Εκτίμηση της αρχικής κατάστασης του ασθενούς. Αναισθησία

Πριν τη νευροχειρουργικήη κατάσταση του ασθενούς πρέπει να αξιολογηθεί. Ορισμένες παράμετροι της εκτίμησης της κατάστασης είναι κοινές για όλους τους ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά ορισμένες ομάδες ασθενών απαιτούν ειδική ή πιο λεπτομερή εξέταση. Αυτό το κεφάλαιο δεν θα εξετάσει τις γενικές αρχές της προεγχειρητικής προετοιμασίας των ασθενών, αλλά μόνο τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των νευροχειρουργικών ασθενών. Αυτό το άρθρο αφορά τις εκλεκτικές νευροχειρουργικές επεμβάσεις. Οι ίδιες αρχές ισχύουν για επιχειρήσεις έκτακτης ανάγκης, αν και οι χρονικοί περιορισμοί οδηγούν σε ορισμένες αλλαγές. Τα χαρακτηριστικά της προετοιμασίας των ασθενών για ορισμένους συγκεκριμένους τύπους παρέμβασης θα συζητηθούν στα ακόλουθα άρθρα στον ιστότοπο του MedUniver.

Εργασίες προεγχειρητικής εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς

Προεγχειρητική εξέτασηεκτελεί πέντε επικαλυπτόμενες λειτουργίες:
Προσδιορισμός του επείγοντος της χειρουργικής θεραπείας.
Έγκαιρη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και προεγχειρητική φαρμακευτική θεραπεία, που μπορεί να επηρεάσει την τεχνική της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης.
Προσδιορισμός ασθενών των οποίων η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί με τη θεραπεία συννοσηροτήτων πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Προσδιορισμός ασθενών που χρήζουν ειδικής μετεγχειρητικής φροντίδας
Ενημέρωση των ασθενών σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους της επιλεγμένης τεχνικής αναισθησίας, τη διαχείριση του πόνου και τη μετεγχειρητική φροντίδα. Αν και αυτές οι αρχές είναι πιο σχετικές με την οργάνωση εκλεκτικών επιχειρήσεων, ισχύουν και για επείγουσες και επείγουσες επιχειρήσεις.

Ιδιαιτερότητες οργανώσειςΗ προεγχειρητική εξέταση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες ειδικούς για κάθε κλινική. Ωστόσο, υπάρχουν γενικές αρχές:
Επικαιρότητα προεγχειρητικής εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς. Θα πρέπει να υπάρχει επαρκής χρόνος μεταξύ της προεγχειρητικής εξέτασης και της ημερομηνίας της προγραμματισμένης επέμβασης για την ολοκλήρωση των εξετάσεων και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, ώστε όλα τα ζητήματα να επιλύονται έγκαιρα. Αλλά ταυτόχρονα, εάν το χρονικό διάστημα μεταξύ της εξέτασης και της επέμβασης είναι πολύ μεγάλο, τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να προχωρήσουν.

Πολυθεματική προσέγγιση στην προεγχειρητική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς. Προεγχειρητική προετοιμασίαπεριλαμβάνει όχι μόνο ιατρικές πτυχές, αλλά και ζητήματα που συνήθως επιλύονται από το νοσηλευτικό προσωπικό, όπως η κοινωνική προσαρμογή, οι φόβοι και οι ανησυχίες για τη νόσο και την επερχόμενη επέμβαση. Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος μπορεί να έχουν διαφορετικές απαιτήσεις για την οργάνωση της διαδικασίας, επομένως πρέπει να συμμετέχουν στην προετοιμασία.
Ορισμένες κλινικές μπορεί να απασχολούν ειδικά εκπαιδευμένους νοσηλευτές που εκτελούν καθήκοντα νοσηλευτή και χειρουργού και αναισθησιολόγου, ωστόσο, πιο συχνά, τα καθήκοντα αναισθησιολόγου εκτελούνται σε κάποιο βαθμό από τους κατοίκους.

Τεκμηρίωση στην προεγχειρητική αξιολόγηση του ασθενούς. Τα ιατρικά αρχεία πρέπει να είναι σαφή και σαφή. Το σύστημα θα πρέπει να λειτουργεί με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι πάντα δυνατός ο έγκαιρος εντοπισμός ασθενών με σημαντικές επικαλυπτόμενες ασθένειες ή ανωμαλίες που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης. Θα πρέπει να συμφωνηθούν συστάσεις για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, τη χρήση κατάλληλων μεθόδων έρευνας και τη συνέχιση (ή διακοπή) ορισμένων φαρμάκων (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, ΜΣΑΦ, βαρφαρίνη).

Ιστορία και εξέταση. Ανεξάρτητα από το ποιος διενεργεί την προεγχειρητική εξέταση, είναι απαραίτητο να επισημανθούν οι βασικές παράμετροι που είναι ιδιαίτερα σημαντικές στη νευροαναισθητική πρακτική.
αεραγωγός ασθενούς. Αναμφίβολα, είναι σημαντικό να σημειωθεί το ιστορικό των δυσκολιών κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης. Οι ασθενείς με εκφυλιστικές παθήσεις της κατώτερης σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να έχουν ασθένεια στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία μπορεί να προκαλέσει περιορισμένη κίνηση ή να σχετίζεται με μυελοπαθητικά συμπτώματα κατά την κίνηση. Η αναβληθείσα χειρουργική επέμβαση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε στερέωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε θέση που αποκλείει την άμεση λαρυγγοσκόπηση.
Να έχετε μεγάλο αριθμό ασθενείςμε εγκεφαλική κάκωση, υπάρχει συνοδός τραυματισμός στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Σε πολλούς ασθενείς με ακρομεγαλίασημειώνεται αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA), μερικοί μπορεί επίσης να έχουν υπνική άπνοια κεντρικής προέλευσης. Η θεραπεία της ακρομεγαλίας δεν αναστρέφει απαραίτητα τις ανατομικές αλλαγές που προδιαθέτουν για OSA.

Το αναπνευστικό σύστημα του ασθενούς. Οι ασθενείς με μυελοπάθεια των άνω αυχενικών τμημάτων που σχετίζεται με εσωτερική ή εξωτερική συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να έχουν σημαντικές αναπνευστικές δυσκολίες. Μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστούν λόγω των περιορισμών της φυσικής δραστηριότητας που προκαλούνται από νευρολογικά ελλείμματα.

Σε ασθενείς με ζημιά στις δομές του βολβούπου σχετίζεται με τη νευρολογική πάθησή τους (όγκοι της παρεγκεφαλοποντινικής γωνίας, σκλήρυνση κατά πλάκας, συριγγομυελία/συριγγοβολβία) ή με την καταστολή της συνείδησης, υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης, ο οποίος συχνά μπορεί να προληφθεί με προσεκτική εξέταση και προσεκτική λήψη ιστορικού.

Το καρδιαγγειακό σύστημα του ασθενούς. Η υπέρταση είναι αρκετά συχνή σε νευροχειρουργικούς ασθενείς. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για βασική αρτηριακή υπέρταση, αλλά μερικές φορές σχετίζεται με την ίδια τη νευροχειρουργική νόσο ή με τη θεραπεία της, για παράδειγμα, με οξεία αύξηση της ICP, ακρομεγαλία, υπο- ή υπερθυρεοειδισμό. συνταγογράφηση θεραπείας με κορτικοστεροειδή.

Ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασηςστην περιεγχειρητική περίοδο αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση αιμορραγίας μετά την κρανιοτομή, επομένως, εάν το επιτρέπει ο χρόνος, είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί η αρτηριακή πίεση. Νευροχειρουργικά επείγοντα περιστατικά όπως το ενδοκρανιακό αιμάτωμα, η TBI, η SAH και η κάκωση του νωτιαίου μυελού μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρά καρδιαγγειακά επεισόδια. Αυτά τα θέματα θα συζητηθούν χωριστά στα επόμενα κεφάλαια.

Το νευρικό σύστημα του ασθενούς. Πριν από την αναισθησία θα πρέπει να γίνεται προσεκτική αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς, η οποία είναι απαραίτητη κυρίως για την μετεγχειρητική περίοδο. Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί η ψυχική κατάσταση του ασθενούς. Εάν ο ασθενής έχει μειωμένη συνείδηση, οι λεπτομέρειες του ιστορικού του θα πρέπει να διευκρινιστούν με συγγενείς, φίλους ή τον θεράποντα ιατρό.

Συμπτώματα αυξημένη ενδοκρανιακή πίεσηπεριλαμβάνουν πονοκέφαλο κατά την αλλαγή θέσης του σώματος (πονοκέφαλος στάσης), χειρότερος το πρωί, βήχας ή φτέρνισμα, συνοδευόμενος από έμετο. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν οίδημα θηλώματος, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη μυδρίαση, πάρεση III ή IV κρανιακού νεύρου, απουσία αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους (ή, εάν είναι σοβαρή, συστηματική υπέρταση, βραδυκαρδία και τριαδική αναπνευστική ανεπάρκεια Cushing). Πρέπει επίσης να αξιολογήσετε την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης.
Η συχνότητα και ο τύπος των κρίσεων θα πρέπει να περιγράφονται μαζί με άλλους γνωστούς παράγοντες κατακρήμνισης.

