ως είδος οικιακού τραύματος επικρατεί στα παιδιά σχολικής και προσχολικής ηλικίας. Τραυματισμός κατά τη μεταφοράείναι το πιο βαρύ? Κατά κανόνα, συνδυάζεται· αυτός ο τύπος περιλαμβάνει κρανιογναθοπροσωπικές κακώσεις. Τέτοιοι τραυματισμοί οδηγούν σε αναπηρία και μπορεί να προκαλέσουν το θάνατο ενός παιδιού.

Αθλητικός τραυματισμός:

• οργανωμένη - συμβαίνει στο σχολείο και στον αθλητικό τομέα, σχετίζεται με ακατάλληλη οργάνωση μαθημάτων και εκπαίδευσης.
• ανοργάνωτη - παραβίαση των κανόνων των αγώνων σπορ δρόμου, ιδίως των ακραίων (ρολέ πατίνια, μοτοσικλέτες κ.λπ.).

Οι εκπαιδευτικοί και βιομηχανικοί τραυματισμοί είναι συνέπεια παραβίασης των κανόνων προστασίας της εργασίας.

Εγκαύματα

Μεταξύ των καμένων, κυριαρχούν τα παιδιά ηλικίας 1-4 ετών. Σε αυτή την ηλικία τα παιδιά χτυπούν αγγεία με ζεστό νερό, βάζουν απροστάτευτα ηλεκτρικά καλώδια στο στόμα τους, παίζουν με σπίρτα κ.λπ. Σημειώνεται η τυπική θέση των εγκαυμάτων: κεφάλι, πρόσωπο, λαιμός και άνω άκρα. Στην ηλικία των 10-15 ετών, συχνότερα στα αγόρια, συμβαίνουν εγκαύματα στο πρόσωπο και τα χέρια όταν παίζουν με εκρηκτικά. Τα κρυοπαγήματα στο πρόσωπο αναπτύσσονται συνήθως με μία μόνο, περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη έκθεση σε θερμοκρασίες κάτω των 0 C.

Κλινικά σημεία και συμπτώματα

Τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά της δομής της γναθοπροσωπικής περιοχής στα παιδιά (ελαστικό δέρμα, μεγάλος όγκος ινών, καλά ανεπτυγμένη παροχή αίματος στο πρόσωπο, μη πλήρως μεταλλοποιημένα οστά, παρουσία ζωνών ανάπτυξης των οστών του κρανίου του προσώπου και παρουσία των δοντιών και των οφθαλμών των δοντιών) καθορίζουν τα γενικά χαρακτηριστικά της εκδήλωσης των τραυματισμών στα παιδιά.

Οι τραυματισμοί στους μαλακούς ιστούς του προσώπου στα παιδιά συνοδεύονται από:

• εκτεταμένο και ταχέως αναπτυσσόμενο παράπλευρο οίδημα.
• αιμορραγίες στον ιστό (τύπος διήθησης).
• σχηματισμός διάμεσων αιματωμάτων.
• Τραύματα οστών τύπου «greenstick».

Τα εξαρθρωμένα δόντια μπορούν να ενσωματωθούν σε μαλακούς ιστούς. Συχνότερα αυτό συμβαίνει όταν τραυματίζεται η φατνιακή απόφυση της άνω γνάθου και το δόντι εισάγεται στην περιοχή του ιστού της ρινοχειλικής αύλακας, του μάγουλου, του κάτω μέρους της μύτης κ.λπ.

Μώλωπες

Με μώλωπες, υπάρχει ένα αυξανόμενο τραυματικό οίδημα στο σημείο του τραυματισμού, εμφανίζεται μια μελανιά, η οποία έχει μπλε χρώμα, που στη συνέχεια αποκτά μια σκούρα κόκκινη ή κιτρινοπράσινη απόχρωση. Η εμφάνιση ενός παιδιού με μώλωπα συχνά δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του τραυματισμού λόγω του αυξανόμενου οιδήματος και του σχηματισμού αιματωμάτων. Οι μώλωπες στην περιοχή του πηγουνιού μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη της συνδεσμικής συσκευής των κροταφογναθικών αρθρώσεων (ανακλάται). Οι εκδορές και οι γρατζουνιές μολύνονται κυρίως.

Σημάδια εκδορών και γρατσουνιών:

• πόνος;
• παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και του στοματικού βλεννογόνου.
• οίδημα;
• αιμάτωμα.

Πληγές

Ανάλογα με τη θέση των πληγών της κεφαλής, του προσώπου και του λαιμού, η κλινική εικόνα θα είναι διαφορετική, αλλά κοινά σημάδια για αυτά είναι ο πόνος, η αιμορραγία και η μόλυνση. Με τραύματα της περιστοματικής περιοχής, της γλώσσας, του εδάφους του στόματος και της μαλακής υπερώας, υπάρχει συχνά κίνδυνος ασφυξίας λόγω θρόμβων αίματος και νεκρωτικών μαζών. Ταυτόχρονες αλλαγές στη γενική κατάσταση είναι τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αιμορραγία, σοκ, αναπνευστική ανεπάρκεια (συνθήκες για την ανάπτυξη ασφυξίας).

Εγκαύματα στο πρόσωπο και το λαιμό

Με ένα μικρό έγκαυμα, το παιδί αντιδρά ενεργά στον πόνο κλαίοντας και ουρλιάζοντας, ενώ με εκτεταμένα εγκαύματα η γενική κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή, το παιδί χλωμό και απαθές. Η συνείδηση ​​διατηρείται πλήρως. Κυάνωση, μικρός και γρήγορος παλμός, κρύα άκρα και δίψα είναι συμπτώματα σοβαρού εγκαύματος, που υποδηλώνουν την παρουσία σοκ. Το σοκ στα παιδιά αναπτύσσεται με σημαντικά μικρότερη περιοχή βλάβης από ότι στους ενήλικες.

Κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας εγκαυμάτων υπάρχουν 4 φάσεις:

• σοκ εγκαυμάτων?
• οξεία τοξιναιμία?
• σηψαιμία;
• ανάρρωση.

Κρυοπάγημα

Τα κρυοπαγήματα εμφανίζονται κυρίως στα μάγουλα, τη μύτη, τα αυτιά και το πίσω μέρος των δακτύλων. Εμφανίζεται ένα κόκκινο ή μπλε-μωβ οίδημα. Όταν είναι ζεστό, οι πληγείσες περιοχές εμφανίζουν φαγούρα, μερικές φορές αίσθημα καύσου και πόνο. Στη συνέχεια, εάν συνεχιστεί η ψύξη, σχηματίζονται γρατζουνιές και διαβρώσεις στο δέρμα, το οποίο μπορεί να μολυνθεί δευτερογενώς. Παρατηρούνται διαταραχές ή πλήρης διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος, μειωμένη ευαισθησία και τοπικές αλλαγές, που εκφράζονται ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης και τη σχετική μόλυνση. Ο βαθμός κρυοπαγήματος προσδιορίζεται μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μπορεί να εμφανιστούν φυσαλίδες την 2-5η ημέρα).

Υπάρχουν 4 βαθμοί τοπικών κρυοπαγημάτων:

• Ο βαθμός Ι χαρακτηρίζεται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος του δέρματος χωρίς μη αναστρέψιμες βλάβες, δηλ. χωρίς νέκρωση?
• Ο βαθμός ΙΙ συνοδεύεται από νέκρωση των επιφανειακών στρωμάτων του δέρματος μέχρι το βλαστικό στρώμα.
• III βαθμός - ολική νέκρωση του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του βλαστικού στρώματος και των υποκείμενων στιβάδων.
• στο στάδιο IV, όλοι οι ιστοί, συμπεριλαμβανομένων των οστών, πεθαίνουν.

Γ.Μ. Barer, E.V. Ζοριαν

Γναθοπροσωπική ορθοπεδικήείναι ένας από τους τομείς της ορθοπεδικής οδοντιατρικής και περιλαμβάνει την κλινική, τη διάγνωση και τη θεραπεία βλαβών της γναθοπροσωπικής περιοχής που προέρχονται από τραύματα, τραύματα, χειρουργικές επεμβάσεις για φλεγμονώδεις διεργασίες και νεοπλάσματα. Η ορθοπεδική θεραπεία μπορεί να είναι ανεξάρτητη ή να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με χειρουργικές μεθόδους.

Η γναθοπροσωπική ορθοπεδική αποτελείται από δύο μέρη: την γναθοτραυματολογία και την γναθοπροσωπική προσθετική. Τα τελευταία χρόνια, η γναθοπροσωπική τραυματολογία έχει γίνει κυρίως χειρουργικός κλάδος. Χειρουργικές μέθοδοι στερέωσης θραυσμάτων γνάθου: οστεοσύνθεση για κατάγματα της γνάθου, εξωστοματικές μέθοδοι στερέωσης θραυσμάτων της κάτω γνάθου, αναρτημένη κρανιοπροσωπική στερέωση για κατάγματα της άνω γνάθου, στερέωση με συσκευές κράματος με «μνήμη σχήματος» - έχουν αντικαταστήσει πολλές ορθοπεδικές συσκευές.

Η πρόοδος στην επανορθωτική χειρουργική προσώπου έχει επίσης επηρεάσει τον τομέα της γναθοπροσθετικής. Η εμφάνιση νέων μεθόδων και η βελτίωση των υφιστάμενων μεθόδων μεταμόσχευσης δέρματος, οστικής μεταμόσχευσης κάτω γνάθου και πλαστικής χειρουργικής για συγγενή σχιστία χείλους και υπερώας έχουν αλλάξει σημαντικά τις ενδείξεις για ορθοπεδικές μεθόδους θεραπείας.

Οι σύγχρονες ιδέες σχετικά με τις ενδείξεις για τη χρήση ορθοπεδικών μεθόδων για τη θεραπεία τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής οφείλονται στις ακόλουθες περιστάσεις.

Η ιστορία της γναθοπροσωπικής ορθοπεδικής πηγαίνει πίσω χιλιάδες χρόνια. Τεχνητά αυτιά, μύτες και μάτια έχουν ανακαλυφθεί σε αιγυπτιακές μούμιες. Οι αρχαίοι Κινέζοι αποκατέστησαν χαμένα μέρη της μύτης και των αυτιών χρησιμοποιώντας κερί και διάφορα κράματα. Ωστόσο, πριν από τον 16ο αιώνα δεν υπάρχουν επιστημονικές πληροφορίες για την γναθοπροσωπική ορθοπεδική.

Για πρώτη φορά, οι προσθέσεις προσώπου και ένας εμφρακτήρας για το κλείσιμο ενός ελαττώματος υπερώας περιγράφηκαν από τον Ambroise Pare (1575).

Ο Pierre Fauchard το 1728 συνέστησε τη διάτρηση της υπερώας για την ενίσχυση της οδοντοστοιχίας. Ο Kingsley (1880) περιέγραψε προσθετικές δομές για την αντικατάσταση συγγενών και επίκτητων ελαττωμάτων της υπερώας, της μύτης και της τροχιάς. Ο Claude Martin (1889), στο βιβλίο του για τις οδοντοστοιχίες, περιγράφει δομές για την αντικατάσταση χαμένων τμημάτων της άνω και κάτω γνάθου. Είναι ο ιδρυτής της άμεσης προσθετικής μετά από εκτομή της άνω γνάθου.

Η σύγχρονη γναθοπροσωπική ορθοπεδική, βασισμένη στις αρχές αποκατάστασης της γενικής τραυματολογίας και ορθοπεδικής, με βάση τα επιτεύγματα της κλινικής οδοντιατρικής, παίζει τεράστιο ρόλο στο σύστημα παροχής οδοντιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό.

• Εξαρθρήματα δοντιών

Λούξιμο των δοντιώνείναι η μετατόπιση ενός δοντιού ως αποτέλεσμα οξέος τραύματος. Το εξάρθρημα των δοντιών συνοδεύεται από ρήξη του περιοδοντίου, του κυκλικού συνδέσμου και των ούλων. Υπάρχουν πλήρεις, ημιτελείς και επηρεασμένες εξαρθρώσεις. Το ιστορικό περιέχει πάντα ενδείξεις για τη συγκεκριμένη αιτία που προκάλεσε το εξάρθρημα των δοντιών: μεταφορά, νοικοκυριό, αθλητισμός, τραυματισμός εργασίας, οδοντιατρικές παρεμβάσεις.

Τι προκαλεί βλάβες στην γναθοπροσωπική περιοχή

• Κατάγματα δοντιών

• Ψεύτικες αρθρώσεις

Οι αιτίες που οδηγούν στο σχηματισμό ψευδών αρθρώσεων χωρίζονται σε γενικές και τοπικές. Οι συνήθεις περιλαμβάνουν: υποσιτισμό, ελλείψεις βιταμινών, σοβαρές, μακροχρόνιες ασθένειες (φυματίωση, συστηματικές παθήσεις του αίματος, ενδοκρινικές διαταραχές κ.λπ.). Σε αυτές τις συνθήκες, οι αντισταθμιστικές και προσαρμοστικές αντιδράσεις του σώματος μειώνονται και η επανορθωτική αναγέννηση του οστικού ιστού αναστέλλεται.

Μεταξύ των τοπικών αιτιών, οι πιο πιθανές είναι παραβιάσεις της τεχνικής θεραπείας, παρεμβολή μαλακών ιστών, ελάττωμα των οστών και επιπλοκές του κατάγματος λόγω χρόνιας φλεγμονής των οστών.

