Γάγγραινα του εντέρου: συμπτώματα, θεραπεία (χειρουργική επέμβαση) και πρόγνωση για τη ζωή. Αιτίες ανάπτυξης νέκρωσης και συμπτωμάτων σε περίπτωση βλάβης στα εντερικά τοιχώματα Γάγγραινα του λεπτού εντέρου

Γάγγραινα- αυτή είναι η νέκρωση των ιστών του σώματος που έρχονται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον (δέρμα και ιστοί που βρίσκονται κάτω από αυτό, τραχεία, βρόγχοι, πνεύμονες, έντερα, σκωληκοειδής απόφυση, χοληδόχος κύστη). Σε αυτή την περίπτωση, ο προσβεβλημένος ιστός γίνεται μαύρος, καφέ ή σκούρο μπλε.

Γεγονότα για τη γάγγραινα:

• Το μαύρο χρώμα οφείλεται στο γεγονός ότι η αιμοσφαιρίνη συσσωρεύεται στη ζώνη της νέκρωσης, από την οποία απελευθερώνεται ο σίδηρος και μετατρέπεται σε αλάτι - θειικό σίδηρο. Αυτή η ένωση είναι που δίνει χρώμα.
• Τις περισσότερες φορές, η γάγγραινα αναπτύσσεται σε περιοχές του σώματος που είναι πιο απομακρυσμένες από την καρδιά - στις άκρες των δακτύλων των χεριών και των ποδιών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα στις περιοχές αναγκάζεται να διανύσει μεγαλύτερη διαδρομή, οι διαταραχές της ροής του αίματος είναι πιο πιθανές.
• Οποιεσδήποτε παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης γάγγραινας, καθώς αυτό διαταράσσει τη ροή του αίματος σε απομακρυσμένα μέρη του σώματος. Ως εκ τούτου, πιο συχνά η γάγγραινα εμφανίζεται σε άτομα με καρδιαγγειακή παθολογία, ηλικιωμένους.
• Οι πρώτες περιγραφές της γάγγραινας μπορούν να βρεθούν στα έργα των αρχαίων γιατρών - του Ιπποκράτη και του Κέλσου. Προσέφεραν επίσης τις δικές τους μεθόδους θεραπείας.
• Το όνομα της παθολογίας προέρχεται από την ελληνική λέξη graino, η οποία κυριολεκτικά μεταφράζεται ως "ροκανίζω". Το παλιό όνομα της γάγγραινας είναι η φωτιά του Αντόνοφ.
• Πριν την εισαγωγή της ασηψίας και των αντισηπτικών, υπήρχε νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) γάγγραινα, η οποία είχε σοβαρή πορεία. Συχνά, ολόκληρες επιδημίες αυτής της μορφής της νόσου ξέσπασαν στα νοσοκομεία.

Χαρακτηριστικά ανατομίας, παροχής αίματος και νεύρωσης των χεριών και των ποδιών

Χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στα χέρια:

• Από την αορτή, τη μεγαλύτερη αρτηρία που προέρχεται από την καρδιά, η δεξιά και η αριστερή υποκλείδια αρτηρία αναχωρούν από τη δεξιά και την αριστερή.
• Φτάνοντας στον μασχαλιαία βόθρο, η υποκλείδια αρτηρία περνά στη μασχαλιαία.
• Από τη μασχαλιαία αρτηρία αναχωρεί η βραχιόνιος, παροχή αίματος στους μύες και το δέρμα του ώμου, το βραχιόνιο.
• Στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, η μασχαλιαία αρτηρία χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον ωλένιο και τον ακτινωτό.
• Στην περιοχή του χεριού, στην παλαμιαία και τη ραχιαία πλευρά, οι ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες ενώνονται για να σχηματίσουν τόξα. Από αυτά τα τόξα αναχωρούν οι αρτηρίες σε κάθε δάκτυλο, οι οποίες στη συνέχεια διασπώνται σε τριχοειδή αγγεία.
• Η εκροή αίματος από το χέρι συμβαίνει στην άνω κοίλη φλέβα.

Εάν υπάρχει πρήξιμο του δακτύλου ως αποτέλεσμα φλεγμονής ή άλλων αιτιών, τότε τα αγγεία σε αυτό συμπιέζονται έντονα. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της ροής του αίματος και είναι ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη γάγγραινας.

Χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στα πόδια:

• Φτάνοντας στο κάτω μέρος της κοιλιάς, η αορτή - η μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, που προέρχεται από την καρδιά - χωρίζεται σε δύο λαγόνιες αρτηρίες: τη δεξιά και την αριστερή.
• Η δεξιά και η αριστερή λαγόνια αρτηρία κατεβαίνουν στη λεκάνη, όπου η καθεμία χωρίζεται στην έσω και την έξω λαγόνια αρτηρία.
• Η έσω λαγόνια αρτηρία, όπως υποδηλώνει το όνομά της, παραμένει στο εσωτερικό της και τροφοδοτεί με αίμα τα όργανα της πυέλου. Και το εξωτερικό κατεβαίνει στο κάτω άκρο.
• Στην περιοχή του μηρού, η έξω λαγόνια αρτηρία περνά στη μηριαία. Εδώ βγάζει κλαδιά που τροφοδοτούν με αίμα το δέρμα, τους μύες και το μηριαίο οστό.
• Στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, στον ιγνυακό βόθρο, η μηριαία αρτηρία περνά στον ιγνυακό βόθρο.
• Στη συνέχεια, η ιγνυακή αρτηρία διαιρείται σε δύο κλάδους, την πρόσθια και την οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Εκπέμπουν μικρά κλαδιά που τροφοδοτούν με αίμα το κάτω πόδι, την κνήμη και την περόνη.
• Στη συνέχεια, στο πόδι, τα τερματικά τμήματα της κνημιαίας και περονιαίας αρτηρίας συνδέονται, σχηματίζοντας αγγειακά τόξα, από τα οποία οι αρτηρίες αναχωρούν προς τα δάχτυλα των ποδιών.
• Η εκροή αίματος από τα κάτω άκρα γίνεται μέσω του συστήματος των επιφανειακών και βαθιών φλεβών στην κάτω κοίλη φλέβα.

Το αίμα που βρίσκεται στις φλέβες των ποδιών επηρεάζεται από τη βαρύτητα, επομένως είναι δύσκολο να ανέβει μέχρι την καρδιά. Το σωστό ρεύμα του εξασφαλίζεται από τον φυσιολογικό τόνο του φλεβικού τοιχώματος και των μυών, την παρουσία ειδικών βαλβίδων στις φλέβες. Όταν αυτοί οι μηχανισμοί σταματήσουν να λειτουργούν κανονικά, αναπτύσσεται μια κατάσταση γνωστή ως φλεβική ανεπάρκεια. Το αίμα σταματά στα κάτω άκρα, αυτό οδηγεί σε οίδημα, κυκλοφορικές διαταραχές και είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη γάγγραινας.

Ταξινόμηση της γάγγραινας

Ανάλογα με τις διεργασίες που συμβαίνουν στον προσβεβλημένο ιστό:

Ξηρά γάγγραινα

Υγρή γάγγραινα

Τις περισσότερες φορές, η ξηρή γάγγραινα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σταδιακής αύξησης των κυκλοφορικών διαταραχών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συνήθως προσβάλλονται τα πέλματα των ποδιών. Οι άμυνες του σώματος έχουν χρόνο να λειτουργήσουν: η πληγείσα περιοχή οριοθετείται σαφώς από τους υγιείς ιστούς. Αποκτά μαύρο ή σκούρο καφέ χρώμα, σαν να «στεγνώνει», μειώνεται σε όγκο. Η ξηρή γάγγραινα δεν είναι απειλητική για τη ζωή: ο προσβεβλημένος ιστός πρακτικά δεν αποσυντίθεται (απλά χάνει υγρό και "στεγνώνει", μουμιοποιεί), επομένως οι τοξικές ουσίες σχηματίζονται αργά και σε μικρές ποσότητες - το σώμα έχει χρόνο να τις αδρανοποιήσει. η εστία της νέκρωσης των ιστών είναι σαφώς οριοθετημένη.

Η υγρή γάγγραινα αναπτύσσεται συνήθως γρήγορα. Σχεδόν πάντα, η υγρή γάγγραινα είναι αποτέλεσμα μόλυνσης. Αρχίζει η φθορά: η πληγείσα περιοχή διογκώνεται, αυξάνεται σε μέγεθος. το δέρμα αποκτά ένα μπλε, σκούρο μοβ χρώμα. παρουσιάζεται υποβάθμιση των ιστών. Οι άμυνες του οργανισμού δεν έχουν χρόνο να οριοθετήσουν το σημείο της νέκρωσης από υγιείς ιστούς. Οι τοξικές ουσίες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της κυτταρικής αποσύνθεσης εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος σε μεγάλες ποσότητες, δεν αδρανοποιούνται, δηλητηριάζουν το σώμα και διαταράσσουν τη λειτουργία των οργάνων. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Η γάγγραινα στα εσωτερικά όργανα (πνεύμονες, έντερα) προχωρά σύμφωνα με τον υγρό τύπο.

Οι κύριοι τύποι γάγγραινας, ανάλογα με τα αίτια:

• μολυσματική - προκαλείται από παθογόνους παράγοντες.
• αλλεργικό - που προκαλείται από σοβαρή φλεγμονή ως αποτέλεσμα υπερβολικής αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος.
• τοξικό - ως αποτέλεσμα της δράσης τοξικών ουσιών που εισέρχονται στο σώμα από το εξωτερικό ή σχηματίζονται σε αυτό το ίδιο σε διάφορες ασθένειες.
• ως αποτέλεσμα της διαταραχής της ροής του αίματος - που συνήθως προκαλείται από καρδιαγγειακές παθήσεις, σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.

Αιτίες γάγγραινας

Διαταραχές του κυκλοφορικού

Η παραβίαση της ροής του αίματος στα αγγεία είναι η πιο κοινή αιτία γάγγραινας. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζονται τα πόδια: δάχτυλα, πόδια. Συνήθως, μια παραβίαση της ροής του αίματος αναπτύσσεται αργά, οπότε εμφανίζεται ξηρή γάγγραινα.

Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος που μπορεί να προκαλέσουν γάγγραινα:

• σοβαρές παθολογίες της καρδιάς, στις οποίες αναπτύσσεται μια έντονη παραβίαση της ροής του αίματος.
• αθηροσκλήρωση, που οδηγεί σε σημαντική μερική ή πλήρη απόφραξη του αυλού του αγγείου.
• θρόμβωση αγγείων?
• θρομβοεμβολή - μια κατάσταση κατά την οποία ένα κομμάτι θρόμβου αίματος σπάει, μεταφέρεται με την κυκλοφορία του αίματος σε ένα μικρότερο αγγείο και το φράζει.
• εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα - μια ασθένεια στην οποία υπάρχει στένωση του αυλού των αρτηριών των ποδιών, συχνά αναπτύσσεται σε καπνιστές.
• εσφαλμένα εφαρμοσμένο γύψο: εάν είναι κυκλικό (κωφό), τότε ως αποτέλεσμα του αυξανόμενου οιδήματος, μπορεί να εμφανιστεί συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων και μειωμένη ροή αίματος.
• πολύ μακρύ τουρνικέ στο άκρο, το οποίο εφαρμόστηκε για να σταματήσει η αιμορραγία.
• παρατεταμένη συμπίεση από διάφορα συντρίμμια, βαριά αντικείμενα κατά τη διάρκεια καταστροφών.

Μόλυνση

Η μολυσματική γάγγραινα αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των πληγών. Ιδανικές συνθήκες είναι όταν το κανάλι του τραύματος έχει μικρό άνοιγμα και μεγάλο μήκος: τραύματα από πυροβολισμό και μαχαίρι. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και αγγειακές παθολογίες, η γάγγραινα μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και λόγω μικρού τραύματος.

Βακτήρια που προκαλούν μολυσματική γάγγραινα:

• coli;
• εντεροβακτηρίδια?
• Πρωτεύς;
• Τα κλωστρίδια είναι βακτήρια που ζουν σε ανοξικές συνθήκες και είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της αέριας γάγγραινας.

Όλοι αυτοί οι μικροοργανισμοί υπάρχουν συνεχώς στο έδαφος.

Εγκαύματα και κρυοπαγήματα

Επιδράσεις που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη γάγγραινας:

• θερμοκρασία άνω των +60⁰C - εγκαύματα.
• θερμοκρασία μικρότερη από -15⁰C για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - κρυοπαγήματα.
• ηλεκτροπληξία - μοιάζει με έγκαυμα, επειδή ως αποτέλεσμα της διέλευσης του ηλεκτρισμού, οι ιστοί θερμαίνονται, κυριολεκτικά καίγονται.
• χημικά εγκαύματα με οξέα: οδηγούν σε ξηρή γάγγραινα, καθώς ως αποτέλεσμα της δράσης των οξέων, οι πρωτεΐνες πήζουν και γίνονται αδιάλυτες στο νερό.
• χημικά εγκαύματα με αλκάλια: οδηγούν στην εμφάνιση γάγγραινας, που μοιάζει με υγρό (αλλά αυτό δεν είναι το ίδιο πράγμα), καθώς υπό τη δράση των οξέων οι ιστοί μαλακώνουν, μεγάλη ποσότητα υγρού συσσωρεύεται σε αυτούς.

Παράγοντες που οδηγούν στην εμφάνιση γάγγραινας:

• Καταστροφή ιστών και κυκλοφορικές διαταραχές ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης υψηλών και χαμηλών θερμοκρασιών, οξέων, αλκαλίων, ηλεκτρικού ρεύματος.
• ανάπτυξη φλεγμονής. Είναι απαραίτητο για να μπορούν να απορροφηθούν οι κατεστραμμένοι ιστοί. Αλλά η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να είναι τόσο ισχυρή που από μόνη της έχει καταστροφικό αποτέλεσμα.
• Προσχώρηση λοίμωξης. Όταν οι ιστοί καταστρέφονται και η άμυνα του οργανισμού εξασθενεί, η μόλυνση αναπτύσσεται πολύ πιο εύκολα.

Μηχανικός τραυματισμός

Η ανάπτυξη γάγγραινας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή καταστροφή ιστών κατά τη σύνθλιψη, ρήξεις, ισχυρή παρατεταμένη συμπίεση (σε αυτή την περίπτωση, τα αγγεία τσιμπούν και η ροή του αίματος διαταράσσεται). Συνήθως, με εκτεταμένη καταστροφή ιστού, ενώνεται μια μολυσματική διαδικασία.

Συμπτώματα γάγγραινας

Συμπτώματα υγρής γάγγραινας

• Στη συνέχεια το δέρμα γίνεται κυανωτικό, σκούρο μπλε, μαύρο με πράσινη απόχρωση. Εμφανίζονται σκούρες κόκκινες κηλίδες.
• Το προσβεβλημένο άκρο πρήζεται, αυξάνεται σε μέγεθος.
• Φουσκάλες γεμάτες με αίμα εμφανίζονται στο δέρμα.
• Δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ υγιούς και άρρωστου ιστού. Σταδιακά, η ζώνη της νέκρωσης (νέκρωση) εξαπλώνεται (συνήθως από το πόδι πάνω), καθώς η μόλυνση επηρεάζει όλο και περισσότερους νέους ιστούς.
• Τα υφάσματα που έχουν ένα βρώμικο γκρι χρώμα είναι εκτεθειμένα.
• Υπάρχει μια δυσάρεστη σάπια μυρωδιά. Προκαλείται από το σχηματισμό προϊόντων αποσύνθεσης των ιστών και τη ζωτική δραστηριότητα των βακτηρίων.
• Η γενική κατάσταση του ασθενούς διαταράσσεται: αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζεται πονοκέφαλος, αδυναμία, κόπωση, ρίγη, ωχρότητα και ξηροδερμία.
• Ο σφυγμός γίνεται αδύναμος και συχνός.

Εάν ο ασθενής δεν παρασχεθεί έγκαιρη βοήθεια, τότε η νέκρωση εξαπλώνεται σε γειτονικές περιοχές, συλλαμβάνει ολόκληρο το άκρο, η κατάσταση του ασθενούς γίνεται πολύ σοβαρή. Ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης του σώματος με τοξικά προϊόντα.

Συμπτώματα ξηρής γάγγραινας

Η ξηρή γάγγραινα δεν είναι τόσο σοβαρή όσο η υγρή γάγγραινα, δεν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς:

• Αρχικά, υπάρχει έντονος πόνος στο προσβεβλημένο άκρο. Γίνεται χλωμό, και στη συνέχεια αποκτά μια μαρμάρινη γαλαζωπή απόχρωση.
• Στη συνέχεια το προσβεβλημένο τμήμα του άκρου μειώνεται σε μέγεθος, αποκτά μαύρο ή σκούρο καφέ χρώμα. Ο πόνος περνάει, στην περιοχή της νέκρωσης εξαφανίζεται κάθε ευαισθησία.
• Υπάρχει ένα σαφές όριο μεταξύ της περιοχής της νέκρωσης και των υγιών ιστών. Δεν εμπλέκονται νέοι ιστότοποι.
• Η κατάσταση του ασθενούς παραμένει φυσιολογική, αφού με την ξηρή γάγγραινα, οι τοξίνες ουσιαστικά δεν εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.
• Τελικά, το προσβεβλημένο μέρος του άκρου στεγνώνει και μουμιοποιείται. Περιστασιακά, μπορεί να αποκολληθεί μόνο του - μια τέτοια έκβαση εξισώνεται με αυτοθεραπεία.

