Ηθικά προβλήματα της μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων και ιστών. Μεταμόσχευση: κλινικά προβλήματα

ΜΕΡΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟ. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΕΦΑΛΗΣ ΚΑΙ Αυχένα. ΚΕΦΑΛΑΙΟ 8. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 10. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ

ΜΕΡΟΣ ΤΡΙΤΟ. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΟΡΜΟΥ ΚΑΙ ΑΚΡΟΥ. ΚΕΦΑΛΑΙΟ 14. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 15. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΟΙΛΙΑΣ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 16. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΠΥΕΛΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 17. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΑΚΡΟΥ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4. ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΤΙΚΗΣ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4. ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΤΙΚΗΣ

4.1. ΓΕΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ, ΟΡΟΙ

ΚΑΙ ΕΝΝΟΙΕΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΤΙΚΗΣ

Ο όρος "μεταμοσχευτική" προέρχεται από τη λατινική λέξη transplantare - μεταμόσχευση και την ελληνική λέξη logos - διδασκαλία. Με άλλα λόγια, η μεταμόσχευση είναι η μελέτη των μεταμοσχεύσεων οργάνων και ιστών.

Η Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια ορίζει τη μεταμοσχευση ως κλάδο της βιολογίας και της ιατρικής που μελετά τα προβλήματα της μεταμόσχευσης, αναπτύσσει μεθόδους για τη διατήρηση οργάνων και ιστών, τη δημιουργία και τη χρήση τεχνητών οργάνων.

Η μεταμοσχευτική έχει απορροφήσει τα επιτεύγματα πολλών θεωρητικών και κλινικών κλάδων: βιολογία, μορφολογία, φυσιολογία, γενετική, βιοχημεία, ανοσολογία, φαρμακολογία, χειρουργική, αναισθησιολογία και αναζωογόνηση, αιματολογία, καθώς και μια σειρά τεχνικών κλάδων. Σε αυτή τη βάση, είναι ένας ολοκληρωμένος επιστημονικός και πρακτικός κλάδος.

Ο κλάδος της μεταμοσχεύσεως που είναι αφιερωμένος στη χρήση μεταμοσχεύσεων οργάνων και ιστών στη θεραπεία ανθρώπινων ασθενειών ονομάζεται κλινική μεταμόσχευση και δεδομένου ότι τέτοιες μεταμοσχεύσεις είναι, κατά κανόνα, χειρουργικές επεμβάσεις, είναι σκόπιμο να μιλήσουμε για χειρουργική μεταμοσχευση.

Μεταφύτευση- αυτή είναι η αντικατάσταση ιστών ή οργάνων του ασθενούς τόσο με δικούς του ιστούς ή όργανα, όσο και που λαμβάνονται από άλλο οργανισμό ή δημιουργούνται τεχνητά. Τα μεταμοσχευμένα μέρη ιστών ή οργάνων από μόνα τους ονομάζονται μοσχεύματα.

Ανάλογα με την πηγή και τον τύπο των μεταμοσχευμένων μοσχευμάτων, διακρίνονται 5 τύποι μεταμοσχεύσεων:

Αυτομεταμόσχευση- μεταμόσχευση δικών ιστών και οργάνων.

ισομεταμόσχευση- μεταμόσχευση μεταξύ γενετικά ομοιογενών οργανισμών. Πρόκειται για μεταμοσχεύσεις μεταξύ ανθρώπινων διδύμων στην κλινική μεταμόσχευση ή μεταξύ ατόμων εντός γενετικά ομοιογενών ζωικών σειρών σε πειραματική μεταμόσχευση.

αλλομεταμόσχευση- μεταμόσχευση μεταξύ οργανισμών του ίδιου είδους, αλλά γενετικά ετερογενούς. Πρόκειται για ενδοειδική μεταμόσχευση, στην ιατρική είναι μεταμόσχευση από άτομο σε άτομο.

Ξενομεταμόσχευση- μεταμόσχευση οργάνων ή ιστών μεταξύ οργανισμών διαφορετικών ειδών. Πρόκειται για μεταμόσχευση μεταξύ των ειδών, στην ιατρική είναι μεταμόσχευση οργάνων ή ιστών ζώων σε ανθρώπους.

επεξήγηση(προσθετικά) - μεταμόσχευση μη ζωντανού μη βιολογικού υποστρώματος.

Στη μεταμοσχευση χρησιμοποιούνται τρεις εξωτερικά παρόμοιοι όροι: «πλαστική», «μεταμόσχευση» και «επαναφύτευση». Μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει απολύτως διάκριση μεταξύ τους, αλλά παρόλα αυτά αυτοί οι όροι μπορούν να οριστούν ως εξής.

Το πλαστικό είναι, κατά κανόνα, η αντικατάσταση ενός ελαττώματος σε ένα όργανο ή μια ανατομική δομή με μεταμοσχεύσεις χωρίς συρραφή αιμοφόρων αγγείων. Ο όρος χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στη μεταμόσχευση ιστών, αλλά όχι ολόκληρων οργάνων.

Η μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση (αντικατάσταση) οργάνου με ραφή αιμοφόρων αγγείων. Μια τέτοια μεταμόσχευση μπορεί να είναι ορθοτοπική, δηλ. στη συνήθη θέση για αυτό το όργανο, και ετερότοπο, δηλ. σε ένα μέρος που δεν ανήκει σε αυτό το σώμα.

Μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση οργάνου δότη χωρίς αφαίρεση του ίδιου οργάνου από τον λήπτη.

Κάπως διαφορετικός στο σύστημα των βασικών όρων της μεταμόσχευσης είναι ο όρος «επαναφύτευση», ο οποίος νοείται ως χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση τμήματος ιστού, οργάνου ή μέλους που διαχωρίζεται κατά τη διάρκεια τραυματισμού στο ίδιο σημείο. Ο ίδιος όρος αναφέρεται στην εισαγωγή ενός εξαγόμενου δοντιού στη δική του κυψελίδα.

4.2. ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΙΑΦΟΡΩΝ

ΕΙΔΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗΣ

Οι τύποι μεταμόσχευσης που αναφέρονται στην 1η ενότητα του κεφαλαίου στο σύγχρονη ιατρικήκαι κυρίως στη χειρουργική έχουν διαφορετικό εύρος και εύρος χρήσης.

Αυτομεταμόσχευση

Η αυτομεταμόσχευση διασφαλίζει την πραγματική εμφύτευση του μεταμοσχευμένου υποστρώματος. Με τέτοιες μεταμοσχεύσεις και πλαστικές δεν υπάρχει

ανοσολογική σύγκρουση με τη μορφή απόρριψης μοσχεύματος. Σε αυτή τη βάση, η αυτομεταμόσχευση είναι μακράν ο πιο προηγμένος τύπος μεταμόσχευσης.

Η αυτοπλαστική δέρματος χρησιμοποιείται ευρέως στη χειρουργική: τοπικά και δωρεάν αυτομοσχεύματα. Να ενισχυθεί αδυναμίεςκαι ελαττώματα στα τοιχώματα των κοιλοτήτων, η πυκνή περιτονία, όπως η ευρεία περιτονία του μηρού, χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση των ελαττωμάτων του τένοντα. Μερικά οστά χρησιμοποιούνται για αυτοπλαστική οστών: πλευρά, περόνη, ακρολοφία άνω μέρος του ισχυακού οστού.

Ορισμένα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να χρησιμεύσουν ως αυτομοσχεύματα: η μεγάλη σαφηνής φλέβα του μηρού, οι μεσοπλεύριες αρτηρίες, οι εσωτερικές μαστικές αρτηρίες. Το πιο αποκαλυπτικό εδώ είναι το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, στο οποίο δημιουργείται σύνδεση μεταξύ της ανιούσας αορτής και της στεφανιαία αρτηρίακαρδιά ή κλαδί της χρησιμοποιείται τμήμα μεγάλο σαφηνής φλέβατους μηρούς του ασθενούς.

Η αυτομεταμόσχευση είναι η χρήση μικρών αυτομοσχευμάτων, του παχέος εντέρου και του στομάχου για την αποκατάσταση του οισοφάγου (μετά την εκτομή του για καρκίνο ή στενώσεις του ποδιού). Οι αυτοπλαστικές επεμβάσεις γίνονται στο ουροποιητικό σύστημα: ουρητήρας, ουροδόχος κύστη.

Ένα πολύ καλό βοηθητικό αυτοπλαστικό υλικό είναι ένα μεγάλο omentum.

Η αυτομεταμόσχευση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει: επαναφύτευση ενός δοντιού, τραυματικά κομμένα άκρα ή τα περιφερικά τους τμήματα: δάκτυλα, χέρια, πόδια.

αλλομεταμόσχευση

Υπάρχουν δύο πηγές ιστών και οργάνων δότη για αλλομεταμόσχευση: ένα πτώμα και ένας ζωντανός εθελοντής δότης.

ΣΕ σύγχρονη χειρουργικήΧρησιμοποιούνται αλλομοσχεύματα δέρματος τόσο από πτώμα όσο και από εθελοντές δότες, διάφορες μεμβράνες συνδετικού ιστού, περιτονία, χόνδροι, οστά, διατηρημένα αγγεία. σημαντική άποψηΗ αλλομεταμόσχευση στην οφθαλμολογία είναι μια μεταμόσχευση του πτωματικού κερατοειδούς, που αναπτύχθηκε από τον μεγαλύτερο Ρώσο οφθαλμίατρο V.P. Filatov. Εμφανίστηκαν οι πρώτες αναφορές αλλομεταμόσχευσης του συμπλέγματος του δέρματος και των μαλακών ιστών του προσώπου. Η αλλομεταμόσχευση είναι επίσης μια ευρέως χρησιμοποιούμενη στην ιατρική μετάγγιση αίματος ως υγρού ιστού.

Ο μεγαλύτερος τομέας αλλομεταμόσχευσης είναι η μεταμόσχευση οργάνων, η οποία θα συζητηθεί στην επόμενη ενότητα αυτού του κεφαλαίου.

Για την ευρεία χρήση της αλλομεταμόσχευσης, τρία προβλήματα είναι πρωταρχικής σημασίας:

Νομική και ηθική-νομική υποστήριξη για την ανάκτηση οργάνων τόσο από πτώμα όσο και από ζωντανό δότη-εθελοντή.

Διατήρηση πτωμάτων οργάνων και ιστών.

Ξεπερνώντας την ασυμβατότητα των ιστών.

Στη νομοθετική διάταξη της αλλομεταμόσχευσης, τα κριτήρια θανάτου, παρουσία των οποίων είναι δυνατή η ανάκτηση οργάνων, η νομοθεσία που ρυθμίζει τους κανόνες για την ανάκτηση οργάνων και ιστών και η δυνατότητα χρήσης αλλομοσχευμάτων από ζώντες εθελοντές δότες, έχουν καίρια σημασία.

Διατήρηση όργανα δωρητώνκαι ιστών σάς επιτρέπει να αποθηκεύετε και να συσσωρεύετε μεταμοσχευτικό υλικό σε τράπεζες ιστών και οργάνων για χρήση με θεραπευτικό σκοπό.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι διατήρησης.

Η υποθερμία, δηλ. διατήρηση ενός οργάνου ή ιστού σε χαμηλή θερμοκρασία, στην οποία υπάρχει μείωση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς και μείωση της ανάγκης τους για οξυγόνο.

Κατάψυξη στο κενό, δηλ. λυοφιλοποίηση, η οποία οδηγεί σε σχεδόν πλήρη διακοπή των μεταβολικών διεργασιών διατηρώντας παράλληλα τα κύτταρα και άλλες μορφολογικές δομές.

Συνεχής νορμοθερμική αιμάτωση της κυκλοφορίας του αίματος του οργάνου δότη. Ταυτόχρονα, διατηρούνται φυσιολογικές λειτουργίες στο απομονωμένο όργανο. μεταβολικές διεργασίεςμε την παροχή οξυγόνου, των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών στον οργανισμό και την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων.

Είναι απαραίτητο για την αλλομεταμόσχευση να ξεπεραστεί η ιστική ασυμβατότητα μεταξύ των ιστών του δότη και του λήπτη. Αυτό το πρόβλημα, καταρχάς, σχετίζεται με την επιλογή δοτών, οργάνων και ιστών δότη που είναι πιο συμβατά με το σώμα του λήπτη. Αυτό γίνεται στην ορολογική διάγνωση με τη χρήση ειδικών κιτ sera. Αυτή η επιλογή είναι πολύ σημαντική, καθώς σας επιτρέπει να επιλέξετε τα πιο συμβατά ζευγάρια και να υπολογίζετε στην επιτυχή εμφύτευση του αλλομοσχεύματος.

Επιπλέον, υπάρχουν μέθοδοι ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, π.χ. καταστολή της μεταμοσχευτικής ανοσίας, πρόληψη

αντιδράσεις απόρριψης. Μεταξύ αυτών, φυσική (για παράδειγμα, τοπική ακτινοβολία ακτίνων Χ), βιολογική (για παράδειγμα, οροί αντιλεμφοκυττάρων) και χημικές μεθόδους. Τα τελευταία είναι τα πιο διαφορετικά και είναι τα κύρια. Αυτές οι μέθοδοι συνίστανται στη χρήση μιας ολόκληρης ομάδας ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων (imuran, ακτινομυκίνη C, κυκλοσπορίνη κ.λπ.), τα οποία μειώνουν την ανοσία του σώματος του λήπτη και αποτρέπουν μια κρίση απόρριψης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αλλομεταμόσχευση και τα προβλήματα που σχετίζονται με την παροχή της είναι ένας πολύ δυναμικός και ταχέως αναπτυσσόμενος τομέας της κλινικής μεταμοσχεύσεως.

Ξενομεταμόσχευση

Στη σύγχρονη χειρουργική, η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών ζώων σε ανθρώπους είναι ο πιο προβληματικός τύπος μεταμόσχευσης. Από τη μία πλευρά, μπορεί να συλλεχθεί σχεδόν απεριόριστος αριθμός οργάνων και ιστών δότη από διαφορετικά ζώα. Από την άλλη πλευρά, το κύριο εμπόδιο στη χρήση τους είναι η έντονη ιστική ασυμβατότητα του ανοσοποιητικού, που οδηγεί στην απόρριψη των ξενομοσχευμάτων από τον οργανισμό του λήπτη.

Ως εκ τούτου, μέχρι να λυθεί το πρόβλημα της ιστικής ασυμβατότητας, η κλινική χρήση ξενομοσχευμάτων είναι περιορισμένη. Σε μια σειρά επεμβάσεων αποκατάστασης, χρησιμοποιείται ειδικά επεξεργασμένος οστικός ιστός ζώων, μερικές φορές αιμοφόρα αγγεία για συνδυασμένη πλαστική χειρουργική, προσωρινές μεταμοσχεύσεις ήπατος, σπλήνα ενός χοίρου - ένα ζώο που είναι γενετικά πιο κοντά σε ένα άτομο.

Οι προσπάθειες μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων ζώων δεν έχουν ακόμη οδηγήσει σε σταθερό θετικό αποτέλεσμα. Παρόλα αυτά, αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης μπορεί να θεωρηθεί πολλά υποσχόμενος μετά την επίλυση των προβλημάτων της ασυμβατότητας των ιστών.

επεξήγηση

Η εκφύτευση, ή η προσθετική, μπορεί να θεωρηθεί ως ένας τύπος μεταμόσχευσης, μια εναλλακτική λύση στη χρήση ζωντανών βιολογικών ιστών και οργάνων. Με αυτό το είδος μεταμόσχευσης εμφυτεύονται στο σώμα του ασθενούς διάφορα τεχνητά προϊόντα και συσκευές από διάφορα υλικά. Αυτά περιλαμβάνουν συνθετικές προθέσεις αιμοφόρων αγγείων: υφαντά, πλεκτά, υφαντά από διάφορα συνθετικά νήματα, προθέσεις καρδιακής βαλβίδας, μεταλλικές προθέσεις μεγάλων αρθρώσεων: ισχίο, γόνατο, εμφυτεύσιμες κοιλίες τεχνητής καρδιάς.

