Θεραπεία καρκίνου - λευκή κλινική. Απόφαση για ριζική θεραπεία

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι θεραπείας για κακοήθεις όγκους: η χειρουργική, η ακτινοβολία και η φαρμακευτική. Καθένας από αυτούς τους τύπους μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανεξάρτητα ή σε διάφορους συνδυασμούς. Η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία είναι τοπικές περιφερειακές θεραπείες. Η θεραπεία με χημειοθεραπεία και ορμόνες ταξινομείται ως συστηματική. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του όγκου, τα βιολογικά του χαρακτηριστικά, τον εντοπισμό και την έκταση της διαδικασίας, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η συνδυασμένη μέθοδος περιλαμβάνει δύο ή περισσότερα παρόμοια αποτελέσματα (διαφορετικές πηγές ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας) στον όγκο και στις μεταστάσεις. Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει δύο ή περισσότερες ετερογενείς επιδράσεις στη διαδικασία του όγκου, αλλά τουλάχιστον μία μέθοδος που στοχεύει στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που κυκλοφορούν στον όγκο είναι υποχρεωτική. κυκλοφορία του αίματοςή εγκαθίστανται σε ιστούς εκτός της τοπικής-περιφερειακής πληγείσας περιοχής.

Η κλινική είναι ανοιχτή καθημερινά.

Οι ώρες επίσκεψης των γιατρών είναι από τις 10.00 έως τις 16.00.

Σάββατο - από τις 10.00 έως τις 13.00

Skype (valentin200440)

Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα χρησιμεύει ως ένα είδος άμυνας ενάντια σε διάφορα μικρόβια, όπως βακτήρια και ιούς, που καθιστούν τον οργανισμό ευάλωτο στις λοιμώξεις. Οταν το ανοσοποιητικό σύστημαβλέπει ξένα κύτταρα, στέλνει «εισβολείς» να τους επιτεθούν. Αλλά, δυστυχώς, μερικές φορές το ανοσοποιητικό σύστημα μπερδεύει τα υγιή κύτταρα με ξένα, και αυτό οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες, προκαλώντας αυτοάνοσα νοσήματα.

Καθώς η συχνότητα των αυτοάνοσων νοσημάτων αυξάνεται και οι φαρμακολογικές θεραπείες μόνο ανακουφίζουν τα συμπτώματα, επιστήμονες από όλο τον κόσμο εργάζονται για να μελετήσουν αυτές τις ασθένειες. Υπάρχει η υποψία ότι περιβαλλοντικοί και εξωτερικοί παράγοντες έχουν μεγάλη επίδραση στην εμφάνιση αυτού του τύπου ασθένειας.

Η ριζική θεραπεία, η ουσία της έρευνάς της

Από τα μέσα της δεκαετίας του 1990, οι αιματολόγοι και οι ανοσολόγοι δοκιμάζουν θεραπείες για να επιβραδύνουν τη διαδικασία της νόσου. Η ουσία αυτής της θεραπείας: όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι απενεργοποιημένο, δεν «επιτίθεται» πλέον στα κύτταρα. Μόλις πριν από λίγες εβδομάδες, το New England Journal of Medicine ανέφερε ασθενείς που ωφελήθηκαν από αυτή τη ριζική θεραπεία.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται κυρίως σε ερευνητικές μελέτες όταν τα φάρμακα δεν βοηθούν πλέον. Περισσότεροι από 2.000 ασθενείς μελετήθηκαν στην Ευρώπη για δύο δεκαετίες. Σχεδόν οι μισοί από αυτούς είχαν, το ένα τέταρτο είχε, και το 4% είχε.

Μία από τις ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, η Petra Sperling, ολοκλήρωσε μια πλήρη πορεία ριζικής θεραπείας και σήμερα αισθάνεται απολύτως υγιής, μπορούμε με βεβαιότητα να πούμε ότι αυτό είναι ένα ιατρικό θαύμα.

Στα γερμανικά Ερευνητικό Κέντρο(DRFZ) στην κλινική Charité, ο επιστήμονας Andreas Radbruch έψαχνε για πολύ καιρό τις αιτίες των αυτοάνοσων ασθενειών και ανακάλυψε: τα κύτταρα μνήμης του ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία αρχικά προγραμματίστηκαν λανθασμένα, παράγουν συνεχώς αυτοαντισώματα. «Προκαλούν χρόνια φλεγμονή», λέει ο επιστημονικός διευθυντής του DRFZ. «Και αν δεν επαναφέρετε το ανοσοποιητικό σύστημα, η θεραπεία δεν θα έχει θετικά αποτελέσματα».

Για την Petra Sperling, η επανεκκίνηση έμοιαζε κάπως έτσι: Οι γιατροί φιλτραρίστηκαν όλα τα βλαστοκύτταρα από το αίμα της και τα τοποθέτησαν στην κατάψυξη. Ακολούθησε χημειοθεραπεία: ένα κοκτέιλ αναστολέων κυτταρικής διαίρεσης και αντισωμάτων που λαμβάνονται από πειραματόζωα κουνέλια. Το επόμενο βήμα είναι μια έγχυση με κατεψυγμένα βλαστοκύτταρα, τα οποία καταστρέφουν τα παθογόνα κύτταρα μνήμης και μαζί με αυτά ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα του Sperling. Για τέσσερα χρόνια, η ασθενής έπρεπε να μένει ουσιαστικά σε απομόνωση, να αποφεύγει δημόσιους χώρους και να έχει πάντα μαζί της ένα απολυμαντικό.

Οι γιατροί όχι μόνο έσωσαν τη ζωή της Petra Sperling, αλλά της έδωσαν επίσης την ευκαιρία να συνεχίσει να ζει ως ένα πλήρως υγιές άτομο.

Αυτή είναι η ιστορία της ριζικής θεραπείας, η οποία δίνει στους απελπισμένους ασθενείς μια ευκαιρία ανάρρωσης, αλλά αξίζει να σημειωθεί ότι η θεραπεία συνδέεται με υψηλούς κινδύνους παρενεργειών. Αλλά χάρη σε αυτή τη θεραπεία, πολλοί ασθενείς έχουν σωθεί σήμερα· μετά τη θεραπεία, δεν χρειάζεται να πάρουν φάρμακα.

Ο στόχος της παρηγορητικής θεραπείας είναι να κάνει τη ζωή πιο εύκολη για τον ασθενή και τα αγαπημένα του πρόσωπα».

Οι περισσότεροι συμπαγείς όγκοι με μεταστάσεις στους ενήλικες είναι ανίατοι, επομένως ο στόχος της θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η εξάλειψη των επώδυνων συμπτωμάτων της νόσου και, εάν είναι δυνατόν, η ευκολότερη ζωή του ασθενούς. Όταν μαθαίνουν τη διάγνωσή τους, πολλοί ασθενείς νιώθουν φόβο μήπως υποφέρουν και τι θα υπομείνουν. Για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας, είναι απαραίτητο από τη στιγμή της διάγνωσης να διεξάγεται ολοκληρωμένα, με τη συμμετοχή ειδικών από διαφορετικούς τομείς. Ο βαθμός εμπλοκής αυτών των ειδικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας ποικίλλει.

Ωστόσο, είναι δυνατό να επισημανθούν ακολουθώντας τους στόχουςπαρηγορητική θεραπεία:

• προμηθεύω μέγιστο όφελοςγια τον ασθενή από τη συμμετοχή όλων των ειδικών μέσω της παροχής ιατρικής, ψυχολογικής, κοινωνικής και πνευματικής βοήθειας σε αυτόν σε όλα τα στάδια του καρκίνου.
• μειώστε όσο το δυνατόν περισσότερα αρνητικά ψυχολογικός αντίκτυποςκαι τις εμπειρίες του ασθενούς κατά τη μετάβαση από την «ενεργητική» θεραπεία στην παρηγορητική.
• να βοηθήσουν τους ασθενείς «να συμβιβαστούν με την ασθένειά τους» και να μπορούν να ζήσουν όσο το δυνατόν πιο ενεργά για το υπόλοιπο της ζωής τους·
• να υποστηρίξει τον ασθενή και τους φροντιστές του κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά το θάνατο, να βοηθήσει την οικογένεια να αντιμετωπίσει την απώλεια.

"Σύστημα"

Οι ειδικοί που παρέχουν βοήθεια στον ασθενή είναι ενωμένοι σε μια ομάδα που έχει μια πολύπλοκη οργάνωση και διασφαλίζει την όλη διαδικασία διάγνωσης, διευκρίνισης του σταδίου της νόσου και θεραπείας. Ωστόσο, αυτή ακριβώς η περίσταση είναι που συχνά μπερδεύει τον ασθενή και τους συγγενείς του, ειδικά εάν το νοσοκομείο εδρεύει σε πολλά κτίρια ή υπάρχει ανάγκη μεταφοράς του ασθενούς σε εξειδικευμένο κέντρο ή δεν έχει τεθεί οριστικά η διάγνωση. Τα μειονεκτήματα που σχετίζονται με τη σχετική αυτονομία των τμημάτων, την ανάγκη για εκτενείς σημειώσεις στο ιατρικό ιστορικό κ.λπ., έχουν μειωθεί με την εμφάνιση πολυεπιστημονικών ομάδων και η σύνθεση τους περιλαμβάνει γιατρούς νέας ειδικότητας - περίθαλψης ασθενών. Χάρη σε αυτήν την οργάνωση της εργασίας, βελτιώνεται η συνέχεια στο έργο διαφορετικών ειδικών, οι ασθενείς έχουν λιγότερα να επαναλάβουν όταν τους συνεντεύξεις, κατανοούν καλύτερα τον σκοπό της επίσκεψης κάθε γιατρού και ξέρουν σε ποιον να απευθυνθούν εάν αισθάνονται «χαμένοι σε αυτό το σύστημα. ”

Δυσκολίες που σχετίζονται με την ανάγκη επικοινωνίας θλιβερών ειδήσεων

Το μήνυμα των θλιβερών ειδήσεων προκαλεί πάντα αρνητικά συναισθήματα και δυσαρέσκεια στον ασθενή και στα μέλη της οικογένειάς του. Πολλοί ασθενείς εγκαταλείπουν το γιατρό χωρίς να θέλουν να ακούσουν λεπτομερέστερα τη διάγνωση και την πρόγνωσή τους, χωρίς να γνωρίζουν τι πρόοδος υπάρχει στη θεραπεία της νόσου τους ή, αντίθετα, θέλουν να λάβουν περισσότερες πληροφορίες από αυτές που τους είπαν. Λίγοι είναι οι ελεύθεροι άνθρωποι που προτιμούν να γνωρίζουν λιγότερα, εμπιστεύονται πλήρως τον γιατρό τους (ίσως λιγότερο από 5%). Οι ασθενείς που είναι δυσαρεστημένοι με τον όγκο των πληροφοριών που τους παρέχονται δυσκολεύονται να συνηθίσουν τη διάγνωσή τους, παρουσιάζουν πιο συχνά άγχος και πέφτουν σε κατάθλιψη. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πόσες πληροφορίες χρειάζεται ένας ασθενής σε ένα ή άλλο στάδιο της ασθένειάς του. Οι πληροφορίες δοσομετρούνται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την ασθένειά του.

Τα καλά νέα ενισχύουν την εμπιστοσύνη του ασθενούς στον γιατρό, μειώνουν την αβεβαιότητα και επιτρέπουν στον ασθενή και την οικογένειά του να είναι καλύτερα προετοιμασμένοι πρακτικά, ψυχολογικά και συναισθηματικά για θεραπεία. Σε περίπτωση δυσάρεστων ειδήσεων, το θέμα δεν περιορίζεται στην επικοινωνία του. Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία οι ειδήσεις επαναλαμβάνονται συχνά, εξηγείται η διάγνωση, ενημερώνονται ο ασθενής και τα αγαπημένα τους πρόσωπα για την κατάσταση σε αυτόν τον τομέα και ίσως τους προετοιμάζουν για το θάνατο ενός κοντινού τους προσώπου.

Παράδοση θλιβερών ειδήσεων - δέκα βήματα

Αυτή η προσέγγιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως γενικό πλαίσιο και να προσαρμοστεί σε συγκεκριμένες καταστάσεις. Να θυμάστε ότι ο ασθενής έχει το δικαίωμα, αλλά όχι την υποχρέωση, να ακούει θλιβερές ειδήσεις.

• Παρασκευή. Ελέγξτε τα γεγονότα. Κλείνω ραντεβού. Μάθετε από τον ασθενή σε ποιον επιτρέπει να είναι παρών. Βεβαιωθείτε ότι δεν σας ενοχλούν (κλείστε το κινητό σας).
• Μάθετε τι γνωρίζει ήδη ο ασθενής. Τόσο ο γιατρός όσο και οι συγγενείς του ασθενούς συνήθως υποτιμούν τον βαθμό της επίγνωσής του.
• Μάθετε εάν ο ασθενής χρειάζεται πρόσθετες πληροφορίες.
• Μην εμποδίζετε τον ασθενή να αρνηθεί τα νέα σας. Η άρνηση είναι ένας τρόπος αντιμετώπισης. Αφήστε τον ασθενή να ελέγξει τον όγκο των πληροφοριών.
• Προειδοποιήστε τον ασθενή ότι πρόκειται να μεταδώσετε δυσάρεστα νέα. Αυτό θα του δώσει χρόνο να συγκεντρώσει τις σκέψεις του και να δει αν μπορεί να ακούσει τις πληροφορίες σας.
• Εξηγήστε την κατάσταση στον ασθενή εάν το ζητήσει. Μίλα πιο απλά και καθαρά. Αποφύγετε τις σκληρές δηλώσεις και την ιατρική ορολογία. Ελέγξτε εάν ο ασθενής σας κατάλαβε σωστά. Να είστε όσο το δυνατόν πιο αισιόδοξοι.
• Ακούστε τον ενδιαφερόμενο ασθενή. Αποφύγετε την πρόωρη ενθάρρυνση.
• Μην παρεμβαίνετε στην έκχυση των συναισθημάτων του ασθενούς.
• Συνοψίστε όσα έχουν ειπωθεί και κάντε ένα σχέδιο, έτσι θα αποφύγετε τη σύγχυση και την αβεβαιότητα.
• Εκφράστε την προθυμία σας να βοηθήσετε τον ασθενή. Η επικοινωνία θλιβερών ειδήσεων είναι μια διαδικασία. Δώστε χρόνο στον ασθενή να σας κάνει ερωτήσεις. Συνιστάται να του δίνετε γραπτές πληροφορίες που υποδεικνύουν τον ειδικό φροντίδας με τον οποίο μπορεί να επικοινωνήσει ο ασθενής στο μέλλον. Καθορίστε την ώρα, τον τόπο και τον σκοπό της επόμενης συνάντησης με τον ασθενή ή της επόμενης μελέτης.

Αβεβαιότητα

Η αβεβαιότητα είναι μια από τις ψυχολογικές καταστάσεις που είναι ιδιαίτερα δύσκολο να βιώσει ένα άτομο. Αυτή είναι η κατάσταση στην οποία παραμένουν οι περισσότεροι ασθενείς με ογκολογική παθολογία από τη στιγμή που θα εμφανίσουν επικίνδυνα συμπτώματα και την έναρξη της εξέτασης μέχρι το τέλος της θεραπείας. Ο γιατρός αντιμετωπίζει επίσης ένα δίλημμα όταν προσπαθεί να καθησυχάσει έναν ανήσυχο ασθενή και να τον ενημερώσει για την ασθένειά του με αβέβαιη πρόγνωση. Αυτό είναι ιδιαίτερα δύσκολο όταν είναι απαραίτητο να ληφθεί ενημερωμένη συγκατάθεση από τον ασθενή για κλινικές δοκιμές ή μεθόδους θεραπείας, η αποτελεσματικότητα των οποίων είναι προβληματική.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχουν πάντα φόβοι για δυσφορία, παραμόρφωση, αναπηρία, εθισμό και θάνατο.

Οι περισσότεροι ασθενείς στους οποίους λένε ότι έχουν κακοήθη όγκο έχουν ήδη αντιμετωπίσει παρόμοια ασθένειααπό συγγενείς ή φίλους. Καλό είναι ο γιατρός να γνωρίζει πώς μια τέτοια εμπειρία επηρέασε τον ασθενή. Μπορείτε να του φτιάξετε τη διάθεση. Οι παρανοήσεις πρέπει να διορθωθούν. Εάν οι ανησυχίες είναι δικαιολογημένες, θα πρέπει να αναγνωρίζονται και το σχετικό άγχος θα πρέπει να αντιμετωπίζεται.

Ψυχολογική υποστήριξη μακροπρόθεσμα

Παραδόξως, οι ασθενείς συχνά αισθάνονται μεγαλύτερη ανάγκη για υποστήριξη μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, όταν χρειάζεται να επαναξιολογήσουν τη ζωή τους και να ξεπεράσουν τις επερχόμενες δυσκολίες που σχετίζονται με την επιβίωση. Συχνά λαμβάνουν ψυχολογική υποστήριξη μέσω προγραμμάτων παρατήρησης και μπορεί να αισθάνονται αβοήθητοι όταν παύει η τακτική επαφή με ειδικούς. Αυτό το πρόβλημα επιδεινώνεται από το γεγονός ότι υπάρχουν μόνο λίγοι ιάσιμοι καρκίνοι στους ενήλικες, επομένως οι ασθενείς πρέπει να ζουν με τον φόβο της υποτροπής.

Συμπτωματική θεραπεία

Οι γιατροί και άλλοι επαγγελματίες υγείας που ασχολούνται με την καθημερινή φροντίδα ασθενών με καρκίνο έχουν σημαντική κλινική ευθύνη για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων και τη διαχείρισή τους.