Ενδοκρινικό σύστημα του ασθενούς. Πολλοί ασθενείς πάσχουν από διαβήτη τύπου 2. Είναι απαραίτητος ο έλεγχος της γλυκαιμίας, ιδιαίτερα σε ασθενείς στους οποίους έχουν πρόσφατα συνταγογραφηθεί κορτικοστεροειδή.
Το σύστημα αίματος του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής ή η οικογένεια έχει περιπτώσεις αιματωμάτων με μικροτραυματισμούς, παρατεταμένη αιμορραγία και άλλα χαρακτηριστικά σημεία διαταραχών πήξης. Η ηπατική νόσος θα πρέπει να θεωρείται ως παράγοντας κινδύνου για πήξη. Θα πρέπει επίσης να προσδιορίσετε τους παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρομβοεμβολή και να προσπαθήσετε να τους εξαλείψετε.

Εάν η επέμβαση δεν συνοδεύτηκε από σοβαρές επιπλοκές και η τακτική του αναισθησιολόγου ήταν σωστή, ο ασθενής θα πρέπει να ξυπνήσει αμέσως μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, αμέσως μόλις απενεργοποιηθεί το φάρμακο.

Εάν η επέμβαση ήταν μεγάλη και η αναισθησία γινόταν με αιθέρα, τότε η παροχή μειώνεται ακόμη και στο δεύτερο εξάμηνο, ώστε στο τέλος της η αναισθησία να εξασθενήσει σε επίπεδο κοντά στο ξύπνημα. Από τη στιγμή που ο χειρουργός αρχίζει να ράβει την κοιλότητα του τραύματος, η παροχή της ναρκωτικής ουσίας σταματά εντελώς. Χωρίς να απενεργοποιήσετε τη συσκευή, η παροχή οξυγόνου αυξάνεται στα 5-6 λίτρα ανά λεπτό με το ταυτόχρονο άνοιγμα της βαλβίδας εκπνοής. Η έναρξη της αφύπνισης του ασθενούς καθορίζεται από τον αναισθησιολόγο, ανάλογα με την πορεία της χειρουργικής επέμβασης και τα χαρακτηριστικά της πορείας της αναισθησίας. Η ικανότητα και η εμπειρία του αναισθησιολόγου του λένε σε ποιο σημείο είναι απαραίτητο να απενεργοποιήσετε τη συσκευή.

Η σωστή διαχείριση του ασθενούς στη μετά την αναισθησία περίοδο δεν είναι λιγότερο σημαντική από την ίδια την αναισθησία και την επέμβαση. Ιδιαίτερα υπεύθυνη είναι η μετάβαση από την τεχνητή διατήρηση των σημαντικότερων λειτουργιών του σώματος, που πραγματοποιείται από αναισθησιολόγο, στη φυσική δραστηριότητα του σώματος μετά την αναισθησία. Με τη σωστή πορεία της επέμβασης και την αναισθησία, καθώς και με τη σωστή απόσυρση από αυτήν, μέχρι το τέλος της επέμβασης, ο ασθενής ανακτά πλήρως την ενεργό αυτόματη αναπνοή. Ο ασθενής ανταποκρίνεται σε ερεθισμό της τραχείας με σωλήνα, αποκαθίσταται η συνείδηση, εκπληρώνει το αίτημα του αναισθησιολόγου να ανοίξει τα μάτια του, να βγάλει τη γλώσσα του κ.λπ. Στο διάστημα αυτό επιτρέπεται η αποσωλήνωση του ασθενούς. Εάν η αναισθησία διενεργήθηκε μέσω ενός σωλήνα που διέρχεται από το στόμα, τότε πριν από την έναρξη της αποσωλήνωσης, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί το δάγκωμα του σωλήνα με τα δόντια. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διαστολείς στόματος και οδοντικά διαχωριστικά. Η αποσωλήνωση εκτελείται πιο συχνά σε μια συγκεκριμένη στιγμή που ο τόνος των μυών του προσώπου αποκαθίσταται σαφώς, τα φαρυγγικά και λαρυγγικά αντανακλαστικά αποκαθίστανται σαφώς και ο ασθενής αρχίζει να ξυπνά και να αντιδρά στον σωλήνα σαν να ήταν ξένο σώμα.

Πριν από την αφαίρεση του σωλήνα από την τραχεία, όπως ήδη αναφέρθηκε, η βλέννα και τα πτύελα θα πρέπει να αναρροφηθούν προσεκτικά από τη στοματική κοιλότητα, τον ενδοτραχειακό σωλήνα και την τραχεία.

Η απόφαση μεταφοράς του ασθενούς από το χειρουργείο στο θάλαμο καθορίζεται από την κατάστασή του.

Ο αναισθησιολόγος πρέπει να βεβαιωθεί ότι η αναπνοή είναι επαρκής και ότι δεν υπάρχουν παραβιάσεις της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Η αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλείται συχνότερα από την υπολειμματική δράση των μυοχαλαρωτικών. Μια άλλη αιτία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η συσσώρευση βλέννας στην τραχεία. Η αναστολή της αναπνοής μερικές φορές εξαρτάται από την πείνα με οξυγόνο (υποξία) του εγκεφάλου με χαμηλή αρτηριακή πίεση και μια σειρά από άλλους λόγους.

Εάν στο τέλος της επέμβασης η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός και η αναπνοή του ασθενούς είναι ικανοποιητικές, όταν υπάρχει πλήρης σιγουριά ότι δεν θα υπάρξουν επιπλοκές, μπορεί να μεταφερθεί στο μετεγχειρητικό θάλαμο. Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, ανεπαρκή βαθιά αναπνοή με σημάδια υποξίας, οι ασθενείς θα πρέπει να κρατούνται στο χειρουργείο, καθώς η καταπολέμηση των επιπλοκών στον θάλαμο παρουσιάζει πάντα σημαντικές δυσκολίες. Η μεταφορά του ασθενούς στον θάλαμο σε συνθήκες αναπνευστικών και κυκλοφορικών διαταραχών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Πριν παραδοθεί ο χειρουργημένος ασθενής στο θάλαμο, θα πρέπει να εξεταστεί. Εάν ο ασθενής είναι βρεγμένος από τον ιδρώτα ή έχει μολυνθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να τον σκουπίσετε καλά, να αλλάξετε τα εσώρουχά του και να τον μεταφέρετε προσεκτικά σε γουρουνάκι.

Η μεταφορά του ασθενούς από το χειρουργικό τραπέζι πρέπει να γίνεται από ειδικευμένους νοσηλευτές υπό την καθοδήγηση νοσοκόμας ή γιατρού. Στη μετατόπιση του ασθενούς συμμετέχουν δύο ή (όταν μετακινούνται πολύ βαρείς, υπέρβαροι ασθενείς) τρία άτομα: το ένα καλύπτει την ωμική ζώνη, το δεύτερο βάζει και τα δύο χέρια κάτω από τη λεκάνη και το τρίτο κάτω από τις εκτεταμένες αρθρώσεις του γόνατος. Είναι σημαντικό να δίνετε οδηγίες στους άπειρους φροντιστές ότι πρέπει να στέκονται όλοι στη μία πλευρά του ασθενούς κατά τη μεταφορά.

Κατά τη μεταφορά από το χειρουργείο στο θάλαμο, είναι επιτακτική ανάγκη να καλύπτεται ο ασθενής ώστε να μην υπάρχει ψύξη (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους). Όταν μεταφέρετε τον ασθενή σε γκαρνταρόμπα ή φορείο και μετά στο κρεβάτι, η θέση του ασθενούς αλλάζει. Ως εκ τούτου, πρέπει να είναι κανείς πολύ προσεκτικός ώστε να μην σηκώνει πολύ το πάνω μέρος του σώματος και ειδικά το κεφάλι, καθώς με χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να εμφανιστεί αναιμία του εγκεφάλου και αναπνευστική δυσχέρεια.

Ο αναισθησιολόγος και ο γιατρός που παρακολούθησαν τον ασθενή κατά τη διάρκεια της επέμβασης και της αναισθησίας θα πρέπει να μπουν στο δωμάτιο του ασθενούς, να παρατηρήσουν πώς μεταφέρεται από το κάρτερ στο κρεβάτι και να τον βοηθήσουν να τον βάλει σωστά. Η νοσοκόμα του θαλάμου πρέπει να γνωρίζει τη φύση της χειρουργικής επέμβασης και πρέπει επίσης να παρακολουθεί τη σωστή και άνετη θέση του ασθενούς. Μετά τη γενική αναισθησία, ο ασθενής ξαπλώνει εντελώς επίπεδη ανάσκελα, χωρίς μαξιλάρι, και μερικές φορές με το κεφάλι κάτω για να αποφευχθεί η ροή του εμετού στους αεραγωγούς.

Εάν κάνει κρύο στον θάλαμο, τότε πρέπει να καλύψετε τον ασθενή με θερμαντικά μαξιλάρια, καλύψτε τα θερμά. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να επιτρέπεται η υπερθέρμανση, καθώς ως αποτέλεσμα της αυξημένης εφίδρωσης, εμφανίζεται αφυδάτωση.

Η νοσοκόμα πρέπει να διασφαλίσει ότι ο ασθενής, καλυμμένος με θερμαντικά επιθέματα, δεν έχει έγκαυμα. Ελέγχει τη θερμοκρασία του θερμαντικού μαξιλαριού με το άγγιγμα, αποφεύγοντας να το εφαρμόσει απευθείας στο σώμα της.

