Τι συμβαίνει όταν υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος. Συμπτώματα οξείας και αργής απώλειας αίματος

Αιμορραγία- απελευθέρωση αίματος από αιμοφόρα αγγείασε εξωτερικό περιβάλλον, σε κοιλότητες και ιστούς.

Διάκριση μεταξύ εσωτερικής και εξωτερικής αιμορραγίας. Στο ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥαιμορραγία, το αίμα χύνεται στο εξωτερικό περιβάλλον, με οικιακός – στην κοιλότητα (υπεζωκοτική, κοιλιακή, κρανιακή κοιλότητα), σε ιστούς και όργανα.

Ανάλογα με την προέλευση της αιμορραγίας χωρίζονται σε τραυματικόςπροκλήθηκε από μηχανική βλάβηαγγειακό τοίχωμα και μη τραυματική, Σχετίζεται με παθολογικές αλλαγέςαγγειακό τοίχωμα.

Η αιμορραγία μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτεροπαθής. Πρωταρχικόςεμφανίζεται αιμορραγία τη στιγμή του τραυματισμού , δευτερεύον- μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα μετά από τραυματισμό ή διακοπή της αιμορραγίας. Η πρώιμη δευτερογενής αιμορραγία εμφανίζεται συχνά τη 2η-5η ημέρα μετά τον τραυματισμό λόγω της αποβολής ενός θρόμβου αίματος από το αγγείο ή της διάρρηξης του αιματώματος. Η όψιμη δευτερογενής αιμορραγία προκαλείται από πυώδη σύντηξη θρόμβου ή νέκρωση του αγγειακού τοιχώματος (παρατηρούνται 10-15 ημέρες μετά τον τραυματισμό).

Ανάλογα με τον τύπο του κατεστραμμένου αιμοφόρου αγγείου, η αιμορραγία χωρίζεται σε αρτηριακή, φλεβική, αρτηριοφλεβική και τριχοειδή. Η αιμορραγία από τα παρεγχυματικά όργανα ονομάζεται παρεγχυματική.

Αρτηριακόςαιμορραγία - αυτή είναι αιμορραγία από κατεστραμμένες αρτηρίες, που χύνει αίμα φωτεινού κόκκινου χρώματος, που εκτοξεύεται από έναν ισχυρό παλλόμενο πίδακα. Το αίμα ρέει έξω από το κεντρικό άκρο (τμήμα) του αγγείου. Η αρτηριακή αιμορραγία είναι η πιο επικίνδυνη, συνήθως πολύ έντονη και η απώλεια αίματος μαζί της είναι μεγάλη. Σε περίπτωση βλάβης σε μεγάλες αρτηρίες, στην αορτή, μπορεί να συμβεί απώλεια αίματος ασυμβίβαστη με τη ζωή μέσα σε λίγα λεπτά και ο ασθενής πεθάνει.

Φλεβικόςαιμορραγία εμφανίζεται όταν μια φλέβα είναι κατεστραμμένη. Το αίμα έχει χρώμα σκούρο κόκκινο (σκούρο κερασί), ρέει αργά, συνεχώς (δηλαδή σε ομοιόμορφη ροή). Αίμα απελευθερώνεται από το περιφερικό τμήμα του κατεστραμμένου αγγείου. Η φλεβική αιμορραγία είναι λιγότερο έντονη από την αρτηριακή αιμορραγία και επομένως είναι σπάνια απειλητική. Εάν οι φλέβες του λαιμού και του θώρακα τραυματιστούν, λόγω αρνητικής πίεσης σε αυτές τις φλέβες, μπορεί να εισέλθει αέρας (φυσαλίδα αέρα - έμβολο), προκαλώντας απόφραξη του αυλού του αιμοφόρου αγγείου - εμβολή αέρα, που μπορεί να προκαλέσει θάνατο από κεραυνό ,

τριχοειδήςαιμορραγία - εμφανίζεται όταν τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία - τριχοειδή - έχουν υποστεί βλάβη. Μια τέτοια αιμορραγία παρατηρείται με ρηχές τομές του δέρματος, εκδορές. Το τριχοειδές αίμα έχει ένα κόκκινο χρώμα, που διαρρέει ομοιόμορφα από ολόκληρη την επιφάνεια του κατεστραμμένου ιστού.

Παρεγχυματικήαιμορραγία - παρατηρείται σε περίπτωση βλάβης των παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά, σπλήνα, πνεύμονες). Στην ουσία είναι σαν μια μικτή αιμορραγία από αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία. Το αίμα ρέει άφθονα και συνεχώς από ολόκληρη την επιφάνεια του τραύματος του οργάνου. Δεδομένου ότι τα αγγεία είναι εγκλεισμένα σε ιστό οργάνου και δεν καταρρέουν, η αιμορραγία σχεδόν ποτέ δεν σταματά από μόνη της.

Απώλεια αίματος, αναιμία, συμπτώματα.Η αιμορραγία οδηγεί πάντα σε απώλεια αίματος, δηλ. απώλεια αίματος. Η μάζα αίματος σε έναν ενήλικα είναι το 1/13 του σωματικού βάρους. εκείνοι. περίπου 5 λ. Το 40-50% της συνολικής ποσότητας αίματος κυκλοφορεί στην κυκλοφορία του αίματος, το υπόλοιπο βρίσκεται στις αποθήκες αίματος (ήπαρ, δέρμα, σπλήνα). Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος (VCC) εξαρτάται από το σωματικό βάρος, την ηλικία ενός ατόμου, κατά προσέγγιση καθορίζεται από τον τύπο: BCC = σωματικό βάρος x 50.

Μια σημαντική αλλαγή στο bcc είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή. Ενήλικας χωρίς ειδικές συνέπειεςανέχεται απώλεια 300-400 ml έως 500 ml αίματος. Για ένα παιδί, μια τέτοια απώλεια μπορεί να είναι μοιραία, αλλά για μωρό ενός έτουςΗ θανατηφόρα απώλεια είναι ήδη 200 ml αίματος. Ανεπαρκώς αντέχουν την απώλεια αίματος εξαντλημένοι, πεινασμένοι, κουρασμένοι, ηλικιωμένοι. Οι γυναίκες ανέχονται την απώλεια αίματος πιο εύκολα από τους άνδρες.

Η απώλεια του 50% του αίματος (2-2,5 λίτρα) σε έναν ενήλικα είναι θανατηφόρα. Η απώλεια του 25% του αίματος (1-1,5 λίτρα) οδηγεί σε απότομη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος και σοβαρή πείνα με οξυγόνο, δηλ. την ανάπτυξη σοβαρής κλινικής εικόνας οξεία αναιμία. Η απώλεια 1 λίτρου αίματος γίνεται ήδη επικίνδυνη, αν και το σώμα μπορεί να αντισταθμίσει αυτήν την απώλεια όταν σταματήσει η αιμορραγία (λόγω αγγειοσυστολής, αίματος που φεύγει από την αποθήκη, υγρού που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος από τους διάμεσους χώρους).

Με την απώλεια 1-1,5 λίτρου αίματος, αναπτύσσεται μια αιμορραγική επιπλοκή - οξεία αναιμία. Παράλληλα, αναπτύσσεται κλινική εικόναπου εκδηλώνεται με απότομη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος (φαινόμενα κατάρρευσης και αναιμίας του εγκεφάλου). Η οξεία αναιμία μπορεί να αναπτυχθεί με λιγότερη απώλεια αίματος, αλλά συνέβη πολύ γρήγορα, τόσο με εξωτερική όσο και με εσωτερική αιμοραγία.

Συμπτώματα αναιμίας: ο ασθενής παραπονείται για αυξανόμενη αδυναμία, ζάλη, εμβοές, κουδούνισμα στο κεφάλι, σκουρόχρωμα και τρεμόπαιγμα «μυγών» στα μάτια, δίψα, ναυτία, έμετο, υπνηλία. Το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι γίνονται χλωμοί, εμφανίζεται κυάνωση των χειλιών και της άκρης της μύτης, κρύος κολλώδης ιδρώτας, ξηρό δέρμα, τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται αιχμηρά. Ο ασθενής αναστέλλεται (μερικές φορές ταραγμένος), η αναπνοή είναι συχνή, ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμη πλήρωση (νηματοειδές), αρτηριακή πίεσηχαμηλός. Στο μέλλον, υπάρχει απώλεια συνείδησης λόγω αναιμίας του εγκεφάλου, ο σφυγμός εξαφανίζεται, εμφανίζονται σπασμοί και μπορεί να συμβεί θάνατος.