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν:

• σχετίζεται άμεσα με έναν κακοήθη όγκο.
• εκδήλωση παρενεργειών ή τοξικών επιδράσεων της παρηγορητικής θεραπείας.
• επηρεάζουν τη σωματική, ψυχοκοινωνική, συναισθηματική και πνευματική σφαίρα του ασθενούς.
• προκαλείται από άλλο λόγο που δεν σχετίζεται με την υποκείμενη νόσο.

Επομένως, τα συμπτώματα που ανιχνεύονται στον ασθενή απαιτούν προσεκτική αξιολόγηση προκειμένου να δημιουργηθεί το βέλτιστο σχέδιο για την εξάλειψή τους.

Εξάλειψη του πόνου

Η διαχείριση του πόνου είναι σημαντικό μέρος τόσο της παρηγορητικής όσο και της ριζικής θεραπείας ενός καρκινοπαθούς. Στο 80-90% περίπου των περιπτώσεων, ο πόνος μπορεί να εξαλειφθεί με τη συνταγογράφηση συμβατικών παυσίπονων από το στόμα σε συνδυασμό με φάρμακα από άλλες ομάδες σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ. Η αναποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να επιδεινώσει άλλα συμπτώματα, όπως κόπωση, ανορεξία και ναυτία, δυσκοιλιότητα, κατάθλιψη και αισθήματα απελπισίας. Ο πόνος μπορεί επίσης να γίνει εμπόδιο για την τακτική λήψη φαρμάκων χημειοθεραπείας και την έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό. Η ανακούφιση από τον πόνο με το κόστος της αύξησης των παρενεργειών είναι απαράδεκτη στις περισσότερες περιπτώσεις, επομένως υπάρχει ανάγκη ανάπτυξης αποτελεσματικών παρεμβάσεων.

Οι πιο κοινές αιτίες δυσεπίλυτου πόνου σε ασθενείς με καρκίνο μπορεί να είναι οι ακόλουθες.

• Μια απλοποιημένη προσέγγιση στην εξέταση, η οποία δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της πραγματικής αιτίας του πόνου και του τύπου του, ούτε τον εντοπισμό και την αξιολόγηση του γενικού δυσμενούς υποβάθρου. κατώφλι μείωσης αντίληψη πόνου. Εάν αυτό το υπόβαθρο δεν ληφθεί υπόψη, η συνταγογράφηση αναλγητικών από μόνη της δεν θα μπορέσει να εξαλείψει τον πόνο. Είναι απαραίτητη η διόρθωση του ψυχολογικού υπόβαθρου.
• Έλλειψη συστηματικής προσέγγισης για τη διαχείριση του πόνου, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης κατανόησης του σχήματος τριών σταδίων της ΠΟΥ για τη διαχείριση του πόνου σε ασθενείς με καρκίνο, του ρόλου των επικουρικών αναλγητικών και της τιτλοποίησης της δόσης οπιοειδών. Η «συνταγή πανικού» αναλγητικών συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη παρενεργειών.

Η ιδανική θεραπεία για τον πόνο περιλαμβάνει την αντιμετώπιση της αιτίας του. Επομένως, η σωστά επιλεγμένη παρηγορητική χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή ορμονική θεραπεία έρχεται πρώτη. Στην παρηγορητική θεραπεία, η χρήση αναλγητικών είναι ένα γενικά αποδεκτό κριτήριο για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία. Ωστόσο, ακόμη και αν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία αντικαρκινικής θεραπείας, η χρήση αναλγητικών δεν χάνει το νόημά της, καθώς το αναλγητικό αποτέλεσμα της θεραπείας δεν εμφανίζεται αμέσως και, επιπλέον, μπορεί να είναι ατελές και βραχύβιο.

Κατηγορίες πόνου στον καρκίνο

Ο ρόλος μιας προσεκτικά συλλεγμένης αναμνησίας στη θεραπεία του πόνου δύσκολα μπορεί να υπερεκτιμηθεί, καθώς επιτρέπει στους γιατρούς να διευκρινίσουν τον μηχανισμό της και, επομένως, να επιλέξουν τη βέλτιστη θεραπεία πόνου.

Ο πόνος είναι οξύς ή χρόνιος;

Ένας κακοήθης όγκος δεν προκαλεί πάντα πόνο σε έναν ασθενή. Ο ξαφνικός πόνος μπορεί να είναι συνέπεια μιας οξείας επιπλοκής τόσο του ίδιου του όγκου όσο και της αντινεοπλασματικής θεραπείας και μερικές φορές συνδέεται πλήρως με άλλες αιτίες. Παραδείγματα τέτοιων λόγων περιλαμβάνουν ένα παθολογικό κάταγμα οστού, που οδηγεί στην ανάγκη ορθοπεδική θεραπεία, οξεία παθολογία των κοιλιακών οργάνων, που απαιτεί επείγουσα χειρουργική εξέτασηή βλεννογονίτιδα που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια ή μετά την ακτινοθεραπεία.

Από την άλλη πλευρά, ο χρόνιος αυξανόμενος πόνος μπορεί να υποδηλώνει εξέλιξη του όγκου και διήθηση μαλακών ιστών και νευρικών ριζών.

Τι είδους πόνος;

Ο σωματικός πόνος, για παράδειγμα με μεταστάσεις στα οστά, φλέγμα, είναι εντοπισμένος και σταθερός.

Ο σπλαχνικός πόνος είναι συνήθως αόριστα εντοπισμένος, ποικίλης φύσης και συχνά συνοδεύεται από ναυτία και άλλα συμπτώματα (για παράδειγμα, με μεταστάσεις στο ήπαρ ή στους κοιλιακούς λεμφαδένες).

Ο νευροπαθητικός πόνος, που κλασικά περιγράφεται ως «πόνος βολής», συνήθως εντοπίζεται στην κατανομή του προσβεβλημένου νεύρου (π.χ. πόνος συμπίεσης της νευρικής ρίζας).

Πώς ερμηνεύει ο ασθενής τον πόνο;

Ο πόνος έχει έντονη συναισθηματική συνιστώσα και επηρεάζεται σημαντικά από τη διάθεση και το ηθικό. Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο ένας ασθενής ερμηνεύει τον πόνο του μπορεί να βοηθήσει στη δημιουργία ενός πιο ρεαλιστικού σχεδίου για τη διαχείρισή του. Για παράδειγμα, η εμφάνιση «νέου» πόνου προκαλεί άγχος στον ασθενή, μειώνει τη γενική του δραστηριότητα, το θεωρεί ο ασθενής προάγγελο του τερματικού σταδίου της νόσου του. Η εξάλειψη του θυμού, του φόβου ή του ερεθισμού βοηθά στην επίτευξη πιο αποτελεσματικής ανακούφισης από τον πόνο.

Φαρμακευτική θεραπεία του πόνου

Οι αρχές του σχήματος θεραπείας του πόνου σε τρία στάδια είναι οι εξής.

• Το αναλγητικό επιλέγεται ανάλογα με την ένταση του πόνου, και όχι με το στάδιο διαδικασία όγκου.
• Για την πρόληψη του πόνου συνταγογραφούνται αναλγητικά για μακροχρόνια χρήση. Είναι επίσης απαραίτητο να έχετε έτοιμα αναλγητικά για να ανακουφίσετε γρήγορα τον πόνο όταν εντείνεται.
• Η συνταγογράφηση ενός φαρμάκου για τον πόνο είναι σπάνια επαρκής.
• Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με ένα αναλγητικό ταχείας δράσης και στη συνέχεια να μεταβεί σε φάρμακα μακροχρόνια δράσηκαι να διατηρήσουν σταθερή δόση.
• Τα σπιοειδή χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό με μη ναρκωτικά αναλγητικά.
• Τα επικουρικά αναλγητικά συνήθως συνταγογραφούνται με βάση την αιτία και τον τύπο του πόνου.

Πρώτο στάδιο. Αναλγησία με μη ναρκωτικά

Η παρακεταμόλη είναι ένα μη ναρκωτικό αναλγητικό. Λειτουργεί επίσης ως αντιπυρετικό, αλλά δεν έχει αντιφλεγμονώδη δράση. Ανεπιθύμητες ενέργειες όταν συνταγογραφούνται σε θεραπευτική δόσησπάνια εμφανίζονται. Εναλλακτικά, μπορείτε να συνταγογραφήσετε φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ, για παράδειγμα, ιβουπροφαίνη σε δόση 400 mg 3 φορές την ημέρα, αν και αυτό οδηγεί στην ανάγκη για ταυτόχρονη χορήγηση γαστροπροστατευτών και ελέγχου της νεφρικής απεκκριτικής λειτουργίας. Η παρακεταμόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ χωρίς φόβο σοβαρών επιπλοκών.

Δεύτερο επίπεδο. Αναλγησία με ασθενή οπιοειδή

Οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν τη θεραπεία με μη ναρκωτικά αναλγητικά. Εάν το αναλγητικό αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, συνταγογραφείται ένα ασθενές οπιοειδές φάρμακο. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι υποθεραπευτικές δόσεις κωδεΐνης, οι οποίες βρίσκονται συχνά σε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.

Τρίτο στάδιο. Αναλγησία με ισχυρά οπιοειδή

Εάν ο πόνος δεν σταματήσει, θα πρέπει να συνεχιστεί η βασική αναλγητική θεραπεία με μη ναρκωτικά αναλγητικά, αλλά τα αδύναμα οπιοειδή θα πρέπει να αντικατασταθούν με ισχυρά. Η θεραπεία ξεκινά με ένα φάρμακο ταχείας δράσης που χορηγείται κάθε 4 ώρες, με διπλή δόση τη νύχτα. Το αναλγητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από περίπου 30 λεπτά, φτάνει στο μέγιστο στα 60 λεπτά και διαρκεί 4 ώρες εάν η δόση επιλεγεί σωστά. Η δόση που συνταγογραφείται «κατ' απαίτηση» όταν εντείνεται ο πόνος θα πρέπει να είναι το ένα έκτο της ημερήσιας δόσης του φαρμάκου. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται ταυτόχρονα καθαρτικά και να υπάρχουν διαθέσιμα αντιεμετικά.

Διάλυμα ή δισκία μορφίνης (φάρμακο ταχείας δράσης):

• 10 mg κάθε 4 ώρες (π.χ. στις 6 π.μ., 10 π.μ., 2 μ.μ., 6 μ.μ. και 20 mg στις 10 μ.μ.).
• δόση "κατ' απαίτηση" - 10 mg.
• Η από του στόματος χορήγηση είναι προτιμότερη, αν και το φάρμακο μπορεί επίσης να χορηγηθεί υποδόρια και ενδοφλέβια.
• Η θεραπεία με μορφίνη πραγματοποιείται κατά τη λήψη καθαρτικών · εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται στον ασθενή αντιεμετικά φάρμακα.
• Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης τη λήψη παρακεταμόλης σε συνδυασμό με ή χωρίς ΜΣΑΦ.

Επιλογή δόσης οπιοειδών

Η δόση της μορφίνης προσαρμόζεται κάθε 24 ώρες μέχρι να βρεθεί η βέλτιστη δόση. Η δόση κατ' απαίτηση που ελήφθη κατά τις προηγούμενες 24 ώρες θα πρέπει να συμπεριλαμβάνεται στην προσαρμοσμένη δόση. Για παράδειγμα, εάν την τελευταία ημέρα ο ασθενής έλαβε 30 mg μορφίνης «κατ' απαίτηση», επιπλέον των 60 mg που συνταγογραφήθηκαν ως βασική θεραπεία, πραγματοποιείται η ακόλουθη διόρθωση:

• η εφάπαξ δόση αυξάνεται στα 15 mg.
• Η δόση που λαμβάνεται τη νύχτα προσαρμόζεται στα 30 mg.
• Η δόση κατά παραγγελία ορίζεται στα 15 mg.

Μετά τη σταθεροποίηση της δόσης (δηλαδή, όταν ο ασθενής λαμβάνει το φάρμακο "κατ' απαίτηση" όχι περισσότερο από μία φορά την ημέρα), η μορφίνη συνταγογραφείται, για παράδειγμα, σε δόση 10 mg κάθε 4 ώρες και σε δόση 20 mg στις 22 ώρες .

• Η συνολική ημερήσια δόση είναι 60 mg.
• Μορφίνη παρατεταμένης ισχύοςσε δόση 30 mg 2 φορές την ημέρα.
• Η μορφίνη ταχείας αποδέσμευσης συνταγογραφείται "κατ' απαίτηση" σε δόση 10 mg. Η βιοδιαθεσιμότητα της μορφίνης όταν λαμβάνεται από το στόμα είναι περίπου 30%.

Ένα σημαντικό μέρος του μεταβολίζεται (φαινόμενο πρώτης διέλευσης) και απεκκρίνεται μαζί με μεταβολίτες από τα νεφρά. Η δόση της μορφίνης υπόκειται σε σημαντικές ατομικές διακυμάνσεις. Με τον καιρό πρέπει να αυξηθεί κάπως. Η μορφίνη έχει ένα σημαντικό χαρακτηριστικό - μια αναλογική σχέση μεταξύ της συνολικής ημερήσιας δόσης και της δόσης που λαμβάνεται «κατ' απαίτηση». Η κλινική εμπειρία και τα αποτελέσματα κλινικών δοκιμών δείχνουν ότι δεν υπάρχει πόνος που να μην μπορεί να ελεγχθεί με οπιοειδή, το μόνο ερώτημα είναι η δόση του φαρμάκου. Ωστόσο, για ορισμένους τύπους πόνου, αυτή η δόση είναι πολύ υψηλή και επομένως απαράδεκτη λόγω παρενεργειών, όπως η καταστολή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για παράδειγμα με νευροπαθητικό πόνο, ειδικά σημαντικός ρόλοςπαίζουν ρόλο τα επικουρικά αναλγητικά.

Τοξικότητα οπιοειδών.

• Ναυτία και έμετος: μετοκλοπραμίδη 10-20 mg 4 φορές την ημέρα ή αλοπεριδόλη 1,5-3 mg τη νύχτα.
• Δυσκοιλιότητα: τακτική χρήση co-dantramer ή co-dantrusate.
• Υπνηλία: συνήθως η σοβαρότητα αυτής της επίδρασης μειώνεται την 3η ημέρα μετά την επόμενη αύξηση της δόσης.
• Ξηροστομία: απεριόριστη πρόσληψη υγρών, στοματική φροντίδα.
• Παραισθήσεις: αλοπεριδόλη σε δόση 1,5-3 mg από το στόμα ή υποδόρια σε οξεία κατάσταση.
• Αναπνευστική καταστολή εμφανίζεται μόνο σε περιπτώσεις όπου η δόση του φαρμάκου υπερβαίνει τη δόση που απαιτείται για την επίτευξη αναλγησίας ή όταν το φάρμακο συσσωρεύεται, για παράδειγμα λόγω μειωμένης νεφρικής απεκκριτικής λειτουργίας.
• Εξάρτηση (σωματική και ψυχική) και εθισμός.

Εναλλακτικές λύσεις σε ισχυρά οπιοειδή για χρόνιο πόνο.

• Διαμορφίνη: Χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητη η παρεντερική αναλγητική χορήγηση.
• Fentanyl: ασθενείς με χρόνια συνεχής πόνοςσυνταγογραφείται μια διαδερμική μορφή του φαρμάκου (έμπλαστρο φαιντανύλης) και χορηγείται μορφίνη εάν ο πόνος αυξηθεί. Η ηρεμιστική δράση και η ικανότητα πρόκλησης δυσκοιλιότητας είναι λιγότερο έντονη. Όταν εφαρμόζεται το πρώτο έμπλαστρο, χορηγείται ταυτόχρονα ένα εναλλακτικό οπιοειδές.
• Μεθαδόνη: μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για μορφίνη, χορηγούμενη από το στόμα, τα τοξικά αποτελέσματα είναι τα ίδια, αν και το αναλγητικό είναι λιγότερο προβλέψιμο. Σε περιπτώσεις ηπατικής δυσλειτουργίας, η θεραπεία με μεθαδόνη είναι ασφαλέστερη.

Επικουρικά αναλγητικά

Η ανάγκη για επικουρικά αναλγητικά μπορεί να προκύψει σε οποιοδήποτε στάδιο της διαχείρισης του πόνου. Για βέλτιστη επιλογήφάρμακα, είναι σημαντικό να κατανοήσετε τον μηχανισμό του πόνου, αλλά αφού έχετε συνταγογραφήσει ένα φάρμακο, πρέπει να είστε προετοιμασμένοι να το σταματήσετε εάν δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό. Διαφορετικά, ο ασθενής θα συγκεντρώσει πολλά φάρμακα, η συνταγογράφηση των οποίων θα είναι δύσκολο να ρυθμιστεί και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα είναι χαμηλή. Τα επικουρικά αναλγητικά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα.

