Ισορροπία ανθρώπινων ηλεκτρολυτών και πρόβλεψη των συνεπειών της παραβίασής της. Φυσιολογία και διαταραχές του μεταβολισμού νερού-αλατιού (μεθοδολογικά υλικά για πρακτικά μαθήματα και σεμινάρια)

Οι ηλεκτρολύτες είναι ουσίες που επιτρέπουν τη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών. Επιτελούν επίσης πολλές άλλες λειτουργίες, επομένως παίζουν ιδιαίτερο ρόλο στο ανθρώπινο σώμα. Υπάρχουν αρκετοί απαραίτητοι ηλεκτρολύτες για τον άνθρωπο. Εάν υπάρχει έλλειψη αυτών, θα υπάρξουν σοβαρά προβλήματα. Μαζί με την απώλεια υγρών, ένα άτομο χάνει επίσης χρήσιμα άλατα, επομένως είναι σημαντικό να διατηρείται η ποσότητα τους στον κανόνα, αναπληρώνοντας την ανεπάρκεια μέσω ή ειδικών φαρμάκων.

Τι είναι?

Δεν καταλαβαίνουν όλοι τι είναι. Οι ανθρώπινοι ηλεκτρολύτες είναι άλατα που είναι ικανά να μεταφέρουν ηλεκτρικούς παλμούς. Αυτές οι ουσίες εκτελούν πολλές σημαντικές λειτουργίες, μεταξύ των οποίων είναι η μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων. Επιπλέον, εκτελούν τις ακόλουθες λειτουργίες:

• διατήρηση της ισορροπίας νερού-αλατιού
• ρυθμίζει σημαντικά συστήματα του σώματος

Κάθε ηλεκτρολύτης εκτελεί τη λειτουργία του. Υπάρχουν οι εξής τύποι:

• μαγνήσιο
• νάτριο

Υπάρχουν κανόνες για την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στο αίμα. Εάν υπάρχει έλλειψη ή περίσσεια ουσιών, προκύπτουν προβλήματα με τον οργανισμό. Τα άλατα επηρεάζουν το ένα το άλλο, δημιουργώντας έτσι μια ισορροπία.

Γιατί είναι τόσο σημαντικά;

Εκτός από το γεγονός ότι επηρεάζουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων, κάθε ηλεκτρολύτης έχει μια ατομική λειτουργία. Για παράδειγμα, βοηθά στην εργασία του καρδιακού μυός και του εγκεφάλου. Το νάτριο βοηθά τους μύες του σώματος να ανταποκρίνονται στις νευρικές παρορμήσεις και να κάνουν τη δουλειά τους. Η φυσιολογική ποσότητα χλωρίου στο σώμα βοηθά το πεπτικό σύστημα να λειτουργεί σωστά. Το ασβέστιο επηρεάζει τη δύναμη των οστών και των δοντιών.

Με βάση αυτό, γίνεται σαφές ότι οι ηλεκτρολύτες εκτελούν πολλές λειτουργίες, επομένως είναι σημαντικό να διατηρηθεί η βέλτιστη περιεκτικότητά τους στο σώμα. Η έλλειψη ή η περίσσεια μιας από τις ουσίες οδηγεί σε σοβαρές παθολογίες που οδηγούν σε προβλήματα υγείας στο μέλλον.

Οι ηλεκτρολύτες χάνονται έντονα μαζί με το υγρό. Εάν ένα άτομο, πρέπει να έχει κατά νου ότι θα είναι απαραίτητο να αναπληρώσετε όχι μόνο νερό, αλλά και αλάτι. Υπάρχουν ειδικά ροφήματα που αποκαθιστούν την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών στο ανθρώπινο σώμα. Χρησιμοποιούνται για την αποφυγή επικίνδυνες παθολογίεςλόγω της απώλειας μεγάλης ποσότητας αλάτων και υγρών.

Συμπτώματα παθολογίας

Εάν υπάρχει ανεπάρκεια ή περίσσεια ηλεκτρολυτών, τότε αυτό θα επηρεάσει αναγκαστικά την ανθρώπινη υγεία. θα προκύψει διάφορα συμπτώματαπου πρέπει να δοθεί προσοχή. Η ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω μεγάλης απώλειας υγρών, ασθένειας και υποσιτισμού. Η περίσσεια ουσιών εμφανίζεται λόγω της χρήσης τροφών που περιέχουν άλατα μεγάλες ποσότητεςαχ, καθώς και με βλάβες ορισμένων οργάνων από ασθένειες.

Εάν εμφανιστεί ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αδυναμία
• αρρυθμία
• τρόμος
• υπνηλία
• νεφρική βλάβη

Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Μια εξέταση αίματος για ηλεκτρολύτες θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας της εμφάνισής τους. Με τη βοήθειά του προσδιορίζεται η ποσότητα των αλάτων που επηρεάζουν την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών στο σώμα τη στιγμή της αιμοδοσίας.

Διαβάστε επίσης:

Θεραπεία σύμφωνα με το σύστημα του Serafim Chichagov: πώς να αντιμετωπίζετε ασθένειες χωρίς φάρμακα

Ένα υψηλό ποσοστό διαφόρων αλάτων εμφανίζεται με σοβαρές παθολογίες. Αυξημένη ποσότητατου ενός ή του άλλου στοιχείου είναι ένα σημάδι της εμφάνισης επικίνδυνη ασθένεια. Για παράδειγμα, με νεφρική βλάβη, το επίπεδο του καλίου αυξάνεται σημαντικά. Αξίζει να υποβάλλεστε σε τακτικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αιμοδοσίας για ηλεκτρολύτες, προκειμένου να ανταποκριθείτε έγκαιρα στην παθολογία.

Η ανεπάρκεια ή η περίσσεια ηλεκτρολυτών απαιτεί εξειδικευμένη θεραπεία. Στο μικρές αποκλίσειςο τρόπος ζωής πρέπει να προσαρμοστεί. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει σωστή θεραπεία, επομένως, εάν αισθάνεστε χειρότερα, πρέπει να υποβληθείτε σε διάγνωση. Μόνο κατά τη διάρκεια μιας λεπτομερούς εξέτασης θα είναι δυνατό να πούμε με ακρίβεια την τρέχουσα κατάσταση του σώματος.

φυσική απώλεια

Ένα άτομο χάνει καθημερινά ένα ποσοστό ηλεκτρολυτών μαζί με τον ιδρώτα. Η διαδικασία απώλειας είναι ο κανόνας. Αν κάποιος ασχοληθεί με τον αθλητισμό, χάνει πολύ πιο βασικές ουσίες. Είναι επιθυμητό να παρέχονται στον οργανισμό επαρκείς ποσότητες αλάτων μαγνησίου και καλίου για την πρόληψη της αφυδάτωσης.

Είναι η απώλεια ηλεκτρολυτών που είναι μια επικίνδυνη παθολογική κατάσταση και κύριος λόγοςσυμπτώματα αφυδάτωσης. Με σοβαρή σωματική δραστηριότηταχρησιμοποιήστε ειδικό νερό εμπλουτισμένο με τους κύριους ηλεκτρολύτες: κάλιο, μαγνήσιο και χλώριο.

Είναι επίσης επιθυμητό, ​​το οποίο είναι πλούσιο σε ένα ή άλλο στοιχείο. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι πρέπει να ενεργείτε με αυτόν τον τρόπο μόνο όταν παίζετε αθλήματα ή παρόμοιες δραστηριότητες. Ακριβώς επειδή δεν χρειάζεται να αυξήσετε την πρόσληψη τροφών που περιέχουν μαγνήσιο, χλώριο ή κάλιο.

Τι συμβαίνει όταν χάνεις;

Απώλεια ηλεκτρολυτών Φυσικάπροκύπτει γενική αδυναμίακαι μείωση της απόδοσης. Είναι πολύ δύσκολο να φέρεις το σώμα σε πλήρη εξάντληση, επομένως δεν υπάρχουν επικίνδυνες παθολογίες. Για την πλήρη αποκατάσταση αρκεί να καταναλώσετε ένα ειδικό ρόφημα ή τροφή που περιέχει θρεπτικά συστατικά και ηλεκτρολύτες.

Μην διαταράσσετε συνεχώς την ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη. Κατά τη διάρκεια της έλλειψης ηλεκτρολυτών, πολλά όργανα υποφέρουν. Υπάρχει πιθανότητα φθοράς λόγω έλλειψης απαραίτητων ουσιών. Μόνο ένας επαγγελματίας αθλητής, υπό την επίβλεψη αθλητίατρου, εκτελεί μεγάλους όγκους εξαντλητικών προπονήσεων χωρίς συνέπειες. Εάν, όταν παίζετε αθλήματα, ο κύριος στόχος ενός ατόμου είναι να διατηρήσει την υγεία του, πρέπει να ακολουθεί την αρχή - μην προπονείστε σε αποτυχία.

Ένας συνηθισμένος άνθρωπος θα πρέπει επίσης να προσπαθεί να διατηρεί μια ιδανική ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Σε αυτή την κατάσταση, κάθε όργανο λειτουργεί αποτελεσματικά και χωρίς φθορά. Όταν εντοπιστεί κάθε στοιχείο, πιστεύεται ότι το άτομο είναι καλά στην υγεία του. Όχι όλοι οι άνθρωποι σωστή αναλογίαάλατα στο σώμα. Για να επιτύχετε τον κανόνα, θα χρειαστεί να προσαρμόσετε τη διατροφή σας και να προσθέσετε πιο ενεργές δραστηριότητες στη ζωή σας.

Απαλλαγή από το έλλειμμα

Υπάρχουν δύο επιλογές για τη λήψη αλάτων: φυσικά και με τη βοήθεια φαρμάκων. Για να γίνει αυτό φυσικά, θα χρειαστεί να αυξήσετε σημαντικά την κατανάλωση τροφών που περιέχουν τα σωστά άλατα. Προϊόντα που περιέχουν:

• μαγνήσιο
• κάλιο

Μερικές φορές ένα άτομο πάσχει μόνο από ανεπάρκεια ενός ηλεκτρολύτη, επομένως πριν από μια δίαιτα είναι απαραίτητο να γίνει ανάλυση των ηλεκτρολυτών στο αίμα. Έτσι, γίνεται σαφές πώς να προχωρήσουμε περαιτέρω.

Εάν υπάρχει ένα ή άλλο στοιχείο, εκχωρείται ειδικά φάρμακα. Τα φαρμακεία διαθέτουν φάρμακα με όλα τα απαραίτητα στοιχεία σε βολική μορφή. Χρησιμοποιούνται σε σοβαρό έλλειμμαή αν δεν θέλετε να κρατήσετε μια εξειδικευμένη δίαιτα. Η εξάλειψη της ανεπάρκειας φυσικά είναι προτιμότερη, καθώς βοηθά ένα άτομο να είναι πειθαρχημένο και να διατηρεί μια σωστή διατροφή σε συνεχή βάση.

Διαβάστε επίσης:

Μάσκες με μέλι για μαλλιά: εφαρμογή, συνταγές

Λίστα παντοπωλείου

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, οι ηλεκτρολύτες υπάρχουν σε όλα τα τρόφιμα, αλλά υπάρχει μια λίστα με τρόφιμα στα οποία η ποσότητα τους αυξάνεται. Θα χρειαστεί να χρησιμοποιηθούν για την εξάλειψη της ανεπάρκειας καλίου, μαγνησίου, νατρίου, ασβεστίου ή χλωρίου. Είναι σημαντικό να τα μαγειρεύετε σωστά ή να τα καταναλώνετε ωμά (αν είναι δυνατόν) για να λαμβάνετε τα περισσότερα θρεπτικά συστατικά:

1. Φυτά φασολιών. Οι απαραίτητες ουσίες βρίσκονται σε πολλά όσπρια. Οι άνθρωποι ξεχωρίζουν τα λευκά φασόλια ως την πιο πλούσια σε ηλεκτρολύτες τροφή μεταξύ των οσπρίων. Περιέχουν μεγάλες ποσότητες καλίου.
2. Απλό παντζάρι. Τα παντζάρια έχουν νάτριο, το οποίο συμβάλλει στη λειτουργία των ανθρώπινων οργάνων.
3. Θρεπτικοί ξηροί καρποί. Οι ηλιόσποροι έχουν επίσης μαγνήσιο, το οποίο συμβάλλει στο έργο της καρδιάς. Η έλλειψή του προκαλεί σοβαρά προβλήματα στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Συνιστάται να επιλέξετε ατομική διατροφή. Για μερικούς ανθρώπους, θα είναι καλύτερο να επιλέξουν άλλα προϊόντα. Για να καταλάβετε σε τι ακριβώς πρέπει να προσέξετε, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε εξέταση. Ο γιατρός θα κάνει μια δίαιτα λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένα χαρακτηριστικάοργανισμός. Αν χρειαστεί θα διορίσει ειδικές προετοιμασίες, που θα απαλλαγεί από ένα ισχυρό έλλειμμα.

Φάρμακα

Η σοβαρή ανεπάρκεια απαιτεί εξειδικευμένη θεραπεία. Η έλλειψη ηλεκτρολυτών εκδηλώνεται περισσότερο διαφορετικά συμπτώματα. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να μην αρκεί μια περικοπή όλων των στοιχείων, επομένως, αφού περάσει η διάγνωση, συνταγογραφείται ένα συγκεκριμένο φάρμακο σε ένα άτομο.