Η μέση ποσότητα αίματος στο σώμα ενός ενήλικα είναι 6-8% της συνολικής μάζας, ή 65-80 ml αίματος ανά 1 κιλό σωματικού βάρους, και στο σώμα ενός παιδιού - 8-9%. Αυτό είναι μέσος όγκοςαίμα σε ενήλικα αρσενικά είναι 5000-6000 ml. Η παραβίαση του συνολικού όγκου αίματος προς την κατεύθυνση της μείωσης ονομάζεται υποογκαιμία, μια αύξηση του όγκου αίματος σε σύγκριση με τον κανόνα - υπερογκαιμία

Η οξεία απώλεια αίματος αναπτύσσεται όταν ένα μεγάλο αγγείο έχει υποστεί βλάβη, όταν υπάρχει πολύ γρήγορη πτώση της αρτηριακής πίεσης σχεδόν στο μηδέν. Η κατάσταση αυτή σημειώνεται με πλήρη εγκάρσια ρήξη αορτής, άνω ή κάτω φλεβών, πνευμονικού κορμού. Ο όγκος της απώλειας αίματος σε αυτή την περίπτωση είναι ασήμαντος (250-300 ml), αλλά λόγω μιας απότομης, σχεδόν στιγμιαίας πτώσης της αρτηριακής πίεσης, αναπτύσσεται ανοξία του εγκεφάλου και του μυοκαρδίου, η οποία οδηγεί σε θάνατο. Η μορφολογική εικόνα αποτελείται από σημεία οξύ θάνατο, ασήμαντη ποσότητα αίματος στις κοιλότητες του σώματος, βλάβη σε μεγάλο αγγείο και συγκεκριμένο σημάδι - κηλίδες Minakov. Στο οξεία απώλεια αίματοςαιμορραγία των εσωτερικών οργάνων δεν παρατηρείται. Με μαζική απώλεια αίματος, εμφανίζεται μια σχετικά αργή εκροή αίματος από κατεστραμμένα αγγεία. Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα χάνει περίπου το 50-60% του διαθέσιμου αίματος. Μέσα σε λίγες δεκάδες λεπτά παρατηρείται σταδιακή πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η μορφολογική εικόνα είναι αρκετά συγκεκριμένη. Δέρμα «μαρμάρινο», χλωμό, περιορισμένο, νησιώτικο πτωματικά σημείαπου εμφανίζονται σε περισσότερα καθυστερημένες ημερομηνίεςπαρά σε άλλους τύπους οξέων θανάτων. Τα εσωτερικά όργανα είναι χλωμά, θαμπά, ξηρά. Στις σωματικές κοιλότητες ή στο σημείο βρέθηκε μεγάλη ποσότητα αίματος σε μορφή δεσμίδων (έως 1500-2500 ml). Με την εσωτερική αιμορραγία, απαιτούνται αρκετά μεγάλοι όγκοι αίματος για να απορροφηθούν οι μαλακοί ιστοί γύρω από τον τραυματισμό.

Η κλινική εικόνα της απώλειας αίματος δεν αντιστοιχεί πάντα στην ποσότητα του αίματος που χάνεται. Με αργή ροή αίματος, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι θολή και ορισμένα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς. Η σοβαρότητα της πάθησης προσδιορίζεται κυρίως με βάση την κλινική εικόνα. Με πολύ μεγάλη απώλεια αίματος, και ιδιαίτερα με την ταχεία εκροή αίματος, αντισταθμιστικούς μηχανισμούςμπορεί να είναι ανεπαρκής ή να μην ενεργοποιηθεί. Ταυτόχρονα, η αιμοδυναμική επιδεινώνεται προοδευτικά ως αποτέλεσμα ενός φαύλου κύκλου. Η απώλεια αίματος μειώνει τη μεταφορά οξυγόνου, η οποία οδηγεί σε μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς και στη συσσώρευση χρέους οξυγόνου, ως αποτέλεσμα πείνα οξυγόνουΤο ΚΝΣ είναι εξασθενημένο συσταλτική λειτουργίαμυοκάρδιο, η ΔΟΕ πέφτει, η οποία, με τη σειρά της, βλάπτει περαιτέρω τη μεταφορά οξυγόνου. Εάν αυτός ο φαύλος κύκλος δεν σπάσει, τότε οι αυξανόμενες παραβιάσεις οδηγούν στο θάνατο. Αυξήστε την ευαισθησία στην υπερκόπωση της απώλειας αίματος, την υποθερμία ή την υπερθέρμανση, την εποχή (στην καυτή περίοδο, η απώλεια αίματος είναι χειρότερη), το τραύμα, το σοκ, την ιονίζουσα ακτινοβολία, τις συνυπάρχουσες ασθένειες. Το φύλο και η ηλικία έχουν σημασία: οι γυναίκες είναι πιο ανθεκτικές στην απώλεια αίματος από τους άνδρες. τα νεογνά, τα βρέφη και οι ηλικιωμένοι είναι πολύ ευαίσθητα στην απώλεια αίματος.

Η απώλεια αίματος είναι μια ανεπάρκεια στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Υπάρχουν μόνο δύο τύποι απώλειας αίματος - κρυφή και μαζική. Η λανθάνουσα απώλεια αίματος είναι ανεπάρκεια ερυθροκυττάρων και αιμοσφαιρίνης, η ανεπάρκεια πλάσματος αντισταθμίζεται από τον οργανισμό ως αποτέλεσμα του φαινομένου της αιμοαραίωσης. Η μαζική απώλεια αίματος είναι μια ανεπάρκεια του κυκλοφορούντος όγκου αίματος που οδηγεί σε δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι όροι «απόκρυφη και μαζική απώλεια αίματος» δεν είναι κλινικοί (σχετικοί με τον ασθενή), είναι ακαδημαϊκοί (φυσιολογία και παθοφυσιολογία της κυκλοφορίας του αίματος) εκπαιδευτικοί όροι. Κλινικοί όροι: (διάγνωση) μετααιμορραγική Σιδηροπενική αναιμίααντιστοιχεί σε λανθάνουσα απώλεια αίματοςκαι η διάγνωση αιμορραγικό σοκ - μαζική απώλεια αίματος. Ως αποτέλεσμα της χρόνιας λανθάνουσας απώλειας αίματος, έως και το 70% των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης μπορεί να χαθούν και να σωθεί η ζωή. Ως αποτέλεσμα οξείας μαζικής απώλειας αίματος, μπορεί να πεθάνετε, έχοντας χάσει μόνο το 10% (0,5 l) του BCC. Το 20% (1 λίτρο) συχνά οδηγεί σε θάνατο. 30% (1,5 l) BCC είναι απολύτως θανατηφόρα απώλεια αίματος εάν δεν αντισταθμιστεί. Μαζική απώλεια αίματος είναι κάθε απώλεια αίματος που υπερβαίνει το 5% του BCC. Ο όγκος του αίματος που λαμβάνεται από έναν δότη είναι το όριο μεταξύ λανθάνουσας και μαζικής απώλειας αίματος, δηλαδή μεταξύ μιας στην οποία το σώμα δεν ανταποκρίνεται, και εκείνης που μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση και σοκ.

