Χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και διαχωρισμός του αλγόριθμου του πλακούντα. Χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα - διαδικασία και συνέπειες

ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗΣ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΕΝΩΝ ΜΕΤΑΠΟΙΗΣΗΣ

ΣΚΟΠΟΣ: Να απομονωθεί ο διαχωρισμένος μετά τον τοκετό

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Θετικά σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα και η αναποτελεσματικότητα των προσπαθειών

Η ΜΕΘΟΔΟΣ ΤΟΥ ABULAZE:

Κάντε ένα απαλό μασάζ της μήτρας, για να το μειώσετε.

Πάρτε με τα δύο χέρια κοιλιακό τοίχωμαστη διαμήκη πτυχή και προσκαλέστε τη γυναίκα που γεννά να σπρώξει. Ο διαχωρισμένος πλακούντας γεννιέται συνήθως εύκολα.

ΜΕΘΟΔΟΣ KREDE-LAZAREVICH: (χρησιμοποιείται όταν η μέθοδος Abuladze είναι αναποτελεσματική).

Φέρτε το κάτω μέρος της μήτρας στη μεσαία θέση, με ένα ελαφρύ εξωτερικό μασάζ, προκαλέστε συστολή της μήτρας.

Σταθείτε στα αριστερά της γυναίκας στον τοκετό (κοιτά προς τα πόδια), πιάστε το κάτω μέρος της μήτρας με το δεξί σας χέρι, έτσι ώστε αντίχειραςήταν στο μπροστινό τοίχωμα της μήτρας, η παλάμη ήταν στο κάτω μέρος και τέσσερα δάχτυλα στο πίσω μέρος της μήτρας.

Πιέστε έξω τον πλακούντα: συμπιέστε τη μήτρα στο προσθιοοπίσθιο μέγεθος και ταυτόχρονα πιέστε το κάτω μέρος της προς την κατεύθυνση προς τα κάτω και προς τα εμπρός κατά μήκος του άξονα της λεκάνης. Ο χωρισμένος μετά τον τοκετό με αυτή τη μέθοδο βγαίνει εύκολα. Εάν η μέθοδος Krede-Lazarevich είναι αναποτελεσματική, ο πλακούντας απομονώνεται χειροκίνητα σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Ενδείξεις:

δεν υπάρχουν σημεία διαχωρισμού του πλακούντα εντός 30 λεπτών μετά τη γέννηση του εμβρύου,

απώλεια αίματος που υπερβαίνει το επιτρεπόμενο

τρίτο στάδιο του τοκετού

η ανάγκη για γρήγορη κένωση της μήτρας με προηγούμενες δύσκολες και λειτουργική παράδοσηκαι ιστοπαθητική κατάσταση της μήτρας.

2) έναρξη ενδοφλέβιας έγχυσης κρυσταλλοειδών,

3) παρέχει επαρκή ανακούφιση από τον πόνο (βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία (αναισθησιολόγος!

4) σφίξτε τον ομφάλιο λώρο στον σφιγκτήρα,

5) μέσω του ομφάλιου λώρου, εισάγετε ένα αποστειρωμένο χέρι με γάντι στη μήτρα στον πλακούντα,

6) βρείτε την άκρη του πλακούντα,

7) με κινήσεις πριονίσματος, διαχωρίστε τον πλακούντα από τη μήτρα (χωρίς να ασκήσετε υπερβολική δύναμη),

8) χωρίς να αφαιρέσετε το χέρι από τη μήτρα, αφαιρέστε τον πλακούντα από τη μήτρα με το εξωτερικό χέρι,

9) μετά την αφαίρεση του πλακούντα, ελέγξτε την ακεραιότητα του πλακούντα,

10) ελέγξτε τα τοιχώματα της μήτρας με το χέρι στη μήτρα, βεβαιωθείτε ότι τα τοιχώματα της μήτρας είναι άθικτα και δεν υπάρχουν στοιχεία του εμβρυϊκού ωαρίου,

11) κάνω ελαφρύ μασάζμήτρα, εάν δεν είναι αρκετά πυκνή,

12) αφαιρέστε το χέρι από τη μήτρα.

Αξιολογήστε την κατάσταση του επιλόχειου μετά την επέμβαση.

Σε περίπτωση παθολογικής απώλειας αίματος, είναι απαραίτητο:

αναπλήρωση της απώλειας αίματος.

Λήψη μέτρων για την εξάλειψη του αιμορραγικού σοκ και του συνδρόμου DIC (Θέμα: Αιμορραγία μετά και πρώιμα μετά τον τοκετό. Αιμορραγικό σοκ και σύνδρομο DIC).

18. Χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας

Χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας

1. Προετοιμασία για την επέμβαση: θεραπεία των χεριών του χειρουργού, θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του εσωτερικού μηρού με αντισηπτικό διάλυμα. Τοποθετήστε αποστειρωμένα χιτώνια στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και κάτω από το πυελικό άκρο της γυναίκας.

2. Νάρκωση (μίγμα νιτρώδους-οξυγόνου ή ενδοφλέβια ένεση σομπρεβίνης ή καλυψόλης).

3. Η γεννητική σχισμή εκτρέφεται με το αριστερό χέρι, το δεξί χέρι εισάγεται στον κόλπο και στη συνέχεια στη μήτρα, επιθεωρούνται τα τοιχώματα της μήτρας: εάν υπάρχουν υπολείμματα του πλακούντα, αφαιρούνται.

4. Με το χέρι που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, τα υπολείμματα του πλακούντα βρίσκονται και αφαιρούνται. Το αριστερό χέρι βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας.

