Αναφέρεται σε πρώιμες πτωματικές αλλαγές. Ο χρόνος έναρξης του θανάτου, που καθορίζεται από τη φύση της αλλαγής στα πτωματικά σημεία
πτωματικά σημεία
Νεκρά σημεία.
Σημεία πτωμάτων(hypostatic, livores cadaverici, vibices) είναι ίσως το πιο διάσημο σημάδι της έναρξης του βιολογικού θανάτου. Ανήκουν σε πρώιμα πτωματικά φαινόμενα και είναι, κατά κανόνα, μπαλώματα δέρματος κυανοιώδους χρώματος. Οι κηλίδες πτωμάτων προκύπτουν λόγω του γεγονότος ότι μετά τη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας και την απώλεια του τόνου του αγγειακού τοιχώματος, η παθητική κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων συμβαίνει υπό την επίδραση της βαρύτητας και της συγκέντρωσής του στα κατώτερα μέρη του σώματος.
Χρόνος εμφάνισης
Οι πρώτες πτωματικές κηλίδες εμφανίζονται μετά από 1-2 ώρες σε οξύ θάνατο, σε αγωνιστικό - 3-4 ώρες μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου, με τη μορφή ωχρών περιοχών χρώσης δέρματος. Οι πτωματικές κηλίδες φτάνουν τη μέγιστη χρωματική ένταση μέχρι το τέλος του πρώτου μισού της ημέρας. Κατά τις πρώτες 10-12 ώρες, υπάρχει μια αργή ανακατανομή του αίματος στο πτώμα υπό την επίδραση της βαρύτητας. Τα πτωματικά σημεία μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως μώλωπες και το αντίστροφο. Μια τομή αποτρέπει ένα τέτοιο σφάλμα: με μώλωπες, εμφανίζεται πήγμα αίματος, αλλά εάν η χρώση εμφανίζεται μόνο από υπόσταση, τότε, ανάλογα με το χρόνο που έχει περάσει μετά τον θάνατο, είτε διαπιστώνεται απλή υπεραιμία είτε εμποτισμός των αντίστοιχων ιστών με ορό αίματος.
χαρακτηριστικό χρωματισμό
Δεδομένου ότι τα πτωματικά σημεία είναι ημιδιαφανή του αίματος μέσω των μαλακών ιστών και του δέρματος, το χρώμα των πτωμάτων εξαρτάται από την αιτία θανάτου.
- Με τον ασφυξιακό θάνατο, οι πτωματικές κηλίδες έχουν ένα έντονο γαλαζωπό-ιώδες χρώμα, όπως όλο το αίμα ενός πτώματος, υπερκορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα.
- Σε δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, σχηματίζεται καρβοξυαιμοσφαιρίνη, η οποία δίνει στο αίμα ένα έντονο κόκκινο χρώμα και οι κηλίδες πτώματος αποκτούν έντονη κοκκινωπή-ροζ απόχρωση. Αποκτούν το ίδιο χρώμα για λίγο εάν το πτώμα μεταφερθεί από ένα ζεστό δωμάτιο σε ένα κρύο ή το αντίστροφο.
- Με τη δηλητηρίαση από κυάνιο, οι πτωματικές κηλίδες έχουν χρώμα κερασιού.
- Όταν πεθαίνεις από υποθερμία και πνίγεσαι στο νερό, πτωματικές κηλίδες με ροζ-κόκκινη απόχρωση.
- Σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη (νιτρικά, νιτρώδη, άλας Berthollet, μπλε του μεθυλενίου και άλλα) και σε ορισμένα στάδια σήψης, οι πτωματικές κηλίδες έχουν γκρι-καφέ απόχρωση.
- Μετά τον θάνατο από μαζική απώλεια αίματος, κατά τη διάρκεια της ζωής, χάνεται το 60-70% του αίματος, οι πτωματικές κηλίδες εκφράζονται ασθενώς, δεν συλλαμβάνουν ποτέ ολόκληρη την κάτω επιφάνεια του πτώματος, μοιάζουν με νησιά οριοθετημένα μεταξύ τους, χλωμά, εμφανίζονται σε μεταγενέστερη ημερομηνία .
Στάδια ανάπτυξης
Με τον αγωνιώδη θάνατο, ο χρόνος εμφάνισης και η ένταση του χρώματος των πτωματικών κηλίδων καθορίζονται από τη διάρκεια της τερματικής περιόδου. Όσο μεγαλύτερη είναι η τερματική περίοδος, τόσο πιο αργά εμφανίζονται οι πτωματικές κηλίδες και έχουν πιο χλωμό χρώμα. Το φαινόμενο αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τον αγωνιώδη θάνατο το αίμα στο πτώμα βρίσκεται σε κατάσταση ποικίλου βαθμού πήξης, ενώ κατά τον οξύ θάνατο το αίμα είναι υγρό. Στην ανάπτυξη πτωματικών κηλίδων, ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, διακρίνονται τρεις φάσεις.
- Στάδιο υπόστασης- είναι το αρχικό στάδιο της ανάπτυξης μιας πτωματικής κηλίδας, ξεκινά αμέσως μετά τη διακοπή της ενεργού κυκλοφορίας του αίματος και τελειώνει μετά από 12-14 ώρες. Σε αυτό το στάδιο, τα πτωματικά σημεία εξαφανίζονται όταν πιέζονται. Όταν αλλάζετε τη στάση του πτώματος (αναποδογυρίζοντας), οι κηλίδες μπορούν να μετακινηθούν εντελώς στα υποκείμενα τμήματα.
- Στάδιο στάσης ή διάχυσης- τα πτωματικά σημεία αρχίζουν να περνούν σε αυτό περίπου 12 ώρες μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρείται σταδιακή πάχυνση του αίματος στα αγγεία λόγω της διάχυσης του πλάσματος μέσω του αγγειακού τοιχώματος στους περιβάλλοντες ιστούς. Από αυτή την άποψη, όταν πιέζεται, ο πτωματικός λεκές γίνεται χλωμός, αλλά δεν εξαφανίζεται εντελώς και μετά από λίγο αποκαθιστά το χρώμα του. Όταν αλλάζετε τη στάση του πτώματος (αναποδογυρίζοντας), οι κηλίδες μπορούν εν μέρει να μετακινηθούν στα υποκείμενα τμήματα.
- Στάδιο αιμόλυσης ή απορρόφησης- αναπτύσσεται περίπου 48 ώρες μετά τη στιγμή του βιολογικού θανάτου. Όταν πιέζετε το σημείο του πτώματος, δεν υπάρχει αλλαγή στο χρώμα και όταν το πτώμα αναποδογυρίζεται, δεν υπάρχει αλλαγή στον εντοπισμό. Στο μέλλον, οι πτωματικές κηλίδες δεν υφίστανται μετασχηματισμούς, εκτός από σήψης.
