Η αξία της παθολογίας για τη διαμόρφωση της κλινικής σκέψης. Επιτυχίες της σύγχρονης φυσικής επιστήμης

1. Επαγωγή, έκπτωση. Διαφορετικά επίπεδα γενίκευσης στη διάγνωση

Όλες οι κλινικές και οργανικές μελέτες που διεξάγονται στην κλινική στοχεύουν στη σωστή διάγνωση. Αυτό είναι ένα πολύ δύσκολο και υπεύθυνο έργο, καθώς η φύση της συνταγογραφούμενης θεραπείας και, τελικά, το αποτέλεσμά της εξαρτώνται από τη διάγνωση.

Επαγωγή- μια μέθοδος επεξεργασίας πληροφοριών, όταν μετακινούνται από το γενικό στο ειδικό. Αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός, εξετάζοντας τον ασθενή, αποκαλύπτει κάποια συμπτώματα. Μερικά από αυτά είναι κοινά σε μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, ενώ άλλα είναι πιο συγκεκριμένα. Με βάση την τελευταία ομάδα συμπτωμάτων, γίνεται μια πιθανή διάγνωση. Γνωρίζοντας την κλασική εικόνα της νόσου, ο γιατρός προτείνει, για να επιβεβαιώσει την υπόθεσή του, να βρει άλλα συμπτώματα αυτής της νόσου στον ασθενή, επιβεβαιώνοντας έτσι την υπόθεσή του και κάνοντας τελική διάγνωση.

Για παράδειγμα, κατά την εξέταση της κοιλιάς του ασθενούς, ο γιατρός επέστησε την προσοχή στην παρουσία κιρσών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς.

Το σύμπτωμα των διεσταλμένων φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι χαρακτηριστικό για την κίρρωση του ήπατος και η διευρυμένη κοιλία υποδηλώνει ασκίτη.

Ο ασκίτης δεν είναι ειδικός και εμφανίζεται σε μια ποικιλία ασθενειών, αλλά επειδή υπάρχει υποψία κίρρωσης, ο ασκίτης μπορεί επίσης να θεωρηθεί υπέρ μιας πιθανής διάγνωσης. Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται κλινικές και οργανικές ερευνητικές μέθοδοι για την επιβεβαίωση αυτής της διάγνωσης.

Αυτή η μέθοδος έχει ένα μεγάλο μειονέκτημα: μια τέτοια πρόχειρη προσέγγιση στη διάγνωση δεν επιτρέπει την πλήρη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας, τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου και τον εντοπισμό συνοδών ασθενειών.

Αφαίρεση- αυτή είναι μια λογική μέθοδος που σας επιτρέπει να μετακινηθείτε από τις συγκεκριμένες, προσδιορισμένες λεπτομέρειες στο γενικό, για να βγάλετε το κύριο συμπέρασμα. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός, έχοντας κάνει μια πλήρη κλινική και ενόργανη μελέτη, αξιολογεί τα αποτελέσματα και, με βάση την αξιολόγηση όλων (ακόμη και των ασήμαντων συμπτωμάτων), κάνει μια πιθανή διάγνωση.

Συμβαίνει με τον εξής τρόπο. Όλα τα πιθανά συμπτώματα προσδιορίζονται και τα σύνδρομα διακρίνονται με βάση τους. Με βάση το σύνολο των εντοπισμένων συνδρόμων, προτείνονται διάφορες ασθένειες.

Μερικές φορές το σύνολο των συνδρόμων δεν εγείρει αμφιβολίες στη διάγνωση, σε άλλες περιπτώσεις το κύριο σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες ασθένειες.

Τότε υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση. Για παράδειγμα, ένας ασθενής έχει τα ακόλουθα κύρια σύνδρομα: ίκτερο, αιμορραγικό, δυσπεπτικό σύνδρομο, σύνδρομο εργαστηριακής χολόστασης, γενικά φλεγμονώδη σύνδρομα. Με βάση αυτά τα σύνδρομα, προτείνεται ότι το ήπαρ εμπλέκεται σε μια παθολογική, πιθανώς φλεγμονώδη διαδικασία.

Ωστόσο, αυτά τα σύνδρομα μπορεί να εμφανιστούν ως εκδήλωση άλλων ασθενειών της ηπατοχοληφόρου οδού ή άλλων συστημάτων οργάνων. Επιπλέον, ορισμένα από αυτά τα σύνδρομα μπορεί να εμφανιστούν σε μια ανταγωνιστική ασθένεια. Στο πλαίσιο του κύριου συνδρόμου - του ίκτερου - αποκλείονται οι αιμολυτικές και μηχανικές παραλλαγές του. Μετά από αυτό, η διάγνωση της ηπατίτιδας γίνεται πιο πιθανή. Έχοντας καθορίσει τη φύση του, είναι δυνατό να γίνει μια τελική διάγνωση.

2. Κλινική σκέψη, ορισμός, ιδιαιτερότητες. Το στυλ της κλινικής σκέψης και οι αλλαγές του σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης της ιατρικής

κλινική σκέψηείναι μια από τις γνωστικές λειτουργίες που εκτελεί ο γιατρός προκειμένου να επιτύχει ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα.

Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μια σωστή διάγνωση, μια ικανή επιλογή της απαραίτητης θεραπείας.

Ο γιατρός συνεχίζει να σπουδάζει ακόμα και μετά τη λήψη του διπλώματος, και σπουδάζει όλη του τη ζωή. Κάθε γιατρός πρέπει να προσπαθεί να κατακτήσει τις αρχές της κλινικής σκέψης ως το υψηλότερο επίπεδο ανάπτυξης των ικανοτήτων του. Τα απαραίτητα συστατικά της κλινικής σκέψης είναι η ανάλυση και η σύνθεση των εισερχόμενων πληροφοριών και όχι μια απλή σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται με σύγκριση με το πρότυπο.

Η κλινική σκέψη χαρακτηρίζεται από την ικανότητα λήψης επαρκών αποφάσεων σε κάθε μεμονωμένη κατάσταση προκειμένου να επιτευχθεί το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα. Ο γιατρός θα πρέπει να είναι σε θέση όχι μόνο να λάβει μια απόφαση, αλλά και να αναλάβει την ευθύνη για τη λήψη της, και αυτό θα γίνει δυνατό μόνο με την πλήρη θεωρητική προετοιμασία του γιατρού, όταν η λήψη αποφάσεων θα εξαρτάται από τις γνώσεις του, θα είναι σκόπιμη και συνειδητό, θα έχει ως στόχο την επίτευξη ενός πολύ συγκεκριμένου στόχου.

Ένας γιατρός με ικανότητα κλινικής σκέψης είναι πάντα ικανός, ειδικευμένος ειδικός. Αλλά, δυστυχώς, όχι πάντα ένας γιατρός με μεγάλη εμπειρία μπορεί να καυχηθεί για την ικανότητα να σκέφτεται έτσι. Κάποιοι αποκαλούν αυτή την ιδιότητα ιατρική διαίσθηση, αλλά είναι γνωστό ότι η διαίσθηση είναι μια συνεχής εργασία του εγκεφάλου που στοχεύει στην επίλυση ενός συγκεκριμένου προβλήματος.

