Όγκοι των οστών. Οστεομάτωμα της κνήμης και η αντιμετώπισή του

όγκος των οστών- Αυτή είναι η συλλογική ονομασία για ασθένειες που προκαλούνται από νεοπλάσματα στον οστικό ιστό. Η σύγχρονη ιατρική γνωρίζει περίπου 30 από τις ποικιλίες τους. Όπως και άλλοι όγκοι, οι όγκοι των οστών διακρίνονται σε καλοήθεις και κακοήθεις.

Ανεξάρτητα από τον αναμενόμενο τύπο όγκου, η διαβούλευση με ογκολόγο είναι απαραίτητη!

Η αιτιολογία των όγκων των οστών είναι ελάχιστα κατανοητή, οι επαγγελματίες σε ορισμένες περιπτώσεις συσχετίζουν την εμφάνισή τους με ιστορικό τραύματος. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο βαθύς εντοπισμένος πόνος. η συχνότητα και η ισχύς των οποίων αυξάνονται όσο μεγαλώνει ο όγκος.

Με μια κοινή διαδικασία παρατηρούνται γενικά συμπτώματα που εκδηλώνονται σε αδυναμία, απώλεια βάρους και κόπωση.

Για τη διάγνωση όγκων των οστών, οι γιατροί χρησιμοποιούν:

• μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων,
• ακτινογραφικές μεθόδους,

1. Μορφολογική διάγνωση του όγκου με την καθιέρωση του τύπου του
2. Κυτταρολογικές μελέτες

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοβολία. Οι θεραπευτικές τακτικές και η πρόγνωση καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό με βάση μια σειρά παραγόντων.

καλοήθεις όγκους

Ονομάζεται καλοήθη νεόπλασμα που αναπτύσσεται από τα κύτταρα ενός ώριμου, στις περισσότερες περιπτώσεις - υαλώδους, χόνδρου. Είναι πιθανό να βλάψετε οποιαδήποτε οστά, αλλά πιο συχνά επηρεάζονται τα σωληνοειδή οστά του χεριού, είναι επίσης δυνατή η εντόπιση στους μαλακούς ιστούς και στους χόνδρους του λάρυγγα.

Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περίπτωση ατελούς αφαίρεσης, είναι πιθανές υποτροπές και κακοήθεια του όγκου, ακολουθούμενες από εκφυλισμό σε χονδροσάρκωμα.

Τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά. Στα πρώτα στάδια ανάπτυξης του όγκου, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να απουσιάζουν.

Καθώς ο όγκος μεγαλώνει μπορεί να εμφανιστούν παραμορφώσεις και σε περιπτώσεις εντοπισμού στην περιοχή της άρθρωσης μπορεί να εμφανιστεί αρθραλγία και αρθρίτιδα.

Λόγω της έλλειψης συμπτωμάτων, τα μικρά χονδρώματα συχνά ανιχνεύονται τυχαία όταν ο γιατρός συνταγογραφεί ακτινογραφίες για άλλο λόγο.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ και τη βιοψία.

Δεδομένης της πιθανής κακοήθειας του όγκου, η χειρουργική αφαίρεση πραγματοποιείται από ογκολόγο χειρουργό και ακολουθούμενο από ογκολόγο.

Είναι το πιο κοινό καλοήθη νεόπλασμα των οστών στην ιατρική πράξη.

Το οστεοχόνδρωμα είναι μια ανάπτυξη που αρχικά αναπτύσσεται από μια ουσία που μοιάζει με ζελέ και στη συνέχεια οστεοποιείται και γίνεται χόνδρος. Μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε σωληνοειδή όσο και σε επίπεδα οστά.

Αυτή η οστεοχόνδρια υπερανάπτυξη εμφανίζεται κυρίως στην εφηβεία και τη νεαρή ηλικία. Η αιτιολογία δεν είναι αξιόπιστα σαφής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί κακοήθεια του όγκου με την ανάπτυξη δευτερογενών χονδροσαρκωμάτων.

Διαγνωστικά

Το οστεοχόνδρωμα διαγιγνώσκεται με βάση έναν συνδυασμό κλινικών συμπτωμάτων και ακτινολογικών σημείων.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Η τελική διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα ακτίνων Χ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για τη διαφοροποίηση του οστεοχονδρώματος από το χονδροσάρκωμα, το παραοστικό οστεοσάρκωμα και τον οστεοχόνδρινο πολλαπλασιασμό.

Ένας ορθοπεδικός γιατρός ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία του οστεοχονδρώματος.

οστεοβλάστωμαείναι ένας καλοήθης όγκος των οστών, ιστολογικά πανομοιότυπος με το οστεοειδές οστέωμα, αλλά έχει μεγάλο μέγεθος. Χαρακτηρίζεται από πόνο, προοδευτική ανάπτυξη και συνεχή αύξηση του μεγέθους.

Η ανάπτυξη του όγκου προκαλεί καταστροφή των παρακείμενων ιστών.

Το οστεοβλάστωμα αναπτύσσεται συχνότερα στη σπονδυλική στήλη. Επίσης, ο όγκος μπορεί να επηρεάσει το μηριαίο, το βραχιόνιο και την κνήμη.

Η ηλικία της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών δεν υπερβαίνει τα 30 χρόνια, οι άνδρες εμφανίζουν αυτή την ασθένεια 2 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες.

Η ακριβής αιτία ανάπτυξης του όγκου είναι άγνωστη.

Για τη διάγνωση του οστεοβλαστώματος, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί τις ακόλουθες μελέτες:

• μια δοκιμή με analgin (το επίπεδο μείωσης του πόνου κατά τη λήψη analgin).
• διαβούλευση με ογκολόγο και νευροχειρουργό.
• ακτινογραφία έρευνας της πληγείσας περιοχής σε δύο προβολές.
• αγγειογραφία;
• παρακέντηση ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση.
• σπινθηρογράφημα οστών;

Το οστεοβλάστωμα αντιμετωπίζεται από ορθοπεδικό χειρουργό.

Οστεοειδές οστέωμα- καλοήθη, κυρίως μεμονωμένο νεόπλασμα. Το μέγεθος του όγκου συνήθως δεν ξεπερνά το 1 cm σε διάμετρο.

Το νεόπλασμα μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σκελετού, με εξαίρεση το κρανίο και το στέρνο, το μηριαίο οστό, το βραχιόνιο και η κνήμη προσβάλλονται συχνότερα.

Τα παιδιά και οι νέοι κάτω των 25 ετών είναι ευαίσθητα στη νόσο, οι γυναίκες υποφέρουν από οστεοειδές οστέωμα 2 φορές λιγότερο συχνά από τους άνδρες.

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι σε περίπτωση υποψίας οστεοειδούς οστεώματος είναι:

• ακτινογραφία. Με τη βοήθειά του, προσδιορίζεται η φύση της παθολογικής διαδικασίας στην πληγείσα περιοχή.
• Η αξονική τομογραφία. Χρησιμοποιείται για την πιο ακριβή μελέτη των χαρακτηριστικών της ανάπτυξης του όγκου.

Το οστεοειδές οστέωμα αντιμετωπίζεται συνήθως από ορθοπεδικούς και τραυματολόγους.

Είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα. Χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πορεία - αργή ανάπτυξη, έλλειψη μεταστάσεων και βλάστηση στους περιβάλλοντες ιστούς. Το οστέωμα δεν εκφυλίζεται ποτέ σε κακοήθη σχηματισμό.

Αναπτύσσεται κυρίως σε ασθενείς παιδικής, εφηβικής και νεαρής ηλικίας (από 5 έως 20 ετών).

Η ανάπτυξη του όγκου είναι αργή και ασυμπτωματική, δεν υπάρχει κίνδυνος μετάβασης σε κακοήθη όγκο, αλλά παρά το γεγονός αυτό, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί το οστέωμα όσο το δυνατόν νωρίτερα, οι συνέπειες των οστεωμάτων είναι πολύ δύσκολες για το σώμα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι όγκων, οι οποίοι διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τη δομή και τη θέση τους.

Ανεξάρτητα από τον τύπο του οστεώματος, η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη.

Ο κύριος ρόλος στη διάγνωση του οστεώματος παίζει η ακτινογραφία. Η κλινική εικόνα μπορεί να είναι παρόμοια με το οστεοσάρκωμα και τη χρόνια οστεομυελίτιδα. Η διαφοροποίηση του οστεώματος είναι δυνατή με βάση την κλινική εικόνα της πορείας της νόσου, τα ακτινογραφικά και ιστολογικά δεδομένα.

Κακοήθεις όγκοι οστών

Πρόκειται για ένα μάλλον σπάνιο κακοήθη νεόπλασμα των οστών, κυρίως παιδιά από 10 ετών και νέοι κάτω των 25 ετών είναι ευαίσθητα στη νόσο.

Ο όγκος εντοπίζεται σε μακριά σωληνοειδή και επίπεδα οστά.

Η αιτιολογία δεν είναι πλήρως τεκμηριωμένη, αλλά οι γιατροί σημειώνουν την παρουσία ιστορικού τραύματος και ορισμένων σκελετικών ανωμαλιών.

Είναι ένας επιθετικός όγκος επιρρεπής σε πρώιμες μεταστάσεις.

Τα κλινικά συμπτώματα στα αρχικά στάδια εκδηλώνονται με πόνο, οίδημα, τοπική υπεραιμία και υπερθερμία, καθώς και τοπική επέκταση του φλεβικού δικτύου.

Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να απεικονιστεί ένας όγκος, ο οποίος συχνά συνοδεύεται από παθολογικό κάταγμα της πληγείσας περιοχής του οστού.

Το σάρκωμα Ewing διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μελέτες:

• Ακτινογραφία. Είναι η κύρια μέθοδος, χάρη στην οποία ανιχνεύεται η παθολογική εστία στον οστικό ιστό.
• CT και MRI. Επιτρέπουν την ανίχνευση ακόμη και των μικρότερων μεταστάσεων, προσδιορίζουν με ακρίβεια το μέγεθος και τη σχέση τους με παρακείμενους ιστούς, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία και το κανάλι του μυελού των οστών.
• Βιοψία. Η προσβολή του μυελού των οστών είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση του σαρκώματος Ewing.
• Βοηθητικές μέθοδοι (υπερηχογράφημα, PET, αγγειογραφία, σπινθηρογράφημα οστών, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).
• Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος

Το σάρκωμα Ewing αντιμετωπίζεται από ογκολόγους. Ο θεράπων ιατρός επιλέγει τις τακτικές και τις μεθόδους θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες της νόσου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε συνδυασμένη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου, προ και μετεγχειρητική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Μια ετερογενής ομάδα κακοήθων μη επιθηλιακών νεοπλασμάτων του χόνδρινου ιστού ονομάζεται.

Αναπτύσσεται κυρίως στα επίπεδα οστά της πυελικής και της ωμικής ζώνης, σπάνια βρίσκεται σε σωληνοειδή οστά. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε αμετάβλητα οστά όσο και να είναι αποτέλεσμα εκφυλισμού κάποιων καλοήθων νεοπλασμάτων.

Η ηλικία των ασθενών με χονδροσάρκωμα κυμαίνεται από 30 έως 60 ετών.

Το χονδροσάρκωμα δεν έχει απολύτως σαφή κλινική συμπτωματολογία. Εκδηλώνεται, κατά κανόνα, με προοδευτικό πόνο και οίδημα της πάσχουσας περιοχής.

Μπορεί να υπάρχει τοπική υπερθερμία, επέκταση του φλεβικού δικτύου στην πάσχουσα περιοχή και δυσκαμψία των κινήσεων στην πλησιέστερη άρθρωση.

Ο ογκολόγος έχει την ευθύνη της θεραπείας. Η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται άμεσα από τη δυνατότητα χειρουργικής αφαίρεσης του όγκου.

Σε περίπτωση που ο εντοπισμός του νεοπλάσματος και η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπουν την αφαίρεσή του χειρουργικά, οι γιατροί δίνουν καλή πρόγνωση.

Η αδυναμία εκτομής αναγκάζει κάποιον να καταφύγει σε χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, η αποτελεσματικότητα των οποίων χωρίς αφαίρεση του όγκου στην περίπτωση του χονδροσάρκωμα είναι αρκετές φορές χαμηλότερη.

Το χονδροσάρκωμα δεν έχει συγκεκριμένη κλινική εικόνα, επομένως οι ακτινογραφικές μελέτες και η βιοψία παίζουν τον κύριο ρόλο στη διάγνωση και επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Για να διαπιστωθεί η παρουσία / απουσία μεταστάσεων στους πνεύμονες, σε ασθενείς με χονδροσάρκωμα συνταγογραφείται ακτινογραφία θώρακος.

Είναι το πιο κοινό κακοήθη νεόπλασμα του οστικού ιστού.

Χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία και πρώιμη μετάσταση. Η πληγείσα περιοχή στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μακριά σωληνοειδή οστά.

Τα αρχικά στάδια χαρακτηρίζονται από τοπικό πόνο, παρόμοιο με τον πόνο που βιώνεται στους ρευματισμούς.

Λίγο αργότερα εμφανίζεται οίδημα και δυσκαμψία των κινήσεων στην παρακείμενη άρθρωση. Το σύνδρομο του πόνου εντείνεται, οι πόνοι γίνονται οξύ και αφόρητοι.

Η θεραπεία συνταγογραφείται από ογκολόγο, παραδοσιακά περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση για την άμεση αφαίρεση του όγκου και χημειοθεραπεία στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο.

Για τη διάγνωση του οστεογενούς σαρκώματος χρησιμοποιούνται κλινικά δεδομένα, αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Για την τελική διάγνωση χρησιμοποιούνται τα αποτελέσματα:

• ακτινογραφία,
• σάρωση της πληγείσας περιοχής του οστού,
• βιοψία οστού της πληγείσας περιοχής.

Ορθοπαιδικός-τραυματολόγος Α' κατηγορίας, Ερευνητικό Ινστιτούτο, 2012

Ο όγκος των οστών είναι μια ομάδα νεοπλασμάτων (τόσο καλοήθων όσο και κακοήθων) που σχηματίζονται από ιστό οστού ή χόνδρου. Είναι σύνηθες να συμπεριλαμβάνονται οι πρωτογενείς όγκοι σε αυτήν την κατηγορία, ωστόσο, ορισμένοι επιστήμονες δίνουν αυτόν τον ορισμό σε δευτερογενείς διεργασίες που αναπτύσσονται στον οστικό ιστό κατά τη διάρκεια μετάστασης κακοήθων όγκων που εμφανίζονται σε άλλα όργανα.

Τα κακοήθη (καρκινικά) νεοπλάσματα στα οστά αποτελούν μόνο το 1% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις εκτίθενται σε νέους και μεσήλικες. Οι πιο συχνές πληγείσες περιοχές είναι τα κάτω άκρα (2 φορές συχνότερα από τα άνω).