Συμπτώματα ορισμένων τύπων γάγγραινας

αέρια γάγγραινα

Η αέρια γάγγραινα προκαλείται από αναερόβια βακτήρια, δηλαδή από αυτά που μπορούν να υπάρχουν μόνο σε συνθήκες χωρίς οξυγόνο. Τα σπόρια τους βρίσκονται στο έδαφος. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας μικροοργανισμός που ονομάζεται Clostridium Perfringens.

Εάν η πληγή είναι αρκετά βαθιά και στενή, τότε δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες στον πυθμένα της: το οξυγόνο δεν διεισδύει εδώ και τα κλωστρίδια μπορούν ελεύθερα να πολλαπλασιαστούν.

Συμπτώματα αέριας γάγγραινας:

• 6 ώρες μετά τη λήψη του τραύματος, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Υπάρχει αδυναμία, πυρετός, ο σφυγμός γίνεται αδύναμος και συχνός.
• Εμφανίζεται οίδημα στην περιοχή του τραύματος. Οι άκρες του φαίνονται άψυχες.
• Εάν οι μύες είναι ορατοί στην πληγή, τότε έχουν τέτοια εμφάνιση, σαν να είναι βρασμένοι.
• Το προσβεβλημένο άκρο γίνεται οιδηματώδες, αποκτά γκρι-κυανώδες χρώμα, εμφανίζονται φουσκάλες με αίμα.
• Εάν πιέσετε το δέρμα στην περιοχή του τραύματος, μπορείτε να νιώσετε ένα συγκεκριμένο τσούξιμο (ως αποτέλεσμα της παρουσίας φυσαλίδων αερίου στους ιστούς) και το αέριο θα αρχίσει να απελευθερώνεται από το τραύμα.
• Από την πληγή αναδύεται μια δυσάρεστη γλυκιά σάπια μυρωδιά.
• Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ραγδαία - εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα βοήθεια, τότε θα επέλθει θάνατος λόγω δηλητηρίασης του σώματος με τοξίνες κλωστρίδια και ιστούς σε αποσύνθεση.

Πυρωδική γάγγραινα του οσχέου (γάγγραινα Fournier)

Η κεραυνοβόλος γάγγραινα του οσχέου είναι ένας σπάνιος αλλά επικίνδυνος τύπος ασθένειας. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης κατά τη διάρκεια τραυματισμού στο όσχεο ή στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.

Συμπτώματα:

• Μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα για 2 έως 7 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
• Στη συνέχεια υπάρχει συνεχής έντονος πόνος στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Μπορεί να παρατηρήσετε πρήξιμο.
• Οίδημα και ερυθρότητα εμφανίζονται στο δέρμα, ο πόνος εντείνεται.
• Η πληγείσα περιοχή του δέρματος στην περιοχή των γεννητικών οργάνων γίνεται σκοτεινή, αναπτύσσεται γάγγραινα. Το πύον αρχίζει να βγαίνει.

Με την κεραυνοβόλο γάγγραινα του οσχέου, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών πεθαίνει. Και αν προσβληθεί ο όρχις, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πεθαίνουν.

Γάγγραινα των πνευμόνων

Με τη γάγγραινα του πνεύμονα, εμφανίζεται μια περιοχή νέκρωσης στον πνευμονικό ιστό, η οποία δεν έχει σαφή όρια και σταδιακά εξαπλώνεται σε υγιή ιστό.

Πιθανές αιτίες γάγγραινας του πνεύμονα:

• Μόλυνση, που μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες με διάφορους τρόπους:
  • σε περίπτωση εισπνοής εμέτου, στομαχικού περιεχομένου.
  • με πνευμονία και άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
  • με διεισδυτικές πληγές στο στήθος.
  • μετατόπιση από άλλες εστίες φλεγμονής με ροή αίματος και λέμφου.
• Πνευμονική εμβολή- μια κατάσταση κατά την οποία ένα αποκολλημένο θραύσμα θρόμβου αίματος εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, φτάνει στα αγγεία των πνευμόνων και φράζει ένα από αυτά. Μέρος του πνευμονικού ιστού παύει να λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα αίματος και πεθαίνει. Η μόλυνση ενώνεται.

Συμπτώματα γάγγραινας του πνεύμονα:

• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39-40⁰C. Πυρετός.
• Πονοκέφαλος, αϋπνία.
• Κακή όρεξη, απώλεια βάρους.
• Πόνος στην πληγείσα πλευρά του θώρακα. Γίνεται πιο δυνατό κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής, συχνής βαθιάς αναπνοής.
• Μετά από λίγες μέρες υπάρχει επίμονος βήχας.
• Υπάρχουν πολλά (έως 1 λίτρο την ημέρα) βρώμικα-γκρίζα πτύελα με δυσάρεστη οσμή. Καθαρίζει το λαιμό της «γεμάτο».
• Δύσπνοια, χλωμό δέρμα με γκρι απόχρωση.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου - συχνός ασθενής παλμός, μείωση της αρτηριακής πίεσης, μείωση της ποσότητας ούρων.

Η γάγγραινα των πνευμόνων είναι μια σοβαρή ασθένεια. Εάν προχωρήσει με αστραπιαία ταχύτητα, τότε η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, ο θάνατος επέρχεται εντός των πρώτων ημερών.

Γάγγραινα του εντέρου

Οι κύριες αιτίες της γάγγραινας του εντέρου:

• βακτηριακές λοιμώξεις?
• παραβίαση της ροής του αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν το έντερο, για παράδειγμα, με αθηροσκλήρωση.
• στραγγαλισμένη κήλη - κατά τη διάρκεια της παραβίασης, τα αγγεία συμπιέζονται και η ροή του αίματος διαταράσσεται.
• φλεγμονώδης διαδικασία - για παράδειγμα, γαγγραινώδης μορφή οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Συμπτώματα εντερικής γάγγραινας:

• ανάμιξη αίματος στα κόπρανα.
• φούσκωμα?
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• παραβίαση της γενικής ευημερίας, αδυναμία, λήθαργος, ωχρότητα.

Ένας ασθενής με γάγγραινα του εντέρου πρέπει να βοηθηθεί άμεσα. Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθεί μια τόσο σοβαρή επιπλοκή όπως η περιτονίτιδα, μια φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας.

Διάγνωση γάγγραινας

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ εάν υπάρχουν σημεία γάγγραινας;

Εάν εμφανίσετε συμπτώματα που μοιάζουν με γάγγραινα, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν χειρουργό. Θα πραγματοποιήσει μια εξέταση, θα συνταγογραφήσει μια εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, θα σας παραπέμψει σε έναν στενότερο ειδικό.

Ειδικοί που ασχολούνται με τη θεραπεία διαφορετικών τύπων γάγγραινας:

• γάγγραινα που προκαλείται από ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος και μειωμένη ροή αίματος - αγγειοχειρουργός.
• λοιμώδης γάγγραινα - χειρουργός (τμήμα πυώδους χειρουργικής);
• γάγγραινα ως αποτέλεσμα εγκαυμάτων, κρυοπαγήματα - τραυματολόγος.
• γάγγραινα του πνεύμονα - θωρακικός χειρουργός (χειρουργός που θεραπεύει ασθένειες των οργάνων του θώρακα).
• εντερική γάγγραινα - κοιλιακός (γενικός) χειρουργός (χειρουργός που θεραπεύει ασθένειες των κοιλιακών οργάνων).

Τι συμβαίνει στο ιατρείο κατά τη διάρκεια ενός ραντεβού;

Ερωτήσεις που μπορεί να κάνει ο γιατρός σας εάν υποψιάζεστε γάγγραινα:

• Από πού ξεκίνησαν όλα; Τι συνέβη αμέσως πριν την έναρξη των συμπτωμάτων;
• Υπήρχε τραυματισμός; Πώς επουλώθηκε η πληγή;
• Από ποιες ασθένειες πάσχει ο ασθενής; Ο γιατρός ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για παθήσεις του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος.
• Ο ασθενής έχει διαβήτη;
• Υπήρχε υποθερμία στην πληγείσα περιοχή;
• Ποια συμπτώματα σας ενοχλούν αυτή τη στιγμή; Πότε προκύπτουν;
• Ποια ήταν η θερμοκρασία του σώματός σας τις τελευταίες μέρες; Ποια είναι η γενική υγεία του ασθενούς;

Κατά τη διάρκεια του ραντεβού, ο γιατρός εξετάζει το προσβεβλημένο άκρο, αξιολογεί την κατάσταση του δέρματος, την παρουσία οιδήματος και πάχυνσης, το χρώμα. Στη συνέχεια ο γιατρός πραγματοποιεί ψηλάφηση. Εάν υπάρχει αέρια γάγγραινα, τότε κατά τη διάρκεια της πίεσης στο δέρμα, ο χειρουργός αισθάνεται ένα συγκεκριμένο τσάκισμα λόγω της παρουσίας φυσαλίδων αερίου.

Σε ένα νοσοκομείο, ένας γιατρός μπορεί να εκτελέσει μια απλή εξέταση: ένα νήμα δένεται γύρω από το προσβεβλημένο άκρο. Εάν το οίδημα αυξηθεί κατά τη διάρκεια της γάγγραινας, τότε μετά από λίγο το νήμα γίνεται «σφιχτό» και σκάβει στο δέρμα.

Συνήθως, αφού εξετάσει τον ασθενή στο ιατρείο, αποκαλύπτοντας σημάδια γάγγραινας, ο γιατρός τον στέλνει στο νοσοκομείο. Εκεί γίνεται εξέταση και επιλέγονται οι καταλληλότερες θεραπευτικές τακτικές.

Εξέταση για γάγγραινα

Τίτλος σπουδών	Περιγραφή	Πώς πραγματοποιείται;
Γενική ανάλυση αίματος	Γενική κλινική μελέτη ρουτίνας, η οποία συνταγογραφείται για όλους σχεδόν τους ασθενείς με οποιαδήποτε ασθένεια. Με τη γάγγραινα, ανιχνεύονται φλεγμονώδεις αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος: αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων.	Το αίμα για έρευνα λαμβάνεται με τον συνήθη τρόπο από ένα δάχτυλο ή από μια φλέβα (συνήθως, εάν σκοπεύουν να κάνουν ταυτόχρονα βιοχημική εξέταση αίματος). Εάν το αποτέλεσμα της μελέτης χρειάζεται επειγόντως, τότε στην κλινική μπορεί να είναι έτοιμο σε λίγα λεπτά.
Χημεία αίματος	Βοηθά να διευκρινιστούν ορισμένες από τις αποχρώσεις, ειδικότερα, σχετικά με την αιτία της γάγγραινας: στον διαβήτη - αύξηση των επιπέδων γλυκόζης. με αθηροσκλήρωση - αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης.	Το αίμα για ανάλυση λαμβάνεται από μια φλέβα, με άδειο στομάχι.
Εξέταση αίματος για στειρότητα	Μια ανάλυση που βοηθά στην ανίχνευση δηλητηρίασης αίματος (σήψη) σε μολυσματική γάγγραινα. Μπορείτε να καθορίσετε το παθογόνο, την ευαισθησία του σε διαφορετικούς τύπους αντιβακτηριακών φαρμάκων.	Το αίμα για έρευνα λαμβάνεται από μια φλέβα και στη συνέχεια τοποθετείται σε ειδικό θρεπτικό μέσο. Εάν παρατηρηθεί ανάπτυξη αποικιών, τότε μελετώνται σε μικροσκόπιο, ελέγχεται η ευαισθησία τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
Βακτηριολογική εξέταση του περιεχομένου και έκκριση από το τραύμα.	Η ανάλυση επιτρέπει τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της μολυσματικής γάγγραινας και της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.	Λαμβάνονται επιχρίσματα, διαχωρίζονται από το τραύμα και σπέρνονται σε θρεπτικό μέσο. Στη συνέχεια μελετώνται κάτω από μικροσκόπιο οι αναπτυγμένες αποικίες μικροοργανισμών, προσδιορίζεται η ευαισθησία τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
Ακτινογραφία των μυών στην πληγείσα περιοχή	Η εξέταση με ακτίνες Χ βοηθά στην επιβεβαίωση της αέριας γάγγραινας. Στις εικόνες, οι μύες φαίνονται πορώδεις.	Κάντε συμβατικές ακτινογραφίες σε διαφορετικές προβολές.
Εξέταση για γάγγραινα του πνεύμονα
Ακτινογραφια θωρακος	Η γάγγραινα του πνεύμονα μοιάζει με μια περιοχή συσκότισης στις ακτινογραφίες.	Οι ακτινογραφίες του θώρακα λαμβάνονται σε δύο προβολές: άμεση και πλάγια.
Αξονική τομογραφία θώρακος	Η αξονική τομογραφία είναι πιο ακριβής τεχνική από την ακτινογραφία. Στις εικόνες, μπορείτε να λάβετε πολυεπίπεδες τομές ή μια τρισδιάστατη εικόνα του πνεύμονα, στην οποία η περιοχή της νέκρωσης είναι σαφώς ορατή.	Η αξονική τομογραφία για γάγγραινα του πνεύμονα πραγματοποιείται σύμφωνα με την τυπική μέθοδο με τη χρήση υπολογιστικού τομογράφου.
Υπερηχογράφημα θώρακα	Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης του θώρακα, μπορεί να ανιχνευθεί εστία νέκρωσης στους πνεύμονες, συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος.	Ο γιατρός ξαπλώνει τον ασθενή στον καναπέ, λιπαίνει το δέρμα με ένα ειδικό τζελ και πραγματοποιεί εξέταση χρησιμοποιώντας αισθητήρα υπερήχων.
Βρογχοσκόπηση	Μια μελέτη κατά την οποία ένα βρογχοσκόπιο εισάγεται στην τραχεία και τους μεγάλους βρόγχους - ένα ειδικό εύκαμπτο ενδοσκοπικό όργανο με μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα. Ο γιατρός εξετάζει τον αυλό των βρόγχων από μέσα και ταυτόχρονα μπορεί να αποκαλύψει: φλεγμονή; επικάλυψη του αυλού του βρόγχου με περιοχή νέκρωσης.	Κατά την εξέταση, ο γιατρός εισάγει ένα ειδικό εύκαμπτο όργανο, το βρογχοσκόπιο, στους αεραγωγούς του ασθενούς. Σε ενήλικες ασθενείς, η βρογχοσκόπηση μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία. Σε παιδιά - μόνο υπό γενική αναισθησία.
Μικροσκοπική εξέταση πτυέλων	Με γάγγραινα του πνεύμονα στα πτύελα βρίσκονται: λευκοκύτταρα(λευκά αιμοσφαίρια); ερυθροκύτταρα(ερυθρά αιμοσφαίρια); θραύσματα νεκρού πνευμονικού ιστού.	Τα πτύελα που βήχει ο ασθενής συλλέγονται και εξετάζονται στο μικροσκόπιο.
Βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων	Μια ανάλυση που σας επιτρέπει να εντοπίσετε παθογόνα, να προσδιορίσετε την ευαισθησία τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα.	Τα πτύελα του ασθενούς μεταφέρονται σε ειδικό θρεπτικό μέσο και στη συνέχεια μελετώνται αποικίες βακτηρίων που αναπτύσσονται σε αυτό.
Εξέταση για γάγγραινα του εντέρου
Ακτινογραφία κοιλίας	Στις ακτινογραφίες (που γίνονται χωρίς σκιαγραφικό), ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει σημάδια εντερικής καταστροφής, περιτονίτιδα. Αυτή είναι μια ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.	Κάντε συμβατικές ακτινογραφίες χωρίς αντίθεση σε άμεση προβολή (μπροστά).
Λαπαροσκόπηση	Η λαπαροσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός μπορεί να εξετάσει την κοιλιακή κοιλότητα από το εσωτερικό, να εντοπίσει τις πληγείσες περιοχές του εντέρου. Διεξάχθηκε σύμφωνα με τις ενδείξεις.	Υπό αναισθησία, γίνονται παρακεντήσεις στο τοίχωμα της κοιλιάς του ασθενούς, μέσω των οποίων εισάγεται ενδοσκοπικός εξοπλισμός: μικροσκοπική βιντεοκάμερα και ειδικά όργανα. Η λαπαροσκόπηση ισοδυναμεί με χειρουργική επέμβαση και γίνεται στο χειρουργείο, υπό στείρες συνθήκες.

Θεραπεία της γάγγραινας

Όλοι οι τύποι γάγγραινας αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται συνεχώς υπό την επίβλεψη γιατρών.

