Αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών. Μέθοδοι για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών
Η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών είναι απαραίτητη για την επιτυχή αναζωογόνηση. Η παραβίαση του αεραγωγού μπορεί να σχετίζεται με μυϊκή χαλάρωση και ανάσυρση της γλώσσας, κατάποση εμέτου, νερού, υπερβολικού σχηματισμού βλέννας και ξένων σωμάτων.
Εάν το θύμα βρίσκεται σε ύπτια θέση και αναίσθητο, τότε η ρίζα της γλώσσας είναι πιθανό να βυθιστεί. Σε αυτή την περίπτωση, η τεχνητή αναπνοή θα είναι αναποτελεσματική. Για να αποκατασταθεί η βατότητα των αεραγωγών, απαιτείται να βάλετε το ένα χέρι στο κεφάλι του θύματος στην περιοχή της γραμμής των μαλλιών και με το άλλο χέρι να πιάσετε το πηγούνι του. Στη συνέχεια, πιέζοντας το κεφάλι, ρίξτε το πίσω με το πρώτο χέρι και φέρτε το πηγούνι προς τα εμπρός με το δεύτερο χέρι.
Στη συνέχεια, το στόμα του θύματος θα ανοίξει ελαφρά. Στη συνέχεια ο δείκτης και το μεσαίο δάκτυλο του αριστερού χεριού εισάγονται στο στόμα και εξετάζεται η στοματική κοιλότητα. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρέστε ξένα σώματα. Μπορείτε να τυλίξετε τα δάχτυλά σας για να αφαιρέσετε βλέννα, αίμα και πολλά άλλα. Για την απομάκρυνση του υγρού (νερό, περιεχόμενο στομάχου, αίμα) από την αναπνευστική οδό, χρησιμοποιείται μια θέση παροχέτευσης.
Είναι απαραίτητο να γυρίσετε το θύμα στο πλάι, διατηρώντας παράλληλα την υπάρχουσα θέση του κεφαλιού και του κορμού του σε σχέση μεταξύ τους. Αυτή η θέση προάγει την εκροή υγρού από τη μύτη και το στόμα. Στη συνέχεια, τα υπολείμματά του μπορούν να αφαιρεθούν με αναρρόφηση, ένα λαστιχένιο κουτί, να σκουπιστεί στο στόμα με μια χαρτοπετσέτα. Η αλλαγή της θέσης του θύματος δεν πρέπει να γίνεται σε περίπτωση τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική περιοχή.
Εάν κολλήσουν ξένα σώματα στο λαιμό, αφαιρούνται με τον δείκτη. Είναι βαθιά προχωρημένο στη στοματική κοιλότητα του θύματος κατά μήκος της γλώσσας. Στη συνέχεια, λυγίζοντας το δάχτυλο, ξεκολλήστε το ξένο αντικείμενο και σπρώξτε το προς τα έξω. Αυτή η τεχνική πρέπει να εκτελείται προσεκτικά, ώστε να μην προωθηθεί το ξένο αντικείμενο ακόμη πιο βαθιά.
Εάν έχουν κολλήσει μεγάλα ξένα σώματα στον λάρυγγα ή την τραχεία, γίνεται τραχειοστομία. Μια τραχεία τομή γίνεται μέσω της μπροστινής επιφάνειας του λαιμού και ένας κοίλος σωλήνας εισάγεται μέσω αυτής στην τραχεία. Τέτοιοι χειρισμοί συνήθως εκτελούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, είναι δυνατό να ξεκινήσει η τεχνητή αναπνοή και οι θωρακικές συμπιέσεις.
Εκτελείται τεχνητή αναπνοή κατά τη διακοπή, σοβαρή ανεπάρκεια οξυγόνου, η οποία συμβαίνει συχνά με τραυματισμούς στο κεφάλι και τον αυχένα, οξεία δηλητηρίαση κ.λπ. Όταν σταματά η αναπνοή, ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του, το πρόσωπό του γίνεται μπλε. Η αναπνευστική ανακοπή καθορίζεται από την απουσία κινήσεων του στήθους του θύματος με την τοποθέτηση μιας παλάμης σε αυτό. Όταν ακούτε τους πνεύμονες με φωνενδοσκόπιο, οι ήχοι της αναπνοής δεν ανιχνεύονται επίσης.
Για να πραγματοποιηθεί τεχνητή αναπνοή, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε το θύμα ανάσκελα, να γέρνετε το κεφάλι του προς τα πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο για να αποτρέψετε την ανάσυρση της γλώσσας. Υπάρχουν δύο μέθοδοι τεχνητής αναπνοής: στόμα με στόμα και στόμα με μύτη. Εάν για κάποιο λόγο είναι αδύνατη η εκπνοή στο στόμα του ασθενούς, για παράδειγμα, τα δόντια του είναι σφιχτά σφιγμένα ή υπάρχει τραυματισμός στα χείλη ή στα οστά του μέρους του προσώπου, τότε σφίγγουν το στόμα του και εκπνέουν στη μύτη του.
Πριν πραγματοποιήσετε τεχνητή αναπνοή, πρέπει να πάρετε ένα μαντήλι ή οποιοδήποτε άλλο κομμάτι χαλαρού ιστού, κατά προτίμηση γάζα, ως επίθεμα κατά τη διάρκεια της τεχνητής αναπνοής. Ο φροντιστής στέκεται στα δεξιά του θύματος. Εάν ένα άτομο είναι ξαπλωμένο στο πάτωμα, πρέπει να γονατίσετε δίπλα του. Καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα από βλέννα, αίμα και άλλα ξένα περιεχόμενα και στη συνέχεια καλύψτε το στόμα με ένα έτοιμο καθαρό μαντήλι ή γάζα.
Με το αριστερό χέρι, είναι απαραίτητο να φέρετε την κάτω γνάθο του θύματος προς τα εμπρός γύρω από τις γωνίες, έτσι ώστε τα κάτω δόντια να βρίσκονται μπροστά από τα πάνω και με το δεξί χέρι, τσιμπήστε τη μύτη του. Έχοντας πάρει μια βαθιά αναπνοή, το άτομο που βοηθάει, σφίγγοντας τα χείλη του θύματος με το στόμα του, μέσω μιας χαρτοπετσέτας κάνει τη μέγιστη ενεργειακή εκπνοή στο στόμα του. Και είναι πολύ σημαντικό να δημιουργηθεί στενή επαφή με τα χείλη του θύματος. Εάν αυτό δεν γίνει, τότε ο αέρας που εισπνέεται σε αυτό θα φύγει από τις γωνίες του στόματος και αν δεν τσιμπήσετε τη μύτη, τότε μέσα από αυτήν. Τότε όλες οι προσπάθειες θα είναι μάταιες.
Η τεχνητή αναπνοή μπορεί να πραγματοποιηθεί με χρήση αεραγωγού (σωλήνας σχήματος S). Εισάγεται στο στόμα του θύματος και κρατιέται με το ένα χέρι μαζί με το πηγούνι, με το άλλο χέρι τσιμπούν τη μύτη. Η παθητική αναπνοή του θύματος πρέπει να διαρκεί περίπου 1 δευτερόλεπτο. Μετά από αυτό, το άτομο που βοηθάει απελευθερώνει το στόμα του ασθενούς και ξελυγίζει. Η παθητική εκπνοή του θύματος πρέπει να είναι 2 φορές μεγαλύτερη από την εισπνοή, περίπου 2 δευτερόλεπτα. Αυτή τη στιγμή, ο φροντιστής παίρνει 1-2 μικρές συνηθισμένες αναπνοές εκπνοής για τον εαυτό του.
Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, εκτελούνται 10-15 χτυπήματα αέρα στο στόμα ή τη μύτη του θύματος ανά λεπτό. Εάν η τεχνητή αναπνοή γίνει σωστά και εισέλθει αέρας στους πνεύμονές του, θα υπάρξει αισθητή κίνηση του θώρακα. Εάν οι κινήσεις της είναι ανεπαρκείς, τότε αυτό δείχνει ότι είτε η γλώσσα της ασθενούς βυθίζεται, είτε ο όγκος του εισπνεόμενου αέρα είναι πολύ μικρός.
Ταυτόχρονα με την έναρξη της τεχνητής αναπνοής ελέγχεται η ύπαρξη συσπάσεων. Εάν απουσιάζουν, γίνεται έμμεσο καρδιακό μασάζ ταυτόχρονα με τεχνητή αναπνοή.
Ενδείξεις για έμμεσο μασάζ καρδιάς είναι η διακοπή της, απειλητικές για τη ζωή καρδιακές αρρυθμίες (μαρμαρυγή). Το θύμα είναι ξαπλωμένο ανάσκελα σε μια σκληρή επιφάνεια (δάπεδο, άσφαλτος, μακρύ τραπέζι, σκληρό φορείο), το κεφάλι του πετάγεται πίσω. Προσδιορίστε την παρουσία ή την απουσία αναπνοής, καρδιακού παλμού. Στη συνέχεια, ο φροντιστής στέκεται στα αριστερά του θύματος ή γονατίζει εάν το θύμα είναι στο έδαφος.
Τοποθετεί την παλάμη του αριστερού του χεριού στο κάτω τρίτο του στέρνου του και από πάνω - την παλάμη του δεξιού του χεριού. Το αριστερό χέρι βρίσκεται κατά μήκος του στέρνου, το δεξί - κατά μήκος. Πιέζει αρκετά δυνατά το στέρνο ώστε να λυγίσει 5-6 εκατοστά, να παραμείνει σε αυτή τη θέση για μια στιγμή, μετά από την οποία απελευθερώνει γρήγορα τα χέρια του. Η συχνότητα της πίεσης πρέπει να είναι 50-60 σε 1 λεπτό. Κάθε 15 πιέσεις, 2 συχνές αναπνοές λαμβάνονται από το θύμα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη.
Σημάδια της αποτελεσματικότητας του έμμεσου μασάζ καρδιάς είναι η στένωση των προηγουμένως διεσταλμένων κόρης, η εμφάνιση καρδιακού παλμού, η αυθόρμητη αναπνοή. Το μασάζ πραγματοποιείται μέχρι την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, την εμφάνιση ενός διακριτού στις αρτηρίες των άκρων.
Εάν αυτό δεν επιτεύχθηκε εντός 20 λεπτών, τότε θα πρέπει να σταματήσει η ανάνηψη και να πιστοποιηθεί ο θάνατος του θύματος. Εάν ο πάροχος πρώτων βοηθειών έχει φίλο, τότε θα ήταν βέλτιστο να πραγματοποιήσετε ταυτόχρονα έμμεσο μασάζ καρδιάς και τεχνητή αναπνοή σε αναλογία 3: 1 - 5: 1, δηλαδή για 3-5 κινήσεις μασάζ στο στέρνο - 1 αναπνοή.
Βασισμένο στο βιβλίο «Γρήγορη βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης».
Kashin S.P.
54. Διασφάλιση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού στα παιδιά
Διασφάλιση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού στα παιδιά. Σε έναν ασθενή που έχει τις αισθήσεις του, η απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού οφείλεται κυρίως σε ανάκληση της γλώσσας. Επιπλέον, στην ύπτια θέση, το προεξέχον ινιακό μπορεί να συμβάλλει στην κάμψη του αυχένα και η είσοδος των αεραγωγών θα είναι κλειστή, επομένως, η εξασφάλιση απρόσκοπτου αεραγωγού είναι το κύριο καθήκον του προνοσοκομειακού ιατρού.
Μηχανισμός απόφραξης των αεραγωγών σε ύπτια θέση
Για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η «τριπλή λήψη» του Safar, η οποία περιλαμβάνει τρία στάδια:
1) ρίχνω πίσω (ξελυγίζω) το κεφάλι.