• Μικρή απώλεια αίματος (λιγότερο από 0,5 l) 0,5-10% του BCC. Αυτή η απώλεια αίματος μεταφέρεται υγιες σωμαχωρίς συνέπειες και εκδήλωση κλινικών συμπτωμάτων. Δεν υπάρχει υποογκαιμία, η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται, ο σφυγμός είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, ελαφρά κόπωση, το δέρμα είναι ζεστό και υγρό, έχει φυσιολογική απόχρωση, η συνείδηση ​​είναι καθαρή.
• Μέσο (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Εύκολο πτυχίουποογκαιμία, αρτηριακή πίεση μειώθηκε κατά 10%, μέτρια ταχυκαρδία, ωχρότητα δέρματος, κρύα άκρα, ελαφρά αυξημένος σφυγμός, αυξημένη αναπνοή χωρίς διαταραχή του ρυθμού, ναυτία, ζάλη, ξηροστομία, πιθανή λιποθυμία, συσπάσεις μεμονωμένων μυών, σοβαρή αδυναμία, αδυναμία, αργή αντίδραση στους γύρω.
• Μεγάλο (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Η μέση βαρύτητα της υποογκαιμίας, η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 100-90 mm Hg. Αρθ., σοβαρή ταχυκαρδία έως 120 παλμούς / λεπτό, η αναπνοή επιταχύνεται πολύ (ταχύπνοια
) με διαταραχές του ρυθμού, απότομη προοδευτική ωχρότητα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, κυανωτικά χείλη και ρινοχειλικό τρίγωνο, μυτερή μύτη, κρύος κολλώδης ιδρώτας, ακροκυάνωση, ολιγουρία, σκοτεινή συνείδηση, αγωνιώδη δίψα, ναυτία και έμετος, απάθεια, απάθεια, απάθεια, χασμουρητό (σημάδι πείνας με οξυγόνο), σφυγμός - συχνός, μικρό γέμισμα, εξασθένηση της όρασης, τρεμόπαιγμα των μυγών και σκουρόχρωμα στα μάτια, θόλωση του κερατοειδούς, τρόμος των χεριών.
• Massive (2,0-3,5 l) 41-70% BCC. Σοβαρή υποογκαιμία, αρτηριακή πίεση μειωμένη στα 60 mm Hg, αιφνίδια ταχυκαρδία έως 140-160 παλμούς/λεπτό, νηματώδης παλμός έως 150 παλμούς/λεπτό, περιφερειακά αγγείαδεν είναι ψηλαφητή, στις κύριες αρτηρίες καθορίζεται πολύ περισσότερο, η απόλυτη αδιαφορία του ασθενούς για το περιβάλλον, το παραλήρημα, η συνείδηση ​​απουσιάζει ή μπερδεύεται, μια απότομη θανατηφόρα ωχρότητα, μερικές φορές ένας γαλαζωπό-γκρι τόνος δέρματος, " σπυράκια χήνας», κρύος ιδρώτας, ανουρία, αναπνοή τύπου Cheyne-Stokes, μπορεί να παρατηρηθούν σπασμοί, το πρόσωπο είναι κουρασμένο, τα χαρακτηριστικά του μυτερά, βυθισμένα θαμπά μάτια, το βλέμμα είναι αδιάφορο.
• Θανατηφόρο (πάνω από 3,5 l) περισσότερο από το 70% του BCC. Μια τέτοια απώλεια αίματος για ένα άτομο είναι θανατηφόρα. Τελική κατάσταση (προ-αγωνία ή αγωνία), κώμα, αρτηριακή πίεση κάτω από 60 mm Hg. Άρθ., μπορεί να μην προσδιοριστεί καθόλου, βραδυκαρδία από 2 έως 10 παλμούς / λεπτό, αναπνοή αγωνιστικού τύπου, επιφανειακή, ελάχιστα αισθητή, ξηρό, ψυχρό δέρμα, χαρακτηριστικό "μαρμάρωμα" του δέρματος, εξαφάνιση του σφυγμού, σπασμοί, ακούσια απέκκριση ούρων και κοπράνων, διεσταλμένες κόρες που ακολουθούνται από αγωνία και θάνατο.

4 ερωτήσεις βασικές απαιτήσεις κατά τη διενέργεια μετάγγισης αίματος

Το κύριο καθήκον στη θεραπεία αιμορραγικό σοκείναι η εξάλειψη της υποογκαιμίας και η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας. Από τα πρώτα στάδια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να καθιερωθεί μια μετάγγιση υγρών με πίδακα (αλατούχο διάλυμα, διάλυμα γλυκόζης 5%) για την πρόληψη της αντανακλαστικής καρδιακής ανακοπής - σύνδρομο κενού καρδιάς.

Η άμεση διακοπή της αιμορραγίας είναι δυνατή μόνο όταν η πηγή της αιμορραγίας είναι διαθέσιμη χωρίς αναισθησία και όλα αυτά που συνοδεύουν μια περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με αιμορραγικό σοκ πρέπει να προετοιμαστούν για χειρουργική επέμβαση εγχύοντας διάφορα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος και ακόμη και μεταγγίσεις αίματος σε μια φλέβα και να συνεχίσουν αυτή τη θεραπεία κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση και να σταματήσουν την αιμορραγία.

Η θεραπεία έγχυσης με στόχο την εξάλειψη της υποογκαιμίας πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης, της αρτηριακής πίεσης, καρδιακή παροχή, ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση και ωριαία διούρηση. Για θεραπεία υποκατάστασηςστη θεραπεία της απώλειας αίματος, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί υποκατάστατων πλάσματος και σκευασμάτων κονσερβοποιημένου αίματος, με βάση τον όγκο της απώλειας αίματος.

Για τη διόρθωση της υποογκαιμίας, χρησιμοποιούνται ευρέως υποκατάστατα αίματος αιμοδυναμικής δράσης: παρασκευάσματα δεξτράνης (ρεοπολυγλυκίνη

Πολυγλυκίνη), διαλύματα ζελατίνης (ζελατινόλη), υδροξυαιθυλ άμυλο (ρεφορτάνη

Η οξεία απώλεια αίματος οδηγεί σε αιμορραγία του σώματος λόγω μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Αυτό επηρεάζει κυρίως τη δραστηριότητα της καρδιάς και του εγκεφάλου.

Λόγω οξείας απώλειας αίματος, ο ασθενής εμφανίζει ζάλη, αδυναμία, εμβοές, υπνηλία, δίψα, σκουρόχρωμα μάτια, άγχος και φόβο, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, λιποθυμία και απώλεια συνείδησης.

Με τη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος σχετίζεται στενά με την απώλεια της αρτηριακής πίεσης. Το σώμα αντιδρά σε αυτό ενεργοποιώντας αμυντικούς μηχανισμούς, που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Επομένως, μετά την πτώση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζονται:

• απότομη ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων (αυτός είναι σπασμός των περιφερειακών αγγείων).
• ταχυκαρδία (αντισταθμιστική αντίδραση της καρδιάς).
• δύσπνοια (το αναπνευστικό σύστημα παλεύει με την έλλειψη οξυγόνου).

Όλα αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν απώλεια αίματος, αλλά για να κριθεί το μέγεθός της, οι αιμοδυναμικές μετρήσεις (στοιχεία παλμού και αρτηριακής πίεσης) δεν επαρκούν, απαιτούνται κλινικά δεδομένα αίματος (αριθμός ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνη και τιμές αιματοκρίτη).

BCCείναι ο όγκος των σχηματιζόμενων στοιχείων αίματος και πλάσματος.

Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων στην οξεία απώλεια αίματος αντισταθμίζεται από την απελευθέρωση προηγουμένως μη κυκλοφορούντων ερυθροκυττάρων που βρίσκονται στην αποθήκη στην κυκλοφορία του αίματος.

Αλλά ακόμα πιο γρήγορη είναι η αραίωση του αίματος με την αύξηση της ποσότητας του πλάσματος (αιμοαραίωση).

Ένας απλός τύπος για τον προσδιορισμό κρυφής κοινοποίησης:

BCC = σωματικό βάρος σε kg πολλαπλασιασμένο επί 50 ml.

Το BCC μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, το σωματικό βάρος και την ανθρώπινη σύσταση, καθώς οι μύες είναι μία από τις μεγαλύτερες αποθήκες αίματος στο ανθρώπινο σώμα.

Η αξία του BCC επηρεάζεται επίσης από ενεργή εικόναΖΩΗ. Εάν ένα υγιές άτομο τοποθετηθεί σε ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 εβδομάδες, το BCC του μειώνεται κατά 10%. Οι μακροχρόνια άρρωστοι χάνουν έως και το 40% του BCC.

Αιματοκρίτηςείναι η αναλογία του όγκου των σχηματιζόμενων στοιχείων του αίματος προς τον συνολικό όγκο του.

Την πρώτη ημέρα μετά την απώλεια αίματος, είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η τιμή του με αιματοκρίτη, καθώς ο ασθενής χάνει αναλογικά τόσο το πλάσμα όσο και τα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Και μια μέρα μετά την αιμοαραίωση, ο αιματοκρίτης είναι πολύ κατατοπιστικός.

Δείκτης σοκ Algoverείναι η αναλογία του καρδιακού ρυθμού προς τη συστολική αρτηριακή πίεση. Κανονικά, είναι 0,5. Στο 1,0 έρχεται απειλητικό κράτος. Στο 1,5 - ένα σαφές σοκ.

Το αιμορραγικό σοκ χαρακτηρίζεται από καρδιακό ρυθμό και αρτηριακή πίεση, ανάλογα με το βαθμό του σοκ.

Μιλώντας για απώλεια αίματος και απώλεια BCC, πρέπει να γνωρίζετε ότι το σώμα δεν είναι αδιάφορο για το είδος του αίματος που χάνει: αρτηριακό ή φλεβικό. Το 75% του αίματος στο σώμα βρίσκεται στις φλέβες (σύστημα χαμηλής πίεσης). 20% - στις αρτηρίες (σύστημα υψηλή πίεση) 5% - στα τριχοειδή αγγεία.