Ενόργανη αναθεώρηση της κοιλότητας της μήτρας μετά τον τοκετό

Ένα κάτοπτρο Sims και ένας ανελκυστήρας εισάγονται στον κόλπο. Ο κόλπος και ο τράχηλος αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό διάλυμα, ο τράχηλος στερεώνεται από το μπροστινό χείλος με λαβίδα σφαίρας. Μια αμβλύ μεγάλη (μπουμόν) κιέτα κάνει έλεγχο των τοιχωμάτων της μήτρας: από το κάτω μέρος της μήτρας προς το κάτω τμήμα. Το αφαιρεθέν υλικό αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Ενόργανη αναθεώρηση της κοιλότητας της μήτρας

ΤΕΧΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΜΗΤΡΑΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

Γενικές πληροφορίες:Η κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα είναι μια τρομερή επιπλοκή του τοκετού. Η συνέπειά της είναι η αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται λίγο μετά τη γέννηση του πλακούντα ή και περισσότερο καθυστερημένες ημερομηνίες. Η αιμορραγία μπορεί να είναι βαριά απειλητική για τη ζωή puerperas. Τα συγκρατημένα κομμάτια του πλακούντα συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη σηπτικών ασθενειών μετά τον τοκετό. Με την υποτονική αιμορραγία, αυτή η επέμβαση στοχεύει στη διακοπή της αιμορραγίας. Σε κλινικό περιβάλλον, πριν από την επέμβαση, ενημερώστε τον ασθενή για την ανάγκη και την ουσία της επέμβασης και λάβετε τη συγκατάθεσή σας για την επέμβαση.

Ενδείξεις:

1) ελάττωμα του πλακούντα ή των μεμβρανών.

2) έλεγχος της ακεραιότητας της μήτρας μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, παρατεταμένο τοκετό.

3) υποτονική και ατονική αιμορραγία.

4) τοκετός σε γυναίκες με ουλή στη μήτρα.

Εξοπλισμός χώρου εργασίας:

1) ιώδιο (1% ιωδικό διάλυμα).

2) μπάλες βαμβακιού?

3) λαβίδα?

4) 2 αποστειρωμένες πάνες?

6) αποστειρωμένα γάντια.

7) καθετήρας?

9) έντυπο συγκατάθεσης για ιατρική παρέμβαση,

10) μηχάνημα αναισθησίας,

11) προπαφόλη 20 mg,

12) αποστειρωμένες σύριγγες.

Προπαρασκευαστικό στάδιο της χειραγώγησης.

Ακολουθία εκτέλεσης:

Αφαιρέστε το άκρο του ποδιού του κρεβατιού του Ραχμάνοφ.

Εκτελέστε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

Βάλτε μια αποστειρωμένη πάνα κάτω από τη γυναίκα που γεννά, τη δεύτερη - στο στομάχι της.

Αντιμετωπίστε τα έξω γεννητικά όργανα, το εσωτερικό των μηρών, το περίνεο και την περιοχή του πρωκτού με ιώδιο (1% ιωδικό διάλυμα).

Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται υπό ενδοφλέβια αναισθησία σε φόντο εισπνοής οξειδίου του αζώτου με οξυγόνο σε αναλογία 1: 1.

Φορέστε μια ποδιά, καθαρίστε τα χέρια σας, βάλτε αποστειρωμένη μάσκα, φόρεμα, γάντια.

Το κύριο στάδιο της χειραγώγησης.

Αριστερό άπλωμα χείλη, και το δεξί χέρι, διπλωμένο με τη μορφή κώνου, εισάγεται στον κόλπο και στη συνέχεια στην κοιλότητα της μήτρας.

Το αριστερό χέρι τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και το τοίχωμα της μήτρας από έξω.

Το δεξί χέρι, που βρίσκεται στη μήτρα, ελέγχει τα τοιχώματα, τη θέση του πλακούντα, τις γωνίες της μήτρας. Εάν βρεθούν λοβοί, θραύσματα του πλακούντα, μεμβράνες, αφαιρούνται με το χέρι

Εάν εντοπιστούν ελαττώματα στα τοιχώματα της μήτρας, αφαιρείται το χέρι από την κοιλότητα της μήτρας και γίνεται εγκεφαλοτομή, ράβεται η ρήξη ή αφαιρείται η μήτρα (γιατρός).

Το τελικό στάδιο της χειραγώγησης.

11. Αφαιρέστε τα γάντια, βυθίστε σε δοχείο με απολυμαντικό

που σημαίνει.

12. Βάλτε μια παγοκύστη στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

13. Διεξάγετε δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης του επιλόχειου

(έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού, του χρώματος του δέρματος

περίβλημα, κατάσταση της μήτρας, εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα).

14. Σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, ξεκινήστε αντιβιοτική θεραπεία και χορηγήστε

μητροτονικοί παράγοντες.

Ο τοκετός χωρίζεται σε τρεις περιόδους: το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, το τέντωμα κατά το οποίο αποβάλλεται το έμβρυο και τον μετά τον τοκετό. Ο διαχωρισμός και η έξοδος του πλακούντα είναι το τρίτο στάδιο του τοκετού, το οποίο είναι το λιγότερο μακρύ, αλλά όχι λιγότερο υπεύθυνο από τα δύο προηγούμενα. Στο άρθρο μας, θα εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά της περιόδου μετά τον τοκετό (πώς διεξάγεται), προσδιορίζοντας τα σημάδια του διαχωρισμού του πλακούντα, τις αιτίες του ατελούς διαχωρισμού του πλακούντα και τις μεθόδους διαχωρισμού του πλακούντα και των τμημάτων του.

Μετά τη γέννηση του παιδιού πρέπει να γεννηθεί. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τραβήξετε τον ομφάλιο λώρο για να επιταχύνετε αυτή τη διαδικασία. Μια καλή πρόληψη της κατακράτησης του πλακούντα είναι η έγκαιρη εφαρμογή του παιδιού στο στήθος. Το πιπίλισμα του μαστού διεγείρει την παραγωγή ωκυτοκίνης, η οποία προάγει τη συστολή της μήτρας και τον διαχωρισμό του πλακούντα. ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή ένεσημικρές δόσεις ωκυτοκίνης, επιταχύνει επίσης τον διαχωρισμό του πλακούντα. Για να καταλάβετε εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα έχει συμβεί ή όχι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα περιγραφόμενα σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα:

• Σήμα Schroeder: μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η μήτρα ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό, στενεύει και αποκλίνει προς τα δεξιά.
• σημάδι Alfeld: ο απολεπισμένος πλακούντας κατεβαίνει στο εσωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας ή στον κόλπο, ενώ το εξωτερικό τμήμα του ομφάλιου λώρου επιμηκύνεται κατά 10-12 cm.
• όταν ο πλακούντας χωρίζεται, η μήτρα συσπάται και σχηματίζει μια προεξοχή ηβικό οστό;
• σημάδι του Mikulich: μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα και την πτώση του, η γυναίκα στον τοκετό έχει ανάγκη να πιέσει.
• Ζώδιο του Klein: όταν η γυναίκα καταπονείται, ο ομφάλιος λώρος επιμηκύνεται. Εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, τότε μετά από μια προσπάθεια ο ομφάλιος λώρος δεν σφίγγεται.
• σημάδι Kyustner-Chukalov: όταν ο μαιευτήρας πιέζει την ηβική σύμφυση με τον διαχωρισμένο πλακούντα, ο ομφάλιος λώρος δεν θα ανασυρθεί.