2) ανοίξτε το στόμα του ασθενούς.
3) σπρώξτε την κάτω γνάθο και αφαιρέστε όλα τα ορατά ξένα σώματα (θραύσματα δοντιών, βλέννα, εμετό κ.λπ.).
Η διαχείριση των αεραγωγών μπορεί επίσης να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας έναν ελιγμό επέκτασης κεφαλής με ώθηση στο πηγούνι.
Έκταση της κεφαλής στην ατλαντοϊνιακή άρθρωση με ώθηση στο πηγούνι.
1. Τοποθετήστε το ένα χέρι στο μέτωπο του παιδιού και λυγίστε απαλά το κεφάλι προς τα πίσω, μετακινώντας το σε ουδέτερη θέση. Ο λαιμός θα είναι ελαφρώς εκτεταμένος.
2. Η υπερβολική υπερέκταση είναι ανεπιθύμητη, καθώς η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης αψιδώνει και μετατοπίζει τον λάρυγγα προς τα εμπρός.
3. Ταυτόχρονα με την επέκταση του κεφαλιού, τοποθετήστε τα δάχτυλα του άλλου χεριού πάνω από το οστέινο τμήμα της κάτω γνάθου, κοντά στο σημείο του πηγουνιού. Μετακινήστε την κάτω γνάθο προς τα πάνω και προς το μέρος σας για να ανοίξετε τον αεραγωγό. Προσέξτε να μην κλείσετε τα χείλη και το στόμα σας ή να μην μετακινήσετε τον μαλακό ιστό κάτω από το πηγούνι σας, γιατί κάτι τέτοιο μπορεί να κλείσει αντί να ανοίξει τον αεραγωγό σας.
4. Εάν υπάρχει υπερσιελόρροια, έμετος ή ξένο σώμα, αφαιρέστε τα.
Ελιγμός ανάκλησης κάτω γνάθου και γλώσσας.
Για να προωθήσετε την κάτω γνάθο, είναι απαραίτητο να πιάσετε τα δάχτυλα II - V ή II - IV και των δύο χεριών και στις δύο πλευρές των γωνιών της κάτω γνάθου του θύματος και να το τραβήξετε προς τα εμπρός και προς τα πάνω με δύναμη. Με τους αντίχειρες, που παραμένουν ελεύθεροι με αυτή την τεχνική, μπορείτε να τραβήξετε προς τα πίσω το άνω χείλος.
Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ξένο σώμα σε αναίσθητο ασθενή, η κάτω γνάθος θα πρέπει να φέρει μπροστά μαζί με τη γλώσσα.
Για να εκτελέσετε αυτόν τον ελιγμό, πρέπει:
- βεβαιωθείτε ότι το παιδί είναι αναίσθητο.
- εισάγετε τον αντίχειρα στο στόμα του ασθενούς και τοποθετήστε δύο ή τρία δάχτυλα στο εξωτερικό της γνάθου.
- Πιέστε τη γλώσσα και την κάτω γνάθο ανάμεσα στον αντίχειρα και τα άλλα δάχτυλα και φέρτε την μπροστά και επάνω.
- Επιθεωρήστε γρήγορα το στόμα.
- σε περίπτωση εμέτου, υπερέκκρισης, παρουσίας αίματος, θραυσμάτων δοντιών ή ξένου σώματος, αφαιρέστε τα.
Με τη σωστή θέση του παιδιού, διασφαλίζοντας τη βατότητα της αναπνευστικής οδού, ο έξω ακουστικός πόρος και ο ώμος βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.
Αποκατάσταση και διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών σε περίπτωση υποψίας τραυματισμού της κεφαλής και του λαιμού.
Εάν ο ασθενής έχει τραυματισμό στο κεφάλι και τον αυχένα, είναι πολύ σημαντικό να ακινητοποιηθεί η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και να ανοίξει επαρκώς ο αεραγωγός με έναν ελιγμό ώθησης της γνάθου. Σε αυτή την περίπτωση δεν συνιστάται η επέκταση της κεφαλής με προεξοχή του πηγουνιού για την εξασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών, καθώς η κίνηση του αυχένα μπορεί να επιδεινώσει τον τραυματισμό.
Εάν υπάρχει υποψία βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η κάτω γνάθος πρέπει να προωθηθεί χωρίς να γέρνει το κεφάλι. Σε αυτή την περίπτωση, αυτή είναι η ασφαλέστερη μέθοδος που σας επιτρέπει να ασφαλίσετε τον αεραγωγό με έναν ακίνητο λαιμό.
Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αναπνοής μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.
Αφού καθαριστεί ο αεραγωγός, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι το παιδί έχει επαρκή αναπνοή. Για το σκοπό αυτό, μέσα σε όχι περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε τις εκδρομές του στήθους και της κοιλιάς, να αισθανθείτε την κίνηση του αέρα στο στόμα και τη μύτη του παιδιού, να ακούσετε τη ροή του εκπνεόμενου αέρα από το στόμα. Μπορείτε να ακούσετε ήχους αναπνοής στους αεραγωγούς, οι οποίοι θα σας επιτρέψουν να προσδιορίσετε τον βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας στο παιδί.
Εάν το παιδί αναπνέει επαρκώς, δεν παρουσιάζει σημάδια τραυματισμού και δεν χρειάζεται τεχνητή αναπνοή ή άλλη ΚΑΡΠΑ, τότε είναι απαραίτητο να το γυρίσετε στο πλάι στη λεγόμενη θέση ανάρρωσης.
Θέση ανάρρωσης για διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών
Αυτή η θέση επιτρέπει στον αεραγωγό να παραμένει ανοιχτός.
Για να μετακινήσετε το παιδί σε θέση ανάρρωσης. είναι απαραίτητο να γυρίσετε ταυτόχρονα το κεφάλι, τους ώμους και το σώμα του ασθενούς στο πλάι. Το πόδι του παιδιού, που θα είναι από πάνω, πρέπει να είναι λυγισμένο και το γόνατο να πιέζεται προς τα εμπρός, κάτι που θα κάνει τη θέση σταθερή.
Αυτή η θέση βοηθά στη διατήρηση ενός καθαρού αεραγωγού, σταθεροποιεί την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο εισρόφησης, περιορίζει την πίεση στις οστικές προεξοχές και τα περιφερικά νεύρα, επιτρέπει την παρατήρηση της αναπνοής και της εμφάνισης του παιδιού (συμπεριλαμβανομένου του χρώματος των βλεννογόνων των χειλιών) και παρέχει πρόσβαση στον ασθενή για ιατρικές παρεμβάσεις.
Σε περίπτωση ανεπαρκούς αυτόματης αναπνοής, απαιτείται τεχνητή αναπνοή.
Η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών είναι ένα σημαντικό στάδιο, χωρίς το οποίο είναι αδιανόητο να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
Τα αίτια της απόφραξης των αεραγωγών είναι τα εξής: ανάσυρση της γλώσσας, παρουσία βλέννας, πτυέλων, έμετος, αίμα, ξένα σώματα.
Η επιλογή της μεθόδου αποκατάστασης των αεραγωγών εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης και τις συνθήκες υπό τις οποίες εμφανίζεται η απόφραξη.
ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ:
1. Ξαπλώστε τον ασθενή σε μια άκαμπτη βάση, ξεκουμπώνοντας στενά ρούχα.
2. Γυρίστε το κεφάλι του ασθενούς στο πλάι.
3. Με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε μαντήλι ή γάζα, καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα από βλέννες, εμετούς, αίμα, πτύελα.
4. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια συνηθισμένη λαστιχένια λάμπα, αφού κόψετε το λεπτό της άκρο, ή μια ηλεκτρική αναρρόφηση.
5. Εάν υπάρχει, αφαιρέστε τις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες από τον ασθενή.
6. Αν υπάρχουν ξένα σώματα με 2 - 3 δάχτυλα, όπως τσιμπιδάκια, προσπαθήστε να πιάσετε και να αφαιρέσετε το ξένο σώμα / αν είναι δυνατόν /.
7. Φέρτε το δεξί χέρι κάτω από το λαιμό, και βάλτε το αριστερό χέρι στο μέτωπο και γείρετε το κεφάλι του ασθενούς / σκύψτε πίσω /.
8. Τοποθετήστε έναν κύλινδρο κάτω από τις ωμοπλάτες. Σε αυτή τη θέση, η γλώσσα ανεβαίνει και απομακρύνεται από το πίσω μέρος του φάρυγγα. Έτσι, εξαλείφεται η απόφραξη στη διαδρομή του αέρα και ο αυλός των αεραγωγών είναι μικρός.
Αυτά τα μέτρα είναι απαραίτητα γιατί στην ύπτια θέση και στους χαλαρούς μύες, ο αυλός των αεραγωγών μειώνεται και η ρίζα της γλώσσας κλείνει την είσοδο στην τραχεία.
ΤΕΧΝΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ / IVL /.
Το IVL πραγματοποιείται με τη μέθοδο της ενεργητικής εμφύσησης αέρα στους πνεύμονες του θύματος.
Το καθήκον του μηχανικού αερισμού είναι να αντικαταστήσει τον χαμένο ή εξασθενημένο όγκο αερισμού των πνευμονικών κυψελίδων.
Το IVL μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Ο απλούστερος από αυτούς είναι ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων σύμφωνα με τη μέθοδο «στόμα με στόμα» ή «στόμα με μύτη».
ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ:
1. Διατηρήστε καθαρό αεραγωγό.
2. Με τον αντίχειρα και τον δείκτη του χεριού να βρίσκονται στο μέτωπο του ασθενούς, τσιμπήστε τη μύτη και πραγματοποιήστε αερισμό με τον τρόπο από στόμα σε στόμα.
3. Πάρτε μια βαθιά ανάσα.
4. Πιέζοντας σφιχτά το στόμα σας στο στόμα του ασθενούς, απομονωμένο με γάζα (ή μαντήλι), κάντε μια βαθιά ενεργειακή εκπνοή στους αεραγωγούς του. Προσπαθήστε να φυσήξετε σε μεγάλο όγκο (περίπου 1 λίτρο) αέρα ώστε το στήθος να διαστέλλεται καλά.
5. Στη συνέχεια, κάντε ένα βήμα πίσω, κρατώντας το κεφάλι του ασθενούς γερμένο προς τα πίσω και αφήστε την παθητική εκπνοή.
6. Μόλις το στήθος πέσει και πάρει την αρχική του θέση, επαναλάβετε τον κύκλο.
Θυμάμαι! Η διάρκεια της εισπνοής πρέπει να είναι 2 φορές μικρότερη από την εκπνοή. Η συχνότητα των ενέσεων κατά μέσο όρο πρέπει να είναι ίση με 15 - 20 ανά λεπτό.
Κατά την εκτέλεση μηχανικού αερισμού με τη μέθοδο στόμα-μύτη, η θέση του ασθενούς είναι η ίδια, αλλά το στόμα του ασθενούς είναι κλειστό και ταυτόχρονα η κάτω γνάθος μετατοπίζεται προς τα εμπρός για να αποτραπεί η βύθιση της γλώσσας. Το φύσημα γίνεται από τη μύτη του ασθενούς.
ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΑΠΟΔΟΣΗΣ IVL.
1. Ταυτόχρονη διαστολή του στήθους με φούσκωμα.
2. Ακούγοντας και νιώθοντας την κίνηση του φυσητού πίδακα κατά την έμπνευση.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ IVL.
Ο αέρας εισέρχεται στο στομάχι, με αποτέλεσμα τη διόγκωση της επιγαστρικής περιοχής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου, δηλ. παθητική διαρροή του περιεχομένου του στομάχου στην αναπνευστική οδό.
