Αιμολυτικό σοκ κατά τη μετάγγιση αίματος που είναι ασύμβατο ως προς την ομάδα και τον παράγοντα Rh. Σοκ μετάγγισης αίματος: χαρακτηριστικά της παθολογικής κατάστασης και μέθοδοι θεραπείας Επείγουσα φροντίδα για επιπλοκές μετάγγισης

Το σοκ μετάγγισης είναι το αποτέλεσμα σφαλμάτων που γίνονται από το ιατρικό προσωπικό κατά τη μετάγγιση αίματος ή συστατικών του. Μετάγγιση από το λατινικό transfusio - μετάγγιση. Hemo - αίμα. Άρα η μετάγγιση αίματος είναι μετάγγιση αίματος.

Η διαδικασία της μετάγγισης (μετάγγιση αίματος) γίνεται μόνο σε νοσοκομείο από εκπαιδευμένους γιατρούς (στα μεγάλα κέντρα υπάρχει ξεχωριστός γιατρός - μεταγγιολόγος). Η προετοιμασία και η διεξαγωγή της διαδικασίας μετάγγισης απαιτεί ξεχωριστή εξήγηση.

Σε αυτό το άρθρο, θα εστιάσουμε μόνο στις συνέπειες των λαθών που έγιναν. Πιστεύεται ότι οι επιπλοκές της μετάγγισης αίματος με τη μορφή σοκ μετάγγισης αίματος στο 60 τοις εκατό των περιπτώσεων συμβαίνουν ακριβώς λόγω σφάλματος.

Το σοκ μετάγγισης είναι συνέπεια ανοσολογικών και μη αιτιών.

Τα αίτια του ανοσοποιητικού περιλαμβάνουν:

• Ασυμβατότητα πλάσματος αίματος.
• Ασυμβατότητα της ομάδας και του παράγοντα Rh.

Τα μη ανοσολογικά αίτια είναι τα εξής:

• Η είσοδος στο αίμα ουσιών που αυξάνουν τη θερμοκρασία του σώματος.
• Μετάγγιση μολυσμένου αίματος;
• Διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος.
• Μη συμμόρφωση με τους κανόνες μετάγγισης.

Για αναφορά.Η κύρια και συχνότερη αιτία αυτής της επιπλοκής είναι η μη συμμόρφωση με την τεχνική της μετάγγισης αίματος. Τα πιο συνηθισμένα ιατρικά λάθη είναι η λανθασμένη ομάδα αίματος και οι παραβιάσεις κατά τη διάρκεια των δοκιμών συμβατότητας.

Πώς αναπτύσσεται το σοκ μετάγγισης

Το σοκ από αιμομετάγγιση είναι μια από τις πιο απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις του θύματος, η οποία εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια ή μετά τη μετάγγιση αίματος.

Αφού εισέλθει ασυμβίβαστο αίμα δότη στο σώμα του λήπτη, ξεκινά μια μη αναστρέψιμη διαδικασία αιμόλυσης, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων - ερυθροκυττάρων.

Τελικά, αυτό οδηγεί στην εμφάνιση ελεύθερης αιμοσφαιρίνης, με αποτέλεσμα τη διαταραχή της κυκλοφορίας, παρατηρείται θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης μειώνεται σημαντικά. Αναπτύσσονται πολλαπλές δυσλειτουργίες των εσωτερικών οργάνων και πείνα με οξυγόνο.

Για αναφορά.Σε κατάσταση σοκ, ο αριθμός των συστατικών αιμόλυσης αυξάνεται, τα οποία προκαλούν έντονο σπασμό των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και επίσης προκαλούν αύξηση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων. Τότε ο σπασμός μετατρέπεται σε παρετική επέκταση. Μια τέτοια διαφορά στις καταστάσεις του κυκλοφορικού συστήματος είναι η κύρια αιτία της ανάπτυξης υποξίας.

Στους νεφρούς, η συγκέντρωση των προϊόντων αποσύνθεσης της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης και των σχηματισμένων στοιχείων αυξάνεται, η οποία, μαζί με τη συστολή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, οδηγεί στην οντογένεση της νεφρικής ανεπάρκειας.

Ως δείκτης του βαθμού σοκ, χρησιμοποιείται το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, το οποίο αρχίζει να πέφτει καθώς αναπτύσσεται το σοκ. Πιστεύεται ότι κατά την ανάπτυξη του σοκ υπάρχουν τρεις βαθμοί:

• πρώτα.Ήπιος βαθμός, στον οποίο η πίεση πέφτει στο επίπεδο των 81 - 90 mm. rt. Τέχνη.
• δεύτερος.Ο μέσος βαθμός στον οποίο οι δείκτες φτάνουν τα 71 - 80 mm.
• τρίτος.Σοβαρός βαθμός, στον οποίο η πίεση πέφτει κάτω από 70 mm.

Η εκδήλωση μιας επιπλοκής μετάγγισης αίματος μπορεί επίσης να χωριστεί στα ακόλουθα στάδια:

• Η έναρξη μιας κατάστασης σοκ μετά τη μετάγγιση.
• Η εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Συμπτώματα

Σημάδια ανάπτυξης παθολογίας μπορεί να εμφανιστούν τόσο αμέσως μετά τη διαδικασία μετάγγισης αίματος όσο και τις επόμενες ώρες μετά
αυτήν. Τα αρχικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Βραχυπρόθεσμη συναισθηματική διέγερση.
• Δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια.
• Η εκδήλωση κυάνωσης στο δέρμα και τους βλεννογόνους.
• Πυρετός λόγω ψύχους.
• Μυϊκοί, οσφυϊκοί και θωρακικοί πόνοι.

Διαβάστε επίσης σχετικά

Πώς να σταματήσετε την αρτηριακή αιμορραγία

Οι σπασμοί στο κάτω μέρος της πλάτης σηματοδοτούν κυρίως την έναρξη μετασχηματισμών στα νεφρά. Οι συνεχείς αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος εκδηλώνονται με τη μορφή αισθητής αρρυθμίας, λεύκανσης του δέρματος, εφίδρωσης και σταθερής μείωσης των επιπέδων αρτηριακής πίεσης.

Εάν, με τα πρώτα συμπτώματα του σοκ αιμομετάγγισης, ο ασθενής δεν παρασχέθηκε ιατρική βοήθεια, τότε εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Λόγω της ανεξέλεγκτης ανάπτυξης της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης, γεννιούνται σημάδια αιμολυτικού ίκτερου, που χαρακτηρίζονται από κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών.
• Στην πραγματικότητα, αιμοσφαιριναιμία?
• Η εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Όχι τόσο συχνά, οι ειδικοί παρατήρησαν την εκδήλωση τέτοιων σημείων σοκ αιμομετάγγισης όπως υπερθερμία, έμετος, μούδιασμα, ανεξέλεγκτη μυϊκή σύσπαση στα άκρα και ακούσιες κινήσεις του εντέρου.

Εάν γίνει μετάγγιση αίματος σε λήπτη που είναι υπό αναισθησία, τότε το σοκ αιμομετάγγισης διαγιγνώσκεται από τα ακόλουθα σημεία:

• Μειωμένη αρτηριακή πίεση;
• Ανεξέλεγκτη αιμορραγία στο χειρουργημένο τραύμα.
• Στον ουροποιητικό καθετήρα εμφανίζονται σκούρες καφέ νιφάδες.

Σπουδαίος!Ο ασθενής που βρίσκεται υπό την επήρεια αναισθησίας δεν μπορεί να αναφέρει την κατάσταση της υγείας του, επομένως η ευθύνη για την έγκαιρη διάγνωση του σοκ βαρύνει αποκλειστικά το ιατρικό προσωπικό.

Πρώτες βοήθειες για σοκ

Εάν κατά τη διαδικασία της μετάγγισης ο ασθενής έχει σημάδια σοκ, παρόμοια με τα συμπτώματα του σοκ αιμομετάγγισης, τότε η διαδικασία θα πρέπει να διακοπεί αμέσως. Το επόμενο βήμα είναι η αντικατάσταση του συστήματος μετάγγισης το συντομότερο δυνατό και η σύνδεση ενός άνετου καθετήρα εκ των προτέρων στη φλέβα που περνά κάτω από την κλείδα του ασθενούς. Συνιστάται στο εγγύς μέλλον η διεξαγωγή διμερούς παρανεφρικού αποκλεισμού με διάλυμα νοβοκαΐνης (0,5%) σε όγκο 70-100 ml.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη πείνας με οξυγόνο, είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε την παροχή υγροποιημένου οξυγόνου χρησιμοποιώντας μια μάσκα. Ο γιατρός θα πρέπει να αρχίσει να παρακολουθεί τον όγκο των ούρων που σχηματίζονται και επίσης να καλέσει επειγόντως τους εργαστηριακούς βοηθούς να λάβουν αίμα και ούρα για έγκαιρη πλήρη ανάλυση, ως αποτέλεσμα της οποίας θα γίνουν γνωστές οι τιμές του περιεχομένου. ερυθροκύτταρα , ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, ινωδογόνο.

Για αναφορά.Εάν δεν υπάρχουν αντιδραστήρια στο εργαστήριο τη στιγμή της διάγνωσης του σοκ μετά τη μετάγγιση για να διαπιστωθεί η συμβατότητα, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί η αποδεδειγμένη μέθοδος Baxter, η οποία έχει χρησιμοποιηθεί σε επιτόπιους νοσοκομειακούς χώρους. Είναι απαραίτητο να εγχυθούν 75 ml υλικού δότη στο θύμα και μετά από 10 λεπτά να ληφθεί αίμα από οποιαδήποτε άλλη φλέβα.

Ο δοκιμαστικός σωλήνας πρέπει να τοποθετηθεί σε φυγόκεντρο, ο οποίος, χρησιμοποιώντας φυγόκεντρη δύναμη, θα διαχωρίσει το υλικό σε πλάσμα και μορφοποιημένα στοιχεία. Όταν είναι ασυμβίβαστο, το πλάσμα αποκτά μια ροζ απόχρωση, ενώ στην κανονική κατάσταση είναι ένα άχρωμο υγρό.

