Με ατονική αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Αιμορραγία μετά τον τοκετό: συμπτώματα και θεραπεία

6607 0

Η αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι αιμορραγία που εμφανίζεται τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό.

Υπόταση της μήτρας - αδυναμία συσταλτικότητας της μήτρας και ανεπαρκής τόνος της.

Η ατονία της μήτρας είναι η πλήρης απώλεια του τόνου και της συσταλτικότητας της μήτρας, η οποία δεν ανταποκρίνεται σε ιατρική και άλλη διέγερση.

Επιδημιολογία

Ταξινόμηση

Δείτε το υποκεφάλαιο «Αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό».

Αιτιολογία και παθογένεια

Η αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό μπορεί να οφείλεται σε κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας, υπο- και ατονία της μήτρας, παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος, ρήξη της μήτρας.

Οι αιτίες της υπο- και ατονικής αιμορραγίας είναι παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυομητρίου λόγω του τοκετού (προεκλαμψία, σωματικές ασθένειες, ενδοκρινοπάθειες, κυκλικές αλλαγές στο μυομήτριο κ.λπ.).

Τα αίτια της αιμορραγίας σε παραβιάσεις του αιμοστατικού συστήματος μπορεί να είναι συγγενή και επίκτητα ελαττώματα του αιμοστατικού συστήματος (θρομβοπενική πορφύρα, νόσος von Willebrand, αγγειοαιμοφιλία) που υπάρχουν πριν από την εγκυμοσύνη, καθώς και διάφορα είδη μαιευτικής παθολογίας που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του DIC και την εμφάνιση αιμορραγίας κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Η ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικών διαταραχών πήξης του αίματος βασίζεται στις διαδικασίες παθολογικής ενεργοποίησης της ενδαγγειακής πήξης του αίματος.

Κλινικά σημεία και συμπτώματα

Η αιμορραγία λόγω κατακράτησης τμημάτων του πλακούντα χαρακτηρίζεται από άφθονη αιμορραγία με θρόμβους, μεγάλη επιλόχεια μήτρα, περιοδική χαλάρωση και άφθονη εκροή αίματος από το γεννητικό σύστημα.

Με υπόταση της μήτρας, η αιμορραγία χαρακτηρίζεται από κυματισμούς. Το αίμα εκκρίνεται σε δόσεις με τη μορφή θρόμβων. Η μήτρα είναι πλαδαρή, οι συσπάσεις της είναι σπάνιες, σύντομες. Οι θρόμβοι αίματος συσσωρεύονται στην κοιλότητα, με αποτέλεσμα η μήτρα να μεγαλώνει, να χάνει τον φυσιολογικό τόνο και τη συσταλτικότητά της, αλλά εξακολουθεί να ανταποκρίνεται στα κοινά ερεθίσματα με συσπάσεις.

Το σχετικά μικρό μέγεθος της κλασματικής απώλειας αίματος (150-300 ml) παρέχει προσωρινή προσαρμογή του επιλόχειου στην αναπτυσσόμενη υποογκαιμία. Η ΑΠ παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων. Σημειώνεται ωχρότητα του δέρματος, αυξανόμενη ταχυκαρδία.

Με ανεπαρκή θεραπεία στην πρώιμη αρχική περίοδο της υπότασης της μήτρας, η σοβαρότητα των παραβιάσεων της συσταλτικής λειτουργίας της εξελίσσεται, τα θεραπευτικά μέτρα γίνονται λιγότερο αποτελεσματικά, ο όγκος της απώλειας αίματος αυξάνεται, τα συμπτώματα σοκ αυξάνονται, αναπτύσσεται DIC.

Η ατονία της μήτρας είναι μια εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή. Με την ατονία, η μήτρα χάνει εντελώς τον τόνο και τη συσταλτικότητά της. Η νευρομυϊκή του συσκευή δεν ανταποκρίνεται σε μηχανικά, θερμικά και φαρμακολογικά ερεθίσματα. Η μήτρα είναι πλαδαρή, κακώς διαμορφωμένη μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Το αίμα ρέει έξω σε ένα ευρύ ρεύμα ή απελευθερώνεται σε μεγάλους θρόμβους. Η γενική κατάσταση της λοχείας επιδεινώνεται προοδευτικά. Η υποογκαιμία εξελίσσεται γρήγορα, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ, σύνδρομο DIC. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, μπορεί να συμβεί ο θάνατος της λοχείας.

Στην πρακτική του μαιευτήρα-γυναικολόγου, η διαίρεση της αιμορραγίας σε υποτονική και ατονική είναι υπό όρους λόγω της πολυπλοκότητας της διαφορικής διάγνωσης.

Σε παραβίαση του συστήματος αιμόστασης, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αιμορραγίας πήξης. Σε συνθήκες βαθιάς ανεπάρκειας παραγόντων πήξης, ο σχηματισμός αιμοστατικών θρόμβων είναι δύσκολος, οι θρόμβοι αίματος καταστρέφονται, το αίμα είναι υγρό.

Με αιμορραγία λόγω κατακράτησης τμημάτων του πλακούντα, η διάγνωση βασίζεται σε ενδελεχή εξέταση του πλακούντα και των μεμβρανών μετά τη γέννηση του πλακούντα. Εάν υπάρχει ελάττωμα ή αμφιβολίες για την ακεραιότητα του πλακούντα, ενδείκνυται η χειροκίνητη εξέταση της μήτρας μετά τον τοκετό και η αφαίρεση των συγκρατημένων τμημάτων του πλακούντα.

Η διάγνωση της υποτονικής και ατονικής αιμορραγίας γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης και την κλινική εικόνα.

Η διάγνωση της πηκτικής αιμορραγίας βασίζεται σε παραμέτρους αιμόστασης (απουσία αιμοπεταλίων, παρουσία κλασμάτων υψηλού μοριακού βάρους προϊόντων αποδόμησης ινώδους/ινωδογόνου).

Διαφορική Διάγνωση

Η αιμορραγία που προκύπτει από την κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας θα πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία που σχετίζεται με υπόταση και ατονία της μήτρας, παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος και ρήξη της μήτρας.

Η υποτονία και η ατονία της μήτρας συνήθως διαφοροποιούνται από τραυματικές κακώσεις του μαλακού καναλιού γέννησης. Σοβαρή αιμορραγία με μεγάλη, χαλαρή, κακώς διαμορφωμένη μήτρα μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υποδηλώνει υποτονική αιμορραγία. αιμορραγία με πυκνή, καλά συσταλμένη μήτρα υποδηλώνει βλάβη στους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης.

Η διαφορική διάγνωση στην πήξη θα πρέπει να γίνεται με αιμορραγία από τη μήτρα διαφορετικής αιτιολογίας.

Αιμορραγία λόγω κατακράτησης τμημάτων του πλακούντα

Με καθυστέρηση στη μήτρα τμημάτων του πλακούντα, ενδείκνυται η αφαίρεσή τους.

Υπόταση και ατονία της μήτρας

Σε περίπτωση παραβίασης της συσταλτικότητας της μήτρας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό με απώλεια αίματος που υπερβαίνει το 0,5% του σωματικού βάρους (350-400 ml), θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όλα τα μέσα για την καταπολέμηση αυτής της παθολογίας:

■ άδειασμα της κύστης με μαλακό καθετήρα.

■ εξωτερικό μασάζ της μήτρας.

■ εφαρμογή κρύου στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

■ τη χρήση παραγόντων που ενισχύουν τη συστολή του μυομητρίου.

■ χειρωνακτική εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας μετά τον τοκετό.

■ τερματικά για παραμέτρους σύμφωνα με τον Baksheev.

■ εάν τα μέτρα που λαμβάνονται είναι αναποτελεσματικά, δικαιολογείται η λαπαροτομία και η εκτομή της μήτρας.

Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, ενδείκνυται πυελικός εμβολισμός ή απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών.

Σημαντικά για τη θεραπεία της υποτονικής αιμορραγίας είναι η έγκαιρη θεραπεία με έγχυση και η αντιστάθμιση της απώλειας αίματος, η χρήση παραγόντων που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και τη μικροκυκλοφορία, αποτρέποντας την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και πηκτικών διαταραχών.

Θεραπεία με μητροτονικούς παράγοντες

Dinoprost IV στάγδην 1 ml (5 mg) σε 500 ml διαλύματος δεξτρόζης 5% ή 500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, μία φορά

Μεθυλεργομετρίνη, διάλυμα 0,02%, ενδοφλέβια 1 ml, μία φορά

Oxytocin IV στάγδην 1 ml (5 U) σε 500 ml διαλύματος δεξτρόζης 5% ή 500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, μία φορά.

Αιμοστατικό

και θεραπεία υποκατάστασης αίματος

Λευκωματίνη, διάλυμα 5%, ενδοφλέβια ενστάλαξη 200-400 ml 1 r / ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά

Αμινομεθυλοβενζοϊκό οξύ IV 50-100 mg 1-2 r / ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά

Απρωτινίνη IV στάγδην 50.000-100.000 IU έως 5 r / ημέρα ή 25.000 IU 3 r / ημέρα (ανάλογα με το συγκεκριμένο φάρμακο), η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά

Υδροξυαιθυλικό άμυλο, διάλυμα 6% ή 10%, IV στάγδην 500 ml 1-2 r / ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά

Οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η παθολογία λειτουργεί ως η κύρια και άμεση αιτία θανάτου στο 60-70% των γυναικών. Από αυτό προκύπτει ότι η επιλόχεια αιμορραγία είναι ένα από τα πιο σημαντικά σημεία στο σύστημα της μητρικής θνησιμότητας. Παρεμπιπτόντως, σημειώνεται ότι τον πρωταγωνιστικό ρόλο μεταξύ των μαιευτικών αιμορραγιών κατέχουν οι υποτονικές, οι οποίες άνοιξαν μετά τον τοκετό τις πρώτες 4 ώρες.

Πιθανοί λόγοι

Οι κύριες αιτίες πιθανής υποτονικής αιμορραγίας μπορεί να είναι: ατονία και υπόταση της μήτρας, κακή πήξη του αίματος, μέρος της θέσης του παιδιού που δεν έχει φύγει από την κοιλότητα της μήτρας, τραύμα στους μαλακούς ιστούς στο κανάλι γέννησης.

Τι είναι η υπόταση της μήτρας

Η υπόταση της μήτρας είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο τόνος και η ικανότητά της να συστέλλεται απότομα μειώνεται. Χάρη στα μέτρα που λαμβάνονται και υπό την επίδραση παραγόντων που διεγείρουν τη συσταλτική λειτουργία, ο μυς αρχίζει να συστέλλεται, αν και συχνά η δύναμη της συσταλτικής αντίδρασης δεν είναι ίση με τη δύναμη της κρούσης. Για το λόγο αυτό, αναπτύσσεται υποτονική αιμορραγία.

Ατονία

Η ατονία της μήτρας είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα κεφάλαια που στοχεύουν στη διέγερση της μήτρας δεν μπορούν να έχουν καμία επίδραση σε αυτήν. Η συσκευή του νευρομυϊκού συστήματος της μήτρας βρίσκεται σε κατάσταση παράλυσης. Αυτή η κατάσταση δεν συμβαίνει συχνά, αλλά μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία.