Στο δωμάτιο του ασθενούς, δημιουργείται σταθερή παροχή υγροποιημένου οξυγόνου. Τα μαξιλάρια γεμάτα με οξυγόνο πρέπει να είναι πάντα στο χέρι της νοσοκόμας. Σε ορισμένα χειρουργικά τμήματα και κλινικές οργανώνονται ειδικοί θάλαμοι οξυγόνου στους οποίους τοποθετούνται οι ασθενείς μετά από θωρακική επέμβαση. Η φιάλη οξυγόνου βρίσκεται στον θάλαμο ή στον κάτω όροφο, όπου υπάρχει πίνακας ελέγχου, από εκεί στέλνεται οξυγόνο μέσω σωλήνων στους θαλάμους και τροφοδοτείται σε κάθε κρεβάτι. Μέσω ενός λεπτού ελαστικού σωλήνα που εισάγεται στις ρινικές διόδους, ο ασθενής λαμβάνει μια μετρημένη ποσότητα οξυγόνου. Για την ύγρανση, το οξυγόνο διέρχεται από το υγρό.

Το οξυγόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητο λόγω του γεγονότος ότι όταν ο ασθενής αλλάζει από την αναπνοή ενός μείγματος φαρμάκων με οξυγόνο σε αναπνοή με αέρα του περιβάλλοντος, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία πείνα οξυγόνου με κυάνωση και αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Η εισπνοή οξυγόνου από τους ασθενείς βελτιώνει σημαντικά την ανταλλαγή αερίων και αποτρέπει την εμφάνιση υποξίας.

Οι περισσότεροι ασθενείς μεταφέρονται στην αίθουσα ανάνηψης με στάγδην έγχυση υγρού ή αίματος. Κατά τη μετατόπιση του ασθενούς από το τραπέζι στο γκαρνάκι, είναι απαραίτητο να χαμηλώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο τη βάση, στην οποία βρίσκονταν τα αγγεία με το εγχυόμενο αίμα ή τα διαλύματα, έτσι ώστε ο ελαστικός σωλήνας να τεντωθεί όσο το δυνατόν λιγότερο, διαφορετικά, με απρόσεκτη κίνηση, η βελόνα μπορεί να τραβηχτεί έξω από τη φλέβα και θα χρειαστεί να γίνει ξανά φλεβοκέντηση ή φλεβοτομή στο άλλο άκρο. Μια ενδοφλέβια ενστάλαξη συχνά αφήνεται μέχρι το πρωί της επόμενης ημέρας. Χρειάζεται για την εισαγωγή των απαραίτητων φαρμάκων, καθώς και για την έγχυση διαλύματος γλυκόζης 5% ή φυσιολογικού ορού. Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται αυστηρά υπόψη η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού, η οποία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1,5-2 λίτρα την ημέρα.

Εάν η αναισθησία έγινε σύμφωνα με τη μέθοδο της διασωλήνωσης και ο ασθενής δεν βγήκε από την αναισθησία για διάφορους λόγους, σε αυτές τις περιπτώσεις ο σωλήνας αφήνεται στην τραχεία μέχρι να ξυπνήσει πλήρως ο ασθενής. Ο ασθενής μεταφέρεται από το χειρουργείο στο θάλαμο με τον ενδοτραχειακό σωλήνα να μην έχει αφαιρεθεί. Αμέσως μετά την παράδοσή του στον θάλαμο, ένας λεπτός σωλήνας από το σύστημα οξυγόνου συνδέεται με τον σωλήνα. Είναι απαραίτητο σε καμία περίπτωση να μην καλύπτει ολόκληρο τον αυλό του ενδοτραχειακού σωλήνα. Για τον ασθενή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να καθιερωθεί η πιο προσεκτική παρατήρηση, καθώς είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές λόγω του δαγκώματος του σωλήνα, του τραβήγματος με μια φουσκωμένη περιχειρίδα ή μια ταμποναρισμένη στοματική κοιλότητα.

Για εκείνους τους ασθενείς που χρειάζεται να συνεχίσουν την παροχή οξυγόνου μετά την επέμβαση, συνιστάται η αντικατάσταση του στοματικού σωλήνα με ένα σωλήνα που εισάγεται από τη μύτη. Η παρουσία ενός σωλήνα σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε τα πτύελα που συσσωρεύονται στην τραχεία αναρροφώντας τα μέσω ενός λεπτού σωλήνα. Εάν, ωστόσο, δεν παρακολουθείτε τη συσσώρευση των πτυέλων και δεν λαμβάνετε μέτρα για την αφαίρεσή του, τότε η παρουσία ενός σωλήνα μπορεί μόνο να βλάψει τον ασθενή, καθώς του στερεί την ευκαιρία να απαλλαγεί από τα πτύελα μέσω του βήχα.

Ο νοσηλευτής αναισθησιολόγος που συμμετείχε στην αναισθησία θα πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι του ασθενούς μέχρι να επέλθει πλήρης αφύπνιση και να παρέλθει ο κίνδυνος που σχετίζεται με τη χρήση της αναισθησίας. Στη συνέχεια αφήνει την ασθενή στη νοσοκόμα του θαλάμου, της δίνει τις απαραίτητες πληροφορίες και ραντεβού.

Για τον μετεγχειρητικό ασθενή είναι πάντα απαραίτητη η δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών. Είναι γνωστό ότι όταν μια νοσοκόμα βρίσκεται στον θάλαμο, το ίδιο το γεγονός ότι είναι κοντά φέρνει ανακούφιση στον ασθενή. Η αδερφή παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση της αναπνοής, την αρτηριακή πίεση και τους παλμούς και σε περίπτωση αλλαγών ενημερώνει αμέσως τον αναισθησιολόγο και τον χειρουργό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής δεν πρέπει να μένει χωρίς επίβλεψη ούτε ένα λεπτό, δεδομένου ότι μπορεί να προκύψουν δυσάρεστες επιπλοκές που σχετίζονται τόσο με την παραγωγή της ίδιας της επέμβασης όσο και με την αναισθησία.

Στη μετα-αναισθητική περίοδο, σε ασθενείς σε κατάσταση μετά τον αναισθητικό ύπνο, όταν είναι τοποθετημένοι στην πλάτη, είναι δυνατή η ανάκληση της γλώσσας. Το σωστό κράτημα της γνάθου είναι ένα από τα υπεύθυνα καθήκοντα του αναισθησιολόγου νοσηλευτή. Για να αποφευχθεί η ανάσυρση της γλώσσας και ταυτόχρονα η δυσκολία στην αναπνοή, τα μεσαία δάχτυλα και των δύο χεριών τυλίγονται γύρω από τη γωνία της κάτω γνάθου και την σπρώχνουν προς τα εμπρός και προς τα πάνω με μια ελαφριά πίεση. Αν πριν από αυτό η αναπνοή του ασθενούς ήταν συριγμός, τώρα γίνεται αμέσως ομοιόμορφη και βαθιά, η κυάνωση εξαφανίζεται.

Ένας άλλος κίνδυνος που πρέπει να γνωρίζει μια αδελφή είναι ο εμετός. Μεγάλος κίνδυνος για τον ασθενή είναι η είσοδος εμέτου στην αναπνευστική οδό. Μετά από πολύωρη επέμβαση και αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Την ώρα του εμετού, είναι απαραίτητο να στηρίξετε το κεφάλι του ασθενούς, να το γυρίσετε προς τη μία πλευρά, να αντικαταστήσετε έγκαιρα μια λεκάνη σε σχήμα βαρελιού ή μια προετοιμασμένη πετσέτα και στη συνέχεια να βάλετε σε τάξη το χειρουργημένο άτομο. Η αδερφή θα πρέπει να έχει λαβίδες με μπάλες γάζας για να σκουπίζει το στόμα της, ή αν δεν υπάρχει, τότε σε περίπτωση εμετού, πρέπει να βάλεις την άκρη της πετσέτας στον δείκτη σου και να σκουπίζεις την στοματική κοιλότητα με αυτήν, ελευθερώνοντάς την από τη βλέννα. . Με ναυτία και έμετο, ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί να απέχει από το ποτό για κάποιο χρονικό διάστημα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όλα τα φάρμακα για την πρόληψη του εμέτου μετά την αναισθησία είναι αναποτελεσματικά, επομένως οι πιο πιστοί βοηθοί σε αυτό είναι η ειρήνη, ο καθαρός αέρας και η αποχή από το ποτό.

Ένας από τους συχνούς συντρόφους της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου είναι ο πόνος. Ο πόνος που αναμενόταν σε σχέση με την επέμβαση, ειδικά σε συνδυασμό με το συναίσθημα του φόβου, έμεινε πίσω. Φαίνεται ότι το νευρικό σύστημα του ασθενούς μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης θα πρέπει να βρίσκεται σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης. Ωστόσο, μια τέτοια κατάσταση στη μετεγχειρητική περίοδο δεν συμβαίνει πάντα και εδώ ο παράγοντας πόνου που σχετίζεται με την επέμβαση αρχίζει να δρα με ιδιαίτερη δύναμη.