Τα φαρμακεία έχουν αρκετά διάφορα πρόσθετα, οπότε η επιλογή δεν θα είναι πρόβλημα. Δεν είναι απαραίτητο να εκχωρήσετε ανεξάρτητα τη λήψη ενός ή άλλου στοιχείου. Εκτός από τα ίδια τα άλατα, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που συμβάλλουν στην καλύτερη συσσώρευση και χρήση. Τέτοια φάρμακα ομαλοποιούν την ισορροπία των ηλεκτρολυτών. Το πιο κοινό συμπλήρωμα θεωρείται το απλό μαγνήσιο. Συχνά συνταγογραφείται επίσης το Asparkam, το οποίο περιέχει μαγνήσιο και κάλιο.

Τα φάρμακα για θεραπεία διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή, αλλά δεν συνιστάται να τα συνταγογραφείτε μόνοι σας. Συχνά χρησιμοποιούνται από άτομα που δεν αντιμετωπίζουν προβλήματα με την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών τους. Η υπέρβαση του κανόνα οδηγεί σε παρενέργειες και επίσης προκαλεί την ανάπτυξη διάφορες επιπλοκέςλόγω της περίσσειας αλάτων στο ανθρώπινο σώμα.

Κρυφό ρεύμα

Ένα άτομο δεν αισθάνεται πάντα ότι υπάρχει έλλειψη ή υπεραφθονία του ενός ή του άλλου χρήσιμο αλάτιστο σώμα. Συνιστάται να υποβληθείτε σε εξετάσεις για να κατανοήσετε την κατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη. Η παρακολούθηση αυτού του δείκτη είναι εξίσου σημαντική με μια εξέταση αίματος ή οποιοδήποτε όργανο.

Ένα έλλειμμα ή πλεόνασμα οφείλεται λάθος εικόναζωή ή εξέλιξη της νόσου. Όλα τα συστήματα του σώματος συνδέονται στενά μεταξύ τους. Εάν ένα μέρος αποτύχει, επηρεάζει τη δουλειά ενός άλλου. Αυτό σημαίνει ότι η έλλειψη ή η περίσσεια ενός ή άλλου στοιχείου είναι μερικές φορές σύμπτωμα μιας επικίνδυνης ασθένειας. Ο θεραπευτής συνταγογραφεί λεπτομερή εξέταση εάν διαπιστωθεί σοβαρή μη συμμόρφωση με τους κανόνες.

Ανταλλαγή νερού-αλατιού- ένα σύνολο διεργασιών για την είσοδο νερού και αλάτων (ηλεκτρολυτών) στο σώμα, την απορρόφησή τους, την κατανομή τους σε εσωτερικά περιβάλλοντα και την απέκκρισή τους. Η ημερήσια ανθρώπινη κατανάλωση νερού είναι περίπου 2,5 μεγάλο, εκ των οποίων περίπου 1 μεγάλοπαίρνει από το φαγητό. Στο ανθρώπινο σώμα, τα 2/3 της συνολικής ποσότητας νερού βρίσκονται στο ενδοκυτταρικό υγρό και το 1/3 στο εξωκυττάριο υγρό. Μέρος του εξωκυττάριου νερού βρίσκεται στην αγγειακή κλίνη (περίπου 5% του σωματικού βάρους), ενώ το μεγαλύτερο μέρος του εξωκυττάριου νερού βρίσκεται έξω από την αγγειακή κλίνη, είναι ένα διάμεσο (διάμεσο) ή ιστός, υγρό (περίπου 15% του σωματικού βάρους ). Επιπλέον, γίνεται διάκριση μεταξύ ελεύθερου νερού, νερού που κατακρατείται από κολλοειδή με τη μορφή του λεγόμενου διογκούμενου νερού, δηλ. δεσμευμένο νερό, και δομικό (ενδομοριακό) νερό, το οποίο αποτελεί μέρος των μορίων των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων και απελευθερώνεται κατά την οξείδωσή τους. Διαφορετικοί ιστοί χαρακτηρίζονται από διαφορετικές αναλογίες ελεύθερου, δεσμευμένου και δομικού νερού. Την ημέρα, τα νεφρά εκκρίνουν 1-1,4 μεγάλονερό, έντερα - περίπου 0,2 μεγάλο; με τον ιδρώτα και την εξάτμιση μέσω του δέρματος, ένα άτομο χάνει περίπου 0,5 μεγάλο, με εκπνεόμενο αέρα - περίπου 0,4 μεγάλο.

Συστήματα ρύθμισης V. - σελ. σχετικά με. εξασφαλίσει τη συντήρηση συνολική συγκέντρωσηηλεκτρολύτες (νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο) και την ιοντική σύνθεση του ενδοκυτταρικού και εξωκυττάριου υγρού στο ίδιο επίπεδο. Στο ανθρώπινο πλάσμα αίματος, η συγκέντρωση των ιόντων διατηρείται με υψηλό βαθμό σταθερότητας και είναι (σε mmol/l): νάτριο - 130-156, κάλιο - 3,4-5,3, ασβέστιο - 2,3-2,75 (συμπεριλαμβανομένου ιονισμένου, που δεν σχετίζεται με πρωτεΐνες - 1,13), μαγνήσιο - 0,7 -1,2, χλώριο - 97-108, διττανθρακικό ιόν 27, θειικό άλας - 1,0, ανόργανο φωσφορικό - 1-2 . Σε σύγκριση με το πλάσμα του αίματος και το διάμεσο υγρό, τα κύτταρα έχουν υψηλότερη περιεκτικότητα σε ιόντα καλίου, μαγνησίου, φωσφορικών και χαμηλή συγκέντρωση ιόντων νατρίου, ασβεστίου, χλωρίου και διττανθρακικών ιόντων. Οι διαφορές στη σύνθεση άλατος του πλάσματος του αίματος και του υγρού των ιστών οφείλονται στη χαμηλή διαπερατότητα του τριχοειδούς τοιχώματος για πρωτεΐνες. Ακριβής ρύθμιση του V. - σελ. σχετικά με. σε ένα υγιές άτομο, επιτρέπει τη διατήρηση όχι μόνο μιας σταθερής σύνθεσης, αλλά και ενός σταθερού όγκου σωματικών υγρών, διατηρώντας σχεδόν την ίδια συγκέντρωση οσμωτικά δραστικές ουσίεςκαι ισορροπία οξέος-βάσης.

Κανονισμός Β. - σελ. σχετικά με. πραγματοποιείται με τη συμμετοχή πολλών φυσιολογικών συστημάτων. Τα σήματα που προέρχονται από ειδικούς ανακριβείς υποδοχείς που ανταποκρίνονται σε αλλαγές στη συγκέντρωση των οσμωτικά δραστικών ουσιών, ιόντων και όγκου υγρού μεταδίδονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μετά από το οποίο η απέκκριση νερού και αλάτων από το σώμα και η κατανάλωσή τους από το σώμα αλλάζει ανάλογα. Έτσι, με αύξηση της συγκέντρωσης των ηλεκτρολυτών και μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού (υποογκαιμία), εμφανίζεται μια αίσθηση δίψα, και με την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού (υπερογκαιμία), μειώνεται. Αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού λόγω υψηλή περιεκτικότητανερό στο αίμα (υδραιμία) μπορεί να είναι αντισταθμιστική, που εμφανίζεται μετά από μαζική απώλεια αίματος. Η υδραιμία είναι ένας από τους μηχανισμούς για την αποκατάσταση της αντιστοιχίας του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού με τη χωρητικότητα της αγγειακής κλίνης. Η παθολογική υδραιμία είναι συνέπεια της διαταραχής του Β. - σελ. ο., για παράδειγμα, με νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ. Ένα υγιές άτομο μπορεί να αναπτύξει βραχυπρόθεσμη φυσιολογική υδραιμία μετά τη λήψη μεγάλων ποσοτήτων υγρού. Η απέκκριση νερού και ιόντων ηλεκτρολυτών από τα νεφρά ελέγχεται από το νευρικό σύστημα και ορμόνες. Στον κανονισμό του Β. - σελ. σχετικά με. Εμπλέκονται επίσης φυσιολογικά δραστικές ουσίες που παράγονται στο νεφρό - παράγωγα της βιταμίνης D 3, ρενίνη, κινίνες κ.λπ.

Η περιεκτικότητα σε νάτριο στον οργανισμό ρυθμίζεται κυρίως από τα νεφρά υπό τον έλεγχο του κεντρικού νευρικού συστήματος. μέσω συγκεκριμένων νατριοϋποδοχέων. ανταποκρίνεται σε αλλαγές στην περιεκτικότητα σε νάτριο στα σωματικά υγρά, καθώς και σε ογκοϋποδοχείς και ωσμοϋποδοχείς, που ανταποκρίνονται σε αλλαγές στον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού και στην οσμωτική πίεση του εξωκυττάριου υγρού, αντίστοιχα. Η ισορροπία νατρίου στο σώμα ελέγχεται επίσης από το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης, την αλδοστερόνη και τους νατριουρητικούς παράγοντες. Με τη μείωση της περιεκτικότητας σε νερό στο σώμα και την αύξηση της ωσμωτικής πίεσης του αίματος, αυξάνεται η έκκριση της βαζοπρεσίνης (αντιδιουρητική ορμόνη), η οποία προκαλεί αύξηση της επαναρρόφησης του νερού στο νεφρικά σωληνάρια. Η αύξηση της κατακράτησης νατρίου από τα νεφρά προκαλεί αλδοστερόνη (βλ. επινεφρίδια ), και αυξημένη απέκκριση νατρίου - νατριουρητικές ορμόνες, ή νατριουρητικούς παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν ατριοπεπτίδια που συντίθενται στους κόλπους και έχουν διουρητική, νατριουρητική δράση, καθώς και μερικά προσταγλανδίνες , μια ουσία που μοιάζει με ουαμπαϊνη που σχηματίζεται στον εγκέφαλο κ.λπ.

Το κύριο οσμωτικά ενεργό κατιόν του ενδοκυτταρικού σωρού και ένα από τα πιο σημαντικά ιόντα που σχηματίζουν δυναμικό είναι το κάλιο. Δυνατότητα ηρεμίας μεμβράνης, δηλ. η διαφορά δυναμικού μεταξύ του κυτταρικού περιεχομένου και του εξωκυττάριου περιβάλλοντος, αναγνωρίζεται λόγω της ικανότητας του κυττάρου να απορροφά ενεργά ιόντα K + από το εξωτερικό περιβάλλον με τη δαπάνη ενέργειας σε αντάλλαγμα για ιόντα Na + (τα λεγόμενα K +, αντλία Na +) και λόγω της υψηλότερης διαπερατότητας της κυτταρικής μεμβράνης για ιόντα K + από ότι για ιόντα Na +. Λόγω της υψηλής διαπερατότητας της ανακριβούς μεμβράνης για ιόντα, το K + δίνει μικρές αλλαγές στην περιεκτικότητα σε κάλιο στα κύτταρα (συνήθως είναι σταθερή τιμή) και το πλάσμα του αίματος οδηγεί σε αλλαγή στο δυναμικό της μεμβράνης και στη διεγερσιμότητα του νευρικού και μυϊκός ιστός. Η συμμετοχή του καλίου στη διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας στον οργανισμό βασίζεται σε ανταγωνιστικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ των ιόντων K + και Na +, καθώς και των K + και H +. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο κύτταρο συνοδεύεται από αυξημένη κατανάλωση ιόντων K + από αυτό. Η ρύθμιση του μεταβολισμού του καλίου στον οργανισμό πραγματοποιείται από το κεντρικό νευρικό σύστημα. με τη συμμετοχή ορισμένων ορμονών. Τα κορτικοστεροειδή, ιδιαίτερα η αλδοστερόνη, και η ινσουλίνη παίζουν σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό του καλίου.

Με ανεπάρκεια καλίου στο σώμα, τα κύτταρα υποφέρουν και μετά έρχεται υποκαλιαιμία. Σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, μπορεί να αναπτυχθεί υπερκαλιαιμία, συνοδευόμενη από σοβαρή διαταραχή της κυτταρικής λειτουργίας και της οξεοβασικής ισορροπίας. Συχνά, η υπερκαλιαιμία συνδυάζεται με υπασβεστιαιμία, υπερμαγνησιαιμία και υπεραζωταιμία.

κατάσταση του Β. - σελ. σχετικά με. σε σε ένα μεγάλο βαθμόκαθορίζει την περιεκτικότητα σε ιόντα Cl - στο εξωκυττάριο υγρό. Τα ιόντα χλωρίου απεκκρίνονται από το σώμα κυρίως με τα ούρα. Η ποσότητα του χλωριούχου νατρίου που απεκκρίνεται εξαρτάται από τη διατροφή, την ενεργό επαναρρόφηση του νατρίου, την κατάσταση της σωληναριακής συσκευής των νεφρών, την οξεοβασική κατάσταση, κ.λπ. Η ανταλλαγή χλωριδίων σχετίζεται στενά με την ανταλλαγή νερού: μείωση του οιδήματος , η απορρόφηση του τρανδιδώματος, οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι, η αυξημένη εφίδρωση κ.λπ. συνοδεύονται από αύξηση της απέκκρισης ιόντων χλωρίου από τον οργανισμό. Ορισμένα αλευρώδη διουρητικά αναστέλλουν την επαναρρόφηση νατρίου στα νεφρικά σωληνάρια και προκαλούν σημαντική αύξηση στην απέκκριση χλωρίου στα ούρα. Πολλές ασθένειες συνοδεύονται από απώλεια χλωρίου. Εάν η συγκέντρωσή του στον ορό του αίματος πέσει απότομα (με χολέρα, οξεία εντερική απόφραξη κ.λπ.), η πρόγνωση της νόσου επιδεινώνεται. Υπερχλωραιμία παρατηρείται με υπερβολική κατανάλωση αλατιού, οξεία ε, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης, παρατεταμένο υπεραερισμό των πνευμόνων κ.λπ.

