Χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και διαχωρισμός του πλακούντα. Η λειτουργία του χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα

Εξοπλισμός:

Οροι:

· Ενδοφλέβια αναισθησία.

Προετοιμασία για την επέμβαση:

Τεχνική:

Η σχισμή των γεννητικών οργάνων ανοίγεται με το αριστερό χέρι και το δεξί χέρι του μαιευτήρα, που αποτελείται από κώνο, εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας. Επειτα αριστερόχειραςμεταφέρεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Ο ομφάλιος λώρος χρησιμεύει ως οδηγός για την εύρεση του πλακούντα. Έχοντας φτάσει στον τόπο προσάρτησης του ομφάλιου λώρου, προσδιορίζεται η άκρη του πλακούντα και ο πλακούντας διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας με κινήσεις πριονίσματος (χωρίς να ασκείται υπερβολική δύναμη). Στη συνέχεια, τραβώντας τον ομφάλιο λώρο με το αριστερό χέρι, ο πλακούντας απομονώνεται. το δεξί χέρι παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας για μια μελέτη ελέγχου των τοιχωμάτων της. Η καθυστέρηση των τμημάτων διαπιστώνεται κατά την εξέταση του απελευθερωμένου πλακούντα και την ανίχνευση ελαττώματος στον ιστό, τις μεμβράνες ή την απουσία πρόσθετου λοβού. Ελάττωμα πλακούντα ιστόαποκαλύφθηκε κατά την εξέταση της μητρικής επιφάνειας του πλακούντα, ισιωμένο σε επίπεδη επιφάνεια. Η καθυστέρηση του πρόσθετου λοβού υποδεικνύεται από την ανίχνευση ενός σχισμένου αγγείου κατά μήκος της άκρης του πλακούντα ή μεταξύ των μεμβρανών. Η ακεραιότητα των μεμβρανών των καρπών προσδιορίζεται μετά την ανόρθωση τους, για την οποία θα πρέπει να ανυψωθεί ο πλακούντας.

Ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας εξετάζεται λεπτομερώς με το δεξί χέρι υπό τον έλεγχο του αριστερού. Ταυτόχρονα, είναι πεπεισμένοι ότι δεν υπάρχουν υπολείμματα του πλακούντα, θρόμβοι αίματος. Το εξωτερικό χέρι παράγει ένα μασάζ της μήτρας για να το μειώσει. Μετά το τέλος της επέμβασης, το χέρι αφαιρείται από την κοιλότητα της μήτρας. Αξιολογήστε την κατάσταση του επιλόχειου μετά την επέμβαση.

Χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας

Εξοπλισμός:

Αποστειρωμένο κιτ εξέτασης κανάλι γέννησης.

Οροι:

· Ενδοφλέβια αναισθησία.

Προετοιμασία για την επέμβαση:

Η προετοιμασία των χεριών του χειρουργού και του περίνεου της γυναίκας στον τοκετό πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτά πρότυπα.

Τεχνική:

Η σχισμή των γεννητικών οργάνων ανοίγεται με το αριστερό χέρι και το δεξί χέρι του μαιευτήρα, που αποτελείται από κώνο, εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας. Μετά από αυτό, το αριστερό χέρι μεταφέρεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας εξετάζεται λεπτομερώς με το δεξί χέρι υπό τον έλεγχο του αριστερού. Ταυτόχρονα, αφαιρούνται τα υπολείμματα του πλακούντα, οι θρόμβοι αίματος. Το εξωτερικό χέρι παράγει ένα μασάζ της μήτρας για να το μειώσει. Μετά το τέλος της επέμβασης, το χέρι αφαιρείται από την κοιλότητα της μήτρας. Αξιολογήστε την κατάσταση του επιλόχειου μετά την επέμβαση.

Για την πρόληψη της επιλόχειας μόλυνσης σε όλες τις περιπτώσεις χειρουργική επέμβασησυνταγογραφήσει αντιβιοτικά.

Σε περίπτωση παθολογικής απώλειας αίματος, η απώλεια αίματος αντισταθμίζεται, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.

Κλείσιμο δακρύων στο κανάλι γέννησης

Εξοπλισμός:

Αποστειρωμένο κιτ για την εξέταση του καναλιού γέννησης

Οροι:

· Αναισθησία τοπικής διήθησης.

Επισκληρίδιος αναισθησία (εάν ο καθετήρας τοποθετήθηκε κατά τον τοκετό).

Ενδοφλέβια αναισθησία σύμφωνα με ενδείξεις (για παράδειγμα, με βαθιές ρήξεις του κόλπου).

Εκπαίδευση:

Η προετοιμασία των χεριών του χειρουργού και του περίνεου της γυναίκας στον τοκετό πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτά πρότυπα.

Τεχνική:

Ρήξη του τραχήλου της μήτρας

Μέθοδοι αναισθησίας

Η αποκατάσταση της ακεραιότητας του τραχήλου της μήτρας με ρήξη βαθμών Ι και ΙΙ γίνεται συνήθως χωρίς αναισθησία. Στο III βαθμούρήξη δείχνει αναισθησία.

Τεχνική λειτουργίας

Τα απορροφήσιμα ράμματα (catgut, vicryl) χρησιμοποιούνται για τη ραφή των ρήξεων του τραχήλου της μήτρας. Είναι σημαντικό να ταιριάζουν καλά τα άκρα του τραύματος, γεγονός που προάγει την επούλωση.

Το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας εκτίθεται με φαρδιούς μακριούς καθρέφτες και το πρόσθιο και οπίσθιο χείλος της μήτρας πιάνονται προσεκτικά με λαβίδα σφαίρας, μετά από την οποία αρχίζουν να αποκαθιστούν τον τράχηλο. Από το άνω άκρο του κενού προς τον έξω φάρυγγα, εφαρμόζονται ξεχωριστά ράμματα catgut και η πρώτη απολίνωση (προσωρινή) είναι ελαφρώς υψηλότερη από το διάκενο. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να μπορεί εύκολα, χωρίς να τραυματίσει τον ήδη κατεστραμμένο τράχηλο, να τον μειώσει όταν χρειάζεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προσωρινή απολίνωση σάς επιτρέπει να αποφύγετε την επιβολή λαβίδας σφαίρας. Προκειμένου οι άκρες του σχισμένου λαιμού να ταιριάζουν σωστά μεταξύ τους κατά το ράψιμο, η βελόνα εγχέεται απευθείας στην άκρη και το τρύπημα γίνεται 0,5 εκ. μακριά από αυτήν. Προχωρώντας στην αντίθετη άκρη του κενού, η βελόνα τρυπιέται 0,5 cm μακριά από αυτό, και το δεξί στην άκρη. Οι ραφές δεν ξεσπούν με μια τέτοια επικάλυψη, καθώς ο τράχηλος χρησιμεύει ως παρέμβυσμα. Μετά τη σύντηξη, η γραμμή του ράμματος είναι μια λεπτή, ομοιόμορφη, σχεδόν ανεπαίσθητη ουλή.

Σε περίπτωση ρήξης του τραχήλου της μήτρας ΙΙΙ βαθμού, πραγματοποιείται επιπλέον χειροκίνητη εξέταση του κάτω τμήματος της μήτρας για να διευκρινιστεί η ακεραιότητά του.

Η μέθοδος συρραφής ρήξεων του τραχήλου της μήτρας με ράμμα διπλής σειράς για ρήξεις του τραχήλου της μήτρας ΙΙ–ΙΙΙ βαθμού.

Ο τράχηλος πιάνεται με δύο περιστρεφόμενους σφιγκτήρες σε απόσταση 1,5-2 cm από την άκρη του κενού, οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται σε αντίθετες κατευθύνσεις. Αυτό παρέχει καλή κριτικήεπιφάνεια του τραύματος. Δεδομένου ότι κομμένα τραύματαεπουλώνονται καλύτερα, οι θρυμματισμένοι και νεκρωτικοί ιστοί αποκόπτονται με ψαλίδι. Το τραύμα ράβεται από την άνω άκρη προς τον έξω φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας.

Η πρώτη σειρά ραμμάτων (βλεννο-μυϊκή) σχηματίζει την ανατομία αυχενικό κανάλι. Σε αυτή την περίπτωση, η βλεννογόνος μεμβράνη τρυπιέται σε όλο το πάχος και μυϊκό στρώμα- μόνο το μισό πάχος. Η έγχυση και η παρακέντηση της βελόνας πραγματοποιείται σε απόσταση 0,3-0,5 cm από τις άκρες του τραύματος. Η πρώτη ραφή τοποθετείται στη γωνία της κορυφής του κενού. Η απόσταση μεταξύ των ραφών είναι 0,7–1 εκ. Η απολίνωση πραγματοποιείται από την πλευρά του βλεννογόνου, σφίγγοντας τις απολινώσεις, τα άκρα του τραύματος είναι σωστά και σφιχτά ευθυγραμμισμένα, οι κόμποι στρέφονται στον αυχενικό σωλήνα.