• Σύσπαση της κάτω γνάθου

Η σύσπαση της κάτω γνάθου μπορεί να συμβεί όχι μόνο ως αποτέλεσμα μηχανικής τραυματικής βλάβης στα οστά της γνάθου, στους μαλακούς ιστούς του στόματος και του προσώπου, αλλά και σε άλλους λόγους (ελκωτικές-νεκρωτικές διεργασίες στη στοματική κοιλότητα, χρόνιες ειδικές ασθένειες, θερμικές και χημικές εγκαύματα, κρυοπαγήματα, μυοσίτιδα, όγκοι κ.λπ.). Εδώ εξετάζουμε τη σύσπαση σε σχέση με τραύμα στην γναθοπροσωπική περιοχή, όταν οι συσπάσεις της κάτω γνάθου προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ακατάλληλης πρωτογενούς θεραπείας των τραυμάτων, της παρατεταμένης στερέωσης των θραυσμάτων της γνάθου και της μη έγκαιρης χρήσης φυσικοθεραπείας.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής

• Κατάγματα δοντιών

• Σύσπαση της κάτω γνάθου

Η παθογένεια των συσπάσεων της κάτω γνάθου μπορεί να παρουσιαστεί με τη μορφή διαγραμμάτων. Στο σχήμα I, ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος είναι ο αντανακλαστικός-μυϊκός μηχανισμός και στο σχήμα II, ο σχηματισμός ουλώδους ιστού και οι αρνητικές του επιπτώσεις στη λειτουργία της κάτω γνάθου.

Συμπτώματα τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή

Σημαντική είναι η παρουσία ή απουσία δοντιών σε θραύσματα της γνάθου, η κατάσταση των σκληρών ιστών των δοντιών, το σχήμα, το μέγεθος, η θέση των δοντιών, η κατάσταση του περιοδοντίου, του στοματικού βλεννογόνου και των μαλακών ιστών που αλληλεπιδρούν με τις προσθετικές συσκευές.

Ανάλογα με αυτά τα χαρακτηριστικά, ο σχεδιασμός της ορθοπεδικής συσκευής και της πρόθεσης αλλάζει σημαντικά. Η αξιοπιστία της στερέωσης των θραυσμάτων και η σταθερότητα των γναθοπροσωπικών προθέσεων, που είναι οι κύριοι παράγοντες για την ευνοϊκή έκβαση της ορθοπεδικής θεραπείας, εξαρτώνται από αυτά.

Συνιστάται να χωρίσετε τα σημάδια βλάβης στην γναθοπροσωπική περιοχή σε δύο ομάδες: σημάδια που υποδεικνύουν ευνοϊκές και δυσμενείς συνθήκες για ορθοπεδική θεραπεία.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημάδια: παρουσία σε θραύσματα γνάθου δοντιών με πλήρες περιοδόντιο κατά τη διάρκεια καταγμάτων. η παρουσία δοντιών με πλήρες περιοδόντιο και στις δύο πλευρές του ελαττώματος της γνάθου. απουσία κυκλικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς του στόματος και της περιστοματικής περιοχής. ακεραιότητα του TMJ.

Η δεύτερη ομάδα σημείων αποτελείται από: την απουσία δοντιών στα θραύσματα της γνάθου ή την παρουσία δοντιών με νοσηρή περιοδοντική νόσο. έντονες κυκλικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς του στόματος και της περιστοματικής περιοχής (μικροστομία), έλλειψη οστικής βάσης για το προσθετικό κρεβάτι σε περίπτωση εκτεταμένων ελαττωμάτων της γνάθου. έντονες διαταραχές στη δομή και τη λειτουργία του TMJ.

Η επικράτηση των σημείων της δεύτερης ομάδας περιορίζει τις ενδείξεις για ορθοπεδική θεραπεία και υποδηλώνει την ανάγκη για σύνθετες παρεμβάσεις: χειρουργικές και ορθοπεδικές.

Κατά την αξιολόγηση της κλινικής εικόνας της βλάβης, είναι σημαντικό να δίνετε προσοχή σε σημεία που βοηθούν στον προσδιορισμό του τύπου του δαγκώματος πριν από τη βλάβη. Αυτή η ανάγκη προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι η μετατόπιση των θραυσμάτων κατά τη διάρκεια των καταγμάτων της γνάθου μπορεί να δημιουργήσει σχέσεις στην οδοντοστοιχία παρόμοιες με ένα προγναθικό, ανοιχτό, σταυρωτό δάγκωμα. Για παράδειγμα, με ένα αμφίπλευρο κάταγμα της κάτω γνάθου, τα θραύσματα μετατοπίζονται κατά μήκος και προκαλούν βράχυνση των κλαδιών· η κάτω γνάθος κινείται προς τα πίσω και προς τα πάνω με ταυτόχρονο χαμήλωμα του πηγουνιού. Σε αυτή την περίπτωση, το κλείσιμο της οδοντοφυΐας θα μοιάζει με προγναθία και ανοιχτό δάγκωμα.

Γνωρίζοντας ότι κάθε είδος δαγκώματος χαρακτηρίζεται από τα δικά του σημάδια φυσιολογικής φθοράς των δοντιών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό του τύπου δαγκώματος που είχε το θύμα πριν από τον τραυματισμό. Για παράδειγμα, με ένα ορθογναθικό δάγκωμα, οι όψεις φθοράς θα βρίσκονται στις κοπτικές και αιθουσαίες επιφάνειες των κάτω τομέων, καθώς και στην υπερώια επιφάνεια των άνω τομέων. Με τους απογόνους, αντίθετα, παρατηρείται τριβή της γλωσσικής επιφάνειας των κάτω κοπτών και της αιθουσαίας επιφάνειας των άνω τομέων. Ένα άμεσο δάγκωμα χαρακτηρίζεται από επίπεδες πτυχές φθοράς μόνο στην επιφάνεια κοπής του άνω και κάτω κοπτήρα και με ένα ανοιχτό δάγκωμα δεν θα υπάρχουν πτυχές φθοράς. Επιπλέον, τα αναμνηστικά δεδομένα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στον σωστό προσδιορισμό του τύπου δαγκώματος πριν από τη ζημιά στις γνάθους.

• Εξαρθρήματα δοντιών

Η κλινική εικόνα ενός εξαρθρήματος χαρακτηρίζεται από οίδημα των μαλακών ιστών, μερικές φορές ρήξη γύρω από το δόντι, μετατόπιση, κινητικότητα του δοντιού και διαταραχή των μασητικών σχέσεων.

• Κατάγματα δοντιών

• Κατάγματα της κάτω γνάθου

Από όλα τα οστά του κρανίου του προσώπου, η κάτω γνάθος είναι πιο συχνά κατεστραμμένη (έως 75-78%). Μεταξύ των αιτιών, τα τροχαία ατυχήματα έρχονται πρώτα και ακολουθούν οι οικιακές, βιομηχανικές και αθλητικές κακώσεις.

Η κλινική εικόνα των καταγμάτων της κάτω γνάθου, εκτός από τα γενικά συμπτώματα (μειωμένη λειτουργία, πόνος, παραμόρφωση προσώπου, διαταραχή απόφραξης, κινητικότητα της γνάθου σε ασυνήθιστο σημείο κ.λπ.), έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά ανάλογα με τον τύπο της κάταγμα, ο μηχανισμός μετατόπισης των θραυσμάτων και η κατάσταση των δοντιών. Κατά τη διάγνωση καταγμάτων της κάτω γνάθου, είναι σημαντικό να εντοπιστούν σημεία που υποδεικνύουν τη δυνατότητα επιλογής μιας ή άλλης μεθόδου ακινητοποίησης: συντηρητική, χειρουργική, συνδυασμένη.

Η παρουσία σταθερών δοντιών σε θραύσματα γνάθου. η ελαφριά μετατόπισή τους? Ο εντοπισμός του κατάγματος στην περιοχή της γωνίας, του ράμου, της κονδυλικής διαδικασίας χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων υποδηλώνει τη δυνατότητα χρήσης μιας συντηρητικής μεθόδου ακινητοποίησης. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση χειρουργικών και συνδυασμένων μεθόδων στερέωσης θραυσμάτων.

• Σύσπαση της κάτω γνάθου

Κλινικά διακρίνονται ασταθείς και επίμονες συσπάσεις των γνάθων. Ανάλογα με τον βαθμό ανοίγματος του στόματος, οι συσπάσεις χωρίζονται σε ήπιες (2-3 cm), μέτριες (1-2 cm) και σοβαρές (έως 1 cm).

Ασταθείς συσπάσειςπιο συχνά είναι αντανακλαστικά-μυϊκά. Εμφανίζονται όταν οι γνάθοι είναι κατάγματα στα σημεία πρόσφυσης των μυών που ανυψώνουν την κάτω γνάθο. Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού της συσκευής του μυϊκού υποδοχέα από τις άκρες θραυσμάτων ή προϊόντων αποσύνθεσης κατεστραμμένου ιστού, εμφανίζεται μια απότομη αύξηση του μυϊκού τόνου, η οποία οδηγεί σε συστολή της κάτω γνάθου

Οι συσπάσεις των ουλών, ανάλογα με τους ιστούς που επηρεάζονται: δέρμα, βλεννογόνος ή μυς, ονομάζονται δερματογενείς, μυογενείς ή μικτές. Επιπλέον, οι συσπάσεις διακρίνονται μεταξύ κροταφοστεφανιαίων, ζυγωματικών-στεφανιαίων, ζυγωματικών-γναθιαίων και διαγναθικών.

Αν και δικαιολογείται η διαίρεση των συσπάσεων σε αντανακλαστικές-μυϊκές και ουρικές, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτές οι διεργασίες δεν αποκλείουν η μία την άλλη. Μερικές φορές, με βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τους μύες, η μυϊκή υπέρταση μετατρέπεται σε επίμονη συστολή ουλής. Η αποτροπή της ανάπτυξης συσπάσεων είναι ένα πολύ πραγματικό και συγκεκριμένο μέτρο. Περιλαμβάνει:

• πρόληψη της ανάπτυξης τραχιών ουλών με σωστή και έγκαιρη θεραπεία του τραύματος (μέγιστη προσέγγιση των άκρων με ράμματα, για μεγάλα ελαττώματα ιστού, ενδείκνυται η συρραφή της άκρης της βλεννογόνου με τις άκρες του δέρματος).
• έγκαιρη ακινητοποίηση θραυσμάτων, εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιώντας νάρθηκα μονής γνάθου.
• έγκαιρη διαγναθική στερέωση θραυσμάτων σε περίπτωση καταγμάτων στα σημεία προσκόλλησης των μυών για την πρόληψη της μυϊκής υπέρτασης.
• τη χρήση πρώιμων θεραπευτικών ασκήσεων.

Διάγνωση Κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής

• Εξαρθρήματα δοντιών

Η διάγνωση της εξάρθρωσης των δοντιών πραγματοποιείται με βάση την εξέταση, τη μετατόπιση των δοντιών, την ψηλάφηση και την ακτινογραφία.

• Κατάγματα δοντιών

Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου εντοπίζονται κυρίως στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών. Προκαλούνται από τροχαία ατυχήματα, κρούσεις, πτώσεις.

Η διάγνωση των καταγμάτων δεν είναι πολύ δύσκολη. Η αναγνώριση της οδοντοκυψελιδικής βλάβης πραγματοποιείται με βάση το ιστορικό, την εξέταση, την ψηλάφηση και την ακτινογραφία.

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης του ασθενούς, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα κατάγματα της φατνιακής απόφυσης μπορούν να συνδυαστούν με βλάβη στα χείλη, τα μάγουλα, εξάρθρωση και κάταγμα των δοντιών που βρίσκονται στη σπασμένη περιοχή.

Η ψηλάφηση και η κρούση κάθε δοντιού, ο προσδιορισμός της θέσης και της σταθερότητάς του καθιστούν δυνατή την αναγνώριση της βλάβης. Η ηλεκτροοδοντοδιάγνωση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της βλάβης στη νευροαγγειακή δέσμη των δοντιών. Το τελικό συμπέρασμα για τη φύση του κατάγματος μπορεί να γίνει με βάση ακτινολογικά δεδομένα. Είναι σημαντικό να καθοριστεί η κατεύθυνση μετατόπισης του θραύσματος. Τα θραύσματα μπορούν να μετατοπιστούν κατακόρυφα, στην παλατινο-γλωσσική, αιθουσαία κατεύθυνση, η οποία εξαρτάται από την κατεύθυνση του χτυπήματος.

Η θεραπεία των καταγμάτων της φατνιακής απόφυσης είναι κυρίως συντηρητική. Περιλαμβάνει την επανατοποθέτηση του θραύσματος, τη στερέωσή του και τη θεραπεία της βλάβης στους μαλακούς ιστούς και τα δόντια.

• Κατάγματα της κάτω γνάθου

Η κλινική διάγνωση των καταγμάτων της κάτω γνάθου συμπληρώνεται με ακτινογραφία. Με βάση τις ακτινογραφίες που λαμβάνονται σε πρόσθιες και πλάγιες προβολές, προσδιορίζεται ο βαθμός μετατόπισης των θραυσμάτων, η παρουσία θραυσμάτων και η θέση του δοντιού στο διάκενο του κατάγματος.

Για τα κατάγματα της κονδυλικής απόφυσης, η τομογραφία TMJ παρέχει πολύτιμες πληροφορίες. Η πιο κατατοπιστική είναι η υπολογιστική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να αναπαράγετε τη λεπτομερή δομή των οστών της αρθρικής περιοχής και να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη σχετική θέση των θραυσμάτων.

Αντιμετώπιση Τραυματισμών της Γναθοπροσωπικής Περιοχής

Ανάπτυξη χειρουργικές μεθόδους θεραπείας, ιδιαίτερα τα νεοπλάσματα της γναθοπροσωπικής περιοχής, απαιτούσαν ευρεία χρήση ορθοπεδικών παρεμβάσεων στη χειρουργική και μετεγχειρητική περίοδο. Η ριζική αντιμετώπιση κακοήθων νεοπλασμάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής βελτιώνει τα ποσοστά επιβίωσης. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, παραμένουν σοβαρές συνέπειες με τη μορφή εκτεταμένων ελαττωμάτων των γνάθων και του προσώπου. Σοβαρές ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές που παραμορφώνουν το πρόσωπο προκαλούν επώδυνη ψυχολογική ταλαιπωρία στους ασθενείς.

