Συμπτώματα ηπατικής υπέρτασης. Αιτίες εμφάνισης και ανάπτυξης πυλαίας υπέρτασης

πυλαία υπέρταση- αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα - ένα αγγείο που συλλέγει φλεβικό αίμα (διαβάστε τι είδους αίμα είναι) από πολλά κοιλιακά όργανα και το μεταφέρει στο ήπαρ.

Οι επιπλοκές της παθολογίας είναι:

• Ηπατοσπληνομεγαλία;
• Συσσώρευση ασκιτικού υγρού στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.
• Μείωση των νοητικών λειτουργιών στο πλαίσιο της δηλητηρίασης.
• Αιμορραγία των οισοφαγικών αγγείων.

Κωδικός ICD-10

Η πυλαία υπέρταση είναι ένα σύνδρομο που καθιερώνεται με βάση κλινικά συμπτώματα, φυσική εξέταση και δεδομένα ενδοσκοπική εξέταση. Κωδικός ICD 10 - K 76.6.

Λίγη ανατομία

Η πυλαία φλέβα είναι από τις περισσότερες μεγάλα σκάφηοργανισμός, κανονική πίεσησε φλέβα - 5-10 mm Hg. Τέχνη. Με την πυλαία υπέρταση, αυξάνεται στα 12 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερα, γεγονός που προκαλεί διαστολή των αγγείων που ρέουν στην πυλαία φλέβα και αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας από αυτά.

Το πυλαίο αγγείο συλλέγει αίμα από τα περισσότερα έντερα και άλλα μη ζευγαρωμένα όργανα των δαπέδων της κοιλιακής κοιλότητας, όπως το πάγκρεας, ο σπλήνας.

Αργότερα, η πυλαία φλέβα χωρίζεται σε μικρότερους κλάδους, μεταφέροντας αίμαστους ηπατικούς κόλπους. Το καθαρό αίμα συλλέγεται στις ηπατικές φλέβες, στη συνέχεια - στην άνω κοίλη φλέβα.

Τα θεραπευτικά μέτρα για αυτήν την ασθένεια συνίστανται στην πρόληψη της αιμορραγίας από τον οισοφάγο, το στομάχι και είναι δυνατή η πλήρης απαλλαγή από την πυλαία υπέρταση μόνο χειρουργικά, η διαφυγή πραγματοποιείται μεταξύ της πυλαίας φλέβας και άλλων με τη δημιουργία αναστομώσεων.

Η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Αιτίες της νόσου

Η αύξηση της πίεσης στο αγγείο προκαλεί διαστολή της φλέβας.

Αυτές οι ανωμαλίες περιλαμβάνουν:

• Πυλεφλεβίτιδα - πυώδης φλεγμονήτα τοιχώματα της πυλαίας φλέβας, που οδηγούν στη θρόμβωση της.
• Φλεβοσκλήρωση - ανάπτυξη στο αγγείο συνδετικού ιστού, που μπορεί να προκαλέσει την εξάλειψή του.
• Μερικές φορές υπάρχει συγγενής στένωση του στόματος και ακόμη και ατρησία - πλήρης απουσίαφλέβα ή μόλυνση της.

Η ασθένεια συνοδεύεται από πυρετό, εξάνθημα, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και μείωση της απόδοσης.

Η σχιστοσωμίαση μπορεί εύκολα να προσβληθεί μέσω μολυσμένου νερού.

Παθογένεια της νόσου

εμφάνιση παθολογικά συμπτώματαστην πυλαία υπέρταση οφείλεται σε αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα.

Αυτό διευκολύνεται από διάφορους μηχανισμούς:

• Αυξημένη αντίσταση των ηπατικών αγγείων: συνήθως σχετίζεται με τη σύνθεση ουσιών που στενεύουν τη φλέβα και αυξάνουν τον τόνο της.
• Η παρουσία εμποδίου στη ροή του αίματος: όγκοι, στενώσεις, ινώδεις γέφυρες.
• Η εμφάνιση εξασφαλίσεων (συνδετικά σκάφη).
• Αυξημένη ογκομετρική ροή αίματος στο σύστημα.

Αυτοί οι παράγοντες πυροδοτούν έναν φαύλο κύκλο και επιδεινώνουν ο ένας τον άλλον. Η αύξηση του όγκου του αίματος προκαλεί το άνοιγμα των παρακαμπτηρίων πνευμονικός ιστόςη παροχή οξυγόνου στο αίμα διακόπτεται. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί το σχηματισμό ινώδους ιστού.

Τα αγγειοδραστικά συστατικά που αυξάνουν τον αγγειακό τόνο επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία της καρδιάς. Και η αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας επιδεινώνει τη λειτουργία του ήπατος.

Πυλαία υπέρταση στην κίρρωση του ήπατος

Τις περισσότερες φορές σε νοσοκομειακή πρακτικήπυλαία υπέρταση παρατηρείται στην κίρρωση του ήπατος, η οποία περιλαμβάνεται στη λίστα με τις δέκα κύριες αιτίες θανάτου στον κόσμο.

Κάθε χρόνο περίπου 40 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από κίρρωση του ήπατος, κυρίως άνδρες.Η κίρρωση με υπέρταση προκαλεί πρώτα αύξηση του ήπατος και μετά μείωση και σκλήρυνση.

Η αντικατάσταση του φυσιολογικού ηπατικού ιστού με ινώδη συνδετικό ιστό είναι μη αναστρέψιμη και οδηγεί σε ταχεία επιδείνωση της ηπατικής λειτουργίας.

Η αιτιολογία του κιρρωτικού ήπατος είναι ποικίλη:

Στο 10-20% των ασθενών, η αιτία της νόσου παραμένει ασαφής, τότε μιλούν για πρωτοπαθή χολική κίρρωση.

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

• Η επίδραση της μόλυνσης ή των τοξινών.
• Υπερβολική ανάπτυξη συνδετικού ιστού.
• Ανάπτυξη ίνωσης;
• Παραβίαση της παροχής αίματος στα ηπατικά κύτταρα με νέκρωση.
• Ενεργοποίηση ανοσοποιητικών μηχανισμών.

Για τη διάγνωση της κίρρωσης, αναλυτική βιοχημική ανάλυσηαίμα, εκτίμηση της ενζυμικής δραστηριότητας, μείωση του επιπέδου των αιμοσφαιρίων. Οι ενόργανες μέθοδοι περιλαμβάνουν αγγειογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία.

Επιπλοκές της κίρρωσης:

• Αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα.
• Θρομβωτικές μάζες της πυλαίας φλέβας.
• Εγκεφαλοπάθεια και κώμα ηπατικής αιτιολογίας.
• Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - επικίνδυνος καρκίνοςσυκώτι;
• Συχνές επιπλοκές: σήψη, πνευμονία, φλεγμονή του περιτοναίου με ασκίτη.

Λειτουργία οργάνων στην κίρρωση διεθνή πρότυπαβαθμολογήθηκε σύμφωνα με την ταξινόμηση Child-Pugh:

Ερμηνεία αποτελεσμάτων:

1. Το άθροισμα των πόντων σε 5-6 αντιστοιχεί στην πρώτη κατηγορία, το προσδόκιμο ζωής με αυτό είναι 20 χρόνια.
2. 7-9 βαθμοί ανήκουν στην κατηγορία Β, που αποτελούν ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος.
3. Η τρίτη τάξη, κερδίζοντας 10-15 βαθμούς, αντιστοιχεί σε επιβίωση έως 3 χρόνια και μετεγχειρητική θνησιμότητα έως 80%.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της πυλαίας υπέρτασης: με βάση τον εντοπισμό του μπλοκ, ανάλογα με το επίπεδο πίεσης, ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης διάφορες επιπλοκέςκαι ενδοσκοπική εικόνα.

Ανάλογα με το επίπεδο ανάπτυξης του μπλοκ πύλης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

1. Το υπερηπατικό προκαλείται από θρόμβωση, συμπίεση όγκου, αποφρακτικές διεργασίες στην κάτω κοίλη φλέβα, συσσώρευση υγρού στον καρδιακό σάκο ή σοβαρή παλινδρόμηση στην τριγλώχινα βαλβίδα.
2. Ενδοηπατικά - η πιο εκτεταμένη ομάδα, συνδυάζει προϊνοειδή και ημιτονοειδείς αιτίες.
3. Η υποηπατική προκαλείται από θρόμβωση της ίδιας της πυλαίας φλέβας, τον σπηλαιώδη μετασχηματισμό της, την ιδιοπαθή τροπική σπληνομεγαλία.
4. Μικτός.

Η ηπατική υπέρταση είναι η πιο συχνή. Αυτό το είδος τεκμηριώνεται από την παθολογία του ίδιου του ήπατος, για παράδειγμα, με κίρρωση του ήπατος, αλκοολική ηπατίτιδα, δηλητηρίαση με βιταμίνη Α. Παρόμοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με υπερδοσολογία κυτταροτοξικών φαρμάκων.

Τα αίτια της προηχητικής ενδοηπατικής υπέρτασης είναι η ηπατική ίνωση, φλεγμονή των χοληφόρων οδών, σαρκοείδωση, συσσώρευση αμυλοειδούς, αιμοχρωμάτωση, έκθεση σε χαλκό και αρσενικό.

Σύμφωνα με το επίπεδο πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, η ταξινόμηση έχει ως εξής:

• Πτυχίοαντιστοιχεί σε πίεση 250-400 mm στήλη νερού.
• II βαθμού– έως 600 mm.
• III βαθμού- σε πίεση άνω των 600 mm στήλης νερού.

Προτείνεται μια ταξινόμηση σύμφωνα με την ενδοσκοπική εικόνα, στην οποία ανιχνεύονται κιρσώδεις όζοι στα τοιχώματα του οισοφάγου και σύμφωνα με το μέγεθος των κιρσών:

• Μονές φλέβες;
• Στήλες φλεβών που δεν ανταποκρίνονται στην πίεση με τη συσκευή.
• Στον τελευταίο βαθμό - συρρέουσες φλέβες.

Ανάπτυξη εξωηπατικής υπέρτασης

Συχνά, εξωηπατικά αίτια συμβάλλουν στην εμφάνιση φλεβικής στάσης στα αγγεία του ήπατος. Αυτές περιλαμβάνουν συγγενή στένωση και νεοπλασίες που μοιάζουν με όγκο στο τοίχωμα της κάτω κοίλης φλέβας, οι οποίες επιδεινώνουν την αύξηση της πίεσης στο πυλαίο σύστημα. Μια πιο σπάνια αιτία είναι η μεμβρανώδης σύντηξη του αγγείου που συμβαίνει στη μήτρα.

Συχνά, η υπέρταση προηγείται από ασθένειες του καρδιακού μυός, για παράδειγμα, μυοκαρδιοπάθεια, εκτεταμένη νέκρωση. Η στασιμότητα προκαλεί επίσης μείωση καρδιακή παροχή, για παράδειγμα, λόγω βαλβιδικά ελαττώματαή περικαρδίτιδα.

Στάδια της πορείας της νόσου

Εξηγείται η σταδιοποίηση των συμπτωμάτων σταδιακή πτώσηλειτουργίες των ηπατικών κυττάρων.

Υπάρχουν τέτοια στάδια:

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα σημάδια της πυλαίας υπέρτασης έχουν διαφορετική βαρύτητα ανάλογα με τον χρόνο ανάπτυξης και τη σοβαρότητα της νόσου.

Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι γενικά και μη ειδικά., αλλά χωρίς έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, θα εμφανιστούν πιο τρομερά συμπτώματα.

Υπάρχουν 4 στάδια της νόσου:

1. Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από σπάνιες μη έντονες καταγγελίες, γενική αδυναμία.
2. Το δεύτερο στάδιο εμφανίζεται περισσότερο έντονες εκδηλώσειςαπό το πεπτικό σύστημα?
3. Στο τρίτο στάδιο, υπάρχει συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα - ασκίτης.
4. Το τελικό στάδιο εκδηλώνεται με επιπλοκές και αιμορραγία.

Τα πρώιμα συμπτώματα της υπέρτασης στο σύστημα μπορεί να είναι ελαφρύ φούσκωμα, ξηροδερμία, ναυτία. Μπορεί να υπάρχει βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο μετά τη χρήση παχυντικά φαγητάπου συνήθως λύνεται από μόνη της. Συχνά υπάρχει αίσθημα πληρότητας στο στομάχι όταν παίρνετε μικρή ποσότητα τροφής.

Καθώς η πίεση στην πυλαία φλέβα αυξάνεται, τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Υπάρχει αύξηση στην κοιλιά, αύξηση του φλεβικού σχεδίου στο δέρμα του κοιλιακού τοιχώματος.

Έγκαιρη παραπομπή σε γιατρό παρόμοια συμπτώματασας επιτρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία πριν από το σχηματισμό μη αναστρέψιμες αλλαγέςστο συκώτι.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με διευρυμένο ήπαρ:

• Ψηλαφήθηκε λίγα εκατοστά κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο.
• Η άκρη του είναι μυτερή.
• Η επιφάνεια συμπιέζεται και παραμορφώνεται.

Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, είναι δυνατή η ψηλάφηση όζων στην επιφάνεια του οργάνου. Συχνά υπάρχει μέτρια διευρυμένη σπλήνα. Συχνά υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας, ανθεκτική στη χρήση αντιβιοτικών.

Λόγω της επιδείνωσης της ηπατικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της σύνθεσης παραγόντων πήξης, εμφανίζονται αιμορραγίες και πετέχειες. Μερικές φορές απώλεια μαλλιών μασχάλεςκαι ηβική περιοχή.

Το τερματικό στάδιο χαρακτηρίζεται από:

• τεταμένη ασκίτης?
• Εκφράζεται περιφερικό οίδημα, ειδικά κάτω άκρα;
• Αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου, που μπορεί να καταλήξει σε θάνατο.

Η πυλαία ηπατική ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας - μείωση των γνωστικών και πνευματικών λειτουργιών, εγκεφαλική βλάβη.

Η πυλαία εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από:

Ο ασκίτης ονομαζόταν παλαιότερα κοιλιακή υδρωπικία. Στα τελικά στάδια της νόσου μπορεί να συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα τεράστιες ποσότητεςδιυδατωμένο.

Η αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα οδηγεί σε διαστολή της και αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, γεγονός που οδηγεί σε διαρροή υγρού στην ελεύθερη κοιλότητα.

Το σύμπτωμα εκδηλώνεται από το γεγονός ότι η κοιλιά αυξάνεται ομοιόμορφα, το δέρμα τεντώνεται, στο μπροστινό μέρος κοιλιακό τοίχωμασχηματίζεται το «κεφάλι μιας μέδουσας» - ελικοειδή διεσταλμένες φλέβες. Όταν συνδυάζεται με διατάσεις ομφάλιος δακτύλιοςεμφανίζεται προεξοχή του ομφαλού.

Συχνά με ασκίτη, εμφανίζεται μόλυνση του υγρού και αναπτύσσεται βακτηριακή περιτονίτιδα.

Μία από τις αιτίες της υποηπατικής υπέρτασης είναι η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας.

Επιπλοκές

Το μη αντιρροπούμενο στάδιο της νόσου χωρίς την κατάλληλη θεραπεία μετατρέπεται σε πολύπλοκο.

Οι κοινές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά

Συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης Παιδική ηλικίαδεν διαφέρει από αυτό στους ενήλικες ασθενείς.

Οι πιο συχνές αιτίες της νόσου είναι οι συγγενείς παθολογίες:

• Υπερηπατική υπέρταση στο σύνδρομο Budd-Chiari, υπάρχει παραβίαση της εκροής αίματος και ανάπτυξη νεκρωτικών αλλαγών στο ήπαρ.
• Το ενδοηπατικό προκαλείται από συγγενή ηπατίτιδα και ίνωση.
• Το εξωηπατικό προκαλείται από μια ανωμαλία των αγγείων: σχηματισμός θρόμβων αίματος, φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος.