Το Explantation είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος τύπος μεταμόσχευσης που σχετίζεται με την ανάπτυξη νέων εμφυτεύσιμων συσκευών και τη χρήση νέων πλαστικών υλικών. Οι τεχνικές επιστήμες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξή της: η επιστήμη των υλικών, οργανική χημεία, ραδιοηλεκτρονικά κ.λπ.

4.3. ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΟΡΓΑΝΩΝ

Η μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων αποτελεί το σημαντικότερο τμήμα της κλινικής χειρουργικής μεταμόσχευσης για περισσότερα από 50 χρόνια. Η αρχή της επιστημονικά τεκμηριωμένης πειραματικής ανάπτυξης αυτού του προβλήματος χρονολογείται από τα πρώτα χρόνια και τις δεκαετίες του 20ου αιώνα. Από τους χειρουργούς και τους πειραματιστές που έχουν συμβάλει σημαντικά στην πειραματική τεκμηρίωση της μεταμόσχευσης οργάνων, θα πρέπει να αναφέρουμε τον Γάλλο χειρουργό A. Carrel, τους Ρώσους πειραματιστές A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Ντεμίκοφ.

Η μεταμόσχευση μεγάλων οργάνων έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Κατά την αφαίρεση οργάνου από δότη πτώματος, η χρονική στιγμή της αφαίρεσής του μετά τη διαπίστωση του γεγονότος του θανάτου έχει καίρια σημασία. Ο χρόνος διατήρησης της βιωσιμότητας σε διάφορα όργανα είναι διαφορετικός μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος: στον εγκέφαλο 5-6 λεπτά, στο ήπαρ 20-30 λεπτά, στα νεφρά 40-60 λεπτά, στην καρδιά έως 60 λεπτά. Η διατήρηση των οργάνων που αφαιρέθηκαν είναι υψίστης σημασίας, δηλ. διατήρηση των ιστών τους σε βιώσιμη κατάσταση, διατήρηση οργάνων σε τράπεζες ιστών, δυνατότητα επιλογής τους για τον ασθενή με βάση τη μεγαλύτερη ανοσολογική συμβατότητα του οργάνου δότη και του οργανισμού λήπτη.

Κατά τη μεταμόσχευση οργάνου από ζωντανό δότη-εθελοντή, το γεγονός ότι το όργανο δότη υφίσταται προσωρινή ισχαιμία τη στιγμή της μεταμόσχευσης είναι απαραίτητο, χάνει τις νευρικές συνδέσεις του με το σώμα και τις οδούς λεμφικής παροχέτευσης. Είναι επίσης σημαντικό ότι η μεταμόσχευση οργάνων από ζωντανό δότη-εθελόντρια είναι μια ταυτόχρονη χειρουργική επέμβαση σε δύο ασθενείς: τον δότη και τον λήπτη.

Οι ζωντανοί δότες είναι συνήθως στενοί συγγενείς του ασθενούς: γονείς, αδέρφια και αδερφές. Αυτή η παραλλαγή μεταμόσχευσης είναι δυνατή μόνο σε σχέση με ζευγαρωμένα όργανα, και συγκεκριμένα με τους νεφρούς.

Ο νεφρός ήταν το πρώτο όργανο που μεταμοσχεύτηκε στην κλινική πράξη. Η πηγή ενός νεφρού δότη μπορεί να είναι είτε ένα πτώμα είτε ένας ζωντανός εθελοντής δότης.

Η πρώτη μεταμόσχευση ανθρώπινου νεφρού στον κόσμο πραγματοποιήθηκε στην ΕΣΣΔ από τον χειρουργό Yu.Yu. Voronoi το 1934. Το 1953, ο Hume πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού μεταξύ διδύμων στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Στη χώρα μας γίνονται τακτικές μεταμοσχεύσεις νεφρού για ασθενείς από το 1965 μετά τη μεγαλύτερη Ρώσος χειρουργόςΟ ακαδημαϊκός B.V. Ο Petrovsky πραγματοποίησε επιτυχή μεταμόσχευση νεφρού σε ασθενή.

Επί του παρόντος, η μεταμόσχευση νεφρού πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια λόγω σπειραματονεφρίτιδας, πυελονεφρίτιδα, τοξικές βλάβεςνεφρών και άλλων μη αναστρέψιμων νεφρικών παθήσεων που οδηγούν στην πλήρη διακοπή της λειτουργίας τους.

Η τεχνική για τη διενέργεια μεταμόσχευσης νεφρού είναι καλά ανεπτυγμένη, λαμβάνοντας υπόψη τις ατομικές διαφορές στα αιμοφόρα αγγεία του, ουροποιητικού συστήματος, τοπογραφία του οργάνου στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Μπορεί να συνδυαστεί με την ταυτόχρονη αφαίρεση των προσβεβλημένων νεφρών του ασθενούς ή να πραγματοποιηθεί ως μεταμόσχευση χωρίς αφαίρεση των προσβεβλημένων νεφρών. Επομένως, ένας νεφρός δότη μπορεί να τοποθετηθεί στο σώμα του λήπτη όπως ορθοτοπικά, δηλ. στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο στη θέση του αφαιρεθέντος νεφρού και ετεροτοπικά, για παράδειγμα, στον λαγόνιο βόθρο της μεγάλης λεκάνης με αναστόμωση των νεφρικών αγγείων (αρτηρίες και φλέβες) με τον λαγόνιο.

Η μεταμόσχευση ανθρώπινης καρδιάς πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά τον Δεκέμβριο του 1967 από τον χειρουργό του Κέιπ Τάουν K. Barnard (Νότια Αφρική). Ο ασθενής ήταν ο L. Vashkansky με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Με μεταμοσχευμένη καρδιά, έζησε 17 ημέρες και πέθανε από σοβαρή αμφοτερόπλευρη πνευμονία.

Τον Ιανουάριο του 1968, ο ίδιος Κ. Μπάρναρντ έκανε άλλη μια μεταμόσχευση καρδιάς στον οδοντίατρο F. Bleiberg, ο οποίος έζησε για 19 μήνες με μεταμοσχευμένη καρδιά.

Η κυρίαρχη μέθοδος μεταμόσχευσης καρδιάς είναι η τεχνική Shumway, κατά την οποία οι κοιλίες της καρδιάς μεταμοσχεύονται, ραμμένες στους διατηρημένους κόλπους του λήπτη.

Στην χώρα μας κλινική εφαρμογήη μεταμόσχευση καρδιάς ως μέθοδος αντιμετώπισης σοβαρών καρδιακών βλαβών (μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.) συνδέεται με το όνομα του εξαιρετικού χειρουργού μεταμοσχεύσεων V.I. Σουμάκοφ.

Εκτός από τα νεφρά και την καρδιά, μια σειρά από χειρουργικές κλινικές και κέντρα μεταμόσχευσης οργάνων σε διάφορες χώρες πραγματοποιούν επεμβάσεις σε

μεταμόσχευση ήπατος, μεταμόσχευση πνεύμονα, ενδοκρινείς αδένες. Έτσι, ο Ρώσος τοπογράφος χειρουργός I.D. Ο Kirpatovsky, για πρώτη φορά στον κόσμο, αναπτύχθηκε και πραγματοποιήθηκε στην κλινική μεταμόσχευση της υπόφυσης με τη μορφή ετεροτοπικής επαναφύτευσης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η μεταμόσχευση οργάνων είναι ένας εξαιρετικά δυναμικά αναπτυσσόμενος τομέας της σύγχρονης μεταμοσχεύσεως. Στο πλαίσιο αυτής της κατεύθυνσης πραγματοποιούνται εκτενείς πειραματικές και κλινικές μελέτες για τη μεταμόσχευση σειράς άλλων οργάνων: παγκρέατος, εντέρων, δημιουργία τεχνητών οργάνων, χρήση εμβρυϊκών οργάνων για μεταμόσχευση. Πολλά υποσχόμενη έρευνα είναι η καλλιέργεια οργάνων και ιστών από βλαστοκύτταρα και διαγονιδιακά όργανα.

Για την ανάπτυξη της μεταμόσχευσης οργάνων και την ευρεία χρήση της ως θεραπευτικής μεθόδου στην κλινική ιατρική, είναι απαραίτητες οικονομικές, κοινωνικές και νομικές πτυχές.

4.4. ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗΣ

ΣΤΗ ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Οι βασικές αρχές της μεταμοσχεύσεως που παρουσιάστηκαν παραπάνω δείχνουν ξεκάθαρα τη βασική της σημασία για την επανορθωτική χειρουργική.

Επίκαιρα προβλήματα ανάπτυξης της μεταμοσχευτικής στην περιοχή. Ιατρική και νομικές πτυχές. Βιοηθική και ιατρική.

Η σύγχρονη θεωρητική επιστήμη χαρακτηρίζεται από ενεργή, συχνά επιθετική εισαγωγή στην κλινική ιατρική. Στη δεκαετία του '60 του περασμένου αιώνα, η μεταμοσχευση γεννήθηκε στο σημείο τομής της ανοσολογίας και της γενετικής.

Η πιο απαιτητική επέμβαση μεταμόσχευσης οργάνων ήταν στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η συχνότητα της ΧΝΝ κυμαίνεται διάφορες χώρεςαπό 100 σε 600 ανά 1 εκατομμύριο ενήλικες και αυξάνεται με την ηλικία.

Εάν στα παιδιά η CRF προκαλείται κυρίως από συγγενή και κληρονομική νεφροπάθεια, τότε στους ενήλικες - σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους μεταξύ των αιτιών της CRF, τον σημαντικότερο ρόλο παίζουν ο σακχαρώδης διαβήτης, η ουρική αρθρίτιδα, υπερτονική νόσο, αθηροσκλήρωση, αποφρακτικές ουρολογικές και ογκολογικές παθήσεις, φαρμακευτικές βλάβεςνεφρά. Έτσι, μεταξύ των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που υποβάλλονται σε θεραπεία χρόνιας αιμοκάθαρσης στις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Δυτική Ευρώπη, το 20-25% είναι ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια.

Η ίδια η επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού είναι τεχνικά προσβάσιμη σε ειδικευμένο άτομο αγγειοχειρουργόςΩστόσο, μια σειρά οργανωτικών ιατρικών και νομικών προβλημάτων εμποδίζουν την ευρεία εισαγωγή αυτού του είδους θεραπείας.

Τα ιατρικά προβλήματα περιλαμβάνουν προβλήματα ανοσολογικής επιλογής δότη, προετοιμασία ασθενούς για χειρουργική επέμβαση με αιμοκάθαρση και μετεγχειρητική ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Η ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης κατέστησε δυνατή την επίλυση των περισσότερων προβλημάτων που αντιμετωπίζουν οι γιατροί.

Το 1965 ο ακαδημαϊκός B.V. Petrovsky πραγματοποίησε την πρώτη μεταμόσχευση νεφρού στη χώρα μας. Σήμερα, αυτή η επέμβαση δεν είναι πλέον μοναδική. Σχεδόν στο ένα τέταρτο του εκατομμυρίου ανθρώπων με σοβαρές ασθένειες δόθηκε η ευκαιρία να παρατείνουν τη ζωή τους με τη σύγχρονη μεταμοσχευτική. Πίσω τα τελευταία χρόνιαη έννοια της μεταμόσχευσης έχει υποστεί κάποιες αλλαγές. Αν παλαιότερα θεωρούνταν ως η τελευταία ευκαιρία για τον ασθενή να παραμείνει στη ζωή και η επέμβαση γινόταν όταν τα όργανά του είχαν φθαρεί, τώρα η μεταμόσχευση γίνεται ακριβώς όταν ο ασθενής είναι ακόμα δυνατός και έχει περισσότερες πιθανότητες να αντέξει επιτυχώς το μετεγχειρητικό περίοδος.

Ωστόσο, εάν οι τεχνικές πτυχές της μεταμόσχευσης δεν προκαλούν πλέον μεγάλες δυσκολίες, οι νομικές και ηθικοψυχολογικές πτυχές παραμένουν προβληματικές μέχρι σήμερα. Ηθικά προβλήματα, φυσικά, προκύπτουν σε οποιαδήποτε επαγγελματική δραστηριότητα. Ωστόσο, είναι δύσκολο να βρεθεί ένας άλλος τομέας στον οποίο θα ήταν τόσο δραματικοί και περίπλοκοι όσο στην ιατρική. Το κύριο πρόβλημα οποιασδήποτε μεταμοσχεύσεως έγκειται στη δωρεά. Το μότο της μεταμοσχεύσεως ακούγεται αισιόδοξο και καταφατικό: «Όταν φεύγεις από αυτή τη ζωή, μην παίρνεις τα όργανά σου μαζί σου. Τα χρειαζόμαστε εδώ». Ωστόσο, όλα αυτά φαίνονται ομαλά μόνο στο χαρτί.

Ωστόσο, κανείς δεν αντιτίθεται στη μεταμόσχευση οργάνων καθαυτή. Οι περισσότερες ερωτήσεις τριγύρω επιληπτικές κρίσειςόργανα. Η λύση στο ζήτημα της διαπίστωσης του ίδιου του γεγονότος του θανάτου, που επιτρέπει την αφαίρεση οργάνων, ξεπέρασε το ιατρικό πρόβλημα και προκάλεσε τις πιο αμφιλεγόμενες απόψεις στην κοινωνία.

Η ανάπτυξη της βιοηθικής στη Ρωσία είναι διαφορετικές κατευθύνσεις. Μεταξύ αυτών, η κυριότερη είναι η νομοθετική ρύθμιση της βιοϊατρικής έρευνας, που καθορίζει τη στιγμή του θανάτου, τα όρια της θεραπείας διατήρησης της ζωής των ασθενών σε τελικό στάδιο κ.λπ. Στα τέλη της δεκαετίας του '80, στο πλαίσιο της ραγδαίας ανάπτυξης των βιοϊατρικών επιστημών και τον κίνδυνο αρνητικών συνεπειών το αντίστοιχο πανευρωπαϊκό έγγραφο. Το 1993, η Γενική Συνέλευση του Συμβουλίου της Ευρώπης ενέκρινε τη Σύμβαση για την Προστασία των Δικαιωμάτων και της Αξιοπρέπειας του Ανθρώπου σε σχέση με την Εφαρμογή της Βιολογίας και της Ιατρικής. Επί του παρόντος, οι περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες έχουν προσχωρήσει σε αυτή τη σύμβαση.