Μέχρι τώρα, οι ερευνητές δεν ήταν σε θέση να απαντήσουν στο ερώτημα: «Ποιος είναι ο κύριος λόγος που οδηγεί στον σχηματισμό όγκου;». Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι οι προηγούμενοι τραυματισμοί παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτό, καθώς και κληρονομικοί παράγοντες και το φύλο (το ισχυρότερο φύλο είναι πιο πιθανό από τις γυναίκες να υποφέρει από αυτή την ασθένεια).

Τα άτομα που πάσχουν από χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των οστών (για παράδειγμα, νόσος του Paget), καθώς και μολυσματικές ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης και ανάπτυξης.

Μπορούν επίσης να αναφερθούν επιπλέον λόγοι: προηγουμένως έλαβε υψηλές δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας και πραγματοποιήθηκαν επεμβάσεις μεταμόσχευσης μυελού των οστών.

Τραυματολόγοι, ογκολόγοι και ορθοπεδικοί ασχολούνται με τη θεραπεία καλοήθων σχηματισμών και οι ογκολόγοι θεραπεύουν αποκλειστικά κακοήθεις σχηματισμούς.

Συμπτώματα της νόσου

Τα πρώτα συμπτώματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Αισθήσεις πόνου. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι ασήμαντα, επομένως μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα με τον συνήθη πόνο για πολλούς, για παράδειγμα, με οστεοχόνδρωση ή άλλες ασθένειες των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης. Ο πόνος εντοπίζεται αρκετά βαθιά, έχει συστηματικό χαρακτήρα και εμφανίζεται όχι μόνο κατά τη σωματική άσκηση, αλλά και κατά την ηρεμία. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει σε μέγεθος, ο πόνος γίνεται μόνιμος.
2. Η εμφάνιση και ανάπτυξη χωλότητας δεν αποκλείεται σε περίπτωση νεοπλασίας στο κάτω άκρο.
3. Στον τόπο εντοπισμού του πόνου, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα, το οποίο μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση και οπτικά.
4. Μεταξύ των γενικών σημείων, είναι επίσης συνηθισμένο να καλούμε: μια γενική επιδείνωση της ευημερίας, μια απότομη απώλεια βάρους, συνεχή αδυναμία και κόπωση.

Ταξινόμηση

Ακόμη και παρά το γεγονός ότι ένας όγκος των οστών έχει τόσο χαμηλό ποσοστό σε γενικές στατιστικές, η ταξινόμηση αυτής της νόσου είναι αρκετά εκτεταμένη και υπάρχουν περισσότεροι από 30 τύποι αυτού του νεοπλάσματος. Αρχικά, όλα μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

1. Καλοήθη είναι ένα νεόπλασμα που δεν υπόκειται σε καρκινικό μετασχηματισμό και χαρακτηρίζεται από ευνοϊκότερη πρόγνωση γενικά.
2. Κακοήθης - ένας όγκος που χαρακτηρίζεται από επιθετική ανάπτυξη. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια συνεχής απειλή μετάστασης σε άλλα όργανα, που προκύπτει από την ατελείωτη διαδικασία διαίρεσης των προσβεβλημένων κυττάρων.
3. Ένα ενδιάμεσο είδος είναι ένα νεόπλασμα που έχει παρόμοια δομή με ένα καλοήθη είδος, αλλά με την παρουσία ευνοϊκών συνθηκών εκφυλισμού, μπορεί να εξελιχθεί σε κακοήθη.

Τυπολογία κακοήθων νεοπλασμάτων των οστών

• Το οστεοσάρκωμα είναι το πιο κοινό κακοήθη νεόπλασμα, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 60% των άλλων τύπων όγκων. Επηρεάζει άτομα μεταξύ 20 και 30 ετών. Η πληγείσα περιοχή: αρθρώσεις γονάτων και σωληνοειδή οστά των ποδιών, οστά της λεκάνης. Αυτό το είδος χαρακτηρίζεται από σαφώς εκφρασμένα συμπτώματα ήδη στο αρχικό στάδιο της εμφάνισης. Οι νέοι άνδρες είναι ελαφρώς πιο πιθανό να προσβληθούν από οστεοσάρκωμα.
• Το χονδροσάρκωμα είναι ένα νεόπλασμα που συνήθως προσβάλλει το ισχυρότερο φύλο στην ηλικιακή ομάδα από 40 έως 50 ετών. Ελαφρώς λιγότερο συχνό είναι το χονδροσάρκωμα σε μικρά παιδιά. Τοποθεσίες εντοπισμού: ωμική ζώνη, πλευρές, οστά της λεκάνης.
• Το παραφλοιώδες χονδροσάρκωμα είναι ένας σπάνιος τύπος καρκίνου, που αντιπροσωπεύει μόνο το 2% του συνολικού αριθμού των χονδροσάρκωμα. Η θέση της βλάβης είναι το μεταφυσιακό τμήμα του μηριαίου οστού.
• Το σάρκωμα Ewing είναι ένα νεόπλασμα που εντοπίζεται στο περιεχόμενο του μυελού των οστών των σωληνοειδών οστών. Η ομάδα κινδύνου είναι τα παιδιά (κυρίως αγόρια), αλλά δεν αποκλείεται η πιθανότητα εμφάνισης και ανάπτυξης σε μεγαλύτερη ηλικία.
• Το αγγειοσάρκωμα είναι μια ασθένεια που είναι χαρακτηριστική τόσο για άνδρες όσο και για γυναίκες που έχουν φτάσει στην ηλικία των 40-50 ετών. Περιοχή εντόπισης - άκρα (κυρίως κάτω).
• Το ινοσάρκωμα είναι ένας αρκετά σπάνιος τύπος νεοπλάσματος. Εντοπίζεται μόνο στο 1-4% όλων των περιπτώσεων κακοήθων βλαβών. Περιοχή εντόπισης: άρθρωση γόνατος, άκρα, γνάθος είναι δυνατή. Εμφανίζεται σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας από 20 έως 40 ετών.
• Μυελωμα.
• Μεσεγχύμωμα και άλλα.

Συνήθεις τύποι καλοήθων νεοπλασμάτων

• Το οστεόμα είναι ένας όγκος που εντοπίζεται συχνότερα στην εφηβεία και στους εφήβους. Η πληγείσα περιοχή: τα οστά του κρανίου, η ωμική ζώνη και οι γοφοί. Ο πιο επικίνδυνος εντοπισμός του νεοπλάσματος είναι δυνατός στην εσωτερική πλάκα των οστών του κρανίου. Το οστέωμα είναι δύο τύπων: υπερπλαστικό (νεόπλασμα που εμφανίζεται από οστικό ιστό) και ετεροπλαστικό (από συνδετικό ιστό).
• Το οστεοχόνδρωμα είναι ένας όγκος που αναπτύσσεται στη χόνδρινη ζώνη των μακριών σωληναριακών οστών. Στο 30% εντοπίζεται στην περιοχή του γόνατος, ωστόσο μπορεί να εμφανιστεί στην κεφαλή της περόνης, στη σπονδυλική στήλη, στα οστά της λεκάνης και στο εγγύς τμήμα του βραχιονίου.
• Το χόνδρωμα είναι ένα νεόπλασμα που αναπτύσσεται κυρίως από ιστό χόνδρου. Πιθανή πληγείσα περιοχή: οστά των άνω και κάτω άκρων (πόδια, χέρια), σωληνοειδή οστά και πλευρές. Στο 5-8% όλων των περιπτώσεων, υπάρχει κίνδυνος μετατροπής σε κακοήθη σχηματισμό.
• Χονδροβλάστωμα.
• Λίπωμα κ.λπ.

Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ κακοήθων και καλοήθων όγκων είναι ο επιταχυνόμενος ρυθμός ανάπτυξης των πρώτων.Χαρακτηρίζονται από την αρχική παρουσία ενός σταθερού, συμπαγούς, αλλά συχνά ανώδυνου σχηματισμού, που αυξάνεται επιθετικά σε μέγεθος.

Οι καλοήθεις όγκοι αναπτύσσονται πολύ πιο αργά, επεκτείνοντας σταδιακά την πληγείσα περιοχή για αρκετά χρόνια.

Διάγνωση της νόσου

Εκτός από την εξέταση, τη λήψη ιστορικού και τις γνωστές εξετάσεις αίματος, η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

1. Κλινική εξέταση;
2. Κυτταρολογική εξέταση;
3. Εφαρμογή μεθόδων ιατρικής απεικόνισης (ακτινολογικές μελέτες, μαγνητική τομογραφία και εκπομπή ποζιτρονίων, μελέτη ραδιοϊσοτόπων).

Η εξέταση με ακτίνες Χ σάς επιτρέπει να υποδείξετε με ακρίβεια τον τύπο του όγκου.

Διακριτικοί δείκτες κακοήθειας

• Η εκπαίδευση χαρακτηρίζεται από σημαντικές διαστάσεις.
• Υπάρχουν διαδικασίες βλάστησης του νεοπλάσματος στους μαλακούς ιστούς.
• Καταστροφή των οστικών κυττάρων.

Δείκτες καλοσύνης

• Το νεόπλασμα έχει σαφώς καθορισμένα όρια και είναι μικρό σε μέγεθος.
• Καμία βλάστηση σε παρακείμενους μαλακούς ιστούς.
• Γύρω από τον όγκο υπάρχει ένα παχύ χείλος σκλήρυνσης.

Το στάδιο ανάπτυξης του όγκου, ο επιπολασμός του και οι ανατομικές αλληλεπιδράσεις με τους ιστούς που βρίσκονται δίπλα του, βοηθούν στον προσδιορισμό πρόσθετων εξετάσεων: μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία, αξονική τομογραφία, σάρωση με το προσβεβλημένο οστό.

Μόνο στην περίπτωση χρήσης ενός πλήρους συμπλέγματος εξετάσεων, είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο τύπος του νεοπλάσματος, οι παράμετροί του, το στάδιο ανάπτυξης και η ακριβής θέση της πληγείσας περιοχής του οστικού ιστού.

Κατά την ανίχνευση ενός κακοήθους σχηματισμού, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί το στάδιο της ανάπτυξής του.

Για την ογκολογία του οστικού ιστού, καθώς και για άλλους τύπους καρκινικών όγκων, τέσσερα στάδια ανάπτυξης είναι χαρακτηριστικά.

1. Το νεόπλασμα βρίσκεται εντός του οστού και δεν δίνει μεταστάσεις σε κοντινές δομές. Ο όγκος δεν ενέχει ιδιαίτερο κίνδυνο για τον ασθενή, καθώς επιδέχεται εύκολα σύγχρονες μεθόδους θεραπείας μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Ο κύριος κίνδυνος είναι ότι είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί η ογκολογία σε αυτό το στάδιο λόγω της έλλειψης έντονων συμπτωμάτων. Η μόνη δυνατότητα ανίχνευσης είναι η συστηματική παρατήρηση και οι τακτικές έρευνες.
2. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία κακοήθους σχηματισμού στον οστικό ιστό, αλλά υπάρχει τάση για μετάσταση. Στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς, βρίσκονται ήδη μεμονωμένα προσβεβλημένα κύτταρα.
3. Σε διάφορα σημεία του οστού εμφανίζονται πολυάριθμοι σχηματισμοί. Τα απιτικά κύτταρα υπάρχουν σε μεγαλύτερους αριθμούς σε παρακείμενους μαλακούς ιστούς και βρίσκονται σε λεμφαδένες.
4. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση κακοήθους σχηματισμού όχι μόνο στο οστό. Τα επηρεασμένα κύτταρα με ροή αίματος και λέμφου εισέρχονται σε γειτονικά ή μακρινά όργανα. Μεταστάσεις εντοπίζονται παντού.

Θεραπευτική αγωγή

Η επιλογή της θεραπείας για τα νεοπλάσματα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

1. Στάδιο ανάπτυξης και ποιότητας νεοπλάσματος.
2. Τα φυσικά χαρακτηριστικά του όγκου και ο ρυθμός ανάπτυξής του.
3. Γενική φυσική κατάσταση του ασθενούς (ηλικία, παρουσία άλλων ασθενειών κ.λπ.).

Μεταξύ των γενικά αποδεκτών μεθόδων θεραπείας νεοπλασμάτων είναι:

• Χειρουργική επέμβαση;
• Ακτινοθεραπεία;

Η συστηματική φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, ορμονική θεραπεία, βιολογική θεραπεία.

Οι φειδωλές χειρουργικές επεμβάσεις συνταγογραφούνται, κατά κανόνα, για ασθενείς με καλοήθη νεοπλάσματα. Η επέμβαση αφαίρεσης του όγκου μπορεί να συνοδεύεται, εάν είναι απαραίτητο, από εκτομή του οστού - αφαίρεση του τμήματός του. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται μια διαδικασία μεταμόσχευσης οστού, στην οποία το τμήμα του ιστού που λείπει αντικαθίσταται με μόσχευμα.

Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων για την καταστροφή μη φυσιολογικών κυττάρων. Αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται μόνο στη θεραπεία του χονδροσάρκωμα.

Η θεραπεία με ακτινοβολία μπορεί να είναι μια πρόσθετη μέθοδος για χειρουργική επέμβαση, είναι αποδεκτή ως η κύρια για εκείνους τους ασθενείς που αρνούνται να κάνουν εκτομή ή έχουν εντοπιστεί αντενδείξεις για την εφαρμογή της.

Μια σύγχρονη τεχνική που μπορεί να αντικαταστήσει την παραδοσιακή χειρουργική είναι η κρυοχειρουργική.

Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις θεραπείας ορισμένων κακοήθων όγκων ή σε περιπτώσεις όπου άλλες θεραπευτικές μέθοδοι ήταν ανεπιτυχείς.

Για τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων, χρησιμοποιούνται ασυνήθιστα χαμηλές θερμοκρασίες (έως -198 ° C). Η καταστροφική δύναμη του παγετού οδηγεί στη δημιουργία πολλών κρυστάλλων πάγου μέσα στην πληγείσα περιοχή, οι οποίοι ασκούν πίεση στην ενδοκυτταρική κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, μια τέτοια πρόσκρουση οδηγεί όχι μόνο στη ρήξη των απιτικών κυττάρων, αλλά και στη διακοπή της θρέψης τους. Στο μέλλον, αυτό γίνεται το κύριο εμπόδιο για την ανάπτυξη και τη διαίρεση τους.

Προβλέψεις

Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση περιμένει τον ασθενή εάν ανιχνευθεί νεόπλασμα στο πρώτο στάδιο της νόσου. Στο 80% των περιπτώσεων επαρκούς θεραπείας μπορεί να εξασφαλιστεί 5ετές ποσοστό επιβίωσης του πάσχοντος.Στο επόμενο στάδιο, το ποσοστό επιτυχίας πέφτει απότομα στο 62. Η θεραπεία ενός κακοήθους όγκου που ανιχνεύθηκε στα δύο τελευταία στάδια επιτρέπει στους ασθενείς να ζήσουν 5 ή περισσότερα χρόνια μόνο σε ποσοστό 30%.