• Γλυκοκορτικοειδή. Αυτά τα φάρμακα συνιστάται να χρησιμοποιούνται σε περίπτωση αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, συμπίεσης νευρικών κορμών και ριζών, υπερβολικής έκτασης της κάψουλας Glissonian (με μεταστάσεις στο ήπαρ) και διήθησης μαλακών ιστών. Η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται συχνά σε δόση έως και 16 mg/ημέρα σε οξείες καταστάσεις, αλλά αυτή θα πρέπει να προσαρμόζεται συχνά και, εάν είναι δυνατόν, να μειώνεται στη συντήρηση. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν κατακράτηση υγρών, γαστρικό ερεθισμό, υπομανία, υπεργλυκαιμία και ιατρογενές σύνδρομο Cushing.
• Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ενδείκνυνται ιδιαίτερα για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται σε δόση 2 mg τη νύχτα και σταδιακά αυξάνεται ανάλογα με το αποτέλεσμα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν καταστολή, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, ζάλη και κατακράτηση ούρων.
• Αντισπασμωδικά. Η γκαμπαπεντίνη είναι το μόνο φάρμακο που έχει εγκριθεί για χρήση σε όλους τους τύπους νευροπαθητικού πόνου. Η καρβαμαζεπίνη είναι επίσης αποτελεσματική, αν και μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά δεν βοηθούν, καθώς η ταυτόχρονη χρήση αυτών των φαρμάκων είναι γεμάτη σοβαρές παρενέργειες.
• Αγχολυτικά. Οι βενζοδιαζεπίνες ενδείκνυνται για άγχος, διέγερση, ανησυχία και αϋπνία, καταστάσεις που συμβάλλουν σε αυξημένο πόνο. Έχουν επίσης ηρεμιστικές και αντιεμετικές ιδιότητες και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της ναυτίας.
• Τα νευροληπτικά, όπως η αλοπεριδόλη, έχουν αντιεμετική και καταπραϋντική δράση. Ενδείκνυνται ιδιαίτερα για παραισθήσεις που προκαλούνται από οπιοειδή αναλγητικά.
• Διφωσφονικά. Διπλή τυφλές κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι τα διφωσφονικά μειώνουν τον πόνο από οστικές μεταστάσεις σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, του πνεύμονα και του προστάτη και μειώνουν τη συχνότητα επιπλοκών που σχετίζονται με οστικές μεταστάσεις, όπως παθολογικά κατάγματα. Χρησιμοποιούνται επίσης στο μυέλωμα. Το αναλγητικό αποτέλεσμα αρχίζει να εμφανίζεται μέσα σε 2 εβδομάδες. Ο ρόλος αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία άλλων όγκων είναι ασαφής. Επί του παρόντος, τα διφωσφονικά χορηγούνται ενδοφλεβίως [π.χ. παμιδρονικό οξύ (pamidronate medac) ή zoledronate σε διαστήματα 3-4 εβδομάδων], αν και γίνονται προσπάθειες για την ανάπτυξη δοσολογικές μορφέςγια εσωτερική χρήση. Κατά τη θεραπεία με διφωσφονικά, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας και των επιπέδων ασβεστίου στον ορό (κίνδυνος υπασβεστιαιμίας).

Άλλες θεραπείες

Μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο

Για ορισμένους κακοήθεις όγκους, όπως ο καρκίνος του παγκρέατος, που αναπτύσσεται σε γειτονικούς ιστούς, καταφεύγουν στον αποκλεισμό του κοιλιοκάκης. Με διήθηση όγκου νευρικών κορμών μέσα μασχάληΓια την εξάλειψη του πόνου, πραγματοποιείται αποκλεισμός βραχιονίου πλέγματος.

Για παθολογικά κατάγματα, όταν η χειρουργική στερέωση των θραυσμάτων είναι αδύνατη, ενδείκνυται η επισκληρίδιος αναισθησία.

Για έντονο πόνο που δεν μπορεί να ελεγχθεί συμβατικές μεθόδουςθεραπεία, θα πρέπει να συμμετέχουν ειδικοί στη διαχείριση του πόνου

Παρηγορητική ακτινοθεραπεία

Η θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία του πόνου που σχετίζεται με τοπική διήθηση όγκου, όπως μεταστατικές βλάβες στα οστά. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το μέγιστο αναλγητικό αποτέλεσμα της ακτινοθεραπείας επιτυγχάνεται μέσα σε αρκετές εβδομάδες. Επιπλέον, η ακτινοβολία μπορεί να επιδεινώσει αρχικά τον πόνο. Η διαχείριση του πόνου κατά τη διάρκεια και μετά την ακτινοθεραπεία θα πρέπει να δίνεται η δέουσα προσοχή.

Η χρήση ραδιοϊσοτόπων που συσσωρεύονται στα οστά, όπως το στρόντιο, δικαιολογείται για διάχυτο πόνο που σχετίζεται με οστεοβλαστικές μεταστάσεις, για τις οποίες τα συμβατικά παυσίπονα είναι αναποτελεσματικά. Τα ραδιοϊσότοπα απορροφώνται ιδιαίτερα ενεργά σε περιοχές με έντονη οστική εναλλαγή. Υπάρχει κίνδυνος σοβαρής μυελοκαταστολής με αυτή τη θεραπευτική μέθοδο.

Θεραπεία συντήρησης

Υπάρχει επίσης μια σειρά από άλλες θεραπείες διαθέσιμες για να συμπληρώσουν τη διαχείριση του πόνου.

Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων.
• εργοθεραπεία;
• φυσιοθεραπεία;
• βελονισμός, αρωματοθεραπεία και άλλες μέθοδοι ρεφλεξολογίας.
• θεραπεία χαλάρωσης, συμπεριλαμβανομένου μασάζ και ύπνωσης.
• ψυχοθεραπεία και εκπαίδευση ασθενών.

Εξάλειψη ναυτίας και εμέτου

Ναυτία και έμετος εμφανίζονται στο 70% περίπου των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο. Όπως και με τη θεραπεία του πόνου, η εξάλειψη αυτών των συμπτωμάτων απαιτεί επίσης την κατανόηση των μηχανισμών τους.

• Ιατρογενής. Η συνταγογράφηση οπιοειδών μπορεί να προκαλέσει ναυτία. Η χημειοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει ναυτία και έμετο στην αρχή ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η ακτινοθεραπεία, ειδικά εάν ο εγκέφαλος ή το λεπτό έντερο εκτεθεί σε ακτινοβολία, μπορεί να προκαλέσει ναυτία.
• Μεταβολικός. Το αυξημένο ασβέστιο του ορού μπορεί να συνοδεύεται από αφυδάτωση, δυσκοιλιότητα, κοιλιακό άλγος και σύγχυση. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ναυτία και έμετο χωρίς συνοδά συμπτώματα. Η ουραιμία προκαλεί επίσης ναυτία, συχνά χωρίς άλλα συμπτώματα. Εάν υπάρχει υποψία μεταβολικού μηχανισμού για την εμφάνιση ναυτίας και εμέτου, είναι απαραίτητο να γίνει βιοχημική εξέταση αίματος για να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στον ορό και τη νεφρική λειτουργία.
• Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση που σχετίζεται με μεταστατικές βλάβες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του. Η αναμνησία παίζει ρόλο στη διάγνωση (αλλαγές στη φύση της κεφαλαλγίας). Είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο βυθός για να αποκλειστεί το οίδημα των θηλωμάτων.
• Υποξεία ή οξεία εντερική απόφραξη, ειδικά εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με κακοήθη όγκο των κοιλιακών οργάνων. Το πιθανολογούμενο επίπεδο απόφραξης μπορεί να καθοριστεί με βάση το ιστορικό [χρόνος εμφάνισης ναυτίας και εμέτου, περιεχόμενο εμέτου (αμετάβλητη τροφή, έμετος κοπράνων), παρουσία κοπράνων και διέλευση αερίων, κοιλιακό άλγος]. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης και της δυνατότητας εξάλειψης της εντερικής απόφραξης, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία κοιλίας και εντερογραφία διασωλήνωσης.
• Ψευδοαπόφραξη του εντέρου. Εάν υπάρχει υποψία για αυτή την παθολογία, μαζί με άλλες μελέτες, θα πρέπει να γίνει και ψηφιακό δακτυλικό αποτύπωμα. ορθική εξέταση. Εάν ένας ασθενής παρατηρήσει την εμφάνιση υδαρών κοπράνων με φόντο τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης, τότε πιθανότατα οφείλεται στο γεγονός ότι το υγρό στο διασταλμένο έντερο ρέει γύρω από τα κόπρανα στην περιοχή της απόφραξης.
• Πόνος. Η ανεπαρκής αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να προκαλέσει ναυτία.

Πολλοί υποδοχείς νευροδιαβιβαστών εμπλέκονται στην ανάπτυξη ναυτίας και εμέτου. Τα περισσότερα από αυτά βρίσκονται σε διάφορες περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ωστόσο, σημαντικό ρόλο παίζουν και οι περιφερειακοί υποδοχείς νευρικές οδούς. Η βέλτιστη επιλογή ενός αντιεμετικού φαρμάκου απαιτεί κατανόηση των μηχανισμών της ναυτίας και γνώση του σημείου εφαρμογής του φαρμάκου.

• Το αντιεμετικό φάρμακο επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τα περισσότερα πιθανή αιτίακαι σημαίνει με τον πιο αποδεκτό τρόπο.
• Εάν ο έμετος καθιστά αδύνατη τη λήψη του φαρμάκου από το στόμα, συνταγογραφείται υπογλώσσια, στοματικά, πρωκτικά, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά ή υποδόρια. Η μακροχρόνια υποδόρια χορήγηση του φαρμάκου με τη χρήση αντλίας αιμάτωσης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική.
• Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν τακτικά αντιεμετικά φάρμακα.
• Εάν η ναυτία και ο έμετος δεν εξαφανιστούν εντός 24 ωρών, συνταγογραφείται φάρμακο δεύτερης γραμμής.
• Η εξάλειψη της ναυτίας και του εμέτου περιλαμβάνει μέτρα που στοχεύουν στη διόρθωση καθεμιάς από τις αιτίες αυτών των συμπτωμάτων (υπερασβεστιαιμία, νεφρική απεκκριτική λειτουργία, θεραπεία με φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν έμετο, εντερική απόφραξη).
• Η μετοκλοπραμίδη ταξινομείται ως προκινητική. Μπορεί να συνταγογραφηθεί με προσοχή σε περιπτώσεις διαταραχής της γαστρικής κένωσης ή υποξείας εντερικής απόφραξης, αλλά εάν ο έμετος ή ο κολικός κοιλιακός πόνος επιδεινωθούν, το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί. Σε περίπτωση πλήρους εντερικής απόφραξης, η μετοκλοπραμίδη δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί. Η κυκλιζίνη εξουδετερώνει την επίδραση της μετοκλοπραμίδης, επομένως και τα δύο φάρμακα δεν πρέπει να συνταγογραφούνται ταυτόχρονα.
• Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι που προκαλούν ναυτία και έμετο σε έναν ασθενή με καρκίνο. Εάν είναι άγνωστα ή η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι αναποτελεσματική, συνιστάται η συνταγογράφηση λεβομεπραζίνης, η οποία δρα σε πολλούς τύπους υποδοχέων ταυτόχρονα. Λόγω του ευρέος φάσματος της φαρμακολογικής του δράσης, αυτό το φάρμακο είναι συχνά αποτελεσματικό ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η συνδυαστική θεραπεία με εκλεκτικά αντιεμετικά φάρμακα δεν βοηθά. Οι αγχολυτικές ιδιότητες της λεβομεπραζίνης την καθιστούν προτιμότερη για αυτή την κατηγορία ασθενών, αν και όταν συνταγογραφείται σε δόση μεγαλύτερη από 6,25 mg/ημέρα, έχει συχνά έντονη ηρεμιστική δράση.

Εξαλείψτε τη δυσκοιλιότητα

Αιτίες δυσκοιλιότητας

Υπάρχουν πολλές αιτίες δυσκοιλιότητας σε ασθενείς με καρκίνο.

• Φάρμακα, ιδιαίτερα οπιοειδή αναλγητικά και ορισμένα αντιεμετικά, όπως αναστολείς των υποδοχέων 5-HT3.
• Αφυδάτωση που σχετίζεται με ανεπαρκή πρόσληψη υγρών συχνός εμετόςή διουρητική θεραπεία.
• Ανορεξία: ανεπαρκής πρόσληψη τροφής και αλλαγές στην ποιοτική της σύνθεση.
• Μειωμένη κινητική δραστηριότητα και γενική αδυναμία.
• Υπερασβεστιαιμία, ειδικά εάν συνδυάζεται με αφυδάτωση, ναυτία, κοιλιακό άλγος, σύγχυση, αν και αυτά τα συσχετισμένα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.
• Συμπίεση νωτιαίου μυελού: Η δυσκοιλιότητα είναι συνήθως όψιμη εκδήλωση.
• Εντερική απόφραξη που σχετίζεται με συμφύσεις λόγω διήθησης όγκου, χειρουργική επέμβασηή ακτινοθεραπεία, καθώς και απόφραξη από όγκο του εντέρου ή συμπίεση των πυελικών οργάνων από όγκο.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

• Κατακράτηση κοπράνων ή απουσία κοπράνων.
• Ναυτία και έμετος.
• Κοιλιακός πόνος, συνήθως κολικός.
• "Παράδοξη διάρροια" (εμφάνιση υδαρών κοπράνων στο φόντο της δυσκοιλιότητας).
• Κατακράτηση ούρων.
• Οξεία ψύχωση.

Διαγνωστικά

Ιστορικό: Η ανάκριση του ασθενούς είναι ιδιαίτερα σημαντική για τον εντοπισμό παραγόντων που συμβάλλουν και μπορούν να προληφθούν αιτίες δυσκοιλιότητας, όπως αυτές που σχετίζονται με δυσκολίες στη φροντίδα του ασθενούς στο σπίτι.

Ψηφιακή εξέταση του ορθού.

Η ακτινογραφία κοιλίας ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η εντερική απόφραξη από την ψευδοαπόφραξη.

Εξέταση αίματος: επίπεδο ασβεστίου ορού.

Θεραπεία

Μη φαρμακευτική.

• Χρήση περισσότερουγρά και τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες.
• Αυξημένη σωματική δραστηριότητα.
• Δυνατότητα ιδιωτικότητας. Σεβασμός στην αυτοεκτίμηση του ασθενούς.

Φαρμακευτική αγωγή.

• Πρόληψη. Για παράδειγμα, κατά την έναρξη θεραπείας με οπιοειδή αναλγητικά, συνταγογραφούνται πάντα καθαρτικά (συνήθως μαλακτικά ή διεγερτικά). Η πιθανότητα δυσκοιλιότητας του επιθέματος φαιντανύλης είναι λιγότερο έντονη από αυτή της μορφίνης. Όταν η ένταση του πόνου σταθεροποιείται, συνιστάται η μετάβαση σε θεραπεία με διαδερμική μορφή φαιντανύλης.
• Οσμωτικά καθαρτικά. Τα υπερωσμωτικά μείγματα, τα οποία δεν απορροφώνται στη γαστρεντερική οδό, συγκρατούν νερό στον εντερικό αυλό, αυξάνοντας έτσι τον όγκο του εντερικού περιεχομένου και διεγείροντας την περισταλτική. Οι παρενέργειες αυτής της ομάδας φαρμάκων περιλαμβάνουν κράμπες στην κοιλιά, δίψα, αυξημένο σχηματισμό αερίων στα έντερα (για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιείτε θειικό μαγνήσιο ή λακτουλόζη, έναν συνθετικό δισακχαρίτη που δεν χωνεύεται.
• Διεγερτικά καθαρτικά. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα καθαρτικά αυτής της ομάδας είναι τα παρασκευάσματα σένα. Δρουν κυρίως στη μεταφορά ηλεκτρολυτών στον εντερικό βλεννογόνο και ενισχύουν την περισταλτικότητα. Μπορεί να προκαλέσει κράμπες στην κοιλιά. Ένα άλλο διεγερτικό καθαρτικό είναι το danthrone, που χρησιμοποιείται μόνο για ανακουφιστική θεραπεία. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό για τη δυσκοιλιότητα που προκαλείται από οπιοειδή αναλγητικά. Κατά τη συνταγογράφηση του δευτερονίου, οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για την εμφάνιση μιας κόκκινης απόχρωσης στα ούρα τους. Το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με μαλακτικά καθαρτικά, όπως το codantamer ή το codantrusate.
• Μαλακτικά καθαρτικά. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας, όπως το docusate, μειώνουν την επιφανειακή τάση περιττώματα, διευκολύνοντας τη διείσδυση νερού σε αυτά.
• Φάρμακα που αυξάνουν τον όγκο του εντερικού περιεχομένου ενδείκνυνται για ασθενείς με σχετικά ικανοποιητική κατάσταση στους οποίους η ικανότητα κανονική διατροφήσχεδόν ανέπαφο. Κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων (για παράδειγμα, ψύλλων, πρέπει να λαμβάνετε έως και 2-3 λίτρα υγρού την ημέρα.
• Παρασκευάσματα του ορθού: η γλυκερίνη (υπόθετα με γλυκερίνη) μαλακώνει τα κόπρανα και χρησιμεύει ως λιπαντικό για το βύσμα των κοπράνων που ψηλαφάται στο ορθό. Κλύσματα με φυστικοβούτυρο για να μαλακώσουν τα κόπρανα: χορηγούνται πριν τον ύπνο και το πρωί κάντε κλύσμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φωσφορικά για να τονώσετε τα κόπρανα.

Θεραπεία της καχεξίας και της ανορεξίας

Καχεξία

Η καχεξία νοείται ως αύξηση της κατανάλωσης ενέργειας ανεξάρτητα από τη βούληση, που οδηγεί σε απότομη μείωση της μάζας τόσο του μυϊκού όσο και του λιπώδους ιστού.