Θεραπεία ανάλογα με τον τύπο της γάγγραινας:

Ένα είδος γάγγραινας	Ιατρικές τακτικές
Γάγγραινα που προκύπτει από διαταραχές του κυκλοφορικού.	Ανάλογα με την κατάσταση του προσβεβλημένου άκρου, ο γιατρός μπορεί πρώτα να συνταγογραφήσει φάρμακα που στοχεύουν στην αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος: ξεκούραση στο κρεβάτι; αποκλεισμοί νοβοκαΐνης (τεμαχισμός με διάλυμα νοβοκαΐνης) - πρόληψη της αγγειοσύσπασης και των κυκλοφορικών διαταραχών. βιταμίνες και φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος σε μικρά αγγεία. παρουσία θρόμβων αίματος - φάρμακα που τους διαλύουν. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις στα αγγεία: αφαίρεση θρόμβου? αφαίρεση της αθηρωματικής πλάκας. την επιβολή ενός νέου μηνύματος μεταξύ των αγγείων (shunt). αντικατάσταση της πληγείσας περιοχής του αγγείου με μεταμόσχευση ή συνθετική πρόσθεση. Εάν έχουν ήδη συμβεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς, ενδείκνυται ο ακρωτηριασμός.
Ξηρά γάγγραινα	Δεδομένου ότι η ξηρή γάγγραινα δεν συνοδεύεται από παραβίαση της γενικής κατάστασης και δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, αρχικά ο γιατρός ακολουθεί τις αναμενόμενες τακτικές. Συνταγογραφήστε θεραπεία για τη βελτίωση της ροής του αίματος. Όταν γίνει ορατό ένα σαφές όριο μεταξύ ζωντανού και νεκρού ιστού, πραγματοποιείται ακρωτηριασμός. Το άκρο ακρωτηριάζεται ελαφρώς πάνω από αυτό το όριο. Η επέμβαση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο, δηλαδή η ημερομηνία της ορίζεται εκ των προτέρων, ο ασθενής εξετάζεται.
Ταχέως αναπτυσσόμενη υγρή γάγγραινα	Η υγρή γάγγραινα ενέχει κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, επομένως ο ακρωτηριασμός θα πρέπει να γίνεται άμεσα, σε επείγουσα βάση. Το άκρο διασταυρώνεται πάνω από τη θέση της βλάβης με τρόπο γκιλοτίνας - ο απλούστερος και ταχύτερος, όταν όλοι οι ιστοί αποκόπτονται αμέσως. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται. Όταν η πληγή καθαριστεί από μόλυνση και αρχίσει να επουλώνεται, γίνεται μια δεύτερη πλαστική χειρουργική και το κολόβωμα κλείνει.
αέρια γάγγραινα	Με την αέρια γάγγραινα, ο χειρουργός πραγματοποιεί τομές «λυχνίας» (διαμήκεις) στο σημείο της βλάβης. Αφαιρείται όλος ο νεκρός και ύποπτος ιστός. Οι πληγές μένουν ανοιχτές. Πλένονται με υπεροξείδιο του υδρογόνου. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η εισροή καθαρού αέρα στο τραύμα, καθώς ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, τα κλωστρίδια, δεν μπορεί να ζήσει και να πολλαπλασιαστεί παρουσία οξυγόνου. Συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, μερικές φορές υπερβαρική οξυγόνωση (έκθεση σε οξυγόνο υπό υψηλή πίεση σε θάλαμο πίεσης). Εάν τα συμπτώματα της αέριας γάγγραινας αυξηθούν γρήγορα και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, πραγματοποιείται έκτακτος ακρωτηριασμός για να σωθεί μια ζωή.
Γάγγραινα του πνεύμονα	Στα αρχικά στάδια, η γάγγραινα των πνευμόνων αντιμετωπίζεται χωρίς χειρουργική επέμβαση (μόνο σε νοσοκομείο): Ενδοφλέβια χορήγηση μέσω σταγονόμετρου πλάσματος, υποκατάστατων αίματος, πρωτεϊνικών διαλυμάτων και άλλων διαλυμάτων που βοηθούν στην απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα. Αντιβιοτικά. Μπορούν να χορηγηθούν ως ενέσεις ενδοφλέβια, ενδομυϊκά, απευθείας στους βρόγχους κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης. Αντιαλλεργικά φάρμακα. Εισπνοές με φάρμακα που διευρύνουν τον αυλό των βρόγχων. Φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος. Φάρμακα που βελτιώνουν την αναπνοή. Ανοσορυθμιστές. Πλασμαφαίρεση - καθαρισμός πλάσματος αίματος με χρήση ειδικής συσκευής. Πιθανά αποτελέσματα μετά τη θεραπεία: Η γάγγραινα του πνεύμονα μετατρέπεται σε απόστημα (απόστημα). Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να θεραπευτεί χωρίς χειρουργική επέμβαση (όχι πάντα). Σε άλλες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση μέρους του πνεύμονα.
Γάγγραινα του εντέρου	Εάν εντοπιστεί γάγγραινα του εντέρου, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει το νεκρό τμήμα του εντέρου. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται μια πορεία ισχυρών αντιβιοτικών.

Πρόγνωση για γάγγραινα

Με την ξηρή γάγγραινα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Το νεκρό μέρος του άκρου μπορεί μερικές φορές να αυτοακρωτηριαστεί - να χωριστεί μόνο του χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η γενική κατάσταση του ασθενούς πρακτικά δεν υποφέρει.

Με την υγρή γάγγραινα, υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Ο θάνατος του ασθενούς μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα επιπλοκών από την καρδιά, το ήπαρ, τα νεφρά.

Με γάγγραινα του πνεύμονα, από 20% έως 40% των ασθενών πεθαίνουν σήμερα. Οι λόγοι:

• ανάπτυξη σήψης (δηλητηρίαση αίματος).
• δυσλειτουργία όλων των οργάνων λόγω της δράσης των τοξινών που απελευθερώνονται από την εστία της νέκρωσης.
• πνευμονική αιμορραγία.

Η εντερική γάγγραινα μπορεί να επιπλέκεται από σήψη, περιτονίτιδα (φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας). Αυτές οι σοβαρές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Πρόληψη της γάγγραινας

Η πρόληψη της γάγγραινας συνίσταται στην έγκαιρη και σωστή θεραπεία ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξή της:

• έγκαιρη και σωστή θεραπεία ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, που συνοδεύονται από διαταραχή της ροής του αίματος.
• έγκαιρη θεραπεία τραυμάτων (πρόληψη αερίου γάγγραινας).
• έγκαιρη εξέταση από γιατρό, θεραπεία εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων.
• καταπολέμηση κακών συνηθειών, έγκαιρη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος (πρόληψη γάγγραινας των πνευμόνων).

Η εντερική νέκρωση είναι μια κατάσταση κατά την οποία οι ιστοί αρχίζουν να πεθαίνουν και να χάνουν τις ιδιότητές τους. Μια τέτοια διαδικασία τις περισσότερες φορές δεν είναι αναστρέψιμη και εάν έχει ήδη συμβεί νέκρωση ιστού, τότε δεν θα είναι δυνατή η αποκατάσταση της χαμένης περιοχής. Επομένως, μια τέτοια παθολογία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται στα αρχικά στάδια, έτσι ώστε να είναι δυνατή η διάσωση ενός ατόμου.

Τα αίτια της νέκρωσης ποικίλλουν και μπορεί να είναι αποτέλεσμα μιας ασθένειας ή ενός ανεξάρτητου παράγοντα που έχει αναπτυχθεί για τους δικούς του λόγους.

Τύποι νέκρωσης

Το έντερο μπορεί να επηρεαστεί με διάφορους τρόπους, ανάλογα με το πώς φαίνεται η νεκρωτική περιοχή, τη θέση της νέκρωσης και την ποσότητα του νεκρού ιστού. Επομένως, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νέκρωσης:

Ταξινόμηση	Παραδείγματα
Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης (πόσο χώρο καταλαμβάνει η νεκρωτική περιοχή)	Τοπικό - όταν επηρεάζεται μόνο ένα τμήμα οποιουδήποτε εντέρου και η νέκρωση δεν επεκτείνεται σε γειτονικά μέρη του εντερικού σωλήνα. Σύνολο - υπάρχει πλήρης ήττα του ορθού, του λεπτού και του παχέος εντέρου, μέρος του στομάχου μπορεί ακόμη και να επηρεαστεί.
Σύμφωνα με αιτιολογικούς παράγοντες (ανάλογα με το τι προκάλεσε τη νέκρωση)	Ισχαιμία - ισχαιμία ή έμφραγμα του εντέρου εμφανίζεται λόγω απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν αίμα στο έντερο. Εάν το αίμα δεν κυκλοφορεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα, ακόμη και περιτονίτιδα, όταν μέρος του λεπτού ή παχέος εντέρου καταστρέφεται τόσο πολύ που όλο το περιεχόμενό του εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας φλεγμονή. Τοξικογόνο - ροταϊοί, κοροναϊοί, μύκητες του γένους Candida, κλωστρίδια μολύνουν τον εντερικό σωλήνα, προκαλώντας νέκρωση των ιστών του. Τροφονευρωτικό - οι δυσλειτουργίες του νευρικού συστήματος οδηγούν σε ακατάλληλη νεύρωση των εντερικών αγγείων και ως εκ τούτου σε νεκρώσεις των τμημάτων του.
Σύμφωνα με κλινικά σημεία (πώς εκδηλώνεται η ασθένεια στην ανάπτυξη, κάθε τύπος μπορεί να εισρεύσει στον επόμενο, αντανακλώντας τον βαθμό παραμέλησης της νόσου)	Η πηκτική νέκρωση, ή ξηρή, αναπτύσσεται λόγω αφυδάτωσης του σώματος που σχετίζεται με αρτηριακή ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε ξήρανση του τοιχώματος του εντερικού βλεννογόνου και απολέπιση από υγιείς περιοχές. Η σύγκρουση, ή υγρή, είναι το επόμενο στάδιο της ξηρής νέκρωσης. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την αναπαραγωγή σήψης μικροχλωρίδας σε εκείνα τα μέρη του εντέρου που έχουν ήδη υποστεί νέκρωση. Μετά από αυτό, συχνά αναπτύσσεται γάγγραινα εάν δεν έχει παρασχεθεί έγκαιρα ιατρική φροντίδα. Η νέκρωση στραγγαλισμού προκαλείται συχνότερα από εντερική απόφραξη που σχετίζεται με την απόφραξη των κοπράνων ή την παρουσία ξένου σώματος στο έντερο. Επίσης, η αιτία αυτής της νέκρωσης είναι ένας όγκος που συμπιέζει το έντερο από έξω, εμποδίζοντας την κανονική κυκλοφορία του αίματος. Η θρόμβωση των μεσεντέριων αγγείων και η στένωση του εντερικού αυλού μπορεί επίσης να είναι η αιτία. Γάγγραινα μπορεί να σχηματιστεί οποιαδήποτε στιγμή κατά την ανάπτυξη της νέκρωσης. Η ξηρή μορφή της γάγγραινας χαρακτηρίζεται μόνο από παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά η υγρή μορφή οδηγεί σε στάση των φλεβών και των λεμφικών τριχοειδών αγγείων, καθώς και στην εμφάνιση οίδημα.

βίντεο

Μία από τις κύριες αιτίες της δυσκοιλιότητας και της διάρροιας είναι χρήση διαφόρων φαρμάκων. Για να βελτιώσετε τη λειτουργία του εντέρου μετά τη λήψη των φαρμάκων, χρειάζεστε κάθε μέρα πιείτε μια απλή θεραπεία ...

Οι λόγοι

Οι αιτίες της εντερικής νέκρωσης μπορεί να είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

1. Εντερική απόφραξη, η οποία προκαλείται από παρατεταμένη συσσώρευση κοπράνων λόγω στρέψης των εντέρων. Το λεπτό έντερο είναι λιγότερο πιθανό να υποστεί τέτοια παθολογία από το παχύ έντερο. Με σημαντική σωματική άσκηση, το παχύ έντερο μπορεί να συμπιεστεί σοβαρά, γεγονός που θα εμποδίσει την πρόσβαση του αίματος.
2. Παραβιάσεις στο έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλούν καταστροφή των τοιχωμάτων του εντέρου.
3. Διαταραχές του κυκλοφορικού στα εντερικά τοιχώματα μπορεί να προκληθούν από θρόμβωση (θρόμβοι σχηματίζονται στα ίδια τα εντερικά αγγεία ή μεταναστεύουν από άλλα όργανα) ή εμβολή (ο αέρας που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος).
4. Η ήττα του εντερικού σωλήνα από παθογόνους μικροοργανισμούς προκαλεί συχνά νέκρωση στα μωρά (ιδιαίτερα στα βρέφη). Το εξασθενημένο σώμα τους δεν μπορεί να καταπολεμήσει τη μόλυνση και ως εκ τούτου τα βακτήρια και οι ιοί αρχίζουν να καταστρέφουν τα εντερικά τοιχώματα πολύ γρήγορα.
5. Μια αλλεργική αντίδραση του σώματος στην παρουσία ξένων σωμάτων μπορεί να προκαλέσει νέκρωση.
6. Η χημική δηλητηρίαση μπορεί επίσης να προκαλέσει νέκρωση των ιστών της εντερικής οδού.
7. Όταν γίνονται επεμβάσεις στο στομάχι, η συνέπεια (επιπλοκή) μπορεί να είναι ότι το τμήμα του εντέρου που βρίσκεται πιο κοντά στο στομάχι αρχίζει να πεθαίνει.

Συμπτώματα

Τα σημάδια της εντερικής νέκρωσης εμφανίζονται συχνά όταν η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη ή ελαφρώς αναστρέψιμη και επομένως πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα της νέκρωσης και να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, διαφορετικά οι συνέπειες της καθυστέρησης μπορεί να είναι θανατηφόρες για ένα άτομο.

Τα συμπτώματα της νέκρωσης είναι τα εξής:

• σοβαρή αδυναμία, απώλεια δύναμης.
• αύξηση της θερμοκρασίας?
• ο παλμός επιταχύνεται και η πίεση πέφτει.
• ωχρότητα και ξηρότητα του δέρματος.
• ξερό στόμα;
• δίψα;
• απώλεια βάρους;
• η όρεξη μειώνεται.
• εμφανίζονται ναυτία και έμετος.
• σε μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζεται κοιλιακός πόνος και εμφανίζεται αίμα στα κόπρανα.

Διαγνωστικά

Όταν αναζητά ιατρική βοήθεια, ο ασθενής θα ψηλαφίσει πρώτα την κοιλιά.

Με τη νέκρωση του εντέρου, θα υπάρχουν αφύσικα μαλακά μέρη της κοιλιάς. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, ορίστε:

• Ακτινογραφία του εντέρου?
• αγγειογραφία ή μαγνητική τομογραφία;
• σάρωση ραδιοϊσοτόπων.
• dopplerography (υπερηχογραφική εξέταση των εντερικών αρτηριών).
• κολονοσκόπηση;
• διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών, εάν εντοπιστεί νέκρωση, ο ασθενής αποστέλλεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα για επείγουσα περίθαλψη. Εάν η αιτία της παθολογίας δεν εξαλειφθεί εγκαίρως και η εργασία του εντέρου δεν αποκατασταθεί, τότε ο ασθενής θα πεθάνει.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της εντερικής νέκρωσης πραγματοποιείται στους ακόλουθους τομείς:

1. συντηρητική θεραπεία.
2. Θεραπεία ανακούφισης.
3. Χειρουργική επέμβαση.

Οι δύο πρώτες κατευθύνσεις είναι υποχρεωτικές, αλλά η επέμβαση συνταγογραφείται σύμφωνα με τις ενδείξεις, αλλά δεδομένου ότι η νέκρωση σε πρώιμο στάδιο ανιχνεύεται μόνο σε μικρή ποσότητα, οι περισσότεροι ασθενείς θα τη χρειαστούν ακόμα.

Συντηρητική θεραπεία

Σε ασθενή με νέκρωση χορηγείται:

• αντιβιοτικά?
• διαλύματα πρωτεΐνης;
• αντιπηκτικά?
• ηλεκτρολύτες.

Όλα αυτά γίνονται για τη μείωση της πήξης του αίματος, τη μείωση της θρόμβωσης, την εξάλειψη της μόλυνσης και τη διατήρηση του σώματος.

Ανακούφιση Θεραπεία

Για να μειωθεί το φορτίο στα έντερα, ο ασθενής πλένεται με το στομάχι και ολόκληρο τον εντερικό σωλήνα από όλες τις πλευρές. Εάν δεν υπάρχει συσσώρευση περιττωμάτων και άπεπτης τροφής, τότε η πιθανότητα συμπίεσης των αγγείων θα μειωθεί. Μπορούν επίσης, εάν είναι απαραίτητο, να διασωληνώσουν το παχύ ή λεπτό έντερο, οδηγώντας τον σωλήνα στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς, κάτι που θα επιτρέψει την απέκκριση περαιτέρω περιττωμάτων μέσω αυτού.

Χειρουργική επέμβαση

Στους περισσότερους ασθενείς παρουσιάζεται εκτομή του εντέρου (νεκρωτικό τμήμα), αλλά ακόμη και αυτό δεν δίνει πάντα πιθανότητες επιβίωσης. Το κατεστραμμένο τμήμα του εντέρου αφαιρείται για τον ασθενή και τα υγιή συρράπτονται, αν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε αφαιρείται η κολοστομία.

Η λαπαροσκόπηση μπορεί να βοηθήσει εάν η νέκρωση έχει μόλις αρχίσει. Στη συνέχεια, μια τόσο μικρή επέμβαση θα εξαλείψει το προκύπτον ελάττωμα χωρίς μια πλήρη λειτουργία, η οποία θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά την επέμβαση δεν είναι ιδιαίτερα ενθαρρυντική, ακόμη και η εκτομή του εντέρου δεν σώζει τους μισούς ασθενείς. Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι βοήθησαν και υπάρχει πιθανότητα αποκατάστασης των κατεστραμμένων περιοχών, τότε το ποσοστό επιβίωσης είναι μεγαλύτερο.

Αλλά αυτό είναι μόνο σε πρώιμο στάδιο της νόσου και μόνο λίγοι αναζητούν βοήθεια κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας περιόδου.

