Παρατήρηση 1 ασθενής μετά από αναισθησία. Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς
Πριν από τη νευροχειρουργικήη κατάσταση του ασθενούς πρέπει να αξιολογηθεί. Ορισμένες παράμετροι της εκτίμησης της κατάστασης είναι κοινές για όλους τους ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά ορισμένες ομάδες ασθενών απαιτούν ειδική ή πιο λεπτομερή εξέταση. Αυτό το κεφάλαιο δεν θα εξετάσει τις γενικές αρχές της προεγχειρητικής προετοιμασίας των ασθενών, αλλά μόνο τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των νευροχειρουργικών ασθενών. Αυτό το άρθρο αφορά τις εκλεκτικές νευροχειρουργικές επεμβάσεις. Οι ίδιες αρχές ισχύουν για επιχειρήσεις έκτακτης ανάγκης, αν και οι χρονικοί περιορισμοί οδηγούν σε ορισμένες αλλαγές. Τα χαρακτηριστικά της προετοιμασίας των ασθενών για ορισμένους συγκεκριμένους τύπους παρέμβασης θα συζητηθούν στα ακόλουθα άρθρα στον ιστότοπο του MedUniver.
Εργασίες προεγχειρητικής εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς
Προεγχειρητική εξέτασηεκτελεί πέντε επικαλυπτόμενες λειτουργίες:
Προσδιορισμός του επείγοντος της χειρουργικής θεραπείας.
Έγκαιρη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και προεγχειρητική φαρμακευτική θεραπεία, που μπορεί να επηρεάσει την τεχνική της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης.
Προσδιορισμός ασθενών των οποίων η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί με τη θεραπεία συννοσηροτήτων πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Προσδιορισμός ασθενών που χρήζουν ειδικής μετεγχειρητικής φροντίδας
Ενημέρωση των ασθενών σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους της επιλεγμένης τεχνικής αναισθησίας, τη διαχείριση του πόνου και τη μετεγχειρητική φροντίδα. Αν και αυτές οι αρχές είναι πιο σχετικές με την οργάνωση εκλεκτικών επιχειρήσεων, ισχύουν και για επείγουσες και επείγουσες επιχειρήσεις.
Ιδιαιτερότητες οργανώσειςΗ προεγχειρητική εξέταση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες ειδικούς για κάθε κλινική. Ωστόσο, υπάρχουν γενικές αρχές:
Επικαιρότητα προεγχειρητικής εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς. Θα πρέπει να υπάρχει επαρκής χρόνος μεταξύ της προεγχειρητικής εξέτασης και της ημερομηνίας της προγραμματισμένης επέμβασης για την ολοκλήρωση των εξετάσεων και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, ώστε όλα τα ζητήματα να επιλύονται έγκαιρα. Αλλά ταυτόχρονα, εάν το χρονικό διάστημα μεταξύ της εξέτασης και της επέμβασης είναι πολύ μεγάλο, τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να προχωρήσουν.
Πολυθεματική προσέγγιση στην προεγχειρητική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς. Προεγχειρητική προετοιμασίαπεριλαμβάνει όχι μόνο ιατρικές πτυχές, αλλά και ζητήματα που συνήθως επιλύονται από το νοσηλευτικό προσωπικό, όπως η κοινωνική προσαρμογή, οι φόβοι και οι ανησυχίες για τη νόσο και την επερχόμενη επέμβαση. Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος μπορεί να έχουν διαφορετικές απαιτήσεις για την οργάνωση της διαδικασίας, επομένως πρέπει να συμμετέχουν στην προετοιμασία.
Ορισμένες κλινικές μπορεί να απασχολούν ειδικά εκπαιδευμένους νοσηλευτές που εκτελούν καθήκοντα νοσηλευτή και χειρουργού και αναισθησιολόγου, ωστόσο, πιο συχνά, τα καθήκοντα αναισθησιολόγου εκτελούνται σε κάποιο βαθμό από τους κατοίκους.
Τεκμηρίωση στην προεγχειρητική αξιολόγηση του ασθενούς. Τα ιατρικά αρχεία πρέπει να είναι σαφή και σαφή. Το σύστημα θα πρέπει να λειτουργεί με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι πάντα δυνατός ο έγκαιρος εντοπισμός ασθενών με σημαντικές επικαλυπτόμενες ασθένειες ή ανωμαλίες που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης. Θα πρέπει να συμφωνηθούν συστάσεις για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, τη χρήση κατάλληλων μεθόδων έρευνας και τη συνέχιση (ή διακοπή) ορισμένων φαρμάκων (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, ΜΣΑΦ, βαρφαρίνη).
Ιστορία και εξέταση. Ανεξάρτητα από το ποιος διενεργεί την προεγχειρητική εξέταση, είναι απαραίτητο να επισημανθούν οι βασικές παράμετροι που είναι ιδιαίτερα σημαντικές στη νευροαναισθητική πρακτική.
αεραγωγός ασθενούς. Αναμφίβολα, είναι σημαντικό να σημειωθεί το ιστορικό των δυσκολιών κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης. Οι ασθενείς με εκφυλιστικές παθήσεις της κατώτερης σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να έχουν ασθένεια στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία μπορεί να προκαλέσει περιορισμένη κίνηση ή να σχετίζεται με μυελοπαθητικά συμπτώματα κατά την κίνηση. Η αναβληθείσα χειρουργική επέμβαση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε στερέωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε θέση που αποκλείει την άμεση λαρυγγοσκόπηση.
Να έχει μεγάλο αριθμό ασθενείςμε εγκεφαλική κάκωση, υπάρχει συνοδός τραυματισμός στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Σε πολλούς ασθενείς με ακρομεγαλίασημειώνεται αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA), μερικοί μπορεί επίσης να έχουν υπνική άπνοια κεντρικής προέλευσης. Η θεραπεία της ακρομεγαλίας δεν αναστρέφει απαραίτητα τις ανατομικές αλλαγές που προδιαθέτουν για OSA.
Το αναπνευστικό σύστημα του ασθενούς. Οι ασθενείς με μυελοπάθεια των άνω αυχενικών τμημάτων που σχετίζεται με εσωτερική ή εξωτερική συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να έχουν σημαντικές αναπνευστικές δυσκολίες. Μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστούν λόγω των περιορισμών της φυσικής δραστηριότητας που προκαλούνται από νευρολογικά ελλείμματα.
Σε ασθενείς με ζημιά στις δομές του βολβούπου σχετίζεται με τη νευρολογική πάθησή τους (όγκοι της παρεγκεφαλοποντινικής γωνίας, σκλήρυνση κατά πλάκας, συριγγομυελία/συριγγοβολβία) ή με την καταστολή της συνείδησης, υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης, ο οποίος συχνά μπορεί να προληφθεί με προσεκτική εξέταση και προσεκτική λήψη ιστορικού.
