στάδια της αναισθησίας. Αναισθησία με αιθέρα

Μέσα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα

Φάρμακα για αναισθησία.

Οι ουσίες που προκαλούν χειρουργική αναισθησία περιλαμβάνουν. Η νάρκωση είναι μια αναστρέψιμη καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, απώλεια ευαισθησίας, μείωση της αντανακλαστικής διεγερσιμότητας και του μυϊκού τόνου.

Τα μέσα για την αναισθησία αναστέλλουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στις συνάψεις του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι συνάψεις του κεντρικού νευρικού συστήματος έχουν άνιση ευαισθησία σε ναρκωτικές ουσίες. Αυτό εξηγεί την παρουσία σταδίων στη δράση των φαρμάκων για την αναισθησία.

Στάδια αναισθησίας:

1ο στάδιο αναλγησίας (εκπληκτική)

2. στάδιο διέγερσης

3. στάδιο της χειρουργικής αναισθησίας

1ο επίπεδο – επιφανειακή αναισθησία

Ελαφρά αναισθησία 2ου επιπέδου

Βαθιά αναισθησία 3ου επιπέδου

Υπερβαθιά αναισθησία 4ου επιπέδου

4. στάδιο αφύπνισης ή αγωνίας.

Ανάλογα με την οδό χορήγησης διακρίνονται: εισπνεόμενα και μη εισπνεόμενα φάρμακα.

Εισπνεόμενα φάρμακα.

Εισέλθετε μέσω της αναπνευστικής οδού.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Πτητικά υγρά - αιθέρας για αναισθησία, αλοθάνιο (αλοθάνιο), χλωροαιθυλ, ενφλουράνιο, ισοφλουράνιο, σεβοφλουράνιο.

Αέριες ουσίες - οξείδιο του αζώτου, κυκλοπροπάνιο, αιθυλένιο.

Είναι ένα εύκολα ελεγχόμενο αναισθητικό.

πτητικά υγρά.

Αιθέρας για αναισθησία- άχρωμο, διαφανές, πτητικό υγρό, εκρηκτικό. Ιδιαίτερα δραστήρια. Ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, καταστέλλει την αναπνοή.

στάδια της αναισθησίας.

Στάδιο 1 - αναισθητοποίηση (αναλγησία).Οι συνάψεις του δικτυωτού σχηματισμού αναστέλλονται. κύριο χαρακτηριστικό- σύγχυση, μειωμένη ευαισθησία στον πόνο, εξασθενημένα ρυθμισμένα αντανακλαστικά, τα αντανακλαστικά χωρίς συνθήκες διατηρούνται, η αναπνοή, ο παλμός, η αρτηριακή πίεση είναι σχεδόν αμετάβλητα. Σε αυτό το στάδιο μπορούν να γίνουν βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις (άνοιγμα αποστήματος, φλεγμονία κ.λπ.).

Στάδιο 2 - ενθουσιασμός.Οι συνάψεις του εγκεφαλικού φλοιού αναστέλλονται. Ενεργοποιούνται οι ανασταλτικές επιδράσεις του φλοιού στα υποφλοιώδη κέντρα, κυριαρχούν οι διεργασίες διέγερσης (ο υποφλοιός δεν αναστέλλεται). "Εξέγερση του υποφλοιού". Η συνείδηση ​​χάνεται, ο κινητικός και ομιλικός ενθουσιασμός (τραγούδι, βρισίδι), αυξάνεται ο μυϊκός τόνος (οι ασθενείς είναι δεμένοι) Τα αντανακλαστικά χωρίς όρους - βήχας, έμετος - εντείνονται. Η αναπνοή και ο παλμός επιταχύνονται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.

Επιπλοκές:αντανακλαστική αναπνευστική ανακοπή, δευτερογενής αναπνευστική ανακοπή: σπασμός της γλωττίδας, ανάσυρση της γλώσσας, αναρρόφηση εμέτου. Αυτό το στάδιο του αιθέρα είναι πολύ έντονο. Είναι αδύνατο να λειτουργήσει σε αυτό το στάδιο.

Στάδιο 3 - χειρουργική αναισθησία.Αναστολή συνάψεων του νωτιαίου μυελού. Τα αντανακλαστικά χωρίς όρους αναστέλλονται, ο μυϊκός τόνος μειώνεται.

Η λειτουργία ξεκινά από το επίπεδο 2 και πραγματοποιείται στο επίπεδο 3. Οι κόρες των ματιών θα είναι ελαφρώς διεσταλμένες, σχεδόν δεν αντιδρούν στο φως, ο τόνος των σκελετικών μυών μειώνεται απότομα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο παλμός είναι πιο γρήγορος, η αναπνοή είναι λιγότερη, σπάνια και βαθιά.

Μπορεί να συμβεί υπερδοσολογία εάν η δοσολογία της ναρκωτικής ουσίας είναι εσφαλμένη. Και τότε αναπτύσσεται το 4ο επίπεδο - υπερ-βαθιά αναισθησία. Οι συνάψεις των κέντρων του προμήκη μυελού - αναπνευστικού και αγγειοκινητικού - αναστέλλονται. Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, δεν αντιδρούν στο φως, η αναπνοή είναι ρηχή, οι σφυγμοί συχνοί, η αρτηριακή πίεση χαμηλή.

Όταν η αναπνοή σταματά, η καρδιά μπορεί να εξακολουθεί να λειτουργεί για λίγο. Αρχίζει η ανάνηψη, tk. υπάρχει έντονη καταστολή της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Επομένως, η αναισθησία πρέπει να διατηρηθεί στο στάδιο 3, επίπεδο 3, και όχι να φτάσει στο επίπεδο 4. Διαφορετικά, αναπτύσσεται το αγωνιστικό στάδιο. Με τη σωστή δοσολογία των ναρκωτικών ουσιών και η διακοπή της χορήγησής τους αναπτύσσεται Στάδιο 4 - αφύπνιση.Η επαναφορά των λειτουργιών γίνεται με την αντίστροφη σειρά.

Με την αναισθησία με αιθέρα, η αφύπνιση συμβαίνει σε 20-40 λεπτά. Το ξύπνημα αντικαθίσταται από έναν μακρύ ύπνο μετά την αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μειώνεται, ο μεταβολισμός αναστέλλεται. Μειωμένη παραγωγή θερμότητας . Μετά την αναισθησία με αιθέρα, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές:πνευμονία, βρογχίτιδα (ο αιθέρας ερεθίζει την αναπνευστική οδό), εκφύλιση παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, νεφροί), αντανακλαστική αναπνευστική ανακοπή, καρδιακές αρρυθμίες, βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.

Φθοροθάνιο - (αλοθάνιο) -άχρωμο, διαφανές, πτητικό υγρό. Μη εύφλεκτο. Πιο δυνατό από τον αιθέρα. Οι βλεννογόνοι δεν είναι ερεθιστικοί. Το στάδιο της διέγερσης είναι πιο σύντομο, το ξύπνημα είναι πιο γρήγορο, ο ύπνος είναι πιο σύντομος. Παρενέργεια- διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνει την αρτηριακή πίεση, προκαλεί βραδυκαρδία (για την πρόληψή της χορηγείται ατροπίνη).

Χλωροαιθυλ- ισχυρότερο από τον αιθέρα, προκαλεί εύκολα ελεγχόμενη αναισθησία. Ανάβει γρήγορα και περνά γρήγορα. Ελάττωμα- μικρό εύρος ναρκωτικής δράσης. Έχει τοξική επίδραση στην καρδιά και το συκώτι. Χρήση για στρογγυλή αναισθησία(σύντομη αναισθησία κατά το άνοιγμα φλεγμονών, αποστήματα). Χρησιμοποιείται ευρέως για τοπική αναισθησία, εφαρμόζεται στο δέρμα. Βράζει σε θερμοκρασία σώματος. Δροσίζει τους ιστούς, μειώνει την ευαισθησία στον πόνο. Ισχύουνγια επιφανειακή αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, με μυοσίτιδα, νευραλγίες, διαστρέμματα, μύες. Είναι αδύνατο να υπερψύξετε τους ιστούς, γιατί. μπορεί να είναι νέκρωση.

Με την εισαγωγή ναρκωτικών ουσιών στον οργανισμό, έχει καθιερωθεί μια τακτική σταδιοποίηση, η οποία εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα κατά την αναισθησία με αιθέρα. Επομένως, είναι τα στάδια της αιθερικής αναισθησίας που χρησιμοποιούνται μεθοδικά στην πρακτική αναισθησιολογία ως πρότυπο.

Από τις προτεινόμενες ταξινομήσεις, η ταξινόμηση Guedel χρησιμοποιείται ευρέως..

Το πρώτο στάδιο είναι το στάδιο της αναλγησίας

Συνήθως διαρκεί 3-8 λεπτά. Χαρακτηρίζεται από σταδιακή κατάθλιψη και στη συνέχεια απώλεια συνείδησης. Η ευαισθησία απτικής και θερμοκρασίας, καθώς και τα αντανακλαστικά, διατηρούνται, αλλά η ευαισθησία στον πόνο μειώνεται απότομα. Αυτό σας επιτρέπει να εκτελέσετε βραχυπρόθεσμες χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτό το στάδιο (αναισθησία).