Πολύ συχνά, η επανορθωτική χειρουργική από μόνη της είναι αναποτελεσματική. Τα καθήκοντα της αποκατάστασης του προσώπου του ασθενούς, των λειτουργιών μάσησης, κατάποσης και επιστροφής του στην εργασία, καθώς και για την εκτέλεση άλλων σημαντικών κοινωνικών λειτουργιών, κατά κανόνα απαιτούν τη χρήση ορθοπεδικών μεθόδων θεραπείας. Ως εκ τούτου, η κοινή δουλειά των οδοντιάτρων - χειρουργού και ορθοπεδικού - έρχεται στο προσκήνιο στο σύμπλεγμα των μέτρων αποκατάστασης.

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τη χρήση χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία των καταγμάτων της γνάθου και την εκτέλεση επεμβάσεων στο πρόσωπο. Συνήθως αυτή είναι η παρουσία σε ασθενείς σοβαρών ασθενειών του αίματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, μιας ανοιχτής μορφής πνευμονικής φυματίωσης, σοβαρών ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών και άλλων παραγόντων. Επιπλέον, υπάρχουν τραυματισμοί για τους οποίους η χειρουργική αντιμετώπιση είναι αδύνατη ή αναποτελεσματική. Για παράδειγμα, σε περίπτωση ελαττωμάτων της φατνιακής απόφυσης ή μέρους της υπερώας, η προσθετική είναι πιο αποτελεσματική από τη χειρουργική αποκατάσταση. Σε αυτές τις περιπτώσεις φάνηκε η χρήση ορθοπεδικών μέτρων ως κύριας και μόνιμης μεθόδου θεραπείας.

Ο χρόνος των εργασιών αποκατάστασης ποικίλλει. Παρά την τάση των χειρουργών να εκτελούν την επέμβαση όσο το δυνατόν νωρίτερα, πρέπει να αφεθεί ένας ορισμένος χρόνος όταν ο ασθενής παραμένει με ένα μη επισκευασμένο ελάττωμα ή παραμόρφωση εν αναμονή χειρουργικής ή πλαστικής χειρουργικής. Η διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να είναι από αρκετούς μήνες έως 1 έτος ή περισσότερο. Για παράδειγμα, οι επεμβάσεις αποκατάστασης για ελαττώματα του προσώπου μετά από φυματικό λύκο συνιστώνται να γίνονται μετά από οριστική εξάλειψη της διαδικασίας, η οποία είναι περίπου 1 έτος. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι ορθοπεδικές μέθοδοι ενδείκνυνται ως η κύρια θεραπεία για αυτήν την περίοδο. Κατά τη χειρουργική θεραπεία ασθενών με τραυματισμούς στην γναθοπροσωπική περιοχή, συχνά προκύπτουν βοηθητικές εργασίες: δημιουργία στήριξης μαλακών ιστών, κλείσιμο της επιφάνειας του μετεγχειρητικού τραύματος, σίτιση ασθενών κ.λπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση της ορθοπεδικής μεθόδου ενδείκνυται ως μία από τις τα βοηθητικά μέτρα σε σύνθετη θεραπεία.

Οι σύγχρονες εμβιομηχανικές μελέτες μεθόδων στερέωσης θραυσμάτων της κάτω γνάθου κατέστησαν δυνατό να διαπιστωθεί ότι οι οδοντικοί νάρθηκες, σε σύγκριση με γνωστές οστικές και ενδοοστικές συσκευές, είναι οι σταθεροποιητές που πληρούν πλήρως τις συνθήκες λειτουργικής σταθερότητας των οστικών θραυσμάτων. Οι οδοντικοί νάρθηκες πρέπει να θεωρούνται ως σύνθετοι συγκρατητές, αποτελούμενοι από τεχνητό (νάρθηκα) και φυσικό (δόντι) συγκρατητή. Οι υψηλές ικανότητές τους στερέωσης εξηγούνται από τη μέγιστη περιοχή επαφής του σταθεροποιητή με το οστό λόγω της επιφάνειας των ριζών των δοντιών στις οποίες είναι προσαρτημένος ο νάρθηκας. Αυτά τα δεδομένα συνάδουν με τα επιτυχή αποτελέσματα της ευρείας χρήσης οδοντικών νάρθηκας από οδοντιάτρους στη θεραπεία καταγμάτων της γνάθου. Όλα αυτά αποτελούν άλλη μια δικαίωση για τις ενδείξεις χρήσης ορθοπεδικών συσκευών για την αντιμετώπιση κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Ορθοπεδικά προϊόντα, ταξινόμηση, μηχανισμός δράσης τους

Η θεραπεία των τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής πραγματοποιείται με συντηρητικές, χειρουργικές και συνδυαστικές μεθόδους.

Η κύρια μέθοδος συντηρητικής θεραπείας είναι οι ορθοπεδικές συσκευές. Με τη βοήθειά τους λύνουν προβλήματα στερέωσης, επανατοποθέτησης θραυσμάτων, σχηματισμού μαλακών ιστών και αντικατάστασης ελαττωμάτων στην γναθοπροσωπική περιοχή. Σύμφωνα με αυτές τις εργασίες (λειτουργίες), οι συσκευές χωρίζονται σε στερέωση, μείωση, διαμόρφωση, αντικατάσταση και συνδυασμό. Σε περιπτώσεις όπου μια συσκευή εκτελεί πολλές λειτουργίες, ονομάζονται συνδυασμένες.

Ανάλογα με τον τόπο προσάρτησης, οι συσκευές χωρίζονται σε ενδοστοματικές (μονογναθικές, διγναθικές και μεσογναθικές), εξωστοματικές, ενδοστοματικές (γναθικές, κάτω γνάθου).

Σύμφωνα με τη μέθοδο σχεδιασμού και κατασκευής, οι ορθοπεδικές συσκευές μπορούν να χωριστούν σε τυπικές και μεμονωμένες (μη εργαστηριακή και εργαστηριακή κατασκευή).

Συσκευές στερέωσης

Υπάρχουν πολλά σχέδια συσκευών στερέωσης. Αποτελούν το κύριο μέσο συντηρητικής αντιμετώπισης των κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής. Τα περισσότερα από αυτά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καταγμάτων της γνάθου και μόνο λίγα - στη μεταμόσχευση οστών.

Για την πρωτογενή επούλωση των καταγμάτων των οστών, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η λειτουργική σταθερότητα των θραυσμάτων. Η αντοχή της στερέωσης εξαρτάται από το σχεδιασμό της συσκευής και την ικανότητα στερέωσής της. Θεωρώντας την ορθοπεδική συσκευή ως βιοτεχνικό σύστημα, μπορεί να χωριστεί σε δύο κύρια μέρη: τον νάρθηκα και την ουσιαστική στερέωση. Το τελευταίο εξασφαλίζει τη σύνδεση ολόκληρης της δομής της συσκευής με το οστό. Για παράδειγμα, το τμήμα νάρθηκα ενός οδοντικού νάρθηκα από σύρμα αποτελείται από ένα σύρμα λυγισμένο σε σχήμα οδοντικού τόξου και ένα σύρμα απολίνωσης για τη σύνδεση του συρμάτινου τόξου στα δόντια. Το πραγματικό τμήμα στερέωσης της δομής είναι τα δόντια, τα οποία παρέχουν σύνδεση μεταξύ του τμήματος νάρθηκα και του οστού. Προφανώς, η ικανότητα στερέωσης αυτού του σχεδίου θα εξαρτηθεί από τη σταθερότητα των συνδέσεων μεταξύ του δοντιού και του οστού, την απόσταση των δοντιών σε σχέση με τη γραμμή κατάγματος, την πυκνότητα σύνδεσης του συρμάτινου τόξου με τα δόντια, τη θέση του τόξου στα δόντια (στην κοπτική άκρη ή στην επιφάνεια μάσησης των δοντιών, στον ισημερινό, στο λαιμό των δοντιών) .

Με την κινητικότητα των δοντιών και τη σοβαρή ατροφία του φατνιακού οστού, δεν είναι δυνατό να εξασφαλιστεί αξιόπιστη σταθερότητα θραυσμάτων χρησιμοποιώντας οδοντικούς νάρθηκες λόγω της ατέλειας του πραγματικού τμήματος στερέωσης του σχεδιασμού της συσκευής.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χρήση περιοδοντικών νάρθηκας, στους οποίους η ικανότητα στερέωσης της δομής ενισχύεται με την αύξηση της περιοχής επαφής του νάρθηκα με τη μορφή κάλυψης των ούλων και της φατνιακής απόφυσης. Σε περίπτωση πλήρους απώλειας των δοντιών, το ενδοφατνιακό τμήμα (στήριγμα) της συσκευής απουσιάζει· ο νάρθηκας βρίσκεται στις φατνιακές αποφύσεις με τη μορφή πλάκας βάσης. Συνδέοντας τις πλάκες βάσης των άνω και κάτω σιαγόνων, προκύπτει ένα μονομπλόκ. Ωστόσο, η ικανότητα στερέωσης τέτοιων συσκευών είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Από εμβιομηχανικής άποψης, ο βέλτιστος σχεδιασμός είναι ένας νάρθηκας με συγκολλημένο σύρμα. Συνδέεται σε δαχτυλίδια ή πλήρεις τεχνητές μεταλλικές κορώνες. Η καλή ικανότητα στερέωσης αυτού του ελαστικού εξηγείται από την αξιόπιστη, σχεδόν ακίνητη σύνδεση όλων των δομικών στοιχείων. Το τόξο κόλπων συγκολλάται σε ένα δακτύλιο ή σε μια μεταλλική κορώνα, η οποία στερεώνεται στα δόντια στήριξης χρησιμοποιώντας φωσφορικό τσιμέντο. Κατά την απολίνωση των δοντιών με συρμάτινο τόξο αλουμινίου, δεν μπορεί να επιτευχθεί μια τέτοια αξιόπιστη σύνδεση. Καθώς χρησιμοποιείται ο νάρθηκας, η τάση της απολίνωσης εξασθενεί και η δύναμη της σύνδεσης του τόξου του νάρθηκα μειώνεται. Η απολίνωση ερεθίζει την ουλική θηλή. Επιπλέον, τα υπολείμματα τροφών συσσωρεύονται και σαπίζουν, γεγονός που διαταράσσει τη στοματική υγιεινή και οδηγεί σε περιοδοντική νόσο. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι μία από τις αιτίες των επιπλοκών που προκύπτουν κατά την ορθοπεδική θεραπεία των καταγμάτων της γνάθου. Οι συγκολλημένοι ζυγοί δεν έχουν αυτά τα μειονεκτήματα.

Με την εισαγωγή πλαστικών ταχείας σκλήρυνσης, έχουν εμφανιστεί πολλά διαφορετικά σχέδια οδοντικών νάρθηκας. Ωστόσο, όσον αφορά τις ικανότητές τους στερέωσης, είναι κατώτεροι από τους συγκολλημένους νάρθηκες σε μια πολύ σημαντική παράμετρο - την ποιότητα της σύνδεσης μεταξύ του νάρθηκα τμήματος της συσκευής και των δοντιών στήριξης. Παραμένει ένα κενό μεταξύ της επιφάνειας του δοντιού και του πλαστικού, το οποίο είναι ένα δοχείο για υπολείμματα τροφών και μικρόβια. Η μακροχρόνια χρήση τέτοιων ελαστικών αντενδείκνυται.

Τα σχέδια των οδοντικών νάρθηκας βελτιώνονται συνεχώς. Εισάγοντας βρόχους ενεργοποιητή σε ένα νάρθηκα συρμάτινο τόξο αλουμινίου, προσπαθούν να δημιουργήσουν συμπίεση θραυσμάτων στη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου.

Η πραγματική δυνατότητα ακινητοποίησης με τη δημιουργία συμπίεσης θραυσμάτων με οδοντικό νάρθηκα εμφανίστηκε με την εισαγωγή κραμάτων με σχήμα «μνήμης». Ένας οδοντικός νάρθηκας σε δακτυλίους ή στεφάνες από σύρμα με θερμομηχανική "μνήμη" επιτρέπει όχι μόνο την ενίσχυση των θραυσμάτων, αλλά και τη διατήρηση σταθερής πίεσης μεταξύ των άκρων των θραυσμάτων.

Οι συσκευές στερέωσης που χρησιμοποιούνται στις οστεοπλαστικές επεμβάσεις είναι μια οδοντική δομή που αποτελείται από ένα σύστημα συγκολλημένων στεφανών, συνδετικών κουζινών ασφάλισης και ράβδων.

Οι εξωστοματικές συσκευές αποτελούνται από έναν σφεντόνα πηγουνιού (γύψο, πλαστικό, τυπικό ή προσαρμοσμένο) και ένα καπάκι κεφαλής (γάζα, γύψος, τυπικές λωρίδες ζώνης ή κορδέλας). Η σφεντόνα του πηγουνιού συνδέεται με το καπάκι της κεφαλής χρησιμοποιώντας επίδεσμο ή ελαστικό κορδόνι.

Οι ενδοστοματικές συσκευές αποτελούνται από ένα ενδοστοματικό τμήμα με εξωστοματικούς μοχλούς και ένα κάλυμμα κεφαλής, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους με ελαστική έλξη ή άκαμπτες συσκευές στερέωσης.

AST. Συσκευές πρόβας

Υπάρχουν μονοβάθμια και σταδιακή επανατοποθέτηση. Η επανατοποθέτηση μία φορά πραγματοποιείται χειροκίνητα και η σταδιακή επανατοποθέτηση πραγματοποιείται με χρήση υλικού.

Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η χειροκίνητη σύγκριση των θραυσμάτων, χρησιμοποιούνται συσκευές μείωσης. Ο μηχανισμός δράσης τους βασίζεται στις αρχές της έλξης, της πίεσης στα μετατοπισμένα θραύσματα. Οι συσκευές μείωσης μπορεί να είναι μηχανικές ή λειτουργικές. Οι συσκευές μείωσης μηχανικής λειτουργίας αποτελούνται από 2 μέρη - στήριξη και δράση. Τα υποστηρικτικά μέρη είναι κορώνες, στοματικοί προφυλακτήρες, δακτύλιοι, πλάκες βάσης και καπάκι κεφαλής.