Στη Ρωσία, τη δεκαετία του 1990, εγκρίθηκαν ορισμένοι νόμοι με στόχο την προστασία των θεμελιωδών δικαιωμάτων των πολιτών μας στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι οι Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την Προστασία της Υγείας των Πολιτών, που αντικατοπτρίζει πολλές θεμελιώδεις διατάξεις του Ρωσικού Συντάγματος και της Σύμβασης για τη Βιοηθική. Ειδικός νόμος είναι ο νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22ας Δεκεμβρίου 1992 Αρ. 4180-1 «Περί μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» με προσθήκες της 24ης Μαΐου 2000. Επί του παρόντος, υπάρχει μια Οδηγία για τη διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου, εγκεκριμένη με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 20ης Δεκεμβρίου 2001 Αρ. 460. Κοινή εντολή του Υπουργείου Υγείας του η Ρωσική Ομοσπονδία και η Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της 13ης Δεκεμβρίου 2001 Αρ. 448/106 ορίζει έναν κατάλογο ανθρώπινων οργάνων - αντικείμενα μεταμόσχευσης και έναν κατάλογο ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης που επιτρέπεται να πραγματοποιούν μεταμόσχευση. Ταυτόχρονα, ο κύριος κανονισμός, σύμφωνα με τον οποίο οι δραστηριότητες των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης για μεταμόσχευση, ήταν η διαταγή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 10.08.93 «Περί περαιτέρω ανάπτυξηκαι βελτίωση της φροντίδας μεταμοσχεύσεων για τον πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας» δεν καταχωρήθηκε στο Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσίας, σε σχέση με το οποίο το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, με επιστολή της 13ης Σεπτεμβρίου 2000 Αρ. 10-2 / 1598sl , προτάθηκε να καθοδηγείται στο έργο από τις κύριες διατάξεις της διαταγής του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ με ημερομηνία 23.03.77 Νο. 255 "Σχετικά με το έργο του Πανενωσιακού Κέντρου για τη Διατήρηση και Δακτυλογράφηση Οργάνων, 25 έχουν περάσει χρόνια από τη δημοσίευσή του. Περιττό να πούμε πόσο μακριά έχει προχωρήσει η ιατρική επιστήμη από τότε. Στην ίδια επιστολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 13ης Σεπτεμβρίου 2000, ειπώθηκε ότι α νέο έργοεντολή που ρυθμίζει τις δραστηριότητες της υπηρεσίας μεταμοσχεύσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αλλά μέχρι στιγμής είπε η παραγγελίαδεν δημοσιεύτηκε.

Ο μη ιατρικός νόμος «Περί ταφής και κηδείας» καθόρισε τη διαδικασία έκφρασης της βούλησης ενός ατόμου για αφαίρεση οργάνων. Δυστυχώς, τα διαθέσιμα Νομικό πλαίσιοδεν μπορεί να ονομαστεί τέλειος. Είναι θέμα ανησυχίας και ανησυχίας ότι η νομική επιστήμη και η νομοθετική πρακτική στον τομέα της ρύθμισης της χρήσης προηγμένων μεθόδων θεραπείας εξακολουθούν να υστερούν σε σχέση με την ιατρική επιστήμη και τη γενετική μηχανική. Μέχρι τώρα, δεν υπάρχουν ειδικοί κανονισμοί απαραίτητοι για τη λήψη συγκεκριμένων αποφάσεων σε ιδιαίτερα περίπλοκες, μη τυποποιημένες καταστάσεις. Τέτοιες πράξεις θα νομιμοποιούσαν τους κανόνες που υπάρχουν de facto.

Ένας πιθανός δότης είναι ένας ασθενής με μεμονωμένη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη ή άλλη εγκεφαλική βλάβη, υπό την προϋπόθεση ότι τα υπόλοιπα όργανα είναι άθικτα. Ζωτικά όργανα -νεφροί, συκώτι, καρδιά- μπορούν να μεταμοσχευθούν μόνο από έναν δότη του οποίου η καρδιά εξακολουθεί να χτυπά, αλλά έχει διαγνωστεί με «εγκεφαλικό θάνατο».

Σε αντίθεση με τις περισσότερες χώρες του κόσμου, έχουμε τεκμήριο συναίνεσης για την αφαίρεση οργάνων και ιστών, δηλ. ο νόμος προϋποθέτει ότι έχετε ήδη συναινέσει στην αφαίρεση των οργάνων σας σε περίπτωση πρόωρου θανάτου. Η αρχή του τεκμηρίου συναίνεσης, η οποία αποτελεί τη βάση του νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας "για τη μεταμόσχευση οργάνων και (ή) ιστών ενός ατόμου" είναι μια άλλη προσπάθεια υποτίμησης της ιδέας του "καλού", υποτάσσοντάς την στην κυριαρχία του «ιδιωτικού συμφέροντος». Αποτέλεσμα ενός τέτοιου μετασχηματισμού είναι η κατασκευή της νομικής αρχής του τεκμηρίου της συναίνεσης σε νέο ηθικό κανόνα. Η αφαίρεση οργάνων και (ή) ιστών από πτώμα δεν επιτρέπεται εάν το ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης κατά τη στιγμή της αφαίρεσης ενημερώθηκε ότι κατά τη διάρκεια της ζωής του αυτό το άτομοή οι στενοί συγγενείς ή ο νόμιμος εκπρόσωπος του δήλωσαν τη διαφωνία τους με την αφαίρεση οργάνων και (ή) ιστών μετά θάνατον για μεταμόσχευση στον λήπτη. Με άλλα λόγια, αυτή η αρχή επιτρέπει τη λήψη ιστών και οργάνων από ένα πτώμα, εάν ο αποθανών ή οι συγγενείς του δεν εξέφρασαν τη διαφωνία τους με αυτό. Πίσω από την περίπλοκη νομοθετική διατύπωση κρύβεται στην πραγματικότητα ένα πολύ απλό πράγμα: δεν υπάρχει συναίνεση, αλλά ο φράχτης θα γίνει ακόμα, ενώ εννοείται. Αλλά σε αυτήν την κατάσταση, είναι σημαντικό να υποθέσουμε ότι υπάρχει διαφωνία. Και αυτή ή εκείνη η ενέργεια σε ένα άτομο παρά τη θέλησή του ονομάζεται βία. Είναι προφανές ότι η υπαναχώρηση με βάση το τεκμήριο συγκατάθεσης γίνεται παρά τη θέληση του θανόντος. Εξαιτίας αυτού, η κρίση ότι αυτή η αρχή είναι η μόνη αληθινή για μια ανεπτυγμένη κοινωνία φαίνεται πολύ προβληματική.

Στις ΗΠΑ, τη Γερμανία, τον Καναδά, τη Γαλλία, την Ιταλία, εφαρμόζεται νομικά η αντίθετη αρχή - «αιτούμενη συναίνεση», που σημαίνει ότι χωρίς τη νομικά επισημοποιημένη συναίνεση κάθε ατόμου για τη χρήση των οργάνων και των ιστών του, ο γιατρός δεν έχει δικαίωμα να κάνει κατασχέσεις, ανεξάρτητα από το πώς και όποιος ενδιαφέρεται για αυτό.

Στο «Βασικές αρχές κοινωνική έννοιαΡωσική ορθόδοξη εκκλησία" ορίζεται πολύ ξεκάθαρα: "Η εθελοντική ενημερωμένη συγκατάθεση του δότη αποτελεί προϋπόθεση για τη νομιμότητα και την ηθική αποδοχή της επεξήγησης." Χωρίς την εθελοντική ισόβια συναίνεση του δότη, η ιδέα «Ο θάνατος χρησιμεύει για να παρατείνει τη ζωή» αποδεικνύεται απλώς μια δημαγωγική κρίση. Η παράταση της ζωής ενός ανθρώπου εξυπηρετείται από τη συνειδητή, και όχι υποτιθέμενη, βούληση ενός άλλου ανθρώπου να σώσει μια άλλη ζωή.

Η κοινωνία μας, προφανώς, δεν είναι ακόμη έτοιμη να αποδεχθεί πλήρως τους κανόνες εν επιγνώσει συναίνεση, ειδικά σε Γραφή. Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς μια κατάσταση στην οποία ένας ετοιμοθάνατος ασθενής δίνει γραπτή συγκατάθεση για την αφαίρεση ενός ή άλλου οργάνου από αυτόν για σκοπούς μεταμόσχευσης.

Η συλλογή οργάνων και ιστών από ανθρώπινο πτώμα δεν επιτρέπεται εάν το ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης ενημερωθεί κατά τη στιγμή της συλλογής ότι το άτομο, κατά τη διάρκεια της ζωής του, δήλωσε τη διαφωνία του με τη λήψη οργάνων και ιστών από αυτόν μετά θάνατον. Η συζήτηση με συγγενείς για αυτό το θέμα είναι δύσκολη. Οι συγγενείς μπορεί να μην είναι στην κλινική και η καθυστέρηση σημαίνει θάνατο όχι μόνο του εγκεφάλου, αλλά και του σώματος. Για να αφαιρεθεί ένα όργανο σε κατάσταση λειτουργίας μετά από καρδιακή ανακοπή, υπάρχει πολύ μικρό χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, χρειάζονται 14 λεπτά για την αφαίρεση ενός νεφρού. Επομένως, εάν ο ασθενής πεθάνει, κανείς δεν θα αναζητήσει συγγενείς. Και αν αυτό φαίνεται άδικο, τότε σας συνιστούμε να βάλετε τον εαυτό σας στη θέση ενός ατόμου για το οποίο το όργανο του αποθανόντος είναι ζωτικής σημασίας.

GBOU VPO Κρατική Ιατρική Ακαδημία Τσελιάμπινσκ

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

τμήμα χειρουργική οδοντιατρική

Με θέμα: "Μεταμόσχευση. Τύποι μεταμόσχευσης. Σύγχρονα προβλήματα. Μεταμόσχευση δοντιών"

Συμπλήρωσε: μαθητής της ομάδας 370

Ponomarenko T.V.

Έλεγχος από: Βοηθός

Klinov A.N.

Τσελιάμπινσκ 2011

Εισαγωγή

Τόπος μεταμόσχευσης στη σύγχρονη χειρουργική

ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ

Ταξινόμηση μεταμοσχεύσεων

Προβλήματα δωρεών

Νομικές πτυχές

Οργάνωση υπηρεσίας δωρητών

Ζήτημα συμβατότητας

Η έννοια της απόρριψης οργάνων

Αυτομεταμόσχευση

αλλομεταμόσχευση

Ξενομεταμόσχευση

Μεταμόσχευση δοντιών: ιστορικό και προοπτικές

Αυτομεταμόσχευση δοντιών

Αλλομόσχευμα δοντιού

Οστικό μόσχευμα

συμπέρασμα

Βιβλιογραφία

χειρουργική μεταμόσχευση δοντιού δότη

Εισαγωγή

Η ανάπτυξη της ιατρικής και της χειρουργικής ειδικότερα έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι η συντριπτική πλειονότητα των ασθενειών είτε είναι πλήρως ιάσιμες είτε είναι δυνατόν να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση. Ωστόσο, εκεί παθολογικές διεργασίες, σε ένα ορισμένο στάδιο του οποίου είναι αδύνατη η αποκατάσταση των φυσιολογικών λειτουργιών του οργάνου είτε με θεραπευτικές είτε με συμβατικές χειρουργικές μεθόδους. Από αυτή την άποψη, τίθεται το ερώτημα της αντικατάστασης, μεταμόσχευσης οργάνου από έναν οργανισμό σε άλλο. Αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζεται από μια τέτοια επιστήμη όπως η μεταμοσχευτική.

Ο όρος "μεταμοσχευτική" προέρχεται από τη λατινική λέξη transplantare - μεταμόσχευση και την ελληνική λέξη logos - διδασκαλία.

Η Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια ορίζει τη μεταμοσχευση ως κλάδο της βιολογίας και της ιατρικής που μελετά τα προβλήματα της μεταμόσχευσης, αναπτύσσει μεθόδους για τη διατήρηση οργάνων και ιστών, τη δημιουργία και τη χρήση τεχνητών οργάνων.

Η μεταμοσχευτική έχει απορροφήσει τα επιτεύγματα πολλών θεωρητικών και κλινικών κλάδων: βιολογία, μορφολογία, φυσιολογία, γενετική, βιοχημεία, ανοσολογία, φαρμακολογία, χειρουργική, αναισθησιολογία και αναζωογόνηση, αιματολογία, καθώς και μια σειρά τεχνικών κλάδων. Σε αυτή τη βάση, είναι ένας ολοκληρωμένος επιστημονικός και πρακτικός κλάδος.

Οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης οργάνων είναι αρκετά περίπλοκες, απαιτούν ειδικό εξοπλισμό. Όμως στη σύγχρονη μεταμόσχευση επιλύονται θεμελιωδώς τα ζητήματα της τεχνικής απόδοσης της επέμβασης, της αναισθητικής και της αναζωογονητικής υποστήριξης. Συνεχής βελτίωση ιατρικές τεχνολογίεςγια τους σκοπούς της μεταμόσχευσης έχει επεκτείνει σημαντικά την πρακτική της μεταμόσχευσης και έχει αυξήσει την ανάγκη για όργανα δωρητές. Σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής, όπως σε κανέναν άλλον, υπάρχουν οξύτατα ζητήματα ηθικής, ηθικής και έννομης τάξης.

1. Τόπος μεταμόσχευσης στη σύγχρονη χειρουργική

Οι βασικές αρχές της μεταμοσχεύσεως που παρουσιάστηκαν παραπάνω δείχνουν ξεκάθαρα τη βασική της σημασία για την επανορθωτική χειρουργική.

Πίσω στον 18ο αιώνα, ο μεγάλος Γερμανός ποιητής και φυσιοδίφης Johann Wolfgang Goethe όρισε τη χειρουργική ως εξής: «Η χειρουργική είναι μια θεϊκή τέχνη, το θέμα της οποίας είναι μια όμορφη και ιερή ανθρώπινη εικόνα. έχει αποκατασταθεί».

Κατά τη σύγκριση του όγκου και της φύσης των χειρουργικών επεμβάσεων σε διαφορετικές ιστορικά στάδιαΗ εξέλιξη της χειρουργικής αποκαλύπτει ένα ενδιαφέρον μοτίβο.

Η χειρουργική στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, όταν γεννήθηκε η επιστημονική χειρουργική, για να μην αναφέρουμε προηγούμενες περιόδους, χαρακτηρίστηκε από επεμβάσεις που συνδέονταν με διάφορες αφαιρέσεις: όργανα, μέρη οργάνων, μέρη του σώματος. Οι επεμβάσεις αυτές, με στόχο την αφαίρεση παθολογικών εστιών, ενώ σώζουν ζωές ασθενών, άφησαν διάφορα ελαττώματα μέχρι την απώλεια τμημάτων του σώματος. Τέτοιες επεμβάσεις τον 19ο αιώνα ήταν κυρίαρχες, ξεπερνώντας κατά πολύ αυτές που είχαν αναστηλωτική φύση. Δεν είναι τυχαίο ότι οι ιστορικοί της ιατρικής αποκαλούν τον 19ο αιώνα αιώνα των ακρωτηριασμών.

Στη διαδικασία ανάπτυξης της χειρουργικής χειρουργικής, η αναλογία μεταξύ των επεμβάσεων που σχετίζονται με τις αφαιρέσεις και τις επεμβάσεις αποκατάστασης αλλάζει σταδιακά προς όφελος της τελευταίας.

Σε αυτή τη διαδικασία η χειρουργική μεταμοσχευση είναι η κύρια μεθοδολογική βάση.

Η χρήση διαφόρων τύπων μεταμόσχευσης ιστών και οργάνων οδήγησε στο σχηματισμό τέτοιων περιοχών επανορθωτικής χειρουργικής όπως η επανορθωτική και η πλαστική χειρουργική.

Διατυπώνονται τέσσερις συγκεκριμένες εργασίες που πρέπει να επιλυθούν από τη σύγχρονη επανορθωτική χειρουργική:

ενίσχυση οργάνων και ιστών·

αντικατάσταση και διόρθωση ελαττωμάτων οργάνων και ιστών.

ανακατασκευή οργάνων?

αντικατάσταση οργάνων.

Η επίλυση αυτών των προβλημάτων πραγματοποιείται χάρη στην ανάπτυξη νέων τύπων και μεθόδων λειτουργιών αποκαταστατικού χαρακτήρα. Ακόμη και τώρα, τέτοιες επεμβάσεις υπερισχύουν των επεμβάσεων που σχετίζονται με διάφορες μετακομίσεις, αν και είναι απαραίτητες και βελτιώνονται συνεχώς.

Αν μιλάμε για το μέλλον της χειρουργικής χειρουργικής, συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με τη μεταμοσχευτική χειρουργική.

2. Βασικές έννοιες

Η μεταμοσχευτική είναι μια επιστήμη που μελετά το θεωρητικό υπόβαθρο και τις πρακτικές δυνατότητες αντικατάστασης μεμονωμένα σώματακαι ιστούς όργανα ή ιστούς που λαμβάνονται από άλλο οργανισμό.