Στο στάδιο της αναλγησίας διαχωρίζονται 3 φάσεις:

• πρώτη φάση- η αρχή της ευθανασίας, ο κωδικός δεν είναι ακόμη πλήρης αναλγησία και αμνησία.
• δεύτερη φάση- φάση πλήρους αναλγησίας και μερικής αμνησίας.
• τρίτη φάση- φάση πλήρους αναλγησίας και αμνησίας.

Το δεύτερο στάδιο είναι το στάδιο της διέγερσης

Ξεκινά αμέσως μετά την απώλεια των αισθήσεων, διαρκεί 1-5 λεπτά. Χαρακτηρίζεται από ομιλία και κινητική διέγερση από αύξηση του μυϊκού τόνου, του παλμού και της αρτηριακής πίεσης σε φόντο έλλειψης συνείδησης.. Η παρουσία του σχετίζεται με την ενεργοποίηση υποφλοιωδών δομών.

Τρίτο στάδιο - χειρουργικό (στάδιο αναισθησίας ύπνου)

Εμφανίζεται 12-20 λεπτά μετά την έναρξη της αναισθησίας, όταν, καθώς το σώμα είναι κορεσμένο με αναισθητικό, η αναστολή βαθαίνει στον εγκεφαλικό φλοιό και στις υποφλοιώδεις δομές. Κλινικά, η φάση χαρακτηρίζεται από απώλεια όλων των τύπων ευαισθησίας, αντανακλαστικά, μείωση του μυϊκού τόνου, μέτρια επιβράδυνση του παλμού και υπόταση.

Στο χειρουργικό στάδιο διακρίνονται 4 επίπεδα:

• πρώτο επίπεδοχειρουργικό στάδιο - (III 1) - το επίπεδο κίνησης των βολβών. Στο πλαίσιο του ξεκούραστου ύπνου, ο μυϊκός τόνος και τα αντανακλαστικά διατηρούνται. Οι βολβοί των ματιών κάνουν αργές κυκλικές κινήσεις. Σφυγμός και αρτηριακή πίεση στην αρχή.
• δεύτερο επίπεδοχειρουργικό στάδιο (III 2) - το επίπεδο του αντανακλαστικού του κερατοειδούς. Οι βολβοί του ματιού είναι ακίνητοι, οι κόρες των ματιών συστέλλονται, η αντίδραση στο φως διατηρείται, αλλά ο κερατοειδής και άλλα αντανακλαστικά απουσιάζουν. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται, η αιμοδυναμική είναι σταθερή. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, αργή.
• τρίτο επίπεδοχειρουργικό στάδιο (III 3) - το επίπεδο της διαστολής της κόρης. Η κόρη διαστέλλεται, η αντίδρασή της στο φως εξασθενεί απότομα. Απότομα μειωμένος μυϊκός τόνος. Ο παλμός επιταχύνεται, αρχίζει να εμφανίζεται μια μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η πλάγια αναπνοή εξασθενεί, κυριαρχεί η διαφραγματική αναπνοή, δύσπνοια έως 30 ανά λεπτό.
• τέταρτο επίπεδοεπίπεδο διαφραγματικής αναπνοής χειρουργικού σταδίου (III 4) - δεν πρέπει να επιτρέπεται στην κλινική πράξη, καθώς είναι σημάδι υπερδοσολογίας και προάγγελος θανάτου. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται απότομα, δεν υπάρχει αντίδραση στο φως, ο παλμός είναι κλωστή, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Αναπνοή διαφραγματική, επιφανειακή, αρρυθμική. Εάν δεν διακοπεί η παροχή της ναρκωτικής ουσίας, επέρχεται παράλυση των αγγειακών και αναπνευστικών κέντρων και αναπτύσσεται το αγωνιστικό στάδιο με κλινικά σημεία αναπνευστικής και κυκλοφορικής ανακοπής.

Το εύρος των συγκεντρώσεων του αναισθητικού, ξεκινώντας από τη δόση που απαιτείται για την επίτευξη του σταδίου III 1 - III 2 της αναισθησίας, και τελειώνοντας με μια τοξική δόση, ονομάζεται διάδρομος αναισθησίας, όσο μεγαλύτερο είναι το πλάτος του, τόσο ασφαλέστερη είναι η αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το βάθος της γενικής αναισθησίας δεν πρέπει να υπερβαίνει το επίπεδο III 1 - III 2 και μόνο για μικρό χρονικό διάστημα είναι δυνατή η εμβάθυνσή του στο III 3.

Το τέταρτο στάδιο είναι το στάδιο της αφύπνισης

Εμφανίζεται μετά την απενεργοποίηση της παροχής αναισθητικού και χαρακτηρίζεται από σταδιακή αποκατάσταση των αντανακλαστικών, του μυϊκού τόνου, της ευαισθησίας και της συνείδησης, με αντίστροφη σειρά, εμφανίζοντας τα στάδια της γενικής αναισθησίας. Η αφύπνιση διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, τη διάρκεια και το βάθος της αναισθησίας. Η φάση διέγερσης δεν εκφράζεται, αλλά όλο το στάδιο συνοδεύεται από επαρκή αναλγησία.

Έτσι, επί του παρόντος, οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται στο τρίτο στάδιο της αναισθησίας (επίπεδο III 1 - III 2), και βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις μπορούν επίσης να γίνουν στο πρώτο στάδιο - αναλγησία.

Φθοροτάνη (αλοθάνιο, φλουοτάνη, ναρκοτάνη)

Ισχυρό αναισθητικό που περιέχει αλογόνο, 4-5 φορές ισχυρότερο από τον αιθέρα. Προκαλεί ταχεία έναρξη αναισθησίας (σε αντίθεση με τον αιθέρα, χωρίς ουσιαστικά φάση διέγερσης) και ταχεία αφύπνιση. Δεν ερεθίζει τους βλεννογόνους, αναστέλλει την έκκριση των σιελογόνων αδένων, προκαλεί βρογχοδιασταλτικά, γαγγλιοφρακτικά και μυοχαλαρωτικά αποτελέσματα.

Το αρνητικό σημείο είναι η καταθλιπτική επίδραση του φαρμάκου στο καρδιαγγειακό σύστημα (καταστολή της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, υπόταση).

Methoxyflurane (pentran, inhalan)

Αναισθητικό που περιέχει αλογόνο με ισχυρή αναλγητική δράση με ελάχιστες τοξικές επιδράσεις στον οργανισμό. Σε υψηλή δόση και παρατεταμένη αναισθησία, αποκαλύπτεται αρνητική επίδραση στην καρδιά, το αναπνευστικό σύστημα και τα νεφρά. Είναι δυνατή η χρήση για αυτοαναλγησία: ο ασθενής, με διατηρημένη συνείδηση, εισπνέει ατμό μεθοξυφλουρανίου από ειδικό εξατμιστή για να επιτύχει αναλγησία, η εμβάθυνση της αναισθησίας οδηγεί σε μυϊκή χαλάρωση, η οποία δεν επιτρέπει τη συγκράτηση της συσκευής εισπνοής. Η εισπνοή του αναισθητικού σταματά και επέρχεται αφύπνιση. Στη συνέχεια η αναλγησία επαναλαμβάνεται ξανά.

Etran (ενφλουράνιο) - φθοριούχος αιθέρας

Έχει ισχυρή ναρκωτική δράση, προκαλεί ταχεία επαγωγή και ταχεία αφύπνιση. Σταθεροποιεί τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, δεν καταστέλλει την αναπνοή, τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, έχει έντονη μυοχαλαρωτική δράση. Το Etran αυξάνει την εγκεφαλική ροή αίματος και την ενδοκρανιακή πίεση, επομένως χρησιμοποιείται με προσοχή σε νευροχειρουργικούς ασθενείς. Η αναισθησία με μάσκα με ετρανόμη χρησιμοποιείται για μικρές βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις.

Ισοφλουράνιο (φοράνιο)

Το ισοφλουράνιο χρησιμοποιείται για μονοαναισθησία και σε συνδυασμένη αναισθησία. Ενδείκνυται για επαγωγική αναισθησία σε παιδιά και για μονοαναισθησία.

Το φθοροθάνιο, το ετράν, το ισοφλουράνιο χρησιμοποιούνται πιο συχνά στη συνδυασμένη γενική αναισθησία, συνήθως για την ενίσχυση του υποξειδίου του αζώτου.

Δείτε γενική αναισθησία

Saenko I. A.

Πηγές:

1. Οδηγός Νοσηλευτικής / Ν. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky και άλλοι. Εκδ. N. R. Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Βασικές αρχές αναζωογόνησης και αναισθησιολογίας για ιατρικά κολέγια (2η έκδοση) / Σειρά "Δευτεροβάθμια επαγγελματική εκπαίδευση" .- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
3. Barykina N.V. Νοσηλευτική στη χειρουργική: εγχειρίδιο. επίδομα / Ν. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Εκδ. 14η. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.

Η ρύθμιση του βάθους και της διάρκειας της γενικής αναισθησίας είναι δυνατή, αλλά για αυτό είναι απαραίτητο να καθοριστεί σε ποιο στάδιο αναισθησίας βρίσκεται αυτή τη στιγμή ο ασθενής.

Τα στάδια της αναισθησίας σε ζώα και ανθρώπους αναπτύσσονται πάντα με κανονικό τρόπο και είναι συγκεκριμένα για κάθε φάρμακο ή τους συνδυασμούς τους. Η δράση όλων των αναισθητικών είναι βασικά η ίδια.