Το ενεργό μέρος της συσκευής είναι συσκευές που αναπτύσσουν ορισμένες δυνάμεις: ελαστικοί δακτύλιοι, ελαστικός βραχίονας, βίδες. Σε μια λειτουργικά λειτουργική συσκευή μείωσης, η δύναμη της μυϊκής συστολής χρησιμοποιείται για την επανατοποθέτηση θραυσμάτων, η οποία μεταδίδεται μέσω των επιπέδων οδήγησης στα θραύσματα, μετατοπίζοντάς τα προς την επιθυμητή κατεύθυνση. Ένα κλασικό παράδειγμα μιας τέτοιας συσκευής είναι το ελαστικό Vankevich. Με τις σιαγόνες κλειστές, χρησιμεύει και ως συσκευή στερέωσης για κατάγματα των κάτω γνάθων με θραύσματα χωρίς δόντια.

Συσκευή διαμόρφωσης

Αυτές οι συσκευές έχουν σχεδιαστεί για να διατηρούν προσωρινά το σχήμα του προσώπου, να δημιουργούν ένα άκαμπτο στήριγμα, να αποτρέπουν κυκλικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς και τις συνέπειές τους (μετατόπιση θραυσμάτων λόγω δυνάμεων σύσφιξης, παραμόρφωση της προσθετικής κλίνης κ.λπ.). Οι συσκευές διαμόρφωσης χρησιμοποιούνται πριν και κατά τη διάρκεια των επανορθωτικών χειρουργικών επεμβάσεων.

Ο σχεδιασμός των συσκευών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός ανάλογα με την περιοχή της βλάβης και τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του. Στο σχεδιασμό της συσκευής διαμόρφωσης, μπορεί κανείς να διακρίνει το τμήμα διαμόρφωσης και τις συσκευές στερέωσης.

Συσκευές αντικατάστασης (προθέσεις)

Οι προθέσεις που χρησιμοποιούνται στην γναθοπροσωπική ορθοπεδική μπορούν να χωριστούν σε οδοντοκυψελιδικές, άνω γνάθους, προσώπου και συνδυασμένες. Κατά την εκτομή των γνάθων χρησιμοποιούνται προθέσεις, οι οποίες ονομάζονται μεταεκτομή. Υπάρχουν άμεση, άμεση και εξ αποστάσεως προσθετική. Είναι θεμιτό να χωριστούν οι προθέσεις σε χειρουργικές και μετεγχειρητικές.

Η οδοντική προσθετική είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την γναθοπροσθετική. Τα επιτεύγματα στην κλινική, την επιστήμη των υλικών και την τεχνολογία για την κατασκευή οδοντοστοιχιών έχουν θετικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη της γναθοπροσωπικής προσθετικής. Για παράδειγμα, μέθοδοι αποκατάστασης οδοντοστοιχιών με οδοντοστοιχίες με κούμπωμα συμπαγούς χύτευσης έχουν βρει εφαρμογή στο σχεδιασμό οδοντοστοιχιών εκτομής και οδοντοστοιχιών που αποκαθιστούν οδοντοκυψελιδικά ελαττώματα.

Οι συσκευές αντικατάστασης περιλαμβάνουν επίσης ορθοπεδικές συσκευές που χρησιμοποιούνται για ελαττώματα υπερώας. Αυτή είναι κυρίως μια προστατευτική πλάκα - που χρησιμοποιείται για πλαστική υπερώα, αποφρακτικά - που χρησιμοποιείται για συγγενή και επίκτητα ελαττώματα υπερώας.

Συνδυασμένες συσκευές

Για επανατοποθέτηση, στερέωση, διαμόρφωση και αντικατάσταση, συνιστάται ένας μοναδικός σχεδιασμός που μπορεί να λύσει αξιόπιστα όλα τα προβλήματα. Ένα παράδειγμα τέτοιου σχεδίου είναι μια συσκευή που αποτελείται από συγκολλημένες κορώνες με μοχλούς, συσκευές στερέωσης και μια πλάκα διαμόρφωσης.

Οι οδοντιατρικές, οι οδοντοκυψελιδικές προθέσεις και οι προθέσεις της γνάθου, εκτός από τη λειτουργία αντικατάστασής τους, συχνά χρησιμεύουν ως συσκευή διαμόρφωσης.

Τα αποτελέσματα της ορθοπεδικής θεραπείας των γναθοπροσωπικών κακώσεων εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αξιοπιστία της στερέωσης των συσκευών.

Κατά την επίλυση αυτού του προβλήματος, θα πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

• Χρησιμοποιήστε τα διατηρημένα φυσικά δόντια όσο το δυνατόν περισσότερο, συνδέοντάς τα σε ογκόλιθους, χρησιμοποιώντας γνωστές τεχνικές για νάρθηκα δοντιών.
• αξιοποιήστε στο μέγιστο τις ιδιότητες κατακράτησης των κυψελιδικών διεργασιών, θραυσμάτων οστών, μαλακών ιστών, δέρματος, χόνδρου που περιορίζουν το ελάττωμα (για παράδειγμα, το δερματικό-χόνδρινο τμήμα της κάτω ρινικής οδού και μέρος της μαλακής υπερώας, που διατηρείται ακόμη και μετά από ολικές εκτομές της άνω γνάθου, χρησιμεύουν ως καλό στήριγμα για την ενίσχυση της πρόθεσης).
• εφαρμόζουν χειρουργικές μεθόδους για την ενίσχυση των προθέσεων και των συσκευών ελλείψει συνθηκών για τη στερέωσή τους με συντηρητικό τρόπο.
• Χρησιμοποιήστε το κεφάλι και το άνω μέρος του σώματος ως στήριγμα για ορθοπεδικά προϊόντα εάν έχουν εξαντληθεί οι δυνατότητες ενδοστοματικής στερέωσης.
• χρησιμοποιήστε εξωτερικά στηρίγματα (για παράδειγμα, ένα σύστημα έλξης της άνω γνάθου μέσω μπλοκ με τον ασθενή σε οριζόντια θέση στο κρεβάτι).

Κόμπες, δαχτυλίδια, κορώνες, τηλεσκοπικές στεφάνες, στοματικοί προφυλακτήρες, δέσιμο απολίνωσης, ελατήρια, μαγνήτες, σκελετοί γυαλιών, επίδεσμοι σε σχήμα σφεντόνας και κορσέδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συσκευές στερέωσης για συσκευές γναθοπροσωπίας. Η σωστή επιλογή και εφαρμογή αυτών των συσκευών επαρκώς σε κλινικές καταστάσεις μας επιτρέπει να επιτύχουμε επιτυχία στην ορθοπεδική αντιμετώπιση των κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Ορθοπεδικές μέθοδοι θεραπείας τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής

Εξαρθρήματα και κατάγματα δοντιών

• Εξαρθρήματα δοντιών

Η θεραπεία του πλήρους εξαρθρήματος συνδυάζεται (επαναφύτευση δοντιού ακολουθούμενη από στερέωση) και η θεραπεία του ατελούς εξαρθρήματος είναι συντηρητική. Σε νέες περιπτώσεις ατελούς εξαρθρήματος, το δόντι στήνεται με τα δάχτυλα και ενισχύεται στην κυψελίδα στερεώνοντάς το με οδοντικό νάρθηκα. Ως αποτέλεσμα της μη έγκαιρης μείωσης ενός εξαρθρήματος ή υπεξάρθρωσης, το δόντι παραμένει σε λανθασμένη θέση (περιστροφή γύρω από έναν άξονα, παλατογλωσσική, αιθουσαία θέση). Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται ορθοδοντική παρέμβαση.

• Κατάγματα δοντιών

Οι παράγοντες που αναφέρθηκαν προηγουμένως μπορούν επίσης να προκαλέσουν κατάγματα δοντιών. Επιπλέον, η υποπλασία του σμάλτου και η τερηδόνα δημιουργούν συχνά συνθήκες για κάταγμα των δοντιών. Κατάγματα ρίζας μπορεί να προκληθούν από διάβρωση μεταλλικών ακίδων.

Η κλινική διάγνωση περιλαμβάνει: αναμνησία, εξέταση των μαλακών ιστών των χειλιών και των παρειών, δοντιών, χειρωνακτική εξέταση των δοντιών, φατνιακές διεργασίες. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να καταρτιστεί ένα σχέδιο θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν μελέτες ακτίνων Χ της κυψελιδικής διαδικασίας και ηλεκτροοδοντική διάγνωση.

Τα κατάγματα των δοντιών συμβαίνουν στην περιοχή της στεφάνης, της ρίζας, της κόμης και της ρίζας· τα μικροκατάγματα τσιμέντου διακρίνονται όταν τμήματα τσιμέντου με προσαρτημένες διατρητικές (Sharpey) ίνες αποκολλώνται από την οδοντίνη της ρίζας. Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα της στεφάνης του δοντιού είναι εντός του σμάλτου, της αδαμαντίνης και της οδοντίνης με έκθεση του πολφού. Η γραμμή του κατάγματος μπορεί να είναι εγκάρσια, λοξή και διαμήκης. Εάν η γραμμή του κατάγματος είναι εγκάρσια ή λοξή, περνώντας πιο κοντά στην επιφάνεια κοπής ή μάσησης, το θραύσμα συνήθως χάνεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποκατάσταση των δοντιών ενδείκνυται με προσθετική με ένθετα και τεχνητές στεφάνες. Κατά το άνοιγμα του πολφού γίνονται ορθοπεδικά μέτρα μετά από κατάλληλη θεραπευτική προετοιμασία του δοντιού.

Για κατάγματα στον αυχένα του δοντιού, που συχνά προκύπτουν από τερηδόνα του τραχήλου της μήτρας, που συχνά σχετίζονται με τεχνητή στεφάνη που δεν καλύπτει σφιχτά τον λαιμό του δοντιού, ενδείκνυται η αφαίρεση του σπασμένου τμήματος και η αποκατάσταση με ένθετο κολοβώματος και τεχνητή στεφάνη. .

Το κάταγμα της ρίζας εκδηλώνεται κλινικά με κινητικότητα των δοντιών και πόνο κατά το δάγκωμα. Η γραμμή του κατάγματος είναι καθαρά ορατή στις οδοντικές ακτινογραφίες. Μερικές φορές, για να εντοπιστεί η γραμμή του κατάγματος σε όλο το μήκος της, είναι απαραίτητο να ληφθούν ακτινογραφίες σε διαφορετικές προβολές.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης των καταγμάτων της ρίζας είναι η ενίσχυση του δοντιού με χρήση οδοντικού νάρθηκα. Η επούλωση των καταγμάτων των δοντιών γίνεται μετά από 1 1/2-2 μήνες. Υπάρχουν 4 τύποι επούλωσης κατάγματος.

Τύπος Α: τα θραύσματα αντιπαρατίθενται στενά μεταξύ τους, η επούλωση τελειώνει με την ανοργανοποίηση του ιστού της ρίζας του δοντιού.

Τύπος Β:η επούλωση συμβαίνει με το σχηματισμό ψευδάρθρωσης. Το κενό κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος γεμίζει με συνδετικό ιστό. Η ακτινογραφία δείχνει μια μη ασβεστοποιημένη ζώνη μεταξύ των θραυσμάτων.

Τύπος Γ: συνδετικός ιστός και οστικός ιστός αναπτύσσονται μεταξύ των θραυσμάτων. Η ακτινογραφία δείχνει το οστό ανάμεσα στα θραύσματα.

Τύπος Δ: το κενό μεταξύ των θραυσμάτων γεμίζει με κοκκώδη ιστό: είτε από τον φλεγμονώδη πολτό είτε από ιστό των ούλων. Ο τύπος της επούλωσης εξαρτάται από τη θέση των θραυσμάτων, την ακινητοποίηση των δοντιών και τη βιωσιμότητα του πολφού.

• Κατάγματα της κυψελιδικής κορυφογραμμής

Η αντιμετώπιση των καταγμάτων των κυψελιδικών οστών είναι κυρίως συντηρητική. Περιλαμβάνει την επανατοποθέτηση του θραύσματος, τη στερέωσή του και τη θεραπεία της βλάβης στους μαλακούς ιστούς και τα δόντια.

Η επανατοποθέτηση του θραύσματος σε περίπτωση φρέσκων καταγμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί χειροκίνητα, σε περίπτωση παλαιών καταγμάτων - με τη μέθοδο της αιματηρής επανατοποθέτησης ή με τη βοήθεια ορθοπεδικών συσκευών. Όταν η σπασμένη κυψελιδική απόφυση με δόντια μετατοπίζεται στην υπερώια πλευρά, η επανατοποθέτηση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια πλάκα απελευθέρωσης υπερώας με βίδα. Ο μηχανισμός δράσης της συσκευής είναι η σταδιακή μετακίνηση του θραύσματος λόγω της δύναμης πίεσης της βίδας. Το ίδιο πρόβλημα μπορεί να λυθεί χρησιμοποιώντας μια ορθοδοντική συσκευή τραβώντας το θραύσμα προς το συρμάτινο τόξο. Με παρόμοιο τρόπο, είναι δυνατή η επανατοποθέτηση ενός κατακόρυφα μετατοπισμένου θραύσματος.

Εάν το θραύσμα μετατοπιστεί προς την αιθουσαία πλευρά, η επανατοποθέτηση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ορθοδοντική συσκευή, ιδιαίτερα ένα αιθουσαίο συρόμενο τόξο στερεωμένο στους γομφίους.

Η στερέωση του θραύσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με οποιονδήποτε οδοντικό νάρθηκα: λυγισμένο, σύρμα, συγκολλημένο σύρμα σε στεφάνες ή δακτυλίους, κατασκευασμένο από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα.

• Κατάγματα του σώματος της άνω γνάθου

Τα κατάγματα της άνω γνάθου χωρίς πυροβολισμό περιγράφονται σε εγχειρίδια για τη χειρουργική οδοντιατρική. Τα κλινικά χαρακτηριστικά και οι αρχές θεραπείας δίνονται σύμφωνα με την ταξινόμηση του Le Fort, με βάση τη θέση των καταγμάτων κατά μήκος των γραμμών που αντιστοιχούν σε αδύναμα σημεία. Η ορθοπεδική θεραπεία των καταγμάτων της άνω γνάθου συνίσταται στην επανατοποθέτηση της άνω γνάθου και την ακινητοποίησή της με ενδο-εξωστοματικές συσκευές.

