Κλινικές οδηγίες Phes. Σύνδρομο μεταχολεκυστεκτομής: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Το σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής είναι μια ασθένεια που περιλαμβάνει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα από διάφορες κλινικές εκδηλώσεις που προέκυψαν κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, η ουσία της οποίας ήταν η εκτομή της χοληδόχου κύστης ή η εξαγωγή λίθων από τους χοληφόρους πόρους.

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης είναι μια παραβίαση της κυκλοφορίας της χολής μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Επίσης, οι κλινικοί γιατροί εντοπίζουν μια σειρά από άλλους λόγους, μεταξύ των οποίων η ανεπαρκής εφαρμογή της χολοκυστεκτομής δεν είναι η τελευταία.

Η κλινική εικόνα αυτής της διαταραχής είναι μη ειδική και εκφράζεται στην εμφάνιση επαναλαμβανόμενου πόνου στην κοιλιακή χώρα και στην περιοχή κάτω από τα δεξιά πλευρά. Επιπλέον, παρατηρείται διαταραχή των κοπράνων, απώλεια βάρους και αδυναμία του σώματος.

Η διάγνωση στοχεύει στην εφαρμογή ενός ευρέος φάσματος εργαστηριακών και ενόργανων εξετάσεων, των οποίων πρέπει απαραίτητα να προηγηθεί μελέτη του ιατρικού ιστορικού για να διαπιστωθεί το γεγονός μιας προηγούμενης χολοκυστεκτομής.

Η θεραπεία υπαγορεύεται πλήρως από τη βαρύτητα της πορείας της νόσου, γι' αυτό και μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.

Η διεθνής ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης διαθέτει ξεχωριστό κωδικό για μια τέτοια παθολογία. Ο κωδικός για το σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής σύμφωνα με το ICD-10 είναι ο Κ91.5.

Αιτιολογία

Η τελική παθογένεια της ανάπτυξης μιας τέτοιας πάθησης δεν παραμένει πλήρως κατανοητή, ωστόσο, πιστεύεται ότι η κύρια αιτία είναι η εσφαλμένη διαδικασία κυκλοφορίας της χολής, η οποία συμβαίνει στο πλαίσιο της χειρουργικής αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης ή των λίθων που εντοπίζονται στους χοληφόρους πόρους . Μια τέτοια παθολογία διαγιγνώσκεται στο 10-30% των καταστάσεων μετά από προηγούμενη χολοκυστεκτομή.

Μεταξύ των προδιαθεσικών παραγόντων που προκαλούν το σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής, συνηθίζεται να ξεχωρίζουμε:

• ανεπαρκής προεγχειρητική προετοιμασία, καθιστώντας αδύνατη την επαρκή διεξαγωγή της χολοκυστεκτομής.
• ανεπαρκής διάγνωση?
• ανειδίκευτη λειτουργία - αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει ακατάλληλη εισαγωγή αποχετεύσεων, τραυματισμό των αγγείων της χοληδόχου κύστης ή της χοληδόχου οδού, καθώς και μερική αφαίρεση λίθων.
• μείωση του όγκου της παραγόμενης χολής και χολικών οξέων.
• χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος.
• η πορεία ασθενειών που επηρεάζουν αρνητικά την παραβίαση της εκροής χολής στο έντερο.
• μικροβιακή βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο και άλλα όργανα της γαστρεντερικής οδού.
• μερική στένωση ή πλήρης απόφραξη της δωδεκαδακτυλικής θηλής του Vater.

Επιπλέον, οι παθολογίες που σχηματίζονται τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση μπορούν να επηρεάσουν την εμφάνιση του PCES. Τέτοιες ασθένειες πρέπει να περιλαμβάνουν:

• δυσκινησία του σφιγκτήρα του Oddi και;
• ή ;
• διαδικασία κόλλας εντοπισμένη κάτω από το ήπαρ.
• εκκολπώματα και συρίγγια?
• ή ;
• θηλοστένωση;
• σχηματισμός κύστης στον κοινό χοληδόχο πόρο.
• μόλυνση του χοληδόχου πόρου.

Αξίζει να σημειωθεί ότι σε περίπου 5% των ασθενών, τα αίτια της εμφάνισης μιας τέτοιας ασθένειας δεν είναι δυνατό να εντοπιστούν.

Ταξινόμηση

Ο όρος «σύνδρομο μεταχολεκυστεκτομής» περιλαμβάνει μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις, και συγκεκριμένα:

• παραβίαση της κανονικής λειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi.
• ο πραγματικός σχηματισμός λίθων στη χοληφόρο οδό, που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη χολοκυστεκτομή.
• ψευδής επανεμφάνιση λίθων ή ατελής αφαίρεσή τους.
• στένωση του δωδεκαδακτύλου, δηλαδή στένωση του αυλού της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής.
• ενεργή διαδικασία συγκόλλησης με εντόπιση στον υποηπατικό χώρο.
• Η χρόνια πορεία της χολοπαγκρεατίτιδας είναι μια ταυτόχρονη φλεγμονώδης βλάβη της χοληφόρου οδού και του παγκρέατος.
• γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη ή άλλα ελαττώματα που παραβιάζουν την ακεραιότητα του γαστρικού βλεννογόνου ή του δωδεκαδακτύλου, με διαφορετικά βάθη.
• κυκλική στένωση του κοινού χοληδόχου πόρου.
• σύνδρομο μακριού κολοβώματος, δηλαδή το τμήμα του κυστικού πόρου που έμεινε μετά την επέμβαση.
• επίμονη περιχοληδόχικη.

Συμπτώματα

Παρά το γεγονός ότι το σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής έχει μεγάλο αριθμό κλινικών εκδηλώσεων, είναι όλες μη ειδικές, γι' αυτό και δεν μπορούν να υποδείξουν με ακρίβεια την πορεία της συγκεκριμένης νόσου, γεγονός που περιπλέκει επίσης τη διαδικασία θέσπισης της σωστής διάγνωσης.

Δεδομένου ότι ο πόνος θεωρείται το κύριο σύμπτωμα της νόσου, είναι συνηθισμένο για τους κλινικούς γιατρούς να τον χωρίζουν σε διάφορους τύπους:

• χοληφόρος - η εστίαση είναι η άνω κοιλιακή χώρα ή η περιοχή κάτω από τα δεξιά πλευρά. Συχνά υπάρχει ακτινοβολία πόνου στην περιοχή της πλάτης και στη δεξιά ωμοπλάτη.
• παγκρεατικό - εντοπίζεται πιο κοντά στο αριστερό υποχόνδριο και εξαπλώνεται στην πλάτη. Επιπλέον, υπάρχει μείωση της έντασης του συμπτώματος όταν ο κορμός έχει κλίση προς τα εμπρός.
• σε συνδυασμό - συχνά έχει χαρακτήρα έρπητα ζωστήρα.

Ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα, η συμπτωματική εικόνα μιας τέτοιας παθολογίας περιλαμβάνει:

• ξαφνική έναρξη σοβαρών προσβολών - στη συντριπτική πλειονότητα των καταστάσεων διαρκούν περίπου 20 λεπτά και μπορούν να επαναληφθούν για αρκετούς μήνες. Συχνά, ένα τέτοιο σύνδρομο πόνου εμφανίζεται μετά την κατανάλωση φαγητού τη νύχτα.
• διαταραχή της πράξης της αφόδευσης, η οποία εκφράζεται σε άφθονη διάρροια - οι ορμές μπορεί να φτάσουν τις 15 φορές την ημέρα, ενώ τα κόπρανα έχουν υδαρή σύσταση και δυσάρεστη οσμή.
• αυξημένος σχηματισμός αερίου.
• αύξηση του μεγέθους του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας.
• η εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού βουητού.
• ο σχηματισμός ρωγμών στις γωνίες της στοματικής κοιλότητας.
• απώλεια βάρους - μπορεί να είναι ήπια (από 5 έως 8 κιλά), μέτρια (από 8 έως 10 κιλά) και σοβαρή (από 10 κιλά έως ακραία εξάντληση).
• αδυναμία και κόπωση?
• συνεχής υπνηλία?
• μείωση της ικανότητας εργασίας ·
• κρίσεις ναυτίας που καταλήγουν σε έμετο.
• πυρετός και ρίγη?
• ένταση και άγχος?
• πικρή γεύση στο στόμα?
• απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας ιδρώτα.
• ανάπτυξη ;
• και ρέψιμο?
• κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα, των βλεννογόνων και του δέρματος - ένα τέτοιο σύμπτωμα του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής αναπτύσσεται αρκετά σπάνια.

Σε περιπτώσεις τέτοιας ασθένειας στα παιδιά, τα συμπτώματα θα ανταποκρίνονται πλήρως στα παραπάνω.

Διαγνωστικά

Ο διορισμός και η μελέτη των εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων, καθώς και η εφαρμογή πρωτογενών διαγνωστικών μέτρων, γίνεται από γαστρεντερολόγο. Η ολοκληρωμένη διάγνωση ξεκινά με τον κλινικό ιατρό που εκτελεί τους ακόλουθους χειρισμούς:

• μελέτη του ιατρικού ιστορικού - αναζήτηση χρόνιων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα ή του ήπατος, οι οποίες αυξάνουν τις πιθανότητες εμφάνισης PCES.
• ανάλυση της ζωής και του οικογενειακού ιστορικού.
• ενδελεχής φυσική εξέταση, που περιλαμβάνει ψηλάφηση και κρούση του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας, αξιολόγηση της κατάστασης της εμφάνισης και του δέρματος του ασθενούς, καθώς και μέτρηση των δεικτών θερμοκρασίας.
• μια λεπτομερής έρευνα του ασθενούς - για τη σύνταξη μιας ολοκληρωμένης συμπτωματικής εικόνας και τη διαπίστωση της σοβαρότητας των κλινικών σημείων.

Η εργαστηριακή διάγνωση συνίσταται στην υλοποίηση:

• βιοχημεία αίματος?
• γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων.
• μικροσκοπικές μελέτες περιττωμάτων.
• ανάλυση περιττωμάτων για αυγά σκουληκιών.

Οι ακόλουθες οργανικές διαδικασίες έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία:

• ακτινογραφία και υπερηχογράφημα?
• MSCT του περιτοναίου;
• CT και MRI?
• σπινθηρογράφημα και γαστροσκόπηση?
• FGDS και ERCP.
• μανομετρία και σφιγκτηροτομή.

Θεραπευτική αγωγή

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η θεραπεία του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής μπορεί να είναι τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική.

Η μη χειρουργική θεραπεία της νόσου στοχεύει κυρίως στη χρήση τέτοιων φαρμάκων:

• Παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης;
• αντισπασμωδικά και παυσίπονα?
• αντιόξινα και ένζυμα?
• αντιβακτηριακές ουσίες?
• σύμπλοκα βιταμινών?
• ανοσοτροποποιητές?
• προσαρμογόνα.

Η κύρια θέση στην εξάλειψη της νόσου δίνεται στη διατροφή για το σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής, η οποία έχει πολλούς κανόνες:

• τρώγοντας μικρά γεύματα?
• ο αριθμός των γευμάτων την ημέρα μπορεί να φτάσει τις 7 φορές.
• εμπλουτισμός του μενού με διαιτητικές ίνες, βιταμίνες και μικροθρεπτικά συστατικά.
• πλήρης απόρριψη τηγανητών και πικάντικων τροφίμων, μάφιν και ζαχαροπλαστικής, μαγειρικό λάδι και λαρδί, λιπαρά κρέατα, πουλερικά και ψάρια, ημικατεργασμένα προϊόντα και καπνιστά κρέατα, μαρινάδες και δυνατό καφέ, παγωτό και άλλα γλυκά, καθώς και αλκοολούχα ποτά.
• κατανάλωση μεγάλου αριθμού διαιτητικών ποικιλιών κρέατος και ψαριών, οσπρίων και εύθρυπτων δημητριακών, χόρτα και μη όξινα μούρα, λαχανικά και φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά και ψωμί σίτου, αδύναμο τσάι και κομπόστες.
• μαγειρεύοντας πιάτα με τους πιο ήπιους τρόπους - βράσιμο και μαγείρεμα στον ατμό, βράσιμο και ψήσιμο, αλλά χωρίς τη χρήση λίπους και χωρίς να πάρει μια χρυσή κρούστα.
• άφθονο καθεστώς κατανάλωσης
• έλεγχος της θερμοκρασίας του φαγητού - δεν πρέπει να είναι πολύ ζεστό ή πολύ κρύο.
• ελαχιστοποίηση της χρήσης αλατιού.

