Προβλήματα σύγχρονης μεταμόσχευσης. Πραγματικά προβλήματα μεταμόσχευσης

Το πρόβλημα της έλλειψης οργάνων για μεταμόσχευση είναι επείγον για όλη την ανθρωπότητα στο σύνολό της. Περίπου 18 άνθρωποι πεθαίνουν καθημερινά λόγω της έλλειψης δωρητών οργάνων και μαλακών ιστών, χωρίς να περιμένουν τη σειρά τους. Η μεταμόσχευση οργάνων στον σύγχρονο κόσμο πραγματοποιείται κυρίως από νεκρούς που, κατά τη διάρκεια της ζωής τους, υπέγραψαν τα σχετικά έγγραφα σχετικά με τη συγκατάθεσή τους για δωρεά μετά θάνατον.

Τι είναι η μεταμόσχευση

Η μεταμόσχευση οργάνων είναι η αφαίρεση οργάνων ή μαλακών ιστών από έναν δότη και η μεταφορά τους σε έναν λήπτη. Η κύρια κατεύθυνση της μεταμοσχεύσεως είναι η μεταμόσχευση οργάνων - δηλαδή εκείνα τα όργανα χωρίς τα οποία η ύπαρξη είναι αδύνατη. Αυτά τα όργανα περιλαμβάνουν την καρδιά, τα νεφρά και τους πνεύμονες. Ενώ άλλα όργανα, όπως το πάγκρεας, μπορούν να αντικατασταθούν με θεραπεία υποκατάστασης. Μέχρι σήμερα, μεγάλες ελπίδες για παράταση της ανθρώπινης ζωής δίνει η μεταμόσχευση οργάνων. Η μεταμόσχευση εφαρμόζεται ήδη με επιτυχία. Αυτά είναι τα νεφρά, το συκώτι, θυρεοειδής αδένας, κερατοειδής χιτώνας, σπλήνα, πνεύμονες, αιμοφόρα αγγεία, δέρμα, χόνδροι και οστά για τη δημιουργία ενός πλαισίου για το σχηματισμό νέων ιστών στο μέλλον. Για πρώτη φορά, χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού για την εξάλειψη της οξείας νεφρική ανεπάρκειαασθενής πραγματοποιήθηκε το 1954, ο δότης ήταν ένα πανομοιότυπο δίδυμο. Η μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσία πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον ακαδημαϊκό Petrovsky B.V. το 1965.

Ποια είναι τα είδη των μεταμοσχεύσεων

Σε όλο τον κόσμο υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός τελικών ασθενών που χρειάζονται μεταμόσχευση. εσωτερικά όργανακαι των μαλακών ιστών, καθώς οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας του ήπατος, των νεφρών, των πνευμόνων και της καρδιάς παρέχουν μόνο προσωρινή ανακούφιση, αλλά δεν αλλάζουν ριζικά την κατάσταση του ασθενούς. Υπάρχουν τέσσερις τύποι μεταμοσχεύσεων οργάνων. Η πρώτη από αυτές - η αλλομεταμόσχευση - λαμβάνει χώρα όταν ο δότης και ο λήπτης ανήκουν στο ίδιο είδος και ο δεύτερος τύπος περιλαμβάνει την ξενομεταμόσχευση - και τα δύο υποκείμενα ανήκουν σε διαφορετικά είδη. Στην περίπτωση που πραγματοποιείται μεταμόσχευση ιστού ή οργάνου σε ζώα ή που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα συγγενούς διασταύρωσης, η επέμβαση ονομάζεται ισομεταμόσχευση. Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, ο λήπτης μπορεί να παρουσιάσει απόρριψη ιστού, η οποία προκαλείται από την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού έναντι των ξένων κυττάρων. Και σε συγγενικά άτομα, οι ιστοί συνήθως ριζώνουν καλύτερα. Ο τέταρτος τύπος περιλαμβάνει την αυτομεταμόσχευση - μεταμόσχευση ιστών και οργάνων μέσα στον ίδιο οργανισμό.

Ενδείξεις

Όπως δείχνει η πρακτική, η επιτυχία των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην έγκαιρη διάγνωση και τον ακριβή προσδιορισμό της παρουσίας αντενδείξεων, καθώς και στο πόσο έγκαιρα πραγματοποιήθηκε η μεταμόσχευση οργάνων. Η μεταμόσχευση θα πρέπει να προβλέπεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση. Η κύρια ένδειξη για την επέμβαση είναι η παρουσία ανίατων ελαττωμάτων, ασθενειών και παθολογιών που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπευτικά και χειρουργικές μεθόδους, καθώς και απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Κατά την εκτέλεση μεταμόσχευσης σε παιδιά, η πιο σημαντική πτυχή είναι να καθοριστεί η βέλτιστη στιγμή για την επέμβαση. Όπως μαρτυρούν εμπειρογνώμονες ενός τέτοιου ιδρύματος όπως το Ινστιτούτο Μεταμοσχεύσεων, η αναβολή της επέμβασης δεν πρέπει να πραγματοποιείται για αδικαιολόγητα μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς η καθυστέρηση στην ανάπτυξη ενός νεαρού οργανισμού μπορεί να γίνει μη αναστρέψιμη. Η μεταμόσχευση ενδείκνυται σε περίπτωση θετικής πρόγνωσης ζωής μετά την επέμβαση, ανάλογα με τη μορφή της παθολογίας.

Μεταμόσχευση οργάνων και ιστών

Στη μεταμοσχευση πιο διαδεδομένηέλαβε αυτομεταμόσχευση, καθώς αποκλείει την ασυμβατότητα και την απόρριψη ιστού. Τις περισσότερες φορές, οι επεμβάσεις εκτελούνται σε λιπώδη και μυϊκό ιστό, χόνδρο, θραύσματα οστών, νεύρα και περικάρδιο. Η μεταμόσχευση φλεβών και αγγείων είναι ευρέως διαδεδομένη. Αυτό κατέστη δυνατό χάρη στην ανάπτυξη σύγχρονης μικροχειρουργικής και εξοπλισμού για αυτούς τους σκοπούς. Ένα μεγάλο επίτευγμα της μεταμόσχευσης είναι η μεταμόσχευση δακτύλων από το πόδι στο χέρι. Η αυτομεταμόσχευση περιλαμβάνει επίσης τη μετάγγιση του ίδιου του αίματος σε περίπτωση μεγάλης απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Με την αλλομεταμόσχευση, ο μυελός των οστών και τα αιμοφόρα αγγεία μεταμοσχεύονται συχνότερα.Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει μετάγγιση αίματος από συγγενείς. Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται πολύ σπάνια, αφού μέχρι στιγμής αυτή η επέμβαση αντιμετωπίζει μεγάλες δυσκολίες, ωστόσο, στα ζώα, η μεταμόσχευση μεμονωμένων τμημάτων εφαρμόζεται με επιτυχία. Η μεταμόσχευση παγκρέατος μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη τέτοιων σοβαρή ασθένειαόπως ο διαβήτης. ΣΤΟ τα τελευταία χρόνια 7-8 από τις 10 επεμβάσεις που εκτελούνται είναι επιτυχείς. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μεταμοσχεύεται ολόκληρο το όργανο, αλλά μόνο ένα μέρος του - κύτταρα νησίδων που παράγουν ινσουλίνη.

Νόμος για τη μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσική Ομοσπονδία

Στην επικράτεια της χώρας μας, η βιομηχανία μεταμοσχεύσεων ρυθμίζεται από το Νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22ας Δεκεμβρίου 1992 «Σχετικά με τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών». Στη Ρωσία, η μεταμόσχευση των νεφρών πραγματοποιείται συχνότερα, λιγότερο συχνά της καρδιάς, του ήπατος. Ο νόμος για τη μεταμόσχευση οργάνων θεωρεί αυτή την πτυχή ως τρόπο διατήρησης της ζωής και της υγείας ενός πολίτη. Παράλληλα, η νομοθεσία θεωρεί τη διατήρηση της ζωής του δότη ως προτεραιότητα σε σχέση με την υγεία του λήπτη. Σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο για τη μεταμόσχευση οργάνων, τα αντικείμενα μπορεί να είναι η καρδιά, οι πνεύμονες, τα νεφρά, το ήπαρ και άλλα εσωτερικά όργανα και ιστοί. Η ανάκτηση οργάνων μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο από ζωντανό όσο και από νεκρό άτομο. Η μεταμόσχευση οργάνων πραγματοποιείται μόνο με τη γραπτή συγκατάθεση του λήπτη. Δότες μπορούν να είναι μόνο ικανά άτομα που έχουν περάσει ιατρική εξέταση. Η μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσία πραγματοποιείται δωρεάν, καθώς η πώληση οργάνων απαγορεύεται από το νόμο.

Δότες για μεταμόσχευση

Σύμφωνα με το Ινστιτούτο Μεταμοσχεύσεων, κάθε άτομο μπορεί να γίνει δότης για μεταμόσχευση οργάνων. Για άτομα κάτω των δεκαοκτώ ετών απαιτείται γονική συναίνεση για την επέμβαση. Κατά την υπογραφή της συγκατάθεσης για δωρεά οργάνων μετά το θάνατο, πραγματοποιείται διάγνωση και ιατρική εξέταση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε ποια όργανα μπορούν να μεταμοσχευθούν. Οι φορείς του HIV, του διαβήτη, του καρκίνου, της νεφρικής νόσου, της καρδιακής νόσου και άλλων σοβαρών παθολογιών εξαιρούνται από τη λίστα των δοτών για μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Η σχετική μεταμόσχευση πραγματοποιείται, κατά κανόνα, για ζευγαρωμένα όργανα - νεφρά, πνεύμονες, καθώς και μη συζευγμένα όργανα - ήπαρ, έντερα, πάγκρεας.

Αντενδείξεις για μεταμόσχευση

Η μεταμόσχευση οργάνων έχει μια σειρά από αντενδείξεις λόγω της παρουσίας ασθενειών που μπορεί να επιδεινωθούν ως αποτέλεσμα της επέμβασης και να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Όλες οι αντενδείξεις χωρίζονται σε δύο ομάδες: απόλυτες και σχετικές. Οι απόλυτες είναι:

• μολυσματικές ασθένειες σε άλλα όργανα μαζί με εκείνα που σχεδιάζεται να αντικατασταθούν, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας φυματίωσης, AIDS.
• δυσλειτουργία του ζωτικού σημαντικά όργανα, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• καρκινικοί όγκοι?
• δυσπλασίες και γενετικές ανωμαλίεςασυμβίβαστο με τη ζωή.

Ωστόσο, κατά την περίοδο προετοιμασίας για την επέμβαση, λόγω της θεραπείας και εξάλειψης των συμπτωμάτων, πολλές απόλυτες αντενδείξεις γίνονται σχετικές.

μεταμόσχευση νεφρού

Η μεταμόσχευση νεφρού έχει ιδιαίτερη σημασία στην ιατρική. Δεδομένου ότι πρόκειται για ένα ζευγαρωμένο όργανο, όταν αφαιρείται από τον δότη, δεν υπάρχουν παραβιάσεις του σώματος που απειλούν τη ζωή του. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της παροχής αίματος, ο μεταμοσχευμένος νεφρός ριζώνει καλά στους λήπτες. Για πρώτη φορά, πειράματα για μεταμόσχευση νεφρού πραγματοποιήθηκαν σε ζώα το 1902 από τον ερευνητή επιστήμονα E. Ulman. Κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης, ο λήπτης, ακόμη και ελλείψει υποστηρικτικών διαδικασιών για την πρόληψη της απόρριψης ξένου οργάνου, έζησε λίγο περισσότερο από έξι μήνες. Αρχικά, ο νεφρός μεταμοσχεύθηκε στον μηρό, αλλά αργότερα, με την εξέλιξη της χειρουργικής επέμβασης, άρχισαν να γίνονται επεμβάσεις μεταμόσχευσης στην περιοχή της πυέλου, αυτή η τεχνική εφαρμόζεται μέχρι σήμερα. Η πρώτη μεταμόσχευση νεφρού έγινε το 1954 μεταξύ πανομοιότυπων διδύμων. Στη συνέχεια, το 1959, διεξήχθη ένα πείραμα για μεταμόσχευση νεφρού σε αδελφικά δίδυμα, χρησιμοποιώντας μια τεχνική αντίστασης στην απόρριψη μοσχεύματος και αποδείχθηκε αποτελεσματικό στην πράξη. Έχουν εντοπιστεί νέα φάρμακα που μπορούν να εμποδίσουν τους φυσικούς μηχανισμούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της ανακάλυψης της αζαθειοπρίνης, η οποία καταστέλλει την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Έκτοτε, τα ανοσοκατασταλτικά έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στη μεταμοσχευση.

Διατήρηση οργάνων

Κάθε ζωτικό όργανο που προορίζεται για μεταμόσχευση, χωρίς παροχή αίματος και οξυγόνο, υπόκειται σε μη αναστρέψιμες αλλαγές, μετά τις οποίες θεωρείται ακατάλληλο για μεταμόσχευση. Για όλα τα όργανα, αυτή η περίοδος υπολογίζεται διαφορετικά - για την καρδιά, ο χρόνος μετράται σε λεπτά, για το νεφρό - αρκετές ώρες. Επομένως, το κύριο καθήκον της μεταμόσχευσης είναι η διατήρηση των οργάνων και η διατήρηση της απόδοσής τους μέχρι τη μεταμόσχευση σε άλλο οργανισμό. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, χρησιμοποιείται η διατήρηση, η οποία συνίσταται στην παροχή οξυγόνου στο όργανο και στην ψύξη. Ο νεφρός μπορεί να διατηρηθεί με αυτόν τον τρόπο για αρκετές ημέρες. Η διατήρηση του οργάνου σας επιτρέπει να αυξήσετε το χρόνο για τη μελέτη του και την επιλογή των αποδεκτών.

Κάθε ένα από τα όργανα μετά τη λήψη του πρέπει να υποβληθεί σε συντήρηση, γι 'αυτό τοποθετείται σε δοχείο με αποστειρωμένο πάγο, μετά το οποίο η συντήρηση πραγματοποιείται με ειδικό διάλυμα σε θερμοκρασία συν 40 βαθμών Κελσίου. Τις περισσότερες φορές, μια λύση που ονομάζεται Custodiol χρησιμοποιείται για αυτούς τους σκοπούς. Η αιμάτωση θεωρείται ολοκληρωμένη εάν ένα καθαρό συντηρητικό διάλυμα χωρίς ακαθαρσίες αίματος προεξέχει από τα στόμια των φλεβών του μοσχεύματος. Μετά από αυτό, το όργανο τοποθετείται σε ένα συντηρητικό διάλυμα, όπου αφήνεται μέχρι να γίνει η επέμβαση.

απόρριψη μοσχεύματος

Όταν ένα μόσχευμα μεταμοσχεύεται στο σώμα του λήπτη, γίνεται αντικείμενο της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού. Ως αποτέλεσμα της προστατευτικής αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος του λήπτη, συμβαίνει μια σειρά από διεργασίες σε κυτταρικό επίπεδο, οι οποίες οδηγούν στην απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου. Αυτές οι διαδικασίες εξηγούνται από την παραγωγή αντισωμάτων ειδικών για τον δότη, καθώς και αντιγόνων του ανοσοποιητικού συστήματος του δέκτη. Υπάρχουν δύο τύποι απόρριψης - η χυμική και η υπεροξεία. Σε οξείες μορφές αναπτύσσονται και οι δύο μηχανισμοί απόρριψης.

Αποκατάσταση και ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Για να αποφευχθεί αυτή η παρενέργεια, συνταγογραφείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία ανάλογα με τον τύπο της επέμβασης, τον τύπο αίματος, τον βαθμό συμβατότητας του δότη και του λήπτη και την κατάσταση του ασθενούς. Η μικρότερη απόρριψη παρατηρείται στη μεταμόσχευση σχετικών οργάνων και ιστών, αφού σε αυτή την περίπτωση κατά κανόνα συμπίπτουν 3-4 στα 6 αντιγόνα. Επομένως, απαιτείται χαμηλότερη δόση ανοσοκατασταλτικών. Η μεταμόσχευση ήπατος δείχνει το καλύτερο ποσοστό επιβίωσης. Η πρακτική δείχνει ότι το όργανο επιδεικνύει περισσότερο από μια δεκαετία επιβίωσης μετά την επέμβαση στο 70% των ασθενών. Με παρατεταμένη αλληλεπίδραση μεταξύ του λήπτη και του μοσχεύματος, εμφανίζεται μικροχιμαιρισμός, ο οποίος επιτρέπει, με την πάροδο του χρόνου, τη σταδιακή μείωση της δόσης των ανοσοκατασταλτικών μέχρι πλήρης αποτυχίααπό αυτούς.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Φιλοξενείται στο http://www.allbest.ru/

Εισαγωγή

1.1 Ιστορικές όψεις της εξέλιξης της μεταμοσχευτικής ως επιστήμης

2.4 ΠΙΘΑΝΕΣ ΛΥΣΕΙΣπροβλήματα έλλειψης οργάνων δότη

2.5 Προβλήματα μεταμοσχεύσεως στη θρησκευτική πλευρά

συμπέρασμα

Βιβλιογραφία

Εισαγωγή

Η συνάφεια της έρευνας. Η μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών είναι ένα μέσο σωτηρίας ζωών και αποκατάστασης της υγείας των ανθρώπων.

Η μεταμοσχευτική είναι κλάδος της ιατρικής που μελετά τα προβλήματα μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών, όπως νεφρών, συκωτιού, καρδιάς, μυελού των οστών κ.λπ., καθώς και τις προοπτικές δημιουργίας τεχνητά όργανα.

Κάθε χρόνο πραγματοποιούνται στον κόσμο 100.000 μεταμοσχεύσεις οργάνων και περισσότεροι από 200.000 ανθρώπινοι ιστοί και κύτταρα. Από αυτά, έως και 26 χιλιάδες αντιπροσωπεύουν μεταμόσχευση νεφρού, 8-10 χιλιάδες - ήπαρ, 2,7-4,5 χιλιάδες - καρδιά, 1,5 χιλιάδες - πνεύμονες, 1 χιλιάδες - πάγκρεας. Οι Ηνωμένες Πολιτείες κατέχουν ηγετική θέση μεταξύ των χωρών του κόσμου όσον αφορά τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων: ετησίως, οι Αμερικανοί γιατροί πραγματοποιούν 10.000 μεταμοσχεύσεις νεφρού, 4.000 μεταμοσχεύσεις ήπατος και 2.000 μεταμοσχεύσεις καρδιάς. Στη Ρωσία πραγματοποιούνται ετησίως 4-5 μεταμοσχεύσεις καρδιάς, 5-10 μεταμοσχεύσεις ήπατος, 500-800 μεταμοσχεύσεις νεφρού. Αυτός ο αριθμός είναι εκατοντάδες φορές χαμηλότερος από την ανάγκη για αυτές τις λειτουργίες.

Στις μέρες μας, το θέμα της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών είναι πολύ επίκαιρο, καθώς επηρεάζει ηθικά και ηθικά, αλλά και οικονομικά προβλήματα.

Ο σκοπός της μελέτης του μαθήματος. Εξετάστε τα κύρια ζητήματα της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών, όπως νομοθετικά, ηθικά και ηθικά. Επίσης, η εργασία θα εξετάσει τις ιστορικές πτυχές της ανάδειξης της μεταμοσχευτικής επιστήμης και τις προοπτικές ανάπτυξής της.

Στόχοι της έρευνας:

1. Περιγράψτε τις ιστορικές πτυχές της ανάπτυξης της μεταμοσχευτικής ως επιστήμης.

2. Εξετάστε τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας για μεταμόσχευση οργάνων και ιστών.

3. Να μελετήσει τα κύρια προβλήματα της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών, όπως: το πρόβλημα της συλλογής οργάνων, η διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου, η κατανομή των οργάνων του δότη, η έλλειψη οργάνων δότη, καθώς και το πρόβλημα της μεταμόσχευσης από το άποψη της θρησκείας.

Αντικείμενο μελέτης: μεταμόσχευση οργάνων και ιστών στη σύγχρονη εποχή.

Αντικείμενο μελέτης: η συμβολή επιστημόνων από διάφορες χώρες στην ανάπτυξη της επιστήμης, ο δότης-λήπτης, το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα, η χρήση ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, είδη μεταμοσχεύσεων.

Ερευνητικές μέθοδοι: θεωρητική ανάλυση, σύνθεση των ληφθέντων δεδομένων.

Κεφάλαιο 1. Γενικές πληροφορίεςγια τη μεταμοσχευση

Αυτό το κεφάλαιο θα συζητήσει θέματα σχετικά με την ιστορία της εμφάνισης της μεταμόσχευσης, τη συμβολή εγχώριων και ξένων επιστημόνων στην ανάπτυξη αυτής της επιστήμης, καθώς και βασικές πληροφορίες για τη διαδικασία της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών.

1.1 Ιστορικές όψεις της ανάδειξης της μεταμοσχευτικής ως επιστήμης

Η ιδέα να αντικατασταθούν μέρη του σώματος που έχουν καταστεί άχρηστα, όπως μέρη ενός μηχανισμού, προέκυψε πριν από πολύ καιρό. Σύμφωνα με τα απόκρυφα, τον 3ο αιώνα, οι Άγιοι Κοσμάς και Δαμιανός μεταμόσχευσαν με επιτυχία το πόδι ενός πρόσφατα νεκρού Αιθίοπα στον ασθενή τους. Είναι αλήθεια ότι τους βοήθησαν άγγελοι. Το θέμα της μεταμόσχευσης γοήτευσε επίσης τους συγγραφείς: ο καθηγητής Preobrazhensky μεταμόσχευσε ενδοκρινείς αδένες, ο Dr. Moreau έραψε κεφάλια ζώων στους ασθενείς του και ο καθηγητής Dowell - τα κεφάλια των πτωμάτων.