Προκλητικοί παράγοντες αιμορραγίας

Οι αιτίες της αιμορραγίας υποτονικού και ατονικού χαρακτήρα μπορεί να είναι διαφορετικές. Ένας από τους κύριους λόγους είναι η αποδυνάμωση του σώματος, δηλ. το κεντρικό νευρικό σύστημα εξασθενεί λόγω παρατεταμένου και επώδυνου τοκετού, η επίμονη δραστηριότητα του τοκετού εξασθενεί, επιπλέον, ο γρήγορος τοκετός και η χρήση ωκυτοκίνης μπορεί να είναι η αιτία. Επίσης, τα αίτια περιλαμβάνουν σοβαρή κύηση (νεφροπάθεια, εκλαμψία) και υπέρταση. Η υποτονική αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι πολύ επικίνδυνη.

Ο επόμενος λόγος μπορεί να είναι η κατωτερότητα της μήτρας σε ανατομικό επίπεδο: κακή ανάπτυξη και δυσπλασίες της μήτρας. διάφορα ινομυώματα? η παρουσία ουλών στη μήτρα μετά από προηγούμενες επεμβάσεις. ασθένειες που προκαλούνται από φλεγμονή ή αποβολή, αντικαθιστώντας ένα σημαντικό μέρος του μυός με συνδετικό ιστό.

Επιπλέον, οι συνέπειες της υποτονικής αιμορραγίας στα αρχικά στάδια είναι: δυσλειτουργία της μήτρας, δηλ. Το ισχυρό τέντωμα του ως αποτέλεσμα του πολυυδραμνίου, η παρουσία περισσότερων του ενός εμβρύων, εάν το έμβρυο είναι μεγάλο. παρουσίαση και χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα.

Υπόταση ή ατονία

Αιμορραγία υποτονικής και ατονικής φύσης μπορεί να προκύψει από συνδυασμό πολλών από τις παραπάνω αιτίες. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία γίνεται πιο επικίνδυνη. Με βάση το γεγονός ότι στα πρώτα συμπτώματα μπορεί να είναι δύσκολο να βρεθεί η διαφορά μεταξύ υποτονικής αιμορραγίας και ατονικής αιμορραγίας, θα ήταν σωστό να χρησιμοποιηθεί ο πρώτος ορισμός και να γίνει διάγνωση της ατονίας της μήτρας εάν τα μέτρα που ελήφθησαν ήταν αναποτελεσματικά.

Τι είναι η αιμορραγία σταματήστε

Η διακοπή της αιμορραγίας, η οποία προκλήθηκε από το γεγονός ότι συνέβη η αποκόλληση του πλακούντα και η γέννηση του πλακούντα, κατά κανόνα, εξηγείται από δύο κύριους παράγοντες: τη συστολή του μυομητρίου και το σχηματισμό θρόμβου στα αγγεία της θέσης του πλακούντα. Η αυξημένη σύσπαση του μυομητρίου οδηγεί στο γεγονός ότι τα φλεβικά αγγεία συμπιέζονται και συστρέφονται και οι σπειροειδείς αρτηρίες έλκονται επίσης στο πάχος του μυός της μήτρας. Μετά από αυτό, αρχίζει ο σχηματισμός θρόμβου, στον οποίο συμβάλλει η διαδικασία πήξης του αίματος. Η διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος μπορεί να διαρκέσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές αρκετές ώρες.

Γυναίκες τοκετού που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για πρώιμη υποτονική αιμορραγία μετά τον τοκετό πρέπει να αναισθητοποιούνται προσεκτικά, λόγω του γεγονότος ότι οι συσπάσεις, οι οποίες συνοδεύονται από έντονο πόνο, οδηγούν σε διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος και στις απαραίτητες σχέσεις μεταξύ των υποφλοιωδών σχηματισμών και, κατά συνέπεια, , τον εγκεφαλικό φλοιό. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μια παραβίαση της γενικής κυρίαρχης, η οποία συνοδεύεται από ισοδύναμες αλλαγές στη μήτρα.

Κλινικά, μια τέτοια αιμορραγία εκδηλώνεται στο γεγονός ότι μπορεί συχνά να ξεκινήσει στην περίοδο μετά τον τοκετό και στη συνέχεια να προχωρήσει σε αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Κλινικές παραλλαγές υπότασης

Ο M. A. Repina (1986) αναγνώρισε δύο κλινικές παραλλαγές της υπότασης της μήτρας. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, στην πρώτη επιλογή από την αρχή, η απώλεια αίματος είναι τεράστια. Η μήτρα γίνεται πλαδαρή, άτονη, παρουσιάζει αδύναμη αντίδραση στην εισαγωγή φαρμάκων που συμβάλλουν στη μείωσή της. Η υποογκαιμία αναπτύσσεται γρήγορα, εμφανίζεται αιμορραγικό σοκ και συχνά εμφανίζεται διάχυτη ενδαγγειακή πήξη.

Στη δεύτερη εκδοχή της θεωρίας, η απώλεια αίματος είναι ασήμαντη, η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική μιας υποτονικής κατάστασης της μήτρας: η επαναλαμβανόμενη απώλεια αίματος εναλλάσσεται με βραχυπρόθεσμη αναγέννηση του μυομητριακού τόνου και προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας ως αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας ( όπως η εισαγωγή μειωτικών παραγόντων, μασάζ εξωτερικής μήτρας). Ως αποτέλεσμα μιας σχετικά μικρής επαναλαμβανόμενης απώλειας αίματος, μια γυναίκα αρχίζει να συνηθίζει προσωρινά την προοδευτική υποογκαιμία: η αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρά, παρατηρείται η εμφάνιση ωχρότητας του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων και εμφανίζεται ασήμαντη ταχυκαρδία.

Ως αποτέλεσμα της αντισταθμισμένης κλασματικής απώλειας αίματος, η εμφάνιση υποογκαιμίας συχνά περνά απαρατήρητη από τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα. Όταν η θεραπεία στο αρχικό στάδιο της υπότασης της μήτρας ήταν αναποτελεσματική, η μειωμένη συσταλτική της λειτουργία αρχίζει να εξελίσσεται, οι αποκρίσεις στα θεραπευτικά αποτελέσματα γίνονται βραχύβιες και ο όγκος της απώλειας αίματος αυξάνεται. Σε κάποιο στάδιο, η αιμορραγία αρχίζει να αυξάνεται σημαντικά, οδηγώντας σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και αρχίζουν να αναπτύσσονται όλα τα σημάδια αιμορραγικού σοκ και συνδρόμου DIC.

Ο προσδιορισμός της αποτελεσματικότητας των μέτρων του πρώτου σταδίου θα πρέπει να είναι σχετικά γρήγορος. Αν για 10-15 λεπτά. Εάν η μήτρα δεν συρρικνώνεται καλά και η υποτονική αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό δεν σταματά, τότε θα πρέπει να γίνει αμέσως χειροκίνητη εξέταση της μήτρας και να γίνει μασάζ της μήτρας στη γροθιά. Με βάση την πρακτική μαιευτική εμπειρία, η έγκαιρη χειροκίνητη εξέταση της μήτρας, ο καθαρισμός της από συσσωρευμένους θρόμβους αίματος και, στη συνέχεια, το μασάζ στη γροθιά συμβάλλει στη διασφάλιση της σωστής αιμόστασης της μήτρας και στην πρόληψη σοβαρής απώλειας αίματος.

Σημαντικές πληροφορίες που απαιτούν την κατάλληλη εξέταση με το χέρι της μήτρας σε περίπτωση υποτονικής αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό δίνει η M. A. Repina στη δική της μονογραφία «Bleeding in Obstetric Practice» (1986). Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της, σε όσους πέθαναν από αυτό, ο κατά προσέγγιση χρόνος από την έναρξη της αιμορραγίας έως τη χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας είναι κατά μέσο όρο 50-70 λεπτά. Επιπλέον, η έλλειψη επίδρασης αυτής της επέμβασης και η αμετάβλητη της υποτονικής κατάστασης του μυομητρίου υποδηλώνουν όχι μόνο ότι η επέμβαση έγινε αργά, αλλά και για την απίθανη πρόγνωση διακοπής της αιμορραγίας ακόμη και με τη χρήση άλλων συντηρητικών μεθόδων θεραπείας.

Μέθοδος τερματικού σύμφωνα με τον N. S. Baksheev

Κατά τη διάρκεια των δραστηριοτήτων του δεύτερου σταδίου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τεχνικές που συμβάλλουν τουλάχιστον στην ελάχιστη μείωση της ροής του αίματος στη μήτρα, η οποία μπορεί να επιτευχθεί με την πίεση των δακτύλων στην αορτή, τη σύσφιξη των παραμέτρων, την απολίνωση των κύριων αγγείων κ.λπ. Μέχρι σήμερα, μεταξύ των πολλών από αυτές τις μεθόδους, η μέθοδος σύσφιξης είναι η πιο δημοφιλής σύμφωνα με τον N. S. Baksheev, χάρη στην οποία σε πολλές περιπτώσεις ήταν δυνατό να σταματήσει η υποτονική αιμορραγία της μήτρας, η οποία με τη σειρά της βοήθησε να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας .

Η μέθοδος του N. S. Baksheev χρησιμοποιείται όταν ο όγκος της απώλειας αίματος δεν είναι πολύ μεγάλος (όχι περισσότερο από 700-800 ml). Η διάρκεια της παρουσίας των ακροδεκτών στις παραμέτρους δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 6 ώρες.Σε περιπτώσεις που, με την παρουσία υπερτιθέμενων ακροδεκτών, η αιμορραγία δεν σταματά, τουλάχιστον σε μικρές ποσότητες, είναι απαραίτητο να μπερδευτείτε έγκαιρα με το ζήτημα της αφαίρεσης της μήτρας. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός ή εκτομή της μήτρας. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας, που γίνεται εγκαίρως, είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για να σταματήσει η υποτονική αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Έγκαιρα και απαραίτητα μέτρα

Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο αιμορραγικών διαταραχών. Έτσι, για την καταπολέμηση της υπότασης της μήτρας, καθώς και για την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η φύση των θρόμβων αίματος που σχηματίζονται στον ασθενή, η οποία προκύπτει από τη γεννητική οδό, καθώς και η εμφάνιση πετεχειωδών δερματικών αιμορραγιών. ειδικά στο σημείο της ένεσης.

Εάν εμφανιστούν τα παραμικρά συμπτώματα υποινωδογοναιμίας, ξεκινούν την επείγουσα χορήγηση φαρμάκων που αυξάνουν τις πηκτικές ιδιότητες του αίματος. Όταν σε αυτή την περίπτωση τίθεται το ζήτημα της υποχρεωτικής επέμβασης αφαίρεσης της μήτρας, απαιτείται εκβολή και όχι ακρωτηριασμός της μήτρας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι πιθανώς το εναπομείναν κολόβωμα του τραχήλου της μήτρας μπορεί να χρησιμεύσει ως συνέχεια της παθολογικής διαδικασίας που ξεσπάει, εάν υπάρχει παραβίαση της πήξης του αίματος. Και η διακοπή της υποτονικής αιμορραγίας πρέπει να είναι έγκαιρη.

Διάλεξη 8

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΗΝ ΕΠΑΚΟΛΟΥΘΗ ΚΑΙ ΠΡΩΙΜΗ

ΜΕΤΑ ΤΟΝΤΙΚΟ

1. Αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό.

2. Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

3. Παθογένεια αιμορραγίας.

4. Θεραπεία.

5. Λογοτεχνία.

Στη σύγχρονη μαιευτική, η αιμορραγία παραμένει μια από τις κύριες αιτίες μητρικού θανάτου. Όχι μόνο περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό, αλλά οδηγούν επίσης στην ανάπτυξη νευροενδοκρινικής παθολογίας στην όψιμη περίοδο της ζωής μιας γυναίκας.