Προάγγελος αυξημένης πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας στα παιδιά μπορεί να είναι η σηραγγωμάτωση - σπάνια ασθένεια, που εκδηλώνεται με θρόμβωση με μείωση του αυλού του αγγείου. Η πυλαία φλέβα μετατρέπεται σε αγγείωμα, αντικαθίσταται μικρά σκάφη. Τα σύνδρομα οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές.

Η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής, το μέγιστο προσδόκιμο ζωής είναι 8-9 χρόνια.

Διαγνωστικά

Η προσωρινή διάγνωση βασίζεται σε χαρακτηριστικά παράπονακαι δεδομένα φυσικής εξέτασης. Η πυλαία υπέρταση είναι ύποπτη σε άτομα με συχνή αιμορραγίααπό τις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, που πάσχει από αλκοολισμό και χρόνια ηπατίτιδα Β και Γ.

Διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων:

Η ενόργανη διάγνωση πραγματοποιείται ενεργά.

Ο υπέρηχος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε:

• Το μέγεθος του ήπατος?
• δομή;
• Η παρουσία οζιδίων στην επιφάνεια.

Η Dopplerography δείχνει παράπλευρα στοιχεία, την κατάσταση της ροής του αίματος σε διάφορες περιοχές αγγειακό κρεβάτι. Η τομογραφία δείχνει μια πιο λεπτομερή δομή του οργάνου, πιθανούς όγκους και αναστομώσεις μεταξύ των αγγειακών κλινών.

Οι επιπλοκές της νόσου - διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου - εξετάζονται με οισοφαγογαστροσκόπηση, στην οποία είναι ορατά το μέγεθος και η φύση των φλεβών, καθώς και "κόκκινοι δείκτες" - επέκταση φλεβιδίων, αγγειακά οζίδια.

Υπάρχουν τρεις τύποι «κόκκινων δεικτών»:

Θεραπεία και σύγχρονες συστάσεις

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και να περιλαμβάνει τη χρήση νιτρογλυκερίνης, αναστολείς ΜΕΑ.

Με την ανάπτυξη επιπλοκών, η κύρια θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην πρόληψη και την εξάλειψη της αιμορραγίας, την απολίνωση των αιμορραγικών αγγείων. Το εάν η πυλαία υπέρταση μπορεί να θεραπευτεί εξαρτάται από το στάδιο της.

Μερικές φορές οι χειρουργοί είναι σε θέση να δημιουργήσουν αναστομώσεις μεταξύ της πυλαίας φλέβας και της κοίλης φλέβας, η οποία μειώνει την πίεση στο αγγείο και ανακουφίζει από τα συμπτώματα.

Η διατροφή για αυτή την ασθένεια και την κίρρωση που την προκάλεσε θα πρέπει να περιλαμβάνει επαρκή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (έως 1,5 g ανά κιλό σωματικού βάρους). Ένα σωστό πρόγραμμα κατανάλωσης είναι απαραίτητο για την πρόληψη του οιδήματος. Εξαιρείται κονσερβοποιημένες τροφές, πρόσθετα.

Η χρήση αλατιού είναι περιορισμένη, το οποίο κατακρατά υγρά στον οργανισμό και προκαλεί αύξηση της πίεσης και οιδηματώδες σύνδρομο.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει προστασία των ηπατικών κυττάρων, διέγερση των χοληφόρων πόρων. Η ανεπάρκεια χολικού οξέος διορθώνεται με τη χορήγηση ουρσοδεοξυχολικού οξέος.

Αυτό το φάρμακο ομαλοποιεί την πέψη και βελτιώνει τη λειτουργία του ηπατικού ιστού. Πάρτε το βράδυ σε δόση 10-15 mg ανά kg.

Η δράση του φαρμάκου είναι σε τέτοιες στιγμές:

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι η έντονη αιμορραγία, ο έντονος ασκίτης, η σημαντική διόγκωση της σπλήνας. Δημιουργείται αναστόμωση μεταξύ της πυλαίας φλέβας και άλλων αγγείων.

Το πρόβλημα της πρόληψης μιας περίπλοκης πορείας

Οι ασθένειες που συμβάλλουν στην εμφάνιση πυλαίας υπέρτασης συχνά αναπτύσσονται γρήγορα και έχουν μη αναστρέψιμη πορεία. Μια ύποπτη παθολογία μπορεί να αντιμετωπιστεί εγκαίρως και η προσεκτική τήρηση της συνταγής του γιατρού θα βοηθήσει στον περιορισμό των σοβαρών συμπτωμάτων για όσο το δυνατόν περισσότερο.

Οι επιπλοκές προλαμβάνονται από αυστηρή δίαιτα, τακτική εξέταση από ειδικό, έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση.

Προληπτικά μέτρα για την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης:

• Πρόληψη μόλυνσης από ηπατίτιδα.
• Πλήρης αποχή από το αλκοόλ.
• Προσοχή στη συνταγογράφηση ηπατοτοξικών φαρμάκων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τον τύπο της πυλαίας υπέρτασης και το στάδιο στο οποίο ξεκινά. εξειδικευμένη θεραπεία. Στην εξωηπατική υπέρταση με θεραπεύσιμες αιτίες, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι καλό.

Ωστόσο, με ενδοηπατικά αίτια, ειδικά με την προσθήκη ηπατικής ανεπάρκειας, η πρόγνωση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις δυσμενής.

Η πυλαία υπέρταση είναι μια αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας (η φυσιολογική πίεση είναι 7 mm Hg), η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της ροής του αίματος σε οποιοδήποτε μέρος αυτής της φλέβας.

Αύξηση πάνω από 12-20 mm Hg. οδηγεί σε επέκταση της πυλαίας φλέβας. Οι κιρσοί σπάνε εύκολα, οδηγώντας σε αιμορραγία.

Οι λόγοι

Ενδοηπατικά αίτια πυλαίας υπέρτασης

• Οζώδης ανάπτυξη (με ρευματοειδή αρθρίτιδα, σύνδρομο Felty)
• Αρωματώδης αλκοολική ηπατίτιδα
• Κυτοστατικά (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη, μερκαπτοπουρίνη)
• Τοξικότητα της βιταμίνης Α
• Σχιστοσωμίαση
• Νόσος Caroli
• Νόσος Wilson
• Συγγενής ίνωση του ήπατος (ηπατοπυλαία σκλήρυνση)
• Νόσος Gaucher
• Πολυκυστικό ήπαρ
• Όγκοι του ήπατος
• Μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες
• Επίπτωση τοξικες ουσιες(βινυλοχλωρίδιο, αρσενικό, χαλκός)

Προηπατικά αίτια

• Συμπίεση του κορμού της πυλαίας ή της σπληνικής φλέβας
• Χειρουργικές επεμβάσεις στο ήπαρ, χοληφόρος οδός; αφαίρεση σπόρων
• Βλάβη στην πυλαία φλέβα ως αποτέλεσμα τραύματος ή τραυματισμού
• Διεύρυνση της σπλήνας σε πολυκυτταραιμία, οστεομυελοΐνωση, αιμορραγική θρομβοκυτταραιμία
• Συγγενείς ανωμαλίες της πυλαίας φλέβας

Μεταηπατικά αίτια πυλαίας υπέρτασης

• Σύνδρομο Budd-Chiari
• Η συσταλτική περικαρδίτιδα (π.χ. με ασβέστωση του περικαρδίου) προκαλεί αύξηση της πίεσης στην κάτω κοίλη φλέβα, αυξάνοντας την αντίσταση φλεβική ροή αίματοςστο συκώτι
• Θρόμβωση ή συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας.

Οι κιρσοί είναι σημαντικοί κάτω τρίτοο οισοφάγος και ο βυθός του στομάχου, γιατί Οι κιρσοί σπάνε εύκολα, οδηγώντας σε αιμορραγία.

Εκδηλώσεις πυλαίας υπέρτασης

• Επέκταση των σαφηνών φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ("κεφαλή της Μέδουσας"), φλέβες των κάτω 2/3 του οισοφάγου, στομάχου, αιμορροϊδικές φλέβες
• Αιμορραγία από κιρσούς - οισοφαγογαστρική αιμορραγία (έμετος "καφές", μαύρα κόπρανα), αιμορροϊδική αιμορραγία
• Πόνος στην επιγαστρική περιοχή, αίσθημα βάρους στο υποχόνδριο, ναυτία, δυσκοιλιότητα κ.λπ.
• Οίδημα
• Μπορεί να είναι ίκτερος

Επισκόπηση

• Στη γενική εξέταση αίματος - μείωση των αιμοπεταλίων, των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων
• ΣΤΟ λειτουργικές δοκιμέςήπαρ - αλλαγές χαρακτηριστικές της ηπατίτιδας και της κίρρωσης του ήπατος
• Προσδιορισμός δεικτών ιογενούς ηπατίτιδας
• Ανίχνευση αυτοαντισωμάτων
• Προσδιορισμός της συγκέντρωσης σιδήρου στον ορό του αίματος και στο ήπαρ
• Προσδιορισμός δραστικότητας άλφα-1-αντιθρυψίνης στον ορό αίματος
• Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε σερουλοπλασμίνη και ημερήσια απέκκριση χαλκού στα ούρα και ποσοτικός προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε χαλκό στον ηπατικό ιστό.
• Οισοφαγογραφία
• Η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση αποκαλύπτει κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου
• Σιγμοειδοσκόπηση: κάτω από τον βλεννογόνο του άμεσου και σιγμοειδές κόλονοι κιρσοί είναι σαφώς ορατοί
• Το υπερηχογράφημα σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη διάμετρο των πυλαίων και των σπληνικών φλεβών, για τη διάγνωση της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας.
• dopplerography
• Φλεβογραφία
• Αγγειογραφία

Θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης

Στη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης, είναι σημαντικό να εξαλειφθούν τα αίτια της υποκείμενης νόσου. Επίσης ισχύει:

• Προπρανολόλη 20–180 mg δύο φορές την ημέρα σε συνδυασμό με σκληροθεραπεία ή περίδεση κιρσών
• Σταματήστε την αιμορραγία: τερλιπρεσίνη 1 mg IV bolus, μετά 1 mg κάθε 4 ώρες για 24 ώρες - πιο σταθερή και μεγαλύτερης διάρκειας δράσης από τη βαζοπρεσσίνη. Η σωματοστατίνη στην πυλαία υπέρταση 250 mg ενδοφλέβια ως bolus, στη συνέχεια 250 mg ενδοφλέβια ενστάλαξη για μία ώρα (η έγχυση μπορεί να συνεχιστεί έως και 5 ημέρες) μειώνει τη συχνότητα της επαναιμορραγίας κατά 2 φορές. Η σωματοστατίνη βλάπτει την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά και ανταλλαγή νερού-αλατιούΕπομένως, θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή στον ασκίτη.
• Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία (το «χρυσό πρότυπο» της θεραπείας): γίνεται προκαταρκτική ταμπονάδα και χορηγείται σωματοστατίνη. Ένας σκληρυντικός παράγοντας που εγχέεται σε κιρσούς προκαλεί απόφραξη τους. Ο χειρισμός είναι αποτελεσματικός στο 80% των περιπτώσεων.
• Ταμπονάρισμα οισοφάγου με καθετήρα Sengstaken-Blakemore. Μετά την εισαγωγή του καθετήρα στο στομάχι, ο αέρας εγχέεται στις μανσέτες, πιέζοντας τις φλέβες του στομάχου και το κάτω τρίτο του οισοφάγου. Το οισοφαγικό μπαλόνι δεν πρέπει να διατηρείται φουσκωμένο για περισσότερο από 24 ώρες.
• Ενδοσκοπική απολίνωση κιρσών οισοφάγου και στομάχου με ελαστικές ταινίες. Η αποτελεσματικότητα είναι ίδια με τη σκληροθεραπεία, αλλά η διαδικασία είναι δύσκολη σε συνθήκες συνεχιζόμενης αιμορραγίας. Αποτρέπει την επαναιμορραγία αλλά δεν επηρεάζει την επιβίωση.
• Σχεδιασμένος χειρουργική επέμβασηΟι κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου πραγματοποιούνται για την πρόληψη της επαναιμορραγίας σε περίπτωση αποτυχίας πρόληψης της αιμορραγίας με προπρανολόλη ή σκληροθεραπεία. Η επιβίωση είναι καθορισμένη λειτουργική κατάστασησυκώτι. Μετά την επέμβαση, η πιθανότητα ασκίτη, περιτονίτιδας, ηπατονεφρικού συνδρόμου μειώνεται
• Η μεταμόσχευση ήπατος ενδείκνυται σε ασθενείς με κίρρωση που είχαν τουλάχιστον 2 αιμορραγικά επεισόδια που απαιτούσαν μετάγγιση αίματος.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την πυλαία υπέρταση εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο. Με την κίρρωση, καθορίζεται από τη σοβαρότητα της ηπατικής ανεπάρκειας. Το ποσοστό θνησιμότητας για κάθε αιμορραγία είναι 40%.

Χαρακτηρίζεται από έναν αριθμό ειδικών κλινικών. εκδηλώσεις και εμφανίζεται σε

κάποιες εσωτερικές ασθένειες

αλλαγές είναι μια αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Συμφωνώς προς

το επίπεδο παρεμπόδισης της εκροής αίματος μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας και η φύση

παθολογική διαδικασία που προκάλεσε αυτό το εμπόδιο, υπάρχουν τέσσερις κύριες

μορφές πυλαίου συνδρόμου υπέρτασης - προηπατικές (προηπατικές),

ενδοηπατικό, υπερηπατικό και μικτό.

Η προηπατική μορφή του συνδρόμου οφείλεται σε συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες

πυλαία φλέβα και η θρόμβωσή της. Συγγενείς δυσπλασίες της πυλαίας φλέβας

συγγενής απουσία (απλασία, υποπλασία, ατρησία, μόλυνση του αυλού της φλέβας σε

όλοι κατά

zhenii ή σε οποιοδήποτε τμήμα). Η ατρησία της πυλαίας φλέβας σχετίζεται με

εξαπλωθεί στην πυλαία φλέβα της φυσιολογικής διαδικασίας εξάλειψης,

που εμφανίζεται στην ομφαλική φλέβα και τον πόρο της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας Arantia

παρατηρείται σε σηπτικές διεργασίες (πυώδεις διεργασίες στα όργανα της κοιλιάς

κοιλότητα, σηψαιμία, διαφραγματική αντιπροσωπεία, ομφαλική σήψη) ως αποτέλεσμα της συμπίεσής της

φλεγμονώδες, διήθημα που μοιάζει με όγκο, κύστεις κ.λπ.

Ενδοηπατική μορφή συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης στη συντριπτική πλειοψηφία

Οι περισσότεροι ασθενείς που σχετίζονται με κίρρωση του ήπατος Λιγότερο συχνά, η αιτία του αποκλεισμού μπορεί να είναι

εστιακές σκληρωτικές και κυκλικές διεργασίες στον ηπατικό ιστό. Περίπου το 80% των ασθενών με

Το σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης έχει μορφή ενδοηπατικού αποκλεισμού.

Η υπερηπατική μορφή οφείλεται στη δυσκολία στην εκροή αίματος από τις ηπατικές φλέβες.

Η αιτία της δυσκολίας στην εκροή αίματος από το ήπαρ μπορεί να είναι η ενδοφλεβίτιδα των ηπατικών φλεβών

με μερική ή πλήρη απόφραξη τους (νόσος Chiari). Διαθέστε επίσης

Σύνδρομο Budd-Chiari, στο οποίο εμφανίζεται η υπερηπατική μορφή πυλαίας υπέρτασης

σχετίζεται με θρομβωτική απόφραξη της κοίλης φλέβας στο επίπεδο των ηπατικών φλεβών ή

κάπως πιο εγγύς. Ένας από τους λόγους είναι οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη της κάτω κοίλης φλέβας

Η δυσκολία στην εκροή αίματος από το ήπαρ μπορεί επίσης να συσχετιστεί με συσταλτικό

περικαρδίτιδα, ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας, με συμπίεση της κάτω

κοίλη φλέβα από έξω (σ. (αναχώρηση, κύστεις κ.λπ.).