Το καρδιαγγειακό σύστημα του ασθενούς. Η υπέρταση είναι αρκετά συχνή σε νευροχειρουργικούς ασθενείς. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για βασική αρτηριακή υπέρταση, αλλά μερικές φορές σχετίζεται με την ίδια τη νευροχειρουργική νόσο ή με τη θεραπεία της, για παράδειγμα, με οξεία αύξηση της ICP, ακρομεγαλία, υπο- ή υπερθυρεοειδισμό. συνταγογράφηση θεραπείας με κορτικοστεροειδή.
Ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασηςστην περιεγχειρητική περίοδο αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση αιμορραγίας μετά την κρανιοτομή, επομένως, εάν το επιτρέπει ο χρόνος, είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί η αρτηριακή πίεση. Νευροχειρουργικά επείγοντα περιστατικά όπως το ενδοκρανιακό αιμάτωμα, η TBI, η SAH και η κάκωση του νωτιαίου μυελού μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρά καρδιαγγειακά επεισόδια. Αυτά τα θέματα θα συζητηθούν χωριστά στα επόμενα κεφάλαια.
Το νευρικό σύστημα του ασθενούς. Πριν από την αναισθησία θα πρέπει να γίνεται προσεκτική αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς, η οποία είναι απαραίτητη κυρίως για την μετεγχειρητική περίοδο. Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί η ψυχική κατάσταση του ασθενούς. Εάν ο ασθενής έχει μειωμένη συνείδηση, οι λεπτομέρειες του ιστορικού του θα πρέπει να διευκρινιστούν με συγγενείς, φίλους ή τον θεράποντα ιατρό.
Συμπτώματα αυξημένη ενδοκρανιακή πίεσηπεριλαμβάνουν πονοκέφαλο κατά την αλλαγή θέσης του σώματος (πονοκέφαλος στάσης), χειρότερος το πρωί, βήχας ή φτέρνισμα, συνοδευόμενος από έμετο. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν οίδημα θηλώματος, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη μυδρίαση, πάρεση III ή IV κρανιακού νεύρου, απουσία αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους (ή, εάν είναι σοβαρή, συστηματική υπέρταση, βραδυκαρδία και τριαδική αναπνευστική ανεπάρκεια Cushing). Πρέπει επίσης να αξιολογήσετε την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης.
Η συχνότητα και ο τύπος των κρίσεων θα πρέπει να περιγράφονται μαζί με άλλους γνωστούς παράγοντες κατακρήμνισης.
Ενδοκρινικό σύστημα του ασθενούς. Πολλοί ασθενείς πάσχουν από διαβήτη τύπου 2. Είναι απαραίτητος ο έλεγχος της γλυκαιμίας, ιδιαίτερα σε ασθενείς στους οποίους έχουν πρόσφατα συνταγογραφηθεί κορτικοστεροειδή.
Το σύστημα αίματος του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής ή η οικογένεια έχει περιπτώσεις αιματωμάτων με μικροτραυματισμούς, παρατεταμένη αιμορραγία και άλλα χαρακτηριστικά σημεία διαταραχών πήξης. Η ηπατική νόσος θα πρέπει να θεωρείται ως παράγοντας κινδύνου για πήξη. Θα πρέπει επίσης να προσδιορίσετε τους παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρομβοεμβολή και να προσπαθήσετε να τους εξαλείψετε.
Σε εξωτερικά ιατρεία, πριν απεγκλωβίσει τον ασθενή μετά από χειρουργική επέμβαση και αναισθησία, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι αποκαθίσταται η επάρκεια των αντιδράσεων και της συμπεριφοράς του. Αυτό θα πρέπει να βασίζεται σε εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και των ψυχοφυσιολογικών λειτουργιών του. Αμέσως μετά την αναισθησία, ο ασθενής τοποθετείται σε οριζόντια θέση στον θάλαμο ή στο δωμάτιο για μετεγχειρητική παρατήρηση. Μετά την ανάκτηση των αισθήσεων κανε ερωτησειςσχετικά με την ευημερία. Με την παρουσία λήθαργου, αδυναμίας, ναυτίας, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Για κάθε ασθενή, είναι απαραίτητο να ανακαλύψει πώς προσανατολίζεται στο χώρο και στο χρόνο κάνοντας του μερικές απλές ερωτήσεις. Αρκετά συχνά, χρησιμοποιούνται ειδικές δοκιμές για αυτούς τους σκοπούς, για παράδειγμα δοκιμήBidway, - εξαφάνιση της μετεγχειρητικής υπνηλίας και αποκατάσταση του προσανατολισμού (E. Garry et al., 1977). Οι απαντήσεις του ασθενούς αξιολογούνται σε ένα σύστημα 5 σημείων:
4 βαθμοί - ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στη λεκτική εντολή και στη διέγερση του πόνου.
3 βαθμοί - ο ασθενής ανταποκρίνεται στη διέγερση του πόνου, αλλά δεν έρχεται σε επαφή.
2 βαθμοί - ο ασθενής ανταποκρίνεται σε μια λεκτική εντολή και ανταποκρίνεται στη διέγερση του πόνου, αλλά δεν προσανατολίζεται στο χώρο και στο χρόνο.
1 βαθμός - ο ασθενής ανταποκρίνεται σε όλες τις μορφές διέγερσης, είναι καλά προσανατολισμένος στο χρόνο και στο χώρο, αλλά νιώθει υπνηλία.
0 βαθμοί - ο ασθενής είναι καλά προσανατολισμένος στο χώρο και στο χρόνο, δεν υπάρχει υπνηλία.
Αφού εξαφανιστούν τα παραπάνω φαινόμενα, ελέγξτε την ανάκτηση κινητικό συντονισμό.Είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει νυσταγμός, να ελέγξετε τη σταθερότητα στη θέση Romberg, να πραγματοποιήσετε μια δακτυλική-ρινική εξέταση, να σημειώσετε την απουσία αταξίας όταν περπατάτε με κλειστά και ανοιχτά μάτια. Ο ασθενής πρέπει να είναι πλήρως προσανατολισμένος και σταθερός σε σχέση με τις λειτουργίες των ζωτικών οργάνων, να μην εμφανίζει ναυτία, επιθυμία για εμετό, να μπορεί να κινείται, να πίνει και να ουρεί.
Καθορίζουν επίσης τη σαφήνεια και την ταχύτητα της σκέψης, την προσοχή και τον προσανατολισμό στο περιβάλλον. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ειδικό Δοκιμή Bourdon(διαγράφοντας ένα δεδομένο γράμμα σε 10 γραμμές κανονικού κειμένου βιβλίου) ή Δοκιμή Garatz(γράφοντας 5-7 τριψήφιους αριθμούς και κάθε επόμενος πρέπει να ξεκινά με το τελευταίο ψηφίο του προηγούμενου). Σωστό ή με ένας ασήμαντος αριθμός σφαλμάτων και μια αρκετά γρήγορη εκτέλεση αυτών των δοκιμών υποδηλώνει πλήρη αποκατάσταση της προσοχής και του προσανατολισμού.