Είναι επίσης επιθυμητό να μετρηθεί άμεσα η κεντρική φλεβική πίεση, η οξεοβασική ισορροπία και τα επίπεδα ηλεκτρολυτών, καθώς και η διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Τα χειρουργικά μέτρα κατά του σοκ στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγούν σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Θεραπευτική αγωγή

Μόλις ληφθεί η αντίδραση έκτακτης ανάγκης στο σοκ, υπάρχει επείγουσα ανάγκη αποκατάστασης του κύριου δείκτες αίματος.

Διάλεξη 4

Επιπλοκές στη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του

Οι επιπλοκές της μετάγγισης αίματος συναντώνται συχνά στην κλινική πράξη και οφείλονται κυρίως σε παραβίαση των οδηγιών για μετάγγιση αίματος και των συστατικών του. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος παρατηρούνται στο 0,01% των μεταγγίσεων και στο 92% των περιπτώσεων σχετίζονται με μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος σύμφωνα με το σύστημα ABO και τον παράγοντα Rh, στο 6,5% - με μετάγγιση κακής ποιότητας αίμα, σε 1% με υποτίμηση των αντενδείξεων για μετάγγιση αίματος, σε 0,5% - με παραβίαση της τεχνικής μετάγγισης.

Παρά τη σύνθετη θεραπεία και την αιμοκάθαρση, η θνησιμότητα από επιπλοκές μετάγγισης αίματος παραμένει υψηλή και φτάνει το 25%.

Οι κύριες αιτίες των επιπλοκών κατά τη μετάγγιση αίματος είναι:

Ασυμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη (σύμφωνα με το σύστημα ABO, παράγοντας Rh, άλλοι παράγοντες)

Κακή ποιότητα του μεταγγιζόμενου αίματος (βακτηριακή μόλυνση, υπερθέρμανση, αιμόλυση, μετουσίωση πρωτεΐνης λόγω μακρών περιόδων αποθήκευσης, παραβιάσεις του καθεστώτος θερμοκρασίας αποθήκευσης κ.λπ.).

Παραβιάσεις στην τεχνική της μετάγγισης (αέρας και θρομβοεμβολή, οξεία διαστολή της καρδιάς).

Υποεκτίμηση της κατάστασης του σώματος του λήπτη πριν από τη μετάγγιση (παρουσία αντενδείξεων για μετάγγιση αίματος, αυξημένη αντιδραστικότητα, ευαισθητοποίηση).

Μεταφορά του αιτιολογικού παράγοντα μολυσματικών ασθενειών με μετάγγιση αίματος (σύφιλη, φυματίωση, AIDS κ.λπ.).

Όπως δείχνει η πρακτική, η πιο κοινή αιτία επιπλοκών μετάγγισης αίματος είναι η μετάγγιση αίματος, ασύμβατη με τους παράγοντες της ομάδας ABO και τον παράγοντα Rh. Οι περισσότερες από αυτές τις επιπλοκές παρατηρούνται σε μαιευτικά-γυναικολογικά και χειρουργικά τμήματα ιατρικών ιδρυμάτων κατά τη μετάγγιση αίματος για επείγουσες ενδείξεις (σοκ, οξεία απώλεια αίματος, εκτεταμένο τραύμα, χειρουργικές επεμβάσεις κ.λπ.).

Επιπλοκές που προκαλούνται από μετάγγιση αίματος, μάζας ερυθροκυττάρων, ασυμβίβαστες με την ομάδα και τους παράγοντες Rh του συστήματος ABO.

Ο λόγος για τέτοιες επιπλοκές στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι η μη συμμόρφωση με τους κανόνες που ορίζονται από τις οδηγίες για την τεχνική της μετάγγισης αίματος, σύμφωνα με τη μέθοδο προσδιορισμού των ομάδων αίματος ABO και τη διεξαγωγή δοκιμών συμβατότητας.

Παθογένεση : μαζική ενδαγγειακή καταστροφή των μεταγγιζόμενων ερυθροκυττάρων από φυσικές συγκολλητίνες του λήπτη με απελευθέρωση κατεστραμμένων ερυθροκυττάρων και ελεύθερης αιμοσφαιρίνης με δραστηριότητα θρομβοπλαστίνης στο στρωματικό πλάσμα, περιλαμβάνει την ανάπτυξη διάχυτου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης με σοβαρές διαταραχές στο σύστημα μικροαιμόστασης και διαταραχές της κεντρικής αιμοδυναμικής και την ανάπτυξη σοκ αιμομετάγγισης.

Σοκ μετάγγισης. Μπορεί να αναπτυχθεί σοκ μετάγγισης

1. κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος (λάθη στον προσδιορισμό της ομάδας αίματος, παράγοντας Rh, λανθασμένη επιλογή δότη σε σχέση με άλλες ισοαιμοσυγκολλήσεις και ισοορολογικά σημεία).

2. Κατά τη μετάγγιση συμβατού αίματος: α) λόγω ανεπαρκούς εξέτασης της αρχικής κατάστασης του ασθενούς. σι). Σε σχέση με την εισαγωγή αίματος κακής ποιότητας. σε). λόγω ατομικής ασυμβατότητας πρωτεϊνών δότη και λήπτη.

Η αιμόλυση των ερυθροκυττάρων του δότη στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη είναι η κύρια αιτία ανάπτυξης αιμοδυναμικών και μεταβολικών διαταραχών που αποτελούν τη βάση του σοκ μετάγγισης αίματος.

Τα αρχικά κλινικά σημάδια του σοκ μετάγγισης που προκαλούνται από μετάγγιση ασύμβατου με ΑΒΟ αίματος μπορεί να εμφανιστούν αμέσως κατά τη μετάγγιση αίματος ή λίγο μετά από αυτήν και χαρακτηρίζονται από βραχυπρόθεσμη διέγερση, πόνο στο στήθος, την κοιλιά και τη μέση. Στο μέλλον, οι κυκλικές διαταραχές χαρακτηριστικές μιας κατάστασης σοκ (ταχυκαρδία, υπόταση) αυξάνονται σταδιακά, αναπτύσσεται μια εικόνα μαζικής ενδαγγειακής αιμόλυσης (αιμοσφαιριναιμία, αιμοσφαιρινουρία, χολερυθριναιμία, ίκτερος) και οξεία δυσλειτουργία των νεφρών και του ήπατος. Εάν εμφανιστεί σοκ κατά τη διάρκεια χειρουργείου υπό γενική αναισθησία, τότε τα κλινικά σημεία του μπορεί να είναι σοβαρή αιμορραγία από το χειρουργικό τραύμα, επίμονη υπόταση και παρουσία ουροποιητικού καθετήρα, εμφάνιση σκούρου κερασιού ή μαύρων ούρων.

Η σοβαρότητα της κλινικής πορείας του σοκ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον όγκο των μεταγγιζόμενων ασυμβίβαστων ερυθροκυττάρων, ενώ σημαντικό ρόλο παίζει η φύση της υποκείμενης νόσου και η κατάσταση του ασθενούς πριν από τη μετάγγιση αίματος.

Ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης (μέγιστο), υπάρχουν τρεις βαθμοί σοκ μετά τη μετάγγιση: σοκ 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 90 mm Hg, σοκ 11ου βαθμού - εντός 80-70 mm Hg, σοκ 111ου βαθμού - κάτω από 70 mmHg Η σοβαρότητα της κλινικής πορείας του σοκ, η διάρκεια και η πρόγνωσή του δεν σχετίζονται με τη δόση του μεταγγιζόμενου αίματος και την αιτία των επιπλοκών της μετάγγισης αίματος, καθώς και με την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση της αναισθησίας και τη μέθοδο μετάγγισης αίματος .

Θεραπευτική αγωγή: διακοπή της μετάγγισης αίματος, μάζας ερυθροκυττάρων που προκάλεσε αιμόλυση. στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων, ταυτόχρονα με την απομάκρυνση από το σοκ, παρουσιάζεται μια μαζική (περίπου 2-2,5 λίτρα) πλασμαφαίρεση για την αφαίρεση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης, των προϊόντων αποδόμησης του ινωδογόνου, με την αντικατάσταση των αφαιρεθέντων όγκων με κατάλληλη ποσότητα φρέσκου κατεψυγμένου πλάσμα ή αυτό σε συνδυασμό με κολλοειδή υποκατάστατα πλάσματος. για να μειωθεί η εναπόθεση προϊόντων αιμόλυσης στα περιφερικά σωληνάρια του νεφρώνα, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η διούρηση του ασθενούς τουλάχιστον 75-100 ml / ώρα με μαννιτόλη 20% (15-50 g) και φουροσεμίδη 100 mg. Μία φορά, έως 1000 την ημέρα) διόρθωση της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%. Προκειμένου να διατηρηθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιούνται ρεολογικά διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη, λευκωματίνη). εάν είναι απαραίτητο να διορθωθεί βαθιά (τουλάχιστον 60 g / l) αναιμία - μετάγγιση μεμονωμένα επιλεγμένων πλυμένων ερυθροκυττάρων. θεραπεία απευαισθητοποίησης - αντιισταμινικά, κορτικοστεροειδή, καρδιαγγειακοί παράγοντες. Ο όγκος της θεραπείας μετάγγισης-έγχυσης θα πρέπει να είναι επαρκής για τη διούρηση. Ο έλεγχος είναι το φυσιολογικό επίπεδο της κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP). Η δόση των χορηγούμενων κορτικοστεροειδών προσαρμόζεται ανάλογα με τη σταθερότητα της αιμοδυναμικής, αλλά δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 30 mg. Για 10 κιλά. σωματικού βάρους ανά ημέρα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα οσμωτικά ενεργά υποκατάστατα πλάσματος θα πρέπει να χρησιμοποιούνται πριν από την έναρξη της ανουρίας. Με την ανουρία, ο διορισμός τους είναι γεμάτος με την εμφάνιση πνευμονικού ή εγκεφαλικού οιδήματος.