Η απώλεια αίματος 300 ml από την αρτηρία μειώνει σημαντικά τον όγκο του αρτηριακού αίματος στην κυκλοφορία του αίματος και αλλάζουν επίσης οι αιμοδυναμικές παράμετροι. Και 300 ml απώλειας φλεβικού αίματος δεν θα προκαλέσει μεγάλη αλλαγή στους δείκτες. Απώλεια σώματος δότη 400 ml φλεβικό αίμααποζημιώνει από μόνη της.

Τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι είναι ιδιαίτερα ανθεκτικοί στην απώλεια αίματος· το σώμα μιας γυναίκας αντιμετωπίζει την απώλεια αίματος πιο εύκολα.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Σημεία οξείας απώλειας αίματος" και άλλα άρθρα από την ενότητα

Η αιμορραγία ορίζεται ως η διείσδυση αίματος πέρα ​​από το αγγειακό κρεβάτι, που συμβαίνει είτε όταν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων έχουν υποστεί βλάβη, είτε όταν η διαπερατότητά τους είναι μειωμένη. Μια σειρά από καταστάσεις συνοδεύονται από αιμορραγία, η οποία είναι φυσιολογική εάν η απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει ορισμένες τιμές. Αυτές είναι η εμμηνορροϊκή αιμορραγία και η απώλεια αίματος μετά τον τοκετό. Οι αιτίες της παθολογικής αιμορραγίας είναι πολύ διαφορετικές. Μια αλλαγή στην αγγειακή διαπερατότητα παρατηρείται σε ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις όπως σήψη, σκορβούτο, τελικά στάδιαχρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγική αγγειίτιδα. Εκτός από τις μηχανικές αιτίες αγγειακής καταστροφής λόγω τραυματισμών, η ακεραιότητα των αγγείων μπορεί να επηρεαστεί λόγω αιμοδυναμικών παραγόντων και αλλαγών στις μηχανικές ιδιότητες του ίδιου του αγγειακού τοιχώματος: υπέρταση στο πλαίσιο συστηματικής αθηροσκλήρωσης, ρήξη ανευρύσματος. Η καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα μιας παθολογικής καταστροφικής διαδικασίας: νέκρωση ιστού, αποσύνθεση όγκου, πυώδης σύντηξη, ειδική φλεγμονώδεις διεργασίες(φυματίωση κ.λπ.).

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της αιμορραγίας.

Μοιάζει με αιμορραγικό αγγείο.

1. Αρτηριακή.

2. Φλεβικό.

3. Αρτηριοφλεβώδης.

4. Τριχοειδής.

5. Παρεγχυματικό.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα.

1. Εξωτερικό (το αίμα από το αγγείο εισέρχεται στο εξωτερικό περιβάλλον).

2. Εσωτερικό (το αίμα που διαρρέει από το αγγείο εντοπίζεται στους ιστούς (με αιμορραγίες, αιματώματα), σε κούφια όργανα ή σε σωματικές κοιλότητες).

3. Κρυφό (χωρίς σαφή κλινική εικόνα).

Για την εσωτερική αιμορραγία, υπάρχει μια πρόσθετη ταξινόμηση.

1. Διαρροές αίματος στον ιστό:

1) αιμορραγίες στους ιστούς (το αίμα ρέει στους ιστούς με τέτοιο τρόπο ώστε να μην μπορούν να διαχωριστούν μορφολογικά. Συμβαίνει ο λεγόμενος εμποτισμός).

2) υποδόρια (μώλωπες)?

3) υποβλεννογόνια?

4) υπαραχνοειδής?

5) υποοριακός.

2. Αιματώματα (μαζική εκροή αίματος στους ιστούς). Μπορούν να αφαιρεθούν με παρακέντηση.

Σύμφωνα με τη μορφολογική εικόνα.

1. Διάμεση (το αίμα εξαπλώνεται μέσω των ενδιάμεσων διαστημάτων).

2. Διάμεση (εκροή αίματος συμβαίνει με καταστροφή ιστού και σχηματισμό κοιλότητας).

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις.

1. Παλλόμενα αιματώματα (σε περίπτωση επικοινωνίας μεταξύ της κοιλότητας του αιματώματος και του αρτηριακού κορμού).

2. Μη παλλόμενα αιματώματα.

Διαθέστε επίσης ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

1. Το αίμα εκρέει στις φυσικές κοιλότητες του σώματος:

1) κοιλιακό (αιμοπεριτόναιο)?

2) η κοιλότητα του σάκου της καρδιάς (αιμοπερικάρδιο).

3) υπεζωκοτική κοιλότητα(αιμοθώρακας);

4) κοιλότητα άρθρωσης (αιμάρθρωση).

2. Εκροή αίματος σε κοίλα όργανα: γαστρεντερική οδός (GIT), ουροποιητικού συστήματοςκαι τα λοιπά.

Ο ρυθμός αιμορραγίας.

1. Το πιο αιχμηρό (από μεγάλα σκάφημεγάλη ποσότητα αίματος χάνεται μέσα σε λίγα λεπτά).

2. Οξεία (εντός μιας ώρας).

3. Υποξεία (κατά τη διάρκεια της ημέρας).

4. Χρόνια (μέσα σε εβδομάδες, μήνες, χρόνια).

Μέχρι τη στιγμή της εκδήλωσης.

1. Πρωτοβάθμια.

2. Δευτερεύον.

Παθολογική ταξινόμηση.

1. Αιμορραγία λόγω μηχανική βλάβητοιχώματα αιμοφόρων αγγείων, καθώς και με θερμικές βλάβες.

2. Διαβρωτική αιμορραγία που προκύπτει από την καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος από παθολογική διαδικασία (αποδόμηση όγκου, κατακλίσεις, πυώδης σύντηξη κ.λπ.).

3. Διαπηκτική αιμορραγία (σε παραβίαση της διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων).

2. Ιατρείο οξείας απώλειας αίματος

Το αίμα εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες στο σώμα, οι οποίες περιορίζονται κυρίως στη διατήρηση της ομοιόστασης. Χάρη σε λειτουργία μεταφοράςαίμα στο σώμα, καθίσταται δυνατή η συνεχής ανταλλαγή αερίων, πλαστικών και ενεργειακών υλικών, ορμονική ρύθμισηΗ ρυθμιστική λειτουργία του αίματος είναι η διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας, των ηλεκτρολυτών και της οσμωτικής ισορροπίας. ανοσοποιητική λειτουργίαστοχεύουν επίσης στη διατήρηση της ομοιόστασης. Τέλος, λόγω της λεπτής ισορροπίας μεταξύ των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικότητας του αίματος, διατηρείται η υγρή του κατάσταση.

κλινική αιμορραγίαςαποτελείται από τοπικά (λόγω της εκροής αίματος στο εξωτερικό περιβάλλον ή σε ιστούς και όργανα) και γενικά σημάδια απώλειας αίματος.

Συμπτώματα οξείας απώλειας αίματος- αυτό είναι ένα ενοποιητικό κλινικό σημάδι για όλους τους τύπους αιμορραγίας. Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων και η ανταπόκριση του οργανισμού στην απώλεια αίματος εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες (βλ. παρακάτω). Θανατηφόρα απώλεια αίματος θεωρείται ένας τέτοιος όγκος απώλειας αίματος όταν ένα άτομο χάνει το ήμισυ του κυκλοφορούντος αίματος. Αλλά αυτό δεν είναι μια απόλυτη δήλωση. Ο δεύτερος σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την αντίδραση του οργανισμού στην απώλεια αίματος είναι ο ρυθμός του, δηλαδή ο ρυθμός με τον οποίο ένα άτομο χάνει αίμα. Όταν αιμορραγεί από ένα μεγάλο αρτηριακός κορμόςθάνατος μπορεί επίσης να συμβεί με μικρότερες ποσότητες απώλειας αίματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος δεν έχουν χρόνο να λειτουργήσουν στο σωστό επίπεδο, για παράδειγμα, με χρόνια απώλεια αίματος σε όγκο. Οι γενικές κλινικές εκδηλώσεις της οξείας απώλειας αίματος είναι οι ίδιες για όλες τις αιμορραγίες. Υπάρχουν παράπονα για ζάλη, αδυναμία, δίψα, μύγες μπροστά στα μάτια, υπνηλία. Το δέρμα είναι χλωμό, με υψηλό ποσοστό αιμορραγίας, μπορεί να παρατηρηθεί κρύος ιδρώτας. Δεν είναι ασυνήθιστο ορθοστατική κατάρρευση, την ανάπτυξη λιποθυμίας. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης και παλμό μικρής πλήρωσης. Με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, η διούρηση μειώνεται. Στην ανάλυση του ερυθρού αίματος, παρατηρείται μείωση της αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αλλά μια αλλαγή σε αυτούς τους δείκτες παρατηρείται μόνο με την ανάπτυξη αιμοαραίωσης και τις πρώτες ώρες μετά την απώλεια αίματος δεν είναι πολύ κατατοπιστική. εκφραστικότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ απώλεια αίματος εξαρτάται από το ρυθμό αιμορραγίας.