ΕΜΜΕΣΟ / ΚΛΕΙΣΤΟ / ΜΑΣΑΖ ΚΑΡΔΙΑΣ.
Η καρδιά βρίσκεται μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του στέρνου και της πρόσθιας επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης, δηλ. ανάμεσα σε δύο σκληρές επιφάνειες. Με τη μείωση του χώρου μεταξύ τους, είναι δυνατό να συμπιεστεί η περιοχή της καρδιάς και να προκληθεί τεχνητά συστολή. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα από την καρδιά εκτοξεύεται στις μεγάλες αρτηρίες των μεγάλων και μικρών κύκλων της κυκλοφορίας του αίματος. Εάν η πίεση σταματήσει, τότε η σύσπαση της καρδιάς θα σταματήσει και το αίμα αναρροφάται σε αυτήν. Αυτή είναι η τεχνητή διαστολή.
Η ρυθμική εναλλαγή της σύσπασης του θώρακα και η διακοπή της πίεσης αντικαθιστά την καρδιακή δραστηριότητα, παρέχοντας την απαραίτητη πίεση, αντικαθιστά την καρδιακή δραστηριότητα, παρέχοντας την απαραίτητη κυκλοφορία του αίματος στο σώμα. Αυτό είναι το λεγόμενο έμμεσο μασάζ καρδιάς - η πιο κοινή μέθοδος αναζωογόνησης, που πραγματοποιείται ταυτόχρονα με μηχανικό αερισμό.
ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ:
1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε σταθερή βάση / δάπεδο, έδαφος, χειρουργικό τραπέζι, γκαράζ, κρεβάτι με σκληρή βάση κ.λπ. /
2. Σταθείτε στο πλάι του ασθενούς και τοποθετήστε τις παλάμες σας στο κάτω τρίτο του στέρνου 2 εγκάρσια δάχτυλα / 1,5 - 2,5 cm / πάνω από την απόφυση xiphoid. Τοποθετήστε την παλάμη του δεξιού χεριού κάθετα στον άξονα του στέρνου, την παλάμη του αριστερού χεριού - στην πίσω επιφάνεια σε γωνία 90 μοιρών ως προς τη βάση του δεξιού χεριού. Και τα δύο χέρια φέρονται στη θέση της μέγιστης έκτασης, τα δάχτυλα δεν πρέπει να αγγίζουν το στήθος.
3. Με την προσπάθεια όλου του σώματος με τη βοήθεια των χεριών / χεριών κατά τη διάρκεια του μασάζ πρέπει να παραμένει ίσιο / πιέζει ρυθμικά το στέρνο ώστε να λυγίσει 4-5 εκ. Στη θέση μέγιστης κάμψης πρέπει να κρατηθεί για λίγο λιγότερο από 1 δευτερόλεπτο. Στη συνέχεια σταματήστε να πιέζετε, αλλά μην αφαιρείτε τις παλάμες σας από το στέρνο. Ο αριθμός των συμπιέσεων στο στέρνο πρέπει να είναι κατά μέσο όρο 60 - 70 ανά λεπτό.
ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΜΑΣΑΖ κλειστής καρδιάς.
1. Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος / γίνονται λιγότερο χλωμά, γκρίζα, κυανωτικά
2. Στένωση των κόρης με την εμφάνιση αντίδρασης στο φως.
3. Η εμφάνιση παλμού στις μεγάλες αρτηρίες / καρωτίδα, μηριαία, ακτινική /.
4. Η εμφάνιση αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο των 60 - 80 mm Hg.
5. Επακόλουθη αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΥ ΜΑΣΑΖ κλειστής καρδιάς
Κάταγμα πλευρών και στέρνου με τραυματισμό καρδιάς, πνεύμονα και υπεζωκότα και ανάπτυξη πνευμονίου και αιμοθώρακα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
ΟΤΑΝ ΑΝΑΣΥΝΑΝΤΕΙ ΑΠΟ ΕΝΑ ΑΤΟΜΟ:
Έχοντας εξασφαλίσει τη βατότητα των αεραγωγών, 2 χτυπήματα στους πνεύμονες και μετά 15 πιέσεις στο στέρνο / αναλογία 2: 15/.
ΟΤΑΝ ΑΝΑΣΤΟΛΗΘΗΚΕ ΑΠΟ ΔΥΟ ΑΤΟΜΑ,
Ένα βοηθητικό άτομο εκτελεί μηχανικό αερισμό, το άλλο - καρδιακό μασάζ σε αναλογία 1 αναπνοής - 5 πιέσεις στο στέρνο / 1: 5 /.
Προϋπόθεση αποτελεσματικότητας είναι η διακοπή του φυσήματος τη στιγμή της πίεσης στο στέρνο και, αντίθετα, δεν είναι απαραίτητο να κάνετε μασάζ όταν εκτελείται το φύσημα.
Για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, Ανοίξτε το στόμα σας το θύμα και καθαρίστε τον στοματοφάρυγγα Για να γίνει αυτό, στο θύμα που βρίσκεται σε ύπτια θέση, η κάτω γνάθος μετατοπίζεται προς τα κάτω, πιέζοντας το πηγούνι με τους αντίχειρες και στη συνέχεια με τη βοήθεια τριών δακτύλων που τοποθετούνται στις γωνίες της γνάθου , σπρώξτε το προς τα εμπρός (τριπλή λήψη). Το δάπεδο της στοματικής κοιλότητας, η ρίζα της γλώσσας και η επιγλωττίδα αναμειγνύονται μπροστά, ανοίγοντας την είσοδο στον λάρυγγα. Η υπερέκταση του κεφαλιού πίσω αυξάνει την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής. Είναι πολύ σημαντικό να κρατάτε το κεφάλι σας σε αυτή τη θέση.
Για να αποτρέψετε το θύμα να κλείσει το στόμα του, πρέπει να τοποθετήσετε ένα διαχωριστικό μεταξύ των σιαγόνων του (ρολό μαντήλι, φελλός κ.λπ.). Ο στοματικός διαστολέας χρησιμοποιείται μόνο για σοβαρή μπλοκάρισμα και σε περιπτώσεις που είναι αδύνατο να ανοίξει το στόμα χρησιμοποιώντας αυτές τις τεχνικές. Η χρήση θήκης γλώσσας δικαιολογείται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με κατάγματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, όταν είναι αδύνατο να γέρνει το κεφάλι προς τα πίσω ή να δώσει στο θύμα μια ασφαλή θέση.
Εάν δεν υπάρχουν συσκευές για τον καθαρισμό του στοματοφάρυγγα, αφαίρεση πτυέλωνκαι ξένο περιεχόμενο (έμετος, λάσπη, άμμος κ.λπ.) παράγεται με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε ύφασμα. Τα πτύελα, τα οποία συνήθως συσσωρεύονται στον οπισθοφαρυγγικό χώρο, αφαιρούνται εύκολα με αναρρόφηση, ειδικά εάν η επέμβαση γίνεται με άμεση λαρυγγοσκόπηση
Ελλείψει συσκευών αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών σε περίπτωση προσβολής της γλώσσας είναι δυνατό με τη βοήθεια ειδικής τεχνικής (βλ. Εικ. 32.2), η οποία διευκολύνει και την εκκένωση του περιεχομένου από τη στοματική κοιλότητα. Για να αποτρέψετε την ανάσυρση της γλώσσας του θύματος, ξαπλώστε στο πλάι ή στο στομάχι του.
Εάν είναι απαραίτητο να μεταφέρετε το θύμα σε ύπτια θέση, θα πρέπει να βάλετε έναν κύλινδρο κάτω από τους ώμους του ή να κρατήσετε την εκτεταμένη κάτω γνάθο με τα χέρια σας. Μπορείτε να πιάσετε τη γλώσσα με τα δάχτυλά σας (μέσα από γάζα). Εάν όλα γίνονται σωστά, τότε αποκαθίσταται η αυθόρμητη αναπνοή. Για να αποφευχθεί η ανάσυρση της γλώσσας, η χρήση αεραγωγών είναι πιο αποτελεσματική (Εικ. 35.1). Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται αεραγωγοί από καουτσούκ ή πλαστικό, το σχήμα των οποίων αντιστοιχεί στην καμπυλότητα της επιφάνειας της γλώσσας.Ο αεραγωγός πρέπει να είναι αρκετά μακρύς και φαρδύς. Το ένα άκρο πρέπει να βρίσκεται στο λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα μεταξύ της ρίζας της γλώσσας και της οπίσθιας επιφάνειας του στοματοφάρυγγα και το άλλο, έχοντας μια ασπίδα, τοποθετείται ανάμεσα στα δόντια και στερεώνεται με ένα νήμα. Η εσωτερική διάμετρος του αεραγωγού πρέπει να είναι επαρκής ώστε να επιτρέπει την κανονική αυθόρμητη αναπνοή και την εισαγωγή ενός καθετήρα αναρρόφησης. Μη χρησιμοποιείτε κοντό ή ανεπαρκώς φαρδύ αεραγωγό. Εάν υπάρχουν δυσκολίες με την εισαγωγή του αεραγωγού, θα πρέπει να στραφεί με μια κάμψη προς τα πάνω και, περνώντας ανάμεσα στα δόντια, να περιστραφεί στο στόμα στη σωστή θέση. Εάν είναι απαραίτητος ο αερισμός, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε έναν αεραγωγό σχήματος S, ο οποίος έχει μια μη σταθερή λαστιχένια θωράκιση, η οποία σας επιτρέπει να ρυθμίσετε το βάθος της εισαγωγής του αεραγωγού στον στοματοφάρυγγα (Εικ. 35.2).
Ρύζι. 35.1.Τύποι αεραγωγών.
ένα - Gvsdslla; β - σχήματος S. σε - Mayo; ζ - ρινική.
Ρύζι. 35.2. Η χρήση αεραγωγών.
α - προσδιορισμός του μήκους του αγωγού. β - θέση του αεραγωγού: 1 - στοματική, 2 - ρινική, 3 - λανθασμένη.
Αφαίρεση ξένων σωμάτων από την αναπνευστική οδό.Εάν εισέλθουν στερεά ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό, πρέπει να γίνουν 4 χτυπήματα στη μεσοπλάτια περιοχή, 4 ισχυρά σοκ στην επιγαστρική περιοχή (αντενδείκνυται η λήψη στην εγκυμοσύνη), βοηθητική χειροκίνητη αναπνοή με συμπίεση του θώρακα. Οι πρώτες βοήθειες ολοκληρώνονται με την παραλαβή ενός ξένου σώματος στην είσοδο του λάρυγγα με το δάχτυλο και την αφαίρεσή του.
Ορθολογική παροχέτευση και βοηθητικός βήχας.Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος και έχει λάβει χώρα αναρρόφηση νερού, αίματος ή άλλων υγρών, θα πρέπει να εφαρμοστεί παροχέτευση θέσης με χρήση βαρύτητας για να διευκολυνθεί η εκκένωση του υγρού από τους βρόγχους στην τραχεία και στη συνέχεια στον λάρυγγα. Στις πιο σοβαρές και οξείες περιπτώσεις, παρέχεται αποτελεσματική παροχέτευση της αναπνευστικής οδού στη θέση του ασθενούς με το κεφάλι χαμηλωμένο και το άκρο του ποδιού ανυψωμένο, καθώς και κατά την περιστροφή του από τη μία πλευρά στην άλλη. Η αποτελεσματικότητα της παροχέτευσης ανά θέση αυξάνεται με τη χρήση κρουστών και βοηθητικού βήχα. Φυσικά, ένα θύμα με πολλαπλούς σοβαρούς τραυματισμούς, ειδικά με κατάγματα σπονδυλικής στήλης και κρανίου, δεν μπορεί να στραφεί.
