Η ψυχική ασθένεια δεν εμποδίζει τον δρόμο προς τον Θεό. Στη ρωσική κοινωνία στο σύνολό της, δεν υπάρχει κατανόηση ούτε για το τι είναι η κατάθλιψη, ούτε ποια είναι η κλίμακα της και, το πιο σημαντικό, ποιος είναι ο κίνδυνος.

Vasily Glebovich Kaleda - ψυχίατρος, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών. Μεταξύ των πέντε αδελφών και αδελφών του Βασίλι Καλέντα είναι δύο ιερείς και η ηγουμένη του μοναστηριού.

Όταν ο π. Γκλεμπ πήγε να ανοίξει ιερατική λειτουργία, μια από τις πνευματικές κόρες ήθελε να νηστέψει. Αλλά ζούσε με άπιστους γονείς και η τήρηση της Μεγάλης Σαρακοστής σε σχέση με το φαγητό οδήγησε σε πολύ δύσκολες συγκρούσεις στην οικογένεια. Τότε ο μπαμπάς της είπε: «Φάε απολύτως ό,τι σου δίνουν οι γονείς σου. Δίνουν κρέας - φάτε κρέας, δίνουν γαλακτοκομικά τρόφιμα - φάτε. Το κύριο πράγμα είναι να μην βλέπεις τηλεόραση. Και τότε η πνευματική του κόρη, στο τέλος της Μεγάλης Σαρακοστής, είπε: «Πάτερ Γκλεμπ, ήταν το πιο σοβαρό και δύσκολο Μεγάλη Σαρακοστήστη ζωή μου!" Και η προσέγγιση των γονιών στην τήρηση της Μεγάλης Σαρακοστής ήταν ακριβώς τέτοια.

Κατά τη Μεγάλη Σαρακοστή, το κυριότερο δεν είναι το φαγητό και το ποτό

Οι αναμνήσεις μου από την έναρξη της Μεγάλης Σαρακοστής συνδέονταν πάντα με την Κυριακή της Συγχώρεσης. Το βράδυ πηγαίναμε στην ιεροτελεστία της συγχώρεσης στο ναό του Ηλία του απλού και στο δρόμο για το σπίτι αγοράζαμε πάντα παγωτό. Οι γονείς είπαν ότι η Μεγάλη Σαρακοστή είναι μια περίοδος περιορισμών και το παιδί πρέπει να το νιώσει. Εμείς, όπως όλα τα παιδιά, αγαπήσαμε το παγωτό. Το σύμβολο που αρνηθήκαμε τη Σαρακοστή ήταν το παγωτό. Επομένως, το βράδυ, φροντίστε να το φάτε. Οδηγήσαμε στο σπίτι, το βράδυ προσευχηθήκαμε όλοι μαζί στο γραφείο του πατέρα μου, στην εκκλησία του πατέρα μου. Η προσευχή του Εφραίμ του Σύρου ήταν η εγχώρια ιεροτελεστία της συγχώρεσης.

Οι γονείς αφιέρωσαν τρεις εβδομάδες από τη Μεγάλη Σαρακοστή. Πρώτη εβδομάδα, Μεγάλη Εβδομάδα και Μεγάλη Εβδομάδα. Αυτές τις εβδομάδες νηστεύαμε πάντα πιο αυστηρά. Η περίοδος των παιδικών μας χρόνων είναι η δεκαετία του εβδομήντα. Πήγαμε στο σοβιετικό σχολείο. Οι γέροντες σπούδασαν σε ινστιτούτα και πανεπιστήμια. Όπως ήταν φυσικό, στο σχολείο φάγαμε τα πρωινά που μας έδιναν. Και οι μαθητές έφαγαν ό,τι μπορούσε μετά να φαγωθεί στη φοιτητική καντίνα. Είναι σαφές ότι προσπάθησαν να περιορίσουν τον εαυτό τους όσο το δυνατόν περισσότερο, ώστε το δείπνο να είναι πιο μετριοπαθές. Δεν πήρε άλλο καλό φαγητό. Ταυτόχρονα, οι γονείς πάντα έλεγαν ότι η νηστεία είναι νηστεία, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι το παιδί πρέπει να λιμοκτονήσει. Αν κάποιος σπουδάζει, έχει μεγάλο φορτίο, τότε θα πρέπει να τρώει κανονικά.

Εκείνη την εποχή, τα προϊόντα ήταν τελείως διαφορετικά από ότι είναι τώρα. Τώρα κάθε κατάστημα έχει μια μεγάλη ποικιλία από διαφορετικά θαλασσινά, κατεψυγμένα λαχανικά. Τότε όλα δεν ήταν διαθέσιμα. Και άπαχο φαγητόπεριοριζόταν σε πατάτες, τουρσιά, ξινολάχανο και διάφορα δημητριακά, μερικά μανιτάρια που καταφέραμε να εφοδιάσουμε. Θυμάμαι ότι πήγαμε σε ένα ειδικό κατάστημα κοντά στην εκκλησία του Αγίου Νικολάου στο Khamovniki, που ήταν το μοναδικό στη Μόσχα που πουλούσε κατεψυγμένα λαχανικά. Από τα θαλασσινά που έχουμε τώρα σε αφθονία, τότε υπήρχαν μόνο τα καλαμάρια. Και όχι πάντα.

Τη Μεγάλη Σαρακοστή τρώγαμε φαγητό και στο σπίτι. Η μαμά μαγείρευε πάντα για όλους μας πολύ επιλεκτικά. Θυμάμαι ότι ένα από τα μεγαλύτερα αδέρφια, όταν μπήκε στο ινστιτούτο, σπούδασε με δασκάλους. Ήταν μια μεγάλη σωματική δραστηριότητα και η μητέρα μου μαγείρευε μόνο του πιάτα κρέατος. Ένας άλλος αδελφός, όταν σπούδασε στο ινστιτούτο σε ένα από τα πρώτα μαθήματα, βίωσε επίσης σημαντική σωματική άσκηση - το ινστιτούτο ήταν πολύ δύσκολο. Η μαμά του μαγείρεψε επίσης πιάτα με κρέας και ζωμούς. Το θυμάμαι καλά αυτό.

Οι γονείς πάντα προσπαθούσαν να ορίσουν έναν συγκεκριμένο ρυθμό στην αρχή της Σαρακοστής, που είναι εφικτός για την οικογένειά μας και κάθε μέλος της, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία τους. Συμβαίνει συχνά οι άνθρωποι να αρχίζουν να νηστεύουν ενεργά και στο τέλος της Μεγάλης Σαρακοστής είναι ήδη σωματικά εξαντλημένοι και αντί για τη χαρά της Λαμπρής Ανάστασης του Χριστού, βιώνουν μεγάλη κούραση και συχνά συνδέονται εκνευρισμό μεταξύ τους.

Η μαμά και ο μπαμπάς πάντα σημείωναν ότι κατά τη διάρκεια της Σαρακοστής, το κύριο πράγμα δεν είναι φαγητό και ποτό. Το κύριο πράγμα είναι να βρείτε άλλους περιορισμούς. Θυμάμαι ότι πάντα μας έλεγαν να περιοριστούμε στον κινηματογράφο τη Σαρακοστή, αν και δεν πηγαίναμε συχνά και δεν είχαμε τηλεόραση στο σπίτι. Θα μπορούσαν να υπάρχουν μόνο πολύ ειδικές εξαιρέσεις.

Τώρα στις οικογένειές μας προσπαθούμε να τηρήσουμε αυτήν την προσέγγιση. Θα ήθελα το παιδί τη στιγμή που θα ενηλικιωθεί να επιλέξει το μέτρο της Σαρακοστής που μπορεί να αντέξει και αυτό ακριβώς να είναι το μέτρο που αντιστοιχεί στην παράδοση της Εκκλησίας μας.

Ετοιμάστηκε υλικό Βλαντιμίρ Χοντάκοφ

Σύμφωνα με τις προβλέψεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, μέχρι το 2020 η κατάθλιψη θα γίνει η πιο κοινή ασθένεια στον κόσμο. Πολλοί την αποκαλούν επιδημία του 21ου αιώνα, αν και ακόμη και ο Ιπποκράτης περιέγραψε μια κατάσταση που ονομάζεται «μελαγχολία». Τι είναι η κατάθλιψη, γιατί εμφανίζεται και πώς να την αντιμετωπίσουμε; Απαντάει σε αυτές και σε άλλες ερωτήσεις ψυχίατρος, MD Vasily Glebovich Kaleda, Αναπληρωτής Γενικός Ιατρός Κέντρο Επιστημών ψυχική υγείαΡωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του PSTGU.

Vasily Glebovich, ποια είναι τα σημάδια της κατάθλιψης και πώς να την αναγνωρίσετε;

Η κατάθλιψη (από το λατινικό deprimo, που σημαίνει «καταπίεση», «καταπίεση») είναι μια επώδυνη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τρία κύρια χαρακτηριστικά, τη λεγόμενη καταθλιπτική τριάδα. Πρώτον, αυτή είναι μια θλιβερή, θλιβερή, μελαγχολική διάθεση (το λεγόμενο θυμικό συστατικό της κατάθλιψης), δεύτερον, κινητικός ή κινητικός, λήθαργος και, τέλος, ιδεατικός λήθαργος, δηλαδή επιβράδυνση του ρυθμού της σκέψης και της ομιλίας.

Όταν μιλάμε για κατάθλιψη, το πρώτο πράγμα που σκεφτόμαστε είναι η κακή διάθεση. Δεν αρκεί όμως αυτό! Το πιο σημαντικό σημάδιασθένειες - ένα άτομο χάνει δύναμη. Εξωτερικά οι κινήσεις του είναι ομαλές, αργές, ανασταλμένες, ενώ διαταράσσεται και η νοητική δραστηριότητα. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για την απώλεια του νοήματος της ζωής, ένα αίσθημα κάποιου είδους αποπλάνησης, εσωτερική επιβράδυνση, γίνεται δύσκολο για αυτούς να διατυπώσουν σκέψεις, υπάρχει η αίσθηση ότι το κεφάλι είναι καθόλου άδειο.

Χαρακτηρίζεται από μείωση της αυτοεκτίμησης, η εμφάνιση της πεποίθησης ότι ένα άτομο είναι εντελώς χαμένος στη ζωή, ότι κανείς δεν τον χρειάζεται, είναι ένα βάρος για τα αγαπημένα του πρόσωπα. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς έχουν διαταραχή του ύπνου, δυσκολία να αποκοιμηθούν, συχνά υπάρχουν νωρίς ξυπνήματα ή αδυναμία να σηκωθούν το πρωί, μειωμένη όρεξη και εξασθένηση της σεξουαλικής επιθυμίας.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της κατάθλιψης είναι πολύ διαφορετικές, επομένως υπάρχουν πολλές από τις ποικιλίες της, οι οποίες εξωτερικά μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές μεταξύ τους. Αλλά ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της κατάθλιψης είναι η σοβαρότητά της: είναι σχετικά ήπια - υποκατάθλιψη, κατάθλιψη μέτριου βαθμούσοβαρότητα και σοβαρή κατάθλιψη.

Αν στο ήπιου βαθμούασθένεια, ένα άτομο διατηρεί την ικανότητά του να εργάζεται και αυτή η διάθεση δεν επηρεάζει πολύ την καθημερινή του ζωή και τη σφαίρα επικοινωνίας, τότε η μέτρια κατάθλιψη οδηγεί ήδη σε κατάρρευση και επηρεάζει την ικανότητα επικοινωνίας. Στο σοβαρή κατάθλιψηένα άτομο χάνει πρακτικά τόσο την ικανότητα εργασίας όσο και την κοινωνική δραστηριότητα. Με αυτή τη μορφή κατάθλιψης, ένα άτομο έχει συχνά αυτοκτονικές σκέψεις - τόσο σε παθητική μορφή όσο και με τη μορφή αυτοκτονικών προθέσεων και ακόμη και αυτοκτονικής ετοιμότητας. Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη μορφή κατάθλιψης επιχειρούν συχνά να αυτοκτονήσουν.

Σύμφωνα με μελέτη του ΠΟΥ, περίπου το 90% όλων των αυτοκτονιών στον πλανήτη διαπράττονται από ασθενείς με διάφορες ψυχικές διαταραχές, εκ των οποίων περίπου το 60% έπασχε από κατάθλιψη.

Με σοβαρή κατάθλιψη, ένα άτομο υποφέρει αφόρητη ψυχική ταλαιπωρία. Στην πραγματικότητα, η ίδια η ψυχή υποφέρει, η αντίληψη του πραγματικού κόσμου στενεύει, είναι δύσκολο ή και αδύνατο για ένα άτομο να επικοινωνήσει με τους συγγενείς και τους φίλους του, σε αυτή την κατάσταση μπορεί να μην ακούσει τα λόγια του ιερέα που του απευθύνονται , χάνει συχνά τις αξίες της ζωής που είχε πριν. Ήδη, κατά κανόνα, χάνουν την ικανότητά τους να εργαστούν, επειδή τα βάσανα είναι πολύ σοβαρά.

Αν μιλάμε για ανθρώπους της πίστης, τότε κάνουν πολύ λιγότερο συχνά απόπειρες αυτοκτονίας, επειδή έχουν μια κοσμοθεωρία που επιβεβαιώνει τη ζωή, υπάρχει μια αίσθηση ευθύνης ενώπιον του Θεού για τη ζωή τους. Συμβαίνει όμως ακόμη και οι πιστοί άνθρωποι να μην μπορούν να αντέξουν αυτό το βάσανο και να κάνουν κάτι ανεπανόρθωτο.

Από τη θλίψη στην κατάθλιψη

Πώς να καταλάβετε πότε ένα άτομο έχει ήδη κατάθλιψη και πότε "απλώς λυπημένο"; Ειδικά όταν πρόκειται για κοντινούς ανθρώπους, των οποίων η κατάσταση είναι αντικειμενικά εξαιρετικά δύσκολο να εκτιμηθεί;

Όταν μιλάμε για κατάθλιψη, εννοούμε συγκεκριμένη ασθένεια, το οποίο έχει μια σειρά από επισημοποιημένα κριτήρια, και ένα από τα σημαντικότερα είναι η διάρκειά του. Μπορούμε να μιλήσουμε για κατάθλιψη όταν αυτή η κατάσταση διαρκεί για τουλάχιστον δύο εβδομάδες.

Κάθε άτομο χαρακτηρίζεται από μια κατάσταση θλίψης, θλίψης, απόγνωσης - αυτές είναι φυσιολογικές εκδηλώσεις των ανθρώπινων συναισθημάτων. Εάν συμβεί κάποιο δυσάρεστο, ψυχοτραυματικό γεγονός, τότε εμφανίζεται συνήθως μια συναισθηματική αντίδραση σε αυτό. Αλλά αν ένα άτομο έχει μια ατυχία, αλλά δεν είναι αναστατωμένο - αυτό είναι απλώς μια παθολογία.

Ωστόσο, εάν ένα άτομο έχει μια αντίδραση σε ένα τραυματικό γεγονός, τότε κανονικά θα πρέπει να είναι επαρκής στο επίπεδο του συμβάντος. Συχνά στην πρακτική μας ερχόμαστε αντιμέτωποι με το γεγονός ότι ένα άτομο έχει μια τραυματική κατάσταση, αλλά η αντίδρασή του σε αυτή την κατάσταση είναι ανεπαρκής. Για παράδειγμα, η απόλυση από μια δουλειά είναι δυσάρεστη, αλλά η αντίδραση σε αυτήν με αυτοκτονία δεν είναι φυσιολογική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για ψυχογενή κατάθλιψη και αυτή η κατάσταση χρειάζεται ιατρική, φαρμακευτική και ψυχοθεραπευτική υποστήριξη.

Σε κάθε περίπτωση, όταν ένα άτομο έχει αυτή τη μακροχρόνια κατάσταση με θλιβερή, λυπημένη, καταθλιπτική διάθεση, απώλεια δύναμης, προβλήματα κατανόησης, απώλεια του νοήματος της ζωής, έλλειψη προοπτικών σε αυτό - αυτά είναι τα συμπτώματα όταν χρειάζεστε να δεις γιατρό.

Κατάθλιψη χωρίς λόγο

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι εκτός από την αντιδραστική κατάθλιψη, η οποία εμφανίζεται ως αντίδραση σε κάποιο είδος τραυματικής κατάστασης, υπάρχουν επίσης οι λεγόμενες ενδογενείς καταθλίψεις, οι αιτίες των οποίων είναι καθαρά βιολογικές, που σχετίζονται με ορισμένες μεταβολικές διαταραχές. Έπρεπε να περιποιηθώ ανθρώπους που δεν είναι πια εκεί, και που μπορούν να ονομαστούν ασκητές του 20ού αιώνα. Και είχαν και κατάθλιψη!

Μερικοί από αυτούς είχαν ενδογενείς καταθλίψεις που προέκυψαν χωρίς ορατή, κατανοητή αιτία. Αυτή η κατάθλιψη χαρακτηριζόταν από κάποιο είδος θλιβερής, λυπημένης, καταθλιπτικής διάθεσης, απώλειας δύναμης. Και αυτή η κατάσταση πήγε πολύ καλά με τη φαρμακευτική θεραπεία.

Δηλαδή, οι πιστοί δεν έχουν επίσης ανοσία από την κατάθλιψη;

Δυστυχώς όχι. Δεν έχουν ανοσία τόσο από την ενδογενή κατάθλιψη όσο και από την ψυχογενή κατάθλιψη. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κάθε άτομο έχει το δικό του ειδικό επίπεδο αντίστασης στο στρες, ανάλογα με τον χαρακτήρα, τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητάς του και φυσικά την κοσμοθεωρία του. Ένας από τους μεγαλύτερους ψυχιάτρους του 20ου αιώνα, ο Βίκτορ Φράνκλ, είπε: «Η θρησκεία δίνει στον άνθρωπο μια πνευματική άγκυρα σωτηρίας με μια αίσθηση αυτοπεποίθησης που δεν μπορεί να βρει πουθενά αλλού».

«Χριστιανική» κατάθλιψη

Όταν μιλάμε για ανθρώπους που πιστεύουν, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα που σχετίζονται με τη διάθεση και τον λήθαργο, υπάρχει και ένα αίσθημα εγκατάλειψης από τον Θεό. Τέτοιοι άνθρωποι θα πουν ότι είναι δύσκολο για αυτούς να συγκεντρωθούν στην προσευχή, έχουν χάσει την αίσθηση της χάρης τους, αισθάνονται στα πρόθυρα του πνευματικού θανάτου, ότι έχουν ψυχρή καρδιά, πετρωμένη αναίσθηση. Μπορούν ακόμη και να μιλήσουν για κάποια ιδιαίτερη αμαρτωλότητα και απώλεια πίστης. Και αυτό το συναίσθημα της μετανοίας, ο βαθμός της μετάνοιάς τους για την αμαρτωλότητά τους δεν θα αντιστοιχεί στην πραγματική πνευματική ζωή, δηλαδή στην πραγματική κακή συμπεριφορά που έχουν τέτοιοι άνθρωποι.