Η κλασική έννοια της "αναισθησιολογικής κλινικής" (εκδηλώσεις σημείων αναισθησίας, που αναφέρθηκαν νωρίτερα στη βιβλιογραφία) έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές ως προς το νόημα λόγω της χρήσης στην πράξη πολλών φαρμάκων πολλαπλών κατευθύνσεων ταυτόχρονα, που αλληλοσυμπληρώνονται. Αυτό καθιστά δύσκολη την εκτίμηση του βάθους της αναισθησίας και της καταλληλότητάς της στο χειρουργικό τραύμα. Η κλινική εικόνα περιγράφεται αναλυτικά στο παράδειγμα της εισπνεόμενης αναισθησίας με αιθέρα. Υπάρχουν τέσσερα κύρια κλινικά στάδια της αναισθησίας. Ας εξετάσουμε τα στάδια I και III.

Στο στάδιο Ι - στάδια αναλγησίας(μέθη, στάδιο incipiens, υπνωτική φάση - σύμφωνα με τον V. S. Galkin), ο αναισθητοποιημένος ασθενής χάνει τον προσανατολισμό του στο περιβάλλον. Σταδιακά πέφτει σε μια νυσταγμένη κατάσταση, από την οποία μπορεί εύκολα να διεγείρεται από έναν δυνατό ήχο. Στο τέλος αυτού του σταδίου, η συνείδηση ​​απενεργοποιείται και εμφανίζεται αναλγησία.

Το στάδιο Ι της αναισθησίας χαρακτηρίζεται από σταδιακό σκοτάδι της συνείδησης, το οποίο όμως δεν απενεργοποιείται τελείως. Η απτική, η ευαισθησία στη θερμοκρασία και τα αντανακλαστικά διατηρούνται, η ευαισθησία στον πόνο εξασθενεί έντονα (εξ ου και το όνομα της σκηνής). Οι κόρες είναι ίδιες όπως πριν από την αναισθησία ή ελαφρώς μεγεθυσμένες, αντιδρούν στο φως. Ο παλμός και η αναπνοή επιταχύνονται κάπως. Στο στάδιο της αναλγησίας γίνονται βραχυπρόθεσμες χειρουργικές επεμβάσεις και επεμβάσεις (τομή, διάνοιξη, μείωση εξαρθρήματος). Αντιστοιχεί στην έννοια του «αναισθητοποίησης» (raush anesthesia). Με την αναισθησία με αιθέρα σε συνδυασμό με χαλαρωτικά και άλλα φάρμακα σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να εκτελέσετε μεγάλες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ενδοθωρακικών.

Με συνεχή αναισθησία, εμφανίζεται το στάδιο ΙΙ - διέγερση(stadium excitationis), όταν ενεργοποιούνται όλες οι φυσιολογικές διεργασίες: εντείνονται αισθητά διεγερμένοι, θορυβώδης αναπνοή, γρήγοροι παλμοί, όλα τα είδη αντανακλαστικής δραστηριότητας. Σε αυτό το στάδιο, αναπτύσσεται αναστολή στον εγκεφαλικό φλοιό του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα την αναστολή της ρυθμισμένης αντανακλαστικής δραστηριότητας και την απενεργοποίηση των υποφλοιωδών κέντρων.

Η συμπεριφορά του ασθενούς μοιάζει με ισχυρό βαθμό αλκοολικής δηλητηρίασης: το υποσυνείδητο είναι απενεργοποιημένο, η κινητική διέγερση είναι έντονη, συνοδευόμενη από αύξηση του μυϊκού τόνου. Οι φλέβες του λαιμού γεμίζουν, οι γνάθοι συμπιέζονται, τα βλέφαρα είναι κλειστά, οι κόρες διαστέλλονται, ο σφυγμός είναι γρήγορος και τεταμένος, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, τα αντανακλαστικά βήχας και φίμωσης ενισχύονται, η αναπνοή είναι γρήγορη, βραχυπρόθεσμη αναπνευστική είναι δυνατή η ανακοπή (άπνοια) και η ακούσια ούρηση.

III στάδιο - στάδιο ύπνου, ή ανεκτικός(stadium tolerans, χειρουργικό, στάδιο αντοχής) - ξεκινά λόγω της ανάπτυξης αναστολής στον φλοιό και τον υποφλοιό. Η διέγερση σταματά, οι φυσιολογικές λειτουργίες σταθεροποιούνται. Στην πράξη, όλα τα αναισθητικά επιλέγονται έτσι ώστε αυτό το στάδιο να είναι το μεγαλύτερο.

Η δραστηριότητα των κέντρων του προμήκη μυελού διατηρείται. Η ευαισθησία στον πόνο εξαφανίζεται πρώτα στην πλάτη, μετά στα άκρα, στο στήθος, στην κοιλιά. Η κατάσταση της κόρης είναι πολύ σημαντική σε αυτήν την περίοδο: εάν η κόρη είναι στενή και δεν ανταποκρίνεται στο φως, αυτό δείχνει τη σωστή πορεία της αναισθησίας. Η διαστολή της κόρης και η εμφάνιση αντίδρασης στο φως προηγείται της αφύπνισης του ασθενούς. Η διαστολή της κόρης απουσία αντίδρασης στο φως είναι το πρώτο σημαντικό σήμα απειλητικής αναπνευστικής ανακοπής.

Σημαντικοί δείκτες του βάθους της αναισθησίας, μαζί με το αντανακλαστικό της κόρης, είναι οι αλλαγές στην αναπνοή, η κυκλοφορία του αίματος, ο τόνος των σκελετικών μυών, η κατάσταση των βλεννογόνων και του δέρματος. Σημαντικό ρόλο εδώ παίζουν τα αποτελέσματα ειδικών μελετών (εάν είναι δυνατόν να διεξαχθούν): εγκεφαλογραφία, οξυμετρία, ηλεκτροκαρδιογραφία κ.λπ. Στο στάδιο ΙΙΙ, διαφορετικοί συγγραφείς διακρίνουν 3 ... 4 επίπεδα.

Επίπεδο επιφάνειας ΙΙΙ (III-1 - επίπεδο κίνησης του βολβού του ματιού) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι διατηρείται η κίνηση των βολβών, οι κόρες των ματιών συστέλλονται, αντιδρούν στο φως. Μόνο οι επιφανειακές αντανακλάσεις λείπουν. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, επιταχυνόμενη, ο σφυγμός είναι κάπως επιταχυνμένος, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, το δέρμα είναι ροζ. Ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση ήρεμης ακόμη και ύπνου, διατηρούνται τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς, του φάρυγγα-λαρυγγικού και ο μυϊκός τόνος μειώνεται κάπως. Μπορείτε να κάνετε βραχυπρόθεσμες και χαμηλού τραυματισμού επεμβάσεις.

Ενδιάμεσο επίπεδο III στάδιο (III-2 - επίπεδο αντανακλαστικού κερατοειδούς) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι δεν υπάρχει κίνηση των οφθαλμικών βολβών, οι κόρες των ματιών συστέλλονται, η αντίδραση στο φως διατηρείται. Η αναπνοή είναι αργή. Η αρτηριακή πίεση και ο παλμός είναι φυσιολογικά. Μερικές φορές υπάρχει μια μικρή παύση μετά την εκπνοή. Η αντανακλαστική δραστηριότητα και ο μυϊκός τόνος εξαφανίζονται, η αιμοδυναμική και η αναπνοή είναι ικανοποιητικές. Είναι δυνατό να γίνουν επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα χωρίς τη χρήση μυοχαλαρωτικών.

Στο βαθύ (3ο) επίπεδο III στάδιο (III-3 - επίπεδο διαστολής της κόρης) εκδηλώνεται η τοξική επίδραση του αιθέρα - οι κόρες των ματιών σταδιακά διαστέλλονται, η αντίδρασή τους στο φως εξασθενεί, ο επιπεφυκότας είναι υγρός. Ο ρυθμός και το βάθος της αναπνοής διαταράσσονται, η πλευρική αναπνοή εξασθενεί, κυριαρχεί η διαφραγματική αναπνοή. Η ταχυκαρδία αυξάνεται, ο σφυγμός επιταχύνεται κάπως, η αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρώς. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται απότομα (ατονία), διατηρείται μόνο ο τόνος των σφιγκτήρων. Το δέρμα είναι χλωμό. Αυτό το επίπεδο είναι αποδεκτό για μικρό χρονικό διάστημα με υποχρεωτική υποβοηθούμενη αναπνοή.

Στο 4ο επίπεδο III στάδιο (III-4 - επίπεδο διαφραγματικής αναπνοής) εκδηλώνεται η μέγιστη αναστολή των φυσιολογικών λειτουργιών. οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες, δεν υπάρχει αντίδραση στο φως, ο κερατοειδής είναι ξηρός. Η παράλυση των μεσοπλεύριων μυών προχωρά, η πλευρική αναπνοή απουσιάζει, η συσταλτικότητα του διαφράγματος μειώνεται, η διαφραγματική αναπνοή επιταχύνεται, επιφανειακή. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται (υπόταση), το δέρμα είναι χλωμό ή κυανωτικό. Οι σφιγκτήρες είναι παράλυτοι.