Στον πρώτο τύπο (Le Fort I), όταν είναι δυνατή η χειροκίνητη ρύθμιση της άνω γνάθου στη σωστή θέση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοστοματικές συσκευές που υποστηρίζονται στο κεφάλι για την ακινητοποίηση θραυσμάτων: ένας συμπαγής λυγισμένος νάρθηκας από σύρμα (σύμφωνα με τον Ya M. Zbarzh), οδοντοουλικός νάρθηκας με εξωστοματικούς μοχλούς, συγκολλημένος νάρθηκας με εξωστοματικούς μοχλούς. Η επιλογή του σχεδίου για το ενδοστοματικό τμήμα της συσκευής εξαρτάται από την παρουσία των δοντιών και την κατάσταση του περιοδοντίου. Εάν υπάρχει μεγάλος αριθμός σταθερών δοντιών, το ενδοστοματικό τμήμα της συσκευής μπορεί να κατασκευαστεί με τη μορφή συρμάτινου οδοντικού νάρθηκα και σε περίπτωση πολλαπλών απουσιών δοντιών ή κινητικότητας υπαρχόντων δοντιών - με τη μορφή οδοντοουλικού νάρθηκα. . Σε περιοχές χωρίς δόντια της οδοντοφυΐας, ο οδοντοουλικός νάρθηκας θα αποτελείται εξ ολοκλήρου από πλαστική βάση με αποτυπώματα ανταγωνιστικών δοντιών. Σε περίπτωση πολλαπλής ή πλήρους απουσίας δοντιών, ενδείκνυνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Οι ημέρες INR πραγματοποιούνται στη Ρωσία 14/10/2019

Στις 12, 13 και 14 Οκτωβρίου, η Ρωσία φιλοξενεί μια μεγάλης κλίμακας κοινωνική εκδήλωση για δωρεάν τεστ πήξης του αίματος - "INR Day". Η εκστρατεία έχει προγραμματιστεί να συμπέσει με την Παγκόσμια Ημέρα Θρόμβωσης.

07.05.2019

Η συχνότητα εμφάνισης μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2018 (σε σύγκριση με το 2017) αυξήθηκε κατά 10% (1). Ένας από τους συνήθεις τρόπους πρόληψης μολυσματικών ασθενειών είναι ο εμβολιασμός. Τα σύγχρονα συζευγμένα εμβόλια στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης και μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας σε παιδιά (ακόμα και πολύ μικρά παιδιά), εφήβους και ενήλικες.

25.04.2019

Έρχεται το μακρύ Σαββατοκύριακο και πολλοί Ρώσοι θα πάνε διακοπές έξω από την πόλη. Είναι καλή ιδέα να γνωρίζετε πώς να προστατεύεστε από τα τσιμπήματα των κροτώνων. Το καθεστώς θερμοκρασίας τον Μάιο συμβάλλει στην ενεργοποίηση επικίνδυνων εντόμων...

Οι ιοί όχι μόνο επιπλέουν στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να προσγειωθούν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, ενώ παραμένουν ενεργοί. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρους, καλό είναι όχι μόνο να αποκλείετε την επικοινωνία με άλλα άτομα, αλλά και να αποφεύγετε...

Η ανάκτηση της καλής όρασης και ο αποχαιρετισμός των γυαλιών και των φακών επαφής για πάντα είναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Η εντελώς άνευ επαφής τεχνική Femto-LASIK ανοίγει νέες δυνατότητες για διόρθωση όρασης με λέιζερ.

Τα καλλυντικά που έχουν σχεδιαστεί για τη φροντίδα του δέρματος και των μαλλιών μας μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι τόσο ασφαλή όσο νομίζουμε

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1

ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ ΤΗΣ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ, ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ, ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Οι ασθενείς με τραυματισμούς στην γναθοπροσωπική περιοχή αποτελούν περίπου το 30% όλων των ασθενών που νοσηλεύονται σε νοσοκομεία γναθοπροσωπικής χειρουργικής. Η συχνότητα των τραυματισμών στο πρόσωπο είναι 0,3 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα και η αναλογία όλων των γναθοπροσωπικών τραυμάτων μεταξύ των τραυματισμών με οστική βλάβη στον αστικό πληθυσμό κυμαίνεται από 3,2 έως 8%. Σύμφωνα με τον Yu.I. Bernadsky (2000), τα πιο συνηθισμένα είναι κατάγματα των οστών του προσώπου (88,2%), τραυματισμοί μαλακών ιστών - σε 9,9%, εγκαύματα προσώπου - σε 1,9%.

Υπάρχει υπεροχή των τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες. Ο αριθμός των τραυματικών τραυματισμών αυξάνεται το καλοκαίρι και τις διακοπές.

Ταξινόμηση τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής.

1. Ανάλογα με τις συνθήκες του τραυματισμού, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι τραυματικών κακώσεων: βιομηχανικοί και μη βιομηχανικοί (οικιακόι, μεταφορικοί, δρόμοι, αθλητικοί) τραυματισμοί.

2. Σύμφωνα με τον μηχανισμό της βλάβης (η φύση των ζημιογόνων παραγόντων), διακρίνονται τα ακόλουθα:

· μηχανικά (πυροβόλα και μη όπλα),

· Θερμικά (εγκαύματα, κρυοπαγήματα).

· χημικό;

· ακτινωτό;

· σε συνδυασμό.

3. Οι μηχανικές βλάβες σύμφωνα με την «Ταξινόμηση των βλαβών στην γναθοπροσωπική περιοχή» χωρίζονται ανάλογα με:

α) εντοπισμός (τραυματισμοί στους μαλακούς ιστούς του προσώπου με βλάβη στη γλώσσα, σιελογόνους αδένες, μεγάλα νεύρα, μεγάλα αγγεία, τραυματισμοί στα οστά της κάτω γνάθου, της άνω γνάθου, των ζυγωματικών, των ρινικών οστών, δύο ή περισσότερων οστών).

β) τη φύση του τραύματος (διαμέσου, τυφλή, εφαπτομενική, διεισδυτική και μη διεισδυτική στη στοματική κοιλότητα, τους άνω γνάθιους κόλπους ή τη ρινική κοιλότητα).

γ) μηχανισμός βλάβης (πυροβολισμός και μη, ανοιχτός και κλειστός).

Υπάρχουν επίσης: συνδυασμένες βλάβες, εγκαύματα και κρυοπαγήματα.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών του συνδυασμένου και του συνδυασμένου τραυματισμού.

Συνδυασμένος τραυματισμόςαντιπροσωπεύει βλάβη σε τουλάχιστον δύο ανατομικές περιοχές από έναν ή περισσότερους επιβλαβείς παράγοντες.

Συνδυαστικοί τραυματισμοία είναι η βλάβη που προκαλείται από την έκθεση σε διάφορους τραυματικούς παράγοντες. Στην περίπτωση αυτή είναι δυνατή η συμμετοχή του παράγοντα ακτινοβολίας.

Στην τραυματολογία υπάρχουν ανοιχτό και κλειστόβλάβη. Οι ανοιχτές περιλαμβάνουν αυτές στις οποίες υπάρχει βλάβη στους ιστούς του περιβλήματος του σώματος (δέρμα και βλεννογόνος), που συνήθως οδηγεί σε μόλυνση των κατεστραμμένων ιστών. Με κλειστό τραυματισμό, το δέρμα και η βλεννογόνος μεμβράνη παραμένουν ανέπαφα.

Η φύση του τραυματισμού του προσώπου, η κλινική πορεία και η έκβαση εξαρτώνται από τον τύπο του τραυματισμένου αντικειμένου, τη δύναμη της πρόσκρουσής του, τη θέση του τραυματισμού, καθώς και τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της περιοχής τραυματισμού.

Χαρακτηριστικά της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων προσώπου.

· έγκαιρη χειρουργική θεραπεία του τραύματος έως και 24 ώρες από την έναρξη του τραυματισμού.

· τελική χειρουργική θεραπεία του τραύματος σε εξειδικευμένο ίδρυμα.

· οι άκρες του τραύματος δεν αποκόπτονται, αποκόπτονται μόνο σαφώς μη βιώσιμοι ιστοί.

· τα στενά κανάλια του τραύματος δεν έχουν τεμαχιστεί πλήρως.

· Αφαιρούνται ξένα σώματα από το τραύμα, αλλά δεν πραγματοποιείται έρευνα για ξένα σώματα που βρίσκονται σε δυσπρόσιτα σημεία.

· Τα τραύματα που διεισδύουν στη στοματική κοιλότητα πρέπει να απομονώνονται από τη στοματική κοιλότητα με την εφαρμογή τυφλών ραφών. Είναι απαραίτητο να προστατεύσετε το οστικό τραύμα από το περιεχόμενο της στοματικής κοιλότητας.

· στα τραύματα των βλεφάρων, των πτερυγίων της μύτης και των χειλιών, εφαρμόζεται πάντα πρωτογενές ράμμα, ανεξάρτητα από τη χρονική στιγμή της χειρουργικής θεραπείας του τραύματος.

Κατά τη συρραφή πληγών στο πλάι του προσώπου, εισάγεται παροχέτευση στην υπογνάθια περιοχή.

Στο πληγή που διεισδύει στη στοματική κοιλότηταΠρώτα απ 'όλα, ράβεται η βλεννογόνος μεμβράνη, μετά οι μύες και το δέρμα.

Στο πληγές στα χείληΟ μυς συρράπτεται, το πρώτο ράμμα τοποθετείται στο όριο του δέρματος και το κόκκινο περίγραμμα του χείλους.

Στο βλάβη στους μαλακούς ιστούς του προσώπου, σε συνδυασμό με οστικό τραύμα,Αρχικά, θεραπεύεται η πληγή των οστών. Σε αυτή την περίπτωση, τα θραύσματα που δεν συνδέονται με το περιόστεο αφαιρούνται, τα θραύσματα επανατοποθετούνται και ακινητοποιούνται και το τραύμα των οστών απομονώνεται από το περιεχόμενο της στοματικής κοιλότητας. Στη συνέχεια ξεκινούν χειρουργική θεραπεία μαλακών ιστών.

Στο πληγές που διαπερνούν τον άνω γνάθο κόλπο, πραγματοποιήστε αναθεώρηση του κόλπου, σχηματίστε αναστόμωση με την κάτω ρινική οδό, μέσω της οποίας αφαιρείται το ιωδοφόρμιο ταμπόν από τον κόλπο. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία του τραύματος του προσώπου με ράμματα στρώμα προς στρώμα.

Αν καταστραφεί σιελογόνος αδέναςΑρχικά τοποθετούνται ράμματα στο παρέγχυμα του αδένα και μετά στην κάψουλα, στην περιτονία και στο δέρμα.

Αν καταστραφεί αγωγόςπρέπει να δημιουργηθούν συνθήκες για τη ροή του σάλιου στη στοματική κοιλότητα. Για να γίνει αυτό, τοποθετείται μια αποστράγγιση από καουτσούκ στο κεντρικό άκρο του αγωγού και εκκενώνεται στη στοματική κοιλότητα. Η αποστράγγιση αφαιρείται την ημέρα 14. Ο κεντρικός απεκκριτικός πόρος μπορεί να ραφτεί σε καθετήρα πολυαμιδίου. Στην περίπτωση αυτή συγκρίνονται οι κεντρικές και περιφερειακές τομές του.

Συντετριμμένος υπογνάθιος σιελογόνος αδέναςμπορεί να αφαιρεθεί κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος, αλλά η παρωτίδα, λόγω της περίπλοκης ανατομικής σχέσης με το προσωπικό νεύρο λόγω τραυματισμού, δεν μπορεί να αφαιρεθεί.

Στο μεγάλο μέσω ελαττωμάτωνστους μαλακούς ιστούς του προσώπου, η σύγκλιση των άκρων του τραύματος σχεδόν πάντα οδηγεί σε έντονες παραμορφώσεις του προσώπου. Η χειρουργική θεραπεία των πληγών πρέπει να ολοκληρώνεται με «ράψιμο» τους, συνδέοντας το δέρμα με τον βλεννογόνο με ράμματα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται πλαστικό κλείσιμο του ελαττώματος.

Σε περίπτωση εκτεταμένου τραύματος στο κάτω τρίτο του προσώπου, του εδάφους του στόματος ή του λαιμού, απαιτείται τραχειοστομία, ακολουθούμενη από διασωλήνωση και πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος.

Πληγή στην υποκογχική περιοχήμε μεγάλο ελάττωμα, δεν ράβεται «μόνο του» παράλληλα με την κάτω τροχιακή άκρη, αλλά εξαλείφεται κόβοντας πρόσθετα πτερύγια (τριγωνικά, γλωσσόμορφα), τα οποία μετακινούνται στο σημείο του ελαττώματος και στερεώνονται με κατάλληλα υλικό ράμματος.

Μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία του τραύματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προφύλαξη από τον τέτανο.

ΟΔΟΝΤΙΚΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ

Τραυματισμός δοντιών– πρόκειται για παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του δοντιού ή των ιστών που το περιβάλλουν, με αλλαγή της θέσης του δοντιού στην οδοντοφυΐα.

Αιτία οξείας οδοντικής βλάβης: πτώση σε σκληρά αντικείμενα και χτύπημα στο πρόσωπο.

Τις περισσότερες φορές, οι κοπτήρες είναι επιρρεπείς σε οξύ οδοντικό τραύμα, κυρίως στην άνω γνάθο, ειδικά με προγναθισμό.

Ταξινόμηση τραυματικών οδοντικών κακώσεων.

I. Ταξινόμηση τραυματισμών της ΠΟΥ.

Κατηγορία Ι: Μώλωπες δοντιών με μικρές δομικές βλάβες.

Τάξη II. Μη επιπλεγμένο κάταγμα της στεφάνης του δοντιού.

Τάξη III. Επιπλεγμένο κάταγμα της στεφάνης του δοντιού.

Τάξη IV. Πλήρες κάταγμα της στεφάνης του δοντιού.

Τάξη V. Διάμηκες κάταγμα στεφανιαίας ρίζας.

