Μηκώνιο στους πνεύμονες σε νεογνά. Αν δεν φύγει για μεγάλο χρονικό διάστημα

Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν γρήγορη αναπνοή, συριγμό και κυάνωση ή αποκορεσμό. Η θεραπεία συνίσταται σε άμεση έντονη αναρρόφηση μηκωνίου από το αναπνευστικό σύστημα του νεογνού πριν το νεογνό πάρει την πρώτη του αναπνοή, ακολουθούμενη από αναπνευστική υποστήριξη όπως απαιτείται. Η πρόγνωση εξαρτάται από διάφορα φυσιολογικά χαρακτηριστικά.

Αιτίες του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου στα νεογνά

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, έως και 5% των νεογνών με αναρρόφηση μηκωνίου αναρροφούν μηκόνιο, προκαλώντας βλάβη στους πνεύμονες και αναπνευστική ανεπάρκεια που ονομάζεται σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου. Τα πρόωρα μωρά που γεννιούνται με ολιγοϋδράμνιο κινδυνεύουν να αναπτύξουν πιο σοβαρή νόσο, επειδή λιγότερο αραιωμένο μηκόνιο είναι πιο πιθανό να προκαλέσει απόφραξη των αεραγωγών.

Παράγοντες κινδύνου

Μητρικοί παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση:

• υπέρταση;
• Διαβήτης;
• κάπνισμα καπνού?
• προεκλαμψία/εκλαμψία;
• ολιγοϋδραμνιο?
• μεταωριμότητα?
• ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης?
• παθολογικό πρότυπο του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου.

Η αναρρόφηση μηκωνίου οδηγεί στα ακόλουθα μεταγεννητικά αποτελέσματα στους πνεύμονες:

• Απόφραξη αεραγωγών. Οδηγεί σε ατελεκτασία, μερική - σε «αεροπαγίδες», υπερέκταση των κυψελίδων και SUV.
• Απενεργοποίηση τασιενεργού. Το μηκόνιο μπορεί να αναστείλει άμεσα τη λειτουργία των επιφανειοδραστικών, ανάλογα με τη συγκέντρωση του αναρροφούμενου μηκωνίου. Πιθανώς έχει τοξική επίδραση στα κυψελιδικά κύτταρα τύπου II.
• Πνευμονίτιδα.
• Στένωση των πνευμονικών αγγείων.

Πώς οι συνέπειες αυτών των 4 διεργασιών μπορεί να αναπτύξουν υποξαιμία, υπερκαπνία, ατελεκτασία, «αεροπαγίδες», SUV, PLH.

Παθοφυσιολογία του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνά

Οι μηχανισμοί με τους οποίους η αναρρόφηση μηκωνίου προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις πιθανότατα περιλαμβάνουν:

• μη ειδική απελευθέρωση κυτοκινών,
• απόφραξη των αεραγωγών,
• αδρανοποίηση επιφανειοδραστικών,
• χημική πνευμονία.

Οι υποκείμενοι φυσιολογικοί στρεσογόνοι παράγοντες μπορεί επίσης να παίζουν ρόλο. Εάν εμφανιστεί πλήρης βρογχική απόφραξη, αναπτύσσεται ατελεκτασία. Ο μερικός αποκλεισμός οδηγεί σε κατακράτηση αέρα κατά την εκπνοή, με αποτέλεσμα την υπερδιάταση των πνευμόνων, την ανάπτυξη πνευμομεσοθωράκιου ή πνευμοθώρακα. Η επίμονη πνευμονική υπέρταση μπορεί να σχετίζεται με την αναρρόφηση μηκωνίου ως συννοσηρότητα ή ως αποτέλεσμα συνεχιζόμενης υποξίας.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, τα βρέφη μπορεί επίσης να αναρροφήσουν κασώδη μάζα, αμνιακό υγρό ή μητρικό ή εμβρυϊκό αίμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα και σημεία του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνά

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν γρήγορη αναπνοή, κυάνωση ή ωχρότητα και συριγμό στους πνεύμονες. Η χρώση με μηκώνιο μπορεί να παρατηρηθεί στον στοματοφάρυγγα και στον λάρυγγα και την τραχεία. Τα νεογνά με κατακράτηση αέρα μπορεί να έχουν στήθη σε σχήμα βαρελιού καθώς και συμπτώματα πνευμοθώρακα.

Διάγνωση του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνά

• Χρώση αμνιακού υγρού με μηκώνιο.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Χαρακτηριστικά στοιχεία ακτινογραφίας.

Η διάγνωση είναι ύποπτη όταν το νεογνό έχει σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια με αμνιακό υγρό βαμμένο με μηκώνιο. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία θώρακος που δείχνει υπερδιάταση με περιοχές ατελεκτασίας και επιπέδωση του διαφράγματος. Τα αρχικά σημεία στην ακτινογραφία μπορεί να συγχέονται με συμπτώματα παροδικής ταχύπνοιας του νεογνού. Μπορεί να παρατηρηθεί υγρό στους κόλπους ή την υπεζωκοτική κοιλότητα και ο αέρας στους μαλακούς ιστούς ή στο μεσοθωράκιο. Επειδή το μηκόνιο μπορεί να ενισχύσει την ανάπτυξη βακτηρίων και το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου είναι δύσκολο να διακριθεί από τη βακτηριακή πνευμονία, θα πρέπει επίσης να γίνουν καλλιέργειες αίματος και αναρρόφησης τραχείας για τη χλωρίδα.

Πρόγνωση συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνά

Η πρόγνωση είναι γενικά καλή, αν και εξαρτάται από τις υποκείμενες αιτίες της αναρρόφησης. Η αναρρόφηση μηκωνίου αυξάνει ελαφρώς τη θνησιμότητα.

Θεραπεία του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνά

• Αναρρόφηση αναρρόφησης κατά τη γέννηση πριν από την πρώτη αναπνοή.
• Εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση τραχείας.
• Μηχανικός αερισμός όπως απαιτείται.
• Επιπλέον 02 όπως απαιτείται.
• Αντιβιοτικά ενδοφλεβίως.

Η άμεση θεραπεία ενδείκνυται για όλους τους τοκετούς με αναρρόφηση μηκωνίου. Εάν η αναρρόφηση δεν ανιχνεύσει μηκώνιο και το νεογέννητο φαίνεται να είναι ενεργό, η παρακολούθηση χωρίς περαιτέρω παρέμβαση είναι λογική. Εάν το νεογέννητο έχει δυσκολία ή καταστολή της αναπνοής, κακό μυϊκό τόνο ή βραδυκαρδία, θα πρέπει να γίνει διασωλήνωση τραχείας με ενδοτραχειακό σωλήνα 3,5–4,0 mm. Ο σωλήνας αναρρόφησης συνδέεται απευθείας στον ενδοτραχειακό σωλήνα, ο οποίος στη συνέχεια χρησιμεύει ως καθετήρας παροχέτευσης.

Η αναρρόφηση συνεχίζεται μέχρι να αφαιρεθεί ο ενδοτραχειακός σωλήνας. Η επαναδιασωλήνωση και η συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών ενδείκνυνται για συνεχιζόμενη αναπνευστική δυσχέρεια (ακολουθούμενη από μηχανικό αερισμό και μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών όπως απαιτείται. Επειδή ο αερισμός με θετική πίεση αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης του πνεύμονα, η τακτική αξιολόγηση είναι σημαντική για την ανίχνευση αυτής της επιπλοκής, η οποία θα πρέπει να να αναζητηθεί σε οποιοδήποτε διασωληνωμένο νεογνό του οποίου η ΑΠ, η αιμάτωση ή ο κορεσμός του Ο2 επιδεινώνεται ξαφνικά.

Οι πρόσθετες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν επιφανειοδραστικές ουσίες για μηχανικό αερισμό νεογνών με υψηλή απαίτηση σε Ο2, που μπορεί να μειώσει την ανάγκη για εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης, και αντιβιοτικά (συνήθως αμπικιλλίνη και αμινογλυκοσίδες). Το εισπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου στην περιοχή από 5-20 ppm και ο αερισμός υψηλής συχνότητας είναι άλλες θεραπείες που χρησιμοποιούνται για την ανάπτυξη ανθεκτικής υποξίας.

Πρόληψη του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνά

• Αμνιοέγχυση.
• Πρόληψη υπερδοσολογίας.
• Εξυγίανση της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Αναρρόφηση αμνιακού υγρού

Στην ενδομήτρια περίοδο εντοπίζεται αμνιακό υγρό στην αναπνευστική οδό του εμβρύου πριν από τη διχοτόμηση της τραχείας. Όταν το αναπνευστικό κέντρο του εμβρύου είναι διεγερμένο, εμφανίζεται αναρρόφηση (το περιεχόμενο της αναπνευστικής οδού διεισδύει μέχρι τις κυψελιδικές διόδους), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή λειτουργίας μεμονωμένων τμημάτων των πνευμόνων και να συμβάλει στην ανάπτυξη της νόσου της υαλώδους μεμβράνης, πνευμονικού οιδήματος. και μια μολυσματική διαδικασία. Κλινικά, το παιδί έχει σημάδια SDR: πάνω από τους πνεύμονες, σε φόντο εξασθενημένης αναπνοής, ακούγονται πολλές υγρές ραγάδες διαφορετικού μεγέθους. Στις ακτινογραφίες των πνευμόνων, ανιχνεύονται εστιακές σκιές.

Θεραπευτική αγωγή.Έγκαιρη αποκατάσταση της αναπνευστικής οδού. Με την ανάπτυξη της πνευμονίας - αντιβιοτική θεραπεία.

σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου

Το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου εμφανίζεται στο 1-2% των νεογνών, συχνότερα στα μεταγεννητικά, που γεννιούνται στο τέλος σε κατάσταση υποξίας και σε παιδιά με ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Η ασφυξία και άλλες μορφές ενδομήτριου στρες μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη εντερική περισταλτικότητα και είσοδο μηκωνίου στο αμνιακό υγρό. Όταν το παχύρρευστο μηκόνιο εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, προκαλεί την ανάπτυξη SDR, απόφραξη και έντονη φλεγμονώδη αντίδραση με την ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στο σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου, η ακτινογραφία αποκαλύπτει περιοχές μεγάλης σκίασης ακανόνιστου σχήματος, που εναλλάσσονται με περιοχές αυξημένης διαφάνειας. Οι πνεύμονες φαίνονται εμφυσηματικοί, ο θόλος του διαφράγματος είναι πεπλατυσμένος.

Θεραπευτική αγωγή. Εάν το μηκώνιο είναι παχύ, με τη μορφή σβώλων, η μύτη και ο στοματοφάρυγγας θα πρέπει να καθαριστούν από αυτό πριν το στήθος φύγει από το κανάλι γέννησης. Αμέσως μετά τη γέννηση, όπως και στην περίπτωση της αναρρόφησης αμνιακού υγρού, γίνεται ενδοτραχειακή διασωλήνωση και αναρροφάται το περιεχόμενο από την τραχεία μέχρι να καθαριστεί πλήρως. Η απομάκρυνση του μηκωνίου που έχει καταποθεί από το στομάχι αποτρέπει την εκ νέου αναρρόφηση. Όλα τα παιδιά υποβάλλονται σε οξυγονοθεραπεία, μερικές φορές μέχρι και μακροχρόνιο μηχανικό αερισμό (σε σοβαρές περιπτώσεις). Στο σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου ενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία.

Αναρρόφηση γάλακτος

Η αναρρόφηση του γάλακτος σχετίζεται με αποσυντονισμό των κινήσεων κατάποσης, τις περισσότερες φορές λόγω της ανωριμότητας του νευρομυϊκού μηχανισμού. Τα πρόωρα μωρά είναι ευαίσθητα σε αυτή την αναρρόφηση, καθώς η χωρητικότητα του στομάχου τους είναι μικρή και η εκκένωση του περιεχομένου του είναι αργή. Η αναρρόφηση γάλακτος μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες εβδομάδες από τη γέννηση. Με επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση, πνιγμό ή βήχα κατά τη διάρκεια της σίτισης, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ανατομικά ελαττώματα (τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, ατρησία οισοφάγου κ.λπ.). Η κατάποση γάλακτος στους πνεύμονες προκαλεί υπνική άπνοια και κυάνωση. Πιθανή απόφραξη των αεραγωγών.

Θεραπευτική αγωγή. Μετά την αναρρόφηση, είναι απαραίτητο να αναρροφηθεί το περιεχόμενο από τη ρινική κοιλότητα και τον στοματοφάρυγγα και την τραχεία το συντομότερο δυνατό. Στο μέλλον, για να αποφευχθεί η αναρρόφηση, το παιδί θα πρέπει να τρέφεται στη θέση στη δεξιά πλευρά. Με την ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΔΟΧΗΣ ΜΕΚΩΝΙΟΥ (CAM)

ΕΓΩ Ο ΙΔΙΟΣ- μια αναπνευστική διαταραχή που προκαλείται από την είσοδο μηκωνίου μαζί με αμνιακό υγρό στην αναπνευστική οδό του παιδιού πριν από τον τοκετό ή κατά τη στιγμή της γέννησης.

Το μηκόνιο βρίσκεται στο αμνιακό υγρό στο 2-10% των περιπτώσεων, αλλά το CAM ανιχνεύεται 5-10 φορές λιγότερο συχνά. Παρατηρείται κυρίως σε τελειόμηνα (44%) ή τελειόμηνα (5-10%) νεογνά που έχουν υποστεί παρατεταμένη ενδομήτρια ή οξεία ενδογεννητική υποξία.