Σημασία και μέθοδοι αξιολόγησης
- πτωματικά σημεία - αξιόπιστα, το πιο πρώιμο σημάδι θανάτου.
- αντανακλούν τη θέση του σώματος και τις πιθανές αλλαγές του μετά το θάνατο.
- σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε χονδρικά την ώρα του θανάτου.
- ο βαθμός σοβαρότητας αντανακλά την ταχύτητα του θανάτου.
- το χρώμα των πτωματικών κηλίδων χρησιμεύει ως διαγνωστικό σημάδι για ορισμένες δηλητηριάσεις ή μπορεί να υποδεικνύει τις συνθήκες στις οποίες βρισκόταν το πτώμα.
- μας επιτρέπουν να μιλήσουμε για τη φύση των αντικειμένων στα οποία βρισκόταν το πτώμα (ξύλο θαμνών, πτυχώσεις από λινό κ.λπ.).
Σημασία για τη διαπίστωση του γεγονότος της έναρξης του βιολογικού θανάτου
Η ιατροδικαστική σημασία των πτωμάτων δεν έγκειται μόνο στο γεγονός ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της συνταγής του θανάτου. Η κύρια σημασία τους είναι ότι αποτελούν αξιόπιστο σημάδι θανάτου: καμία από τις ενδοβιολογικές διεργασίες δεν μπορεί να μιμηθεί τα πτωματικά σημεία. Η εμφάνιση πτωματικών κηλίδων δείχνει ότι η καρδιά σταμάτησε να λειτουργεί τουλάχιστον πριν από 1 - 1,5 ώρα και, ως αποτέλεσμα, έχουν ήδη εμφανιστεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα υποξίας.
Σημασία στον καθορισμό της συνταγογράφησης του θανάτου
Η φύση της αλλαγής στο σημείο του πτώματος όταν πιέζεται επιτρέπει στους ιατροδικαστές να καθορίσουν δοκιμαστικά τη συνταγή του θανάτου. Κατά την ανάλυση της συμπεριφοράς ενός πτωματικού σημείου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αιτία θανάτου, ο ρυθμός εμφάνισής του (οξεία ή αγωνιστική) και η μεθοδολογία της έρευνας. Μπορούν να ληφθούν επαρκώς κατά προσέγγιση αποτελέσματα με την πίεση του δακτύλου στον λεκέ, επομένως έχουν αναπτυχθεί τυπικές τεχνικές με δοσομετρική περιοχή και δύναμη πίεσης. Η πίεση εφαρμόζεται με ένα τυπικό βαθμονομημένο δυναμόμετρο. Ο συγγραφέας της μεθοδολογίας, V. I. Kononenko, με βάση τις μελέτες, πρότεινε πίνακες για τον προσδιορισμό της συνταγογράφησης του θανάτου με βάση τα αποτελέσματα της δυναμομετρίας των πτωματικών κηλίδων. Το σφάλμα της μεθόδου, σύμφωνα με τον συγγραφέα, είναι εντός ±2 - ±4 ωρών. Η απουσία ενδείξεων για το διάστημα εμπιστοσύνης του σφάλματος είναι ένα σημαντικό μειονέκτημα της τεχνικής, το οποίο μειώνει τη σημασία της για πρακτική εφαρμογή.
Στη λαογραφία
- Από το πρωτόκολλο από τη σκηνή: «Στο νεκρό σώμα βρέθηκαν πτωματικά σημεία σε μέγεθος νομισμάτων των 10 και 20 καπίκων, συνολικής επιφάνειας τριών ρούβλια και είκοσι καπίκων».
- Από μια επιστολή προς τον Kashpirovsky: «Αγαπητέ γιατρέ, μετά τις συνεδρίες σας, τα πτωματικά μου σημεία εξαφανίστηκαν και το ράμμα από την αυτοψία λύθηκε».
Σημειώσεις
Συνδέσεις
Ίδρυμα Wikimedia. 2010 .
Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό F.A. Brockhaus και I.A. Efron Wikipedia
βιβλιογραφική περιγραφή:
Ο χρόνος έναρξης του θανάτου, που καθορίζεται από τη φύση της αλλαγής στα πτωματικά σημεία - 1998.
ενσωματώστε τον κώδικα στο φόρουμ:
Ο χρόνος έναρξης του θανάτου, που καθορίζεται από τη φύση της αλλαγής στα πτωματικά σημεία - 1998.
wiki:
— 1998.
Μια ανάλυση των αποτελεσμάτων της μαθηματικής επεξεργασίας έδειξε ότι τα πειραματικά δεδομένα απορρίπτουν την υπόθεση της κατανομής των δεδομένων δυναμομετρίας σύμφωνα με τον κανονικό νόμο. Ως εκ τούτου, μια συγκεκριμένη ψηφιακή διαβάθμιση των δεικτών δυναμομετρίας για τα αντίστοιχα μεσοδιαστήματα της μεταθανάτιας περιόδου ως ανεξάρτητο διαγνωστικό τεστ στην ιατροδικαστική πρακτική είναι απαράδεκτη.
Podolyako V.P. Διαγνωστικές δυνατότητες δεικτών δυναμομετρίας στην απόφαση για το ζήτημα της συνταγογράφησης θανάτου «Ιατροδικαστική εξέταση». -Μ., -1998, 1. -γ. 3–6.
Στάδια σχηματισμού πτωματικών κηλίδων
- Στάδιο υπόστασησυνεχίζεται για 12 ώρες μετά τον θάνατο. Το υγρό μέρος του αίματος βρίσκεται στα αγγεία και όταν ασκείται πίεση στα σημεία, το αίμα πιέζεται έξω από τα αγγεία και αφού σταματήσει η πίεση, τα γεμίζει ξανά γρήγορα. Αυτό οδηγεί στην εξαφάνιση των πτωματικών κηλίδων όταν πιέζονται, καθώς και στην μετακίνησή τους στα υποκείμενα τμήματα κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος.
- Στάδιο στάση(διάχυση) παρατηρείται μετά από 12 ώρες από τη στιγμή του θανάτου και διαρκεί έως και 24 ώρες Οι πτωματικές κηλίδες γίνονται ωχρές, αλλά δεν εξαφανίζονται όταν πιεστούν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το υγρό μέρος του αίματος, που τεντώνει το τοίχωμα του αγγείου, αρχίζει να εισχωρεί στους ιστούς. Παράλληλα με αυτό συμβαίνει αιμόλυση των ερυθροκυττάρων. Σε αυτό το στάδιο, οι κηλίδες δεν μετακινούνται όταν αλλάζει η θέση του πτώματος, αλλά μειώνουν κάπως την έντασή τους.