• Εμφανίζεται σε περισσότερο από το 85% των ασθενών με καρκίνο προχωρημένου σταδίου.
• Συχνά συνδέεται με την ανορεξία, η καχεξία είναι διαφορετική από τη νηστεία, επειδή η απώλεια βάρους δεν μπορεί να προληφθεί μόνο με την αύξηση της πρόσληψης θρεπτικών συστατικών.
• Η καχεξία αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς με προχωρημένους συμπαγείς όγκους, ιδιαίτερα καρκίνο του πνεύμονα και του γαστρεντερικού.
• Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της καχεξίας είναι ασαφείς, αν και ο ρόλος των κυτοκινών που κυκλοφορούν στο αίμα, όπως ο παράγοντας νέκρωσης όγκου, αποδιοργανωτικόςμεταβολισμού, ιδιαίτερα της διάσπασης πρωτεϊνών, της λιπόλυσης και της αυξημένης γλυκονεογένεσης.
• Η καχεξία είναι η κύρια αιτία των συμπτωμάτων που εμφανίζονται στο τέλος της νόσου και οδηγούν σε σωματική ανικανότητα, ψυχολογική και κοινωνική δυσλειτουργία. Είναι οδυνηρό τόσο για τον ασθενή όσο και για την οικογένειά του.

Ανορεξία

Μειωμένη ή έλλειψη όρεξης.

Μπορεί να συνδυαστεί με αυξημένη κόπωση και καχεξία σε προχωρημένες καρκινικές διεργασίες και δεν έχει άλλη συγκεκριμένη αιτία.

Ωστόσο, κατά την εξέταση θα πρέπει να γνωρίζετε πιθανές αιτίες ανορεξίας που μπορούν να προληφθούν:

• ναυτία;
• δυσκοιλιότητα;
• κατάθλιψη;
• μεταβολικές διαταραχές, όπως αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, ουραιμία.
• λοίμωξη, όπως η στοματική καντιντίαση.
• εντερική απόφραξη, ασκίτης.

Θεραπεία

Η αιτία πρέπει να εξαλειφθεί εάν είναι δυνατόν. Τα μέτρα που λαμβάνονται συνήθως δεν επηρεάζουν την καχεξία.

Γενικά μέτρα

Βελτιστοποίηση διατροφής. Συνιστάται να τρώτε συχνά, σε μικρές μερίδες, και να τρώτε όταν αισθάνεστε πεινασμένοι. Το φαγητό πρέπει να είναι πλούσιο σε θερμίδες και να έχει σχετικά μικρό όγκο. Για να τονώσετε την όρεξη, μπορείτε να πιείτε μια μικρή ποσότητα αλκοόλ.

Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το φαγητό φέρνει ευχαρίστηση στον ασθενή και δεν προκαλεί αρνητικά συναισθήματα. Οι φροντιστές δεν πρέπει να είναι υπερβολικά επίμονοι.

Είναι απαραίτητο να διεγείρετε τη δραστηριότητα του ασθενούς όποτε είναι δυνατόν.

Φαρμακευτική θεραπεία

Συμπληρώματα διατροφής. Μείγματα πρωτεϊνών με πολλές θερμίδες (για παράδειγμα, Ensure). Τα γλυκοκορτικοειδή (π.χ. πρεδνιζολόνη 25 mg μία φορά την ημέρα) μπορεί να βελτιώσουν την όρεξη και γενική κατάσταση, μειώνουν τη ναυτία, αλλά μην αυξάνουν τη μυϊκή μάζα.

Η προγεστερόνη βελτιώνει την όρεξη, αν και δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις ότι προκαλεί αύξηση βάρους.

Μερικές φορές, στο πλαίσιο της ενεργού αντικαρκινικής θεραπείας, εντερική και παρεντερική διατροφή, αλλά εάν ο όγκος προχωρήσει, δεν δικαιολογείται.

Εξάλειψη των συμπτωμάτων της αναπνευστικής βλάβης

Αιτίες δύσπνοιας σε καρκινοπαθείς

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για δύσπνοια σε ασθενείς με κακοήθη όγκο με μεταστάσεις. Μπορεί να είναι θεραπεύσιμα, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά.

Πνευμονικά αίτια.

• Όγκος πνεύμονα.
• Πνευμονία.
• Διάχυση σε υπεζωκοτική κοιλότητα(εάν συσσωρευτεί ξανά υγρό, θα πρέπει να συζητηθεί η σκοπιμότητα της πλευρόδεσης).
• Καρκινωματώδης λεμφαγγειίτιδα.
• Απόφραξη ταγματάρχη αναπνευστικής οδούμε κατάρρευση του πνεύμονα περιφερικά της απόφραξης.
• Ταυτόχρονη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Καρδιαγγειακά αίτια.

• Διάχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα.
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Πνευμονική εμβολή.
• Απόφραξη της άνω κοίλης φλέβας.
• Αναιμία.
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Νευρομυϊκές διαταραχές.
• Μυϊκή αδυναμία και γρήγορη κόπωση.
• Θωρακισμένος καρκίνος του μαστού (cancer en cuirasse) που εκδηλώνεται με διήθηση όγκου στο θωρακικό τοίχωμα.
• Αναπνευστική καταστολή, όπως αυτή που σχετίζεται με οπιοειδή.
• Ήττα περιφερικά νεύρα, για παράδειγμα διαφραγματικό.
• Διήθηση όγκου του πνευμονογαστρικού νεύρου: βραχνή φωνή, μερικές φορές «ταύρος» βήχας. Ενδείκνυται εξέταση από ειδικό ΩΡΛ: παρηγορητική ένεση σε φωνητική χορδήΤο πληρωτικό μαλακών μορίων μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση αυτού του συμπτώματος.

Ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς.

• Φόβος, άγχος.

Θεραπεία

Εάν είναι δυνατόν, εξαλείψτε την αιτία της δύσπνοιας

Απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση χρησιμοποιώντας θεραπείες χωρίς φάρμακα, όπως π.χ ασκήσεις αναπνοής, φυσιοθεραπεία, θεραπεία χαλάρωσης, μασάζ. Πρέπει να βοηθήσουμε τους ασθενείς ώστε οι προσδοκίες τους να είναι ρεαλιστικές.

Μια σειρά από φάρμακα μπορούν να δοκιμαστούν ως ανακουφιστικό μέτρο για τη μείωση της δύσπνοιας.

• Οπιοειδή. Η μορφίνη σε δόση 2,5 mg 4 φορές την ημέρα από το στόμα μειώνει την αναπνευστική ώθηση και αποδυναμώνει την απόκριση στην υποξία και την υπερκαπνία. Μειώνει την ενόχληση που σχετίζεται με τη δύσπνοια και επίσης καταστέλλει τον βήχα.
• Οι βενζοδιαζεπίνες μειώνουν το άγχος, προκαλούν καταστολή και μπορεί επίσης να χαλαρώσουν τους μύες. Οι ανησυχίες σχετικά με την πιθανότητα αναπνευστικής καταστολής είναι συνήθως αβάσιμες, ιδιαίτερα όταν αντιμετωπίζεται με λοραζεπάμη 1-2 mg από του στόματος κατόπιν αιτήματος.

Η οξυγονοθεραπεία μπορεί να εξαλείψει ή να μειώσει την υποξία. Μπορεί επίσης να μειώσει τη δύσπνοια, η οποία φαίνεται να οφείλεται σε ένα αναζωογονητικό αποτέλεσμα του προσώπου ή σε ένα φαινόμενο εικονικού φαρμάκου. Πρέπει να δίνεται προσοχή σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Θεραπεία λεμφοιδήματος

Η διαταραχή της λεμφικής παροχέτευσης οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση ενδιάμεσου υγρού που ονομάζεται λεμφοίδημα. Το λεμφοίδημα εμφανίζεται συχνότερα στα άκρα. Είναι ένα πυκνό οίδημα, στο οποίο, μετά από πίεση με το δάχτυλο, δεν δημιουργείται τρύπα στον ιστό, περιορίζει τη δραστηριότητα του ασθενούς και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Οι αιτίες του λεμφοιδήματος είναι:

• διήθηση όγκου των λεμφικών αγγείων.
• παραβίαση της ακεραιότητας του λεμφικού συστήματος που σχετίζεται με την εκτομή των λεμφαδένων και αλλαγές σε αυτό που προκαλούνται από ακτινοθεραπεία.

Το λεμφοίδημα του άκρου θα πρέπει να διαφοροποιείται από το οίδημα που σχετίζεται με θρομβωτική ή νεοπλασματική απόφραξη των εν τω βάθει φλεβών. Είναι πολύ σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των καταστάσεων, καθώς η αντιμετώπισή τους είναι διαφορετική.

Πρόληψη λεμφοιδήματος

Η πρόληψη του λεμφοιδήματος είναι πιο ορθολογική και αποτελεσματική από τη θεραπεία. Είναι σημαντικό να δοθεί στον ασθενή μια σωστή κατανόηση αυτής της επιπλοκής. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό στο λεμφοίδημα. Μασάζ και άσκηση.

Είναι σημαντικό να αποφύγετε τραυματισμό και μόλυνση του προσβεβλημένου άκρου φορώντας προστατευτικά γάντια όταν εργάζεστε οικόπεδο κήπου, άμυνα από ακτίνες ηλίουδιεξαγωγή φλεβοκέντησης σε υγιές άκρο). Έντονη θεραπεία για δερματικές λοιμώξεις.

Θεραπεία

Καθημερινή περιποίηση δέρματος. Αυτο-μασάζ και άσκηση. Φορώντας ελαστικές κάλτσες.

Για ανθεκτικό οίδημα, μπορεί να είναι απαραίτητη η ελαστική επίδεση του άκρου πριν από την τοποθέτηση ελαστικών καλτσών. Δεν υπάρχουν φάρμακα για τη θεραπεία του λεμφοιδήματος.

Ψυχολογική υποστήριξη και διόρθωση ψυχικών διαταραχών

Εκτίμηση ψυχικής κατάστασης, παροχή ψυχολογικη ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗκαι η διόρθωση των ψυχικών διαταραχών θα πρέπει να αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας ενός καρκινοπαθούς. Τα ψυχολογικά προβλήματα μπορεί να σχετίζονται με συναισθήματα και καταστάσεις όπως:

• άρνηση και σύγχυση?
• θυμός;
• ανησυχία;
• θλίψη και κατάθλιψη?
• αίσθημα απώλειας?
• αποξένωση;
• ανεπαρκής διαχείριση της κατάστασής του.

Οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν ότι τα ψυχολογικά προβλήματα του ασθενούς συχνά αγνοούνται και χρειάζονται χρόνο για να διερευνηθούν ψυχική κατάσταση. Είναι πάντα απαραίτητο να είμαστε προσεκτικοί στα προβλήματα του ασθενούς και εκείνων που τον φροντίζουν. Η ψυχική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας διάφορες κλίμακες και συστήματα αξιολόγησης.

• Νοσοκομειακή κλίμακα άγχους και κατάθλιψης.
• Λειτουργική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του καρκίνου.
• Λειτουργικός ζωτικός δείκτης σε καρκινοπαθείς.
• Ευρωπαϊκό Ερωτηματολόγιο Ποιότητας Ζωής.

Θεραπεία

Αυτοβοήθεια. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμμετέχουν στην παρακολούθηση της θεραπείας, βοηθώντας τους να θέσουν ρεαλιστικούς στόχους και να διαμορφώσουν στρατηγικές αντιμετώπισης.

Επίσημη υποστήριξη. Οι ασθενείς έχουν την ευκαιρία να ζητήσουν βοήθεια από έναν έμπειρο σύμβουλο σε κέντρο πληροφοριών κλινικής ή νοσοκομείου. Οι ειδικοί που παρέχουν παρηγορητική θεραπεία έχουν την ευκαιρία, εάν είναι απαραίτητο, να ζητήσουν βοήθεια από ψυχολόγο και ψυχίατρο.

Ψυχοθεραπεία. Εάν ο ασθενής έχει έντονο άγχος και κατάθλιψη, συνιστάται η διεξαγωγή συμπεριφορικής και βραχυπρόθεσμης ψυχοθεραπείας.

Ψυχιατρική θεραπεία. Ο θεράπων ιατρός ενός καρκινοπαθούς πρέπει να αναγνωρίσει έγκαιρα ψυχικές διαταραχές, που απαιτεί διαβούλευση με ψυχίατρο και φαρμακευτική διόρθωση (για παράδειγμα, αντικαταθλιπτικά ή αγχολυτικά). Ψυχοτρόπα φάρμακαβοηθούν περίπου το 25% των καρκινοπαθών που πάσχουν από άγχος και κατάθλιψη.

Βοήθεια με τερματική διέγερση

Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς

Ακόμη και όταν πλησιάζει ο θάνατος ψυχολογική κατάστασηΘα πρέπει να δοθεί η δέουσα προσοχή στον ασθενή, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να ανακουφιστεί ο πόνος και να μειωθεί ο ενθουσιασμός πριν από το θάνατο.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν επιπλέον ταλαιπωρία στον ασθενή:

• ανεπαρκώς αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο.
• κατακράτηση ούρων ή κοπράνων.
• ναυτία;
• δύσπνοια;
• φόβος;
• παρενέργειεςφάρμακα.

Ωστόσο, το πεδίο εξέτασης ενός ετοιμοθάνατου ασθενή θα πρέπει να είναι περιορισμένο, ώστε να μην του προκαλείται επιπλέον ταλαιπωρία. Είναι σημαντικό να επιτευχθεί μια βέλτιστη κατάσταση σωματικής και ψυχολογικής άνεσης για να εξασφαλιστεί ένα αξιοπρεπές και ειρηνικό τέλος στη ζωή.

Θεραπεία για τον τελικό καρκίνο

Όλα τα φάρμακα που δεν είναι απαραίτητα για τον ασθενή διακόπτονται. Πρακτικά αυτό σημαίνει ότι απομένουν μόνο αναλγητικά, αγχολυτικά και αντιεμετικά. Εάν ο ετοιμοθάνατος ασθενής είναι αναίσθητος, τα γλυκοκορτικοειδή συνήθως διακόπτονται.

Η από του στόματος χορήγηση φαρμάκων πρέπει να αποφεύγεται. Συχνά προτιμάται η υποδόρια χορήγηση με αντλία έγχυσης. Αυτό δεν απαιτεί νοσηλεία, αν και μπορεί να απαιτηθούν σημαντικές προσπάθειες από τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας και τους συγγενείς που φροντίζουν τον ασθενή.

Η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων είναι επίσης ανεπιθύμητη (μερικές φορές είναι απλώς αδύνατη). Η διοχέτευση μιας φλέβας είναι επώδυνη και μπορεί να προκαλέσει επιπλέον ταλαιπωρία.

Τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται όπως απαιτείται. Η υποδόρια έγχυση είναι βέλτιστη για εξάλειψη επώδυνα συμπτώματαχωρίς την ανάγκη πρόσθετων δόσεων. Είναι σημαντικό οι φροντιστές να έχουν άμεση πρόσβαση στο φάρμακο για να το χορηγήσουν όπως απαιτείται.

Οπιοειδή. Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, εάν έχει χορηγηθεί προηγουμένως, θα πρέπει να συνεχιστεί, αλλά η δοσολογία του φαρμάκου θα πρέπει να επανεξεταστεί για υποδόρια χορήγηση. Η δόση κατά παραγγελία είναι το 1/6 της ημερήσιας δόσης. Εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει οπιοειδή στο παρελθόν, αλλά ο έντονος πόνος πρέπει να εξαλειφθεί, χορηγείται μια μικρή δόση διαμορφίνης, για παράδειγμα, 5-10 mg υποδορίως για 24 ώρες, και εάν ο πόνος ενταθεί, επιπλέον 2,5 mg υποδορίως. Παρατηρήστε το αποτέλεσμα και αυξήστε τη δόση εάν είναι απαραίτητο.

Αγχολυτικά, όπως η μιδαζολάμη, χορηγούνται σε δόση 10 mg/ημέρα υποδόρια και 2,5-5 mg κατ' απαίτηση. Η επίδραση του φαρμάκου θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά, καθώς συχνά υπάρχει ανάγκη σημαντικής αύξησης της δόσης. Το φάρμακο έχει επίσης αντιεμετικές ιδιότητες. Μερικές φορές, παρά την αύξηση της δόσης της μιδαζολάμης, η διέγερση αυξάνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται επιπρόσθετα λεβομεπραζίνη, η οποία έχει ηρεμιστική ιδιότητα. Αρχικά, χορηγούνται 25 mg υποδόρια και μετά επιπλέον 50 mg σε 24 ώρες. Ανάλογα με το αποτέλεσμα, η δόση μπορεί να αυξηθεί. Η αλοπεριδόλη είναι επίσης αποτελεσματική, συνταγογραφείται σε μια δόση 5 mg υποδορίως κατόπιν αιτήματος.

Τα αντιεμετικά προστίθενται στη θεραπεία ταυτόχρονα με τα οπιοειδή.

Η αυξημένη βρογχική έκκριση είναι συχνά πιο επιβαρυντική για τους συγγενείς του ασθενούς παρά για αυτόν. Ένας συνειδητοποιημένος ασθενής ανησυχεί περισσότερο για την ξηροστομία - μια αναπόφευκτη παρενέργεια της καταστολής του φαρμάκου της βρογχικής έκκρισης. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, τότε συνήθως αρκεί να αλλάξει η θέση του σώματός του ή να εκκενωθεί προσεκτικά η βλέννα χρησιμοποιώντας αναρρόφηση. Συνήθως, η υδροβρωμική υοσκίνη χορηγείται υποδορίως σε δόση 400 mcg ή το φάρμακο προστίθεται στη σύριγγα της αντλίας έγχυσης. Αντί για υδροβρωμική υοσκίνη, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί γλυκοπυρρόνιο. Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι οι ίδιες με αυτές των Μ-αντιχολινεργικών φαρμάκων.