Το φειδωλό μενού Νο. 5 λαμβάνεται ως βάση της διαιτοθεραπείας.

Δεν αποκλείεται η χρήση φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών στη διαδικασία θεραπείας με PCES, συμπεριλαμβανομένων:

Μετά από διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό, επιτρέπεται η χρήση μη παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας. Οι λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνουν την παρασκευή θεραπευτικών αφεψημάτων με βάση:

• καλέντουλα και cudweed?
• κώνοι βαλεριάνας και λυκίσκου.
• centaury και calamus root?
• στίγματα καλαμποκιού και φελαντίνες?
• πουλί ορειβάτης και χαμομήλι λουλούδια?
• ρίζες Hypericum και elecampane.

Η χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής συνίσταται στην εκτομή νεοσχηματισμένων ή ατελώς αφαιρεμένων λίθων ή ουλών κατά την προηγούμενη επέμβαση, καθώς και στην παροχέτευση και αποκατάσταση της βατότητας των χοληφόρων αγωγών.

Πιθανές Επιπλοκές

Η αγνόηση των κλινικών συμπτωμάτων ή η απροθυμία να αναζητήσουν επανειλημμένη ιατρική φροντίδα είναι γεμάτη με την ανάπτυξη:

• σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης?
• εξάντληση ή?
• σκελετικές παραμορφώσεις?
• σε άνδρες?
• παραβίαση του κύκλου της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες.

Επιπλέον, δεν αποκλείεται η πιθανότητα τέτοιων μετεγχειρητικών επιπλοκών:

• Απόκλιση των χειρουργικών ραμμάτων.
• μόλυνση τραύματος?
• σχηματισμός αποστήματος?

Πρόληψη και πρόγνωση

Τα κύρια προληπτικά μέτρα που εμποδίζουν την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας θεωρούνται:

• προσεκτική διάγνωση και προετοιμασία του ασθενούς πριν από τη χολοκυστεκτομή.
• έγκαιρη ανίχνευση και εξάλειψη γαστρεντερολογικών ασθενειών ή παθολογιών του ήπατος που μπορούν να προκαλέσουν PCES.
• σωστή και ισορροπημένη διατροφή.
• πλήρης απόρριψη κακών συνηθειών.
• τακτική πλήρης προληπτική εξέταση σε ιατρικό ίδρυμα.

Η πρόγνωση του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής υπαγορεύεται άμεσα από τον αιτιολογικό παράγοντα που προκάλεσε την ανάπτυξη ενός τέτοιου συμπλέγματος συμπτωμάτων. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, παρατηρείται ευνοϊκή έκβαση και η ανάπτυξη επιπλοκών παρατηρείται σε περίπου κάθε 5 ασθενείς.

Ας μιλήσουμε για τα συμπτώματα και τη θεραπεία του συνδρόμου μεταχολοκυστεκτομής. Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Η κλινική εικόνα εκδηλώνεται με πόνο και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα.

Υπάρχει κάποιο πρόβλημα? Εισαγάγετε τη φόρμα "Σύμπτωμα" ή "Όνομα της νόσου" πατήστε Enter και θα μάθετε όλη τη θεραπεία αυτού του προβλήματος ή της νόσου.

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες. Η επαρκής διάγνωση και θεραπεία της νόσου είναι δυνατή υπό την επίβλεψη ενός ευσυνείδητου ιατρού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό, καθώς και μια λεπτομερή μελέτη των οδηγιών! .

Συμπτώματα και θεραπεία

Το σύνδρομο μεταχολεκυστεκτομής δεν περιλαμβάνει τις συνέπειες των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν με παραβιάσεις, μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα ή χολαγγειίτιδα.

Οι ασθενείς με πέτρες στους χοληφόρους πόρους και όταν συμπιέζονται δεν περιλαμβάνονται σε αυτή την ομάδα. Περίπου το 15% των ασθενών αναπτύσσουν τη νόσο.

Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, το ποσοστό αυτό φτάνει περίπου το 30%. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν 2 φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ανάπτυξης του συνδρόμου είναι τα ακόλουθα:

1. Κρίσεις πόνου. Σύμφωνα με τη διαφορά, οι εντάσεις θα είναι τόσο έντονες όσο και υποχωρητικές. Θαμποί ή κοπτικοί πόνοι αναπτύσσονται σχεδόν στο 70% των ασθενών.
2. Το δυσπεπτικό σύνδρομο καθορίζεται από ναυτία, έμετο, καούρα, διάρροια και φούσκωμα. Το ρέψιμο παρατηρείται με μια γεύση πικρίας.
3. Το σύνδρομο δυσαπορρόφησης αναπτύσσεται λόγω της μειωμένης εκκριτικής λειτουργίας. Η τροφή απορροφάται ελάχιστα στο δωδεκαδάκτυλο.
4. Το σωματικό βάρος μειώνεται και με ρυθμό που δεν είναι χαρακτηριστικός των χαρακτηριστικών του σώματος του ασθενούς.
5. Η υποβιταμίνωση είναι το αποτέλεσμα της κακής πέψης υγιεινών τροφών και βιταμινών.
6. Η αύξηση της θερμοκρασίας είναι χαρακτηριστική σε στιγμές οξέων συνθηκών.
7. Ο ίκτερος είναι σημάδι ηπατικής βλάβης και παραβίασης της λειτουργίας του.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας του PCES

Οι αρχές της θεραπείας πρέπει να βασίζονται στην εκδήλωση της συμπτωματικής εικόνας.

Το σύνδρομο αναπτύσσεται λόγω διαταραχών στη δραστηριότητα των πεπτικών οργάνων.

Όλη η ιατρική θεραπεία επιλέγεται μόνο με αυστηρή ατομική σειρά. Ο γαστρεντερολόγος συνταγογραφεί φάρμακα που υποστηρίζουν τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας.

Το Mebeverin ή το Drotaverin βοηθούν στη διακοπή των κρίσεων πόνου. Στη χειρουργική θεραπεία, οι μέθοδοι καθορίζονται με ιατρική συμβουλή.

Αιτίες της νόσου

Η επέμβαση προκαλεί μια ορισμένη αναδιάρθρωση στο έργο του χοληφόρου συστήματος. Ο κύριος κίνδυνος στην ανάπτυξη του συνδρόμου αφορά άτομα που πάσχουν εδώ και καιρό από νόσο των χολόλιθων.

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται διάφορες παθολογίες άλλων οργάνων στο σώμα. Αυτές περιλαμβάνουν γαστρίτιδα, ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα.

Εάν ο ασθενής, πριν την επέμβαση, εξετάστηκε σωστά και η ίδια η χολοκυστεκτομή έγινε τεχνικά άψογα, το σύνδρομο δεν εμφανίζεται στο 95% των ασθενών.


Το σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής εμφανίζεται λόγω:

• Λοιμώδεις διεργασίες στη χοληφόρο οδό.
• Χρόνια παγκρεατίτιδα - δευτερογενής;
• Με συμφύσεις στην περιοχή κάτω από το ήπαρ, προκαλώντας επιδείνωση της εργασίας του κοινού χοληδόχου πόρου.
• Κοκκιώματα ή νευρινώματα στην περιοχή του μετεγχειρητικού ράμματος.
• Νέες πέτρες στους χοληφόρους πόρους.
• Ατελής αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
• Τραυματισμοί στην περιοχή της ουροδόχου κύστης και των αγωγών ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων.

Οι παθολογικές διαταραχές στην κυκλοφορία της χολής εξαρτώνται άμεσα από τη χοληδόχο κύστη.

Εάν αφαιρεθεί, τότε υπάρχει βλάβη στη λειτουργία της δεξαμενής και είναι πιθανή η επιδείνωση της γενικής ευημερίας.

Οι ειδικοί δεν μπορούν πάντα να προσδιορίσουν με ακρίβεια τα αίτια της ανάπτυξης αυτού του συνδρόμου. Είναι ποικίλα και δεν έχουν μελετηθεί όλα μέχρι τέλους.

Εκτός από τους λόγους που περιγράφονται, είναι αδύνατο να διαπιστωθεί ο πραγματικός. Το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί τόσο αμέσως μετά την επέμβαση, όσο και μετά από πολλά χρόνια.

Ταξινόμηση σύμφωνα με το Galperin

Οι βλάβες στους χοληφόρους πόρους είναι πρώιμες και όψιμες. Τα πρώτα ονομάζονται επίσης φρέσκα, που λαμβάνονται κατά την ίδια την επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Οι όψιμες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μεταγενέστερων επεμβάσεων.

Οι βλάβες στους πόρους, απαρατήρητες αμέσως μετά την επέμβαση, προκαλούν προβλήματα υγείας.

Το σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε περίοδο ανάρρωσης.

Ο διάσημος χειρουργός Ε.Ι. Η Galperin το 2004 πρότεινε μια ταξινόμηση των τραυματισμών του χοληδόχου πόρου, που αποτελούν μία από τις κύριες αιτίες του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής.

Η πρώτη ταξινόμηση καθορίζεται από την πολυπλοκότητα της βλάβης και τη φύση της εκροής της χολής:

1. Ο τύπος Α αναπτύσσεται όταν το περιεχόμενο της χολής διαρρέει από τον πόρο ή τους ηπατικούς κλάδους.
2. Ο τύπος Β χαρακτηρίζεται από σημαντική βλάβη στους πόρους, με αυξημένη έκκριση χολής.
3. Ο τύπος Γ παρατηρείται σε περίπτωση παθολογικής απόφραξης των χοληφόρων ή ηπατικών πόρων, εφόσον έχουν κοπεί ή απολινωθεί.
4. Ο τύπος D εμφανίζεται όταν οι χοληφόροι πόροι είναι πλήρως διαιρεμένοι.
5. Ο τύπος Ε είναι ο πιο σοβαρός τύπος, στον οποίο το περιεχόμενο της χολής διαρρέει έξω ή μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται περιτονίτιδα.

Το δεύτερο εξαρτάται από το χρόνο κατά τον οποίο εντοπίστηκε η ζημιά:

• Ζημιά κατά την ίδια τη λειτουργία.
• Τραυματισμοί που αναγνωρίστηκαν στην μετεγχειρητική περίοδο.

Αυτή η ταξινόμηση είναι σημαντική για την ενδελεχή διάγνωση και τον προσδιορισμό των μεθόδων χειρουργικής θεραπείας του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής.

Κλινικά και υπερηχογραφικά σημεία

Κατά τη διάγνωση του συνδρόμου, είναι απαραίτητο να αναλυθεί το ιστορικό της νόσου και τα παράπονα του ασθενούς. Πόσο διαρκεί η συμπτωματική εικόνα, σε ποια περίοδο μετά την επέμβαση εμφανίστηκαν τα συμπτώματα.

Η διαβούλευση με τους γιατρούς αποκαλύπτει την πολυπλοκότητα και τη διάρκεια προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων.

Σημασία έχει ποιος ήταν ο βαθμός ανάπτυξης της νόσου των χολόλιθων πριν από την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης για να καθοριστούν οι κύριες μέθοδοι θεραπείας.

Είναι σημαντικό για τους ειδικούς να μάθουν για την κληρονομική προδιάθεση σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η εργαστηριακή εξέταση περιλαμβάνει την ακόλουθη λίστα:

1. Απαιτείται κλινική εξέταση αίματος για να διαπιστωθεί η παρουσία φλεγμονωδών βλαβών, να εντοπιστεί το επίπεδο των λευκοκυττάρων και πιθανή αναιμία.
2. Πραγματοποιείται βιοχημική εξέταση αίματος για την παρακολούθηση του επιπέδου των πεπτικών ενζύμων, τα οποία μπορεί να υποδεικνύουν ανωμαλίες στη λειτουργία του ήπατος, του παγκρέατος ή δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
3. Γενική ανάλυση ούρων για την πρόληψη επιπλοκών στο ουρογεννητικό σύστημα.
4. Συμπρόγραμμα και ανάλυση περιττωμάτων για αυγοσκώληκα.

Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι απαραίτητο για μια ενδελεχή μελέτη της κατάστασης των χοληφόρων οδών, του ήπατος και των εντέρων. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση της στασιμότητας της χολής στους πόρους και την παρουσία της παραμόρφωσής τους.