Οι επώδυνοι ερεθισμοί, που προέρχονται κυρίως από το χειρουργικό τραύμα, είναι ιδιαίτερα ενοχλητικοί για τους ασθενείς τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Ο πόνος έχει δυσμενή επίδραση σε όλες τις φυσιολογικές λειτουργίες του σώματος. Για την καταπολέμηση του τοπικού πόνου, ο χειρουργημένος επιδιώκει να διατηρήσει μια σταθερή θέση, η οποία του προκαλεί βασανιστική ένταση. Κατά τις επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα και στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, ο πόνος περιορίζει την κίνηση των μυών που εμπλέκονται στη διαδικασία της αναπνοής. Επιπλέον, ο πόνος εμποδίζει την αποκατάσταση του αντανακλαστικού βήχα και την απόχρεμψη των πτυέλων, μερικές φορές για πολλές ώρες και μέρες. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευση βλέννας που φράζει τους μικρούς βρόγχους, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη πνευμονίας στην μετεγχειρητική περίοδο και τις επόμενες ώρες μετά την αναισθησία και το χειρουργείο μπορεί να εμφανιστεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια διαφόρων βαθμών. . Εάν ο πόνος διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε οι επώδυνοι ερεθισμοί εξαντλούν τον ασθενή, αναστατώνουν τον ύπνο και τη δραστηριότητα διαφόρων οργάνων. Επομένως, η εξάλειψη του πόνου στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι ο σημαντικότερος θεραπευτικός παράγοντας.

Για την εξάλειψη του τοπικού πόνου σε σχέση με την επέμβαση, υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές και μέσα. Προκειμένου να μειωθεί το σύνδρομο πόνου τις επόμενες ώρες μετά την επέμβαση, πριν από το κλείσιμο του θώρακα, γίνεται παρασπονδυλικός αποκλεισμός από την πλευρά του βρεγματικού υπεζωκότα 2-3 μεσοπλεύριων νεύρων πάνω και κάτω από το χειρουργικό τραύμα. Ένας τέτοιος αποκλεισμός πραγματοποιείται με διάλυμα νοβοκαΐνης 1%. Για την πρόληψη του πόνου στην περιοχή των χειρουργικών τομών του θώρακα και των κοιλιακών τοιχωμάτων, γίνεται μεσοπλεύριος αποκλεισμός των νευρικών αγωγών με διάλυμα 0,5-1% νοβοκαΐνης στο χειρουργικό τραπέζι.

Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση, οι χειρουργημένοι, κυρίως λόγω πόνου στο τραύμα, και εν μέρει λόγω της αβεβαιότητας για την αντοχή των ραμμάτων ή οποιωνδήποτε άλλων επιπλοκών, είναι πολύ προσεκτικοί, δειλοί και δεν τολμούν να αλλάξουν θέση. που τους δόθηκε.

Από την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να αναπνέουν ενεργά και να βήχουν τα πτύελα για την αποφυγή πνευμονικών επιπλοκών. Ο βήχας προάγει την επέκταση των πνευμόνων και προετοιμάζει τους ασθενείς για το κινητικό σχήμα.

Για την εξάλειψη του μετεγχειρητικού πόνου, χρησιμοποιούνται ευρέως διάφορα ναρκωτικά και ηρεμιστικά φάρμακα - μορφίνη, προμεδόλη, μείγματα σκοπολαμίνης και, πιο πρόσφατα, νευροπληγικά. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις χαμηλού τραυματισμού, οι αισθήσεις πόνου μειώνονται σημαντικά από τη χρήση αυτών των ουσιών. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις (ειδικά μετά από πολύ τραυματικές επεμβάσεις), η επίδραση των φαρμάκων είναι αναποτελεσματική και η συχνή χρήση και η υπερβολική δόση τους οδηγούν σε αναπνευστική και κυκλοφορική καταστολή. Η παρατεταμένη χρήση μορφίνης οδηγεί στον εθισμό, στον εθισμό στα ναρκωτικά.

Μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης του μετεγχειρητικού πόνου ήταν η χρήση της θεραπευτικής αναισθησίας, που πρότειναν οι καθηγητές B. V. Petrovsky και S. N. Efuni. Η θεραπευτική αναισθησία ή η αυτονάρκωση σύμφωνα με τη μέθοδο αυτών των συγγραφέων πραγματοποιείται κατά την μετεγχειρητική περίοδο με υποξείδιο του αζώτου και οξυγόνο σε τέτοιες αναλογίες που είναι πρακτικά εντελώς ακίνδυνες. Αυτό το μείγμα, ακόμη και σε πολύ υψηλή συγκέντρωση οξειδίου του αζώτου (80%), είναι εντελώς μη τοξικό. Η μέθοδος βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

1. η χρήση ενός φαρμάκου που δεν έχει καταθλιπτική επίδραση στις ζωτικές λειτουργίες του ασθενούς.
2. εξασφάλιση επαρκούς ανακούφισης από τον πόνο στην μετεγχειρητική περίοδο.
3. ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας και των αιμοδυναμικών παραμέτρων.
4. η χρήση υποξειδίου του αζώτου με οξυγόνο, που δεν διεγείρει τα κέντρα εμετού και βήχα, δεν ερεθίζει τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού και δεν αυξάνει την έκκριση βλέννας.

Η τεχνική της αυτονάρκωσης συνοψίζεται στα εξής. Μετά τη ρύθμιση του υποξειδίου του αζώτου και του οξυγόνου σε αναλογία 3:1 ή 2:1 στα δοσίμετρα, ο ασθενής καλείται να πάρει μια μάσκα από το μηχάνημα αναισθησίας και να εισπνεύσει το μείγμα αερίων. Μετά από 3-4 λεπτά, η ευαισθησία στον πόνο εξαφανίζεται (διατηρώντας την απτική ευαισθησία), η συνείδηση ​​θολώνει, η μάσκα πέφτει από τα χέρια. Με την επιστροφή της συνείδησης, αν ο πόνος επανεμφανιστεί, ο ίδιος ο ασθενής πιάνει τη μάσκα.

Εάν η επέμβαση έγινε με ενδοτραχειακή αναισθησία, τότε συχνά αισθάνονται μικροί πόνοι κατά την κατάποση και την ομιλία. Αυτό οφείλεται στην παρουσία διήθησης της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα (από τον ενδοτραχειακό σωλήνα), του φάρυγγα (από το ταμπόν). Στην παρουσία τέτοιων φαινομένων, η ομιλία του ασθενούς πρέπει να είναι περιορισμένη, να χρησιμοποιούνται διάφορες εισπνοές και γαργάρες με αντισηπτικό διάλυμα.

Η φροντίδα του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο είναι εξαιρετικά σημαντική, όχι χωρίς λόγο υπάρχει μια έκφραση «ο ασθενής βγήκε». Στην οργάνωση της περίθαλψης και στην πρακτική εφαρμογή της εμπλέκεται άμεσα ο νοσηλευτής. Ταυτόχρονα, η ακριβής, έγκαιρη και ποιοτική εκπλήρωση όλων των συνταγών του γιατρού είναι πολύ σημαντική.

Η παραμονή των ασθενών στο μετεγχειρητικό θάλαμο τις πρώτες ημέρες απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση από τους γιατρούς. Τα τελευταία χρόνια, μαζί με τον χειρουργό, ο αναισθησιολόγος ασχολείται άμεσα και με τη διαχείριση της άμεσης μετεγχειρητικής περιόδου, γιατί σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πολύ πιο εύκολο γι 'αυτόν παρά για τον χειρουργό να ανακαλύψει τα αίτια ορισμένων επιπλοκών. την προεγχειρητική περίοδο, παρακολουθεί προσεκτικά τη δυναμική της λειτουργικής κατάστασης του ασθενούς. Παράλληλα, ο αναισθησιολόγος γνωρίζει καλά τα μέτρα πρόληψης και αντιμετώπισης των πιο συχνών αναπνευστικών και καρδιαγγειακών παθήσεων στους ασθενείς.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο αναισθησιολόγος τις πρώτες μετεγχειρητικές ώρες θα πρέπει να έχει όλα τα απαραίτητα για διασωλήνωση τραχείας και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων στο κρεβάτι του ασθενούς.

Εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια παρατείνεται, ο ασθενής δεν μπορεί να βήξει καλά τα πτύελα - καθίσταται απαραίτητο να πραγματοποιηθεί τραχειοτομή. Αυτή η μικρή λειτουργία συνήθως βελτιώνει πολύ τις συνθήκες για την ανταλλαγή αερίων. Όχι μόνο σας επιτρέπει να μειώσετε τον επιβλαβή χώρο της αναπνευστικής οδού, αλλά δημιουργεί επίσης συνθήκες για την αναρρόφηση των πτυέλων από τους βρόγχους. Μέσω του σωληνίσκου τραχειοτομής, μπορεί να πραγματοποιηθεί ανά πάσα στιγμή ελεγχόμενη ή υποβοηθούμενη αναπνοή.

Η απόφραξη του σωλήνα τραχειοτομής με μυστικό συμβαίνει όταν ο ασθενής έχει άφθονα πτύελα. Δεδομένου ότι μετά από μια τραχειοτομή, ο ασθενής δεν μπορεί να βήξει αποτελεσματικά τα πτύελα, πρέπει να αναρροφάται πολύ προσεκτικά περιοδικά.

Κεφάλαιο 1. ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ ΚΑΙ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ

Η ενεργή συμμετοχή του αναισθησιολόγου στην εξέταση και θεραπεία βαρέως πασχόντων ασθενών ξεκινά ήδη από την προεγχειρητική περίοδο, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι απαραίτητο: 1) να αξιολογηθεί η κατάσταση του ασθενούς, 2) να εντοπιστεί η φύση και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης. 3) να καθορίσει τον βαθμό κινδύνου της αναισθησίας. 4) λαμβάνουν μέρος στην προετοιμασία (προκαταρκτική και άμεση) του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. 5) επιλέξτε μια ορθολογική μέθοδο αναισθησίας για τον ασθενή.

Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς

Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση ή κινδυνεύει να την αναπτύξει, ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να τον εξετάσει το συντομότερο δυνατό. Οι κύριες πηγές απόκτησης πληροφοριών που επιτρέπουν

για να πάρετε μια ιδέα για την κατάσταση του ασθενούς είναι ιστορικό περιστατικού. συνομιλία με τον ασθενή ή τους στενούς συγγενείς του, φυσικά δεδομένα. λειτουργικές, εργαστηριακές και ειδικές μελέτες.

Μαζί με το σχηματισμό μιας γενικής ιδέας για την ασθένεια. τα αίτια της εμφάνισης και της δυναμικής του, ο αναισθησιολόγος πρέπει να ανακαλύψει τις ακόλουθες πληροφορίες, οι οποίες έχουν μεγάλη σημασία για την προετοιμασία και τη διεξαγωγή της αναισθησίας:

1) ηλικία, σωματικό βάρος, ύψος, ομάδα αίματος του ασθενούς:

2) συνοδά νοσήματα, ο βαθμός λειτουργικών διαταραχών και οι αντισταθμιστικές ικανότητες κατά τη στιγμή της εξέτασης:

3) η σύνθεση της τελευταίας δόσης του ts-rapII, η διάρκεια χορήγησης και η δόση των φαρμάκων, η ημερομηνία απόσυρσης (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για στεροειδείς ορμόνες, αντιπηκτικά, αντιβιοτικά, διουρητικά, αντιυπερτασικά, αντιδιαβητικά φάρμακα, β-διεγερτικά ή (3-αναστολείς, υπνωτικά, αναλγητικά, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών), ο μηχανισμός δράσης τους πρέπει να ανανεώνεται στη μνήμη.

4) αλλεργικό ιστορικό (αν ο ασθενής και η άμεση οικογένειά του είχαν ασυνήθιστες αντιδράσεις σε φάρμακα και άλλες ουσίες· εάν ναι, ποια είναι η φύση τους)·

5) πώς ο ασθενής υποβλήθηκε σε αναισθησία και χειρουργική επέμβαση, εάν είχαν γίνει νωρίτερα. ποιες αναμνήσεις τους έμειναν? υπήρξαν επιπλοκές ή ανεπιθύμητες ενέργειες;

6) ο χρόνος της τελευταίας πρόσληψης υγρών και τροφής.

7) για τις γυναίκες - η ημερομηνία της τελευταίας και αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως, η συνήθης φύση της, για τους άνδρες - υπάρχει κάποια δυσκολία στην ούρηση;

8) η παρουσία επαγγελματικών κινδύνων και κακών συνηθειών.

9) χαρακτηρολογικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά, ψυχική κατάσταση και επίπεδο νοημοσύνης, ανοχή στον πόνο: οι συναισθηματικά ασταθείς ασθενείς απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή και αντίστροφα. κλειστά, «αποσύρθηκαν στον εαυτό τους».

Κατά τη διάρκεια της (επικίνδυνης εξέτασης, δίνεται προσοχή σε:

1) παρουσία ωχρότητας, κυάνωσης, ίκτερου, ανεπάρκειας ή περίσσειας σωματικού βάρους, οιδήματος, δύσπνοιας, σημάδια αφυδάτωσης και άλλα συγκεκριμένα σημάδια της παθολογικής διαδικασίας.

2) ο βαθμός βλάβης της συνείδησης (καταλληλότητα αξιολόγησης της κατάστασης και του περιβάλλοντος, προσανατολισμός στο χρόνο κ.λπ.) σε ασυνείδητη κατάσταση, είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε την αιτία της ανάπτυξής του (δηλητηρίαση από αλκοόλ, δηλητηρίαση, εγκεφαλική βλάβη, ασθένειες - νεφρικό, ουραιμικό, διαβητικό υπογλυκαιμικό ή υπερμοριακό κώμα).

3) νευρολογική κατάσταση (πληρότητα κινήσεων στα τελικά άκρα, παθολογικά σημεία και αντανακλαστικά, αντίδραση της κόρης στο φως, σταθερότητα στη θέση Romberg, δοκιμή δακτύλου-μύτης κ.λπ.)

4) ανατομικά χαρακτηριστικά της ανώτερης αναπνευστικής οδού με re\i. για να προσδιοριστεί εάν μπορεί να υπάρχουν προβλήματα διατήρησης της βατότητας και της διασωλήνωσης τους κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

5) ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, που εκδηλώνονται με ακανόνιστο σχήμα του θώρακα, δυσλειτουργία των αναπνευστικών μυών, μετατόπιση της τραχείας, αλλαγές στη φύση και τη συχνότητα της αναπνοής. ακουστική εικόνα και ήχος κρουστών πάνω από τους πνεύμονες:

6) ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, ειδικά συνοδευόμενες από καρδιακή ανεπάρκεια στο αριστερό- (χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, μειωμένος όγκος και καρδιακός δείκτης, σημάδια στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία) και προκοιλιακού τύπου (αυξημένη CVP και μεγέθυνση ήπατος , oyuki p περιοχές αστραγάλου και γάμπας)

7) το μέγεθος του ήπατος (μεγέθυνση ή συρρίκνωση λόγω κατάχρησης αλκοόλ ή για άλλους λόγους), σπλήνα (ελονοσία, αιματολογικές παθήσεις) και γενικά ζωντανό i a (η αύξησή του μπορεί να προκληθεί από παχυσαρκία, μεγάλο όγκο, πρησμένα έντερα, ασκίτης);

8) η βαρύτητα των σαφηνών φλεβών των άκρων για τον προσδιορισμό της θέσης και της μεθόδου πρόσβασης στο φλεβικό σύστημα (παρακέντηση, καθετηριασμός)

Με βάση τη μελέτη της αναμνησίας και τα φυσικά δεδομένα! εξέταση του ασθενούς, ο αναισθησιολόγος καθορίζει την ανάγκη για πρόσθετες μελέτες χρησιμοποιώντας λειτουργικές εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους II, συμπεριλαμβανομένων ειδικών μεθόδων

Θα πρέπει να το θυμόμαστεότι καμία εργαστηριακή έρευνα δεν μπορεί να αντικαταστήσει την ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τον προσδιορισμό του ιστορικού της νόσου και την αξιολόγηση της αντικειμενικής κατάστασης.

Εάν η χειρουργική επέμβαση εκτελείται υπό γενική αναισθησία με αυτόματη αναπνοή σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών και με προγραμματισμένο τρόπο και για ασθένεια που είναι εντοπισμένη και

δεν προκαλεί συστηματικές διαταραχές (πρακτικά υγιείς), όγκος

Η εξέταση μπορεί να περιοριστεί στον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh, στη λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος και ακτινοσκόπησης (i raffia) των οργάνων του θώρακα, στην εξέταση «κόκκινου» (αριθμός ερυθροκυττάρων, δείκτης αιμοσφαιρίνης) και «λευκού» (αριθμός λευκοκυττάρων, λευκογράφημα) αίμα, συστήματα πήξης του αίματος με τις απλούστερες μεθόδους (για παράδειγμα, σύμφωνα με τον Duque). ανάλυση ούρων Η χρήση γενικής αναισθησίας με διασωλήνωση grachep σε τέτοιους ασθενείς

απαιτεί επιπλέον τον προσδιορισμό του αιματοκρίτη. αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας τουλάχιστον από το επίπεδο της χολερυθρίνης και τη συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης σε

πλάσμα αίματος

Σε ασθενείς με ήπιες συστηματικές διαταραχές που διαταράσσουν ελαφρά τη ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού, εξετάζεται επιπλέον η συγκέντρωση βασικών ηλεκτρολυτών (νάτριο, κάτιο, χλώριο), αζωτούχα προϊόντα (ουρία, κρεατίνη). τρανσαμπνάσες (ACT, ALT) και αλκαλική φωσφατάση στο πλάσμα του αίματος

Με μέτριες και σοβαρές συστηματικές διαταραχές που εμποδίζουν τη φυσιολογική ζωτικότητα του οργανισμού, είναι απαραίτητο να προβλεφθούν μελέτες που επιτρέπουν μια πληρέστερη αξιολόγηση της κατάστασης των κύριων συστημάτων υποστήριξης της ζωής, της αναπνοής, της κυκλοφορίας του αίματος, της απέκκρισης και της ωσμορύθμισης. Ειδικότερα, σε τέτοιους ασθενείς είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η συγκέντρωση ασβεστίου και μαγνησίου στο πλάσμα του αίματος, να διερευνηθούν τα πρωτεϊνικά κλάσματα, τα ισοένζυμα (LDP, LDP, LDH-;

κ.λπ.), ωσμωτικότητα, οξεοβασική κατάσταση και σύστημα αιμοαερίου.

Για να διευκρινιστεί ο βαθμός των διαταραχών ανταλλαγής αερίων, είναι σκόπιμο να διερευνηθεί η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - Pco2, Po2, S02. Πιο βαθιά είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής.

Επί του παρόντος, η αξιολόγηση της κεντρικής αιμοδυναμικής διενεργείται κυρίως με βάση μια μελέτη του εγκεφαλικού όγκου του καρδιακού όγκου II λεπτού όγκου κυκλοφορίας του αίματος. Πιστεύεται ότι η μέτρηση αυτών των δεικτών με αποδεκτή ακρίβεια είναι δυνατή όχι μόνο με τη χρήση επεμβατικών , αλλά και μη επεμβατικές μεθόδους (ρεογραφία και ηχοκαρδιογραφία). Μελέτες έχουν δείξει ότι για να αξιολογηθούν και να συγκριθούν οι κύριες αιμοδυναμικές παράμετροι, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν όχι απόλυτες τιμές, αλλά μειωμένες στην επιφάνεια του σώματος. Οι μέσες τιμές αυτών των δεικτών είναι οι εξής (x + u):

Και οι δύο ποσότητες περιέχουν ένα τυπικό σφάλμα, το οποίο χρησιμεύει ως κριτήριο για την αξιολόγηση της σημασίας των αποκλίσεων στα αποτελέσματα συγκεκριμένων μετρήσεων. Ταυτόχρονα, η απόκλιση του δείκτη από τη μέση τιμή κατά ένα σίγμα θεωρείται τυχαία, από ένα σε δύο - μέτρια, από δύο σε τρία - έντονη και πάνω από τρία - κρίσιμη.

Ο τρόπος αξιολόγησης της εφάπαξ απόδοσης της καρδιάς σε αυτήν την περίπτωση παρουσιάζεται στο Πίνακας 1. Ι.

Θα πρέπει να το θυμόμαστεότι το μέγεθος του δείκτη κραδασμών και τα κριτήρια αξιολόγησής του μας επιτρέπουν να χαρακτηρίσουμε μόνο το έργο της καρδιάς ως αντλία. χωρίς να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά του. Επομένως, με βάση την αξιολόγηση της ΙΑ, είναι δύσκολο να μιλήσουμε μόνο για μείωση της εφάπαξ απόδοσης της καρδιάς. όχι καρδιακή ανεπάρκεια

TtioJiima I !

Αξιολόγηση της εφάπαξ απόδοσης της καρδιάς

Αυτά τα πρότυπα ισχύουν για όλους τους τύπους αναισθησιολογικής φροντίδας, αν και τα κατάλληλα μέτρα διατήρησης της ζωής προτιμώνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Αυτά τα πρότυπα μπορούν να συμπληρωθούν ανά πάσα στιγμή κατά την κρίση του υπεύθυνου αναισθησιολόγου. Αποσκοπούν στην παροχή εξειδικευμένης φροντίδας στους ασθενείς, ωστόσο, η τήρησή τους δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως εγγύηση για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα θεραπείας. Αυτά τα πρότυπα υπόκεινται σε αναθεώρηση κατά καιρούς λόγω της προόδου της τεχνολογίας και της πρακτικής. Ισχύουν για όλους τους τύπους γενικής, περιφερειακής και ελεγχόμενης αναισθησίας. Σε ορισμένες σπάνιες ή ασυνήθιστες περιπτώσεις, 1) ορισμένες από αυτές τις μεθόδους παρακολούθησης μπορεί να μην είναι κλινικά εφικτές και 2) η κατάλληλη χρήση των περιγραφόμενων μεθόδων παρακολούθησης μπορεί να μην αποτρέψει ανεπιθύμητες κλινικές εξελίξεις. Τα σύντομα διαλείμματα στη συνεχή παρακολούθηση μπορεί να είναι αναπόφευκτες (σημειώστε ότι το "μόνιμο" ορίζεται ως "τακτικά και συχνά επαναλαμβανόμενες σε συνεχή ταχεία διαδοχή", ενώ "συνεχές" σημαίνει "συνεχές, χωρίς καμία χρονική διακοπή"). Υπό επιτακτικές συνθήκες, ο υπεύθυνος αναισθησιολόγος μπορεί να παραιτηθεί από απαιτήσεις που σημειώνονται με αστερίσκο (*). Σε περίπτωση που ληφθεί μια τέτοια απόφαση, θα πρέπει να καταγράφεται στον ιατρικό φάκελο (συμπεριλαμβανομένης της αιτιολόγησης).Αυτά τα πρότυπα δεν προορίζονται για χρήση στη διαχείριση εγκύων γυναικών κατά τον τοκετό ή τη διαχείριση του πόνου.

ΠΡΟΤΥΠΟ Ι

Εξειδικευμένο αναισθησιολογικό προσωπικό πρέπει να είναι παρόν στο χειρουργείο καθ' όλη τη διάρκεια όλων των τύπων φροντίδας γενικής, περιοχικής αναισθησίας και ελεγχόμενης αναισθησίας.

Στόχος:
Λόγω της ταχείας αλλαγής της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, εξειδικευμένο αναισθησιολογικό προσωπικό πρέπει να βρίσκεται συνεχώς στο χειρουργείο για να παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς και να παρέχει αναισθησιολογική φροντίδα.

Όπου το προσωπικό μπορεί να εκτεθεί σε άμεσους, γνωστούς κινδύνους, όπως έκθεση σε ακτίνες Χ, μπορεί να απαιτείται περιοδική παρακολούθηση του ασθενούς από απόσταση. Κατά την παρακολούθηση πρέπει να λαμβάνονται ορισμένες προφυλάξεις. Εάν οποιαδήποτε νέα επείγουσα ανάγκη απαιτεί την προσωρινή απουσία του αναισθησιολόγου που είναι υπεύθυνος για τη χορήγηση της αναισθησίας, θα πρέπει να αποφασίσει πόσο σημαντική είναι αυτή η έκτακτη ανάγκη σε σύγκριση με την κατάσταση του ασθενούς υπό αναισθησία και να ορίσει έναν ειδικό που θα είναι υπεύθυνος για τη χορήγηση της αναισθησίας κατά τη διάρκεια της απουσίας του.

ΠΡΟΤΥΠΟ II

Κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας, είναι απαραίτητο να αξιολογείται συνεχώς η οξυγόνωση, ο αερισμός, η κυκλοφορία και η θερμοκρασία του ασθενούς.

οξυγόνωση

Στόχος:
Εξασφάλιση επαρκούς συγκέντρωσης οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα αερίων και στο αίμα κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας.

Μέθοδοι:
1. Μίγμα εισπνεόμενου αερίου: Κάθε φορά που χορηγείται γενική αναισθησία με χρήση αναπνευστικής συσκευής, η συγκέντρωση οξυγόνου στο αναπνευστικό κύκλωμα πρέπει να προσδιορίζεται με έναν αναλυτή οξυγόνου που δίνει συναγερμό χαμηλής περιεκτικότητας σε οξυγόνο.*
2. Οξυγόνωση αίματος: Για όλους τους τύπους αναισθησίας πρέπει να χρησιμοποιούνται ποσοτικές μέθοδοι αξιολόγησης της οξυγόνωσης, όπως η παλμική οξυμετρία.

Εξαερισμός

Στόχος:
Εξασφάλιση επαρκούς αερισμού του ασθενούς κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας.

Μέθοδοι:
1. Θα πρέπει να εξασφαλίζεται επαρκής αερισμός σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας, ο οποίος πρέπει να αξιολογείται συνεχώς. Αν και ποιοτικά κλινικά σημεία όπως η εκδρομή στο στήθος, η παρατήρηση αντίθετου πνεύμονα και η ακρόαση πνεύμονα είναι σχετικά με αυτήν την αξιολόγηση, η ποσοτική παρακολούθηση του όγκου του CO2 και/ή του εκπνεόμενου αερίου είναι υποχρεωτική.
2. Μετά τη διασωλήνωση της τραχείας, είναι απαραίτητο να επαληθευτεί η σωστή θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία με κλινική εκτίμηση και προσδιορισμό του CO2 στο εκπνεόμενο αερίου μίγμα. Ο συνεχής προσδιορισμός του τελοπαλιρροϊκού CO2 θα πρέπει να πραγματοποιείται από τη στιγμή της διασωλήνωσης έως τη διασωλήνωση ή τη μεταφορά στο δωμάτιο ανάκτησης με τη χρήση ποσοτικών μεθόδων όπως η καπνογραφία, η καπνομετρία ή η φασματομετρία μάζας.
3. Όταν ο αερισμός παρέχεται από μια αναπνευστική συσκευή, απαιτείται συνεχής χρήση οθόνης για την ανίχνευση διαρροών στο αναπνευστικό κύκλωμα. Θα πρέπει να δίνει ηχητικό συναγερμό.
4. Κατά την εκτέλεση περιφερειακής και παρακολουθούμενης αναισθησίας, είναι απαραίτητο να αξιολογείται η επάρκεια του αερισμού, τουλάχιστον με συνεχή παρακολούθηση των κλινικών σημείων.

Κυκλοφορία

Στόχος:
Εξασφάλιση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος στον ασθενή κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας.

Μέθοδοι:
1. Για κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, θα πρέπει να πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση του ΗΚΓ από την έναρξη της αναισθησίας μέχρι τη στιγμή που ο ασθενής μεταφέρεται από το χειρουργείο.*
2. Κάθε ασθενής θα πρέπει να μετράται και να αξιολογείται η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός του τουλάχιστον κάθε πέντε λεπτά κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.*
3. Εκτός από τα παραπάνω, η κυκλοφορική λειτουργία θα πρέπει να αξιολογείται συνεχώς σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας χρησιμοποιώντας τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες μεθόδους: ψηλάφηση παλμού, καρδιακή ακρόαση, παρακολούθηση της καμπύλης ενδοαρτηριακής πίεσης, παρακολούθηση του περιφερικού παλμού με υπερήχους , πληθυσμογραφία ή οξυμετρία .

Θερμοκρασία σώματος

Στόχος:
Διατήρηση κατάλληλης θερμοκρασίας σώματος κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας.

Μέθοδοι:
Οι συσκευές για την παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς θα πρέπει να είναι εύκολα προσβάσιμες και έτοιμες για χρήση. Η θερμοκρασία πρέπει να μετράται εάν αναμένεται ή υπάρχει υπόνοια αλλαγής.

ΠΡΟΤΥΠΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΣΤΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ

Αυτά τα πρότυπα αναφέρονται στη χορήγηση περιφερειακής αναισθησίας ή αναλγησίας όταν χορηγούνται τοπικά αναισθητικά σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια του τοκετού ή του τοκετού. Αποσκοπούν στην παροχή εξειδικευμένης βοήθειας, αλλά δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως εγγύηση για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Δεδομένου ότι τα φάρμακα και ο εξοπλισμός που χρησιμοποιούνται στην αναισθησία μπορούν να αλλάξουν, αυτά τα πρότυπα πρέπει να ερμηνεύονται σε κάθε ίδρυμα. Υπόκεινται σε αναθεώρηση κατά καιρούς λόγω των εξελίξεων στην τεχνολογία και την πρακτική.

ΠΡΟΤΥΠΟ Ι

Η περιφερειακή αναισθησία πρέπει να ξεκινά και να χορηγείται μόνο σε εγκαταστάσεις όπου ο κατάλληλος εξοπλισμός ανάνηψης και τα φάρμακα που μπορεί να απαιτούνται για την εξάλειψη των προβλημάτων αναισθησίας είναι διαθέσιμα και έτοιμα για χρήση.

Ο κατάλογος του εξοπλισμού ανάνηψης πρέπει να περιλαμβάνει: παροχή οξυγόνου και αναρρόφηση, εξοπλισμό συντήρησης αεραγωγών και διασωλήνωσης τραχείας, συσκευές αερισμού θετικής πίεσης και φάρμακα και εξοπλισμό για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Ανάλογα με τις τοπικές δυνατότητες, η λίστα μπορεί να επεκταθεί.

ΠΡΟΤΥΠΟ II

Η περιφερειακή αναισθησία πρέπει να γίνεται από εξουσιοδοτημένο ιατρό και να γίνεται από αυτόν ή υπό την επίβλεψή του.

Ο ιατρός πρέπει να λάβει άδεια για τη διενέργεια και περαιτέρω διαχείριση της χορήγησης αναισθησίας στη μαιευτική, καθώς και για τη διαχείριση των επιπλοκών που σχετίζονται με την αναισθησία.

ΠΡΟΤΥΠΟ III

Η περιφερειακή αναισθησία δεν πρέπει να πραγματοποιείται πριν από: 1) εξέταση του ασθενούς από ειδικευμένο ειδικό. και 2) αξιολογήσεις συχνότητας της μητέρας, του εμβρύου και του τοκετού από μαιευτήρα που είναι έτοιμος να διαχειριστεί τον τοκετό και να διαχειριστεί τυχόν επιπλοκές που σχετίζονται με αυτόν.

Υπό ορισμένες συνθήκες, όπως καθορίζεται από το πρωτόκολλο του τμήματος, το εξειδικευμένο προσωπικό μπορεί να πραγματοποιήσει μια αρχική πυελική εξέταση της γυναίκας. Ο γιατρός που είναι υπεύθυνος για τη φροντίδα μιας εγκύου θα πρέπει να ενημερωθεί για την κατάστασή της, ώστε να αποφασίσει για περαιτέρω ενέργειες, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο.

ΠΡΟΤΥΠΟ IV

Η ενδοφλέβια έγχυση πρέπει να ξεκινά πριν από την έναρξη της περιφερειακής αναισθησίας και να διατηρείται σε όλη τη διάρκειά της.

ΠΡΟΤΥΠΟ V

Κατά την εκτέλεση περιφερειακής αναισθησίας κατά τον τοκετό ή τον τοκετό μέσω του καναλιού γέννησης, είναι απαραίτητο ένας ειδικευμένος ειδικός να παρακολουθεί τα ζωτικά σημεία της γυναίκας στον τοκετό και τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και επίσης να τα καταγράφει στα ιατρικά αρχεία. Συμπληρωματική παρακολούθηση, που αντιστοιχεί στην κλινική κατάσταση της λοχείας και του εμβρύου, γίνεται σύμφωνα με ενδείξεις. Εάν εκτελείται εκτεταμένος περιφερειακός αποκλεισμός για πολύπλοκη κολπική παράδοση, θα πρέπει να εφαρμόζονται πρότυπα για βασική αναισθητική παρακολούθηση.

ΠΡΟΤΥΠΟ VI

Η χορήγηση περιφερειακής αναισθησίας για καισαρική τομή απαιτεί την εφαρμογή βασικών προτύπων αναισθητικής παρακολούθησης και τη δυνατότητα άμεσης κλήσης ιατρού με ειδίκευση στη μαιευτική.

ΠΡΟΤΥΠΟ VII

Εκτός από τον αναισθησιολόγο που επιβλέπει τη μητέρα, είναι απαραίτητο να υπάρχει εξειδικευμένο προσωπικό που θα αναλάβει την ευθύνη για την ανάνηψη του νεογνού.

Πρωταρχική ευθύνη του αναισθησιολόγου είναι να παρέχει φροντίδα στη μητέρα. Εάν απαιτείται να συμμετέχει αυτός ο αναισθησιολόγος στη φροντίδα του νεογνού για σύντομο χρονικό διάστημα, το όφελος που μπορούν να αποφέρουν αυτές οι ενέργειες στο παιδί πρέπει να σταθμιστεί έναντι του κινδύνου για τη μητέρα.

ΠΡΟΤΥΠΟ VIII

Κατά την εκτέλεση περιφερειακής αναισθησίας, είναι απαραίτητο να μπορείτε να προσελκύσετε έναν εξειδικευμένο ειδικό που θα ασχοληθεί με την ιατρική αντιμετώπιση των επιπλοκών που σχετίζονται με την αναισθησία έως ότου η κατάσταση μετά την αναισθησία γίνει ικανοποιητική και σταθερή.

ΠΡΟΤΥΠΟ IX

Σε όλους τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μετά την περιφερειακή αναισθησία θα πρέπει να παρέχεται η κατάλληλη αναισθητική υποστήριξη. Μετά από καισαρική τομή και/ή μείζονα περιφερειακό αποκλεισμό, θα πρέπει να εφαρμόζονται πρότυπα διαχείρισης μετά την αναισθησία.

1. Η μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία (PONS) θα πρέπει να είναι προετοιμασμένη να δέχεται ασθενείς. Η διάταξη, ο εξοπλισμός και το προσωπικό του πρέπει να πληρούν όλες τις κανονιστικές απαιτήσεις.
2. Εάν χρησιμοποιείται τμήμα διαφορετικό από το OPNI, η γυναίκα θα πρέπει να λάβει ισοδύναμη φροντίδα.

ΠΡΟΤΥΠΟ Χ

Θα πρέπει να δημιουργηθεί επαφή με έναν γιατρό ικανό να θεραπεύσει επιπλοκές και να πραγματοποιήσει καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στον μετά την αναισθησία ασθενή.

ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

(Εγκρίθηκε στις 12 Οκτωβρίου 1988, τελευταία τροποποίηση στις 19 Οκτωβρίου 1994)

Αυτά τα πρότυπα ισχύουν για την παροχή φροντίδας μετά την αναισθησία σε όλα τα τμήματα. Αυτά μπορούν να συμπληρωθούν κατά την κρίση του υπεύθυνου αναισθησιολόγου. Τα πρότυπα στοχεύουν στην παροχή εξειδικευμένης φροντίδας στους ασθενείς, αλλά δεν μπορούν να εγγυηθούν ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της θεραπείας. Αυτά τα πρότυπα αναθεωρούνται από καιρό σε καιρό καθώς η τεχνολογία και η πρακτική εξελίσσονται. Υπό επιτακτικές συνθήκες, ο υπεύθυνος αναισθησιολόγος μπορεί να παραιτηθεί από απαιτήσεις που σημειώνονται με αστερίσκο (*). Εάν ληφθεί μια τέτοια απόφαση, θα πρέπει να γίνει σχετική καταχώριση (συμπεριλαμβανομένης της αιτιολόγησης) στον ιατρικό φάκελο.

ΠΡΟΤΥΠΟ Ι

Όλοι οι ασθενείς μετά από γενική, περιφερειακή ή παρακολουθούμενη αναισθησία θα πρέπει να λαμβάνουν την κατάλληλη φροντίδα.

1. Μετά την αναισθησία, οι ασθενείς θα πρέπει να εισάγονται στη Μονάδα Μετα-Αναισθητικής Παρακολούθησης (OPN) ή σε άλλη μονάδα ικανή να παρέχει την ίδια ειδική φροντίδα. Όλοι οι ασθενείς μετά την αναισθησία θα πρέπει να εισάγονται στο DRCU ή σε αντίστοιχο, εκτός από ειδικές περιπτώσεις, κατόπιν εντολής του υπεύθυνου αναισθησιολόγου.
2. Οι ιατρικές πτυχές της περίθαλψης που παρέχεται στο DPNS θα πρέπει να διέπονται από κανόνες που εξετάζονται και εγκρίνονται από το Τμήμα Αναισθησιολογίας.
3. Η διάταξη, ο εξοπλισμός και το προσωπικό του OPNS πρέπει να πληρούν όλες τις κανονιστικές απαιτήσεις.

ΠΡΟΤΥΠΟ II

Ένας ασθενής που μεταφέρεται στο DRCU θα πρέπει να συνοδεύεται από μέλος της αναισθησιολογικής ομάδας που γνωρίζει την κατάστασή του. Κατά τη μεταφορά θα πρέπει να γίνεται συνεχής παρακολούθηση και απαραίτητη ιατρική περίθαλψη του ασθενούς, ανάλογα με την κατάστασή του.

ΠΡΟΤΥΠΟ III

Αφού παραδοθεί ο ασθενής στο DRCU, η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να επανεκτιμηθεί και το συνοδευτικό μέλος της ομάδας αναισθησίας θα πρέπει να κοινοποιήσει προφορικά τις πληροφορίες του ασθενούς στην αρμόδια νοσοκόμα DRCU.

1. Η κατάσταση του ασθενούς κατά την εισαγωγή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται στα ιατρικά αρχεία.
2. Πληροφορίες για την προεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς και τη φύση της παροχής χειρουργικής/αναισθητικής φροντίδας θα πρέπει να μεταφέρονται στη νοσηλεύτρια του ΟΠΝΝ.
3. Ένα μέλος της αναισθησιολογικής ομάδας πρέπει να παραμείνει στο EDNS έως ότου η νοσοκόμα σε αυτό το τμήμα αναλάβει την ευθύνη της φροντίδας του ασθενούς.

ΠΡΟΤΥΠΟ IV

Το PDNS θα πρέπει να αξιολογεί συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς.

1. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται και να παρακολουθείται με μεθόδους κατάλληλες για την κατάστασή του. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρακολούθηση της οξυγόνωσης, του αερισμού, της κυκλοφορίας και της θερμοκρασίας του σώματος. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ποσοτικά μέτρα οξυγόνωσης, όπως η παλμική οξυμετρία στην αρχική ανάρρωση από όλους τους τύπους αναισθησίας.* Δεν είναι απαραίτητη η χρήση αυτής της μεθόδου σε θηλάζουσες γυναίκες που αναρρώνουν από περιφερειακή αναισθησία για ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού και κολπικό τοκετό.
2. Η πορεία της μετα-αναισθητικής περιόδου πρέπει να αντικατοπτρίζεται με ακρίβεια στα ιατρικά αρχεία. Είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθεί ένα κατάλληλο σύστημα βαθμολόγησης για την αξιολόγηση της κατάστασης κάθε ασθενούς κατά την εισαγωγή, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (πριν από την έξοδο) και κατά την έξοδο.
3. Η συνολική ιατρική κατεύθυνση και ο συντονισμός της φροντίδας του ασθενούς στο DOI είναι ευθύνη του αναισθησιολόγου.
4. Στους ασθενείς με ΑΚΙ θα πρέπει να παρέχεται συνεχής φροντίδα από ειδικό στη διαχείριση των επιπλοκών και στην καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

ΠΡΟΤΥΠΟ V

Ο ιατρός είναι υπεύθυνος για τη μεταφορά του ασθενούς από τη μονάδα φροντίδας αναισθησίας.

1. Τα κριτήρια εξιτηρίου που χρησιμοποιούνται πρέπει να είναι εγκεκριμένα από το ιατρικό προσωπικό του αναισθησιολογικού τμήματος. Μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το αν ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα από τα τμήματα του νοσοκομείου, στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στη μονάδα βραχείας παραμονής ή θα πάρει εξιτήριο στο σπίτι.
2. Σε περίπτωση απουσίας ιατρού εξιτηρίου, η νοσοκόμα PDNS πρέπει να αποφασίσει εάν η κατάσταση του ασθενούς πληροί τα κριτήρια εξιτηρίου. Το όνομα του ιατρού που αναλαμβάνει την ευθύνη για την έξοδο του ασθενούς πρέπει να περιλαμβάνεται στα ιατρικά αρχεία.

Κατά την προετοιμασία για τοπική αναισθησία, πρέπει να δοθεί προσοχή στον ασθενή, εξηγώντας του για τα πλεονεκτήματα της τοπικής αναισθησίας. Σε μια συνομιλία με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να τον πείσετε ότι η επέμβαση θα είναι ανώδυνη εάν ο ασθενής αναφέρει έγκαιρα την εμφάνιση πόνου, ο οποίος μπορεί να διακοπεί με την προσθήκη αναισθητικού. Ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά, ιδιαίτερα το δέρμα, όπου θα γίνει τοπική αναισθησία, αφού αυτού του είδους η αναισθησία δεν μπορεί να γίνει με φλυκταινώδεις παθήσεις και δερματικούς ερεθισμούς. Ο ασθενής πρέπει να ανακαλύψει αλλεργικές ασθένειες, ιδιαίτερα αλλεργίες στα αναισθητικά. Πριν από την αναισθησία, μετρήστε την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία του σώματος, μετρήστε τον σφυγμό. Πριν από την προκαταρκτική αγωγή, ο ασθενής καλείται να αδειάσει την κύστη. 20-30 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, προκαταρκτική θεραπεία: ενέσετε 0,1% διάλυμα ατροπίνης, 1% διάλυμα προμεδόλης και 1% διάλυμα διφαινυδραμίνης 1 ml ενδομυϊκά σε μία σύριγγα. Ο σκοπός της προφαρμακευτικής αγωγής είναι η μείωση της συναισθηματικής διέγερσης του ασθενούς, η νευροβλαστική σταθεροποίηση, η πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων, η μείωση της αδενικής έκκρισης και η μείωση της απόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Νοσηλευτική στη χειρουργική. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-S.98 .. Μετά την καταστολή πρέπει να τηρείται αυστηρά η ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι το τέλος της τοπικής αναισθησίας.

Μετά την τοπική αναισθησία, είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί ο ασθενής στη θέση που απαιτείται από τη φύση της επέμβασης. Εάν υπάρχουν παραβιάσεις της γενικής κατάστασης (ναυτία, έμετος, ωχρότητα του δέρματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πονοκέφαλος, ζάλη), ξαπλώστε τον ασθενή χωρίς μαξιλάρι.

Μετά από οποιοδήποτε είδος αναισθησίας, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται για δύο ώρες: μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και της θερμοκρασίας του σώματος, μέτρηση του σφυγμού, εξέταση του μετεγχειρητικού επίδεσμου. Σε περίπτωση επιπλοκών, είναι απαραίτητο να παρέχετε ιατρική βοήθεια και να καλέσετε επειγόντως γιατρό.

Σε περίπτωση πτώσης της αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε τον ασθενή οριζόντια, να κάνετε ενδομυϊκή ένεση 1-- ml κορδιαμίνης, να προετοιμάσετε πριν φτάσει ο γιατρός 1% διάλυμα mezaton, 0,2% διάλυμα νορεπινεφρίνης, 5% διάλυμα γλυκόζης, 0,05% διάλυμα στροφανθίνης ή Διάλυμα κοργλυκόνης 0,06%, πρεδνιζολόνη ή υδροκορτιζόνη.

Ο νοσηλευτής πρέπει να διεξάγει σαφώς και σωστά τη νοσηλευτική διαδικασία σε στάδια:

1. Νοσηλευτική εξέταση και εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς.

Δεδομένου ότι η τοπική αναισθησία εξακολουθεί να έχει μικρό ποσοστό επιπλοκών, η νοσοκόμα πρέπει να ανακαλύψει εάν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό το είδος αναισθησίας.

Σε συνομιλία με την ασθενή, εξηγεί τον σκοπό και τα οφέλη της τοπικής αναισθησίας, λαμβάνοντας συγκατάθεση για την εφαρμογή της. Έχοντας συγκεντρώσει τις απαραίτητες υποκειμενικές και αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, ο νοσηλευτής πρέπει να πραγματοποιήσει ανάλυση, να συμπληρώσει την τεκμηρίωση προκειμένου να τη χρησιμοποιήσει ως βάση για σύγκριση στο μέλλον.

2. Διάγνωση ή αναγνώριση των προβλημάτων του ασθενούς.

Κατά τη διάρκεια της τοπικής αναισθησίας, μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες νοσηλευτικές διαγνώσεις:

Μειώνω την κινητική δραστηριότητα που σχετίζεται με την εισαγωγή τοπικών αναισθητικών διαλυμάτων.

Ναυτία, έμετος που σχετίζεται με την αναδυόμενη επιπλοκή.

Πόνος που σχετίζεται με την αποκατάσταση της ευαισθησίας μετά την επέμβαση.

Φοβάμαι πιθανές επιπλοκές.

Μετά τον σχηματισμό όλων των νοσηλευτικών διαγνώσεων, η νοσοκόμα θέτει την προτεραιότητά της Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Νοσηλευτική στη χειρουργική. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-σελ.100..

3. Σχεδιασμός της απαραίτητης φροντίδας για τον ασθενή και υλοποίηση του σχεδίου νοσηλευτικών παρεμβάσεων.