Κάθε χρόνο, 127.000 γυναίκες πεθαίνουν από αιμορραγία παγκοσμίως. Αυτό αντιπροσωπεύει το 25% της συνολικής μητρικής θνησιμότητας. Στη Ρωσία, η αιμορραγία είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς και ευθύνεται για το 42% των θανάτων που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. Παράλληλα, στο 25% των περιπτώσεων η αιμορραγία είναι η μόνη αιτία δυσμενούς έκβασης της εγκυμοσύνης.

Αιτίες θνησιμότητας:

καθυστερημένη ανεπαρκής αιμόσταση.

Λανθασμένες τακτικές έγχυσης-μετάγγισης.

Παραβίαση των σταδίων και της αλληλουχίας της μαιευτικής φροντίδας.

Η φυσιολογικά εμφανιζόμενη εγκυμοσύνη δεν συνοδεύεται ποτέ από αιμορραγία. Ταυτόχρονα, ο αιμοχοριακός τύπος ανθρώπινου πλακούντα προκαθορίζει ένα ορισμένο ποσό απώλειας αίματος στο τρίτο στάδιο του τοκετού. Εξετάστε τον μηχανισμό του φυσιολογικού πλακούντα.

Το γονιμοποιημένο ωάριο εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας στο στάδιο του μωρού, που περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από τον τροφοβλάστη. Τα κύτταρα τροφοβλάστης έχουν την ικανότητα να εκκρίνουν ένα πρωτεολυτικό ένζυμο, λόγω του οποίου το εμβρυϊκό ωάριο, σε επαφή με τον βλεννογόνο της μήτρας, προσκολλάται σε αυτό, διαλύει τις υποκείμενες περιοχές του φυλλοβόλου ιστού και η νιδίωση εμφανίζεται εντός 2 ημερών. Με τη νιδίωση αυξάνονται οι πρωτεολυτικές ιδιότητες του κυτταροτροφοβλάστη. Η καταστροφή της decidua την 9η ημέρα της οντογένεσης οδηγεί στο σχηματισμό κενών που περιέχουν μητρικό αίμα που χύνεται έξω από τα κατεστραμμένα αγγεία. Από την 12-13η ημέρα, ο συνδετικός ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται στις πρωτογενείς λάχνες και στη συνέχεια στα αγγεία. Σχηματίζονται δευτερογενείς και στη συνέχεια τριτογενείς λάχνες. Η ανταλλαγή αερίων και η παροχή θρεπτικών συστατικών στο έμβρυο θα εξαρτηθούν από τον σωστό σχηματισμό των λαχνών. Σχηματίζεται το κύριο όργανο της εγκυμοσύνης - ο πλακούντας. Η κύρια ανατομική και φυσιολογική του μονάδα είναι πλακεντώνας.Τα συστατικά του μέρη είναι κοτυλίδος και κουρούνι. Κοτυλιδόνη- αυτό είναι το καρποφόρο τμήμα του πλακούντα, αποτελείται από μια λάχνη στελέχους με πολυάριθμους κλάδους που περιέχουν καρποφόρα αγγεία. Η κύρια μάζα τους εντοπίζεται στην επιφανειακή - συμπαγή στιβάδα του ενδομητρίου, όπου κολυμπούν ελεύθερα στους μεσολαχνικούς χώρους που είναι γεμάτοι με μητρικό αίμα. Για να εξασφαλιστεί η στερέωση του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας, υπάρχουν λάχνες «αγκύρωσης» που διεισδύουν στο βαθύτερο – σπογγώδες στρώμα του ενδομητρίου. Είναι πολύ μικρότερες από τις κύριες λάχνες και είναι αυτές που σχίζονται κατά τη διαδικασία διαχωρισμού του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Το χαλαρό σπογγώδες στρώμα μετατοπίζεται εύκολα με απότομη μείωση στην κοιλότητα της μήτρας, ενώ ο αριθμός των ανοιχτών λαχνών άγκυρας δεν είναι μεγάλος, γεγονός που μειώνει την απώλεια αίματος. Σε φυσιολογικό πλακούντα, οι χοριακές λάχνες δεν διαπερνούν ποτέ τη βασική στοιβάδα του ενδομητρίου. Από αυτό το στρώμα, το ενδομήτριο θα ξαναγεννηθεί στο μέλλον.

Έτσι, ο κανονικός πλακούντας εγγυάται σε μια γυναίκα στο μέλλον την κανονική λειτουργία του πιο σημαντικού οργάνου - της μήτρας.

Από τη μητρική επιφάνεια, κάθε κοτυληδόνα αντιστοιχεί σε ένα ορισμένο τμήμα της decidua - curuncle.Στο κάτω μέρος του ανοίγει μια σπειροειδής αρτηρία που τροφοδοτεί το κενό με αίμα. Χωρίζονται μεταξύ τους με ημιτελή χωρίσματα - διαφράγματα. Έτσι, επικοινωνούνται οι κοιλότητες των μεσολαχνικών χώρων – κουρούνες. Ο συνολικός αριθμός των σπειροειδών αρτηριών φτάνει τις 150-200. Από το σχηματισμό του πλακούντα, οι σπειροειδείς αρτηρίες που πλησιάζουν τον μεσολάχινο χώρο, υπό την επίδραση της τροφοβλάστης, χάνουν τα μυϊκά τους στοιχεία και χάνουν την ικανότητά τους να αγγειοσυστολή, μη ανταποκρινόμενες σε όλους τους αγγειοσυστολείς. Ο αυλός τους αυξάνεται από 50 σε 200 μικρά και μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης στα 1000 μικρά. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «φυσιολογική απονεύρωση της μήτρας» Αυτός ο μηχανισμός είναι απαραίτητος για τη διατήρηση της παροχής αίματος στον πλακούντα σε ένα σταθερό βέλτιστο επίπεδο. Με αύξηση της συστηματικής πίεσης, η παροχή αίματος στον πλακούντα δεν μειώνεται.

Η διαδικασία της εισβολής των τροφοβλαστών ολοκληρώνεται μέχρι την 20η εβδομάδα της κύησης. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το μητροπλακουντιακό κύκλωμα περιέχει 500-700 ml αίματος, το κύκλωμα εμβρύου-πλακούντα περιέχει 200-250 ml.

Κατά τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, το σύστημα μήτρας-πλακούντας-έμβρυου είναι κλειστό. Το αίμα της μητέρας και του εμβρύου δεν αναμειγνύεται και δεν χύνεται. Η αιμορραγία εμφανίζεται μόνο σε περίπτωση παραβίασης της σύνδεσης μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας, συνήθως εμφανίζεται στο τρίτο στάδιο του τοκετού, όταν ο όγκος της μήτρας μειώνεται απότομα. Η πλατφόρμα του πλακούντα δεν συρρικνώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Μετά την αποβολή του εμβρύου και την εκροή των οπίσθιων υδάτων, η ενδομήτρια πίεση μειώνεται απότομα. Σε μια μικρή περιοχή της θέσης του πλακούντα εντός του σπογγώδους στρώματος, οι λάχνες άγκυρας σπάνε και η αιμορραγία ξεκινά από τις εκτεθειμένες σπειροειδείς αρτηρίες. Εκτίθεται η περιοχή της θέσης του πλακούντα, η οποία είναι μια αγγειωμένη επιφάνεια του τραύματος. Στη ζώνη αυτή ανοίγουν 150-200 σπειροειδείς αρτηρίες, των οποίων τα τελικά τμήματα δεν έχουν μυϊκό τοίχωμα και δημιουργούν τον κίνδυνο μεγάλης απώλειας αίματος. Σε αυτό το σημείο αρχίζει να λειτουργεί ο μηχανισμός της μυοταμπονάδας. Οι ισχυρές συσπάσεις των μυϊκών στοιβάδων της μήτρας οδηγούν σε μηχανική επικάλυψη των στομίων των αιμορραγούντων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, οι σπειροειδείς αρτηρίες συστρέφονται και έλκονται στο πάχος των μυών της μήτρας.

Στο δεύτερο στάδιο, πραγματοποιείται ο μηχανισμός της θρομβοταμπονάδας. Συνίσταται στον έντονο σχηματισμό θρόμβων στις συσφιγμένες σπειροειδείς αρτηρίες. Οι διαδικασίες πήξης του αίματος στην περιοχή της θέσης του πλακούντα παρέχονται από μεγάλη ποσότητα θρομβοπλαστίνης ιστού που σχηματίζεται κατά την αποκόλληση του πλακούντα. Ο ρυθμός σχηματισμού θρόμβων σε αυτή την περίπτωση υπερβαίνει τον ρυθμό σχηματισμού θρόμβου στη συστηματική κυκλοφορία κατά 10-12 φορές.

Έτσι, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, η αιμόσταση πραγματοποιείται στο πρώτο στάδιο με αποτελεσματική μυοταμπονάδα, η οποία εξαρτάται από τη συστολή και συστολή των μυομετρικών ινών, και πλήρη θρομβοταμπονάδα, η οποία είναι δυνατή στη φυσιολογική κατάσταση του συστήματος αιμόστασης του επιλόχειου. .

Χρειάζονται 2 ώρες για τον τελικό σχηματισμό ενός πυκνού θρόμβου και τη σχετικά αξιόπιστη στερέωσή του στο τοίχωμα του αγγείου. Από αυτή την άποψη, η διάρκεια της πρώιμης περιόδου μετά τον τοκετό, κατά την οποία υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας, καθορίζεται από αυτή τη χρονική περίοδο.

Στη φυσιολογική πορεία της περιόδου διαδοχής, ο όγκος του αίματος που χάνεται είναι ίσος με τον όγκο του μεσολαχνικού χώρου και δεν υπερβαίνει τα 300-400 ml. Λαμβάνοντας υπόψη τον σχηματισμό θρόμβου της κλίνης του πλακούντα, ο όγκος της εξωτερικής απώλειας αίματος είναι 250-300 ml και δεν υπερβαίνει το 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας. Αυτός ο όγκος δεν επηρεάζει την κατάσταση του επιλόχειου, σε σχέση με την οποία υπάρχει η έννοια της «φυσιολογικής απώλειας αίματος» στη μαιευτική.

Αυτός είναι ο φυσιολογικός μηχανισμός του πλακούντα και η πορεία της μετά τον τοκετό και της πρώιμης περιόδου μετά τον τοκετό. Με μηχανισμούς πλακούντα - το κύριο σύμπτωμα είναι Αιμορραγία.

Παραβιάσεις του μηχανισμού του πλακούντα

Οι λόγοι για την παραβίαση του μηχανισμού του πλακούντα είναι παθολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο που συνέβησαν πριν από την εγκυμοσύνη:

1. Χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο ενδομήτριο (οξεία ή χρόνια ενδομυομητρίτιδα).

2. Δυστροφικές αλλαγές στο μυομήτριο που προκύπτουν από συχνές αποβολές, αποβολές με απόξεση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας, ιδιαίτερα πολύπλοκες από επακόλουθες φλεγμονώδεις επιπλοκές.

3. Δυστροφικές αλλαγές στο μυομήτριο σε πολύτοκες γυναίκες.

4. Κατωτερότητα του ενδομητρίου στη βρεφική ηλικία.

5. Αλλαγές στο ενδομήτριο σε εγκύους με ινομυώματα της μήτρας, ιδιαίτερα με υποβλεννογόνιο εντοπισμό κόμβων

6. Κατωτερότητα του ενδομητρίου με ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας.

Αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

Παραβίαση των διαδικασιών διαχωρισμού του πλακούντα

Σφιχτή προσκόλληση του πλακούντα

Αληθινός πλακούντας accreta

Υποτονική κατάσταση της μήτρας

Η θέση του πλακούντα σε μία από τις γωνίες της μήτρας

Ρήξη της μήτρας, μαλακό κανάλι γέννησης

Ø Προσβολή του διαχωρισμένου πλακούντα

Ø DIC

Ø Παράλογη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό (τράβηγμα ομφάλιου λώρου - εκτροπή της μήτρας, μη έγκαιρη χρήση μητροτονικών).