Η ανάδρομη χολοκυστοπαγκρεατογραφία ενδείκνυται για υποψία παρουσίας λίθων στους χοληφόρους πόρους, είναι δυνατή η ταυτόχρονη αφαίρεσή τους. Η αξονική τομογραφία βοηθά στον εντοπισμό διαφόρων βλαβών και στον σχηματισμό όγκων διαφόρων εντοπισμών.

βίντεο

Διαφορική διάγνωση παθολογίας

Απαιτείται διαφορική διάγνωση για να γίνει ακριβής και σωστή διάγνωση. Μέσω αυτής της μεθόδου έρευνας, είναι δυνατή η διάκριση μιας ασθένειας από μια άλλη με ακρίβεια 100 τοις εκατό.

Μια παρόμοια συμπτωματική εικόνα της πορείας της νόσου μπορεί να υποδεικνύει διαφορετικές ασθένειες που απαιτούν διαφορετική θεραπεία.

Αυτές οι διαφορές μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστούν και απαιτούν λεπτομερή μελέτη ολόκληρης της ιστορίας.

Η διαφορική διάγνωση αποτελείται από 3 στάδια:

1. Στο πρώτο στάδιο, είναι σημαντικό να συλλεχθούν όλα αυτά σχετικά με τη νόσο, η μελέτη της αναμνησίας και των αιτιών που προκαλούν την ανάπτυξη, απαραίτητη προϋπόθεση για την κατάλληλη επιλογή των διαγνωστικών μεθόδων. Τα αίτια ορισμένων ασθενειών θα είναι τα ίδια. Παρόμοια με το σύνδρομο, μπορεί να αναπτυχθούν άλλα προβλήματα με το πεπτικό σύστημα.
2. Στο δεύτερο στάδιο, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ασθενής και να εντοπιστούν τα συμπτώματα της νόσου. Το στάδιο είναι υψίστης σημασίας, ειδικά κατά την παροχή πρώτων βοηθειών. Η έλλειψη εργαστηριακών και οργανικών μελετών καθιστά δύσκολη τη διάγνωση και οι γιατροί πρέπει να παρέχουν τις πρώτες βοήθειες.
3. Στο τρίτο στάδιο, το σύνδρομο αυτό μελετάται εργαστηριακά και με άλλες μεθόδους. Τίθεται η τελική διάγνωση.

Στην ιατρική υπάρχουν προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών που διευκολύνουν το έργο των γιατρών. Επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση εν όλω ή εν μέρει.

Οι γιατροί συμβουλεύουν στη θεραπεία του συνδρόμου να βασιστείτε στην εξάλειψη των αιτιών που προκαλούν πόνο. Λειτουργικές ή δομικές διαταραχές στο έργο της γαστρεντερικής οδού, του ήπατος ή της χοληφόρου οδού συχνά προκαλούν παροξυσμικό πόνο.

Για την εξάλειψή τους, εμφανίζονται αντισπασμωδικά φάρμακα:

• Δροταβερίνη;
• Μεμπεβερίν.

Η ανεπάρκεια ενζύμων είναι η αιτία των πεπτικών προβλημάτων και προκαλεί πόνο.

Στη συνέχεια, ενδείκνυται η χρήση ενζυμικών φαρμάκων:

• Κρέοντας;
• Εορταστικός;
• Panzinorm forte.

Ως αποτέλεσμα της επέμβασης διαταράσσεται η εντερική βιοκένωση.


Υπάρχει ανάγκη αποκατάστασης της εντερικής μικροχλωρίδας με τη βοήθεια αντιβακτηριακών φαρμάκων:

• δοξυκυκλίνη;
• Φουραζολιδόνη;
• Intetrix.

Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα απαιτείται για 7 ημέρες.

Τότε είναι απαραίτητη η θεραπεία με παράγοντες που ενεργοποιούν το επίπεδο των βακτηρίων:

• Bifidumbacterin;
• Linex.

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη παθολογία που προκαλεί το σύνδρομο.

Οι ενδείξεις για τη χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων είναι δυνατές μόνο με βάση τις συστάσεις ενός γαστρεντερολόγου. Οι αρχές της φαρμακευτικής θεραπείας μπορούν να αντικατασταθούν από χειρουργικές επεμβάσεις.

Χαρακτηριστικά σημάδια έξαρσης

Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης στο σώμα, η διαδικασία σχηματισμού λίθων δεν σταματά. Ειδικά αν προγενέστεροι προκλητικοί παράγοντες ήταν σοβαρές παθολογίες του ήπατος και του παγκρέατος.

Παροξύνσεις του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής μπορεί να εμφανιστούν στο πλαίσιο της μη συμμόρφωσης με τη διατροφή. Η υπερκατανάλωση τροφής και τα λιπαρά τρόφιμα είναι επικίνδυνα.

Το τροφικό σύστημα του ασθενούς δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την πέψη των βαρέων τροφών. Αναπτύσσεται έξαρση με διάρροια, πυρετό, επιδείνωση της γενικής ευεξίας.

Το πιο επικίνδυνο σύμπτωμα είναι η κρίση πόνου. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά και διακρίνεται από έναν ισχυρό, συχνά αυξανόμενο εντοπισμό σχεδόν σε όλη την κοιλιά.

Η ακατάλληλη λήψη φαρμάκων, η αγνόηση των συστάσεων των γιατρών, η χρήση λαϊκών θεραπειών προκαλούν επίσης έξαρση. Η σοβαρή πορεία χαρακτηρίζεται από δυσκολία στη διάγνωση και τη θεραπεία.

Μια άλλη αιτία έξαρσης είναι μερικές φορές η απόφραξη των αγωγών με νέες πέτρες.

Ο παράγοντας επίθεσης πόνου αναπτύσσεται ξαφνικά και έντονα. Τα παυσίπονα δεν βοηθούν.
Ο ασθενής ιδρώνει, αναπτύσσεται ζάλη, εμφανίζεται λιποθυμία. Απαιτείται επείγουσα νοσηλεία.

Η επείγουσα διάγνωση είναι σημαντική ήδη από τις πρώτες ώρες μετά την έξαρση. Η θεραπεία θα περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικά διατροφής και δίαιτας

Απαραίτητη προϋπόθεση για την αντιμετώπιση της νόσου είναι η τήρηση μιας ισορροπημένης διατροφής. Για τη βελτίωση της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος, η διατροφή εμφανίζεται σύμφωνα με την αρχή της δίαιτας Νο. 5.


Τα κύρια χαρακτηριστικά του είναι να πληροί τις απαιτήσεις:

• Η βέλτιστη δίαιτα είναι σε κλασματικά μέρη, τουλάχιστον 6 φορές την ημέρα.
• Τα ζεστά και κρύα πιάτα αντενδείκνυνται.
• Υποχρεωτική συμπερίληψη προϊόντων που περιέχουν φυτικές ίνες, πηκτίνη, λιποτροπικές ουσίες.
• Πρόσληψη υγρών τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα.
• Τα λίπη και οι πρωτεΐνες πρέπει να είναι περίπου 100 g.
• Υδατάνθρακες περίπου 450 γρ.
• Απαγορεύεται να τρώτε τηγανητά, λιπαρά και καπνιστά τρόφιμα.
• Τα πιάτα που εμφανίζονται προς κατανάλωση είναι: σούπες λαχανικών και δημητριακών, άπαχα κρέατα σε βραστά ή ψημένα.
• Δεν συνιστώνται πράσινα λαχανικά, μάφιν, γλυκές τροφές, λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα, όσπρια και μανιτάρια.

Προσοχή στην επαρκή πρόσληψη βιταμινών, ιδιαίτερα των ομάδων Α, Κ, Ε, D και φολικού οξέος. Φροντίστε να αυξήσετε την πρόσληψη συμπληρωμάτων σιδήρου.

Οι γιατροί συμβουλεύουν να μειώνεται αργά το σωματικό βάρος. Οποιοδήποτε σωματικό και συναισθηματικό στρες αντενδείκνυται.

Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική εάν σχηματιστούν μεγάλες πέτρες στους πόρους. Στη συνέχεια προγραμματίζεται η χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μέθοδος εμφανίζεται επίσης με γρήγορη απώλεια βάρους, έντονες κρίσεις πόνου, σε συνδυασμό με εμετούς.

Η πιο φειδωλή μέθοδος είναι η ενδοσκοπική θηλοσφιγκτεροτομή.

Μέσω χειρουργικών μεθόδων, οι χοληφόροι πόροι αποκαθίστανται και παροχετεύονται. Οι διαγνωστικές λειτουργίες συνταγογραφούνται λιγότερο συχνά όταν οι ήδη αναφερόμενες μέθοδοι για τον εντοπισμό του προβλήματος δεν βοήθησαν.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις συνταγογραφούνται για την ανάπτυξη ουλών σε περιοχές που είχαν χειρουργηθεί προηγουμένως. Η χειρουργική αντιμετώπιση του συνδρόμου συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές.

Οι ραφές κακής ποιότητας που έχουν αποκλίνει κατά μήκος των άκρων του τραύματος προκαλούν την εξάπλωση της χολής σε όλο το σώμα. Πρέπει να εφαρμοστούν εκ νέου. Η μόλυνση στο χειρουργικό τραύμα θα προκαλέσει πυώδη βλάβη.

Όλα τα προληπτικά μέτρα πρέπει να περιλαμβάνουν προσεκτική εξέταση του ασθενούς τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική θεραπεία. Είναι σημαντικό να αποφεύγονται οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο πάγκρεας, το στομάχι και τη χοληφόρο οδό.

5 / 5 ( 5 ψήφοι)

Οι ασθένειες του ηπατοχολικού συστήματος, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη λειτουργία της πέψης και την απέκκριση μεταβολικών προϊόντων, υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, με το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη που φράζουν τους απεκκριτικούς πόρους, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Το σύνδρομο μεταχολεκυστεκτομής (PCS) είναι μια κατάσταση κατά την οποία, μετά την καταστολή, εκδηλώνεται παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας του δακτυλιοειδούς μυός και του δωδεκαδακτύλου (δωδεκαδάκτυλο). Η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από πόνο και δυσπεψία (πεπτική δυσλειτουργία).

Αιτίες του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής

Η παθολογία αναπτύσσεται λίγο μετά τη χολοκυστεκτομή (σε περίπου 15% των περιπτώσεων). Στο πλαίσιο της αφαίρεσης του οργάνου, αναπτύσσεται παραβίαση της κυκλοφορίας στην περιοχή των χοληφόρων. Η χοληδόχος κύστη είναι η αποθήκευση και ο προμηθευτής των εκκρίσεων στα έντερα. Αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παροχής του πεπτικού συστήματος είναι η δυσλειτουργία του. Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς επιδεινώνεται, επανέρχονται τα προεγχειρητικά συμπτώματα που βασίζονται στο σύνδρομο πόνου. Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν PHES:

1. Διαγνωστικά μέτρα που δεν πραγματοποιήθηκαν πλήρως, επηρεάζοντας την ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης.
2. Βλάβη στα αγγεία της απεκκριτικής οδού που σημειώθηκε κατά τη χολοκυστεκτομή, ανεπαρκής εγκατάσταση παροχετεύσεων.
3. Ανεπαρκής παραγωγή χολικών οξέων από το ήπαρ.
4. Η αιτία της ανωμαλίας είναι συχνά χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος, που εμποδίζουν την εξαγωγή εκκρίσεων στο δωδεκαδάκτυλο.
5. Αγγειοσυστολή στη μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή ή μικροβιακή καταστροφή της μικροχλωρίδας.

Ένα από τα αίτια του PES είναι ένα θραύσμα πυκνού σχηματισμού (πέτρας) που έμεινε κατά την επέμβαση στους χοληφόρους πόρους.

Οι παθολογίες στην ιστορία μπορούν να χρησιμεύσουν ως έναυσμα για την ανάπτυξη του συνδρόμου:

• φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου (δωδεκαδακτυλίτιδα) ή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα).
• ανεπαρκής προώθηση της τροφής (δυσκινησία), δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, παθολογία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
• προεξοχή του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου, παρουσία συριγγίου (συρίγγιο), ελκώδεις βλάβες.
• ο σχηματισμός συμφύσεων στην υποηπατική περιοχή, κύστεις στον πόρο, κήλη του διαφράγματος.
• σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, δυσβακτηρίωση, θηλοστένωση.
• ηπατίτιδα, ηπατική ίνωση.