Υπάρχουν αρκετές σοβαρότητα της οξείας απώλειας αίματος.

1. Με έλλειψη όγκου κυκλοφορούντος αίματος (BCC) 5-10%. Η γενική κατάσταση είναι σχετικά ικανοποιητική, υπάρχει αύξηση του παλμού, αλλά είναι επαρκούς πλήρωσης. Η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) είναι φυσιολογική. Κατά την εξέταση του αίματος, η αιμοσφαιρίνη είναι μεγαλύτερη από 80 g / l. Στην τριχοειδή, η κατάσταση της μικροκυκλοφορίας είναι ικανοποιητική: σε ροζ φόντο, γρήγορη ροή αίματος, τουλάχιστον 3-4 βρόχοι.

2. Με έλλειμμα BCC έως 15%. Γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας. Υπάρχει ταχυκαρδία έως και 110 σε 1 λεπτό. Η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει στα 80 mm Hg. Τέχνη. Στην ανάλυση του κόκκινου αίματος, μείωση της αιμοσφαιρίνης από 80 σε 60 g / l. Η τριχοθυλακοσκόπηση αποκαλύπτει γρήγορη ροή αίματος, αλλά σε χλωμό φόντο.

3. Με έλλειμμα BCC έως 30%. Γενικός σοβαρή κατάστασηυπομονετικος. Ο παλμός είναι νηματοειδής, με συχνότητα 120 παλμούς ανά λεπτό. Η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 60 mm Hg. Τέχνη. Με τριχοσκόπηση, χλωμό φόντο, επιβράδυνση της ροής του αίματος, 1-2 θηλιές.

4. Με έλλειμμα BCC άνω του 30%. Ο ασθενής βρίσκεται σε πολύ σοβαρή, συχνά αγωνιώδη κατάσταση. Σφυγμός και αρτηριακή πίεση περιφερικές αρτηρίεςλείπει.

3. Κλινική εικόνα διαφόρων ειδών αιμορραγίας

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια από ποιο αγγείο ρέει αίμα μόνο πότε εξωτερική αιμορραγία. Κατά κανόνα, με εξωτερική αιμορραγία, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Όταν οι αρτηρίες είναι κατεστραμμένες, το αίμα χύνεται στο εξωτερικό περιβάλλον με έναν ισχυρό παλλόμενο πίδακα. Κόκκινο αίμα. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, καθώς η αρτηριακή αιμορραγία οδηγεί γρήγορα σε κρίσιμη αναιμία του ασθενούς.

Φλεβική αιμορραγία, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από συνεχή εκροή αίματος σκούρου χρώματος. Μερικές φορές όμως (όταν τραυματίζονται μεγάλοι φλεβικοί κορμοί), μπορεί να υπάρξουν διαγνωστικά σφάλματα, καθώς είναι δυνατή η μετάδοση παλμών του αίματος. Η φλεβική αιμορραγία είναι επικίνδυνη πιθανή ανάπτυξη εμβολή αέρα(με χαμηλή κεντρική φλεβική πίεση (CVP)). Στο τριχοειδική αιμορραγίαυπάρχει μια συνεχής εκροή αίματος από ολόκληρη την επιφάνεια του κατεστραμμένου ιστού (σαν δροσιά). Ιδιαίτερα σοβαρές είναι οι τριχοειδείς αιμορραγίες που συμβαίνουν όταν τραυματίζονται παρεγχυματικά όργανα (νεφρά, ήπαρ, σπλήνα, πνεύμονες). Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά της δομής. τριχοειδές δίκτυοσε αυτά τα όργανα. Η αιμορραγία σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει και κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε αυτά τα όργανα γίνεται σοβαρό πρόβλημα.

Με διάφορους τύπους εσωτερική αιμοραγίαη κλινική είναι διαφορετική και όχι τόσο εμφανής όσο με τις εξωτερικές.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό του όγκου της απώλειας αίματος

Υπάρχει μια τεχνική για την εκτίμηση της ποσότητας της απώλειας αίματος από κλινικά σημεία(βλ. Κεφ. «Κλινική οξείας απώλειας αίματος»).

Η μέθοδος του Libov χρησιμοποιείται για χειρουργικές επεμβάσεις. Η ποσότητα αίματος που χάνεται από τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της παρέμβασης ορίζεται ως το 57% της μάζας όλων των επιθεμάτων γάζας και των σφαιρών που χρησιμοποιούνται.

Μέθοδος για τον προσδιορισμό της απώλειας αίματος με ειδικό βάρος αίματος (σύμφωνα με τον Van Slyke). Το ειδικό βάρος του αίματος προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα σετ δοκιμαστικών σωλήνων που περιέχει ένα διάλυμα γαλαζόπετρασε διάφορες αραιώσεις. Το αναλυόμενο αίμα στάζει διαδοχικά στα διαλύματα. Το ειδικό βάρος της αραίωσης στην οποία η σταγόνα δεν βυθίζεται και παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα θεωρείται ίσο με το ειδικό βάρος του αίματος. Ο όγκος της απώλειας αίματος καθορίζεται από τον τύπο:

Vcr \u003d 37 x (1,065 - x),

όπου Vkr είναι ο όγκος της απώλειας αίματος,

x - ένα ορισμένο ειδικό βάρος αίματος, καθώς και σύμφωνα με τον τύπο Borovsky, λαμβάνοντας υπόψη την τιμή του αιματοκρίτη και του ιξώδους του αίματος.

Αυτή η φόρμουλα είναι ελαφρώς διαφορετική για άνδρες και γυναίκες.

DCCm \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

όπου DCKm είναι η ανεπάρκεια του κυκλοφορούντος αίματος για τους άνδρες,

DCC - ανεπάρκεια κυκλοφορούντος αίματος για γυναίκες,

V - ιξώδες αίματος,

Ht - αιματοκρίτης.

Το μόνο μειονέκτημα αυτού του τύπου μπορεί να θεωρηθεί μια ορισμένη ανακρίβεια των ποσοτήτων που προσδιορίζονται με τη βοήθειά του πρώιμη περίοδομετά από απώλεια αίματος, όταν δεν έχει συμβεί ακόμη αντισταθμιστική αραίωση αίματος (αιμοαραίωσης). Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια υποεκτίμηση της απώλειας αίματος.

4. Η αντίδραση του σώματος ως απάντηση στην αιμορραγία

Το σώμα ενός ενήλικα περιέχει περίπου 70-80 ml/kg αίματος και δεν είναι όλο σε συνεχή κυκλοφορία. Το 20% του αίματος βρίσκεται στην αποθήκη (ήπαρ, σπλήνα). Ο όγκος που κυκλοφορεί είναι αίμα που δεν βρίσκεται στα αγγεία των οργάνων που εναποτίθενται και το μεγαλύτερο μέρος του περιέχεται στις φλέβες. Το 15% του ολικού αίματος του σώματος βρίσκεται συνεχώς στο αρτηριακό σύστημα, το 7-9% κατανέμεται στα τριχοειδή αγγεία, το υπόλοιπο εναποτίθεται στο φλεβικό σύστημα.

Δεδομένου ότι το αίμα εκτελεί ομοιοστατικές λειτουργίες στο σώμα, όλα φυσιολογικούς μηχανισμούςμε στόχο την πρόληψη παραβιάσεων της λειτουργίας του.

Το ανθρώπινο σώμα είναι αρκετά ανθεκτικό στην απώλεια αίματος. Υπάρχουν τόσο συστηματικοί όσο και τοπικοί μηχανισμοί για να σταματήσει η αιμορραγία αυθόρμητα. Προς την τοπικές ρυθμίσειςπεριλαμβάνουν τις αντιδράσεις του κατεστραμμένου αγγείου, οι οποίες οφείλονται τόσο στις μηχανικές του ιδιότητες (λόγω των ελαστικών ιδιοτήτων του αγγειακού τοιχώματος, συστέλλεται και κλείνει τον αυλό του αγγείου με βίδωμα του εσωτερικού χιτώνα) όσο και αγγειοκινητικές αντιδράσεις (αντανακλαστικός σπασμός του αγγείου ως απάντηση σε ζημιά). Προς την κοινούς μηχανισμούςπεριλαμβάνουν μηχανισμούς πήξης και αγγειο-αιμοπεταλιακών μηχανισμών αιμόστασης. Όταν το αγγείο είναι κατεστραμμένο, ενεργοποιούνται οι διαδικασίες της συσσώρευσης αιμοπεταλίων και ο σχηματισμός θρόμβων ινώδους. Λόγω αυτών των μηχανισμών, σχηματίζεται ένας θρόμβος, ο οποίος κλείνει τον αυλό του αγγείου και εμποδίζει την περαιτέρω αιμορραγία.

