Δυστυχώς, τα παιδιά στην πρώιμη και βρεφική ηλικία συχνά αρρωσταίνουν. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό. Εξετάστε τις κύριες παιδικές ασθένειες που περιμένουν το μωρό.

Ασθένειες μικρών παιδιών

Οι κύριες ασθένειες των μικρών παιδιών είναι:

1. Αναιμία. Η αναιμία μεταξύ των παιδικών ασθενειών είναι αρκετά συχνή. Η αιτία αυτής της ασθένειας θεωρείται παραβίαση της λειτουργίας των αιμοποιητικών οργάνων. Λόγω της ανεπάρκειας διαφόρων ουσιών, εμφανίζεται μείωση των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης.
2. Βρογχικό άσθμα. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι οι κρίσεις άσθματος, οι οποίες χαρακτηρίζονται από σπασμούς της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτήν την παθολογία: κληρονομικότητα, αλλεργικές αντιδράσεις, ορμονική ανεπάρκεια και οι συνέπειες της θεραπείας της.
3. Βρογχίτιδα. Με βρογχίτιδα, εμφανίζεται φλεγμονή των βρόγχων, η ασθένεια αναπτύσσεται στο φόντο των οξειών αναπνευστικών ασθενειών.
4. Στομαχόπονος. Εάν το μωρό έχει πόνο στο στομάχι, τότε αυτό, κατά κανόνα, υποδηλώνει ασθένειες των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για εντερικές λοιμώξεις, αλλά είναι πιθανό αυτό να είναι σύμπτωμα μιας ασθένειας όπως η πνευμονία.
5. Δυσπεψία. Η δυσπεψία είναι, με απλά λόγια, δυσπεψία. Η δυσπεψία προκαλείται από σφάλματα σίτισης.
6. Δυσκοιλιότητα. Οι αιτίες της δυσκοιλιότητας είναι επίσης παραβιάσεις των κανόνων σίτισης. Ωστόσο, με παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, υπάρχει κίνδυνος εντερικής απόφραξης, για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το νοσοκομείο.

Παρά το γεγονός ότι αυτές οι ασθένειες των μικρών παιδιών είναι οι πιο συχνές, σήμερα αντιμετωπίζονται με επιτυχία. Το κύριο πράγμα είναι να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό. Οι γονείς πρέπει να καταλάβουν ότι είναι καλύτερο να αποτρέψουν τις σοβαρές συνέπειες της νόσου παρά να αντισταθούν αργότερα στις επιπλοκές της νόσου. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε προληπτικά μέτρα: παρακολουθείτε αυστηρά την ποιότητα της διατροφής και του σχήματος του μωρού, ακολουθήστε τους κανόνες υγιεινής, επισκεφθείτε τον παιδίατρο και πραγματοποιήστε τακτικούς εμβολιασμούς.

Παθήσεις βρεφικής και πρώιμης παιδικής ηλικίας.

Από τις ασθένειες της βρεφικής και πρώιμης ηλικίας ιδιαίτερη σημασία έχουν η δυστροφία, η αναιμία, η διάθεση, τα κληρονομικά νοσήματα (κυστική ίνωση, γαλακτοζαιμία, κοιλιοκάκη), η ραχίτιδα, η σπασμοφιλία κ.λπ.

Δυστροφία.

Η δυστροφία είναι μια χρόνια διαταραχή της διατροφής και του τροφισμού των ιστών. Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές δυστροφίας: υποσιτισμός, ασθένειες πρωτεϊνο-ενεργειακής ανεπάρκειας, υποβιταμίνωση, παρατροφία, παχυσαρκία, υπερβιταμίνωση. Τα κύρια συμπτώματα της δυστροφίας: μείωση του στροβιλισμού των ιστών, αλλαγή στο πάχος της υποδόριας βάσης και της κατανομής της, αλλαγή στο σωματικό βάρος και στον δείκτη μάζας-ύψους, υστέρηση στη νευροψυχική και κινητική ανάπτυξη, μείωση του συναισθηματικού τόνου, μια αλλαγή στην τροφική ανοχή (μείωση, αύξηση της όρεξης, σημεία, διαταραχές της πέψης), μείωση της συνολικής αντίστασης του σώματος.

Η υποτροφία μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη.

Με έλλειμμα σωματικού βάρους 10-20% του κανόνα, γίνεται διάγνωση υποσιτισμού του βαθμού σοβαρότητας I. Κλινικά, η λέπτυνση του υποδόριου ιστού στην κοιλιά προσδιορίζεται με ικανοποιητική γενική κατάσταση, διατηρημένη όρεξη και λειτουργία του πεπτικού συστήματος. Η υποτροφία του βαθμού ΙΙ χαρακτηρίζεται από υστέρηση μάζας κατά 20-30%, εξαφάνιση της υποδόριας βάσης στην κοιλιά, το στήθος και λέπτυνσή της στους γοφούς και τα άκρα, ασταθή κόπρανα, μειωμένη δραστηριότητα των κοιλιακών πεπτικών ενζύμων.

Με την υποτροφία του III βαθμού, τα σημάδια δυστροφίας είναι έντονα (απώλεια μάζας άνω του 30% του κανόνα), η απουσία υποδόριας βάσης σε ολόκληρο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου, και ένα "πεινασμένο" σκαμνί. Έντονη υποπρωτεϊναιμία και ανεπάρκεια αναιμίας. Ένα χαρακτηριστικό των παιδιών με υποσιτισμό ΙΙ και ΙΙΙ βαθμού είναι η απότομη μείωση του σχηματισμού ενζύμων και της τροφικής ανοχής, μεταβολικές διαταραχές, αύξηση της οξέωσης, ανάπτυξη μορφολογικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος, δυσβακτηρίωση, αιμοδυναμικές διαταραχές. μειωμένη ανοσία και άλλα συστήματα του σώματος. Σε παιδιά με υποσιτισμό ΙΙ και ΙΙΙ βαθμού, μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες αναπτύσσονται εύκολα και προχωρούν άτυπα.

Θεραπεία της δυστροφίας.

Η θεραπεία του υποσιτισμού βασίζεται στη χρήση μιας ορθολογικής δίαιτας: με τον υποσιτισμό I st. γρήγορη μετάβαση στην καλή διατροφή με βάση τον υπολογισμό ανά ηλικία, με II και III Art. κλασματική θεραπευτική διατροφή, σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται παρεντερική και εντερική διατροφή, απαιτούνται γαστρικά και εντερικά ένζυμα και φάρμακα, διεγερτικά, βιταμίνες. Θεραπεία παιδιών με υποσιτισμό II και ιδιαίτερα III σταδίου. μακρά, συνεχής διαδικασία. Ξεκινά στο νοσοκομείο και, με θετική δυναμική με αύξηση του σωματικού βάρους, συνεχίζεται στο σπίτι. Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η ικανοποιητική αύξηση του σωματικού βάρους μετά την επίτευξη των τιμών ηλικίας, ο καλός συναισθηματικός τόνος του παιδιού, η ικανοποιητική κατάσταση του δέρματος και των ιστών και η απουσία αλλαγών στα εσωτερικά όργανα.

Η αναιμία στα βρέφη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς πρόσληψης ή της μειωμένης απορρόφησης των ουσιών που είναι απαραίτητες για την κατασκευή του μορίου της αιμοσφαιρίνης. Περίπου το 90% της αναιμίας στην παιδική ηλικία είναι αναιμία ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της σιδηροπενίας, η οποία διαγιγνώσκεται τα δύο πρώτα χρόνια στο 40% των παιδιών. Η εμφάνιση της νόσου διευκολύνεται από την ανεπαρκή πρόσληψη σιδήρου, πρωτεϊνών και βιταμινών με το φαγητό κατά τη διάρκεια κακής διατροφής ή πείνας. Η αιτία της νόσου μπορεί να είναι εντερικές παθήσεις που εμποδίζουν την απορρόφηση της τροφής (κοιλιοκάκη, δυσαπορρόφηση κ.λπ.). Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την προωρότητα, τον υποσιτισμό, τη ραχίτιδα, την πρώιμη τεχνητή σίτιση.

Η αναιμία αναπτύσσεται σταδιακά. Χαρακτηριστικά συμπτώματα: ωχρότητα δέρματος, λήθαργος του παιδιού, μείωση ή διαστροφή της όρεξης, μειωμένος συναισθηματικός τόνος. Τροφικές αλλαγές στο δέρμα σημειώνονται ξηρότητα, τραχύτητα, υπερμελάγχρωση ή αποχρωματισμός, αυξημένη ευθραυστότητα των μαλλιών ή απώλεια, αραίωση των νυχιών και η έντονη ευθραυστότητά τους. Υπάρχει επίσης ατροφία των θηλωμάτων της γλώσσας, γωνιακή στοματίτιδα.

Από την πλευρά της καρδιάς - ταχυκαρδία, συστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή και στο σημείο προβολής της πνευμονικής αρτηρίας, πνιγμένοι τόνοι. Μείωση της εικόνας αίματος στην αιμοσφαιρίνη (κανονική έως 5 χρόνια 10,9 mmol/l, μετά από 5 χρόνια -11,9 mmol/l) και σε μικρότερο βαθμό στα ερυθροκύτταρα, δείκτης χρώματος κάτω από 0,8, αιμοσιδεροπενία, αυξημένη ολική ικανότητα δέσμευσης σιδήρου του αίματος στον ορό. Σε άλλες ελλιπείς αναιμίες, ανιχνεύεται μείωση του επιπέδου της πρωτεΐνης του ορού, εντοπίζονται μεγαλοκύτταρα στο περιφερικό αίμα. Η αναιμία ανεπάρκειας πρέπει να διαφοροποιείται από άλλους τύπους αναιμίας (μεταμορραγική, αιμολυτική, αναγεννητική κ.λπ.).

Θεραπεία αναιμίας.

Η θεραπεία συνίσταται σε μια πλήρη, κατάλληλη για την ηλικία διατροφή και στον ορισμό ενός κατάλληλου σχήματος, στο διορισμό σκευασμάτων σιδήρου με καλή ανοχή per os. Σε περίπτωση δυσανεξίας στην εντερική χρήση και σε σοβαρές περιπτώσεις, τα σκευάσματα σιδήρου χορηγούνται παρεντερικά. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται βιταμίνες και μικροστοιχεία. Η δόση πορείας των σκευασμάτων σιδήρου μπορεί να υπολογιστεί με τον τύπο: Fe = P (78 0,35 x Hb), όπου P σωματικό βάρος, kg; Hb πραγματικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης, g/l; Ο Fe είναι η συνολική ποσότητα σιδήρου σε mg που πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Προκειμένου να αποφευχθούν ανεπιθύμητες ενέργειες, μερικές φορές είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με το μισό ή το ένα τρίτο της βέλτιστης δόσης για κάθε ηλικία.

Η πρόληψη ξεκινά από την προγεννητική περίοδο, με τη συνταγογράφηση βιταμινών και ιχνοστοιχείων σε εγκύους. Η μεταγεννητική προφύλαξη χτίζεται λαμβάνοντας υπόψη τα συνταγματικά χαρακτηριστικά του παιδιού. Τα πρόωρα μωρά και τα γεννημένα από πολύδυμη κύηση που πάσχουν από αλλεργική διάθεση από 2 μηνών έως 1 έτους συνταγογραφούνται σιδηροπροφύλαξη (2 mg/kg ημερησίως).

Η ραχίτιδα (κατάσταση ανεπάρκειας βιταμίνης D) είναι μια ασθένεια ενός ταχέως αναπτυσσόμενου οργανισμού, που παρατηρείται κυρίως σε παιδιά του 1ου, σπανιότερα του 2ου έτους της ζωής, λόγω έλλειψης βιταμίνης D και των μεταβολιτών της, μειωμένου μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου και ανοργανοποίηση του νεοσχηματισμένου οστού. Η ραχίτιδα είναι ουσιαστικά μια γενική ασθένεια του σώματος, που χαρακτηρίζεται από ποικίλες μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές σε διάφορα όργανα και συστήματα, η οποία προκαλεί αυξημένη συχνότητα και επιδείνωση παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος, πέψης, αναιμίας, διάθεσής κ.λπ. υπόβαθρο αυτής της παθολογίας.

παθολογικές καταστάσεις. Ο επιπολασμός, οι μορφές και η σοβαρότητα της ραχίτιδας εξαρτώνται από τα κλιματικά χαρακτηριστικά και τις συνθήκες διαβίωσης του παιδιού. Η συχνότητα της ραχίτιδας είναι υψηλή με έλλειψη σίτισης και φροντίδας σε πρόωρα μωρά, με ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, βαθιά ανωριμότητα ενδοκρινικών οργάνων και ενζυμικών συστημάτων, σε παιδιά που έχουν υποστεί εγκεφαλικό τραύμα γέννησης και άλλους τύπους περιγεννητικής παθολογίας.

Τα κύρια σημάδια της ραχίτιδας: σύνδρομο παραβίασης του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου και υποκινητικό σύνδρομο. Οι πρώιμες εκδηλώσεις στους 2-3 μήνες σχετίζονται με δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος με φόντο μειωμένης περιεκτικότητας σε φώσφορο (άγχος, εφίδρωση, ήπια διεγερσιμότητα σε απόκριση σε αδύναμα ερεθίσματα), μαλάκωμα των ραμμάτων και των άκρων του fontanel και μυϊκή δυστονία . Μετά από 2-3-6 εβδομάδες, εμφανίζεται το ύψος της ραχίτιδας, το οποίο χαρακτηρίζεται από πιο έντονες νευρομυϊκές βλαστικές διαταραχές, το παιδί γίνεται λήθαργο, αδρανές, παρατηρείται υπόταση των μυών και του συνδέσμου, αναπτύσσονται διακριτές σκελετικές αλλαγές (κρανιοτάμπες, ισοπέδωση του ινιακού, αλλαγές στη διαμόρφωση του θώρακα, εμφανίζονται μετωπιαία και βρεγματικά φυμάτια, πάχυνση στην περιοχή του καρπού βραχιόλια). Η διάγνωση συνίσταται στη διεξαγωγή ακτινογραφίας σωληνοειδών οστών (προσδιορισμός οστεοπόρωσης, θόλωση και ασάφεια των ζωνών ασβεστοποίησης). Η υπασβεστιαιμία εκφράζεται στο αίμα (2,0-2,5 mmol/l ή λιγότερο). Ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας διακρίνονται ραχίτιδα Ι (ήπια), ΙΙ και ΙΙΙ βαθμού.

Θεραπεία ραχίτιδας.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με σκευάσματα βιταμίνης D (ειδικά) σε φόντο καλής διατροφής και σχήματος, αντιλιποξικά (πανγαμικό κάλιο, οξική τοκοφερόλη), προσαρμογόνα (ασκορβικό οξύ και βιταμίνες Β, διβαζόλη, γλουταμινικό οξύ), μέσα φυσικής καλλιέργειας (θεραπεία άσκησης, μασάζ, κολύμπι κλπ.).

Πρόληψη της ραχίτιδας.

Η πρόληψη ξεκινά επίσης από την προγεννητική περίοδο με χρήση βιταμινών, εργοκαλσιφερόλη 500 mg την ημέρα, στη μεταγεννητική περίοδο χρησιμοποιείται μη ειδική προφύλαξη (διατροφή, μασάζ, γυμναστική, σκλήρυνση, επαρκής έκθεση σε καθαρό αέρα το χειμώνα, ακτινοβολία UV για 10-15 συνεδρίες).

Διάθεση μια ανωμαλία της σύστασης, που χαρακτηρίζεται από προδιάθεση για ορισμένες ασθένειες ή ανεπαρκείς αντιδράσεις σε κοινά ερεθίσματα. Η διάθεση θεωρείται ως μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα έχει τέτοιες ατομικές (κληρονομικές, συγγενείς ή επίκτητες) ιδιότητες που τον προδιαθέτουν σε παθολογικές αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα, ορισμένες ασθένειες και τη σοβαρότερη πορεία τους. Ένα χαρακτηριστικό του σώματος των παιδιών με διάθεση είναι η κατάσταση ασταθούς ισορροπίας των ανοσολογικών, νευροβλαστικών, μεταβολικών διεργασιών, η οποία βασίζεται σε ανεπαρκείς αποκρίσεις σε διάφορες εξωτερικές επιδράσεις και προκαλεί παραβίαση της προσαρμογής στις υπάρχουσες περιβαλλοντικές συνθήκες.

Τα παιδιά με διάθεσι αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος του συνόλου εκείνων που πάσχουν συχνά από διάφορες μολυσματικές ασθένειες, με αποτέλεσμα να παραπέμπονται στην ομάδα ΙΙ υγείας. Υπό την επίδραση μολυσματικών ασθενειών, στρεσογόνων καταστάσεων, περιβαλλοντικών επιδράσεων (παράλογη διατροφή και σχήμα), η διάθεση ως οριακές καταστάσεις συχνά μετατρέπεται σε υποτροπιάζουσες ασθένειες του αναπνευστικού, του πεπτικού, του ηπατοχολικού συστήματος, διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού, των νεφρών και του δέρματος.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι διάθεσης:

εξιδρωματικό-καταρροϊκό, λεμφικό-υποπλαστικό;
νευρο-αρθριτικό (ουρικό οξύ, ουριναιμικό);
αλλεργική και αιμορραγική.

Η εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση βασίζεται σε μεταβολικές ανωμαλίες και κληρονομικές αλλαγές σε ορισμένα ενζυμικά συστήματα, τα οποία δημιουργούν αυξημένη κατακράτηση νατρίου, χλωρίου, καλίου και νερού στο σώμα. Τα παιδιά με εξιδρωματική καταρροϊκή διάθεση είναι επιρρεπή σε οξέωση λόγω της συσσώρευσης ουρικού οξέος και υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων, η οποία προκαλεί εξιδρωματική καταρροϊκή φλεγμονή του δέρματος (δερματίτιδα) και των βλεννογόνων, την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων και μια παρατεταμένη πορεία φλεγμονωδών διεργασιών.

Όπως και με την αλλεργική διάθεση, υπάρχει προδιάθεση για οποιεσδήποτε αλλεργικές αντιδράσεις σε τρόφιμα, φάρμακα, εμβόλια, τσιμπήματα εντόμων κ.λπ. Η διάγνωση αυτού του τύπου διάθεσης βασίζεται σε χαρακτηριστικές αλλαγές στο δέρμα και στους βλεννογόνους, σε διακριτές μεταβολικές και ανοσολογικές διαταραχές, στο ανοσογράφημα δεδομένα, τεστ αλλεργίας.

Λεμφο-υποπλαστική, ή λεμφική, διάθεση.

Η λεμφική-υποπλαστική ή λεμφική διάθεση χαρακτηρίζεται από διάχυτη υπερπλασία του λεμφικού ιστού, στις περισσότερες περιπτώσεις με ταυτόχρονη αύξηση του θύμου, υποπλασία ορισμένων εσωτερικών οργάνων, ενδοκρινική δυσλειτουργία, ως αποτέλεσμα της οποίας η αντιδραστικότητα αλλάζει απότομα, αντίσταση σε λοιμώξεις μειώνεται και δημιουργείται μια προδιάθεση για μια παρατεταμένη, περίπλοκη πορεία.

Η λεμφική διάθεση είναι πιο συχνή σε παιδιά των οποίων οι γονείς και οι συγγενείς πάσχουν από αλλεργικές ασθένειες. Τα παιδιά με λεμφική διάθεση αναπτύσσουν εύκολα ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα). Κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, αναπτύσσεται ένα αποφρακτικό σύνδρομο, νευροτοξίκωση. Σε οξείες ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη), σε στρεσογόνες καταστάσεις, είναι πιθανός ο αιφνίδιος θάνατος, στην παθογένεια του οποίου πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η επινεφριδιακή ανεπάρκεια, εγγενής σε αυτόν τον συγκεκριμένο τύπο διάθεσης.

Νευρική-αρθριτική διάθεση.

Η νευροαρθριτική διάθεση αναφέρεται σε ανωμαλίες της σύστασης με διαταραχές του μεταβολισμού του ουρικού οξέος, συσσώρευση πουρινών στο σώμα και αυξημένη διεγερσιμότητα. Η βάση της νευροαρθριτικής διάθεσης είναι η κληρονομικότητα ορισμένων παθολογικών μεταβολικών μηχανισμών, κυρίως διαταραχών του μεταβολισμού των πουρινών με αύξηση της περιεκτικότητάς τους στο αίμα και τα ούρα. Παραβιασμένος μεταβολισμός λίπους και απορρόφηση υδατανθράκων, υπάρχει τάση για κετοξέωση. Οι γονείς και οι συγγενείς παιδιών με αυτό το είδος διάθεσης, κατά κανόνα, έχουν τέτοιες μεταβολικές ασθένειες όπως η παχυσαρκία, η χολολιθίαση, ο σακχαρώδης διαβήτης, η διάθεση ουρικού οξέος και η ουρολιθίαση.

Στην κλινική κυριαρχούν νευρασθενικές, μεταβολικές, σπαστικές και δερματικές εκδηλώσεις. Τα συμπτώματα είναι πολυμορφικά: νευροδερματίτιδα, κνίδωση, ασταθής όρεξη, συναισθηματική αστάθεια. Μπορεί να εμφανιστούν χοριακές υπερκινήσεις, λογονευρώσεις, ανουρία. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι οι επαναλαμβανόμενοι ακετοναιμικοί έμετοι, μέχρι ακετοναιμικής κρίσης, συνοδευόμενοι από ακετονουρία, μυρωδιά ακετόνης από το στόμα, εξώθηση, ανεπάρκεια καλίου, υποχλωραιμία και οξέωση. Είναι πιθανές παροδικές αρθραλγίες. Στη διάγνωση μεγάλη σημασία έχει το οικογενειακό ιστορικό (ημικρανία, ουρική αρθρίτιδα, χολοκυστίτιδα, νευραλγία κ.λπ.), εργαστηριακές εξετάσεις ούρων, αίματος με προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ουρικό οξύ και άλατα.

Πρόληψη και θεραπεία της διάθεσης.

Η πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της διάθεσης είναι μια από τις πιο υποσχόμενες λύσεις στο πρόβλημα της νοσηρότητας και της βρεφικής θνησιμότητας. Η πρωτογενής πρόληψη πραγματοποιείται ανάλογα με το οικογενειακό ιστορικό, τα χαρακτηριστικά εμφάνισης της νόσου και τον τρόπο ζωής (κυρίως τη μέλλουσα μητέρα). Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο ένα πρόγραμμα προπόνησης, έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της τοξίκωσης και άλλων επιπλοκών της εγκυμοσύνης. Μια έγκυος με κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων χρειάζεται δίαιτα με αποκλεισμό υποχρεωτικών αλλεργιογόνων (εσπεριδοειδή, σοκολάτα, μέλι, φράουλες, καφές, κακάο, μανιτάρια κ.λπ.).

Καλό είναι να περιορίσετε την κατανάλωση πλήρους γάλακτος, αυγών, γλυκών, πατατών, δυνατών ζωμών, ντομάτας, καρυδιών, γλυκών μαγειρικής. Στο οικιακό σχέδιο, είναι απαραίτητο να συστήνεται η τήρηση της υγιεινής του σπιτιού, να αποφεύγεται η επαφή με οικιακά χημικά, ζώα κ.λπ. Κατά τη γέννηση ενός παιδιού, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνθήκες που αποκλείουν την αλλεργία του σώματος μέσα από την υγιεινή, την καθημερινή ρουτίνα, τη σκλήρυνση, τη χρήση βαμβακερών ρούχων κ.λπ. Τα παιδιά με διάθεσι χρειάζονται φυσικό θηλασμό όσο κανένα άλλο. Η διατροφή μιας θηλάζουσας μητέρας θα πρέπει επίσης να είναι με εξαίρεση τα προϊόντα που είναι αλλεργικά στο μητρικό γάλα, τα συμπληρωματικά τρόφιμα εισάγονται σε τέτοια παιδιά όχι νωρίτερα από 5 μήνες, με προσεκτική επέκταση της διατροφής. Είναι καλύτερο να κρατάτε ημερολόγιο τροφίμων. Είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στη διατροφή του παιδιού μείγματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση ή συμπληρώματα διατροφής εμπλουτισμένα με bifido- ή λακτοβάκιλλους.

Τα παιδιά με νευροαρθριτική διάθεση δεν πρέπει να τρέφονται υπερβολικά, πρέπει να περιορίζουν τη χρήση μειγμάτων, κυρίως πλούσιους ζωμούς, λουκάνικα, καπνιστά κρέατα, προϊόντα που περιέχουν κρέας και λίπη γάλακτος (βούτυρο, κρέμα γάλακτος), να επεκτείνουν και να αναπληρώνουν την καθημερινή διατροφή με λαχανικά και πιάτα με φρούτα, δημητριακά, εκτός από οξαλίδα, σπανάκι, πράσινα φασόλια, ντομάτες. Στα παιδιά με αυτή τη μορφή διάθεσης παρουσιάζονται βόλια, φυσικός γαστρικός χυμός, ηπατοπροβολείς, χολερετικά, αληθινά αλκαλικά μεταλλικά νερά. Με ακετοναιμικούς εμετούς θα πρέπει να εξασφαλίζεται η αλκαλοποίηση του σώματος λόγω του αλκαλικού μεταλλικού νερού (Borjomi), θα πρέπει να συνταγογραφούνται oralit, rehydron, αλκαλικοί κλύσματα. Η κατάσταση του παιδιού θα πρέπει να παρακολουθείται με τη χρήση δοκιμαστικού ελέγχου για την περιεκτικότητα σε ακετόνη στα ούρα.

Η πρόληψη περιλαμβάνει επίσης την υγιεινή όλων των εστιών μόλυνσης στο παιδί και τους συγγενείς. Είναι απαραίτητο να τηρείτε τις τακτικές ενός φειδωλού και ατομικού σχεδίου για τη διεξαγωγή προληπτικών εμβολιασμών με προκαταρκτική προετοιμασία. Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει τη χρήση παραγόντων απευαισθητοποίησης, καθώς και την εξάλειψη δυσβακτηρίωσης, ελμινθικών εισβολών, δυσκινησίας του πεπτικού σωλήνα, πορεία βιταμινοθεραπείας, ηρεμιστικών, προσαρμογόνων και ανοσοτροποποιητών. Η θεραπεία της διάθεσης στοχεύει στην εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων, στην πρόληψη και την εξάλειψη των επιπλοκών των οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και άλλων λοιμώξεων που σχετίζονται παθογενετικά με την παρουσία και τη μορφή της διάθεσης.