Πρόληψη

Μεταξύ των κύριων μεθόδων πρόληψης νεοπλασμάτων είναι:

• Τακτική λήψη συμπλεγμάτων πολυβιταμινών.
• Ειδική παρακολούθηση παθολογιών και χρόνιων ασθενειών, εάν υπάρχουν.
• Τακτικές προληπτικές εξετάσεις.
• Έγκαιρη έκκληση για εξειδικευμένη βοήθεια σε έμπειρους ειδικούς γιατρούς.
• Παρατήρηση και επαγγελματική αντιμετώπιση πιθανών προκαρκινικών βλαβών.

Η φύση της εμφάνισης ενός όγκου των οστών δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητή, επομένως ο καθένας μπορεί να υποφέρει από αυτό.

Μια συστηματική ιατρική εξέταση, προσεκτική στάση στο σώμα σας, θεραπεία των βασικών αιτιών των ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος - αυτά είναι απλά μυστικά που θα βοηθήσουν όλους να διατηρήσουν την υγεία τους μέχρι τα βαθιά γεράματα.

όγκοι των οστών

Τι είναι οι όγκοι των οστών;

όγκοι των οστώνείναι σχετικά σπάνιο φαινόμενο. Η αναλογία τους μεταξύ άλλων όγκων είναι περίπου 1%. Οι όγκοι των οστών είναι τυπικοί κυρίως για τους νέους.

Το κύριο ποσοστό των όγκων των οστών είναι το οστεοσάρκωμα (50–60%), το σάρκωμα Ewing, το χονδροσάρκωμα και το ινοσάρκωμα. Γενικά, είναι γνωστές περίπου 30 ποικιλίες όγκων των οστών.

Τι προκαλεί / Αιτίες όγκων των οστών:

Τα αίτια των όγκων των οστών είναι ακόμη ελάχιστα κατανοητά. Ένας συγκεκριμένος ρόλος δίνεται στο τραύμα.

Τα αίτια των πρωτοπαθών νεοπλασμάτων των οστών είναι γενικά άγνωστα. Τα άτομα με χρόνια φλεγμονώδη νόσο των οστών (νόσος του Paget) διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν οστεοσάρκωμα στην ενήλικη ζωή ή την τρίτη ηλικία, αλλά αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε πολύ μικρό αριθμό ατόμων.

Τα δευτερογενή νεοπλάσματα των οστών αναπτύσσονται πάντα ως αποτέλεσμα πρωτογενών όγκων σε άλλα όργανα. Μερικές φορές ένας πρωτοπαθής όγκος μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση ενός πρωτοπαθούς καρκίνου που είναι εντελώς ασυμπτωματικός.

Συμπτώματα όγκων των οστών:

Τόσο οι πρωτοπαθείς όσο και οι δευτερογενείς όγκοι των οστών προκαλούν πόνο, που μπορεί να είναι το πρώτο αξιοσημείωτο και σημαντικό σύμπτωμα. Ο πόνος, κατά κανόνα, εντοπίζεται βαθιά και είναι πόνος, συνεχής, ενοχλητικός τόσο κατά την ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Στην αρχή, ο πόνος δεν είναι σταθερός και ενοχλεί περισσότερο τη νύχτα ή κατά το περπάτημα σε περίπτωση βλάβης στο κάτω άκρο. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, ο πόνος γίνεται σταθερός.

Ο πόνος επιδεινώνεται με την κίνηση και, εάν προσβληθεί το κάτω άκρο, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χωλότητας. Στο σημείο εντοπισμού του πόνου, μπορεί να εμφανιστεί ένα ορατό οίδημα και μπορεί επίσης να προσδιοριστεί με την αφή. Τα κατάγματα δεν είναι πολύ συχνά, αλλά μπορούν να εμφανιστούν τόσο στην περιοχή εντοπισμού του όγκου όσο και στην άμεση γειτνίασή του. Τα γενικά συμπτώματα εμφανίζονται με μια κοινή διαδικασία και εκφράζονται σε απώλεια βάρους, κόπωση, αδυναμία.

Κατά την ταξινόμηση των όγκων των οστών, εκτός από τις ιστολογικές μορφές, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
- Ταξινόμηση TNM- και pTNM. Εφαρμόζονται σε όλους τους πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκους των οστών εκτός από το κακοήθη λέμφωμα, το πολλαπλό μυέλωμα, το παραφλοιώδες οστεο- και το παραφλοιώδες χονδροσάρκωμα.
- ιστοπαθολογικός βαθμός κακοήθειας. Υπάρχουν συστήματα δύο-τριών και G-τεσσάρων σταδίων για την αξιολόγηση της κακοήθειας.
- Ταξινόμηση R (σύμφωνα με την απουσία ή την παρουσία υπολειπόμενου όγκου μετά τη θεραπεία),
- Ταξινόμηση ανά στάδιο της νόσου (στάδιο Ia, στάδιο Ib, στάδιο IIat1, στάδιο IIb, στάδιο III, στάδιο IVa, στάδιο IVb).

Διάγνωση όγκων των οστών:

Η διάγνωση των όγκων των οστών, εκτός από την εξέταση, τη λήψη ιστορικού και τις τυπικές εξετάσεις αίματος, περιλαμβάνει:
Κλινική εξέταση
Χρήση τεχνικών ιατρικής απεικόνισης:
o μαγνητική τομογραφία,
o αξονική τομογραφία ακτίνων Χ,
o υπερηχογραφική εξέταση,
o ακτινογραφικές μέθοδοι,
o μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων,
o Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων)
μορφολογική διάγνωση του όγκου με την καθιέρωση του τύπου του όγκου
κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων και επιχρίσματα-αποτυπώματα

Η ακτινογραφία σε αμοιβαία κάθετες προεξοχές βοηθά στον προσδιορισμό του εάν ένας όγκος είναι καλοήθης ή κακοήθης.

Ακτινολογικά σημεία κακοήθειας:
μεγάλος όγκος
Καταστροφή οστών
Εισβολή του όγκου στους μαλακούς ιστούς.

Ακτινογραφικά σημεία καλής ποιότητας:
Καλά περιγεγραμμένος σχηματισμός μικρού μεγέθους
Παχύ χείλος σκλήρυνσης γύρω από τον όγκο
Απουσία βλάστησης του όγκου στους μαλακούς ιστούς.

Βοηθητικές μελέτες - αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και σάρωση με «Tc» του προσβεβλημένου οστού βοηθούν στον προσδιορισμό του σταδίου, της έκτασης του όγκου και της ανατομικής σχέσης του με τους παρακείμενους ιστούς.

Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία θώρακος για να αποκλειστούν οι μεταστάσεις στους πνεύμονες (η πιο κοινή εντόπιση μεταστάσεων στα σαρκώματα).

Βιοψία. Συνιστάται, εάν είναι απαραίτητο, να γίνει άμεσα ριζική εκτομή ή ακρωτηριασμός του άκρου.

Θεραπεία όγκων των οστών:

Χειρουργική επέμβαση- η κύρια μέθοδος θεραπείας όγκων των οστών.

- καλοήθεις όγκους. Πραγματοποιήστε ενδοτραυματική ή ενδοκαψική εκτομή του όγκου. Είναι δυνατή η αντικατάσταση του ελαττώματος με οστικό μόσχευμα
- Κακοήθεις όγκοι. Εκτομή εντός υγιούς ιστού (τουλάχιστον 2 cm μακριά από το ορατό όριο του όγκου) Μεταστάσεις. Μεμονωμένες (1-2) μεμονωμένες πνευμονικές μεταστάσεις σαρκώματος (ιδιαίτερα οστεο- ή χονδροσάρκωμα) υπόκεινται σε εκτομή.

Επικουρική θεραπεία για κακοήθεις όγκους:
- Ακτινοθεραπεία. Ορισμένοι όγκοι (όπως το σάρκωμα Ewing) είναι πολύ ευαίσθητοι στην ακτινοθεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία είναι μια βοηθητική μέθοδος θεραπείας.
- Χημειοθεραπεία. Με οστεοσάρκωμα - δοξορουβικίνη (υδροχλωρική δοξορουβικίνη), σισπλατίνη (ενδοαρτηριακά ή ενδοφλεβίως), μεθοτρεξάτη, θειοφωσφαμίδη, κυκλοφωσφαμίδη (κυκλοφωσφαμίδη), δακτινομυκίνη, μπλεομυκίνη. Με σάρκωμα Ewing - κυκλοφωσφαμίδη (κυκλοφωσφαμίδη), βινκριστίνη, ακτινομυκίνη D (δακτινομυκίνη), αδριαμυκίνη (υδροχλωρική δοξορουβικίνη).

Η θεραπεία των όγκων των οστών μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και επίσης έκθεση σε ακτινοβολία. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Στην περίπτωση όγκων υψηλής διαφοροποίησης, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά επαρκής. Κατά κανόνα, εκτελούνται επεμβάσεις συντήρησης οργάνων. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις προβλέπονται ακρωτηριασμοί. Για ορισμένους τύπους όγκων, χρησιμοποιείται συνδυασμένη ή σύνθετη θεραπεία με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, αλλά η χειρουργική εκτομή του όγκου συνήθως θεωρείται ως η κύρια μέθοδος. Για ορισμένους τύπους όγκων (για παράδειγμα, με σάρκωμα Ewing), η ακτινοθεραπεία έχει καλό αποτέλεσμα.

Χημειοθεραπείασυνήθως χρησιμοποιείται επιπλέον των χειρουργικών μεθόδων και μπορεί να προηγείται της χειρουργικής επέμβασης. Λόγω των πιθανών αναπαραγωγικών επιπτώσεων της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας, είναι συνηθισμένο στα αγόρια να προσφέρεται η επιλογή χρήσης τράπεζας σπέρματος.

Πρόβλεψη.Τα τελευταία χρόνια, η επιβίωση των ασθενών με πρωτοπαθή καρκίνο των οστών έχει βελτιωθεί σημαντικά, κάτι που κατέστη δυνατή λόγω της εμφάνισης νέων πολυεπιστημονικών προσεγγίσεων που περιλαμβάνουν επικουρική και νεοεπικουρική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία εκτός από τις χειρουργικές παρεμβάσεις. Επιπλέον, χάρη στην ανάπτυξη ήπιων μεθόδων, μπορούν πλέον να εκτελούνται λιγότερο ριζικές επεμβάσεις από πριν. Είναι πολύ σημαντικό οι ασθενείς με καρκίνο των οστών να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα κέντρα όπου, ανάλογα με τη συγκεκριμένη νόσο, μπορεί να τους συνταγογραφηθεί ο βέλτιστος συνδυασμός μεθόδων θεραπείας.

Πρόληψη όγκων των οστών:

Είναι σημαντικό να διεξάγετε τακτικά προληπτικές εξετάσεις και να αναζητάτε έγκαιρα επαγγελματική και εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα όταν εμφανίζονται ανησυχητικά συμπτώματα. Ιατρική επίβλεψη και θεραπεία δυνητικά προκαρκινικών ασθενειών/καταστάσεων.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε όγκους των οστών:

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για τους Όγκους των Οστών, τις αιτίες, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτόν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα μελετήσουν τα εξωτερικά σημάδια και θα βοηθήσουν στην αναγνώριση της νόσου με βάση τα συμπτώματα, θα σας συμβουλεύσουν και θα παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια και θα κάνουν μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε μια διαβούλευση με έναν γιατρό.Εάν οι μελέτες δεν έχουν ολοκληρωθεί, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα της νόσουκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται μόνο αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο για την πρόληψη μιας τρομερής ασθένειας, αλλά και για τη διατήρηση ενός υγιούς πνεύματος στο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριονα είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποστέλλονται αυτόματα μέσω ταχυδρομείου.

Άλλες ασθένειες από την ομάδα Ογκολογικών παθήσεων:

αδένωμα της υπόφυσης

Αδένωμα των παραθυρεοειδών (παραθυρεοειδών) αδένων

Αδένωμα θυρεοειδούς

Αλδοστέρωμα

Αγγειώματος του φάρυγγα

Αγγειοσάρκωμα του ήπατος

Αστροκύτωμα του εγκεφάλου

Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (βασαλίωμα)

Bowenoid papulosis του πέους

Νόσος Bowen

Νόσος Paget (καρκίνος της θηλής του μαστού)

Νόσος Hodgkin (λεμφοκοκκιωμάτωση, κακοήθη κοκκίωμα)

Ενδοεγκεφαλικοί όγκοι των εγκεφαλικών ημισφαιρίων

Τριχωτός πολύποδας λαιμού

Γαγγλιόνωμα (γαγγλιονεύρωμα)

Γαγγλιονεύρωμα

Αιμαγγειοβλάστωμα

Ηπατοβλάστωμα

γερμίνωμα

Γιγαντιαία κονδυλώματα Buschke-Levenshtein

γλοιοβλάστωμα

Γλοιώματος του εγκεφάλου

Γλοιώματος οπτικού νεύρου

Γλοιώμα χίασμα

Γλωμικοί όγκοι (παραγαγγλιώματα)

Ορμονικά ανενεργοί όγκοι των επινεφριδίων (incidentalomas)

Μυκητιακή μυκητίαση

Καλοήθεις όγκοι του φάρυγγα

Καλοήθεις όγκοι του οπτικού νεύρου

Καλοήθεις όγκοι του υπεζωκότα

Καλοήθεις όγκοι του στόματος

Καλοήθεις όγκοι της γλώσσας

Κακοήθη νεοπλάσματα του πρόσθιου μεσοθωρακίου

Κακοήθη νεοπλάσματα της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας και των παραρινικών κόλπων

Κακοήθεις όγκοι του υπεζωκότα (καρκίνος του υπεζωκότα)

Καρκινοειδές σύνδρομο

Κύστες μεσοθωρακίου

Δερματικό κέρας του πέους

Κορτικοστέρωμα

Κακοήθεις όγκοι που σχηματίζουν οστά

Κακοήθεις όγκοι μυελού των οστών

Κρανιοφαρυγγίωμα

Λευκοπλακία του πέους

Λέμφωμα

Λέμφωμα Burkitt

Λέμφωμα θυρεοειδούς

Λεμφοσάρκωμα

Μακροσφαιριναιμία Waldenstrom

Μυελοβλάστωμα του εγκεφάλου

Μεσοθηλίωμα του περιτοναίου

Μεσοθηλίωμα κακοήθη

Μεσοθηλίωμα του περικαρδίου

Μεσοθηλίωμα υπεζωκότα

Μελάνωμα

Μελάνωμα του επιπεφυκότα

μηνιγγίωμα

Μηνιγγίωμα οπτικού νεύρου

Πολλαπλό μυέλωμα (πλασμοκύττωμα, πολλαπλό μυέλωμα)

Νευρίνωμα του φάρυγγα

Ακουστικό νεύρωμα

Νευροβλάστωμα

Μη Hodgkin λέμφωμα

Balanitis xerotica obliterans (σκληρός λειχήνας)

Ογκοειδείς βλάβες

Όγκοι

Όγκοι του αυτόνομου νευρικού συστήματος

όγκοι της υπόφυσης

Όγκοι του μετωπιαίου λοβού

Όγκοι της παρεγκεφαλίδας

Όγκοι της παρεγκεφαλίδας και της IV κοιλίας

Όγκοι των επινεφριδίων

Όγκοι των παραθυρεοειδών αδένων

Όγκοι του υπεζωκότα

Όγκοι του νωτιαίου μυελού

Όγκοι του εγκεφαλικού στελέχους

Όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος

Όγκοι της επίφυσης

Οστεογενές σάρκωμα

Οστεοειδές οστέωμα (οστεοειδές οστέωμα)

Οστεόμα

Οστεοχόνδρωμα

Κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων του πέους

Θηλώμα του φάρυγγα

στοματικά θηλώματα

Παραγαγγλίωμα μέσου ωτός

Pinealoma

Πινεοβλάστωμα

Ακανθοκυτταρικός καρκίνος του δέρματος

Προλακτίνωμα

καρκίνο του πρωκτού

Καρκίνος πρωκτού (καρκίνος πρωκτού)

Καρκίνος των βρόγχων

Καρκίνος θύμου θύμου (θυμοειδής καρκίνος)

Καρκίνος του κόλπου

Καρκίνος της εξωηπατικής χοληφόρου οδού

Καρκίνος του αιδοίου (εξωτερικά γεννητικά όργανα)

Καρκίνος του άνω γνάθου κόλπου

καρκίνος του λαιμού

Καρκίνος του εγκεφάλου

Καρκίνος του λάρυγγα

Αναφορά!Τα οστά περιέχουν διάφορους τύπους κυττάρων. Οι οστεοβλάστες είναι υπεύθυνοι για την οικοδόμηση του θεμελίου των οστών, δηλαδή του συνδετικού ιστού και των ανόργανων ουσιών (ορυκτά) που κάνουν τα οστά δυνατά.