- Στάδιο ιμπήσειςαναπτύσσεται τη δεύτερη ημέρα μετά το θάνατο. Οι κηλίδες του πτώματος είναι καλά στερεωμένες, δεν κινούνται, δεν χλωμαίνουν όταν πιέζονται, καθώς οι μαλακοί ιστοί είναι κορεσμένοι με αίμα.
Χρόνος ανάκτησης του αρχικού χρώματος των πτωματικών κηλίδων μετά από πίεση με δυναμόμετρο, ανάλογα με τη συνταγή θανάτου (σύμφωνα με το N.P. Turovets, 1962)
| Χαρακτηριστικά της έναρξης του θανάτου | Ώρα θανάτου, η | Ο χρόνος που απαιτείται για την αποκατάσταση του χρώματος του πτωματικού λεκέ, min |
|---|---|---|
| I Ασφυκτικός θάνατος | ||
| 1) μια κηλίδα στο στάδιο της υπόστασης | ||
| σε πρώτη φάση | Έως 8 | 1 |
| στη δεύτερη φάση | 8-16 | 5-6 |
| 2) μια κηλίδα στο στάδιο της στάσης | ||
| σε πρώτη φάση | 16-24 | 10-20 |
| στη δεύτερη φάση | 24-48 | 30-60 |
| II Θάνατος μετά από παρατεταμένη αγωνία | ||
| 1) μια κηλίδα στο στάδιο της υπόστασης | ||
| σε πρώτη φάση | Μέχρι 6 | 1-2 |
| στη δεύτερη φάση | 6-12 | 4-5 |
| 2) μια κηλίδα στο στάδιο της στάσης | ||
| σε πρώτη φάση | 12-24 | 15-30 |
| στη δεύτερη φάση | 24-48 | 50-60 |
| III Αναίμακτα πτώματα | ||
| 1) μια κηλίδα στο στάδιο της υπόστασης | ||
| σε πρώτη φάση | Έως 4 | 2 |
| στη δεύτερη φάση | 4-8 | 5 |
| 2) μια κηλίδα στο στάδιο της στάσης | ||
| σε πρώτη φάση | 8-24 | 30-40 |
| στη δεύτερη φάση | 24-48 | Πάνω από 60 |
Ο χρόνος ανάκτησης του αρχικού χρώματος των πτωματικών κηλίδων, ανάλογα με τη συνταγή της έναρξης του θανάτου (σύμφωνα με τον A.I. Mukhanov, 1968)
| Χρόνος από τον θάνατο | Ώρα να επαναφέρουμε το χρώμα των πτωμάτων |
|---|---|
| 2 h | 3-10 δευτ |
| 4 h | 5-10 δευτ |
| 6 h | 10-40 |
| 8 h | Δεκαετία 20-60 |
| 10 h | 25 δευτ. - 6 λεπτά |
| 12 h | 1-15 λεπτά |
| 16 h | 2-17 λεπτά |
| 18-20 h | 2-25 λεπτά |
| 22-24 ώρες | 5-40 λεπτά |
Ώρα να αποκατασταθεί το χρώμα των πτωματικών κηλίδων (σε δευτερόλεπτα) μετά από δοσομετρική πίεση σε αυτά (σύμφωνα με τον V.I. Kononenko, 1971) 1
Με δοσομετρική δυναμομετρία πτωματικών κηλίδων, οι συνθήκες έρευνας είναι αυστηρά τυποποιημένες. Η επιφάνεια του δυναμομέτρου σε επαφή με το δέρμα της πτωματικής κηλίδας είναι 1 cm 2 . Η πίεση παράγεται με δύναμη 2 kgf / cm 2, για 3 δευτερόλεπτα. Το δυναμόμετρο πρέπει να τοποθετείται κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος. Όταν οι πτωματικές κηλίδες εντοπίζονται στην οπίσθια επιφάνεια του σώματος, ασκείται πίεση στην οσφυϊκή περιοχή κατά μήκος της μέσης γραμμής και όταν οι πτωματικές κηλίδες βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια του σώματος - κατά μήκος της μέσης γραμμής του σώματος του στέρνου. Ο χρόνος ανάκτησης του χρώματος των πτωματικών κηλίδων καθορίζεται από ένα χρονόμετρο. Υπό αυτές τις συνθήκες, όπως σημειώνει ο συγγραφέας (V.I. Kononenko), η ακρίβεια προσδιορισμού της συνταγογράφησης του θανάτου δεν υπερβαίνει τις ±2–4 ώρες.
| Ηλικία θανάτου | 2 ώρες | 4 ώρες | 6 ώρες | 8 η ωρα | 12 ΩΡΕΣ | 16 ώρες | 20 ώρες | 24 ώρες |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Οξύς θάνατος: | 9–10 | 14–16 | 20–28 | 38–48 | 55–62 | 78–97 | 121–151 | 113–175 |
| - μηχανική ασφυξία | 11–12 | 17–21 | 25–31 | 33–49 | 48–66 | 45–74 | 100–174 | - |
| - δηλητηρίαση από αλκοόλ | 8–11 | 14–18 | 18–30 | 33–41 | 59–75 | 83–99 | 76–148 | - |
| - ξαφνικά | 8–9 | 13–16 | 18–22 | 28–38 | 45–53 | 81–103 | 145–195 | - |
| Τραυματισμός χωρίς απώλεια αίματος | 8–10 | 16–19 | 22–27 | 29–39 | 56–74 | 94–122 | 127–300 | - |
| - με μέτρια απώλεια αίματος | 11–13 | 18–21 | 36–43 | 49–58 | 117–144 | 144–198 | - | - |
| - με σοβαρή απώλεια αίματος | 11–20 | 24–30 | 40–48 | 62–78 | 95–123 | - | - | - |
| αγωνία θανάτου | 5–6 | 13–17 | 21–33 | 36–52 | 46–58 | 139–163 | 210–270 | - |
Ο χρόνος θανάτου, που καθορίζεται από τη φύση της αλλαγής στα πτωματικά σημεία (Jaklinski, Kobiela, 1972).