Η κακή κατάσταση μετά τη χολοκυστεκτομή μπορεί να επηρεαστεί από έναν ή περισσότερους λόγους. Στο 3% των περιπτώσεων, η παθογένεια δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Η εκδήλωση της ανωμαλίας εμφανίζεται σε ενήλικες ασθενείς. Η νόσος των χολόλιθων που απαιτεί χειρουργική επέμβαση σε ένα παιδί είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο φαινόμενο. Η ανάπτυξη του ΠΣΕ σε νεαρή ηλικία καταγράφεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Ταξινόμηση και κύρια συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της παθολογίας εξαρτάται από τα αίτια, το σύνδρομο μεταχολοκυστεκτομής ταξινομείται σε τρεις τύπους:

1. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τις συνέπειες μιας χειρουργικής επέμβασης στα όργανα του ηπατοχολικού συστήματος, η οποία έγινε μετά από λανθασμένη διάγνωση. Ως αποτέλεσμα του σφάλματος, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς δεν βελτιώθηκε, εμφανίστηκαν συμπτώματα PCES.
2. Ο δεύτερος τύπος είναι μια λανθασμένα διενεργηθείσα χολοκυστεκτομή, η οποία κατέστρεψε τον χοληδόχο πόρο (χοληδόχου) ή, όταν αφαιρέθηκε το όργανο, παρέμεινε ένα απαράδεκτα μακρύ θραύσμα. Πιθανή εμφάνιση συριγγίου στη ραφή ή εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας.
3. Η τρίτη ομάδα, η πιο συχνή, είναι η δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος, άμεσα σπασμός του σφιγκτήρα που ρυθμίζει την εκροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο.

Το κύριο σύμπτωμα του συνδρόμου είναι οι κρίσεις πόνου που διαρκούν 15-25 λεπτά για δύο μήνες ή περισσότερο. Εντοπίζονται στο άνω μέρος του περιτοναίου, εκτείνονται στο υποχόνδριο και πίσω στη δεξιά πλευρά σε περίπτωση διαταραχής του χολοδόχου και του δακτυλιοειδούς μυός. Εάν επηρεαστεί η λειτουργία του παγκρεατικού σφιγκτήρα, ο πόνος ακτινοβολεί προς την αριστερή πλευρά ή έχει ζωνοειδή χαρακτήρα, υποχωρώντας όταν σκύβετε. Δυσάρεστες αισθήσεις μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά το φαγητό, ξεκινούν απότομα κατά τη διάρκεια του ύπνου τη νύχτα, μαζί με έμετο και ναυτία.

Το σύνδρομο μεταχολοκυστεκτομής συνοδεύεται επίσης από δευτερογενή συμπτώματα:

1. Διάρροια με συχνές υγρές κενώσεις, με έντονη συγκεκριμένη οσμή. Στεατόρροια, που χαρακτηρίζεται από λιπαρά, γυαλιστερά κόπρανα.
2. Δυσπεψία στο πλαίσιο της ανάπτυξης παθογόνων βακτηρίων στην εντερική μικροχλωρίδα.
3. Υπερβολικός σχηματισμός αερίων, φούσκωμα της κοιλιακής κοιλότητας.
4. Υποβιταμίνωση λόγω κακής απορρόφησης του δωδεκαδακτύλου.
5. Παραβίαση της επιδερμίδας στις γωνίες του στόματος με τη μορφή ρωγμών.
6. Αδυναμία, κούραση.

Ένα συνοδευτικό σύμπτωμα είναι η απώλεια σωματικού βάρους 5-10 κιλών, μέχρι εξάντλησης.

Διαγνωστικά

Η κλινική εικόνα της ανώμαλης κατάστασης μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης δεν έχει συγκεκριμένη συμπτωματολογία χαρακτηριστική της νόσου. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη η διάγνωση του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής λαμβάνοντας υπόψη μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Οι δραστηριότητες στοχεύουν στην εύρεση της αιτίας για μια ολοκληρωμένη θεραπεία.

Για τον προσδιορισμό των συνθηκών που διέπουν την ανάπτυξη της παθολογίας, συνταγογραφείται εργαστηριακή εξέταση αίματος, τα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν ή αποκλείουν την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας. Η ενόργανη έρευνα στοχεύει στον εντοπισμό της δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων που επηρεάζουν τη λειτουργία του χοληφόρου συστήματος. Η διάγνωση βασίζεται στην εφαρμογή:

1. Ακτινογραφία στομάχου με τη χρήση ειδικής ουσίας για την ανίχνευση ελκών, σπασμών, νεοπλασμάτων, ογκολογικών όγκων.
2. MSCT (σπιράλ αξονική τομογραφία), η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης των αγγείων και των πεπτικών οργάνων, το γεγονός της φλεγμονής του παγκρέατος.
3. MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) του ήπατος.
4. Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) του περιτοναίου για την ανίχνευση υπολειμμάτων λίθων που φράζουν τους πόρους.
5. Ακτινογραφία των πνευμόνων, ίσως η αιτία του πόνου είναι η παρουσία μη φυσιολογικών διεργασιών στο όργανο.
6. Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση του δωδεκαδακτύλου.
7. Το σπινθηρογράφημα, το οποίο επιτρέπει τον εντοπισμό παραβίασης της παροχής χολής, η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό δείκτη που δείχνει τον τόπο στασιμότητας του μυστικού.
8. Μανομετρία κοινού πόρου και σφιγκτήρα.
9. ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) του καρδιακού μυός.

Μια υποχρεωτική μέθοδος για τη διάγνωση και η πιο κατατοπιστική είναι η ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP), η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης των χοληφόρων αγωγών, του ρυθμού παραγωγής έκκρισης και της θέσης των λίθων.

Θεραπευτική αγωγή

Η εξάλειψη της παθολογίας πραγματοποιείται με συντηρητική θεραπεία, εάν βασίζεται σε παραβίαση των εσωτερικών οργάνων. Επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται όταν εντοπίζονται θραύσματα λίθων ή αποκλίσεις των άκρων της χειρουργικής ραφής του χοληφόρου συστήματος. Για την ομαλοποίηση της κατάστασης των ασθενών με σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής, συνιστάται θεραπεία με συνταγές εναλλακτικής ιατρικής.

Προετοιμασίες

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται κατόπιν ραντεβού:

• ένζυμα: Panzinorm, Pancreatin, Creon;
• προβιοτικά: Enterol, Laktovit, Duyufalak;
• αναστολέας διαύλων ασβεστίου "Spasmomen"?
• Ηπατοπροστατευτικά: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Ibuprofen, Paracetamol, Aceclofenac.
• αντιχολινεργικά: "Platifillin", "Spazmobru", "Atropine";
• αντιβακτηριακά φάρμακα: "Biseptol", "Erythromycin", "Ceftriaxone";
• αντισπασμωδικά: Gimekromon, Mebeverin, Drotaverin;
• σύμπλεγμα ορυκτών και βιταμινών στη σύνθεση, που περιέχει σίδηρο.

Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από τη νόσο, η οποία αποτέλεσε το έναυσμα για την ανάπτυξη του συνδρόμου μεταχολοκυστεκτομής.

Λαϊκές θεραπείες

Μπορείτε να λάβετε θεραπεία για μια ασθένεια με τη συμβουλή εναλλακτικής ιατρικής αφού συμβουλευτείτε γιατρό, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει αλλεργική αντίδραση στα συστατικά. Οι συνταγές στοχεύουν στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του ήπατος και στην αφαίρεση λίθων από τη χοληδόχο κύστη. Για τη λήψη αφεψημάτων και αφεψημάτων, χρησιμοποιείται μια συλλογή από φαρμακευτικά βότανα και φυσικά συστατικά. Συστάσεις παραδοσιακών θεραπευτών:

1. Για να αφαιρέσετε τις πέτρες, η ρίζα τσουκνίδας (100 g) συνθλίβεται, χύνεται με προπαρασκευασμένο βραστό νερό (200 g), ωριμάζει σε υδατόλουτρο για 1 ώρα, φιλτράρεται, πίνεται 5 φορές 1 κουταλάκι του γλυκού.
2. Σε περίπτωση ασθένειας του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, συνιστάται ένα φάρμακο που παρασκευάζεται από σπόρους χοιρινού χοιρινού και μέλι σε ίσες αναλογίες, που λαμβάνεται 5 λεπτά πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό και το δείπνο, 0,5 κουταλιές της σούπας. μεγάλο.
3. Ο φρέσκος ψιλοκομμένος κισσός (50 g) χύνεται σε 0,5 λίτρα ξηρού κόκκινου κρασιού, εγχύεται για επτά ημέρες, καταναλώνεται σε μια μικρή γουλιά μετά το γεύμα.

Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του πεπτικού σωλήνα, που περιπλέκεται από την εκδήλωση διάρροιας ή δυσκοιλιότητας, συνιστώνται τα ακόλουθα: για υγρή αφόδευση - αναμείξτε χυμό αλογοουράς (50 g) με σιρόπι κυδωνιού (50 g), χωρίστε το σε τρεις φορές, πιείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας. Με μια δύσκολη πράξη, ένας αποτελεσματικός τρόπος είναι να παίρνετε σησαμέλαιο ένα κουταλάκι του γλυκού το πρωί, το απόγευμα και το βράδυ.

Η ολοκληρωμένη θεραπεία του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής (PCES) θα αποφύγει την πλήρη διαταραχή του πεπτικού συστήματος.

Τι είναι το σύνδρομο μεταχολεκυστεκτομής

Μία από τις μεθόδους θεραπείας ασθενειών της χοληδόχου κύστης είναι η χολοκυστεκτομή - μια επέμβαση για την αφαίρεση αυτού του οργάνου. Βασικά, πραγματοποιείται με χολολιθίαση.

Αλλά η πρακτική δείχνει ότι η επέμβαση δεν απαλλάσσει πάντα ένα άτομο από παράπονα, εξαιτίας των οποίων αφαιρέθηκε η χοληδόχος κύστη. Το 30-40% των χειρουργημένων ασθενών εμφανίζει ξανά πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή, έχουν πεπτικές διαταραχές. Τα δυσάρεστα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μέρες ή χρόνια μετά την επέμβαση.

Ο όρος «σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής» συνδυάζει μια ομάδα παθήσεων που συνοδεύονται από πόνο, δυσπεψία, ίκτερο, κνησμό του δέρματος σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χολοκυστεκτομή. Αυτός ο όρος είναι βολικός ως προκαταρκτική διάγνωση και βοηθά να μάθουμε τα αίτια της επανεμφάνισης των παραπόνων.

Η πιο κοινή αιτία επανεμφάνισης του πόνου είναι οι πέτρες του χοληδόχου πόρου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται στην παρουσία κύστης του χοληδόχου πόρου. Η μη ικανοποιητική ευεξία μπορεί επίσης να προκληθεί από ασθένειες του ήπατος που αναπτύσσονται ή αυξάνονται ως αποτέλεσμα της στάσης της χολής.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης δεν απαλλάσσει τον ασθενή από μεταβολικές διαταραχές και την τάση να σχηματίζει πέτρες.
Για να αποφευχθεί μια πλήρης διαταραχή στο πεπτικό σύστημα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί έγκαιρα το σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής (PCS).

Θεραπεία του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής

Η θεραπεία του συνδρόμου πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να στοχεύει στην εξάλειψη των διαταραχών των οργάνων και των συστημάτων που προκάλεσαν δυσάρεστα συμπτώματα (ήπαρ, χοληφόρος οδός, πάγκρεας, πεπτική οδός).

Η βάση της θεραπείας είναι η τήρηση της σωστής διατροφής (πίνακας Νο. 5). Χωρίς αυτό, το φάρμακο είναι άχρηστο. Η επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας εξαρτάται από τα αποτελέσματα της εξέτασης, την κατάσταση του ασθενούς, τα κύρια συμπτώματα.

Με αυξημένο τόνο του σφιγκτήρα του Oddi, συνταγογραφούνται φάρμακα για την εξάλειψη του σπασμού:

• Μυϊκά αντισπασμωδικά (,).
• Νιτρικά: , .
• Αντιχολινεργικά:,.
• Ένα φάρμακο με χολερετική και αντισπασμωδική δράση.