Όλοι οι μηχανισμοί στοχεύουν στη διατήρηση της κεντρικής αιμοδυναμικής. Για το σκοπό αυτό, το σώμα προσπαθεί να διατηρήσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος ενεργοποιώντας τους ακόλουθους μηχανισμούς: το αίμα εκτοξεύεται από τα όργανα αποθήκης, η ροή του αίματος επιβραδύνεται και η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Παράλληλα, η ροή του αίματος διατηρείται κυρίως κατά μήκος κύρια σκάφη(με προτεραιότητα την παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα - καρδιά και εγκέφαλο). Όταν ο μηχανισμός συγκέντρωσης της παροχής αίματος είναι ενεργοποιημένος, η μικροκυκλοφορία επηρεάζεται σοβαρά και οι διαταραχές της ροής του αίματος στο κρεβάτι της μικροκυκλοφορίας αρχίζουν πολύ πριν από κλινικά ανιχνεύσιμα σημάδια διαταραχών μακροκυκλοφορίας (θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι φυσιολογική με απώλεια έως και 20% του BCC). Παράβαση τριχοειδής ροή αίματοςοδηγεί σε παραβίαση της παροχής αίματος στο παρέγχυμα των οργάνων, την ανάπτυξη υποξίας και δυστροφικών διεργασιών σε αυτό. Ένας επαρκής δείκτης της κατάστασης της μικροκυκλοφορίας είναι τέτοιος κλινικός δείκτηςως ώρα χρέωσης ούρων.

Γενική αντίδρασηγια αιμορραγία σύμφωνα με τον Gulyaev προχωρά σε τέσσερις φάσεις. Αυτά είναι προστατευτικά (μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία), αντισταθμιστικά (συγκέντρωση της ροής του αίματος), επανορθωτικά (αιμοαραίωση λόγω κίνησης υγρό ιστούκαι λέμφος στην κυκλοφορία του αίματος) και αναγεννητική (αποκατάσταση της φυσιολογικής τιμής του αιματοκρίτη λόγω της αναγέννησης των σχηματισμένων στοιχείων) φάσεις.

5. Σταματήστε την αιμορραγία

Μέθοδοι προσωρινής διακοπής.

1. Πίεση των δακτύλων (κυρίως για αρτηριακή αιμορραγία). Μια μέθοδος για να σταματήσετε την αιμορραγία αμέσως. Ας αγοράσουμε χρόνο. Δυστυχώς, η διακοπή της αιμορραγίας με αυτή τη μέθοδο είναι εξαιρετικά βραχύβια. Τόποι ψηφιακής πίεσης των αρτηριών:

1) καρωτίδα. Το εσωτερικό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός βρίσκεται στο επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς. Η αρτηρία πιέζεται πάνω στην καρωτιδική φυματίωση στην εγκάρσια απόφυση του VI αυχενικού σπονδύλου.

2) υποκλείδια αρτηρία. Ανεπαρκώς επιδεκτικό στην πίεση των δακτύλων, επομένως, είναι δυνατό να επιτευχθεί περιορισμός της ροής του αίματος μέσω αυτού μετακινώντας το χέρι όσο το δυνατόν πιο πίσω στην άρθρωση του ώμου.

3) μασχαλιαία αρτηρία. στριμωγμένος μασχάληστο κόκκαλο του ώμου. Το κατά προσέγγιση σημείο πίεσης είναι κατά μήκος του μπροστινού ορίου της τριχοφυΐας.

4) βραχιόνια αρτηρία. Πιέζει το οστό του ώμου. Κατά προσέγγιση τόπος πίεσης - εσωτερική επιφάνειαώμος

5) μηριαία αρτηρία. πιέζεται ενάντια ηβικό οστό. Το κατά προσέγγιση σημείο πίεσης είναι το όριο μεταξύ του μεσαίου και του εσωτερικού τριτημορίου του βουβωνικού συνδέσμου.

2. Μέγιστη κάμψη του άκρου στην άρθρωση με τον κύλινδρο (αρτηριακό) χρησιμοποιώντας:

1) επίδεσμος πίεσης (για φλεβική, τριχοειδή αιμορραγία).

2) τουρνικέ. Εφαρμόζεται κοντά στο σημείο του τραύματος για αρτηριακή αιμορραγία, περιφερικά για φλεβική αιμορραγία. Χρησιμοποιώντας ένα τουρνικέ για αρτηριακή αιμορραγία, μπορεί να εφαρμοστεί για 1,5 ώρα το πολύ.Εάν μετά από αυτό το διάστημα επιμένει η ανάγκη χρήσης του, διαλύεται για 15-20 λεπτά και μετά εφαρμόζεται ξανά, αλλά σε άλλο μέρος.

3) σύσφιξη στο αγγείο στο τραύμα (με αρτηριακή ή φλεβική αιμορραγία).

4) προσωρινή αρθροπλαστική (με αρτηριακή αιμορραγία απουσία ευκαιρίας για επαρκή τελική διακοπή στο άμεσο μέλλον). Αποτελεσματικό μόνο με υποχρεωτική ηπαρινοποίηση του ασθενούς.

5) έκθεση στο κρύο (με τριχοειδική αιμορραγία).

Μέθοδοι τελικής διακοπής.

1. Απολίνωση του αγγείου στο τραύμα.

2. Απολίνωση του αγγείου παντού.

3. Αγγειακό ράμμα.

4. Μεταμόσχευση αγγείων.

5. Εμβολισμός αγγείων.

6. Προσθετική αγγείων (οι προηγούμενες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για βλάβες σε μεγάλα αγγεία που παραμένουν για να σταματήσουν την αιμορραγία, κυρίως από μικρούς αρτηριακούς κορμούς).

7. Πήξη με λέιζερ.

8. Διαθερμοπηξία.

Παρουσία μαζικής αιμορραγίας που εμφανίζεται με σοβαρές διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης (DIC, πήξη κατανάλωσης κ.λπ.), οι αναφερόμενες μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας μπορεί να μην είναι αρκετές, μερικές φορές απαιτούνται πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα για τη διόρθωσή τους.

Βιοχημικές μέθοδοιεπιπτώσεις στο σύστημα αιμόστασης.

1. Μέθοδοι που επηρεάζουν το σώμα ως σύνολο:

1) μετάγγιση συστατικών αίματος.

2) μάζα αιμοπεταλίων, ινωδογόνο ενδοφλεβίως.

3) κρυοκαταβύθιση ενδοφλεβίως.

4) αμινοκαπροϊκό οξύ παρεντερικά και εντερικά (ως μία από τις μεθόδους αιμόστασης σε γαστρική αιμορραγία, ιδιαίτερα διαβρωτική γαστρίτιδα).

2. Μέθοδοι τοπικές επιπτώσεις. Χρησιμοποιούνται σε επεμβάσεις που περιλαμβάνουν βλάβη στον ιστό των παρεγχυματικών οργάνων και συνοδεύονται από τριχοειδική αιμορραγία που είναι δύσκολο να σταματήσει:

1) ταμπονάρισμα του τραύματος με μυ ή μύτη.

2) Αιμοστατικό σφουγγάρι?

3) φιλμ ινώδους.

- μια γρήγορη διαδικασία μη αναστρέψιμης απώλειας αίματος σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Ξεκινά ως αποτέλεσμα τραυματισμών (κλειστού ή ανοιχτού τύπου) και παραβίασης της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων σε ορισμένους τύπους ασθενειών (ελκώδης κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιμορροφιλία). Αποτελεί απειλή για τη ζωή του σώματος.

Τύποι ασθενειών

Αυτό το πρόβλημα ταξινομείται σύμφωνα με την ακόλουθη σοβαρότητα:

1. ήπια - η απώλεια είναι 10-20% του BCC (δεν υπερβαίνει το 1 λίτρο).
2. μεσαίο - 20-30% (έως 1,5 λίτρο).
3. σοβαρή - έως και 40% (όχι περισσότερο από 2 λίτρα).
4. μαζική αιμορραγία - περισσότερο από 40% (πάνω από 2 λίτρα).
5. υπερμεγέθη ή θανατηφόρο - περισσότερο από 50%. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες της ομοιόστασης.