Ακόμη και όταν ο γιατρός είναι απασχολημένος με άλλες ερωτήσεις, κάποιο μέρος του εγκεφάλου περνά από τις πιθανές λύσεις στο πρόβλημα και όταν βρεθεί η μόνη σωστή επιλογή, θεωρείται ως μια διαισθητική λύση. Η κλινική σκέψη καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς ως αναπόσπαστου οργανισμού, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του. θεωρεί τη νόσο ως μια διαδικασία, ανακαλύπτοντας τους παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξή της, την περαιτέρω εξέλιξή της με συναφείς επιπλοκές και συνοδά νοσήματα.

Αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να επιλέξετε το σωστό θεραπευτικό σχήμα. Λαμβάνοντας υπόψη τις αρχές της διαλεκτικής, την αποσαφήνιση των αιτιακών σχέσεων μεταξύ των διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα, η χρήση των αρχών της λογικής στην επίλυση προβλημάτων επιτρέπουν στη σκέψη να φτάσει σε ένα ποιοτικά νέο επίπεδο ανάπτυξης.

Μόνο ένας ειδικός με κλινική σκέψη μπορεί να εκτελέσει επαρκώς και αποτελεσματικά το κύριο καθήκον του - να θεραπεύσει τους ανθρώπους, να τους ανακουφίσει από τον πόνο και να βελτιώσει την ποιότητα της ζωής τους.

3. Μεθοδολογία κλινικής διάγνωσης. Διαγνωστική υπόθεση, ορισμός, ιδιότητές του, έλεγχος υποθέσεων

Έχοντας κάνει μια εξέταση και μια πλήρη κλινική και οργανική εξέταση, ο γιατρός σκέφτεται πώς μπορούν να υποβληθούν σε επεξεργασία οι πληροφορίες που έλαβε για να επιτευχθεί ο κύριος στόχος - να καθοριστεί η κλινική διάγνωση. Για την επίτευξη αυτού του στόχου χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Μία από τις μεθόδους είναι λιγότερο δύσκολη στη χρήση, αλλά ο βαθμός της αποτελεσματικότητάς της είναι επίσης χαμηλός. Ταυτόχρονα, κατά την εξέταση του ασθενούς, διακρίνονται διάφορα συμπτώματα, η διάγνωση τίθεται συγκρίνοντας την ληφθείσα εικόνα της νόσου στον ασθενή με την κλασική εικόνα της υποτιθέμενης νόσου. Έτσι, γίνονται διαδοχικές συγκρίσεις μέχρι να γίνει ξεκάθαρη η διάγνωση. τα συμπτώματα που ανιχνεύονται στον ασθενή θα πρέπει να σχηματίζουν μια εικόνα της νόσου.

Μεγάλη δυσκολία στη διάγνωση παθομορφίαασθένειες, δηλαδή την εμφάνιση παραλλαγών της πορείας της νόσου που διαφέρουν από τις κλασικές. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη συνακόλουθες, βασικές ασθένειες, επιπλοκές, ώστε να θεωρηθεί η ασθένεια όχι ως ένα στατικό φαινόμενο, αλλά ως μια διαδικασία σε εξέλιξη.

Μια άλλη εκδοχή της επεξεργασίας πληροφοριών εκτελείται χρησιμοποιώντας τις αρχές της επαγωγής. Ταυτόχρονα, με βάση φωτεινά, συγκεκριμένα, τυπικά συμπτώματα για μια συγκεκριμένη ασθένεια, γίνεται μια υπόθεση για τη διάγνωση. Με βάση την κλασική εικόνα της νόσου και τα συμπτώματα που βρίσκονται στο πλαίσιό της, αρχίζουν να αναζητούν παρόμοια συμπτώματα στην εικόνα της νόσου του ασθενή που εξετάζεται. Η υπόθεση που προκύπτει κατά τη διαγνωστική διαδικασία ονομάζεται υπόθεση. Προβάλλοντας μια συγκεκριμένη υπόθεση, ο γιατρός επιδιώκει την επιβεβαίωσή της, και εάν δεν επαρκούν για να μετατρέψουν την υπόθεση σε δήλωση, τότε αυτή η υπόθεση απορρίπτεται. Μετά από αυτό, διατυπώνεται μια νέα υπόθεση και η αναζήτηση πραγματοποιείται ξανά. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μια υπόθεση, αν και βασίζεται σε αντικειμενικά δεδομένα που ελήφθησαν από μια κλινική μελέτη, εξακολουθεί να αποτελεί υπόθεση και δεν πρέπει να της δίνεται η ίδια βαρύτητα με τα επαληθευμένα γεγονότα. Επιπλέον, οι υποθέσεις θα πρέπει να προηγούνται από κλινική εξέταση και απόκτηση αξιόπιστων στοιχείων. Μετά από αυτό το στάδιο, η υπόθεση πρέπει να ελεγχθεί με ανάλυση των γνωστών γεγονότων.

Για παράδειγμα, πρέπει να επιβεβαιωθεί η υπόθεση της κίρρωσης του ήπατος, η οποία προέκυψε με βάση τις διεσταλμένες φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και την αύξηση του όγκου της κοιλιάς.

Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το γεγονός και η φύση της ηπατικής βλάβης. Χρησιμοποιούνται τα δεδομένα της αναμνησίας, της ψηλάφησης, των κρουστών, των μεθόδων εργαστηριακής έρευνας. Εάν αυτά τα δεδομένα είναι επαρκή και θεωρείται διαπιστωμένη η παρουσία κίρρωσης του ήπατος, προσδιορίζεται η παρουσία πιθανών επιπλοκών, ο βαθμός ανεπάρκειας οργάνων κ.λπ.. Με βάση το κύριο σύμπτωμα του ίκτερου, του κνησμού του δέρματος και των δυσπεπτικών παραπόνων, η παρουσία ηπατίτιδας μπορεί να υποτεθεί. Η παρουσία της ιογενούς ηπατίτιδας περιλαμβάνει την αναγνώριση των δεικτών της, τον προσδιορισμό θετικών ιζηματογενών δειγμάτων, την αναγνώριση των ηπατικών τρανσαμινασών και άλλες χαρακτηριστικές αλλαγές. Η απουσία τυπικών αλλαγών απορρίπτει την υπόθεση της ιογενούς ηπατίτιδας. Προβάλλεται μια νέα υπόθεση, διεξάγεται έρευνα μέχρι να επιβεβαιωθεί η υπόθεση.

1

Η κλινική σκέψη είναι μια συγκεκριμένη διαδικασία διαλεκτικής σκέψης που προσδίδει ακεραιότητα και πληρότητα στην ιατρική γνώση.

Σε αυτόν τον ορισμό της κλινικής σκέψης, πολύ σωστά υποτίθεται ότι δεν είναι κάποιος ειδικός, αποκλειστικός τύπος ανθρώπινης σκέψης, ότι η ανθρώπινη σκέψη είναι γενικά η ίδια σε οποιαδήποτε μορφή πνευματικής δραστηριότητας, σε οποιοδήποτε επάγγελμα, σε οποιοδήποτε πεδίο γνώσης. Ταυτόχρονα, ο ορισμός τονίζει επίσης τη διάταξη για τις ιδιαιτερότητες της κλινικής σκέψης, η σημασία της οποίας πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση του προβλήματος της διαμόρφωσης και ανάπτυξής της. Η ιδιαιτερότητα της κλινικής σκέψης, που τη διακρίνει από άλλες, είναι η εξής:

1. Το θέμα της έρευνας στην ιατρική είναι εξαιρετικά περίπλοκο, συμπεριλαμβανομένων όλων των τύπων διεργασιών από τις μηχανικές έως τις μοριακές, όλες τις σφαίρες της ανθρώπινης ζωής, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν είναι ακόμη διαθέσιμες για επιστημονική κατανόηση, αν και προφανείς, για παράδειγμα, εξωαισθητηριακή αντίληψη, βιοενέργεια. Μέχρι στιγμής, η ατομικότητα ενός ατόμου δεν μπορεί να βρει μια συγκεκριμένη έκφραση σε μια κλινική διάγνωση, αν και όλοι οι κλινικοί γιατροί, στοχαστές από αμνημονεύτων χρόνων, μιλούσαν για τη σημασία αυτού του στοιχείου της διάγνωσης.