Ο πόνος εξαλείφεται με τη χορήγηση αναλγητικών per os. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να οδηγηθεί στο σπίτι και την πρώτη μέρα να είναι υπό έλεγχο. Ο ασθενής θα πρέπει επίσης να λάβει οδηγίες: να επικοινωνήσει με την κλινική σε περίπτωση επιπλοκών. σταματήστε να πίνετε αλκοόλ, καθώς και να οδηγείτε αυτοκίνητο και να χρησιμοποιείτε οποιαδήποτε τεχνική συσκευή κατά τις πρώτες 24 ώρες, καθώς είναι αδύνατο να προβλεφθεί με ακρίβεια η πλήρης αποκατάσταση όλων των λειτουργιών του σώματος. Πρέπει να γίνει κατάλληλη εγγραφή στο ατομικό αρχείο εξωτερικών ασθενών - το κύριο ιατρικό και νομικό έγγραφο.
Σε στάσιμες καταστάσεις η δυνατότητα παρακολούθησης και παρακολούθησης του ασθενούς αφού υποβληθεί σε αναισθησία διασωλήνωσης είναι ευνοϊκότερη. Απευθείας από το χειρουργείο μετά την αφύπνιση και την αποσωλήνωση, συνιστάται η μεταφορά του ασθενούς σε ειδικούς θαλάμους αφύπνισης, οργανωμένους στις συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας και της αναισθησιολογίας, όπου παραμένει για 2-3 ώρες υπό τη δυναμική επίβλεψη ειδικών μέχρι να ολοκληρωθεί. ανάρρωση από την αναισθησία με εγγύηση αποκατάστασης ζωτικών παραμέτρων της ομοιόστασης του σώματος και εξάλειψη πιθανών επιπλοκών που σχετίζονται με τη γενική αναισθησία. Εάν είναι απαραίτητο (μετά από εκτεταμένες, παρατεταμένες ή τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις στην γναθοπροσωπική περιοχή) με πιθανή απειλή πρώιμων επιπλοκών από τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος ή την αστάθειά τους, συνιστάται η μεταφορά του ασθενούς από το χειρουργείο (σε συμφωνία με τον χειρουργός και αναισθησιολόγος) σε θαλάμους εντατικής θεραπείας με χρήση τεχνικών μέσων παρακολούθησης την 1η-3η ημέρα (μερικές φορές σε τέτοιες περιπτώσεις, η διασωλήνωση πραγματοποιείται μόνο σε θαλάμους εντατικής θεραπείας μετά την πλήρη αντιστάθμιση της κατάστασης του ασθενούς). Στη συνέχεια, για περαιτέρω εξειδικευμένη θεραπεία, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα γναθοπροσωπικής χειρουργικής, όπου παράλληλα με την κύρια θεραπεία αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών μετά την αναισθησία (ειπνοές αλκαλικού λαδιού, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, αναλύσεις ελέγχου της σωματικής ομοιόστασης προδιαγράφονται παράμετροι).
Αφού υποβληθεί σε νευρολεπταναλγησία ή βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία, ο ασθενής σε σταθερή αντιρροπούμενη κατάσταση μπορεί να μεταφερθεί από το χειρουργείο αμέσως στους θαλάμους του γναθοπροσωπικού χειρουργικού τμήματος υπό την επίβλεψη των θεράπων ιατρών και του εφημερεύοντος ιατρικού προσωπικού.
Η αυξημένη επιθυμία των αναισθησιολόγων να προβλέψουν τα αποτελέσματα και να σχεδιάσουν καλύτερα την εντατική θεραπεία είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την ανάπτυξη και τη βελτίωση μεθόδων αξιολόγησης της θεραπευτικής διαδικασίας.
Η σύγχρονη πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας βασίζεται στη χρήση «συστημάτων βαθμολόγησης για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της πάθησης». Η πρόβλεψη της θεραπείας ασθενών εντατικής θεραπείας περιλαμβάνει τις κλίμακες APACHE II και III, TISS, την κλίμακα για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του τραυματισμού, την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης. Η πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας βασίζεται στη χρήση συστημάτων «βαθμών λειτουργικού και αναισθητικού κινδύνου» και «δείκτες πρόβλεψης περιεγχειρητικής νοσηρότητας». Αυτά τα «συστήματα πρόβλεψης» έχουν σχεδιαστεί για να παρέχουν και ενοποιημένους κανόνες για μια αντικειμενική αξιολόγηση της θεραπευτικής διαδικασίας και να συμβάλλουν στη δημιουργία προτύπων θεραπείας.
Αποτρεπτικός παράγοντας για την ευρεία χρήση «συστημάτων σημείων» στην πρακτική του αναισθησιολόγου είναι η αδυναμία πρόβλεψης της θεραπείας σε έναν ασθενή. Είναι επίσης σημαντικό αυτά τα συστήματα να παρέχουν περισσότερη νομική προστασία στον αναισθησιολόγο και να έχουν μικρή επίδραση στην επιλογή της μεθόδου θεραπείας:
1. Η κλίμακα APACHE επιτρέπει την πρόβλεψη του αποτελέσματος της θεραπείας για ορισμένες κατηγορίες ασθενών, αλλά όχι για έναν μεμονωμένο ασθενή.
2. Η ευρεία χρήση του δείκτη κινδύνου Goldman δεν είναι πρακτική λόγω των διανοσοκομειακών διαφορών στις θεραπευτικές τακτικές. Ο αναισθησιολόγος μπορεί να εκτιμήσει μόνο τον απόλυτο κίνδυνο μιας μεμονωμένης έκθεσης στη θεραπεία.
3. Το σύστημα αξιολόγησης της έντασης θεραπείας (TISS) καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου και την αξιολόγηση της δυνατότητας παροχής της απαραίτητης ποσότητας ιατρικής περίθαλψης σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, αλλά η σύγκριση των εκτιμήσεων που χρησιμοποιούν αυτό το σύστημα δεν είναι δυνατή λόγω την ιδιαιτερότητα της ιατρικής περίθαλψης σε διάφορες ΜΕΘ.
4. Οι προτεινόμενες ταξινομήσεις των επιπέδων κινδύνου της αναισθησίας έχουν μικρή επίδραση στην επιλογή της μεθόδου της αναισθησίας. Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς τη στιγμή της επέμβασης, ο όγκος και η επείγουσα ανάγκη της χειρουργικής επέμβασης αξιολογούνται, κατά κανόνα, χωριστά.
