Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πνευμονίας. Σχέδιο εξέτασης πνευμόνων για πνευμονολόγους

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων λοιμώδους φύσης, που κλινικά εκδηλώνεται με πυρετό, δύσπνοια και πόνο στο στήθος. Είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπινου οργανισμού. Προσβάλλονται άνθρωποι όλων των ηλικιών και των δύο φύλων, αλλά πιο συχνά η ασθένεια επηρεάζει παιδιά και ηλικιωμένους. Σχετικά με τις αιτίες της πνευμονίας και πώς εκδηλώνεται αυτή η παθολογία και τώρα θα συζητήσουμε τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας της πνευμονίας.

Διάγνωση πνευμονίας

Η κορυφαία μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι η ακτινογραφία θώρακος.

Η κύρια μέθοδος για τον αξιόπιστο προσδιορισμό του εάν ένας ασθενής έχει πνευμονία είναι η ακτινογραφία θώρακος. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, αυτή η μελέτη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σε 2 προβολές - άμεσες και πλευρικές. Κατά την ανάλυση μιας ακτινογραφίας, ένας ειδικός αξιολογεί τον όγκο, τη φύση, την ομοιομορφία της βλάβης του πνευμονικού ιστού και τα χαρακτηριστικά του υπεζωκότα. Τις πρώτες ώρες της νόσου στην πληγείσα περιοχή προσδιορίζεται μόνο μια αύξηση του πνευμονικού μοτίβου, ωστόσο, καθώς αναπτύσσεται η νόσος, εμφανίζονται εστιακές (έως αρκετά εκατοστά σε διάμετρο) και μεγαλύτερες - καταλαμβάνουν ολόκληρο τον λοβό ή ακόμα και αρκετούς λοβοί στη μία ή και στις δύο πλευρές - σκουρόχρωμα.

Στη γενική εξέταση αίματος για πνευμονία, θα ανιχνευθούν επίσης φλεγμονώδεις αλλαγές: αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση) έως 20 * 10 9 g / l, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά με αύξηση του αριθμού ουδετερόφιλων έως 10%, επιτάχυνση του ESR. Σε ορισμένες περιπτώσεις - κατά κανόνα, σε άτομα με μειωμένη ανοσία - ο αριθμός των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων στο περιφερικό αίμα κατά τη διάρκεια της πνευμονίας μπορεί να είναι όχι μόνο εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά ακόμη και χαμηλότερος από τον απαιτούμενο.

Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της πνευμονίας παίζουν οι μικροβιολογικές μελέτες - προσδιορισμός του τύπου του μικροοργανισμού που προκάλεσε τη νόσο. Κατά κανόνα, το υλικό για έρευνα είναι. Οι μικροβιολογικές αναλύσεις συνήθως πραγματοποιούνται με την ακόλουθη σειρά:

• ενδεικτική εξπρές μέθοδος - μικροσκοπία επιχρίσματος.
• εμβολιασμός βιολογικού υλικού σε θρεπτικό μέσο για τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου με επακόλουθο προσδιορισμό της ευαισθησίας του σε αντιβακτηριακά φάρμακα·
• μικροσκοπία επιχρίσματος σύμφωνα με το Ziehl-Nielsen (αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να επαληθεύσετε έναν τόσο επικίνδυνο μικροοργανισμό όπως το μυκοβακτηρίδιο).
• ορολογικές μέθοδοι - προσδιορισμός συγκεκριμένων ανοσοκυττάρων στον ορό του αίματος (προκειμένου να εντοπιστούν οι αιτιολογικοί παράγοντες της άτυπης πνευμονίας).

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας

Υπάρχει μια σειρά από ασθένειες παρόμοιες σε κλινικές εκδηλώσεις με την πνευμονία. ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή στις ιδιαιτερότητες της πορείας μιας συγκεκριμένης παθολογίας, ώστε να μην κάνει λάθος κατά τη διάγνωση. Αυτές είναι οι ακόλουθες ασθένειες:

• γρίπη και άλλες (με αυτές τις λοιμώξεις, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, κατά κανόνα, υπερισχύουν των αναπνευστικών συμπτωμάτων, επιπλέον, δεν υπάρχουν ακτινογραφικά σημάδια πνευμονικής βλάβης· και μια γενική εξέταση αίματος συνήθως δείχνει λευκοπενία (μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων ), και όχι λευκοκυττάρωση).
• οξεία βρογχίτιδα (συνήθως εμφανίζεται μετά από οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη ή ταυτόχρονα με αυτήν· το κύριο σύμπτωμα είναι παροξυσμικός ξηρός βήχας ή βήχας με βλεννοπυώδη πτύελα· η θερμοκρασία παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους ή αυξάνεται σε υποπυρετικές (όχι περισσότερο από 38 ° C) τιμές αλλαγές στον τύπο των λευκοκυττάρων δεν υπάρχει περιφερικό αίμα, σε ακτινογραφία θώρακος - αύξηση του πνευμονικού μοτίβου, δεν υπάρχουν σημάδια βλάβης στον πνευμονικό ιστό).
• (καθώς οι ηλικιωμένοι, ειδικά οι καπνιστές, έχουν συχνά χρόνια βρογχίτιδα, μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ποια ασθένεια εμφανίζεται - πνευμονία, έξαρση της υποκείμενης νόσου ή και οι δύο παθολογίες ταυτόχρονα).
• φυματίωση (είναι πολύ σημαντικό, ειδικά σε περιοχές που δεν ευνοούν τη φυματίωση, να μην γίνεται λανθασμένη διάγνωση "πνευμονίας"· υπάρχει μια σειρά κλινικών και ακτινολογικών διαφορών μεταξύ αυτών των δύο ασθενειών - ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή σε καθεμία από αυτές. το πιο αξιόπιστο κριτήριο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της "φυματίωσης" είναι η ανίχνευση στα πτύελα των μυκοβακτηρίων που προκαλούν αυτήν την παθολογία).
• εξιδρωματικό (έχει πολλά σημεία παρόμοια με εκείνα της πνευμονίας, ειδικά σε πρώιμο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας· σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν ανιχνεύεται στην ακτινογραφία (αυτό συμβαίνει σε μικρή ποσότητα), ο ασθενής υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα των πνευμόνων, στο οποίο θα ανιχνευθεί συλλογή, σε ορισμένες περιπτώσεις, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση).
• νεόπλασμα του πνεύμονα (υπέρ αυτής της τρομερής παθολογίας, μπορεί να μαρτυρούν δεδομένα αναμνησίας - ο ασθενής καπνίζει, τα συμπτώματα είναι παρόντα για μεγάλο χρονικό διάστημα, σημειώνεται αιμόπτυση, απώλεια βάρους, ανεξήγητη σοβαρή γενική αδυναμία, έλλειψη όρεξης).
• ατελεκτασία (πτώση) του πνεύμονα (μια σειρά από ασθένειες των πνευμόνων μπορεί να οδηγήσει σε αυτήν την κατάσταση - φυματίωση, καρκίνος, ελμινθική εισβολή, ξένα σώματα βρόγχων· μπορεί να είναι παρόμοια με πνευμονία ακόμη και ακτινολογικά· σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, τομογραφία πνεύμονα και βρογχοσκόπηση με βιοψία γίνονται)?
• αυθόρμητος πνευμοθώρακας (ξαφνική έναρξη, σοβαρή δύσπνοια, απότομη μείωση της αναπνοής στο πλάι της βλάβης, καθώς και δεδομένα θα πουν για αυτήν την ασθένεια).
• σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις (σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αρκετά δύσκολο να διακρίνει κανείς κλινικά την πνευμονία από ορισμένες καρδιακές παθήσεις, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.. αλλά και ΗΚΓ πρέπει να γίνει) ?
• ΠΕ, ή πνευμονική εμβολή (αυτή είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή πολλών σοβαρών καρδιακών παθήσεων, θρομβοφλεβίτιδα των αγγείων των κάτω άκρων, μετεγχειρητική και μετά τον τοκετό περίοδο. Δεν υπάρχουν τυπικά διακριτικά σημεία αυτής της νόσου από πνευμονία, αλλά κλινικά με ασφυξία PE και επικρατούν σημάδια καρδιογενούς σοκ, και με φλεγμονή των πνευμόνων - σύνδρομο μέθης· υπάρχουν επίσης σημεία ΗΚΓ ΠΕ, η παρουσία των οποίων είναι επιβεβαίωση της διάγνωσης).

Αρχές θεραπείας της πνευμονίας

Οι ηλικιωμένοι με πνευμονία θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Η βάση της θεραπείας της πνευμονίας είναι (περισσότερα για αυτήν στο αντίστοιχο άρθρο). Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης των πτυέλων, αλλά αυτή η μελέτη απαιτεί συγκεκριμένο χρόνο και είναι επιθυμητό να ξεκινήσει η θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα - αμέσως μετά τη διάγνωση, επομένως το αντιβιοτικό συνταγογραφείται πρώτα εμπειρικά , ανάλογα με τον πιθανό αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.

Βασικές αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας για την πνευμονία:

1. Η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα.
2. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, πρέπει να ληφθούν πλύσεις πτυέλων ή βρογχικών για σκοπούς βακτηριολογικής εξέτασης.
3. Ένα αντιβακτηριακό φάρμακο επιλέγεται με βάση μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση - τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε έναν δεδομένο ασθενή, την κατάσταση επιδημίας, τους υποτιθέμενους μηχανισμούς μόλυνσης και δεδομένα ακτίνων Χ. Το φάρμακο συνταγογραφείται αποκλειστικά από γιατρό!Η αυτοθεραπεία σε αυτή την κατάσταση είναι κατηγορηματικά απαράδεκτη, αφού μπορεί να προκαλέσει ακόμη και το θάνατο του ασθενούς!
4. Όταν ληφθούν τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, θα πρέπει να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της εμπειρικής θεραπείας και, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του απομονωμένου μικροοργανισμού σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό, η θεραπεία θα πρέπει να προσαρμοστεί, εάν είναι απαραίτητο.