Σπασμοφιλία (παιδική τετανία)

Σε αυτή τη νόσο, υπάρχει τάση για τονικούς ή τονικοκλονικούς σπασμούς λόγω μείωσης του επιπέδου του ιονισμένου ασβεστίου στον ορό του αίματος και στο διάμεσο υγρό με ταυτόχρονη υπερφωσφαταιμία. Η σπασμοφιλία μπορεί να εμφανιστεί με υπερβολική δόση βιταμίνης D, με μια σειρά ασθενειών που συνοδεύονται από πυρετό, δηλητηρίαση, είναι επίσης δυνατή με επαναλαμβανόμενους εμετούς, με υπερβολική δόση αλκαλίων που χορηγείται σε σχέση με μεταβολική αλκάλωση.

Υπάρχουν κρυφές και σαφείς σπασμοφιλίες. Η διάγνωση της λανθάνουσας μορφής είναι δύσκολη και πραγματοποιείται νευροπαθολογικά με βάση χαρακτηριστικά συμπτώματα. Η σαφής σπασμοφιλία εκδηλώνεται με λαρυγγόσπασμο, καρδιοσπασμό και εκλαμπτικές κρίσεις. Η νοσηλεία των παιδιών με εμφανή σπασμοφιλία είναι υποχρεωτική. Σε προνοσοκομειακό επίπεδο, για την ανακούφιση των κρίσεων, είναι δυνατή η χορήγηση seduxen, η ρύθμιση της δίαιτας γάμμα-ελαίου με υποχρεωτική ενδοφλέβια χορήγηση χλωριούχου ασβεστίου. Με λανθάνουσα σπασμοφιλία, ενδείκνυνται σκευάσματα ασβεστίου (μια πορεία 2-3 εβδομάδων), ηρεμιστική θεραπεία, θεραπεία ραχίτιδας, προστατευτικό σχήμα και περιορισμός της χρήσης αγελαδινού γάλακτος.

κληρονομικά νοσήματα.

Σε παιδιά αυτής της ηλικίας, μπορεί ήδη να ανιχνευθούν κληρονομικά νοσήματα. Υπάρχουν περίπου 3000 κληρονομικά νοσήματα και σύνδρομα. Οι κληρονομικές ασθένειες χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες:

μονογονική?
πολυγονιδιακό?
χρωμοσωμική.

Οι μονογενείς ασθένειες προκαλούνται από ένα ελάττωμα σε ένα γονίδιο. Η συχνότητα αυτών των ασθενειών στα παιδιά ηλικίας 1 έτους είναι 2:1000 10:1000. Οι πιο συχνές είναι η κυστική ίνωση, το σύνδρομο δυσαπορρόφησης, η κοιλιοκάκη, η αιμορροφιλία, η φαινυλκετονουρία, η γαλακτοζαιμία και άλλες. Οι πολυγονικές (πολυπαραγοντικές) ασθένειες σχετίζονται με παραβίαση της αλληλεπίδρασης πολλών γονιδίων και περιβαλλοντικών παραγόντων. Αυτά περιλαμβάνουν τον σακχαρώδη διαβήτη, την παχυσαρκία, πολλές παθήσεις των νεφρών, του ήπατος, αλλεργικές παθήσεις κ.λπ.

Οι χρωμοσωμικές ασθένειες εμφανίζονται λόγω αλλαγών στον αριθμό ή τη δομή των χρωμοσωμάτων. Η συχνότητα των χρωμοσωμικών ανωμαλιών είναι 6:1000. Από αυτές τις ασθένειες συχνότερα είναι η νόσος Down, το σύνδρομο Klinefelter κ.λπ.. Διάγνωση κληρονομικών νοσημάτων Η διάγνωση των κληρονομικών νοσημάτων βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα, χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις, εξειδικευμένες εξετάσεις και εργαστηριακά δεδομένα. Απαιτείται διαβούλευση με γενετιστή για κληρονομικά νοσήματα. Οι ασθένειες της πρώιμης παιδικής ηλικίας και της προσχολικής περιόδου χαρακτηρίζονται από αυξημένη συχνότητα αναπνευστικών παθήσεων.

Μια ομάδα διαφόρων παθολογικών καταστάσεων, οι οποίες βασίζονται στη μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και (ή) ερυθροκυττάρων στο αίμα. Η αναιμία μπορεί να είναι επίκτητη και συγγενής. Ανάλογα με τα αίτια που προκάλεσαν την ασθένεια, χωρίζονται σε:
- μετααιμορραγικό, που προκαλείται από απώλεια αίματος.
- αιμολυτικό λόγω αυξημένης καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
- αναιμία λόγω παραβίασης του σχηματισμού ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Υπάρχουν και άλλες ταξινομήσεις - ανάλογα με το μέγεθος των ερυθροκυττάρων (με μείωση μεγέθους - μικροκυτταρικό, διατηρώντας κανονικό μέγεθος - νορμοκυτταρικό, με αύξηση μεγέθους - μακροκυτταρικό), σύμφωνα με τον βαθμό κορεσμού των ερυθροκυττάρων με αιμοσφαιρίνη (χαμηλός κορεσμός - υποχρωμική, κανονική - νορμοχρωμική, αυξημένη - υπερχρωμική).

Στην πορεία της αναιμίας, μπορεί να είναι οξεία (αναπτύσσεται γρήγορα, προχωρά με σοβαρά κλινικά σημεία) και χρόνια (αναπτύσσεται σταδιακά, τα σημεία μπορεί να εκφράζονται ελάχιστα στην αρχή).

Αυτές οι συχνές αιματολογικές ασθένειες οφείλονται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού (ανωριμότητα των αιμοποιητικών οργάνων, υψηλή ευαισθησία τους στις επιδράσεις δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων).

Η αναιμία που προκαλείται από ανεπάρκεια διαφόρων ουσιών (ανεπάρκεια σιδήρου, ανεπάρκεια φολικού οξέος, ανεπάρκεια πρωτεΐνης) εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης ουσιών απαραίτητων για το σχηματισμό αιμοσφαιρίνης. Δεν είναι σπάνιες τον πρώτο χρόνο της ζωής, σημειώνονται σε παθήσεις που συνοδεύονται από δυσαπορρόφηση στο έντερο, με συχνές λοιμώξεις και σε πρόωρα βρέφη. Οι πιο συχνές σε αυτή την ομάδα είναι η πεπτική αναιμία (δηλαδή, που προκαλείται από ανεπαρκή ή μονότονη διατροφή).

Σιδηροπενική αναιμία - εμφανίζεται όταν υπάρχει έλλειψη σιδήρου στο σώμα. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Με ήπια - η όρεξη μειώνεται, το παιδί είναι λήθαργο, το δέρμα είναι χλωμό, μερικές φορές υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στο ήπαρ και τη σπλήνα, στο αίμα - μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη στα 80 γραμμάρια ανά 1 λίτρο, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων έως 3,5 εκατομμύρια (η φυσιολογική περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη είναι από 170 g / l στα νεογνά έως 146 g / l σε ηλικίες 14-15 ετών, ερυθροκύτταρα - αντίστοιχα από 5,3 εκατομμύρια έως 5,0 εκατομμύρια). Με μια μέτρια σοβαρή ασθένεια, η όρεξη και η δραστηριότητα του παιδιού μειώνεται αισθητά, είναι λήθαργο, κλαψουρίζει, το δέρμα είναι χλωμό και ξηρό, υπάρχει ένα φύσημα στην καρδιά, ο ρυθμός των συσπάσεων του γίνεται πιο συχνός, το συκώτι και ο σπλήνας αυξάνονται, τα μαλλιά γίνονται λεπτά και εύθραυστα. Η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα μειώνεται στα 66 g / l, τα ερυθρά αιμοσφαίρια - έως και 2,8 εκατομμύρια Σε σοβαρή ασθένεια, το παιδί υστερεί στη σωματική ανάπτυξη, δεν υπάρχει όρεξη, η κινητική κινητικότητα μειώνεται σημαντικά, συχνή δυσκοιλιότητα, σοβαρή η ξηρότητα και η ωχρότητα του δέρματος, τα αραιωμένα νύχια και τα μαλλιά σπάνε εύκολα. Υπάρχουν οιδήματα στο πρόσωπο και τα πόδια, το συκώτι και ο σπλήνας μεγεθύνονται πολύ, ο σφυγμός επιταχύνεται απότομα, υπάρχουν καρδιακά φύσημα, οι θηλές της γλώσσας εξομαλύνονται («λουστραρισμένη» γλώσσα). Η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης μειώνεται στα 35 g/l, τα ερυθροκύτταρα - έως και 1,4 εκατ. Σιδηροπενική αναιμία συχνά αναπτύσσεται σε πρόωρα μωρά για 5-6 μήνες. ζωή όταν εξαντλούνται τα αποθέματα σιδήρου που λαμβάνει από τη μητέρα.

Αναιμία ανεπάρκειας βιταμινών - λόγω έλλειψης βιταμίνης Β12 και φυλλικού οξέος, τόσο συγγενούς όσο και επίκτητης μετά από ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Κλινική εικόνα: δύσπνοια, γενική αδυναμία, αίσθημα παλμών, αίσθημα καύσου στη γλώσσα, διάρροια, διαταραχή στη βάδιση, αφή (παραισθησία), στην οποία η ευαισθησία μειώνεται ή αυξάνεται. Υπάρχουν καρδιακά φύσημα, απαλότητα και ερυθρότητα των θηλών της γλώσσας, ορισμένα αντανακλαστικά παραμορφώνονται. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας, μερικές φορές υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Το συκώτι και ο σπλήνας μπορεί να διευρυνθούν. Η νόσος είναι χρόνια και εμφανίζεται με παροξύνσεις.

Επίκτητη υποπλαστική αναιμία - εμφανίζεται όταν καταστέλλεται η αιμοποιητική λειτουργία του μυελού των οστών.

Οι λόγοι τους είναι η επίδραση στην αιμοποίηση μιας σειράς φαρμακευτικών ουσιών, η ιονίζουσα ακτινοβολία, οι διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, η λειτουργία των ενδοκρινών αδένων και μια μακροχρόνια λοιμώδης διαδικασία. Χαρακτηριστικά σημεία είναι η ωχρότητα του δέρματος, η αιμορραγία, η αιμορραγία από τη μύτη, τη μήτρα και άλλες. Συχνά παρατηρούνται μολυσματικές επιπλοκές - πνευμονία, φλεγμονή του μέσου ωτός (ωτίτιδα), νεφρική λεκάνη (πυελίτιδα), φλεγμονώδεις αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος, του ορθού.

Ο σπλήνας και οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι.
Μερικές φορές υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στο ήπαρ.

Θεραπευτική αγωγή. Μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων, ορμονική θεραπεία (υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζολόνη, ρεταβολίλη, χορήγηση αντιλεμφοκυτταρικής σφαιρίνης). Αφαίρεση του σπλήνα ή εμβολισμός (απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων μέρους ή ολόκληρου του σπλήνα, αφήνοντας αυτό το όργανο στη θέση του), μερικές φορές μεταμόσχευση μυελού των οστών. Κατά την αιμορραγία - αιμοστατικοί παράγοντες 1 (μάζα αιμοπεταλίων, αμινοκαπροϊκό οξύ κ.λπ.).

Πρόληψη - παρακολούθηση της κατάστασης του αίματος κατά τη μακροχρόνια θεραπεία με ουσίες που προκαλούν καταστολή της αιμοποίησης.

Συγγενείς μορφές αναιμίας. Μεταξύ αυτών, οι σημαντικότερες είναι η αναιμία Fanconi, η οικογενής υποπλαστική Estrana-Dameshek, η μερική υποπλαστική Josephs-Diamond-Blackfan. Η αναιμία Fanconi εμφανίζεται συνήθως κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Τα αγόρια αρρωσταίνουν 2 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Τα παιδιά υστερούν σε σωματική και πνευματική ανάπτυξη. Υπάρχουν δυσπλασίες των ματιών, των νεφρών, του ουρανίσκου, των χεριών, μικροκεφαλία (μείωση του μεγέθους του κεφαλιού και, λόγω αυτού, υπανάπτυξη του εγκεφάλου), αύξηση της περιεκτικότητας σε χρωστική ουσία στο δέρμα και, ως αποτέλεσμα, το σκοτάδι του. Στην ηλικία των 5 ετών και άνω, υπάρχει συνήθως ανεπαρκής σχηματισμός ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων (πανκυτταροπενία), κατά την οποία εμφανίζεται αιμορραγία, διευρυμένο ήπαρ χωρίς μεγέθυνση σπλήνας και λεμφαδένες και φλεγμονώδεις αλλαγές σε πολλά όργανα και ιστούς. Με την αναιμία Estrena-Dameshek, παρατηρούνται παρόμοιες αλλαγές στο αίμα, αλλά δεν υπάρχουν δυσπλασίες. Η αναιμία Josephs-Diamond-Blackfan εκδηλώνεται τον πρώτο χρόνο της ζωής, συχνά προχωρά καλοήθης. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά - εμφανίζεται ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, λήθαργος, επιδεινώνεται η όρεξη. η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα μειώνεται στο αίμα.

Θεραπεία: Μετάγγιση RBC, αφαίρεση σπλήνας ή εμβολισμός (βλέπε παραπάνω), αιμοστατικοί παράγοντες για αιμορραγία.

Η αιμολυτική αναιμία αναπτύσσεται λόγω αυξημένης διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων, λόγω αιμολυτικής νόσου του νεογνού (βλ. παραπάνω), στο τελικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας με αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία στο αίμα (ουραιμία), με ανεπάρκεια βιταμίνης Ε Μπορεί επίσης να είναι κληρονομικά (ελάττωμα στη δομή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης). Θεραπεία: το ίδιο.

Σοβαρή επιπλοκή - αναιμικό κώμα. Συμπτώματα και πορεία. Πριν χάσει τις αισθήσεις του, το παιδί τρέμει, μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η αναπνοή γίνεται ρηχή και γρήγορη, καθώς οι πνεύμονες δεν διαστέλλονται καλά και ανεπαρκής ποσότητα οξυγόνου εισέρχεται στο αίμα. Αυτή τη στιγμή, ο ρυθμός παλμού αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα πέφτει απότομα. Το δέρμα γίνεται χλωμό, αποκτώντας μια ικτερική απόχρωση. Ίσως η ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων, τα λεγόμενα. μηνιγγικά συμπτώματα: πονοκέφαλος, έμετος, αυξημένη ευαισθησία, αδυναμία κάμψης του κεφαλιού προς τα εμπρός (δύσκαμπτος αυχένας). Προκύπτουν διάφορα παθολογικά αντανακλαστικά - με παθητική κάμψη προς τα εμπρός του κεφαλιού του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του, τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. όταν το ένα πόδι κάμπτεται στην άρθρωση του ισχίου και εκτείνεται στην άρθρωση του γόνατος, το άλλο πόδι κάμπτεται ακούσια.

Στο αίμα, ο αριθμός των φυσιολογικών ερυθροκυττάρων μειώνεται (τα ερυθροκύτταρα δεν είναι επαρκώς κορεσμένα με οξυγόνο, είναι μεγάλα).

Θεραπευτική αγωγή. Η εισαγωγή βιταμίνης Β12 ενδομυϊκά, φυλλικού οξέος μέσα - μόνο μετά τη διαπίστωση της διάγνωσης και των αιτιών της νόσου. Είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η διατροφή, να εξαλειφθεί η αιτία της νόσου.

Εμφανίζεται με υπερβολική συναισθηματική διέγερση, ψυχικές ασθένειες, διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, δηλητηρίαση (δηλητηρίαση που προκαλείται από τη δράση τοξικών ουσιών στο σώμα που έχουν εισέλθει από έξω ή σχηματίζονται στο ίδιο το σώμα), μεταβολικές διαταραχές, ασθένειες του πεπτικό σύστημα (οξεία γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα κ.λπ.), ακανόνιστη μονότονη διατροφή, κακή γεύση του φαγητού, δυσμενές περιβάλλον για τη λήψη του, χρήση φαρμάκων με δυσάρεστη γεύση που καταστέλλουν τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα ή δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα, και επίσης ως αποτέλεσμα μιας νευρωτικής αντίδρασης σε διάφορες αρνητικές επιρροές. Με την παρατεταμένη ανορεξία μειώνεται η αντίσταση του οργανισμού και αυξάνεται η ευαισθησία του σε διάφορες ασθένειες. Στα μικρά παιδιά, η ανορεξία αναπτύσσεται πιο συχνά με αναγκαστική σίτιση, παραβίαση των κανόνων της συμπληρωματικής σίτισης.

Θεραπευτική αγωγή. Προσδιορισμός και εξάλειψη της κύριας αιτίας της ανορεξίας, οργάνωση δίαιτας, εισαγωγή διαφόρων πιάτων στη διατροφή, σε βρέφη - ομαλοποίηση της συμπληρωματικής σίτισης. Συνταγογραφήστε φάρμακα που διεγείρουν την όρεξη (το λεγόμενο ορεκτικό τσάι, βιταμίνη Β12, cerucal). Σε σοβαρή εξάντληση, ενδείκνυνται πολυβιταμίνες, ορμόνες (ρεταβολίλη). με νεύρωση - ψυχοθεραπεία, διορισμός ψυχοφαρμακολογικών παραγόντων. Σε ειδικές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται τεχνητή διατροφή με την εισαγωγή θρεπτικών διαλυμάτων σε μια φλέβα.

Ξεχωριστή θέση κατέχει η νευροψυχική ανορεξία. Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση που εκδηλώνεται με τον συνειδητό περιορισμό της τροφής για απώλεια βάρους. Εμφανίζεται σε εφήβους 15 ετών και άνω, συχνότερα στα κορίτσια. Υπάρχει μια εμμονική ιδέα της υπερβολικής πληρότητας και της ανάγκης να χάσετε βάρος. Καταφεύγουν σε περιορισμούς διατροφής, προκαλώντας εμετό μετά το φαγητό, χρήση καθαρτικών. Στην αρχή, η όρεξη δεν διαταράσσεται, μερικές φορές υπάρχει ένα αίσθημα πείνας και σε σχέση με αυτό, περιοδική υπερφαγία. Το βάρος πέφτει γρήγορα, εμφανίζονται ψυχικές διαταραχές. εναλλαγές της διάθεσης από το «κακό στο καλό», μια εμμονική επιθυμία να κοιτάξει κανείς τον εαυτό του στον καθρέφτη κ.λπ. Θεραπεία: ψυχοθεραπεία (βλ. Κεφάλαιο XIII, Ψυχικές ασθένειες).

Υπάρχουν πολλές αιτίες του βρογχικού άσθματος. Υπάρχει μια σαφής κληρονομική προδιάθεση. η ασθένεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί εάν ένα άτομο πάσχει από οποιαδήποτε αλλεργική ασθένεια, ειδικά εάν η αναπνευστική οδός είναι φραγμένη. η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από ορμονικές ανισορροπίες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη μακροχρόνια θεραπεία με ορμόνες.

Το νευροψυχιατρικό τραύμα μπορεί επίσης να προκαλέσει άσθμα. Με παρατεταμένη χρήση ασπιρίνης, αναλγίνης, αμιδοπυρίνης και άλλων φαρμάκων αυτής της ομάδας, τα λεγόμενα. άσθμα ασπιρίνης.

Συμπτώματα και πορεία. Οι πρώτες κρίσεις στα παιδιά εμφανίζονται συνήθως στην ηλικία των 2-5 ετών. Οι άμεσες αιτίες τους είναι συχνότερα η επαφή με αλλεργιογόνο, οξείες αναπνευστικές παθήσεις, αμυγδαλίτιδα, σωματικό και ψυχικό τραύμα, σε ορισμένες περιπτώσεις - προληπτικοί εμβολιασμοί και εισαγωγή γ-σφαιρίνης. Στα παιδιά, ιδιαίτερα σε μικρή ηλικία, πρωταρχική σημασία έχει η διόγκωση του βρογχικού βλεννογόνου και η αυξημένη έκκριση των βρογχικών αδένων, γεγονός που καθορίζει τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Μια κρίση άσθματος συνήθως προηγείται από προειδοποιητικά συμπτώματα: τα παιδιά γίνονται ληθαργικά, ή, αντίθετα, ενθουσιασμένα, ευερέθιστα, ιδιότροπα, αρνούνται να φάνε, το δέρμα γίνεται χλωμό, τα μάτια γυαλίζουν, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, φαγούρα στο λαιμό, φτέρνισμα, υγρό ρινική έκκριση, βήχας, συριγμός (ξηρός), αλλά η αναπνοή παραμένει ελεύθερη, όχι δύσκολη. Αυτή η κατάσταση διαρκεί από 10-30 λεπτά έως αρκετές ώρες ή και 1-2 ημέρες. Συμβαίνει να περάσει (τα συμπτώματα εξομαλύνονται), αλλά πιο συχνά εξελίσσεται σε παροξυσμό ασφυξίας. Τα παιδιά γίνονται ανήσυχα, η αναπνοή επιταχύνεται, είναι δύσκολη, κυρίως η εκπνοή.

Εκφρασμένη ανάκληση κατά την εισπνοή συμμορφούμενων θέσεων του θώρακα (μεταξύ των πλευρών). Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί. Ακούγονται πολλαπλές ραγάδες.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, η εικόνα είναι κάπως διαφορετική. Η διόγκωση του βρογχικού βλεννογόνου και η αυξημένη έκκριση των βρογχικών αδένων είναι λιγότερο έντονες λόγω των χαρακτηριστικών της αναπνευστικής οδού και επομένως η έξοδος από μια σοβαρή επώδυνη κατάσταση συμβαίνει πιο γρήγορα από ό, τι στα μικρά παιδιά.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το παιδί αρνείται να φάει και να πιει, χάνει βάρος, ιδρώνει, εμφανίζονται κύκλοι κάτω από τα μάτια. Σταδιακά, η αναπνοή γίνεται πιο ελεύθερη, όταν βήχας, απελευθερώνεται ένα παχύ, παχύρρευστο, υπόλευκο πτύελα. Η κατάσταση βελτιώνεται επίσης, αλλά ο ασθενής παραμένει ληθαργικός για αρκετές ημέρες, παραπονιέται για γενική αδυναμία, πονοκέφαλο, βήχα με δύσκολα διαχωρισμό πτυέλων.

Ασθματική κατάσταση. Ονομάζεται μια κατάσταση κατά την οποία η ασφυξία δεν εξαφανίζεται μετά τη θεραπεία. Μπορεί να προχωρήσει με δύο τρόπους, ανάλογα με τους λόγους που το προκάλεσαν. Το ένα εμφανίζεται μετά τη λήψη αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων, ενζύμων, ασπιρίνης και άλλων φαρμάκων, αναπτύσσεται γρήγορα, μερικές φορές με αστραπιαία ταχύτητα, η σοβαρότητα της ασφυξίας αυξάνεται γρήγορα. Μια άλλη μορφή προκαλείται από ακατάλληλη θεραπεία ή από το διορισμό δόσης φαρμάκων μεγαλύτερη από την απαραίτητη. Με αυτήν, η σοβαρότητα της κατάστασης αυξάνεται σταδιακά. Κατά τη διάρκεια του status asthmaticus, παρατηρούνται αναπνευστικές διαταραχές, καρδιακή δραστηριότητα, στη συνέχεια το κεντρικό νευρικό σύστημα διαταράσσεται, που εκδηλώνεται με διέγερση, παραλήρημα, σπασμούς, απώλεια συνείδησης. αυτά τα σημάδια είναι πιο έντονα όσο μικρότερο είναι το παιδί.

Το βρογχικό άσθμα μπορεί να επιπλέκεται από την ατελεκτασία (κατάρρευση) του πνεύμονα, την ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας σε αυτόν και τους βρόγχους.

Θεραπευτική αγωγή. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη η ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά των παιδιών. Όταν εμφανίζονται οι προάγγελοι μιας επίθεσης, το παιδί τοποθετείται στο κρεβάτι, δίνοντάς του μια ημικαθιστή θέση, ηρεμεί, είναι απαραίτητο να αποσπάσει την προσοχή του. Το δωμάτιο είναι προαεριζόμενο, πραγματοποιείται υγρός καθαρισμός. 2-3 σταγόνες διαλύματος εφεδρίνης 2% ενσταλάσσονται στη μύτη κάθε 3-4 ώρες, δίνεται σκόνη που περιέχει αμινοφυλλίνη και εφεδρίνη. Αντενδείκνυνται οι σοβάδες με μουστάρδα, τα ζεστά περιτυλίγματα, τα λουτρά μουστάρδας, γιατί. η μυρωδιά της μουστάρδας συχνά επιδεινώνει την κατάσταση.

Εάν δεν ήταν δυνατό να αποφευχθεί μια κρίση άσθματος με τη βοήθεια των μέτρων που ελήφθησαν, ένα διάλυμα υδροχλωρικής επινεφρίνης 0,1% εγχέεται υποδόρια σε δόσεις ηλικίας σε συνδυασμό με ένα διάλυμα υδροχλωρικής εφεδρίνης 5%. Τα μεγαλύτερα παιδιά λαμβάνουν επίσης παρασκευάσματα αεροζόλ - σαλβουταμόλη, αλουπέντ, όχι περισσότερες από 2-3 εισπνοές την ημέρα, σε μικρότερη ηλικία, δεν συνιστάται η χρήση αερολυμάτων. Με μια σοβαρή επίθεση, η ανάπτυξη του status asthmaticus, ενδείκνυται ένα νοσοκομείο. Τα μικρά παιδιά πρέπει να νοσηλεύονται, γιατί. σε αυτή την ηλικία, η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με την οξεία πνευμονία, τον κοκκύτη, την πνευμονική κυστική ίνωση - μια κληρονομική ασθένεια στην οποία η λειτουργία των βρογχικών και άλλων αδένων είναι εξασθενημένη.

Μετά από προσβολή, η φαρμακευτική αγωγή συνεχίζεται για 5-7 ημέρες, γίνεται μασάζ στο στήθος, ασκήσεις αναπνοής, φυσικοθεραπεία, θεραπεία εστιών χρόνιας λοίμωξης (αδενοειδείς εκβλαστήσεις, οδοντική τερηδόνα, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα κ.λπ.). Η θεραπεία αλλεργικών καταστάσεων είναι επίσης απαραίτητη.