| Ηλικία θανάτου | Η φύση των πτωμάτων |
|---|---|
| 0-20 λεπτά | Λείπει |
| 20-30 λεπτά | Εμφανίζομαι |
| 30-40 λεπτά | Όταν πιέζετε το πτωματικό σημείο, σχηματίζεται ένα λευκό πεδίο, το οποίο εξαφανίζεται μετά από 15-30 δευτερόλεπτα |
| 40-60 λεπτά | Σημειώνεται έντονος χρωματισμός πτωματικών κηλίδων |
| 1-2 h | Το λευκό πεδίο στην περιοχή της πτωματικής κηλίδας εξαφανίζεται μετά το 30 - 60 και οι μεμονωμένες κηλίδες συγχωνεύονται |
| 2-4 ώρες | Οι πτωματικές κηλίδες έχουν πιο έντονο χρώμα: γίνονται τελείως χλωμοί όταν πιέζονται |
| 4-6 h | Η ωχρότητα των πτωμάτων μετά από πίεση εξαφανίζεται μετά από 2-3 λεπτά |
| 6-8 h | Όταν αλλάζει η θέση του πτώματος, τα πτωματικά σημεία εξαφανίζονται εντελώς και σχηματίζονται σε νέα μέρη. |
| 8–10 ώρες | Όταν αλλάζει η θέση του σώματος, οι κηλίδες εξαφανίζονται εν μέρει και σχηματίζονται (λιγότερο έντονες) σε νέα σημεία. |
| 12-1 5 h | Διόρθωση νεκρών σημείων |
| 15 - 24 ώρες | Διόρθωση νεκρών σημείων |
| 24-72 ώρες | Απορρόφηση πτώματος |
Ο χρόνος ανάκτησης του αρχικού χρώματος των πτωματικών κηλίδων, ανάλογα με το στάδιο και τη συνταγή της έναρξης του θανάτου (σύμφωνα με τους Yu.L. Melnikov και V.V. Zharov, 1978)
Δείκτες δυναμομετρίας στην περιοχή του ιερού οστού με τη θέση του πτώματος στην πλάτη (σύμφωνα με τον V.P. Podolyako, 1998) 2
| Ώρα θανάτου, η | Ενδείξεις δυναμόμετρου, s |
|---|---|
| 4 | 9 |
| 6 | 14 |
| 8 | 22 |
| 10 | 32 |
| 12 | 48 |
| 14 | 64 |
| 16 | 98 |
| 20 | 206 |
| 24 | 310 |
Δείκτες δυναμομετρίας στο μέτωπο και το στέρνο στη θέση του πτώματος με την όψη προς τα κάτω (σύμφωνα με V.P. Podolyako, 1998) 2
Βιβλιογραφία
- Kononenko V.I. Ολοκληρωμένη φυσική και χημική μελέτη πτωματικών κηλίδων (ιατροδικαστική εκτίμηση της δυναμικής ανάπτυξής τους): συγγραφέας. dis. ... dr. - Χάρκοβο, 1971.
- Διαγνωστικές δυνατότητες δεικτών δυναμομετρίας στην επίλυση του ζητήματος της συνταγογράφησης του θανάτου / Podolyako V.P. // «Ιατροδικαστική-ιατροδικαστική εξέταση». - Μ., 1998. - Αρ. 1. - Σ. 3-6.
Εισαγωγή
Τα πτωματικά φαινόμενα είναι οι αλλαγές που υφίστανται τα όργανα και οι ιστοί ενός πτώματος μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου. Τα πτωματικά φαινόμενα χωρίζονται σε πρώιμα και όψιμα. Οι πρώτες περιλαμβάνουν ψύξη του πτώματος, πτωματικές κηλίδες, ακαμψία, αποξήρανση και αυτόλυση. στους μεταγενέστερους - σήψη, σκελετοποίηση, μουμιοποίηση, αποτρίχωση με κερί και μαύρισμα τύρφης.
Ανεξάρτητα από τον μηχανισμό έναρξης του βιολογικού θανάτου, πάντα προηγείται η στιγμή του κλινικού θανάτου. Ανάλογα με την ταχύτητα έναρξης του θανάτου, ο θάνατος διακρίνεται σε αγωνιώδη και οξύ θάνατο. Ο αγωνιστικός θάνατος συνοδεύεται από μια αρκετά μακρά τερματική περίοδο. Στον οξύ θάνατο, η τελική περίοδος είναι σύντομη ή πρακτικά απουσιάζει (χαρακτηριστικό παράδειγμα οξέος θανάτου είναι ο θάνατος λόγω μηχανικής ασφυξίας). Η έναρξη του θανάτου προηγείται πάντα από καταληκτικές καταστάσεις που επηρεάζουν τη φύση των μεταθανάτιων αλλαγών.
Πρώιμα πτωματικά φαινόμενα
Τα πρώιμα πτωματικά φαινόμενα έχουν μεγάλη ιατροδικαστική σημασία, καθώς επιτρέπουν την επίλυση πολλών σημαντικών εργασιών για την έρευνα: προσδιορισμό του χρόνου θανάτου, της αρχικής θέσης του πτώματος, πρόταση δηλητηρίασης με ορισμένες τοξικές ουσίες κ.λπ. Οι πρώιμες πτωματικές αλλαγές περιλαμβάνουν: ψύξη του πτώματος, ο σχηματισμός πτωματικών κηλίδων και ακαμψία, μερική ξήρανση του πτώματος, πτωματική αυτόλυση.
Ψύξη πτώματος . Η θερμοκρασία του πτώματος λόγω της παύσης των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα μειώνεται σταδιακά στη θερμοκρασία περιβάλλοντος (αέρας, νερό κ.λπ.). Ο βαθμός ψύξης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τη θερμοκρασία περιβάλλοντος (όσο χαμηλότερη είναι, τόσο πιο γρήγορα συμβαίνει η ψύξη και αντίστροφα), τη φύση των ρούχων στο πτώμα (όσο πιο ζεστό είναι, τόσο πιο αργή γίνεται η ψύξη ), παχυσαρκία (σε παχύσαρκα άτομα η ψύξη συμβαίνει πιο αργά από ό,τι σε υποσιτισμένα), αιτίες θανάτου κ.λπ. Τα μέρη του σώματος που δεν καλύπτονται με ρούχα κρυώνουν πιο γρήγορα από αυτά που καλύπτονται. Η επίδραση όλων αυτών των παραγόντων στον ρυθμό ψύξης λαμβάνεται περίπου υπόψη.