Οι οστεοκλάστες βοηθούν στη ρύθμιση του επιπέδου των ανόργανων ουσιών στο αίμα επηρεάζοντας την εναπόθεση και την απομάκρυνση αυτών των ουσιών από τα οστά, γεγονός που επιτρέπει στα οστά να διατηρήσουν το επιθυμητό σχήμα τους. Ο μυελός των οστών, που βρίσκεται σε ορισμένα οστά, περιέχει λιπαρά, και το πιο σημαντικό, αιμοποιητικά κύτταρα που παράγουν διάφορα αιμοσφαίρια.

Διακρίνω πρωταρχικόςκαι μεταστατική (δευτερεύουσα)όγκοι οστών και χόνδρων.

Οι πρωτοπαθείς όγκοι προκύπτουν απευθείας από τα οστά ή τους χόνδρους, ενώ οι μεταστατικές βλάβες εμφανίζονται όταν άλλοι όγκοι (π.χ. καρκίνος του πνεύμονα, του μαστού, του προστάτη κ.λπ.) εξαπλώνονται στα οστά.

Καλοήθεις όγκοι και ογκοειδής βλάβες των οστών

Οι καλοήθεις όγκοι των ιστών των οστών και του χόνδρου περιλαμβάνουν: οστεοειδές οστέωμα, οστεοβλάστωμα, οστεοχόνδρωμα, χονδρομυξοειδές ίνωμα.

Αυτοί οι όγκοι δεν δίνουν μεταστάσεις και συνήθως δεν είναι απειλητικοί για τη ζωή. Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να αναρρώνουν πλήρως.

Οστεωμα -καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από οστικό ιστό. Τα οστεώματα αναπτύσσονται αργά και συχνά, έχοντας φτάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος, σταματούν να αναπτύσσονται.

Υπάρχουν τρεις τύποι οστεωμάτων:

1) συμπαγής(ή συμπαγές: οστεόμα σκληρό) - αποτελείται από ελασματικό οστό με λίγα στενά αυλάκια, χωρίς ιστό μυελού των οστών. έχει υψηλή πυκνότητα.

2) σπογγώδης(osteoma spongiosum) - αποτελείται από εγκάρσιες ράβδους οστών, μεταξύ των οποίων υπάρχουν χώροι μυελού των οστών.

3) εγκεφαλική(οστέωμα μυελού) - περιέχει εκτεταμένες κοιλότητες γεμάτες με μυελό των οστών.

Σύμφωνα με τον Virchow, υπάρχουν δύο ομάδες οστεωμάτων:

Υπερπλαστικό - αναπτύσσονται από το σκελετικό σύστημα

Ετεροπλαστικό - από τον συνδετικό ιστό διαφορετικών οργάνων

Τα πρώτα είναι οστεόφυτα - μικρές στρωματοποιήσεις στα οστά. αν καταλαμβάνουν όλη την περιφέρεια του οστού, τότε ονομάζονται υπεροστώσεις ; εάν η οστική μάζα εκδίδεται με τη μορφή όγκου σε περιορισμένο μέρος - εξοστώσειςεάν είναι κλεισμένο μέσα στο οστό - ενοστώσεις.

Στερεές εξοστώσεις εντοπίζονται συχνά στα οστά του κρανίου, του προσώπου και της λεκάνης. Στην τελευταία περίπτωση, μπορούν να περιπλέξουν πολύ τη γέννηση.

Τα ετεροπλαστικά οστεώματα εντοπίζονται στα σημεία πρόσφυσης των τενόντων και στους μύες. Υπάρχουν εκτεταμένες οστικές πλάκες στη σκληρή μήνιγγα, χωρίς ωστόσο να έχουν κάποια παθολογική σημασία. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τις εναποθέσεις οστών στο πουκάμισο της καρδιάς, τον υπεζωκότα και το διάφραγμα. συγκριτικά σπάνια βρίσκουν οστεώματα στην ουσία του εγκεφάλου. Μέχρι στιγμής δεν έχουν βρεθεί στα γυναικεία γεννητικά όργανα και στο ανδρικό πέος έχουν βρεθεί εναποθέσεις οστών περισσότερες από μία φορές και τα βάζουν παράλληλα με τα φυσιολογικά οστά στο πέος ορισμένων ζώων.

κλινική εικόνα.Τα οστεώματα αναπτύσσονται πολύ αργά και επομένως περνούν απαρατήρητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές τα πρώτα σημάδια ενός οστεώματος είναι πόνος λόγω συμπίεσης νεύρων ή ασυμμετρίας του προσώπου. Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από την κατεύθυνση ανάπτυξης και το μέγεθος του όγκου. Το οστεόωμα, που βρίσκεται στην εξωτερική πλάκα των οστών του κρανίου, εμφανίζεται ως ένας πυκνός, ακίνητος, ανώδυνος σχηματισμός με τοιχοποιία. Αναπτύσσεται στην εσωτερική πλάκα των οστών του κρανιακού θόλου, το οστέωμα μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο, διαταραχές μνήμης, επιληπτικές κρίσεις και συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Με εντοπισμό στην περιοχή της "τουρκικής σέλας", μπορεί να εμφανιστούν ορμονικές διαταραχές. Όταν εντοπιστεί στην περιοχή των παραρρίνιων κόλπων (λόγω ερεθισμού των κλάδων του τριδύμου νεύρου), εμφανίζεται μια ποικιλία οφθαλμικών συμπτωμάτων - εξώφθαλμος, διπλωπία, μειωμένη όραση, ανισοκορία, πτώση κ.λπ. όταν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, εντοπίζονται κοντά στη νευρική ρίζα, εντοπισμένο στο τόξο ή στη διαδικασία του σπονδύλου, το οστέωμα μπορεί να προκαλέσει πόνο, συμπτώματα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Τα οστεώματα των μακριών σωληνοειδών οστών αναπτύσσονται αργά και είναι εξωφυτικοί σχηματισμοί.

Τα πολλαπλά οστεώματα είναι περιστασιακά. Ωστόσο, μπορεί να αποτελούν μέρος του συνδρόμου Gardner, μιας κληρονομικής νόσου που εκδηλώνεται σε μια κλινική τριάδα: πολύποδα του παχέος εντέρου, πολλαπλά οστεώματα διαφόρων εντοπισμών και όγκους μαλακών ιστών.

Θεραπευτική αγωγήΗ οστεοτομία είναι μόνο χειρουργική. Ενδείκνυται για κλινικά συμπτώματα ή για αισθητικούς σκοπούς. Η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση του όγκου με υποχρεωτική εκτομή της υποκείμενης υγιούς οστικής πλάκας. Σε περιπτώσεις ασυμπτωματικής πορείας και μικρού όγκου, μόνο η δυναμική παρατήρηση θεωρείται κατάλληλη.

Οστεοειδές οστέωμα(συν. οστεοειδές φλοιώδες) - καλοήθης όγκος της φλοιώδους στιβάδας του οστού, που είναι εστία οστικής απορρόφησης, γεμάτος με ιστό που περιέχει μεγάλο αριθμό οστεοβλαστών και οστεοκλαστών, που περιβάλλεται από ζώνη οστεοσκλήρωσης.

Συχνότητα: Οστεοειδές οστέωμα ανιχνεύεται σε νέους (11–20 ετών), οι άνδρες αρρωσταίνουν 2 φορές πιο συχνά. Το οστεοειδές οστέωμα είναι συνήθως ένας μοναχικός όγκος που εντοπίζεται σε οποιοδήποτε μέρος του σκελετού (πιο συχνά σε μακρά σωληνοειδή οστά). Το μηριαίο οστό είναι πρώτο σε συχνότητα, ακολουθούμενο από την κνήμη και το βραχιόνιο οστό.

κλινική εικόνα.Πόνος ειδικά τη νύχτα, εντοπισμένη, επιδεινούμενη από την πίεση στην εστίαση. Το δέρμα είναι αμετάβλητο. Με τον εντοπισμό του όγκου στα κάτω άκρα - χωλότητα. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια εστία ωοειδούς σχήματος καταστροφής οστικού ιστού με καθαρά περιγράμματα. Γύρω από την εστία υπάρχει μια ζώνη οστεοσκλήρωσης λόγω περιοστικών και, σε μικρότερο βαθμό, ενδοστενικών αλλαγών. Για να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης και να εντοπιστεί πιο καθαρά η εστία, ενδείκνυται η αξονική τομογραφία. Η διαφορική διάγνωση στο οστεοειδές οστέωμα πραγματοποιείται με το οστικό απόστημα Brodie

Θεραπευτική αγωγήχειρουργικός. Μετά τη ριζική αφαίρεση, κατά κανόνα, το οστεοειδές οστέωμα δεν υποτροπιάζει.

οστεοβλάστωμα- ένας όγκος που είναι πολύ μεγαλύτερος από το οστεοειδές οστέωμα, αλλά πρακτικά δεν διαφέρει από αυτόν στην ιστολογική του δομή. Μερικοί συγγραφείς αποκαλούν το οστεοβλάστωμα «γίγαντα οστεοειδές οστέωμα». Η πιο κοινή εντόπιση του όγκου είναι η σπονδυλική στήλη, όπου βρέθηκε έως και το 40% των οστεοβλαστωμάτων ολόκληρου του σκελετού. Η ηλικία των ασθενών κυμαίνεται μεταξύ 10 και 20 ετών. Πολύ λιγότερο συχνά, τα οστεοβλάστωμα επηρεάζουν το μηριαίο οστό, την κνήμη και το βραχιόνιο (30%).

Κλινική εικόναΤο οστεοβλάστωμα μοιάζει πολύ με αυτό του οστεοειδούς οστεώματος. Ο πόνος στο οστεοβλάστωμα είναι μόνιμος, δεν εξαρτάται από την ώρα της ημέρας, παρατηρείται συχνότερα σε ηρεμία και μειώνεται ή εξαφανίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη λήψη αναλγητικών.

ΔιαγνωστικάΤο οστεοβλάστωμα είναι δύσκολο και θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα κλινικών, ακτινολογικών και λειτουργικών μεθόδων. Η διάγνωση με ακτίνες Χ, εκτός από τεχνικές ρουτίνας, θα πρέπει να περιλαμβάνει αξονική τομογραφία, η οποία βοηθά στη διαφορική διάγνωση και στην επιλογή της κατάλληλης τακτικής για την επερχόμενη επέμβαση.

Θεραπευτική αγωγή:χειρουργική, συνίσταται στη ριζική αφαίρεση παθολογικού ιστού, που είναι η πρόληψη της υποτροπής.

Οστεοχόνδρωμα (οστεοχόνδρινη εξώστωση)- ένας όγκος του οστού, που σχηματίζεται από κύτταρα χόνδρου. Είναι μια άχρωμη μάζα που σχηματίζεται συχνότερα μεταξύ 10 και 25 ετών στην επίφυση ενός μακρού σωληνοειδούς οστού. Επειδή ορισμένοι από αυτούς τους όγκους, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορεί να γίνει κακοήθηςσυνήθως αφαιρούνται χειρουργικά.

Εντοπισμός:κυρίως σε μακρά οστά (μεσαία επιφάνεια της εγγύς μετάφυσης του βραχιονίου, άπω μετάφυση του μηριαίου οστού, εγγύς μετάφυση της κνήμης)

Ακτινογραφία:ο όγκος παρουσιάζεται με τη μορφή πρόσθετης σκιάς που συνδέεται με το οστό με ένα πόδι, λιγότερο συχνά με μια ευρεία βάση. Τα περιγράμματα είναι ανώμαλα, ανώμαλα. Σε μεγάλα μεγέθη όγκου, ανιχνεύεται έντονη παραμόρφωση γειτονικών οστών.

Διαφορική Διάγνωση- με απλές και πολλαπλές οστεοχόνδριες εξοστώσεις.

Οστεοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος ) - εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία (σε άτομα κάτω των 30 ετών), επηρεάζει τόσο την επίφυση όσο και τη μετάφυση των μακρών σωληναριακών οστών.

Παθομορφολογία:μαζί με μονοπύρηνα ωοειδή κύτταρα του τύπου οστεοβλαστών, εντοπίζονται πολυπύρηνα μεγάλα γιγαντιαία κύτταρα του τύπου οστεοκλαστών.

Έντυπα:λυτική, ενεργητική κυστική και παθητική κυστική.

Κλινική εικόνα:πόνος στην πληγείσα περιοχή, μερικές φορές - είναι δυνατή η υπεραιμία του δέρματος, η παραμόρφωση των οστών, τα παθολογικά κατάγματα.

ακτινογραφία: ο όγκος μοιάζει με οβάλ εστία φώτισης. Ένα σημαντικό ακτινολογικό σημάδι όλων των μορφών οστεοβλαστοκλάστωμα, που το διακρίνει από τις φυματώδεις βλάβες των οστών, είναι η απουσία οστεοπόρωσης.

Διαφορική διάγνωση:εξετάζει για να αποκλείσει τη δυσπλασία (χόνδρωμα, χονδροβλάστωμα, ινώδη δυσπλασία κ.λπ.).

Θεραπευτική αγωγήχειρουργικό οστεοβλαστοκλάστωμα. Η φειδωλή οστική εκτομή με αφαίρεση όγκου και οστικό μόσχευμα σε ένα στάδιο (αυτό-, ομομοσχεύματα ή αντικατάσταση μεθυλμεθακρυλίου) είναι η μέθοδος εκλογής. Όταν επηρεάζεται ένας όγκος της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία.

Χονδροβλάστωμα- ένας εξαιρετικά σπάνιος, κυρίως σε νεαρά άτομα, καλοήθης όγκος των επιφύσεων των μακρών σωληναριακών οστών.