Καθώς η αναισθησία βαθαίνει, IV αγωνιστικό στάδιο(stadium agonalis). Υπάρχει παράλυση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων: η αναπνοή είναι επιφανειακή, διακοπτόμενη με μεγάλες περιόδους άπνοιας, μέχρι την πλήρη διακοπή. αρρυθμία, μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή παρατηρούνται σταθερά. παλμός πρώτα κλωστή, μετά εξαφανίζεται. Η αρτηριακή πίεση πέφτει γρήγορα και επέρχεται θάνατος.

Κάτω από τη δράση άλλων αναισθητικών, αυτά τα ίδια στάδια εκφράζονται κάπως διαφορετικά. Για παράδειγμα, με την ενδοφλέβια χορήγηση βαρβιτουρικών στο στάδιο Ι, ο ασθενής αποκοιμιέται γρήγορα ήρεμα, η αναπνοή είναι ελαφρώς πιεσμένη, τα λαρυγγικά και φαρυγγικά αντανακλαστικά είναι αυξημένα και η αιμοδυναμική είναι σταθερή. Στο στάδιο ΙΙ, διακρίνεται κάποια διαστολή των κόρης, διατηρείται η αντανακλαστική δραστηριότητα, εμφανίζεται αναπνευστική αρρυθμία, μερικές φορές μέχρι βραχυπρόθεσμη άπνοια, μπορεί να υπάρχουν κινητικές αντιδράσεις στον πόνο. Στο στάδιο III, η αντίδραση στον πόνο εξαφανίζεται εντελώς, παρατηρείται μέτρια μυϊκή χαλάρωση, η αναπνοή γίνεται ρηχή, η λειτουργία του μυοκαρδίου είναι κάπως καταπιεσμένη, με αποτέλεσμα υπόταση. Με περαιτέρω ενίσχυση της αναισθησίας με βαρβιτουρικά, παρατηρείται άπνοια και ασυστολία. Αυτό συμβαίνει και με την ταχεία εισαγωγή αυτών των φαρμάκων σε υψηλές συγκεντρώσεις.

Είναι αδύνατο και περιττό να περιγραφεί η κλινική εκδήλωση της αναισθησίας για όλα τα φάρμακα και τους συνδυασμούς τους. Η κλινική εικόνα της εισπνεόμενης αναισθησίας με αιθέρα αντικατοπτρίζει πλήρως όλα τα στάδια και στη βάση της είναι δυνατός ο εντοπισμός και η αξιολόγηση της ανταπόκρισης του σώματος σε άλλα φάρμακα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Εάν βρείτε κάποιο σφάλμα, επισημάνετε ένα κομμάτι κειμένου και κάντε κλικ Ctrl+Enter.

Όλα τα υλικά στο site προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Παθολόγος, Λέκτορας στο Τμήμα Παθολογικής Ανατομίας και Παθολογικής Φυσιολογίας

Σήμερα δεν γίνεται καμία χειρουργική επέμβαση χωρίς επαρκή αναισθησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη να εξαλειφθεί όχι μόνο η ευαισθησία στο σημείο της παρέμβασης, αλλά και να απενεργοποιηθεί η συνείδηση ​​του ασθενούς, καθώς και να χαλαρώσουν οι μύες. Σε μια τέτοια κατάσταση, η γενική αναισθησία έρχεται στη βοήθεια των χειρουργών, η οποία έχει πολλές ποικιλίες και παρέχεται με έναν ευρύ κατάλογο φαρμάκων και πρόσθετου εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης των ζωτικών λειτουργιών του χειρουργημένου ατόμου.

Η αναισθητική υποστήριξη οποιασδήποτε επέμβασης είναι το σημαντικότερο συστατικό της, χωρίς το οποίο είναι αδύνατο να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας. Από πολλές απόψεις, η σύγχρονη χειρουργική χειρουργική οφείλεται ακριβώς στην ανάπτυξη της γνώσης στον τομέα της αναισθησιολογίας, η οποία κατέστησε δυνατές επεμβάσεις μεγάλης κλίμακας στην κοιλιακή χειρουργική, την ογκολογία, την ουρολογία κ.λπ.

Η φράση «γενική αναισθησία», που έχει μπει σταθερά στην καθημερινή ζωή του μέσου ανθρώπου, δεν χρησιμοποιείται από τους αναισθησιολόγους, καθώς δεν αντικατοπτρίζει την ουσία της ίδιας της διαδικασίας αναισθησίας και δεν έχει κανένα απολύτως νόημα. Ένα άλλο όνομα για αυτόν τον τύπο αναισθησίας θεωρείται σωστό - γενική αναισθησία. Γενικά - επειδή τα φάρμακα δρουν κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα,εξαιτίας της οποίας επιτυγχάνεται όχι μόνο βαθιά αναισθησία, αλλά και βραχυπρόθεσμη έλλειψη συνείδησης και μνήμης για όσα συνέβησαν στο χειρουργείο.

Η γενική αναισθησία δεν είναι μόνο η εξάλειψη της ευαισθησίας στον πόνο. Κατά τη διαδικασία εφαρμογής του, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του για κάποιο χρονικό διάστημα, οι μύες μπορούν να χαλαρώσουν και στη συνέχεια η διαδικασία αναισθησίας θα απαιτήσει επίσης τεχνητό αερισμό των πνευμόνων - αναισθησία πολλαπλών συστατικών. Ανάλογα με την οδό χορήγησης του φαρμάκου, διακρίνεται η εισπνευστική αναισθησία, όταν τα φάρμακα χορηγούνται μέσω των αναπνευστικών οργάνων και η μη εισπνεόμενη αναισθησία, όταν τα φάρμακα εγχέονται σε φλέβα.

Η γενική αναισθησία (αναισθησία) συνοδεύει τις πιο ποικίλες σε διάρκεια και εύρος επεμβάσεων στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, της μικρής λεκάνης και του μυοσκελετικού συστήματος. Η πλαστική χειρουργική συχνά απαιτεί ακριβώς μια τέτοια μέθοδο αναισθησίας λόγω του τραυματικού χαρακτήρα των επεμβάσεων.

Η σωστή διεξαγωγή της γενικής αναισθησίας είναι ένα πολύπλοκο έργο που απαιτεί από έναν ειδικό αναισθησιολόγο να έχει βαθιά γνώση των παθογενετικών μηχανισμών της ανάπτυξης μιας μεγάλης ποικιλίας παθολογιών, δόσεων και χαρακτηριστικών της χρήσης πολλών φαρμάκων, καθώς και την ταχύτητα λήψης αποφάσεων. κάνοντας σε περίπτωση απρόβλεπτων αντιδράσεων ή ξαφνικών επιπλοκών.

Για πολλούς ασθενείς, η ανάγκη για γενική αναισθησία είναι ακόμη πιο τρομακτική από την ίδια την παρέμβαση, γιατί είναι αρκετά δύσκολο να προβλεφθεί πώς θα αντιδράσει το σώμα στην εισαγωγή τοξικών αναισθητικών και σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης είναι εντελώς αδύνατο.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο χορήγησης των φαρμάκων, η γενική αναισθησία απαιτεί προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς και ολοκληρωμένη εξέταση, καθώς η ανεπαρκής εκτίμηση των αντενδείξεων, η παρουσία σοβαρών συνοδών ασθενειών, ηλικιωμένων ή παιδικής ηλικίας μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τις συνέπειες της χειρουργικής θεραπείας.

Δεν είναι μυστικό ότι όχι μόνο τα σφάλματα στην αναισθησία, αλλά και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς μπορούν να οδηγήσουν σε τραγωδία όταν μια μικρή και βραχυπρόθεσμη επέμβαση καταλήγει σε θάνατο του εγκεφαλικού φλοιού, σοβαρό ανίατο αναφυλακτικό σοκ και θάνατο του ασθενούς .

Ωστόσο, ακόμη και οι πιθανοί κίνδυνοι της αναισθησίας και οι συχνές επιπλοκές δεν καθιστούν δυνατή την άρνηση της αναισθησίας, διότι αυτό θα ισοδυναμεί με άρνηση χειρουργικής θεραπείας κατ' αρχήν. Για να είναι η επέμβαση ανώδυνη και χωρίς συνέπειες από τη δράση των αναισθητικών, η αναισθησία θα πρέπει να γίνεται από ικανό, έμπειρο ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Ο αναισθησιολόγος είναι ο ειδικός που ο ασθενής τον βλέπει λίγες μόνο φορές πριν και μετά την επέμβαση, αλλά ούτε ένας χειρουργός δεν μπορεί να κάνει χωρίς αυτόν. Εξαρτάται από αυτόν πώς θα αισθανθεί ο ασθενής κατά τη διάρκεια και μετά την παρέμβαση, επομένως είναι σημαντικό για τον αναισθησιολόγο να παρέχει απολύτως όλες τις πληροφορίες που είναι γνωστές στον ασθενή σχετικά με τα φάρμακα που λαμβάνονται,αντιδράσεις στην αναισθησία στο παρελθόν, παρουσία αλλεργιών, χρόνιες παθήσεις εσωτερικών οργάνων.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για γενική αναισθησία

Οι ενδείξεις για γενική αναισθησία είναι περιορισμένες λόγω της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση. Το βάθος της αναισθησίας εξαρτάται από την προγραμματισμένη επέμβαση και το τραύμα της, την αναμενόμενη διάρκεια, τον βαθμό μυϊκής χαλάρωσης, την εγκατάσταση τεχνητού αερισμού των πνευμόνων και άλλα χαρακτηριστικά της χειρουργικής θεραπείας.