Η μετάνοια, τα μυστήρια της εξομολόγησης και της κοινωνίας - αυτά είναι τα πράγματα που ενισχύουν έναν άνθρωπο, ενσταλάζουν νέα δύναμη, νέες ελπίδες. Ένας καταθλιπτικός έρχεται σε έναν ιερέα, μετανοεί για τις αμαρτίες του, κοινωνεί, αλλά δεν βιώνει αυτή τη χαρά να ξεκινήσει μια νέα ζωή, τη χαρά της συνάντησης με τον Κύριο. Και για τους πιστούς, αυτό είναι ένα από τα κύρια κριτήρια για την παρουσία μιας καταθλιπτικής διαταραχής.

Δεν είναι τεμπέληδες

Ένα άλλο σημαντικό παράπονο ενός ατόμου που πάσχει από κατάθλιψη είναι ότι δεν θέλει να κάνει τίποτα. Αυτή είναι η λεγόμενη απάθεια, η απώλεια της επιθυμίας να κάνεις κάτι, η απώλεια του νοήματος να κάνεις κάτι. Ταυτόχρονα, οι άνθρωποι συχνά παραπονιούνται για έλλειψη δύναμης, για γρήγορη κόπωση - τόσο κατά τη διάρκεια σωματικής όσο και πνευματικής εργασίας. Και συχνά οι άνθρωποι γύρω το αντιλαμβάνονται σαν ένα άτομο να είναι τεμπέλης. Του λένε: «Τράβηξε τον εαυτό σου, ζόρισε τον εαυτό σου να κάνει κάτι».

Όταν εμφανίζονται τέτοια συμπτώματα στην εφηβεία, οι συγγενείς που τους περιβάλλουν, οι σκληροί πατέρες προσπαθούν μερικές φορές να τους επηρεάσουν σωματικά και να τους αναγκάσουν να κάνουν κάτι, χωρίς να συνειδητοποιούν ότι το παιδί, ο νεαρός, είναι απλώς σε οδυνηρή κατάσταση.

Εδώ αξίζει να τονίσουμε ένα σημαντικό σημείο: όταν μιλάμε για κατάθλιψη, μιλάμε για το γεγονός ότι είναι μια επώδυνη κατάσταση που προέκυψε κάποια στιγμή και προκάλεσε ορισμένες αλλαγές στη συμπεριφορά ενός ατόμου. Όλοι έχουμε χαρακτηριστικά προσωπικότητας και τείνουν να μας συνοδεύουν σε όλη μας τη ζωή.

Είναι σαφές ότι με την ηλικία αλλάζει ο άνθρωπος, αλλάζουν κάποια χαρακτηριστικά του χαρακτήρα. Αλλά εδώ είναι η κατάσταση: πριν, όλα ήταν καλά με ένα άτομο, ήταν χαρούμενος και κοινωνικός, ασχολήθηκε έντονη δραστηριότητα, σπούδασε με επιτυχία, και ξαφνικά κάτι του συνέβη, κάτι συνέβη και τώρα φαίνεται κάπως λυπημένος, λυπημένος και θλιβερός και φαίνεται να μην υπάρχει λόγος για λύπη - εδώ υπάρχει λόγος να υποπτευόμαστε την κατάθλιψη.

Όχι πολύ καιρό πριν, η κορύφωση της κατάθλιψης ήταν μεταξύ 30 και 40 ετών, αλλά σήμερα η κατάθλιψη είναι δραματικά «νεότεροι» και τα άτομα κάτω των 25 συχνά αρρωσταίνουν με αυτήν.

Μεταξύ των ποικιλιών της κατάθλιψης διακρίνεται η λεγόμενη κατάθλιψη με «νεανική ασθενική αποτυχία», όταν είναι οι εκδηλώσεις της πτώσης της πνευματικής, ψυχικής δύναμης που έρχονται στο προσκήνιο, όταν ένα άτομο χάνει την ικανότητα σκέψης.

Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό μεταξύ των φοιτητών, ειδικά όταν ένα άτομο σπουδάζει επιτυχώς σε ένα ινστιτούτο, έχει ολοκληρώσει ένα μάθημα, ένα δεύτερο, ένα τρίτο και μετά έρχεται μια στιγμή που κοιτάζει ένα βιβλίο και δεν μπορεί να καταλάβει τίποτα. Διαβάζει το υλικό, αλλά δεν μπορεί να το κατακτήσει. Προσπαθεί να το ξαναδιαβάσει, αλλά και πάλι δεν μπορεί να καταλάβει τίποτα. Μετά, σε κάποια φάση, αφήνει όλα του τα σχολικά βιβλία και αρχίζει να περπατάει.

Οι συγγενείς δεν μπορούν να καταλάβουν τι συμβαίνει. Προσπαθούν να τον επηρεάσουν με κάποιο τρόπο και αυτή η κατάσταση είναι επώδυνη. Παράλληλα, υπάρχουν ενδιαφέρουσες περιπτώσεις, για παράδειγμα, «κατάθλιψη χωρίς κατάθλιψη», όταν η διάθεση είναι φυσιολογική, αλλά ταυτόχρονα το άτομο έχει κινητική αναστολή, δεν μπορεί να κάνει τίποτα, δεν έχει ούτε σωματική δύναμη ούτε επιθυμία να κάνει τίποτα, οι διανοητικές του ικανότητες κάπου έχουν εξαφανιστεί.

Είναι η νηστεία κατάθλιψη πραγματικότητα;

Εάν ένα από τα σημάδια της κατάθλιψης είναι η απώλεια της σωματικής ικανότητας για εργασία, σκεφτείτε, τότε πόσο ασφαλές είναι για τους ανθρώπους να νηστεύουν ψυχική εργασία? Μπορεί ένας άνδρας, εργαζόμενος σε υπεύθυνη ηγετική θέση, να αισθάνεται καλά τρώγοντας χυλό ή καρότα; Ή, για παράδειγμα, μια γυναίκα λογίστρια που έχει μόλις την περίοδο αναφοράς κατά τη διάρκεια της Σαρακοστής και κανείς δεν έχει ακυρώσει τα καθήκοντα του σπιτιού; Σε ποιο βαθμό τέτοιες καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν άγχος, να οδηγήσουν έναν οργανισμό εξασθενημένο μετά τον χειμώνα σε κατάθλιψη;

Πρώτον, η ώρα της νηστείας δεν είναι η ώρα της απεργίας πείνας. Όπως και να έχει, τα άπαχα τρόφιμα περιέχουν αρκετά απαραίτητο για το σώμαουσίες. Μπορεί κανείς να αναφέρει ως παράδειγμα έναν μεγάλο αριθμό ατόμων που τηρούσαν αυστηρά τη νηστεία και ταυτόχρονα εκπλήρωσαν τα σοβαρά καθήκοντα που τους είχαν ανατεθεί.

Θυμάμαι τον Μητροπολίτη Γιάροσλαβ και Ροστόφ Ιωάννη (Wendland), που φυσικά ηγήθηκε μιας ολόκληρης επισκοπής, μιας μητρόπολης, που είχε ένα μοναδικό πιάτο κατά τη διάρκεια της Σαρακοστής - σιμιγδαλένιο χυλό σε ζωμό πατάτας. Δεν ήταν όλοι όσοι δοκίμασαν αυτό το άπαχο φαγητό έτοιμοι να το φάνε.

Ο μπαμπάς μου, ο πατέρας Gleb, πάντα, απ' όσο θυμάμαι, νήστευε αυστηρά και συνδύαζε τη νηστεία με σοβαρή επιστημονική και διοικητική εργασία, και κάποια στιγμή έπρεπε να οδηγεί μιάμιση με δύο ώρες για να φτάσει στον τόπο εργασίας του. Υπήρχε αρκετά σοβαρό σωματικό φορτίο, αλλά το αντιμετώπισε.

Έχει γίνει πολύ πιο εύκολο να νηστεύεις τώρα από ό,τι πριν από 30 χρόνια. Τώρα μπορείτε να πάτε σε οποιοδήποτε σούπερ μάρκετ και θα υπάρχει μια τεράστια ποικιλία από πιάτα με την ένδειξη " άπαχο προϊόν". ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςΕμφανίστηκαν θαλασσινά που δεν γνωρίζαμε πριν, εμφανίστηκε μεγάλος αριθμός κατεψυγμένων και φρέσκων λαχανικών. Παλαιότερα, στην παιδική ηλικία, μιλώντας σχετικά, ξέραμε μόνο ξινολάχανο, τουρσί, πατάτες τη Σαρακοστή. Δηλαδή, η σημερινή ποικιλία προϊόντων δεν ήταν.

Επαναλαμβάνω: η νηστεία δεν είναι περίοδος ασιτίας και ούτε περίοδος που ο άνθρωπος απλώς ακολουθεί μια συγκεκριμένη δίαιτα. Εάν η νηστεία εκλαμβάνεται μόνο ως τήρηση μιας συγκεκριμένης δίαιτας, τότε αυτό δεν είναι νηστεία, αλλά απλώς μια δίαιτα νηστείας, η οποία, ωστόσο, μπορεί επίσης να είναι αρκετά χρήσιμη.

Η νηστεία έχει άλλους σκοπούς - πνευματικούς. Και μάλλον, εδώ ο καθένας μαζί με τον εξομολόγο του πρέπει να καθορίσει το μέτρο της νηστείας που πραγματικά μπορεί να αντέξει. Οι άνθρωποι μπορεί να είναι πνευματικά αδύναμοι ή, για διάφορους λόγους και περιστάσεις, να αρχίσουν να νηστεύουν πολύ αυστηρά, και στο τέλος της νηστείας, όλα τα σωματικά και ψυχικές δυνάμεις, και αντί της χαράς της Ανάστασης του Χριστού - κούραση και εκνευρισμός. Πιθανώς, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι καλύτερο να το συζητήσετε αυτό με τον εξομολογητή και, ίσως, να πάρετε μια ευλογία για κάποια αποδυνάμωση της νηστείας.

Αν μιλάμε για εμάς, για τους ανθρώπους που εργάζονται, τότε σε κάθε περίπτωση, το άπαχο φαγητό διαφέρει από το συνηθισμένο φαγητό στο ότι είναι πιο «εντάσης εργασίας». Ειδικότερα, όσον αφορά το μαγείρεμα - πρέπει να μαγειρεύεται περισσότερο και περισσότερο σε ποσότητα. Δεν έχει κάθε άτομο στη δουλειά έναν μπουφέ όπου προσφέρεται άπαχο φαγητό, ή τουλάχιστον κοντά στο άπαχο. Σε αυτή την περίπτωση, ο άνθρωπος πρέπει με κάποιο τρόπο να καταλάβει τι νηστεία μπορεί να αντέξει και σε τι θα αποτελείται η προσωπική του νηστεία.

Ο μπαμπάς μου έδωσε κάποτε ένα παράδειγμα - του ήρθε η πνευματική του κόρη (ήταν αρχές της δεκαετίας του '90 ή τέλος της δεκαετίας του '80). Ζούσε με άπιστους γονείς και της ήταν πολύ δύσκολο να νηστεύει στο σπίτι, προκαλώντας συνεχείς συγκρούσεις με τους γονείς της, ένταση στην οικογενειακή κατάσταση.

Είναι σαφές ότι λόγω αυτών των συγκρούσεων, ένα άτομο προσέγγισε τις φωτεινές διακοπές του Πάσχα καθόλου με εορταστική διάθεση. Και ο μπαμπάς της είπε ως υπακοή να φάει απολύτως ό,τι ετοιμάζουν οι γονείς της στο σπίτι. Απλώς δεν μπορώ να παρακολουθήσω τηλεόραση. Ως αποτέλεσμα, μετά το Πάσχα είπε ότι ήταν η πιο δύσκολη ανάρτηση στη ζωή της.

Πιθανώς, όσοι άνθρωποι, λόγω κάποιων συνθηκών, δυσκολεύονται να τηρήσουν πλήρως τη νηστεία σε σχέση με το φαγητό - και όλοι εμείς - πρέπει να βάλουν κάποιους ατομικούς στόχους κατά τη διάρκεια της νηστείας. Όλοι γνωρίζουν τις αδυναμίες τους και μπορούν να επιβάλουν κάποιους εφικτούς περιορισμούς στον εαυτό τους. Αυτή θα είναι μια πραγματική νηστεία, που έχει πρωτίστως πνευματικούς στόχους, και όχι μόνο την αποχή από το φαγητό, μια δίαιτα.

Εσείς και εγώ πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι η Ορθοδοξία είναι η χαρούμενη πληρότητα της εν Χριστώ ζωής. Ένα άτομο από τη φύση του αποτελείται από τρία μέρη: πνεύμα, ψυχή και σώμα, και πρέπει να προσπαθήσουμε να διασφαλίσουμε ότι η ζωή μας είναι γεμάτη και αρμονική, αλλά ταυτόχρονα πρέπει να κυριαρχεί το πνεύμα. Μόνο όταν κυριαρχεί η πνευματική ζωή σε έναν άνθρωπο είναι πραγματικά ψυχικά υγιής.

Συνέντευξη της Λίκα Σιντέλεβα (

- «Μαζευτείτε, κουρέλι» είναι μια κοινή έκφραση και μια αγενής μορφή υποστήριξης για ένα άτομο με κατάθλιψη. Πώς νιώθετε για αυτό το είδος ενθάρρυνσης;

«Θυμάμαι έναν νεαρό άνδρα με κατάθλιψη. Ο μπαμπάς του ήταν στενοχωρητικός, δραστήριος και στη ζωή επιτυχημένο άτομο, και ο ίδιος είναι λεπτός, ευαίσθητος. Για πολύ καιρό, ως ψυχίατρος, τον αντιμετώπιζα για κατάθλιψη. Φυσικά, ανέλυσα τη συμπεριφορά του ως προς τις αυτοκτονικές προθέσεις. Με κάθε ευθύνη λέω, δεν είχε τέτοιες σκέψεις.

Οι συνθήκες εξελίχθηκαν τόσο πολύ που σύντομα έφυγε σε άλλη πόλη για πρακτική εξάσκηση, για να εργαστεί για τον πατέρα του, ο οποίος κατείχε μια σοβαρή θέση. Έτυχε να καθυστερήσει στην πράξη για δύο μήνες και να μείνει χωρίς φάρμακα.

Επιπλέον, ο πατέρας του, βλέποντας ότι ο γιος του ήταν τελείως διαφορετικός σε χαρακτήρα, κυριολεκτικά καθημερινά προσπαθούσε να τον εκπαιδεύσει: «Γιατί είσαι παθητικός; Τι στεναχωριέσαι; Μπορούμε να σας βρούμε γυναίκα; Μείνετε ήρεμοι και συνεχίστε. Γίνε άντρας, μην ξινίζεσαι». Και τώρα ο πατέρας επιστρέφει σπίτι με κάποιο τρόπο, και ο τύπος κρέμεται στη μέση του δωματίου. Προηγουμένως, έτρεξε στο κατάστημα και αγόρασε είδη παντοπωλείου για δείπνο σύμφωνα με τη λίστα που του άφησε ο πατέρας του ...

Πρέπει να καταλάβετε ότι οι συζητήσεις από τη σειρά «μαζέψου, κουρέλι» σε δύσκολες συνθήκες μπορεί να τελειώσουν ακριβώς σε αυτό.

- Υπάρχει κλινική κατάθλιψη, και υπάρχουν πολλές άλλες καταστάσεις που τις ονομάζουμε: κόπωση, μπλουζ, μελαγχολία, εξουθένωση. Πού είναι η γραμμή μεταξύ αληθινή κατάθλιψηκαι πώς το λένε συχνά;

- Ο όρος «κατάθλιψη» έχει γίνει εξαιρετικά κοινός, αν και οι άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν πάντα τι κρύβεται πραγματικά πίσω από αυτήν. Στην καθημερινή ζωή, αυτή η λέξη περιγράφει μια κατάσταση ήπιας θλίψης και μελαγχολίας.

Με ιατρικούς όρους, η κατάθλιψη είναι μια σαφώς καθορισμένη κατάσταση. Υποδηλώνει όχι μόνο μια θλιβερή διάθεση. Σε ορισμένες μορφές κατάθλιψης δεν παρατηρείται καθόλου θλιβερή διάθεση.

Υπάρχει μια κλασική καταθλιπτική τριάδα. Εκτός από την καταθλιπτική διάθεση, περιλαμβάνει την κινητική καθυστέρηση, δηλαδή την έλλειψη σωματικής δύναμης για να κάνετε οτιδήποτε. Εξωτερικά, οι κινήσεις ενός τέτοιου ατόμου φαίνονται ανασταλμένες, επιβραδύνονται. Το τρίτο συστατικό - ο ιδεασμός - περιλαμβάνει αλλαγές στη σκέψη. Η κίνηση της σκέψης αναστέλλεται, σε μια συνομιλία είναι δύσκολο για ένα τέτοιο άτομο να βρει λέξεις, να επικεντρωθεί σε κάτι και να απορροφήσει πληροφορίες.

Στην κατάθλιψη, υπάρχει ανεπαρκής χαμηλή αυτοεκτίμηση, απαισιόδοξη αντίληψη για το μέλλον, διαταραχή ύπνου, μειωμένη όρεξη, ωστόσο, υπάρχουν στιγμές που ο ασθενής τρώει πολύ για να μετριάσει την κατάθλιψη.

Και παρόλο που η καταθλιπτική διάθεση είναι κλασικό σύμπτωμα, οι περιπτώσεις «ειρωνικής», χαμογελαστής κατάθλιψης δεν είναι σπάνιες. Ένα τέτοιο άτομο αντιμετωπίζει τις εμπειρίες του με ειρωνεία, την οποία κρύβει, αλλά μέσα του βιώνει μια δύσκολη κατάσταση, την οποία περιγράφει με τις λέξεις «οι γάτες ξύνουν στην ψυχή».

Με την κλασική κατάθλιψη, εμφανίζεται το φαινόμενο της ανηδονίας - η απώλεια της ικανότητας να χαίρεσαι και να ανταποκρίνεται συναισθηματικά ακόμη και σε σημαντικά γεγονότα της ζωής. Η ουσία της ασθένειας είναι η έλλειψη θέλησης και η αδυναμία κινητοποίησης. Οι Άγιοι Πατέρες σημείωσαν ότι σε αυτές τις καταστάσεις ο άνθρωπος χάνει τη γεύση του για τα πάντα και χάνει την ικανότητα να αισθάνεται ευχαρίστηση.