Στις αρχές του περασμένου αιώνα μεταμοσχεύθηκε με επιτυχία κερατοειδής δότης σε άτομο για πρώτη φορά. Ωστόσο, η εξάπλωση άλλων μεταμοσχεύσεων οργάνων έχει παρεμποδιστεί από την έλλειψη γνώσης σχετικά με την ανοσία. Ένας οργανισμός απορρίπτει ένα μεταμοσχευμένο όργανο εάν δεν είναι από γενετικά πανομοιότυπο οργανισμό. Ο χειρουργός της Αναγέννησης της Μπολόνια Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), ο οποίος πραγματοποίησε επιτυχώς αυτόλογες μεταμοσχεύσεις δέρματος, σημείωσε το 1597 ότι όταν ένα κομμάτι δέρματος κάποιου άλλου μεταμοσχεύεται σε ένα άτομο, εμφανίζεται πάντα απόρριψη.

Μόλις στα μέσα του 20ου αιώνα, οι επιστήμονες ανακάλυψαν τους μηχανισμούς των ανοσολογικών αντιδράσεων και έμαθαν πώς να τους καταστείλουν έτσι ώστε το όργανο-δότης να ριζώνει κανονικά. Παρόλα αυτά, η αναγκαστική καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης παραμένει ένα σημαντικό πρόβλημα στη μεταμόσχευση: πρώτον, μετά από μεταμόσχευση οργάνου, ο λήπτης γίνεται ευάλωτος σε λοιμώξεις και δεύτερον, τα στεροειδή που χρησιμοποιούνται για την καταστολή της ανοσίας έχουν σοβαρές παρενέργειες. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί και εφαρμοστεί εναλλακτικές μέθοδοι καταστολής της ανοσίας χωρίς τη χρήση στεροειδών ή τη μείωση της δόσης τους - για παράδειγμα, επιστήμονες στο Πανεπιστήμιο Northwestern και στο Πανεπιστήμιο του Ουισκόνσιν εργάζονται για αυτό το θέμα. Σήμερα, η μεταμόσχευση δέρματος, νεφρού, ήπατος, καρδιάς, εντέρων, πνευμόνων, παγκρέατος, οστών, αρθρώσεων, φλεβών, καρδιακών βαλβίδων, κερατοειδούς είναι καλά κατακτημένη. Το 1998, το χέρι μεταμοσχεύτηκε με επιτυχία για πρώτη φορά. Τα πρόσφατα επιτεύγματα περιλαμβάνουν την πρώτη μεταμόσχευση προσώπου στη Γαλλία το 2005 και μια μεταμόσχευση πέους στην Κίνα το 2006. Ο παγκόσμιος ηγέτης στις μεταμοσχεύσεις είναι οι Ηνωμένες Πολιτείες: ανά εκατομμύριο κατοίκους πραγματοποιούνται ετησίως 52 μεταμοσχεύσεις νεφρού, 19 μεταμοσχεύσεις ήπατος, 8 μεταμοσχεύσεις καρδιάς.

Η ιστορία της μεταμόσχευσης οργάνων πηγαίνει πολύ στο παρελθόν: για παράδειγμα, το 1670 ο Macren προσπάθησε να μεταμοσχεύσει οστό ενός σκύλου σε άνθρωπο, το 1896 ο Guard πρότεινε τους όρους auto-, homo-, re- και heterotransplantation. Επί του παρόντος, αυτοί οι όροι έχουν αλλάξει και η μεταμόσχευση των δικών του ιστών ονομάζεται επαναφύτευση ή αυτομεταμόσχευση, η μεταμόσχευση ιστών και οργάνων στο ίδιο είδος είναι αλλομεταμόσχευση και η μεταμόσχευση ιστών και οργάνων μεταξύ διαφορετικών ειδών είναι ξενομεταμόσχευση.

Το 1912, ο Γάλλος χειρουργός Alex Carrel πρότεινε τη χρήση αρτηριακού επιθέματος δότη σε μεταμοσχεύσεις οργάνων και βραβεύτηκε βραβείο Νόμπελγια πειραματικές εργασίες στον τομέα της μεταμόσχευσης. Το 1923, ο Ρώσος επιστήμονας Elansky πραγματοποίησε μεταμόσχευση δέρματος λαμβάνοντας υπόψη την ομάδα αίματος.

Η σύγχρονη εποχή των μεταμοσχεύσεων ξεκίνησε τη δεκαετία του 1950, αλλά οι βάσεις για αυτό είχαν τεθεί νωρίτερα. Έτσι το 1943-1944. στην Οξφόρδη, ο Peter Medwar και οι συνεργάτες του κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η αντίδραση απόρριψης είναι μια εκδήλωση ενεργά επίκτητης ανοσίας. Για ένα σύνολο εργασιών σχετικά με τη μελέτη της αντίδρασης της απόρριψης και της νεογνικής ανοχής στη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, του απονεμήθηκε το βραβείο Νόμπελ.

Στις 23 Φεβρουαρίου 1946 στο Ινστιτούτο Γούνας Balashikha, ο Vladimir Petrovich Demikhov πραγματοποίησε την πρώτη πειραματική μεταμόσχευση πρόσθετη καρδιά. Στις ΗΠΑ, ο χειρουργός Welch άρχισε να εκτελεί τακτικά πειράματα για μεταμόσχευση ήπατος σε σκύλους μόλις το 1955. Στις 23 Δεκεμβρίου 1954, στη Βοστώνη (ΗΠΑ) από τον πλαστικό χειρουργό Joseph Murray ( Ο βραβευμένος με Νόμπελ 1991) πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχημένη στον κόσμο σχετική μεταμόσχευση νεφρού από ομόζυγο δίδυμο.

Την 1η Μαρτίου 1963, ο Αμερικανός χειρουργός Thomas Starzl πραγματοποίησε την πρώτη στον κόσμο μεταμόσχευση ανθρώπινου ήπατος στο Ντένβερ. Μια δεύτερη μεταμόσχευση ήπατος έγινε τον Μάιο του 1963 και ο ασθενής έζησε για 3 εβδομάδες.

σημαντικό γεγονόςγια τη μετέπειτα πρόοδο στη μεταμόσχευση οργάνων ήταν η νομιμοποίηση στο Λονδίνο το 1966 της έννοιας του εγκεφαλικού θανάτου. Το 1968, τα κριτήρια για τον εγκεφαλικό θάνατο καθορίστηκαν με σαφήνεια στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και το 1976 δημοσιεύτηκαν στο Λονδίνο. Από το 1970, η συλλογή οργάνων από εγκεφαλικά νεκρούς δότες έχει γίνει μια διαδικασία ρουτίνας στις περισσότερες χώρες του κόσμου.

Στις 3 Δεκεμβρίου 1967 στο Κέιπ Τάουν, ο Κρίστιαν Μπέρναρντ έκανε μεταμόσχευση καρδιάς. Ο λήπτης ήταν ένας 54χρονος άνδρας με στεφανιαία νόσο και μετεμφραγματικό ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας, ο δότης ήταν μια 25χρονη γυναίκα που πέθανε από τραυματική εγκεφαλική κάκωση.

Το 1968, ο Denton Coley πραγματοποίησε την πρώτη καρδιοπνευμονική μεταμόσχευση στον κόσμο στο Χιούστον, αλλά ο ασθενής πέθανε 24 ώρες μετά την επέμβαση. Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση πνεύμονα σε ασθενή με πυριτίαση πραγματοποιήθηκε στη Γάνδη από τον Βέλγο χειρουργό Fritz Der το 1968.

Ο ασθενής έζησε 10 μήνες.

Περαιτέρω πρόοδος στη μεταμόσχευση οργάνων συνδέθηκε με την ανακάλυψη το 1976 της κυκλοσπορίνης Α, ενός φαρμάκου με εκλεκτική ανοσοκατασταλτική δράση.

Παρά την ιστορική ηγεσία στην κλινική και πειραματική μεταμόσχευση, αυτός ο κλάδος της ιατρικής άρχισε να αναπτύσσεται στη Ρωσία μόλις στα μέσα της δεκαετίας του 1960. Το 1965 ο B.V. Ο Petrovsky πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού από συγγενή δότη.

Επί του παρόντος, η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, καθώς και η δωρεά οργάνων στη Ρωσία, ρυθμίζονται από το νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Σχετικά με τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» του 1992.

Εξετάζοντας τη χρονολογία της εξέλιξης της μεταμοσχεύσεως, είναι σαφές ότι οι επιστήμονες προσπάθησαν εδώ και καιρό να χρησιμοποιήσουν τη μεταμόσχευση οργάνων ως τρόπο παράτασης της ανθρώπινης ζωής, τη δυνατότητα υψηλής ποιότητας και γεμάτη ζωήανθρώπου σε σχέση με την αντικατάσταση οργάνων που έχουν χάσει τη λειτουργία τους. Στην πορεία όμως προέκυψαν διάφορα προβλήματα που παραμένουν επίκαιρα μέχρι σήμερα. Για παράδειγμα, η αναζήτηση δότη, η διανομή υλικού δωρητή μεταξύ των αποδεκτών, η εμπορευματοποίηση του θέματος, καθώς και η ηθική πλευρά του θέματος. Παρόλα αυτά, η μεταμόσχευση ως επιστήμη συνεχίζει να αναπτύσσεται και να βελτιώνεται.

1.2 Χαρακτηριστικά της διαδικασίας μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών

Μεταμόσχευση οργάνου (μεταμόσχευση) είναι η αφαίρεση ενός βιώσιμου οργάνου από ένα άτομο (δότη) με τη μεταφορά του σε άλλο (δέκτη). Εάν ο δότης και ο λήπτης ανήκουν στο ίδιο είδος, μιλούν για αλλομεταμόσχευση. αν διαφέρει - σχετικά με την ξενομεταμόσχευση. Σε περιπτώσεις όπου ο δότης και ο ασθενής είναι πανομοιότυπα (πανομοιότυπα) δίδυμα ή εκπρόσωποι της ίδιας αμιγούς (δηλαδή, που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα συγγενικής διασταύρωσης) σειράς ζώων, μιλαμεσχετικά με την ισομεταμόσχευση.

Τα ξενο- και αλλομοσχεύματα, σε αντίθεση με τα ισομοσχεύματα, απορρίπτονται. Ο μηχανισμός απόρριψης είναι αναμφίβολα ανοσολογικός, παρόμοιος με την αντίδραση του οργανισμού στην εισαγωγή ξένων σωμάτων. Τα ισομοσχεύματα που λαμβάνονται από γενετικά συγγενικά άτομα συνήθως δεν απορρίπτονται.

Σε πειράματα σε ζώα, σχεδόν όλα τα ζωτικά όργανα έχουν μεταμοσχευθεί, αλλά όχι πάντα με επιτυχία. Ζωτικά όργανα - αυτά χωρίς τα οποία η διατήρηση της ζωής είναι σχεδόν αδύνατη. Παραδείγματα τέτοιων οργάνων είναι η καρδιά και τα νεφρά. Ωστόσο, ορισμένα όργανα, ας πούμε το πάγκρεας και τα επινεφρίδια, συνήθως δεν θεωρούνται ζωτικής σημασίας, αφού η απώλεια της λειτουργίας τους μπορεί να αντισταθμιστεί. θεραπεία υποκατάστασης, ιδίως την εισαγωγή ινσουλίνης ή στεροειδών ορμονών.

Νεφρά, συκώτι, καρδιά, πνεύμονες, πάγκρεας, θυρεοειδής και παραθυρεοειδής αδένας, κερατοειδής και σπλήνας. Ορισμένα όργανα και ιστοί, όπως τα αιμοφόρα αγγεία, το δέρμα, ο χόνδρος ή τα οστά, μεταμοσχεύονται για να δημιουργηθεί ένα ικρίωμα στο οποίο μπορούν να σχηματιστούν νέοι ιστοί λήπτες.

Η διαδικασία μεταμόσχευσης οργάνων συνδέεται πάντα με την αφαίρεση οργάνων και ιστών δότη, είτε από ζώντες είτε από νεκρούς δότες.

Η αφαίρεση οργάνων για μεταμόσχευση από ζωντανό δότη εφαρμόζεται συχνά σε μεταμοσχεύσεις νεφρού. Για κανονική λειτουργίατο ουροποιητικό σύστημα είναι αρκετά από το υπόλοιπο νεφρό.

Η συγκατάθεση ενός στενού συγγενή του ασθενούς να γίνει δότης μειώνει ριζικά τον κίνδυνο απόρριψης μοσχεύματος. Οι πιο στενοί συγγενείς του παραλήπτη - γονείς, αδερφές ή αδέρφια - είναι γενετικά κοντά του. Συνεπώς, μειώνεται η πιθανότητα αναγνώρισης του ανοσοποιητικού συστήματος του λήπτη της μεταμόσχευσης ως ξένου. Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση, δεν χρειάζεται η βιασύνη που είναι αναπόφευκτη κατά τη μεταμόσχευση οργάνων που λαμβάνονται από νεκρό δότη, γεγονός που επιτρέπει την πιο ενδελεχή προετοιμασία και σχεδιασμό της επέμβασης.

Στη μεταμόσχευση, υπάρχει κάτι όπως η διατήρηση οργάνων.

Σε κάθε ζωτικό όργανο που προορίζεται για μεταμόσχευση, εάν στερηθεί αίμα και οξυγόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές που δεν επιτρέπουν τη χρήση του. Για την καρδιά, αυτή η περίοδος μετριέται σε λεπτά, για το νεφρό - σε ώρες. Η ανάπτυξη τρόπων διατήρησης αυτών των οργάνων μετά την αφαίρεσή τους από το σώμα του δωρητή τεράστια προσπάθεια. Περιορισμένη αλλά ενθαρρυντική επιτυχία έχει επιτευχθεί με την ψύξη των οργάνων, την παροχή οξυγόνου υπό πίεση ή την έγχυσή τους με κρύα ρυθμιστικά διαλύματα διατήρησης ιστών. Ένας νεφρός, για παράδειγμα, μπορεί να αποθηκευτεί κάτω από τέτοιες συνθήκες έξω από το σώμα για αρκετές ημέρες. Η συντήρηση οργάνων αυξάνει τον διαθέσιμο χρόνο για την επιλογή ενός δέκτη μέσω δοκιμών συμβατότητας και διασφαλίζει την καταλληλότητα του οργάνου. Στο πλαίσιο των υφιστάμενων περιφερειακών, εθνικών, ακόμη και διεθνών προγραμμάτων, συλλέγονται και διανέμονται πτωματικά όργανα, γεγονός που επιτρέπει τη βέλτιστη χρήση τους.

Το κύριο πρόβλημα της χειρουργικής επέμβασης μεταμόσχευσης και η αιτία των περισσότερων από τις επιπλοκές που προκαλούνται άμεσα ή έμμεσα από τη μεταμόσχευση οργάνων είναι η απόρριψη μοσχεύματος. Το ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού τον προστατεύει από την εισβολή παθογόνων βακτηρίων και ιών. Τα ξένα σώματα που έχουν εισέλθει στο σώμα αναγνωρίζονται από το ανοσοποιητικό σύστημα από τη χημική τους δομή, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική του σώματος. Δυστυχώς, όταν το μεταμοσχευμένο όργανο έρχεται σε επαφή με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, αρχίζουν να πολεμούν το μόσχευμα σαν να ήταν πηγή μόλυνσης.

Γι' αυτό, πριν προχωρήσουμε σε επέμβαση μεταμόσχευσης οργάνου, δίνεται η μεγαλύτερη προσοχή στην αξιολόγηση της συμβατότητας των ιστών του οργάνου δωρητή με τους ιστούς του σώματος του λήπτη. Η διαδικασία είναι παρόμοια με τον ορισμό της ομάδας αίματος. Οι ανθρώπινοι ιστοί ανήκουν επίσης σε διαφορετικούς τύπους. Η τυποποίηση ιστού πραγματοποιείται με εξέταση των λευκών αιμοσφαιρίων. Οι ομάδες αίματος καθορίζονται από περισσότερα ερυθροκύτταρα.

Εκτός από τον έλεγχο του εάν ο τύπος αίματος του δότη ταιριάζει με τον τύπο ιστού, υπάρχουν πολλοί τρόποι για την πρόληψη της απόρριψης. Έχει διαπιστωθεί, για παράδειγμα, ότι όσο πιο συχνά ένας λήπτης έχει υποβληθεί σε μετάγγιση αίματος, τόσο λιγότερο πιθανός είναι ο κίνδυνος απόρριψης.

Η ουσία του προληπτικού αποτελέσματος έγκειται στο γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο αντιστεκόταν επανειλημμένα στα ξένα ερυθροκύτταρα του αίματος του δότη, έγινε πιο ανεκτικό σε αυτά, γεγονός που εξηγεί τον μειωμένο κίνδυνο απόρριψης μοσχεύματος.

Η σκόπιμη πρόληψη της απόρριψης συνίσταται στον διορισμό ισχυρών ανοσοκατασταλτικών - φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα και, επομένως, μειώνουν την αντίσταση του σώματος σε ξένους οργανισμούς και κύτταρα. Η χρήση ανοσοκατασταλτικών είναι ένα δίκοπο μαχαίρι, επειδή το σώμα, κερδίζοντας ανοχή σε ένα όργανο δωρητή, χάνει την πλήρη ανοσολογική του προστασία έναντι βακτηριακών, ιογενών και μυκητιακών λοιμώξεων. Επομένως, κατά τη φροντίδα ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα αυτής της ομάδας, πρέπει να λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης και έγκαιρη ανίχνευσημεταδοτικές ασθένειες, ιδιαίτερη προσοχήαπαιτούν σπάνιες λοιμώξεις.

Μια μεταμόσχευση οργάνου απαιτεί ένα υγιές όργανο δότη. Το γεγονός ότι δύο νεφρά δίνονται στον άνθρωπο από τη φύση καθιστά δυνατή τη μεταμόσχευση περίπου του ενός τρίτου των ληπτών με νεφρό από ζωντανό δότη. Άλλες μεταμοσχεύσεις απαιτούν πτωματικό όργανο. Η έλλειψη πτωματικών οργάνων περιορίζει σοβαρά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, καθώς μόνο εγκεφαλικά νεκροί (με πάλλουσα καρδιά) δότες είναι αποδεκτοί και μόνο το 1% περίπου των ετοιμοθάνατων ασθενών πληρούν τα υπάρχοντα κριτήρια επιλογής δότη.

Οι δότες πτωματικών οργάνων είναι πρώην υγιείς άνθρωποι που υπέστησαν μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη ως αποτέλεσμα της καταστροφής. Η παρουσία ιστορικού τραυματισμού ή ασθένειας του οργάνου που εξετάζεται ως προς τη μεταμόσχευση αποκλείει το τελευταίο. Ολα ογκολογικά νοσήματα, με εξαίρεση έναν πρωτοπαθή όγκο εγκεφάλου, αποκλείει αυτόματα τον ασθενή ως πιθανό δότη. Μια μη θεραπευμένη συστηματική βακτηριακή, μυκητιακή ή ιογενής λοίμωξη είναι επίσης αντένδειξη για τη δωρεά. Ωστόσο, δότες με επαρκώς θεραπευμένες λοιμώξεις μπορεί να είναι κατάλληλοι. Η παρατεταμένη ισχαιμία που προκαλείται από βαθιά υπόταση ή καρδιακή ανακοπή μπορεί να προκαλέσει ορισμένα σώματααπαράδεκτο για μεταμόσχευση. Οι ασθενείς με μακρύ ιστορικό υπέρτασης, σακχαρώδους διαβήτη και καρδιαγγειακής νόσου θα πρέπει να εξετάζονται πιο προσεκτικά. Η ηλικία του ασθενούς αποτελεί σχετική αντένδειξη. Ελλείψει άρτιων κριτηρίων, σκοπός της έρευνας δωρητών είναι να εντοπίσει εκείνους τους δότες των οποίων λειτουργικά όργαναμπορούν να μεταμοσχευθούν και να αποκλειστούν από περαιτέρω εξέταση εκείνα των οποίων τα όργανα δεν αναμένεται να λειτουργήσουν επαρκώς. Λόγω της συνεχώς αυξανόμενης ζήτησης, τα όρια αποδοχής για όργανα αναθεωρούνται συνεχώς. Διαφορετικά όργανα επηρεάζονται διαφορετικά από την ηλικία και την ασθένεια. Ως εκ τούτου, κατά την αξιολόγηση ενός δότη, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα κριτήρια οργάνου.

Έτσι, στη διαδικασία ανάπτυξης και βελτίωσης της μεταμοσχεύσεως ως επιστήμης, καθώς και νέων επιστημονικών ανακαλύψεων, η επέμβαση μεταμόσχευσης οργάνων έχει γίνει πιο ασφαλής και προβλέψιμη. Πολλές χιλιάδες ασθενείς έχουν ελπίδες για ανάρρωση. Παρόλα αυτά, οι γιατροί μεταμοσχεύσεων αντιμετωπίζουν κάθε φορά πολλά άλλα προβλήματα, όπως η ηθική, η ισχύς των νόμων κ.λπ.

Κεφάλαιο 2. Προβλήματα μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών στη σύγχρονη εποχή

μεταμοσχευτική δότης θανάτου οργάνων

Παρά την ανάγκη για επεμβάσεις μεταμόσχευσης οργάνων, η μεταμοσχευση αντιμετωπίζει συνεχώς μια σειρά από προβλήματα που σχετίζονται με τη ζωή και την υγεία, καθώς και τις ηθικές αρχές ενός ατόμου. Το επόμενο κεφάλαιο θα εξετάσει τα κύρια προβλήματα που έχουν να αντιμετωπίσουν οι γιατροί και οι ασθενείς.

2.1 Το πρόβλημα της συλλογής οργάνων και ιστών

Τα ηθικά και νομικά ζητήματα της μεταμόσχευσης σχετίζονται με τη δικαιολόγηση και αδικαιολόγητη μεταμόσχευση ζωτικών οργάνων στην κλινική, καθώς και τα προβλήματα λήψης οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους και πτώματα. Η μεταμόσχευση οργάνων συνδέεται συχνά με μεγάλο ρίσκογια τη ζωή των ασθενών, πολλές από τις σχετικές επεμβάσεις εξακολουθούν να ανήκουν στην κατηγορία των ιατρικών πειραμάτων και δεν έχουν ενταχθεί νοσοκομειακή πρακτική.