Σε περίπτωση πνιγμού, το πρώτο βήμα για να βοηθήσετε στην ξηρά είναι να σηκώσετε τη λεκάνη για να ελευθερώσετε το στομάχι και την αναπνευστική οδό από το νερό. Όταν μεταφέρετε ένα τέτοιο θύμα, μπορείτε να το βάλετε στο πλάι με μια ανυψωμένη λεκάνη, χαμηλώνοντας το κεφάλι του.
Εάν, με αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από εμφύσημα, βρογχίτιδα και άσθμα, διατηρηθεί η αυθόρμητη αναπνοή και εξελιχθεί η βρογχική απόφραξη, συνιστάται να προκληθεί βοηθητικός βήχας πιέζοντας απότομα το κάτω μισό του θώρακα κατά την εκπνοή ταυτόχρονα με κινήσεις βήχα. Τόσο η ορθοστατική παροχέτευση όσο και ο υποβοηθούμενος βήχας εκτελούνται με αυθόρμητη αναπνοή πριν από την έναρξη του μηχανικού αερισμού. Ο βοηθητικός βήχας αντενδείκνυται σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, με τραύμα στην αυχενική και θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, καθώς είναι πιθανή η παράλυση. Με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητη μόνο η διαμήκης έλξη. Η περιστροφή του ασθενούς χωρίς την κατάλληλη ακινητοποίηση μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση των σπονδύλων και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να βήξει μόνος του ή η ένταση του βήχα είναι επικίνδυνη γι 'αυτόν, είναι απαραίτητη η διασωλήνωση της τραχείας, ακολουθούμενη από αναρρόφηση του περιεχομένου από την τραχεία και τους βρόγχους.
Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες αναρρόφηση περιεχόμενο από την αναπνευστική οδό που πρέπει να τηρούνται ακόμη και σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Είναι σημαντικό ο καθετήρας να είναι αποστειρωμένος, επομένως είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε καθετήρες μιας χρήσης. Πρώτα, ελέγξτε τη στεγανότητα και την ορθότητα των συνδέσεων ολόκληρου του συστήματος αναρρόφησης. Είναι απαραίτητο να εκκενωθεί πλήρως τα πτύελα από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Σε ένα θύμα που βρίσκεται ανάσκελα, τα πτύελα συσσωρεύονται συνήθως στον οπισθοφαρυγγικό χώρο. Η καλύτερη μέθοδος αναρρόφησης είναι με λαρυγγοσκόπιο και οπτικό έλεγχο. Κατά την αναρρόφηση από τη μύτη, ο καθετήρας εισάγεται μέσω της κάτω ρινικής οδού στο πίσω μέρος του φάρυγγα με μια γρήγορη κίνηση με κλειστή την αναρρόφηση. Στη συνέχεια ενεργοποιείται η αναρρόφηση και αφαιρείται ο καθετήρας περιστρέφοντάς τον, καθώς και μετακινώντας τον ελαφρά μπρος-πίσω. Η ίδια διαδικασία εκτελείται από το στόμα. Με τον ήχο που προκύπτει από την κίνηση του μυστικού μέσω του σωλήνα αναρρόφησης, προσδιορίστε την αποτελεσματικότητα της αναρρόφησης. Εάν ο καθετήρας είναι διαφανής, τότε είναι εύκολο να διαπιστωθεί η φύση των πτυέλων (βλέννα, πύον, αίμα κ.λπ.). Στο τέλος της διαδικασίας, ο καθετήρας πρέπει να πλυθεί με διάλυμα φουρακιλίνης. Κατά την αναρρόφηση από τη στοματική κοιλότητα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα διαφανές κυρτό επιστόμιο προσαρτημένο στον σωλήνα αναρρόφησης. Μετά από επείγουσα διασωλήνωση τραχείας, τα πτύελα πρέπει να αναρροφηθούν προσεκτικά από την τραχεία και τους βρόγχους.
Διασωλήνωση τραχείαςείναι η τελική μέθοδος επείγουσας φροντίδας για οξείες αναπνευστικές διαταραχές. Αυτή είναι η πιο σημαντική και πιο αποτελεσματική τεχνική, που αποκαθιστά τη βατότητα τόσο της ανώτερης όσο και της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Σε περιπτώσεις όπου οι μέθοδοι που περιγράφονται παραπάνω έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές, η διασωλήνωση της τραχείας θα πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό. Επίσης, ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις σοβαρού υποαερισμού και άπνοιας, μετά από σοβαρή δηλητηρίαση με τοξικά αέρια, μετά από καρδιακή ανακοπή κ.λπ. Μόνο η διασωλήνωση της τραχείας σας επιτρέπει να αναρροφήσετε γρήγορα και αποτελεσματικά το τραχειοβρογχικό μυστικό. Η φουσκωτή περιχειρίδα αποτρέπει την αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου, αίματος και άλλων υγρών. Μέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα, είναι εύκολο να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός με τους απλούστερους τρόπους, για παράδειγμα, «από στόμα σε σωλήνα», χρησιμοποιώντας μια τσάντα Ambu ή μια χειροκίνητη αναπνευστική συσκευή.
Ρύζι. 35.3. Ένα σύνολο οργάνων για διασωλήνωση τραχείας.
α - λαρυγγοσκόπιο με ένα σετ λεπίδων. β - ενδοτραχειακοί σωλήνες (αρ. 1-10). σε - mandrsn; g - άκρο αναρρόφησης. e - Λαβίδα Meigill.
Για τη διασωλήνωση της τραχείας, χρειάζεστε: ένα πλήρες σετ ενδοτραχειακών σωλήνων (μεγέθη 0 έως 10), ένα λαρυγγοσκόπιο με ένα σετ λεπίδων, μανδρίνη, λαβίδα Meigill και άλλες συσκευές (Εικ. 35.3).
Ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται από το στόμα ή από τη μύτη χρησιμοποιώντας λαρυγγοσκόπιο ή τυφλά. Κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας, συνήθως ενδείκνυται η στοματοτραχειακή διασωλήνωση, η οποία διαρκεί λιγότερο χρόνο από τη ρινοτραχειακή διασωλήνωση και είναι η μέθοδος εκλογής στην αναίσθητη κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρή ασφυξία. Η θέση της κεφαλής κατά τη διασωλήνωση είναι κλασική ή βελτιωμένη (Εικ. 35.4; 35.5).
Ρύζι. 35.4.Στάδια στοματοτραχειακής διασωλήνωσης. Η θέση της κεφαλής κατά τη διασωλήνωση της τραχείας είναι κλασική (Α), βελτιωμένη (Β).
α - άμεση λαρυγγοσκόπηση. β - είσοδος στον λάρυγγα. 1 - επιγλωττίδα; 2 - φωνητικές χορδές, 3 - γλωττίδα. 4 - chsrpalovidny χόνδρος; 5 - είσοδος στον οισοφάγο. γ - διασωλήνωση τραχείας. g - φούσκωμα της περιχειρίδας. e - στερέωση του ενδοτραχειακού σωλήνα.
Η ρινοτραχειακή διασωλήνωση σε επείγουσα κατάσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν είναι αδύνατη η στοματοτραχειακή διασωλήνωση, κάταγμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του ινιακού οστού. Η κατεύθυνση εισαγωγής του σωλήνα πρέπει να αντιστοιχεί αυστηρά στη θέση της κάτω ρινικής οδού, της μεγαλύτερης και ευρύτερης. Η βατότητα των ρινικών διόδων μπορεί να είναι διαφορετική στη δεξιά ή στην αριστερή πλευρά της μύτης. Εάν υπάρχει εμπόδιο στην κίνηση του σωλήνα, αλλάξτε πλευρά. Για τη ρινοτραχειακή διασωλήνωση, χρησιμοποιείται ένας μακρύς ενδοτραχειακός σωλήνας, περίπου ένα νούμερο μικρότερος από τον σωλήνα που χρησιμοποιείται για τη στοματοτραχειακή διασωλήνωση. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας πρέπει να περνά ελεύθερα τον καθετήρα αναρρόφησης.
Ρύζι. 35,5. Ρινοτραχειακή διασωλήνωση.
α-χρησιμοποιώντας αιχμές Msigilla. β - τυφλά.
Αιτίες δυσκολίας στη διασωλήνωση μπορεί να περιλαμβάνουν απόφραξη των ρινικών οδών, μεγεθυντικές αμυγδαλές, επιγλωττίδες, χιτώνα, οίδημα λάρυγγα, κατάγματα κάτω γνάθου και βραχύ («ταύρο») λαιμό. Η διασωλήνωση της τραχείας μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη εάν δεν τηρείται η σωστή θέση της κεφαλής και του λαιμού του ασθενούς με ακριβή ευθυγράμμιση κατά μήκος της μέσης γραμμής των ανατομικών δομών, καθώς και όταν οι αεραγωγοί αποφράσσονται από αίμα, εμετό κ.λπ. κινητικότητα της τραχείας, η πίεση των δακτύλων σε αυτήν μπορεί να διευκολύνει τη διασωλήνωση.
Μετά από σχολαστική τουαλέτα της τραχείας και των βρόγχων, το θύμα μεταφέρεται σε ιατρική μονάδα. Εάν είναι απαραίτητος ο μηχανικός αερισμός, πραγματοποιείται σε αυτό το στάδιο της ιατρικής περίθαλψης.
Κρικοθυρεοειδοτομή (κωνικοτομή)πραγματοποιείται στο επίπεδο της γλωττίδας και πάνω από αυτήν εάν είναι αδύνατη η διασωλήνωση της τραχείας σε περίπτωση απειλητικής ασφυξίας λόγω μερικής ή πλήρους απόφραξης των αεραγωγών. Αποκαθιστά γρήγορα τη βατότητα των αεραγωγών. Για την εφαρμογή του χρειάζεται μόνο νυστέρι και ελάχιστη προετοιμασία.
Ανατομικά ορόσημα είναι ο θυρεοειδής και οι κρικοειδείς χόνδροι του λάρυγγα. Το άνω άκρο του χόνδρου του θυρεοειδούς, που προεξέχει στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού με τη μορφή γωνίας και ψηλαφητό καλά μέσω του δέρματος, ονομάζεται λαρυγγική προεξοχή. Ο κρικοειδής χόνδρος βρίσκεται κάτω από τον θυρεοειδή και ορίζεται καλά με την ψηλάφηση. Και οι δύο χόνδροι συνδέονται μπροστά με μια μεμβράνη σε σχήμα κώνου, η οποία είναι το κύριο σημείο αναφοράς για κρικοθυρεοειδοτομή και παρακέντηση. Η μεμβράνη βρίσκεται κοντά κάτω από το δέρμα, ψηλαφάται εύκολα και είναι λιγότερο αγγειωμένη σε σύγκριση με την τραχεία. Το μέσο μέγεθός του είναι 0,9 x 3 εκ. Με μια σωστά εκτελούμενη κρικοθυρεοειδοτομή, αποκλείεται η βλάβη του θυρεοειδούς αδένα και των αγγείων του λαιμού (Εικ. 35,6; 35,7).
Ρύζι. 35.6.Ανατομικά ορόσημα στην κρικοθυρεοειδοτομή.
1 - θυρεοειδής χόνδρος? 2 - κρικοειδής χόνδρος. 3 - κρικοειδής μεμβράνη. Η θέση ανατομής ή παρακέντησης της κρικοειδούς μεμβράνης υποδεικνύεται με έναν κύκλο.
Ρύζι. 35.7. Κρικοθυρεοειδοτομή.
