Πραγματοποιείται φλεβική εκροή από τον θωρακικό οισοφάγο. Κοιλιακός οισοφάγος

προμήθεια αίματοςΤο θωρακικό τμήμα του οισοφάγου προέρχεται από πολλές πηγές, υπόκειται σε ατομική μεταβλητότητα και εξαρτάται από το τμήμα του οργάνου. Έτσι, το άνω μέρος του θωρακικού τμήματος τροφοδοτείται με αίμα κυρίως λόγω των οισοφαγικών κλάδων της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, ξεκινώντας από τον κορμό του θυρεοειδούς (truncus thyrocervicalis), καθώς και των κλάδων των υποκλείδιων αρτηριών. Το μεσαίο τρίτο του θωρακικού οισοφάγου λαμβάνει πάντα αίμα από τους βρογχικούς κλάδους της θωρακικής αορτής και σχετικά συχνά από τις I-II δεξιές μεσοπλεύριες αρτηρίες. Οι αρτηρίες για το κάτω τρίτο του οισοφάγου προέρχονται από τη θωρακική αορτή, οι II-VI δεξιές μεσοπλεύριες αρτηρίες, αλλά κυρίως από την III, αν και γενικά οι μεσοπλεύριες αρτηρίες συμμετέχουν στην αιμάτωση του οισοφάγου μόνο στο 1/3 των περιπτώσεων.

Οι κύριες πηγές παροχής αίματος στον οισοφάγο είναι κλάδοι που εκτείνονται απευθείας από τη θωρακική αορτή. Οι μεγαλύτεροι και πιο μόνιμοι είναι οι οισοφαγικοί κλάδοι (rr. esophagei), χαρακτηριστικό των οποίων είναι ότι συνήθως περνούν κάποια απόσταση κατά μήκος του οισοφάγου, και στη συνέχεια χωρίζονται σε κλάδους ανόδου και καθόδου. Οι αρτηρίες όλων των τμημάτων του οισοφάγου αναστομώνονται καλά μεταξύ τους. Οι πιο έντονες αναστομώσεις βρίσκονται στο χαμηλότερο μέρος του οργάνου. Σχηματίζουν αρτηριακά πλέγματα, που βρίσκονται κυρίως στη μυϊκή μεμβράνη και τον υποβλεννογόνο του οισοφάγου.

φλεβική εκροή.Το φλεβικό σύστημα του οισοφάγου χαρακτηρίζεται από ανομοιόμορφη ανάπτυξη και διαφορές στη δομή των φλεβικών πλέξεων και των δικτύων μέσα στο όργανο. Η εκροή φλεβικού αίματος από το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου πραγματοποιείται στο σύστημα των μη ζευγαρωμένων και ημι-ασύζευκτων φλεβών, μέσω αναστομώσεων με τις φλέβες του διαφράγματος - στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας και μέσω των φλεβών της στομάχι - στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Λόγω του γεγονότος ότι η εκροή φλεβικού αίματος από τον άνω οισοφάγο συμβαίνει στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας, τα φλεβικά αγγεία του οισοφάγου είναι ο σύνδεσμος μεταξύ των τριών κύριων φλεβικών συστημάτων (την άνω και κάτω κοίλη φλέβα και τις πυλαίες φλέβες) .

Λεμφική παροχέτευσηαπό το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου εμφανίζεται σε διάφορες ομάδες λεμφαδένων. Από το άνω τρίτο του οισοφάγου, η λέμφος κατευθύνεται στους δεξιούς και αριστερούς παρατραχειακούς κόμβους και μέρος των αγγείων τη μεταφέρει στους προσπονδυλικούς, πλάγιους σφαγιτιδικούς και τραχειοβρογχικούς κόμβους. Μερικές φορές υπάρχει συρροή των λεμφικών αγγείων αυτού του τμήματος του οισοφάγου στον θωρακικό πόρο. Από το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου, η λέμφος κατευθύνεται κυρίως στους διακλαδωτικούς κόμβους, στη συνέχεια στους τραχειοβρογχικούς κόμβους και στη συνέχεια στους κόμβους που βρίσκονται μεταξύ του οισοφάγου και της αορτής. Λιγότερο συχνά, 1-2 λεμφικά αγγεία από αυτό το τμήμα του οισοφάγου ρέουν απευθείας στον θωρακικό πόρο. Από τον κάτω οισοφάγο, η εκροή λέμφου πηγαίνει στους περιφερειακούς κόμβους του στομάχου και των μεσοθωρακικών οργάνων, ιδιαίτερα στους περικαρδιακούς κόμβους, λιγότερο συχνά στους γαστρικούς και παγκρεατικούς, κάτι που έχει πρακτική σημασία στη μετάσταση κακοήθων όγκων του οισοφάγου. .

νεύρωσηΟ οισοφάγος πραγματοποιείται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα και τους συμπαθητικούς κορμούς. Το άνω τρίτο του θωρακικού οισοφάγου νευρώνεται από τους κλάδους του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου (n. laryngeus recurrens dexter), καθώς και από τους οισοφαγικούς κλάδους που εκτείνονται απευθείας από το πνευμονογαστρικό νεύρο. Λόγω της αφθονίας των συνδέσεων, αυτοί οι κλάδοι σχηματίζουν ένα πλέγμα στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, το οποίο είναι βαγοσυμπαθητικό.

Το μεσαίο τμήμα του οισοφάγου στο θωρακικό τμήμα νευρώνεται από κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου, ο αριθμός των οποίων πίσω από τις ρίζες των πνευμόνων (στο σημείο όπου περνούν τα πνευμονογαστρικά νεύρα) κυμαίνεται από 2-5 έως 10. Ένα άλλο σημαντικό μέρος των κλαδιών, κατευθυνόμενοι προς το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου, φεύγει από τα πλέγματα του πνευμονικού νεύρου. Τα οισοφαγικά νεύρα, καθώς και στο άνω τμήμα, σχηματίζουν μεγάλο αριθμό συνδέσεων, ειδικά στο πρόσθιο τοίχωμα του οργάνου, γεγονός που δημιουργεί μια ομοιότητα πλέγματος.

Στο κάτω μέρος του θωρακικού τμήματος, ο οισοφάγος νευρώνεται επίσης από κλάδους του δεξιού και του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου. Το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο σχηματίζει τον προσθιοπλάγιο και το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο το οπίσθιο πλάγιο πλέγμα, το οποίο, καθώς πλησιάζει το διάφραγμα, σχηματίζει τον πρόσθιο και τον οπίσθιο πνευμονογαστρικό κορμό. Στο ίδιο τμήμα, συχνά μπορούν να βρεθούν κλάδοι των πνευμονογαστρικών νεύρων, που εκτείνονται από το οισοφαγικό πλέγμα και κατευθύνονται απευθείας στο κοιλιοκάκη μέσω του αορτικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Οι συμπαθητικές ίνες προέρχονται από 5-6 ανώτερα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού, μεταπηδούν στους θωρακικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού και προσεγγίζουν τον οισοφάγο με τη μορφή σπλαχνικών κλάδων.