Στην πράξη, το πιο σημαντικό είναι να επιλέξετε τη βέλτιστη μέθοδο εντατικής θεραπείας για έναν ασθενή υπό την επίβλεψη αναισθησιολόγου. Το κύριο εργαλείο που χρησιμοποιείται στην επιλογή της μεθόδου θεραπείας, καθώς και στην ανάλυση της θεραπείας, είναι η εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. Αλλά οι σκοποί της «αξιολόγησης» είναι διαφορετικοί. Όταν γίνεται η πρόγνωση της νόσου, ο στόχος είναι να εντοπιστούν παράγοντες που καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και παράγοντες κινδύνου που μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της νόσου. Κατά την επιλογή ενός προγράμματος θεραπείας, ο στόχος είναι η επιλογή της μεθόδου θεραπείας. Αυτή η διαφορά διαμορφώνει διαφορετικούς τρόπους εκτίμησης της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. Και με βάση αυτή τη διαφορά μπορούν να διαμορφωθούν μέθοδοι για μια αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, ικανές να καθορίσουν την επιλογή των μεθόδων εντατικής θεραπείας.
Η αρχή του εντοπισμού και της εξάλειψης της αιτίας της νόσου αποτελεί τη βάση της ανάπτυξης και της βελτίωσης των σύγχρονων μεθόδων θεραπείας. Η νοσολογική προσέγγιση, η οποία χρησιμοποιείται ενεργά στις θεραπευτικές τακτικές, μπορεί να εφαρμοστεί και στην εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς.
Σύμφωνα με την αρχή της «αιτιότητας», η εμφάνιση ασθένειας ή και θανάτου συμβαίνει λόγω της αδυναμίας του οργανισμού να αντισταθεί ή τουλάχιστον να αντισταθμίσει τους βλαβερούς μηχανισμούς. Οποιαδήποτε καταστροφική επίδραση οδηγεί στην εμφάνιση αντισταθμιστικών αντιδράσεων του σώματος, το επίκεντρο των οποίων είναι η διατήρηση της λειτουργικής και μορφολογικής δομής του σώματος. Οι λειτουργικές μετατοπίσεις που συμβαίνουν ως απόκριση σε βλάβη μπορούν να διορθωθούν, οδηγώντας σε μορφολογικές αλλαγές, οι οποίες μπορούν αργότερα να λειτουργήσουν ως επιβλαβής παράγοντας, οδηγώντας στη συμμετοχή νέων αντισταθμιστικών μηχανισμών. Στη διαδικασία της ζωής, ένα άτομο εκτίθεται συνεχώς σε δυσμενείς παράγοντες και, ελλείψει προστατευτικών, αντισταθμιστικών μηχανισμών που προκύπτουν ως απάντηση σε βλάβη, είναι καταδικασμένος σε θάνατο.
Με βάση τα προαναφερθέντα, μπορεί να υποτεθεί ότι η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα ακόλουθα σημεία:
1. Εκτίμηση ζημιών
2. Αξιολόγηση αποζημίωσης
3. Αξιολόγηση μηχανισμών αποζημίωσης
«Αξιολόγηση τραυματισμού» σημαίνει τον εντοπισμό οξείας ή χρόνιας βλάβης στη δομή του σώματος. Η ανάλυση των πληροφοριών πρέπει να περιλαμβάνει όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος. Καθοριστική επίδραση στην πρόγνωση της θεραπείας ασκεί το μέγεθος της βλάβης, ο χρόνος κατά τον οποίο συνέβη ο τραυματισμός, η «επιθετικότητα του τραυματισμού» (βλάβες ζωτικών οργάνων, μαζική αιμορραγία κ.λπ.).
Η "Αξιολόγηση αποζημίωσης" σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τόσο τις αντισταθμιστικές δυνατότητες ενός συγκεκριμένου ατόμου όσο και την ισχύ της επιζήμιας επίδρασης. Οι επιλογές αξιολόγησης περιλαμβάνουν δύο παραμέτρους: αντιστάθμιση και μη αντιστάθμιση.
Η "Αξιολόγηση των μηχανισμών αντιστάθμισης" σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τόσο την ποσοτική και ποιοτική φύση των εμπλεκόμενων μηχανισμών όσο και την ένταση των αντισταθμιστικών αποθεματικών.
Αυτό το σχήμα για την αξιολόγηση του ασθενούς επιτρέπει μια πιο ποιοτική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. καθοδηγήστε τον γιατρό σχετικά με την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας για αυτό το συγκεκριμένο άτομο. να προβλέψουν τα αποτελέσματα και να σχεδιάσουν καλύτερα την εντατική θεραπεία.
Ξεχωριστό χαρακτηριστικό της προεγχειρητικής εξέτασης είναι η ανάγκη επιλογής της μεθόδου αναισθησίας, σχεδιάζοντας την επιλογή της αναισθητικής προστασίας. Η δυσκολία για τον γιατρό είναι το γεγονός ότι η αξιολόγηση των μηχανισμών λειτουργίας των συστημάτων του σώματος τη στιγμή της επέμβασης δεν επιτρέπει στον αναισθησιολόγο να εντοπίσει αντικειμενικά δεδομένα που καθορίζουν την επιλογή της μεθόδου αναισθησίας, την επιλογή επαρκούς επιπέδου προστασίας από τον πόνο. Ταυτόχρονα, η παραδοσιακή ιδέα του αναισθητικού ως «προστασίας του ασθενούς από το λειτουργικό στρες» δεν λαμβάνει υπόψη την κατάσταση του ασθενούς τη στιγμή της επέμβασης, την κατεύθυνση των προστατευτικών και προσαρμοστικών αντιδράσεών του και, ως αποτέλεσμα, δεν αντικατοπτρίζει πλήρως την επάρκεια της επιλεγμένης μεθόδου αναισθητικού βοηθήματος. Η δημιουργία ενιαίων κανόνων για την αντικειμενική αξιολόγηση της βαρύτητας του ασθενούς, που θα μπορούσε να καθορίσει την επιλογή της μεθόδου αναισθησίας, γίνεται ένα από τα καθήκοντα προτεραιότητας για τη βελτίωση των μεθόδων του διεγχειρητικού σταδίου θεραπείας.
Η χρήση του προτεινόμενου σχήματος για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς παρέχει την ευκαιρία στον γιατρό να προετοιμαστεί καλύτερα για τη διεξαγωγή της αναισθησίας. Η ενδελεχής αξιολόγηση του όγκου του προηγούμενου τραυματισμού, η ασφάλεια των αντισταθμιστικών αποθεμάτων του σώματος τη στιγμή της επέμβασης επιτρέπει στον αναισθησιολόγο να επιλέξει τις καλύτερες μεθόδους εντατικής θεραπείας για τον εποπτευόμενο ασθενή. Η διαθεσιμότητα πληροφοριών σχετικά με τον τύπο και τον όγκο της προγραμματισμένης επέμβασης, τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής τεχνικής, την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας παρέχει την ευκαιρία να διαμορφωθεί καλύτερα ένα σχέδιο δράσης, να προσδιοριστεί το εύρος των εργασιών για εντατική θεραπεία του χειρουργικού σταδίου της θεραπείας. Και το κύριο καθήκον της φάσης εντατικής θεραπείας της επέμβασης θα πρέπει να είναι η διατήρηση ή/και η διόρθωση των λειτουργιών των συστημάτων του σώματος μέσω μιας προκαταρκτικής αξιολόγησης των μηχανισμών λειτουργίας τους κατά τη στιγμή της επέμβασης.