Επεξηγηματική εργασία. Είναι απαραίτητο οι συγγενείς του ασθενούς (και ο ίδιος ο ασθενής, εάν έχει τις αισθήσεις του) να γνωρίζουν τι σκοπό εξυπηρετεί αυτή ή η συνταγή του γιατρού. Θα πρέπει να εξηγηθεί πόσο σημαντικό είναι να επιτευχθεί επαρκής ανακούφιση από τον πόνο, αποφεύγοντας παράλληλα τη σημαντική καταστολή. Οι φροντιστές πρέπει να γνωρίζουν ποια φάρμακα περιέχονται στο διάλυμα υποδόριας έγχυσης, να παρακολουθούν την επίδρασή τους και να προσαρμόζουν τη δόση εάν είναι απαραίτητο. Ο χρόνος που αφιερώνεται στο κρεβάτι ενός ετοιμοθάνατου ασθενούς θα επιτρέψει στους συγγενείς να βιώσουν την απώλεια με μεγαλύτερη κατανόηση και χωρίς θυμό ή καχυποψία και θα τους αφήσει με λιγότερες ερωτήσεις σχετικά με τις τελευταίες ώρες της ζωής του.

Παραπομπή σε υπηρεσία παρηγορητικής φροντίδας εξωτερικών ή εσωτερικών ασθενών για συμβουλές ή βοήθεια για ανθεκτικά συμπτώματα ή άλλη φροντίδα πριν ή μετά το θάνατο.

Σύνθετη συμπτωματική θεραπεία

Η φροντίδα για έναν ετοιμοθάνατο ασθενή σε ένα νοσοκομείο επισημοποιείται ολοένα και περισσότερο με τη συμμετοχή ομάδων διαφορετικών ειδικών. Αυτό είναι σύμφωνο με τις οδηγίες του NICE που καλύπτουν τις σωματικές, κοινωνικές, ψυχολογικές και πνευματικές πτυχές αυτής της φροντίδας.

Γενικές αρχές και μέθοδοι θεραπείας ασθενών με καρκίνο

Ανάλογα με την έκταση της διαδικασίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον εξοπλισμό και τις δυνατότητες του ιατρικού ιδρύματος, η θεραπεία μπορεί να είναι ριζική, παρηγορητική ή συμπτωματική,

Ριζική θεραπεία– πρόκειται για θεραπεία που στοχεύει στην πλήρη εξάλειψη όλων των εστιών ανάπτυξη όγκου, μπορεί να είναι κλινική και βιολογική (B. E. Peterson, 1980).

Η κλινική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας πραγματοποιείται αμέσως μετά την ολοκλήρωση. Η βιολογική αξιολόγηση πραγματοποιείται με βάση μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα καθορίζονται επί του παρόντος από μια περίοδο πέντε ετών μετά τη θεραπεία.

Παρηγορητική φροντίδαείναι θεραπεία που στοχεύει άμεσα ή έμμεσα σε έναν όγκο με στόχο τη μείωση της μάζας ή/και την καθυστέρηση της ανάπτυξής του, η οποία μπορεί να παρατείνει τη ζωή και να βελτιώσει την ποιότητά του.

Η παρηγορητική θεραπεία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η ριζική θεραπεία (θεραπεία) είναι ανέφικτη.

Συμπτωματική θεραπείαείναι θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη ή τη μείωση των επώδυνων ή απειλητικών για τη ζωή εκδηλώσεων ανάπτυξης όγκου και των επιπλοκών του. Η συμπτωματική θεραπεία δεν προσφέρει καμία βελτίωση αντικαρκινικό αποτέλεσμα.

Μέθοδοι θεραπείας για καρκινοπαθείς

1. Χειρουργική (εγχειρητική) μέθοδος

2. Ακτινοθεραπεία

3. Χημειοθεραπεία

4. Ορμονοθεραπεία

5. Υποστηρικτική θεραπεία

6. Συνδυαστική θεραπεία

7. Συνδυαστική θεραπεία

8. Σύνθετη θεραπεία

Χειρουργική αντιμετώπιση όγκων

Πιθανή φύση χειρουργικών επεμβάσεων στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο.

1. Ριζικές επιχειρήσεις

2. Ανακουφιστικές επεμβάσεις.

3. Συμπτωματικές επεμβάσεις.

4. Επιχειρήσεις αποκατάστασης.

Ριζοσπαστικές επιχειρήσειςσε εύρος, ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, μπορούν να είναι τυπικές, εκτεταμένες, συνδυασμένες.

Τυπική ριζική χειρουργική επέμβασηθα πρέπει να προβλέπει την αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου ή μέρους του εντός προφανώς υγιών ιστών μαζί με τους περιφερειακούς λεμφαδένες και τον περιβάλλοντα ιστό σε ένα μπλοκ.

Εκτεταμένη ριζική χειρουργική- πρόκειται για μια παρέμβαση που, μαζί με μια τυπική ριζική επέμβαση, περιλαμβάνει την αφαίρεση προσβεβλημένων λεμφαδένων τρίτης τάξης (Ν 3), δηλαδή συμπληρώνεται με λεμφαδενεκτομή.

Συνδυασμένη ριζική χειρουργικήείναι μια παρέμβαση που πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που στη διαδικασία εμπλέκονται δύο ή περισσότερα παρακείμενα όργανα, επομένως αφαιρούνται τα προσβεβλημένα όργανα ή τμήματα αυτών με το αντίστοιχο λεμφικό σύστημα.

Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης κατά τη διάρκεια ριζικών επεμβάσεων, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της ανάπτυξης και τον βαθμό διαφοροποίησης των κυτταρικών στοιχείων του όγκου.

1. Για μικρούς εξωφυτικούς, καλά διαφοροποιημένους όγκους, θα πρέπει να γίνει μια μεγάλη επέμβαση.

2. Για μεγάλους εξωφυτικούς, καλά διαφοροποιημένους όγκους, θα πρέπει να γίνει μια πολύ μεγάλη επέμβαση.

3. Για μικρούς διηθητικούς αδιαφοροποίητους όγκους θα πρέπει να γίνεται η μεγαλύτερη επέμβαση.

4. Για μεγάλους διηθητικούς αδιαφοροποίητους όγκους, δεν πρέπει να γίνεται χειρουργική επέμβαση (B. E. Peterson, 1980).

Ανακουφιστικές επεμβάσεις- πρόκειται για παρεμβάσεις που γίνονται σε περιπτώσεις που δεν μπορεί να γίνει ριζική επέμβαση. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο πρωτοπαθής όγκος αφαιρείται ως μέρος μιας τυπικής ριζικής επέμβασης, η οποία παρατείνει τη ζωή και βελτιώνει την ποιότητά του.

Συμπτωματικές επεμβάσεις– πρόκειται για παρεμβάσεις που γίνονται σε περίπτωση προχωρημένης διαδικασίας, όταν υπάρχει είτε έντονη δυσλειτουργία του οργάνου ή επιπλοκές που απειλούν τη ζωή του ασθενούς που μπορούν να εξαλειφθούν χειρουργικά. Για παράδειγμα: εάν η βατότητα του οισοφάγου είναι μειωμένη, γαστροστομία διενεργείται; στομάχι - γαστρεντεροστομία; σε περίπτωση απόφραξης του παχέος εντέρου, εφαρμόζονται αναστομώσεις bypass, σχηματίζεται αφύσικος πρωκτός, απολίνωση αγγείων σε περίπτωση αιμορραγίας από όγκο που αποσυντίθεται, αγγειακή διάβρωση κ.λπ.

Επεμβάσεις αποκατάστασης– πρόκειται για παρεμβάσεις που γίνονται με σκοπό την ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση καρκινοπαθών. Αυτές οι επεμβάσεις μπορεί να έχουν πλαστικό, καλλυντικό ή επανορθωτικό χαρακτήρα.

Κατά την εκτέλεση επεμβάσεων για ογκολογικές ασθένειες, μαζί με την ασηψία και τα αντισηπτικά, ο χειρουργός πρέπει να τηρεί τις αρχές της ablastics και των αντιβλαστικών.

Ablastika– ένα σύστημα μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη της διάδοσης καρκινικών κυττάρων στην περιοχή χειρουργική πληγήκαι την ανάπτυξη εμφυτευτικών μεταστάσεων και υποτροπών.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, το ablastics υλοποιείται με τα ακόλουθα μέτρα:

1. Οριοθετήστε προσεκτικά την περιοχή του όγκου από τον περιβάλλοντα ιστό, αλλάξτε ξανά το χειρουργικό λινό.

2. Χρήση λέιζερ ή ηλεκτρικού νυστέρι.

3. Ταφάκια, χαρτοπετσέτες, μπάλες μιας χρήσης.

4. Επαναλαμβανόμενη, συχνή (κάθε 30–40 λεπτά) αλλαγή ή πλύσιμο γαντιών και χειρουργικών εργαλείων κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

5. Σύνδεση και διασταύρωση αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν παροχή αίματος στο όργανο που έχει προσβληθεί από τον όγκο έξω από αυτό πριν ξεκινήσει η κινητοποίηση.

Αφαίρεση όγκου εντός προφανώς υγιών ιστών, σύμφωνα με τα όρια της ανατομικής ζώνης, ως ενιαίο μπλοκ με περιφερειακούς λεμφαδένες και περιβάλλοντα ιστό

Αντιβλαστικά– ένα σύστημα μέτρων που στοχεύουν στην καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων που μπορούν να εισέλθουν στην πληγή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, δημιουργώντας συνθήκες που εμποδίζουν την ανάπτυξη μεταστάσεων εμφύτευσης και την υποτροπή.

Τα αντιβλαστικά υλοποιούνται με τα ακόλουθα μέτρα:

1. Διέγερση της αντίστασης του οργανισμού (ανοσολογική, μη ειδική) στην προεγχειρητική περίοδο.

2. Προεγχειρητική ακτινοβολία ή/και χημειοθεραπεία.

3. Δημιουργία συνθηκών που εμποδίζουν την προσκόλληση (στερέωση) καρκινικών κυττάρων: εισαγωγή ηπαρίνης ή πολυγλυκίνης στην κοιλότητα μέχρι να κινητοποιηθεί το πάσχον όργανο, θεραπεία του χειρουργικού τραύματος με αλκοόλη 96°, χημικά καθαρή ακετόνη.

4. Διεγχειρητική εισαγωγή κυτταροστατικών στην κοιλότητα, διήθηση ιστών προς αφαίρεση,

5. Έκθεση σε ακτινοβολία (γ-ακτινοβολία, ισότοπα) ή/και χημειοθεραπεία στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Μαζί με λειτουργικές μεθόδουςΕπί του παρόντος, χρησιμοποιούνται κρυοχειρουργική (καταστροφή προσβεβλημένου ιστού με κατάψυξη) και θεραπεία με λέιζερ («εξάτμιση», «αποτέφρωση» του όγκου με ακτίνα λέιζερ).

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες πηγές(εγκαταστάσεις) ιονίζουσας (ηλεκτρομαγνητικής και σωματιδιακής) ακτινοβολίας.

Υπάρχουν τρεις μέθοδοι ακτινοθεραπείας.

1. Μέθοδοι απομακρυσμένης ακτινοβόλησης -η ραδιενεργή πηγή τη στιγμή της ακτινοβολίας βρίσκεται σε μεγαλύτερη ή μικρότερη απόσταση από την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς. Η απομακρυσμένη ακτινοβολία μπορεί να είναι στατική ή κινούμενη. Για την απομακρυσμένη ακτινοβολία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μηχανήματα ακτίνων Χ μικρής και μεγάλης εστίασης, θεραπευτικές μονάδες γάμμα, επιταχυντές ηλεκτρονίων και βαρέων φορτισμένων σωματιδίων.

2. Μέθοδοι ακτινοβόλησης επαφής– μια πηγή ακτινοβολίας με τη μορφή ραδιενεργού φαρμάκου, που βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με την επιφάνεια του όγκου. Η ακτινοβολία επαφής μπορεί να βασίζεται στην εφαρμογή (τα ραδιονουκλίδια τοποθετούνται στον όγκο). ενδοκοιλιακά (καρκίνος του κόλπου, του σώματος της μήτρας, του ορθού) και τα διάμεση - ραδιενεργά φάρμακα με τη μορφή βελόνων εγχέονται απευθείας στον ιστό του όγκου.

3. Συνδυασμένες μέθοδοι ακτινοθεραπείας– πρόκειται για συνδυασμένη χρήση μιας από τις μεθόδους ακτινοβόλησης εξ αποστάσεως και επαφής.

Ακτινοθεραπευτικά σχήματα

1. Μια τυπική πορεία κλασματοποιημένης ακτινοβολίας περιλαμβάνει 25–35 κλάσματα 2 Gy με μεσοδιάστημα 2–3 ημερών. Η συνολική δόση του μαθήματος είναι 50–70 Gy.

2. Ένας διαχωρισμένος κύκλος ακτινοθεραπείας περιλαμβάνει τη διαίρεση της δόσης του μαθήματος σε 2 ίσους κύκλους κλασματικής ακτινοβολίας με διάλειμμα 2-4 εβδομάδων μεταξύ τους. Αυτό το μάθημα ενδείκνυται για τη θεραπεία εξασθενημένων ηλικιωμένων ασθενών, καθώς και για τον σκοπό της μείωσης της έντασης των οξέων αντιδράσεων ακτινοβολίας.

3. Η έντονα συμπυκνωμένη θεραπεία τηλεγάμματος με ακτινοβολία μεσαίων κλασμάτων χρησιμοποιείται κυρίως σε προεγχειρητική περίοδοπροκειμένου να εξουδετερώσει τα καρκινικά κύτταρα και να μειώσει την πιθανότητα υποτροπής. Η ακτινοβόληση εκτελείται καθημερινά για 4–5 ημέρες με μέσο κλάσματα 4–5 Gy. Η συνολική δόση εστιακής ακτινοβολίας (TDR) είναι 20–25 Gy.

4. Υπερκλασματοποίηση (θεραπεία μεγάλης κλασμάτωσης) - χρησιμοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως το συνδυασμένο στοιχείο (χειρουργική-ακτινοθεραπεία). Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται σε μεγάλα κλάσματα (6–7 Gy) για 4 ημέρες. Η συνολική εστιακή δόση είναι 24–28 Gy.

5. Πολυκλασματοποίηση - ένα σχήμα ακτινοθεραπείας με 2, μερικές φορές 3 συνεδρίες ακτινοβόλησης σε μικρά κλάσματα την ημέρα (για παράδειγμα, 1 Gy 2 φορές την ημέρα).

Στην ακτινοθεραπεία, ο προσδιορισμός της θεραπευτικής δόσης της ιονίζουσας ακτινοβολίας βασίζεται γενικό περίγραμμασχετικά με το νόμο των Bergonier και Tribando, ο οποίος δηλώνει: «Η ευαισθησία των ιστών στην ακτινοβολία είναι ευθέως ανάλογη με τη μιτωτική δραστηριότητα και αντιστρόφως ανάλογη με τη διαφοροποίηση των κυττάρων».

Ανάλογα με την ευαισθησία στην ιονίζουσα ακτινοβολία, όλοι οι όγκοι χωρίζονται σε 5 ομάδες (Mate, 1976).

1. 1 ομάδα– όγκοι υψηλής ευαισθησίας στην ακτινοβολία: αιματοσάρκωμα. σεμινώματα, μικροκυτταρικός αδιαφοροποίητος και κακώς διαφοροποιημένος καρκίνος.

2. 2η ομάδα– ακτινοευαίσθητοι όγκοι: ακανθοκυτταρικό καρκίνωμαδέρμα, στοματοφάρυγγα, οισοφάγο και ουροδόχο κύστη.

3. 3η ομάδα– όγκοι με μέση ευαισθησία στην ακτινοβολία: όγκοι αγγείων και συνδετικού ιστού, αστροβλαστώματα.

4. 4 ομάδα– όγκοι με χαμηλή ευαισθησία στην ακτινοβολία: αδενοκαρκίνωμα μαστού, παγκρέατος, θυρεοειδών αδένων, νεφρών, ήπατος, παχέος εντέρου, λεμφοχονδροοστεοσάρκωμα.

5. 5 γκρουπ– όγκοι με πολύ χαμηλή ευαισθησία στην ακτινοβολία: ραβδο- και λειομυοσάρκωμα, γαγγλιονευροβλάστωμα, μελάνωμα.

Επιπλοκές της ακτινοθεραπείας.

Πρώιμες αντιδράσεις ακτινοβολίας– αντιδράσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακτινοβολία. Αυτές περιλαμβάνουν δερματικές βλάβες με τη μορφή ερυθήματος, και αργότερα ξηρή και υγρή απολέπιση, βλάβες των βλεννογόνων με τη μορφή υπεραιμία και οίδημα.

Καθυστερημένες αντιδράσεις ακτινοβολίας– εμφανίζονται 3 μήνες μετά το τέλος της ακτινοθεραπείας. Βασίζονται σε βλάβες στο αγγειακό ενδοθήλιο, εμποτισμό ενδιάμεσων ιστών με πρωτεΐνη, με αποτέλεσμα ισχαιμία και ίνωση. Οι δερματικές βλάβες μπορεί να έχουν τη μορφή ατροφικής δερματίτιδας, ίνωσης ακτινοβολίας και ελκών ακτινοβολίας, υπερμελάγχρωσης και σκληρού οιδήματος.

Χημειοθεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων

Όλα τα φάρμακα που δρουν απευθείας στον όγκο. συνδυάζονται σε μια ομάδα κυτταροστατικών, αν και η δράση τους μπορεί να καθυστερήσει την κυτταρική διαίρεση (κυτταροστατική επίδραση) ή να την καταστρέψει (κυτταροτοξική επίδραση).