- Ένας μη ειδικός δεν μπορεί πάντα να καταλάβει πού βρίσκεται η κατάθλιψη και πού Κακή διάθεσηκαι κούραση;

- Εξωτερικά, η κατάσταση της κατάθλιψης δεν είναι πάντα ξεκάθαρη. Υπάρχουν καταθλίψεις που συμβαίνουν χωρίς εξωτερική αιτία, ενδογενείς. Η αιτία τους είναι μέσα στο άτομο, όχι έξω. Μπορεί να είναι αδύνατο για έναν μη ειδικό να διαχωρίσει την «κατάθλιψη» από τη θλιβερή διάθεση. Φανταστείτε έναν σοβαρό νεαρό από ένα αξιοπρεπές πανεπιστήμιο που δεν παραπονέθηκε για τίποτα, δεν φαινόταν λυπημένος ή καθυστερημένος, αλλά ξαφνικά έκανε μια αυτοκτονική πράξη. Ακόμη και αναδρομικά αξιολογώντας τις τελευταίες μέρες της ζωής του, δεν μπορεί κανείς να βρει ψυχοτραύμα: μια αποτυχημένη δοκιμασία ή ανεκπλήρωτη αγάπη.

Αλλά αμέσως υπάρχουν συζητήσεις από τη σειρά «οι έφηβοι σήμερα δεν είναι ίδιοι, δεν εκτιμούν τίποτα, ακόμη και τη δική τους ζωή». Συχνά έχω να αντιμετωπίσω νεαρούς άντρες που την τελευταία στιγμή καταφέρνουν να αλλάξουν γνώμη και να απευθυνθούν σε ψυχίατρο. Μιλούν για μια κατάσταση απώλειας του νοήματος της ζωής, αντιζωτικές αντανακλάσεις, αν και τυπικά και εξωτερικά όλα είναι καλά μαζί τους.

Φωτογραφία: Alexander Vaganov, photosight.ru

Η σοβαρή κατάθλιψη μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε

– Ο όρος «κατάθλιψη» χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα, το μόνο που ακούτε είναι ότι για την κατάθλιψη – τι εννοούν συνήθως οι άνθρωποι;

- Δεν θα το πω στο περιβάλλον μου, αλλά είναι προφανές ότι σε ορισμένους κύκλους αυτός ο όρος είναι δημοφιλής και μερικές φορές μοιάζει πραγματικά με εξωτερική φιλαρέσκεια. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει τίποτα πίσω από τις λέξεις.

Δεν αποκλείω συχνά οι άνθρωποι να προσπαθούν να καλύψουν τα ψυχολογικά τους προβλήματα με τη λέξη «κατάθλιψη». Για παράδειγμα, ένας άνθρωπος δεν έχει ξεκάθαρο στόχο στη ζωή του, δεν έχει επίγνωση γιατί ζει, γιατί εργάζεται, γιατί χρειάζεται οικογένεια. Αυτή η παύση, η επιθυμία να βρω νόημα και να γεμίσω τη ζωή με αυτό, καλύπτεται πραγματικά με την έκφραση «Έχω κατάθλιψη». Μερικοί χρησιμοποιούν την «κατάθλιψη» για να καλύψουν την απροθυμία και την απροθυμία τους να πάρουν τη ζωή στα σοβαρά και να καταλάβουν ότι είναι δώρο από τον Θεό.

Υπάρχει ένα γεγονός εποχικής αλλαγής στη διάθεση. Πολύς κόσμος τον φθινοπωρινό καιρό και τον χειμώνα, όταν η διάρκεια μειώνεται ώρες της ημέρας, δύσκολο να το αντιληφθούμε σε ισχύ φυσιολογικά χαρακτηριστικά. Σε μια από τις βόρειες σουηδικές πόλεις υπάρχει ένα ρητό που μπορεί να μην καταλαβαίνουμε καθόλου: «Μην δείχνεις το σκοινί στον Σουηδό τον χειμώνα». Όχι μόνο στη Σκανδιναβία και στα βόρεια της Ρωσίας, η παρατεταμένη απουσία του ήλιου είναι δύσκολο για τους ανθρώπους να αντέξουν. Αλλά στις νότιες χώρες, η κατάθλιψη είναι σπάνια, υπάρχουν πιο συχνά αντίθετες καταστάσεις κατάθλιψης - μανιακός ενθουσιασμός.

Συνάντησα έναν άνθρωπο που έφυγε για την Ιταλία από μια βόρεια πόλη, έζησε εκεί σε δύσκολες συνθήκες, αλλά δεν θα δεχόταν ποτέ να επιστρέψει στο σπίτι, όπου υπήρχε δουλειά, διαμέρισμα, φίλοι. Στην εύλογη ερώτησή μου, τι κάνεις εδώ, τα έχεις όλα εκεί, απάντησε: «Όλα είναι εκεί, αλλά δεν υπάρχει αρκετός ήλιος».

- Υπάρχει η άποψη ότι οι χαμένοι, οι αδύναμοι, οι εσωτερικά διαλυμένοι άνθρωποι υποφέρουν από κατάθλιψη. Οι επιτυχημένοι, σκόπιμοι, πειθαρχημένοι άνθρωποι δεν μπορούν να έχουν κατάθλιψη. Αυτό είναι αλήθεια?

- Οχι δεν είναι. Τόσο οι επιτυχημένοι όσο και εκείνοι που είναι πειθαρχημένοι στη ζωή και οι δραστήριοι άνθρωποι βιώνουν κατάθλιψη. Θα πω περισσότερα, σε τέτοιους ανθρώπους, η κατάθλιψη εμφανίζεται σε εξαιρετικά σοβαρές μορφές. Άλλωστε για αυτούς αυτή η κατάσταση είναι ακατανόητη. Ένα άτομο που δραστηριοποιείται πολλά χρόνια, ηγείται μεγάλων ομάδων, βιώνει ξαφνικά μελαγχολία, κατάθλιψη, βρίσκεται σε κατάσταση ανημπόριας. Δεν μπορεί να αναγνωρίσει τον εαυτό του, δεν μπορεί να ελέγξει τον εαυτό του, δεν έχει τη σωματική δύναμη και την επιθυμία να κάνει αυτό που έκανε καλύτερα από άλλους στη ζωή του, για παράδειγμα, για να πετύχει.

Ανάμεσα σε διάσημους ανθρώπους διαφορετικές περιοχέςτον πολιτισμό και την επιστήμη, υπάρχουν πολλοί που υπέφεραν από κλασική κατάθλιψη. Αυτοί είναι οι Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Shostakovich, Mozart. Μπορεί κανείς να θυμηθεί πολλούς εξέχοντες ανθρώπους των οποίων οι ζωές υπήρξαν ξεχωριστές καταθλιπτικές καταστάσειςπου τους έχει συμβεί σε πολλές περιπτώσεις.

Υπάρχει κάτι τέτοιο - ψυχοπάθεια (διαταραχή προσωπικότητας) - ένα χαρακτηριστικό χαρακτήρα από το οποίο ένα άτομο πάσχει ο ίδιος ή/και οι γύρω του.

Μία από τις ποικιλίες της ψυχοπάθειας είναι ο συνταγματικός-καταθλιπτικός τύπος. Αυτός ο όρος περιγράφει γεννημένους απαισιόδοξους. Άνθρωποι που περνούν από τη ζωή και αντιλαμβάνονται τα πάντα με ζοφερά χρώματα. Αντιλαμβάνονται τον Χριστιανισμό όχι ως μια χαρούμενη πληρότητα της ζωής στον Θεό, αλλά ως μια καταθλιπτική θρησκεία. Το φρίκη είναι ότι συχνά προσπαθούν να ενσταλάξουν μια παρόμοια άποψη για τον Χριστιανισμό σε άλλους. Βρίσκονται δηλαδή σε μια κατάσταση συνεχούς υποκατάθλιψης.

Μαζί τους, υπάρχει το εντελώς αντίθετό τους - πολύ αισιόδοξοι άνθρωποι, των οποίων η ζωή είναι ένα συνεχές φωτεινό σημείο. Όμως τόσο ο πρώτος όσο και ο δεύτερος μπορεί να έχουν σοβαρή κατάθλιψη, όπως μπορεί να συμβεί με «χαμένους» και επιτυχημένους ανθρώπους.

αρρώστια ή αμαρτία

- Συνώνυμα της κατάθλιψης, ιδιαίτερα μεταξύ των πιστών, είναι η απόγνωση, η λύπη, που ερμηνεύονται ως καταστάσεις αμαρτίας.

Η θλίψη είναι μια φυσιολογική ανθρώπινη κατάσταση. Εμφανίζεται σε μια σοβαρή ψυχοτραυματική κατάσταση. Θυμηθείτε τον Χριστό, που λυπήθηκε και λυπήθηκε όταν έμαθε ότι ο Λάζαρος πέθανε. Η θλίψη από μόνη της δεν είναι αμαρτία.

Γενικά, αν κοιτάξετε προσεκτικά τα γραπτά των αγίων πατέρων, αποδεικνύεται ότι περιγράφουν την κλασική καταθλιπτική τριάδα με τις καλύτερες αποχρώσεις. Συγκεκριμένα, γράφουν για την κατάσταση της θλίψης και της αποθάρρυνσης, για την κατάσταση της σωματικής και ψυχικής βαρύτητας, για την έλλειψη θέλησης, περιορισμού. Ο Μέγας Αθανάσιος, για παράδειγμα, ονόμασε την απελπισία κατάσταση επιδείνωσης του σώματος και της ψυχής.

Αλλά αυτή η κατάσταση γίνεται ασθένεια όταν, κολλημένος σε μια καταθλιπτική διάθεση, ένα άτομο χάνει την ελπίδα του στο έλεος του Θεού, παύει να συνειδητοποιεί ότι αυτό που του στέλνεται μπορεί να έχει ένα εσωτερικό νόημα.

– Οι ασκητές της ευσέβειας υπέφεραν από κατάθλιψη ή τα προσευχητάρια παρέκαμψαν αυτόν τον κόπο;

- Αν πάρουμε τη ζωή των Ρώσων ασκητών του περασμένου αιώνα, για παράδειγμα, τη ζωή του Tikhon Zadonsky, του Ignaty Brianchaninov, τότε με προσεκτική ανάγνωση θα πειστούμε ότι βίωσαν σαφώς μια κατάσταση που μπορεί να ερμηνευθεί ως κλινική κατάθλιψη.

Τις ίδιες δύσκολες συνθήκες είχε και ο Σιλουανός του Άθω. Τους περιέγραψε ως ένα αίσθημα εγκατάλειψης από τον Θεό.

Η κατάθλιψη συμβαίνει ακόμη και σε πολύ ευσεβείς ανθρώπους. Έπρεπε να αντιμετωπίσω έναν άνθρωπο που πέρασε στην ιστορία της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας ως δίκαιο άνθρωπο.

Όταν μιλάμε για κλασική κατάθλιψη, μιλάμε για μια καθαρά βιολογική πάθηση που μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε. Άλλο είναι ότι ένας άνθρωπος που έχει προδιάθεση για σοβαρή πνευματική ζωή, που αντιλαμβάνεται την κατάστασή του ως σταυρό που του έστειλαν, πραγματικά πετυχαίνει τη μεταμόρφωση ή, όπως λένε οι πιστοί, την αγιότητα.

– Δηλαδή, η κατάθλιψη μπορεί να επηρεάσει την πνευματική ανάπτυξη ενός ανθρώπου;

- Σε κατάσταση υποκατάθλιψης, δηλαδή σε ήπιας μορφής, το άτομο βαθαίνει πραγματικά. Για παράδειγμα, καταλαβαίνει ότι πολλά πράγματα που κάνει κάθε μέρα είναι, σε γενικές γραμμές, δευτερεύουσας σημασίας. Αρχίζει να σκέφτεται το νόημα της ζωής, τη σχέση του με τον Θεό. Ταυτόχρονα, ένας τέτοιος άνθρωπος είναι πιο ευάλωτος, πιο ευαίσθητος στην αδικία και στη δική του αμαρτωλότητα.

Αλλά αν μιλάμε για σοβαρές μορφές κατάθλιψης, τότε συχνά νιώθουμε ότι βρίσκεστε στον πάτο της αβύσσου και ως ένα πλήρες αίσθημα εγκατάλειψης από τον Θεό. Δεν μπορεί να γίνει λόγος για κάποια θετική επίδραση στην πνευματική ανάπτυξη εδώ.

Στην ψυχιατρική, υπάρχει η έννοια της "αναισθησίας των συναισθημάτων" - αυτή είναι μια πλήρης απώλεια συναισθημάτων, συμπεριλαμβανομένης της πνευματικής και προσευχητικής εργασίας. Σε αυτή την κατάσταση, ο άνθρωπος δεν αισθάνεται ούτε χαρά ούτε χάρη ακόμη και από τη συμμετοχή στα μυστήρια.

- Αποδεικνύεται ότι οι μη πιστοί υπομένουν την κατάθλιψη ακόμα πιο δύσκολα;

- Αναμφίβολα. Ένα άτομο με χριστιανική κοσμοθεωρία αντιλαμβάνεται τη ζωή ως ένα είδος σχολείου. Διανύουμε τη ζωή και ο Κύριος μας στέλνει δοκιμασίες για την πνευματική μας ωρίμανση. Έχω δει πολλές περιπτώσεις όταν σε αυτή την κατάσταση οι άνθρωποι έρχονταν στην Εκκλησία και στράφηκαν στον Θεό.

Ακόμη πιο συχνά συνάντησα ανθρώπους που αντιλαμβάνονταν την κατάθλιψη ως πρόνοια του Θεού, ως μια κατάσταση από την οποία ήταν σημαντικό να περάσουν. Ένας από τους ασθενείς μου είπε: «Ο Χριστός άντεξε και πρέπει να αντέξουμε». Για τον λαϊκό, αυτά τα λόγια ακούγονται άγρια. Αλλά θυμάμαι πώς τα είπε εκείνος ο ασθενής. Το είπε από καρδιάς, και όχι για μια κόκκινη λέξη, με ταπεινοφροσύνη και ξεκάθαρη συνειδητοποίηση ότι αυτό είναι για αυτόν ένα βαθύ εσωτερικό νόημα της ασθένειας.

Το πιο δύσκολο πράγμα για ένα άτομο με κατάθλιψη είναι να συνειδητοποιήσει ότι η ζωή έχει νόημα. Δεν ήρθαμε μόνοι μας σε αυτόν τον κόσμο, δεν είναι δικό μας θέμα να αποφασίσουμε πότε θα τον αφήσουμε. Για τους άπιστους, αυτή η σκέψη είναι δύσκολη: «Γιατί να υπομείνεις τα βάσανα όταν όλα είναι απελπιστικά μπροστά;» Κατανοήστε, ένας καταθλιπτικός είναι ένας άνθρωπος που έχει βάλει μαύρα γυαλιά. Το παρελθόν είναι μια σειρά από λάθη και πτώσεις, το παρόν είναι αδιαπέραστο, τίποτα δεν φαίνεται μπροστά του και δεν λάμπει.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η κατάθλιψη αντιμετωπίζεται

- Ποια είναι τα στατιστικά στοιχεία; Πόσο συχνή είναι η κλινική κατάθλιψη σε σύγκριση με άλλες καταστάσεις που την ονομάζουμε έτσι;

Ξέρω μόνο γενικούς αριθμούς. Στον κόσμο, περισσότεροι από 350 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από κλινική κατάθλιψη, στη Ρωσία - περίπου οκτώ εκατομμύρια. Στις βόρειες περιοχές, σε ποσοστιαία βάση, ο αριθμός είναι πιο έντονος, στις νότιες - λιγότερος. Για να πω όμως ποιο ποσοστό όσων θεωρούν τον εαυτό τους «καταθλιπτικό» με την ευρεία έννοια του όρου και είναι σε κατάσταση θλίψης, δεν είμαι έτοιμος.

Το πρόβλημα είναι ότι ακόμη και με την κλασική κατάθλιψη, οι άνθρωποι δεν βιάζονται να δουν έναν γιατρό.

Στη ρωσική κοινωνία στο σύνολό της, δεν υπάρχει κατανόηση ούτε για το τι είναι η κατάθλιψη, ούτε ποια είναι η κλίμακα της και, το πιο σημαντικό, ποιος είναι ο κίνδυνος. «Συγκεντρώσου, κουρέλι» - αυτή είναι η έκφρασή μας.

Θα δώσω πάλι ένα παράδειγμα σχολικού βιβλίου ενός νεαρού άνδρα του οποίου τα χέρια και τα πόδια είναι άθικτα, έχει ένα ξεχωριστό διαμέρισμα και δουλεύει, και ξαφνικά ξαπλώνει στον καναπέ και δεν μπορεί να κάνει τίποτα. Φαίνεται, λοιπόν, είναι γελοίο να λες ψέματα έτσι: «Έλα, σήκω, πήγαινε στη δουλειά». Εκτός από τη σαθρή φράση «μαζευτείτε, κουρέλι», σε τέτοιους νέους λένε επίσης ιστορίες για τους σκληρούς παππούδες και γιαγιάδες που βρήκαν έναν τρόπο να κινητοποιηθούν ακόμη και στον πόλεμο.

Όλα αυτά είναι σωστά, φυσικά, αλλά πιο συχνά οδηγούν σε αυτοκατηγορίες, στην απόφαση να μην είναι βάρος για την οικογένεια και σε προθέσεις αυτοκτονίας. Ένα άτομο με κατάθλιψη δεν πρέπει να πιέζεται ή να διεγείρεται αγενώς. Αυτό είναι σαν να πείθεις έναν άνθρωπο με παράλυση κάτω άκρασηκωθείτε και περπατήστε. Δυστυχώς, αυτό δεν είναι ακόμη προφανές σε όλους.

Ο κύριος κίνδυνος της κατάθλιψης είναι ότι οδηγεί στην αυτοκτονία. Ως εκ τούτου, σε πολλές χώρες υπάρχουν ιατρικά προγράμματα για την πρόληψη της αυτοκτονίας και την ανίχνευση καταθλιπτικών καταστάσεων σε αγαπημένα πρόσωπα, μεταξύ των εργαζομένων στην εργασία. Στην Ιαπωνία, για παράδειγμα, υπάρχουν δημοφιλείς μπροσούρες που εξηγούν τα πάντα, από το Α έως το Ω: τι είδους ασθένεια, ποια είναι τα σημάδια, τι είναι επικίνδυνο για ένα άτομο, πώς να συμπεριφερθεί εάν υπάρχει υποψία για μια τέτοια κατάσταση σε άλλον.