Η ανταλλαγή ασβεστίου, μαγνησίου κ.λπ. - βλ. Ανταλλαγή ορυκτών.

Σε μια σειρά από φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις, είναι συχνά απαραίτητος ο προσδιορισμός του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού. Για το σκοπό αυτό, εισάγονται στο αίμα ειδικές ουσίες (για παράδειγμα, μπλε χρωστική ουσία Evans ή με ετικέτα 131 I λευκωματίνη). Γνωρίζοντας την ποσότητα της ουσίας που εισάγεται στην κυκλοφορία του αίματος και αφού προσδιοριστεί η συγκέντρωσή της στο αίμα μετά από λίγο, υπολογίζεται ο όγκος του κυκλοφορούντος υγρού. Η περιεκτικότητα του εξωκυττάριου υγρού προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ουσίες που δεν διεισδύουν στα κύτταρα. Ο συνολικός όγκος του νερού στο σώμα μετράται με την κατανομή του «βαρέως» νερού D 2 O, του νερού που έχει επισημανθεί με τρίτιο [pH] 2 O (THO) ή αντιπυρίνη. Το νερό που περιέχει τρίτιο ή δευτέριο αναμιγνύεται ομοιόμορφα με όλο το νερό που περιέχεται στο σώμα. Όγκος ενδοκυτταρικού νερού ισούται με τη διαφοράμεταξύ του συνολικού όγκου του νερού και του όγκου του εξωκυττάριου υγρού.

Κλινικές πτυχές της διαταραχής μεταβολισμός νερού-αλατιού . Διαταραχές του Β. - σελ. σχετικά με. που εκδηλώνεται με τη συσσώρευση υγρού στο σώμα, την εμφάνιση του οίδημα ή έλλειψη υγρών (βλ Αφυδάτωση ), μείωση ή αύξηση της ωσμωτικής πίεσης του αίματος, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, δηλ. μείωση ή αύξηση της συγκέντρωσης μεμονωμένων ιόντων (υποκαλιαιμία και υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία και υπερασβεστιαιμία κ.λπ.), αλλαγή στην οξεοβασική κατάσταση - αλκαλική ύφεσις αίματος ή αλκάλωση. Η γνώση των παθολογικών καταστάσεων στις οποίες αλλάζει η ιοντική σύνθεση του πλάσματος αίματος ή η συγκέντρωση μεμονωμένων ιόντων σε αυτό είναι σημαντική για διαφορική διάγνωσηδιάφορες ασθένειες.

Ανεπάρκεια νερού και ιόντων ηλεκτρολυτών, κυρίως ιόντων Na+, K+ και Cl-, εμφανίζεται όταν το σώμα χάνει υγρά που περιέχουν ηλεκτρολύτες. Ένα αρνητικό ισοζύγιο νατρίου αναπτύσσεται όταν η απέκκριση νατρίου υπερβαίνει την πρόσληψη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η απώλεια νατρίου που οδηγεί σε παθολογία μπορεί να είναι εξωνεφρική και νεφρική. Η εξωνεφρική απώλεια νατρίου συμβαίνει κυρίως μέσω της γαστρεντερικής οδού με αδάμαστους εμετούς, άφθονη διάρροια, εντερική απόφραξη, ε, ε, και μέσω του δέρματος με αυξημένη εφίδρωση (σε υψηλή θερμοκρασία αέρα, πυρετό κ.λπ.), αχ, ε, μαζική απώλεια αίματος .

Οι περισσότεροι γαστρεντερικοί χυμοί είναι σχεδόν ισοτονικοί με το πλάσμα του αίματος, επομένως εάν η αντικατάσταση του υγρού που χάνεται μέσω της γαστρεντερικής οδού γίνει σωστά, συνήθως δεν παρατηρούνται αλλαγές στην ωσμωτικότητα του εξωκυττάριου υγρού. Ωστόσο, εάν το υγρό που χάνεται κατά τον έμετο ή τη διάρροια αντικατασταθεί με ισοτονικό διάλυμα γλυκόζης, αναπτύσσεται μια υποτονική κατάσταση και, ως συνοδό φαινόμενο, μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων K + στο ενδοκυτταρικό υγρό. Η πιο κοινή απώλεια νατρίου μέσω του δέρματος συμβαίνει με το αχ. Η απώλεια νερού σε αυτή την περίπτωση είναι σχετικά μεγαλύτερη από την απώλεια νατρίου, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ετεροσμωτικότητας των εξωκυττάριων και ενδοκυτταρικών υγρών, ακολουθούμενη από μείωση των όγκων τους. Τα εγκαύματα και άλλοι τραυματισμοί του δέρματος συνοδεύονται από αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών, που οδηγεί σε απώλεια όχι μόνο νατρίου, χλωρίου και νερού, αλλά και πρωτεϊνών του πλάσματος.

Τα νεφρά είναι ικανά να εκκρίνουν περισσότερο νάτριο από αυτό που είναι απαραίτητο για τη διατήρηση της σταθερότητας του V. - σελίδες. ο., κατά παράβαση των μηχανισμών ρύθμισης της επαναρρόφησης νατρίου στα νεφρικά σωληνάρια ή στην αναστολή της μεταφοράς νατρίου στα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων. Σημαντική νεφρική απώλεια νατρίου σε υγιείς νεφρούς μπορεί να συμβεί με αύξηση της διούρησης ενδογενούς ή εξωγενούς προέλευσης, περιλαμβανομένων. με ανεπαρκή σύνθεση μεταλλοκορτικοειδών από τα επινεφρίδια ή εισαγωγή διουρητικών. Όταν η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη (για παράδειγμα, σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), η απώλεια νατρίου από τον οργανισμό συμβαίνει κυρίως λόγω της μειωμένης επαναρρόφησης στα νεφρικά σωληνάρια. Τα πιο σημαντικά σημάδια ανεπάρκειας νατρίου είναι οι κυκλοφορικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της κατάρρευσης.

Η έλλειψη νερού με σχετικά μικρή απώλεια ηλεκτρολυτών εμφανίζεται λόγω αυξημένης εφίδρωσης όταν το σώμα είναι υπερθερμασμένο ή σε σοβαρή σωματική εργασία. Το νερό χάνεται κατά τη διάρκεια του παρατεταμένου υπεραερισμού των πνευμόνων, μετά τη λήψη διουρητικών που δεν έχουν αλευρώδη δράση.

Μια σχετική περίσσεια ηλεκτρολυτών στο πλάσμα του αίματος σχηματίζεται κατά την περίοδο της πείνας με νερό - με ανεπαρκή παροχή νερού σε ασθενείς που βρίσκονται σε αναίσθητη κατάσταση και λαμβάνουν αναγκαστική διατροφή, κατά παράβαση της κατάποσης και σε βρέφη- με ανεπαρκή κατανάλωση γάλακτος και νερού. Η σχετική ή απόλυτη περίσσεια ηλεκτρολυτών με μείωση του συνολικού όγκου του νερού στο σώμα οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης των οσμωτικά δραστικών ουσιών στο εξωκυτταρικό υγρό και σε αφυδάτωση των κυττάρων. Αυτό διεγείρει την έκκριση αλδοστερόνης, η οποία αναστέλλει την απέκκριση νατρίου από τα νεφρά και περιορίζει την απέκκριση νερού από το σώμα.

Η αποκατάσταση της ποσότητας του νερού και της ισοτονικότητας του υγρού σε περίπτωση παθολογικής αφυδάτωσης του οργανισμού επιτυγχάνεται με την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων νερού ή με ενδοφλέβια χορήγηση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και γλυκόζης. Η απώλεια νερού και νατρίου με αυξημένη εφίδρωση αντισταθμίζεται με την κατανάλωση αλατισμένου (0,5% διάλυμα χλωριούχου νατρίου) νερού.

Η περίσσεια νερού και ηλεκτρολυτών εκδηλώνεται ως οίδημα. Οι κύριοι λόγοι για την εμφάνισή τους περιλαμβάνουν περίσσεια νατρίου στους ενδαγγειακούς και διάμεσους χώρους, πιο συχνά με νεφρική νόσο, χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, αυξημένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η περίσσεια νατρίου στο σώμα μπορεί να υπερβαίνει την περίσσεια νερού. Η διαταραγμένη ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών αποκαθίσταται με περιορισμό του νατρίου στη διατροφή και με τη χορήγηση νατριουρητικών διουρητικών.

Μια περίσσεια νερού στο σώμα με σχετική ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών (η λεγόμενη δηλητηρίαση από νερό, ή δηλητηρίαση από το νερό, υποοσμοριακή υπερυδρία) σχηματίζεται όταν μια μεγάλη ποσότητα γλυκό νερόή διάλυμα γλυκόζης με ανεπαρκή έκκριση υγρών. Η περίσσεια νερού μπορεί επίσης να εισέλθει στο σώμα με τη μορφή υποωσμωτικού υγρού κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.

Στο δηλητηρίαση από νερόυπονατριαιμία, αναπτύσσεται υποκαλιαιμία, αυξάνεται ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με ναυτία και έμετο, που επιδεινώνεται μετά την κατανάλωση γλυκού νερού και ο έμετος δεν φέρνει ανακούφιση. Οι ορατοί βλεννογόνοι στους ασθενείς είναι υπερβολικά υγροί. Η ενυδάτωση των κυτταρικών δομών του εγκεφάλου εκδηλώνεται με υπνηλία, πονοκέφαλο, μυϊκές συσπάσεις και σπασμούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις δηλητηρίασης από νερό, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα και υδροθώρακας. Η δηλητηρίαση από το νερό μπορεί να εξαλειφθεί με ενδοφλέβια χορήγηση υπερτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και απότομο περιορισμό της πρόσληψης νερού.

Η ανεπάρκεια καλίου είναι κυρίως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς πρόσληψης του με τροφή και της απώλειας κατά τον εμετό, της παρατεταμένης πλύσης στομάχου και της άφθονης διάρροιας. Η απώλεια καλίου σε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (όγκοι οισοφάγου και στομάχου, πυλωρός, εντερική απόφραξη κ.λπ.) σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την υποχλωραιμία που αναπτύσσεται σε αυτές τις ασθένειες, στην οποία η συνολική ποσότητα καλίου που εκκρίνεται στο τα ούρα αυξάνονται απότομα. Σημαντικές ποσότητεςΤο κάλιο χάνεται από ασθενείς που πάσχουν από επαναλαμβανόμενη αιμορραγία οποιασδήποτε αιτιολογίας. Η ανεπάρκεια καλίου εμφανίζεται σε ασθενείς που λαμβάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα θεραπεία με κορτικοστεροειδή, καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά και καθαρτικά. Οι απώλειες καλίου είναι μεγάλες κατά τις επεμβάσεις στο στομάχι και στο λεπτό έντερο. ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοΗ υποκαλιαιμία παρατηρείται συχνότερα με την έγχυση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, tk. Τα ιόντα Na + είναι ανταγωνιστές των ιόντων K +. Η παραγωγή ιόντων K + από τα κύτταρα στο εξωκυττάριο υγρό αυξάνεται απότομα, ακολουθούμενη από την απέκκρισή τους μέσω των νεφρών με αυξημένη διάσπαση πρωτεΐνης. μια σημαντική ανεπάρκεια καλίου αναπτύσσεται σε ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από παραβίαση του ιστικού τροφισμού και καχεξίας (εκτεταμένη και κακοήθεις όγκους). Η έλλειψη καλίου στον οργανισμό δεν έχει καμία συγκεκριμένη κλινικά σημεία. Η υποκαλιαιμία συνοδεύεται από υπνηλία, απάθεια, διαταραχές της νευρικής και μυϊκής διεγερσιμότητας, μειωμένη μυϊκή δύναμη και αντανακλαστικά, υπόταση γραμμωτών και λείων μυών (εντερική ατονία, Κύστηκαι τα λοιπά.). Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο βαθμός μείωσης της περιεκτικότητας σε κάλιο σε ιστούς και κύτταρα προσδιορίζοντας την ποσότητα του στο υλικό που λαμβάνεται από βιοψία μυών, προσδιορίζοντας τη συγκέντρωση του καλίου στα ερυθροκύτταρα, το επίπεδο απέκκρισής του με τα καθημερινά ούρα. Η υποκαλιαιμία δεν αντανακλά τον πλήρη βαθμό ανεπάρκειας καλίου στον οργανισμό. Η υποκαλιαιμία έχει σχετικά σαφείς εκδηλώσεις στο ΗΚΓ (μείωση του διαστήματος Q-T, επιμήκυνση του τμήματος Q-T και του κύματος Τ, επιπέδωση του κύματος Τ).