2. Στη διαδικασία της διάγνωσης στην ιατρική, συζητούνται μη ειδικά συμπτώματα και σύνδρομα. Αυτό σημαίνει ότι στην κλινική ιατρική δεν υπάρχουν συμπτώματα που θα ήταν σημάδι μιας μόνο ασθένειας. Οποιοδήποτε σύμπτωμα μπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει σε έναν ασθενή με μια συγκεκριμένη ασθένεια. Τελικά, αυτό εξηγεί γιατί μια κλινική διάγνωση είναι πάντα λίγο πολύ μια υπόθεση. Κάποτε αυτό είχε επισημάνει ο Σ.Π. Μπότκιν. Για να μην τρομάξουμε τον αναγνώστη με το γεγονός ότι όλες οι ιατρικές διαγνώσεις είναι η ουσία μιας υπόθεσης, ας εξηγήσουμε. Μια ιατρική διάγνωση μπορεί να είναι ακριβής μόνο σε σχέση με τα κριτήρια που είναι επί του παρόντος αποδεκτά από την επιστημονική κοινότητα.

3. Στην κλινική πράξη, είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν όλες οι μέθοδοι έρευνας από το τεράστιο οπλοστάσιό τους για διάφορους λόγους. Αυτό μπορεί να είναι αλλεργία σε διαγνωστικούς χειρισμούς, τα διαγνωστικά μέτρα δεν πρέπει να βλάψουν τον ασθενή. Τα ιατρικά ιδρύματα δεν διαθέτουν κάποιες διαγνωστικές μεθόδους, ορισμένα διαγνωστικά κριτήρια δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς κ.λπ.

4. Δεν προσφέρονται τα πάντα στην ιατρική για θεωρητική κατανόηση. Για παράδειγμα, ο μηχανισμός πολλών συμπτωμάτων παραμένει άγνωστος. Η γενική παθολογία βρίσκεται όλο και περισσότερο σε κατάσταση κρίσης. Οποιεσδήποτε παθολογικές καταστάσεις συνδέονται με την καταστροφική επίδραση των ελεύθερων ριζών. Ο μηχανισμός, που προηγουμένως θεωρούνταν κλασικός αντισταθμιστικός, τώρα θεωρείται κυρίως παθολογικός. Θα μπορούσαν να δοθούν πολλά παραδείγματα.

5. Η κλινική ιατρική άρχισε να λέγεται κλινική από την Μπουργκάβα. Το καθοριστικό του χαρακτηριστικό είναι ότι η κλινική σκέψη ανατρέφεται στη διαδικασία επικοινωνίας μεταξύ του μαθητή, του γιατρού-δάσκαλου και του ασθενούς στο κρεβάτι του (στο κρεβάτι του ασθενούς). Αυτό εξηγεί γιατί κάθε είδους εξ αποστάσεως εκπαίδευση στην ιατρική είναι απαράδεκτη. Ούτε ένας εκπαιδευμένος καλλιτέχνης, ούτε ένα φάντασμα, ούτε τα επαγγελματικά παιχνίδια, ούτε η θεωρητική κυριαρχία του θέματος μπορούν να αντικαταστήσουν τον ασθενή. Αυτή η θέση πρέπει να τεκμηριωθεί από άλλη οπτική γωνία.

Παρά το γεγονός ότι η ανθρώπινη σκέψη είναι μία, όπως ήδη σημειώθηκε, για κάθε άτομο διαμορφώνεται αποκλειστικά ξεχωριστά. Μελετώντας την ιατρική εκτός επικοινωνίας με τον ασθενή και με τον δάσκαλο, ο μαθητής με τον δικό του τρόπο θα τοποθετήσει τους τόνους σημασίας στο αντικείμενο που μελετάται. Αυτό σημαίνει ότι η σκέψη του μαθητή δεν θα είναι κλινική.

6. Είναι αδύνατο να εξετάσουμε τις ιδιαιτερότητες της κλινικής σκέψης μεμονωμένα από το να λάβουμε υπόψη το στυλ της κλινικής σκέψης, την ανάπτυξή της και τις αλλαγές στο εγγύς μέλλον. Ένα στυλ είναι ένα χαρακτηριστικό μιας μεθόδου που εξαρτάται από την εποχή. Για παράδειγμα, στην αρχαία ιατρική, το κύριο πράγμα στη διάγνωση ήταν ο ορισμός της πρόγνωσης. Μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα, είχε αναπτυχθεί ο τρόπος εργασίας ενός γιατρού, ο οποίος συνίστατο στην παρατήρηση ασθενών, τη μελέτη του σύμφωνα με το παραδοσιακό σχήμα: πρώτα μια έρευνα, μετά μια φυσική εξέταση και μετά μια παρακλινική μελέτη.

Ακολουθώντας τις απαιτήσεις αυτού του στυλ ήταν η άμυνα του γιατρού έναντι του διαγνωστικού λάθους, της υπερβολικής εξέτασης και της υπερβολικής θεραπείας. Στο δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα, σημειώθηκαν σημαντικές αλλαγές στην κλινική ιατρική. Έχουν εμφανιστεί νέες μέθοδοι έρευνας, η διάγνωση της νόσου γίνεται όλο και περισσότερο μορφολογική κατά τη διάρκεια της ζωής (βιοψία, ακτινολογικές, μέθοδοι έρευνας με υπερήχους). Η λειτουργική διάγνωση κατέστησε δυνατή την προσέγγιση της προκλινικής διάγνωσης ασθενειών.

Ο κορεσμός με διαγνωστικά εργαλεία, οι απαιτήσεις αποτελεσματικότητας στην παροχή ιατρικής περίθαλψης απαιτούσαν αντίστοιχα μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της κλινικής σκέψης. Το στυλ της κλινικής σκέψης, που συνίσταται στην παρακολούθηση του ασθενούς, διατηρείται θεμελιωδώς, ωστόσο, η ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση και θεραπευτική παρέμβαση περιπλέκει πολύ το έργο του κλινικού γιατρού.

7. Η σύγχρονη κλινική ιατρική θέτει ως καθήκον στον ιατρό να αποκτήσει κλινική εμπειρία το συντομότερο δυνατό, αφού κάθε ασθενής έχει δικαίωμα θεραπείας από έμπειρο γιατρό. Η κλινική εμπειρία ενός γιατρού εξακολουθεί να είναι το μόνο κριτήριο για την ανάπτυξη της κλινικής του σκέψης. Κατά κανόνα, η εμπειρία στον γιατρό έρχεται σε ώριμα χρόνια.

Αυτές οι 7 διατάξεις, αποκαλύπτοντας ως ένα βαθμό τις ιδιαιτερότητες της κλινικής σκέψης, αποδεικνύουν τη συνάφεια του προβλήματος της διαμόρφωσης και ανάπτυξης της κλινικής σκέψης.