Η μικτή ή συνδυασμένη μορφή του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης σχετίζεται με

ανάπτυξη θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος.

Με πυλαία υπέρταση λόγω απότομης αύξησης της υδροστατικής

πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας έως 350 - 450 mm στήλης νερού και άνω (με ρυθμό 200 mm

νερό στ) η εκροή αίματος γίνεται μέσω φυσικών αναστομώσεων πορτοκάβαλου

Παράπλευρες οδοί εκροής αίματος από την πυλαία φλέβα.

Υπάρχουν τρεις ομάδες πορτο-καβάλων αναστομώσεων.

1. Αναστομώσεις στην περιοχή του καρδιακού τμήματος του στομάχου και του κοιλιακού τμήματος

οισοφάγος Το αίμα από την πυλαία φλέβα εισέρχεται από τα φλεβικά πλέγματα των ενδεικνυόμενων

όργανα μέσω της μη ζευγαρωμένης φλέβας στην κάτω κοίλη φλέβα Με κιρσούς

ο οισοφάγος μπορεί να παρουσιάσει αιμορραγία από αυτά Η εμφάνιση αιμορραγίας

συμβάλλουν στην εξέλκωση του τοιχώματος που σχετίζεται με την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση

2. Αναστομώσεις m / du άνω, μέση και κάτω ορθική (ορθική)

φλέβες. Ταυτόχρονα, αίμα από τις ανώτερες φλέβες του ορθού που σχετίζονται με την πύλη

σύστημα, μέσω του συστήματος των αναστομώσεων εισέρχεται στις εσωτερικές λαγόνιες φλέβες και παραπέρα

στην κάτω κοίλη φλέβα Με την επέκταση των φλεβών του υποβλεννογόνιου πλέγματος του ορθού από

στο φόντο της πυλαίας υπέρτασης, αρκετά άφθονη ορθική

Αιμορραγία

3. Αναστομώσεις m / du από τις παραομφάλιες φλέβες και τον ομφάλιο (αν δεν είναι κλειστός),

παροχέτευση αίματος από την πυλαία φλέβα μέσω της ομφαλικής φλέβας και περαιτέρω στις φλέβες του πρόσθιου

κοιλιακό τοίχωμα, από όπου το αίμα ρέει τόσο στην κάτω όσο και στην άνω κοίλη φλέβα

σαφής

μπορεί να σημειωθεί ονομαστική επέκταση αυτής της ομάδας πορτο-καβαλικών αναστομώσεων

ένα περίεργο μοτίβο ελικοειδή διεσταλμένων σαφηνών φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος,

που υποδηλώνεται με τον όρο «κεφάλι μέδουσας».

Βασικές αρχές. σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης και ειδικές μέθοδοι έρευνας.

πυλαία φλέβα.

(υπολευκωματιναιμία).

Πρόγνωση: δυσμενής. Δ: Η ακτινογραφία είναι η πρώτη που χρησιμοποιείται στην πυλαία υπέρταση.

εξέταση του οισοφάγου και του στομάχου για την ανίχνευση κιρσών

περιφερικό τμήμα του οισοφάγου με τη μορφή πολλαπλών οβάλ και στρογγυλεμένων ελαττωμάτων

πλήρωση. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτής της ερευνητικής μεθόδου δεν ξεπερνά το 50%.

Πιο κατατοπιστική ινοοισοφαγοσκόπηση. Σημασία στη διάγνωση του συνδρόμου

πυλαία υπέρταση - προσδιορισμός του επιπέδου απόφραξης στην εκροή αίματος από

πυλαία φλέβα, έχουν εργαλειακές μεθόδους έρευνας (κοιλιοκογραφία -

αρτηριακές και φλεβικές φάσεις, καβογραφία, σπληνοπορτογραφία κ.λπ.). Στο

ενδοηπατική μορφή του συνδρόμου, πολύτιμες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με

εργαστηριακές μεθόδους έρευνας, που αντικατοπτρίζουν τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος.

Σπληνοπορτογραφία και σπληνομανομετρία. Οι χειρισμοί γίνονται σε ακτινογραφία

γραφείου, κατά προτίμηση υπό τον έλεγχο μιας οθόνης τηλεόρασης με ακτίνες Χ. Υπό τοπικό

η αναισθησία τρυπάει τον σπλήνα (εστιάζοντας στα κρουστά όρια και τη σκιά του

στην οθόνη ακτίνων Χ). Συνδέεται σε βελόνα που εισάγεται στον ιστό της σπλήνας

συσκευή Waldmann και μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Για την πυλαία υπέρταση

Η πίεση συνήθως υπερβαίνει τα 250 mm νερού. Άρθ., μερικές φορές φτάνει τα 500--600 mm νερού. Τέχνη.

κι αλλα. Μετά τη μέτρηση της πίεσης, ένα σκιαγραφικό εγχέεται μέσω της βελόνας

(βερογραφίνη, καρδιοτράστ κ.λπ.) και κάντε μια σειρά ακτινογραφιών. χαρακτηριστικό γνώρισμα

συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης στη σπληνοπορτογραφία: σημαντική επέκταση

πυλαία φλέβα και οι παραπόταμοί της, η φτώχεια του ενδοηπατικού αγγειακού σχεδίου με

ενδοηπατική μορφή του συνδρόμου? θέση θρομβωτικής απόφραξης της πύλης ή

σπληνική φλέβα στην προηπατική μορφή του συνδρόμου. Για διαγνωστικά

υπερηπατική μορφή συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης, χρησιμοποιείται καβαγραφία

(εισαγωγή σκιαγραφικού στην κάτω κοίλη φλέβα μέσω των φλεβών του μηρού σύμφωνα με τον Seldinger). Στο

Το kavagrafiya μπορεί να καθορίσει το επίπεδο απόφραξης της εκροής αίματος από τις ηπατικές φλέβες,

σημείο στένωσης ή απόφραξης της κάτω κοίλης φλέβας. Πιθανό + επιλεκτικό

καθετηριασμός των ηπατικών φλεβών με μια σειρά ακτινογραφιών. Στο

Η κοιλιοκογραφία μπορεί να διαφοροποιήσει τις ενδο- και τις προηπατικές μορφές

σύνδρομο. Συνήθως υπάρχει διαστολή και στροβιλισμός της σπληνικής αρτηρίας,

στένωση της ηπατικής αρτηρίας, εξαθλίωση του ενδοηπατικού αγγειακού σχεδίου. ΣΤΟ

η φλεβική φάση είναι σαφώς ορατή διεσταλμένες σπληνικές και πυλαίες φλέβες.

K-ka και d-ka ηπατικό αποκλεισμό.

Κ: σχετίζονται κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων μορφών πυλαίας υπέρτασης

κυρίως με την πρωτοπαθή νόσο που προκάλεσε την αύξηση

πίεση στην πυλαία φλέβα. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάκριση του ασθενούς και

ανάλυση κλινική εικόναασθένειες, όταν υπάρχουν ήδη τρομερές επιπλοκές

πυλαία υπέρταση - c / t, θρόμβωση της πυλαίας φλέβας κ.λπ.

Η πυλαία υπέρταση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα και σύνδρομα:

σπληνομεγαλία, κιρσοίφλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, c/t από

τους, + από αιμορροϊδικές φλέβες, ασκίτη, δυσπεπτικά συμπτώματα (πόνος μέσα

επιγαστρική περιοχή, έλλειψη όρεξης, ναυτία, δυσκοιλιότητα), ηπατικά σημεία

(«φλέβες αράχνης», «ηπατικές παλάμες» κ.λπ.), υπερσπληνισμός

(θρομβοπενία, λευκοπενία, σπανιότερα αναιμία), διαταραχές του συστήματος πήξης

αίμα προς την υποπηκτικότητα

Στην ενδοηπατική μορφή της πυλαίας υπέρτασης οι κορυφαίοι στην κλινική είναι

συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος. Η φύση της πορείας της νόσου εξαρτάται από τη φύση της κίρρωσης

συκώτι (μετανεκρωτικό, αλκοολικό κ.λπ.), δραστηριότητα της διαδικασίας, βαθμός

αντιστάθμιση για μειωμένη ηπατική λειτουργία. Η πυλαία υπέρταση παρατηρείται σε

αυτοί οι ασθενείς με αιμορραγικές επιπλοκές, σπληνομεγαλία, κιρσούς

πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ασκίτης

φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου Σε αυτή την περίπτωση, παλινδρόμηση ή έμετος αμετάβλητος

αίμα χωρίς προηγούμενη αίσθηση πόνου επιγαστρική περιοχή

Όταν το αίμα ρέει στο στομάχι, με μαζική αιμορραγία, μπορεί να παρατηρηθεί έμετος

αλλοιωμένο χρώμα αίματος στα κατακάθια καφέ, μελένα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα

μετααιμορραγική αναιμία. Θνησιμότητα στην πρώτη αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου

με κίρρωση είναι υψηλή - 30% ή περισσότερο. Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, ασκίτης, ίκτερος (για

λόγω βλάβης στο ηπατικό παρέγχυμα) - σημάδια προχωρημένου σταδίου κίρρωσης του ήπατος,

που αφήνει ελάχιστες πιθανότητες επιτυχούς ιατρικής ή χειρουργικής θεραπείας

σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης σε αυτή τη νόσο.

Κ-κα και δ-κα του υποηπατικού αποκλεισμού.

Κ: σχετίζονται κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων μορφών πυλαίας υπέρτασης

κυρίως με την πρωτοπαθή νόσο που προκάλεσε την αύξηση

πίεση στην πυλαία φλέβα. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάκριση του ασθενούς και

ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου, όταν εμφανίστηκαν ήδη τρομερές επιπλοκές

πυλαία υπέρταση - c / t, θρόμβωση της πυλαίας φλέβας κ.λπ.

Η πυλαία υπέρταση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα και σύνδρομα:

σπληνομεγαλία, κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου, c/t από

τους, + από αιμορροϊδικές φλέβες, ασκίτη, δυσπεπτικά συμπτώματα (πόνος μέσα

επιγαστρική περιοχή, έλλειψη όρεξης, ναυτία, δυσκοιλιότητα), ηπατικά σημεία

(«φλέβες αράχνης», «ηπατικές παλάμες» κ.λπ.), υπερσπληνισμός

(θρομβοπενία, λευκοπενία, σπανιότερα αναιμία), διαταραχές του συστήματος πήξης

αίμα προς την υποπηκτικότητα

Στην προηπατική μορφή του συνδρόμου, η νόσος εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία,

προχωρά σχετικά καλά. Μακροσκοπικά σε ορισμένους ασθενείς

η πυλαία φλέβα αντικαθίσταται από πολλές μικρές διεσταλμένες φλέβες (σπήλαιο). Πλέον

συχνές εκδηλώσεις της νόσου - αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου (που μερικές φορές

είναι το πρώτο σύμπτωμα της νόσου), υπερσπληνισμός σπληνομεγαλίας, θρόμβωση

πυλαία φλέβα

Κ-κα και δ-κα της μικτής μορφής του μπλοκ.

Κ: σχετίζονται κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων μορφών πυλαίας υπέρτασης

κυρίως με την πρωτοπαθή νόσο που προκάλεσε την αύξηση

πίεση στην πυλαία φλέβα. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάκριση του ασθενούς και

ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου, όταν εμφανίστηκαν ήδη τρομερές επιπλοκές

πυλαία υπέρταση - c / t, θρόμβωση της πυλαίας φλέβας κ.λπ.

Η πυλαία υπέρταση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα και σύνδρομα:

σπληνομεγαλία, κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου, c/t από

τους, + από αιμορροϊδικές φλέβες, ασκίτη, δυσπεπτικά συμπτώματα (πόνος μέσα

επιγαστρική περιοχή, έλλειψη όρεξης, ναυτία, δυσκοιλιότητα), ηπατικά σημεία

(«φλέβες αράχνης», «ηπατικές παλάμες» κ.λπ.), υπερσπληνισμός

(θρομβοπενία, λευκοπενία, σπανιότερα αναιμία), διαταραχές του συστήματος πήξης

αίμα προς την υποπηκτικότητα

Στην προηπατική μορφή του συνδρόμου, η νόσος εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία,

προχωρά σχετικά καλά. Μακροσκοπικά σε ορισμένους ασθενείς

η πυλαία φλέβα αντικαθίσταται από πολλές μικρές διεσταλμένες φλέβες (σπήλαιο). Πλέον

συχνές εκδηλώσεις της νόσου - αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου (που μερικές φορές

είναι το πρώτο σύμπτωμα της νόσου), υπερσπληνισμός σπληνομεγαλίας, θρόμβωση

πυλαία φλέβα.

Στην ενδοηπατική μορφή της πυλαίας υπέρτασης οι κορυφαίοι στην κλινική είναι

συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος. Η φύση της πορείας της νόσου εξαρτάται από τη φύση της κίρρωσης

συκώτι (μετανεκρωτικό, αλκοολικό κ.λπ.), δραστηριότητα της διαδικασίας, βαθμός

αντιστάθμιση για μειωμένη ηπατική λειτουργία. Η πυλαία υπέρταση παρατηρείται σε

αυτοί οι ασθενείς με αιμορραγικές επιπλοκές, σπληνομεγαλία, κιρσούς

πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ασκίτης

φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου Σε αυτή την περίπτωση, παλινδρόμηση ή έμετος αμετάβλητος

αίμα χωρίς προηγούμενο πόνο στην επιγαστρική περιοχή

Όταν το αίμα ρέει στο στομάχι, με μαζική αιμορραγία, μπορεί να παρατηρηθεί έμετος

αλλοιωμένο χρώμα αίματος στα κατακάθια καφέ, μελένα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα

μετααιμορραγική αναιμία. Θνησιμότητα στην πρώτη αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου

με κίρρωση είναι υψηλή - 30% ή περισσότερο. Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, ασκίτης, ίκτερος (για

λόγω βλάβης στο ηπατικό παρέγχυμα) - σημάδια προχωρημένου σταδίου κίρρωσης του ήπατος,

που αφήνει ελάχιστες πιθανότητες επιτυχούς ιατρικής ή χειρουργικής θεραπείας

σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης σε αυτή τη νόσο.

Η υπερηπατική μορφή του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης προκαλείται συχνότερα από τη νόσο

Σύνδρομο Chiari ή Budd-Chiari. Στην οξεία μορφή της ανάπτυξης της νόσου, ξαφνικά

υπάρχουν αρκετά έντονοι πόνοι στην επιγαστρική περιοχή, στο δεξιό υποχόνδριο,

εντατικά αναπτυσσόμενη ηπατομεγαλία, υπερθερμία, ασκίτης. Θάνατος του αρρώστου

εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άφθονης αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου ή από

ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια.

Στη μορφή xp της διαρροής b, ηπατομεγαλία, ισοπληνομεγαλία, σταδιακά αυξάνεται, αναπτύσσεται παράπλευρο φλεβικό δίκτυο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, αυξάνει ασκίτης, αδυνάτισμα, αύξηση του κύκλου εργασιών πρωτεΐνης (υπολευκωματιναιμία) Πρόβλεψη: δυσμενής.

D / d-ka πυλαία υπέρταση από άλλες ασθένειες.

Κ: σχετίζονται κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων μορφών πυλαίας υπέρτασης

κυρίως με την πρωτοπαθή νόσο που προκάλεσε την αύξηση

πίεση στην πυλαία φλέβα. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάκριση του ασθενούς και

ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου, όταν εμφανίστηκαν ήδη τρομερές επιπλοκές

πυλαία υπέρταση - c / t, θρόμβωση της πυλαίας φλέβας κ.λπ.