Την πρώτη ημέρα της ανάπτυξης της οξείας ενδαγγειακής αιμόλυσης μετά τη μετάγγιση, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης, έως και 29 χιλιάδες μονάδες την ημέρα υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης.

Σε περιπτώσεις όπου η σύνθετη συντηρητική θεραπεία δεν εμποδίζει την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και ουραιμίας, την εξέλιξη της κρεατινιναιμίας και της υπερκαλιαιμίας, απαιτείται η χρήση αιμοκάθαρσης σε εξειδικευμένα ιδρύματα. Το θέμα της μεταφοράς αποφασίζεται από τον γιατρό του ιδρύματος αυτού.

Αντιδράσεις του σώματος που αναπτύσσονται ανάλογα με τον τύπο του αιμομεταγγιστικού σοκ, τα αίτια των οποίων είναι οι μεταγγίσεις αίματος που δεν είναι συμβατές από παράγοντες Rhκαι άλλα συστήματα αντιγόνων ερυθροκυττάρων, αναπτύσσονται κάπως λιγότερο συχνά από ότι με μετάγγιση αίματος διαφορετικών ομάδων σύμφωνα με το σύστημα ABO.

Αιτίες: Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται σε ασθενείς που είναι ευαισθητοποιημένοι στον παράγοντα Rh.

Ισοανοσοποίηση με το αντιγόνο Rh μπορεί να συμβεί υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

1. Με επαναλαμβανόμενη χορήγηση σε Rh-αρνητικούς λήπτες Rh-θετικού αίματος.

2. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας Rh-αρνητικής γυναίκας με Rh-θετικό έμβρυο, από το οποίο ο παράγοντας Rh εισέρχεται στο αίμα της μητέρας, προκαλώντας το σχηματισμό ανοσοποιητικών αντισωμάτων κατά του παράγοντα Rh στο αίμα της.

Ο λόγος για τέτοιες επιπλοκές στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι η υποτίμηση του μαιευτικού ιστορικού και των μεταγγίσεων, καθώς και η μη συμμόρφωση με άλλους κανόνες που αποτρέπουν την ασυμβατότητα από τον παράγοντα Rh.

Παθογένεση: μαζική ενδαγγειακή αιμόλυση μεταγγισμένων ερυθροκυττάρων από ανοσολογικά αντισώματα (anti-D, anti-C, anti-E, κ.λπ.) που σχηματίστηκε κατά τη διάρκεια προηγούμενης ευαισθητοποίησης της λήπτριας από επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες ή μεταγγίσεις ασύμβατες σε συστήματα αντιγόνων ερυθροκυττάρων (Rhesus , Call, Duffy, Kidd, Lewis και άλλοι).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΑυτός ο τύπος επιπλοκών διαφέρει από τον προηγούμενο από μεταγενέστερη έναρξη, λιγότερο γρήγορη πορεία, καθυστερημένη αιμόλυση, η οποία εξαρτάται από τον τύπο των αντισωμάτων του ανοσοποιητικού και τον τίτλο τους.

Οι αρχές της θεραπείας είναι οι ίδιες όπως και στη θεραπεία ενός τύπου μετά τη μετάγγιση που προκαλείται από μετάγγιση αίματος (ερυθροκύτταρα) ασυμβίβαστου με τους ομαδικούς παράγοντες του συστήματος ABO.

Εκτός από τους ομαδικούς παράγοντες του συστήματος ABO και τον παράγοντα Rh Rh 0 (D), η αιτία των επιπλοκών κατά τη μετάγγιση αίματος, αν και λιγότερο συχνά, μπορεί να είναι άλλα αντιγόνα του συστήματος Rh: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e) καθώς και αντισώματα από Duffy, Kell, Kidd και άλλα συστήματα. Θα πρέπει να επισημανθεί ότι ο βαθμός της αντιγονικότητάς τους είναι μικρότερος, επομένως, η τιμή για την πρακτική της μετάγγισης αίματος του παράγοντα Rh Rh 0 (D) είναι πολύ χαμηλότερη. Ωστόσο, τέτοιες επιπλοκές συμβαίνουν. Εμφανίζονται τόσο σε Rh-αρνητικά όσο και σε Rh-θετικά άτομα που έχουν ανοσοποιηθεί μέσω εγκυμοσύνης ή επαναλαμβανόμενων μεταγγίσεων αίματος.

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη των επιπλοκών της μετάγγισης που σχετίζονται με αυτά τα αντιγόνα είναι να λαμβάνεται υπόψη το μαιευτικό ιστορικό και το ιστορικό μετάγγισης του ασθενούς, καθώς και η εκπλήρωση όλων των άλλων απαιτήσεων. Πρέπει να τονιστεί ότι ένα ιδιαίτερα ευαίσθητο τεστ συμβατότητας, το οποίο επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων και, κατά συνέπεια, ασυμβατότητας του αίματος του δότη και του λήπτη, είναι η έμμεση εξέταση Coombs. Επομένως, συνιστάται έμμεση δοκιμή Coombs κατά την επιλογή αίματος δότη για ασθενείς με ιστορικό αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση, καθώς και για ευαισθητοποιημένα άτομα που είναι υπερευαίσθητα στη χορήγηση ερυθροκυττάρων, ακόμη και αν είναι συμβατά με ABO και Rh. Ο έλεγχος για ισοαντιγονική συμβατότητα μεταγγιζόμενου αίματος, καθώς και ο έλεγχος συμβατότητας με παράγοντα Rh-Rh 0 (D), πραγματοποιείται χωριστά από τον έλεγχο συμβατότητας κατά ομάδες αίματος ABO και σε καμία περίπτωση δεν τον αντικαθιστά.

Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτών των επιπλοκών είναι παρόμοιες με αυτές που περιγράφηκαν παραπάνω για τη μετάγγιση αίματος μη συμβατού με Rh, αν και είναι πολύ λιγότερο συχνές. Οι αρχές της θεραπείας είναι οι ίδιες.

Αντιδράσεις και επιπλοκές μετά τη μετάγγιση που σχετίζονται με τη διατήρηση και αποθήκευση αίματος, μάζας ερυθροκυττάρων.

Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αντίδρασης του σώματος σε διαλύματα σταθεροποίησης που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του, στα μεταβολικά προϊόντα των κυττάρων του αίματος που προκύπτουν από την αποθήκευση του, στη θερμοκρασία του μεταγγιζόμενου μέσου μετάγγισης.

Αναφυλακτικό σοκ.

Στην κλινική πράξη, αντιδράσεις και επιπλοκές μη αιμολυτικής φύσης είναι αρκετά συχνές. Εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του λήπτη, τη λειτουργική κατάσταση του σώματος, τα χαρακτηριστικά του δότη, τη φύση του μέσου μετάγγισης, τις τακτικές και τις μεθόδους μετάγγισης αίματος. Το φρέσκο ​​κιτρικό αίμα είναι πιο αντιδραστικό από το αίμα σε κονσέρβα. Η μετάγγιση πλάσματος (ιδιαίτερα αυτοφυούς) δίνει συχνά αντιδράσεις από τη χρήση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Μια αλλεργική αντίδραση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης αλλεργικών αντισωμάτων (ρεαγινινών) με αλλεργιογόνα του μεταγγισμένου αίματος δότη ή πλάσματος του λήπτη. Αυτή η αντίδραση εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από αλλεργικές ασθένειες. Η ευαισθητοποίηση του δέκτη μπορεί να οφείλεται σε αλλεργιογόνα ποικίλης προέλευσης: τρόφιμα (φράουλα, χυμός πορτοκαλιού), φάρμακα, εισπνοή, διάσπαση πρωτεϊνών και προϊόντα μετουσίωσης. Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι συνήθως ήπιες και εξαφανίζονται μετά από λίγες ώρες. Μπορεί να εμφανιστούν τη στιγμή της μετάγγισης αίματος ή 30 λεπτά ή αρκετές ώρες μετά τη μετάγγιση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι συχνότερα η ανάπτυξη κνίδωσης, οιδήματος, κνησμού, πονοκέφαλος, ναυτία και πυρετός, ρίγη και πόνος στην πλάτη. Αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται σπάνια. Οι κλινικές εκδηλώσεις σοκ εμφανίζονται συχνά 15-30 λεπτά μετά τη μετάγγιση και χαρακτηρίζονται από πυρετό, πονοκέφαλο, ρίγη, δύσπνοια λόγω βρογχόσπασμου. Μετά αρχίζει οίδημα του προσώπου, κνίδωση σε όλο το σώμα, κνησμός. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Η αντίδραση μπορεί να προχωρήσει βίαια και στη συνέχεια επέρχεται βελτίωση. Στις περισσότερες παρατηρήσεις, τα φαινόμενα αναφυλακτικού σοκ επιμένουν και την επόμενη μέρα.

Θεραπευτική αγωγή: διακοπή της μετάγγισης αίματος, ενδοφλέβια αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, πιπολφένη κ.λπ.), χλωριούχο ασβέστιο, αδρεναλίνη, κορτικοστεροειδή, καρδιαγγειακά φάρμακα, ναρκωτικά αναλγητικά.

Σύνδρομο Μαζικής Μετάγγισης. Το σύνδρομο εκδηλώνεται με αιμοδυναμικές διαταραχές, ανάπτυξη ηπατικής-νεφρικής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, φαινόμενα αυξημένης αιμορραγίας και μεταβολικές αλλαγές. Οι περισσότεροι μεταγγειολόγοι θεωρούν την εισαγωγή πάνω από 2500 ml αίματος δότη (40-50% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος) στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς ταυτόχρονα εντός 24 ωρών ως μαζική μετάγγιση αίματος.

Ο λόγος για την ανάπτυξη του συνδρόμου της μαζικής μετάγγισης έγκειται στην ονομαστική σύγκρουση μεταξύ του αίματος του λήπτη και των δοτών λόγω της παρουσίας όχι μόνο ερυθροκυττάρων, αλλά και λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων και πρωτεϊνικών αντιγόνων.

Οι επιπλοκές που εμφανίζονται μετά από μαζικές μεταγγίσεις αίματος είναι οι εξής:

1. Καρδιαγγειακές διαταραχές (αγγειακή κατάρρευση, ασυστολία, βραδυκαρδία, καρδιακή ανακοπή, κοιλιακή μαρμαρυγή).