Η μεταμόσχευση οργάνων από ζωντανό δότη συνδέεται με βλάβη στην υγεία του. Στη μεταμοσχευτική, η τήρηση της ηθικής αρχής «μη βλάπτεις» σε περιπτώσεις που ο δότης είναι ζωντανό άτομο αποδεικνύεται πρακτικά αδύνατη. Ο γιατρός αντιμετωπίζει μια αντίφαση μεταξύ των ηθικών αρχών «μην κάνεις κακό» και «κάνεις καλό». Από τη μια πλευρά, μια μεταμόσχευση οργάνου (για παράδειγμα, ένας νεφρός) σώζει τη ζωή ενός ανθρώπου, δηλ. είναι μια ευλογία για αυτόν. Από την άλλη, η υγεία ενός ζωντανού δότη αυτό το σώμαπροκαλείται σημαντική βλάβη, δηλ. παραβιάζεται η αρχή του «μη βλάπτεις», το κακό γίνεται. Ως εκ τούτου, σε περιπτώσεις δωρεάς εν ζωή, πρόκειται πάντα για τον βαθμό του οφέλους που λαμβάνεται και τον βαθμό της βλάβης που προκαλείται.

Σύμφωνα με τη ρωσική νομοθεσία, μόνο ένας συγγενής του λήπτη μπορεί να ενεργήσει ως ζωντανός δότης και προϋπόθεση τόσο για τον δότη όσο και για τον λήπτη είναι εθελοντική εν επιγνώσει συναίνεσηγια μεταμόσχευση.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος δωρεάς προς το παρόν είναι η αφαίρεση οργάνων και (ή) ιστών από νεκρό άτομο. Αυτός ο τύποςη δωρεά συνδέεται με μια σειρά από ηθικά, νομικά και θρησκευτικά προβλήματα, μεταξύ των οποίων τα σημαντικότερα είναι: το πρόβλημα της διαπίστωσης του θανάτου ενός ατόμου, το πρόβλημα της εθελοντικής έκφρασης της βούλησης για δωρεά των οργάνων του μετά θάνατον για μεταμόσχευση, το αποδεκτό της χρήσης του ανθρώπινου σώματος ως πηγής οργάνων και ιστών για μεταμόσχευση από τη σκοπιά της θρησκείας. Οι λύσεις σε αυτά τα προβλήματα αντικατοπτρίζονται σε μια σειρά από ηθικά και νομικά έγγραφα σε διεθνές, εθνικό και ομολογιακό επίπεδο.

Το μότο της σύγχρονης μεταμοσχευτικής είναι: «Όταν φεύγεις από αυτή τη ζωή, μην παίρνεις τα όργανά σου μαζί σου. Τους χρειαζόμαστε εδώ». Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της ζωής τους, οι άνθρωποι σπάνια αφήνουν εντολές για τη χρήση των οργάνων τους για μεταμόσχευση μετά το θάνατό τους. Αυτό οφείλεται, αφενός, στους νομικούς κανόνες για τη συλλογή οργάνων δότη που ισχύουν σε μια συγκεκριμένη χώρα και, αφετέρου, σε υποκειμενικούς λόγους ηθικής, θρησκευτικής, ηθικής και ψυχολογικής φύσης.

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι συλλογής οργάνων από πτώμα στον κόσμο στον τομέα της δωρεάς ανθρώπινων οργάνων και ιστών: η τακτική συγκομιδή, η συγκομιδή σύμφωνα με την αρχή του τεκμηρίου συναίνεσης και η συγκομιδή σύμφωνα με την αρχή του τεκμηρίου διαφωνία ενός ατόμου για την αφαίρεση οργάνων από το σώμα του μετά το θάνατό του.

Η τακτική συλλογή οργάνων βασίζεται στην αναγνώριση του σώματος μετά το θάνατο ενός ατόμου ως ιδιοκτησία του κράτους και ως εκ τούτου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ερευνητικούς σκοπούς, για τη συλλογή οργάνων και ιστών και άλλους σκοπούς σύμφωνα με τις ανάγκες του κατάσταση. Αυτός ο τύπος στάσης απέναντι στο ανθρώπινο σώμα και το είδος της δειγματοληψίας οργάνων και ιστών για μετέπειτα μεταμόσχευση λάμβαναν χώρα στη χώρα μας μέχρι το 1992. Επί του παρόντος, στον κόσμο, η συλλογή οργάνων από ένα πτώμα πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές του τεκμηρίου συναίνεσης ή του τεκμηρίου διαφωνίας.

Η αρχή του τεκμηρίου συναίνεσης είναι η αναγνώριση της αρχικής συναίνεσης ενός ατόμου για οποιαδήποτε ενέργεια. Εάν ένα άτομο δεν συμφωνεί με την εκτέλεση των προτεινόμενων ενεργειών, τότε πρέπει να εκφράσει τη διαφωνία του με την προβλεπόμενη μορφή.

Η αφαίρεση οργάνων και ιστών από πτώμα δεν επιτρέπεται εάν, κατά τη στιγμή της αφαίρεσης, το ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης γνωρίζει ότι κατά τη διάρκεια της ζωής του αυτό το άτομο ή οι στενοί συγγενείς ή ο νόμιμος εκπρόσωπος του, δήλωσαν ότι διαφωνούν με την αφαίρεση των οργάνων του ή ιστούς μετά θάνατον για μεταμόσχευση στον λήπτη. Έτσι, αυτή η αρχή επιτρέπει τη λήψη ιστών και οργάνων από ένα πτώμα, εάν ο αποθανών ή οι συγγενείς του δεν εξέφρασαν τη διαφωνία τους με αυτό.

Η αρχή του τεκμηρίου διαφωνίας είναι η αναγνώριση της αρχικής διαφωνίας ενός ατόμου με οποιαδήποτε ενέργεια. Εάν ένα άτομο συμφωνεί με την εκτέλεση των προτεινόμενων ενεργειών, τότε πρέπει να εκφράσει τη συγκατάθεσή του με την προβλεπόμενη μορφή.

Η λήψη της συγκατάθεσης ενός ατόμου ή των συγγενών του για τη χρήση των οργάνων του για μεταμόσχευση συνδέεται με μια σειρά από ηθικά και ψυχολογικά προβλήματα. Η λήψη συγκατάθεσης από ένα άτομο σε τερματική κατάσταση είναι σχεδόν αδύνατη τόσο για ηθικούς όσο και για ιατρικούς λόγους. ένα άτομο, κατά κανόνα, είναι σωματικά σε τέτοια κατάσταση όταν δεν μπορεί να λάβει εθελοντικές, υπεύθυνες αποφάσεις με βάση πλήρεις και αξιόπιστες πληροφορίες που του παρέχονται στο προσιτή μορφή. Η επικοινωνία με συγγενείς ενός ετοιμοθάνατου ή ενός νεκρού ατόμου είναι επίσης ένα εξαιρετικά περίπλοκο και υπεύθυνο ηθικό και ψυχολογικό έργο.

2.2 Το πρόβλημα της διαπίστωσης του θανάτου ενός ατόμου

Κατά τη συλλογή οργάνων δότη από ένα πτώμα, το πρώτο πρόβλημα που προκύπτει είναι ο καθορισμός της στιγμής πιθανής συλλογής οργάνων.

Το πρόβλημα της διαπίστωσης του θανάτου ενός ατόμου στα τέλη του 20ου αιώνα. έχει περάσει από την κατηγορία των αμιγώς ιατρικών προβλημάτων στην κατηγορία των βιοηθικών σε σχέση με την ανάπτυξη της αναζωογόνησης, της μεταμόσχευσης και άλλων τεχνολογιών στην ιατρική. Ανάλογα με το τι κράτος ανθρώπινο σώμααναγνωρίζεται ως η στιγμή του θανάτου του ως άτομο, καθίσταται δυνατή η διακοπή της θεραπείας συντήρησης, η λήψη μέτρων για την αφαίρεση οργάνων και ιστών για περαιτέρω μεταμόσχευση κ.λπ.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των χωρών του κόσμου, ο εγκεφαλικός θάνατος αναγνωρίζεται ως το κύριο κριτήριο για τον ανθρώπινο θάνατο. Η έννοια του εγκεφαλικού θανάτου αναπτύχθηκε στη νευρολογία μετά την περιγραφή της κατάστασης του υπερβατικού κώματος από τους Γάλλους νευροπαθολόγους P. Molar και M. Goulon. Αυτή η έννοια βασίζεται στην κατανόηση του ανθρώπινου θανάτου ως κατάστασης μη αναστρέψιμης καταστροφής και (ή) δυσλειτουργίας κρίσιμων συστημάτων του σώματος, δηλ. συστήματα που είναι αναντικατάστατα από τεχνητά, βιολογικά, χημικά ή ηλεκτρονικά-τεχνικά συστήματα, και ένα τέτοιο σύστημα είναι μόνο ο ανθρώπινος εγκέφαλος. Επί του παρόντος, η έννοια του «εγκεφαλικού θανάτου» σημαίνει τον θάνατο ολόκληρου του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του στελέχους του, με μια μη αναστρέψιμη ασυνείδητη κατάσταση, τη διακοπή της αυθόρμητης αναπνοής και την εξαφάνιση όλων των αντανακλαστικών του στελέχους.

Στη χώρα μας, το γεγονός του θανάτου ενός ατόμου διαπιστώνεται από μια σειρά ενδείξεων σύμφωνα με το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 73 της 4ης Μαρτίου 2003 και την οδηγία του Υπουργείου Υγείας Ρωσική Ομοσπονδία για τη διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου. Η εντολή λέει: «Ο εγκεφαλικός θάνατος εκδηλώνεται με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα και ιστούς, εν μέρει ή πλήρως, ο βιολογικός θάνατος εκφράζεται με μεταθανάτιες αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα που είναι μόνιμες, μη αναστρέψιμες, πτωματικός χαρακτήρας". Η οδηγία ορίζει: «Ο εγκεφαλικός θάνατος είναι μια πλήρης και μη αναστρέψιμη διακοπή όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών, που καταγράφεται με πάλλουσα καρδιά και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Ο εγκεφαλικός θάνατος ισοδυναμεί με τον θάνατο ενός ανθρώπου» (σελ. 1). Η διάγνωση του «εγκεφαλικού θανάτου» καθιερώνεται με βάση μια ολόκληρη σειρά σημείων (κλινικές εξετάσεις) που υποδεικνύονται σε αυτήν την οδηγία.

Η ιστορία της εγχώριας μεταμοσχεύσεως έχει ήδη συμπεριλάβει την «υπόθεση των ιατρών μεταμοσχεύσεων», η οποία μέχρι σήμερα προκαλεί συζήτηση, δεν έχει οριστική απόφαση (οι δικαστικές αποφάσεις έχουν αναθεωρηθεί πολλές φορές) και, ως εκ τούτου, έχει αρνητικό αντίκτυπο στην πρακτική της μεταμόσχευσης οργάνων . Η κατάσταση που έχει γίνει «υπόθεση» είναι αρκετά χαρακτηριστική για την υγειονομική περίθαλψη: ένας ασθενής με διάγνωση «τραυματική εγκεφαλική βλάβη» εισάγεται στο νοσοκομείο με «ασθενοφόρο» και η κατάστασή του χαρακτηρίζεται ασύμβατη με τη ζωή. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, ο ασθενής έχει τρεις καρδιακές ανακοπές. Μετά την τρίτη καρδιακή ανακοπή, τα μέτρα ανάνηψης είναι αναποτελεσματικά και λαμβάνεται απόφαση να αφαιρεθεί νεφρός από αυτόν για μεταμόσχευση. Οι ενέργειες των ιατρικών εργαζομένων διακόπηκαν από εκπροσώπους των υπηρεσιών επιβολής του νόμου, ο ασθενής πέθανε.

Μια ανάλυση αυτής της κατάστασης από τη σκοπιά της βιοϊατρικής ηθικής δείχνει, πρώτα απ 'όλα, την ηθική ευπάθεια του κριτηρίου του "εγκεφαλικού θανάτου" ως θάνατο ενός ατόμου και την ανάγκη για μια πολύ υπεύθυνη στάση στην εκτέλεση κάθε στοιχείου οποιουδήποτε στοιχείου. οδηγία, όσο ασήμαντη, «γραφειοκρατική» κι αν φαίνεται.

2.3 Το πρόβλημα της κατανομής οργάνων

Είναι σχετικό σε όλο τον κόσμο και υπάρχει ως πρόβλημα έλλειψης οργάνων δωρητών. Η κατανομή των οργάνων δότη σύμφωνα με την αρχή της δικαιοσύνης αποφασίζεται με την ένταξη των ληπτών σε πρόγραμμα μεταμοσχεύσεων που βασίζεται στην πρακτική των «λίστες αναμονής». Οι «λίστες αναμονής» είναι λίστες ασθενών που χρειάζονται μεταμόσχευση συγκεκριμένου οργάνου, υποδεικνύοντας τα χαρακτηριστικά της κατάστασης της υγείας τους. Το πρόβλημα είναι ότι ένας ασθενής, ακόμη και σε πολύ σοβαρή κατάσταση, μπορεί να βρίσκεται στην πρώτη θέση αυτής της λίστας και να μην περιμένει ποτέ μια εγχείρηση που σώζει τη ζωή του. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι πολύ δύσκολο να επιλεγεί ένα όργανο κατάλληλο για έναν δεδομένο ασθενή από τον διαθέσιμο όγκο οργάνων δότη λόγω ανοσολογικής ασυμβατότητας. Αυτό το πρόβλημα επιλύεται σε κάποιο βαθμό με τη βελτίωση των μεθόδων ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, αλλά εξακολουθεί να παραμένει πολύ επίκαιρο.

Άρα, το βασικό κριτήριο που επηρεάζει την απόφαση του γιατρού είναι ο βαθμός ανοσολογικής συμβατότητας του ζεύγους δότη-λήπτη. Σύμφωνα με αυτό, το όργανο δεν δίνεται σε αυτόν που έχει υψηλότερη ή χαμηλότερη θέση, όχι σε αυτόν που έχει υψηλότερο ή χαμηλότερο εισόδημα, αλλά σε αυτόν που είναι πιο κατάλληλο για ανοσολογικούς δείκτες. Αυτή η προσέγγιση είναι παρόμοια με τον τρόπο με τον οποίο γίνεται η μετάγγιση αίματος.

Τα ανοσολογικά και βιολογικά δεδομένα ενός ατόμου που χρειάζεται μεταμόσχευση οργάνου εισάγονται σε μια βάση δεδομένων. Οι λίστες αναμονής υπάρχουν σε διαφορετικά επίπεδα, για παράδειγμα, σε μεγάλες πόλεις όπως η Μόσχα, σε επίπεδο περιφερειών, περιφερειών, ακόμη και σε εθνικό επίπεδο.

Από την άλλη, υπάρχει μια βάση δεδομένων οργάνων δωρητών και των ανοσολογικών τους παραμέτρων. Όταν εμφανίζεται ένα όργανο δότη, τα βιολογικά του δεδομένα αρχίζουν να συγκρίνονται με τις βιολογικές παραμέτρους των ατόμων στη λίστα αναμονής. Και με τις παραμέτρους του οποίου είναι συμβατό το όργανο, του το δίνουν. Αυτή η αρχή διανομής θεωρείται η πιο δίκαιη και δικαιολογείται πλήρως από ιατρικής άποψης, γιατί. βοηθά στη μείωση της πιθανότητας απόρριψης αυτού του οργάνου.

Τι γίνεται όμως αν το όργανο δωρητή ταιριάζει σε πολλούς λήπτες από τη λίστα; Σε αυτή την περίπτωση, το δεύτερο κριτήριο μπαίνει στο παιχνίδι - το κριτήριο του βαθμού σοβαρότητας του αποδέκτη. Η κατάσταση του ενός παραλήπτη σάς επιτρέπει να περιμένετε άλλους έξι μήνες ή ένα χρόνο και ο άλλος όχι περισσότερο από μια εβδομάδα ή ένα μήνα. Το όργανο δίνεται σε αυτόν που μπορεί να περιμένει το λιγότερο. Αυτό συνήθως τελειώνει τη διανομή.

Σε μια κατάσταση όπου το όργανο είναι σχεδόν εξίσου κατάλληλο για δύο λήπτες, και είναι και οι δύο μέσα κρίσιμη κατάστασηκαι δεν μπορεί να περιμένει πολύ, η απόφαση λαμβάνεται με βάση το κριτήριο της προτεραιότητας. Ο ιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τη διάρκεια παραμονής του παραλήπτη στη λίστα αναμονής. Προτίμηση έχουν όσοι είναι πρώτοι στη λίστα αναμονής.

Εκτός από τα τρία κριτήρια που προαναφέρθηκαν, λαμβάνεται υπόψη και η απόσταση ή μάλλον η απομακρυσμένη απόσταση του λήπτη από τη θέση του οργάνου δότριας. Γεγονός είναι ότι ο χρόνος μεταξύ της αφαίρεσης ενός οργάνου και της μεταμόσχευσης του είναι αυστηρά περιορισμένος, το όργανο με το μικρότερο χρονικό διάστημα για μεταμόσχευση είναι η καρδιά, περίπου πέντε ώρες. Και αν ο χρόνος που δαπανάται για την υπέρβαση της απόστασης μεταξύ του οργάνου και του λήπτη είναι μεγαλύτερος από τη «ζωή» του οργάνου, τότε το όργανο δότη δίνεται σε έναν λήπτη που βρίσκεται σε πιο κοντινή απόσταση. Έτσι, τα κύρια κριτήρια για την κατανομή των οργάνων δότη ως προς τη σημασία τους: το πρώτο, κύριο - ο βαθμός ανοσολογικής συμβατότητας του ζεύγους δότη-λήπτη, το δεύτερο - ο βαθμός σοβαρότητας του λήπτη και το τρίτο - προτεραιότητα.

2.4 Αντιμετώπιση της έλλειψης οργάνων

Το πρόβλημα της έλλειψης οργάνων δότη επιλύεται με τρόπους: υπάρχει προπαγάνδα δωρεάς οργάνων μετά το θάνατο ενός ατόμου με ισόβια συναίνεση σε αυτό, δημιουργούνται τεχνητά όργανα, αναπτύσσονται μέθοδοι για τη λήψη οργάνων δότη από ζώα με καλλιέργεια σωματικά βλαστοκύτταρα με την επακόλουθη λήψη ορισμένων τύπων ιστών, δημιουργώντας τεχνητά όργανα με βάση τα επιτεύγματα της βιοηλεκτρονικής και των νανοτεχνολογιών.

Η δημιουργία και η χρήση τεχνητών οργάνων είναι η πρώτη κατεύθυνση στη μεταμοσχευση, στην οποία άρχισε να λύνεται το πρόβλημα της έλλειψης οργάνων και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με τη συλλογή οργάνων από ένα άτομο, ζωντανό και νεκρό. ΣΤΟ ιατρική πρακτικήευρέως χρησιμοποιούμενη συσκευή τεχνητό νεφρό”, οι τεχνητές καρδιακές βαλβίδες έχουν μπει στην πρακτική της καρδιομεταμοσχεύσεως, βελτιώνεται τεχνητή καρδιά, χρησιμοποιούνται τεχνητές αρθρώσεις και φακοί ματιών. Πρόκειται για μια διαδρομή που εξαρτάται από τα τελευταία επιτεύγματα στον τομέα άλλων επιστημών (τεχνικών, χημικών και βιολογικών κ.λπ.), που απαιτεί σημαντικό οικονομικό κόστος, επιστημονική έρευνα και δοκιμές.

Η ξενομεταμόσχευση είναι σήμερα ένας από τους τρόπους επίλυσης του προβλήματος της έλλειψης οργάνων δότη. Η ιδέα της χρήσης ζώων ως δωρητών βασίζεται στην πεποίθηση ότι ένα ζώο είναι λιγότερο πολύτιμος ζωντανός οργανισμός από έναν άνθρωπο. Αυτό αντιτίθεται τόσο από τους υποστηρικτές της καλής διαβίωσης των ζώων όσο και από τους εκπροσώπους του διανθρωπισμού, οι οποίοι πιστεύουν ότι κάθε ζωντανό ον έχει δικαίωμα στη ζωή και είναι απάνθρωπο να σκοτώνεις ένα άλλο για χάρη της συνέχισης της ζωής ενός ζωντανού όντος. Ταυτόχρονα, οι άνθρωποι σκοτώνουν ζώα εδώ και χιλιάδες χρόνια για να ικανοποιήσουν τις ανάγκες τους σε τροφή, ρούχα κ.λπ. .

Τα μεγαλύτερα προβλήματα προκύπτουν στον τομέα της επίλυσης επιστημονικών και ιατρικών προβλημάτων που σχετίζονται με τον κίνδυνο μεταφοράς στο ανθρώπινο σώμα διάφορες λοιμώξεις, ιοί και ανοσολογική ασυμβατότητα οργάνων και ιστών ζώων με το ανθρώπινο σώμα. Τα τελευταία χρόνια, οι χοίροι έχουν έρθει στο προσκήνιο ως δότες για ξενομομόσχευση, οι οποίοι έχουν το πλησιέστερο σύνολο χρωμοσωμάτων στον άνθρωπο, τη δομή των εσωτερικών οργάνων, αναπαράγονται γρήγορα και ενεργά και είναι από καιρό οικόσιτα ζώα. Επιτυχίες στον χώρο γενετική μηχανικήκατέστησε δυνατή την απόκτηση μιας ποικιλίας διαγονιδιακών χοίρων που έχουν ανθρώπινο γονίδιο στο γονιδίωμά τους, γεγονός που θα μειώσει την πιθανότητα ανοσολογικής απόρριψης οργάνων που μεταμοσχεύθηκαν από χοίρο σε άνθρωπο.

Ένα σημαντικό ηθικό και ψυχολογικό πρόβλημα είναι η αποδοχή από ένα άτομο ενός ζωικού οργάνου ως δικό του, η επίγνωση του σώματός του ως ολιστικού, αληθινού ανθρώπου ακόμη και μετά τη μεταμόσχευση οποιουδήποτε οργάνου ζώου σε αυτό.