Η πυλαία υπέρταση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα και σύνδρομα:

σπληνομεγαλία, κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου, c/t από

τους, + από αιμορροϊδικές φλέβες, ασκίτη, δυσπεπτικά συμπτώματα (πόνος μέσα

επιγαστρική περιοχή, έλλειψη όρεξης, ναυτία, δυσκοιλιότητα), ηπατικά σημεία

(«φλέβες αράχνης», «ηπατικές παλάμες» κ.λπ.), υπερσπληνισμός

(θρομβοπενία, λευκοπενία, σπανιότερα αναιμία), διαταραχές του συστήματος πήξης

αίμα προς την υποπηκτικότητα

Στην προηπατική μορφή του συνδρόμου, η νόσος εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία,

προχωρά σχετικά καλά. Μακροσκοπικά σε ορισμένους ασθενείς

η πυλαία φλέβα αντικαθίσταται από πολλές μικρές διεσταλμένες φλέβες (σπήλαιο). Πλέον

συχνές εκδηλώσεις της νόσου - αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου (που μερικές φορές

είναι το πρώτο σύμπτωμα της νόσου), υπερσπληνισμός σπληνομεγαλίας, θρόμβωση

πυλαία φλέβα.

Στην ενδοηπατική μορφή της πυλαίας υπέρτασης οι κορυφαίοι στην κλινική είναι

συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος. Η φύση της πορείας της νόσου εξαρτάται από τη φύση της κίρρωσης

συκώτι (μετανεκρωτικό, αλκοολικό κ.λπ.), δραστηριότητα της διαδικασίας, βαθμός

αντιστάθμιση για μειωμένη ηπατική λειτουργία. Η πυλαία υπέρταση παρατηρείται σε

αυτοί οι ασθενείς με αιμορραγικές επιπλοκές, σπληνομεγαλία, κιρσούς

πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ασκίτης

φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου Σε αυτή την περίπτωση, παλινδρόμηση ή έμετος αμετάβλητος

αίμα χωρίς προηγούμενο πόνο στην επιγαστρική περιοχή

Όταν το αίμα ρέει στο στομάχι, με μαζική αιμορραγία, μπορεί να παρατηρηθεί έμετος

αλλοιωμένο χρώμα αίματος στα κατακάθια καφέ, μελένα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα

μετααιμορραγική αναιμία. Θνησιμότητα στην πρώτη αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου

με κίρρωση είναι υψηλή - 30% ή περισσότερο. Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, ασκίτης, ίκτερος (για

λόγω βλάβης στο ηπατικό παρέγχυμα) - σημάδια προχωρημένου σταδίου κίρρωσης του ήπατος,

που αφήνει ελάχιστες πιθανότητες επιτυχούς ιατρικής ή χειρουργικής θεραπείας

σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης σε αυτή τη νόσο.

Η υπερηπατική μορφή του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης προκαλείται συχνότερα από τη νόσο

Σύνδρομο Chiari ή Budd-Chiari. Στην οξεία μορφή της ανάπτυξης της νόσου, ξαφνικά

υπάρχουν αρκετά έντονοι πόνοι στην επιγαστρική περιοχή, στο δεξιό υποχόνδριο,

εντατικά αναπτυσσόμενη ηπατομεγαλία, υπερθερμία, ασκίτης. Θάνατος του αρρώστου

εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άφθονης αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου ή από

ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια.

Στη χρόνια μορφή της πορείας της νόσου, ηπατομεγαλία και

σπληνομεγαλία, παράπλευρη φλεβική αγγείωση αναπτύσσεται στο πρόσθιο

κοιλιακό τοίχωμα, αυξάνεται ο ασκίτης, αδυνάτισμα, διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών

(υπολευκωματιναιμία).

Πρόγνωση: δυσμενής.

K-ka και d-ka υπερηπατικό αποκλεισμό.

Κ: σχετίζονται κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων μορφών πυλαίας υπέρτασης

κυρίως με την πρωτοπαθή νόσο που προκάλεσε την αύξηση

πίεση στην πυλαία φλέβα. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάκριση του ασθενούς και

ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου, όταν εμφανίστηκαν ήδη τρομερές επιπλοκές

πυλαία υπέρταση - c / t, θρόμβωση της πυλαίας φλέβας κ.λπ.

Η πυλαία υπέρταση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα και σύνδρομα:

σπληνομεγαλία, κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου, c/t από

τους, + από αιμορροϊδικές φλέβες, ασκίτη, δυσπεπτικά συμπτώματα (πόνος μέσα

επιγαστρική περιοχή, έλλειψη όρεξης, ναυτία, δυσκοιλιότητα), ηπατικά σημεία

(«φλέβες αράχνης», «ηπατικές παλάμες» κ.λπ.), υπερσπληνισμός

(θρομβοπενία, λευκοπενία, σπανιότερα αναιμία), διαταραχές του συστήματος πήξης

αίμα προς την υποπηκτικότητα

Η υπερηπατική μορφή του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης προκαλείται συχνότερα από τη νόσο

Σύνδρομο Chiari ή Budd-Chiari. Στην οξεία μορφή της ανάπτυξης της νόσου, ξαφνικά

υπάρχουν αρκετά έντονοι πόνοι στην επιγαστρική περιοχή, στο δεξιό υποχόνδριο,

εντατικά αναπτυσσόμενη ηπατομεγαλία, υπερθερμία, ασκίτης. Θάνατος του αρρώστου

εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άφθονης αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου ή από

ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια.

Στη χρόνια μορφή της πορείας της νόσου, ηπατομεγαλία και

σπληνομεγαλία, παράπλευρη φλεβική αγγείωση αναπτύσσεται στο πρόσθιο

κοιλιακό τοίχωμα, αυξάνεται ο ασκίτης, αδυνάτισμα, διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών

(υπολευκωματιναιμία).

Πρόγνωση: δυσμενής.

L μη επιπλεγμένη μορφή πυλαίας υπέρτασης.

αναστόμωση πορτοκάβαλου.

θνησιμότητα

αυστηρές ενδείξεις.

αναστόμωση.

L πυλαία υπέρταση που επιπλέκεται με c/tm.

L αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου ξεκινά με

συντηρητικά μέτρα: ο επιπωματισμός του οισοφάγου πραγματοποιείται με ανιχνευτή Blackmore,

εφαρμόστε αιμοστατική θεραπεία, μετάγγιση αίματος, πιτουϊτρίνη (για μείωση

πυλαία πίεση). Ο ανιχνευτής Blackmore αποτελείται από έναν ελαστικό σωλήνα τριών αυλών

με δύο κυλίνδρους στρογγυλού και κυλινδρικού σχήματος

Δύο κανάλια του καθετήρα χρησιμοποιούνται για να φουσκώσουν τα μπαλόνια, το τρίτο (ανοίγει μέσα

απομακρυσμένο τμήμα του καθετήρα) για αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου (παρακολούθηση

αποτελεσματικότητα της αιμόστασης). Ο καθετήρας Blackmore εισάγεται μέσω της μύτης στο στομάχι, φουσκωμένος

περιφερικό (γαστρικό) μπαλόνι, αναγκάζοντας 60--70 ml αέρα. Στη συνέχεια ανιχνεύστε

τραβήξτε μέχρι το αίσθημα αντίστασης που εμφανίζεται όταν η μπάλα βρίσκεται μέσα

περιοχές της καρδιάς. Μετά από αυτό, 100-150 ml αέρα εγχέονται στο οισοφαγικό μπαλόνι. ΣΤΟ

Σε αυτή την κατάσταση, τα τοιχώματα του ελαστικού μπαλονιού ασκούν ομοιόμορφη πίεση κατά μήκος

όλη η περιφέρεια του οισοφάγου, πιέζοντας τις αιμορραγικές φλέβες του περιφερικού

οισοφάγος και καρδία του στομάχου. Χαλαρώστε μετά από λίγες ώρες

πίεση στα μπαλόνια, ελέγχοντας την επίδραση της αιμόστασης στον καθετήρα. Διάρκεια

η παρουσία του ανιχνευτή στον οισοφάγο δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2 ημέρες λόγω του κινδύνου ανάπτυξης

πληγές κατάκλισης. Η χρήση φλεβοσκληρυντικών φαρμάκων (κισαροσίδηρος, θρομβοβαρική και

κ.λπ.) στη θεραπεία της αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου,

μέσω του οισοφαγοσκοπίου. Μέσω του ενδοσκοπίου με ειδική βελόνα στον αυλό της φλέβας ή

μια παραφλέβια ένεση ενός φαρμάκου που προκαλεί βλάβη στον έσω χιτώνα της φλέβας, την προσκόλλησή του σε

εξάλειψη του αυλού. Προκειμένου να δημιουργηθούν ευνοϊκές συνθήκες πρόσφυσης

τοιχώματα κιρσών για 1 ημέρα, εισάγεται ανιχνευτής Blackmore.

Με την αποτυχία της ιατρικής θεραπείας της αιμορραγίας από κιρσούς

φλέβες του οισοφάγου ως απαραίτητο μέτρο χρησιμοποιείται ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙχειρουργικός

παρεμβάσεις που στοχεύουν στη διακοπή της αιμορραγίας και την αποσύνδεση

αναστομώσεις πόρτο-καβάλας της γαστροοισοφαγικής ζώνης. Λόγω του βαρύ

η κατάσταση του ασθενούς χρησιμοποιεί συχνότερα τη λειτουργία της διαγαστρικής απολίνωσης

διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου και καρδίας ή ραφή της υποκαρδιακής περιοχής

ραπτομηχανές. Η εγγύς εκτομή του στομάχου πραγματοποιείται πολύ λιγότερο συχνά.

και κοιλιακό οισοφάγο, η επιβολή ενός αγγειακού άμεσου λορτοκάβαλου

αναστόμωση.

Πρόγνωση: δυσμενής, η θνησιμότητα μετά από τέτοιου είδους επεμβάσεις φτάνει το 75%.

Οι κύριοι τύποι χειρουργικής επέμβασης για πυλαία υπέρταση, ενδείξεις.

Ενδείκνυται: 1. αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου, με ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία?

2. κιρσός και στομάχι, συχνά περίπλοκο. Αιμορραγία;

3. με σπληνομεγαλία με υπερσπληνισμό.

4. με ασκίτη?

5.για τη διόρθωση της πυλαίας ροής αίματος, εάν είναι ακαθάριστο μορφο-λειτουργικό. άλλαξε. σε κατάσταση συκωτιού και σπλήνας δεν υπάρχει.

Αντένδειξη: 1. σημαντική μορφο-λειτουργική άλλαξε. στο συκώτι και τη σπλήνα. 2. σοβαρή συννοσηρότητα.

Επεμβάσεις: 1. Αποσύνδεση των φλεβών του στομάχου και του οισοφάγου με το πυλαίο σύστημα:

α) Βυρσοδέψης - εγκάρσιος. σταυρωμένα. στομάχι στην καρδιακή τμήμα με μετέπειτα ραμμένο τοίχους.

β) Πατσιόρ - γαστροτομή με λοξή τομή από κάτω προς τη μικρότερη καμπυλότητα της χοληδόχου κύστης. με επέκταση υλικολογισμικού. φλέβες και οισοφάγος από την πλευρά του βλεννογόνου.

2. Δημιουργία νέων τρόπων εκροής αίματος από την πύλη. Συστήματα:

α) porto-caval shunting (splenorenal - oper. Whipple-Blakemore, cavomesenteric - oper. Bogoraz);

β) οργανοαναστομώσεις (σύντηξη του ωμού και του οργάνου που το περιβάλλει - ομεντοπηξία ή m / du όργανα λόγω κλίσης πίεσης στις αντίθετες πλευρές της θέσης του μπλοκ - οργανοπηξία (ομεντοηπατοπηξία, ομεντοσπληνο-, ηπατοπνευμοπηξία, κολογεπατοπηξία).

3. Αφαίρεση ασκιτικού υγρού από την κοιλιά. κοιλότητες:

α) λαπαροκέντηση.

β).όπερ.Κάλμπα - σταθερά. αποχέτευση-απορροή; κοιλιακός Κοιλότητες (εκτομή βρεγματικής κοιλίας, κοιλιακοί μύες προς το πάγκρεας στην περιοχή των οσφυϊκών τριγώνων προς τα έξω από το ανιούσα και κατιούσα κόλον.

γ).περιτονοφλεβώδης. παρακέντηση (το GSV του μηρού απομονώνεται για μήκος 10-12 cm, διασταυρώνεται και συρράπτεται πάνω από τον σύνδεσμο του βλεννογόνου στην οπή στο περιτόναιο).

4. Μειωμένη ροή αίματος στο πυλαίο σύστημα:

α) σπληνεκτομή.

β) απολίνωση των αρτηριών και των φλεβών (αριστερό στομάχι και δεξί στομάχι - οφθαλμική, κάτω μεσεντέριος φλέβα, ηπατική αρτηρία).

5. Για την ενίσχυση της αναγέννησης του ήπατος:

α) ηπατική εκτομή.

β) αρτηριοπυλαία αναστομώσεις

Οι συνδυασμένες λειτουργίες χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Εάν η διαδικασία στο ήπαρ είναι τέλεια - μεταμόσχευση ήπατος με ιστοσυμβατότητα.

Πρόγνωση και αποτελέσματα θεραπείας πυλαίας υπέρτασης και αιμορραγίας από κιρσούς οισοφάγου.

L: σύνθετο ιατρικά μέτραόσο για την ασθένεια που προκάλεσε

πυλαία υπέρταση, και σε σχέση με το σύνδρομο της πυλαίας

υπέρταση. Στην προηπατική μορφή του συνδρόμου, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση

θεραπευτική αγωγή. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη επέμβαση είναι η σπληνεκτομή με omentor-nopexy.

Μετά την αφαίρεση της σπλήνας, παρατηρείται σημαντική μείωση στην πυλαία πίεση,

εξαλείφονται τα φαινόμενα υπερσπληνισμού. Ράψιμο του μείζονα νεφρού στο νεφρό

(μετά από προκαταρκτική αποκάψωση) προβλέπει την επακόλουθη ανάπτυξη

αναστομώσεις οργάνων πορτο-caval, η οποία επίσης οδηγεί σε περαιτέρω μείωση

πίεση στην πυλαία φλέβα. Παρουσία προηπατικού αποκλεισμού σε ασθενείς με

επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου

Η σπληνεκτομή συνδυάζεται με την επιβολή της άμεσης πορτο-καβαλικής αγγειακής

αναστομώσεις: σπληνονεφρική, μεσεντερική-σπηλαία ή άμεση

αναστόμωση πορτοκάβαλου.

Στη θεραπεία ασθενών με κίρρωση του ήπατος που επιπλέκεται από πυλαία υπέρταση,

η χειρουργική L είναι δυνατή μόνο απουσία ενεργού διαδικασίας στο ήπαρ και

συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας Η επιλογή της μεθόδου λειτουργίας καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη

ηλικία, γενική κατάσταση του ασθενούς, παρουσία συνοδών νοσημάτων, βαθμός

αντιστάθμιση των ηπατικών λειτουργιών, ύψος της πυλαίας πίεσης, σοβαρότητα

υπερσπληνισμός κλπ. Σημειώνεται ότι τα καλύτερα αποτελέσματα όταν εφαρμόζεται

παρατηρούνται αναστομώσεις στο portocaval σε ασθενείς με επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα

κάτω από 0,02 g / l (2 mg%), το επίπεδο της λευκωματίνης στο αίμα είναι πάνω από 0,35 g / l (3,5 g%), με

απουσία ασκίτη και νευρολογικές διαταραχές. Στην ομάδα των ασθενών στο επίπεδο

χολερυθρίνη στο αίμα πάνω από 0,03 g/l (3 mg%), η συγκέντρωση της λευκωματίνης στο αίμα είναι χαμηλότερη

0,03 g/l (3 g%), παρουσία ασκίτη, υποσιτισμού και νευρολογικών

διαταραχές τα αποτελέσματα της επέμβασης είναι φτωχά Πολύ υψηλό μετεγχειρητικό

θνησιμότητα

Η χρήση άμεσων αγγειακών πορτο-caval αναστομώσεων στοχεύει στην ταχεία

μείωση της πυλαίας πίεσης λόγω της μαζικής εκκένωσης αίματος στο σύστημα του κατώτερου

κοίλης φλέβας Οι άμεσες αναστομώσεις πορτοκοίλου προκαλούν συχνά σοβαρή εγκεφαλοπάθεια για

λόγω υπεραμμωνιαιμίας επομένως πλέον χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά λόγω

αυστηρές ενδείξεις.