Για τη θεραπεία του συνδρόμου μεταχολεκυστεκτομής με αυξημένη πίεση μέσα στο δωδεκαδάκτυλο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, καθώς τα βακτήρια στο έντερο είναι που διεγείρουν τη ζύμωση και αυξάνουν την πίεση μέσα σε αυτό το κοίλο όργανο. Για αυτό, χρησιμοποιούνται.

Με τη διάρροια, συνταγογραφούνται βακτήρια γαλακτικού οξέος ().

Όλα τα φάρμακα έχουν κατάλογο αντενδείξεων και παρενεργειών και συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό.

Είναι δυνατές χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας του PCES, οι οποίες στοχεύουν στην παροχέτευση και την αποκατάσταση της βατότητας των χοληφόρων πόρων.

Ερωτήσεις από αναγνώστες

18 Οκτωβρίου 2013 Γεια σας, σας παρακαλώ πείτε μου πριν από 3 μήνες έκανα μια επέμβαση, αφαιρέθηκε η χοληδόχος κύστη μου, μπορώ να επισκεφτώ ένα γυμναστήριο ή είναι πολύ νωρίς και πότε είναι δυνατόν. Ευχαριστώ

Διατροφικοί κανόνες για το σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής

Με σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής με μειωμένο ρυθμό απέκκρισης χολής, ενδείκνυται η δίαιτα Νο. 5g.

Η ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες των τροφίμων είναι περίπου 3000 kcal. Διατροφή κλασματική, 4-6 φορές την ημέρα. Στη διατροφή, πρέπει να προσέχετε τα τρόφιμα που περιέχουν βιταμίνες της ομάδας Β.

Βάση διατροφής:

• Ψωμί σίτου και σίκαλης
• Ζωικά και φυτικά λίπη σε αναλογία 1:1. Από ζωικά λίπη μπορείτε να βούτυρο, από φυτικά λίπη - ελιά και καλαμπόκι
• Άπαχα κρέατα (βραστά, ψημένα, στον ατμό)
• Άπαχο ψάρι
• Αυγά βραστά ή ομελέτα
• Σούπες λαχανικών και γάλακτος
• γλυκά φρούτα
• Λαχανικά βραστά ή ψημένα
• Το υγρό είναι φυσιολογικό

Τα καρυκεύματα, τα κρεμμύδια, το σκόρδο, τα μπαχαρικά, η σοκολάτα, τα ξινά φρούτα, τα ανθρακούχα ποτά, το αλκοόλ απαγορεύονται.

Με το PCES στο οξύ στάδιο, συνιστάται η δίαιτα Νο. 5shch. Η περιεκτικότητά του σε θερμίδες είναι 2000 kcal την ημέρα. Περιλαμβάνει κανονική ποσότητα πρωτεΐνης τροφής, μειωμένη περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και λίπη (εξαιρείται το φυτικό λάδι). Φυτικές ίνες, μπαχαρικά, σοκολάτα απαγορεύονται. Γεύματα 5-6 φορές την ημέρα, κανονική ποσότητα υγρού.

Επιτρέπονται:

• Το χθεσινό ψωμί, κράκερ
• Σούπες με πουρέ λαχανικών
• Άπαχο κρέας και ψάρι σε μορφή κοτολέτες στον ατμό, σουφλέ
• 1 αυγό την ημέρα
• βραστά λαχανικά
• Γλυκά φρούτα και μούρα σε μορφή κομπόστες, φιλιά, ζελέ
• Μικρή ποσότητα γάλακτος, τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά και κεφίρ, λίγη κρέμα γάλακτος

Σχεδόν αδύνατο να φας γλυκά. Απαγορεύονται τα λιπαρά κρέατα και τα ψάρια, τα ωμά λαχανικά και φρούτα, οι ζωμοί κρέατος και μανιταριών, τα κρεμμύδια, το σκόρδο και τα ραπανάκια.

Η πρόγνωση της ανάκαμψης από το σύνδρομο εξαρτάται από την επιτυχία στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων του PCES.

14061 0

Η χειρουργική θεραπεία στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με χολολιθίαση και cbc οδηγεί στην πλήρη ανάκαμψη και αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας τους. Ωστόσο, σε έναν αριθμό ασθενών, δεν οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασής τους και σε ορισμένους, η επέμβαση γίνεται η αιτία νέων, όχι λιγότερο σοβαρών ασθενειών. Μετά από χειρουργική θεραπεία (παρέμβαση), οι ασθενείς συχνά διατηρούν μια σειρά από συμπτώματα της νόσου που ήταν πριν την επέμβαση ή εμφανίζονται νέα.

Αυτή η κατάσταση των ασθενών χαρακτηρίζεται από μια συλλογική έννοια, μια κοινότητα συμπτωμάτων που ονομάζονται σύνδρομα μεταχοληκυστεκτομής (PCES). Το πρόβλημα της διάγνωσης και της θεραπείας του PCES εξακολουθεί να είναι πολύ επίκαιρο. Αυτό οφείλεται στη συνεχή αύξηση του αριθμού των ασθενών που πάσχουν από χολολιθίαση και επώδυνα φαινόμενα μετά από χολοκυστεκτομή, σοβαρές δυσκολίες στη διάγνωση και θεραπεία αυτού του συνδρόμου. Η ουσία του είναι σχετική, δηλαδή το άθροισμα διαφόρων ειδών διαταραχών και επιπλοκών που εμφανίζονται μετά από επεμβάσεις στη χοληφόρο οδό και ιδιαίτερα χολοκυστεκτομή. Το PCES αναπτύσσεται λόγω επιπλοκών ή συνοδών ασθενειών άλλων οργάνων.

Ο όρος αυτός σημαίνει επίσης μια παθολογική κατάσταση, η οποία μερικές φορές δεν έχει καμία σχέση με την επέμβαση που γίνεται [Ε.Ι. Galperin, 1976; E.V. Smirnov, 1976; Ι.Ι. Goncharik, 1980; F.R. Burton, 1992]. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα διαγνωστικών, τακτικών και τεχνικών λαθών που έγιναν κατά την πρώτη επέμβαση [B.V. Petrovsky et al., 1980; Sauerbruch, 1992]. Η συχνότητα εμφάνισης επώδυνων συμπτωμάτων και επιπλοκών (προσβολές πόνου στην επιγαστρική περιοχή, χολαγγειίτιδα, στένωση CBD, «ξεχασμένες» ή νεοσχηματισμένες πέτρες κ.λπ.) μετά από επεμβάσεις που γίνονται για ΚΚΚ είναι 10-20% [Β.Ν. Chernov et al., 1996; Botny et al., 1993, και λειτουργίες για CBC - περίπου 30% [V.M. Sitenko και A.I. Nechay, 1974].

Ο όρος PCES, κοινός στη χειρουργική βιβλιογραφία, δείχνει ότι η κύρια αιτία αυτού του συνδρόμου είναι η απώλεια της χοληδόχου κύστης, ότι η χολοκυστεκτομή δεν είναι φυσιολογική παρέμβαση και ότι είναι η αιτία εκείνων των παθολογικών αλλαγών που αναπτύσσονται στη χοληφόρο οδό και γειτονικά όργανα. Ωστόσο, παρόλα αυτά, ορισμένοι συγγραφείς [P. Malle-Guy, Kestene, 1973] δικαίως προτείνουν και επιμένουν να το ονομάζουν σύνδρομο μετά από χολοκυστεκτομή, θέλοντας να τονίσουν το γεγονός ότι οι επώδυνες καταστάσεις του ήπατος και της χοληφόρου οδού που σημειώνονται μετά τη χολοκυστεκτομή δεν συνδέονται πάντα με την επέμβαση που γίνεται ή με ασθένειες το χοληφόρο σύστημα.

Συχνά, δεν είναι τόσο η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης που «ένοχη» εδώ, αλλά οι χρόνιες άτυπες ασθένειες του ήπατος, του παγκρέατος, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και ακόμη, όπως σημειώνουν οι συγγραφείς, η σπονδυλαρθρίτιδα. Από αυτή την άποψη, ο όρος PES δεν ακούγεται τόσο καλός, αφού η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης δεν προκαλεί πάντα επώδυνες καταστάσεις. Έχει διαπιστωθεί ότι στο 60% των ασθενών, οι μετεγχειρητικές διαταραχές προκαλούνται από πέτρες που αφήνονται στους χοληφόρους πόρους κατά την πρώτη επέμβαση, αδιάγνωστες και ανεπίλυτες παθήσεις του χολοπαγκρεατικού συστήματος. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η συχνότητα των (υπολειμματικών) λίθων που αφήνονται στους χοληφόρους πόρους είναι 2-10% [V.N. Klimov et al., 1982; Ε. Usche et al., 1993].

Η διάγνωση των ανατομικών και λειτουργικών αλλαγών που συμβαίνουν στην ηπατοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλική περιοχή μετά από χειρουργική επέμβαση στους χοληφόρους πόρους παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Τα τελευταία χρόνια, πιο ενημερωτικές μέθοδοι ΕΙ έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη διάγνωση αυτών των αλλαγών, ιδίως η ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία, η αξονική τομογραφία και ο υπέρηχος. Αυτές οι μέθοδοι έρευνας παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες για τη διάγνωση.

Χάρη στην εισαγωγή τους στην κλινική πράξη, κατέστη δυνατό όχι μόνο να μειωθεί σημαντικά ο αριθμός των επανεπεμβάσεων για αυτές οι επιπλοκές, αλλά και να μειωθεί σημαντικά (7%) η θνησιμότητα. Ανάλογα με τη νόσο, τα αίτια του PCES είναι διαφορετικά: μηχανική απόφραξη στους χοληφόρους πόρους, φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα της ισπατοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης, ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων.

Το PCES χωρίζεται σε δύο ομάδες, λόγω:
1) συνυπάρχουσες ασθένειες χολοκυστίτιδας (κίρρωση, ηπατίτιδα, I B, CP).
2) τεχνικά και τακτικά λάθη που έγιναν κατά την επέμβαση, καθώς και λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος και δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού [Α.Ι. Krakowski et al., 1978].

Οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας χρειάζονται μόνο επανεγχείρηση, στην οποία το PCES οφείλεται κυρίως σε πέτρες που έχουν απομείνει (υπολείμματα) στη χοληφόρο οδό ή σε επανασχηματισμένους (υποτροπιάζοντες) λίθους, στένωση ή ίνωση του κοινού χοληδόχου, φλεγμονώδεις-κιτρικές αλλαγές στο EDA και OBD, χοληφόρος υπέρταση, CP , καθώς και εξωτερικά χοληφόρα συρίγγια, ένα υπερβολικά μακρύ κολόβωμα (πάνω από 1 cm) του κυστικού πόρου, μετατραυματική στένωση του ποδιού, ατελής αφαίρεση του YL, διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα, φλεγμονή των περιχοληδόχων λεμφαδένων (περιχοληδοχειακή λεμφαδενίτιδα) [V.T. Zaitsev, 1982; Σ.Σ. Balalykin, 1986].

Η κλινική εικόνα του PES οφείλεται κυρίως σε παραβίαση της φυσικής εκροής της χολής και των χαρακτηριστικών διαταραχών της (ηπατικοί κολικοί, ίκτερος, κνησμός). Τα κλινικά συμπτώματα του PES αντιστοιχούν συχνά στα φαινόμενα που υπάρχουν στους ασθενείς πριν την επέμβαση. Εκτός από το σύνδρομο πόνου, που συνήθως εκδηλώνεται με τη μορφή χολικού ή παγκρεατικού κολικού, χαρακτηριστικά είναι και τα κλινικά φαινόμενα χολικής υπέρτασης, συμπτώματα μαστικών αδένων και χολαγγειίτιδα κ.λπ. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς.

Οι παρατηρήσεις μας και τα δεδομένα της βιβλιογραφίας δείχνουν ότι η ανάπτυξη του PCES οφείλεται σε έναν αριθμό παραγόντων που συμβάλλουν (διαταραχή του μεταβολισμού της χοληστερόλης, ανάπτυξη παθολογικής διαδικασίας, νέες ανατομικές και φυσιολογικές συνθήκες σε σχέση με την απομάκρυνση του YL) [Kh.Kh. Mansurov, 1982].

Είναι γνωστό ότι η χολοκυστεκτομή που γίνεται για HCC δεν απαλλάσσει τον ασθενή από μεταβολικές διαταραχές, δυσκολία. Αυτές οι διαταραχές επιμένουν μετά τη χολοκυστεκτομή.