Οξεία βρογχίτιδα - εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά με αδενοειδή και χρόνια αμυγδαλίτιδα - φλεγμονή των αμυγδαλών. εμφανίζεται συχνότερα την άνοιξη και το φθινόπωρο. Υπάρχει καταρροή και μετά βήχας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι ελαφρώς αυξημένη ή φυσιολογική. Μετά από 1-2 ημέρες, τα πτύελα αρχίζουν να ξεχωρίζουν. Τα μικρά παιδιά συνήθως δεν βήχουν τα πτύελα, αλλά τα καταπίνουν. Ο βήχας ανησυχεί ιδιαίτερα το παιδί τη νύχτα.

Θεραπευτική αγωγή. Βάλτε το παιδί στο κρεβάτι, πιείτε τσάι με σμέουρα και άνθη λάιμ, σε θερμοκρασία σώματος πάνω από 37,9 ° C, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά, εάν υπάρχουν υποψίες μολυσματικών επιπλοκών, σύμφωνα με ενδείξεις, αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες. Για την υγροποίηση των πτυέλων, χρησιμοποιούνται ζεστά αλκαλικά ροφήματα (ζεστό γάλα με βούτυρο και μικρή ποσότητα μαγειρικής σόδας), συμπ. αλκαλικά μεταλλικά νερά (Borjomi, Jermuk), εισπνοές με διάλυμα σόδας, αφέψημα πατάτας. Βάζουν βάζα, σοβάδες μουστάρδας, φτιάχνουν ζεστά περιτυλίγματα για τη νύχτα: μια μικρή ποσότητα φυτικού ελαίου θερμαίνεται σε θερμοκρασία περίπου 40-45 ° C, εμποτίζεται με γάζα, η οποία τυλίγεται γύρω από το σώμα, προσπαθώντας να αφήσει ένα ελεύθερη περιοχή στα αριστερά του στέρνου στην περιοχή της θηλής - εδώ βρίσκεται η καρδιά, συμπιέζεται χαρτί ή σελοφάν πάνω από τη γάζα και μετά βαμβάκι. από πάνω στερεώστε με έναν επίδεσμο, βάλτε ένα μάλλινο πουκάμισο. Συνήθως, με τη σωστή ρύθμιση της κομπρέσας, η θερμότητα διατηρείται όλη τη νύχτα. Τράπεζες, σοβάδες μουστάρδας και περιτυλίγματα χρησιμοποιούνται μόνο εάν η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Με αύξηση του, οι διαδικασίες αυτές αποκλείονται, γιατί. συμβάλλουν σε περαιτέρω άνοδο της θερμοκρασίας με αντίστοιχη επιδείνωση της κατάστασης.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, ωστόσο, σε παιδιά που πάσχουν από ραχίτιδα (βλ. παρακάτω), εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση (βλ. παρακάτω), η νόσος μπορεί να διαρκέσει περισσότερο λόγω εξασθενημένης βρογχικής βατότητας, ακολουθούμενη από ανάπτυξη πνευμονίας (βλ. παρακάτω) και ατελεκτασία ( πτώση) των πνευμόνων.

Η χρόνια βρογχίτιδα - λιγότερο συχνή στα παιδιά, εμφανίζεται στο πλαίσιο ασθενειών του ρινοφάρυγγα, του καρδιαγγειακού συστήματος (συμφόρηση στους πνεύμονες), της κυστικής ίνωσης (μια κληρονομική ασθένεια στην οποία αυξάνεται η έκκριση των αδένων, ιδίως των βρογχικών αδένων). Η εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση (βλέπε παρακάτω), οι συγγενείς καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, η εξασθενημένη βρογχική λειτουργία και ορισμένες δυσπλασίες των πνευμόνων συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση της νόσου.

Η χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να εμφανιστεί χωρίς να διαταραχθεί η βατότητα των βρόγχων. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει βήχας, ξηροί και υγροί ραγάδες.

Η θεραπεία στοχεύει στην αύξηση της αντίστασης του οργανισμού. Για το σκοπό αυτό εντοπίζονται και απολυμαίνονται εστίες χρόνιας λοίμωξης (οδοντική τερηδόνα, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, αμυγδαλίτιδα, μέση ωτίτιδα κ.λπ.). Περισσότερα λαχανικά και φρούτα πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή του παιδιού, σε ανοσοανεπάρκειες αυξάνουν την ανοσία με τη βοήθεια πεντοξυλίου, διβαζόλης, decaris, βιταμινοθεραπείας. Σε περίπτωση έξαρσης, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, σουπραστίνη, διφαινυδραμίνη σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Αναθέστε θεραπεία UHF, άλλες διαδικασίες φυσιοθεραπείας.

Σε χρόνια βρογχίτιδα με εξασθενημένη βρογχική βατότητα, εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια, η οποία ακούγεται από απόσταση.

Η έξαρση διαρκεί για εβδομάδες, μερικές φορές αναπτύσσεται πνευμονία, σε ορισμένες περιπτώσεις - βρογχικό άσθμα. Η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών και στην ενίσχυση της αντίστασης του οργανισμού. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αποχρεμπτικά για τη διευκόλυνση της έκκρισης των πτυέλων (αλκαλικό ρόφημα, εισπνοές), που αυξάνουν το ανοσοποιητικό, βιταμίνες, ιδιαίτερα βιταμίνη Wb (το πρωί!).

Πρόληψη χρόνιας βρογχίτιδας - σκλήρυνση, καλή διατροφή, θεραπεία αδενοειδών εκβλαστήσεων, χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Ο πόνος εμφανίζεται για διάφορους λόγους σε οποιαδήποτε ηλικία. Τα παιδιά κάτω των 3 ετών γενικά δεν μπορούν να υποδείξουν με ακρίβεια τα μέρη που το αισθάνονται. Τείνουν ιδιαίτερα να αντιπροσωπεύουν οποιονδήποτε πόνο στο σώμα ως «κοιλιακό πόνο», υποδεικνύοντας τον εντοπισμό του στον ομφαλό. Τα παιδιά κάπως μεγαλύτερα, κατά κανόνα, προσδιορίζουν επίσης εσφαλμένα την επώδυνη περιοχή, επομένως οι οδηγίες τους έχουν σχετικά μικρή διαγνωστική αξία. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι ο κοιλιακός πόνος μπορεί να συνοδεύει διάφορες ασθένειες, όπως η πνευμονία σε μικρά παιδιά.

Αιτίες κοιλιακού πόνου: τέντωμα του εντερικού τοιχώματος, επέκταση του αυλού του (για παράδειγμα, συσσώρευση αερίων ή περιττωμάτων), αυξημένη εντερική δραστηριότητα (σπασμός, εντερικός κολικός). φλεγμονώδης ή χημική βλάβη στο περιτόναιο. υποξία, δηλ. έλλειψη οξυγόνου, για παράδειγμα, με στραγγαλισμένη κήλη (η έξοδος των κοιλιακών οργάνων και η συμπίεσή τους, που προκαλεί ανεπαρκή παροχή αίματος) ή με εγκολεασμό (μια κατάσταση κατά την οποία ένα μέρος του εντέρου εισάγεται, βιδώνεται στον αυλό ενός άλλου ) διάταση μιας κάψουλας οργάνου (π.χ. ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας). ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (δυσεντερία, οξεία ηπατίτιδα, ιλαρά, κοκκύτης). σοβαρή δυσκοιλιότητα, εντερική μορφή κυστικής ίνωσης. παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα (αντίστοιχα, φλεγμονή του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης). όγκοι, πέτρες στα νεφρά, έλκη στομάχου. ξένα σώματα (ιδιαίτερα συχνά σε μικρά παιδιά). γαστρίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, σε κορίτσια - φλεγμονή των εξαρτημάτων (adnexitis). αμυγδαλίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, φλεγμονή του περιόστεου (οστεομυελίτιδα) ή ενός από τα οστά που αποτελούν τη λεκάνη - το λαγόνιο. πνευμονία στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων, που συνορεύει με το διάφραγμα (ο μυς που χωρίζει το στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες). φλεγμονή των λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα. επιληψία και πολλές άλλες ασθένειες.

Θεραπευτική αγωγή. Όλα τα παιδιά με πόνους στην κοιλιά πρέπει να επισκέπτονται γιατρό. Εάν η κατάσταση το επιτρέπει, το παιδί θα πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο, όπου θα εξεταστεί, συμπεριλαμβανομένων αιματολογικών εξετάσεων, ούρων, ακτινογραφίας, η οποία είναι υποχρεωτική για ξαφνικό, έντονο πόνο στην κοιλιά, σε συνδυασμό με εμετό, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, ή σοβαρή διάρροια, μη ικανοποιητική γενική κατάσταση, ασαφές άγχος.

Με αυτά τα συμπτώματα, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να δίνεται νερό στο παιδί, να του δίνετε φάρμακα, να κάνετε κλύσμα, να βάζετε θερμαντικό επίθεμα στο στομάχι, γιατί. αυτό μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση και να κρύψει την εικόνα της νόσου, στην τελευταία περίπτωση, η διάγνωση μπορεί να γίνει πολύ αργά. Τα μικρά παιδιά σε κάθε περίπτωση πρέπει να παραπέμπονται σε νοσοκομείο, γιατί. πολλές σοβαρές ασθένειες εμφανίζονται σε αυτά με πόνο στην κοιλιά.

Μετά από εξέταση από γιατρό, εάν η κατάσταση του παιδιού επιτρέπει θεραπεία στο σπίτι, τα ραντεβού εκτελούνται προσεκτικά. Εάν εμφανιστούν επαναλαμβανόμενοι πόνοι στην κοιλιακή χώρα, θα πρέπει να πάτε ξανά στο νοσοκομείο, υποδεικνύοντας ότι ο πόνος επανεμφανίστηκε μετά τη θεραπεία, καλό είναι να έχετε μαζί σας τα αποτελέσματα των εξετάσεων εάν πραγματοποιήθηκαν πρόσφατα.

Σε πόλεις και κωμοπόλεις όπου υπάρχουν συμβουλευτικά κέντρα, είναι επίσης επιθυμητό να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, των νεφρών και των λεμφαδένων.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αιμορραγικής διάθεσης. Με μερικά από αυτά, σημειώνεται αιμορραγία στις αρθρώσεις, με άλλα - μώλωπες στο δέρμα, αιμορραγία από τη μύτη, ούλα.

Θεραπευτική αγωγή. Αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας που τα προκάλεσε, στη μείωση της αγγειακής διαπερατότητας, στην αύξηση της πήξης του αίματος. Για να γίνει αυτό, ακυρώστε τα φάρμακα που προκάλεσαν αιμορραγία, εάν είναι απαραίτητο, μεταγγίστε τη μάζα αιμοπεταλίων, συνταγογραφήστε παρασκευάσματα ασβεστίου, ασκορβικό οξύ. σε περίπτωση εξάλειψης της αιτίας της αιμορραγίας και θεραπείας στο μέλλον, διεξάγετε τακτικά μια εξέταση αίματος για την πήξη και την περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια σε αυτό. Εάν η ασθένεια είναι ανίατη (ορισμένοι τύποι αιμορροφιλίας), η θεραπεία και οι προληπτικές εξετάσεις πραγματοποιούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Πρόληψη: με κληρονομικές μορφές - ιατρική γενετική συμβουλευτική, με επίκτητη - πρόληψη ασθενειών που συμβάλλουν στην εμφάνισή τους.

Συμπτώματα και πορεία. Η κατάσταση εκδηλώνεται με σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης: πονοκέφαλος (πρώτα απ 'όλα), ναυτία, έμετος, διαταραχές διαφόρων λειτουργιών: ακοή, όραση (τα τελευταία 3 σημάδια μπορεί να απουσιάζουν). Στα μικρά παιδιά, το fontanel διογκώνεται. Ανάλογα με την αιτία της νόσου, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα.

Υπάρχουν οξείες και χρόνιες φάσεις της νόσου. Στο οξύ στάδιο εμφανίζονται συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε υδροκέφαλο, στο χρόνιο στάδιο. - σημεία του ίδιου του υδροκεφαλίου, ο οποίος, εάν δεν αντιμετωπιστεί, εξελίσσεται. Η ασθένεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στη μήτρα, στην περίπτωση αυτή μιλούν για συγγενή υδροκεφαλία. Τα παιδιά γεννιούνται με μεγάλο κεφάλι (έως 50-70 cm περιφέρεια, με φυσιολογικό μέσο όρο περίπου 34-35 cm), στο μέλλον, σε περίπτωση εξέλιξης της υδρωπικίας του εγκεφάλου, η περιφέρεια του κρανίου μπορεί να γίνει ακόμη μεγαλύτερη.

Ταυτόχρονα, το κεφάλι παίρνει τη μορφή μιας σφαίρας με προεξέχον μέτωπο, οι γραμματοσειρές αυξάνονται σε μέγεθος, διογκώνονται, τα οστά του κρανίου γίνονται πιο λεπτά, τα κρανιακά ράμματα αποκλίνουν. η οπτική οξύτητα μειώνεται, οι επιληπτικές κρίσεις δεν είναι ασυνήθιστες, τα παιδιά είναι διανοητικά καθυστερημένα. Στο μέλλον, μετά το κλείσιμο των fontanelles, εμφανίζονται πονοκέφαλοι, έμετοι, καθώς και διάφορα συμπτώματα, η φύση των οποίων εξαρτάται από τη θέση του εμποδίου που διαταράσσει την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Αναγνώριση. Η διάγνωση του υδροκέφαλου μπορεί να γίνει μόνο σε νοσοκομείο μετά από διάφορες ακτινολογικές, ακτινολογικές, ηλεκτρονικές μελέτες, καθώς και μελέτες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η θεραπεία πραγματοποιείται αρχικά σε νοσοκομείο.

Στην οξεία φάση συνταγογραφούνται παράγοντες που μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση (lasix, μαννιτόλη, γλυκερίνη), απομάκρυνση μικρών ποσοτήτων εγκεφαλονωτιαίου υγρού με παρακέντηση (παρακέντηση) στην περιοχή του fontanel προκειμένου να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση. Στο μέλλον είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση και θεραπεία από νευρολόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση - για να εξαλείψουν την αιτία της παραβίασης της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή σε χειρουργική επέμβαση, ως αποτέλεσμα της οποίας το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εκκενώνεται συνεχώς στην καρδιά ή την κοιλιακή κοιλότητα και άλλες χειρουργικές μεθόδους. Χωρίς θεραπεία, τα περισσότερα παιδιά παραμένουν σε σοβαρή αναπηρία ή πεθαίνουν σε νεαρή ηλικία.

Εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά κάτω των 2 ετών, συχνότερα τον πρώτο χρόνο της ζωής. Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης διακρίνονται σε συγγενείς και επίκτητες.

Ο συγγενής υποσιτισμός μπορεί να οφείλεται στην παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης, που συνοδεύεται από κυκλοφορικές διαταραχές στον πλακούντα, ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. ασθένειες της ίδιας της εγκύου, ο υποσιτισμός της, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ, η ηλικία (κάτω των 18 ετών ή άνω των 30), η έκθεση σε βιομηχανικούς κινδύνους.

Ο επίκτητος υποσιτισμός μπορεί να προκληθεί από υποσιτισμό, δυσκολία στο πιπίλισμα που σχετίζεται με θηλές ακανόνιστου σχήματος ή στενούς μαστικούς αδένες. ανεπαρκής ποσότητα γάλακτος κατά τη διάρκεια της τεχνητής σίτισης, ποιοτικός υποσιτισμός. συχνές παθήσεις του παιδιού, προωρότητα, τραύμα γέννησης, δυσπλασίες, εντερική απορρόφηση σε πολλές μεταβολικές παθήσεις, παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος (σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.).

Συμπτώματα και πορεία. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα του υποσιτισμού. Από αυτή την άποψη, διακρίνεται η υποτροφία των βαθμών I, II και III.

I βαθμός: το πάχος του υποδόριου ιστού μειώνεται σε όλα τα μέρη του σώματος, εκτός από το πρόσωπο. Πρώτα απ 'όλα, γίνεται πιο λεπτό στο στομάχι. Το έλλειμμα μάζας είναι 11-20%. Η αύξηση βάρους επιβραδύνεται, η ανάπτυξη και η νευροψυχική ανάπτυξη αντιστοιχούν στην ηλικία. Η κατάσταση της υγείας είναι συνήθως ικανοποιητική, μερικές φορές υπάρχει διαταραχή της όρεξης, ο ύπνος. Το δέρμα είναι χλωμό, ο μυϊκός τόνος και η ελαστικότητα των ιστών είναι ελαφρώς κάτω από το φυσιολογικό, τα κόπρανα και η ούρηση είναι φυσιολογικά.

ΙΙ βαθμός: ο υποδόριος ιστός στο στήθος και την κοιλιά σχεδόν εξαφανίζεται, στο πρόσωπο γίνεται πολύ πιο λεπτός. Το παιδί υστερεί σε ανάπτυξη και νευροψυχική ανάπτυξη. Η αδυναμία, η ευερεθιστότητα αυξάνεται, η όρεξη επιδεινώνεται σημαντικά, η κινητικότητα μειώνεται. Το δέρμα είναι χλωμό με γκριζωπή απόχρωση, ο μυϊκός τόνος και η ελαστικότητα των ιστών μειώνονται απότομα. Συχνά υπάρχουν σημάδια ανεπάρκειας βιταμινών, ραχίτιδα (βλ. παρακάτω), τα παιδιά υπερθερμαίνονται εύκολα ή υποθερμίζονται. Το συκώτι αυξάνεται, τα κόπρανα είναι ασταθή (η δυσκοιλιότητα αντικαθίσταται από διάρροια), ο χαρακτήρας του (χρώμα, οσμή, υφή) αλλάζει ανάλογα με την αιτία του υποσιτισμού.

III βαθμού: παρατηρείται κυρίως σε παιδιά των πρώτων 6 μηνών της ζωής και χαρακτηρίζεται από έντονη εξάντληση. Ο υποδόριος ιστός εξαφανίζεται σε όλα τα μέρη του σώματος, μερικές φορές ένα πολύ λεπτό στρώμα παραμένει στα μάγουλα. Το έλλειμμα μάζας ξεπερνά το 30%. Το σωματικό βάρος δεν αυξάνεται, μερικές φορές μειώνεται προοδευτικά. Η ανάπτυξη και η νευροψυχική ανάπτυξη καταστέλλονται, ο λήθαργος αυξάνεται, οι αντιδράσεις σε διάφορα ερεθίσματα (φως, ήχος, πόνος) επιβραδύνονται. Το πρόσωπο είναι ζαρωμένο, «γεροντικό». Τα μάτια και ένα μεγάλο fontanel βυθίζονται. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, ξηρό, η πτυχή του δέρματος δεν ισιώνει. Οι βλεννογόνοι είναι ξηροί, έντονο κόκκινο. η ελαστικότητα των ιστών έχει σχεδόν χαθεί. Η αναπνοή είναι εξασθενημένη, μερικές φορές υπάρχουν παραβιάσεις. Ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. η κοιλιά αποσύρεται ή πρήζεται, παρατηρείται δυσκοιλιότητα, αλλαγή στη φύση των κοπράνων. Η ούρηση είναι σπάνια, τα ούρα είναι μικρά. Η θερμοκρασία του σώματος είναι κάτω από το φυσιολογικό, η υποθερμία εμφανίζεται εύκολα. Συχνά σχετίζεται με λοίμωξη που εμφανίζεται χωρίς σοβαρά συμπτώματα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το παιδί μπορεί να πεθάνει.

Θεραπευτική αγωγή. Πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτία που προκάλεσε τον υποσιτισμό, καθώς και τον βαθμό του. Με 1 πτυχίο - εξωτερικό ιατρείο, με πτυχίο ΙΙ και ΙΙΙ - σε νοσοκομείο. Οι κύριες αρχές είναι η εξάλειψη της αιτίας του υποσιτισμού, η σωστή διατροφή και η φροντίδα των παιδιών, η θεραπεία μεταβολικών διαταραχών και μολυσματικών επιπλοκών που προκύπτουν από αυτό.

Με ανεπαρκή ποσότητα γάλακτος από τη μητέρα, το παιδί συμπληρώνεται με δότη ή μείγματα. Με χαμηλότερη από την κανονική περιεκτικότητα σε συστατικά στο μητρικό γάλα, συνταγογραφούνται επιπλέον (με ανεπάρκεια πρωτεϊνών - κεφίρ, τυρί cottage, γάλα πρωτεΐνης, με ανεπάρκεια υδατανθράκων - σιρόπι ζάχαρης προστίθεται στο πόσιμο νερό, με ανεπάρκεια λιπών δώστε 10-20% κρέμα). Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα θρεπτικά συστατικά χορηγούνται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη. Σε περίπτωση υποσιτισμού λόγω μεταβολικών διαταραχών πραγματοποιείται ειδική θεραπευτική διατροφή.

Ανεξάρτητα από την αιτία της νόσου, σε όλα τα παιδιά συνταγογραφούνται βιταμίνες, ένζυμα (abomin, pepsin, festal, panzinorm, παγκρεατίνη κ.λπ.), διεγερτικά (apilac, dibazol, σε σοβαρές περιπτώσεις, ορμονοθεραπεία), μασάζ, φυσιοθεραπεία, υπεριώδη ακτινοβολία . Η σωστή φροντίδα του παιδιού είναι μεγάλης σημασίας (τακτικοί βόλτες στον καθαρό αέρα, πρόληψη συμφόρησης στους πνεύμονες - πιο συχνά παίρνετε το παιδί στην αγκαλιά σας, αναποδογυρίστε το, όταν ψύχετε, βάλτε ένα μαξιλάρι θέρμανσης στα πόδια σας, προσεκτική στοματική Φροντίδα).

Η πρόγνωση για υποτροφία 1ου βαθμού είναι ευνοϊκή, με τον III βαθμό το ποσοστό θνησιμότητας είναι 30-50%.

Ορισμένες προνύμφες διεισδύουν στο δέρμα όταν περπατούν ξυπόλητες ή ξαπλώνουν στο έδαφος (ελμινθοί συνηθισμένοι σε χώρες με ζεστό κλίμα, συμπεριλαμβανομένης της Κεντρικής Ασίας).

Στη μεσαία λωρίδα στα παιδιά, η ασκαρίαση και η εντεροβίαση (λοίμωξη από σκουλήκι) είναι πιο συχνές. Αυτές οι ασθένειες ονομάζονται μεταφορικά «ασθένειες των άπλυτων χεριών». Όπως υποδηλώνει το ίδιο το όνομα, τα αίτια είναι μολυσμένα λαχανικά, φρούτα, μούρα (πολύ συχνά φράουλες, που τα παιδιά τρώνε κατευθείαν από τον κήπο), καθώς και η έλλειψη συνήθειας να πλένουν τα χέρια πριν φάνε. Εάν ένα παιδί με ασκαρίαση ή εντεροβίαση πηγαίνει σε νηπιαγωγείο, η ασθένεια μπορεί να είναι επιδημική. Με την ελμινθίαση, αναπτύσσονται σημεία χαρακτηριστικά για κάθε τύπο βλάβης.

Ασκαρίαση. Συμπτώματα και πορεία. Όταν μολυνθεί με ασκάρι, εμφανίζονται αρχικά εξανθήματα στο δέρμα, το ήπαρ μεγεθύνεται, η σύνθεση του αίματος αλλάζει (αυξημένη περιεκτικότητα σε ηωσινόφιλα σε αυτό, που υποδηλώνει αλλεργία του σώματος), μπορεί να αναπτυχθεί βρογχίτιδα, πνευμονία. Σε μεταγενέστερες περιόδους, υπάρχει αδιαθεσία, πονοκέφαλοι, ναυτία, μερικές φορές έμετος, κοιλιακό άλγος, ευερεθιστότητα, ανήσυχος ύπνος, μειώνεται η όρεξη. Με τα κόπρανα, ένας μεγάλος αριθμός αυγών ascaris απεκκρίνεται. Στο μέλλον, είναι πιθανές επιπλοκές όπως παραβίαση της ακεραιότητας των εντέρων με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, σκωληκοειδίτιδας (όταν ο στρογγυλός σκώληκας εισέρχεται στην σκωληκοειδή απόφυση) και εντερική απόφραξη. Με τη διείσδυση του ασκάριου στο ήπαρ - τα αποστήματα του, πυώδης χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης), ίκτερος λόγω απόφραξης της χοληφόρου οδού. Όταν το ασκάρι σέρνεται μέσω του οισοφάγου στον φάρυγγα και την αναπνευστική οδό, μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία (μειωμένος πνευμονικός αερισμός που προκύπτει από απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της τραχείας). Θεραπεία με Mintezol, Vermox, Pipsrazine.

Η εντεροβίαση είναι μια λοίμωξη από σκουλήκια καρφίτσας.

Συμπτώματα και πορεία. Κνησμός στον πρωκτό, κοιλιακό άλγος, τα κόπρανα μερικές φορές επιταχύνονται, τα κόπρανα είναι χυλώδη. Ως αποτέλεσμα του γρατζουνιού, ενώνεται μια μόλυνση και αναπτύσσεται φλεγμονή του δέρματος - δερματίτιδα. Στα κορίτσια, τα σκουλήκια καρφίτσας μπορούν να σέρνονται στη σχισμή των γεννητικών οργάνων και σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται φλεγμονή του βλεννογόνου του κόλπου - αιδοιοκολπίτιδα.

Η θεραπεία συνίσταται στην τήρηση των κανόνων υγιεινής, γιατί. Το προσδόκιμο ζωής των pinworms είναι πολύ σύντομο. Με παρατεταμένη πορεία της νόσου (συνήθως σε εξασθενημένα παιδιά), χρησιμοποιούνται κομμπαπτρίνη, μεβενδαζόλη, πιπεραζίνη. Με πολύ σοβαρό κνησμό, συνταγογραφείται μια αλοιφή με αναισθησία. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Πρόληψη. Η εξέταση για την παρουσία αυγών σκώληκα πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο. Όσοι ήταν άρρωστοι εξετάζονται για την παρουσία σκουληκιών καρφίτσας τρεις φορές - την πρώτη φορά 2 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας, στη συνέχεια μια εβδομάδα αργότερα. Ένας ασθενής με εντεροβίαση πρέπει να πλένεται με σαπούνι και νερό 2 φορές την ημέρα, μετά να καθαρίζει τα νύχια του και να πλένει καλά τα χέρια του, να κοιμάται με σορτς, το οποίο πρέπει να αλλάζεται και να βράζει κάθε μέρα. Σιδερένια παντελόνια, φούστες - καθημερινά, κλινοσκεπάσματα - κάθε 2-3 ημέρες.