Η σπληνεκτομή δεν έχει ανεξάρτητη αξία στη θεραπεία της πύλης

υπέρταση, χρησιμοποιείται για σοβαρό υπερσπληνισμό (βλ

"Σπλήνας"), και, κατά κανόνα, συμπλήρωμα με την επιβολή ενός αγγειακού σπληνονενίου

αναστόμωση Η τελευταία είναι αρκετά συχνά θρομβωμένη και δεν παρέχει το επιθυμητό

αποσυμπίεση στο σύστημα πύλης

συνδυασμός σπληνεκτομής με ομεντορενοπηξία (μετά την αποκάψωση του νεφρού), απολίνωση

αριστερή γαστρική αρτηρία και φλέβες στην καρδιά και στον κοιλιακό οισοφάγο

για να σταματήσει την εκροή αίματος από τις φλέβες του στομάχου στις διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου.

L αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου ξεκινά με

συντηρητικά μέτρα: ο επιπωματισμός του οισοφάγου πραγματοποιείται με ανιχνευτή Blackmore,

εφαρμόστε αιμοστατική θεραπεία, μετάγγιση αίματος, πιτουϊτρίνη (για μείωση

πυλαία πίεση). Ο ανιχνευτής Blackmore αποτελείται από έναν ελαστικό σωλήνα τριών αυλών

με δύο κυλίνδρους στρογγυλού και κυλινδρικού σχήματος

Με την αποτυχία της ιατρικής θεραπείας της αιμορραγίας από κιρσούς

φλέβες του οισοφάγου ως απαραίτητο μέτρο, διάφορα είδη χειρουργικών

παρεμβάσεις που στοχεύουν στη διακοπή της αιμορραγίας και την αποσύνδεση

αναστομώσεις πόρτο-καβάλας της γαστροοισοφαγικής ζώνης. Λόγω του βαρύ

η κατάσταση του ασθενούς χρησιμοποιεί συχνότερα τη λειτουργία της διαγαστρικής απολίνωσης

διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου και καρδίας ή ραφή της υποκαρδιακής περιοχής

ραπτομηχανές. Η εγγύς εκτομή του στομάχου πραγματοποιείται πολύ λιγότερο συχνά.

και κοιλιακό οισοφάγο, η επιβολή ενός αγγειακού άμεσου λορτοκάβαλου

αναστόμωση.

Πρόγνωση: δυσμενής, η θνησιμότητα μετά από τέτοιου είδους επεμβάσεις φτάνει το 75%.

Η πυλαία υπέρταση είναι μια κατάσταση της πυλαίας φλέβας στην οποία, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, υπάρχει υπερβολική πίεση σε αυτήν. Αυτό επηρεάζει πρωτίστως το ήπαρ με τον πιο καταστροφικό τρόπο, εξαιτίας του οποίου ένα άτομο διατρέχει σοβαρό κίνδυνο, έως θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης είναι πάντα πολύ περίπλοκη και απαιτεί πολύπλοκη επείγοντα μέτρα. Για να καταλάβετε τι είναι - πυλαία υπέρταση και να μην τη συγχέετε με αρτηριακή υπέρταση(άλλο όνομα είναι υπέρταση), πρέπει να κατανοήσετε την ουσία της εμφάνισής της.

Ταξινόμηση της πυλαίας υπέρτασης

Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί διακρίνουν τους τύπους πυλαίας υπέρτασης ανάλογα με τον τόπο σχηματισμού εμποδίων στον τρόπο εκροής αίματος:

• προηπατικό εμφανίζεται απευθείας στην ίδια την πυλαία φλέβα ή στους κύριους κλάδους της.
• το ενδοηπατικό, σύμφωνα με το όνομά του, σχηματίζεται απευθείας στο ήπαρ και, λαμβάνοντας υπόψη την αναλογία με τα ιγμοροειδή που βρίσκονται εκεί, χωρίζεται σε τρεις τύπους: προηχητικό, ημιτονοειδές και μετακολπινοειδές.
• Το υπερηπατικό χαρακτηρίζεται από παρεμπόδιση της κίνησης του αίματος στην περιοχή των ηπατικών αγγείων που βρίσκονται έξω από το ήπαρ ή στην κάτω κοίλη φλέβα.
• μικτού τύπου υπέρταση.

Θα πρέπει επίσης να προστεθεί ότι υπάρχουν πρόσθετες αρχές για τον διαχωρισμό της πυλαίας υπέρτασης, με βάση τη μέτρηση του επιπέδου αύξησης της πίεσης, καθώς και σύμφωνα με τον όγκο των κιρσών πάχυνσης στις φλέβες του οισοφάγου.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η πυλαία (πυλαία) φλέβα είναι ένας από τους βασικούς φλεβικούς κορμούς σε ολόκληρο το ανθρώπινο κυκλοφορικό σύστημα, όπου εισέρχεται αίμα από διάφορα όργανα (που περιέχονται στην κοιλιά) όπως το στομάχι, τα έντερα και ο σπλήνας. Σχηματίζεται από τη συμβολή δύο μεσεντέριων και μιας σπληνικής φλέβας, ενώ πλήθος βασικών αγγείων ρέει μέσα σε αυτήν. Η πίεση που προκύπτει από το περιγραφόμενο σύνδρομο μπορεί να εντοπιστεί σε διαφορετικούς τόπους- πυλαία αγγεία, κάτω κοίλη φλέβα ή αγγεία στο εσωτερικό του ήπατος και προκαλεί μείωση του όγκου του αίματος που ρέει σε αυτό το όργανο. Επιπλέον, αυτό οδηγεί σε σημαντική μείωση του ήπατος και υποβάθμιση της αναγεννητικής του λειτουργίας, η οποία δεν είναι τελευταία στροφήπροκαλείται από έλλειψη ινσουλίνης και γλυκαγόνης από το πάγκρεας.

Οι συνέπειες αυτής της διαδικασίας είναι πολύ δύσκολες για τον ασθενή, καθώς περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, κιρσούς του οισοφάγου και εγκεφαλοπάθεια της πυλαίας φλέβας. Στο υγιές άτομοΗ πίεση στην πυλαία φλέβα είναι από πέντε έως δέκα mm Hg. st, ενώ η πυλαία υπέρταση αυξάνει αυτές τις τιμές στα 12 mm Hg. Art., που οδηγεί σε κιρσούς.

Αιτίες του συνδρόμου

Καθένας από τους τύπους πυλαίας υπέρτασης, εκτός από τον μικτό, προκαλείται από τη δική του ομάδα ασθενειών. Άρα, η προηπατική μορφή προκαλείται, πρώτον, από θρόμβωση ή πλήρη σύγκλειση των πυλαίων φλεβών ή των σπληνικών αγγείων. Επιπλέον, αυτό μπορεί να είναι συνέπεια της αύξησης της πυλαίας ροής αίματος στις φλέβες, η οποία, με τη σειρά της, είναι συνέπεια αρτηριοφλεβικού συριγγίου, σπληνομεγαλίας άλλων οργάνων ή παθολογικής σηραγγωμάτωσης της ίδιας της πυλαίας φλέβας.

Με τη σειρά της, η πιο συχνή ενδοηπατική πυλαία υπέρταση μπορεί να οφείλεται και στα δύο οξείες ασθένειεςκαθώς και χρόνια. Οι πρώτες αναφέρονται συνήθως ως αλκοολική ηπατίτιδα ή λιπώδες ήπαρπου προκαλείται από αλκοολισμό, καθώς και από οξεία ιογενή ηπατίτιδα. Όσον αφορά τις χρόνιες παθήσεις, αυτή η λίστα έχει ως εξής:

• αλκοολική ηπατική βλάβη?
• ιογενής ή πρωτοπαθής χολική κίρρωση.
• αιμοχρωμάτωση;
• χρόνιους τύπους ηπατίτιδας.
• ιδιοπαθής πυλαία υπέρταση;
• Νόσος Wilson;
• συγγενής ίνωση του ήπατος?
• σχιστοσωμίαση;
• καρκίνωμα;
• σαρκοείδωση;
• η χρήση κυτταροτοξικών φαρμάκων.
• οζώδης ή εστιακή υπερπλασία.
• βλάβη στο ήπαρ από τοξικές ουσίες.

Τέλος, η υπερηπατική πυλαία υπέρταση συνήθως σχετίζεται είτε με καρδιακές παθήσεις όπως μυοκαρδιοπάθεια, περικαρδίτιδα και βαλβιδοπάθεια είτε με νόσο της ηπατικής φλέβας. Οι τελευταίοι περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

• συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας και των ηπατικών φλεβών από σχηματισμό όγκου.
• θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας ή των ηπατικών φλεβών.
• παθολογία της ανάπτυξης της κάτω κοίλης φλέβας.
• φλεβοαποφρακτικό νόσημα.

Υπάρχουν και άλλες ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε πυλαία υπέρταση σε ένα ή άλλο σύνολο συμβάντων. Για παράδειγμα, η υπερηπατική μορφή στα βρέφη μερικές φορές προκαλείται από ομφαλίτιδα - φλεγμονή του ομφάλιου τραύματος. Οι γιατροί μπορούν να προκαλέσουν την ίδια ασθένεια μέσω μιας κακής ποιότητας εισαγωγής καθετήρα στην ομφαλική φλέβα. Απόφραξη της πυλαίας φλέβας μπορεί να συμβεί λόγω σκωληκοειδίτιδας, περιτονίτιδας, νόσου του Crohn, μη ειδικής ελκώδης κολίτιδα, μόλυνση της χοληφόρου οδού.

Με τη σειρά τους, υπάρχουν ένας αριθμός χειρουργικές επεμβάσειςπου μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό πυλαίας υπέρτασης, και αυτές περιλαμβάνουν σπληνεκτομή, αφαίρεση αγγειοσύσπασης, εξάλειψη κύστεων στους χοληφόρους πόρους. Μερικές φορές η βλάβη στην πυλαία φλέβα προκαλείται από διάφορα είδη μηχανικών τραυματισμών, όπως ατυχήματα ή τραυματισμούς στην περιτοναϊκή περιοχή. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης άτομα που πάσχουν από αυξημένη πήξη του αίματος (πολυκυτταραιμία, μυελοΐνωση, θρομβοκυτταραιμία, μυελοειδής λευχαιμία). Με πολύ μικρότερη πιθανότητα πυλαίας υπέρτασης μπορεί να προκαλέσει συγγενείς ανωμαλίεςπυλαία και γειτονικές φλέβες, συμπίεση των πυλαίων φλεβών από σχηματισμούς όγκων, ηπατική κίρρωση, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, θρομβοφλεβίτιδα και ορισμένες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

Συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης

Τα συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: κοινά χαρακτηριστικάκαι ατομικό, χαρακτηριστικό καθενός από τους τρεις τύπους αυτής της ασθένειας. Μιλώντας για την πρώτη ομάδα, οι γιατροί σημειώνουν τα ακόλουθα περίπου διαδοχικά συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης:

• πόνος στο πεπτικό σύστημα, ναυτία, μετεωρισμός.
• ξηρότητα του δέρματος, μείωση του όγκου του υποδόριου λίπους και της μυϊκής μάζας.
• κιρσοί που βρίσκονται κοντά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, λόγω του οποίου αρχίζουν να εμφανίζονται μέσω του δέρματος.
), οίδημα των κάτω άκρων, αιμορραγία από ανώτερα τμήματαγαστρεντερική οδό και ορθό?
• αύξηση του σπλήνα με ταυτόχρονη συσσώρευση αιμοπεταλίων, λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων σε αυτόν (υπερσπληνισμός).
• διόγκωση, σκλήρυνση και πόνος του ήπατος (πυλαία υπέρταση σε κίρρωση του ήπατος).
• η παρατεταμένη πορεία της πυλαίας υπέρτασης μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλοπάθεια, αποδιοργανωτικόςύπνος, ζάλη, πονοκέφαλος, βλάβη του ΚΝΣ.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πυλαίας υπέρτασης υπερηπατικού τύπου προκαλούν, για παράδειγμα, πρώιμο ασκίτη που δεν επιδέχεται θεραπεία, σημαντική αύξηση του μεγέθους του ήπατος (με αδύναμο σοβαρή σπληνομεγαλία) και οξεία κρίσεις πόνουστην περιοχή του ίδιου του ήπατος. Ο υποηπατικός τύπος πυλαίας υπέρτασης διακρίνεται από την αντίθετη εικόνα - με ελάχιστα διευρυμένο ήπαρ και εμφανή σπληνομεγαλία. Επιπλέον, χαρακτηρίζεται από συνεχή αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα με σχετικά αργή εξέλιξη της ίδιας της νόσου.

Τέλος, η ενδοηπατική υπέρταση, όντας η πιο συχνή, προκαλεί επόμενη σειράσυμπτώματα:

• πόνος στο στομάχι, ναυτία, διάρροια, απώλεια βάρους.
• στα τελευταία στάδια, εμφανίζονται σπληνομεγαλία, κιρσοί στην κοιλιά, ασκίτης, διογκωμένη σπλήνα, ηπατική ανεπάρκεια.
• Ανάλογα με τον υποτύπο της ενδοηπατικής πυλαίας υπέρτασης, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί τόσο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στα αριστερά, όσο και γύρω από τον ομφαλό και κοντά στο ήπαρ.

Διάγνωση της νόσου

Η διαφορική διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης περιλαμβάνει περίπου δώδεκα ερευνητικές μεθόδους, καθεμία από τις οποίες εστιάζεται σε μια ή την άλλη κλινική εκδήλωση της νόσου.

Οι απλούστερες, πιο αποτελεσματικές και μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι είναι η χρήση διαφορετικών τύπων υπερήχων (υπερήχων).

Μπορεί να είναι συμβατικό ή Doppler, καθώς και duplex - συνδυάζοντας και τους δύο τύπους. Σκοπός του είναι να μελετήσει την κατάσταση της πυλαίας φλέβας, των ηπατικών φλεβών και των αρτηριών του ήπατος για τη βατότητά τους, πιθανές διαταραχές της ροής του αίματος και ανατομικές ανωμαλίες. Επιπλέον, ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει το σύνδρομο Budd-Chiari (μια σπάνια ασθένεια που προκαλεί μερική ή πλήρη απόφραξη των ηπατικών φλεβών) σε έναν ασθενή.