Υπάρχουν δεδομένα στη βιβλιογραφία σχετικά με το χρόνο που απαιτείται για την ψύξη του πτώματος ενός ενήλικα σε θερμοκρασία περιβάλλοντος: σε θερμοκρασία +20C - περίπου 30 ώρες, στους +10C - 40, στους +5C - 50 ώρες. Σε χαμηλές θερμοκρασίες (κάτω από -4 C), η ψύξη μετατρέπεται σε κατάψυξη. Η θερμοκρασία του σώματος μετριέται καλύτερα στο ορθό. Είναι γενικά αποδεκτό ότι, κατά μέσο όρο, η θερμοκρασία στο ορθό μειώνεται σε θερμοκρασία δωματίου (+16-17 C) κατά περίπου ένα βαθμό την ώρα και, ως εκ τούτου, μέχρι το τέλος της ημέρας συγκρίνεται με τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Είναι απαραίτητο να μετρηθεί η θερμοκρασία του πτώματος μετά από αυστηρά καθορισμένο χρόνο - στην αρχή και στο τέλος της επιθεώρησης της σκηνής, και στη συνέχεια αφού το πτώμα φτάσει στο νεκροτομείο (λαμβάνοντας υπόψη τη θερμοκρασία περιβάλλοντος). Είναι καλύτερα να μετράτε τη θερμοκρασία κάθε δύο ώρες.
Ελλείψει θερμομέτρου, η θερμοκρασία ενός πτώματος μπορεί να κριθεί περίπου αγγίζοντας τα κλειστά μέρη του σώματος (τα ανοιχτά μέρη του σώματος ψύχονται πιο γρήγορα και δεν αντανακλούν τη θερμοκρασία ολόκληρου του πτώματος). Είναι καλύτερα να το κάνετε αυτό νιώθοντας τις μασχάλες του πτώματος με την παλάμη του χεριού σας. Ο βαθμός ψύξης του πτώματος είναι ένα από τα αξιόπιστα σημάδια θανάτου (η θερμοκρασία του σώματος κάτω από τους +25 C συνήθως υποδηλώνει θάνατο).
Νεκρά σημεία. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της μεταθανάτιας ανακατανομής του αίματος στο πτώμα. Μετά την καρδιακή ανακοπή, η κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων σταματά και, λόγω της βαρύτητάς του, αρχίζει σταδιακά να κατεβαίνει στα σχετικά χαμηλότερα μέρη του πτώματος, ξεχειλίζοντας και επεκτείνοντας τα τριχοειδή αγγεία και τα μικρά φλεβικά αγγεία. Τα τελευταία είναι ημιδιαφανή μέσω του δέρματος με τη μορφή μπλε-μωβ κηλίδων, που ονομάζονται πτωματικά. Τα υψηλότερα μέρη του σώματος δεν έχουν πτωματικά σημεία. Εμφανίζονται περίπου δύο ώρες αργότερα (μερικές φορές 20-30 λεπτά) μετά το θάνατο.
Με φόντο τις πτωματικές κηλίδες, μερικές φορές είναι δυνατό να διακρίνουμε τα αποτυπώματα των ρούχων και των αντικειμένων που βρίσκονται κάτω από το πτώμα, με τη μορφή ελαφρύτερων περιοχών του δέρματος (τα σημεία που πιέζονται από το βάρος του σώματος σε διάφορα αντικείμενα φαίνονται πιο χλωμά. το πτώμα λόγω της εξώθησης αίματος από αυτά).
Κατά την εξέταση ενός πτώματος στη σκηνή και στο νεκροτομείο, δίνεται προσοχή στην παρουσία και τη σοβαρότητα των πτωμάτων, το χρώμα τους και την περιοχή που καταλαμβάνουν (επικράτηση), εξαφάνιση ή αλλαγή χρώματος όταν πιέζεται. Σε νεαρά υγιή άτομα, οι πτωματικές κηλίδες είναι συνήθως σαφώς καθορισμένες, μπλε-μωβ χρώματος, που εντοπίζονται σχεδόν σε ολόκληρη την πλάτη και εν μέρει στις πλάγιες επιφάνειες του σώματος. Σε περιπτώσεις μηχανικής ασφυξίας και άλλων τύπων γρήγορου θανάτου, όταν το αίμα παραμένει υγρό, οι πτωματικές κηλίδες είναι άφθονες, διάχυτες, μπλε-μωβ χρώματος. Με μεγάλη απώλεια αίματος, καθώς και σε ηλικιωμένους ή σε αδυνατισμένους, οι πτωματικές κηλίδες συνήθως αναπτύσσονται αργά και εκφράζονται ασθενώς, περιορισμένης επιφάνειας.
Νεκρική ακαμψία. Μετά την έναρξη του θανάτου, συμβαίνουν βιολογικές διεργασίες στους μύες του πτώματος, που οδηγούν πρώτα σε χαλάρωση, και στη συνέχεια (3-4 ώρες μετά τον θάνατο) στη συστολή, σκλήρυνση και ακαμψία τους. Σε αυτή την κατάσταση, οι μύες του πτώματος εμποδίζουν τις παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις, επομένως, για να ισιώσετε τα άκρα, τα οποία βρίσκονται σε κατάσταση έντονης αυστηρότητας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε σωματική δύναμη. Η πλήρης ανάπτυξη του rigor mortis σε όλες τις μυϊκές ομάδες επιτυγχάνεται κατά μέσο όρο μέχρι το τέλος της ημέρας. Μετά από 1,5-3 ημέρες, η δυσκαμψία εξαφανίζεται (επιτρέπεται), η οποία εκφράζεται σε μυϊκή χαλάρωση.
Στην ανάπτυξη του rigor mortis, μπορεί να εντοπιστεί μια ορισμένη ακολουθία. ακολουθεί φθίνοντα τύπο - πρώτα, οι μαστικοί μύες του προσώπου υποβάλλονται σε αυστηρότητα, μετά οι μύες του λαιμού, του στήθους, της κοιλιάς, των άνω και κάτω άκρων. Το Rigor mortis επιτρέπεται με την αντίστροφη σειρά (από κάτω προς τα πάνω). Ωστόσο, αυτό το σχήμα είναι σωστό μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Εάν η αυστηρότητα του θανάτου διαταραχθεί τεχνητά (για παράδειγμα, με την εφαρμογή δύναμης για την ανόρθωση των άνω άκρων), τότε τις πρώτες 10-12 ώρες μετά τον θάνατο είναι σε θέση να ανακάμψει, αλλά σε μικρότερο βαθμό. Μετά από αυτή την περίοδο, η αυστηρότητα του νεκρού δεν ανακάμπτει και οι μύες παραμένουν σε χαλαρή κατάσταση. Μια τέτοια παραβίαση της αυστηρότητας είναι δυνατή όταν το πτώμα μετακινείται, όταν αφαιρούνται τα ρούχα από αυτό και σε άλλες συνθήκες. Ως εκ τούτου, κατά την εξέταση ενός πτώματος στη σκηνή, είναι απαραίτητο όχι μόνο να διαπιστωθεί η παρουσία αυστηρότητας mortis, αλλά και να συγκριθεί ο βαθμός σοβαρότητάς του σε διάφορες μυϊκές ομάδες.