Αιτιολογία και παθογένεια.Παρουσία υποξίας, αναπτύσσεται σπασμός των μεσεντερικών αγγείων, αυξημένη εντερική κινητικότητα, χαλάρωση του σφιγκτήρα του πρωκτού και έξοδος του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό. Αυτό είναι δυνατό ακόμη και απουσία ασφυξίας - όταν ο ομφάλιος λώρος τυλίγεται γύρω από το λαιμό, πιέζοντάς τον, γεγονός που διεγείρει την αντίδραση του πνευμονογαστρικού και την απελευθέρωση μηκωνίου.

Υπάρχουν τέσσερις κύριες επιδράσεις στο ενδομήτριο SAMS: απόφραξη των αεραγωγών, μειωμένη επιφανειοδραστική δραστηριότητα, πνευμονικός αγγειόσπασμος και φλεγμονή που αναπτύσσεται τις πρώτες 48 ώρες της ζωής. Η απόφραξη των βαθιών αεραγωγών οδηγεί στο σχηματισμό «αεροπαγίδων», ατελεκτασία. Η ατελεκτασία οφείλεται τόσο σε βρογχική απόφραξη όσο και σε αδρανοποίηση επιφανειοδραστικής ουσίας, η οποία οδηγεί σε κυψελιδική κατάρρευση κατά την εκπνοή. Τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών αποκάλυψαν υψηλή περιεκτικότητα στο αίμα των νεογνών με CAM ανοσοαντιδραστικής ενδοθηλίνης-1, η οποία έχει έντονη αγγειοσυσπαστική δράση, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης και υπερδραστηριότητας των πνευμονικών αγγείων. Το αναρροφημένο μηκόνιο προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση στην τραχεία, τους βρόγχους, το πνευμονικό παρέγχυμα λόγω των χολικών αλάτων του, των πρωτεολυτικών ενζύμων και της αυξημένης ωσμωτικότητας του.

Η χημική βλάβη στο βρογχικό και κυψελιδικό επιθήλιο δημιουργεί προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της βακτηριακής χλωρίδας, τη μετατροπή της άσηπτης τραχειοβρογχίτιδας και της πνευμονίας σε μολυσματική διαδικασία. Εκτός από τη χημική φλεγμονή και την ατελεκτασία, στους πνεύμονες εμφανίζεται οίδημα, περιεστιακό εμφύσημα με την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, σύνδρομο «διαρροής αέρα» (διάμεσο εμφύσημα, πνευμοθώρακας, πνευμομεσοθωράκιο, πνευμοπερικάρδιο). Η θνησιμότητα στο SAM είναι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 4 έως 19% και εξαρτάται από την ποιότητα της πρωτοβάθμιας φροντίδας ανάνηψης στην αίθουσα τοκετού και το επίπεδο της εντατικής θεραπείας τις πρώτες 48 ώρες της ζωής.

Ρύζι. 2.6.Σχέδιο παθογένειας αναρρόφησης μηκωνίου

Ερευνα.Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα. γενική ανάλυση αίματος και ούρων, αιματοκρίτης, προσδιορισμός της συγκέντρωσης PaO 2 PaCO 2 στο αρτηριακό αίμα, δείκτες KOS, προσδιορισμός επιπέδων αίματος: ολική πρωτεΐνη, γλυκόζη, κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, ουρία, κρεατινίνη, μαγνήσιο, χολερυθρίνη. δείκτες πήξης, ΗΚΓ, EchoCG, NSG.

Αναμνησία, κλινική.Τα παιδιά με CAM γεννιούνται συνήθως με χαμηλή βαθμολογία Apgar. Τα νεογέννητα βρέφη έχουν συχνά χρώση με μηκώνιο στα νύχια, το δέρμα και τον ομφάλιο λώρο. Υπάρχουν δύο παραλλαγές της κλινικής πορείας του SAM:

1) τα περισσότερα παιδιά με AMS από τη γέννηση έχουν σημάδια αναπνευστικών διαταραχών, θαμπό πνευμονικό ήχο, αυξημένη ακαμψία στο στήθος, άφθονες υγρές ραγάδες διαφόρων μεγεθών στους πνεύμονες και σε ορισμένες περιπτώσεις κρίσεις δευτερογενούς ασφυξίας.

2) μετά τη γέννηση, μερικά παιδιά με CAM έχουν ένα "ελαφρύ" διάστημα, μετά το οποίο (καθώς μικρά σωματίδια μηκωνίου μετακινούνται στους μικρούς βρόγχους) εμφανίζεται μια κλινική σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η CAM περιπλέκεται από το σύνδρομο επίμονης πνευμονικής υπέρτασης. Στη διαδικασία του μηχανικού αερισμού, συχνά ανιχνεύεται το σύνδρομο της «διαρροής αέρα».

24 έως 48 ώρες μετά τη γέννηση, τα περισσότερα μωρά αναπτύσσουν κλινικά σημεία πνευμονίας από εισρόφηση με CAM.

Όλα τα νεογνά με σοβαρή ΚΑΜ αναπτύσσουν λειτουργικές αλλαγές στο ΚΝΣ: μυϊκή υπόταση, αναστολή των φυσιολογικών αντανακλαστικών, εστιακούς σπασμούς τις πρώτες ημέρες της ζωής. Η παροδική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου εκδηλώνεται με κυάνωση, ταχυκαρδία, συστολικό φύσημα, μερικές φορές ρυθμό καλπασμού, καρδιομεγαλία και αύξηση του μεγέθους του ήπατος.

Διάγνωση.Για τη διάγνωση της CAM χρησιμοποιούνται τα αποτελέσματα της αξιολόγησης στην κλίμακα Downs Η διάγνωση γίνεται με βάση τα δεδομένα της ιστορίας, τη μηκωνική φύση του αμνιακού υγρού, κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα. Η απλή ακτινογραφία θώρακος δείχνει έναν συνδυασμό μεγάλων περιοχών σκουρόχρωμου που εκτείνονται από τις ρίζες των πνευμόνων, με περιοχές εμφυσηματικού οιδήματος. Το σύμπτωμα της «χιονοθύελλας», η καρδιομεγαλία, είναι χαρακτηριστικό, σε ορισμένες περιπτώσεις εντοπίζονται σημεία πνευμοθώρακα. Το διάφραγμα είναι πεπλατυσμένο, το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του θώρακα αυξάνεται.

Εάν βρεθούν στερεά θραύσματα μηκωνίου στο μηκώνιο, τότε η πιθανότητα αναρρόφησης μηκωνίου και πνευμονίας είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι όταν το αμνιακό υγρό απλώς χρωματίζεται με μηκώνιο.

Εργαστηριακή έρευνα: σοβαρή υποξαιμία και μικτή οξέωση.

Διαφορική Διάγνωσηπερνούν με : ARDS, επίμονη πνευμονική υπέρταση που προκαλείται από σοβαρή ασφυξία, σήψη, παροδική ταχύπνοια.

Αυτί. 2.48. Διαφορική διάγνωση συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου και RDS

σημάδι	RDSN	σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου
ηλικία κύησης	Λιγότερο από 30 εβδομάδες	Τα μωρά έχουν τελειώσει ή έχουν καθυστερήσει
Μηκώνιο φύση του αμνιακού υγρού	όχι χαρακτηριστική	χαρακτηριστικό γνώρισμα
Φούσκωμα μάγουλου (αναπνοή τρομπετίστας)	Χαρακτηριστικά	Όχι τυπικό
εκπνευστικό γρύλισμα	Χαρακτηριστικά	Όχι τυπικό
Παράδοξη αναπνοή	Χαρακτηριστικά	Όχι τυπικό
Επίμονες εμβρυϊκές επικοινωνίες	Χαρακτηριστικά	Όχι τυπικό
Δεδομένα ακτίνων Χ	Αεροβρογχόγραμμα, μειωμένη πνευματοποίηση των πνευμόνων	μεγάλες περιοχές σκουρότητας που εκτείνονται από τις ρίζες των πνευμόνων, περιοχές εμφυσήματος, σύμπτωμα "χιονοθύελλας"

Θεραπευτική αγωγή.Η αναρρόφηση μηκωνίου από την αναπνευστική οδό είναι υποχρεωτική αμέσως μετά τη γέννηση πριν από την έναρξη του υποβοηθούμενου αερισμού. Η αναρρόφηση μηκωνίου, εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται επανειλημμένα. Η ένταση και η διάρκεια της αναπνευστικής θεραπείας, καθώς και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας συντήρησης, εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας και έχουν πολλά κοινά με το RDS. Σε ήπιες περιπτώσεις CAM, η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση σκηνής οξυγόνου. Η επίδραση της χρήσης του CPAP είναι απρόβλεπτη, είναι καλύτερα να μην το χρησιμοποιήσετε, εάν είναι απαραίτητο, να μεταβείτε σε μηχανικό αερισμό (με P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, πραγματοποιείται θεραπεία με εξωγενή επιφανειοδραστική ουσία.

Λόγω του υψηλού κινδύνου πνευμονίας, όλα τα παιδιά με σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου χρειάζονται έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία. Σε αυτά τα παιδιά παρουσιάζεται πρώιμη χορήγηση επιφανειοδραστικής ουσίας, αναπλήρωση του BCC, διόρθωση διαταραχών ηλεκτρολυτών, χορήγηση ντοπαμίνης.

Πρόβλεψη.Ευνοϊκό με έγκαιρη και έγκαιρη θεραπεία. Θνησιμότητα 4-19%. Η πιθανότητα εμφάνισης νευρολογικών διαταραχών είναι υψηλή.

Ο τοκετός δεν πηγαίνει πάντα σύμφωνα με το τυπικό σενάριο, χωρίς δυσκολίες ή επιπλοκές, σε ορισμένες περιπτώσεις δημιουργούνται καταστάσεις όταν δημιουργούνται κάποια προβλήματα από την πλευρά του μωρού. Αυτά περιλαμβάνουν το σύνδρομο αναρρόφησης - αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία, κατά τη διάρκεια του τοκετού, το μωρό εισπνέει αμνιακό υγρό όταν ενεργοποιείται ο μηχανισμός της πρώτης αναπνοής. Πώς σχηματίζεται μια τέτοια κατάσταση, γιατί είναι επικίνδυνη και σε ποιες περιπτώσεις, μπορεί να αντιμετωπιστεί και να προληφθεί;

Χαρακτηριστικά ορολογίας

Συνήθως λένε για αυτή την πάθηση ότι το μωρό που γεννήθηκε «κατάπιε» αμνιακό υγρό, αλλά από την άποψη της ιατρικής αυτό δεν είναι απολύτως αλήθεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συμβαίνει αναρρόφηση, δηλαδή εισπνοή και μη κατάποση υγρού. Εάν το μωρό καταπιεί αμνιακό υγρό, δεν του συμβαίνει τίποτα κρίσιμο, το έκανε ενεργά κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, χωνεύοντάς τα και αποβάλλοντάς τα με τη μορφή ούρων. Αλλά κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης, οι πνεύμονές του ήταν σε κατάσταση κατάρρευσης και δεν έκαναν αναπνευστικές κινήσεις, ήταν σε κατάσταση μη λειτουργίας.

Κατά τον τοκετό, αμέσως μετά τη γέννηση, το παιδί, λόγω ειδικών ορμονών και ερεθισμού των υποδοχέων από το δέρμα, τον στοματοφάρυγγα, ενεργοποιώντας εσωτερικούς μηχανισμούς, παίρνει την πρώτη αναπνοή, λόγω της ενεργού ροής αέρα στους πνεύμονες, ανοίγουν, οι κυψελίδες είναι γεμίζουν με αέρια και κατά την εκπνοή δεν καταρρέουν πλέον.Λόγω αυτού, η ανταλλαγή αερίων και η ανεξάρτητη αναπνοή πραγματοποιούνται κανονικά. Εάν η διαδικασία δεν πάει σύμφωνα με το σχέδιο και ο μηχανισμός της πρώτης αναπνοής ξεκινήσει πριν γεννηθεί το μωρό, ακόμη και στην κοιλότητα της μήτρας, αντί για αέρα, το μωρό μπορεί να εισπνεύσει αμνιακό υγρό στους πνεύμονες, λόγω του οποίου η διαδικασία το άνοιγμα των πνευμόνων και η περαιτέρω αναπνοή διαταράσσεται, η ανταλλαγή αερίων υποφέρει και μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η αναρρόφηση των υδάτων στα οποία έχουν πέσει σωματίδια μηκωνίου (αρχικά κόπρανα).

Γιατί είναι επικίνδυνη η αναρρόφηση νερού;

Σε κάθε περίπτωση, η κατάσταση είναι ατομική και πολλά εξαρτώνται από τον λόγο για τον οποίο προέκυψε η αναρρόφηση, καθώς και από τη σοβαρότητα της παθολογίας, τη φροντίδα που δόθηκε στο παιδί, ακόμη και αν τα νερά ήταν καθαρά ή μολυσμένα με μηκώνιο. Συχνά τέτοια παιδιά βρίσκονται υπό στοχευμένη επίβλεψη στο παιδικό τμήμα του μαιευτηρίου με συνεχή παρακολούθηση της αναπνοής και όλων των λειτουργιών του σώματος.

Σημείωση

Συνήθως, κατά την αναρρόφηση αμνιακού υγρού, το οποίο είναι κανονικού χρώματος, δεν συμβαίνει τίποτα κρίσιμο εάν το παιδί στη συνέχεια αναπνεύσει μόνο του και έχει υποβληθεί σε πλήρη υγιεινή της αναπνευστικής οδού.

Κανονικά, τα νερά είναι αποστειρωμένα, αλλά η διείσδυσή τους στο αναπνευστικό σύστημα μπορεί να απειλήσει την άσηπτη (μη μικροβιακή) φλεγμονή των βρόγχων ή του πνευμονικού ιστού, αλλά αυτό συμβαίνει συνήθως σε εξασθενημένα μωρά ή με μαζική αναρρόφηση μεγάλου όγκου υγρού κατά ιστορικό ή άλλα προβλήματα στον τοκετό.