Ο κύριος στόχος της γενικής αναισθησίας είναι ένα επαρκές επίπεδο ανακούφισης από τον πόνο και η απουσία συνείδησης,που εξαλείφει την επίδραση της παρουσίας στην επέμβαση, όπως στην περίπτωση της ραχιαία ή τοπικής αναισθησίας. Η αναισθησία πρέπει να είναι αρκετά βαθιά για άνετη λειτουργία και ταυτόχρονα δεν πρέπει να είναι βαθύτερη από ένα αποδεκτό και ασφαλές επίπεδο.

Αντενδείξεις η γενική αναισθησία είναι απόλυτες μόνο στην περίπτωση των εκλεκτικών επεμβάσεων, όταν είναι δυνατό είτε να διορθωθεί η κατάσταση του ασθενούς είτε να επιλεγεί άλλη μέθοδος αναισθησίας. Στις επείγουσες επεμβάσεις, όταν πρόκειται να σωθεί η ζωή του ασθενούς, γίνεται σε κάθε περίπτωση γενική αναισθησία.

Τα ακόλουθα θεωρούνται εμπόδιο στη διεξαγωγή της γενικής αναισθησίας με προγραμματισμένο τρόπο:

• Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων και του ενδοκρινικού συστήματος στο στάδιο της αποζημίωσης.
• Αρρυθμίες ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα.
• Σοβαρή πορεία βρογχικού άσθματος.
• Αναβλήθηκε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό τους επόμενους έξι μήνες.
• Οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ, ναρκωτικά.
• Το γεμάτο στομάχι είναι σχετική αντένδειξη.

Στην παιδιατρική πρακτική, η ανάγκη για αναισθησία αντιμετωπίζεται πολύ προσεκτικά. Εάν η λειτουργία μπορεί να αναβληθεί για μεταγενέστερη ημερομηνία, τότε θα εγκαταλειφθεί προσωρινά. Είναι ασφαλέστερο να κάνετε αναισθησία για παιδιά που έχουν συμπληρώσει την ηλικία των τεσσάρων ετών. Σε επείγουσες περιπτώσεις δεν υπάρχει επιλογή και χορηγούνται αναισθητικά στα μωρά ακόμη και στη νεογνική περίοδο, υπολογίζοντας προσεκτικά την ασφαλή δοσολογία.

Στάδια γενικής αναισθησίας

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αναισθησία έχουν έναν πολύπλοκο μηχανισμό δράσης, μπορούν να προκαλέσουν ιδιαίτερες αλλαγές στα όργανα που ταιριάζουν σε διάφορες φάσεις, που αντιστοιχούν στον βαθμό κορεσμού των ιστών με αναισθητικά. Η χρήση συνδυασμών αναισθητικών επιτρέπει όχι μόνο να μειώσει την τοξική τους δράση λόγω χαμηλότερης δόσης, αλλά και να κάνει την εισαγωγή και την έξοδο από την αναισθησία πιο άνετη για τον ασθενή.

Ανάλογα με το βάθος της αναισθησίας, υπάρχουν διάφορα στάδια αναισθησίας:

1. στάδιο της αναλγησίας.
2. Διέγερση.
3. Χειρουργική αναισθησία.
4. Αφύπνιση.

Προς το πρώτο στάδιο η ευαισθησία στον πόνο στα νευρικά κέντρα του εγκεφάλου μπλοκάρεται. Ο ασθενής εξακολουθεί να έχει τις αισθήσεις του, αλλά σαν να είναι έκπληκτος, μπορεί να αναστέλλεται, λιγότερο συχνά - δείχνει άγχος. Στο στάδιο της αναλγησίας, υπάρχει αύξηση του παλμού, είναι δυνατή η αύξηση του μυϊκού τόνου, η ευαισθησία στον πόνο εξαφανίζεται. Περαιτέρω εισαγωγή αναισθητικών θα οδηγήσει σε εμβάθυνση της αναισθησίας. Το στάδιο της αναλγησίας επαρκεί για βραχυχρόνιους χειρισμούς - παροχέτευση αποστημάτων, κάποιες επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης κ.λπ. Η διάρκεια του πρώτου σταδίου της γενικής αναισθησίας είναι μόνο λίγα λεπτά.

Καθώς χορηγούνται περαιτέρω τα φάρμακα, η συνείδηση ​​του ασθενούς εξαφανίζεται, ωστόσο, οι κινητικές αντιδράσεις εντείνονται, γεγονός που σχετίζεται με τη διέγερση των υποφλοιωδών εγκεφαλικών κέντρων. Στο πλαίσιο της απουσίας συνείδησης, σημειώνεται κινητική διέγερση, αύξηση του μυϊκού τόνου, ακανόνιστες κινήσεις των άκρων, ακόμη και προσπάθειες να σηκωθούν και να φύγουν από το χειρουργείο μόνοι τους.

Στο στάδιο του ενθουσιασμού Η αναπνοή και ο παλμός γίνονται πιο συχνοί, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, το κοκκίνισμα του δέρματος, οι διασταλμένες κόρες, η αυξημένη παραγωγή βλέννας από τους βρογχικούς αδένες, η εφίδρωση, η σιελόρροια και η δακρύρροια είναι χαρακτηριστικές. Σε αυτή τη φάση είναι δυνατός ο εμετός με κίνδυνο εισρόφησης του περιεχομένου του στομάχου, αντανακλαστική αναπνευστική ανακοπή, σοβαρή αρρυθμία και θάνατο.

Σε αντίθεση με το πρώτο στάδιο, το οποίο επιτρέπει μικρές παρεμβάσεις χωρίς επιπλέον εμβάθυνση της αναισθησίας, δεύτερο επίπεδοη δράση των αναισθητικών δεν είναι κατάλληλη για χειρισμούς και απαιτεί συνεχή κορεσμό των ιστών με φάρμακα. Η διάρκειά του είναι κατά μέσο όρο 7-15 λεπτά.

Τρίτη φάση γενικής αναισθησίας - χειρουργικός, που έχει πολλά επίπεδα ανάλογα με τη συγκέντρωση των αναισθητικών και το βάθος της αναισθησίας. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής ηρεμεί, ο σωστός ρυθμός και η συχνότητα της αναπνοής και οι καρδιακοί παλμοί αποκαθίστανται, η πίεση είναι κοντά στα φυσιολογικά νούμερα. Η πλήρης απώλεια ευαισθησίας και η απώλεια συνείδησης επιτρέπουν τη διενέργεια ποικίλων επεμβάσεων στο στάδιο της χειρουργικής αναισθησίας.

Η χειρουργική αναισθησία έχει 4 επίπεδα:

Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται στο στάδιο Ι ή ΙΙ της χειρουργικής αναισθησίας και αφού ολοκληρωθούν, ο ασθενής απομακρύνεται σταδιακά από αυτή την κατάσταση - το στάδιο της αφύπνισης. Ο αναισθησιολόγος σταματά τη χορήγηση φαρμάκων, οι φάσεις της αναισθησίας αντιστρέφονται.

Προετοιμασία για Γενική Αναισθησία

Στο στάδιο της προετοιμασίας για θεραπεία υπό γενική αναισθησία, τον κύριο ρόλο διαδραματίζει ο αναισθησιολόγος, ο οποίος ανακαλύπτει τη μέγιστη ποσότητα πληροφοριών σχετικά με όλες τις ασθένειες που μπορούν να επηρεάσουν με κάποιο τρόπο την πορεία της αναισθησίας. Είναι σημαντικό να αναρωτηθούμε πότε ήταν οι τελευταίες παροξύνσεις της χρόνιας παθολογίας, τι θεραπεύεται συνεχώς ο ασθενής, αν υπάρχουν αλλεργίες, αν στο παρελθόν υπήρξαν επεμβάσεις που απαιτούσαν αναισθησία και ποια ήταν η αντίδραση του ασθενούς σε αυτήν.

Με την προγραμματισμένη θεραπεία, ο γιατρός έχει χρόνο να διορθώσει τις υπάρχουσες διαταραχές, να φέρει την παθολογία σε κατάσταση αντιστάθμισης. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη στοματική κοιλότητα, καθώς η τερηδόνα μπορεί να θεωρηθεί ως πιθανή πηγή μόλυνσης.

Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η ψυχική κατάσταση του ασθενούς, καθώς πολλά αναισθητικά μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της χρόνιας ψυχικής νόσου. Στη σχιζοφρένεια, τα αναισθητικά που προκαλούν παραισθήσεις αντενδείκνυνται. Στην περίπτωση της ψύχωσης, η χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία είναι κατ' αρχήν αδύνατη.

Ανακαλύπτοντας το αλλεργικό ιστορικό, ο αναισθησιολόγος θα ρωτήσει σίγουρα εάν υπάρχουν αλλεργίες όχι μόνο σε φάρμακα, αλλά και σε τρόφιμα, οικιακές χημικές ουσίες και φυτά. Σε περίπτωση αλλεργίας σε οτιδήποτε, ο κίνδυνος αναφυλακτικών αντιδράσεων στα αναισθητικά αυξάνεται, επομένως, χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις αντιισταμινικών (suprastin, diphenhydramine) για την πρόληψη τους.