Με έλλειψη όγκου κυκλοφορούντος αίματος (BCV) σε ποσοστό σαράντα τοις εκατό εάν δεν παρέχεται εξειδικευμένη βοήθειαπολύ συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Η οξεία απώλεια αίματος III, IV ή V βαθμού είναι συχνά η πηγή του σχηματισμού αιμορραγικού σοκ.

Οι λόγοι

Οι κύριες αιτίες αυτής της ασθένειας περιλαμβάνουν τραυματισμούς αρτηριακών και φλεβικών αγγείων, τραυματισμούς, κατάγματα, ρήξεις εσωτερικών οργάνων, καθώς και ασθένειες - γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, κιρσοί του οισοφάγου, σύνδρομο Mallory-Weiss, έμφραγμα του πνεύμονα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της εξωτερικής αιμορραγίας είναι ορατά με γυμνό μάτι. Η εσωτερική του απώλεια είναι πολύ πιο δύσκολο να προσδιοριστεί. Τα σημάδια εκδήλωσης αυτού του τύπου διαταραχής περιλαμβάνουν απροσδόκητη αδυναμία, γρήγορο σφυγμό, δίψα, ζάλη, χλωμή επιδερμίδα, αιμόπτυση, έμετο, τάση του κοιλιακού τοιχώματος, λιποθυμία. Ειδικά δύσκολες περιπτώσειςεκπέμπονται από διακοπτόμενη αναπνοή, κρύα εφίδρωση και πιθανή λιποθυμία.

Με την παραμικρή εκδήλωση συμπτωμάτων, θα πρέπει να κλείσετε αμέσως ένα ραντεβού με έναν γιατρό.

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση αυτής της ασθένειας, χρησιμοποιείται ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα, λαπαροσκόπηση.

Για ακριβής ρύθμισηδιάγνωση, συνταγογραφούνται διαβουλεύσεις με γιατρό - αγγειοχειρουργό, κοιλιακό ή θωρακικό χειρουργό, καθώς και άλλους γιατρούς.

Θεραπευτική αγωγή

Οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ευημερία του ασθενούς. Εάν η ανεπάρκεια αίματος είναι μέχρι ένα λίτρο, ο οργανισμός αντεπεξέρχεται μόνος του, υπό την προϋπόθεση ότι η αιμορραγία θα σταματήσει εγκαίρως (με τα διαθέσιμα μέσα - εφαρμόζοντας τουρνικέ, πιεστικό επίδεσμο ή σφιγκτήρα). Εάν υπερβαίνει το 1 λίτρο, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν μεμονωμένα μετάγγιση αίματος και την εισαγωγή υποκατάστατων πλάσματος (αλατόνερο, γλυκόζη, πολυγλυκίνη). Ο δεύτερος βαθμός απαιτεί τη μετάγγιση υποκατάστατων πλάσματος σε όγκο που υπερβαίνει τη συνολική απώλεια κατά δύο έως τρεις φορές και την πρόσθετη έγχυσή του από πεντακόσια έως χίλια χιλιοστόλιτρα. Το τρίτο - 3-4 φορές. Εάν πρόκειται για μεγάλη απώλεια αίματος, τότε καθίσταται απαραίτητη η μετάγγιση δύο ή τριών όγκων αίματος και πολλών υποκατάστατων πλάσματος. Για την αποκατάσταση του κατεστραμμένου οργάνου και την εξουδετέρωση της αιμορραγίας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, υπάρχει ανάγκη για συστηματική παρακολούθηση: μέτρηση θερμοκρασίας και αρτηριακής πίεσης, παρακολούθηση του αναπνευστικού ρυθμού και των εκκρίσεων ούρων. Η περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται άμεσα από τη βασική αιτία της νόσου.

Πρόληψη

Για την αποφυγή τέτοιων προβλημάτων, είναι απαραίτητο να τηρούνται προφυλάξεις ασφαλείας στην καθημερινή ζωή και τις επαγγελματικές δραστηριότητες. Παρακολουθήστε τη διατροφή σας. Έγκαιρη αντιμετώπιση ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες παραβιάσεις. Ασχοληθείτε με τον αθλητισμό και οδηγήστε υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ.

Εισπνεόμενη αναισθησία. Εξοπλισμός και τύποι εισπνευστικής αναισθησίας. Σύγχρονα εισπνεόμενα αναισθητικά, μυοχαλαρωτικά. στάδια της αναισθησίας.

ενδοφλέβια αναισθησία. Βασικά φάρμακα. Νευρολεπταναλγησία.

Σύγχρονη συνδυασμένη διασωληνωτική αναισθησία. Η σειρά εφαρμογής του και τα πλεονεκτήματά του. Επιπλοκές της αναισθησίας και η άμεση μετά την αναισθησία περίοδο, η πρόληψη και η αντιμετώπισή τους.

Μέθοδος εξέτασης χειρουργικού ασθενούς. Γενική κλινική εξέταση (εξέταση, θερμομέτρηση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση), εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας.

Προεγχειρητική περίοδος. Η έννοια των ενδείξεων και των αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Προετοιμασία για επείγουσες, επείγουσες και προγραμματισμένες επιχειρήσεις.

Χειρουργικές επεμβάσεις. Τύποι λειτουργιών. Στάδια χειρουργικών επεμβάσεων. Νομική βάση για τη λειτουργία.

μετεγχειρητική περίοδο. Η αντίδραση του σώματος του ασθενούς σε χειρουργικό τραύμα.

Η γενική αντίδραση του σώματος στο χειρουργικό τραύμα.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές. Πρόληψη και αντιμετώπιση μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Αιμορραγία και απώλεια αίματος. Μηχανισμοί αιμορραγίας. Τοπικά και γενικά συμπτώματα αιμορραγίας. Διαγνωστικά. Εκτίμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος. Η αντίδραση του σώματος στην απώλεια αίματος.

Προσωρινές και μόνιμες μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας.

Ιστορία του δόγματος της μετάγγισης αίματος. Ανοσολογικές βάσεις μετάγγισης αίματος.

Ομαδικά συστήματα ερυθροκυττάρων. Ομαδικό σύστημα av0 και ομαδικό σύστημα Rhesus. Μέθοδοι προσδιορισμού ομάδων αίματος σύμφωνα με τα συστήματα av0 και rhesus.

Η έννοια και οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ατομικής συμβατότητας (av0) και της συμβατότητας Rh. βιολογική συμβατότητα. Ευθύνες Ιατρού Μετάγγισης Αίματος.

Ταξινόμηση των ανεπιθύμητων ενεργειών των μεταγγίσεων αίματος

Διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών σε χειρουργικούς ασθενείς και αρχές της θεραπείας με έγχυση. Ενδείξεις, κίνδυνοι και επιπλοκές. Διαλύματα για θεραπεία έγχυσης. Θεραπεία των επιπλοκών της θεραπείας με έγχυση.

Τραύμα, τραυματισμός. Ταξινόμηση. Γενικές αρχές της διάγνωσης. στάδια βοήθειας.

Κλειστοί τραυματισμοί μαλακών ιστών. Μώλωπες, διαστρέμματα, δάκρυα. Κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Τραυματική τοξίκωση. Παθογένεση, κλινική εικόνα. Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας.

Κρίσιμες διαταραχές της ζωτικής δραστηριότητας σε χειρουργικούς ασθενείς. λιποθυμία. Κατάρρευση. Αποπληξία.

Τερματικές καταστάσεις: προ-αγωνία, αγωνία, κλινικός θάνατος. Σημάδια βιολογικού θανάτου. δραστηριότητες ανάνηψης. Κριτήρια αποτελεσματικότητας.

Τραυματισμοί κρανίου. Διάσειση, μώλωπες, συμπίεση. Πρώτες βοήθειες, μεταφορά. Αρχές θεραπείας.

Τραυματισμός στο στήθος. Ταξινόμηση. Πνευμοθώρακας, οι τύποι του. Αρχές πρώτων βοηθειών. Αιμοθώρακας. Κλινική. Διαγνωστικά. Πρώτες βοήθειες. Μεταφορά θυμάτων με θωρακικό τραύμα.

Κοιλιακό τραύμα. Βλάβη στην κοιλιακή κοιλότητα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. κλινική εικόνα. Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας. Χαρακτηριστικά συνδυασμένου τραύματος.

Εξαρθρήματα. Κλινική εικόνα, ταξινόμηση, διάγνωση. Πρώτες βοήθειες, αντιμετώπιση εξαρθρώσεων.

Κατάγματα. Ταξινόμηση, κλινική εικόνα. Διάγνωση κατάγματος. Πρώτες βοήθειες για κατάγματα.

Συντηρητική αντιμετώπιση καταγμάτων.