Κλινική εικόνα:μέτριος πόνος, ελαφρύ πρήξιμο στην περιοχή του προσβεβλημένου οστού, περιορισμός της κίνησης στην γειτονική άρθρωση. Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα της ακτινογραφίας (περιοστική αντίδραση, ασβεστώσεις διακρίνουν το χονδροβλάστωμα από άλλους όγκους των οστών).

Θεραπευτική αγωγήεπιχειρήσεων.

Χονδρομυξοειδές ίνωμα- ένας καλοήθης ανώδυνος όγκος, που αποτελείται από μια χόνδρινη διάμεση ουσία, στην οποία εντοπίζονται επιμήκη και αστεροειδή κύτταρα. Η μεταφυσιακή του έκκεντρη θέση σε ένα μακρύ σωληνοειδές οστό με αραίωση και διόγκωση της φλοιώδους στιβάδας μοιάζει με χονδροβλάστωμα. Εμφανίζεται συχνότερα πριν από την ηλικία των 30 ετών.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣελάχιστος; για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ασυμπτωματικό? ανιχνεύονται τυχαία σε ακτινογραφίες με τη μορφή εστίας καταστροφής, μερικές φορές που περιβάλλεται από ένα σκληρωτικό χείλος. Στο φόντο της εστίας της καταστροφής, είναι ορατό ένα δοκιδωτό σχέδιο και πετρώματα.

Θεραπευτική αγωγή- χειρουργική (έκχυση του όγκου με επακόλουθη αντικατάσταση του οστικού ελαττώματος με μόσχευμα).

ινώδη δυσπλασία(ινώδης οστεοδυσπλασία, ινώδης οστική δυσπλασία, νόσος Liechtenstein-Braytsev) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση του οστικού ιστού με ινώδη ιστό, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση των οστών. Αυτή είναι μια ασθένεια της παιδικής και εφηβικής ηλικίας. Σύμφωνα με τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχουν πολυοστωτικό(πολλές προσβολή των οστών) - μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη ινώδης δυσπλασία - και μονοοσώδης(βλάβη ενός οστού).

Κλινική εικόναχαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλομορφία και σταθερή εξέλιξη. Παραμορφώσεις των οστών του σκελετού, συχνά παθολογικά κατάγματα, που οδηγούν σε απότομη καμπυλότητα και βράχυνση των άκρων, σοβαρή λειτουργική βλάβη. Τα οστά των κάτω άκρων προσβάλλονται συχνότερα από παραμορφώσεις. Τα μηριαία οστά χαρακτηρίζονται από παραμόρφωση βοσκού. Οι κνήμες έχουν συχνά σχήμα σπαθιού σε συνδυασμό με την καμπυλότητα του βλαισού. Η χωλότητα οφείλεται στην ανισότητα του μήκους των άκρων, καθώς και στην παρουσία συνδρόμου πόνου, που εμφανίζεται με μικροκατάγματα του πάσχοντος τμήματος. Ταυτόχρονα, οι πόνοι σημειώνονται και σε ηρεμία και εξαφανίζονται χωρίς ίχνος μετά από μια βραχυπρόθεσμη ακινητοποίηση του άκρου με γύψο.

Η ακτινολογική εικόνα στην ινώδη δυσπλασία χαρακτηρίζεται από απότομη πάχυνση του οστού, οίδημα και λέπτυνση του φλοιώδους στρώματος, μερικές φορές παραβίαση της συνέχειάς του. Τις περισσότερες φορές, η εστίαση εντοπίζεται στη μετάφυση του οστού. Η δομή του οστού εντός του προσβεβλημένου τμήματος, κατά κανόνα, δεν είναι η ίδια, οι περιοχές συμπίεσης εναλλάσσονται με περιοχές αραίωσης. Οι συμπιεσμένες περιοχές έχουν μια λερωμένη εμφάνιση "γυαλιού".

Η θεραπεία της ινώδους δυσπλασίας συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση της παθολογικής εστίας και στην αντικατάσταση του προκύπτοντος ελαττώματος με εμφυτεύματα.

Σε ξεχωριστή νοσολογική μορφή διατίθεται οστεοϊνώδης δυσπλασίαή όπως μερικές φορές βρίσκεται στη βιβλιογραφία" επιθετική μορφή ινώδους δυσπλασίας". Η οστεοϊνώδης δυσπλασία είναι μια καλοήθης διαδικασία που μοιάζει με όγκο και επηρεάζει τα μακρά οστά του σκελετού σε παιδιά και εφήβους. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της πορείας της νόσου είναι το αναπόφευκτο της υποτροπής αυτής της νόσου. Η κνήμη προσβάλλεται συχνότερα.

Κλινική εικόναπαρόμοια με την ινώδη δυσπλασία και δεν είναι ειδική. Ο ασθενής έχει παραμορφώσεις, πόνο, περιορισμό των κινήσεων στο προσβεβλημένο τμήμα.

Από τις δύο θεραπευτικές έννοιες (συντηρητική ορθοπεδική και χειρουργική), προτιμάται η συντηρητική σε περίπτωση περιορισμένης οστικής βλάβης, απουσίας ή ήπιας σοβαρότητας παραμόρφωσης τμήματος και πόνου. Σε περίπτωση εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας και εξάπλωσης της δυσπλαστικής εστίας σε σημαντική έκταση του οστού, το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας θα πρέπει να τεθεί χωρίς καθυστέρηση.

κύστη οστών -μια ιδιόμορφη δυναμική νόσος του σκελετού, χαρακτηριστική της παιδικής και εφηβικής ηλικίας. Οι μοναχικές (SBC) και οι ανευρυσματικές (AKC) οστικές κύστεις στη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση Ογκών των Οστών ταξινομούνται ως οστικές αλλοιώσεις που μοιάζουν με όγκους, μη πλήρως διευκρινισμένης αιτιολογίας.

ΠαθογένεσηΟι οστικές κύστεις παραμένουν ασαφείς, αλλά έχει διαπιστωθεί ότι είναι αποτέλεσμα αιμοδυναμικής διαταραχής σε περιορισμένη περιοχή του οστού. Ο σχηματισμός οστικής κύστης είναι ουσιαστικά μια δυστροφική διαδικασία. Ο τύπος της κύστης εξαρτάται από τις εμβιομηχανικές συνθήκες σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του μυοσκελετικού συστήματος, από οξείες (σε ACC) ή παρατεταμένες χρονικά (σε SCC) αιμοδυναμικές διαταραχές στο οστό. Παρά την κοινή φύση της νόσου, το SCC και το ACC διαχωρίζονται, αφού το καθένα από αυτά χαρακτηρίζεται από τα δικά του κλινικά συμπτώματα και ακτινολογική εικόνα.

Οι κύστεις των οστών αποτελούν το 55-58% όλων των καλοήθων όγκων των οστών σε παιδιά και εφήβους. Τα SCC είναι πιο κοινά (78%) από τα ACC (22%). Η κυρίαρχη ηλικία έναρξης της νόσου με κύστεις είναι από 8 έως 15 ετών.

Ο κυρίαρχος εντοπισμός της παθολογικής εστίας είναι τα εγγύς τμήματα του μηριαίου οστού, του βραχιονίου, της κνήμης, της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης.

Στο 25% των παρατηρήσεων, οι κύστεις ανακαλύπτονται κατά λάθος από τους γονείς όταν κάνουν μπάνιο ένα παιδί, όταν το πρήξιμο υποδηλώνει ήδη υπάρχουσα παθολογία, όταν παίζετε παιχνίδια, παίζετε αθλήματα, όταν η δυσκαμψία του άκρου εξελίσσεται γρήγορα, πόνος αόριστης φύσης στην πληγείσα περιοχή. Μετά την ανάπαυση, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται και μετά επανεμφανίζονται. Μόνο η ακτινογραφία επιτρέπει σε τέτοιες περιπτώσεις τη διάγνωση.

Στο 75% των παρατηρήσεων, η κύστη εκδηλώνεται με παθολογικό κάταγμα που εμφανίζεται με φόντο την πλήρη υγεία κατά τη διάρκεια απότομων κινήσεων, πτώσης ή κατάγματος στο σημείο ενός μακροχρόνιου πόνου.

Όταν το ACC εντοπίζεται στους σπονδύλους, εμφανίζεται μια προστατευτική τάση των μυών στο πλάι της βλάβης και ο πόνος εντείνεται. Υπάρχει παραβίαση της υποστηρικτικής λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης και τα παιδιά το αντισταθμίζουν ακουμπώντας τα χέρια τους στην περιοχή της λεκάνης, τους γοφούς, στηρίζουν τα κεφάλια τους με τα χέρια τους. Ένα υποχρεωτικό κλινικό σύμπτωμα είναι οι νευρολογικές διαταραχές, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του προσβεβλημένου σπονδύλου, το επίπεδο της παθολογικής διαδικασίας και τον βαθμό συμπίεσης των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού. Η πάρεση και η παράλυση, που αναπτύσσονται ξαφνικά και στα αρχικά στάδια της νόσου, προκαλούνται από παθολογικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει πιο συχνά μια έκκεντρα τοποθετημένη λυτική εστία καταστροφής χωρίς δομή με απότομη λέπτυνση του φλοιώδους στρώματος. Μερικές φορές υπάρχει μια κυτταρική φύση της δομής εστίασης.

Φάση Ι - οστεόλυση.

II - οριοθέτηση.

III - ανάκαμψη, δίνοντας έμφαση στη δυναμική της νόσου και στην αντιστοιχία κλινικών και ακτινολογικών εκδηλώσεων.

Η διάρκεια των κλινικών συμπτωμάτων είναι από 1 μήνα έως 3 χρόνια.

Μέθοδοι ΘεραπείαςΟι ανευρυσματικές και μεμονωμένες κύστεις μπορεί να είναι τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές. Ανάλογα με τη θέση και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, καθορίζεται η μέθοδος θεραπείας. Τα λάθη στη διεξαγωγή της χειρουργικής θεραπείας, η τεχνική εφαρμογής της και η φύση της μετεγχειρητικής αποκατάστασης συμβάλλουν στην υποτροπή της νόσου, η οποία, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 10% έως 50%.

Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων για Ογκολογία

(ICD-O, δεύτερη έκδοση, 1990)

Σχηματισμός οστών

αγαθός

Οστεοειδές οστέωμα

οστεοβλάστωμα

Κακοήθης

οστεοσάρκωμα

Παραφλοιώδες οστεοσάρκωμα

Κακοήθη οστεοβλάστωμα (πρωτοπαθές ή δευτεροπαθές)

Καλοήθης χόνδρινος

Μονήρης

Κεντρικό χόνδρωμα (ένχονδρομο)

Juxtacortical (περιοστικό)

Οστεοχόνδρωμα (οστεοχόνδρινο εξώστωση, εκχόνδρωμα)

Χονδροβλάστωμα

Χονδροδυσπλασία

Χονδρομυξοειδές ίνωμα

Πολλαπλούς

Πολλαπλά χονδρώματα

Παραφλοιώδης (περιοστική) ενχονδρομάτωση ασβεστοποιητική και οστεοποιητική

Η εγχονδρομάτωση είναι κυρίως μονόπλευρη (νόσος Ollier ή δυσχονδροπλασία, σύνδρομο Maffucci)

Οστεοχονδρομάτωση, συγγενείς πολλαπλές εξοστώσεις, συγγενείς παραμορφώσεις

Κακοήθης που σχηματίζει χόνδρο

Χονδροσάρκωμα (πρωτοπαθές και δευτεροπαθές)

Χονδροσάρκωμα παραφλοιώδους

Γιγαντοκυτταρικός όγκος (οστεοκλάστωμα)

Οι όγκοι του μυελού των οστών είναι κακοήθεις

Σάρκωμα Ewing

Κακοήθη οστικό λέμφωμα: δικτυοσάρκωμα και λεμφοσάρκωμα

Αγγειακοί όγκοι

αγαθός

Αιμαγγείωμα

Λεμφαγγείωμα

Όγκος Glomus

ενδιάμεσες και κακοήθεις

Αιμαγγειοενδοθηλίωμα

Αιμαγγειοπερικύττωμα

Αγγειοσάρκωμα

Άλλοι όγκοι συνδετικού ιστού

αγαθός

Δεσμοπλαστικό ίνωμα

Κακοήθης

ινοσάρκωμα

Λιποσάρκωμα

Κακοήθη μεσεγχύμαμα

Κακοήθη ινώδες ιστιοκύττωμα

Λειομυοσάρκωμα

Άλλοι όγκοι

«Αδαμαντίνωμα» μακρών σωληναριακών οστών (αγγειοβλάστωμα)

Σαρκώματα που αναπτύσσονται στο πλαίσιο προηγούμενων διεργασιών

Σαρκώματα στη νόσο του Paget

Σαρκώματα μετά από ακτινοβολία

Νοσήματα που μοιάζουν με όγκους

Κύστη μονήρους οστού (απλή ή μονόπλευρη κύστη)

ACC (Πολυοφθαλμική οστική κύστη αίματος)

Κύστη παραφλοιώδους οστού (ενδοοστικό γάγγλιο)

Μεταφυσικό ινώδες ελάττωμα (μη οστεοποιητικό ίνωμα)

Ηωσινόφιλο κοκκίωμα

Μεμονωμένο ηωσινόφιλο κοκκίωμα

ινώδη δυσπλασία

Οστεοπάθεια μυοσίτιδας (ετερότοπες αποτιτανώσεις)

«Καφέ όγκοι» στον υπερπαραθυρεοειδισμό

Επιδερμοειδείς κύστεις

Όγκοι και νεοπλασματικές ασθένειες αρθρικής φύσης

Διεργασίες ψευδοόγκων

Εντοπισμένη οζώδης αρθρίτιδα

Μελαγχρωστική λαχνοειδής-οζώδης αρθρίτιδα

Οστεοχονδρομάτωση

Χόνδρωμα

αρθρικό σάρκωμα

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης των βλαβών όγκου των οστών

Η διάγνωση των καρκινικών αλλοιώσεων των οστών είναι αρκετά δύσκολη λόγω της σημαντικής ποικιλομορφίας και της απουσίας εμφανών πρώιμων συμπτωμάτων. Το βάθος της εντόπισης της διαδικασίας, η δυσκολία εκτίμησης της κατάστασής του για τους ασθενείς και η έλλειψη σαφών παραπόνων περιορίζουν τις δυνατότητες διάγνωσης. Παράλληλα, η κλινική διάγνωση έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες. Τα παράπονα, ειδικά στα παιδιά, εμφανίζονται μόνο όταν η εστίαση στον οστικό ιστό φτάσει σε σημαντικό μέγεθος. Τα γενικά συμπτώματα μπορεί να εκδηλωθούν με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, γενική αδυναμία και έντονους πόνους όταν η διαδικασία φτάσει στο περιόστεο. Στις δυσπλαστικές διεργασίες, η αιτία της νόσου μπορεί συχνά να είναι τραύμα, το οποίο δεν ανιχνεύεται στα αρχικά στάδια. Η πρώτη θέση σε αυτό είναι η συλλογή των αναμνήσεων. Ο πόνος είναι αόριστος, συχνά ακτινοβολεί. Με μια κακοήθη διαδικασία, η έντασή του προχωρά γρήγορα, γίνεται σταθερή (ενοχλεί ακόμα και τη νύχτα).

