Θεραπεία για κάταγμα των οστών της λεκάνης. Ανατομία και εμβιομηχανική της λεκάνης

Το κάταγμα της πυέλου είναι ένας από τους σοβαρότερους τραυματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος. Αυτός ο τραυματισμός συχνά συνοδεύεται από έντονη αιμορραγία, βλάβη στα εσωτερικά όργανα και, κατά συνέπεια, σοκ από πόνο. Μεταξύ των ανθρώπων που έχουν υποστεί κάταγμα πυέλου, το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό και πολλοί άνθρωποι που κατάφεραν να επιβιώσουν παραμένουν ισόβια ανάπηροι.

Τις περισσότερες φορές, ένα κάταγμα της πυέλου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσής του στην πλάγια ή στην πρόσθια θέση. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν χτυπάτε ή πέφτετε από μεγάλο ύψος, καθώς και σε ατυχήματα. Ανάλογα με το πώς τοποθετούνται τα κατάγματα σε σχέση με τον πυελικό δακτύλιο, το κάταγμα της πυέλου ταξινομείται σε:

Οθιακό κάταγμα, ενώ η κορυφή, το φτερό του λαγόνιου είναι κατεστραμμένο, οι σκιές έχουν σχιστεί, καθώς και το μαργαριτάρι του ιερού οστού, του κόκκυγα και του ισχίου.

Κάταγμα που διέρχεται από τον πυελικό δακτύλιο και δεν διασπά τη συνέχειά του: κατάγματα του ισχίου ή του ηβικού οστού ή κάταγμα του ισχίου στη μία πλευρά και του ηβικού οστού από την άλλη.

Κάταγμα στο οποίο υπάρχει παραβίαση της συνέχειας του δακτυλίου. Περιλαμβάνει ρήξεις των αρθρώσεων, ταυτόχρονα κατάγματα των ισχιακών και ηβικών οστών, κατάγματα των οστών της λεκάνης μαζί με ρήξεις των αρθρώσεων.

Κάταγμα της κοτύλης χωρίς εξάρθρωση ή με εξάρθρωση της κεφαλής του μηριαίου, κάταγμα καθώς και άλλα οστά της πυέλου.

Συνδυασμένο κάταγμα της λεκάνης, στο οποίο επέρχεται βλάβη στα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς, του κρανίου, του θώρακα, της σπονδυλικής στήλης και των άκρων.

Κάταγμα της λεκάνης: θεραπεία και πρώτες βοήθειες

Κατά τη λήψη αυτού του τραυματισμού, τα θύματα πρώτα από όλα παραπονούνται για πόνο στην περιοχή της πυέλου. Πρόκειται για σοβαρούς τραυματισμούς και σε κάθε τρίτη περίπτωση εμφανίζεται τραυματικό σοκ, με έντονη αιμορραγία. Εάν συμβεί ένα συνδυασμένο κάταγμα, τότε εμφανίζεται τραυματικό σοκ στα περισσότερα θύματα. Κατά την απόδοση, ο υγειονομικός υπάλληλος θα πρέπει να προσδιορίσει αμέσως τον μηχανισμό του τραυματισμού, ο οποίος θα βοηθήσει στον ακριβέστερο προσδιορισμό της θέσης του κατάγματος.

Κατά την πρώτη εξέταση είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία αιματωμάτων και εκδορών, καθώς και στην πιθανή ορατή παραμόρφωση της λεκάνης. Η ψηλάφηση πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά, θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του σημείου του μεγαλύτερου πόνου και του τόπου όπου συνέβη η μετατόπιση των οστών.

Ένας ασθενής που έχει λάβει πυελικό μαργαριτάρι θα πρέπει να κληθεί να ουρήσει, εάν δεν μπορεί, τότε τα ούρα μπορούν να παροχετευτούν με έναν ελαστικό καθετήρα. Η παρουσία αίματος στα ούρα μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στα νεφρά, την ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα. Σε όλες τις περιπτώσεις, όταν τα θύματα δεν μπορούν να ουρήσουν μόνα τους. Εάν βρεθεί αίμα κατά τη διάρκεια του ορθού, αυτό μπορεί να υποδεικνύει βλάβη σε αυτό.

Η θεραπεία ενός ατόμου που έχει υποστεί αυτόν τον τραυματισμό είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομείο. Αρχικά, του υποβάλλεται ακτινογραφία και εξέταση οργάνων. Επίσης, ο ασθενής υποβάλλεται σε ενδοπυελική αναισθησία κατά Shkolnikov - Selivanov, γίνεται σκελετική έλξη και θεραπεία σε αιώρα.

Κάταγμα της λεκάνης: συνέπειες

Με την παροχή έγκαιρης και επαγγελματικής ιατρικής φροντίδας, τα κατάγματα της πυέλου επουλώνονται καλά. Εάν οι παρακείμενοι ιστοί υπέστησαν σοβαρή βλάβη κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, ο ασθενής μπορεί να κουτσαίνει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς οι μύες και οι σύνδεσμοι αναρρώνουν αργά. Εάν ο νευρικός ιστός διαταραχθεί, μπορεί να εμφανιστεί χρόνιος πόνος, βλάβη σε ορισμένες αρθρώσεις και σεξουαλική δυσλειτουργία.

Ένα κάταγμα πυέλου είναι δύσκολο να διαγνωστεί αρχικά, καθώς το θύμα είναι συνήθως σε σοβαρή κατάσταση και μπορεί να έχει άλλους τραυματισμούς. Με αυτόν τον τραυματισμό, είναι απαραίτητη η ακινητοποίηση μεταφοράς, η οποία δεν θα επιτρέψει επιπλέον μετατόπιση θραυσμάτων, καθώς και σοκ και αιμορραγία. Ένα άτομο που έχει υποστεί κάταγμα πυέλου πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Το κάταγμα των οστών της λεκάνης είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους και σοβαρούς τραυματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος και η σοβαρότητα τέτοιων τραυματισμών καθορίζεται από τη μαζική αιμορραγία από θραύσματα και μαλακούς ιστούς και την εμφάνιση τραυματικού σοκ, που προκαλείται από απώλεια αίματος και έντονη πόνος. Τέτοιοι τραυματισμοί χρειάζονται πάντα επείγουσα φροντίδα, διακοπή της αιμορραγίας και διακοπή του πόνου. Στη συνέχεια, βλάβη που συνοδεύεται από βλάβη των νεύρων μπορεί να οδηγήσει σε ακράτεια ούρων, σεξουαλική δυσλειτουργία και διάφορες νευρολογικές επιπλοκές.

Σε αυτό το άρθρο, θα σας παρουσιάσουμε τους τύπους τραυματισμών, τα συμπτώματά του, τους συχνούς σχετικούς τραυματισμούς, τις συνέπειες και τις μεθόδους πρώτων βοηθειών, τη διάγνωση και τη θεραπεία των καταγμάτων της πυέλου. Αυτές οι πληροφορίες θα είναι χρήσιμες και θα μπορείτε να παρέχετε πρώτες βοήθειες στο θύμα και να κάνετε ερωτήσεις στον γιατρό.

Σύμφωνα με διάφορα στατιστικά στοιχεία, τέτοιοι τραυματισμοί αποτελούν το 4 έως 7% όλων των καταγμάτων και εμφανίζονται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 8-14 ετών. Ο λόγος για την εμφάνισή τους μπορεί να είναι ατυχήματα σε δρόμους και σιδηροδρόμους, καταρρεύσεις κτιρίων, πτώσεις από ύψος, καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στην παραγωγή και άλλες τραυματικές περιπτώσεις. Τέτοια κατάγματα συχνά συνδυάζονται με βλάβες στα εσωτερικά όργανα και τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που επιδεινώνει πολύ την κατάσταση του θύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα κάταγμα των οστών της λεκάνης ως ρωγμή προκαλείται από μια ξαφνική και ισχυρή μυϊκή σύσπαση (συνήθως μια τέτοια αιτία παρατηρείται στους αθλητές). Κατά κανόνα, τέτοιοι τραυματισμοί είναι σταθεροί και δεν προκαλούν βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Λίγη ανατομία

Η λεκάνη είναι ένα σύστημα πολλών οστών που συνδέονται μεταξύ τους σε έναν δακτύλιο, τα οποία βρίσκονται στη βάση της σπονδυλικής στήλης. Αποτελεί στήριγμα για το μεγαλύτερο μέρος του σκελετού, συνδέει το σώμα και τα πόδια και εκτελεί προστατευτικές λειτουργίες για τα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται σε αυτόν.

Ο πυελικός δακτύλιος αποτελείται από τα ακόλουθα οστά:

• λαγόνια?
• ήβης;
• ισχιακή?
• ιερό οστό.

Τα οστά του πυελικού δακτυλίου συνδέονται με οστικά ράμματα και είναι ακίνητα. Τα ηβικά οστά ενώνονται μπροστά και σχηματίζουν την ηβική σύμφυση και τα ηβικά οστά συνδέονται με το ιερό οστό στην πλάτη. Από την εξωτερική πλευρά, όλα τα οστά της λεκάνης εμπλέκονται στο σχηματισμό ενός τμήματος της άρθρωσης του ισχίου - της κοτύλης.

Στην πυελική κοιλότητα βρίσκονται τα αναπαραγωγικά, τα ουροποιητικά όργανα, μέρος του εντέρου, τα μεγάλα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.

Ταξινόμηση

Ο τύπος του κατάγματος των οστών της λεκάνης καθορίζεται από διαφορετικούς μηχανισμούς τραυματισμού. Για παράδειγμα, η φύση του ρήγματος θα εξαρτηθεί από την κατεύθυνση (πλάγια, προσθιοοπίσθια) και τον βαθμό συμπίεσης. Τα κατάγματα της πυέλου χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

1. Σταθερός. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει οριακά ή μεμονωμένα κατάγματα που δεν προκαλούν παραβίαση της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου.
2. Ασταθής. Τέτοια κατάγματα προκαλούν παραβίαση της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου. Αυτά περιλαμβάνουν κατακόρυφα και στροφικά ασταθή κατάγματα. Με κατακόρυφα, υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου σε δύο σημεία - στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα του και με περιστροφική μετατόπιση θραυσμάτων εμφανίζεται σε οριζόντια κατεύθυνση.
3. Εξαρθρήματα κατάγματος. Τέτοιοι τραυματισμοί συνδυάζονται με εξάρθρημα στην ιερολαγόνιο ή στην ηβική άρθρωση.
4. Κατάγματα του πυθμένα ή των άκρων της κοτύλης. Τέτοιοι τραυματισμοί μερικές φορές μπορούν να συνδυαστούν με εξάρθρωση του μηριαίου οστού.

Παράπλευρες απώλειες

Με κατάγματα των οστών της λεκάνης, αναπτύσσεται πάντα μαζική αιμορραγία. Με μεμονωμένο ή οριακό κάταγμα, είναι λιγότερο σημαντικό και ανέρχεται σε περίπου 200-500 ml, και με ασταθή κατακόρυφα κατάγματα, η απώλεια μπορεί να είναι από 3 ή περισσότερα λίτρα.

Οι σοβαροί τραυματισμοί των οστών της λεκάνης συχνά συνδυάζονται με βλάβες στα όργανα που βρίσκονται στην πυελική κοιλότητα. Συνήθως υπάρχει τραυματισμός της ουρήθρας ή της ουροδόχου κύστης και σε πιο σπάνιες περιπτώσεις του ορθού και του κόλπου. Όταν επηρεάζονται αυτά τα όργανα, το περιεχόμενό τους χύνεται στην πυελική κοιλότητα, τη μολύνει και οδηγεί στην ανάπτυξη πυωδών διεργασιών.

Ένας αριθμός καταγμάτων των οστών της λεκάνης προκαλεί συμπίεση των νευρικών κορμών και των ριζών που βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή. Στη συνέχεια, τέτοιοι τραυματισμοί οδηγούν σε νευρολογικές διαταραχές.

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Όλες οι εκδηλώσεις ενός πυελικού κατάγματος μπορούν να χωριστούν σε τοπικές και γενικές. Η φύση των τοπικών συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση του τραυματισμού στον πυελικό δακτύλιο.

τοπικά συμπτώματα

Τα κατάγματα των οστών της λεκάνης εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• οξύς και έντονος πόνος στην περιοχή του τραυματισμού.
• οίδημα;
• σχηματισμός αιματώματος?
• πυελική παραμόρφωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα θραύσματα είναι κινητά και κατά την ανίχνευση, μπορείτε να ακούσετε το τραύμα τους - crepitus.