Η ανεπάρκεια καλίου αντισταθμίζεται με την εισαγωγή στη διατροφή τροφών πλούσιων σε κάλιο: αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, σταφίδες, βερίκοκο, ροδάκινο και χυμό κερασιού. Σε περίπτωση ανεπάρκειας μιας δίαιτας εμπλουτισμένης σε κάλιο, το κάλιο συνταγογραφείται από το στόμα με τη μορφή χλωριούχου καλίου, παναγγίνης (ασπάρκαμ), ενδοφλέβιες εγχύσεις παρασκευασμάτων καλίου (ελλείψει ανουρίας ή ολιγουρίας). Με ταχεία απώλεια καλίου, η αντικατάστασή του πρέπει να πραγματοποιείται με ρυθμό κοντά στον ρυθμό απέκκρισης των ιόντων K + από το σώμα. Τα κύρια συμπτώματα μιας υπερδοσολογίας καλίου: αρτηριακή στο φόντο της βραδυκαρδίας, αύξηση και όξυνση του κύματος Τ στο ΗΚΓ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εισαγωγή παρασκευασμάτων καλίου διακόπτεται και συνταγογραφούνται σκευάσματα ασβεστίου - φυσιολογικός ανταγωνιστής καλίου, διουρητικά, υγρά.

Η υπερκαλιαιμία αναπτύσσεται όταν υπάρχει παραβίαση της απέκκρισης του καλίου από τα νεφρά (για παράδειγμα, με ανουρία οποιασδήποτε γένεσης), σοβαρός υπερκορτιζολισμός, μετά από επινεφριδεκτομή, με τραυματικό e, εκτεταμένο δέρμα και άλλους ιστούς, μαζική αιμόλυση (συμπεριλαμβανομένων μετά από μαζικές μεταγγίσεις αίματος), καθώς και με αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών, για παράδειγμα, κατά την υποξία, το κετοξινό κώμα, το σάκχαρο e κ.λπ. Κλινικά, η υπερκαλιαιμία, ειδικά με την ταχεία ανάπτυξή της, η οποία έχει μεγάλης σημασίας, εκδηλώνεται με χαρακτηριστικό σύνδρομο, αν και η βαρύτητα μεμονωμένα χαρακτηριστικάεξαρτάται από τη γένεση της υπερκαλιαιμίας και τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. Υπάρχουν υπνηλία, σύγχυση, πόνος στους μύες των άκρων, στην κοιλιά, ο πόνος στη γλώσσα είναι χαρακτηριστικός. Παρατηρήστε τους χαλαρούς μυς και, συμπ. λείοι μύες του εντέρου, μειωμένη αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία, διαταραχές της αγωγιμότητας και του καρδιακού ρυθμού, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι. Στη φάση της διαστολής, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή ανακοπή. Η θεραπεία για την υπερκαλιαιμία συνίσταται σε δίαιτα περιορισμένης περιεκτικότητας σε κάλιο και ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου. απεικονίζεται ενδοφλέβια χορήγησηΔιάλυμα γλυκόζης 20% ή 40% με ταυτόχρονη χορήγηση σκευασμάτων ινσουλίνης και ασβεστίου. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την υπερκαλιαιμία είναι η αιμοκάθαρση.

Παράβαση Β. - σελ. σχετικά με. παίζει μεγάλο ρόλο στην οξεία ασθένεια ακτινοβολίας. Υπό την επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας, η περιεκτικότητα σε ιόντα Na + και K + στους πυρήνες των κυττάρων του θύμου αδένα και του σπλήνα μειώνεται. Μια χαρακτηριστική αντίδραση του οργανισμού στην επίδραση υψηλών δόσεων ιονίζουσας ακτινοβολίας είναι η κίνηση του νερού, των ιόντων Na + και Cl - από τους ιστούς στον αυλό του στομάχου και των εντέρων. Στην οξεία ασθένεια ακτινοβολίας, η απέκκριση καλίου στα ούρα αυξάνεται σημαντικά, λόγω της αποσύνθεσης των ακτινοευαίσθητων ιστών. Με την ανάπτυξη του γαστρεντερικού συνδρόμου παρατηρείται «διαρροή» υγρού και ηλεκτρολυτών στον εντερικό αυλό, ο οποίος στερείται το επιθηλιακό κάλυμμα ως αποτέλεσμα της δράσης της ιονίζουσας ακτινοβολίας. Στη θεραπεία αυτών των ασθενών χρησιμοποιείται όλο το σύνολο των μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.

Χαρακτηριστικά του μεταβολισμού νερού-αλατιού στα παιδιά. Διακριτικό χαρακτηριστικό V.-s. σχετικά με. Στα μικρά παιδιά, υπάρχει μεγαλύτερη απελευθέρωση νερού με εκπνεόμενο αέρα (με τη μορφή υδρατμών) και μέσω του δέρματος (μέχρι το ήμισυ της συνολικής ποσότητας νερού που εισάγεται στο σώμα του παιδιού σε σχέση με τους ενήλικες). Η απώλεια νερού κατά την αναπνοή και η εξάτμιση από την επιφάνεια του δέρματος του παιδιού είναι 1,3 g/kgσωματικό βάρος σε 1 η(σε ενήλικες - 0,5 g/kgσωματικό βάρος σε 1 η). Η ημερήσια ανάγκη για νερό σε ένα παιδί του πρώτου έτους της ζωής είναι 100-165 ml/kg, η οποία είναι 2-3 φορές μεγαλύτερη από την ανάγκη για νερό στους ενήλικες. Καθημερινή διούρηση σε παιδί ηλικίας 1 μηνός. είναι 100-350 ml, 6 μήνες - 250-500 ml, 1 έτος - 300-600 ml, 10 ετών - 1000-1300 ml.

Η ανάγκη για νερό στα παιδιά διαφορετικές ηλικίεςκαι των εφήβων

	Μάζα σώματος ( κιλό)	Ημερήσια απαίτηση σε νερό
			ml/kgσωματικό βάρος
	0
	0

Στον πρώτο χρόνο της ζωής ενός παιδιού σχετική αξίαΗ ημερήσια διούρησή του είναι 2-3 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στους ενήλικες. Στα μικρά παιδιά παρατηρείται ο λεγόμενος φυσιολογικός υπεραλδοστερονισμός, ο οποίος είναι προφανώς ένας από τους παράγοντες που καθορίζουν την κατανομή του ενδοκυτταρικού και εξωκυττάριου υγρού στο σώμα του παιδιού (έως και το 40% του συνόλου του νερού στα μικρά παιδιά πέφτει στο εξωκυττάριο υγρό, περίπου 30% - στο ενδοκυτταρικό, με συνολική σχετική περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα ενός παιδιού 65-70%, στους ενήλικες, το εξωκυττάριο υγρό αντιπροσωπεύει το 20%, το ενδοκυτταρικό - 40-45% με συνολική σχετική περιεκτικότητα σε νερό 60 -65%). Η σύνθεση των ηλεκτρολυτών στο εξωκυττάριο υγρό και στο πλάσμα του αίματος σε παιδιά και ενήλικες δεν διαφέρει σημαντικά, μόνο στα νεογνά υπάρχει λίγο περισσότερο υψηλή περιεκτικότηταιόντα καλίου στο πλάσμα του αίματος και τάση για μεταβολική οξέωση. Ούρα σε νεογνά και παιδιά ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑμπορεί να στερείται σχεδόν εντελώς ηλεκτρολυτών. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, η απέκκριση καλίου στα ούρα συνήθως υπερβαίνει την απέκκριση νατρίου· περίπου στην ηλικία των 5 ετών, οι τιμές της νεφρικής απέκκρισης νατρίου και καλίου εξισώνονται (περίπου 3 mmol/kgσωματικό βάρος). Στα μεγαλύτερα παιδιά, η απέκκριση νατρίου υπερβαίνει την απέκκριση καλίου: 2,3 και 1,8 mmol/kgσωματικό βάρος, αντίστοιχα.

Με φυσική σίτιση, παιδί των πρώτων έξι μηνών της ζωής σωστό ποσόλαμβάνει νερό και άλατα με το μητρικό γάλα, ωστόσο, η αυξανόμενη ανάγκη για μέταλλα καθορίζει την ανάγκη για εισαγωγή επιπλέον ποσοτήτων υγρών και συμπληρωματικών τροφών ήδη από τον 4-5ο μήνα της ζωής. Στη θεραπεία της δηλητηρίασης σε βρέφη, όταν εισάγεται μεγάλη ποσότητα υγρού στο σώμα, είναι πιθανός ο κίνδυνος να εμφανιστεί δηλητηρίαση από νερό. Η θεραπεία της δηλητηρίασης με νερό στα παιδιά δεν διαφέρει θεμελιωδώς από τη θεραπεία της δηλητηρίασης με νερό στους ενήλικες.

Σύστημα ρύθμισης του V. - σελ. σχετικά με. στα παιδιά είναι πιο ασταθής από ότι στους ενήλικες, γεγονός που μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε διαταραχές του και σημαντικές διακυμάνσεις στην ωσμωτική πίεση του εξωκυττάριου υγρού. Τα παιδιά αντιδρούν στον περιορισμό του νερού για πόση ή στην υπερβολική εισαγωγή αλάτων με τον λεγόμενο πυρετό του άλατος. Η υδραυλικότητα των ιστών στα παιδιά προκαλεί την τάση τους να αναπτύσσουν σύμπλεγμα συμπτωμάτων αφυδάτωσης του σώματος (εξίκωση). Πλέον σοβαρές διαταραχές V.-s. σχετικά με. στα παιδιά εμφανίζονται με ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, νευροτοξικό σύνδρομο, παθολογία των επινεφριδίων. Σε παιδιά προχωρημένης ηλικίας V. - σελ. σχετικά με. είναι ιδιαίτερα έντονα σπασμένο στο x και κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Βιβλιογραφία: Bogolyubov V.M. Pathogenesis and clinic of water and electrolyte disorders, L., 1968; Zilva J.F. και Pannell P.R. Κλινική χημεία στη διάγνωση και θεραπεία, μτφρ. από τα αγγλικά, σελ. 46, Μ., 1988; Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας στην κλινική, επιμ. V.V. Menshikov, σελ. 261, 275, Μ., 1987; Natochin Yu.V. Βασικές αρχές της φυσιολογίας των νεφρών, L., 1982.

Οι ηλεκτρολύτες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ισορροπία του νερού και στο μεταβολισμό μας. Ειδικά κατά τη διάρκεια του αθλητισμού και κατά τη διάρκεια της διάρροιας, το σώμα χάνει πολλά υγρά και άρα ηλεκτρολύτες, οι οποίοι πρέπει να του επιστρέφονται για να αποφευχθούν ελλείψεις. Μάθετε ποιες τροφές περιέχουν σωματίδια και τι προκαλούν εδώ.

Μια ισορροπημένη ισορροπία νερού είναι σημαντική για την πρόληψη της εξάντλησης των ηλεκτρολυτών.

Το ανθρώπινο σώμα περιέχει πάνω από 60% νερό. Το μεγαλύτερο μέρος του βρίσκεται στα κύτταρα, όπως στο αίμα. Εκεί, με τη βοήθεια ηλεκτρικά φορτισμένων μορίων που βρίσκονται σε κυτταρικά υγρά, ελέγχονται σημαντικές φυσιολογικές διεργασίες. Εδώ παίζεται σημαντικός ρόλος νάτριο, κάλιο, χλωριούχο, μαγνήσιο και ασβέστιο. Λόγω του ηλεκτρικού τους φορτίου και επειδή διαλύονται στο ενδοκυτταρικό υγρό, ονομάζονται ηλεκτρολύτες, που σημαίνει το ίδιο με το «ηλεκτρικό» και το «διαλυτό».

Οι ηλεκτρολύτες είναι φορτισμένα σωματίδια που ρυθμίζουν και συντονίζουν σημαντικές λειτουργίες στο σώμα. Αυτό λειτουργεί μόνο εάν η ισορροπία υγρών είναι σωστή.

Πόσο νερό χρειαζόμαστε για να αποτρέψουμε την έλλειψη ηλεκτρολυτών;

Το πόσα υγρά πρέπει να παίρνει ένα άτομο καθημερινά συζητείται ξανά και ξανά. Η Εταιρεία Διατροφής συνιστά καθημερινή κατανάλωσητουλάχιστον 1,5 λίτρο. Επιπλέον, ένα ακόμη λίτρο που παίρνουμε μαζί μας στο δρόμο, καθώς και 350 χιλιοστόλιτρα (ml) οξειδωτικό νερό που σχηματίζεται κατά τον μεταβολισμό της τροφής.

Ωστόσο, το νερό στο σώμα επιστρέφει επίσης στο περιβάλλον:

• 150 ml με κόπρανα
• 550 ml μέσω των πνευμόνων
• 550 ml ιδρώτας
• 1600 ml με ούρα

Η υπερβολική εφίδρωση, ενώ παίζετε αθλήματα ή στη σάουνα, ή οι διαρροϊκές ασθένειες, παρέχουν πρόσθετη απώλεια υγρών. Φυσικά, αυτό θα πρέπει να αντισταθμίζεται από την αύξηση της πρόσληψης υγρών.