Ο οισοφάγος είναι ένα κοίλο, εύκαμπτο, σωληνοειδές όργανο που συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι. Το άνω όριο του βρίσκεται στο επίπεδο του κάτω άκρου του κρικοειδούς χόνδρου (το σώμα του VI αυχενικού σπονδύλου) και το κάτω αντιστοιχεί στον τόπο μετάβασης στο στομάχι, δηλαδή στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων X-XII .

Υπάρχουν τέσσερα τμήματα (τμήματα) στον οισοφάγο: φαρυγγοοισοφαγική, τραχηλική, θωρακική και κοιλιακή (κοιλιακή).

Η περιοχή του φάρυγγα-οισοφάγου είναι η ζώνη μετάβασης του φάρυγγα στο αυχενικό τμήμα του οισοφάγου. Η οπίσθια επιφάνειά του είναι επενδεδυμένη με πυκνό ινώδη ιστό. Σε αυτή την περιοχή, καλά καθορισμένοι μύες του φάρυγγα, που πηγαίνουν από πάνω προς τα κάτω και στις πλευρές του μεσαίου χείλους, καθώς και λεπτότεροι μύες του οισοφάγου, που πηγαίνουν από κάτω προς τα πάνω και προς τα πλάγια, σχηματίζουν μια ρομβοειδή πλατφόρμα. Διασχίζεται από τον κρικοφαρυγγικό μυ, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζονται δύο τρίγωνα στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα: Lannier-Heckermann (μεταξύ του κατώτερου συστολέα του φάρυγγα και του κρικοφαρυγγικού μυός) και Lehmer-Killian (ανάμεσα στον κρικοφαρυγγικό μυ και ο μυς του οισοφάγου). Οι τελευταίες είναι αδύναμες περιοχές της οισοφαγικής-φαρυγγικής συμβολής: η θέση βλάβης του οισοφάγου κατά την ινογαστροσκόπηση, ο εντοπισμός του εκκολπώματος Zenker.

Η αυχενική περιοχή έχει μήκος 5-6 εκ. Αυτό το τμήμα του οισοφάγου είναι κινητό, στην περιφέρειά του υπάρχει μεγάλη ποσότητα ινών που συνδέεται με τον χαλαρό συνδετικό ιστό του φαρυγγικού χώρου στο πάνω μέρος και το άνω μεσοθωράκιο στο κάτω μέρος.

Το άνω όριο του θωρακικού οισοφάγου είναι το κάτω άκρο του 1ου θωρακικού σπονδύλου, το κάτω είναι το διαφραγματικό άνοιγμα (επίπεδο Χ-ΧΙΙ των θωρακικών σπονδύλων). Η θωρακική περιοχή χωρίζεται σε άνω, μεσαίο και κάτω τμήμα. Το μήκος του πάνω μέρους είναι 5 cm, το μεσαίο τμήμα είναι 5-7 cm, το κάτω μέρος είναι 6-7 cm.

Ο κοιλιακός οισοφάγος ξεκινά από το διαφραγματικό άνοιγμα και τελειώνει στη συμβολή του με το στομάχι. Έχει μήκος 1-2 cm.

Ο οισοφάγος βρίσκεται πίσω από την τραχεία, μπροστά από τη σπονδυλική στήλη. περιβάλλεται από χαλαρό συνδετικό ιστό με λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία που διέρχονται από αυτόν, πνευμονογαστρικά νεύρα και συμπαθητικό κορμό.

Στο φαρυγγικό-οισοφαγικό τμήμα, ο οισοφάγος βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, στο αυχενικό τμήμα αποκλίνει προς τα αριστερά της μέσης γραμμής, προεξέχοντας κάτω από την τραχεία. Ο κάτω θωρακικός οισοφάγος αποκλίνει πάλι προς τα αριστερά, προς τα εμπρός, κάμπτοντας γύρω από την αορτή μπροστά. Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται αριστερά και μπροστά από την αορτή.

Η άνιση ανατομική θέση του οισοφάγου χρησιμεύει ως σκεπτικό για τη χρήση ορισμένων προσβάσεων στα τμήματα του: αριστερής όψης - στον τράχηλο της μήτρας, δεξιάς διυπεζωκοτικής πλευράς - στη μέση θωρακική, αριστερής όψης διυπεζωκοτικό - στο κάτω μέρος του θώρακα.

Για πρακτικούς λόγους, είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζουμε την αναλογία του οισοφάγου προς τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Στο μεσαίο τμήμα της θωρακικής περιοχής, ο οισοφάγος έρχεται σε επαφή με τον δεξιό μεσοθωρακικό υπεζωκότα πάνω από τη ρίζα του πνεύμονα σε μια μικρή περιοχή. Κάτω από τη ρίζα του πνεύμονα, ο υπεζωκότας καλύπτει τόσο το δεξιό όσο και το οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, σχηματίζοντας έναν θύλακα μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του οισοφάγου. Στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, ο αριστερός μεσοθωρακικός υπεζωκότας καλύπτει το προσθιοπλάγιο τοίχωμα του.

Υπάρχουν τέσσερις φυσιολογικές στενώσεις στον οισοφάγο: 1) κρικοφαρυγγικό (στόμα οισοφάγου, στόμα του Killian) - βρίσκεται στο επίπεδο του VI θωρακικού σπονδύλου. Ο κατώτερος συσφιγκτήρας του φάρυγγα και ο κρικοειδής χόνδρος εμπλέκονται στο σχηματισμό του. 2) αορτή - βρίσκεται στο επίπεδο του VI θωρακικού σπονδύλου. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της τομής του οισοφάγου με το αορτικό τόξο. 3) βρογχικό - βρίσκεται εντός των θωρακικών σπονδύλων V-VI και σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της πίεσης από τον αριστερό κύριο βρόγχο στον οισοφάγο. 4) διαφραγματικό - αντιστοιχεί στο επίπεδο των X-XII θωρακικών σπονδύλων και οφείλεται στη διέλευση του οισοφάγου από τον διαφραγματικό δακτύλιο.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από τρεις μεμβράνες: βλεννογόνο, μυϊκό και εξωτερικό. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζεται από 4 στοιβάδες: το επιθήλιο, το προπύργιο έλασμα, τον μυϊκό βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο. Το επιθήλιο του οισοφάγου και του επιφρενικού τμήματος είναι πολυστρωματικό, επίπεδο, μη κερατινοποιητικό. Μοιάζει με το επιθήλιο του στοματικού βλεννογόνου. Κάτω από το διάφραγμα, το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου περνά απότομα με τη μορφή οδοντωτής γραμμής σε ένα κυλινδρικό επιθήλιο, το οποίο, όπως και το επιθήλιο του στομάχου, περιέχει μεγάλο αριθμό βλεννογόνων κυττάρων και αδένων. Οι αδένες του οισοφάγου αντιπροσωπεύονται από τους δικούς τους αδένες (βαθιά), που βρίσκονται στην υποβλεννογόνια βάση. σε ολόκληρο τον οισοφάγο, και καρδιακούς αδένες (επιφανειακούς) που βρίσκονται στο lamina propria σε δύο επίπεδα του οισοφάγου: στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου και στη συμβολή του οισοφάγου στο στομάχι. Τα εκκριτικά κύτταρα των αδένων του οισοφάγου παράγουν βλέννα και εν μέρει ορώδη έκκριση. Οι καρδιακοί αδένες έχουν παρόμοια δομή και λειτουργία με τους καρδιακούς αδένες του στομάχου.