Εάν ο τοκετός προχωρήσει κανονικά, τότε το αργότερο 30 λεπτά μετά την αποβολή του εμβρύου.

Μέθοδοι για την απομόνωση ενός διαχωρισμένου πλακούντα

Εάν ο διαχωρισμένος πλακούντας δεν γεννηθεί, τότε χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές για να επιταχυνθεί η απελευθέρωσή του. Πρώτον, αυξάνουν τον ρυθμό χορήγησης ωκυτοκίνης και οργανώνουν την απελευθέρωση του πλακούντα με εξωτερικές μεθόδους. Μετά την κένωση της ουροδόχου κύστης, η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να σπρώξει, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις ο πλακούντας βγαίνει μετά τον τοκετό. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, χρησιμοποιείται η μέθοδος Abuladze, στην οποία γίνεται απαλό μασάζ στη μήτρα, διεγείροντας τις συσπάσεις της. Μετά από αυτό, η κοιλιά της γυναίκας που γεννά λαμβάνεται με τα δύο χέρια σε μια διαμήκη πτυχή και προσφέρεται να σπρώξουν, μετά την οποία πρέπει να γεννηθεί ο μετά τον τοκετό.

Ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα πραγματοποιείται με την αναποτελεσματικότητα των εξωτερικών μεθόδων ή εάν υπάρχει υποψία υπολειμμάτων πλακούντα στη μήτρα μετά τον τοκετό. Η ένδειξη για χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα είναι η αιμορραγία στο τρίτο στάδιο του τοκετού απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα. Η δεύτερη ένδειξη είναι η απουσία διαχωρισμού του πλακούντα για περισσότερο από 30 λεπτά με την αναποτελεσματικότητα των εξωτερικών μεθόδων διαχωρισμού του πλακούντα.

Τεχνική χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα

Αριστερό άπλωμα κανάλι γέννησης, και το δεξί εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και, ξεκινώντας από την αριστερή πλευρά της μήτρας, ο πλακούντας διαχωρίζεται με κινήσεις πριονίσματος. Με το αριστερό χέρι, ο μαιευτήρας πρέπει να κρατά το κάτω μέρος της μήτρας. Η χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας πραγματοποιείται επίσης με διαχωρισμένο πλακούντα με εντοπισμένα ελαττώματα, με αιμορραγία στο τρίτο στάδιο του τοκετού.

Μετά την ανάγνωση του, είναι προφανές ότι, παρά τη μικρή διάρκεια του τρίτου σταδίου του τοκετού, ο γιατρός δεν πρέπει να χαλαρώσει. Είναι πολύ σημαντικό να εξετάσετε προσεκτικά τον απελευθερωμένο πλακούντα και να βεβαιωθείτε ότι είναι άθικτος. Εάν τμήματα του πλακούντα παραμένουν στη μήτρα μετά τον τοκετό, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία και φλεγμονώδεις επιπλοκέςστην περίοδο μετά τον τοκετό.

Όλες οι επεμβάσεις, που συνοδεύονται από την εισαγωγή ενός χεριού στην κοιλότητα της μήτρας, είναι μεγάλος κίνδυνοςγια την υγεία των γυναικών. Αυτός ο κίνδυνος συνδέεται με την πιθανότητα εισαγωγής παθογόνων μικροβίων στην κοιλότητα της μήτρας από το χέρι του χειριστή. Η επέμβαση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη από αυτή την άποψη. χειροκίνητος διαχωρισμόςπλακούντα, αφού κατά την εφαρμογή του το χειρουργικό χέρι έρχεται σε επαφή με το αίμα και λεμφικά αγγείαθέση του πλακούντα. Από όλες τις γυναίκες που πεθαίνουν από τον τοκετό σηπτικές ασθένειες, το 20% είχε χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα ή χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Από αυτή την άποψη, όλες οι επεμβάσεις που σχετίζονται με την εισαγωγή ενός χεριού στην κοιλότητα της μήτρας απαιτούν αυστηρή τήρηση των ενδείξεων για τη χρήση τους, την αυστηρότερη ασηψία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, την υποχρεωτική και άμεση αναπλήρωση της απώλειας αίματος και το διορισμό αντιβιοτικής θεραπείας.

Οι ενδείξεις για χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα είναι η αιμορραγία συνεχόμενη περίοδοσε απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα και απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα μία ώρα μετά τη γέννηση του εμβρύου απουσία αιμορραγίας.

Η επέμβαση χειροκίνητης αφαίρεσης του πλακούντα πρέπει να γίνεται σε μικρό χειρουργείο. μαιευτική Πτέρυγα. Σε περίπτωση απουσίας τέτοιου δωματίου ή σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας, η επέμβαση γίνεται στο κρεβάτι τοκετού. Η γυναίκα που γεννά τοποθετείται με το ιερό οστούν στην άκρη του χειρουργικού τραπεζιού ή σε ένα μετατοπισμένο κρεβάτι Rakhmanov. Κάτω άκρα λυγισμένα στα γόνατα και αρθρώσεις ισχίουκαι σε μεγάλη απόσταση, συγκρατείται με βάση στήριξης ποδιών Ott (Εικ. 36), σεντόνια (Εικ. 37) ή υποδοχές ποδιών χειρουργικού τραπεζιού.