Αναρρόφηση μηκωνικού νερού: τι είναι;

Η κατάσταση με την κατάποση και την αναρρόφηση αμνιακού υγρού βαμμένου με μηκώνιο, εάν το έμβρυο έχει αδειάσει τα έντερα πριν από την περίοδο της γέννησής του, είναι πάντα μια πολύπλοκη και εξαιρετικά ανησυχητική παθολογία από την άποψη των γιατρών. Ετσι, την είσοδο μηκωνίου με νερό στο πεπτικό σύστημα, αν και τα κόπρανα είναι επίσης αποστειρωμένα, μπορεί να οδηγήσουν σε πεπτικές διαταραχές με σχηματισμό και έμετο, καθώς και μείωση της όρεξης και απόρριψη του μαστού ή της φόρμουλας. Αλλά αυτή η κατάσταση δεν είναι τόσο κρίσιμη όσο εισπνοή τέτοιων υδάτων στην αναπνευστική οδό.

Μια τέτοια κατάσταση απειλεί με εμβρυϊκή υποξία και ασφυξία, λόγω του γεγονότος ότι οι αεραγωγοί καταλαμβάνονται από υγρό αντί για αέρα. Επιπλέον, οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο αναπνευστικό σύστημα είναι επικίνδυνες με την ταχεία προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης (προέρχεται από τον εισπνεόμενο αέρα, ο οποίος δεν είναι στείρος). Όλα αυτά απειλούν τη ζωή και την υγεία του παιδιού, απαιτώντας άμεση ανάνηψη και στη συνέχεια επαρκή περαιτέρω θεραπεία.

Εάν το αμνιακό υγρό, σύμφωνα με τον υπέρηχο, έχει σοβαρό βαθμό μόλυνσης από μηκώνιο ή υπάρχει υποψία μόλυνσης, ενδείκνυται έκτακτη ανάγκη για να σωθεί το μωρό για να αποφευχθεί η εισρόφηση και οι επικίνδυνες επιπλοκές.

Αλλαγή του χρώματος των νερών κατά τη γέννηση: αιτίες

Σημείωση

Φυσιολογικά, το αμνιακό υγρό είναι διαφανές και πρακτικά άχρωμο, αν λερωθεί κίτρινο ή πράσινο, αυτό είναι πάντα σημάδι κινδύνου και διαταραχών τόσο στη μητέρα όσο και στο μωρό. Επιπλέον, επικίνδυνη είναι και η θολότητα των νερών και η εμφάνιση νιφάδων σε αυτά, ιζήματος σύμφωνα με τον υπέρηχο.

Οι αιτίες αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι ορισμένες παθολογικές διεργασίες και κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι δυνατή η αναρρόφηση αυτών των υδάτων, η οποία μπορεί να απειλήσει το παιδί με κίνδυνο. Η αλλαγή στο χρώμα των νερών είναι μια κατάσταση όχι ασυνήθιστη για τη μαιευτική, και αυτό δεν σημαίνει πάντα ότι το παιδί θα γεννηθεί με ασφυξία ή θα έχει καταπιεί νερό. Όμως πιο προσεκτική παρακολούθηση του και ειδικές τακτικές στη διαχείριση του τοκετού είναι απλά απαραίτητη.

Ποιες είναι οι αιτίες της χρώσης του αμνιακού υγρού:

Νεογέννητο που κατάπιε αμνιακό υγρό: αιτίες

Εάν υπάρχει υποψία αναρρόφησης αμνιακού υγρού κατά τον τοκετό, το παιδί χρειάζεται στενή παρακολούθηση και πλήρη εξέταση από γιατρό, καθώς και παρατήρηση στο παιδικό τμήμα. Μερικές φορές απαιτείται επείγουσα περίθαλψη και περαιτέρω θεραπεία. Αναρρόφηση αμνιακού υγρού βαμμένου με μηκώνιο συμβαίνει συνήθως στο 1-2% των γεννήσεων και το σύνδρομο αναρρόφησης μπορεί να εμφανιστεί πιο συχνά. Αν και αυτό το φαινόμενο δεν έχει ακόμη διερευνηθεί πλήρως στους μηχανισμούς του, υπάρχουν ορισμένες ομάδες κινδύνου μεταξύ των παιδιών που είναι πιο ευαίσθητα σε αυτήν την παθολογία:

• παιδιά που γεννιούνται με σημάδια υπερωριμότητας
• όσα μωρά γεννιούνται στην ώρα τους, ενώ έχουν σημάδια οξείας υποξίας ή χρόνιας πορείας της
• παιδιά με συγγενείς αναπτυξιακές διαταραχές (γονίδιο, χρωμοσωμικές ανωμαλίες, ελαττώματα).

Σημείωση

Συνήθως, η αιτία της απελευθέρωσης μηκωνίου στο αμνιακό υγρό πριν από τον τοκετό είναι μια κρίσιμη και έντονη επίδραση στο έμβρυο διαφόρων εξωτερικών ή εσωτερικών παραγόντων που επηρεάζουν, τις περισσότερες φορές είναι οξεία ασφυξία ή έντονο στρες, που οδηγεί στην εκτόξευση ενεργού περισταλτικού εντέρου κινήσεις με χαλάρωση των μυών του πρωκτικού σφιγκτήρα.

Η τακτική των γιατρών με την αναρρόφηση αμνιακού υγρού

Από πολλές απόψεις, η πορεία της διαδικασίας του τοκετού εξαρτάται από τη μητέρα και την εμπειρία του γιατρού, την προϋπηρεσία των μαιευτηρίων που παρέχουν παροχές κατά τον τοκετό. Οι έμπειροι επαγγελματίες μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη της αναρρόφησης, αλλά εάν έχει ήδη συμβεί, μπορούν να λάβουν επείγοντα μέτρα για να την αφαιρέσουν από το ρινοφάρυγγα πριν το υγρό εισέλθει στο στομάχι ή το μωρό το εισπνεύσει στους βρόγχους και τους πνεύμονες. Εάν συνέβη αυτό και το αμνιακό νερό εισήλθε στο αναπνευστικό σύστημα, μετά τη γέννηση, τα παιδιά τοποθετούνται αμέσως στο παιδικό τμήμα και παρακολουθούνται εντατικά, παρακολουθώντας την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα, αξιολογώντας όλους τους δείκτες.

Για δύο ημέρες τα παιδιά αξιολογούνται ανάλογα με την κατάστασή τους και αν δεν υπάρχουν σημάδια δυσπεψίας ή φλεγμονής από βρόγχους και πνεύμονες, το μωρό θεωρείται υγιές και μεταφέρεται στη μητέρα του στο θάλαμο. Στη συνέχεια, ως συνήθως, τους δίνουν εξιτήριο στο σπίτι υπό την επίβλεψη του αστυνομικού της περιοχής. Στο μαιευτήριο, σε τέτοια παιδιά συνταγογραφείται μια προφυλακτική πορεία για την πρόληψη πιθανής μόλυνσης.

Εάν διαπιστωθεί η παρουσία συνδρόμου αναρρόφησης, ο γιατρός εκτελεί τις ακόλουθες ενέργειες με μια συγκεκριμένη σειρά:

• Η ρινική και η στοματική κοιλότητα απελευθερώνονται από το αμνιακό υγρό και τους θρόμβους μηκωνίου αμέσως μετά τη γέννηση του κεφαλιού, πριν την έξοδο από το γεννητικό σύστημα του μαστού και των ποδιών του παιδιού.
• Αμέσως μετά τη γέννηση, το παιδί διασωληνώνεται στην τραχεία με τη χρήση ειδικής συσκευής και αναρροφάται το αμνιακό υγρό που έχει εισέλθει στο αναπνευστικό σύστημα.
• τοποθετείται ανιχνευτής στο στομάχι με αναρρόφηση του περιεχομένου του και πλύση στομάχου, η οποία αποτρέπει την παλινδρόμηση και την εκ νέου αναρρόφηση αμνιακού υγρού.
• Η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται με χρήση σωλήνα που έχει παραδοθεί προηγουμένως και σε περίπτωση σοβαρών προβλημάτων, το παιδί μπορεί να μεταφερθεί προσωρινά σε αναπνευστήρα (τεχνητός αερισμός των πνευμόνων).
• Τα ενδοφλέβια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη μόλυνσης της αναπνευστικής οδού και ολόκληρου του σώματος.

Είναι σημαντικό να εξασφαλιστεί η πλήρης γαλουχία και να τροφοδοτηθεί το παιδί ακόμη και στις συνθήκες της παιδιατρικής πτέρυγας και της εντατικής θεραπείας με μητρικό γάλα, το οποίο προστατεύει από τη μόλυνση και βοηθά στη δημιουργία ανοσίας. Εάν το μωρό σας μπορεί να κολλήσει μόνο του, θα πρέπει να το ταΐσετε κατόπιν αιτήματος για να μειώσετε το άγχος και να πάρετε όλα τα θρεπτικά συστατικά και την προστασία που χρειάζεται. Αυτό βοηθά στη γρήγορη αντιμετώπιση των συνεπειών της αναρρόφησης.

Μπορεί να παραλειφθεί το σύνδρομο αναρρόφησης;

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εάν η ποσότητα του υγρού που αναρροφήθηκε ήταν μικρή, αυτή η κατάσταση μπορεί να παραληφθεί από τους γιατρούς. Εάν ένα μωρό αναπνέει αυθόρμητα μετά τη γέννηση και έχει ένα δυνατό κλάμα, αυτό δεν σημαίνει πάντα ότι δεν υπήρχε αναρρόφηση.

Οι συνέπειες αυτής της κατάστασης μπορεί να εκδηλωθούν λίγο αργότερα, κατά τον πρώτο μήνα μετά τον τοκετό. Επομένως, οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά τη γενική κατάσταση του βρέφους και να σημειώνουν τυχόν ανησυχητικές εκδηλώσεις που υποδηλώνουν παρόμοια κατάσταση.

Αυτά περιλαμβάνουν εκδηλώσεις όπως:

• Η εμφάνιση ξηρού
• Η εμφάνιση της εισπνοής και της εκπνοής ακούγεται αφύσικο για την αναπνοή
• Εμφάνιση, συχνή και άφθονη.

Εάν επισκεφτείτε έγκαιρα έναν γιατρό εάν έχετε αυτά ή άλλα συμπτώματα που είναι ύποπτα όσον αφορά την ανάπτυξη της εισρόφησης, μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη επιπλοκών που μπορεί να απειλήσουν την υγεία και τη ζωή των παιδιών.

Το νεογέννητο κατάπιε αμνιακό υγρό: συνέπειες

Εάν, παρουσία αναρρόφησης νερού, δεν παρασχεθεί πλήρης βοήθεια στο παιδί ή η κατάσταση δεν αναγνωρίστηκε για οποιονδήποτε λόγο, είναι πιθανό να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες για την υγεία. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η αναρρόφηση ενός μη αποστειρωμένου υγρού μολυσμένου με μικρόβια ή με σωματίδια μηκωνίου, το οποίο έχει δραστικές ουσίες στη σύνθεση. Απειλεί:

Εάν ο γιατρός αμέσως μετά τη γέννηση καθόρισε πού βρήκε το αμνιακό υγρό που καταπιεί και έλαβε όλα τα μέτρα για την εξάλειψη αυτής της κατάστασης (αποκατάσταση της αναπνευστικής οδού, πλύση στομάχου), τέτοιες συνέπειες μπορούν να εξαλειφθούν.

Μέτρα για την πρόληψη του συνδρόμου αναρρόφησης

Για να αποφευχθεί η αναρρόφηση μηκωνίου, είναι σημαντικό η μητέρα να παρακολουθεί στενά την υγεία της και να μην επιτρέπει την ανάπτυξη λοίμωξης που θα μπορούσε να βλάψει το μωρό. Είναι σημαντικό να αποφεύγεται η επαφή με άτομα που πάσχουν από διάφορες λοιμώξεις, να αρνούνται να επισκέπτονται πολυσύχναστα μέρη κατά τη διάρκεια περιόδων επιδημιών προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης και να συμμετέχουν ενεργά στην πρόληψη κρυολογήματος και λοιμώξεων γρίπης.

Αναρρόφηση του αμνιακούυγρά

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι δυνατή η αναρρόφηση καθαρών και περιεχόντων μικροοργανισμών (ακόμη και πύου) και αίματος του αμνιακού υγρού. Αυτό προκαλεί παροδική ταχύπνοια ή επίμονη πνευμονική υπέρταση ^ Εάν το υγρό είναι πυώδες, τότε χορηγούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της πνευμονίας.

Μεκοαναρρόφηση

Η διέλευση του μηκωνίου κατά τις κεφαλικές παρουσιάσεις έχει προσελκύσει από καιρό την προσοχή των μαιευτηρίων. Ωστόσο, μέχρι τώρα

ο ρόλος του μηκωνίου ως ένδειξη εμβρυϊκής ταλαιπωρίας δεν έχει οριστικά τεκμηριωθεί. αιτίες που δεν είναι πλήρως κατανοητές καιο μηχανισμός της «εκφόρτισής του, καθώς και η αξία του χρόνου απόρριψης του μεκο- | ς στην έκβαση του τοκετού.

Η συχνότητα διέλευσης μηκωνίου κυμαίνεται από 4,5 έως 20% και κατά μέσο όρο το 10% των γεννήσεων με κεφαλή παρουσίαση του εμβρύου Ι, ακόμη και με τη βέλτιστη διαχείριση της εγκύου. Οι αποκλίσεις στη συχνότητα ανίχνευσης του μηκωνίου εξηγούνται από το διαφορετικό ενδεχόμενο των εξεταζόμενων εγκύων και γυναικών που γεννούν.

Ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν ότι η παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό δεν υποδηλώνει υποξία τόσο κατά τη στιγμή της μελέτης όσο και δεν καθορίζει την περίοδο ανάπτυξής της και επομένως μπορεί να χρησιμεύσει ως απόλυτο κριτήριο για την αξιολόγηση της κατάστασης του έμβρυο κατά τον τοκετό. (Imholz, 1964, Karp et al., 1977).