Τάξη VI. Κάταγμα ρίζας δοντιού.

Τάξη VII. Το εξάρθρημα των δοντιών είναι ατελές.

Τάξη VIII. Πλήρης εξάρθρωση των δοντιών.

II. Ταξινόμηση της κλινικής παιδιατρικής γναθοπροσωπικής χειρουργικής του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Λευκορωσίας.

1. Μώλωπες δοντιών.

1.1. με ρήξη της νευροαγγειακής δέσμης (NVB).

1.2. χωρίς να σπάσει το SNP.

2. Εξάρθρημα δοντιών.

2.1. ατελής εξάρθρωση.

2.2. με ρήξη του SNP.

2.3. χωρίς να σπάσει το SNP.

2.4. πλήρης εξάρθρωση.

2.5. επηρεασμένη εξάρθρωση

3. Κάταγμα δοντιού.

3.1. κάταγμα στεφάνης δοντιού.

3.1.1. μέσα στο σμάλτο.

3.1.2. εντός της οδοντίνης (με άνοιγμα της οδοντικής κοιλότητας, χωρίς άνοιγμα της οδοντικής κοιλότητας).

3.1.3. κάταγμα της στεφάνης του δοντιού.

3.2. κάταγμα ρίζας δοντιού (επιμήκη, εγκάρσιο, λοξό, μετατοπισμένο, χωρίς μετατόπιση).

4. Τραυματισμός στο μικρόβιο των δοντιών.

5. Συνδυασμένο τραύμα δοντιών (εξάρθρωση + κάταγμα κ.λπ.)

ΣΥΝΕΙΣΦΟΡΑ ΔΟΝΤΩΝ

μελανιασμένο δόντι -τραυματική βλάβη σε ένα δόντι, που χαρακτηρίζεται από διάσειση και/ή αιμορραγία στον θάλαμο του πολφού. Όταν ένα δόντι είναι μελανιασμένο, το περιοδόντιο καταστρέφεται αρχικά με τη μορφή ρήξης μέρους των ινών του, βλάβη σε μικρά αιμοφόρα αγγεία και νεύρα, κυρίως στο κορυφαίο τμήμα της ρίζας του δοντιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η πλήρης ρήξη της νευροαγγειακής δέσμης στην είσοδό της στο ακρορριζικό τρήμα, η οποία συνήθως οδηγεί στο θάνατο του οδοντικού πολφού λόγω της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτόν.

Κλινική.

Τα συμπτώματα της οξείας τραυματικής περιοδοντίτιδας προσδιορίζονται: πόνος στο δόντι, που επιδεινώνεται από το δάγκωμα, πόνος κατά την κρούση. Λόγω διόγκωσης των περιοδοντικών ιστών, υπάρχει η αίσθηση ότι το δόντι «σπρώχνει» από την υποδοχή και προσδιορίζεται η μέτρια κινητικότητά του. Ταυτόχρονα, το δόντι διατηρεί το σχήμα και τη θέση του στην οδοντοφυΐα. Μερικές φορές η στεφάνη ενός κατεστραμμένου δοντιού γίνεται ροζ λόγω αιμορραγίας στον πολφό του δοντιού.

Απαιτείται ακτινογραφία για να αποκλειστεί το κάταγμα της ρίζας. Εάν ένα δόντι είναι μελανιασμένο, μια ακτινογραφία μπορεί να αποκαλύψει μια μέτρια διεύρυνση της περιοδοντικής σχισμής.

· δημιουργία συνθηκών για να ξεκουραστεί το κατεστραμμένο δόντι, αφαιρώντας το από την απόφραξη τρίβοντας τις κοπτικές άκρες των δοντιών.

Μηχανικά ήπια δίαιτα.

· σε περίπτωση θανάτου του πολφού – αποβολή και πλήρωση καναλιού.

Η βιωσιμότητα του πολτού ελέγχεται χρησιμοποιώντας

ηλεκτροοδοντική διάγνωση σε διάστημα 3-4 εβδομάδων, καθώς και βάσει κλινικών σημείων (μαύρισμα της στεφάνης του δοντιού, πόνος κατά την κρούση, εμφάνιση συριγγίου στα ούλα).

ΣΡΑΓΜΑ ΔΟΝΤΩΝ

Λούξιμο των δοντιών– τραυματική βλάβη σε ένα δόντι, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η σύνδεσή του με την υποδοχή.

Το εξάρθρημα των δοντιών συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα ενός χτυπήματος στην στεφάνη.

δόντι Πιο συχνά από άλλα, τα μετωπιαία δόντια στην άνω γνάθο εξαρθρώνονται και λιγότερο συχνά στην κάτω γνάθο. Εξαρθρήματα προγομφίων και γομφίων συμβαίνουν συχνότερα όταν τα γειτονικά δόντια αφαιρούνται απρόσεκτα με χρήση ανελκυστήρα.

Υπάρχουν:

ατελής εξάρθρωση (εξώθηση),

πλήρης εξάρθρωση (αποβολή),

Προσκρουόμενο εξάρθρημα (εισβολή).

Σε περίπτωση ατελούς εξάρθρωσης, το δόντι χάνει μερικώς τη σύνδεσή του με την υποδοχή του δοντιού,

γίνεται κινητή και μετατοπίζεται λόγω ρήξης περιοδοντικών ινών και διαταραχής της ακεραιότητας της φλοιώδους πλάκας της οδοντικής κυψελίδας.

Με πλήρη εξάρθρωση, το δόντι χάνει τη σύνδεση με την υποδοχή του δοντιού λόγω ρήξης

όλων των περιοδοντικών ιστών, πέφτει έξω από την υποδοχή ή συγκρατείται μόνο από τους μαλακούς ιστούς των ούλων.

Με κρουστικό εξάρθρημα, το δόντι είναι ενσωματωμένο στο σπογγώδες

ουσία του οστικού ιστού της φατνιακής απόφυσης της γνάθου (βύθιση του δοντιού στην υποδοχή).

Ατελή εξαρθρήματα δοντιών

Κλινική. Παράπονα για πόνο, κινητικότητα των δοντιών, αλλαγές στο φύλο

η παρουσία του στην οδοντοφυΐα, δυσλειτουργία της μάσησης. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, η ατελής εξάρθρωση του δοντιού χαρακτηρίζεται από αλλαγή της θέσης (μετατόπιση) της στεφάνης του τραυματισμένου δοντιού σε διαφορετικές κατευθύνσεις (στοματικά, αιθουσαία, περιφερικά, προς το μαφρικό επίπεδο κ.λπ.). Το δόντι μπορεί να είναι κινητό και έντονα επώδυνο κατά την κρούση, αλλά να μην μετατοπίζεται πέρα ​​από την οδοντοφυΐα. Τα ούλα είναι πρησμένα και υπεραιμικά και είναι πιθανές ρήξεις. Λόγω ρήξης του κυκλικού συνδέσμου του δοντιού, περιοδοντικών ιστών και βλάβης του φατνιακού τοιχώματος, μπορούν να προσδιοριστούν παθολογικοί οδοντο-ουλικοί θυλάκοι και αιμορραγία από αυτούς. Όταν ένα δόντι έχει εξαρθρωθεί και η στεφάνη του μετατοπίζεται από το στόμα, η ρίζα του δοντιού μετατοπίζεται συνήθως αιθουσαία και αντίστροφα. Όταν ένα δόντι κινείται προς το μασητικό επίπεδο, προεξέχει πάνω από το επίπεδο των γειτονικών δοντιών, είναι κινητό και παρεμποδίζει τη σύγκλειση. Πολύ συχνά ο ασθενής έχει συνοδό τραυματισμό στους μαλακούς ιστούς των χειλιών (μώλωπες, αιμορραγία, πληγή).

Σε περίπτωση ατελούς εξάρθρωσης ενός δοντιού, η διεύρυνση της περιοδοντικής σχισμής και κάποια «βράχυνση» της ρίζας του δοντιού προσδιορίζονται ακτινολογικά εάν αυτή μετατοπιστεί από το στόμα ή αιθουσαία.

Αντιμετώπιση ατελούς εξάρθρωσης.

επανατοποθέτηση δοντιών?

· Στερέωση με στοματικό προστατευτικό ή λείο νάρθηκα.

· ήπια διατροφή.

· Εξέταση μετά από 1 μήνα.

· όταν διαπιστωθεί ότι ο πολτός είναι νεκρός, αφαιρέστε τον και γεμίστε το κανάλι.

Η ακινητοποίηση ή η στερέωση των δοντιών πραγματοποιείται με τους εξής τρόπους:

1. Σύνδεση δοντιών (απλή απολίνωση, συνεχής σε σχήμα οκτώ, δέσιμο δοντιών κατά Baronov, Obwegeser, Frigof κ.λπ.). Η απολίνωση των δοντιών ενδείκνυται, κατά κανόνα, σε μόνιμη οδοντοφυΐα παρουσία σταθερών, γειτονικών δοντιών (2-3 και στις δύο πλευρές του εξαρθρωμένου). Για τη σύνδεση των δοντιών, χρησιμοποιείται συνήθως λεπτό (0,4 mm) μαλακό σύρμα από μπρούτζο-αλουμίνιο ή από ανοξείδωτο χάλυβα. Το μειονέκτημα αυτών των μεθόδων νάρθηκα είναι η αδυναμία χρήσης τους στην προσωρινή οδοντοφυΐα για τους λόγους που αναφέρθηκαν παραπάνω. Επιπλέον, η εφαρμογή συρμάτινων απολινώσεων είναι μια διαδικασία αρκετά εντατικής εργασίας. Ταυτόχρονα, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει επαρκώς άκαμπτη στερέωση των εξαρθρισμένων δοντιών.

2. Στήριγμα διαύλου (σύρμα ή ταινία). Ένα ελαστικό είναι κατασκευασμένο (λυγισμένο) από ανοξείδωτο σύρμα από 0,6 έως 1,0 mm. πάχους ή τυπικής ταινίας χάλυβα και στερεώνεται στα δόντια (2-3 και στις δύο πλευρές του εξαρθρωμένου) χρησιμοποιώντας ένα λεπτό σύρμα απολίνωσης (0,4 mm). Ο νάρθηκας ενδείκνυται στη μόνιμη οδοντοφυΐα, κατά κανόνα, με την παρουσία επαρκούς αριθμού σταθερών γειτονικών δοντιών.

Μειονεκτήματα: τραυματική, εντατική και περιορισμένη χρήση στην προσωρινή οδοντοφυΐα.

3. Νάρθηκας-κάπα. Συνήθως κατασκευάζεται από πλαστικό σε μία επίσκεψη, απευθείας στο στόμα του ασθενούς μετά την επανατοποθέτηση των δοντιών. Μειονεκτήματα: διαχωρισμός δαγκωμάτων και δυσκολία στην εκτέλεση EDI.

4. Νάρθηκες δοντιών-ουλών. Ενδείκνυται σε οποιοδήποτε δάγκωμα απουσία επαρκούς αριθμού δοντιών στήριξης, συμπεριλαμβανομένων των γειτονικών δοντιών. Κατασκευάζονται από πλαστικό με ενισχυμένο σύρμα, στο εργαστήριο μετά από λήψη αποτυπώματος και χύτευση μοντέλου σιαγόνας.

5. Η χρήση σύνθετων υλικών, με τη βοήθεια των οποίων στερεώνονται συρμάτινα τόξα ή άλλες κατασκευές νάρθηκας στα δόντια.

Η ακινητοποίηση των εξαρθρωμένων δοντιών πραγματοποιείται συνήθως εντός 1 μήνα (4 εβδομάδες). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τη στοματική υγιεινή για την πρόληψη φλεγμονωδών διεργασιών και βλάβης στο σμάλτο των νάρθηκα δοντιών.

Επιπλοκές και αποτελέσματα ατελούς εξάρθρωσης: βράχυνση της ρίζας του δοντιού,

εξάλειψη ή επέκταση του ριζικού σωλήνα του δοντιού με σχηματισμό ενδοπολφικού κοκκιώματος, διακοπή του σχηματισμού και ανάπτυξης της ρίζας, καμπυλότητα της ρίζας του δοντιού, αλλαγές στους περιακρορριζικούς ιστούς με τη μορφή χρόνιας περιοδοντίτιδας, ριζική κύστη.

Πλήρης εξάρθρωση των δοντιών.

Το πλήρες εξάρθρημα του δοντιού (τραυματική εξαγωγή) συμβαίνει μετά από πλήρη ρήξη του περιοδοντικού ιστού και του κυκλικού συνδέσμου του δοντιού ως αποτέλεσμα ισχυρού χτυπήματος στην στεφάνη του δοντιού. Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται τα μετωπιαία δόντια στην άνω γνάθο (κυρίως οι κεντρικοί κοπτήρες) και σπανιότερα στην κάτω γνάθο.

Κλινική εικόνα: κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, δεν υπάρχει δόντι στην οδοντοφυΐα και υπάρχει μια τρύπα στο εξαρθρωμένο δόντι που αιμορραγεί ή είναι γεμάτη με φρέσκο ​​θρόμβο αίματος. Συχνά υπάρχουν συνακόλουθοι τραυματισμοί στους μαλακούς ιστούς των χειλιών (μώλωπες, πληγές στον βλεννογόνο κ.λπ.). Όταν επισκέπτεστε έναν οδοντίατρο, τα εξαρθρωμένα δόντια φέρνουν συχνά «στην τσέπη σας». Για να συντάξετε ένα σχέδιο θεραπείας, θα πρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του εξαρθρωμένου δοντιού (την ακεραιότητα της στεφάνης και της ρίζας, την παρουσία τερηδονικών κοιλοτήτων, προσωρινού ή μόνιμου δοντιού κ.λπ.).

Η θεραπεία της πλήρους εξάρθρωσης αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια.

· αποβολή πολτού και πλήρωση καναλιού.

· αναφύτευση.

· στερέωση για 4 εβδομάδες με στοματικό προστατευτικό ή λείο νάρθηκα.

· μηχανικά ήπια δίαιτα.