Τραυματισμός του πυελικού δακτυλίου

Με τέτοια κατάγματα στο θύμα, ο πόνος γίνεται εντονότερος με κινήσεις του κάτω άκρου και προσπαθεί να πιέσει τη λεκάνη προς την πλάγια κατεύθυνση ή ψηλάφηση της πυελικής περιοχής. Ελλείψει παραβίασης της ακεραιότητας του δακτυλίου των πυελικών οστών, ο πόνος εντοπίζεται στο περίνεο.

Εάν ο τραυματισμός συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας του πρόσθιου πυελικού ημιδακτυλίου, τότε όταν τα πόδια κινούνται ή όταν η λεκάνη συμπιέζεται στην πρόσθια ή πλάγια κατεύθυνση, ο πόνος εντείνεται. Σε περίπτωση καταγμάτων κοντά στην σύμφυση, το θύμα αναγκάζεται να μετακινήσει τα λυγισμένα πόδια και μια προσπάθεια εκτροφής τους προκαλεί την εμφάνιση έντονου πόνου. Σε περίπτωση καταγμάτων του άνω κλάδου του ηβικού ή του ισχίου, το θύμα παίρνει τη θέση «βάτραχος» - ξαπλώνει ανάσκελα και απλώνει τα μισολυγισμένα πόδια του στα πλάγια. Και σε περίπτωση καταγμάτων του οπίσθιου ημιδακτυλίου, ο ασθενής ξαπλώνει στην αντίθετη πλευρά από τον τραυματισμό και οι κινήσεις του ποδιού του από την πλευρά του κατάγματος παρεμποδίζονται έντονα.

τραυματισμό του ηβικού οστού

Τέτοια κατάγματα συνήθως δεν προκαλούν καταστροφή του δακτυλίου των οστών της λεκάνης και προκαλούνται από συμπίεση της λεκάνης ή ισχυρό χτύπημα. Εκτός από τα συνήθη τοπικά συμπτώματα, τέτοιοι τραυματισμοί συνήθως συνδυάζονται με βλάβη και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, κινήσεις των ποδιών και την εμφάνιση συμπτώματος «κολλημένης φτέρνας» (ξαπλωμένο ανάσκελα, ένα άτομο δεν μπορεί να σηκώσει ένα ισιωμένο πόδι). Ο τραυματισμός των εσωτερικών οργάνων και ο σχηματισμός αιματώματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα προκαλεί την εμφάνιση συμπτωμάτων "".

Κάκωση πρόσθιας ανώτερης σπονδυλικής στήλης

Με τέτοια κατάγματα, τα θραύσματα μετατοπίζονται προς τα κάτω και προς τα έξω. Σε αυτή την περίπτωση, η μετατόπιση προκαλεί βράχυνση του ποδιού. Το θύμα προσπαθεί να περπατήσει προς τα πίσω - σε αυτή τη θέση, το σύνδρομο πόνου γίνεται λιγότερο έντονο, επειδή το πόδι δεν κινείται προς τα εμπρός, αλλά προς τα πίσω. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται «σύμπτωμα Lozinsky».

Τραυματισμός ιερού οστού και κόκκυγα

Με τέτοια κατάγματα στο θύμα, ο πόνος εντείνεται με πίεση στο ιερό οστό και η πράξη της αφόδευσης γίνεται δύσκολη. Εάν ο τραυματισμός συνοδεύεται από βλάβη στα νεύρα του ιερού οστού, τότε μπορεί να αναπτυχθεί ενούρηση και μειωμένη ευαισθησία στους γλουτούς.

Τραυματισμός του λαγόνιου και της άνω κοτύλης

Με τέτοια κατάγματα, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της λαγόνιας πτέρυγας. Το θύμα έχει δυσλειτουργία της άρθρωσης του ισχίου.

Κάταγμα Malgen

Τέτοιοι τραυματισμοί συνοδεύονται από κάταγμα τόσο του οπίσθιου όσο και του πρόσθιου ημιδακτυλίου της πυέλου. Η λεκάνη γίνεται ασύμμετρη, εμφανίζονται αιμορραγίες στο περίνεο ή/και στην περιοχή του οσχέου και παθολογική κινητικότητα που εμφανίζεται με την πλάγια συμπίεση.

Τραύμα κοτύλης

Με τέτοια κατάγματα στο θύμα, ο πόνος αυξάνεται απότομα κατά την προσπάθεια αξονικής φόρτισης ή χτυπήματος στον μηρό. Οι λειτουργίες της άρθρωσης του ισχίου διαταράσσονται και, με την παρουσία εξάρθρωσης του ισχίου, διαταράσσεται η θέση του μείζονα τροχαντήρα.

Γενικά συμπτώματα

Στο 30% των τραυματιών, τα μεμονωμένα κατάγματα της λεκάνης οδηγούν σε ανάπτυξη. Και με συνδυασμένους ή πολλαπλούς τραυματισμούς, υπάρχει κατάσταση σοκ σε όλα τα θύματα. Το τραυματικό σοκ προκαλείται από έντονο πόνο που προκύπτει από βλάβη ή συμπίεση πολύ ευαίσθητων νευρικών απολήξεων στη λεκάνη και μαζική απώλεια αίματος. Σε κατάσταση σοκ, το θύμα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• χλωμάδα;
• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• ταχυκαρδία;
• αρτηριακή υπόταση?
• απώλεια συνείδησης (σε ορισμένες περιπτώσεις).

Με τραυματισμούς εσωτερικών οργάνων, σχηματισμό οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος ή αιματώματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, το θύμα αναπτύσσει κλινική εικόνα «οξείας κοιλίας». Ο τραυματισμός της ουροδόχου κύστης οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή ούρων και αιματουρία και η βλάβη στην ουρήθρα συνοδεύεται από κατακράτηση ούρων, μώλωπες στο περίνεο και αιμορραγία από την ουρήθρα.

Πρώτες βοήθειες

Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα της πυέλου, θα πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

1. Μεταφέρετε το θύμα σε ασφαλές μέρος.
2. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
3. Για την καταπολέμηση του τραυματικού σοκ, δώστε στον ασθενή να πάρει παυσίπονα: Analgin με Διφαινυδραμίνη, Ketorol, Ibufen κ.λπ. Είναι καλύτερα να πίνετε δισκία με δυνατό ζεστό γλυκό τσάι ή καφέ. Εάν είναι δυνατόν, μπορείτε να κάνετε μια ενδομυϊκή ένεση ενός αναλγητικού. Τα ηρεμιστικά φάρμακα μπορούν να συμπληρώσουν τη δράση των παυσίπονων και να ηρεμήσουν το θύμα: βάμμα βαλεριάνας, Valocordin, Corvalol κ.λπ.
4. Εάν υπάρχουν ανοιχτές πληγές, επεξεργαστείτε τις με αντισηπτικό διάλυμα και καλύψτε με μια χαρτοπετσέτα από έναν αποστειρωμένο επίδεσμο, στερεώνοντάς το με κολλητική ταινία.
5. Ξαπλώστε τον ασθενή στη θέση του βατράχου σε μια επίπεδη σκληρή επιφάνεια (μια ξύλινη ασπίδα ή μια αφαιρεμένη πόρτα), καλυμμένη με ένα όχι πολύ μαλακό στρώμα. Στη συνέχεια, στην ίδια επιφάνεια, μπορεί να μεταφερθεί σε ιατρικό ίδρυμα. Τοποθετήστε ένα ρολό ή μαξιλάρι ύψους 60 cm από αυτοσχέδια μέσα κάτω από λυγισμένα γόνατα. Σήκωσε το κεφάλι σου. Καλύψτε το θύμα.
6. Εξηγήστε στον ασθενή ότι είναι αδύνατο να κινήσει τα πόδια.

Η σωστή παροχή πρώτων βοηθειών για κατάγματα των οστών της λεκάνης πολλές φορές μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών και θανάτων. Είναι απαραίτητο να μεταφέρετε τον ασθενή όσο το δυνατόν πιο φειδώ, καθώς είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί επαρκής ακινητοποίηση για τέτοιους τραυματισμούς εκτός των συνθηκών ενός ιατρικού ιδρύματος.

Πιθανές συνέπειες

Τα κατάγματα των οστών της λεκάνης μπορεί να οδηγήσουν στις ακόλουθες συνέπειες:

• βλάβη στα ουροποιητικά όργανα και τα έντερα.
• σεξουαλικές δυσλειτουργίες?
• βλάβη στα νεύρα, τους τένοντες και τα αιμοφόρα αγγεία.
• παραισθησία με συμπίεση των νεύρων.
• ανοιχτή αιμορραγία?
• μόλυνση με ανοιχτούς τραυματισμούς ή βλάβη στα εσωτερικά όργανα.
• και άλλες ασθένειες της οστικής συσκευής.
• υπο- ή μυϊκή ατροφία.
• ο σχηματισμός οστικών αυξήσεων.
• και τα λοιπά.

Με σοβαρά κατάγματα, το θύμα κονταίνει τα πόδια και η κινητικότητα των κάτω άκρων επηρεάζεται (ολικά ή μερικώς). Με τέτοιους τραυματισμούς, η επούλωση των οστών μπορεί να επιβραδυνθεί σημαντικά.

Μακροχρόνιες επιπτώσεις τέτοιων τραυματισμών μπορεί να υπάρχουν για πολλά χρόνια ή για μια ζωή.

Η μαζική απώλεια αίματος που συμβαίνει με ορισμένα κατάγματα των οστών της πυέλου μπορεί να προκαλέσει θάνατο τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό. Η θνησιμότητα σε επιζώντες των πρώτων ημερών δεν ξεπερνά το 5%.

Διαγνωστικά

Η ακτινογραφία επιτρέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης ενός κατάγματος.

Μετά την εξέταση και την ανάκριση του θύματος, ο τραυματολόγος συνταγογραφεί ακτινογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται αξονική τομογραφία και/ή μαγνητική τομογραφία.

Εάν εντοπιστούν συμπτώματα «οξείας κοιλίας», μπορεί να γίνει λαπαροσκόπηση, λαπαροκέντηση ή διερευνητική λαπαροτομία. Εάν υπάρχει υποψία τραύματος στα ουροποιητικά όργανα, τότε γίνεται υπερηχογράφημα ουροδόχου κύστης και ουρηθρογραφία.

Θεραπευτική αγωγή

Μετά την εισαγωγή του θύματος στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται πρώτα απ 'όλα αντι-σοκ θεραπεία, η οποία συνίσταται στη διακοπή του πόνου, την αντιστάθμιση του χαμένου αίματος και την ακινητοποίηση της περιοχής του κατάγματος.

Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου

Για την ανακούφιση του πόνου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ναρκωτικά αναλγητικά (υδροχλωρική μορφίνη, προμεδόλη κ.λπ.) και να γίνουν αποκλεισμοί από τη νοβοκαΐνη. Η εισαγωγή ενός τοπικού αναισθητικού μπορεί να προκαλέσει μείωση της αρτηριακής πίεσης, επομένως σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να χορηγηθεί μόνο μετά από αντιστάθμιση της απώλειας αίματος. Σε περιπτώσεις καταγμάτων Malgenya, το θύμα τίθεται σε θεραπευτική αναισθησία.

Αναπλήρωση του χαμένου αίματος

Με μαζική απώλεια αίματος, σοβαρό σοκ και συνδυασμένους τραυματισμούς, η αναπλήρωση του χαμένου αίματος πραγματοποιείται τις πρώτες ώρες. Για αυτό, μεγάλοι όγκοι αίματος μεταγγίζονται στο θύμα. Με μεμονωμένα κατάγματα των οστών της πυέλου, πραγματοποιούνται κλασματικές μεταγγίσεις αίματος για 2-3 ημέρες για να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος. Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις συμπληρώνονται με την εισαγωγή διαλυμάτων γλυκόζης, υποκατάστατων αίματος και πλάσματος αίματος.

Ακινητοποίηση

Η διάρκεια και το είδος της ακινητοποίησης στα κατάγματα της πυέλου καθορίζεται από τη θέση της κάκωσης και την ακεραιότητα του πυελικού δακτυλίου. Με ένα μεμονωμένο ή οριακό κάταγμα, το θύμα στερεώνεται σε μια αιώρα ή σε μια ασπίδα. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, για ακινητοποίηση χρησιμοποιούνται κύλινδροι για το γόνατο και την ιγνυακή περιοχή και ο νάρθηκας Beller. Εάν παραβιαστεί η ακεραιότητα του πυελικού δακτυλίου, πραγματοποιείται σκελετική έλξη.

Συντηρητική θεραπεία

Με σταθερά κατάγματα, η σύντηξη των οστών της λεκάνης μπορεί να συμβεί μόνο όταν ο ασθενής είναι ακινητοποιημένος και δεν χρειάζεται χειρουργική θεραπεία. Επιπλέον, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία:

• παυσίπονα?
• παρασκευάσματα ασβεστίου και σύμπλοκα πολυβιταμινών.
• αντιβιοτικά (για ανοιχτά κατάγματα).