Η επιστήμη ακόμα δεν γνωρίζει τους μηχανισμούς ανάπτυξης της ανθρώπινης σκέψης γενικά και σε ένα συγκεκριμένο επάγγελμα ειδικότερα. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετά κατανοητές, απλές γνωστές διατάξεις, ο προβληματισμός για τις οποίες είναι πολύ χρήσιμος για την αξιολόγηση της κατάστασης του προβλήματος του σχηματισμού της κλινικής σκέψης στο παρελθόν, το παρόν και το μέλλον.

1. Η πιο εντατική και αποτελεσματική σκέψη ενός ανθρώπου διαμορφώνεται και αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία, πιο συγκεκριμένα σε νεαρή ηλικία.

2. Είναι επίσης γνωστό ότι οι άνθρωποι σε νεαρή ηλικία είναι πολύ επιρρεπείς σε υψηλές πνευματικές και αστικές αξίες, που καθορίζουν την έλξη των νέων προς την ιατρική. Στην ενήλικη ζωή, όπως είναι πλέον γενικά αποδεκτό να θεωρούνται 21 ετών και άνω, εμφανίζεται και μεγαλώνει η κούραση από την αναζήτηση υψηλών ιδανικών, υπάρχει συνειδητός περιορισμός του ενδιαφέροντος του νέου σε καθαρά επαγγελματικά και καθημερινά θέματα, ο νεανικός ενθουσιασμός περνά και αντικαθίσταται από τον πραγματισμό. Σε αυτή την ηλικιακή περίοδο, είναι δύσκολο να ασχοληθείς με τη διαμόρφωση της κλινικής σκέψης, και για να είμαστε ειλικρινείς, ας το παραδεχτούμε, είναι πολύ αργά. Το γεγονός ότι ένα άτομο μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικιακή περίοδο είναι γνωστό, ωστόσο, η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας εξέλιξης είναι μικρότερη και πιθανότατα είναι γνωστή ως εξαίρεση στον κανόνα.

3. Σε κάθε συγκεκριμένο τομέα της ανθρώπινης δραστηριότητας, η επαγγελματική σκέψη αναπτύσσεται μέσω της άμεσης επικοινωνίας μεταξύ του μαθητή και του αντικειμένου της μελέτης και με τον δάσκαλο.

Οι εξεταζόμενες 3 διατάξεις βοηθούν σε πολύπλοκα προβλήματα των ιδιαιτεροτήτων της κλινικής σκέψης να επιλέγουν σαφείς προτεραιότητες στον σχεδιασμό της εκπαίδευσης ενός κλινικού ιατρού. Πρώτον, ο επαγγελματικός προσανατολισμός θα πρέπει να πραγματοποιείται στη σχολική ηλικία. Η σχολική ηλικία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 17 έτη. Δεύτερον, είναι καλύτερο να δεχόμαστε καλά επαγγελματικά προσανατολισμένα παιδιά 15-16 ετών στο πανεπιστήμιο για ιατρικές σχολές. Το σχέδιο για την εκπαίδευση γιατρού στο πανεπιστήμιο, που δημιουργήθηκε από τους ιδρυτές της εγχώριας κλινικής ιατρικής M.Ya. Mudrov και P.A. Ο Charukovsky είναι ιδανικός. Δείχνει θεμελιώδη χαρακτήρα και συνέπεια. Στο 1ο και 2ο μαθήματα ο φοιτητής προετοιμάζεται να εργαστεί με άρρωστο και στο 3ο έτος μελετάται η προπαίδεια εσωτερικών παθήσεων με ευρεία κάλυψη θεμάτων γενικής και ειδικής παθολογίας, στο 4ο έτος το μάθημα της η θεραπευτική κλινική του διδακτικού προσωπικού μελετάται λεπτομερώς, ή μάλλον, ένας άρρωστος με όλες του τις λεπτομέρειες, και περαιτέρω, στο τμήμα της νοσοκομειακής θεραπευτικής κλινικής, μελετώνται ξανά οι παραλλαγές στην εκδήλωση ασθενειών στη ζωή με μια ευρεία γενίκευση των θεμάτων γενική και ειδική παθολογία. Μόνο αφού λάβει επαρκή κλινική εκπαίδευση, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης πολλών κλινικών κλάδων, θα πρέπει να ανοίξει ο δρόμος για την απόκτηση εξειδίκευσης σε διάφορους τομείς της κλινικής και θεωρητικής ιατρικής.

Δυναμισμό στη διαμόρφωση της κλινικής σκέψης θα πρέπει να προσφέρει μια άτυπη μελέτη της θεωρίας της διάγνωσης, ξεκινώντας από το 3ο έτος. Τα μαθήματα με έμπειρο κλινικό-δάσκαλο σε μια μικρή ομάδα 5-6 μαθητών με την υποχρεωτική εργασία ενός μαθητή και ενός δασκάλου δίπλα στο κρεβάτι είναι η καλύτερη προϋπόθεση για τη διαμόρφωση της κλινικής σκέψης. Δυστυχώς, οι σύγχρονες κοινωνικές συνθήκες έχουν περιπλέξει δραματικά τον κύριο κρίκο στη διδασκαλία των κλινικών κλάδων. Οι ευκαιρίες για τους μαθητές να εργαστούν με ασθενείς έχουν μειωθεί δραστικά. Εκτός από αυτό, ξεκίνησε η προπαγάνδα της ιδέας της προστασίας του ασθενούς από τον γιατρό.

Η επιστροφή στη δωρεάν ιατρική και η αποκατάσταση ενός ρυθμιστή της σχέσης γιατρού-ασθενούς που βασίζεται σε υψηλές πνευματικές αρχές μπορεί να αυξήσει την εξουσία του γιατρού και των φοιτητών ιατρικής στα μάτια των ασθενών. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, είναι δυνατό να λυθεί το πρόβλημα της αποτελεσματικής επιτάχυνσης του σχηματισμού της επιστημονικής κλινικής σκέψης.

Οι σχέσεις της αγοράς μετατρέπουν τον γιατρό σε πωλητή υπηρεσιών και τον ασθενή σε πελάτη που αγοράζει υπηρεσίες. Υπό τις συνθήκες της αγοράς, η διδασκαλία σε μια ιατρική σχολή θα αναγκαστεί να βασίζεται στη χρήση φαντάσματα. Έτσι, αντί για την πρώιμη διαμόρφωση της κλινικής σκέψης, οι μαθητές του Ιπποκράτη θα «παίζουν με τις κούκλες» για πολύ καιρό και είναι απίθανο να μπορέσουν να αναπτύξουν από μόνοι τους κλινική σκέψη υψηλής ποιότητας.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:

1. Botkin S.P. Κλινική πορεία εσωτερικών παθήσεων. /Σ.Π. Μπότκιν. - M., 1950. - T. 1 - 364 p.
2. Διάγνωση. Διαγνωστικά //BME. - 3η έκδ. - Μ., 1977. - Τ. 7
3. Tetenev F.F. Πώς να μάθετε επαγγελματικό κλινικό σχολιασμό. / Tomsk, 2005. - 175 p.
4. Tetenev F.F. Μέθοδοι φυσικής έρευνας στην κλινική εσωτερικών παθήσεων (κλινικές διαλέξεις): 2η έκδ., Αναθεωρημένη. και επιπλέον /Φ.Φ. Tetenev. - Tomsk, 2001. - 392 p.
5. Tsaregorodtsev G.I. Ο διαλεκτικός υλισμός και οι θεωρητικές βάσεις της ιατρικής. /Γ.Ι. Tsaregorodtsev, V.G. Έροχιν. - Μ., 1986. - 288 σελ.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Tetenev F.F., Bodrova T.N., Kalinina O.V. Η ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΣΚΕΨΗΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΠΙΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ // Επιτυχίες της σύγχρονης φυσικής επιστήμης. - 2008. - Αρ. 4. - Σ. 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (ημερομηνία πρόσβασης: 13/12/2019). Εφιστούμε στην προσοχή σας τα περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Academy of Natural History"