Όταν ο εγκέφαλος προσβάλλεται από εχινόκοκκο, παρατηρείται πονοκέφαλος, ζάλη, έμετος, με αύξηση της κύστης, τα φαινόμενα αυτά γίνονται πιο έντονα. Πιθανή παράλυση (έλλειψη κίνησης στο προσβεβλημένο άκρο ή έλλειψη δραστηριότητας του σώματος - εντερική παράλυση), πάρεση (μείωση κίνησης ή δραστηριότητας του οργάνου), ψυχικές διαταραχές, σπασμοί. Η πορεία της νόσου είναι αργή.

Η θεραπεία για όλες τις μορφές εχινοκόκκωσης είναι μόνο χειρουργική - αφαίρεση της κύστης με συρραφή της κοιλότητας που έχει απομείνει μετά από αυτήν.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη θέση της κύστης, καθώς και από την παρουσία ή απουσία τους σε άλλα όργανα και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Συμπτώματα και πορεία. Κλινικά, αναπτύσσονται βλάβες στους μύες των άκρων, της πλάτης και του λαιμού. Η αδυναμία τους αυξάνεται σταδιακά, οι κινήσεις περιορίζονται, μέχρι την πλήρη ακινησία, γρήγορα εμφανίζεται μέτριος πόνος, μυϊκή ατροφία. Στην αρχή της νόσου, είναι δυνατή η διόγκωση των μυών, πιο συχνά του φάρυγγα, του λάρυγγα, του μεσοπλεύριου και του διαφράγματος, που οδηγεί σε διάφορες διαταραχές, όπως η αναπνοή, η φωνή, η κατάποση, η ανάπτυξη πνευμονίας λόγω εισόδου τροφής και υγρών την αναπνευστική οδό όταν προσβάλλονται ο λάρυγγας και ο φάρυγγας. Επηρεάζεται επίσης το δέρμα: ερυθρότητα και πρήξιμο εμφανίζονται κυρίως στα ανοιχτά μέρη του σώματος, στις περιοχές των βλεφάρων, στις αρθρώσεις του αγκώνα και στις αρθρώσεις του χεριού. Πιθανή βλάβη στην καρδιά, στους πνεύμονες, στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Αναγνώριση. Με βάση τυπική κλινική εικόνα, εργαστηριακά δεδομένα, φυσιολογικές μυϊκές μελέτες (ηλεκτρομυογραφία). Να γνωρίζετε την πιθανότητα κακοήθους όγκου.

Θεραπευτική αγωγή. Πραγματοποιείται μόνο με τη βοήθεια ορμονικών φαρμάκων, για μεγάλο χρονικό διάστημα (επί χρόνια). Η δόση του φαρμάκου πρέπει να συνταγογραφείται ξεχωριστά. Παράλληλα, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση και η ακριβής εφαρμογή των οδηγιών του γιατρού σχετικά με τη μείωση των δόσεων του φαρμάκου, γιατί. Η υπερβολικά γρήγορη ή ξαφνική διακοπή οδηγεί σε σοβαρές ορμονικές διαταραχές έως και επινεφριδιακή ανεπάρκεια και, κατά συνέπεια, σε θάνατο. Η πρόγνωση για έγκαιρη θεραπεία και ο διορισμός επαρκής δόσης ορμονών είναι ευνοϊκή.

Συμπτώματα και πορεία. Πρώτον, εμφανίζονται λεπιές κιτρινωπές κηλίδες στην περιοχή των αρθρώσεων του γόνατος και πάνω από τα φρύδια. Από 1,5-2 μηνών. υπάρχει κοκκίνισμα του δέρματος των μάγουλων με ξεφλούδισμα πιτυρίασης, μετά κιτρινωπές κρούστες στο τριχωτό της κεφαλής και πάνω από τα φρύδια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτές οι κρούστες τοποθετούνται το ένα πάνω στο άλλο και σχηματίζουν παχιά στρώματα. Οξείες αναπνευστικές παθήσεις εμφανίζονται εύκολα λόγω μειωμένης αντίστασης του σώματος - καταρροή, πονόλαιμος, βρογχίτιδα, φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών (επιπεφυκίτιδα), μέσο αυτί (μέση ωτίτιδα), συχνά σημειώνονται ασταθή κόπρανα (εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα με διάρροια). μετά την ασθένεια, μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στους 37,0-37,2°C. Υπάρχει μια τάση κατακράτησης νερού στο σώμα - τα παιδιά είναι «χαλαρά», αλλά χάνουν γρήγορα υγρά λόγω απότομων διακυμάνσεων του βάρους: οι ανόδους του αντικαθίστανται από γρήγορες πτώσεις. Μπορεί να εμφανιστούν διάφορες δερματικές βλάβες, ψευδής κρούπα (βλ. παρακάτω), βρογχικό άσθμα και άλλες επιπλοκές.

Θεραπευτική αγωγή. Διεξήχθη από γιατρό. Πρώτα απ 'όλα - μια δίαιτα με εξαίρεση τα προϊόντα που προκαλούν αυτήν την κατάσταση. Με το εξάνθημα της πάνας απαιτείται προσεκτική φροντίδα, λουτρά με σόδα και υπερμαγγανικό κάλιο (εναλλάξ), η χρήση βρεφικής κρέμας. Σε περίπτωση φλεγμονής και κλάματος του δέρματος, συνταγογραφούνται λουτρά με αντιφλεγμονώδη φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος παιδίατρου.

Πρόληψη. Εγκυος γυναικα. και οι θηλάζουσες μητέρες θα πρέπει να αποφεύγουν ή να μειώνουν την ποσότητα των τροφών που συμβάλλουν στην εμφάνιση εξιδρωματικής-καταρροϊκής διάθεσης. Δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των 3 ετών. Η τοξίκωση και άλλες ασθένειες της περιόδου της εγκυμοσύνης πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα.

Η απλή δυσπεψία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του θηλασμού ως αποτέλεσμα μιας ακατάλληλης διατροφής (πιο συχνή από όσο χρειάζεται, σίτιση, ειδικά με μεγάλη ποσότητα γάλακτος από τη μητέρα). απότομη μετάβαση από το θηλασμό στον τεχνητό χωρίς προκαταρκτική σταδιακή προετοιμασία για νέους τύπους τροφών (ασυμφωνία μεταξύ της σύνθεσης της τροφής για την ηλικία του παιδιού, ειδικά κατά την περίοδο χορήγησης του χυμού, εάν η ποσότητα του αυξάνεται πολύ γρήγορα). Η υπερθέρμανση συμβάλλει στην ασθένεια.

Συμπτώματα και πορεία. Το παιδί έχει παλινδρόμηση και εμετό, κατά τα οποία αφαιρείται μέρος της περίσσειας ή ακατάλληλης τροφής. Η διάρροια συχνά ενώνεται, τα κόπρανα γίνονται πιο συχνά έως και 5-10 φορές την ημέρα. Τα κόπρανα είναι υγρά, με πρασινάδα, εμφανίζονται σβώλοι άπεπτης τροφής. Το στομάχι είναι πρησμένο, φεύγουν αέρια με δυσάρεστη οσμή. Το άγχος σημειώνεται, η όρεξη μειώνεται.

Θεραπευτική αγωγή. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Πριν την άφιξή του, θα πρέπει να σταματήσετε να ταΐζετε το παιδί για 8-12 ώρες (διάλειμμα για νερό-τσάι), αυτή τη φορά πρέπει να του χορηγείται επαρκής ποσότητα υγρού (100-150 ml ανά 1 κιλό σωματικού βάρους την ημέρα). Ο γιατρός συνταγογραφεί στο παιδί την απαραίτητη δίαιτα και το χρονοδιάγραμμα της σταδιακής μετάβασης στη διατροφή κατάλληλη για την ηλικία του παιδιού. Η πρόωρη επιστροφή στην κανονική διατροφή οδηγεί σε έξαρση της νόσου.

Η τοξική δηλητηρίαση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των ίδιων λόγων όπως η απλή, αλλά διαφέρει από αυτήν από την παρουσία ενός τοξικού συνδρόμου (βλ. παρακάτω). Η ασθένεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα απλής δυσπεψίας σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με το χρόνο της παύσης νερού-τσαγιού, ανεπαρκούς πλήρωσης του σώματος με υγρά και μη συμμόρφωσης με τις συνταγές και τις συστάσεις του γιατρού. Συχνότερα εμφανίζεται σε πρόωρα μωρά που πάσχουν από δυστροφία, ραχίτιδα, εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση, εξασθενημένα ή που έχουν υποστεί διάφορες ασθένειες.

Συμπτώματα και πορεία. Η ασθένεια μερικές φορές αναπτύσσεται ξαφνικά. Η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται γρήγορα, γίνεται λήθαργο ή ασυνήθιστα κυκλοθυμικό. Το σκαμνί είναι συχνό, πιτσίλισμα. Το βάρος πέφτει απότομα. Κατά καιρούς, το παιδί μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Με έμετο και διάρροια, αναπτύσσεται αφυδάτωση. Οι τοξικές (δηλητηριώδεις) ουσίες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς πέψης των τροφών απορροφώνται στην κυκλοφορία του αίματος και προκαλούν βλάβες στο ήπαρ και το νευρικό σύστημα (τοξικό σύνδρομο). Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη σε νεαρή ηλικία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το βλέμμα κατευθύνεται προς την απόσταση, το πρόσωπο μοιάζει με μάσκα. όλα τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται σταδιακά, το παιδί σταματά να ανταποκρίνεται στον πόνο, το δέρμα είναι χλωμό ή με μοβ κηλίδες, ο σφυγμός επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει.

Θεραπευτική αγωγή. Επείγουσα ιατρική φροντίδα. Στο σπίτι, η απαραίτητη θεραπεία είναι αδύνατη, οι ασθενείς πρέπει να νοσηλεύονται. Πριν από αυτό, η σίτιση πρέπει να διακόπτεται για τουλάχιστον 18-24 ώρες. Είναι απαραίτητο να δίνετε υγρό σε μικρές μερίδες (τσάι, βραστό νερό), 1-2 κουταλάκια του γλυκού κάθε 10-15 λεπτά. ή ενστάλαξη στο στόμα από μια πιπέτα συνεχώς μετά από 3-5 λεπτά.

Η παρεντερική επιληψία συνήθως συνοδεύει κάποια ασθένεια. Συχνότερα εμφανίζεται σε οξείες αναπνευστικές παθήσεις, πνευμονία, μέση ωτίτιδα. Σημάδια παρεντερικής δυσπεψίας εμφανίζονται παράλληλα με την αύξηση των συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου. Η θεραπεία στοχεύει στην καταπολέμηση της υποκείμενης νόσου.

Πρόληψη της δυσπεψίας - αυστηρή τήρηση του σχήματος σίτισης, η ποσότητα της τροφής δεν πρέπει να υπερβαίνει τον κανόνα για την ηλικία και το βάρος του παιδιού, συμπληρωματικές τροφές πρέπει να εισάγονται σταδιακά, σε μικρές μερίδες.

Η υπερθέρμανση του παιδιού πρέπει να αποφευχθεί. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό, να ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις του.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι με τα χαρακτηριστικά φαινόμενα της απλής και τοξικής δυσπεψίας (διάρροια, έμετος), ξεκινούν διάφορες μολυσματικές ασθένειες - δυσεντερία, τροφική δηλητηρίαση, κολονοστερίτιδα. Επομένως, είναι απαραίτητο να βράσετε καλά τις πάνες ενός άρρωστου παιδιού, για να προστατέψετε τα άλλα παιδιά της οικογένειας. Από το νοσοκομείο, το παιδί δεν μπορεί να μεταφερθεί στο σπίτι μέχρι να αναρρώσει πλήρως.

Ψεύτικη δυσκοιλιότητα. Διαγιγνώσκεται εάν το παιδί λάβει ή συγκρατήσει μικρή ποσότητα τροφής στο στομάχι και τα υπολείμματά της μετά την πέψη δεν απεκκρίνονται με τη μορφή κοπράνων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι λόγοι για μια τέτοια δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι: μια απότομη μείωση της όρεξης, για παράδειγμα, με μολυσματικές ασθένειες. μείωση της ποσότητας γάλακτος στη μητέρα. υποσιτισμός ενός αδύναμου βρέφους. πυλωρική στένωση ή συχνός έμετος για άλλους λόγους. τροφή με λίγες θερμίδες. Η κατακράτηση κοπράνων μπορεί επίσης να συμβεί σε υγιή βρέφη, καθώς το μητρικό γάλα περιέχει πολύ λίγα απόβλητα και χρησιμοποιείται σχεδόν πλήρως όταν εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Η οξεία κατακράτηση κοπράνων μπορεί να υποδηλώνει εντερική απόφραξη. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το νοσοκομείο, όπου θα πραγματοποιήσουν ακτινογραφία και άλλες μελέτες, και εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χειρουργική επέμβαση.

Χρόνια κατακράτηση κοπράνων. Οι λόγοι για αυτό μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις κύριες ομάδες.

1) Καταστολή της επιθυμίας για αφόδευση (συμβαίνει με πόνο που προκαλείται από ραγάδες του πρωκτού, αιμορροΐδες, φλεγμονή του ορθού - πρωκτίτιδα· με ψυχογενείς δυσκολίες - απροθυμία να πάτε στην τουαλέτα κατά τη διάρκεια του μαθήματος· με γενικό λήθαργο, αδράνεια, στην οποία Το παιδί δεν δίνει προσοχή στην τακτική αφόδευση, για παράδειγμα, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι ή άνοια, με ορισμένες διαταραχές συμπεριφοράς, όταν το παιδί είναι υπερπροστατευμένο και, κατανοώντας το ενδιαφέρον της μητέρας για την κανονικότητα των κοπράνων του, το χρησιμοποιεί ως ένα είδος ενθάρρυνσης ).

2) Ανεπαρκής επιθυμία για αφόδευση (βλάβη στο νωτιαίο μυελό, κατανάλωση τροφής φτωχής σε σκωρίες, περιορισμός των κινήσεων κατά τη διάρκεια ασθένειας, παρατεταμένη χρήση καθαρτικών).

3) Δυσκινητικότητα του παχέος εντέρου (πολλές ενδοκρινικές παθήσεις, εντερικές δυσπλασίες, εντερικοί σπασμοί).

4) Συγγενής στένωση του παχέος ή λεπτού εντέρου, άτυπη (λάθος) θέση του πρωκτού.

Σε κάθε περίπτωση, με επίμονη δυσκοιλιότητα, αφόδευση μόνο μετά από χρήση υποκλυσμάτων και καθαρτικών, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον παιδίατρό σας και να υποβληθείτε σε εξέταση. Πριν επισκεφτείτε έναν γιατρό, θα πρέπει να προετοιμάσετε το παιδί, να απελευθερώσετε το ορθό από τα κόπρανα, να πλύνετε το παιδί. μέσα σε 2-3 ημέρες, μην τρώτε τρόφιμα που προάγουν τον αυξημένο σχηματισμό αερίων: μαύρο ψωμί, λαχανικά, φρούτα, γάλα. κατά τη διάρκεια των ίδιων 2-3 ημερών με αυξημένο σχηματισμό αερίων, μπορεί να δοθεί ενεργός άνθρακας.

Η θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα εξαρτάται από την αιτία. Μερικές φορές αυτό απαιτεί μόνο δίαιτα, συμβαίνει ότι είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο και τον χρόνο επίσκεψης στον γιατρό.

Το αίμα από τη μύτη δεν βγαίνει πάντα, μερικές φορές μπαίνει στο λαιμό και καταπίνεται, αυτό συμβαίνει σε μικρά παιδιά, εξασθενημένους ασθενείς. Από την άλλη πλευρά, δεν υποδηλώνει κάθε έκκριση ρινορραγία. Μπορεί να είναι από τον οισοφάγο ή το στομάχι, όταν το αίμα ρίχνεται στη μύτη και απελευθερώνεται από τα ανοίγματά της.

Θεραπεία, πρώτες βοήθειες. Το παιδί πρέπει να κάθεται ή να κοιμάται με το πάνω μισό του κορμού σηκωμένο και θα πρέπει να γίνεται προσπάθεια να σταματήσει η αιμορραγία εισάγοντας γάζα ή βαμβάκι εμποτισμένο με υπεροξείδιο του υδρογόνου στο μπροστινό μέρος της μύτης. Βάλτε ένα μαντήλι βρεγμένο με κρύο νερό στη γέφυρα της μύτης, με συνεχή αιμορραγία - μια παγοκύστη στο πίσω μέρος του κεφαλιού.

Αφού σταματήσετε την αιμορραγία, θα πρέπει να ξαπλώσετε και να αποφύγετε τις ξαφνικές κινήσεις τις επόμενες μέρες, να μην φυσάτε τη μύτη σας, να μην παίρνετε ζεστό φαγητό. Εάν η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει, θα πρέπει να καλέσετε γιατρό. Δεδομένου ότι οι επαναλαμβανόμενες ρινορραγίες είναι συνήθως σύμπτωμα τοπικής ή γενικής ασθένειας, τέτοιες καταστάσεις θα πρέπει να εξετάζονται από γιατρό.

Υπάρχουν αληθινά και ψεύτικα κρουπ. Σωστό εμφανίζεται μόνο με διφθερίτιδα, ψευδές - με γρίπη, οξείες αναπνευστικές ασθένειες και πολλές άλλες καταστάσεις. Ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε τη νόσο, βασίζεται στη σύσπαση των μυών του λάρυγγα, ο βλεννογόνος του οποίου είναι φλεγμονώδης και πρησμένος. Κατά την εισπνοή, ο αέρας τον ερεθίζει, γεγονός που προκαλεί στένωση του λάρυγγα και η αναπνοή γίνεται δύσκολη. Με το κρουπ υπάρχει και βλάβη στις φωνητικές χορδές που είναι η αιτία για τραχιά, βραχνή φωνή και βήχα «γαβγίσματος».

Αληθινός κρόουπ: ένας ασθενής με διφθερίτιδα έχει βραχνή φωνή, τραχύ «γαβγισμα» βήχα, δύσπνοια. Όλες οι εκδηλώσεις της νόσου αυξάνονται ραγδαία. Η βραχνάδα εντείνεται μέχρι την πλήρη απώλεια της φωνής και στο τέλος της πρώτης ή της αρχής της δεύτερης εβδομάδας της νόσου, αναπτύσσεται αναπνευστική δυσχέρεια. Η αναπνοή γίνεται ακουστή από απόσταση, το παιδί γίνεται μπλε, ορμάει στο κρεβάτι, εξασθενεί γρήγορα, η καρδιακή δραστηριότητα πέφτει και, εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Ψευδής κρούπα: στο φόντο της γρίπης, εμφανίζονται οξείες αναπνευστικές ασθένειες, ιλαρά, οστρακιά, ανεμοβλογιά, στοματίτιδα και άλλες καταστάσεις, δύσπνοια, βήχας «γαβγίσματος», βραχνάδα φωνής. Συχνά αυτά τα φαινόμενα είναι τα πρώτα σημάδια της νόσου. Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, η δυσκολία στην αναπνοή εμφανίζεται ξαφνικά. Τις περισσότερες φορές, ένα παιδί που πηγαίνει για ύπνο υγιές ή με ελαφρά καταρροή ξυπνά ξαφνικά τη νύχτα. έχει τραχύ βήχα «γαβγίσματος», μπορεί να εμφανίσει ασφυξία. Με ένα ψεύτικο κρουπ, σχεδόν ποτέ δεν υπάρχει πλήρης απώλεια φωνής. Τα φαινόμενα ασφυξίας μπορεί να περάσουν γρήγορα ή να διαρκέσουν αρκετές ώρες. Οι επιθέσεις μπορούν να επαναληφθούν την επόμενη μέρα.

Θεραπευτική αγωγή. Στις πρώτες εκδηλώσεις καλέστε επειγόντως ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξη του γιατρού, είναι απαραίτητο να διασφαλίσετε τη συνεχή πρόσβαση του αέρα στο δωμάτιο, να δώσετε στο παιδί ένα ζεστό ρόφημα, να το ηρεμήσετε, να κάνετε ένα ζεστό ποδόλουτρο. Τα μεγαλύτερα παιδιά εισπνέονται (εισπνέονται) ατμοί διαλύματος σόδας (1 κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα ανά 1 λίτρο νερού).

Εάν είναι αδύνατο να εξαλειφθεί η ασφυξία με συντηρητικές μεθόδους, ο γιατρός αναγκάζεται να εισάγει έναν ειδικό σωλήνα στην τραχεία μέσω του στόματος ή απευθείας στην τραχεία.

Με κρούπα που προκαλείται από οποιαδήποτε αιτία είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία, γιατί. η κρίση μπορεί να επαναληφθεί.

Παρατηρείται κυρίως σε παιδιά που τρέφονται με γάλα, με αλλαγή στην αντιδραστικότητα του σώματος, μεταβολικές διαταραχές, έλλειψη αλάτων ασβεστίου και βιταμίνης D στον οργανισμό, με φόντο βρογχοπνευμονία, ραχίτιδα, χορεία, σπασμοφιλία, υδροκεφαλία, ψυχικό τραύμα, τραύμα μετά τον τοκετό κ.λπ. Μπορεί να συμβεί αντανακλαστικά με παθολογικές αλλαγές στον λάρυγγα, τον φάρυγγα, την τραχεία, τους πνεύμονες, τον υπεζωκότα, τη χοληδόχο κύστη, με την εισαγωγή ενός αριθμού φαρμάκων στη μύτη, για παράδειγμα, αδρεναλίνης. Η εισπνοή αέρα που περιέχει ερεθιστικές ουσίες, η λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα με ορισμένα φάρμακα, ο ενθουσιασμός, ο βήχας, το κλάμα, το γέλιο, ο φόβος και ο πνιγμός μπορεί να οδηγήσουν σε λαρυγγόσπασμο.

Συμπτώματα και πορεία. Ο λαρυγγόσπασμος στα παιδιά εκδηλώνεται με ξαφνικό θορυβώδες, συριγμό, επίπονη αναπνοή, ωχρότητα ή κυάνωση του προσώπου, συμπερίληψη βοηθητικών μυών στην αναπνοή και ένταση των μυών του λαιμού. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το κεφάλι του παιδιού συνήθως πετιέται προς τα πίσω, το στόμα είναι ορθάνοιχτο, παρατηρείται κρύος ιδρώτας, παλμός με νήματα και προσωρινή διακοπή της αναπνοής. Σε ήπιες περιπτώσεις, η επίθεση διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα, τελειώνει με μια επιμήκη αναπνοή, μετά την οποία το παιδί αρχίζει να αναπνέει βαθιά και ρυθμικά, μερικές φορές αποκοιμιέται για μικρό χρονικό διάστημα. Οι επιθέσεις μπορούν να επαναληφθούν πολλές φορές την ημέρα, συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν η προσβολή είναι μεγαλύτερη, είναι πιθανοί σπασμοί, αφρός στο στόμα, απώλεια συνείδησης, ακούσια ούρηση και αφόδευση, καρδιακή ανακοπή. Με μια παρατεταμένη επίθεση, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Θεραπεία, πρώτες βοήθειες. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, θα πρέπει να ηρεμήσετε το παιδί, να παρέχετε φρέσκο ​​αέρα, να το αφήσετε να πιει νερό, να πιτσιλίσετε το πρόσωπό του με κρύο νερό, να εφαρμόσετε ένα ερεθιστικό αποτέλεσμα (τσιμπήστε το δέρμα, χτυπήστε ελαφρά την πλάτη, τραβήξτε τη γλώσσα κ.λπ.). Ο λαρυγγόσπασμος μπορεί να ανακουφιστεί με την πρόκληση αντανακλαστικού φίμωσης αγγίζοντας τη ρίζα της γλώσσας με ένα κουτάλι. Συνιστάται επίσης η εισπνοή ατμών αμμωνίας από τη μύτη, σε παρατεταμένες περιπτώσεις - ζεστά λουτρά, από το στόμα - διάλυμα βρωμιούχου καλίου 0,5% σε δόση ηλικίας. Σε κάθε περίπτωση, το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού μετά από επίθεση. Η θεραπεία του λαρυγγόσπασμου πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας που τον προκάλεσε. Δείχνονται γενική θεραπεία ενίσχυσης και σκλήρυνση. Αναθέστε ασβέστιο, βιταμίνη D, υπεριώδη ακτινοβολία, ένα ορθολογικό σχήμα με μεγάλη παραμονή στον καθαρό αέρα, κυρίως γαλακτοκομικά και φυτικά τρόφιμα.

Η πρόγνωση είναι συχνά ευνοϊκή. Ο λαρυγγόσπασμος στα παιδιά συνήθως εξαφανίζεται με την ηλικία.

Η αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι η άνοια, στην οποία το παιδί δεν είναι σε θέση να κατακτήσει τις δεξιότητες της εκούσιας ούρησης. παράλυση του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης σε ασθένειες του νωτιαίου μυελού (η λεγόμενη νευρογενής κύστη, η οποία είναι αρκετά συχνή στην παιδική ηλικία). διαβήτης και άποιος διαβήτης· κληρονομικοί παράγοντες, όταν αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε πολλά παιδιά σε μια δεδομένη οικογένεια ή σε πολλές γενιές. διάφορες αγχωτικές καταστάσεις, ισχυρές εφάπαξ ή μόνιμες, πιο αδύναμες επιπτώσεις (υπερβολικές απαιτήσεις από ένα μοναχοπαίδι ή παρενόχληση από μεγαλύτερα παιδιά στην οικογένεια, τεταμένες σχέσεις μεταξύ γονέων).

Σε κάθε περίπτωση, η ενούρηση δεν πρέπει να θεωρείται ως κάποιου είδους ανυπακοή, κακή συμπεριφορά του παιδιού. Όταν αναπτύσσει τις κατάλληλες δεξιότητες, θα πρέπει να μπορεί να κρατά οικειοθελώς ούρα και να ζητά γλάστρα, διαφορετικά θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό που θα συνταγογραφήσει εξέταση και περαιτέρω θεραπεία από τους σχετικούς ειδικούς (νεφρολόγο, ουρολόγο, νευροπαθολόγο, ψυχίατρο, ενδοκρινολόγο ή άλλον γιατροί).