Για τον αναισθησιολόγο, σημαντικά είναι τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του προσώπου και του θώρακα, το μήκος του λαιμού, οι προηγούμενες κακώσεις ή ασθένειες που παραμόρφωσαν την αυχενική και θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και ο βαθμός ανάπτυξης του υποδόριου λίπους. Ορισμένα χαρακτηριστικά μπορούν να αλλάξουν τη φύση της προτεινόμενης αναισθησίας και τη λίστα των χορηγούμενων φαρμάκων, να καταστήσουν αδύνατη τη διασωλήνωση της τραχείας και να περιορίσουν το βάθος της αναισθησίας στο πρώτο της στάδιο.

Ένας από τους βασικούς κανόνες του προπαρασκευαστικού σταδίου είναι η υγιεινή και ο καθαρισμός του πεπτικού συστήματος.Το στομάχι του ασθενούς πλένεται με καθετήρα (σύμφωνα με ενδείξεις), την παραμονή της επέμβασης, το φαγητό και το ποτό ακυρώνονται για 10-12 ώρες, συνταγογραφείται κλύσμα καθαρισμού.

Η προκαταρκτική ιατρική προετοιμασία πραγματοποιείται από το βράδυ πριν την επέμβαση. Αποσκοπεί στην ομαλοποίηση της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης, καταστέλλοντας τον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου. Τη νύχτα, η φαιναζεπάμη εγχέεται στους μυς, με έντονη διέγερση, στα συναισθηματικά ασταθή άτομα εμφανίζονται ηρεμιστικά.

40 λεπτά πριν από την προγραμματισμένη παρέμβαση, εγχέονται ναρκωτικά αναλγητικά στον μυ ή υποδόρια. Η ατροπίνη βοηθά στη μείωση της σιελόρροιας και στην καταστολή του αντανακλαστικού φίμωσης. Μετά την προκαταρκτική αγωγή, ο αναισθησιολόγος αναθεωρεί τη στοματική κοιλότητα, αφαιρούνται οι αφαιρούμενες οδοντικές δομές.

Χαρακτηριστικά διαφορετικών τύπων αναισθησίας

Μετά το προπαρασκευαστικό στάδιο, αμέσως πριν την επέμβαση, ο αναισθησιολόγος ξεκινά την εισαγωγή του χειρουργημένου ατόμου στην αναισθησία, ελέγχοντας προσεκτικά τον παλμό, την πίεση και την αναπνοή. Μόνο με την άδεια του αναισθησιολόγου, ο χειρουργός θα μπορεί να προχωρήσει σε τομές και χειρισμούς ιστών στις εστίες της παθολογίας, στις σωματικές κοιλότητες και στα εσωτερικά όργανα.

Η γενική αναισθησία μπορεί να είναι:

1. Ενδοφλέβια - τα φάρμακα εγχέονται σε μια φλέβα.
2. Εισπνοή - εισπνέονται αναισθητικά.

Ενδοφλέβια αναισθησία παρόμοιο με τον βραχυπρόθεσμο ύπνο με απώλεια ευαισθησίας στον πόνο. Το πλεονέκτημά του είναιη ταχύτητα επίτευξης αναισθησίας, η έλλειψη διέγερσης, όταν ο ασθενής απλώς αποκοιμιέται γρήγορα. Το μειονέκτημα της ενδοφλέβιας αναισθησίας είναι η μικρή διάρκειά της, επομένως για τις μακροχρόνιες επεμβάσεις χρειάζονται συνδυασμοί φαρμάκων και συνεχής διατήρηση της απαιτούμενης συγκέντρωσής τους, γεγονός που περιορίζει την ενδοφλέβια αναισθησία κατά τις μακροχρόνιες επεμβάσεις.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται πιο συχνά για τη γενική ενδοφλέβια αναισθησία είναι θειοπεντάλη νατρίου και εξενάλη.Αυτά τα κεφάλαια συμβάλλουν στον γρήγορο ύπνο χωρίς φάση διέγερσης και στη συνέχεια σε μια γρήγορη έξοδο από τον ναρκωτικό ύπνο. Τα αναισθητικά διαλύματα εγχέονται στη φλέβα αργά, ελέγχοντας την αντίδραση του ασθενούς σε αυτά.

Μία μόνο εφαρμογή αυτών των φαρμάκων παρέχει αναισθησία για περίπου ένα τέταρτο της ώρας. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται αναισθητικά στη μέγιστη δυνατή δοσολογία, μετρώντας συνεχώς την πίεση και τον παλμό του χειρουργημένου ατόμου. Ο γιατρός παρακολουθεί τις κόρες και τα αντανακλαστικά.

Στο πλαίσιο της εισαγωγής θειοπεντάλης νατρίου, είναι δυνατή η αναπνευστική ανακοπή, επομένως, η παρουσία τεχνητού πνευμονικού αερισμού στο χειρουργείο αποτελεί προϋπόθεση για γενική αναισθησία.

Η γενική ενδοφλέβια αναισθησία, όταν χορηγείται μόνο ένα φάρμακο, είναι δυνατή με βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις, η διάρκεια των οποίων δεν υπερβαίνει τα 15-20 λεπτά (μείωση εξαρθρώσεων, απόξεση της μήτρας, διάνοιξη αποστημάτων, συρραφή μετά τον τοκετό κ.λπ. .).

Η κεταμίνη εγχέεται σε μυ ή φλέβα ως γενικό αναισθητικό. Αυτό το φάρμακο μπορεί να θυμούνται οι ασθενείς για την παραισθησιογόνο δράση του, η οποία εκδηλώνεται στο τέλος της αναισθησίας ή κατά την έξοδο από αυτήν. Η κεταμίνη προάγει την ταχυκαρδία και την υψηλή αρτηριακή πίεση, επομένως αντενδείκνυται στην υπέρταση, αλλά χορηγείται σε κατάσταση σοκ.

Εισπνεόμενη αναισθησία περιλαμβάνει την εισπνοή αναισθητικών που εξατμίζονται εύκολα ή αέρια - αλοθάνιο, χλωροφόρμιο, υποξείδιο του αζώτου.Εισερχόμενοι στο αναπνευστικό μέσω του σωλήνα, τα αναισθητικά διατηρούν μια κατάσταση ύπνου.

Οφέλη της εισπνεόμενης αναισθησίαςθεωρείται μικρότερη δόση ναρκωτικού σε σύγκριση με την ενδοφλέβια, δεν υπάρχει κίνδυνος να εισέλθει το περιεχόμενο του στομάχου, το αίμα στην τραχεία, η βατότητα του οποίου παρέχεται από έναν ενδοτραχειακό σωλήνα.

Αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται με επιτυχία σε επεμβάσεις στο κεφάλι και τον αυχένα, είναι ένα από τα στάδια της συνδυασμένης αναισθησίας σε τραυματικές επεμβάσεις κοιλίας. Ο συνδυασμός ενδοφλεβίων και εισπνεόμενων φαρμάκων επιτρέπει τη χρήση μικρότερων δόσεων φαρμάκων, γεγονός που μειώνει την τοξική τους δράση. Η αναλγητική δράση και η αναπηρία της συνείδησης επιτυγχάνονται με συνδυασμό ναρκωτικών φαρμάκων, εάν είναι απαραίτητο, η μυοχαλάρωση γίνεται με μυοχαλαρωτικά.

Η γενική αναισθησία πραγματοποιείται σε τρία στάδια:

Καθ 'όλη τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας, ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, καθορίζει τακτικά την αρτηριακή πίεση και τον παλμό. Σε περίπτωση παθολογίας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, οι επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της δραστηριότητας της καρδιάς.

Η παροχή οξυγόνου στον ασθενή και η φύση των μεταβολικών διεργασιών στο πλαίσιο της εισαγωγής τοξικών αναισθητικών φαίνονται από μελέτες για το pH του αίματος, τον βαθμό κορεσμού με οξυγόνο, το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα κ.λπ., οι οποίες πραγματοποιούνται σε όλη την λειτουργία. Όλοι οι δείκτες καταγράφονται από τη νοσοκόμα σε ειδική κάρτα, η οποία περιλαμβάνει επίσης τα ονόματα και τις δοσολογίες των φαρμάκων που χορηγούνται, την αντίδραση σε αυτά και τις επιπλοκές που έχουν προκύψει.

Βίντεο: γενική αναισθησία - μετάδοση από το χειρουργείο

Επιπλοκές και επιπτώσεις από τη γενική αναισθησία

Οι φόβοι των ασθενών για την αναισθησία δεν είναι αβάσιμοι. Το συμβάν αυτό εγκυμονεί τον κίνδυνο αρκετά σοβαρών επιπλοκών, η πιο επικίνδυνη από τις οποίες είναι ο θάνατος του ασθενούς. Στις μέρες μας, οι επιπλοκές είναι σπάνιες, αν και είναι αδύνατο να αποκλειστούν πλήρως, ειδικά σε ασθενείς με πλήθος συνοδών επιπλοκών.

Η αναισθησία είναι επικίνδυνη σε οποιοδήποτε στάδιο της αναισθησίας λόγω της δράσης των φαρμάκων ή παραβίασης της τεχνικής εφαρμογής της. Η πιο κοινή συνέπεια είναι ο έμετος, ο οποίος είναι γεμάτος με την είσοδο του περιεχομένου του στομάχου στην αναπνευστική οδό, που μπορεί να προκαλέσει σπασμό στους βρόγχους και στον λάρυγγα.