Το μυϊκό στρώμα του οισοφάγου σχηματίζεται από ραβδωτές και λείες μυϊκές ίνες. Ο μεγαλύτερος αριθμός ραβδωτών ινών βρίσκεται στον κάτω φάρυγγα και στον άνω οισοφάγο. Στην καθοδική κατεύθυνση, ο αριθμός των εγκάρσιων ινών μειώνεται και οι λείες μυϊκές ίνες αυξάνονται. Στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, ο μόνος τύπος μυϊκών ινών είναι οι λείες μυϊκές ίνες. Οι μυϊκές ίνες σχηματίζουν δύο μυϊκές στοιβάδες του οισοφάγου: κυκλικές (εσωτερικές) και διαμήκεις (εξωτερικές). Το κυκλικό στρώμα βρίσκεται παντού, έχει το μεγαλύτερο πάχος στο διάφραγμα. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι στο κατώτερο τρίτο του θωρακικού οισοφάγου βρίσκεται ο λειτουργικός οισοφαγικός σφιγκτήρας (κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας), ο οποίος δεν έχει ακόμη βρεθεί ανατομικά. Οι διαμήκεις μυϊκές ίνες ξεκινούν από τις τενοντώδεις πλάκες στην οπίσθια επιφάνεια του κρικοειδούς χόνδρου με τη μορφή τριών ξεχωριστών δεσμίδων. Συνδέοντας σταδιακά, πυκνώνουν γύρω από τον άπω οισοφάγο.

Το εξωτερικό κέλυφος, με εξαίρεση τη συμβολή του οισοφάγου με το στομάχι, αντιπροσωπεύεται από adventitia. Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου έχει επίσης ορώδη μεμβράνη.

Η παροχή αίματος του οισοφάγου πραγματοποιείται τμηματικά, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτέλεση σε αυτόν. Η κύρια πηγή διατροφής για τον αυχενικό οισοφάγο είναι οι κλάδοι της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας. Σε μικρότερο βαθμό, κλάδοι των φαρυγγικών αρτηριών και μη μόνιμοι κλάδοι από την υποκλείδια αρτηρία (αρτηρία Lushka) συμμετέχουν στην παροχή αίματος αυτού του τμήματος. Η ροή του αίματος στη θωρακική περιοχή παρέχεται από τις βρογχικές και μεσοπλεύριες αρτηρίες, τους αορτικούς οισοφαγικούς κλάδους. Ο πιο σταθερός μεγάλος αορτικός οισοφαγικός κλάδος είναι η αρτηρία Ovelyakh, η οποία αναχωρεί από την αορτή στο επίπεδο του VIII θωρακικού σπονδύλου. Ο κοιλιακός οισοφάγος λαμβάνει αίμα από τον ανιόντα κλάδο της αριστερής γαστρικής αρτηρίας και τον γαστρικό κλάδο της αριστερής κάτω φρενικής αρτηρίας. Στο τοίχωμα του οισοφάγου, οι αρτηρίες σχηματίζουν δύο αγγειακά δίκτυα: στην επιφάνεια του μυϊκού στρώματος και στο υποβλεννογόνιο στρώμα, από όπου το αίμα εισέρχεται στους βλεννογόνους και στους μυϊκούς μεμβράνες.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κινητοποίηση του οισοφάγου πάνω από τον VIII θωρακικό σπόνδυλο κατά την απολίνωση της αριστερής γαστρικής αρτηρίας, καθώς και η αποκοπή του οισοφάγου με την κινητοποίησή του και το τέντωμα της αναστόμωσης οδηγούν σε σημαντική επιδείνωση της παροχής αίματος στο το υπόλοιπο τμήμα του κατώτερου οισοφάγου με αποτυχία της σχηματισμένης αναστόμωσης.

Η φλεβική εκροή από τα βλεννογονικά και ενδομυϊκά φλεβικά πλέγματα του άνω οισοφάγου διέρχεται μέσω του κατώτερου θυρεοειδούς, μη ζευγαρωμένων και ημι-ασύζευκτων φλεβών στην άνω κοίλη φλέβα. Από το κάτω μέρος του οισοφάγου, το φλεβικό αίμα ρέει στον σπλήνα και στη συνέχεια στην πυλαία φλέβα.

Η εκροή λέμφου από τα άνω δύο τρίτα του οισοφάγου κατευθύνεται προς τα πάνω και από το κάτω τρίτο του προς τα κάτω. Για τον αυχενικό οισοφάγο, οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι οι ανώτεροι παρατραχεϊκοί λεμφαδένες και οι εν τω βάθει λεμφαδένες του λαιμού. Η εκροή λέμφου από τον άνω και μέσο θωρακικό οισοφάγο κατευθύνεται στους τραχειοβρογχικούς, διακλαδωτούς, παρασπονδυλικούς λεμφαδένες. Μέρος των λεμφικών αγγείων του οισοφάγου ανοίγει στον θωρακικό λεμφικό πόρο, γεγονός που εξηγεί την προηγούμενη εμφάνιση της μετάστασης του Virchow σε σύγκριση με τη μετάσταση σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Επιπλέον, η θέση των μεγάλων λεμφικών αγγείων απευθείας στο υποβλεννογόνιο στρώμα του οισοφάγου προάγει την ενδοοργανική μετάσταση προς τα πάνω κατά μήκος του υποβλεννογόνιου στρώματος, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διέλευση του οισοφάγου κατά μήκος του άνω ορίου κατά την εκτομή του.

Η νεύρωση του οισοφάγου παρέχεται κυρίως από τα πνευμονογαστρικά νεύρα, τα οποία σχηματίζουν το πρόσθιο και το οπίσθιο πλέγμα στην επιφάνεια του οισοφάγου. Από αυτά, οι ίνες αναχωρούν από το τοίχωμα του οισοφάγου, οι οποίες σχηματίζουν το ενδοτοιχωματικό νευρικό πλέγμα: ενδομυϊκό (Auerbach) και υποβλεννογόνιο (Meissner). Η συμπαθητική νεύρωση του οισοφάγου συμβαίνει μέσω των κόμβων του οριακού και του αορτικού πλέγματος, καθώς και των κοιλιοκάκη. η νεύρωση του αυχενικού οισοφάγου περιλαμβάνει τα υποτροπιάζοντα νεύρα του θωρακικού - κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων και τις ίνες του συμπαθητικού νεύρου, τους κατώτερους - κλάδους του κοιλιακού νεύρου.