Η θεραπευτική κλωνοποίηση οργάνων και ιστών είναι η δυνατότητα δημιουργίας οργάνων δότη με βάση τη χρήση γενετικών τεχνολογιών. Η έρευνα σε ανθρώπινα βλαστοκύτταρα άνοιξε προοπτικές για την ιατρική να αποκτήσει όργανα και ιστούς δότη μέσω της καλλιέργειας σωματικών βλαστοκυττάρων. Αυτήν τη στιγμή βρίσκονται σε εξέλιξη πειράματα για την απόκτηση τεχνητές συνθήκεςχόνδρου, μυών και άλλων ιστών. Το μονοπάτι είναι πολύ ελκυστικό από ηθική άποψη, αφού δεν απαιτεί την εισβολή κανενός οργανισμού (ζωντανού ή νεκρού) για να του πάρουν όργανα. Οι επιστήμονες βλέπουν μεγάλες προοπτικές για αυτόν τον τρόπο απόκτησης οργάνων και ιστών δότη του ανθρώπινου σώματος, καθώς ανοίγονται ευκαιρίες όχι μόνο για την απόκτηση των ίδιων των οργάνων και ιστών, αλλά και για την επίλυση του προβλήματος της ανοσολογικής τους συμβατότητας, επειδή η πρώτη ύλη είναι τα σωματικά κύτταρα του ίδιου του ατόμου. Έτσι, το ίδιο το άτομο γίνεται και δότης και λήπτης, γεγονός που αίρει πολλά ηθικά και νομικά προβλήματα της μεταμόσχευσης. Αυτό όμως είναι ένας δρόμος πειραματισμού και επιστημονικής έρευνας, ο οποίος, αν και δίνει κάποια ενθαρρυντικά αποτελέσματα, απέχει ακόμα πολύ από το να εφαρμοστεί στην πρακτική της δημόσιας υγείας. Αυτές είναι οι τεχνολογίες του μέλλοντος, γιατί βασίζονται στη χρήση τεχνολογιών καλλιέργειας βλαστοκυττάρων απαραίτητο για ένα άτομουφασμάτων, το οποίο αυτή τη στιγμή είναι ένα πρόβλημα που βρίσκεται επίσης σε στάδιο έρευνας και ανάπτυξης.

2.5 Το πρόβλημα της μεταμοσχεύσεως στη θρησκευτική πλευρά

Η Ρωσική Ορθόδοξη Εκκλησία στα "Βασικά στοιχεία της κοινωνικής αντίληψης" σημείωσε ότι η σύγχρονη μεταμοσχευτική καθιστά δυνατή την παροχή αποτελεσματικής βοήθειας σε πολλούς ασθενείς που προηγουμένως ήταν καταδικασμένοι σε αναπόφευκτο θάνατο ή σοβαρή αναπηρία. Ταυτόχρονα, η ανάπτυξη αυτού του τομέα της ιατρικής, αυξάνοντας την ανάγκη για τα απαραίτητα όργανα, γεννά ορισμένες ηθικά ζητήματακαι μπορεί να αποτελέσει κίνδυνο για την κοινωνία. Η Εκκλησία πιστεύει ότι τα ανθρώπινα όργανα δεν μπορούν να θεωρηθούν ως αντικείμενο αγοραπωλησίας. Η μεταμόσχευση οργάνων από ζωντανό δότη μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με βάση την εθελοντική αυτοθυσία για να σωθεί η ζωή ενός άλλου ατόμου. Σε αυτή την περίπτωση, η συναίνεση στην εκφύτευση (αφαίρεση οργάνου) γίνεται εκδήλωση αγάπης και συμπόνιας. Ωστόσο, ο πιθανός δωρητής πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένος πιθανές συνέπειεςμεταφύτευση οργάνου για την υγεία του. Η εξήγηση είναι ηθικά απαράδεκτη, ευθέως απειλητική για τη ζωήδότης. Είναι απαράδεκτο να μειώνεται η ζωή ενός ατόμου, συμπεριλαμβανομένης της άρνησης διαδικασιών διατήρησης της ζωής, προκειμένου να παραταθεί η ζωή ενός άλλου. Η μεταθανάτια δωρεά οργάνων και ιστών μπορεί να είναι μια εκδήλωση αγάπης που εκτείνεται πέρα ​​από το θάνατο. Αυτό το είδος δώρου ή κληροδοτήματος δεν μπορεί να θεωρηθεί υποχρέωση ενός ατόμου. Η Εκκλησία θεωρεί ως απαράδεκτη παραβίαση της ανθρώπινης ελευθερίας το λεγόμενο τεκμήριο συγκατάθεσης ενός δυνητικού δότη για την αφαίρεση οργάνων και ιστών του σώματός του, που κατοχυρώνεται στη νομοθεσία πολλών χωρών.

Οι περισσότεροι δυτικοί χριστιανοί θεολόγοι είναι υποστηρικτές της μεταμόσχευσης και αξιολογούν θετικά το γεγονός της αφαίρεσης και μεταφοράς του οργάνου του νεκρού στο σώμα ενός ζωντανού ανθρώπου. Η Ρωμαιοκαθολική Εκκλησία πιστεύει ότι η δωρεά μοσχεύματος είναι πράξη ελέους και ηθικό καθήκον. Ο Καθολικός Χάρτης των Επαγγελματιών Υγείας ορίζει τη μεταμόσχευση ως μια «υπηρεσία στη ζωή» στην οποία «ένα μέρος του εαυτού του, το αίμα του ίδιου της σάρκας, προσφέρεται για να συνεχίσουν να ζουν οι άλλοι». Ο καθολικισμός επιτρέπει μεταμοσχεύσεις οργάνων και μεταγγίσεις αίματος εάν δεν υπάρχουν εναλλακτικές θεραπείες για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η δωρεά επιτρέπεται μόνο σε εθελοντική βάση. Οι προτεστάντες θεολόγοι αναγνωρίζουν τη νομιμότητα της ύπαρξης ενός ατόμου που έλαβε όργανο από άλλον, ωστόσο, η πώληση οργάνων θεωρείται ανήθικη.

Στον Ιουδαϊσμό, το ανθρώπινο σώμα αντιμετωπίζεται με μεγάλο σεβασμό ακόμη και μετά το θάνατο. Το σώμα του νεκρού δεν μπορεί να ανοιχτεί. Είναι δυνατή η λήψη οργάνων για μεταμόσχευση μόνο με την προϋπόθεση ότι το ίδιο το άτομο πριν από το θάνατο το επέτρεψε και η οικογένεια δεν αντιτίθεται σε αυτό. Κατά την ανάκτηση οργάνων, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή για να διασφαλιστεί ότι το σώμα του δότη δεν ακρωτηριάζεται. Οι Ορθόδοξοι Εβραίοι μπορούν να αρνηθούν τη μεταμόσχευση οργάνων ή τη μετάγγιση αίματος εκτός εάν η διαδικασία εγκριθεί από ραβίνο. Ο Ιουδαϊσμός επιτρέπει τη μεταμόσχευση οργάνων όταν πρόκειται να σωθεί ανθρώπινη ζωή.

Στον Βουδισμό, η μεταμόσχευση οργάνων θεωρείται δυνατή μόνο από ζωντανό δότη, υπό την προϋπόθεση ότι ήταν δώρο στον ασθενή.

Το Συμβούλιο της Ισλαμικής Ακαδημίας Νομολογίας στην 4η σύνοδό του το 1988 υιοθέτησε το ψήφισμα αριθ. 26 (1/4) σχετικά με τα προβλήματα μεταμόσχευσης οργάνων ζωντανού και νεκρού. Αναφέρει ότι η μεταμόσχευση ανθρώπινου οργάνου από ένα σημείο του σώματός του σε άλλο επιτρέπεται εάν το αναμενόμενο όφελος της επέμβασης υπερτερεί σαφώς της πιθανής βλάβης και εάν ο σκοπός της επέμβασης είναι η αποκατάσταση του χαμένου οργάνου, η αποκατάσταση του σχήματος ή του φυσικού λειτουργούν, εξαλείφουν το ελάττωμα ή την παραμόρφωσή του που φέρνουν σωματικό και ηθικό πόνο σε ένα άτομο. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη μεταμόσχευση από ζωντανό δότη είναι το μόσχευμα να έχει την ιδιότητα της φυσικής αναγέννησης, όπως στην περίπτωση του αίματος ή του δέρματος, καθώς και την πλήρη ικανότητα του δότη και τη συμμόρφωση με όλους τους κανόνες της Σαρία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η Σαρία απαγορεύει τη μεταμόσχευση ζωτικών οργάνων από ζωντανό άτομο, καθώς και όργανα των οποίων η μεταμόσχευση συνεπάγεται επιδείνωση των ζωτικών λειτουργιών, αν και δεν απειλεί με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η μεταμόσχευση οργάνων και η μετάγγιση αίματος είναι δυνατή μόνο από ζώντες δότες που ομολογούν το Ισλάμ και έχουν δώσει τη συγκατάθεσή τους. Επιτρέπεται η μεταμόσχευση από άτομο με εγκεφαλικό θάνατο, το οποίο υποστηρίζεται τεχνητά από την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος.

Η μεταμόσχευση οργάνων από πτώμα επιτρέπεται υπό τον όρο ότι εξαρτάται από αυτήν η ζωή ή μία από τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος και ο ίδιος ο δότης κατά τη διάρκεια της ζωής του ή οι συγγενείς του μετά θάνατον εξέφρασαν τη συγκατάθεσή τους για μεταμόσχευση οργάνων. Σε περίπτωση που δεν μπορεί να προσδιοριστεί η ταυτότητα του θανόντος ή δεν έχουν εντοπιστεί κληρονόμοι, τότε ο εξουσιοδοτημένος επικεφαλής των μουσουλμάνων δίνει τη συγκατάθεσή του για μεταμόσχευση. Έτσι, η Σαρία θεσπίζει την αρχή του τεκμηρίου της διαφωνίας.

Στο Ισλάμ, η μεταμόσχευση οργάνων σε εμπορική βάση απαγορεύεται αυστηρά. Η μεταμόσχευση οργάνων επιτρέπεται μόνο υπό την επίβλεψη εξουσιοδοτημένου εξειδικευμένου ιδρύματος.

Έτσι, παρά τις μεγάλες προοπτικές στον τομέα της ιατρικής περίθαλψης για τους ανθρώπους, η μεταμοσχευση παραμένει σε μεγάλο βαθμό ένας τομέας επιστημονικής έρευνας και πειραματισμού. Για τους περισσότερους ιατρούς, τα ηθικά προβλήματα της σύγχρονης μεταμοσχεύσεως αποτελούν παράδειγμα επίλυσης των ηθικών προβλημάτων που προκύπτουν στον τομέα των χειρισμών με το ανθρώπινο σώμα, ζωντανό και νεκρό. Αυτός είναι ένας τομέας σκέψης σχετικά με το δικαίωμα να διαθέτει κανείς το σώμα του, ακόμη και μετά το θάνατο, σχετικά με το σεβασμό προς το ανθρώπινο σώμα, το οποίο είναι μέρος της ανθρώπινης ουσίας του.

συμπέρασμα

Επί του παρόντος, η μεταμόσχευση είναι ένας από τους τομείς της πρακτικής υγειονομικής περίθαλψης. Σύμφωνα με τα στοιχεία του 9ου Παγκόσμιου Συνεδρίου Μεταμοσχευτών (1982), έχουν μεταμοσχευθεί εκατοντάδες καρδιές (723), δεκάδες χιλιάδες νεφρά (64.000) κ.λπ. Ενώ οι χειρουργικές επεμβάσεις μεταμοσχεύσεων καταμετρήθηκαν σε μονάδες και είχαν πειραματικό χαρακτήρα, προκάλεσαν έκπληξη και μάλιστα έγκριση. Το 1967 είναι η χρονιά που ο C. Bernard πραγματοποίησε την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στον κόσμο. Πίσω της, κατά το 1968, έγιναν άλλες 101 παρόμοιες επεμβάσεις. Αυτά τα χρόνια ονομάστηκαν στον Τύπο η εποχή της «μεταμοσχευτικής ευφορίας».

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών του ανθρώπινου σώματος είναι μια σημαντική επιτυχία. σύγχρονη ιατρική. Η μεταμόσχευση σε αυτό το στάδιο είναι ένα σύμπλεγμα ιατρικών και βιολογικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένης της επίλυσης προβλημάτων όπως:

Εξάλειψη της βιολογικής ασυμβατότητας των ιστών.

Ανάπτυξη τεχνικών για τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών.

Καθορισμός της στιγμής αφαίρεσης του οργάνου. καθώς και ποινικό δίκαιο, ηθικό και δεοντολογικό, με στόχο την προστασία των δικαιωμάτων του δότη και του ασθενούς, για την αποτροπή πιθανής κατάχρησης από ιατρικούς εργαζομένους.

Στη μεταμοσχευση, όπως σε καμία άλλη βιοϊατρική επιστήμη, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν ηθικοί κανόνες και κατάλληλη νομική (νομοθετική) ρύθμιση της διαδικασίας μεταμόσχευσης βιολογικού υλικού. Από την άλλη, η μεταμοσχευτική είναι μια μέθοδος θεραπείας ασθενών μέχρι πρότινος απελπισμένων που έχει λάβει χώρα και αναγνωρίζεται από την κοινωνία, είναι ακραίος βαθμός ιατρικού κινδύνου και η τελευταία ελπίδα για τον ασθενή.

Η υιοθέτηση το 1992 του νόμου «Περί μεταμοσχεύσεων ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» ρύθμισε μια σειρά νομικών ζητημάτων μεταμόσχευσης. .Ωστόσο, υπάρχουν ακόμη πολλά ανεπίλυτα και αμφιλεγόμενα ηθικά ζητήματα.

Βιβλιογραφία

1. Εισαγωγή στη βιοηθική. [Κείμενο]/ Εκδ. B.G. Yudin, P.D. Tishchenko. - Μ.: Ιατρική, 1997. - 180 σελ.

2. Dzemeshkevich, S.L. Βιοηθική και δεοντολογία στην κλινική μεταμόσχευση [Κείμενο] / S.L. Dzemeshkevich, I.V. Bogorad, Α.Ι. Gurvich; εκδ. ΣΕ ΚΑΙ. Ποκρόφσκι. - Μ.: Ιατρική, 1997.- 140 σελ.

3. Νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας "Για μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών" (ημερομηνία 22 Δεκεμβρίου 1992 Αρ. 4180-1 με προσθήκες με ημερομηνία 24 Μαΐου 2000) [Κείμενο] / Cit. σύμφωνα με τον Shamov I.A. Βιοϊατρική Ηθική - M.: OAO Publishing House Medicine, 2006. - 207 p.

4. Ivanyushkin, A.Ya. Εισαγωγή στη βιοηθική [Κείμενο] / A.Ya. Ιβανιούσκιν. - Μ.: Φιλοσοφική σκέψη, 2001. - 192 σελ.

5. Οδηγίες για τη διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου [Κείμενο] / ιατρικό δίκαιο and ethics, 2000. - Αρ. 3.6-14.

6. Kerimov G.M. Σαρία: Ο νόμος της μουσουλμανικής ζωής. Η Σαρία απαντά στα προβλήματα της εποχής μας [Κείμενο] / Γ.Μ. Κερίμοφ. - Αγία Πετρούπολη: Dilya, 2007. - 500 σελ.

7. Campbell, A. Medical ethics [Κείμενο] / A. Campbell, G. Gillette. - Μ.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 σελ.

8. Mironenko, A. Ο κανιβαλισμός στα τέλη του 20ου αιώνα. Μεταμόσχευση: ηθική, ηθική, νόμος [Κείμενο] / Ιατρική εφημερίδα. Νο. 11, Νοέμβριος, 2000.- Σελ. 16-17.

9. Βασικές αρχές της κοινωνικής αντίληψης της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας. Προβλήματα βιοηθικής [Κείμενο]// Πληροφοριακό Δελτίο του Πατριαρχείου Μόσχας DECR, 2000. -№8. σελ. 73-85.

10. Μεταμόσχευση οργάνων [Ηλεκτρονικός πόρος] / Τρόπος πρόσβασης: www.dic.academic.ru

11. Προκοπένκο, Ε.Ι. Ιογενείς λοιμώξεις και μεταμόσχευση νεφρού [Κείμενο] / Νεφρολογία και αιμοκάθαρση, 2003. Αρ. 2. - S. 108-116.

12. Sandrikov, V.A. Κλινική φυσιολογία μεταμοσχευμένου νεφρού [Κείμενο] / V.A. Sandrikov, V.I. Σαντόβνικοφ. - Μ.: MAIK Nauka / Interperiodika, 2001. - 288 p.

13. Semashko, Ν.Α. Ιατρική δεοντολογία [Κείμενο] / Ν.Α. Semashko. - Αγία Πετρούπολη: ACIS, 2005. - 206 σελ.

14. Siluyanova, I.V. Βιοηθική στη Ρωσία: αξίες και νόμοι [Κείμενο] / I.V. Σιλουγιάνοβα. - Μ.: Φιλοσοφική σκέψη, 2001. - 192 σελ.

15. Starikov, A.S. Νομικές πτυχές της μεταμοσχεύσεως και της αναζωογόνησης [Ηλεκτρονικός πόρος] / A.S. Ο Σταρίκοφ. - Λειτουργία πρόσβασης: www.works.ru/67/100873/index.html

16. Smirnov, A.V., Esayan, A.M. και άλλοι.Σύγχρονες προσεγγίσεις για την επιβράδυνση της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής νόσου [Κείμενο] / Νεφρολογία, 2004. Αρ. 3. - σελ. 89-99

17. Stetsenko, S.G. Ρύθμιση της δωρεάς ως παράγοντας ρύθμισης της μεταμόσχευσης [Κείμενο] / Ιατρικό Δίκαιο και Ηθική, 2000 - Αρ. 2, σελ. 44-53

18. Stolyarevich, E.S. Για το ζήτημα της σημασίας συγκεκριμένων παραγόντων στην παθογένεση της χρόνιας μεταμοσχευτικής νεφροπάθειας [Κείμενο] / Ε.Σ. Stolyarevich, I.G. Kim, Ι.Μ. Ilyinsky./ Nephrology and dialysis, 2001.-№3.- S. 335-344.

19. Μεταμόσχευση. Διαχείριση. Εκδ. Ακαδ. ΣΕ ΚΑΙ. Σουμάκοφ. - Μ.: Ιατρική, 1995.- 391 σελ.

20. Fedorov, Μ.Α. Βιοηθική [Κείμενο] / Μ.Α. Φεντόροφ. - Μ.: Ιατρική, 2000. - 251 σελ.

21. Filiptsev, P.Ya. Σημασία πρώιμων δυσλειτουργιών μεταμοσχευμένου νεφρού [Κείμενο] / P.Ya. Filiptsev, Ι.Β. Obukh, A.S. Sokolsky//Θεραπευτικό αρχείο. - 1989. - Νο. 7. - Σ. 78-82.

22. Χάρτα Εργαζομένων Υγείας. Ποντιφικό Αποστολικό Συμβούλιο Εργαζομένων Υγείας. - Βατικανό - Μόσχα, 1996, σ.77-79

23. Khraichik, Δ.Ε. Μυστικά Νεφρολογίας [Κείμενο] / Δ.Ε. Khraichik. Μετάφραση από τα αγγλικά. M.-SPb.: BINOM.- Nevsky Dialect, 2001. - 303 p.

24. Shumakov, V.I. Ανοσολογικά και φυσιολογικά προβλήματα ξενομεταμόσχευσης [Κείμενο] / V.I. Shumakov, A.G. Τον Tonevitsky. - Μ.: Nauka, 2000. - 144 σελ.

25. Shumakov, V.I. Διατήρηση οργάνων [Κείμενο] / V.I. Shumakov, E.Sh. Shtengold, Ν.Α. Ονισένκο. - Μ.: Ιατρική, 1975. - 250 σελ.

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

Παρόμοια Έγγραφα

Αφαίρεση οργάνων (ιστών) από νεκρό άτομο. Μεταμόσχευση οργάνων και ιστών από ζωντανό δότη. Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάγκη νομική ρύθμισησχέσεις στον τομέα της μεταμοσχεύσεως. Αρχές αποδεκτής βλάβης και σεβασμού των δικαιωμάτων του ασθενούς.

περίληψη, προστέθηκε 03/01/2017


Η ανάγκη για δαπάνες για μεταμόσχευση από άποψη ηθικής. Ηθικά ζητήματα μεταμόσχευσης οργάνων από ζωντανούς και νεκρούς δότες. Οι ιδιαιτερότητες της δικαιοσύνης στην κατανομή των σπάνιων πόρων για τη μεταμοσχευση, η εγγύτητα του τμηματικού μηχανισμού της.

δοκιμή, προστέθηκε στις 23/12/2010


Η έννοια, η ιστορία της ανάπτυξης της μεταμόσχευσης. Εξέταση του προβλήματος της εμπορευματοποίησης στη μεταμόσχευση. Ηθικά προβλήματα που σχετίζονται με τη δήλωση θανάτου ενός ατόμου, μεταθανάτια μεταφύτευση οργάνων και (ή) ιστών. Κριτήρια κατανομής οργάνων δότη.

παρουσίαση, προστέθηκε 01/09/2015


Τύποι μεταμόσχευσης - η διαδικασία αντικατάστασης κατεστραμμένων ή χαμένων οργάνων με μεταμόσχευση των ίδιων οργάνων που λαμβάνονται από υγιείς οργανισμούς. Ηθικά ζητήματα απόκτησης οργάνων από ζώντες δότες. Χρήση οργάνων νεογνών που πάσχουν από ανεγκεφαλία.

παρουσίαση, προστέθηκε 02.10.2014


Ηθικά προβλήματα μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών από πτώματα. Ιστορικό μεταμόσχευσης. Ηθικές και νομικές αρχές της μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων, φιλελεύθερες και συντηρητικές θέσεις. Ηθικά προβλήματα απόκτησης οργάνων από ζώντες δότες και από πτώματα.

περίληψη, προστέθηκε 18/04/2012


Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς ζώου σε άνθρωπο. Οι πρώτες έρευνες για προβλήματα μεταμόσχευσης. Η απαγόρευση μεταμόσχευσης οργάνων δωρητών από ζωντανά άσχετα άτομα. Προτεραιότητα και εγγυήσεις δικαιοσύνης στην κατανομή των οργάνων δότη.

παρουσίαση, προστέθηκε 23/10/2014


Περιγραφές των πρώτων επιτυχημένων μεταμοσχεύσεων οργάνων. Σύγχρονη ανάπτυξη και επιτεύγματα της κλινικής μεταμόσχευσης. Δημιουργία τεχνητών οργάνων, δέρματος, αμφιβληστροειδούς και άκρων. Αναπτυσσόμενα όργανα για μεταμόσχευση από ανθρώπινα βλαστοκύτταρα.