- Το πρόβλημα αντικειμενικά υπάρχει, αυτό είναι κατανοητό. Ποια είναι η τάση;

«Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η συχνότητα της κατάθλιψης αυξάνεται. Υπάρχει η άποψη ότι τον ΧΧΙ αιώνα θα υπάρξει μια πανδημία κατάθλιψης. Η ταχεία ανάπτυξη που βλέπουμε οφείλεται εν μέρει στην καλύτερη ανίχνευση. Η επιστημονική κοινότητα ασχολείται ενεργά με το θέμα της κατάθλιψης. Χάρη στην εκπαίδευση, ακόμη και σε καθημερινό επίπεδο, παρατηρούνται πιο συχνά καταθλιπτικές καταστάσεις. Με αυτό το πρόβλημα, οι ασθενείς άρχισαν να απευθύνονται πιο συχνά στους γιατρούς.

Υπάρχουν και άλλοι παράγοντες. Για παράδειγμα, η αύξηση του αριθμού των καταθλίψεων σχετίζεται άμεσα με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε όλο τον κόσμο. Γεγονός είναι ότι η κατάθλιψη είναι σύντροφος της γήρανσης του ανθρώπου λόγω βιολογικών λόγων, όπως η αναδιάρθρωση του εγκεφάλου. Επίσης, η κατάθλιψη συνοδεύει σοβαρές σωματικές παθήσεις: ογκολογικές, σοβαρές μορφές στεφανιαία νόσοςκαρδιές. Σε τέτοια άτομα η κατάθλιψη ανιχνεύεται στο 30-50% των περιπτώσεων.

Οι ειδικοί του ΠΟΥ σημειώνουν ότι ένας από τους λόγους για τον επιπολασμό της κατάθλιψης είναι η απώλεια των παραδοσιακών οικογενειακών και θρησκευτικών αξιών. Παλαιότερα, ένα άτομο ζούσε στο δικό του σπίτι με τους γονείς του, τον παππού και τη γιαγιά του, δηλαδή μια μεγάλη οικογένεια. Ένας άνθρωπος έζησε για δεκαετίες στον ίδιο χώρο και καταλάβαινε ξεκάθαρα ότι μια μέρα θα μεγάλωνε, θα ενηλικιωνόταν, μετά θα γερνούσε και θα ζούσε σε μια μεγάλη οικογένεια όπου θα τον φρόντιζε η νέα γενιά. Τώρα πολλοί ζουν σε ξεχωριστά άνετα διαμερίσματα και σε ένα ορισμένο στάδιο της ζωής τους βρίσκονται μόνοι, παρά τον υλικό πλούτο και την παρουσία παιδιών και εγγονιών, τα οποία, λόγω του σύγχρονου ρυθμού της ζωής, δεν έχουν χρόνο να τα φροντίσουν . Η διχόνοια είναι φαινόμενο της εποχής μας και σίγουρα η αιτία της κατάθλιψης.

Τέλος, υπήρξε απώλεια των παραδοσιακών θρησκευτικών αξιών. Είναι στη φύση του ανθρώπου να σκέφτεται το νόημα της ζωής. Αν όμως μέσα ενηλικιότηταδεν υπάρχει θρησκευτική πίστη που να δίνει σε πολλούς ανθρώπους το νόημα της ζωής, τότε γίνεται αρκετά δύσκολο για έναν άνθρωπο. Υπάρχει μάλιστα μια σειρά από μελέτες που έχουν διεξαχθεί από εγχώριους ειδικούς που δείχνουν ότι σε μεγάλη ηλικία, σε κατάσταση σοβαρής απώλειας, η απουσία θρησκευτικών αξιών είναι ένας εξαιρετικά δυσμενής προγνωστικός παράγοντας.

Με άλλα λόγια, η κατάθλιψη δεν είναι μια ασθένεια της μόδας, είναι ένα σοβαρό πρόβλημα του παρόντος.

Δυστυχώς, μέχρι σήμερα υπάρχει ένας από τους μύθους για την ψυχιατρική, λένε, πέφτοντας στα χέρια ενός ψυχιάτρου, ένα άτομο αναπόφευκτα θα «ζομβιστεί», «μετατραπεί σε λαχανικό». Εν τω μεταξύ, η επιστήμη έχει προχωρήσει εδώ και πολύ καιρό. Σήμερα διαθέτουμε ένα μεγάλο οπλοστάσιο φαρμάκων και αντικαταθλιπτικών με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης και διαφορετική ανεκτικότητα, με ελάχιστες παρενέργειες και υψηλή θεραπευτική παραγωγικότητα, με δυνατότητα χρήσης φαρμάκων στα εξωτερικά ιατρεία.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η κατάθλιψη αντιμετωπίζεται και μετά τη θεραπεία υπάρχει σημαντική βελτίωση στην κατάσταση. Το να το παραμελείς αυτό είναι απαράδεκτο και ανόητο.

Η Εκκλησία ανέκαθεν έδινε έμφαση στην ιατρική διακονία. Μεταξύ των αποστόλων ήταν επαγγελματίας γιατρός- Απόστολος Λουκάς. Στο βιβλίο της σοφίας του Ιησού, του γιου του Σιράχ, ο Κύριος λέει: «Τίμα τον γιατρό με τιμή ανάλογα με την ανάγκη του. γιατί ο Κύριος τον δημιούργησε, και η θεραπεία είναι από τον Ύψιστο… Και δώστε θέση στον γιατρό, γιατί ο Κύριος τον δημιούργησε και ας μην φύγει από εσάς, γιατί είναι απαραίτητος» (Κύριος 38:1- 2, 12). Πρέπει πάντα να απευθυνόμαστε στον Γιατρό με κεφαλαίο γράμμα, αλλά δεν έχουμε δικαίωμα να απαιτούμε από τον Κύριο να κάνει συνεχώς ένα θαύμα. Ναι, ο Χριστός είπε στον παράλυτο «Σήκω και περπάτα». Αλλά αυτή είναι μια ειδική περίπτωση.

Είμαι πεπεισμένος ότι πρέπει να πάμε σε γιατρούς (με ένα μικρό γράμμα), ώστε μέσω της ιατρικής και αυτών των γιατρών ο Κύριος να μας δώσει τη βοήθειά Του.

Ως χειρόγραφο

Καλέντα

Βασίλι Γκλέμποβιτς

ΝΕΑΝΙΚΟΣ

ΕΝΔΟΓΕΝΕΣ ΜΕΡΙΚΟΙ

ΨΥΧΩΣΗ

(ψυχοπαθολογικά, παθογενετικά και προγνωστικά

Πτυχές της πρώτης επίθεσης)

14.01.06 - Ψυχιατρική

A b u r e f e r a t

Διατριβές για πτυχίο

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών

Μόσχα - 2010

Η δουλειά γίνεται

στο Ίδρυμα της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

^ Επίσημοι αντίπαλοι

Αντεπιστέλλον Μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών,

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών,

Ο καθηγητής Zharikov Nikolai Mikhailovich

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών,

Καθηγητής Kurashov Andrey Sergeevich

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Simashkova Natalia Valentinovna

^ Ηγετική οργάνωση

FGU "Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας του Roszdrav"

Η άμυνα θα γίνει στις __ ______________ 2010 στις 12 το μεσημέρι

Σε συνεδρίαση του Συμβουλίου Διατριβής Δ 001.028.01

Στο Ίδρυμα της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

Διεύθυνση: 115522, Μόσχα, αυτοκινητόδρομος Kashirskoe, 34

Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη

Επιστημονικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

Επιστημονικός Γραμματέας

συμβούλιο διατριβής,

Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Nikiforova Irina Yurievna

^ ΓΕΝΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Η συνάφεια της έρευνας Η συνάφεια της μελέτης των ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων, που καταλαμβάνουν μια από τις κεντρικές θέσεις στην κλινική ψυχιατρική, καθορίζεται από την κοινωνική τους σημασία και τον υψηλό επιπολασμό τους. Η κύρια κατεύθυνση του τρέχοντος σταδίου ανάπτυξης της ιατρικής επιστήμης είναι η μελέτη των αιτιοπαθογενετικών θεμελίων των ασθενειών με τη συμμετοχή των πιο πρόσφατων παρακλινικών μεθόδους. Αυτή η προσέγγιση είναι πολλά υποσχόμενη και στην ψυχιατρική. Όπως επισημάνθηκε από πολλούς κορυφαίους ερευνητές σχετικά με διαφορετικά στάδιαψυχιατρική επιστήμη [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan Μ.Ε., 1999; Tiganov A.S., 2002], η καθιέρωση κλινικών και παθογενετικών συσχετίσεων είναι δυνατή μόνο εάν υπάρχουν αξιόπιστα κλινικά, ψυχοπαθολογικά και κλινικά και δυναμικά δεδομένα σχετικά με τα πρότυπα εκδήλωσης και την πορεία των ενδογενών ψυχώσεων, ξεκινώντας από τα πρώιμα στάδια της νόσου. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον από αυτή την άποψη είναι η στοχευμένη μελέτη των πρώτων ψυχωτικών κρίσεων, η οποία στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ψυχιατρικής έχει προσελκύσει όλο και περισσότερο την προσοχή πολλών ερευνητών [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Αφενός, η κατεύθυνση αυτή βασίζεται στη δυνατότητα κλινικής και βιολογικής μελέτης των ασθενών στα αρχικά στάδια της νόσου και, αφετέρου, στην έννοια του καθοριστικού ρόλου του επαρκούς διαγνωστική αξιολόγησηκαι, κατά συνέπεια, η επιλογή θεραπείας και μεθοδολογίας για την εφαρμογή της στο στάδιο της πρώτης εκδήλωσης της νόσου για την περαιτέρω πορεία και έκβασή της [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. et al., 1997; Jeppesen P. et al., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].

Ιδιαίτερη σημασία έχει η μελέτη των ενδογενών νοσημάτων, λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα ηλικία. Ανάμεσα στα λεγόμενα στάδια κρίσης, τα οποία καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τα συγκεκριμένα ψυχοπαθολογικά και δυναμικά χαρακτηριστικά των ενδογενών ψυχώσεων, η εφηβεία κατέχει ιδιαίτερη θέση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα από ταχέως ρέουσες ψυχοβιολογικές διεργασίες, ο σχηματισμός γνωστικών λειτουργιών, ο σχηματισμός προσωπικότητας, η επιλογή ενός μελλοντικού επαγγέλματος, μια αλλαγή στο στερεότυπο της ζωής. Ταυτόχρονα, στην εφηβεία, λόγω της ατελούς βιολογικής και ψυχολογικής ωρίμανσης, ο εγκέφαλος διατηρεί σχετικά υψηλή πλαστικότητα, γεγονός που αυξάνει την ευαισθησία του σε εξωτερικές επιρροέςκαι ειδικότερα να επαρκής θεραπεία.

Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, η αιχμή της εκδήλωσης ενδογενών ψυχώσεων πέφτει στην εφηβεία [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. et al., 2005; Lauronen E., 2007]. Και σε αυτό ηλικιακή περίοδοςη συχνότητα εκδηλώσεων ψύχωσης είναι ιδιαίτερα υψηλή στους άνδρες, οι οποίοι έχουν επίσης χειρότερη έκβαση της πορείας των νόσων του σχιζοφρενικού φάσματος.

Περιγράφεται από έναν αριθμό ερευνητών [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller Β. et al., 1995; McClellan J., Wery J., 2000] κλινικός ισομορφισμός χαρακτηριστικός ενδογενών ψυχώσεων της εφηβείας, όπως επίσης σημειώνεται στο παρόν στάδιο [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] η γενική και θεραπευτική παθομορφοποίηση των ψυχικών ασθενειών με σημαντική τροποποίηση της κλινικής εικόνας και των προτύπων τους φυσικά περιπλέκει σημαντικά τη διαφορική διαγνωστική και προγνωστική τους αξιολόγηση.

Το πρόβλημα των παροξυσμικών μορφών ενδογενών ψυχώσεων που εκδηλώνονται στην εφηβεία αντικατοπτρίστηκε σε μια σειρά από μελέτες αφιερωμένες τόσο στην κλινική της σχιζοφρένειας όσο και στη σχιζοσυναισθηματική ψύχωση, [Kurashov AS, 1973; Mikhailova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Ωστόσο, τα ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά των πρώτων κρίσεων, λόγω της παθογενετικής και παθοπλασματικής επίδρασης της εφηβείας, παραμένουν ανεπαρκώς μελετημένα, δεν έχουν αναπτυχθεί κριτήρια. έγκαιρη διάγνωσηκαι πρόγνωση της νεανικής ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο κλινικές και ψυχοπαθολογικές, αλλά και κλινικές και παθογενετικές παραμέτρους . Οι μελέτες που διεξήχθησαν δεν αντανακλούσαν τη μελέτη των γνωστικών διαταραχών στη δομή της πρώτης επίθεσης, οι οποίες, μαζί με θετικές και αρνητικές διαταραχές, θεωρούνται πλέον ως μία από τις κύριες εκδηλώσεις ασθενειών της σχιζοφρενικής διαδικασίας [Magomedova M.V., 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Milev P. et al., 2005; Keefe R., 2008]. Επίσης, τα θέματα της παθογενετικής συμμετοχής μιας σειράς βιολογικών παραγόντων στη διαμόρφωση της εικόνας της πρώτης επίθεσης παραμένουν ανεξερεύνητα. Έτσι, σύμφωνα με έναν αριθμό ερευνητών, με βάση την έννοια της λειτουργικής ενότητας του νευρικού και του ανοσοποιητικού συστήματος [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], ιδιαίτερης σημασίας είναι η ανάλυση της έμφυτης και επίκτητης ανοσίας κατά την πρώτη εκδήλωση της νόσου, καθώς και η μελέτη της επίδρασης ανοσοποιητικούς παράγοντεςσχετικά με την αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes Μ. et al. 2002; Drzyzga L. et al., 2006].

Η μελέτη των εφήβων ασθενών με την πρώτη επίθεση ενδογενούς ψύχωσης είναι το βέλτιστο μοντέλο για τη μελέτη των θεμελιωδών παθογενετικών θεμελίων των ενδογενών ασθενειών, καθώς σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας διάφορες δομέςτου εγκεφάλου κατά τη στιγμή της εκδήλωσης της νόσου, ακόμη πέρα ​​από την επίδραση της αντιψυχωτικής θεραπείας σε αυτά.

Έτσι, όλα τα παραπάνω καθόρισαν τη συνάφεια μιας ειδικής πολυεπιστημονικής προσέγγισης στη μελέτη των πρώτων κρίσεων νεανικών ενδογενών ψυχώσεων.

Σκοπός και κύριοι στόχοι της μελέτης Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να τεκμηριώσει τον ορισμό επίδραση του παράγοντα ηλικίας στις κλινικές και ψυχοπαθολογικές παραμέτρους των πρώτων κρίσεων νεανική ενδογενής παροξυσμική ψύχωση (SEPP),με την καθιέρωση των χαρακτηριστικών κλινικών και παθογενετικών τους προτύπων, διαφοροδιαγνωστικών και προγνωστικών κριτηρίων αξιολόγησης.

Οι ακόλουθες εργασίες τέθηκαν για επίλυση:

1. 
   Η μελέτη των χαρακτηριστικών των κλινικών και ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων των πρώτων προσβολών JEPP με τον προσδιορισμό των κύριων τυπολογικών ποικιλιών τους και τον προσδιορισμό του ρόλου του παράγοντα ηλικίας στη διαμόρφωση της κλινικής τους εικόνας.
2. 
   Η μελέτη των γνωστικών διαταραχών που εμφανίζονται σε ασθενείς στη δομή της πρώτης επίθεσης, τόσο στο στάδιο της εκδήλωσής της, όσο και στο στάδιο του σχηματισμού της πρώτης ύφεσης, λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορές στα ψυχοπαθολογικά της πρότυπα.
3. 
   Προσδιορισμός ενός αριθμού δεικτών έμφυτης και επίκτητης ανοσίας κατά την εκδήλωση της πρώτης επίθεσης και στο στάδιο της ύφεσης, καθώς και μελέτη της επιρροής τους στην αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας.
4. 
   Ανάλυση των συνθηκών για τη διαμόρφωση εικόνων της πρώτης επίθεσης και προσδιορισμός των κύριων προτύπων της μετέπειτα πορείας και έκβασης του JEPP.
5. 
   Προσδιορισμός κλινικο-ψυχοπαθολογικών και κλινικο-παθογενετικών παραμέτρων της πρώτης προσβολής, σημαντικών για την εκτίμηση της πρόγνωσης των νεανικών ενδογενών ψυχώσεων γενικότερα.
6. 
   Διενέργεια συγκριτικής κλινικής και νοσολογικής ανάλυσης της UEPP με την επιλογή των κριτηρίων νοσολογικής διαφοροποίησής τους.
7. 
   Η μελέτη της παθομορφοποίησης της πορείας και της έκβασης της νεανικής ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης σε σύγχρονες συνθήκες.

Υλικό και μέθοδοι έρευνας Αυτή η εργασία πραγματοποιήθηκε στην ομάδα για τη μελέτη των ψυχικών διαταραχών της εφηβείας (με επικεφαλής τον καθηγητή M.Ya. .S. Tiganov).

Το δείγμα που μελετήθηκε αποτελούνταν από 575 άνδρες ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με το πρώτο επεισόδιο νεανικής ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης (JEPP) στην Κλινική του Εθνικού Κέντρου Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (VNTSPZ της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ). Από αυτούς, η κλινική ομάδα αποτελούνταν από 297 ασθενείς που εισήχθησαν και εξετάστηκαν για πρώτη φορά από το 1996 έως το 2005, η ομάδα παρακολούθησης - 278 ασθενείς που εισήχθησαν για πρώτη φορά στο νοσοκομείο την περίοδο από το 1984 έως το 1995. με την πρώτη προσβολή, τα κλινικά χαρακτηριστικά της οποίας αξιολογήθηκαν αναδρομικά με βάση τη μελέτη των ιστορικών περιστατικών. Οι ασθενείς αυτής της ομάδας εξετάστηκαν στη συνέχεια με τη μέθοδο κλινικής παρακολούθησης.

Το δείγμα των ασθενών για τη μελέτη σχηματίστηκε σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια ένταξης: η εμφάνιση της νόσου στην εφηβεία. εκδήλωση ενδογενής ψύχωση(σχιζοφρένεια ή σχιζοσυναισθηματική ψύχωση) στην εφηβεία (16-25 ετών). την παρουσία στην πρώτη επίθεση ψυχωσικών διαταραχών που δεν είναι σύμφωνες με τις επιπτώσεις. η διάρκεια παρακολούθησης των ασθενών (για την ομάδα παρακολούθησης) είναι τουλάχιστον 10 χρόνια. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν: η παρουσία σημείων συνεχούς πορείας της νόσου. η παρουσία συνοδού ψυχική παθολογία(νοητικό και διαταραχές συμπεριφοράςλόγω χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών, αλκοολισμού, νοητικής υστέρησης), καθώς και σωματικής ή νευρολογικής παθολογίας (χρόνιες σωματικές παθήσεις, επιληψία, σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη κ.λπ.), γεγονός που περιπλέκει τη μελέτη.