Το μέρος όπου ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι ονομάζεται καρδία. Εδώ είναι ο φυσιολογικός καρδιακός σφιγκτήρας και η εγκάρσια πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης - η βαλβίδα του Gubarev. Περνούν την τροφή προς μία μόνο κατεύθυνση: από τον οισοφάγο στο στομάχι, η οποία εξασφαλίζεται από τη διέλευση των τροφικών μαζών από την καρδιά με πίεση 4 mm Hg. Τέχνη. Σε περίπτωση αύξησης της πίεσης στο βυθό του στομάχου έως 80 mm Hg. Τέχνη. εμφανίζεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Η γωνία που σχηματίζεται από το αριστερό τοίχωμα του οισοφάγου και το βυθό του στομάχου ονομάζεται γωνία του.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Ο οισοφάγος είναι ένας σωλήνας που εκτείνεται από το λαιμό μέχρι το στομάχι. Το μήκος του οισοφάγου εξαρτάται από το φύλο, την ηλικία, τη θέση του κεφαλιού (όταν κάμπτεται, βραχύνεται, όταν εκτείνεται, επιμηκύνεται) και είναι κατά μέσο όρο 23-24 cm στις γυναίκες και 25-26 cm στους άνδρες. Ξεκινά στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου και τελειώνει στο επίπεδο του XI θωρακικού σπονδύλου.

Ο οισοφάγος αποτελείται από 4 τμήματα:

1. Αυχένιος.
2. Θωρακινός.
3. Διαφραγματικός.
4. Κοιλιακός.

Τμήμα λαιμού. Εκτείνεται από τον 6ο αυχενικό έως τον 2ο θωρακικό σπόνδυλο. Η είσοδος στον οισοφάγο εξαρτάται από τη θέση του κεφαλιού: κατά την κάμψη - στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου, κατά την έκταση - στο επίπεδο του V-VI. Αυτό είναι σημαντικό κατά την ανίχνευση ξένων σωμάτων. Το εσωτερικό άνω όριο του οισοφάγου είναι μια χειλική πτυχή, η οποία σχηματίζεται από έναν υπερτροφισμένο μυ (κρικοφαρυγγικό). Κατά την εισπνοή, αυτός ο μυς συστέλλεται και κλείνει την είσοδο στον οισοφάγο, αποτρέποντας την αεροφαγία. Το μήκος του αυχενικού οισοφάγου είναι 5-6 εκ. Στους ηλικιωμένους βραχύνεται λόγω της πρόπτωσης του λάρυγγα. Σε αυτό το τμήμα του οισοφάγου συγκρατούνται από τα 2/3 έως τα 3/4 όλων των ξένων σωμάτων. Εξωτερικά, ο οισοφάγος σε αυτό το τμήμα καλύπτεται με χαλαρή ίνα, η οποία του παρέχει υψηλή κινητικότητα. Αυτή η ίνα περνά στο άνω μεσοθωράκιο - εάν ο οισοφάγος έχει υποστεί βλάβη, ο αέρας εισέρχεται στο άνω μεσοθωράκιο. Πίσω από τον οισοφάγο σε αυτό το τμήμα είναι δίπλα στη σπονδυλική στήλη, μπροστά - στην τραχεία, από τα πλάγια είναι τα επαναλαμβανόμενα νεύρα και ο θυρεοειδής αδένας.

Τμήμα Θώρακος. Πηγαίνει από τον ΙΙ θωρακικό σπόνδυλο στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος (IX θωρακικός σπόνδυλος). Αυτό είναι το μεγαλύτερο τμήμα: 16-18 εκ. Εξωτερικά, καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα ίνας και στερεώνεται στη σπονδυλική περιτονία. Στο επίπεδο του πέμπτου θωρακικού σπονδύλου, ο αριστερός κύριος βρόγχος ή η περιοχή της διακλάδωσης της τραχείας γειτνιάζει με τον οισοφάγο. Συχνά υπάρχουν συγγενή και επίκτητα τραχειοοισοφαγικά συρίγγια στην περιοχή αυτή. Μεγάλοι παραοισοφαγικοί και διακλαδισμένοι λεμφαδένες βρίσκονται στα πλάγια του οισοφάγου. Με την αύξησή τους είναι ορατές οι καταθλίψεις στον οισοφάγο.

Διαφραγματικό τμήμα. Το πιο σημαντικό λειτουργικά. Το μήκος του είναι 1,5-2,0 εκ. Βρίσκεται στο επίπεδο του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Σε αυτό το επίπεδο, η οισοφαγική περιπέτεια σχετίζεται στενά με τους διαφραγματικούς συνδέσμους. Εδώ σχηματίζονται οισοφαγο-διαφραγματικές μεμβράνες που παίζουν ρόλο στον σχηματισμό διαφραγματοκήλης.

Κοιλιακό τμήμα. Το πιο μεταβλητό: από 1 έως 6 εκ. Πηγαίνει από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος στον XI θωρακικό σπόνδυλο. Με την ηλικία, αυτό το τμήμα επιμηκύνεται. Εξωτερικά καλύπτεται με χαλαρή ίνα, η οποία παρέχει μεγαλύτερη κινητικότητα στη διαμήκη κατεύθυνση. Το εσωτερικό και κάτω όριο του οισοφάγου είναι η καρδιακή πτυχή.

Εκτός από τρεις ανατομικές συστολές, διακρίνονται 4 φυσιολογικές συστολές στον οισοφάγο:

1. Το στόμα του οισοφάγου (VI αυχενικός σπόνδυλος).
2. Στην περιοχή τομής με το αορτικό τόξο (III-IV θωρακικός σπόνδυλος) - λιγότερο έντονο. Ο συχνός εντοπισμός εδώ ουλών μετά το έγκαυμα, καθώς και ξένων σωμάτων, εξηγείται όχι μόνο από την παρουσία αορτικής στένωσης του οισοφάγου, αλλά και από την πλάγια κάμψη του οισοφάγου πάνω από αυτόν.
3. Στην περιοχή της διακλάδωσης της τραχείας (V-VI θωρακικός σπόνδυλος) και τομής με τον αριστερό κύριο βρόγχο, όπου ο τελευταίος πιέζεται κάπως στον οισοφάγο.
4. Στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (ΙΧ-Χ θωρακικός σπόνδυλος).

Απόσταση από τους κοπτήρες της άνω γνάθου έως τις συσπάσεις:

1. 16-20 cm.
2. 23 εκ
3. 26 εκ
4. 36-37 cm.

Η απόσταση από τους κοπτήρες της άνω γνάθου μέχρι την καρδία είναι 40 εκ. Η διάμετρος του οισοφάγου στην αυχενική περιοχή είναι 1,8-2,0 εκ., στη θωρακική και στην κοιλιακή χώρα είναι 2,1-2,5 εκ. Η διάμετρος του οισοφάγου αυξάνεται κατά την εισπνοή και μειώνεται κατά την εκπνοή.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από 4 στρώματα:

• Βλεννογόνος μεμβράνη:
  • επιθήλιο,
  • lamina propria,
  • μυϊκό στρώμα του βλεννογόνου.
• υποβλεννογόνιο στρώμα.
• Μυϊκό στρώμα.
  • κυκλικό μυϊκό στρώμα
  • διαμήκης μυϊκή στιβάδα.
• Adventitia.