Μετά τη σύντηξη των οστών, καταρτίζεται ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης για τον ασθενή, το οποίο περιλαμβάνει ασκήσεις φυσιοθεραπείας, μασάζ και φυσικοθεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για κατάγματα των οστών της λεκάνης συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η παρουσία τραυματισμών των πυελικών οργάνων.
• ρήξη της σύμφυσης και σημαντική απόκλιση των ηβικών οστών.
• αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας παρουσία σημαντικής μετατόπισης θραυσμάτων.

Για να συγκριθούν θραύσματα οστών, η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας καρφίτσες, βίδες και μεταλλικές πλάκες. Συνήθως, χρησιμοποιείται ένας εξωτερικός σταθεροποιητής για τη στερέωση τέτοιων συσκευών. Οι επεμβάσεις αυτές γίνονται με γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός πραγματοποιεί πάντα μια ενδελεχή αναθεώρηση των εσωτερικών οργάνων, των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων και, εάν είναι απαραίτητο, εξαλείφει τις βλάβες που εντοπίστηκαν.

Μετά την ολοκλήρωση της οστεοσύνθεσης, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία και μετά τη σύντηξη των οστών καταρτίζεται πρόγραμμα αποκατάστασης.

Αναμόρφωση

Οι ασθενείς με κατάγματα της πυέλου κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της περιόδου ανάρρωσης θα πρέπει να περιλαμβάνουν στην καθημερινή τους διατροφή επαρκή ποσότητα τροφών που είναι πλούσιες σε ασβέστιο:

• ψάρι;
• γαλακτοκομείο;
• όσπρια (πράσινα φασόλια, σόγια κ.λπ.)
• φρέσκα λαχανικά και βότανα?
• ξηροί καρποί, σουσάμι, παπαρούνα?
• τριαντάφυλλα και άλλα μούρα.
• λωτός και άλλα φρούτα.

Η διάρκεια της σύντηξης των οστών της λεκάνης καθορίζεται από πολλούς παράγοντες και είναι αδύνατο να ονομαστεί η ακριβής περίοδος για την αποκατάσταση της ακεραιότητάς τους. Ο ρυθμός σύντηξής τους εξαρτάται από την ηλικία, τον τύπο των οστών, την περιοχή κατάγματος, την ποιότητα παροχής αίματος στην περιοχή που έχει υποστεί βλάβη, την παρουσία συνοδών ασθενειών στο θύμα που εμποδίζουν τη σύντηξη των οστών, κακές συνήθειες κ.λπ.

Σημαντική στην επούλωση των οστών της λεκάνης είναι η τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού. Εάν δεν ακολουθηθούν τέτοιες συστάσεις, τα θραύσματα μπορεί να αναπτυχθούν λανθασμένα και να προκαλέσουν την ανάπτυξη επιπλοκών στο μέλλον.

Μόνο ένας γιατρός που καθοδηγείται από δεδομένα ακτίνων Χ μπορεί να ονομάσει τον ακριβή χρόνο αποκατάστασης των οστών. Κατά κανόνα, η περίοδος επούλωσης είναι περίπου 1-1,5 μήνες και η πλήρης ανάρρωση του ασθενούς είναι δυνατή αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό.

Για την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς, το πρόγραμμα αποκατάστασης περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• λήψη φαρμάκων για την αποκατάσταση των οστών.
• φυσιοθεραπεία;
• μασάζ;
• θεραπευτική έλξη?
• κρυομασάζ;
• χρήση αλοιφών, κρεμών και τζελ.
• φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Μετά από εξέταση από γιατρό, ο ασθενής επιτρέπεται να περπατήσει χρησιμοποιώντας πατερίτσες ή περιπατητή. Ακόμη και μετά από σταθερά κατάγματα, η χρήση τέτοιων συσκευών είναι απαραίτητη για 3 ή περισσότερους μήνες. Ταυτόχρονα, το άτομο κουτσαίνει για λίγο. Η διάρκεια του περπατήματος με τέτοιους τραυματισμούς θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά και να συνιστάται από γιατρό.

Κατάγματα πυέλου

Τα κατάγματα της πυέλου είναι από τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος: με μεμονωμένα κατάγματα των οστών της πυέλου, το 30% των ασθενών εισάγονται σε κατάσταση τραυματικού σοκ, η θνησιμότητα είναι 6%. με πολλαπλά κατάγματα της λεκάνης παρατηρείται σοκ σχεδόν σε όλα τα θύματα και η θνησιμότητα φτάνει το 20%.

Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται αξιοσημείωτη αύξηση της συχνότητας των τραυματισμών της πυέλου. Η πιο κοινή αιτία είναι οι τραυματισμοί από μηχανοκίνητα οχήματα.

Μηχανισμός κατάγματοςπυελικά οστά στους περισσότερους ασθενείς με άμεσα: χτυπήματα ή συμπίεση της λεκάνης. Σε νεαρά άτομα, ιδιαίτερα σε όσους ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό, παρατηρούνται κατάγματα αποκόλλησης των αποφύσεων ως αποτέλεσμα υπερβολικής τάσης των προσκολλημένων μυών.

Ανάλογα με τη θέση του κατάγματος, τον βαθμό παραβίασης της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου, διακρίνονται διάφορες ομάδες τραυματισμών στα οστά της πυέλου: 1) περιθωριακά κατάγματα των πυελικών οστών. 2) κατάγματα του πυελικού δακτυλίου χωρίς να σπάσει η συνέχειά του. 3) κατάγματα του πυελικού δακτυλίου με παραβίαση της συνέχειάς του (στο πρόσθιο τμήμα, στο οπίσθιο τμήμα, στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα). 4) κατάγματα της κοτύλης.

Επιπλέον, οι τραυματισμοί της πυέλου μπορούν να συνδυαστούν με βλάβες στα πυελικά όργανα,

Κλινική και αρχές διαγνωστικής.Τα σημάδια βλάβης των οστών αερίου μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες: γενικά και τοπικά. Τα κοινά σημάδια των καταγμάτων της πυέλου περιλαμβάνουν συμπτώματα τραυματικού σοκ, «οξεία κοιλιά», σημάδια βλάβης στο ουροποιητικό σύστημα και σε άλλα όργανα της λεκάνης. Τα τοπικά σημεία ενός κατάγματος της πυέλου περιλαμβάνουν συμπτώματα κατάγματος ενός συγκεκριμένου οστού (πόνος, αιμάτωμα ή οίδημα, οστικό ερεθισμό με αμοιβαία μετατόπιση θραυσμάτων οστού) και λειτουργικές διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος.

Κοινά σημάδια καταγμάτων της πυέλου. Καταπληξία σε κατάγματα της πυέλου παρατηρείται στο 30% περίπου των ασθενών με μεμονωμένα κατάγματα και στο 100% των ασθενών με πολλαπλούς και συνοδούς τραυματισμούς.

Η αιτία του σοκ είναι η μαζική αιμορραγία από κατεστραμμένους μαλακούς ιστούς και οστά με ταυτόχρονη βλάβη ή συμπίεση των νευρικών στοιχείων. Οι μαλακοί ιστοί της πυελικής περιοχής και τα οστά της λεκάνης έχουν υψηλή ευαισθησία στον πόνο. Ως εκ τούτου, η συνιστώσα του πόνου στη γένεση του τραυματικού σοκ στα κατάγματα της πυέλου είναι ένα από τα κορυφαία. Η καλή παροχή αίματος στην περιοχή της πυέλου και τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του αγγειακού συστήματος στην περιοχή της πυέλου προκαλούν σημαντική απώλεια αίματος, η οποία φτάνει το 1 λίτρο με μεμονωμένα κατάγματα της πυέλου και πολύ περισσότερο με πολλαπλά κατάγματα. Η αιμορραγία από κατάγματα της πυέλου μερικές φορές διαρκεί 2-3 ημέρες. Οι κλινικές εκδηλώσεις του σοκ εξαρτώνται από το ρυθμό απώλειας αίματος: με μεμονωμένα κατάγματα, το ποσοστό απώλειας αίματος είναι μικρό, με πολλαπλά κατάγματα, η αιμορραγία γίνεται άφθονη. Μια άλλη αιτία μεγάλης απώλειας αίματος σε κατάγματα της πυέλου είναι η παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος. Τις πρώτες 2-3 ημέρες, παρατηρείται υποινωδογοναιμία, αυξάνεται η ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος. Αυτά τα χαρακτηριστικά της αιμορραγίας σε κατάγματα της πυέλου θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων.

Κλινική "οξείας κοιλίας" με κατάγματα των οστών της πυέλου, μπορεί να προκληθεί από αιμάτωμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με κατάγματα των ηβικών οστών ή οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα με κατάγματα της οπίσθιας λεκάνης, καθώς και βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Η διαφορική διάγνωση της αιτίας της «οξείας κοιλίας» εξαρτάται από τη σοβαρότητα του θύματος.Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, γίνεται δυναμική παρακολούθηση των κλινικών εκδηλώσεων της «οξείας κοιλίας». Συνήθως, εάν η αιτία είναι αιμάτωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή οπισθοπεριτοναϊκή, η κλινική δεν αυξάνεται. Η εξέλιξη των συμπτωμάτων του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι σημάδι βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Η ενδοπυελική αναισθησία σύμφωνα με τον Selivanov-Shkolnikov ή η αναισθησία της θέσης του κατάγματος σε περίπτωση βλάβης στον πρόσθιο μισό δακτύλιο οδηγεί σε σημαντική υποχώρηση των σημείων της "οξείας κοιλίας" με ευεξία στην κοιλιακή κοιλότητα, κάτι που είναι ένα καλό διαφορικό διαγνωστικό τεχνική.

Σε μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, όταν η κλινική εικόνα του προβλήματος στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να είναι θολή, η μελλοντική αντιμετώπιση είναι απαράδεκτη. Είναι απαραίτητη η εφαρμογή αντικειμενικών διαγνωστικών μεθόδων. Μερικές από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους είναι η λαπαροκέντηση, η λαπαροσκόπηση, η πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με καθετήρα ψαλιδίσματος και σε αμφίβολες περιπτώσεις η διαγνωστική λαπαροτομία.

Συμπτώματα τραυματισμού του ουροποιητικού συστήματος. Κατά την εισαγωγή ασθενών με σοβαρό πυελικό τραύμα, εάν είναι αδύνατη η ανεξάρτητη ούρηση, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία σημείων βλάβης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος ως γενική εξέταση.

Η βλάβη στην ουρήθρα χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: αιμορραγία από την ουρήθρα, κατακράτηση ούρων και αιμάτωμα στο περίνεο. Η σοβαρότητα αυτών των σημείων μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη θέση της βλάβης (πρόσθια ή οπίσθια ουρήθρα), τη φύση της βλάβης (διαπεραστική ή μη διεισδυτική). Σε αμφίβολες περιπτώσεις, συνιστάται η διεξαγωγή ουρηθρογραφίας.

Με τραυματισμό της εξωπεριτοναϊκής κύστης οι ασθενείς αναφέρουν πόνο στην ηβική άρθρωση. Οι διαταραχές ούρησης μπορεί να είναι διαφορετικές: αδυναμία ανεξάρτητης ούρησης, ούρηση σε μικρές μερίδες ή αδύναμη ροή, μερικές φορές οι ασθενείς εμφανίζουν συχνές άκαρπες ορμές ή τελειώνουν με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας αιματοβαμμένων ούρων ή αίματος. Γενικά, η αιματουρία είναι σημάδι βλάβης στα ουροποιητικά όργανα. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η αρχική αιματουρία είναι χαρακτηριστική για βλάβη στην ουρήθρα, τερματική - για βλάβη της ουροδόχου κύστης, ολική - για βλάβη στα νεφρά. Τα όψιμα σημάδια εξωπεριτοναϊκής βλάβης της ουροδόχου κύστης είναι η ανάπτυξη ουρικής διήθησης του πυελικού ιστού: η εμφάνιση οιδήματος πάνω από τους ηβικούς συνδέσμους. κλινική μέθης.

Με ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης Τα θύματα σημειώνουν πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο οποίος στη συνέχεια γίνεται διάχυτος. Οι διαταραχές της ούρησης μπορεί να έχουν τη μορφή συχνών άκαρπων παρορμήσεων, μερικές φορές αποβάλλεται μικρή ποσότητα αιματηρών ούρων ή αίματος. Μερικές φορές η ανεξάρτητη ούρηση διατηρείται, αλλά η ροή των ούρων είναι αργή.

Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού της ουροδόχου κύστης ή εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, όταν το θύμα δεν μπορεί να ουρήσει μόνο του, πρέπει να γίνει καθετηριασμός. Εάν η ουροδόχος κύστη είναι κατεστραμμένη, μπορεί να μην υπάρχουν ούρα, μπορεί να ξεχωρίζει σε αδύναμη ροή, μπορεί να βαφτεί μια μικρή ποσότητα ούρων με αίμα. Η φύση της βλάβης στην ουροδόχο κύστη προσδιορίζεται με την εκτέλεση παλίνδρομης κυστεογραφίας: μετά τον καθετηριασμό της κύστης, εγχέονται έως και 200 ​​ml διαλύματος σεργοσίνης 10% με αντιβιοτικά (5.000.000 IU πενικιλίνης), λαμβάνονται ακτινογραφίες σε δύο προβολές, στη συνέχεια αφαιρείται το σκιαγραφικό και επαναλαμβάνονται οι ακτινογραφίες. Οι επαναλαμβανόμενες εικόνες σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε με σαφήνεια τον εντοπισμό των ραβδώσεων που θα μπορούσαν να αποκλειστούν από τα περιγράμματα της ουροδόχου κύστης.

Αρχές αντιμετώπισης κοινών εκδηλώσεων καταγμάτων πυέλου.

Θεραπεία τραυματικού σοκ. Τα σημαντικότερα αντι-σοκ μέτρα για τους τραυματισμούς της πυέλου είναι η γενική και τοπική αναισθησία, η επαρκής αντικατάσταση της απώλειας αίματος και η σωστή ακινητοποίηση του κατάγματος.

Γενική αναισθησία επιτυγχάνεται με τη χρήση ιατρικής αναισθησίας. Η τοπική αναισθησία πραγματοποιείται με αναισθησία της θέσης του κατάγματος, ενδοπυελική αναισθησία κατά Selivanov-Shkolnikov ή ενδοοστική αναισθησία. Σε περίπτωση περιθωριακών καταγμάτων της λεκάνης, καταγμάτων του πυελικού δακτυλίου χωρίς ασυνέχεια ή με ασυνέχεια στο πρόσθιο τμήμα, συνιστάται η χρήση τοπικής αναισθησίας με την εισαγωγή ενός συμπυκνωμένου αναισθητικού διαλύματος (50-60 ml 1-1, 5% νοβοκαΐνης διάλυμα) στην περιοχή του κατάγματος. Η αναισθησία μπορεί να επαναληφθεί όταν επανέλθει το σύνδρομο πόνου Σε περίπτωση πυελικών καταγμάτων με ασυνέχεια του πυελικού δακτυλίου στην οπίσθια περιοχή, καθώς και στην πρόσθια και οπίσθια περιοχή, συνιστάται η αναισθησία σύμφωνα με Selivanov-Shkolnikov ή ενδοοστική αναισθησία . Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η νοβοκαΐνη έχει υποτασική δράση και επομένως η εισαγωγή μεγάλης ποσότητας της σε κατάσταση σοκ μέχρι να αναπληρωθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος δεν είναι αδιάφορη.

Η τεχνική της ενδοπυελικής αναισθησίας: 1 cm μεσαία από την πρόσθια-άνω σπονδυλική στήλη με μια λεπτή βελόνα, γίνεται αναισθησία του δέρματος, στη συνέχεια μια μακριά βελόνα (12-1 cm) διεισδύει στον έσω λαγόνιο βόθρο. Στην περίπτωση αυτή η βελόνα στρέφεται με τομή στο φτερό του ιλίου και η προώθησή της σε βάθος γίνεται δίπλα στο οστό με ταυτόχρονη εισαγωγή διαλύματος νοβοκαΐνης Με μονόπλευρο κάταγμα 200-300 ml 0,25 Ενίεται % διαλύματος νοβοκαΐνης· Σε αμφίπλευρο κάταγμα, εγχέονται 150-200 ml αναισθητικού διαλύματος από κάθε πλευρά.

Η ενδοοστική αναισθησία πραγματοποιείται με έγχυση αναισθητικού διαλύματος μέσω μιας βελόνας που εισάγεται στην κορυφή του λαγόνιου πτερυγίου. Για να επιβραδύνει την απορρόφηση του αναισθητικού διαλύματος, ο V. A. Polyakov πρότεινε την ενδοοστική χορήγηση ενός μείγματος 10 ml ενός διαλύματος 5% νοβοκαΐνης και 90 ml ζελατινόλης. Το διάλυμα εγχέεται 50 ml και στις δύο πτέρυγες. Ένα επίμονο αναλγητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται έως και 24 ώρες.Επιπλέον, η πλήρωση του αγγειακού στρώματος με ζελατινόλη βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας.

Η αιμορραγία σε μεμονωμένα κατάγματα της πυέλου χαρακτηρίζεται από βραδύτερο ρυθμό και μικρότερη απώλεια αίματος, οι ασθενείς σπάνια υφίστανται σοβαρό σοκ, επομένως η μετάγγιση αίματος θα πρέπει να γίνεται σε κλασματικές δόσεις κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Σε σοβαρούς βαθμούς καταπληξίας, σημειώνεται σημαντική απώλεια αίματος, και ως εκ τούτου θα πρέπει να γίνεται σχεδόν επαρκής αντικατάσταση αίματος με υψηλό ογκομετρικό ρυθμό μετάγγισης τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό. Με συνεχιζόμενη άφθονη αιμορραγία από κατεστραμμένους ιστούς, ενδείκνυνται χειρουργικές μέθοδοι για τη διακοπή της αιμορραγίας - απολίνωση και των δύο εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών.

Σε σχέση με σοβαρή υποπηκτικότητα, υποινωδογοναιμία και αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την αύξηση της πήξης του αίματος, η οποία επιτυγχάνεται με χρήση αμινοκαπροϊκού οξέος έψιλον, ινωδογόνου και απευθείας μετάγγιση αίματος.

Ακινητοποίηση για κατάγματα πυέλου με παραβίαση της συνέχειας του πυελικού δακτυλίου και η μετατόπιση των οστικών θραυσμάτων επιτυγχάνεται με τη χρήση συστήματος σταθερής σκελετικής έλξης. Η χρήση μόνο ανάπαυσης στο κρεβάτι με ορθοπεδική τοποθέτηση άκρων σε τυπικούς νάρθηκες ή με τη βοήθεια κυλίνδρων στις ιγνυακές περιοχές χωρίς επανατοποθέτηση κατάγματος είναι απαράδεκτη.

Θεραπεία τραυματισμών του ουροποιητικού συστήματος. Με μη διεισδυτικές ρήξεις της ουρήθρας, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία: συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα για απολύμανση του ουροποιητικού συστήματος, πόσιμο άφθονο νερό, κρύο στο περίνεο. Με την κατακράτηση ούρων, οι ασθενείς υποβάλλονται σε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης σύμφωνα με τους αυστηρότερους κανόνες ασηψίας (κίνδυνος εισαγωγής λοίμωξης) ή εισάγεται μόνιμος καθετήρας. Η επούλωση της βλάβης στην ουρήθρα γίνεται μέσα σε 1,5-2 εβδομάδες. Η ανάπτυξη ουλώδους ιστού κατά την επούλωση της ουρήθρας μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό στένωσης, που κλινικά εκδηλώνεται με δυσκολία στην ούρηση. Η στένωση της ουρήθρας εξαλείφεται με bougienage, η οποία αρχίζει 2 έως 4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε επαναλαμβανόμενα μαθήματα bougienage. Με διεισδυτικές ρήξεις της ουρήθρας, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να επιλύουν τα ακόλουθα καθήκοντα: αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας της ουρήθρας, εκτροπή των ούρων και εξάλειψη της διήθησης των παραουρηθρικών ιστών. Αυτές οι εργασίες μπορούν να επιλυθούν ταυτόχρονα και σταδιακά. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την παρουσία καταστάσεων και την πιθανότητα πρωτογενούς ράμματος ουρήθρας. Η πρωτογενής ραφή ουρήθρας μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με επίμονη απομάκρυνση του ασθενούς από σοκ, πλήρη αντιστάθμιση της απώλειας αίματος και επαρκή εμπειρία του χειρουργού στη διενέργεια τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων. Χειρουργική επέμβαση που γίνεται με γενική αναισθησία, καλό είναι να ξεκινήσει με μια υπερηβική τομή της ουροδόχου κύστης. Η επικυστοστομία επιτρέπει όχι μόνο την εκτροπή των ούρων στην μετεγχειρητική περίοδο, αλλά και - τον ανάδρομο καθετήρα στην ουρήθρα. Το σημείο ρήξης της ουρήθρας εκτίθεται με περινεϊκή τομή. Το παραουρηθρικό αιμάτωμα εκκενώνεται, η ουρήθρα συρράπτεται πάνω από τον καθετήρα, ο παραουρηθρικός ιστός παροχετεύεται. Ένας μόνιμος καθετήρας αφήνεται στην ουρήθρα για 2-3 εβδομάδες. Η πρόληψη και η θεραπεία της ουρηθρίτιδας πραγματοποιείται με καθημερινή χορήγηση συμπυκνωμένου διαλύματος αντιβιοτικών στην ουρήθρα. Εάν τα άκρα της ουρήθρας δεν μπορούν να ραφτούν μεταξύ τους, ο καθετήρας αφήνεται για 6-8 εβδομάδες, δηλαδή για όλη την περίοδο σχηματισμού ουλής και αποκατάστασης του ελαττώματος της ουρήθρας. Εάν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για το πρωτογενές ράμμα της ουρήθρας (σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, απουσία έμπειρου χειρουργού), η χειρουργική επέμβαση στο ουροποιητικό σύστημα πραγματοποιείται σε 2 στάδια. Στο στάδιο Ι πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη επιπλοκών που απειλούν τη ζωή (διαρροή ούρων) - επικυστοστομία και παροχέτευση ουροαιματώματος. Η αποκατάσταση της ακεραιότητας της ουρήθρας πραγματοποιείται μετά τη σύντηξη του κατάγματος των οστών της λεκάνης.

Θεραπεία τραυματισμών της ουροδόχου κύστης. Με μη διεισδυτικές ρήξεις (ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης), πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για την απολύμανση του ουροποιητικού συστήματος. Σε περίπτωση κατακράτησης ούρων, αφήστε έναν μόνιμο καθετήρα ή πραγματοποιήστε περιοδικό καθετηριασμό. Με διεισδυτικές ρήξεις της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, το καθήκον της οποίας είναι η συρραφή της ουροδόχου κύστης, η εκτροπή των ούρων και η παροχέτευση του παρακυστικού ιστού παρουσία ουρικών ραβδώσεων.

Με ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης ράβεται με διώροφα ράμματα. Η εκτροπή των ούρων πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός σταθερού καθετήρα για αρκετές ημέρες. Σε περίπτωση ανεπαρκούς στεγανότητας της ραφής, καλό είναι να ενισχυθεί με ελεύθερο αδένα. Επί παρουσίας περιτονίτιδας ούρων πραγματοποιείται παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Με εξωπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης γίνεται υπερηβική τομή της κύστης. Το τραύμα της ουροδόχου κύστης συρράπτεται εάν η πρόσβαση σε αυτό δεν απαιτεί ευρεία έκθεση της κύστης. Η παροχέτευση του περικοχλιακού ιστού πραγματοποιείται με διάφορες προσεγγίσεις: μέσω των ανοιγμάτων του αποφρακτήρα, μέσω του περίνεου, πάνω από τον πορφυρό σύνδεσμο, μπροστά από τον κόκκυγα. Η μέθοδος παροχέτευσης καθορίζεται από τον επιπολασμό της διήθησης ούρων και την ένταση της ανάπτυξης πυώδους λοίμωξης. Τα ούρα παροχετεύονται μέσω του υπερηβικού συριγγίου σε έναν μόνιμο καθετήρα. Ο μόνιμος καθετήρας αφαιρείται όταν αποκατασταθεί η αυθόρμητη ούρηση.

Οριακά κατάγματα των οστών της λεκάνης

Τα περιθωριακά κατάγματα των οστών της λεκάνης περιλαμβάνουν κατάγματα κόκκυγα, κατάγματα ιερού οστού περιφερικά της ιερολαγόνιας άρθρωσης, κατάγματα της λαγόνιας πτέρυγας και αποφύσεις (πρόσθια άνω και πρόσθια κάτω πυελική σπονδυλική στήλη, ισχιακός φυματισμός).

Κάταγμα ουράς

Προέρχεται από άμεσο χτύπημα ή πτώση στους γλουτούς. Συχνότερα παρατηρούνται κατάγματα-εξαρθρήματα στην ιεροκοκκυγική άρθρωση.