Με αλλαγές στο ενδομήτριο, η ουσία των οποίων είναι η λέπτυνση ή η πλήρης απουσία του σπογγώδους στρώματος, είναι δυνατές τέσσερις επιλογές για την παθολογική προσκόλληση του πλακούντα.

1. Πλακούνταςadhaerens- Ψευδής περιστροφή του πλακούντα. Εμφανίζεται σε περίπτωση απότομης λέπτυνσης του σπογγώδους στρώματος του ενδομητρίου. Ο διαχωρισμός του πλακούντα είναι δυνατός μόνο με μηχανική καταστροφή των λαχνών εντός του συμπαγούς στρώματος. Οι λάχνες άγκυρας διεισδύουν στο βασικό στρώμα και εντοπίζονται κοντά στο μυϊκό στρώμα. Ο πλακούντας, όπως ήταν, "κολλάει" στο τοίχωμα της μήτρας και η απουσία σπογγώδους στρώματος οδηγεί στο γεγονός ότι μετά την εκκένωση της μήτρας, δεν υπάρχει παραβίαση της σύνδεσης μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας .

2. Πλακούνταςaccraeta - πραγματική περιστροφή του πλακούντα. Σε πλήρη απουσία της σπογγώδους στιβάδας του ενδομητρίου, οι χοριακές λάχνες, που φυτρώνουν από τη βασική στοιβάδα, διεισδύουν στον μυϊκό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, η καταστροφή του μυομητρίου δεν συμβαίνει, αλλά ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας με το χέρι είναι αδύνατος.

3. Πλακούνταςincraeta – βαθύτερη εισβολή χοριακών λαχνών, συνοδευόμενη από διείσδυσή τους στο πάχος του μυομητρίου με καταστροφή μυϊκών ινών Εμφανίζεται με πλήρη ατροφία του ενδομητρίου, ως αποτέλεσμα σοβαρής σηψαιμίας μετά τον τοκετό, επιπλοκών μετά την έκτρωση, καθώς και ενδομήτριων ελαττωμάτων που έχουν προέκυψε κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στη μήτρα. Ταυτόχρονα, η βασική στιβάδα του ενδομητρίου χάνει την ικανότητά της να παράγει αντιένζυμα, τα οποία φυσιολογικά εμποδίζουν τη διείσδυση των χοριακών λαχνών βαθύτερα από το σπογγώδες στρώμα. Μια προσπάθεια διαχωρισμού ενός τέτοιου πλακούντα οδηγεί σε τεράστιο τραύμα στο ενδομήτριο και θανατηφόρα αιμορραγία. Ο μόνος τρόπος για να το σταματήσετε είναι να αφαιρέσετε το όργανο μαζί με τον πλακούντα που αναπτύσσεται προς τα μέσα.

4. Πλακούνταςpercraeta- σπάνιες χοριακές λάχνες βλασταίνουν το τοίχωμα της μήτρας μέχρι το ορογόνο κάλυμμα και το καταστρέφουν. Οι λάχνες εκτίθενται και αρχίζει άφθονη ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Μια τέτοια παθολογία είναι δυνατή όταν ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στην περιοχή της ουλής, όπου το ενδομήτριο απουσιάζει εντελώς και το μυομήτριο σχεδόν δεν εκφράζεται ή όταν το ωάριο είναι κολλημένο στο υποτυπώδες κέρας της μήτρας.

Εάν συμβεί παραβίαση της προσκόλλησης του πλακούντα σε κάποια περιοχή της θέσης του πλακούντα, αυτή είναι μια μερική ανώμαλη προσκόλληση του πλακούντα. Μετά τη γέννηση του εμβρύου, ξεκινούν φυσιολογικές διεργασίες διαχωρισμού του πλακούντα σε αμετάβλητες περιοχές, οι οποίες συνοδεύονται από απώλεια αίματος. Είναι όσο μεγαλύτερη, τόσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή της εκτεθειμένης περιοχής του πλακούντα. Ο πλακούντας πέφτει σε μια μη διαχωρισμένη, ανώμαλα προσκολλημένη περιοχή, δεν επιτρέπει στη μήτρα να συστέλλεται και δεν υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα. Η απουσία μυοταμπονάδας οδηγεί σε αιμορραγία απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα. Πρόκειται για αιμορραγία μετά τον τοκετό, η μέθοδος διακοπής της είναι η επέμβαση χειροκίνητου διαχωρισμού και αφαίρεσης του πλακούντα. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Η επέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από 1-2 λεπτά, αλλά απαιτεί γρήγορη εισαγωγή του ασθενούς σε κατάσταση αναισθησίας, γιατί. όλα συμβαίνουν στο πλαίσιο της ασταμάτητης αιμορραγίας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο τύπος της παθολογίας του πλακούντα και το βάθος της εισβολής λαχνών στο τοίχωμα της μήτρας. Με το Pl adharens, ο πλακούντας διαχωρίζεται εύκολα από το τοίχωμα της μήτρας, επειδή. εργάζεστε μέσα στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου. Με το Pl accraeta, δεν είναι δυνατός ο διαχωρισμός του πλακούντα σε αυτήν την περιοχή - τμήματα ιστού κρέμονται από το τοίχωμα της μήτρας και η αιμορραγία εντείνεται και αρχίζει να παίρνει τον χαρακτήρα άφθονου. Με το Pl incraeta, οι προσπάθειες αφαίρεσης του ιστού του πλακούντα οδηγούν στο σχηματισμό ελαττωμάτων, κόγχες στον μυ της μήτρας, η αιμορραγία γίνεται απειλητική. Με μερική πυκνή προσκόλληση του πλακούντα, δεν πρέπει να επιμείνει κανείς στην προσπάθεια διαχωρισμού των μη διαχωριστικών περιοχών του πλακούντα και να προχωρήσει σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας. Δεν θα πρέπει ποτέ να γίνεται προσπάθεια απομόνωσης του πλακούντα απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα σε συνθήκες αιμορραγίας μετά τον τοκετό.

Η κλινική εικόνα σε περιπτώσεις ολικής πυκνής προσκόλλησης του πλακούντα είναι εξαιρετικά σπάνια. Στην περίοδο της διαδοχής δεν παρατηρείται παραβίαση της ακεραιότητας των μεσολαχνικών χώρων, δεν υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα και αιμορραγίας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο χρόνος αναμονής είναι 30 λεπτά. Εάν σε αυτό το διάστημα δεν υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα, δεν υπάρχει αιμορραγία, η διάγνωση της ολικής πυκνής προσκόλλησης του πλακούντα γίνεται προφανής. Τακτική - ενεργός διαχωρισμός του πλακούντα και η κατανομή του πλακούντα. Ο τύπος της ανωμαλίας του πλακούντα προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια αίματος υπερβαίνει τη φυσιολογική, γιατί. ο διαχωρισμός γίνεται μέσα στο συμπαγές στρώμα.

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΗΝ ΕΠΑΚΟΛΟΥΘΗ ΠΕΡΙΟΔΟ.

ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ ΚΑΙ ΤΩΝ ΤΜΗΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΣΤΗΝ ΚΟΙΛΗΛΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ

Η αιμορραγία που εμφανίζεται μετά τη γέννηση του εμβρύου ονομάζεται αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό. Εμφανίζεται όταν η θέση ενός παιδιού ή τα μέρη του καθυστερούν. Με τη φυσιολογική πορεία της περιόδου διαδοχής, η μήτρα μετά τη γέννηση του εμβρύου μειώνεται σε όγκο και συσπάται απότομα, η θέση του πλακούντα μειώνεται σε μέγεθος και γίνεται μικρότερη από το μέγεθος του πλακούντα. Κατά τη διάρκεια των επακόλουθων συσπάσεων, η συστολή των μυϊκών στρωμάτων της μήτρας συμβαίνει στην περιοχή της θέσης του πλακούντα, λόγω αυτού, εμφανίζεται ρήξη του σπογγώδους στρώματος της ντεκάδας. Η διαδικασία διαχωρισμού του πλακούντα σχετίζεται άμεσα με τη δύναμη και τη διάρκεια της διαδικασίας ανάκλησης. Η μέγιστη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης δεν είναι συνήθως μεγαλύτερη από 30 λεπτά.

Αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, διακρίνονται σε πρώιμες - που προκύπτουν τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό και όψιμες - μετά από αυτό το διάστημα και έως την 42η ημέρα μετά τον τοκετό.

Πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Οι αιτίες της πρώιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό μπορεί να είναι:

ένα. υπο- και ατονία της μήτρας

σι. τραυματισμός του καναλιού γέννησης

σε. πήξη.

Υπόταση της μήτρας- αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο τόνος και η συσταλτικότητα της μήτρας μειώνονται απότομα. Υπό την επίδραση μέτρων και μέσων που διεγείρουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, ο μυς της μήτρας συστέλλεται, αν και συχνά η δύναμη της συσταλτικής αντίδρασης δεν αντιστοιχεί στη δύναμη της κρούσης.

Ατονία της μήτρας- αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία διεγερτικά της μήτρας δεν έχουν καμία επίδραση σε αυτήν. Η νευρομυϊκή συσκευή της μήτρας βρίσκεται σε κατάσταση παράλυσης. Η ατονία της μήτρας είναι σπάνια, αλλά προκαλεί μαζική αιμορραγία.

Αιτίες υπότασης της μήτρας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Μια μυϊκή ίνα χάνει την ικανότητά της να συστέλλεται κανονικά σε τρεις περιπτώσεις:

1. Υπερβολική υπερένταση: αυτό διευκολύνεται από τον πολυϋδράμνιο, τις πολύδυμες κυήσεις και την παρουσία μεγάλου εμβρύου.

2. Υπερβολική κόπωση της μυϊκής ίνας. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται κατά τη μακρά πορεία της γέννας, με την αλόγιστη χρήση μεγάλων δόσεων τονοκινητικών φαρμάκων, με γρήγορο και γρήγορο τοκετό, με αποτέλεσμα να επέρχεται εξάντληση. Υπενθυμίζω ότι η νηστεία πρέπει να θεωρείται σε πρωτότοκο τοκετό που διαρκεί λιγότερο από 6 ώρες, σε πολύτοκο - λιγότερο από 4 ώρες. Ο τοκετός θεωρείται γρήγορος εάν διαρκεί λιγότερο από 4 ώρες για τον πρώτο και λιγότερο από 2 ώρες για τον πολύτοκο, αντίστοιχα.

3. Ο μυς χάνει την ικανότητα της φυσιολογικής συστολής σε περίπτωση δομικών αλλαγών κυκλικής, φλεγμονώδους ή εκφυλιστικής φύσης. Μεταφερόμενες οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες που αφορούν το μυομήτριο, ουλές της μήτρας ποικίλης προέλευσης, ινομυώματα της μήτρας, πολυάριθμες και συχνές απόξεση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας, σε πολύτοκες γυναίκες και με μικρά μεσοδιαστήματα μεταξύ των τοκετών, σε γυναίκες τοκετού με εκδηλώσεις βρεφικής ηλικίας, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.