Δότης - ένα άτομο από το οποίο λαμβάνεται (αφαιρείται) ένα όργανο, το οποίο στη συνέχεια θα μεταμοσχευθεί σε άλλο οργανισμό.

Δέκτης - ένα άτομο στο σώμα του οποίου εμφυτεύεται ένα όργανο δότη.

Η μεταμόσχευση είναι μια επέμβαση για την αντικατάσταση των ιστών ή οργάνων του ασθενούς με δικούς του ιστούς ή όργανα, ή αυτά που λαμβάνονται από άλλο οργανισμό ή δημιουργούνται τεχνητά.

Ένα μόσχευμα είναι ένα κομμάτι ιστού ή ένα όργανο που μεταμοσχεύεται.

Η μεταμόσχευση αποτελείται από δύο στάδια: λήψη οργάνου από το σώμα του δότη και εμφύτευσή του στο σώμα του λήπτη. Η μεταμόσχευση οργάνων ή ιστών μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο όταν άλλα ιατρικές συσκευέςδεν μπορεί να εγγυηθεί τη διατήρηση της ζωής του αποδέκτη ή την αποκατάσταση της υγείας του. Ο κατάλογος των αντικειμένων μεταμόσχευσης εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας από κοινού με Ρωσική ΑκαδημίαΙατρικές Επιστήμες. Αυτή η λίστα δεν περιλαμβάνει όργανα, μέρη και ιστούς τους που σχετίζονται με την ανθρώπινη αναπαραγωγή (ωάρια, σπέρμα, ωοθήκες ή έμβρυα), καθώς και το αίμα και τα συστατικά του.

Τρεις επιφανειακά παρόμοιοι όροι χρησιμοποιούνται στη μεταμοσχευση: «πλαστική», «μεταμόσχευση» και «επαναφύτευση». Μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει απολύτως διάκριση μεταξύ τους, αλλά παρόλα αυτά αυτοί οι όροι μπορούν να οριστούν ως εξής.

Η πλαστική χειρουργική είναι η αντικατάσταση ελαττώματος οργάνου ή ανατομικής δομής με μοσχεύματα χωρίς συρραφή αιμοφόρων αγγείων. Ο όρος χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στη μεταμόσχευση ιστών, αλλά όχι ολόκληρων οργάνων.

Η μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση (αντικατάσταση) οργάνου με ραφή αιμοφόρων αγγείων.

Μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση οργάνου δότη χωρίς αφαίρεση του ίδιου οργάνου από τον λήπτη.

Κάπως διαφορετικός στο σύστημα των βασικών όρων της μεταμοσχεύσεως είναι ο όρος «επαναφύτευση», ο οποίος νοείται ως χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης τμήματος ιστού, οργάνου ή άκρου διαχωρισμένου λόγω τραυματισμού στο ίδιο σημείο. Ο ίδιος όρος αναφέρεται στην υλοποίηση εξαγόμενο δόντιστην κυψελίδα του.

3. Ταξινόμηση μοσχευμάτων

Ανά τύπο μεταμόσχευσης

Όλες οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης χωρίζονται σε:

.μεταμόσχευση οργάνων ή συμπλεγμάτων οργάνων (μεταμόσχευση καρδιάς, νεφρού, ήπατος, παγκρέατος, δοντιού, συμπλέγματος καρδιάς-πνεύμονα)

.μεταμόσχευση ιστών και κυτταροκαλλιεργειών (μεταμόσχευση μυελός των οστών, οστικό ιστό, Πολιτισμός β- κύτταρα του παγκρέατος, ενδοκρινείς αδένες).

Ανά τύπο δότη

Ανάλογα με τη σχέση μεταξύ του δότη και του λήπτη, υπάρχουν τους παρακάτω τύπουςμεταμοσχεύσεις.

.Ισομεταμόσχευση - η μεταμόσχευση πραγματοποιείται μεταξύ δύο γενετικά πανομοιότυπων οργανισμών (πανομοιότυπα δίδυμα). Τέτοιες επεμβάσεις είναι σπάνιες, καθώς ο αριθμός των πανομοιότυπων διδύμων είναι μικρός, επιπλέον, συχνά υποφέρουν από παρόμοιες χρόνιες ασθένειες.

.Η αλλομεταμόσχευση (homotransplantation) είναι μια μεταμόσχευση μεταξύ οργανισμών του ίδιου είδους (από άτομο σε άτομο) που έχουν διαφορετικό γονότυπο. Αυτός είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος μεταμόσχευσης. Είναι δυνατή η συλλογή οργάνων από συγγενείς του λήπτη, καθώς και από άλλα άτομα.

.Ξενομεταμόσχευση (ετερομεταμόσχευση) - ένα όργανο ή ιστός μεταμοσχεύεται από έναν εκπρόσωπο ενός είδους σε άλλο, για παράδειγμα, από ένα ζώο σε ένα άτομο. Η μέθοδος έχει λάβει εξαιρετικά περιορισμένη εφαρμογή (χρήση ξένου δέρματος - δέρματος χοίρου, κυτταρικής καλλιέργειας β- παγκρεατικά κύτταρα χοίρου).

.Εκφύτευση (προσθετική) - μεταμόσχευση μη ζωντανού μη βιολογικού υποστρώματος. Συχνά ερμηνεύεται ως εμφύτευση - μια χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης δομών και υλικών ξένων στο σώμα σε ιστούς.

Στο σημείο της εμφύτευσης του οργάνου

.Ορθοτοπική μεταμόσχευση.

Το όργανο του δότη εμφυτεύεται στο ίδιο σημείο όπου βρισκόταν το αντίστοιχο όργανο του λήπτη.

.Ετεροτοπική μεταμόσχευση.

Το όργανο του δότη δεν εμφυτεύεται στη θέση του οργάνου του λήπτη, αλλά σε άλλη περιοχή. Επιπλέον, το μη λειτουργικό όργανο του παραλήπτη μπορεί να αφαιρεθεί ή να βρίσκεται στη συνήθη θέση του.

4. Προβλήματα δωρεάς

Το πρόβλημα της δωρεάς είναι ένα από τα σημαντικότερα στη σύγχρονη μεταμόσχευση. Για την επιλογή του πιο ανοσολογικά συμβατού δότη, κάθε λήπτης χρειάζεται επαρκή αριθμό δοτών που να πληρούν τις σχετικές απαιτήσεις για την ποιότητα των οργάνων που χρησιμοποιούνται για μεταμόσχευση.

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες δοτών: ζώντες δότες και μη βιώσιμοι δότες (στην περίπτωση αυτή, μιλάμε μόνο για αλλομεταμόσχευση, η οποία αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος όλων των επεμβάσεων μεταμόσχευσης οργάνων).

ζώντες δότες

Ένα ζευγαρωμένο όργανο, μέρος οργάνου και ιστός μπορεί να ληφθεί από ζωντανό δότη για μεταμόσχευση, η απουσία του οποίου δεν συνεπάγεται μη αναστρέψιμη διαταραχή της υγείας.

Για να πραγματοποιηθεί μια τέτοια μεταμόσχευση, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

ο δότης συναινεί ελεύθερα και εν γνώσει του εγγράφως για την αφαίρεση των οργάνων και των ιστών του·

ο δότης έχει προειδοποιηθεί για πιθανές επιπλοκές για την υγεία του σε σχέση με την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση.

ο δωρητής πέρασε από μια ολοκληρωμένη ιατρική εξέτασηκαι έχει το πόρισμα συμβουλίου ιατρών ειδικών για την αφαίρεση οργάνων ή ιστών από αυτόν·

η αφαίρεση από ζωντανό δότη οργάνων είναι δυνατή εάν βρίσκεται σε γενετική σχέση με τον λήπτη.

Μη βιώσιμοι δότες

Οι βασικές έννοιες που είναι απαραίτητες για την κατανόηση των νομικών και κλινικών πτυχών της δωρεάς οργάνων πτώματος και των διαδικασιών προσωπικού είναι οι εξής:

δυνητικός δότης·

εγκεφαλικός θάνατος?

βιολογικός θάνατος?

τεκμήριο συναίνεσης.

Ένας πιθανός δότης είναι ένας ασθενής που έχει κηρυχθεί νεκρός με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου ή ως αποτέλεσμα μη αναστρέψιμης καρδιακής ανακοπής. Αυτή η κατηγορία δοτών περιλαμβάνει ασθενείς με διαπιστωμένο εγκεφαλικό θάνατο ή διαπιστωμένο βιολογικό θάνατο. Η διάκριση μεταξύ αυτών των εννοιών εξηγείται από μια θεμελιωδώς διαφορετική προσέγγιση στη λειτουργία της αφαίρεσης οργάνων δότη.

Δηλώνονται οι δότες των οποίων τα όργανα συλλέγονται με πάλλουσα καρδιά μετά τον εγκεφαλικό θάνατο

Ο εγκεφαλικός θάνατος επέρχεται με την πλήρη και μη αναστρέψιμη διακοπή όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών (έλλειψη κυκλοφορίας αίματος σε αυτόν), η οποία καταγράφεται με πάλλουσα καρδιά και μηχανικό αερισμό. Οι κύριες αιτίες εγκεφαλικού θανάτου:

σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη?

διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας διαφόρων προελεύσεων.

ασφυξία διαφόρων προελεύσεων.

αιφνίδια καρδιακή ανακοπή με την επακόλουθη ανάρρωσή της - νόσος μετά την ανάνηψη.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου καθορίζεται από επιτροπή γιατρών που αποτελείται από αναισθησιολόγο-αναισθησιολόγο, νευροπαθολόγο, ειδικούς σε πρόσθετες μεθόδους έρευνας (όλοι με τουλάχιστον 5 χρόνια εμπειρίας στην ειδικότητα). Το αρχείο θανάτου συντάσσεται από τον προϊστάμενο της μονάδας εντατικής θεραπείας, εν απουσία του - από τον αρμόδιο εφημερεύοντα γιατρό του ιδρύματος. Η επιτροπή δεν περιλαμβάνει ειδικούς που ασχολούνται με την ανάκτηση και τη μεταμόσχευση οργάνων. Οι «Οδηγίες για τη δήλωση θανάτου ατόμου με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου» δεν ισχύουν για τη διαπίστωση εγκεφαλικού θανάτου σε παιδιά.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου μπορεί να εδραιωθεί αξιόπιστα με βάση κλινικές δοκιμές και πρόσθετες μέθοδοιεξετάσεις (ηλεκτροεγκεφαλογραφία, αγγειογραφία των κύριων αγγείων του εγκεφάλου).

Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, μέχρι τη στιγμή της αφαίρεσης, διατηρείται η κυκλοφορία του αίματος στα όργανα, γεγονός που βελτιώνει την ποιότητά τους και τα αποτελέσματα της επέμβασης μεταμόσχευσης. Η αφαίρεση με πάλλουσα καρδιά του δότη καθιστά δυνατή τη μεταμόσχευση των ληπτών με όργανα που έχουν χαμηλή ανοχή στην ισχαιμία.

Δότες των οποίων τα όργανα και οι ιστοί συλλέγονται μετά την κήρυξη του θανάτου

Ο βιολογικός θάνατος καθορίζεται με βάση την παρουσία πτωματικών αλλαγών ( πρώιμα σημάδια, καθυστερημένα σημάδια). Τα όργανα και οι ιστοί μπορούν να αφαιρεθούν από ένα πτώμα για μεταμόσχευση εάν υπάρχουν αδιαμφισβήτητα στοιχεία του γεγονότος του θανάτου που καταγράφονται από συμβούλιο ειδικών ιατρών.

Για μια δήλωση βιολογικό θάνατοορίζει επιτροπή αποτελούμενη από τον προϊστάμενο της μονάδας εντατικής θεραπείας (σε περίπτωση απουσίας του - τον υπεύθυνο εφημερεύοντα ιατρό), τον ανανήπτη και τον ιατροδικαστή.

Σε περίπτωση βιολογικού θανάτου, η ανάκτηση οργάνων πραγματοποιείται όταν η καρδιά του δότη δεν λειτουργεί. Οι δότες με μη αναστρέψιμη καρδιακή ανακοπή ονομάζονται «ασυστολικοί δότες».

ΣΕ επί του παρόντοςΟι δότες σε όλο τον κόσμο με «αχτύπητη καρδιά» δεν αποτελούν περισσότερο από το 1-6% όλων των δωρητών. Στη Ρωσία, η συνεργασία με αυτή την κατηγορία δωρητών γίνεται καθημερινή πρακτική.

5. Νομικές πτυχές

Οι δραστηριότητες των ιατρικών ιδρυμάτων που σχετίζονται με τη συλλογή και τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών πραγματοποιούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα έγγραφα:

"Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών."

Νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας "για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών".

Ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 91 "Για την τροποποίηση του νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας "Περί μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων και ιστών".

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών αριθ. Η παραγγελία καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αρ. 3170, 17.01.2002.

«Οδηγίες για τον καθορισμό των κριτηρίων και της διαδικασίας για τον προσδιορισμό της στιγμής θανάτου ενός ατόμου, του τερματισμού της ζωής ενός ατόμου, του τερματισμού αναζωογόνηση", που εισήχθη με την εντολή του Υπουργείου Υγείας αριθ.

Οι κύριες διατάξεις του νόμου για τις μεταμοσχεύσεις:

Τα όργανα μπορούν να αφαιρεθούν από το σώμα ενός αποθανόντος μόνο για σκοπούς μεταμόσχευσης·

Η αφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν δεν υπάρχουν προηγούμενες πληροφορίες σχετικά με την άρνηση ή τις αντιρρήσεις για την αφαίρεση οργάνων από τον θανόντα ή τους συγγενείς του.

οι γιατροί που πιστοποιούν το γεγονός του εγκεφαλικού θανάτου ενός πιθανού δότη δεν θα πρέπει να εμπλέκονται άμεσα στην αφαίρεση οργάνων από τον δότη ή να σχετίζονται με τη θεραπεία πιθανών αποδεκτών·

οι ιατρικοί εργαζόμενοι απαγορεύεται να συμμετέχουν σε εργασίες μεταμόσχευσης οργάνων εάν έχουν λόγους να πιστεύουν ότι τα όργανα που χρησιμοποιούνται έχουν γίνει αντικείμενο εμπορικής συναλλαγής·

το σώμα και τα μέρη του σώματος δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως αντικείμενο εμπορικών συναλλαγών.

6. Οργάνωση υπηρεσίας δωρητών

Υπάρχουν μεταμοσχευτικά κέντρα σε μεγάλες πόλεις, όπου οργανώνονται κέντρα δειγματοληψίας οργάνων. Τέτοια κέντρα μπορούν επίσης να δημιουργηθούν σε μεγάλα πολυεπιστημονικά νοσοκομεία.

Εκπρόσωποι των κέντρων συλλογής ελέγχουν την κατάσταση στις μονάδες εντατικής θεραπείας της περιφέρειας, αξιολογώντας τη δυνατότητα χρήσης αυτών σε κρίσιμη κατάστασηασθενείς για τη συλλογή οργάνων. Όταν δηλώνεται εγκεφαλικός θάνατος, ο ασθενής μεταφέρεται σε μεταμοσχευτικό κέντρο, όπου συλλέγονται όργανα για μεταμόσχευση, ή ειδική ομάδα φτάνει στο σημείο για να πραγματοποιήσει συλλογή οργάνων στο νοσοκομείο όπου βρίσκεται το θύμα.

Λαμβάνοντας υπόψη τη μεγάλη ανάγκη για μεταμόσχευση οργάνων, καθώς και την έλλειψη δωρητών που παρατηρείται σε όλες τις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, μετά την κήρυξη του εγκεφαλικού θανάτου, συνήθως πραγματοποιείται σύνθετη αφαίρεση οργάνων για τη μέγιστη χρήση τους (δειγματοληψία πολλαπλών οργάνων).