Κλινική.Διαταράσσεται από πόνο στον κόκκυγα, επιδεινώνεται από ψηλάφηση, περπάτημα, αφόδευση. Μερικές φορές το οίδημα ή το αιμάτωμα καθορίζεται τοπικά. Ο πόνος επιδεινώνεται με την ορθική εξέταση. Η ακτινολογική επιβεβαίωση της βλάβης δεν είναι πάντα δυνατή, επομένως η διάγνωση πρέπει να βασίζεται σε κλινικά σημεία.

Θεραπευτική αγωγήμε κατάγματα κόκκυγα, συνίσταται σε αναισθησία και ανάπαυση για αρκετές ημέρες. Ο πόνος ανακουφίζεται με τοπική αναισθησία, ξαπλώνοντας τον ασθενή σε κύκλο. Εάν το σύνδρομο του πόνου υποτροπιάσει, η αναισθησία επαναλαμβάνεται. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία κατάγματος-εξαρθρήματα του κόκκυγα συμβαίνουν με λανθασμένα συντηγμένα κατάγματα κόκκυγα με μετατόπιση στην πυελική κοιλότητα με παρεμπόδιση της χορήγησης φυσιολογικών λειτουργιών ή σύνδρομο έντονου πόνου. Η χειρουργική επέμβαση είναι η αφαίρεση θραύσματος του κόκκυγα. Η ικανότητα εργασίας με κατάγματα του κόκκυγα αποκαθίσταται μετά από 2-4 εβδομάδες.

Κατάγματα των αποφύσεων των οστών της λεκάνης

Συχνά προέρχονται από έμμεση βία - υπερβολική μυϊκή ένταση, και αυτή η βλάβη είναι χαρακτηριστική για τους νέους που ασχολούνται με τον αθλητισμό.Αυτά τα κατάγματα μπορεί να βασίζονται σε εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες στις αποφύσεις. Λιγότερο συχνά, ένα κάταγμα συμβαίνει από την άμεση εφαρμογή μιας τραυματικής δύναμης και η βλάβη δεν περιορίζεται μόνο στην τέντα, αλλά συλλαμβάνει και μέρος του κύριου οστού. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται βλάβη στην πρόσθια-άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη και τα κατάγματα της ισχιακής φυματίωσης είναι λιγότερο συχνά.

Κλινικήαπό αυτούς τους τραυματισμούς είναι αρκετά χαρακτηριστικός: οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην περιοχή της απόφυσης, οίδημα ή αιμάτωμα προσδιορίζεται επίσης εδώ. Οι λειτουργικές διαταραχές σχετίζονται με τους μύες ξεκινώντας από την αντίστοιχη απόφυση. Έτσι, με ένα κάταγμα της πρόσθιας-άνω σπονδυλικής στήλης, είναι δύσκολο να μετακινηθεί ο ασθενής προς τα εμπρός και να σηκωθεί το ανορθωμένο άκρο. Μερικές φορές υπάρχει ένα σύμπτωμα "αντίστροφης" - ο πόνος όταν μετακινείται ο ασθενής προς τα εμπρός είναι πιο έντονος από ό, τι όταν κινείται προς τα πίσω. Με κάταγμα της απόφυσης του ισχίου διαταράσσεται η λειτουργία των καμπτήρων των ποδιών και όταν καταπονούνται, ο πόνος εντείνεται.

Θεραπευτική αγωγή.Το σημείο του κατάγματος αναισθητοποιείται. Το άκρο τοποθετείται με τέτοιο τρόπο ώστε να χαλαρώνει στο μέγιστο οι μύες που συνδέονται με την απόφυση. Έτσι, με ένα κάταγμα της πρόσθιας-άνω σπονδυλικής στήλης, το άκρο κάμπτεται στην άρθρωση του ισχίου και αποσύρεται. με κάταγμα του ισχιακού κονδύλου επιτυγχάνεται έκταση στην άρθρωση του ισχίου και κάμψη του κάτω ποδιού. Η σωστή θέση εξασφαλίζεται με την τοποθέτηση στις ράγες ή με τη χρήση μόνιμου συστήματος τάνυσης κόλλας. Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνεχίζεται για 2-3 εβδομάδες, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 3-4 εβδομάδες. Τα άτομα που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό πρέπει να περιορίσουν τον προπονητικό φόρτο για έξι μήνες. Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι εξαιρετικά σπάνιες με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων και έντονο πόνο ή δυσλειτουργία.

Κατάγματα της λαγόνιας πτέρυγας

Εμφανίζονται συχνότερα και προκύπτουν από άμεσο τραύμα ή συμπίεση του θύματος με εντοπισμό πίεσης σε περιορισμένη περιοχή.

Κλινική.Οι ασθενείς σημειώνουν πόνο στο σημείο του κατάγματος, το πρήξιμο είναι αισθητό και λίγες ώρες μετά τον τραυματισμό - ένα αιμάτωμα, το οποίο προκαλεί την ομαλότητα των περιγραμμάτων της λεκάνης στο πλάι του κατάγματος. Ο πόνος αυξάνεται με την κίνηση, ειδικά με την ένταση των λοξών μυών της κοιλιάς και των γλουτιαίων μυών,

Θεραπευτική αγωγήμε κατάγματα της λαγόνιας πτέρυγας, συνίσταται σε αναισθησία, η οποία επιτυγχάνεται με την εισαγωγή αναισθητικού στο σημείο του κατάγματος και την παροχή ανάπαυσης στο κρεβάτι για 3-4 εβδομάδες. Η μυϊκή χαλάρωση επιτυγχάνεται με ορθοπεδική τοποθέτηση σε τυπικούς νάρθηκες ή με χρήση μόνιμου αυτοκόλλητου συστήματος έλξης. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 5-6 εβδομάδες.

Κατάγματα του πυελικού δακτυλίου με παραβίαση της συνέχειάς του στο πρόσθιο τμήμα

Αυτή η ομάδα καταγμάτων περιλαμβάνει μονόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα κατάγματα του ηβικού και του ισχιακού οστού. Το εμβιομηχανικό χαρακτηριστικό αυτών των καταγμάτων είναι ότι συνοδεύονται από παραβίαση της μηχανικής αντοχής του πυελικού δακτυλίου και, υπό φορτίο, το μισό της λεκάνης μπορεί να μετατοπιστεί στο επίπεδο του κατάγματος λόγω κινητικότητας στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις. Επομένως, το φορτίο στα άκρα μπορεί να επιλυθεί μόνο μετά από μια αρκετά ισχυρή ένωση του κατάγματος - μετά από 6-8 εβδομάδες. Ο μηχανισμός του τραυματισμού: συμπίεση της λεκάνης, πτώση από ύψος ή από άμεσο χτύπημα.

Κλινική.Η γενική κατάσταση των ασθενών με μονόπλευρα κατάγματα του πυελικού δακτυλίου υποφέρει ελάχιστα, οι επιπτώσεις του τραυματικού σοκ είναι σπάνιες. Ο πόνος στην περιοχή του κατάγματος επιδεινώνεται από την προσπάθεια κίνησης του άκρου. Το πρήξιμο στην περιοχή του πρόσθιου ημιδακτυλίου της λεκάνης, που εκφράζεται τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, μετά από 2-3 ημέρες αντικαθίσταται από μώλωπες στους γύρω ιστούς. Με αμφοτερόπλευρα κατάγματα του πρόσθιου ημιδακτυλίου της λεκάνης, η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν είναι ικανοποιητική. Τυπικά αναγκαστική θέση του ασθενούς με λυγισμένα και διαζευγμένα άκρα. Η διάγνωση διευκρινίζεται με ακτινογραφία.

Θεραπευτική αγωγήπρέπει να συνίσταται στην αναισθησία του κατάγματος και στην εξασφάλιση ακινητοποίησης. Το αποτέλεσμα της αναισθησίας επιτυγχάνεται με ενδοπυελική αναισθησία σύμφωνα με τους Selivanov-Shkolnikov στη μία ή και στις δύο πλευρές. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα μόνιμο αυτοκόλλητο σύστημα τάνυσης στη μία ή και στις δύο πλευρές. Η ανάγκη για σκελετική έλξη συνήθως δεν προκύπτει, αφού δεν παρατηρείται σημαντική ανάμειξη σε μήκος λόγω συστολής των μυών λόγω της ακεραιότητας της οπίσθιας λεκάνης. Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι είναι 6-7 εβδομάδες, ακολουθούμενη από την επίλυση μιας δόσης φορτίου, η πλήρης φόρτιση είναι δυνατή από την 8η εβδομάδα. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 10-12 εβδομάδες.

Κατάγματα πυελικού δακτυλίου με ασυνέχεια στην οπίσθια περιοχή

Οι τραυματισμοί αυτοί είναι εξαιρετικά σπάνιοι με τη μορφή κατακόρυφου κατάγματος ιερού οστού ή λαγόνιου και συνοδεύονται από έντονο πόνο και σημαντική απώλεια αίματος, προκαλώντας διαταραχές στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ο μηχανισμός του τραυματισμού συχνά συνίσταται στη συμπίεση της λεκάνης κατά την πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση.

Κλινική.Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σημαντικά μειωμένη, οι περισσότεροι ασθενείς διαγιγνώσκονται με σοκ. Διαταραγμένη από πόνο στην οπίσθια λεκάνη, η λειτουργία στήριξης είναι εξασθενημένη, η θέση του ασθενούς είναι παθητική. Πιθανές εκδηλώσεις της κλινικής «οξεία κοιλία» λόγω οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Θεραπευτική αγωγή.Η ανακούφιση από τον πόνο επιτυγχάνεται με ενδοπυελική αναισθησία. Σε περίπτωση καταγμάτων χωρίς μετατόπιση εφαρμόζεται σύστημα μόνιμης συγκολλητικής έλξης στην πλευρά του τραυματισμού. Εάν υπάρχει μετατόπιση στο πλάτος, η τελευταία εξαλείφεται χρησιμοποιώντας μια αιώρα. Δεδομένου ότι η οπίσθια λεκάνη φέρει σημαντικό στατικό φορτίο, οι ασθενείς επιτρέπεται να περπατούν με πατερίτσες όχι νωρίτερα από 10 εβδομάδες και το πλήρες φορτίο επιτρέπεται μετά από 12-14 εβδομάδες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 14-16 εβδομάδες.

Κάταγμα-εξάρθρημα της λεκάνης

Κατάγματα του πυελικού δακτυλίου με παραβίαση της συνέχειάς του στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα - κάταγμα-εξάρθρημα της λεκάνης

Αυτοί οι τραυματισμοί είναι από τα πιο σοβαρά κατάγματα της πυέλου: σε όλους τους ασθενείς συνοδεύονται από σοκ που προκαλείται από πόνο και σοβαρή απώλεια αίματος, συχνά σε συνδυασμό με βλάβη στα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς ή του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και βλάβη στα άκρα. Οι τραυματισμοί συμβαίνουν συχνά ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της λεκάνης, λιγότερο συχνά όταν πέφτουν από ύψος. Είναι δυνατές διάφορες παραλλαγές βλάβης στην πρόσθια και οπίσθια λεκάνη με ασυνέχεια: κατακόρυφο κάταγμα πρόσθιας και οπίσθιας πυέλου, κάταγμα ηβικού και ισχίου και κάθετο κάταγμα ιερού οστού, κάθετα κατάγματα στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα στο απέναντι πλευρές - διαγώνια κατάγματα, ρήξεις ηβικής και ιερής λαγόνιας αρθρώσεων - μεμονωμένες ή συνδυασμένες. Πρακτικά δεν υπάρχουν «καθαρές» μεμονωμένες ρήξεις των πυελικών αρθρώσεων, καθώς η ανάμειξη σε μία από αυτές μπορεί να συμβεί μόνο εάν η συνδεσμική συσκευή στην άλλη διαταραχθεί μερικώς ή πλήρως. Εξαίρεση αποτελεί η «ρήξη» της σύμφυσης που συμβαίνει κατά τον τοκετό.