Τοπικές αλλαγές στην κακοήθη πορεία της διαδικασίας του όγκου - στο οστό ανιχνεύονται με τη μορφή οιδήματος, συχνά παραμόρφωσης και δερματικών αλλαγών λόγω παρεμπόδισης της εκροής αίματος και επέκτασης των σαφηνών φλεβών.

Με μια καλοήθη διαδικασία, το σύνδρομο πόνου σχεδόν απουσιάζει, αλλά εμφανίζονται παραμορφώσεις, μερικές φορές εμφανίζονται παθολογικά κατάγματα. Με τη δυσπλασία, ο πόνος δεν είναι οξύς, αλλά σταθερός, είναι δυνατή η σταδιακή ανάπτυξη παραμόρφωσης.

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην κληρονομικότητα.

Η γενική κατάσταση με δυσπλασία και καλοήθεις όγκους βασικά δεν αλλάζει. Σε μια κακοήθη διαδικασία σε μικρά παιδιά, η κατάσταση μοιάζει με οξεία φλεγμονώδη διαδικασία με υψηλή θερμοκρασία σώματος, λευκοκυττάρωση και αυξημένο ESR. Η εμφάνιση του ασθενούς δεν ανταποκρίνεται στη βαρύτητα της νόσου και η εξασθένιση και η αναιμία εμφανίζονται κυρίως σε προχωρημένα στάδια σαρκώματος των οστών. Στους ενήλικες, αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο έντονη.

Με την ψηλάφηση, είναι δυνατός ο προσδιορισμός ενός όγκου των οστών σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής του μόνο σε σημεία όπου υπάρχουν λίγοι μαλακοί ιστοί ή όταν ο όγκος εντοπίζεται περιοστικά ή υποπεριοστικά. Οι οστικές μεταστάσεις δεν είναι ποτέ ψηλαφητές.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να αποσαφηνιστεί η συνοχή του όγκου με ψηλάφηση με έναν ρηχό όγκο, ενώ δίνεται προσοχή στο χρώμα του δέρματος πάνω από τον όγκο, την κινητικότητα των μαλακών ιστών, την παρουσία ενός διευρυμένου φλεβικού δικτύου ή παλμούς των σκαφών.

Με ορισμένους τύπους δυσπλασίας, είναι δυνατό να προσδιοριστούν συνακόλουθοι όγκοι δερματικών αλλαγών με τη μορφή μελάγχρωσης, υπερκεράτωσης, αγγειωματώδους και κιρσοειδούς φλεβικού σχηματισμού (για παράδειγμα, με το σύνδρομο Maffucci). Κατά τον προσδιορισμό της ανάπτυξης ενός όγκου, ειδικά ενός κακοήθους, σε δυναμική, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η περιφέρεια του άκρου στο άρρωστο και στην υγιή πλευρά στο ίδιο επίπεδο.

Οι καλοήθεις και δυσπλαστικές βλάβες των οστών προχωρούν πολύ αργά. Ο βαθμός δυσλειτουργίας του άκρου συμπληρώνει τις πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό και τη φύση της οστικής βλάβης. Έτσι, οι όγκοι που βρίσκονται στη διάφυση δεν οδηγούν σε διαταραχή της κίνησης και με εντοπισμούς της επιφύσεως μπορούν να οδηγήσουν σε νευροαντανακλαστικές συσπάσεις, ιδιαίτερα πρώιμα στα οστεογενή σαρκώματα. Με τη μεταφυσιακή θέση του όγκου, η κίνηση στην άρθρωση δεν διαταράσσεται και το σύνδρομο πόνου δεν είναι έντονο. Τις περισσότερες φορές, η δυσλειτουργία της άρθρωσης συνδέεται με ένα παθολογικό κάταγμα, το οποίο, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε μεταγενέστερο στάδιο της ανάπτυξης της διαδικασίας του όγκου.

Η ηλικία του ασθενούς είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της φύσης του όγκου. Έτσι, οι πρωτοπαθείς όγκοι των οστών είναι τυπικοί για τα παιδιά, οι μεταστατικοί όγκοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι, ενώ στους ενήλικες οι μεταστατικοί όγκοι εμφανίζονται 20 φορές πιο συχνά από τους πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όγκος ή οι δυσπλαστικές διεργασίες έχουν έναν χαρακτηριστικό εντοπισμό. Έτσι, τα χονδρώματα εντοπίζονται συχνότερα στις φάλαγγες των οστών, το ηωσινόφιλο κοκκίωμα - στα οστά του κρανιακού θόλου και οι εστίες δυσχονδροπλασίας - στα περιφερικά άκρα. Οι καλοήθεις όγκοι εντοπίζονται συχνότερα εντός του σωληναριακού οστού, της μεταδιαφυσιακής περιοχής. Οι χόνδρινοι όγκοι στα παιδιά σχετίζονται σχεδόν πάντα με τον χόνδρο της επιφυσιακής ανάπτυξης, στις μεταφύσεις των σωληνοειδών οστών αναπτύσσονται σαν ηχονδρώματα, ενώ στους ηλικιωμένους αναπτύσσονται κεντρικά, με τη μορφή εγχονδρωμάτων. Η δυσπλασία επηρεάζει τα άκρα των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση του γόνατος, το εγγύς άκρο του μηριαίου οστού, την άνω γνάθο κ.λπ.

Τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων) με καλοήθεις όγκους και δυσπλασία δεν αλλάζουν αισθητά. Ταυτόχρονα, σε κακοήθεις διεργασίες, ειδικά όπως το οστεογενές σάρκωμα, το σάρκωμα Ewing και το δικτυοσάρκωμα, ανιχνεύονται σημαντικές αλλαγές στο αίμα με τη μορφή λευκοκυττάρωσης, λεμφοκυττάρωσης, μονοκυττάρωσης, αυξημένου ESR. στο πολλαπλό μυέλωμα, ανευρίσκονται λευκοπενία, αναιμία, θρομβοπενία και αυξημένο ESR.

Οι βιοχημικές μελέτες είναι πολύ σημαντικές για τον προσδιορισμό της φύσης και του σταδίου της διαδικασίας του όγκου. Έτσι, στο πολλαπλό μυέλωμα εκφράζεται υπερπρωτεϊναιμία (έως 100-160 g/l) με αύξηση της περιεκτικότητας α 2 -,β- και γ- σφαιρίνες. Στα ούρα τέτοιων ασθενών εντοπίζεται μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη Bens-Jones. Στους κακοήθεις όγκους, η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη συνήθως μειώνεται απότομα λόγω μείωσης της ποσότητας λευκωματινών με ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε σφαιρίνες. Η περιεκτικότητα σε σιαλικά οξέα είναι ένας από τους δείκτες ανάπτυξης του όγκου. Έτσι, με αργή ανάπτυξη είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, και με ταχέως αναπτυσσόμενους καλοήθεις όγκους αυξάνεται, με κακοήθη διαδικασία αυξάνεται απότομα, ειδικά με μετάσταση. Η δραστηριότητα των πρωτεολυτικών ενζύμων, ιδιαίτερα της χυμοθρυψίνης, στον ορό του αίματος μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση της κακοήθειας της διαδικασίας. Η αυξημένη απέκκριση της ολικής υδροξυπρολίνης στα ούρα υποδηλώνει έμμεσα την κακοήθεια της διαδικασίας.

Σημαντικό ρόλο στη ζωτική δραστηριότητα του οστικού ιστού παίζουν στοιχεία όπως το ασβέστιο, ο φώσφορος και το νάτριο. Η μελέτη της κατάστασης του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου (η περιεκτικότητα σε ασβέστιο, φώσφορος και η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα, η περιεκτικότητα σε ασβέστιο και φώσφορος στα ούρα) είναι πολύ σημαντική κατά την εξέταση ενός ασθενούς. Η δραστικότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αλλάζει κυρίως στο οστεογενές σάρκωμα, το οστεοειδές οστέωμα και σε ορισμένες περιπτώσεις στο οστεοβλαστοκλάστωμα μετά από παθολογικό κάταγμα. η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα αυξάνεται με μια κακοήθη διαδικασία και με την οστεοδυστροφία του παραθυρεοειδούς.

Η εξέταση με ακτίνες Χ σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τη διάγνωση και δείκτες όπως το όριο της βλάβης, η δομή της. Αυτή η μέθοδος είναι η κορυφαία στη διαφορική διάγνωση κακοήθων, καλοήθων και δυσπλαστικών διεργασιών (Εικ. 1). Η τομογραφία, η ακτινογραφία με σκιαγραφικό, η διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων και η χρήση μαγνητικής τομογραφίας επιτρέπουν ακριβέστερη διάγνωση.

Ρύζι. ένας.

Κατά τη διαφοροποίηση των δυσπλαστικών διεργασιών από τις φλεγμονώδεις διεργασίες, είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα γενικά σημάδια αλλαγών στον οστικό ιστό (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1. Διαφορικά διαγνωστικά σημεία ενός όγκου και μιας σειράς άλλων ασθενειών (σύμφωνα με τον V. D. Chaplin)

σημάδι	Ογκος	Χρόνια οστεομυελίτιδα	Φυματίωση	ινώδη δυσπλασία
Καταστροφή
περιοστική αντίδραση
Χωρίζω
νέκρωση των οστών
ατροφία των οστών

Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση κλινικά, ακτινολογικά και μορφολογικά δεδομένα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με την ηλικία, είναι δυνατή η μετάβαση μιας κατάστασης οστικού ιστού σε άλλη. Έτσι, η νεανική εξώστωση του χόνδρου μπορεί να μετατραπεί σε χόνδρωμα. χόνδρινη δυσπλασία στην ενήλικη ζωή - στο χονδροσάρκωμα. ινώδης οστεοδυσπλασία - σε οστεογενές σάρκωμα. Επομένως, είναι απαραίτητο, με την ανίχνευση της διαδικασίας του όγκου, με κατάλληλες ενδείξεις, να γίνει ριζική επέμβαση - εκτομή του όγκου και υποχρεωτική αποκατάσταση της φέρουσας ικανότητας και λειτουργίας του άκρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία για κακοήθη διαδικασία - χειρουργική σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

καλοήθεις όγκους

Λίπωμα- ένας καλοήθης όγκος του υποδόριου λιπώδους ιστού, που περιβάλλεται από μια λεπτή κάψουλα συνδετικού ιστού. Συνήθως, τα λιπώματα αναπτύσσονται μόλις φτάσουν στην εφηβεία, πιο συχνά στις γυναίκες, είναι μοναχικά, λιγότερο συχνά πολλαπλά, εντοπίζονται επιφανειακά κάτω από το δέρμα του λαιμού, της πλάτης και της μασχαλιαίας περιοχής.

Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ένας ανώδυνος σχηματισμός μαλακής-ελαστικής σύστασης, οριοθετημένος, συχνά λοβωμένος. Τα λιπώματα που σχετίζονται με τα νεύρα (νευρολιπώματα) είναι επώδυνα. Τα λιπώματα που περιέχουν εγκλείσματα ινώδους συνδετικού ιστού (ινολιπώματα) είναι πολλαπλά, διαφόρων μεγεθών και είναι επίσης επώδυνα κατά την ψηλάφηση. Υπάρχουν ενδομυϊκά λιπώματα, τα οποία εντοπίζονται συχνότερα στη μασχαλιαία περιοχή, στο μηρό, στο αντιβράχιο. Έχουν ποικιλία σχημάτων, μεγαλώνουν βαθιά μέσα στο κόκκαλο, μέχρι το κόκκαλο. Κατά την ψηλάφηση γίνεται αισθητή η ελαστικότητά τους, η απουσία αιχμηρών ορίων και ο πόνος.

Τα λιπώματα στις αρθρικές μεμβράνες των αρθρώσεων είναι αρκετά σπάνια, αλλά στους βλεννογόνους σάκους και στα έλυτρα των τενόντων είναι σχετικά συχνά.

Υπάρχουν δύο μορφές λιπωμάτων - απλά και διακλαδισμένα. Τα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο, οίδημα στην περιοχή εντοπισμού, κλικ στην άρθρωση κατά τη διάρκεια της κίνησης. Συχνά υπάρχει συλλογή στην άρθρωση. Η παρουσία τους στους τένοντες μειώνει τη δύναμη των τελευταίων και συμβάλλει στη ρήξη. Τα λιπώματα εντοπίζονται συχνότερα στις τενοντιακές θήκες των εκτεινόντων δακτύλων των χεριών, των ποδιών και των αρθρώσεων του αστραγάλου.

Μακροσκοπικά, ένα απλό λίπωμα είναι ένας μοναχικός στρογγυλεμένος σχηματισμός. Το διακλαδισμένο λίπωμα έχει μια κατά προσέγγιση λαχνοειδή, οζώδη εμφάνιση λόγω της διάχυτης ανάπτυξης του λιπώδους ιστού στον αρθρικό υμένα.

Το ίδιο το λίπωμα του οστού είναι εξαιρετικά σπάνιο. Συχνά αναπτύσσεται ως περιφερικός όγκος - περιοστικά. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά και ακτινολογικά σημεία. Στους σπονδύλους, εμφανίζεται με τη μορφή μικρών αυξήσεων λιπώδους ιστού, μερικές φορές ανιχνεύονται περιφερικά λιπώματα που βρίσκονται υποπεριοστικά.

Χειρουργική θεραπεία σε περίπτωση περιορισμένης λειτουργίας των αρθρώσεων ή παραβίασης καλλυντικών.

Αιμαγγείωμα- ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από αιμοφόρα αγγεία, συχνά συγγενούς αιτιολογίας. Μεγαλώνει στην παιδική ηλικία, στο τέλος της ανάπτυξης του παιδιού σταματά η ανάπτυξή του. Έχει την τάση να αναπτύσσεται σε ιστό. Υπάρχουν τα ακόλουθα είδη αιμαγγειωμάτων: απλά, σπηλαιώδη και διακλαδισμένα. Ένα απλό αιμαγγείωμα είναι μια επέκταση του δέρματος με τη μορφή ενός εκ γενετής σημάδι κόκκινου-μπλε χρώματος. Όταν πιέζεται, μειώνεται μέχρι να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί, μετά τη διακοπή της πίεσης εμφανίζεται ξανά. Το σπηλαιώδες αιμαγγείωμα έχει οζώδη δομή με ανεπτυγμένες κοιλότητες γεμάτες με αίμα, το μέγεθος των κόμβων είναι διαφορετικό. Όταν πιέζετε τον όγκο, ο τελευταίος χλωμός ή εξαφανίζεται. Το διακλαδισμένο αιμαγγείωμα είναι ένα έντονα διεσταλμένο και παχύ παλλόμενο αγγείο. Πιο συχνά βρίσκονται στο χέρι με τη μετάβαση στο αντιβράχιο. Κατά την ακρόαση, υπάρχει διπλός (αρτηριακός-φλεβικός) παλλόμενος θόρυβος, συχνά υπάρχουν τροφικές αλλαγές στο δέρμα.