Η έλλειψη ηλεκτρολύτη κατά τη διάρκεια του αθλητισμού;

Με το υγρό χάνουμε και τα μέταλλα που περιέχει, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό ως ηλεκτρολύτες. Για να διατηρηθούν όλες οι σωματικές λειτουργίες, αυτά τα μέταλλα πρέπει να επιστρέφονται στο σώμα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους αθλητές, γιατί αυτές οι ουσίες ρυθμίζουν τους μύες και νευρικά κύτταρα. είναι ένα πολύ γνωστό σύμπτωμα. Αυτός είναι ο λόγος που πολλοί αθλητές καταφεύγουν σε ισοτονικά ποτά.

Τι ρόλο παίζουν οι ηλεκτρολύτες στη διάρροια;

Ωστόσο μεγάλη απώλειαυγρό εμφανίζεται όχι μόνο λόγω της εφίδρωσης, αλλά και κατά τη διάρκεια της διάρροιας. Το υγρό στο κόλον αφαιρείται μετά βίας από το χυμό, μια διαδικασία με την οποία ένα υγιές άτομο καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος των αναγκών του σε υγρά. Ο κίνδυνος διάρροιας είναι υψηλός, ειδικά μεταξύ των παιδιών, επειδή αποτελούν το 70 τοις εκατό του νερού.

Οι απώλειες ηλεκτρολυτών πρέπει να αντισταθμιστούν. Μια δυνατότητα είναι τα εμπλουτισμένα με ορυκτά ποτά. Γρήγορο και εύκολο ηλεκτρολυτικό διάλυμα: Διαλύστε πέντε κουταλάκια του γλυκού γλυκόζη και μισό κουταλάκι του γλυκού επιτραπέζιο αλάτι σε μισό λίτρο νερό.

Ποιες τροφές περιέχουν ηλεκτρολύτες;

Οι ηλεκτρολύτες είναι διαφορετικές μορφέςσε πολλά φαγητά και ποτά:

νάτριο και χλωριούχο

Αυτό το δίδυμο είναι περισσότερο γνωστό ως επιτραπέζιο αλάτι. Σημαντικό: Η υπερβολική ποσότητα μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα Επιλεγμένα σας ημερήσια δόσηστα έξι γραμμάρια θα πρέπει να αυξηθεί αυξάνοντας την εφίδρωση, για παράδειγμα μέσω της άσκησης.

Μαγνήσιο

Το μαγνήσιο μπορεί να ληφθεί μόνο μέσω αναβράζοντα δισκία? Όχι σωστά! Το ορυκτό υπάρχει σχεδόν σε όλα τα προϊόντα. χυμοί λαχανικώνσυχνά περιέχουν μαγνήσιο ως πρόσθετο τροφίμων. Αλλά και στις τροφές ολικής αλέσεως, οι ξηροί καρποί, τα όσπρια και τα φρέσκα φρούτα αποτελούν ενεργειακό μέταλλο. συχνά εκδηλώνεται με κόπωση.

Κάλιο

Σε αντίθεση με το νάτριο, το κάλιο χάνεται ελάχιστα μέσω του ιδρώτα. Ωστόσο, το κάλιο θα πρέπει να συμπληρώνεται για σοβαρή απώλεια υγρών. πίτουρο σιταριούείναι πολύτιμα καθώς και όσπρια, αποξηραμένα φρούτακαι ξηρούς καρπούς.

Το νάτριο και το κάλιο δύσκολα μπορούν να διαχωριστούν μεταξύ τους ως προς τη συμπεριφορά. Και οι δύο παίζουν σημαντικό ρόλο στην ισορροπία των υγρών, ελέγχουν τις συσπάσεις των μυών και μεταδίδουν νευρικά σήματα στους μύες.

Ασβέστιο

Τα γαλακτοκομικά προϊόντα, ιδιαίτερα η παρμεζάνα, είναι οι πιο γνωστές πηγές ασβεστίου. Αλλά τα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη και οι βίγκαν μπορούν επίσης να καλύψουν τις ανάγκες τους σε ασβέστιο με τροφές όπως τα ενισχυμένα ποτά σόγιας. χυμοί φρούτων, εμφιαλωμένο νερό, δημητριακά ολικής αλέσεως, αμύγδαλα, σουσάμι και πράσινα λαχανικά.

Προωθεί την απορρόφηση του ασβεστίου. Το ιδανικό είναι ένας συνδυασμός φρούτων ή/και λαχανικών. Το ασβέστιο, σε συνδυασμό με τη βιταμίνη D, βοηθά στην οικοδόμηση και τη διατήρηση των οστών μας. Επιπλέον, το μεταλλικό στοιχείο -όπως και το μαγνήσιο- είναι σημαντικό για τη σύσπαση των μυών.

Ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη. Όξινη-αλκαλική κατάσταση.

Ο Κλοντ Μπερνάρ στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. τεκμηρίωσε την έννοια του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Ο άνθρωπος και τα πολύ οργανωμένα ζώα βρίσκονται στο εξωτερικό περιβάλλον, αλλά έχουν και το δικό τους εσωτερικό περιβάλλον, το οποίο ξεπλένει όλα τα κύτταρα του σώματος. Ειδικός φυσιολογικά συστήματαπαρακολούθηση για να διασφαλίζεται η σταθερότητα του όγκου και της σύστασης των υγρών του εσωτερικού περιβάλλοντος. Ο Κ. Μπέρναρντ κατέχει επίσης τη δήλωση, η οποία έχει γίνει ένα από τα αξιώματα της σύγχρονης φυσιολογίας - «Η σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος είναι η βάση μιας ελεύθερης ζωής». Η σταθερότητα των φυσικοχημικών συνθηκών των υγρών του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος είναι φυσικά ο καθοριστικός παράγοντας αποτελεσματική λειτουργίαόλα τα όργανα και τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Σε εκείνες τις κλινικές καταστάσεις που αντιμετωπίζουν τόσο συχνά οι ανάνηκτες, υπάρχει διαρκής ανάγκη να ληφθούν υπόψη και να χρησιμοποιηθούν οι δυνατότητες της σύγχρονης φυσιολογίας και ιατρικής για την αποκατάσταση και διατήρηση των βασικών φυσικοχημικών παραμέτρων του πλάσματος του αίματος σε σταθερό, τυπικό επίπεδο, π.χ. δείκτες της σύνθεσης και του όγκου του αίματος, άρα και άλλων υγρών του εσωτερικού περιβάλλοντος.

Η ποσότητα του νερού στο σώμα και η κατανομή του.Το ανθρώπινο σώμα αποτελείται κυρίως από νερό. Η σχετική περιεκτικότητά του είναι υψηλότερη στα νεογνά - 75% συνολικό βάροςσώμα. Με την ηλικία, σταδιακά μειώνεται και ανέρχεται στο 65% κατά την ολοκλήρωση της ανάπτυξης, και στους ηλικιωμένους - μόνο 55%.

Το νερό που περιέχεται στο σώμα κατανέμεται σε διάφορους τομείς υγρών. Στα κύτταρα (ενδοκυτταρικός χώρος) είναι το 60% του συνόλου του? το υπόλοιπο είναι εξωκυττάριο νερό στον μεσοκυττάριο χώρο και στο πλάσμα του αίματος, καθώς και στη σύνθεση του λεγόμενου διακυτταρικού υγρού (στο νωτιαίο κανάλι, στους οφθαλμικούς θαλάμους, γαστρεντερικός σωλήνας, εξωκρινείς αδένες, νεφρικά σωληνάρια και ουροποιητικούς πόρους).

Ισορροπία νερού. Η εσωτερική ανταλλαγή του υγρού εξαρτάται από την ισορροπία της πρόσληψης και της απέκκρισής του από τον οργανισμό ταυτόχρονα. Συνήθως, η ημερήσια απαίτηση ενός ατόμου σε υγρά δεν υπερβαίνει τα 2,5 λίτρα. Αυτός ο όγκος αποτελείται από νερό που αποτελεί μέρος της τροφής (περίπου 1 λίτρο), ποτό (περίπου 1,5 λίτρο) και νερό οξείδωσης, το οποίο σχηματίζεται κατά την οξείδωση κυρίως λιπών (0,3-0,4 λίτρα). Το "απόβλητο υγρό" απεκκρίνεται μέσω των νεφρών (1,5 l), με εξάτμιση με ιδρώτα (0,6 l) και εκπνεόμενο αέρα (0,4 l), με κόπρανα (0, 1). Η ρύθμιση της ανταλλαγής νερού και ιόντων πραγματοποιείται από ένα σύμπλεγμα νευροενδοκρινικών αντιδράσεων που στοχεύουν στη διατήρηση της σταθερότητας του όγκου και της οσμωτικής πίεσης του εξωκυτταρικού τομέα και, κυρίως, του πλάσματος του αίματος. Και οι δύο αυτές παράμετροι είναι στενά αλληλένδετες, αλλά οι μηχανισμοί για τη διόρθωσή τους είναι σχετικά αυτόνομοι.

Διαταραχές του μεταβολισμού του νερού.Όλες οι διαταραχές του μεταβολισμού του νερού (δυσυδρία) μπορούν να συνδυαστούν σε δύο μορφές: υπερυδάτωση, που χαρακτηρίζεται από περίσσεια υγρών στο σώμα και υποενυδάτωση (ή αφυδάτωση), η οποία συνίσταται στη μείωση του συνολικού όγκου του υγρού.

Υποενυδάτωση. Αυτή η μορφήοι παραβιάσεις συμβαίνουν είτε λόγω σημαντικής μείωσης της πρόσληψης νερού στο σώμα είτε λόγω υπερβολικής απώλειας. Ο ακραίος βαθμός αφυδάτωσης ονομάζεται εξωσίωση.

Ισοωσμοριακή υπουδάτωση- μια σχετικά σπάνια παραλλαγή της διαταραχής, η οποία βασίζεται σε αναλογική μείωση του όγκου του υγρού και των ηλεκτρολυτών, κατά κανόνα, στον εξωκυτταρικό τομέα. Συνήθως αυτή η κατάσταση εμφανίζεται αμέσως μετά την οξεία απώλεια αίματος, αλλά δεν διαρκεί πολύ και εξαλείφεται λόγω της συμπερίληψης αντισταθμιστικών μηχανισμών.

Υποοσμοριακή υπουδάτωση- αναπτύσσεται λόγω της απώλειας υγρού εμπλουτισμένου με ηλεκτρολύτες. Ορισμένες παθήσεις που εμφανίζονται με μια ορισμένη παθολογία των νεφρών (αυξημένη διήθηση και μειωμένη επαναρρόφηση υγρών), των εντέρων (διάρροια), της υπόφυσης (ανεπάρκεια ADH), των επινεφριδίων (μειωμένη παραγωγή αλδεστερόνης) συνοδεύονται από πολυουρία και υποοσμοριακή υπουδάτωση.

Υπερωσμοριακή υπουδάτωση- αναπτύσσεται λόγω απώλειας σωματικών υγρών, εξαντλημένων σε ηλεκτρολύτες. Μπορεί να εμφανιστεί λόγω διάρροιας, εμετού, πολυουρίας, άφθονης εφίδρωσης. Η παρατεταμένη υπερσιελόρροια ή πολύπνοια μπορεί να οδηγήσει σε υπερωσμωτική αφυδάτωση, καθώς χάνεται υγρό με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι. Μεταξύ των αιτιών, πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ο σακχαρώδης διαβήτης. Σε συνθήκες υποινσουλινισμού, αναπτύσσεται οσμωτική πολυουρία. Ωστόσο, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα παραμένουν υψηλά. Είναι σημαντικό ότι σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση της υπουδάτωσης μπορεί να συμβεί αμέσως τόσο στον κυτταρικό όσο και στον μη κυτταρικό τομέα.

Υπερυδάτωση.Αυτή η μορφή παραβίασης εμφανίζεται είτε λόγω υπερβολικής πρόσληψης νερού στο σώμα είτε λόγω ανεπαρκούς απέκκρισης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτοί οι δύο παράγοντες δρουν ταυτόχρονα.

Ισοωσμοριακή υπουδάτωση- μπορεί να αναπαραχθεί με την εισαγωγή στο σώμα περίσσειας όγκου φυσιολογικού ορού, όπως χλωριούχο νάτριο. Η υπερυδρία που αναπτύσσεται σε αυτή την περίπτωση είναι παροδική και συνήθως εξαλείφεται γρήγορα (με την προϋπόθεση ότι το σύστημα ρύθμισης του μεταβολισμού του νερού λειτουργεί κανονικά).

Υποοσμοριακή υπερυδάτωσησχηματίζεται ταυτόχρονα στον εξωκυτταρικό και τον κυτταρικό τομέα, δηλ. αναφέρεται σε άλλες μορφές δυσυδρίας. Η ενδοκυτταρική υποοσμιακή υπερυδάτωση συνοδεύεται από σοβαρές παραβιάσεις της ιοντικής και οξεοβασικής ισορροπίας, δυναμικά μεμβράνηςκύτταρα. Με δηλητηρίαση από νερό, ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, σπασμοί, κώμα μπορεί να αναπτυχθούν.

Υπεροσμοριακή υπερυδάτωση- μπορεί να συμβεί σε περίπτωση αναγκαστικής χρήσης θαλασσινού νερού ως πόσιμου νερού. Μια ταχεία αύξηση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στον εξωκυτταρικό χώρο οδηγεί σε οξεία υπεροσμία, καθώς το πλάσμα δεν αφήνει περίσσεια ιόντων στο κύτταρο. Ωστόσο, δεν μπορεί να συγκρατήσει νερό και μέρος του κυτταρικού νερού μετακινείται στον διάμεσο χώρο. Ως αποτέλεσμα, η εξωκυτταρική υπερυδάτωση αυξάνεται, αν και ο βαθμός υπεροσμίας μειώνεται. Παράλληλα, παρατηρείται αφυδάτωση των ιστών. Αυτός ο τύπος διαταραχής συνοδεύεται από την ανάπτυξη των ίδιων συμπτωμάτων όπως στην υπερωσμωτική αφυδάτωση.