Η παθητική κατάποση τροφικών μαζών είναι δυνατή με βαθιά γενική αναισθησία χωρίς διασωλήνωση ή μετά την εισαγωγή μυοχαλαρωτικών πριν από την εισαγωγή του ενδοτραχειακού σωλήνα. Οι επακόλουθες πνευμονίες μπορεί να προκαλέσουν θάνατο.

Για την πρόληψη των παραπάνω επιπλοκών πραγματοποιείται γαστρική κένωση,και σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καθετήρας αφήνεται για ολόκληρη την περίοδο της αναισθησίας. Ο εμετός είναι επίσης δυνατός κατά το ξύπνημα, οπότε το κεφάλι του ασθενούς στρέφεται στο πλάι και παρακολουθείται προσεκτικά η κατάστασή του.

Οι αναπνευστικές επιδράσεις σχετίζονται με:

1. Δυσκολία στον αεραγωγό.
2. Δυσλειτουργία εξοπλισμού τεχνητού αερισμού.
3. Ανάσυρση της γλώσσας που καλύπτει τον λάρυγγα, παθολογία της οδοντικής γνάθου.

Με την εισαγωγή του λαρυγγοσκοπίου είναι πιθανοί τραυματισμοί στα δόντια και στις δομές του λάρυγγα. Η παραβίαση της τεχνικής διασωλήνωσης μπορεί να οδηγήσει στην εγκατάσταση ενός σωλήνα στον οισοφάγο, βρόγχο, σε σπάνιες περιπτώσεις, βγαίνει από την τραχεία, κάμπτεται. Οι επιπλοκές αυτές προκαλούνται από τεχνικά λάθη στις ενέργειες του αναισθησιολόγου.

Οι συνέπειες προκαλούνται επίσης από την αρνητική επίδραση της αναισθησίας στο κυκλοφορικό σύστημα:

• Υπόταση έως κατάρρευση.
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού - ταχυκαρδία, εξωσυστολία, θανατηφόρος κοιλιακή μαρμαρυγή.
• υπέρταση;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• Πνευμονικό οίδημα.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή ασυστολία, που συμβαίνει με ανεπαρκή προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς, τεχνικά λάθη, λανθασμένο υπολογισμό των δόσεων αναισθητικών, παρουσία σοβαρής συνοδού παθολογίας. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα ανάνηψη.

Το νευρικό σύστημα βιώνει επίσης τα αποτελέσματα των αναισθητικών. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να έχει μια μικρή μείωση της θερμοκρασίας και μετά τη χρήση αλοθάνης να εμφανίζονται ρίγη. Σοβαρή συνέπεια είναι το εγκεφαλικό οίδημα με βαθιά και παρατεταμένη αναισθησία.

Μια σοβαρή επιπλοκή μπορεί να είναι μια αλλεργία σε ενέσιμα φάρμακα με τη μορφή αναφυλακτικό σοκ, που συνοδεύεται από σοβαρή υπόταση, οίδημα των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, βρογχόσπασμο και απαιτεί επείγοντα θεραπευτικά μέτρα.

Οι συνέπειες για τον οργανισμό μετά από κάθε είδους αναισθησία είναι διαφορετικές. Εάν η αναισθησία ήταν επαρκής, δεν υπήρχαν επιπλοκές, τότε ο ασθενής αναρρώνει γρήγορα και δεν αντιμετωπίζει δυσκολίες λόγω αναισθησίας. Σπάνια προκύπτουν προβλήματα λόγω της ανάγκης χρήσης υψηλών δόσεων φαρμάκων, τεχνικών λαθών, επιπλοκών.

Πολύ σπάνια, οι ασθενείς ξυπνούν πριν το τέλος της επέμβασης και η επιπλοκή αυτή μπορεί να μην γίνει αντιληπτή από τον αναισθησιολόγο. Εάν εισαχθούν χαλαρωτικά, τότε ο ασθενής δεν θα μπορεί να δώσει τουλάχιστον κάποιο σήμα. Στην καλύτερη, δεν νιώθει πόνο, στη χειρότερη, τον νιώθει, ακούει όλα όσα συμβαίνουν στο χειρουργείο.

Το σοκ από τον πόνο μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο και εάν το χειρουργημένο άτομο αντιμετωπίσει τις αισθήσεις κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, τότε μετά την επέμβαση, τα ψυχολογικά προβλήματα είναι σχεδόν αναπόφευκτα - σοβαρές νευρώσεις, κατάθλιψη, που θα πρέπει να αντιμετωπιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και με συμμετοχή ψυχοθεραπευτή.

Μερικοί ασθενείς σημειώνουν εξασθένηση της μνήμης, λήθη, δυσκολία στην εκτέλεση συνήθων διανοητικών εργασιών. Αυτές οι περιπτώσεις συνήθως συνδέονται με συχνή αναισθησία, υπερβολικά βαθιά αναισθησία, ατομική αντίδραση σε φάρμακα. Είναι σαφές ότι οποιαδήποτε αναισθησία είναι δυνητικά επικίνδυνη, αλλά είναι γενικά αποδεκτό ότι η γενική αναισθησία μπορεί να γίνει όσες φορές απαιτείται από τη νόσο. Εάν ο αναισθησιολόγος είναι επαρκώς καταρτισμένος, ο ασθενής εξεταστεί, ληφθούν υπόψη οι πιθανοί κίνδυνοι, τότε ακόμη και η πολλαπλή αναισθησία μπορεί να περάσει με ασφάλεια και χωρίς συνέπειες.

Μετά από γενική αναισθησία, οι ασθενείς αναρρώνουν διαφορετικά. Εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του νευρικού συστήματος, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, τη διάρκεια της αναισθησίας. Ορισμένα φάρμακα (κεταμίνη, για παράδειγμα) μπορεί να προκαλέσουν πολύχρωμες παραισθήσεις και ενθουσιασμό κατά την περίοδο ανάρρωσης από την αναισθησία, μετά από άλλα, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν αίσθημα αδυναμίας, βαρύτητα στο κεφάλι, υπνηλία, αίσθημα παρόμοιο με τοξίκωση από το αλκοόλ. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται τις επόμενες ώρες μετά την έξοδο από την αναισθησία, εξαφανίζονται εντελώς μέχρι το βράδυ της ημέρας της παρέμβασης.

Η ανάρρωση μετά από αναισθησία περιλαμβάνει πρώιμη ενεργοποίηση,την καταπολέμηση του πόνου τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση, την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής φύγει από την κλινική, τόσο πιο γρήγορα θα τελειώσει η περίοδος αποκατάστασης και τόσο πιο γρήγορα θα ξεχάσει ότι έγινε καθόλου αναισθησία. Εάν οι συνέπειες ήταν σοβαρές, τότε συνταγογραφείται κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία των επιπλοκών, πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις με ψυχοθεραπευτή και, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους μύθους για την αναισθησία είναι η ευρέως διαδεδομένη άποψη μεταξύ των κατοίκων ότι η αναισθησία απαιτεί χρόνια ζωής και βλάπτει τη νοημοσύνη. Δύσκολα μπορεί κανείς να συμφωνήσει με αυτό. Η αναισθησία δεν συντομεύει τη ζωή ούτε βλάπτει την εγκεφαλική δραστηριότητα, αλλά ο έντονος πόνος ή η άρνηση χειρουργικής επέμβασης μπορεί να κοστίσει μια ζωή.

Για να είναι επιτυχής η αναισθησία, και αυτό συμβαίνει συνήθως, είναι σημαντικό να γίνεται από έναν ικανό αναισθησιολόγο που παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς, έχει αρκετές πληροφορίες για τις ασθένειές του και επιλέγει αυστηρά τα ονόματα και τις δόσεις των φαρμάκων. Πιστεύεται ότι οποιαδήποτε αναισθησία είναι καλά ανεκτή εάν χορηγηθεί σωστά από εξειδικευμένο γιατρό. Μην πανικοβληθείτε εάν χρειάζεστε γενική αναισθησία. Αυτό είναι απαραίτητο και υποχρεωτικό συστατικό των περισσότερων επεμβάσεων, επομένως είναι άσκοπο να αρνηθεί κανείς τη θεραπεία από φόβο.

Βίντεο: γιατρός σχετικά με τους τύπους αναισθησίας που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων

Βίντεο: παιδί υπό γενική αναισθησία

Μέθοδοι αναισθησίας

Κατά την εκτέλεση της αναισθησίας με εισπνοή, πρέπει να πληρούνται τρεις βασικές προϋποθέσεις:

α) σωστή δοσολογία του αναισθητικού.

β) διατήρηση επαρκούς συγκέντρωσης O 2 στο εισπνεόμενο μείγμα.

γ) επαρκής απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα.

Το αναισθητικό μπορεί να χορηγηθεί στους αεραγωγούς μέσω μάσκας, αεραγωγού (ρινοφάρυγγα μέθοδος), λαρυγγικής μάσκας ή ενδοτραχειακού σωλήνα.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα από τα τέσσερα κυκλώματα αναπνοής:

1) ανοιχτό, στο οποίο το αναισθητικό εισέρχεται στους πνεύμονες μαζί με τον αέρα που εισπνέεται από την ατμόσφαιρα και απεκκρίνεται όταν εκπνέεται στην ατμόσφαιρα.