Κατά τη συνταγογράφηση της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας, ο γιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει μια σειρά από δυσκολίες, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

1. σε άτομα με πνευμονία, δεν συνοδεύεται πάντα από πτύελα. Ορισμένες κατηγορίες ασθενών (κυρίως γυναίκες και παιδιά), ακόμα κι αν ο βήχας είναι παραγωγικός, δεν μπορούν να αποχρεμίσουν τα πτύελα - απλώς τα καταπίνουν. Οι ασθενείς θα πρέπει να καταλάβουν ότι είναι πολύ σημαντικό να περάσουν πτύελα (και όχι σάλιο!) για να κάνουν σωστή διάγνωση και να προσπαθήσουν να τα συλλέξουν, ακολουθώντας όλους τους κανόνες.
2. Ακόμη και με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων έρευνας, το παθογόνο θα απομονωθεί από το υλικό δοκιμής όχι νωρίτερα από 2 ημέρες μετά τη δειγματοληψία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της μελέτης μπορεί να είναι ψευδές. Οι κύριοι λόγοι για αυτό είναι τα λάθη των ασθενών κατά τη συλλογή των πτυέλων και τα λάθη του ιατρικού προσωπικού κατά την αποθήκευση και μεταφορά τους στο εργαστήριο.
3. Ορισμένα παθογόνα της πνευμονίας (κυρίως άτυπα) δεν αναπτύσσονται σε τυπικά θρεπτικά μέσα. Για την επαλήθευση τους θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι.
4. Εάν ο ασθενής έχει ήδη πάρει οποιοδήποτε αντιβακτηριακό φάρμακο πριν από τη λήψη του βιολογικού υλικού για τη μελέτη, το περιεχόμενο πληροφοριών της μελέτης μειώνεται σημαντικά - πιθανότατα, θα αποδειχθεί μη ενημερωτικό. Εδώ θέλουμε για άλλη μια φορά να εστιάσουμε την προσοχή του αναγνώστη στο γεγονός ότι δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιβιοτικά για τον εαυτό σας χωρίς να περιμένετε την εξέταση από γιατρό! Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών και ακόμη και να προκαλέσει θάνατο.

Προκειμένου να συνταγογραφηθεί το αντιβιοτικό που είναι πιο ευαίσθητο σε πιθανά παθογόνα της πνευμονίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, όλοι οι ασθενείς, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου, χωρίζονται σε 4 ομάδες. Επιπλέον, η ομάδα καθορίζει τις συνθήκες για τη θεραπεία του ασθενούς - σε εξωτερική βάση ή σε νοσοκομείο. Οι ομάδες και τα χαρακτηριστικά της αντιβιοτικής θεραπείας για καθεμία από αυτές θα συζητηθούν λεπτομερώς. Εδώ θα πούμε εν συντομία ότι τα κύρια αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται εμπειρικά είναι φάρμακα της ομάδας της αμινοπενικιλλίνης (Flemoxin, Flemoclav, Augmentin), οι κεφαλοσπορίνες 2-3ης γενιάς (Cefuroxime, Cefixime, Cefpodoxime), οι μακρολίδες (Azithromycin, Rovamycin) ή η αναπνευστική φλοροξίνη, Λεβοφλοξασίνη). Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, συνταγογραφείται ένα μόνο αντιβιοτικό ή η ταυτόχρονη χορήγηση πολλών φαρμάκων, από το στόμα ή ενδομυϊκά/ενδοφλεβίως.

Μετά από 2 ημέρες από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας, είναι απαραίτητη η επανεξέταση του ασθενούς προκειμένου να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν υπάρχει τουλάχιστον κάποια θετική δυναμική (μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, βελτίωση της υποκειμενικής κατάστασης του ασθενούς), η θεραπεία συνεχίζεται. Εάν και πάλι δεν υπάρχουν αλλαγές προς το καλύτερο, ή ακόμη και διαπιστωθεί επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, η θεραπεία θεωρείται αναποτελεσματική και το αντιβακτηριακό φάρμακο αντικαθίσταται με άλλο, ισχυρότερο. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι από 7 έως 10 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις - έως και 21 ημέρες ή περισσότερο.

Παράλληλα με την αιτιολογική - αντιβακτηριακή - θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να λάβει συμπτωματική θεραπεία - με στόχο την εξάλειψη ορισμένων δυσάρεστων συμπτωμάτων της νόσου:

• αντιπυρετικά φάρμακα (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη) - χρησιμοποιούνται όταν η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από 38,5 ° C, σύμφωνα με τις ενδείξεις, και όχι συστηματικά.
• αποχρεμπτικά (γλυκύρριζα, marshmallow κ.λπ.)
• βλεννολυτικά φάρμακα (Ambroxol, Bromhexine);
• θεραπεία έγχυσης με σκοπό την αποτοξίνωση (κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς σε νοσοκομείο) - διάλυμα γλυκόζης 5%, αλατούχο διάλυμα.
• με μακροχρόνια θεραπεία - ανοσοτροποποιητές (παρασκευάσματα εχινάκειας, Ribomunil, IRS-19).

Σε σοβαρή πνευμονία, ακόμη και ο θάνατος είναι πιθανός - αυτό συμβαίνει συνήθως τις πρώτες τρεις ημέρες της ασθένειας. Οι αιτίες θανάτου είναι το μολυσματικό-τοξικό σοκ λόγω βακτηριαιμίας (βακτήρια που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος) και η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτές οι συνθήκες απαιτούν την άμεση παροχή εξειδικευμένης βοήθειας στις συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας και της εντατικής θεραπείας.

Πρόληψη της πνευμονίας

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη αυτής της ασθένειας. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας στο ελάχιστο, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις.

Μεταξύ των αναπνευστικών παθολογιών, μια μολυσματική βλάβη της κατώτερης αναπνευστικής οδού, γνωστή ως πνευμονία ή πνευμονία, είναι αρκετά συχνή. Εμφανίζεται σε άτομα όλων των ηλικιών, από νεογέννητα έως ηλικιωμένους. Και είναι εξαιρετικά σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση της νόσου. Είναι γνωστό ότι το 20% των ιατρικών συμπερασμάτων είναι λανθασμένα και διπλάσιες περιπτώσεις ανιχνεύονται μόνο μια εβδομάδα μετά την έναρξη της πνευμονικής παθολογίας. Επομένως, η διαφορική διάγνωση της πνευμονίας είναι υψίστης σημασίας σε οποιοδήποτε στάδιο της ιατρικής περίθαλψης.

Με βάση την προέλευση των αλλαγών, μπορεί να είναι μολυσματικές-φλεγμονώδεις, ογκώδεις, αλλεργικές ή ισχαιμικές. Η κλινική εικόνα του διηθητικού συνδρόμου αρχίζει να προκύπτει από τα διαπιστωθέντα παράπονα. Αλλά, δυστυχώς, δεν είναι συγκεκριμένες. Τα κοινά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά πολλών από τις ασθένειες που αναφέρονται παραπάνω περιλαμβάνουν:

• Βήχας.
• Δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια).
• Απέκκριση πτυέλων.
• Πόνος στο στήθος (κατά την εισπνοή και το βήχα).

Το τελευταίο σημάδι είναι χαρακτηριστικό μόνο για εκείνες τις διεργασίες που εντοπίζονται επιφανειακά - πιο κοντά στα υπεζωκοτικά φύλλα. Πράγματι, στον ίδιο τον πνευμονικό ιστό δεν υπάρχουν ευαίσθητοι υποδοχείς, ο ερεθισμός των οποίων θα μπορούσε να προκαλέσει πόνο. Θα προκύψουν ή θα αυξηθούν δυσάρεστες αισθήσεις κατά την εισπνοή και κατά τη διάρκεια του βήχα, γεγονός που υποδηλώνει τη συμμετοχή του υπεζωκότα. Αυτό σας επιτρέπει να διακρίνετε την αναπνευστική παθολογία από την καρδιαγγειακή (στηθάγχη, καρδιακή προσβολή) και την πεπτική (πεπτικό έλκος, διαφραγματοκήλη, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα).

Τα παράπονα είναι υποκειμενικά. Όμως η κλινική εξέταση αποκαλύπτει αντικειμενικά σημεία. Από τα σωματικά συμπτώματα που εμφανίζονται με την πνευμονική διήθηση, αξίζει να σημειωθούν τα εξής:

1. Καθυστέρηση του μισού του θώρακα στις αναπνευστικές κινήσεις.
2. Ένταση του τρόμου της φωνής.
3. Ο ήχος κρουστών συντομεύεται ή αμβλύνεται.
4. Αλλαγή της αναπνοής (εξασθενημένη, βρογχική).
5. Παθολογικοί θόρυβοι (συριγμός, κριγμός).

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα κλινικά σημεία καθορίζονται από το μέγεθος του διηθήματος, τη φύση και τον εντοπισμό του. Το πιο σημαντικό είναι ο επιπολασμός της παθολογικής διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό, βάσει της οποίας τα διηθήματα είναι:

• Τομεακή και ίδια κεφάλαια.
• Εστιακός.
• στρογγυλεμένο.

Τα έντονα σωματικά συμπτώματα, κατά κανόνα, παρατηρούνται με μάλλον μεγάλες εστιακές αλλαγές και οι συνθήκες στις οποίες η εκροή του εξιδρώματος είναι δύσκολη ή το παραγωγικό συστατικό κυριαρχεί (όγκοι, κοκκιωματώδεις αλλαγές) εκδηλώνονται μόνο με εξασθένηση της αναπνοής.

Το σύνδρομο πνευμονικής διήθησης δεν παρατηρείται μόνο σε ασθενείς με πνευμονία, αλλά συνοδεύει πολλές παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.

Κριτήρια διάγνωσης

Η πνευμονία είναι μια οξεία εστιακή-διηθητική νόσος του πνευμονικού ιστού λοιμώδους και φλεγμονώδους προέλευσης, η οποία καλύπτει μια ξεχωριστή περιοχή, πολλά τμήματα ή ολόκληρο τον λοβό του οργάνου. Τα πιο κοινά παθογόνα είναι τα ευκαιριακά μικρόβια: πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae, moraxella. Όμως πρόσφατα, τα περιστατικά άτυπης πνευμονίας που προκαλείται από ενδοκυτταρικά βακτήρια (χλαμύδια, μυκοπλάσματα, λεγιονέλλες) έχουν γίνει πιο συχνά. Κατά κανόνα, στην κλινική εσωτερικών νοσημάτων επικρατούν εξωνοσοκομειακά κρούσματα, όταν εκδηλώθηκε πνευμονία εκτός ιατρικού νοσοκομείου.