Κατ 'αρχήν, θεωρητικά, το αντικαρκινικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με διάφορες επιρροές:

1. Άμεση βλάβη στα καρκινικά κύτταρα.

2. επιβράδυνση του χρόνου δημιουργίας καρκινικών κυττάρων:

3. τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος:

4. Αλλαγές στα κύτταρα που οδηγούν σε εξασθενημένη εισβολή και μετάσταση.

5. διόρθωση του μεταβολισμού των καρκινικών κυττάρων:

6. αποκατάσταση της ρυθμιστικής εξάρτησης του καρκινικού κυττάρου.

Αυτή τη στιγμή το μεγαλύτερο πρακτική σημασίαέχουν τις τρεις πρώτες κατευθύνσεις, οι υπόλοιπες, αν και δεν είναι κατώτερες σε σημασία από την πρώτη, βρίσκονται ακόμα στο στάδιο της πειραματικής ανάπτυξης.

Τύποι χημειοθεραπείας.

1. Σύστημα φαρμακευτικό αποτέλεσμα με τη χορήγηση φαρμάκων από το στόμα, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά, υποδόρια ή από το ορθό, σχεδιασμένα για γενική (απορροφητική) αντικαρκινική δράση.

2. Περιφερειακή χημειοθεραπεία– έκθεση του όγκου σε κυτταροστατικό παράγοντα σε υψηλές συγκεντρώσεις, περιορίζοντας την είσοδό του σε άλλα όργανα με την εισαγωγή του στα αγγεία που τροφοδοτούν τον ίδιο τον όγκο ή στην περιοχή όπου βρίσκεται. Ανάλογα με την τεχνική, η τοπική χημειοθεραπεία μπορεί να είναι έγχυση, έγχυση και ενδολεμφική

3. Τοπική χημειοθεραπεία– τα κυτταροστατικά σε κατάλληλες δοσολογικές μορφές μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εφαρμογή αλοιφής στον όγκο, με ένεση στις ορώδεις κοιλότητες για συγκεκριμένες συλλογές (ασκίτης, πλευρίτιδα), με ένεση στον σπονδυλικό σωλήνα (ενδορραχιαία) για βλάβες μήνιγγες, με ενδοκυστική χορήγηση (για όγκους της ουροδόχου κύστης).

Οι δυνατότητες της χημειοθεραπείας καθορίζονται από την ευαισθησία της διαδικασίας του όγκου. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και η αποτελεσματική χημειοθεραπεία τις περισσότερες φορές οδηγεί μόνο σε κλινική ύφεση για μεγαλύτερο ή μικρότερο χρονικό διάστημα, ανεξάρτητα από την ευαισθησία στα κυτταροστατικά.

Ταξινόμηση αντικαρκινικών φαρμάκων.

Αλκυλιωτικές ενώσεις.

Πρόκειται για φάρμακα που αλληλεπιδρούν με άλλες ουσίες μέσω μιας αντίδρασης αλκυλίωσης, δηλαδή αντικαθιστώντας το υδρογόνο μιας ένωσης με μια αλκυλομάδα. Τα μικρο- και μακρομόρια υφίστανται αλκυλίωση, αλλά ο κύριος μηχανισμός της αντικαρκινικής δράσης είναι η αλληλεπίδρασή τους με το DNA του καρκινικού κυττάρου. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα που έχουν ομάδες χλωροαιθυλαμίνης, εποξειδικής, αιθυλενοαμίνης ή υπολείμματα μεθανοσουλφονικού οξέος στο μόριο, καθώς και παράγωγα νιτροζουρίας.

Αντιμεταβολίτες.

Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τη σύνθεση των ουσιών που είναι απαραίτητες για τη λειτουργία των κυττάρων. Μεγαλύτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν: η μεθοτρεξάτη - ένας ανταγωνιστής του φολικού οξέος. μερκαπτοπουρίνη, θειογουανίνη – ανταγωνιστές πουρίνης. Η φθοροουρακίλη, η φθοροφούρη, η κυταραβίνη είναι ανάλογα πυριμιδίνης.

Αντικαρκινικά αντιβιοτικά.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αναστέλλουν τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: δακτινομυκίνη, αδριαμυκίνη, ρουμπομυκίνη, καρμινομυκίνη, φαρμορουβικίνη, ολιβομυκίνη κ.λπ.

Φυτικά παρασκευάσματα.

Αυτά τα φάρμακα προκαλούν μετουσίωση της πρωτεΐνης τουμπουλίνης, η οποία οδηγεί σε μιτωτική ανακοπή. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: κολχαμίν. βινβλαστίνη, βινκριστίνη, ατοποσίδη, τενιποσίδη.

Ένζυμα.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την ασπαραγινάση (κρασνιτίνη), η οποία χρησιμοποιείται για τη λευχαιμία. Με αυτή την παθολογία, τα κύτταρα χάνουν την ικανότητα να συνθέτουν ασπαραγίνη. Οι ανάγκες τους σε ασπαραγίνη ικανοποιούνται από τα φυσιολογικά αποθέματα που είναι διαθέσιμα στο αίμα. Η εισαγωγή της ασπαραγινάσης στους ασθενείς οδηγεί στην καταστροφή της ασπαραγίνης και τα κύτταρα που τη χρειάζονται πεθαίνουν.

Ενώσεις με αλκυλιωτική και αντιμεταβολική δράση

Αυτές είναι ενώσεις συμπλόκου πλατίνας: σισπλατίνη, πλατινόλη.

Η χημειοθεραπεία, ανάλογα με τη φύση του όγκου και την έκταση της διαδικασίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας (αιμοβλάστωση, διάσπαρτες μορφές συμπαγών όγκων) ή συστατικό συνδυασμένης ή σύνθετης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητική επικουρική (πρόσθετη) θεραπεία.

Ταξινόμηση όγκων ανάλογα με την ευαισθησία στα κυτταροστατικά.

1. Οι όγκοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στα κυτταροστατικά - η συχνότητα σταθερής ύφεσης μετά τη θεραπεία επιτυγχάνεται στο 60–90% των ασθενών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: χοριοεπιθηλίωμα, λευχαιμία οξείας λεμφοβλαστώματος στα παιδιά, όγκο Burkitt, λεμφοκοκκιωμάτωση, κακοήθεις όγκους όρχεων.

2. Οι όγκοι είναι σχετικά ευαίσθητοι στα κυτταροστατικά - το ποσοστό ύφεσης παρατηρείται στο 30–60% των ασθενών, μια πραγματική πιθανότητα παράτασης της ζωής. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: οξείες λευχαιμίες, πολλαπλό μυέλωμα, ερυθραιμία, σάρκωμα Ewing, καρκίνος του μαστού και αδένες του προστάτη, ωοθήκες, πνεύμονας (μικροκυτταρικό), σώμα της μήτρας, όγκος Wilms, εμβρυονικό ραβδομυοσάρκωμα σε παιδιά, λεμφοσάρκωμα.

3. Οι όγκοι είναι σχετικά ανθεκτικοί στα κυτταροστατικά - το ποσοστό ύφεσης κυμαίνεται στο 20–30% των ασθενών, παρατηρείται αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε μικρό μέρος των ασθενών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: καρκίνο του στομάχου, του παχέος εντέρου και του ορθού, του λάρυγγα, του θυρεοειδούς αδένα, της ουροδόχου κύστης, του ακανθοκυτταρικού δέρματος, της χρόνιας λευχαιμίας, του μελάνωμα, του νευροβλάστωμα στα παιδιά, του σάρκωμα των μαλακών ιστών, οστεογενές σάρκωμα, γλοιοβλάστωμα, κορτικοστέρωμα.

4. Όγκοι ανθεκτικοί στα κυτταροστατικά - η ύφεση είναι δυνατή σε μικρό μέρος (λιγότερο από 20%) των ασθενών, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων - μερική και βραχύβια. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: καρκίνο του οισοφάγου, του ήπατος, του παγκρέατος, των νεφρών, του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου, του πνεύμονα (όχι μικροκυτταρικό).

1. Πλήρης παλινδρόμηση- εξαφάνιση όλων των σημείων του όγκου.

2. Μερική παλινδρόμηση– μείωση όλων ή μεμονωμένων όγκων κατά τουλάχιστον 50%.

3. Σταθεροποίηση διαδικασίας– η μείωση του όγκου είναι μικρότερη. κατά περισσότερο από 50% απουσία νέων βλαβών ή αύξηση όχι μεγαλύτερη από 25%.

4. Πρόοδος– αύξηση σε έναν ή περισσότερους όγκους κατά περισσότερο από 25% ή εμφάνιση νέων βλαβών.

Επιπλέον, ο ΠΟΥ προτείνει να αξιολογηθεί η υποκειμενική επίδραση της χημειοθεραπείας χρησιμοποιώντας ένα σύστημα 5-βαθμών.

0 – ο ασθενής είναι πλήρως ενεργός, ικανός να εκτελέσει εργασία χωρίς περιορισμούς.

1 – δυσκολεύεται να εκτελέσει σωματική ή επίπονη εργασία:

2 – εξυπηρετεί πλήρως τον εαυτό του, αλλά δεν είναι σε θέση να εκτελέσει εργασία:

3 - φροντίζει μερικώς τον εαυτό του, ξοδεύει περισσότερο από το 50% του χρόνου του στο κρεβάτι.

4 – πλήρης αναπηρία, ανίκανος να φροντίσει τον εαυτό του

Παρενέργειες της χημειοθεραπείας

Ως εκ τούτου, οι παρενέργειες των κυτταροστατικών συνδέονται με τοξικές επιδράσεις σε διάφορα όργανα κλινική εκδήλωσημπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Ταυτόχρονα, οι τοξικές επιδράσεις όταν χρησιμοποιούνται συστηματικά εμφανίζονται πρώτα απ 'όλα σε ενεργά πολλαπλασιαζόμενο ιστό: Μυελός των οστών, λεμφικό σύστημα. επιθήλιο της γαστρεντερικής οδού, αναπαραγωγικά όργανα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χημειοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ασθενείς με τεράστια μάζα όγκου ιστού μάλλον κακόπαρά όφελος.

Κλινική ταξινόμηση των επιπλοκών της χημειοθεραπείας

1. Τοξικό αποτέλεσμακυτταροστατικά.

Τοπικές ερεθιστικές επιδράσεις: τοξική δερματίτιδα, φλεβίτιδα, φλεβοθρόμβωση, κυστίτιδα, οροσίτιδα κ.λπ.

Συστηματικές επιπλοκές: μυελοκατάθλιψη, δυσπεπτικό σύνδρομο (ναυτία, έμετος, διάρροια), αλωπεκία (φαλάκρα), αμηνόρροια.

Σύστημα συγκεκριμένες επιπλοκές: νευρίτιδα, πολυνευρίτιδα, εγκεφαλοπάθεια, ψύχωση, τοξική ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, δυστροφία του μυοκαρδίου, σπειραματονεφρίτιδα κ.λπ.

2. Επιπλοκές που σχετίζονται με ανισορροπία του ανοσοποιητικού.

Ανοσοκαταστολή: διάφοροι τύποι παροδικών λοιμώξεων, έξαρση χρόνιας λοίμωξης, ανάπτυξη δευτερογενών όγκων.

Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματίτιδα, έκζεμα, αναφυλαξία.

3. Επιπλοκές που σχετίζονται με κυτταροστατική δυσανεξία:πυρετός, πρήξιμο του προσώπου, λάρυγγας, δύσπνοια, οξεία σοβαρή μυελοκατάθλιψη, ανεξάρτητα από τη δόση: ταχυκαρδία, λιποθυμία

4. Επιπλοκές που προκαλούνται από την αλληλεπίδραση των κυτταροστατικών με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται

Ορμονοθεραπεία

Ένας αριθμός κακοήθων νεοπλασμάτων υπό την επίδραση ορισμένων ορμονών είναι σε θέση να αλλάξουν την ανάπτυξη και την πορεία τους. Αυτοί οι όγκοι ομαδοποιούνται ως «ορμονοεξαρτώμενοι». Ο αριθμός των «ορμονοεξαρτώμενων» όγκων είναι μικρός.

Τα σκευάσματα ανδρικών (ανδρογόνων) και θηλυκών (οιστρογόνων, προγεστινών) ορμονών φύλου έχουν μέγιστη πρακτική σημασία στην ορμονική θεραπεία όγκων.

Στην πραγματικότητα, η ορμονοθεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο για συμπαγείς κακοήθεις όγκους τέτοιων εντοπισμών όπως ο καρκίνος του μαστού, ειδικά στους άνδρες, ο καρκίνος του προστάτη και το καρκίνωμα του ενδομητρίου.

Η αρχή της συνταγογράφησης ορμονών είναι ο προσδιορισμός της ατομικής ευαισθησίας του όγκου στην αντίστοιχη ορμόνη. Ταυτόχρονα, ορμονοεξαρτώμενοι όγκοι στους άνδρες (καρκίνος προστάτη, καρκίνος μαστικός αδένας), κατά κανόνα, είναι ευαίσθητοι στα οιστρογόνα: οι ορμονοεξαρτώμενοι όγκοι στις γυναίκες (καρκίνος του μαστού, καρκίνος της μήτρας) είναι ευαίσθητοι στα ανδρογόνα.

Προκειμένου να ενισχυθεί η επίδραση της ορμονοθεραπείας, μια έμμεση χειρουργική επέμβαση - ευνουχισμός - πραγματοποιείται πολύ ευρέως στην αρχή της θεραπείας.

Μαζί με τις σεξουαλικές ορμόνες, τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται ευρέως σε μια σειρά από κακοήθη νεοπλάσματα, τα οποία έχουν θετικό αποτέλεσμαγια οξεία και χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, λεμφοκοκκιωμάτωση και κακοήθη λεμφώματα.

Η ορμονοθεραπεία περιλαμβάνει επίσης μη ορμονικές ουσίες που εμποδίζουν τη δράση ορισμένων ορμονών.

Υπάρχουν 3 τύποι ορμονικών θεραπευτικών επιδράσεων για κακοήθη νεοπλάσματα.

1. Προσθετική δράση– πρόσθετη χορήγηση ορμονών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων του αντίθετου φύλου, σε δόσεις που υπερβαίνουν τις φυσιολογικές.

2. Αφαιρετική δράση– καταστολή του σχηματισμού ορμονών, η οποία μπορεί να επιτευχθεί με χειρουργικές επεμβάσεις (ορχιεκτομή, ωοθηκεκτομή, επινεφριεκτομή, υποφυσεκτομή), εξωτερική ακτινοβολία (ακτινοβολία) θυρεοειδούς αδένα, υπόφυση, ωοθηκών, έκθεση σε φαρμακολογικές ουσίες (χημική κατάλυση) – αναστολή ο φλοιός των επινεφριδίων με κλοδιτάνη, υπόφυση – βρωμοκρυπτίνη κ.λπ.

3. Ανταγωνιστική δράση– αναστολή της δράσης της ορμόνης στο επίπεδο του καρκινικού κυττάρου (για παράδειγμα, η ταμοξιφαίνη αναστέλλει τη δράση των οιστρογόνων).

Παρά την αναμφισβήτητη επιτυχία της ορμονοθεραπείας σε μια σειρά κακοήθων νεοπλασμάτων, αυτή η μέθοδος (μονοθεραπεία) εξακολουθεί να θεωρείται ως παρηγορητική θεραπεία για πρωτογενείς και διάχυτες μορφές όγκων, υποτροπών και μεταστάσεων. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιείται ευρέως ως συστατικό σύνθετης θεραπείας,

Επικουρική θεραπεία

Προκειμένου να ενισχυθεί η επίδραση της ακτινοβολίας, η χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, μειώνοντας τις παρενέργειες αρνητικές επιπτώσειςοι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας, αυξάνοντας την αντίσταση του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργικού τραύματος, περιλαμβάνονται στο σύστημα θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο διάφορες επιρροέςβιολογικά ενεργά φάρμακα.

Επομένως, η επικουρική θεραπεία δεν παρέχει άμεση δράσηστα καρκινικά κύτταρα, αλλά μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της σύνθετης θεραπείας και να παρατείνει τη ζωή των ασθενών με καρκίνο.

Επί του παρόντος ως επικουρική θεραπείαΧρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι επιρροής:

1. διόρθωση του μεταβολισμού.

2. διέγερση της φυσικής μη ειδικής και ανοσολογικής αντίστασης του οργανισμού:

3. σταθεροποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων και πολλά άλλα μέτρα.

Για τη διόρθωση του μεταβολισμού κατά τη διάρκεια ογκολογικά νοσήματαΧρησιμοποιούνται αναβολικά στεροειδή φάρμακα (ρεταβολίλη, φαινοβολίνη κ.λπ.), γλυκόζη με ινσουλίνη, μείγματα αμινοξέων και βιταμινών.

Στην κλινική γενική χειρουργικήΤο Ιατρικό Ινστιτούτο του Grodno έχει αναπτύξει ένα σύστημα μέτρων, συμπεριλαμβανομένων αυτών των φαρμάκων, το οποίο παρέχει καταστολή της υπερβολικής καταβολικής αντίδρασης, ακόμη και κατά τη διάρκεια χειρουργικού τραύματος (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988).

Το σύστημα περιλαμβάνει τα ακόλουθα συστατικά που παρέχουν αλλαγές στον φορέα των μεταβολικών κλασμάτων.

1. 4–5 ημέρες πριν από την επέμβαση, η ρεταβολίλ (50 mg) συνταγογραφείται ενδομυϊκά.