α - ανατομή της κρικοθυρεοειδούς μεμβράνης στην εγκάρσια κατεύθυνση. β - διαδερμική κρικοθυρεοειδοτομή: 1 - σημείο παρακέντησης, 2 - εισαγωγή κυρτής κάνουλας κρικοθυρεοειδοτομής με τροκάρ, 3 - αφαίρεση του τροκάρ, 4 - στερέωση του σωληνίσκου και προετοιμασία για μηχανικό αερισμό.
Μια εγκάρσια τομή του δέρματος μήκους περίπου 1,5 cm γίνεται αυστηρά πάνω από τη μεμβράνη, ο λιπώδης ιστός αποκολλάται, η μεμβράνη κόβεται στην εγκάρσια κατεύθυνση και ένας σωλήνας με εσωτερική διάμετρο τουλάχιστον 4-5 mm εισάγεται στο τρύπα. Αυτή η διάμετρος είναι επαρκής για αυθόρμητη αναπνοή. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικούς κωνικοτόμους και βελόνες με προσαρτημένο πλαστικό καθετήρα. Η παρακέντηση της μεμβράνης του κρικοθυρεοειδούς με βελόνα μικρότερης διαμέτρου δεν αποκαθιστά την επαρκή αυθόρμητη αναπνοή, αλλά επιτρέπει τη διαλαρυγγική HF IVLκαι να σώσει τη ζωή του ασθενούς για το χρόνο που απαιτείται για την ολοκλήρωση της διασωλήνωσης της τραχείας. Η κρικοθυρεοειδοτομή δεν συνιστάται για μικρά παιδιά.
Τραχειοστομίαδεν είναι η κύρια μέθοδος επείγουσας περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο, αφού η εφαρμογή της απαιτεί μια συγκεκριμένη ικανότητα, κατάλληλα εργαλεία κ.λπ. Κατά την εκτέλεση τραχειοστομίας, θα πρέπει να γνωρίζει κανείς την πιθανότητα βλάβης στις σφαγιτιδικές φλέβες και ακόμη και εμβολή αέρα της πνευμονικής αρτηρίας, αιμορραγία από τις γύρω φλέβες και αρτηρίες που είναι δύσκολο να σταματήσει. Στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμάται η διασωλήνωση της τραχείας, εκτός από περιπτώσεις που είναι αδύνατη (σύνθλιψη γναθοπροσωπικής περιοχής, λάρυγγα, θανατηφόρα απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού).
Πίσω προέκταση της κεφαλής. Μέθοδος εκτέλεσης:
Αριθμός επιλογής 1 . Κατά τον αερισμό στόμα με μύτη. Το ένα χέρι του αναζωογονητή είναι τοποθετημένο στο μέτωπο του θύματος, ο αντίχειρας του άλλου χεριού τοποθετείται στο κενό μεταξύ του κάτω χείλους και του πηγουνιού του θύματος, τα υπόλοιπα τέσσερα δάχτυλα του ίδιου χεριού πιέζουν την κάτω γνάθο στο ανώτερος. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τα χείλη του θύματος είναι σφιχτά συμπιεσμένα (έτσι ώστε να μην απελευθερώνεται αέρας κατά τον αερισμό).
Επιλογή αριθμός 2. Κατά τον αερισμό στόμα με στόμα.Το ένα χέρι του αναζωογονητή είναι τοποθετημένο στο μέτωπο του θύματος, η μύτη είναι κλειστή με τον αντίχειρα και τον δείκτη. το άλλο τοποθετείται κάτω από το λαιμό. Το κεφάλι είναι κυρτό προς τα πίσω. Το στόμα του θύματος είναι ανοιχτό κατά περίπου ένα εγκάρσιο δάχτυλο. Αντενδείξεις για τη χρήση της υπερέκτασης της κεφαλής:ύποπτο τραύμα στο κεφάλι και στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Αφαίρεση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός.Οι αντίχειρες και των δύο χεριών του αναζωογονητή τοποθετούνται μεταξύ του κάτω χείλους και του πηγουνιού. Τα υπόλοιπα δάχτυλα υπερτίθενται στις γωνίες της κάτω γνάθου. Εφαρμόζεται πίεση στις γωνίες της κάτω γνάθου προς την κατεύθυνση «εμπρός και προς τα πάνω», με τους αντίχειρες το πηγούνι να μαζεύεται προς τα κάτω. Το στόμα είναι μισάνοιχτο. Αντενδείξεις: ύποπτο κάταγμα της κάτω γνάθου (κινητικότητα του οστού της κάτω γνάθου, κριγμός κατά την ψηλάφηση, παραμόρφωση ή αιμάτωμα στην κάτω γνάθο κ.λπ.).
Γλωσσική καθήλωση.Ένα στεγνό τριγωνικό κομμάτι ύφασμα τυλίγεται γύρω από τη γλώσσα του θύματος και τραβιέται έξω από το στόμα. Κατά τον τεχνητό αερισμό, στερεώνεται έξω από τη στοματική κοιλότητα. Αντενδείξεις: αιμορραγία από τη στοματική κοιλότητα, τραύμα στην κάτω γνάθο με βλάβη (πελεκημένη) στους κάτω κοπτήρες (κίνδυνος αιμορραγίας από τα αγγεία της γλώσσας).
Επεμβατικές μέθοδοιπρέπει να πραγματοποιείται μόνο όταν καμία από τις παραπάνω μεθόδους δεν είναι δυνατή.
Γλωσσική καθήλωση.Μια παραμάνα τρυπιέται μέσω του μυός της γλώσσας κάθετα στις μυϊκές ίνες. Για τα άκρα της καρφίτσας, η γλώσσα αφαιρείται από τη στοματική κοιλότητα. Μια άλλη επιλογή: αφού τρυπήσετε τη γλώσσα με μια καρφίτσα, στερεώστε την στο μάγουλο του θύματος.
Κωνικοτομή.Πραγματοποιείται όταν είναι αδύνατη η διενέργεια των παραπάνω μέτρων ή η διασωλήνωση της τραχείας ή εάν είναι απαραίτητος ο μηχανικός αερισμός έκτακτης ανάγκης των πνευμόνων εάν η διασωλήνωση της τραχείας είναι αδύνατη. Παρουσιάζουμε μια απλοποιημένη έκδοση που δεν απαιτεί κοπτικό εργαλείο και άνοιγμα της τραχείας.
Απαραίτητος εξοπλισμός: σύριγγα μιας χρήσης; μια βελόνα για ενδοφλέβια ένεση, κατά προτίμηση με διάμετρο 1 mm ή περισσότερο, απουσία ευρείας βελόνας - βελόνα οποιασδήποτε διαμέτρου. σύριγγα 2 ml, κομμένη περίπου στη μέση. Τσάντα Ambu ή αναπνευστήρας. Είναι επιθυμητό να έχουμε:καθετήρας με βελόνα (τουλάχιστον 1 mm σε διάμετρο) ή έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα.
Με τον αντίχειρα και τον δείκτη του ενός χεριού, το δέρμα στο λαιμό τεντώνεται γύρω από την τραχεία, η τραχεία στερεώνεται από τα πλάγια. Μια σύριγγα με μια βελόνα τρυπάει την τραχεία κατά μήκος της μέσης γραμμής στο διάκενο μεταξύ του θυρεοειδούς και του κρικοειδούς χόνδρου. Κατεύθυνση παρακέντησης: σε γωνία 45° ως προς το μήκος της τραχείας και προς το διάφραγμα. Μετά από ένα αίσθημα αστοχίας, το έμβολο της σύριγγας τραβιέται προς το μέρος του, ο αέρας πρέπει να περάσει ελεύθερα στη σύριγγα.
Μια σύριγγα αποκοπής συνδέεται με τη βελόνα, μια τσάντα Ambu ή ένας αναπνευστήρας συνδέεται σε αυτήν και πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
Εάν υπάρχει καθετήρας στη βελόνα μετά την παρακέντηση της τραχείας, η βελόνα αφαιρείται και πραγματοποιείται αερισμός μέσω του καθετήρα.
Με την παρουσία ενός καθετήρα για τον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας, ένας αγωγός διέρχεται μέσω της βελόνας στην τραχεία, στη συνέχεια ένας καθετήρας διέρχεται από τον αγωγό και στη συνέχεια πραγματοποιείται αερισμός των πνευμόνων μέσω του καθετήρα. Η χειραγώγηση δεν πρέπει να εκτελείται ελλείψει της απαραίτητης εμπειρίας και εξοπλισμού.
Διασωλήνωση τραχείας.Πραγματοποιείται παρουσία κατάλληλων οργάνων (ενδοτραχειακοί σωλήνες, λεπίδες) και επαρκής δεξιότητα, από έμπειρο ειδικό.
Μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, το αργότερο 60 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της ανάνηψης, ο ανανεωτής πρέπει να αρχίσει να πραγματοποιεί τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
Στο αρχικό στάδιο του αερισμού, ο αναπνευστήρας κάνει δύο αργές, ρηχές εκπνοές. Μετά από κάθε εκπνοή, ο αναζωογονητής γυρίζει το κεφάλι του έτσι ώστε να είναι ορατή η εκδρομή στο στήθος του θύματος, το αυτί και το μάγουλο του αναζωογονητή απέναντι από τη μύτη και το στόμα του θύματος σε απόσταση περίπου 30-40 cm, ο αναστητήρας ακούει και αισθάνεται τον αέρα που εκπνέει. το θύμα.
Ελλείψει εκδρομής στο στήθος, ελλείψει αυθόρμητης εκπνοής του θύματος, ο αναπνευστήρας ελέγχει ξανά τη βατότητα των αεραγωγών και διεξάγει ξανά το αρχικό στάδιο του αερισμού. Ελλείψει αποτελέσματος, αυτά τα μέτρα εκτελούνται τρεις φορές, μετά την οποία απαιτείται τραχειοτομή ή κωνοτομή. Η διάρκεια αυτού του σταδίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10-15 δευτερόλεπτα.
Μετά το αρχικό στάδιο του αερισμού, ο αναζωογονητής αρχίζει να πραγματοποιεί τεχνητό αερισμό των πνευμόνων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο «στόμα με στόμα», «στόμα με μύτη» ή «στόμα με στόμα και μύτη» του θύματος (βλ. Πίνακα 13).
