Οπίσθια πρόσφυση μετά τον τοκετό. Ράμματα μετά τον τοκετό

Οι ραφές μετά τον τοκετό είναι ένα συχνό και πολύ δυσάρεστο φαινόμενο. Κάθε τρίτη γυναίκα αντιμετωπίζει αυτό το πρόβλημα και, έχοντας ακούσει από έμπειρους φίλους για τον κίνδυνο απόκλισης των ραφών, σε πανικό αναζητά πληροφορίες για το πώς να προστατεύσει τον εαυτό της από μια τέτοια κατάσταση.

Υπάρχουν λίγα δεσμευτικούς κανόνεςστη φροντίδα των ουλών μετά τον τοκετό, αλλά πρώτα πρέπει να καταλάβετε τι είναι τα ράμματα και σε ποιες περιπτώσεις εφαρμόζονται σε μια γυναίκα που τοκετό.

• Ράμματα μετά από καισαρική τομή. Εδώ όλα είναι αυτονόητα. Οι ραφές είναι απαραίτητες. Το μέγεθος της χειρουργικής τομής είναι περίπου 12 cm και γίνεται στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας.
• Ράμματα στον τράχηλο της μήτρας. Επάλληλα με ρήξη ιστού της μήτρας μέσα φυσικός τοκετόςτραχήλου της μήτρας και πρόωρη αποβολή του εμβρύου, κατά την οποία το κεφάλι ασκεί πίεση στον τράχηλο, προκαλώντας τη ρήξη του.
• Ράμματα στον κόλπο. Τα τοιχώματα του κόλπου σκίζονται στις ίδιες περιπτώσεις με τον τράχηλο.
• Ραφές στον καβάλο. Τα δάκρυα του περινέου είναι τα πιο κοινά, υπάρχουν διάφοροι τύποι και εμφανίζονται σε διαφορετικές καταστάσεις: ΓΡΗΓΟΡΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗ, Και ούτω καθεξής. Η οπίσθια κοιλότητα του κόλπου (ρήξη βαθμού 1), το δέρμα και οι μύες μπορεί να σπάσουν πυελικό έδαφος(2 μοίρες) και δέρμα, μύες και τοιχώματα του ορθού (3 μοίρες). Οι ρήξεις του περινέου είναι επίσης τεχνητές: το περίνεο κόβεται με ειδικό εργαλείο κατά μήκος της μέσης γραμμής από την οπίσθια κοιλότητα του κόλπου έως τον πρωκτό.

Υπάρχουν διάφορες τεχνικές ραφής. ΣΕ Πρόσφαταχρησιμοποιούν όλο και περισσότερο ράμματα, δανεισμένα από την κοσμετολογία. Μετά τη θεραπεία, είναι εντελώς αόρατα. Ωστόσο, ανεξάρτητα από τη μέθοδο συρραφής, τα ράμματα απαιτούν την ίδια ποιοτική φροντίδα. Μόνο το υλικό με το οποίο κατασκευάζονται ξεχωρίζει τις ραφές. Εάν τα ράμματα εφαρμόζονται με μη απορροφήσιμα νήματα, τότε θα πρέπει να αφαιρεθούν μετά από 2-5 ημέρες. Αλλά το αυτοαπορροφούμενο υλικό δεν απαιτεί τέτοια διαδικασία. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι το kedgut, το vicryl και το maxon. Αυτά τα νήματα απορροφώνται πλήρως χωρίς επαναλαμβανόμενη ιατρική παρέμβαση, δηλαδή τέτοια ράμματα δεν αφαιρούνται.

Πώς να χειριστείτε τα ράμματα μετά τον τοκετό;

Τα ράμματα στον κόλπο και στον τράχηλο, κατά κανόνα, πρακτικά δεν ενοχλούν μια γυναίκα και δεν απαιτούν ειδική φροντίδα. Απλά πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής και να μην σηκώνετε βάρη. Τέτοια ράμματα εφαρμόζονται με νήματα, τα οποία διαλύονται από μόνα τους μέσα σε λίγες εβδομάδες. Οι ουλές επουλώνονται ανώδυνα και αρκετά γρήγορα.

Οι ραφές μετά την καισαρική τομή απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση φροντίζονται από νοσοκόμα. Μετεγχειρητικό ράμμακαθημερινά αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά διαλύματα και εφαρμόζεται αποστειρωμένο επίδεσμο. Μετά από μια εβδομάδα αφαιρούνται τα μη απορροφήσιμα νήματα, αλλά οι διαδικασίες επεξεργασίας συνεχίζονται.

Οι γυναίκες συχνά παραπονιούνται ότι ο πόνος από τα ράμματα στο περίνεο δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και τα ράμματα δεν επουλώνονται καλά. Εδώ πρέπει να υπομείνετε λίγο, αλλά η επεξεργασία είναι εξαιρετικά σημαντική. Σε διαφορετικές γυναίκεςκατάλληλο για αυτό διαφορετικά φάρμακα. Οι μαιευτήρες στα μαιευτήρια επεξεργάζονται τις ραφές στο περίνεο, συνήθως με λαμπερό πράσινο. Στο σπίτι, συνιστάται να δοκιμάσετε αλοιφή Levomekol, Bepanten, Malavit gel, Solcoseryl, Chlorhexidine, έλαιο ιπποφαούς, Chlorophyllipt. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι όλες οι θεραπείες εξίσου καλές: πολλές γυναίκες, για παράδειγμα, σημειώνουν αύξηση του πόνου όταν χρησιμοποιούν το Levomekol και επομένως πρέπει να δοκιμάσετε, να επιλέξετε και να υπομείνετε - ο χρόνος θεραπεύει επίσης σε αυτήν την περίπτωση. Εν τω μεταξύ, μην ξεχνάτε την υγιεινή.

Πρώτο ντους με μετεγχειρητική ουλήμπορεί να ληφθεί όχι νωρίτερα από μια εβδομάδα μετά την επέμβαση, ενώ το ίδιο το ράμμα πλένεται με εξαιρετική προσοχή (δεν μπορεί να τρίβεται με πανί).

Πόσο καιρό επουλώνονται τα ράμματα μετά τον τοκετό;

Στον τομέα της χειρουργικής παρέμβασης, η γυναίκα που γεννά θα βασανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα από πόνους που στην αρχή θα βοηθήσουν να αντιμετωπίσει τα παυσίπονα και στη συνέχεια τα ειδικά θα βοηθήσουν στη μείωση του πόνου, το στομάχι μπορεί επίσης να δεθεί με μια πάνα. Για 2 μήνες, μια γυναίκα δεν πρέπει να σηκώνει βάρη προς αποφυγή πιθανή ρήξηραφή.

Απαιτείται προσεκτική φροντίδα, όπως έχουμε ήδη πει, για τις εξωτερικές ραφές του περινέου. Επιπλέον, αυτές οι πληγές είναι οι πιο δύσκολες στη φροντίδα. Οι τεχνητές τομές επουλώνονται γρηγορότερα και ευκολότερα, γιατί μια τέτοια τομή έχει λείες άκρες, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία σύντηξη και στο σχηματισμό μιας αισθητικής ουλής.

Η κύρια προϋπόθεση για την ταχεία επούλωση κάθε πληγής είναι μέγιστη προστασίααπό κάθε είδους βακτήρια και ειρήνη. Η παροχή ασηπτικών συνθηκών στην περιοχή του περινέου είναι η πιο δύσκολη. Μην εφαρμόζετε επίδεσμο εδώ, ούτε από επιλόχειο εξιτήριομην ξεφορτωθείτε. Απομένει να τηρείτε την προσωπική υγιεινή με ιδιαίτερη προσοχή:

• αλλάζετε τακάκια κάθε 2 ώρες.
• φορέστε χαλαρά βαμβακερά εσώρουχα.
• εγκαταλείψτε τα στενά εσώρουχα.
• μετά από κάθε επίσκεψη στην τουαλέτα, πλύνετε με καθαρό νερό.
• πλένετε τις ραφές με σαπούνι κάθε πρωί και βράδυ.
• μετά το πλύσιμο, στεγνώστε το περίνεο με μια πετσέτα.
• καθημερινά περιποιηθείτε τις ραφές με αντισηπτικούς παράγοντες.

Οι ραφές του περίνεου ενοχλούν μια γυναίκα για τουλάχιστον μερικές εβδομάδες μετά τον τοκετό, και μερικές φορές για μήνες. Μερικές φορές συνοδεύονται από πόνο και ιδιαίτερη ενόχληση. Η κύρια δυσκολία της «ραμμένης» γυναίκας είναι η απαγόρευση της καθιστή θέση. Μια γυναίκα που γεννά θα πρέπει να κάνει τα πάντα ημικαθιστή για τουλάχιστον μια εβδομάδα λόγω του κινδύνου να σκίσει τα ράμματα. Μετά από λίγες μέρες, μπορείτε να καθίσετε σε ένα σκληρό σκαμνί με έναν μόνο γλουτό και μετά ολόκληρο. Η δυσκοιλιότητα πρέπει να αποφεύγεται για να μην προκαλείται περιττή πίεση στο περίνεο.

Οι ουλές στο περίνεο προκαλούν πόνο και ενόχληση κατά τη διάρκεια του σεξ για αρκετούς μήνες αφού επουλωθούν πλήρως, επειδή η ουλή που προκύπτει στενεύει την είσοδο στον κόλπο. Σε αυτή την περίπτωση, μια άνετη στάση και ειδικές αλοιφές για ουλές μπορούν να βοηθήσουν.

Επιπλοκές

πιο ενοχλητικό και επικίνδυνη επιπλοκήείναι η απόκλιση των ραμμάτων μετά τον τοκετό. Οι λόγοι μπορεί να είναι οι εξής: εξόγκωση των ραφών, ξαφνικές κινήσεις, πρόωρο κάθισμα.

Συμπτώματα πιθανών επιπλοκών:

• αιμορραγία ραφών?
• επίμονος πόνος στην περιοχή των ραμμάτων.
• αίσθημα βάρους στο περίνεο (πιο συχνά υποδηλώνει τη συσσώρευση αίματος στην περιοχή της βλάβης).
• επώδυνο πρήξιμο των πληγών?
• υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό που θα εξετάσει τα ράμματά σας και θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Με πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές, συνήθως συνταγογραφείται αλοιφή Vishnevsky ή γαλάκτωμα Synthomycin, τα οποία χρησιμοποιούνται για αρκετές ημέρες.

Μπορείτε να επιταχύνετε τη διαδικασία επούλωσης των ραμμάτων με τη βοήθεια απλών ειδικές ασκήσεις. Για να αυξήσετε τη ροή του αίματος, τεντώστε και χαλαρώστε τους μύες του πυελικού εδάφους σας. Η πιο αποτελεσματική άσκηση είναι «κρατήστε τη ροή των ούρων», κατά την οποία οι μύες του κόλπου συσπώνται. Η ένταση πρέπει να κρατηθεί για 6 δευτερόλεπτα και μετά να χαλαρώσετε. Μπορείτε να επαναλάβετε τις ασκήσεις πολλές φορές την ημέρα, εναλλάσσοντας ένταση και χαλάρωση 5-8 φορές

Ειδικά για- Τάνια Κιβεζντί

Η υπερβολική διάταση και η ρήξη των μυών του πυελικού εδάφους και των κλάδων του πηγαδικού νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη μήτρα-κολπική πρόπτωση και σχετική ακράτεια ούρων και κοπράνων. Έτσι, τα μέτρα για τη μείωση της συχνότητας του τραύματος στην κατώτερη γεννητική οδό, η γνώση της ανατομίας του πυελικού εδάφους και του περινέου και οι τεχνικές για τη θεραπεία του τραύματος αποτελούν αναπόσπαστα συστατικά της μαιευτικής φροντίδας.

Ανατομία

Το τενοντώδες κέντρο του περίνεου σχηματίζεται από πυκνό συνδετικό ιστό, στον οποίο συνδέεται ο βολβοσπηλώδης μυς μπροστά, πλευρικά - οι επιφανειακοί εγκάρσιοι μύες του περίνεου και πίσω - το μυϊκό σύμπλεγμα του πρωκτικού σφιγκτήρα. Το ορθοκολπικό διάφραγμα και η περιτονία συνδέονται επίσης με το κέντρο του τένοντα. Το ηβοορθικό συστατικό του ανυψωτικού πρωκτού μυός σχηματίζει έναν βρόχο γύρω από ολόκληρο το μυϊκό σύμπλεγμα του σφιγκτήρα του πρωκτού. Ο εσωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού είναι μια άμεση συνέχεια του μυϊκού στρώματος του ορθού.

Αρχές χειρουργικής αποκατάστασης

1. Οι ιστοί του κατώτερου γεννητικού συστήματος είναι καλά αγγειωμένοι και επουλώνονται γρήγορα. Οι αρχές της ανάκτησης είναι η διασφάλιση της αιμόστασης και η αντιπαράθεση των ιστών σφιχτά και χωρίς ένταση, διαφορετικά το επακόλουθο οίδημα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό
   πίεση πάνω τους με την ανάπτυξη σύνδρομο πόνουκαι νέκρωση.
2. Η απόκριση του ιστού εξαρτάται από το πάχος και τον τύπο του ράμματος, καθώς και από το μέγεθος των κόμβων. Τρεις κόμποι είναι αρκετοί. Η τεχνική συνεχούς ραφής θα πρέπει να χρησιμοποιείται όπου είναι δυνατόν και ο αριθμός των ραμμάτων θα πρέπει να περιοριστεί για να μειωθεί ο αριθμός των κόμβων για να μειωθεί η αντίδραση των ιστών στο ξένο σώμα.
3. Η χρήση απορροφήσιμων συνθετικών υλικών ράμματος - πολυγλυκολικό οξύ (dexon) και πολυγλακτίνη 910 (vicryl) - παρέχει λιγότερο πόνο στο περίνεο και χαμηλότερο ποσοστό απόκλισης ραφής σε σύγκριση με το catgut. Το μόνο μειονέκτημα αυτών των υλικών είναι η αργή απορρόφησή τους και η ανάγκη αφαίρεσης των υπόλοιπων ραμμάτων. Αυτό το μειονέκτημα εξαλείφθηκε πλήρως με την έναρξη της χρήσης της ταχέως απορροφήσιμης πολυγλακτίνης 910 (vicrylrapid). Από το 2002 catgut as υλικό ράμματοςδεν χρησιμοποιείται στην Ευρώπη και στο Ηνωμένο Βασίλειο.
4. Γενικά, η ένωση μεγάλων τμημάτων υφάσματος με μια σφιχτή αλλά προσεγμένη αντιπαράθεση είναι πιο αποδεκτή από τις επικαλυπτόμενες μονές βελονιές.
5. Εάν υπάρχουν τοπικές περιοχές αιμορραγίας, πρέπει να σφίγγονται και να απολινώνονται χωριστά. Η γενική αιμορραγία των ιστών μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με συνεχή ραφή. Το σφιχτό πάτημα αυτής της περιοχής με ένα μάκτρο για 1-2 λεπτά πριν από τη συρραφή συχνά μειώνει σημαντικά την αιμορραγία και σας επιτρέπει να ράψετε με μεγαλύτερη προσοχή και ακρίβεια.
6. Για να εξασφαλίσετε ένα καθαρό πεδίο για εργασία, μπορείτε να βάλετε μια μπατονέτα ανώτερο τμήμακόλπος (αυτό πρέπει να σημειωθεί στο πρωτόκολλο). Μετά το κλείσιμο μιας επισιοτομής ή άλλου τραυματισμού στην κάτω γεννητική οδό, όλα τα μαντηλάκια και οι βελόνες θα πρέπει να μετρώνται για να αποκλειστεί το ενδεχόμενο κλινικές επιπλοκέςκαι αγωγές.

Περινεοτομή και επισιοτομή

Η παραδοσιακή αντίληψη ότι η περινεοτομή/επισιοτομή αποτρέπει πιο σοβαρές ρήξεις του περινέου δεν έχει επιβεβαιωθεί. Ετσι, ελεύθερη εκμετάλλευσηΔεν συνιστάται πλέον η «προληπτική» περινεοτομή. Ωστόσο, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για αυτό το όφελος:

• συντόμευση του δεύτερου σταδίου του τοκετού σε περίπτωση εμβρυϊκής δυσφορίας.
• η επιβολή μαιευτικής λαβίδας ή, λιγότερο συχνά, εξαγωγέας κενού (σε ορισμένες περιπτώσεις).
• δυστοκία ώμου, παρουσιαστική ιπίδα ή δεύτερη γέννηση διδύμων (προκειμένου να παρέχεται περισσότερος χώρος για μαιευτικούς χειρισμούς).

«Συμβαίνει μερικές φορές... το κεφάλι του μωρού... να μην μπορεί να γεννηθεί λόγω της υπερβολικής στένωσης του κολπικού ανοίγματος... οπότε πρέπει να διαστέλλεται με τα δάχτυλα, αν είναι δυνατόν... αν όχι, θα πρέπει να γίνει τομή φτιαγμένο προς τον πρωκτό με κυρτό ψαλίδι. περνώντας μια λεπίδα ανάμεσα στο κεφάλι και το τοίχωμα του κόλπου όσο χρειάζεται σε αυτή την περίπτωση και κάντε αυτή την τομή με μία κίνηση, με αποτέλεσμα να γεννηθεί εύκολα ολόκληρο το σώμα του παιδιού.

Υπάρχουν δύο τύποι περινεϊκής τομής.

Περινεοτομή (μέση επισιοτομή). Δύο δάχτυλα εισάγονται στον κόλπο μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και των ιστών του περίνεου και με τη βοήθεια ευθύγραμμου ψαλιδιού, γίνεται μια τομή από την εσοχή των χειλέων μέσω των ιστών του περίνεου προς τον έξω σφιγκτήρα του πρωκτού. χωρίς όμως να το επηρεάζει. Τα πλεονεκτήματα της περινεοτομής είναι ότι η κοιλιά του μυός δεν κόβεται, οι άκρες της τομής αντιστοιχούν ανατομικά μεταξύ τους, γεγονός που διευκολύνει τη συρραφή της τομής και η απώλεια αίματος είναι μικρότερη από την επισιοτομή. Το κύριο αρνητικό χαρακτηριστικό είναι η τάση συνέχισης της τομής στην περιοχή του έξω πρωκτικού σφιγκτήρα και του ορθού. Για αυτούς τους λόγους, πολλοί ιατροί αποφεύγουν τη χρήση περινεοτομής.

Μεσοπλευρική επισιοτομία. Η τομή ξεκινάει από τη μέση της οπίσθιας κοίλης των χειλέων και οδηγεί προς τον ισχιακό αυλό για να αποφευχθεί η βλάβη του σφιγκτήρα του πρωκτού. Το μήκος της τομής είναι συνήθως περίπου 4 εκ. Εκτός από το δέρμα και το υποδόριο λίπος, η τομή αιχμαλωτίζει τον βολβώδη σπογγώδη μυ, τους εγκάρσιους μύες του περίνεου και τον ηβοορθικό μυ. Η κατεύθυνση της τομής προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά εξαρτάται από την προτίμηση του χειρουργού.

Περινεορραγία και επισιορραγία

Οι αρχές της αποκατάστασης του περινέου είναι παρόμοιες κατά τη χρήση μιας μέσης και μέσης πλάγιας τομής. Το πρώτο βήμα είναι η εκτίμηση της έκτασης της ζημιάς. Εάν μια τέτοια αξιολόγηση δεν γίνει προσεκτικά, μπορεί να παραλείψουν μερική ή πλήρη ρήξη του σφιγκτήρα του πρωκτού. Η εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει ορθική εξέταση.

Οι κολπικοί ιστοί και η υποκείμενη περιτονία ράβονται με ένα μόνο συνεχές ράμμα χρησιμοποιώντας ταχέως απορροφήσιμη πολυγλακτίνη 910 (vicrylrapid) 2/0 ή 3/0, 1 cm από το πάνω άκρο της τομής για να διασφαλιστεί η σωστή αιμόσταση. Εάν οι ιστοί αιμορραγούν πολύ, εφαρμόζεται διπλό ράμμα με βελονάκι. Το ράμμα συνεχίζεται στην οπίσθια κοιλότητα των μεγάλων χειλέων. Κάτω από το κάτω άκρο αυτού του ράμματος, μπορεί να εφαρμοστεί ένα ξεχωριστό "ράμμα κορώνας" για την ευθυγράμμιση του βολβοσπογγίου μυός. Ο βαθύς μυς του περίνεου και ο ηβικός-ορθικός μυς συνδέονται με ανεξάρτητα ράμματα. Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε ένα δάχτυλο στην τομή για να αισθανθείτε το βάθος της βλάβης με την αφή, ειδικά με μια μεσοπλευρική επισιοτομή. Είναι επίσης σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι τα βαθιά μυϊκά στρώματα είναι προσεκτικά ευθυγραμμισμένα. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να εφαρμοστούν δύο στρώσεις ξεχωριστών ραμμάτων για να αντιπαρατεθούν αυτοί οι μύες, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί ένα συνεχές ράμμα.

Στη συνέχεια, το άκρο του συνεχούς κολπικού ράμματος κατευθύνεται μέσω του κολπικού τοιχώματος στους εν τω βάθει ιστούς και επίσης συνεχίζεται συνεχώς σε απόσταση περίπου 1 cm από τις άκρες του δέρματος του περινέου μέχρι την κορυφή της τομής. Η ίδια βελόνα χρησιμοποιείται για τη συνέχιση του ράμματος σε ένα συνεχές υποδόριο ράμμα πίσω στην οπίσθια κοιλότητα των μεγάλων χειλέων, όπου και δένεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το βάθος της τομής του ιστού είναι μικρό (συχνότερα με περινεοτομή) και αρκεί η εφαρμογή ενός μόνο υποδόριου ράμματος από την κοιλότητα των χειλέων μέχρι την κορυφή της τομής. Είναι απαραίτητη η χρήση της τεχνικής εφαρμογής υποδόριων ραμμάτων, γιατί. διά μέσου δερματικά ράμματαπιο επώδυνο και πρέπει να αφαιρεθεί.

Συρραφή της απόκλισης των άκρων της τομής μετά από επισιορραγία

Η απόκλιση των άκρων της τομής μετά από επισιορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα ακατάλληλης εφαρμογής της τεχνικής της συρραφής ή μόλυνσης. Μικρές περιοχές διάσπασης, με την προϋπόθεση ότι εξασφαλίζεται επαρκής αποστράγγιση, μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά και λουτρά καθιστικού. Αυτές οι μικρές αποκλίσεις στη συνέχεια γεμίζονται με κοκκώδη ιστό και επουλώνονται καλά μέσα σε ημέρες ή εβδομάδες. Οι ρήξεις μεγαλύτερης διάρκειας μπορούν να αντιμετωπιστούν αρχικά με αντιβιοτικά και λουτρά καθιστικού, και να επαναληφθούν όταν υποχωρήσουν τα σημάδια ενεργού λοίμωξης. Αυτό θα απαιτήσει περιφερειακή αναισθησία και προσεκτικό χειρουργικό καθαρισμό της περιοχής της τομής. Εάν ο σφιγκτήρας του πρωκτού είναι κατεστραμμένος, τα έντερα πρέπει να καθαριστούν πριν από την εκ νέου συρραφή. Θα πρέπει να ακολουθείται η αρχή του ελάχιστου αριθμού ραφών και κόμβων. Δεν συνιστώνται υποδόρια ή εξωτερικά ράμματα δέρματος. Κατά την αντιπαράθεση των υποκείμενων ιστών, τα όρια της τομής πρέπει να είναι ελαφρώς ανοιχτά για να επιτρέπεται η σωστή παροχέτευση.

δάκρυα του περινέου

Ανατομικά, το περίνεο είναι ο χώρος μεταξύ της άκρης του κόκκυγα και του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης. Η πρόσθια περιοχή του περινέου περιλαμβάνει την κλειτορίδα, την ουρήθρα, τα χείλη και το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου. Η οπίσθια περινεϊκή περιοχή περιλαμβάνει το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, τους εγκάρσιους μύες του περινέου, τον ανυψωτικό μυ του πρωκτού και το σύμπλεγμα του σφιγκτήρα του πρωκτού. Για ανάπτυξη τυπικούς ορισμούςρήξεις του περινέου που μπορεί να σχετίζονται με επακόλουθη νόσο του πυελικού εδάφους, έχει προταθεί η ακόλουθη ταξινόμηση:

• πρώτου βαθμού - δέρμα κόλπου και περινέου.
• δεύτερος βαθμός - δέρμα και μύες του περίνεου.
• τρίτου βαθμού - σύμπλεγμα σφιγκτήρα πρωκτού:
• Πίσω -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50% του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού.
• 3c - εξωτερικούς και εσωτερικούς σφιγκτήρες πρωκτού.
• τέταρτου βαθμού - εξωτερικούς και εσωτερικούς σφιγκτήρες του πρωκτού και της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού.

δάκρυα του περινέου

«Αλλά μερικές φορές, με μια ανεπιτυχή και αξιοθρήνητη εξέλιξη των γεγονότων, συμβαίνουν ρήξεις του περίνεου και τόσο τα εξωτερικά γεννητικά όργανα όσο και ο πρωκτός… Πρέπει να ράβονται σταθερά μεταξύ τους με τρία, τέσσερα ή περισσότερα ράμματα σε όλο το μήκος του κενό, πιάνοντας ένα επαρκές κομμάτι ιστού σε κάθε πλευρά, έτσι ώστε η ραφή να μην σπάσει…»

Η συχνότητα εμφάνισης ρήξεων τρίτου και τέταρτου βαθμού κυμαίνεται συνήθως από 0,5-5,0%. Το υπερηχογράφημα παρακολούθησης με ανιχνευτή ορθού δείχνει ότι περισσότερο από το 30% των γυναικών μετά τον πρώτο τους κολπικό τοκετό μπορεί να εμφανίσουν κρυφή ζημιάσφιγκτήρ. Έτσι, η βλάβη στον σφιγκτήρα του πρωκτού κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να παραμείνει άγνωστη έως ότου ένας έμπειρος κλινικός ιατρός πραγματοποιήσει μια ενδελεχή υπερηχογραφική εξέταση για εμφανή ρήξεις δεύτερου βαθμού.

Οι αρχές της συρραφής και της αποκατάστασης των δακρύων πρώτου και δεύτερου βαθμού είναι παρόμοιες με αυτές της επισιορραφίας. Η σωστή πρωτογενής αποκατάσταση των δακρύων τρίτου και τέταρτου βαθμού δίνει στον ασθενή καλύτερη ευκαιρίαγια καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και αποκατάσταση της λειτουργίας του σφιγκτήρα του πρωκτού. Πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές.

1. Η ανάρρωση πρέπει να πραγματοποιείται στην αίθουσα τοκετού ή στο χειρουργείο με κατάλληλη βοήθεια, φωτισμό, εξοπλισμό και σωστή θέσηγυναίκες ασθενείς.
2. Η περιοχική αναισθησία, ραχιαία ή επισκληρίδιος, είναι η βέλτιστη γιατί παρέχει χαλάρωση του σφιγκτήρα και καλύτερη αναγνώριση και ταίριασμα των σχισμένων άκρων του μυός.
3. Η ρήξη της στιβάδας του πρωκτικού επιθηλίου συρράπτεται με συνεχές ράμμα Dexon/Vicryl 3/0.
4. Ο εσωτερικός σφιγκτήρας τείνει να συστέλλεται σε τέτοιο βαθμό που είναι απαραίτητο να βρεθεί η άκρη της επιθηλιακής στιβάδας του ράμματος από την πλάγια πλευρά. Θα πρέπει να κλείσει με ξεχωριστά ράμματα πολυδιοξανόνης 3/0 (PDS/Maxon). Αυτό το ράμμα έχει 50% μεγαλύτερη απώλεια αντοχής και μεγαλύτερη αντοχή σε εφελκυσμό από το Dexon και το Vicryl.
5. Οι σφιγκτήρες Allis στερεώνουν τα άκρα του εξωτερικού σφιγκτήρα. Ο σφιγκτήρας είναι πιο πιθανό να σχιστεί πλευρικά παρά στη μέση, επομένως το ένα άκρο του μυός του σφιγκτήρα μπορεί να τραβηχτεί στην κοιλότητα στη μία πλευρά. Έχοντας πιάσει κάθε άκρο του σχισμένου μυός με σφιγκτήρα Allis, είναι απαραίτητο να κινητοποιήσετε τα άκρα του μυός διαχωρίζοντας προσεκτικά τον συνδετικό ιστό με ψαλίδι Metzembaum.
6. Υπάρχουν δύο αναγνωρισμένες τεχνικές για την αποκατάσταση ενός σχισμένου έξω σφιγκτήρα μυός:

• τεχνική ραψίματος από άκρο σε άκρο - σύνδεση των άκρων του μυός με δύο ή τρεις ραφές σε σχήμα 8.
• τεχνική επικάλυψης - τα άκρα του μυός κινητοποιούνται έτσι ώστε να επικαλύπτονται μεταξύ τους κατά 1-1,5 εκ. Εφαρμόζονται δύο ή, αν είναι δυνατόν, τρεις βελονιές με την τεχνική PDS/Maxon 3/0. Στη συνέχεια, το περιφερικό άκρο του άνω άκρου του μυός συρράπτεται στο κάτω, υποκείμενο, με δύο ράμματα. Κατά τη χρήση της τεχνικής επικάλυψης, κάθε ράμμα μετά την εφαρμογή κρατιέται με αγγειακή λαβίδα μέχρι να τοποθετηθούν τα υπόλοιπα ράμματα, στη συνέχεια όλα τα ράμματα έλκονται μεταξύ τους και δένονται ταυτόχρονα. Αυτό διασφαλίζει ότι όλα τα ράμματα έχουν τοποθετηθεί σωστά.

Μετά τη χρήση οποιασδήποτε από τις περιγραφόμενες τεχνικές για την επιδιόρθωση του εξωτερικού σφιγκτήρα, το υπόλοιπο δάκρυ συρράπτεται σύμφωνα με τις αρχές της επισιορραγίας χρησιμοποιώντας τα αναφερόμενα υλικά ράμματος.

Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για 5-7 ημέρες, καθώς και καθαρτικά για 2 εβδομάδες. μετά τον τοκετό. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι μία από αυτές τις τεχνικές είναι προτιμότερη από την άλλη. Η προσεκτική αναγνώριση των δακρύων βαθμού 3 και 4 και η προσεκτική τήρηση των αρχών κάθε επιλεγμένης τεχνικής συρραφής είναι το κλειδί για καλά αποτελέσματα.

Άλλοι τύποι διαλειμμάτων

Εκτός από τα δάκρυα του περινέου, οι τραυματισμοί του αιδοίου και του κόλπου είναι συχνοί.

Τραυματισμοί στην ουρήθρα και την κλειτορίδα

Μικρές βλάβες στην ουρήθρα και την κλειτορίδα είναι αρκετά συχνές, συνήθως κατά την πρώτη γέννα, όταν δεν γίνεται επισιοτομή και η πίεση της εκκολαπτόμενης κεφαλής μεταδίδεται από το άθικτο οπίσθιο περίνεο στο πρόσθιο. Ωστόσο, τέτοιες βλάβες είναι συνήθως μικρές και οι άκρες συγκρίνονται όταν, μετά τη γέννηση του εμβρύου, τα πόδια της γυναίκας επανέρχονται στην κανονική τους θέση. Εάν η ρήξη αιμορραγεί, το πάτημα με μπατονέτα για 1-2 λεπτά συνήθως παρέχει αιμόσταση. Με σημαντική αιμορραγία, αυτά τα δάκρυα πρέπει να συρράπτονται με ένα λεπτό συνεχές ράμμα. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να εγκατασταθεί ουροποιητικό καθετήραγια έλεγχο ραμμάτων.

Δάκρυα στα τοιχώματα του κόλπου

Οι κακώσεις του κόλπου είναι συχνές, συνήθως προσβάλλουν τα κάτω 2/3 του οπισθοπλάγιου τμήματος και μπορεί να αποτελούν συνέχεια της τομής της επισιοτομίας. Οι τραυματισμοί στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου είναι λιγότερο συχνοί, αλλά μπορεί να σχετίζονται με ένα στενό υποηβικό τόξο και να φέρει τη μαιευτική λαβίδα προς τα πάνω πριν το κεφάλι κατέβει εντελώς πίσω από την ηβική σύμφυση. Βλάβη άνω τρίτοΟι κόλποι είναι σπάνιοι και συνήθως προκαλούνται από συστροφή της μαιευτικής λαβίδας κατά τη διάρκεια του τοκετού, η οποία μπορεί να προκαλέσει βλάβη που ανεβαίνει στο βυθό και στη συνέχεια είναι δύσκολο να εντοπιστεί.

Οι αρχές για την αποκατάσταση των ρήξεων του κόλπου είναι οι ίδιες με τις ρήξεις του περινέου. Η κύρια δυσκολία έγκειται στην αναγνώριση αυτών των βλαβών και στη διαθεσιμότητά τους για συρραφή. Μπορεί να απαιτείται περιφερειακή ή γενική αναισθησία. Χρειάζεται η βοήθεια βοηθών, η παρουσία συσπειρωτών και καλός φωτισμός. Εάν το άνω άκρο της ρήξης δεν φαίνεται, το ράμμα τοποθετείται όσο πιο ψηλά γίνεται και χρησιμοποιείται για να τραβήξει τον ιστό προς τα κάτω για να εμφανιστεί το άνω άκρο του ρήγματος. Εφαρμόζεται συνεχές ή (σε περίπτωση αιμορραγίας) συνεχές διπλό κροσέ. Με εκτεταμένες και υψηλές ρήξεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να συσκευαστεί σφιχτά ο κόλπος κατά μήκος του ράμματος για να διασφαλιστεί η αιμόσταση και να αποφευχθεί ο σχηματισμός αιματώματος. Σε αυτή την περίπτωση, τοποθετείται ένας καθετήρας Foley στην κύστη, ο οποίος μπορεί να αφαιρεθεί μετά από 12-24 ώρες μαζί με ένα ταμπόν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστώνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Ρήξεις του τραχήλου της μήτρας

Οι ρήξεις του τραχήλου της μήτρας είναι αρκετά σπάνιες, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αιμορραγούν και δεν χρειάζονται θεραπεία. Ο τράχηλος της μήτρας συνήθως εξετάζεται με σφιγκτήρες, οι οποίοι εφαρμόζονται διαδοχικά στο πρόσθιο και οπίσθιο χείλος. Εάν το οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας δεν είναι διαθέσιμο για επιθεώρηση, ένας σφιγκτήρας πρέπει να εφαρμοστεί στο πρόσθιο χείλος και ο δεύτερος στο πλάι, στην περιοχή 2 η ώρα του καντράν υπό όρους. Στη συνέχεια αφαιρείται ο πρόσθιος σφιγκτήρας και τοποθετείται, «πηδώντας» πάνω από τον δεύτερο σφιγκτήρα, πάνω από την περιοχή 4 η ώρα. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να εξετάσετε προσεκτικά ολόκληρο το λαιμό. Η ρήξη εμφανίζεται συνήθως κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος. Εάν το μέγεθός του είναι μικρότερο από 2 cm και η πληγή δεν αιμορραγεί, δεν χρειάζεται συρραφή. Εάν το κενό αιμορραγεί ή η ζημιά είναι εκτεταμένη, εφαρμόζονται σφιγκτήρες και στις δύο πλευρές του διακένου και ράβονται με συνεχές διπλό κροσέ. Ο τράχηλος είναι καλά αγγειωμένος και ακόμη και μετά από ένα τέτοιο ράμμα, η αιμορραγία μπορεί να επιμένει, με πρόσθετα ράμματα να αυξάνουν μόνο τον αριθμό των αιμορραγικών περιοχών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εφαρμόζονται σφιγκτήρες σε αυτή την περιοχή και αφήνονται για 4 ώρες, μετά από τις οποίες μπορούν να αφαιρεθούν. Παραδόξως, μια τέτοια ραφή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελάχιστη ενόχληση για μια γυναίκα στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Αποβολή κυκλικού θραύσματος του τραχήλου της μήτρας

Η απομάκρυνση ενός κυκλικού θραύσματος του τραχήλου της μήτρας είναι μια εξαιρετικά σπάνια κατάσταση που σχετίζεται με την αυχενική δυστοκία με την ακαμψία ή τις κυκλικές αλλαγές της, που οδηγεί στον διαχωρισμό του δακτυλιοειδούς θραύσματος του τραχήλου της μήτρας και τη γέννησή του μαζί με την κεφαλή του εμβρύου. Σε μια πρώιμη έκδοση αυτού του οδηγού, ο Chasser Moir περιέγραψε παραστατικά μια παρόμοια περίπτωση:

«Θυμάμαι τον οικογενειακό γιατρό που βγήκε τρέχοντας από την εξώπορτα για να συναντήσει τη μαία. Με απλωμένα χέρια, κράτησε ένα αποκολλημένο θραύσμα του τραχήλου της μήτρας και εξήγησε με τρομαγμένη φωνή: «Μόνο εγώ ήθελα να βάλω λαβίδα, όπως αποδείχτηκε στα χέρια μου». Είναι ενδιαφέρον ότι αυτός ο ασθενής ήρθε αργότερα σε μένα για παρατήρηση πριν μετά τις γεννήσεις. Εξέτασα προσεκτικά το λαιμό της, αλλά δεν βρήκα κανένα ορατή ζημιά ».

Στη σύγχρονη μαιευτική, η αποκόλληση του κυκλικού θραύσματος του τραχήλου της μήτρας πρακτικά δεν ανευρίσκεται, αλλά τα δάκρυα που μοιάζουν με μίσχο και μικρές περιοχές αποκοπής του πρόσθιου χείλους μπορούν να εμφανιστούν με ένα μακρύ πρώτο ή δεύτερο στάδιο τοκετού. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, τέτοιες βλάβες δεν απαιτούν θεραπεία και, όπως περιγράφεται από τον Chasser Moir, ο τράχηλος παραμένει φυσιολογικός μετά τον τοκετό.

Αιματώματα

Τα επιλόχεια αιματώματα διακρίνονται σε αιματώματα του αιδοίου, του κόλπου, του ευρέος συνδέσμου της μήτρας και του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ένα μακρύ δεύτερο στάδιο τοκετού, τη μαιευτική φροντίδα με όργανα, τον αποκλεισμό των πνευμόνων και τους κιρσούς του αιδοίου. Τα αιματώματα μπορεί να οφείλονται σε ατελές κλείσιμο των κολπικών δακρύων ή σε επισιοτομή. Συχνά δεν υπάρχει εμφανές τραύμα, ο τοκετός γίνεται αυθόρμητα και το κολπικό επιθήλιο που καλύπτει το κατεστραμμένο αγγείο παραμένει άθικτο.

Συμπτώματα και σημεία

1. Τα αιματώματα της περιοχής του αιδοίου εκδηλώνονται κλινικά με οξύ πόνο, υπερευαισθησία, ο σχηματισμός πορφυρού οιδήματος στην περιοχή των μεγάλων χειλέων και μπορεί να επεκταθεί έως κάτω τμήμακόλπος και ισχιοορθικός βόθρος.
2. Τα παρακολπικά αιματώματα δεν είναι ορατά στην εξωτερική εξέταση και εμφανίζονται συνήθως σε συνδυασμό με κάποιους ή όλους τους παρακάτω παράγοντες: πόνος, άγχος του ασθενούς, αδυναμία ούρησης, τενεσμός. Με προσοχή κολπική εξέτασητο ένα δάχτυλο αποκαλύπτει μια επώδυνη προεξοχή στον κόλπο.
3. Αιματώματα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας και οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα σχηματίζονται όταν ένα αγγείο που βρίσκεται πάνω από το ουρογεννητικό διάφραγμα σπάσει. Το αίμα διεισδύει στον υπερκολπικό χώρο μεταξύ των φύλλων του πλατιού συνδέσμου της μήτρας και μπορεί να συσσωρευτεί οπισθοπεριτοναϊκά ακόμη και στο επίπεδο των νεφρών. Τέτοια αιματώματα εμφανίζονται συχνά σε φόντο βαθιάς βλάβης που φθάνει στο κατώτερο τμήμα της μήτρας ή μη αναγνωρισμένων πλευρικών ρήξεων του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Τα αιματώματα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια μιας αμφίχειρης εξέτασης όταν η μήτρα έχει μετατοπιστεί στο πλάι. Ο σχηματισμός εκτεταμένων αιματωμάτων του ευρέος συνδέσμου της μήτρας και των οπισθοπεριτοναϊκών αιματωμάτων στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ανάπτυξη βαθέως υποογκαιμικού σοκ και στην εισβολή τους στην κοιλιακή κοιλότητα. Το υπερηχογράφημα ή η μαγνητική τομογραφία θα βοηθήσουν στη διάγνωση.

Θεραπεία

Μικρά αιματώματα του αιδοίου (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или γενική αναισθησία. Η τομή γίνεται στην περιοχή με τη μεγαλύτερη τάση, θρόμβος αίματοςαφαιρούνται. Είναι απαραίτητο να βρεθούν και να απολινωθούν τα αιμορραγικά αγγεία, αλλά αυτό συχνά αποτυγχάνει. Οι περιοχές που αιμορραγούν μπορούν να συρραφούν πάνω από την άκρη με ράμματα σε σχήμα 8. Το πάτημα με μπατονέτα για 2-3 λεπτά βοηθά στην εύρεση περιοχών αιμορραγίας ή περιοχών συνεχιζόμενης αιμορραγίας που απαιτούν συρραφή. Στη συνέχεια, εκτελέστε ένα πυκνό ταμπονάρισμα του κόλπου μπατονέτα γάζαςεμποτισμένο με λιπαντικό ή αντισηπτική κρέμα. Ένας καθετήρας Foley τοποθετείται στην κύστη και αφαιρείται μετά από 12-24 ώρες μαζί με ένα στυλεό.

Τα αιματώματα του ευρέος συνδέσμου της μήτρας και τα οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα μπορεί να αυτοπεριορίζονται και να απορροφηθούν μέσα σε λίγες εβδομάδες. Όταν ο ασθενής είναι σταθερός, η αρχική αντιμετώπιση μπορεί να είναι συντηρητική με ενδοφλέβια κρυσταλλοειδή, μετάγγιση προϊόντων αίματος, αναλγησία και παρατήρηση. Εάν είναι δυνατόν, συνιστάται η προετοιμασία εξοπλισμού και προσωπικού για τον εμβολισμό κλάδων της έσω λαγόνιας αρτηρίας. Ο εμβολισμός πρέπει να γίνεται εάν υπάρχουν σημάδια συνεχιζόμενης αιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική. Με απουσία απαραίτητο εξοπλισμόο εμβολισμός απαιτεί λαπαροτομία: αφαιρείται το αιμάτωμα και απολινώνονται τα αιμορραγούντα αγγεία. Θα πρέπει να γίνει προσεκτική εξέταση για να διασφαλιστεί ότι υπάρχει ή δεν υπάρχει ρήξη της μήτρας ως πηγή αιμορραγίας. Η παρουσία μιας τέτοιας βλάβης απαιτεί συρραφή του κενού ή περαιτέρω υστερεκτομή.

Οι εκδηλώσεις μητρικού τραύματος περιλαμβάνουν τραυματισμούς κανάλι γέννησηςκαι της μήτρας. Ρήξεις μετά τον τοκετό συμβαίνουν στο 5-20% των γυναικών. Οι τραυματισμοί στη μήτρα αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά - σε μία περίπτωση από τις 3000. Η συχνότητα τραυματισμού των συνδέσμων και των αρθρώσεων των οστών της λεκάνης είναι ακόμη μικρότερη.

Ποια είναι τα κενά;

Υποφέρουν κυρίως οι μαλακοί ιστοί (περίνεο, κόλπος, λαιμός). Οι τραυματισμοί τους συνήθως παρατηρούνται σε άτοκες ασθενείς. Με μη φυσιολογική πορεία της διαδικασίας του τοκετού και λανθασμένα ή άκαιρα μαιευτικά οφέλη, τόσο στους πρώτους όσο και στους επαναλαμβανόμενους τοκετούς, μπορεί να εμφανιστεί μια σοβαρή επιπλοκή - ρήξη μήτρας. Διάταση ή βλάβη στις ηβικές και λαγονοϊερές αρθρώσεις εμφανίζεται όταν συγγενές χαρακτηριστικό– αδυναμίες συνδετικού ιστού.

Τραυματισμοί του περινέου και του κόλπου

Αυτά είναι τα λεγόμενα εξωτερικά κενά, τα αίτια των οποίων είναι:

• μεγάλα φρούτα;
• η ταχεία πορεία της διαδικασίας γέννησης·
• αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα, που αναπτύχθηκε για δεύτερη φορά.
• παρατεταμένος τοκετός?
• εισαγωγή εκτεινόντων του κεφαλιού του παιδιού μέσα πυελικός δακτύλιος, για παράδειγμα, του προσώπου, όταν το κεφάλι του παιδιού εισέρχεται στο κανάλι γέννησης δεν έχει το μικρότερο μέγεθός του.
• αναντιστοιχία μεγεθών λεκάνης και εμβρύου.
• παραμόρφωση μαλακών ιστών με ουλές μετά από προηγούμενες γεννήσεις.
• , στο τέλος της εγκυμοσύνης?
• μεταγενέστερη εγκυμοσύνη (πάνω από 42 εβδομάδες).
• ακατάλληλη αναπνοή κατά τη 2η περίοδο ή πρόωρες προσπάθειες.
• χρήση μαιευτικής λαβίδας.

Τραυματισμοί στον κόλπο και τον αιδοίο

Οι τραυματισμοί του αιδοίου συνοδεύονται από επιφανειακή ρήξη της κλειτορίδας και των μικρών χειλέων. Οι τραυματισμοί στην κάτω κολπική περιοχή συχνά συνδυάζονται με προσβολή του περινέου. Εάν η ρήξη του κόλπου έχει συμβεί στο άνω τρίτο, μπορεί να περάσει στον τράχηλο της μήτρας. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο βλεννογόνος δεν έχει υποστεί βλάβη και οι μαλακοί ιστοί κάτω από αυτόν συνθλίβονται από το κεφάλι που διέρχεται από το κανάλι γέννησης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ένα αιμάτωμα ή αιμορραγία στο βαθύ στρώμα του κολπικού τοιχώματος.

Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα τροφοδοτούνται καλά με αίμα, επομένως, ακόμη και με μικρές βλάβες, είναι πιθανό βαριά αιμορραγία. Τα ελαττώματα που προκύπτουν ράβονται, προσπαθώντας να μην βλάψουν τα σπηλαιώδη σώματα της κλειτορίδας. Για μια τέτοια παρέμβαση χρησιμοποιείται ενδοφλέβια αναισθησία εάν η γυναίκα δεν έχει προηγουμένως υποβληθεί σε επισκληρίδιο αναισθησία.

Ανοίγεται ένα υποβλεννογόνιο αιμάτωμα εάν το μέγεθός του είναι μεγαλύτερο από 3 εκ. Καθαρίζεται, και συρράπτονται τα κατεστραμμένα αγγεία. Εάν η αιμορραγία είναι πολύ μεγάλη, λωρίδες παροχέτευσης αφήνονται στην κοιλότητα της για αρκετές ημέρες και τοποθετούνται ράμματα στους ιστούς. Χρησιμοποιείται απορροφήσιμο υλικό ράμματος, το οποίο στη συνέχεια δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί.

Σε περίπτωση τραυματισμού στο πάνω μέρος του κόλπου, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τον τράχηλο της μήτρας και να εξετάσει τη μήτρα για να αποκλείσει τη μεταφορά βλάβης σε αυτά τα όργανα.

ρήξη του περινέου

Συνήθως αναπτύσσεται κατά το 2ο στάδιο του τοκετού. Μπορεί να είναι φυσικό ή να εμφανίζεται λόγω περινεοτομής (τεχνητή τομή του περίνεου για διευκόλυνση του τοκετού).

Υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας της παθολογίας:

• I - μόνο το δέρμα του περινέου και το τοίχωμα του κόλπου στο κάτω τμήμα του είναι κατεστραμμένο.
• II - βλάβη στις μυϊκές δομές του πυελικού εδάφους και ρήξη της οπίσθιας ένωσης.
• III - επηρεάζονται βαθύτεροι ιστοί, ιδίως ο σφιγκτήρας ή το τοίχωμα του ορθού.

Μια ρήξη τρίτου βαθμού είναι ένας σοβαρός τραυματισμός. Στο ακατάλληλη θεραπείαστο μέλλον, γίνεται η αιτία της ακράτειας κοπράνων.

Μια σπάνια αλλά σοβαρή πάθηση είναι η κεντρική ρήξη. Το παιδί δεν γεννιέται μέσω του κόλπου, αλλά γεννιέται από την οπή που σχηματίζεται στη μέση του περίνεου. Ο σφιγκτήρας του ορθού και η οπίσθια κοιλότητα δεν τραυματίζονται, αλλά εμφανίζεται εκτεταμένη μυϊκή βλάβη.

Υπάρχουν τρία στάδια της παθολογικής διαδικασίας:

1. Υπερβολικό τέντωμα των μαλακών ιστών, συμπίεση του κεφαλιού ή της λεκάνης του παιδιού και δυσκολία στην εκροή αίματος μέσω των φλεβών (εξωτερικά, αυτό συνοδεύεται από κυάνωση του δέρματος).
2. Οίδημα των ιστών, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός είδους λάμψης δέρματος.
3. Συμπίεση των αρτηριών, χλωμό δέρμα, υποσιτισμός των μαλακών ιστών και ρήξη τους.

Για τη διάγνωση τέτοιων τραυματισμών, το κανάλι γέννησης εξετάζεται αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού. Η θεραπεία των τραυματισμών πραγματοποιείται την πρώτη μισή ώρα. Εάν κατά τον τοκετό δεν χρησιμοποιήθηκε περιφερειακή αναισθησία, χορηγείται στον ασθενή αναισθητικό ενδοφλεβίως. Η επέμβαση θα πρέπει να γίνει από έμπειρο γυναικολόγο γιατί αν δεν γίνει σωστά η συρραφή μύες του περίνεου, του κόλπου, της μήτρας θα προπέσουν στο μέλλον, είναι πιθανό κερκιδική παραμόρφωσηαυτή η ανατομική περιοχή και ακόμη και η ακράτεια κοπράνων. Σε περίπτωση μυϊκού τραυματισμού, ράβονται με απορροφήσιμα νήματα, και εφαρμόζονται μη απορροφήσιμα ράμματα στο δέρμα. Αφαιρούνται μετά από λίγες μέρες.

Ο τοκετός χωρίς ρήξεις του περινέου γίνεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• σωστή διαχείριση της διαδικασίας από μαία και γιατρό.
• διδασκαλία μιας γυναίκας πώς να συμπεριφέρεται κατά τη γέννηση ενός παιδιού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• έγκαιρη επισιοτομή (τομή) με την απειλή βλάβης των ιστών.

Τραχήλου της μήτρας

Η ρήξη του εμφανίζεται κατά τη διάρκεια προσπαθειών, κυρίως σε άτοκες ασθενείς. Οι λόγοι του:

• ουλές μετά από ηλεκτροπηξία, κώνωση, έκθεση με λέιζερ ή κρυοχειρουργική τραχήλου της μήτρας πριν από την εγκυμοσύνη.
• συνέπειες της ρήξης του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια προηγούμενων γεννήσεων.
• μεγάλο βάροςπαιδί;
• εκτατής ή ινιακή παρουσίαση(την πίσω όψη του)
• ταχεία πορεία ή αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας.
• εξαγωγή κενού για την αφαίρεση του εμβρύου, η χρήση μαιευτικής λαβίδας.

Υπάρχουν τρία επίπεδα σοβαρότητας τραυματισμού:

• I βαθμού - συνοδεύεται από μονόπλευρη ή αμφίπλευρη βλάβη μήκους έως 2 εκ. Τα συμπτώματα συχνά απουσιάζουν.
• Βαθμός ΙΙ - η απόκλιση των ιστών δεν φτάνει στις άκρες του λαιμού, αλλά ξεπερνά τα 2 εκ. Η βλάβη στα αγγεία προκαλεί μέτρια αιμορραγία, η οποία δεν σταματά μετά την απελευθέρωση του πλακούντα και τη συστολή του μυομητρίου.
• III βαθμός - σοβαρή βλάβη, συναρπαστική άνω τμήμακόλπο, συχνά το παρακείμενο τμήμα της μήτρας.

Εάν ένας τραυματισμός του τραχήλου της μήτρας δεν συνοδεύεται από αιμορραγία, μπορεί να αναγνωριστεί με προσεκτική εξέταση χρησιμοποιώντας καθρέφτες. Αυτή η χειραγώγηση πραγματοποιείται για όλες τις γυναίκες που γεννούν τις πρώτες 2 ώρες μετά το τέλος του τοκετού. Εάν υπάρχει αιμορραγία, η εξέταση και η θεραπεία ξεκινούν αμέσως όταν βγει ο μετά τον τοκετό και επιβεβαιωθεί η ακεραιότητά του.

Εάν υπάρχει υποψία ρήξης βαθμού 3, η κοιλότητα της μήτρας εξετάζεται χειροκίνητα.

Οι τραυματισμοί του αυχένα ράβονται με catgut.

Βλάβη στην ηβική άρθρωση

Παλαιότερα, αυτή η επιπλοκή αναπτύχθηκε με τη χρήση υψηλής λαβίδας ή τη χρήση της μεθόδου Christeller για τη γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου. Πλέον η ρήξη της ηβικής άρθρωσης παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια, κυρίως με φόντο συμφυσίτιδα - μαλάκωμα του συνδετικού ιστού που σχηματίζει συνδέσμους στην περιοχή αυτή. Κατά τη γέννηση ενός παιδιού, τα ηβικά οστά αποκλίνουν κατά 5 mm ή περισσότερο, χωρίς να επιστρέψουν στην αρχική τους θέση. Πιθανή βλάβη στην άρθρωση των οστών του ιερού και της λεκάνης.

Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από πόνο στην ηβική περιοχή που εμφανίζεται λίγο μετά τον τοκετό. Γίνεται πιο δυνατό όταν απλώνετε τους γοφούς και περπατάτε. Το βάδισμα αλλάζει, ερυθρότητα και πρήξιμο εμφανίζονται στην πάσχουσα περιοχή.

Χρησιμοποιείται μια συντηρητική θεραπεία, στην οποία εφαρμόζεται ένας φαρδύς επίδεσμος γύρω από τη λεκάνη του ασθενούς, ο οποίος σταυρώνει μπροστά και αιωρείται ένα φορτίο από τα άκρα της. Έτσι τα ηβικά οστά πιέζονται μηχανικά το ένα πάνω στο άλλο. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ξεκούραση στο κρεβάτιμέσα σε λίγες εβδομάδες. Επομένως, είναι δυνατή και μια χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία τα οστά και στις δύο πλευρές της μήτρας έλκονται μεταξύ τους, για παράδειγμα, με τη βοήθεια ενός σύρματος.

Τραύμα γέννησης της μήτρας

Οι εσωτερικές ρήξεις κατά τον τοκετό με τη σύλληψη του στομίου της μήτρας και του ίδιου του μυϊκού τοιχώματος στις μισές περιπτώσεις συνοδεύονται από θάνατο του παιδιού και μπορεί να προκαλέσουν θανατηφόρο αποτέλεσμαγια την ίδια τη γυναίκα. Στη σύγχρονη μαιευτική, μια τέτοια παθολογία εμφανίζεται σπάνια, καθώς οι προδιαθεσικοί παράγοντες της βλάβης αναγνωρίζονται εγκαίρως και ο ασθενής αποστέλλεται.

Τα αίτια αυτής της σοβαρής κατάστασης αποτελούν εμπόδιο για το παιδί στο φυσικό κανάλι γέννησης και παθολογία του τοιχώματος της μήτρας που προέκυψε ακόμη και πριν την εγκυμοσύνη. Η ρήξη της μήτρας είναι ατελής και πλήρης. Η ατελής εμφανίζεται στο κάτω μέρος του οργάνου, που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο και δεν διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα, σε αντίθεση με την πλήρη. Η παθολογία μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιοδήποτε τμήμα και πιο συχνά εμφανίζεται στο σημείο της ουλής μετά από καισαρική τομή ή μυομεκτομή.

Η μηχανική βλάβη που προκαλείται από παρεμπόδιση στη γέννηση ενός παιδιού διαγιγνώσκεται πλέον σπάνια. Παράγοντες κινδύνου:

• στενή λεκάνη;
• νεοπλάσματα των πυελικών οργάνων.
• μεγάλο μέγεθος του εμβρύου?
• ουλές στο λαιμό ή στο τοίχωμα του κόλπου.
• λανθασμένη παρουσίαση ή θέση του παιδιού.

Πολύ πιο συχνά, ο τραυματισμός αναπτύσσεται στην περιοχή των παθολογικά αλλοιωμένων ιστών. Παραβίαση της φυσιολογικής δομής του μυομητρίου συμβαίνει:

• μετά από χειρουργική επέμβαση?
• στο σε μεγάλους αριθμούςτοκετός (4 ή περισσότερα).
• με πολυάριθμες αμβλώσεις ή απόξεση.
• μετά .

Οι μαιευτήρες χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο καισαρική τομή, η οποία αφήνει ουλή μετά την επούλωση. Στο επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνηΟι ιστοί σταδιακά εξασθενούν και «απλώνονται», κάτι που εντείνεται κατά τον τοκετό. Η βλάβη στα αγγεία του μυομητρίου οδηγεί σε αιμορραγία στο τοίχωμα της μήτρας και μόνο τότε το όργανο σπάει.

Ο μαιευτήρας πρέπει να γνωρίζει τον κίνδυνο βίαιης βλάβης στη μήτρα. Η απειλή του είναι πραγματική σε μια κατάσταση όπου μια πολύτοκη γυναίκα με φόντο ένα μεγάλο έμβρυο και ένα παθολογικά αλλοιωμένο τοίχωμα της μήτρας διεγείρεται με δραστηριότητα τοκετού χρησιμοποιώντας ωκυτοκίνη. Ταυτόχρονα, το μυομήτριο αρχίζει να συστέλλεται εντατικά και ακόμη και η παραμικρή διαφορά στο μέγεθος της λεκάνης και του εμβρύου οδηγεί σε γρήγορη ρήξη του μυϊκού τοιχώματος.

σημάδια απειλητική ρήξη:

• μετά την απελευθέρωση αμνιακού υγρού, εμφανίζονται συχνές, σταδιακά αυξανόμενες, πολύ επώδυνες συσπάσεις.
• μια γυναίκα ανησυχεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, αλλά και στα διαστήματα ανάπαυσης μεταξύ τους.
• ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται, εμφανίζεται δύσπνοια.
• η ουροδόχος κύστη βρίσκεται πάνω από την ηβική, η ούρηση διαταράσσεται, το αίμα μπορεί να ανιχνευθεί στα ούρα.
• η κοιλιά παίρνει μορφή κλεψύδρα» λόγω της μετατόπισης του δακτυλίου συστολής της μήτρας προς τα πάνω.
• τα γεννητικά όργανα πρήζονται.

Συμπτώματα έναρξης βλάβης στη μήτρα:

• σημάδια σοκ πόνου - κλάμα, ενθουσιασμός, ερυθρότητα του προσώπου.
• σπασμωδική φύση των συσπάσεων, εμφανίζονται προσπάθειες με υψηλή θέση του κεφαλιού.
• αιματηρή απόρριψη από το κανάλι γέννησης.
• και θάνατος παιδιού.

Στο πλήρες διάλειμμαξαφνικά κατά τη διάρκεια ενός καυγά υπάρχει ένας οξύς πόνος. Η γενική δραστηριότητα σταματά εντελώς. εσωτερική αιμοραγίασυνοδεύεται από ωχρότητα, εφίδρωση, εξασθένηση του σφυγμού, ζάλη και απώλεια συνείδησης. Το έμβρυο πεθαίνει και μπορεί να μετακινηθεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Το αίμα συνεχίζει να ρέει από το κανάλι γέννησης.

Η όλη διαδικασία από την αρχή μέχρι την ολοκλήρωση του διαλείμματος διαρκεί μόνο λίγα λεπτά.

Μερικές φορές η ζημιά αναπτύσσεται στην τελευταία προσπάθεια. Γεννήθηκε υγιές παιδί, τότε βγαίνει το τελευταίο. Σταδιακά, αρχίζουν να εμφανίζονται σημάδια απώλειας αίματος. Η διάγνωση τίθεται μετά από χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας ή κατά τη διάρκεια επείγουσας λαπαροσκοπικής χειρουργικής.

Ένα ημιτελές κενό χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• ωχρότητα, αίσθημα παλμών, μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, που συχνά ακτινοβολεί ("δίνει") στο πόδι.
• φούσκωμα, ο πόνος του, που σταδιακά γίνεται διάχυτος.

Σε περίπτωση επικείμενης ή αρχόμενης βλάβης, ενδείκνυται άμεση καισαρική τομή, εντατική θεραπεία έγχυσης(ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων, εάν είναι απαραίτητο - προϊόντα αίματος). Η μήτρα διατηρείται αν είναι δυνατόν με συρραφή του ελαττώματος. Με σημαντικό τραυματισμό ακρωτηριάζεται.

Η πρόληψη της ρήξης της μήτρας συνίσταται στην προσεκτική διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε ασθενείς σε κίνδυνο.

Πιθανές Επιπλοκές

Τραύμα ιστού κατά τον τοκετό μπορεί να είναι σοβαρές επιπτώσεις:

• αιμορραγία με σχηματισμό αιματώματος.
• διαπύηση της προκύπτουσας συσσώρευσης αίματος με το σχηματισμό αποστήματος.
• μόλυνση ράμματος?
• πρήξιμο που δυσκολεύει την ούρηση.

Στο μέλλον, σχηματίζεται μια ουλή, η οποία προκαλεί παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό οδηγεί σε αποβολή μεταγενέστερων κυήσεων και συχνά χρησιμεύει ως ένδειξη για καισαρική τομή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η πλαστική του τραχήλου της μήτρας ή η αφαίρεση ουλώδους ιστού με χρήση τεχνικής λέιζερ. Μια άλλη επιπλοκή είναι ή «εκτροπή» του αυχενικού σωλήνα.

Η βλάβη στον κόλπο και τα χείλη συνήθως δεν έχει σοβαρές συνέπειες. Με τραυματισμό στην κλειτορίδα, είναι δυνατή μια προσωρινή μείωση της ευαισθησίας της. Εάν το δέρμα είναι κατεστραμμένο, σχηματίζεται μια μικρή ουλή πάνω του.

Περίοδος ανάρρωσης

Είναι πολύ πιο εύκολο να αποτρέψετε τα ρήγματα των μαλακών ιστών παρά να τα αντιμετωπίσετε. Εάν συμβεί τραυματισμός, πρέπει να ακολουθήσετε τις οδηγίες των γιατρών ταχεία ανάρρωσηυγεία.

Πόσο καιρό χρειάζονται για να επουλωθούν τα δάκρυα μετά τον τοκετό;

Οι πιο συχνοί από αυτούς (τραυματισμοί του περινέου) εξαφανίζονται μετά από 4-5 εβδομάδες. Για ευνοϊκή επούλωση τις πρώτες ημέρες, τα ράμματα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά, για παράδειγμα, λαμπρό πράσινο διάλυμα ή υπεροξείδιο του υδρογόνου. Στη συνέχεια δίνονται στον ασθενή οι ακόλουθες συστάσεις:

• πλύνετε με νερό μετά από κάθε ούρηση ή κίνηση του εντέρου από μπροστά προς τα πίσω.
• στεγνώστε καλά την περιοχή της ραφής με μια πετσέτα ή χαρτοπετσέτα.
• αλλάζετε τις σερβιέτες όσο πιο συχνά γίνεται, ιδανικά κάθε 2 ώρες.
• παρέχουν πρόσβαση αέρα στο περίνεο.
• περπατήστε περισσότερο, αλλά χωρίς ενόχληση ή πόνο.
• αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε καθαρτικά, τα υπόθετα γλυκερίνης είναι καλύτερα.
• με αυξημένο πόνο, την εμφάνιση εκκρίσεων ασυνήθιστο χρώμαή μυρωδιά, πυρετός, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γυναικολόγο.

Τόσο μετά από επισιοτομή όσο και μετά από ρήξεις του περινέου, δεν συνιστάται να κάθεστε για τουλάχιστον μία εβδομάδα. Στη συνέχεια, είναι καλύτερο να καθίσετε σε έναν φουσκωτό κύκλο από καουτσούκ για να αποφύγετε την τάση του υφάσματος και την απόκλιση των ραφών.

Η ανάρρωση μετά τον τοκετό που περιπλέκεται από ρήξεις εξαρτάται από τη θέση και τη σοβαρότητά τους. Ωστόσο, με έγκαιρη ανίχνευση και συρραφή σοβαρές επιπλοκέςαχαρακτήριστο, και στο μέλλον μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει φυσικά.

Πρόληψη

Για την αποφυγή τραυματισμών στη μητέρα, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε σωστά για τον τοκετό και κατά τη διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας, να ακολουθήσετε ήρεμα όλες τις οδηγίες του ιατρικού προσωπικού.

Προετοιμασία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Για να μάθετε πώς να γεννάτε χωρίς διαλείμματα, θα πρέπει να επισκεφτείτε το «Σχολείο για έγκυες γυναίκες», το οποίο λειτουργεί σχεδόν σε κάθε προγεννητική κλινική. Ελλείψει μιας τέτοιας ευκαιρίας, μπορείτε να κάνετε όλες τις ερωτήσεις που ενδιαφέρουν τον γιατρό που οδηγεί την εγκυμοσύνη.

• ρυθμική σύσπαση των μυών του περίνεου, του πρωκτού και του κόλπου ().
• φανταστική σύλληψη από τον καβάλο των λαβών μιας μεγάλης τσάντας σε θέση ημι-squat και ανύψωσή της με ίσιωμα των ποδιών.
• η νοητή κίνηση της ανύψωσης πάνω και κάτω στον κόλπο με την ένταση των αντίστοιχων μυών.

Μια τέτοια γυμναστική βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς του πυελικού εδάφους, βοηθά στην ενίσχυσή τους και στην αύξηση της ελαστικότητας.

Είναι πολύ σημαντικό να εξοικειωθείτε με τις περιόδους του τοκετού, τις ιδιαιτερότητες της αναπνοής και της συμπεριφοράς κατά τις συσπάσεις και τις προσπάθειες.

Περίπου ένα μήνα πριν από την αναμενόμενη γέννηση ενός παιδιού, για την ενυδάτωση και τη θρέψη των ιστών του περινέου, μπορεί να εφαρμοστεί τακτικά σε αυτή την περιοχή αμύγδαλο ή άλλο φυτικό έλαιο, στο οποίο, αν θέλετε, μερικές σταγόνες αιθέριο έλαιο ευκαλύπτου, λεμονιού. , κωνοφόρα δέντρα. Δεν είναι επιθυμητή η εισαγωγή οποιωνδήποτε ουσιών στον κόλπο, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει αύξηση του τόνου της μήτρας και.

Πώς να αποφύγετε το σκίσιμο κατά τον τοκετό;

Όλα εξαρτώνται όχι μόνο από τις προσπάθειες της γυναίκας, αλλά και από την ταχύτητα διέλευσης του παιδιού από το κανάλι γέννησης, το βάρος, τη θέση του και πολλούς άλλους παράγοντες. Όταν υπάρχει κίνδυνος ρήξης μαλακών ιστών, οι γιατροί πραγματοποιούν μια τομή που επουλώνεται πολύ πιο γρήγορα.

Η επέμβαση της επισιοτομής γίνεται με απειλητική ρήξη μαλακών ιστών στο 2ο στάδιο του τοκετού. Ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή στο δέρμα του περίνεου με κατεύθυνση από το κέντρο προς τα πλάγια. Δεν απαιτείται αναισθησία. Εάν χρησιμοποιηθεί επισκληρίδιος αναισθησία, μια τέτοια παρέμβαση είναι εντελώς ανώδυνη για τον ασθενή. Αμέσως μετά την ολοκλήρωση του τοκετού γίνεται προσεκτική συρραφή της τομής.

Πώς να πιέσετε σωστά;

1. Ξεκινήστε μόνο με εντολή της μαίας, όταν ο τράχηλος είναι επαρκώς διασταλμένος για να επιτρέψει στο κεφάλι να βγει.
2. Μην πιέζετε τη στιγμή που το κεφάλι περνά από τον τράχηλο, κάτι που θα προειδοποιηθεί επίσης από τον θεράποντα ιατρό.
3. Πριν την προσπάθεια εισπνεύστε ομαλά και γρήγορα και μετά εκπνεύστε με δύναμη για 15 δευτερόλεπτα, ενώ ταυτόχρονα τεντώνετε τους κοιλιακούς μύες. Κατά τη διάρκεια μιας προσπάθειας, επαναλάβετε αυτήν την εκπνοή τρεις φορές.
4. Στο μεσοδιάστημα μεταξύ των προσπαθειών, χαλαρώστε όσο το δυνατόν περισσότερο.
5. Εάν δεν μπορείτε να πιέσετε, αρχίστε να αναπνέετε "σαν σκύλος" - γρήγορα και επιφανειακά.

Η χρήση μαιευτικής γέλης

Για να διευκολυνθεί η γέννηση ενός παιδιού και να αποφευχθεί η βλάβη των ιστών, το μαιευτικό τζελ ρήξης Dianatal θα βοηθήσει. Σχηματίζει ένα λιπαντικό φιλμ στην επιφάνεια του κόλπου, το οποίο μειώνει την τριβή του κεφαλιού του μωρού. Μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση ενός τέτοιου τζελ όχι μόνο επιταχύνει τον τοκετό, αλλά προστατεύει και τους ιστούς του περίνεου.

Το φάρμακο διατίθεται σε δύο μορφές, η πρώτη από αυτές προορίζεται για τη θεραπεία του καναλιού γέννησης κατά το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και η δεύτερη - κατά την περίοδο τάνυσης. Το τζελ εισάγεται στον κόλπο από γιατρό χρησιμοποιώντας ένα απλικατέρ. Είναι αποστειρωμένο, δεν περιέχει βλαβερές ουσίεςκαι είναι επί του παρόντος το μόνο αδειοδοτημένο προϊόν για τη διευκόλυνση του τοκετού και την προστασία των μητρικών ιστών.

Το Dianatal μαιευτικό gel αναπτύσσεται στην Ελβετία, παράγεται στη Γερμανία και το μόνο μειονέκτημά του είναι το υψηλό κόστος του. Αυτό το φάρμακο δεν περιλαμβάνεται στη λίστα των φαρμάκων που παρέχουν τα μαιευτήρια με κρατικές εγγυήσεις δωρεάν ιατρική περίθαλψηΜε άλλα λόγια, σύμφωνα με την πολιτική. Εάν μια γυναίκα πρόκειται να γεννήσει σε κλινική επί πληρωμή, θα πρέπει να διευκρινίσει εάν θα χρησιμοποιηθεί τέτοιο τζελ. Μπορείτε επίσης να το αγοράσετε μόνοι σας, περνώντας το στον γιατρό πριν γεννήσετε.

Το κανάλι γέννησης μιας γυναίκας υπόκειται σε σοβαρό στρες κατά την αποβολή του εμβρύου. Ένας από τους πιο συνηθισμένους μητρικούς τραυματισμούς είναι η ρήξη του περινέου, τα χαρακτηριστικά της οποίας θα εξετάσουμε τώρα.

Συμπτώματα ανάπτυξης ρήξης περινέου κατά τον τοκετό

Τα δάκρυα του περινέου συνδέονται με την ανατομική και λειτουργική κατάσταση του καναλιού γέννησης και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή διεξαγωγή του τοκετού. Πρώτα απ 'όλα, το υψηλό, ελαφρώς εύκαμπτο, ελάχιστα εκτατό περίνεο του primiparas υποβάλλεται σε ρήξη. Μεγάλης σημασίας ως αιτία της ρήξης είναι ο γρήγορος και γρήγορος τοκετός, η εισαγωγή εκτεινόντων του κεφαλιού, η βράκα, το μεγάλο έμβρυο, λάθος εκτέλεσητεχνικές προστασίας του περινέου, δυσκολία στην αφαίρεση της ωμικής ζώνης, χειρουργικές επεμβάσεις(επιβολή λαβίδας) κ.λπ.

Τα συμπτώματα της παθολογίας παρατηρούνται στο τέλος της περιόδου αποβολής του εμβρύου, ενώ η κεφαλή του εμβρύου που προχωρά, ασκώντας πίεση στους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης, συμπιέζει φλεβικά πλέγματα, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η εκροή του αίματος, εμφανίζεται φλεβική συμφόρηση, η οποία εκδηλώνεται με γαλαζωπή χρώση του δέρματος. Η φλεβική συμφόρηση οδηγεί σε εφίδρωση του υγρού μέρους του αίματος από τα αγγεία στους ιστούς, προκαλώντας το πρήξιμο τους, το δέρμα αποκτά ένα είδος λάμψης.

Με περαιτέρω συμπίεση των ιστών από το κεφάλι, προστίθενται περισσότερα συμπτώματα στα συμπτώματα. σοβαρές παραβιάσειςη παροχή αίματος διαταράσσεται όχι μόνο φλεβική επιστροφήαλλά και παροχή αρτηριακού αίματος. Όλα αυτά οδηγούν σε διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών και μειώνουν σημαντικά τη δύναμη των ιστών, σε αυτό το φόντο, το περίνεο σπάει. Σε αυτή την περίπτωση, είναι καλύτερο να αποτραπεί η ρήξη του περινέου με προφυλακτική ανατομή. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρω ανάπτυξης βαριάς αιμορραγίας, επιπλέον, οι λείες άκρες του τραύματος ταιριάζουν καλύτερα κατά τη συρραφή και στο μέλλον το τραύμα επουλώνεται γρηγορότερα και χωρίς επιπλοκές (απόπλυση).

Βαθμοί ρήξης του περινέου και τα σημεία τους

Ανάλογα με το μέγεθος της βλάβης, διακρίνονται τρεις βαθμοί παθολογίας.

Ρήξη Ι βαθμού - τραυματίζεται η οπίσθια κοιλότητα, μέρος πίσω τοίχοτου κόλπου και του περινεϊκού δέρματος.

ΙΙ βαθμός - παραβιάζονται το δέρμα του περινέου, το τοίχωμα του κόλπου και οι μύες του περινέου.

Χάσμα III βαθμού- εκτός από τους καθορισμένους ιστούς, κατεστραμμένοι εξωτερικό σφιγκτήρατου ορθού, μερικές φορές προσβάλλεται ακόμη και το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού. Ο βαθμός III είναι ένας από τους περισσότερους δυσμενείς επιπλοκέςο τοκετός και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα άκαιρης μαιευτικής φροντίδας σε νοσοκομείο.

Η κατάσταση τραυματισμού του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου, των μυών του πυελικού εδάφους και του δέρματος του περινέου είναι σπάνια, ενώ η οπίσθια κοιλότητα και ο σφιγκτήρας του πρωκτού παραμένουν άθικτοι. Σε αυτή την περίπτωση, ο τοκετός γίνεται μέσω ενός τεχνητά σχηματισμένου καναλιού.

Επιπλοκές των ρήξεων του περινέου

Εάν υπάρξει ρήξη του περίνεου, η γυναίκα απειλείται με αιμορραγία ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα, εξάλλου, η πληγή είναι πύλη εισόδουγια ανιούσα λοίμωξη, η οποία στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενδομητρίτιδας και πιο σοβαρής φλεγμονής (πυελοπεριτονίτιδα, περιτονίτιδα). Σε όλα τα παραπάνω, μια σκισμένη πληγή επουλώνεται δευτερεύουσα ένταση(Τομή χειρουργικάη πληγή επουλώνεται από την πρωταρχική πρόθεση), η οποία συμβάλλει στο άνοιγμα του γεννητικού χάσματος μετά την επούλωση, παραβίαση φυσιολογική μικροχλωρίδακαι το περιβάλλον του κόλπου και, κατά συνέπεια, η διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας.

Πιο σοβαροί τραυματισμοί του καναλιού γέννησης κατά τον τοκετό με βλάβη στους μύες του πυελικού εδάφους οδηγούν σε αδυναμία στη συνέχεια να εκτελέσουν την αρχική τους λειτουργία στήριξης της μήτρας, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται σταδιακά η πρόπτωση και είναι δυνατή η πρόπτωση της μήτρας από τον κόλπο . Με ακόμη πιο σοβαρές ρήξεις του περινέου κατά τον τοκετό, για παράδειγμα, ρήξεις III βαθμού, εμφανίζεται ακράτεια αερίων και κοπράνων, η γυναίκα καθίσταται ανάπηρη.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των ρήξεων του περινέου

Μετά τον τοκετό, ο γιατρός και η μαία πρέπει να εξετάσουν τον τράχηλο, τους κολπικούς θόλους και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα για να ανιχνεύσουν δάκρυα. Η επιθεώρηση πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών κολπικών καθρεπτών. Εάν υπάρχει υποψία ρήξης του περινέου βαθμού ΙΙΙ, εισάγεται ένα δάκτυλο στο ορθό και πιέζοντάς το στο μπροστινό τοίχωμά του, διαπιστώνεται αν υπάρχει βλάβη στο έντερο και στον πρωκτικό σφιγκτήρα.

Μετά από ενδελεχή εξέταση, αποκαθίσταται η ακεραιότητα του περίνεου. Η αποκατάσταση της ακεραιότητας πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.

Τα ράμματα Catgut εφαρμόζονται με προσεκτική σύγκριση των άκρων του τραύματος. Ο τύπος της ραφής εξαρτάται από το βαθμό ρήξης. Με ρήξη του Ι βαθμού, τα ράμματα θα βρίσκονται σε έναν όροφο, με τον βαθμό ΙΙ - σε δύο ορόφους.

Με τη σειρά του, στη θεραπεία μιας ρήξης III βαθμού, το διαταραγμένο τοίχωμα του ορθού αποκαθίσταται πρώτα, στη συνέχεια, αφού βρεθούν τα άκρα του ραγισμένου σφιγκτήρα του ορθού, συγκρίνονται τα άκρα, μετά τα οποία εφαρμόζονται ράμματα στο ίδια σειρά με την παθολογία του II βαθμού. Στο δέρμα μπορούν να εφαρμοστούν μεταξωτά ράμματα (lavsan), τα οποία αφαιρούνται την πέμπτη ημέρα.

Προληπτική ανακούφιση της ρήξης του περινέου κατά τον τοκετό

Η κύρια μέθοδος πρόληψης της παθολογίας είναι η ανατομή του περινέου - περινεοτομή ή επισιοτομή. Στη χώρα μας, οι επεμβάσεις αυτές εισήχθησαν στην ευρεία μαιευτική πρακτική στα τέλη του περασμένου αιώνα. Με τη βοήθεια της εφαρμογής τους, είναι δυνατό να αυξηθεί το μέγεθος της εξόδου σε αρκετά εκατοστά, συγκεκριμένα, η περινεοτομή δίνει μια αξιοσημείωτη αύξηση στον δακτύλιο του αιδοίου - έως και 5-6 cm.

Η χειρουργική ανατομή παρέχει σήμερα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα, και συγκεκριμένα:

αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια γραμμική πληγή με λείες άκρες,

χωρίς σύνθλιψη των ιστών,

η συρραφή του τραύματος καθιστά δυνατή τη σύγκριση των ιστών του περίνεου ανατομικά, σε στρώματα,

η επούλωση μετά τη ραφή της τομής, κατά κανόνα, συμβαίνει με πρωταρχική πρόθεση.

Ιδιαίτερο και κύριο ρόλο στην πρόληψη των ρήξεων του περινέου παίζει η σωστή παράδοση της κεφαλής και της ωμικής ζώνης, η γέννηση της πρόσθιας και οπίσθιας λαβής.

Η επισιοτομή και η περινεοτομή συνίστανται στην κοπή του περίνεου για την πρόληψη μαιευτικού τραύματος, τη συντόμευση του δεύτερου σταδίου του τοκετού ή την προστασία του εμβρύου από τραυματισμό. Η έγκαιρη ανατομή του περινέου αποτρέπει την εμφάνιση ρήξης του.

Ενδείξεις για χειρουργική ανατομή του περινέου

Μπορείτε να προσδιορίσετε τις ενδείξεις στον τοκετό για αυτόν τον τύπο επέμβασης:

η απειλή ρήξης λόγω μεγάλου εμβρύου, ακατάλληλη εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου, στενή λεκάνη, υψηλό περίνεο, ακαμψία του περινεϊκού ιστού, παρένθεση του εμβρύου κ.λπ.

τα συμπτώματα μιας ρήξης που έχει ξεκινήσει απαιτούν επίσης την ανατομή της, ωστόσο, οι βέλτιστες συνθήκες για αυτό ήταν στο στάδιο μιας απειλητικής ρήξης του περινέου.

την ανάγκη να μειωθεί το δεύτερο στάδιο του τοκετού λόγω μαιευτικής ή εξωγεννητικής παθολογίας (αιμορραγία, αδυναμία εργασιακή δραστηριότητα, όψιμη προεκλαμψία, υπέρταση, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, αναπνευστικές παθήσεις, μυωπία κ.λπ.).

Η ανατομή γίνεται συχνά σύμφωνα με ενδείξεις από το έμβρυο. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν την εμβρυϊκή υποξία, η οποία απαιτεί συντόμευση του δεύτερου σταδίου του τοκετού. πρόωρος τοκετός, στην οποία η ανατομή του περινέου εμποδίζει τη συμπίεση της κεφαλής ενός πρόωρου εμβρύου από τους μύες του πυελικού εδάφους. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχουν συνδυασμένες ενδείξεις για την προληπτική χειρουργική αντιμετώπιση της ρήξης του περινέου, τόσο προς το συμφέρον της μητέρας όσο και του εμβρύου. Για παράδειγμα, με ένα μεγάλο έμβρυο, βράκα παρουσίασηέμβρυο, λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής, αδυναμία τοκετού, ανατομή του περίνεου γίνεται σύμφωνα με συνδυασμένες ενδείξεις.

Πριν από την πραγματοποίηση της ανατομής, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα υποβάλλονται σε επεξεργασία με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου. Η ανατομή του περινέου γίνεται με ειδικό ψαλίδι. Η ανατομή του περινέου γίνεται όταν η προσπάθεια φτάσει στο μέγιστο βαθμό σοβαρότητας και το περίνεο είναι περισσότερο τεντωμένο. Αυτή τη στιγμή, η γυναίκα είναι όσο το δυνατόν πιο τεταμένη και ο πόνος πρακτικά δεν γίνεται αισθητός, αλλά, αντίθετα, παρατηρείται ανακούφιση λόγω της περαιτέρω διέλευσης του κεφαλιού. Το μήκος και το βάθος της τομής πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 εκ. Μετά τη γέννηση του πλακούντα στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό γίνεται συρραφή της ρήξης του περινέου.

Τύποι χειρουργικής θεραπείας της ρήξης του περινέου

Επισιοτομία.Η τομή γίνεται 2–3 εκατοστά πάνω από την οπίσθια οπή του κόλπου προς τον ισχιακό κόλπο. Με μια τέτοια τομή, το δέρμα, το υποδόριο λίπος, το τοίχωμα του κόλπου, η περιτονία, πολλά μυϊκά στρώματαπερίνεο. Υπάρχει κίνδυνος ανατομής της νευροαγγειακής δέσμης, που μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της εννεύρωσης και της κυκλοφορίας του περίνεου, στο σχηματισμό αιματώματος. Αυτή η τομή συχνά συνοδεύεται από αιμορραγία, επομένως η ταχύτητα αποκατάστασης της ακεραιότητας των ιστών είναι σημαντική. Επιπλέον, κατά την επισιοτομή, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού του μεγάλου αδένα του προθαλάμου του κόλπου και των αγωγών του, κάτι που απαιτεί προσοχή και επιδεξιότητα από την πλευρά του ερμηνευτή. ιατρικό προσωπικό. Ωστόσο, επί του παρόντος, τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού στα μαιευτικά νοσοκομεία είναι αρκετά υψηλά και τέτοιες επιπλοκές δεν είναι τόσο συχνές.

Περινεοτομία.Διατομή προς την κατεύθυνση από την οπίσθια κοίτη προς τον πρωκτό. Με μια τέτοια ανατομή του περίνεου, εμφανίζεται ανατομή του δέρματος, του υποδόριου λίπους, της οπίσθιας κοίλωσης του κόλπου, της περιτονίας και των μυών του περινέου. Το μήκος της τομής δεν πρέπει να ξεπερνά τα 3–3,5 cm από την οπίσθια κοιλότητα, καθώς με μεγαλύτερη τομή παραβιάζεται η ακεραιότητα του κεντρικού περιτονιακού κόμβου του περινέου, επιπλέον, η τομή μπορεί να πάει στο ορθό και να οδηγήσει σε ρήξη III βαθμού. Ως εκ τούτου, η επισιοτομή προτιμάται σήμερα για προληπτική θεραπεία, καθώς ακόμη και με φυσιολογικό μήκος της τομής, μπορεί να συνεχιστεί αυθόρμητα κατά τη γέννηση του εμβρύου στο ορθό. Από αυτή την άποψη, στη σύγχρονη μαιευτική, χρησιμοποιείται μια τροποποίηση της περινεοτομής, στην οποία η τομή γίνεται υπό γωνία 30–40 ° από την οπίσθια οπή προς τον ισχιακό φυμάτιο ή ελαφρώς κάτω από αυτήν.

Τελικά, η επιλογή της επιλογής της προληπτικής αντιμετώπισης της ρήξης καθορίζεται από τα τοπογραφικά χαρακτηριστικά, την κατάσταση του περινέου και τη μαιευτική κατάσταση. Για παράδειγμα, η περινεοτομή είναι προτιμότερη για γυναίκες με υψηλό περίνεο. Η επισιοτομή γίνεται σπάνια και λόγω μεγάλης πιθανές επιπλοκές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εξακολουθεί να γίνεται τροποποιημένη περινεοτομή, στην οποία η σχηματισμοί νεύρωνκαι περιτονιακούς κόμβους.

Πρόληψη των δακρύων του περινέου πριν τον τοκετό

Ο τοκετός είναι ένα πολύ σημαντικό και υπεύθυνο γεγονός στη ζωή μιας γυναίκας. Και κάθε γυναίκα θέλει να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος παθολογιών και επιπλοκών, όχι μόνο για το μωρό, αλλά και για τον εαυτό της. Και συχνά, στην προετοιμασία για επερχόμενη γέννα, οι γυναίκες ξεχνούν τον εαυτό τους και σκέφτονται μόνο την εγκυμοσύνη.

Μία από τις συνέπειες του τοκετού μπορεί να είναι οι ουλές μετά τη ρήξη του περίνεου. Για να αποφύγετε αυτά τα ατυχήματα, είναι απαραίτητο να κάνετε μασάζ στο περίνεο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το μασάζ είναι καλό για όλα εσωτερικά όργαναβελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και ομαλοποιεί την κατάσταση νευρικό σύστημα. Το περινεϊκό μασάζ είναι το κύριο συστατικό στην προετοιμασία για τον τοκετό.

Το περίνεο είναι οι κυκλικοί μύες του πυελικού εδάφους. Η περιοχή του βρίσκεται ανάμεσα στον κόλπο και πρωκτός. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, κατά τη διάρκεια των προσπαθειών, το κεφάλι του μωρού βυθίζεται στο κάτω μέρος της λεκάνης και τεντώνει τους μύες του περίνεου. Η γυναίκα αρχίζει να σπρώχνει και βοηθά να σπρώξει το μωρό έξω με αυτούς τους μύες. Επομένως, το περίνεο δέχεται τεράστιο φορτίο κατά τη διάρκεια του τοκετού και οι απρόσεκτες κινήσεις από την πλευρά της γυναίκας που γεννά ή η εσφαλμένη μαιευτική φροντίδα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ρήξεις. Επηρεάζεται ο όγκος, η συχνότητα των ρήξεων κληρονομικούς παράγοντες, χαρακτηριστικά της σύστασης του σώματος, το βάρος της μέλλουσας μητέρας, την εμφάνιση του εμβρύου, την ελαστικότητα των ιστών. Κάνοντας μασάζ στο περίνεο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα μειώνει σημαντικά την πιθανότητα ρήξεων.

Κανόνες μασάζ για την πρόληψη των ρήξεων του περινέου

Για να επιτύχετε εξαιρετική ελαστικότητα του περίνεου, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες:

Το μασάζ πρέπει να γίνεται τακτικά.

Πριν από μια συνεδρία μασάζ, είναι απαραίτητο να αδειάσετε τα έντερα και την ουροδόχο κύστη.

Είναι επίσης χρήσιμο να κάνετε ένα ζεστό μπάνιο πριν το μασάζ, το οποίο μαλακώνει και χαλαρώνει τους ιστούς.

Τα χέρια του θεραπευτή μασάζ πρέπει να πλένονται καθαρά και τα νύχια πρέπει να κοπούν κοντά.

Υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί όταν το περινεϊκό μασάζ είναι κατηγορηματικά ασυμβίβαστο με την εγκυμοσύνη.

Πρώτον, όλα αυτά είναι μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του κόλπου, όπως π.χ βακτηριακή κολπίτιδαή γαλατάς. Πρώτα πρέπει να αντιμετωπίσετε τη φλεγμονή και μόνο στη συνέχεια να κάνετε μασάζ. Διαφορετικά, σε μια τέτοια κατάσταση, το μασάζ θα επιφέρει μόνο κακό, η μόλυνση εξαπλώνεται βαθιά στον κόλπο και στη συνέχεια στον τράχηλο της μήτρας και απευθείας στον αμνιακό υγρό.

Δεύτερον, η πιθανότητα απειλής διακοπής της εγκυμοσύνης.

Και τρίτον, αν υπάρχουν δερματικές ασθένειες, εμπλέκοντας την περιοχή του περινέου στη διαδικασία και με αύξηση της θερμοκρασίας.

Άσκηση για τους μύες του περίνεου

Η άσκηση εκτελείται με αργό ρυθμό. Άσκηση για τους μύες του περίνεου:

Αρχική θέση: όρθια, πόδια ίσια, πλάτη ίσια. Τα πόδια σε μικρή απόσταση μεταξύ τους, παράλληλα μεταξύ τους. Τα χέρια στη ζώνη.

Βάζω δεξί πόδιστη φτέρνα, και λυγίστε το αριστερό γόνατο και βάλτε το στη μύτη (ή στα δάχτυλα, όπως λένε οι επαγγελματίες).

Χωρίς να σηκώνετε τα πόδια σας από το πάτωμα, εκπνεύστε αργά και τραβήξτε το στομάχι σας. Η πλάτη είναι ίσια.

Στη συνέχεια, αλλάξτε θέση: το δεξί πόδι κυλά ομαλά από τη φτέρνα στο δάχτυλο, το γόνατο λυγίζει και το αριστερό πόδι κυλάει ταυτόχρονα από τα δάχτυλα στη φτέρνα, λυγίζοντας ελαφρά προς τα πίσω, ενώ το γόνατο φαίνεται να αποσύρεται. Παράλληλα, εισπνεύστε, επαναλαμβάνοντας τις κινήσεις της κοιλιάς, όπως στην πρώτη άσκηση.

Στην αρχή, θα σας είναι δύσκολο να τα κάνετε όλα ταυτόχρονα και αρκετά αργά. Εάν δεν λειτουργήσει αμέσως, προσπαθήστε να εκτελέσετε κάθε στοιχείο της κίνησης ξεχωριστά. Σταθείτε πρώτα στις φτέρνες σας και μετά μεταθέστε το βάρος στα δάχτυλα των ποδιών σας. Διατηρήστε την ισορροπία σας, ώστε όταν κινείστε, να μην ταλαντεύεστε από τη μια πλευρά στην άλλη, να μην κάθεστε αναπαυτικά και να μην γέρνετε μπροστά. Αποφύγει υπερβολικό φορτίο, μην καταπονείστε υπερβολικά. Ακόμα κι αν όχι αμέσως, αλλά μπορείς να κάνεις αυτές τις κινήσεις όμορφα και σωστά.

Ενεργοποιήστε τη φαντασία σας, φανταστείτε τον εαυτό σας ως μια ανατολίτικη ομορφιά να χορεύει ρυθμική μουσικήή πιέζοντας με τα πόδια σας ώριμα ζουμερά σταφύλια.

Χαρακτηριστικά της περινεϊκής φροντίδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Συχνά οι έγκυες παραπονιούνται για πόνο στο περίνεο. Το περίνεο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από 35 έως 37 εβδομάδες υπόκειται πολύ συχνά σε πόνο και αυτό είναι προάγγελος του τοκετού. Αυτό είναι ένας δείκτης ότι το μωρό προχωρά ήδη και ταυτόχρονα ασκεί πίεση στους μύες, καθώς και στα νεύρα και τους συνδέσμους. τους εαυτούς τους αρθρώσεις ισχίουαποκλίνουν ακόμη περισσότερο, αλλά οι σύνδεσμοι δεν συμβαδίζουν με αυτούς και ταυτόχρονα υπάρχουν έντονες αισθήσεις πόνου και η ρουφηξιά αρχίζει στο περίνεο και τα πόδια.

Αλλά και αυτοί οι πόνοι μπορεί να εμφανιστούν σε μικρότερο χρονικό διάστημα για αυτό το λόγο, τότε θα χρειαστεί να ενημερώσετε τον γιατρό για να μην ξεκινήσει ο πρόωρος τοκετός. Και αν εμφανίζονται πολύ συχνά, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει απειλή αποβολής. Αλλά ένας τέτοιος πόνος στο περίνεο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να υποδεικνύει άλλους λόγους. Τις περισσότερες φορές όμως συμβαίνει το έμβρυο να πιέζει το νεύρο όταν κινείται, κάτι που προκαλεί πόνο. Εάν συμβεί αυτό, θα είναι πολύ δύσκολο όχι μόνο να σηκωθείτε, αλλά και να ξαπλώσετε. Υπάρχει μόνο μία διέξοδος - το μόνο που χρειάζεται να υπομείνεις. Όταν το έμβρυο πάρει διαφορετική θέση και απελευθερωθεί, το προσβεβλημένο νεύρο θα σταματήσει τον πόνο.

Επίσης, μια άλλη αιτία πόνου στο περίνεο μπορεί να είναι η χαλάρωση των συνδέσμων, αυτό θα συμβάλει κιρσοίπερινεϊκές φλέβες. Αυτή η αιτία πόνου διαπιστώνεται από τον γιατρό, και αν έχει ήδη ξεπεράσει, τότε χρειάζεται κατάλληλη θεραπεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος στο περίνεο μετά τον τοκετό υποχωρεί από μόνος του. Εξάλλου, το ίδιο το περίνεο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πάντα υπό πίεση. Γιατί κάθε μήνα που πλησιάζει ο τοκετός, το έμβρυο την πιέζει όλο και περισσότερο. Και γι' αυτό εμφανίζεται ο πόνος. Μερικές φορές μπορεί να είναι ψευδείς όταν η μήτρα είναι σε καλή κατάσταση και αυτό ειδοποιεί ότι μπορεί να υπάρχει κίνδυνος αποβολής. Επομένως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να κάνετε γυμναστική για το περίνεο. Και τότε κατά τη γέννηση θα είναι ελάχιστο ρίσκορήξη του περινέου.

Οι ρήξεις της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας και του περινέου είναι από τις πιο συχνές επιπλοκές κατά τον τοκετό.

Μπορεί να είναι τόσο αυθόρμητη όσο και λόγω ιατρικής παρέμβασης.

Σε όσες γεννούν για πρώτη φορά, οι ρήξεις συμβαίνουν 3 φορές συχνότερα από ότι σε πολύτοκες.

Πρώτα από όλα, αυτό οφείλεται στην απειρία της γυναίκας στον τοκετό.

Γιατί εμφανίζονται κενά, μπορούν να αποφευχθούν και πώς να το κάνουμε;

Δάκρυα κατά τον τοκετό - αιτίες και είδη

Κανένας γιατρός δεν μπορεί να πει με σιγουριά αν θα υπάρξουν κενά ή όχι. Στις περισσότερες περιπτώσεις φταίει η απειρία και η απροετοιμασία της γυναίκας. Σε στιγμές αιχμής, χάνει την ψυχραιμία της, ενδίδει στον πανικό και παύει να υπακούει στον γιατρό. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που ακόμη και έμπειρες και καλά προετοιμασμένες γυναίκες για τον τοκετό παθαίνουν ρήξεις. Πολλοί λόγοι μπορούν να συμβάλουν σε αυτό. Πριν μιλήσουμε για αυτά, ας καταλάβουμε τι είδους κενά υπάρχουν γενικά.

Συμβατικά, μπορούν να χωριστούν σε τρεις τύπους:

● ρήξη μήτρας.

● ρήξη τραχήλου της μήτρας.

● ρήξη του περινέου (τραυματισμοί που προκύπτουν από ισχυρή διάταση του καναλιού γέννησης).

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που προδιαθέτουν για ρήξη κατά τον τοκετό. Μεταξύ των κοινών:

● φλεγμονώδεις διεργασίες (χρόνιες ή σε οξύ στάδιο).

● λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων (π.χ. τσίχλα).

● απειρία της γυναίκας στον τοκετό (στις περισσότερες περιπτώσεις, η γυναίκα απλά δεν ακούει τον γιατρό και ενδίδει στον πανικό).

● πολύ γρήγορος τοκετός (με την ταχεία προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης).

● υποτονική δραστηριότητα τοκετού (το περίνεο διογκώνεται και όταν εκτίθεται σε ορμόνες, ο τράχηλος σπάει).

● ώριμη ηλικίαγυναίκες στην εργασία?

● επαναλαμβανόμενες γεννήσειςμετά από καισαρική τομή?

● αμέλεια ιατρικών εργαζομένων (για παράδειγμα, όταν βγάζουν ένα παιδί).

● τόνος των μυών της μήτρας και της πυέλου.

● φυσιολογικό χαρακτηριστικό(όταν η απόσταση από τον κόλπο έως τον πρωκτό είναι μεγαλύτερη από 7 cm).

Ρήξη μήτρας κατά τον τοκετό: θεραπεία, συνέπειες

Η ρήξη της μήτρας κατά τον τοκετό δεν συμβαίνει συχνά. Αυτό το είδος διακοπής είναι το πιο σοβαρό. Μπορεί να συμβεί για τους εξής λόγους:

● λειτουργικά εμπόδια που παραβιάζουν κανονική κίνησηέμβρυο μέσω του καναλιού γέννησης (στενή λεκάνη, αυχενική δυστοκία).

● μηχανικά εμπόδια (μεγάλο έμβρυο, ανωμαλίες της μήτρας).

● επαναλαμβανόμενες γεννήσεις μετά από καισαρική τομή, άμβλωση ή πολλές προηγούμενες γεννήσεις στο ιστορικό.

● μαιευτικός παράγοντας (τράβηγμα του εμβρύου, εφαρμογή λαβίδας).

● κοιλιακό τραύμα.

● αργή παράδοση.

● πρόκληση τοκετού όταν δεν είναι απαραίτητο.

Οι ρήξεις της μήτρας χωρίζονται σε διάφορους τύπους, ανάλογα με τη θέση, την πορεία και τη φύση της βλάβης.

Ο εντοπισμός του κενού μπορεί να είναι:

● γιορτή της μητέρας.

● σώμα της μήτρας.

● κάτω τμήμα.

● επίσης σπάνια, αλλά υπάρχει πλήρης αποκόλληση της μήτρας από τους θόλους.

Η ρήξη της μήτρας μπορεί να είναι:

● σε μορφή ρωγμής.

● ελλιπής, δηλαδή μη διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα.

● πλήρης.

Κλινική εικόναξεκινά με την απειλή της ρήξης της μήτρας, στη συνέχεια εισέρχεται στη διαδικασία που έχει ξεκινήσει, μετά την οποία (εάν τα μέτρα δεν ελήφθησαν ή ήταν ανεπιτυχή), η ρήξη θεωρείται τέλεια.

Πώς να θεραπεύσετε

Εάν συμβεί ρήξη μήτρας κατά τον τοκετό, οι γιατροί καλούνται να κάνουν ό,τι είναι δυνατό για την ταχεία έκβαση του τοκετού, προκειμένου να σώσουν το μωρό και να σταματήσουν την αιμορραγία της μητέρας.

Με πλήρη ρήξη της μήτρας γίνεται επείγουσα καισαρική τομή στη λοχεία. Μετά την αφαίρεση του μωρού, η μήτρα συρράπτεται και η αιμορραγία σταματά.

Ποιος είναι ο κίνδυνος

Η ρήξη της μήτρας μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τόσο το έμβρυο όσο και τη μητέρα. Αν δεν εντοπιστεί έγκαιρα, τότε το έμβρυο μπορεί να πεθάνει στη μήτρα λόγω οξείας πείνα οξυγόνου(υποξία). Η μητέρα, με τη σειρά της, μπορεί να ξεκινήσει αιμορραγικό σοκ που προκαλείται από μεγάλη απώλεια αίματος. Το έργο του νευρικού συστήματος, η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να διαταραχθεί.

Πώς να αποφύγετε

Προληπτικά μέτρα που πρέπει να ληφθούν για να αποφευχθεί η ρήξη της μήτρας κατά τον τοκετό:

● τακτικές επισκέψεις σε μαιευτήρα-γυναικολόγο.

● διέλευση όλων των προγραμματισμένων υπερήχων για την έγκαιρη ανίχνευση παραγόντων που μπορεί να επηρεάσουν το κενό.

● σωστή και έγκαιρη επιλογή παράδοσης.

● παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, ειδικά αν έχει μεγάλο βάρος.

● Διάγνωση και παρακολούθηση επικείμενης ή αρχόμενης ρήξης της μήτρας.

Ρήξη του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό: θεραπεία, συνέπειες

Η ρήξη του τραχήλου της μήτρας είναι ένα φαινόμενο που συχνά συνοδεύει τον τοκετό. Η ρήξη μπορεί να είναι αυθόρμητη (για παράδειγμα, εάν το έμβρυο είναι μεγάλο, η μητέρα έχει στενή λεκάνη ή γρήγορος τοκετός) και βίαιη (επεμβάσεις που στοχεύουν στην επιτάχυνση του τοκετού).

Οι γιατροί χωρίζουν τη ρήξη του τραχήλου της μήτρας σε διάφορους βαθμούς:

1. ένα κενό, το μέγεθος του οποίου δεν είναι μεγαλύτερο από 2 cm, βρίσκεται στη μία ή και στις δύο πλευρές.

2. το μέγεθος του κενού είναι μεγαλύτερο από 2 cm, αλλά δεν φτάνει στα θησαυροφυλάκια του κόλπου.

3. κενό που φτάνει και περνά στα θησαυροφυλάκια του κόλπου.

Οι δύο πρώτοι βαθμοί θεωρούνται μη επιπλεγμένες ρήξεις του τραχήλου της μήτρας. Στην τελευταία περίπτωση, η ζημιά θα θεωρείται περίπλοκη. Θα αγγίξει τον εσωτερικό φάρυγγα της μήτρας, την κοιλιακή και την πυελική κοιλότητα. Επίσης, μια ρήξη τρίτου βαθμού μπορεί να αγγίξει το λιπώδες στρώμα γύρω από τη μήτρα.

Πώς να θεραπεύσετε

Η ρήξη του τραχήλου της μήτρας αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση:

● τα ελαττώματα συρράπτονται (σε ​​σπάνιες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να μην είναι απαραίτητο - με μη αιμορραγία και επιφανειακές πληγές);

● επέμβαση με άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας (χρησιμοποιείται για ρήξη τρίτου βαθμού, το ελάττωμα συρράπτεται απευθείας στη μήτρα).

Ποιος είναι ο κίνδυνος

Τέτοιες ρήξεις κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες:

● φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας.

● φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας (επιλόχειος ενδομητρίτιδα).

● αιμάτωμα στο λιπώδες στρώμα της μήτρας.

● αιμορραγικό σοκ (διαταραχή του νευρικού συστήματος, κυκλοφορία του αίματος).

Πώς να αποφύγετε

Για να αποφύγετε τη ρήξη του τραχήλου της μήτρας, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες:

● εξάλειψη της υπερβολικής σωματικής και συναισθηματικό στρες;

● εγγραφείτε έγκαιρα και επισκέπτεστε τακτικά έναν γυναικολόγο.

● περάστε όλα απαραίτητες εξετάσειςκαι εξετάσεις για τον έγκαιρο εντοπισμό πιθανών παραβιάσεων·

● προγραμματίστε την εγκυμοσύνη όχι νωρίτερα από δύο χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση της μήτρας (εάν υπάρχει).

● λήψη βιταμινών και ηρεμιστικών (μόνο όπως συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό).

● έγκαιρη αξιολόγηση των ενδείξεων για φυσική ή τεχνητός τοκετός;

● μέτρια ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό.

Ρήξη περινέου κατά τον τοκετό: θεραπεία, συνέπειες

Σπάνια ο τοκετός εξελίσσεται ομαλά και χωρίς διαλείμματα. Το περίνεο καταστρέφεται συχνότερα. Αυτό το δάκρυ είναι τέντωμα του καναλιού γέννησης λόγω ισχυρή πίεσηστους πυελικούς μύες. Συχνά αυτού του είδους το τραύμα στον τοκετό εξαρτάται από την ετοιμότητα της γυναίκας στον τοκετό για αυτή τη διαδικασία.

Η ρήξη του περινέου κατά τον τοκετό χωρίζεται σε 3 μοίρες, ανάλογα με τη φύση της βλάβης:

1. Βλάβη μόνο στο δέρμα του περίνεου.

2. Βλάβη στο δέρμα, στους μύες του περινέου και στα τοιχώματα του κόλπου.

3. Η βλάβη στον τρίτο βαθμό μπορεί να είναι ημιτελής, πλήρης και κεντρική. Στην πρώτη περίπτωση, εκτός από το δέρμα, τους μύες και τα τοιχώματα του κόλπου, βλάπτεται και ο μυς που κλείνει το ορθό. Με πλήρη ρήξη, τα τοιχώματα του ορθού σκίζονται. Η ρήξη του κεντρικού περινέου κατά τον τοκετό είναι πολύ σπάνια και χαρακτηρίζεται από βλάβη στο οπίσθιο κολπικό τοίχωμα, πυελικοί μύεςκαι δέρμα του περινέου. Ταυτόχρονα, τόσο η οπίσθια κοιλότητα όσο και ο κυκλικός μυς του ορθού παραμένουν άθικτοι.

Πώς να θεραπεύσετε

Τα δάκρυα του περινέου πρέπει να ράβονται αμέσως μετά τον τραυματισμό (δεν πρέπει να περάσει περισσότερο από μισή ώρα). Αυτό γίνεται με τοπική αναισθησία. Τα ράμματα μπορεί να είναι προσωρινά (τα οποία στη συνέχεια πρέπει να αφαιρεθούν) ή αυτοαπορροφήσιμα.

Μέσα σε μια εβδομάδα, δύο φορές την ημέρα, οι ραφές πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά. Εάν επιβλήθηκαν προσωρινά, τότε αφαιρούνται για 4-5 ημέρες.

Ποιος είναι ο κίνδυνος

Τα δάκρυα του περινέου προκαλούν πολλά προβλήματα και πόνοςνεαρή μητέρα. Μπορεί να είναι:

● αιματώματα και οίδημα στην περιοχή των ραφών.

● αποτυχίες στην ούρηση.

● φλεγμονή των ραφών με εξόγκωση.

● σχηματισμός ουλής στο περίνεο.

● απώλεια ευαισθησίας στην περιοχή της ζημιάς.

● απόκλιση ραφών.

● διαταραχή του ορθού.

Πώς να αποφύγετε

Προκειμένου ο τοκετός να εξελιχθεί ομαλά και χωρίς ρήξη του περινέου, είναι απαραίτητη η κατάλληλη σωματική και ψυχική προετοιμασία για τον τοκετό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα δάκρυα συμβαίνουν όταν μια γυναίκα δεν ακούει έναν μαιευτήρα. Ανεξάρτητα από το πόσο τρομακτικό είναι, πρέπει να μπορείτε να μην χάνετε την ψυχραιμία σας και να ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του γιατρού - ενδιαφέρεται επίσης για την επιτυχή έκβαση του τοκετού.

Ξεκινώντας περίπου από τον 7ο μήνα της εγκυμοσύνης, πρέπει να κάνετε μασάζ στο περίνεο. Επίσης, η προπόνηση των μυών (ασκήσεις Kegel) δεν θα είναι περιττή: εναλλασσόμενες συσπάσεις και χαλαρώσεις.

Δεν θα είναι περιττό για τη μέλλουσα μητέρα να παρακολουθήσει πολλά μαθήματα ασκήσεων αναπνοής και δεξιοτήτων χαλάρωσης στον τοκετό.

συμπέρασμα

Τα διαλείμματα κατά τον τοκετό είναι αρκετά συνηθισμένα. Μπορούν να αποφευχθούν; Είναι αδύνατο να απαντήσουμε σε αυτήν την ερώτηση ξεκάθαρα, αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι πολλά εξαρτώνται από τη γυναίκα και από το πόσο έτοιμη είναι να ακολουθήσει όλες τις οδηγίες του γιατρού.

Για να αποφύγετε τα διαλείμματα, μέλλουσα μαμάπρέπει να κάνει το καλύτερο δυνατό. Πρώτα απ 'όλα, προετοιμαστείτε συνειδητά γενική διαδικασία. Φροντίστε να μάθετε πώς γίνεται η διαδικασία του τοκετού, πώς ξεκινά, πώς να αναπνέετε και να χαλαρώνετε σωστά. Πως περισσότερη γυναίκαγνωρίζει για την κανονική πορεία του τοκετού, τόσο περισσότερο θα προετοιμαστεί.

Εάν δεν ήταν δυνατό να αποφευχθούν οι ρήξεις, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι ο κίνδυνος επιπλοκών ή μόλυνσης θα είναι υψηλός. Είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες προσωπικής υγιεινής και φροντίδας των ραφών. Στην παραμικρή αλλαγή στην περιοχή των ραφών - πρήξιμο, εξόγκωση, πόνος, συσπάσεις - θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.