Οίδημα.Μια τυπική παθολογική διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση της περιεκτικότητας σε νερό στον εξωαγγειακό χώρο. Η ανάπτυξή του βασίζεται σε παραβίαση της ανταλλαγής νερού μεταξύ του πλάσματος του αίματος και του περιαγγειακού υγρού. Το οίδημα είναι μια ευρέως διαδεδομένη μορφή διαταραχών του μεταβολισμού του νερού στο σώμα.

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες στην ανάπτυξη οιδήματος:

1. Αιμοδυναμική.Οίδημα εμφανίζεται λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης σε φλεβικό τμήματριχοειδή. Αυτό μειώνει την ποσότητα της επαναρρόφησης υγρού ενώ συνεχίζει να το φιλτράρει.

2. Ογκωτικό.Το οίδημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα είτε της μείωσης της ογκοτικής πίεσης του αίματος είτε της αύξησης του στο διάμεσο υγρό. Η υπογονία του αίματος οφείλεται τις περισσότερες φορές σε μείωση του επιπέδου της πρωτεΐνης και κυρίως της λευκωματίνης.

Η υποπρωτεϊναιμία μπορεί να προκληθεί από:

α) ανεπαρκής πρόσληψη πρωτεΐνης στο σώμα.

β) παραβιάσεις της σύνθεσης λευκωματίνης.

γ) υπερβολική απώλεια πρωτεϊνών του πλάσματος αίματος στα ούρα σε ορισμένες νεφρικές παθήσεις.

3. Οσμωτική.Οίδημα μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω μείωσης της οσμωτικής πίεσης του αίματος ή αύξησης του στο διάμεσο υγρό. Βασικά, μπορεί να συμβεί υποοσμία του αίματος, αλλά σοβαρές διαταραχές ομοιόστασης που σχηματίζονται γρήγορα σε αυτήν την περίπτωση «δεν αφήνουν χρόνο» για την ανάπτυξη της έντονης μορφής του. Η υπεροσμία των ιστών, καθώς και η υπεροψία τους, είναι συχνά περιορισμένη.

Μπορεί να συμβεί λόγω:

α) εξασθενημένη έκπλυση ηλεκτρολυτών και μεταβολιτών από ιστούς κατά παράβαση της μικροκυκλοφορίας·

β) μείωση της ενεργού μεταφοράς ιόντων μέσω των κυτταρικών μεμβρανών κατά την υποξία των ιστών.

γ) μαζική "διαρροή" ιόντων από κύτταρα κατά τη διάρκεια της αλλοίωσής τους.

δ) αύξηση του βαθμού διάστασης των αλάτων στην οξέωση.

4. Μεμβράνη.Οίδημα σχηματίζεται λόγω σημαντικής αύξησης της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος.

Με λίγα λόγια να συζητήσουμε σύγχρονες ιδέεςσχετικά με τις αρχές της φυσιολογικής ρύθμισης, σε εξαιρετικά συνοπτική μορφή, εξετάστε το ζήτημα των κλινική σημασίακάποιους φυσικούς και χημικούς δείκτες υγρών του εσωτερικού περιβάλλοντος. Αυτά περιλαμβάνουν την ωσμωτικότητα του πλάσματος του αίματος, τη συγκέντρωση σε αυτό ιόντων όπως το νάτριο, το κάλιο, το ασβέστιο, το μαγνήσιο, ένα σύμπλεγμα δεικτών της οξεοβασικής κατάστασης (pH) και τέλος τον όγκο του αίματος και του εξωκυτταρικού υγρού. Διεξήγαγε μελέτες ορού αίματος υγιών ατόμων, ατόμων υπό ακραίες συνθήκες και ασθενών με διάφορες μορφέςπαθολογίες έδειξαν ότι από όλες τις φυσικοχημικές παραμέτρους που μελετήθηκαν, οι πιο αυστηρά διατηρημένες έχουν τον χαμηλότερο συντελεστή διακύμανσης, τρεις - ωσμωτικότητα, συγκέντρωση ελεύθερων ιόντων ασβεστίου και pH. Για την ωσμωτικότητα, αυτή η τιμή είναι 1,67%, για τα ελεύθερα ιόντα Ca 2+ - 1,97%, ενώ για τα ιόντα K + - 6,67%. Αυτό που ειπώθηκε μπορεί να βρει μια απλή και ξεκάθαρη εξήγηση. Ο όγκος κάθε κυττάρου, και επομένως η λειτουργική κατάσταση των κυττάρων όλων των οργάνων και συστημάτων, εξαρτάται από την ωσμωτικότητα του πλάσματος του αίματος. Η κυτταρική μεμβράνη είναι ελάχιστα διαπερατή στις περισσότερες ουσίες, επομένως ο όγκος του κυττάρου θα καθοριστεί από την ωσμωτικότητα του εξωκυττάριου υγρού, τη συγκέντρωση ουσιών μέσα στο κύτταρο στο κυτταρόπλασμά του και τη διαπερατότητα της μεμβράνης στο νερό. Ceteris paribus, η αύξηση της ωσμωτικότητας του αίματος θα οδηγήσει σε αφυδάτωση, συρρίκνωση των κυττάρων και η υποοσμία θα προκαλέσει διόγκωση των κυττάρων. Δεν είναι σχεδόν απαραίτητο να εξηγήσουμε ποιες δυσμενείς συνέπειες για τον ασθενή μπορούν να οδηγήσουν και οι δύο καταστάσεις.

Τα νεφρά παίζουν τον πρωταγωνιστικό ρόλο στη ρύθμιση της ωσμωτικότητας του πλάσματος του αίματος, τα έντερα και τα νεφρά συμμετέχουν στη διατήρηση της ισορροπίας των ιόντων ασβεστίου και το οστό συμμετέχει επίσης στην ομοιόσταση των ιόντων ασβεστίου. Με άλλα λόγια, η ισορροπία του Ca 2+ καθορίζεται από την αναλογία πρόσληψης και απέκκρισης και η στιγμιαία διατήρηση του απαιτούμενου επιπέδου συγκέντρωσης ασβεστίου εξαρτάται επίσης από την εσωτερική αποθήκη Ca 2+ στο σώμα, που είναι ένα τεράστιο οστό. επιφάνεια. Το σύστημα ρύθμισης της ωσμωτικότητας, η συγκέντρωση διαφόρων ιόντων περιλαμβάνει πολλά στοιχεία - έναν αισθητήρα, ένα ευαίσθητο στοιχείο, έναν υποδοχέα, μια συσκευή ολοκλήρωσης (ένα κέντρο στο νευρικό σύστημα) και έναν τελεστή - ένα όργανο που υλοποιεί την απόκριση και διασφαλίζει την αποκατάσταση των κανονικών τιμών αυτής της παραμέτρου.

Το νερό αποτελεί περίπου το 60% του σωματικού βάρους υγιής άνθρωπος(περίπου 42 λίτρα με σωματικό βάρος 70 κιλά). ΣΤΟ γυναικείο σώμαη συνολική ποσότητα νερού είναι περίπου 50%. Φυσιολογικές αποκλίσειςαπό τις μέσες τιμές περίπου εντός 15%, και προς τις δύο κατευθύνσεις. Στα παιδιά, η περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα είναι υψηλότερη από ό,τι στους ενήλικες. μειώνεται σταδιακά με την ηλικία.

Το ενδοκυτταρικό νερό αποτελεί περίπου το 30-40% του σωματικού βάρους (περίπου 28 λίτρα στους άνδρες με σωματικό βάρος 70 kg), αποτελώντας το κύριο συστατικό του ενδοκυτταρικού χώρου. Το εξωκυτταρικό νερό αποτελεί περίπου το 20% του σωματικού βάρους (περίπου 14 λίτρα). Το εξωκυττάριο υγρό αποτελείται από διάμεσο νερό, το οποίο περιλαμβάνει επίσης νερό συνδέσμων και χόνδρων (περίπου 15-16% του σωματικού βάρους ή 10,5 λίτρα), πλάσμα (περίπου 4-5% ή 2,8 λίτρα) και λέμφο και διακυτταρικό νερό (0,5- 1% του σωματικού βάρους), συνήθως δεν συμμετέχουν ενεργά στις μεταβολικές διεργασίες (εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ενδοαρθρικό υγρό και τα περιεχόμενα της γαστρεντερικής οδού).

Σωματικά υγρά και ωσμωτικότητα. Οσμωτική πίεσηΗ υδροστατική πίεση ενός διαλύματος μπορεί να εκφραστεί από την υδροστατική πίεση που πρέπει να εφαρμοστεί στο διάλυμα για να διατηρηθεί σε ογκομετρική ισορροπία με έναν απλό διαλύτη όταν το διάλυμα και ο διαλύτης διαχωρίζονται από μια μεμβράνη που είναι διαπερατή μόνο από τον διαλύτη. Η ωσμωτική πίεση καθορίζεται από τον αριθμό των σωματιδίων που διαλύονται στο νερό και δεν εξαρτάται από τη μάζα, το μέγεθος και το σθένος τους.

Η ωσμωτικότητα ενός διαλύματος, εκφρασμένη σε milliosmoles (mOsm), μπορεί να προσδιοριστεί από τον αριθμό των χιλιοστογραμμομορίων (αλλά όχι χιλιοστοϊσοδύναμων) αλάτων που είναι διαλυμένα σε 1 λίτρο νερού, συν τον αριθμό των αδιάσπαστων ουσιών (γλυκόζη, ουρία) ή ουσιών που έχουν ασθενώς διάσπαση (πρωτεΐνη). Η ωσμωτικότητα προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα οσμόμετρο.

Η ωσμωτικότητα του φυσιολογικού πλάσματος είναι μια αρκετά σταθερή τιμή και είναι ίση με 285-295 mOsm. Από τη συνολική οσμωτικότητα, μόνο 2 mOsm οφείλονται σε πρωτεΐνες διαλυμένες στο πλάσμα. Έτσι, το κύριο συστατικό του πλάσματος, παρέχοντας την οσμωτικότητα του, είναι τα ιόντα νατρίου και χλωρίου που είναι διαλυμένα σε αυτό (περίπου 140 και 100 mOsm, αντίστοιχα).

Πιστεύεται ότι οι ενδοκυτταρικές και εξωκυτταρικές μοριακές συγκεντρώσεις θα πρέπει να είναι οι ίδιες, παρά τις ποιοτικές διαφορές στην ιοντική σύνθεση εντός του κυττάρου και στον εξωκυτταρικό χώρο.

Σύμφωνα με το Διεθνές Σύστημα (SI), η ποσότητα των ουσιών σε ένα διάλυμα εκφράζεται συνήθως σε millimoles ανά 1 λίτρο (mmol / l). Η έννοια της «ωσμωτικότητας», που υιοθετείται στην ξένη και εγχώρια βιβλιογραφία, είναι ισοδύναμη με την έννοια της «μοριακής συγκέντρωσης», ή «μοριακή συγκέντρωση». Οι μονάδες meq χρησιμοποιούνται όταν θέλουν να αντικατοπτρίζουν τις ηλεκτρικές σχέσεις σε μια λύση. η μονάδα "mmol" χρησιμοποιείται για να εκφράσει τη μοριακή συγκέντρωση, δηλ. συνολικός αριθμόςσωματίδια σε διάλυμα, είτε φέρουν είτε όχι ηλεκτρικό φορτίοή ουδέτερο? Οι μονάδες mOsm είναι βολικές για την εμφάνιση της οσμωτικής ισχύος ενός διαλύματος. Ουσιαστικά, οι έννοιες «mOsm» και «mmol» για βιολογικά διαλύματα είναι ταυτόσημες.

Η σύνθεση ηλεκτρολυτών του ανθρώπινου σώματος. Το νάτριο είναι κυρίως ένα κατιόν στο εξωκυττάριο υγρό. Τα χλωρίδια και τα διττανθρακικά είναι η ανιονική ομάδα ηλεκτρολυτών του εξωκυττάριου χώρου. Στον κυτταρικό χώρο, το καθοριστικό κατιόν είναι το κάλιο και η ανιονική ομάδα αντιπροσωπεύεται από φωσφορικά άλατα, θειικά άλατα, πρωτεΐνες, οργανικά οξέα και, σε μικρότερο βαθμό, διττανθρακικά.

Τα ανιόντα μέσα στο κύτταρο είναι συνήθως πολυσθενή και διαμπερή κυτταρική μεμβράνημην εισέρχεστε ελεύθερα. Το μόνο κυτταρικό κατιόν για το οποίο η κυτταρική μεμβράνη είναι διαπερατή και το οποίο υπάρχει στο κύτταρο σε ελεύθερη κατάσταση σε επαρκή ποσότητα είναι το κάλιο.

Ο κυρίαρχος εξωκυτταρικός εντοπισμός του νατρίου οφείλεται στη σχετικά χαμηλή ικανότητα διείσδυσής του μέσω της κυτταρικής μεμβράνης και σε έναν ειδικό μηχανισμό εκτόπισης του νατρίου από το κύτταρο - τη λεγόμενη αντλία νατρίου. Το χλωριούχο ανιόν είναι επίσης ένα εξωκυτταρικό συστατικό, αλλά η δυνητική του ικανότητα διείσδυσης μέσω της κυτταρικής μεμβράνης είναι σχετικά υψηλή. εκτοπίζοντας τα χλωρίδια. Η ενέργεια της αντλίας νατρίου παρέχεται από την υδρόλυση της τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP). Η ίδια ενέργεια προωθεί την κίνηση του καλίου στο κύτταρο.

Στοιχεία ελέγχου της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.Φυσιολογικά, ένα άτομο θα πρέπει να καταναλώνει όσο νερό είναι απαραίτητο για να αντισταθμίσει την ημερήσια απώλειά του μέσω των νεφρών και των εξωνεφρικών οδών. Η βέλτιστη ημερήσια διούρηση είναι 1400-1600 ml. Υπό κανονικές συνθήκες θερμοκρασίας και κανονική υγρασία αέρα, το σώμα χάνει μέσω του δέρματος και Αεραγωγοίαπό 800 έως 1000 ml νερού είναι η λεγόμενη ανεπαίσθητη απώλεια. Έτσι, η συνολική ημερήσια απέκκριση νερού (απώλεια ούρων και εφίδρωσης) θα πρέπει να είναι 2200-2600 ml. Ο οργανισμός είναι σε θέση να καλύψει εν μέρει τις ανάγκες του με τη χρήση μεταβολικού νερού που σχηματίζεται σε αυτό, ο όγκος του οποίου είναι περίπου 150-220 ml. Η κανονική ισορροπημένη καθημερινή ανάγκη του ανθρώπου για νερό είναι από 1000 έως 2500 ml και εξαρτάται από το σωματικό βάρος, την ηλικία, το φύλο και άλλες συνθήκες. Στη χειρουργική και την πρακτική ανάνηψης, υπάρχουν τρεις επιλογές για τον προσδιορισμό της διούρησης: συλλογή ημερήσιων ούρων (σε περίπτωση απουσίας επιπλοκών και σε ήπιους ασθενείς), προσδιορισμός διούρησης κάθε 8 ώρες (σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία έγχυσης οποιουδήποτε τύπου κατά τη διάρκεια της ημέρας) και προσδιορισμός ωριαίας διούρησης (σε ασθενείς με σοβαρή διαταραχή της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, σε καταπληξία και υποψία νεφρικής ανεπάρκειας). Η ικανοποιητική διούρηση για έναν βαρέως πάσχοντα ασθενή, που εξασφαλίζει την ισορροπία των ηλεκτρολυτών του σώματος και την πλήρη απομάκρυνση των τοξινών, θα πρέπει να είναι 60 ml/h (1500 ± 500 ml/ημέρα).

Η ολιγουρία θεωρείται διούρηση μικρότερη από 25-30 ml / h (λιγότερο από 500 ml / ημέρα). Επί του παρόντος, διακρίνεται η προνεφρική, η νεφρική και η μετανεφρική ολιγουρία. Το πρώτο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα απόφραξης των νεφρικών αγγείων ή ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος, το δεύτερο σχετίζεται με παρεγχυματική νεφρική ανεπάρκεια και το τρίτο με παραβίαση της εκροής ούρων από τα νεφρά.

Κλινικά σημεία διαταραχών της ισορροπίας του νερού.Στο συχνός εμετόςή διάρροια θα πρέπει να υποδηλώνει σημαντική ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Η δίψα δείχνει ότι ο όγκος του νερού του ασθενούς στον εξωκυττάριο χώρο είναι μειωμένος σε σχέση με την περιεκτικότητα σε άλατα σε αυτόν. Ένας ασθενής με αληθινή δίψα είναι σε θέση να εξαλείψει γρήγορα την έλλειψη νερού. Η απώλεια καθαρό νερόπιθανή σε ασθενείς που δεν μπορούν να πιουν μόνοι τους (κώμα, κ.λπ.), καθώς και σε ασθενείς που έχουν σοβαρό περιορισμό στο να πίνουν χωρίς κατάλληλη ενδοφλέβια αποζημίωση Η απώλεια εμφανίζεται επίσης με άφθονη εφίδρωση (υψηλή θερμοκρασία), διάρροια και οσμωτική διούρηση ( υψηλό επίπεδογλυκόζη σε διαβητικό κώμα, χρήση μαννιτόλης ή ουρίας).

Η ξηρότητα στις μασχαλιαίες και βουβωνικές περιοχές είναι σημαντικό σύμπτωμα απώλειας νερού και υποδηλώνει ότι η έλλειψή της στον οργανισμό είναι τουλάχιστον 1500 ml.

Η μείωση του τουρισμού των ιστών και του δέρματος θεωρείται ως δείκτης μείωσης του όγκου του ενδιάμεσου υγρού και της ανάγκης του σώματος για εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων (ανάγκη για νάτριο). Η γλώσσα υπό κανονικές συνθήκες έχει μια ενιαία περισσότερο ή λιγότερο έντονη μεσαία διαμήκη αύλακα. Με την αφυδάτωση, εμφανίζονται επιπλέον αυλάκια, παράλληλα με τη μέση.

Σωματικό βάρος που αλλάζει με την πάροδο του χρόνου μικρά διαστήματαχρόνος (για παράδειγμα, μετά από 1-2 ώρες), είναι ένας δείκτης αλλαγών στο εξωκυττάριο υγρό. Ωστόσο, τα δεδομένα προσδιορισμού του σωματικού βάρους θα πρέπει να ερμηνεύονται μόνο σε συνδυασμό με άλλους δείκτες.

Οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και τον παλμό παρατηρούνται μόνο με σημαντική απώλεια νερού από τον οργανισμό και σχετίζονται περισσότερο με αλλαγές στο BCC. Ταχυκαρδία - αρκετά πρώιμο σημάδιμείωση του όγκου του αίματος.

Το οίδημα αντανακλά πάντα την αύξηση του όγκου του διάμεσου υγρού και δείχνει ότι η συνολική ποσότητα νατρίου στο σώμα είναι αυξημένη. Ωστόσο, το οίδημα δεν είναι πάντα ένας εξαιρετικά ευαίσθητος δείκτης ισορροπίας νατρίου, καθώς η κατανομή του νερού μεταξύ του αγγειακού και του ενδιάμεσου χώρου οφείλεται κανονικά σε υψηλή κλίση πρωτεΐνης μεταξύ αυτών των μέσων. Η εμφάνιση μιας ελάχιστα αισθητής κοιλότητας πίεσης στην περιοχή της πρόσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού με φυσιολογική ισορροπία πρωτεΐνης υποδηλώνει ότι υπάρχει περίσσεια τουλάχιστον 400 mmol νατρίου στο σώμα, δηλαδή περισσότερα από 2,5 λίτρα διάμεσου υγρού.

Η δίψα, η ολιγουρία και η υπερνατριαιμία είναι τα κύρια σημάδια έλλειψης νερού στον οργανισμό.

Η υποενυδάτωση συνοδεύεται από μείωση της CVP, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται αρνητική. ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήείναι σύνηθες να θεωρούνται 60-120 mm νερού ως κανονικοί αριθμοί για το CVP. Τέχνη. Με υπερφόρτωση νερού (υπερυδάτωση), οι δείκτες CVP μπορούν να υπερβούν σημαντικά αυτά τα στοιχεία. Ωστόσο, η υπερβολική χρήση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων μπορεί μερικές φορές να συνοδεύεται από υπερφόρτωση με υγρό του διάμεσου χώρου (συμπεριλαμβανομένου του διάμεσου πνευμονικού οιδήματος) χωρίς σημαντική αύξηση της CVP.

Απώλεια υγρών και παθολογική κίνηση του στο σώμα.Εξωτερικές απώλειες υγρών και ηλεκτρολυτών μπορεί να συμβούν με πολυουρία, διάρροια, υπερβολική εφίδρωση, καθώς και με άφθονο έμετο, μέσω διαφόρων χειρουργικών παροχετεύσεων και συριγγίων ή από την επιφάνεια τραυμάτων και δερματικών εγκαυμάτων. Η εσωτερική κίνηση του υγρού είναι δυνατή με την ανάπτυξη οιδήματος σε τραυματισμένες και μολυσμένες περιοχές, αλλά οφείλεται κυρίως σε αλλαγή στην οσμωτικότητα του μέσου υγρού - συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική και κοιλιακή κοιλότητα με πλευρίτιδα και περιτονίτιδα, απώλεια αίματος στους ιστούς με εκτεταμένα κατάγματα και κίνηση πλάσματος σε τραυματισμένους ιστούς με σύνδρομο σύνθλιψης, εγκαύματα ή στην περιοχή μιας πληγής.

Ένας ειδικός τύπος εσωτερικής κίνησης υγρού είναι ο σχηματισμός των λεγόμενων διακυτταρικών δεξαμενών στο γαστρεντερικό σωλήνα (εντερική απόφραξη, έμφραγμα του εντέρου, σοβαρή μετεγχειρητική πάρεση).

Η περιοχή του ανθρώπινου σώματος όπου κινείται προσωρινά το υγρό ονομάζεται συνήθως «τρίτος χώρος» (οι δύο πρώτοι χώροι είναι ο κυτταρικός και ο εξωκυττάριος τομέας του νερού). Μια τέτοια κίνηση υγρού, κατά κανόνα, δεν προκαλεί σημαντικές αλλαγές στο σωματικό βάρος. Η εσωτερική δέσμευση υγρών αναπτύσσεται εντός 36-48 ωρών μετά την επέμβαση ή μετά την έναρξη της νόσου και συμπίπτει με τη μέγιστη μεταβολική και ενδοκρινικές μετατοπίσειςστο σώμα. Τότε η διαδικασία αρχίζει σιγά σιγά να υποχωρεί.

Διαταραχή της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Αφυδάτωση.Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι αφυδάτωσης: η εξάντληση του νερού, η οξεία αφυδάτωση και η χρόνια αφυδάτωση.

Η αφυδάτωση λόγω πρωτογενούς απώλειας νερού (εξάντληση νερού) συμβαίνει ως αποτέλεσμα έντονης απώλειας καθαρού νερού ή υγρού με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, δηλαδή υποτονική, για παράδειγμα, με πυρετό και δύσπνοια, με παρατεταμένο τεχνητό αερισμό του πνεύμονες μέσω τραχειοστομίας χωρίς επαρκή ύγρανση του αναπνευστικού μείγματος, με έντονη παθολογική εφίδρωση κατά τη διάρκεια πυρετού, με στοιχειώδη περιορισμό της πρόσληψης νερού σε ασθενείς σε κώμα και κρίσιμες συνθήκες, καθώς και ως αποτέλεσμα του διαχωρισμού μεγάλων ποσοτήτων ασθενώς συγκεντρωμένων ούρων στον άποιο διαβήτη. Κλινικά χαρακτηρίζεται από σοβαρή γενική κατάσταση, ολιγουρία (ελλείψει άποιου διαβήτη), αυξανόμενη υπερθερμία, αζωθαιμία, αποπροσανατολισμός, μετατροπή σε κώμα, μερικές φορές σπασμοί. Η δίψα εμφανίζεται όταν η απώλεια νερού φτάσει το 2% του σωματικού βάρους.

Το εργαστήριο αποκάλυψε αύξηση στη συγκέντρωση ηλεκτρολυτών στο πλάσμα και αύξηση στην ωσμωτικότητα του πλάσματος. Η συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα αυξάνεται στα 160 mmol/l ή περισσότερο. Αυξάνεται και ο αιματοκρίτης.

Η θεραπεία συνίσταται στην εισαγωγή νερού με τη μορφή ισοτονικού διαλύματος γλυκόζης (5%). Στη θεραπεία όλων των τύπων διαταραχών της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών χρησιμοποιώντας διάφορες λύσειςχορηγούνται μόνο ενδοφλεβίως.

Η οξεία αφυδάτωση λόγω απώλειας εξωκυττάριου υγρού εμφανίζεται με οξεία απόφραξη του πυλωρού, συρίγγιο του λεπτού εντέρου, ελκώδης κολίτιδα, καθώς και με υψηλή απόφραξη του λεπτού εντέρου και άλλες καταστάσεις. Παρατηρούνται όλα τα συμπτώματα αφυδάτωσης, κατάπτωσης και κώματος, η αρχική ολιγουρία αντικαθίσταται από ανουρία, η υπόταση εξελίσσεται, αναπτύσσεται υπογκαιμικό σοκ.

Εργαστηριακά προσδιορίζονται τα σημάδια κάποιας πάχυνσης του αίματος, ειδικά στα μεταγενέστερα στάδια. Ο όγκος του πλάσματος μειώνεται ελαφρά, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες πλάσματος, ο αιματοκρίτης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα αυξάνεται. πιο συχνά, ωστόσο, η υποκαλιαιμία αναπτύσσεται γρήγορα. Εάν ο ασθενής δεν λάβει ειδική θεραπεία έγχυσης, η περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα παραμένει φυσιολογική. Με την απώλεια μεγάλου αριθμού γαστρικό υγρό(για παράδειγμα, με επαναλαμβανόμενους εμετούς), παρατηρείται μείωση του επιπέδου των χλωριδίων του πλάσματος με αντισταθμιστική αύξηση της περιεκτικότητας σε διττανθρακικά και αναπόφευκτη ανάπτυξη μεταβολικής αλκάλωσης.

Το χαμένο υγρό πρέπει να αντικατασταθεί γρήγορα. Η βάση των διαλυμάτων που μεταγγίζονται πρέπει να είναι ισοτονικά αλατούχα διαλύματα. Με αντισταθμιστική περίσσεια HCO 3 στο πλάσμα (αλκάλωση), ένα ισοτονικό διάλυμα γλυκόζης με προσθήκη πρωτεϊνών (λευκωματίνη ή πρωτεΐνη) θεωρείται ιδανική λύση αντικατάστασης. Εάν η αιτία της αφυδάτωσης ήταν διάρροια ή συρίγγιο του λεπτού εντέρου, τότε, προφανώς, η περιεκτικότητα σε HCO 3 στο πλάσμα θα είναι χαμηλή ή κοντά στο φυσιολογικό και το υγρό υποκατάστασης θα πρέπει να αποτελείται από 2/3 ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και 1/3 Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4,5%. Στην εν εξελίξει θεραπεία, προστίθεται η εισαγωγή διαλύματος ΚΟ 1%, χορηγούνται έως και 8 g καλίου (μόνο μετά την αποκατάσταση της διούρησης) και ισοτονικό διάλυμα γλυκόζης, 500 ml κάθε 6-8 ώρες.

Η χρόνια αφυδάτωση με απώλεια ηλεκτρολυτών (χρόνια ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μετάβασης της οξείας αφυδάτωσης με απώλεια ηλεκτρολυτών στο χρόνια φάσηκαι χαρακτηρίζεται από γενική αραιωτική υπόταση του εξωκυττάριου υγρού και του πλάσματος. Κλινικά χαρακτηρίζεται από ολιγουρία, γενική αδυναμία, μερικές φορές πυρετό. Η δίψα δεν υπάρχει σχεδόν ποτέ. Προσδιορίστηκε εργαστηριακά χαμηλή συντήρησηνάτριο στο αίμα με φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο αιματοκρίτη. Η περιεκτικότητα του πλάσματος σε κάλιο και χλωρίδια τείνει να μειώνεται, ιδιαίτερα με παρατεταμένη απώλεια ηλεκτρολυτών και νερού, για παράδειγμα, από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Η θεραπεία με υπερτονικά διαλύματα χλωριούχου νατρίου στοχεύει στην εξάλειψη της ανεπάρκειας ηλεκτρολυτών στο εξωκυττάριο υγρό, στην εξάλειψη της υπότασης του εξωκυττάριου υγρού, στην αποκατάσταση της ωσμωτικότητας του πλάσματος και του ενδιάμεσου υγρού. Το διττανθρακικό νάτριο συνταγογραφείται μόνο για μεταβολική οξέωση. Μετά την αποκατάσταση της ωσμωτικότητας του πλάσματος, χορηγείται διάλυμα KS1 1% έως 2-5 g / ημέρα.

Η εξωκυτταρική υπέρταση άλατος λόγω υπερφόρτωσης αλατιού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής εισαγωγής αλατιού ή διαλυμάτων πρωτεΐνης στο σώμα με έλλειψη νερού. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται σε ασθενείς με σίτιση με σωλήνα ή σωλήνα, οι οποίοι βρίσκονται σε ανεπαρκή ή αναίσθητη κατάσταση. Η αιμοδυναμική παραμένει αδιατάρακτη για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διούρηση παραμένει φυσιολογική, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η μέτρια πολυουρία (υπερωσμωτικότητα). Υπάρχει υψηλό επίπεδο νατρίου στο αίμα με παρατεταμένη φυσιολογική διούρηση, μείωση του αιματοκρίτη και αύξηση του επιπέδου των κρυσταλλοειδών. Η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη.

Η θεραπεία συνίσταται στον περιορισμό της ποσότητας των αλάτων που χορηγούνται και στην εισαγωγή πρόσθετου νερού μέσω του στόματος (αν είναι δυνατόν) ή παρεντερικά με τη μορφή διαλύματος γλυκόζης 5%, ενώ μειώνεται η ποσότητα τροφοδοσίας με σωλήνα ή σωλήνα.

Η πρωτογενής περίσσεια νερού (μέθη με νερό) γίνεται δυνατή με την εσφαλμένη εισαγωγή υπερβολικής ποσότητας νερού (με τη μορφή ισοτονικού διαλύματος γλυκόζης) στο σώμα υπό συνθήκες περιορισμένης διούρησης, καθώς και με υπερβολική χορήγηση νερού από το στόμα ή με επαναλαμβανόμενη άρδευση του παχέος εντέρου. Οι ασθενείς εμφανίζουν υπνηλία, γενική αδυναμία, η διούρηση μειώνεται, σε μεταγενέστερα στάδια εμφανίζονται κώμα και σπασμοί. Εργαστηριακά προσδιορίστηκε η υπονατριαιμία και η υποωσμωτικότητα του πλάσματος, ωστόσο, η νατριούρηση παραμένει φυσιολογική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι γενικά αποδεκτό ότι όταν η περιεκτικότητα σε νάτριο μειώνεται στα 135 mmol/l στο πλάσμα, υπάρχει μέτρια περίσσεια νερού σε σχέση με τους ηλεκτρολύτες. Κύριος κίνδυνοςδηλητηρίαση από νερό - οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου και επακόλουθο υποωσμωτικό κώμα.

Η θεραπεία ξεκινά με την πλήρη διακοπή της θεραπείας με νερό. Με δηλητηρίαση από νερό χωρίς ανεπάρκεια ολικού νατρίου στο σώμα, συνταγογραφείται αναγκαστική διούρηση με τη βοήθεια σαλουριτικών. Σε περίπτωση απουσίας πνευμονικού οιδήματος και φυσιολογικού CVP, χορηγείται διάλυμα NaCl 3% έως 300 ml.

Παθολογία μεταβολισμού ηλεκτρολυτών.Υπονατριαιμία (περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα κάτω από 135 mmol / l). 1. Σοβαρές ασθένειες που εμφανίζονται με καθυστερημένη διούρηση (καρκινικές διεργασίες, χρόνια μόλυνση, μη αντιρροπούμενα καρδιακά ελαττώματα με ασκίτη και οίδημα, ηπατική νόσο, χρόνια ασιτία).

2. Μετατραυματική και μετεγχειρητικές καταστάσεις(τραυματισμός οστικού σκελετού και μαλακών ιστών, εγκαύματα, μετεγχειρητική δέσμευση υγρών).

3. Απώλεια νατρίου με μη νεφρικό τρόπο (επαναλαμβανόμενοι έμετοι, διάρροια, σχηματισμός «τρίτου διαστήματος» σε οξεία εντερική απόφραξη, εντερικά συρίγγια, άφθονη εφίδρωση).

4. Ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών.

Δεδομένου ότι η υπονατριαιμία είναι σχεδόν πάντα μια δευτερεύουσα κατάσταση σε σχέση με την κύρια παθολογική διαδικασία, δεν υπάρχει σαφής θεραπεία για αυτήν. Η υπονατριαιμία λόγω διάρροιας, επαναλαμβανόμενου εμετού, συριγγίου λεπτού εντέρου, οξείας εντερικής απόφραξης, μετεγχειρητικής δέσμευσης υγρών και εξαναγκασμένης διούρησης θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με διαλύματα που περιέχουν νάτριο και, ειδικότερα, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. με υπονατριαιμία, η οποία έχει αναπτυχθεί σε συνθήκες μη αντιρροπούμενης καρδιακής νόσου, δεν συνιστάται η εισαγωγή πρόσθετου νατρίου στον οργανισμό.

Υπερνατριαιμία (περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα άνω των 150 mmol / l). 1. Αφυδάτωση λόγω εξάντλησης του νερού. Περίσσεια κάθε 3 mmol/l νατρίου στο πλάσμα πάνω από 145 mmol/l σημαίνει ανεπάρκεια 1 λίτρου εξωκυτταρικού νερού Κ.

2. Υπερφόρτωση αλατιού του σώματος.

3. Άποιος διαβήτης.

Υποκαλιαιμία (περιεκτικότητα σε κάλιο κάτω από 3,5 mmol/l).

1. Απώλεια γαστρεντερικού υγρού ακολουθούμενη από μεταβολική αλκάλωση. Η ταυτόχρονη απώλεια χλωριδίων βαθαίνει τη μεταβολική αλκάλωση.

2. Μακροχρόνια θεραπείαοσμωτικά διουρητικά ή σαλουρητικά (μαννιτόλη, ουρία, φουροσεμίδη).

3. στρεσογόνες συνθήκεςμε αυξημένη δραστηριότητα των επινεφριδίων.

4. Περιορισμός πρόσληψης καλίου στην μετεγχειρητική και μετατραυματική περίοδο σε συνδυασμό με κατακράτηση νατρίου στον οργανισμό (ιατρογενής υποκαλιαιμία).

Με την υποκαλιαιμία, χορηγείται διάλυμα χλωριούχου καλίου, η συγκέντρωση του οποίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40 mmol / l. 1 g χλωριούχου καλίου, από το οποίο παρασκευάζεται διάλυμα για ενδοφλέβια χορήγηση, περιέχει 13,6 mmol καλίου. Καθημερινά θεραπευτική δόση- 60-120 mmol; Μεγάλες δόσεις χρησιμοποιούνται επίσης ανάλογα με τις ενδείξεις.

Υπερκαλιαιμία (περιεκτικότητα σε κάλιο πάνω από 5,5 mmol / l).

1. Οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

2. Οξεία αφυδάτωση.

3. Μεγάλο τραύμα, εγκαύματα ή σοβαρή χειρουργική επέμβαση.

4. Σοβαρή μεταβολική οξέωση και καταπληξία.

Το επίπεδο καλίου των 7 mmol/l αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή του ασθενούς λόγω του κινδύνου καρδιακής ανακοπής λόγω υπερκαλιαιμίας.

Με την υπερκαλιαιμία, η ακόλουθη σειρά μέτρων είναι δυνατή και κατάλληλη.

1. Lasix IV (240 έως 1000 mg). Μια ημερήσια διούρηση 1 λίτρου θεωρείται ικανοποιητική (με φυσιολογική σχετική πυκνότητα ούρων).

2. Ενδοφλέβιο διάλυμα γλυκόζης 10% (περίπου 1 λίτρο) με ινσουλίνη (1 μονάδα ανά 4 g γλυκόζης).

3. Για την εξάλειψη της οξέωσης - περίπου 40-50 mmol διττανθρακικού νατρίου (περίπου 3,5 g) σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. απουσία αποτελέσματος, χορηγούνται άλλα 100 mmol.

4. Γλυκονικό ασβέστιο IV για μείωση της επίδρασης της υπερκαλιαιμίας στην καρδιά.

5. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από συντηρητικά μέτραέδειξε αιμοκάθαρση.

Η υπερασβεστιαιμία (επίπεδο ασβεστίου στο πλάσμα πάνω από 11 mg%, ή περισσότερο από 2,75 mmol/l, σε πολλαπλές μελέτες) εμφανίζεται συνήθως με υπερπαραθυρεοειδισμό ή με μετάσταση καρκίνου στον οστικό ιστό. Ειδική μεταχείριση.

Υπασβεστιαιμία (επίπεδο ασβεστίου στο πλάσμα κάτω από 8,5%, ή λιγότερο από 2,1 mmol/l), που παρατηρείται με υποπαραθυρεοειδισμό, υποπρωτεϊναιμία, οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, με υποξική οξέωση, οξεία παγκρεατίτιδα, καθώς και με ανεπάρκεια μαγνησίου στον οργανισμό. Θεραπεία - ενδοφλέβια χορήγηση σκευασμάτων ασβεστίου.

Υποχλωραιμία (χλωρίδια πλάσματος κάτω από 98 mmol/l).

1. Πλασμοαραίωση με αύξηση του όγκου του εξωκυττάριου χώρου, συνοδευόμενη από υπονατριαιμία σε ασθενείς με σοβαρές παθήσεις, με κατακράτηση νερού στον οργανισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται αιμοκάθαρση με υπερδιήθηση.

2. Απώλεια χλωριδίων μέσω του στομάχου με επαναλαμβανόμενους εμετούς, καθώς και με έντονη απώλεια αλάτων σε άλλα επίπεδα χωρίς επαρκή αντιστάθμιση. Συνήθως σχετίζεται με υπονατριαιμία και υποκαλιαιμία. Η θεραπεία είναι η εισαγωγή αλάτων που περιέχουν χλώριο, κυρίως KCl.

3. Μη ελεγχόμενη διουρητική θεραπεία. Σχετίζεται με υπονατριαιμία. Η θεραπεία είναι η διακοπή της θεραπείας με διουρητικά και η αντικατάσταση φυσιολογικού ορού.

4. Υποκαλιαιμική μεταβολική αλκάλωση. Θεραπεία - ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων KCl.

Υπερχλωραιμία (χλωρίδια πλάσματος άνω των 110 mmol/l), που παρατηρείται με εξάντληση νερού, άποιο διαβήτη και βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους (σε συνδυασμό με υπερνατριαιμία), καθώς και μετά από ουρητηροσιγματόμηση λόγω αυξημένης επαναρρόφησης χλωρίου στο κόλον. Ειδική μεταχείριση.