Κανόνες για την αφαίρεση οργάνων:

Η αφαίρεση οργάνων πραγματοποιείται με την αυστηρότερη τήρηση όλων των κανόνων ασηψίας.

το όργανο αφαιρείται μαζί με τα αγγεία και τους αγωγούς με τη μέγιστη δυνατή διατήρησή τους για την ευκολία εφαρμογής αναστομώσεων.

μετά την αφαίρεση, το όργανο διαχέεται με ένα ειδικό διάλυμα (επί του παρόντος, το διάλυμα Euro-Collins χρησιμοποιείται για αυτό σε θερμοκρασία 6-10 0 ΜΕ);

μετά την αφαίρεση, το όργανο εμφυτεύεται αμέσως (εάν γίνονται παράλληλες επεμβάσεις σε δύο χειρουργικές αίθουσες για δειγματοληψία οργάνων από δότη και πρόσβαση ή αφαίρεση του οργάνου του ατόμου από λήπτη) ή τοποθετείται σε ειδικούς σφραγισμένους σάκους με διάλυμα Euro-Collins και αποθηκεύεται σε θερμοκρασία 4-6 βαθμούς 0 ΜΕ.

7. Ζητήματα συμβατότητας

Το πρόβλημα της συμβατότητας μεταξύ του δότη και του λήπτη θεωρείται το πιο σημαντικό για τη διασφάλιση της φυσιολογικής λειτουργίας του μοσχεύματος στο σώμα του λήπτη.

Συμβατότητα δότη και λήπτη

Επί του παρόντος, η επιλογή ενός δότη πραγματοποιείται σύμφωνα με δύο κύρια συστήματα αντιγόνων: AB0 (αντιγόνα ερυθροκυττάρων) και HLA (αντιγόνα λευκοκυττάρων, που ονομάζονται αντιγόνα ιστοσυμβατότητας).

Συμβατότητα συστήματος AB0

Στη μεταμόσχευση οργάνων, η βέλτιστη αντιστοίχιση της ομάδας αίματος του δότη και του λήπτη σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0. Μια απόκλιση στο σύστημα AB0 είναι επίσης αποδεκτή, αλλά σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες (θυμίζει τον κανόνα του Ottenberg για τη μετάγγιση αίματος):

εάν ο λήπτης έχει ομάδα αίματος Α(ΙΙ), η μεταμόσχευση είναι δυνατή μόνο από δότη με ομάδα Α(ΙΙ).

εάν ο λήπτης έχει ομάδα αίματος Β(III), είναι δυνατή η μεταμόσχευση από δότη με ομάδα 0(Ι) και Β(ΙΙΙ).

εάν ο λήπτης έχει ομάδα αίματος ΑΒ(IV), είναι δυνατή η μεταμόσχευση από δότη με ομάδες Α(ΙΙ), Β(ΙΙΙ) και ΑΒ(IV).

Η συμβατότητα του παράγοντα Rh μεταξύ του δότη και του λήπτη λαμβάνεται υπόψη μεμονωμένα κατά την εκτέλεση καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και τη χρήση μετάγγισης αίματος.

Συμβατότητα HLA

Η συμβατότητα για τα αντιγόνα HLA θεωρείται καθοριστική για την επιλογή ενός δότη. Το σύμπλεγμα γονιδίων που ελέγχουν τη σύνθεση των κύριων αντιγόνων ιστοσυμβατότητας βρίσκεται στο χρωμόσωμα VI. Ο πολυμορφισμός των αντιγόνων HLA είναι πολύ ευρύς. Στη μεταμοσχευτική, οι τόποι Α, Β και DR είναι πρωταρχικής σημασίας.

Μέχρι σήμερα έχουν ταυτοποιηθεί 24 αλληλόμορφα του τόπου HLA-A, 52 αλληλόμορφα του τόπου HLA-B και 20 αλληλόμορφα του τόπου HLA-DR. Οι συνδυασμοί γονιδίων μπορεί να είναι εξαιρετικά διαφορετικοί και η σύμπτωση και στους τρεις αυτούς τόπους ταυτόχρονα είναι σχεδόν αδύνατη.

Μετά τον προσδιορισμό του γονότυπου (τυποποίηση), γίνεται κατάλληλη καταγραφή, για παράδειγμα «HLA-A 5(το αντιγόνο κωδικοποιείται από τον υποτόπο 5 του τόπου Α του χρωμοσώματος VI), Α 10, ΣΕ 12, ΣΕ 35, D.R. w6 "

Απόρριψη σε νεαρή ηλικία μετεγχειρητική περίοδοσυνήθως σχετίζεται με ασυμβατότητα για HLA-DR και μακροπρόθεσμα - για HLA-A και HLA-B.

Δακτυλογράφηση σταυρού

Παρουσία συμπληρώματος, έλεγχος πολλών που λαμβάνονται διαφορετική ώραδείγματα ορού λήπτη με λεμφοκύτταρα δότη. Το αποτέλεσμα θεωρείται θετικό όταν ανιχνευθεί η κυτταροτοξικότητα του ορού του λήπτη σε σχέση με τα λεμφοκύτταρα του δότη. Εάν τουλάχιστον μία περίπτωση διασταυρούμενης τυποποίησης αποκάλυψε το θάνατο λεμφοκυττάρων δότη, δεν πραγματοποιείται μεταμόσχευση.

Αντιστοίχιση δότη με λήπτη

Το 1994 εισήχθη ευρέως στην κλινική πράξη η μέθοδος του μελλοντικού γονοτυπικού προσδιορισμού των ληπτών και δοτών της «λίστας αναμονής». Η επιλογή δότη είναι σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα των κλινικών μεταμοσχεύσεων. "Λίστα αναμονής" - το άθροισμα όλων των πληροφοριών που χαρακτηρίζουν έναν δεδομένο αριθμό παραληπτών, από τον οποίο σχηματίζεται μια τράπεζα πληροφοριών. Ο κύριος σκοπός της «λίστας αναμονής» είναι η βέλτιστη επιλογή οργάνου δότη για έναν συγκεκριμένο λήπτη. Λαμβάνονται υπόψη όλοι οι παράγοντες επιλογής: AB0-ομάδα και κατά προτίμηση Rh-συμβατότητα, συνδυασμένη συμβατότητα HLA, cross-typing, οροθετικότητα για λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ηπατίτιδα, έλεγχος για HIV λοίμωξη και σύφιλη, δομικά χαρακτηριστικά του δότη και του λήπτη. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές τράπεζες με δεδομένα παραληπτών (Eurotransplant) που λειτουργούν στην Ευρώπη. Όταν εμφανίζεται ένας δότης, από τον οποίο σχεδιάζεται η ανάκτηση οργάνου, πληκτρολογείται σύμφωνα με τα συστήματα AB0 και HLA και μετά επιλέγεται με ποιον λήπτη είναι πιο συμβατός. Ο λήπτης καλείται στο μεταμοσχευτικό κέντρο όπου βρίσκεται ο δότης ή όπου το όργανο παραδίδεται σε ειδικό δοχείο και γίνεται η επέμβαση.

8. Η έννοια της απόρριψης οργάνων

Παρά τα μέτρα που ελήφθησαν για την επιλογή του πιο στενού γενετικά δότη για κάθε λήπτη, είναι αδύνατο να επιτευχθεί πλήρης ταυτότητα του γονότυπου, οι λήπτες μπορεί να εμφανίσουν αντίδραση απόρριψης μετά την επέμβαση.

Η απόρριψη είναι μια φλεγμονώδης βλάβη ενός μεταμοσχευμένου οργάνου (μοσχεύματος) που προκαλείται από μια ειδική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του λήπτη στα αντιγόνα του μοσχεύματος του δότη. Η απόρριψη συμβαίνει λιγότερο συχνά, τόσο πιο συμβατοί είναι ο λήπτης και ο δότης.

Κατανομή απόρριψης:

.υπεροξεία (στο χειρουργικό τραπέζι).

.πρώιμη οξεία (μέσα σε 1 εβδομάδα).

.οξεία (εντός 3 μηνών).

.χρόνια (καθυστερημένη στο χρόνο).

Κλινικά, η απόρριψη εκδηλώνεται με επιδείνωση των λειτουργιών του μεταμοσχευμένου οργάνου και του μορφολογικές αλλαγές(σύμφωνα με στοιχεία βιοψίας). Μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του λήπτη, που σχετίζεται με την αύξηση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος σε σχέση με το μεταμοσχευμένο όργανο, ονομάστηκε «κρίση απόρριψης».

Για την πρόληψη και τη θεραπεία των κρίσεων απόρριψης, οι ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Βασικές αρχές της ανοσοκαταστολής

Για τη μείωση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος και την πρόληψη της απόρριψης οργάνων μετά τη μεταμόσχευση, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε φαρμακολογική ανοσοκαταστολή. Σε μια μη περίπλοκη πορεία, χρησιμοποιούνται σχετικά μικρές δόσεις φαρμάκων σύμφωνα με ειδικά σχήματα. Με την ανάπτυξη μιας κρίσης απόρριψης, οι δόσεις των ανοσοκατασταλτικών αυξάνονται σημαντικά, ο συνδυασμός τους αλλάζει. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανοσοκαταστολή οδηγεί σε σημαντική αύξηση του κινδύνου μολυσματικών μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ως εκ τούτου, στα τμήματα μεταμοσχεύσεων είναι ιδιαίτερα απαραίτητη η τήρηση μέτρων ασηψίας.

Για την ανοσοκαταστολή χρησιμοποιούνται κυρίως τα ακόλουθα φάρμακα.

Η κυκλοσπορίνη είναι ένα κυκλικό πολυπεπτιδικό αντιβιοτικό μυκητιακής προέλευσης. Καταστέλλει τη μεταγραφή του γονιδίου της ιντερλευκίνης-2, που είναι απαραίτητο για τον πολλαπλασιασμό των Τ-λεμφοκυττάρων, και μπλοκάρει την Τ-ιντερφερόνη. Γενικά ανοσοκατασταλτική δράσηεκλεκτικός. Η χρήση κυκλοσπορίνης παρέχει καλή επιβίωση του μοσχεύματος με σχετικά χαμηλή πιθανότητα μολυσματικών επιπλοκών.

Το σιρόλιμους είναι ένα μακρολιδικό αντιβιοτικό που σχετίζεται δομικά με την τακρόλιμους. Καταστέλλει τη ρυθμιστική κινάση («στόχος sirolimus») και μειώνει τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό στον κύκλο κυτταρικής διαίρεσης. Δρα σε αιμοποιητικά και μη κύτταρα. Χρησιμοποιείται στη βασική ανοσοκαταστολή ως κύριο ή πρόσθετο εξάρτημα. Δεν χρειάζεται να παρακολουθείτε συνεχώς τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Πιθανές επιπλοκές του φαρμάκου: υπερλιπιδαιμία, θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία.

Αζαθειοπρίνη Στο ήπαρ, μετατρέπεται σε μερκαπτοπουρίνη, η οποία αναστέλλει τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων και την κυτταρική διαίρεση. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τη θεραπεία κρίσεων απόρριψης. Ίσως η ανάπτυξη λευκο- και θρομβοπενίας.

πρεδνιζολόνη - στεροειδούς ορμόνης, το οποίο έχει ισχυρή μη ειδική καταθλιπτική επίδραση στην κυτταρική και χυμική ανοσία. Δεν χρησιμοποιείται στην καθαρή του μορφή, εντάσσεται σε σχήματα ανοσοκαταστολής. Σε υψηλές δόσεις, χρησιμοποιείται για κρίσεις απόρριψης.

Ορθόκλωνος. Περιέχει αντισώματα κατά του CD 3+-λεμφοκύτταρα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κρίσεων απόρριψης σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη και αντιλεμφοκυτταρικός ορός. Εισήχθησαν στην κλινική πράξη το 1967 και τώρα χρησιμοποιούνται ευρέως για την πρόληψη και τη θεραπεία της απόρριψης, ειδικά σε ασθενείς με απόρριψη ανθεκτική στα στεροειδή. Έχουν ανοσοκατασταλτική δράση λόγω της αναστολής των Τ-λεμφοκυττάρων.

Εκτός από αυτά τα φάρμακα, χρησιμοποιούνται και άλλα φάρμακα: αναστολείς καλσινευρίνης, μονοκλωνικά και πολυκλωνικά αντισώματα, ανθρωποποιημένα αντισώματα αντι-TAC.

9. Αυτομεταμόσχευση

Η αυτομεταμόσχευση διασφαλίζει την πραγματική εμφύτευση του μεταμοσχευμένου υποστρώματος. Με τέτοιες μεταμοσχεύσεις και πλαστικά, δεν υπάρχει ανοσολογική σύγκρουση με τη μορφή αντίδρασης απόρριψης μοσχεύματος. Σε αυτή τη βάση, η αυτομεταμόσχευση είναι μακράν ο πιο προηγμένος τύπος μεταμόσχευσης.

Η αυτοπλαστική δέρματος χρησιμοποιείται ευρέως στη χειρουργική: τοπικά και δωρεάν αυτομοσχεύματα. Για την ενίσχυση των αδύναμων σημείων και των ελαττωμάτων στα τοιχώματα των κοιλοτήτων, για την αντικατάσταση ελαττωμάτων στους τένοντες, χρησιμοποιείται πυκνή περιτονία, για παράδειγμα, η ευρεία περιτονία του μηρού. Μερικά οστά χρησιμοποιούνται για αυτοπλαστική οστών: πλευρά, περόνη, λαγόνια ακρολοφία.

Ορισμένα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να χρησιμεύσουν ως αυτομοσχεύματα: η μεγάλη σαφηνής φλέβα του μηρού, οι μεσοπλεύριες αρτηρίες, οι εσωτερικές μαστικές αρτηρίες. Το πιο αποκαλυπτικό εδώ είναι το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, στο οποίο ένα τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του ασθενούς χρησιμοποιείται για να δημιουργήσει μια σύνδεση μεταξύ της ανιούσας αορτής και της στεφανιαίας αρτηρίας της καρδιάς ή του κλάδου της.

Η αυτομεταμόσχευση είναι η χρήση μικρών αυτομοσχευμάτων, του παχέος εντέρου και του στομάχου για την αποκατάσταση του οισοφάγου (μετά την εκτομή του για καρκίνο ή στενώσεις του ποδιού). Γίνονται αυτοπλαστικές επεμβάσεις σε ουροποιητικού συστήματος: ουρητήρας, ουροδόχος κύστη.

Ένα πολύ καλό βοηθητικό αυτοπλαστικό υλικό είναι ένα μεγάλο omentum.

Η αυτομεταμόσχευση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει: επαναφύτευση ενός δοντιού, τραυματικά κομμένα άκρα ή τα περιφερικά τους τμήματα: δάκτυλα, χέρια, πόδια.

10. Αλλομεταμόσχευση

Υπάρχουν δύο πηγές ιστών και οργάνων δότη για αλλομεταμόσχευση: ένα πτώμα και ένας ζωντανός εθελοντής δότης.

Στη σύγχρονη χειρουργική, χρησιμοποιούνται αλλομοσχεύματα δέρματος τόσο από πτώμα όσο και από εθελοντές δότες, διάφορες μεμβράνες συνδετικού ιστού, περιτονία, χόνδροι, οστά και διατηρημένα αγγεία. Ένας σημαντικός τύπος αλλομεταμόσχευσης στην οφθαλμολογία είναι η μεταμόσχευση πτωματικού κερατοειδούς, που αναπτύχθηκε από τον μεγαλύτερο Ρώσο οφθαλμίατρο V.P. Filatov. Εμφανίστηκαν οι πρώτες αναφορές αλλομεταμόσχευσης του συμπλέγματος του δέρματος και των μαλακών ιστών του προσώπου. Η αλλομεταμόσχευση είναι επίσης μια ευρέως χρησιμοποιούμενη στην ιατρική μετάγγιση αίματος ως υγρού ιστού.