Επιπλέον, μετά τη χολοκυστεκτομή στους περισσότερους ασθενείς, η χολή συνεχίζει να είναι λιθογόνος, χαμηλή αναλογία χολατοχοληστερόλης. Επιπλέον, μετά την αφαίρεση του YL, εξαλείφονται τα αντανακλαστικά και τα χυμικά αποτελέσματα από την πλευρά του στον σφιγκτήρα της αμπούλας του ήπατος και του παγκρέατος και στη χολοκινησία, και η πτώση αυτού του ρόλου συνοδεύεται από παραβίαση της διόδου της χολής , πέψη, ιδιαίτερα λίπος και άλλες λιπιδικές ουσίες. Η βακτηριοκτόνος ιδιότητα της χολής μειώνεται, με αποτέλεσμα να εξαπλώνεται η μικροχλωρίδα του δωδεκαδακτύλου, να εξασθενεί η ανάπτυξη και η δραστηριότητα των εντερικών μικροβίων, να διαταράσσεται η κυκλοφορία των χολικών οξέων και άλλων συστατικών της χολής στη ζώνη ήπατος-εντέρου.

Υπό την επίδραση της παθογόνου μικροχλωρίδας, τα χολικά οξέα υφίστανται αποσύζευξη, η οποία οδηγεί σε φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου, ανάπτυξη γαστρίτιδας από παλινδρόμηση, δωδεκαδακτυλίτιδα και κολίτιδα. Υπάρχουν δωδεκαδακτυλική δυσκινησία, υπέρταση, δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση, αντίστροφη ροή του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στον κοινό χοληδόχο πόρο και στον παγκρεατικό πόρο [PL. Γκριγκόριεφ, Ε.Π. Yakovenko, 1993]. Σε αυτό το πλαίσιο, η αντιδραστική παγκρεατίτιδα και η ηπατίτιδα ενώνονται με την παραβίαση του σφιγκτήρα των αγωγών.

Έτσι, η ανάπτυξη του PCES από την αρχή σχετίζεται με παραβίαση της χολικής σύνθεσης της χολής, τη διέλευσή της στο δωδεκαδάκτυλο, την κινητική λειτουργία του σφιγκτήρα της ηπατοπαγκρεατικής αμπούλας (δυσκινησία) και στη συνέχεια μείωση της πεπτικής διαδικασίας , δυσβακτηρίωση, αποσύζευξη χολικών οξέων, ανάπτυξη δωδεκαδακτυλίτιδας και άλλες διαταραχές που εμφανίζονται στο πεπτικό σύστημα.

Οι αιτίες του PES είναι διαφορετικές. Ο συχνός συνδυασμός τους, η ασαφής κλινική εικόνα και η έλλειψη ενημέρωσης των ιατρών σε αυτόν τον τομέα οδηγούν στο γεγονός ότι πολλά αίτια παραμένουν ασαφή. Τα αίτια του αναπτυσσόμενου συνδρόμου πόνου μετά τη χολοκυστεκτομή χωρίζονται σε δύο ομάδες: πόνος που σχετίζεται με την επέμβαση και δεν σχετίζεται με αυτήν.

Η ομάδα του συνδρόμου υποτροπιάζοντος πόνου που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει ατελή αφαίρεση ή νεοσχηματισθέντες λίθους CBD, υπολειμματικό κολόβωμα GB ή μακρύ κολόβωμα RA, ουρική στένωση του ηπατοχοληφόρου πόρου που συνοδεύεται από συμπίεση του χολοδόχου, σκληρή παγκρεατίτιδα, στένωση της θηλής Vater, χολαγγειίτιδα που εμφανίζεται μετά από CDA, σύγκλειση (εξάλειψη) BDA, CP, χρόνια χολαγγειοηπατίτιδα, δωδεκαδακτυλική δυσκινησία, παραχοληδόχο λεμφαδενίτιδα, διαδικασία προσκόλλησης της κοιλιακής κοιλότητας.

Αιτίες πόνου που δεν σχετίζονται με την επέμβαση είναι η κήλη του πεπτικού ανοίγματος του διαφράγματος (HAD), το έλκος του δωδεκαδακτύλου, η χρόνια γαστρίτιδα, η ουρολιθίαση, οι κακοήθεις όγκοι του στομάχου, οι καλοήθεις όγκοι του παγκρέατος, ο καρκίνος του πόρου και οι πολυχιστώσεις του ήπατος. .

Για την αποφυγή τέτοιων παραλείψεων, συνιστάται η διεξαγωγή ενδελεχούς αναθεώρησης σε κάθε επέμβαση στη χοληφόρο οδό (διεγχειρητική χολαγγειογραφία, ανίχνευση αγωγών, διαγνωστική χολοχοτομή, ακτινογραφία τηλεοπτικής χολαγγειογραφίας με διπλή αντίθεση) [B.V. Petrovsky et al., 1980].

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η χρήση μεθόδων για τη διάγνωση της οξείας και χρόνιας χολοκυστίτιδας και η περαιτέρω βελτίωση της χειρουργικής θεραπείας θα οδηγήσει σε καλύτερη επιτυχία στη χειρουργική θεραπεία ασθενών με ασθένειες του χοληφόρου συστήματος.

Με βάση κλινικά δεδομένα, έχει αποδειχθεί ότι το κολόβωμα PP (πέτρα στο κολόβωμα ή η πυώδης φλεγμονή του) δεν παίζει ιδιαίτερο ρόλο στη διάγνωση του PES και ότι το ζήτημα μιας «νέας φυσαλίδας» ή ενός μεγάλου κολοβώματος είναι τεχνητό. στις περισσότερες περιπτώσεις. Κατατέθηκε από έναν αριθμό συγγραφέων [Π. Malle-Guy, 1973 και άλλοι], μεταξύ των αιτιών του PCES, η δυστονία του σφιγκτήρα του Oddi είναι 0,2%.

Ο σχηματισμός λίθων στους χοληφόρους πόρους συχνά σχετίζεται με απόφραξη της εκροής της χολής (σικατριμική στένωση, υπέρταση του σφιγκτήρα του Oddi, σκλήρυνση της κεφαλής του παγκρέατος κ.λπ.).

Η υπολειμματική χοληδόχος κύστη ή ένα μεγάλο κολόβωμα του PP, ειδικά εάν υπάρχουν πέτρες σε αυτά, είναι η αιτία της νόσου των ασθενών και πρέπει να αφαιρεθεί.

Ένας αριθμός συγγραφέων είναι της άποψης ότι μετά από χολοκυστεκτομή με ελεύθερη εκροή χολής στο δωδεκαδάκτυλο, δεν υπάρχει διαστολή των πόρων. Το τελευταίο συμβαίνει μόνο σε περιπτώσεις που η απόφραξη στην εκροή της χολής δεν αφαιρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή εμφανίζεται μετά από αυτήν.

Από αυτή την άποψη, όταν συνδυάζονται μια έντονη επέκταση των αγωγών και ένα σύνδρομο πόνου, ενδείκνυται η πραγματοποίηση μιας δεύτερης χειρουργικής επέμβασης, σκοπός της οποίας είναι η αναθεώρηση των χοληφόρων και η εξάλειψη των εντοπισμένων εμποδίων. Μετά τη χολοκυστεκτομή, μια σχετικά μακροχρόνια σοβαρή επιπλοκή είναι η «στένωση της ουλής» των πόρων, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στους πόρους κατά την επέμβαση.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων μετά από επεμβάσεις στη χοληφόρο οδό και χολοκυστεκτομή χωρίζονται σε τρεις ομάδες: οργανικές βλάβες της χοληφόρου οδού, ασθένειες των οργάνων της ηπατοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης και βλάβες άλλων οργάνων και συστημάτων.

Η ομάδα των οργανικών βλαβών της χοληφόρου οδού περιλαμβάνει: "ξεχασμένες πέτρες" στον αυλό των χοληφόρων οδών, στένωση του OBD, ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του Oddi, κυκλική στένωση των χοληφόρων οδών, υπολειμματική χοληδόχο κύστη ή υπερβολικά μακρύ κολόβωμα του χοληδόχου πόρου, ιατρογενής βλάβη στον ηπατικό χοληδόχο και η επακόλουθη στένωση της ουροδόχου κύστης, ΙΤ των χοληφόρων οδών, χολαγγειίτιδα.

Ασθένειες των οργάνων της ηπατοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης: χρόνια ηπατίτιδα, δυσκινησία των χοληφόρων, χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση, όγκοι του χολοπαγκρεατικού συστήματος, παραχοληδόχου λεμφαδενίτιδα.

Βλάβες άλλων οργάνων και συστημάτων: έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, όγκοι στομάχου και εντέρων, χρόνια κολίτιδα, κήλη POD, δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (OC), διεγκεφαλικό σύνδρομο.

Η πρώτη ομάδα λόγων σχετίζεται τόσο με τεχνικό ελάττωμα όσο και με ανεπαρκή εξέταση του χοληδόχου πόρου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μόνο τα αίτια αυτής της ομάδας σχετίζονται άμεσα ή έμμεσα με προηγούμενη χολοκυστεκτομή.

Η τελευταία ομάδα αιτιών σχετίζεται με ελαττώματα στην προεγχειρητική εξέταση ασθενών και με μη διαγνωσμένες παθήσεις του πεπτικού συστήματος.

Ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων εντοπίζονται συνήθως στην μετεγχειρητική περίοδο.

Συνήθης αιτία της ΠΣΕ είναι η αφαίρεση λίθων στους πόρους, η οποία συμβαίνει κυρίως με ανεπαρκή και ελαττωματική διεγχειρητική επανεξέταση, όταν δεν χρησιμοποιούνται έκτακτες ειδικές μέθοδοι (χολαγγειογραφία κ.λπ.) κατά την επέμβαση μελέτης του χοληδόχου πόρου, καθώς και λόγω σε τεχνικές δυσκολίες και ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς εμπειρίας του χειρουργού .

Ο λόγος για την ανάπτυξη του PCES μπορεί επίσης να «βυθιστεί» στον αυλό των χοληφόρων οδών και στις ένθετες παροχετεύσεις [A.I. Krakowski et al., 1978], που οδηγούν στην απόφραξή τους.

Η αιτία του PCES μπορεί επίσης να είναι μετεγχειρητική δωδεκαδακτυλίτιδα, η οποία συνοδεύεται από παραβίαση των κινητικών λειτουργιών και εκκένωσης του δωδεκαδακτύλου, δυσπεπτικά συμπτώματα, αίσθημα βάρους και πόνο στην επιγαστρική περιοχή.

Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα αντιδραστικής παγκρεατίτιδας, στα οποία υπάρχουν πόνοι ζωνάριου χαρακτήρα, που συνοδεύονται από ναυτία, πικρία στο στόμα και μετεωρισμό. Τα φαινόμενα αυτά οφείλονται στην ενεργοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα, στην καταστολή της απεκκριτικής λειτουργίας του παγκρέατος κ.λπ. Η αιτία του ΠΣΕ είναι συχνότερα η χολαγγειίτιδα, η χολοχολιθίαση, οι φλεγμονώδεις φλεγμονώδεις αλλαγές στην OBD κ.λπ.

Συχνά επίσης αναπτύσσεται φλεγμονή των ενδοηπατικών χοληφόρων οδών (χολαγγειίτιδα). Μετά την επέμβαση, αυτό συμβαίνει παρουσία εσωτερικών συριγγίων και BDA. Η χολαγγειίτιδα είναι μόνιμος σύντροφος της απόφραξης του χοληδόχου πόρου με πέτρες και τη στένωση τους και εκδηλώνεται με υπεραιμία των χοληφόρων οδών και οίδημα και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζεται φλέγμα του χοληδόχου πόρου.

Με το τελευταίο η χολή θολώνει, πυκνώνει και τελικά αποκτά πυώδη χαρακτήρα. Στο παρέγχυμα του ήπατος σχηματίζονται πολλαπλές καταστροφικές εστίες, αποστήματα κ.λπ. Με την αντίστροφη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διεργασίας ως αποτέλεσμα των αλλαγών της ουροδόχου κύστης στη χοληφόρο οδό, μπορεί να εμφανιστεί στένωση, ινώδης εκφύλιση του ήπατος και ακόμη και χολική κίρρωση.

Διακρίνω:
1) οξεία?
2) χρόνια υποτροπιάζουσα?
3) πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα.