Για όλους τους άλλους, οι πιθανότητες ανάκαμψης είναι μικρότερες από 50%, εκ των οποίων ένα άλλο 30% μπορεί να αναπτύξει επιπλοκές.

Πρόληψη

Είναι αδύνατο να αποτρέψετε τη νέκρωση και να προστατεύσετε τον εαυτό σας για μια ζωή. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη διατροφή και τον τρόπο ζωής σας, να μην ξεκινάτε ασθένειες και να τις αντιμετωπίζετε εγκαίρως, να ακούτε τους γιατρούς και να ακολουθείτε όλες τις συνταγές τους για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης παθολογίας για να αποτρέψετε τη δηλητηρίαση από φάρμακα, να παίξετε αθλήματα και να παρακολουθήσετε το βάρος σας.

Αυτοί οι απλοί κανόνες όχι μόνο θα μειώσουν τον κίνδυνο πολλών ασθενειών, αλλά θα σας κάνουν επίσης να νιώσετε πιο ανάλαφροι και χαρούμενοι.

Στην πραγματικότητα μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη γάγγραινας. Αλλά όλα καταλήγουν σε ένα πράγμα - η έλλειψη παροχής αίματος στο προσβεβλημένο όργανο, ως αποτέλεσμα, το οξυγόνο δεν εισέρχεται στους ιστούς και χωρίς οξυγόνο, εμφανίζεται νέκρωση ή θάνατος ιστού.

• Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι η πιο κοινή αιτία γάγγραινας, με τα κάτω άκρα να προσβάλλονται συχνότερα, δηλαδή τα πόδια.
• Αθηροσκλήρωση - στην εξουδετερωτική μορφή της νόσου, μια αθηρωματική πλάκα μπορεί να μπλοκάρει εντελώς τον αυλό των αγγείων, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος στο όργανο.
• Η εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα είναι μια αυτοάνοση αγγειακή νόσος που συχνά αναπτύσσεται σε βαρείς καπνιστές.
• Επικάλυψη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβο, ενώ ο θρόμβος μπορεί να αποκολληθεί μετά από επεμβάσεις, αιμορραγία, τοκετό.
• Θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων.
• Η νόσος του Raynaud είναι ένα σύνδρομο πολλών ασθενειών κατά τις οποίες διαταράσσεται η νεύρωση των αιμοφόρων αγγείων (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα, σοβαρή αυχενική οστεοχόνδρωση).
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονικό έμφραγμα και άλλες παθήσεις.

Επίδραση φυσικών παραγόντων:

Μηχανική βλάβη ιστού:

• Τραυματισμοί και τραυματισμοί στους οποίους παραβιάζεται η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων - τραύμα από πυροβολισμό, τραύμα από θραύσματα οβίδων, ατύχημα κ.λπ.
• πληγές κατάκλισης ασθενών.
• κατάσταση μετά από "αποτυχημένη" λειτουργία.
• παρατεταμένη συμπίεση οργάνου - να βρίσκεται κάτω από ερείπια, σε αυτοκίνητο μετά από ατύχημα, παρατεταμένη εφαρμογή αιμοστατικού περιτυλίγματος ή σφιχτού επίδεσμου από γύψο, φορώντας στενούς δακτυλίους, παπούτσια, τράβηγμα ασυνήθιστων αντικειμένων στο πέος, παραβίαση κήλης κ.λπ.

Μολυσματικά παθογόνα της γάγγραινας:

• Αναερόβια αέρια γάγγραινα - ο αιτιολογικός παράγοντας είναι τα αναερόβια βακτήρια Clostridia.
• Πυώδεις ασθένειες που προκαλούνται από σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους: απόστημα πνεύμονα, πυώδης σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα κ.λπ.
• Πρωτεύς;
• μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη (μηνιγγοκοκκαιμία);
• coli;
• φυματίωση (με κασώδη πνευμονία, υπεζωκοτικό εμπύημα).
• λέπρα ή λέπρα, και άλλα.

Οι λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν γάγγραινα παρουσία άλλων παραγόντων που διαταράσσουν την κυκλοφορία του αίματος (διαβήτης, τραυματισμοί, εγκαύματα, σοβαρή μέθη κ.λπ.) ή χωρίς αυτούς. Σε περίπτωση διαβήτη, ακόμη και μια ελαφριά πάρεση και η χρήση στενών παπουτσιών μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση των ιστών.

Επιπλέον, η γάγγραινα προκαλείται από τοξίνες:

Μια φωτογραφία:σιτάρι μολυσμένο με ερυσιβάδα.

Ταξινόμηση

Τύποι γάγγραινας ανάλογα με το πάσχον όργανο

1. Γάγγραινα των κάτω άκρων: πόδια, πόδια, δάχτυλα, νύχια - η πιο κοινή παραλλαγή της γάγγραινας.

2. Γάγγραινα των άνω άκρων: χέρια, χέρια, δάχτυλα, νύχια.

3. Γάγγραινα εσωτερικών οργάνων: έντερα, πνεύμονες, γάγγραινα χολοκυστίτιδα, γάγγραινα σκωληκοειδίτιδα.

4. Γάγγραινα των γεννητικών οργάνων: όσχεο (γάγγραινα Fournier), πέος, χείλη, περίνεο.

5. Γάγγραινα του εμβρύου - ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο μπορεί να μουμιοποιηθεί. εμφανίζεται σε πολύδυμη και έκτοπη κύηση.

6. Γάγγραινα στο πρόσωπο: noma - θάνατος των μαλακών ιστών του προσώπου, γάγγραινα του δοντιού, της μύτης, του αυτιού.

7. Γάγγραινα του δέρματος ή πληγή στο κρεβάτι - ο θάνατος μιας περιοχής δέρματος χωρίς υποδόριο λίπος.

Ξηρή και υγρή (σήψη) γάγγραινα

Άρα οι μορφές γάγγραινας χωρίζονται ανάλογα με την κλινική πορεία.

Τύποι γάγγραινας ανάλογα με την αιτία ανάπτυξης

• Ισχαιμική γάγγραινα;
• μολυσματική γάγγραινα?
• αναερόβια αέρια γάγγραινα;
• τοξική γάγγραινα?
• αλλεργική γάγγραινα?
• νοσοκομειακή γάγγραινα (αναπτύσσεται στο νοσοκομείο, για παράδειγμα, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις).

ICD-10

Το ICD είναι μια ταξινόμηση γενικά αποδεκτή σε όλο τον κόσμο που σας επιτρέπει να κρυπτογραφήσετε τη διάγνωση. Αυτό είναι απαραίτητο για στατιστικούς υπολογισμούς, τεκμηρίωση, απόκρυψη της διάγνωσης κατόπιν αιτήματος του ασθενούς και κατανόηση της διάγνωσης από ξένους γιατρούς.

• Αέρια γάγγραινα - A 48,0;
• Γάγγραινα που σχετίζεται με αθηροσκλήρωση - I 17.2;
• Γάγγραινα στο διαβήτη - E 10,5 - E 14,5;
• Ξηρή ή υγρή γάγγραινα των άκρων - R 02;
• Γάγγραινα του εντέρου - K 55,0;
• Γάγγραινα του πνεύμονα - J 85,0;
• Γάγγραινα του δοντιού - K 04.1;
• Γάγγραινα στη νόσο του Raynaud - I 73.0.

Πώς αναπτύσσεται η γάγγραινα; (παθογένεση)

Στάδια ανάπτυξης ξηρής γάγγραινας

1. Παρατεταμένες κυκλοφορικές διαταραχές (αγγειακές παθήσεις, ισχαιμία) - τα κύτταρα δεν λαμβάνουν πλήρως το απαραίτητο οξυγόνο, υγρά και θρεπτικά συστατικά, συσσωρεύουν μεταβολικά προϊόντα.

2. Νέκρωση ιστού ή θάνατός του στην περιοχή στην οποία δεν χωράει αίμα.

3. Μια προστατευτική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος, ενώ τα κύτταρα του ανοσοποιητικού περιορίζουν τον νεκρό ιστό από υγιή ιστό, σχηματίζεται ένας διαυγής φλεγμονώδης κύλινδρος.

4. Στάδιο μουμιοποίησης. Υπάρχει απώλεια υγρού και ξήρανση νεκρού ιστού, το όργανο μειώνεται σε μέγεθος, γίνεται μαύρο. Λόγω της μικρής ποσότητας υγρού και της απουσίας παθογόνων βακτηρίων στην πληγείσα περιοχή, οι διαδικασίες αποσύνθεσης αναστέλλονται, οπότε σχηματίζεται μια μικρή ποσότητα τοξινών, η οποία δεν είναι επικίνδυνη για τον ασθενή.

5. Η προοδευτική γάγγραινα εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου, το σώμα απορρίπτει τον νεκρό ιστό - συμβαίνει ακρωτηριασμός.

6. Όταν προσκολληθεί μια λοίμωξη σε οποιοδήποτε στάδιο, μπορεί να αναπτυχθούν σηπτικές διεργασίες, δηλαδή υγρή γάγγραινα.

1. Οξεία διακοπή της παροχής αίματος στο όργανο (τραύμα, θρόμβος αίματος, κρυοπαγήματα κ.λπ.).

2. Η ταχεία ανάπτυξη νέκρωσης ιστών, μερικές φορές αστραπιαία, μέσα σε λίγες ώρες.

3. Προσχώρηση μόλυνσης, ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας.

4. Ταχεία αποσύνθεση νεκρού ιστού (σήψη): οίδημα, πόνος, σκουρόχρωμα, αύξηση του όγκου της πληγείσας περιοχής.

5. Ανοσολογική αντίδραση - η ανοσία δεν μπορεί να περιορίσει τη νέκρωση από υγιείς περιοχές, η μόλυνση εξαπλώνεται και μεγάλη ποσότητα τοξινών εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.

6. Τοξίνες βακτηρίων και κατεστραμμένοι ιστοί, εισχωρώντας στο αίμα, επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση και οδηγούν σε διαταραχή της εργασίας όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος. Σε αυτό το στάδιο, εκτός από τοξίνες, μπορούν να εισέλθουν και βακτήρια στο αίμα - αναπτύσσεται σήψη (δηλητηρίαση αίματος). Μερικές φορές περνούν μερικές ώρες πριν από την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων (αστοχία ζωτικών εσωτερικών οργάνων), αυτό απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Πρώτον, το αίμα δεν ρέει στην πληγείσα περιοχή, δηλαδή δίνει ένα ροζ χρώμα στο δέρμα μας. Δεύτερον, τα προϊόντα αποσύνθεσης συσσωρεύονται στους ιστούς, συμπεριλαμβανομένης της αιμοσφαιρίνης (μια πρωτεΐνη του αίματος που μεταφέρει οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα). Ο σίδηρος σε αυτό συνδέεται με το θείο, το οποίο απελευθερώνεται από τον κατεστραμμένο ιστό του δέρματος, των μυών και των νυχιών. Το αλάτι θειούχου σιδήρου απουσία οξυγόνου έχει μαύρο μεταλλικό χρώμα.

Συμπτώματα και σημεία, φωτογραφία

Πρώτα σημάδια. Πώς ξεκινά η γάγγραινα;

• Η ανταλλαγή θερμότητας του δέρματος διαταράσσεται, γίνεται κρύο στην αφή.
• η ευαισθησία του δέρματος διαταράσσεται, υπάρχει μια αίσθηση μουδιάσματος στην πληγείσα περιοχή.
• υπάρχει αδυναμία, κόπωση.
• οι κινήσεις και ο συντονισμός τους διαταράσσονται. αν αφορά τα κάτω άκρα εμφανίζεται χωλότητα? αν τα άνω άκρα, τότε όλα πέφτουν από το χέρι.
• εμφανίζεται πόνος και κάψιμο στις πληγείσες περιοχές.

Η ξηρή και η υγρή γάγγραινα αρχικά έχουν κοινά συμπτώματα, η μόνη διαφορά είναι στο χρόνο ανάπτυξής τους. Η ξηρή γάγγραινα αρχίζει σταδιακά, αργά, μερικές φορές για μήνες και χρόνια, και η ανάπτυξη υγρής γάγγραινας εμφανίζεται σε ώρες ή αρκετές ημέρες. Περαιτέρω κλινική εξαρτάται από τον τύπο της γάγγραινας - ξηρή ή υγρή.

Συμπτώματα ξηρής γάγγραινας των άκρων

• Με την ανάπτυξη ξηρής γάγγραινας, τα δάχτυλα, τα χέρια ή τα πόδια αποκτούν πρώτα ένα έντονο κόκκινο χρώμα ή, αντίθετα, εμφανίζεται κυάνωση τους.
• τότε το δέρμα γίνεται χλωμό, εμφανίζεται μια ανθυγιεινή λάμψη, μαρμάρωμα, το δέρμα βαθμιαία σκουραίνει, αποκτά μια μπλε απόχρωση και στη συνέχεια μαυρίζει εντελώς.
• όλες οι δερματικές αλλαγές με ξηρή γάγγραινα αναπτύσσονται από τα περιφερειακά μέρη προς το κέντρο, έως τον τόπο διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος.
• είναι ορατό ένα σαφές όριο μεταξύ της περιοχής της γάγγραινας και μιας υγιούς περιοχής - η αντίθεση μεταξύ μαύρου και ροζ δέρματος, προσδιορίζεται επίσης μια σφράγιση - ένας κύλινδρος οριοθέτησης ή ο άξονας οριοθέτησης.
• το προσβεβλημένο άκρο μειώνεται σε μέγεθος, παραμορφώνεται.
• Σε αντίθεση με την υγρή γάγγραινα, δεν υπάρχει σάπια μυρωδιά.
• ο πόνος σταματά και κάποια ευαισθησία στο προσβεβλημένο άκρο εξαφανίζεται εντελώς.
• επίσης δεν υπάρχει παλμός.
• με τραυματισμό και μόλυνση των προσβεβλημένων άκρων, η ξηρή γάγγραινα μπορεί να γίνει υγρή, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό συμβαίνει στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν το προσβεβλημένο άκρο δεν έχει ακόμη στεγνώσει εντελώς.

Μια φωτογραφία:Η ξηρή γάγγραινα των δακτύλων του δεξιού χεριού είναι αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος μετά από εγκεφαλικό. Οι άπω φάλαγγες των δακτύλων είναι μειωμένες σε μέγεθος, ξηρές, μαύρες, έχουν μουμιοποιηθεί, υπάρχει σαφές όριο μεταξύ γάγγραινας και υγιούς ιστού.

Συμπτώματα υγρής γάγγραινας των άκρων

• Το δέρμα γίνεται χλωμό, εμφανίζεται ένα αγγειακό δίκτυο διεσταλμένων φλεβών.
• εμφανίζεται πρήξιμο της πληγείσας περιοχής, λόγω του οποίου αυξάνεται σε μέγεθος.
• Δεν υπάρχουν όρια μεταξύ των γαγγραινωδών και των υγιών περιοχών, η γάγγραινα μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές.
• σχηματίζονται καφέ φουσκάλες (λόγω πλήρωσης με αίμα), οι οποίες ανοίγουν γρήγορα και στη θέση τους σχηματίζονται πληγές - τροφικά έλκη που έχουν ένα βρώμικο γκρι χρώμα.
• όταν πιέζετε τις φυσαλίδες, ακούγεται ένα χαρακτηριστικό τσούξιμο - πρόκειται για συσσώρευση υδρόθειου - προϊόν της διάσπασης των μαλακών ιστών και των μυών.
• Η δύσοσμη σήψη αποπνέει από το έλκος.
• όλες αυτές οι εκδηλώσεις συνοδεύονται από παραβίαση της γενικής κατάστασης, η οποία σχετίζεται με τη δηλητηρίαση από τα προϊόντα αποσύνθεσης των βακτηρίων και τη νέκρωση των δικών του ιστών.

Μια φωτογραφία:υγρή γάγγραινα του δεξιού ποδιού με «διαβητικό πόδι». Ένα ατροφικό έλκος προσδιορίζεται με ένα βρώμικο χρώμα, κυάνωση γύρω του, το δέρμα του ποδιού είναι γυαλιστερό, γίνεται μαύρο.

Χαρακτηριστικά του πόνου στη γάγγραινα

Με την ξηρή γάγγραινα, οι πόνοι είναι στην αρχή ανεκτοί, μετά αυξάνεται η έντασή τους, γίνονται δυνατοί, αιχμηροί, εξουθενωτικοί. Δεν σταματούν μετά τη λήψη συμβατικών παυσίπονων, συχνά απαιτούνται ισχυρά, ακόμη και ναρκωτικά, τα οποία επίσης μπορεί να μην ανακουφίζουν τον πόνο. Ο πόνος είναι ιδιαίτερα χειρότερος τη νύχτα. Ο ασθενής παίρνει συχνά μια αναγκαστική θέση, σφίγγοντας και τσιμπώντας τις πληγείσες περιοχές. Διευκολύνει την κατάσταση της ανυψωμένης ή χαμηλωμένης θέσης του άκρου, για κάποιους γίνεται ευκολότερο κατά το περπάτημα.

Θερμοκρασία και μέθη

Με την ξηρή γάγγραινα, συνήθως δεν υπάρχουν συμπτώματα δηλητηρίασης, η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι καλή ή ελαφρώς διαταραγμένη, είναι δυνατή η αδυναμία και η κόπωση.