2. Η καθημερινή θεραπεία έγχυσης περιλαμβάνει απαραίτητα ένα διάλυμα γλυκόζης 10% (400–800 ml με ινσουλίνη (1 μονάδα ινσουλίνης ανά 4,0 g γλυκόζης ξηρής ουσίας).

3. Μείγματα αμινοξέων 300-400 ml στην προεγχειρητική περίοδο 1-2 φορές.

4. Θεραπευτικές δόσεις βιταμινών, συμπεριλαμβανομένων ασκορβικό οξύέως 1-2 g την ημέρα.

Η εφαρμογή του παραπάνω συστήματος για 4-6 ημέρες καθιστά δυνατή την αύξηση της αντίστασης του σώματος στο χειρουργικό τραύμα, τον σημαντικό περιορισμό της καταβολικής μετεγχειρητικής αντίδρασης και τη μείωση των παρενεργειών της χημειοθεραπείας.

Η διέγερση της αντίστασης του σώματος πραγματοποιείται με την εισαγωγή διαφόρων βιοδιεγερτικών: μεθυλουρακίλη, πεντοξύλιο, solcoseryl, actovegin, pyrogial, gulifer κ.λπ., ανοσορυθμιστές: θυμαλίνη, levam και zol (decaris), νουκλεϊνικό νάτριο, θυμογόνο, t-activin κ.λπ.

Ένας πολύ ενεργός διεγέρτης της ανοσίας και της μη ειδικής αντίστασης είναι η φαρμακευτική αποτοξίνωση (γαλλική εταιρεία «Vision»)

Η χρήση βιοδιεγερτικών και ανοσοτροποποιητών στο πλαίσιο ενός συστήματος μεταβολικής διόρθωσης είναι εξαιρετικά αποτελεσματική.

Ρόλος ελεύθερες ρίζεςκαι αντιοξειδωτικά κατά τη διαδικασία του όγκου έχει αποδειχθεί τόσο πειραματικά όσο και στην κλινική.

Είναι γνωστό ότι η ρύθμιση των αντιδράσεων υπεροξείδωσης των λιπιδίων πραγματοποιείται από μη ενζυμικά βιοαντιοξειδωτικά (σύστημα ασκορβικού οξέος, τοκοφερόλες, ουβικινόνες, καροτενοειδή) και εξειδικευμένα αντιοξειδωτικά ενζυμικά συστήματα (ρεδουκτάση, καταλάση).

Έτσι, η συμπερίληψη ασκορβικού οξέος, οξικής τοκοφερόλης και ρετινόλης στο σύστημα θεραπείας για καρκινοπαθείς αυξάνει την αποτελεσματικότητά του. Για τους σκοπούς αυτούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια σειρά φαρμάκων από τη Λευκορωσική Επιστημονική και Παραγωγική Εταιρεία "Vibrium": "AOK" (αντιοξειδωτικό σύμπλεγμα βιταμινών "Vitus M" και επίσης ένα πρόσθετο τροφίμων από τη διάσημη γαλλική εταιρεία "Vision" lifepack, το αντιοξειδωτικό η δραστηριότητα της οποίας είναι 50 φορές υψηλότερη από τη βιταμίνη Ε και 20 φορές η βιταμίνη C.

Τα παράγωγα σεληνίου έχουν πολύ ισχυρές αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία (A.V. Avtsyn et al., 1986; V.N. Sukolinsky, 1990), οι ενώσεις του σεληνίου είναι σε θέση να προστατεύουν τα ακόρεστα λιπαρό οξύΟι κυτταρικές μεμβράνες από υπεροξείδωση, καταστέλλουν το σχηματισμό ελεύθερων ριζών και επίσης καταστρέφουν τα προκύπτοντα υπεροξείδια, καθώς το σελήνιο είναι αναπόσπαστο συστατικό της υπεροξειδάσης της γλουταθειόνης.

Επομένως, οι ενώσεις σεληνίου μπορούν να δράσουν τόσο ως μη ειδικοί όσο και ως ειδικοί αντιοξειδωτικοί παράγοντες.

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι το σελήνιο έχει άμεση καταστροφική επίδραση στον πολλαπλασιασμό (Jreeder, Milner, 1980) και στα ενδιάμεσα κύτταρα όγκου (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-selenium" - παραγωγή της Λευκορωσικής Επιστημονικής και Παραγωγικής Εταιρείας "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - παραγωγή του Ρωσικού Κέντρου Έρευνας και Παραγωγής "ISINGA" (Chita).

3. “Antiox” – παραγωγή της γαλλικής εταιρείας “Vision”.

Κατά τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο, χρησιμοποιείται όχι μόνο ένας συνδυασμός μεθόδων χειρουργικής, ακτινοβολίας, χημειοθεραπείας και ορμονικής θεραπείας με βοηθητική θεραπεία, αλλά επίσης πολύ συχνά συνταγογραφούνται διάφορες επιλογές θεραπείας πολλαπλών συστατικών: συνδυασμένη, συνδυασμένη, σύνθετη.

Συνδυαστική θεραπεία

Η συνδυαστική θεραπεία είναι η ταυτόχρονη ή διαδοχική χορήγηση δύο ή περισσότερων φαρμάκων (επιρροών) σε μία από τις μεθόδους θεραπείας. Έτσι, η συνδυαστική θεραπεία χρησιμοποιείται πολύ ευρέως στη χημειοθεραπεία και την ορμονική θεραπεία, όταν συνταγογραφούνται δύο ή τρία φάρμακα. Παρόμοια τακτική χρησιμοποιείται και στην ακτινοθεραπεία (διαδοχικός συνδυασμός εξωτερικής ακτινοβολίας και ακτινοβολίας επαφής).

Συνδυαστική θεραπεία

Η συνδυαστική θεραπεία είναι η ταυτόχρονη ή διαδοχική χορήγηση οποιουδήποτε συνδυασμού επιδράσεων από δύο θεμελιωδώς διαφορετικές μεθόδους θεραπείας. Έτσι, χρησιμοποιούνται συχνά τα ακόλουθα συνδυασμένες μεθόδουςθεραπεία κακοήθων όγκων: χειρουργική-ακτινοβολία, χημειο-ακτινοβολία, χειρουργική-ορμονική, χημειο-ορμονική κ.λπ.

Σύνθετη θεραπεία

Πολύπλοκη θεραπεία είναι η ταυτόχρονη ή διαδοχική χορήγηση οποιουδήποτε συνδυασμού τριών ή περισσότερων θεμελιωδώς διαφορετικών μεθόδων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων αναγκαστικά μεθόδων βοηθητικής θεραπείας. Αυτή η μέθοδος θεραπείας στην ογκολογία χρησιμοποιείται συχνότερα, καθώς δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα.

Οι χειρουργικές μέθοδοι είναι κυρίως μέθοδοι τοπική θεραπεία, που βασίζεται κυρίως σε μαχαίρι ή ηλεκτροχειρουργική εκτομή της πρωτοπαθούς εστίας ενός κακοήθους όγκου. Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν επίσης κατάψυξη ιστού όγκου, κρυοχειρουργική και καταστροφή του όγκου με ακτίνα λέιζερ.

Παρά τους διάφορους τύπους μηχανικών και φυσικών επιδράσεων, όλες αυτές οι μέθοδοι επιδιώκουν πρωτίστως τον στόχο της άμεσης αφαίρεσης ή καταστροφής του όγκου, με βάση την ιδέα ότι αρχικά είναι τοπικής φύσης. Με άλλα λόγια, οι χειρουργικές μέθοδοι είναι πιο αποτελεσματικές στη θεραπεία αρχικά στάδιαανάπτυξη όγκου.

Επί του παρόντος, όγκοι σχεδόν όλων των θέσεων μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του οισοφάγου, του πνεύμονα, του λάρυγγα, του θυρεοειδούς, της τραχείας, του μαστού, του στομάχου, του παχέος εντέρου, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιείται ευρέως. εσωτερικά όργαναπεριοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Εκτός, χειρουργική θεραπείαοδηγεί σε όγκους μαλακών ιστών και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, σαρκώματα του μυοσκελετικού συστήματος. Αναμεταξύ διάφορες μεθόδουςστη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων (χειρουργική, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία), το μερίδιο των χειρουργικών μεθόδων είναι 40-50% (εξαιρουμένων των ανακουφιστικών και δοκιμαστικών επεμβάσεων).

Κατά τη συζήτηση ενός σχεδίου θεραπείας για κάθε καρκινοπαθή, το οποίο πρέπει να διεξαχθεί από ομάδα ογκολόγων (χειρουργός, ακτινολόγος, χημειοθεραπευτής), καθορίζονται οι ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου θεραπείας που μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική στη συγκεκριμένη περίπτωση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία συνοδών ασθενειών, η θέση του κακοήθους όγκου, ο βαθμός επικράτησης του, ο ρυθμός ανάπτυξης και η μορφολογική δομή του όγκου. Μόνο με μια αντικειμενική συζήτηση αυτών των δεδομένων μπορεί να επιλυθεί οριστικά το ζήτημα της σκοπιμότητας χρήσης μιας χειρουργικής θεραπευτικής μεθόδου.

Αντενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου

Αντένδειξη στη ριζική χειρουργική θεραπεία είναι η γενίκευση της διαδικασίας του όγκου - η ανάπτυξη της διάδοσης και η εμφάνιση απομακρυσμένων μεταστάσεων που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, μια τέτοια γενίκευση παρατηρείται σε κακώς διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου που είναι βιολογικά εξαιρετικά επιθετικές.

Αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να είναι η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς λόγω παλιά εποχήκαι την παρουσία μη αντιρροπούμενων συνοδών χρόνιων παθήσεων της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών. Ωστόσο, μετά από προσεκτική προετοιμασία τέτοιων ασθενών σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η γενική κατάσταση και λειτουργικούς δείκτεςμπορεί να βελτιωθεί σημαντικά, υποδεικνύοντας ότι έχει πραγματοποιηθεί αποζημίωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ειδικά με εντοπισμένη καρκινική διεργασία, θα πρέπει να ξανασυζητηθεί η δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας.

Ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται και, όπως δείχνει η εμπειρία, είναι πιο αποτελεσματική με την παρουσία των ακόλουθων καταστάσεων.

1. Εντόπιση κακοήθους όγκου εντός τμήματος του προσβεβλημένου οργάνου (λοβός, τμήμα, τομέας), όταν ο όγκος δεν εξαπλώνεται πέρα ​​από την ορώδη μεμβράνη ή την κάψουλα που καλύπτει το όργανο. Με τη βλάστηση των τελευταίων και την ανάπτυξη μεταστάσεων σε περιφερειακό λεμφαδένεςΗ χειρουργική μέθοδος είναι επίσης εφαρμόσιμη, αλλά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε τέτοιες περιπτώσεις επιδεινώνονται σημαντικά.

2. Εξωφυτική φύση του όγκου, όταν τα όριά του είναι καλά καθορισμένα και ο κόμβος του όγκου είναι σαφώς περιορισμένος από τον περιβάλλοντα ιστό. Εάν ο όγκος είναι διήθημα χωρίς σαφή όρια, τότε αυτό μειώνει σημαντικά την πιθανότητα ριζικής εκτομής, καθώς είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η πραγματική εξάπλωση του όγκου σε όλο το όργανο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όταν ιστολογική εξέτασηκύτταρα όγκου βρίσκονται συχνά στο αφαιρεθέν δείγμα κατά μήκος της γραμμής της χειρουργικής τομής.

3. Διατήρηση υψηλού βαθμού κυτταρικής διαφοροποίησης του όγκου, δηλαδή παρουσία εικόνας δομικής ωριμότητας, όταν ο ιστός όγκου, σε σύγκριση με τον φυσιολογικό ιστό, αν και λιγότερο τέλειος, εξακολουθεί να διατηρεί σε κάποιο βαθμό τα μορφολογικά και λειτουργικά του χαρακτηριστικά. Αντίθετα, η πρόγνωση επιδεινώνεται απότομα κατά τη χειρουργική αντιμετώπιση κακοήθων όγκων χαμηλής ωριμότητας, με απώλεια κυτταρικής διαφοροποίησης.

4. Αργοί ρυθμοί εξέλιξης του όγκου, ο οποίος προσδιορίζεται με βάση τη μελέτη αναμνηστικών δεδομένων, τα αποτελέσματα της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, συγκρίνοντας ακτινογραφίες και ακτινογραφίες που ελήφθησαν τα προηγούμενα χρόνια κατά τη διάρκεια προληπτικής ακτινογραφίας, εγγραφής για θεραπεία σε σανατόριο, εισαγωγή στην εργασία κ.λπ. είναι μια ορισμένη σχέση μεταξύ της κλινικής πορείας και των μορφολογικών χαρακτηριστικών του όγκου. Με μια μακρά, θολή ανάπτυξη της νόσου, που μερικές φορές υπολογίζεται σε πολλούς μήνες ή και χρόνια, υπάρχει Μεγάλη ευκαιρίασχετικά υψηλός βαθμός ωριμότητας του κακοήθους όγκου. Για παράδειγμα, κλινική πορείαΟι πολύ διαφοροποιημένες μορφές θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς και κακοήθων εντερικών καρκινοειδών μπορεί να διαρκέσουν αρκετά χρόνια, ενώ οι ασθενείς με κακώς διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς, του στομάχου, του εντέρου και του μαστού έχουν συνήθως σύντομο ιστορικό και κλινικά αυτοί οι όγκοι είναι εξαιρετικά επιθετικοί. Από την άλλη πλευρά, η κλινική πορεία των κακοήθων νεοπλασμάτων καθορίζεται όχι μόνο από τον βαθμό ωριμότητας των κυτταρικών στοιχείων του όγκου, αλλά και από την αντιδραστικότητα του σώματος, η οποία είναι πολύ σημαντική κατά την επιλογή μιας χειρουργικής μεθόδου θεραπείας.

Απαιτούμενη προϋπόθεσηΗ χειρουργική επέμβαση για κακοήθεις όγκους είναι η συμμόρφωση με τις αρχές του ογκολογικού ριζοσπαστισμού, οι οποίες περιλαμβάνουν τη γνώση των βιολογικών χαρακτηριστικών της εξάπλωσης του όγκου στο προσβεβλημένο όργανο, τη δυνατότητα μεταφοράς σε γειτονικά όργανα και ιστούς, καθώς και σαφή κατανόηση των οδών μετάστασης μέσω των λεμφικών συλλεκτών.

Σφάλματα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων

Η εμπειρία δείχνει ότι οι χειρουργοί που δεν έχουν ειδική εκπαίδευσηνα χειρουργούν καρκινοπαθείς και που δεν έχουν επαρκείς γνώσεις για τα κλινικά και βιολογικά πρότυπα ανάπτυξης του καρκίνου, κάνουν μια σειρά από σοβαρά λάθη που επηρεάζουν μοιραία τη μελλοντική μοίρα του ασθενούς.

Αρκετά συχνά, για το μελάνωμα του δέρματος, γίνεται εξωνοσοκομειακή, μη ριζική, αισθητική αφαίρεση ενός όγκου που λανθασμένα λαμβάνεται ως «κίφος», « σημείο ηλικίας», κλπ. Μερικές φορές καταφεύγουν σε βιοψία ενός τέτοιου σχηματισμού, κάτι που είναι εντελώς απαράδεκτο. Σε περίπτωση καρκίνου του μαστού, των μαλακών ιστών των άκρων και του κορμού, μερικές φορές περιορίζονται σε εκπυρήνωση όγκων όγκου, χωρίς επείγουσα ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος όγκου, αν και σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να γίνεται. Ένα κοινό λάθος στον καρκίνο του στομάχου, του παχέος εντέρου, του λάρυγγα, του θυρεοειδούς αδένα και του τραχήλου της μήτρας είναι η διενέργεια επεμβάσεων που δεν συμμορφώνονται πλήρως με τις αρχές της ογκολογικής χειρουργικής. Συγκεκριμένα, ο περιβάλλοντας ιστός και οι λεμφαδένες δεν αφαιρούνται πάντα αρκετά ευρέως. Ακόμη και σε καλά εξοπλισμένες χειρουργικές κλινικές, ο ιστολογικός έλεγχος συχνά δεν πραγματοποιείται με τη χρήση επείγουσας βιοψίας κατά την εκτομή ενός οργάνου που έχει προσβληθεί από όγκο. Εν τω μεταξύ, σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας ιστολογικής εξέτασης ρουτίνας, μπορούν να ανιχνευθούν καρκινικά κύτταρα κατά μήκος της γραμμής της χειρουργικής τομής. Αυτό δείχνει ότι το εύρος της επέμβασης καθορίστηκε εσφαλμένα και η θεραπεία αποδείχθηκε μη ριζική,

Η χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ογκολογικό ριζοσπαστισμό συνεπάγεται απαραίτητα την αυστηρή εφαρμογή των παρακάτω θεμελιωδών κατευθυντήριων γραμμών.

1. Ευρεία εκτομή του οργάνου ή των ιστών από τους οποίους προέρχεται ο κακοήθης όγκος. Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της εξάπλωσης του όγκου, η πιο ριζική θα πρέπει να θεωρείται η ολική ή μερική αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου, για παράδειγμα, για καρκίνο του μαστού - πλήρη αφαίρεσή του, για καρκίνο του στομάχου - ολική ή υποολική γαστρεκτομή, για καρκίνο του πνεύμονα - πνευμονεκτομή. Ταυτόχρονα, η παρουσία σε ορισμένες περιπτώσεις μιας περιορισμένης διαδικασίας καθιστά δυνατό να θεωρηθεί δυνατή η εκτέλεση οικονομικών επεμβάσεων στις οποίες αφαιρείται μόνο ο προσβεβλημένος λοβός, ο τομέας ή το τμήμα του οργάνου. Για παράδειγμα, για μικρού μεγέθους καρκίνο του πνεύμονα, μπορεί να πραγματοποιηθεί λοβεκτομή. πρώιμο καρκίνογια τον θυρεοειδή αδένα - ημιθυρεοειδεκτομή με αφαίρεση του ισθμού, για περιορισμένο καρκίνο του λάρυγγα - οριζόντια ή κάθετη εκτομή του οργάνου. Η διενέργεια αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης, μερικές φορές σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία, δεν μειώνει τον βαθμό ριζοσπαστισμού και, ταυτόχρονα, είναι πιο λειτουργικά ωφέλιμη.