Κλινική.Τα σημάδια μιας σοβαρής γενικής κατάστασης του ασθενούς έρχονται στο προσκήνιο. Η θέση του θύματος είναι παθητική - τα άκρα είναι λυγισμένα και οι αρθρώσεις του ισχίου κάπως απάγονται και περιστρέφονται προς τα έξω στο πλάι του τραυματισμού. Οι κινήσεις του άκρου στο πλάι του τραυματισμού είναι έντονα περιορισμένες και επώδυνες. Όταν το μισό της λεκάνης μετατοπίζεται, η ασυμμετρία είναι αισθητή, οίδημα και αιμάτωμα εμφανίζονται γρήγορα στα σημεία του κατάγματος. Για διαγνωστικούς σκοπούς, η συμπίεση της λεκάνης που συνιστάται από ορισμένους συγγραφείς στο οβελιαίο ή μετωπιαίο επίπεδο δεν συνιστάται, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή μετατόπιση των θραυσμάτων και σε αύξηση της αντίδρασης σοκ. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Θεραπευτική αγωγή

Με κάθετα κατάγματα της λεκάνης χωρίς μετατόπιση η θεραπεία πραγματοποιείται με τη μέθοδο της σταθερής σκελετικής έλξης με μικρά φορτία για 8 εβδομάδες στη μέση φυσιολογική θέση των άκρων. Ένα δοσομετρημένο φορτίο στο άκρο από την πλευρά του τραυματισμού επιτρέπεται μετά από 10 εβδομάδες, ένα πλήρες φορτίο - μετά από 3-4 μήνες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 5-6 μήνες ελλείψει συνοδό παθολογίας.

Με κάθετα κατάγματα της λεκάνης με μετατόπιση Η επανατοποθέτηση του κατάγματος πραγματοποιείται με τη χρήση σταθερής σκελετικής έλξης για το άκρο στην πλευρά της μετατόπισης του μισού της λεκάνης (ο πείρος εισάγεται πίσω από τους επικονδύλους του μηριαίου οστού), στο αντίθετο άκρο εκτελείται σκελετική έλξη ή έλξη με περιχειρίδα για την πρόληψη της παραμόρφωσης της πυέλου όταν εφαρμόζονται σημαντικά φορτία στην κύρια σκελετική έλξη. Δεδομένου ότι η μετατόπιση του μισού της λεκάνης σε μήκος μπορεί να συνοδεύεται από μετατόπιση σε πλάτος, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τη σειρά κατά την εξάλειψη των επιμέρους στοιχείων της μετατόπισης. Η μετατόπιση αλλά το μήκος μπορεί να είναι με απόκλιση των μισών της λεκάνης και με επικάλυψη. Όταν το μισό της λεκάνης μετατοπίζεται με μια απόκλιση των θραυσμάτων κατά το πλάτος, η μετατόπιση κατά μήκος εξαλείφεται πρώτα με τέντωμα κατά μήκος του άξονα των άκρων και στη συνέχεια τα μισά της λεκάνης ενώνονται με τη βοήθεια ενός αιώρα. Σε περίπτωση μετατόπισης με επικάλυψη θραυσμάτων αλλά σε πλάτος, είναι απαραίτητο πρώτα να εξαλειφθεί η μετατόπιση της λεκάνης σε πλάτος. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση πλάγιας έλξης με θηλιά στη βάση του κάτω άκρου ή με τη χρήση σκελετικής έλξης στον μείζονα τροχαντήρα ή στο πτερύγιο της λεκάνης. Αφού εξαλείψετε τη μετατόπιση σε πλάτος, αυξήστε τα βάρη κατά μήκος του άξονα και εξαλείψτε τη μετατόπιση σε μήκος. Για την εξάλειψη της μετατόπισης κατά μήκος, χρησιμοποιούνται φορτία της τάξης των b-10 kg. Μετά την εξάλειψη της μετατόπισης κατά μήκος, τα βάρη μειώνονται σταδιακά και η τιμή του βάρους συγκράτησης είναι ίση με το ήμισυ του αθροίσματος του αρχικού και του μέγιστου βάρους. Η διάρκεια της έλξης είναι 8-10 εβδομάδες. Ένα δοσομετρημένο φορτίο στο άκρο στην πλευρά της μετατόπισης του μισού της λεκάνης επιτρέπεται μετά από 10-12 εβδομάδες, ένα πλήρες - μετά από 3,5-5 μήνες, ανάλογα με τον βαθμό της προηγούμενης μετατόπισης, τη μείωση που επιτυγχάνεται, τη σοβαρότητα των επανορθωτικών αλλαγών και του βάρους του θύματος. Η περίοδος ανάρρωσης ποικίλλει σημαντικά. Συχνά οι ασθενείς παρουσιάζουν αναπηρία.

Με ρήξεις της ηβικής άρθρωσης πραγματοποιήστε σταθερή αξονική έλξη και για τα δύο κάτω άκρα για 6-8 εβδομάδες. Η εξάλειψη της ανάμειξης σε πλάτος επιτυγχάνεται με την ταυτόχρονη χρήση αιώρας ή σκελετικής έλξης από τα φτερά του ilium. Μετά τον τερματισμό της ακινητοποίησης, η λεκάνη στερεώνεται με έναν μαλακό ελαστικό επίδεσμο, ο οποίος πρέπει να χρησιμοποιηθεί για έξι μήνες. Ένα δοσολογικό φορτίο στα άκρα πραγματοποιείται μετά από 8 εβδομάδες, ένα πλήρες φορτίο επιτρέπεται μετά από 10 εβδομάδες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 3 μήνες.

Με εξαρθρήματα της μισής λεκάνης (ρήξη ηβικής και ιερολαγόνιας άρθρωσης) η επανατοποθέτηση κατά το μήκος πραγματοποιείται με τη χρήση σταθερής σκελετικής έλξης για τον επικόνδυλο του μηρού στην πλευρά του εξαρθρήματος και κολλητικής έλξης για το αντίθετο άκρο. Μετά την εξάλειψη της μετατόπισης σε μήκος, η μετατόπιση σε πλάτος επανατοποθετείται χρησιμοποιώντας μια αιώρα. Η διάρκεια της έλξης και η περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς, όπως σε περίπτωση κατάγματος-εξάρθρωσης της λεκάνης. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να φορούν πυελικό νάρθηκα για 1 χρόνο μετά τον τραυματισμό.

Κατάγματα της κοτύλης

Τα κατάγματα της κοτύλης είναι ενδοαρθρικές κακώσεις. Μπορούν να είναι με τη μορφή μεμονωμένων καταγμάτων του σώματος του ιλίου που διεισδύουν μέσω της κοτύλης, διακοτυλιαίων καταγμάτων της λεκάνης με γωνιακή μετατόπιση, καταγμάτων του εδάφους της κοτύλης με μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου οστού στην πυελική κοιλότητα (κεντρική εξάρθρωση ισχίου), κατάγματα της άνω-οπίσθιας ακμής χωρίς μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου και κατάγματα της άνω οπίσθιας ακμής με μετατόπιση της κεφαλής (εξάρθρημα) του μηριαίου οστού. Μηχανισμός τραυματισμού: πτώση στην περιοχή των μεγάλων τροχαντρών, συμπίεση της λεκάνης στο μετωπιαίο επίπεδο ή μετωπική πρόσκρουση σε τροχαίο ατύχημα.

Κλινική.Παράπονα για πόνο στην άρθρωση του ισχίου. Με κατάγματα χωρίς μετατόπιση, είναι δυνατές οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση, οδηγώντας σε αυξημένο πόνο και σπάνια διατηρείται μερική στήριξη του άκρου. Με μετατοπισμένα κατάγματα, οι ενεργές κινήσεις του άκρου περιορίζονται έντονα, συχνά βρίσκεται σε φαύλο θέση: κάμψη και εξωτερική περιστροφή σε περίπτωση διακοτυλιώδους κατάγματος της λεκάνης, κάμψη και εσωτερική περιστροφή σε περίπτωση κεντρικού εξαρθρήματος ισχίου, κάμψη, προσαγωγή και εσωτερική περιστροφή σε περίπτωση εξάρθρωσης οπίσθιου ισχίου. Σε κατάγματα με μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου, παραβιάζονται τα περιγράμματα της άρθρωσης του ισχίου: με οπίσθια εξαρθρήματα ισχίου, ο μείζονας τροχαντήρας μετατοπίζεται προς τα εμπρός, με κεντρικό εξάρθρημα, βυθίζεται βαθιά. Η φύση της βλάβης αποσαφηνίζεται με ακτινογραφία σε 2 προβολές, αφού η μετατόπιση μπορεί να είναι και στην πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση.

Θεραπευτική αγωγή.

Με μεμονωμένα κατάγματα του λαγόνιου σώματος που διεισδύουν στην κοτύλη , η άρθρωση αποφορτίζεται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα μόνιμης σκελετικής ή κολλητικής έλξης στη μέση φυσιολογική θέση του άκρου για 4 εβδομάδες. Οι κινήσεις στην άρθρωση ξεκινούν όταν το σύνδρομο του οξέος πόνου υποχωρήσει (μετά από 5-7 ημέρες). Ένα επιδοτούμενο φορτίο επιτρέπεται μετά από 4-5 εβδομάδες, ένα πλήρες φορτίο - μετά από 8-10 εβδομάδες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 10-12 εβδομάδες.

Με διακοτυλιαία κατάγματα της λεκάνης έρχεται μια γωνιακή μετατόπιση θραυσμάτων προς την πυελική κοιλότητα - το διαγώνιο μέγεθος που εισέρχεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης μειώνεται. Η επανατοποθέτηση των θραυσμάτων μπορεί να επιτευχθεί με τη μέθοδο της σταθερής σκελετικής έλξης για το άκρο της κατεστραμμένης πλευράς. Η βελόνα εκτελείται πίσω από τον επικόνδυλο του μηρού, το αρχικό φορτίο είναι 4 κιλά, η σύγκριση των θραυσμάτων γίνεται συνήθως με φορτία 6-7 κιλών. Η διάρκεια της έλξης είναι 8 εβδομάδες, μετά από 2-3 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού ξεκινούν θεραπευτικές ασκήσεις για την άρθρωση του ισχίου. Επιδοτούμενη φόρτιση στο άκρο της τραυματισμένης πλευράς είναι δυνατή 10-12 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, πλήρης φόρτιση - μετά από 4-6 μήνες. Ικανότητα εργασίας - μετά από 5-7 μήνες.

Σε περίπτωση καταγμάτων του πυθμένα της κοτύλης χωρίς μετατόπιση της κεφαλής επιβάλετε ένα σύστημα μόνιμης σκελετικής έλξης για 4 εβδομάδες, οι θεραπευτικές ασκήσεις ξεκινούν την 3η-4η ημέρα, είναι δυνατή μια δόση φόρτισης 8 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, πλήρης - μετά από 12-14 εβδομάδες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 4-5 μήνες.

Σε περίπτωση καταγμάτων του πυθμένα της κοτύλης με μετατόπιση της κεφαλής στην πυελική κοιλότητα (κεντρικό εξάρθρημα ισχίου) Η επανατοποθέτηση επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα σταθερής σκελετικής έλξης: ο πείρος περνά πίσω από την υπερκονδυλική περιοχή του μηρού με αρχικό φορτίο σε σκελετική έλξη 4 κιλών. Το άκρο τοποθετείται σε θέση προσαγωγής και κάμψης στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Για να εξαλειφθεί η μετατόπιση της κεφαλής, η έλξη πραγματοποιείται κατά μήκος του άξονα του λαιμού χρησιμοποιώντας έναν βρόχο στο εγγύς άκρο του μηρού (με ρηχή διείσδυση της κεφαλής) ή σκελετική έλξη για την περιοχή του μείζονα τροχαντήρα με αρχική φορτίο 4 κιλών. Η συσσώρευση φορτίων πραγματοποιείται αρχικά μόνο κατά μήκος του άξονα του αυχένα του μηριαίου οστού μέχρι να εξαλειφθεί η εξάρθρωση της κεφαλής. Αφού επιτευχθεί η μείωση, τα βάρη μεταφέρονται σταδιακά σε σκελετική έλξη κατά μήκος του άξονα του άκρου, αφήνοντας το αρχικό φορτίο κατά μήκος του άξονα του λαιμού. Μετά την επίτευξη επανατοποθέτησης, το άκρο αποσύρεται σταδιακά (μέσα σε μια εβδομάδα) σε γωνία 90-95°. Διάρκεια έλξης -8-10 εβδομάδες. Οι κινήσεις στην άρθρωση επιτρέπονται μετά από 1-2 εβδομάδες μετά την επανατοποθέτηση. Το δοσομετρημένο φορτίο στο άκρο είναι δυνατό μετά από 2,5-3 μήνες, πλήρες - μετά από 4-6 μήνες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 5-7 μήνες. Σε περίπτωση καταγμάτων του οπίσθιου-άνω άκρου της κοτύλης χωρίς μετατόπιση της κεφαλής (χωρίς μετατόπιση του θραύσματος), εφαρμόζεται σύστημα μόνιμης συγκολλητικής έλξης για 4 εβδομάδες. Οι κινήσεις στην άρθρωση ξεκινούν από τη 2η εβδομάδα. Επιτρέπεται ένα φορτίο με δόση μετά από 6 εβδομάδες, ένα πλήρες φορτίο - μετά από 8-10 εβδομάδες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 3 μήνες.