Αυτί. 13 .Μέθοδοι τεχνητού αερισμού των πνευμόνων
| Μέθοδος IVL | Μέθοδος Εκτέλεσης | Χαρακτηριστικά του |
| Μέθοδος IVL "από στόμα σε μύτη" | Ο αναζωογονητής είναι στα γόνατα στο πλάι του θύματος, εκτελεί επέκταση του κεφαλιού προς τα πίσω σύμφωνα με την επιλογή Νο. 1, ανοίγει το στόμα του διάπλατα με τα χείλη του, τυλίγεται σφιχτά (σημαντικό!) γύρω από τη μύτη του θύματος έτσι ώστε να μην υπάρχει αέρας διαρροή γύρω από τα χείλη του αναπνευστήρα. Λαμβάνεται μια κανονική αναπνοή. | Βεβαιωθείτε ότι το στόμα του θύματος είναι καλά κλειστό. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει εξαερισμός αέρα γύρω από τα χείλη του αναπνευστήρα. Η εκπνοή δεν πρέπει να είναι αναγκαστική ή πολύ βαθιά. Μετά την εκπνοή, ο αναπνευστήρας αξιολογεί την αυθόρμητη εκπνοή του ασθενούς και την αποτελεσματικότητα της εκδρομής στο στήθος. Αντενδείξεις: mοξεία επίσταξη, απόφραξη των ρινικών διόδων, κάταγμα των οστών της μύτης |
| Μέθοδος IVL "από στόμα σε στόμα" | Ο αναζωογονητής στα γόνατα στο πλάι του θύματος, εκτελεί πίσω επέκταση του κεφαλιού σύμφωνα με την επιλογή Νο. 2 ή την τεχνική ανάκλησης της κάτω γνάθου. ανοίγει διάπλατα το στόμα του, τυλίγει σφιχτά τα χείλη του (ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ!) γύρω από το στόμα του θύματος έτσι ώστε να μην υπάρχει διαρροή αέρα γύρω από τα χείλη του αναπνευστήρα. Λαμβάνεται μια κανονική αναπνοή. | Βεβαιωθείτε ότι η μύτη του θύματος είναι κλειστή. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει εξαερισμός αέρα γύρω από τα χείλη του αναπνευστήρα. Βεβαιωθείτε ότι ο αέρας δεν εισέρχεται στο στομάχι του θύματος (κλινικά εκδηλώνεται με την απουσία εκδρομής στο στήθος και την εμφάνιση επιγαστρικού οιδήματος). Η εκπνοή δεν πρέπει να είναι αναγκαστική ή πολύ βαθιά. Μετά την εκπνοή του, ο ανανεωτής αξιολογεί την αυθόρμητη εκπνοή του ασθενούς και την αποτελεσματικότητα της εκδρομής του θώρακά του. Αντενδείξεις:τραύμα στο πρόσωπο με ελάττωμα στα οστά της κάτω γνάθου, αδυναμία σφιχτού τυλίγματος των χειλιών γύρω από το στόμα του θύματος, μαζική αιμορραγία από τη στοματική κοιλότητα |
| IVL "στόμα με στόμα και μύτη" | Ο αναζωογονητής στα γόνατα στο πλάι του θύματος, εκτελεί πίσω επέκταση του κεφαλιού σύμφωνα με την επιλογή Νο. 2 ή την τεχνική ανάκλησης της κάτω γνάθου. ανοίγει διάπλατα το στόμα του, τυλίγει σφιχτά τα χείλη του (ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ!) γύρω από το στόμα και τη μύτη του θύματος έτσι ώστε να μην υπάρχει διαρροή αέρα γύρω από τα χείλη του αναπνευστήρα. Λαμβάνεται μια κανονική αναπνοή. | Πραγματοποιείται σε παιδιά κάτω του 1 έτους. Χαρακτηριστικά συμπεριφοράς και αντενδείξεις - βλέπε παραπάνω. |
Σημείωση: Ο αναπνευστικός ρυθμός πρέπει να είναι κατάλληλος για την ηλικία.
Επιπλοκές της IVL:α) Είσοδος αέρα στο στομάχι του θύματος. Κλινική: έλλειψη αυθόρμητης εκπνοής, έλλειψη εκδρομής στο στήθος του θύματος και διόγκωση του επιγαστρίου. Θεραπευτική αγωγή: το κεφάλι του θύματος γυρίζει στο πλάι, με το ένα χέρι ο αναπνευστήρας ανοίγει το στόμα του θύματος, το άλλο πιέζει την επιγαστρική περιοχή, πιέζοντας τον αέρα έξω από το στομάχι. Η δεύτερη επιλογή είναι η τοποθέτηση γαστρικού σωλήνα (η χρήση είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση διασωλήνωσης τραχείας ή τραχειοτομής). β) Ρήξη πνευμονικού ιστού με ανάπτυξη πνευμοθώρακα (εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή στο προνοσοκομειακό στάδιο χωρίς τη χρήση αναπνευστήρων). Κλινική: έλλειψη εκδρομής στήθους, διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων στο πλάι της βλάβης, ολική κυάνωση. Θεραπευτική αγωγή: παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. γ) Ανεπαρκής όγκος αερισμού των πνευμόνων του θύματος. Κλινική: μικρή εκδρομή του θώρακα, επίμονη κυάνωση στο φόντο του μηχανικού αερισμού. Θεραπευτική αγωγή: Αυξήστε τον εκπνευστικό όγκο του διασώστη. δ) Υπεροξυγόνωση του αναπνευστήρα (με υπερβολικά εξαναγκασμένη αναπνοή). Κλινική: ζάλη, πτώση της αρτηριακής πίεσης, μειωμένη συνείδηση έως απώλεια. Θεραπευτική αγωγή: Μειώστε τον ρυθμό ή το βάθος της αναπνοής του διασώστη.
Μετά την έναρξη του μηχανικού αερισμού, ο αναπνευστήρας προχωρά σε ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ, με συχνότητα που αντιστοιχεί στα πρότυπα ηλικίας, ενεργώντας με την ακόλουθη σειρά:
1. Εκτελέστε περικαρδιακό εγκεφαλικό επεισόδιο (προσπάθεια αποκατάστασης της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς μηχανικά).
2. Παίρνει τη σωστή θέση του σώματος: βλέπε παραπάνω.
3. Με το μικρό δάχτυλο, βρίσκει την πλάγια γωνία του στήθους και τοποθετεί τα δάχτυλα συμπιεσμένα, εκτός από τον αντίχειρα, στο στέρνο. Στο σημείο επαφής του στέρνου με τον δείκτη (ή ελαφρώς ψηλότερα), εφαρμόζεται μια παλάμη για να πραγματοποιήσει ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ.
4. Κατά την τοποθέτηση της παλάμης στο στέρνο, τα δάχτυλα κάμπτονται χωρίς να αποχωρίζονται από το στέρνο, η περιοχή του θηναρίου της παλάμης υπερτίθεται στην περιοχή της τελικής φάλαγγας του δείκτη ή ελαφρώς ψηλότερα. Μετά από αυτό, τα δάχτυλα λυγίζουν και δεν αγγίζουν το στέρνο. Το δεύτερο χέρι τοποθετείται πάνω από το πίσω μέρος της παλάμης (κατά τη διάρκεια της ανάνηψης σε έναν ενήλικα).
5. Βεβαιωθείτε ότι τα χέρια είναι τεντωμένα στους αγκώνες και ότι τα δάχτυλα του υποκείμενου χεριού δεν αγγίζουν το στήθος.
6. Σε κάθετη κατεύθυνση πιέζετε το στήθος έτσι ώστε να συστέλλεται περίπου 4-5 cm σε ενήλικα και 1-3 cm σε παιδί, ανάλογα με την ηλικία.
Σε παιδί κάτω των 8 ετών γίνεται έμμεσο μασάζ με το ένα χέρι.
Σε ένα νεογέννητο, το καρδιακό μασάζ πραγματοποιείται με δύο δάχτυλα:
1 επιλογή: το παιδί βρίσκεται ανάσκελα σε σκληρή επιφάνεια, μετά από μηχανικό αερισμό με τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα πάνω στο στέρνο 1 εγκάρσιο δάχτυλο κάτω από τη γραμμή της θηλής, η συμπίεση γίνεται στην κατακόρυφη κατεύθυνση στην εγκάρσια κατεύθυνση του θώρακα κατά 1- 1,5 εκ.
Επιλογή 2: με τους αντίχειρες και των δύο χεριών, το στέρνο συμπιέζεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Τα δάχτυλα τοποθετούνται σε ένα εγκάρσιο δάκτυλο κάτω από τη γραμμή της θηλής. Τα υπόλοιπα τέσσερα δάχτυλα και των δύο χεριών καλύπτουν σφιχτά το στήθος του παιδιού από τα πλάγια και την πλάτη. Η μέθοδος είναι πιο βολική για διασωλήνωση τραχείας.
Η αναλογία μηχανικού αερισμού και θωρακικών συμπιέσεων. Όταν η ανάνηψη πραγματοποιείται από έναν ανανεωτή: για 2 αναπνοές 10-15 θωρακικές συμπιέσεις σε ενήλικα και παιδί άνω των 8 ετών, σε παιδί κάτω των 8 ετών - για 1 αναπνοή 5 θωρακικές συμπιέσεις.
Κατά τη διεξαγωγή ανάνηψης από δύο αναζωογονητές: 5 θωρακικές συμπιέσεις για 1 αναπνοή, ανεξάρτητα από την ηλικία του παιδιού.
Κάθε 5-7 κύκλοι ανάνηψης (IVL + έμμεσο μασάζ) ελέγχεται η ύπαρξη παλμού στην καρωτίδα.
Επιπλοκές.Αναποτελεσματικό μασάζ καρδιάς(με ανεπαρκή πίεση στο στήθος). Κλινική:έλλειψη παλμών στην καρωτίδα κατά την πίεση στο στήθος (ελέγχεται από βοηθό), επίμονη ωχρότητα του δέρματος.
Κατάγματα πλευρών, στέρνου και ξιφοειδούς απόφυσηςμε υπερβολικό φορτίο ή ακατάλληλη τοποθέτηση των χεριών στο στέρνο. Κλινική: έλλειψη διαστολής του στήθους μετά το πάτημά του, χαρακτηριστικό τσούξιμο κατά το πάτημα στο στήθος.
Βλάβη στον πνευμονικό ιστόθραύσματα πλευρών με την ανάπτυξη πνευμοθώρακα (βλ. παραπάνω).
Ζημιά σε μεγάλα σκάφημε την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας. Κλινικήχαρακτηριστικό του αιμορραγικού σοκ. Θεραπευτική αγωγή: παροχή φλεβικής πρόσβασης και έναρξη της έγχυσης.
Η αποτελεσματικότητα της ανάνηψης θα αποδειχθεί από την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού, το ροζ δέρμα, την αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 60-80 mm Hg. Τέχνη, η εμφάνιση της αυθόρμητης αναπνοής και η αντίδραση της κόρης στο φως.
Εάν είναι δυνατόν, ο αναζωογονητής αρχίζει να χορηγεί επιπλέον φάρμακα για να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της ανάνηψης. Η εισαγωγή φαρμάκων συνιστάται μόνο μετά την έναρξη του μηχανικού αερισμού και των θωρακικών συμπιέσεων. . Είναι απαραίτητο να παρέχεται πρόσβαση στο φλεβικό κρεβάτι το συντομότερο δυνατό. Να θυμάστε ότι η χρήση φαρμάκων δεν αντικαθιστά την ανάνηψη!
Αυτί. δεκατέσσερα. Φάρμακα κατά την ανάνηψη
| Ένα φάρμακο | Οδός χορήγησης | Δοσολογία | Πολλαπλότητα εισαγωγής |
| Διάλυμα αδρεναλίνης 0,1%. | In/in In/cardio Στο πάτωμα του στόματος Ενδοτραχειακή | Μετά από 1-1,5 λεπτά αναποτελεσματικής αναζωογόνησης, χορηγείται η αρχική δόση. Επαναλαμβανόμενες δόσεις χορηγούνται τρεις φορές κάθε 3-5 λεπτά αναποτελεσματικής αναζωογόνησης | |
| Διάλυμα ατροπίνης 0,1%. | 0,1 ml/έτος 0,1 ml/έτος 0,2-0,3 ml/έτος 0,2-0,3 ml/έτος + 3-10 ml φυσιολογικό ορό ανάλογα με την ηλικία | Μετά από 1-1,5 λεπτά αναποτελεσματικής αναζωογόνησης, χορηγείται η αρχική δόση. Επαναλαμβανόμενες δόσεις χορηγούνται τρεις φορές κάθε 3-5 λεπτά αναποτελεσματικής αναζωογόνησης | |
| Πρεδνιζολόνη (προαιρετικό φάρμακο) | In / in In / cardio Στο πάτωμα του στόματος Ενδοτραχειακή | Δόση όχι μικρότερη από 1 mg/kg | Εφάπαξ δόσεις χορηγούνται επανειλημμένα έως και 5 φορές κατά τη διάρκεια της ανάνηψης. |
| Διάλυμα λιδοκαΐνης 2% (προαιρετικό φάρμακο, που χρησιμοποιείται για ταχυαρρυθμίες κοιλιακής μαρμαρυγής κ.λπ.) | In / in In / cardio | Χορήγηση βλωμού με ρυθμό 2-5 mg/kg αραιωμένο με αλατούχο διάλυμα (5-10 ml), μετά συνεχής έγχυση με ρυθμό 0,5-2 mg/kg ημερησίως. | |
| Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% (προαιρετικό) | I/V | 2 ml/kg | Η ενδεικνυόμενη δόση μπορεί να χορηγείται γρήγορα ενστάλαξη ή bolus κάθε 15 λεπτά αναποτελεσματικής αναζωογόνησης. |
Μετά την ανάνηψη, πρόσβαση στο φλεβικό κρεβάτι, χορήγηση φαρμάκων και εάν τα μέτρα που λαμβάνονται είναι αναποτελεσματικά, καθώς και σε περίπτωση ανάνηψης ασθενούς που νοσηλεύεται σε νοσοκομείο, θα πρέπει να γίνεται ηλεκτρική απινίδωση.
Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, τα ηλεκτρόδια πρέπει να λιπαίνονται ή να υγραίνονται με αγώγιμη ουσία. Εκτός από το άτομο που διενεργεί την απινίδωση, κανείς δεν πρέπει να αγγίζει τον ασθενή τη στιγμή της εξόδου, για το οποίο ο ανανεωτής προειδοποιεί τους βοηθούς πριν από την απινίδωση. τα ηλεκτρόδια πρέπει να αγγίζουν σφιχτά το δέρμα του θύματος κατά τη στιγμή της εκκένωσης για να αποφευχθούν εγκαύματα. Η αρχική δόση εκκένωσης είναι 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Εάν το πρώτο σοκ είναι αναποτελεσματικό, η επόμενη δόση είναι 4 J/kg. Ο συνολικός αριθμός των εκκενώσεων που εκτελούνται μπορεί να είναι έως και 7.
Σταματήστε την ανάνηψησε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος μετά από 25-30 λεπτά, εκτός από την περίπτωση που το θύμα βρίσκεται σε κατάσταση σοβαρής υποθερμίας (θερμοκρασία σώματος κάτω από 34 ° C): πνιγμός σε κρύο νερό, παγωνιά, αποκοιμήθηκε με χιόνι κ.λπ. Στην περίπτωση, η αντίστροφη μέτρηση του χρόνου ανάνηψης ξεκινά μόνο μετά από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 35,5-36 ° C.
Δεν γίνονται μέτρα ανάνηψης: 1) ασθενείς με σημάδια βιολογικού θανάτου. 2) ασθενείς με ανίατες χρόνιες παθήσεις ή πολλαπλές δυσπλασίες ασυμβίβαστες με τη ζωή. 3) με τραυματισμό ασυμβίβαστο με τη ζωή.
Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF)
Το ARF είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την αδυναμία των πνευμόνων να παρέχουν επαρκή οξυγόνωση του σώματος, παρά τη μέγιστη τάση όλων των αντισταθμιστικών μηχανισμών.
ODN - χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και αντιπροσωπεύει τον μεγαλύτερο κίνδυνο. Η αξιολόγηση της επάρκειας της αναπνοής πρέπει να αποτελεί προτεραιότητα όταν ένα παιδί εισάγεται σε νοσοκομείο σε σοβαρή κατάσταση, καθώς οι αναπνευστικές διαταραχές είναι αυτές που μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.
Τα σημάδια της πιθανής παρουσίας μη αντιρροπούμενης αναπνευστικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν: α) ολική κυάνωση ή ακροκυάνωση. β) ταχύπνοια, που υπερβαίνει τα όρια ηλικίας κατά περισσότερο από 15-20%. γ) βραδύπνοια ή παθολογικούς αναπνευστικούς ρυθμούς. δ) ταχυκαρδία που υπερβαίνει τα όρια ηλικίας κατά περισσότερο από 15-20%. ε) βραδυκαρδία, στ) συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών της κοιλιακής πρέσας, των μεσοπλεύριων μυών, ανάσυρση συμμορφούμενων θέσεων του θώρακα, παραβίαση της μηχανικής της αναπνοής. ζ) δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος (υπερδιέγερση, ακατάλληλη συμπεριφορά, σπασμοί ή λήθαργος, μέχρι κώμα).
Με την παρουσία τουλάχιστον ενός από αυτά τα σημάδια θα πρέπει να αποφασιστεί το θέμα της νοσηλείας στην εντατική και η άμεση έναρξη της εντατικής θεραπείας.
Ελλείψει αυτών των σημείων, το παιδί μπορεί να νοσηλευτεί στο σωματικό τμήμα, όπου είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία της ΚΑΠ (Πίνακες 15, 16).
Αυτί. δεκαπέντε.Οι πιο συχνές αιτίες που οδηγούν σε ταχύπνοια, ανάλογα με τον τύπο της δύσπνοιας
| Η φύση της δύσπνοιας | ||
| εισπνευστικό(κυρίως δυσκολία στην αναπνοή, ανάσυρση του σφαγιτιδικού βόθρου κατά την εισπνοή, θορυβώδης «στενωτική» αναπνοή, οι μεσοπλεύριοι μύες εμπλέκονται στην αναπνοή) | εκπνευστικός(κυρίως δύσκολη εκπνοή, εκπνοή: εισπνοή = 3:1 ή περισσότερο, το στήθος είναι συχνά πρησμένο, οι κοιλιακοί μύες εμπλέκονται στην αναπνοή) | μικτός(δυσκολία εισπνοής και εκπνοής περίπου εξίσου) |
| 1. Ψευδής χιτώνας: - ιογενής - βακτηριακή 2. Αληθινή κρούπα (διφθερίτιδα) 3. Stridor 4. Επιγλωττίτιδα 5. Ξένο σώμα της ανώτερης αναπνευστικής οδού | 1. Βρογχιολίτιδα 2. Αποφρακτική βρογχίτιδα 3. Κρίσεις βρογχικού άσθματος 4. Εκπνευστικός στριντόρ | 1. Πνευμονία 2. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια 3. Μη αντιρροπούμενη οξέωση 4. Βλάβες ΚΝΣ 5. Δηλητηρίαση από σαλικυλικά |
Αυτί. 16.Διαφορική διάγνωση ασθενειών που οδηγούν σε δύσπνοια
| Νόσος | Τα πιο χαρακτηριστικά ζώδια |
| Εισπνευστική δύσπνοια | |
| Ψεύτικος κρούπα (ιογενής) | Έναρξη στο πλαίσιο του SARS, οξεία, διάρκεια ασθένειας από αρκετές ώρες έως 1 ημέρα, βήχας με γαβγίσματα, βραχνάδα, θορυβώδης αναπνοή. |
| Ψεύτικη κρούπα (βακτηριακή) | Άρρωστος για 2-3 ημέρες στο υπόβαθρο του SARS, σημεία τοξίκωσης, εξάρθρωσης, πυρετός, τραχύς βήχας, ακουστικά σημάδια βρογχίτιδας ή πνευμονίας, θορυβώδης αναπνοή. |
| Αληθινό κρουπ (διφθερίτιδα) | Σοβαρή δηλητηρίαση, αφωνία, οίδημα των βλεννογόνων, επιδρομές στη στοματική κοιλότητα και στις αμυγδαλές, χωρίς ιστορικό προληπτικών εμβολιασμών |
| Στρίντορ | Η κατάσταση και η ευημερία δεν διαταράσσονται, άρρωστοι από τη γέννηση, ροχαλητό αναπνοή, η φύση της αναπνοής αλλάζει με αλλαγή στη θέση του σώματος, δεν υπάρχουν άλλα σημάδια DN |
| Επιγλωττίτιδα | Η έναρξη είναι αιφνίδια, με εξέλιξη του DN, η δηλητηρίαση είναι έντονη, θερμοκρασία έως 39-40 ° C, έντονος πονόλαιμος, υπερσιελόρροια, δυσφαγία |
| ξένο σώμα | Η έναρξη είναι ξαφνική, με φόντο την πλήρη υγεία, ένας επώδυνος βήχας είναι χαρακτηριστικός, μια σύνδεση με το παιχνίδι με μικρά αντικείμενα ή φαγητό, μερικές φορές ένα ξένο σώμα ψηφίζεται στην τραχεία κατά την αναπνοή. Σημείωση: εάν υπάρχει υποψία ξένου σώματος της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο ΜΟΝΟ σε καθιστή θέση, συνοδευόμενος από γιατρό. Καλεί βρογχοσκόπο για αφαίρεση ξένου σώματος. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, μεταφέρετε τον ασθενή καθιστό, συνοδευόμενος από αναπνευστήρα, έχοντας έτοιμο εξοπλισμό για διασωλήνωση ή κωνοτομή. |
| εκπνευστική δύσπνοια | |
| βρογχιολίτιδα | Ηλικία έως 1 έτους, η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή, συνήθως σοβαρή DN, κυάνωση, η επίδραση των αντισπασμωδικών είναι ασήμαντη, η αφθονία των μικρών φυσαλίδων. |
| Αποφρακτική βρογχίτιδα | Ηλικία έως 3 ετών, πιο συχνά άρρωστος για πρώτη φορά, σημάδια ARVI, συριγμός στην αναπνοή, δυσκολία στην εκπνοή, αφθονία ακουστικών ξηρών και υγρών πνευμόνων στους πνεύμονες, η εικόνα είναι ίδια και στις δύο πλευρές |
| Κρίση άσθματος | Ηλικία άνω των 3 ετών, συχνότερα η νόσος επαναλαμβάνεται, δεν υπάρχουν σημάδια οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, η επίθεση σχετίζεται με επαφή με το αλλεργιογόνο, συριγμός, η αναπνοή είναι δύσκολη, ακουστική αφθονία ξηρών ραγών στους πνεύμονες, η εικόνα είναι το ίδιο και στις δύο πλευρές |
| εκπνευστικός stridor | Η κατάσταση και η ευημερία δεν διαταράσσονται, είναι άρρωστος από τη γέννησή του, η αναπνοή του είναι ροχαλητό, η φύση της αναπνοής αλλάζει με αλλαγή στη θέση του σώματος, δεν υπάρχουν άλλα σημάδια DN. |
| Μικτή δύσπνοια | |
| Πνευμονία | Οποιαδήποτε ηλικία, υπάρχουν σημάδια λοιμώδους νόσου, τοπικές ακουστικές και κρουστικές αλλαγές |
| Μη αντιρροπούμενη οξέωση | Συσχέτιση με μολυσματική ασθένεια, «μηχανική» αναπνοή, χλωμό δέρμα με γκρι απόχρωση, συχνά διαταραχές της μικροκυκλοφορίας |
| συγκοπή | Ιστορικό καρδιακής παθολογίας, ταχυκαρδία και πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι, σημάδια αντιρρόπησης καρδιακής ανεπάρκειας: διόγκωση του ήπατος, υγρές ραγάδες κατά την ακρόαση |
| Δηλητηρίαση από σαλικυλικό | Λήψη σαλικυλικών στο υπόβαθρο του SARS σε δόση που υπερβαίνει την ηλικία. Η αναπνοή είναι βαθιά, συχνή, με παύσεις. Λύση ή κώμα, άφθονη εφίδρωση, υπεραιμία του δέρματος. Συχνά σημάδια διαταραχής της πήξης (αιμορραγία, έμετος κατακάθι καφέ) |
Μετά τη διαπίστωση της αιτίας και την έναρξη της θεραπείας για την υποκείμενη νόσο που οδήγησε στην ΚΑΠ, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το σύνδρομο της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και οι σχετικές επιπλοκές σύμφωνα με γενικές αρχές. Αυτά περιλαμβάνουν:
1. Αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία κατά την παροχή βοήθειας στο προνοσοκομειακό στάδιο, ή με την παρουσία μη αντιρροπούμενης ΚΑΠ. Οι μέθοδοι αποκατάστασης της βατότητας των αεραγωγών περιλαμβάνουν στο προνοσοκομειακό στάδιο: υπερέκταση της κεφαλής στην αυχενική περιοχή, αφαίρεση της κάτω γνάθου, εισαγωγή αεραγωγών, μηχανικός αερισμός από στόμα με στόμα, στόμα με στόμα και μύτη, από στόμα σε στόμα. - μύτη ; σε ασθενοφόρο: IVL με σφιχτή μάσκα χρησιμοποιώντας τσάντα AMBU. στη θέση πρώτων βοηθειών: διασωλήνωση (ή τραχειοστομία) ακολουθούμενη από μηχανικό αερισμό σε νοσοκομείο σε εξειδικευμένο τμήμα.