Άλλοι ερευνητές αποδίδουν αυτό το γεγονός στην αντανακλαστική αντίδραση των εντέρων του εμβρύου σε κάποιο είδος ερεθισμού που θα μπορούσε να είχε συμβεί πολύ πριν από τη μελέτη) Garmasheva NL, | Konstantinova N. N., 1978; Abramovich και Gray 1982).

L. S. Persianinov et al. (1973), A. S. Lyavinets (1982), |E. Οι Saling (1965), Miller, Sacks (1975) πιστεύουν ότι η έκκριση | μηκώνιο υποδηλώνει μια απειλητική κατάσταση του εμβρύου.

Οι περισσότεροι ερευνητές μαρτυρούν ότι με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, αυξάνεται η συχνότητα της εμβρυϊκής υποξίας, αυξάνεται η περιγεννητική θνησιμότητα και η νοσηρότητα στα νεογνά.

Σύμφωνα με τον M. V. Fedorova (1982), σε περιπτώσεις όπου το αμνιακό υγρό είναι διαφανές κατά την έναρξη του τοκετού, η περιγεννητική θνησιμότητα είναι χαμηλή και σε περιπτώσεις που χρωματίζονται με μηκώνιο, το ποσοστό της αυξάνεται στο 6%.

Με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, μια σοβαρή επιπλοκή της νεογνικής περιόδου είναι το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου, που οδηγεί σε υψηλή νεογνική θνησιμότητα.

Ωστόσο, μόνο στο 50% των νεογνών στα οποία το αμνιακό υγρό ήταν βαμμένο με μηκώνιο κατά τη διάρκεια του τοκετού, ανιχνεύθηκε ότι τα πρωτογενή κόπρανα περιέχονταν στην τραχεία. Στην τελευταία ομάδα, εάν λαμβάνονταν μέτρα, αναπτύχθηκαν αναπνευστικές διαταραχές (αναπνευστική δυσχέρεια) στο 1/3 των περιπτώσεων. Έτσι, η πρόσθια επίπτωση του συμπτωματικού συνδρόμου αναρρόφησης μεκο-ιόντων είναι 1-2%. Το σύνδρομο αναρρόφησης παρατηρείται στη μετα-ωριμότητα, σε όσες γέννησαν έγκαιρα, αλλά σε κατάσταση υποξίας, και σε παιδιά με καθυστέρηση της ανάπτυξης στην προγεννητική περίοδο. Το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου σπάνια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου εάν ο τοκετός συμβεί πριν από την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Ακόμη και ο Walker το 1954 ανακάλυψε ότι το ενδομήτριο έμβρυο παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό έχει χαμηλότερη τάση οξυγόνου στην ομφαλική φλέβα από ότι με ελαφρύ νερό.

Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, το χρώμα του αμνιακού υγρού με μηκώνιο σηματοδοτεί μια απειλητική κατάσταση του εμβρύου, όπως υποδεικνύεται από τα δεδομένα παρακολούθησης και τις βιοχημικές αλλαγές στο αίμα (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. et al., 1973; Fedorova M. V., 1982· Lyavinets A. S., 1982, κ.λπ.).

Η παθοφυσιολογία

Η εμβρυϊκή υποξία μπορεί να προκαλέσει μεσεντερικό αγγειόσπασμο, εντερική περισταλτικότητα, χαλάρωση του σφιγκτήρα του πρωκτού και διέλευση μηκωνίου. Η συμπίεση του ομφάλιου λώρου διεγείρει μια πνευμονογαστρική απόκριση που οδηγεί σε διέλευση μηκωνίου ακόμη και σε ένα φυσιολογικό έμβρυο. Οι σπασμωδικές αναπνευστικές κινήσεις τόσο στη μήτρα (ως αποτέλεσμα εμβρυϊκής υποξίας) όσο και αμέσως μετά τη γέννηση συμβάλλουν στην εισρόφηση μηκωνίου στην τραχεία. Η κίνηση του μηκωνίου στους μικρούς αεραγωγούς γίνεται γρήγορα, μέσα σε μία ώρα μετά τη γέννηση.

Συνέπεια της αναρρόφησης μηκωνίου είναι η πρώιμη μηχανική απόφραξη των αεραγωγών με σταδιακή ανάπτυξη χημικής πνευμονίτιδας μετά από 48 ώρες Η πλήρης απόφραξη των μικρών αεραγωγών οδηγεί σε υποτμηματική ατελεκτασία. Συνοδεύονται από ζώνες αυξημένου αερισμού, οι οποίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα του φαινομένου της βαλβίδας ("σφαιρική βαλβίδα") με μερική απόφραξη και το σχηματισμό "αεροπαγίδων". Ως αποτέλεσμα, η αναλογία αερισμού-αιμάτωσης, η συμμόρφωση των πνευμόνων μειώνεται, η ικανότητα διάχυσης μειώνεται, η ενδοπνευμονική παροχέτευση και η αντίσταση των αεραγωγών αυξάνονται. Στο πλαίσιο της αυξημένης αναπνοής και του ανομοιόμορφου αερισμού, οι κυψελίδες μπορεί να σπάσουν, οδηγώντας σε διαρροή αέρα από τους πνεύμονες.

Ο αγγειόσπασμος και η εξασθενημένη μικροκυκλοφορία στους πνεύμονες καθορίζουν τη μακροχρόνια πνευμονική υπέρταση και την ανάπτυξη εξωπνευμονικών παρακαμπτηρίων (Yu Victor V. X., 1989 και άλλοι).

Με τη βοήθεια της αμνιοσκόπησης, που πρότεινε ο E. Zaling το 1962, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια πρόσμιξη μηκωνίου στο αμνιακό υγρό πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η ανίχνευση χρώσης του αμνιακού υγρού και ο προσδιορισμός της οπτικής του πυκνότητας μπορεί να χρησιμεύσει ως πολύτιμη μέθοδος για τη διάγνωση εμβρυϊκών διαταραχών. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για τη δυνατότητα ανίχνευσης ακαθαρσιών μηκωνίου στα νερά με ηχογραφία.

Το μηκώνιο είναι μια πρασινομαύρη παχύρρευστη ουσία

που γεμίζει το παχύ έντερο. Η χημική σύσταση, τα μορφολογικά και υπερδομικά του δεδομένα είναι καλά μελετημένα.

Έχει διαπιστωθεί ότι τα σωματίδια μηκωνίου μεγέθους 5 - 30 m είναι ένα είδος γλυκοπρωτεΐνης που περιέχει σιαλομουκοπολυσακχαρίτη. Στη φασματοφωτομετρική αξιολόγηση, το μηκόνιο έχει την υψηλότερη προσρόφηση στα 400 - 450 μικρά.

Έρευνα του A. S. Lyavinets (1982) έδειξε ότι η αύξηση του επιπέδου της σεροτονίνης στα νερά πάνω από δύο φορές οδηγεί, προφανώς, σε αύξηση της εντερικής κινητικότητας.

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι: υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, ισοανοσοποίηση, όψιμη τοξίκωση εγκύων, σύγκρουση Rh, ηλικία της μητέρας, αριθμός γεννήσεων και εκτρώσεων, ιστορικό θνησιγένειας, κρούσεις με τον ομφάλιο λώρο. Όταν ο ομφάλιος λώρος αποφράσσεται, η έκκριση μηκωνίου κατά τον τοκετό σημειώνεται στο 74%. Διαπιστώθηκε ταχύτερη λήξη του τοκετού μετά από ρήξη της εμβρυϊκής κύστης και εκροή πράσινου αμνιακού υγρού, η οποία μπορεί να σχετίζεται με υψηλή περιεκτικότητα σε ωκυτοκίνη στο μηκώνιο. Με την αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού, η έκκριση μηκωνίου ανιχνεύθηκε σε κάθε πέμπτη γυναίκα που γεννούσε.

Η σημασία των εμβρυϊκών παραγόντων που επηρεάζουν τη διέλευση του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Αυτές περιλαμβάνουν: υαλώδεις μεμβράνες, πνευμονία, χοριοαμνιονίτιδα, ερυθροβλάστωση. Η δίοδος μηκωνίου παρατηρείται συχνότερα με ένα έμβρυο που ζυγίζει περισσότερο από 3500 g και σε παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 2000 g, το μηκόνιο περνάει εξαιρετικά σπάνια, γεγονός που μπορεί να οφείλεται σε ελαφρά συσσώρευση μηκωνίου στο εμβρυϊκό έντερο κατά τη διάρκεια πρόωρου τοκετού ή μειωμένη ευαισθησία του πρόωρα μωρά σε κατάσταση υποξίας.

Οι τακτικές διεξαγωγής εγκυμοσύνης και τοκετού με την παρουσία μηκωνίου στα νερά δεν έχουν λυθεί οριστικά.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για τη σημασία του χρόνου απόρριψης μηκωνίου και του βαθμού χρωματισμού του στην έκβαση του τοκετού για το έμβρυο και το νεογνό.

Σημειώνεται ότι η χρώση του αμνιακού υγρού μετά τη διέλευση του μηκωνίου εμφανίζεται πρώτα από όλα στο βυθό της μήτρας με κεφαλική παρουσίαση του εμβρύου. Στη συνέχεια, υπάρχει χρώση ολόκληρης της μάζας του αμνιακού υγρού, συμπεριλαμβανομένου του πρόσθιου. Η χρώση των χρωστικών από μηκώνιο των νυχιών και του δέρματος του εμβρύου, καθώς και των νιφάδων λιπαντικού κασέου, εξαρτάται άμεσα από τον χρόνο απόρριψης μηκωνίου: χρώση των νυχιών του εμβρύου στο -I: βήματα μετά από 4-6 ώρες, νιφάδες λιπαντικού - μετά από 12-15 ώρες (Persianinov L S. et al., 1973· Lampe, L. et al., 1979).

Προτείνεται επίσης ότι το μηκώνιο μπορεί να εμφανιστεί στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και να παραμείνει εκεί μέχρι την έναρξη του τοκετού, κατά τον οποίο ερμηνεύεται ως σημάδι μειωμένης εμβρυϊκής ζωής. Υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι η εμφάνιση μηκωνίου στα νερά είναι σημάδι εμβρυϊκού θανάτου στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Κατά τον τοκετό, η πρώιμη εμφάνιση μηκωνίου στο αμνιακό υγρό σύμφωνα με τους Meis et al. (1978, 1982) παρατηρείται στο 78,8%, αργότερα στο 21,2%. Η πρώιμη μικρή διαρροή μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, που παρατηρήθηκε στο 50% των εγκύων με νερό βαμμένο με μηκώνιο, δεν συνοδεύτηκε από αύξηση της νοσηρότητας ή της θνησιμότητας σε έμβρυα και νεογνά. Η πρώιμη μαζική κατάποση μηκωνίου συνοδεύτηκε από αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα σε νεογνά με περίπλοκη εγκυμοσύνη.

Όσον αφορά τη διαγνωστική αξία της φύσης του μηκωνίου που βρίσκεται στο αμνιακό υγρό, υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ομοιόμορφη χρώση του αμνιακού υγρού με μηκώνιο υποδηλώνει μια μακροχρόνια ταλαιπωρία του εμβρύου, τα αιωρούμενα εξογκώματα και οι νιφάδες υποδηλώνουν βραχυπρόθεσμη αντίδραση του εμβρύου. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε μηκόνιο είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Μερικοί συγγραφείς χαρακτηρίζουν το ανοιχτό πράσινο μηκόνιο ως «παλιό, λεπτό, αδύναμο» και πιο επικίνδυνο για το έμβρυο και το σκούρο πράσινο ως «φρέσκο, πρόσφατο, παχύ» και λιγότερο επικίνδυνο, καθώς η σχέση του με την περιγεννητική θνησιμότητα δεν έχει τεκμηριωθεί. Αντίθετα, ο Fenton, Steer (1962) έδειξε ότι με καρδιακό ρυθμό εμβρύου 10 παλμούς ανά λεπτό και παρουσία παχύρρευστου μηκωνίου, η περιγεννητική θνησιμότητα ήταν 21,4%, με ασθενή χρώση των νερών - 3,5%, με ελαφρά νερά - 1,2%. Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι με την παρουσία παχύρρευστου μηκωνίου στα νερά και το άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 2–4 cm, λαμβάνει χώρα μείωση του pH του αίματος του εμβρύου (Hobel, 1971).

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί μια συσχέτιση μεταξύ της φύσης του μηκωνίου, του pH του αίματος του εμβρύου και της κατάστασης των νεογνών στην κλίμακα Apgar. Έτσι, σύμφωνα με τον Starks (1980), με παχιά χρώση νερού με μηκώνιο στην αρχή του τοκετού, το pH του αίματος του εμβρύου ήταν κάτω από 7,25 στο 64%, και η βαθμολογία Apgar για όλα ήταν 6 μονάδες ή χαμηλότερη. Ταυτόχρονα, η παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό χωρίς άλλα συμπτώματα (οξέωση, επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου) δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ένδειξη επιδείνωσης της κατάστασης του εμβρύου και, ως εκ τούτου, δεν χρειάζεται να επιβληθεί ο τοκετός. Ταυτόχρονα, κάθε φορά που εμφανίζεται εμβρυϊκή καρδιακή ανεπάρκεια παρουσία μηκωνίου στο νερό, ο κίνδυνος για το έμβρυο αυξάνεται σε σύγκριση με το καθαρό νερό (Kjebs et al., 1980).

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών για το έμβρυο και το νεογνό που σχετίζονται με ασφυξία, παρουσία μηκωνίου στα νερά. Ο E. Zaling συνιστά σε pH 7,20 και κάτω, να καταφύγετε σε χειρουργική παράδοση. Εάν υπάρχουν παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου σύμφωνα με την καρδιοτοκογραφία, τότε ο τοκετός ενδείκνυται για προοξέωση (pH 7,24 - 7,20). (Fedorova M.V., 1982).