Κατά την επιλογή μιας μεθόδου αναισθησίας, ο αναισθησιολόγος πρέπει να λάβει υπόψη ότι η επέμβαση είναι η εξάλειψη ή η διόρθωση της προκύπτουσας παραβίασης της δομής του οργάνου ή των συστημάτων οργάνων προκαλώντας σκόπιμα πρόσθετη βλάβη στο σώμα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της χειρουργικής παρέμβασης είναι ότι οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις που εμφανίζονται ως απόκριση σε χειρουργικό τραύμα συχνά δεν είναι σε θέση να ανταποκριθούν άμεσα και επαρκώς στη χειρουργική εισβολή, και επομένως η χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η θεραπεία του ασθενούς, είναι από μόνη της μια ισχυρή καταστροφή. απουσία επαρκούς προστασίας, που οδηγεί σε επιδείνωση της νόσου ή θάνατο.
Η χρήση μέσων για την αξιολόγηση και παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, η δυνατότητα επείγουσας προσέλκυσης πρόσθετων μεθόδων εντατικής θεραπείας επιτρέπει στον αναισθησιολόγο να διορθώσει έγκαιρα τις προκύπτουσες διαταραχές ομοιόστασης σε οποιοδήποτε στάδιο της χειρουργικής επέμβασης, αλλά δεν επηρεάζει τους μηχανισμούς της προστασία του σώματος από χειρουργικό τραύμα. Ελλείψει επαρκούς προστασίας από τον πόνο, η χρήση των πιο σύγχρονων μεθόδων Εντατικής Θεραπείας «διαστρεβλώνει» τα αποτελέσματα της επέμβασης και επηρεάζει αρνητικά τη διαδικασία της περαιτέρω θεραπείας. Η αποτελεσματικότητα της αναισθητικής προστασίας (πόνος) γίνεται ένας από τους κύριους παράγοντες που καθορίζουν την πρόγνωση της θεραπείας.
Η αναισθησία γίνεται ενεργό μέρος της θεραπείας του χειρουργικού σταδίου της θεραπείας, μέρος της εντατικής θεραπείας. Με βάση αυτή τη διάταξη, ο αναισθησιολόγος έχει την ευκαιρία να σχεδιάσει την επιλογή της αναισθησίας, λαμβάνοντας υπόψη το απαιτούμενο επίπεδο προστασίας από χειρουργικό τραύμα. Διατυπώστε τα καθήκοντα της αναισθησίας για κάθε ασθενή ξεχωριστά, από την ελάχιστη καταστολή έως την ολική αναλγησία, με βάση την κύρια εργασία - την πρόληψη ή/και τη διόρθωση της εξάντλησης των παραγόντων του αναλγητικού συστήματος του σώματος ως απάντηση σε βλάβη.
Η σύγχρονη αναισθητική διαχείριση θα πρέπει να θεωρείται ως ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων του χειρουργικού σταδίου της θεραπείας, μέρος του θεραπευτικού προγράμματος του ασθενούς, όπου η «προστασία από τον πόνο» είναι ενεργό μέρος των θεραπευτικών δράσεων.
Αυτή η άποψη του εγχειριδίου αναισθησίας θα καταστήσει δυνατό τον καθορισμό άλλων απαιτήσεων για την ποιότητα και τη βελτίωση των μεθόδων αναισθησίας και, εξίσου σημαντικό, για τη βελτίωση των μεθόδων αξιολόγησης της διαδικασίας θεραπείας.
Εισαγωγή.
ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
αναισθησία(αρχαία ελληνικά Να'ρκωσις - μούδιασμα, μούδιασμα, συνώνυμα: γενική αναισθησία, γενική αναισθησία) - μια τεχνητά επαγόμενη αναστρέψιμη κατάσταση αναστολής του κεντρικού νευρικού συστήματος, κατά την οποία απώλεια συνείδησης, ύπνος, αμνησία, ανακούφιση από τον πόνο, χαλάρωση των σκελετικών μυών και εμφανίζεται απώλεια ελέγχου σε ορισμένα αντανακλαστικά. Όλα αυτά συμβαίνουν με την εισαγωγή ενός ή περισσότερων γενικών αναισθητικών, η βέλτιστη δόση και ο συνδυασμός των οποίων επιλέγεται από τον αναισθησιολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς και ανάλογα με τον τύπο της ιατρικής επέμβασης.
Από τη στιγμή που ο ασθενής μπαίνει στον θάλαμο από το χειρουργείο, ξεκινά η μετεγχειρητική περίοδος, η οποία διαρκεί μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η νοσοκόμα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική. Μια έμπειρη, παρατηρητική νοσοκόμα είναι ο πλησιέστερος βοηθός του γιατρού· η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται συχνά από αυτήν. Στη μετεγχειρητική περίοδο όλα θα πρέπει να στοχεύουν στην αποκατάσταση των φυσιολογικών λειτουργιών του ασθενούς, στη φυσιολογική επούλωση του χειρουργικού τραύματος και στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών.
Ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ατόμου που χειρουργείται, τον τύπο της αναισθησίας και τα χαρακτηριστικά της επέμβασης, η νοσοκόμα του θαλάμου διασφαλίζει την επιθυμητή θέση του ασθενούς στο κρεβάτι (σηκώνει το πόδι ή το κεφάλι του λειτουργικού κρεβατιού, εάν το κρεβάτι είναι συνηθισμένο, στη συνέχεια φροντίζει το προσκέφαλο, το μαξιλάρι κάτω από τα πόδια κ.λπ.).
Το δωμάτιο όπου ο ασθενής προέρχεται από το χειρουργείο πρέπει να αερίζεται. Το έντονο φως στο δωμάτιο είναι απαράδεκτο. Το κρεβάτι πρέπει να τοποθετείται με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι δυνατή η προσέγγιση του ασθενούς από οποιαδήποτε πλευρά. Κάθε ασθενής λαμβάνει ειδική άδεια από τον γιατρό για να αλλάξει το σχήμα: σε διαφορετικές ώρες επιτρέπεται να καθίσουν, να σηκωθούν.