Είναι απαραίτητο να εξετάσετε την υποδοχή του δοντιού και να αξιολογήσετε την ακεραιότητά της. Ακτινογραφία, με πλήρες εξάρθρημα του δοντιού, προσδιορίζεται ελεύθερη (κενή) υποδοχή δοντιού με καθαρά περιγράμματα. Εάν καταστραφεί η υποδοχή ενός εξαρθρωμένου δοντιού, τότε τα όρια των κυψελίδων δεν καθορίζονται ακτινογραφικά.

Οι ενδείξεις για επαναφύτευση δοντιών εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, τη δική του

τη γενική κατάσταση, την κατάσταση του ίδιου του δοντιού και της υποδοχής του, είτε το δόντι είναι προσωρινό είτε μόνιμο, είτε έχει σχηματιστεί η ρίζα του δοντιού είτε όχι.

Επαναφύτευση δοντιών- αυτή είναι η επιστροφή του δοντιού στη δική του υποδοχή. Διακρίνω άμεσο και καθυστερημένοεπαναφύτευση δοντιών. Με την επαναφύτευση ενός σταδίου, σε μία επίσκεψη, το δόντι προετοιμάζεται για επαναφύτευση, γεμίζεται ο ριζικός σωλήνας του και πραγματοποιείται η ίδια η επαναφύτευση και ακολουθεί νάρθηκας. Σε περίπτωση καθυστερημένης επαναφύτευσης, το αποκολλημένο δόντι πλένεται, βυθίζεται σε αλατούχο διάλυμα με αντιβιοτικό και τοποθετείται προσωρινά (μέχρι την επαναφύτευση) στο ψυγείο. Μετά από λίγες ώρες ή μέρες, το δόντι τυλίγεται, γεμίζεται και επαναφυτεύεται.

Η επέμβαση επαναφύτευσης δοντιού μπορεί να χωριστεί στα ακόλουθα στάδια:

1. Προετοιμασία του δοντιού για επαναφύτευση.

2. Προετοιμασία της υποδοχής του δοντιού για επαναφύτευση.

3. Η πραγματική επαναφύτευση του δοντιού και η στερέωσή του στην υποδοχή.

4. Μετεγχειρητική θεραπεία και παρακολούθηση σε βάθος χρόνου.

1-1,5 μήνα μετά την επέμβαση επαναφύτευσης δοντιού, είναι δυνατοί οι ακόλουθοι τύποι εμφύτευσης δοντιών:

1. Επούλωση του δοντιού ανάλογα με τον τύπο της πρωτοπαθούς πρόθεσης μέσω του περιοδοντίου (σύνδεσμωση). Αυτός είναι ο πιο ευνοϊκός περιοδοντικός τύπος σύντηξης, που εξαρτάται κυρίως από τη διατήρηση της βιωσιμότητας των περιοδοντικών ιστών. Με αυτόν τον τύπο σύντηξης, η ακτινογραφία ελέγχου δείχνει ένα ομοιόμορφο πλάτος του περιοδοντικού κενού.

2. Εμφύτευση του δοντιού ανάλογα με τον τύπο της συνοστέωσης ή οστικής σύντηξης της ρίζας του δοντιού και του τοιχώματος της υποδοχής. Αυτό συμβαίνει με τον πλήρη θάνατο του περιοδοντικού ιστού και είναι ο λιγότερο ευνοϊκός τύπος σύντηξης (αγκύλωση του δοντιού). Σε περίπτωση αγκύλωσης του δοντιού, η περιοδοντική σχισμή δεν είναι ορατή στην ακτινογραφία ελέγχου.

3. Εμφύτευση του δοντιού με χρήση μικτού (περιοδοντικού-ινώδους-οστικού) τύπου σύντηξης της ρίζας του δοντιού και του φατνιακού τοιχώματος. Σε μια ακτινογραφία ελέγχου με τέτοια σύντηξη, η γραμμή της περιοδοντικής ρωγμής εναλλάσσεται με περιοχές στένωσης ή απουσίας της.

Στη μακροχρόνια περίοδο (αρκετά χρόνια) μετά την επαναφύτευση δοντιού, μπορεί να συμβεί απορρόφηση (απορρόφηση) της ρίζας του επαναφυτευθέντος δοντιού.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

1. Ανάρτηση της άνω γνάθου στο τροχιακό άκρο του μετωπιαίου οστού σύμφωνα με τον Faltin-Adams.

Για κάταγμα:

· Σύμφωνα με τον κάτω τύπο, η άνω σιαγόνα στερεώνεται στο κάτω άκρο της τροχιάς ή στην άκρη του πυροειδούς ανοίγματος.

· σύμφωνα με τον μεσαίο τύπο - στο ζυγωματικό τόξο.

· από τον ανώτερο τύπο – στη ζυγωματική απόφυση του μετωπιαίου οστού.

Στάδια λειτουργίας:

· Ένας συρμάτινος νάρθηκας με δύο θηλιές αγκίστρωσης στραμμένες προς τα κάτω τοποθετείται στην άνω γνάθο.

· Εκτίθεται μια άθικτη περιοχή του άνω εξωτερικού άκρου της τροχιάς, στην οποία γίνεται μια τρύπα. Ένα λεπτό σύρμα ή νήμα πολυαμιδίου περνά μέσα από αυτό.

· Χρησιμοποιώντας μια μακριά βελόνα, και τα δύο άκρα της απολίνωσης περνούν από το πάχος των μαλακών ιστών έτσι ώστε να εξέρχονται στον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας στο επίπεδο του πρώτου γομφίου.

· Μετά την επανατοποθέτηση του θραύσματος στη σωστή θέση, η απολίνωση στερεώνεται με το άγκιστρο του οδοντικού νάρθηκα.

· Αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται και στις δύο πλευρές.

· Εάν είναι απαραίτητο να διορθωθεί το δάγκωμα, εφαρμόστε έναν νάρθηκα με θηλιές αγκίστρωσης στην κάτω γνάθο και μια μεσογναθική λαστιχένια ράβδο ή μια βρεγματική-νοητική σφεντόνα.

2. Οστεοσύνθεση μετωπιαίου γνάθου κατά Chernyatina-Svistunovενδείκνυται για κατάγματα της άνω γνάθου μεσαίου και άνω τύπου.

Τα θραύσματα στερεώνονται όχι στον νάρθηκα, αλλά στη ζυγωματική φλεβική κορυφογραμμή.

3. Στερέωση θραυσμάτων της άνω γνάθου με σύρματα Kirschner σύμφωνα με τον Makienko.

4. Οστεοσύνθεση καταγμάτων άνω γνάθου με μίνι πλάκες τιτανίου.

· Σε περίπτωση κατάγματος κατώτερου τύπου, πραγματοποιείται οστεοσύνθεση στην περιοχή της ζυγωματικής-κυψελιδικής ράχης και κατά μήκος της άκρης του πυρόμορφου ανοίγματος μέσω ενδοστοματικών τομών.

· Για κάταγμα μεσαίου τύπου εφαρμόζονται μίνι πλάκες κατά μήκος της ζυγωματικής-κυψελιδικής ράχης, καθώς και κατά μήκος του κάτω άκρου της κόγχης και στην περιοχή της γέφυρας της μύτης.

· Σε περίπτωση κατάγματος του άνω τύπου, ενδείκνυται η οστεοσύνθεση στην περιοχή της γέφυρας της μύτης, στην άνω εξωτερική γωνία της κόγχης και στο ζυγωματικό τόξο.

· Για την πρόληψη της τραυματικής ιγμορίτιδας της άνω γνάθου, γίνεται έλεγχος του άνω ιγμορείου, εφαρμόζεται αναστόμωση στον κάτω ρινικό πόρο και το ελάττωμα κλείνεται με τοπικούς ιστούς για να απομονωθεί η στοματική κοιλότητα από τον κόλπο.

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΖΥΓΩΜΙΚΟΥ ΟΣΤΟΥ ΚΑΙ ΖΥΓΩΜΙΚΟ ΤΟΞΟ

Ταξινόμηση καταγμάτων χωρίς πυροβολισμό του ζυγωματικού οστού και του τόξου:

1. Κατάγματα ζυγωματικού οστού (με και χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων).

2. Κατάγματα ζυγωματικού τόξου (με και χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων).

Τα μετατοπισμένα κατάγματα του ζυγωματικού οστού είναι συνήθως ανοιχτά.

Τα κατάγματα του ζυγωματικού τόξου είναι τις περισσότερες φορές κλειστά.

Ιατρείο για κατάγματα ζυγωματικού οστού (σύμπλεγμα ζυγωματικής άνω γνάθου).

Εντοπίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

· Σοβαρό πρήξιμο των βλεφάρων και αιμορραγία στον ιστό γύρω από το ένα μάτι, που οδηγεί σε στένωση ή σύγκλειση της παλαμικής σχισμής.

· Αιμορραγία από τη μύτη (από το ένα ρουθούνι).

· Περιορισμένο άνοιγμα του στόματος λόγω απόφραξης της κορωνοειδούς απόφυσης της κάτω γνάθου, μετατοπισμένη από το ζυγωματικό.

· Αναισθησία ή παραισθησία μαλακών ιστών στην περιοχή εννεύρωσης του υποκογχικού νεύρου στην πλευρά της κάκωσης (άνω χείλος, πτέρυγα μύτης, υποκογχική περιοχή κ.λπ.).

· Διαταραχή της διόφθαλμης όρασης (διπλωπία ή διπλή όραση) λόγω μετατόπισης του βολβού του ματιού.

· Ανάσυρση, που προσδιορίζεται με ψηλάφηση στη ζυγωματική περιοχή.

· Πόνος και το σύμπτωμα «βήμα» κατά την ψηλάφηση κατά μήκος του κάτω άκρου της κόγχης, της άνω εξωτερικής άκρης της κόγχης, κατά μήκος του ζυγωματικού τόξου και κατά μήκος της ζυγωματικής-φατνιακής ράχης.

Ιατρείο για κατάγματα ζυγωματικού τόξου:

· Βλάβες στους μαλακούς ιστούς της ζυγωματικής περιοχής (πρήξιμο, πληγές, αιμορραγίες), οι οποίες καλύπτονται με ανάκληση στη ζυγοματική περιοχή.

· Περιορισμένο άνοιγμα του στόματος λόγω απόφραξης της κορωνοειδούς απόφυσης της κάτω γνάθου από το μετατοπισμένο ζυγωματικό τόξο.

· Απουσία μονόπλευρων πλάγιων κινήσεων της κάτω γνάθου.

· Ύφεση, πόνος και σύμπτωμα «βήματος» κατά την ψηλάφηση στην περιοχή του ζυγωματικού τόξου.

ακτινογραφία.

Οι ακτινογραφίες των παραρρίνιων κόλπων και των ζυγωματικών οστών μελετώνται στις ρινοπνευμονικές (ημιαξονικές) και αξονικές προβολές.

Ορίζεται από:

· παραβίαση της ακεραιότητας του οστικού ιστού στη συμβολή του ζυγωματικού οστού με άλλα οστά του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου.

· σκουρόχρωση του άνω γνάθου κόλπου στη μία πλευρά ως αποτέλεσμα αιμοκολπίτιδας σε κατάγματα του ζυγωματικού οστού.

Θεραπεία.

Οι ασθενείς νοσηλεύονται σε νοσοκομείο.

Για κατάγματα του ζυγωματικού οστού και της καμάρας χωρίς σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων και δυσλειτουργία, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία, περιορίζοντας την πρόσληψη στερεάς τροφής.

Ενδείξεις για επανατοποθέτηση θραυσμάτων του ζυγωματικού τόξου και των οστών:

· παραμόρφωση του προσώπου λόγω συστολής των ιστών στη ζυγωματική περιοχή,

· μειωμένη ευαισθησία στην περιοχή της εννεύρωσης του υποκογχικού και ζυγωματικού νεύρου, διπλωπία,

· παραβίαση των κινήσεων της κάτω γνάθου.

Κατάγματα των ρινικών οστών

Εμφανίζεται όταν μια πτώση ή δυνατό χτύπημα στη γέφυρα της μύτης. Η μετατόπιση των θραυσμάτων των οστών εξαρτάται από τη δύναμη και την κατεύθυνση του τραυματικού παράγοντα.

Ταξινόμηση.

Υπάρχουν κατάγματα των ρινικών οστών με μετατόπιση και χωρίς μετατόπιση οστικών θραυσμάτων, καθώς και πρόσκρουση κατάγματα των ρινικών οστών.

Όλα τα μετατοπισμένα κατάγματα των ρινικών οστών είναι ανοιχτά κατάγματα, καθώς συνοδεύονται από ρήξεις του ρινικού βλεννογόνου και άφθονη ρινορραγία.

Το 40% των ασθενών με κατάγματα ρινικών οστών έχουν τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Κλινικά συμπτώματα κατάγματος ρινικού οστού:

· Παραμόρφωση της εξωτερικής μύτης με τη μορφή πλάγιας καμπυλότητας ή ανάκλησης σε σχήμα σέλας.

· Αιμορραγία από τη μύτη.

· Δυσκολία στη ρινική αναπνοή.

· Βλάβη στο δέρμα του πίσω μέρους της μύτης.

· Πρήξιμο των βλεφάρων και αιμορραγία στον ιστό γύρω από τα μάτια (σύμπτωμα των γυαλιών).

· Πόνος, ερεθισμός και κινητικότητα οστικών θραυσμάτων, που προσδιορίζονται με ψηλάφηση στη ράχη της μύτης.

· Μετατόπιση του οστού και του χόνδρινου τμήματος του ρινικού διαφράγματος, που ανιχνεύεται κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση.

· Για την τελική διάγνωση κατάγματος ενδείκνυται ακτινογραφία των ρινικών οστών σε άμεση και πλάγια προβολή.

Θεραπεία.

Πρώτες βοήθειες- διακοπή της αιμορραγίας (πρόσθιος ή οπίσθιος ταμπονισμός).

Επανατοποθέτηση θραυσμάτωνυπό τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας αιμοστατικό σφιγκτήρα που εισάγεται στην άνω ρινική δίοδο ή ειδικό ανελκυστήρα, ο οποίος χρησιμοποιείται για την ανύψωση των μετατοπισμένων οστών, σχηματίζοντας το περίγραμμα της ρινικής γέφυρας με τον δείκτη και τους αντίχειρες του αριστερού χεριού. Οι ρινικές οδοί είναι γεμάτες.

