Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται τεχνητός αερισμός, μέθοδοι αερισμού. Επιπλοκές πνευμονικής αναζωογόνησης Ελαφρύς αερισμός

Μηχανική συσκευή αερισμού (ανεμιστήρας)- ιατρικός εξοπλισμός για εξαναγκασμένη αναπνοή σε περίπτωση ανεπάρκειας ή αδυναμίας υλοποίησής του φυσικά. Ονομάζονται επίσης αναπνευστήρες.

Αναπνευστήρας - αρχή λειτουργίας

Η συσκευή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων τροφοδοτεί τους πνεύμονες με ένα μείγμα πεπιεσμένου αέρα με την απαιτούμενη συγκέντρωση οξυγόνου στον απαιτούμενο όγκο και σε συμμόρφωση με την απαιτούμενη κυκλικότητα.

Ο αναπνευστήρας αποτελείται από έναν συμπιεστή, συσκευές για την τροφοδοσία και την εκκένωση ενός μείγματος αερίων με σύστημα βαλβίδων, μια ομάδα αισθητήρων και ένα ηλεκτρονικό κύκλωμα ελέγχου διεργασίας. Η εναλλαγή μεταξύ των φάσεων της εισπνοής (εισπνοή) και της εκπνοής (εκπνοή) πραγματοποιείται σύμφωνα με καθορισμένες παραμέτρους - χρόνος ή πίεση, όγκος και ροή αέρα. Στην πρώτη περίπτωση πραγματοποιείται μόνο εξαναγκασμένος (ελεγχόμενος) αερισμός, στις υπόλοιπες ο αναπνευστήρας υποστηρίζει την αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς.

Οι συσκευές μηχανικού αερισμού για νοσοκομεία θα πρέπει να επιλέγονται με βάση δείκτες υψηλής αξιοπιστίας, διάρκειας αδιάλειπτης λειτουργίας (2-3 μήνες ή περισσότερο) και ευελιξίας.Ιδιαίτερα υπεύθυνη θα πρέπει να είναι η επιλογή αναπνευστήρα για κέντρα και τμήματα υγείας μητέρας και παιδιού.

βίντεο

Σύγχρονες προσεγγίσεις στον μηχανικό αερισμό

Τεχνητός αερισμός. Εκπαιδευτική ταινία.

Συντήρηση ανεμιστήρα

Ο τεχνητός πνευμονικός αερισμός (ALV) είναι η τεχνητή έγχυση αέρα στους πνεύμονες. Χρησιμοποιείται ως μέτρο ανάνηψης σε περίπτωση σοβαρής βλάβης της αυθόρμητης αναπνοής ενός ατόμου, καθώς και ως μέσο προστασίας από την έλλειψη οξυγόνου που προκαλείται από τη χρήση γενικής αναισθησίας ή ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχή της αυτόματης αναπνοής.

Μια μορφή τεχνητής αναπνοής είναι η απευθείας έγχυση αέρα ή μείγματος αερίων που προορίζεται για αναπνοή στην αναπνευστική οδό με τη χρήση αναπνευστήρα. Ο αέρας για εισπνοή διοχετεύεται μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα. Μια άλλη μορφή τεχνητής αναπνοής δεν συνεπάγεται την απευθείας εμφύσηση αέρα στους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, οι πνεύμονες συμπιέζονται ρυθμικά και δεν σφίγγονται, προκαλώντας έτσι παθητική εισπνοή και εκπνοή. Όταν χρησιμοποιείται ο λεγόμενος «ηλεκτρικός πνεύμονας», οι αναπνευστικοί μύες διεγείρονται από μια ηλεκτρική ώθηση. Όταν η αναπνευστική λειτουργία είναι μειωμένη στα παιδιά, ιδιαίτερα στα νεογνά, χρησιμοποιείται ένα ειδικό σύστημα που διατηρεί συνεχώς θετική πίεση στους αεραγωγούς μέσω σωλήνων που εισάγονται στη μύτη.

Ενδείξεις χρήσης

• Βλάβη στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό λόγω ατυχήματος.
• Βοηθήστε στην αναπνοή σε περίπτωση αναπνευστικών προβλημάτων που σχετίζονται με βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα ή δηλητηρίαση.
• Μια μακρά επέμβαση.
• Υποστήριξη της σωματικής λειτουργίας ενός αναίσθητου ατόμου.

Η κύρια ένδειξη είναι πολύπλοκες μακροπρόθεσμες λειτουργίες. Μέσω του αναπνευστήρα εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα όχι μόνο οξυγόνο, αλλά και αέρια απαραίτητα για τη χορήγηση και τη διατήρηση της γενικής αναισθησίας, καθώς και για τη διασφάλιση ορισμένων σωματικών λειτουργιών. Ο τεχνητός αερισμός χρησιμοποιείται κάθε φορά που η πνευμονική λειτουργία είναι μειωμένη, για παράδειγμα, σε σοβαρή πνευμονία, εγκεφαλική βλάβη (άτομο σε κώμα) ή/και πνεύμονες λόγω ατυχήματος. Σε περίπτωση βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος, το οποίο περιέχει τα κέντρα που ρυθμίζουν την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος, ο μηχανικός αερισμός μπορεί να παραταθεί.

Πώς γίνεται ο μηχανικός αερισμός;

Κατά την εκτέλεση τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, χρησιμοποιείται αναπνευστήρας. Ο γιατρός μπορεί να ρυθμίσει με ακρίβεια τη συχνότητα και το βάθος των αναπνοών χρησιμοποιώντας αυτήν τη συσκευή. Επιπλέον, ο αναπνευστήρας διαθέτει σύστημα συναγερμού που ειδοποιεί άμεσα για οποιαδήποτε παραβίαση της διαδικασίας αερισμού. Εάν ο ασθενής αερίζεται με μείγμα αερίων, ο αναπνευστήρας ρυθμίζει και ελέγχει τη σύνθεσή του. Το αναπνευστικό μείγμα εισέρχεται μέσω ενός εύκαμπτου σωλήνα που συνδέεται με έναν ενδοτραχειακό σωλήνα που τοποθετείται στην τραχεία του ασθενούς. Αλλά μερικές φορές, αντί για σωλήνα, χρησιμοποιείται μια μάσκα για να καλύψει το στόμα και τη μύτη. Εάν ο ασθενής χρειάζεται μακροχρόνιο αερισμό, ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται μέσω μιας οπής που έχει γίνει στο πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας, δηλ. γίνεται τραχειοστομία.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένας αναισθησιολόγος φροντίζει τον αναπνευστήρα και τον ασθενή. Οι αναπνευστήρες χρησιμοποιούνται μόνο στο χειρουργείο ή σε μονάδες εντατικής θεραπείας, καθώς και σε ειδικά ασθενοφόρα.

Εάν έχουν προκύψει επιπλοκές στο παρελθόν κατά τη χρήση της αναισθησίας (για παράδειγμα, σοβαρή ναυτία κ.λπ.), τότε πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά.

Η τεχνική του μηχανικού αερισμού θεωρείται σε αυτήν την ανασκόπηση ως ένας συνδυασμός αρχών φυσιολογίας, ιατρικής και μηχανικής. Ο συνδυασμός τους συνέβαλε στην ανάπτυξη του μηχανικού αερισμού, εντόπισε τις πιο πιεστικές ανάγκες για τη βελτίωση αυτής της τεχνολογίας και τις πιο υποσχόμενες ιδέες για τη μελλοντική ανάπτυξη αυτής της περιοχής.

Τι είναι η ανάνηψη

Η ανάνηψη είναι ένα σύνολο ενεργειών που περιλαμβάνει μέτρα για την αποκατάσταση των ξαφνικά χαμένων ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Κύριος στόχος τους είναι η χρήση μεθόδων τεχνητού αερισμού για την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, της αναπνοής και των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Η τελική κατάσταση του σώματος συνεπάγεται την παρουσία παθολογικών αλλαγών. Επηρεάζουν περιοχές όλων των οργάνων και συστημάτων:

• εγκέφαλος και καρδιά?
• και μεταβολικά συστήματα.

• Γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο για να ισιώσετε τους αεραγωγούς σας.
• Σπρώχνοντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός για να μην βυθιστεί η γλώσσα.
• Ελαφρύ άνοιγμα του στόματος.

Χαρακτηριστικά της μεθόδου «από στόμα σε μύτη».

Η τεχνική από στόμα σε μύτη για την εκτέλεση τεχνητού αερισμού των πνευμόνων περιλαμβάνει την ανάγκη να κλείσει το στόμα του θύματος και να σπρώξει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός. Πρέπει επίσης να καλύψετε την περιοχή της μύτης με τα χείλη σας και να φυσήξετε αέρα εκεί.