Η κλινική σκέψη είναι ένα είδος δραστηριότητας ενός γιατρού, που περιλαμβάνει ειδικές μορφές ανάλυσης και σύνθεσης που σχετίζονται με την ανάγκη συσχέτισης της συνολικής εικόνας της νόσου με το αναγνωρισμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων της νόσου, καθώς και γρήγορη και έγκαιρη λήψη αποφάσεων σχετικά με την φύση της νόσου που βασίζεται στην ενότητα συνειδητού και ασυνείδητου, λογικών και διαισθητικών συστατικών της εμπειρίας. (ΒΜΕ. Τ. 16).

Η έννοια της «κλινικής σκέψης» χρησιμοποιείται συχνά στην ιατρική πρακτική, κατά κανόνα, για να αναφέρεται στη συγκεκριμένη επαγγελματική σκέψη ενός επαγγελματία που στοχεύει στη διάγνωση και τη θεραπεία ενός ασθενούς. Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι η κατανόηση της ουσίας της κλινικής σκέψης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα αρχικά δεδομένα της κοσμοθεωρίας και τις γνωσιολογικές θέσεις.

Η κλινική σκέψη είναι μια σύνθετη και αντιφατική διαδικασία, η κατάκτηση της οποίας είναι ένα από τα πιο δύσκολα και σημαντικά καθήκοντα της ιατρικής εκπαίδευσης. Είναι ο βαθμός κατοχής της κλινικής σκέψης που καθορίζει πρώτα από όλα τα προσόντα ενός γιατρού.

Γενικά, η σκέψη ενός γιατρού υπόκειται στους γενικούς νόμους της σκέψης. Ωστόσο, η ψυχική δραστηριότητα ενός γιατρού, καθώς και ενός δασκάλου, ψυχολόγου και δικηγόρου, διαφέρει από τις ψυχικές διαδικασίες άλλων ειδικών λόγω μιας ειδικής εργασίας - εργασίας με ανθρώπους. Η διάγνωση, καθώς και η αντιληπτική πλευρά των δραστηριοτήτων ενός δασκάλου, ψυχολόγου και δικηγόρου, διαφέρει θεμελιωδώς από την επιστημονική και θεωρητική γνώση.

Σε αντίθεση με την επιστημονική και θεωρητική γνώση, η διάγνωση, κατά κανόνα, δεν αποκαλύπτει νέους νόμους, νέους τρόπους εξήγησης φαινομένων, αλλά αναγνωρίζει ήδη καθιερωμένες ασθένειες γνωστές στην επιστήμη σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Η ορθότητα της διάγνωσης, κατά κανόνα, επηρεάζεται από τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς, το επίπεδο της πνευματικής του ανάπτυξης.

Γι' αυτό η προσεκτική μελέτη της συνειδητής δραστηριότητας του ασθενούς, η ψυχολογική πλευρά της προσωπικότητάς του έχει μεγάλη σημασία τόσο στις διαγνωστικές όσο και στις θεραπευτικές διαδικασίες. Η σκέψη του ασθενούς, σήμερα, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στην ψυχολογική συμβουλευτική, την ψυχοθεραπεία, την ύπνωση, την αυτο-εκπαίδευση, όπου με τη βοήθεια της λέξης επηρεάζεται η δραστηριότητα ορισμένων οργάνων και ολόκληρου του οργανισμού.

Ένα χαρακτηριστικό της δραστηριότητας του γιατρού, που αφήνει αποτύπωμα στη φύση και το περιεχόμενο της κλινικής σκέψης, είναι η ατομική προσέγγιση του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τα προσωπικά, συνταγματικά, γενετικά, ηλικία, επαγγελματικά και άλλα χαρακτηριστικά του, συχνά καθορίζοντας όχι μόνο κλινικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, αλλά και την ουσία της νόσου. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η ποιότητα της κλινικής σκέψης κάθε συγκεκριμένου γιατρού εξαρτάται από τη συνεπή ανάπτυξη διαγνωστικών και θεραπευτικών δεξιοτήτων και τεχνικών, από τη φύση των λογικών τεχνικών, τη διαίσθηση. Η ηθική πλευρά της ιατρικής εργασίας, η προσωπικότητά του και η γενικότερη κουλτούρα του είναι σημαντικά για τον χαρακτηρισμό της κλινικής σκέψης ενός γιατρού.

Το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής, τα διάφορα τεχνικά μέσα εξέτασης ενός ασθενούς (αξονική τομογραφία, ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία και πολλές άλλες παρακλινικές μέθοδοι) καθιστούν δυνατή τη δημιουργία μιας ακριβούς διάγνωσης σχεδόν χωρίς σφάλμα, αλλά ούτε ένας υπολογιστής δεν μπορεί να αντικαταστήσει ένα άτομο προσέγγιση του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τα ψυχολογικά και καταστατικά του χαρακτηριστικά και το σημαντικότερο είναι να αντικαταστήσει την κλινική σκέψη του γιατρού.

Ας δώσουμε μόνο ένα παράδειγμα της δυνατότητας κλινικής σκέψης στην επαγγελματική δραστηριότητα ενός γιατρού. Με τη βοήθεια παρακλινικών μεθόδων εξέτασης, ο ασθενής διαγνώστηκε με όγκο στον εγκέφαλο.

Δεκάδες ερωτήσεις προκύπτουν αμέσως ενώπιον του γιατρού (η αιτία της εμφάνισής του, το θέμα της θέσης του, η δομή και η φύση του όγκου - υπάρχουν περισσότερες από εκατό ποικιλίες, είναι ο όγκος πρωτογενής ή μεταστατικός, ποια μέρη του εγκεφάλου έχουν επηρεάστηκε, ποιες λειτουργίες είναι μειωμένες, υποβάλλεται ο όγκος σε χειρουργική επέμβαση; Απαιτείται αφαίρεση ή συντηρητική θεραπεία, ποια συννοσηρότητα έχει ο ασθενής, ποια μέθοδος θεραπείας είναι πιο αποδεκτή, ποια μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο, αναισθησία να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ποια φάρμακα ο ασθενής μπορεί να είναι αλλεργικός, σε ποιο ψυχολογικό προφίλ του ασθενούς και πολλά άλλα θέματα). Κατά την επίλυση όλων αυτών των ζητημάτων, πραγματοποιούνται χιλιάδες νοητικές επεμβάσεις στον εγκεφαλικό φλοιό και μόνο χάρη σε ένα είδος ανάλυσης και σύνθεσης, δηλαδή στην κλινική σκέψη του γιατρού, είναι η μόνη σωστή λύση που βρέθηκε.

Έτσι, ο σχηματισμός κλινικής σκέψης είναι μια μακρά διαδικασία αυτογνωσίας, αυτοβελτίωσης, βασισμένη στην επιθυμία για επαγγελματισμό, στην ανύψωση του επιπέδου των ισχυρισμών του γιατρού, στην κατάκτηση δεοντολογικών και ψυχολογικών προσεγγίσεων κατά την επικοινωνία με έναν ασθενή.