Από αυτή την άποψη, στον τοκετό, όταν το νερό βάφεται με μηκώνιο

Οι περισσότεροι ερευνητές επισημαίνουν τη σκοπιμότητα της παρακολούθησης του εμβρύου. Κατά τη διεξαγωγή μιας ολοκληρωμένης αξιολόγησης της κατάστασης του εμβρύου κατά τον τοκετό, είναι δυνατόν να μειωθεί η περιγεννητική θνησιμότητα παρουσία μηκωνίου στα νερά στο 0,46%. (Hoschel et αϊ., 1975).

Η συχνότητα των χειρουργικών επεμβάσεων για (εγχειρητικά) παρουσία μηκωνίου στα νερά είναι 25,2% έναντι 10,9% για καθαρά νερά.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά την καισαρική τομή, το μηκώνιο μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα, με αποτέλεσμα μια κοκκιωματώδη αντίδραση σε ένα ξένο σώμα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συμφύσεις και κοιλιακό άλγος (Freedman et al., 1982).

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές της νεογνικής περιόδου με την παρουσία μηκωνίου στα νερά είναι το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου, η συχνότητα του οποίου κυμαίνεται από 1 έως 3%. Το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου εντοπίζεται συχνότερα σε έμβρυα με πρώιμη και άφθονο μηκόνιο παρά με ελαφριά και όψιμη έκκριση μηκωνίου. Με παχιά χρώση του αμνιακού υγρού με μηκώνιο στην αρχική περίοδο του τοκετού, εμφανίζεται αναρρόφηση μηκωνίου

Σημειώνεται ότι όταν το μηκόνιο διέρχεται στο αμνιακό υγρό, το 10-30% των νεογνών εμφανίζει ποικίλου βαθμού αναπνευστικές διαταραχές.

Το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου παρατηρείται συχνότερα σε τελειόμηνα και μεταγενέστερα παιδιά με οξεία υποξία. Το υποξικό στρες οδηγεί σε αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου και αναρροφάται αμνιακό υγρό με μηκώνιο. Τα σωματίδια μηκωνίου διεισδύουν βαθιά στις κυψελίδες, προκαλώντας χημικές και μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. (Korones Sh. B., 1981 και άλλοι). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναρρόφηση μηκωνίου μπορεί να εμφανιστεί σε πιο χρόνια μορφή, γεγονός που καθιστά δυνατή την ανάπτυξη οξείας ενδομήτριας πνευμονίας.

^ Η αναρρόφηση μηκωνίου είναι μια σημαντική αιτία νεογνικής θνησιμότητας, τα ποσοστά της οποίας, αν και χαμηλότερα από τη νόσο της υαλομεμβρανικής, αποτελούν ωστόσο ένα μεγάλο ποσοστό - 19-34%. Επομένως, το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου είναι ένα σημαντικό κλινικό πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι νεογνολόγοι στη μονάδα εντατικής θεραπείας (Babson S. G. | Benson R. K., 1979 και άλλοι).

Για την πρόληψη της ανάπτυξης αναπνευστικής παθολογίας στα νεογνά, οι περισσότεροι συγγραφείς επισημαίνουν την ανάγκη ελαχιστοποίησης της εισρόφησης κατά τον τοκετό 1, ^. gyαποτελεί σημαντική πρόληψη της νεογνικής θνησιμότητας. Έτσι, μαρτυρούν τα στοιχεία που υπάρχουν στη βιβλιογραφία

προτείνουν ότι η διαγνωστική και προγνωστική αξία? ακαθαρσίες μηκωνίου στο αμνιακό υγρό δεν έχει καθοριστεί οριστικά. Ωστόσο, οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό ως ένδειξη εμβρυϊκής δυσφορίας.

Η παρακολούθηση κατά τον τοκετό με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων (καρδιοτοκογραφία, αμνιοσκόπηση, προσδιορισμός της οξεοβασικής κατάστασης του εμβρυϊκού αίματος, pH-μετρητής αμνιακού υγρού) σε θηλάζουσες γυναίκες με παρουσία μηκωνίου στα νερά σας επιτρέπει να διευκρινίσετε την κατάσταση του έμβρυο κατά τον τοκετό και καθορίζουν περαιτέρω τακτικές του τοκετού) Mukhamadieva S. M., Abramchenko V. V., 1986 και άλλοι).

Στο τέλος της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, ελλείψει διαταραχών στην κατάσταση του εμβρύου, μια χαρακτηριστική αμνιοσκοπική εικόνα είναι μια μέτρια ποσότητα διαυγούς (λιγότερο συχνά "γάλα") νερού με μέτρια υψηλή περιεκτικότητα σε εύκολα μετακινούμενες νιφάδες λιπαντικού κασέου ( Persianinov L. S. et al., 1973).

Η ανακάλυψη μηκωνίου στα νερά θεωρείται ένδειξη εμβρυϊκής δυσφορίας. Οι χρωστικές του μηκωνίου κάνουν το νερό πράσινο. Αυτός ο χρωματισμός παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να ανιχνευθεί μετά από αρκετές ώρες και μέρες. Οι υπολογισμοί του E. Zaling (1967) έδειξαν ότι με ένα ζωντανό έμβρυο χρειάζονται τουλάχιστον 4-6 ημέρες για να εξαλειφθεί το μηκόνιο από την αμνιακή κοιλότητα. Επομένως, κατά την παρακολούθηση κάθε δύο ημέρες, είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε μηκώνιο (Lampe L. et al., 1979).

Σημειώνεται ότι ασφυξία νεογνών παρατηρείται σε 1,5-

2,4 φορές πιο συχνή παρουσία μηκωνίου στα νερά παρά σε καθαρά νερά.

Προκειμένου να βελτιωθεί η διάγνωση της κατάστασης του εμβρύου κατά τον τοκετό με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, πραγματοποιήθηκε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένης της καρδιοτοκογραφίας, της αμνιοσκόπησης, του προσδιορισμού της οξεοβασικής κατάστασης το αίμα του εμβρύου και της γυναίκας στον τοκετό, παρακολουθήστε τη μέτρηση του pH του αμνιακού υγρού. (Abramchenko V.V., Mukhamadieva S.M.. 1983, 1984, 1986). Πραγματοποιήθηκε κλινική ανάλυση της πορείας του τοκετού σε 700 τοκετές, εκ των οποίων οι 300 γυναίκες είχαν μηκόνιο στο αμνιακό υγρό. 400 γυναίκες σε τοκετό (ομάδα ελέγχου) είχαν 150 γυναίκες σε τοκετό με έγκαιρη απόρριψη νερού και 250 γυναίκες σε τοκετό με μη έγκαιρη αποβολή νερού. Πραγματοποιήθηκε κλινική και φυσιολογική μελέτη σε 236 γυναίκες σε λοχεία.

Η ληφθείσα συστοιχία πληροφοριών των 148 χαρακτηριστικών υποβλήθηκε σε στατιστική επεξεργασία στον υπολογιστή "ES-1060" χρησιμοποιώντας το αμερικανικό πακέτο εφαρμοσμένων στατιστικών προγραμμάτων.

Ως αποτέλεσμα των μελετών, διαπιστώθηκε ότι ο αριθμός των αμβλώσεων και των αποβολών στο ιστορικό ήταν 2 -*

2,5 φορές περισσότερο στην ομάδα με την παρουσία μηκωνίου στα νερά. Μεταξύ των πολύτοκων γυναικών, το 50% των γυναικών είχαν προηγούμενες γεννήσεις

λανθασμένη πορεία (χειρουργικές επεμβάσεις, ενδογεννητικός εμβρυϊκός θάνατος), η οποία δεν παρατηρήθηκε στην ομάδα ελέγχου των τοκετών.

Σχεδόν κάθε δεύτερη γυναίκα σε τοκετό της κύριας ομάδας είχε μια περίπλοκη πορεία αυτής της εγκυμοσύνης. Πρέπει να τονιστεί ότι μόνο οι τοκετοί της κύριας ομάδας έπασχαν από νεφροπάθεια. Το οίδημα εγκυμοσύνης και η αναιμία της εγκυμοσύνης εμφανίστηκαν δύο φορές συχνότερα σε γυναίκες που γεννούσαν με παρουσία μηκωνίου στα νερά. Τα δεδομένα που ελήφθησαν είναι συνεπή με αυτά των Iamberti et al. (1974), Miller, Sacks (1975), Fujukura, Klionsky (1975). δίνοντας μεγάλη σημασία σε αυτές τις επιπλοκές στη διέλευση του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Στην κύρια ομάδα επικράτησαν και ηλικιωμένοι πριμιπάρες, γεγονός που επιβεβαιώνει την άποψη των παραπάνω συγγραφέων για τη σημασία της ηλικίας της γυναίκας στον τοκετό στο πέρασμα του μηκωνίου.

Προφανώς, σε περίπτωση σοβαρών συνοδών ασθενειών της μητέρας και επιπλοκών της εγκυμοσύνης, οι συνθήκες διατροφής και ανταλλαγής αερίων του εμβρύου αλλάζουν κυρίως, λόγω της διαταραχής της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην απόρριψη μηκωνίου στο αμνιακό υγρό (Kiryushchenkov A.P. , 1978· Lampe L., 1979).

Αποκαλύφθηκε μια ορισμένη σχέση μεταξύ της κλινικής πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού και της κατάστασης του εμβρύου και του νεογνού. Έτσι, βρέθηκε υψηλή συσχέτιση μεταξύ της νεφροπάθειας τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά τον τοκετό, της αδυναμίας στον τοκετό, των ανωμαλιών στην εισαγωγή του κεφαλιού, της εμπλοκής του ομφάλιου λώρου γύρω από τον αυχένα του εμβρύου και των χαμηλών βαθμολογιών Apgar για τα νεογνά.

Κάθε τρίτη γυναίκα σε λοχεία, που έπασχε από νεφροπάθεια (35,3%) και αδυναμία τοκετού (36,1%), τα νεογνά είχαν βαθμολογία Apgar 6 ή χαμηλότερη. L. S. Persianinov et al. (1973) στις μελέτες τους έδειξαν ότι με τη νεφροπάθεια, το έμβρυο εμφανίζει υποξία μόνο όταν αποβάλλεται μηκώνιο. η ασφυξία των νεογνών αυξάνεται κατά 2,5 φορές σε σύγκριση με τον έλεγχο. Συμφωνούμε με τους συγγραφείς ότι η διέλευση του μηκωνίου δεν εξαρτάται τόσο από τον βαθμό της τοξίκωσης όσο από τη διάρκειά της.

Παρατηρήθηκε μεγαλύτερη διάρκεια της πράξης τοκετού σε γυναίκες που τοκετεύουν με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό (13,6 ± 0,47 ώρες) σε σύγκριση με τον έλεγχο (11,26 ± 0,61 ώρες) και διαφωνώ με την άποψη των Seppala, Aho (1975). , υποδεικνύοντας ένα γρήγορο τέλος του τοκετού με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, συνδέοντας αυτό με την υψηλή περιεκτικότητα σε ωκυτοκίνη στο μηκώνιο.

Κάθε δεύτερο νεογνό που γεννιόταν με ασφυξία είχε εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό του εμβρύου (50%), κάθε πέμπτο (19,4%) είχε ανωμαλίες στην εισαγωγή του κεφαλιού.

Οι επιπλοκές της γέννας προκάλεσαν υψηλό ποσοστό εγχειρητικού τοκετού (14,33%), στη δομή του οποίου

Η επέμβαση καισαρικής τομής ήταν στο 7,66%, η μαιευτική λαβίδα και η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό - στο 6,67%, γεγονός που επιβεβαιώνει τα στοιχεία των Noschell et al. (1975).

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν αναφορές στη βιβλιογραφία για χαμηλή συσχέτιση (22,3%) χειρουργικών επεμβάσεων και χρώσης με μηκώνιο αμνιακού υγρού (Pfisterer, 1980), βρήκαμε υψηλή συσχέτιση μεταξύ της μεθόδου τοκετού και των χαμηλών βαθμολογιών Apgar. Έτσι, ασφυξία νεογνών κατά την εφαρμογή κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας παρατηρήθηκε στο 83,3%, με εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό - 40%, καισαρική τομή - 34,7%

Υποστηρίζουμε την άποψη της πλειονότητας των ερευνητών (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs et al., 1980), υποδεικνύοντας ότι η επιτάχυνση της γέννησης του εμβρύου με την ενεργοποίηση της δραστηριότητας του τοκετού (κινίνη, ωκυτοκίνη) επίσης καθώς η χρήση μαιευτικής λαβίδας και συσκευής εξαγωγής κενού επιδεινώνει την παθολογική κατάσταση του εμβρύου, το οποίο βρίσκεται στα πρόθυρα κατάρρευσης των αντισταθμιστικών ικανοτήτων. Με την παρουσία μηκωνίου στα νερά και τα φαινόμενα μεταβολικής οξέωσης στο έμβρυο, ακόμη και μια φυσιολογικά εξελισσόμενη πράξη γέννησης μπορεί να είναι τόσο επιβάρυνση που ανά πάσα στιγμή μπορεί να οδηγήσει σε κατάρρευση των αντισταθμιστικών μηχανισμών του εμβρύου.