Βασικά, μετά από μη κοιλιακές επεμβάσεις μέτριας βαρύτητας, με καλή υγεία, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί κοντά στο κρεβάτι την επόμενη μέρα. Η αδερφή θα πρέπει να ακολουθεί την πρώτη ανύψωση του ασθενούς από το κρεβάτι, να μην τον αφήνει να φύγει μόνος του από τον θάλαμο.
Φροντίδα και παρακολούθηση ασθενών μετά από τοπική αναισθησία
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένοι ασθενείς είναι υπερευαίσθητοι στη νοβοκαΐνη και ως εκ τούτου μπορεί να εμφανίσουν γενικές διαταραχές μετά από χειρουργική επέμβαση με τοπική αναισθησία: αδυναμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, έμετος, κυάνωση.
Η κυάνωση είναι το πιο σημαντικό σημάδι υποξίας, αλλά η απουσία της δεν σημαίνει καθόλου ότι ο ασθενής δεν έχει υποξία.
Μόνο η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε έγκαιρα την έναρξη της υποξίας. Εάν η πείνα με οξυγόνο συνοδεύεται από κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα (και αυτό συμβαίνει πολύ συχνά), τότε τα σημάδια της υποξίας αλλάζουν. Ακόμη και με σημαντική πείνα με οξυγόνο, η αρτηριακή πίεση μπορεί να παραμείνει υψηλή και το δέρμα ροζ.
Κυάνωσις- γαλαζωπός χρωματισμός του δέρματος, των βλεννογόνων και των νυχιών - εμφανίζεται όταν κάθε 100 ml αίματος περιέχει περισσότερο από 5 g% μειωμένης (δηλαδή, μη συνδεδεμένη με το οξυγόνο) αιμοσφαιρίνης. Η κυάνωση αναγνωρίζεται καλύτερα από το χρώμα του αυτιού, των χειλιών, των νυχιών και το χρώμα του ίδιου του αίματος. Η περιεκτικότητα σε μειωμένη αιμοσφαιρίνη μπορεί να είναι διαφορετική. Σε αναιμικούς ασθενείς, που έχουν μόνο 5 g% αιμοσφαιρίνης, η κυάνωση δεν εμφανίζεται στην πιο σοβαρή υποξία. Αντίθετα, στους ολόκληρους ασθενείς η κυάνωση εμφανίζεται με την παραμικρή έλλειψη οξυγόνου. Η κυάνωση μπορεί να οφείλεται όχι μόνο σε έλλειψη οξυγόνου στους πνεύμονες, αλλά και σε οξεία καρδιακή αδυναμία, ιδιαίτερα σε καρδιακή ανακοπή. Εάν εμφανιστεί κυάνωση, ελέγξτε αμέσως τον σφυγμό και ακούστε τους καρδιακούς ήχους.
αρτηριακός παλμός- ένας από τους κύριους δείκτες του καρδιαγγειακού συστήματος. Εξετάστε σε σημεία όπου οι αρτηρίες βρίσκονται επιφανειακά και είναι προσβάσιμες σε άμεση ψηλάφηση.
Πιο συχνά, ο σφυγμός εξετάζεται σε ενήλικες στην ακτινωτή αρτηρία. Για διαγνωστικούς σκοπούς, ο σφυγμός προσδιορίζεται επίσης στην κροταφική, μηριαία, βραχιόνιο, ιγνυακή, οπίσθια κνημιαία και άλλες αρτηρίες. Για να υπολογίσετε τον παλμό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτόματα πιεσόμετρα με μετρήσεις σφυγμού.
Ο σφυγμός προσδιορίζεται καλύτερα το πρωί, πριν από τα γεύματα. Ο θάλαμος πρέπει να είναι ήρεμος και να μην μιλάει ενώ μετράει τους παλμούς.
Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 ° C, ο παλμός αυξάνεται στους ενήλικες κατά 8-10 παλμούς ανά λεπτό.
Η τάση του παλμού εξαρτάται από την τιμή της αρτηριακής πίεσης και καθορίζεται από τη δύναμη που πρέπει να ασκηθεί μέχρι να εξαφανιστεί ο παλμός. Σε κανονική πίεση, η αρτηρία συμπιέζεται με μέτρια προσπάθεια, επομένως, ο παλμός μέτριας (ικανοποιητικής) τάσης είναι φυσιολογικός. Σε υψηλή πίεση, η αρτηρία συμπιέζεται από ισχυρή πίεση - ένας τέτοιος παλμός ονομάζεται τεταμένος. Είναι σημαντικό να μην κάνετε λάθος, καθώς η ίδια η αρτηρία μπορεί να έχει σκληρυνθεί. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μετρήσετε την πίεση και να επαληθεύσετε την υπόθεση που έχει προκύψει.
Εάν η αρτηρία είναι σκληρυμένη ή ο σφυγμός δεν είναι αισθητός, μετρήστε τον παλμό στην καρωτίδα: νιώστε την αυλάκωση μεταξύ του λάρυγγα και των πλάγιων μυών με τα δάχτυλά σας και πιέστε ελαφρά.
Σε χαμηλή πίεση, η αρτηρία συμπιέζεται εύκολα, ο παλμός τάσης ονομάζεται μαλακός (μη καταπονημένος).
Ένας κενός, χαλαρός παλμός ονομάζεται μικρός νηματοειδής. Θερμομετρία. Κατά κανόνα, η θερμομέτρηση πραγματοποιείται 2 φορές την ημέρα - το πρωί με άδειο στομάχι (μεταξύ 6 και 8 π.μ.) και το βράδυ (μεταξύ 16-18 ωρών) πριν από το τελευταίο γεύμα. Κατά τη διάρκεια αυτών των ωρών, μπορείτε να κρίνετε τις μέγιστες και ελάχιστες θερμοκρασίες. Εάν χρειάζεστε μια πιο ακριβή ιδέα για την ημερήσια θερμοκρασία, μπορείτε να τη μετράτε κάθε 2-3 ώρες. Η διάρκεια της μέτρησης της θερμοκρασίας με ένα μέγιστο θερμόμετρο είναι τουλάχιστον 10 λεπτά.
Κατά τη διάρκεια της θερμομέτρησης, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ή να κάθεται.
Μέρη για τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος:
Μασχάλες;
Στοματική κοιλότητα (κάτω από τη γλώσσα).
Βουβωνικές πτυχές (σε παιδιά).
Ορθό (ασθενείς ασθενείς).
Φροντίδα και επίβλεψη ασθενών μετά από γενική αναισθησία
Η μετα-αναισθητική περίοδος δεν είναι λιγότερο σημαντικό στάδιο από την ίδια την αναισθησία. Οι περισσότερες από τις πιθανές επιπλοκές μετά την αναισθησία μπορούν να προληφθούν με τη σωστή φροντίδα του ασθενούς και τη σχολαστική εφαρμογή των συνταγών του γιατρού. Ένα πολύ σημαντικό στάδιο της μετα-αναισθητικής περιόδου είναι η μεταφορά του ασθενούς από το χειρουργείο στο θάλαμο. Είναι ασφαλέστερο και καλύτερο για τον ασθενή εάν μεταφερθεί από το χειρουργείο στον θάλαμο στο κρεβάτι. Η επαναλαμβανόμενη μετατόπιση από το τραπέζι στο γκαρνάκι κ.λπ., μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακή δραστηριότητα, έμετο και περιττό πόνο.