28.01.2015

Πηγή: Αναζήτηση, Natalia Savitskaya

Η μελέτη της ιστορίας της ιατρικής θα πρέπει να βασίζεται στην εξέλιξη της επιστημονικής μεθόδου

Στη Ρωσία έχει αναληφθεί η έκδοση των έργων του διάσημου Ρωμαίου ιατρού και φιλοσόφου Γαληνού (II-III αι.) σε νέες μεταφράσεις. Κυκλοφόρησε ο πρώτος τόμος. Σχετικά με τις απαρχές της φιλοσοφικής σκέψης μεταξύ των γιατρών, η αρθρογράφος του NG Natalya SAVITSKAYA συνομιλεί με τον εκδότη, συγγραφέα ενός εκτενούς εισαγωγικού άρθρου και σχολίων στον πρώτο τόμο, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Διδάκτωρ Ιστορικών Επιστημών, Καθηγητή, Προϊστάμενο του Τμήματος Ιστορίας του Ιατρική, Ιστορία της Πατρίδας και Πολιτιστικές Σπουδές του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας με το όνομα I.M. Σετσένοφ Ντμίτρι ΜΠΑΛΑΛΙΚΙΝ.

- Ντμίτρι Αλεξάντροβιτς, ας ασχοληθούμε πρώτα με το ίδιο το θέμα. Από όσο καταλαβαίνω το Τμήμα Ιστορίας της Ιατρικής δεν λειτουργεί σήμερα σε όλα τα ιατρικά ιδρύματα;

- Το μάθημα «Ιστορία της Ιατρικής» υπάρχει σε όλα τα Ινστιτούτα. Το μόνο ερώτημα είναι πώς είναι δομημένο στο πλαίσιο ενός συγκεκριμένου τμήματος. Αυστηρά μιλώντας, δεν είμαστε τμήμα της ιστορίας της ιατρικής, αλλά ένα τμήμα της ιστορίας της ιατρικής, της ιστορίας της Πατρίδας και των πολιτιστικών σπουδών. Δηλαδή είναι ένα σύνθετο ανθρωπιστικό τμήμα. Η ιστορία της ιατρικής καταλαμβάνει το μισό χρόνο της σχολής, αλλά αυτό είναι ένα βασικό μάθημα, είναι διαθέσιμο σε όλα τα ιατρικά πανεπιστήμια. Επιπλέον, είναι υποχρεωτικό μάθημα για μεταπτυχιακούς φοιτητές στην ιστορία της φιλοσοφίας της επιστήμης, στην περίπτωσή μας, στην ιστορία της φιλοσοφίας της ιατρικής.

- Σήμερα υπάρχει η άποψη ότι η ιστορία της ιατρικής δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί ως επιστήμη. Είναι έτσι?

Θα έλεγα ναι και όχι. Έχει βέβαια αναπτυχθεί ως επιστήμη από την πλευρά των σελίδων της επιστημονικής έρευνας. Και οι υποψήφιοι και οι γιατροί δουλεύουν για εμάς και υπερασπίζονται νέους. Υπάρχουν πολλά σημαντικά, αμφιλεγόμενα και πολυσυζητημένα θέματα. Ως εκ τούτου, ως παράδοση επιστημονικής έρευνας, έχει αναπτυχθεί. Αν μιλάμε για επιστήμη που λύνει όλα τα προβλήματα, τότε φυσικά όχι. Λοιπόν, οι κλινικοί κλάδοι επίσης εξελίσσονται συνεχώς.

Πιστεύετε ότι αυτό το μάθημα πρέπει να είναι υποχρεωτικό;

- Νομίζω ναι. Αλλά θα πρέπει να είναι υποχρεωτικό όσον αφορά τις απολύτως σαφείς μεθοδολογικές προσεγγίσεις. Ποιο είναι το καθήκον που αντιμετωπίζει η ιστορία της επιστήμης της φυσικής, της χημείας και οποιουδήποτε άλλου κλάδου της φυσικής επιστήμης; Ανεξαρτησία σκέψης. Συμφωνήστε ότι ένας επιστήμονας και κάθε γιατρός σήμερα, λόγω τεχνικών δυσκολιών, λόγω εργασιών της ειδικότητας, πρέπει να έχει τις δεξιότητες της επιστημονικής σκέψης, αλλιώς πώς θα μπορέσει να θεραπεύσει σωστά χρησιμοποιώντας τις τεχνικές και φαρμακευτικές δυνατότητες που υπάρχουν σήμερα.

Οι δεξιότητες κριτικής σκέψης, γενικά, οι δεξιότητες της επιστημονικής κριτικής του τεστ, η κρίση, η πολεμική - αυτό δεν είναι το είδος της εκπαίδευσης που αποκτάται σε ένα κλινικό τμήμα. Αυτές οι θεμελιώδεις δεξιότητες πρέπει να ενσταλάξουν στο σχολείο. Λαμβάνοντας όμως υπόψη αυτό που κάνουν σήμερα οι μαθητές Λυκείου (προετοιμασία για την Ενιαία Κρατική Εξέταση), βλέπουμε ότι το σύστημα δοκιμών «ζομβοποιεί» τον μαθητή.

Μιλάω για γεγονός, χωρίς να δώσω εκτίμηση για το αν η ΧΡΗΣΗ είναι καλή ή κακή. Το θέμα είναι ότι το σύστημα δοκιμών θέτει τον εγκέφαλο να λειτουργεί με τη μορφή αναζήτησης μιας έτοιμης απάντησης. Ένας καλός γιατρός, από την άλλη, πρέπει να έχει κριτική σκέψη (ερμηνεύει συμπτώματα, αναγνωρίζει ασθένειες κ.λπ.). Στο επίκεντρο της κλινικής σκέψης βρίσκεται μια κριτική ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται, τα συμπτώματα.

Υπό αυτή την έννοια, είναι υποχρεωτική η ειδικότητα «Ιστορία της Φιλοσοφίας της Επιστήμης», που βασίζεται στη στόχευση. Ποιος δεν χρειάζεται κριτική νοοτροπία; Θέλουμε τέτοιους γιατρούς;

– Η ιστορία της ιατρικής είναι οι άνθρωποι, η συμβολή τους στην ιατρική; Ή μήπως τα γεγονότα και η σημασία τους;

- Εδώ είναι το πρώτο - αυτή είναι μια σοβιετική παράδοση. Καλό ή κακό, δεν το κρίνω. Αλλά προσωπικά με ενδιαφέρει κάτι άλλο: πώς, γιατί και σε ποιο στάδιο αναπτύχθηκε αυτή ή εκείνη η απόφαση, αυτή ή εκείνη η τεχνική; Είναι σωστό? Πώς και γιατί αλλάζει το παράδειγμα στην κλινική σκέψη; Για παράδειγμα, πώς και πότε οι κλινικές έρχονται στην ιδέα των μεθόδων θεραπείας για τη διατήρηση των οργάνων.