36. Στήριγμα για το πόδι του Ott.
α - σε αποσυναρμολογημένη κατάσταση. β - σε θέση εργασίας.

37. Στήριγμα ποδιών από σεντόνια.
α - διπλώνοντας το φύλλο διαγώνια. β - στρίψιμο του φύλλου. γ - χρήση ως βάση στήριξης ποδιών.

Η επέμβαση χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα θα πρέπει να γίνεται με αναισθησία, αλλά σε συνθήκες όπου μια μαία εργάζεται ανεξάρτητα, η επέμβαση πρέπει να γίνεται χωρίς αναισθησία, χρησιμοποιώντας 2 ml διαλύματος παντοπόνης 1% ή μορφίνης για αναισθησία.

Επεξεργάζονται τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και η εσωτερική επιφάνεια των μηρών της γυναίκας που γεννά αντισηπτικό διάλυμα, ξηραίνεται και λιπαίνεται με διάλυμα 5% βάμματος ιωδίου. Κάτω από τη μητέρα τοποθετείται μια αποστειρωμένη πάνα κάτω άκρακαι η κοιλιά καλύπτονται επίσης με αποστειρωμένο λινό. Ο χειριστής πλένει καλά τα χέρια του μέχρι τον αγκώνα χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε από τις διαθέσιμες μεθόδους (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, διάλυμα διοξέος, Pervomura κ.λπ.), φοράει αποστειρωμένο φόρεμα και, πριν εισάγει το χέρι στη μήτρα, περιποιείται το χέρι. και ολόκληρο το αντιβράχιο με διάλυμα ιωδίου 5%.

Με το αριστερό χέρι, ο χειριστής πιέζει ελαφρά το κοιλιακό τοίχωμα στο κάτω μέρος της μήτρας για να φέρει τον τράχηλο προς τα κάτω στην είσοδο του κόλπου και στερεώνει τη μήτρα σε αυτή τη θέση. Αυτή η τεχνική, η οποία είναι εύκολο να εφαρμοστεί μετά τη γέννηση του μωρού, επιτρέπει στο δεξί χέρι να εισαχθεί απευθείας στην κοιλότητα της μήτρας, παρακάμπτοντας τον κόλπο και έτσι μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης του χεριού από την κολπική χλωρίδα. Το χέρι εισάγεται διπλωμένο με τη μορφή κώνου («χέρι μαιευτήρα»). Ο ομφάλιος λώρος είναι ένα ορόσημο που βοηθά στην εύρεση του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας. Επομένως, όταν εισάγετε ένα χέρι στην κοιλότητα της μήτρας, είναι απαραίτητο να κρατάτε τον ομφάλιο λώρο. Έχοντας φτάσει στο σημείο σύνδεσης του ομφάλιου λώρου στον πλακούντα, πρέπει να βρείτε την άκρη του πλακούντα και να εισέλθετε με το χέρι σας μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας. Ο πλακούντας διαχωρίζεται με πριονωτές κινήσεις. Ταυτόχρονα, το εξωτερικό χέρι βοηθά συνεχώς το εσωτερικό χέρι, στερεώνοντας τη μήτρα. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, αφαιρείται με το αριστερό χέρι τραβώντας τον ομφάλιο λώρο. Το δεξί χέρι πρέπει να παραμένει ταυτόχρονα στη μήτρα, ώστε μετά την αφαίρεση του πλακούντα, για άλλη μια φορά να ελέγξετε και να εξετάσετε προσεκτικά ολόκληρη τη μήτρα και να βεβαιωθείτε ότι έχει αφαιρεθεί ολόκληρος ο πλακούντας. Μια καλά συσταλμένη μήτρα σφίγγει το χέρι που βρίσκεται στην κοιλότητα της. Τα τοιχώματα της μήτρας είναι ομοιόμορφα, με εξαίρεση την περιοχή του πλακούντα, η επιφάνεια του οποίου είναι τραχιά. Μετά το τέλος της επέμβασης εφαρμόζονται μέσα που μειώνουν τη μήτρα, τοποθετείται παγοκύστη στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Η διαδικασία διαχωρισμού του πλακούντα συνήθως συμβαίνει χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία. Με μια πραγματική αύξηση του πλακούντα, δεν είναι δυνατός ο διαχωρισμός του από το τοίχωμα της μήτρας. Η παραμικρή απόπειρα απόσχισης συνοδεύεται βαριά αιμορραγία. Ως εκ τούτου, όπως ήδη αναφέρθηκε, όταν ανιχνευθεί πραγματικός πλακούντας, πρέπει να σταματήσει αμέσως η προσπάθεια διαχωρισμού του πλακούντα και να κληθούν γιατροί για την επέμβαση του κοιλιακού τμήματος. Εάν η αιμορραγία είναι σοβαρή, τότε μια αυτοαπασχολούμενη μαία θα πρέπει να εφαρμόσει ταμπόντα της μήτρας πριν από την άφιξη της ιατρικής ομάδας. Αυτό το προσωρινό συμβάν μειώνει την απώλεια αίματος μόνο εάν γίνει ένας σφιχτός ταμπονάρισμα της μήτρας, στον οποίο συμπιέζονται τα αγγεία της θέσης του πλακούντα. Το ταμπονάρισμα μπορεί να γίνει με το χέρι ή μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαβίδες ή τσιμπιδάκια. Για σφιχτό γέμισμα της μήτρας, απαιτείται τουλάχιστον 20 m φαρδύς αποστειρωμένος επίδεσμος.

Ο πλακούντας είναι το όργανο που επιτρέπει στο παιδί να γεννηθεί στη μήτρα. Τροφοδοτεί το έμβρυο χρήσιμο υλικό, το προστατεύει από τη μητέρα, παράγει ορμόνες απαραίτητες για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης και πολλά άλλα διαφορετικές λειτουργίεςγια το οποίο μπορούμε μόνο να μαντέψουμε.