Το κύριο σύνδρομο είναι η αιμορραγία, ελλείψει παραπόνων. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει μείωση του τόνου της μήτρας, που προσδιορίζεται με ψηλάφηση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ελαφρά αύξηση του λόγω της συσσώρευσης θρόμβων και υγρού αίματος στην κοιλότητα της. Η εξωτερική αιμορραγία, κατά κανόνα, δεν αντιστοιχεί στον όγκο της απώλειας αίματος. Όταν κάνετε μασάζ στη μήτρα μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, χύνεται υγρό σκούρο αίμα με θρόμβους. Η γενική συμπτωματολογία εξαρτάται από την ανεπάρκεια BCC. Με μείωση του κατά περισσότερο από 15%, αρχίζουν οι εκδηλώσεις αιμορραγικού σοκ.

Υπάρχουν δύο κλινικές παραλλαγές της πρώιμης υποτονικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό:

1. Η αιμορραγία από την αρχή είναι άφθονη, μερικές φορές τζετ. Η μήτρα είναι πλαδαρή, άτονη, η επίδραση των συνεχιζόμενων θεραπευτικών μέτρων είναι βραχύβια.

2. Η αρχική απώλεια αίματος είναι μικρή. Η μήτρα χαλαρώνει περιοδικά, η απώλεια αίματος αυξάνεται σταδιακά. Το αίμα χάνεται σε μικρές μερίδες - 150-200 ml το καθένα, σε μερίδες, γεγονός που επιτρέπει στο σώμα του επιλόχειου να προσαρμοστεί μέσα σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Αυτή η επιλογή είναι επικίνδυνη γιατί η σχετικά ικανοποιητική κατάσταση της υγείας του ασθενούς αποπροσανατολίζει τον γιατρό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή θεραπεία. Σε ένα ορισμένο στάδιο, η αιμορραγία αρχίζει να αυξάνεται γρήγορα, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα και το DIC αρχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα.

Διαφορική ΔιάγνωσηΗ υποτονική αιμορραγία πραγματοποιείται με τραυματικούς τραυματισμούς του καναλιού γέννησης. Σε αντίθεση με την υποτονική αιμορραγία σε τραύμα του καναλιού γέννησης, η μήτρα είναι πυκνή, καλά μειωμένη. Η εξέταση του τραχήλου και του κόλπου με τη βοήθεια καθρεφτών, η χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας επιβεβαιώνουν τη διάγνωση ρήξεων μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης και αιμορραγίας από αυτά.

Υπάρχουν 4 κύριες ομάδες μεθόδων για την καταπολέμηση της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

1. Οι μέθοδοι που στοχεύουν στην αποκατάσταση και διατήρηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας περιλαμβάνουν:

Η χρήση οξυτωτικών φαρμάκων (ωκυτοκίνη), φαρμάκων ερυσιβώδους (ergotal, εργοταμίνης, μεθυλεργομετρίνης κ.λπ.). Αυτή η ομάδα φαρμάκων δίνει μια γρήγορη, ισχυρή, αλλά μάλλον βραχυπρόθεσμη σύσπαση των μυών της μήτρας.

Μασάζ της μήτρας μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτός ο χειρισμός πρέπει να γίνεται με δόση, προσεκτικά, χωρίς υπερβολικά τραχιά και παρατεταμένη έκθεση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παλινδρόμηση θρομβοπλαστικών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας και να οδηγήσει στην ανάπτυξη DIC.

Κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ο παρατεταμένος ερεθισμός στο κρύο διατηρεί αντανακλαστικά τον τόνο των μυών της μήτρας.

2. Μηχανικός ερεθισμός των αντανακλαστικών ζωνών των κολπικών θόλων και του τραχήλου της μήτρας:

Ταμπονάρισμα του οπίσθιου κόλπου με αιθέρα.

Η ηλεκτροτονοποίηση της μήτρας, πραγματοποιείται παρουσία εξοπλισμού.

Οι αναφερόμενες αντανακλαστικές επιδράσεις στη μήτρα εκτελούνται ως πρόσθετες, βοηθητικές μέθοδοι που συμπληρώνουν τις κύριες και πραγματοποιούνται μόνο μετά από χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας.

Η λειτουργία χειροκίνητης εξέτασης των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας αναφέρεται στις μεθόδους αντανακλαστικής δράσης στον μυ της μήτρας. Αυτή είναι η κύρια μέθοδος που πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά από ένα σύνολο συντηρητικών μέτρων.

Εργασίες που επιλύονται κατά τη λειτουργία της χειροκίνητης εξέτασης της κοιλότητας της μήτρας:

n αποκλεισμός τραύματος της μήτρας (πλήρης και ατελής ρήξη). Σε αυτή την περίπτωση, μεταπηδούν επειγόντως σε χειρουργικές μεθόδους για να σταματήσουν την αιμορραγία.

n αφαίρεση των υπολειμμάτων του εμβρυϊκού ωαρίου, που παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας (λοβοί πλακούντα, μεμβράνες).

n αφαίρεση θρόμβων αίματος που έχουν συσσωρευτεί στην κοιλότητα της μήτρας.

Το τελικό στάδιο της επέμβασης είναι το μασάζ της μήτρας στη γροθιά, το οποίο συνδυάζει μηχανικές και αντανακλαστικές μεθόδους επιρροής της μήτρας.

3. Μηχανικές μέθοδοι.

Ανατρέξτε στο χειροκίνητο πάτημα της αορτής.

Σύσφιξη των παραμέτρων σύμφωνα με τον Baksheev.

Επί του παρόντος χρησιμοποιείται ως προσωρινό μέτρο για την εξεύρεση χρόνου για την προετοιμασία για χειρουργικές μεθόδους ελέγχου της αιμορραγίας.

4. Χειρουργικές χειρουργικές μέθοδοι. Αυτά περιλαμβάνουν:

n σύσφιξη και απολίνωση των κύριων αγγείων. Καταφεύγουν σε περιπτώσεις τεχνικών δυσκολιών κατά την πραγματοποίηση καισαρικής τομής.

n υστερεκτομή - ακρωτηριασμός και εκτομή της μήτρας. Σοβαρές, ακρωτηριαστικές επεμβάσεις, αλλά, δυστυχώς, τα μόνα σωστά μέτρα με μαζική αιμορραγία, που επιτρέπουν αξιόπιστη αιμόσταση. Στην περίπτωση αυτή, η επιλογή του όγκου της επέμβασης είναι ατομική και εξαρτάται από τη μαιευτική παθολογία που προκάλεσε την αιμορραγία, και την κατάσταση του ασθενούς.

Ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας είναι δυνατός με υποτονική αιμορραγία, καθώς και με πραγματικές περιστροφές του πλακούντα με μια θέση του πλακούντα σε υψηλή θέση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αυτός ο όγκος σας επιτρέπει να αφαιρέσετε την πηγή αιμορραγίας και να παρέχετε αξιόπιστη αιμόσταση. Ωστόσο, όταν ένα σύνδρομο DIC αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μαζικής απώλειας αίματος, το εύρος της επέμβασης θα πρέπει να επεκταθεί σε μια απλή εκβολή της μήτρας χωρίς εξαρτήματα με επιπλέον διπλή παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Η αποβολή της μήτρας χωρίς εξαρτήματα ενδείκνυται σε περιπτώσεις αυχενικής-ισθμικής εντόπισης του πλακούντα με μαζική αιμορραγία, με PONRP, μήτρα Kuveler με σημεία DIC, καθώς και με οποιαδήποτε μαζική απώλεια αίματος συνοδευόμενη από DIC.

Dressing Art Iliaca interna. Αυτή η μέθοδος συνιστάται ως ανεξάρτητη, προηγούμενη ή και αντικαθιστούσα υστερεκτομή. Αυτή η μέθοδος συνιστάται ως το τελικό στάδιο στην καταπολέμηση της αιμορραγίας σε προχωρημένο DIC μετά από υστερεκτομή και έλλειψη επαρκούς αιμόστασης.

Με οποιαδήποτε αιμορραγία, η επιτυχία των συνεχιζόμενων μέτρων για τη διακοπή της αιμορραγίας εξαρτάται από την έγκαιρη και ορθολογική θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Η θεραπεία για την υποτονική αιμορραγία είναι πολύπλοκη. Ξεκινά χωρίς καθυστέρηση, ταυτόχρονα, λαμβάνονται μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας και την αναπλήρωση της απώλειας αίματος. Οι θεραπευτικοί χειρισμοί θα πρέπει να ξεκινούν με συντηρητικούς, εάν είναι αναποτελεσματικοί, στη συνέχεια να προχωρήσουν αμέσως σε χειρουργικές μεθόδους, μέχρι την αφαίρεση και την αφαίρεση της μήτρας. Ολα χειρισμούς και μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίαςπρέπει να πραγματοποιείται με αυστηρά καθορισμένη σειρά χωρίς διακοπή και να στοχεύει στην αύξηση του τόνου και της συσταλτικότητας της μήτρας.

Το σύστημα για την καταπολέμηση της υποτονικής αιμορραγίας περιλαμβάνει τρία στάδια.

Πρώτο στάδιο: Η απώλεια αίματος ξεπερνά το 0,5% του σωματικού βάρους, κατά μέσο όρο 401-600 ml.

Το κύριο καθήκον του πρώτου σταδίου είναι η διακοπή της αιμορραγίας, η πρόληψη της μεγάλης απώλειας αίματος, η πρόληψη έλλειψης αντιστάθμισης απώλειας αίματος, η διατήρηση της αναλογίας όγκου του εγχυόμενου αίματος και των υποκατάστατων αίματος, ίση με 0,5-1,0, 100% αντιστάθμιση.

Δραστηριότητες του πρώτου σταδίου ο έλεγχος της αιμορραγίας είναι οι εξής:

1) άδειασμα της κύστης με καθετήρα, θεραπευτικό μασάζ δόσης της μήτρας μέσω του κοιλιακού τοιχώματος για 20-30 δευτερόλεπτα. μετά από 1 λεπτό, τοπική υποθερμία (πάγος στο στομάχι), ενδοφλέβια χορήγηση κρυσταλλοειδών (αλατούχα διαλύματα, πυκνά διαλύματα γλυκόζης).

2) ταυτόχρονη ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλεργομετρίνης και ωκυτοκίνης, 0,5 ml το καθένα. σε μία σύριγγα, ακολουθούμενη από μια σταγόνα αυτών των φαρμάκων στην ίδια δόση με ρυθμό 35-40' καπάκι. σε ελάχ. μέσα σε 30-40 λεπτά?

3) χειροκίνητη εξέταση της μήτρας για τον προσδιορισμό της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της, την αφαίρεση των βρεγματικών θρόμβων αίματος, τη διεξαγωγή μασάζ με δύο χέρια της μήτρας.

4) εξέταση του καναλιού γέννησης, ραφή των κενών.

5) ενδοφλέβια χορήγηση συμπλόκου βιταμινών-ενέργειας για αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας: 100-150 ml. Διάλυμα γλυκόζης 40%, 12-15 μονάδες ινσουλίνης (υποδόρια), 10 ml. Διάλυμα 5% ασκορβικού οξέος, 10 ml. διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου, 50-100 mg. υδροχλωρική κοκαρβοξυλάση.

Σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος, εμπιστοσύνης στη διακοπή της αιμορραγίας, καθώς και σε περίπτωση απώλειας αίματος ίσης με 500 ml, θα πρέπει να προχωρήσει κανείς σε μετάγγιση αίματος.

Εάν η αιμορραγία δεν έχει σταματήσει ή ξαναρχίσει στην ωοθήκη, προχωρούν αμέσως στο δεύτερο στάδιο της καταπολέμησης της υποτονικής αιμορραγίας.

Με συνεχή αιμορραγία προχωρήστε στο τρίτο στάδιο.

Τρίτο στάδιο: υπερβαίνει την απώλεια αίματος μάζεςσώμα δηλ. 1001-1500 ml.