Η διάγνωση της πνευμονίας αποτελείται από κλινικά και εργαστηριακά-οργανικά κριτήρια. Τα πρώτα είναι τα εξής:

1. Πυρετός άνω των 38 βαθμών και γενική μέθη.
2. Ξηρός ή υγρός βήχας.
3. Πόνος στο στήθος που σχετίζεται με το αναπνευστικό.
4. Αυξημένο τρέμουλο φωνής.
5. Θαμπάδα του ήχου κρουστών σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
6. Ακουστικά φαινόμενα (μικρές φυσαλίδες, ερυθήματα, υπεζωκοτικά φυσήματα, βρογχική αναπνοή).

Όμως, όπως έχει ήδη γίνει γνωστό, παρόμοια σημεία είναι χαρακτηριστικά και για άλλες ασθένειες με σύνδρομο πνευμονικής διήθησης. Επομένως, η πνευμονία επιβεβαιώνεται μέσω πρόσθετων μελετών. Τα αποτελέσματά τους είναι τα υπόλοιπα κριτήρια:

• Αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (λευκοκυττάρωση άνω των 10 g/l με μετατόπιση μαχαιριού και τοξική ουδετερόφιλη κοκκοποίηση, επιταχυνόμενη ESR).
• Σκούραση πνευμονικού ιστού στην ακτινογραφία.
• Προσδιορισμός του παθογόνου στην ανάλυση των πτυέλων.

Αυτό αρκεί για την επαλήθευση της διάγνωσης της μη επιπλεγμένης πνευμονίας, η θεραπεία της οποίας πραγματοποιείται σε εξωτερική ή εσωτερική βάση. Σημαντική θέση δίνεται στην ακτινογραφία. Είναι αυτή που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά τη διήθηση στους πνεύμονες: το μέγεθος, τη θέση, το σχήμα, τα περιγράμματα, τη δομή της. Επιπλέον, υπάρχουν κριτήρια για μια σοβαρή πορεία που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την εξέταση ενός ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ρυθμός αναπνοής πάνω από 30 ανά λεπτό.
• Η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 40 ή κάτω από 35 βαθμούς.
• Αρτηριακή πίεση κάτω από 90/60 mm. rt. Τέχνη.
• Καρδιακός ρυθμός πάνω από 125 παλμούς ανά λεπτό.
• Διαταραγμένη συνείδηση.
• Λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 20 g/l ή λευκοπενία μικρότερη από 4 g/l.
• Αναιμία (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 90 g/l).
• Αλλαγές στη σύνθεση αερίων του αίματος (κορεσμός κάτω από 90%, μερική πίεση οξυγόνου μικρότερη από 60%).
• Αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα.
• Η διήθηση επεκτάθηκε σε περισσότερους από έναν λοβούς.
• Η ανάπτυξη επιπλοκών (μολυσματικό-τοξικό σοκ, πλευρίτιδα, πνευμονική καταστροφή).

Εάν τουλάχιστον ένα από τα παραπάνω σημεία υπάρχει στην κλινική εικόνα, τότε η πνευμονία θεωρείται σοβαρή και απαιτεί αυξημένη προσοχή από το ιατρικό προσωπικό. Αλλά το διαγνωστικό πρόγραμμα μπορεί να περιλαμβάνει άλλες ερευνητικές μεθόδους, βάσει των οποίων διαφοροποιείται η παθολογία:

1. Βιοχημική εξέταση αίματος (με την εξέλιξη της χρόνιας παθολογίας).
2. Ορολογικές εξετάσεις (με άτυπη πορεία, σε εξασθενημένους ασθενείς που κάνουν χρήση ναρκωτικών).
3. Κυτταρολογική ανάλυση πτυέλων (για καπνιστές με εμπειρία και άτομα με άλλους παράγοντες κινδύνου για ογκολογία).
4. Αξονική τομογραφία (με βλάβες άνω λοβού, λεμφαδένες, υποψία αποστήματος, υποτροπιάζουσα και παρατεταμένη πνευμονία, αναποτελεσματικότητα αντιβιοτικών).
5. Βρογχοσκόπηση (για βιοψία).
6. Αγγειοπνευμονογραφία (σε περίπτωση υποψίας θρομβοεμβολής).

Έτσι, η εξέταση ασθενούς με πνευμονική διήθηση και η προκαταρκτική διάγνωση πνευμονίας δεν είναι εύκολη υπόθεση. Ο γιατρός θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσει όλη του την εμπειρία, την κλινική σκέψη και την ικανότητα να αναλύει πληροφορίες που λαμβάνονται με πρόσθετες μεθόδους.

Για τη διάγνωση της πνευμονίας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κλινικά και εργαστηριακά-οργανικά κριτήρια.

Χαρακτηριστικά της ροής

Πριν εξετάσουμε άλλες ασθένειες, θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση πνευμονίας ποικίλης προέλευσης. Εάν, σύμφωνα με τα παραπάνω κριτήρια, επιβεβαιωθεί η υπόθεση του γιατρού, θα πρέπει να καταλάβετε ποια είναι η πηγή του προβλήματος. Και αυτό μπορεί να γίνει ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την κλινική εξέταση. Τα πιθανά συμπτώματα διαφόρων πνευμονιών φαίνονται στον πίνακα:

Συχνή αιτία της άτυπης πορείας της πνευμονικής διήθησης είναι η εξασθένηση των γενικών προστατευτικών μηχανισμών, η οποία είναι χαρακτηριστική σε ασθενείς με συννοσηρότητες και καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Έχουν μια ασθένεια με τα δικά της χαρακτηριστικά:

• Δεν υπάρχει πυρετός.
• Τα σωματικά συμπτώματα είναι ήπια.
• Κυριαρχούν οι εξωπνευμονικές εκδηλώσεις.
• Τυπικές αλλαγές στο περιφερικό αίμα δεν παρατηρούνται.
• Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας διαφέρουν επίσης από την κλασική εικόνα (λιγότερο αποκαλυπτικά).

Λαμβάνοντας υπόψη όλα αυτά τα σημεία, μπορεί κανείς να υποθέσει τη φύση των πνευμονικών αλλαγών, ακόμη και χωρίς τα αποτελέσματα συγκεκριμένων εργαστηριακών διαγνωστικών που υποδεικνύουν τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας. Αυτό είναι σημαντικό, διότι στην αρχή (πριν ληφθεί μια πολιτισμική ανάλυση), πραγματοποιείται εμπειρική θεραπεία της νόσου με φάρμακα ευρέος φάσματος, αλλά εάν τα όρια αναζήτησης περιοριστούν, τότε η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα γίνει πολύ υψηλότερη.

Φυματίωση

Η πρώτη ασθένεια με την οποία είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η πνευμονία είναι η φυματίωση. Διαθέτοντας υψηλή ιατρική και κοινωνική συνάφεια, το πρόβλημα έχει φτάσει στο επίπεδο μιας επιδημίας, γεγονός που οδηγεί σε μια προσεκτική στάση σε αυτό. Οι τυπικές φλεγμονώδεις αλλαγές στους πνεύμονες πρέπει να διακρίνονται από διάφορες παραλλαγές της φυματίωσης:

• Διηθητικός.
• Εστιακός.
• Κασώδης πνευμονία.
• Φυματίωση.

Η πνευμονική βλάβη που προκαλείται από τον βάκιλο του Koch (mycobacterium) χαρακτηρίζεται από έναν πολυμορφισμό συμπτωμάτων με μεγάλη μεταβλητότητα στη σοβαρότητα και τον επιπολασμό. Οι εκδηλώσεις της φυματίωσης είναι μη ειδικές, μεταξύ των οποίων είναι κοινές οι ακόλουθες:

• Παρατεταμένος βήχας (με ή χωρίς φλέγματα).
• Αιμόπτυση.
• Δύσπνοια και πόνοι στο στήθος.
• Πυρετός (κυρίως υποπυρετικός).
• Υπερβολική εφίδρωση (ειδικά τη νύχτα).
• Αδυναμία και κόπωση.
• Ισχνότητα.

Η νόσος μπορεί να ξεκινήσει οξεία (με κασώδη πνευμονία), αλλά πιο συχνά σταδιακά. Η πορεία της φυματίωσης είναι κυματοειδής, με περιόδους υποχώρησης φλεγμονωδών αλλαγών. Αλλά η έντονη φύση της φλεγμονής οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση και την ταχεία ανάπτυξη της παθολογίας. Οι ασθενείς έχουν ιστορικό παραγόντων που συμβάλλουν στη μόλυνση: επαφή με τον ασθενή, αλκοολισμός, υποσιτισμός, χρόνιες παθήσεις. Τα κλινικά σημεία διακρίνονται σε γενική μέθη και τοπική (θωρακική).

Τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών έχουν καθοριστική σημασία στη διαγνωστική διαδικασία. Τα τεστ φυματίνης (Mantoux και Koch) αποκαλύπτουν αντιδράσεις υπερευαισθησίας και στροφή (θετικό αποτέλεσμα μετά από προηγούμενο αρνητικό). Τα μυκοβακτήρια ανιχνεύονται στα πτύελα με μικροσκόπιο ή καλλιέργεια. Ένας ιδιαίτερος ρόλος στην επαλήθευση της φύσης της φυματιώδους διαδικασίας παίζει η ακτινογραφία, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε τέτοιες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό:

• Σκούραση με ασαφείς άκρες που βρίσκονται πίσω από την κλείδα (θολό διήθημα).
• Περιορισμένη σκιά χωρίς καθαρά περιγράμματα, ανομοιογενής, μέτριας έντασης (στρογγυλεμένη διήθηση).
• Μονές σκιές διαμέτρου έως 10 mm, χαμηλής έντασης, χωρίς καθαρά περιγράμματα και με τάση συγχώνευσης (εστιακή διεργασία).
• Σκιά που μοιάζει με τρίγωνο σε σχήμα, η κορυφή της οποίας είναι στραμμένη προς την πνευμονική ρίζα, με θολό άνω όριο (περισκισίτιδα).
• Λοβικό σκούραμα μικρής ή μεσαίας σοβαρότητας, ανομοιογενούς δομής με καθαρό κάτω χείλος (λοβίτης).
• Έντονη σκιά σε ολόκληρο τον λοβό, ομοιογενής, χωρίς ξεκάθαρα περιγράμματα, στο κέντρο της οποίας σχηματίζονται περιοχές φωτισμού (περιπτωματική πνευμονία).
• Εστιακό σκουρόχρωμο στρογγυλεμένου σχήματος με καθαρά περιγράμματα και μέτριας έντασης, στο εσωτερικό του οποίου, κατά την αποσύνθεση, σχηματίζεται δρεπανοειδής φώτιση (φυματίωση).