Μου φαίνεται ότι στο επίκεντρο του ενδιαφέροντος στην ιστορία της ιατρικής πρέπει να βρίσκονται τα ζητήματα της εξέλιξης της επιστημονικής μεθόδου. Και στη μετασοβιετική εποχή, η ιστορία της ιατρικής μετατράπηκε σε μια συνεχή πρόποση: στην υγεία του σεβαστού ονόματός μας, συγχαρητήρια για την επέτειο του αξιοσέβαστου ακαδημαϊκού μας... Έχουμε ένα ινστιτούτο που τυπώνει μια ολόκληρη λίστα με το ποιος και τι επέτειοι θα είναι. Δεν μειώνω τη σημασία αυτής της δουλειάς. Ταυτόχρονα όμως δεν με ενδιαφέρει καθόλου. Και τι έγινε πριν την επέτειο; Τι μετά; Δεν υπάρχει γνώση άνευ όρων.

Ποια περίοδο στην ιστορία της ιατρικής βρίσκετε πιο ενδιαφέρουσα;

– Το πιο έντονο και το πιο ενδιαφέρον είναι δύο διαφορετικά πράγματα, γιατί το δεύτερο μισό του 20ού αιώνα δεν έχει όμοιο από άποψη κορεσμού γεγονότων. Δηλαδή, οποιοδήποτε ιστορικό κλινικής ειδικότητας (το πρώτο μου διδακτορικό ήταν στην ιστορία της χειρουργικής στομάχου) είναι ένα ιστορικό με εξαιρετική ένταση γεγονότων που έλαβαν χώρα τα τελευταία 50-60 χρόνια.

Αλλά από τη σκοπιά της σημασίας της ανάδυσης των θεμελιωδών θεμελίων των σύγχρονων ειδικοτήτων, αυτός είναι ο 19ος αιώνας (ανατομία Pirogov, αναισθησιολογία, ασηπτική και αντισηπτική κ.λπ.). Ήταν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που εμφανίστηκε ένα μπλοκ στο οποίο βρίσκεται η σύγχρονη ιατρική, άμεσα τεχνολογική.

Αλλά προσωπικά με ενδιαφέρει πολύ περισσότερο η περίοδος της ιατρικής του Γαληνού. Έχει ενδιαφέρον τι έγινε εκεί, ακριβώς γιατί δεν υπήρχαν τέτοιες τεχνικές δυνατότητες. Και όταν διαβάζεις την περιγραφή της κλινικής εικόνας, που ερμηνεύεται με τον ίδιο τρόπο όπως σήμερα, εκπλήσσεσαι με την πρόνοιά του. Όμως του ήταν πολύ πιο δύσκολο να τα σκεφτεί όλα αυτά. Δεν είναι απαραίτητο να αποκλείσουμε το γεγονός ότι ο Γαληνός ανέπτυξε τις θεωρίες του τη στιγμή της γέννησης της ορθολογικής επιστήμης, τη στιγμή της ρήξης με τη μαγεία. Και από τη μια πλευρά, βλέπουμε εκπληκτικά φιλικές σχέσεις με τον Χριστιανισμό, και σε ένα ορισμένο στάδιο με το Ισλάμ (IX-XIII αιώνες). Από την άλλη πλευρά, προσελκύει τη γνώση του φυσικού σε σχέση με το υπερφυσικό.

– Το θέμα της Ορθοδοξίας και της ιατρικής στο πλαίσιο του αντικειμένου σας το θεωρείτε ξεχωριστό μάθημα διαλέξεων;

– Το ζήτημα της Ορθοδοξίας και της ιατρικής υπάρχει στο πλαίσιο της βιοηθικής, ή μάλλον ακόμη και της κοινωνικής πρακτικής. Καταλαβαίνω όμως για τι πράγμα μιλάς. Εδώ είναι απαραίτητο να διαχωρίσουμε το θρησκευτικό από το επιστημονικό. Μιλάμε για το δεύτερο. Το ερώτημα αφορά τη σχέση μεταξύ των φυσικών επιστημών και του μονοθεϊστικού μοντέλου του κόσμου, που αντιπροσωπεύεται, για παράδειγμα, από το θρησκευτικό-φιλοσοφικό σύστημα.

Ενδιαφέρονται οι μαθητές σας για αυτό το θέμα;

- Παραδόξως, ναι. Οι διδακτορικοί φοιτητές ενδιαφέρονται ακόμη περισσότερο.

– Μπορείτε να κάνετε μια πρόβλεψη για την ανάπτυξη του ιατρικού κλάδου ως επιστήμης;

- Είναι δύσκολο να το προβλέψεις. Στον τομέα της βιοηθικής, για παράδειγμα, έρχονται στο προσκήνιο θέματα όπως η άμβλωση, η ευθανασία, τα δικαιώματα του ασθενούς, η σχέση μεταξύ των δικαιωμάτων του γιατρού και του ασθενούς...

- Λοιπόν, μόνο ο όρκος του Ιπποκράτη στην πιο αγνή του μορφή! Γιατί αμφισβητείται;

– Για τον ίδιο λόγο που αμφισβητούνται ο θεσμός του γάμου, οι παραδοσιακές αξίες, οι σεξουαλικοί προσανατολισμοί κ.λπ. Σήμερα, ουσιαστικά, ολόκληρος ο κοινωνικός λόγος είναι μια αμφισβήτηση της απόλυτης εκτίμησης. Μιλώντας για τη δομή της πολιτισμικής σκέψης, μιλάμε για τη συνάφεια και την ασχετοσύνη των αξιών. Από το γεγονός ότι υπάρχει μια απόλυτη αξία, μια απόλυτη κατηγορία καλού και κακού, αυτή είναι η ουσία των παραδοσιακών αξιών. Επομένως, σήμερα έχουμε παραδοσιακή και νεοφιλελεύθερη βιοηθική.

Στο αμερικανικό επαγγελματικό περιβάλλον υπάρχουν σοβαρές διαφωνίες σχετικά με αυτό. Όχι επειδή υπάρχει μια τόσο αναιδή κοινωνία. Οχι. Εκεί γίνεται μια σοβαρή επιστημονική συζήτηση. Η έξοδος είναι πολύ σημαντικά αποτελέσματα. Μόλις αρχίζουμε να αναπτύσσουμε ένα σύστημα επιτροπών δεοντολογίας που ασχολείται με αυτά τα θέματα (μια τέτοια επιτροπή δημιουργήθηκε πρόσφατα στο Υπουργείο Υγείας, αλλά ακόμα δεν υπάρχουν σε όλα τα ιδρύματα). Στις ΗΠΑ, ωστόσο, τέτοιες επιτροπές έχουν γίνει δημόσιος φορέας που ασχολείται με αυτά τα θέματα.

– Το χρειαζόμαστε;

- Στην πραγματικότητα, με ενοχλεί πολύ ο αμερικανικός νομικισμός. Αλλά είναι τόσο συνηθισμένοι, είναι τέτοιος τρόπος ζωής. Ωστόσο, το χρειαζόμαστε κι εμείς. Υπάρχουν δικαιώματα ασθενών; Υπάρχει. Χρειάζεται προστασία; Χρειάζομαι. Πρέπει να αναπτυχθεί η ιατρική; Απαραίτητη. Χρειάζεται να πειραματιστείτε; Απαραίτητη. Και πρέπει να δημιουργηθούν νέα φαρμακευτικά προϊόντα. Χρειάζεται λοιπόν κάποιου είδους συμβιβασμός.

– Το παράδειγμά σας επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά ότι η σύγχρονη επιστήμη βρίσκεται στο σημείο τομής των επιστημών...

– Χτυπάς το καρφί στο κεφάλι, η διεπιστημονική έρευνα έχει ενδιαφέρον σήμερα. Χειρουργική και ανοσολογία. Μεταμοσχευτική και ανοσολογία. Χειρουργική και μικροβιολογία... Και όλα αυτά απαιτούν επαρκή εκπαίδευση του γιατρού.