Η δεύτερη σειρά ραμμάτων catgut (μονά ή συνεχόμενα) σχηματίζει το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας. Η πρώτη απολίνωση εφαρμόζεται 0,5 cm πάνω από την άνω γωνία του διακένου. Οι απολινώσεις πραγματοποιούνται από την κολπική επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας, συλλαμβάνοντας το υπόλοιπο μυϊκό στρώμα και τοποθετούνται μεταξύ των ραμμάτων της πρώτης σειράς. Ιδιαίτερη προσοχήσύγκριση πληρωμής ιστών στην περιοχή του εξωτερικού φάρυγγα.

ρήξη του αιδοίου

Με ρωγμές και ελαφρά ρήγματα στον αιδοίο και τον κολπικό προθάλαμο, συνήθως δεν σημειώνονται συμπτώματα και δεν απαιτείται ιατρική παρέμβαση.

Τεχνική λειτουργίας

Για ρήξεις στην περιοχή της κλειτορίδας, εισάγεται ένας μεταλλικός καθετήρας στην ουρήθρα και αφήνεται εκεί για όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

Στη συνέχεια, οι ιστοί θρυμματίζονται βαθιά με ένα διάλυμα νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης, μετά από το οποίο αποκαθίσταται η ακεραιότητα των ιστών με ένα ξεχωριστό και κομβικό ή συνεχές επιφανειακό (χωρίς υποκείμενους ιστούς) ράμμα catgut.

Ρήξη του κολπικού τοιχώματος

Ο κόλπος μπορεί να υποστεί βλάβη κατά τον τοκετό σε όλα τα μέρη (κάτω, μεσαίο και άνω). Κάτω μέροςο κόλπος σχίζεται ταυτόχρονα με το περίνεο. Σπάνια σημειώνονται ρήξεις του μεσαίου τμήματος του κόλπου, ως λιγότερο σταθερά και πιο εκτατά. Οι ρήξεις του κόλπου συνήθως πηγαίνουν κατά μήκος, λιγότερο συχνά - στην εγκάρσια κατεύθυνση, μερικές φορές διεισδύοντας αρκετά βαθιά στον περικολπικό ιστό. σε σπάνιες περιπτώσειςεισβάλλουν επίσης στο τοίχωμα του εντέρου.

Τεχνική λειτουργίας

Η επέμβαση συνίσταται στην επιβολή χωριστών διακοπτόμενων ραμμάτων του γαστρεντερικού σωλήνα μετά την έκθεση του τραύματος με χρήση κολπικών καθρεπτών. Σε περίπτωση απουσίας βοηθού για την έκθεση και τη ραφή των ρήξεων του κόλπου, μπορείτε να το ανοίξετε με δύο δάχτυλα ανοιχτά (δείκτης και μέση) του αριστερού χεριού. Καθώς το τραύμα συρράπτεται στα βάθη του κόλπου, τα δάχτυλα που το διαστέλλουν σταδιακά τραβιούνται προς τα έξω.

ρήξη περινέου

Παρατηρείται αυθόρμητη και βίαιη ρήξη του περινέου και ως προς τη σοβαρότητά της διακρίνονται τρεις βαθμοί:

I βαθμός - παραβιάζεται η ακεραιότητα του δέρματος και του υποδόριου λίπους οπίσθια κομισούρακόλπος;

Βαθμός II - εκτός από το δέρμα και το υποδόριο λίπος, οι μύες υποφέρουν πυελικό έδαφος(σπογγώδης μυς του βολβού, επιφανειακοί και βαθείς εγκάρσιοι μύες του περίνεου), καθώς και τα οπίσθια ή πλάγια τοιχώματα του κόλπου.

III βαθμός - εκτός από τους παραπάνω σχηματισμούς, υπάρχει ρήξη του εξωτερικού σφιγκτήρα πρωκτός, και μερικές φορές το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού.

Μέθοδοι αναισθησίας

Η ανακούφιση από τον πόνο εξαρτάται από το βαθμό ρήξης του περινέου. Για ρήξεις του περινέου βαθμών Ι και ΙΙ γίνεται τοπική αναισθησία, για συρραφή ιστών με ρήξη περινέου ΙΙΙ βαθμού ενδείκνυται αναισθησία.

Η αναισθησία τοπικής διήθησης πραγματοποιείται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%, το οποίο εγχέεται στους ιστούς του περίνεου και του κόλπου έξω. τραυματισμός κατά τη γέννηση; η βελόνα εγχέεται από την πλευρά της επιφάνειας του τραύματος προς την κατεύθυνση του ανέπαφου ιστού. Εάν κατά τον τοκετό χρησιμοποιήθηκε περιφερειακή αναισθησία, τότε συνεχίζεται για τη διάρκεια της συρραφής.

Τεχνική λειτουργίας

Η αποκατάσταση των περινεϊκών ιστών πραγματοποιείται με μια συγκεκριμένη σειρά σύμφωνα με ανατομικά χαρακτηριστικάτους μύες του πυελικού εδάφους και τους ιστούς του περινέου. επιφάνεια του τραύματοςεκτεθειμένο με καθρέφτες ή δάχτυλα του αριστερού χεριού. Αρχικά, τοποθετούνται ράμματα στο άνω άκρο της ρήξης του κολπικού τοιχώματος, στη συνέχεια διαδοχικά από πάνω προς τα κάτω, τοποθετούνται ράμματα με κόμπους στο τοίχωμα του κόλπου, σε απόσταση 1–1,5 cm το ένα από το άλλο μέχρι να σχηματιστεί η οπίσθια κοιλότητα.

Η επιβολή μεταξωτών ραμμάτων με κόμπους (lavsan, letilan) στο δέρμα του περίνεου πραγματοποιείται στον Ι βαθμό ρήξης.

Με ρήξη II βαθμού πριν (ή ως) ραφή πίσω τοίχοοι κόλποι ράβονται μαζί με ξεχωριστά κομβικά βυθισμένα ράμματα με catgut τις άκρες των σχισμένων μυών του πυελικού εδάφους, στη συνέχεια εφαρμόζονται μεταξωτά ράμματα στο δέρμα του περίνεου (ξεχωριστό κομβικό σύμφωνα με τον Donati). Κατά τη συρραφή, οι υποκείμενοι ιστοί μαζεύονται για να μην αφήνουν θύλακες κάτω από το ράμμα, στις οποίες είναι δυνατή η επακόλουθη συσσώρευση αίματος. Ξεχωριστά αγγεία με έντονη αιμορραγία είναι δεμένα με catgut. Ο νεκρωτικός ιστός κόβεται εκ των προτέρων με ψαλίδι.

Στο τέλος της επέμβασης, η γραμμή ραφής στεγνώνει μπατονέτα γάζας.

Με ρήξη του περινέου βαθμού ΙΙΙ, η επέμβαση ξεκινά με απολύμανση της εκτεθειμένης περιοχής του εντερικού βλεννογόνου (διάλυμα αιθανόλης ή χλωρεξιδίνης) μετά την αφαίρεση των υπολειμμάτων κοπράνων με μπατονέτα γάζας. Στη συνέχεια τοποθετούνται ράμματα στο τοίχωμα του εντέρου. Λεπτές μεταξωτές απολινώσεις διέρχονται από όλο το πάχος του εντερικού τοιχώματος (συμπεριλαμβανομένης της βλεννογόνου μεμβράνης) και δένονται από την πλευρά του εντέρου. Οι απολινώσεις δεν κόβονται και τα άκρα τους εξάγονται μέσω του πρωκτού (μέσα μετεγχειρητική περίοδοαναχωρούν μόνα τους ή τραβιέται και κόβονται την 9-10η ημέρα μετά την επέμβαση).

Τα γάντια και τα εργαλεία αλλάζουν, μετά τα οποία τα διαχωρισμένα άκρα του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού συνδέονται με ένα ράμμα με κόμπους. Στη συνέχεια γίνεται η επέμβαση, όπως με ρήξη II βαθμού.

Αμνιοτομή

Αμνιοτομή - μαιευτική αυτοψία αμνιακός σάκος.

Εξοπλισμός:

Τσιμπίδες (αμνιότομο).

Προϋποθέσεις για την επέμβαση:

Κατα την εγκυμοσύνη απαραίτητη προϋπόθεσηγια την παραγωγή αμνιοτομής - η παρουσία ενός ώριμου τραχήλου της μήτρας (σύμφωνα με την κλίμακα Bishop, η ωριμότητα του τραχήλου είναι 6 βαθμοί). Κατά τον τοκετό γίνεται αμνιοτομή ελλείψει αντενδείξεων.

Προετοιμασία για την επέμβαση:

30 λεπτά πριν την αμνιοτομή, συνιστάται η χορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων.