Έτσι, η φυματίωση έχει μορφές που είναι κατάλληλες για τη διαφορική διάγνωση τόσο της περιστατικής όσο και της εστιακής πνευμονίας. Στις μη προσβεβλημένες περιοχές του πνεύμονα ή στην αντίθετη πλευρά, συχνά σχηματίζονται μικρές εστίες - προβολές. Αυτό οφείλεται στη βρογχολεμφική διάδοση των μυκοβακτηρίων από τη ζώνη αποσύνθεσης (σπήλαιο). Και η έλλειψη επίδρασης από την παραδοσιακή αντιβακτηριακή θεραπεία επιβεβαιώνει περαιτέρω τη φυματιώδη προέλευση των αλλαγών.

Η φυματιώδης διαδικασία πολύ συχνά μεταμφιέζεται σε πνευμονική διήθηση, η οποία απαιτεί ενδελεχή εξέταση για την ειδικότητα της διαδικασίας.

Καρκίνος του πνεύμονα

Στην πνευμονία, η διαφορική διάγνωση πρέπει απαραίτητα να γίνεται με τον κεντρικό και περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα. Ο πρώτος αναπτύσσεται από μεγάλους και μεσαίους βρόγχους και ο δεύτερος από τους μικρούς τους (ξεκινώντας από τους τμηματικούς). Στην κλινική εικόνα υπάρχουν διάφορα σημεία που συνδυάζονται σε τοπικά και γενικά. Τα τοπικά συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας περιλαμβάνουν:

• Βήχας.
• Αιμόπτυση.
• Δύσπνοια.
• Πόνος στο στήθος.
• Πυρετός.

Η θερμοκρασία αυξάνεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αποφρακτικής πνευμονίτιδας, η οποία συνοδεύεται επίσης από αύξηση του όγκου των πτυέλων, αυξημένο βήχα και δύσπνοια. Αλλά αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται στο αρχικό στάδιο. Στη συνέχεια, υπάρχουν σημάδια που υποδεικνύουν τον επιπολασμό της τοπικής διαδικασίας και τη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς:

1. Ζάλη, λιποθυμία, πονοκέφαλοι - με συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας.
2. Παραβίαση της κατάποσης (δυσφαγία) - με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.
3. Βράγχος φωνής (δυσφωνία) - με βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο.
4. Σύνδρομο Horner (στένωση της κόρης, πτώση του άνω βλεφάρου, ανάκληση του βολβού του ματιού) - εμπλοκή στη διαδικασία του συμπαθητικού γαγγλίου VI.
5. Σύνδρομο Pencost (πόνος στον ώμο) - η βλάστηση του καρκίνου στο αυχενικό πλέγμα.

Τα γενικά σημεία είναι το αποτέλεσμα της δηλητηρίασης του όγκου και της μετάστασης του όγκου από την αιματογενή και λεμφογενή οδό σε άλλα όργανα. Χαρακτηρίζεται από εξάντληση (μέχρι καχεξία), πόνο στα οστά, νευρολογικά συμπτώματα κ.λπ.

Η ακτινολογική εικόνα του κεντρικού καρκίνου είναι αρκετά κακή. Στην αρχή, μέχρι ο όγκος να επικαλύψει τον αυλό του βρόγχου, δεν έρχεται στο φως με κανέναν τρόπο. Στη συνέχεια, υπάρχουν σημάδια ατελεκτασίας - ένα ομοιογενές και έντονο σκουρόχρωμο τριγωνικού σχήματος με καθαρά περιγράμματα. Το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην πληγείσα πλευρά. Αλλά ο περιφερικός καρκίνος στην ακτινογραφία ανιχνεύεται αρκετά καλά. Ορίζεται ως μια στρογγυλεμένη, μη ομοιογενής και μέτριας έντασης σκιά με κυματιστές άκρες και κλώνους που προεξέχουν προς τα έξω («ακτίνες»). Συχνά μπορείτε να δείτε το «μονοπάτι» που οδηγεί στην πνευμονική ρίζα. Ο καρκίνος μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό κοιλότητας, αλλά δεν περιέχει υγρό, το οποίο διακρίνει τη διαδικασία του όγκου από την αποστηματική πνευμονία.

Η διάγνωση της κακοήθειας επιβεβαιώνεται με βρογχοσκόπηση με αναρρόφηση του περιεχομένου ή με απευθείας βιοψία. Περαιτέρω κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης της διαδικασίας.

Με τον καρκίνο του πνεύμονα, εντοπίζονται πολλά από τα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της πνευμονίας. Υπάρχουν όμως και χαρακτηριστικά γνωρίσματα που μας επιτρέπουν να υποθέσουμε τη σωστή διάγνωση.

Αποφρακτική ατελεκτασία

Εάν ο αέρας σταματήσει να ρέει στις κυψελίδες μέσω του βρόγχου, αυτές καταρρέουν. Εκτός από τον καρκίνο, τα ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού, η ανακάλυψη μαζών από τη ζώνη φυματιώδους αποσύνθεσης, η απόφραξη με πτύελα κατά παράβαση της αποστράγγισης μπορεί να οδηγήσει σε αποφρακτική ατελεκτασία. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολία στην αναπνοή, ξηρό βήχα, που σύντομα γίνεται βασανιστικός. Ο πνεύμονας μπορεί να μειωθεί σε μέγεθος, καθυστερώντας στην αναπνοή. Υπάρχουν σημεία ανεπάρκειας αερισμού: συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων, συμμετοχή βοηθητικών μυών, ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ο ήχος κρουστών μειώνεται πάνω από τη ζώνη ατελεκτασίας, η αναπνοή εξασθενεί, τα όρια της καρδιακής θαμπάδας μετατοπίζονται προς τη βλάβη. Ακτινολογικά, προσδιορίζεται μια ομοιογενής σκιά, που καλύπτει την περιοχή που σχετίζεται με τον αποφραγμένο βρόγχο (λοβό, τμήμα, λοβό). Οι μεσοπλεύριοι χώροι στενεύουν, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την κατεύθυνση της ατελεκτασίας. Δεν υπάρχουν εργαστηριακά δεδομένα για τη λοιμώδη διαδικασία.

Πνευμονικό έμφραγμα

Το πνευμονικό έμφραγμα είναι συνέπεια αρτηριακής θρομβοεμβολής. Παράγοντες που προδιαθέτουν για τέτοιες βλάβες θα είναι: παρατεταμένη ακινητοποίηση των άκρων, κιρσοί και φλεβίτιδα, υπέρβαρο, μεγάλη ηλικία, θεραπεία με οιστρογόνα. Η διαδικασία εξελίσσεται απότομα, μερικές φορές με αστραπιαία ταχύτητα. Τα κύρια κλινικά σημεία της πνευμονικής εμβολής είναι:

• Δύσπνοια και πόνοι στο στήθος.
• Η εμφάνιση αίματος στα πτύελα.
• Ωχρότητα του δέρματος με γκριζωπή απόχρωση.
• Κυάνωση του άνω μισού του σώματος.
• Διόγκωση των φλεβών του λαιμού.
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση.
• Αύξηση παλμού.

Υπάρχει παθολογικός παλμός στην επιγαστρική περιοχή, προσδιορίζονται λεπτές φυσαλίδες πάνω από την περιοχή του εμφράγματος. Στην πνευμονική αρτηρία ακούγεται ένα συστολικό φύσημα και μια προφορά του δεύτερου καρδιακού ήχου και στην ξιφοειδή απόφυση του στέρνου ο λεγόμενος ρυθμός καλπασμού.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια διήθηση σε σχήμα σφήνας, που βλέπει την κορυφή στη ρίζα του πνεύμονα. Η δομή του είναι ομοιογενής, τα περιγράμματα είναι ασαφή και η έντασή του είναι μέτρια. Επιπλέον, προσδιορίζεται η διόγκωση του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, η καρδιακή σκιά διαστέλλεται προς τα δεξιά, ο θόλος του διαφράγματος ανυψώνεται και η πνευμονική ρίζα παραμορφώνεται.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι ορατά συγκεκριμένα σημάδια: απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα, υψηλό κύμα S στο πρώτο τυπικό καλώδιο και βαθύ Q στο δεύτερο. Η Dopplerography καθορίζει την αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, αλλά το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση θα είναι οι αλλαγές στην αγγειοπνευμονογραφία. Αυτά περιλαμβάνουν τη διαστολή του αυλού του αγγείου και την έλλειψη σκιαγραφικού κάτω από το σημείο της απόφραξης.

Το πνευμονικό έμφραγμα στην αρτηριακή θρομβοεμβολή είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί διαφορική διάγνωση με βρογχοπνευμονία.

Ινωτική κυψελίτιδα

Παρόμοιες στιγμές στην κλινική εικόνα εντοπίζονται και στην ινώδη κυψελιδίτιδα. Αυτή είναι μια διαδικασία που επηρεάζει διάχυτα τα αναπνευστικά κυστίδια και το διάμεσο των πνευμόνων. Η ασθένεια είναι σχετικά σπάνια, αλλά η πορεία είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Η έναρξη της κυψελίτιδας είναι σταδιακή. Οι άνθρωποι που εργάζονται σε συνθήκες σκόνης (ροκανίδια, χνούδι πτηνών, ξηρά περιττώματα, άνθρακας, αμίαντος, μέταλλο) και οι καπνιστές είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτό.

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι η έντονη δύσπνοια και ο βήχας με μικρή ποσότητα πτυέλων. Χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος, κόπωση και μειωμένη απόδοση, αρθραλγία και μυαλγία, πυρετό. Υπάρχουν σημάδια υποξικών αλλαγών στους ιστούς: τα δάχτυλα παίρνουν τη μορφή τυμπάνων και τα νύχια γίνονται σαν γυαλιά ρολογιού. Το τοίχωμα των κυψελίδων γίνεται όλο και πιο άκαμπτο λόγω ίνωσης, η οποία προοδευτικά αυξάνει την αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η ακρόαση πάνω από τους πνεύμονες καθορίζεται από ερεθισμό, ξηρές ράγες και σκληρή αναπνοή. Ο ήχος κρουστών συντομεύεται. Όταν οι ακτινογραφίες καθορίζονται από μικρές εστιακές σκιές, εντοπισμένες, κατά κανόνα, και στους δύο κάτω λοβούς. Πτώση της ικανότητας διάχυσης των κυψελίδων ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια λειτουργικών εξετάσεων (σπιρομέτρηση, μέγιστη ροή).