2. Αφαίρεση περιφερειακών λεμφαδένων που είναι περιοχή πιθανής μετάστασης ή έχουν ήδη επηρεαστεί από μεταστάσεις. Τέτοιοι περιφερειακοί λεμφικοί συλλέκτες για τον μαστικό αδένα είναι οι μασχαλιαίες και υποκλείδιες λεμφαδένες. Η εκροή της λέμφου από το στομάχι συμβαίνει κυρίως στους λεμφαδένες του μείζονος και του κατώτερου στεφανιού. Σε περίπτωση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, η λεμφογενής μετάσταση στο πρώτο στάδιο περιορίζεται στην περιοχή των λαγόνιων και αποφρακτικών βόθρων. Για τον σκοπό της πιο ριζικής εκτομής των λεμφικών αγγείων και των κόμβων, αφαιρούνται μαζί με τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό εντός του περιβλήματος της περιτονίας που τα περιλαμβάνει.

3. Η αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου, του περιφερειακού λεμφικού συλλέκτη και, εάν είναι απαραίτητο, των γύρω ιστών πραγματοποιείται, κατά κανόνα, ως ενιαίο μπλοκ, καθώς αυτή η φύση της χειρουργικής επέμβασης αυξάνει τον βαθμό ριζοσπαστισμού λόγω του γεγονότος ότι η επιφάνεια του όγκου δεν εκτίθεται, οι λεμφικές οδοί δεν διασταυρώνονται και, επομένως, μειώνεται η πιθανότητα μόλυνσης του χειρουργικού πεδίου κύτταρα όγκου. Προκειμένου να μειωθεί η λεγόμενη διάδοση χειραγώγησης, η χειρουργική τεχνική θα πρέπει να είναι ατραυματική, αποκλείοντας την άμεση επαφή των χεριών του χειρουργού και των χειρουργικών εργαλείων με τον όγκο. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για την αφαστική χειρουργική, όπως και η άσηψη περιλαμβάνει προληπτικά μέτρα για την αποφυγή λοιμώδους μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος.

Επιβίωση μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί τυπικές επεμβάσεις για τον καρκίνο. διάφορες τοπικοποιήσεις, παρέχοντας μέγιστο βαθμόο καρκινικός ριζοσπαστισμός και υψηλής απόδοσηςμακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Έτσι, η ριζική μαστεκτομή για εντοπισμένες μορφές καρκίνου του μαστού επιτρέπει μια σταθερή πενταετή ανάρρωση στο 70-85% των ασθενών. Η εκτεταμένη υστερεκτομή για τον καρκίνο αυτού του οργάνου σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία παρέχει πενταετή ίαση στο 74-82% των ασθενών, η εκτεταμένη λαρυγγεκτομή για τον καρκίνο του λάρυγγα (όσον αφορά τη συνδυασμένη θεραπεία) - στο 60-70%, ολική και υποολική θυρεοειδεκτομή εξαιρετικά διαφοροποιημένες και εντοπισμένες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα - σε ποσοστό 80-84%. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου του στομάχου είναι κάπως χειρότερα - το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 35-40%. Ωστόσο, μετά από ριζικές εκτομές του στομάχου για καρκίνο που αναπτύσσεται μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο μυϊκό στρώμα, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης αυξάνεται στο 70%. Εκβολή του ορθού με διάφορες μορφέςΟ καρκίνος γενικά παρέχει ποσοστό πενταετούς επιβίωσης 35-40%. Μετά την πνευμονεκτομή και τη λοβεκτομή για όλες τις μορφές καρκίνου του πνεύμονα, το 25-30% των χειρουργηθέντων ζει για 5 χρόνια. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι με βελτιωμένες συνθήκες για έγκαιρη ανίχνευση κακοήθων όγκων και έγκαιρη διενέργεια ριζικών επεμβάσεων, τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας θα μπορούσαν να βελτιωθούν σημαντικά.

Πεδίο εφαρμογής της χειρουργικής επέμβασης

Ωστόσο, στις μέρες μας οι χειρουργικές επεμβάσεις συχνά πρέπει να εκτελούνται σε λιγότερο χρόνο. ευνοϊκές συνθήκεςόταν η διαδικασία του όγκου είναι ήδη ευρέως διαδεδομένη. Σε αυτές τις συνθήκες ιδιαίτερο νόημααποκτά την επιλογή της βέλτιστης επιλογής για τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης. Τις τελευταίες δεκαετίες, υπήρξε ενεργή συζήτηση για αυτό το θέμα. Συζητήθηκαν κυρίως δύο απόψεις. Σύμφωνα με την πρώτη, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης προσδιορίστηκε από τον τύπο: «μικρός όγκος - μεγάλη επέμβαση, μεγάλος όγκος - μικρή επέμβαση», δηλ. με μεγάλη εξάπλωση του όγκου, είναι άχρηστο να υπολογίζουμε στον ριζοσπαστισμό, ακόμη και να διευρύνουμε τα όρια της χειρουργικής επέμβασης. Η επέμβαση σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να γίνεται ως παρηγορητική ή δοκιμαστική. Σύμφωνα με μια άλλη άποψη, «ένας μικρός όγκος απαιτεί μια μεγάλη επέμβαση και ένας μεγάλος όγκος απαιτεί μια ακόμη μεγαλύτερη». Οι υποστηρικτές αυτής της άποψης είναι υπέρ της επέκτασης του πεδίου της χειρουργικής επέμβασης ακόμη και όταν ο όγκος έχει εισβάλει σε γειτονικά όργανα και ιστούς και την παρουσία απομακρυσμένων αλλά αφαιρούμενων μεταστάσεων. Προτείνουν τη διενέργεια προηγμένων ή συνδυασμένων χειρουργικών επεμβάσεων. Σοβαρά επιχειρήματα υπέρ τέτοιων επιχειρήσεων μεγάλης κλίμακας είναι τα ακόλουθα δεδομένα. Επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι αρκετοί ασθενείς στερούνται ριζικής θεραπείας λόγω λανθασμένης υπερεκτίμησης του επιπολασμού της διαδικασίας του όγκου. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι στο 15% των ασθενών, μετά από προηγούμενες δοκιμαστικές θωρακοτομές για υποτιθέμενο ανεγχείρητο καρκίνο του πνεύμονα, ήταν δυνατό να πραγματοποιηθούν ριζικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενης παρέμβασης· περισσότερο από το 20% των ασθενών με καρκίνο του στομάχου κρίθηκαν επίσης εσφαλμένα ανεγχείρητοι κατά τη διάρκεια λαπαροτομών. . Αυτοί οι ασθενείς χειρουργήθηκαν ριζικά από πιο έμπειρους ογκολόγους χειρουργούς.

Σύμφωνα με παθολογικές μελέτες εκείνων που πέθαναν μακροπρόθεσμα μετά από τυπικές, λεγόμενες ριζικές επεμβάσεις για καρκίνο του πνεύμονα, υποτροπές και μεταστάσεις ανευρίσκονται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις λόγω ανεπαρκούς όγκου χειρουργικής επέμβασης. Έτσι, επεκτείνοντας έξυπνα τα όρια της χειρουργικής παρέμβασης ακόμη και για κοινές μορφές καρκίνου, είναι δυνατό να παρέχουμε ουσιαστική βοήθεια σε ακόμη περισσότερους μεγαλύτερη ομάδαάρρωστος. Η αυξανόμενη χρήση συνδυαστικών θεραπειών, που συμπληρώνουν τη χειρουργική επέμβαση με ακτινοβόλο ενέργεια ή χημειοθεραπεία, βελτιώνει τα ποσοστά διαρκούς ανάρρωσης.

Την ακραία θέση καταλαμβάνουν οι χειρουργοί που πραγματοποιούν τις λεγόμενες υπερριζικές επεμβάσεις για προχωρημένες μορφές καρκίνου εσωτερικών οργάνων. Για παράδειγμα, για προχωρημένο καρκίνο του στομάχου, γίνεται ολική γαστρεκτομή, εκτομή του παχέος εντέρου, τμήματα του αριστερού λοβού του ήπατος, τμήμα του παγκρέατος, αφαίρεση της σπλήνας και του λοβού του πνεύμονα όπου υπάρχει μετάσταση. Σε περίπτωση προχωρημένου καρκίνου της μήτρας, γίνεται ο λεγόμενος εκσπλαχνισμός της πυέλου - αφαίρεση μήτρας, ορθού, ουροδόχου κύστης με μεταμόσχευση των ουρητήρων σε σιγμοειδές κόλον. Οι ίδιες εκτεταμένες επεμβάσεις γίνονται για προχωρημένο καρκίνο της γλώσσας και του εδάφους του στόματος - αφαίρεση γλώσσας, εκτομή της κάτω γνάθου, αφαίρεση των μυών του εδάφους του στόματος, εκτομή του φάρυγγα, εκτομή λάρυγγα και μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού.

Μερικές φορές τέτοιες υπερ-ριζικές επεμβάσεις ακρωτηριάζουν και προκαλούν σοβαρή αναπηρία στον ασθενή. Αυτά είναι, για παράδειγμα, η απομόνωση του μισού της ωμικής ζώνης ή κατώτερο άκρομαζί με τα μισά κόκαλα μεγάλη λεκάνη. Φυσιολογικά και ψυχολογική αποκατάστασηΟι ασθενείς που υποβάλλονται σε τέτοιες επεμβάσεις είναι πολύ δύσκολο έργο. Η μελέτη μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων μετά από τέτοιες υπερ-ριζικές επεμβάσεις μας κάνει πολύ συγκρατημένους όσον αφορά την εφαρμογή τους. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις φαίνονται δικαιολογημένες και μπορούν να αναληφθούν από καλά εκπαιδευμένους χειρουργούς, εάν υπάρχουν. απαραίτητες προϋποθέσεις(εξελιγμένος εξοπλισμός, ειδικοί στην αναισθησιολογία και την αποκατάσταση).

Ανακουφιστικές επεμβάσεις

Παράλληλα με τη διενέργεια ριζικών επεμβάσεων για τον καρκίνο, πραγματοποιούνται οι λεγόμενες ανακουφιστικές επεμβάσεις. Ίσως σε κανένα άλλο τομέα της χειρουργικής δεν γίνονται τόσες πολλές ανακουφιστικές επεμβάσεις όσο στην ογκολογία, λόγω του μεγάλου ακόμη αριθμού ασθενών που διαγιγνώσκονται στα τελευταία στάδια της νόσου.

Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιούνται για επείγουσες ενδείξεις όταν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς λόγω περίπλοκης πορείας της νόσου. Για παράδειγμα, είναι απαραίτητη η εφαρμογή τραχειοστομίας όταν ο λάρυγγας είναι στενωτικός από καρκινικό όγκο. απολίνωση της καρωτίδας σε περίπτωση αιμορραγίας από αποσυντιθέμενο όγκο της ρινικής κοιλότητας και κόλπα παραρρινίων; σε περίπτωση καρκίνου του οισοφάγου, κάντε γαστροστομία για τεχνητή σίτισηεξασθενημένος ασθενής και σε περίπτωση μη αφαιρέσιμου όγκου, στενωτική γαστρική έξοδος - γαστρεντεροαναστόμωση. καταφεύγουν στην επιβολή αφύσικο πρωκτού σε περίπτωση εντερικής απόφραξης που προκαλείται από απόφραξη όγκου. Σε αυτές τις επεμβάσεις, ο όγκος δεν αφαιρείται, αλλά δημιουργούνται συνθήκες σχετικής ανάπαυσης για αυτόν. Ως αποτέλεσμα, η μέθη και η απώλεια αίματος μειώνονται και η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η οποία μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπολογιζόμενο σε μήνες και μερικές φορές χρόνια. Αυτή η κατηγορία επεμβάσεων περιλαμβάνει την εξαναγκασμένη γαστρεκτομή λόγω βαριά αιμορραγίααπό αποσυντιθέμενο όγκο, εκτομή του παχέος εντέρου λόγω αποφρακτικής απόφραξης, λοβεκτομή ή πνευμονεκτομή εάν αναπτυχθεί απόστημα με φόντο όγκου πνεύμονα ή απειλή αιμορραγίας με μη αφαιρούμενες απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Ένας άλλος τύπος ανακουφιστικής χειρουργικής εκτελείται τακτικά για την αφαίρεση του μεγαλύτερου όγκου του όγκου, προκειμένου στη συνέχεια να αντιμετωπιστεί το υπόλοιπο του όγκου ή οι μεταστάσεις του χρησιμοποιώντας ενέργεια ακτινοβολίας ή αντικαρκινικά φάρμακα. Αυτό γίνεται, ειδικότερα, με κοινές μορφές θηλώδους καρκίνου των ωοθηκών και σεμίνωμα με μεταστάσεις στον πνεύμονα, έναν μεγάλο όγκο του μαστού σε αποσύνθεση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την εκτέλεση των λεγόμενων ριζικών επεμβάσεων, ανακαλύπτεται πολύ μεγαλύτερος επιπολασμός της διαδικασίας του όγκου από ό,τι φαινόταν στην αρχή ή κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Αυτοί οι τύποι επεμβάσεων είναι επίσης ουσιαστικά ανακουφιστικοί και απαιτούν μετέπειτα πρόσθετη θεραπευτική παρέμβαση. Σημειωτέον ότι ο αριθμός τέτοιων πράξεων φαίνεται να αυξάνεται σταθερά, καθώς οι δυνατότητες τεχνικής υλοποίησής τους διευρύνονται και το οπλοστάσιο αυξάνεται πρόσθετα κεφάλαιαεπιπτώσεις στα υπολείμματα όγκου. Υπό όρους να ανακουφιστικές επεμβάσειςμπορεί να περιλαμβάνει ωοθηκεκτομή, επινεφριδεκτομή ή ορχεκτομή, που πραγματοποιείται με όρους σύνθετης θεραπείας μιας ήδη γενικευμένης καρκινικής διαδικασίας σε ορισμένες ορμονοεξαρτώμενες μορφές καρκίνου.

Διαγνωστικές πράξεις για τον καρκίνο

Οι διαγνωστικές, ή διερευνητικές, επεμβάσεις κατέχουν ιδιαίτερη θέση στη χειρουργική αντιμετώπιση των καρκινοπαθών. Κατά κανόνα αποτελούν το τελικό στάδιο της διάγνωσης, όταν στις περισσότερες περιπτώσεις διαπιστώνεται οριστικά η φύση του όγκου και ο βαθμός επικράτησης του.

Ουσιαστικά, σχεδόν κάθε επέμβαση που γίνεται για έναν κακοήθη όγκο ξεκινά με αναθεώρηση, κατά την οποία, παράλληλα με την εξέταση και την ψηλάφηση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μορφολογικές διαγνωστικές μέθοδοι (βιοψία, διαγνωστική παρακέντηση). Τα αποτελέσματα αυτών των συγκεκριμένων μεθόδων καθιστούν δυνατή την πιο αντικειμενική αιτιολόγηση της άρνησης ριζικής χειρουργικής με ιστολογική επιβεβαίωση απομακρυσμένων μεταστάσεων και την επίλυση του ζητήματος της σκοπιμότητας χρήσης φαρμακευτικών ή ακτινοθεραπείαγια ανακουφιστικούς σκοπούς. Για σωστό προγραμματισμόθεραπεία με ακτινοβολία (καθορισμός των ορίων των πεδίων ακτινοβολίας), κατά τις δοκιμαστικές επεμβάσεις είναι σκόπιμο να σημειωθούν τα όρια του όγκου.

Ηλεκτροχειρουργικές και κρυοχειρουργικές μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου

Η ηλεκτροχειρουργική μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά για την αύξηση της αφαίρεσης της παρέμβασης σε διηθητικές μορφές κακοήθων όγκων, όπου τα όρια ανάπτυξης του όγκου δεν είναι σαφώς καθορισμένα (καρκίνος της γλώσσας και της άνω γνάθου, σαρκώματα μαλακών μορίων, διηθητικές μορφές καρκίνου του μαστού ). Η ηλεκτροπηξία πολυπόδων και λαχνών όγκων του ορθού, του στομάχου και του παχέος εντέρου χρησιμοποιείται ευρέως.

Η κρυοχειρουργική ή η κρυοκαταστροφή (καταστροφή όγκων με κατάψυξη), έχει χρησιμοποιηθεί για κακοήθεις όγκους του δέρματος του τριχωτού της κεφαλής και του λαιμού, του κόκκινου περιγράμματος του χείλους, της στοματικής κοιλότητας και της ρινικής κοιλότητας, ακουστικό κανάλι. Το υψηλότερο ποσοστό ίασης (έως 96%) επιτεύχθηκε με κακοήθη νεοπλάσματαδέρμα προσώπου, τριχωτό της κεφαλής και κάτω χείλος. Η μέθοδος κρυογονικής επεξεργασίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ρύθμιση εξωτερικών ασθενών, καθώς διακρίνεται από την απλότητα της τεχνικής, την απουσία έντονων αντιδράσεων και επιπλοκών.