Για την επίλυση των εργασιών που τέθηκαν στη μελέτη, κλινικο-ψυχοπαθολογικές, κλινικές-καταμνησιακές, ψυχομετρικές μεθόδους, καθώς και σε συνεργασία με τα αρμόδια τμήματα και εργαστήρια του NTSPZ RAMS - νευροψυχολογικά, πειραματικά ψυχολογικά, νευροφυσιολογικά, κλινικά και ανοσολογικά. Η στατιστική επεξεργασία και καταμέτρηση πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το πακέτο λογισμικού Statistica 6.0.

Επιστημονική καινοτομία της έρευνας Αναπτύχθηκε και τεκμηριώθηκε νέο επιστημονική κατεύθυνσηστην κλινική και ψυχοπαθολογική μελέτη των νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων, στην οποία αποδίδεται καθοριστική σημασία στην παθογενετική και παθοπλαστική επίδραση του νεανικού ηλικιακού ψυχοβιολογικού σταδίου ανάπτυξης και του κλινικού και ψυχοπαθολογικού και προγνωστική αξίαχαρακτηριστικά της πρώτης επίθεσης για τη δυναμική της νόσου στο σύνολό της. Για πρώτη φορά, επιλύθηκε το πρόβλημα της επίδρασης του παράγοντα ηλικίας στον σχηματισμό κλινικών και ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων, δυναμικής, καθώς και στην πρόγνωση των πρώτων κρίσεων ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων. Η σχέση και η ειδικότητα των βιολογικών δεικτών της κλινικής και ψυχοπαθολογικής κατάστασης ασθενών με την πρώτη εκδήλωση ενδογενούς ψύχωσης στην εφηβεία, η οποία με τη σειρά της μπορεί να θεωρηθεί ως ειδικές για την ηλικία παράμετροι παθογένεσης που καθορίζουν την πρόγνωση και την ατομική ευαισθησία της φαρμακευτικής απόκρισης σε θεραπεία, έχουν καθιερωθεί. Η ειδικότητα των γνωστικών διαταραχών σε ασθενείς με την πρώτη κρίση στην εφηβεία αποκαλύφθηκε, αντανακλώντας την επίδρασή της στα χαρακτηριστικά της γνωστικής τους δραστηριότητας και προσωπικά χαρακτηριστικά. Για πρώτη φορά, διαπιστώθηκε σχέση μεταξύ των διαφορών στην τοπογραφία των δομικών και λειτουργικών ανωμαλιών του εγκεφάλου, που προκαλούν διαφορές στη διαμόρφωση της γνωστικής εξασθένησης, με τα κλινικά και ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά των πρώτων κρίσεων. Με βάση τη σύγκριση των δεδομένων κλινικο-ψυχοπαθολογικών και κλινικών-καταμνησιακών μελετών ασθενών και λαμβάνοντας υπόψη κλινικές και παθογενετικές παραμέτρους, διαπιστώθηκε η νοσολογική ετερογένεια των νεανικών ενδογενών ψυχώσεων.

Η πρακτική σημασία της εργασίας Τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης δίνουν λύση στα προβλήματα που σχετίζονται με την έγκαιρη διάγνωση και τον προσδιορισμό της ατομικής πρόγνωσης στη νεανική ενδογενή παροξυσμική ψύχωση, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε αυτήν την ηλικιακή περίοδο: σε αυτό το στάδιο, σημαντικές ψυχολογικές και φυσιολογικές, όπως καθώς και κοινωνική αλλαγήστη ζωή του ατόμου. Τα πρότυπα κλινικών εκδηλώσεων και η πορεία των ενδογενών ψυχώσεων που εκδηλώνονται στην εφηβεία, τα χαρακτηριστικά των γνωστικών διαταραχών και οι ανοσολογικές παράμετροι σε ασθενείς με την πρώτη προσβολή, που διαπιστώθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης, θα συμβάλουν στη βέλτιστη επίλυση θεμάτων που σχετίζονται με τη διάγνωση και την πρόγνωση. της νόσου, καθώς και στην επιλογή ενός επαρκούς θεραπευτικές τακτικέςδιαχείριση αυτών των ασθενών και τεκμηρίωση των ενδείξεων για προληπτική φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειάς της, και τρόπων βελτιστοποίησης των μέτρων κοινωνικής αποκατάστασης. Τα δεδομένα που ελήφθησαν στη μελέτη των προτύπων της πορείας και της έκβασης του JEPP βρήκαν εφαρμογή στην πρακτική εργασία των Ψυχονευρολογικών ιατρείων στη Μόσχα Νο. 10 και Νο. 18, Πόλη της Μόσχας ιατρικό Κέντρογια τη νεολαία, την ιατρική και την παιδαγωγική κέντρο αποκατάστασηςστο ΤΜ Νο. 15, καθώς και το σεμινάριο " Σύγχρονες όψειςκλινική, ειδικός και κοινωνικά προβλήματαψυχιατρική εφήβων και νέων. Τα αποτελέσματα της μελέτης μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διαδικασία διαλέξεων και τις παιδαγωγικές δραστηριότητες των τμημάτων ψυχιατρικής των ιατρικών πανεπιστημίων και του συστήματος μεταπτυχιακής εκπαίδευσης.

Βασικές διατάξεις για την άμυνα

1. 
   Οι πρώτες κρίσεις ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης που εκδηλώνονται στην εφηβεία χαρακτηρίζονται από διακριτά ψυχοπαθολογικά και ψυχοβιολογικά χαρακτηριστικά λόγω της παθοπλαστικής και παθογενετικής επίδρασης του εφηβικού σταδίου ωρίμανσης, τα οποία πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την επίλυση τόσο των διαφορικών διαγνωστικών και προγνωστικών όσο και θεραπευτικών και καθήκοντα κοινωνικής αποκατάστασης.
2. 
   Η εκδήλωση ενδογενών ψυχώσεων στην εφηβεία συνοδεύεται από σοβαρές γνωστικές διαταραχές που έχουν διαφορετικές διαμορφώσεις και δυναμικές ανάλογα με την ψυχοπαθολογική εικόνα της πρώτης επίθεσης, γεγονός που δείχνει ότι οι ασθενείς αυτοί έχουν διαφορές στην τοπογραφία των δομικών και λειτουργικών διαταραχών του εγκεφάλου τους.
3. 
   Η εκδήλωση ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης στην εφηβεία συνοδεύεται από αλλαγές στις παραμέτρους της έμφυτης και επίκτητης ανοσίας, οι οποίες συσχετίζονται με την αποτελεσματικότητα της αντιψυχωτικής θεραπείας, αλλά δεν έχουν σημαντικές διαφορές ανάλογα με την ψυχοπαθολογική δομή της επίθεσης.
4. 
   Η πορεία των νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων χαρακτηρίζεται από έντονη τάση για ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων κρίσεων διατηρώντας τα ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά της πρώτης επίθεσης στη συνδρομική δομή τους, ενώ η περίοδος της πιο έντονης εμφάνισης προσβολής εμφανίζεται εδώ τα πρώτα δέκα χρόνια του καταμνησία.
5. 
   Η πρόγνωση της περαιτέρω πορείας και έκβασης των νεανικών ενδογενών παροξυσμικών ψυχώσεων σε ασθενείς με την πρώτη προσβολή θα πρέπει να βασίζεται στο σύνολο των κλινικών, ψυχοπαθολογικών και κλινικών παθογενετικών παραμέτρων που τις χαρακτηρίζουν.
6. 
   Σύμφωνα με τη νοσολογική συσχέτιση, οι νεανικές ενδογενείς παροξυσμικές ψυχώσεις φαίνεται να αξιολογούνται πιο επαρκώς στο πλαίσιο της σχιζοφρένειας και λιγότερο συχνά - στο πλαίσιο της σχιζοσυναισθηματικής ψύχωσης.
7. 
   Στην παρούσα φάση, σε σύγκριση με προηγούμενες χρονικές περιόδους, οι νεανικές ενδογενείς παροξυσμικές ψυχώσεις έχουν πιο ευνοϊκή πορεία.

Δημοσιεύσεις και έγκριση εργασιών Τα κύρια αποτελέσματα της μελέτης παρουσιάζονται σε 38 επιστημονικές δημοσιεύσεις, μια λίστα των οποίων δίνεται στο τέλος της περίληψης. Τα γενικευμένα δεδομένα της διατριβής αναφέρθηκαν στο διατμηματικό συνέδριο του NTsPZ RAMS στις 18 Ιουνίου 2009. Οι κύριες διατάξεις της διατριβής παρουσιάζονται στο Διεθνές Συνέδριο WPA «Diagnostics in Psychiatry: Integration of the Sciences» (Βιέννη 2003); Διαπεριφερειακό επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο " Σύγχρονα θέματακλινικές και θεραπεία ενδογενών ψυχώσεων» (Irkutsk, 2005). III Διεθνές Συνέδριο «Νέα γενιά του XXI αιώνα. Πραγματικά προβλήματακοινωνικο-ψυχολογική υγεία» (Kazan, 2006), στο συνέδριο « Σύγχρονα χαρακτηριστικάδιάγνωση και θεραπεία ψυχικών ασθενειών (Μόσχα, 2007), στο παν-ρωσικό συνέδριο "Εφαρμογή του υποπρογράμματος "Ψυχικές διαταραχές" του ομοσπονδιακού προγράμματος στόχου "Πρόληψη και έλεγχος κοινωνικά σημαντικών ασθενειών (2007-2011)" (Μόσχα, 2008 ), στο Τρίτο διεθνές συνέδριο για τις Γνωστικές Επιστήμες (Μόσχα, 2008), στο Δεύτερο Πανρωσικό Συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «Σύγχρονα προβλήματα βιολογικής ψυχιατρικής και ναρκολογίας» (Tomsk, 2008), Στο 2ο Ευρωπαϊκό συνέδριο για τη μελέτη του σχιζοφρένεια: από την έρευνα στην πράξη (Βερολίνο, 2009); στο πανρωσικό συνέδριο "Αλληλεπίδραση ειδικών στην παροχή βοήθειας με ψυχικές διαταραχές" (Μόσχα, 2009).

Πεδίο και δομή εργασίας Η διατριβή παρουσιάζεται σε 347 σελίδες δακτυλόγραφου κειμένου, αποτελείται από μια εισαγωγή, 8 κεφάλαια, ένα συμπέρασμα, συμπεράσματα, ένα βιβλιογραφικό ευρετήριο με 458 τίτλους (207 έργα εγχώριων και 251 ξένων συγγραφέων) και ένα παράρτημα. Η εισαγωγή τεκμηριώνει τη συνάφεια της μελέτης, διατυπώνει τους στόχους και τους στόχους της, παρουσιάζει την επιστημονική καινοτομία και την πρακτική σημασία της εργασίας. Στο πρώτο κεφάλαιο παρουσιάζονται στοιχεία από εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία που καλύπτουν την εξέλιξη και τελευταίας τεχνολογίαςπροβλήματα μιας σύνθετης, πολυεπιστημονικής μελέτης της πρώτης προσβολής του ΚΕΠ, καθώς και των χαρακτηριστικών της πορείας και της έκβασης της νόσου. Στο δεύτερο κεφάλαιο περιγράφονται τα χαρακτηριστικά του κλινικού υλικού και οι μέθοδοι έρευνας. Στο τρίτο κεφάλαιο παρουσιάζονται τα χαρακτηριστικά των κλινικών και ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων των πρώτων κρίσεων και οι τυπολογικές τους ποικιλίες. Στο τέταρτο κεφάλαιο παρουσιάζονται δεδομένα που αφορούν τα χαρακτηριστικά της δομής και τη δυναμική των ανωμαλιών των γνωστικών διεργασιών σε ασθενείς με την πρώτη προσβολή και τη σχέση τους με τον ψυχοπαθολογικό τύπο προσβολής. Το πέμπτο κεφάλαιο παρουσιάζει τα χαρακτηριστικά ορισμένων δεικτών έμφυτης και επίκτητης ανοσίας κατά την εκδήλωση της πρώτης προσβολής και δείχνει επίσης τη σημασία αυτών των ανοσολογικών παραγόντων για την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της αντιψυχωτικής θεραπείας. Το έκτο κεφάλαιο αντικατοπτρίζει τα κύρια μοτίβα της πορείας και της έκβασης του JEPD, που προέκυψαν με βάση μια κλινική μελέτη παρακολούθησης. Στο έβδομο κεφάλαιο παρουσιάζονται κάποιες κλινικές και παθογενετικές συσχετίσεις και προγνωστικά κριτήρια. Στο όγδοο κεφάλαιο αναδεικνύονται τα ζητήματα νοσολογικής διαφοροποίησης του JEPP. Συμπερασματικά, συνοψίζονται τα αποτελέσματα της μελέτης και παρουσιάζονται 7 συμπεράσματα. Η διατριβή είναι εικονογραφημένη κλινικά ιστορικάασθένειες, 34 πίνακες και 12 σχήματα.

^ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ

Κατά τη διάρκεια της κλινικής και ψυχοπαθολογικής μελέτης ασθενών με τα πρώτα ψυχωτικά επεισόδια νεανικής ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης (JEPP), διαπιστώθηκε ο καθοριστικός ρόλος του παράγοντα ηλικίας στη διαμόρφωση των κλινικών και ψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικών τους. Αυτά περιλαμβάνουν: πολυμορφισμό της κλινικής εικόνας με ατελότητα, κατακερματισμό και μεταβλητότητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. υψηλή εκπροσώπηση διαφόρων βαθμών σοβαρότητας συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μια ευδιάκριτη ατυπικότητα εκδηλώσεων που σχετίζεται με την ηλικία. η συχνότητα των κατατονικών διαταραχών, οι οποίες έχουν ένα ευρύ φάσμα εκδηλώσεων από γενικευμένες μορφές έως συμπτώματα «ελάσσονος κατατονίας», που συνοδεύονται, κατά κανόνα, από σοβαρές σωματοβλαστικές διαταραχές. την επικράτηση του αισθησιακού παραλήρημα με μια σπάνια εμφάνιση σπασμών με συστηματοποιημένο ερμηνευτικό παραλήρημα. η παρουσία «χαρακτηριστικών της εφηβείας» στην εικόνα των παραγωγικών συμπτωμάτων, τα οποία εκδηλώνονται τόσο στο θέμα των παραληρητικών και παραισθησιογόνων διαταραχών όσο και στη συχνότητα παραληρηματικών φαντασιώσεων και παραισθήσεων της φαντασίας. την επικράτηση των ιδεατιστικών αυτοματισμών στη δομή του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault σε σύγκριση με τους αισθητηριακούς και κιναισθητικούς. κυριαρχία αυτοχθόνων μηχανισμών εμφάνισης επίθεσης έναντι ψυχογενών και σωματογόνων. η παρατεταμένη φύση ολόκληρης της επίθεσης, καθώς και το στάδιο σχηματισμού ("ωρίμανσης") των υφέσεων. σημαντική αναπαράσταση στην εικόνα τους για τις γνωστικές διαταραχές.

Με βάση την κλινική και ψυχοπαθολογική μελέτη των εικόνων των πρώτων επιληπτικών κρίσεων στους ασθενείς της κλινικής ομάδας που μελετήθηκαν, διακρίθηκαν τρεις τύποι αυτών, που διαφέρουν ως προς τα συνδρομικά χαρακτηριστικά τους: με κυριαρχία κατατονικών συμπτωμάτων χωρίς συμπτώματα θόλωσης συνείδησης και ευδιάκριτα συναισθηματικές διαταραχές (23,9% των περιπτώσεων), με κυριαρχία των παραισθησιογόνων-παραληρητικών (34,7%) ή των συναισθηματικών-παραληρητικών (41,4%) συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια μιας λεπτομερέστερης ανάλυσης της δομής αυτών των καταστάσεων, διαπιστώθηκε ότι εκτός από τη διαφοροποίησή τους ανάλογα με τα κλινικά χαρακτηριστικά του κύριου συνδρόμου, δικαιολογείται η υποδιαίρεση τους ανάλογα με τον μηχανισμό σχηματισμού παραληρημάτων (Εικ. 1). .

Ρύζι. ένας. Τυπολογία των πρώτων κρίσεων νεανικών ενδογενών

παροξυσμικές ψυχώσεις

Στις πρώτες επιθέσεις με κυριαρχία κατατονικών συμπτωμάτων (τύπου Ι)  έχουν αναγνωριστεί δύο υποτύποι: διαυγές-κατατονικό (9,7%),στην οποία επικρατούσε καθ' όλη τη διάρκεια της επίθεσης κατατονικών συμπτωμάτων, που αντιπροσωπεύονται τόσο από τις υποκινητικές όσο και από τις υπερκινητικές παραλλαγές της, παρουσία αποσπασματικών και στοιχειωδών μη συστηματικών παραληρημάτων, και κατατονικός-παραισθησιογόνος-παραληρηματικός (14,2%),Χαρακτηρίζεται από συνδυασμό σοβαρών κατατονικών διαταραχών σε όλη την διάρκεια της επίθεσης, που παρουσιάζονται στις περισσότερες περιπτώσεις από υποδύσκολα συμπτώματα, που διακόπτονται από παρορμητικές εκρήξεις ενθουσιασμού, με παραληρητικές διαταραχές (που αντιπροσωπεύονται κυρίως από αυταπάτες της αντίληψης) και μαζικές, συχνά λεκτικές, ψευδοπαραισθήσεις.