Τεχνική λειτουργίας:

Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, ένας κλάδος λαβίδας σφαίρας περνά μέσα από τα δάχτυλα του εξεταζόμενου χεριού και οι εμβρυϊκές μεμβράνες τρυπούνται με το αιχμηρό άκρο του οργάνου. Τα δάχτυλα εισάγονται στο σημείο της παρακέντησης και το άνοιγμα στις εμβρυϊκές μεμβράνες επεκτείνεται. Η παρακέντηση γίνεται από συστολή με ελάχιστη τάση της εμβρυϊκής κύστης, έκκεντρα, γεγονός που εξασφαλίζει ευκολία στην εκτέλεση και ασφάλεια. Με το πολυϋδράμνιο, το OV απελευθερώνεται αργά υπό τον έλεγχο των δακτύλων για να αποτραπεί η απώλεια μικρών τμημάτων του εμβρύου και του ομφάλιου λώρου.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗΣ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΕΝΩΝ ΜΕΤΑΠΟΙΗΣΗΣ

ΣΚΟΠΟΣ: Να απομονωθεί ο διαχωρισμένος μετά τον τοκετό

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Θετικά σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα και η αναποτελεσματικότητα των προσπαθειών

Η ΜΕΘΟΔΟΣ ΤΟΥ ABULAZE:

Κάντε ένα απαλό μασάζ της μήτρας, για να το μειώσετε.

Πάρτε με τα δύο χέρια κοιλιακό τοίχωμαστη διαμήκη πτυχή και προσκαλέστε τη γυναίκα που γεννά να σπρώξει. Ο διαχωρισμένος πλακούντας γεννιέται συνήθως εύκολα.

ΜΕΘΟΔΟΣ KREDE-LAZAREVICH: (χρησιμοποιείται όταν η μέθοδος Abuladze είναι αναποτελεσματική).

Φέρτε το κάτω μέρος της μήτρας στη μεσαία θέση, με ένα ελαφρύ εξωτερικό μασάζ, προκαλέστε συστολή της μήτρας.

Σταθείτε στα αριστερά της γυναίκας στον τοκετό (κοιτά προς τα πόδια), πιάστε το κάτω μέρος της μήτρας με το δεξί σας χέρι, έτσι ώστε αντίχειραςήταν στο μπροστινό τοίχωμα της μήτρας, η παλάμη ήταν στο κάτω μέρος και τέσσερα δάχτυλα στο πίσω μέρος της μήτρας.

Πιέστε έξω τον πλακούντα: συμπιέστε τη μήτρα στο προσθιοοπίσθιο μέγεθος και ταυτόχρονα πιέστε το κάτω μέρος της προς την κατεύθυνση προς τα κάτω και προς τα εμπρός κατά μήκος του άξονα της λεκάνης. Ο χωρισμένος μετά τον τοκετό με αυτή τη μέθοδο βγαίνει εύκολα. Εάν η μέθοδος Krede-Lazarevich είναι αναποτελεσματική, ο πλακούντας απομονώνεται χειροκίνητα σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Ενδείξεις:

δεν υπάρχουν σημεία διαχωρισμού του πλακούντα εντός 30 λεπτών μετά τη γέννηση του εμβρύου,

απώλεια αίματος που υπερβαίνει το επιτρεπόμενο

τρίτο στάδιο του τοκετού

η ανάγκη για γρήγορη κένωση της μήτρας με προηγούμενες δύσκολες και λειτουργική παράδοσηκαι ιστοπαθητική κατάσταση της μήτρας.

2) έναρξη ενδοφλέβιας έγχυσης κρυσταλλοειδών,

3) παρέχει επαρκή ανακούφιση από τον πόνο (βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία (αναισθησιολόγος!

4) σφίξτε τον ομφάλιο λώρο στον σφιγκτήρα,

5) μέσω του ομφάλιου λώρου, εισάγετε ένα αποστειρωμένο χέρι με γάντι στη μήτρα στον πλακούντα,

6) βρείτε την άκρη του πλακούντα,

7) με κινήσεις πριονίσματος, διαχωρίστε τον πλακούντα από τη μήτρα (χωρίς να ασκήσετε υπερβολική δύναμη),

8) χωρίς να αφαιρέσετε το χέρι από τη μήτρα, αφαιρέστε τον πλακούντα από τη μήτρα με το εξωτερικό χέρι,

9) μετά την αφαίρεση του πλακούντα, ελέγξτε την ακεραιότητα του πλακούντα,

10) ελέγξτε τα τοιχώματα της μήτρας με το χέρι στη μήτρα, βεβαιωθείτε ότι τα τοιχώματα της μήτρας είναι άθικτα και δεν υπάρχουν στοιχεία του εμβρυϊκού ωαρίου,

11) κάνω ελαφρύ μασάζμήτρα, εάν δεν είναι αρκετά πυκνή,

12) αφαιρέστε το χέρι από τη μήτρα.

Αξιολογήστε την κατάσταση του επιλόχειου μετά την επέμβαση.

Σε περίπτωση παθολογικής απώλειας αίματος, είναι απαραίτητο:

αναπλήρωση της απώλειας αίματος.

Εκτελέστε διορθωτικές ενέργειες αιμορραγικό σοκκαι σύνδρομο DIC.(θέμα: Αιμορραγία μετά τον τοκετό και πρώιμη επιλόχεια περίοδο. Αιμορραγικό σοκ και σύνδρομο DIC).

18. Χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας

Χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας

1. Προετοιμασία για την επέμβαση: θεραπεία των χεριών του χειρουργού, θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του εσωτερικού μηρού με αντισηπτικό διάλυμα. Τοποθετήστε αποστειρωμένα χιτώνια στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και κάτω από το πυελικό άκρο της γυναίκας.

2. Νάρκωση (μίγμα νιτρώδους-οξυγόνου ή ενδοφλέβια ένεση σομπρεβίνης ή καλυψόλης).

3. Η γεννητική σχισμή εκτρέφεται με το αριστερό χέρι, το δεξί χέρι εισάγεται στον κόλπο και στη συνέχεια στη μήτρα, επιθεωρούνται τα τοιχώματα της μήτρας: εάν υπάρχουν υπολείμματα του πλακούντα, αφαιρούνται.

4. Με το χέρι που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, τα υπολείμματα του πλακούντα βρίσκονται και αφαιρούνται. Το αριστερό χέρι βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας.

Ενόργανη αναθεώρηση της κοιλότητας μήτρα μετά τον τοκετό

Ένα κάτοπτρο Sims και ένας ανελκυστήρας εισάγονται στον κόλπο. Ο κόλπος και ο τράχηλος αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό διάλυμα, ο τράχηλος στερεώνεται από το μπροστινό χείλος με λαβίδα σφαίρας. Μια αμβλύ μεγάλη (μπουμόν) κιέτα κάνει έλεγχο των τοιχωμάτων της μήτρας: από το κάτω μέρος της μήτρας προς το κάτω τμήμα. Το αφαιρεθέν υλικό αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Ενόργανη αναθεώρηση της κοιλότητας της μήτρας

ΤΕΧΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΜΗΤΡΑΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

Γενικές πληροφορίες:Η κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα είναι μια τρομερή επιπλοκή του τοκετού. Η συνέπειά της είναι η αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται λίγο μετά τη γέννηση του πλακούντα ή και περισσότερο καθυστερημένες ημερομηνίες. Η αιμορραγία μπορεί να είναι βαριά απειλητική για τη ζωή puerperas. Τα συγκρατημένα κομμάτια του πλακούντα συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη σηπτικών ασθενειών μετά τον τοκετό. Με την υποτονική αιμορραγία, αυτή η επέμβαση στοχεύει στη διακοπή της αιμορραγίας. Σε κλινικό περιβάλλον, πριν από την επέμβαση, ενημερώστε τον ασθενή για την ανάγκη και την ουσία της επέμβασης και λάβετε τη συγκατάθεσή σας για την επέμβαση.

Ενδείξεις:

1) ελάττωμα του πλακούντα ή των μεμβρανών.

2) έλεγχος της ακεραιότητας της μήτρας μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, παρατεταμένο τοκετό.

3) υποτονική και ατονική αιμορραγία.

4) τοκετός σε γυναίκες με ουλή στη μήτρα.

Εξοπλισμός χώρου εργασίας:

1) ιώδιο (1% ιωδικό διάλυμα).

2) μπάλες βαμβακιού?

3) λαβίδα?

4) 2 αποστειρωμένες πάνες?

6) αποστειρωμένα γάντια.

7) καθετήρας?

9) έντυπο συγκατάθεσης για ιατρική παρέμβαση,

10) μηχάνημα αναισθησίας,

11) προπαφόλη 20 mg,

12) αποστειρωμένες σύριγγες.

Προπαρασκευαστικό στάδιο της χειραγώγησης.

Ακολουθία εκτέλεσης:

Αφαιρέστε το άκρο του ποδιού του κρεβατιού του Ραχμάνοφ.

Εκτελέστε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

Βάλτε μια αποστειρωμένη πάνα κάτω από τη γυναίκα που γεννά, τη δεύτερη - στο στομάχι της.

Αντιμετωπίστε τα έξω γεννητικά όργανα, το εσωτερικό των μηρών, το περίνεο και την περιοχή του πρωκτού με ιώδιο (1% ιωδικό διάλυμα).

Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται υπό ενδοφλέβια αναισθησία σε φόντο εισπνοής οξειδίου του αζώτου με οξυγόνο σε αναλογία 1: 1.

Φορέστε μια ποδιά, καθαρίστε τα χέρια σας, βάλτε αποστειρωμένη μάσκα, φόρεμα, γάντια.

Το κύριο στάδιο της χειραγώγησης.

Αριστερό άπλωμα χείλη, και το δεξί χέρι, διπλωμένο με τη μορφή κώνου, εισάγεται στον κόλπο και στη συνέχεια στην κοιλότητα της μήτρας.

Το αριστερό χέρι τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και το τοίχωμα της μήτρας από έξω.

Το δεξί χέρι, που βρίσκεται στη μήτρα, ελέγχει τα τοιχώματα, τη θέση του πλακούντα, τις γωνίες της μήτρας. Εάν βρεθούν λοβοί, θραύσματα του πλακούντα, μεμβράνες, αφαιρούνται με το χέρι

Εάν εντοπιστούν ελαττώματα στα τοιχώματα της μήτρας, αφαιρείται το χέρι από την κοιλότητα της μήτρας και γίνεται εγκεφαλοτομή, ράβεται η ρήξη ή αφαιρείται η μήτρα (γιατρός).

Το τελικό στάδιο της χειραγώγησης.

11. Αφαιρέστε τα γάντια, βυθίστε σε δοχείο με απολυμαντικό

που σημαίνει.

12. Βάλτε μια παγοκύστη στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

13. Διεξάγετε δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης του επιλόχειου

(έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού, του χρώματος του δέρματος

περίβλημα, κατάσταση της μήτρας, εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα).

14. Σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, ξεκινήστε αντιβιοτική θεραπεία και χορηγήστε

μητροτονικοί παράγοντες.

Ενδείξεις:

1. Αιμορραγία στο 3ο στάδιο του τοκετού λόγω μη φυσιολογικού διαχωρισμού του πλακούντα.
2. Δεν υπάρχουν σημεία διαχωρισμού του πλακούντα και αιμορραγία εντός 30 λεπτών μετά τη γέννηση του εμβρύου.
3. Με την αναποτελεσματικότητα των εξωτερικών μεθόδων για την κατανομή του πλακούντα.
4. Στο πρόωρη αποκόλλησηφυσιολογικά τοποθετημένος πλακούντας.

Εξοπλισμός:Κλιπ, 2 αποστειρωμένες πάνες, λαβίδες, αποστειρωμένες μπάλες, αντισηπτικό δέρματος.

Προετοιμασία για χειραγώγηση:

1. Πλύνε τα χέρια σου χειρουργικάφορέστε αποστειρωμένα γάντια.
2. Να πραγματοποιήσει την τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
3. Βάλτε αποστειρωμένες πάνες κάτω από τη λεκάνη της γυναίκας στον τοκετό και στο στομάχι.
4. Αντιμετωπίστε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα με αντισηπτικό για το δέρμα.
5. Η επέμβαση γίνεται με ενδοφλέβια αναισθησία.

Εκτέλεση χειραγώγησης:

1. Τα χείλη απλώνονται με το αριστερό χέρι και το δεξί είναι διπλωμένο σε κώνο, πίσω πλευράστραμμένο προς το ιερό οστό, εισάγεται στον κόλπο και στη συνέχεια στη μήτρα, καθοδηγούμενος από τον ομφάλιο λώρο.
2. Βρίσκεται η άκρη του πλακούντα και οι κινήσεις «πριονίσματος» του χεριού διαχωρίζουν σταδιακά τον πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας. Αυτή τη στιγμή, το εξωτερικό χέρι βοηθά το εσωτερικό πιέζοντας το βυθό της μήτρας.
3. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, μειώνεται στο κάτω τμήμα της μήτρας και αφαιρείται με το αριστερό χέρι τραβώντας τον ομφάλιο λώρο.
4. Με το δεξί χέρι, η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας εξετάζεται και πάλι προσεκτικά για να αποκλειστεί η πιθανότητα συγκράτησης τμημάτων του πλακούντα.
5. Στη συνέχεια το χέρι αφαιρείται από την κοιλότητα της μήτρας.

Τέλος χειραγώγησης:

1. Ενημερώστε τον ασθενή για την ολοκλήρωση της χειραγώγησης.
2. Απολύμανση επαναχρησιμοποιούμενου εξοπλισμού: καθρέφτης, λαβίδα ανύψωσης κατά OST σε 3 στάδια (απολύμανση, καθαρισμός προαποστείρωσης, αποστείρωση). Απολύμανση μεταχειρισμένων γαντιών: (Ο κύκλος - ξέβγαλμα, I κύκλος - βύθιση στα 60 /) με επακόλουθη κατηγορία απόρριψης "Β" - κίτρινες σακούλες.
3. Απολύμανση χρησιμοποιημένων επιδέσμων με επακόλουθη απόρριψη σύμφωνα με το SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Λαβή γυναικολογική καρέκλακουρέλια εμποτισμένα σε απολυμαντικό. διάλυμα δύο φορές με μεσοδιάστημα 15 λεπτών.
5. Πλύνετε τα χέρια με τον συνηθισμένο τρόποκαι στεγνό. Αντιμετωπίστε με ενυδατική κρέμα.
6. Βοηθήστε τον ασθενή να σηκωθεί από την καρέκλα.

Ημερομηνία προσθήκης: 24-11-2014 | Προβολές: 1961 | παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων

| | | | | | | | |

Οι χειρουργικές επεμβάσεις κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό περιλαμβάνουν:
- χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και η κατανομή του πλακούντα.
- χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας.
- συρραφή σπασίματος στους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης (τράχηλος, κόλπος, αιδοίο), περίνεο (περινεόρροια).
- Απόξεση της επιλόχειας μήτρας.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΤΗΝ ΜΕΤΑΠΟΜΕΝΗ ΠΕΡΙΟΔΟ
Χειροκίνητος διαχωρισμόςπλακούντα και απέκκριση του πλακούντα
Ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα είναι μια μαιευτική επέμβαση, η οποία συνίσταται στον διαχωρισμό του πλακούντα από τα τοιχώματα της μήτρας με ένα χέρι που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, ακολουθούμενη από αφαίρεση του πλακούντα.

Ενδείξεις:
Μερική ή πλήρης πυκνή προσκόλληση του πλακούντα. Κανονικός περίοδος διαδοχήςχαρακτηρίζεται από το διαχωρισμό του πλακούντα από τα τοιχώματα της μήτρας και την αποβολή του πλακούντα στα πρώτα 10-15 λεπτά μετά τη γέννηση του παιδιού. Εάν δεν υπάρχουν σημεία διαχωρισμού του πλακούντα εντός 30 λεπτών από τη γέννηση του παιδιού (με μερική ή πλήρη πυκνή προσκόλληση του πλακούντα), ενδείκνυται μια επέμβαση για χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα και διαχωρισμό του πλακούντα.

Μια εικόνα μιας πυκνής προσκόλλησης του πλακούντα μπορεί να εμφανιστεί με την εσωτερική ανάπτυξή του. Ωστόσο, ελλείψει δεδομένων για ενδοανάπτυξη στο προγεννητικό στάδιο, αυτή η διάγνωση μπορεί να τεθεί μόνο κατά τη χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα. Σε ορισμένες παρατηρήσεις, συνήθως μετά τη χρήση συστολικών παραγόντων της μήτρας ή με χονδρική ψηλάφηση της μήτρας πριν από τη γέννηση του πλακούντα, ο διαχωρισμένος πλακούντας παραβιάζεται στον τράχηλο, γεγονός που μπορεί να προσομοιώνει την εικόνα ενός πλακούντα που δεν έχει γεννηθεί.

Μέθοδοι αναισθησίας
Ενδοφλέβια ή εισπνοή γενική αναισθησία, παρουσία καθετήρα που έχει εγκατασταθεί με σκοπό την ανακούφιση από τον πόνο στον τοκετό στον επισκληρίδιο χώρο - εκτεταμένο περιφερειακό.

Τεχνική λειτουργίας
Η θέση μιας γυναίκας στο χειρουργικό τραπέζι (κρεβάτι γέννησης) αντιστοιχεί σε αυτή κατά τις κολπικές επεμβάσεις - στην πλάτη της, τα πόδια της είναι λυγισμένα στους γοφούς και αρθρώσεις γονάτωνκαι στερεώνεται στις βάσεις ποδιών.