Ο μεγαλύτερος τομέας αλλομεταμόσχευσης είναι η μεταμόσχευση οργάνων.

Για την ευρεία χρήση της αλλομεταμόσχευσης, τρία προβλήματα είναι πρωταρχικής σημασίας:

νομική και ηθική υποστήριξη για την ανάκτηση οργάνων τόσο από πτώμα όσο και από ζωντανό δότη-εθελοντή·

διατήρηση των πτωματικών οργάνων και ιστών·

ξεπερνώντας την ασυμβατότητα των ιστών.

Στη νομοθετική διάταξη της αλλομεταμόσχευσης, τα κριτήρια θανάτου, παρουσία των οποίων είναι δυνατή η ανάκτηση οργάνων, η νομοθεσία που ρυθμίζει τους κανόνες για την ανάκτηση οργάνων και ιστών και η δυνατότητα χρήσης αλλομοσχευμάτων από ζώντες εθελοντές δότες, έχουν καίρια σημασία.

Η διατήρηση των οργάνων και των ιστών του δότη καθιστά δυνατή τη διατήρηση και τη συσσώρευση μεταμοσχευτικού υλικού σε τράπεζες ιστών και οργάνων για χρήση με θεραπευτικό σκοπό.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι διατήρησης.

Η υποθερμία, δηλ. διατήρηση ενός οργάνου ή ιστού σε χαμηλή θερμοκρασία, στην οποία υπάρχει μείωση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς και μείωση της ανάγκης τους για οξυγόνο.

Κατάψυξη στο κενό, δηλ. λυοφιλοποίηση, η οποία οδηγεί σε σχεδόν πλήρη διακοπή των μεταβολικών διεργασιών διατηρώντας παράλληλα τα κύτταρα και άλλες μορφολογικές δομές.

Συνεχής νορμοθερμική αιμάτωση της κυκλοφορίας του αίματος του οργάνου δότη. Ταυτόχρονα, οι φυσιολογικές μεταβολικές διεργασίες διατηρούνται στο απομονωμένο όργανο με την παροχή οξυγόνου και των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών στο όργανο και την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων.

Είναι απαραίτητο για την αλλομεταμόσχευση να ξεπεραστεί η ιστική ασυμβατότητα μεταξύ των ιστών του δότη και του λήπτη. Αυτό το πρόβλημα, καταρχάς, σχετίζεται με την επιλογή δοτών, οργάνων και ιστών δότη που είναι πιο συμβατά με το σώμα του λήπτη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αλλομεταμόσχευση και τα προβλήματα που σχετίζονται με την παροχή της είναι ένας πολύ δυναμικός και ταχέως αναπτυσσόμενος τομέας της κλινικής μεταμοσχεύσεως.

11. Ξενομεταμόσχευση

Στη σύγχρονη χειρουργική, η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών ζώων σε ανθρώπους είναι ο πιο προβληματικός τύπος μεταμόσχευσης. Από τη μία πλευρά, μπορεί να συλλεχθεί σχεδόν απεριόριστος αριθμός οργάνων και ιστών δότη από διαφορετικά ζώα. Από την άλλη πλευρά, το κύριο εμπόδιο στη χρήση τους είναι η έντονη ιστική ασυμβατότητα του ανοσοποιητικού, που οδηγεί στην απόρριψη των ξενομοσχευμάτων από τον οργανισμό του λήπτη.

Ως εκ τούτου, μέχρι να λυθεί το πρόβλημα της ιστικής ασυμβατότητας, η κλινική χρήση ξενομοσχευμάτων είναι περιορισμένη. Με έναν αριθμό εργασίες ανάκτησηςΧρησιμοποιείται ειδικά επεξεργασμένος οστικός ιστός ζώων, μερικές φορές αιμοφόρα αγγεία για συνδυασμένη πλαστική, προσωρινές μεταμοσχεύσεις ήπατος, σπλήνα ενός χοίρου - ένα ζώο που είναι γενετικά πιο κοντά σε ένα άτομο.

Οι προσπάθειες μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων ζώων δεν έχουν ακόμη οδηγήσει σε σταθερό θετικό αποτέλεσμα. Παρόλα αυτά, αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης μπορεί να θεωρηθεί πολλά υποσχόμενος μετά την επίλυση των προβλημάτων της ασυμβατότητας των ιστών.

12. Μεταμόσχευση δοντιών: ιστορικό και προοπτικές

Οι προσπάθειες μεταμόσχευσης δοντιών ήταν γνωστές από την αρχαιότητα. Αυτό έγινε από τον χειρουργό Abul Kazim, ο οποίος έζησε τον ένατο αιώνα μ.Χ. μι. διάσημος χειρουργόςΟ Ambroise Paré αντικατέστησε τη Γαλλίδα πριγκίπισσα με ένα υγιές δόντι της υπηρέτριάς της αντί για ένα δόντι που της αφαιρέθηκε. Στη Ρωσία, ο V. Antonevich το 1865 υπερασπίστηκε τη διδακτορική του διατριβή «Περί επαναφύτευσης και μεταμόσχευσης δοντιών».

Ωστόσο, η επέμβαση αυτή σταδιακά εγκαταλείφθηκε σχεδόν πλήρως τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό λόγω μιας σειράς αποτυχιών και μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Οι αρχαιολογικές ανασκαφές επιβεβαιώνουν τη συνεχή επιθυμία του ανθρώπου να αντικαταστήσει και να αποκαταστήσει τα χαμένα δόντια χρησιμοποιώντας διάφορα υλικά ζωικής, ανθρώπινης και ορυκτής προέλευσης.

Κατά την εμφύτευση χρησιμοποιήθηκαν πέτρες, συμπεριλαμβανομένων πολύτιμων μετάλλων, ελεφαντόδοντου και άλλων υλικών.

Το Μουσείο Thibody στο Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ στις Ηνωμένες Πολιτείες παρουσιάζει ένα προκολομβιανό ανθρώπινο κρανίο εμφυτευμένο στην κάτω γνάθο πολύτιμοι λίθοι, και στο Μουσείο του Περού - το κρανίο ενός άνδρα της εποχής των Ίνκας με 32 εμφυτευμένα δόντια από χαλαζία και αμέθυστο.

Στην αρχαία Αίγυπτο, τα δόντια που έλειπαν αποκαταστάθηκαν πριν από τη μουμιοποίηση. Πραγματοποιήθηκε η μεταμόσχευση ενός δοντιού από ένα άτομο σε άλλο - τα δόντια των φτωχών αναδιατάχθηκαν από τους πλούσιους. Οι επεμβάσεις αυτές γίνονταν από κουρείς (κομμωτές).

Στην Αίγυπτο, την Ελλάδα, την Ινδία, τις αραβικές χώρες χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι οδοντικής εμφύτευσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανθρώπινα δόντια σκλάβων και δόντια ζώων χρησιμοποιήθηκαν ως εμφύτευμα και οι εύποροι άνθρωποι ήταν οι αποδέκτες - αυτοί που είχαν μεταμοσχευθεί δόντια.

Στην Αμερική, οι Ινδοί χρησιμοποιούσαν αλεσμένες πέτρες για να αντικαταστήσουν ένα δόντι που έλειπε.

Τον 20ό αιώνα έγιναν προσπάθειες μεταμόσχευσης δοντιών. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για διάφορους λόγους.

Δεύτερον, χρειαζόμαστε δωρητές.

Τρίτον, χρειαζόμαστε μια τράπεζα για την αποθήκευση οδοντικών μοσχευμάτων.

Τέταρτον, απαιτείται αξιόπιστη αποστείρωση των μοσχευμάτων, η οποία εγγυάται την ασφάλεια μιας τέτοιας επέμβασης, καθώς κατά τη μεταφύτευση βιολογικών υλικών, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μεταφοράς διάφορες λοιμώξεις.

Πέμπτον, η μεταμόσχευση είναι πολύ ακριβή.

Έκτον, τα αποτελέσματα της οδοντικής μεταμόσχευσης είναι τελικά μη ικανοποιητικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μεταμοσχευμένα δόντια είτε απορρίπτονται είτε απορροφώνται ως αποτέλεσμα μιας σύγκρουσης του ανοσοποιητικού.

13. Αυτομεταμόσχευση δοντιών

Η αυτομεταμόσχευση ενός δοντιού είναι η μεταμόσχευση ενός δοντιού σε άλλη κυψελίδα.

Ενδείκνυται για την αφαίρεση τερηδόνας.

Αυτή η επέμβαση γίνεται πολύ σπάνια και πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατή η μεταμόσχευση υγιούς υπεράριθμου ή έγκλειστου δοντιού στην κυψελίδα ενός δοντιού που αφαιρέθηκε λόγω χρόνια περιοδοντίτιδαή αστοχία στέμματος λόγω οξύ τραυματισμό. Η τεχνική της επέμβασης είναι ίδια με την επαναφύτευση. Ιδιαίτερες δυσκολίες σε αυτή την επέμβαση είναι ο σχηματισμός κυψελίδας για τη μεταμόσχευση άλλου δοντιού, αφού υπάρχει σημαντική διαφορά στο μέγεθος όχι μόνο της στεφάνης, αλλά και των ριζών των αφαιρεθέντων και επαναφυτευθέντων δοντιών. Ο σχηματισμός της κυψελίδας σύμφωνα με το μεταμοσχευμένο δόντι συχνά οδηγεί σε πρόσθετο τραύμα στην κυψελίδα και αφαίρεση του περιόστεου, που επηρεάζει δυσμενώς τη διαδικασία εμφύτευσης και συχνά είναι περίπλοκη.

14. Αλλομόσχευμα δοντιού

Η αλλομεταμόσχευση ενός δοντιού είναι η μεταμόσχευση ενός δοντιού ή του μικροβίου του, το οποίο λαμβάνεται από άλλο άτομο, σε μια τεχνητά σχηματισμένη οστική κλίνη ή υποδοχή ενός εξαγόμενου δοντιού.

Η αλλομεταμόσχευση δοντιών παρουσιάζει μεγάλο πρακτικό ενδιαφέρον και ως εκ τούτου έχει προσελκύσει από καιρό την προσοχή πειραματιστών και κλινικών γιατρών. Η μεταμόσχευση οδοντικών μικροβίων ενδείκνυται σε περίπτωση εμφάνισης (ή παρουσίας από τη στιγμή της γέννησης) σε παιδιά ελαττωμάτων στα οδοντικά τόξα που διαταράσσουν τη λειτουργία της μάσησης και της ομιλίας, δεν επιδέχονται ορθοδοντική θεραπεία και απειλούν να διαταράξουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη των κυψελιδικών διεργασιών, ιδίως:

α) απουσία παιδιού με αφαιρούμενο ή μόνιμο δάγκωμαδύο ή περισσότερα γειτονικά δόντια ή τα βασικά τους στοιχεία που χάθηκαν ως αποτέλεσμα προηγούμενης περιοδοντίτιδας ή τραύματος, με τη διατήρηση της φατνιακής απόφυσης και την απουσία έντονων καταστροφικών αλλαγών σε αυτήν.

β) απουσία μεγάλων γομφίων της κάτω γνάθου ή των βασικών τους στοιχείων σε μικρά παιδιά (6-8 ετών), που συνεπάγεται την ταχεία ανάπτυξη παραμόρφωσης της φατνιακής απόφυσης, την καθυστέρηση στην ανάπτυξη του αντίστοιχου μισού της γνάθου.

γ) με συγγενή αδοντία.

Με βάση τα αποτελέσματα πειραματικών μελετών που πραγματοποιήθηκαν στον τομέα αυτό από διάφορους συγγραφείς, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

) η πιο ευνοϊκή περίοδος για τη μεταμόσχευση μικροβίων των δοντιών είναι η περίοδος που έχουν ήδη τις κύριες δομές χωρίς την έντονη διαφοροποίηση και διαμόρφωση τους.

- Η λήψη των βασικών ουσιών από τον δότη και η μεταμόσχευση τους στον λήπτη θα πρέπει να γίνεται με αυστηρή τήρηση των απαιτήσεων της ασηψίας και προσπαθώντας να τραυματιστεί ελάχιστα το μόσχευμα.

) τα μεταμοσχευμένα υπολείμματα πρέπει να έρθουν σε επαφή με τους ιστούς του λήπτη σε ολόκληρη την επιφάνειά τους, διασφαλίζοντας έτσι μια ισχυρή στερέωση και θρέψη του σάκου.

) τα βασικά πρέπει να απομονώνονται από τη μόλυνση της στοματικής κοιλότητας με τυφλά ράμματα ή κόλλα για όλη την περίοδο εμφύτευσης και ανάπτυξής τους.

Η εμπειρία της μεταμόσχευσης 16 βασικών δοντιών που ελήφθησαν από πτώματα παιδιών 4-8 ετών 1-2 ώρες μετά το θάνατό τους ως αποτέλεσμα τυχαίου τραυματισμού έδειξε την υπόσχεση αυτής της επέμβασης: από τα 16 βασικά στοιχεία, τα 14 ρίζωσαν και ξεκίνησαν να εκραγεί (μετά από 5-8 μήνες). Η έκρηξη των στεφανών και η ανάπτυξη των ριζών ολοκληρώθηκαν κυρίως μετά από 2-3 χρόνια, και μετά από 4-5 χρόνια τα δόντια λειτουργούσαν καλά.

Ενθαρρυντικά αποτελέσματα της αλλομεταμόσχευσης δοντιών σε ανθρώπους ελήφθησαν από τον V. S. Moroz: σε 43 από τους 53 ασθενείς, τα δόντια διατηρήθηκαν έως και 5 "/2 χρόνια. ελάχιστη διάρκειαη λειτουργία του δοντιού ήταν 2 χρόνια. Προκειμένου να επιτευχθούν ευνοϊκά αποτελέσματα με την αλλομεταμόσχευση δοντιών, είναι απαραίτητο, σύμφωνα με τον συγγραφέα, να παρατηρηθεί παρακάτω συνθήκες:

) εξασφαλίστε μια άνετη εφαρμογή του ούλου στη ρίζα σύμφωνα με τον ανατομικό λαιμό του δοντιού.

- να κάνει την επέμβαση μόνο σε περίπτωση απουσίας ατροφίας των ουλικών θηλωμάτων.

) Αποκλείστε τα τραυματικά χτυπήματα του ανταγωνιστή στο μεταμοσχευμένο δόντι.

) αφαιρέστε τους παθολογικά αλλοιωμένους ιστούς που περιβάλλουν την κορυφή του δοντιού στην κυψελίδα του δέκτη.

Σύμφωνα με την A.P. Cherepennikova (1968), η αλλομεταμόσχευση δοντιών ενδείκνυται σε τρεις περιπτώσεις:

) με πρωτογενή μερική ατύχημα ως αποτέλεσμα της απουσίας βασικών στοιχείων μόνιμα δόντια;

) με φρέσκους τραυματισμούς των γνάθων με απώλεια δοντιών.

) παρουσία δοντιών που πρέπει να αφαιρεθούν λόγω αδυναμίας σώσεώς τους θεραπευτικές μεθόδους. Έτσι, τα παρουσιαζόμενα δεδομένα για την αλλομεταμόσχευση δοντιών και τα βασικά τους στοιχεία μαρτυρούν τόσο μια συγκεκριμένη προοπτική της μεθόδου όσο και την ανάγκη βελτίωσής της.

15. Οστικό μόσχευμα

Η ανάγκη για οστικό μόσχευμα

Η οστική μεταμόσχευση είναι συχνά απαραίτητη για πλήρη νωδότητα, η οποία συνήθως συνοδεύεται από σοβαρή οστική απορρόφηση. Τη στιγμή της εξαγωγής ή της εξάρθρωσης του δοντιού ξεκινά η διαδικασία της ελαττωματικής αναδόμησης των οστών, η οποία οδηγεί αναπόφευκτα σε ατροφία της φατνιακής ράχης.