Στις πρώτες επιθέσεις Με κυριαρχία των παραισθησιογόνων-παραληρητικών διαταραχών (τύπου II) έχουν εντοπιστεί τρεις υποτύποι. Οι επιληπτικές κρίσεις ήταν οι λιγότερο συχνές (5,7%) με οξύ συστηματοποιημένο ερμηνευτικό παραλήρημα,όπου η ερμηνευτική φύση του παραληρητικού σχηματισμού αντιπροσωπευόταν από τις αυταπάτες των γονέων άλλων ανθρώπων, τις σχέσεις, το υποχονδριακό, δυσμορφοφοβικό περιεχόμενο, λιγότερο συχνά - τον ρεφορμισμό, την εφεύρεση ή το περιεχόμενο αγάπης. Ταυτόχρονα, η εικόνα του ερμηνευτικού παραληρήματος συμπληρώθηκε από αόριστα εκφραζόμενα φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, παραληρητικές ιδέες επιρροής παρουσία της σχέσης όλων αυτών των διαταραχών στη βάση μιας ενιαίας παραληρηματικής πλοκής. Για υποτύπο με οξείες μη συστηματικές ερμηνευτικές παραληρητικές ιδέες και λεκτική ψευδαίσθηση (11,4%)χαρακτηρίστηκε από την σχεδόν ταυτόχρονη εμφάνιση μη συστηματοποιημένων ερμηνευτικών παραληρηματικών ιδεών και λεκτικών ψευδαισθήσεων, ακολουθούμενη από την προσθήκη εκδηλώσεων του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault (κυρίως ιδεατιστικοί αυτοματισμοί με τη μορφή συμπτώματος ανοιχτότητας των σκέψεων). Με υποτύπο με μικτή (αισθησιακή και ερμηνευτική) φύση σχηματισμού αυταπάτης (17,6%)υπήρξε ταυτόχρονη συνύπαρξη τόσο παραληρηματικής αντίληψης όσο και παραληρηματικών μη συστηματοποιημένων ερμηνευτικών ιδεών. Η κρυστάλλωση του παραληρήματος συνέβη ανάλογα με τον τύπο της ενόρασης, στους περισσότερους ασθενείς η ψυχοπαθολογική εικόνα της επίθεσης καθορίστηκε από τον ποικίλο βαθμό αναπαράστασης των εκδηλώσεων του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault. Με αυτό το είδος συνδρόμων, σε όλους τους υποτύπους του, η ψυχοπαθολογική εικόνα σε μια σειρά από παρατηρήσεις συμπληρώθηκε από συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες ωστόσο δεν είχαν καθοριστικό ρόλο στη διαμόρφωση της δομής επίθεσης.

Οι πρώτες επιθέσεις με κυριαρχία συναισθηματικών-παραληρητικών διαταραχών (τύπου III) χαρακτηρίζονταν από διπλό – συναισθηματικό και αντιληπτικό – παραληρηματικό μηχανισμό σχηματισμού παραληρημάτων . Τρεις υποτύποι έχουν επίσης εντοπιστεί εδώ. Κατά την πρώτη - με την κυριαρχία του διανοητικού παραλήρημα της φαντασίας(9,8%) - στην ψυχοπαθολογική εικόνα της επίθεσης, παραληρηματικές ιδέες φανταστικού περιεχομένου ήρθαν στο προσκήνιο, που διαμορφώθηκαν σύμφωνα με τον μηχανισμό της αυταπάτης της φαντασίας, συχνά σε συνδυασμό με εκδηλώσεις οξείας αυταπάτης αντίληψης. Με υποτύπο με κυριαρχία των οπτικο-εικονικών παραληρημάτων της φαντασίας (14,8%)η ευκρίνεια, ο πολυμορφισμός και η μεταβλητότητα της ψυχοπαθολογικής εικόνας ήταν πιο έντονες. Υπήρχε ένας συνδυασμός οξέος μεταφορικού παραληρήματος, που χαρακτηριζόταν από την εμφάνιση «ανταγωνιστικού» παραληρήματος μεγαλομανικού χαρακτήρα, τα φαινόμενα του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault και τα κατατονικά-ονειρικά συμπτώματα. Στις περιπτώσεις που μελετήθηκαν, ο πόλος της επιρροής μπορούσε συχνά να αλλάξει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, και επομένως μερικές φορές ήταν δύσκολο να προσδιοριστεί το κυρίαρχο υπόβαθρο της διάθεσης. Με υποτύπο με κυριαρχία των παραληρημάτων αντίληψης (16,8%)Χαρακτηριστική ήταν η εμφάνιση αυτών των παραληρηματικών διαταραχών του τύπου του οξέος παρανοϊκού με φόντο ένα έντονο καταθλιπτικό ή μανιακό συναίσθημα.

Η μελέτη των γνωστικών διαταραχών στους ασθενείς που μελετήθηκαν κατά την εκδήλωση της πρώτης προσβολής και μετά τη μείωση των οξέων ψυχωσικών συμπτωμάτων στο στάδιο του σχηματισμού της επακόλουθης ύφεσης, που πραγματοποιήθηκε με τη χρήση νευροψυχολογικών, νευροφυσιολογικών και πειραματικών ψυχολογικών μεθόδων, καθόρισε σημαντικές διαφορές στη δομή τους. και δυναμική, που συσχετίζεται με τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα που εντοπίζονται σε αυτές, τύπους επιληπτικών κρίσεων, που επιβεβαίωσαν την εγκυρότητα της κλινικής τυπολογίας τους με βάση τον εντοπισμό των κυριοτέρων συνδρόμων.

Δεδομένα που λαμβάνονται από νευροψυχολογική έρευνα έδειξε ότι οι ασθενείς με JEPD ήδη στο αρχικό στάδιο της πρώτης ψυχωτικής κρίσης επιδεικνύουν διακριτές παραβιάσεις των ρυθμιστικών, νευροδυναμικών και λειτουργικών συνιστωσών των γνωστικών διεργασιών. Ταυτόχρονα, κάθε τύπος πρώτων κρίσεων αντιστοιχεί σε μια ειδική διαμόρφωση του συμπλέγματος νευροψυχολογικών συμπτωμάτων, η οποία διαφέρει όχι μόνο στην παρουσία ή απουσία ορισμένων διαταραχών, αλλά και στη διαφορετική ιεραρχική τους οργάνωση, καθώς και στη σοβαρότητα αυτών των διαταραχών. (Εικ. 2).

Ρύζι. 2.Νευρογνωστικό προφίλ ασθενών με διαφορετικούς τύπους πρώτης

επιληπτικές κρίσεις

Έτσι, σε ασθενείς με κρίσεις τύπου Ι (κατατονικό), εμφανίστηκε η λιγότερο διάχυτη εικόνα γνωστικών διαταραχών σε σύγκριση με ασθενείς των άλλων δύο τύπων κρίσεων. Η διαταραχή της δυναμικής συνιστώσας στην κινητική, πνευματική και μνημονιακή σφαίρα του ψυχισμού ήρθε στο προσκήνιο. Εκτός από αυτές τις διαταραχές σε αυτούς τους ασθενείς, υπήρξε μείωση στον έλεγχο κατά τη διάρκεια της διάφορα είδη νοητική δραστηριότητα, που υποδείκνυε την ανεπάρκεια των μηχανισμών της αυθαίρετης ρύθμισής του. Επιπλέον, υπήρχαν ορισμένοι περιορισμοί στην ακουστική-ομιλική και οπτική μνήμη.

Σε ασθενείς με επιληπτικές κρίσεις τύπου ΙΙ (παραισθησιογόνα-παραληρηματικά), τα εντοπισμένα νευρογνωστικά συμπτώματα ήταν «γενικευμένης» φύσης, δηλ. επηρέασε σχεδόν όλα τα συστατικά των γνωστικών διεργασιών και χαρακτηρίστηκε από σημαντικό βαθμό σοβαρότητας. Τα πιο ελλιπή στη δομή του συμπλέγματος νευροψυχολογικών συμπτωμάτων ήταν η εκούσια ρύθμιση της δραστηριότητας και η παροχή ενέργειας της νοητικής δραστηριότητας. Οι διαταραχές της ακουστικής-λεκτικής και οπτικής μνήμης, καθώς και η οπτικο-χωρική, απτική και ακουστική μη λεκτική γνώση σε αυτούς τους ασθενείς ήταν πιο έντονες. Υπήρχαν επίσης παραβιάσεις της δυναμικής συνιστώσας στην κινητική, πνευματική και μνημονιακή σφαίρα, ωστόσο, σε αντίθεση με τους ασθενείς με επιληπτικές κρίσεις τύπου Ι, δεν είχαν τον χαρακτήρα οδηγού συνδρόμου.

Σε ασθενείς με επιληπτικές κρίσεις τύπου ΙΙΙ (συναισθηματικές-παραληρητικές), το γενικό πρότυπο των νευρογνωστικών διαταραχών (με μικρότερο βαθμό βαρύτητας) ήταν παρόμοιο με αυτό που περιγράφηκε παραπάνω σε ασθενείς με επιληπτικές κρίσεις τύπου ΙΙ. Αυτό ίσχυε ιδιαίτερα για παραβιάσεις της εκούσιας ρύθμισης της δραστηριότητας, των νευροδυναμικών παραμέτρων και της παροχής ενέργειας, καθώς και της ακουστικής-λεκτικής μνήμης, της ακουστικής μη λεκτικής γνώσης και των οπτικο-χωρικών διαταραχών. Παράλληλα, εδώ παρατηρήθηκαν ευδιάκριτες παραβιάσεις της χωρικής πρακτικής.

Κατά την αξιολόγηση της δυναμικής των εγκατεστημένων διαταραχών σε γνωστική σφαίραστους ασθενείς που μελετήθηκαν, με βάση τη σύγκριση των δεδομένων των αρχικών και επαναλαμβανόμενων εξετάσεών τους (στο στάδιο του σχηματισμού της ύφεσης), διαπιστώθηκε ότι με διαφορετικούς τύπους πρώτων προσβολών, οι αλλαγές στη νευρογνωστική λειτουργία όχι μόνο επηρεάζουν διαφορετικά διαφορετικά συστατικά αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων, αλλά και ποικίλλουν ως προς την ένταση της μείωσής τους κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Κατά την επανεξέταση των ασθενών με και τους τρεις τύπους κρίσεων, σημειώθηκε αύξηση των πόρων εκούσιας ρύθμισης της νοητικής δραστηριότητας, η οποία χρησιμεύει ως ένδειξη της πραγματοποίησης των αυτορυθμιστικών συμπεριφορικών στρατηγικών τους κατά τη διαμόρφωση της ύφεσης. Οι θετικές μετατοπίσεις στη γνωστική σφαίρα σε ασθενείς με επιληπτικές κρίσεις τύπου Ι και ΙΙ δεν ήταν στατιστικά σημαντικές (p> 0,05), γεγονός που αντανακλά την έλλειψη ντετερμινισμού του νευρογνωστικού ελλείμματος από τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, που είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με σχιζοφρένεια σύμφωνα με αριθμός άλλων ερευνητών. Ενώ σε ασθενείς με πρώτους κρίσεις τύπου ΙΙΙ, όπως φαίνεται από την ανάλυση, η βαρύτητα των νευρογνωστικών ανωμαλιών αντιστοιχούσε στη βαρύτητα των ψυχοπαθολογικών διαταραχών, δηλ. Εδώ, μετά τη μείωση των οξέων ψυχωσικών συμπτωμάτων, υπήρξε μια σαφής θετική δυναμική στους δείκτες του νευρογνωστικού ελλείμματος (σ.
Η μελέτη των γνωστικών λειτουργιών σε ασθενείς με την πρώτη προσβολή νεανικής ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης πραγματοποιήθηκε επίσης με τη χρήση νευροφυσιολογική μέθοδος  σε συνθήκες επιλεκτικής προσοχής, τα λεγόμενα. Παράδειγμα oddball, ή P300, σύμφωνα με το οποίο διαφορετικές συνιστώσες των προκλημένων δυνατοτήτων συνδέονται με διαφορετικά στάδια επεξεργασίας ακουστικών πληροφοριών. Έτσι, η ανάλυση των φυσικών παραμέτρων των ήχων σχετίζεται με το κύμα N100, την ταξινόμηση των ερεθισμάτων με το κύμα N200, την αξιολόγηση της σημασίας των εισερχόμενων πληροφοριών, την ενεργοποίηση των πόρων προσοχής - με το κύμα P300. Διαπιστώθηκε ότι σε όλους τους ασθενείς που εξετάστηκαν στο αρχικό στάδιο της πρώτης επίθεσης, τα πρώιμα στάδια της επεξεργασίας πληροφοριών δεν επηρεάστηκαν τόσο έντονα, αν και και στους τρεις τύπους των πρώτων επιθέσεων, παραβιάσεις των διαδικασιών ανάλυσης των φυσικών παραμέτρων του σημειώθηκαν ήχοι. Έχει διαπιστωθεί ότι στο αρχικό στάδιο της πρώτης προσβολής, οι ασθενείς διατηρούν με μεγάλη επιτυχία το set-task για διαφοροποίηση που προτείνουν. Ταυτόχρονα, αποδείχθηκε ότι καταγράφηκαν σημαντικές παθολογικές αλλαγές στους ασθενείς που μελετήθηκαν κατά την αξιολόγηση της σημασίας των εισερχόμενων πληροφοριών, την καταγραφή τους στη μνήμη και την επιλογή μιας αντίδρασης.

Με βάση τη σύγκριση των ληφθέντων δεδομένων με τον ψυχοπαθολογικό τύπο της πρώτης επίθεσης, διαπιστώθηκε ότι στους ασθενείς που μελετήθηκαν, παρά τις μονοκατευθυντικές ανωμαλίες των νευροφυσιολογικών παραμέτρων των γνωστικών λειτουργιών, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά των μελετηθέντων χαρακτηριστικών που συσχετίζονται με την κυριαρχία διαφόρων ψυχοπαθολογικών συνδρόμων στην εικόνα της πρώτης επίθεσης. Έτσι, σε ασθενείς με κρίσεις Ι (κατατονικού) τύπου, η επιβράδυνση του νοητικές διεργασίες, που ξεκίνησε στο στάδιο της ταξινόμησης των ερεθισμάτων και παραμένει στο διάστημα που σχετίζεται με την ενεργοποίηση των πόρων προσοχής, προετοιμασία για την εκτέλεση μιας ενέργειας. Ταυτόχρονα, οι αποκλίσεις στις τιμές πλάτους P300 δεν φτάνουν το επίπεδο σημασίας στις βρεγματικές ζώνες εδώ, γεγονός που μας επιτρέπει να υποθέσουμε μια σχετική δομική ακεραιότητα σε αυτήν την ομάδα ασθενών με γεννήτριες P300 που προβάλλουν μέγιστη δραστηριότητασε αυτά τα τμήματα. Στον τύπο επιληπτικών κρίσεων ΙΙ (παραισθησιογόνα-παραληρηματικά), η επιβράδυνση των νοητικών διεργασιών στο στάδιο της ταξινόμησης του ερεθίσματος εκφράστηκε σε μικρότερο βαθμό, επιπλέον, κατά τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο της επεξεργασίας πληροφοριών, αυτή η επιβράδυνση παρέμεινε μόνο σε λίγες τοπογραφικές ζώνες. Σε αντίθεση με τα παραπάνω δεδομένα, στον ΙΙΙ (συναισθηματικό-παραληρηματικό) τύπο κρίσεων, πρακτικά δεν σημειώθηκαν διαταραχές στις διαδικασίες ταξινόμησης ερεθισμάτων. Ταυτόχρονα, με αυτού του τύπου τις κρίσεις (σε σύγκριση με τις δύο παραπάνω), υπήρχαν πιο ευδιάκριτες αποκλίσεις για το κύμα P300. Μια πιθανή εξήγηση για αυτό είναι ότι, σύμφωνα με κλινικά χαρακτηριστικά, σε ασθενείς αυτής της ομάδας υπήρχαν έντονες διαταραχές στο συναισθηματική σφαίρα, το οποίο, ενδεχομένως, οδήγησε σε μεγαλύτερο αποσυγχρονισμό των διαδικασιών στο όψιμο γνωστικό στάδιο, που σχετίζεται, μεταξύ άλλων, με την εκτίμηση της σημασίας των ερεθισμάτων.

Κατά την επανεξέταση στο στάδιο του σχηματισμού ύφεσης στην πλειονότητα των ασθενών που μελετήθηκαν και, πρώτα απ 'όλα, στους τύπους Ι και ΙΙ των επιληπτικών κρίσεων, σημειώθηκε «ομαλοποίηση» των χαρακτηριστικών πλάτους της όψιμης γνωστικής συνιστώσας P300 ενώ διατηρήθηκε η επιβράδυνση των στοιχείων N200 και P300. Ταυτόχρονα, η επανεξέταση ασθενών με επιληπτικές κρίσεις τύπου ΙΙΙ αποκάλυψε την εμμονή των ανωμαλιών τόσο στις παραμέτρους πλάτους όσο και σε χρονικές παραμέτρους του P300.

Έτσι, οι νευροψυχολογικές και νευροφυσιολογικές μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη για τη μελέτη των γνωστικών λειτουργιών σε ασθενείς με διάφορους ψυχοπαθολογικούς τύπους της πρώτης κρίσης κατέστησαν δυνατή την προσέγγιση της λύσης ενός από τα κύρια καθήκοντα στον τομέα της βιολογικής ψυχιατρικής - «αναγνώριση των μηχανισμών του εγκεφάλου που μεσολαβούν κλινική εικόναψυχική ασθένεια» [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. Τα αποτελέσματα που αποκτήσαμε χρησιμοποιώντας σύγχρονες νευροψυχολογικές και νευροφυσιολογικές μεθόδους για τη μελέτη των γνωστικών λειτουργιών σε αυτούς τους ασθενείς μας επέτρεψαν να επιβεβαιώσουμε την υπόθεση του Karl Kleist ότι η ψυχοπαθολογική εικόνα μιας επίθεσης καθορίζεται από τη διαφορετική τοπογραφία των δομικών και λειτουργικών διαταραχών του εγκεφάλου (Εικ. 3 ).

Ρύζι. 3. Τυπογραφία δομικών και λειτουργικών ανωμαλιών του εγκεφάλου

(σύμφωνα με νευροψυχολογικά και νευροφυσιολογικά

μελέτες) με διαφορετικούς τύπους πρώτων κρίσεων

Τα νευροψυχολογικά και νευροφυσιολογικά δεδομένα που ελήφθησαν σε αυτή τη μελέτη κατέστησαν δυνατή τη διαπίστωση τόσο σημείων βλάβης στις υποφλοιώδεις και μεταιχμιακές δομές όσο και στην κροταφική περιοχή του εγκεφάλου που είναι κοινά για όλους τους τύπους των πρώτων προσβολών JEPD, καθώς και ορισμένες διαφορές τους : σε ασθενείς με κατατονικό τύπο κρίσεων, παθολογική διαδικασίαεμπλέκονται κυρίως προκινητικά και προμετωπιαία τμήματα του φλοιού, με τον παραισθησιογόνο-παραληρηματικό τύπο - προμετωπιαίο και βρεγματικό τμήμα, με συναισθηματικό-παραληρηματικό - βρεγματικό-ινιακό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τοπογραφία των γνωστικών διαταραχών που διαπιστώθηκε σε αυτή την εργασία στους ασθενείς που μελετήθηκαν επιβεβαιώνεται και από τις εργασίες ορισμένων ερευνητών που διεξήχθησαν με τη μέθοδο της μαγνητικής τομογραφίας, ειδικά όσον αφορά τις παραισθησιογόνες-παραληρητικές διαταραχές. Ταυτόχρονα, έχουν τεκμηριωθεί για πρώτη φορά δεδομένα που αφορούν ασθενείς με κυριαρχία κατατονικών συμπτωμάτων, όπως είναι γνωστό από τη βιβλιογραφία.