Εχινοκοκκίαση

κοκκιωμάτωση Wegener

Με την πνευμονία, διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης με συστηματικές ασθένειες αυτοάνοσης φύσης. Μεταξύ αυτών, πρέπει να ληφθεί υπόψη η κοκκιωμάτωση του Wegener. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών πνευμονικών διηθημάτων, βλαβών της ανώτερης αναπνευστικής οδού και άλλων οργάνων. Η ασθένεια ξεκινά με γενικά συμπτώματα (αδυναμία και κόπωση), στη συνέχεια ενώνεται ο πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις.

Εμφανίζεται βλάβη στους πνεύμονες με αιμόπτυση και δύσπνοια, μπορεί να εμφανιστεί πλευρίτιδα. Οι αλλαγές στην ανώτερη αναπνευστική οδό είναι η καταρροή, η ιγμορίτιδα, η φαρυγγίτιδα και η τραχειίτιδα. Η συστηματική φύση της νόσου εκδηλώνεται με τη μορφή δερματικής αγγειίτιδας, στοματίτιδας, νεφρίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας, περικαρδίτιδας, πολυνευρίτιδας. Η ακτινογραφία στους πνεύμονες προσδιορίζεται οζώδης σκούραση, εστιακή ή μαζική διήθηση, ατελεκτασία, υπεζωκοτική συλλογή.

Η συστηματική φύση της βλάβης στην κοκκιωμάτωση Wegener επιβεβαιώνεται από μια ποικιλία εξωπνευμονικών εκδηλώσεων.

Πνευμονία στην παιδική ηλικία

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας στα παιδιά καθορίζονται από διάφορες πτυχές: τα αγόρια είναι πιο συχνά άρρωστα. όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο σοβαρή είναι η φλεγμονή των πνευμόνων. χειρότερη πρόγνωση για προωρότητα, ραχίτιδα, υποσιτισμό, διάθεση. Σε νεαρή ηλικία, η πνευμονία εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο του SARS, του κοκκύτη, της ιλαράς. Κατά κανόνα, στα παιδιά αρχίζει σταδιακά - με καταρροϊκά συμπτώματα: καταρροή, φτέρνισμα, ξηρός βήχας. Στη συνέχεια, σημάδια μέθης ενώνονται με τη μορφή λήθαργου, απώλειας όρεξης, ιδιότροπης, υπνηλίας. Υπάρχει δύσπνοια, περιοδική άπνοια, η αναλογία αναπνοής και οι σφυγμοί αλλάζουν.

Για τη βρογχοπνευμονία σε παιδιά κάτω του ενός έτους, τα σημάδια κρουστών δεν είναι χαρακτηριστικά, αλλά εμφανίζονται λεπτές φυσαλίδες και ερυθήματα. Η λοβιακή και τμηματική διήθηση συνοδεύεται από βρογχική αναπνοή και βράχυνση του ήχου πάνω από την παθολογική εστία. Ακτινολογικά σε νεαρή ηλικία, προσδιορίζονται μικρές στρογγυλεμένες σκιές με φόντο ένα ενισχυμένο και παραμορφωμένο αγγειακό σχέδιο.

Η πνευμονία στην παιδική ηλικία πρέπει να διαφοροποιείται από τη βρογχιολίτιδα, η οποία έχει παρόμοια κλινικά χαρακτηριστικά. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης είναι ριζικά διαφορετικά:

1. Ήχος κρουστών με τόνο κουτιού.
2. Δύσκολη αναπνοή.
3. Διάσπαρτα μικρά φουσκώματα.
4. Ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου.
5. Καμία διείσδυση.

Η τμηματική πνευμονία απαιτεί διαφοροποίηση από το πνευμονικό οίδημα στο SARS. Το τελευταίο είναι πιο συχνό μετά την ηλικία των 2 ετών. Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι σπάνια και τα σωματικά σημεία είναι μάλλον αραιά. Στην ακτινογραφία προσδιορίζονται εκτεταμένες σκιές ομοιογενούς δομής, οι οποίες κατά κανόνα εντοπίζονται στον δεξιό πνεύμονα. Αλλά όταν εξετάζονται σε δυναμική, εξαφανίζονται μετά από μερικές ημέρες. Η εικόνα του περιφερικού αίματος επιβεβαιώνει την ιογενή προέλευση της παθολογίας (λευκοπενία, λεμφοκυττάρωση).

Έτσι, η πνευμονία απαιτεί ποιοτική διαφορική διάγνωση με άλλες καταστάσεις στις οποίες μπορεί να παρατηρηθεί σύνδρομο πνευμονικής διήθησης. Ο γιατρός αναλύει κάθε πληροφορία - κλινικά συμπτώματα, εργαστηριακά και ενόργανες ενδείξεις. Και μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη ανάλυση, βγαίνει ένα συμπέρασμα υπέρ μιας συγκεκριμένης ασθένειας.

Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας, ο γιατρός πρέπει λύσει τρία προβλήματα:

1. να αποδείξει ότι η ενδοπνευμονική διαδικασία είναι πραγματικά πνευμονία.
2. προσδιορίστε τη σοβαρότητα της πνευμονίας.
3. προσδιορίζουν την αιτιολογία της πνευμονίας.

Υπάρχουν πολλές πρακτικές συστάσεις για διάγνωση πνευμονίας. Άρα, θα πρέπει να υπάρχει υποψία πνευμονίας σε έναν ασθενή με συνδυασμό ταχέως αναπτυσσόμενων συμπτωμάτων γενικής φλεγμονής (πυρετός και δηλητηρίαση προφέρονται) με πνευμονικά συμπτώματα (βήχας). Σε αυτήν την περίπτωση στην ακρόαση του ασθενούςΥπάρχουν τρεις επιλογές για δεδομένα:

1. χωρίς συριγμό - πιθανότατα υπάρχει ORZ;
2. διάχυτος, ξηρός συριγμός διαφόρων διαμετρημάτων - θα πρέπει να σκεφτείτε χρόνια βρογχίτιδα;
3. εστιακές, υγρές, λεπτές φυσαλίδες, ηχητικές ράγες (ή ερυθήματα) - πιθανώς υπάρχουν πνευμονία. Η διαγνωστική αξία των υγρών ραγών αυξάνεται απότομα εάν εντοπιστούν ταυτόχρονα φυσικά σημάδια συμπίεσης του πνευμονικού ιστού (κρουστική θαμπάδα του πνευμονικού ήχου και αυξημένη βρογχοφωνία).

Η διάγνωση της πνευμονίας μπορεί να επαληθευτείείτε κλινικά είτε ακτινολογικά. Δεν απαιτείται αντιστοίχιση αποτελεσμάτων. Έτσι, εάν υπάρχει μια χαρακτηριστική ιστορία και ένας συνδυασμός των παραπάνω σωματικών συμπτωμάτων (ή μόνο ηχητικών, υγρών ραγών!), τότε ακόμη και τα αρνητικά ακτινολογικά δεδομένα δεν αφαιρούν τη διάγνωση της πνευμονίας. Αλλά, από την άλλη πλευρά, με την πνευμονία, τα φυσικά δεδομένα μπορεί επίσης να είναι διαφορετικά. Μόνο εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, μόνο ξηρές ραγάδες ή ακόμα και η απουσία τους μπορούν να προσδιοριστούν. Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο για έναν ασθενή με οξεία φλεγμονώδη πνευμονοπάθεια ή υποψία ότι έχει Ακτινογραφία των πνευμόνων. Επιπλέον, είναι καλύτερο να κάνετε ακτινογραφίες, καθώς οι διάμεσες, απαλές και μικρές εστιακές σκιές συχνά δεν είναι ορατές με τη ακτινοσκοπική μέθοδο.

Ωστόσο, ακτινολογικά μακριά από το τέλειο. Έτσι, στο 1/3 των ασθενών με πνευμονία στην πρώιμη περίοδο, μπορεί να μην υπάρχουν χαρακτηριστικά ακτινολογικά συμπτώματα στους πνεύμονες για διάφορους λόγους:

• αφυδάτωση του σώματος και μείωση της εξίδρωσης στον πνευμονικό ιστό.
• η παρουσία αντικειμένων και επικαλύψεων.
• ανεπαρκή προσόντα ακτινολόγου.

Στις τομογραφίες στο 70% των ασθενών με αρνητική πνευμονία ακτίνων Χ, ανιχνεύθηκαν αλλαγές στο παρέγχυμα και στο πνευμονικό πρότυπο. Να γιατί δεν πρέπει να αρνηθεί τη διάγνωση της πνευμονίαςπαρουσία χαρακτηριστικών κλινικών δεδομένων με φόντο την απουσία ακτινολογικών.

ακτινογραφίαο ασθενής πραγματοποιείται σε δυναμική εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών της πνευμονίας ή αρνητικές αλλαγές στη νόσο μετά από 3-4 ημέρες από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας.

υπερηχοκαρδιογραφίααποτελεσματική στην ανίχνευση μικρών υπεζωκοτικών συλλογών (10 ml ή περισσότερο) ή συμπτωμάτων πρώιμης εξόγκωσης της συλλογής. Γενικά, τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας και του υπερηχοκαρδιογραφήματος είναι επαρκή για να τεθεί η διάγνωση της πνευμονίας στο 95% των περιπτώσεων. Η αξονική τομογραφία (CT) θα πρέπει να εκτελείται όταν τα ακτινολογικά στοιχεία δεν υποδεικνύουν την υποτιθέμενη αποσύνθεση ενός μικρού φλεγμονώδους διηθήματος.

Η μέθοδος ακτίνων Χ είναι αποτελεσματική στην αναγνώριση της κλασικής πνευμονίας στο 70% των ασθενών. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει τα εξής δύο τύπους πνευμονίας:

1. παρεγχυματικές αλλαγές (μπλακάουτ) ποικίλης έκτασης και εντοπισμού.
2. διάμεσες αλλαγές (αυξημένο πνευμονικό μοτίβο λόγω περιβρογχικής και περιαγγειακής διήθησης).