Συμπτώματα μέθης σε ασθενή με υγρή γάγγραινα:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς, μερικές φορές έως και o C.
• σοβαρά ρίγη, τρόμος των άκρων.
• αίσθημα παλμών, περισσότερο από 90 ανά λεπτό.
• πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90/60 mm Hg. Τέχνη.;
• σοβαρή αδυναμία, ο ασθενής δεν μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι.
• κάνω εμετό;
• Πιθανή σύγχυση, παραλήρημα, σπασμοί.
• με σοβαρή δηλητηρίαση και ανάπτυξη σήψης, επηρεάζονται και άλλα όργανα: ο εγκέφαλος, τα νεφρά, το συκώτι, η καρδιά, οι πνεύμονες, τα αιμοφόρα αγγεία, εμφανίζονται διαταραχές πήξης του αίματος - εμφανίζονται μώλωπες και μώλωπες, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων (ανεπάρκεια ζωτικά όργανα).

Χαρακτηριστικά της πορείας ορισμένων μορφών γάγγραινας

Αναερόβια αέρια γάγγραινα

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αέριας γάγγραινας είναι το βακτήριο Clostridium.

πλάτος - 0,5 - 1,5 μικρά.

Η αρχή της αύξησης των ωρών, απόκτηση καλλιέργειας - 5 ημέρες.

• Ανθρωποι;
• κουνέλια, ινδικά χοιρίδια?
• μεγάλα και μικρά βοοειδή·
• άλλα θηλαστικά.

• είναι πάντα υγρή γάγγραινα?
• η παρουσία μεγάλων φυσαλίδων που περιέχουν αίμα και αέρια που σχηματίστηκαν κατά τη διάρκεια της ζωής των κλωστριδίων.
• όταν πιέζετε το δέρμα, ακούγεται ένα ειδικό τσούξιμο.
• πάντα σοβαρή δηλητηρίαση.
• πολύ γρήγορα και προοδευτικά.

Μια φωτογραφία:αέρια γάγγραινα του αριστερού ποδιού. Το άκρο είναι σκουρόχρωμο, οιδηματώδες, στο πόδι υπάρχουν μεγάλες φουσκάλες με καφέ περιεχόμενο, έλκη.

1. Εμφυσηματώδης μορφή- χαρακτηρίζεται από αυξημένο σχηματισμό φυσαλίδων που περιέχουν αέριο, μερικές φορές τα μεγέθη τους φτάνουν σε μεγέθη μεγαλύτερη από 10 cm σε διάμετρο.

2. Οίδημα-τοξική μορφή- κυριαρχεί οίδημα του προσβεβλημένου οργάνου και μέθη, φουσκάλες μικρών μεγεθών, μονές.

3. μικτή μορφή- αυτός είναι ένας συνδυασμός κλωστριδίων με λοίμωξη κόκκου (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι). Αυτή η μορφή είναι ιδιαίτερα σοβαρή, χαρακτηρίζεται από γρήγορες διεργασίες σήψης και εξάπλωση της μόλυνσης σε μεγάλες περιοχές.

Γάγγραινα του Fournier

Η γάγγραινα του Fournier είναι μια νέκρωση του ιστού του οσχέου, συνήθως αυτή η μορφή γάγγραινας εξελίσσεται γρήγορα, με αστραπιαία ταχύτητα και πάντα απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

• πόνος, ερυθρότητα, πρήξιμο στο όσχεο.
• αυξημένο σύνδρομο πόνου?
• το δέρμα του οσχέου γίνεται μαύρο.
• τα έλκη εμφανίζονται με πυώδη έκκριση.
• σοβαρή δηλητηρίαση.

Η πρόγνωση για τη γάγγραινα του Fournier είναι δυσμενής. Στις μισές περιπτώσεις, οι ασθενείς πεθαίνουν χωρίς έγκαιρη θεραπεία.

Γάγγραινα του εντέρου

Η εντερική γάγγραινα είναι επίσης στις περισσότερες περιπτώσεις αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού στα εντερικά αγγεία (ισχαιμία, θρόμβος, πληγές και τραυματισμοί). Επίσης, η γάγγραινα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής διαδικασίας, για παράδειγμα, με περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, πυώδη σκωληκοειδίτιδα, φυματίωση των μεσεντερικών λεμφαδένων και ούτω καθεξής.

• ξαφνική έναρξη?
• οξύς, αφόρητος πόνος στην κοιλιά.
• αδυναμία;
• η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 90/60 mm Hg. Τέχνη.;
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός πάνω από 90 ανά λεπτό.
• παλμός νήματος?
• πιθανώς παραβίαση της συνείδησης, μέχρι την απώλειά της.
• κάνω εμετό;
• διάρροια ή δυσκοιλιότητα, τα κόπρανα μπορεί να περιέχουν αίμα.
• φούσκωμα?
• όταν ακούτε την περισταλτική (κινητικότητα) του εντέρου, μπορείτε να ακούσετε έναν παλμό στην κοιλιά.
• μετά από 2 ώρες, τα συμπτώματα της μέθης εντείνονται.

Με την εμφάνιση εντερικής νέκρωσης, απαιτείται επειγόντως μια επέμβαση, αυτό απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Ευνοϊκή πρόγνωση είναι δυνατή με χειρουργική θεραπεία εντός 2 ωρών από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων.

Γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα

Η γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα είναι νέκρωση της χοληδόχου κύστης. Η κύρια αιτία μιας τέτοιας γάγγραινας είναι οι πέτρες στη χολή.

• συνήθως οξεία έναρξη?
• έντονος πόνος στην κοιλιά, ο οποίος μπορεί να ακτινοβολεί στο στήθος, κάτω από την ωμοπλάτη, στην οσφυϊκή περιοχή, στον δεξιό ώμο, ο πόνος εντείνεται στη θέση στη δεξιά πλευρά.
• έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης: θερμοκρασία πάνω από o C, σοβαρή αδυναμία, πονοκέφαλος και ούτω καθεξής.
• ναυτία και έμετος που δεν σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής.
• φούσκωμα?
• κατά την εξέταση, υπάρχει οξύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.

Η νέκρωση της χοληδόχου κύστης πρέπει να διαφοροποιείται από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την περιτονίτιδα, την οξεία σκωληκοειδίτιδα, ακόμη και τον κολικό του νεφρού.

Γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι μια μερική νέκρωση της σκωληκοειδούς απόφυσης (παράρτημα). Ο κύριος λόγος για μια τέτοια νέκρωση είναι η οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οποία δεν αναγνωρίστηκε και δεν χειρουργήθηκε έγκαιρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αθηροσκλήρωση είναι η αιτία της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας.

• συνήθως η γάγγραινα της σκωληκοειδούς απόφυσης εμφανίζεται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
• ο πόνος στην αριστερή λαγόνια περιοχή, που είναι χαρακτηριστικός της οξείας σκωληκοειδίτιδας, υποχωρεί.
• αρχίζει σοβαρός έμετος, ο οποίος εξαντλεί τον ασθενή, μπορεί να υπάρχει αίμα στον έμετο.
• εκφράζονται συμπτώματα δηλητηρίασης (σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης), αλλά ταυτόχρονα η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο για γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα - "σύνδρομο τοξικής ψαλίδας ".

Εάν η αιτία της γάγγραινας της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι διαταραχές του κυκλοφορικού, τότε ο πόνος και η μέθη έρχονται στο προσκήνιο, ενώ η θερμοκρασία του σώματος θα είναι υψηλή (πάνω από o C).

Απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα

Η γάγγραινα του πνεύμονα είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς από σήψη, σοκ, πνευμονική αιμορραγία, αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.

• πνευμονική εμβολή (TELA) - απόφραξη των πνευμονικών αγγείων από θρόμβο.
• πνευμονικό απόστημα - μια πυώδης ασθένεια, μια επιπλοκή της βακτηριακής πνευμονίας.
• βρογχεκτασίες;
• διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμό ή μαχαίρι στην κοιλότητα του θώρακα, κάταγμα των πλευρών με μετατόπιση θραυσμάτων.
• ξένα σώματα στους βρόγχους, συμπεριλαμβανομένης της αναρρόφησης εμέτου.
• πυώδης πλευρίτιδα?
• σήψη - μόλυνση μέσω του αίματος ή σηπτική πνευμονία.
• πνευμονική φυματίωση: κασώδης πνευμονία, ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση, υπεζωκοτικό εμπύημα.

Μια φωτογραφία:παθολογικό υλικό, γάγγραινα πνεύμονα.

• η ανάπτυξη γάγγραινας ολόκληρου του πνεύμονα είναι δυνατή, καθώς η νέκρωση εξαπλώνεται πολύ γρήγορα σε υγιή ιστό, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις αμφοτερόπλευρης ολικής γάγγραινας, αυτή η κατάσταση είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή του ασθενούς.
• αιχμηρές αιχμηρές πόνους στη μία πλευρά του στήθους, που επιδεινώνονται από βαθιά αναπνοή και οποιαδήποτε κίνηση, βήχα, φτέρνισμα και ακόμη και ομιλία.
• σοβαρή δύσπνοια - δυσκολία στην εισπνοή και την εκπνοή.
• έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης, η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή.
• αγωνιώδης βήχας με πτύελα, βρώμικο σκούρο χρώμα, με σάπια οσμή.
• πιθανή αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία.
• το δέρμα γίνεται έντονα χλωμό, παρατηρείται κυάνωση του δέρματος του προσώπου και των άκρων.
• εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας (χαμηλή πίεση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, πρήξιμο και ούτω καθεξής).
• πιθανή ανάπτυξη μολυσματικού τοξικού σοκ (πτώση της αρτηριακής πίεσης, έλλειψη ούρων, εμφάνιση εξανθημάτων και μώλωπες).

Διαγνωστικά

Συνήθως, για τη διάγνωση της γάγγραινας των άκρων, ένας έμπειρος γιατρός χρειάζεται μόνο να εξετάσει τον ασθενή. Ωστόσο, για τη διάγνωση του τύπου της γάγγραινας, των αιτιών της ανάπτυξής της, της αξιολόγησης της γενικής κατάστασης του ασθενούς, της παρουσίας επιπλοκών και του προσδιορισμού της μεθόδου θεραπείας, απαιτούνται πρόσθετοι τύποι έρευνας. Είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστεί η γάγγραινα των εσωτερικών οργάνων, ενώ οι εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι είναι απαραίτητες και μερικές φορές απαιτείται βιοψία του προσβεβλημένου οργάνου.

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας για τη γάγγραινα

• Σημαντική αύξηση των λευκοκυττάρων (πάνω από 9 g / l).
• Επιτάχυνση ESR (πάνω από 20 mm/h).
• αύξηση του επιπέδου των ουδετερόφιλων μαχαιρώματος (πάνω από 5%).
• πιθανή εμφάνιση βασεόφιλων (1-2%).
• μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων (λιγότερο από 27%).
• αύξηση του επιπέδου των αιμοπεταλίων (πάνω από 320 g / l).

• Αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σε σακχαρώδη διαβήτη (πάνω από 5,5 mmol / l).
• αυξημένη χοληστερόλη στην αθηροσκλήρωση (πάνω από 8 mmol / l).
• σημαντική αύξηση του επιπέδου AST (ασπαρτική αμινοτρανσφεράση) - αρκετές φορές (ειδικά στα αρχικά στάδια της γάγγραινας).
• μείωση του επιπέδου των λευκωματινών (λιγότερο από 20 g / l) και αύξηση του επιπέδου των σφαιρινών (πάνω από 36 g / l).
• αυξημένο επίπεδο ινωδογόνου (πάνω από 4 g/l).
• Τα υψηλά επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, σιαλικών οξέων, οροοειδούς είναι χαρακτηριστικά της υγρής γάγγραινας.

• Αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων.
• η παρουσία ερυθροκυττάρων και "νεκρού" ιστού στα πτύελα.
• ανίχνευση βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Ενόργανες μέθοδοι έρευνας για τη γάγγραινα

Μια φωτογραφία:αέρια γάγγραινα του αριστερού ποδιού.

Μια φωτογραφία:Απλή ακτινογραφία θωρακικής κοιλότητας με γάγγραινα δεξιού πνεύμονα.

Μια φωτογραφία:βρογχοσκόπηση για γάγγραινα των πνευμόνων.

Μια φωτογραφία: CT αρτηριογραφία σε πνευμονική εμβολή.

Αυτή η μελέτη απαιτεί την εισαγωγή του ασθενή στο νοσοκομείο, υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με την επίδραση του σκιαγραφικού και της έκθεσης στην ακτινοβολία. Με την αξονική τομογραφία, η έκθεση σε ακτινοβολία είναι μεγαλύτερη από τη συμβατική ακτινογραφία.

Ασφαλέστερη μέθοδος από την αγγειογραφία, καθώς γίνεται χωρίς ακτινογραφίες και εισαγωγή σκιαγραφικού. Στο υπερηχογράφημα, μπορείτε να δείτε τον αυλό του αγγείου, το εσωτερικό του τοίχωμα, ακόμη και μια αθηρωματική πλάκα που έφραξε το αγγείο. Αλλά αυτή η μέθοδος είναι κατώτερη στην οπτική αγγειογραφία.

Μια φωτογραφία:λαπαροσκόπηση για γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα.

Επιπλοκές και συνέπειες της γάγγραινας

Η γάγγραινα είναι μια σοβαρή παθολογία που συνήθως δεν περνά χωρίς ίχνος και έχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Με την άκαιρη θεραπεία της υγρής γάγγραινας, η νέκρωση εξαπλώνεται γρήγορα σε υγιείς ιστούς. Έτσι, εάν προσβληθεί το πόδι, μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα μέχρι το επίπεδο του γόνατος σε λίγες μέρες. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο άλλων, πιο σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της σήψης.

Η σήψη μπορεί να συμβεί με υγρή γάγγραινα, ενώ τα βακτήρια και οι τοξίνες τους εισέρχονται μαζικά στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Αυτή η κατάσταση απειλεί τη ζωή του ασθενούς, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από τοξικό σοκ, εγκεφαλικό οίδημα ή σηπτική ενδοκαρδίτιδα (καρδιακή βλάβη).

• υψηλός πυρετός;
• πτώση της αρτηριακής πίεσης?
• η εμφάνιση εξανθημάτων σε όλο το σώμα με τη μορφή μώλωπες.
• σπασμοί?
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής.
• σύγχυση ή απώλεια συνείδησης και άλλα συμπτώματα.

Με την ανάπτυξη της σήψης απαιτείται ισχυρή αντιβιοτική θεραπεία και αποτοξίνωση, ενώ επιλύεται και το θέμα της αφαίρεσης οργάνων που έχουν προσβληθεί από νέκρωση.

Με την ξηρή γάγγραινα, το άκρο στεγνώνει (μουμιοποιείται) και με την πάροδο του χρόνου μπορεί να «πέσει» από μόνο του. Πιο συχνά όμως εμφανίζεται χειρουργικός ακρωτηριασμός, ο οποίος πραγματοποιείται για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Η ξηρή γάγγραινα, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της νόσου, μπορεί να επιπλέκεται με την προσθήκη βακτηριακής χλωρίδας. Αυτό εκδηλώνεται με την παρουσία μέθης και την εξάπλωση της γάγγραινας στους υπερκείμενους ιστούς, δηλαδή το όριο μεταξύ νεκρών και υγιών ιστών παύει να καθορίζεται.

Αυτή η επιπλοκή συχνά αναπτύσσεται με γάγγραινα του εντέρου, της σκωληκοειδούς απόφυσης και της χοληδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση από τα προσβεβλημένα όργανα περνά στην ορώδη μεμβράνη της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτή η κατάσταση χωρίς χειρουργική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Θεραπευτική αγωγή

Η γάγγραινα είναι πάντα ένδειξη νοσηλείας στο χειρουργικό τμήμα ενός νοσοκομείου. Η θεραπεία της γάγγραινας πρέπει να ξεκινήσει επειγόντως.

Θεραπεία ξηρής γάγγραινας

1. Αναισθησία, αποκλεισμοί νοβοκαΐνης.

3. Φάρμακα που καταστρέφουν τους θρόμβους αίματος: Streptokinase, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirin, Heparin και άλλα.

5. Χειρουργική θεραπεία:

• ενδαγγειακές (ενδαγγειακές) επεμβάσεις.
• παρακέντηση και στεντ φραγμένων αγγείων.
• ακρωτηριασμός νεκρών ιστών - τα προσβεβλημένα άκρα αφαιρούνται τακτικά πάνω από τη γραμμή οριοθέτησης από υγιείς ιστούς.

Θεραπεία υγρής γάγγραινας

1. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

2. Χειρουργική θεραπεία – αφαίρεση όλου του «νεκρού ιστού», αν χρειαστεί, ακρωτηριασμός.

3. Θεραπεία αποτοξίνωσης: ενδοφλέβια έγχυση διαφόρων διαλυμάτων.

5. Θεραπεία συνοδών ασθενειών: ινσουλινοθεραπεία για σακχαρώδη διαβήτη, φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, ορμόνες κ.λπ.

Θεραπεία της αέριας γάγγραινας

1. Χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση προσβεβλημένων ιστών ή ακρωτηριασμός, τοπική χειρουργική θεραπεία του τραύματος, πρόσβαση του τραύματος σε καθαρό αέρα (δεν συνιστάται η επίδεση).

2. Υπερβαρική οξυγόνωση - τοποθέτηση του τραυματισμένου άκρου σε θάλαμο πίεσης υπό υψηλή πίεση οξυγόνου. Το οξυγόνο είναι επιζήμιο για τα κλωστρίδια, τον αιτιολογικό παράγοντα της αέριας γάγγραινας.