2. Αλλαγές αίματος (μεταβολική οξέωση, υπασβεστιαιμία, υπερκαλιαιμία, αυξημένο ιξώδες αίματος, υποχρωμική αναιμία με λευκοπενία και θρομβοπενία: μειωμένα επίπεδα γ-σφαιρίνης, λευκωματίνης, δηλητηρίαση με κιτρικά.

3. Παραβιάσεις της αιμόστασης (σπασμός περιφερικών αγγείων, αιμορραγία τραυμάτων, ινωδογονοπενία, υποθρομβιναιμία, θρομβοπενία, αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα.

4. Αλλαγές στα εσωτερικά όργανα (μικρές σημειακές αιμορραγίες, λιγότερο συχνά αιμορραγία από τα νεφρά, τα έντερα, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια - ολιγουρία, ανουρία, ίκτερος, πνευμονική υπέρταση με ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης και αναπνευστικής ανεπάρκειας).

5. Μειωμένη ανοσοβιολογική δραστηριότητα του δέκτη, που χαρακτηρίζεται από απόκλιση των ραμμάτων του χειρουργικού τραύματος, κακή επούλωση του τραύματος, παρατεταμένη μετεγχειρητική περίοδο.

Ο αρνητικός αντίκτυπος των μαζικών μεταγγίσεων ολικού αίματος εκφράζεται στην ανάπτυξη του συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης. Η αυτοψία αποκαλύπτει μικρές αιμορραγίες σε όργανα που σχετίζονται με μικροθρόμβους, οι οποίοι αποτελούνται από συσσωματώματα ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων. Παραβίαση της υποδυναμικής συμβαίνει στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία, καθώς και στο επίπεδο της τριχοειδούς ροής αίματος οργάνων.

Το σύνδρομο μαζικής μετάγγισης, με εξαίρεση την τραυματική απώλεια αίματος, είναι συνήθως αποτέλεσμα μεταγγίσεων ολικού αίματος με DIC που έχει ήδη ξεκινήσει, όταν, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να μεταγγιστούν μεγάλες ποσότητες φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (1-2 λίτρα ή περισσότερο) με εκτόξευση ή συχνές σταγόνες της χορήγησής του, αλλά όπου η μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων (και όχι πλήρους αίματος) πρέπει να περιορίζεται σε ζωτικές ενδείξεις.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία του συνδρόμου μαζικής μετάγγισης, είναι απαραίτητο:

Μεταγγίστε αυστηρά ολικό αίμα σε κονσέρβα μιας ομάδας με τη μικρότερη δυνατή διάρκεια ζωής. Οι ασθενείς με την παρουσία ισοάνοσων αντισωμάτων να διεξάγουν ειδική επιλογή αίματος. Για ασθενείς με αυξημένη αντιδραστικότητα στην μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιήστε ένα πλυμένο εναιώρημα ερυθροκυττάρων.

Μαζί με τη μετάγγιση αίματος, χρησιμοποιήστε υποκατάστατα αίματος χαμηλού μοριακού βάρους (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη, gemodez, periston, rheomacrodex κ.λπ.) για να αναπληρώσετε την απώλεια αίματος. Για κάθε 1500-2000 ml μεταγγιζόμενου αίματος, εγχύστε 500 ml διαλύματος υποκατάστασης πλάσματος.

Σε επεμβάσεις με εξωσωματική κυκλοφορία χρησιμοποιείται η μέθοδος της ελεγχόμενης αιμοαραίωσης (αραίωση ή αραίωση αίματος) με υποκατάστατα αίματος χαμηλού μοριακού βάρους.

Σε περίπτωση παραβιάσεων της αιμόστασης στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιούνται εσιλοναμινοκαπροϊκό οξύ, ινωδογόνο, άμεση μετάγγιση αίματος, μάζα αιμοπεταλίων, συμπυκνωμένα διαλύματα ξηρού πλάσματος, λευκωματίνη, γ-σφαιρίνη, μικρές δόσεις φρέσκιας ερυθροκυτταρικής μάζας, αντιαιμοφιλικό πλάσμα.

Στην μετεγχειρητική περίοδο χρησιμοποιούνται οσμωτικά διουρητικά για την ομαλοποίηση της διούρησης.

Διόρθωση παραβιάσεων της οξεοβασικής ισορροπίας με εισαγωγή Tris-ρυθμιστικού διαλύματος στην κυκλοφορία του αίματος του δέκτη.

Η θεραπεία του DIC - ένα σύνδρομο που προκαλείται από μαζική μετάγγιση αίματος βασίζεται σε ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση του συστήματος αιμόστασης και στην εξάλειψη άλλων βασικών εκδηλώσεων του συνδρόμου, κυρίως σοκ, στάση τριχοειδών, διαταραχές οξέος-βάσης, ηλεκτρολυτών και υδάτινων ισοζυγίων, βλάβη στους πνεύμονες, τα νεφρά, τα επινεφρίδια, την αναιμία. Συνιστάται η χρήση ηπαρίνης (μέση δόση 24.000 μονάδων την ημέρα με συνεχή χορήγηση). Η πιο σημαντική μέθοδος θεραπείας είναι η πλασμαφαίρεση (αφαίρεση τουλάχιστον ενός λίτρου πλάσματος) με αντικατάσταση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος δότη σε όγκο τουλάχιστον 600 ml. Ο αποκλεισμός της μικροκυκλοφορίας από τα αιμοσφαίρια και ο αγγειόσπασμος εξαλείφεται με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και άλλα φάρμακα (ρεοπολυγλυκίνη, ενδοφλεβίως, chimes 4-6 ml. διάλυμα 0,5%, ευφιλίνη 10 ml. διάλυμα 2,4%, τρεντάλ 5 ml.). Χρησιμοποιούνται επίσης αναστολείς πρωτεάσης - τρανσιλόλη, κοντρική σε μεγάλες δόσεις - 80.000 - 100.000 μονάδες ανά ενδοφλέβια ένεση. Η ανάγκη και ο όγκος της θεραπείας μετάγγισης υπαγορεύεται από τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το πλήρες αίμα στο DIC δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η πλυμένη μάζα ερυθροκυττάρων θα πρέπει να μεταγγίζεται όταν το επίπεδο αιμοσφαιρίνης πέσει στα 70 g/l.

Τοξίκωση με κιτρικό άλας . Με μια ταχεία και μαζική μετάγγιση αίματος δότη, μια μεγάλη ποσότητα κιτρικού νατρίου εισάγεται στο σώμα ενός ασθενούς με κονσερβοποιημένο αίμα. Ο μηχανισμός δράσης του κιτρικού είναι μια ξαφνική μείωση της συγκέντρωσης του ιονισμένου ασβεστίου στο πλάσμα του δέκτη λόγω του συνδυασμού του με το κιτρικό ιόν. Αυτό οδηγεί κατά τη μετάγγιση αίματος ή στο τέλος της σε σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές λόγω καρδιακών αρρυθμιών, μέχρι κοιλιακή μαρμαρυγή, σπασμό των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση, υπόταση και σπασμούς.

υπασβεστιαιμίααναπτύσσεται με μεταγγίσεις μεγάλων δόσεων πλήρους αίματος ή πλάσματος, ειδικά σε υψηλό ρυθμό μετάγγισης, που παρασκευάζεται με κιτρικό νάτριο, το οποίο, δεσμεύοντας ελεύθερο ασβέστιο στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλεί υπασβεστιαιμία. Μετάγγιση αίματος ή πλάσματος που παρασκευάζεται με χρήση κιτρικού νατρίου με ρυθμό 150 ml/min. μειώνει το επίπεδο του ελεύθερου ασβεστίου σε μέγιστο 0,6 mmol/l και με ρυθμό 50 ml/min. η περιεκτικότητα σε ελεύθερο ασβέστιο στο πλάσμα του δέκτη αλλάζει ελαφρώς. Το επίπεδο του ιονισμένου ασβεστίου επανέρχεται στο φυσιολογικό αμέσως μετά τη διακοπή της μετάγγισης, γεγονός που εξηγείται από την ταχεία κινητοποίηση του ασβεστίου από ενδογενείς αποθήκες και τον μεταβολισμό του κιτρικού στο ήπαρ.

Ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων προσωρινής υπασβεστιαιμίας, η τυπική συνταγογράφηση συμπληρωμάτων ασβεστίου (για την «εξουδετέρωση» του κιτρικού) είναι αδικαιολόγητη, καθώς μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την κατηγορία των ασθενών που έχουν αρχική υπασβεστιαιμία ή την πιθανότητα εμφάνισής της κατά τη διάρκεια διαφόρων ιατρικών επεμβάσεων (θεραπευτική πλασμαφαίρεση με αντιστάθμιση του όγκου του εκχυθέντος πλάσματος), καθώς και κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με τις ακόλουθες συννοσηρότητες: υποπαροθυρεοειδισμός, D-αβιταμίνωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση ήπατος και ενεργή ηπατίτιδα, συγγενής υπασβεστιαιμία στα παιδιά, παγκρεατίτιδα, τοξικό-μολυσματικό σοκ, θρομβοφιλικές καταστάσεις, καταστάσεις μετά την ανάνηψη, μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή ορμόνες και κυτταροστατικά.

Κλινική, πρόληψη και θεραπεία υπασβεστιαιμίας: μείωση του επιπέδου του ελεύθερου ασβεστίου στο αίμα οδηγεί σε αρτηριακή υπόταση, αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και στην κεντρική φλεβική πίεση, παράταση του διαστήματος Q-T στο ΗΚΓ, εμφάνιση σπασμωδικών συσπάσεων των μυών του κάτω πόδι, πρόσωπο, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού με τη μετάβαση σε άπνοια με υψηλό βαθμό υπασβεστιαιμίας. Υποκειμενικά, η αύξηση της υπασβεστιαιμίας αρχικά γίνεται αντιληπτή από τους ασθενείς ως δυσάρεστες αισθήσεις πίσω από το στέρνο που παρεμποδίζουν την εισπνοή, εμφανίζεται μια δυσάρεστη γεύση μετάλλου στο στόμα, σημειώνονται σπασμωδικές συσπάσεις των μυών της γλώσσας και των χειλιών, με περαιτέρω αύξηση υπασβεστιαιμία, εμφάνιση κλονικών σπασμών, αναπνευστική ανεπάρκεια μέχρι να σταματήσει, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού - βραδυκαρδία, έως ασυστολία.