Όσο για άλλες μεθόδους για τη διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης, οι ακόλουθες είναι πιο αποτελεσματικές σήμερα:

• σπληνονομετρία - εισαγωγή βελόνας στη σπλήνα, ακολουθούμενη από σύνδεση με μανόμετρο για τον προσδιορισμό της πίεσης.
• ηπατομανομετρία - παρόμοια δράσησε σχέση με το συκώτι?
• πορτομανομετρία - η ίδια λειτουργία που στοχεύει στη μέτρηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα (ο καθετήρας εισάγεται μέσω της ομφαλικής φλέβας).
• σπληνοπορτογραφία - έγχυση σκιαγραφικού στις σπληνικές φλέβες.
• ηπατική φλεβογραφία - επίσης χρησιμοποιώντας παράγοντα αντίθεσης(ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην περίπτωση του συνδρόμου Budd-Chiari).
• γαστροσκόπηση - σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε κιρσούς των γαστρικών φλεβών.
• οισοφαγογραφία - ανίχνευση κιρσών στον οισοφάγο χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ.
• σιγμοειδοσκόπηση - οπτική εξέταση του ορθού χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή για τη διαφοροποίηση του τύπου της νόσου.
• αγγειογραφία, στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στον αυλό του αγγείου.
• Πύλη CT και άλλες φλέβες.
• Μαγνητική τομογραφία για την αξιολόγηση της κατάστασης του αυλού των παρακαμπτηρίων και της πυλαίας ροής αίματος.
• , επιτρέποντας την ανίχνευση αύξησης στο ήπαρ και τη σπλήνα, καθώς και ασκίτη και αποτιτανώσεις στην πυλαία φλέβα, τις ηπατικές και τις σπληνικές αρτηρίες.
• φλεβογραφία, που χρησιμοποιείται συχνά πριν από μεταμόσχευση ήπατος ή χειρουργική επέμβαση πυλαίας φλέβας.
• αξιολόγηση της ηπατικής ροής του αίματος χρησιμοποιώντας μια πράσινη χρωστική (ινδοκυανίνη) που εγχέεται συνεχώς στην ηπατική φλέβα.

Θεραπεία του παρουσιαζόμενου συνδρόμου

Η θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης, γενικά, αποτελείται από ένα σύμπλεγμα φαρμακευτικών και ενδοσκοπικών δράσεων, σκοπός των οποίων είναι η εξάλειψη της αιμορραγίας από τις φλέβες της κοιλιακής κοιλότητας και τα γαστρεντερικά όργανα που διαστέλλονται από κιρσούς. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η ασθένεια που προκάλεσε το σύνδρομο της πυλαίας υπέρτασης, καθώς η αρχική ασθένεια μπορεί μερικές φορές να αποτελέσει ακόμη μεγαλύτερη απειλή για την υγεία του ασθενούς (για παράδειγμα, καρκίνωμα που έχει φυτρώσει στην πυλαία φλέβα). Υπάρχουν πολλά άλλα μέτρα για να βοηθήσουν ένα άτομο που πάσχει από οξεία πυλαία υπέρταση: μεταγγίσεις αίματος, ενέσεις σωματοστατίνης, σκληροθεραπεία, σπληνεκτομή και χειρουργική επέμβαση παράκαμψης φλεβών. Δυστυχώς, τελευταία μέθοδος, αν και θεωρείται το πιο αποτελεσματικό, είναι δυνατό μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, γιατί λόγω θρόμβωσης οι φλέβες είναι ακατάλληλες για bypass.

Στο μέλλον, η ηπατική ανεπάρκεια διακόπτεται με τη χρήση του διάφορα φάρμακαως θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης β-αναστολέων (προπρανόλη, ναδολόλη). Ως μέτρο για την καταπολέμηση της απώλειας αίματος, της πιο συχνής στην κίρρωση του ήπατος, ο θεράπων ιατρός συνέστησε στον ασθενή πλήρη αποχή από το αλκοόλ, συμμόρφωση ειδική δίαιτακαι χρήση ναρκωτικών. Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις θεραπείας της πυλαίας υπέρτασης (με συνοδό μάζα εσωτερική αιμοραγίααπό κιρσούς) η πρόγνωση είναι δυσμενής, καθώς ακόμη και οι μεταγγίσεις αίματος δεν καθιστούν πάντα δυνατή την αντιμετώπιση της επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς. Σημειώνεται ότι η θνησιμότητα σε τέτοιες καταστάσεις αγγίζει το 50% και οι επιζώντες θα αντιμετωπίσουν σχεδόν σίγουρα αιμορραγία που θα εμφανιστεί ξανά τα επόμενα ένα με δύο χρόνια. Ακόμη και ένας συνδυασμός φαρμακευτικής και ενδοσκοπικής θεραπείας με μια τέτοια διάγνωση παρατείνει ασήμαντα τη ζωή τέτοιων ασθενών. Πρέπει να προστεθεί ότι η πυλαία υπέρταση στα παιδιά είναι ιδιαίτερα δύσκολη λόγω της αδυναμίας των οργανισμών τους.

Σπουδαίος!

ΠΩΣ ΝΑ ΜΕΙΩΣΕΙΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΚΑΡΚΙΝΟΥ;

Χρονικό όριο: 0

Πλοήγηση (μόνο αριθμοί εργασίας)

Ολοκληρώθηκαν 0 από 9 εργασίες

Πληροφορίες

ΚΑΝΤΕ ΔΩΡΕΑΝ ΤΕΣΤ! Χάρη στις λεπτομερείς απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις στο τέλος του τεστ, θα μπορείτε να ΜΕΙΩΣΕΤΕ την πιθανότητα να αρρωστήσετε κατά καιρούς!

Έχετε κάνει ήδη το τεστ στο παρελθόν. Δεν μπορείτε να το εκτελέσετε ξανά.

Η δοκιμή φορτώνεται...

Πρέπει να συνδεθείτε ή να εγγραφείτε για να ξεκινήσετε τη δοκιμή.

Πρέπει να τελειώσεις μετά τις δοκιμέςγια να ξεκινήσετε αυτό:

Αποτελέσματα

Ο χρόνος τελείωσε

1. Μπορεί να προληφθεί ο καρκίνος;
Η εμφάνιση μιας ασθένειας όπως ο καρκίνος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Κανείς δεν μπορεί να είναι απόλυτα ασφαλής. Μειώνουν όμως σημαντικά τις πιθανότητες εμφάνισης κακοήθης όγκοςόλοι μπορούν.

2. Πώς το κάπνισμα επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;
Απαγορέψτε κατηγορηματικά τον εαυτό σας από το κάπνισμα. Αυτή η αλήθεια έχει ήδη κουραστεί από όλους. Αλλά η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης όλων των τύπων καρκίνου. Το κάπνισμα σχετίζεται με το 30% των θανάτων από ογκολογικά νοσήματα. Στη Ρωσία, οι όγκοι του πνεύμονα σκοτώνουν περισσότερους ανθρώπους από τους όγκους όλων των άλλων οργάνων.
Εξαφανίστε τον καπνό από τη ζωή σας - η καλύτερη πρόληψη. Ακόμα κι αν καπνίζετε όχι ένα πακέτο την ημέρα, αλλά μόνο το μισό, ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα είναι ήδη μειωμένος κατά 27%, όπως διαπίστωσε η Αμερικανική Ιατρική Ένωση.

3. Επηρεάζει υπερβολικό βάροςστην ανάπτυξη καρκίνου;
Κράτα τα μάτια σου στη ζυγαριά! Υπέρβαροςεπηρεάζουν όχι μόνο τη μέση. Το Αμερικανικό Ινστιτούτο Έρευνας για τον Καρκίνο ανακάλυψε ότι η παχυσαρκία συμβάλλει στην ανάπτυξη όγκων στον οισοφάγο, τα νεφρά και τη χοληδόχο κύστη. Γεγονός είναι ότι λιπώδης ιστόςχρησιμεύει όχι μόνο για την εξοικονόμηση αποθεμάτων ενέργειας, αλλά έχει και εκκριτική λειτουργία: το λίπος παράγει πρωτεΐνες που επηρεάζουν την ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Και οι ογκολογικές ασθένειες εμφανίζονται απλώς στο φόντο της φλεγμονής. Στη Ρωσία, το 26% όλων των περιπτώσεων καρκίνου συνδέονται με την παχυσαρκία.

4. Η άσκηση βοηθά στη μείωση του κινδύνου καρκίνου;
Αφιερώστε τουλάχιστον μισή ώρα την εβδομάδα για άσκηση. Ο αθλητισμός είναι στο ίδιο επίπεδο με κατάλληλη διατροφήόταν πρόκειται για την πρόληψη του καρκίνου. Στις ΗΠΑ, το ένα τρίτο όλων των θανάτων αποδίδεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν ακολουθούσαν καμία δίαιτα και δεν έδιναν σημασία στη φυσική αγωγή. Αμερικανός Αντικαρκινική Εταιρείασυνιστά την άσκηση 150 λεπτών την εβδομάδα με μέτριο ρυθμό ή το μισό περισσότερο, αλλά πιο ενεργά. Ωστόσο, μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Nutrition and Cancer το 2010 αποδεικνύει ότι ακόμη και 30 λεπτά είναι αρκετά για να μειωθεί ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού (που επηρεάζει μία στις οκτώ γυναίκες στον κόσμο) κατά 35%.

5.Πώς το αλκοόλ επηρεάζει τα καρκινικά κύτταρα;
Λιγότερο αλκοόλ! Το αλκοόλ ενοχοποιείται για την πρόκληση όγκων στο στόμα, στο λάρυγγα, στο ήπαρ, στο ορθό και στους μαστικούς αδένες. Η αιθυλική αλκοόλη διασπάται στον οργανισμό σε ακεταλδεΰδη, η οποία στη συνέχεια, υπό τη δράση των ενζύμων, περνά σε οξικό οξύ. Η ακεταλδεΰδη είναι το ισχυρότερο καρκινογόνο. Το αλκοόλ είναι ιδιαίτερα επιβλαβές για τις γυναίκες, καθώς διεγείρει την παραγωγή οιστρογόνων - ορμονών που επηρεάζουν την ανάπτυξη του ιστού του μαστού. Η περίσσεια οιστρογόνων οδηγεί στο σχηματισμό όγκων του μαστού, πράγμα που σημαίνει ότι κάθε επιπλέον γουλιά αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο να αρρωστήσετε.

6. Ποιο λάχανο βοηθά στην καταπολέμηση του καρκίνου;
Λατρεύω το μπρόκολο. Τα λαχανικά δεν περιλαμβάνονται μόνο σε υγιεινή διατροφήΒοηθούν επίσης στην καταπολέμηση του καρκίνου. Αυτός είναι επίσης ο λόγος που οι συστάσεις για υγιεινή διατροφή περιέχουν τον κανόνα: το ήμισυ της καθημερινής διατροφής πρέπει να είναι λαχανικά και φρούτα. Ιδιαίτερα χρήσιμα είναι τα σταυρανθή λαχανικά, που περιέχουν γλυκοζινολικές ενώσεις – ουσίες που όταν υποστούν επεξεργασία αποκτούν αντικαρκινικές ιδιότητες. Αυτά τα λαχανικά περιλαμβάνουν λάχανο: συνηθισμένο λευκό λάχανο, λαχανάκια Βρυξελλών και μπρόκολο.

7. Ποιο καρκίνο οργάνων προσβάλλει το κόκκινο κρέας;
Όσο περισσότερα λαχανικά τρώτε, τόσο λιγότερο κόκκινο κρέας βάζετε στο πιάτο σας. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι οι άνθρωποι που τρώνε περισσότερα από 500 γραμμάρια κόκκινου κρέατος την εβδομάδα έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου.

8. Ποιες από τις προτεινόμενες θεραπείες προστατεύουν από τον καρκίνο του δέρματος;
Προμηθευτείτε αντηλιακό! Οι γυναίκες ηλικίας 18-36 ετών είναι ιδιαίτερα ευάλωτες στο μελάνωμα, την πιο θανατηφόρα μορφή καρκίνου του δέρματος. Στη Ρωσία, σε μόλις 10 χρόνια, η συχνότητα του μελανώματος έχει αυξηθεί κατά 26%, οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ακόμη μεγαλύτερη αύξηση. Αυτό ενοχοποιείται στον εξοπλισμό για τεχνητό μαύρισμα, και ακτίνες ηλίου. Ο κίνδυνος μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με ένα απλό σωληνάριο αντηλιακού. Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Journal of Clinical Oncology το 2010 επιβεβαίωσε ότι οι άνθρωποι που εφαρμόζουν τακτικά μια ειδική κρέμα παθαίνουν μελάνωμα κατά το ήμισυ από εκείνους που παραμελούν τέτοια καλλυντικά.
Η κρέμα πρέπει να επιλέγεται με δείκτη προστασίας SPF 15, να την εφαρμόζετε ακόμα και το χειμώνα και ακόμη και με συννεφιά (η διαδικασία θα πρέπει να μετατραπεί στην ίδια συνήθεια με το βούρτσισμα των δοντιών σας) και επίσης να μην εκτίθεστε στις ακτίνες του ήλιου από τις 10 έως 16 ώρες.

9. Πιστεύετε ότι το άγχος επηρεάζει την ανάπτυξη του καρκίνου;
Από μόνο του, το άγχος δεν προκαλεί καρκίνο, αλλά αποδυναμώνει ολόκληρο το σώμα και δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συνεχής ανησυχία αλλάζει τη δραστηριότητα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματοςυπεύθυνος για την ενεργοποίηση του μηχανισμού «χτύπησε και τρέξε». Ως αποτέλεσμα, μια μεγάλη ποσότητα κορτιζόλης, μονοκυττάρων και ουδετερόφιλων, που ευθύνονται για τις φλεγμονώδεις διεργασίες, κυκλοφορεί συνεχώς στο αίμα. Και όπως ήδη αναφέρθηκε, οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό καρκινικών κυττάρων.

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΟΝΟ ΣΑΣ! ΑΝ ΗΤΑΝ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ ΟΙ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΑΦΗΣΕΤΕ ΚΡΙΤΙΚΗ ΣΤΑ ΣΧΟΛΙΑ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ! ΘΑ ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ!

1. Με απάντηση
2. Έλεγξε

Εργασία 1 από 9

Μπορεί να προληφθεί ο καρκίνος;

1. Εργασία 2 από 9

   Πώς το κάπνισμα επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;

2. Εργασία 3 από 9

   Το υπερβολικό βάρος επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;

3. Εργασία 4 από 9

   Η άσκηση βοηθά στη μείωση του κινδύνου καρκίνου;

4. Εργασία 5 από 9

   Η πυλαία υπέρταση είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα λόγω παρεμπόδισης της κυκλοφορίας του αίματος. Κανονικά, η πίεση σε αυτή τη φλέβα δεν υπερβαίνει τα 7 mm Hg. Εάν η αρτηριακή πίεση στην πυλαία φλέβα αυξηθεί στα 12 - 20 mm Hg, αρχίζει να διαστέλλεται. Οι κιρσοί είναι επιρρεπείς σε ρήξη, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγίας. το παθολογική κατάστασηέχει μεγάλο αριθμό προϋποθέσεων ανάπτυξης, οι οποίες θα συζητηθούν παρακάτω.

   σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης

   Η πυλαία υπέρταση είναι μια ασθένεια που δεν είναι ανεξάρτητη νοσολογία. Αυτό το σύνδρομο σχετίζεται ένας μεγάλος αριθμόςσωματικές παθήσεις. Η βάση όλων των αλλαγών που συμβαίνουν στο ανθρώπινο σώμα είναι υψηλή πίεση του αίματοςστην πυλαία φλέβα. Οι μορφές και η σοβαρότητα της πυλαίας υπέρτασης εξαρτώνται άμεσα από το βαθμό παρεμπόδισης της ροής του αίματος μέσω του φλεβικού συστήματος. Υπάρχουν τέτοιες μορφές συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης όπως προηπατικό ή προηπατικό, ενδοηπατικό, υπερηπατικό και επίσης μικτό.

   Η προηπατική μορφή της πυλαίας υπέρτασης αναπτύσσεται λόγω της συγγενούς ανώμαλης δομής της πυλαίας φλέβας, καθώς και λόγω του σχηματισμού θρόμβων αίματος σε αυτήν. Προς την γενετικές ανωμαλίεςΟι φλέβες περιλαμβάνουν: υπο- και απλασία, στένωση του αυλού της φλέβας σε οποιαδήποτε περιοχή ή ολική στένωση. Ο λόγος για τη σύντηξη της πυλαίας φλέβας σχετίζεται με την εξάπλωση της φυσιολογικής εξάλειψης που συμβαίνει στον πόρο του Arantia και στην ομφαλική φλέβα. Ο σχηματισμός θρόμβου και, ως εκ τούτου, η απόφραξη μιας φλέβας συμβαίνει κατά τη διάρκεια διαφόρων σηπτικών διεργασιών στο σώμα (απόπλυση στην κοιλιακή κοιλότητα, ομφαλική σήψη, σηψαιμία), όταν συμπιέζεται από διήθηση ή κύστη.