Το φύσημα τόσο στη στοματική όσο και στη ρινική κοιλότητα ταυτόχρονα πρέπει να γίνεται με προσοχή για να προστατεύεται ο πνευμονικός ιστός από πιθανή ρήξη. Αυτό αφορά, πρώτα απ 'όλα, τις ιδιαιτερότητες της διενέργειας μηχανικού αερισμού (τεχνητός πνευμονικός αερισμός) για παιδιά.

Κανόνες για την εκτέλεση έμμεσου καρδιακού μασάζ

Οι διαδικασίες για την έναρξη της καρδιάς πρέπει να εκτελούνται σε συνδυασμό με μηχανικό αερισμό. Είναι σημαντικό να διασφαλίσετε ότι ο ασθενής είναι τοποθετημένος σε σκληρό δάπεδο ή σανίδες.

Θα χρειαστεί να εκτελέσετε σπασμωδικές κινήσεις χρησιμοποιώντας το βάρος του ίδιου του σώματος του διασώστη. Η συχνότητα των ωθήσεων πρέπει να είναι 60 ωθήσεις σε 60 δευτερόλεπτα. Μετά από αυτό, πρέπει να εκτελέσετε δέκα έως δώδεκα πιέσεις στην περιοχή του θώρακα.

Η τεχνική του τεχνητού πνευμονικού αερισμού θα είναι πιο αποτελεσματική εάν πραγματοποιηθεί από δύο διασώστες. Η ανάνηψη θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να αποκατασταθούν η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός. Θα είναι επίσης απαραίτητο να σταματήσουν οι ενέργειες εάν συμβεί ο βιολογικός θάνατος του ασθενούς, ο οποίος μπορεί να προσδιοριστεί από χαρακτηριστικά σημεία.

Σημαντικές σημειώσεις κατά την εκτέλεση τεχνητής αναπνοής

Κανόνες για τη μηχανική εκτέλεση:

• Ο αερισμός μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ονομάζεται αναπνευστήρας.
• τοποθετήστε τη συσκευή στο στόμα του ασθενούς και ενεργοποιήστε την με το χέρι σας, τηρώντας το απαιτούμενο διάστημα κατά την εισαγωγή αέρα στους πνεύμονες.
• Η αναπνοή μπορεί να υποβοηθηθεί από νοσοκόμα, ιατρό, βοηθό ιατρού, αναπνευστικό θεραπευτή, παραϊατρικό ή άλλο κατάλληλο άτομο που κρατά μάσκα βαλβίδας σακούλας ή σετ φυσητήρα.

Ο μηχανικός αερισμός ονομάζεται επεμβατικός εάν περιλαμβάνει οποιοδήποτε όργανο που διεισδύει στο στόμα (π.χ. ενδοτραχειακός σωλήνας) ή στο δέρμα (π.χ. σωλήνας τραχειοστομίας).

Υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι μηχανικού αερισμού σε δύο τμήματα:

• εξαερισμός με εξαναγκασμένη πίεση, όπου ο αέρας (ή άλλο μείγμα αερίων) εισέρχεται στην τραχεία.
• αερισμός αρνητικής πίεσης, όπου ο αέρας αναρροφάται ουσιαστικά στους πνεύμονες.

Η διασωλήνωση τραχείας χρησιμοποιείται συχνά για βραχυπρόθεσμο μηχανικό αερισμό. Ο σωλήνας εισάγεται από τη μύτη (ρινοτραχειακή διασωλήνωση) ή από το στόμα (ορθοτραχειακή διασωλήνωση) και προωθείται στην τραχεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προϊόντα με φουσκωτές μανσέτες χρησιμοποιούνται για προστασία από διαρροή και αναρρόφηση. Η διασωλήνωση με σωλήνα περιχειρίδας θεωρείται ότι παρέχει καλύτερη προστασία έναντι της αναρρόφησης. Οι τραχειοσωλήνες προκαλούν αναπόφευκτα πόνο και βήχα. Επομένως, εκτός εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος ή αναισθητοποιηθεί με άλλο τρόπο, συνήθως συνταγογραφούνται ηρεμιστικά για να παρέχουν ανοχή στο σωληνάριο. Άλλα μειονεκτήματα είναι η βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινοφάρυγγα.

Ιστορικό της μεθόδου

Μια κοινή μέθοδος εξωτερικού μηχανικού χειρισμού που εισήχθη το 1858 ήταν η «Μέθοδος Sylvester», που εφευρέθηκε από τον Δρ. Henry Robert Sylvester. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με τα χέρια σηκωμένα πάνω από το κεφάλι του για να διευκολύνει την εισπνοή και στη συνέχεια πιέζεται στο στήθος του.

Τα μειονεκτήματα του μηχανικού χειρισμού οδήγησαν τους γιατρούς στη δεκαετία του 1880 να αναπτύξουν βελτιωμένες μεθόδους μηχανικού αερισμού, συμπεριλαμβανομένης της μεθόδου του Dr. George Edward Fell και μιας δεύτερης που αποτελείται από φυσούνα και βαλβίδα αναπνοής για να εξαναγκάσει τον αέρα να περάσει από μια τραχειοτομή. Η συνεργασία με τον Δρ. Joseph O'Dwyer οδήγησε στην εφεύρεση της συσκευής Fell-O'Dwyer: φυσούνες και όργανα για την εισαγωγή και αφαίρεση ενός σωλήνα που προωθήθηκε στην τραχεία των ασθενών.

Ας το συνοψίσουμε

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του τεχνητού αερισμού σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο από επαγγελματίες υγείας (η μέθοδος «από στόμα σε στόμα»). Αν και, για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, ένας σωλήνας πρέπει να εισαχθεί στον αεραγωγό μέσω μιας χειρουργικής οπής, κάτι που μόνο οι παραϊατρικοί ή διασώστες μπορούν να κάνουν. Αυτό είναι παρόμοιο με μια τραχειοστομία, αλλά η κρικοθυρεοειδοτομή προορίζεται για επείγουσα πρόσβαση στους πνεύμονες. Συνήθως χρησιμοποιείται μόνο όταν ο φάρυγγας είναι εντελώς αποκλεισμένος ή εάν υπάρχει τεράστιο γναθοπροσωπικό τραύμα που εμποδίζει τη χρήση άλλων βοηθημάτων.

Οι ιδιαιτερότητες της εκτέλεσης τεχνητού πνευμονικού αερισμού για τα παιδιά είναι η προσεκτική διενέργεια διαδικασιών ταυτόχρονα στη στοματική και τη ρινική κοιλότητα. Η χρήση αναπνευστήρα και σακούλας οξυγόνου θα διευκολύνει τη διαδικασία.

Κατά τη διεξαγωγή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το έργο της καρδιάς. Οι διαδικασίες ανάνηψης διακόπτονται όταν ο ασθενής αρχίζει να αναπνέει μόνος του ή παρουσιάζει σημάδια βιολογικού θανάτου.

Ένα άρθρο αφιερωμένο στο πρόβλημα της επιλογής του «σωστού» αναπνευστήρα για κλινική ή εξωτερικά ιατρεία.

1. Τι είναι ο τεχνητός αερισμός;
Ο τεχνητός πνευμονικός αερισμός (ALV) είναι μια μορφή αερισμού που έχει σχεδιαστεί για να επιλύει την εργασία που κανονικά εκτελούν οι αναπνευστικοί μύες. Η εργασία περιλαμβάνει την παροχή οξυγόνωσης και αερισμού (αφαίρεση διοξειδίου του άνθρακα) στον ασθενή. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αερισμού: αερισμός με θετική πίεση και αερισμός αρνητικής πίεσης. Ο αερισμός με θετική πίεση μπορεί να είναι επεμβατικός (μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα) ή μη επεμβατικός (μέσω μάσκας προσώπου). Είναι επίσης δυνατός ο αερισμός με εναλλαγή φάσης κατά όγκο και πίεση (βλ. ερώτηση 4). Οι πολλοί διαφορετικοί τρόποι μηχανικού αερισμού περιλαμβάνουν ελεγχόμενο τεχνητό αερισμό (CMV στην αγγλική συντομογραφία του - εκδ. ), βοηθητικός τεχνητός αερισμός (AVVL, ACV στα αγγλικά συντομογραφία), διαλείπουσα αναγκαστική ( επιτακτικός) αερισμός (IMV στα αγγλικά συντομογραφία), συγχρονισμένος διακοπτόμενος υποχρεωτικός αερισμός (SIMV), εξαερισμός ελεγχόμενης πίεσης (PCV), εξαερισμός υποστήριξης πίεσης (PSV), αερισμός ανεστραμμένου λόγου εισπνοής (IRV), αερισμός ανακούφισης πίεσης (PRV στα αγγλικά συντομογραφία) και υψηλή - λειτουργίες συχνότητας.
Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης και του μηχανικού αερισμού, αφού το ένα δεν συνεπάγεται απαραίτητα το άλλο. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να χρειάζεται ενδοτραχειακή διασωλήνωση για να διασφαλίσει τη βατότητα των αεραγωγών, αλλά εξακολουθεί να μπορεί να διατηρεί ανεξάρτητα τον αερισμό μέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα χωρίς τη βοήθεια αναπνευστήρα.