Σχηματισμός του πλακούντα

Ο σχηματισμός του πλακούντα αρχίζει όταν γονιμοποιημένο ωάριοπροσκολλημένο στο τοίχωμα της μήτρας. Το ενδομήτριο αναπτύσσεται μαζί με το γονιμοποιημένο ωάριο, στερεώνοντάς το σφιχτά στο τοίχωμα της μήτρας. Στη θέση επαφής μεταξύ του ζυγωτού και του βλεννογόνου, ο πλακούντας μεγαλώνει με την πάροδο του χρόνου. Ο λεγόμενος πλακούντας ξεκινά από την τρίτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μέχρι την έκτη εβδομάδα, η εμβρυϊκή μεμβράνη ονομάζεται χόριο.

Μέχρι τη δωδέκατη εβδομάδα, ο πλακούντας δεν έχει σαφή ιστολογική και ανατομική δομή, αλλά μετά, μέχρι τα μέσα του τρίτου τριμήνου, μοιάζει με δίσκο προσκολλημένο στο τοίχωμα της μήτρας. ΑΠΟ εξω αποο ομφάλιος λώρος φεύγει από αυτό στο παιδί, και η εσωτερικη ΠΛΕΥΡΑείναι μια επιφάνεια με λάχνες που επιπλέουν στο μητρικό αίμα.

Λειτουργίες του πλακούντα

Η θέση του παιδιού δημιουργεί έναν δεσμό μεταξύ του εμβρύου και του σώματος της μητέρας μέσω της ανταλλαγής αίματος. Αυτό ονομάζεται αιματοπλακουντιακός φραγμός. Μορφολογικά αντιπροσωπεύει νεαρά αγγεία με λεπτό τοίχωμα, που σχηματίζουν μικρές λάχνες σε όλη την επιφάνεια του πλακούντα. Έρχονται σε επαφή με τα κενά που βρίσκονται στο τοίχωμα της μήτρας και το αίμα κυκλοφορεί ανάμεσά τους. Αυτός ο μηχανισμός παρέχει όλες τις λειτουργίες του σώματος:

1. Ανταλλαγή φυσικού αερίου. Το οξυγόνο από το αίμα της μητέρας πηγαίνει στο έμβρυο και το διοξείδιο του άνθρακα μεταφέρεται πίσω.
2. Διατροφή και απέκκριση. Είναι μέσω του πλακούντα που το παιδί λαμβάνει όλες τις απαραίτητες ουσίες για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη: νερό, βιταμίνες, μέταλλα, ηλεκτρολύτες. Και αφού το σώμα του εμβρύου τα μεταβολίσει σε ουρία, κρεατινίνη και άλλες ενώσεις, ο πλακούντας αξιοποιεί τα πάντα.
3. ορμονική λειτουργία. Ο πλακούντας εκκρίνει ορμόνες που βοηθούν στη διατήρηση της εγκυμοσύνης: προγεστερόνη, χοριακή γοναδοτροπίνη, προλακτίνη. Στα αρχικά στάδια, αυτόν τον ρόλο αναλαμβάνει ωχρό σωμάτιοπου βρίσκεται στην ωοθήκη.
4. ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ. Ο αιματοπλακουντιακός φραγμός δεν επιτρέπει στα αντιγόνα από το αίμα της μητέρας να εισέλθουν στο αίμα του παιδιού, επιπλέον, ο πλακούντας δεν επιτρέπει πολλά φάρμακα, το δικό κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματοςκαι κυκλοφορεί ανοσοσυμπλέγματα. Ωστόσο, είναι διαπερατό σε ναρκωτικών ουσιών, αλκοόλ, νικοτίνη και ιούς.

Βαθμοί ωριμότητας του πλακούντα

Ο βαθμός ωρίμανσης του πλακούντα εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της γυναίκας. Αυτό το όργανο μεγαλώνει με το έμβρυο και πεθαίνει μετά τη γέννηση. Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί ωριμότητας του πλακούντα:

• Μηδέν - στο κανονική ροήΗ εγκυμοσύνη διαρκεί έως και επτά σεληνιακούς μήνες. Είναι σχετικά λεπτό, αυξάνεται συνεχώς και σχηματίζει νέα κενά.
• Ο πρώτος - αντιστοιχεί στον όγδοο μήνα κύησης. Η ανάπτυξη του πλακούντα σταματά, γίνεται παχύτερο. Αυτό είναι ένα από κρίσιμες περιόδουςστη ζωή του πλακούντα, και ακόμη και μια μικρή παρέμβαση μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση.
• Το δεύτερο - συνεχίζεται μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Ο πλακούντας αρχίζει ήδη να γερνάει, μετά από εννέα μήνες σκληρής δουλειάς, είναι έτοιμος να φύγει από την κοιλότητα της μήτρας μετά το μωρό.
• Το τρίτο - μπορεί να παρατηρηθεί από την τριακοστή έβδομη εβδομάδα κύησης συμπεριλαμβανομένης. Αυτή είναι η φυσική γήρανση ενός οργάνου που έχει εκπληρώσει τη λειτουργία του.

Προσκόλληση του πλακούντα

Τις περισσότερες φορές βρίσκεται ή πηγαίνει στον πλευρικό τοίχο. Αλλά είναι τελικά δυνατό να το ανακαλύψουμε μόνο όταν τα δύο τρίτα της εγκυμοσύνης έχουν ήδη τελειώσει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος και αλλάζει το σχήμα της και ο πλακούντας κινείται μαζί της.

Συνήθως, κατά την τρέχουσα υπερηχογραφική εξέταση, ο γιατρός σημειώνει τη θέση του πλακούντα και το ύψος της προσκόλλησής του σε σχέση με το στόμιο της μήτρας. Ο πλακούντας είναι φυσιολογικός πίσω τοίχωμαείναι ψηλά. Τουλάχιστον επτά εκατοστά πρέπει να είναι μεταξύ τους εσωτερικό λειτουργικό σύστημακαι την άκρη του πλακούντα μέχρι το τρίτο τρίμηνο. Μερικές φορές σέρνεται ακόμη και στο κάτω μέρος της μήτρας. Αν και οι ειδικοί πιστεύουν ότι μια τέτοια ρύθμιση δεν αποτελεί επίσης εγγύηση για την επιτυχή παράδοση. Εάν αυτός ο αριθμός είναι χαμηλότερος, τότε μιλούν οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι Εάν υπάρχουν ιστοί πλακούντα στην περιοχή του λαιμού, τότε αυτό δείχνει την παρουσίασή του.