Μετά την αναισθησία, ο ασθενής τοποθετείται σε ένα ζεστό κρεβάτι ανάσκελα με το κεφάλι γυρισμένο ή στο πλάι (για να αποφευχθεί η ανάσυρση της γλώσσας) για 4-5 ώρες χωρίς μαξιλάρι, καλυμμένο με θερμαντικά επιθέματα. Ο ασθενής δεν πρέπει να ξυπνήσει.
Αμέσως μετά την επέμβαση, συνιστάται να τοποθετήσετε μια λαστιχένια παγοκύστη στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος για 2 ώρες. Η εφαρμογή της βαρύτητας και του κρύου στην χειρουργική περιοχή οδηγεί σε συμπίεση και στένωση των μικρών αιμοφόρων αγγείων και εμποδίζει τη συσσώρευση αίματος στους ιστούς του χειρουργικού τραύματος. Το κρύο καταπραΰνει τον πόνο, αποτρέπει μια σειρά από επιπλοκές, μειώνει τις μεταβολικές διεργασίες, διευκολύνοντας τους ιστούς να ανέχονται την κυκλοφορική ανεπάρκεια που προκαλείται από την επέμβαση. Μέχρι να ξυπνήσει ο ασθενής και να ανακτήσει τις αισθήσεις του, η νοσοκόμα θα πρέπει να είναι κοντά του αμείλικτα, να παρατηρεί τη γενική κατάσταση, την εμφάνιση, την αρτηριακή πίεση, τον σφυγμό και την αναπνοή.
Μεταφορά του ασθενούς από το χειρουργείο. Η παράδοση του ασθενούς από το χειρουργείο στο μετεγχειρητικό τμήμα πραγματοποιείται υπό την καθοδήγηση αναισθησιολόγου ή νοσηλευτή του μετεγχειρητικού τμήματος. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην προκληθεί επιπλέον τραύμα, να μην μετατοπιστεί ο εφαρμοσμένος επίδεσμος, να μην σπάσει ο γύψος. Από το χειρουργικό τραπέζι ο ασθενής μεταφέρεται σε φορείο και σε αυτό μεταφέρεται στον μετεγχειρητικό θάλαμο. Τοποθετείται ένα φορείο με το άκρο του κεφαλιού σε ορθή γωνία προς το άκρο του ποδιού του κρεβατιού. Ο ασθενής παραλαμβάνεται και τοποθετείται στο κρεβάτι. Μπορείτε να βάλετε τον ασθενή σε άλλη θέση: το άκρο του ποδιού του φορείου τοποθετείται στο κεφάλι του κρεβατιού και ο ασθενής μεταφέρεται στο κρεβάτι.
Προετοιμασία του δωματίου και του κρεβατιού. Επί του παρόντος, μετά από ιδιαίτερα σύνθετες επεμβάσεις, υπό γενική αναισθησία, οι ασθενείς τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για 2-4 ημέρες. Στο μέλλον, ανάλογα με την κατάσταση, μεταφέρονται στον μετεγχειρητικό ή γενικό θάλαμο. Ο θάλαμος για μετεγχειρητικούς ασθενείς δεν πρέπει να είναι μεγάλος (μέγιστος για 2-3 άτομα). Ο θάλαμος θα πρέπει να έχει κεντρική παροχή οξυγόνου και ολόκληρο το σετ εργαλείων, συσκευών και φαρμάκων για ανάνηψη.
Συνήθως, χρησιμοποιούνται λειτουργικά κρεβάτια για να δώσουν στον ασθενή μια άνετη θέση. Το κρεβάτι καλύπτεται με καθαρό λινό, μια λαδόκολλα τοποθετείται κάτω από το σεντόνι. Πριν από την τοποθέτηση του ασθενούς, το κρεβάτι θερμαίνεται με θερμαντικά μαξιλάρια.
Φροντίδα του ασθενούς σε περίπτωση εμετού μετά από αναισθησία
Τις πρώτες 2-3 ώρες μετά την αναισθησία, ο ασθενής δεν επιτρέπεται να πιει ή να φάει.
Βοηθήστε με τη ναυτία και τον έμετο
Ο έμετος είναι μια πολύπλοκη αντανακλαστική πράξη που οδηγεί στην έκρηξη του περιεχομένου του στομάχου και των εντέρων μέσω του στόματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για μια προστατευτική αντίδραση του οργανισμού, με στόχο την απομάκρυνση τοξικών ή ερεθιστικών ουσιών από αυτό.
Εάν ο ασθενής κάνει εμετό:
1. Καθίστε τον ασθενή, καλύψτε το στήθος του με μια πετσέτα ή λαδόκολλα, φέρτε ένα καθαρό δίσκο, λεκάνη ή κουβά στο στόμα του, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σακούλες εμετού.
2. Αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες.
3. Εάν ο ασθενής είναι αδύναμος ή του απαγορεύεται να κάθεται, τοποθετήστε τον ασθενή έτσι ώστε το κεφάλι του να είναι χαμηλότερα από το σώμα του. Γυρίστε το κεφάλι του προς τη μία πλευρά, ώστε ο ασθενής να μην πνιγεί από εμετό και φέρτε ένα δίσκο ή λεκάνη στη γωνία του στόματός του. Μπορείτε επίσης να βάλετε μια πετσέτα διπλωμένη πολλές φορές ή μια πάνα για να προστατέψετε το μαξιλάρι και τα λευκά είδη από το βρώμικο.
4. Κατά τη διάρκεια του εμετού, να είστε κοντά στον ασθενή. Ξαπλώστε τον αναίσθητο ασθενή στο πλάι, όχι ανάσκελα! Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε ένα διαστολέα στόματος στο στόμα του, έτσι ώστε κατά τη διάρκεια του εμετού με κλειστά χείλη να μην υπάρχει αναρρόφηση εμέτου. Μετά τον εμετό, αφαιρέστε αμέσως τα πιάτα με εμετό από το δωμάτιο για να μην παραμείνει μια συγκεκριμένη μυρωδιά στο δωμάτιο. Αφήστε τον ασθενή να ξεπλυθεί με χλιαρό νερό και να σκουπιστεί το στόμα του.Σε πολύ εξασθενημένους ασθενείς, κάθε φορά μετά από εμετό, είναι απαραίτητο να σκουπίζετε το στόμα με ένα πανί γάζας βρεγμένο με νερό ή ένα από τα απολυμαντικά διαλύματα (διάλυμα βορικού οξέος, διαυγές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% κ.λπ. .).