Το επιθήλιο είναι στρωματοποιημένο, πλακώδες, μη κερατινοποιημένο. Ο βλεννογόνος έχει συνήθως ανοιχτό ροζ χρώμα με ένα λεπτό αγγειακό σχέδιο. Στην περιοχή της καρδίας, το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου διέρχεται στο κολονοειδές επιθήλιο του στομάχου, σχηματίζοντας μια οδοντωτή γραμμή. Αυτό είναι σημαντικό στη διάγνωση της οισοφαγίτιδας και του καρκίνου του οισοφάγου, στον οποίο χάνεται η διαύγεια της γραμμής, με τον καρκίνο μπορεί να υπάρχουν διαβρωμένες άκρες. Μπορεί να υπάρχουν έως και 24 στρώματα επιθηλίου. Οι άνω και κάτω καρδιακοί αδένες βρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας και του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου. Υπάρχουν 5 φορές περισσότερα από αυτά στον κοιλιακό οισοφάγο παρά στο στομάχι. Περιέχουν ενδοκρινείς αδένες που εκκρίνουν εντερικές ορμόνες: γαστρίνη, σεκρετίνη, σωματοστατίνη, βαζοπρεσίνη. Η γαστρίνη και η σεκρετίνη εμπλέκονται στην κινητικότητα και τον τροφισμό του πεπτικού συστήματος. Οι αδένες βρίσκονται στο lamina propria. Ο μυϊκός βλεννογόνος αποτελείται από λείες μυϊκές ίνες.

Το υποβλεννογόνιο στρώμα σχηματίζεται από χαλαρό συνδετικό ιστό, η σοβαρότητα του οποίου καθορίζει το μέγεθος των πτυχών.

Το μυϊκό στρώμα αποτελείται από 2 τύπους ινών:

1. Ραδωτά - βρίσκονται κυρίως στο άνω 1/3 του οισοφάγου, στο μεσαίο 1/3 μετατρέπονται σε λεία.
2. Λείες μυϊκές ίνες - το κατώτερο 1/3 του οισοφάγου αποτελείται αποκλειστικά από αυτές.

Το μυώδες τρίχωμα αποτελείται από δύο στρώματα - το εσωτερικό κυκλικό και το εξωτερικό διαμήκη. Το κυκλικό στρώμα, που βρίσκεται παντού, είναι λεπτότερο στο αρχικό τμήμα του οισοφάγου. παχύνοντας σταδιακά, φτάνει στο μέγιστο μέγεθος στο διάφραγμα. Το στρώμα των διαμήκων μυϊκών ινών γίνεται λεπτότερο στην περιοχή του οισοφάγου που βρίσκεται πίσω από την τραχεία και πυκνώνει στα τελικά μέρη του οισοφάγου. Γενικά, η μυϊκή μεμβράνη του οισοφάγου στην αρχική τομή, ειδικά στον φάρυγγα, είναι σχετικά λεπτή. σταδιακά πυκνώνει προς το κοιλιακό τμήμα. Και τα δύο στρώματα των μυών χωρίζονται από συνδετικό ιστό, στον οποίο βρίσκονται τα νευρικά πλέγματα.

Η Adventitia είναι ένας χαλαρός συνδετικός ιστός που περιβάλλει τον οισοφάγο από έξω. Εκφράζεται καλά πάνω από το διάφραγμα και στη συμβολή του οισοφάγου με το στομάχι.

Παροχή αίματος στον οισοφάγοαναπτύχθηκε σε μικρότερο βαθμό από ότι στο στομάχι, tk. καμία ενιαία οισοφαγική αρτηρία. Διαφορετικά μέρη του οισοφάγου τροφοδοτούνται με αίμα με διαφορετικό τρόπο.

• Αυχενική: κάτω θυρεοειδής, φαρυγγικές και υποκλείδιες αρτηρίες.
• Θωρακικός: κλάδοι υποκλείδιου, κατώτερου θυρεοειδούς, βρογχικών, μεσοπλεύριων αρτηριών, θωρακικής αορτής.
• Κοιλιακό: από την αριστερή κάτω φρενική και αριστερή γαστρική αρτηρία.

Φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των φλεβών που αντιστοιχούν στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον οισοφάγο.

• Αυχενική: στις φλέβες του θυρεοειδούς αδένα και στην ανώνυμη και άνω κοίλη φλέβα.
• Θωρακικός: κατά μήκος των οισοφαγικών και μεσοπλεύριων κλάδων στις μη ζευγαρωμένες και ημιαζυγωτικές φλέβες και, κατά συνέπεια, στην άνω κοίλη φλέβα. Από το κάτω τρίτο του θωρακικού οισοφάγου, το φλεβικό αίμα ρέει μέσω των κλάδων της αριστερής γαστρικής φλέβας και των άνω κλάδων της σπληνικής φλέβας στο πυλαίο σύστημα. Μέρος του φλεβικού αίματος από αυτό το τμήμα του οισοφάγου παροχετεύεται από την αριστερή κάτω φρενική φλέβα στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.
• Κοιλιακά: στους παραποτάμους της πυλαίας φλέβας. Στην περιοχή της κοιλιάς και στην περιοχή της καρδιοοισοφαγικής συμβολής, υπάρχει πορτο-καβαλική αναστόμωση, η οποία κυρίως επεκτείνεται στην κίρρωση του ήπατος.

λεμφικό σύστημα που σχηματίζεται από δύο ομάδες λεμφικών αγγείων - το κύριο δίκτυο στο υποβλεννογόνιο στρώμα και το δίκτυο στο μυϊκό στρώμα, το οποίο συνδέεται εν μέρει με το υποβλεννογόνιο δίκτυο. Στο υποβλεννογόνιο στρώμα, τα λεμφικά αγγεία εκτείνονται τόσο προς την κατεύθυνση των πλησιέστερων περιφερειακών λεμφαδένων όσο και κατά μήκος του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, η λεμφική παροχέτευση στα διαμήκη λεμφικά αγγεία στα άνω 2/3 του οισοφάγου εμφανίζεται προς τα πάνω και στο κάτω τρίτο του οισοφάγου - προς τα κάτω. Αυτό εξηγεί τη μετάσταση όχι μόνο στους πλησιέστερους, αλλά και στους απομακρυσμένους λεμφαδένες. Από το μυϊκό δίκτυο, η εκροή λέμφου πηγαίνει στους πλησιέστερους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Νεύρωση του οισοφάγου.

Παρασυμπαθητικός:

• πνευμονογαστρικό νεύρο,
• υποτροπιάζον νεύρο.

Συμπαθητικό: κόμβοι του ορίου, αορτή, καρδιακά πλέγματα, γάγγλια στο υποκάρδιο.

Ο οισοφάγος έχει τη δική του νεύρωση - το ενδοτοιχωματικό νευρικό σύστημα, το οποίο αντιπροσωπεύεται από κύτταρα Dopl και αποτελείται από τρία στενά συνδεδεμένα πλέγματα:

• τυχαίος,
• ενδομυϊκή,
• υποβλεννογόνιο.

Καθορίζουν την εσωτερική αυτονομία της νεύρωσης και την τοπική εννεύρωση της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου. Ο οισοφάγος ρυθμίζεται επίσης από το ΚΝΣ.