Η νεογνική ασφυξία, που παρατηρήθηκε στο 12% του μηκωνίου στο νερό, ήταν η αιτία μιας σοβαρής επιπλοκής της νεογνικής περιόδου - σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου (16,65%) - Συμφωνούμε με την άποψη των Dehan et al. (1978), Gage (1981), οι οποίοι πιστεύουν ότι το υποξικό στρες οδηγεί σε αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου και στην αναρρόφηση αμνιακού υγρού. Τα δεδομένα μας επιβεβαιώνουν τις μελέτες των Brown, Gleicher (1981), Block et al. ^ (1981) ότι το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου είναι μια σημαντική αιτία νεογνικής θνησιμότητας. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου στη νεογνική ασφυξία οδήγησε σε θανατηφόρο έκβαση στο 5,5%, το οποίο είναι σύμφωνο με τα βιβλιογραφικά δεδομένα που υποδεικνύουν αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας σε αυτήν την παθολογία έως και 7,5% (Barham, 1969, Pfisterer, 1980).

Έτσι, τα κλινικά δεδομένα δείχνουν πειστικά ότι η πρόσμιξη μηκωνίου στα νερά πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη εμβρυϊκής δυσφορίας.

Μια κλινική και φυσιολογική μελέτη έδειξε ότι παρουσία μηκωνίου στα νερά, οι τιμές CBS στο αίμα του εμβρύου διαφέρουν σημαντικά από αυτές της ομάδας ελέγχου.

Μια σημαντική μείωση του pH του αίματος (7,26 ± 0,004) και της ανεπάρκειας βάσης (6,75 ± 0,46) ήδη στην αρχή του τοκετού παρουσία μηκωνίου στο νερό υποδηλώνει την τάση των αντισταθμιστικών μηχανισμών του εμβρύου. Η εξάντληση της εφεδρικής ικανότητας του εμβρύου παρουσία μηκωνίου στα νερά αποδεικνύεται από τις παρατηρήσεις μας, οι οποίες κατέστησαν δυνατή την ανίχνευση της προοξέωσης στο

I αίμα (pH 7,24 - 7,21) στην αρχή του τοκετού στο 45,7%, στο τέλος της περιόδου αποκάλυψης - δύο φορές πιο συχνά (80%), κάτι που είναι σύμφωνο με τα δεδομένα του Starks (1980), στις μελέτες του οποίου τα έμβρυα είχε εκκρίσεις μηκωνίου, υπήρχε σημαντική οξέωση στο αίμα.

Στην ομάδα των νεογνών με βαθμολογία Apgar 6 και κάτω, η οξεοβασική ισορροπία του αίματος του εμβρύου αντανακλά παθολογική οξέωση: στην έναρξη του τοκετού, pH 7,25 ± 0,07, ΒΕ -7,22 ± 0,88. στο τέλος της περιόδου ανοίγματος pH 7,21 ± 0,006, BE -11,26 ± 1,52; μια αύξηση του pCO 2, ιδιαίτερα στο δεύτερο στάδιο του τοκετού (54,70 ± 1,60), υποδηλώνει την παρουσία αναπνευστικής οξέωσης.

Τα αποτελέσματά μας επιβεβαιώνουν τη γνώμη των Hobel (1971), Starks (1980), Krebs et al. (1980), ο οποίος αποκάλυψε τη σχέση μεταξύ του CBS του αίματος του εμβρύου και των χαμηλών βαθμολογιών Apgar νεογνού παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό.

Οι δείκτες του CBS του αίματος μιας γυναίκας σε εργασία με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό δεν διαφέρουν από τους σαφείς στην ομάδα ελέγχου και είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το δέλτα του pH δεν φέρει πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες, καθώς αυτός ο δείκτης αλλάζει σχεδόν αποκλειστικά λόγω του συστατικού του φρούτου. Αυτά τα δεδομένα έρχονται σε αντίθεση με τις αναφορές ορισμένων συγγραφέων (Persianinov L. S. et al., 1973; Huber et al., 1983), υποδεικνύοντας μια αλλαγή στην οξεοβασική ισορροπία του αίματος της μητέρας που σχετίζεται με την ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία. Υποστηρίζουμε την άποψη των περισσότερων ερευνητών, οι οποίοι δεν αποδίδουν σημαντική σημασία στην εμβρυομητρική κλίση (Ventskovsky B. M., 1977; Fridman V. I., 1981; Goeschek et al., 1984).

Βρέθηκε στενή συσχέτιση μεταξύ του pH του αίματος και του pH του αμνιακού υγρού.

Οι χαμηλότερες τιμές pH του αμνιακού υγρού που έχει χρωματιστεί με μηκόνιο (7,18 ± 0,08) στην αρχή του τοκετού και 6,86 ± 0,04 στο τέλος της περιόδου έναρξης ταιριάζουν στην «προ-παθολογική ζώνη» - μια ζώνη υψηλού κινδύνου για την έμβρυο, και αντικατοπτρίζουν την εξάντληση των αντισταθμιστικών πόρων του ενδομήτριου εμβρύου, η οποία επιβεβαιώνεται από τις μελέτες του V.I. Fridman (1981).

Σύμφωνα με τον P. A. Klimenko (1978), με εμβρυϊκή υποξία, το pH του νερού μειώνεται στο 6,92, σύμφωνα με τον M. V. Fedorova (1981), με ήπια ασφυξία, είναι 6,93, με σοβαρή ασφυξία - 6,66.

Με την εμβρυϊκή υποξία, η μείωση του pH του νερού και του αίματος του εμβρύου οφείλεται στην απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας όξινων μεταβολικών προϊόντων στο αμνιακό υγρό από το σώμα του εμβρύου. Μειωμένο pH αμνιακού υγρού (6,67 ± 0,11 στην έναρξη του τοκετού και 6,48 ± 0,14 στο τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού) στην ομάδα των νεογνών με χαμηλές βαθμολογίες Apgar

υποδηλώνει έντονη οξέωση, ειδικά στην περίοδο της εξορίας, η οποία είναι επίσης συνεπής με την παρατήρηση της M.V. Fedorova (1981), η οποία σημείωσε ότι η εξάρτηση του pH του νερού από το αίμα του εμβρύου είναι ιδιαίτερα έντονη κατά την υποξία, όταν η αντίδραση του αμνιακού υγρού μετατοπίζεται σημαντικά στην όξινη πλευρά, και επομένως πιο σημαντική από την πιο σοβαρή κατάσταση του εμβρύου. Υποστηρίζουμε τη γνώμη των Symonds et al. (1971), ο οποίος σημειώνει ότι η ρυθμιστική ικανότητα του αμνιακού υγρού είναι η μισή της ρυθμιστικής ικανότητας του εμβρυϊκού αίματος, και επομένως η εξάντληση των πόρων του είναι ταχύτερη και με την εμβρυϊκή υποξία, η οξέωση είναι πολύ πιο έντονη. Η μείωση της ρυθμιστικής ικανότητας του νερού εκδηλώνεται σε εμβρυϊκή υποξία και η παρουσία μηκωνίου εκδηλώνεται με τη μορφή αύξησης των διακυμάνσεων της ώρας στο pH του νερού σε 0,04 ± 0,001 έναντι 0,02 ± 0,0007 στον έλεγχο παρουσία ελαφρύ αμνιακό υγρό. Επιπλέον, μια αύξηση του ρυθμού ενδοωριακών διακυμάνσεων στο pH του αμνιακού υγρού μπορεί να συμβεί νωρίτερα από τη μείωση της απόλυτης τιμής του pH τους, γεγονός που καθιστά δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό των αρχικών σημείων ταλαιπωρίας του εμβρύου κατά τον τοκετό.

Η καρδιοτοκογραφία παρουσία μηκωνίου στο νερό οδηγεί σε μείωση του εύρους των ταλαντώσεων (6,22 ± 0,27) και του αντανακλαστικού του μυοκαρδίου (10,52 ± 0,88), γεγονός που υποδηλώνει μείωση της εφεδρικής ικανότητας του εμβρύου και συνάδει με τα αποτελέσματα του Krebs et al. (1980).

Με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, παθολογικές επιβραδύνσεις καταγράφηκαν τέσσερις φορές πιο συχνά (35,4 ± 4,69) από ότι σε καθαρά νερά (8,33 ± 3,56), υποδηλώνοντας παραβίαση της εμβρυϊκής ζωής. Ωστόσο, στις παρατηρήσεις μας, παρατηρήθηκαν ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Έτσι, με φυσιολογικούς δείκτες CBS αίματος εμβρύου, καταγράφηκαν παθολογικές επιβραδύνσεις στο 24% των περιπτώσεων, ενώ παρουσία οξέωσης στο αίμα του, οι φυσιολογικοί δείκτες καρδιοτοκογραφίας ήταν στο 60%.

Συμφωνούμε απόλυτα με την άποψη των Abramovici et al. (1974), οι οποίοι πιστεύουν ότι η εμφάνιση μηκωνίου με φυσιολογικές τιμές CTH και φυσιολογικό pH του αίματος του εμβρύου μπορεί να είναι ένα προσωρινά αντισταθμισμένο στάδιο της δυσλειτουργίας της ζωής του. Ωστόσο, κάθε φορά που εμφανίζεται εμβρυϊκή καρδιακή ανεπάρκεια παρουσία μηκωνίου στο νερό, ο κίνδυνος για το έμβρυο είναι μεγαλύτερος από ό,τι σε καθαρό νερό.

Για να προσδιορίσουμε τη διαγνωστική σημασία διαφόρων μεθόδων για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, πραγματοποιήσαμε για πρώτη φορά μια ανάλυση συσχέτισης που μας επιτρέπει να καθορίσουμε μια σχέση μεταξύ διαφόρων σημείων. Οι πίνακες συσχέτισης καταρτίστηκαν για κάθε ομάδα ξεχωριστά και για κάθε στάδιο της πράξης γέννησης.

Με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, το pH του αίματος του εμβρύου συσχετίστηκε σε μεγάλο βαθμό με το pH του νερού και τις ενδοωριακές διακυμάνσεις του.

niyami, καθυστερημένες επιβραδύνσεις. Το pH των νερών που βάφτηκαν με μηκώνιο συσχετίστηκε με το αντανακλαστικό του μυοκαρδίου, το πλάτος των ταλαντώσεων και τις επιβραδύνσεις. Η μέση συχνότητα συσχετίστηκε με επιβραδύνσεις.

Οι βαθμολογίες Apgar συσχετίστηκαν σε μεγάλο βαθμό με το pH του αίματος του εμβρύου, το pH του νερού, τις ενδοωριακές διακυμάνσεις στο pH του νερού, τις καθυστερημένες επιβραδύνσεις, το pCO2 του εμβρυϊκού αίματος. Δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ του pH του αίματος του εμβρύου και της γυναίκας που γεννά.

Η μελέτη μας επέτρεψε να αναπτύξουμε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τον τοκετό παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό:

1. Όλες οι γυναίκες που γεννούν υποβάλλονται σε καρδιοτοκογραφία κατά τον τοκετό με προσδιορισμό του μέσου εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού, του πλάτους της ταλάντωσης, του μεγέθους του αντανακλαστικού του μυοκαρδίου, της παθολογικής επιβράδυνσης. Ανεξάρτητα από τις παραμέτρους του CTG, γίνεται αμνιοσκόπηση.

2. Όταν βρεθεί μηκώνιο στα νερά, η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει και εξετάζεται η οξεοβασική κατάσταση του αίματος του εμβρύου με τη μέθοδο Zaling.

1 3. Εάν οι δείκτες του εμβρυϊκού αίματος CBS, που υποδεικνύουν ενδομήτρια ταλαιπωρία, γίνεται επείγουσα παράδοση.

4. Εάν το pH του νερού είναι σταθερά ευνοϊκό, γίνεται περαιτέρω παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου μέχρι το τέλος του τοκετού. με αύξηση της οξέωσης στο αμνιακό υγρό - μια δεύτερη δοκιμή Zaling.

Κάναμε μια προσπάθεια να προβλέψουμε την εμφάνιση μηκωνίου στα νερά, την έκβαση του τοκετού για το έμβρυο και το νεογνό παρουσία αυτού του συμπτώματος με πολυπαραγοντική ανάλυση διάκρισης.

Ως αποτέλεσμα της εργασίας που διεξήχθη, δημιουργήθηκαν πίνακες ταξινόμησης που περιέχουν προγνωστικούς παράγοντες σε φθίνουσα σειρά της σημασίας τους. Η χρήση πινάκων ταξινόμησης καθιστά δυνατή την πρόβλεψη της εμφάνισης μηκωνίου στο αμνιακό υγρό σε ποσοστό 70%, εγχειρητικό τοκετό στο 84%, χαμηλές βαθμολογίες Apgar για νεογνά στο 70%.

Οι πιο ενημερωτικοί δείκτες για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό πρέπει να θεωρούνται το pH του αίματος του εμβρύου και το pH του αμνιακού υγρού. Με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, παρατηρείται προγενέστερη εξάντληση της ρυθμιστικής ικανότητας του εμβρυϊκού αίματος και του αμνιακού υγρού.

Οι κύριες επιπλοκές της εγκυμοσύνης με την παρουσία μηκωνίου στα νερά είναι η όψιμη τοξίκωση (28,9%) και η αναιμία των εγκύων (12%), που εμφανίζονται δύο φορές πιο συχνά σε αυτές από ό,τι στην ομάδα ελέγχου.

Σε γυναίκες που τοκετεύουν με παρουσία μηκωνίου στα νερά, οι κύριες επιπλοκές της γέννας είναι ανωμαλίες της δραστηριότητας του τοκετού (31,3%), νεφροπάθεια (19,3%), εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω.

αυχένα του εμβρύου (21%), ανωμαλίες εισαγωγής της κεφαλής (4,6%), οι οποίες παρατηρούνται δύο φορές συχνότερα από ό,τι στην ομάδα ελέγχου.

Με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, υπάρχει μεγάλη συχνότητα χειρουργικών επεμβάσεων (14,33%), στη δομή των οποίων η καισαρική τομή είναι 7%, η επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας - 2% (κοιλιακή), κοιλιακός εξαγωγέας κενού - 1,67%.