2. Ποιες είναι οι ενδείξεις για μηχανικό αερισμό;
Ο μηχανικός αερισμός ενδείκνυται για πολλές διαταραχές. Ταυτόχρονα, σε πολλές περιπτώσεις οι ενδείξεις δεν είναι αυστηρά καθορισμένες. Οι κύριοι λόγοι για τη χρήση μηχανικού αερισμού περιλαμβάνουν την αδυναμία λήψης επαρκούς οξυγόνωσης και την απώλεια επαρκούς κυψελιδικού αερισμού, που μπορεί να σχετίζεται είτε με πρωτοπαθή παρεγχυματική πνευμονοπάθεια (για παράδειγμα, με πνευμονία ή πνευμονικό οίδημα) είτε με συστηματικές διεργασίες που επηρεάζουν έμμεσα πνευμονική λειτουργία (όπως συμβαίνει με σήψη ή δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος). Επιπλέον, η γενική αναισθησία συχνά περιλαμβάνει μηχανικό αερισμό, επειδή πολλά φάρμακα έχουν κατασταλτική επίδραση στην αναπνοή και τα μυοχαλαρωτικά προκαλούν παράλυση των αναπνευστικών μυών. Το κύριο καθήκον του μηχανικού αερισμού σε συνθήκες αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η διατήρηση της ανταλλαγής αερίων μέχρι να εξαλειφθεί η παθολογική διαδικασία που προκάλεσε αυτή την αποτυχία.

3. Τι είναι ο μη επεμβατικός αερισμός και ποιες είναι οι ενδείξεις για αυτόν;
Ο μη επεμβατικός αερισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε σε λειτουργία αρνητικής είτε θετικής πίεσης. Ο αερισμός με αρνητική πίεση (συνήθως χρησιμοποιώντας σιδερένιο πνεύμονα ή αναπνευστήρα cuirass) χρησιμοποιείται σπάνια σε ασθενείς με νευρομυϊκές διαταραχές ή χρόνια διαφραγματική κόπωση λόγω χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ). Το κέλυφος του αναπνευστήρα τυλίγεται γύρω από τον κορμό κάτω από το λαιμό και η αρνητική πίεση που δημιουργείται κάτω από το κέλυφος οδηγεί σε μια κλίση πίεσης και ροή αερίου από την ανώτερη αναπνευστική οδό στους πνεύμονες. Η εκπνοή γίνεται παθητικά. Αυτός ο τρόπος αερισμού σας επιτρέπει να αποφύγετε τη διασωλήνωση της τραχείας και να αποφύγετε προβλήματα που σχετίζονται με αυτήν. Ο ανώτερος αεραγωγός πρέπει να διατηρείται καθαρός, αλλά αυτό τον καθιστά ευάλωτο στην αναρρόφηση. Λόγω της στασιμότητας του αίματος στα εσωτερικά όργανα, μπορεί να εμφανιστεί υπόταση.
Μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης (NIPPV στο αγγλικό ακρωνύμιο - εκδ. ) μπορεί να εκτελεστεί με διάφορους τρόπους, συμπεριλαμβανομένου του εξαερισμού με μάσκα συνεχούς θετικής πίεσης (CPAP), του αερισμού με θετική πίεση διπλής στάθμης (BiPAP), του αερισμού με μάσκα υποστήριξης πίεσης ή ενός συνδυασμού αυτών των μεθόδων αερισμού. Αυτός ο τύπος αερισμού μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εκείνους τους ασθενείς για τους οποίους η διασωλήνωση της τραχείας είναι ανεπιθύμητη - ασθενείς με νόσο τελικού σταδίου ή με ορισμένους τύπους αναπνευστικής ανεπάρκειας (για παράδειγμα, έξαρση ΧΑΠ με ​​υπερκαπνία). Σε ασθενείς με νόσο τελικού σταδίου που έχουν αναπνευστικές διαταραχές, το NIPPV είναι ένα αξιόπιστο, αποτελεσματικό και πιο άνετο μέσο υποστήριξης του αερισμού σε σύγκριση με άλλες μεθόδους. Η μέθοδος δεν είναι τόσο περίπλοκη και επιτρέπει στον ασθενή να διατηρήσει την ανεξαρτησία και τη λεκτική επαφή. Υπάρχει λιγότερο άγχος που σχετίζεται με τον τερματισμό του μη επεμβατικού αερισμού όταν ενδείκνυται.

4. Περιγράψτε τους πιο συνηθισμένους τρόπους αερισμού:CMV, ACV, IMV.
Αυτοί οι τρεις τρόποι λειτουργίας, με τη συμβατική εναλλαγή έντασης, ουσιαστικά αντιπροσωπεύουν τρεις διαφορετικούς τρόπους απόκρισης του αναπνευστήρα. Με το CMV, ο αερισμός του ασθενούς ελέγχεται πλήρως χρησιμοποιώντας έναν προκαθορισμένο αναπνευστικό όγκο (TIV) και έναν καθορισμένο αναπνευστικό ρυθμό (RR). Το CMV χρησιμοποιείται σε ασθενείς που έχουν χάσει εντελώς την ικανότητα να επιχειρούν αναπνοή, κάτι που συμβαίνει ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας με καταστολή της κεντρικής αναπνοής ή μυϊκή παράλυση που προκαλείται από μυοχαλαρωτικά. Η λειτουργία ACV (IVL) επιτρέπει στον ασθενή να προκαλέσει τεχνητή έμπνευση (γι' αυτό περιέχει τη λέξη "βοηθητικό"), μετά την οποία παρέχεται ο καθορισμένος αναπνεόμενος όγκος. Εάν για κάποιο λόγο αναπτυχθεί βραδύπνοια ή άπνοια, ο αναπνευστήρας μεταβαίνει σε εφεδρική λειτουργία ελεγχόμενου αερισμού. Η λειτουργία IMV, που αρχικά προτάθηκε ως μέσο απογαλακτισμού ενός αναπνευστήρα, επιτρέπει στον ασθενή να αναπνέει αυθόρμητα μέσω του αναπνευστικού κυκλώματος της συσκευής. Ο αναπνευστήρας εκτελεί μηχανικό αερισμό με καθιερωμένα DO και RR. Η λειτουργία SIMV εξαλείφει τις μηχανικές αναπνοές κατά τη διάρκεια της συνεχιζόμενης αυθόρμητης αναπνοής.
Η συζήτηση γύρω από τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των ACV και IMV συνεχίζει να είναι έντονη. Θεωρητικά, δεδομένου ότι δεν είναι κάθε αναπνοή θετική πίεση, το IMV μπορεί να μειώσει τη μέση πίεση των αεραγωγών (Paw) και έτσι να μειώσει την πιθανότητα βαροτραύματος. Επιπλέον, με το IMV, είναι πιο εύκολο να συγχρονίσετε τον ασθενή με τον αναπνευστήρα. Είναι πιθανό η ACV να προκαλεί συχνότερα αναπνευστική αλκάλωση, αφού ο ασθενής, ακόμη και με ταχύπνοια, λαμβάνει το πλήρες σετ DO με κάθε αναπνοή. Οποιοσδήποτε τύπος αερισμού απαιτεί μια συγκεκριμένη εργασία αναπνοής από τον ασθενή (συνήθως μεγαλύτερη με IMV). Σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF), συνιστάται η ελαχιστοποίηση του έργου της αναπνοής στο αρχικό στάδιο και έως ότου αρχίσει να υποχωρεί η παθολογική διαδικασία στην οποία βασίζεται η αναπνευστική διαταραχή. Συνήθως σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χορήγηση καταστολής, περιστασιακά μυϊκής χαλάρωσης και CMV.