4. Αντιγαγγραινώδης ορός - ένα παρασκεύασμα που περιέχει αντισώματα στους κύριους τύπους κλωστριδίων.

Θεραπεία της γάγγραινας του πνεύμονα, του εντέρου, της γάγγραινας χολοκυστίτιδας και της σκωληκοειδίτιδας

Θεραπεία της γάγγραινας του πνεύμονα:

• Αντιβιοτικά ενδοφλέβια και ενδομυϊκά.
• Η εισαγωγή αντιβιοτικών και αντισηπτικών στους βρόγχους με τη χρήση βρογχοσκοπίου.
• Θεραπεία αποτοξίνωσης - ενδοφλέβια ενστάλαξη διαλυμάτων.
• Φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους: εισπνοές Salbutamol, Ventolin, Berodual, ενέσεις Eufillin.
• Φάρμακα που αυξάνουν την ανοσία.
• Χειρουργική θεραπεία: αφαίρεση μέρους ή ακρωτηριασμός ολόκληρου του πνεύμονα κατά τον σχηματισμό πνευμονικού αποστήματος (αποστήματος), απελευθέρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από πύον. Η χειρουργική θεραπεία καταφεύγει μόνο σε περίπτωση απουσίας του αποτελέσματος της φαρμακευτικής θεραπείας.

Θεραπεία της εντερικής γάγγραινας:

• επείγουσα χειρουργική αφαίρεση της πληγείσας περιοχής του εντέρου.
• αντιβιοτικά.

Θεραπεία γαγγραινώδους χολοκυστίτιδας και σκωληκοειδίτιδας:

• χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου.
• αντιβιοτικά.

Χρήση αντιβιοτικών

Ενδείξεις για αντιβιοτική θεραπεία - οποιαδήποτε υγρή γάγγραινα.

• Πενικιλλίνες - αλλά υπάρχει υψηλός κίνδυνος να έχετε μια λοίμωξη ανθεκτική σε αυτήν την ομάδα φαρμάκων, η βενζυλοπενικιλλίνη δεν χρησιμοποιείται για την εντερική γάγγραινα.
• Κεφαλοσπορίνες III, IV και V γενιάς: Κεφτριαξόνη, Κεφοταξίμη, Κεφταζιδίμη, Κεφεπίμη, Κεφταρολίνη και άλλες.
• Λινκοσαμίδες: Κλινδαμυκίνη (Dalacin) - φάρμακα που χρησιμοποιούνται παρουσία αντοχής σε λοιμώξεις στις πενικιλίνες.
• Αμινογλυκοσίδες: Amikacin, Gentamicin.
• Τετρακυκλίνες: Τετρακυκλίνη, Δοξυκυκλίνη.
• Λεβομυκετίνη.
• Μετρονιδαζόλη.

Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριακής καλλιέργειας με τεστ ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, η θεραπεία μπορεί να προσαρμοστεί.

Η χρήση παυσίπονων

Τα παυσίπονα χρησιμοποιούνται για κάθε είδους γάγγραινα, καθώς οι ασθενείς ανησυχούν για αφόρητους πόνους. Όμως, δυστυχώς, ακόμη και τα ναρκωτικά δεν είναι ικανά να ανακουφίσουν τον πόνο του ασθενούς, όπως αστειεύονται οι χειρουργοί: «Το καλύτερο παυσίπονο είναι ο ακρωτηριασμός».

1. Ναρκωτικά φάρμακα (Μορφίνη, Τραμαδόλη, Omnopon) - ένα καλό βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα, αλλά η χρήση τους μπορεί να αναπτύξει εξάρτηση από τα ναρκωτικά, ειδικά με μακροχρόνια χρήση.

2. Μη ναρκωτικά παυσίπονα (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - έχουν πολύ αδύναμο και βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα.

3. Αποκλεισμός νοβοκαΐνης - οι πληγείσες περιοχές τσιπαρίζονται με νοβοκαΐνη. Αυτή η μέθοδος όχι μόνο μειώνει την ένταση του πόνου, αλλά και διαστέλλει τα αγγεία, βελτιώνοντας τη βατότητά τους.

4. Επισκληρίδιος αναισθησία - η εισαγωγή αναισθητικών στο νωτιαίο κανάλι. Κατάλληλο για γάγγραινα κάτω άκρων και όσχεου.

5. Φυσικοθεραπεία – νευροδιέγερση των νωτιαίων νεύρων.

Αλοιφές για γάγγραινα

Στην παραδοσιακή ιατρική, οι αλοιφές χρησιμοποιούνται σπάνια για τη θεραπεία της γάγγραινας, καθώς όχι μόνο δεν μπορούν να βοηθήσουν, αλλά και να βλάψουν.

Χειρουργικές επεμβάσεις για γάγγραινα, οι κύριοι τύποι

1. Ενδαγγειακές (ενδαγγειακές) επεμβάσεις: με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας ενός αιμοφόρου αγγείου:

• Η θρομβόλυση είναι η αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος που εμποδίζει ένα αγγείο.
• Το stent είναι η τοποθέτηση μιας ειδικής συσκευής - ενός στεντ - στον αυλό ενός στενωμένου αγγείου, που γίνεται ένα είδος πλαισίου για αυτό, μέσω ενός τέτοιου αγγείου το αίμα κυκλοφορεί ελεύθερα.
• Παράκαμψη είναι η δημιουργία ενός τεχνητού αγγείου μέσω του οποίου το αίμα μπορεί να κυκλοφορήσει γύρω από το φραγμένο αγγείο.
• Αγγειακή προσθετική - αντικατάσταση αγγείου που δεν λειτουργεί με τεχνητή πρόθεση ή μεταμοσχευμένο αγγείο.

2. Νεκτομή - εκτομή και αφαίρεση «νεκρών» ιστών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για ρηχή νέκρωση του δέρματος και των μαλακών ιστών. Αυτή η επέμβαση σάς επιτρέπει να σώσετε το άκρο, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Είναι δυνατή η θεραπεία της γάγγραινας ενός μέλους χωρίς ακρωτηριασμό;

Οι μισοί από τους ασθενείς με γάγγραινα υποβάλλονται σε ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου οργάνου. Ο ακρωτηριασμός δεν είναι μια ιδιοτροπία του χειρουργού, αλλά ένα σωτήριο γεγονός, αυτό είναι το τελευταίο πράγμα στο οποίο καταφεύγει ένας γιατρός όταν τίποτα άλλο δεν βοηθάει. Μπορεί να αποφευχθεί με έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό, με καλή ανταπόκριση στη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και με την εξάλειψη των παραγόντων που επηρεάζουν την κυκλοφορία του αίματος στο πάσχον όργανο.

Πώς να θεραπεύσετε τη γάγγραινα στο σπίτι; Λαϊκές μέθοδοι θεραπείας

Η γάγγραινα δεν αντιμετωπίζεται στο σπίτι, καθώς αυτή η ασθένεια απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Κάθε ώρα μετράει, όσο μεγαλύτερος είναι ο χρόνος αδράνειας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο ρυθμός ακρωτηριασμού. Δεν υπάρχει χρόνος για πειράματα με βότανα και άλλα παραδοσιακά φάρμακα.

Γάγγραινα του ποδιού (διαβητικό πόδι): χειρουργική θεραπεία χωρίς ακρωτηριασμό - βίντεο

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ξηρή γάγγραινα είναι σχετικά ευνοϊκή, αφού τέτοια νέκρωση δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Αν και, αν αναλογιστούμε την ικανότητα εργασίας, τότε φυσικά η ξηρή γάγγραινα οδηγεί σε απώλεια άκρων και αναπηρία. Επιπλέον, ξηρή γάγγραινα μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου στο δεύτερο άκρο, σε μια συμμετρική περιοχή.

Πόσοι ζουν με γάγγραινα;

Η ξηρή γάγγραινα δεν επηρεάζει τη διάρκεια της ζωής και σπάνια προκαλεί το θάνατο του ασθενούς. Ωστόσο, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από ασθένειες που προκάλεσαν την ανάπτυξη γάγγραινας, για παράδειγμα, από εξάλειψη αθηροσκλήρωσης, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πρόληψη της γάγγραινας

1. Σωστή διατροφή, δραστήριος και υγιεινός τρόπος ζωής – πρόληψη αθηροσκλήρωσης και άλλων αγγειακών παθήσεων.

2. Έγκαιρη αντιμετώπιση ασθενειών που βλάπτουν την κυκλοφορία του αίματος, πλήρης αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικά και καρδιακά επεισόδια.

3. Πρόληψη και επαρκής αντιμετώπιση του σακχαρώδη διαβήτη, έγκαιρη έναρξη ινσουλινοθεραπείας.

4. Υποχρεωτική θεραπεία διαφόρων τραυμάτων.

5. Αποφυγή εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων των άκρων.

Απαντήσεις σε συχνές ερωτήσεις

Γάγγραινα στον σακχαρώδη διαβήτη. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της γάγγραινας με ζάχαρη;

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια από τις κύριες αιτίες της γάγγραινας. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται υγρή γάγγραινα, αφού το «γλυκό αίμα» είναι καλό έδαφος για πολλά βακτήρια. Για τον ίδιο λόγο, η θεραπεία της γάγγραινας με ζάχαρη είναι πάντα δύσκολη και στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε ακρωτηριασμό του άκρου.

• φορώντας στενά παπούτσια?
• κρυοπαγήματα - οι διαβητικοί συχνά δεν αισθάνονται κρύο.
• διάφορους τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια ενός πεντικιούρ.
• μύκητες του ποδιού και των νυχιών και άλλοι παράγοντες τραυματισμού του ποδιού.

Τα πρώτα σημάδια γάγγραινας στον διαβήτη:

• ωχρότητα του άκρου?
• αίσθημα μούδιασμα?
• πρήξιμο του ποδιού?
• χωλότητα;
• η εμφάνιση τροφικών ελκών.
• σκούραση άκρων.

Θεραπεία της γάγγραινας στον σακχαρώδη διαβήτη:

2. Φορώντας άνετα παπούτσια.

4. Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

5. Φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος: Νικοτινικό οξύ, Trental και άλλα.

6. Τοπική θεραπεία τροφικών ελκών με αντισηπτικά και αντιβακτηριδιακές αλοιφές (αλοιφή Streptocid, Levomekol, αλοιφή Vishnevsky, υδατικό διάλυμα χλωρεξιδίνης, Furacilin και άλλες).

7. Χειρουργική θεραπεία:

• Ενδαγγειακές επεμβάσεις που στοχεύουν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος (θρομβόλυση, stenting, shunting).
• Με την παρουσία απειλής για τη ζωή του ασθενούς και την απουσία του αποτελέσματος της θεραπείας, ενδείκνυται ακρωτηριασμός του ποδιού πάνω από το επίπεδο της βλάβης.

Πρόληψη της γάγγραινας στον σακχαρώδη διαβήτη:

Η κύρια πρόληψη του διαβητικού ποδιού είναι ο έλεγχος και η διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Είναι επίσης σημαντικό να προσέχετε την κατάσταση των άκρων σας και να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια διαταραχών του κυκλοφορικού.

Είναι η γάγγραινα μεταδοτική και ποιοι είναι οι τρόποι μετάδοσης;

Η υγρή γάγγραινα είναι πάντα μια μολυσματική διαδικασία. Επομένως, το λογικό ερώτημα θα ήταν: «Είναι μεταδοτικό;». Στην πραγματικότητα, η γάγγραινα δεν μπορεί να προσβληθεί από έναν ασθενή. Για να συμβεί αυτό, ο υπεύθυνος επικοινωνίας πρέπει να έχει άλλες συνθήκες για την ανάπτυξη νέκρωσης: πληγή και κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Έχουν γάγγραινα τα παιδιά;

Δυστυχώς, η γάγγραινα εμφανίζεται και στα παιδιά, αλλά λιγότερο συχνά από ότι στους ενήλικες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για αέρια γάγγραινα, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση. Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα και η γάγγραινα που σχετίζονται με τη μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη είναι επίσης συχνές.

Η γάγγραινα είναι μια παθολογική διαδικασία που συνοδεύεται από νέκρωση των ιστών του ανθρώπινου σώματος, η οποία εκδηλώνεται με μια τυπική αλλαγή στο χρώμα των προσβεβλημένων περιοχών από μαύρο σε σκούρο καφέ ή μπλε. Ο προτεινόμενος ορισμός είναι αρκετά ευρύς - υπονοεί και περιγράφει τη γάγγραινα, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αιτίες της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να είναι διαφορετικές (η νέκρωση του ιστού μπορεί να προκληθεί τόσο από έλλειψη κυκλοφορίας αίματος όσο και από φλεγμονώδεις διεργασίες, τραυματικούς ή θερμικούς τραυματισμούς), οι εκδηλώσεις της είναι αρκετά παρόμοιες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτού του είδους η αλλαγή αναφέρεται μόνο ως νεκρωτική διαδικασία και όχι ως γάγγραινα. Αυτοί οι όροι είναι σχεδόν πανομοιότυποι με τη μόνη διαφορά ότι υπό γάγγραινα το πεδίο σημαίνει τα μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης της παθολογίας.

Το νεκρωτικό σύνδρομο ταξινομείται σε πήξη και κολικούς (συνώνυμα είναι η ξηρή γάγγραινα και η υγρή γάγγραινα). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πηκτική νέκρωση («ξηρή» διαδικασία) είναι λιγότερο δυσμενής ως προς την πρόγνωση από τον κολικό, καθώς συνεπάγεται κάπως πιο αργό θάνατο ιστού και όχι τόσο γρήγορη εξέλιξη.

Στο πλαίσιο της εξεταζόμενης παθολογίας, πρέπει να σημειωθούν δύο χαρακτηριστικά της πορείας αυτής της διαδικασίας:

1. Η πηκτική νέκρωση συχνά μετατρέπεται σε συνένωση (κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει υπό τη δράση αναερόβιων μικροοργανισμών).
2. Κατά συνέπεια, από την προηγούμενη παράγραφο, μπορεί να γίνει κατανοητό ότι αναπτύσσεται ακριβώς η νέκρωση του εντέρου (υπάρχει άφθονη αναερόβια μικροχλωρίδα), δηλαδή υγρή γάγγραινα, η οποία αποτελεί θανάσιμο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Όσον αφορά τους λόγους που οδηγούν στην ανάπτυξη της εντερικής γάγγραινας, μόνο ένα πράγμα μπορεί να ειπωθεί - η συντριπτική πλειονότητά τους σχετίζεται ακριβώς με ισχαιμικές διεργασίες. Δηλαδή, η τροφική πείνα σημειώνεται με την πιο μπανάλ σημασία της. Όλα συμβαίνουν ακριβώς όπως σε κάθε άλλο όργανο. Η παραβίαση της παροχής αίματος οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και απαραίτητων θρεπτικών συστατικών, η οποία με τη σειρά της προκαλεί την ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών που οδηγούν στη νεκρωτική διαδικασία (θάνατος των κυττάρων).

Εκτός από το γεγονός ότι υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού του οξυγόνου, που στην πραγματικότητα στερεί από το κύτταρο την απαραίτητη ενέργεια για την ύπαρξη, αυτές οι αλλαγές οδηγούν στη μαζική αναπαραγωγή της αναερόβιας μικροχλωρίδας.

Δηλαδή, εάν μέχρι αυτό το σημείο γινόταν μόνο ο θάνατος των ιστών, τότε μετά την προσθήκη της δραστηριότητας των αναερόβιων, εμφανίζεται αέρια γάγγραινα, η οποία εκδηλώνεται με πολύ πιο έντονα συμπτώματα.

Φυσικά, στο γαστρεντερικό σωλήνα, όλες αυτές οι διεργασίες είναι πιο έντονες. Όλα γίνονται πολύ ξεκάθαρα - με την παραμικρή διαταραχή της παροχής αίματος και την έναρξη του κυτταρικού θανάτου, η αναερόβια χλωρίδα (η οποία είναι ιδιαίτερα άφθονη στο παχύ έντερο) λαμβάνει ένα σήμα για αυξημένη αναπαραγωγή. Και οι νεκροί ιστοί θα είναι ένα εξαιρετικό θρεπτικό υπόστρωμα για αυτά τα βακτήρια, το οποίο θα επιταχύνει περαιτέρω την εξάπλωσή τους.

Τίθεται ένα άλλο, απολύτως φυσικό ερώτημα - γιατί λοιπόν συμβαίνει η προαναφερθείσα παραβίαση της παροχής αίματος, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία, η οποία είναι η πηγή όλων των προβλημάτων; Ίσως αυτό είναι ακριβώς το κλειδί για την επίλυση του προβλήματος και, γνωρίζοντας την απάντηση σε αυτήν την ερώτηση, καθίσταται δυνατό να αποφευχθεί η έναρξη μιας γάγγραινας διαδικασίας;

Ναι, έτσι ακριβώς πάει. Είναι το πρόβλημα με τον εντερικό τροφισμό (και ονομάζεται στεφανιαία νόσος του εντέρου, κατ' αναλογία με την καρδιά) που είναι η πιο κοινή βασική αιτία της γάγγραινας νόσου του εντέρου. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της πάθησης είναι οι ίδιοι που οδηγούν σε στηθάγχη - απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων (στην περίπτωση αυτή μεσεντερικών) με θρόμβους αίματος ή αθηρωματικές πλάκες. Όσον αφορά την εντερική ισχαιμία, μπορεί να ειπωθεί με βεβαιότητα ότι σε αυτή την περίπτωση ένας θρόμβος (που προκύπτει λόγω αυξημένης πήξης του αίματος) είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσει απόφραξη και όχι αθηρωματικές πλάκες. Αυτό επιβεβαιώνεται από στατιστικά δεδομένα - η αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσος είναι σχετικά λανθάνουσα (οι εναποθέσεις χοληστερόλης μπλοκάρουν τον αυλό του αγγείου πολύ αργά) και επηρεάζει πολύ μεγαλύτερο αριθμό ατόμων από την εντερική αγγειακή απόφραξη, η οποία είναι ασύγκριτα λιγότερο συχνή, αλλά στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεις οδηγεί σε νεκρωτική διαδικασία (ένας θρόμβος αίματος μπλοκάρει τον αυλό του αγγείου που τροφοδοτεί το έντερο, κατά κανόνα, είναι εντελώς).