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση της νόσου, τον χρόνο θεραπείας και τη σωστή εφαρμογή των ραντεβού.

Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ή στο πλαίσιο διαφόρων μολυσματικών ασθενειών, διαταραχές της εκροής ούρων λόγω σχηματισμού λίθων στα νεφρά ή στην ουροδόχο κύστη, πνευμονία (βλ. παρακάτω). Η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται όταν παθογόνα μικρόβια εισάγονται στον νεφρικό ιστό μέσω "ανόδου" από την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη ή όταν τα μικρόβια μεταφέρονται μέσω των αιμοφόρων αγγείων από τις εστίες φλεγμονής που υπάρχουν στο σώμα, για παράδειγμα, από το ρινοφάρυγγα (με στηθάγχη, αμυγδαλίτιδα ), η στοματική κοιλότητα (με τερηδόνα δόντια).

Συμπτώματα και πορεία. Υπάρχουν οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα. Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της οξείας είναι σοβαρά ρίγη, πυρετός έως 40 C, ιδρώτα, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή (στη μία πλευρά ή και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης), ναυτία, έμετος, ξηροστομία, μυϊκή αδυναμία, μυϊκός πόνος. Στη μελέτη των ούρων, εντοπίζεται μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων και μικροβίων.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα για αρκετά χρόνια μπορεί να κρυφτεί (χωρίς συμπτώματα) και ανιχνεύεται μόνο στη μελέτη των ούρων. Εκδηλώνεται με ελαφρύ πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, συχνό πονοκέφαλο, μερικές φορές η θερμοκρασία ανεβαίνει ελαφρά. Μπορεί να υπάρχουν περίοδοι έξαρσης, με τυπικά συμπτώματα οξείας πυελονεφρίτιδας. Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, τότε η φλεγμονώδης διαδικασία, που καταστρέφει σταδιακά τον νεφρικό ιστό, θα προκαλέσει παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών και (με αμφίπλευρη βλάβη) μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος με αζωτούχες σκωρίες (ουραιμία).

Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας γίνεται συνήθως στο νοσοκομείο, μερικές φορές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παραμέληση των συνταγών του γιατρού μπορεί να συμβάλει στη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή.

Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή επίβλεψη γιατρού και να ακολουθούν αυστηρά το σχήμα και τη θεραπεία που συνιστά ο ίδιος. Ειδικότερα, η πρόσληψη τροφής έχει μεγάλη σημασία. Συνήθως αποκλείστε τα μπαχαρικά, τα καπνιστά κρέατα, τις κονσέρβες, περιορίστε τη χρήση αλατιού.

Πρόληψη. Η έγκαιρη καταστολή των μολυσματικών ασθενειών, η καταπολέμηση της εστιακής μόλυνσης, η σκλήρυνση του σώματος. Τα παιδιά των οποίων οι γονείς έχουν πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να εξετάζονται για αλλαγές στα νεφρά τους (υπερηχογράφημα νεφρών).

Η πλευρίτιδα χωρίζεται υπό όρους σε ξηρή και εξιδρωματική (εξιδρωματική). Όταν ο «ξηρός» υπεζωκότας διογκώνεται, πυκνώνει, γίνεται ανομοιόμορφος. Με "εξιδρωματικό" υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία μπορεί να είναι ελαφριά, αιματηρή ή πυώδης. Η πλευρίτιδα είναι πιο συχνά μονόπλευρη, αλλά μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη.

Συμπτώματα και πορεία. Συνήθως, η οξεία πλευρίτιδα ξεκινά με πόνο στο στήθος, που επιδεινώνεται με εισπνοή και βήχα, εμφανίζεται γενική αδυναμία, πυρετός. Η εμφάνιση πόνου οφείλεται στην τριβή των φλεγμονωδών τραχιών υπεζωκοτικών φύλλων κατά την αναπνοή, εάν συσσωρευτεί υγρό, τα υπεζωκοτικά φύλλα διαχωρίζονται και ο πόνος σταματά. Ωστόσο, ο πόνος μπορεί επίσης να προκληθεί από την κύρια διαδικασία, που περιπλέκεται από την πλευρίτιδα.

Με την πλευρίτιδα, ο ασθενής συχνά βρίσκεται στην πληγή πλευρά, επειδή. σε αυτή τη θέση μειώνεται η τριβή των υπεζωκοτικών φύλλων και κατά συνέπεια ο πόνος. Με τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια, όπως φαίνεται από την ωχρότητα του δέρματος, την κυάνωση των χειλιών, τη γρήγορη και ρηχή αναπνοή.

Λόγω της μεγαλύτερης αντιδραστικότητας του σώματος του παιδιού και των ανατομικών χαρακτηριστικών των πνευμόνων, όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο δύσκολο είναι να ανεχθεί την πλευρίτιδα, η μέθη του είναι πιο έντονη. Η πορεία και η διάρκεια καθορίζονται από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Η ξηρή πλευρίτιδα, κατά κανόνα, εξαφανίζεται μετά από λίγες ημέρες, εξιδρωματική - μετά από 2-3 εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συλλογή γίνεται εγκύστη και η πλευρίτιδα μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία σημειώνεται στην πυώδη διαδικασία. Χαρακτηρίζεται από υψηλή άνοδο της θερμοκρασίας, μεγάλες διακυμάνσεις μεταξύ πρωινού και βραδιού, ιδρώτα, έντονη αδυναμία, αυξανόμενη δύσπνοια, βήχας.

Αναγνώριση. Παράγεται μόνο σε ιατρικό ίδρυμα: ακτινογραφία θώρακος, πλήρης εξέταση αίματος. Εάν υπάρχει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα (το οποίο φαίνεται στην ακτινογραφία) και για να προσδιοριστεί η φύση του, καθώς και για θεραπευτικούς σκοπούς, γίνεται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (παρακέντηση με κοίλη βελόνα).

Θεραπευτική αγωγή. Πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο. Στην οξεία περίοδο, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη. Με δύσπνοια δίνεται στο παιδί ημικαθιστή θέση. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε θερμίδες και πλούσια σε βιταμίνες. Σε περίπτωση ανάπτυξης πυώδους φλεγμονής είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, πραγματοποιείται γενική θεραπεία ενίσχυσης, περιοδικά εξετάζονται στον τόπο διαμονής.

Υπάρχουν εγκάρσια και διαμήκη πλατυποδία, είναι δυνατός συνδυασμός και των δύο μορφών.

Με την εγκάρσια πλατυποδία, το εγκάρσιο τόξο του ποδιού είναι πεπλατυσμένο, το πρόσθιο τμήμα του στηρίζεται στις κεφαλές και των πέντε οστών του μεταταρσίου και όχι στο πρώτο και το πέμπτο, όπως είναι φυσιολογικό.

Με τη διαμήκη πλατυποδία, η διαμήκης καμάρα είναι πεπλατυσμένη και το πόδι έρχεται σε επαφή με το δάπεδο με όλη σχεδόν την περιοχή του πέλματος.

Η πλατυποδία μπορεί να είναι συγγενής (πολύ σπάνια) και επίκτητη. Οι πιο συχνές αιτίες της τελευταίας είναι το υπερβολικό βάρος, η αδυναμία του μυοσκελετικού συστήματος του ποδιού (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα ραχίτιδας ή υπερβολικής προσπάθειας), φορώντας άβολα παπούτσια, ραιβοποδία, τραυματισμοί στο πόδι, στον αστράγαλο, στον αστράγαλο και παράλυση του κάτω άκρου (συχνά πολιομυελίτιδα - t .n παραλυτική πλατυποδία).

Συμπτώματα και πορεία. Τα πρώτα σημάδια της πλατυποδίας είναι η κόπωση των ποδιών (κατά το περπάτημα και αργότερα όταν στέκεστε) στο πόδι, στους μύες της γάμπας, στους μηρούς και στο κάτω μέρος της πλάτης. Μέχρι το βράδυ, μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο του ποδιού, το οποίο εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της νύχτας. Με έντονη παραμόρφωση, το πόδι επιμηκύνεται και διαστέλλεται στο μεσαίο τμήμα. Όσοι πάσχουν από πλατυποδία περπατούν με τα δάχτυλα των ποδιών τους γυρισμένα και τα πόδια ανοιχτά, λυγίζοντας ελαφρά στις αρθρώσεις του γόνατου και του ισχίου και κουνώντας τα χέρια τους έντονα. συνήθως φθείρουν το εσωτερικό των πελμάτων.

Πρόληψη. Σημαντικό ρόλο παίζει η σωστή επιλογή παπουτσιών: δεν πρέπει να είναι πολύ στενά ή ευρύχωρα. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείτε τη στάση του σώματος, δίνοντας προσοχή στο γεγονός ότι τα παιδιά κρατούν πάντα το σώμα και το κεφάλι ίσια, μην απλώνουν τα δάχτυλα των ποδιών τους διάπλατα όταν περπατούν. Η ενίσχυση της μυοσκελετικής συσκευής των ποδιών διευκολύνεται από την καθημερινή γυμναστική και τον αθλητισμό, στη ζεστή εποχή είναι χρήσιμο να περπατάτε ξυπόλητοι σε ανώμαλο έδαφος, άμμο, σε πευκοδάσος. Αυτό προκαλεί ένα προστατευτικό αντανακλαστικό, «φειδώνοντας» την καμάρα του ποδιού και εμποδίζοντας την εμφάνιση ή την εξέλιξη της πλατυποδίας.

Θεραπευτική αγωγή. Με σημάδια πλατυποδίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ορθοπεδικό. Η βάση της θεραπείας είναι η ειδική γυμναστική, η οποία πραγματοποιείται καθημερινά στο σπίτι. Ταυτόχρονα, είναι χρήσιμο να συνδυάζονται ατομικά επιλεγμένες ασκήσεις με τις συνηθισμένες που ενισχύουν τον μυοσκελετικό μηχανισμό του βογγητού. Συνιστώνται επίσης καθημερινά ζεστά μπάνια (θερμοκρασία νερού 35-36 C) μέχρι τα γόνατα, μασάζ στους μυς του ποδιού και του κεφαλιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται ειδικοί πάτοι - ποδαράκια, που ανεβάζουν την απόλυτη καμάρα του ποδιού.

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο ανάπτυξης· οι προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία, χρήση ειδικών ορθοπεδικών υποδημάτων, ακόμη και χειρουργική επέμβαση.

Η πνευμονία δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο, οι αιτιολογικοί της παράγοντες είναι διάφορα βακτήρια και ιοί. Οι δυσμενείς συνθήκες συμβάλλουν στην ανάπτυξη - σοβαρή υποθερμία, σημαντική σωματική και νευροψυχική υπερφόρτωση, μέθη και άλλοι παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του σώματος, που μπορεί να οδηγήσει στην ενεργοποίηση της μικροβιακής χλωρίδας που υπάρχει στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Από τη φύση της πορείας, η οξεία και η χρόνια πνευμονία διακρίνονται και από τον επιπολασμό της διαδικασίας - λοβώδης, ή κρουπώδης (βλάβη ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα) και εστιακή ή βρογχοπνευμονία.

Οξεία πνευμονία. Εμφανίζεται ξαφνικά, διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες και τελειώνει στις περισσότερες περιπτώσεις με πλήρη ανάρρωση. Η έναρξη είναι χαρακτηριστική: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-40 ° C, εμφανίζονται έντονα ρίγη, πυρετός, βήχας, αρχικά ξηροί, στη συνέχεια με πτύελα, τα οποία έχουν σκουριασμένη εμφάνιση λόγω της ανάμειξης αίματος. Μπορεί να υπάρχει πόνος στο πλάι, που επιδεινώνεται με την εισπνοή, βήχας (συχνότερα με κρυπατική πνευμονία). Η συχνή αναπνοή (ιδιαίτερα με εκτεταμένες και σοβαρές βλάβες) γίνεται επιφανειακή, γρήγορη και συνοδεύεται από αίσθημα έλλειψης αέρα. Συνήθως μετά από λίγες μέρες η κατάσταση βελτιώνεται.

χρόνια πνευμονία. Μπορεί να είναι οξεία έκβαση ή να εμφανιστεί ως επιπλοκή χρόνιας βρογχίτιδας, καθώς και με εστίες μόλυνσης στους παραρρίνιους κόλπους (ιγμορίτιδα), στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Σημαντικό ρόλο παίζουν παράγοντες που συμβάλλουν στην αποδυνάμωση του οργανισμού και στην αλλεργική του αναδιάρθρωση (χρόνιες λοιμώξεις και δηλητηριάσεις, δυσμενείς περιβαλλοντικές επιπτώσεις - απότομες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, ρύπανση αερίων και σκόνη του αέρα κ.λπ.). Η ασθένεια ρέει κατά κύματα και χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης της διαδικασίας και έξαρσής της. Στην τελευταία περίπτωση, εμφανίζονται συμπτώματα παρόμοια με μια οξεία διαδικασία (βήχας με πτύελα, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, πυρετός), αλλά, σε αντίθεση με την οξεία πνευμονία, αυτά τα φαινόμενα υποχωρούν πιο αργά και μπορεί να μην επέλθει πλήρης ανάρρωση. Η συχνότητα των παροξύνσεων εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, τις περιβαλλοντικές συνθήκες. Η παρατεταμένη και συχνή οδηγεί σε σκλήρυνση του πνευμονικού ιστού (πνευμοσκλήρωση) και βρογχική διαστολή - βρογχεκτασίες. Αυτές οι επιπλοκές, με τη σειρά τους, επιδεινώνουν την πορεία της πνευμονίας - οι περίοδοι έξαρσης παρατείνονται, ο αερισμός των πνευμόνων, η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται, αναπτύσσεται πνευμονική ανεπάρκεια και είναι πιθανές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Θεραπευτική αγωγή. Πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού. Η παρατεταμένη πορεία της οξείας πνευμονίας και η μετάβασή της σε χρόνια μορφή οφείλονται συχνά στην ακατάλληλη χρήση αντιβιοτικών στην αυτοθεραπεία. Η πλήρης εξάλειψη της νόσου, η αποκατάσταση της φυσιολογικής δομής του προσβεβλημένου πνεύμονα διευκολύνεται από διάφορες διαδικασίες που χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με αντιβακτηριακή θεραπεία: τράπεζες, σοβάδες μουστάρδας, ζεστά περιτυλίγματα, φυσιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής. Η ανάρρωση διευκολύνεται από την ενεργοποίηση της άμυνας του οργανισμού, τα ορθολογικά μέτρα υγιεινής και την καλή διατροφή.

Η θεραπεία της χρόνιας πνευμονίας είναι μακρά και εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Με έξαρση, πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να επιλέξετε σωστά ένα αντιβιοτικό, να το χορηγήσετε σε επαρκή δόση και με την απαιτούμενη συχνότητα. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η λήψη αντιβιοτικών και αντιπυρετικών μόνοι σας (χωρίς γιατρό) οδηγεί σε «επίσημη» μείωση της θερμοκρασίας, η οποία δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η λανθασμένη επιλογή και η ανεπαρκής δόση αντιβιοτικών συμβάλλουν στην ανάπτυξη μικροβιακής αντοχής στα θεραπευτικά αποτελέσματα και έτσι περιπλέκουν την περαιτέρω ανάρρωση.

Είναι απαραίτητο να αερίζεται όσο το δυνατόν καλύτερα το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής. Είναι απαραίτητο να αλλάζετε κρεβάτι και εσώρουχα πιο συχνά (ειδικά με υπερβολική εφίδρωση), να φροντίζετε το δέρμα του σώματος (τρίψιμο με βρεγμένη πετσέτα). Όταν εμφανίζεται δύσπνοια, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει, σηκώνοντας το πάνω μέρος του σώματος. Κατά τη διάρκεια της ηρεμίας της διαδικασίας, συνιστάται ορθολογικό πρόγραμμα υγιεινής, παραμονή σε πάρκο, δάσος, περπάτημα στον καθαρό αέρα και θεραπευτικές ασκήσεις. Επιλέγονται ασκήσεις που στοχεύουν στη διδασκαλία της πλήρους αναπνοής, της παρατεταμένης εκπνοής, της ανάπτυξης της διαφραγματικής αναπνοής, της αύξησης της κινητικότητας του θώρακα και της σπονδυλικής στήλης.

Η πρόληψη περιλαμβάνει μέτρα που στοχεύουν στη γενική ενδυνάμωση του σώματος (σκλήρυνση, φυσική αγωγή, μασάζ), την εξάλειψη των εστιακών λοιμώξεων και τη θεραπεία της βρογχίτιδας.

Πνευμονία σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Προχωρά σκληρά, ειδικά σε ένα εξασθενημένο παιδί, πρόωρο, άρρωστο με ραχίτιδα, αναιμία, υποσιτισμό και συχνά μπορεί να τελειώσει τραγικά εάν δεν παρέχεται έγκαιρα βοήθεια. Συχνά αναπτύσσεται μετά από γρίπη, οξείες αναπνευστικές παθήσεις.

Συμπτώματα και πορεία. Το πρώτο κλινικό σημάδι είναι η επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, μερικές φορές ληθαργικό. Κοιμάται λίγο και ανήσυχο, μερικές φορές αρνείται να φάει. Μερικοί μπορεί να έχουν παλινδρόμηση, έμετο, τα κόπρανα γίνονται υγρά. Παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, εμφανίζεται μπλε γύρω από το στόμα και τη μύτη, το οποίο εντείνεται κατά τη διάρκεια της σίτισης και του κλάματος, δύσπνοια. Υπάρχει σχεδόν πάντα καταρροή και βήχας. Βήχας επώδυνος, συχνός, με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων. Πρέπει να θυμόμαστε ότι στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η θερμοκρασία δεν φτάνει πάντα σε υψηλούς αριθμούς με πνευμονία. Η κατάσταση του παιδιού μπορεί να είναι πολύ σοβαρή σε θερμοκρασία 37,1-37,3 ° C, και μερικές φορές ακόμη και σε κανονική.

Θεραπευτική αγωγή. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια ασθένειας, είναι επείγον να καλέσετε έναν γιατρό που θα αποφασίσει εάν το παιδί μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι ή εάν χρειάζεται να νοσηλευτεί. Εάν ο γιατρός επιμένει στη νοσηλεία, μην αρνηθείτε, μη διστάσετε.

Σε περίπτωση που ο γιατρός αφήσει το παιδί στο σπίτι, είναι απαραίτητο να του δημιουργήσετε ειρήνη, καλή φροντίδα και να αποκλείσετε την επικοινωνία με αγνώστους. Είναι απαραίτητο να κάνετε καθημερινό υγρό καθαρισμό του δωματίου όπου βρίσκεται, για να αερίζεται πιο συχνά. εάν ο αέρας είναι στεγνός, μπορείτε να κρεμάσετε ένα βρεγμένο φύλλο στην μπαταρία.

Η θερμοκρασία στο δωμάτιο πρέπει να είναι 20-22°C. Όταν το παιδί είναι ξύπνιο, θα πρέπει να φοράτε ρούχα που δεν περιορίζουν την αναπνοή και την κίνηση - γιλέκο (βαμβακερό και φανελάκι), ολισθητήρες, μάλλινες κάλτσες. Καλό είναι να αλλάζετε τη θέση του παιδιού πιο συχνά, να το παίρνετε στην αγκαλιά σας. Σφουγγίστε πριν πάτε για ύπνο και δώστε ένα ζεστό ρόφημα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, το παιδί πρέπει να κοιμάται με το παράθυρο ανοιχτό, το καλοκαίρι - με το παράθυρο ανοιχτό. Το περπάτημα στο δρόμο είναι δυνατό μόνο με την άδεια ενός γιατρού. Πριν από τη σίτιση, η μύτη και το στόμα πρέπει να καθαριστούν από βλέννα. Η μύτη καθαρίζεται με βαμβακερό φυτίλι, το στόμα καθαρίζεται με γάζα, τυλιγμένο γύρω από τη λαβή ενός κουταλιού του γλυκού. Είναι απαραίτητο να δίνετε στο παιδί όσο το δυνατόν περισσότερο να πιει. Η διάρκεια της νόσου είναι από 2 έως 8 εβδομάδες, επομένως πρέπει να είστε υπομονετικοί και να ακολουθείτε σαφώς όλες τις συνταγές του γιατρού.

Τα παιδιά με πνευμονία μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές. Τα πιο κοινά από αυτά είναι η μέση ωτίτιδα και η πλευρίτιδα. Η έκβαση της πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο σωστά τηρούνται όλες οι ιατρικές συστάσεις.

Η ασθένεια αναπτύσσεται με ανεπαρκή φροντίδα για το παιδί, περιορισμένη έκθεση στον καθαρό αέρα, ακατάλληλη σίτιση, η οποία προκαλεί ανεπάρκεια στην πρόσληψη βιταμίνης D στο σώμα ή παραβίαση του σχηματισμού της στο δέρμα λόγω έλλειψης υπεριωδών ακτίνων. Επιπλέον, η εμφάνιση ραχίτιδας προωθείται από συχνές ασθένειες του παιδιού, υποσιτισμό της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ραχίτιδα είναι η αιτία ανωμαλιών στην εργασία διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Οι πιο έντονες αλλαγές σημειώνονται στην ανταλλαγή ορυκτών αλάτων - φωσφόρου και ασβεστίου.

Η απορρόφηση του ασβεστίου στα έντερα και η εναπόθεσή του στα οστά διαταράσσονται, γεγονός που οδηγεί σε λέπτυνση και μαλάκυνση των ιστών των οστών, παραμόρφωση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων.

Συμπτώματα και πορεία. Η πρώτη εκδήλωση της ραχίτιδας είναι η διαφορά στη συμπεριφορά του παιδιού: γίνεται ντροπαλό, ευερέθιστο, κυκλοθυμικό ή ληθαργικό. Η εφίδρωση παρατηρείται, ειδικά στο πρόσωπο κατά τη διάρκεια του ταΐσματος ή στο πίσω μέρος του κεφαλιού κατά τη διάρκεια του ύπνου, γεγονός που κάνει το μαξιλάρι υγρό. Δεδομένου ότι το παιδί ανησυχεί για φαγούρα, τρίβει συνεχώς το κεφάλι του, με αποτέλεσμα να πέφτουν οι τρίχες στο πίσω μέρος του κεφαλιού του. Με την ανάπτυξη της νόσου, η μυϊκή αδυναμία, η μείωση του τόνου τους, οι κινητικές δεξιότητες εμφανίζονται αργότερα από το συνηθισμένο. Η κοιλιά μεγαλώνει σε όγκο, συχνά εμφανίζεται δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Αργότερα, παρατηρούνται αλλαγές στο σκελετικό σύστημα. Το πίσω μέρος του κεφαλιού παίρνει ένα επίπεδο σχήμα.

Το μέγεθος της κεφαλής αυξάνεται, εμφανίζονται μετωπιαία και βρεγματικά φυμάτια, το μέτωπο γίνεται κυρτό, μπορεί να υπάρχουν περιοχές μαλάκυνσης των οστών στις βρεγματικές και ινιακές περιοχές.

Ένα μεγάλο fontanel δεν κλείνει εγκαίρως, συχνά η πάχυνση των πλευρών (το λεγόμενο ροζάριο) σχηματίζεται πιο κοντά στο στέρνο. Όταν το παιδί αρχίζει να περπατά, ανιχνεύεται μια καμπυλότητα σχήματος Χ ή σχήματος Ο των ποδιών. Το σχήμα του στήθους αλλάζει επίσης: φαίνεται σαν να είναι συμπιεσμένο από τα πλάγια. Τα παιδιά είναι επιρρεπή σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες (η πνευμονία είναι ιδιαίτερα συχνή), μπορεί να εμφανίσουν σπασμούς.

Οι γονείς μερικές φορές δεν δίνουν προσοχή στην εμφάνιση ραχίτιδας σε ένα παιδί ή δεν αντιμετωπίζουν σοβαρά τη συμβουλή ενός γιατρού. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, των ποδιών, της πλατυποδίας. μπορεί να προκαλέσει παραβίαση του σωστού σχηματισμού των οστών της λεκάνης, η οποία στο μέλλον σε γυναίκες που είχαν σοβαρή ραχίτιδα στην παιδική ηλικία, περιπλέκει την πορεία του τοκετού. Ως εκ τούτου, οι γονείς θα πρέπει να συμβουλεύονται έναν γιατρό στην παραμικρή υποψία ραχίτιδας.

Πρόληψη. Ξεκινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να βρίσκεται στον καθαρό αέρα όσο το δυνατόν περισσότερο, να διατηρεί ένα πρόγραμμα και να τρώει ορθολογικά.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλους τους κανόνες για τη φροντίδα του και να προσπαθήσετε αλλά είναι δυνατόν να το θηλάσετε. Απαιτούνται τακτικές επισκέψεις στην κλινική. Το φθινόπωρο-χειμώνα, σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, μπορείτε να πραγματοποιήσετε μια πορεία ακτινοβόλησης με μια λάμπα χαλαζία, να δώσετε ιχθυέλαιο.

Όταν μια υπερβολική ποσότητα βιταμίνης D εισέρχεται στο σώμα του παιδιού, συσσωρεύονται άλατα ασβεστίου στο αίμα και εμφανίζεται δηλητηρίαση του σώματος, κατά την οποία επηρεάζονται ιδιαίτερα το καρδιαγγειακό σύστημα, το ήπαρ, τα νεφρά και το γαστρεντερικό σύστημα.

Στη θεραπεία της ραχίτιδας, η βιταμίνη D συνταγογραφείται μεμονωμένα σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα στο πλαίσιο της σωστής σίτισης. Εάν είναι απαραίτητο, ο παιδίατρος εισάγει θεραπευτικές ασκήσεις και μασάζ.

Συμπτώματα και πορεία. Η κλινική εικόνα καθορίζεται κυρίως από την υποκείμενη νόσο και τη μορφή του τοξικού συνδρόμου. Η νευροτοξίκωση (τοξικό σύνδρομο που προκαλείται από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα) ξεκινάει οξεία και εκδηλώνεται με διέγερση, εναλλασσόμενη με καταστολή της συνείδησης, σπασμούς. Υπάρχει επίσης αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C (με κώμα, η θερμοκρασία μπορεί, αντίθετα, να μειωθεί), δύσπνοια. Ο σφυγμός είναι αρχικά φυσιολογικός ή επιταχυνόμενος στους 180 παλμούς το λεπτό, με επιδείνωση, αυξάνεται στους 220 παλμούς το λεπτό.