5. Ποιες είναι οι αρχικές ρυθμίσεις του αναπνευστήρα για ARF; Ποια προβλήματα επιλύονται χρησιμοποιώντας αυτές τις ρυθμίσεις;
Οι περισσότεροι ασθενείς με ARF απαιτούν πλήρη αντικατάσταση αερισμού. Οι κύριοι στόχοι είναι η εξασφάλιση κορεσμού του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο και η πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με τον τεχνητό αερισμό. Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές λόγω αυξημένης πίεσης των αεραγωγών ή παρατεταμένης έκθεσης σε αυξημένες συγκεντρώσεις οξυγόνου εισπνοής (FiO2) (βλ. παρακάτω).
Τις περισσότερες φορές ξεκινούν με τη λειτουργία VIVL, που εγγυάται την παροχή ενός δεδομένου όγκου. Ωστόσο, τα πρεσοκυκλικά σχήματα γίνονται όλο και πιο δημοφιλή.
Πρέπει να επιλέξετε FiO 2 . Τυπικά ξεκινήστε από το 1,0 και μειώστε αργά στην ελάχιστη συγκέντρωση που είναι ανεκτή από τον ασθενή. Η μακροχρόνια έκθεση σε υψηλές τιμές FiO 2 (> 60-70%) μπορεί να οδηγήσει σε τοξικότητα οξυγόνου.
Παλιρροιακός όγκοςεπιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος και τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς της πνευμονικής βλάβης. Επί του παρόντος, θεωρείται αποδεκτή η ρύθμιση του όγκου εντός του εύρους των 10-12 ml/kg σωματικού βάρους. Ωστόσο, σε καταστάσεις όπως το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), η χωρητικότητα των πνευμόνων μειώνεται. Δεδομένου ότι οι υψηλές τιμές πίεσης και όγκου μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της υποκείμενης νόσου, χρησιμοποιούνται μικρότεροι όγκοι - στην περιοχή από 6-10 ml/kg.
Ρυθμός αναπνοήςΤο (RR), κατά κανόνα, ρυθμίζεται στο εύρος των 10 - 20 αναπνοών ανά λεπτό. Για ασθενείς που χρειάζονται μεγάλες ποσότητες λεπτού αερισμού, μπορεί να απαιτείται αναπνευστικός ρυθμός 20 έως 30 αναπνοών ανά λεπτό. Σε ρυθμό > 25, η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα (CO2) δεν βελτιώνεται σημαντικά και ο αναπνευστικός ρυθμός > 30 προδιαθέτει σε παγίδευση αερίων λόγω μειωμένου χρόνου εκπνοής.
Θετική τελική εκπνευστική πίεση(PEEP, βλέπε ερώτηση 6) συνήθως ορίζεται αρχικά χαμηλά (π.χ. 5 cm H 2 O) και μπορεί να αυξηθεί σταδιακά εάν απαιτείται οξυγόνωση. Οι χαμηλές τιμές PEEP στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας πνευμονικής βλάβης βοηθούν στη διατήρηση της ευερεθιστότητας των κυψελίδων, οι οποίες είναι επιρρεπείς σε κατάρρευση. Τα τρέχοντα στοιχεία υποδηλώνουν ότι ένα χαμηλό PEEP αποφεύγει τις επιπτώσεις των αντίθετων δυνάμεων που εμφανίζονται κατά το επαναλαμβανόμενο άνοιγμα και κατάρρευση των κυψελίδων. Τα αποτελέσματα τέτοιων δυνάμεων μπορούν να επιδεινώσουν τη βλάβη των πνευμόνων.
Ογκομετρικός ρυθμός εισπνοής, σχήμα καμπύλης φουσκώματος και αναλογία εισπνοής προς εκπνοή (Εγώ: μι) ορίζονται συχνά από τον αναπνευστικό θεραπευτή, αλλά το νόημα αυτών των ρυθμίσεων πρέπει επίσης να γίνει κατανοητό από τον ιατρό εντατικής θεραπείας. Ο μέγιστος ρυθμός εισπνευστικής ροής καθορίζει τον μέγιστο ρυθμό φουσκώματος που παράγεται από τον αναπνευστήρα κατά τη φάση εισπνοής. Στο αρχικό στάδιο, μια παροχή 50-80 l/min θεωρείται συνήθως ικανοποιητική. Η αναλογία I:E εξαρτάται από τον καθορισμένο λεπτό όγκο και τη ροή. Επιπλέον, εάν ο χρόνος εισπνοής καθορίζεται από τη ροή και το DO, τότε ο χρόνος εκπνοής καθορίζεται από τη ροή και τη συχνότητα αναπνοής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δικαιολογείται μια αναλογία I:E 1:2 έως 1:3. Ωστόσο, οι ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να χρειαστούν ακόμη μεγαλύτερους χρόνους εκπνοής για να επιτύχουν επαρκή εκπνοή. Η μείωση του I:E μπορεί να επιτευχθεί με την αύξηση του ρυθμού πληθωρισμού. Ωστόσο, οι υψηλοί ρυθμοί εισπνευστικής ροής μπορεί να αυξήσουν την πίεση των αεραγωγών και μερικές φορές να επηρεάσουν τη διανομή αερίου. Με πιο αργή ροή, είναι δυνατό να μειωθεί η πίεση των αεραγωγών και να βελτιωθεί η κατανομή του αερίου λόγω της αύξησης του I:E. Μια αυξημένη (ή «αντίστροφη» όπως συζητείται παρακάτω) αναλογία I:E αυξάνει το Paw και επίσης αυξάνει τις καρδιαγγειακές παρενέργειες. Ο μειωμένος χρόνος εκπνοής είναι ελάχιστα ανεκτός σε αποφρακτικές ασθένειες των αεραγωγών. Επιπλέον, ο τύπος ή το σχήμα της καμπύλης πληθωρισμού έχει μικρή επίδραση στον αερισμό. Μια σταθερή ροή (σχήμα ορθογώνιας καμπύλης) παρέχει φούσκωμα σε μια καθορισμένη ογκομετρική ταχύτητα. Η επιλογή μιας καμπύλης πληθωρισμού προς τα κάτω ή προς τα πάνω μπορεί να οδηγήσει σε βελτιωμένη κατανομή αερίου καθώς αυξάνεται η πίεση των αεραγωγών. Παύση εισπνοής, επιβράδυνση της εκπνοής και περιοδικές εισπνοές διπλού όγκου - όλα αυτά μπορούν επίσης να ρυθμιστούν.

6. Εξηγήστε τι είναι το PEEP. Πώς να επιλέξετε το βέλτιστο επίπεδο PEEP;
Το PEEP ρυθμίζεται επιπλέον για πολλούς τύπους και τρόπους αερισμού. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση στους αεραγωγούς στο τέλος της εκπνοής παραμένει πάνω από την ατμοσφαιρική πίεση. Το PEEP στοχεύει στην πρόληψη της κατάρρευσης των κυψελίδων, καθώς και στην αποκατάσταση του αυλού των κυψελίδων που έχουν καταρρεύσει σε κατάσταση οξείας πνευμονικής βλάβης. Η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FRC) και η οξυγόνωση αυξάνονται. Αρχικά, το PEEP ρυθμίζεται σε περίπου 5 cm H 2 O και αυξάνεται σε μέγιστες τιμές - 15-20 cm H 2 O - σε μικρές μερίδες. Τα υψηλά επίπεδα PEEP μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την καρδιακή παροχή (βλ. ερώτηση 8). Το Optimal PEEP παρέχει την καλύτερη αρτηριακή οξυγόνωση με τη μικρότερη μείωση της καρδιακής παροχής και την αποδεκτή πίεση των αεραγωγών. Το βέλτιστο PEEP αντιστοιχεί επίσης στο επίπεδο της καλύτερης ευθυγράμμισης των καταρρευμένων κυψελίδων, που μπορεί να εγκατασταθεί γρήγορα στο κρεβάτι του ασθενούς, αυξάνοντας το PEEP στον βαθμό πνευματικοποίησης των πνευμόνων όταν η συμμόρφωσή τους (βλέπε ερώτηση 14) αρχίζει να πέφτει. Η παρακολούθηση της πίεσης των αεραγωγών μετά από κάθε αύξηση της PEEP είναι εύκολη. Η πίεση των αεραγωγών θα πρέπει να αυξάνεται μόνο ανάλογα με το ρυθμισμένο PEEP. Εάν η πίεση στους αεραγωγούς αρχίσει να αυξάνεται γρηγορότερα από τις καθορισμένες τιμές PEEP, αυτό θα υποδηλώνει υπερβολική διάταση των κυψελίδων και υπέρβαση του επιπέδου βέλτιστου ανοίγματος των κατεστραμμένων κυψελίδων. Η συνεχής θετική πίεση (CPP) είναι μια μορφή PEEP που παρέχεται από ένα κύκλωμα αναπνοής ενώ ο ασθενής αναπνέει αυθόρμητα.