Κατ' αρχήν, η εντερική νέκρωση είναι ανάλογο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Μόνο υπό την προϋπόθεση ότι η νεκρωτική διαδικασία, που επηρεάζει τη γαστρεντερική οδό, οδηγεί στο γεγονός ότι το εντερικό έμφραγμα μετατρέπεται σε γάγγραινα (λόγω της δράσης των αναερόβιων), και το έμφραγμα της μυϊκής μεμβράνης της καρδιάς σκληρύνεται (δηλαδή, αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, αφήνοντας πίσω μόνο μια ουλή).

Ποιοι άλλοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη γάγγραινας διαδικασίας στο έντερο;

Φυσικά, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η παραβίαση της παροχής αίματος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας για την ανάπτυξη εντερικής νέκρωσης, η οποία στη συνέχεια (για έναν εντελώς ασήμαντο κλινικά χρόνο) γίνεται γάγγραινα. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές άλλες παθολογίες που γίνονται τα βασικά αίτια της γάγγραινας που επηρεάζει το γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτό ισχύει για τραυματικούς τραυματισμούς που μπορεί να προκαλέσουν οι πέτρες στα κόπρανα σε περίπτωση μηχανικής απόφραξης. Επιπλέον, η εντερική ατονία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη στατικής απόφραξης, η οποία μπορεί επίσης να γίνει η βασική αιτία τραυματισμού του εντερικού βλεννογόνου με επακόλουθη μόλυνση.

Πώς προχωρά η ίδια η διαδικασία και πώς επηρεάζει την κλινική;

Μέχρι σήμερα, οι παθοφυσιολόγοι διακρίνουν δύο στάδια στην ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου του εντέρου (καρδιακή προσβολή, αυτός ο ορισμός είναι αρκετά κατάλληλος) που μετατρέπεται σε γάγγραινα:

1. Το αρχικό στάδιο, το οποίο (καθαρά θεωρητικά) είναι ακόμα αναστρέψιμο. Δηλαδή, σημαίνει ότι ο θρόμβος έχει μόλις φράξει το μεσεντέριο αγγείο και δεν έχουν συμβεί ακόμη μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς. Αυτή η φάση δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες. Εάν σε αυτό το διάστημα ο ασθενής υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος, τότε μπορεί να αποφευχθεί η εμφάνιση θανάτου ιστού. Το πρόβλημα είναι ότι ελάχιστοι ασθενείς με κοιλιακό άλγος απευθύνονται αμέσως στον χειρουργό και ποιο ποσοστό των χειρουργών θα μπορέσει να διαγνώσει αυτή τη διαδικασία; Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών είτε θα μείνει σπίτι και θα πάρει παυσίπονα είτε θα καταλήξει στο χειρουργικό τμήμα, αλλά εκεί θα περιοριστούν σε σκωληκοειδεκτομή και όλη η ιατρική φροντίδα θα τελειώσει εκεί.
2. στάδιο μη αναστρέψιμης αλλαγής. Έτσι, ο ασθενής δεν έλαβε την κατάλληλη ιατρική φροντίδα για δύο ώρες από τη στιγμή της απόφραξης και η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται ό,τι κι αν γίνει. Είναι αδύνατο να σταματήσει η γάγγραινα οποιουδήποτε οργάνου (όχι μόνο των εντέρων). Αναπτύχθηκε σε λίγες μόνο ώρες, η γάγγραινα οδηγεί στη διάσπαση των νεκρωτικών εντερικών ιστών και αυτό, με τη σειρά του, είναι εγγυημένη περιτονίτιδα. Ή σήψη.

Κλινικά σημεία με τα οποία μπορεί να εντοπιστεί η γάγγραινα

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της διαδικασίας, η εντερική ισχαιμία χαρακτηρίζεται από κλασικά συμπτώματα οξείας κοιλίας. Διάχυτος πόνος, ο οποίος δεν θα έχει σαφή εντοπισμό (εδώ διαφέρει από τη σκωληκοειδίτιδα - χαρακτηρίζεται από εντοπισμό του πόνου στο δεξιό υπογάστριο, που προηγουμένως μετανάστευσε από την άνω κοιλιακή χώρα). Με περαιτέρω εξέλιξη των παθολογικών διεργασιών, θα υπάρξει αύξηση του πόνου (ακόμη και αν δεν γίνει ψηλάφηση), θα εμφανιστεί μια χαρακτηριστική σκιά του δέρματος (ένα γκριζοπράσινο χρώμα, εξηγείται από το γεγονός ότι η αιμοσφαιρίνη αποσυντίθεται), θα εμφανιστεί έμετος με άφθονες ακαθαρσίες αίματος, δεν θα φέρει ανακούφιση. Επιπλέον, θα σημειωθούν ήδη συμπτώματα μιας γενικευμένης φλεγμονώδους διαδικασίας - απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού και πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Στην περίπτωση που η θεραπεία ξεκινήσει στο στάδιο της αποσύνθεσης νεκρωτικών ιστών, τότε θα λάβει χώρα ήδη ένα μολυσματικό-τοξικό σοκ. Αυτό οφείλεται πρωτίστως στο γεγονός ότι εάν έχει ήδη εμφανιστεί γάγγραινα, τότε συλλαμβάνει ολόκληρο το όργανο πλήρως. Λόγω αυτού του παθολογικού χαρακτηριστικού, σε αυτή την περίπτωση τα συμπτώματα θα είναι πιο έντονα από ό,τι σε οποιαδήποτε άλλη ασθένεια που συνοδεύεται από ένα σύμπτωμα οξείας κοιλίας.

Τα κύρια σημεία στη διάγνωση αυτής της ασθένειας

Το μόνο πράγμα που πρέπει να γνωρίζει ένα άτομο που απέχει πολύ από την ιατρική σε αυτό το θέμα είναι ότι σε κάθε περίπτωση, πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, σε καμία περίπτωση δεν θα αντιμετωπίσετε αυτήν την παθολογία μόνοι σας. Επιπλέον, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη, νιμεσίλ ή παρακεταμόλη) ή αντισπασμωδικά (no-shpu) για κοιλιακό άλγος, καθώς αυτά τα φάρμακα απλώς περιπλέκουν την διάγνωση ασθενειών που στην πραγματικότητα έγιναν η κύρια πηγή μιας σοβαρής πάθησης.

Κατά τη στιγμή της νοσηλείας, είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί εάν υπήρχαν άλλες ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένη πήξη του αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν θρομβοφλεβίτιδα, κιρσούς. Αυτό θα βοηθήσει στην κατεύθυνση της διαγνωστικής σκέψης προς τη σωστή κατεύθυνση, καθώς ακόμη και κατά τη λαπαροσκόπηση μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας που προκάλεσε τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω.

Αφού ο ασθενής λάβει τις πρώτες βοήθειες, θα είναι σκόπιμο να γίνει κάποια έρευνα και ανάλυση. Αυτές περιλαμβάνουν τόσο γενικές κλινικές (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος - νεφρικό-ηπατικό σύμπλεγμα και ηλεκτρολύτες), όσο και ορισμένες ειδικές - καλλιέργειες αίματος σε θρεπτικό μέσο με προσδιορισμό ευαισθησίας σε αντιβακτηριακά φάρμακα. Ενόργανες και λειτουργικές αναλύσεις - υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, ηλεκτροκαρδιογράφημα, παλμική οξυμετρία (αν και οι δύο τελευταίες μελέτες θα πρέπει να πραγματοποιηθούν από ένα άτομο τη στιγμή της εισαγωγής του στο νοσοκομείο, καθώς αντικατοπτρίζουν τη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικά συστήματα).

Αρχές θεραπείας της γάγγραινας διαδικασίας στο έντερο

Χωρίς αμφιβολία, η μόνη επαρκής θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, κανείς δεν ακύρωσε τη σκοπιμότητα της εξάλειψης των μολυσματικών παραγόντων και της διακοπής του συνδρόμου δηλητηρίασης. Για αυτούς τους λόγους απαιτούνται οι ακόλουθες ενέργειες:

1. Η μαζική αντιβιοτική θεραπεία, ακόμη και πριν ληφθούν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, πραγματοποιείται με συνδυασμό των πιο ισχυρών αντιβιοτικών, λόγω του γεγονότος ότι κάθε νεκρωτική (γάγγραινα) διαδικασία συνοδεύεται από γενικευμένο φλεγμονώδες σύνδρομο. Τυπικά, χρησιμοποιείται ένα σχήμα που αποτελείται από βανκομυκίνη, αμικασίνη και θειενάμ. Αυτά τα σκευάσματα είναι τα μόνα μέχρι σήμερα που καλύπτουν όλους τους γνωστούς παθογόνους μικροοργανισμούς. Η σημασία της αντιβιοτικής θεραπείας επιβεβαιώνεται και από το γεγονός ότι σε αυτή την παθολογία ο θάνατος επέρχεται ακριβώς λόγω σηπτικής καταπληξίας και δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Θα πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη το γεγονός ότι οι εκδηλώσεις του τοξικού συνδρόμου παρατηρούνται ακόμη και μετά την αφαίρεση της πληγείσας περιοχής του εντέρου.
2. Θεραπεία με έγχυση με σκοπό την αποτοξίνωση του σώματος. Συνιστάται η χρήση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων σε αναλογία 1 προς 3. Τις περισσότερες φορές χορηγείται φυσιολογικός ορός, ρεοσορβιλάκτη και λευκωματίνη 10%. Χάρη σε αυτή τη θεραπεία, είναι δυνατό να αυξηθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, μειώνοντας έτσι τη συγκέντρωση τοξινών. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί σε φυσιολογικό επίπεδο η περιεκτικότητα σε ζωτικά μικρο και μακροστοιχεία - κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο, χλώριο. Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε τη διατήρηση του pH σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο.
3. Η έγκαιρη διόρθωση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος θα είναι πολύ σημαντική. Ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικής οθόνης (συσκευή που δείχνει συνεχώς το επίπεδο περιεκτικότητας σε οξυγόνο, τον καρδιακό ρυθμό, τον αναπνευστικό ρυθμό και τους παλμούς).

Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η πρόληψη της εμφάνισης μιας νεκρωτικής διαδικασίας δεν είναι λιγότερο σημαντική. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για όσους έχουν παρατηρήσει διάφορα είδη παραβιάσεων του συστήματος πήξης του αίματος (αυτό εμφανίζεται ως δεδομένα δοκιμών - πηκογραφήματα). Κλινικές ενδείξεις αυτού του χαρακτηριστικού του σώματος είναι η θρόμβωση, η θρομβοφλεβίτιδα και οι κιρσοί. Η πρόληψη πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων που προάγουν την αραίωση του αίματος - αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (φλαμογρέλη), αντιπηκτικά (καρδιομαγνύλιο) και θρομβολυτικά (στρεπτοκινάση).

Σε περίπτωση που ένα άτομο δεν έχει επιθυμία να πραγματοποιήσει σωστά την προφύλαξη, θα πρέπει να κοιτάξει τις φωτογραφίες ασθενών με γάγγραινα. Αυτές οι φωτογραφίες της ανάγκης για συστηματική πρόληψη μπορούν να πείσουν τον καθένα.

συμπεράσματα

Η γάγγραινα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι παραβίαση της παροχής αίματος στο έντερο (απόφραξη των μεσεντερικών αγγείων), αλλά μερικές φορές αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από τραύμα στο εντερικό τοίχωμα με επακόλουθες μόλυνση.

Θα είναι πολύ σημαντικό στην παρουσία κοιλιακού συνδρόμου να αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια και να μην λάβετε παυσίπονα, κάτι που θα περιπλέξει μόνο τη διάγνωση αυτής της ασθένειας.

Η μόνη θεραπεία που θα είναι αποδεκτή σε αυτή την περίπτωση είναι μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία θα συνδυαστεί με μαζική έγχυση, αντιβακτηριακή θεραπεία. Η πρόληψη θα είναι επίσης πολύ σημαντική λόγω του γεγονότος ότι ορισμένοι άνθρωποι είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων.

Το έμφραγμα του εντέρου είναι μια νεκρωτική διαδικασία με φόντο την απόφραξη των αρτηριακών ή φλεβικών κορμών που τροφοδοτούν το όργανο με αίμα. Η οξεία διαταραχή της ροής του αίματος προκαλεί γάγγραινα και ταχεία ανάπτυξη περιτονίτιδας και η θνησιμότητα φτάνει το 100%.

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων (που είναι η κύρια αιτία των εντερικών εμφραγμάτων) είναι ένα πολύ επικίνδυνο φαινόμενο, η συχνότητα αυτής της παθολογίας αυξάνεται απαρέγκλιτα. Μεταξύ των ασθενών, περισσότεροι από τους μισούς είναι γυναίκες, η μέση ηλικία των ασθενών είναι περίπου 70 έτη. Η ηλικία παίζει σημαντικό επιβαρυντικό ρόλο, γιατί η ριζική χειρουργική επέμβαση στους ηλικιωμένους μπορεί να είναι επικίνδυνη λόγω σοβαρών συνοδών νοσημάτων.

Το έμφραγμα του εντέρου αναπτύσσεται σαν έμφραγμα καρδιάς ή εγκεφάλου. Σε αντίθεση με το τελευταίο, η οξεία διαταραχή της ροής του αίματος στα αγγεία του μεσεντερίου μπορεί να ακουστεί πολύ λιγότερο συχνά. Εν τω μεταξύ, παρά τη διαθεσιμότητα σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων και την ανάπτυξη νέων μεθόδων θεραπείας, Η θνησιμότητα από εντερική θρόμβωση εξακολουθεί να είναι υψηλή ακόμη και με επείγουσα επέμβαση.

παροχή αίματος στα έντερα - μικρό (αριστερά) και μεγάλο (δεξιά)

Η σοβαρότητα της παθολογίας, η ταχύτητα ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών, η υψηλή πιθανότητα θανάτου απαιτούν από τους ειδικούς να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στα άτομα που κινδυνεύουν, και αυτοί είναι ηλικιωμένοι ασθενείς με αθηροσκλήρωση, υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, που αποτελούν την πλειοψηφία μεταξύ των πληθυσμό πολλών χωρών.

Αιτίες και στάδια του εντερικού εμφράγματος

Μεταξύ των αιτιών του εντερικού εμφράγματος, οι πιο σημαντικές είναι:

• με παθολογία της πήξης του αίματος, όγκους του συστήματος αίματος (ερυθραιμία), καρδιακή ανεπάρκεια, φλεγμονή του παγκρέατος, όγκους των εσωτερικών οργάνων και του ίδιου του εντέρου, τραυματισμούς, κατάχρηση ορμονικών φαρμάκων, αθηροσκλήρωση των στομάτων των μεσεντερικών αγγείων.
• μεσεντερικές αρτηρίες με θρόμβους αίματος που έχουν εισέλθει από άλλα όργανα και αγγεία - με καρδιακή παθολογία (έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες, ρευματικές δυσπλασίες), ανεύρυσμα αορτής, παθολογία της πήξης του αίματος.
• Μη αποφρακτικόαιτίες - διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, σπασμός των κοιλιακών αγγείων, μείωση της ροής του αίματος κατά την απώλεια αίματος, σοκ, αφυδάτωση.

μηχανισμός τυπικής μεσοθρόμβωσης

Δεδομένου ότι η εντερική νέκρωση επηρεάζει συχνά τους ηλικιωμένους, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν συνδυασμό πολλών αιτιών ταυτόχρονα. Δεν έχουν μικρή σημασία για τις διαταραχές της ροής του αίματος αυτές που προκαλούν βλάβες στην αρτηριακή κλίνη με υψηλό κίνδυνο.

Στην ανάπτυξη του εντερικού εμφράγματος, διακρίνονται διάφορα στάδια, τα οποία αντικαθιστούν διαδοχικά το ένα το άλλο:

1. Στάδιο οξείας εντερικής ισχαιμίας, όταν εμφανίζεται οι αλλαγές είναι αναστρέψιμεςη κλινική δεν είναι ειδική.
2. Στάδιο νέκρωσης - η καταστροφή του εντερικού τοιχώματος, μη αναστρέψιμη, συνεχίζεται ακόμη και μετά την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, το κύριο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος.
3. Περιτονίτιδα λόγω καταστροφής του εντέρου, ενεργοποίηση ενζύμων, προσχώρηση βακτηριακής λοίμωξης. Συνήθως έχει διάχυτο χαρακτήρα, εκφράζεται γενική μέθη.