Υπάρχουν τρεις τύποι παρουσίασης:

1. Συμπληρώστε όταν ναι στην περίπτωση της πρόωρη αποκόλλησηθα υπάρξει μαζική αιμορραγία, η οποία θα οδηγήσει στο θάνατο του εμβρύου.
2. Μερική παρουσίαση σημαίνει ότι ο φάρυγγας είναι αποκλεισμένος κατά το ένα τρίτο.
3. Τοπική παρουσίαση καθιερώνεται όταν το άκρο του πλακούντα φτάνει στον φάρυγγα, αλλά δεν το υπερβαίνει. Αυτό είναι το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμαεκδηλώσεις.

Περίοδοι τοκετού

Κανονικός φυσιολογικός τοκετόςαρχίζουν τη στιγμή της εμφάνισης τακτικών συσπάσεων με ίσα διαστήματα μεταξύ τους. Στη μαιευτική διακρίνονται τρία στάδια τοκετού.

Η πρώτη περίοδος είναι το κανάλι γέννησης πρέπει να προετοιμαστεί για το γεγονός ότι το έμβρυο θα κινηθεί κατά μήκος τους. Θα πρέπει να επεκταθούν, να γίνουν πιο ελαστικά και πιο απαλά. Στην αρχή της πρώτης περιόδου, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας είναι μόνο δύο εκατοστά, ή ένα δάχτυλο μαιευτήρα, και στο τέλος θα πρέπει να φτάσει τα δέκα ή και δώδεκα εκατοστά και να παραλείψει μια ολόκληρη γροθιά. Μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορεί να γεννηθεί το κεφάλι του μωρού. Τις περισσότερες φορές, στο τέλος της περιόδου γνωστοποίησης, εμφανίζεται μια εκροή αμνιακό υγρό. Συνολικά, το πρώτο στάδιο διαρκεί από εννέα έως δώδεκα ώρες.

Η δεύτερη περίοδος ονομάζεται αποβολή του εμβρύου. Οι συσπάσεις αντικαθίστανται από προσπάθειες, το κάτω μέρος της μήτρας συσπάται έντονα και σπρώχνει το μωρό προς τα έξω. Το έμβρυο κινείται μέσω του καναλιού γέννησης, γυρίζοντας ανάλογα ανατομικά χαρακτηριστικάλεκάνη. Ανάλογα με την παρουσίαση, το παιδί μπορεί να γεννηθεί με κεφάλι ή λεία, αλλά ο μαιευτήρας πρέπει να μπορεί να το βοηθήσει να γεννηθεί σε οποιαδήποτε θέση.

Η τρίτη περίοδος ονομάζεται μετά τον τοκετό και ξεκινά από τη στιγμή που γεννιέται το παιδί, και τελειώνει με την εμφάνιση του πλακούντα. Φυσιολογικά, διαρκεί μισή ώρα και μετά από δεκαπέντε λεπτά ο πλακούντας χωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας και ωθείται έξω από τη μήτρα με την τελευταία προσπάθεια.

Καθυστερημένος διαχωρισμός του πλακούντα

Οι λόγοι για την κατακράτηση του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας μπορεί να είναι η υπότασή του, τα ακραία πλακούντα, οι ανωμαλίες στη δομή ή τη θέση του πλακούντα, η σύντηξη του πλακούντα με το τοίχωμα της μήτρας. Οι παράγοντες κινδύνου σε αυτή την περίπτωση είναι φλεγμονώδεις ασθένειεςβλεννογόνος της μήτρας, η παρουσία ουλών από καισαρική τομή, ινομυώματα, καθώς και ιστορικό αποβολών.

Ένα σύμπτωμα του κατακρατημένου πλακούντα είναι η αιμορραγία στο τρίτο στάδιο του τοκετού και μετά από αυτόν. Μερικές φορές το αίμα δεν ρέει αμέσως έξω, αλλά συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας. Μια τέτοια κρυφή αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικό σοκ.

accreta πλακούντα

Ονομάζεται σφιχτή προσκόλληση στο τοίχωμα της μήτρας. Ο πλακούντας μπορεί να βρίσκεται στη βλεννογόνο μεμβράνη, να βυθιστεί στο τοίχωμα της μήτρας μέχρι το μυϊκό στρώμα και να αναπτυχθεί σε όλα τα στρώματα, ακόμη και να επηρεάσει το περιτόναιο.

Ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα είναι δυνατός μόνο στην περίπτωση του πρώτου βαθμού αύξησης, δηλαδή όταν είναι σφιχτά προσκολλημένος στον βλεννογόνο. Αλλά αν η προσαύξηση έχει φτάσει στο δεύτερο ή τρίτο βαθμό, τότε απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, σε μια σάρωση υπερήχων, μπορείτε να διακρίνετε πώς η θέση του μωρού συνδέεται με το τοίχωμα της μήτρας και να συζητήσετε αυτό το σημείο με τη μέλλουσα μητέρα εκ των προτέρων. Εάν ο γιατρός ανακαλύψει για μια τέτοια ανωμαλία στη θέση του πλακούντα κατά τη διάρκεια του τοκετού, τότε πρέπει να αποφασίσει να αφαιρέσει τη μήτρα.

Μέθοδοι χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα. Αυτοί μπορεί να είναι χειρισμοί στην επιφάνεια της κοιλιάς της γυναίκας στον τοκετό, όταν ο μετά τον τοκετό συμπιέζεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί αναγκάζονται να βγάλουν κυριολεκτικά τον πλακούντα με μεμβράνες με τα χέρια τους.