Τα αιμαγγειώματα στους μύες των άκρων (μηροί, κάτω πόδια) είναι σπάνια με τη μορφή μικρών πυκνών αγγειακών όγκων στρογγυλεμένου σχήματος (τα λεγόμενα αγγειοϊνώματα). Είναι επώδυνα στην ψηλάφηση, έχουν ξεκάθαρα όρια και δεν υποχωρούν.

Τα αιμαγγειώματα των αρθρικών μεμβρανών, οι τενοντοσάκκοι είναι επίσης σπάνια, εντοπίζονται στον αρθρικό υμένα έξω από την άρθρωση και στην περιτονία. Κλινικά εκδηλώνονται με πόνο, ένα οίδημα που μοιάζει με τεστ προσδιορίζεται με ψηλάφηση, στη συνέχεια αυξάνεται και μετά υποχωρεί κατά την ανύψωση και το κατέβασμα του άκρου. Όταν τα αιμαγγειώματα εντοπίζονται στο εσωτερικό των αρθρώσεων, συχνά εμφανίζονται αποκλεισμοί των τελευταίων.

Τα αιματώματα με ακτίνες Χ ανιχνεύονται μόνο με το σχηματισμό φλεβολίθων ή την οστεοποίηση του στρώματός τους.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις: με απλή μορφή - πιο συχνά με αποκλεισμό της άρθρωσης, με διακλαδισμένη μορφή, η επέμβαση είναι πολύ πιο δύσκολη.

Ίνωμα- ένας καλοήθης όγκος προέλευσης συνδετικού ιστού, ο οποίος βασίζεται σε περιτονία, απονευρώσεις και τένοντες των μυών.

Είναι σπάνιο, αναπτύσσεται αργά σε περιορισμένη περιοχή. Στην ψηλάφηση εμφανίζεται ως λείος ελαστικός κινητός σχηματισμός. Σπάνια προκαλεί συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων και δυσλειτουργία του άκρου.

Ένας όγκος των περιβλημάτων του συνδετικού ιστού των νεύρων ονομάζεται νευροϊνώματα. Εντοπίζεται στο δέρμα, το οποίο είναι συνήθως καφέ, μερικές φορές κυανωτικό. Εντοπίζεται (για παράδειγμα, με νευροϊνωμάτωση) προβολικά κατά μήκος των μεσοπλεύριων νεύρων. Έχει διαφορετικό σχήμα: στρογγυλό, επιμήκη, μπορεί να κρέμεται σε ένα πόδι ή να μοιάζει με πτυχές δέρματος (διπλωμένη ελεφαντίαση), που βρίσκεται στα νεύρα των άκρων.

Κινητικές διαταραχές στο νευροΐνωμα δεν παρατηρούνται, ωστόσο, υπάρχει διαταραχή ευαισθησίας στον πόνο με τη μορφή αναισθησίας, υπεραισθησίας, παραισθησίας. Η ψηλάφηση και η πίεση στο νευροΐνωμα είναι ανώδυνα, αλλά μπορεί να προκαλέσουν παραισθησία κατά μήκος του νεύρου.

Οι καλοήθεις όγκοι των μαλακών ιστών περιλαμβάνουν επίσης την ινωμάτωση, ιδιαίτερα την παλαμιαία ινωμάτωση (σύσπαση του Dupuytren), την πελματιαία ινομάτωση (νόσος Lederhose). Η πρώτη εκφράζεται με την εμφάνιση αρκετών όζων και κλώνων στην παλαμιαία απονεύρωση του χεριού, που αναπτύσσονται αργά.

Εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους, εξελίσσεται αργά και οδηγεί σε σύσπαση κάμψης των IV και V δακτύλων. Η πορεία είναι μακρά, καλοήθης, η διαδικασία περιορίζεται μόνο από την απονεύρωση. Μετά τη χειρουργική αφαίρεση, είναι πιθανές υποτροπές.

Η νόσος του Lederhose είναι μια ινωμάτωση της πελματιαίας απονεύρωσης του ποδιού, που συχνά περιλαμβάνει τον υποδόριο ιστό και το δέρμα. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, πιο συχνά μετά τα 30 χρόνια.

Η θεραπεία είναι ως επί το πλείστον μη χειρουργική. Μετά τη χειρουργική αφαίρεση της αλλοιωμένης πελματιαίας απονεύρωσης, είναι πιθανές υποτροπές.

Γάγγλιοαναφέρεται σε κυστικές παθήσεις που μοιάζουν με όγκους των τενόντων ή της αρθρικής κάψας.

Ο σχηματισμός που μοιάζει με όγκο έχει σφαιρικό σχήμα, συχνά σε μέγεθος φουντουκιού, κινητό, ελαφρώς κυμαινόμενο. Η πιο χαρακτηριστική θέση είναι στη ραχιαία άρθρωση του καρπού (μεταξύ δηλ. ενδείξεις εκτατώνκαι t. extensor carpi radialis brevis),λιγότερο συχνά βρίσκεται στο επίπεδο του καρπού και των κύριων φαλαγγών. Ο ασθενής μερικές φορές έχει νευραλγικό πόνο στο χέρι ή σε όλο το χέρι, κόπωση και πόνους στους μύες του αντιβραχίου. Το δέρμα πάνω από το γάγγλιο μπορεί να διπλωθεί, είναι κινητό, η συνοχή του όγκου είναι σφιχτή ελαστική.

Θεραπευτική αγωγή:ξεκούραση, FTL, περιορισμός σωματικής δραστηριότητας. Σε χρόνια πορεία, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση.

Οστεοβλαστοκλάστωμα(γιγαντοκυτταρικός όγκος του οστού) διακρίνεται από μια ιδιόμορφη κλινική πορεία, μια πολυμορφική ακτινογραφία και έναν ειδικό τύπο κυκλοφορίας του αίματος, δίνοντας μια συγκεκριμένη ιστολογική εικόνα. Υπάρχουν καλοήθεις και κακοήθεις παραλλαγές. Το οστεοβλαστοκλάστωμα περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1818 ως κακοήθης μορφή και το 1853 από τον J. Paget ως καλοήθη γιγαντοκυτταρική μορφή.

Σύμφωνα με την II έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων για Ογκολογία (ICD-O), διακρίνονται τέσσερις μορφές της νόσου:

1) γιγαντοκυτταρικός όγκος του οστού.

2) κακοήθης γιγαντοκυτταρικός όγκος του οστού.

3) γιγαντοκυτταρικός όγκος μαλακών ιστών.

4) κακοήθης γιγαντοκυτταρικός όγκος μαλακών ιστών.

Κλινικές μορφές της νόσου.Η νεανική, ή μονήρη, οστική κύστη είναι μια μορφή οστεοβλαστοκλάστης. Ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης και τα κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, διακρίνονται τρεις μορφές του όγκου:

1) λυτικό, με ταχεία ανάπτυξη και καταστροφή λυτικού χαρακτήρα.

2) ενεργό-κυστικό, με ενεργό αύξηση της κυστικής εστίας.

3) παθητική κυστική - στην πραγματικότητα, αυτό είναι το αποτέλεσμα του όγκου χωρίς την εμφανή ανάπτυξή του.

Το οστεοβλαστοκλάστωμα παρατηρείται σε άτομα κάτω των 30 ετών, επηρεάζει τη μετάφυση των μακρών σωληναριακών οστών - το βραχιόνιο, το μηριαίο οστό, την κνήμη κ.λπ. Η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη σε πρώιμο στάδιο. Η εμφάνιση της λυτικής μορφής του οστεοβλαστοκλασώματος χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη των οστών και πόνο. Αργότερα, η τοπική θερμοκρασία αυξάνεται, ο όγκος ψηλαφάται και οι σαφηνές φλέβες διαστέλλονται.

Ως αποτέλεσμα της λέπτυνσης του φλοιώδους στρώματος του όγκου των οστών, ο πόνος κατά την ψηλάφηση ενώνεται με τον πόνο κατά την ηρεμία και στη συνέχεια εμφανίζεται συστολή πόνου στην πλησιέστερη άρθρωση.

Στην κυστική μορφή ο όγκος ρέει ασυμπτωματικά, ανιχνεύεται τυχαία, μετά από τραυματισμό. Ένα παθολογικό κάταγμα σε αυτή τη μορφή είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Οι ασθενείς με ενεργή κυστική μορφή της νόσου (Εικ. 2) εμφανίζουν πόνο, διαταραχή στη βάδιση λόγω της αντίδρασης της άρθρωσης που βρίσκεται πιο κοντά στον όγκο. Η ψηλάφηση καθορίζεται από τη ατρακτοειδή διόγκωση του οστού.

Ρύζι. 2.

Εικόνα ακτίνων Χ.Χαρακτηριστικό του οστεοβλαστοκλάστωμα είναι ο εντοπισμός του στις μεταφύσεις των μακρών σωληναριακών οστών στα παιδιά· στους ενήλικες με λυτικές μορφές, περνά στην επίφυση. Τύπος όγκου - κυρίως οβάλ φώτιση με σαφή όρια εντός του οστού. με μια ενεργή κυστική μορφή, τα όρια δεν είναι παντού ξεκάθαρα, αλλά με μια λυτική μορφή, είναι ξεκάθαρα από όλες τις πλευρές. Αρχικά, ο όγκος εντοπίζεται έκκεντρα, και στη συνέχεια κεντρικά. Το φλοιώδες στρώμα διογκώνεται μέχρι το περιόστεο. Ένα σημαντικό ακτινολογικό σημάδι του οστεοβλαστοκλασώματος είναι η απουσία γενικής οστεοπόρωσης. Εξαίρεση αποτελεί η λυτική μορφή του όγκου κατά την παρατεταμένη ακινητοποίηση.

Τη στιγμή της διάνοιξης του λυτικού οστεοβλαστοκλάσματος πέρα ​​από το περιόστεο, στην ακτινογραφία είναι ορατή μια οστική «αιχμή» που μιμείται το οστεογενές σάρκωμα (Εικ. 3).

Ρύζι. 3.Λυτική μορφή οστεοβλαστοκλάστωμα του μηριαίου οστού: α - ακτινογραφίες σε μετωπιαίες και πλάγιες προβολές. β - μακροπαρασκευή του αφαιρεθέντος όγκου

Αυτοί οι όγκοι συμπεριφέρονται διαφορετικά σε σχέση με τον επιφυσιακό χόνδρο. Στη λυτική μορφή, ο επιφυσιακός χόνδρος είναι κατεστραμμένος, γεγονός που προκαλεί καθυστέρηση της ανάπτυξης, η βλάβη επεκτείνεται στον αρθρικό χόνδρο, αλλά ο τελευταίος δεν επηρεάζεται. Στην ενεργό κυστική μορφή, το οστεοβλαστοκλάστωμα δεν διεισδύει στην επίφυση, αλλά «σταματά» κοντά της, διαταράσσοντας τη διατροφή και, ως εκ τούτου, τη λειτουργία της ζώνης ανάπτυξης, η οποία προκαλεί σημαντική βράχυνση του άκρου.

Οι κλινικές και ακτινογραφικές παρατηρήσεις καταγμάτων στα οστεοβλαστοκλασώματα υποδεικνύουν καλή σύντηξη των οστών, ωστόσο, με την ενεργό κυστική μορφή, η ανάπτυξη του όγκου ενισχύεται και με την παθητική κυστική μορφή, αναστέλλεται. Οι οστικές παραμορφώσεις που υπήρχαν πριν από το κάταγμα επιμένουν και είναι δύσκολο να εξαλειφθούν.

Εργαστηριακή έρευνα.Σε λυτικές μορφές του όγκου, αύξηση του ESR, λευκοκυττάρωση, μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου αλλάζει παρουσία κατάγματος λόγω της εδραίωσής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται.

ΜορφολογικάΜακροσκοπικά, είναι ορατές εστίες της λυτικής μορφής του οστεοβλαστοκλάστωμα, οι οποίες είναι καφέ θρόμβοι αίματος που γεμίζουν τον όγκο. στην ενεργό-κυστική μορφή, το φλοιώδες στρώμα δεν είναι σπασμένο, το οστό είναι σαν να τεντώνεται κυκλικά και περιέχει σημαντικό αριθμό οστικών διαφραγμάτων, στο εσωτερικό του περιέχει μια μάζα σαν ζελέ που μοιάζει με αίμα. Στην παθητική κυστική μορφή, η εστία αποτελείται από ορώδες υγρό που περικλείεται σε ένα πυκνό οστικό κουτί ή ινώδη μεμβράνη.

Θεραπευτική αγωγήχειρουργικός. Η τακτική της εκτομής όγκου στο οστεοβλαστοκλάστωμα εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Έτσι, στη λυτική μορφή, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο όγκος διατηρώντας παράλληλα μέρος του περιόστεου για οστεογένεση. Στην κυστική μορφή πραγματοποιείται υποπεριοστική εκτομή με διατήρηση της φλοιώδους στιβάδας κατά μήκος της μίας άκρης. Η τακτική του χειρουργού παρουσία παθολογικού κατάγματος λόγω κυστικών μορφών οστεοβλαστοκλάστωμα θα πρέπει να είναι αναμενόμενη, αλλά η επέμβαση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από ένα μήνα μετά το σχηματισμό ενός καλού τύλου. Ιδιαίτερα θα πρέπει να σημειωθεί η ανάγκη τήρησης των αβλαστικών κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.

Η πρόγνωση για τα καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα είναι ευνοϊκή, με λυτική μορφή, είναι δυνατή μια δυσμενή έκβαση.

Χόνδρωμα- ένας καλοήθης όγκος του χόνδρινου ιστού, η συχνότητά του είναι 4% όλων των πρωτοπαθών όγκων των οστών και της δυσπλασίας στα παιδιά. Ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης, υπάρχουν: 1) εκχονδρώματα (Εικ. 3, α, β), που αναπτύσσονται εξωφυτικά. 2) ενχονδρώματα που αναπτύσσονται μέσα στο οστό (Εικ. 3γ).

Ρύζι. 3.Χονδρώματα: α - χόνδρωμα του άνω τρίτου της κνήμης. β - εκχόνδρωμα της λεκάνης. γ - εγχόνδρωμα της κύριας φάλαγγας του πρώτου δακτύλου

Μαζί με τα πρωτοπαθή χονδρώματα αναπτύσσονται και δευτερογενή - με βάση τη δυσπλασία ή έναν καλοήθη όγκο. Τα χονδρώματα είναι αληθινοί όγκοι που διαφέρουν από τις οστεοχόνδρινες εξοστώσεις στο ότι οι τελευταίες έχουν αυτόνομη ανάπτυξη, ανεξάρτητα από την ανάπτυξη του σκελετού.

κλινική εικόνα.Το χόνδρωμα χαρακτηρίζεται από μονήρη εστία σε ένα οστό, ενώ τα πολλαπλά χονδρώματα είναι δευτερογενή νεοπλάσματα δυσπλαστικής φύσης (Εικ. 3γ).