Το οστικό μόσχευμα διατηρεί τη δομή και τη λειτουργία του ακόμη και με μείωση του αριθμού των βιώσιμων κυττάρων. Η μήτρα του οστού γεμίζει σταδιακά με κύτταρα από παρακείμενους ιστούς σε μια διαδικασία γνωστή ως «αργή αντικατάσταση». Αυτός ο μηχανισμός δεν λειτουργεί στη μεταμόσχευση δέρματος ή βλεννογόνου, επομένως, σε αυτές τις περιπτώσεις, η διατήρηση της βιωσιμότητας των κυττάρων του μοσχεύματος είναι υψίστης σημασίας για την επιτυχία της επέμβασης.

Αυτογενή οστικά μοσχεύματα

Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιείται μεταμόσχευση οστικού ιστού, η οποία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη ελαττωμάτων που προκύπτουν από ατροφία, τραύμα, όγκους, καθώς και για τη διόρθωση συγγενών παραμορφώσεων.

Η διόρθωση των οστικών ελαττωμάτων είναι ένα από τα τα πιο δύσκολα καθήκονταστην γναθοπροσωπική χειρουργική. Η βελτίωση των τεχνικών για τη λήψη, την αποθήκευση και τη χρήση μοσχευμάτων κατέστη δυνατή χάρη στην καλύτερη κατανόηση των μηχανισμών αποκατάστασης των οστών.

Το αυτόλογο οστικό μόσχευμα εξακολουθεί να είναι η μόνη πηγή οστεογονικών κυττάρων και θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τις επεμβάσεις αποκατάστασης στη στοματική κοιλότητα.

Λαμβάνονται αυτομοσχεύματα από το οστό του ξενιστή: λαγόνια ακρολοφία, πλευρά, περόνη, καθώς και θραύσματα της άνω και κάτω γνάθου - σύμφυση κάτω γνάθου, οπισθογομφιακή περιοχή και κλάδοι. ανάχωμα Ανω ΓΝΑΘΟΣ, καθώς και υπερόστωση του οστού. Τα μεγάλα πλεονεκτήματα των αυτογενών μοσχευμάτων έναντι άλλων οστικών μοσχευμάτων οφείλονται στην παρουσία βιώσιμων οστεοβλαστών και στην απουσία ξένων αντιγονικών πρωτεϊνών, καθώς και στο γεγονός ότι έχουν τόσο οστεοαγώγιμα όσο και οστεοεπαγωγικά χαρακτηριστικά. Το μόνο τους μειονέκτημα, αν μπορείτε να το πείτε έτσι, είναι το επιπλέον τραύμα κατά τη λήψη του μοσχεύματος.

Τις πρώτες εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση αυτογενούς μοσχεύματος λαμβάνει χώρα η διαδικασία προσαρμογής των κυττάρων του οστού, του περιοστικού και του μυελού των οστών και ακολουθεί η επαναγγείωση τους. Στη δεύτερη φάση παρατηρείται διέγερση των κυττάρων της οστικής κλίνης και αυτά, διαφοροποιώντας σε οστεοβλάστες, δημιουργούν μια οστική μήτρα. Λόγω της οστικής επαγωγικής δραστηριότητας των κυττάρων της οστικής κλίνης, σχηματίζεται ένα νέο οστό, όπου το μεταμοσχευμένο αυτομόσχευμα παίζει το ρόλο ενός οστικού σκελετού. Στο μέλλον, η οστική απορρόφηση και ο νεοσχηματισμός του προχωρούν ταυτόχρονα, γεγονός που οδηγεί στην ενσωμάτωση του οστικού μοσχεύματος στην κλίνη του ξενιστή.

Τα αυτομοσχεύματα μπορούν να ληφθούν από σπογγώδες ή φλοιώδες οστό ή και από τα δύο. Εάν αποτελούνται από σπογγώδες οστό, τότε μετά τη μεταμόσχευση, έχουν ταχύτερη και πληρέστερη επαναγγείωση. Εν τω μεταξύ, σε αυτομοσχεύματα που αποτελούνται από τη φλοιώδη ουσία του οστού, αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν πιο αργά και, επιπλέον, ένα σημαντικό μέρος του μεταμοσχευμένου οστού πεθαίνει και η αντικατάστασή του από ένα νέο οστό είναι, σαν να λέγαμε, έρπουσα.

συμπέρασμα

Γιατί εμφύτευση και όχι μεταμόσχευση;

Μεταμόσχευση δοντιού είναι η μεταμόσχευση δοντιού ή μικροβίου του, που λαμβάνεται από άλλο άτομο. διαδεδομένηαυτή η μέθοδος δεν έχει λάβει για διάφορους λόγους. Πρώτον, χρειαζόμαστε δωρητές. Δεύτερον, χρειαζόμαστε μια τράπεζα για την αποθήκευση οδοντικών μοσχευμάτων. Τρίτον, απαιτείται αξιόπιστη αποστείρωση των μοσχευμάτων, η οποία εγγυάται την ασφάλεια μιας τέτοιας επέμβασης, καθώς κατά τη μεταφύτευση βιολογικών υλικών, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μεταφοράς διαφόρων λοιμώξεων. Και τέλος, τα αποτελέσματα. Είναι απογοητευτικοί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μεταμοσχευμένα δόντια είτε απορρίπτονται είτε απορροφώνται ως αποτέλεσμα μιας σύγκρουσης του ανοσοποιητικού.

Εμφύτευση είναι η εγκατάσταση ή η εισαγωγή ενός μη βιολογικού αντικειμένου. Ένα μη βιολογικό αντικείμενο μπορεί να κατασκευαστεί από βιοσυμβατά υλικά που είναι κατάλληλα αποστειρωμένα για να διασφαλιστεί η ασφάλεια των ασθενών. Τέτοια υλικά σπάνια προκαλούν ανοσολογική σύγκρουση. Τέλος, τα εμφυτεύματα μπορούν να παραχθούν μαζικά και να τυποποιηθούν. Αυτό επιτρέπει την ευρεία χρήση της μεθόδου εμφύτευσης και τη συσσώρευση της απαραίτητης εμπειρίας, η οποία αποτελεί τη βάση για την επίτευξη καλών θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Βιβλιογραφία

Gluzman A.M., Matyash I.M. Εγχειρίδιο χειρουργικών επεμβάσεων. Κίεβο "Υγεία", 1979

Kovanov VV Πείραμα στη χειρουργική. Μόσχα "Young Guard", 1989

Moore F. Ιστορικό μεταμοσχεύσεων οργάνων. Μόσχα "Mir", 1987

Balin VN, Aleksandrov NM. Κλινική χειρουργική γναθοπροσωπική χειρουργική. Διαχείριση. Αγία Πετρούπολη "Ειδική Λογοτεχνία"

5. Kovalenko P.P. Βασικές αρχές μεταμοσχεύσεως. Εκδ. Πανεπιστήμιο Ροστόφ, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Μεταμόσχευση και αντικατάσταση ιστών και οργάνων. Λ., Ιατρική, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A. Χειρουργική οδοντιατρική. Μόσχα "Ιατρική", 1964

Vinogradova T.F..Οδοντιατρική Παιδική ηλικία. Μόσχα "Ιατρική"

9. Roginsky VV. Φλεγμονώδεις παθήσεις στην γναθοπροσωπική περιοχή στα παιδιά. Μόσχα "Detstomizdat", 1998

Petrov S.V.. Γενική χειρουργική. Μόσχα "GEOTAR-Media", 2010

Kozlov V.A. Οδοντιατρική: εγχειρίδιο για ιατρικές σχολέςκαι μετεκπαίδευση ειδικών. SPb. : SpecLit, 2011

Burian F. Ανάπτυξη αλλαγής υφασμάτων. Acta Chir., 1961

Wozney J.. The bone morphogenetic protein family and osteogenesis. Mol Reprod Develop, 1992

Collins M., Mars M.. Μεταμόσχευση κυψελιδικών οστών: Ανασκόπηση 115 ασθενών. Eur J Orthod, 1998

McCarthy C. Patel RR..Οδοντικά εμφυτεύματα και επίθετα οστικά μοσχεύματα. Int J Oral Implants, 2003

Μεταφύτευση(όψιμα λατ. μεταφύτευση, από μεταμόσχευση- Μεταμοσχεύω), μεταμόσχευση ιστών και οργάνων.

Η μεταμόσχευση σε ζώα και ανθρώπους είναι η εμφύτευση οργάνων ή τμημάτων μεμονωμένων ιστών για την αντικατάσταση ελαττωμάτων, την τόνωση της αναγέννησης, κατά τη διάρκεια αισθητικών επεμβάσεων, καθώς και για σκοπούς πειραμάτων και θεραπεία ιστών. Ο οργανισμός από τον οποίο λαμβάνεται το υλικό για μεταμόσχευση ονομάζεται δότης, ο οργανισμός στον οποίο εμβολιάζεται το μεταμοσχευμένο υλικό ονομάζεται λήπτης ή ξενιστής.

Τύποι μεταμόσχευσης

Αυτομεταμόσχευση - μεταμόσχευση εξαρτημάτων σε ένα άτομο.

Ομομεταμόσχευση - μεταμόσχευση από ένα άτομο σε άλλο άτομο του ίδιου είδους.

Ετερομεταμόσχευση - μεταμόσχευση, κατά την οποία ο δότης και ο λήπτης ανήκουν σε διαφορετικά είδη του ίδιου γένους.

Ξενομεταμόσχευση - μεταμόσχευση, στην οποία ο δότης και ο λήπτης ανήκουν σε διαφορετικά γένη, οικογένειες και ακόμη και τάξεις.

Όλοι οι τύποι μεταμόσχευσης που αντιτίθενται στην αυτομεταμόσχευση ονομάζονται αλλομεταμόσχευση .

Μεταμοσχευμένοι ιστοί και όργανα

Στην κλινική μεταμόσχευση, η αυτομεταμόσχευση οργάνων και ιστών έχει γίνει η πιο διαδεδομένη έκτοτε με αυτόν τον τύπο μεταμόσχευσης δεν υπάρχει ασυμβατότητα ιστού. Πιο συχνά γίνονται μεταμοσχεύσεις δέρματος, λιπώδους ιστού, περιτονίας ( συνδετικού ιστούμύες), χόνδρος, περικάρδιο, θραύσματα οστών, νεύρα.

Στην αγγειακή επανορθωτική χειρουργική, η μεταμόσχευση φλέβας χρησιμοποιείται ευρέως, ιδιαίτερα η μεγάλη σαφηνός φλέβα του μηρού. Μερικές φορές για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται εκτομές αρτηρίες - η εσωτερική λαγόνια, η βαθιά αρτηρία του μηρού.

Με την εισαγωγή των μικροχειρουργικών τεχνικών στην κλινική πράξη, η σημασία της αυτομεταμόσχευσης έχει αυξηθεί ακόμη περισσότερο. Η μεταμόσχευση στις αγγειακές (μερικές φορές νευρικές) συνδέσεις του δέρματος, των μυοσκελετικών κρημνών, των θραυσμάτων μυών-οστών και των μεμονωμένων μυών έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Σημασιαεπίκτητη μεταμόσχευση δακτύλων από το πόδι στο χέρι, μεταμόσχευση του μείζονος περιτοναίου (πτύχωση του περιτοναίου) στο κάτω πόδι και τμημάτων του εντέρου για πλαστική χειρουργική του οισοφάγου.

Παράδειγμα αυτομεταμόσχευσης οργάνων είναι η μεταμόσχευση νεφρού, η οποία πραγματοποιείται με εκτεταμένη στένωση (στένωση) του ουρητήρα ή με σκοπό την εξωσωματική αναδόμηση των αγγείων του χείλους του νεφρού.

Ένας ειδικός τύπος αυτομεταμόσχευσης είναι η μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς σε περίπτωση αιμορραγίας ή σκόπιμης έκχυσης (απόσυρσης) αίματος από το αιμοφόρο αγγείο του ασθενούς 2-3 ημέρες πριν την επέμβαση με σκοπό την έγχυση (εισαγωγή) σε αυτόν κατά τη διάρκεια της χειρουργική επέμβαση.

Η αλλομεταμόσχευση ιστού χρησιμοποιείται συχνότερα για μεταμόσχευση κερατοειδούς, οστών, μυελού των οστών, πολύ λιγότερο συχνά για μεταμόσχευση παγκρεατικών β-κυττάρων για τη θεραπεία σακχαρώδους διαβήτη, ηπατοκυττάρων (σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια). Σπάνια χρησιμοποιούμενη μεταμόσχευση εγκεφαλικού ιστού (για διαδικασίες που σχετίζονται με τη νόσο του Πάρκινσον). Η μάζα είναι η μετάγγιση αλλογενούς αίματος (αίματος αδελφών, αδελφών ή γονέων) και των συστατικών του.

Μεταμόσχευση στη Ρωσία και στον κόσμο

Κάθε χρόνο πραγματοποιούνται στον κόσμο 100.000 μεταμοσχεύσεις οργάνων και περισσότεροι από 200.000 ανθρώπινοι ιστοί και κύτταρα.

Από αυτά, έως και 26 χιλιάδες είναι για μεταμοσχεύσεις νεφρού, 8-10 χιλιάδες - ήπαρ, 2,7-4,5 χιλιάδες - καρδιά, 1,5 χιλιάδες - πνεύμονες, 1 χιλιάδες - πάγκρεας.

Οι Ηνωμένες Πολιτείες κατέχουν ηγετική θέση μεταξύ των χωρών του κόσμου όσον αφορά τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων: ετησίως, οι Αμερικανοί γιατροί πραγματοποιούν 10.000 μεταμοσχεύσεις νεφρού, 4.000 μεταμοσχεύσεις ήπατος και 2.000 μεταμοσχεύσεις καρδιάς.

Στη Ρωσία πραγματοποιούνται ετησίως 4-5 μεταμοσχεύσεις καρδιάς, 5-10 μεταμοσχεύσεις ήπατος, 500-800 μεταμοσχεύσεις νεφρού. Αυτός ο αριθμός είναι εκατοντάδες φορές χαμηλότερος από την ανάγκη για αυτές τις λειτουργίες.

Σύμφωνα με μελέτη Αμερικανών ειδικών, η εκτιμώμενη ανάγκη για τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων οργάνων ανά 1 εκατομμύριο άτομα ετησίως είναι: νεφρός - 74,5; καρδιά - 67,4; συκώτι - 59,1; πάγκρεας - 13,7; πνεύμονας - 13,7; σύμπλεγμα καρδιάς-πνεύμονα - 18,5.

Προβλήματα μεταμόσχευσης

Η κατηγορία των ιατρικών προβλημάτων που προκύπτουν κατά τη μεταμόσχευση περιλαμβάνει τα προβλήματα της ανοσολογικής επιλογής δότη, την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση (κυρίως τον καθαρισμό του αίματος) και τη μετεγχειρητική θεραπεία που εξαλείφει τις συνέπειες της μεταμόσχευσης οργάνων. Η λανθασμένη επιλογή δότη μπορεί να οδηγήσει στη διαδικασία απόρριψης ενός μεταμοσχευμένου οργάνου ανοσοποιητικό σύστημαλήπτη μετά την επέμβαση. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση της διαδικασίας απόρριψης, χρησιμοποιούνται ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, η ανάγκη εισαγωγής των οποίων παραμένει σε όλους τους ασθενείς μέχρι το τέλος της ζωής. Όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα, υπάρχουν αντενδείξεις που μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Τα ηθικά και νομικά ζητήματα της μεταμόσχευσης σχετίζονται με τη δικαιολόγηση και αδικαιολόγητη μεταμόσχευση ζωτικών οργάνων στην κλινική, καθώς και τα προβλήματα λήψης οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους και πτώματα. Η μεταμόσχευση οργάνων συνδέεται συχνά με μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή των ασθενών, πολλές από τις σχετικές επεμβάσεις βρίσκονται ακόμη στην κατηγορία των ιατρικών πειραμάτων και δεν έχουν εισέλθει στην κλινική πράξη.