Η πιο συνηθισμένη είναι η τεχνική της Abuladze, όταν ο μαιευτήρας μιας γυναίκας κάνει απαλό μασάζ στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τα δάχτυλά της και στη συνέχεια την καλεί να σπρώξει. Αυτή τη στιγμή, ο ίδιος κρατά το στομάχι του με τη μορφή μιας διαμήκους πτυχής. Έτσι η πίεση μέσα στην κοιλότητα της μήτρας αυξάνεται και υπάρχει πιθανότητα ο πλακούντας να γεννηθεί μόνος του. Επιπλέον, η λοχεία καθετηριάζεται Κύστη, διεγείρει τη σύσπαση των μυών της μήτρας. Η ωκυτοκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για την τόνωση του τοκετού.

Εάν ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι αναποτελεσματικός, τότε ο μαιευτήρας καταφεύγει στον εσωτερικό διαχωρισμό.

Τεχνική διαχωρισμού πλακούντα

Η τεχνική του χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα είναι η αφαίρεσή του από την κοιλότητα της μήτρας σε κομμάτια. Ένας μαιευτήρας με ένα αποστειρωμένο γάντι εισάγει το χέρι του στη μήτρα. Ταυτόχρονα, τα δάχτυλα φέρονται στο μέγιστο μεταξύ τους και εκτείνονται. Στο άγγιγμα, φτάνει στον πλακούντα και προσεκτικά, με ελαφρές κινήσεις τεμαχισμού, τον χωρίζει από το τοίχωμα της μήτρας. Η χειρωνακτική αφαίρεση του μετά τον τοκετό πρέπει να είναι πολύ προσεκτική ώστε να μην κόψει το τοίχωμα της μήτρας και να προκαλέσει μαζική αιμορραγία. Ο γιατρός δίνει ένα σημάδι στον βοηθό να τραβήξει τον ομφάλιο λώρο και να βγάλει τη θέση του παιδιού και να το ελέγξει για ακεραιότητα. Η μαία, εν τω μεταξύ, συνεχίζει να αισθάνεται τα τοιχώματα της μήτρας για να αφαιρέσει τυχόν περίσσεια ιστού και να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν κομμάτια του πλακούντα μέσα, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει επιλόχεια λοίμωξη.

Ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα περιλαμβάνει επίσης μασάζ της μήτρας, όταν το ένα χέρι του γιατρού είναι μέσα και το άλλο πιέζει απαλά προς τα έξω. Αυτό διεγείρει τους υποδοχείς της μήτρας και συστέλλεται. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό τη γενική ή τοπική αναισθησίαυπό άσηπτες συνθήκες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και αιμορραγικό σοκσχετίζεται με μαζική απώλεια αίματος από τα αγγεία του πλακούντα. Επιπλέον, ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα μπορεί να είναι επικίνδυνος και η ανάπτυξη ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετόή σηψαιμία. Κάτω από τις πιο δυσμενείς συνθήκες, μια γυναίκα διακινδυνεύει όχι μόνο την υγεία της και την πιθανότητα να κάνει παιδιά στο μέλλον, αλλά και τη ζωή της.

Πρόληψη

Για να αποφύγετε προβλήματα στον τοκετό, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε σωστά το σώμα σας για την εγκυμοσύνη. Πρώτα απ 'όλα, η εμφάνιση ενός παιδιού πρέπει να προγραμματιστεί, επειδή οι αμβλώσεις διαταράσσουν τη δομή του ενδομητρίου σε κάποιο βαθμό, γεγονός που οδηγεί σε πυκνή προσκόλληση παιδικός χώροςσε επόμενες εγκυμοσύνες. Είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών ουρογεννητικό σύστημα, καθώς μπορεί να επηρεάσουν την αναπαραγωγική λειτουργία.

Η έγκαιρη καταγραφή της εγκυμοσύνης παίζει σημαντικό ρόλο. Όσο πιο γρήγορα τόσο καλύτερα για το παιδί. Οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι επιμένουν σε τακτικές επισκέψεις προγεννητική κλινικήκατά την περίοδο της κύησης. Φροντίστε να ακολουθήσετε τις συστάσεις, τις βόλτες, κατάλληλη διατροφή, υγιεινό ύπνοκαι φυσικές ασκήσεις, καθώς και η απόρριψη κακών συνηθειών.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ: α) χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα (separatio placentae manualis). σι) χειροκίνητη επιλογήπλακούντας (extractio placentae manualis); γ) χειρωνακτική εξέταση της μήτρας (revisio uteri manualis).Στην πρώτη περίπτωση μιλαμεσχετικά με τον διαχωρισμό του πλακούντα, ο οποίος δεν έχει ακόμη διαχωριστεί (μερικώς ή ολόκληρος) από τα τοιχώματα της μήτρας. στη δεύτερη περίπτωση - για την αφαίρεση ενός ήδη διαχωρισμένου, αλλά μη απελευθερωμένου πλακούντα λόγω υπότασης της μήτρας, κοιλιακών περιβλημάτων ή σπαστικής συστολής των τοιχωμάτων της μήτρας. Η πρώτη επέμβαση είναι πιο δύσκολη και συνοδεύεται από γνωστό κίνδυνο μόλυνση της γυναίκας στον τοκετό σε σύγκριση με τη χειρωνακτική εξέταση της μήτρας. Με τη χειροκίνητη εξέταση της μήτρας νοείται μια παρέμβαση που γίνεται για τον εντοπισμό, τον διαχωρισμό και την αφαίρεση του συγκρατημένου τμήματος του πλακούντα ή για τον έλεγχο της κοιλότητας της μήτρας, η οποία είναι συνήθως απαραίτητη μετά από μια δύσκολη περιστροφή, επιβολή μαιευτική λαβίδαή εμβρυοτομίες.