   Η αιτία της ενδοηπατικής μορφής της πυλαίας υπέρτασης στις περισσότερες αναφερόμενες περιπτώσεις είναι οι κιρρωτικές αλλαγές στο ήπαρ. Μερικές φορές η αιτία για την ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης μπορεί να είναι τοπικές εστίες σκλήρυνσης στον ηπατικό ιστό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στους πέντε ασθενείς με πυλαία υπέρταση, οι τέσσερις πάσχουν από ενδοηπατικό αποκλεισμό.

   Με την υπερηπατική πυλαία υπέρταση επηρεάζεται σημαντικά η εκροή αίματος από τις φλέβες του ήπατος. Η αιτία για την εμφάνιση προβλημάτων με τη φυσιολογική ροή του αίματος είναι συχνά η ενδοφλεβίτιδα με μερική ή ολική απόφραξη του αγγείου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται σύνδρομο Chiari. Ξεχωριστά ονομάζεται νόσος Budd-Chiari. Στην περίπτωση αυτή, η υπερηπατική πυλαία υπέρταση σχετίζεται άμεσα με την απόφραξη της κοίλης φλέβας από θρομβωτικές μάζες στο επίπεδο της θέσης των ηπατικών φλεβών. Μεταξύ των λόγων, μακριά από την τελευταία θέση καταλαμβάνεται από την ανωμαλία της τοποθέτησης της κάτω κοίλης φλέβας. Τα συμπιεστικά νεοπλάσματα που μοιάζουν με όγκο και τα κυστικά, καθώς και η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, μπορούν να εμποδίσουν τη ροή του αίματος μέσω των αγγείων και να προκαλέσουν υπερηπατική πυλαία υπέρταση.

   Η συνδυασμένη πυλαία υπέρταση εμφανίζεται όταν μια πυλαία φλέβα αποφράσσεται από θρόμβο σε άτομα με κίρρωση του ήπατος.

   Στο απότομη αύξησηπίεση στην πυλαία φλέβα έως και 450 mm Hg (φυσιολογική - 200) σε άτομα με πυλαία υπέρταση, η ροή του αίματος πραγματοποιείται μέσω αναστομώσεων πυλαιο-caval. Αυτές οι αναστομώσεις χωρίζονται σε τρεις ομάδες. Φυσιολογικές αναστομώσεις υπάρχουν στο κάτω τρίτο του οισοφάγου και στην καρδιά του στομάχου. Από το σύστημα της πυλαίας φλέβας, το αίμα ρέει μέσα από τα φλεβικά πλέγματα των παραπάνω οργάνων στην ασύζευκτη φλέβα, η οποία με τη σειρά της ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα. Έτσι, εάν ένας ασθενής με πυλαία υπέρταση έχει κιρσούς στον οισοφάγο, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μαζική αιμορραγία από αυτό το όργανο. Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ή οισοφαγικά έλκη μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη αιμορραγίας. Υπάρχουν επίσης αναστομώσεις μεταξύ των φλεβών του ορθού (άνω, μέση και κάτω). Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα ρέει από τις άνω φλέβες του ορθού, οι οποίες σχετίζονται με το πυλαίο σύστημα, συνεχίζει να κινείται μέσω του συστήματος των αναστομώσεων, διέρχεται από τις εσωτερικές λαγόνιες φλέβες και ρέει απευθείας στην κάτω κοίλη φλέβα.

   Εάν ένα άτομο που πάσχει από σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης αναπτύξει μια σταθερή επέκταση φλεβικό πλέγμαορθό, αυτό μπορεί να τελειώσει βαριά αιμορραγίααπό πρωκτική δίοδο. Υπάρχει επίσης αναστόμωση μεταξύ της παραομφάλιας και της ομφαλικής φλέβας (σε περίπτωση που η ομφαλική φλέβα δεν έχει υποστεί έλικα). Αυτή η αναστόμωση διοχετεύει το αίμα από το σύστημα της πυλαίας φλέβας στην ομφαλική φλέβα. Στη συνέχεια εισέρχεται στις φλέβες του έξω κοιλιακού τοιχώματος, στην κάτω και άνω κοίλη φλέβα. Εάν ήταν αυτή η ομάδα αναστομώσεων που υπέφερε στο σύνδρομο της πυλαίας υπέρτασης, το λεγόμενο σχέδιο των διευρυμένων φλεβών του κοιλιακού τοιχώματος θα είναι ορατό στην κοιλιά του ασθενούς. Ένα τέτοιο σχέδιο ονομάζεται "κεφάλι μιας μέδουσας".

   Αιτίες πυλαίας υπέρτασης

   Η πυλαία υπέρταση μπορεί να ξεκινήσει με χρόνια παθολογικές αλλαγέςπου προκαλείται από ενδο- και εξωηπατική στασιμότητα της χολής, με χολική κίρρωση (πρωτοπαθής και δευτεροπαθής), νεοπλάσματα του χοληδόχου πόρου, καθώς και του ίδιου του χοληδόχου. Ο λόγος μπορεί να είναι λογιστική χολοκυστίτιδα, καρκινικός όγκοςκεφαλή του παγκρέατος, ιατρικό λάθος κατά την απολίνωση των χοληφόρων κατά την επέμβαση. Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της πυλαίας υπέρτασης παίζει επίσης η επίδραση διαφόρων τοξινών τροπικών στο ηπατικό παρέγχυμα (ορισμένοι τύποι μυκήτων, φάρμακα).

   Η μη φυσιολογική συγγενής ατρησία, η θρόμβωση, η στένωση ή ο όγκος της πυλαίας φλέβας, η φλεβική θρόμβωση στη νόσο Budd-Chiari, περιοριστική, συγκεκριμένα, αυξημένη πίεση στον δεξιό κόλπο και την κοιλία και η συμπιεστική περικαρδίτιδα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πυλαία υπέρταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης σχετίζεται με κρίσεις κατά τη διάρκεια χειρουργικές επεμβάσεις, με μαζικά εγκαύματα με μεγάλο ποσοστό βλάβης μαλακών ιστών, DIC, σήψη, τραύμα.

   Άμεσοι προδιαθεσικοί παράγοντες που μπορούν να δώσουν ώθηση στην ανάπτυξη μιας λεπτομερούς κλινικής εικόνας της πυλαίας υπέρτασης με όλες τις επακόλουθες συνέπειες είναι διάφορες λοιμώξεις, αιμορραγία στομάχου και εντέρων, αλκοολισμός, υπεροχή των ζωικών λιπών στα τρόφιμα έναντι των φυτικών λιπών, μακροχρόνια θεραπείαηρεμιστικά, διουρητικά, βαριές επιχειρήσειςΜε μεγάλη περίοδοςανάκτηση.

   Συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης

   Η κλινική οποιασδήποτε μορφής πυλαίας υπέρτασης εξαρτάται άμεσα από τη νόσο που προκάλεσε επίμονη αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Είναι σημαντικό να το θυμάστε και να το χρησιμοποιήσετε κατά τη συνέντευξη του ασθενούς και την ανάλυση της εικόνας της νόσου, ειδικά όταν υπάρχουν ήδη σοβαρές επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης (φλεβική θρόμβωση, μαζική αιμορραγία από τις διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου ή του ορθού).

   Η πυλαία υπέρταση μπορεί να χαρακτηριστεί τα ακόλουθα συμπτώματα: απότομη αύξηση της σπλήνας, παρουσία κιρσών στον οισοφάγο ή στο στομάχι, αιμορραγία από αυτά τα αγγεία, αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς λόγω συσσώρευσης υγρού (ασκίτης), σημεία (ευαισθησία στην επιγαστρική περιοχή, χωρίς κόπρανα για αρκετές μέρες, ναυτία, έλλειψη όρεξης μέχρι την απόλυτη άρνηση φαγητού). Τα άτομα με πυλαία υπέρταση έχουν χαρακτηριστικές φλέβες αράχνης στο δέρμα, στην εξέταση αίματος - μια μείωση στον αριθμό των αιμοπεταλίων, των λευκοκυττάρων, η αναιμία αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά, σημειώνονται αλλαγές στο σύστημα πήξης (υπάρχει τάση για υποπηκτικότητα).

   Η προηπατική μορφή της πυλαίας υπέρτασης εκδηλώνεται συνήθως στην παιδική ηλικία, η πορεία είναι ευνοϊκή. Στη μακροσκοπική εξέταση, σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να φανεί ότι η πυλαία φλέβα έχει αντικατασταθεί από μικρές διεσταλμένες φλέβες. Αυτός ο σχηματισμός ονομάζεται «σπήλαιο». Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εκδηλώνεται ως αιμορραγία του οισοφάγου, η οποία είναι το πρώτο σημάδι της ανάπτυξης της νόσου στην παιδική ηλικία, υπάρχει αύξηση του μεγέθους της σπλήνας, υπερσπληνισμός και σχηματισμός θρόμβου στο σύστημα των φλεβών.

   Η ενδοηπατική μορφή έχει επίσης τα δικά της χαρακτηριστικά, αφού μια τέτοια πυλαία υπέρταση αναπτύσσεται με κίρρωση του ήπατος. Η φύση και ο ρυθμός ανάπτυξης του συμπλέγματος συμπτωμάτων εξαρτάται από τον τύπο των κιρρωτικών αλλαγών (μετανεκρωτική κίρρωση, αλκοολική κ.λπ.), το επίπεδο αντιστάθμισης για μειωμένη λειτουργία. Η πυλαία υπέρταση σε τέτοιους ασθενείς εκδηλώνεται με αιμορραγίες, την εμφάνιση του "κεφαλιού μιας μέδουσας", μια αύξηση στη σπλήνα, στην κοιλιά.

   Μια σοβαρή επιπλοκή που απειλεί την ανθρώπινη ζωή είναι η αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου. Συνήθως εμφανίζεται απροσδόκητα, δεν προηγείται κανένα πόνοςστο επιγάστριο ακόμη και δυσφορία. Ένας ασθενής με αυτή τη μορφή πυλαίας υπέρτασης έχει έναν απροσδόκητο έμετο με αίμα χωρίς ακαθαρσίες. Έμετος αλλοιωμένου αίματος μπορεί να συμβεί εάν το αίμα έχει ρέει από τον οισοφάγο στο στομάχι. Τέτοιοι έμετοι θα έχουν το χρώμα του κατακάθιου καφέ, επιπλέον, ο ασθενής θα έχει κόπρανα ανακατεμένα με αίμα. Σε αυτή την κατάσταση, τα φαινόμενα της μετααιμορραγικής αναιμίας αυξάνονται πολύ γρήγορα. Μοιραία έκβασηήδη η πρώτη αιμορραγία με πυλαία υπέρταση είναι τριάντα τοις εκατό. Εάν υπάρχει ήδη αιμορραγία στο ιστορικό, είναι ορατό κιτρίνισμα και αύξηση στην κοιλιά, τότε σε αυτή την περίπτωση υπάρχει ένα προχωρημένο στάδιο κίρρωσης, το οποίο πρακτικά δεν επιδέχεται αποτελεσματική ιατρική ή χειρουργική θεραπεία.

   Η υπερηπατική μορφή της πυλαίας υπέρτασης είναι συνέπεια της νόσου Chiari ή του συνδρόμου Budd-Chiari. Εάν η νόσος είναι οξεία, ο ασθενής βιώνει έντονο πόνο στο επιγάστριο, κάτω από τις πλευρές στα δεξιά, το ήπαρ αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος, παρατηρείται επίμονη εμπύρετη κατάσταση και εμφανίζεται ασκίτης. Οι κύριες αιτίες θανάτου σε αυτή τη μορφή πυλαίας υπέρτασης είναι η μαζική απώλεια αίματος κατά την αιμορραγία από τον οισοφάγο, η οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

   Πότε χρόνια πορείαΟι ασθένειες της ηπατο- και της σπληνομεγαλίας εξελίσσονται αργά, ένα παράπλευρο από μικρές φλέβες αναπτύσσεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, τα συμπτώματα του ασκίτη αυξάνονται, εμφανίζονται διαταραχές στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών του σώματος, το άτομο φαίνεται αδυνατισμένο.

   Σημάδια πυλαίας υπέρτασης

   Η διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης βασίζεται στη μελέτη της ιστορίας της ζωής και της νόσου, στις κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι τη σοβαρότητά τους, καθώς και στη μάζα οργανική έρευναικανό να ανιχνεύσει και να υποδείξει τα σημεία αυτού του συνδρόμου.

   Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε εάν υποψιάζεστε πυλαία υπέρταση σε έναν ασθενή είναι να κάνετε μια ενδελεχή εξέταση. Κατά την εξέταση πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρουσία ή απουσία φλεβικών παράπλευρων φλεβών: κιρσοί στην κοιλιά, κοντά στον ομφαλό, αιμορροΐδες, κήλη, ασκίτης. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το χρώμα του δέρματος, του σκληρού χιτώνα, των ορατών βλεννογόνων, για να προσδιοριστεί η παρουσία χαρακτηριστικών φλεβών αράχνης. Τότε είναι απαραίτητο να ψηλαφήσετε το ήπαρ και τη σπλήνα. Κανονικά, σε ένα υγιές άτομο, το ήπαρ δεν προεξέχει κάτω από την άκρη του αριστερού πλευρικού τόξου και ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός.

   Εργαστηριακός έλεγχος για ύποπτη πυλαία υπέρταση γενική ανάλυσητριχοειδές αίμα και ούρα, πηκογραφία, βιοχημεία φλεβικό αίμα, εξετάσεις για παθογόνα ηπατίτιδας, προσδιορισμός αντισωμάτων στις ανοσοσφαιρίνες A, M, G.

   Με σκοπό τη σωστή και ακριβής διάγνωσηασθένειες, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ακτίνων Χ: πορτο- και καβογραφία, αγγειογραφία μεσεντέριου αιμοφόρα αγγεία, κοιλιοκογραφία και σπληνοπορτογραφία. Το σύνολο των δεδομένων που ελήφθησαν από τις παραπάνω μελέτες θα καθορίσει τον βαθμό απόφραξης της ροής του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας και θα αξιολογήσει τις πιθανότητες αναστομώσεων. Εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ποιότητα της ροής του αίματος στο ήπαρ, είναι απαραίτητο να γίνει σπινθηρογράφημα ήπατος στον ασθενή.

   Η εξέταση με υπερήχους θα βοηθήσει στον ακριβή προσδιορισμό της διεύρυνσης του σπλήνα, του ήπατος, της παρουσίας ελεύθερο υγρόστην κοιλιακή κοιλότητα. Η διπλομετρία των ηπατικών αγγείων θα δείξει το μέγεθος της πύλης, της άνω μεσεντέριας και της σπληνικής φλέβας και η αύξηση του αυλού αυτών των αγγείων είναι άμεσο σημάδι πυλαίας υπέρτασης.

   Η διαδερμική σπληνομανομετρία γίνεται για την καταγραφή της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Στη σπληνική φλέβα, η φυσιολογική πίεση δεν υπερβαίνει τα εκατόν είκοσι χιλιοστά υδραργύρου και με την πυλαία υπέρταση φτάνει τα πεντακόσια χιλιοστά υδραργύρου.

   Οι ασθενείς με πυλαία υπέρταση απαιτείται να υποβληθούν σε οισοφαγοσκόπηση. Η οισοφαγοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει ένα τέτοιο σημάδι πυλαίας υπέρτασης όπως οι κιρσοί στον οισοφάγο. Η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση είναι επίσης ένας αρκετά ενημερωτικός τρόπος για την ανίχνευση σημείων πυλαίας υπέρτασης στον οισοφάγο και την καρδιά.