Για όλους τους τύπους πνευμονίας, τα περισσότερα συχνά επηρεάζονται οι κάτω λοβοί. Για παράδειγμα, στη βακτηριακή πνευμονία, οι ομοιογενείς, τμηματικές σκιές είναι πιο συχνές από τις διάχυτες ή εστιακές. Τέτοια ακτινογραφικά συμπτώματα μπορεί να είναι στους μισούς ασθενείς με άτυπη πνευμονία. Μια μικρή υπεζωκοτική συλλογή εντοπίζεται μόνο στο 1/4 των ασθενών με πνευμονία, ειδικά εάν γίνει πλάγια ακτινογραφία. Γενικά, ο σχηματισμός πνευμονικής κοιλότητας δεν είναι συνηθισμένος στη βακτηριακή πνευμονία, εκτός εάν εξαιρεθούν ο πνευμονιόκοκκος ορότυπος 3 και ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος.

Τυπικές ακτινολογικές αλλαγέςμε πνευμονία παρατηρούνται συνήθως μέχρι την 3η ημέρα. Πριν από αυτή την περίοδο, στην πληγείσα περιοχή, κατά κανόνα, προσδιορίζεται μόνο μια αύξηση του πνευμονικού σχεδίου. Από την 3η ημέρα (στάδιο ερυθρής ηπατοποίησης) αποκαλύπτονται διάφορα διηθήματα με θολά εξωτερικά περιγράμματα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Υποψία για μυκητιασική λοίμωξη των πνευμόνωνεμφανίζεται απουσία της επίδρασης της συμβατικής θεραπείας για την πνευμονία και της παρουσίας «παγωμένης» (ή αρνητικής) ακτινογραφίας. Η συμμετοχή περισσότερων του ενός λοβών είναι σημάδι σοβαρής πνευμονίας. Μπορεί περιστασιακά να εμφανιστεί σε πνευμονία Legionella και Mycoplasma παρά την επαρκή αντιβιοτική θεραπεία.

Συνήθως λαμβάνονται ακτινογραφίες κατά την έναρξη της ασθένειας και ένα μήνα αργότεραμετά την κλινική ανάρρωση για να αποκλειστεί η παρουσία βρογχογενούς καρκίνου ή να επαληθευτεί η υποχώρηση της πνευμονίας. Μην κάνετε μια σειρά ακτινογραφιών σε ασθενείς με ταχεία θετική δυναμική. Αλλά σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, μια ακτινογραφία των πνευμόνων μπορεί να γίνει κάθε 3-4 ημέρες. Στο 30% των περιπτώσεων δεν ανιχνεύονται ακτινολογικά συμπτώματα διήθησης (απαραίτητο είναι να γίνει αξονική τομογραφία πνευμόνων).

Αποτελέσματα πνευμονίαςτο ακόλουθο:

• αποκατάσταση της μακροδομής (70%),
• τοπική πνευμοσκλήρωση (20%),
• τοπικός σφαγέας (7%),
• μείωση του μεγέθους ενός τμήματος ή μεριδίου (2%),
• ρυτίδωση μιας μετοχής, ενός τμήματος (1%).

Στο σοβαρή πνευμονίααναφέρετε τα ακόλουθα δεδομένα:

• η πρωτοπαθής πνευμονία δεν έχει επιλυθεί ελάχιστα ή η κλινική εικόνα αυξάνεται στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας με αντιβιοτικά.
• Η δευτερογενής πνευμονία αναπτύσσεται στο φόντο μιας μεγάλης διήθησης ακτίνων Χ, ανεξάρτητα από την κατάσταση του ασθενούς.
• υπάρχει πνευμονία με ήπια συμπτώματα βλάβης στο βρογχικό δέντρο (ή δεν είναι καν εκεί). Αυτή η πορεία της πνευμονίας οφείλεται σε βλάβη κυρίως στο αγγειακό σύστημα των πνευμόνων (σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας σε ενήλικες με σηπτικές μεταστάσεις στους πνεύμονες).

===================================

- οξεία βλάβη των πνευμόνων μολυσματικής-φλεγμονώδους φύσης, η οποία περιλαμβάνει όλα τα δομικά στοιχεία του πνευμονικού ιστού, κυρίως τις κυψελίδες και τον διάμεσο ιστό των πνευμόνων. Η κλινική της πνευμονίας χαρακτηρίζεται από πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, βήχα με πτύελα (βλεννώδης, πυώδης, «σκουριασμένος»). Η πνευμονία διαγιγνώσκεται με βάση μια ακουστική εικόνα, δεδομένα ακτίνων Χ των πνευμόνων. Στην οξεία περίοδο, η θεραπεία περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία, θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοδιέγερση. λήψη βλεννολυτικών, αποχρεμπτικών, αντιισταμινικών. μετά τη διακοπή του πυρετού - φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης.

ICD-10

J18Πνευμονία χωρίς προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα

Γενικές πληροφορίες

Η πνευμονία είναι μια φλεγμονή της κατώτερης αναπνευστικής οδού διαφόρων αιτιολογιών, που εμφανίζεται με ενδοκυψελιδική εξίδρωση και συνοδεύεται από χαρακτηριστικά κλινικά και ακτινολογικά σημεία. Η οξεία πνευμονία εμφανίζεται σε 10-14 άτομα στα 1000, στην ηλικιακή ομάδα άνω των 50 ετών - σε 17 άτομα στα 1000. Το επείγον πρόβλημα της επίπτωσης της οξείας πνευμονίας παραμένει, παρά την εισαγωγή νέων αντιμικροβιακών φαρμάκων, όπως καθώς και υψηλό ποσοστό επιπλοκών και θνησιμότητας (έως 9%) από πνευμονία. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού, η πνευμονία βρίσκεται στην 4η θέση μετά τις παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, τα κακοήθη νεοπλάσματα, τους τραυματισμούς και τις δηλητηριάσεις. Η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε εξασθενημένους ασθενείς, εντάσσοντας την πορεία της καρδιακής ανεπάρκειας, των ογκολογικών παθήσεων, των εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων και περιπλέκει την έκβαση των τελευταίων. Στους ασθενείς με AIDS, η πνευμονία είναι η κύρια άμεση αιτία θανάτου.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης πνευμονίας

Μεταξύ των αιτιών της πνευμονίας, η βακτηριακή μόλυνση βρίσκεται στην πρώτη θέση. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι:

• Gram-θετικοί μικροοργανισμοί: πνευμονόκοκκοι (από 40 έως 60%), σταφυλόκοκκοι (από 2 έως 5%), στρεπτόκοκκοι (2,5%).
• Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί: βάκιλος Friedlander (από 3 έως 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella κ.λπ. (από 1,5 έως 4,5%).
• ιογενείς λοιμώξεις (έρπης, ιοί γρίπης και παραγρίπης, αδενοϊοί κ.λπ.)

Επίσης, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία λόγω έκθεσης σε μη μολυσματικούς παράγοντες: τραυματισμούς στο στήθος, ιονίζουσα ακτινοβολία, τοξικές ουσίες, αλλεργικούς παράγοντες.

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας περιλαμβάνει ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια βρογχίτιδα, χρόνια ρινοφαρυγγική λοίμωξη, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, εξασθενημένους και υποσιτισμένους ασθενείς, ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς και ως ηλικιωμένοι και ηλικιωμένοι .

Τα άτομα που καπνίζουν και κάνουν κατάχρηση αλκοόλ είναι ιδιαίτερα επιρρεπή στην ανάπτυξη πνευμονίας. Η νικοτίνη και οι ατμοί οινοπνεύματος βλάπτουν τον βρογχικό βλεννογόνο και αναστέλλουν τους προστατευτικούς παράγοντες του βρογχοπνευμονικού συστήματος, δημιουργώντας ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την εισαγωγή και την αναπαραγωγή λοίμωξης.

Τα λοιμώδη παθογόνα της πνευμονίας διεισδύουν στους πνεύμονες μέσω βρογχογενών, αιματογενών ή λεμφογενών οδών. Με την υπάρχουσα μείωση του προστατευτικού βρογχοπνευμονικού φραγμού στις κυψελίδες, αναπτύσσεται μολυσματική φλεγμονή, η οποία εξαπλώνεται μέσω των διαπερατών μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων σε άλλα μέρη του πνευμονικού ιστού. Στις κυψελίδες, σχηματίζεται εξίδρωμα, το οποίο εμποδίζει την ανταλλαγή αερίων οξυγόνου μεταξύ του πνευμονικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων. Αναπτύσσεται ανεπάρκεια οξυγόνου και αναπνευστικής ανεπάρκειας και με μια περίπλοκη πορεία πνευμονίας - καρδιακή ανεπάρκεια.

Υπάρχουν 4 στάδια στην ανάπτυξη της πνευμονίας:

• το στάδιο της παλίρροιας (από 12 ώρες έως 3 ημέρες) χαρακτηρίζεται από απότομη πλήρωση αίματος των αγγείων των πνευμόνων και ινώδη εξίδρωση στις κυψελίδες.
• στάδιο της ερυθρής ηπατοποίησης (από 1 έως 3 ημέρες) - ο πνευμονικός ιστός συμπιέζεται, που μοιάζει με ήπαρ στη δομή. Στο κυψελιδικό εξίδρωμα, τα ερυθροκύτταρα βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς.
• το στάδιο της γκρίζας ηπατοποίησης - (από 2 έως 6 ημέρες) - χαρακτηρίζεται από τη διάσπαση των ερυθροκυττάρων και μια μαζική απελευθέρωση λευκοκυττάρων στις κυψελίδες.
• στάδιο ανάλυσης - η κανονική δομή του πνευμονικού ιστού αποκαθίσταται.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

1. Με βάση επιδημιολογικά δεδομένα, η πνευμονία διακρίνεται:

• εκτός νοσοκομείου (εκτός νοσοκομείου)
• νοσοκομειακή (νοσοκομειακή)
• προκαλείται από καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας

2. Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, με τον προσδιορισμό του παθογόνου, η πνευμονία μπορεί να είναι:

• μυκόπλασμα
• μυκητιακή
• μικτός.

3. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, η πνευμονία απομονώνεται:

• πρωτοπαθής, που αναπτύσσεται ως ανεξάρτητη παθολογία
• δευτερογενής, που αναπτύσσεται ως επιπλοκή συνοδών ασθενειών (για παράδειγμα, συμφορητική πνευμονία)
• αναρρόφηση, που αναπτύσσεται όταν εισέρχονται ξένα σώματα στους βρόγχους (σωματίδια τροφής, έμετος κ.λπ.)
• μετατραυματικό
• μετεγχειρητικά
• έμφραγμα πνευμονίας που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα θρομβοεμβολής μικρών αγγειακών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

4. Ανάλογα με τον βαθμό ενδιαφέροντος του πνευμονικού ιστού εμφανίζεται πνευμονία:

• μονόπλευρη (με βλάβη στον δεξιό ή τον αριστερό πνεύμονα)
• διμερής
• ολικό, λοβιακό, τμηματικό, υπολοβιακό, βασικό (κεντρικό).