παρουσίαση, προστέθηκε 20/12/2014


Προβλήματα και κατευθύνσεις μεταμόσχευσης. τύπους μεταμόσχευσης. Η διαδικασία απόρριψης ενός μεταμοσχευμένου οργάνου. Προοπτικές για τη χρήση των χοίρων ως ανθρώπινων δωρητών. Τεχνητά χέρια και πόδια, προθέσεις. Ανάπτυξη νέων οργάνων από βλαστοκύτταρα.

παρουσίαση, προστέθηκε 11/03/2014


Τα κύρια καθήκοντα της σύγχρονης επανορθωτικής χειρουργικής είναι η ενδυνάμωση, η αντικατάσταση και η διόρθωση οργάνων και ιστών, η ανακατασκευή και αντικατάστασή τους. Έννοιες της μεταμοσχεύσεως: δότης και λήπτης, πλαστική χειρουργική και μεταμόσχευση. Μέθοδοι για την αυτόματη και αλλομεταμόσχευση του δοντιού.

περίληψη, προστέθηκε 05/10/2012


Ιστορικά στοιχεία για την υλοποίηση της πρώτης μεταμόσχευσης οστών, μυελού των οστών, ήπατος, νεφρού. Τεκμήριο συναίνεσης για δωρεά οργάνων του θανόντος. Ηθικά ζητήματα για την πώληση ζωντανών ανθρώπινων οργάνων. Το πρόβλημα της απόρριψης ξένου σώματος από το σώμα.

Οι επιτυχίες της μεταμοσχεύσεως έδειξαν ότι μια νέα, εξαιρετικά πολλά υποσχόμενη ευκαιρία έχει ανοίξει για την ανθρωπότητα να θεραπεύσει ασθενείς που προηγουμένως θεωρούνταν καταδικασμένοι. Ταυτόχρονα, προέκυψε μια ολόκληρη σειρά νομικών και ηθικών προβλημάτων, που απαιτούσαν τις κοινές προσπάθειες ειδικών στον τομέα της ιατρικής, του δικαίου, της ηθικής, της ψυχολογίας και άλλων κλάδων για την επίλυσή τους. Αυτά τα προβλήματα δεν μπορούν να θεωρηθούν λυμένα εάν οι προσεγγίσεις και οι συστάσεις που αναπτύσσονται από ειδικούς δεν τυγχάνουν δημόσιας αναγνώρισης και δεν χαίρουν της εμπιστοσύνης του κοινού.

Η μεταμόσχευση οργάνων δεν έχει γίνει μαζικός τύπος ιατρικής περίθαλψης στη χώρα μας, καθόλου γιατί η ανάγκη για αυτή είναι μικρή. Οι λόγοι είναι διαφορετικοί. Το πιο σημαντικό και, δυστυχώς, το πιο πεζό - η μεταμόσχευση οποιουδήποτε οργάνου καταλήγει σε ένα ποσό που, υποψιάζομαι, το μέσο εισόδημά μας δεν μπορεί να συσσωρεύσει σε μια ζωή του. Το κράτος είναι υποχρεωμένο να παρέχει αυτή την ακριβή θεραπεία. Γνωρίζουμε όμως τις δυνατότητές του.

Το δεύτερο πρόβλημα της σύγχρονης μεταμόσχευσης είναι η έλλειψη οργάνων δωρητών, σε σχέση με τη ρωσική πραγματικότητα. Φαίνεται να είναι με την πρώτη ματιά η απλούστερη λύση του - η χρήση των οργάνων τυχαία νεκρών υγιών ανθρώπων. Και παρόλο που κάθε μέρα, δυστυχώς, εκατοντάδες άνθρωποι πεθαίνουν από τραυματισμούς μόνο στη χώρα μας, η διασφάλιση της δωρεάς οργάνων δεν είναι εύκολη υπόθεση. Και πάλι, για πολλούς λόγους: ηθικούς, θρησκευτικούς, καθαρά οργανωτικούς.

Σε διάφορες χώρες του κόσμου υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις για την προμήθεια οργάνων δότη. Στην Κίνα είναι νόμιμο να τα παίρνουν από τα πτώματα των εκτελεσθέντων. Για τη Ρωσία, αυτό είναι απαράδεκτο. Έχουμε μορατόριουμ θανατική ποινή, και ακόμη και πριν ανακοινωθεί, το μυστήριο που κάλυπτε αυτή τη δράση κράτησε τους μεταμοσχευτές μακριά από αυτήν. Πολύ ωραιότερες και πιο ελπιδοφόρες από την κινεζική εμπειρία είναι οι πράξεις δωρεάς οργάνων που υιοθετήθηκαν σε πολλές πολιτείες. Άνθρωποι στα νιάτα τους και με πλήρη υγεία κληροδοτούν, σε περίπτωση που πεθάνουν απροσδόκητα, τα όργανά τους σε αυτούς που μπορούν να σώσουν τη ζωή τους. Ο Πάπας Ιωάννης Παύλος Β' αποκάλεσε αυτό το είδος δωρεάς μικρο-αναπαραγωγή του άθλου του Χριστού. Εάν εγκρίνονταν τέτοιες πράξεις στη Ρωσία, η ανάκτηση οργάνων για άμεση δωρεά θα ήταν πολύ πιο εύκολη και θα μπορούσαμε να βοηθήσουμε ασύγκριτα. περισσότεροσοβαρά άρρωστος.

Πριν από μερικά χρόνια στη Μόσχα, στη βάση ενός από τα νοσοκομεία της πόλης, δημιουργήθηκε το μοναδικό κέντρο συλλογής οργάνων σε ολόκληρη τη μητρόπολη. Και αν πάρθηκαν νεφρά από πτώματα, τότε με την αφαίρεση των καρδιών ήταν πολύ κακό. Το Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας (τώρα στη Ρωσία έχει το μονοπώλιο στη μεταμόσχευση τους) λάμβανε έως και δέκα καρδιές ετησίως, ενώ, μόνο σύμφωνα με ιατρικά δημοσιεύματα, περίπου χίλιοι καρδιοπαθείς που βρίσκονται στα πρόθυρα ζωής και θανάτου περιμένουν τους. Η συλλογή του ήπατος και των πνευμόνων, η οποία απαιτεί τα υψηλότερα προσόντα μεταμοσχευτών και συνδέεται με αυστηρό χρονικό όριο, πρακτικά δεν εμπλέκεται καθόλου στο κέντρο της Μόσχας, παρόλο που δεν υπάρχουν περισσότερες από 600 μεταμοσχεύσεις νεφρού, καρδιάς, ήπατος και πνευμόνων πραγματοποιούνται σε όλη τη Ρωσία ανά έτος.

Και όταν εντοπίζεται το όργανο, είναι ακόμα απαραίτητο οι ανοσογενετικές παράμετροι του δότη και του λήπτη να ταιριάζουν πλήρως. Αλλά αυτό δεν αποτελεί επίσης εγγύηση για τη μεταμόσχευση μιας μεταμοσχευμένης καρδιάς ή νεφρού, και επομένως ένα άλλο πρόβλημα είναι να ξεπεραστεί ο κίνδυνος απόρριψης οργάνου. Δεν υπάρχουν ακόμη ενοποιημένα μέσα που εμποδίζουν τη διαδικασία απόρριψης. Ο κόσμος εργάζεται συνεχώς για νέα ανοσοκατασταλτικά. Και το καθένα είναι καλύτερο από το προηγούμενο, και το κάθε επόμενο γίνεται αρχικά δεκτό με ένα μπαμ. Αλλά καθώς αρχίζουν να συνεργάζονται μαζί του, ο ενθουσιασμός υποχωρεί. Ολα υπάρχοντα φάρμακααυτής της σειράς εξακολουθούν να είναι ατελείς με διάφορους τρόπους, όλα έχουν παρενέργειες, όλα μειώνουν τη συνολική ανοσολογική απόκριση, προκαλώντας με τη σειρά τους σοβαρές μολυσματικές βλάβες μετά τη μεταμόσχευση, και μερικοί εξακολουθούν να χτυπούν τα νεφρά, το συκώτι, αυξάνουν την αρτηριακή πίεση. Πρέπει να εγκαταλείψουμε τη μονοανοσοκατασταλτική θεραπεία. Πρέπει να συνδυάσουμε διαφορετικά φάρμακα, ελιγμός με δόσεις του καθενός, κάντε συμβιβασμούς.

Μεταφύτευση(όψιμα λατ. μεταφύτευση, από μεταμόσχευση- Μεταμοσχεύω), μεταμόσχευση ιστών και οργάνων.

Η μεταμόσχευση σε ζώα και ανθρώπους είναι η εμφύτευση οργάνων ή τμημάτων μεμονωμένων ιστών για την αντικατάσταση ελαττωμάτων, την τόνωση της αναγέννησης, κατά τη διάρκεια αισθητικών χειρουργικών επεμβάσεων, καθώς και για σκοπούς πειραμάτων και θεραπείας ιστών. Ο οργανισμός από τον οποίο λαμβάνεται το υλικό για μεταμόσχευση ονομάζεται δότης, ο οργανισμός στον οποίο εμβολιάζεται το μεταμοσχευμένο υλικό ονομάζεται λήπτης ή ξενιστής.

Τύποι μεταμόσχευσης

Αυτομεταμόσχευση - μεταμόσχευση εξαρτημάτων σε ένα άτομο.

Ομομεταμόσχευση - μεταμόσχευση από ένα άτομο σε άλλο άτομο του ίδιου είδους.

Ετερομεταμόσχευση - μεταμόσχευση, κατά την οποία ο δότης και ο λήπτης ανήκουν σε διαφορετικά είδη του ίδιου γένους.

Ξενομεταμόσχευση - μια μεταμόσχευση στην οποία ο δότης και ο λήπτης είναι συγγενείς διαφορετικά είδη, οικογένειες και ακόμη και ομάδες.

Όλοι οι τύποι μεταμόσχευσης που αντιτίθενται στην αυτομεταμόσχευση ονομάζονται αλλομεταμόσχευση .

Μεταμοσχευμένοι ιστοί και όργανα

Στην κλινική μεταμόσχευση, η αυτομεταμόσχευση οργάνων και ιστών έχει γίνει η πιο διαδεδομένη έκτοτε με αυτόν τον τύπο μεταμόσχευσης δεν υπάρχει ασυμβατότητα ιστού. Πιο συχνά γίνονται μεταμοσχεύσεις δέρματος, λιπώδους ιστού, περιτονίας (συνδετικού ιστού μυών), χόνδρου, περικαρδίου, θραυσμάτων οστών και νεύρων.

Στην αγγειακή επανορθωτική χειρουργική, η μεταμόσχευση φλέβας χρησιμοποιείται ευρέως, ιδιαίτερα η μεγάλη σαφηνός φλέβα του μηρού. Μερικές φορές για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται εκτομές αρτηρίες - η εσωτερική λαγόνια, η βαθιά αρτηρία του μηρού.

Με την εισαγωγή των μικροχειρουργικών τεχνικών στην κλινική πράξη, η σημασία της αυτομεταμόσχευσης έχει αυξηθεί ακόμη περισσότερο. Η μεταμόσχευση στις αγγειακές (μερικές φορές νευρικές) συνδέσεις του δέρματος, των μυοσκελετικών κρημνών, των θραυσμάτων μυών-οστών και των μεμονωμένων μυών έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Μεγάλη σημασία έχουν αποκτήσει η μεταμόσχευση δακτύλων από το πόδι στο χέρι, η μεταμόσχευση του μείζονος περιτοναίου (πτύχωση του περιτοναίου) στο κάτω πόδι και τμημάτων του εντέρου για πλαστική χειρουργική του οισοφάγου.

Παράδειγμα αυτομεταμόσχευσης οργάνων είναι η μεταμόσχευση νεφρού, η οποία πραγματοποιείται με εκτεταμένη στένωση (στένωση) του ουρητήρα ή με σκοπό την εξωσωματική αναδόμηση των αγγείων του χείλους του νεφρού.

Ένας ειδικός τύπος αυτομεταμόσχευσης είναι η μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς σε περίπτωση αιμορραγίας ή σκόπιμης έκχυσης (απόσυρσης) αίματος από το αιμοφόρο αγγείο του ασθενούς 2-3 ημέρες πριν την επέμβαση με σκοπό την έγχυση (εισαγωγή) σε αυτόν κατά τη διάρκεια της χειρουργική επέμβαση.

Η αλλομεταμόσχευση ιστού χρησιμοποιείται συχνότερα για μεταμόσχευση κερατοειδούς, οστών, μυελού των οστών, πολύ λιγότερο συχνά για μεταμόσχευση παγκρεατικών β-κυττάρων για τη θεραπεία σακχαρώδους διαβήτη, ηπατοκυττάρων (σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια). Σπάνια, χρησιμοποιείται μεταμόσχευση εγκεφαλικού ιστού (κατά τη διάρκεια των διεργασιών συννοσηρότητεςΠάρκινσον). Η μάζα είναι η μετάγγιση αλλογενούς αίματος (αίματος αδελφών, αδελφών ή γονέων) και των συστατικών του.

Μεταμόσχευση στη Ρωσία και στον κόσμο

Κάθε χρόνο πραγματοποιούνται στον κόσμο 100.000 μεταμοσχεύσεις οργάνων και περισσότεροι από 200.000 ανθρώπινοι ιστοί και κύτταρα.

Από αυτά, έως και 26 χιλιάδες αφορούν μεταμοσχεύσεις νεφρού, 8-10 χιλιάδες - ήπαρ, 2,7-4,5 χιλιάδες - καρδιά, 1,5 χιλιάδες - πνεύμονες, 1 χιλιάδες - πάγκρεας.

Οι Ηνωμένες Πολιτείες κατέχουν ηγετική θέση μεταξύ των χωρών του κόσμου όσον αφορά τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων: ετησίως, οι Αμερικανοί γιατροί πραγματοποιούν 10.000 μεταμοσχεύσεις νεφρού, 4.000 μεταμοσχεύσεις ήπατος και 2.000 μεταμοσχεύσεις καρδιάς.

Στη Ρωσία πραγματοποιούνται ετησίως 4-5 μεταμοσχεύσεις καρδιάς, 5-10 μεταμοσχεύσεις ήπατος, 500-800 μεταμοσχεύσεις νεφρού. Αυτός ο αριθμός είναι εκατοντάδες φορές χαμηλότερος από την ανάγκη για αυτές τις λειτουργίες.

Σύμφωνα με μελέτη Αμερικανών ειδικών, η εκτιμώμενη ανάγκη για τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων οργάνων ανά 1 εκατομμύριο άτομα ετησίως είναι: νεφρός - 74,5; καρδιά - 67,4; συκώτι - 59,1; πάγκρεας - 13,7; πνεύμονας - 13,7; σύμπλεγμα καρδιάς-πνεύμονα - 18,5.

Προβλήματα μεταμόσχευσης

Η κατηγορία των ιατρικών προβλημάτων που προκύπτουν κατά τη μεταμόσχευση περιλαμβάνει τα προβλήματα της ανοσολογικής επιλογής δότη, την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση (κυρίως τον καθαρισμό του αίματος) και τη μετεγχειρητική θεραπεία που εξαλείφει τις συνέπειες της μεταμόσχευσης οργάνων. Η λανθασμένη επιλογή δότη μπορεί να οδηγήσει στη διαδικασία απόρριψης του μεταμοσχευμένου οργάνου από το ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη μετά την επέμβαση. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση της διαδικασίας απόρριψης, χρησιμοποιούνται ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, η ανάγκη εισαγωγής των οποίων παραμένει σε όλους τους ασθενείς μέχρι το τέλος της ζωής. Όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα, υπάρχουν αντενδείξεις που μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Τα ηθικά και νομικά ζητήματα της μεταμόσχευσης σχετίζονται με τη δικαιολόγηση και αδικαιολόγητη μεταμόσχευση ζωτικών οργάνων στην κλινική, καθώς και τα προβλήματα λήψης οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους και πτώματα. Η μεταμόσχευση οργάνων συνδέεται συχνά με μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή των ασθενών, πολλές από τις σχετικές επεμβάσεις βρίσκονται ακόμη στην κατηγορία των ιατρικών πειραμάτων και δεν έχουν εισέλθει στην κλινική πράξη.

Η λήψη οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους συνδέεται με τις αρχές της εθελοντικής και δωρεάν δωρεάς, αλλά στις μέρες μας η συμμόρφωση με αυτά τα πρότυπα έχει τεθεί υπό αμφισβήτηση. Στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο νόμος «Για μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» της 22ας Δεκεμβρίου 1992 (με τροποποιήσεις της 20ης Ιουνίου 2000) απαγορεύει κάθε μορφή εμπορίας οργάνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προβλέπουν μια κρυφή μορφή πληρωμής με τη μορφή οποιασδήποτε αποζημίωσης και ανταμοιβής. Μόνο ένας συγγενής εξ αίματος του λήπτη μπορεί να είναι ζωντανός δότης (απαιτείται γενετική εξέταση για να ληφθούν στοιχεία συγγένειας). Οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα δεν δικαιούνται να συμμετάσχουν σε επέμβαση μεταμόσχευσης εάν υποψιάζονται ότι τα όργανα ήταν αντικείμενο εμπορικής συναλλαγής.

Η λήψη οργάνων και ιστών από πτώματα συνδέεται επίσης με ηθικά και νομικά ζητήματα: στις Ηνωμένες Πολιτείες και τις ευρωπαϊκές χώρες, όπου απαγορεύεται επίσης το εμπόριο ανθρωπίνων οργάνων, ισχύει η αρχή της «αιτούμενης συναίνεσης», που σημαίνει ότι χωρίς τη νομική επίσημη συγκατάθεση κάθε ατόμου για χρήση των οργάνων και των ιστών του, ο γιατρός δεν έχει δικαίωμα να κάνει την απόσυρσή του. Στη Ρωσία, υπάρχει τεκμήριο συγκατάθεσης για την αφαίρεση οργάνων και ιστών, δηλ. ο νόμος επιτρέπει τη λήψη ιστών και οργάνων από πτώμα, εάν ο αποθανών ή οι συγγενείς του δεν έχουν εκφράσει τη διαφωνία τους με αυτό.

Επίσης, όταν συζητούνται τα ηθικά ζητήματα της μεταμόσχευσης οργάνων, θα πρέπει να μοιράζονται τα ενδιαφέροντα των ομάδων ανάνηψης και μεταμόσχευσης του ίδιου ιατρικού ιδρύματος: οι ενέργειες των πρώτων στοχεύουν στη διάσωση της ζωής ενός ασθενούς και του δεύτερου - στην αποκατάσταση της ζωής σε άλλος ένας ετοιμοθάνατος.

Ομάδες κινδύνου για μεταμόσχευση

Η κύρια αντένδειξη κατά την προετοιμασία για μεταμόσχευση είναι η παρουσία σοβαρών γενετικών διαφορών μεταξύ του δότη και του λήπτη. Εάν οι ιστοί που ανήκουν σε γενετικά διαφορετικά άτομα διαφέρουν ως προς τα αντιγόνα, τότε η μεταμόσχευση οργάνων από ένα τέτοιο άτομο σε άλλο σχετίζεται με εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο υπεροξείας απόρριψης μοσχεύματος και απώλειας του.

Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν καρκινοπαθείς με κακοήθη νεοπλάσματαμε σύντομη περίοδο μετά από ριζική θεραπεία. Για τους περισσότερους όγκους, θα πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 2 χρόνια από την ολοκλήρωση αυτής της θεραπείας έως τη μεταμόσχευση.

Η μεταμόσχευση νεφρού αντενδείκνυται σε ασθενείς με οξεία, ενεργό λοιμώδη και φλεγμονώδεις ασθένειες, καθώς και παροξύνσεις χρόνιες ασθένειεςαυτού του είδους.

Οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς υποχρεούνται επίσης να τηρούν αυστηρά το μετεγχειρητικό σχήμα και ιατρική συμβουλήσχετικά με την αυστηρή χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Οι αλλαγές προσωπικότητας στη χρόνια ψύχωση, τον εθισμό στα ναρκωτικά και τον αλκοολισμό, που δεν επιτρέπουν τη συμμόρφωση με το συνταγογραφούμενο σχήμα, παραπέμπουν επίσης τον ασθενή σε ομάδες κινδύνου.

Απαιτήσεις για δότες σε μεταμόσχευση

Το μόσχευμα μπορεί να ληφθεί από ζώντες συγγενείς δότες ή πτωματικούς δότες. Το βασικό κριτήριο για την επιλογή ενός μοσχεύματος είναι η αντιστοίχιση των ομάδων αίματος (σήμερα, ορισμένα κέντρα έχουν αρχίσει να πραγματοποιούν μεταμοσχεύσεις χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ομαδική ένταξη), γονίδια υπεύθυνα για την ανάπτυξη της ανοσίας, καθώς και κατά προσέγγιση αντιστοιχία μεταξύ του βάρους, της ηλικίας και του φύλου του δότη και του λήπτη. Οι δότες δεν πρέπει να μολύνονται με λοιμώξεις που μεταδίδονται από φορείς (σύφιλη, HIV, ηπατίτιδα Β και C).

Επί του παρόντος, στο πλαίσιο της παγκόσμιας έλλειψης ανθρώπινων οργάνων, οι απαιτήσεις για τους δότες αναθεωρούνται. Έτσι, οι ετοιμοθάνατοι ηλικιωμένοι ασθενείς που έπασχαν από σακχαρώδη διαβήτη και κάποιους άλλους τύπους ασθενειών άρχισαν να θεωρούνται συχνότερα ως δότες στη μεταμόσχευση νεφρού. Αυτοί οι δότες ονομάζονται δότες οριακών ή διευρυμένων κριτηρίων. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη μεταμόσχευση οργάνων από ζώντες δότες, ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς, ιδιαίτερα οι ενήλικες, δεν έχουν αρκετά νέους και υγιείς συγγενείς που να είναι σε θέση να δωρίσουν το όργανό τους χωρίς να θέσουν σε κίνδυνο την υγεία τους. Η μεταθανάτια δωρεά οργάνων είναι ο μόνος τρόπος παροχής φροντίδας μεταμοσχεύσεων στην πλειονότητα των ασθενών που τη χρειάζονται.