7. Τι είναι εσωτερικό ή αυτόματο PEEP;
Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Pepe και Marini το 1982, το εσωτερικό PEEP (PEEP) αναφέρεται στην ανάπτυξη θετικής πίεσης και κίνησης αερίου εντός των κυψελίδων στο τέλος της εκπνοής απουσία τεχνητά παραγόμενου εξωτερικού PEEP (PEEP). Κανονικά, ο όγκος των πνευμόνων στο τέλος της εκπνοής (FRC) εξαρτάται από το αποτέλεσμα της αντιπαράθεσης μεταξύ της ελαστικής έλξης των πνευμόνων και της ελαστικότητας του θωρακικού τοιχώματος. Η εξισορρόπηση αυτών των δυνάμεων υπό κανονικές συνθήκες έχει ως αποτέλεσμα να μην υπάρχει κλίση πίεσης ή ροή αέρα στο τέλος της εκπνοής. Το PEEP συμβαίνει για δύο βασικούς λόγους. Εάν το RR είναι πολύ υψηλό ή ο χρόνος εκπνοής είναι πολύ μικρός, ο μηχανικός αερισμός δεν αφήνει επαρκή χρόνο στους υγιείς πνεύμονες για να ολοκληρώσουν την εκπνοή πριν από την έναρξη του επόμενου αναπνευστικού κύκλου. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευση αέρα στους πνεύμονες και στην εμφάνιση θετικής πίεσης στο τέλος της εκπνοής. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς που αερίζονται με μεγάλο λεπτό όγκο (π.χ. σήψη, τραύμα) ή με υψηλή αναλογία I:E κινδυνεύουν να αναπτύξουν PEEP. Ένας μικρός ενδοτραχειακός σωλήνας μπορεί επίσης να εμποδίσει την εκπνοή, προάγοντας την PEEP. Ένας άλλος κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη του PDCV σχετίζεται με βλάβη στους ίδιους τους πνεύμονες. Ασθενείς με αυξημένη αντίσταση αεραγωγών και πνευμονική συμμόρφωση (π.χ. άσθμα, ΧΑΠ) διατρέχουν υψηλό κίνδυνο PEEP. Λόγω της απόφραξης των αεραγωγών και της σχετικής δυσκολίας στην εκπνοή, αυτοί οι ασθενείς τείνουν να εμφανίζουν PEEP τόσο κατά την αυθόρμητη αναπνοή όσο και κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού. Το PDKVn έχει τις ίδιες παρενέργειες με το PDKVn, αλλά απαιτεί μεγαλύτερη επαγρύπνηση. Εάν ο αναπνευστήρας, όπως συμβαίνει συνήθως, έχει μια έξοδο ανοιχτή στην ατμόσφαιρα, τότε ο μόνος τρόπος για να ανιχνεύσετε και να μετρήσετε το PEEP είναι να κλείσετε την έξοδο εκπνοής ενώ παρακολουθείται η πίεση των αεραγωγών. Αυτή η διαδικασία θα πρέπει να γίνει ρουτίνα, ειδικά για ασθενείς υψηλού κινδύνου. Η θεραπευτική προσέγγιση βασίζεται στην αιτιολογία. Η αλλαγή των παραμέτρων του αναπνευστήρα (όπως η μείωση του RR ή η αύξηση του ρυθμού φουσκώματος με μείωση του I:E) μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες για πλήρη εκπνοή. Επιπλέον, η θεραπεία της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας (για παράδειγμα, με βρογχοδιασταλτικά) μπορεί να βοηθήσει. Σε ασθενείς με περιορισμένη εκπνευστική ροή λόγω αποφρακτικών βλαβών των αεραγωγών, επιτεύχθηκε θετική επίδραση με τη χρήση PEEP, η οποία εξασφάλισε μείωση της παγίδευσης αερίων. Θεωρητικά, το PEEP μπορεί να λειτουργήσει ως διαχωριστικό των αεραγωγών για να επιτρέψει την πλήρη εκπνοή. Ωστόσο, δεδομένου ότι το PEEP προστίθεται στο PEEP, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές διαταραχές στην αιμοδυναμική και την ανταλλαγή αερίων.

8. Ποιες είναι οι παρενέργειες του PEEP και του PEEP;
1. Βαρότραυμα - λόγω υπερέκτασης των κυψελίδων.
2. Μειωμένη καρδιακή παροχή, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορους μηχανισμούς. Το PEEP αυξάνει την ενδοθωρακική πίεση, προκαλώντας αύξηση της διατοιχωματικής πίεσης στον δεξιό κόλπο και μείωση της φλεβικής επιστροφής. Επιπλέον, το PEEP οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, γεγονός που καθιστά δύσκολη την εξώθηση του αίματος από τη δεξιά κοιλία. Συνέπεια της διαστολής της δεξιάς κοιλίας μπορεί να είναι η πρόπτωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, αποτρέποντας την πλήρωση της τελευταίας και συμβάλλοντας στη μείωση της καρδιακής παροχής. Όλα αυτά θα εκδηλωθούν ως υπόταση, ιδιαίτερα σοβαρή σε ασθενείς με υποογκαιμία.
Στην πρακτική ρουτίνας, η επείγουσα ενδοτραχειακή διασωλήνωση πραγματοποιείται σε ασθενείς με ΧΑΠ και αναπνευστική ανεπάρκεια. Τέτοιοι ασθενείς παραμένουν σε σοβαρή κατάσταση, συνήθως για αρκετές ημέρες, κατά τις οποίες τρέφονται άσχημα και δεν αναπληρώνουν την απώλεια υγρών. Μετά τη διασωλήνωση, οι πνεύμονες των ασθενών διογκώνονται έντονα για να βελτιωθεί η οξυγόνωση και ο αερισμός. Το Auto-PEEP αυξάνεται γρήγορα και σε συνθήκες υποογκαιμίας εμφανίζεται σοβαρή υπόταση. Η θεραπεία (εάν τα προληπτικά μέτρα είναι ανεπιτυχή) περιλαμβάνει εντατικές εγχύσεις, παροχή συνθηκών για μεγαλύτερη εκπνοή και εξάλειψη του βρογχόσπασμου.
3. Κατά τη διάρκεια της PEEP, είναι επίσης δυνατή η εσφαλμένη εκτίμηση των παραμέτρων της καρδιακής πλήρωσης (ιδίως της κεντρικής φλεβικής πίεσης ή της πίεσης απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας). Η πίεση που μεταδίδεται από τις κυψελίδες στα πνευμονικά αγγεία μπορεί να οδηγήσει σε ψευδή αύξηση αυτών των δεικτών. Όσο πιο εύκαμπτοι είναι οι πνεύμονες, τόσο περισσότερη πίεση μεταδίδεται. Η διόρθωση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας έναν εμπειρικό κανόνα: από τη μετρούμενη τιμή της πνευμονικής τριχοειδούς πίεσης σφήνας (PCWP), πρέπει να αφαιρεθεί το ήμισυ της τιμής PEEP που υπερβαίνει τα 5 cm H 2 O.
4. Η υπερβολική διάταση των κυψελίδων από υπερβολική PEEP μειώνει τη ροή του αίματος σε αυτές τις κυψελίδες, αυξάνοντας τον νεκρό χώρο (MD/DO).
5. Το PEEP μπορεί να αυξήσει το έργο της αναπνοής (με τρόπους ενεργοποίησης μηχανικού αερισμού ή με αυθόρμητη αναπνοή μέσω του κυκλώματος του αναπνευστήρα), αφού ο ασθενής θα πρέπει να δημιουργήσει μεγαλύτερη αρνητική πίεση για να ενεργοποιήσει τον αναπνευστήρα.
6. Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP) και κατακράτηση υγρών.

9. Περιγράψτε τους τύπους αερισμού περιορισμένης πίεσης.
Η δυνατότητα εκτέλεσης αερισμού περιορισμένης πίεσης - στη σκανδάλη (αερισμός υποστήριξης πίεσης) ή σε εξαναγκασμένη λειτουργία (αερισμός ελεγχόμενης πίεσης) - έχει εμφανιστεί μόνο στους περισσότερους αναπνευστήρες ενηλίκων τα τελευταία χρόνια. Για τον αερισμό του νεογνού, η χρήση τρόπων περιορισμένης πίεσης είναι πρακτική ρουτίνας. Με τον εξαερισμό με υποστήριξη πίεσης (PSV), ο ασθενής αρχίζει να εισπνέει, γεγονός που αναγκάζει τον αναπνευστήρα να παρέχει αέριο σε μια προκαθορισμένη - σχεδιασμένη για να αυξάνει την πίεση DO. Η αναπνοή διάσωσης τελειώνει όταν η εισπνευστική ροή πέσει κάτω από ένα προκαθορισμένο επίπεδο, συνήθως κάτω από το 25% της μέγιστης τιμής. Σημειώστε ότι η πίεση διατηρείται έως ότου η ροή είναι ελάχιστη. Τέτοια χαρακτηριστικά ροής ανταποκρίνονται καλά στις απαιτήσεις εξωτερικής αναπνοής του ασθενούς, με αποτέλεσμα η λειτουργία να γίνεται ανεκτή με μεγαλύτερη άνεση. Αυτός ο τρόπος αυτόματου αερισμού μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς σε τερματική κατάσταση για να μειώσει το έργο της αναπνοής που δαπανάται για την υπέρβαση της αντίστασης του αναπνευστικού κυκλώματος και την αύξηση της DO. Η υποστήριξη πίεσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με τη λειτουργία IMV ή ανεξάρτητα, με ή χωρίς PEEP ή NPP. Επιπλέον, το PSV έχει αποδειχθεί ότι επιταχύνει την ανάκτηση της αυθόρμητης αναπνοής μετά από μηχανικό αερισμό.
Στον αερισμό ελεγχόμενης πίεσης (PCV), η φάση εισπνοής σταματά μόλις επιτευχθεί μια προκαθορισμένη μέγιστη πίεση. Ο αναπνεόμενος όγκος εξαρτάται από την αντίσταση των αεραγωγών και τη συμμόρφωση των πνευμόνων. Το PCV μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλα σχήματα, όπως το IRV (βλ. ερώτηση 10). Η χαρακτηριστική ροή του PCV (υψηλή αρχική ροή ακολουθούμενη από πτώση) έχει πιθανώς ιδιότητες που βελτιώνουν τη συμμόρφωση των πνευμόνων και την κατανομή αερίων. Έχει προταθεί ότι το PCV μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ασφαλής και φιλικός προς τον ασθενή αρχικός τρόπος αερισμού σε ασθενείς με οξεία υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια. Επί του παρόντος, έχουν αρχίσει να εισέρχονται στην αγορά αναπνευστήρες που παρέχουν έναν ελάχιστο εγγυημένο όγκο σε λειτουργία ελεγχόμενης πίεσης.

10. Έχει σημασία η αντίστροφη αναλογία εισπνοής και εκπνοής κατά τον αερισμό ενός ασθενούς;
Ένας τύπος αερισμού, που αναφέρεται με το ακρωνύμιο IRV, έχει χρησιμοποιηθεί με κάποια επιτυχία σε ασθενείς με SLP. Η ίδια η λειτουργία γίνεται αντιληπτή διφορούμενα, καθώς περιλαμβάνει την παράταση του χρόνου εισπνοής πέρα ​​από το συνηθισμένο μέγιστο - 50% του χρόνου του αναπνευστικού κύκλου με πρεσοκυκλικό ή ογκομετρικό αερισμό. Καθώς ο χρόνος εισπνοής αυξάνεται, η αναλογία I:E γίνεται ανεστραμμένη (π.χ. 1:1, 1,5:1, 2:1, 3:1). Οι περισσότεροι γιατροί εντατικής θεραπείας δεν συνιστούν την υπέρβαση της αναλογίας 2:1 λόγω πιθανής αιμοδυναμικής επιδείνωσης και του κινδύνου βαροτραύματος. Αν και η παράταση του χρόνου εισπνοής έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την οξυγόνωση, δεν έχουν πραγματοποιηθεί προοπτικές τυχαιοποιημένες δοκιμές για αυτό το θέμα. Η βελτίωση της οξυγόνωσης μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους παράγοντες: αύξηση του μέσου όρου του ποδιού (χωρίς αύξηση του ποδιού αιχμής), το άνοιγμα - ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της εισπνευστικής ροής και της ανάπτυξης PEEP - επιπλέον κυψελίδων με μεγαλύτερη εισπνευστική χρονική σταθερά. Η πιο αργή εισπνευστική ροή μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης βαροτραύματος και βολοτραύματος. Ωστόσο, σε ασθενείς με απόφραξη των αεραγωγών (π.χ. ΧΑΠ ή άσθμα), λόγω της ενίσχυσης της PEEP, αυτό το σχήμα μπορεί να έχει αρνητική επίδραση. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι ασθενείς συχνά νιώθουν δυσφορία κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, μπορεί να απαιτηθεί βαθιά καταστολή ή μυϊκή χαλάρωση. Τελικά, παρά την έλλειψη αδιαμφισβήτητα αποδεδειγμένων πλεονεκτημάτων της μεθόδου, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι ο μηχανικός αερισμός μπορεί να έχει ανεξάρτητη σημασία στη θεραπεία προηγμένων μορφών SLP.

11. Ο μηχανικός αερισμός επηρεάζει διάφορα συστήματα του σώματος εκτός από το καρδιαγγειακό;
Ναί. Η αυξημένη ενδοθωρακική πίεση μπορεί να προκαλέσει ή να συμβάλει σε αύξηση της ICP. Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης ρινοτραχειακής διασωλήνωσης, μπορεί να αναπτυχθεί ιγμορίτιδα. Μια συνεχής απειλή για τους ασθενείς που βρίσκονται σε τεχνητό αερισμό είναι η πιθανότητα εμφάνισης πνευμονίας που αποκτάται από το νοσοκομείο. Η γαστρεντερική αιμορραγία από έλκη από στρες είναι αρκετά συχνή, η οποία απαιτεί προληπτική θεραπεία. Η αυξημένη παραγωγή βαζοπρεσίνης και τα μειωμένα επίπεδα νατριουρητικής ορμόνης μπορεί να οδηγήσουν σε κατακράτηση νερού και αλατιού. Οι ακίνητοι βαρέως πάσχοντες ασθενείς διατρέχουν συνεχή κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών, επομένως είναι κατάλληλα προληπτικά μέτρα. Πολλοί ασθενείς χρειάζονται καταστολή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μυϊκή χαλάρωση (βλ. ερώτηση 17).

12. Τι είναι ο ελεγχόμενος υποαερισμός με αποδεκτή υπερκαπνία;
Ο ελεγχόμενος υποαερισμός είναι μια μέθοδος που έχει βρει εφαρμογή σε ασθενείς που χρειάζονται μηχανικό αερισμό που θα μπορούσε να αποτρέψει την υπερβολική έκταση των κυψελίδων και πιθανή βλάβη στην κυψελιδική-τριχοειδική μεμβράνη. Τα τρέχοντα στοιχεία υποδεικνύουν ότι οι υψηλοί όγκοι και πιέσεις μπορεί να προκαλέσουν ή να προδιαθέσουν σε τραυματισμό των πνευμόνων λόγω υπερδιάτασης των κυψελιδών. Ο ελεγχόμενος υποαερισμός (ή η ανεκτική υπερκαπνία) εφαρμόζει μια στρατηγική ασφαλούς αερισμού περιορισμένης πίεσης που δίνει προτεραιότητα στην πίεση φουσκώματος των πνευμόνων και όχι στα επίπεδα pCO2. Διεξήχθησαν από αυτή την άποψη, μελέτες ασθενών με SOLP και status asthmaticus έδειξαν μείωση στη συχνότητα του βαροτραύματος, στον αριθμό των ημερών που απαιτούν εντατική θεραπεία και στη θνησιμότητα. Για να διατηρηθεί η κορυφή Paw κάτω από 35-40 cm στήλη νερού και στατική Paw κάτω από 30 cm στήλη νερού, το DO έχει ρυθμιστεί σε περίπου 6-10 ml/kg . Ένα μικρό DO δικαιολογείται στην περίπτωση του SOLP - όταν οι πνεύμονες επηρεάζονται ανομοιογενώς και μόνο ένας μικρός όγκος τους μπορεί να αεριστεί. Οι Gattioni et al. περιέγραψαν τρεις ζώνες στους προσβεβλημένους πνεύμονες: μια ζώνη ατελεκτατικών κυψελίδων, μια ζώνη με κατεστραμμένες αλλά ακόμα ικανές να ανοίγουν κυψελίδες και μια μικρή ζώνη (25-30% του όγκου των υγιών πνευμόνων) κυψελίδων ικανή να αερίζεται . Το παραδοσιακά ρυθμισμένο DO, το οποίο υπερβαίνει σημαντικά τον όγκο των πνευμόνων που είναι διαθέσιμοι για αερισμό, μπορεί να προκαλέσει υπερβολική διάταση των υγιών κυψελίδων και ως εκ τούτου να επιδεινώσει οξεία πνευμονική βλάβη. Ο όρος «παιδικοί πνεύμονες» προτάθηκε ακριβώς λόγω του γεγονότος ότι μόνο ένα μικρό μέρος του όγκου των πνευμόνων είναι ικανό να αερίζεται. Μια σταδιακή αύξηση του pCO 2 σε επίπεδο 80-100 mm Hg είναι αρκετά αποδεκτή.Μια μείωση του pH κάτω από 7,20-7,25 μπορεί να εξαλειφθεί με την εισαγωγή ρυθμιστικών διαλυμάτων. Μια άλλη επιλογή είναι να περιμένετε έως ότου οι νεφροί που λειτουργούν κανονικά να αντισταθμίσουν την υπερκαπνία διατηρώντας διττανθρακικά. Η ανεκτή υπερκαπνία είναι συνήθως καλά ανεκτή. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν εγκεφαλική αγγειοδιαστολή, η οποία αυξάνει την ICP. Πράγματι, η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι η μόνη απόλυτη αντένδειξη για ανεκτή υπερκαπνία. Επιπλέον, αυξημένος συμπαθητικός τόνος, πνευμονική αγγειοσύσπαση και καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να εμφανιστούν με επιτρεπτή υπερκαπνία, αν και σπάνια γίνονται επικίνδυνες. Σε ασθενείς με υποκείμενη κοιλιακή δυσλειτουργία, η καταστολή της καρδιακής συσταλτικότητας μπορεί να είναι σημαντική.

13. Ποιες άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο του pCO 2;
Υπάρχουν διάφορες εναλλακτικές μέθοδοι για τον έλεγχο του pCO 2 . Η μειωμένη παραγωγή CO2 μπορεί να επιτευχθεί με βαθιά καταστολή, μυϊκή χαλάρωση, ψύξη (αποφυγή υποθερμίας, φυσικά) και μείωση της πρόσληψης υδατανθράκων. Μια απλή μέθοδος αύξησης της κάθαρσης CO 2 είναι η εμφύσηση αερίου τραχείας (TIG). Σε αυτή την περίπτωση, ένας μικρός καθετήρας (όπως για την αναρρόφηση) εισάγεται μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα, περνώντας τον στο επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας. Ένα μείγμα οξυγόνου και αζώτου παρέχεται μέσω αυτού του καθετήρα με ρυθμό 4-6 l/min. Αυτό οδηγεί στην έκπλυση αερίου νεκρού χώρου, ενώ ο λεπτός αερισμός και η πίεση των αεραγωγών παραμένουν αμετάβλητες. Η μέση μείωση του pCO 2 είναι 15%. Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για την κατηγορία ασθενών με τραύμα κεφαλής στους οποίους μπορεί να εφαρμοστεί χρήσιμος ο ελεγχόμενος υποαερισμός. Σε σπάνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια εξωσωματική μέθοδος απομάκρυνσης του CO 2.

14. Τι είναι η πνευμονική συμμόρφωση; Πώς να το προσδιορίσετε;
Η συμμόρφωση είναι ένα μέτρο επεκτασιμότητας. Εκφράζεται μέσω της εξάρτησης της μεταβολής του όγκου από μια δεδομένη μεταβολή της πίεσης και για τους πνεύμονες υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο: DO/(Paw - PEEP). Η στατική εκτασιμότητα είναι 70-100 ml/cm στήλη νερού. Με το SOLP είναι κάτω από 40-50 ml/cm στήλη νερού. Η συμμόρφωση είναι ένας αναπόσπαστος δείκτης που δεν αντικατοπτρίζει τις περιφερειακές διαφορές στο SOLP - μια κατάσταση στην οποία οι πληγείσες περιοχές εναλλάσσονται με σχετικά υγιείς. Η φύση των αλλαγών στη συμμόρφωση των πνευμόνων χρησιμεύει ως χρήσιμος οδηγός για τον προσδιορισμό της δυναμικής της ARF σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

15. Είναι ο αερισμός σε πρηνή θέση η μέθοδος εκλογής σε ασθενείς με επίμονη υποξία;
Μελέτες έχουν δείξει ότι η πρηνή θέση βελτιώνει σημαντικά την οξυγόνωση στους περισσότερους ασθενείς με SLP. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε βελτιωμένες σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες. Ωστόσο, λόγω της αυξανόμενης πολυπλοκότητας της νοσηλευτικής φροντίδας, ο αερισμός στην πρηνή θέση δεν έχει γίνει κοινή πρακτική.

16. Ποια προσέγγιση απαιτούν οι ασθενείς που «παλεύουν με έναν αναπνευστήρα»;
Η διέγερση, η αναπνευστική δυσχέρεια ή η αναπνευστική δυσχέρεια πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη, καθώς μια σειρά από αιτίες είναι απειλητικές για τη ζωή. Προκειμένου να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί γρήγορα η διάγνωση. Για να γίνει αυτό, πρώτα αναλύονται χωριστά πιθανές αιτίες που σχετίζονται με τον αναπνευστήρα (συσκευή, κύκλωμα και ενδοτραχειακός σωλήνας) και αιτίες που σχετίζονται με την κατάσταση του ασθενούς. Αιτίες που σχετίζονται με την κατάσταση του ασθενούς περιλαμβάνουν υποξαιμία, απόφραξη αεραγωγών με πτύελα ή βλέννα, πνευμοθώρακα, βρογχόσπασμο, λοιμώδεις διεργασίες όπως πνευμονία ή σήψη, πνευμονική εμβολή, ισχαιμία του μυοκαρδίου, γαστρεντερική αιμορραγία, αυξανόμενη PEEP και άγχος. Οι αιτίες που σχετίζονται με τον αναπνευστήρα περιλαμβάνουν διαρροή ή αποσυμπίεση του κυκλώματος, ανεπαρκή όγκο αερισμού ή ανεπαρκές FiO2, προβλήματα ενδοτραχειακού σωλήνα, όπως αποσωλήνωση, απόφραξη σωλήνα, ρήξη ή παραμόρφωση της περιχειρίδας και εσφαλμένες ρυθμίσεις ευαισθησίας σκανδάλης ή ρυθμού εισπνευστικής ροής. Μέχρι να επιλυθεί πλήρως η κατάσταση, είναι απαραίτητο να αερίζεται ο ασθενής με το χέρι με 100% οξυγόνο. Ακουστήστε τους πνεύμονες και ελέγξτε τα ζωτικά σημεία (συμπεριλαμβανομένης της παλμικής οξυμετρίας και του τελικού αναπνεόμενου CO2) χωρίς καθυστέρηση. Εάν το επιτρέπει ο χρόνος, θα πρέπει να γίνει ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος και ακτινογραφία θώρακα. Για την παρακολούθηση της βατότητας του ενδοτραχειακού σωλήνα και την αφαίρεση πτυέλων και βλέννας, είναι αποδεκτή η ταχεία διέλευση ενός καθετήρα αναρρόφησης μέσω του σωλήνα. Εάν υπάρχει υποψία πνευμοθώρακα με αιμοδυναμικές διαταραχές, θα πρέπει να γίνει αμέσως αποσυμπίεση, χωρίς να περιμένει ακτινογραφία θώρακος. Σε περίπτωση επαρκούς οξυγόνωσης και αερισμού του ασθενούς, καθώς και σταθερής αιμοδυναμικής, είναι δυνατή μια πιο ενδελεχής ανάλυση της κατάστασης και, εάν χρειαστεί, καταστολή του ασθενούς.

17. Πρέπει να χρησιμοποιείται η μυϊκή χαλάρωση για τη βελτίωση των συνθηκών μηχανικού αερισμού;
Η μυϊκή χαλάρωση χρησιμοποιείται ευρέως για τη διευκόλυνση του μηχανικού αερισμού. Αυτό συμβάλλει σε μέτρια βελτίωση της οξυγόνωσης, μειώνει το Peak Paw και παρέχει καλύτερη αλληλεπίδραση ασθενή-αναπνευστήρα. Και σε τέτοιες συγκεκριμένες καταστάσεις όπως η ενδοκρανιακή υπέρταση ή ο αερισμός με ασυνήθιστους τρόπους (για παράδειγμα, μηχανικός αερισμός ή εξωσωματική μέθοδος), η μυϊκή χαλάρωση μπορεί να είναι ακόμη πιο ευεργετική. Τα μειονεκτήματα της μυϊκής χαλάρωσης περιλαμβάνουν απώλεια νευρολογικής εξέτασης, απώλεια βήχα, πιθανότητα ακούσιας μυϊκής χαλάρωσης του ασθενούς που έχει τις αισθήσεις του, πολυάριθμα προβλήματα που σχετίζονται με αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-ηλεκτρολύτη και πιθανότητα παρατεταμένου αποκλεισμού. Επιπλέον, δεν υπάρχει καμία επιστημονική απόδειξη ότι η μυϊκή χαλάρωση βελτιώνει τα αποτελέσματα σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Η χρήση μυοχαλαρωτικών θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά. Έως ότου ο ασθενής είναι επαρκώς ναρκωμένος, η μυϊκή χαλάρωση θα πρέπει να αποκλείεται. Εάν η μυϊκή χαλάρωση φαίνεται απολύτως ενδεικτική, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μόνο μετά την τελική στάθμιση όλων των θετικών και μειονεκτημάτων. Για την αποφυγή παρατεταμένου αποκλεισμού, η χρήση της μυϊκής χαλάρωσης θα πρέπει να περιοριστεί σε 24-48 ώρες, εάν είναι δυνατόν.

18. Υπάρχει πραγματικά κάποιο όφελος από τον ξεχωριστό αερισμό;
Ο ξεχωριστός αερισμός των πνευμόνων (RIVL) είναι ο αερισμός κάθε πνεύμονα ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλο, συνήθως χρησιμοποιώντας έναν σωλήνα διπλού αυλού και δύο αναπνευστήρες. Αρχικά προέκυψε με στόχο τη βελτίωση των συνθηκών για θωρακικές επεμβάσεις, το RIVL επεκτάθηκε σε ορισμένες περιπτώσεις στην εντατική θεραπεία. Εδώ, ασθενείς με μονόπλευρη πνευμονοπάθεια μπορεί να είναι υποψήφιοι για ξεχωριστό αερισμό. Αυτός ο τύπος αερισμού έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την οξυγόνωση σε ασθενείς με μονόπλευρη πνευμονία, οίδημα και μώλωπες των πνευμόνων. Η προστασία του υγιούς πνεύμονα από τα περιεχόμενα του προσβεβλημένου πνεύμονα, που επιτυγχάνεται με την απομόνωση καθενός από αυτούς, μπορεί να είναι σωτήρια για ασθενείς με μαζική αιμορραγία ή πνευμονικό απόστημα. Επιπλέον, το RIVL μπορεί να είναι χρήσιμο σε ασθενείς με βρογχοπλευρικό συρίγγιο. Για κάθε πνεύμονα, μπορούν να ρυθμιστούν μεμονωμένες παράμετροι αερισμού, συμπεριλαμβανομένων των τιμών DO, ρυθμός ροής, PEEP και NAP. Δεν χρειάζεται να συγχρονιστεί η λειτουργία δύο αναπνευστικών συσκευών, αφού, όπως δείχνει η πρακτική, η αιμοδυναμική σταθερότητα επιτυγχάνεται καλύτερα όταν λειτουργούν ασύγχρονα.

Χρήσιμο άρθρο; Μοιραστείτε με τους φίλους σας από τα κοινωνικά δίκτυα!

Στη σύγχρονη ιατρική, οι αναπνευστήρες χρησιμοποιούνται ευρέως για να εξαναγκάσουν τον αέρα (μερικές φορές με την πρόσθετη προσθήκη άλλων αερίων, όπως το οξυγόνο) στους πνεύμονες και να αφαιρέσουν το διοξείδιο του άνθρακα από αυτούς.

Τυπικά, μια τέτοια συσκευή συνδέεται με έναν αναπνευστικό (ενδοτραχειακό) σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία του ασθενούς. Αφού εισαχθεί ο σωλήνας σε ένα ειδικό μπαλόνι που βρίσκεται πάνω του, αντλείται αέρας, το μπαλόνι φουσκώνει και φράζει την τραχεία (ο αέρας μπορεί να εισέλθει ή να βγει από τους πνεύμονες μόνο μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα). Αυτός ο σωλήνας είναι διπλός και το εσωτερικό μπορεί να αφαιρεθεί για καθαρισμό, αποστείρωση ή αντικατάσταση.

Κατά τη διάρκεια του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, ο αέρας διοχετεύεται σε αυτούς, στη συνέχεια η πίεση μειώνεται και ο αέρας φεύγει από τους πνεύμονες, ωθούμενος από την αυθόρμητη συστολή των ελαστικών τους ιστών. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται διαλείπουσα θετική πίεση αερισμού (το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σχήμα μηχανικού αερισμού).

Ενώ οι συσκευές τεχνητής αναπνοής που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν εξανάγκαζαν τον αέρα στους πνεύμονες και τον εξαναγκάζανε έξω (αερισμός με αρνητική πίεση), αυτός ο σχεδιασμός είναι τώρα πολύ λιγότερο κοινός.

Χρήση συσκευών τεχνητού αερισμού πνευμόνων

Τις περισσότερες φορές, οι συσκευές τεχνητού αερισμού των πνευμόνων χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων όταν είναι δυνατή η αναπνευστική ανακοπή. Συνήθως πρόκειται για επεμβάσεις στο στήθος ή στα κοιλιακά όργανα, κατά τις οποίες οι αναπνευστικοί μύες μπορούν να χαλαρώσουν με ειδικά φάρμακα.

Οι μηχανικοί αναπνευστήρες χρησιμοποιούνται επίσης για την αποκατάσταση της φυσιολογικής αναπνοής στους ασθενείς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και για την υποστήριξη της ζωής ατόμων με διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, για παράδειγμα ως αποτέλεσμα ατυχήματος.

Η απόφαση για χρήση μηχανικού αερισμού λαμβάνεται με βάση την αξιολόγηση της ικανότητας του ασθενούς να αναπνέει ανεξάρτητα. Αυτό γίνεται με τη μέτρηση του όγκου του αέρα που εισέρχεται και εξέρχεται από τους πνεύμονες για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (συνήθως ένα λεπτό) και το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα.

Σύνδεση και αποσύνδεση αναπνευστήρων

Οι ασθενείς σε αναπνευστήρες βρίσκονται σχεδόν πάντα στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ή στο χειρουργείο). Το προσωπικό του νοσοκομείου του τμήματος έχει ειδική εκπαίδευση στη χρήση αυτών των συσκευών.

Παλαιότερα, η διασωλήνωση (εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα) συχνά προκαλούσε ερεθισμό στην τραχεία και ιδιαίτερα στον λάρυγγα, οπότε δεν μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για περισσότερες από μερικές ημέρες. Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας από σύγχρονα υλικά προκαλεί σημαντικά μικρότερη ταλαιπωρία στον ασθενή. Ωστόσο, εάν ο τεχνητός αερισμός είναι απαραίτητος για μεγάλο χρονικό διάστημα, πρέπει να γίνει τραχειοστομία, μια επέμβαση κατά την οποία ένας ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται μέσω ενός ανοίγματος στην τραχεία.

Εάν η πνευμονική λειτουργία είναι μειωμένη, παρέχεται πρόσθετο οξυγόνο στους πνεύμονες του ασθενούς μέσω συσκευών τεχνητού αερισμού. Ο συνηθισμένος ατμοσφαιρικός αέρας περιέχει 21% οξυγόνο, αλλά σε ορισμένους ασθενείς αερίζονται οι πνεύμονές τους με αέρα που περιέχει έως και 50% αυτού του αερίου.

Η τεχνητή αναπνοή μπορεί να εγκαταλειφθεί εάν, με τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η δύναμή του αποκατασταθεί σε τέτοιο βαθμό ώστε να μπορεί να αναπνεύσει μόνος του. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η σταδιακή μετάβαση σε ανεξάρτητη αναπνοή. Όταν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει τη μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στον παρεχόμενο αέρα σε ατμοσφαιρικά επίπεδα, η ένταση της παροχής του αναπνευστικού μείγματος μειώνεται ταυτόχρονα.

Μία από τις πιο κοινές τεχνικές είναι ότι το μηχάνημα είναι ρυθμισμένο να παίρνει μικρό αριθμό αναπνοών, επιτρέποντας στον ασθενή να αναπνέει μόνος του ενδιάμεσα. Αυτό συμβαίνει συνήθως λίγες μέρες μετά τη σύνδεση σε έναν αναπνευστήρα.