Πρόληψησυνίσταται στον εντοπισμό ασθενών με πιθανή υπασβεστιαιμία (τάση για σπασμούς), έγχυση πλάσματος με ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 40-60 ml / λεπτό, προφυλακτική χορήγηση διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% - 10 ml για κάθε 0,5 λίτρο πλάσματος.

Όταν εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα υπασβεστιαιμίας, είναι απαραίτητο να διακοπεί η χορήγηση πλάσματος, ενδοφλέβια ένεση 10-20 ml γλυκονικού ασβεστίου ή 10 ml χλωριούχου ασβεστίου, παρακολούθηση ΗΚΓ.

Υπερκαλιαιμίαο λήπτης μπορεί να παρουσιάσει ταχεία μετάγγιση (περίπου 120 ml/min) μακροχρόνια αποθηκευμένου κονσερβοποιημένου αίματος ή ερυθρών αιμοσφαιρίων (με διάρκεια ζωής μεγαλύτερη από 14 ημέρες, το επίπεδο καλίου σε αυτά τα μέσα μετάγγισης μπορεί να φτάσει τα 32 mmol/l). Η κύρια κλινική εκδήλωση της υπερκαλιαιμίας είναι η ανάπτυξη βραδυκαρδίας.

Πρόληψη: όταν χρησιμοποιείτε μάζα αίματος ή ερυθροκυττάρων για περισσότερες από 15 ημέρες αποθήκευσης, οι μεταγγίσεις πρέπει να γίνονται στάγδην (50-70 ml / λεπτό), είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε πλυμένα ερυθροκύτταρα.

Η ομάδα των επιπλοκών που σχετίζονται με παραβίαση της τεχνικής μετάγγισηςαίμα περιλαμβάνουν αέρα και θρομβοεμβολή, οξεία διαστολή της καρδιάς.

Εμβολή αέραεμφανίζεται όταν το σύστημα δεν γεμίζει σωστά, με αποτέλεσμα φυσαλίδες αέρα να εισχωρούν στη φλέβα του ασθενούς. Ως εκ τούτου, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση οποιουδήποτε εξοπλισμού ένεσης για μετάγγιση αίματος και των συστατικών του. Όταν εμφανίζεται μια εμβολή αέρα, οι ασθενείς εμφανίζουν δύσπνοια, δύσπνοια, πόνο και αίσθημα πίεσης πίσω από το στέρνο, κυάνωση του προσώπου και τυχοκαρδία. Η μαζική αεροπορική εμβολή με την ανάπτυξη κλινικού θανάτου απαιτεί άμεση ανάνηψη - έμμεσο καρδιακό μασάζ, τεχνητή αναπνοή στόμα με στόμα, κλήση της ομάδας ανάνηψης.

Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής έγκειται στην ακριβή τήρηση όλων των κανόνων μετάγγισης, εγκατάστασης συστημάτων και εξοπλισμού. Είναι απαραίτητο να γεμίσετε προσεκτικά όλους τους σωλήνες και τα μέρη του εξοπλισμού με μέσο μετάγγισης, μετά την αφαίρεση των φυσαλίδων αέρα από τους σωλήνες. Η παρακολούθηση του ασθενούς κατά τη μετάγγιση πρέπει να είναι συνεχής μέχρι να τελειώσει.

Θρομβοεμβολή- Εμβολή με θρόμβους αίματος που συμβαίνει όταν θρόμβοι διαφόρων μεγεθών εισέρχονται στη φλέβα του ασθενούς, που σχηματίζονται στο μεταγγιζόμενο αίμα (μάζα ερυθροκυττάρων) ή, που είναι λιγότερο συχνό, φέρονται με τη ροή του αίματος από τις θρομβωμένες φλέβες του ασθενούς. Η αιτία μιας εμβολής μπορεί να είναι μια λανθασμένη τεχνική μετάγγισης, όταν θρόμβοι στο μεταγγιζόμενο αίμα εισέρχονται στη φλέβα ή θρόμβοι που σχηματίζονται στη φλέβα του ασθενούς κοντά στην άκρη της βελόνας γίνονται έμβολοι. Ο σχηματισμός μικροθρόμβων στο κονσερβοποιημένο αίμα ξεκινά από την πρώτη ημέρα της αποθήκευσής του. Τα σχηματισμένα μικροσυσσωματώματα, εισχωρώντας στο αίμα, παραμένουν στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και, κατά κανόνα, υφίστανται λύση. Όταν καταποθεί μεγάλος αριθμός θρόμβων αίματος, αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα θρομβοεμβολής των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας: ξαφνικός πόνος στο στήθος, απότομη αύξηση ή εμφάνιση δύσπνοιας, βήχας, μερικές φορές αιμόπτυση, ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση, Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται κατάρρευση - κρύος ιδρώτας, πτώση της αρτηριακής πίεσης, γρήγορος παλμός. Ταυτόχρονα, το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει σημάδια φόρτισης στον δεξιό κόλπο και είναι πιθανή η μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά.

Η αντιμετώπιση αυτής της επιπλοκής απαιτεί τη χρήση ενεργοποιητών ινωδόλυσης - στρεπτάσης (στρεπτοδεκάση, ουροκινάση), η οποία εισάγεται μέσω καθετήρα, κατά προτίμηση, εάν υπάρχουν προϋποθέσεις για την εγκατάστασή του, στην πνευμονική αρτηρία. Με τοπική επίδραση σε θρόμβο σε ημερήσια δόση 150.000 IU (50.000 IU 3 φορές). Με ενδοφλέβια χορήγηση, η ημερήσια δόση στρεπτάσης είναι 500.000 - 750.000 IU. Παρουσιάζεται ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης (24.000 - 40.000 μονάδες την ημέρα), άμεση έγχυση πίδακα τουλάχιστον 600 ml. φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα υπό έλεγχο πήξης.

Η πρόληψη της πνευμονικής εμβολής συνίσταται στη σωστή τεχνική συλλογής και μετάγγισης αίματος, η οποία αποκλείει την είσοδο θρόμβων αίματος στη φλέβα του ασθενούς, τη χρήση φίλτρων και μικροφίλτρων κατά τη διάρκεια της αιμομετάγγισης, ειδικά με μαζικές μεταγγίσεις και μεταγγίσεις jet. Σε περίπτωση θρόμβωσης με βελόνα, είναι απαραίτητο να γίνει εκ νέου παρακέντηση της φλέβας με άλλη βελόνα, χωρίς σε καμία περίπτωση να προσπαθήσουμε να αποκαταστήσουμε τη βατότητα της θρομβωμένης βελόνας με διάφορους τρόπους.

Οξεία διαστολή της καρδιάςεμφανίζεται όταν η δεξιά καρδιά υπερφορτώνεται με υπερβολικά μεγάλη ποσότητα αίματος που χύνεται γρήγορα στο φλεβικό κρεβάτι.

Μεταδοτικές ασθένειες, που είναι αποτέλεσμα μετάγγισης αίματος, προχωρούν κλινικά με τον ίδιο τρόπο όπως και στη συνήθη οδό μόλυνσης.

Ηπατίτιδα ορού- μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές που εμφανίζονται στον λήπτη κατά τη μετάγγιση αίματος ή συστατικών του, που παρασκευάζεται από δότη που είτε είναι φορέας ιού είτε βρισκόταν στην περίοδο επώασης της νόσου. Η ηπατίτιδα ορού χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία με πιθανή έκβαση ηπατική δυστροφία, χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος.

Ο συγκεκριμένος αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας μετά τη μετάγγιση θεωρείται ο ιός Β-1, που ανακαλύφθηκε ως αυστραλιανό αντιγόνο. Η περίοδος επώασης είναι από 50 έως 180 ημέρες.

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη της ηπατίτιδας είναι η προσεκτική επιλογή δοτών και ο εντοπισμός πιθανών πηγών μόλυνσης μεταξύ τους.

Η μετάγγιση αίματος και των συστατικών του χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη. Απαραίτητη προϋπόθεση για μετάγγιση αίματος είναι η αυστηρή τήρηση των οδηγιών. Μετά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, μπορεί να παρατηρηθούν διάφορες αντιδράσεις (πυρογενείς, αλλεργικές, αναφυλακτικές) και σοκ αιμομετάγγισης.

πυρετογόνες αντιδράσειςεκδηλώνονται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μερικές φορές ρίγη, πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης και στα οστά. Σε αυτές τις περιπτώσεις ενδείκνυται η χρήση αντιπυρετικών και καρδιοθεραπειών.

Με αλλεργική αντίδρασηγια να αυξηθεί η θερμοκρασία, το σώμα ενώνεται με δύσπνοια, ναυτία, έμετο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από αντιπυρετικά, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη), κορτικοστεροειδή, καρδιακοί και απευαισθητοποιητικοί παράγοντες.

Η πιο σοβαρή αντίδραση είναι το αναφυλακτικό σοκ., που χαρακτηρίζεται από αγγειοκινητικές διαταραχές, έξαψη του δέρματος, κυάνωση, κρύο ιδρώτας. Ο παλμός είναι συχνός, νηματώδης. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα και κνίδωση.

Οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση αίματος σχετίζονται με ασυμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη, βακτηριακή μόλυνση του αίματος, παραβίαση της τεχνικής της μετάγγισης αίματος. (αεροεμβολή, θρομβοεμβολή),υπερφόρτωση του κυκλοφορικού, μαζική μετάγγιση αίματος, υποεκτίμηση των αντενδείξεων για μετάγγιση αίματος. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση σοκ αιμομετάγγισης προκαλείται από τη μετάγγιση πλήρως ή μερικώς ασυμβίβαστου αίματος.