Αποτελέσματα πειραματική ψυχολογική έρευνα  ασθενείς με την πρώτη προσβολή JEPP , πραγματοποιείται από τη θέση του παθοψυχολογικού συνδρόμου [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] στο στάδιο του σχηματισμού ύφεσης μαρτυρεί επίσης διαφορετικό βαθμό γνωστικού ελλείμματος ανάλογα με τον τύπο των πρώτων κρίσεων, το οποίο αντιστοιχεί στα δεδομένα που διαπιστώθηκαν κατά τη διάρκεια νευροψυχολογικών και νευροφυσιολογικών μελετών. Επιπλέον, διαπιστώθηκε υψηλή εκπροσώπηση σε ασθενείς με όλους τους τύπους πρώτων προσβολών σχιζοειδών χαρακτηριστικών προσωπικότητας, η οποία εκδηλώνεται με το γνωστικό τους στυλ και δίνει έναν ιδιόμορφο χρωματισμό στην εμφάνιση και τη συμπεριφορά τους, η οποία μεσολαβείται ως ένα βαθμό από την επιρροή των ο παράγοντας ηλικία. Σε γενικές γραμμές, η πλειονότητα των ασθενών που μελετήθηκαν χαρακτηρίστηκε από την κυριαρχία της ανεπαρκούς προσωπικής αυτοεκτίμησης, την απουσία πραγματικών σχεδίων για το μέλλον, καθώς και το εξαρτώμενο από το πεδίο στυλ γνωστικής δραστηριότητας, το οποίο, όπως θα μπορούσε κανείς να υποθέσει, συνέβαλε στον συχνότερο σχηματισμό των πρώτων κρίσεων αισθητηριακού παραληρήματος στην εικόνα τους, ακόμη και στην απουσία του στη δομή του.συναισθηματικές διαταραχές. Σύμφωνα με τα ληφθέντα παθοψυχολογικά δεδομένα, η εξάρτηση από το αντιληπτικό πεδίο, χαρακτηριστικό των περισσότερων ασθενών που μελετήθηκαν, συνδυάστηκε σε αυτούς με την «απελευθέρωσή» τους από το κοινωνικό πλαίσιο, όπως αποδεικνύεται από τη μείωση του επιπέδου επικοινωνίας, που ήταν περισσότερο εκφράζεται σε ασθενείς με Ι και ΙΙ (κατατονικούς και παραισθησιακούς-παραληρητικούς) τύπους των πρώτων. επιληπτικές κρίσεις. Σημειώθηκαν και άλλες σημαντικές παθοψυχολογικές διαφορές ανάλογα με την ψυχοπαθολογική εικόνα της επίθεσης. Έτσι, όσον αφορά τις παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τη νοητική δραστηριότητα, το κίνητρο και την αυτορρύθμιση της δραστηριότητας, οι ασθενείς με τύπους Ι και ΙΙ επιληπτικών κρίσεων εμφάνισαν πιο έντονη μείωση σε σύγκριση με αυτούς τους δείκτες σε ασθενείς με τύπο ΙΙΙ, όπου υπήρχε ένα πρακτικά άθικτο επίπεδο εαυτού -ρύθμιση και παρουσία σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις υψηλός ρυθμός γνωστικής δραστηριότητας με υψηλό βαθμό πρωτοβουλίας. Άλλοι όχι λιγότερο σημαντικός δείκτηςΟι στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των υπό μελέτη ομάδων ασθενών θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ως προς το επίπεδο διακοπής των διαδικασιών επικοινωνίας και τη μείωση της συναισθηματικότητας. Έτσι, σε ασθενείς με προσβολές τύπου Ι και ΙΙ, το επίπεδο επικοινωνίας μειώθηκε απότομα, ενώ σε ασθενείς με τύπου ΙΙΙ αυτό συνέβη μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Επιπλέον, η προληπτική επικοινωνία πρακτικά απουσίαζε σε ασθενείς με τους δύο πρώτους τύπους κρίσεων, ενώ παρατηρήθηκε με σημαντική πιθανότητα σε ασθενείς με επιληπτικές κρίσεις τύπου ΙΙΙ.

Έτσι, οι διαφορές στην παθολογία της γνωστικής δραστηριότητας που διαπιστώθηκε στους ασθενείς που μελετήθηκαν, σε σχέση με τον ψυχοπαθολογικό τύπο της πρώτης προσβολής, ήταν πρόσθετα κριτήρια σημαντικά για την προγνωστική και νοσολογική εκτίμηση της νόσου τους στο στάδιο της πρώτης προσβολής ενδογενούς παροξυσμικής ψύχωσης. που εκδηλώνεται στην εφηβεία.

Λαμβάνοντας υπόψη τα σύγχρονα δεδομένα για τη συμμετοχή του ανοσοποιητικού συστήματος σε παθογενετικές διεργασίες στη σχιζοφρένεια [Kolyaskina G.I. et al., 1996; Vetlugina T.P. et al., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller Ν. et al. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] για να αποσαφηνιστεί η παθογενετική σημασία ορισμένων βιολογικών παραγόντων στη διαμόρφωση της εικόνας της πρώτης επίθεσης, στους ασθενείς που μελετήθηκαν στη μελέτη, αναλύθηκε ένας αριθμός δεικτών έμφυτης και επίκτητης ανοσίας κατά την εκδήλωση της πρώτης επίθεσης, καθώς και στο στάδιο του σχηματισμού ύφεσης.  Επιπλέον, μελετήθηκε η επίδραση της ανοσολογικής τους κατάστασης στην αποτελεσματικότητα της νευροληπτικής θεραπείας. Διαπιστώθηκε ότι σε έφηβους ασθενείς κατά την πρώτη προσβολή, ανεξάρτητα από τον ψυχοπαθολογικό της τύπο, παρατηρείται αύξηση της δραστηριότητας ορισμένων ανοσολογικών δεικτών που αντικατοπτρίζουν τα χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης στην πρώτη εκδήλωση ενδογενούς ψύχωσης, όπως αποδεικνύεται από μια σημαντική (p αύξηση της δραστηριότητάς τους σε ελαστάση λευκοκυττάρων, αναστολέα α1-πρωτεϊνάσης, αυξημένη παραγωγή ιντερλευκίνης-1b και ιντερλευκίνης-10 και συγκέντρωση ιντερλευκίνης-2 στον ορό αίματος. Ταυτόχρονα, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές σε αυτά δείκτες μεταξύ ομάδων ασθενών που προσδιορίστηκαν με συνδρομικούς τύπους της πρώτης προσβολής. Σύμφωνα με τη δραστηριότητα της ελαστάσης των λευκοκυττάρων και του αναστολέα της α1-πρωτεϊνάσης, δεν υπήρχαν διαφορές ακόμη και μεταξύ μανιοπαραληρητικών και καταθλιπτικών-παραληρητικών ασθενών.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, συνήχθη το συμπέρασμα ότι οι ανοσολογικές παράμετροι μπορούν ταυτόχρονα να θεωρηθούν ως η παθογενετική βάση για το σχηματισμό μιας ατομικής απόκρισης φαρμάκου σε ασθενείς στη θεραπεία που διεξάγεται και επομένως να χρησιμεύσουν ως προγνωστικοί παράγοντες της αποτελεσματικότητάς της. Οι ανοσολογικοί προγνωστικοί παράγοντες της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, που υποδεικνύουν υψηλή αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς, περιλαμβάνουν: υψηλό επίπεδοπαραγωγή ιντερλευκίνης-1b και ιντερλευκίνης-10, χαμηλή συγκέντρωση ιντερλευκίνης-2 στον ορό αίματος, υψηλή δραστηριότητα ελαστάσης λευκοκυττάρων, καθώς και απουσία αύξησης του επιπέδου των αντισωμάτων στον αυξητικό παράγοντα νεύρων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης αντιψυχωτικής θεραπείας με την αύξηση της δραστηριότητας της ελαστάσης των λευκοκυττάρων, ενός αναστολέα της α1-πρωτεϊνάσης εξηγείται από την ικανότητά τους να διαταράσσουν προστατευτικές ιδιότητεςαιματοεγκεφαλικό φραγμό και, κατά συνέπεια, να αυξήσει τη διαπερατότητά του για φάρμακα. Έτσι, τα δεδομένα που λαμβάνονται καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της αντιψυχωτικής θεραπείας ήδη στα αρχικά στάδια της εφαρμογής της και να καθοδηγούν τους γιατρούς στην αναζήτηση επιλογών για τη βελτιστοποίησή της.

Μία από τις συνέπειες της πτώσης του ανθρώπου είναι η ασθένειά του (παθιασμένος), η ευαλωτότητά του σε αμέτρητους σωματικούς κινδύνους και ασθένειες. ευαλωτότητα όχι μόνο του σώματος, αλλά και της ψυχής. Η ψυχική ασθένεια είναι ο πιο σκληρός σταυρός! Αλλά ένας ψυχικά άρρωστος άνθρωπος είναι αγαπητός στον Δημιουργό και Πατέρα μας όχι λιγότερο, και ίσως, λόγω ταλαιπωρίας, ακόμη περισσότερο από οποιονδήποτε από εμάς. Μιλάμε για αυτούς τους ανθρώπους, για τις ευκαιρίες τους στην Εκκλησία, για την ψυχική και πνευματική τους υγεία με τον Vasily Glebovich Kaleda, ψυχίατρο, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγητή στο Τμήμα Πρακτικής Θεολογίας στο Ορθόδοξο Ανθρωπιστικό Πανεπιστήμιο St. Tikhon.

Μεγάλωσες σε μια βαθιά πίστη Ορθόδοξη οικογένεια, ο παππούς σου δοξάστηκε στο πλήθος των αγίων μαρτύρων και εξομολογητών της Ρωσίας, ο πατέρας και τα αδέρφια σου είναι ιερείς, η αδερφή σου είναι ηγουμένη και η μητέρα σου ανέλαβε επίσης σε μεγάλη ηλικία. Γιατί επιλέξατε την ιατρική και μετά την ψυχιατρική; Τι καθόρισε την επιλογή σας;

Πράγματι, μεγάλωσα σε μια οικογένεια με βαθιές ορθόδοξες, εκκλησιαστικές παραδόσεις. Παρεμπιπτόντως, ο παππούς μου, ο ιερομάρτυρας Βλαντιμίρ Αμπαρτσούμοφ, ο οποίος πυροβολήθηκε στο πεδίο βολής Μπούτοβο, γεννήθηκε στο Σαράτοφ. Η οικογένειά μας έχει μια ιδιαίτερη πνευματική σύνδεση με την πόλη σας, και είμαι στην ευχάριστη θέση να απαντήσω σε ερωτήσεις από το περιοδικό της Μητρόπολης Σαράτοφ.

Ωστόσο, πριν γίνει ιερέας, ο πατέρας μου αφιέρωσε πολλά χρόνια στη γεωλογία. η μητέρα ονειρευόταν να γίνει γιατρός, αλλά έγινε βιολόγος. δύο από τους αδερφούς μου ιερείς είναι γεωλόγοι από την πρώτη εκπαίδευση και οι αδερφές έχουν ιατρική εκπαίδευση. Οι γιατροί ήταν στην οικογένεια πριν. Ίσως υπάρχει κάποια σχέση με το όνομα: τέσσερις Βασιλικοί ήταν στην οικογένεια των Καλέντ και οι τέσσερις ήταν γιατροί. Μπορεί να ειπωθεί ότι επιλέγοντας την ιατρική συνέχισα την οικογενειακή παράδοση.

Και η επιλογή της ψυχιατρικής είναι η επιρροή της προσωπικότητας του πατέρα. Ο πάπας έτρεφε μεγάλο σεβασμό για την ιατρική και ξεχώριζε την ψυχιατρική μεταξύ όλων των ιατρικών κλάδων. Πίστευε ότι η ικανότητα ενός ψυχιάτρου κάπου συνόρευε με την ικανότητα ενός ιερέα. Και μου είπε πόσο σημαντικό είναι να υπάρχουν πιστοί ανάμεσα στους ψυχιάτρους, ώστε ένας άνθρωπος, εάν αυτός ή ο διπλανός του χρειάζεται τη βοήθεια ψυχιάτρου, να έχει τη δυνατότητα να απευθυνθεί σε έναν ορθόδοξο γιατρό.

Ένας φίλος του παππού μου, του ιερομάρτυρα Βλαντιμίρ Αμπάρτσουμοφ, ήταν ο Ντμίτρι Ευγενίεβιτς Μελέχοφ, ένας από τους πατριάρχες οικιακή ψυχιατρική. Λίγο μετά το θάνατό του (πέθανε το 1979), το έργο του «Ψυχιατρική και προβλήματα πνευματικής ζωής» δημοσιεύτηκε στο samizdat, ο πατέρας μου έγραψε τον πρόλογο αυτής της έκδοσης. Αργότερα, αυτό το βιβλίο εκδόθηκε αρκετά νόμιμα. Ο Ντμίτρι Ευγένιεβιτς επισκέφτηκε το σπίτι μας και κάθε επίσκεψή του έγινε ένα γεγονός για μένα - τότε έφηβος. Ενώ σπούδαζα στο ιατρικό ίδρυμα, συνειδητοποίησα τελικά ότι η ψυχιατρική είναι η κλήση μου. Και στο μέλλον δεν μετάνιωσε ποτέ για την επιλογή του.

Τι είναι η ψυχική υγεία; Είναι δυνατόν να πούμε με βεβαιότητα: αυτό το άτομο, ακόμη και με κάποια προβλήματα, εξακολουθεί να είναι ψυχικά υγιές, αλλά αυτό είναι άρρωστο;

Το πρόβλημα του κανόνα στην ψυχιατρική είναι πολύ σημαντικό και καθόλου απλό. Από τη μια πλευρά, κάθε άτομο είναι ξεχωριστό, μοναδικό και αμίμητο. Ο καθένας έχει δικαίωμα στη δική του κοσμοθεωρία. Είμαστε τόσο διαφορετικοί. Αλλά, από την άλλη, όλοι μοιάζουμε πολύ. Η ζωή βάζει μπροστά σε όλους μας τα ίδια, στην πραγματικότητα, προβλήματα. Η ψυχική υγεία είναι ένα σύνολο στάσεων και ιδιοτήτων, λειτουργικών ικανοτήτων που επιτρέπουν σε ένα άτομο να προσαρμοστεί στο περιβάλλον. Είναι η ικανότητα ενός ατόμου να αντιμετωπίζει τις συνθήκες της ζωής του, διατηρώντας το βέλτιστο συναισθηματικό υπόβαθροκαι κατάλληλη συμπεριφορά. Ένας ψυχικά υγιής άνθρωπος μπορεί και πρέπει να ανταπεξέλθει σε όλες τις δυσκολίες που υπάρχουν στη ζωή του. Φυσικά, οι δυσκολίες είναι πολύ διαφορετικές. Υπάρχουν μερικά που ένας άνθρωπος φαίνεται να μην μπορεί να αντέξει. Ας θυμηθούμε όμως τους Νεομάρτυρες και τους Ομολογητές μας, που πέρασαν από όλα: τις τότε μεθόδους έρευνας, τις φυλακές, τα στρατόπεδα πείνας – και παρέμειναν ψυχικά υγιείς άνθρωποι, ψυχικά υγιείς. Ας θυμηθούμε επίσης τον μεγαλύτερο ψυχίατρο και ψυχοθεραπευτή του 20ου αιώνα, τον Βίκτορ Φράνκλ, τον ιδρυτή της λογοθεραπείας, δηλαδή της κατεύθυνσης της ψυχοθεραπείας, που βασίζεται στην αναζήτηση του νοήματος της ζωής. Ο Frankl ίδρυσε αυτήν την κατεύθυνση ενώ βρισκόταν σε στρατόπεδα συγκέντρωσης των Ναζί. Τέτοια είναι η ικανότητα υγιές άτομονα αντιμετωπίσει όλες τις δοκιμασίες, με άλλα λόγια, τους πειρασμούς που του στέλνει ο Θεός.

Από την απάντησή σας προκύπτει, μάλιστα, ότι υπάρχει πίστη ή ουσιαστική προϋπόθεση, ή, ας πούμε, μια ανεξάντλητη πηγή ψυχικής υγείας. Οποιοσδήποτε από εμάς, πιστοί, δόξα τω Θεώ, οι άνθρωποι, είναι πεπεισμένος γι' αυτό από προσωπική εμπειρία. Θα αντιλαμβανόμασταν τις δυσκολίες, τις στενοχώριες, τα δεινά, τις απώλειές μας με εντελώς διαφορετικό τρόπο αν δεν ήμασταν πιστοί. Η πίστη που αποκτήθηκε ανεβάζει την ικανότητά μας να ξεπερνάμε τα βάσανα σε ένα εντελώς διαφορετικό επίπεδο, αδύνατο για έναν άπιστο.

Δεν μπορεί κανείς να μην συμφωνήσει με αυτό! Η ικανότητα ενός ανθρώπου να ξεπερνά τις δυσκολίες εξαρτάται από την κοσμοθεωρία και την κοσμοθεωρία του. Ας επιστρέψουμε στον Βίκτορ Φράνκλ: είπε ότι η πίστη έχει την πιο ισχυρή προστατευτική ικανότητα και καμία άλλη κοσμοθεωρία δεν μπορεί να συγκριθεί με αυτήν με αυτή την έννοια. Ένα άτομο που πιστεύει είναι μια τάξη μεγέθους πιο σταθερό από ένα άτομο που δεν έχει πίστη. Ακριβώς επειδή αντιλαμβάνεται αυτές τις δυσκολίες όπως τις έστειλε ο Σωτήρας. Σε κάθε ατυχία του, ψάχνει και βρίσκει νόημα. Στη Ρωσία, από καιρό συνηθίζεται να μιλάμε για προβλήματα: «Ο Κύριος επισκέφτηκε». Γιατί ο κόπος κάνει τον άνθρωπο να σκεφτεί την πνευματική του ζωή.