Σε περίπτωση καταγμάτων του οπίσθιου άνω άκρου της κοτύλης με μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου (εξαρθρήματα άνω και οπίσθιου ισχίου) με γενική αναισθησία εξαλείφεται το εξάρθρημα. Εάν η ανάταξη είναι σταθερή (με τη διακοπή της έλξης κατά μήκος και τις παθητικές κινήσεις στην άρθρωση, η επανεμφάνιση της εξάρθρωσης δεν εμφανίζεται), η άρθρωση εκφορτώνεται χρησιμοποιώντας σταθερή έλξη για 4 εβδομάδες σε θέση μέτριας κάμψης, απαγωγής και εξωτερικής (με άνω-οπίσθια εξαρθρήματα) ή εσωτερική (με πρόσθια εξαρθρήματα) περιστροφή. Η θέση περιστροφής συμβάλλει στην προσέγγιση του αποκομμένου οστικού θραύσματος μαζί με την κάψουλα στο κρεβάτι του. Συνήθως, σταθερή επανατοποθέτηση παρατηρείται όταν ένα μικρό θραύσμα της άκρης της κοτύλης έχει σπάσει, το οποίο δεν είναι υπό φορτίο και ένα τέτοιο κάταγμα είναι σχισμένο. Ως εκ τούτου, μετά τη διακοπή της έλξης, επιτρέπεται στον ασθενή ένα δοσομετρημένο φορτίο και ένα πλήρες φορτίο είναι δυνατό μετά από 6-8 φορές. Περίπου την ίδια περίοδο, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται.

Εάν το εξάρθρημα του ισχίου συνοδεύεται από κάταγμα ενός μεγάλου θραύσματος της οροφής της κοτύλης, το οποίο βρίσκεται στη ζώνη φορτίου της κεφαλής, η θέση της κεφαλής είναι ασταθής - το εξάρθρημα επαναλαμβάνεται μετά τη διακοπή της έλξης κατά μήκος και προσαγωγή του ισχίου. Η θεραπευτική τακτική σε τέτοιες περιπτώσεις εξαρτάται από το αν η επανατοποθέτηση του θραύσματος οστού συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ανάταξης της κεφαλής του μηριαίου ή δεν ταιριάζει το θραύσμα. Εάν κατά την εξάλειψη του εξαρθρήματος επιτευχθεί και η σύγκριση του οστικού θραύσματος, τότε η σταθεροποίηση της θέσης επιτυγχάνεται με τη χρήση συστήματος σταθερής σκελετικής έλξης για τους μηριαίους επικονδύλους με τη χρήση βαρών συγκράτησης (6-7 kg). Η διάρκεια της σκελετικής έλξης είναι 6-8 εβδομάδες. Στη συνέχεια, για 2-4 εβδομάδες, διεξάγεται συγκολλητική έλξη με θεραπευτικές ασκήσεις στην άρθρωση του ισχίου. Δοσολογική φόρτιση είναι δυνατή μετά από 10-12 εβδομάδες, πλήρης φόρτιση μετά από 4-6 μήνες, η περιστροφική φύση της μετατόπισής της, είναι απαραίτητο για να ταιριάξετε γρήγορα το θραύσμα και να το στερεώσετε με βίδες,

Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η αποφόρτιση της άρθρωσης χρησιμοποιώντας σταθερή κολλητική έλξη για 6-8 εβδομάδες με πρώιμες θεραπευτικές ασκήσεις. Δοσολογικό φορτίο επιτρέπεται μετά από 10-12 εβδομάδες, πλήρες - μετά από 4-6 μήνες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 5-7 μήνες.

← + Ctrl + →
Τραυματισμός συνδέσμου γόνατοςΤραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης

Το κάταγμα της πυέλου είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Όσον αφορά την κατανομή τους, οι τραυματισμοί αυτοί είναι αρκετά συχνοί. Τα περισσότερα από τα οστά βρίσκονται κάτω από ένα ισχυρό μυϊκό πλαίσιο, εξαιτίας αυτού, υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση. Τα στατιστικά στοιχεία είναι αδυσώπητα, οι αποκλίσεις στις ενδοβιολογικές και μεταθανάτιες διαγνώσεις διαφέρουν σχεδόν κατά το ήμισυ.

Ένα κάταγμα πυέλου σχεδόν πάντα περιπλέκεται από κατάσταση σοκ, το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό, περίπου 8%. Με πολλαπλούς τραυματισμούς, μόνο τέσσερις στους δέκα επιβιώνουν. Ένα κλειστό κάταγμα της λεκάνης συνοδεύεται από μεγάλη αιμορραγία, μερικές φορές μπορεί να φτάσει τα τρία λίτρα.

Ανατομία

Η λεκάνη των ενηλίκων αποτελείται από δύο πυελικά ή ανώνυμα οστά, τα οποία συνδέονται με τη βοήθεια του ιερού οστού, σχηματίζοντας μαζί έναν οστικό δακτύλιο. Η λεκάνη συνδέεται με τα πόδια και μέσα περιέχει σημαντικά όργανα, προστατεύοντάς τα από διάφορες αρνητικές επιρροές. Κατά μήκος της κοτύλης, ο δακτύλιος χωρίζεται σε ημιδακτυλίους, πρόσθιο και οπίσθιο. Στο πίσω μέρος, μπορείτε να συμπεριλάβετε το λαγόνιο, τον ιερό οστό, τις αρθρώσεις και τη συνδεσμική συσκευή. Ο πίσω μισός δακτύλιος μεταφέρει το φορτίο στα πόδια. Οι πρόσθιοι κλάδοι του ηβικού οστού, σύμφυση.

Ο δακτύλιος παραμένει σταθερός λόγω του οπίσθιου ημιδακτυλίου, του μυϊκού πλαισίου, των αρθρώσεων και της συνδεσμικής συσκευής.

Η τραυματική παθολογία της πυέλου είναι πολύπλευρη. Τα κατάγματα συνδυάζονται μόνο από την υπερβολική δύναμη που ασκείται για να τα προκαλέσει. Η λεκάνη είναι μια καλά νευρωμένη και αγγειωμένη περιοχή, γεγονός που εξηγεί την εμφάνιση καταστάσεων σοκ. Το σοβαρό σοκ έχει παραβίαση και των δύο δακτυλίων, μαζική αιμορραγία από τον σπογγώδη ιστό. Ταυτόχρονα, συσσωρεύονται έως και δύο ή τρία λίτρα αίματος στις φυτικές ίνες.

Μηχανισμός τραυματισμού

Υπάρχει μια ορισμένη ταξινόμηση των καταγμάτων.

Τα κατάγματα της πυέλου μπορούν να χωριστούν σε διάφορους τύπους:

• Τύπος Α - με αυτόν τον τύπο, η ακεραιότητα του δακτυλίου δεν έχει σπάσει.
• Τύπος Β - βλάβη στον πρόσθιο μισό δακτύλιο με διατήρηση του οπίσθιου και των συνδέσμων του, που εμποδίζει την κατακόρυφη μετατόπιση.
• Τύπος C - πλήρης ρήξη και των δύο μισών δακτυλίων.

Εξετάστε μερικές από τις ομάδες καταγμάτων. Η ταξινόμηση τους:

Κάταγμα ηβικού οστού τύπου Α2 στη μία ή και στις δύο πλευρές. Ακόμη και αν παρουσιαστεί αμφοτερόπλευρο κάταγμα, ο δακτύλιος συνήθως συγκρατείται στη θέση του από τα οστά που κάθονται.

Όπως έχουμε ήδη πει, με ένα κάταγμα τύπου Β, συμβαίνει βλάβη στο πρόσθιο ημικύκλιο (κάταγμα ηβικού, ισχίου, σύμφυσης) και μπορεί επίσης να καταστραφεί το οπίσθιο ημικύκλιο. Οι συνέπειες μιας τέτοιας βλάβης είναι ο αποκλεισμός στην ιερολαγόνια άρθρωση.

Ο τύπος Β1 ονομάζεται επίσης «ανοιχτό βιβλίο», εμφανίζεται όταν η δύναμη κατευθύνεται από μπροστά προς τα πίσω, ενώ η λεκάνη συμπιέζεται, η ηβική σύμφυση σκίζεται, τα οστά περιστρέφονται και αποκτούν την όψη ανοιχτού βιβλίου. Όταν η απόκλιση στην σύμφυση δεν είναι μεγαλύτερη από δύο εκατοστά, μπορούμε να πούμε ότι η άρθρωση είναι άθικτη, αν είναι μεγαλύτερη, τότε ο ιεροακανθώδης και ο πρόσθιος ιερολαγόνιος σύνδεσμος είναι σχισμένος.

Ο τύπος Β2 ονομάζεται επίσης «κλειστό βιβλίο», οι συνέπειες της συμπίεσης της λεκάνης από το πλάι.

Ο τύπος Γ χαρακτηρίζεται από πλήρη ρήξη των ημιζόνων, τις συνέπειες μιας ρήξης τόσο στη μία όσο και στις δύο πλευρές. Αυτό το κάταγμα ονομάζεται Malgenya. Γιατί ρωτάς Malgenya; Ο Malgenya είναι ένας πολύ γνωστός τραυματολόγος που ήταν ο πρώτος που περιέγραψε αυτόν τον τύπο πυελικού τραυματισμού, δηλαδή, λόγω στροφικής και κατακόρυφης αστάθειας, τη μετατόπιση του κατεστραμμένου μισού προς τα πάνω.

Κοτύλη τα κατάγματα της

Η ταξινόμηση αυτού του τραυματισμού έχει διάφορες ποικιλίες:

• Οριακό κάταγμα με εξάρθρωση του ισχίου προς τα πίσω και προς τα πάνω.
• Κάταγμα κάτω, μετατόπιση, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει.
• Κάταγμα κάτω μέρος, στο οποίο ο μηρός μετατοπίζεται μέσα στη λεκάνη.

Αυτά τα κατάγματα είναι σοβαρά, η μεταφορά πραγματοποιείται μόνο με ειδικά οχήματα. Η βοήθεια πρέπει να παρέχεται απευθείας στον τόπο του συμβάντος με το επόμενο στάδιο να βρίσκεται ήδη στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά μέτρα

Η οξεία περίοδος απαιτεί επείγοντα μέτρα, καθώς ο ασθενής αναπτύσσει γρήγορα κατάσταση σοκ, είναι σχεδόν αδύνατο να αξιολογηθεί πλήρως και να πραγματοποιηθούν εξετάσεις. Στη συνέχεια η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό και την υπάρχουσα κλινική εικόνα. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ασυμμετρία της λεκάνης, την παρουσία αιμορραγιών, συνήθως εντοπίζονται μπροστά και στα πλάγια. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να μειώσετε ή να διαχωρίσετε τα οστά της λεκάνης, όλα αυτά πρέπει να γίνουν πολύ προσεκτικά, να αξιολογήσετε την απόκλιση της σύμφυσης.

Μερικές φορές, λόγω ενός εκτεταμένου οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος που ανεβαίνει, οι μύες τεντώνονται και εμφανίζεται ένα σύμπτωμα οξείας κοιλίας. Υπάρχουν περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να γίνει λαπαροσκόπηση για να αποκλειστεί η ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Αποκομμένη πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη. Οι ασθενείς σημειώνουν ταυτόχρονα έναν οξύ πόνο, πρήξιμο στο σημείο του τραυματισμού. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στη βράχυνση του τραυματισμένου ποδιού.

Αποκοπή της πρόσθιας κάτω σπονδυλικής στήλης. Αιχμηρός πόνος στη βουβωνική χώρα. Οι ασθενείς πρακτικά δεν μπορούν να περπατήσουν, επειδή η κάμψη του ισχίου προκαλεί οξύ πόνο.

Διάγνωση με χρήση πρόσθετων μεθόδων

Ο ασθενής χρειάζεται να κάνει ακτινογραφία των οστών της λεκάνης, ενώ πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα. Για να εντοπίσετε βλάβη στον κόκκυγα ή τον ιερό οστό, πρέπει να κάνετε μια ακτινογραφία σε πλάγια προβολή. Η λοξή προβολή βοηθά στη διάγνωση των καταγμάτων της κοτύλης

Ως πρόσθετες μέθοδοι έρευνας, χρησιμοποιείται υπολογιστική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να λάβετε υπόψη όλες τις γραμμές κατάγματος, καθώς και μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό της βλάβης των μαλακών ιστών.

Δίνοντας βοήθεια

Οι πρώτες βοήθειες βασίζονται στη σωστή τακτική. Πρέπει να επιτευχθεί ακινητοποίηση της λεκάνης, για αυτό χρησιμοποιούνται νάρθηκες ή ειδικές στολές.