Η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται μέχρι την πλήρη απουσία τους. Το δέρμα έχει αρχικά κανονικό χρώμα. Μερικές φορές παρατηρείται κοκκίνισμα του, και με αύξηση των τοξικών φαινομένων γίνεται χλωμό, "μαρμάρινο", με κώμα - γκριζωπό. Μπορεί να αναπτυχθούν οξεία ηπατική ανεπάρκεια, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οξεία στεφανιαία (καρδιακή) ανεπάρκεια και άλλες καταστάσεις εξαιρετικής σοβαρότητας. Η τοξίκωση με αφυδάτωση συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά. Αρχικά κυριαρχούν τα συμπτώματα βλαβών του γαστρεντερικού συστήματος (έμετοι, διάρροιες), στη συνέχεια ενώνονται τα φαινόμενα αφυδάτωσης και βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα της κατάστασης καθορίζεται από τον τύπο της αφυδάτωσης (ανεπάρκεια νερού, όταν κυριαρχεί η απώλεια υγρών, έλλειψη άλατος, στην οποία χάνεται πολύ μεγάλη ποσότητα μεταλλικών αλάτων και, ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται ο μεταβολισμός ισοτονικό, στο οποίο τα άλατα και τα υγρά χάνονται εξίσου).

Θεραπευτική αγωγή. Ένας ασθενής με τοξικό σύνδρομο πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως, σε περίπτωση μειωμένης συνείδησης - στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στο νοσοκομείο διορθώνεται η αφυδάτωση (με ενδοφλέβια ενστάλαξη διαλυμάτων γλυκόζης, αλατούχα διαλύματα), καθώς και ανακούφιση από σπασμούς, καρδιαγγειακές διαταραχές και αναπνοή. Αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος, κατά της οποίας έχει αναπτυχθεί το τοξικό σύνδρομο.

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη βαρύτητα των εκδηλώσεων του τοξικού συνδρόμου, τη νόσο που το προκάλεσε και την έγκαιρη μετάβαση στο νοσοκομείο. Η καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Συμπτώματα και πορεία. Ο ασθενής ανησυχεί για την αίσθηση άμμου και ξένου σώματος στα μάτια, φαγούρα στα βλέφαρα, συσσώρευση λευκών εκκρίσεων στις γωνίες των ματιών. Αργότερα ενώνεται η φωτοφοβία, το έλκος του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού. Το δεύτερο σταθερό σύμπτωμα είναι η ήττα των σιελογόνων αδένων, που οδηγεί στην ανάπτυξη ξηρότητας του στοματικού βλεννογόνου, ταχεία καταστροφή των δοντιών και προσθήκη μυκητιασικής λοίμωξης του στοματικού βλεννογόνου - στοματίτιδα.

Αναγνώριση. Βασίζεται στην ανίχνευση ταυτόχρονης βλάβης των ματιών και του στοματικού βλεννογόνου, των σιελογόνων αδένων.

Η θεραπεία ξεκινά στο νοσοκομείο. Εφαρμόστε ουσίες που μειώνουν τις ανοσολογικές αντιδράσεις του σώματος, αντιφλεγμονώδη, σταγόνες που περιέχουν βιταμίνες, αντιβιοτικά ενσταλάζονται στα μάτια. Η νόσος συχνά οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία των ασθενών και συχνά επιπλέκεται από κακοήθη βλάβη του λεμφικού συστήματος (λέμφωμα, νόσος Waldenström).

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http:// www. όλα τα καλύτερα. en/

Εκπαιδευτικόςεπίδομα

επίπεδκαικόλποι

UDC 616-053.2: 616\18-005

Το εγχειρίδιο προετοιμάστηκε από τους: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V., Popova T.A. Stremenkova I.V., Shchetinin E.V.,

Το εγχειρίδιο είναι γραμμένο σύμφωνα με τις απαιτήσεις του «Προγράμματος για φοιτητές στην Παιδιατρική» των παιδιατρικών σχολών. Το εγχειρίδιο περιέχει ενημερωμένα δεδομένα για την αιτιολογία, την παθογένεια, την κλινική, τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας σημαντικών ασθενειών σε μικρά και μεγαλύτερα παιδιά, καθώς και σε νεογνά.

Το εγχειρίδιο έχει σχεδιαστεί για φοιτητές παιδιατρικών σχολών, ασκούμενους, κλινικούς κατοίκους.

Κριτής:

Κρατική Ιατρική Ακαδημία Σταυρούπολης, 2010

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

Επί του παρόντος, διδακτικά βιβλία του Ν.Π. Shabalov "Παιδικές ασθένειες" και "Νεογνολογία". Αποτίοντας φόρο τιμής στην ποιότητα της παρουσίασης του υλικού, την κάλυψη όλων των τομέων της παιδιατρικής, τη διαθεσιμότητα σύγχρονων πληροφοριών για την αιτιολογία, την παθογένεια και τη θεραπεία των ασθενειών, ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να επισημανθούν ορισμένες ελλείψεις αυτών εγχειρίδια, που σχετίζονται κυρίως με την όχι πάντα δικαιολογημένη αφθονία πληροφοριών που προσφέρονται για mastering.

Η πολυετής εμπειρία στη διδασκαλία παιδικών παθήσεων σε φοιτητές της παιδιατρικής σχολής δείχνει ότι δεν είναι εξίσου προσβάσιμες στους φοιτητές όλες οι ενότητες των υφιστάμενων εγχειριδίων για την «Παιδιατρική» και τη «Νεογνολογία».

Αυτά τα προβλήματα απαιτούν επειγόντως τη δημιουργία εκπαιδευτικών βοηθημάτων για τους μαθητές, τα οποία, χωρίς να αντικαταστήσουν τα υπάρχοντα σχολικά βιβλία, θα διευκόλυνε την ανάπτυξη πολύπλοκων τμημάτων παιδιατρικής από τους μαθητές.

Το μεθοδολογικό εγχειρίδιο παιδιατρικής που αναπτύχθηκε από το προσωπικό της Ιατρικής Ακαδημίας Σταυρούπολης περιλαμβάνει υλικό που πληροί τις απαιτήσεις του «Προγράμματος για φοιτητές στην Παιδιατρική» των παιδιατρικών σχολών.

Το πρώτο μέρος του εγχειριδίου παρουσιάζει τις ασθένειες μικρών και μεγάλων παιδιών, που καλύπτονται από τη σύγχρονη σκοπιά και τις απαιτήσεις συναινέσεις, εθνικών προγραμμάτων, κατευθυντήριων γραμμών και κατευθυντήριων γραμμών που εκδόθηκαν τα τελευταία χρόνια. Το δεύτερο μέρος του εγχειριδίου είναι αφιερωμένο στα θέματα της νεογνολογίας.

ΜΕΡΟΣ 1. ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΣΕ ΝΕΑ ΚΑΙ ΜΕΓΑΛΑ ΠΑΙΔΙΑWΡΑΣΤΑ

1. 1 Ανωμαλίες του συντάγματος

ρεΙΑΤΕΣΕΣ(ανωμαλίες του συντάγματος) είναι το πιο αμφιλεγόμενο πρόβλημα στην παιδιατρική. Επί του παρόντος, η άποψη που επικρατεί είναι ότι η διάθεση είναι ένα είδος «αφιερώματος στην παράδοση». Επιπλέον, αυτή η έννοια έχει διατηρηθεί μόνο στην εγχώρια παιδιατρική. Στο εξωτερικό, στο ICD-10, δεν παρέχονται οι κωδικοί αυτής της παθολογίας.

Επί του παρόντος στην έννοια σύνταγματίθεται η ακόλουθη έννοια - αυτό είναι ένα σύνολο γονο- και φαινοτυπικών ιδιοτήτων και χαρακτηριστικών (μορφολογικών, βιοχημικών και λειτουργικών) ενός οργανισμού που καθορίζουν τη δυνατότητα των προστατευτικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων του που στοχεύουν στη διατήρηση της ομοιόστασης, δηλ. υγεία. Παράλληλα, η υγεία είναι πάντα σχετική και ατομική και καθορίζεται από μεταβολικά χαρακτηριστικά. Τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού μπορεί να είναι σχετικά τα ίδια σε διαφορετικούς ανθρώπους, γεγονός που καθιστά δυνατή την ταξινόμηση τους, τη διάκριση μεταξύ των τύπων τους. Αυτό είναι διάθεση - ή ανωμαλίες, δηλ. γενετικά καθορισμένα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού (μεταβολική ατομικότητα), τα οποία καθορίζουν την πρωτοτυπία των προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος και προδιαθέτουν σε μια ορισμένη ομάδα ασθενειών.

Είναι γνωστό ότι οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πολλών ασθενειών δεν είναι μόνο στη δράση του περιβάλλοντος, αλλά μερικές φορές σε μεγαλύτερο βαθμό στα δομικά χαρακτηριστικά του σώματος. Πιστεύεται ότι οι περισσότερες χρόνιες ασθένειες βασίζονται στη σύσταση του ασθενούς. Υπό αυτή την έννοια, η διάθεση θεωρείται ως προδιάθεση.

Η απομόνωση του ενός ή του άλλου τύπου διάθεσης βοηθά στην ανάπτυξη συστάσεων για την πρωτογενή πρόληψη πιθανών ασθενειών στο μέλλον. Εκείνοι. Η διάθεσις είναι προδιάθεση, προασθένεια, προανεπάρκεια ορισμένων μεταβολικών μηχανισμών. Ο προσδιορισμός της προδιάθεσης και του βαθμού κινδύνου μιας νόσου είναι πολύ πιο δύσκολος από τη διάγνωση μιας ήδη αναπτυγμένης νόσου, ακόμη και σε περιπτώσεις ελάχιστων εκδηλώσεών της.

Η προδιάθεση (διάθεση) σε ασθένειες καθορίζεται από τις ιδιαιτερότητες της δομής και της λειτουργίας ενός ή περισσότερων συστημάτων του σώματος: ανοσοποιητικό, κεντρικό νευρικό σύστημα, νευροχυμικό κ.λπ. Το εύρος των διακυμάνσεων στη «φυσιολογική» λειτουργία του σώματος είναι πολύ ατομικό. Οι ακραίες νόρμες και τα αντισταθμισμένα μεταβολικά ελαττώματα είναι η ουσία της προδιάθεσης (διάθεση). Σε περιπτώσεις που ο οργανισμός δεν μπορεί να προσφέρει προσαρμογή στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες, η προδιάθεση πραγματοποιείται από τη νόσο.

Επί του παρόντος, διακρίνονται περίπου 20 διαθέσεις, ομαδοποιημένες σε ομάδες:

Ι. Ανοσοπαθολογικό: ατοπικό, αυτοάνοσο, λεμφικό, λοιμογόνο-αλλεργικό.

II. Δυσμεταβολικό: ουρικό οξύ, οξαλικό, διαβητικό, αιμορραγικό, λιπώδης διάθεση.

III. Οργανοτοπικό: νεφρωσικό, εντερικό, υπερτασικό, καρδιοισχαιμικό, αθηροσκληρωτικό.

IV. Νευροτοπικό: ψυχοασθενικό, φυτικό-δυστονικό.

Οι παιδίατροι συναντούν συχνότερα τέσσερις διαθέσεις: αλλεργική (ατοπική), εξιδρωματική-καταρροϊκή, λεμφική-υποπλαστική, νευροαρθριτική.

Η εξιδρωματική-καταρροϊκή και η αλλεργική διάθεση έχουν σε μεγάλο βαθμό παρόμοια κλινική εικόνα (και οι δύο μπορούν να πραγματοποιηθούν ως ατοπική δερματίτιδα) και αιτιολογικές στιγμές, αλλά διαφέρουν ως προς την παθογένεια.

Η πρόληψη ασθενειών στις οποίες ορισμένα παιδιά έχουν προδιάθεση μπορεί να βασίζεται στην κατανομή των ομάδων κινδύνου ή στην ανάθεση τέτοιων παιδιών σε μια ή την άλλη διάθεσή τους. Επί του παρόντος, η κατανομή των ομάδων κινδύνου (ομάδες υγείας ΙΙΑ και ΙΙΒ) για την ανάπτυξη χρόνιας παθολογίας γίνεται πιο συχνή. ΕΠΕΙΤΑ. επί του παρόντος, η διάθεση είναι η βάση για την ταξινόμηση αυτής της κατηγορίας παιδιών ως μία ή την άλλη ομάδα κινδύνου.

Η πρόληψη των ασθενειών στις οποίες έχουν προδιάθεση τα παιδιά με διάθεσή πρέπει να ξεκινά πριν από τη γέννηση του παιδιού. Ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να φροντίσουμε για τη θεραπεία της χρόνιας παθολογίας των γεννητικών και εξωγενών οργάνων στη μέλλουσα μητέρα. Μια έγκυος πρέπει να ακολουθεί μια ορθολογική διατροφή. Μεγάλη σημασία έχει η εξάλειψη των επαγγελματικών κινδύνων από τον πρώτο μήνα της εγκυμοσύνης, η υπερβολική έκθεση στον ήλιο, η διακοπή του ενεργητικού και παθητικού καπνίσματος, οι δυσμενείς επιπτώσεις από διάφορες ακτινοβολίες, φάρμακα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παρατεταμένη φυσική σίτιση είναι μια σημαντική κατεύθυνση για την πρόληψη πολλών ασθενειών. Τα διατροφικά ζητήματα των παιδιών με διάθεσι είναι βασικά για την πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών όπως η ατοπική δερματίτιδα, το βρογχικό άσθμα και οι τροφικές αλλεργίες. Η διατροφή παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της ανάπτυξης μεταβολικών ασθενειών.

Βασικό σημείο για την πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών είναι ο έλεγχος της κατάστασης του περιβάλλοντος. Είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός ενός συχνά άρρωστου παιδιού, οι αλλεργικές ασθένειες σχετίζονται άμεσα με τη δυσμενή κατάσταση του περιβάλλοντος.

Αυξάνοντας την προσαρμογή του οργανισμού σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες, οι λοιμώξεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές για παιδιά με διάθεσες όπως λεμφο-υποπλαστική και εξιδρωματική-καταρροϊκή. Η ενίσχυση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού τέτοιων παιδιών μέσω της σκλήρυνσης, ενός ορθολογικού τρόπου ζωής, της χρήσης προσαρμογόνων, ανοσοτροποποιητών θα βοηθήσει στη μείωση του αντιγονικού φορτίου, στη μείωση της συχνότητας των μολυσματικών ασθενειών.

μιΥΠΕΡΒΟΛΙΚΑ- καταρροϊκός(ψευδοαλλεργικό) DIΑΛΛΑTES(ECD) -μια ιδιόμορφη κατάσταση του σώματος, που συνοδεύεται από μια τάση του δέρματος και των βλεννογόνων για την εμφάνιση διηθητικής-δασκαλικής διεργασίας, λεμφοειδής υπερπλασία, αστάθεια του μεταβολισμού νερού-αλατιού, ιδιαιτερότητες μεταβολισμού ισταμίνης, πρωτεϊνών και υδατανθράκων.

Επιδημιολογία.Η ECD εμφανίζεται στο 40-60% των παιδιών τον πρώτο χρόνο της ζωής.

Αιτιολογίακαι νατογένεση.Το ECD βασίζεται σε μια κληρονομική προδιάθεση για τις ιδιαιτερότητες του μεταβολισμού, της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Ο σχηματισμός αυτών των χαρακτηριστικών διευκολύνεται από: παθολογία της εγκυμοσύνης, ασθένειες της μητέρας, παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος σε ένα παιδί. Ως αποτέλεσμα, η πρωτοτυπία των λειτουργιών του αυτόνομου νευρικού συστήματος (βαγοτονία με αύξηση του επιπέδου της ακετυλοχολίνης), το σύστημα μαστοκυττάρων (αυξημένη απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών), η ρύθμιση των ενδοκυτταρικών λειτουργιών ασβεστίου, η πρωτοτυπία της δομής του σχηματίζεται ο συνδετικός ιστός και το αγγειακό τοίχωμα. Η μορφολειτουργική ανωριμότητα του γαστρεντερικού σωλήνα οδηγεί σε ατελή πέψη της τροφής, δυσαπορρόφηση, υπερπαραγωγή IgE.

Με την ECD, υπάρχουν πολλά μεταβολικά χαρακτηριστικά που εκδηλώνονται: τάσεις για υποπρωτεϊναιμία, υπεργλυκαιμία, υπερλιπιδαιμία, δυσλειτουργία των επινεφριδίων (δισκορτισμός), σχηματισμός αστάθειας της κυτταρικής μεμβράνης, μείωση της λειτουργίας του εντερικού φραγμού, μείωση της δραστηριότητας των εντερικών ενζύμων. αναερόβιος τύπος μεταβολισμού, κατωτερότητα συνδετικού ιστού, διαταραγμένη ανταλλαγή τρανσφερρίνης, αστάθεια του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών.

Η παθογένεση της ECD σε ορισμένες πτυχές είναι παρόμοια με τους μηχανισμούς ανάπτυξης της ατοπικής δερματίτιδας, ωστόσο, στην παθογένεση της ECD δεν υπάρχει ανοσολογικό στάδιο, αλλά μόνο παθοχημικό και παθοφυσιολογικό. Χαρακτηριστικές είναι οι διαταραχές της ισταμινάσης και του απελευθερωτή (υπερβολική σύνθεση ισταμίνης, ανεπαρκής δραστηριότητα ισταμινάσης), καθώς και διαταραχές στον μεταβολισμό των κυκλικών νουκλεοτιδίων (μειωμένη σύνθεση των c-AMP και c-GMP).

Ερευναδεν απαιτούνται για ECD.

Αναμνησία, κλινική.Οι πρώτες εμφανίσεις του ECD είναι πιθανές ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής. Τα παιδιά με ECD είναι υπέρβαρα. Το δέρμα έχει ανοιχτό ροζ χρώμα. Όταν εφαρμόζεται στο δέρμα του χεριού, τα αποτυπώματα της παλάμης παραμένουν σε αυτό, υποδεικνύοντας μια έντονη αστάθεια των αγγειακών αντιδράσεων. Χαρακτηριστική είναι η παστωδία (όχι οίδημα!) και η μείωση της ώθησης των μαλακών μορίων. Συχνά υπάρχουν εξανθήματα από την πάνα, τα οποία είναι επίμονα ακόμη και με καλή φροντίδα για το παιδί. Σημειώνεται άνιση αύξηση του σωματικού βάρους. Περιοδικά παρατηρείται πολυκιουρία ή/και τάση για ολιγρία.

Οι πιο συχνές δερματικές εκδηλώσεις είναι:

1) υπεραιμία και παστότητα του δέρματος των μάγουλων, η οποία συνοδεύεται από ελαφρύ ξεφλούδισμα.

2) γνεύς, ψώρα γάλακτος.

3) παροδικό ερύθημα του δέρματος των παρειών, των γλουτών.

Το κύριο χαρακτηριστικό των δερματικών εκδηλώσεων είναι η αναστρεψιμότητα τους στην εφαρμογή μέτρων εξάλειψης, μια υποαλλεργική δίαιτα. Μέχρι την ηλικία των 3-4 ετών, οι εκδηλώσεις της ECD εξαφανίζονται. Η μη έγκαιρη και ανεπαρκής εφαρμογή των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων σε ένα παιδί με ECD οδηγεί στη μετατροπή του ECD σε αλλεργική δερματίτιδα.

ΔιάγνωσηΤο ECD καθιερώνεται μόνο με βάση την παρουσία χαρακτηριστικών κλινικών εκδηλώσεων. Για τη διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητες οι εργαστηριακές μελέτες.

Διαφορική ΔιάγνωσηΗ ECD πραγματοποιείται κυρίως με ατοπική δερματίτιδα (Πίνακας 1).

Αυτί. 1. Διαφορική διάγνωση εξιδρωματική- καταρροϊκή διάθεση και ατοπικό χόριοένατιτα

* λιχινοποίηση - πάχυνση και ενίσχυση του μοτίβου του δέρματος

Θεραπευτική αγωγή, στόχοι θεραπείας:πρόληψη της ανάπτυξης ατοπικής δερματίτιδας και άλλων αλλεργικών ασθενειών.

Θεραπευτικό σχήμα:Υποχρεωτική θεραπεία: φροντίδα, διατροφή, εκπαίδευση.

Βοηθητική θεραπεία: αντιισταμινικά, ένζυμα, βιταμίνες, σκευάσματα ασβεστίου, κετοτιφένη, τοπική θεραπεία.

ενδείξεις για νοσηλεία. Τα παιδιά με ECD παρακολουθούνται σε εξωτερικά ιατρεία.

Διατροφή: υποαλλεργική με αποκλεισμό υποχρεωτικών αλλεργιογόνων.

Η διατροφή των παιδιών με ECD θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις ακόλουθες διατάξεις:

α) είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί μακροχρόνιος θηλασμός για παιδιά με ECD (τουλάχιστον έως 4-6 μήνες).

β) τα παιδιά με χαμηλή ευαισθησία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος μπορούν να τραφούν με μείγματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση (NaN ζυμωμένο γάλα, Bifilin, οξεόφιλο μείγμα Malyutka, κ.λπ.).

γ) εάν, με τον αποκλεισμό των πρωτεϊνών του αγελαδινού γάλακτος από τη διατροφή, οι εκδηλώσεις ECD επιμένουν, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι αντιδράσεις στη γλουτένη (πρωτεΐνη δημητριακών). Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να συνταγογραφούνται προϊόντα χωρίς γλουτένη (χυλοί NaN, Humana, Heinz).

δ) οι πρώτες συμπληρωματικές τροφές εισάγονται από 5-6 μηνών με τη μορφή υποαλλεργικών δημητριακών βιομηχανικής παραγωγής. Τα λιγότερο αλλεργιογόνα είναι: καλαμπόκι και κουάκερ φαγόπυρου.

ε) το δεύτερο συμπληρωματικό φαγητό - πουρέ λαχανικών (κολοκυθάκια, κολοκυθάκια, λάχανο, πατάτες). Ο όγκος της πατάτας δεν πρέπει να ξεπερνά το 20% σε πουρέ λαχανικών. Πρώτα, δίνουν συμπληρωματικές τροφές ενός τύπου λαχανικών, στη συνέχεια η σύνθεσή του επεκτείνεται σταδιακά κάθε 3-4 ημέρες.

στ) Ο πουρές κρέατος εισάγεται στους 6-7 μήνες: άπαχο μοσχαρίσιο και χοιρινό κρέας, κρέας αλόγου, λευκό κρέας γαλοπούλας.

ζ) η τρίτη συμπληρωματική τροφή - στους 7-8 μήνες - τα δεύτερα πιάτα λαχανικών ή λαχανικών-δημητριακών (κολοκυθάκια, κολοκύθα, φαγόπυρο).

η) απαιτήσεις για την επεξεργασία τροφίμων: οι πατάτες εμποτίζονται για 12-14 ώρες, τα δημητριακά - 1-2 ώρες, το κρέας βράζεται δύο φορές.

θ) εξαιρούνται: αυγά, καπνιστά κρέατα, συκώτι, ψάρια, χαβιάρι, θαλασσινά, πικάντικα και επεξεργασμένα τυριά, μανιτάρια, ξηροί καρποί, καφές, σοκολάτα, ανθρακούχα ποτά, μέλι.

Ιατρική περίθαλψη. Στη θεραπεία της ECD, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά: I γενιάς (suprastin, diazolin, fencarol, tavegil, 2 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις για 10-14 ημέρες). II γενιά (zyrtec από 6 μηνών 5-10 σταγόνες 1 φορά την ημέρα με άδειο στομάχι για 14 ημέρες έως 6 μήνες) xizal; erius, kestin, telfast από 4 ετών, 1 δισκίο 1 φορά την ημέρα το πρωί.

Αντι-απελευθερωτές, σταθεροποιητές μεμβράνης ενδείκνυνται για επίμονο ECD (κετοτιφένη 0,05 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις με τα γεύματα). κινναριζίνη - 12,5 mg 3 φορές την ημέρα, για μεγάλο χρονικό διάστημα για αρκετούς μήνες.

Η τοπική θεραπεία περιλαμβάνει λουτρά με χαμομήλι, πίτουρο, σπάγκο. Εμφανίζονται αδιάφορες αλοιφές χωρίς ορμόνες (για παράδειγμα, ναφθολάνη).

Τα παιδιά με ECD πρέπει να περιορίσουν την παράλογη χρήση φαρμάκων. Παρουσιάζεται μια ατομική προσέγγιση για προληπτικούς εμβολιασμούς.

Πρόβλεψη.Με την επιφύλαξη των απαιτήσεων για τη διατροφή, τη φροντίδα, το περιβάλλον και τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

μεγάλοIMFOTICO- ΥΠΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΔΙΑΘΕΣΗ(LGD)

Η PHD είναι μια συγγενής γενικευμένη ανοσοπάθεια με παραβίαση τόσο της κυτταρικής όσο και της χυμικής ανοσίας και δυσλειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος. Με PHD σημειώνονται: υπερπλασία του δικτυωτού στρώματος του θύμου και των λεμφαδένων και υποπλασία του χρωμαφινικού ιστού, της δικτυοεπιθηλιακής συσκευής, της αορτής, της καρδιάς, των λείων μυών, των γονάδων και κυρίως υπολειτουργία των επινεφριδίων. Από όλες τις διαθέσεις, η LGD είναι η λιγότερο απαιτούμενη από την πρακτική υγειονομική περίθαλψη. Από πρακτική άποψη, το σύνδρομο του διευρυμένου θύμου (SUVZH) έχει μεγαλύτερη πρακτική σημασία.

προδιαθεσικούς παράγοντες.Σύμφωνα με τον L.V. Volodina, οι γυναίκες με τις ακόλουθες ασθένειες κινδυνεύουν να αποκτήσουν μωρό με PHD:

ενδοκρινική - παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης.

αλλεργικό - βρογχικό άσθμα, αλλεργικός πυρετός, αλλεργική δερμάτωση, υποτροπιάζουσα κνίδωση, αγγειοοίδημα, αλλεργίες σε έντομα και φάρμακα, φωτοδερμάτωση.

πυώδης-σηπτική - αποστήματα, πυώδης σκωληκοειδίτιδα, πυώδης μέση ωτίτιδα, φουρουλκίωση, υποτροπιάζουσα βλεφαρίτιδα, παρατεταμένη επούλωση τραυμάτων.