Cardia. Αυτή είναι η ένωση του οισοφάγου με το στομάχι, ενεργώντας ως λειτουργικός σφιγκτήρας και αποτρέποντας το γαστρικό περιεχόμενο από την παλινδρόμηση στον οισοφάγο. Ο καρδιακός σφιγκτήρας σχηματίζεται από την πάχυνση του κυκλικού μυϊκού στρώματος του οισοφάγου. Στην περιοχή της καρδίας, το πάχος της είναι 2-2,5 φορές μεγαλύτερο από ότι στον οισοφάγο. Στην περιοχή της καρδιακής εγκοπής, τα κυκλικά στρώματα τέμνονται και περνούν στο στομάχι.

Η λειτουργία κλεισίματος της καρδιάς εξαρτάται από τη φυσιολογική χρησιμότητα των μυϊκών ινών του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, τη λειτουργία του δεξιού διαφραγματικού μίσχου και των μυών του στομάχου, την οξεία γωνία μεταξύ του αριστερού τοιχώματος του οισοφάγου και του βυθού του στομάχι (γωνία του), η διαφραγματική-οισοφαγική μεμβράνη του Laimer, καθώς και οι πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου (πτύξεις Gubarev), οι οποίες, υπό τη δράση της φυσαλίδας του γαστρικού αερίου, εφαρμόζουν σφιχτά στη δεξιά άκρη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

(στήθος)

προμήθεια αίματοςΤο θωρακικό τμήμα του οισοφάγου προέρχεται από πολλές πηγές, υπόκειται σε ατομική μεταβλητότητα και εξαρτάται από το τμήμα του οργάνου. Έτσι, το άνω μέρος του θωρακικού τμήματος τροφοδοτείται με αίμα κυρίως λόγω των οισοφαγικών κλάδων της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, ξεκινώντας από τον κορμό του θυρεοειδούς (truncus thyrocervicalis), καθώς και των κλάδων των υποκλείδιων αρτηριών. Το μεσαίο τρίτο του θωρακικού οισοφάγου λαμβάνει πάντα αίμα από τους βρογχικούς κλάδους της θωρακικής αορτής και σχετικά συχνά από τις I-II δεξιές μεσοπλεύριες αρτηρίες. Οι αρτηρίες για το κάτω τρίτο του οισοφάγου προέρχονται από τη θωρακική αορτή, οι II-VI δεξιές μεσοπλεύριες αρτηρίες, αλλά κυρίως από την III, αν και γενικά οι μεσοπλεύριες αρτηρίες συμμετέχουν στην αιμάτωση του οισοφάγου μόνο στο 1/3 των περιπτώσεων.

Οι κύριες πηγές παροχής αίματος στον οισοφάγο είναι κλάδοι που εκτείνονται απευθείας από τη θωρακική αορτή. Οι μεγαλύτεροι και πιο μόνιμοι είναι οι οισοφαγικοί κλάδοι (rr. esophagei), χαρακτηριστικό των οποίων είναι ότι συνήθως περνούν κάποια απόσταση κατά μήκος του οισοφάγου, και στη συνέχεια χωρίζονται σε κλάδους ανόδου και καθόδου. Οι αρτηρίες όλων των τμημάτων του οισοφάγου αναστομώνονται καλά μεταξύ τους. Οι πιο έντονες αναστομώσεις βρίσκονται στο χαμηλότερο μέρος του οργάνου. Σχηματίζουν αρτηριακά πλέγματα, που βρίσκονται κυρίως στη μυϊκή μεμβράνη και τον υποβλεννογόνο του οισοφάγου.

φλεβική εκροή.Το φλεβικό σύστημα του οισοφάγου χαρακτηρίζεται από ανομοιόμορφη ανάπτυξη και διαφορές στη δομή των φλεβικών πλέξεων και των δικτύων μέσα στο όργανο. Η εκροή φλεβικού αίματος από το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου πραγματοποιείται στο σύστημα των μη ζευγαρωμένων και ημι-ασύζευκτων φλεβών, μέσω αναστομώσεων με τις φλέβες του διαφράγματος - στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας και μέσω των φλεβών της στομάχι - στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Λόγω του γεγονότος ότι η εκροή φλεβικού αίματος από τον άνω οισοφάγο συμβαίνει στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας, τα φλεβικά αγγεία του οισοφάγου είναι ο σύνδεσμος μεταξύ των τριών κύριων φλεβικών συστημάτων (την άνω και κάτω κοίλη φλέβα και τις πυλαίες φλέβες) .

Λεμφική παροχέτευσηαπό το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου εμφανίζεται σε διάφορες ομάδες λεμφαδένων. Από το άνω τρίτο του οισοφάγου, η λέμφος κατευθύνεται στους δεξιούς και αριστερούς παρατραχειακούς κόμβους και μέρος των αγγείων τη μεταφέρει στους προσπονδυλικούς, πλάγιους σφαγιτιδικούς και τραχειοβρογχικούς κόμβους. Μερικές φορές υπάρχει συρροή των λεμφικών αγγείων αυτού του τμήματος του οισοφάγου στον θωρακικό πόρο. Από το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου, η λέμφος κατευθύνεται κυρίως στους διακλαδωτικούς κόμβους, στη συνέχεια στους τραχειοβρογχικούς κόμβους και στη συνέχεια στους κόμβους που βρίσκονται μεταξύ του οισοφάγου και της αορτής. Λιγότερο συχνά, 1-2 λεμφικά αγγεία από αυτό το τμήμα του οισοφάγου ρέουν απευθείας στον θωρακικό πόρο. Από τον κάτω οισοφάγο, η εκροή λέμφου πηγαίνει στους περιφερειακούς κόμβους του στομάχου και των μεσοθωρακικών οργάνων, ιδιαίτερα στους περικαρδιακούς κόμβους, λιγότερο συχνά στους γαστρικούς και παγκρεατικούς, κάτι που έχει πρακτική σημασία στη μετάσταση κακοήθων όγκων του οισοφάγου. .

νεύρωσηΟ οισοφάγος πραγματοποιείται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα και τους συμπαθητικούς κορμούς. Το άνω τρίτο του θωρακικού οισοφάγου νευρώνεται από τους κλάδους του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου (n. laryngeus recurrens dexter), καθώς και από τους οισοφαγικούς κλάδους που εκτείνονται απευθείας από το πνευμονογαστρικό νεύρο. Λόγω της αφθονίας των συνδέσεων, αυτοί οι κλάδοι σχηματίζουν ένα πλέγμα στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, το οποίο είναι βαγοσυμπαθητικό.

Το μεσαίο τμήμα του οισοφάγου στο θωρακικό τμήμα νευρώνεται από κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου, ο αριθμός των οποίων πίσω από τις ρίζες των πνευμόνων (στο σημείο όπου περνούν τα πνευμονογαστρικά νεύρα) κυμαίνεται από 2-5 έως 10. Ένα άλλο σημαντικό μέρος των κλαδιών, κατευθυνόμενοι προς το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου, φεύγει από τα πλέγματα του πνευμονικού νεύρου. Τα οισοφαγικά νεύρα, καθώς και στο άνω τμήμα, σχηματίζουν μεγάλο αριθμό συνδέσεων, ειδικά στο πρόσθιο τοίχωμα του οργάνου, γεγονός που δημιουργεί μια ομοιότητα πλέγματος.