   Σιγμοειδοσκόπηση - ενόργανη μέθοδος, που θα σας επιτρέψει να ανιχνεύσετε αλλοιωμένες φλέβες στο ορθό του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω αντενδείξεων ή άρνησης του ασθενούς από μελέτες οργάνων, αυτές οι μέθοδοι αντικαθίστανται από ακτινογραφίες του οισοφάγου με το στομάχι.

   Η βιοψία ήπατος και η λαπαροσκοπική διαγνωστική χειρουργική γίνονται μόνο σε περιπτώσεις που για κάποιο λόγο δεν κατέστη δυνατό να επιβεβαιωθεί η διάγνωση με τις παραπάνω μεθόδους ή αν υπάρχει υποψία κακοήθους νεοπλασίας.

   Πυλαία υπέρταση στα παιδιά

   Στα παιδιά, είναι η εξωηπατική μορφή της πυλαίας υπέρτασης που είναι πιο συχνή. Αυτό οφείλεται σχεδόν πάντα σε ανωμαλίες στο σχηματισμό του συστήματος της πυλαίας φλέβας, το οποίο εκφράζεται σε σπηλαιώδη μετασχηματισμό. Κάποιο ρόλο μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων παίζει ο λανθασμένος καθετηριασμός στην πρώιμη νεογνική περίοδο, που οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας. ομφαλική φλέβα. Αυτό συνεπάγεται συνέπειες όπως η θρόμβωση του συστήματος της πυλαίας φλέβας.

   Η πυλαία υπέρταση σε ένα παιδί μπορεί να ξεκινήσει λόγω διαφόρων συγγενών ή επίκτητων ηπατικών παθήσεων. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν το εμβρυϊκό και ιογενής ηπατίτιδα, μια ποικιλία χολαγγειοπάθειας, που εκφράζεται σε διάφορα επίπεδαβλάβη στους χοληφόρους πόρους (από ελαφρά υποπλασία έως πλήρη διακοπή της λειτουργίας). Διεγείρει σημαντικά την ανάπτυξη συμπτωμάτων πυλαίας υπέρτασης σε παιδιά με περιαγωγική ίνωση ( διαδικασία κόλλαςμεταξύ των αγωγών), που συνοδεύει όλες τις παραπάνω διεργασίες.

   Αναγνωρίστε την εξωηπατική πυλαία υπέρταση σε ένα παιδί από έντονη σπληνομεγαλία. Ο σπλήνας είναι μεγάλος στην ψηλάφηση, σχεδόν ακίνητος, δεν πονάει. Υπάρχουν επίσης εκδηλώσεις υπερσπληνισμού. Συχνά, με αυτή τη μορφή πυλαίας υπέρτασης, παρατηρείται ταχεία επέκταση των φλεβικών αγγείων του οισοφάγου και της καρδίας του στομάχου, η οποία οδηγεί σε αυθόρμητες μαζικές αιμορραγίες.

   Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με εξωηπατική πυλαία υπέρταση, η αιμορραγία είναι η πρώτη εκδήλωση αυτής της νόσου. Από τη μια αιμορραγία στην άλλη, ο ασθενής αισθάνεται αρκετά καλά, η ασθένεια δεν ενοχλεί. Η αύξηση του μεγέθους του ήπατος σε αυτή την παθολογία δεν είναι χαρακτηριστικό, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί μόνο ως συνέπεια θρόμβωσης στην πυλαία φλέβα λόγω ομφαλικής σήψης. Ο ασκίτης είναι επίσης εξαιρετικά σπάνιος. Μην υποβληθείτε σε αλλαγές και λειτουργικές δοκιμές.

   Το μη αντιρροπούμενο στάδιο της πυλαίας υπέρτασης παρατηρείται στην κίρρωση και εμφανίζεται κυρίως στους εφήβους. Η αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου είναι επίσης σπάνια.

   Θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης

   Η συντηρητική θεραπεία μιας νόσου όπως η πυλαία υπέρταση είναι δυνατή μόνο εάν συμβαίνουν αλλαγές μόνο στο επίπεδο της ενδοηπατικής αιμοδυναμικής. Για τη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως οι β-αναστολείς, τα νιτρικά, οι γλυκοζαμινογλυκάνες και οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.

   Η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας με ένα φάρμακο όπως το Nitrosorbide επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια εφάπαξ δόση κυμαίνεται από δέκα έως είκοσι χιλιοστόγραμμα και ο αριθμός των δόσεων την ημέρα κυμαίνεται από δύο έως πέντε φορές. Έτσι, η ημερήσια ποσότητα του φαρμάκου είναι ένας καθαρά ατομικός δείκτης, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα εκατόν ογδόντα χιλιοστόγραμμα σε είκοσι τέσσερις ώρες. Συχνά, η πορεία της θεραπείας με αυτό το φάρμακο δεν είναι μεγάλη, καθώς ο οργανισμός σταδιακά συνηθίζει στη νιτροσορβίδη και το αποτέλεσμα τελικά μειώνεται στο μηδέν.

   Μεταξύ των β-αναστολέων, η αναπριλίνη και η ατενολόλη έχουν αποδειχθεί καλά στη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης. Η ατενολόλη σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση θα πρέπει να χρησιμοποιείται υπό ιατρική επίβλεψη. Συνήθως, αυτό το φάρμακο ξεκινά με πενήντα χιλιοστόγραμμα μία φορά την ημέρα, μετά από μερικές εβδομάδες αξιολογείται το αποτέλεσμα και, εάν είναι ανεπαρκές, η δόση διπλασιάζεται. Μακροχρόνια θεραπείααυτό το φάρμακο είναι δυνατό. Το Anaprilin λαμβάνεται μία φορά μισή ώρα πριν από τα γεύματα, ξεπλένεται μεγάλη ποσότητανερό. Συνήθως ξεκινούν με δέκα χιλιοστόγραμμα, αυξάνουν σταδιακά τη δόση κάθε εβδομάδα κατά είκοσι χιλιοστόγραμμα και την ανεβάζουν σε ημερήσια δόση ογδόντα εκατόν είκοσι χιλιοστόγραμμα. Αυτή η δόση έχει ήδη χωριστεί σε πολλές δόσεις. Η πορεία της θεραπείας είναι ατομική και συνήθως διαρκεί από δεκατέσσερις ημέρες έως δύο μήνες, τότε χρειάζεται διάλειμμα.

   Μεταξύ των αναστολέων ΜΕΑ ωραία αποτελέσματαστη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης έδειξε Ramipril (Hartil, Cardipril). Μειώνει αποτελεσματικά την αυξημένη πίεση στα διεσταλμένα αγγεία, που είναι αναπόσπαστο σύμπτωμα της πυλαίας υπέρτασης. Στην αρχή της θεραπείας με αυτό το φάρμακο, πρέπει να πάρετε 2,5 χιλιοστόγραμμα πριν από τα γεύματα σε μία δόση. Όταν οποιαδήποτε ανεπιθύμητες επιπτώσειςη δόση μπορεί να χωριστεί σε δύο φορές. Εάν το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι ανεπαρκές, μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες η ποσότητα του φαρμάκου διπλασιάζεται. Προκειμένου να βελτιωθεί η υποτασική δράση αυτού του φαρμάκου, μπορείτε να συνταγογραφήσετε ταυτόχρονα ένα διουρητικό. Συνιστάται η πρώτη δόση του φαρμάκου να λαμβάνεται παρουσία του θεράποντος ιατρού και να βρίσκεται υπό τον έλεγχό του για τις επόμενες οκτώ ώρες, καθώς υπάρχει κίνδυνος μη ελεγχόμενης υποτασικής αντίδρασης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Ramipril για την πυλαία υπέρταση, θα πρέπει να περιορίσετε τη χρήση αλμυρών τροφών και να μην λαμβάνετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς ιδιαίτερη ανάγκη, καθώς όλα αυτά μειώνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου.

   Εάν ένας ασθενής με πυλαία υπέρταση είχε ήδη αιμορραγία ή υπάρχει υπερσπληνισμός ή συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η μέθοδος θεραπείας μπορεί να είναι μόνο χειρουργική.

   Ως το πρώτο ιατρική φροντίδασε περίπτωση αιμορραγίας από RVVZH, εγκαθίσταται ανιχνευτής Sengstaken-Blackmore. Από πλευράς αποτελεσματικότητας ισοδυναμεί με την επιβολή πιεστικού επιδέσμου σε ένα άκρο. Αυτός ο αποφρακτικός καθετήρας δεν θα λειτουργήσει μόνο εάν έχει αναπτυχθεί αιμορραγία από τις φλέβες κάτω τμήμαστο στομάχι, κάτι που συμβαίνει, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνιο. Ο χρόνος που αφιερώνει ο ανιχνευτής στους ασθενείς κυμαίνεται από δώδεκα ώρες έως τρεις ημέρες. Στο σωστή χρήσηΗ αιμορραγία διακοπής ανίχνευσης εμφανίζεται με επιτυχία σχεδόν στο 99% όλων των περιπτώσεων, αλλά μόνο κάθε δεύτερο άτομο που πάσχει από πυλαία υπέρταση μπορεί να αποφύγει την υποτροπή. Μετά τη χρήση του ανιχνευτή-αποφρακτικού, ένας ασθενής μπορεί να αναπτύξει μια τέτοια επιπλοκή όπως πνευμονία εισρόφησης, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί ρήξη του τοιχώματος του στομάχου από τον καθετήρα. Λόγω της παρουσίας της συσκευής στο σώμα του ασθενούς για περισσότερες από τρεις ημέρες, μπορεί να εμφανιστούν πληγές του βλεννογόνου στο στομάχι.

   Μετά από αιμορραγία λόγω πυλαίας υπέρτασης, φαρμακευτική θεραπείαπαίζει σημαντικό ρόλο. Από την πρώτη ημέρα, το Vikasol (1%) συνταγογραφείται σε ενδοφλέβιες εγχύσεις των έξι χιλιοστόλιτρων. Η διάρκεια της θεραπείας είναι πέντε ημέρες. 10% χλωριούχο ασβέστιο εγχέεται επίσης στη φλέβα, δέκα κύβοι την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας δεν πρέπει επίσης να υπερβαίνει τις πέντε ημέρες. Κάθε πέντε έως έξι ώρες, ο ασθενής χρειάζεται να κάνει ένεση Dicinon. Η πρώτη ένεση με δόση 4,0 και η επόμενη - 2,0. Οι ενέσεις γίνονται τρεις έως πέντε ημέρες.

   Για τη μείωση της σοβαρότητας της ινωδόλυσης και της αντιπηκτικής δραστηριότητας, χορηγείται στον ασθενή σταγόνα σταγόνα ένα αμινοκαπροϊκό οξύ 5%, εκατό χιλιοστόλιτρα τέσσερις φορές την ημέρα. Επίσης, για αιμορραγία λόγω πυλαίας υπέρτασης, χρειάζονται ενέσεις Kontrykal κάθε οκτώ ώρες.

   Εκτός από όλα τα παραπάνω, είναι απαραίτητο να εξουδετερωθεί η επίδραση της ισταμίνης στα τριχοειδή αγγεία και η διαπερατότητά τους. Για το σκοπό αυτό, η διφαινυδραμίνη συνταγογραφείται σε δόση 1,0 κάθε οκτώ ώρες. Η διφαινυδραμίνη μπορεί να αντικατασταθεί με το Suprastin. Η δόση και η συχνότητα χορήγησης αυτού του φαρμάκου είναι η ίδια.

   Υψηλά σημαντικό σημείο επιτυχής θεραπείαΗ αιμορραγία στην πυλαία υπέρταση είναι η βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής εγχέεται ενστάλαξη σε ποσότητα 400 χιλιοστόλιτρων Reopoliglyukin. Είναι απαραίτητο να δοθεί ένα σταγονόμετρο διαλύματος Strophanthin 0,025% (1,0 ανά 100 χιλιοστόλιτρα φυσιολογικού ορού και 5 τοις εκατό γλυκόζη). Θα πρέπει επίσης να καταπολεμήσετε την οξίνιση του αίματος. Το διάλυμα διττανθρακικού νατρίου θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση του ph. Για το σκοπό αυτό, χορηγείται στον ασθενή ένα σταγονόμετρο για 200 χιλιοστόλιτρα διαλύματος τεσσάρων τοις εκατό.

   Παράλληλα με την αιμοστατική θεραπεία είναι απαραίτητη αποτελεσματική μείωση πίεση αίματοςκαι διατήρησή του σε επίπεδο που δεν υπερβαίνει τα 110 χιλιοστά υδραργύρου (δηλαδή συστολή). Η νιτρογλυκερίνη λειτουργεί καλά με αυτό το έργο. Με αιμορραγία λόγω πυλαίας υπέρτασης, συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια ενδοφλέβιες ενέσεις. Χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα τεσσάρων τοις εκατό (1,0 νιτρογλυκερίνη ανά 400 χιλιοστόλιτρα αλατούχου διαλύματος ή διαλύματος Ringer). Η έγχυση με σταγόνες γίνεται αργά, όχι γρηγορότερα από δώδεκα σταγόνες ανά λεπτό.

   Από φάρμακαπου έχουν ηπατοπροστατευτική δράση, συνιστάται η συνταγογράφηση του Heptral. Τις πρώτες μέρες χορηγείται στάγδην κατά τετρακόσια χιλιοστόλιτρα και μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας ο ασθενής μεταφέρεται σε δισκία. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, ένα διάλυμα γλυκόζης, σκευάσματα λευκωματίνης, γλυκοκορτικοειδή, αλατούχα διαλύματακαι βιταμίνες.

   Οι ασθενείς με πυλαία υπέρταση έχουν αυξημένα επίπεδα αμμωνίας. Προκειμένου να μειωθεί η ποσότητα αυτής της ουσίας, συνταγογραφείται το Hepa-Merz. Στην πρώτη ενδοφλέβια έγχυση, η συγκέντρωση ενεργό συστατικόσε 400 χιλιοστόλιτρα πρέπει να είναι 60,0. Όλες οι επόμενες φορές η συγκέντρωση του φαρμάκου είναι 30,0. Αντί για το Hepa-Mertz, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Gepasol A. Παράγεται σε φιάλες μισού λίτρου σε τυπική αραίωση. Τα σταγονομετρικά με Hepasol A πρέπει να γίνονται δύο φορές την ημέρα τις πρώτες ημέρες μετά την αιμορραγία.

   Οι αναστολείς χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης. αντλία πρωτονίων(Losek, Kvamatel). Το Losek χορηγείται σαράντα χιλιοστόγραμμα ενδοφλεβίως κάθε δώδεκα ώρες. Το Kvamatel χορήγησε είκοσι χιλιοστόγραμμα. Η συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου είναι η ίδια.

   Μετά την αποτελεσματική αντιμετώπιση της αιμορραγίας λόγω πυλαίας υπέρτασης, προχωρούν στη χειρουργική εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της πυλαίας υπέρτασης είναι η επιβολή αναστομώσεων μεταξύ των αγγείων. Τέτοιες επεμβάσεις σε ενήλικες σχεδόν πάντα περνούν χωρίς προβλήματα, αλλά όταν λειτουργούν με αυτή τη μέθοδο παιδιών, υπάρχουν κάποιες δυσκολίες. Οι δυσκολίες οφείλονται στο γεγονός ότι η διάμετρος των αγγείων του παιδιού είναι πολύ στενότερη από αυτή ενός ενήλικα. Επιπροσθέτως, μικρό παιδίδεν υπάρχουν πλήρεις ανατομικές δομές που να είναι κατάλληλες για το σχηματισμό αναστόμωσης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι επεμβάσεις σχηματισμού αναστομώσεων για πυλαία υπέρταση γίνονται σε παιδιά ηλικίας επτά έως οκτώ ετών. Μέχρι αυτή την ηλικία, η θεραπεία είναι σχεδόν πάντα αποκλειστικά ιατρική.