2. Διεξαγωγή οξυγονοθεραπείας. Η τεχνική για τη διεξαγωγή του ARF σε διάφορους βαθμούς παρουσιάζεται στον πίνακα, συστήματα για τη διεξαγωγή οξυγονοθεραπείας (εκτός από αναπνευστήρες) - στον πίνακα 17. Θα πρέπει να θυμόμαστε για την τοξική επίδραση του οξυγόνου, επομένως, όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν οξυγόνο σε συγκέντρωση άνω του 50% πρέπει να συνταγογραφούνται επιπλέον βιταμίνες Ε για αντιοξειδωτικούς σκοπούς και C σε δόσεις ηλικίας.
3. Βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων των πτυέλων και διευκόλυνση της αποβολής του από την αναπνευστική οδό. Το κύριο πράγμα προς αυτή την κατεύθυνση είναι ο διορισμός επαρκούς θεραπείας έγχυσης, περιοδικές αλλαγές στη θέση του σώματος, μασάζ κρουστών ή δονήσεων, ο διορισμός θεραπείας εισπνοής, καθώς και βρογχοδιασταλτικών και βλεννολυτικών.
4. Δεδομένου ότι η αναπνευστική ανεπάρκεια, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις, συνοδεύεται από μεταβολικές διαταραχές (οξέωση), η διόρθωσή τους είναι απαραίτητη.
Αυτί. 17.Μέθοδοι παροχής οξυγόνου
Αυτί. δεκαοχτώ.Διάγνωση και οξυγονοθεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας ανάλογα με τη βαρύτητα
| Βαθμός | Κλινική | Θεραπευτική αγωγή |
| 0 (αρχικά βραβεία) | Η δύσπνοια δεν εκφράζεται ή + 5% του κανόνα, δεν υπάρχει κυάνωση, μόνο οι κύριοι αναπνευστικοί μύες εμπλέκονται στην αναπνοή. Δεν υπάρχει ταχυκαρδία, το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι χωρίς χαρακτηριστικά. Οι αλλαγές προσδιορίζονται μόνο στη σύνθεση αερίων του αίματος | Η οξυγονοθεραπεία δεν ενδείκνυται. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου |
| 1 (με αποζημίωση) | Δύσπνοια + 10% του κανόνα χωρίς τη συμμετοχή βοηθητικών μυών, ταχυκαρδία + 10% του κανόνα, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή αυξημένη. Κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, που διέρχεται με εισπνοή 45% οξυγόνου. ΚΝΣ χωρίς χαρακτηριστικά. Στη σύνθεση αερίων του αίματος, προσδιορίζεται αναπνευστική αλκάλωση, υποξαιμία, είναι πιθανά σημεία μεταβολικής οξέωσης | Οξυγονοθεραπεία: Είναι δυνατή η διαλείπουσα παροχή (10-20 λεπτά για κάθε ώρα) 30-45% θερμού υγροποιημένου οξυγόνου μέσω ρινικών καθετήρων, είτε μέσω ρινικών σωληνίσκων είτε σε σκηνή οξυγόνου με ρυθμό 2-8 λίτρα ανά λεπτό. Ελλείψει αποτελέσματος, σταθερή παροχή οξυγόνου με τους ίδιους τρόπους. Ο διορισμός ηρεμιστικών δεν ενδείκνυται |
| Σημάδια μετάβασης στον 2ο βαθμό | Δύσπνοια + 15% του κανόνα, οι βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην αναπνοή. Η κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου εξαφανίζεται μόνο όταν εισπνέεται 60-100% οξυγόνο. Καρδιαγγειακό και νευρικό σύστημα - όπως στο στάδιο 1 | Οξυγονοθεραπεία: συνεχής παροχή θερμού υγροποιημένου οξυγόνου 60-100% μέσω ρινικών σωληνίσκων ή ρινικού καθετήρα ή σκηνής οξυγόνου με ρυθμό 8-10 λίτρα ανά λεπτό |
| 2 (υποσύνολο-nsiro-μπάνιο) | Δύσπνοια + 20% του κανόνα, έντονη συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών, η αναπνοή είναι συχνή και επιφανειακή. Ταχυκαρδία +15% του κανόνα, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Το δέρμα είναι χλωμό, μερικές φορές ακροκυάνωση, η οποία εξαφανίζεται όταν εισπνέεται 100% οξυγόνο. Σημάδια υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα: κινητικό και ομιλικό άγχος. Στη σύνθεση αερίων του αίματος, σημειώνεται υπερκαπνία, έντονη μεταβολική οξέωση, μείωση της μερικής περιεκτικότητας σε οξυγόνο του αίματος. | Οξυγονοθεραπεία: συνεχής παροχή υγροποιημένου θερμού οξυγόνου 60-100% στη σκηνή οξυγόνου με ρυθμό έως 8-10 λίτρα ανά λεπτό. Με έντονο άγχος, ο διορισμός ηρεμιστικών (GHB 50 mg / kg). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα εντός 1,5-2 ωρών ή κατά τη μετάβαση στο στάδιο 3 - διασωλήνωση τραχείας και μεταφορά του παιδιού στην αναπνοή με PEEP (συστήματα Gregory, Martin-Buer, CPAP) |
| Σημάδια μετάβασης στο στάδιο 3 | Πρόκωμα, κώμα, επιληπτικές κρίσεις | Διασωλήνωση και μεταφορά του παιδιού σε μηχανικό αερισμό (παραμέτρους βλέπε παρακάτω) |
| 3 (χωρίς αντιστάθμιση) | Βραδύπνοια, παθολογικοί ρυθμοί αναπνοής, σημάδια κατάρρευσης του αναπνευστικού κέντρου (αναπνοή του διαφράγματος και του θώρακα σε αντίθετες φάσεις), νεύματα του κεφαλιού, κατάποση αέρα, απότομη ανάσυρση του στέρνου κατά την εισπνοή, έντονη συμμετοχή βοηθητικού μύες στην αναπνοή. Βραδυκαρδία, αρτηριακή πίεση μειωμένη. Κυάνωση ή έντονη ωχρότητα του δέρματος, που μειώνεται μόνο με υπεραερισμό. Κώμα, σπασμοί ή πλήρης μυϊκή ατονία | Διασωλήνωση τραχείας και μεταφορά του παιδιού σε μηχανικό αερισμό. Οι αρχικές παράμετροι του μηχανικού αερισμού πριν από τον προσδιορισμό (εάν είναι δυνατόν) τη σύνθεση αερίου ή τον κορεσμό της αιμοσφαιρίνης O 2 (SaO 2) του αίματος. Όταν χρησιμοποιείτε συσκευές που λειτουργούν κατ' όγκο: DO=10-15 ml/kg, NPV +10-15% του κανόνα, πίεση εισπνοής (Pvd)=10-40 cm νερού. Τέχνη. ανάλογα με την ηλικία, εκπνευστική πίεση (Pvy) = 1-2 cm νερού. Τέχνη.; το ποσοστό του οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα (FiO 2) = 60-70%. Όταν χρησιμοποιείτε συσκευές που λειτουργούν υπό πίεση: NPV + 10-15% του κανόνα, FiO 2 60-70%. Χρόνος εισπνοής (Tvd): πρόωρος 0,45; νεογέννητα 0,50-0,55; 1-3 μήνες 0,60-0,65; 3-6 μηνών 0,65-0,70; 1-3 ετών 0,75-0,85; 3-6 ετών 0,85-0,90; 6-9 ετών 0,95-1,05; 14 ετών και ενήλικες 1,55-2,55. Εισπνοή: εκπνοή - πρόωρη 1:1,4; νεογέννητα 1:1,5; 1-3 μήνες 1:1,6-1:1,7; 6 μήνες 1:1,8; 1 έτος 1:1,9; μεγαλύτερο από ένα χρόνο 1:2. Rvd: πρόωρα 10 cm νερού. Τέχνη.; νεογέννητα 15-17 cm νερό. Τέχνη.; 3 μήνες -1 έτος 20-22 εκ. νερό. Τέχνη.; 3-6 ετών 25-28 εκ. νερό Τέχνη.; 9-10 ετών 30-35 cm Υ 2 Ο; 12-14 ετών 35-40 εκ. νερό Τέχνη. Rvyd: σε πρόωρα βρέφη με SDR 4-6 cm νερού. Τέχνη.; σε όλες τις άλλες περιπτώσεις 1-2 cm H 2 O |
| Αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή, βαθύ κώμα | Αναζωογόνηση και αερισμός (βλέπε παραπάνω) |
Η αξιολόγηση της κατάστασης ενός ασθενούς με αναπνευστική ανεπάρκεια θα πρέπει να πραγματοποιείται συχνά, εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική εντός 1-1,5 ώρας ή όταν εμφανιστούν σημεία απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων, η ένταση της θεραπείας αυξάνεται και καλείται αναζωογονητής για συνεννόηση . Ο Πίνακας 19 παρουσιάζει εργαστηριακά και κλινικά σημεία, ο ορισμός των οποίων υποδηλώνει την αποτελεσματικότητα των μέτρων που λαμβάνονται.
Αυτί. 19.Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ΚΑΠ
| σημάδια | Αποτελεσματικότητα των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων | Αναποτελεσματικότητα των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων |
| Κλινικά σημεία | ||
| Κυάνωσις | Μείωση ή απουσία | Δεν αλλάζει ούτε αυξάνεται |
| Δύσπνοια | Εξαφανίζεται ή μειώνεται | Δεν αλλάζει, δεν αυξάνει ή μειώνει την αναπνοή, συνοδευόμενη από παραβίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος |
| Tahikar-diya | Μειώνεται ή εξαφανίζεται | Αυξάνεται ή υπάρχει τάση για βραδυκαρδία σε συνδυασμό με βλάβη του ΚΝΣ |
| κατάσταση του ΚΝΣ | Το άγχος μειώνεται ή εξαφανίζεται ή, αντίθετα, αποκαθίσταται η διαταραγμένη συνείδηση | Καμία δυναμική, ούτε αυξανόμενη ανησυχία ή λήθαργος |
| Κατάσταση του δέρματος | Μείωση ή εξαφάνιση σημείων έντονης διαταραχής της μικροκυκλοφορίας (τραχύ μαρμάρωμα, θετικό s-m «λευκό σημείο», κρύα άκρα) | Έλλειψη θετικής δυναμικής ή εμφάνιση σοβαρών διαταραχών της μικροκυκλοφορίας |
| Εργαστηριακά δεδομένα | ||
| Δείκτες αερίων αίματος | pO 2 > 80 mm Hg. Τέχνη. pCO 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg Άρθ. 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO 2 | Περίπου 89-90% | Κάτω από 89% |
Συμπερασματικά, θα πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι η εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς θα πρέπει να γίνεται σε συγκρότημα και τα παραπάνω δεδομένα μπορούν να χρησιμεύσουν μόνο ως κατά προσέγγιση οδηγίες σε αυτό.