Με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, η ασφυξία των νεογνών εμφανίζεται 6 φορές πιο συχνά από ό,τι στην ομάδα σύγκρισης. Μια σοβαρή επιπλοκή της νεογνικής περιόδου - το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου * είναι η αιτία θανάτου στο 5,5% των νεογνών.

Η πολυπαραγοντική ανάλυση διάκρισης κατέστησε δυνατή την πρόβλεψη στις γυναίκες κατά τον τοκετό με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, τον εγχειρητικό τοκετό προς το συμφέρον του εμβρύου στο 84% και την κατάσταση του νεογνού - στο 76%

Η υψηλή συχνότητα επιπλοκών της εγκυμοσύνης, του τοκετού, των χειρουργικών επεμβάσεων, καθώς και η ολοκληρωμένη παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, καθιστά δυνατή την ταξινόμηση των γυναικών με παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό ως ομάδα υψηλού κινδύνου που απαιτεί εντατική παρακολούθηση. ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ.

Θεραπεία του συνδρόμου αναρρόφησης με μηκώνιο και πρόληψή του

Το κλειδί της θεραπείας είναι η πρόβλεψη και η πρόληψη.

1. Ενδογεννητική έγχυση αμνιονίνης παρουσία μηκωνίου στα νερά. Αυτή η διαδικασία ενδείκνυται περισσότερο με την παρουσία αμνιακού υγρού με έντονο μηκόνιο. Τα αποτελέσματα τεσσάρων τυχαιοποιημένων δοκιμών τα τελευταία χρόνια (Sadovsky el al., 1989· Adam et al., 1989· Wenstrom, Parsons, 1989· Macri et al., 1991) εξετάστηκαν από τη μετα-ανάλυση Hofmeyr (1992). Ως αποτέλεσμα, διαπιστώθηκε μείωση της συχνότητας της καισαρικής τομής σύμφωνα με ενδείξεις από το έμβρυο (εμβρυϊκή δυσφορία), σημειώθηκε σημαντική μείωση στον αριθμό των νεογνών στα οποία το μηκώνιο βρισκόταν στους αεραγωγούς όχι χαμηλότερα από τις φωνητικές χορδές, και το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου ήταν σημαντικά μικρότερη σε συχνότητα. Δεν υπήρξαν περιγεννητικοί θάνατοι παιδιών ούτε στην ομάδα της αμνιονικής έγχυσης ούτε στην ομάδα ελέγχου.

Μεταξύ των επιπλοκών της έγχυσης αμνίου, πρέπει να σημειωθεί η εμφάνιση υπερτονικότητας της μήτρας (Posner et al., 1990) και, πιθανώς, η νεογνική αναπνευστική ανεπάρκεια (Dragich et al., 1991). Αμφιβολίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της έγχυσης αμνίου έχουν διατυπωθεί από τον Goodlin (1989, 1991).

Όπως γνωρίζετε, η αναπνευστική δυσχέρεια μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως μετά τη γέννηση. Ωστόσο, πιο συχνά τα συμπτώματά του εμφανίζονται μετά από 12-24 ώρες με τη μορφή κυάνωσης, ταχύπνοιας, βραχνή αναπνοής, διαστολής ή συστολής των μεσοπλεύριων διαστημάτων.

ή διάταση του θώρακα. Κατά την ακρόαση, ακούγονται χονδροειδείς ραγάδες, ήπιος κριγμός και παρατεταμένη εκπνοή. Ακτινογραφικά ορατές περιοχές μεγάλης, ακανόνιστης σκίασης, εναλλασσόμενες με περιοχές αυξημένης διαφάνειας. Συχνά οι πνεύμονες φαίνονται εμφυσηματικοί, το διάφραγμα είναι πεπλατυσμένο, οι βάσεις των πνευμόνων χαρακτηρίζονται από αυξημένη διαφάνεια, το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος του θώρακα διευρύνεται. Στο 1/4 των περιπτώσεων, υγρό και αέρας προσδιορίζονται στον υπεζωκότα και τους μεσολοβιακούς χώρους. Ο πνευμοθώρακας αναπτύσσεται συνήθως μέσα στις πρώτες 24 ώρες, συχνά αυθόρμητα σε μη αεριζόμενα νεογνά. Η άφθονη αναρρόφηση χαρακτηρίζεται από το ακτινολογικό σύμπτωμα της «χιονοθύελλας» και της καρδιομεγαλίας. Πρέπει να ειπωθεί ότι δεν υπάρχουν ακτινολογικά συμπτώματα παθογνωμονικά για την αναρρόφηση μηκωνίου και μερικές φορές είναι δύσκολο να διακριθεί από την πνευμονία και την αιμορραγία στους πνεύμονες. Η ακτινολογική εικόνα συνήθως ομαλοποιείται μετά από 2 εβδομάδες, ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί αυξημένη πνευματοποίηση των πνευμόνων και ο σχηματισμός πνευματοκήλης για αρκετούς μήνες.

Η μεταβολική οξέωση τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση δείχνει ότι το νεογνό είχε ήδη ασφυξία. Αρχικά, ο λεπτός αερισμός είναι φυσιολογικός ή και ελαφρώς αυξημένος, αλλά σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη υπερκαππίας αναγκάζει τη χρήση τεχνητού αερισμού. Η σοβαρότητα της υποξαιμίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό προσβολής των πνευμόνων, καθώς και από την επίμονη πνευμονική υπέρταση.

Ενώ σε ήπιες περιπτώσεις, η οξυγονοθεραπεία μπορεί να περιοριστεί σε λίγες ώρες ή ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική δυσχέρεια ή ανάγκη για μακροχρόνια (ημέρες, εβδομάδες) τεχνητή | εξαερισμός. Οι αναπνευστικές επιπλοκές όπως η διαρροή αέρα, η δευτερογενής μόλυνση και η βρογχοπνευμονική δυσπλασία καθυστερούν τη διαδικασία επούλωσης. Συνδυασμένες επιπλοκές, όπως υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια, νεφρική ανεπάρκεια, πήξη και νεκρωτική. εντεροκολίτιδα, οφείλομαι σε περιγεννητική ασφυξία παρά σε αναρρόφηση μηκωνίου. (Yu Victor W. X., 1989).

2. Πρόληψη του συνδρόμου Ι της νεογνικής αναρρόφησης με χρήση νέας μεθόδου ενδοαμνιακής αιμάτωσης νερού | Μεμικροδιήθηση. |

Εμείς (Moiseev VN, Petrash VV, Abramchenko VV, I 1989) για να βελτιώσουμε την ικανότητα πρόληψης της αναρρόφησης- | Αναπτύχθηκε και μελετήθηκε 1 νέα μέθοδος ενδοαμνιακής αιμάτωσης αμνιακού υγρού Ι κατά τον τοκετό με τη μικροδιήθησή τους. Κατά την παρακολούθηση I 68 γυναίκες σε ομάδες εργασίας υψηλού κινδύνου, 29 από αυτές στην πρώτη περίοδο - | μετά τον τοκετό, ανιχνεύθηκε σημαντική πρόσμιξη μηκωνίου 1

στο αμνιακό υγρό. ένας

Θα πρέπει να τονιστεί ότι στη σύγχρονη βιβλιογραφία δίνεται μεγάλη προσοχή στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, γεγονός που επιτρέπει τη διαφοροποίηση του μηκωνίου («φρέσκο») ή η αύξηση της συγκέντρωσής του απαιτεί ταχεία παροχή, σε αντίθεση με το «παλιό» μηκόνιο. . Έτσι, οι Molcho et al. (1985) ανέπτυξαν μια μέθοδο για τον φασματοφωτομετρικό προσδιορισμό της συγκέντρωσης μηκωνίου στο νερό, χρησιμοποιώντας την αρχή του προσδιορισμού της χολερυθρίνης στην αιμολυτική νόσο του εμβρύου και του νεογνού (Liley, 1963). Το μηκόνιο προσδιορίζεται στο φάσμα των 410 nm (405 - 415 nm) και μπορεί να κυμαίνεται σε διαστήματα εμπιστοσύνης από 370 έως 525 nm. Οι Weitzner et al. (1990) ανέπτυξαν επίσης μια αντικειμενική μέθοδο για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε μηκόνιο στα νερά, καθώς η ποσότητα μηκωνίου συνήθως προσδιορίζεται υποκειμενικά, οπτικά και χωρίζεται σε δύο τύπους: μια μικρή πρόσμιξη και μια σημαντική πρόσμιξη μηκωνίου στα νερά. Οι συγγραφείς έχουν αναπτύξει μια απλή, γρήγορη και φθηνή μέθοδο για τον προσδιορισμό του μηκωνίου στα νερά («Meconium crit») και τη συγκέντρωσή του στα νερά. Η διαδικασία ήταν η εξής: λήφθηκαν 15 g φρέσκου νεογνικού μηκωνίου (όχι περισσότερο από 3 ώρες) και τοποθετήθηκαν σε διαυγές αμνιακό υγρό και παρατηρήθηκαν για 15 λεπτά. Στη συνέχεια, 15 g μηκωνίου αραιώθηκαν ανά 100 ml αμνιακού υγρού και αραιώθηκαν περαιτέρω σε συγκέντρωση 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g και 1,5 g ανά 100 ml αμνιακού υγρού. Στη συνέχεια, 1 ml από κάθε δείγμα αραιώθηκε με επιπλέον καθαρό νερό 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml και 9 ml, 10 ml μείγματος μηκωνίου και νερού τοποθετήθηκαν σε έναν τυπικό σωλήνα αιματοκρίτη, φυγοκεντρήθηκαν, και στη συνέχεια το Η ποσότητα του μηκωνίου προσδιορίστηκε καθώς προσδιορίζεται ο αιματοκρίτης. Αυτές οι τεχνικές είναι σημαντικές γιατί η ανάπτυξη του συνδρόμου της εισρόφησης (περίπου 2%) μπορεί να οδηγήσει σε νεογνική θνησιμότητα σε περισσότερο από το 40% των νεογνών (Falciglia, 1988). Με την παρουσία του λεγόμενου «παχύ» μηκωνίου αυξάνεται η συχνότητα των επιπλοκών στα νεογνά. Ως εκ τούτου, ένας αριθμός συγγραφέων διενεργεί έγχυση αμνιονίου παρουσία «παχύ» μηκωνίου (Wenstrom, Parsons, 1989). Σε αντίθεση με τη μεθοδολογία των Molcho et al. (1985), όπου απαιτείται πολύ ισχυρή αραίωση μηκωνίου κάτω από την κλινικά σημαντική (1 g) (100 ml ήταν η μέγιστη συγκέντρωση), η μέθοδος των Weitzner et al. (1990) συνήθως χρησιμοποιεί τις συγκεντρώσεις μηκωνίου που παρατηρούνται στην κλινική πράξη και απαιτεί μόνο φυγόκεντρο στην αίθουσα τοκετού. Ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, αλλά αυτό απαιτεί την παρουσία αυτής της συσκευής (Bepe, 1980· Borcard, Hiltbrand, Magnin et al. , 1982). Οι Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984) σε δύο παρατηρήσεις προσδιόρισαν την παρουσία «παχύ» μηκωνίου στο αμνιακό υγρό με ηχογραφία. Οι Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) ανέπτυξαν μια νέα διαγνωστική μέθοδο για τον προσδιορισμό του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό με μονοκλωνικά αντισώματα με τον προσδιορισμό της σύνθεσης

Το meconium nenta είναι μια γλυκοπρωτεΐνη του τύπου βλεννίνης. Horiuchi et al. (1991) επίσης απομόνωσαν και αναγνώρισαν την κορπορφυρίνη ψευδαργύρου ως το κύριο φθορίζον συστατικό του μηκωνίου.

Οι Davey Becker και Davis (1993) περιέγραψαν νέα δεδομένα για το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου: φυσιολογικές και φλεγμονώδεις αλλαγές σε μοντέλο νεογέννητου χοιριδίου. Έχει αποδειχθεί ότι το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου προκαλεί οξεία μείωση στην ανταλλαγή αερίων και δυναμική πλαστικότητα του πνεύμονα, η οποία επανέρχεται στο αρχικό επίπεδο μετά από 48 ώρες.Η ενδογενής επιφανειοδραστική λειτουργία αναστέλλεται επίσης σημαντικά από το μηκόνιο. Όλες οι αλλαγές στην πνευμονική βλάβη ήταν σημαντικά υψηλότερες στην ομάδα των ζώων με την παρουσία μηκωνίου στα νερά. Σύμφωνα με τους Kariniemi και Harrela (1990), η παρουσία μηκωνίου στα νερά σχετίζεται περισσότερο με την ανεπάρκεια του πλακούντα σε σύγκριση με την ομφαλική ανεπάρκεια της ροής του αίματος. Με βάση αυτά τα δεδομένα, η έγχυση αμνιονίνης θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα κατά τον τοκετό, επειδή βελτιώνει ταυτόχρονα την κατάσταση του εμβρύου και αποτρέπει την εμβρυϊκή δυσφορία (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991).

Πρέπει να τονιστεί ότι, σύμφωνα με τον Parsons (1989), το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου παραμένει σταθερό εντός 6,8 - - 7% - Άλλοι συγγραφείς προσδιορίζουν τη συχνότητά του σε περίπου 2%, παρά την ενεργό αναρρόφηση μηκωνίου από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Παράλληλα, στο έργο των Carson et al. (1976), όπου δεν πραγματοποιήθηκε αναρρόφηση βλέννας, η επίπτωση του συνδρόμου αναρρόφησης παρέμεινε χαμηλή. Επομένως, ο Goodlin (1989) θεωρεί ότι μια πιο αποτελεσματική τεχνική για τη θεραπεία του συνδρόμου αναρρόφησης είναι, ειδικά σε έμβρυα με αυξημένη κινητική δραστηριότητα παρουσία μηκωνίου στα νερά - υπάρχει πρόκληση άπνοιας στο έμβρυο από φάρμακα, αφού σε Η προηγούμενη εργασία του Goodlin (1984) διαπιστώθηκε ότι το σύνδρομο αναρρόφησης δεν εκδηλώνεται σε νεογνά των οποίων οι μητέρες λάμβαναν ηρεμιστικά και ναρκωτικά. Ωστόσο, αυτό το ζήτημα χρήζει περαιτέρω μελέτης, επειδή το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου εξακολουθεί να παραμένει υψηλό, έως και 7% (Hofmeyr, 1992).