Επιδημιολογία.Η συχνότητα του LGD δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Η διεύρυνση του βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ του θύμου είναι πιο συχνή σε παιδιά του πρώτου έτους και Ι βαθμού - σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους.

Αιτιολογία.Τα αίτια της ανάπτυξης της PHD είναι πολυπαραγοντικά. Τις περισσότερες φορές προκαλούνται από δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο κατά την περίοδο εμβρυογένεσης και εμβρυογένεσης (δυσμενείς επιπτώσεις περιβαλλοντικών παραγόντων, μητρικές ασθένειες, δυσμενής πορεία εγκυμοσύνης και τοκετού), γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές στο σχηματισμό των οργάνων του ανοσοποιητικού και του ενδοκρινικού συστήματος. συστήματα. Οι μητέρες παιδιών με SUVH έχουν χρόνιες εστίες μόλυνσης, αλλεργικές ασθένειες, ενδοκρινική παθολογία, επιδεινωμένο μαιευτικό ιστορικό, δυσμενή πορεία εγκυμοσύνης (προεκλαμψία 2ου μισού), παθολογία κατά τον τοκετό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο VSV μπορεί να προσδιοριστεί γενετικά και μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με ενδογεννητική εμβρυϊκή βλάβη και κατά την περίοδο της μεταγεννητικής οντογένεσης.

Παθογένεση.Οι δυσμενείς παράγοντες που επηρεάζουν το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγούν στο σχηματισμό διαταραχών στη λειτουργία του ορμονικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται δυσλειτουργία της υπόφυσης, του θυρεοειδούς αδένα, του υποθαλάμου (σύμφωνα με τις αρχές της άμεσης και ανάδρασης).

Σε παιδιά με PHD, ανιχνεύεται μείωση του επιπέδου της κορτιζόλης στο αίμα. Ένα χαμηλό επίπεδο κορτιζόλης αντιστοιχεί σε χαμηλό επίπεδο ACTH, το οποίο υποδηλώνει παραβίαση της ρύθμισης του φλοιού των επινεφριδίων από το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης.

Το ανοσοποιητικό σύστημα σε μικρά παιδιά με PHD λειτουργεί με μεγάλο στρες, γεγονός που δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ταχεία εξάντλησή του.

Η ανοσολογική ανεπάρκεια στην PHD χαρακτηρίζεται από υπερβολικό πολλαπλασιασμό και καθυστερημένη ωρίμανση των Τ-λεμφοκυττάρων στον θύμο αδένα. Σε παιδιά με PHD, τόσο στην οξεία περίοδο των συνοδών νοσημάτων όσο και στην περίοδο της ανάρρωσης, σημειώνονται υψηλές λεμφοκυττάρωση και χαμηλότερα επίπεδα IgG και στην περίοδο ανάρρωσης IgA. Επίσης μείωσε την περιεκτικότητα σε λυσοζύμη, συμπλήρωμα στον ορό του αίματος, φαγοκυτταρική δραστηριότητα των ουδετερόφιλων.

Οι διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα είναι ένας από τους παράγοντες για το σχηματισμό ενός συχνά άρρωστου παιδιού.

Ερευνα.Γενική ανάλυση αίματος και ούρων, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα θύμου αδένα, ανοσογράφημα.

Αναμνησία, κλινική.Τα περισσότερα παιδιά με LGD έχουν στρογγυλεμένα σχήματα σώματος, ελαφριά ζάλη στους ιστούς, σχετικά μεγάλα χαρακτηριστικά προσώπου, υπερτελορισμό, βυθισμένη γέφυρα της μύτης, κοντό λαιμό, φαρδύ στήθος, φαρδιούς ώμους, φαρδιά χέρια και πόδια, σχετικά κοντά και φαρδιά δάχτυλα, ανοιχτόχρωμα μαλλιά και μάτια, υπανάπτυκτες μύες και μειωμένη σωματική δραστηριότητα. Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και της ανάπτυξης των παιδιών με PHD είναι ο ασυγχρονισμός ανάπτυξης και ωρίμανσης, πιο έντονος στο 1ο έτος της ζωής.

Χαρακτηριστική είναι η ωχρότητα του δέρματος με μαρμάρινο σχέδιο, η αυξημένη υδροφιλία των ιστών. Πολλά παιδιά με PHD έχουν γενικευμένη υπερπλασία των λεμφαδένων και συσσωρεύσεις λεμφικών ιστών, υπερτροφία των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων, η οποία εμφανίζεται με μολυσματικές ασθένειες, εμβολιασμό και επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση.

Ένα παιδί με LGD χαρακτηρίζεται από ηρεμία, αργή αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα και μείωση της διεγερσιμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με την ηλικία - δεν υπάρχουν αξιώσεις για ηγεσία. Υπάρχει τάση για υποτροπιάζουσες (παρατεταμένες) ή χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους (συχνό SARS, αδενοειδίτιδα, ιγμορίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, παρατεταμένος χαμηλός πυρετός).

Σε μικρά παιδιά με PHD, υπάρχει υψηλή συχνότητα ατοπικής δερματίτιδας. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, σύνδρομα όπως η υπερτασική-υδροκεφαλική, η σπασμωδική, η μυϊκή υπόταση, οι αυτόνομες-σπλαχνικές δυσλειτουργίες είναι συχνότερα. Συχνά υπάρχει παραβίαση της θερμορύθμισης μετά από μια μολυσματική και φλεγμονώδη ασθένεια με τη μορφή μιας μακροχρόνιας (από 2 εβδομάδες έως 2-3 μήνες) υποπυρετικής κατάστασης.

Αυτά τα παιδιά κινδυνεύουν να αναπτύξουν αυτοάνοσες παθήσεις, λεμφώματα, λευχαιμία, βρογχικό άσθμα και διαβήτη. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος συνδρόμου αιφνίδιου θανάτου, υπάρχει προδιάθεση για φυματίωση. Πιθανές αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις σε εμβόλια, ορισμένα φάρμακα.

ΔιάγνωσηLGDκαθιερώνεται με βάση τα χαρακτηριστικά της κλινικής: 1) εμφάνιση: υπερβολική πληρότητα, παστότητα των ιστών (όχι πρήξιμο!), ωχρότητα του δέρματος, μειωμένη ώθηση των ιστών, κάποια υποδυναμία και συναισθηματικός λήθαργος, ανισορροπίες του σώματος (κοντός λαιμός και κορμός , σχετικά μακριά άκρα)?

2) λεμφοπολλαπλασιαστικό σύνδρομο: λεμφοπολυαδενοπάθεια, υπερπλασία της υπερώας και των φαρυγγικών αμυγδαλών, πολλαπλασιασμός αδενοειδών, θυμομεγαλία.

3) τάση για επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

4) καρδιαγγειακό σύνδρομο: πνιγμένοι τόνοι, λειτουργικό συστολικό φύσημα στα αγγεία του λαιμού, τάση για ταχυκαρδία, τάση μείωσης της αρτηριακής πίεσης.

5) αλλεργικά (μη ατοπικά) συμπτώματα: αρθραλγία.

6) σύνδρομο συμπίεσης ζωτικών οργάνων σε παιδιά με θυμομεγαλία: βραχνάδα φωνής, χαμηλό τόνο, «κραυγή κόκορα» όταν κλαίει, ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω κατά τον ύπνο, θορυβώδης αναπνοή, δύσπνοια (θυμικό άσθμα).

7) υποπλαστικό σύνδρομο (σπάνια): υποπλασία των γεννητικών οργάνων, της καρδιάς, της αορτής, του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών αδένων, του χρωμαφινικού ιστού των επινεφριδίων.

Η διάγνωση του SUVZh βασίζεται στην ανίχνευση ενός διευρυμένου θύμου αδένα σε ακτινογραφία (υπερηχογραφική) εξέταση.

Εργαστηριακή έρευνα. Στις αιματολογικές εξετάσεις παρατηρείται αύξηση του συνολικού αριθμού λεμφοκυττάρων, μείωση του επιπέδου των Τ-λεμφοκυττάρων και υψηλότερη περιεκτικότητα σε Β-λεμφοκύτταρα. Ανιχνεύεται χαμηλότερο επίπεδο κατασταλτικών Τ-λεμφοκυττάρων, το οποίο οδηγεί σε αύξηση του ανοσορυθμιστικού δείκτη (CD4 / CD8). Η λειτουργική δραστηριότητα των Β-λεμφοκυττάρων είναι χαμηλότερη από ότι στα υγιή παιδιά. Το επίπεδο της IgG συχνά μειώνεται, η περιεκτικότητα σε IgE - αυξάνεται.

Διαφορική Διάγνωση

Αυτί. 2 . Οι κύριες κατευθύνσεις της διαφορικής διάγνωσης σεLGD

Θεραπεία, θεραπευτικά καθήκοντα:πρόληψη ανεπιθύμητων αντιδράσεων του σώματος στο στρες, λοιμώξεις, χειρουργικές επεμβάσεις. μείωση της συχνότητας εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών.

Το σχήμα θεραπείας.Υποχρεωτική θεραπεία: δίαιτα, σχήμα, προσαρμογόνα, βιταμίνες.

Επικουρική θεραπεία: ανοσοτροποποιητές, βακτηριακά λύματα, γλυκοκορτικοειδή.

Ενδείξεις νοσηλείας: ανάγκη για εξέταση σε βάθος.

Διατροφή. Αγώνας για το θηλασμό. Σε περίπτωση απουσίας του, η χρήση προσαρμοσμένου γάλακτος που έχει υποστεί ζύμωση ή υποαλλεργικών μειγμάτων (“NAN GA” και “Nutrilon GA”). Σταδιακά και προσεκτικά εισάγονται λαχανικά και φρούτα, άπαχα κρέατα, ψάρια.

Τρόπος. Χρειάζεστε ένα βέλτιστο καθεστώς κινητήρα, παραμονή στον καθαρό αέρα, μασάζ. Αποκλεισμός ισχυρών ερεθιστικών (από του στόματος χορήγηση φαρμάκου, χρήση φειδωλών διαδικασιών κ.λπ.)

Ιατρική περίθαλψη. Ανοσοτροποποιητές (Taktivin - από 6 μηνών έως 14 ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται υποδορίως με ρυθμό 2-3 mcg ανά 1 kg σωματικού βάρους για 7-10 ημέρες, θυμογόνο - ενδορινικά για παιδιά κάτω του 1 έτους, 10 mcg, 1- 3 ετών - 10-20 mcg, 4-6 ετών 20-30 mcg, 7-14 ετών 50 mcg για 3-10 ημέρες;). Επαναλαμβανόμενα μαθήματα Taktivin έως και 4 φορές το χρόνο. Η θεραπεία με Taktivin πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ανοσογραφημάτων.

Βιταμίνες: ΑΛΛΑ- διάλυμα ελαίου σε κάψουλες των 3300 IU για παιδιά άνω των 7 ετών - 1 κάψουλα την ημέρα, μια πορεία 30 ημερών. ΣΕ 1- ημερήσιες δόσεις για παιδιά έως ένα έτος 0,003-0,005 γρ., από 1 έως 3 ετών - 0,005-0,01 γρ., 3-7 ετών - 0,01-0,02 γρ., 7-14 ετών - 0,025-0 03 , 1-3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, πορεία 15-30 ημέρες. ΣΤΟ 2- ημερήσιες δόσεις για παιδιά έως ένα έτος 0,002-0,006 γρ., από 1 έτους έως 3 ετών - 0,006-0,01 γρ., 3-7 ετών - 0,01-0,015 γρ., 7 ετών και άνω - 0,015-0,03 γρ. , 1-2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, μια πορεία 1-1,5 μηνών, ΣΤΙΣ 5- ημερήσιες δόσεις για παιδιά κάτω των 6 μηνών 0,015 g, από 6 μηνών έως 1 έτους - 0,02-0,025 g, 1-2 ετών - 0,03 g, 3-4 ετών - 0,045 g, 5-6 ετών - 0,075 g, 7-9 ετών 0,09 g, 10-14 ετών 0,15 g 2-3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, πορεία 10-15 ημέρες. Β15- ημερήσιες δόσεις για παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών 0,05 g, από 3 ετών έως 7 ετών - 0,1 g, 7-14 ετών - 0,15 g 3-4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, σε μια πορεία 2-3 μηνών. ΑΠΟ- εφάπαξ δόσεις για παιδιά κάτω του 1 έτους - 50 mg, 1-7 ετών - 75-100 mg, 7-14 ετών - 100-200 mg. 2-3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, πορεία 15-30 ημέρες. Β15- ημερήσιες δόσεις για παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών 0,05 g, από 3 ετών έως 7 ετών - 0,1 g, 7-14 ετών - 0,15 g 3-4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, σε μια πορεία 2-3 μηνών.

Η πρόληψη του ARI περιλαμβάνει επίσης: περιορισμό της επαφής με άρρωστα παιδιά, μαθήματα viferon (αλοιφή) 2 φορές την ημέρα στη μύτη για 10 ημέρες κάθε μήνα για 3 μήνες. imunoriks - για παιδιά άνω των 3 ετών: 400 mg (1 φιάλη) μία φορά την ημέρα χωρίς τροφή για 15 ημέρες ή περισσότερο., ασκορβικό οξύ και βιταμίνες Β. εχινάκεια - για παιδιά 1-6 ετών, 5-10 σταγόνες, 6-12 ετών, 10-15 σταγόνες, άνω των 21 ετών, 20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, διάρκειας τουλάχιστον 8 εβδομάδων.

Δείχνεται η χρήση βακτηριακών λυμάτων τοπικής (IRS-19) και συστηματικής δράσης (βρογχομονική, ριβομουνίλη, κ.λπ.).

Κατά τη διενέργεια προγραμματισμένων χειρουργικών επεμβάσεων σε παιδιά με RVH, συνιστάται η χρήση μικρών δόσεων (25 mg) υδροκορτιζόνης αμέσως πριν από την επέμβαση.

Φυτοθεραπεία. Χρησιμοποιούνται βότανα και φυτά με απευαισθητοποιητική δράση: χαμομήλι, αχυρίδα, βατόμουρα, άγριο σκόρδο, μπουμπούκια σημύδας και ταξιανθίες.

Για την τόνωση της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, χρησιμοποιείται ένα έγχυμα από φύλλα μαύρης σταφίδας, ρίζα γλυκόριζας. Συνιστώνται προσαρμογόνα: παντοκρίνη - μέσα 10-15 σταγόνες ή 1/4-1/2 δισκία 2-3 φορές την ημέρα με νερό, 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 3 ώρες μετά τα γεύματα. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες, δέλεαρ, λεζέα, βάμμα ginseng 1 σταγόνα ανά έτος ζωής 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες κ.λπ.

Με θυμομεγαλία: φυτικό φάρμακο (χαμομήλι, αχυρίδα, μπουμπούκια και ταξιανθίες σημύδας, άγριο σκόρδο, βατόμουρα, έλαιο ιπποφαούς). Με σοβαρή θυμομεγαλία, σύντομες δόσεις γλυκοκορτικοειδών.

Η εμβολιαστική προφύλαξη σε παιδιά με καρδιαγγειακή νόσο έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Για παιδιά με διευρυμένο θύμο αδένα Ι-ΙΙ βαθμού, παραμένουν οι ίδιες ενδείξεις και αντενδείξεις όπως και για τα υγιή παιδιά. Ωστόσο, δεδομένης της υψηλής συχνότητας περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας, συμπ. υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο, σε αυτή την ομάδα παιδιών, ενδείκνυται ο διορισμός διακαρβών σύμφωνα με το σχήμα. Ο εμβολιασμός πρέπει να πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας υποαλλεργικής δίαιτας και θεραπείας υποευαισθητοποίησης 3 ημέρες πριν και 3 ημέρες μετά τον εμβολιασμό.

Τα παιδιά με διευρυμένο θύμο αδένα III βαθμού χρειάζονται παρακολούθηση και προσωρινή ιατρική απόσυρση από τους προληπτικούς εμβολιασμούς για περίοδο 3-6 μηνών. Αυτά τα παιδιά συνιστάται να επανεξεταστούν για να διευκρινιστεί το μέγεθος του θύμου αδένα. Με μείωση του μεγέθους του θύμου κατά την περίοδο της κλινικής ευημερίας, ο εμβολιασμός ενδείκνυται στο πλαίσιο μιας υποαλλεργικής δίαιτας και θεραπείας υποευαισθησίας. Ο εμβολιασμός σε παιδιά με αύξηση του θύμου αδένα σε διάφορους βαθμούς απαιτεί ορθολογική τακτική προετοιμασίας και εφαρμογής, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του παιδιού. Σε παιδιά με διόγκωση του θύμου βαθμού ΙΙΙ, συνιστάται ένας κύκλος ανοσοδιορθωτικής θεραπείας με Taktivin. Μετά από μια πορεία Taktivin, η αντίδραση Mantoux μπορεί να γίνει όχι νωρίτερα από 2 μήνες αργότερα, καθώς είναι πιθανό ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.

Μετά την ανοσοδιορθωτική θεραπεία, ο εμβολιασμός ενδείκνυται όχι νωρίτερα από 1-2 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας.

Τα παιδιά με PHD και SUVZh απαιτούν ιατροφαρμακευτική παρατήρηση ενός ανοσολόγου και ενός ενδοκρινολόγου.

Πρόβλεψημε PHD, καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της διάθεσης, τον βαθμό των ανοσολογικών διαταραχών και την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων. Η πρόγνωση για LDH είναι συνήθως καλή.

HΕΡΒΝΟ- ΑΡΘΡΙΤΙΚΗ ΔΙΑΘΕΣΗ(ΠΑΝΩ ΑΠΟ)(διάθεση ουρικού ή ουρικού οξέος) - κληρονομικό σύνδρομο ανεπάρκειας ενζύμου με παραβίαση του μεταβολισμού πουρίνης και αύξηση της σύνθεσης ουρικού οξέος. Χαρακτηρίζεται από αστάθεια του μεταβολισμού υδατανθράκων και λιπιδίων, κετοξέωση, μειωμένη ακετυλίωση.

Επιδημιολογία.Το NAD εμφανίζεται στο 2-5% των παιδιών.

ΑιτιολογίαΤο NAD σχετίζεται με κληρονομικό ελάττωμα πουρίνης, μητρικό υποσιτισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (υπερβολικό κρέας) και σε μικρά παιδιά. Σε ένα κληρονομικό ιστορικό, αποκαλύπτεται αύξηση της διεγερσιμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος και παραβίαση της δραστηριότητας των ενζύμων που διασφαλίζουν το μεταβολισμό των βάσεων πουρίνης και πυριμιδίνης και την ακετυλιωτική ικανότητα του ήπατος: αρθρίτιδα, ουροποιητική και χολολιθίαση, ουρική αρθρίτιδα, SVD, ημικρανία κ.λπ.

Παθογένεση. Η υπερουριχαιμία αυξάνει τη διεγερσιμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, αυξάνει την ευαισθησία του αγγειακού τοιχώματος στη δράση των κατεχολαμινών, έχει διαβητογόνο δράση, προάγει τον σχηματισμό λίθων.

Ερευνα.Γενική ανάλυση αίματος και ούρων, προσδιορισμός του επιπέδου του ουρικού οξέος στο αίμα, μελέτη δεικτών KOS.

Κλινικό ιστορικό.Το NAD εκδηλώνεται σε παιδιά ηλικίας 6-7 ετών. Ιστορικό: κακή αύξηση βάρους, ασταθή κόπρανα, απώλεια όρεξης. Συχνά σημειώνεται λευκός γρήγορος δερμογραφισμός, ταχυκαρδία, χαμηλός πυρετός, συμπαθητικοτονία.

Τα παιδιά με NAD έχουν προδιάθεση για την ανάπτυξη υποσιτισμού, εμετού, ψυχονεύρωσης, λοιμώδους μεταβολικής αρθρίτιδας, δυσμεταβολικής νεφροπάθειας, διάμεσης νεφρίτιδας και σακχαρώδους διαβήτη.

Νευροψυχικό σύνδρομο: αυξημένη διεγερσιμότητα, χοριακή υπερκίνηση, τικ, νυχτερινοί τρόμοι, συναισθηματική αστάθεια, επιταχυνόμενη ανάπτυξη της ψυχής και της ομιλίας (τα παιδιά είναι παιδιά θαύματα).

Δυσμεταβολικό σύνδρομο: διαστροφή της όρεξης, ανορεξία, αργή αύξηση βάρους, «παράλογη» αύξηση της θερμοκρασίας, παροδικές αρρυθμίες, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, συμπτώματα ακετοναιμικών κρίσεων (ξαφνικός, συχνός, κυκλικός έμετος με ανάπτυξη αφυδάτωσης, πυρετός, εμφάνιση μυρωδιάς ακετόνη), συμπτώματα πόνου (πόνος στην κοιλιά, δυσουρικές εκδηλώσεις, πόνος στους εκτείνοντες μύες, ημικρανία, νευραλγία, αρθραλγία, σπάνια αρθρίτιδα).

Σπαστικό σύνδρομο: τάση για αύξηση της αρτηριακής πίεσης, βρογχόσπασμος, πονοκέφαλοι, δυσκοιλιότητα, καρδαλγία.

Διάγνωση.Η NAD διαγιγνώσκεται από την παρουσία μεταβολικών διαταραχών στο ιστορικό, την αναγνώριση των κλινικών εκδηλώσεων της διάθεσης.

Εργαστηριακά δεδομένα. Οι δείκτες NAD είναι: ουρατουρία και υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα. Η ηωσινοφιλία εντοπίζεται στη γενική εξέταση αίματος. Στη μελέτη του CBS, ανιχνεύεται οξέωση.

Διαφορική Διάγνωση

Αυτί. 3. Διαφορική διάγνωση νευροαρθριτικής διάθεσης(κύριες οδηγίες)

Θεραπεία, θεραπευτικά καθήκοντα:ομαλοποίηση του μεταβολισμού του ουρικού οξέος, πρόληψη των αρνητικών επιπτώσεων του ουρικού οξέος στα εσωτερικά όργανα.

Θεραπευτικό σχήμα:Υποχρεωτική θεραπεία: δίαιτα, σχήμα.

Βοηθητική θεραπεία: βιταμινοθεραπεία, ηρεμιστική θεραπεία, ομαλοποίηση του μεταβολισμού του ουρικού οξέος.

Ενδείξεις νοσηλείας: ακετοναιμικός έμετος, ανάγκη για εξέταση σε βάθος.

Διατροφή: α) περιορισμός στη διατροφή: μοσχαρίσιο κρέας, πουλερικά, παραπροϊόντα σφαγίων (συκώτι, καρδιά, εγκέφαλοι, νεφρά, πνεύμονες), λουκάνικα, μανιτάρια (πορτσίνι, σαμπινιόν), ζωμοί ψαριών, ζελέ, οξαλίδα, σπανάκι, ραβέντι, μαϊντανός, σπαράγγια, κουνουπίδι, γυαλισμένο ρύζι, πλιγούρι βρώμης, σάλτσες, φασόλια, ψάρια, καφές, κακάο, δυνατό τσάι, μπαχαρικά, μπαχαρικά.

Άφθονο αλκαλικό ποτό, ειδικά το δεύτερο μισό της ημέρας (από 1 μήνα 1 κουταλάκι του γλυκού θερμό απαερωμένο Borjomi ανά κιλό βάρους ανά ημέρα).

Cranberries, λεμόνια?

Βιταμίνη Β6 το πρωί.

κιτρικό μείγμα?

Προστατευτική λειτουργία: επαρκής ανάπαυση, περιορισμός υπερβολικού ψυχοσυναισθηματικού στρες, γυμναστική, διαδικασίες νερού.

Ηρεμιστική θεραπεία (βότανα: βαλεριάνα, αλογοουρά, μέντα, μητρική βλάστηση, εάν είναι απαραίτητο - φαρμακευτική θεραπεία).

Ηρεμιστικά (ελλείψει της επίδρασης της φυτικής ιατρικής) - sibazon, diazepam, seduxen - η μέγιστη ημερήσια δόση για παιδιά είναι 10 mg 2-3 φορές την ημέρα για μια πορεία 10-14 ημερών.

Με σοβαρή υπερουριχαιμία σε παιδιά άνω των 10 ετών, εμφανίζονται τα ακόλουθα: εταμίδη - για παιδιά σχολικής ηλικίας, 1/-1 δισκίο 4 φορές την ημέρα, η πορεία της θεραπείας είναι 10-12 ημέρες, μετά από 5-7 ημέρες η πορεία επαναλαμβάνεται, η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο εργαστηριακών εξετάσεων ούρων. butadion - παιδιά κάτω των 6 μηνών δεν συνταγογραφούνται, 6-12 μηνών εφάπαξ δόση 0,01 g, 1-3 ετών 0,02 g, 3-4 ετών 0,03 g, 5-6 ετών 0,04 g, 7-9 ετών 0,05-0,06 , 10-14 ετών 0,08-0,1 g 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα, η πορεία της θεραπείας είναι 15-30 ημέρες. αλλαπουρινόλη -10-20 mg / kg την ημέρα, λαμβάνεται από το στόμα 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα με άφθονο νερό για 2-4 εβδομάδες. οροτικό οξύ - από το στόμα 1 ώρα πριν ή 4 ώρες μετά τα γεύματα, 0,25-0,3 g 2-3 φορές την ημέρα, κολχικίνη - για πρόληψη 1 mg το βράδυ, μια πορεία 3 μηνών, χρησιμοποιείται σε παιδιά άνω των 12 ετών.

Πρόβλεψημε το NAD, καθορίζεται από τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της διάθεσης, τον βαθμό διαταραχών του μεταβολισμού του ουρικού οξέος, την ανταπόκριση του παιδιού σε θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα.

1 . 2 Αλλεργικές ασθένειες

ΑΛΛΑΘΕΜΑΤΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ(ατοπικό έκζεμα, σύνδρομο ατοπικού εκζέματος/δερματίτιδας) (ΚΟΛΑΣΗ)- μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του δέρματος, που συνοδεύεται από κνησμό, η οποία ξεκινά από την πρώιμη παιδική ηλικία, μπορεί να συνεχιστεί ή να υποτροπιάσει στην ενήλικη ζωή και να οδηγήσει σε σωματική και συναισθηματική δυσπροσαρμογή του παιδιού και των μελών της οικογένειάς του.

Η ΝΑ αναπτύσσεται σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση και συχνά συνδυάζεται με άλλες αλλεργικές ασθένειες.