5. Από τη φύση της πορείας της πνευμονίας μπορεί να είναι:

• αιχμηρός
• οξεία παρατεταμένη
• χρόνιος

6. Λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών της πνευμονίας, συμβαίνουν τα εξής:

• με την παρουσία λειτουργικών διαταραχών (που υποδεικνύουν τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητά τους)
• χωρίς λειτουργική έκπτωση.

7. Λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη επιπλοκών της πνευμονίας, υπάρχουν:

• μη περίπλοκη πορεία
• περίπλοκη πορεία (πλευρίτιδα, απόστημα, βακτηριακό τοξικό σοκ, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.).

8. Με βάση τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, η πνευμονία διακρίνεται:

• παρεγχυματικό (κρουμπώδης ή λοβός)
• εστιακή (βρογχοπνευμονία, λοβιακή πνευμονία)
• διάμεση (πιο συχνά με μυκοπλασματικές αλλοιώσεις).

9. Ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας της πνευμονίας χωρίζονται σε:

• ήπιος βαθμός - χαρακτηρίζεται από ήπια δηλητηρίαση (καθαρή συνείδηση, θερμοκρασία σώματος έως 38 ° C, αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, ταχυκαρδία δεν υπερβαίνει τους 90 παλμούς ανά λεπτό), δεν υπάρχει δύσπνοια σε ηρεμία, μικρή εστία φλεγμονής είναι προσδιορίζεται ακτινολογικά.
• μέτριου βαθμού - σημεία μέτριας σοβαρής δηλητηρίασης (καθαρή συνείδηση, εφίδρωση, σοβαρή αδυναμία, θερμοκρασία σώματος έως 39 ° C, αρτηριακή πίεση μέτρια μειωμένη, ταχυκαρδία περίπου 100 παλμούς ανά λεπτό), αναπνευστικός ρυθμός - έως 30 ανά λεπτό. σε ηρεμία, η εκφρασμένη διήθηση ορίζεται ακτινολογικά.
• σοβαρού βαθμού - χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση (πυρετός 39-40 ° C, θόλωση της δημιουργίας, αδυναμία, παραλήρημα, ταχυκαρδία πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό, κατάρρευση), δύσπνοια έως 40 παλμούς ανά λεπτό. σε ηρεμία, κυάνωση, ακτινογραφικά προσδιορισμένη εκτεταμένη διήθηση, ανάπτυξη επιπλοκών πνευμονίας.

Συμπτώματα πνευμονίας

Κρουπώδης πνευμονία

Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με πυρετό άνω των 39°C, ρίγη, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, αδυναμία. Ανησυχία για τον βήχα: στην αρχή ξηρός, μη παραγωγικός, στη συνέχεια, για 3-4 ημέρες - με "σκουριασμένα" πτύελα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνεχώς υψηλή. Με λοβιακή πνευμονία, πυρετός, βήχας και εκκρίσεις πτυέλων διαρκούν έως και 10 ημέρες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις κρουπατικής πνευμονίας προσδιορίζεται η υπεραιμία του δέρματος και η κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου. Τα ερπητικά εξανθήματα είναι ορατά στα χείλη, τα μάγουλα, το πηγούνι, τα φτερά της μύτης. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη, με πρήξιμο των φτερών της μύτης. Ακούγονται κρηπίδες και υγρές μικρές φυσαλίδες. Σφυγμός, συχνός, συχνά αρρυθμικός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται.

Εστιακή πνευμονία

Χαρακτηρίζεται από σταδιακή, δυσδιάκριτη έναρξη, συχνότερα μετά από οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού ή οξεία τραχειοβρογχίτιδα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι εμπύρετη (38-38,5 ° C) με καθημερινές διακυμάνσεις, ο βήχας συνοδεύεται από εκκένωση βλεννοπυώδους πτυέλου, παρατηρείται εφίδρωση, αδυναμία, κατά την αναπνοή - πόνος στο στήθος κατά την εισπνοή και βήχας, ακροκυάνωση. Με εστιακή συρροή πνευμονία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται: εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια, κυάνωση.

Κατά την ακρόαση, ακούγεται σκληρή αναπνοή, η εκπνοή επιμηκύνεται, ξηρές λεπτές και μέτριες φυσαλίδες φυσαλίδες, γρίπης πάνω από την εστία της φλεγμονής.

Τα χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας οφείλονται στη σοβαρότητα, τις ιδιότητες του παθογόνου και την παρουσία επιπλοκών.

Επιπλοκές πνευμονίας

Πολύπλοκη είναι η πορεία της πνευμονίας, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη στο βρογχοπνευμονικό σύστημα και σε άλλα όργανα φλεγμονωδών και αντιδραστικών διεργασιών που προκαλούνται άμεσα από φλεγμονή των πνευμόνων. Η πορεία και η έκβαση της πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία επιπλοκών. Οι επιπλοκές της πνευμονίας μπορεί να είναι πνευμονικές και εξωπνευμονικές.

Οι πνευμονικές επιπλοκές στην πνευμονία μπορεί να είναι αποφρακτικό σύνδρομο, απόστημα, πνευμονική γάγγραινα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, παραπνευμονική εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Μεταξύ των εξωπνευμονικών επιπλοκών της πνευμονίας, συχνά αναπτύσσονται οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, τοξικό σοκ, αναιμία, ψύχωση κ.λπ.

Διάγνωση πνευμονίας

Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας, επιλύονται πολλά καθήκοντα ταυτόχρονα: διαφορική διάγνωση φλεγμονής με άλλες πνευμονικές διεργασίες, διευκρίνιση της αιτιολογίας και της σοβαρότητας (επιπλοκές) της πνευμονίας. Η πνευμονία σε έναν ασθενή θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια με βάση συμπτωματικά σημεία: ταχεία ανάπτυξη πυρετού και δηλητηρίασης, βήχας.

Κατά τη φυσική εξέταση, προσδιορίζεται η συμπίεση του πνευμονικού ιστού (με βάση τη θαμπή κρούση του πνευμονικού ήχου και την αυξημένη βρογχοφωνία), μια χαρακτηριστική ακουστική εικόνα - εστιακή, υγρή, λεπτές φυσαλίδες, ηχητικές ράγες ή ερεθισμός. Με ηχοκαρδιογραφία και υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μερικές φορές προσδιορίζεται υπεζωκοτική συλλογή.

Κατά κανόνα, η διάγνωση της πνευμονίας επιβεβαιώνεται μετά από ακτινογραφία πνευμόνων. Με οποιοδήποτε τύπο πνευμονίας, η διαδικασία συλλαμβάνει συχνά τους κάτω λοβούς του πνεύμονα. Στις ακτινογραφίες με πνευμονία, μπορούν να ανιχνευθούν οι ακόλουθες αλλαγές:

• παρεγχυματική (εστιακή ή διάχυτη συσκότιση διαφόρων εντοπισμών και έκτασης).
• διάμεσο (το πνευμονικό μοτίβο ενισχύεται από περιαγγειακή και περιβρογχική διήθηση).

Οι ακτινογραφίες για την πνευμονία λαμβάνονται συνήθως κατά την έναρξη της νόσου και μετά από 3-4 εβδομάδες για την παρακολούθηση της επίλυσης της φλεγμονής και τον αποκλεισμό άλλης παθολογίας (συχνά βρογχογενή καρκίνο του πνεύμονα). Οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος στην πνευμονία χαρακτηρίζονται από λευκοκυττάρωση από 15 έως 30 109 / l, μετατόπιση μαχαιρώματος του τύπου λευκοκυττάρων από 6 σε 30%, αύξηση του ESR σε 30-50 mm / h. Στη γενική ανάλυση των ούρων, μπορεί να προσδιοριστεί η πρωτεϊνουρία, λιγότερο συχνά η μικροαιματουρία. Μια βακτηριολογική ανάλυση πτυέλων για πνευμονία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το παθογόνο και να προσδιορίσετε την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία της πνευμονίας

Οι ασθενείς με πνευμονία συνήθως νοσηλεύονται σε γενικό θεραπευτικό τμήμα ή πνευμονολογικό τμήμα. Για την περίοδο του πυρετού και της μέθης, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, άφθονο ζεστό ρόφημα, τροφή πλούσια σε θερμίδες, πλούσια σε βιταμίνες. Με σοβαρά συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, σε ασθενείς με πνευμονία συνταγογραφούνται εισπνοές οξυγόνου.

Η κύρια θεραπεία για την πνευμονία είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα, χωρίς να περιμένουμε τον εντοπισμό του παθογόνου. Η επιλογή ενός αντιβιοτικού πραγματοποιείται από γιατρό, καμία αυτοθεραπεία δεν είναι απαράδεκτη! Με την πνευμονία της κοινότητας, συνταγογραφούνται συχνότερα πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη κ.λπ.), μακρολίδες (σπιραμυκίνη, ροξιθρομυκίνη), κεφαλοσπορίνες (κεφαζολίνη κ.λπ.). Η επιλογή της μεθόδου χορήγησης του αντιβιοτικού καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας. Για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας χρησιμοποιούνται πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη κ.λπ.), καρβαπενέμες (ιμιπενέμη), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη). Με ένα άγνωστο παθογόνο, συνταγογραφείται συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία 2-3 φαρμάκων. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει από 7-10 έως 14 ημέρες, είναι δυνατή η αλλαγή του αντιβιοτικού.

Με πνευμονία, θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοδιέγερση, χορήγηση αντιπυρετικού, αποχρεμπτικού και βλεννολυτικού, ενδείκνυται αντιισταμινικά. Μετά τη διακοπή του πυρετού και της μέθης, το σχήμα επεκτείνεται και συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, ιωδιούχο κάλιο, υαλουρονιδάση, UHF, μασάζ, εισπνοή) και θεραπεία άσκησης για την τόνωση της επίλυσης της εστίας της φλεγμονής.