Ενδείξεις για χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα

1) αιμορραγία στο τρίτο στάδιο του τοκετού, που επηρεάζει τη γενική κατάσταση της γυναίκας που γεννά, πίεση αίματοςκαι σφυγμός? 2) καθυστέρηση στην απελευθέρωση του πλακούντα για περισσότερες από 2 ώρες και αποτυχία χρήσης της πιτουϊτρίνης, λήψη Crede χωρίς αναισθησία και υπό αναισθησία. Με χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα, χρησιμοποιούν αναισθησία με εισπνοήή ενδοφλέβια χορήγηση Epontol. Η μητέρα τοποθετείται επάνω χειρουργικό τραπέζιή σε εγκάρσιο κρεβάτι και προετοιμάστε προσεκτικά. Ο μαιευτήρας πλένει τα χέρια του μέχρι τον αγκώνα με διοκτόνο ή κατά Kochergin - Spasokukotsky.Τεχνική επέμβασης. Ο μαιευτήρας λιπαίνει το ένα χέρι με αποστειρωμένο λάδι βαζελίνης, διπλώνει τη βούρτσα του ενός χεριού σε σχήμα κώνου και απλώνοντας τα χείλη με τα δάχτυλα I και II του άλλου χεριού, εισάγει το χέρι του στον κόλπο και στη μήτρα. Για προσανατολισμό, ο μαιευτήρας οδηγεί το χέρι του κατά μήκος του ομφάλιου λώρου και, στη συνέχεια, πλησιάζοντας τον πλακούντα, πηγαίνει στην άκρη του (συνήθως ήδη μερικώς χωρισμένο).

Έχοντας καθορίσει την άκρη του πλακούντα και προχωρώντας στον διαχωρισμό του, ο μαιευτήρας με το εξωτερικό χέρι κάνει μασάζ στη μήτρα για να τη μειώσει και εσωτερικό χέρι, πηγαίνοντας από την άκρη του πλακούντα, με πριονωτές κινήσεις χωρίζει τον πλακούντα (Εικ. 289). Έχοντας διαχωρίσει τον πλακούντα, ο μαιευτήρας, χωρίς να αφαιρέσει το χέρι του, με το άλλο χέρι, τραβώντας απαλά τον ομφάλιο λώρο, αφαιρεί τον πλακούντα. Η δεύτερη εισαγωγή του χεριού στη μήτρα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Το χέρι πρέπει να αφαιρείται από τη μήτρα μόνο όταν ο μαιευτήρας έχει πειστεί για την ακεραιότητα του εξαγόμενου πλακούντα. Η χειροκίνητη επιλογή ενός ήδη διαχωρισμένου πλακούντα (με αποτυχία εξωτερικών τεχνικών) πραγματοποιείται επίσης υπό βαθιά αναισθησία. αυτή η επέμβαση είναι πολύ πιο εύκολη και δίνει καλύτερα αποτελέσματα.

Ρύζι. 289. Χειροκίνητος διαχωρισμός πλακούντα.

Χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: I) κατακράτηση λοβών ή τμημάτων των λοβών του πλακούντα, αμφιβολίες για την ακεραιότητά του, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία αιμορραγίας. 2) αιμορραγία παρουσία καθυστέρησης όλων των μεμβρανών. 3) μετά από τέτοια μαιευτικές επεμβάσεις, όπως εμβρυοτομή, εξωτερική-εσωτερική περιστροφή, εφαρμογή λαβίδας κοιλότητας, εάν οι δύο τελευταίες επεμβάσεις ήταν τεχνικά δύσκολες.. Ενδείκνυται οπωσδήποτε χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με κατακράτηση λοβών πλακούντα ή αμφιβολίες για την ακεραιότητά τους, καθώς οι συγκρατημένοι λοβοί του πλακούντα απειλούν με αιμορραγία και μόλυνση. Η πρόγνωση είναι τόσο χειρότερη όσο αργότερα γίνει η παρέμβαση μετά τον τοκετό.Η χειρωνακτική εξέταση της μήτρας (καθώς και η εξέταση του τραχήλου της μήτρας με τη βοήθεια καθρεφτών) ενδείκνυται μετά από όλες τις δύσκολες κολπικές επεμβάσεις για την έγκαιρη εγκατάσταση (ή αποκλεισμό) της μήτρας ρήξη, κολπική μήτρα, τράχηλος. Όταν εξετάζετε χειροκίνητα τη μήτρα, είναι απαραίτητο να θυμάστε την πιθανότητα σφάλματος λόγω του γεγονότος ότι ο μαιευτήρας δεν εξετάζει καλά εκείνη την πλευρά της μήτρας, η οποία βρίσκεται δίπλα στην πίσω επιφάνεια του χεριού του (αριστερά - με την εισαγωγή δεξί χέρι, δεξιά - με την εισαγωγή του αριστερού χεριού). Για να αποφευχθεί ένα τόσο επικίνδυνο λάθος και μια λεπτομερής εξέταση του συνόλου εσωτερική επιφάνειαη μήτρα, είναι απαραίτητο να γίνει η κατάλληλη κυκλική περιστροφή του χεριού κατά τη διάρκεια της επέμβασης Η χειρωνακτική αφαίρεση του πλακούντα (σε μικρότερο βαθμό, η χειρωνακτική εξέταση της μήτρας) εξακολουθεί να είναι μια σοβαρή παρέμβαση, αν και η συχνότητα των επιπλοκών μετά από αυτή την επέμβαση έχει μειωθεί σημαντικά. Ωστόσο, ο τεράστιος κίνδυνος που απειλεί τη λοχεία όχι μόνο όταν αρνείται αυτή την επέμβαση, αλλά και όταν καθυστερεί τον χειροκίνητο διαχωρισμό του μετά τον τοκετό, απαιτεί την κυριαρχία του από κάθε γιατρό και μαία. Η φροντίδα είναι ευθύνη όχι μόνο κάθε γιατρού ανεξαρτήτως προϋπηρεσίας και ειδικότητας, αλλά και των μαιών.

Ενόργανη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας

Μια ένδειξη για απόξεση της μήτρας είναι η καθυστέρηση στο λοβό ή οι αμφιβολίες για την ακεραιότητα του πλακούντα. Αυτή η επιχείρηση έχει κάποιους υποστηρικτές. Ωστόσο, τα δεδομένα μας για το πλησιέστερο και μακροπρόθεσμα αποτελέσματαυποδεικνύουν την ανάγκη για μια πιο προσεκτική χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Εάν υποψιάζεστε μια καθυστέρηση στο λοβό στη μήτρα εκείνες τις ημέρες της περιόδου μετά τον τοκετό, όταν η μήτρα έχει ήδη μειωθεί απότομα σε μέγεθος, φαίνεται ότι έχει αποξεσθεί.