Στην παθογένεση της οξείας χολαγγειίτιδας, ο κύριος ρόλος διαδραματίζει η ταχεία εξάλειψη των χοληφόρων αγωγών, με αποτέλεσμα η πίεση να αυξάνεται απότομα σε αυτούς, να υπάρχει μαζική διείσδυση μικροβίων και των τοξινών τους στους χοληφόρους πόρους. Η αιτία της ανάπτυξης της χολαγγειίτιδας είναι συχνά το E. coli, οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, τα αναερόβια μικρόβια, τα βακτηρίδια κ.λπ. [ΣΕ ΚΑΙ. Kochorovsts et al., 1984; M.W. Laung et al, 1994]. Η λοίμωξη μπορεί επίσης να εξαπλωθεί μέσω της αιματογενούς οδού, αλλά συχνά περνά από το OBD.

Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από τις μορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στα τοιχώματα των χοληφόρων πόρων. Ανάλογα με τη βαρύτητα αυτών των αλλαγών διακρίνονται η καταρροϊκή, η φλεγμονώδης, η πυώδης και η αποφρακτική χολαγγειίτιδα. Η καταρροϊκή και φλεγμονώδης χολαγγειίτιδα συνήθως εκδηλώνεται με πυρετό, μερικές φορές κιτρίνισμα του δέρματος, μέτριο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο κ.λπ. Η πυώδης χολαγγειίτιδα μπορεί να έχει κεραυνοβόλο πορεία, στην οποία από τις πρώτες κιόλας ώρες η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 40 C, αναπτύσσεται σηπτικό σοκ, ΝΠ κ.λπ.

Με την πυώδη χολαγγειίτιδα, σχηματίζονται πολλαπλά μικρά ή ξεχωριστά μεγάλα αποστήματα στο ήπαρ. Η επιπλοκή αυτή εκδηλώνεται με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ρίγη, πυρετό, απόκλιση θερμοκρασίας ταραχώδους τύπου, άφθονη εφίδρωση, διόγκωση του ήπατος και έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Το αίμα εμφανίζει λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλική μετατόπιση. Η ποσότητα της ουροβιλίνης στα ούρα αυξάνεται.

Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της χολοχολιθίασης και της ουρικής στένωσης των αγωγών, η χολαγγειίτιδα μπορεί να γίνει υποτροπιάζουσα. Κάθε υποτροπή εκδηλώνεται με την περιοδική εμφάνιση ίκτερου και ρίγη, τα οποία εξαφανίζονται όταν αποκατασταθεί η εκροή της χολής. Κατά το σχηματισμό αποστημάτων, υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο αίμα και τα ούρα, υλσλευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοτύπου προς τα αριστερά και τοξική κοκκοποίηση των ουδετερόφιλων. Σημειώνεται υπερχολερυθριναιμία και δυσπρωτεϊναιμία.

Σε σοβαρές μορφές οξείας χολαγγειίτιδας, μπορεί να αναπτυχθεί ΝΠ. Υπάρχει αίσθημα βάρους και πόνου στο δεξιό υποχόνδριο. Υπάρχουν φαινόμενα σοβαρής μέθης, ίκτερος. Εάν οι χοληφόροι πόροι είναι φραγμένοι, τότε τα κόπρανα αποχρωματίζονται. Η παρατεταμένη απόφραξη της χοληφόρου οδού, ακόμη και μετά την εξάλειψή της, συχνά προκαλεί την ανάπτυξη χρόνιας χολαγγειίτιδας και σκλήρυνσης των χοληφόρων.

Η χρόνια υποτροπιάζουσα χολαγγειίτιδα προχωρά σχεδόν ανεπαίσθητα. Αναπτύσσεται με μερική απόφραξη και στένωση της χοληφόρου οδού και παρουσία BDA, όταν εμφανίζεται παλινδρόμηση του εντερικού περιεχομένου. Με μια μακρά πορεία τέτοιας χολαγγειίτιδας, συχνά αναπτύσσεται χολική κίρρωση.

Χαληδοχολιπίαση.Ως γνωστόν, η κύρια θέση σχηματισμού λίθων είναι το GB, από το οποίο εισέρχονται στο CBD [Κ. Niederle et al., 1982; A. Sobanski, 1986]. Αυτό αποδεικνύεται από τη χημική σύσταση των λίθων στους χοληφόρους πόρους [S.Yu. Knubovich, 1981; Ο Α.Γ. Petrosyan, 1984]. Ο πρωτογενής σχηματισμός λίθων στους χοληφόρους πόρους σημειώνεται μόνο στο 3-5,7% των περιπτώσεων [V.V. Vinogradov et al., 1977; A. Sobanski, 1988].

Ο πρωτογενής σχηματισμός λίθων στους χοληφόρους πόρους διευκολύνεται από λοίμωξη, IT CBD, απολινώσεις που εφαρμόζονται στον ηπατικό χολήδοχο, μειωμένη εκροή χολής και κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, εγκυμοσύνη, όγκοι, παρουσία παγκρεατίτιδας, στένωση του OBD και του ηπατοχοληδόχου, -δακτυλική παλινδρόμηση κ.λπ. [Yu.M. Dederer et al., 1983].

Η χολοχολιθίαση χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, οι οποίες συνοδεύονται από ίκτερο, χολαγγειίτιδα, κνησμό, ρίγη και πυρετό. Χαρακτηριστική είναι επίσης η αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης και η παρουσία έντονης χολαγγειίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χολοχολιθίαση μπορεί να εμφανιστεί χωρίς έντονα συμπτώματα.

Στένωση του OBD.Μεταξύ των αιτιών παραβίασης της εκροής χολής, μια στένωση του BDS καταλαμβάνει ιδιαίτερη θέση. Αντιπροσωπεύει το 55,4% του συνόλου των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται στον χοληδόχο [ΑΑ. Movchun, 1984; B.V. Petrovsky et al., 1986]. Διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς στένωση του OBD.

Η πρωτογενής στένωση εμφανίζεται χωρίς αλλαγές στους χοληφόρους πόρους. Η δευτερογενής στένωση εμφανίζεται με βάση ήδη υπάρχουσες αλλαγές στην ηπατοχοληδοχειική περιοχή [V.V. Vinogradov et al., 1973]. Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης, υπάρχουν: α) μετατραυματική στένωση. β) φλεγμονώδεις συστολές και γ) συστολές αντανακλαστικής προέλευσης. Οι μετατραυματικές στενώσεις συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τραυματισμών από πέτρες και τραυματισμών που προκαλούνται κατά τη διάρκεια εγχειρήσεων.

Στένωση αντανακλαστικής προέλευσης συμβαίνουν με πέτρες και χρόνια χολοκυστίτιδα και ως αποτέλεσμα παρατεταμένου σπασμού της OBD. Η στένωση OBD μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθένειες γειτονικών οργάνων [Κ. Fularton et al, 1992]. Τις περισσότερες φορές (στο 26-30% των ασθενών) παρατηρείται οσφυϊκή-φλεγμονώδης στένωση του OBD και πυσσοειδής χολολιθίαση [B.V. Petrovsky et al., 1980; RA. Megrabyan et al., 1984].

Φλεγμονώδης βλάβη OBD (πανιλίτιδα).Εμφανίζεται στο 27,5-75% των περιπτώσεων, κυρίως σε παθήσεις της χολοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης [V. Lembke et al., 1994]. Η παγιδίτιδα παρατηρείται κυρίως (88%) στη μετεγχειρητική περίοδο. Η παραβίαση της βατότητας του BDS με θηλίτιδα οδηγεί σε υπέρταση στους χοληφόρους και παγκρεατικούς πόρους και στην ανάπτυξη χολαγγειίτιδας. Ως αποτέλεσμα της θηλίτιδας, αναπτύσσεται σκλήρυνση του ιστού BDS, η οποία στο 7-39,3% των ασθενών προκαλεί το σχηματισμό θηλώδους στένωσης [Α. Janaka et al., 1992].

Διαγνωστικά.Για τη σωστή διάγνωση των ασθενών με PCES, είναι απαραίτητο να μελετηθούν προσεκτικά τα αίτια τους τόσο πριν την επέμβαση όσο και κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό και η σωστή καταγραφή των δεδομένων από τη μελέτη του ηπατοπαγκρεοχοληφόρου συστήματος βοηθούν στον εντοπισμό των αιτιών της ανάπτυξης του PES. Στη μελέτη αυτών των ασθενών, εκτός από τη χρήση γνωστών βιοχημικών μεθόδων, μελετάται και η δραστηριότητα των ενζύμων PS. Για αυτήν την ομάδα ασθενών, η RI του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και η μελέτη σκιαγραφικού των χοληφόρων, θεωρείται υποχρεωτική. Για να προσδιοριστεί η κατάσταση του παγκρεατικού πόρου, πραγματοποιείται RPCG.

Μετά τη χολοκυστεκτομή, συχνά αναπτύσσεται αντιδραστική ηπατίτιδα, κολίτιδα, εντερική δυσβακτηρίωση και άλλες παθολογικές διεργασίες, η διάγνωση των οποίων βασίζεται σε δεδομένα από μια μελέτη της κλινικής εικόνας αυτών των ασθενειών. Για να εντοπιστούν τα αίτια του PCES, είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι εξέτασης σκιαγραφικού της χοληφόρου οδού. Επί παρουσίας συριγγίου χοληφόρου θεωρείται υποχρεωτική η διενέργεια συριγγίου χολαγγειογραφίας. Το τελευταίο καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση των αιτιών της απόφραξης της CBD και τη λειτουργία του συριγγίου, τον προσδιορισμό του επιπέδου απόφραξης, του τόπου επικοινωνίας του συριγγίου με τον χοληδόχο πόρο και, με βάση αυτό, επιλέξτε τις τακτικές περαιτέρω θεραπευτική αγωγή.

Για τη διάγνωση της οξείας χολαγγειίτιδας, σημαντικές είναι οι κλινικές και εργαστηριακές μελέτες. Ιδιαίτερα πολύτιμο είναι το σκιαγραφικό RI, καθώς και η μελέτη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου. Σε περίπτωση RI, εκτός από την κατάσταση της χοληφόρου οδού, συμπεριλαμβανομένης της θηλής του Vater, η χολαγγειογραφία έγχυσης, η ενδοσκοπική RPCP, η διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία, η ενδοφλέβια χολαγγειογραφία, το υπερηχογράφημα, η αξονική τομογραφία, η συριγγιοχολαγγειογραφία, η ηπατογραφία, η μαγνητική χολαγγειογραφία και η ηχογραφική υπερηχογράφημα. πιο πληροφοριακό [ΑΑ Pishkin et al., 1992; Rigauts et al, 1992]. Αυτές οι μέθοδοι έρευνας καθιστούν δυνατή τη λήψη μιας σαφούς και ολοκληρωμένης εικόνας της κατάστασης του χοληφόρου συστήματος, ειδικά πριν από επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις σε αυτά και κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Επί του παρόντος, στη διάγνωση παθήσεων της παγκρεατοχοληφόρου ζώνης, ιδιαίτερα μετά τη χολοκυστεκτομή, δίνεται μεγάλη σημασία στην ενδοσκοπική RPCG.

Οι ενδείξεις αυτής της ερευνητικής μεθόδου είναι:
1) υποτροπή από άγνωστες αιτίες, ίκτερος.
2) πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, οι αιτίες του οποίου μπορεί να μην διευκρινιστούν με άλλες ερευνητικές μεθόδους.
3) την υπάρχουσα υποψία χολολιθίασης, στένωση της CBD.

Η RPCH είναι μια αποτελεσματική και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση του ίκτερου ποικίλης φύσης. Καθιστά δυνατό στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων τον εντοπισμό παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στους χοληφόρους πόρους. Χωρίς τη χρήση αυτής της μεθόδου, είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστεί η πραγματική αιτία του PCES.

Θεραπευτική αγωγή.Η θεραπεία των ασθενειών της χοληφόρου οδού, που είναι η αιτία του PCES, έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Είναι πολύ σημαντικό να καθιερωθεί η σωστή διατροφή για αυτούς τους ασθενείς (διαιτοθεραπεία). Η δίαιτα θα πρέπει να διαφοροποιείται, ανάλογα με το χρόνο που μεσολάβησε μετά την επέμβαση, τη σοβαρότητα των κλινικών φαινομένων του ΠΣΕ, το σωματικό βάρος και τις λιθογόνες ιδιότητες της χολής.