Εάν δεν μιλάμε ακόμα για τον κανόνα, αλλά για την ασθένεια, τότε είναι σημαντικό να καταλάβουμε: μια σοβαρή, γενετικά καθορισμένη ψυχική ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο - ανεξάρτητα από την κοσμοθεωρία του. Ένα άλλο πράγμα είναι οι οριακές ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται σε άτομα με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά χαρακτήρα και, πάλι, με μια συγκεκριμένη κοσμοθεωρία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κοσμοθεωρία του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία. Αν ανατράφηκε σε θρησκευτικό περιβάλλον, αν απορρόφησε με το μητρικό του γάλα την πεποίθηση ότι η ζωή έχει υψηλότερο νόημα και η ταλαιπωρία έχει επίσης νόημα, αυτός είναι ο σταυρός που στέλνει ο Σωτήρας σε έναν άνθρωπο, τότε αντιλαμβάνεται όλα όσα συμβαίνουν τον από τη συγκεκριμένη σκοπιά . Αν ένας άνθρωπος δεν έχει τέτοια άποψη για τη ζωή, αντιλαμβάνεται κάθε δοκιμασία, κάθε δυσκολία ως κατάρρευση της ζωής. Και εδώ μπορώ να πω με σιγουριά: διαταραχές τύπος περιγράμματος, οι νευρωτικές ασθένειες σε άτομα που έχουν πλήρη πνευματική ζωή είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό,τι σε μη πιστούς.

Διδάσκετε ποιμαντική ψυχιατρική. Ποια είναι η ουσία αυτού του θέματος; Γιατί είναι απαραίτητο στην εκπαίδευση των μελλοντικών βοσκών;

Η ποιμαντική ψυχιατρική είναι κλάδος της ποιμαντικής θεολογίας που σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες της συμβουλευτικής ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Αυτό απαιτεί συντονισμό προσπαθειών, συνεργασία ποιμένα και ψυχιάτρου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιερέας καλείται να κατανοήσει τα όρια της ψυχικής υγείας, για τα οποία μόλις μιλήσαμε, την ικανότητα να βλέπει έγκαιρα την ψυχοπαθολογία και να παίρνει μια επαρκή απόφαση. Ψυχιατρικές διαταραχές, τόσο σοβαρές όσο και επίπεδο συνόρων, είναι κοινά: σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, το 15% του πληθυσμού πάσχει από μια ή άλλη ασθένεια αυτού του είδους, το μόνο ερώτημα είναι ο βαθμός σοβαρότητας. Και οι άνθρωποι που πάσχουν από ψυχικές ασθένειες τείνουν να απευθύνονται στην Εκκλησία, στους ιερείς. Γι' αυτό τα άτομα με αυτά τα προβλήματα στο εκκλησιαστικό, ενοριακό περιβάλλον είναι σχετικά περισσότερα από τον μέσο όρο του πληθυσμού. Είναι εντάξει! Αυτό απλώς δείχνει ότι η Εκκλησία είναι μια ιατρική κλινική, ψυχική και πνευματική. Οποιοσδήποτε ιερέας πρέπει να επικοινωνεί με άτομα που έχουν ορισμένες διαταραχές - επαναλαμβάνω, ο βαθμός σοβαρότητας μπορεί να είναι διαφορετικός. Συχνά συμβαίνει να είναι ο ιερέας και όχι ο γιατρός που γίνεται το πρώτο άτομο στο οποίο απευθύνεται ένα άτομο με ένα πρόβλημα ψυχιατρικής φύσεως. Ο βοσκός πρέπει να μπορεί να συμπεριφέρεται με αυτούς τους ανθρώπους, να τους βοηθά και, το πιο σημαντικό, να βλέπει ξεκάθαρα εκείνες τις περιπτώσεις που ένα άτομο πρέπει να σταλεί σε ψυχίατρο. Κάπως τράβηξα το μάτι των αμερικανικών στατιστικών: το 40% των ανθρώπων που απευθύνονται σε ψυχιάτρους το κάνουν μετά από συμβουλές κληρικών διαφόρων δογμάτων.

Να προστεθεί ότι στις απαρχές του μαθήματος της ποιμαντικής ψυχιατρικής, που σήμερα διδάσκεται σε πολλά πνευματικά Εκπαιδευτικά ιδρύματα, στάθηκε ο Αρχιμανδρίτης Κυπριανός (Kern), καθηγητής ποιμαντικής θεολογίας στο Ινστιτούτο St. Sergius στο Παρίσι: στο βιβλίο του για την ποιμαντική θεολογία, αφιέρωσε ένα ξεχωριστό κεφάλαιο σε αυτό ακριβώς το θέμα. Έγραψε για εκείνα τα ανθρώπινα προβλήματα που δεν μπορούν να περιγραφούν με τα κριτήρια της ηθικής θεολογίας, που δεν έχουν καμία σχέση με την έννοια της αμαρτίας. Αυτά τα προβλήματα είναι εκδηλώσεις ψυχοπαθολογίας. Αλλά ο συγγραφέας του πρώτου ειδικού εγχειριδίου για την ποιμαντική ψυχιατρική ήταν απλώς ο καθηγητής ψυχιατρικής Dmitry Evgenievich Melekhov, για τον οποίο μιλήσαμε, γιος ενός καταπιεσμένου ιερέα. Σήμερα είναι ήδη ξεκάθαρο ότι το πρότυπο (αν δεν φοβόμαστε αυτή τη λέξη) της ποιμαντικής εκπαίδευσης θα πρέπει να περιλαμβάνει και ένα μάθημα ψυχιατρικής.

Φυσικά, αυτή η ερώτηση είναι περισσότερο θεολογική παρά ιατρική, αλλά και πάλι - κατά τη γνώμη σας: υπάρχει σχέση μεταξύ ψυχικής ασθένειας και αμαρτίας; Γιατί οι κύριοι τύποι αυταπάτες είναι σαν γκριμάτσες των κύριων αμαρτωλών παθών; Παραισθήσεις μεγαλείου, για παράδειγμα, και, σαν να λέγαμε, η σκιά της, η λάθος πλευρά - αυταπάτες διωγμού - τι είναι αυτό, αν όχι μορφασμός υπερηφάνειας; Και η κατάθλιψη - δεν είναι μορφασμός απόγνωσης; Γιατί αυτό?

Η αυταπάτη του μεγαλείου, όπως και κάθε άλλη αυταπάτη, έχει μόνο μακρινή σχέση με το αμάρτημα της υπερηφάνειας. Το παραλήρημα είναι μια εκδήλωση σοβαρής ψυχικής ασθένειας. Η σύνδεση με την αμαρτία δεν εντοπίζεται πλέον εδώ. Αλλά σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να εντοπίσει τη σύνδεση μεταξύ της αμαρτίας και της εμφάνισης μιας ψυχικής διαταραχής - μια διαταραχή, τονίζω, και όχι μια ενδογενής, γενετικά καθορισμένη ασθένεια. Για παράδειγμα, το αμάρτημα της θλίψης, το αμάρτημα της απελπισίας. Ένα άτομο επιδίδεται στη θλίψη, έχοντας υποστεί ζημιά, έχοντας υποστεί κάποιο είδος απώλειας, πέφτει σε απόγνωση από τις δυσκολίες του. Ψυχολογικά, αυτό είναι αρκετά κατανοητό. Αλλά εδώ η κοσμοθεωρία αυτού του ατόμου και η ιεραρχία των αξιών του είναι ιδιαίτερα σημαντική. Ένα πιστό άτομο, έχοντας τις υψηλότερες αξίες στη ζωή, θα προσπαθήσει να βάλει τα πάντα στη θέση τους και σταδιακά να ξεπεράσει τις δυσκολίες του, αλλά ένα άτομο που δεν πιστεύει είναι πιο πιθανό να βιώσει μια κατάσταση απόγνωσης, μια πλήρη απώλεια του νοήματος της ζωής. Η πάθηση θα πληροί ήδη τα κριτήρια για κατάθλιψη - το άτομο θα χρειαστεί ψυχίατρο. Η πνευματική κατάσταση, λοιπόν, αντικατοπτρίστηκε στην ψυχική κατάσταση. Ένας τέτοιος ασθενής ενός ψυχιάτρου έχει κάτι να απευθυνθεί και ένας ιερέας επίσης, κάτι έχει να πει στην εξομολόγηση. Και πρέπει να λάβει βοήθεια - και από τις δύο πλευρές, τόσο από τον πάστορα όσο και από τον γιατρό. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό η αγάπη να ζει στον ιερέα, να είναι ελεήμων με αυτό το άτομο και να είναι σε θέση να τον στηρίξει πραγματικά. Πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, μέχρι το 2020 η κατάθλιψη θα είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία ασθενειών παγκοσμίως. και οι ειδικοί του ΠΟΥ βλέπουν τους κύριους λόγους για αυτό ακριβώς στην απώλεια των παραδοσιακών οικογενειακών και θρησκευτικών αξιών.

Και πόσο δυνατή είναι η πνευματική, εκκλησιαστική ζωή για άτομα που πάσχουν από σοβαρές ψυχικές ασθένειες, για παράδειγμα, διάφορες μορφές σχιζοφρένειας;

Δεν φταίει κάποιος που ήρθε σε αυτόν τον κόσμο με μια σοβαρή, γενετικά καθορισμένη ασθένεια. Και αν είμαστε αληθινά πιστοί Χριστιανοί, δεν μπορούμε να επιτρέψουμε τη σκέψη ότι αυτοί οι άνθρωποι είναι περιορισμένοι στην πνευματική τους ζωή, ότι η Βασιλεία του Θεού είναι κλειστή σε αυτούς. Ο σταυρός της ψυχικής ασθένειας είναι ένας πολύ βαρύς, ίσως ο πιο δύσκολος σταυρός, αλλά ένας πιστός, κουβαλώντας αυτόν τον σταυρό, μπορεί να σώσει για τον εαυτό του μια πλήρη πνευματική ζωή. Δεν περιορίζεται σε τίποτα, αυτή η θέση είναι θεμελιώδης - σε τίποτα, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας επίτευξης αγιότητας.

Πρέπει να προστεθεί: σχιζοφρένεια - τελικά, συμβαίνει πολύ διαφορετικά και ένας ασθενής με σχιζοφρένεια μπορεί να είναι σε διαφορετικά κράτη. Μπορεί να έχει ένα οξύ ψυχωτικό επεισόδιο με παραισθήσεις και παραισθήσεις, αλλά στη συνέχεια σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται μια πολύ υψηλής ποιότητας ύφεση. Ένα άτομο είναι επαρκές, εργάζεται με επιτυχία, μπορεί να κατέχει μια υπεύθυνη θέση και να κανονίσει την οικογενειακή του ζωή με ασφάλεια. Και η πνευματική του ζωή δεν παρεμποδίζεται ούτε παραμορφώνεται στο ελάχιστο από την ασθένεια: αντιστοιχεί στην προσωπική πνευματική του εμπειρία.

Συμβαίνει ένας ασθενής σε κατάσταση ψύχωσης να βιώνει μια συγκεκριμένη ειδική πνευματική κατάσταση, ένα αίσθημα ιδιαίτερης εγγύτητας με τον Θεό. Τότε αυτή η αίσθηση σε όλο της το βάθος χάνεται – έστω και μόνο επειδή είναι δύσκολο να την αντιμετωπίσεις. συνηθισμένη ζωή- αλλά ένα άτομο τον θυμάται και μετά από μια επίθεση έρχεται στην πίστη. Και στο μέλλον ζει μια εντελώς φυσιολογική (που είναι σημαντικό), πλήρη εκκλησιαστική ζωή. Ο Θεός μας φέρνει κοντά Του διαφορετικοί τρόποι, και κάποιος, παραδόξως, σαν αυτό - μέσω ψυχικής ασθένειας.

Αλλά υπάρχουν, φυσικά, και άλλες περιπτώσεις - όταν η ψύχωση έχει θρησκευτικό χρωματισμό, αλλά όλες αυτές οι οιονεί θρησκευτικές εμπειρίες είναι μόνο προϊόν της ασθένειας. Ένας τέτοιος ασθενής αντιλαμβάνεται τις πνευματικές έννοιες παραμορφωμένα. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλάμε για «τοξική» πίστη. Το πρόβλημα είναι ότι αυτοί οι ασθενείς είναι συχνά πολύ δραστήριοι. Κηρύττουν τις εντελώς παραμορφωμένες ιδέες τους για τον Θεό, για την πνευματική ζωή, για την Εκκλησία και τα μυστήρια, προσπαθούν να μεταδώσουν την ψεύτικη εμπειρία τους σε άλλους ανθρώπους. Αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη.

Η ψυχική ασθένεια συχνά θυμάται σε σχέση με την δαιμονική κατοχή (ή όπως αλλιώς ονομάζεται). Το θέαμα των λεγόμενων επιπλήξεων υποδηλώνει ότι στο ναό συγκεντρώνονται απλώς άρρωστοι. Τι θα έλεγες για αυτό; Πώς να ξεχωρίσετε την ψυχική ασθένεια από την εμμονή; Ποιος χρειάζεται να υποβληθεί σε θεραπεία με φάρμακα και ποιος χρειάζεται πνευματική βοήθεια;

Καταρχήν να υπενθυμίσω ότι το αείμνηστο Ο Παναγιώτατος ΠατριάρχηςΟ Αλέξιος Β' ήταν αποφασιστικός πολέμιος της διαδεδομένης και ανεξέλεγκτης πρακτικής της «επίπληξης» που είχε διαδοθεί ακριβώς εκείνα τα χρόνια. Είπε ότι η ιεροτελεστία του εξορκισμού των κακών πνευμάτων πρέπει να εκτελείται μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες, εξαιρετικές περιπτώσεις. Προσωπικά, δεν ήμουν ποτέ παρών σε μαζικές επιπλήξεις, αλλά οι συνάδελφοί μου - λαέ, προσέξτε πιστοί - το έχουν παρακολουθήσει. Και είπαν με σιγουριά ότι η πλειονότητα των «αναφερόμενων» είναι, όπως λένε, το δικό μας σώμα: πάσχει από ψυχικές διαταραχές. Ψυχική ασθένειατου ενός ή του άλλου τύπου έχει μια συγκεκριμένη δομή, χαρακτηρίζεται από πολλές παραμέτρους και ένας επαγγελματίας γιατρός βλέπει πάντα ότι ένα άτομο είναι άρρωστο και βλέπει γιατί είναι άρρωστο. Όσο για την κατάσταση δαιμονοκρατίας, πνευματική βλάβη - εκδηλώνεται κυρίως στην αντίδραση στο ιερό. Αυτό ελέγχεται με την «τυφλή μέθοδο», όπως λένε οι γιατροί: ένα άτομο δεν γνωρίζει ότι έχει μεταφερθεί τώρα σε μια λειψανοθήκη ή σε ένα μπολ με αγιασμό. Αν πάλι αντιδρά, τότε είναι λογικό να μιλάμε για δαιμονισμό. Και για τη βοήθεια ενός ιερέα, φυσικά - όχι μόνο οποιουδήποτε, αλλά εκείνου που έχει την ευλογία ενός επισκόπου για την ανάγνωση ορισμένων προσευχών σε όσους βασανίζονται από ακάθαρτα πνεύματα. Κατά τα άλλα, είναι ένα καθαρά ψυχιατρικό πρόβλημα που δεν έχει καμία σχέση με την πνευματική κατάσταση. Αυτή είναι μια συνηθισμένη περίπτωση, έχουμε πολλούς ασθενείς που έχουν κάποιο είδος θρησκευτικού θέματος στη δομή των ψευδαισθήσεών τους, συμπεριλαμβανομένου αυτού: «Έχω έναν δαίμονα μέσα μου». Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς είναι πιστοί, Ορθόδοξοι άνθρωποι. Αν υπάρχει εκκλησία στην κλινική που βρίσκονται, παρακολουθούν λειτουργίες, πηγαίνουν να εξομολογηθούν, κοινωνούν και μάλιστα δεν έχουν δαιμονική κατοχή.

Δυστυχώς, συναντάμε περιπτώσεις όπου ιερείς που δεν έχουν επαρκή εμπειρία και που δεν έχουν παρακολουθήσει μαθήματα ποιμαντικής ψυχιατρικής σε σεμινάρια στέλνουν εντελώς «κλασικούς» ασθενείς για τις λεγόμενες επιπλήξεις. Πολύ πρόσφατα, μου έφεραν μια κοπέλα, φοιτήτρια, η οποία ξαφνικά άρχισε να τυλίγεται σε αλουμινόχαρτο, να βάζει μια κατσαρόλα στο κεφάλι της - υπερασπίστηκε τον εαυτό της από κάποιες "ακτίνες από το διάστημα". Πράγματι, ένα κλασικό της ψυχιατρικής (η λεγόμενη φοιτητική υπόθεση)! Αντί όμως να πάνε αμέσως την κόρη τους στο γιατρό, οι γονείς την πήγαν σε κάποιον «γέρο», στάθηκαν στην ουρά για έξι ώρες και μετά τους έστειλε σε επίπληξη, κάτι που φυσικά δεν βοήθησε. Τώρα η κατάσταση αυτού του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η ασθένεια κατάφερε να σταματήσει με τη βοήθεια φαρμάκων.

Έχετε ήδη πει εδώ ότι ένας ασθενής του οποίου το παραλήρημα έχει θρησκευτική χροιά μπορεί να είναι πολύ δραστήριος. Υπάρχουν όμως άνθρωποι που τον πιστεύουν! Συμβαίνει ένας συνηθισμένος άρρωστος να παρεξηγηθεί με άγιο;

Φυσικά και συμβαίνει. Με τον ίδιο τρόπο, συμβαίνει ένα άτομο να μιλά για τη δαιμονική του κατοχή ή για κάποια εξαιρετικά οράματα, για την ιδιαίτερη εγγύτητα του με τον Θεό και τα ειδικά χαρίσματα - και όλα αυτά είναι στην πραγματικότητα απλώς μια ασθένεια. Γι' αυτό εμείς, οι ψυχίατροι που διδάσκουμε ποιμαντική ψυχιατρική, λέμε στους μελλοντικούς ιερείς: υπάρχει λόγος να είστε επιφυλακτικοί αν ο ενορίτης σας σας διαβεβαιώσει ότι έχει ήδη φτάσει σε κάποια υψηλά πνευματικά επίπεδα, ότι τον επισκέπτεται η Μητέρα του Θεού, οι άγιοι κ.λπ. . πνευματικό μονοπάτιμακρύς, πολύπλοκος, αγκαθωτός και λίγοι το αντέχουν και γίνονται μεγάλοι ασκητές που τους επισκέπτονται άγγελοι, άγιοι και η ίδια η Μητέρα του Θεού. Τα στιγμιαία επεισόδια δεν συμβαίνουν εδώ και αν ένα άτομο είναι σίγουρο ότι αυτό ακριβώς συνέβη σε αυτόν, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αυτό είναι μια εκδήλωση παθολογίας. Και αυτό μας δείχνει για άλλη μια φορά τη σημασία της συνεργασίας μεταξύ ψυχιάτρου και πάστορα, με σαφή οριοθέτηση των τομέων αρμοδιότητάς τους.

Σχέδια ασθενών σε ψυχιατρείο
Περιοδικό «Ορθοδοξία και Νεωτερικότητα» Αρ. 26 (42)