Η εντερική ισχαιμία χαρακτηρίζει τη μερική απόφραξη του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, τον σπασμό τους ή το πολύ αρχικό στάδιο της πλήρους απόφραξης,όταν η ροή του αίματος δεν διακόπτεται τελείως. Στο τοίχωμα του οργάνου, αρχίζουν οι δυστροφικές αλλαγές, εμφανίζεται οίδημα, η έξοδος ομοιόμορφων στοιχείων από τα αγγεία. Συνήθως, η ισχαιμία είναι το αρχικό στάδιο της νέκρωσης (έμφραγμα), δηλαδή του μη αναστρέψιμου θανάτου των κυττάρων στη ζώνη διακοπής της ροής του αίματος.

Ορος «Έμφραγμα του εντέρου»υποδεικνύει έναν αγγειακό παράγοντα ως την υποκείμενη αιτία της νέκρωσης, μπορεί επίσης να ονομάζεται γάγγραινα του εντέρου, που σημαίνει θάνατο κυττάρων σε ένα όργανο σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, και το έντερο, αν και έμμεσα, βρίσκεται σε επαφή με αυτό. Δεν υπάρχουν άλλες διαφορές μεταξύ αυτών των ορισμών, υποδηλώνουν την ίδια ασθένεια. Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν τον όρο «μεσεντερική θρόμβωση» ή «μεσοθρόμβωση», ο οποίος είναι επίσης συνώνυμος με το έμφραγμα.

Όταν ο αυλός του αγγείου που εμπλέκεται στην παροχή αίματος στο έντερο είναι κλειστός, ο θάνατος των στοιχείων του οργάνου με πρώιμη μόλυνση εξελίσσεται πολύ γρήγορα, επειδή το ίδιο το έντερο κατοικείται από βακτήρια και η τροφή που προέρχεται από το εξωτερικό τα μεταφέρει στον εαυτό του. Η περιοχή του εντέρου γίνεται οιδηματώδης, κόκκινου χρώματος, με θρόμβωση των φλεβών, τα φαινόμενα φλεβικής στάσης είναι έντονα. Με τη γάγγραινα, το τοίχωμα του οργάνου είναι αραιωμένο, ο αυλός είναι διογκωμένος καφέ ή σκούρο καφέ. Στην κοιλιακή κοιλότητα με περιτονίτιδα, εμφανίζεται ένα φλεγμονώδες υγρό, τα αγγεία του περιτοναίου είναι πλήρη.

Εκδηλώσεις εντερικής νέκρωσης

Η νόσος ξεκινά, κατά κανόνα, ξαφνικά, ενώ η μη εξειδίκευση των κλινικών σημείων δεν επιτρέπει σε όλους τους ασθενείς να κάνουν ακριβή διάγνωση στο αρχικό στάδιο. Εάν η ροή του αίματος στις εντερικές αρτηρίες έχει ήδη διαταραχθεί για κάποιο χρονικό διάστημα στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, των περιοδικών σπασμών, τότε η δυσφορία στην κοιλιά είναι μια οικεία αίσθηση του ασθενούς. Εάν ο πόνος εμφανίζεται σε αυτό το φόντο, τότε ο ασθενής δεν αναζητά πάντα αμέσως βοήθεια, ακόμα κι αν αυτός ο πόνος είναι αρκετά έντονος.

Τα συμπτώματα της εντερικής ισχαιμίας ξεκινούν με πόνο στην κοιλιά- έντονες, με τη μορφή συσπάσεων, οι οποίες στο τέλος της πρώτης περιόδου της νόσου γίνονται σταθερές και ισχυρές. Εάν προσβληθεί το λεπτό έντερο, ο πόνος εντοπίζεται κυρίως κοντά στον ομφαλό, με ισχαιμία του παχέος εντέρου (ανοδική, εγκάρσια, κατιούσα) - δεξιά ή αριστερά στην κοιλιά. Παράπονα για ναυτία, αστάθεια μιας καρέκλας, έμετος είναι πιθανά. Τα δεδομένα της έρευνας δεν αντιστοιχούν στην κλινική και με έντονο πόνο, η κοιλιά παραμένει χαλαρή, μαλακή, η ψηλάφηση δεν προκαλεί αυξημένο πόνο.

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του εντέρου εμφανίζονται μετά την πρώτη περίοδο, μετά από περίπου έξι ώρεςαπό τη στιγμή της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες ή τις φλέβες. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος εντείνεται, τα συμπτώματα της μέθης ενώνονται. Σε οξεία θρόμβωση ή εμβολή, τα σημάδια νέκρωσης αναπτύσσονται γρήγορα, ξεκινώντας με έντονο πόνο στην κοιλιά.

Η εξέλιξη της γάγγραινας του εντέρου, η προσθήκη φλεγμονής του περιτοναίου (περιτονίτιδα) οδηγεί σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς:

• Το δέρμα είναι χλωμό και ξηρό, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με λευκό, ξηρό.
• Υπάρχει έντονο άγχος, ίσως ψυχοκινητική διέγερση, που στη συνέχεια αντικαθίσταται από απάθεια και αδιαφορία του ασθενούς για το τι συμβαίνει (ενεργητική περιτονίτιδα).
• Οι πόνοι εξασθενούν και μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς, γεγονός που σχετίζεται με ολική νέκρωση και θάνατο των νευρικών απολήξεων, και ως εκ τούτου αυτό θεωρείται εξαιρετικά δυσμενές σημάδι.
• Η κοιλιά είναι αρχικά μαλακή, στη συνέχεια διογκώνεται σταδιακά καθώς η εντερική ατονία επιδεινώνεται και η περισταλτική σταματά.

Ειδικό για την εντερική γάγγραινα θα είναι το σύμπτωμα του Kadyana-Mondor:κατά την ανίχνευση της κοιλιάς, αποκαλύπτεται ένας κυλινδρικός σχηματισμός πυκνής συνοχής, επώδυνος, κακώς μετατοπισμένος. Αυτό είναι ένα τμήμα του εντέρου με μεσεντέριο, που υποβάλλεται σε οίδημα.

Λίγες ώρες μετά την εμφάνιση της ισχαιμίας μπορεί να εμφανιστεί υγρό στην κοιλιά (ασκίτης), με την προσθήκη φλεγμονής μιλούν για ασκίτη-περιτονίτιδα.

Με καρδιακή προσβολή του λεπτού εντέρου λόγω απόφραξης της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, μεταξύ των συμπτωμάτων είναι πιθανός και εμετός με ανάμειξη αίματος και χολής. Με την πρόοδο, το περιεχόμενο του στομάχου αποκτά χαρακτήρα κοπράνων.

Η ήττα της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας και η γάγγραινα του παχύ τμήματος μπορεί να εκδηλωθεί με αίμα στα κόπρανα, το οποίο μερικές φορές αποβάλλεται άφθονα αμετάβλητο.

Στο τελικό στάδιο του εντερικού εμφράγματος, η κατάσταση του ασθενούς γίνεται κρίσιμη.Ο πόνος εξασθενεί ή σταματά εντελώς, τα κόπρανα και τα αέρια δεν υποχωρούν, αναπτύσσεται εντερική απόφραξη και εκφράζεται σοβαρή μέθη, ο ασθενής είναι απαθής και αδιάφορος, αδύναμος, δεν παραπονιέται όχι λόγω της απουσίας τους, αλλά λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης . Είναι πιθανοί σπασμοί και κώμα. Η περιτονίτιδα ξεκινά 12-14 ώρες μετά το κλείσιμο του αγγείου, θάνατος - μέσα στις δύο πρώτες ημέρες.

Ακόμα κι αν ξεκινήσετε τη θεραπεία στο τελευταίο στάδιο του εμφράγματος του εντέρου, το αποτέλεσμα είναι ελάχιστα δυνατό.Το μη αναστρέψιμο των αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα καταδικάζει τον ασθενή σε θάνατο.

Η χρόνια εντερική ισχαιμία μπορεί να προηγείται των οξέων βλαβών.Η πιο συχνή αιτία της είναι η αθηροσκλήρωση της αορτής, του κοιλιακού κορμού ή των μεσεντερίων αρτηριών, η οποία προκαλεί έλλειψη ροής αίματος στα έντερα.

Η χρόνια εντερική ισχαιμία εκδηλώνεται με περιοδικούς πόνους κράμπας στην κοιλιά, που εμφανίζονται ή εντείνονται μετά το φαγητό, εξαιτίας των οποίων, με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής αρχίζει να περιορίζεται στη διατροφή και να χάνει βάρος.

Η παραβίαση της διέλευσης των περιεχομένων μέσω των εντέρων συνοδεύεται από διαταραχή απορρόφησης, beriberi, μεταβολικές διαταραχές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, η οποία αντικαθίσταται από διάρροια. Η έλλειψη ροής αίματος προκαλεί μείωση της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου, οι μάζες κοπράνων λιμνάζουν - εμφανίζεται δυσκοιλιότητα. Η ζύμωση των κοπράνων προκαλεί περιοδικές διάρροιες και φούσκωμα.

Η χαμηλή ευαισθητοποίηση των ιατρών στον τομέα της ανίχνευσης της μεσεντέριας θρόμβωσης στο προνοσοκομειακό στάδιο επηρεάζει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας, η οποία καθυστερεί λόγω έλλειψης σωστής διάγνωσης. Ένας άλλος λόγος καθυστερημένης διάγνωσης μπορεί να είναι η έλλειψη τεχνικών δυνατοτήτων στο ίδιο το νοσοκομείο, επειδή δεν υπάρχουν παντού οι προϋποθέσεις για επείγουσα αγγειογραφία, και ακόμη και κάθε νοσοκομείο δεν μπορεί να καυχηθεί ότι έχει ένα λειτουργικό μηχάνημα CT.

Είναι δυνατόν να υποψιαστεί ένα έμφραγμα του εντέρου με την παρουσία ενός συμπαγούς επώδυνου συσσωματώματος στην κοιλιά, την παρουσία αυξημένων θορύβων της περισταλτικής και την ανίχνευση με κρούση περιοχών διογκωμένων εντέρων από έναν χαρακτηριστικό ηχητικό ήχο. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, αγγειογραφία, λαπαροσκόπηση.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του εντερικού εμφράγματος είναι μόνο χειρουργική· οι πιθανότητες να σωθεί η ζωή του ασθενούς εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα γίνεται. Ο σκοπός του δεν είναι μόνο να αφαιρέσει το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου, αλλά και να εξαλείψει τον κύριο παθογενετικό σύνδεσμο, δηλαδή την απόφραξη του αγγείου.

Η νέκρωση του εντερικού τοιχώματος αναπτύσσεται γρήγορα και η κλινική δεν επιτρέπει την ακριβή διάγνωση στο προνοσοκομειακό στάδιο και ως εκ τούτου η θεραπεία καθυστερεί. Τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης της νόσου, ο ασθενής χρειάζεται ινωδόλυση, η οποία μπορεί να βοηθήσει στη διάλυση του θρόμβου αίματος που έφραξε το αγγείο, αλλά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί προσπαθούν συχνότερα να καθορίσουν μια ακριβή διάγνωση και ο ασθενής μένει χωρίς παθογενετική θεραπεία .

Ένα άλλο εμπόδιο στην έγκαιρη χειρουργική επέμβαση είναι η μακρά περίοδος διάγνωσης ήδη στο νοσοκομείο, διότι απαιτούνται περίπλοκες μέθοδοι έρευνας, ιδίως η αγγειογραφία, για την επιβεβαίωση της θρόμβωσης. Όταν γίνει σαφές ότι έχει συμβεί έμφραγμα του εντέρου λόγω θρόμβωσης, ο ασθενής θα χρειαστεί επείγουσα επέμβαση, η έκβαση της οποίας, λόγω μεγάλης καθυστέρησης, μπορεί να γίνει δυσμενής.

Η συντηρητική θεραπεία για την εντερική νέκρωση θα πρέπει να ξεκινά εντός των πρώτων 2-3 ωρών μετά τη θρόμβωση ή την εμβολή. Περιλαμβάνει:

1. Έγχυση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο έντερο, την αντιστάθμιση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, την αποτοξίνωση.
2. Η εισαγωγή αντισπασμωδικών σε μη αποφρακτικές μορφές παθολογίας.
3. Εφαρμογή, χορήγηση κάθε έξι ώρες υπό τον έλεγχο των παραμέτρων πηκτογραφίας.

Η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος,ενδείκνυται μόνο απουσία σημείων περιτονίτιδας. Όσο μικρότερη είναι η περίοδος της φαρμακευτικής θεραπείας και της προετοιμασίας για την επερχόμενη επέμβαση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θετικής έκβασης του εντερικού εμφράγματος.

Η χειρουργική θεραπεία θεωρείται ο κύριος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.Στην ιδανική περίπτωση, η αφαίρεση της πληγείσας περιοχής του εντέρου θα πρέπει να συνοδεύεται από επέμβαση στο αγγείο (), διαφορετικά η επίδραση της μη ριζικής θεραπείας δεν θα είναι θετική. Χωρίς την αφαίρεση της παρεμπόδισης της ροής του αίματος, είναι αδύνατο να εξασφαλιστεί επαρκής αιμάτωση του εντέρου, επομένως οι μεμονωμένες εκτομές δεν θα οδηγήσουν σε σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Η επέμβαση για το έμφραγμα του εντέρου πρέπει να συνίσταται στο στάδιο της αποκατάστασης της βατότητας του αγγείου και της αφαίρεσης νεκρωτικών εντερικών βρόχων. Σύμφωνα με ενδείξεις, η κοιλιακή κοιλότητα απολυμαίνεται, με περιτονίτιδα, πλένεται με φυσιολογικά διαλύματα και αντισηπτικά. Στο τέλος της επέμβασης τοποθετούνται παροχετεύσεις για την αποστράγγιση των εκκρίσεων από την κοιλιά.

αποκατάσταση της βατότητας ενός θρομβωμένου αγγείου, πριν από την αφαίρεση νεκρωτικών εντερικών ιστών

Ανάλογα με τον όγκο της βλάβης, μπορούν να αφαιρεθούν τόσο μεμονωμένοι βρόχοι του εντέρου όσο και σημαντικά τμήματα του, μέχρι την πλήρη εκτομή του λεπτού εντέρου, του δεξιού ή του αριστερού μισού του παχέος εντέρου. Τέτοιες ριζικές επεμβάσεις είναι δύσκολες, οδηγούν σε μόνιμη αναπηρία και η θνησιμότητα φτάνει το 50-100%.

Είναι επιθυμητό να παρέχεται χειρουργική φροντίδα την πρώτη ημέρα της νόσου.Μετά από 24 ώρες, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες νεκρωτικές διεργασίες στο εντερικό τοίχωμα, η περιτονίτιδα αυξάνεται, γεγονός που καθιστά οποιαδήποτε θεραπεία αναποτελεσματική. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση μετά την πρώτη ημέρα πεθαίνουν παρά την εντατική θεραπεία.

Εάν οι χειρουργοί καταφέρουν να σώσουν τη ζωή ενός ασθενούς με έμφραγμα του εντέρου, τότε στη μετεγχειρητική περίοδο υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες που σχετίζονται με τις συνέπειες της νόσου.Μεταξύ των πιο πιθανών επιπλοκών είναι η περιτονίτιδα, αιμορραγία που μπορεί να εμφανιστεί πριν ή αμέσως μετά το χειρουργείο, σε περίπτωση επιτυχούς θεραπείας - πεπτικές δυσκολίες, ανεπαρκής απορρόφηση θρεπτικών συστατικών, απώλεια βάρους με υποσιτισμό.

Για την εξάλειψη της δηλητηρίασης μετά την παρέμβαση, η θεραπεία με έγχυση συνεχίζεται, χορηγούνται παυσίπονα και αντιβιοτικά για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Η διατροφή των ασθενών που υποβάλλονται σε ριζική θεραπεία της εντερικής γάγγραινας είναι ένα δύσκολο έργο. Οι περισσότεροι από αυτούς δεν θα μπορέσουν ποτέ να πάρουν κανονική τροφή, στην καλύτερη περίπτωση θα είναι μια δίαιτα που θα αποκλείει τη στερεά τροφή, στη χειρότερη, θα πρέπει να συνταγογραφούν παρεντερική (σωλήνα) διατροφή εφ' όρου ζωής. Με μια κατάλληλη δίαιτα, η παρεντερική διατροφή συνταγογραφείται παράλληλα με την κύρια για να αντισταθμιστεί η έλλειψη θρεπτικών συστατικών.

Η πρόγνωση για νέκρωση του εντέρου είναι απογοητευτική:περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πεθαίνουν ακόμη και με χειρουργική θεραπεία. Κάθε ασθενής πεθαίνει εάν καθυστερήσει η επέμβαση.

Δεδομένου ότι οι διαγνωστικές δυσκολίες στην περίπτωση του εντερικού εμφράγματος είναι πολύ δύσκολο να ξεπεραστούν και η θεραπεία είναι σχεδόν πάντα αναποτελεσματική, η πρόληψη αυτής της πιο επικίνδυνης κατάστασης είναι απαραίτητη. Συνίσταται στην τήρηση των αρχών του υγιεινού τρόπου ζωής, στην καταπολέμηση της αθηροσκλήρωσης, στην έγκαιρη αντιμετώπιση της παθολογίας των εσωτερικών οργάνων, στη συνεχή παρακολούθηση ατόμων με καρδιαγγειακή παθολογία που προκαλεί θρόμβωση και εμβολή.