Εφαρμογή επιδέσμου εξωτερικής στερέωσης (νάρθηκας) για στερέωση θραυσμάτων οστού για 8-10 ημέρες (επικάλυψη κολοδίου γάζας ή γύψος).

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ ΠΡΟΣΩΠΟΥ

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι επιπλοκών τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή:

1. Άμεση (ασφυξία, αιμορραγία, τραυματικό σοκ).

2. Άμεσες επιπλοκές (διαπύσεις τραύματος, απόστημα και φλέγματα μαλακών ιστών, τραυματική οστεομυελίτιδα, τραυματική ιγμορίτιδα της άνω γνάθου, δευτερογενής αιμορραγία λόγω τήξης θρόμβου αίματος, σήψη).

3. Μακροχρόνιες επιπλοκές (παραμόρφωση ουλής μαλακών ιστών, ελαττώματα μαλακών ιστών, αδενοπάθεια και θάνατος των βασικών στοιχείων των μόνιμων δοντιών, παραμόρφωση της γνάθου, ακατάλληλα επουλωμένο κάταγμα της γνάθου, κακή απόφραξη, ελαττώματα οστού ιστού, ψευδάρθρωση, καθυστερημένη ανάπτυξη της γνάθου, αστράγαλος και άλλες παθήσεις της κροταφογναθικής άρθρωσης).

ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟ ΣΟΚ

Τραυματικό σοκ- μια γενική αντίδραση του σώματος σε σοβαρή βλάβη, στην παθογένεση της οποίας κεντρική θέση καταλαμβάνει η διαταραχή της κυκλοφορίας των ιστών, η μείωση της καρδιακής παροχής, η υποογκαιμία και η πτώση του περιφερειακού αγγειακού τόνου. Η ισχαιμία εμφανίζεται σε ζωτικά όργανα και συστήματα (καρδιά, εγκέφαλος, νεφρά).

Το τραυματικό σοκ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρού πολυτραύματος, σοβαρής βλάβης των οστών, σύνθλιψης μαλακών ιστών, εκτεταμένων εγκαυμάτων, συνδυασμένου τραύματος του προσώπου και των εσωτερικών οργάνων. Με τέτοιους τραυματισμούς, εμφανίζεται έντονος πόνος, ο οποίος είναι η βασική αιτία τραυματικού σοκ και διαταραχής των αλληλένδετων λειτουργιών των κυκλοφορικών, αναπνευστικών και απεκκριτικών οργάνων.

Κατά τη διάρκεια του σοκ, διακρίνονται οι στυτικές και τοπικές φάσεις. Η στυτική φάση είναι συνήθως βραχύβια και εκδηλώνεται με γενικό άγχος.

Η τορπιώδης φάση χωρίζεται σε 3 μοίρες ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων:

1ος βαθμός – ήπιο σοκ.

2ος βαθμός - σοβαρό σοκ.

3ος βαθμός – τερματική κατάσταση.

Ο 1ος βαθμός της τορπιδοειδούς φάσης χαρακτηρίζεται από: αδιαφορία για το περιβάλλον, ωχρότητα δέρματος, σφυγμό 90-110 παλμούς ανά λεπτό, συστολική πίεση 100-80 mm. rt. Άρθ., διαστολικό – 65-55 mm. rt. Τέχνη. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται κατά 15-20%.

Με 2 βαθμούς σοκ, η κατάσταση του θύματος είναι σοβαρή, το δέρμα είναι χλωμό με γκριζωπή απόχρωση, αν και διατηρείται η συνείδηση, αυξάνεται η αδιαφορία για το περιβάλλον, οι κόρες των ματιών αντιδρούν άσχημα στο φως, τα αντανακλαστικά μειώνονται, ο σφυγμός είναι γρήγορος και οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι. Συστολική πίεση - 70 mm. rt. Art., διαστολικό – 30-40 mm. rt. Τέχνη., δεν πιάνεται πάντα. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται κατά 35% ή περισσότερο. Η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή.

Η τελική κατάσταση χαρακτηρίζεται από: απώλεια συνείδησης, χλωμό γκρίζο δέρμα, καλυμμένο με κολλώδη ιδρώτα, κρύο. Οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες και ασθενώς ή εντελώς δεν ανταποκρίνονται στο φως. Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζονται. Η αναπνοή είναι ελάχιστα αισθητή. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται κατά 35% ή περισσότερο.

Θεραπεία.

Κύριοι στόχοι θεραπείας:

τοπική και γενική αναισθησία.

διακοπή της αιμορραγίας?

· αντιστάθμιση της απώλειας αίματος και ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

· διατήρηση της εξωτερικής αναπνοής και καταπολέμηση της ασφυξίας και της υποξίας.

· προσωρινή ή μεταφορική ακινητοποίηση κατάγματος γνάθου, καθώς και έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

· διόρθωση μεταβολικών διεργασιών.

· ικανοποίηση πείνας και δίψας.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών στον τόπο ενός ατυχήματος, η αιμορραγία μπορεί να μειωθεί ασκώντας πίεση με το δάχτυλο στο κατεστραμμένο αιμοφόρο αγγείο. Η αποτελεσματική γενική αναισθησία επιτυγχάνεται με τη χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών (αναλγίνη, φεντανύλη κ.λπ.) ή νευρολεπταναλγησία (δροπεριδόλη κ.λπ.). Τοπική αναισθησία - αγωγιμότητα ή διήθηση. Εάν υπάρχει κίνδυνος ασφυξίας, η υποδόρια χορήγηση μορφίνης (omnopon) αντενδείκνυται. Σε περιπτώσεις αναπνευστικής καταστολής, τα θύματα εισπνέουν διοξείδιο του άνθρακα και κάνουν υποδόρια ένεση εφεδρίνης.

ΒΡΟΓΧΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Βρογχοπνευμονικές επιπλοκέςαναπτύσσονται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης αναρρόφησης μολυσμένου στοματικού υγρού, οστών, αίματος και εμετού. Με τραύματα από πυροβολισμό των μαλακών ιστών και των οστών του προσώπου, οι βρογχοπνευμονικές επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα από ό,τι με τραυματισμούς σε άλλες περιοχές.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη βρογχοπνευμονικών επιπλοκών:

· συνεχή σιελόρροια από το στόμα, η οποία, ειδικά το χειμώνα, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική υποθερμία της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα.

· απώλεια αίματος;

· αφυδάτωση;

· διατροφικές διαταραχές;

· εξασθένηση της άμυνας του οργανισμού.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η πνευμονία από εισρόφηση. Αναπτύσσεται 4-6 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Πρόληψη:

· έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης βοήθειας.

· αντιβιοτική θεραπεία.

· πρόληψη της αναρρόφησης τροφής κατά τη διάρκεια της σίτισης.

· μηχανική προστασία των οργάνων του θώρακα από διαβροχή με σάλιο.

· ασκήσεις αναπνοής.

ΑΣΦΥΞΙΑ

Ιατρείο Ασφυξίας. Η αναπνοή των θυμάτων επιταχύνεται και βαθιές, βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής και κατά την εισπνοή βυθίζονται οι μεσοπλεύριοι χώροι και η επιγαστρική περιοχή. Η εισπνοή είναι θορυβώδης, με σφύριγμα. Το πρόσωπο του θύματος είναι μπλε ή χλωμό, το δέρμα γίνεται γκρίζο, τα χείλη και τα νύχια είναι κυανωτικά. Ο παλμός επιβραδύνεται ή επιταχύνεται και η καρδιακή δραστηριότητα μειώνεται. Το αίμα παίρνει σκούρο χρώμα. Τα θύματα συχνά βιώνουν διέγερση και η κινητική ανησυχία αντικαθίσταται από απώλεια συνείδησης.

Τύποι ασφυξίας σε τραυματίες στο πρόσωπο και τις γνάθους και θεραπεία σύμφωνα με τον G.M. Ivashchenko

Ενδείξεις για τραχειοστομία:

· βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή σε συνδυασμό με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, που προκαλεί απώλεια συνείδησης και αναπνευστική καταστολή.

· την ανάγκη για μακροχρόνιο τεχνητό αερισμό και συστηματική αποστράγγιση του τραχειοβρογχικού δέντρου.

· Πληγές με διαχωρισμό της άνω και κάτω γνάθου, όταν υπάρχει σημαντική εισρόφηση αίματος στην αναπνευστική οδό και δεν μπορεί να εξασφαλιστεί η παροχέτευση τους μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα.

· μετά από εκτεταμένες και σοβαρές επεμβάσεις (εκτομή της κάτω γνάθου με επέμβαση Crail ενός σταδίου, εκτομή καρκινικού όγκου της ρίζας της γλώσσας και του εδάφους του στόματος).

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, λόγω διαταραχής της κατάποσης και μειωμένου αντανακλαστικού βήχα, καθώς και λόγω παραβίασης της ακεραιότητας των μυών του εδάφους του στόματος, αυτοί οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν ανάσυρση της γλώσσας, αίμα αναμεμειγμένο με σάλιο συνεχώς ρέει στην τραχεία, και μεγάλη ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στην ίδια την τραχεία και τους βρόγχους.ποσότητα βλέννας και φλέγματος.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι τραχειοστομίας:

· άνω (τοποθέτηση στομίας πάνω από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα).

· μεσαίο (στομία μέσω του ισθμού του θυρεοειδούς αδένα).

· χαμηλότερα (τοποθέτηση στομίας κάτω από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα).

Το κάτω εμφανίζεται μόνο στα παιδιά, το μεσαίο πρακτικά δεν εκτελείται.

Τεχνική τραχειοστομίας(μετά τον V. O. Bjork, 1960).

· Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με ένα μαξιλάρι κάτω από τις ωμοπλάτες του και το κεφάλι του πεταχτό όσο πιο πίσω γίνεται.

· Γίνεται τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού μήκους 2,5-3 cm κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού 1,5 cm κάτω από τον κρικοειδή χόνδρο.

· Οι μύες χωρίζονται αμβλύ και ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα μετακινείται προς τα πάνω ή προς τα κάτω, ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά. Στην πρώτη περίπτωση, για να αποφευχθεί η πίεση στον σωλήνα τραχειοστομίας, η κάψουλα του ισθμού στερεώνεται στο άνω πτερύγιο του δέρματος.

· Στο πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας κόβεται ένα πτερύγιο από τον δεύτερο ή από τον δεύτερο και τρίτο δακτύλιο της τραχείας, με τη βάση στραμμένη προς τα κάτω. Για να αποφευχθεί το τραύμα του κρικοειδούς χόνδρου με τον σωλήνα τραχειοστομίας, διατηρείται ο πρώτος τραχειακός δακτύλιος.

· Η κορυφή του κρημνού στερεώνεται στο χόριο του κάτω κρημνού του δέρματος με ένα ράμμα catgut.

· Ένας σωληνίσκος τραχειοστομίας κατάλληλης διαμέτρου με αντικαταστάσιμο εσωτερικό σωλήνα εισάγεται στη στομία. Η διάμετρος του εξωτερικού σωληνίσκου πρέπει να αντιστοιχεί στο άνοιγμα στην τραχεία.

Η αφαίρεση του σωλήνα τραχειοστομίας (αποσάγγιση) πραγματοποιείται συνήθως την 3-7η ημέρα, αφού βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει κανονικά μέσω της γλωττίδας, η στομία σφίγγεται στη συνέχεια με μια λωρίδα κολλητικής ταινίας. Κατά κανόνα, κλείνει μόνο του μετά από 7-10 ημέρες.

Κρικοκωνικοτομήενδείκνυται για ασφυξία, όταν δεν απομένει χρόνος για τραχειοστομία και η διασωλήνωση είναι αδύνατη.

Τεχνική λειτουργίας:

· Ταχεία ανατομή (ταυτόχρονα με το δέρμα) του κρικοειδούς χόνδρου και του θυρεοειδούς κρικοειδούς συνδέσμου.

· Οι άκρες του τραύματος διαχωρίζονται με οποιοδήποτε όργανο κατάλληλο για το σκοπό αυτό.

· Ένας στενός σωληνίσκος εισάγεται προσωρινά στο τραύμα και η τραχεία παροχετεύεται μέσω αυτού.

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

Αιμορραγίαονομάζεται η διαρροή αίματος από ένα αιμοφόρο αγγείο όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των τοιχωμάτων του.

Ανάλογα με το μέρος όπου το αίμα ρέει μετά από έναν τραυματισμό, υπάρχουν:

· διάμεση αιμορραγία - το αίμα που φεύγει από τα αγγεία, διαπερνώντας τον ιστό που περιβάλλει το κατεστραμμένο αγγείο, προκαλεί το σχηματισμό πετέχειων, εκχυμώσεων και αιματωμάτων.

Εξωτερική αιμορραγία - αιμορραγία στην επιφάνεια του σώματος.

· εσωτερική αιμορραγία - η ροή του αίματος σε οποιαδήποτε κοιλότητα οργάνου.

Ανάλογα με την πηγή ροής του αίματος από το αγγείο, διακρίνονταιαρτηριακή, φλεβική, τριχοειδική και μικτή αιμορραγία.

Ανάλογα με τον παράγοντα χρόνου της ροής του αίματος, διακρίνονται τα ακόλουθα:

· Πρωτοβάθμια

· δευτερογενώς πρώιμα (τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό).

Αιτίες:κοπή αγγείου με απολίνωση, ολίσθηση της απολίνωσης από το αγγείο, τεχνικά σφάλματα στην αιμόσταση, βελτίωση της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής ως αποτέλεσμα της ανάρρωσης του ασθενούς από κατάσταση κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

· δευτερογενής όψιμη (την 10-15η ημέρα μετά τον τραυματισμό).

Αιτίες:πυώδης τήξη του θρόμβου αίματος και του αγγειακού τοιχώματος, διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης με επακόλουθη υποπηξία του αίματος.

Κριτήρια για την εκτίμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος.