Κατά τον εντοπισμό των λόγων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη επείγον, δύο καταστάσεις είναι πιθανές - οι αιτίες της έκτακτης ανάγκης είναι γνωστές ή οι αιτίες της έκτακτης ανάγκης είναι άγνωστες.

Στην πρώτη περίπτωση, η κατάσταση μπορεί να διευκρινιστεί: επιπτώσεις περιβαλλοντικών παραγόντων. χρόνιες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. η παρουσία αναμνηστικών πληροφοριών - από τα λόγια του ασθενούς, συγγενών, γνωστών, συγγενών ή που συνοδεύουν τον ασθενή (θύμα). πληροφορίες από ιατρικά ιδρύματα κ.λπ.

Για έκτακτα περιστατικάπου πρωτοεμφανίστηκε σε ένα «πρακτικά» υγιές άτομο, ο γιατρός βρίσκεται σε πιο δύσκολη θέση. Ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και έκτακτης ανάγκης συνδέονται συχνότερα με βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα, στα κοιλιακά όργανα (ιδιαίτερα χειρουργική παθολογία), ακολουθούμενη από παθολογία του αναπνευστικού συστήματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Κατά την εξέταση τέτοιων ασθενών, ο γιατρός θα πρέπει τηρούν όλους τους κανόνες της προπαίδειας, και οι πληροφορίες πρέπει να συλλέγονται γρήγορα και τα δεδομένα που λαμβάνονται πρέπει να είναι αξιόπιστα, διαφορετικά τα σφάλματα είναι αναπόφευκτα. Παράλληλα, ξεχωρίζει το κορυφαίο σύνδρομο, το οποίο επιβεβαιώνεται (αλλάζει, απορρίπτεται) με μετέπειτα κλινικές και εργαστηριακές-εργαστηριακές μεθόδους εξέτασης του ασθενούς.

Το επόμενο στάδιο της εργασίας του γιατρού- «αναζήτηση» καταστάσεων, ασθενειών, που συνοδεύονται από αυτό το σύνδρομο, ακολουθούμενη από διαφορική διάγνωση. Έτσι, στο σύνδρομο της οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, μπορούμε να μιλήσουμε για αιμορραγία, δηλητηρίαση, οξεία παγκρεατίτιδα, έκτοπη κύηση, διαταραχές του ρυθμού, έμφραγμα του μυοκαρδίου, λήψη μεγάλης δόσης αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Διάγνωση καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, που συνοδεύεται από συμπτώματα - «προάγγελοι», είναι πολύ πιο δύσκολο και μερικές φορές απαιτεί τη συμμετοχή γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων, τη δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς και τη χρήση ενός ευρέος οπλοστασίου βοηθητικών μεθόδων έρευνας. Η βάση της κλινικής διάγνωσης τέτοιων καταστάσεων είναι ο εντοπισμός του κύριου συνδρόμου - αυτό είναι το σύνδρομο που έχει τη μεγαλύτερη παθογενετική και κλινική σημασία σύμφωνα με την αρχή του "μεγαλύτερου κινδύνου".

Αξιολόγηση επείγοντα συμπτώματα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τέτοια φαινόμενα όπως ο έμετος, ο πόνος και άλλα είναι καθολικά, δηλ. υπάρχουν σε πολλές ασθένειες και ως εκ τούτου όχι μόνο συμβάλλουν στη διάγνωση, αλλά, αντίθετα, τη δυσκολεύουν. Εάν ο γιατρός επικεντρώσει την προσοχή του σε αυτού του είδους τα καθολικά συμπτώματα και δεν παρατηρήσει τα κρυμμένα, πιο σημαντικά, αν και όχι τόσο αποδεικτικά, μπορεί να διαπιστώσει, για παράδειγμα, τροφική δηλητηρίαση όπου υπάρχει έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επομένως, δεν πρέπει ποτέ κανείς να υπερεκτιμά ένα σύμπτωμα, αν και πολύ πειστικό με την πρώτη ματιά (ένα αρνητικό σύμπτωμα μπορεί να γίνει εξίσου πειστικό), αλλά πρέπει πάντα να βασίζεται στο σύνδρομο. Φυσικά, η εμφάνιση ενός αξιόπιστου συμπτώματος λύνει το διαγνωστικό πρόβλημα. Ταυτόχρονα, η καθιέρωση της διάγνωσης δεν πρέπει να καθυστερήσει («θα παρατηρήσουμε», «θα δούμε» κ.λπ.), καθώς μπορεί να χάσετε τον απαραίτητο χρόνο για την παροχή αποτελεσματικής βοήθειας στον ασθενή. Είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε εδώ: «Αυτός που περιμένει εμετό με κόπρανα με εντερική απόφραξη δεν θα κάνει ποτέ λάθος στη διάγνωση, αλλά σπάνια σώζει τον ασθενή».

Ελλείψει ανεπτυγμένου, «μη σχηματισμένου» κλινική εικόνα έκτακτης ανάγκηςΗ αρχή που αναπτύχθηκε από εμάς - "σκεφτείτε μια πιο σοβαρή παθολογία" μπορεί να προειδοποιήσει για ένα διαγνωστικό σφάλμα. Έτσι, το σύνδρομο της "οξείας κοιλίας", που αποτελείται από 3 συμπλέγματα συμπτωμάτων - κοιλιακό άλγος, δυσπεπτικές διαταραχές, σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού - συχνά αναπτύσσεται σταδιακά με επικράτηση ενός ή του άλλου συμπτώματος σε διάφορα στάδια της κλινικής. Επομένως, σε περίπτωση κοιλιακού πόνου, άμεση αποστολή του ιατρού της πρώτης επαφής θα πρέπει να είναι ο αποκλεισμός της χειρουργικής παθολογίας.
Ετσι, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςΗ κύρια μέθοδος διάγνωσης είναι η μέθοδος της διαφορικής διάγνωσης.

Σε όλες τις περιπτώσεις ανίχνευσης αιτίες έκτακτης ανάγκηςθα πρέπει να δοθεί σημασία στα λεγόμενα οργανωτικά μέτρα για τη διάγνωση, όπως:
- Διερευνήστε διεξοδικά τη σκηνή. εξετάστε προσεκτικά τα υπάρχοντα του ασθενούς (έγγραφα, φάρμακα κ.λπ.).
- έγκαιρη αποστολή τροφίμων, νερού πλυσίματος, ύποπτων ουσιών που βρέθηκαν στον ασθενή για τοξικολογική, βακτηριολογική εξέταση.
- μία από τις υποχρεωτικές οργανωτικές αρχές για τη διαχείριση τέτοιων ασθενών είναι η συνέχεια, η οποία περιλαμβάνει κατάλογο και αξιολόγηση των κύριων κλινικών συνδρόμων, τη σειρά εμφάνισής τους, αλλαγές σε «ποσοτικούς» όρους. κατάλογο όλων των μελετών που πραγματοποιήθηκαν κ.λπ.
- κατά τη συμπλήρωση ιατρικού ιστορικού, ιατρικής τεκμηρίωσης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ανά ώρα η εμφάνιση νέων κλινικών εκδηλώσεων, η εισαγωγή φαρμάκων και η αποτελεσματικότητά τους, οι διαβουλεύσεις με ανώτερους συντρόφους και γιατρούς άλλων ειδικοτήτων κ.λπ.

Το σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας συνδυάζει συμπαθητικά, παρασυμπαθητικά και μικτά συμπλέγματα συμπτωμάτων που είναι γενικευμένα, συστηματικά ή τοπικά, εκδηλώνονται μόνιμα ή με τη μορφή παροξυσμών (φυτοαγγειακές κρίσεις), με μη μολυσματικό χαμηλό πυρετό, τάση για ασυμμετρία θερμοκρασίας. .

Η συμπαθητικοτονία χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, λεύκανση του δέρματος, αυξημένη αρτηριακή πίεση, εξασθένηση της εντερικής κινητικότητας, μυδρίαση, ρίγη, αίσθημα φόβου και άγχους. Με μια κρίση συμπαθοεπινεφριδίων, εμφανίζεται ή εντείνεται πονοκέφαλος, μούδιασμα και ψυχρότητα των άκρων, εμφανίζεται ωχρότητα του προσώπου, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 150/90-180/110 mm Hg, ο σφυγμός επιταχύνεται στους 110-140 παλμούς / λεπτό, εκεί υπάρχουν πόνοι στην περιοχή της καρδιάς, υπάρχει ενθουσιασμός, ανησυχία, μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C.

Η βαγοτονία χαρακτηρίζεται από βραδυκαρδία, δύσπνοια, κοκκίνισμα του δέρματος του προσώπου, εφίδρωση, σιελόρροια, μείωση της αρτηριακής πίεσης και γαστρεντερικές δυσκινησίες. Η κολπευτική κρίση εκδηλώνεται με αίσθημα θερμότητας στο κεφάλι και το πρόσωπο, ασφυξία, βάρος στο κεφάλι, ναυτία, αδυναμία, εφίδρωση, ζάλη, ώθηση για αφόδευση, αυξημένη εντερική κινητικότητα, μύση, μείωση του καρδιακού ρυθμού στο 45 -50 παλμούς / mi, μείωση της αρτηριακής πίεσης έως και 80/50 mm Hg Τέχνη.

Οι μικτές κρίσεις χαρακτηρίζονται από έναν συνδυασμό συμπτωμάτων τυπικών κρίσεων ή από την εναλλακτική τους εκδήλωση. Μπορεί επίσης να υπάρχουν: κόκκινος δερμογραφισμός, ζώνες υπεραλγησίας στην προκαρδιακή περιοχή, «κηλιδωτή» υπεραιμία του άνω μισού του θώρακα, υπεριδρωσία και ακροκυάνωση των χεριών, τρόμος των χεριών, μη μολυσματικός χαμηλός πυρετός, τάση σε φυτοαγγειακές κρίσεις και ασυμμετρίες θερμοκρασίας.

Σύνδρομο ψυχικών διαταραχών - διαταραχές συμπεριφοράς και κινήτρων - συναισθηματική αστάθεια, δακρύρροια, διαταραχές ύπνου, φόβος, καρδιοφοβία. Οι ασθενείς με VVD έχουν υψηλότερο επίπεδο άγχους, είναι επιρρεπείς σε αυτοκατηγορίες και φοβούνται να πάρουν αποφάσεις. Επικρατούν προσωπικές αξίες: μεγάλη ανησυχία για την υγεία (υποχονδρία), η δραστηριότητα μειώνεται κατά την περίοδο της ασθένειας. Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία, στην οποία δεν υπάρχουν ψυχικές διαταραχές, και η υποχονδριακή διαταραχή, η οποία θεωρείται επίσης κατάσταση που μοιάζει με σωματογενή νεύρωση, καθώς και οι διαταραχές πανικού και φοβίες και άλλες νευρικές και ψυχικές παθήσεις.

Σύνδρομο προσαρμοστικών διαταραχών, ασθενικό σύνδρομο - κόπωση, αδυναμία, δυσανεξία στο σωματικό και ψυχικό στρες, μετεωρολογική εξάρτηση. Λήφθηκαν δεδομένα ότι το ασθενικό σύνδρομο βασίζεται σε παραβιάσεις του διατριχοειδούς μεταβολισμού, μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς και παραβίαση της διάστασης της αιμοσφαιρίνης.

Το σύνδρομο υπεραερισμού (αναπνευστικό) είναι μια υποκειμενική αίσθηση έλλειψης αέρα, συμπίεση στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή, ανάγκη για βαθιές αναπνοές. Σε έναν αριθμό ασθενών προχωρά με τη μορφή κρίσης, η κλινική εικόνα της οποίας πλησιάζει σε ασφυξία. Οι πιο συχνές αιτίες που προκαλούν την ανάπτυξη του αναπνευστικού συνδρόμου είναι η σωματική καταπόνηση, το ψυχικό στρες, η παραμονή σε βουλωμένο δωμάτιο, η απότομη αλλαγή στο κρύο και η ζέστη και η κακή ανοχή στις μεταφορές. Μαζί με τους ψυχικούς παράγοντες της δύσπνοιας, μεγάλη σημασία έχει η μείωση των αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών ικανοτήτων της αναπνευστικής λειτουργίας σε υποξικά φορτία.

Νευρογαστρικό σύνδρομο - νευρογαστρική αεροφαγία, σπασμός του οισοφάγου, δωδεκαδακτυλίτιδα και άλλες διαταραχές της κινητικής εκκένωσης και των εκκριτικών λειτουργιών του στομάχου και των εντέρων. Οι ασθενείς παραπονιούνται για καούρα, μετεωρισμό, δυσκοιλιότητα.

Το καρδιαγγειακό σύνδρομο - η καρδιαλγία στο αριστερό μισό του θώρακα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια συναισθηματικής και όχι σωματικής άσκησης, συνοδεύεται από υποχονδριακές διαταραχές και δεν διακόπτεται από στεφανιαστές. Διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, αστάθεια σφυγμού, ταχυκαρδία, λειτουργικός θόρυβος. Στο ΗΚΓ και τη λεδεργομετρία, εντοπίζονται συχνότερα φλεβοκομβικές και εξωσυστολικές αρρυθμίες, δεν υπάρχουν σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Σύνδρομο εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών - πονοκέφαλοι, ζάλη, θόρυβος στο κεφάλι και τα αυτιά, τάση λιποθυμίας. Η ανάπτυξή τους βασίζεται στην εγκεφαλική αγγειοδυτονία, η παθογενετική βάση της οποίας είναι η απορρύθμιση του αγγειακού τόνου του εγκεφάλου υπερτονικής, υποτονικής ή μικτής φύσης. Σε ορισμένους ασθενείς με επίμονο κεφαλγικό σύνδρομο, υπάρχει παραβίαση του τόνου όχι μόνο των αρτηριακών, αλλά και των φλεβικών αγγείων, η λεγόμενη λειτουργική φλεβική υπέρταση.

Σύνδρομο μεταβολικών και περιφερικών αγγειακών διαταραχών - οίδημα ιστού, μυαλγία, αγγειοτροφονεύρωση, σύνδρομο Raynaud. Η ανάπτυξή τους βασίζεται σε αλλαγές στον αγγειακό τόνο και την αγγειακή διαπερατότητα, διαταραχές του διατριχοειδούς μεταβολισμού και της μικροκυκλοφορίας.

Καρδιακό σύνδρομο

Το VSD του καρδιακού τύπου είναι η πιο κοινή μορφή. Είναι αυτή που προκαλεί την υπερδιάγνωση της οργανικής παθολογίας της καρδιάς, η οποία με τη σειρά της είναι γεμάτη σοβαρές συνέπειες: αφορισμός από τη φυσική αγωγή και αθλητισμό, απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία, προειδοποίηση για εγκυμοσύνη και τοκετό, επιπόλαιη αφαίρεση των αμυγδαλών, περιττή συνταγογράφηση θυρεοστατικά, αντιφλεγμονώδη, αντιστηθαγχικά και άλλα φάρμακα.

Μεταξύ των κορυφαίων καρδιακών συνδρόμων, αξίζει να επισημανθούν: καρδιακή, ταχυκαρδιακή, βραδυκαρδική, αρρυθμική, υπερκινητική.

Καρδιακό Σύνδρομο

Καρδιακό Σύνδρομοεμφανίζεται σχεδόν στο 90% των ασθενών. Η καρδιαλγία σχετίζεται με αυξημένη ευαισθησία του κεντρικού νευρικού συστήματος σε ενδοδεκτικά ερεθίσματα· οι φυτολόγοι τα θεωρούν ως συμπαθητικό πόνο. Μόλις εμφανιστεί, η καρδιαλγία διορθώνεται χρησιμοποιώντας τους μηχανισμούς της αυτο-ύπνωσης ή ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού. Μπορεί να είναι μια μορφή εξάρτησης από ψυχοδραστικές ουσίες (π.χ. βαλοκορδίνη και άλλα βαρβιτουρικά). Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης: συνεχής πόνος ή πόνος στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, έντονο παρατεταμένο κάψιμο στην περιοχή της καρδιάς, παροξυσμική παρατεταμένη καρδαλγία, παροξυσμικός βραχυπρόθεσμος πόνος ή πόνος που εμφανίζεται σε σχέση με σωματική άσκηση , αλλά δεν παρεμποδίζει τη συνέχιση του φορτίου. Στη διάγνωση, η βοήθεια του stress και των τεστ φαρμάκων είναι αναμφισβήτητη. Με μια αλλαγή στο άκρο του κοιλιακού συμπλέγματος στο ΗΚΓ, το stress test στην περίπτωση της λειτουργικής καρδιαλγίας οδηγεί σε προσωρινή αναστροφή του κύματος Τ και σε ασθενείς με IHD επιδεινώνεται. Οι δοκιμές φαρμάκων στην πρώτη περίπτωση οδηγούν επίσης σε προσωρινή αναστροφή, στη δεύτερη - όχι. Για τη διαφορική διάγνωση εμπλέκονται μη επεμβατικές μέθοδοι, η μελέτη της δυναμικής του γαλακτικού κατά την κολπική διέγερση. Είναι πιο δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ της λειτουργικής καρδιαλγίας και της μυοκαρδιοπάθειας λόγω στρες.

σύνδρομο ταχυκαρδίας

σύνδρομο ταχυκαρδίαςπου χαρακτηρίζεται από αύξηση του αυτοματισμού του φλεβοκόμβου (SA node) με αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών έως και 90 ή περισσότερους ανά λεπτό. Πιο συχνά, το σύνδρομο βασίζεται σε αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, λιγότερο συχνά - μείωση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία περιορίζει σημαντικά τη σωματική απόδοση των ασθενών, όπως αποδεικνύεται από τη διενέργεια δοκιμών με σωματική δραστηριότητα με δόση. Ο καρδιακός ρυθμός φτάνει σε υπομέγιστες τιμές για μια δεδομένη ηλικία ήδη κατά την εκτέλεση εργασιών χαμηλής ισχύος - 50-75 watt. Με φλεβοκομβική ταχυκαρδία, ο αριθμός των καρδιακών παλμών σε ηρεμία σπάνια υπερβαίνει τους 140-150 παλμούς ανά λεπτό.

σύνδρομο βραδυκαρδίας

σύνδρομο βραδυκαρδίαςπεριλαμβάνει επιβράδυνση του καρδιακού παλμού στους 60 ανά λεπτό ή λιγότερο λόγω μείωσης του αυτοματισμού του κόμβου SA, λόγω αύξησης του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου. Το κριτήριο για την φλεβοκομβική βραδυκαρδία θα πρέπει να θεωρείται η μείωση της συχνότητας των συσπάσεων σε 45-50 παλμούς ανά λεπτό ή λιγότερο. Η βραδυκαρδική παραλλαγή είναι πολύ λιγότερο συχνή. Με πιο έντονη βραδυκαρδία, παράπονα για πονοκεφάλους και προκαρδιακούς πόνους, ζάλη με ταχεία επέκταση του σώματος ή μετάβαση σε ορθόσταση, τάση για προσυγκοπή και λιποθυμία είναι πιθανές. Προσδιορίζονται επίσης και άλλα σημάδια κολπικής υπεροχής: κακή ανοχή στο κρύο, υπερβολική εφίδρωση, ψυχρή υπεριδρωσία των παλάμων και των ποδιών, κυάνωση των χεριών με μαρμάρινο μοτίβο δέρματος, αυθόρμητος δερμογραφισμός. Στο ΗΚΓ, είναι δυνατή η εμφάνιση «γιγαντιαίων» («vagal») κυμάτων Τ στις απαγωγές του θώρακα, ειδικά στο V2-V4.

Αρρυθμικό σύνδρομο

αρρυθμικό σύνδρομο.Σε ασθενείς με VSD εντός του αρρυθμικού συνδρόμου, η εξωσυστολία είναι πιο συχνή, λιγότερο συχνά - υπερκοιλιακές μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας, εξαιρετικά σπάνια - παροξυσμοί κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμός. Οι διαταραχές του ρυθμού στις λειτουργικές καρδιοπάθειες τις περισσότερες φορές πρέπει να διαφοροποιούνται από ήπια μυοκαρδίτιδα (ρευματική και μη), δυστροφία του μυοκαρδίου, αντανακλαστικά αποτελέσματα στην καρδιά (οστεοχόνδρωση, παθολογία της χοληδόχου κύστης), υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Υπερκινητικό Καρδιολογικό Σύνδρομο

Υπερκινητικό Καρδιολογικό Σύνδρομοαντιπροσωπεύει μια ανεξάρτητη κλινική ποικιλία VVD. Όπως και άλλα καρδιακά σύνδρομα, ανήκει στις κεντρογενείς αυτόνομες διαταραχές. Ο τελικός κρίκος στην παθογένειά του είναι η αύξηση της δραστηριότητας των βήτα-1-αδρενεργικών υποδοχέων του μυοκαρδίου στο υπόβαθρο και ως αποτέλεσμα της υπεροχής του συμπαθητικού. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας υπερκινητικός τύπος κυκλοφορίας του αίματος με μια χαρακτηριστική αιμοδυναμική τριάδα: 1) αύξηση του εγκεφαλικού επεισοδίου και των λεπτών όγκων της καρδιάς, που υπερβαίνει κατά πολύ τις μεταβολικές ανάγκες των ιστών. 2) αύξηση του ρυθμού αποβολής του αίματος από την καρδιά και 3) αντισταθμιστική πτώση της ολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης.

Θεραπεία

Θα πρέπει να εξεταστούν δύο προσεγγίσεις στη θεραπεία: η θεραπεία γενικών διαταραχών, η οποία πραγματοποιείται ως μέρος της θεραπείας, κατά πρώτο λόγο, ασθενειών στις οποίες εκδηλώνεται η VVD, και η ατομική θεραπεία συγκεκριμένων καρδιακών συνδρόμων.

Αιτιοτροπική θεραπείαπρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Σε περίπτωση επικράτησης ψυχογενών επιδράσεων στον ασθενή, είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να εξαλειφθούν οι επιπτώσεις ψυχοσυναισθηματικών και ψυχοκοινωνικών στρεσογόνων καταστάσεων (ομαλοποίηση των οικογενειακών και οικιακών σχέσεων, πρόληψη και εξάλειψη της θολότητας στα στρατεύματα).

Τα αντιψυχωσικά έχουν ισχυρή επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα και είναι σε θέση να δώσουν αντιαρρυθμικά, υποτασικά, αναλγητικά αποτελέσματα, να σταματήσουν τις μόνιμες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος.

Άλλοι τομείς της ετιοτροπικής θεραπείας: με μολυσματική-τοξική μορφή - υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, αμυγδαλεκτομή. με VVD που σχετίζεται με φυσικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της στρατιωτικής εργασίας (ιονίζουσα ακτινοβολία, πεδίο μικροκυμάτων κ.λπ.) - αποκλεισμός επαγγελματικών κινδύνων, ορθολογική απασχόληση. με VVD στο πλαίσιο της σωματικής υπερέντασης - ο αποκλεισμός της υπερβολικής σωματικής άσκησης, η σταδιακή επέκταση της σωματικής δραστηριότητας.

Παθογενετική θεραπείασυνίσταται στην ομαλοποίηση των διαταραγμένων λειτουργικών σχέσεων της μεταιχμιακής ζώνης του εγκεφάλου, του υποθαλάμου και των εσωτερικών οργάνων.

Λήψη βοτάνων βαλεριάνα, μητρική βοτάνη για 3-4 εβδομάδες έχει "φαινόμενο στελέχους"; ηρεμιστικά (seduxen, relanium, mebicar - ένα ηρεμιστικό κατά τη διάρκεια της ημέρας) ανακουφίζουν από τα συναισθήματα άγχους, φόβου, συναισθηματικής και ψυχικής έντασης (διάρκεια θεραπείας - 2-3 εβδομάδες). belloid, bellaspon - "φυτικοί διορθωτές", ομαλοποιούν τη λειτουργία και των δύο τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος: τα αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη, azafen, coaxil) μειώνουν τα συναισθήματα άγχους και κατάθλιψης. νοοτροπικά, νευρομεταβολίτες βελτιώνουν τις ενεργειακές διαδικασίες και την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. εγκεφαλοδιορθωτές (cavinton, stugeron, πορεία θεραπείας - 1-2 μήνες) ομαλοποιούν την εγκεφαλική κυκλοφορία. Οι β-αναστολείς μειώνουν την αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος.

Φυσικοθεραπεία, λουτροθεραπεία, μασάζ, βελονισμός - ηλεκτρούπνος, ηλεκτροφόρηση με βρώμιο, αναπριλίνη, νοβοκαΐνη, seduxen, επεμβάσεις νερού (ντους, λουτρά), αεροϊονοθεραπεία, βελονισμός και γενικό μασάζ.

Επανορθωτική και προσαρμοστική θεραπείασυνιστάται για τη θεραπεία της VVD σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις. Περιλαμβάνει υγιεινό τρόπο ζωής, εξάλειψη κακών συνηθειών, μέτρια σωματική δραστηριότητα, αισθητική θεραπεία, θεραπευτική διατροφή (καταπολέμηση της παχυσαρκίας, περιορισμός του καφέ, δυνατό τσάι), θεραπεία άσκησης σε συνδυασμό με προσαρμογόνα, ασκήσεις αναπνοής.

Ιδιαίτερη σημασία σε ορισμένες μορφές VVD (ασθένεια, υποτονικές μορφές, ορθοστατικές διαταραχές) είναι η χρήση προσαρμογόνων που έχουν τονωτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στο σώμα συνολικά, στις μεταβολικές διεργασίες και στο ανοσοποιητικό σύστημα: ginseng - 20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, ελευθερόκοκκος - 20 σταγόνες 3 φορές, λεμονόχορτο - 25 σταγόνες 3 φορές, zamaniha, aralia, παντοκρίνη - 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες, 4-5 μαθήματα το χρόνο, ειδικά το φθινόπωρο, την άνοιξη και μετά από επιδημία γρίπης.

Περιποίηση σπαείναι σημαντικός ως παράγοντας αποκατάστασης ασθενών με μέτρια VSD. Οι κύριοι παράγοντες του καταλύματος είναι η κλιματολογία, τα μεταλλικά νερά, το θαλάσσιο μπάνιο, η άσκηση, η πορεία υγείας, η λουτροθεραπεία, η φυσιοθεραπεία, η φύση. Η ατομική θεραπεία ασθενών με VVD συνίσταται στη θεραπεία συγκεκριμένων καρδιακών συνδρόμων. Καρδιακό Σύνδρομο. Από τα ψυχοφάρμακα, το πιο αποτελεσματικό είναι η χρήση μεζαπάμης, γκρανταξίνης και ιδιαίτερα «μαλακών» αντιψυχωσικών - φρενολόνης ή σοναπαξ.

Δευτερεύουσας σημασίας είναι τα κλασικά ηρεμιστικά, ιδιαίτερα το «τσάι βαλεριάνας». Όσοι είναι ήδη συνηθισμένοι στα βαρβιτουρικά μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα ηρεμιστικά και αναλγητικά αποτελέσματα τέτοιων σταγόνων όπως το corvalol valocordin και άλλα, αν και δεν συνιστάται η συνταγογράφηση τέτοιων ψυχοτρόπων φαρμάκων. Η υπογλώσσια χρήση βαλιδόλης που περιέχει μενθόλη ανακουφίζει καλά τον πόνο. Οι τοπικές επιδράσεις φέρνουν επίσης ανακούφιση: αυτομασάζ της προκαρδιακής περιοχής, έμπλαστρα μουστάρδας, πιπεροπλάστη, εφαρμογές με μενοβαζίνη για επίμονο πόνο, φυσικές μέθοδοι θεραπείας - βελονισμός, ηλεκτροαναλγησία, θεραπεία με λέιζερ, ραχιαία επικάλυψη.

Σε περίπτωση συνένωσης βλαστικών κρίσεων, θα πρέπει να προστεθεί ένας α-αδρενεργικός αναστολέας πυρροξάνη σε 0,015-0,03 g 2-3 φορές την ημέρα, αναπριλίνη - 20-40 mg 2-3 φορές την ημέρα. Για να σταματήσει η ίδια η κρίση, χρησιμοποιείται Relanium - 2-4 ml διαλύματος 0,5% ή δροπεριδόλη - 1-2 ml διαλύματος 0,5% ενδοφλεβίως και πυρροξάνη - 2-3 ml διαλύματος 1% ενδομυϊκά.

Σύνδρομο ταχυκαρδίας

Εκτός ανταγωνισμού είναι οι β-αναστολείς, μειώνουν την αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (μία από τις μεθόδους παθογενετικής θεραπείας της VVD). Συνταγογραφούνται 2 φάρμακα μέσης διάρκειας (6-8 ώρες) - προπρανολόλη (αναπριλίνη, ομπζιντάν) και μετοπρολόλη (specicor, betalok) και 2 φάρμακα μακροχρόνιας δράσης (έως 24 ώρες) - ατενολόλη (τενορμίνη) και ναδολόλη (κόργκαρντ). ). Εάν η θεραπεία με β-αναστολείς είναι δύσκολη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το βάμμα του κρίνου της κοιλάδας (ακολουθήστε αυστηρά τη δοσολογία και τη διάρκεια του μαθήματος, λάβετε συμπληρώματα καλίου για την πρόληψη παρενεργειών, τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης). Μαθήματα θεραπείας - 1-2 μήνες, είναι δυνατή η θεραπεία συντήρησης.

σύνδρομο βραδυκαρδίας

Βραδυκαρδία μικρότερη από 50 παλμούς το λεπτό, συνοδευόμενη από εγκεφαλικά ή καρδιακά συμπτώματα, έχει σημασία. Για την αποκατάσταση της βλαστικής ισορροπίας, χρησιμοποιούνται περιφερειακά Μ-αντιχολινεργικά - παρασκευάσματα ατροπίνης και μπελαντόνα. Η αρχική ποσότητα ατροπίνης είναι 5-10 σταγόνες 3-4 φορές την ημέρα. Εάν το αποτέλεσμα δεν επιτευχθεί, η δόση αυξάνεται. Η δόση του βάμματος μπελαντόνα είναι η ίδια. Χρησιμοποιούνται δισκία με ξηρό εκχύλισμα belladonna - becarbon. Καλά αποδεδειγμένο φάρμακο itrol 1/2 δισκίο (0,01 g) 2-3 φορές την ημέρα.

Η τονική λουτροθεραπεία έχει ευεργετική επίδραση στη νευρογενή βραδυκαρδία: δροσερά (22-30 ° C) λουτρά κωνοφόρων ή αλατιού, λουτρά ραδονίου με χαμηλή συγκέντρωση ραδονίου, λουτρά ανθρακικού και μαργαριταριού, ανεμιστήρα και ιδιαίτερα κυκλικά κρύα ντους. Σε όλους τους ασθενείς γίνονται ασκήσεις φυσιοθεραπείας - από πρωινές ασκήσεις μέχρι τρέξιμο, κολύμπι και αθλητικά παιχνίδια.

Αρρυθμικό σύνδρομο

Για ασθενείς με λειτουργική καρδιοπάθεια, η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων χωρίς ψυχοκατασταλτική θεραπεία είναι μάταιη. Ιδιαίτερα ενδείκνυται: mezapam, grandaxin, nozepam, που μπορούν να βοηθήσουν χωρίς αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η κύρια ένδειξη για τη θεραπεία των εξωσυστολών είναι η κακή υποκειμενική ανοχή τους. Με σαφή συμπαθοεπινεφριδική υπεροχή, δηλαδή με «εξωσυστολές έντασης και συναισθημάτων», ειδικά σε φόντο γρήγορου ρυθμού, οι β-αναστολείς (προπρανολόλη, μετοπρολόλη, ατενολόλη, ναδολόλη) είναι εκτός ανταγωνισμού.

Με "παραμυθένιες" υπερκοιλιακές εξωσυστολές, ειδικά στο πλαίσιο ενός σπάνιου ρυθμού, στο πρώτο στάδιο συνιστάται η χρήση αντιχολινεργικών παραγόντων: ατροπίνη, σκευάσματα belladonna ή ιτρολ. Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα, τα αντιχολινεργικά αντικαθίστανται από β-αγωνιστές ή συνδυάζονται με αυτούς. Strasikora και visken είναι σκόπιμο να ξεκινήσει η θεραπεία της κοιλιακής μορφής της εξωσυστολής ηρεμίας. Με την υπερκοιλιακή μορφή της εξτρασυστολής, μπορεί να συνταγογραφηθεί βεραπαμίλη, με την κοιλιακή μορφή, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα αξίζουν προσοχή: εθμοζίνη, ετατσιζίνη και επίσης κορδαρόνη. Όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμίες, ειδικά όταν συνδυάζονται, επομένως οι οργανικές παθολογίες θα πρέπει να αποτελούν ένδειξη για το ραντεβού τους.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η VVD μπορεί να είναι εκδήλωση διαφόρων ασθενειών. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διαφοροποιηθεί η σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία της καρδιάς και του καρδιαγγειακού συστήματος τόσο με μυοκαρδιοπάθεια από στρες όσο και με διαταραχή μετατραυματικού στρες, διαταραχή πανικού, φοβίες και άλλες ψυχικές και συμπεριφορικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των νευρώσεων, καθώς και με σωματογενείς καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση. Η σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία της καρδιάς και του καρδιαγγειακού συστήματος συχνά συνδυάζεται είτε με νευρολογικές παθήσεις είτε με μεσεγχυματική δυσπλασία. Απαιτείται ολοκληρωμένη εξέταση από θεραπευτές, καρδιολόγους, ενδοκρινολόγους, νευρολόγους, αιματολόγους, με τη συμμετοχή ιατρών γενετιστή, αν χρειαστεί. Δυστυχώς, για παράδειγμα, το φαιοχρωμοκύτωμα σε ασθενείς με VVD συνήθως διαγιγνώσκεται μόνο μεταθανάτια - και αυτό είναι απόδειξη ότι οι ασθενείς με VVD δεν εξετάζονται σωστά.

Η ζωή των ασθενών μπορεί να απειληθεί από ασθένειες στις οποίες παρατηρείται το σύνδρομο VSD (καρδιομυοπάθεια στρες, φοβίες, διαβήτης, παρκινσονισμός, ιδιαίτερα σύνδρομο Shy-Drager, ασθένεια ακτινοβολίας κ. σύνδρομο VSD. Για παράδειγμα, η σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία της καρδιάς και του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να είναι πρόδρομος της βασικής υπότασης, της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, της υπέρτασης που απειλεί τη ζωή και την υγεία σε υπερτασικές κρίσεις ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας, νεφρικής ανεπάρκειας κ.λπ.

25.Τραυματική εγκεφαλική βλάβη(TBI) - βλάβη στα οστά του κρανίου ή των μαλακών ιστών, όπως ο εγκεφαλικός ιστός, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα, οι μήνιγγες.

Ταξινόμηση Εγκεφαλική διάσειση. Χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού, έμετο (συνήθως μόνος), κεφαλαλγία, ζάλη, αδυναμία, επώδυνες οφθαλμικές κινήσεις κ.λπ. Δεν υπάρχουν εστιακά συμπτώματα στη νευρολογική κατάσταση. Οι μακροδομικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου κατά τη διάσειση δεν ανιχνεύονται.
Ήπια εγκεφαλική βλάβη. Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης έως και 1 ώρα μετά τον τραυματισμό, παράπονα για πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο. Στη νευρολογική κατάσταση, σημειώνονται ρυθμικές συσπάσεις των ματιών κατά το βλέμμα στα πλάγια (νυσταγμός), μηνιγγικά σημεία, ασυμμετρία αντανακλαστικών. Οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν κατάγματα κρανίου. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - μια πρόσμιξη αίματος (υπαραχνοειδής αιμορραγία).
Μέτρια εγκεφαλική βλάβη.Η συνείδηση είναι απενεργοποιημένη για αρκετές ώρες. Απώλεια μνήμης (αμνησία) για τα γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, το ίδιο το τραύμα και τα γεγονότα μετά την έκφρασή του. Παράπονα για πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς. Εντοπίζονται βραχυπρόθεσμες αναπνευστικές διαταραχές, καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση. Μπορεί να υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Σημειώνονται μηνιγγικά σημεία. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται με τη μορφή ανομοιόμορφου μεγέθους κόρης, διαταραχών ομιλίας, αδυναμίας στα άκρα κ.λπ. Η κρανιογραφία συχνά αποκαλύπτει κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση έδειξε σημαντική υπαραχνοειδή αιμορραγία.
Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη.Χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη διακοπή της συνείδησης (που διαρκεί έως και 1-2 εβδομάδες). Αποκαλύπτονται χονδροειδείς παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών (αλλαγές στον παλμό, επίπεδο πίεσης, συχνότητα και ρυθμός αναπνοής, θερμοκρασία). Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχουν σημάδια βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος - αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, διαταραχές κατάποσης, αλλαγές στον μυϊκό τόνο κ.λπ. Μπορεί να υπάρχει αδυναμία στα χέρια και τα πόδια μέχρι παράλυση, καθώς και σπασμοί. Μια σοβαρή θλάση συνοδεύεται συνήθως από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και ενδοκρανιακές αιμορραγίες.
Συμπίεση εγκεφάλου. Η κύρια αιτία της συμπίεσης του εγκεφάλου στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η συσσώρευση αίματος σε έναν κλειστό ενδοκρανιακό χώρο. Ανάλογα με τη σχέση με τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου, επισκληρίδιος (που βρίσκεται πάνω από τη σκληρή μήνιγγα), υποσκληρίδιος (μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και αραχνοειδούς), ενδοεγκεφαλικός (στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και ενδοκοιλιακός (στην κοιλότητα του κοιλίες του εγκεφάλου)) απομονώνονται αιματώματα Μπορεί επίσης να υπάρχουν καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, ιδιαίτερα η διείσδυση θραυσμάτων οστών σε βάθος μεγαλύτερο από 1 cm.

Θεραπεία

Η θεραπεία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να χωριστεί σε 2 στάδια. Το στάδιο της παροχής πρώτων βοηθειών και το στάδιο της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας σε νοσοκομείο.

Σε περίπτωση επεισοδίου με απώλεια συνείδησης, ο ασθενής, ανεξάρτητα από την τρέχουσα κατάστασή του, χρειάζεται να μεταφερθεί σε νοσοκομείο. Αυτό οφείλεται στον υψηλό πιθανό κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών που απειλούν τη ζωή.

Μετά την εισαγωγή του στο νοσοκομείο, ο ασθενής υποβάλλεται σε κλινική εξέταση, συλλέγει, εάν είναι δυνατόν, ένα ιστορικό και διευκρινίζει μαζί του ή με αυτούς που συνοδεύουν τη φύση του τραυματισμού. Στη συνέχεια εκτελείται ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων που στοχεύουν στον έλεγχο της ακεραιότητας του οστικού σκελετού του κρανίου και της παρουσίας ενδοκρανιακών αιματωμάτων και άλλων βλαβών στους εγκεφαλικούς ιστούς.

Η απλούστερη διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία κρανίου, ωστόσο, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της μεθόδου, η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας μεθόδου είναι σχετικά χαμηλή ακόμη και με τη χρήση ειδικού styling, περίπου 20-30% της επιφάνειας του κρανίου τα οστά παραμένουν απρόσιτα για την αξιολόγηση της ακεραιότητάς τους. Επίσης, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του εγκεφαλικού ιστού. Η αξονική τομογραφία είναι η μέθοδος εκλογής για αυτόν τον τύπο τραυματισμού. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να πάρετε μια εικόνα όλων των οστών του κρανιακού θόλου και να αξιολογήσετε την κατάσταση του εγκεφάλου. Το μειονέκτημα της τεχνικής είναι το υψηλό κόστος της αξονικής τομογραφίας και, κατά συνέπεια, ο χαμηλός επιπολασμός τους. Κατά κανόνα, μόνο σχετικά μεγάλες κλινικές διαθέτουν τέτοιες συσκευές.

Στη Ρωσία και τις χώρες της ΚΑΚ, κατά κανόνα, τα θύματα που εισήχθησαν αρχικά με TBI εξετάζονται με μεθόδους ακτινογραφίας και ακόμη και σε εκείνες τις περιπτώσεις που αυτή η τεχνική δεν δίνει κλινικά σημαντικό αποτέλεσμα, οι ασθενείς παραπέμπονται για αξονική τομογραφία.

Αφού διαπιστωθεί ο τύπος της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης κατά την εξέταση, ο τραυματολόγος αποφασίζει για την τακτική θεραπείας του ασθενούς. Οι μέθοδοι και τα σχήματα θεραπείας διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού, αλλά γενικά επιδιώκουν τους ίδιους στόχους.

Ο κύριος στόχος είναι η πρόληψη της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού, και ως αποτέλεσμα, η διατήρηση της φυσιολογικής ενδοκρανιακής πίεσης και η προστασία του εγκεφαλικού φλοιού από την υποξία. Σε ορισμένες περιπτώσεις γίνονται τρυπάνσεις για το σκοπό αυτό με σκοπό την παροχέτευση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Ελλείψει αιμορραγίας στην κρανιακή κοιλότητα, οι ασθενείς συνήθως αντιμετωπίζονται με συντηρητική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Με μικροτραυματισμούς, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή υπό όρους, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει πλήρης ανάρρωση χωρίς ιατρική φροντίδα. Σε σοβαρούς τραυματισμούς η πρόγνωση είναι δυσμενής, χωρίς άμεση και επαρκή ιατρική φροντίδα ο ασθενής πεθαίνει.

Υπάρχουν περιπτώσεις που ακόμη και με σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις, οι γιατροί κατάφεραν να σώσουν ασθενείς. Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι η περίπτωση του Carlos Rodriguez, ο οποίος έμεινε σχεδόν εντελώς χωρίς το μετωπιαίο μέρος του κεφαλιού του.

26.Ημικρανία- μια νευρολογική ασθένεια, το πιο συχνό και χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οποίας είναι οι επεισοδιακές ή τακτικές σοβαρές και επώδυνες κρίσεις κεφαλαλγίας στο ένα (σπάνια και στα δύο) μισό του κεφαλιού. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν σοβαροί τραυματισμοί στο κεφάλι, εγκεφαλικά επεισόδια, όγκοι εγκεφάλου και η ένταση και η παλμική φύση του πόνου σχετίζεται με αγγειακή κεφαλαλγία και όχι με κεφαλαλγία τάσης. Ο πονοκέφαλος από ημικρανία δεν σχετίζεται με αύξηση ή απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, επίθεση γλαυκώματος ή αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. (ICP).

Επικράτηση

Η ημικρανία είναι μια χρόνια νόσος συχνή στον πληθυσμό (10% των διαγνωσμένων ασθενών και άλλο 5% των αδιάγνωστων ή εσφαλμένων ασθενών) Είναι συχνότερη στις γυναίκες, καθώς μεταδίδεται κυρίως μέσω της γυναικείας γραμμής, συχνά όμως και στους άνδρες. Η σοβαρότητα της νόσου ποικίλλει από σπάνιες (αρκετές φορές το χρόνο), σχετικά ήπιες κρίσεις, έως καθημερινές. αλλά, τις περισσότερες φορές, οι κρίσεις ημικρανίας επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 2-8 φορές το μήνα. Η ειδική θεραπεία είναι συχνά δαπανηρή. Η περιοδική ή απρόβλεπτη ανικανότητα κατά τη διάρκεια και λίγο μετά τις επιθέσεις μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την ανάγκη να διαγνωστεί ο ασθενής με αναπηρία λόγω της αδυναμίας του ασθενούς να εργαστεί αρκετές ώρες την εβδομάδα ή να εργαστεί καθόλου.

Το κορυφαίο κλινικό σύνδρομο συγκοπής είναι σύντομη απώλεια συνείδησης . Στην ανάπτυξη της λιποθυμίας διακρίνονται τρία στάδια.

Κατάσταση πριν από λιποθυμία (αρχική παραβίαση της παροχής αίματος στο ΓΤ). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λιποθυμία προηγείται από μια σειρά κλινικών συμπτωμάτων - ζάλη, αδυναμία, ναυτία, χασμουρητό, αυξημένη εντερική κινητικότητα, αίσθημα «αίσθησης ζαλάδας», εξασθένηση της όρασης με τη μορφή διπλωπίας, σκουρόχρωμα ή θαμπάδα μπροστά στα μάτια, φωτεινές λάμψεις φωτός, θόρυβος και κουδούνισμα στα αυτιά. Κάποια συγκοπή αναπτύσσονται ξαφνικά χωρίς κανένα πρόδρομο. Μερικές φορές δεν συμβαίνει πλήρης απώλεια συνείδησης και όλα περιορίζονται στα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, τα λεγόμενα. λιποθυμώ.

κατάσταση λιποθυμίας (υποξία GM). Παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, συχνά υπεριδρωσία. Μυϊκή υπόταση, υποαντανακλαστική, ο ασθενής σιγά σιγά εγκαθίσταται. Ο παλμός είναι αδύναμος, μικρός, ίσως. νηματοειδής, φλεβοκομβική αρρυθμία, μέτρια βραδύτητα ή ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση. Η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη ή σπάνια, σε σοβαρές περιπτώσεις, m.b. Αναπνοή Cheyne-Stokes. Το βάθος της απώλειας της συνείδησης ποικίλλει. Η κόρη είναι στενή, ωστόσο, εάν η συγκοπή διαρκεί περισσότερο από 3 λεπτά, τότε η κόρη διαστέλλεται, μερικές φορές εμφανίζεται νυσταγμός. Με διάρκεια συγκοπής μεγαλύτερη από 3 λεπτά, συχνά παρατηρείται σπασμωδικό σύνδρομο με τη μορφή τονικών / κλονικών σπασμών, είναι δυνατή η σιελόρροια, η ακούσια ούρηση και η αφόδευση.

περίοδος μετά τη λιποθυμία (αποκατάσταση της παροχής αίματος στον ΓΤ). Η ανάκτηση των αισθήσεων μετά από λιποθυμία μπορεί να είναι ταχεία ή σταδιακή. Συχνά, η γενική αδυναμία, η ζάλη, το αίσθημα «ζάλης» και η ωχρότητα του δέρματος επιμένουν. Η αμνησία απουσιάζει.

4. Διαγνωστικά κριτήρια συγκοπής:

ξαφνική απώλεια συνείδησης που διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά.

χλωμό δέρμα, υπεριδρωσία, σταγόνες ιδρώτα, κρύα άκρα.

οι κόρες των ματιών είναι περιορισμένες (μπορεί να επεκταθούν εάν χάσετε τις αισθήσεις σας για περισσότερο από 3 λεπτά).

Τα αντανακλαστικά της κόρης και του κερατοειδούς είναι μειωμένα ή απουσιάζουν.

η ευαισθησία στον πόνο μειώνεται, αλλά δεν χάνεται.

Η αναπνοή είναι ρηχή, συχνά σπάνια.

ο παλμός είναι αδύναμος, μικρός, μπορεί να μην προσδιοριστεί στις περιφερικές αρτηρίες.

Η ΑΠ είναι συνήθως χαμηλή, αλλά μπορεί να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους του ατόμου.

με διάρκεια συγκοπής μεγαλύτερη από 3 λεπτά - τονωτικοί σπασμοί, μερικές φορές μεμονωμένες κλονικές συσπάσεις, ακούσια ούρηση και αφόδευση.

πλήρης ανάκτηση της συνείδησης μετά από ανάρρωση από λιποθυμία.

Στην καθημερινή πρακτική ενός θεραπευτή, το πιο σχετικό είναι η διαφοροποίηση της συγκοπής από μια επιληπτική κρίση και την υστερία (Πίνακας 48).

Πίνακας 48

Διαφορικά διαγνωστικά σημεία συγκοπής, επιληπτικής κρίσης και υστερίας

Ορισμός του κύριου συνδρόμου. Κίρρωση ήπατος μικτής αιτιολογίας, Παιδική τάξη Β

XIII. προκαταρκτική διάγνωση. Διαφορική διάγνωση με συνδρομικά παρόμοια νοσήματα.

Αφού εντοπιστούν τα κύρια σύνδρομα, καθίσταται δυνατός ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας σε οποιοδήποτε σύστημα του σώματος ή σε ένα μεμονωμένο όργανο (για παράδειγμα, το ήπαρ, η καρδιά, τα νεφρά, οι πνεύμονες, ο μυελός των οστών κ.λπ.) Τα σύνδρομα σας επιτρέπουν να προσδιορίστε (να ανακαλύψετε) την παθοανατομική και παθοφυσιολογική ουσία της παθολογικής διαδικασίας (για παράδειγμα, βρογχική απόφραξη, κυκλοφορικές διαταραχές σε μια συγκεκριμένη αγγειακή περιοχή, ανοσοποιητική ή μολυσματική φλεγμονή κ.λπ.). Αυτό φέρνει τον επιμελητή πιο κοντά στη νοσολογική διάγνωση, καθώς το ένα ή το άλλο σύνδρομο (ή ομάδα συνδρόμων) είναι χαρακτηριστικό ενός πολύ περιορισμένου αριθμού ασθενειών και επιτρέπει στον επιμελητή να περιορίσει το εύρος των ασθενειών στη διαφορική διάγνωση.

Έτσι, επισημαίνοντας τα συμπτώματα και τα σύνδρομα, ο επιμελητής τα συγκρίνει συνεχώς (όπως λαμβάνει πληροφορίες) με τα «πρότυπα» της νόσου και αποφασίζει ποια ασθένεια αντιστοιχεί στην «εικόνα» της νόσου του ασθενούς που λαμβάνεται κατά τη μελέτη του ασθενούς.

Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να προκύψουν 2 καταστάσεις:

Ø Η «εικόνα» της νόσου, που αποκαλύπτεται στον υπό μελέτη ασθενή, είναι απολύτως ταυτόσημη με μια συγκεκριμένη (μία) ασθένεια. Αυτή είναι η λεγόμενη άμεση διάγνωση, η οποία δεν είναι πολύ συχνή στην κλινική πράξη.

Ø μια διαφορετική κατάσταση είναι πιο χαρακτηριστική: η «εικόνα» της νόσου «μοιάζει με» δύο, τρεις ή περισσότερες ασθένειες. Στη συνέχεια σκιαγραφείται ένας «κύκλος» ασθενειών που πρέπει να διαφοροποιηθούν και ο επιμελητής πραγματοποιεί διαφορική διάγνωση, καθορίζει σε ποια από τις διαφοροποιήσιμες ασθένειες αντιστοιχούν περισσότερο οι πληροφορίες του.

XIV. Κλινική διάγνωση και το σκεπτικό της

Η κλινική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται μετά από διαφορική διάγνωση με συνδρομικά παρόμοια νοσήματα εντός 3 ημερών από την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Κατά τη σταδιοποίησή της λαμβάνονται υπόψη γενικά αποδεκτές ταξινομήσεις της νόσου.

Κατά τη διαμόρφωση μιας κλινικής διάγνωσης, θα πρέπει να επισημανθούν τα ακόλουθα:

1.Κύρια ασθένεια

2. Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου

3. Συνοδά νοσήματα

Τη διατύπωση μιας κλινικής διάγνωσης ακολουθεί η αποσπασματική τεκμηρίωσή της, δηλ. κάθε μέρος της διάγνωσης τεκμηριώνεται χωριστά.

XV. ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ

Το σχέδιο έρευνας αποτελείται από διάφορες ενότητες:

I. Υποχρεωτικές μελέτες που διεξάγονται από όλους ανεξαιρέτως τους ασθενείς.

II. Έρευνες απαραίτητες για τη διαφορική διάγνωση και αποσαφήνιση της διάγνωσης (πρόσθετες μέθοδοι έρευνας).

III. Συμβουλή ειδικού.

Η απαιτούμενη έρευνα περιλαμβάνει:

Ø πλήρης αιματολογική εξέταση

Ø ανάλυση ούρων

Ø ανάλυση περιττωμάτων για αυγά σκουληκιών

Ø βιοχημική εξέταση αίματος: ολική πρωτεΐνη, σάκχαρο αίματος, χοληστερόλη, χολερυθρίνη, κρεατινίνη.

Ø Εξέταση αίματος για RW, Rh - παράγοντα, HIV λοίμωξη.

Ø Ακτινογραφία θώρακος.

Πεδίο πρόσθετης έρευναςκαθορίζεται σε κάθε συγκεκριμένη διαγνωστική κατάσταση.

Έτσι, σε έναν πνευμονικό ασθενή, μια γενική ανάλυση πτυέλων, μια μικροβιολογική ανάλυση (σπορά) των πτυέλων και μια μελέτη της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά προστίθενται στις κλινικές αναλύσεις. καθορίζεται ένας κατάλογος απαραίτητων βιοχημικών, ανοσολογικών, ενζυματικών και άλλων μελετών. ενόργανες μελέτες (σπιρογραφία, βρογχοσκόπηση, αξονική τομογραφία, υπερηχοκαρδιογράφημα doppler κ.λπ.). Σε δύσκολες διαγνωστικές καταστάσεις, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή επαναλαμβανόμενων μελετών στη δυναμική, καθώς και η εκτέλεση σύνθετων μελετών: μαγνητική τομογραφία, σπινθηρογράφημα, υπερηχοκαρδιογράφημα στρες, καροαγγειογραφία.

σημάδια

λιποθυμία

Επιληπτικός

Η επιλήπτική κρίση

Υστερία

Προάγγελοι

Σκουρόχρωμα μάτια, μούδιασμα στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, σοβαρή αδυναμία, θόρυβο ή κουδούνισμα στο κεφάλι

Μπορεί να είναι αύρα - οπτική, οσφρητική, ακουστική, γευστική

Κακή ανοχή στην ορθόσταση, μπούκωμα

Επαναλαμβανόμενες κρίσεις, σύμφωνα με τον ασθενή ή τους συγγενείς

Επιδεικτικότητα και υστερικά χαρακτηριστικά της ψυχής

Κληρονομικότητα

Από φυτικό

δυσλειτουργία

Για την επιληψία

σπασμούς

Σπάνια, τονωτικό

Γενικευμένη

τονωτικό-κλονικό

Για λόγους επίδειξης

Δάγκωμα γλώσσας

Ακούσια ούρηση

Χρόνος ανάπτυξης

Συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας

Οποτεδήποτε

Στο δημόσιο

Κανονικός

ή αυξημένη

Κανονικός

Αδύναμο, μικρό ή

νηματοειδής

σε υπερένταση

Μη αλλαγμένη ή μέτρια ταχυκαρδία

Αναπνευστική ανεπάρκεια

επιπόλαιος,

Αναπνευστική ανακοπή

στην τονική φάση

Διάρκεια επίθεσης

Από λίγα δευτερόλεπτα

έως και αρκετά λεπτά

Μεταβλητό, ανάλογα με την κατάσταση

Υπνηλία μετά από επίθεση

Μετά την επίθεση

Όχι, αλλά είναι δυνατό

προσομοίωση

Τραυματισμός πτώσης

Δάγκωμα γλώσσας

Βλαστικός

υπεριδρωσία,

χλωμό δέρμα

Κυάνωση προσώπου

δεν εκφράζεται

Αντιδράσεις της κόρης

Λείπει

4. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζουν τα αποτελέσματά της την παθολογική διαδικασία;

Πρόβλημα εξετάσεων Νο. 1 (παιδική σχολή)

Δείγμα απάντησης στην εργασία Νο. 1

2. Διατύπωση και αιτιολόγηση του κορυφαίου κλινικού συνδρόμου.

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε κλινικά σύνδρομα.

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε κλινικά σύνδρομα.

9. Κάντε ένα σχέδιο για πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Εξηγήστε το σκοπό τους.

10. Αξιολογήστε την κατάσταση από την άποψη της έκτακτης ανάγκης. Εάν είναι απαραίτητο, αναφέρετε το ποσό της επείγουσας φροντίδας.

5. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζουν τα αποτελέσματά της την παθολογική διαδικασία;

5. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζει την παθολογική διαδικασία;

5. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Ποιες πληροφορίες για την παθογένεια των συμπτωμάτων του ασθενούς δίνει μια εξέταση αίματος;

4. Αναλύστε τη βιοχημική εξέταση αίματος, αξιολογήστε την αναλογία άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης. Πώς αυτές οι αλλαγές χαρακτηρίζουν την παθολογική διαδικασία;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα, προτείνετε τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας.

2. Πώς θα βαθμολογούσατε τα δεδομένα που προέκυψαν από την ψηλάφηση της κοιλιάς, όπως αποδεικνύεται από τα θετικά συμπτώματα των Kerr, Georgievsky-Mussi, Ortner;

3. Διατυπώστε το κλινικό σύνδρομο.

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Επιλέξτε τα κορυφαία κλινικά σύνδρομα.

4. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς εξηγούν (διευκρινίζουν) οι αλλαγές στην εξέταση αίματος τα σωματικά συμπτώματα του ασθενούς;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε κλινικά σύνδρομα.

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

4. Τι είναι η βρογχική αναπνοή, ποιος είναι ο μηχανισμός σχηματισμού της σε αυτή την περίπτωση.

5. Ποιες μέθοδοι ακρόασης μπορούν να αποσαφηνίσουν τη φύση των πλευρικών αναπνευστικών ήχων;

6. Αξιολογήστε τη γενική εξέταση αίματος, πώς τα αποτελέσματά της χαρακτηρίζουν την παθολογική διαδικασία;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε κλινικά σύνδρομα.

4. Αξιολογήστε τη γενική εξέταση αίματος, πώς τα αποτελέσματά της χαρακτηρίζουν την παθολογική διαδικασία;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε κλινικά σύνδρομα.

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Χρησιμοποιώντας κλινικά συμπτώματα, διατυπώστε το σύνδρομο.

4. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζει την παθολογική διαδικασία;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε ένα κλινικό σύνδρομο χρησιμοποιώντας κλινικά συμπτώματα.

4. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζει την παθολογική διαδικασία;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε τα σύνδρομα.

4. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζει την παθολογική διαδικασία;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διάγνωση για ποιο σύνδρομο πρέπει να υποπτευόμαστε με βάση τα κλινικά συμπτώματα της νόσου;

4. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζει την παθολογική διαδικασία και εξηγεί τα κλινικά συμπτώματα;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διάγνωση για ποιο σύνδρομο πρέπει να υποπτευόμαστε με βάση τα κλινικά συμπτώματα της νόσου;

4. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζει την παθολογική διαδικασία;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε το κλινικό σύνδρομο.

5. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζει την παθολογική διαδικασία;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διάγνωση για ποιο σύνδρομο πρέπει να υποπτευόμαστε με βάση τα κλινικά συμπτώματα της νόσου;

4. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζει την παθολογική διαδικασία;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διάγνωση ποιων συνδρόμων πρέπει να γίνει με βάση τα δεδομένα της αναμνησίας και της αντικειμενικής εξέτασης;

4. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζει την παθολογική διαδικασία;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε τα σύνδρομα.

4. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζει την παθολογική διαδικασία;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και υποδείξτε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε τα σύνδρομα.

4. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζει την παθολογική διαδικασία;

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Ποια σύνδρομα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες με βάση τα κλινικά συμπτώματα της νόσου;

3. Αξιολογήστε την πλήρη αιματολογική εξέταση. Πώς χαρακτηρίζει την παθολογική διαδικασία;

2. Διατύπωση και αιτιολόγηση του κορυφαίου κλινικού συνδρόμου.

Σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα.

Η μείωση της πνευμάτωσης (συμπίεσης) του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα αποδεικνύεται από σωματικά συμπτώματα: αυξημένο τρέμουλο της φωνής, θαμπάδα του ήχου κρουστών, εμφάνιση παθολογικής βρογχικής αναπνοής, αυξημένη βρογχοφωνία.

Αξιολόγηση δεικτών της γενικής εξέτασης αίματος, σύνδεση με την κλινική εικόνα.

Η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, η αύξηση του ESR επιβεβαιώνουν τη μολυσματική-φλεγμονώδη φύση της διαδικασίας και η αριστερή πυρηνική μετατόπιση επιβεβαιώνει τη σοβαρότητά της.

Αξιολόγηση δεικτών της γενικής ανάλυσης ούρων, σύνδεση με την κλινική εικόνα.

Οι δείκτες βρίσκονται εντός του φυσιολογικού κανόνα, γεγονός που υποδηλώνει την απουσία αρνητικής επίδρασης της κύριας παθολογικής διαδικασίας στην κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος.

Αξιολόγηση δεικτών γενικής ανάλυσης πτυέλων, σύνδεση με την κλινική εικόνα.

Ο βλεννοαιμορραγικός χαρακτήρας μιλά για τη φλεγμονώδη φύση της παθολογικής διαδικασίας και επιβεβαιώνει το σύμπτωμα της αιμόπτυσης. η παρουσία κυψελιδικών μακροφάγων - σχετικά με τη συμμετοχή των κυψελίδων στη διαδικασία. η απουσία VC - σχετικά με τη μη ειδική φύση της διαδικασίας (άρνηση του TBS). χλωρίδα - τυπική για κρουπώδη πνευμονία.

Αξιολόγηση δεικτών βιοχημικής εξέτασης αίματος, σύνδεση με την κλινική εικόνα.

Η δυσπρωτεϊναιμία (αύξηση των α2 και γ-σφαιρινών) είναι χαρακτηριστική της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Αξιολόγηση αποτελέσματος εξέτασης αίματος για σάκχαρο, σύνδεση με την κλινική εικόνα.

Ο δείκτης βρίσκεται εντός του φυσιολογικού κανόνα, γεγονός που υποδηλώνει την απουσία παραβίασης του μεταβολισμού των υδατανθράκων.

Ανάλυση ΗΚΓ, σύνδεση με την κλινική εικόνα.

Ο ρυθμός είναι φλεβοκομβικός (P II θετικός).

Ο ρυθμός είναι σωστός (τα διαστήματα RR είναι ίδια).

HR=60/0,54=111 σε 1 λεπτό.

Η κατακόρυφη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (R III ≥ R II > R I, R III και VF - max, R I \u003d S I).

Η αγωγιμότητα δεν επηρεάζεται (διάρκεια κύματος P = 0,1 sec., PQ int. = 0,14 sec., QRS = 0,08 sec.).

Δεν ανιχνεύθηκε κολπική υπερτροφία (κύμα P II χωρίς παθολογικές αλλαγές).

Δεν ανιχνεύθηκε κοιλιακή υπερτροφία (το πλάτος των δοντιών R V 1-V 2 και R V 5-V 6 δεν είναι αυξημένο).

Δεν ανιχνεύθηκε υποσιτισμός (ισχαιμία, βλάβη και νέκρωση) του μυοκαρδίου (το παθολογικό Q απουσιάζει, το τμήμα ST και το κύμα Τ παραμένουν αμετάβλητα σε όλες τις απαγωγές).

Συμπέρασμα: φλεβοκομβική ταχυκαρδία με καρδιακό ρυθμό 111 ανά 1 λεπτό, η κατακόρυφη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

Τα δεδομένα του ΗΚΓ επιβεβαιώνουν την κλινικά ανιχνευθείσα ταχυκαρδία που σχετίζεται με αύξηση της μεταβολικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου σε φόντο πυρετού.

Αιτιολογημένο σχέδιο πρόσθετων μεθόδων εξέτασης του ασθενούς, που επιτρέπουν την αποσαφήνιση της συνδρομικής διάγνωσης.

Α) Η ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προβολές θα διευκρινίσει την παρουσία, τον εντοπισμό, το σχήμα και το μέγεθος της εστίας συμπίεσης (φλεγμονώδη ομοιογενή διήθηση του πνευμονικού ιστού στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα), τη συμμετοχή του υπεζωκότα .

Β) Η μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής θα επιβεβαιώσει την παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας, τη φύση και τη σοβαρότητά της (DN II st, περιοριστικού τύπου).

Εκτίμηση της κατάστασης όσον αφορά την παρουσία έκτακτης ανάγκης, με ένδειξη του επιπέδου και του όγκου της επείγουσας φροντίδας.

Υπάρχουν κλινικά σημαντικές ενδείξεις έκτακτης ανάγκης (επίπεδο HC 2) - πυρετός 39,0 С σε φόντο γενικής δηλητηρίασης και αναπνευστικής ανεπάρκειας (DNIIst). Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί θεραπεία αποτοξίνωσης με τη χρήση αντιπυρετικών, αντιβακτηριακών (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας) παραγόντων, συμπτωματική και οξυγονοθεραπεία.

ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Νο 47

Ο ασθενής Ν., 85 ετών, συμμετέχων στον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο, κλήθηκε από τοπικό θεραπευτή για προληπτική εξέταση. Παραπονιέται για μικτή δύσπνοια, που επιδεινώνεται από σωματική καταπόνηση, πρωινό βήχα με λιγοστά βλεννώδη πτύελα.

Από το ιστορικό: πάσχει από χρόνια βρογχίτιδα για 15 χρόνια, εμπειρία καπνίσματος - 45 χρόνια, προτιμά τσιγάρα χωρίς φίλτρο Prima, ένταση καπνίσματος 15 τσιγάρα την ημέρα.

Αντικειμενικά: η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή. Καθορίζεται η κυάνωση του δέρματος. Το δέρμα είναι καθαρό, μέτρια υγρασία. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι υγροί. Το υποδόριο λίπος αναπτύσσεται ικανοποιητικά, κατανέμεται ομοιόμορφα.

Ο τύπος της αναπνοής είναι μικτός, BH - 24 σε 1 λεπτό. Φανερωμένο στήθος σε σχήμα βαρελιού, αμβλεία επιγαστρική γωνία, οριζόντιες νευρώσεις. Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι εξομαλύνονται. Ψηλάφηση: το τρέμουλο της φωνής πραγματοποιείται εξίσου και στις δύο πλευρές, κάπως εξασθενημένο. Με τα συγκριτικά κρουστά προσδιορίζεται ένας κιβώτιος ήχος.

Με τοπογραφικά κρουστά: το ύψος των κορυφών των πνευμόνων και στις δύο πλευρές μπροστά - 5 cm πάνω από την κλείδα, πίσω - 1 cm πάνω από την ακανθώδη απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των πεδίων Krenig είναι 10 εκ. Το κάτω όριο των πνευμόνων κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής και στις δύο πλευρές είναι κατά μήκος της 9ης πλευράς.

Εκδρομή της άκρης του πνεύμονα κατά μήκος της μεσοαξονικής γραμμής δεξιά και αριστερά - 4 cm.

Ακρόαση: εξίσου εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή και εξασθένηση της βρογχοφωνίας ακούγονται και στους δύο πνεύμονες. Δεν υπάρχουν ήχοι πλευρικής αναπνοής.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ρυθμικός, 90 παλμοί το 1 λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Η ζώνη της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας δεν έχει οριστεί. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί, ο καρδιακός ρυθμός είναι 90 σε 1 λεπτό, προσδιορίζεται η έμφαση του 2ου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία. ΑΠ 120/80 mm Hg. Τέχνη.

1. Προσδιορίστε τα κύρια συμπτώματα.

Αναλύστε τα συμπτώματα που εντοπίστηκαν και ομαδοποιήστε τα σε κλινικά σύνδρομα.

Πραγματοποιήθηκε συμπληρωματική εξέταση

Γενική ανάλυση αίματος: ερυθροκύτταρα - 4,5 T / l, Hb - 160 g / l, cp - 1,0, λευκοκύτταρα - 7,0 G / l, e-2%, p-2%, s - 60%, l - 28%, m - 8% , ESR - 20 mm/ώρα.

Γενική ανάλυση ούρων:χρώμα - κίτρινο, διαφανές, ud. βάρος - 1018, πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα - 2-4- στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - 1-2- στο οπτικό πεδίο, βλέννα + +.

Γενική ανάλυση πτυέλων:χρώμα - γκρι, χαρακτήρας - βλεννογόνος, συνοχή - υγρό, πλακώδες επιθήλιο - 2 - 4 στο οπτικό πεδίο, κολονοειδές επιθήλιο 4 - 6 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - 1 - 2 στο οπτικό πεδίο.

Η μελέτη FVD πραγματοποιήθηκε:

FEV 1/VC 89%

Προσδιορίστε τον τύπο και τον βαθμό παραβίασης της αναπνευστικής λειτουργίας.

8. Αναλύστε το ΗΚΓ. Πώς χαρακτηρίζουν τα δεδομένα της την παθολογική διαδικασία;

αναφέρετε το ποσό της επείγουσας φροντίδας.

Τμήμα Προπαιδευτικής Εσωτερικών Νοσημάτων του IvGMA

ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Νο 25 παιδιατρική σχολή.

Ο ασθενής Μ., 45 ετών, εισήχθη στα επείγοντα με παράπονα για δύσπνοια κατά την ηρεμία, αίσθημα βάρους στο δεξί μισό του θώρακα, πυρετό έως 40 С, αδυναμία, εφίδρωση.

Από την ιστορία:αρρώστησε οξεία πριν από μια εβδομάδα, όταν παρατήρησε την εμφάνιση ρίγη, πυρετό έως 400 C, στη συνέχεια πόνος στη δεξιά πλευρά του θώρακα που σχετίζεται με βήχα και βαθιά αναπνοή ενώθηκαν. δύσπνοια σε ηρεμία. Πήρε παρακεταμόλη χωρίς αποτέλεσμα. Η ασθένεια σχετίζεται με υποθερμία. Ο πόνος στο στήθος σταμάτησε, η δύσπνοια αυξήθηκε, κάτι που ήταν και η αιτία να κληθεί η ομάδα του ασθενοφόρου, η οποία μεταφέρθηκε στο τμήμα.

Αντικειμενικά:Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Ξαπλώνει στη δεξιά πλευρά. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, νορμοσθενική. Το δέρμα είναι υπεραιμικό, ζεστό, υγρό, καθαρό. Πυρετώδης λάμψη των ματιών. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι υγροί, γυαλιστεροί. Δεν υπάρχουν τροφικές αλλαγές στα νύχια.

Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες ψηλαφούνται (αριστερά - 0,5 cm στο D, δεξιά 0,7 cm στο D), ελαστικοί, κινητοί, ανώδυνοι. Άλλες ομάδες λεμφαδένων δεν ψηλαφούνται. Ο μυϊκός τόνος διατηρείται. Δεν υπάρχει παραμόρφωση των αρθρώσεων. Ενεργητικές και παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις πλήρως.

Η αναπνοή από τη μύτη δεν είναι δύσκολη. Το στήθος είναι ασύμμετρο. Το δεξί του μισό διογκώνεται και υστερεί στην πράξη της αναπνοής. Το σημάδι του Litten είναι θετικό. Ο τύπος της αναπνοής είναι κοιλιακός, BH - 24 σε 1 λεπτό. Κατά την ψηλάφηση στο κάτω πλάγιο τμήμα του στήθους στα δεξιά, το τρέμουλο της φωνής εξασθενεί έντονα, με ένα συγκριτικό, προσδιορίζεται επίσης μια ζώνη θαμπού ήχου. Σε άλλα μέρη των πνευμόνων, το τρέμουλο της φωνής δεν αλλάζει, ένας καθαρός πνευμονικός ήχος κρουστών.

Με τοπογραφικά κρουστά: το ύψος των κορυφών των πνευμόνων μπροστά είναι 3,5 cm πάνω από την κλείδα, στο πίσω μέρος - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των πεδίων Krenig είναι 6 εκ. Το κάτω όριο των πνευμόνων κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής στα δεξιά είναι κατά μήκος της πλευράς V, στα αριστερά - κατά μήκος της πλευράς VIII. Εκδρομή της κάτω άκρης του πνεύμονα κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής στα δεξιά - 2 cm, στα αριστερά - 6 cm.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η αναπνοή και η βρογχοφωνία στη δεξιά υποπλάτια περιοχή δεν διεξάγονται, σε άλλα μέρη των πνευμόνων - η φυσαλιδώδης αναπνοή, η βρογχοφωνία δεν αλλάζει. Δεν ανιχνεύονται ανεπιθύμητοι ήχοι αναπνοής.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ρυθμικός, 100 παλμοί το 1 λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχητικοί, ρυθμικοί, ταχυκαρδικοί. ΑΠ 110/70 mm Hg. Τέχνη.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση.

Ερωτήσεις: 1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένειά τους και αναφέρετε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

Έγινε πρόσθετη έρευνα

Γενική ανάλυση αίματος: ερυθροκύτταρα - 4,5 T / l, Hb - 140 g / l, cp - 0,9, λευκοκύτταρα - 14,0 G / l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm / h, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων - ++.

Γενική ανάλυση ούρων: χρώμα - πλούσιο κίτρινο, διάφανο, αντίδραση - αλκαλικό, beats. βάρος - 1020, πρωτεΐνη - όχι, λευκοκύτταρα - 1 - 2 ανά όραση, er-0.

Χημεία αίματος: ολική πρωτεΐνη - 70 g/l, σιαλ. οξέα - 4,0 mmol/l, C - αντιδραστικά. πρωτεΐνη - ++++.

ΗΚΓεπισυνάπτεται.

Η έρευνα ολοκληρώθηκε FVD:

VC fact - 2,52 πρέπει - 3,96 λίτρα 64%

FEV 1 fact - 2,24 πρέπει - 2,66 λίτρα 85%

FEV 1/VC 89%

9. Κάντε ένα αιτιολογημένο σχέδιο για πρόσθετες μεθόδους εξέτασης του ασθενούς.

Κεφάλι τμήμα ___________________

Πρύτανης______________________________

Τμήμα Προπαιδευτικής Εσωτερικών Νοσημάτων του IvGMA

ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Νο 24

Στο δωμάτιο επειγόντων περιστατικών, ο ασθενής Τ., ηλικίας 60 ετών, παραπονιέται για κρίση άσθματος, βήχα με πενιχρά, δύσκολα αφαιρούμενα βλεννώδη πτύελα.

Από την αναμνησία: είναι αλλεργικός στην οικιακή σκόνη εδώ και 3 χρόνια με τη μορφή επεισοδίων δακρύρροιας, πονόλαιμου. Τα τελευταία 2 χρόνια σηματοδοτείται η εμφάνιση παροξυσμικής δύσπνοιας με δυσκολία στην εκπνοή, η οποία συνοδεύεται από παροξυσμικό μη παραγωγικό βήχα. Αντιμετωπίζεται σε εξωτερικά ιατρεία. Πήρε αποχρεμπτικά βρογχοδιασταλτικά. Επιδείνωση της υγείας τη δεύτερη μέρα με τη μορφή συχνών κρίσεων ασφυξίας. Προσπάθησε να σταματήσει την ασφυξία με εισπνοές σαλβουταμόλης, αλλά δεν παρατήρησε κανένα αποτέλεσμα. Κάλεσε την ομάδα SMP, του χορηγήθηκε ενδοφλέβια αμινοφυλλίνη, αλλά η κρίση άσθματος δεν σταμάτησε. Το πλήρωμα του ασθενοφόρου τον μετέφερε στο νοσοκομείο.

Αντικειμενικά:Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η καθιστή θέση με έμφαση στα χέρια, ακούγεται μια σύντομη αναπνοή και μια επώδυνη θορυβώδης εκπνοή που παρατείνεται στο χρόνο, η οποία μερικές φορές διακόπτεται από τον βήχα και την εκκένωση μιας μικρής ποσότητας παχύρρευστων διαφανών πτυέλων που δύσκολα διαχωρίζονται. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, υπερσθενική. Το δέρμα είναι καθαρό, υγρό, διάχυτη κυάνωση. Πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Δεν υπάρχουν τροφικές αλλαγές στα νύχια.

Η αναπνοή από τη μύτη είναι δύσκολη, αλλά δεν υπάρχει έκκριση. Ο τύπος της αναπνοής είναι μικτός, BH - 36 σε 1 λεπτό. Το στήθος είναι ομοιόμορφα πρησμένο, «παγωμένο» στη φάση της βαθιάς έμπνευσης. Η άνω ζώνη ώμου είναι ανυψωμένη. Ακούγεται συριγμός από απόσταση. Με συγκριτικά κρουστά, ήχο κουτιού.

Με τοπογραφική κρούση: το ύψος των πνευμόνων μπροστά και στις δύο πλευρές είναι 5 cm πάνω από την κλείδα, στην πλάτη - 1 cm πάνω από το επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των πεδίων Krenig είναι 9 εκ. Το κάτω όριο των πνευμόνων κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής και στις δύο πλευρές είναι κατά μήκος της 9ης πλευράς. Η εκδρομή του κάτω άκρου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί λόγω σοβαρής δύσπνοιας. Σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, προσδιορίζονται εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, ξηρό σφύριγμα και βόμβοι.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ρυθμικός, 100 παλμοί το 1 λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί, ταχυκαρδία, έμφαση του 2ου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία. ΑΠ 150/90 mmHg Τέχνη.

Η γλώσσα είναι υγρή και καθαρή. Τα θηλώματα είναι καλά ανεπτυγμένα. Ο Ζεβ είναι καθαρός. Οι αμυγδαλές δεν είναι διευρυμένες. Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη σε όλα τα τμήματα. Το συκώτι δεν προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου. Ο σπλήνας δεν ψηλαφάται, δεν υπάρχουν οιδήματα. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση.

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ: 1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένειά τους και αναφέρετε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

Γενική ανάλυση αίματος: er - 3,7 T / l, Hv - 145 g / l, c.p. - 0,9, λευκοκύτταρα - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm/h.

Γενική ανάλυση ούρων:χρώμα – άχυρο-κίτρινο, ελαφρώς όξινη αντίδραση, πλήρης διαφάνεια, σ.ζ. βάρος - 1024, πρωτεΐνη δεν προσδιορίζεται, πλακώδες επιθήλιο - 1-4 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - 1-2 στο οπτικό πεδίο.

Γενική ανάλυση πτυέλων:χρώμα - γκρι, χαρακτήρας - βλεννογόνος, συνοχή - παχύρρευστο, πλακώδες επιθήλιο - 2 - 4 στο οπτικό πεδίο, κολονοειδές επιθήλιο 4 - 6 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - 6 - 8 στο οπτικό πεδίο, ηωσινόφιλα - 10 - 20 στο οπτικό πεδίο, κυψελιδικά μακροφάγα - 6 - 8- στο οπτικό πεδίο, σπείρες Kurshman +++, κρύσταλλοι Charcot-Leiden ++.

ΗΚΓεπισυνάπτεται.

Μέγιστη εκπνευστική ροή (PSV): 220 l/min, που είναι το 50% του κανονικού (445 l/min).

8. Δώστε ένα συμπέρασμα ΗΚΓ χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο αποκωδικοποίησης ΗΚΓ.

9. Κάντε ένα αιτιολογημένο σχέδιο για πρόσθετες μεθόδους εξέτασης του ασθενούς.

Κεφάλι τμήμα ___________________

Εγκρίνω το "_____" ______ 2005

Πρύτανης______________________________

Τμήμα Προπαιδευτικής Εσωτερικών Νοσημάτων του IvGMA

ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ #23

Η ασθενής Μ., 36 ετών, εισήχθη στο τμήμα με παράπονα βήχα με βλεννοπυώδη πτύελα, δύσπνοια, πυρετό έως 38,3  C.

Από την αναμνησία: άρρωστος για μια εβδομάδα. Η νόσος ξεκίνησε σταδιακά με την εμφάνιση ξηρού βήχα, υποπυρετικής θερμοκρασίας, αδυναμίας, αδιαθεσίας. Μέχρι το τέλος της τρίτης ημέρας, στο πλαίσιο της αύξησης της θερμοκρασίας, ο βήχας έγινε παραγωγικός, τα βλεννοπυώδη πτύελα άρχισαν να διαχωρίζονται, εμφανίστηκε δύσπνοια. Έκανε έκκληση στην κλινική, μετά από εξέταση ο γιατρός έστειλε στο νοσοκομείο.

Αντικειμενικά:Γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, νορμοσθενική. Το δέρμα είναι καθαρό, υγρό, πυρετώδες. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι υγροί, γυαλιστεροί. Δεν υπάρχουν τροφικές αλλαγές στα νύχια.

Το υποδόριο λίπος αναπτύσσεται ικανοποιητικά, κατανέμεται ομοιόμορφα.

Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες ψηλαφούνται (αριστερά - 0,5 cm στο D, δεξιά 0,7 cm στο D), ελαστικοί, κινητοί, ανώδυνοι. Άλλες ομάδες λεμφαδένων δεν είναι ψηλαφητές. Ο μυϊκός τόνος διατηρείται. Δεν υπάρχει παραμόρφωση των αρθρώσεων. Ο όγκος των ενεργών κινήσεων είναι γεμάτος.

Η αναπνοή από τη μύτη είναι δωρεάν. Ο τύπος της αναπνοής είναι μικτός, BH - 24 σε 1 λεπτό. Το στήθος είναι της σωστής μορφής, συμμετρικό, και τα δύο μισά του συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Το τρέμουλο της φωνής εκτελείται με τον ίδιο τρόπο σε συμμετρικά μέρη του θώρακα. Με συγκριτικά κρουστά στην αριστερή υποπλάτια περιοχή, σε περιορισμένη περιοχή, προσδιορίζεται μια ζώνη βράχυνσης του ήχου κρουστών, ακούγονται εκεί βρογχοφυσαλιδώδης αναπνοή, αυξημένη βρογχοφωνία, ηχητικές υγρές μικρές φυσαλίδες που μειώνονται μετά τον βήχα. Με τοπογραφικά κρουστά: το ύψος των κορυφών των πνευμόνων μπροστά και στις δύο πλευρές είναι 3 cm πάνω από την κλείδα, στο πίσω μέρος - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των πεδίων Krenig είναι 6 cm, το κάτω όριο των πνευμόνων κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής και στις δύο πλευρές είναι κατά μήκος της 8ης πλευράς. Εκδρομή της άκρης του πνεύμονα κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής στα δεξιά - 8 cm, στα αριστερά - 6 cm.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ρυθμικός, 95 παλμοί το 1 λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Οι ήχοι της καρδιάς είναι ηχητικοί, ρυθμικοί, καθαροί. ΑΠ 120/80 mm Hg. Τέχνη.

Δεν υπάρχουν οίδημα. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση.

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ:

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένειά τους και αναφέρετε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε τα κορυφαία κλινικά σύνδρομα.

Γενική ανάλυση αίματος: ερυθροκύτταρα - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, λευκοκύτταρα - 10,4 G / l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm / h.

Γενική ανάλυση ούρων: χρώμα κίτρινο, διαφανές, ουδ. βάρος - 1017, επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα 2-3 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - 1-2 στο οπτικό πεδίο.

Γενική ανάλυση πτυέλων: χρώμα - γκρι, χαρακτήρας - βλεννοπυώδες, συνοχή - παχύρρευστο, πλακώδες επιθήλιο - 2 - 4 στο οπτικό πεδίο, κυλινδρικό βλεφαροφόρο επιθήλιο 14 - 18 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - 20 - 40 στο οπτικό πεδίο, κυψελιδικά μακροφάγα - 18 - 24 εν όψει.

ΗΚΓεπισυνάπτεται.

FVD :

Γεγονός VC - 3,50 λίτρα λόγω - 4,94 λίτρα 71%

FEV 1 fact - 3,20 λίτρα οφειλόμενα - 3,62 λίτρα 88%

8. Αναλύστε το ΗΚΓ χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο ερμηνείας ΗΚΓ.

9. Κάντε ένα αιτιολογημένο σχέδιο για πρόσθετες μεθόδους εξέτασης του ασθενούς.

Κεφάλι τμήμα ___________________

Εγκρίνω το "_____" ______ 2005

Πρύτανης______________________________

Τμήμα Προπαιδευτικής Εσωτερικών Νοσημάτων του IvGMA

ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Νο 22 παιδιατρική σχολή.

Ο ασθενής Κ., 36 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο, παραπονούμενος για παραγωγικό βήχα με έκκριση πτυέλων σε γεμάτο στόμα με δυσάρεστη σήψη οσμή (περίπου 300-400 ml την ημέρα), στην οποία διακρίνονται 3 στρώματα κατά την εξέταση. : ο πάνω είναι ορώδης, ο μεσαίος υδαρής, κάτω - πυώδης. Ο βήχας επιδεινώνεται στη θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά. Ανησυχία για πυρετό έως 39 С, αδυναμία, εφίδρωση.

Από την αναμνησία: Οξεία ασθένεια μετά από υποθερμία πριν από 2 εβδομάδες. Παρατήρησε έντονα ρίγη, πυρετό έως 40 0, άφθονη εφίδρωση, αδυναμία. Στο σπίτι πήρε ασπιρίνη, αμπικιλλίνη - χωρίς αποτέλεσμα. Επισκέφθηκε τοπικός γιατρός. Μετά από άλλη εξέταση από γιατρό, μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο για επείγουσες ενδείξεις.

Αντικειμενικά:γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Αναγκαστική θέση: ο ασθενής βρίσκεται στη δεξιά πλευρά. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, νορμοσθενική. Το δέρμα είναι υπεραιμικό, ζεστό, υγρό. Κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου. Δεν υπάρχουν τροφικές αλλαγές στα νύχια.

Το υποδόριο λίπος αναπτύσσεται ικανοποιητικά, κατανέμεται ομοιόμορφα.

Η αναπνοή από τη μύτη δεν είναι δύσκολη. Το στήθος είναι ασύμμετρο, το δεξί μισό του υστερεί στην πράξη της αναπνοής. Ο τύπος της αναπνοής είναι κοιλιακός. BH - 26 σε 1 λεπτό. Το τρέμουλο της φωνής στα δεξιά στο επίπεδο του 3ου-4ου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της γραμμής της μέσης κλείδας είναι αυξημένο. Με τα συγκριτικά κρουστά προσδιορίζεται ένας τυμπανικός ήχος στην περιοχή αυτή. Πάνω από τους υπόλοιπους πνεύμονες - ένας καθαρός πνευμονικός ήχος.

Με τοπογραφικά κρουστά: το ύψος των κορυφών των πνευμόνων και στις δύο πλευρές μπροστά - 3 cm πάνω από την κλείδα, πίσω - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των πεδίων Krenig είναι 6 εκ. Το κάτω άκρο των πνευμόνων κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας είναι κατά μήκος της πλευράς III, κατά μήκος της αριστερής μεσοκλείδας γραμμής - κατά μήκος της πλευράς VI, κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής και στις δύο πλευρές - κατά μήκος της πλευράς VIII . Εκδρομή του πνευμονικού άκρου κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής δεξιά - 4 εκ. αριστερά - 6 εκ. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή του τυμπανικού ήχου, ακούγονται αμφορική αναπνοή, χονδροειδείς φυσαλίδες, αυξημένη βρογχοφωνία. η αναπνοή ακούγεται πάνω από τους υπόλοιπους πνεύμονες.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ρυθμικός, 96 παλμούς το λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Οι ήχοι της καρδιάς είναι ηχητικοί, ρυθμικοί. ΑΠ 110/80 mm Hg. Τέχνη.

Η γλώσσα είναι υγρή και καθαρή. Ο Ζεβ είναι καθαρός. Οι αμυγδαλές δεν είναι διευρυμένες. Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη σε όλα τα τμήματα. Το συκώτι δεν προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου. Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός.

Δεν υπάρχουν οίδημα. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση.

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ: 1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένειά τους και αναφέρετε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε τα κορυφαία κλινικά σύνδρομα.

Γενική ανάλυση αίματος:ερυθροκύτταρα - 4,3 T / l, Hb -118 g / l, c.p. - 0,8, λευκοκύτταρα - 19,4 G / l, u - 7%, n - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR - 55 mm / h., τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων.

Γενική ανάλυση ούρων: χρώμα βαθύ κίτρινο, διάφανο, ουδ. βάρος - 1024, πρωτεΐνη - όχι, επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα 2-4 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - 1-2 στο οπτικό πεδίο.

Γενική ανάλυση πτυέλων: χρώμα - κίτρινο, πυώδης χαρακτήρας, συνοχή - υγρό, κυλινδρικό βλεφαροφόρο επιθήλιο 24 - 28 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - 30 - 40 στο οπτικό πεδίο, κυψελιδικά μακροφάγα - 20 - 25 στο οπτικό πεδίο, ερυθροκύτταρα - 10 - 15 στο οπτικό πεδίο, ελαστικές ίνες +++, κρύσταλλοι χοληστερόλης ++.

ΗΚΓεπισυνάπτεται.

FVD :

Γεγονός VC - 3,40 λίτρα λόγω - 4,94 λίτρα 69%

FEV 1 fact - 2,60 λίτρα οφειλόμενα - 3,62 λίτρα 72%

8. Δώστε ένα συμπέρασμα ΗΚΓ χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο αποκωδικοποίησης ΗΚΓ.

9. Κάντε ένα αιτιολογημένο σχέδιο για πρόσθετες μεθόδους εξέτασης του ασθενούς.

Κεφάλι τμήμα ___________________

Εγκρίνω το "_____" ______ 2006

Πρύτανης______________________________

Τμήμα Προπαιδευτικής Εσωτερικών Νοσημάτων του IvGMA

ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Νο 21 παιδιατρική σχολή.

Ο ασθενής Σ., 23 ετών, εισήχθη στην κλινική σύμφωνα με το «ΣΠ» με παράπονα για πυρετό έως 39-40 C, αιμόπτυση σαν «σκουριασμένα» πτύελα, δύσπνοια κατά την ηρεμία, πόνο στο δεξί μισό το στήθος κατά την αναπνοή.

Από την ιστορία:αρρώστησε οξεία, πριν από 3 ημέρες, μετά από υποθερμία, όταν η θερμοκρασία του σώματος ανέβηκε στους 40 C, εμφανίστηκαν ρίγη. Πήρε ανεξάρτητα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, έναντι των οποίων η θερμοκρασία του σώματος έπεσε σε υποπυρετικούς αριθμούς, αλλά η δύσπνοια, ο πόνος στο στήθος στα δεξιά κατά την αναπνοή ενώθηκαν, κάτι που ήταν ο λόγος για την κλήση της ομάδας SMP. Νοσηλεύεται για επείγουσα περίθαλψη.

Αντικειμενικά:Γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Ξαπλωμένη θέση στη δεξιά πλευρά. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, νορμοσθενική. Πυρετώδης λάμψη των ματιών, κοκκίνισμα του προσώπου. Το δέρμα είναι καθαρό και υγρό. Κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου. Ερπητικά εξανθήματα στα φτερά της μύτης και των χειλιών. Οι βλεννογόνοι είναι υγροί, γυαλιστεροί. Δεν υπάρχουν τροφικές αλλαγές στα νύχια.

Το υποδόριο λίπος αναπτύσσεται ικανοποιητικά, κατανέμεται ομοιόμορφα.

Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες ψηλαφούνται (αριστερά - 0,5 cm στο D, δεξιά 2,0 cm στο D), ελαστικοί, κινητοί, ανώδυνοι. Άλλες ομάδες λεμφαδένων δεν ψηλαφούνται. Ο μυϊκός τόνος διατηρείται. Δεν υπάρχει παραμόρφωση των αρθρώσεων. Ενεργητικές και παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις σε κοίλο όγκο.

Η αναπνοή από τη μύτη δεν είναι δύσκολη. Το στήθος είναι της σωστής μορφής, το δεξί του μισό υστερεί στην πράξη της αναπνοής. Ο τύπος της αναπνοής είναι μικτός, BH - 26 σε 1 λεπτό. Το τρέμουλο της φωνής είναι αυξημένο στα δεξιά στην οπίσθια πλάγια περιοχή, εδώ, με συγκριτικά κρουστά, καθορίζεται μια ζώνη αμβλύνσεως του ήχου κρουστών. Σε άλλα μέρη των πνευμόνων, η φωνή που τρέμει δεν αλλάζει, με κρουστά - καθαρός πνευμονικός ήχος.

Τοπογραφική κρούση των πνευμόνων: το ύψος των κορυφών των πνευμόνων μπροστά και στις δύο πλευρές - 3 cm πάνω από την κλείδα, πίσω - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των πεδίων Krenig είναι 6 εκ. Το κάτω όριο των πνευμόνων κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής στα δεξιά είναι κατά μήκος της πλευράς VI, στα αριστερά - κατά μήκος της πλευράς VIII. Εκδρομή της άκρης του πνεύμονα κατά μήκος της μεσοαξονικής γραμμής στα δεξιά - 4 cm και στα αριστερά - 8 cm.