Η ανάπτυξη του rigor mortis επιταχύνεται σε υψηλές θερμοκρασίες (μετά από 2-4 ώρες), σε χαμηλές θερμοκρασίες καθυστερεί (μετά από 10-12 ώρες). Η ακαμψία στα πτώματα των αδυνατισμένων ατόμων εμφανίζεται πολύ γρήγορα, καθώς η μυϊκή μάζα είναι μικρή και χρειάζεται λιγότερος χρόνος για να σκληρύνουν από τους καλά ανεπτυγμένους μύες. Υπάρχει μια ταχεία ανάπτυξη της διαδικασίας του rigor mortis με την εξάντληση των αποθεμάτων γλυκογόνου. Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις όπου η ακαμψία αναπτύχθηκε πολύ γρήγορα, ενώ καθόριζε τη στάση του πτώματος τη στιγμή του θανάτου. Συχνότερα, τέτοιες περιπτώσεις παρατηρούνται με βαριά μηχανική βλάβη στον προμήκη μυελό (για παράδειγμα, με τραύμα από πυροβολισμό). Ίσως η λεγόμενη καταληπτική αυστηρότητα mortis, η οποία αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και καθορίζει επίσης τη στάση του ατόμου τη στιγμή του θανάτου.
Η παρουσία και η βαρύτητα του rigor mortis καθορίζεται από την πυκνότητα ή τη χαλάρωση των μυών ή από τον έλεγχο της δυνατότητας κίνησης σε μεγάλες αρθρώσεις.
πτωματική αποξήρανση . Μετά την έναρξη του θανάτου, το σώμα αρχίζει να χάνει υγρά και να στεγνώνει εν μέρει. Η ξήρανση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων γίνεται αισθητή λίγες ώρες μετά το θάνατο. Πρώτα απ 'όλα, οι περιοχές που καλύπτονται με την κεράτινη στοιβάδα του δέρματος ή έχουν υγρανθεί κατά τη διάρκεια της ζωής στεγνώνουν. Σχετικά γρήγορα (5-6 ώρες μετά την έναρξη του θανάτου), οι κερατοειδείς των ανοιχτών ή μισάνοιχτων ματιών στεγνώνουν (θολώνουν, αποκτούν υπόλευκο κιτρινωπό χρώμα), η βλεννογόνος μεμβράνη και το όριο των χειλιών (πυκνά, ζαρωμένο, καστανοκόκκινο). Τέτοιες αλλαγές στους βλεννογόνους και το δέρμα μερικές φορές μπερδεύονται ως ενδοβιολογική κατακρήμνιση λόγω τραύματος. Εάν η άκρη της γλώσσας προεξέχει από τη στοματική κοιλότητα, τότε γίνεται επίσης πυκνή και καφέ.
Οι περιοχές ενδοζωικών και μεταθανάτιων εναποθέσεων (που λαμβάνονται κατά τη μεταφορά του πτώματος, την παροχή βοήθειας στο θύμα κ.λπ.) επίσης στεγνώνουν γρήγορα και έχουν ένα καφέ με κόκκινη απόχρωση ή "κηρώδες" χρώμα. Ονομάζονται «κηλίδες περγαμηνής». Η ημέρα διαπίστωσης της ενδοβιολογικής ή μεταθανάτιας προέλευσης τέτοιων «κηλίδων» απαιτεί τη μικροσκοπική τους εξέταση. Συχνά, την πρώτη φορά μετά τον θάνατο, οι κατακρημνισμένες περιοχές του δέρματος μπορεί να είναι αόρατες. Καθώς στεγνώνουν παίρνουν τη χαρακτηριστική τους εμφάνιση. Η ανίχνευση "λεκέδων περγαμηνής" ενδοζωικής προέλευσης μπορεί να υποδεικνύει τη φύση και τον τόπο εφαρμογής της δύναμης σε περίπτωση μηχανικών τραυματισμών και, μαζί με άλλα δεδομένα, τη φύση της βίας (για παράδειγμα, σφίξιμο του λαιμού με τα χέρια κατά τον στραγγαλισμό, ζημιά στην περιοχή των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια του βιασμού, τραύμα στις προσθιοπλάγιες επιφάνειες του θώρακα ως αποτέλεσμα τεχνητής αναπνοής που εκτελείται στο θύμα κ.λπ.).
Το δέρμα και οι βλεννογόνοι των νεογνών, των παιδιών και των ηλικιωμένων είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ξήρανση. Τα σημάδια της πτωματικής ξήρανσης χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης ενός πτώματος για να διαπιστωθεί ο θάνατος, όταν αποφασίζεται ο χρόνος εμφάνισής του, για την ενδοζωτική ή μεταθανάτια προέλευση των δερματικών βλαβών.
Πτωματική πέψη (αυτόλυση) ). Με την έναρξη του θανάτου, οι ιστοί ενός πτώματος υφίστανται αυτοπέψη υπό την επίδραση ενζύμων, ειδικά ιστοί και όργανα πλούσια σε ένζυμα: πάγκρεας, επινεφρίδια, ήπαρ κ.λπ. Υπό την επίδραση της αυτόλυσης, τα εσωτερικά όργανα εξασθενούν, γίνονται πλαδαρά και είναι κορεσμένα με κόκκινο πλάσμα αίματος. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου υπό την επίδραση των πεπτικών υγρών υφίσταται ταχεία αυτοπέψη.
Στα βρέφη, αυτή η αυτοπέψη μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή του τοιχώματος του στομάχου και στην είσοδο του περιεχομένου του στην κοιλιακή κοιλότητα. Μερικές φορές τα φαινόμενα αυτόλυσης στο γαστρεντερικό σωλήνα εκλαμβάνονται λανθασμένα με τη δράση καταστροφικών δηλητηρίων (οξέα, αλκάλια κ.λπ.).
συμπέρασμα
Για σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα μετά τον θάνατο, ορισμένες φυσιολογικές διεργασίες διατηρούνται στο πτώμα: τα μαλλιά και τα νύχια συνεχίζουν να αναπτύσσονται, διατηρείται η βιωσιμότητα ορισμένων ιστών και οργάνων, κυττάρων αίματος και μυελού των οστών, η δραστηριότητα του σπέρματος κ.λπ. Η διατήρηση ορισμένων φυσιολογικών ιδιοτήτων από τους ιστούς είναι μία από τις προϋποθέσεις για τη μεταθανάτια προμήθεια αίματος, κερατοειδών, δέρματος, οστών, μεμονωμένων εσωτερικών οργάνων με σκοπό την επακόλουθη μεταμόσχευση τους σε ζωντανό άτομο.