Η λήψη οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους συνδέεται με τις αρχές του εθελοντισμού και της δωρεάν δωρεάς, αλλά στις μέρες μας η συμμόρφωση με αυτά τα πρότυπα έχει τεθεί υπό αμφισβήτηση. Στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο νόμος «Για μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» της 22ας Δεκεμβρίου 1992 (με τροποποιήσεις της 20ης Ιουνίου 2000) απαγορεύει κάθε μορφή εμπορίας οργάνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προβλέπουν μια κρυφή μορφή πληρωμής με τη μορφή οποιασδήποτε αποζημίωσης και ανταμοιβής. Μόνο ζωντανός δότης μπορεί να είναι συγγενής εξ αίματοςαποδέκτης (απαιτείται γενετική εξέταση για τη λήψη αποδεικτικών στοιχείων συγγένειας). Οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα δεν δικαιούνται να συμμετάσχουν σε επέμβαση μεταμόσχευσης εάν υποψιάζονται ότι τα όργανα ήταν αντικείμενο εμπορικής συναλλαγής.

Η λήψη οργάνων και ιστών από πτώματα συνδέεται επίσης με ηθικά και νομικά ζητήματα: στις Ηνωμένες Πολιτείες και τις ευρωπαϊκές χώρες, όπου απαγορεύεται επίσης το εμπόριο ανθρωπίνων οργάνων, ισχύει η αρχή της «αιτούμενης συναίνεσης», που σημαίνει ότι χωρίς τη νομική επίσημη συγκατάθεση κάθε ατόμου για χρήση των οργάνων και των ιστών του, ο γιατρός δεν έχει δικαίωμα να κάνει την απόσυρσή του. Στη Ρωσία, υπάρχει τεκμήριο συγκατάθεσης για την αφαίρεση οργάνων και ιστών, δηλ. ο νόμος επιτρέπει τη λήψη ιστών και οργάνων από πτώμα, εάν ο αποθανών ή οι συγγενείς του δεν έχουν εκφράσει τη διαφωνία τους με αυτό.

Επίσης, όταν συζητούνται τα ηθικά ζητήματα της μεταμόσχευσης οργάνων, θα πρέπει να διαχωρίζονται τα συμφέροντα των ομάδων ανάνηψης και μεταμόσχευσης του ίδιου ιατρικό ίδρυμα: οι ενέργειες του πρώτου στοχεύουν στη διάσωση της ζωής ενός ασθενούς και του δεύτερου - στην επιστροφή της ζωής σε άλλο άτομο που πεθαίνει.

Ομάδες κινδύνου για μεταμόσχευση

Η κύρια αντένδειξη κατά την προετοιμασία για μεταμόσχευση είναι η παρουσία σοβαρών γενετικών διαφορών μεταξύ του δότη και του λήπτη. Εάν οι ιστοί που ανήκουν σε γενετικά διαφορετικά άτομα διαφέρουν ως προς τα αντιγόνα, τότε η μεταμόσχευση οργάνων από ένα τέτοιο άτομο σε άλλο σχετίζεται με εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο υπεροξείας απόρριψης μοσχεύματος και απώλειας του.

Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν καρκινοπαθείς με κακοήθη νεοπλάσματα με σύντομο χρονικό διάστημα μετά ριζική θεραπεία. Για τους περισσότερους όγκους, θα πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 2 χρόνια από την ολοκλήρωση αυτής της θεραπείας έως τη μεταμόσχευση.

Η μεταμόσχευση νεφρού αντενδείκνυται σε ασθενείς με οξείες, ενεργές μολυσματικές και φλεγμονώδεις νόσους, καθώς και με παροξύνσεις χρόνιες ασθένειεςαυτού του είδους.

Οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς υποχρεούνται επίσης να τηρούν αυστηρά το μετεγχειρητικό σχήμα και τις ιατρικές συστάσεις για την αυστηρή χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Οι αλλαγές προσωπικότητας στη χρόνια ψύχωση, τον εθισμό στα ναρκωτικά και τον αλκοολισμό, που δεν επιτρέπουν τη συμμόρφωση με το συνταγογραφούμενο σχήμα, παραπέμπουν επίσης τον ασθενή σε ομάδες κινδύνου.

Απαιτήσεις για δότες σε μεταμόσχευση

Το μόσχευμα μπορεί να ληφθεί από ζώντες συγγενείς δότες ή πτωματικούς δότες. Τα βασικά κριτήρια για την επιλογή ενός μοσχεύματος είναι η αντιστοίχιση των τύπων αίματος (σήμερα, ορισμένα κέντρα έχουν αρχίσει να εκτελούν μεταμοσχεύσεις χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ομάδα), τα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη της ανοσίας, καθώς και η κατά προσέγγιση αντιστοιχία μεταξύ βάρους, ηλικίας και το φύλο του δότη και του λήπτη. Οι δότες δεν πρέπει να μολύνονται με λοιμώξεις που μεταδίδονται από φορείς (σύφιλη, HIV, ηπατίτιδα Β και C).

Επί του παρόντος, στο πλαίσιο της παγκόσμιας έλλειψης ανθρώπινων οργάνων, οι απαιτήσεις για τους δότες αναθεωρούνται. Έτσι, στη μεταμόσχευση νεφρού, ετοιμοθάνατοι ηλικιωμένοι ασθενείς που έπασχαν από Διαβήτηςκαι κάποια άλλα είδη ασθενειών. Αυτοί οι δότες ονομάζονται δότες οριακών ή διευρυμένων κριτηρίων. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη μεταμόσχευση οργάνων από ζώντες δότες, ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς, ιδιαίτερα οι ενήλικες, δεν έχουν αρκετά νέους και υγιείς συγγενείς που να είναι σε θέση να δωρίσουν το όργανό τους χωρίς να θέσουν σε κίνδυνο την υγεία τους. Η μεταθανάτια δωρεά οργάνων είναι ο μόνος τρόπος παροχής φροντίδας μεταμοσχεύσεων στην πλειονότητα των ασθενών που τη χρειάζονται.

Παράνομο εμπόριο οργάνων. "Μαύρη αγορά"

Σύμφωνα με το Γραφείο των Ηνωμένων Εθνών για τα Ναρκωτικά και το Έγκλημα, χιλιάδες παράνομες μεταμοσχεύσεις οργάνων πραγματοποιούνται κάθε χρόνο σε όλο τον κόσμο. Η μεγαλύτερη ζήτηση υπάρχει για τα νεφρά και το συκώτι. Στον τομέα της μεταμόσχευσης ιστού, ο μεγαλύτερος αριθμός μεταμοσχεύσεων κερατοειδούς.

Η πρώτη αναφορά της εισαγωγής ανθρώπινων οργάνων σε Δυτική Ευρώπηαναφέρεται στο 1987 όταν οι αρχές επιβολής του νόμου στη Γουατεμάλα βρήκαν 30 παιδιά που προορίζονταν για χρήση στην επιχείρηση. Αργότερα, παρόμοια κρούσματα καταγράφηκαν σε Βραζιλία, Αργεντινή, Μεξικό, Εκουαδόρ, Ονδούρα, Παραγουάη.

Το πρώτο άτομο που συνελήφθη για παράνομη διακίνηση οργάνων ήταν το 1996 ένας Αιγύπτιος πολίτης που αγόρασε νεφρά από συμπολίτες χαμηλού εισοδήματος έναντι 12.000 δολαρίων ΗΠΑ το ένα.

Σύμφωνα με ερευνητές, η εμπορία οργάνων είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στην Ινδία. Σε αυτή τη χώρα, το κόστος ενός νεφρού που αγοράζεται από ζωντανό δότη είναι 2,6-3,3 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ. Σε ορισμένα χωριά στο Ταμίλ Ναντού, το 10% του πληθυσμού πούλησε τα νεφρά του. Πριν από την ψήφιση του νόμου που απαγορεύει την πώληση οργάνων, ασθενείς από πλούσιες χώρες έρχονταν στην Ινδία για να πραγματοποιήσουν μεταμοσχεύσεις οργάνων που πωλούνταν από ντόπιους κατοίκους.

Σύμφωνα με δηλώσεις δυτικών ακτιβιστών για τα ανθρώπινα δικαιώματα, τα όργανα των εκτελεσθέντων κρατουμένων χρησιμοποιούνται ενεργά στη μεταμοσχευτική στη ΛΔΚ. Η κινεζική αντιπροσωπεία στον ΟΗΕ αναγνώρισε ότι υπάρχει μια τέτοια πρακτική, αλλά αυτό συμβαίνει «σε σπάνιες περιπτώσεις» και «μόνο με τη συγκατάθεση του καταδικασθέντος».

Στη Βραζιλία πραγματοποιούνται μεταμοσχεύσεις νεφρού σε 100 ιατρικά κέντρα. Εδώ υπάρχει μια πρακτική «αποζημίωσης δωρεάς» οργάνων, την οποία πολλοί χειρουργοί θεωρούν ηθικά ουδέτερη.

Σύμφωνα με δημοσιεύματα σερβικών ΜΜΕ, η ιατροδικαστική επιτροπή της Προσωρινής Διοίκησης του ΟΗΕ στο Κοσσυφοπέδιο (UNMIK) αποκάλυψε το γεγονός της αφαίρεσης οργάνων από αιχμάλωτους Σέρβους από Αλβανούς μαχητές κατά τη διάρκεια των γιουγκοσλαβικών γεγονότων του 1999.

Στην επικράτεια της ΚΑΚ, το πρόβλημα του παράνομου εμπορίου ανθρωπίνων οργάνων είναι πιο οξύ στη Μολδαβία, όπου έχει αποκαλυφθεί μια ολόκληρη υπόγεια βιομηχανία εμπορίου νεφρών. Η ομάδα έβγαζε τα προς το ζην στρατολογώντας εθελοντές πρόθυμους να αποχωριστούν ένα νεφρό για 3.000 δολάρια για να το πουλήσουν στην Τουρκία.

Μία από τις λίγες χώρες στον κόσμο όπου το εμπόριο νεφρών επιτρέπεται νόμιμα είναι το Ιράν. Το κόστος ενός οργάνου εδώ κυμαίνεται από 5 έως 6 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ.

ΕΡΕΥΝΑ

ΒΙΟΛΟΓΙΑ

ΘΕΜΑ: «ΜΕΤΟΣΧΕΥΣΗ ΟΡΓΑΝΩΝ ΚΑΙ ΙΣΤΩΝ. ΚΥΡΙΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΤΙΚΗΣ»

Η εργασία έγινε από έναν μαθητή της 11ης τάξης του γυμνασίου Ordynskaya Νο. 2

P.g.t. Ordynskoye

Εισαγωγή. Συνάφεια του θέματος.

Σήμερα, η υπηρεσία μέσων ενημέρωσης αναδεικνύει συνεχώς τις τελευταίες ανακαλύψεις στον τομέα της ιατρικής και της βιολογίας. Ανάμεσά τους ήταν μια σημαντική ανακάλυψη - η μεταμοσχευτική. Ακόμη και στον 21ο αιώνα, αυτή η επιστήμη θεωρείται εντελώς άγνωστη. Οι επιστήμονες εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν πολλά προβλήματα που εμποδίζουν την ανάπτυξή του. Επομένως, η συνάφεια του θέματος έγκειται στο γεγονός ότι με την ανακάλυψη της μεταμόσχευσης αυξάνεται η πιθανότητα να σωθούν οι ζωές των ανθρώπων και η μεταμόσχευση συμβάλλει στην επίλυση σημαντικών και αλληλένδετων προβλημάτων: 1) ανοσολογία μεταμοσχεύσεων 2) διατήρηση οργάνων και ιστών 3 ) κλινική και πειραματική μεταμόσχευση 4) τεχνητά όργανα. (1)

^ ΣΚΟΠΟΣ:Σχηματισμός επιστημονική προοπτικήστο θέμα της μεταμόσχευσης.

ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ: 1) Διεξαγωγή μεθοδολογικών μελετών για τη λήψη πληροφοριών για θέματα μεταμοσχεύσεων.

2) Χρησιμοποιώντας θεωρητικό υλικό και επιστημονικά δεδομένα, εξάγετε συμπεράσματα και εντοπίστε τα κύρια προβλήματα στη μεταμοσχευτική.

Ένας ειδικός τύπος μεταμόσχευσης είναι - μετάγγιση αίματος .(συνώνυμο της μετάγγισης αίματος) - η εισαγωγή στον ασθενή (αποδέκτης) του αίματος άλλου ατόμου. Ένας οργανισμός από τον οποίο λαμβάνεται ένα όργανο ή ένας ιστός δότης,που μεταμοσχεύεται παραλήπτηςκαι η μεταμοσχευμένη περιοχή - μεταμόσχευση.(7)

Υπάρχουν τρεις τύποι μεταμόσχευσης: α ) αυτομεταμόσχευση μεταμόσχευση δικών οργάνων και ιστών. (συνώνυμο της αυτοπλαστικής, επαναφύτευσης). σι) ομομεταμόσχευση - μεταμόσχευση οργάνων και ιστών του οργανισμού του ίδιου είδους γ) ετερομεταμόσχευση - μεταμόσχευση οργάνων και ιστών οργανισμών διαφορετικό είδος. (συνώνυμο της ξενομεταμόσχευσης) Η σύγχρονη μεταμόσχευση ασχολείται επίσης με την έρευνα και επίλυση σημαντικών και αλληλένδετων προβλημάτων α) ανοσολογία μεταμοσχεύσεων - μελετά τα προβλήματα που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. σι) διατήρηση οργάνων και ιστών - μέθοδος αποθήκευσης οργάνων και ιστών για μεγάλο χρονικό διάστημα, για επόμενες μεταμοσχεύσεις. V) κλινική και πειραματική μεταμόσχευση - Μεταμοσχεύονται σχεδόν όλα τα ζωτικά όργανα και ιστοί. ΣΟΛ) τεχνητός σώματα δώστε σε ένα άτομο την ευκαιρία να νιώσει ολοκληρωμένος. Και αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται ευρέως στην πράξη.

Αλλά υπάρχει ένα πρόβλημα που εμποδίζει την υλοποίηση τέτοιων πολύπλοκων λειτουργιών - ^ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ. Πιστεύω, και είναι ξεκάθαρο από τις πηγές, ότι προκαλείται λόγω της ασυμβατότητας των ιστών και των κυττάρων του δότη και του λήπτη.

Τρόποι αντιμετώπισης της απόρριψης

1) ^ ΤΥΠΟΣ ΥΦΑΣΜΑΤΟΣ- προσδιορισμός της ιστοσυμβατότητας των κυττάρων ιστού του δότη και του λήπτη, χρησιμοποιώντας τον ανθρώπινο γονότυπο.

2) ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ- εμποδίζοντας τα κύτταρα λήπτες να αναγνωρίσουν τα μεταμοσχευμένα κύτταρα. (4)

Αφού μελέτησα πρόσθετη βιβλιογραφία, ανακάλυψα ποια δύσκολη διαδικασίαείναι η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, καθώς και ποια προβλήματα υπάρχουν στη μεταμοσχευτική.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Και πιστεύω ότι η μεταμόσχευση είναι μια σχετική πτυχή

Μελέτες και γνώσεις στον τομέα της ιατρικής, καθώς και σε πειραματικά βιοϊατρικά κέντρα, αφού με την ανακάλυψη της μεταμόσχευσης αυξήθηκαν οι πιθανότητες να σωθούν οι ζωές πολλών ανθρώπων.