Στο κάτω μέρος του θωρακικού τμήματος, ο οισοφάγος νευρώνεται επίσης από κλάδους του δεξιού και του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου. Το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο σχηματίζει τον προσθιοπλάγιο και το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο το οπίσθιο πλάγιο πλέγμα, το οποίο, καθώς πλησιάζει το διάφραγμα, σχηματίζει τον πρόσθιο και τον οπίσθιο πνευμονογαστρικό κορμό. Στο ίδιο τμήμα, συχνά μπορούν να βρεθούν κλάδοι των πνευμονογαστρικών νεύρων, που εκτείνονται από το οισοφαγικό πλέγμα και κατευθύνονται απευθείας στο κοιλιοκάκη μέσω του αορτικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Ο θωρακικός οισοφάγος μαζί με την κατιούσα αορτή καταλαμβάνει όλο το χώρο του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Σύμφωνα με τα δάπεδα του οπίσθιου μεσοθωρακίου, ο οισοφάγος χωρίζεται σε τρία μέρη - τρίτα. Το άνω τρίτο είναι υπερορθικό, το μεσαίο τρίτο είναι πίσω από το αορτικό τόξο και η διακλάδωση της τραχείας, το κάτω τρίτο είναι πίσω από το περικάρδιο. Πολύπλοκες τοπογραφικές σχέσεις του οισοφάγου με τα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου επηρεάζουν τη θέση του και καθορίζουν τις λεγόμενες κάμψεις του οισοφάγου. Υπάρχουν κάμψεις στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο. Ο οισοφάγος εισέρχεται στο μεσοθωράκιο κατά μήκος της μέσης γραμμής, αποκλίνει προς τα αριστερά στο επίπεδο του 3ου και 4ου θωρακικού σπονδύλου. Στο μεσαίο τρίτο στο επίπεδο του 5ου θωρακικού σπονδύλου, ο οισοφάγος αποκλίνει ξανά προς τη μέση γραμμή και μάλιστα πάει κάπως προς τα δεξιά, αυτή η κάμψη καθορίζεται από το αορτικό τόξο και εκτείνεται στον 8ο θωρακικό σπόνδυλο. Στο κάτω τρίτο από τον 8ο έως τον 10ο θωρακικό σπόνδυλο, ο οισοφάγος αποκλίνει προς τα εμπρός από την αορτή και προς τα αριστερά κατά 2-3 εκ. Ο βαθμός κάμψης του οισοφάγου εκφράζεται μεμονωμένα και εξαρτάται από τον σωματότυπο. Στα μικρά παιδιά οι καμπύλες εκφράζονται ασθενώς. Οι στροφές του οισοφάγου καθορίζουν την επιλογή της λειτουργικής) πρόσβασης σε αυτόν σε διαφορετικά επίπεδα. Για επεμβάσεις στη μεσαία περιοχή I, χρησιμοποιούν πρόσβαση στον 4ο και 5ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά. Σε επεμβάσεις στο κάτω τμήμα, χρησιμοποιείται πρόσβαση στον 7ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά ή θωρακολαπαροτομία.

Η σταθερότητα της θέσης του οισοφάγου στο μεσοθωράκιο εξασφαλίζεται από την παρουσία μιας συνδεσμικής συσκευής στον οισοφάγο, που τον στερεώνει σε διαφορετικά επίπεδα. Διακρίνονται οι ακόλουθοι σύνδεσμοι του οισοφάγου: I) οισοφάγο-τραχειακός (άνω τρίτο). 2) ένας σύνδεσμος που αιωρεί τον οισοφάγο και το αορτικό τόξο στη σπονδυλική στήλη - ο σύνδεσμος του Rosen-I ala - Anserov (μεσαίο τρίτο). 3) οισοφαγο-βρογχικό? 4) οισοφαγο-αορτική? 5) μεσοπλευριακοί σύνδεσμοι Morozov- (avvina, στερέωση του οισοφάγου στο άνοιγμα του διαφράγματος.

Ο οισοφάγος έχει τρεις συστολές: φαρυγγικό, αορτικό και διαφραγματικό. Η στένωση του οισοφάγου μπορεί να γίνει τόπος σφήνωσης ξένων σωμάτων, τραυματικός τραυματισμός του οισοφάγου συμβαίνει συχνά σε σημεία στένωσης, συμπεριλαμβανομένων χημικών εγκαυμάτων. Σε σημεία στένωσης, οι όγκοι του οισοφάγου εντοπίζονται συχνότερα.

Η σχέση του οισοφάγου με τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα έχει ιδιαίτερη σημασία κατά τις επεμβάσεις στον οισοφάγο. Δεν είναι τα ίδια σε όλο τον ενδοθωρακικό οισοφάγο. Πάνω από τη ρίζα του πνεύμονα, ο δεξιός υπεζωκότας καλύπτει απευθείας τον οισοφάγο σε περιορισμένο χώρο 0,2 έως 1 cm και ο αριστερός μεσοθωρακικός υπεζωκότας σχηματίζει μια πτυχή που εισχωρεί μεταξύ της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας και του οισοφάγου, η οποία μπορεί να φτάσει στο τοίχωμα του οισοφάγου. Στο επίπεδο των ριζών των πνευμόνων, ο οισοφάγος διαχωρίζεται από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα: στα δεξιά - από τη μη ζευγαρωμένη φλέβα, στα αριστερά - από την αορτή. Παρακάμπτοντας τις ρίζες των πνευμόνων, ο δεξιός υπεζωκότας στις περισσότερες περιπτώσεις καλύπτει όχι μόνο το κάτω πλευρικό τοίχωμα του οισοφάγου, αλλά και το οπίσθιο τοίχωμα του, σχηματίζοντας έναν υπεζωκοτικό θύλακα μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του οισοφάγου. Το κάτω μέρος αυτής της τσέπης εκτείνεται προς τα αριστερά πέρα ​​από τη μέση γραμμή του σώματος.

Ο οισοφάγος λαμβάνει αρτηριακή παροχή αίματος από διαφορετικές πηγές ανάλογα με την περιοχή της θέσης του. Η αυχενική περιοχή και το άνω τρίτο της θωρακικής περιοχής τροφοδοτούνται με αίμα από την κάτω θυρεοειδική αρτηρία. Το μεσαίο τρίτο είναι από τις βρογχικές αρτηρίες. Ο μέσος και κάτω οισοφάγος τροφοδοτείται με αίμα από την αορτή, γεγονός που καθιστά δύσκολη την απομόνωση του οισοφάγου όταν αφαιρείται. Ο κοιλιακός οισοφάγος λαμβάνει τη τροφή του από την αριστερή γαστρική αρτηρία. Η φλεβική εκροή από τον οισοφάγο πηγαίνει από τα άνω 2/3 προς τη λεκάνη της άνω κοίλης φλέβας, από το κάτω τρίτο και την κοιλιακή περιοχή - στην πυλαία φλέβα. Έτσι, στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου σχηματίζεται μια φυσική πορτο-καβαλική αναστόμωση, η οποία έχει μεγάλη σημασία στο σύνδρομο της πυλαίας υπέρτασης. Σε αυτή την περίπτωση, οι φλέβες του οισοφάγου διαστέλλονται σημαντικά και γίνονται μονοπάτια παράπλευρης εκροής από τη λεκάνη της πυλαίας φλέβας. Στο υποβλεννογόνιο στρώμα σχηματίζονται κιρσώδεις κόμβοι, οι οποίοι, με απότομη αύξηση της πυλαίας πίεσης, καταστρέφονται και γίνονται πηγή απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας.

Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, ο οισοφάγος έχει μια πολύπλοκη σχέση με τα πνευμονογαστρικά νεύρα. Στην οπίσθια επιφάνεια της πνευμονικής ρίζας, τα πνευμονογαστρικά νεύρα χωρίζουν το γένος σε βρογχικούς και οισοφαγικούς κλάδους. Τα τελευταία σχηματίζουν το οισοφαγικό πλέγμα - άλλος ένας ανατομικός παράγοντας που δυσκολεύει την απομόνωση του οισοφάγου όταν αφαιρείται.

Τοπογραφική ανατομία του διαφράγματος. Το διάφραγμα (διάφραγμα, απόφραξη θώρακα) είναι ένας μυοαπονευρωτικός σχηματισμός που διαχωρίζει την κοιλότητα του θώρακα από την κοιλιακή κοιλότητα. Είναι ένας επίπεδος λεπτός μυς, με σχήμα θόλου, στραμμένος προς τα πάνω και καλυμμένος με βρεγματικό υπεζωκότα. Το κάτω μέρος καλύπτεται με βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου. Οι μυϊκές ίνες του διαφράγματος, ξεκινώντας από τις άκρες του κάτω ανοίγματος του θώρακα, κατευθύνονται ακτινικά προς τα πάνω και, συνδέοντας, σχηματίζουν το κέντρο του τένοντα. Το μυϊκό τμήμα του διαφράγματος έχει οσφυϊκές, πλευρικές και στέρνες. Στα όρια μεταξύ των τμημάτων, σχηματίζονται ζευγαρωμένα τριγωνικά τμήματα που δεν έχουν μυϊκό ιστό: το στερνοπλεύριο και το οσφυϊκό τρίγωνο. Στο οσφυϊκό διάφραγμα, οι μυϊκές δέσμες χωρίζονται σε ζευγαρωμένα πόδια: πλάγια, μεσαία και εσωτερικά. Τα εσωτερικά πόδια, διασταυρωμένα, σχηματίζουν σχήμα οκτώ και περιορίζουν τα ανοίγματα για τα λιμάνια και τον οισοφάγο, με τα τελευταία, περιπλανώμενα χαντάκια να περνούν στην κοιλιακή κοιλότητα. Επιπλέον, ο θωρακικός πόρος, οι συμπαθητικοί κορμοί, τα κοιλιοκάκη, οι μη ζευγαρωμένες και ημι-ασύζευκτες φλέβες διέρχονται από την οσφυϊκή χώρα. Η κάτω κοίλη φλέβα διέρχεται από τις οπές στο κέντρο του τένοντα του διαφράγματος στα δεξιά. Συνήθως η κορυφή του δεξιού θόλου βρίσκεται στο επίπεδο του 4ου και το αριστερό - στο επίπεδο του 5ου μεσοπλεύριου χώρου. Η παροχή αίματος παρέχεται από τις ανώτερες και κατώτερες φρενικές, μυοφρενικές και περικαρδιοφρενικές αρτηρίες. Συνοδεύονται από τις ομώνυμες φλέβες. Το διάφραγμα νευρώνεται από τα φρενικά νεύρα.

Η κύρια λειτουργία του διαφράγματος είναι η αναπνοή. Ως αποτέλεσμα των κινήσεων του διαφράγματος, οι οποίες, μαζί με τους θωρακικούς μύες, καθορίζουν την εισπνοή και την εκπνοή, πραγματοποιείται ο κύριος όγκος του αερισμού των πνευμόνων, καθώς και οι διακυμάνσεις της ενδουπεζωκοτικής πίεσης, οι οποίες συμβάλλουν στην εκροή αίματος από την κοιλιακή χώρα. όργανα και την εισροή του στην καρδιά.

Διαφραγματική κήλη - η κίνηση των κοιλιακών οργάνων στο στήθος μέσω ενός ελαττώματος ή αδύναμης περιοχής του διαφράγματος. Υπάρχουν τραυματικές και μη τραυματικές κήλες. Οι μη τραυματικές κήλες μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες. Ο εντοπισμός διακρίνει τις κήλες των αδύναμων περιοχών του διαφράγματος και τις κήλες των φυσικών ανοιγμάτων, κυρίως του οισοφαγικού ανοίγματος (διαφραγματοκήλες).

Η περικαρδιακή παρακέντηση είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία πραγματοποιείται διαδερμική παρακέντηση της βρεγματικής στιβάδας του 11 περικαρδίου.

Ενδείξεις. Εξιδρωματική περικαρδίτιδα, αιμοπερικάρδιο.

Αναισθησία. Τοπική αναισθησία με 1% διάλυμα νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης.

Θέση. Στο πίσω μέρος με ανασηκωμένο άκρο κεφαλιού.

Τεχνική Larrey. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Μια μακριά βελόνα, που τοποθετείται σε μια σύριγγα, τρυπά το δέρμα σε ένα σημείο που βρίσκεται στα αριστερά στη συμβολή της απόφυσης ξιφοειδούς με το πλευρικό τόξο. Έχοντας προωθήσει τη βελόνα προς τα μέσα κατά 1-2 cm (ανάλογα με την ανάπτυξη της στιβάδας του υποδόριου λίπους), στρέφεται προς τα πάνω και προς τα μέσα, προχωρώντας περαιτέρω κατά 3-4 εκ. Το τρύπημα του πουκάμισου της καρδιάς γίνεται αισθητό υπερνικώντας την ελαστική αντίσταση από το περικάρδιο. 10-12 ml έγχρωμου υγρού εγχέονται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Κατά την επανάληψη αυτής της άσκησης, το υγρό που εγχύεται αναρροφάται (Εικ. 106). Τεχνική Marfin. Μια παρακέντηση κάτω από την απόφυση xiphoid κατά μήκος της μέσης γραμμής, λοξά προς τα πάνω σε βάθος 4 cm, στη συνέχεια η βελόνα στρέφεται κάπως προς τα πίσω και διεισδύει στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Εργασίες δοκιμής (επιλέξτε τη σωστή απάντηση)

1. Καθορίστε την κατεύθυνση των ινών των εξωτερικών μεσοπλεύριων μυών:

2. Καθορίστε την κατεύθυνση των ινών των εσωτερικών μεσοπλεύριων μυών:

1) από πάνω προς τα κάτω, από πίσω προς τα εμπρός.

2) από πάνω προς τα κάτω, από μπροστά προς τα πίσω.

3) από κάτω προς τα πάνω, από πίσω προς τα εμπρός.

4) από κάτω προς τα πάνω, μπροστά προς τα πίσω.