Σοκ μετάγγισηςαναπτύσσεται κατά τη μετάγγιση, ασυμβίβαστο με την ομάδα ή τον παράγοντα Rh του αίματος. Επί του παρόντος, είναι γνωστά πολλά συγκολλητογόνα που υπάρχουν στο ανθρώπινο αίμα. Ο προσδιορισμός των ομάδων αίματος και της συσχέτισης Rh δεν καθιστά πάντα τη μετάγγιση αίματος απολύτως ασφαλή. Συχνότερα εμφανίζεται σοκ μετά τη μετάγγιση σε περίπτωση ασυμβατότητας του αίματος του λήπτη και του δότη σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0. Η ανοσολογική σύγκρουση στο σοκ μετάγγισης μπορεί επίσης να οφείλεται σε ισοανοσοποίηση, διαφορετική Rh-σύνδεση του ασθενούς και του δότη. Η μετάγγιση αίματος είναι η εισαγωγή μιας ξένης πρωτεΐνης και ως εκ τούτου είναι απαραίτητο να καθοριστούν αυστηρές ενδείξεις. Η μετάγγιση αίματος δεν πρέπει να γίνεται σε περιπτώσεις που μπορεί να μην χορηγηθεί. Μόνο ένας γιατρός πρέπει να κάνει μετάγγιση αίματος. Η προσεκτική παρατήρηση του ασθενούς σάς επιτρέπει να παρατηρήσετε τις αρχικές παραβιάσεις, υποδεικνύοντας μια επικίνδυνη παθολογία. Μερικές φορές τα πρώτα σημάδια μιας μετα-αιμορραγικής αντίδρασης είναι το άγχος του ασθενούς, ο πόνος στην πλάτη, τα ρίγη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μετάγγιση αίματος θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως.

Κλινική εικόνα, που αναπτύσσεται κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Κατά τη μετάγγιση αίματος που είναι ασυμβίβαστο με την ομάδα, εμφανίζονται κλινικά σημεία επιπλοκών μετά την εισαγωγή μικρών ποσοτήτων αίματος (25 - 75 ml). Ο ασθενής γίνεται ανήσυχος, παραπονιέται για αδιαθεσία, μετά πόνο στην πλάτη που προκαλείται από σπασμό των νεφρικών αγγείων, σφίξιμο στο στήθος, πυρετό. Εάν η μετάγγιση αίματος δεν σταματήσει, τότε η αρτηριακή πίεση μειώνεται, εμφανίζεται ωχρότητα του δέρματος και μερικές φορές έμετος. Η αιμοσφαιρινουρία αναπτύσσεται μάλλον γρήγορα (τα ούρα αποκτούν το χρώμα της μαύρης μπύρας). Εάν η μετάγγιση διακοπεί εγκαίρως, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν χωρίς ίχνος. Ωστόσο, απαιτείται αυστηρή ιατρική παρακολούθηση, καθώς μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία αργότερα, μέχρι την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

9. Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος!

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος!

Α) Απόλυτο -οξεία απώλεια αίματος (15% BCC); τραυματικό σοκ? σοβαρές επεμβάσεις, που συνοδεύονται από εκτεταμένη βλάβη των ιστών και αιμορραγία.

Β) Σχετικό p-αναιμία, φλεγμονώδεις ασθένειες με σοβαρή δηλητηρίαση, συνεχιζόμενη αιμορραγία, διαταραχές του συστήματος πήξης, μείωση της ανοσοποιητικής κατάστασης του σώματος, μακροχρόνιες χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες με μείωση της αναγέννησης και αντιδραστικότητας, ορισμένες δηλητηριάσεις.

Αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος! μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

Απόλυτος:

οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα?

Νωπές θρομβώσεις και εμβολές.

· πνευμονικό οίδημα;

σοβαρές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Καρδιακά ελαττώματα, μυοκαρδίτιδα και μυοκαρδιοσκλήρωση διαφόρων τύπων με παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας του βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ.

· υπέρταση βαθμού ΙΙΙ με σοβαρή αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, νεφροσκλήρωση.

Συγγενής:

υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα χωρίς προοδευτική ανάπτυξη διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας και διαταραχές της γενικής κυκλοφορίας.

καρδιακές ανωμαλίες με κυκλοφορική ανεπάρκεια IIb βαθμού.

Έντονη αμυλοείδωση;

οξεία φυματίωση.

Σημασία της ικανότητας του νοσηλευτή κατά την εργασία με αίμα.

Ο γιατρός πρέπει να είναι αυτός που βάζει τη ζωή και την υγεία του ασθενούς πάνω από τα προσωπικά συμφέροντα. Το σύνθημα της ιατρικής, που πρότεινε ο Ολλανδός γιατρός του 17ου αιώνα Van Tulpius - aliis inserviendo καταναλωτής (λατ.) - εξυπηρετώντας τους άλλους, καίγομαι.

Στο σύμπλεγμα των ιατρικών μέτρων, η επαγγελματική επάρκεια σε όλα τα θέματα έχει μεγάλη σημασία, ειδικά όταν πρόκειται για τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα, οι επιδέξια χειρουργικές επεμβάσεις κ.λπ., μερικές φορές δεν μπορούν να εξασφαλίσουν την ανάρρωση, εκτός εάν πραγματοποιηθεί συστηματική μετάγγιση αίματος, των συστατικών του και των υποκατάστατων του αίματος.

Ως εκ τούτου, το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα για έναν νοσηλευτή θα πρέπει να είναι - η επίγνωση της ευθύνης του στην εκτέλεση των άμεσων καθηκόντων, τα οποία πρέπει να εκτελούνται όχι μόνο σωστά, αλλά και έγκαιρα. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την επίδραση του αίματος, την αντιγονική του δομή, την επίδραση των IV διαδικασιών στον ασθενή. Εάν, αντί για μια χρήσιμη ενέργεια, προκύψει μια επιπλοκή, πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη διαδικασία. Δεν μπορείτε να εκτελέσετε τυφλά και μηχανικά εργασίες. Εάν μια ενδοφλέβια έγχυση αίματος ή συστατικών του δείξει ένα ασυνήθιστο αποτέλεσμα, τότε μια παρατηρητική, προσεκτική και ιατρικά μορφωμένη νοσοκόμα θα προσκαλέσει έναν γιατρό που θα αποφασίσει τι να κάνει. Από τα προηγούμενα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η ικανότητα ενός νοσηλευτή είναι πολύ σημαντική. Αν νωρίτερα ήταν μόνο βοηθός, τότε στην εποχή μας η ειδικότητα «νοσοκόμα» διακρίνεται σε νέο ανεξάρτητο κλάδο λόγω αλλαγών στις περιβαλλοντικές συνθήκες, την κοινωνία, τις συμπεριφορές και τις επιστημονικές ανακαλύψεις.

ΔΙΑΛΕΞΗ.

Θέμα: Μετάγγιση αίματος και υποκατάστατα αίματος .

Ο ρόλος της γνώσης για τη μετάγγιση στην εργασία ενός νοσηλευτή.

Η μετάγγιση αίματος είναι μια σοβαρή επέμβαση για τη μεταμόσχευση ανθρώπινου ζωντανού ιστού. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη. Η μετάγγιση αίματος χρησιμοποιείται από νοσοκόμα διαφόρων ειδικοτήτων: τμήματα χειρουργικής, γυναικολογίας, τραυματολογίας κ.λπ. Τα επιτεύγματα της σύγχρονης επιστήμης, ιδίως της μεταγγιολογίας, καθιστούν δυνατή την πρόληψη των επιπλοκών κατά τη μετάγγιση αίματος. Αιτία των επιπλοκών είναι λάθη στη μετάγγιση αίματος, τα οποία οφείλονται σε ή ανεπαρκή γνώση των βασικών της μεταγγίσεως, παραβίαση κανόνων και τεχνικών μετάγγισης αίματος σε διάφορα στάδια. Η σχολαστική, ικανή εφαρμογή των κανόνων και οι εύλογες συνεπείς ενέργειες του νοσηλευτή κατά τη μετάγγιση αίματος καθορίζουν την επιτυχή εφαρμογή της. Στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, αυτός ο σημαντικός ρόλος ανήκει στην κατηγορία των παραϊατρικών εργαζομένων, από τις υψηλότερες γνώσεις, τα προσόντα και τις προσωπικές τους ιδιότητες εξαρτάται όχι μόνο η επιτυχία της θεραπείας, αλλά και η ποιότητα ζωής του ασθενούς. Ένας επαγγελματίας νοσηλευτής πρέπει να γνωρίζει πολλά: δηλ. μια νοσοκόμα που ασχολείται με την προετοιμασία του ασθενούς και τη μετάγγιση αίματος, συστατικών αίματος και υποκατάστατων αίματος πρέπει να γνωρίζει και να μπορεί να κάνει πολλά, και στην πράξη να εφαρμόζει όλες τις αποσκευές της γνώσης, να είναι δίπλα στον ασθενή στην πρώτη κλήση και βοηθήστε το να αντιμετωπίσει την κατάσταση που έχει προκύψει.

1. Η έννοια της μετάγγισης αίματος των συστατικών του και των υποκατάστατων του αίματος.

Μετάγγιση αίματος (αιμομετάγγιση, transfusio sanguinis, συνώνυμο: μετάγγιση αίματος, μετάγγιση αίματος)θεραπευτική μέθοδος, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς (λήπτη) ολικού αίματος ή συστατικών του που παρασκευάζονται από δότη ή τον ίδιο τον λήπτη, καθώς και αίματος που έχει χυθεί στην κοιλότητα του σώματος κατά τη διάρκεια τραυματισμών και επεμβάσεων.

Μετάγγιση αίματος - Πρόκειται για μέθοδο θεραπείας μετάγγισης, πρόκειται για παρέμβαση, με αποτέλεσμα να γίνεται μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) αλλογενούς ή αυτογενούς ιστού. Ο όρος "μετάγγιση αίματος" συνδυάζει τη μετάγγιση στον ασθενή τόσο του πλήρους αίματος όσο και των κυτταρικών συστατικών του και των σκευασμάτων πρωτεΐνης πλάσματος.

Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι κύριοι τύποι L. to.: έμμεσος, άμεσος, ανταλλαγή, αυτοαιμομετάγγιση. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι η έμμεση μετάγγιση ολικού αίματος και των συστατικών του (ερυθροκύτταρα, αιμοπεταλιακή ή λευκοκυτταρική μάζα, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα). Το αίμα και τα συστατικά του συνήθως χορηγούνται ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας ένα σύστημα μετάγγισης αίματος μιας χρήσης, στο οποίο είναι συνδεδεμένο ένα φιαλίδιο ή πλαστικό δοχείο με μέσο μετάγγισης. Υπάρχουν άλλοι τρόποι εισαγωγής μάζας αίματος και ερυθροκυττάρων - ενδοαρτηριακή, ενδοαορτική, ενδοοστική.

2. Ιστορία της εξέλιξης της μεταγγιολογίας.

Υπάρχουν 2 περίοδοι στο ιστορικό της μετάγγισης αίματος. 1η περίοδος - από την αρχαιότητα έως την ανακάλυψη των νόμων της ισοαιμοσυγκόλλησης και των παραγόντων της ομάδας αίματος (αντιγόνα ερυθροκυττάρων). Αυτή η περίοδος διήρκεσε από την αρχαιότητα μέχρι την ανακάλυψη της κυκλοφορίας του αίματος από τον W. Harvey (628) και συνεχίστηκε μέχρι την ανακάλυψη των παραγόντων της ομάδας αίματος από τον K. Landsteiner. Η πρώτη επιτυχημένη μετάγγιση αίματος έγινε το 1667, όταν οι Γάλλοι εξερευνητές Denis και Emmerez μετάγγισαν αίμα ζώου (αρνιού) σε άνθρωπο. Όμως η 4η μετάγγιση σε άλλον ασθενή κατέληξε σε θάνατο. Οι μεταγγίσεις ανθρώπινου αίματος έχουν διακοπεί εδώ και σχεδόν 100 χρόνια.

Στη ρωσική πατρίδα το 1832. Ο G. Wolf έκανε μετάγγιση αίματος σε μια γυναίκα που πέθαινε μετά τον τοκετό από αιμορραγία από τη μήτρα, η οποία οδήγησε στην ανάρρωση της γυναίκας που γεννούσε. Το 1847, ο αναλυτής του Πανεπιστημίου της Μόσχας I. M. Sokolov έκανε για πρώτη φορά μετάγγιση ορού ανθρώπινου αίματος σε ασθενή με χολέρα.

Στη Ρωσία, το πρώτο θεμελιώδες έργο για τη μετάγγιση αίματος ήταν το βιβλίο του A. M. Filomafitsky "Treatise on blood transfusion ...".

Στη δεκαετία του 60-80. 19ος αιώνας Στη Ρωσία, έγιναν 3 σημαντικές ανακαλύψεις στη μετάγγιση αίματος. Ο S. P. Kolomnin εισήγαγε τη μέθοδο της ενδοαρτηριακής μετάγγισης, V. V. Sutugin - τη μέθοδο χημικής σταθεροποίησης του αίματος. Ο N. I. Pirogov τόνισε τα οφέλη της μετάγγισης αίματος για ορισμένες πληγές στο πεδίο.

1900-1925 συνδέθηκαν με την ανάπτυξη του δόγματος της ανοσίας - της ανοσίας του ανθρώπινου σώματος σε μολυσματικούς και μη μολυσματικούς παράγοντες και ουσίες με ξένες αντιγονικές ιδιότητες.

Για πολύ καιρό, ανοσία σήμαινε την ανοσία του σώματος μόνο σε μολυσματικές ασθένειες. Ο I. I. Mechnikov (1903) συμμερίστηκε επίσης αυτή τη γνώμη. Έγραψε: «Κάτω από την ανοσία στις μολυσματικές ασθένειες πρέπει να κατανοήσουμε το γενικό σύστημα φαινομένων λόγω των οποίων το σώμα μπορεί να αντέξει τις επιθέσεις παθογόνων μικροβίων». Στο μέλλον, η έννοια της «ανοσίας» έχει λάβει ευρύτερη ερμηνεία.

Το 1901 Ο K. Landsteiner ανακάλυψε ομάδες αίματος, ήταν 3. Το 1907, ο Ya. Jansky ξεχώρισε την 4η ομάδα αίματος.

Η μετάγγιση αίματος στην ΕΣΣΔ εισήχθη γρήγορα στην ιατρική πρακτική. Το 1919, οι V. N. Shamov, N. N. Elansky και I. R. Petrov ήταν οι πρώτοι που απέκτησαν τυπικούς ορούς για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και, λαμβάνοντας υπόψη τους, πραγματοποίησαν μετάγγιση αίματος. Το 1926 εκδόθηκε η μονογραφία του N. N. Elansky «Blood Transfusion». Άρχισαν να ανοίγουν ινστιτούτα (1926) και σταθμοί μετάγγισης αίματος. Η χώρα μας έχει πάρει μια από τις κορυφαίες θέσεις στην ανάπτυξη της μετάγγισης αίματος.

Η θεωρία της πήξης του αίματος ανήκει στον φυσιολόγο A. A. Schmidt - 2ο μισό του 19ου αιώνα. Οι Rosengardt και Yurevich πρότειναν το κιτρικό νάτριο (κιτρικό) ως σταθεροποιητή του αίματος. Έπαιξε τεράστιο ρόλο στην περίπτωση της έμμεσης μετάγγισης αίματος, που ονομάζεται «κιτρικό».

Τα τελευταία χρόνια, οι ενδείξεις για μετάγγιση αίματος έχουν αναθεωρηθεί. Επί του παρόντος, νέες αρχές τακτικής μετάγγισης έχουν εισαχθεί στην πράξη, αυτή είναι η συστατική και η έγχυση-μετάγγιση αιμοθεραπεία, η ουσία της οποίας είναι η διαφοροποιημένη ή πολύπλοκη χρήση μετάγγισης αίματος και των συστατικών του, φάρμακα, αλατούχα διαλύματα και υποκατάστατα αίματος.

3. Τρόποι και μέθοδοι εισαγωγής μέσων μετάγγισης αίματος.

Αυτή η αντίδραση είναι η πιο σοβαρή μεταξύ των αντιδράσεων μετάγγισης, καθώς συχνά καταλήγει σε θάνατο. Μπορεί σχεδόν πάντα να αποφευχθεί.
Η αντίδραση ασυμβατότητας συχνά συνοδεύεται από υπερθερμία, επομένως η αύξηση της θερμοκρασίας κατά τη μετάγγιση θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη, χωρίς να ταξινομείται αμέσως ως κοινότυπη πυρετογόνος αντίδραση. Είναι δυνατή η αξιόπιστη αξιολόγηση της εμπύρετης αντίδρασης μόνο με την εκ των προτέρων μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος, πριν από τη μετάγγιση. Η κλινική εικόνα της αντίδρασης ασυμβατότητας εξαρτάται από τη χορηγούμενη δόση του αντιγόνου και από τη φύση των αντισωμάτων που δρουν σε αυτό. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για «εξάψεις», πόνο στην πλάτη, αδυναμία, ναυτία, πονοκέφαλο, σφίξιμο στο στήθος, εάν υπάρχει ρίγη και θερμοκρασία σώματος πάνω από 38,3 0C, η μετάγγιση πρέπει να διακοπεί αμέσως. Η κατάρρευση ή η εμφάνιση ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στα ούρα είναι δυσοίωνα σημάδια που απαιτούν άμεση θεραπεία για να σωθεί η ζωή του ασθενούς ή να αποτραπεί η μη αναστρέψιμη βλάβη των νεφρών.
Μερικές φορές, ανάλογα με την ομάδα του ασυμβίβαστου αίματος, τα πρώτα συμπτώματα της αντίδρασης δεν είναι τόσο έντονα, καθώς η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν συμβαίνει στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά έξω από τα αγγεία, στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα. Η ποσότητα της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο πλάσμα είναι ελάχιστη, η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανιχνεύεται σε αυτή την περίπτωση από την αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο πλάσμα, συχνά τόσο έντονη που λίγες ώρες μετά τη μετάγγιση, ο ασθενής εμφανίζει ίκτερο. Μερικές φορές το μόνο σημάδι ασυμβατότητας αίματος είναι η απουσία αύξησης των επιπέδων αιμοσφαιρίνης μετά από μετάγγιση αίματος.
Με σημαντική καταστροφή των ερυθροκυττάρων, απελευθερώνονται ουσίες που ενεργοποιούν τις διαδικασίες πήξης με επακόλουθη κατανάλωση ινωδογόνου. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό σύνδρομο με αιμορραγία από το χειρουργικό σημείο και τους βλεννογόνους. Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και μετά την εισαγωγή μεγάλων δόσεων ηρεμιστικών, τα κλινικά συμπτώματα μιας αντίδρασης ασυμβατότητας μπορεί να καταστέλλονται, επομένως το πρώτο σημάδι μετάγγισης ασυμβίβαστου αίματος μπορεί να είναι ξαφνική διάχυτη αιμορραγία. Στους ασθενείς, το επίπεδο του ινωδογόνου μειώνεται και ο συνολικός χρόνος πήξης του ολικού αίματος αυξάνεται.
Θεραπευτική αγωγή. Εάν υπάρχει υποψία αντίδρασης ασυμβατότητας, διακόπτεται η μετάγγιση αίματος, ξεκινά αμέσως η θεραπεία και ξεκινά η αναζήτηση των αιτιών της ασυμβατότητας. Η κυκλοφορική κατάρρευση αντιμετωπίζεται όπως περιγράφεται στο κεφάλαιο Αναζωογόνηση. Εάν ο ασθενής εμφανίσει ανουρία, αντιμετωπίστε την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ειδοποιήστε το πλησιέστερο κέντρο αιμοκάθαρσης και συμβουλευτείτε τους ειδικούς του. Εάν υπάρχει διάχυτη αιμορραγία, τότε ο ασθενής μεταγγίζεται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα και, πιθανώς, συμπύκνωμα αιμοπεταλίων.
Η πλήρης εξέταση του ασθενούς συνήθως πραγματοποιείται από αιματολόγο. Εφόσον εμπλέκεται ως ένα βαθμό στη μετάγγιση αίματος, θα πρέπει να κληθεί αμέσως μόλις διαπιστωθεί αντίδραση ασυμβατότητας. Για αιματολογική εξέταση, κωπηλασία:
1) δείγμα αίματος του λήπτη πριν από τη μετάγγιση (συνήθως βρίσκεται ήδη στο εργαστήριο).
2) δείγματα αίματος δότη από το δοχείο δοκιμής και από την ποσότητα που παραμένει στην αμπούλα.
3) δείγμα αίματος του λήπτη μετά από μετάγγιση σε δοκιμαστικό σωλήνα με αντιπηκτικό, για παράδειγμα, κιτρικό.
4) δείγμα πηγμένου αίματος του λήπτη μετά από μετάγγιση (10-20 ml).
5) δείγμα ούρων που απομονώθηκε κατά τη διάρκεια ή μετά από μετάγγιση αίματος.
Κάθε ασθενής που υποβάλλεται σε μετάγγιση αίματος θα πρέπει να έχει μέτρηση διούρησης για 48 ώρες μετά τη μετάγγιση. Η χαμηλή παραγωγή ούρων σε συνδυασμό με μια σχετική βαρύτητα ούρων κάτω από 1010 υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια.
Στη θεραπεία της οξείας υποογκαιμίας, ο αιματολόγος πρέπει να παρέχει συμβατό αίμα για να συνεχίσει τη μετάγγιση, επομένως όσο πιο γρήγορα γίνουν αυτές οι εξετάσεις, τόσο το καλύτερο.
Μέρος της εργασίας για τον εντοπισμό των αιτιών της ασυμβατότητας θα πρέπει να γίνει από τον θεράποντα ιατρό για να βεβαιωθεί ότι τηρούνται όλες οι απαραίτητες προφυλάξεις για μετάγγιση, ότι το αίμα δεν αναμιγνύεται και δεν υπάρχουν οργανωτικά λάθη. Εάν αποδειχθεί ότι ο ασθενής έχει μεταγγιστεί αίμα άλλης ομάδας κατά λάθος, αυτό θα μειώσει τον χρόνο λήψης συμβατού αίματος. Το σφάλμα μπορεί να προέρχεται από το κέντρο που προετοίμασε το αίμα, επομένως συνήθως ο αιματολόγος ειδοποιεί τη διεύθυνση του κέντρου μετάγγισης αίματος για την αντίδραση και μερικές φορές χρησιμοποιεί τη βοήθεια του κέντρου κατά την εξέταση του ασθενούς.

Έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός διαφόρων ταξινομήσεων των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση. Αντιπροσωπεύονται πληρέστερα στην ταξινόμηση του A. N. Filatov (1973). Παρά το γεγονός ότι υπάρχει για περισσότερες από δύο δεκαετίες, οι κύριες διατάξεις του εξακολουθούν να είναι αποδεκτές σήμερα.
Ο A. N. Filatov εντόπισε τρεις ομάδες επιπλοκών: μηχανικές, αντιδραστικές και μολυσματικές.

1. ΜΗΧΑΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Επιπλοκές μηχανικής φύσεως συνδέονται με λάθη στην τεχνική της μετάγγισης αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• οξεία διαστολή της καρδιάς,
• εμβολή αέρα,
• θρόμβωση και εμβολή,
• κυκλοφορικές διαταραχές στο άκρο μετά από ενδοαρτηριακές μεταγγίσεις.

1. ΟΞΕΙΑ ΕΚΤΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ

Ο όρος οξεία διαστολή της καρδιάς νοείται ως οξείες κυκλοφορικές διαταραχές, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
Η αιτία αυτής της επιπλοκής είναι η υπερφόρτωση της καρδιάς με μεγάλη ποσότητα αίματος που χύνεται γρήγορα στο φλεβικό κρεβάτι. Στο σύστημα των κοίλων φλεβών και του δεξιού κόλπου, εμφανίζεται στασιμότητα του αίματος, διαταράσσεται η γενική και η στεφανιαία ροή αίματος. Η παραβίαση της ροής του αίματος επηρεάζει τις μεταβολικές διεργασίες, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αγωγιμότητας και της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου μέχρι την ατονία και την ασυστολία. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η ταχεία μετάγγιση μεγάλων όγκων αίματος σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, καθώς και σε άτομα με σοβαρή συνοδό παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.
κλινική εικόνα. Κατά τη διάρκεια μιας μετάγγισης αίματος ή προς το τέλος της, ο ασθενής αισθάνεται δυσκολία στην αναπνοή, σφίξιμο στο στήθος, πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Εμφανίζεται κυάνωση των χειλιών και του δέρματος του προσώπου, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα και αυξάνεται η κεντρική φλεβική πίεση, παρατηρείται ταχυκαρδία και αρρυθμία και στη συνέχεια έρχεται στο προσκήνιο η καρδιακή αδυναμία, η οποία, ελλείψει επείγουσας βοήθειας, οδηγεί στο θάνατο του ο ασθενής.
Η θεραπεία συνίσταται στην άμεση διακοπή της μετάγγισης αίματος, ενδοφλέβια χορήγηση καρδιοτονωτικών παραγόντων (1 ml διαλύματος στροφανθίνης 0,05% ή 1 ml διαλύματος κοργλυκόνης 0,06%), αγγειοσυσπαστών, που δίνουν στον ασθενή ανυψωμένη θέση, ζεσταίνουν τα πόδια, χορήγηση διουρητικών (40 mg Lasix), αναπνοή υγροποιημένου οξυγόνου. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται μασάζ κλειστής καρδιάς και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
Η πρόληψη της οξείας καρδιακής διαστολής συνίσταται στη μείωση του ρυθμού και του όγκου της θεραπείας με έγχυση, στον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης και της διούρησης.

1. ΑΕΡΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ

Η εμβολή αέρα είναι μια σπάνια αλλά πολύ σοβαρή επιπλοκή. Εμφανίζεται όταν χορηγείται μαζί με το μέσο μετάγγισης
λίγο αέρα. Ο αέρας με τη ροή του αίματος εισέρχεται στα δεξιά μέρη της καρδιάς και από αυτήν στην πνευμονική αρτηρία, φράσσοντας τον κύριο κορμό ή τα μικρά κλαδιά της και δημιουργώντας μηχανικό εμπόδιο στην κυκλοφορία του αίματος.
Η αιτία αυτής της επιπλοκής είναι τις περισσότερες φορές η εσφαλμένη πλήρωση του συστήματος με αίμα, η διαρροή εγκατάστασή του. Όταν μεταγγίζεται στην υποκλείδια φλέβα, ο αέρας μπορεί να εισέλθει μετά το τέλος της μετάγγισης λόγω της αρνητικής πίεσης σε αυτήν κατά την εισπνοή.
Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, διέγερση, δυσκολία στην αναπνοή. Αναπτύσσεται κυάνωση των χειλιών, του προσώπου, του λαιμού, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο παλμός γίνεται κλωστή, συχνός. Η μαζική εμβολή αέρα οδηγεί στην ανάπτυξη κλινικού θανάτου.
Η θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή καρδιακών κεφαλαίων, θα πρέπει να χαμηλώσετε το κεφάλι και να σηκώσετε το άκρο του ποδιού του κρεβατιού. Δικαιολογείται προσπάθεια παρακέντησης της πνευμονικής αρτηρίας και αναρρόφησης αέρα από αυτήν. Με την ανάπτυξη των μέτρων κλινικού θανάτου – ανάνηψης στο ακέραιο.
Η πρόληψη συνίσταται στην προσεκτική συλλογή του συστήματος αιμομετάγγισης και τη συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς κατά την εφαρμογή του.

1. ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΣ

Ο λόγος για την ανάπτυξη θρόμβωσης και εμβολής κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος είναι η κατάποση θρόμβων διαφόρων μεγεθών στη φλέβα του ασθενούς, που σχηματίζονται λόγω ακατάλληλης σταθεροποίησης του αίματος του δότη, παραβιάσεις στη μέθοδο αιμομετάγγισης, μετάγγιση μεγάλων δόσεων κονσερβοποιημένου αίματος με μακρά περιόδους αποθήκευσης (μετά από 7 ημέρες αποθήκευσης, για παράδειγμα, ο αριθμός των αδρανών υπερβαίνει τις 150 χιλιάδες σε 1 ml).
κλινική εικόνα. Όταν εισέρχεται μεγάλος αριθμός θρόμβων αίματος, αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα θρομβοεμβολής των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας: ξαφνικοί πόνοι στο στήθος, απότομη αύξηση ή εμφάνιση δύσπνοιας, βήχας, μερικές φορές αιμόπτυση, ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση.
Η θεραπεία συνίσταται σε θρομβολυτική θεραπεία με ενεργοποιητές ινωδόλυσης (στρεπτοδεκάση, ουροκινάση), συνεχή χορήγηση ηπαρίνης (έως 24.000-40.000 μονάδες την ημέρα), άμεση ένεση τουλάχιστον 600 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος υπό τον έλεγχο πήξης.
Η πρόληψη συνίσταται στη χρήση πλαστικών συστημάτων με ειδικά φίλτρα, στη σωστή προετοιμασία, αποθήκευση και μετάγγιση αίματος.

1. ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΑΚΡΟ

ΜΕΤΑ ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΚΕΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ
Μια επιπλοκή είναι σπάνια, καθώς η ενδοαρτηριακή έγχυση αίματος επί του παρόντος δεν πραγματοποιείται πρακτικά.

Όταν τραυματίζεται ένα τοίχωμα αρτηρίας, εμφανίζεται θρόμβωση ή εμβολή των περιφερικών αρτηριών με θρόμβους αίματος. Μια κλινική εικόνα μιας οξείας διαταραχής της αρτηριακής κυκλοφορίας αναπτύσσεται, που απαιτεί κατάλληλη θεραπεία.