Παράνομο εμπόριο οργάνων. "Μαύρη αγορά"

Σύμφωνα με το Γραφείο των Ηνωμένων Εθνών για τα Ναρκωτικά και το Έγκλημα, χιλιάδες παράνομες μεταμοσχεύσεις οργάνων πραγματοποιούνται κάθε χρόνο σε όλο τον κόσμο. Η μεγαλύτερη ζήτηση υπάρχει για τα νεφρά και το συκώτι. Στον τομέα της μεταμόσχευσης ιστού, ο μεγαλύτερος αριθμός μεταμοσχεύσεων κερατοειδούς.

Η πρώτη αναφορά της εισαγωγής ανθρώπινων οργάνων σε Δυτική Ευρώπηαναφέρεται στο 1987 όταν οι αρχές επιβολής του νόμου στη Γουατεμάλα βρήκαν 30 παιδιά που προορίζονταν για χρήση στην επιχείρηση. Αργότερα, παρόμοια κρούσματα καταγράφηκαν σε Βραζιλία, Αργεντινή, Μεξικό, Εκουαδόρ, Ονδούρα, Παραγουάη.

Το πρώτο άτομο που συνελήφθη για παράνομη διακίνηση οργάνων ήταν το 1996 ένας Αιγύπτιος πολίτης που αγόρασε νεφρά από συμπολίτες χαμηλού εισοδήματος έναντι 12.000 δολαρίων ΗΠΑ το ένα.

Σύμφωνα με ερευνητές, η εμπορία οργάνων είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στην Ινδία. Σε αυτή τη χώρα, το κόστος ενός νεφρού που αγοράζεται από ζωντανό δότη είναι 2,6-3,3 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ. Σε ορισμένα χωριά στο Ταμίλ Ναντού, το 10% του πληθυσμού πούλησε τα νεφρά του. Πριν από την ψήφιση του νόμου που απαγορεύει την πώληση οργάνων, ασθενείς από πλούσιες χώρες έρχονταν στην Ινδία για να πραγματοποιήσουν μεταμοσχεύσεις οργάνων που πωλούνταν από ντόπιους κατοίκους.

Σύμφωνα με δηλώσεις δυτικών ακτιβιστών για τα ανθρώπινα δικαιώματα, τα όργανα των εκτελεσθέντων κρατουμένων χρησιμοποιούνται ενεργά στη μεταμοσχευτική στη ΛΔΚ. Η κινεζική αντιπροσωπεία στον ΟΗΕ αναγνώρισε ότι υπάρχει μια τέτοια πρακτική, αλλά αυτό συμβαίνει «σε σπάνιες περιπτώσεις» και «μόνο με τη συγκατάθεση του καταδικασθέντος».

Στη Βραζιλία πραγματοποιούνται μεταμοσχεύσεις νεφρού σε 100 ιατρικά κέντρα. Εδώ υπάρχει μια πρακτική «αποζημίωσης δωρεάς» οργάνων, την οποία πολλοί χειρουργοί θεωρούν ηθικά ουδέτερη.

Σύμφωνα με δημοσιεύματα σερβικών ΜΜΕ, η ιατροδικαστική επιτροπή της Προσωρινής Διοίκησης του ΟΗΕ στο Κοσσυφοπέδιο (UNMIK) αποκάλυψε το γεγονός της αφαίρεσης οργάνων από αιχμάλωτους Σέρβους από Αλβανούς μαχητές κατά τη διάρκεια των γιουγκοσλαβικών γεγονότων του 1999.

Στην επικράτεια της ΚΑΚ, το πρόβλημα του παράνομου εμπορίου ανθρωπίνων οργάνων είναι πιο οξύ στη Μολδαβία, όπου έχει αποκαλυφθεί μια ολόκληρη υπόγεια βιομηχανία εμπορίου νεφρών. Η ομάδα έβγαζε τα προς το ζην στρατολογώντας εθελοντές πρόθυμους να αποχωριστούν ένα νεφρό για 3.000 δολάρια για να το πουλήσουν στην Τουρκία.

Μία από τις λίγες χώρες στον κόσμο όπου το εμπόριο νεφρών επιτρέπεται νόμιμα είναι το Ιράν. Το κόστος ενός οργάνου εδώ κυμαίνεται από 5 έως 6 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ.

GBOU VPO Κρατική Ιατρική Ακαδημία Τσελιάμπινσκ

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

τμήμα χειρουργική οδοντιατρική

Με θέμα: "Μεταμόσχευση. Τύποι μεταμόσχευσης. Σύγχρονα προβλήματα. Μεταμόσχευση δοντιών"

Συμπλήρωσε: μαθητής της ομάδας 370

Ponomarenko T.V.

Έλεγχος από: Βοηθός

Klinov A.N.

Τσελιάμπινσκ 2011

Εισαγωγή

Τόπος μεταμόσχευσης στη σύγχρονη χειρουργική

ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ

Ταξινόμηση μεταμοσχεύσεων

Προβλήματα δωρεών

Νομικές πτυχές

Οργάνωση υπηρεσίας δωρητών

Ζήτημα συμβατότητας

Η έννοια της απόρριψης οργάνων

Αυτομεταμόσχευση

αλλομεταμόσχευση

Ξενομεταμόσχευση

Μεταμόσχευση δοντιών: ιστορικό και προοπτικές

Αυτομεταμόσχευση δοντιών

Αλλομόσχευμα δοντιού

Οστικό μόσχευμα

συμπέρασμα

Βιβλιογραφία

χειρουργική μεταμόσχευση δοντιού δότη

Εισαγωγή

Η ανάπτυξη της ιατρικής και της χειρουργικής ειδικότερα έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι η συντριπτική πλειονότητα των ασθενειών είτε είναι πλήρως ιάσιμες είτε είναι δυνατόν να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση. Ωστόσο, υπάρχουν παθολογικές διεργασίες, σε ένα ορισμένο στάδιο των οποίων είναι αδύνατη η αποκατάσταση των φυσιολογικών λειτουργιών του οργάνου είτε με θεραπευτικές είτε με συμβατικές χειρουργικές μεθόδους. Από αυτή την άποψη, τίθεται το ερώτημα της αντικατάστασης, μεταμόσχευσης οργάνου από έναν οργανισμό σε άλλο. Αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζεται από μια τέτοια επιστήμη όπως η μεταμοσχευτική.

Ο όρος "μεταμοσχευτική" προέρχεται από τη λατινική λέξη transplantare - μεταμόσχευση και την ελληνική λέξη logos - διδασκαλία.

Η Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια ορίζει τη μεταμοσχευση ως κλάδο της βιολογίας και της ιατρικής που μελετά τα προβλήματα της μεταμόσχευσης, αναπτύσσει μεθόδους για τη διατήρηση οργάνων και ιστών, τη δημιουργία και τη χρήση τεχνητών οργάνων.

Η μεταμοσχευτική έχει απορροφήσει τα επιτεύγματα πολλών θεωρητικών και κλινικών κλάδων: βιολογία, μορφολογία, φυσιολογία, γενετική, βιοχημεία, ανοσολογία, φαρμακολογία, χειρουργική, αναισθησιολογία και αναζωογόνηση, αιματολογία, καθώς και μια σειρά τεχνικών κλάδων. Σε αυτή τη βάση, είναι ένας ολοκληρωμένος επιστημονικός και πρακτικός κλάδος.

Οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης οργάνων είναι αρκετά περίπλοκες, απαιτούν ειδικό εξοπλισμό. Όμως στη σύγχρονη μεταμόσχευση επιλύονται θεμελιωδώς τα ζητήματα της τεχνικής απόδοσης της επέμβασης, της αναισθητικής και της αναζωογονητικής υποστήριξης. Η συνεχής βελτίωση των ιατρικών τεχνολογιών για μεταμόσχευση έχει επεκτείνει σημαντικά την πρακτική της μεταμόσχευσης και έχει αυξήσει την ανάγκη για όργανα δωρητές. Σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής, όπως σε κανέναν άλλον, υπάρχουν οξύτατα ζητήματα ηθικής, ηθικής και έννομης τάξης.

1. Τόπος μεταμόσχευσης στη σύγχρονη χειρουργική

Οι βασικές αρχές της μεταμοσχεύσεως που παρουσιάστηκαν παραπάνω δείχνουν ξεκάθαρα τη βασική της σημασία για την επανορθωτική χειρουργική.

Πίσω στον 18ο αιώνα, ο μεγάλος Γερμανός ποιητής και φυσιοδίφης Johann Wolfgang Goethe όρισε τη χειρουργική ως εξής: «Η χειρουργική είναι μια θεϊκή τέχνη, το θέμα της οποίας είναι μια όμορφη και ιερή ανθρώπινη εικόνα. έχει αποκατασταθεί».

Κατά τη σύγκριση του όγκου και της φύσης χειρουργικές επεμβάσειςσε διαφορετικά ιστορικά στάδια της εξέλιξης της χειρουργικής, αποκαλύπτεται ένα ενδιαφέρον μοτίβο.

Η χειρουργική κατά το πρώτο μισό του 19ου αιώνα, όταν γεννήθηκε η επιστημονική χειρουργική, για να μην αναφέρουμε προηγούμενες περιόδους, χαρακτηρίστηκε από επεμβάσεις που σχετίζονται με διάφορες διαγραφές: όργανα, μέρη οργάνων, μέρη του σώματος. Οι επεμβάσεις αυτές, με στόχο την αφαίρεση παθολογικών εστιών, ενώ σώζουν ζωές ασθενών, άφησαν διάφορα ελαττώματα μέχρι την απώλεια τμημάτων του σώματος. Τέτοιες επεμβάσεις τον 19ο αιώνα ήταν κυρίαρχες, ξεπερνώντας κατά πολύ αυτές που είχαν αναστηλωτική φύση. Δεν είναι τυχαίο ότι οι ιστορικοί της ιατρικής αποκαλούν τον 19ο αιώνα αιώνα των ακρωτηριασμών.

Στη διαδικασία ανάπτυξης της χειρουργικής χειρουργικής, η αναλογία μεταξύ των επεμβάσεων που σχετίζονται με τις αφαιρέσεις και τις επεμβάσεις αποκατάστασης αλλάζει σταδιακά προς όφελος της τελευταίας.

Σε αυτή τη διαδικασία η χειρουργική μεταμοσχευση είναι η κύρια μεθοδολογική βάση.

Χρήση διάφορα είδηΗ μεταμόσχευση ιστών και οργάνων οδήγησε στο σχηματισμό τέτοιων περιοχών επανορθωτικής χειρουργικής όπως η επανορθωτική και η πλαστική χειρουργική.

Διατυπώνονται τέσσερις συγκεκριμένες εργασίες που πρέπει να επιλυθούν από τη σύγχρονη επανορθωτική χειρουργική:

ενίσχυση οργάνων και ιστών·

αντικατάσταση και διόρθωση ελαττωμάτων οργάνων και ιστών.

ανακατασκευή οργάνων?

αντικατάσταση οργάνων.

Η επίλυση αυτών των προβλημάτων πραγματοποιείται χάρη στην ανάπτυξη νέων τύπων και μεθόδων λειτουργιών αποκαταστατικού χαρακτήρα. Ακόμη και τώρα, τέτοιες επεμβάσεις υπερισχύουν των επεμβάσεων που σχετίζονται με διάφορες μετακομίσεις, αν και είναι απαραίτητες και βελτιώνονται συνεχώς.

Αν μιλάμε για το μέλλον της χειρουργικής χειρουργικής, συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με τη μεταμοσχευτική χειρουργική.

2. Βασικές έννοιες

Η μεταμοσχευση είναι μια επιστήμη που μελετά το θεωρητικό υπόβαθρο και τις πρακτικές δυνατότητες αντικατάστασης μεμονωμένων οργάνων και ιστών με όργανα ή ιστούς που λαμβάνονται από άλλο οργανισμό.

Δότης - ένα άτομο από το οποίο λαμβάνεται (αφαιρείται) ένα όργανο, το οποίο στη συνέχεια θα μεταμοσχευθεί σε άλλο οργανισμό.

Δέκτης - ένα άτομο στο σώμα του οποίου εμφυτεύεται ένα όργανο δότη.

Η μεταμόσχευση είναι μια επέμβαση για την αντικατάσταση των ιστών ή οργάνων του ασθενούς με δικούς του ιστούς ή όργανα, ή αυτά που λαμβάνονται από άλλο οργανισμό ή δημιουργούνται τεχνητά.

Ένα μόσχευμα είναι ένα κομμάτι ιστού ή ένα όργανο που μεταμοσχεύεται.

Η μεταμόσχευση αποτελείται από δύο στάδια: λήψη οργάνου από το σώμα του δότη και εμφύτευσή του στο σώμα του λήπτη. Η μεταμόσχευση οργάνων ή ιστών μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο όταν άλλα ιατρικά μέσα δεν μπορούν να εγγυηθούν τη διατήρηση της ζωής του λήπτη ή την αποκατάσταση της υγείας του. Ο κατάλογος των αντικειμένων μεταμόσχευσης εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας από κοινού με τη Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών. Αυτή η λίστα δεν περιλαμβάνει όργανα, μέρη και ιστούς τους που σχετίζονται με την ανθρώπινη αναπαραγωγή (ωάρια, σπέρμα, ωοθήκες ή έμβρυα), καθώς και το αίμα και τα συστατικά του.

Τρεις επιφανειακά παρόμοιοι όροι χρησιμοποιούνται στη μεταμοσχευση: «πλαστική», «μεταμόσχευση» και «επαναφύτευση». Μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει απολύτως διάκριση μεταξύ τους, αλλά παρόλα αυτά αυτοί οι όροι μπορούν να οριστούν ως εξής.

Η πλαστική χειρουργική είναι η αντικατάσταση ελαττώματος οργάνου ή ανατομικής δομής με μοσχεύματα χωρίς συρραφή αιμοφόρων αγγείων. Ο όρος χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στη μεταμόσχευση ιστών, αλλά όχι ολόκληρων οργάνων.

Η μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση (αντικατάσταση) οργάνου με ραφή αιμοφόρων αγγείων.

Μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση οργάνου δότη χωρίς αφαίρεση του ίδιου οργάνου από τον λήπτη.

Κάπως διαφορετικός στο σύστημα των βασικών όρων της μεταμοσχεύσεως είναι ο όρος «επαναφύτευση», ο οποίος νοείται ως χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης τμήματος ιστού, οργάνου ή άκρου διαχωρισμένου λόγω τραυματισμού στο ίδιο σημείο. Ο ίδιος όρος αναφέρεται στην υλοποίηση εξαγόμενο δόντιστην κυψελίδα του.

3. Ταξινόμηση μοσχευμάτων

Ανά τύπο μεταμόσχευσης

Όλες οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης χωρίζονται σε:

.μεταμόσχευση οργάνων ή συμπλεγμάτων οργάνων (μεταμόσχευση καρδιάς, νεφρού, ήπατος, παγκρέατος, δοντιού, συμπλέγματος καρδιάς-πνεύμονα)

.μεταμόσχευση ιστών και κυτταρικών καλλιεργειών (μεταμόσχευση μυελού των οστών, οστικό ιστό, Πολιτισμός β- κύτταρα του παγκρέατος, ενδοκρινείς αδένες).

Ανά τύπο δότη

Ανάλογα με τη σχέση μεταξύ δότη και λήπτη, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι μεταμοσχεύσεων.

.Ισομεταμόσχευση - η μεταμόσχευση πραγματοποιείται μεταξύ δύο γενετικά πανομοιότυπων οργανισμών (πανομοιότυπα δίδυμα). Τέτοιες επεμβάσεις είναι σπάνιες, καθώς ο αριθμός των πανομοιότυπων διδύμων είναι μικρός, επιπλέον, συχνά υποφέρουν από παρόμοιες χρόνιες ασθένειες.

.Η αλλομεταμόσχευση (homotransplantation) είναι μια μεταμόσχευση μεταξύ οργανισμών του ίδιου είδους (από άτομο σε άτομο) που έχουν διαφορετικό γονότυπο. Αυτός είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος μεταμόσχευσης. Είναι δυνατή η συλλογή οργάνων από συγγενείς του λήπτη, καθώς και από άλλα άτομα.

.Ξενομεταμόσχευση (ετερομεταμόσχευση) - ένα όργανο ή ιστός μεταμοσχεύεται από έναν εκπρόσωπο ενός είδους σε άλλο, για παράδειγμα, από ένα ζώο σε ένα άτομο. Η μέθοδος έχει λάβει εξαιρετικά περιορισμένη εφαρμογή (χρήση ξένου δέρματος - δέρμα χοίρου, κυτταροκαλλιέργεια β- παγκρεατικά κύτταρα χοίρου).

.Εκφύτευση (προσθετική) - μεταμόσχευση μη ζωντανού μη βιολογικού υποστρώματος. Συχνά ερμηνεύεται ως εμφύτευση - μια χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης δομών και υλικών ξένων στο σώμα σε ιστούς.

Στο σημείο της εμφύτευσης του οργάνου

.Ορθοτοπική μεταμόσχευση.

Το όργανο του δότη εμφυτεύεται στο ίδιο σημείο όπου βρισκόταν το αντίστοιχο όργανο του λήπτη.

.Ετεροτοπική μεταμόσχευση.

Το όργανο του δότη δεν εμφυτεύεται στη θέση του οργάνου του λήπτη, αλλά σε άλλη περιοχή. Επιπλέον, το μη λειτουργικό όργανο του παραλήπτη μπορεί να αφαιρεθεί ή να βρίσκεται στη συνήθη θέση του.

4. Προβλήματα δωρεάς

Το πρόβλημα της δωρεάς είναι ένα από τα σημαντικότερα στη σύγχρονη μεταμόσχευση. Για την επιλογή του πιο ανοσολογικά συμβατού δότη, κάθε λήπτης χρειάζεται επαρκή αριθμό δοτών που να πληρούν τις σχετικές απαιτήσεις για την ποιότητα των οργάνων που χρησιμοποιούνται για μεταμόσχευση.

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες δοτών: ζώντες δότες και μη βιώσιμοι δότες (στην περίπτωση αυτή, μιλάμε μόνο για αλλομεταμόσχευση, η οποία αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος όλων των επεμβάσεων μεταμόσχευσης οργάνων).

ζώντες δότες

Ένα ζευγαρωμένο όργανο, μέρος οργάνου και ιστός μπορεί να ληφθεί από ζωντανό δότη για μεταμόσχευση, η απουσία του οποίου δεν συνεπάγεται μη αναστρέψιμη διαταραχή της υγείας.

Για να πραγματοποιηθεί μια τέτοια μεταμόσχευση, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

ο δότης συναινεί ελεύθερα και εν γνώσει του εγγράφως για την αφαίρεση των οργάνων και των ιστών του·

ο δότης έχει προειδοποιηθεί για πιθανές επιπλοκές για την υγεία του σε σχέση με την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση.

ο δότης έχει περάσει από ολοκληρωμένη ιατρική εξέταση και έχει το πόρισμα συμβουλίου ειδικευμένων γιατρών για την αφαίρεση οργάνων ή ιστών από αυτόν·

η αφαίρεση από ζωντανό δότη οργάνων είναι δυνατή εάν βρίσκεται σε γενετική σχέση με τον λήπτη.

Μη βιώσιμοι δότες

Βασικές έννοιες που απαιτούνται για την κατανόηση των νομικών και κλινικές πτυχέςΟι διαδικασίες δωρεάς οργάνων πτώματος και προσωπικού έχουν ως εξής:

δυνητικός δότης·

εγκεφαλικός θάνατος?

βιολογικός θάνατος?

τεκμήριο συναίνεσης.

Ένας πιθανός δότης είναι ένας ασθενής που έχει κηρυχθεί νεκρός με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου ή ως αποτέλεσμα μη αναστρέψιμης καρδιακής ανακοπής. Αυτή η κατηγορία δοτών περιλαμβάνει ασθενείς με διαπιστωμένο εγκεφαλικό θάνατο ή διαπιστωμένο βιολογικό θάνατο. Η διάκριση μεταξύ αυτών των εννοιών εξηγείται από μια θεμελιωδώς διαφορετική προσέγγιση στη λειτουργία της αφαίρεσης οργάνων δότη.

Δηλώνονται οι δότες των οποίων τα όργανα συλλέγονται με πάλλουσα καρδιά μετά τον εγκεφαλικό θάνατο

Ο εγκεφαλικός θάνατος επέρχεται με την πλήρη και μη αναστρέψιμη διακοπή όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών (έλλειψη κυκλοφορίας αίματος σε αυτόν), η οποία καταγράφεται με πάλλουσα καρδιά και μηχανικό αερισμό. Οι κύριες αιτίες εγκεφαλικού θανάτου:

σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη?

διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας διαφόρων προελεύσεων.

ασφυξία διαφόρων προελεύσεων.

αιφνίδια καρδιακή ανακοπή με την επακόλουθη ανάρρωσή της - νόσος μετά την ανάνηψη.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου καθορίζεται από επιτροπή γιατρών που αποτελείται από αναισθησιολόγο-αναισθησιολόγο, νευροπαθολόγο, ειδικούς σε πρόσθετες μεθόδους έρευνας (όλοι με τουλάχιστον 5 χρόνια εμπειρίας στην ειδικότητα). Το αρχείο θανάτου συντάσσεται από τον προϊστάμενο της μονάδας εντατικής θεραπείας, εν απουσία του - από τον αρμόδιο εφημερεύοντα γιατρό του ιδρύματος. Η επιτροπή δεν περιλαμβάνει ειδικούς που ασχολούνται με την ανάκτηση και τη μεταμόσχευση οργάνων. Οι «Οδηγίες για τη δήλωση θανάτου ατόμου με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου» δεν ισχύουν για τη διαπίστωση εγκεφαλικού θανάτου σε παιδιά.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου μπορεί να διαπιστωθεί αξιόπιστα με βάση κλινικές εξετάσεις και πρόσθετες μεθόδους εξέτασης (ηλεκτροεγκεφαλογραφία, αγγειογραφία των κύριων εγκεφαλικών αγγείων).

Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, μέχρι τη στιγμή της αφαίρεσης, διατηρείται η κυκλοφορία του αίματος στα όργανα, γεγονός που βελτιώνει την ποιότητά τους και τα αποτελέσματα της επέμβασης μεταμόσχευσης. Η αφαίρεση με πάλλουσα καρδιά του δότη καθιστά δυνατή τη μεταμόσχευση των ληπτών με όργανα που έχουν χαμηλή ανοχή στην ισχαιμία.