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση και την εξάλειψη της δυσκινησίας και άλλων φαινομένων του σφιγκτήρα του Oddi και του δωδεκαδακτύλου. Η ορθολογική διατροφή παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην πρόληψη του ΣΣΕ, ιδιαίτερα στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Με τη χολόσταση συνταγογραφείται λιποτροπική δίαιτα (πίνακας Νο. 5), πλούσια σε πρωτεΐνες και λιποτροπικές ουσίες, ημι-κορεσμένα λιπαρά οξέα (βιταμίνες της ομάδας Β).

Για την εξάλειψη του πόνου και των δυσπεπτικών φαινομένων για τη διόρθωση της λειτουργίας των σφιγκτήρων των χοληφόρων αγωγών και του δωδεκαδακτύλου, συνταγογραφούνται νιτρογλυκερίνη, raglan, cerucal, σουλπιρίδη και για την προσρόφηση των χολικών οξέων - almagel, phospholugel, χοληστεραμίνη, bilignin. Για την υποχώρηση των φλεγμονωδών φαινομένων, το CO συνταγογραφείται dynod, vikair κ.λπ., και για να καταστείλει τη δραστηριότητα της παθογόνου μικροχλωρίδας - εντεροσεπτόλη, δισεπτόλη, φουραζολιδόνη και ερυθρομυκίνη.

Με τη χολαγγειίτιδα, τα σημαντικά καθήκοντα της θεραπείας είναι: η καταστροφή της μόλυνσης, η αποτοξίνωση και η αύξηση της αντίστασης και των αναγεννητικών ικανοτήτων του οργανισμού, η εξασφάλιση ελεύθερης εκροής χολής κ.λπ.

Με πυώδη χολαγγειίτιδα, πραγματοποιείται εξωτερική παροχέτευση της χοληφόρου οδού και η περιοδική υγιεινή τους.

Με την ανάπτυξη μη ειδικής αντιδραστικής ηπατίτιδας, συνταγογραφούνται Essentiale, legalen, λιπαμίδη και, παρουσία παγκρεατίτιδας, συνταγογραφούνται επίσης αναστολείς των παγκρεατικών ενζύμων. Για την καταστολή της διαδικασίας σχηματισμού λίθων και την πρόληψη της παχυσαρκίας, η οποία σχετίζεται στενά με αυτό, συνταγογραφείται μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων. Για τη ρύθμιση της χημικής σύστασης της χολής συνιστώνται χολικά σκευάσματα (lyobil, cholonerton, ruganol). Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της χοληστερόλης στη χολή, στη διόρθωση του συντελεστή χοληστερόλης-χοληστερόλης, στη λύση των λίθων χοληστερόλης κ.λπ. Εάν το PCES προκαλείται από οργανικές παθήσεις της χολοπαγκρεατοθηλώδους ζώνης, τότε ενδείκνυται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.

Ο κύριος στόχος των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων είναι η αποκατάσταση της ελεύθερης εκροής της χολής στο DP με χολοχοτομή ή BDA. Επί παρουσίας ουρικής στένωσης ή πολλαπλών μικρών λίθων, μάζας που μοιάζει με στόκο, καθώς και παρουσία τμήματος της χοληδόχου κύστης ή παρουσίας υπερβολικά μακριού κολοβώματος της ΡΡ αφαιρούνται.

Τα χαρακτηριστικά της επανεγχείρησης οφείλονται σε αλλαγές στις τοπογραφικές και ανατομικές συνθήκες, στην ανάπτυξη εκτεταμένης διαδικασίας κόλλας, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο της επέμβασης και προκαθορίζει την πιθανότητα τεχνικών και τακτικών λαθών. Τα τεχνικά λάθη σχετίζονται με βλάβες στους χοληφόρους πόρους και στα γειτονικά όργανα και προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς προετοιμασίας των ασθενών και της επιλογής μιας ανεπαρκούς χειρουργικής μεθόδου. Ο όγκος της προεγχειρητικής προετοιμασίας των ασθενών με PCES εξαρτάται από τη βαρύτητα των κλινικών μορφών της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και τη συνοδό παθολογική διαδικασία. Ο όγκος και η φύση της επανεγχείρησης εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη αιτία του PCES.

Εάν έχει μείνει ένα μακρύ κολόβωμα του PP ή εάν η χοληδόχος κύστη δεν αφαιρεθεί εντελώς, αφαιρούνται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το υπόλοιπο τμήμα του GB διαχωρίζεται και αφαιρείται, αφήνοντας ένα μικρό κολόβωμα του PP. Με μακρύ κολόβωμα του ΡΡ γίνεται η εκτομή του. Η επέμβαση ενδείκνυται απολύτως για ηπατοχοληδοχολιθίαση, στένωση ηπατικού, κοινού χοληφόρου πόρου και OBD, καθώς και παρουσία CP [A.I. Krakowski et al., 1978; Ε.Ι. Galperin et al., 1982].

Οι πέτρες που παραμένουν στο CBD μπορούν συχνά να αφαιρεθούν μέσω ενός σωλήνα παροχέτευσης holsdochostomy χρησιμοποιώντας ένα καλάθι Dormia, έναν καθετήρα με μπαλόνι και άλλα παρόμοια όργανα. Οι μικρές πέτρες χοληστερόλης μπορούν να μειωθούν σε μέγεθος ή να λύσουν πλήρως και στη συνέχεια, με καθημερινό πλύσιμο με ζεστό διάλυμα 0,25% νοβοκαΐνης και εισαγωγή μιας μεθόδου σταγόνας 40-60 χιλιάδων IU ηπαρίνης, σπρώξτε έξω στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Παράλληλα με αυτό, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά (no-shpa, ατροπίνη, πλαταφυλλίνη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πέτρες μπορούν να αφαιρεθούν από τον αυλό των αγωγών με ειδική συσκευή.

Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη η ενδοσκοπική μέθοδος αφαίρεσης λίθων από τον αυλό της χοληφόρου οδού. Χάρη στη χρήση αυτής της μεθόδου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της χολοχολιθίασης φτάνει σήμερα το 80-95%. Τελευταία έχει αρχίσει να χρησιμοποιείται και η μέθοδος της εξωσωματικής λιθοτριψίας, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις που δεν είναι δυνατή η αφαίρεση λίθων με την ενδοσκοπική μέθοδο [O.V. Sarukhanyan et al., 1991; DB. Kolesnikov et al., 1993; B.S. Briskin et al., 1997; CD. Becker et al., 1987; Κ. Ukushima et al., 1992].

Οι αναίμακτες αυτές παρεμβάσεις γίνονται μετά από 3-4 εβδομάδες. μετά την επέμβαση. Με την αναποτελεσματικότητά τους μετά από 2-3 μήνες. μετά την πρώτη επέμβαση, γίνεται μια δεύτερη επέμβαση. Παρουσία υπολειμματικών και επαναλαμβανόμενων λίθων της χολής, καθώς και στενωτικής παγκρεατίτιδας, η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει με εσωτερική παροχέτευση των χοληφόρων πόρων.

Εάν ανιχνευθεί στένωση του OBD στην μετεγχειρητική περίοδο, ειδικά σε περίπτωση παγκρεατίτιδας, η διαδωδεκαδακτυλική θηλωτομή πραγματοποιείται ως μια πιο ορθολογική και φυσιολογικά αιτιολογημένη επέμβαση [B.V. Petrovsky et al., 1980; ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Jones, 1978]. Η συχνότητα αυτής της παρέμβασης είναι 30% των επανεπεμβάσεων [Α.Σ. Movchun, 1984].

Τα τελευταία χρόνια έχει αρχίσει να γίνεται στην κλινική πράξη η ενδοσκοπική παλιλλοτομή με ηλεκτροπηξία. Κατά τη διαδικασία της ενδοσκόπησης (δωδεκαδακτυλογραφία), αφαιρούνται επίσης τα αναγνωρισμένα FBs.

Η ενδοσκοπική θηλοσφιγκτεροτομή ενδείκνυται για:
1) choledocholithiae, στένωση του τερματικού τμήματος της CBD.
2) πρωτοπαθής και δευτεροπαθής (μετεγχειρητική) στένωση του OBD.
3) στενωτική παλλιίτιδα ή παρουσία προσβεβλημένων λίθων OBD. Χάρη στη χρήση αυτής της μεθόδου, καθώς και στην αφαίρεση λίθων από το CBD με την ενδοσκοπική μέθοδο, είναι συχνά δυνατό να σωθούν οι ασθενείς από επεμβάσεις στην κοιλιά.

Μετά από μια σωστά πραγματοποιηθείσα ενδοσκοπική θηλωτομή, τα συμπτώματα της υπέρτασης των χοληφόρων συνήθως εξαλείφονται, τα εργαστηριακά και κλινικά σημεία του καρκίνου του μαστού εξαφανίζονται, τα συμπτώματα της CP μειώνονται σημαντικά, τα συμπτώματα της χολαγγειίτιδας μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι η ενδοσκοπική θηλοσφιγκτεροτομή είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για τον ίκτερο που προκύπτει από αποφρακτική στένωση, χολοχολιθίαση και άλλες αιτίες.

Σε περιπτώσεις μετατραυματικής στένωσης της εξωηπατικής χοληφόρου οδού εφαρμόζεται BDA μεταξύ χολόδοχου και δωδεκαδακτύλου ή TC. Τα τελευταία χρόνια, κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για οσφυϊκή στένωση του OBD, άρχισαν να χρησιμοποιούν νυστέρι λέιζερ και ειδικά εργαλεία [AA Movchun, 1986; R. Saner et al., 1986], με τη βοήθεια του οποίου γίνεται αναίμακτη ανατομή του OBD και «κόλληση» του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου και του χολοδόχου, χωρίς συρραφή (σφιγκτοπλαστική χωρίς ράμματα).

Σε περίπτωση υψηλής στένωσης της CBD, εφαρμόζεται BDA για την αποκατάσταση της εκροής της χολής και εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια τέτοια επέμβαση, η στενωμένη περιοχή επανακαναλώνεται, αφήνοντας αποστράγγιση χλωριούχου βινυλίου σε αυτό το μέρος. Το τελευταίο απεκκρίνεται σύμφωνα με τον Felker (Εικόνα 38) ή μέσω του ηπατικού παρεγχύματος. Η αποστράγγιση αφήνεται για 4-6 μήνες.

Εικόνα 38. Αποστράγγιση CBD σύμφωνα με τον Felker

Κατά τις επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις στη χοληφόρο οδό, κατά κανόνα, σημειώνονται κερκιδικές αλλαγές στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, γεγονός που δημιουργεί σημαντικές δυσκολίες στη χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του χοληδόχου και της ΠΑ. Παρουσία χρόνιας ηπατίτιδας, γίνεται παρααρτηριακή συμπαθεκτομή για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ [B.V. Petrovsky et al., 1988]. Συχνός σύντροφος παθήσεων της χοληφόρου οδού είναι η περιχοληδόχικη λεμφαδενίτιδα, η οποία δεν εξαφανίζεται πάντα μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης και συχνά αργότερα γίνεται αιτία δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi, προκαλεί συμπίεση της κοινής χοληδόχου κύστης και συμβάλλει στην ανάπτυξη παγκρεατίτιδας .

Μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του ΧΧ εντοπίζονται κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση. Η δυναμική ιατροφαρμακευτική παρατήρηση αυτών των ασθενών βοηθά στον έγκαιρο εντοπισμό ορισμένων διαταραχών στην ηπατοδωδεκαδακτυλική ζώνη και στη διεξαγωγή συνεπούς μακροχρόνιας θεραπείας με φάρμακα και σε σανατόριο και, εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατή τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας αυτών των ασθενών.

Στην πρόληψη της ΠΣΕ, ηγετική θέση κατέχει η ενδελεχής μετεγχειρητική εξέταση των ασθενών και η έγκαιρη εφαρμογή της χειρουργικής επέμβασης για τη χολολιθίαση, κατά την οποία θεωρείται υποχρεωτική η διεξαγωγή μελέτης της εξωηπατικής χοληφόρου οδού. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για τη χολολιθίαση είναι επίσης σημαντική. Τόσο τα άμεσα όσο και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας αυτών των ασθενών είναι πιο ευνοϊκά και το PCES είναι σχετικά λιγότερο αξιοσημείωτο εάν η χολοκυστεκτομή γίνει στην πρώιμη περίοδο της νόσου, ακόμη και πριν από την ανάπτυξη επιπλοκών.