2) ένα ημι-ανοικτό κύκλωμα, όταν ο ασθενής εισπνέει το αναισθητικό αναμεμειγμένο με Ο 2 που προέρχεται από το μπαλόνι, ενώ η εκπνοή γίνεται στην ατμόσφαιρα.

3) ένα ημίκλειστο κύκλωμα, στο οποίο μέρος του εκπνεόμενου αέρα πηγαίνει στην ατμόσφαιρα και μέρος, μαζί με το αναισθητικό που περιέχεται σε αυτό, αφού περάσει από τον απορροφητή CO 2, επιστρέφει στο σύστημα κυκλοφορίας και, ως εκ τούτου, εισέρχεται στο ασθενής με την επόμενη αναπνοή.

4) ένα κλειστό κύκλωμα, που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το μείγμα αερίου-ναρκωτικού ανακυκλοφορεί στη συσκευή εισπνοής αναισθησίας με τον συμπεριλαμβανόμενο απορροφητή CO 2 σε πλήρη απομόνωση από την ατμόσφαιρα.

Η συντήρηση της αναισθησίας με οποιαδήποτε μέθοδο παροχής εισπνεόμενων αναισθητικών στην αναπνευστική οδό ενός ζώου πραγματοποιείται επί του παρόντος πολύ σπάνια μόνο με παράγοντες εισπνοής. Πιο συχνά συνδυάζονται με μη εισπνοή. Παρά την τελειότητα των σύγχρονων δοσομετρικών μονάδων συσκευών εισπνοής, κατά τη διάρκεια της αναισθησίας είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του επιπέδου της για την έγκαιρη διόρθωσή της. Όταν χρησιμοποιούνται μόνο αναισθητικά με εισπνοή, σε αντίθεση με τους μη εισπνεόμενους παράγοντες, η υπολειπόμενη μετα-αναισθητική κατάθλιψη είναι βραχύβια. Αυτό διευκολύνει την παρατήρηση και τη φροντίδα του ζώου στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο.

Όταν τα ζώα αναισθητοποιούνται με τη χρήση τόσο εισπνεόμενων όσο και μη εισπνεόμενων παραγόντων για αναισθησία, η κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος εμφανίζεται άνισα, με αποτέλεσμα να διακρίνονται 4 στάδια:

I STAGE - το στάδιο της αναλγησίας.Μετά την απορρόφηση ενός παράγοντα εισπνοής για αναισθησία στο αίμα, αναπτύσσεται αναστολή του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους και του εγκεφαλικού φλοιού, που συνοδεύεται από μείωση της ευαισθησίας στον πόνο. Η συνείδηση ​​του ζώου καταστέλλεται σταδιακά (το ζώο είναι ακόμα σε επαφή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να αντιδράσει σε εξωτερικά ερεθίσματα), τα αντανακλαστικά χωρίς όρους διατηρούνται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και τα εξαρτημένα αντανακλαστικά μπορούν να ανασταλούν. Η αναπνοή, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση σχεδόν δεν αλλάζουν. Μέχρι το τέλος του σταδίου της αναλγησίας στα ζώα, η ευαισθησία στον πόνο χάνεται εντελώς, και ως εκ τούτου, σε αυτό το στάδιο της αναισθησίας, μπορούν να πραγματοποιηθούν ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις (για παράδειγμα, διάνοιξη αποστημάτων, φλεγμονές).

II ΣΤΑΔΙΟ - το στάδιο της διέγερσης. Αναπτύσσεται με περαιτέρω εμβάθυνση της επίδρασης του φαρμάκου στον εγκεφαλικό φλοιό. Σε ζώα σε αυτό το στάδιο της αναισθησίας, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται απότομα, αναπτύσσεται ανεξέλεγκτη κινητική διέγερση και μπορούν να ουρλιάζουν. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αναισθησίας στα ζώα, τα αντανακλαστικά του βήχα και της φίμωσης αυξάνονται και επομένως συχνά εμφανίζονται έμετοι. Η αναπνοή και ο παλμός επιταχύνονται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Σύμφωνα με τον Ι.Π. Pavlov, η αιτία της διέγερσης σε αυτό το στάδιο είναι η απενεργοποίηση των ανασταλτικών επιδράσεων του εγκεφαλικού φλοιού στα υποφλοιώδη κέντρα. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με την εικονιστική έκφραση του I.P. Pavlov, προκύπτει μια «εξέγερση του υποφλοιού».

ΣΤΑΔΙΟ III - το στάδιο της χειρουργικής αναισθησίας.Η ανασταλτική δράση του αιθέρα στον εγκέφαλο είναι ακόμη πιο βαθιά και εξαπλώνεται στον νωτιαίο μυελό. Τα φαινόμενα διέγερσης περνούν. Τα αντανακλαστικά χωρίς όρους αναστέλλονται, ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Σε αυτό το στάδιο, διακρίνονται 4 περίοδοι (Εικόνα 1):

1 περίοδος III στάδιο αναισθησίας- η αναισθησία γίνεται βαθιά, η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, τα αντανακλαστικά, αν και διατηρούνται ακόμη, εξασθενούν σημαντικά, η αδενική έκκριση και ο μυϊκός τόνος αρχίζουν να μειώνονται.

2 περίοδος III στάδιο αναισθησίας- Ο μυϊκός τόνος εξασθενεί απότομα, τα αντανακλαστικά αρχίζουν να εξαφανίζονται, εκτός από το μάτι, η κόρη στενεύει στο όριο, ο βολβός του ματιού στρέφεται προς τα κάτω.

3 περίοδος III στάδιο αναισθησίας- έρχεται μια πλήρης, χωρίς αντανακλαστικά αναισθησία (εκτός από τον κερατοειδή) με ομοιόμορφη, αλλά ρηχή αναπνοή, η οποία γίνεται όλο και πιο επιφανειακή και μπορεί να ρυθμιστεί μόνο με εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα. Η κόρη είναι κάπως διευρυμένη, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς αρχίζει να εξασθενεί, η έκκριση των αδένων περιορίζεται έντονα, παραμένει μόνο στα μηρυκαστικά. Ο μυϊκός τόνος εξαφανίζεται, η γλώσσα βυθίζεται.

4 περίοδος III στάδιο αναισθησίας- η πιο επικίνδυνη περίοδος αναισθησίας - η αναπνοή γίνεται επιφανειακή και σπασμωδική, εμφανίζεται κυάνωση των βλεννογόνων, πέφτει η αρτηριακή πίεση. Η περιστροφή του βολβού του ματιού εξαφανίζεται και παίρνει τη συνήθη θέση του, ο κερατοειδής είναι ξηρός, η κόρη διαστέλλεται. συμβαίνουν απειλητικά για τη ζωή συμβάντα.

Εικόνα 1. Σχήμα πορείας των σταδίων της αιθερικής αναισθησίας

ΣΤΑΔΙΟ IV - στάδιο αποκατάστασηςεμφανίζεται όταν διακόπτεται το φάρμακο. Οι λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος αποκαθίστανται. Η ανάρρωση γίνεται με την αντίστροφη σειρά της καταπίεσής τους.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ναρκωτικών ουσιών, το στάδιο IV της αναισθησίας ορίζεται ως το στάδιο της παράλυσης.Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης του φαρμάκου σε όλα τα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων του προμήκη μυελού, και επομένως υπάρχει μια απότομη καταστολή της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Η αναπνοή γίνεται σπάνια και επιφανειακή. Ο παλμός είναι συχνός, αδύναμο γέμισμα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Υπάρχει κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται στο μέγιστο. Ο θάνατος από δηλητηρίαση από φάρμακα συμβαίνει με συμπτώματα αναπνευστικής ανακοπής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Πίνακας 1 Χαρακτηριστικά των σταδίων της αναισθησίας

Κατάσταση λειτουργικών συστημάτων	Στάδιο αναισθητοποίησης	Στάδιο διέγερσης	αναισθησία	Τοξικό στάδιο (υπερδοσολογία)
Συνείδηση	Καταπιεσμένος (μπερδεμένος)	Απενεργοποιημένο	Απενεργοποιημένο	Απενεργοποιημένο
ευαισθησία στον πόνο	αμβλύ	Λείπει	Λείπει	Λείπει
Τόνος σκελετικών μυών	Αποθηκεύτηκε	Προωθήθηκε	Υποβαθμίστηκε	Μειώθηκε δραματικά
Αρτηριακή πίεση	Κανονικός	Αναβαθμισμένο	Υποβαθμίστηκε	Μειώθηκε δραματικά
Σφυγμός	Κανονικός	Συχνάζω	Ρυθμικό, καλό γέμισμα	Συχνό, αδύναμο γέμισμα
Αναπνοή	Κανονικός	Ερρυθμική	Ρυθμική, βαθιά, συγκρατημένη	Ερρυθμικό, επιφανειακό (μέχρι μια στάση)
Μαθητές	Στερεωμένος	Αναπτυγμένος	Στερεωμένος	Αναπτυγμένος
Αντιδράσεις της κόρης στο φως	Υπάρχει	Υπάρχει	Υπάρχει	Δεν
Αντανακλαστικό του κερατοειδούς	Υπάρχει	Υπάρχει	Δεν	Δεν

Πίνακας 2 Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των ταμείων