Στην ακρόαση προς τα δεξιά στην οπίσθια πλάγια περιοχή, η αναπνοή είναι βρογχική με αυξημένη βρογχοφωνία. Εδώ, ακούγεται ένα τρίψιμο τριβής του υπεζωκότα (πιο καθαρά κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής). Πάνω από τους υπόλοιπους πνεύμονες, η φυσαλιδώδης αναπνοή, η βρογχοφωνία δεν αλλάζει.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ρυθμικός, 90 παλμοί το 1 λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχητικοί, ρυθμικοί, ταχυκαρδικοί. ΑΠ 120/80 mm Hg. Τέχνη.

Η γλώσσα είναι υγρή και καθαρή. Τα θηλώματα είναι καλά ανεπτυγμένα. Ο Ζεβ είναι καθαρός. Οι αμυγδαλές δεν είναι διευρυμένες. Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη σε όλα τα τμήματα. Το συκώτι δεν προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου. Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Δεν υπάρχουν οίδημα. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση.

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ: 1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένειά τους και αναφέρετε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε τα κορυφαία κλινικά σύνδρομα.

Γενική ανάλυση αίματος: ερυθροκύτταρα - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, λευκοκύτταρα - 10,4 G / l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm / h.

Γενική ανάλυση ούρων: χρώμα βαθύ κίτρινο, διάφανο, ουδ. βάρος - 1024, επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα 4-6 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - 1-2 στο οπτικό πεδίο.

Γενική ανάλυση πτυέλων: χρώμα - καφέ, χαρακτήρας - βλεννοαιμορραγικό, συνοχή - παχύρρευστο, πλακώδες επιθήλιο - 2 - 4 στο οπτικό πεδίο, κυλινδρικό βλεφαροφόρο επιθήλιο 14 - 18 στο οπτικό πεδίο, ερυθροκύτταρα - 15 - 20 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - 4-6 σε p / c, κυψελιδικά μακροφάγα - 10 - 12 στο οπτικό πεδίο.

ΗΚΓεπισυνάπτεται. FVD :

Ζωτικό γεγονός - 4,40 λίτρα οφειλόμενα - 5,18 λίτρα 85%

FEV 1 fact - 3,50 λίτρα οφειλόμενα - 3,92 λίτρα 89%

8. Αναλύστε το ΗΚΓ χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο αποκωδικοποίησης.

9. Κάντε ένα αιτιολογημένο σχέδιο για πρόσθετες μεθόδους εξέτασης του ασθενούς.

10. Ποιες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης μπορεί να αντιμετωπίσει ο ασθενής; Εάν είναι απαραίτητο, αναφέρετε το ποσό της επείγουσας φροντίδας.

Κεφάλι τμήμα ___________________

Εγκρίνω το "_____" ______ 2006

Πρύτανης______________________________

Τμήμα Προπαιδευτικής Εσωτερικών Νοσημάτων του IvGMA

ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ #20

Ο ασθενής Ν., 36 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο σύμφωνα με το «ΣΠ» με παράπονα ασφυξίας με δύσκολη και παρατεταμένη εκπνοή, μη παραγωγικό, παροξυσμικό βήχα και αίσθημα παλμών.

Από το ιστορικό: για 5 χρόνια σημειώνει κρίσεις άσθματος στη λήψη αντιπυρετικών και παυσίπονων. Σήμερα, η κατάσταση της υγείας επιδεινώθηκε 30 λεπτά μετά τη λήψη του δισκίου Ortofen για πόνους στις αρθρώσεις του γόνατος. Η εισπνοή σαλβουταμόλης δεν βελτίωσε την κατάσταση της υγείας. Κάλεσε την ομάδα SSMP, χορηγήθηκε ενδοφλεβίως αμινοφυλλίνη, αλλά η κρίση άσθματος δεν σταμάτησε. Παραδόθηκε στο νοσοκομείο.

Αντικειμενικά: η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση με έμφαση στα χέρια της, ακούγεται μια σύντομη αναπνοή και μια επώδυνη, θορυβώδης εκπνοή που παρατείνεται στο χρόνο, η οποία μερικές φορές διακόπτεται από βήχα και εκκένωση μικρής ποσότητας ελαφρών, παχύρρευστων πτυέλων. Ακούγεται συριγμός από απόσταση. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, υπερσθενική. Το δέρμα είναι υγρό. διάχυτη κυάνωση. Δεν υπάρχουν τροφικές αλλαγές στα νύχια.

Το υποδόριο λίπος είναι υπερβολικά αναπτυγμένο, ομοιόμορφα κατανεμημένο.

Το στήθος έχει τη μορφή κυλίνδρου, συμμετρικό, άκαμπτο. Η άνω ζώνη ώμου είναι ανυψωμένη. Τύπος αναπνοής μεικτός, αναπνευστικός ρυθμός 36 σε 1 λεπτό. Το τρέμουλο της φωνής εξασθενεί συμμετρικά. Με συγκριτικό ήχο κρουστών .

Το ύψος των κορυφών των πνευμόνων μπροστά είναι 5 cm πάνω από την κλείδα, στην πλάτη - 1 cm πάνω από τον VII αυχενικό σπόνδυλο. Το πλάτος των πεδίων Krenig είναι 9 cm, το κάτω όριο και των δύο πνευμόνων κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής είναι η 9η πλευρά. Η εκδρομή του κάτω άκρου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί λόγω σοβαρής δύσπνοιας. Η ακρόαση καθορίζεται από εξασθενημένη φυσαλιδώδη αναπνοή, διάχυτο ξηρό συριγμό.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ρυθμικός, 100 παλμοί το 1 λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί, τόνος τονισμού II πάνω από την πνευμονική αρτηρία. ΑΔ 138/88. mmHg Τέχνη.

Δεν υπάρχουν οίδημα. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση.

1. Επισημάνετε τα κύρια συμπτώματα.

2. Εξηγήστε την παθογένειά τους και αναφέρετε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

3. Διατυπώστε τα κορυφαία κλινικά σύνδρομα.

Γενική ανάλυση αίματος: er - 4,0 T/l, Hb - 145 g/l, CP - 0,9, λευκοκύτταρα - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm / h.

Γενική ανάλυση ούρων:χρώμα – άχυρο-κίτρινο, ελαφρώς όξινη αντίδραση, πλήρης διαφάνεια, σ.ζ. βάρος - 1024, πλακώδες επιθήλιο - 1-4 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - 2-4 στο οπτικό πεδίο, ερυθροκύτταρα - 0-1 στο οπτικό πεδίο.

Γενική ανάλυση πτυέλων:διαφανές, βλεννώδες, παχύρρευστο, πλακώδες επιθήλιο - 2 - 4 στο οπτικό πεδίο, κυλινδρικό βλεφαροφόρο επιθήλιο 4 - 6 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - 6 - 8 στο οπτικό πεδίο, ηωσινόφιλα - 10 - 20 στο πεδίο άποψη, σπείρες Kurshman +++, Charcot-Leyden ++ κρύσταλλα.

ΗΚΓεπισυνάπτεται.

Μέγιστη εκπνευστική ροή(PSV): 250 l/min, που είναι το 67% του κανόνα (377 l/min).

8. Αναλύστε το ΗΚΓ χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο αποκωδικοποίησης.

9. Κάντε ένα αιτιολογημένο σχέδιο για πρόσθετες μεθόδους εξέτασης του ασθενούς.

Κεφάλι τμήμα ___________________

Εγκρίνω το "_____" ______ 2005

Πρύτανης______________________________

Τμήμα Προπαιδευτικής Εσωτερικών Νοσημάτων του IvGMA

ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Νο 28 (παιδική σχολή)

Ένας 46χρονος μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης, κανένα παράπονο. Σήμερα, πριν από περίπου 2 ώρες στη δουλειά (εργάζεται ως συγκολλητής), υπήρχε έντονη πιεστική φύση του πόνου πίσω από το στέρνο με ακτινοβολία στον αριστερό ώμο, πήρε 3 ταμπλέτες νιτρογλυκερίνης με μεσοδιάστημα 5 λεπτών. Δεν παρατήρησα σαφή βελτίωση, αν και η ένταση του πόνου μειώθηκε κάπως. Ο πόνος ανακουφίστηκε από το SP με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Η διάρκεια της κρίσης πόνου είναι περίπου 40 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, υπήρξε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 160/100 mm Hg. Τέχνη. Μετά την παροχή βοήθειας και την καταγραφή ΗΚΓ (ΗΚΓ 1) μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο. Μια τέτοιας φύσης επίθεση σημειώθηκε πριν από περίπου 3 μήνες, βρισκόταν σε ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Εξιτήριο από το νοσοκομείο με διάγνωση στεφανιαίας νόσου: για πρώτη φορά στηθάγχη. Κατά την έξοδο, πραγματοποιήθηκε VEM, προσδιορίστηκε 1 λειτουργική κατηγορία στηθάγχης. Δεν υπάρχουν άλλες χρόνιες παθήσεις.

Αντικειμενικά: η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, νορμοσθενική. Το δέρμα είναι απαλό ροζ, καθαρό, μέτρια υγρό. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι υγροί, γυαλιστεροί. Δεν υπάρχουν τροφικές αλλαγές στα νύχια.

Το υποδόριο λίπος αναπτύσσεται ικανοποιητικά, κατανέμεται ομοιόμορφα.

Ο τύπος της αναπνοής είναι μικτός, BH - 18 σε 1 λεπτό. Με συγκριτικά κρουστά των πνευμόνων: καθαρός πνευμονικός ήχος σε συμμετρικές περιοχές. Κατά την ακρόαση: φυσαλιδώδης αναπνοή σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ρυθμικός, 79 παλμοί το 1 λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. Οι ήχοι της καρδιάς είναι ηχητικοί, ρυθμικοί. ΑΠ 140/90 mmHg Τέχνη.

Δεν υπάρχουν οίδημα. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση.

Ερωτήσεις:

Ποια παθολογικά συμπτώματα έχει ο ασθενής;

Εξηγήστε την παθογένεια αυτών των συμπτωμάτων και επισημάνετε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους.

Δώστε το ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα του ΗΚΓ #1 χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο μεταγραφής.

Διατύπωση κλινικών συνδρόμων.

Η εξέταση πραγματοποιήθηκε 1 ημέρα αργότερα:

1. Γενική εξέταση αίματος: Hb 134 g / l, Er 4,9 T / l, L- 9,7 G / l, E-5%, s / i -64%, L -29%, M -2% , ESR 10 mm /h.

2. Βιοχημική εξέταση αίματος: τροπονίνη T θετική, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, ζάχαρη 6,5 mmol/l.

Δώστε μια περίληψη ΗΚΓ του προτεινόμενου ΗΚΓ #2 χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο μεταγραφής.

Ποια κλινικά σύνδρομα μπορούν να θεωρηθούν, δεδομένης της δυναμικής αυτών των εργαστηριακών και ενόργανων ερευνητικών μεθόδων;

Κάντε ένα σχέδιο για πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Εξηγήστε το σκοπό τους.

Κεφάλι τμήμα______________________________

Εγκρίνω το "____" ________________________ 200

Πρύτανης ___________________________________________

Τμήμα Προπαιδευτικής Εσωτερικών Νοσημάτων του IvGMA

ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Νο. 32 (παιδική σχολή)

Ο ασθενής Κ., 62 ετών, ήρθε να δει έναν γιατρό με παράπονα για παροξυσμικό συμπιεστικό πόνο πίσω από το στέρνο που ακτινοβολεί κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη που εμφανίζεται κατά τη βάδιση. Ο πόνος εμφανίστηκε για πρώτη φορά πριν από 3 ημέρες κατά τη διάρκεια μιας βόλτας στο δάσος, συνοδευόμενος από αίσθημα φόβου θανάτου, αίσθημα παλμών. Ο πόνος σταμάτησε από μόνος του κατά την ανάπαυση. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της σωματικής καταπόνησης (περπάτημα) επαναλαμβάνονται με διάρκεια έως και 15 λεπτά. Καπνίζει ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα. Το αλκοόλ καταναλώνεται με μέτρο. Σωματικά ενεργός. Θεωρεί τον εαυτό του υγιή.

Αντικειμενικά.

Γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, αυξημένη διατροφή. Το δέρμα είναι απαλό ροζ, καθαρό, μέτριας υγρασίας, κυάνωση των χειλιών και των άκρων των δακτύλων. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι υγροί, γυαλιστεροί. Δεν υπάρχουν τροφικές αλλαγές στα νύχια.

Το υποδόριο λίπος είναι υπερβολικά αναπτυγμένο, ομοιόμορφα κατανεμημένο.

Ο τύπος της αναπνοής είναι μικτός, BH - 20 σε 1 λεπτό. Με συγκριτικά κρουστά των πνευμόνων: καθαρός πνευμονικός ήχος σε συμμετρικές περιοχές. Κατά την ακρόαση: φυσαλιδώδης αναπνοή σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ρυθμικός, 76 παλμούς το 1 λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα. Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, ο τόνος μου στην κορυφή είναι εξασθενημένος. Όρια της καρδιάς: δεξιά - κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο, αριστερά - κατά μήκος της μέσης κλείδας στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, η άνω 3η πλευρά 1 cm προς τα έξω από την αριστερή άκρη του στέρνου. ΑΠ 160/80 mmHg Τέχνη.

Δεν υπάρχουν οίδημα. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων