Συμπτώματα και σημεία ρήξης μήτρας. Απειλητική ρήξη μήτρας, αιτίες, κλινική, διάγνωση, μαιευτική τακτική

Η ρήξη της μήτρας είναι μια από τις σοβαρότερες μαιευτικές επιπλοκές και κατατάσσεται στην 7η-8η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου της μητέρας. Παρά τη σημαντική πρόοδο στην ιατρική, η ρήξη της μήτρας δεν έχει χάσει ακόμη τη σημασία της. Μέχρι σήμερα, η συχνότητα αυτής της παθολογίας είναι 0,1 - 0,5%.

Ρήξεις μήτρας και ταξινόμηση τους

Η ρήξη της μήτρας είναι παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της. Διαθέστε αυθόρμητο (αυθόρμητο) κενό και βίαιο. Σε όλο τον κόσμο, η ταξινόμηση της ρήξης της μήτρας του Persianinov χρησιμοποιείται:

Α. Κατά χρόνο προέλευσης:

1. ρήξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
2. ρήξη κατά τον τοκετό.

Β. Σύμφωνα με την παθογενετική βάση:

1. αυθόρμητη ρήξη μήτρας:
   1. μηχανική - παρουσία μηχανικού εμποδίου στη γέννηση του εμβρύου.
   2. ιστοπαθητικό - με παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα της μήτρας.
   3. μηχανοϊστοχημικό - ένας συνδυασμός μηχανικής απόφραξης και αλλαγών τοιχωμάτων.
2. βίαιη ρήξη της μήτρας:
   1. τραυματική (μεγάλη παρέμβαση κατά τον τοκετό απουσία υπερβολικής έκτασης του κάτω τμήματος ή τυχαίου τραυματισμού).
   2. μικτή (εξωτερική επιρροή παρουσία υπερέκτασης του κάτω τμήματος).

Β. Σύμφωνα με την κλινική πορεία:

1. απειλητικό διάλειμμα?
2. η αρχή του κενού?
3. το διάλειμμα που έγινε.

Δ. Από τη φύση της ζημίας:

1. ρωγμή (σκίσιμο)?
2. ατελής ρήξη (δεν διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα).
3. πλήρης ρήξη (διεισδύοντας στην κοιλιακή κοιλότητα).

Δ. Με εντοπισμό:

1. ρήξη του πυθμένα της μήτρας.
2. ρήξη του σώματος της μήτρας.
3. ρήξη του κάτω τμήματος.
4. αποκόλληση της μήτρας από τους θόλους.

Αιτίες ρήξης της μήτρας

Δύο παράγοντες εμπλέκονται στην εμφάνιση ρήξεων της μήτρας. Πρόκειται για παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα της μήτρας και μηχανικά εμπόδια. Τις περισσότερες φορές, η ρήξη της μήτρας έχει συνδυασμένη φύση προέλευσης. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε τους βίαιους παράγοντες, οι περισσότεροι από τους οποίους είναι ιατρογενείς. Οι αιτίες της ρήξης της μήτρας περιλαμβάνουν:

• λειτουργικά εμπόδια στη διέλευση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης (κλινικά στενή λεκάνη, αποσυντονισμός του τοκετού, αυχενική δυστοκία και άλλα).
• μηχανικά εμπόδια (ασυμφωνία μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και του μεγέθους της μικρής λεκάνης: μεγάλο έμβρυο, ανατομικά στενή λεκάνη, ινομυώματα της μήτρας, ειδικά στο κάτω τμήμα, ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας, σεξουαλική βρεφική ηλικία).
• δομικές αλλαγές στο μυομήτριο (ουλή στη μήτρα μετά από μυομεκτομή ή διάτρηση, πολυάριθμες και απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, φλεγμονώδεις διεργασίες της μήτρας, περίπλοκος τοκετός, μεγάλος αριθμός τοκετών στο ιστορικό).
• μαιευτικά βοηθήματα (γύρισμα του ποδιού, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, εξαγωγή κενού, εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο κ.λπ.).
• κοιλιακό τραύμα?
• αδικαιολόγητη διέγερση από ωκυτοκίνη και προσταγλανδίνες.

Κλινική εικόνα ρήξης μήτρας

Απειλούμενη ρήξη μήτρας

Η απειλητική ρήξη της μήτρας χαρακτηρίζεται από βίαιη εργασιακή δραστηριότητα ή, αντίθετα, αδύναμες και αναποτελεσματικές συσπάσεις. Η γυναίκα που γεννά είναι ανήσυχη, βιάζεται και ουρλιάζει από τον πόνο. Υπάρχει οξύς πόνος κατά την ψηλάφηση του κάτω τμήματος, τάση και πόνος των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας. Η μήτρα παίρνει σχήμα κλεψύδρας μετατοπίζοντας τον δακτύλιο συστολής προς ή πάνω από τον ομφαλό, με το έμβρυο στο κάτω τμήμα. Επίσης δεν υπάρχει πρόοδος της κεφαλής του εμβρύου, όταν αυτό οδηγείται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, ψηλαφάται ένας μεγάλος όγκος γέννησης. Το πρόσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας είναι κατεστραμμένο και πρησμένο, το πρήξιμο του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι χαρακτηριστικό. Υπάρχει συχνή ούρηση, σημεία ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας.

Η περιγραφόμενη εικόνα μιας απειλητικής ρήξης της μήτρας είναι χαρακτηριστική για τη μακροχρόνια παρακολούθηση μιας γυναίκας που γεννά με ακατάλληλο τοκετό. Αλλά σήμερα, οι εκδηλώσεις της απειλής της ρήξης της μήτρας διαγράφονται περισσότερο, γεγονός που σχετίζεται με την ευρεία χρήση παυσίπονων.

Πραγματοποιημένη ρήξη μήτρας

Με την ολοκληρωμένη ρήξη της μήτρας η ασθενής νιώθει ξαφνικό οξύ πόνο στην κοιλιά στο ύψος της συστολής. Ο πόνος μπορεί να είναι στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης, το οποίο συχνά θεωρείται ως δραστηριότητα τοκετού. Στη συνέχεια, οι συσπάσεις σταματούν, το σχήμα της μήτρας αλλάζει και μέρη του εμβρύου γίνονται αισθητά απευθείας κάτω από το δέρμα της κοιλιάς (έξοδος του εμβρύου, μερικές φορές μαζί με τον πλακούντα στην κοιλιακή κοιλότητα). Η κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό επιδεινώνεται απότομα, γίνεται σοβαρή. Ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμο γέμισμα (νηματοειδές), η αρτηριακή πίεση πέφτει προοδευτικά. Μπορεί να υπάρχει μικρή αιματηρή έκκριση από τον κόλπο. Λόγω βλάβης στα αγγεία της μήτρας και του πλακούντα, το αίμα συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζονται σημάδια ερεθισμού του περιτοναίου, τα ούρα αναμειγνύονται με αίμα. Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου δεν ακούγεται ως αποτέλεσμα του θανάτου του μέσα σε λίγα λεπτά μετά τη ρήξη. Κατά την ψηλάφηση της μήτρας, υπάρχει οξύς πόνος, το σχήμα της μήτρας δεν αντιστοιχεί στον κανόνα. Υπάρχουν σημάδια αιμορραγικού σοκ. Φούσκωμα και εντερική πάρεση σημειώνεται, η γυναίκα παίρνει μια αναγκαστική θέση, τυχόν κινήσεις προκαλούν πόνο.

Θεραπεία της ρήξης της μήτρας

Η ρήξη της μήτρας, ανεξαρτήτως σταδίου, είναι επείγον. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Με μια απειλητική ρήξη της μήτρας, είναι απαραίτητο να σταματήσει ο τοκετός με τη βοήθεια ενδοφλέβιας αναισθησίας και μηχανικού αερισμού στη θέση του, πριν προετοιμαστεί η γυναίκα για τον τοκετό. Οι ασθενείς είναι μη μεταφερόμενοι και χειρουργούνται στο ιατρικό ίδρυμα όπου βρίσκονται. Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα αφαιρείται από τη λεκάνη για αναθεώρηση.

Με γραμμικές ρήξεις της μήτρας, μικρό άνυδρο κενό και απουσία μόλυνσης επιτρέπεται η συρραφή τους με υποχρεωτική παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Με πλήρη ρήξη της μήτρας με σημαντική βλάβη στα άκρα του τραύματος ή παρουσία οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος, έντονη λοιμώδη διαδικασία και κατεστραμμένες μητριαίες αρτηρίες, το εύρος της επέμβασης επεκτείνεται στην αφαίρεση της μήτρας (υπερκολπικός ακρωτηριασμός, αποβολή, απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών). Η κοιλιακή κοιλότητα παροχετεύεται χωρίς αποτυχία, εισάγονται αντιβιοτικά διαλύματα μέσω της παροχέτευσης στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται αντισοκ θεραπεία και αναπληρώνεται η απώλεια αίματος (μετάγγιση πλάσματος, μάζας ερυθροκυττάρων, διαλύματα δεξτράνης).

Οι ρήξεις της μήτρας συμβαίνουν στο 0,1-0,5% όλων των γεννήσεων, αλλά αυτή η κατάσταση απειλεί τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου και μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής καθιστά δυνατή την πρόβλεψη και τη μείωση της πιθανότητας επιπλοκών, αλλά αυτό δεν αλλάζει τα στατιστικά στοιχεία. Η εξήγηση βρίσκεται στους λόγους που προδιαθέτουν για ρήξη της μήτρας κατά τον τοκετό.

Παράγοντες κινδύνου και υποκείμενες αιτίες

Υπάρχουν πολλές θεωρίες που προσπαθούν να εξηγήσουν την προέλευση του τραύματος. Ιδρυτής ενός από αυτά είναι ο Bandl, ο οποίος συνέδεσε την παθολογία με μηχανικά αίτια. Περιέγραψε τη διαδικασία ως υπερβολική διάταση του κατώτερου τμήματος της μήτρας, η οποία συμβαίνει λόγω του μεγάλου μεγέθους του εμβρύου και ταυτόχρονα της στενής λεκάνης της γυναίκας που γεννά. Αλλά η θεωρία δεν μπορούσε να εξηγήσει γιατί συμβαίνει το τραύμα όταν γεννιέται ένα μικρό παιδί.

Αυτή η θεωρία συμπληρώθηκε από τις μελέτες του Ya. F. Verbov, ο οποίος πίστευε ότι οι παθολογικά αλλοιωμένοι ιστοί είναι απαραίτητοι για την εμφάνιση ελαττώματος τοιχώματος. Η πάθηση εμφανίζεται στο φόντο της χρόνιας ενδομητρίτιδας, μετά από πολλαπλές αποβολές και απόξεση, ενδομητρίωση ή αλλοιώσεις του τριχώματος.

Επί του παρόντος, οι αιτίες της ρήξης της μήτρας έχουν διευρυνθεί σημαντικά. Πιστεύεται ότι οι ιστολογικές αλλαγές στο τοίχωμα προδιαθέτουν στο σχηματισμό ελαττώματος και μηχανικές ή βίαιες ενέργειες πυροδοτούν τη διαδικασία.

Οι ιστολογικοί λόγοι περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (καισαρική τομή, πλαστική χειρουργική μιας συγγενούς ανωμαλίας, αφαίρεση μυοματώδους κόμβου, διάτρηση).
• χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία?
• σφιχτή προσκόλληση του πλακούντα.
• δυστροφικές αλλαγές μετά από συχνή απόξεση.
• βρεφική ηλικία και συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης·
• βιοχημικές αλλαγές στον παρατεταμένο τοκετό.

Ένα ελάττωμα μπορεί να σχηματιστεί όχι μόνο στη θέση μιας ουλής ή αλλοιωμένου τοιχώματος, αλλά συμβαίνει τραυματισμός στην περιοχή του υποτυπώδους κέρατος. Σε αυτή την περίπτωση, η ρήξη συμβαίνει στις 16-20 εβδομάδες κύησης, με την προϋπόθεση ότι το έμβρυο είναι προσκολλημένο στην περιοχή του υποτυπώδους κέρατος. Οι κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας μοιάζουν με την άμβλωση των σαλπίγγων.

Οι μηχανικές αιτίες ενώνουν περιπτώσεις που οδηγούν σε αναντιστοιχία στο μέγεθος του εμβρύου και της λεκάνης μιας γυναίκας:

• κλινικά ή ανατομικά στενή λεκάνη.
• υδροκέφαλος;
• μετωπική παρουσίαση ή οπίσθια όψη του μπροστινού μέρους.
• παραβίαση της εισαγωγής της κεφαλής.
• εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου.
• μυομητρίου όγκους?
• κανάλι γέννησης με κυκλικές αλλαγές.
• όγκους ή οστικές παραμορφώσεις στη λεκάνη.

Η εμφάνιση μιας επιπλοκής προκαλείται μερικές φορές από βίαιες ενέργειες που είναι αποτέλεσμα λανθασμένης χρήσης χειρουργικών ή μαιευτικών χειρισμών:

• η επιβολή μαιευτικής λαβίδας.
• υποδοχή του Christeller?
• εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο.
• εσωτερική στροφή?
• αφαίρεση του κεφαλιού Morisso-Levre.
• απελευθέρωση των πεταμένων πίσω βραχιόνων σε παρουσιαστική βράκα.
• επιχειρήσεις καταστροφής φρούτων.

Οι βίαιες αιτίες περιλαμβάνουν τυχαίους τραυματισμούς που μπορεί να συμβούν εκτός του τοκετού.

Χαρακτηριστικά κίνησης

Ο αποσυντονισμένος τύπος εργασιακής δραστηριότητας γίνεται μια από τις συχνές αιτίες επιπλοκών. Η κατάσταση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διέγερσης τοκετού, για την οποία δεν υπάρχουν ενδείξεις, ή με μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού (διαβάστε για τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις διέγερσης τοκετού). Αυτά περιλαμβάνουν ανισορροπία στο αυτόνομο νευρικό σύστημα με κυριαρχία της επιρροής της παρασυμπαθητικής διαίρεσης. Ένα τέτοιο κενό εμφανίζεται στον τοκετό με φόντο έναν αυξημένο τόνο του μυομητρίου. Οι συσπάσεις με διέγερση γίνονται πιο συχνές και δεν εξασθενούν.

Η πίεση στη μήτρα αλλάζει απότομα, αντί για σταδιακή απόκλιση των μυϊκών ινών, τεντώνονται απότομα. Παρουσία παθολογικών αλλαγών, σχηματίζεται μια ρωγμή.

Η ρήξη, η οποία συμβαίνει κυρίως λόγω μηχανικού εμποδίου, προχωρά μέσω διαφορετικού μηχανισμού. Το έμβρυο δεν μπορεί να κινηθεί μέσω του καναλιού γέννησης, έτσι το μυομήτριο μετατοπίζεται προς τα κάτω και το κάτω τμήμα τεντώνεται. Το κεφάλι του παιδιού πιέζει το λαιμό στα οστά της λεκάνης, αναπτύσσεται στάση αίματος και οίδημα. Το ελάχιστο πάχος του τοιχώματος της μήτρας με την πιθανότητα ρήξης σε αυτή την κατάσταση είναι μερικά χιλιοστά. Όταν τα υφάσματα δεν μπορούν πλέον να τεντωθούν, ξεκινά η ακόλουθη διαδικασία:

• ρήξη των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
• σχηματισμός αιματώματος;
• σχηματισμός ρωγμών?
• Συμπερασματικά, εμφανίζεται ατελής ή πλήρης ρήξη της μήτρας.

Ο μηχανισμός της βίαιης ρήξης κατά τον τοκετό σχετίζεται με πρόσθετο αντίκτυπο στη μήτρα, η οποία βρίσκεται ήδη σε κρίσιμη κατάσταση. Η υπερβολική διάταση του κάτω τμήματος σε κατάσταση κλινικά στενής λεκάνης και πίεση στο βυθό της μήτρας θα οδηγήσει σε αυξημένη τάση ιστού και στην εμφάνιση ελαττώματος.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι το υγιές μυομήτριο δεν είναι επιρρεπές σε ρήξη. Εάν μια υγιής γυναίκα έχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και του καναλιού γέννησης, τότε κανονικά ο τοκετός θα σταματήσει. Οι παθολογικά αλλοιωμένοι ιστοί μετά από αποβολή, απόξεση, φλεγμονή χαρακτηρίζονται από την παρουσία συνδετικού ιστού, μειωμένη παροχή αίματος. Οι ιστολογικές αλλαγές συμβαίνουν σε κυτταρικό επίπεδο, επομένως μερικές φορές δεν είναι ορατές κατά την εξέταση.

Ένας τέτοιος αλλοιωμένος τοίχος μπορεί να τεντωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να αντέξει τις συσπάσεις κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, αλλά δεν είναι σε θέση να αντέξει το πρόσθετο φορτίο.

Μετά από οποιαδήποτε επέμβαση στα εσωτερικά γεννητικά όργανα, η οποία συνοδεύτηκε από τομή τοιχώματος, μερικά από τα μυϊκά κύτταρα κατά μήκος της άκρης του τραύματος πεθαίνουν. Τη στιγμή της επούλωσης, η επιφάνεια του τραύματος γεμίζει με νέα μυοκύτταρα και συνδετικό ιστό, αλλά η δομή δεν αποκαθίσταται. Εάν δεν έχει περάσει αρκετός χρόνος μετά το σχηματισμό της ουλής και έχει συμβεί εγκυμοσύνη, τότε η κατωτερότητα των ιστών της μπορεί να προκαλέσει ρήξη της μήτρας κατά μήκος της ουλής.

Επιλογές τραύματος γέννησης

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές παραλλαγές ρήξης της μήτρας, οι οποίες αποτέλεσαν τη βάση διαφορετικών προσεγγίσεων για την ταξινόμηση της παθολογικής κατάστασης. Με βάση τα χαρακτηριστικά του μηχανισμού σχηματισμού, υπάρχουν:

• αυθόρμητη - εμφανίζεται χωρίς εξωτερική επίδραση λόγω παθολογικών αλλαγών στον τοίχο και παραβιάσεων της εργασιακής δραστηριότητας.
• βίαιο - κατά τη διάρκεια μαιευτικών χειρισμών και επεμβάσεων.

Η κλινική πορεία καθορίζει το στάδιο:

• απειλητικές;
• αρχή;
• τέλειος.

Η φύση της ζημιάς μπορεί να είναι διαφορετική:

1. Η σχισμή είναι μια μικρή ρήξη σε ένα τμήμα του τοιχώματος της μήτρας.
2. Η ατελής ρήξη είναι η εμφάνιση ελαττώματος μόνο στους βλεννογόνους και στους μυϊκούς μεμβράνες. Το εξωτερικό serous παραμένει άθικτο. Αυτός ο τύπος βλάβης παρατηρείται συχνότερα στις πλάγιες επιφάνειες του κάτω τμήματος ή κατά μήκος της πλευράς της μήτρας. Ο τραυματισμός συνοδεύεται από εσωτερική αιμορραγία με σχηματισμό τεράστιου αιματώματος μεταξύ των συνδέσμων της μήτρας.
3. Ένα πλήρες ελάττωμα είναι το πιο κοινό. Χαρακτηρίζεται από ζημιά σε όλα τα στρώματα του τοίχου.

Ρήξεις μήτρας: εικ. 1 - κατά μήκος της ουλής μετά από καισαρική τομή. ρύζι. 2 - ατελής, στο κάτω τμήμα με την ανάπτυξη αιματώματος

Τις περισσότερες φορές, η ρήξη εμφανίζεται στο κάτω τμήμα. Αυτή η περιοχή λεπταίνει περισσότερο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αλλά είναι επίσης δυνατός άλλος εντοπισμός:

• στην ημέρα της μήτρας?
• κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων?
• στο σώμα?
• αποκόλληση της μήτρας από τους θόλους του κόλπου.

Η ρήξη της μήτρας είναι μια κατάσταση που σχετίζεται με την περίοδο της κύησης. Επομένως, τα αίτια της ρήξης εκτός εγκυμοσύνης δεν μπορούν να εξεταστούν από αυτή την άποψη. Οι παραβιάσεις της ακεραιότητας του τοίχου σε μη έγκυες γυναίκες αναφέρονται συχνότερα ως διάτρηση.

Κλινικές εκδηλώσεις διαφορετικών σταδίων της διαδικασίας

Τα σημάδια της ρήξης της μήτρας είναι ποικίλα και εξαρτώνται από το στάδιο της διαδικασίας. Για τις κλινικές εκδηλώσεις, σημαντικός είναι ο μηχανισμός και ο χρόνος στον οποίο συμβαίνει ο τραυματισμός. Μερικές φορές, με έντονες αλλαγές στον τοίχο, τα συμπτώματα στο αρχικό στάδιο είναι ελάχιστα, υπάρχει σταδιακή εξάπλωση των ιστών, η οποία είναι δύσκολο να διαγνωστεί.

Απειλητικές

Με την παρουσία μιας ουλής με αφερέγγυα ή φλεγμονωδών αλλαγών στον ιστό, μπορεί να εμφανιστεί μετά τις 30 εβδομάδες κύησης. Η διάταση του μυομητρίου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου φτάνει στο μέγιστο. Η γυναίκα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ακτινοβολώντας πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης, που δεν μπορεί να εντοπιστεί σαφώς.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• πενιχρή κηλίδα από το γεννητικό σύστημα.
• μείωση των ζωτικών σημείων του εμβρύου.

Κατά την περίοδο του τοκετού, μια απειλητική ρήξη εκδηλώνεται με άλλα συμπτώματα:

• ταχεία εργατική δραστηριότητα·
• υπερβολική τέντωμα του κάτω τμήματος και αλλαγή στο σχήμα της κοιλιάς.
• οξύς πόνος όταν αγγίζετε τη μήτρα.
• σοβαρό οίδημα του κόλπου και οίδημα των γεννητικών οργάνων.
• αδιάκοπη διαρροή αμνιακού υγρού.

Τα συμπτώματα του τραύματος γέννησης μπορεί να είναι πιο θολά λόγω της συχνής χρήσης παυσίπονων.

ξεκίνησε

Το επόμενο στάδιο χαρακτηρίζεται από όλα τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, αλλά μπορούν να παρατηρηθούν σε διαφορετικούς συνδυασμούς και θα είναι πιο έντονα.

Οι συσπάσεις αποκτούν οξύ πόνο, που μερικές φορές συνοδεύεται από σπασμούς. Ο οξύς πόνος στην κοιλιά στη μήτρα επιμένει εκτός των συσπάσεων. Η κατάσταση της γυναίκας είναι ενθουσιασμένη, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, εμφανίζεται ένα αίσθημα φόβου. Η αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα είναι ελάχιστη, μπορεί να υπάρχει κατακράτηση ούρων ή ακαθαρσίες αίματος στα ούρα. Το κεφάλι του εμβρύου σταματά να κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης, εμφανίζεται μια αξιοσημείωτη διόγκωση πάνω από το στήθος.

Η κατάσταση του εμβρύου επιδεινώνεται. Μπορεί να γίνει υπερβολικά δραστήριος. Σύμφωνα με το CTG, υπάρχει επιβράδυνση ή επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού, οι τόνοι γίνονται πνιγμένοι. Εάν δεν παρέχεται βοήθεια σε αυτό το στάδιο, τότε ο εμβρυϊκός θάνατος συμβαίνει στο 80% των περιπτώσεων.

τετελεσμένο γεγονός

Τα συμπτώματα αυτού που συνέβη αντιστοιχούν στα κλινικά σημεία της μαζικής αιμορραγίας. Πρώτα όμως υπάρχει ένας οξύς πόνος στην κοιλιά. Μια γυναίκα μπορεί να αισθάνεται σαν κάτι να έχει σκάσει μέσα της. Ταυτόχρονα, οι συσπάσεις σταματούν απότομα, και το έμβρυο ηρεμεί και πεθαίνει. Το σχήμα της κοιλιάς αλλάζει, μέρη του σώματος του εμβρύου γίνονται αισθητά κάτω από το δέρμα. Η κατάσταση της γυναίκας είναι σοβαρή, κυριαρχούν τα σημάδια αιμορραγίας:

• μείωση πίεσης?
• χλωμό δέρμα;
• ξερό στόμα;
• αδυναμία, απώλεια συνείδησης?
• ταχυκαρδία;
• ο παλμός δεν γίνεται αισθητός.

Υπάρχει αυξημένη αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Η μήτρα παίρνει ακανόνιστο σχήμα, μετατοπίζεται προς τα πάνω. Μια ρήξη κατά μήκος της ουλής δίνει μια διογκωμένη διαμόρφωση, μια προεξοχή εμφανίζεται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος. Με ατελή ρήξη και σχηματισμό αιματώματος ψηλαφάται ως ογκομετρικός σχηματισμός, ο οποίος γειτνιάζει με την πλάγια επιφάνεια.

Εάν το δάκρυ εμφανίστηκε κατά την αποβολή του εμβρύου, τότε το παιδί μπορεί να παραμείνει ζωντανό και να μην έχει σημάδια πείνας με οξυγόνο. Αλλά αμέσως μετά τη γέννηση, η κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό επιδεινώνεται απότομα, αρχίζει μαζική αιμορραγία, εμφανίζονται σημάδια αιμορραγικού σοκ.

Διαγνωστικές τεχνικές

Ακόμη και κατά την περίοδο της κύησης, γίνεται έρευνα εγκύων και κατατάσσονται σε ομάδα με κίνδυνο ανωμαλιών στον τοκετό. Εάν υπάρχει ιστορικό αποβολής, χρόνιας ενδομητρίτιδας, προηγούμενων γεννήσεων με καισαρική τομή ή επεμβάσεις, αυτό αυξάνει τις πιθανότητες τραυματισμού.

Η αξιολόγηση της βιωσιμότητας της ουλής είναι υποχρεωτική. Ο τοκετός μέσω φυσικών οδών μετά την πρώτη καισαρική τομή δεν αντενδείκνυται, αλλά τις περισσότερες φορές στις μετασοβιετικές χώρες προτιμούν να κάνουν δεύτερη καισαρική τομή.

- Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της μήτρας κατά τον τοκετό. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν έντονα επώδυνες εντεινόμενες συσπάσεις, διαταραχή της ούρησης, σημάδια απώλειας αίματος και στυτική ή καταιγιστική φάση σοκ. Η διάγνωση των ρήξεων της μήτρας βασίζεται σε προκαταρκτική λήψη ιστορικού και αναγνώριση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, εάν είναι απαραίτητο, υπερηχογραφικά δεδομένα. Η θεραπευτική τακτική συνίσταται σε τοκετό με καισαρική τομή, ενδιάμεση λαπαροτομία ή επεμβάσεις καταστροφής καρπών με διακοπή αιμορραγίας, συρραφή της ρήξης ή εκβολής της μήτρας στο μέλλον.

Θεραπεία της ρήξης της μήτρας

Η θεραπευτική τακτική για τη ρήξη της μήτρας μειώνεται στον ταχύτερο δυνατό τοκετό και σταματά την αιμορραγία. Σε όλες τις περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση αποτελεί άμεση ένδειξη για άμεση χειρουργική επέμβαση. Ανεξάρτητα από το στάδιο, το BCC αναπληρώνεται με ενδοφλέβια έγχυση προϊόντων αίματος ή υποκατάστατων αίματος και την πρόληψη βακτηριακών επιπλοκών με τη βοήθεια αντιβακτηριακών παραγόντων.

Σε κατάσταση απειλητικής ρήξης της μήτρας πραγματοποιείται η άμεση διακοπή της εργασιακής δραστηριότητας της μήτρας. Αυτό παρέχεται από τη φαρμακευτική μυϊκή χαλάρωση στο πλαίσιο της γενικής αναισθησίας. Περαιτέρω, ανάλογα με την παρουσία σημείων ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου, πραγματοποιείται καισαρική τομή ή κρανιοτομή. Με την έναρξη και την ολοκλήρωση της ρήξης της μήτρας, ενδείκνυται η διάμεση λαπαροτομία με σκοπό την πλήρη αναθεώρηση της κοιλιακής και της μήτρας κοιλότητας. Επίσης, μια τέτοια πρόσβαση επιτρέπει την εκτομή των άκρων και τη συρραφή μικρών κενών ή την αποβολή σε περίπτωση μαζικών τραυματισμών, μόλυνσης ή πολλαπλής σύνθλιψης ιστών. Με ημιτελείς ρήξεις της μήτρας εκκενώνεται το αιμάτωμα και γίνεται αιμόσταση.

Πρόβλεψη και πρόληψη ρήξης της μήτρας

Η πρόγνωση για μια γυναίκα με ρήξη μήτρας εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της βλάβης, τον όγκο της απώλειας αίματος και τη σύγχρονη φροντίδα. Η πρόγνωση για ένα παιδί με πλήρη ρήξη της μήτρας, κατά κανόνα, παραμένει δυσμενής, λόγω αποκόλλησης πλακούντα. Τα προληπτικά μέτρα σε σχέση με τις ρήξεις της μήτρας συνεπάγονται τον προκαταρκτικό αποκλεισμό όλων των περιστάσεων στις οποίες υπάρχει υπερβολική επίδραση στα τοιχώματα του οργάνου. Για αυτό, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί τακτικά μια προγεννητική κλινική και να υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση. Παρουσία παραγόντων που μπορεί να προκαλέσουν ρήξη της μήτρας, η μέθοδος τοκετού επιλέγεται μεμονωμένα από τον θεράποντα μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Απειλητική ρήξη μήτρας κατά τον τοκετό. Αιτιολογία, διάγνωση, θεραπεία.

Η συχνότητα των ρήξεων της μήτρας είναι 0,1-0,05% του συνολικού αριθμού των γεννήσεων. Μεταξύ των αιτιών του μητρικού θανάτου, οι ρήξεις της μήτρας καταλαμβάνουν μια από τις πρώτες θέσεις. Κάθε περίπτωση ρήξης της μήτρας σε έγκυο γυναίκα ή γυναίκα σε τοκετό υπόκειται σε έρευνα για να διευκρινιστούν οι συνθήκες που οδήγησαν σε σοβαρό μαιευτικό τραύμα της μητέρας ().

Ταξινόμηση..

Εγώ. Κατά χρόνο προέλευσης.

Ρήξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ρήξη κατά τον τοκετό.

Π.Σε παθογενετική βάση.

1. Αυθόρμητες ρήξεις της μήτρας:

α) μηχανικό (με μηχανικό εμπόδιο για τον τοκετό και υγιές τοίχωμα της μήτρας).

β) ιστοπαθητικό (με παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα της μήτρας).

γ) μηχανική και ιστοπαθητική (με συνδυασμό μηχανικών εμποδίων και αλλαγών στο τοίχωμα της μήτρας).

2. Βίαιες ρήξεις μήτρας:

α) τραυματική (μεγάλη παρέμβαση κατά τον τοκετό απουσία υπερέντασης του κάτω τμήματος ή τυχαίου τραύματος)·

β) μικτή (εξωτερική επιρροή παρουσία υπερέκτασης του κάτω τμήματος).

III. Σύμφωνα με την κλινική tegenie.

Απειλητικό διάλειμμα.

Ξεκίνησε το διάλειμμα.

Πλήρες διάλειμμα.

IV. Η φύση της ζημίας.

Κρακ (σκίσιμο).

Ατελής ρήξη (μη διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα).

Πλήρης ρήξη (διεισδύοντας στην κοιλιακή κοιλότητα).

V. Κατά εντοπισμό.

Ρήξη του βυθού της μήτρας.

Ρήξη του σώματος της μήτρας.

Ρήξη κάτω τμήματος.

Διαχωρισμός της μήτρας από τους θόλους.

Αιτιολογία και παθογένεια. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι στην παθογένεια της ρήξης της μήτρας μεγάλη σημασία έχει ο συνδυασμός ενός ιστοπαθητικού παράγοντα με έναν μηχανικό. Οι παθολογικές αλλαγές στους μύες της μήτρας είναι ένας προδιαθεσικός παράγοντας και ένα μηχανικό εμπόδιο είναι ένας παράγοντας επίλυσης. Οι ιδιαιτερότητες της παθογένειας και της κλινικής εικόνας του κενού εξαρτώνται από την επικράτηση του ενός ή του άλλου.

Σύμφωνα με τη θεωρία του L Bandl (1875), η ρήξη της μήτρας είναι αποτέλεσμα υπερέντασης του κάτω τμήματος, που σχετίζεται με μηχανικό εμπόδιο στη γέννηση του εμβρύου. Υπό την επίδραση της εργασιακής δραστηριότητας, το έμβρυο, όπως λέγαμε, αποβάλλεται στο υπερεκτεταμένο κατώτερο τμήμα. Αυτή τη στιγμή, οποιαδήποτε, ακόμη και η πιο ασήμαντη, εξωτερική επίδραση οδηγεί σε ρήξη του υπερτεταμένου κατώτερου τμήματος της μήτρας.

Τα εμπόδια στον τοκετό που συμβάλλουν στη ρήξη της μήτρας είναι ποικίλα: στενή λεκάνη, μεγάλο έμβρυο, λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής, λανθασμένη θέση του εμβρύου, όγκοι της ωοθήκης ή της μήτρας στερεωμένοι στη μικρή λεκάνη, σημαντικές ουλές στον τράχηλο.

Ο J. Verbov στις αρχές του 20ου αιώνα, σε μια ιστορική διαμάχη με τον L. Bandl, υποστήριξε ότι η αιτία των ρήξεων της μήτρας είναι μορφολογικές αλλαγές στο τοίχωμα της μήτρας, κάτι που επιβεβαιώθηκε από ιστολογικές μελέτες των τοιχωμάτων της μήτρας μετά από ρήξεις. Προς το παρόν, έχει διαπιστωθεί ότι κατά τη διάρκεια του παρατεταμένου τοκετού, εμφανίζεται μια σημαντική διαταραχή του ενεργειακού μεταβολισμού, που συνοδεύεται από τη συσσώρευση τοξικών ενώσεων που βλάπτουν τους ιστούς - «βιοχημικό τραύμα της μήτρας». Ο μυς της μήτρας γίνεται πλαδαρός, σχίζεται εύκολα. Η ρήξη της μήτρας συμβαίνει στο πλαίσιο εξασθενημένων συσπάσεων ή αποσυντονισμένης δραστηριότητας τοκετού.

Οι λόγοι για την κατωτερότητα του μυομητρίου ποικίλλουν: βρεφική ηλικία και δυσπλασίες της μήτρας (η μήτρα είναι φτωχή σε μυϊκό ιστό, λιγότερο ελαστική), κυκλικές αλλαγές λόγω εκτρώσεων, περίπλοκη πορεία προηγούμενων τοκετών, λοιμώξεις. Η πιο κοινή αιτία κατωτερότητας του μυϊκού στρώματος της μήτρας είναι μια ουλή μετά από προηγούμενη καισαρική τομή, ειδικά όταν ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στην ουλή.

Κλινική εικόνα απειλητικής ρήξης μήτρας.Εάν υπάρχει εμπόδιο στη διέλευση του εμβρύου, τα συμπτώματα εμφανίζονται στο δεύτερο στάδιο του τοκετού. Η κατάσταση της τοκετού είναι ανήσυχη, παραπονιέται για αίσθημα φόβου, έντονο αδιάκοπο πόνο στην κοιλιά και στη μέση, παρά την εισαγωγή αντισπασμωδικών. Η δραστηριότητα του τοκετού μπορεί να είναι ισχυρή και οι συσπάσεις είναι συχνές, έντονες, επώδυνες. εκτός των συσπάσεων, η μήτρα δεν χαλαρώνει καλά. Σε πολύτοκες γυναίκες, η εργασιακή δραστηριότητα μπορεί να μην εκφράζεται αρκετά. Η μήτρα είναι υπερβολικά τεντωμένη, η περιοχή του κάτω τμήματος γίνεται ιδιαίτερα πιο λεπτή και ο πόνος εμφανίζεται κατά την ψηλάφηση. Με το πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας, το όριο μεταξύ του σώματος της μήτρας και του κάτω τμήματος (δακτύλιος συστολής) μετατοπίζεται στο επίπεδο του ομφαλού, ως αποτέλεσμα, το σχήμα της μήτρας αλλάζει κάπως - "κλεψύδρα" (Εικ. 92), οι στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας σφίγγονται, η ούρηση είναι επώδυνη, γρήγορη ή απουσιάζει ως αποτέλεσμα του συνδρόμου συμπίεσης της κύστης.

Με μια απειλητική ρήξη της μήτρας, η ψηλάφηση τμημάτων του εμβρύου είναι δύσκολη λόγω της τάσης της μήτρας. Το κάτω τμήμα, αντίθετα, είναι υπερβολικά τεντωμένο και αραιωμένο. Με δυσαναλογία στο μέγεθος της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου, προσδιορίζεται ένα θετικό σημάδι του Vasten. Δεν υπάρχει πρόοδος του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. εμφανίζεται ένας έντονος όγκος γέννησης στο κεφάλι του εμβρύου. πρήξιμο του τραχήλου της μήτρας και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Για πρώτη φορά ο L. Bandl (1875) περιέγραψε την κλινική εικόνα μιας απειλητικής ρήξης της μήτρας με μηχανικό εμπόδιο στη γέννηση του εμβρύου.

Στη συνέχεια, ο J. Verbov περιέγραψε τα χαρακτηριστικά των ρήξεων της μήτρας σε πολύτοκες γυναίκες, όταν ο μυϊκός ιστός αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Η κλινική εικόνα τέτοιων ρήξεων δεν είναι τόσο φωτεινή όσο με μια μηχανική απόφραξη και η δραστηριότητα του τοκετού δεν είναι βίαιη, τα συμπτώματα μιας απειλητικής ρήξης αυξάνονται σταδιακά στο πλαίσιο της ασθενούς δραστηριότητας του τοκετού.

Η κλινική εικόνα της έναρξης της ρήξης της μήτραςτο ίδιο με μια απειλή. Το συνεχές σχίσιμο του τοιχώματος της μήτρας προσθέτει νέα συμπτώματα: οι συσπάσεις αποκτούν σπασμωδικό χαρακτήρα ή οι αδύναμες συσπάσεις συνοδεύονται από οξύ πόνο, εμφανίζονται αιματηρές εκκρίσεις από τον κόλπο, αίμα στα ούρα. Υπάρχουν συμπτώματα εμβρυϊκής υποξίας, ο ρυθμός και ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσονται.

Συχνά, τα κλινικά σημεία μιας έναρξης ρήξης της μήτρας είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από μια απειλητική ρήξη και μια ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με την εξέταση της μήτρας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η οποία επέτρεψε σε ορισμένους μαιευτήρες να αρνηθούν να διαχωρίσουν αυτές τις καταστάσεις, συνδυάζοντάς τις σε μια ομάδα - απειλητική ρήξη μήτρας. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαφοροποιηθεί μια απειλητική και αρχόμενη ρήξη της μήτρας εάν υπάρχει ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή. Μια έγκυος γυναίκα ή μια γυναίκα που γεννά παραπονιέται για ενόχληση (βαρύτητα, δυσδιάκριτος πόνος) στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Μια εξωτερική εξέταση μερικές φορές αποκαλύπτει αυξημένο τόνο της μήτρας και πάντα πόνο κατά μήκος της ουλής. Σε ορισμένες γυναίκες, η λέπτυνση ορισμένων περιοχών της ουλής μπορεί να ψηλαφηθεί. Σε πολλές γυναίκες (όχι όλες!) Η κατάσταση της ουλής μπορεί να προσδιοριστεί με υπερηχογράφημα.

Βοήθεια μια γυναίκα σε εργασία με σημάδια επικείμενης ή αρχόμενης ρήξης της μήτρας θα πρέπει να αντιμετωπίζεται αμέσως μόλις γίνει η διάγνωση, καθώς μπορεί να συμβεί σύντομα ρήξη της μήτρας. Πρώτα από όλα, ο τοκετός θα πρέπει να διακόπτεται με τη βοήθεια της εισπνεόμενης αναισθησίας με αλοθάνη ή την ενδοφλέβια χορήγηση β-αγωνιστών. Όταν επέλθει πλήρης χαλάρωση της μήτρας, η ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε γουρουνάκι και να μεταφερθεί στο χειρουργείο.

Με απειλητική ή αρχόμενη ρήξη της μήτρας, ο τοκετός τελειώνει με καισαρική τομή. Κατά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί να ανιχνευθεί ορώδης συλλογή, οίδημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, της ουροδόχου κύστης, αιμορραγίες μικρού σημείου στην ορώδη μεμβράνη της μήτρας. Το κάτω τμήμα είναι συνήθως αραιωμένο. Η εκτομή της μήτρας στο κάτω τμήμα πρέπει να γίνεται προσεκτικά, χωρίς να επιβάλλεται η αραίωση των κυκλικών ινών, γιατί η τομή μπορεί να επεκταθεί στην περιοχή της αγγειακής δέσμης. Με μεγάλη προσοχή, το παιδί πρέπει να αφαιρείται, ειδικά με εγκάρσια θέση του εμβρύου, μεγάλο έμβρυο, έντονο ασυγκλιτισμό, παρεμβολές εκτεινόντων και κλινικά στενή λεκάνη.

Μετά την αφαίρεση του εμβρύου και του πλακούντα, η μήτρα πρέπει να αφαιρεθεί από την κοιλιακή κοιλότητα και να εξεταστεί προσεκτικά.

Ταυτόχρονα με την παροχή βοήθειας στη μητέρα απαιτούνται μέτρα για την αναζωογόνηση του νεογνού, καθώς με απειλητική ή αρχόμενη ρήξη της μήτρας λόγω σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών στα αγγεία της μήτρας και στο εμβρυοπλακουντικό σύμπλεγμα, καθώς και ως αποτέλεσμα της επίδρασης «δεσίματος» του υπερβολικά τεντωμένου κάτω τμήματος της μήτρας στα αγγεία του κεφαλιού, του λαιμού και του άνω μέρους του σώματος του εμβρύου, το ενδομήτριο παιδί αναπτύσσει υποξία, η οποία μετατρέπεται σε ασφυξία του νεογνού.

Με ένα νεκρό πρόωρο έμβρυο, ο τοκετός μπορεί να ολοκληρωθεί με μια επέμβαση καταστροφής φρούτων υπό πλήρη αναισθησία.

Η κλινική εικόνα της ολοκληρωμένης ρήξης της μήτρας. Τα συμπτώματα είναι αρκετά έντονα και η διάγνωση, σε αντίθεση με μια απειλητική ρήξη, δεν είναι δύσκολη. Η στιγμή της ρήξης της μήτρας συνοδεύεται από ένα αίσθημα ισχυρού ξαφνικού πόνου «στιλέτο», μερικές φορές μια αίσθηση ότι κάτι στο στομάχι έχει σκάσει, σκιστεί. Η λοχεία φωνάζει, σφίγγοντας το στομάχι της. Η εργασιακή δραστηριότητα, που μέχρι εκείνη την εποχή ήταν θυελλώδης ή μέτριας ισχύος, σταματά ξαφνικά. Η μήτρα χάνει το σχήμα της, η ψηλάφησή της γίνεται επώδυνη, εμφανίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Το έμβρυο βγαίνει από την κοιλότητα της μήτρας και ψηλαφάται κάτω από το δέρμα δίπλα στη μήτρα. ο καρδιακός παλμός του εμβρύου δεν ακούγεται. Μπορεί να εμφανιστούν αιματηρές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα. Ωστόσο, πιο συχνά εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλιακή χώρα

κοιλότητα. Ο βαθμός απώλειας αίματος και η φύση της ρήξης της μήτρας καθορίζουν την εικόνα του αιμορραγικού (και τραυματικού) σοκ. Εάν δεν παρέχετε σε μια γυναίκα που τοκετό επείγουσα ιατρική βοήθεια, ο ασθενής θα πεθάνει. Η μητρική θνησιμότητα με ολοκληρωμένες ρήξεις μήτρας φτάνει το 80%. Αιτία θανάτου είναι το αιμορραγικό και τραυματικό σοκ.

Η ρήξη της μήτρας μπορεί να συμβεί στο τέλος του τοκετού, τα συμπτώματά της μπορεί να μην είναι τόσο έντονα. Επομένως, εάν κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου του τοκετού εμφανιστεί αιμορραγία ασαφούς αιτίας, γεννηθεί ένα νεκρό έμβρυο (ή σε κατάσταση σοβαρής ασφυξίας) και η κατάσταση της γυναίκας που γεννά επιδεινωθεί ξαφνικά, γίνεται ενδελεχής χειρωνακτική εξέταση των τοιχωμάτων του η μήτρα χρειάζεται επειγόντως.

Η κλινική εικόνα της ρήξης της μήτρας κατά μήκος της ουλής στο κάτω τμήμα μετά από καισαρική τομή έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι πολύ έντονα, υπάρχει λιγότερη αιμορραγία και η πιο σπάνια ανάπτυξη σοκ. Αυτό συμβαίνει εάν η ρήξη περιοριζόταν στην περιοχή της παλιάς ουλής και δεν περνούσε στον αμετάβλητο μυ ή με ρήξεις καλυμμένες με κολλητό στομίου στην περιοχή της ουλής, στα έντερα και σε μια πολύ μετατοπισμένη κύστη.

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί η ατελής ρήξη της μήτρας στο κάτω τμήμα, όταν δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα του περιτοναίου της κυστεομητρικής πτυχής και η ίδια η ρήξη είναι συνέχεια της ρήξης του τραχήλου της μήτρας. Ένα από τα κύρια σημάδια μιας τέτοιας ρήξης είναι η εμφάνιση και αύξηση των οπισθοπεριτοναϊκών αιματωμάτων, τα οποία εντοπίζονται δίπλα στη μήτρα. Οι ασθενείς αναπτύσσουν συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας μέχρι την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ. Είναι επείγον να εξετάσετε τον τράχηλο της μήτρας στους καθρέφτες και, αφού εντοπίσετε μια βαθιά ρήξη του, περνώντας στο κολπικό θόλο, να κάνετε χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της μήτρας, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στο κάτω τμήμα στην πλευρά της ρήξης του τραχήλου της μήτρας.

Η κύρια αιτία της ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι ιστοπαθολογικές αλλαγές στο μυομήτριο ως αποτέλεσμα προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων στη μήτρα (καισαρική τομή, μυομεκτομή, συρραφή διάτρησης μετά από έκτρωση), λιγότερο συχνά μετά από σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες στη μήτρα. Η κλινική εικόνα της ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει έντονα συμπτώματα, προχωρά άτυπα. Διευκολύνει τη διάγνωση μιας προσεκτικά συλλεγμένης αναμνησίας, βάσει της οποίας μπορεί κανείς να υποψιαστεί την κατωτερότητα της ουλής. Αυτή η παθολογία μπορεί να υποτεθεί εάν ο ασθενής είχε σημάδια μόλυνσης κατά τη διάρκεια προηγούμενων γεννήσεων ή κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Αυτά περιλαμβάνουν: παρατεταμένη πορεία τοκετού, μακρά άνυδρη περίοδο, αύξηση της θερμοκρασίας στην μετεγχειρητική περίοδο, επούλωση πληγής στο κοιλιακό τοίχωμα από δευτερεύουσα πρόθεση.

Ο ασθενής παραπονείται για ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πόνο, αίσθημα βάρους. Υπάρχει αδυναμία, ζάλη. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία και μερικές φορές μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η λεπτομερής ψηλάφηση όλων των τμημάτων της κοιλιάς αποκαλύπτει τοπικό πόνο στην περιοχή της παλιάς ουλής. Η ακρόαση των εμβρυϊκών καρδιακών ήχων αποκαλύπτει σημάδια υποξίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υπέρηχος βοηθά στη σωστή διάγνωση, αποκαλύπτοντας το ανομοιόμορφο πάχος της ουλής. Για λεπτομέρειες σχετικά με την κλινική πορεία και τη διάγνωση της ρήξης της μήτρας από μια παλιά ουλή, δείτε το Κεφάλαιο 38.

Θεραπευτική αγωγή. Όταν έχει πραγματοποιηθεί η ρήξη της μήτρας, η επέμβαση στην κοιλιακή χώρα γίνεται αμέσως με φόντο τη θεραπεία του αιμορραγικού σοκ και της πλήρους αναισθησίας. Κατά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, πραγματοποιείται η αναθεώρησή της, αφαιρείται το νεκρό έμβρυο που βρίσκεται ελεύθερα. Στη συνέχεια εξετάζεται η μήτρα, ιδιαίτερα οι αγγειακές δεσμίδες, και στις δύο πλευρές, αφού η μήτρα συχνά σχίζεται κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος στη διασταύρωση των μυϊκών ινών. Καθορίζεται ο αριθμός των βλαβών, η θέση τους, το βάθος διείσδυσης των ρήξεων, η κατάσταση του κατώτερου τμήματος της μήτρας, δίνοντας προσοχή στη δομή του τοιχώματος. Εξετάστε προσεκτικά τα γειτονικά όργανα (κύστη), τα οποία μπορεί να καταστραφούν από τη βίαιη ρήξη της μήτρας. Ο όγκος της επέμβασης (ράψιμο του κενού, ακρωτηριασμός, εκτομή της μήτρας) εξαρτάται από το χρόνο από τη ρήξη της μήτρας, τη φύση των αλλαγών στο τοίχωμα της μήτρας, την ηλικία της γυναίκας στον τοκετό, την παρουσία μόλυνσης . Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ραφή της μήτρας. Μια τυπική επέμβαση για μια ολοκληρωμένη ρήξη της μήτρας είναι η αποβολή της.Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μήτρα ακρωτηριάζεται. Στην τερματική κατάσταση του ασθενούς, η επέμβαση γίνεται σε δύο ή τρία στάδια, με λειτουργική παύση μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, κατά την οποία συνεχίζονται τα μέτρα ανάνηψης για την καταπολέμηση του σοκ.

Πρόληψη. Για την πρόληψη της ρήξης της μήτρας, οι έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο εντοπίζονται και νοσηλεύονται έγκαιρα στο προγεννητικό τμήμα. Στο νοσοκομείο εξετάζονται προσεκτικά και αναπτύσσεται ένα ορθολογικό σχέδιο τοκετού: προγραμματισμένη καισαρική τομή ή κολπικός τοκετός. Η ομάδα κινδύνου αποτελείται από έγκυες γυναίκες: 1) με ουλή στη μήτρα. 2) πολύτοκος με περίπλοκη πορεία τοκετού. 3) με μεγάλο αριθμό αμβλώσεων ή άμβλωση που συνέβη με επιπλοκές. 4) με στενή λεκάνη, μεγάλο έμβρυο, ανώμαλη θέση του εμβρύου.