Τα κύρια καθήκοντα του τρίτου σταδίου της καταπολέμησης της υποτονικής αιμορραγίας: αφαίρεση της μήτρας πριν από την ανάπτυξη υποπηξία,προειδοποίηση για έλλειμμα αποζημίωσης απώλεια αίματοςπερισσότερα από 500 ml, διατήρηση της αναλογίας όγκου του ενέσιμου αίματος και υποκατάστατων αίματος: 1, έγκαιρη αντιστάθμιση της αναπνευστικής λειτουργίας (IVL)και των νεφρών, που επιτρέπει τη σταθεροποίηση αιμοδυναμική.Αποζημίωση για απώλεια αίματος κατά 200 .

Δραστηριότητες του τρίτου σταδίου .

Για ανεξέλεγκτη αιμορραγία, διασωλήνωσηαναισθησία με μηχανικό αερισμό, χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας για ομαλοποίηση αιμοδυναμικήκαι πήξηδείκτες (η επιβολή σφιγκτήρων στις γωνίες της μήτρας, στις βάσεις των ευρέων συνδέσμων, ισθμικόςμέρος των σωλήνων, δικούς τους συνδέσμους των ωοθηκών και στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας).

Η επιλογή του όγκου της επέμβασης (ακρωτηριασμός ή εκτομή της μήτρας) καθορίζεται από τον ρυθμό, τη διάρκεια, τον όγκο απώλεια αίματοςτην κατάσταση των συστημάτων αιμόσταση.Με την ανάπτυξη DICπρέπει να γίνεται μόνο υστερεκτομή.

Δεν προτείνω την εφαρμογή της θέσης Trendelenburg,που βλάπτει δραστικά τον αερισμό και τη λειτουργία των πνευμόνων εγκάρδια-αγγειακό σύστημα, επαναλαμβανόμενη χειροκίνητη εξέταση και vyskab χύνονταςκοιλότητα της μήτρας, τερματική επανατοποθέτηση, ταυτόχρονη χορήγηση μεγάλων ποσοτήτων φαρμάκων τονοκινητήραΕνέργειες.

Ο ταμπονάρισμα και το ράμμα της μήτρας σύμφωνα με τη Lositskaya, ως μέθοδοι καταπολέμησης της αιμορραγίας μετά τον τοκετό, αποσύρθηκαν από την αρένα των ταμείων ως επικίνδυνος και παραπλανητικός γιατρός σχετικά με την πραγματική αξία απώλεια αίματοςκαι τον τόνο της μήτρας συνδέσεις, με την οποία καθυστερεί η επιχειρησιακή παρέμβαση.

Η παθογένεια του αιμορραγικού σοκ

Η ηγετική θέση στην ανάπτυξη σοβαρού σοκ ανήκει στη δυσαναλογία μεταξύ του BCC και της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης.

Η ανεπάρκεια BCC οδηγεί σε μείωση της φλεβικής επιστροφής και της καρδιακής παροχής. Το σήμα από τους βαλιοϋποδοχείς του δεξιού κόλπου εισέρχεται στο αγγειοκινητικό κέντρο και οδηγεί στην απελευθέρωση κατεχολαμινών. Ο περιφερικός αγγειοσπασμός εμφανίζεται κυρίως στο φλεβικό τμήμα των αγγείων, γιατί. Σε αυτό το σύστημα περιέχεται το 60-70% του αίματος.

Ανακατανομή αίματος. Σε μια λοχεία, αυτό πραγματοποιείται λόγω της απελευθέρωσης αίματος από το κύκλωμα της μήτρας στην κυκλοφορία του αίματος, που περιέχει έως και 500 ml αίματος.

Η ανακατανομή του υγρού και η μετάβαση του εξωαγγειακού υγρού στην κυκλοφορία του αίματος είναι η αυτοαιμοδιάλυση. Αυτός ο μηχανισμός αντισταθμίζει την απώλεια αίματος έως και 20% του BCC.

Σε περιπτώσεις όπου η απώλεια αίματος υπερβαίνει το 20% του BCC, ο οργανισμός δεν είναι σε θέση να αποκαταστήσει τη συμμόρφωση του BCC και του αγγειακού στρώματος σε βάρος των αποθεμάτων του. Η απώλεια αίματος περνά στη μη αντιρροπούμενη φάση και λαμβάνει χώρα συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Για να αυξηθεί η φλεβική επιστροφή, ανοίγονται οι αρτηριοφλεβικές παροχετεύσεις και το αίμα, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία, εισέρχεται στο φλεβικό σύστημα. Αυτός ο τύπος παροχής αίματος είναι δυνατός για όργανα και συστήματα: δέρμα, ίνες, μύες, έντερα και νεφρά. Αυτό συνεπάγεται μείωση της τριχοειδούς αιμάτωσης και υποξίας των ιστών αυτών των οργάνων. Ο όγκος της φλεβικής επιστροφής αυξάνεται ελαφρώς, αλλά για να διασφαλιστεί η επαρκής καρδιακή παροχή, το σώμα αναγκάζεται να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό - στην κλινική, μαζί με μια ελαφρά μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης με αυξημένη διαστολική ταχυκαρδία. Ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται, το υπολειπόμενο αίμα στις κοιλίες της καρδιάς μειώνεται στο ελάχιστο.

Το σώμα δεν μπορεί να λειτουργήσει σε τέτοιο ρυθμό για μεγάλο χρονικό διάστημα και εμφανίζεται υποξία των ιστών σε όργανα και ιστούς. Αποκαλύπτεται ένα δίκτυο πρόσθετων τριχοειδών αγγείων. Ο όγκος της αγγειακής κλίνης αυξάνεται απότομα με ανεπάρκεια BCC. Η προκύπτουσα απόκλιση οδηγεί σε πτώση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμες τιμές, στις οποίες ουσιαστικά σταματά η αιμάτωση των ιστών σε όργανα και συστήματα. Υπό αυτές τις συνθήκες, η αιμάτωση διατηρείται σε ζωτικά όργανα. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης στα μεγάλα αγγεία στο 0, η ροή του αίματος στον εγκέφαλο και τις στεφανιαίες αρτηρίες διατηρείται.

Σε συνθήκες δευτερογενούς μείωσης του BCC και χαμηλής αρτηριακής πίεσης λόγω απότομης μείωσης του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου στο τριχοειδές δίκτυο, εμφανίζεται ένα "σύνδρομο λάσπης" ("scum"). Η σύνδεση των σχηματισμένων στοιχείων συμβαίνει με το σχηματισμό μικροθρόμβων και τη θρόμβωση του μικροαγγειακού συστήματος. Η εμφάνιση ινώδους στην κυκλοφορία του αίματος ενεργοποιεί το σύστημα ινωδόλυσης - το πλασμινογόνο μετατρέπεται σε πλασμίνη, η οποία σπάει τους κλώνους του ινώδους. Η βατότητα των αγγείων αποκαθίσταται, αλλά ξανά και ξανά σχηματίζονται θρόμβοι, απορροφώντας παράγοντες αίματος, οδηγούν το σύστημα πήξης του αίματος σε εξάντληση. Η επιθετική πλασμίνη, μη βρίσκοντας επαρκή ποσότητα ινώδους, αρχίζει να διασπά το ινωδογόνο - μαζί με τα προϊόντα αποδόμησης του ινώδους, τα προϊόντα αποδόμησης του ινωδογόνου εμφανίζονται στο περιφερικό αίμα. Το DIC εισέρχεται στο στάδιο της υποπηξίας. Σχεδόν χωρίς παράγοντες πήξης, το αίμα χάνει την ικανότητά του να πήζει. Στην κλινική, εμφανίζεται αιμορραγία με μη πήξιμο αίμα, η οποία, στο πλαίσιο της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, οδηγεί το σώμα στο θάνατο.

Η διάγνωση του μαιευτικού αιμορραγικού σοκ πρέπει να βασίζεται σε σαφή και προσβάσιμα κριτήρια που θα μας επιτρέψουν να συλλάβουμε τη στιγμή που μια σχετικά εύκολα αναστρέψιμη κατάσταση αποδυναμώνεται και προσεγγίζει μη αναστρέψιμη. Για αυτό πρέπει να πληρούνται δύο προϋποθέσεις:

n η απώλεια αίματος θα πρέπει να προσδιορίζεται όσο το δυνατόν ακριβέστερα και αξιόπιστα

n πρέπει να υπάρχει μια αντικειμενική ατομική αξιολόγηση της ανταπόκρισης ενός δεδομένου ασθενούς σε μια δεδομένη απώλεια αίματος.

Ο συνδυασμός αυτών των δύο συστατικών θα καταστήσει δυνατή την επιλογή του σωστού αλγόριθμου ενεργειών για τη διακοπή της αιμορραγίας και την κατάρτιση ενός βέλτιστου προγράμματος θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης.

Στη μαιευτική πρακτική, ο ακριβής προσδιορισμός της απώλειας αίματος έχει μεγάλη σημασία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κάθε τοκετός συνοδεύεται από απώλεια αίματος και η αιμορραγία είναι ξαφνική, άφθονη και απαιτεί γρήγορη και σωστή δράση.

Ως αποτέλεσμα πολυάριθμων μελετών, έχουν αναπτυχθεί μέσοι όγκοι απώλειας αίματος σε διάφορες μαιευτικές καταστάσεις. (ολίσθηση)

Σε περίπτωση τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, μια οπτική μέθοδος για την εκτίμηση της απώλειας αίματος με χρήση δοχείων μέτρησης. Αυτή η μέθοδος, ακόμη και για έμπειρους ειδικούς, δίνει λάθη 30%.

Προσδιορισμός της απώλειας αίματος από τον αιματοκρίτη που αντιπροσωπεύεται από τύπους Moore: Σε αυτόν τον τύπο, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί ένας άλλος δείκτης αντί του αιματοκρίτη - περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, οι πραγματικές τιμές αυτών των παραμέτρων γίνονται πραγματικές μόνο 2-3 ημέρες μετά την πλήρη αραίωση του αίματος .

Ο τύπος Nelson βασίζεται στον αιματοκρίτη. Είναι αξιόπιστο στο 96% των περιπτώσεων, αλλά κατατοπιστικό μόνο μετά από 24 ώρες. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τον αρχικό αιματοκρίτη.

Υπάρχει μια αλληλεξάρτηση μεταξύ της πυκνότητας του αίματος, του αιματοκρίτη και της απώλειας αίματος (διαφάνεια)

Κατά τον προσδιορισμό της διεγχειρητικής απώλειας αίματος, χρησιμοποιείται μια βαρυμετρική μέθοδος, η οποία περιλαμβάνει τη ζύγιση του χειρουργικού υλικού. Η ακρίβειά του εξαρτάται από την ένταση του εμποτισμού των λευκών ειδών λειτουργίας με αίμα. Το σφάλμα είναι εντός 15%.

Στη μαιευτική πρακτική, η πιο αποδεκτή οπτική μέθοδος και η φόρμουλα του Libov. Υπάρχει μια ορισμένη σχέση μεταξύ του σωματικού βάρους και του BCC. Για τις γυναίκες, το BCC είναι το 1/6 του σωματικού βάρους. Η φυσιολογική απώλεια αίματος θεωρείται ότι είναι το 0,5% του σωματικού βάρους. Αυτή η φόρμουλα είναι εφαρμόσιμη σε όλες σχεδόν τις έγκυες γυναίκες, εκτός από τις παχύσαρκες ασθενείς και με σοβαρές μορφές κύησης. Η απώλεια αίματος 0,6-0,8 αναφέρεται σε παθολογικά αντισταθμισμένη, 0,9-1,0 - παθολογική μη αντιρροπούμενη και περισσότερο από 1% - μαζική. Ωστόσο, μια τέτοια αξιολόγηση εφαρμόζεται μόνο σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα, τα οποία βασίζονται σε αξιολόγηση των σημείων και συμπτωμάτων της εμφάνισης αιμορραγικού σοκ χρησιμοποιώντας δείκτες αρτηριακής πίεσης, συχνότητας σφυγμού, αιματοκρίτη και υπολογισμού του δείκτη Altgower.