Η ιατρική σκέψη που βασίζεται στην κοινή λογική και στο όφελος, που δεν βασίζεται στην ανάπτυξή της στους γενικούς νόμους, στην ανάπτυξη του ανθρώπου και της ανθρωπότητας, στα φυσικά ιστορικά, κοινωνικά και βιολογικά θεμέλια της υγείας και της ασθένειας, παύει να είναι μια σκέψη που γονιμοποιεί την πρακτική.

Ο ξυλουργός ως επαγγελματίας, ως τεχνικός και ειδικός στον τομέα του, φυσικά, δεν χρειάζεται να γνωρίζει τους νόμους της φυσικής και της φυσιολογίας, που κρύβουν τις δικές του κινήσεις, τις κινήσεις του τσεκούρι, της πλάνης, της σμίλης και της σμίλης. Η επαγγελματική σκέψη ενός εργάτη της πυροσβεστικής δεν απαιτεί επίσης γνώση των ανακαλύψεων του Lavoisier, δηλαδή του χημικού νόμου της καύσης. Κοντά σε αυτό είναι ένας γιατρός με καθαρά επαγγελματική σκέψη και δεξιότητες.

Θα μπορούσε να δικαιολογηθεί λέγοντας ότι ζούμε σε μια εποχή όπου, με τη βοήθεια της τεχνολογίας, είναι δυνατό να λυθούν ένας αυξανόμενος αριθμός προβλημάτων, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής. Επιπλέον, βρισκόμαστε στα πρόθυρα της αποκάλυψης φυσικοχημικών και κυβερνητικών συστημάτων εντός των κυττάρων, καθώς και στη δραστηριότητα του εγκεφάλου.

Εάν ένας από τους κύριους στόχους της κυβερνητικής είναι να μελετήσει τους τρόπους και τα μέσα αναπαραγωγής στην τεχνολογία των αρχών της λειτουργίας των ζωντανών συστημάτων, των αρχών της φύσης και, προφανώς, των πιο οικονομικών και αποτελεσματικών, τότε είναι προφανές ότι η ιατρική θα μπορούσε δεν μένουν μακριά από αυτές τις τάσεις στη σύγχρονη επιστήμη και τεχνολογία. Και όμως από αυτό δεν προκύπτει ότι η τεχνολογία και η τεχνολογία προηγούνται, πόσο μάλλον ένα υποκατάστατο της σκέψης, η οποία από μόνη της μπορεί να καθοδηγήσει την εμπειρία και μερικές φορές ακόμη και να την ξεπεράσει.

Επιπλέον, όχι η τεχνολογία, αλλά μόνο η σωστή σκέψη μπορεί να ξεπεράσει την «αντίσταση των υλικών και των παραδόσεων» (Α. Μ. Γκόρκι), ειδικά οι τελευταίες, αφού καθυστερούν τη συνολική ανάπτυξη της ιατρικής.

Μόνο η φυσική επιστήμη, η βιολογική σκέψη, η φιλοσοφική ανάλυση των φαινομένων εγγυώνται την αληθινή πρόοδο ορισμένων ειδικών γνώσεων στον τομέα της ιατρικής. Ίσως την πιο κεντρική θέση στη θεωρία της ιατρικής κατέχει η ιδέα της αποζημίωσης για την προσαρμογή. Ας εξετάσουμε μερικές ανθρώπινες ασθένειες από αυτές τις θέσεις.

"Το πρόβλημα της αιτιότητας στην ιατρική", I.V. Davydovsky

Οι υποκειμενικές αισθήσεις του ασθενούς για την ταλαιπωρία του, καθώς και οι υποκειμενικές εμπειρίες του γιατρού που παρατηρεί το «ανώμαλο», δεν μπορούν να αποτελούν τη βάση της βιολογικής αξιολόγησης των φαινομένων. Τα τελευταία αντικειμενικά και ουσιαστικά παραμένουν προσαρμοστικά. Μπορούμε να αξιολογήσουμε το οίδημα, τον ασκίτη, την αρρυθμία κ.λπ. ως έκφραση της ανεπάρκειας προσαρμοστικών διεργασιών. Ωστόσο, δεν συνεπάγεται ότι αυτές οι διεργασίες έχουν εκλείψει αντικειμενικά ή ότι έχουν «μεταμορφωθεί»...

Οι υπερτροφικές αρτηρίες με οξεία αυξανόμενη υπερτονικότητα (δηλαδή κατά τη διάρκεια μιας κρίσης) εμποτίζονται με πλάσμα, θρομβώνονται, συχνά σχίζονται και σχίζονται. Όλα αυτά δίνουν ένα σαφές κλινικό αποτέλεσμα με τη μορφή αποπληξίας, νεφρικής, στεφανιαίας ανεπάρκειας κ.λπ. Παραμένει ασαφές γιατί αυτή η επίδραση έχει τόσο τυπικές και τόσο κοντινές εντοπίσεις στην αθηροσκλήρωση. Μπορούμε μόνο να υποθέσουμε ότι αυτό οφείλεται...

Δεν χρειάζεται να καταφύγουμε στην υπόθεση της «μετατροπής» της φυσιολογίας σε παθολογία, ποσοτικά και ποιοτικά. Η βιολογική πλευρά κάνει τη γέννηση και τον θάνατο, την ασθένεια και την υγεία φυσιολογικές. Η διαδικασία του τοκετού συνοδεύεται από βασανιστικό πόνο λόγω της προσαρμογής του καναλιού γέννησης. Στη διαδικασία αυτής της προσαρμογής, η γυναίκα που γεννά έχει κάποιο είδος δακρύων, το νεογέννητο έχει έναν «όγκο στο κεφάλι», μερικές φορές ένα κεφαλοαιμάτωμα, συχνά ρήξεις του σκληρού ...

Η δομή των αγγειακών τοιχωμάτων, ο τεράστιος αριθμός νευρικών συσκευών που βρίσκονται κατά μήκος των αγγείων, η ευρεία διασπορά στα αγγεία των ρεφλεξογόνων ζωνών που ρυθμίζουν την κατάσταση της αγγειακής κλίνης - όλα αυτά, αφενός, τονίζουν τη μεγάλη σημασία οι αγγειο-νευρικές συσκευές ως προσαρμοστικό σύστημα, από την άλλη πλευρά, καθορίζουν εκ των προτέρων την πιθανότητα αποκλίσεων στη δραστηριότητα αυτών των συσκευών, δεδομένου του υψηλού βαθμού αστάθειας του αγγειακού συστήματος γενικά. Αυτές οι ευκαιρίες…

Αυτό το πρόβλημα έχει διαιρεθεί εδώ και καιρό μεταξύ βιολόγων που μελετούν την «φυσιολογική» αναγέννηση και παθολόγους που μελετούν την «παθολογική» ή τη λεγόμενη επανορθωτική αναγέννηση. Η ακραία τεχνητικότητα μιας τέτοιας διαίρεσης είναι ήδη εμφανής από το αδιαμφισβήτητο γεγονός ότι όλα τα είδη επανορθωτικής αναγέννησης (θεραπεία κάτω από την ψώρα, πρωταρχική πρόθεση, δευτερεύουσα πρόθεση) είναι στοιχειώδεις συνθήκες ζωής, καθώς συνοδεύουν τραυματικές επιπτώσεις και άλλες παραβιάσεις της ακεραιότητας των ιστών. .