Δότες των οποίων τα όργανα και οι ιστοί συλλέγονται μετά την κήρυξη του θανάτου

Ο βιολογικός θάνατος διαπιστώνεται με βάση την παρουσία πτωματικών αλλαγών (πρώιμα σημεία, όψιμα σημεία). Τα όργανα και οι ιστοί μπορούν να αφαιρεθούν από ένα πτώμα για μεταμόσχευση εάν υπάρχουν αδιαμφισβήτητα στοιχεία του γεγονότος του θανάτου που καταγράφονται από συμβούλιο ειδικών ιατρών.

Για τη διαπίστωση του βιολογικού θανάτου ορίζεται επιτροπή αποτελούμενη από τον προϊστάμενο της μονάδας εντατικής θεραπείας (σε περίπτωση απουσίας του, τον αρμόδιο εφημερεύοντα ιατρό), τον αναζωογονητή και τον ιατροδικαστή.

Σε περίπτωση βιολογικού θανάτου, η ανάκτηση οργάνων πραγματοποιείται όταν η καρδιά του δότη δεν λειτουργεί. Οι δότες με μη αναστρέψιμη καρδιακή ανακοπή ονομάζονται «ασυστολικοί δότες».

ΣΤΟ αυτή τη στιγμήΟι δότες σε όλο τον κόσμο με «αχτύπητη καρδιά» δεν αποτελούν περισσότερο από το 1-6% όλων των δωρητών. Στη Ρωσία, η συνεργασία με αυτή την κατηγορία δωρητών γίνεται καθημερινή πρακτική.

5. Νομικές πτυχές

Οι δραστηριότητες των ιατρικών ιδρυμάτων που σχετίζονται με τη συλλογή και τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών πραγματοποιούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα έγγραφα:

"Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών."

Νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας "για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών".

Ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 91 "Περί τροποποιήσεων στο νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας "Περί μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων και ιστών".

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών αριθ. Η παραγγελία καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αρ. 3170, 17.01.2002.

«Οδηγίες για τον καθορισμό των κριτηρίων και της διαδικασίας προσδιορισμού της στιγμής θανάτου ενός ατόμου, του τερματισμού της ζωής του ατόμου, του τερματισμού της ανάνηψης», που εισήχθη με την υπ’ αριθμ. 73 διαταγή του Υπουργείου Υγείας της 04/03/2003, που καταχωρήθηκε. με το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 04/04/2003.

Οι κύριες διατάξεις του νόμου για τις μεταμοσχεύσεις:

Τα όργανα μπορούν να αφαιρεθούν από το σώμα ενός αποθανόντος μόνο για σκοπούς μεταμόσχευσης·

Η αφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν δεν υπάρχουν προηγούμενες πληροφορίες σχετικά με την άρνηση ή τις αντιρρήσεις για την αφαίρεση οργάνων από τον θανόντα ή τους συγγενείς του.

οι γιατροί που πιστοποιούν το γεγονός του εγκεφαλικού θανάτου ενός πιθανού δότη δεν θα πρέπει να εμπλέκονται άμεσα στην αφαίρεση οργάνων από τον δότη ή να σχετίζονται με τη θεραπεία πιθανών αποδεκτών·

οι ιατρικοί εργαζόμενοι απαγορεύεται να συμμετέχουν σε εργασίες μεταμόσχευσης οργάνων εάν έχουν λόγους να πιστεύουν ότι τα όργανα που χρησιμοποιούνται έχουν γίνει αντικείμενο εμπορικής συναλλαγής·

το σώμα και τα μέρη του σώματος δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως αντικείμενο εμπορικών συναλλαγών.

6. Οργάνωση υπηρεσίας δωρητών

Υπάρχουν μεταμοσχευτικά κέντρα σε μεγάλες πόλεις, όπου οργανώνονται κέντρα δειγματοληψίας οργάνων. Τέτοια κέντρα μπορούν επίσης να δημιουργηθούν σε μεγάλα πολυεπιστημονικά νοσοκομεία.

Εκπρόσωποι των κέντρων συλλογής παρακολουθούν την κατάσταση στις μονάδες εντατικής θεραπείας της περιοχής, αξιολογώντας τη δυνατότητα χρήσης βαρέως πασχόντων ασθενών για ανάκτηση οργάνων. Όταν δηλώνεται εγκεφαλικός θάνατος, ο ασθενής μεταφέρεται σε μεταμοσχευτικό κέντρο, όπου συλλέγονται όργανα για μεταμόσχευση, ή ειδική ομάδα φτάνει στο σημείο για να πραγματοποιήσει συλλογή οργάνων στο νοσοκομείο όπου βρίσκεται το θύμα.

Λαμβάνοντας υπόψη τη μεγάλη ανάγκη για μεταμόσχευση οργάνων, καθώς και την έλλειψη δωρητών που παρατηρείται σε όλες τις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, μετά την κήρυξη του εγκεφαλικού θανάτου, συνήθως πραγματοποιείται σύνθετη αφαίρεση οργάνων για τη μέγιστη χρήση τους (δειγματοληψία πολλαπλών οργάνων).

Κανόνες για την αφαίρεση οργάνων:

Η αφαίρεση οργάνων πραγματοποιείται με την αυστηρότερη τήρηση όλων των κανόνων ασηψίας.

το όργανο αφαιρείται μαζί με τα αγγεία και τους αγωγούς με τη μέγιστη δυνατή διατήρησή τους για την ευκολία εφαρμογής αναστομώσεων.

μετά την αφαίρεση, το όργανο διαχέεται με ένα ειδικό διάλυμα (επί του παρόντος, το διάλυμα Euro-Collins χρησιμοποιείται για αυτό σε θερμοκρασία 6-10 0 ΑΠΟ);

μετά την αφαίρεση, το όργανο εμφυτεύεται αμέσως (εάν γίνονται παράλληλες επεμβάσεις σε δύο χειρουργικές αίθουσες για δειγματοληψία οργάνου από τον δότη και πρόσβαση ή αφαίρεση του οργάνου από τον λήπτη) ή τοποθετείται σε ειδικούς σφραγισμένους σάκους με διάλυμα Euro-Collins και αποθηκεύεται σε θερμοκρασία 4-6 βαθμούς 0 ΑΠΟ.

7. Ζητήματα συμβατότητας

Το πρόβλημα της συμβατότητας μεταξύ του δότη και του λήπτη θεωρείται το πιο σημαντικό για τη διασφάλιση της φυσιολογικής λειτουργίας του μοσχεύματος στο σώμα του λήπτη.

Συμβατότητα δότη και λήπτη

Επί του παρόντος, η επιλογή ενός δότη πραγματοποιείται σύμφωνα με δύο κύρια συστήματα αντιγόνων: AB0 (αντιγόνα ερυθροκυττάρων) και HLA (αντιγόνα λευκοκυττάρων, που ονομάζονται αντιγόνα ιστοσυμβατότητας).

Συμβατότητα συστήματος AB0

Στη μεταμόσχευση οργάνων, η βέλτιστη αντιστοίχιση της ομάδας αίματος του δότη και του λήπτη σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0. Μια απόκλιση στο σύστημα AB0 είναι επίσης αποδεκτή, αλλά σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες (θυμίζει τον κανόνα του Ottenberg για τη μετάγγιση αίματος):

εάν ο λήπτης έχει ομάδα αίματος Α(ΙΙ), η μεταμόσχευση είναι δυνατή μόνο από δότη με ομάδα Α(ΙΙ).

εάν ο λήπτης έχει ομάδα αίματος Β(ΙΙΙ), είναι δυνατή η μεταμόσχευση από δότη με ομάδα 0(Ι) και Β(ΙΙΙ).

εάν ο λήπτης έχει ομάδα αίματος ΑΒ(IV), είναι δυνατή η μεταμόσχευση από δότη με ομάδες Α(ΙΙ), Β(ΙΙΙ) και ΑΒ(IV).

Η συμβατότητα του παράγοντα Rh μεταξύ του δότη και του λήπτη λαμβάνεται υπόψη μεμονωμένα κατά τη διεξαγωγή καρδιοπνευμονική παράκαμψηκαι χρήση μετάγγισης αίματος.

Συμβατότητα HLA

Η συμβατότητα για τα αντιγόνα HLA θεωρείται καθοριστική για την επιλογή ενός δότη. Το σύμπλεγμα γονιδίων που ελέγχουν τη σύνθεση των κύριων αντιγόνων ιστοσυμβατότητας βρίσκεται στο χρωμόσωμα VI. Ο πολυμορφισμός των αντιγόνων HLA είναι πολύ ευρύς. Στη μεταμοσχευτική, οι τόποι Α, Β και DR είναι πρωταρχικής σημασίας.

Μέχρι σήμερα έχουν ταυτοποιηθεί 24 αλληλόμορφα του τόπου HLA-A, 52 αλληλόμορφα του τόπου HLA-B και 20 αλληλόμορφα του τόπου HLA-DR. Οι συνδυασμοί γονιδίων μπορεί να είναι εξαιρετικά διαφορετικοί και η σύμπτωση και στους τρεις αυτούς τόπους ταυτόχρονα είναι σχεδόν αδύνατη.

Μετά τον προσδιορισμό του γονότυπου (τυποποίηση), γίνεται κατάλληλη καταγραφή, για παράδειγμα «HLA-A 5(το αντιγόνο κωδικοποιείται από τον υποτόπο 5 του τόπου Α του χρωμοσώματος VI), Α 10, ΑΤ 12, ΑΤ 35, D.R. w6 "

Η απόρριψη στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο συνήθως συνδέεται με ασυμβατότητα για το HLA-DR και μακροπρόθεσμα - για τα HLA-A και HLA-B.

Δακτυλογράφηση σταυρού

Παρουσία συμπληρώματος, έλεγχος πολλών που λαμβάνονται διαφορετική ώραδείγματα ορού λήπτη με λεμφοκύτταρα δότη. Το αποτέλεσμα θεωρείται θετικό όταν ανιχνευθεί η κυτταροτοξικότητα του ορού του λήπτη σε σχέση με τα λεμφοκύτταρα του δότη. Εάν τουλάχιστον μία περίπτωση διασταυρούμενης τυποποίησης αποκάλυψε το θάνατο λεμφοκυττάρων δότη, δεν πραγματοποιείται μεταμόσχευση.

Αντιστοίχιση δότη με λήπτη

Το 1994 εισήχθη ευρέως στην κλινική πράξη η μέθοδος του μελλοντικού γονοτυπικού προσδιορισμού των ληπτών και δοτών της «λίστας αναμονής». Η επιλογή δότη είναι σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα κλινικές μεταμοσχεύσεις. "Λίστα αναμονής" - το άθροισμα όλων των πληροφοριών που χαρακτηρίζουν έναν δεδομένο αριθμό παραληπτών, από τον οποίο σχηματίζεται μια τράπεζα πληροφοριών. Ο κύριος σκοπός της «λίστας αναμονής» είναι η βέλτιστη επιλογή οργάνου δότη για έναν συγκεκριμένο λήπτη. Λαμβάνονται υπόψη όλοι οι παράγοντες επιλογής: AB0-ομάδα και κατά προτίμηση Rh-συμβατότητα, συνδυασμένη συμβατότητα HLA, cross-typing, οροθετικότητα για λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ηπατίτιδα, έλεγχος για HIV λοίμωξη και σύφιλη, συνταγματικά χαρακτηριστικά του δότη και του λήπτη. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές τράπεζες με δεδομένα παραληπτών (Eurotransplant) που λειτουργούν στην Ευρώπη. Όταν εμφανίζεται ένας δότης, από τον οποίο σχεδιάζεται η ανάκτηση οργάνου, πληκτρολογείται σύμφωνα με τα συστήματα AB0 και HLA και μετά επιλέγεται με ποιον λήπτη είναι πιο συμβατός. Ο λήπτης καλείται στο μεταμοσχευτικό κέντρο όπου βρίσκεται ο δότης ή όπου το όργανο παραδίδεται σε ειδικό δοχείο και γίνεται η επέμβαση.

8. Η έννοια της απόρριψης οργάνων

Παρά τα μέτρα που ελήφθησαν για την επιλογή του πιο στενού γενετικά δότη για κάθε λήπτη, είναι αδύνατο να επιτευχθεί πλήρης ταυτότητα του γονότυπου, οι λήπτες μπορεί να εμφανίσουν αντίδραση απόρριψης μετά την επέμβαση.

Η απόρριψη είναι μια φλεγμονώδης βλάβη ενός μεταμοσχευμένου οργάνου (μοσχεύματος) που προκαλείται από μια ειδική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του λήπτη στα αντιγόνα του μοσχεύματος του δότη. Η απόρριψη συμβαίνει λιγότερο συχνά, τόσο πιο συμβατοί είναι ο λήπτης και ο δότης.

Κατανομή απόρριψης:

.εξαιρετικά αιχμηρό (ενεργό χειρουργικό τραπέζι);

.πρώιμη οξεία (μέσα σε 1 εβδομάδα).

.οξεία (μέσα σε 3 μήνες)?

.χρόνια (καθυστερημένη στο χρόνο).

Κλινικά, η απόρριψη εκδηλώνεται με επιδείνωση των λειτουργιών του μεταμοσχευμένου οργάνου και του μορφολογικές αλλαγές(σύμφωνα με στοιχεία βιοψίας). Μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του λήπτη, που σχετίζεται με την αύξηση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος σε σχέση με το μεταμοσχευμένο όργανο, ονομάστηκε «κρίση απόρριψης».

Για την πρόληψη και τη θεραπεία των κρίσεων απόρριψης, οι ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Βασικές αρχές της ανοσοκαταστολής

Για τη μείωση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος και την πρόληψη της απόρριψης οργάνων μετά τη μεταμόσχευση, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε φαρμακολογική ανοσοκαταστολή. Σε μια μη περίπλοκη πορεία, χρησιμοποιούνται σχετικά μικρές δόσεις φαρμάκων σύμφωνα με ειδικά σχήματα. Με την ανάπτυξη μιας κρίσης απόρριψης, οι δόσεις των ανοσοκατασταλτικών αυξάνονται σημαντικά, ο συνδυασμός τους αλλάζει. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανοσοκαταστολή οδηγεί σε σημαντική αύξηση του κινδύνου μολυσματικών μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ως εκ τούτου, στα τμήματα μεταμοσχεύσεων είναι ιδιαίτερα απαραίτητη η τήρηση μέτρων ασηψίας.

Για την ανοσοκαταστολή χρησιμοποιούνται κυρίως τα ακόλουθα φάρμακα.

Η κυκλοσπορίνη είναι ένα κυκλικό πολυπεπτιδικό αντιβιοτικό μυκητιακής προέλευσης. Καταστέλλει τη μεταγραφή του γονιδίου της ιντερλευκίνης-2, που είναι απαραίτητο για τον πολλαπλασιασμό των Τ-λεμφοκυττάρων, και μπλοκάρει την Τ-ιντερφερόνη. Γενικά ανοσοκατασταλτική δράσηεκλεκτικός. Η χρήση κυκλοσπορίνης παρέχει καλή επιβίωση του μοσχεύματος με σχετικά χαμηλή πιθανότητα μολυσματικών επιπλοκών.

Το σιρόλιμους είναι ένα μακρολιδικό αντιβιοτικό που σχετίζεται δομικά με την τακρόλιμους. Καταστέλλει τη ρυθμιστική κινάση («στόχος sirolimus») και μειώνει τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό στον κύκλο κυτταρικής διαίρεσης. Δρα σε αιμοποιητικά και μη κύτταρα. Χρησιμοποιείται στη βασική ανοσοκαταστολή ως κύριο ή πρόσθετο συστατικό. Δεν χρειάζεται να παρακολουθείτε συνεχώς τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Πιθανές επιπλοκές του φαρμάκου: υπερλιπιδαιμία, θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία.

Αζαθειοπρίνη Στο ήπαρ, μετατρέπεται σε μερκαπτοπουρίνη, η οποία αναστέλλει τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων και την κυτταρική διαίρεση. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τη θεραπεία κρίσεων απόρριψης. Ίσως η ανάπτυξη λευκο- και θρομβοπενίας.

Η πρεδνιζολόνη είναι μια στεροειδής ορμόνη που έχει ισχυρή μη ειδική κατασταλτική επίδραση στην κυτταρική και χυμική ανοσία. ΣΤΟ καθαρή μορφήδεν χρησιμοποιείται, αποτελεί μέρος των σχημάτων ανοσοκαταστολής. Σε υψηλές δόσεις, χρησιμοποιείται για κρίσεις απόρριψης.

Ορθόκλωνος. Περιέχει αντισώματα κατά του CD 3+-λεμφοκύτταρα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κρίσεων απόρριψης σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη και αντιλεμφοκυτταρικός ορός. Εισήχθησαν στην κλινική πράξη το 1967 και τώρα χρησιμοποιούνται ευρέως για την πρόληψη και τη θεραπεία της απόρριψης, ειδικά σε ασθενείς με απόρριψη ανθεκτική στα στεροειδή. Έχουν ανοσοκατασταλτική δράση λόγω της αναστολής των Τ-λεμφοκυττάρων.

Εκτός από αυτά τα φάρμακα, χρησιμοποιούνται και άλλα φάρμακα: αναστολείς καλσινευρίνης, μονοκλωνικά και πολυκλωνικά αντισώματα, ανθρωποποιημένα αντισώματα αντι-TAC.

9. Αυτομεταμόσχευση

Η αυτομεταμόσχευση διασφαλίζει την πραγματική εμφύτευση του μεταμοσχευμένου υποστρώματος. Με τέτοιες μεταμοσχεύσεις και πλαστικά, δεν υπάρχει ανοσολογική σύγκρουση με τη μορφή αντίδρασης απόρριψης μοσχεύματος. Σε αυτή τη βάση, η αυτομεταμόσχευση είναι μακράν ο πιο προηγμένος τύπος μεταμόσχευσης.

Η αυτοπλαστική δέρματος χρησιμοποιείται ευρέως στη χειρουργική: τοπικά και δωρεάν αυτομοσχεύματα. Να ενισχυθεί αδυναμίεςκαι ελαττώματα στα τοιχώματα των κοιλοτήτων, η πυκνή περιτονία, όπως η ευρεία περιτονία του μηρού, χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση των ελαττωμάτων του τένοντα. Μερικά οστά χρησιμοποιούνται για αυτοπλαστική οστών: πλευρά, περόνη, ακρολοφία άνω μέρος του ισχυακού οστού.

Μερικοί αιμοφόρα αγγείαμπορούν να χρησιμεύσουν ως αυτομοσχεύματα: η μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού, οι μεσοπλεύριες αρτηρίες, οι εσωτερικές μαστικές αρτηρίες. Το πιο αποκαλυπτικό εδώ είναι το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, στο οποίο ένα τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του ασθενούς χρησιμοποιείται για να δημιουργήσει μια σύνδεση μεταξύ της ανιούσας αορτής και της στεφανιαίας αρτηρίας της καρδιάς ή του κλάδου της.

Η αυτομεταμόσχευση είναι η χρήση αυτομοσχευμάτων λεπτών, άνω κάτω τελεία, στομάχι. Οι αυτοπλαστικές επεμβάσεις γίνονται στο ουροποιητικό σύστημα: ουρητήρας, ουροδόχος κύστη.

Ένα πολύ καλό βοηθητικό αυτοπλαστικό υλικό είναι ένα μεγάλο omentum.

Η αυτομεταμόσχευση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει: επαναφύτευση ενός δοντιού, τραυματικά κομμένα άκρα ή τα περιφερικά τους τμήματα: δάκτυλα, χέρια, πόδια.

10. Αλλομεταμόσχευση

Υπάρχουν δύο πηγές ιστών και οργάνων δότη για αλλομεταμόσχευση: ένα πτώμα και ένας ζωντανός εθελοντής δότης.

Στη σύγχρονη χειρουργική, χρησιμοποιούνται αλλομοσχεύματα δέρματος τόσο από πτώμα όσο και από εθελοντές δότες, διάφορες μεμβράνες συνδετικού ιστού, περιτονία, χόνδροι, οστά και διατηρημένα αγγεία. Ένας σημαντικός τύπος αλλομεταμόσχευσης στην οφθαλμολογία είναι η μεταμόσχευση πτωματικού κερατοειδούς, που αναπτύχθηκε από τον μεγαλύτερο Ρώσο οφθαλμίατρο V.P. Filatov. Εμφανίστηκαν οι πρώτες αναφορές αλλομεταμόσχευσης του συμπλέγματος του δέρματος και των μαλακών ιστών του προσώπου. Η αλλομεταμόσχευση είναι επίσης μια ευρέως χρησιμοποιούμενη στην ιατρική μετάγγιση αίματος ως υγρού ιστού.

Ο μεγαλύτερος τομέας αλλομεταμόσχευσης είναι η μεταμόσχευση οργάνων.

Για την ευρεία χρήση της αλλομεταμόσχευσης, τρία προβλήματα είναι πρωταρχικής σημασίας:

νομική και ηθική υποστήριξη για την ανάκτηση οργάνων τόσο από πτώμα όσο και από ζωντανό δότη-εθελοντή·

διατήρηση των πτωματικών οργάνων και ιστών·

ξεπερνώντας την ασυμβατότητα των ιστών.

Στη νομοθετική διάταξη της αλλομεταμόσχευσης, τα κριτήρια θανάτου, παρουσία των οποίων είναι δυνατή η ανάκτηση οργάνων, η νομοθεσία που ρυθμίζει τους κανόνες για την ανάκτηση οργάνων και ιστών και η δυνατότητα χρήσης αλλομοσχευμάτων από ζώντες εθελοντές δότες, έχουν καίρια σημασία.

Η διατήρηση των οργάνων και των ιστών του δότη καθιστά δυνατή τη διατήρηση και τη συσσώρευση μεταμοσχευτικού υλικού σε τράπεζες ιστών και οργάνων για χρήση με θεραπευτικό σκοπό.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι διατήρησης.

Η υποθερμία, δηλ. διατήρηση ενός οργάνου ή ιστού σε χαμηλή θερμοκρασία, στην οποία υπάρχει μείωση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς και μείωση της ανάγκης τους για οξυγόνο.