Οι φυσιολογικές αντιδράσεις των ιστών ενός νεκρού σώματος έχουν μια εντελώς φυσική τάση για προοδευτική εξαφάνιση, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση αυτών των αντιδράσεων για ιατροδικαστικούς σκοπούς για τον προσδιορισμό της συνταγής του θανάτου.
Κατάλογος πηγών που χρησιμοποιήθηκαν:
1. Pashinyan G.A., Kharin G.M., Ιατροδικαστική ιατρική, 2001.
2. Pigolkin I.Yu. Ιατροδικαστική, 2012
3. Samishchenko S.S. Ιατροδικαστική, 1998
Μετά τη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας, το αίμα και η λέμφος, λόγω της βαρύτητάς τους, αρχίζουν σταδιακά να κατεβαίνουν μέσω του αίματος και των λεμφικών αγγείων στα υποκείμενα τμήματα του πτώματος. Το αίμα που συσσωρεύεται σε αυτά τα τμήματα διαστέλλει παθητικά τα φλεβικά αιμοφόρα αγγεία και λάμπει μέσα από το δέρμα, σχηματίζοντας πτωματικές κηλίδες.
Ο εντοπισμός των πτωματικών κηλίδων εξαρτάται από τη θέση του σώματος του πτώματος. Σχηματίζονται στην πλάτη και στην οπίσθια πλάγια επιφάνεια του λαιμού, του θώρακα, της πλάτης και των άκρων όταν το σώμα βρίσκεται στην πλάτη. Εάν βρίσκεται στο στομάχι, τότε εμφανίζονται πτωματικές κηλίδες στο πρόσωπο, στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα και στην κοιλιά. Κατά τον κρεμασμό, εντοπίζονται πτωματικές κηλίδες στα άκρα (βραχίονες και χέρια, κνήμες και πόδια), στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κοιλιά. Οι περιοχές του δέρματος του πτώματος, που πιέζονται από το βάρος του σώματος στα επίπεδα στα οποία βρίσκεται το πτώμα, έχουν γκριζωπό λευκό χρώμα, καθώς τα αγγεία του δέρματος σε αυτές τις περιοχές συμπιέζονται, δεν υπάρχει αίμα σε αυτά και εκεί δεν αποτελούν προϋποθέσεις για το σχηματισμό πτωματικών κηλίδων. Αυτό παρατηρείται συχνότερα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στις ωμοπλάτες, στους γλουτούς, στις πίσω επιφάνειες των μηρών και των ποδιών. Σε πτωματικά σημεία, μπορεί κανείς να δει αρνητικά αποτυπώματα ρούχων και αντικειμένων που βρίσκονταν κάτω από το πτώμα. Έτσι, η θέση του πτώματος, εάν δεν άλλαξε, προκαθορίζει τον εντοπισμό των πτωμάτων.
Η σοβαρότητα των πτωματικών κηλίδων εξαρτάται από πολλούς λόγους. Άφθονες, διάχυτες πτωματικές κηλίδες εμφανίζονται, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μηχανικής ασφυξίας, στην οποία παρατηρείται υγρή κατάσταση αίματος και εκφράζεται έντονα η πληθώρα των εσωτερικών οργάνων. Με παρατεταμένη αγωνία, εμφανίζεται ο σχηματισμός κόκκινων και λευκών δεσμίδων, γεγονός που δημιουργεί εμπόδιο στον γρήγορο σχηματισμό πτωματικών κηλίδων. Εάν ο θάνατος είχε προηγηθεί απώλεια αίματος, οι πτωματικές κηλίδες συνήθως αναπτύσσονται αργά και εκφράζονται ελάχιστα.
Το χρώμα των πτωματικών κηλίδων έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, σχηματίζεται καρβοξυαιμοσφαιρίνη, η οποία δίνει στο αίμα ένα έντονο κόκκινο χρώμα και οι πτωματικές κηλίδες αποκτούν ανάλογα μια έντονη κοκκινωπή απόχρωση. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια που προκαλούν το σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης (άλας μπερτολέ, νιτρώδη κ.λπ.), οι πτωματικές κηλίδες έχουν γκριζοκαφέ απόχρωση.
Υπάρχει ένα συγκεκριμένο μοτίβο στη διαδικασία σχηματισμού πτωματικών κηλίδων. Συνηθίζεται να σημειώνονται τρία στάδια στην ανάπτυξή τους: υπόσταση, διάχυση (ή στάση), απορρόφηση.
Στάδιο υπόσταση- η αρχική περίοδος σχηματισμού πτωματικών κηλίδων, η οποία οφείλεται στην κίνηση του αίματος στα υποκείμενα μέρη του πτώματος. Οι πτωματικές κηλίδες σε αυτό το στάδιο εμφανίζονται συνήθως τις πρώτες 2-4 ώρες μετά την έναρξη του θανάτου, μερικές φορές σχηματίζονται αργότερα, για παράδειγμα, με μεγάλη απώλεια αίματος. Στο στάδιο της υπόστασης, το χρώμα των πτωμάτων εξαφανίζεται εντελώς όταν πιέζεται, καθώς το αίμα μετακινείται από τα αγγεία. Λίγα δευτερόλεπτα ή ένα λεπτό μετά τη διακοπή της πίεσης, αποκαθίσταται το αρχικό τους χρώμα. Όταν αλλάζει η θέση του σώματος, τα πτωματικά σημεία στο στάδιο της υπόστασης μετακινούνται πλήρως στα υποκείμενα τμήματα σύμφωνα με τη νέα θέση του πτώματος.
Το δεύτερο στάδιο των πτωμάτων - διάχυση- κατά κανόνα, σχηματίζεται μέσα σε 12-15 ώρες μετά την έναρξη του θανάτου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η λέμφος και το μεσοκυττάριο υγρό διαχέονται σταδιακά μέσω των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων σε αυτά, αραιώνουν το πλάσμα του αίματος, συμβάλλοντας στην αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Το υγρό μέρος του αίματος διαχέεται επίσης μέσω του αγγειακού τοιχώματος και διαπερνά τους περιβάλλοντες ιστούς. Οι πτωματικές κηλίδες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν εξαφανίζονται με την πίεση, αλλά ωχριούν και αποκαθιστούν σιγά σιγά το αρχικό τους χρώμα. Όταν αλλάζει η θέση του σώματος, οι πτωματικές κηλίδες στο στάδιο της διάχυσης μπορούν εν μέρει να μετακινηθούν και να εμφανιστούν σε νέα υποκείμενα μέρη του σώματος. Οι προηγουμένως σχηματισμένες πτωματικές κηλίδες διατηρούνται, αλλά το χρώμα τους γίνεται κάπως πιο χλωμό.