Ο έμετος «κατακάθι καφέ» υποδηλώνει αιμορραγία στο στομάχι.
Αναισθησία(ανακούφιση από τον πόνο) είναι μια σειρά διαδικασιών που έχουν σχεδιαστεί για να ανακουφίσουν τον ασθενή από τον πόνο. Η αναισθησία γίνεται από αναισθησιολόγο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις από χειρουργό ή οδοντίατρο. Το είδος της αναισθησίας επιλέγεται, πρώτα από όλα, ανάλογα με το είδος της επέμβασης (διαγνωστική διαδικασία), την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και τις υπάρχουσες παθήσεις.
Επισκληρίδιο αναισθησία
Η επισκληρίδιος αναισθησία συνίσταται στην παροχή αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο με τη χρήση ενός λεπτού καθετήρα πολυαιθυλενίου με διάμετρο περίπου 1 mm. Η επισκληρίδιος και η ραχιαία αναισθησία ανήκουν στην ομάδα των λεγόμενων. κεντρικά μπλοκ. Αυτή είναι μια πολύ αποτελεσματική τεχνική, που παρέχει βαθύ και μακρύ αποκλεισμό χωρίς τη χρήση γενικής αναισθησίας. Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι επίσης μια από τις πιο αποτελεσματικές μορφές διαχείρισης του πόνου, συμπεριλαμβανομένου του μετεγχειρητικού πόνου.
Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι η πιο δημοφιλής ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό. Το πλεονέκτημά της είναι ότι η γυναίκα που γεννά δεν αισθάνεται επώδυνες συσπάσεις, έτσι μπορεί να χαλαρώσει, να ηρεμήσει και να συγκεντρωθεί στον τοκετό και με καισαρική τομή, η γυναίκα διατηρεί τις αισθήσεις της και ο πόνος μετά τον τοκετό μειώνεται.
Ενδείξεις για τη χρήση της επισκληρίδιου αναισθησίας
χειρουργική επέμβαση στα κάτω άκρα, ειδικά εάν είναι πολύ επώδυνα, π.χ. αντικατάσταση ισχίου, χειρουργική επέμβαση γόνατος.
επεμβάσεις σε αιμοφόρα αγγεία - χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των μηριαίων αγγείων, ανευρύσματα αορτής. Επιτρέπει τη μακροχρόνια θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου, την ταχεία επανεγχείρηση, εάν η πρώτη απέτυχε, καταπολεμά τη θρόμβωση.
επεμβάσεις για την αφαίρεση κιρσών των κάτω άκρων.
κοιλιακή χειρουργική - συνήθως μαζί με ήπια γενική αναισθησία.
σοβαρές επεμβάσεις στο στήθος (θωρακοχειρουργική, π.χ. επεμβάσεις πνευμόνων, καρδιοχειρουργική)
ουρολογικές επεμβάσεις, ειδικά στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα.
η καταπολέμηση του μετεγχειρητικού πόνου ·
Σήμερα, η επισκληρίδιος αναισθησία είναι ο πιο προηγμένος και αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.
Επιπλοκές και αντενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία
Κάθε αναισθησία ενέχει κίνδυνο επιπλοκών. Η σωστή προετοιμασία του ασθενούς και η εμπειρία του αναισθησιολόγου θα βοηθήσουν στην αποφυγή τους.
Αντενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία:
έλλειψη συναίνεσης του ασθενούς·
μόλυνση στο σημείο παρακέντησης - οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
διαταραχές πήξης του αίματος?
μόλυνση του σώματος?
ορισμένες νευρολογικές παθήσεις?
παραβιάσεις της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών του σώματος.
μη σταθεροποιημένη αρτηριακή υπέρταση.
σοβαρές συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.
μη σταθεροποιημένη στεφανιαία νόσο?
σοβαρές αλλαγές στους σπονδύλους στην οσφυϊκή περιοχή.
Παρενέργειες της επισκληρίδιου αναισθησίας:
η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή, αλλά η κατάλληλη παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς επιτρέπει την αποφυγή της. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης γίνεται περισσότερο αισθητή στους ασθενείς στους οποίους είναι αυξημένη.
πόνος στην πλάτη στο σημείο της ένεσης. περάσει μέσα σε 2-3 ημέρες?
Αναισθησία "Patchwork" - ορισμένες περιοχές του δέρματος μπορεί να παραμείνουν άπονες. Σε αυτή την περίπτωση, χορηγείται στον ασθενή άλλη δόση αναισθητικού ή ισχυρού αναλγητικού, μερικές φορές χρησιμοποιείται γενική αναισθησία.
αρρυθμία, συμπεριλαμβανομένης της βραδυκαρδίας.
ναυτία, έμετος?
καθυστέρηση και επιπλοκή της ούρησης.
πονοκέφαλος σημείου - εμφανίζεται λόγω παρακέντησης του σκληρού κελύφους και διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον επισκληρίδιο χώρο.
αιμάτωμα στην περιοχή της έγχυσης αναισθητικού, με συνοδές νευρολογικές διαταραχές - στην πράξη, μια επιπλοκή είναι πολύ σπάνια, αλλά σοβαρή.
φλεγμονή του εγκεφάλου και των μεμβρανών της σπονδυλικής στήλης.
Πονοκέφαλος σημείουθα πρέπει να συμβαίνει μόνο με ραχιαία αναισθησία, καθώς μόνο τότε ο αναισθησιολόγος τρυπάει σκόπιμα τη σκληρή μήνιγγα για να εγχύσει το αναισθητικό στον υποσκληρίδιο χώρο πίσω από τη σκληρή μήνιγγα. Με τη σωστή εκτέλεση της επισκληρίδιου αναισθησίας, οι πονοκέφαλοι δεν εμφανίζονται, αφού το σκληρό κέλυφος παραμένει ανέπαφο. Ο πονοκέφαλος σημείου εμφανίζεται με διαφορετική συχνότητα, πιο συχνά σε νέους και γυναίκες που τοκετεύουν. εμφανίζεται εντός 24-48 ωρών μετά την αναισθησία και διαρκεί 2-3 ημέρες, μετά από τις οποίες εξαφανίζεται από μόνο του. Η αιτία ενός σημειακού πονοκεφάλου είναι η χρήση χοντρές βελόνες παρακέντησης - όσο πιο λεπτή είναι η βελόνα, τόσο λιγότερο πιθανή είναι αυτή η επιπλοκή. Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των πονοκεφάλων λόγω βελονισμού. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα επισκληρίδιο έμπλαστρο πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το αίμα του ίδιου του ασθενούς. Μερικοί αναισθησιολόγοι συνιστούν να ξαπλώνετε ήσυχα για αρκετές ώρες μετά την επέμβαση και την αναισθησία.