Η μεταφορά πραγματοποιείται μόνο στην ασπίδα, όταν έχει ήδη γίνει ακινητοποίηση και αναισθησία.

Οι πρώτες βοήθειες περιλαμβάνουν επαρκή αναισθησία, εισαγωγή διαλυμάτων ενδοφλεβίως, έγκαιρη νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Θεραπευτικά μέτρα

Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με την καταπολέμηση του σοκ, την αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.

Ένα καλό αναλγητικό αποτέλεσμα δίνεται από τον ενδοπυελικό αποκλεισμό. Ταυτόχρονα, το αναισθητικό διάλυμα που διεισδύει στους μαλακούς ιστούς ανακουφίζει από τον πόνο και σταματά την αιμορραγία. Πόσο να κάνετε την ένεση αναισθητικού; Αυτό θα απαιτήσει περίπου τριακόσια χιλιοστόλιτρα νοβοκαΐνης.

Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με διάφορα διαλύματα, με σημαντική απώλεια αίματος, η θεραπεία απαιτεί τη χρήση προϊόντων αίματος.

Η ακινητοποίηση επιτυγχάνεται με διάφορες μεθόδους:

• Ακινητοποίηση ανά θέση.
• Ακινητοποίηση με έλξη.
• Η επιβολή της συσκευής ράβδου.

Δημιουργώντας σταθερότητα των θραυσμάτων ανά θέση, ενώ ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και τα πόδια ανοιχτά στις αρθρώσεις του ισχίου, τοποθετείται μια «πόζα βατράχου» κυλίνδρου κάτω από τα γόνατα. Οι ασθενείς παραμένουν στη θέση βατράχου για περίπου ένα μήνα. Η θεραπεία σε αιώρα χρησιμοποιείται επίσης ευρέως, στην οποία τα οστά συγχωνεύονται λόγω της συμπίεσής τους από το βάρος τους.

Εάν ο ασθενής αντιμετωπιστεί με έλξη, τότε θα πρέπει να μείνει έτσι για δύο μήνες και στη συνέχεια να περπατήσει με πατερίτσες.

Η καλύτερη σταθεροποίηση μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, τη χρήση ράβδων, πλακών. Μετά από λίγες μέρες, ο ασθενής μπορεί να ενεργοποιηθεί, ενώ η αποκατάσταση είναι πολύ πιο γρήγορη.

Περίοδος ανάρρωσης

Η αποκατάσταση μετά από βλάβη στα οστά της λεκάνης ξεκινά αμέσως μετά την παροχή πρώτων βοηθειών. Ένα πλήρες σύνολο μέτρων, που περιλαμβάνει την αποκατάσταση, θα πρέπει να περιλαμβάνει ασκήσεις φυσιοθεραπείας που συνταγογραφούνται από τις πρώτες ημέρες. Η πρώτη εβδομάδα αποκατάστασης είναι η πιο δύσκολη, οι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίσουν έντονο πόνο, αίσθημα αστάθειας στα πόδια. Όλες οι ασκήσεις πρέπει να γίνονται υπό την αυστηρή επίβλεψη του γιατρού σας. Πόσο θα διαρκέσει η περίοδος ανάρρωσης; Πολλά εξαρτώνται από τους ίδιους τους ασθενείς, εάν όλες οι συνταγές τηρούνται σωστά, τότε αυτή η περίοδος μειώνεται σημαντικά.

Τι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν;

Εάν ο ασθενής υποστηριχθεί έγκαιρα και σωστά, τότε διάφορες επιπλοκές μπορούν να ελαχιστοποιηθούν. Ας ρίξουμε μια ματιά στα πιο συνηθισμένα:

• Τραυματικό σοκ;
• Μαζική απώλεια αίματος;
• Βλάβη στα πυελικά όργανα.
• Θρομβική και λιπώδης εμβολή.

Με τη λάθος τακτική θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί ανεπιτυχής σύγκριση και σύντηξη οστών, πόνος, αστάθεια κατά το περπάτημα, παραβίαση της ούρησης, αφόδευση.

Εάν συμβεί κάταγμα σε μια γυναίκα, τότε μπορεί να προκύψουν προβλήματα κατά τον τοκετό.

Προληπτικές ενέργειες

Καταλήγουν στην τήρηση των προφυλάξεων ασφαλείας στην παραγωγή, όπου υπάρχει κίνδυνος συμπίεσης μεταξύ κινούμενων μηχανισμών. Συμμόρφωση με τους κανόνες του δρόμου κατά την οδήγηση. Πρόληψη διαφόρων παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος. Να είναι υγιής.

Η λεκάνη είναι η δακτυλιοειδής δομή του κάτω μέρους της σπονδυλικής στήλης. Και οι δύο πλευρές της λεκάνης αποτελούνται στην πραγματικότητα από τρία οστά (ειλίου, ίσχιου και ηβικού οστά). Ισχυροί σύνδεσμοι προσαρτούν στη λεκάνη ένα μικρό τριγωνικό οστό που ονομάζεται ιερό οστό. Όλη αυτή η δομή έχει μια εμφάνιση σε σχήμα μπολ με δύο κοιλότητες, που ονομάζονται κοτύλη, οι οποίες είναι οι υποδοχές για τις αρθρώσεις του ισχίου.

Μέσα στον πυελικό δακτύλιο βρίσκονται τα πεπτικά και αναπαραγωγικά όργανα και τα μεγάλα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία που οδηγούν στα πόδια περνούν μέσα από τη λεκάνη. Η λεκάνη χρησιμεύει ως σημείο προσάρτησης για τους μύες όχι μόνο των ποδιών, αλλά και του άνω μέρους του σώματος. Με όλες αυτές τις ζωτικές δομές που λειτουργούν μέσω της λεκάνης, ένα κάταγμα της πυέλου μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία, νευρική βλάβη και τραυματισμό στα εσωτερικά όργανα.

Τα κατάγματα της πυέλου είναι πιο συχνά σε εφήβους που ασχολούνται με τον αθλητισμό και σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με οστεοπόρωση.

Είναι πολύ συχνές οι περιπτώσεις που ενώ αθλείται, ένας έφηβος νομίζει ότι τράβηξε έναν μυ και στο μεταξύ είχε κάταγμα στη λεκάνη, σαν ρωγμή. Αυτά τα κατάγματα προκαλούνται από ξαφνική μυϊκή σύσπαση. Δεδομένου ότι οι μύες του πίσω μέρους του μηρού είναι πολύ δυνατοί (ειδικά στους αθλητές), η σύσπασή τους μπορεί να τραβήξει τόσο πολύ το ίσχιο ώστε να εμφανιστεί μια ρωγμή εκεί ή ακόμα και ένα μικρό κομμάτι να κοπεί από αυτό. Συνήθως, με τέτοια κατάγματα, η λεκάνη παραμένει σταθερή και τα εσωτερικά όργανα δεν καταστρέφονται.

Δεδομένου ότι πολλοί ηλικιωμένοι πάσχουν από οστεοπόρωση, μπορούν να σπάσουν τα οστά της λεκάνης τους ακόμα και όταν είναι απλώς όρθιοι, βγαίνουν από το μπάνιο ή κατεβαίνουν τις σκάλες. Κατά κανόνα, με τέτοια κατάγματα, αν και ένα από τα οστά της λεκάνης είναι σπασμένο, η δομική του ακεραιότητα δεν παραβιάζεται.

Όμως τα περισσότερα κατάγματα της λεκάνης συμβαίνουν σε ατυχήματα και πτώσεις από ύψος. Ανάλογα με την κατεύθυνση και τον βαθμό της δύναμης, αυτοί οι τραυματισμοί μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή και να απαιτούν χειρουργική επέμβαση για θεραπεία.

Συμπτώματα πυελικού κατάγματος

Το κάταγμα της λεκάνης είναι ένα πολύ επώδυνο φαινόμενο, εξάλλου το σημείο του τραυματισμού διογκώνεται αμέσως και γίνεται μπλε.

Συνήθως, όταν συμβαίνει ένας τραυματισμός της πυέλου, ένα άτομο προσπαθεί να δώσει στον εαυτό του μια αναγκαστική θέση στην οποία οι γοφοί και τα γόνατα είναι λυγισμένα, και έτσι να μειώσει τον πόνο. Εάν το κάταγμα προέκυψε κατά τη διάρκεια ατυχήματος ή κατά την πτώση από ύψος, σημειώνονται τα θύματα, εκτός από προβλήματα με τα οστά της λεκάνης, η κοιλιά και. Επιπλέον, προστίθεται σοβαρή αιμορραγία που μπορεί να προκαλέσει σοκ στο θύμα . Επομένως, εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα της λεκάνης, το καλύτερο που μπορούν να κάνουν οι άνθρωποι γύρω είναι να σταθεροποιήσουν τη λεκάνη και να μεταφέρουν γρήγορα το άτομο στο νοσοκομείο.

Διάγνωση κατάγματος πυέλου

Εάν υποπτεύεστε κάταγμα πυέλου, φροντίστε να συνταγογραφήσετε:

1. Ακτινογραφία της λεκάνης του θύματος.
2. Αξονική τομογραφία (για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του τραυματισμού της πυέλου και άλλων συνδυασμένων βλαβών στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα, εάν υπάρχουν).

Θεραπευτική αγωγή

Μη χειρουργική θεραπεία

Σταθερά κατάγματα, όπως ένα κάταγμα αποκόλλησης ενός μικρού κομματιού του πυελικού οστού, κατά τη διάρκεια σύγκρουσης αθλητών μεταξύ τους, κατά κανόνα, επουλώνονται χωρίς χειρουργική επέμβαση. Στο θύμα προσφέρεται να χρησιμοποιήσει πατερίτσες ή περιπατητή για να μειώσει την πίεση του σωματικού βάρους στη λεκάνη και τα πόδια. Συνήθως, ένα άτομο πρέπει να περπατήσει με αυτόν τον τρόπο για τρεις μήνες ή μέχρι να επουλωθεί το κάταγμα. Τα φάρμακα περιλαμβάνουν παυσίπονα και φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος, όπως η ασπιρίνη.

Χειρουργική επέμβαση

Τα κατάγματα της πυέλου που προκύπτουν από τροχαία ατυχήματα και πτώσεις από ύψος θεωρούνται πολύ επικίνδυνα, καθώς μπορούν να προκαλέσουν εκτεταμένη εσωτερική αιμορραγία, γι' αυτό και σε τέτοια θύματα γίνονται επεμβάσεις.

Τις περισσότερες φορές, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν έναν εξωτερικό σταθεροποιητή για να σταθεροποιήσουν τη λεκάνη. Αυτή η συσκευή διαθέτει μακριές βίδες που εισάγονται στα οστά της λεκάνης και από τις δύο πλευρές και στερεώνονται εξωτερικά, σε ειδικό πλαίσιο. Ένας εξωτερικός σταθεροποιητής επιτρέπει στους γιατρούς να παρακολουθούν την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων, των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων που βρίσκονται στην περιοχή της πυέλου.

Το πώς θα πάει η ανάρρωση εξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Κάθε περίπτωση πρέπει να αξιολογείται ξεχωριστά, ειδικά όταν πρόκειται για ασταθή κατάγματα. Μερικοί πυελικοί τραυματισμοί είναι τέτοιοι που ένα άτομο πρέπει να τεθεί σε έλξη και όταν οι παραπάνω μέθοδοι για τη στερέωση των οστών της λεκάνης δεν βοηθούν, οι γιατροί πρέπει να κάνουν μια επέμβαση και να εισάγουν εσωτερικά μέσα σταθεροποίησης, όπως πλάκες και βίδες στα οστά της λεκάνης.

Πρόβλεψη

Τα σταθερά κατάγματα της πυέλου τις περισσότερες φορές επουλώνονται χωρίς προβλήματα.

Τα κατάγματα της πυέλου που σημειώθηκαν κατά τη διάρκεια ατυχήματος ή πτώσης από ύψος είναι αρκετά επικίνδυνα και γεμάτα με πολλές επιπλοκές, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

• σοβαρή εσωτερική αιμορραγία?
• βλάβη στα εσωτερικά όργανα ·
• βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.
• λοιμώξεις.

Εάν οι γιατροί καταφέρουν να αντιμετωπίσουν όλες αυτές τις επιπλοκές, τότε το κάταγμα επουλώνεται καλά. Ένα άτομο, αφού αφαιρεθούν όλα τα σταθεροποιητικά, κουτσαίνει για αρκετούς μήνες. Αυτό οφείλεται σε βλάβη στους μύες που περιβάλλουν τη λεκάνη, αλλά μετά όλα περνούν.