Το τρίτο στάδιο των πτωματικών κηλίδων είναι υποστατικό απορρόφηση, αρχίζει να αναπτύσσεται στο τέλος της ημέρας μετά την έναρξη του θανάτου, συνεχίζοντας να αυξάνεται τις επόμενες ώρες. Το υγρό, που αποτελείται από λέμφο, διάμεσο υγρό και πλάσμα που διαρρέει από τα αιμοφόρα αγγεία, διαπερνά το δέρμα. Οι πτωματικές κηλίδες σε αυτό το στάδιο δεν εξαφανίζονται και δεν ωχριούν όταν πιέζονται, αλλά διατηρούν το αρχικό τους χρώμα, οι κηλίδες πτωμάτων δεν μετακινούνται όταν αλλάζει η θέση του πτώματος.
Η αλλαγή στη φύση των πτωματικών κηλίδων όταν πιέζονται χρησιμεύει ως προσανατολιστικό σημάδι για τους ειδικούς για να καθορίσουν τη συνταγή του θανάτου και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε συνδυασμό με άλλα δεδομένα. Συνήθως, η πίεση πραγματοποιείται με ένα ειδικά σχεδιασμένο δυναμόμετρο, το οποίο καθιστά δυνατή την παραγωγή αυστηρά δοσομετρημένης πίεσης στην περιοχή του πτωματικού σημείου. Τα αποτελέσματα της δυναμομετρίας συγκρίνονται με τα δεδομένα που παρουσιάζονται σε ειδικούς πίνακες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνουν λάθη εμπειρογνωμόνων στη μελέτη των πτωμάτων. Κάτω από ένα σφιχτό κασκόλ, γραβάτα κ.λπ., δεν σχηματίζονται πτωματικές κηλίδες, επομένως, οι ελαφριές λωρίδες που σχηματίζονται στο φόντο των πτωμάτων, για παράδειγμα, από ένα γιακά, μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα ως ένα αυλάκι στραγγαλισμού, το οποίο είναι ένα από τα κύρια σημάδια υποδηλώνει θάνατο από μηχανική ασφυξία όταν ο λαιμός είναι συμπιεσμένος βρόχος. Οι μώλωπες που βρίσκονται έξω από τις ζώνες των πτωμάτων συνήθως δεν είναι δύσκολο να αναγνωριστούν. Η διάγνωση των μώλωπες που εντοπίζονται στο όριο των πτωματικών κηλίδων, και ακόμη περισσότερο στη ζώνη τους, παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Κατά την προσεκτική εξέταση του μώλωπα, μπορεί κανείς να διακρίνει μέρος της διόγκωσής του πάνω από τη γενική επιφάνεια, το περίγραμμα των άκρων και μερικές φορές το σχήμα του. Σε αντίθεση με τα πτωματικά σημεία, το χρώμα των μώλωπες δεν αλλάζει με την πίεση. Συνιστάται πάντα να γίνονται σταυροειδείς τομές στην περιοχή της θέσης του ιστού στην οποία υπάρχει υποψία μώλωπας. Με την παρουσία μώλωπες, κατά κανόνα, είναι σαφώς ορατό ένα αιμάτωμα ή ένα κομμάτι ιστού εμποτισμένο με αίμα, που καταλαμβάνει μια περιορισμένη περιοχή, η οποία απουσιάζει σε πτωματικά σημεία. Εάν είναι απαραίτητο, μια ύποπτη περιοχή του δέρματος, μαζί με τον υποδόριο ιστό, αφαιρείται και υποβάλλεται σε μικροσκοπική εξέταση. Σε μικροσκοπικά παρασκευάσματα μώλωπας, είναι καθαρά ορατός ελεύθερος, πυκνά διεισδυμένος ιστός του δικτυωτού στρώματος του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Για να διαπιστωθεί αντικειμενικά η παρουσία μώλωπες σε φόντο πτωματικών κηλίδων, σήψης και μουμιοποιημένων πτωμάτων, προτείνεται μια μέθοδος που βασίζεται στο εμποτισμό μιας περιοχής δέρματος στην οποία υπάρχει υποψία μώλωπας σε τρεχούμενο νερό, ακολουθούμενη από την επεξεργασία της με οξικό διάλυμα αλκοόλης ή. Ταυτόχρονα, οι υπάρχοντες μώλωπες σχηματίζουν περίγραμμα και αποκτούν ένα καφετί χρώμα με διάφορες αποχρώσεις με φόντο το κιτρινωπό-γκριζό άθικτο δέρμα.
Ταυτόχρονα με την εμφάνιση πτωματικών κηλίδων στο δέρμα, εμφανίζεται ο σχηματισμός των λεγόμενων πτωματικών υποστάσεων στα εσωτερικά όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα συσσωρεύεται στα υποκείμενα τμήματα των εσωτερικών οργάνων, γεγονός που τους δίνει ένα κοκκινωπό-μπλε χρώμα.
Εάν το πτώμα βρίσκεται στην πλάτη του, τότε τα οπίσθια μέρη των πνευμόνων αποκτούν μια έντονη γαλαζωπή απόχρωση, η οποία διαφέρει από άλλα μέρη του πνευμονικού ιστού και κάποια συμπίεση, η οποία είναι συνέπεια πτωματικών υποστάσεων. Αυτή η κατάσταση των πνευμόνων μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με πνευμονία. Οι υποστάσεις στους εντερικούς βρόχους μπορούν να θεωρηθούν ως φλεγμονώδης διαδικασία. Μια ενδελεχής εξέταση των εσωτερικών οργάνων, κατά κανόνα, βοηθά στην αποφυγή τέτοιων σφαλμάτων και τα αποτελέσματα των ιστολογικών μελετών τα αποκλείουν εντελώς.
Έτσι, η παρουσία πτωματικών κηλίδων, ως αξιόπιστο σημάδι της έναρξης του θανάτου, χρησιμεύει ως μία από τις πηγές για την επίλυση του ζητήματος της συνταγογράφησης του θανάτου, υποδηλώνει μια αλλαγή στην αρχική θέση του πτώματος (πριν την εξέτασή του στο σημείο της ανακάλυψης), προσανατολίζει στη διάγνωση ορισμένων αιτιών θανάτου.