Η θεραπεία της πνευμονίας πραγματοποιείται μέχρι την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς, η οποία καθορίζεται από την ομαλοποίηση της κατάστασης και της ευεξίας, τις φυσικές, ακτινολογικές και εργαστηριακές παραμέτρους. Με συχνές επαναλαμβανόμενες πνευμονίες ίδιας εντόπισης αποφασίζεται το θέμα της χειρουργικής επέμβασης.

Πρόγνωση πνευμονίας

Στην πνευμονία, η πρόγνωση καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου, την ηλικία του ασθενούς, τις ασθένειες του υποβάθρου, την ανοσοαντιδραστικότητα και την επάρκεια της θεραπείας. Οι περίπλοκες παραλλαγές της πορείας της πνευμονίας, οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, η αντίσταση των παθογόνων στην αντιβιοτική θεραπεία είναι δυσμενείς σε σχέση με την πρόγνωση. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η πνευμονία σε παιδιά κάτω του 1 έτους, που προκαλείται από χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: το ποσοστό θνησιμότητας τους κυμαίνεται από 10 έως 30%.

Με έγκαιρα και επαρκή θεραπευτικά μέτρα, η πνευμονία καταλήγει σε ανάρρωση. Σύμφωνα με τις παραλλαγές των αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα αποτελέσματα πνευμονίας:

• πλήρης αποκατάσταση της δομής του πνευμονικού ιστού - 70%.
• σχηματισμός τοποθεσίας τοπικής πνευμοσκλήρωσης - 20%;
• σχηματισμός τοπικού τόπου σαρκοποίησης – 7%·
• μείωση σε τμήμα ή μερίδιο σε μέγεθος - 2%.
• ρυτίδωση τμήματος ή μετοχής - 1%.

Πρόληψη της πνευμονίας

Τα μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης της πνευμονίας είναι η σκλήρυνση του σώματος, η διατήρηση της ανοσίας, η εξάλειψη του παράγοντα υποθερμίας, η απολύμανση των χρόνιων μολυσματικών εστιών του ρινοφάρυγγα, η καταπολέμηση της σκόνης, η διακοπή του καπνίσματος και η κατάχρηση αλκοόλ. Σε εξασθενημένους κατάκοιτους ασθενείς, για την πρόληψη της πνευμονίας, συνιστάται η διεξαγωγή αναπνευστικών και θεραπευτικών ασκήσεων, μασάζ και συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (πεντοξυφυλλίνη, ηπαρίνη).

περισσότερο

Σελίδα 4 από 7

Εργαστηριακή διάγνωση και πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης

Σύνδρομο εργαστηριακής φλεγμονής
Το εργαστηριακό σύνδρομο της φλεγμονής είναι μη ειδικό, η σοβαρότητά του εξαρτάται από την έκταση της βλάβης στον πνευμονικό ιστό. Εκφράζονται αλλαγές στο περιφερικό αίμα σε λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων, λεμφοπενία, ηωσινοπενία, αυξημένο ESR. Η λευκοπενία κάτω από 3 - 109 λίτρα ή η λευκοκυττάρωση πάνω από 25 - 10 9 λίτρα είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος δεν παρέχουν συγκεκριμένες πληροφορίες, αλλά μπορεί να υποδεικνύουν βλάβη σε ορισμένα όργανα ή συστήματα. Τα σημάδια της φλεγμονής χαρακτηρίζονται από αύξηση των επιπέδων στο αίμα των άλφα-2 και γ-σφαιρινών, σιαλικών οξέων, οροοειδούς, ινώδους, απτοσφαιρίνης, γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), ιδιαίτερα του τρίτου κλάσματος (LDH-3), C-αντιδρώσας πρωτεΐνης ( CRP) εμφανίζεται στο αίμα.
Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα αέρια αίματος.
Μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων, μερικές φορές βρογχική πλύση, με ποσοτική εκτίμηση της περιεκτικότητας σε μικροχλωρίδα. Τα πτύελα πρέπει να συλλέγονται σε αποστειρωμένο δοχείο αφού πρώτα ξεπλύνετε το στόμα. Συνιστάται η λήψη τουλάχιστον τριών σβώλων από διαφορετικά μέρη των πτυέλων. Μετά από αυτό, τα πτύελα καλλιεργούνται σε εκλεκτικά βιολογικά μέσα. Μετράται επίσης ο αριθμός των μικροβιακών σωμάτων σε 1 ml πτυέλων.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι εκείνοι οι μικροοργανισμοί που σπέρνονται από πτύελα σε ποσότητα 1.000.000 ή περισσότερων μικροβιακών σωμάτων ανά 1 ml.
Ταυτόχρονα με την καλλιέργεια πτυέλων σε εκλεκτικά βιολογικά μέσα, γίνονται επιχρίσματα πτυέλων και ακολουθεί βακτηριοσκόπηση. Ένα επίχρισμα χρωματίζεται σύμφωνα με τη μέθοδο Romanovsky-Giemsa για κυτταρολογική ανάλυση (προσδιορίζεται ο τύπος και ο αριθμός των λευκοκυττάρων, η παρουσία βρογχικού, κυψελιδικού επιθηλίου, ερυθροκυττάρων, άτυπων κυττάρων κ.λπ.). Το δεύτερο επίχρισμα χρωματίζεται κατά Gram και αξιολογείται η αφθονία της μικροχλωρίδας, η παρουσία gram-θετικών και αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών, ο ενδο- ή εξωκυτταρικός εντοπισμός τους.
Οι σοβαρά άρρωστοι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε καλλιέργειες φλεβικού αίματος πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία με αντιβιοτικά.(Επιπλέον, λαμβάνονται 2 δείγματα αίματος από 2 διαφορετικές φλέβες. Κατά την αιμοληψία θα πρέπει να ακολουθούνται οι κλασικοί κανόνες της ασηψίας και να αποστειρώνεται ο τόπος δειγματοληψίας με 70% αλκοόλ και στη συνέχεια με διάλυμα ιωδίου 1-2%. Σε ενήλικες ασθενείς, Θα πρέπει να λαμβάνονται τουλάχιστον 20 mm αίματος για κάθε δείγμα.
Ανοσολογικές μελέτες. Η ορολογική διάγνωση λοιμώξεων που προκαλούνται από M. pneumoniae, Ch pneumoniae και Legionella δεν λαμβάνεται υπόψη σε μια σειρά υποχρεωτικών ερευνητικών μεθόδων, δεδομένου ότι, λαμβανομένης υπόψη της επαναλαμβανόμενης αιμοληψίας κατά την οξεία περίοδο και την περίοδο ανάρρωσης (αρκετές εβδομάδες από την έναρξη της νόσου ), η μέθοδος καθορίζει σε μεγαλύτερο βαθμό όχι το κλινικό αλλά το επιδημιολογικό επίπεδο διάγνωσης.
Προσδιορισμός αντιγόνων.Πρόσφατα, οι εξετάσεις έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες - ενζυμική ανοσοδοκιμασία, με προσδιορισμό ενός ειδικού διαλυτού αντιγόνου L pneumophila στα ούρα και ανοσοχρωματογραφική, με προσδιορισμό του πνευμονιοκοκκικού αντιγόνου στα ούρα. Ωστόσο, στη χώρα μας, η χρήση αυτών των εξπρών διαγνωστικών μεθόδων δεν έχει ξεπεράσει τα επιμέρους κλινικά κέντρα.

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι

Ακτινογραφία σημάδια φλεγμονής του πνευμονικού ιστού
Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας. Στο αρχικό στάδιο της πνευμονίας (τις πρώτες ημέρες), ανιχνεύεται αύξηση του πνευμονικού σχεδίου των προσβεβλημένων τμημάτων, η διαφάνεια του πνευμονικού ιστού σε αυτές τις περιοχές είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη. Στο στάδιο της συμπίεσης - έντονο σκουρόχρωμο των περιοχών του πνεύμονα που καλύπτονται από φλεγμονή (περιοχές διήθησης του πνευμονικού ιστού). Με κρουπατική πνευμονία, που πιάνει ολόκληρο μερίδιο ή μεγάλο μέρος της, η σκιά είναι ομοιογενής, ομοιογενής, στα κεντρικά τμήματα είναι πιο έντονη. Στο στάδιο της ανάλυσης, το μέγεθος και η ένταση της φλεγμονώδους διήθησης μειώνεται, εξαφανίζεται σταδιακά, η δομή του πνευμονικού ιστού αποκαθίσταται, ωστόσο, η ρίζα του πνεύμονα μπορεί να παραμείνει διευρυμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την εστιακή πνευμονία, η φλεγμονώδης διήθηση εντοπίζεται με τη μορφή ξεχωριστών εστιών (βλάβη σε ένα ή περισσότερα τμήματα).
Σε δύσκολες περιπτώσεις φαίνεται Η αξονική τομογραφία: για παράδειγμα, για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ υπεζωκοτικής συλλογής και αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, διευρυμένων λεμφαδένων και σχηματισμού μάζας, πνευμονικού αποστήματος και υπεζωκοτικής συλλογής.
Επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι:Για υποψία φυματίωσης και καρκίνου του πνεύμονα χρησιμοποιούνται ινοβρογχοσκόπηση με ποσοτική εκτίμηση της μικροβιακής μόλυνσης του ληφθέντος υλικού (βιοψία προστατευμένου κλάδου, βρογχοκυψελιδική πλύση) ή άλλες μέθοδοι επεμβατικής διάγνωσης (διατραχειακή αναρρόφηση, διαθωρακική βιοψία κ.λπ.).

Ελάχιστη διαγνωστική εξέταση
Ακτινογραφία θώρακος σε δύο προβολές.
γενική ανάλυση αίματος?
βιοχημική εξέταση αίματος - ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, ηπατικά ένζυμα.
μικροβιολογική διάγνωση: Μικροσκόπηση επιχρίσματος Gram, καλλιέργεια πτυέλων για την απομόνωση του παθογόνου και την αξιολόγηση της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά, μελέτη καλλιέργειας αίματος.
σε σοβαρή EP, συνιστάται η εξέταση των αερίων του αρτηριακού αίματος (PO2, PCO2) για να διευκρινιστεί η ανάγκη για μηχανικό αερισμό. Επί παρουσίας υπεζωκοτικής συλλογής θα πρέπει να γίνει υπεζωκοτική παρακέντηση και να εξεταστεί το υπεζωκοτικό υγρό (κυτταρολογική, βιοχημική και μικροβιολογική εξέταση).