Ο δείκτης Altgower είναι η αναλογία του καρδιακού ρυθμού προς τη συστολική αρτηριακή πίεση. Κανονικά, δεν ξεπερνά το 0,5.

Η επιτυχία των μέτρων για την καταπολέμηση της αιμορραγίας οφείλεται στην επικαιρότητα και την πληρότητα των μέτρων για την αποκατάσταση της μυοταμπονάδας και τη διασφάλιση της αιμόστασης, αλλά και στο έγκαιρο και καλά σχεδιασμένο πρόγραμμα θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης. Τρία κύρια συστατικά:

1. όγκος έγχυσης

2. σύνθεση των μέσων έγχυσης

3. ρυθμός έγχυσης.

Ο όγκος της έγχυσης καθορίζεται από τον όγκο της καταγεγραμμένης απώλειας αίματος. Με απώλεια αίματος 0,6-0,8% του σωματικού βάρους (έως 20% του BCC), θα πρέπει να είναι το 160% του όγκου της απώλειας αίματος. Στο 0,9-1,0% (24-40% BCC) - 180%. Με μαζική απώλεια αίματος - περισσότερο από 1% του σωματικού βάρους (πάνω από 40% του BCC) - 250-250%.

Η σύνθεση των μέσων έγχυσης γίνεται πιο περίπλοκη καθώς αυξάνεται η απώλεια αίματος. Με ανεπάρκεια 20% BCC, κολλοειδών και κρυσταλλοειδών σε αναλογία 1: 1, το αίμα δεν μεταγγίζεται. Στο 25-40% του BCC - 30-50% της απώλειας αίματος είναι αίμα και τα παρασκευάσματα του, το υπόλοιπο είναι κολλοειδή: κρυσταλλοειδή - 1:1. Με απώλεια αίματος άνω του 40% του BCC - 60% - αίματος, η αναλογία αίματος: FFP - 1: 3, το υπόλοιπο - κρυσταλλοειδή.

Ο ρυθμός έγχυσης εξαρτάται από το μέγεθος της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Όταν η αρτηριακή πίεση είναι μικρότερη από 70 mm Hg. Τέχνη. - 300 ml / λεπτό, με δείκτες 70-100 mm Hg - 150 ml / λεπτό, στη συνέχεια - ο συνήθης ρυθμός έγχυσης υπό τον έλεγχο του CVP.

Πρόληψη της αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

1. Έγκαιρη αντιμετώπιση φλεγμονωδών ασθενειών, καταπολέμηση των αμβλώσεων και των επαναλαμβανόμενων αποβολών.

2. Σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης, πρόληψη της προεκλαμψίας και των επιπλοκών της εγκυμοσύνης.

3. Σωστή διαχείριση του τοκετού: ικανή αξιολόγηση της μαιευτικής κατάστασης, βέλτιστη ρύθμιση της εργασιακής δραστηριότητας. Αναισθησία τοκετού και έγκαιρη επίλυση του ζητήματος του εγχειρητικού τοκετού.

4. Προφυλακτική χορήγηση μητροτονικών φαρμάκων από τη στιγμή της εισαγωγής της κεφαλής, προσεκτική παρακολούθηση στην επιλόχεια περίοδο. Ειδικά τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό.

Υποχρεωτική κένωση της κύστης μετά τη γέννηση του παιδιού, πάγος στο κάτω μέρος της κοιλιάς μετά τη γέννηση του πλακούντα, περιοδικό εξωτερικό μασάζ της μήτρας. Προσεκτική καταγραφή του χαμένου αίματος και εκτίμηση της γενικής κατάστασης του επιλόχειου.

1. Μαιευτική / επιμ. Γ.Μ. Σαβέλιεβα. - Μ.: Ιατρική, 2000 (15), 2009 (50)

2. Γυναικολογία / Εκδ. Γ.Μ. Savelieva, V.G. Breusenko.-M., 2004

3. Μαιευτική. Κεφ. 1,2, 3 / Εκδ. V.E. Radzinsky.-M., 2005.

4. Μαιευτική από δέκα δασκάλους / Εκδ. S. Campbell.-M., 2004.

5. Πρακτικές δεξιότητες στη μαιευτική και γυναικολογία / L.A. Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetnik V.P. Μη εγχειρητική γυναικολογία.-Μ., 2003

1. Bohman Ya.V. Οδηγός Ογκογυναικολογίας.-SPb., 2002
2. Πρακτικός οδηγός για μαιευτήρα-γυναικολόγο / Yu.V. Tsvelev et al. - Αγία Πετρούπολη, 2001
3. Πρακτική γυναικολογία: (Κλινικές διαλέξεις) / Εκδ. ΣΕ ΚΑΙ. Kulakov και V.N. Prilepskaya.-M., 2002
4. Οδηγός πρακτικών ασκήσεων στη γυναικολογία / Εκδ. Yu.V. Tsvelev και E.F. Kira.-SPb., 2003
5. Khachkuruzov S.G. Υπερηχογραφικός έλεγχος κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη.-Μ., 2002
6. Οδηγός ενδοκρινικής γυναικολογίας / Εκδ. ΤΡΩΩ. Vikhlyaeva.-M., 2002.

Μόνο το 14% των γεννήσεων προχωρούν χωρίς επιπλοκές. Μία από τις παθολογίες της επιλόχειας περιόδου είναι η επιλόχεια αιμορραγία. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την επιπλοκή. Μπορεί να είναι τόσο ασθένειες της μητέρας όσο και επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Υπάρχουν και αιμορραγίες μετά τον τοκετό.

Πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό

Η πρώιμη επιλόχεια αιμορραγία είναι η αιμορραγία που εμφανίζεται μέσα στις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση του πλακούντα. Το ποσοστό απώλειας αίματος στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 400 ml ή το 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας. Εάν η απώλεια αίματος υπερβαίνει τα υποδεικνυόμενα στοιχεία, τότε μιλούν για παθολογική αιμορραγία, αλλά εάν είναι 1 τοις εκατό ή περισσότερο, τότε αυτό υποδηλώνει μαζική αιμορραγία.

Αιτίες πρώιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Τα αίτια της πρώιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό μπορεί να σχετίζονται με ασθένειες της μητέρας, επιπλοκές της εγκυμοσύνης ή/και τον τοκετό. Αυτά περιλαμβάνουν:

• μακρύς και δύσκολος τοκετός.
• διέγερση των συσπάσεων με ωκυτοκίνη.
• υπερέκταση της μήτρας (μεγάλο έμβρυο, πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση).
• ηλικία της γυναίκας (άνω των 30 ετών).
• ασθένειες αίματος?
• γρήγορος τοκετός?
• η χρήση παυσίπονων κατά τον τοκετό.
• (για παράδειγμα, ο φόβος της χειρουργικής επέμβασης).
• πυκνή προσκόλληση ή αύξηση του πλακούντα.
• κατακράτηση μέρους του πλακούντα στη μήτρα.
• και/ή ρήξη των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.
• δυσπλασίες της μήτρας, ουλή στη μήτρα, μυωματώδεις κόμβοι.

Κλινική πρώιμης επιλόχειας αιμορραγίας

Κατά κανόνα, η πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό εμφανίζεται ως υποτονική ή ατονική (με εξαίρεση τους τραυματισμούς του καναλιού γέννησης).

Υποτονική αιμορραγία

Αυτή η αιμορραγία χαρακτηρίζεται από γρήγορη και μαζική απώλεια αίματος, όταν ο επιλόχειος χάνει 1 λίτρο αίματος ή περισσότερο σε λίγα λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απώλεια αίματος εμφανίζεται κατά κύματα, εναλλάξ μεταξύ καλής συστολής της μήτρας και μη αιμορραγίας, και ξαφνικής χαλάρωσης και χαλάρωσης της μήτρας με αυξημένη αιμορραγία.

Ατονική αιμορραγία

Αιμορραγία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποτονικής αιμορραγίας χωρίς θεραπεία ή ανεπαρκούς θεραπείας της τελευταίας. Η μήτρα χάνει εντελώς τη συσταλτικότητά της και δεν ανταποκρίνεται σε ερεθιστικά (τσιμπήματα, εξωτερικό μασάζ της μήτρας) και σε θεραπευτικά μέτρα (μήτρα Kuveler). Η ατονική αιμορραγία είναι άφθονη στη φύση και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του επιλόχειου.

Θεραπευτικά μέτρα για την πρώιμη επιλόχεια αιμορραγία

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση της γυναίκας και η ποσότητα της απώλειας αίματος. Πρέπει να τοποθετηθεί πάγος στο στομάχι. Στη συνέχεια, επιθεωρήστε τον τράχηλο και τον κόλπο και, εάν υπάρχουν ρήξεις, ραφή τα. Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται, θα πρέπει να ξεκινήσει χειροκίνητη εξέταση της μήτρας (υποχρεωτική υπό αναισθησία) και μετά την κένωση της κύστης με καθετήρα. Κατά τον χειροκίνητο έλεγχο της κοιλότητας της μήτρας, όλα τα τοιχώματα της μήτρας εξετάζονται προσεκτικά με το χέρι και ανιχνεύεται η παρουσία ρήξης ή ρωγμής της μήτρας ή υπολειπόμενος πλακούντας / θρόμβοι αίματος. Τα υπολείμματα του πλακούντα και οι θρόμβοι αίματος αφαιρούνται προσεκτικά και στη συνέχεια γίνεται χειροκίνητο μασάζ της μήτρας. Ταυτόχρονα, 1 ml ενός συστολικού παράγοντα (οξυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη, ergotal και άλλα) εγχέεται ενδοφλεβίως. Για να εδραιώσετε το αποτέλεσμα, μπορείτε να εισάγετε 1 ml μητροτονικού στο πρόσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τον χειροκίνητο έλεγχο της μήτρας, είναι δυνατό να εισαχθεί ένα ταμπόν με αιθέρα στον οπίσθιο βυθό του κόλπου ή να εφαρμοστεί ένα εγκάρσιο ράμμα catgut στο οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. Μετά από όλες τις διαδικασίες, ο όγκος της απώλειας αίματος αναπληρώνεται με θεραπεία έγχυσης και μετάγγιση αίματος.

Η ατονική αιμορραγία απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση (εκβολή της μήτρας ή απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών).

Ύστερη επιλόχεια αιμορραγία

Η όψιμη επιλόχεια αιμορραγία είναι η αιμορραγία που εμφανίζεται 2 ώρες μετά τον τοκετό και αργότερα (αλλά όχι περισσότερο από 6 εβδομάδες). Η μήτρα μετά τον τοκετό είναι μια εκτεταμένη επιφάνεια του τραύματος που αιμορραγεί τις πρώτες 2 έως 3 ημέρες, μετά η έκκριση γίνεται υγιής και στη συνέχεια ορώδης (λόχια). Το Lochia διαρκεί 6 έως 8 εβδομάδες. Τις πρώτες 2 εβδομάδες της περιόδου μετά τον τοκετό, η μήτρα συστέλλεται ενεργά, έτσι σε 10-12 ημέρες εξαφανίζεται πίσω από τη μήτρα (δηλαδή δεν μπορεί να ψηλαφηθεί μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) και, με μια διχειρική εξέταση, φτάνει σε μεγέθη που αντιστοιχούν σε 9-10 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται περιέλιξη της μήτρας. Ταυτόχρονα με τη σύσπαση της μήτρας σχηματίζεται και ο αυχενικός σωλήνας.