Κατάψυξη στο κενό, δηλ. λυοφιλοποίηση, η οποία οδηγεί σε σχεδόν πλήρη διακοπή των μεταβολικών διεργασιών διατηρώντας παράλληλα τα κύτταρα και άλλες μορφολογικές δομές.

Συνεχής νορμοθερμική αιμάτωση της κυκλοφορίας του αίματος του οργάνου δότη. Ταυτόχρονα, οι φυσιολογικές μεταβολικές διεργασίες διατηρούνται στο απομονωμένο όργανο με την παροχή οξυγόνου και των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών στο όργανο και την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων.

Είναι απαραίτητο για την αλλομεταμόσχευση να ξεπεραστεί η ιστική ασυμβατότητα μεταξύ των ιστών του δότη και του λήπτη. Αυτό το πρόβλημα, καταρχάς, σχετίζεται με την επιλογή δοτών, οργάνων και ιστών δότη που είναι πιο συμβατά με το σώμα του λήπτη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αλλομεταμόσχευση και τα προβλήματα που συνδέονται με την παροχή της είναι ένας πολύ δυναμικός και ταχέως αναπτυσσόμενος τομέας κλινικής μεταμόσχευσης.

11. Ξενομεταμόσχευση

Στη σύγχρονη χειρουργική, η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών ζώων σε ανθρώπους είναι ο πιο προβληματικός τύπος μεταμόσχευσης. Από τη μία πλευρά, μπορεί να συλλεχθεί σχεδόν απεριόριστος αριθμός οργάνων και ιστών δότη από διαφορετικά ζώα. Από την άλλη πλευρά, το κύριο εμπόδιο στη χρήση τους είναι η έντονη ιστική ασυμβατότητα του ανοσοποιητικού, που οδηγεί στην απόρριψη των ξενομοσχευμάτων από τον οργανισμό του λήπτη.

Ως εκ τούτου, μέχρι να λυθεί το πρόβλημα της ιστικής ασυμβατότητας, η κλινική χρήση ξενομοσχευμάτων είναι περιορισμένη. Σε μια σειρά επεμβάσεων αποκατάστασης, χρησιμοποιείται ειδικά επεξεργασμένος οστικός ιστός ζώων, μερικές φορές αιμοφόρα αγγεία για συνδυασμένη πλαστική χειρουργική, προσωρινές μεταμοσχεύσεις ήπατος, σπλήνα ενός χοίρου - ένα ζώο που είναι γενετικά πιο κοντά σε ένα άτομο.

Οι προσπάθειες μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων ζώων δεν έχουν ακόμη οδηγήσει σε σταθερό θετικό αποτέλεσμα. Παρόλα αυτά, αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης μπορεί να θεωρηθεί πολλά υποσχόμενος μετά την επίλυση των προβλημάτων της ασυμβατότητας των ιστών.

12. Μεταμόσχευση δοντιών: ιστορικό και προοπτικές

Οι προσπάθειες μεταμόσχευσης δοντιών ήταν γνωστές από την αρχαιότητα. Αυτό έγινε από τον χειρουργό Abul Kazim, ο οποίος έζησε τον ένατο αιώνα μ.Χ. μι. Ο διάσημος χειρουργός Ambroise Paré μεταμόσχευσε στη Γαλλίδα πριγκίπισσα το υγιές δόντι της υπηρέτριας της αντί για το εξαγόμενο δόντι. Στη Ρωσία, ο V. Antonevich το 1865 υπερασπίστηκε τη διδακτορική του διατριβή «Περί επαναφύτευσης και μεταμόσχευσης δοντιών».

Ωστόσο, η επέμβαση αυτή σταδιακά εγκαταλείφθηκε σχεδόν πλήρως τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό λόγω μιας σειράς αποτυχιών και μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Οι αρχαιολογικές ανασκαφές επιβεβαιώνουν τη συνεχή επιθυμία του ανθρώπου να αντικαταστήσει και να αποκαταστήσει τα χαμένα δόντια χρησιμοποιώντας διάφορα υλικά ζωικής, ανθρώπινης και ορυκτής προέλευσης.

Κατά την εμφύτευση χρησιμοποιήθηκαν πέτρες, συμπεριλαμβανομένων πολύτιμων μετάλλων, ελεφαντόδοντου και άλλων υλικών.

Το Μουσείο Thibody στο Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ στις Ηνωμένες Πολιτείες παρουσιάζει ένα προκολομβιανό ανθρώπινο κρανίο με πολύτιμους λίθους εμφυτευμένους στην κάτω γνάθο, ενώ το Μουσείο του Περού παρουσιάζει ένα ανθρώπινο κρανίο των Ίνκας με 32 εμφυτευμένα δόντια από χαλαζία και αμέθυστο.

ΣΤΟ Αρχαία Αίγυπτοςπριν από τη μουμιοποίηση, τα δόντια που έλειπαν αποκαταστάθηκαν. Πραγματοποιήθηκε η μεταμόσχευση ενός δοντιού από ένα άτομο σε άλλο - τα δόντια των φτωχών αναδιατάχθηκαν από τους πλούσιους. Οι επεμβάσεις αυτές γίνονταν από κουρείς (κομμωτές).

Αίγυπτος, Ελλάδα, Ινδία, αραβικές χώρεςχρησιμοποιημένα οδοντικά εμφυτεύματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανθρώπινα δόντια σκλάβων και δόντια ζώων χρησιμοποιήθηκαν ως εμφύτευμα και οι εύποροι άνθρωποι ήταν οι αποδέκτες - αυτοί που είχαν μεταμοσχευθεί δόντια.

Στην Αμερική, οι Ινδοί χρησιμοποιούσαν αλεσμένες πέτρες για να αντικαταστήσουν ένα δόντι που έλειπε.

Τον 20ό αιώνα έγιναν προσπάθειες μεταμόσχευσης δοντιών. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για διάφορους λόγους.

Δεύτερον, χρειαζόμαστε δωρητές.

Τρίτον, χρειαζόμαστε μια τράπεζα για την αποθήκευση οδοντικών μοσχευμάτων.

Τέταρτον, απαιτείται αξιόπιστη αποστείρωση των μοσχευμάτων, η οποία εγγυάται την ασφάλεια μιας τέτοιας επέμβασης, καθώς κατά τη μεταφύτευση βιολογικών υλικών, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μεταφοράς διαφόρων λοιμώξεων.

Πέμπτον, η μεταμόσχευση είναι πολύ ακριβή.

Έκτον, τα αποτελέσματα της οδοντικής μεταμόσχευσης είναι τελικά μη ικανοποιητικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μεταμοσχευμένα δόντια είτε απορρίπτονται είτε απορροφώνται ως αποτέλεσμα μιας σύγκρουσης του ανοσοποιητικού.

13. Αυτομεταμόσχευση δοντιών

Η αυτομεταμόσχευση ενός δοντιού είναι η μεταμόσχευση ενός δοντιού σε άλλη κυψελίδα.

Ενδείκνυται για την αφαίρεση τερηδόνας.

Η επέμβαση αυτή γίνεται πολύ σπάνια και πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατή η μεταμόσχευση υγιούς υπεράριθμου ή έγκλειστου δοντιού στην κυψελίδα ενός δοντιού που αφαιρέθηκε λόγω χρόνιας περιοδοντίτιδας ή καταστροφής της στεφάνης λόγω οξέος τραύματος. Η τεχνική της επέμβασης είναι ίδια με την επαναφύτευση. Ιδιαίτερες δυσκολίες σε αυτή την επέμβαση είναι ο σχηματισμός κυψελίδας για τη μεταμόσχευση άλλου δοντιού, αφού υπάρχει σημαντική διαφορά στο μέγεθος όχι μόνο της στεφάνης, αλλά και των ριζών των αφαιρεθέντων και επαναφυτευθέντων δοντιών. Ο σχηματισμός της κυψελίδας σύμφωνα με το μεταμοσχευμένο δόντι συχνά οδηγεί σε πρόσθετο τραύμα στην κυψελίδα και αφαίρεση του περιόστεου, που επηρεάζει δυσμενώς τη διαδικασία εμφύτευσης και συχνά είναι περίπλοκη.

14. Αλλομόσχευμα δοντιού

Η αλλομεταμόσχευση ενός δοντιού είναι η μεταμόσχευση ενός δοντιού ή του μικροβίου του, το οποίο λαμβάνεται από άλλο άτομο, σε μια τεχνητά σχηματισμένη οστική κλίνη ή υποδοχή ενός εξαγόμενου δοντιού.

Η αλλομεταμόσχευση δοντιών παρουσιάζει μεγάλο πρακτικό ενδιαφέρον και ως εκ τούτου έχει προσελκύσει από καιρό την προσοχή πειραματιστών και κλινικών γιατρών. Η μεταμόσχευση οδοντικών μικροβίων ενδείκνυται σε περίπτωση εμφάνισης (ή παρουσίας από τη στιγμή της γέννησης) σε παιδιά ελαττωμάτων στα οδοντικά τόξα που διαταράσσουν τη λειτουργία της μάσησης και της ομιλίας, δεν επιδέχονται ορθοδοντική θεραπεία και απειλούν να διαταράξουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη των κυψελιδικών διεργασιών, ιδίως:

α) απουσία παιδιού με αφαιρούμενο ή μόνιμο δάγκωμαδύο ή περισσότερα δίπλα-δίπλα όρθια δόντιαή τα βασικά τους στοιχεία που χάθηκαν ως αποτέλεσμα προηγούμενης περιοδοντίτιδας ή τραύματος, με τη διατηρημένη κυψελιδική απόφυση και την απουσία έντονων καταστροφικών αλλαγών σε αυτήν.

β) απουσία μεγάλων γομφίων κάτω γνάθοςή τα βασικά τους σε μικρά παιδιά (6-8 ετών), η οποία συνεπάγεται την ταχεία ανάπτυξη παραμόρφωσης της φατνιακής απόφυσης, καθυστέρηση στην ανάπτυξη του αντίστοιχου μισού της γνάθου.

γ) με συγγενή αδοντία.

Με βάση τα αποτελέσματα πειραματικών μελετών που πραγματοποιήθηκαν σε αυτόν τον τομέα από διάφορους συγγραφείςμπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

) η πιο ευνοϊκή περίοδος για τη μεταμόσχευση μικροβίων των δοντιών είναι η περίοδος που έχουν ήδη τις κύριες δομές χωρίς την έντονη διαφοροποίηση και διαμόρφωση τους.

- Η λήψη των βασικών ουσιών από τον δότη και η μεταμόσχευση τους στον λήπτη θα πρέπει να γίνεται με αυστηρή τήρηση των απαιτήσεων της ασηψίας και προσπαθώντας να τραυματιστεί ελάχιστα το μόσχευμα.

) τα μεταμοσχευμένα υπολείμματα πρέπει να έρθουν σε επαφή με τους ιστούς του λήπτη σε ολόκληρη την επιφάνειά τους, διασφαλίζοντας έτσι μια ισχυρή στερέωση και θρέψη του σάκου.

) τα βασικά πρέπει να απομονώνονται από τη μόλυνση της στοματικής κοιλότητας με τυφλά ράμματα ή κόλλα για όλη την περίοδο εμφύτευσης και ανάπτυξής τους.

Η εμπειρία της μεταμόσχευσης 16 βασικών δοντιών που ελήφθησαν από πτώματα παιδιών 4-8 ετών 1-2 ώρες μετά το θάνατό τους ως αποτέλεσμα τυχαίου τραυματισμού έδειξε την υπόσχεση αυτής της επέμβασης: από τα 16 βασικά στοιχεία, τα 14 ρίζωσαν και ξεκίνησαν να εκραγεί (μετά από 5-8 μήνες). Η έκρηξη των στεφανών και η ανάπτυξη των ριζών ολοκληρώθηκαν κυρίως μετά από 2-3 χρόνια, και μετά από 4-5 χρόνια τα δόντια λειτουργούσαν καλά.

Ενθαρρυντικά αποτελέσματα της αλλομεταμόσχευσης δοντιών σε ανθρώπους ελήφθησαν από τον V.S. Moroz: σε 43 από τους 53 ασθενείς, τα δόντια διατηρήθηκαν έως και 5 "/2 χρόνια· η ελάχιστη περίοδος λειτουργίας των δοντιών ήταν 2 χρόνια. Για να επιτευχθούν ευνοϊκά αποτελέσματα με την αλλομεταμόσχευση δοντιών , είναι απαραίτητο, κατά τον συγγραφέα, να παρατηρήσουμε παρακάτω συνθήκες:

) για να εξασφαλιστεί η άνετη εφαρμογή της τσίχλας στη ρίζα σύμφωνα με ανατομικός λαιμόςδόντι

- να κάνει την επέμβαση μόνο σε περίπτωση απουσίας ατροφίας των ουλικών θηλωμάτων.

) Αποκλείστε τα τραυματικά χτυπήματα του ανταγωνιστή στο μεταμοσχευμένο δόντι.

) αφαιρέστε τους παθολογικά αλλοιωμένους ιστούς που περιβάλλουν την κορυφή του δοντιού στην κυψελίδα του δέκτη.

Σύμφωνα με την A.P. Cherepennikova (1968), η αλλομεταμόσχευση δοντιών ενδείκνυται σε τρεις περιπτώσεις:

) με πρωτοπαθή μερική αυλάκωση ως αποτέλεσμα της απουσίας βασικών στοιχείων των μόνιμων δοντιών.

) με φρέσκους τραυματισμούς των γνάθων με απώλεια δοντιών.

) παρουσία δοντιών προς αφαίρεση λόγω αδυναμίας σωτηρίας τους με θεραπευτικές μεθόδους. Έτσι, τα παρουσιαζόμενα δεδομένα για την αλλομεταμόσχευση δοντιών και τα βασικά τους στοιχεία μαρτυρούν τόσο μια συγκεκριμένη προοπτική της μεθόδου όσο και την ανάγκη βελτίωσής της.

15. Οστικό μόσχευμα

Η ανάγκη για οστικό μόσχευμα

Η οστική μεταμόσχευση είναι συχνά απαραίτητη για πλήρη νωδότητα, η οποία συνήθως συνοδεύεται από σοβαρή οστική απορρόφηση. Τη στιγμή της εξαγωγής ή της εξάρθρωσης του δοντιού ξεκινά η διαδικασία της ελαττωματικής αναδόμησης των οστών, η οποία οδηγεί αναπόφευκτα σε ατροφία της φατνιακής ράχης.

Το οστικό μόσχευμα διατηρεί τη δομή και τη λειτουργία του ακόμη και με μείωση του αριθμού των βιώσιμων κυττάρων. Η μήτρα του οστού γεμίζει σταδιακά με κύτταρα από παρακείμενους ιστούς σε μια διαδικασία γνωστή ως «αργή αντικατάσταση». Αυτός ο μηχανισμός δεν λειτουργεί στη μεταμόσχευση δέρματος ή βλεννογόνου, επομένως, σε αυτές τις περιπτώσεις, η διατήρηση της βιωσιμότητας των κυττάρων του μοσχεύματος είναι υψίστης σημασίας για την επιτυχία της επέμβασης.

Αυτογενή οστικά μοσχεύματα

Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιείται μεταμόσχευση οστικού ιστού, η οποία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη ελαττωμάτων που προκύπτουν από ατροφία, τραύμα, όγκους, καθώς και για τη διόρθωση συγγενών παραμορφώσεων.

Η εξάλειψη των οστικών ελαττωμάτων είναι μια από τις πιο δύσκολες εργασίες στην γναθοπροσωπική χειρουργική. Η βελτίωση των τεχνικών για τη λήψη, την αποθήκευση και τη χρήση μοσχευμάτων κατέστη δυνατή χάρη στην καλύτερη κατανόηση των μηχανισμών αποκατάστασης των οστών.

Το αυτογενές οστικό μόσχευμα εξακολουθεί να είναι η μόνη πηγή οστεογονικών κυττάρων και θεωρείται το χρυσό πρότυπο για αναπλαστικές επεμβάσεις στη στοματική κοιλότητα.

Λαμβάνονται αυτομοσχεύματα από το οστό του ξενιστή: λαγόνια ακρολοφία, πλευρά, μικρή οστό της κνήμης, καθώς και θραύσματα της άνω και κάτω γνάθου - η σύμφυση της κάτω γνάθου, η οπισθομοριακή περιοχή και ο κλάδος. ανάχωμα Ανω ΓΝΑΘΟΣ, καθώς και υπερόστωση του οστού. Τα μεγάλα πλεονεκτήματα των αυτογενών μοσχευμάτων έναντι άλλων οστικών μοσχευμάτων οφείλονται στην παρουσία βιώσιμων οστεοβλαστών και στην απουσία ξένων αντιγονικών πρωτεϊνών, καθώς και στο γεγονός ότι έχουν τόσο οστεοαγώγιμα όσο και οστεοεπαγωγικά χαρακτηριστικά. Το μόνο τους μειονέκτημα, αν μπορείτε να το πείτε έτσι, είναι το επιπλέον τραύμα κατά τη λήψη του μοσχεύματος.

Τις πρώτες εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση αυτογενούς μοσχεύματος λαμβάνει χώρα η διαδικασία προσαρμογής των κυττάρων του οστού, του περιοστικού και του μυελού των οστών και ακολουθεί η επαναγγείωση τους. Στη δεύτερη φάση παρατηρείται διέγερση των κυττάρων της οστικής κλίνης και αυτά, διαφοροποιώντας σε οστεοβλάστες, δημιουργούν μια οστική μήτρα. Λόγω της οστικής επαγωγικής δραστηριότητας των κυττάρων της οστικής κλίνης, σχηματίζεται ένα νέο οστό, όπου το μεταμοσχευμένο αυτομόσχευμα παίζει το ρόλο ενός οστικού σκελετού. Στο μέλλον, η οστική απορρόφηση και ο νεοσχηματισμός του προχωρούν ταυτόχρονα, γεγονός που οδηγεί στην ενσωμάτωση του οστικού μοσχεύματος στην κλίνη του ξενιστή.

Τα αυτομοσχεύματα μπορούν να ληφθούν από σπογγώδες ή φλοιώδες οστό ή και από τα δύο. Εάν αποτελούνται από σπογγώδες οστό, τότε μετά τη μεταμόσχευση, έχουν ταχύτερη και πληρέστερη επαναγγείωση. Εν τω μεταξύ, σε αυτομοσχεύματα που αποτελούνται από τη φλοιώδη ουσία του οστού, αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν πιο αργά και, επιπλέον, ένα σημαντικό μέρος του μεταμοσχευμένου οστού πεθαίνει και η αντικατάστασή του από ένα νέο οστό είναι, σαν να λέγαμε, έρπουσα.

συμπέρασμα

Γιατί εμφύτευση και όχι μεταμόσχευση;

Μεταμόσχευση δοντιού είναι η μεταμόσχευση δοντιού ή μικροβίου του, που λαμβάνεται από άλλο άτομο. διαδεδομένηαυτή η μέθοδος δεν έχει λάβει για διάφορους λόγους. Πρώτον, χρειαζόμαστε δωρητές. Δεύτερον, χρειαζόμαστε μια τράπεζα για την αποθήκευση οδοντικών μοσχευμάτων. Τρίτον, απαιτείται αξιόπιστη αποστείρωση των μοσχευμάτων, η οποία εγγυάται την ασφάλεια μιας τέτοιας επέμβασης, καθώς κατά τη μεταφύτευση βιολογικών υλικών, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μεταφοράς διαφόρων λοιμώξεων. Και τέλος, τα αποτελέσματα. Είναι απογοητευτικοί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μεταμοσχευμένα δόντια είτε απορρίπτονται είτε απορροφώνται ως αποτέλεσμα μιας σύγκρουσης του ανοσοποιητικού.

Εμφύτευση είναι η εγκατάσταση ή η εισαγωγή ενός μη βιολογικού αντικειμένου. Ένα μη βιολογικό αντικείμενο μπορεί να κατασκευαστεί από βιοσυμβατά υλικά που είναι κατάλληλα αποστειρωμένα για να διασφαλιστεί η ασφάλεια των ασθενών. Τέτοια υλικά σπάνια προκαλούν ανοσολογική σύγκρουση. Τέλος, τα εμφυτεύματα μπορούν να παραχθούν μαζικά και να τυποποιηθούν. Αυτό επιτρέπει στη μέθοδο εμφύτευσης να χρησιμοποιείται ευρέως και να συσσωρεύεται απαραίτητη εμπειρία, που αποτελεί τη βάση για την επίτευξη καλών θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Βιβλιογραφία

Βιβλίο αναφοράς Gluzman A.M., Matyash I.M χειρουργικές επεμβάσεις. Κίεβο "Υγεία", 1979

Kovanov VV Πείραμα στη χειρουργική. Μόσχα "Young Guard", 1989

Moore F. Ιστορικό μεταμοσχεύσεων οργάνων. Μόσχα "Mir", 1987

Balin VN, Aleksandrov NM. Κλινική χειρουργική γναθοπροσωπική χειρουργική. Διαχείριση. Αγία Πετρούπολη "Ειδική Λογοτεχνία"

5. Kovalenko P.P. Βασικές αρχές μεταμοσχεύσεως. Εκδ. Πανεπιστήμιο Ροστόφ, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Μεταμόσχευση και αντικατάσταση ιστών και οργάνων. Λ., Ιατρική, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A. Χειρουργική οδοντιατρική. Μόσχα "Ιατρική", 1964

Vinogradova T.F.. Παιδοδοντιατρική. Μόσχα "Ιατρική"

9. Roginsky VV. Φλεγμονώδεις παθήσεις στην γναθοπροσωπική περιοχή στα παιδιά. Μόσχα "Detstomizdat", 1998

Petrov S.V.. Γενική χειρουργική. Μόσχα "GEOTAR-Media", 2010

Kozlov V.A. Οδοντιατρική: εγχειρίδιο για ιατρικές σχολές και μεταπτυχιακή εκπαίδευση ειδικών. SPb. : SpecLit, 2011

Burian F. Ανάπτυξη αλλαγής υφασμάτων. Acta Chir., 1961

Wozney J.. The bone morphogenetic protein family and osteogenesis. Mol Reprod Develop, 1992

Collins M., Mars M.. Μεταμόσχευση κυψελιδικών οστών: Ανασκόπηση 115 ασθενών. Eur J Orthod, 1998

McCarthy C. Patel RR..Οδοντικά εμφυτεύματα και επίθετα οστικά μοσχεύματα. Int J Oral Implants, 2003