Εμείς (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., 1989) αναπτύξαμε την ακόλουθη μέθοδο ενδοαμνιακής έγχυσης νερού με μικροδιήθηση. Η κοιλότητα του αμνίου καθετηριάζεται με καθετήρα διπλού αυλού και μετά ξεκινά η αιμάτωση με το δικό του αμνιακό υγρό μέσω ενός εξωτερικού συστήματος που περιέχει μικροφίλτρα με διάμετρο οπής 4 μm με ρυθμό 10–50 ml/min μέχρι να γεννηθεί το μωρό. Εφαρμόστηκε στεγανοποιητικό περιβραχιόνιο στο παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου, το οποίο επέτρεψε μακροχρόνια αιμάτωση χωρίς σημαντική απώλεια αμνιακού υγρού.

Σε 29 παρατηρήσεις, όταν εμφανίζεται έντονη πρόσμιξη μεκόνης στο αμνιακό υγρό στο πρώτο στάδιο του τοκετού, το μισό

Η κάθαρση naya συνέβη μετά από 60 - 80 λεπτά από την έναρξη της έγχυσης απουσία επανεισόδου μηκωνίου. Σε 14 γυναίκες που γέννησαν (49) ανιχνεύθηκε επαναλαμβανόμενη λήψη μηκωνίου. Σε αυτές τις παρατηρήσεις, ο πλήρης καθαρισμός του συστήματος έγχυσης έλαβε χώρα εντός 60-80 λεπτών. Παράλληλα με τη μικροδιήθηση των υδάτων, δεδομένου ότι η παρουσία μηκωνίου μπορεί να αποτελεί ένδειξη πιθανής εμφάνισης εμβρυϊκής ασφυξίας, πραγματοποιήθηκε περιοδικός έλεγχος της κατάστασης του εμβρύου με τη χρήση του τεστ Zaling. Πράγματι, 24 γυναίκες κατά τον τοκετό εμφάνισαν σημεία εμβρυϊκής υποξίας σύμφωνα με το pH, το pO 2 και το pCO 2 του αίματος του εμβρύου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιήθηκε μία από τις μεθόδους θεραπείας της εμβρυϊκής υποξίας με τη χρήση αντιυποξαντικών, αντιοξειδωτικών και άλλων παραγόντων. Η συνέχιση της αιμάτωσης πραγματοποιήθηκε σε περιπτώσεις επαρκούς αποτελεσματικότητας της αντιυποξικής θεραπείας.

Σε 22 γυναίκες σε λοχεία (76%) με ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου κατά τον τοκετό, η μέθοδος της ενδοαμνιακής αιμάτωσης πραγματοποιήθηκε από τη στιγμή της ανίχνευσης μηκωνίου και μέχρι τη γέννηση του παιδιού, ενώ η μέση διάρκεια της αιμάτωσης ήταν 167 λεπτά.

Η κατάσταση των νεογνών στην κλίμακα Apgar σε 18 περιπτώσεις (82%) αντιστοιχούσε σε 8-10 βαθμούς, σε 4 περιπτώσεις (18%) - 6-7 βαθμούς. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις περιγεννητικής θνησιμότητας. Το σύνδρομο των αναπνευστικών διαταραχών, καθώς και οι διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής των παιδιών κατά τη συνολική εξέταση τους τις επόμενες 10 ημέρες δεν εντοπίστηκαν.

Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή συχνότητα αναπνευστικών διαταραχών στα νεογνά με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, η μέθοδος της ενδοαμνιακής έγχυσης αμνιακού υγρού με τη μικροδιήθησή τους μπορεί να γίνει αποτελεσματική προληπτική μέθοδος εάν ανιχνευθούν ακαθαρσίες μηκωνίου στο νερό στο πρώτο στάδιο. του τοκετού και με επαρκή θεραπεία για εμβρυϊκές υποξικές καταστάσεις που εμφανίζονται συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις.

Θεραπεία του συνδρόμου αναρρόφησης σε νεογνά

Y. Victor W. X. (1989), Holtzman et al. (1989) πιστεύουν ότι η αναρρόφηση μηκωνίου μπορεί σχεδόν πάντα να προληφθεί με κατάλληλο έλεγχο στην προγεννητική περίοδο, να βοηθήσει στην επιτάχυνση της πορείας του τοκετού και να καθαρίσει αμέσως την τραχεία του νεογνού. Οι S. M. Mukhamadieva, V. V. Abramchenko (1986) μελέτησαν τα κλινικά και παθοανατομικά χαρακτηριστικά στο σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου με βάση την ανάλυση 14 γεννήσεων με παρουσία μηκωνίου στα νερά, όπου το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου ήταν η αιτία της νεογνικής θνησιμότητας. Στην ομάδα μελέτης, όλες οι γυναίκες στον τοκετό ήταν πρωτότοκες. 6 (42,8%) έμβρυα πέθαναν ενδογεννητικά και σε όλες αυτές τις περιπτώσεις ο τοκετός ολοκληρώθηκε με την εφαρμογή κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας και συσκευής εξαγωγής κενού. Το υπόλοιπο νεογέννητο

Τα δεδομένα γέννησης είχαν βαθμολογία Apgar 5 ή λιγότερο. Αμέσως μετά τη γέννηση, όλα τα παιδιά υποβλήθηκαν σε αφαίρεση βλέννας από την ανώτερη αναπνευστική οδό, χρησιμοποιήθηκε μηχανικός αερισμός, διαλύματα σόδας, γλυκόζης, ετιμιζόλης εγχύθηκαν στη φλέβα του ομφάλιου λώρου, μια συνεδρία υπερβαρικής οξυγόνωσης.

Παρά τη συνεχιζόμενη ανάνηψη

7 (50%) παιδιά πέθαναν την πρώτη ημέρα μετά τον τοκετό από μαζική αναρρόφηση μηκωνίου, τα υπόλοιπα πέθαναν τις ημέρες 2-4 από σοβαρή πνευμονία από εισρόφηση. Η διάγνωση της αναρρόφησης μηκωνίου επιβεβαιώθηκε σε αυτοψία. Χαρακτηριστική παθοανατομική εικόνα ήταν η πλήρωση του βρογχικού αυλού με μεγάλη ποσότητα βλέννας, στοιχεία αμνιακού υγρού και μηκώνιο. Οι κυψελίδες διευρύνθηκαν σε όλες τις περιπτώσεις και ανιχνεύθηκε μεγάλη ποσότητα αμνιακού υγρού και σωματιδίων μηκωνίου στον αυλό τους.

Σε 8 τρεις περιπτώσεις υπήρξε ρήξη του τοιχώματος των κυψελίδων, διαπιστώθηκαν εκτεταμένες αιμορραγίες κάτω από τον υπεζωκότα.

Όταν το μηκώνιο είναι παχύρρευστο, με τη μορφή σβώλων, θα πρέπει να προσπαθήσετε να το καθαρίσετε από τη μύτη και τον στοματοφάρυγγα πριν το στήθος φύγει από το κανάλι γέννησης. Αμέσως μετά τη γέννηση, εάν το μηκώνιο είναι παχύ ή η βαθμολογία Apgar είναι κάτω από 6, θα πρέπει να γίνει ενδοτραχειακή διασωλήνωση για την αναρρόφηση του περιεχομένου της τραχείας πριν από την έναρξη της τεχνητής αναπνοής. Εάν αυτές οι δραστηριότητες δεν πραγματοποιηθούν αμέσως μετά τη γέννηση, η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου εισρόφησης και η θνησιμότητα αυξάνονται. (Ting and Brady, 1975). Αυτή η διαδικασία ενδείκνυται ακόμη και σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει μηκώνιο στον στοματοφάρυγγα (όπως φαίνεται, στο 17% των νεογνών με μηκώνιο στην τραχεία, το τελευταίο δεν ανιχνεύθηκε στον στοματοφάρυγγα) (Gregori et al., 1974). Η αναρρόφηση του περιεχομένου από την τραχεία κατά τη διάρκεια της επαναδιασωλήνωσης ή μέσω του καθετήρα θα πρέπει να επαναλαμβάνεται μέχρι να καθαριστεί πλήρως η τραχεία. Μια πρόσθετη διαδικασία στην αίθουσα τοκετού - απομάκρυνση του μηκωνίου που έχει καταποθεί από το στομάχι - αποτρέπει την εκ νέου αναρρόφηση.

Το νεογέννητο πρέπει να τοποθετηθεί σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Η συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής είναι σημαντική. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, πραγματοποιείται ακτινογραφία. επαναλαμβάνεται εάν επιδεινωθεί η κλινική εικόνα. Για κάθε νεογέννητο που χρειάζεται μείγμα αέρα-οξυγόνου 30% για να διατηρήσει το ροζ χρώμα του δέρματος, συνιστάται ο καθετηριασμός μιας αρτηρίας για να παρακολουθείται συνεχώς η σύσταση των αερίων του αίματος.

Συνιστώνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, καθώς η βακτηριακή σήψη μπορεί να είναι η αιτία της εμβρυϊκής υποξίας και η έκκριση μηκωνίου στο νερό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πνευμονία δεν μπορεί να διακριθεί από το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου, και ακόμη και αν το μηκώνιο είναι στείρο, προάγει την ανάπτυξη βακτηρίων. Στοιχεία θετικής επίδρασης των στεροειδών σε αυτό το σύνδρομο

ρούμι δεν είναι. Η φυσιοθεραπεία και η ορθοστατική παροχέτευση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απομάκρυνση του υπολειμματικού μηκωνίου από τους πνεύμονες.

Περίπου το 50% των νεογνών με αναρρόφηση μηκωνίου αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο τεχνητός αερισμός ενδείκνυται όταν το PaO 2 είναι κάτω από 80 mm Hg. Τέχνη. σε 100% οξυγόνο, PaCo 2 πάνω από 60 mm Hg. Τέχνη. ή άπνοια. Συνιστώμενες παράμετροι τεχνητού αερισμού: αναπνευστικός ρυθμός 30 - 60 λεπτά. πίεση εισπνοής 25 - 30 cm νερού. Τέχνη.; θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP) 0 - 2 cm νερού. Τέχνη.; η αναλογία μεταξύ εισπνοής και εκπνοής είναι από 1:2 έως 1:4.

Με υψηλό κίνδυνο υποξικής πνευμονικής αγγειοσύσπασης και χαμηλή πιθανότητα αμφιβληστροειδοπάθειας σε ώριμο νεογνό, το PaO 2 θα πρέπει να διατηρείται στο ανώτερο όριο, δηλαδή 80 - 100 mm Hg. Τέχνη. Για τη μείωση του PaO 2, η αυξημένη αναπνοή είναι προτιμότερη από την αύξηση του παλιρροϊκού όγκου με τη δημιουργία υψηλής πίεσης αιχμής.

Ένα υψηλό επίπεδο αυξημένης πίεσης τελικής εξόδου (PEEP) αυξάνει τον κίνδυνο μειωμένης φλεβικής επιστροφής στην καρδιά και ως εκ τούτου καρδιακής παροχής, μειωμένης πνευμονικής συμμόρφωσης (που μπορεί να οδηγήσει σε υπερκαπνία) και παγίδευσης αέρα (που οδηγεί σε ρήξη κυψελιδικών). Ωστόσο, εάν το PaO 2 παραμένει κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη. παρά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με καθαρό οξυγόνο, μπορεί κανείς να προσπαθήσει να βελτιώσει την οξυγόνωση του αίματος αυξάνοντας το PEEP στα 6 cm νερού. Τέχνη. Αυτή η τεχνική θα πρέπει να διεξάγεται υπό στενή παρακολούθηση λόγω πιθανών επιπλοκών. Το PEEP θα πρέπει να μειωθεί εάν εμφανιστεί συστηματική υπόταση, υπερκαπνία ή διαρροή αέρα από τους πνεύμονες. Η οξυγόνωση βελτιώνεται όταν ο μηχανικός αερισμός συνδυάζεται με μυϊκή χαλάρωση Αυτή η μέθοδος συνιστάται ιδιαίτερα εάν ανιχνευτεί διάμεσο πνευμονικό εμφύσημα στην ακτινογραφία, το παιδί είναι «εκτός συγχρονισμού» με τη συσκευή και είναι απαραίτητο να αυξηθεί η PEEP. λόγω) απόφραξης του ενδοτραχειακού σωλήνα από μηκώνιο. Η πιο πιθανή αιτία επίμονης ή αυξανόμενης υποξαιμίας μπορεί να θεωρηθεί η επίμονη πνευμονική υπέρταση (Yu. Victor V. Kh., 1989).

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι σύμφωνα με τη βιβλιογραφία και τα δεδομένα μας, η θνησιμότητα στο σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου είναι 24 - 28%. σε εκείνες τις περιπτώσεις που απαιτούνταν τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, η θνησιμότητα έφτανε το 36 - 53%.

Εάν, αμέσως μετά τη γέννηση, πριν από την πρώτη αναπνοή, ο ρινοφάρυγγας καθαρίστηκε ή το περιεχόμενο της τραχείας απομυζόταν, δεν καταγράφηκε ούτε μία θανατηφόρα έκβαση.

Η τελική πρόγνωση εξαρτάται όχι τόσο από την αναπτυγμένη

πνευμονοπάθεια, πόσο από περιγεννητική ασφυξία. Δεν έχει περιγραφεί συγκεκριμένη χρόνια πνευμονική δυσλειτουργία.