η μαία παράγει αντισηπτική θεραπείαγυναικεία εξωτερικά γεννητικά όργανα. Η κύστη της γυναίκας πρέπει να αδειάσει με καθετήρα. Ο χειρουργός εκτελεί αντισηπτική θεραπεία των χεριών σύμφωνα με την αρχή της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση στην κοιλιάκαι φοράει αποστειρωμένα μακριά χειρουργικά γάντια. Με το αριστερό του χέρι σπρώχνει τα χείλη της γυναίκας και εισάγει το δεξί χέρι σε σχήμα κώνου («χέρι μαιευτήρα») στην κοιλότητα της μήτρας. Το αριστερό χέρι στερεώνει το κάτω μέρος του από έξω μέσω μιας αποστειρωμένης πάνας. Ο ομφάλιος λώρος χρησιμεύει ως οδηγός για την εύρεση του πλακούντα. Έχοντας φτάσει στο σημείο προσάρτησης του ομφάλιου λώρου, ο γιατρός καθορίζει την άκρη του πλακούντα και με πριονωτές κινήσεις τον χωρίζει από το τοίχωμα της μήτρας. Στη συνέχεια, τραβώντας τον ομφάλιο λώρο με το αριστερό χέρι, απελευθερώνεται ο πλακούντας. Το δεξί χέρι παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας για μια μελέτη ελέγχου των τοιχωμάτων του. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην περιοχή του πλακούντα, η οποία έχει μια τραχιά επιφάνεια λόγω των εναπομεινάντων θραυσμάτων του σπογγώδους στρώματος του decidua.

Στο μελέτη ελέγχουείναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η ακεραιότητα των τοιχωμάτων και η απουσία συγκρατημένων τμημάτων του πλακούντα και των μεμβρανών που πρέπει να αφαιρεθούν.Η επέμβαση ολοκληρώνεται με ένα απαλό εξωτερικό-εσωτερικό μασάζ της μήτρας στο φόντο νέα εισαγωγήμείωση του φαρμάκου.

Σε μια κατάσταση εισόδου πλακούντα, μια προσπάθεια να γίνει ο χειροκίνητος διαχωρισμός του είναι αναποτελεσματική. Ο ιστός του πλακούντα είναι σχισμένος και δεν διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας, ακατάσχετη αιμορραγία, που μπορεί γρήγορα να οδηγήσει στην ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ. Από αυτή την άποψη, εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης πλακούντα, ενδείκνυται η λαπαροτομή ακολουθούμενη από υστερεκτομή.

Σε μεμονωμένες παρατηρήσεις, εάν υπάρχουν κατάλληλες ευκαιρίες (έμπειρο προσωπικό με υψηλή ειδίκευση, δυνατότητα επανέγχυσης αίματος, επείγουσα περίδεση ή προσωρινός ταμπονάρισμα με μπαλόνι του έσω λαγόνιου ή εμβολισμός μητριαίες αρτηρίες) απουσία μαζικής αιμορραγίας και μερικής ανάπτυξης πλακούντα σε μια μικρή περιοχή, είναι δυνατή η χρήση μεθόδων θεραπείας διατήρησης οργάνων (εκτομή της πληγείσας περιοχής του μυομητρίου και πλαστική χειρουργική του τοιχώματος της μήτρας).

Χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας
Η χειρωνακτική εξέταση της μήτρας είναι μια μαιευτική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην αναθεώρηση των τοιχωμάτων της μήτρας με το χέρι που εισάγεται στην κοιλότητα της.

Ενδείξεις:
Ελάττωμα του πλακούντα ή των εμβρυϊκών μεμβρανών (καθυστέρηση στη μήτρα τμημάτων του πλακούντα).
Αιμορραγία της μήτραςστην περίοδο μετά τον τοκετό (πιο συχνά υποτονική αιμορραγία, σπάνια - ρήξη μήτρας).
Παρακολούθηση της ακεραιότητας της μήτρας μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τοκετός με ουλή στη μήτρα, ρήξη τραχήλου III βαθμού, δυσπλασίες της μήτρας (δίκερως μήτρα, μήτρα σέλας, διάφραγμα στη μήτρα κ.λπ.).

Η καθυστέρηση των τμημάτων διαπιστώνεται κατά την εξέταση του απελευθερωμένου πλακούντα και την ανίχνευση ελαττώματος στον ιστό, τις μεμβράνες ή την απουσία πρόσθετου λοβού. Ένα ελάττωμα στον ιστό του πλακούντα ανιχνεύεται κατά την εξέταση της μητρικής επιφάνειας του πλακούντα, που απλώνεται σε μια επίπεδη επιφάνεια. Η καθυστέρηση του πρόσθετου λοβού υποδεικνύεται από την ανίχνευση ενός σχισμένου αγγείου κατά μήκος της άκρης του πλακούντα ή μεταξύ των μεμβρανών. Η ακεραιότητα των μεμβρανών των καρπών προσδιορίζεται μετά την ανόρθωση τους, για την οποία θα πρέπει να ανυψωθεί ο πλακούντας. Η αιμορραγία από τη μήτρα στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό οφείλεται τις περισσότερες φορές στην υπότασή της, η οποία εκδηλώνεται με το μεγάλο της μέγεθος, το πλαδαρό και την έλλειψη επαρκούς συστολής για μασάζ.

Μέθοδοι αναισθησίας
Ενδοφλέβια, εισπνοή ή παρατεταμένη περιφερειακή αναισθησία.

Τεχνική λειτουργίας
Τεχνική επέμβασης για χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας πρώιμα στάδιααντιστοιχεί σε αυτό στον διαχωρισμό του πλακούντα και την κατανομή του πλακούντα. Ο εντοπισμός της θέσης του πλακούντα προσδιορίζεται με το χέρι και, εάν βρεθούν συγκρατημένος πλακουντικός ιστός, υπολείμματα μεμβρανών και θρόμβοι αίματος, αφαιρούνται. Ελέγξτε προσεκτικά την περιοχή των γωνιών της μήτρας. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με απαλό εξωτερικό-εσωτερικό μασάζ της μήτρας με φόντο επαναλαμβανόμενης χορήγησης του αναστολέα.

Η χειρωνακτική εξέταση των τοιχωμάτων της επιλόχειας μήτρας με επιλόχεια αιμορραγία έχει δύο καθήκοντα: διαγνωστική και θεραπευτική. Το διαγνωστικό καθήκον είναι η αναθεώρηση των τοιχωμάτων της μήτρας με τον προσδιορισμό της ακεραιότητάς τους και τον εντοπισμό ενός συγκρατημένου λοβού πλακούντα. Το θεραπευτικό καθήκον είναι η διέγερση της νευρομυϊκής συσκευής της μήτρας με ήπιο εξωτερικό-εσωτερικό μασάζ της μήτρας σε φόντο επαναλαμβανόμενης χορήγησης αναστολέων φαρμάκων. Εάν εντοπιστεί ρήξη του τοιχώματος της μήτρας, προχωρούν σε λαπαροτομή, ακολουθούμενη από αποκατάσταση της ακεραιότητας του τοιχώματος ή υστερεκτομή (ανάλογα με κλινική κατάσταση). Εάν βρεθούν υπολείμματα ιστού πλακούντα, αφαιρούνται.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΣΤΗΝ ΜΕΤΑΛΟΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ
Η περίοδος μετά τον τοκετό ξεκινά από τη στιγμή που γεννιέται ο πλακούντας και διαρκεί 6-8 εβδομάδες. Η περίοδος μετά τον τοκετό χωρίζεται σε πρώιμη (εντός 2 ωρών μετά τον τοκετό) και όψιμη. Στη δυτική λογοτεχνία, πρώιμα μετά τον τοκετόπεριλαμβάνει τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τοκετό.

Ενδείξεις:
Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι:
- ρήξη ή τομή του περίνεου.
- ρήξη των τοιχωμάτων του κόλπου.
- ρήξη του τραχήλου της μήτρας.
- ρήξη του αιδοίου.
- σχηματισμός αιματωμάτων του αιδοίου και του κόλπου.
- εκτροπή της μήτρας (συζητείται στο σχετικό κεφάλαιο).

Ρήξη του τραχήλου της μήτρας
Σύμφωνα με το βάθος των ρήξεων του τραχήλου της μήτρας, διακρίνονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας αυτής της επιπλοκής:
- I βαθμός - διαλείμματα όχι περισσότερο από 2 cm.
- Βαθμός II - κενά που υπερβαίνουν τα 2 cm σε μήκος, αλλά δεν φτάνουν στον κολπικό θόλο.
- III βαθμού - βαθιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, που φθάνουν στις θόλους του κόλπου ή περνούν σε αυτόν.

Μέθοδοι αναισθησίας
Η αποκατάσταση της ακεραιότητας του τραχήλου της μήτρας με ρήξη βαθμών Ι και ΙΙ συνήθως δεν απαιτεί αναισθησία. Στον III βαθμό ρήξης ενδείκνυται η αναισθησία (βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία ή επισκληρίδιος αναλγησία).

Τεχνική λειτουργίας
Η τεχνική του ραψίματος δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας εκτίθεται με φαρδιούς μακριούς καθρέφτες και τα μπροστινά και οπίσθια χείλη της μήτρας πιάνονται προσεκτικά με σφιγκτήρες, προσδιορίζεται η σοβαρότητα της ρήξης του τραχήλου και στη συνέχεια αρχίζουν να την αποκαθιστούν. Σε περίπτωση ρήξης του τραχήλου της μήτρας ΙΙΙ βαθμού, πριν από τη συρραφή, πραγματοποιείται χειροκίνητη εξέταση ελέγχου του κατώτερου τμήματος της μήτρας για να διευκρινιστεί η ακεραιότητά του.

Από τη γωνία ρήξης προς τον έξω φάρυγγα εφαρμόζονται ξεχωριστά ράμματα με απορροφήσιμο, κατά προτίμηση συνθετικό (vicryl rapid, safil rapid) υλικό. Η πρώτη απολίνωση (προσωρινή) εφαρμόζεται ελαφρώς πάνω από το κενό. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να μπορεί εύκολα, χωρίς να τραυματίσει τον ήδη κατεστραμμένο τράχηλο, να τον κατεβάσει όταν είναι απαραίτητο και αποτρέπει την πιθανότητα αιμορραγίας από ένα αγγείο που δεν έχει συλληφθεί στο ράμμα στη γωνία του τραύματος. Προκειμένου οι άκρες του σχισμένου λαιμού να ταιριάζουν σωστά μεταξύ τους κατά το ράψιμο, η βελόνα εγχέεται απευθείας στην άκρη και το τρύπημα γίνεται 0,5 εκ. μακριά από αυτήν. Προχωρώντας στην αντίθετη άκρη του κενού, η βελόνα τρυπιέται 0,5 cm μακριά από αυτό, και το δεξί στην άκρη. Μετά την επούλωση του τραχήλου της μήτρας, η γραμμή του ράμματος είναι μια λεπτή, ομοιόμορφη, σχεδόν ανεπαίσθητη ουλή.

Ρήξη του κολπικού τοιχώματος
Ο κόλπος μπορεί να υποστεί βλάβη σε οποιοδήποτε τμήμα του (κάτω, μεσαίο, άνω τρίτο) ή παντού. Το κάτω μέρος του κόλπου συχνά σχίζεται ταυτόχρονα με το περίνεο. Σπάνια σημειώνονται ρήξεις του μεσαίου τμήματος του κόλπου, ως λιγότερο σταθερά και πιο εκτατά. Κενό μέσα άνω τρίτοσυνήθως συνεχίζεται σε ένα κενό σε όλη τη διάρκεια. Οι ρήξεις του κόλπου συνήθως πηγαίνουν κατά μήκος, λιγότερο συχνά - στην εγκάρσια κατεύθυνση, μπορούν επίσης να έχουν συνδυασμό διαμήκους αρχής από το τόξο, με λοξή μετάβαση στο πλευρικό τοίχωμα και περαιτέρω στην εγκάρσια κατεύθυνση προς τη μήτρα στο κάτω τρίτο του τον κόλπο. Μερικές φορές οι ρήξεις διεισδύουν αρκετά βαθιά στον περικολπικό ιστό. σε σπάνιες περιπτώσεις περνούν στο τοίχωμα του ορθού.

Μέθοδοι αναισθησίας
Η αποκατάσταση της ακεραιότητας του κόλπου με ένα μικρό κενό μερικές φορές δεν απαιτεί αναισθησία ή τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5% ή λιδοκαΐνης 1-2% αρκεί, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε σπρέι λιδοκαΐνης 10%. Συνιστάται η επισκληρίδιος αναισθησία εάν διατηρείται ο καθετήρας που εισήχθη κατά τον τοκετό. Στον III βαθμό ρήξης είναι απαραίτητη η αναισθησία (βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία ή επισκληρίδιο αναισθησία).

Τεχνική λειτουργίας
Η επέμβαση συνίσταται στην τοποθέτηση ξεχωριστών διακοπτόμενων ραμμάτων με απορροφήσιμο υλικό μετά την έκθεση του τραύματος με χρήση κολπικών καθρεφτών. Σε περίπτωση απουσίας βοηθού για την έκθεση και τη ραφή των ρήξεων του κόλπου, μπορείτε να το ανοίξετε με δύο δάχτυλα ανοιχτά (δείκτης και μέση) του αριστερού χεριού. Καθώς το τραύμα συρράπτεται στα βάθη του κόλπου, τα δάχτυλα που το διαστέλλουν σταδιακά τραβιούνται προς τα έξω. Η συρραφή μερικές φορές παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες, είναι απαραίτητο να επιλέξετε το κατάλληλο μέγεθος της βελόνας και το μήκος της κλωστής για να διασφαλιστεί η ασφαλής συρραφή του κόλπου με βαθιά, μεγάλα ρήγματα. Κατά τη ραφή του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου, πρέπει να αποφεύγεται η διάτρηση του ορθού. Εάν υποψιάζεστε ότι αναβοσβήνει το ορθό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε ορθική εξέταση. Εάν βρεθεί ράμμα στο εντερικό τοίχωμα, αλλάζουν γάντια και αυτό το ράμμα αφαιρείται από την πλευρά του κόλπου Ρήξη του αιδοίου

Συχνά σημειώνεται βλάβη στον αιδοίο και τον κολπικό προθάλαμο κατά τον τοκετό, ιδιαίτερα στους αρχέγονους. Με ρωγμές και ελαφρά σχισίματα σε αυτή την περιοχή, συνήθως δεν σημειώνονται συμπτώματα και δεν απαιτείται ιατρική παρέμβαση. Εάν απαιτείται ραφή, τότε χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη ή επισκληρίδιο - εάν διατηρηθεί ο επισκληρίδιος καθετήρας που εισήχθη κατά τον τοκετό).

Τεχνική λειτουργίας
Σε περίπτωση βαθιών ρήξεων στην κλειτορίδα, συνιστάται η εισαγωγή μεταλλικού καθετήρα στην ουρήθρα και αφήστε τον για όλη την επέμβαση, προκειμένου να αποφευχθεί η ραφή και η επακόλουθη απόφραξη ή παραμόρφωση της ουρήθρας. Στη συνέχεια γίνεται τοπική αναισθησία με θρυμματισμό των ιστών με διάλυμα νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης, η επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μέσω καθετήρα που εισάγεται κατά τον τοκετό. Μετά από αναισθησία με ξεχωριστό κομβικό ή συνεχές επιφανειακό (πιθανώς χωρίς σύλληψη των υποκείμενων ιστών) ράμμα με απορροφήσιμο υλικό ράμματος, η ακεραιότητα των ιστών αποκαθίσταται.

Αιματώματα του αιδοίου και του κόλπου
Αιμάτωμα - αιμορραγία λόγω ρήξης αιμοφόρων αγγείων στην ίνα κάτω και πάνω από τον κύριο μυ του πυελικού εδάφους (του μυός που ανασηκώνει τον πρωκτό) και την περιτονία του. Πιο συχνά, ένα αιμάτωμα εμφανίζεται κάτω από την περιτονία και εξαπλώνεται στον αιδοίο και τους γλουτούς, λιγότερο συχνά - πάνω από την περιτονία και εξαπλώνεται κατά μήκος του περικολπικού ιστού οπισθοπεριτοναϊκά (σε σοβαρές περιπτώσεις, μέχρι την περινεφρική περιοχή).

Τα συμπτώματα αιματωμάτων σημαντικού μεγέθους είναι πόνος και αίσθημα πίεσης στο σημείο της εντόπισης (τενεσμός με συμπίεση του ορθού), καθώς και γενική αναιμία (με μεγάλο αιμάτωμα). Κατά την εξέταση των puerperas, διαπιστώνεται σχηματισμός που μοιάζει με όγκο με μπλε-μοβ χρώμα, που προεξέχει προς τα έξω προς τον αιδοίο ή στον αυλό της εισόδου του κόλπου. Κατά την ψηλάφηση του αιματώματος, σημειώνεται η διακύμανσή του. κολπική εξέτασηπροσδιορίζουν τη μήτρα που ωθείται στην άκρη και μεταξύ αυτής και του πυελικού τοιχώματος έναν ακίνητο και επώδυνο σχηματισμό που μοιάζει με όγκο. Σε αυτή την κατάσταση, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί ένα αιμάτωμα από μια ατελής ρήξη της μήτρας στο κάτω τμήμα. επείγων χειρουργική επέμβασηείναι απαραίτητο με ταχεία αύξηση του αιματώματος σε μέγεθος με σημεία αναιμίας, καθώς και με αιμάτωμα με έντονη εξωτερική αιμορραγία.

Μέθοδοι αναισθησίας
Η επέμβαση γίνεται με αναισθησία ή επισκληρίδιο αναισθησία. Τεχνική λειτουργίας

Η λειτουργία αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:
- τομή ιστού πάνω από το αιμάτωμα.
- αφαίρεση θρόμβων αίματος.
- απολίνωση αγγείων που αιμορραγούν ή φλας με ράμματα 8 σχήματος με απορροφήσιμο υλικό ράμματος.
- κλείσιμο μερικές φορές με παροχέτευση της κοιλότητας του αιματώματος.

Με ένα αιμάτωμα του ευρέος συνδέσμου της μήτρας, πραγματοποιείται λαπαροτομία. το περιτόναιο ανοίγεται μεταξύ του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας και του κάτω πυελικού συνδέσμου, αφαιρείται το αιμάτωμα, εφαρμόζονται απολινώσεις στα κατεστραμμένα αγγεία. Εάν δεν υπάρχει ρήξη μήτρας, η επέμβαση ολοκληρώνεται. Με μικρά μεγέθη αιματωμάτων και τον εντοπισμό τους στο τοίχωμα του αιδοίου ή του κόλπου, ενδείκνυται το όργανο άνοιγμα τους (κάτω τοπική αναισθησία), άδειασμα και συρραφή με ραφές σε σχήμα Χ ή Ζ.

ρήξη περινέου
Ρήξη του περινέου - πιο συχνή σε πριμιπαρά. Παρατηρείται αυθόρμητη και βίαιη ρήξη του περινέου και ως προς τη σοβαρότητά της διακρίνονται τρεις βαθμοί:
- I βαθμός - παραβιάζεται η ακεραιότητα του δέρματος και του υποδόριου λίπους της οπίσθιας κοιλότητας του κόλπου.
- ΙΙ βαθμός - εκτός από το δέρμα και το υποδόριο στρώμα λίπους, υποφέρουν οι μύες του πυελικού εδάφους (βολβικός-σπογγώδης μυς, επιφανειακοί και βαθείς εγκάρσιοι μύες του περίνεου), καθώς και τα οπίσθια ή πλευρικά τοιχώματα του κόλπου.
- III βαθμού - εκτός από τους παραπάνω σχηματισμούς, υπάρχει ρήξη του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού, και μερικές φορές του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού. Σε ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές, η προσβολή του τοιχώματος του ορθού θεωρείται ρήξη βαθμού IV.

Μέθοδοι αναισθησίας
Η ανακούφιση από τον πόνο εξαρτάται από το βαθμό ρήξης του περινέου. Για ρήξεις του περινέου βαθμών Ι και ΙΙ γίνεται τοπική αναισθησία, για συρραφή ιστών με ρήξη περινέου ΙΙΙ βαθμού ενδείκνυται αναισθησία. Η αναισθησία τοπικής διήθησης πραγματοποιείται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5% ή διάλυμα λιδοκαΐνης 1-2%, το οποίο εγχέεται στους ιστούς του περίνεου και του κόλπου έξω από τον τραυματισμό του τοκετού. η βελόνα εγχέεται από την πλευρά της επιφάνειας του τραύματος προς την κατεύθυνση του ανέπαφου ιστού. Εάν κατά τον τοκετό χρησιμοποιήθηκε επισκληρίδιος αναισθησία, τότε συνεχίζεται κατά τη διάρκεια της συρραφής αντί για τοπική αναισθησίαή αναισθησία.

Τεχνική λειτουργίας
Αποκατάσταση του περινεϊκού ιστού που παράγεται σε ορισμένη σειράσύμφωνα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά των μυών του πυελικού εδάφους και των ιστών του περινέου.

Αντιμετωπίστε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και τα χέρια του μαιευτήρα. Η επιφάνεια του τραύματος εκτίθεται με καθρέφτες ή δάχτυλα του αριστερού χεριού. Αρχικά, τοποθετούνται ράμματα στο άνω άκρο της ρήξης του κολπικού τοιχώματος, κατόπιν διαδοχικά από πάνω προς τα κάτω διακοπτόμενα ράμματα με απορροφήσιμο υλικό ράμματος στο κολπικό τοίχωμα, υποχωρώντας το ένα από το άλλο κατά 1-1,5 cm έως ότου σχηματιστεί η οπίσθια κοιλότητα. . Η επιβολή κομβικών μη απορροφήσιμων μεταξωτών ραμμάτων (lavsan, letilan) στο δέρμα του περίνεου πραγματοποιείται στον Ι βαθμό ρήξης. Αυτά τα ράμματα θα αφαιρεθούν την 5η ημέρα. μετά τον τοκετό. Λιγότερο συχνά, ένα υποδόριο ράμμα χρησιμοποιείται με απορροφήσιμο υλικό ράμματος.

Στον βαθμό ΙΙ της ρήξης, μετά τη συρραφή (ή όσο) του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου, οι άκρες των σχισμένων μυών του πυελικού εδάφους συρράπτονται μαζί με ξεχωριστά διακεκομμένα υποβρύχια ράμματα με απορροφήσιμο υλικό και στη συνέχεια τοποθετούνται ξεχωριστά ράμματα στο δέρμα του περίνεου (ίσως για καλύτερη σύγκριση των άκρων του τραύματος ξεχωριστό κομβικό κατά τον Donati). Κατά τη συρραφή, οι υποκείμενοι ιστοί μαζεύονται για να μην αφήνουν θύλακες κάτω από το ράμμα, στις οποίες είναι δυνατή η επακόλουθη συσσώρευση αίματος. Ξεχωριστά αγγεία με έντονη αιμορραγία δένονται με υλικό ράμματος. Οι νεκρωμένοι ιστοί κόβονται με ψαλίδι προηγουμένως.Σχισμένοι μύες και ταυτόχρονα το δέρμα του περινέου μπορούν να συρραφούν με τη μέθοδο Shute. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε απορροφήσιμο υλικό ράμματος. Το ράμμα ξεκινά από το κάτω άκρο του τραύματος τρυπώντας το δέρμα σε απόσταση 0,5-1 cm από την άκρη του με τρύπημα στην υποδόριο στιβάδα. Μετά από αυτό, η κατεύθυνση της βελόνας αλλάζει και ο μυς στην αντίθετη πλευρά συλλαμβάνεται στο ράμμα και, στη συνέχεια, αφού περάσει κάτω από το κάτω μέρος του τραύματος, ο μυς στην αρχική πλευρά μπαίνει στο ράμμα. Στη συνέχεια, το ράμμα κατευθύνεται ξανά στην αντίθετη πλευρά προς το υποδόριο στρώμα και τρυπιέται στο δέρμα. Ολοκληρώστε τη ραφή επιστρέφοντας στην αρχική πλευρά, πιάνοντας την επάνω άκρη του δέρματος σύμφωνα με τον Donati. Η αρχή και το τέλος του νήματος τραβιέται προσεκτικά και δένεται. Έτσι, κατά τη συρραφή σύμφωνα με το Shute, όλα τα στρώματα του περίνεου συλλαμβάνονται, αλλά δεν υπάρχουν κόμποι μέσα στους ιστούς. Το ράψιμο του περίνεου όταν είναι σκισμένο ή κομμένο απαιτεί συνήθως 2 έως 4 κόμπους σύμφωνα με το Shute.

Στο τέλος της επέμβασης, η γραμμή ραφής στεγνώνει με μπατονέτα γάζας και υποβάλλεται σε επεξεργασία αντισηπτικό διάλυμα. Με ρήξη του περινέου βαθμού ΙΙΙ, η επέμβαση ξεκινά με απολύμανση της εκτεθειμένης περιοχής του εντερικού βλεννογόνου (διάλυμα αιθανόλης ή χλωρεξιδίνης) μετά την αφαίρεση των υπολειμμάτων κοπράνων με μπατονέτα γάζας. Στη συνέχεια τοποθετούνται ράμματα στο τοίχωμα του εντέρου. Λεπτές απολινώσεις (vicryl rapid) εφαρμόζονται στο εντερικό τοίχωμα (συμπεριλαμβανομένης της βλεννογόνου μεμβράνης). Εάν υποτίθεται ότι πρέπει να αφαιρεθούν οι απολινώσεις, τότε πραγματοποιούνται και δένονται από την πλευρά του εντέρου. Στη συνέχεια οι απολινώσεις δεν κόβονται και τα άκρα τους βγαίνουν από τον πρωκτό (στη μετεγχειρητική περίοδο αναχωρούν μόνα τους ή τραβήχτηκαν και κόβονται την 9-10η ημέρα μετά την επέμβαση).

Τα γάντια και τα όργανα αλλάζουν, μετά τα οποία τα διαχωρισμένα άκρα του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού συνδέονται χρησιμοποιώντας διακεκομμένα ράμματα με απορροφήσιμο υλικό. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να βρείτε και να εμφανίσετε το μειωμένο τμήμα του για να διασφαλιστεί η πλήρης σύγκριση των άκρων. Στη συνέχεια ολοκληρώνεται η επέμβαση, όπως με ρήξη βαθμού ΙΙ. Απόξεση της επιλόχειας μήτρας

Ενδείξεις:
Η κύρια ένδειξη για απόξεση της επιλόχειας μήτρας είναι μεταγενέστερη αιμορραγία μετά τον τοκετόλόγω της κατακράτησης του πλακούντα ιστού και της υποπεριέλιξης της μήτρας.

Μέθοδοι αναισθησίας
Ενδοφλέβια, σπάνια αναισθησία με εισπνοήή παρατεταμένη επισκληρίδιο αναισθησία.

Τεχνική λειτουργίας
Υπό άσηπτες συνθήκες μετά την εκκένωση ΚύστηΟι γυναίκες μετά τον τοκετό εκθέτουν τον τράχηλο της μήτρας με έναν καθετήρα με καθρέφτες σε σχήμα κουταλιού, τον στερεώνουν με λαβίδα σφαίρας και τον κατεβάζουν. Εάν είναι απαραίτητο, επεκτείνετε το λαιμό με διαστολείς Hegar. Το μήκος της κοιλότητας της μήτρας καθορίζεται από τον καθετήρα. Μια αμβλύ κουρέτα εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και τα τοιχώματά της ξύνονται με κινήσεις από κάτω προς το λαιμό. Συνιστάται η διεξαγωγή υπερηχογραφικής παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της απόξεσης των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας μετά τον τοκετό. Εάν υπάρχει υποψία για ενδοανάπτυξη του πλακούντα, συνιστάται υστεροσκόπηση και, εάν ενδείκνυται και υπό προϋποθέσεις, υστερορεκτοσκόπηση.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ: α) χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα (separatio placentae manualis). β) χειροκίνητη επιλογή του πλακούντα (extractio placentae manualis). γ) χειρωνακτική εξέταση της μήτρας (revisio uteri manualis).Στην πρώτη περίπτωση μιλαμεσχετικά με τον διαχωρισμό του πλακούντα, ο οποίος δεν έχει ακόμη διαχωριστεί (μερικώς ή ολόκληρος) από τα τοιχώματα της μήτρας. στη δεύτερη περίπτωση - για την αφαίρεση ενός ήδη διαχωρισμένου, αλλά μη απελευθερωμένου πλακούντα λόγω υπότασης της μήτρας, κοιλιακών περιβλημάτων ή σπαστικής συστολής των τοιχωμάτων της μήτρας. Η πρώτη επέμβαση είναι πιο δύσκολη και συνοδεύεται από γνωστό κίνδυνο μόλυνση της γυναίκας στον τοκετό σε σύγκριση με τη χειρωνακτική εξέταση της μήτρας. Με τη χειροκίνητη εξέταση της μήτρας νοείται μια παρέμβαση που γίνεται για τον εντοπισμό, τον διαχωρισμό και την αφαίρεση του συγκρατημένου τμήματος του πλακούντα ή για τον έλεγχο της κοιλότητας της μήτρας, η οποία είναι συνήθως απαραίτητη μετά από μια δύσκολη περιστροφή, επιβολή μαιευτική λαβίδαή εμβρυοτομή.

Ενδείξεις για χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα

1) αιμορραγία στο τρίτο στάδιο του τοκετού, που επηρεάζει τη γενική κατάσταση της γυναίκας που γεννά, πίεση αίματοςκαι παλμός? 2) καθυστέρηση στην απελευθέρωση του πλακούντα για περισσότερες από 2 ώρες και αποτυχία χρήσης της πιτουϊτρίνης, λήψη Crede χωρίς αναισθησία και υπό αναισθησία Με χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα, χρησιμοποιείται αναισθησία με εισπνοή ή ενδοφλέβια χορήγηση εποντόλης. Η μητέρα τοποθετείται χειρουργικό τραπέζιή σε εγκάρσιο κρεβάτι και προετοιμάστε προσεκτικά. Ο μαιευτήρας πλένει τα χέρια του μέχρι τον αγκώνα με διοκτόνο ή κατά Kochergin - Spasokukotsky.Τεχνική επέμβασης. Ο μαιευτήρας λιπαίνει το ένα χέρι με αποστειρωμένο λάδι βαζελίνης, διπλώνει τη βούρτσα του ενός χεριού σε σχήμα κώνου και απλώνοντας τα χείλη με τα δάχτυλα I και II του άλλου χεριού, εισάγει το χέρι του στον κόλπο και στη μήτρα. Για προσανατολισμό, ο μαιευτήρας οδηγεί το χέρι του κατά μήκος του ομφάλιου λώρου και, στη συνέχεια, πλησιάζοντας τον πλακούντα, πηγαίνει στην άκρη του (συνήθως ήδη μερικώς χωρισμένο).

Έχοντας καθορίσει την άκρη του πλακούντα και προχωρώντας στον διαχωρισμό του, ο μαιευτήρας με το εξωτερικό χέρι κάνει μασάζ στη μήτρα για να τη μειώσει και εσωτερικό χέρι, πηγαίνοντας από την άκρη του πλακούντα, με πριονωτές κινήσεις χωρίζει τον πλακούντα (Εικ. 289). Έχοντας διαχωρίσει τον πλακούντα, ο μαιευτήρας, χωρίς να αφαιρέσει το χέρι του, με το άλλο χέρι, τραβώντας απαλά τον ομφάλιο λώρο, αφαιρεί τον πλακούντα. Η δεύτερη εισαγωγή του χεριού στη μήτρα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Το χέρι πρέπει να αφαιρείται από τη μήτρα μόνο όταν ο μαιευτήρας έχει πειστεί για την ακεραιότητα του εξαγόμενου πλακούντα. Η χειροκίνητη επιλογή ενός ήδη διαχωρισμένου πλακούντα (με αποτυχία εξωτερικών τεχνικών) πραγματοποιείται επίσης υπό βαθιά αναισθησία. αυτή η επέμβαση είναι πολύ πιο εύκολη και δίνει καλύτερα αποτελέσματα.

Ρύζι. 289. Χειροκίνητος διαχωρισμός πλακούντα.

Χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: I) κατακράτηση λοβών ή τμημάτων των λοβών του πλακούντα, αμφιβολίες για την ακεραιότητά του, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία αιμορραγίας. 2) αιμορραγία παρουσία καθυστέρησης όλων των μεμβρανών. 3) μετά από τέτοια μαιευτικές επεμβάσεις, όπως εμβρυοτομή, εξωτερική-εσωτερική περιστροφή, εφαρμογή λαβίδας κοιλότητας, εάν οι δύο τελευταίες επεμβάσεις ήταν τεχνικά δύσκολες.. Ενδείκνυται οπωσδήποτε χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με κατακράτηση λοβών πλακούντα ή αμφιβολίες για την ακεραιότητά τους, καθώς οι συγκρατημένοι λοβοί του πλακούντα απειλούν με αιμορραγία και μόλυνση. Η πρόγνωση είναι τόσο χειρότερη όσο αργότερα γίνει η παρέμβαση μετά τον τοκετό.Η χειρωνακτική εξέταση της μήτρας (καθώς και η εξέταση του τραχήλου της μήτρας με τη βοήθεια καθρεφτών) ενδείκνυται μετά από όλες τις δύσκολες κολπικές επεμβάσεις για την έγκαιρη εγκατάσταση (ή αποκλεισμό) της μήτρας ρήξη, κολπική μήτρα, τράχηλος. Όταν εξετάζετε χειροκίνητα τη μήτρα, είναι απαραίτητο να θυμάστε την πιθανότητα σφάλματος λόγω του γεγονότος ότι ο μαιευτήρας δεν εξετάζει καλά εκείνη την πλευρά της μήτρας, η οποία βρίσκεται δίπλα στην πίσω επιφάνεια του χεριού του (αριστερά - με την εισαγωγή δεξί χέρι, δεξιά - με την εισαγωγή του αριστερού χεριού). Για να αποφευχθεί ένα τόσο επικίνδυνο λάθος και μια λεπτομερής εξέταση του συνόλου εσωτερική επιφάνειαη μήτρα, είναι απαραίτητο να γίνει η κατάλληλη κυκλική περιστροφή του χεριού κατά τη διάρκεια της επέμβασης Η χειρωνακτική αφαίρεση του πλακούντα (σε μικρότερο βαθμό, η χειρωνακτική εξέταση της μήτρας) εξακολουθεί να είναι μια σοβαρή παρέμβαση, αν και η συχνότητα των επιπλοκών μετά από αυτή την επέμβαση έχει μειωθεί σημαντικά. Ωστόσο, ο τεράστιος κίνδυνος που απειλεί τη λοχεία όχι μόνο όταν αρνείται αυτή την επέμβαση, αλλά και όταν καθυστερεί τον χειροκίνητο διαχωρισμό του μετά τον τοκετό, απαιτεί την κυριαρχία του από κάθε γιατρό και μαία. Η φροντίδα είναι ευθύνη όχι μόνο κάθε γιατρού ανεξαρτήτως προϋπηρεσίας και ειδικότητας, αλλά και των μαιών.

Ενόργανη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας

Μια ένδειξη για απόξεση της μήτρας είναι η καθυστέρηση στο λοβό ή οι αμφιβολίες για την ακεραιότητα του πλακούντα. Αυτή η επιχείρηση έχει κάποιους υποστηρικτές. Ωστόσο, τα δεδομένα μας για το πλησιέστερο και μακροπρόθεσμα αποτελέσματαυποδεικνύουν την ανάγκη για μια πιο προσεκτική χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Εάν υποψιάζεστε μια καθυστέρηση στο λοβό στη μήτρα εκείνες τις ημέρες της περιόδου μετά τον τοκετό, όταν η μήτρα έχει ήδη μειωθεί απότομα σε μέγεθος, φαίνεται ότι έχει αποξεσθεί.