Αιτίες όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Οι κύριες αιτίες της όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό περιλαμβάνουν:

• κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα ή/και των μεμβρανών του εμβρύου.
• διαταραχές πήξης του αίματος?
• υποελιγμός της μήτρας?
• θρόμβοι αίματος στην κοιλότητα της μήτρας με κλειστό αυχενικό κανάλι (καισαρική τομή).
• ενδομητρίτιδα.

Κλινική όψιμης επιλόχειας αιμορραγίας

Η αιμορραγία στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό αρχίζει ξαφνικά. Συχνά είναι πολύ μαζική και οδηγεί σε οξεία αναιμία του επιλόχειου και ακόμη και σε αιμορραγικό σοκ. Η όψιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό πρέπει να διακρίνεται από την αυξημένη αιμορραγία κατά τον θηλασμό (η μήτρα αρχίζει να συστέλλεται λόγω της αυξημένης παραγωγής ωκυτοκίνης). Χαρακτηριστικό σημάδι όψιμης αιμορραγίας είναι η αυξημένη κηλίδα σε έντονο κόκκινο χρώμα ή η αλλαγή του μαξιλαριού συχνότερα από κάθε 2 ώρες.

Θεραπεία όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Σε περίπτωση όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να γίνεται υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Στο υπερηχογράφημα, η μήτρα προσδιορίζεται, είναι μεγαλύτερη από το προβλεπόμενο μέγεθος, η παρουσία θρόμβων αίματος ή/και υπολειμμάτων των μεμβρανών και του πλακούντα, η επέκταση της κοιλότητας.

Με την όψιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να γίνει απόξεση στην κοιλότητα της μήτρας, αν και αρκετοί συγγραφείς δεν τηρούν αυτήν την τακτική (ο άξονας των λευκοκυττάρων στην κοιλότητα της μήτρας διαταράσσεται και τα τοιχώματά του είναι κατεστραμμένα, γεγονός που μπορεί αργότερα να οδηγήσει στην εξάπλωση της λοίμωξης έξω από τη μήτρα ή). Μετά τη χειρουργική διακοπή της αιμορραγίας, η σύνθετη αιμοστατική θεραπεία συνεχίζεται με την εισαγωγή αναγωγικών και αιμοστατικών παραγόντων, αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, μετάγγιση αίματος και πλάσματος και αντιβιοτικών.

Διάλεξη #4

Παθολογική πορεία τοκετού και μετά τον τοκετό

PM.02 Συμμετοχή σε ιατρικές διαγνωστικές διαδικασίες και διαδικασίες αποκατάστασης

MDC 02.01 SP στη μαιευτική και παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος σε άνδρες και γυναίκες

Κατά ειδικότητα

θηλασμός

Αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

Αιτίες αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό:

- Μειωμένος τόνος της μήτρας.

- Παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

- Ανωμαλίες προσκόλλησης πλακούντα: ατελής προδρομικός πλακούντας.

- Ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα: χαμηλή προσκόλληση ή εντόπιση σε μία από τις σαλπιγγικές γωνίες της μήτρας.

- Παράλογη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό: το μασάζ στη μήτρα, το πάτημα του πυθμένα της, το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου είναι απαράδεκτο.

Κλινικά συμπτώματα αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό:

1) Εάν η αιμορραγία έχει φτάσει τα 350 ml (ή 0,5% του σωματικού βάρους της μητέρας) και συνεχίζεται, πρόκειται για παθολογική αιμορραγία. Η ένταση της αιμορραγίας εξαρτάται από το μέγεθος του απολεπισμένου τμήματος του πλακούντα και από το σημείο προσκόλλησης του πλακούντα.

2) Χλωμό δέρμα, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υπόταση.

3) Η μήτρα είναι διευρυμένη, σφαιρική, έντονα τεντωμένη, εάν το αίμα δεν βγαίνει, αλλά συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας.

Διάγνωση καθυστέρησης μετά τον τοκετό:

1) Για να καταλάβετε εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα έχει συμβεί ή όχι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα περιγραφόμενα σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα:

- Σημάδι Σρέντερ:μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η μήτρα ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό, γίνεται στενή και αποκλίνει προς τα δεξιά.

- σημάδι του Άλφελντ:ο απολεπισμένος πλακούντας κατεβαίνει στον εσωτερικό φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας ή στον κόλπο, ενώ το εξωτερικό τμήμα του ομφάλιου λώρου επιμηκύνεται κατά 10-12 cm.

- σημάδι του Mikulich:Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα και την πτώση του, η γυναίκα που γεννά έχει ανάγκη να πιέσει.

- Σημάδι Klein:όταν καταπονείται μια γυναίκα που γεννά, ο ομφάλιος λώρος επιμηκύνεται. Εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, τότε μετά από μια προσπάθεια ο ομφάλιος λώρος δεν σφίγγεται.

- σημάδι του Kyustner-Chukalov:όταν ο μαιευτήρας πιέζει την ηβική σύμφυση με τον διαχωρισμένο πλακούντα, ο ομφάλιος λώρος δεν θα ανασυρθεί.

Εάν ο τοκετός προχωρήσει κανονικά, τότε ο πλακούντας θα διαχωριστεί το αργότερο 30 λεπτά μετά την αποβολή του εμβρύου.

Διάγνωση καθυστερημένων τμημάτων του πλακούντα:

1) Εξέταση του πλακούντα και των μεμβρανών μετά τη γέννηση: εάν υπάρχουν ανωμαλίες, τραχύτητα και καταθλίψεις, τότε αυτό είναι ελάττωμα στον πλακούντα.

Θεραπεία για κατακράτηση του πλακούντα και των τμημάτων του στην κοιλότητα της μήτρας:

1) Συντηρητική μέθοδος:

Ένεση 1 ml (5 μονάδες) ωκυτοκίνης για αύξηση των επιπτώσεων

Σε περιπτώσεις διαχωρισμού του πλακούντα από τη μήτρα, αλλά συγκράτησης του στην κοιλότητα, χρησιμοποιούνται εξωτερικές μέθοδοι για την απομόνωση του πλακούντα από τη μήτρα: μέθοδοι Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevich κ.λπ.

2) Χειρουργική μέθοδος: εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν δίνουν αποτέλεσμα και η απώλεια αίματος έχει ξεπεράσει τα φυσιολογικά όρια, τότε προχωρήστε αμέσως στη λειτουργία χειροκίνητου διαχωρισμού και αφαίρεσης του πλακούντα (που γίνεται από γιατρό)

Μετά την κένωση της μήτρας, εισάγονται συσταλτικοί παράγοντες, κρύοι πάνω τους στην κοιλιά.

Αντιβιοτικά.

Με απώλεια αίματος άνω του 0,7% του σωματικού βάρους - θεραπεία έγχυσης.

Πρόληψη της καθυστέρησης τμημάτων του πλακούντα:

1) Ορθολογική διαχείριση του τοκετού και της επιλόχειας περιόδου.

2) Πρόληψη αποβολών και φλεγμονωδών γυναικολογικών παθήσεων.

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό - αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα που εμφανίστηκε τις πρώτες 4 ώρες μετά τη γέννηση του πλακούντα.

Αιτίες αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

1) Καθυστέρηση στην κοιλότητα της μήτρας τμημάτων της θέσης του παιδιού.

2) Ατονία ή υπόταση της μήτρας.

3) Τραυματισμός των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.

Υποτονική αιμορραγία (ελληνική υπο- + τόνος ένταση) - αιμορραγία της μήτρας, η αιτία της οποίας είναι η μείωση του τόνου του μυομητρίου.

Αιτίες υποτονικής αιμορραγίας:

1) Εξάντληση των δυνάμεων του σώματος, του κεντρικού νευρικού συστήματος ως αποτέλεσμα παρατεταμένου επώδυνου τοκετού.

2) Σοβαρή προεκλαμψία, GB.

3) Ανατομική κατωτερότητα της μήτρας.

4) Λειτουργική κατωτερότητα της μήτρας: υπερέκταση της μήτρας λόγω πολύδυμης κύησης, πολύδυμη κύηση.

5) Παρουσίαση και χαμηλή προσκόλληση παιδικού καθίσματος.

Κλινική υποτονικής αιμορραγίας:

1) Μαζική αιμορραγία από τη μήτρα: το αίμα ρέει έξω με πίδακα ή μεγάλους θρόμβους.

2) Αιμοδυναμικές διαταραχές, σημεία αναιμίας.

3) Σταδιακά αναπτύσσεται η εικόνα του αιμορραγικού σοκ.

Διάγνωση υποτονικής αιμορραγίας:

1) Η παρουσία αιμορραγίας.

2) Αντικειμενικά δεδομένα για την κατάσταση της μήτρας: κατά την ψηλάφηση, η μήτρα είναι μεγάλη, χαλαρή.

Θεραπεία της υποτονικής αιμορραγίας:

1) Μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας: πραγματοποιούνται ταυτόχρονα από όλο το προσωπικό χωρίς διακοπή

Άδειασμα της κύστης με καθετήρα.

Οξυτοκίνη ή Εργομετρίνη 1ml IV.

Εξωτερικό μασάζ της μήτρας. Εάν κατά τη διάρκεια του μασάζ η μήτρα δεν συστέλλεται ή συσπάται άσχημα, τότε προχωρήστε:

Χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας. Εάν αυτό είναι αναποτελεσματικό - λαπαροτομία. Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, η αύξηση του τόνου της μήτρας είναι συντηρητική.

2) Η καταπολέμηση των αιμοδυναμικών διαταραχών.

3) Στεκτομή και αφαίρεση της μήτρας.

4) Χειρουργικές μέθοδοι:

Απολίνωση των αγγείων της μήτρας. Αν αυτό δεν βοηθήσει, τότε

Ακρωτηριασμός (αφαίρεση του σώματος της μήτρας) ή αφαίρεση (αφαίρεση τόσο του σώματος όσο και του τραχήλου) της μήτρας.

Πρόληψη της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

1) Ταυτοποίηση και νοσηλεία σε μαιευτήριο πριν τον τοκετό εγκύων με παθολογία.

Ανωμαλίες φυλετικών δυνάμεων

Οι ανωμαλίες των γεννητικών δυνάμεων είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή της γέννησης. Οι συνέπειες των ανωμαλιών στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας κατά τον τοκετό μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Αιτίες ανωμαλιών τοκετού:

Μητρική παθολογία: σωματικές και νευροενδοκρινικές ασθένειες. περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης. παθολογική αλλαγή στο μυομήτριο. υπερδιάταση της μήτρας? γενετική ή συγγενής παθολογία των μυοκυττάρων, στην οποία η διεγερσιμότητα του μυομητρίου μειώνεται απότομα.

Παθολογία του εμβρύου και του πλακούντα: δυσπλασίες του νευρικού συστήματος του εμβρύου. εμβρυϊκή απλασία επινεφριδίων; ο προδρομικός πλακούντας και η χαμηλή θέση του. επιταχυνόμενη, καθυστερημένη ωρίμανση.

Μηχανικά εμπόδια στην πρόοδο του εμβρύου: στενή λεκάνη. όγκοι της πυέλου? κακή τοποθέτηση? εσφαλμένη εισαγωγή της κεφαλής. ανατομική ακαμψία του τραχήλου της μήτρας.

Μη ταυτόχρονη (μη σύγχρονη) ετοιμότητα του σώματος της μητέρας και του εμβρύου.

ιατρογενής παράγοντας.