Επιδημιολογία.Η συχνότητα της ΝΑ έχει αυξηθεί τις τελευταίες 3 δεκαετίες και στις ανεπτυγμένες χώρες είναι 10-15% σε παιδιά κάτω των 5 ετών και 15-20% σε μαθητές σχολείου.

ΑιτιολογίαΗ ΝΑ είναι πολυπαραγοντικής και πολυαιτιολογικής φύσης Η ΝΑ αναπτύσσεται στο 81% των παιδιών εάν είναι άρρωστοι και οι δύο γονείς και στο 56% εάν ένας από τους γονείς είναι άρρωστος.

Αλλεργιογόνα, η σημασία των οποίων στην ανάπτυξη της AD έχει αποδειχθεί επιστημονικά:

Τρόφιμα: γάλα, αυγά, ξηροί καρποί, σόγια, σιτάρι, οστρακοειδή, ψάρια.

Γύρη: Γύρη, μύκητες (σπόρια), ακάρεα σκόνης, τρίχωμα ζώων, κατσαρίδες.

Βακτηριακά: βακτήρια, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκοι.

Μύκητες: pitorosporum ovale, trichophyton.

Μη αλλεργιογόνα ερεθίσματαΚΟΛΑΣΗ: κλίμα; υψηλές θερμοκρασίες και υγρασία? χημικά ερεθιστικά (απορρυπαντικά πλυντηρίων ρούχων, σαπούνια, χημικά καθαρισμού, αρωματικές λοσιόν). τρόφιμα που έχουν ερεθιστικό αποτέλεσμα (πικάντικο, ξινό). συναισθηματικό στρες? χρόνιες ασθένειες; μόλυνση; Διαταραχή ύπνου; ψυχοκοινωνικούς στρεσογόνους παράγοντες.

Παθογένεση.

Όταν το σώμα έρχεται σε επαφή με το αλλεργιογόνο, σχηματίζονται αντισώματα IgE, τα οποία στερεώνονται σε μαστοκύτταρα σε διάφορα όργανα (περίοδος ευαισθητοποίησης). Όταν το αλλεργιογόνο εισέλθει ξανά στο σώμα, ενεργοποιούνται τα Τ-λεμφοκύτταρα, τα οποία παράγουν ιντερλευκίνες (IL4, IL5, IL13), κυτοκίνες. Η IL4 είναι ο κύριος παράγοντας στην αλλαγή της σύνθεσης των Β κυττάρων όχι από συμβατικές ανοσοσφαιρίνες, αλλά από IgE. Ως αποτέλεσμα της αντίδρασης αντιγόνου + αντισώματος, απελευθερώνονται βιολογικά δραστικές ουσίες (μεσολαβητές αλλεργίας).

Ο κύριος μεσολαβητής της αλλεργίας είναι η ισταμίνη. Η ισταμίνη ασκεί τη δράση της μέσω της διέγερσης των υποδοχέων ισταμίνης (Η1, Η2, Η3, Η4). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται κλινικές εκδηλώσεις αλλεργίας: κνησμός, εξανθήματα, υπεραιμία, φουσκάλες. Οι περιγραφόμενες αλλαγές αποδίδονται σε πρώιμη αλλεργική αντίδραση.

4-6 ώρες μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο, αναπτύσσεται όψιμη αλλεργική αντίδραση. Βασόφιλα, ηωσινόφιλα, Τ-λεμφοκύτταρα, καθώς και ουσίες που εκκρίνονται από αυτά τα κύτταρα, συμμετέχουν στην ανάπτυξη αυτού του συστατικού της αλλεργίας. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται χρόνια αλλεργική φλεγμονή.

Ταξινόμηση εργασίας της αρτηριακής πίεσης

Ηλικιακές περίοδοι της νόσου:

Ηλικιακή περίοδος I - βρεφική (έως 2 ετών).

II ηλικιακή περίοδος - παιδική (από 2 ετών έως 13 ετών).

III ηλικιακή περίοδος - εφηβεία και ενήλικες (από 13 ετών και άνω).

Στάδια της νόσου:

Στάδιο έξαρσης (φάση έντονων κλινικών εκδηλώσεων, φάση μέτριων κλινικών εκδηλώσεων).

Στάδιο ύφεσης (ατελής και πλήρης ύφεση).

Επιδημιολογία της διαδικασίας: περιορισμένη εντοπισμένη; κοινός; διαχέω.

Σοβαρότητα της διαδικασίας: ήπια. μέτριος; σοβαρή πορεία

Ερευνα.Ο γενική ανάλυση αίματος και ούρων, συμπρόγραμμα, υπερηχογράφημα παρεγχυματικών οργάνων, δερματικές εξετάσεις, περιττώματα για αυγά σκουληκιών, προσδιορισμός τηςσιρεύμαIgE. Σύμφωνα με τις ενδείξεις: ενδείκνυται ανάλυση ούρων κατά Nechiporenko, πηκογραφία, προσδιορισμός ALT, AST, γλυκόζης αίματος, με συχνές παροξύνσεις, ανοσολογική μελέτη και προσδιορισμός ειδικής IgE. Echoeg, EEG, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία παραρρίνιων κόλπων και θώρακα, δερματικές εξετάσεις (όχι νωρίτερα από 3 χρόνια με ικανοποιητική κατάσταση του δέρματος).

Ειδικοί:αλλεργιολόγος (διάγνωση, αλλεργικός έλεγχος, επιλογή και διόρθωση θεραπείας, εκπαίδευση ασθενών), δερματολόγος (διάγνωση, διαφορική διάγνωση, επιλογή και διόρθωση τοπικής θεραπείας, εκπαίδευση), διατροφολόγος (ατομική διατροφή), γαστρεντερολόγος (διάγνωση και θεραπεία γαστροπαθολογίας), ΩΡΛ (ανίχνευση και εξυγίανση εστιών μόλυνσης), ψυχονευρολόγος (διόρθωση διαταραχών συμπεριφοράς), ιατρικός ψυχολόγος (εκπαίδευση σε τεχνικές χαλάρωσης, ανακούφιση από το στρες, τροποποίηση συμπεριφοράς).

Εξωτερική έρευνα, διαταγή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Αρ. 268: γενική ανάλυση του κρσχετικά μεεσείς, διαβούλευση με τον αλλεργιολόγο. Σύμφωνα με ενδείξεις: εξέταση περιττωμάτων για σκουλήκια και πρωτόζωα, προσδιορισμός γενικής και ειδικής IgE, αιμοπεταλίων, γλυκόζης αίματος, καλλιέργεια κοπράνων για χλωρίδα, συμπρόγραμμα, δερματικές εξετάσεις.

Αναμνησία, κλινική.Η κλινική εικόνα της AD εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, διακρίνονται δύο τύποι πορείας της νόσου.

Ο σμηγματορροϊκός τύπος χαρακτηρίζεται από την παρουσία λεπιών στο τριχωτό της κεφαλής, που εμφανίζονται ήδη τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ή προχωρούν ως δερματίτιδα στις πτυχές του δέρματος. Στο μέλλον, είναι δυνατή η μετατροπή σε ερυθροδερμία.

Ο αριθμητικός τύπος εμφανίζεται σε ηλικία 2-6 μηνών και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κηλιδωτών στοιχείων με κρούστα. χαρακτηριστικός εντοπισμός - μάγουλα, γλουτοί και / ή άκρα. Επίσης συχνά μετατρέπεται σε ερυθροδερμία.

Προσχολική ηλικία: στο 50% των παιδιών που πάσχουν από παιδικό έκζεμα, οι δερματικές εκδηλώσεις ισοπεδώνονται μέχρι την ηλικία των 2 ετών. Στο υπόλοιπο μισό, ο χαρακτηριστικός εντοπισμός της διαδικασίας είναι οι πτυχές του δέρματος.

Σχολική ηλικία: χαρακτηριστικός εντοπισμός - πτυχές δέρματος. Μια ξεχωριστή μορφή AD σε αυτή την ηλικία είναι η νεανική παλαμοπελματιαία δερμάτωση, στην οποία η παθολογική διαδικασία του δέρματος εντοπίζεται στις παλάμες και τα πόδια. Αυτή η μορφή AD χαρακτηρίζεται από εποχικότητα: έξαρση των συμπτωμάτων την ψυχρή περίοδο και ύφεση τους καλοκαιρινούς μήνες. Με την παρουσία δερματίτιδας των ποδιών, πρέπει να θυμόμαστε ότι η δερματοφύτωση στα παιδιά παρατηρείται πολύ σπάνια. Η ΝΑ με εντόπιση στους γλουτούς και στο εσωτερικό των μηρών εμφανίζεται συνήθως στην ηλικία των 4-6 ετών και επιμένει μέχρι την εφηβεία.

Φάσεις ατοπικής δερματίτιδας:

Οξεία φάση (φαγούρα, ερυθηματώδεις βλατίδες και κυστίδια, με φόντο το ερύθημα του δέρματος, που συχνά συνοδεύεται από σημαντικές εκβολές και διαβρώσεις, ορώδες εξίδρωμα).

Υποξεία φάση (ερύθημα δέρματος, απολέπιση, ξεφλούδισμα), συμπεριλαμβανομένου - στο πλαίσιο της συμπύκνωσης (λειχηνοποίηση) του δέρματος.

Χρόνια φάση (παχυμένες πλάκες, λειχηνοποίηση, ινώδεις βλατίδες).

Διάγνωσηη. Τα διαγνωστικά κριτήρια για την AD χωρίζονται σε βασικά και πρόσθετα.

Κύρια κριτήρια: κνησμός, έκζεμα (οξύ, υποξύ, χρόνιο): με τυπικά μορφολογικά στοιχεία και εντοπισμό που χαρακτηρίζει μια ορισμένη ηλικία (πρόσωπο, λαιμός και επιφάνειες εκτεινόντων σε παιδιά ηλικίας 1 έτους και άνω, καμπτικές επιφάνειες, βουβωνική χώρα και μασχαλιαίες περιοχές - για όλες τις ηλικιακές ομάδες) με χρόνια ή υποτροπιάζουσα πορεία.

Πρόσθετα κριτήρια: παρουσία δερματίτιδας (ή ιστορικό δερματίτιδας) στην περιοχή των καμπτήρων επιφανειών των άκρων (αγκώνα και ιγνυακές πτυχές, πρόσθια επιφάνεια των αστραγάλων). η παρουσία στενών συγγενών βρογχικού άσθματος ή αλλεργικού πυρετού. εκτεταμένη ξηροδερμία. εμφάνιση δερματίτιδας πριν από την ηλικία των 2 ετών.

Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας:

Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ολική IgE στον ορό αίματος (η εξέταση δεν είναι διαγνωστική).

Οι δερματικές δοκιμές (δοκιμή PRIK, δερματικές δοκιμές τσίμπημα, ενδοδερμικές δοκιμές) αποκαλύπτουν αλλεργικές αντιδράσεις με τη μεσολάβηση IgE, πραγματοποιούνται απουσία οξέων εκδηλώσεων AD στον ασθενή.

Μια δίαιτα αποβολής και μια δοκιμασία πρόκλησης τροφικών αλλεργιογόνων συνήθως εκτελούνται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της τροφικής αλλεργίας, ειδικά στα δημητριακά και το αγελαδινό γάλα.

Ο προσδιορισμός των ειδικών για το αλλεργιογόνο αντισωμάτων IgE στον ορό αίματος (RAST, ELISA, κ.λπ.) είναι προτιμότερος για ασθενείς με ιχθύωση που λαμβάνουν αντιισταμινικά ή αντικαταθλιπτικά, με αμφισβητήσιμα αποτελέσματα δερματικών εξετάσεων ή απουσία συσχέτισης μεταξύ της κλινικής και των αποτελεσμάτων του δέρματος εξετάσεις, με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αναφυλακτικών αντιδράσεων σε συγκεκριμένο αλλεργιογόνο κατά τη διάρκεια δερματικών δοκιμών.

Οι κλίμακες SCORAD (Βαθμολόγηση ατοπικής δερματίτιδας), EASY (Περιοχή εκζέματος και δείκτης σοβαρότητας), SASSAD (Βαθμολογία σοβαρότητας ατοπικής δερματίτιδας έξι περιοχών έξι σημείων) χρησιμοποιούνται επί του παρόντος ευρέως για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων της AD. Στη χώρα μας έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη η κλίμακα SCORAD (Εικ. 2), η οποία λαμβάνει υπόψη τον επιπολασμό της δερματικής διαδικασίας ( ΑΛΛΑ), την ένταση των κλινικών εκδηλώσεων ( ΣΤΟ) και υποκειμενικά συμπτώματα ( ΑΠΟ).

ΕΝΑ.Ο επιπολασμός της διαδικασίας του δέρματος είναι η περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος, η οποία υπολογίζεται σύμφωνα με τον κανόνα των εννέα (βλ. Εικ. 2, η επιφάνεια για παιδιά κάτω των 2 ετών υποδεικνύεται σε αγκύλες). Για αξιολόγηση, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τον κανόνα "παλάμης" (η περιοχή της παλαμιαίας επιφάνειας του χεριού λαμβάνεται ίση με το 1% της συνολικής επιφάνειας του δέρματος).

σι.Για τον προσδιορισμό της έντασης των κλινικών εκδηλώσεων μετράται η βαρύτητα 6 σημείων (ερύθημα, οίδημα / βλατίδες, κρούστες / κλάματα, εκτομές, λειχηνοποίηση, ξηροδερμία). Κάθε πρόσημο αξιολογείται από 0 έως 3 βαθμούς (0 - απουσιάζει, 1 - εκφράζεται ασθενώς, 2 - μέτρια εκφρασμένη, 3 - εκφράζεται έντονα, κλασματικές τιμές δεν επιτρέπονται). Η αξιολόγηση των συμπτωμάτων πραγματοποιείται στην περιοχή του δέρματος όπου είναι πιο έντονα. Η συνολική βαθμολογία μπορεί να είναι από Ο (χωρίς δερματικές βλάβες) έως J8 (μέγιστη ένταση και των 6 συμπτωμάτων). Η ίδια περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της σοβαρότητας οποιουδήποτε αριθμού συμπτωμάτων.

ντο. Τα υποκειμενικά συμπτώματα - κνησμός του δέρματος και διαταραχές ύπνου - αξιολογούνται σε παιδιά μεγαλύτερα των 7 ετών. Ο ασθενής ή οι γονείς του καλούνται να υποδείξουν ένα σημείο μέσα σε ένα χάρακα 10 εκατοστών, που αντιστοιχεί, κατά τη γνώμη τους, στη σοβαρότητα του κνησμού και των διαταραχών ύπνου, κατά μέσο όρο τις τελευταίες 3 ημέρες. Το άθροισμα των βαθμολογιών υποκειμενικών συμπτωμάτων μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 20.

Η συνολική βαθμολογία υπολογίζεται με τον τύπο: A/5 + 7B/2 + C.Η συνολική βαθμολογία στην κλίμακα SCORAD μπορεί να κυμαίνεται από 0 (χωρίς κλινικές εκδηλώσεις δερματικών βλαβών) έως 103 (οι πιο έντονες εκδηλώσεις της AD).

Ρύζι. 2. Προσδιορισμός της βαρύτητας της AD

Στην πρακτική εργασία, για τη διάγνωση της AD, κατά κανόνα, αρκεί ο προσδιορισμός των κλινικών παραμέτρων. Η πρώτη και υποχρεωτική κλινική παράμετρος είναι ο κνησμός. Από τις υπόλοιπες τέσσερις παραμέτρους, πρέπει να οριστούν τουλάχιστον τρεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

Χαρακτηριστικός εντοπισμός δερματικών βλαβών.

Η παρουσία ατοπικής νόσου στους πλησιέστερους συγγενείς.

Εκτεταμένη ξηροδερμία.

Η εμφάνιση δερματίτιδας πριν από την ηλικία των 2 ετών.

Στην αποκρυπτογράφηση της διάγνωσης της ΝΑ, δύο χαρακτηριστικά έχουν πρακτική σημασία: η φάση της νόσου, η σοβαρότητα της δερματικής βλάβης.

Η βαρύτητα της ΝΑ μπορεί επίσης να προσδιοριστεί από τη διάρκεια των περιόδων έξαρσης και ύφεσης, τη σοβαρότητα του κνησμού, τον επιπολασμό της δερματικής διαδικασίας και την αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων (Πίνακας 4).

Αυτί. τέσσερις. Εκτίμηση της σοβαρότητας της AD

ΔιαφορικόςnyδιαγνωστικάηΗ AD πραγματοποιείται με: ανοσοανεπάρκειες, ομαλό λειχήνα, λοιμώξεις και εισβολές, μεταβολικές ασθένειες, ροζ λειχήνα του Gilbert, κοινή ιχθύωση, νεοπλασματικές ασθένειες, δερματίτιδα, εξιδρωματικό πολύμορφο ερύθημα, εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση (βλ. «Εξιδρωματική-καταρροϊκή»).

Θεραπευτική αγωγή, στόχοι θεραπείας:μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου. εξασφάλιση μακροπρόθεσμου ελέγχου της νόσου με την πρόληψη ή τη μείωση της σοβαρότητας των παροξύνσεων· αλλαγή στη φυσική πορεία της νόσου. Η πλήρης θεραπεία του ασθενούς είναι αδύνατη.

Θεραπευτικό σχήμα:Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας της AD: εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων που προκαλούν έξαρση (διατροφή, υποαλλεργικός τρόπος ζωής), ιατρική και καλλυντική φροντίδα του δέρματος. εξωτερική αντιφλεγμονώδη θεραπεία, αντιισταμινικά.

Βοηθητική θεραπεία: εντερορόφηση, θεραπευτική πλασμαφαίρεση, φωτοθεραπεία, κυτταροστατικά, αντιβιοτικά, βιταμίνες, ανοσοτροποποιητές, προβιοτικά.

Ενδείξεις για νοσηλεία: - επιδείνωση της αρτηριακής πίεσης, συνοδευόμενη από παραβίαση της γενικής κατάστασης. εκτεταμένη διαδικασία του δέρματος, που συνοδεύεται από δευτερογενή μόλυνση. επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του δέρματος? αναποτελεσματικότητα της τυπικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας. την ανάγκη για αλλεργικό τεστ.

Η δίαιτα AD θα πρέπει να αποκλείει τροφές που έχει αποδειχθεί ότι παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της AD. Για τα μωρά του πρώτου έτους της ζωής τους, το μητρικό γάλα είναι η καλύτερη τροφή. Ελλείψει αυτού, χρησιμοποιούνται προσαρμοσμένα μείγματα με χαμηλό βαθμό υδρόλυσης (υποαλλεργικά μείγματα - NaH υποαλλεργικό, Hipp GA, Humana GA κ.λπ.) για ήπιες εκδηλώσεις AD. Με έντονες εκδηλώσεις AD, ενδείκνυται ο διορισμός μειγμάτων που βασίζονται σε υψηλό βαθμό υδρόλυσης πρωτεϊνών (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen κ.λπ.). Συμπληρωματικές τροφές συνιστώνται για παιδιά με AD 1 μήνα αργότερα από τα υγιή.

Εξωτερική ΘεραπείαΗ AD περιλαμβάνει τη φροντίδα του δέρματος (ενυδάτωση και απαλότητα) και τη χρήση φαρμάκων που εφαρμόζονται στο δέρμα. Η εξωτερική θεραπεία για την AD είναι υποχρεωτικό μέρος της θεραπείας. Οι κύριοι στόχοι της εξωτερικής θεραπείας για την AD είναι: α) η ανακούφιση από τον κνησμό και τη φλεγμονή. β) αύξηση της λειτουργίας φραγμού του δέρματος, αποκαθιστώντας το υδατολιπιδικό στρώμα του. γ) σωστή φροντίδα του δέρματος.

Η φροντίδα του δέρματος πρέπει να πραγματοποιείται ανάλογα με τη φάση της AD:

1. Οξείες και υποξείες φάσεις με κλάμα του δέρματος:

Εμφανίζεται η χρήση επιδέσμων υγρού στεγνώματος, λοσιόν, άρδευση με ιαματικό νερό.

Οι πληγείσες περιοχές του δέρματος πρέπει να καθαρίζονται αμέσως από πύον, κρούστες, λέπια.

Το μπάνιο παιδιών σε αυτή τη φάση της δερματίτιδας δεν αντενδείκνυται εάν τηρούνται όλοι οι κανόνες κολύμβησης.

Εάν το μπάνιο δεν είναι δυνατό, χρησιμοποιείται καθαρισμός δέρματος με ειδικά μικκυλιακά διαλύματα (Dalianzh).

Η χρήση κρεμών και αλοιφών σε αυτή τη φάση της ΝΑ δεν ενδείκνυται, καθώς η χρήση τους μπορεί να προκαλέσει κλάματα.

2. Οξείες και υποξείες φάσεις χωρίς διαβροχή του δέρματος:

Καθημερινό μπάνιο ακολουθούμενο από χρήση κρεμών με ακόρεστη υφή.

Από τα προϊόντα περιποίησης δέρματος, προτιμάται το πότισμα με ιαματικό νερό, η χρήση γαλακτωμάτων προτιμάται από το ειδικό σαπούνι, τζελ, μους.

3. Χρόνια φάση:

Το κυριότερο είναι η χρήση επαρκούς ποσότητας ενυδατικών και κυρίως μαλακτικών.

Είναι υποχρεωτική η εφαρμογή ενυδατικών/μαλακτικών μετά το μπάνιο (Πίνακας 10).

Για ορισμένους ασθενείς με έντονη ξηροδερμία, μπορεί να συνιστάται επαναλαμβανόμενο μπάνιο (ντους) κατά τη διάρκεια της ημέρας για αύξηση της ενυδάτωσης του δέρματος, ακολουθούμενο από εφαρμογή ενυδατικών / μαλακτικών.

Για εξωτερική θεραπεία της AD, χρησιμοποιούνται τοπικά γλυκοκορτικοειδή (THC), Elidel, παραδοσιακοί θεραπευτικοί παράγοντες (χρωστικές ανιλίνης, ναφταλάνη, πίσσα, ιχθυόλη, κλάσμα ASD III). Ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιούνται λοσιόν, ομιλητές, κρέμες, τζελ, λιπογέλη, αλοιφές για θεραπεία. Οι κανόνες επιλογής φαρμάκων για AD παρουσιάζονται στον Πίνακα. 5.

Παρόμοια Έγγραφα

Πρόληψη παθήσεων του αναπνευστικού και βρογχικού άσθματος. Χαρακτηριστικά συμπτώματα και χαρακτηριστικά της πορείας του βρογχικού άσθματος ως νόσου του αναπνευστικού. Τα κύρια στάδια των προληπτικών μέτρων για την πρόληψη της εμφάνισης βρογχικού άσθματος.

περίληψη, προστέθηκε 21/05/2015


Η έννοια, τα χαρακτηριστικά, τα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά της πορείας των αναπνευστικών παθήσεων. Συμπτώματα και χαρακτηριστικά της πορείας του βρογχικού άσθματος. Πρωτογενής πρόληψη του άσθματος στα παιδιά. Συμπτώματα σοβαρής έξαρσης, παθολογική κατάσταση.

θητεία, προστέθηκε 05/04/2015


Κλινικές εκδηλώσεις πολυκυστικής νεφρικής νόσου. Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Ταξινόμηση της κυστικής νεφρικής νόσου. Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου. Θεραπεία μολυσμένων κύστεων. Προετοιμασία ασθενών για έρευνα. Φροντίδα για πυρετό, οίδημα, αϋπνία, υπέρταση.

παρουσίαση, προστέθηκε 15/03/2015


Εξάνθημα από την πάνα: γενικά χαρακτηριστικά, αιτίες, βαθμοί, μέθοδοι θεραπείας. Εφίδρωση σε νεογέννητα και μικρά παιδιά. Τοξικόδερμα, επιδημική πέμφιγα, δακτυλιοειδές ερύθημα νεογνών. Σύνδρομο Kazabakh-Merritt και σύνδρομο Klippel-Trenaunay-Weber.

παρουσίαση, προστέθηκε 25/12/2013


Αιτίες, μέθοδοι πρόληψης και θεραπείας της μυωπίας. Ιατρική παρακολούθηση της κατάστασης της όρασης των μαθητών. Ανάπτυξη ενός συνόλου ασκήσεων για τα μάτια για παιδιά προσχολικής ηλικίας, μελέτη της αποτελεσματικότητάς του στην πρόληψη της μυωπίας.

διατριβή, προστέθηκε 09/10/2011


Φυσιολογικά χαρακτηριστικά νεογνών και μικρών παιδιών. Χαρακτηριστικά των συστημάτων υποστήριξης της ζωής του σώματος. Εκτομή του τυμπανικού υμένα και παροχέτευση της τυμπανικής κοιλότητας. Σύνδρομο τρισωμίας στο χρωμόσωμα 21. Περιγραφή ορισμένων παθολογιών.

περίληψη, προστέθηκε 01/10/2010


Η αύξηση της συχνότητας του βρογχικού άσθματος σε ενήλικες και μικρά παιδιά τον εικοστό αιώνα. Αιτίες αλλεργικής φλεγμονής στους βρόγχους: εισπνεόμενα αλλεργιογόνα, μολυσματικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Η χρήση της φυτοθεραπείας για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

περίληψη, προστέθηκε 28/12/2012


Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης των μικρότερων μαθητών. Ο ρυθμός σωματικής ανάπτυξης, επιτάχυνσης και επιβράδυνσης. Βασικοί νόμοι της ανάπτυξης των παιδιών. Μέθοδοι ανθρωπομετρικών μετρήσεων και εργαλεία. Ανάλυση δεικτών σωματικής ανάπτυξης παιδιών πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας.

θητεία, προστέθηκε 22/11/2014


Η εμφάνιση βρογχικού άσθματος στα παιδιά. Κληρονομικότητα στην προέλευση του βρογχικού άσθματος. Κλινική εικόνα και σχήματα για την αξιολόγηση της κατάστασης ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα. Ανάλυση της συχνότητας εμφάνισης βρογχικού άσθματος σε παιδιά MMU GP No. 9 DPO-3 (τμήμα 23).

περίληψη, προστέθηκε 15/07/2010


Χαρακτηριστικά της πορείας της αναιμίας σε παιδιά πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας σχολικής ηλικίας. Ο ρόλος του παραϊατρού στην πρόληψη της αναιμίας στην προγεννητική περίοδο και στα μικρά παιδιά. Ανάπτυξη ενός συμπλέγματος προϊόντων διατροφής για την πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας σε εφήβους.