Τις περισσότερες φορές, το χόνδρωμα εντοπίζεται στο μετατάρσιο, στο μετακάρπιο, στα οστά των φαλαγγών των δακτύλων των χεριών και των ποδιών, μετά στις πλευρές και στο στέρνο, δηλαδή στα οστά με τη μεγαλύτερη ποσότητα χόνδρινου ιστού. Ο πόνος στο εκχόνδρωμα προκαλείται συνήθως από οίδημα του όγκου του οστικού ιστού και του περιόστεου. Το Enchondroma είναι ασυμπτωματικό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι παραμορφώσεις ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του χονδρώματος αναπτύσσονται κυρίως στα δάκτυλα των χεριών και των ποδιών.

Ακτινολογικά, τα εκχονδρώματα χαρακτηρίζονται από σαφή όρια με τη μορφή φλοιώδους «κελύφου», σαφώς ορατού στη βάση του οστού. Ο χόνδρος Echondroma είναι οβάλ και σφαιρικές συσσωρεύσεις με εγκλείσματα οστών.

Τα ενχονδρώματα εντοπίζονται κεντρικά στη μετάφυση και στη διάφυση. Στην ακτινογραφία, μοιάζουν με κύστη - ένας οβάλ ή στρογγυλός σπάνιος χώρος με ασβεστούχα εγκλείσματα στο κέντρο και μια μικρή περιοχή σκλήρυνσης γύρω.

Μορφολογική εικόνα.Το χόνδρωμα στη μακροσκοπική εξέταση είναι ένας πυκνός όγκος με ανώμαλη επιφάνεια μαργαριταρένιου χρώματος.

Θεραπευτική αγωγήχειρουργική - μερική οριακή εκτομή του οστού. μόνο σε αμφίβολες περιπτώσεις γίνεται τμηματική εκτομή. Οι υποτροπές του όγκου είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Κακοήθεις όγκοι

Ένας εξαιρετικά κακοήθης όγκος, η συχνότητά του είναι 18% όλων των όγκων και 62% κακοήθων όγκων των οστών στα παιδιά.

Ο όρος «οστεογενές σάρκωμα» προτάθηκε το 1920 από τον I. Ewing. Αυτό το πρωτογενές νεόπλασμα προέρχεται από το ίδιο το οστό και αποτελείται από αδιαφοροποίητα μεσεγχυματικά κύτταρα.

Σύμφωνα με την ιστολογική εικόνα (με την επικράτηση του ενός ή του άλλου ιστού), διακρίνονται τα οστεοβλαστικά, τα χονδροβλαστικά και τα ινοβλαστικά σαρκώματα. Τα οστεογενή σαρκώματα εντοπίζονται κυρίως σε μακρά σωληνοειδή οστά (Εικ. 4), ιδιαίτερα σε αυτά που σχηματίζουν την άρθρωση του γόνατος (75% των περιπτώσεων).

Ρύζι. τέσσερις.

Τα οστεογόνα σαρκώματα τυπικά περιλαμβάνουν μόνο ένα οστό, ακόμη και με μετάσταση. Οι μεταστάσεις μπορεί να είναι στους πνεύμονες, το συκώτι, τους λεμφαδένες.

Η κλινική εικόνα κατά την έναρξη της νόσου είναι αβέβαιη. Στην πρώτη θέση βρίσκεται το σύνδρομο του πόνου. Πρόκειται για έντονους ανεξάρτητους πόνους, ακόμη και σε ηρεμία. Η ανάπτυξη του όγκου είναι ταχεία, με πρήξιμο των μαλακών ιστών και του δέρματος. Προσδιορίζεται η κυάνωση του δέρματος λόγω φλεβικής στάσης, οι υποδόριες φλέβες διαστέλλονται, το δέρμα πάνω από τον όγκο γίνεται πιο λεπτό.

Μέχρι τον 3-4ο μήνα από την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται συστολή πόνου στην πλησιέστερη άρθρωση, λόγω της οποίας το άκρο δεν υποστηρίζεται.

Κατά την ψηλάφηση, ο όγκος έχει μια πυκνή υφή, σε ορισμένα σημεία υπάρχουν περιοχές μαλάκυνσης ως αποτέλεσμα της διάσπασης των ιστών. Το τσάκισμα του όγκου με πίεση πάνω του είναι όψιμο σύμπτωμα της νόσου. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι. Η γενική κατάσταση ενός ασθενούς με οστεογενές σάρκωμα δεν αλλάζει και μέχρι τον 3ο-4ο μήνα, όταν ο όγκος γίνεται μεγάλος, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38...39 °C.

Εργαστηριακή έρευνα.Οι αλλαγές στο αίμα αποκαλύπτονται με τη μορφή λευκοκυττάρωσης, αυξημένο ESR, αναιμία σε προχωρημένο στάδιο.

Η αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα και τα ούρα υποδηλώνει κακοήθη πορεία της διαδικασίας.

Εικόνα ακτίνων Χτο αρχικό στάδιο του σαρκώματος χαρακτηρίζεται από εστιακή οστεοπόρωση, θόλωση και δυσδιάκριτα περιγράμματα του όγκου, τα οποία συνήθως δεν περνούν στην επίφυση. η καταστροφή της οστικής δομής προσδιορίζεται με τη μορφή ελαττώματος (Εικ. 5, α-δ). Όταν ο όγκος φτάσει στο περιόστεο και το κάνει απολέπιση, ο πόνος αυξάνεται δραματικά. Με την καταστροφή του αποκολλημένου περιόστεου, στην ακτινογραφία είναι ορατή μια τυπική «προσωπίδα». Τους πρώτους μήνες, το «προσωπείο» και η περιοστίτιδα είναι μικρές, μετά ο όγκος εξαπλώνεται κατά μήκος του μυελικού πόρου μέχρι το κέντρο της διάφυσης και το απολεπισμένο περιόστεο ορίζεται ως «διογκωμένη» περιοστίτιδα. Οι περιοχές διάχυτης οστεοπόρωσης του οστού μπορούν να συνδυαστούν με σκληρωτικές εστίες, τις λεγόμενες οστεοειδείς δέσμες. Εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό ακτινολογικό σημάδι - ένα σύμπτωμα περιοστίτιδας με βελόνα.

Ρύζι. 5.Οστεογενές σάρκωμα: α - οστεογενές σάρκωμα του κάτω τρίτου του μηριαίου οστού. β - εμφάνιση του αφαιρεθέντος όγκου. γ - οστεογενές σάρκωμα της περόνης. d - οστεογενές σάρκωμα του μηριαίου οστού

Σύμφωνα με τον M. V. Volkov, υπάρχουν τρία στάδια στην πορεία του οστεογενούς σαρκώματος.

σκηνοθετώπου χαρακτηρίζεται από πόνο χωρίς εξωτερικές εκδηλώσεις του όγκου. Στην ακτινογραφία, ορίζεται ως μια ασαφής εστία οστεοπόρωσης με εγκλείσματα σκληρωτικών οστών εντός των φυσιολογικών ορίων του οστού.

ΙΙ στάδιο -πρήξιμο των μαλακών ιστών στην περιοχή του όγκου, κάποια επέκταση του δικτύου της σαφηνούς φλέβας, εμφανίζονται τα πρώτα ακτινογραφικά σημάδια σαρκώματος με τη μορφή καταστροφής του περιόστεου που έχει απολεπιστεί από τον όγκο (σύμπτωμα του "προσωπείου").

III στάδιο- ορατός και ψηλαφητός όγκος. Το δέρμα πάνω από αυτό είναι αραιωμένο, το φλεβικό σχέδιο επεκτείνεται. Στην ακτινογραφία - μια μεγάλη "προσωπίδα" και κηλιδωτή εναπόθεση οστικής ουσίας στους μαλακούς ιστούς. Ο πόνος είναι αφόρητος. Η λειτουργία των άκρων είναι εξασθενημένη (στατική και δυναμική).

Η εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει ακτινογραφία και μαγνητικό συντονισμό ή αξονική τομογραφία του προσβεβλημένου τμήματος, ακτινογραφία και αξονική τομογραφία θώρακος, σπινθηρογράφημα σκελετού και ήπατος, υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, τριπανοβιοψία του όγκου με κυτταρο- και ιστολογική επαλήθευση της διάγνωσης.

Θεραπευτική αγωγήΤο οστεογενές σάρκωμα παραμένει ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα στην ογκολογία των οστών. Επί του παρόντος, η μέθοδος εκλογής είναι η συνδυασμένη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου ενός συνδυασμού κυκλικής χημειοθεραπείας και χειρουργικής επέμβασης (σε περίπτωση βλάβης μακρών σωληναριακών οστών). Τα περισσότερα από τα χρησιμοποιούμενα σχήματα νεοεπικουρικής (προεγχειρητικής) και επικουρικής (μετεγχειρητικής) φαρμακευτικής θεραπείας περιέχουν διάφορους συνδυασμούς μεθοτρεξάτης, φωσφαμίδης, σισπλατίνης, δοξορουβικίνης. Η χειρουργική θεραπεία συντήρησης οργάνων συνίσταται στην αφαίρεση του όγκου με αφαίρεση του όγκου εντός υγιών ιστών, ακολουθούμενη από αντικατάσταση του προκύπτοντος ελαττώματος (ενδοπροσθετική, οστική μεταμόσχευση, αρθρόδεση). Εάν είναι αδύνατη η διενέργεια επέμβασης διατήρησης οργάνων, γίνεται ακρωτηριασμός ή αφάρθρωση του άκρου και ακολουθεί η προσθετική του. Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών μετά από συνδυασμένη θεραπεία είναι 60-70%, και η συχνότητα τοπικής υποτροπής του όγκου μετά από επεμβάσεις συντήρησης οργάνων είναι 5-8%.

Αιμαγγείωμα των οστών.Το αιμαγγείωμα των οστών είναι ένας όγκος μη οστεογενούς προέλευσης. Το πρωτοπαθές αιμαγγείωμα των οστών προέρχεται από τα αγγειακά στοιχεία του κόκκινου μυελού των οστών.

Παθογένεση.Τα ιγμόρεια αίματος στα οστά επικοινωνούν με τα τριχοειδή αγγεία των οστών, απομακρύνουν τα οστικά στοιχεία και έτσι προκαλούν οστεοπόρωση, ατροφία των οστικών δεσμών και τα ίδια τα στοιχεία του οστικού ιστού ασβεστοποιούνται. Ένας συχνός εντοπισμός του αιμαγγειώματος είναι η σπονδυλική στήλη, στη συνέχεια - τα οστά του κρανίου, το βραχιόνιο (Εικ. 6). Παρατηρείται σε οποιαδήποτε ηλικία.

Ρύζι. 6.

Κλινική εικόνααιμαγγειώματα μακρού σωληνοειδούς οστού, ακαθόριστα. Το πρώτο σημάδι ενός όγκου είναι ο πόνος, σταθερής σε ένταση. Το οίδημα εμφανίζεται αρκετά αργά, όταν το αιμαγγείωμα εκτείνεται πέρα ​​από το οστό. Η διάγνωση είναι δύσκολο να γίνει ακόμα και ακτινογραφικά. πιο ενημερωτική ακτινογραφία. Ακτινογραφικά, με το αιμαγγείωμα της σπονδυλικής στήλης, αποκαλύπτεται ένα μοτίβο λεπτού πλέγματος του προσβεβλημένου σπονδύλου και μια ακτινοβόλος δομή προεξεχόντων οστικών ράβδων.

Ένα πρώιμο σημάδι του σπονδυλικού αιμαγγειώματος είναι η οστεοπόρωση, τοπική, χωρίς καταστροφή. Το δεύτερο σημάδι είναι η απουσία αλλαγών στους μεσοσπονδύλιους δίσκους.

Με αιμαγγείωμα μακρού σωληνοειδούς οστού, δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά ακτινολογικά σημεία. Το πρωτογενές αιμαγγείωμα που αναπτύσσεται από τα αγγεία του οστού έχει μια οριοθετημένη εμφάνιση, ενώ η φλοιώδης στιβάδα του οστού μπορεί να καταχραστεί, το ίδιο το οστό λεπτύνεται. Στο δευτεροπαθές αιμαγγείωμα, τα όρια του όγκου είναι κροσσοί.

Θεραπευτική αγωγήμε αιμαγγείωμα της σπονδυλικής στήλης - ακτινοθεραπεία. Με αιμαγγείωμα σωληνοειδούς οστού - οριακή ή πλήρης εκτομή του οστού με πλαστική αντικατάσταση του ελαττώματος.

Μυελωμα.Το μυέλωμα είναι ένας κακοήθης όγκος των οστών μη οστεογενούς προέλευσης που αναπτύσσεται από πολλαπλασιαζόμενα πλασματοκύτταρα μυελού των οστών. Το μυέλωμα περιγράφηκε το 1873 από τον O. A. Rustitsky. Υπάρχουν τέσσερις μορφές της νόσου:

1) πολυεστιακό?

2) διάχυτη οστεοπορωτική χωρίς εντοπισμένους όγκους - γενικευμένη μυελωμάτωση του κόκκινου μυελού των οστών.

3) οστεοσκληρωτικό?

4) μοναχικός.

Η νόσος παρατηρείται συχνότερα στην ηλικία των 50-60 ετών και είναι εξαιρετικά σπάνια στα παιδιά. Προσβάλλονται κυρίως επίπεδα οστά - πλευρά, κρανίο, λεκάνη.

κλινική εικόνα.Οι εκδηλώσεις της νόσου ξεκινούν με γενική πτώση της δύναμης, αναπηρία, πόνους στα οστά όπως ρευματικό, απώλεια βάρους. Αρκετά συχνά συμβαίνουν παθολογικά κατάγματα, ιδιαίτερα των πλευρών και είναι πιθανές ριζοσπαστικές διαταραχές. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Εργαστηριακά δεδομένα:στα ούρα στο 70% των περιπτώσεων ανιχνεύεται πρωτεΐνη Bence-Jones, ενώ η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στα ούρα αυξάνεται. Στο αίμα - υπερπρωτεϊναιμία, συχνά αναιμία.

Ακτινογραφία στο αρχικό στάδιο - διάχυτη οστεοπόρωση, στη συνέχεια προσδιορίζονται πολλαπλές εστίες οστεόλυσης με απουσία περιοστικών και ενδοστικών αντιδράσεων (Εικ. 7).

Ρύζι. 7.

Στο μέλλον, η διαδικασία εξαπλώνεται σε άλλα οστά, εμφανίζονται παθολογικά κατάγματα, συμπίεση των σπονδυλικών σωμάτων, καχεξία. Το μυέλωμα δίνει μεταστάσεις σε παρεγχυματικά όργανα: σπλήνα, ήπαρ και σπάνια στους πνεύμονες.

Θεραπευτική αγωγή.Οι ασθενείς με απλό και πολλαπλό μυέλωμα χρειάζονται ακτινοθεραπεία. εμφανίστηκε χημειοθεραπεία, η εισαγωγή κορτικοστεροειδών. Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι βραχύβιο.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι δυσμενής.

Τραυματολογία και ορθοπεδική. N. V. Kornilov