Πληγές. Ταξινόμηση τραυμάτων. κλινική εικόνα. Γενική και τοπική αντίδραση του οργανισμού. Διάγνωση τραυμάτων.

Ταξινόμηση πληγών

Τύποι επούλωσης πληγών. Η πορεία της διαδικασίας του τραύματος. Μορφολογικές και βιοχημικές αλλαγές στο τραύμα. Αρχές θεραπείας «φρέσκων» τραυμάτων. Τύποι ραφών (πρωτεύουσες, πρωτεύουσες - καθυστερημένες, δευτερεύουσες).

Λοιμώδεις επιπλοκές τραυμάτων. Πυώδεις πληγές. Κλινική εικόνα πυώδους πληγής. Μικροχλωρίδα. Γενική και τοπική αντίδραση του οργανισμού. Αρχές γενικής και τοπικής θεραπείας πυωδών τραυμάτων.

Ενδοσκόπηση. Η ιστορία της ανάπτυξης. Τομείς χρήσης. Βιντεοενδοσκοπικές μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας. Ενδείξεις, αντενδείξεις, πιθανές επιπλοκές.

Θερμικά, χημικά και ακτινοβολικά εγκαύματα. Παθογένεση. Ταξινόμηση και κλινική εικόνα. Πρόβλεψη. Ασθένεια εγκαυμάτων. Πρώτες βοήθειες για εγκαύματα. Αρχές τοπικής και γενικής θεραπείας.

Ηλεκτρικός τραυματισμός. Παθογένεση, κλινική, γενική και τοπική θεραπεία.

Κρυοπάγημα. Αιτιολογία. Παθογένεση. κλινική εικόνα. Αρχές γενικής και τοπικής θεραπείας.

Οξείες πυώδεις ασθένειες του δέρματος και του υποδόριου ιστού: φουρούνι, φουρκουλίωση, καρβούνια, λεμφαγγειίτιδα, λεμφαδενίτιδα, υδροαδενίτιδα.

Οξείες πυώδεις παθήσεις του δέρματος και του υποδόριου ιστού: ερυσοπελοειδές, ερυσίπελας, φλεγμονές, αποστήματα. Αιτιολογία, παθογένεια, κλινική, γενική και τοπική θεραπεία.

Οξείες πυώδεις ασθένειες των κυτταρικών χώρων. Φλέγμονα του λαιμού. Μασχαλιαία και υποθωρακική φλεγμονή. Υποπεριτονιακό και ενδομυϊκό φλέγμα των άκρων.

Πυώδης μεσοθωρακίτιδα. Πυώδης παρανεφρίτιδα. Οξεία παραπρωκτίτιδα, συρίγγια του ορθού.

Οξείες πυώδεις ασθένειες των αδενικών οργάνων. Μαστίτιδα, πυώδης παρωτίτιδα.

Πυώδεις ασθένειες του χεριού. Παναρίθια. Βούρτσα φλεγμονιού.

Πυώδεις ασθένειες ορωδών κοιλοτήτων (πλευρίτιδα, περιτονίτιδα). Αιτιολογία, παθογένεια, κλινική, θεραπεία.

χειρουργική σήψη. Ταξινόμηση. Αιτιολογία και παθογένεια. Η ιδέα της πύλης εισόδου, ο ρόλος των μακρο- και μικροοργανισμών στην ανάπτυξη της σήψης. Κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία.

Οξείες πυώδεις ασθένειες των οστών και των αρθρώσεων. Οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα. Οξεία πυώδης αρθρίτιδα. Αιτιολογία, παθογένεια. κλινική εικόνα. Ιατρικές τακτικές.

Χρόνια αιματογενής οστεομυελίτιδα. Τραυματική οστεομυελίτιδα. Αιτιολογία, παθογένεια. κλινική εικόνα. Ιατρικές τακτικές.

Χρόνια χειρουργική λοίμωξη. Φυματίωση οστών και αρθρώσεων. Φυματιώδης σπονδυλίτιδα, κωξίτιδα, ορμές. Αρχές γενικής και τοπικής θεραπείας. Σύφιλη οστών και αρθρώσεων. Ακτινομύκωση.

αναερόβια μόλυνση. Αέριο φλέγμα, αέρια γάγγραινα. Αιτιολογία, κλινική, διάγνωση, θεραπεία. Πρόληψη.

Τέτανος. Αιτιολογία, παθογένεια, θεραπεία. Πρόληψη.

Όγκοι. Ορισμός. Επιδημιολογία. Αιτιολογία όγκων. Ταξινόμηση.

1. Διαφορές μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων

Τοπικές διαφορές μεταξύ κακοήθων και καλοήθων όγκων

Βασικές αρχές της χειρουργικής για διαταραχές της περιφερειακής κυκλοφορίας. Διαταραχές της αρτηριακής ροής του αίματος (οξείες και χρόνιες). Κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Νέκρωση. Ξηρή και υγρή γάγγραινα. Έλκη, συρίγγια, κατακλίσεις. Αιτίες εμφάνισης. Ταξινόμηση. Πρόληψη. Μέθοδοι τοπικής και γενικής θεραπείας.

Δυσπλασίες του κρανίου, του μυοσκελετικού συστήματος, του πεπτικού και του ουρογεννητικού συστήματος. Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία.

Παρασιτικές χειρουργικές ασθένειες. Αιτιολογία, κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία.

Γενικά θέματα πλαστικής χειρουργικής. Πλαστικά δέρματος, οστών, αγγείων. Στέλεχος Filatov. Δωρεάν μεταμόσχευση ιστών και οργάνων. Ασυμβατότητα ιστού και μέθοδοι αντιμετώπισής της.

Τι προκαλεί τη νόσο του Takayasu:

Συμπτώματα της νόσου του Takayasu:

Διάγνωση της νόσου του Takayasu:

Θεραπεία για τη νόσο του Takayasu:

Αιμορραγία και απώλεια αίματος. Μηχανισμοί αιμορραγίας. Τοπικά και γενικά συμπτώματα αιμορραγίας. Διαγνωστικά. Εκτίμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος. Η αντίδραση του σώματος στην απώλεια αίματος.

Αιμορραγία είναι η εκροή (εκροή) αίματος από τον αυλό ενός αιμοφόρου αγγείου λόγω βλάβης σε αυτό ή παραβίασης της διαπερατότητας του τοιχώματος του. Ταυτόχρονα, διακρίνονται 3 έννοιες - η πραγματική αιμορραγία, αιμορραγία και αιμάτωμα.

Λένε για αιμορραγία όταν το αίμα ρέει ενεργά από το αγγείο (αγγεία) στο εξωτερικό περιβάλλον, ένα κοίλο όργανο, τις σωματικές κοιλότητες.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις που το αίμα, αφήνοντας τον αυλό του αγγείου, εμποτίζει, εμποτίζει τους περιβάλλοντες ιστούς, μιλούν για αιμορραγία, ο όγκος του είναι συνήθως μικρός και ο ρυθμός ροής του αίματος μειώνεται.

Σε περιπτώσεις που η εκροή αίματος προκαλεί διαστρωμάτωση των ιστών, απομακρύνει τα όργανα και ως αποτέλεσμα σχηματίζεται μια τεχνητή κοιλότητα γεμάτη αίμα, μιλούν για αιμάτωμα. Η επακόλουθη ανάπτυξη ενός αιματώματος μπορεί να οδηγήσει σε τρία αποτελέσματα: απορρόφηση, εξόγκωση και οργάνωση.

Στην περίπτωση που το αιμάτωμα επικοινωνήσει με τον αυλό της κατεστραμμένης αρτηρίας, μιλούν για παλλόμενο αιμάτωμα. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με τον προσδιορισμό του παλμού του αιματώματος κατά την ψηλάφηση και την παρουσία συστολικού φυσήματος κατά την ακρόαση.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας.

Ανατομική ταξινόμηση

Όλες οι αιμορραγίες διαφέρουν ως προς τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου και χωρίζονται σε αρτηριακές, φλεβικές, τριχοειδείς και παρεγχυματικές. αρτηριακή αιμορραγία. Το αίμα εκπνέει γρήγορα, υπό πίεση, συχνά με παλλόμενο ρεύμα. Το αίμα είναι λαμπερό κόκκινο. Αρκετά υψηλό είναι το ποσοστό απώλειας αίματος. Ο όγκος της απώλειας αίματος καθορίζεται από το διαμέτρημα του αγγείου και τη φύση της βλάβης (πλευρική, πλήρης κ.λπ.). Φλεβική αιμορραγία. Συνεχής ροή αίματος σε χρώμα κερασιού. Ο ρυθμός απώλειας αίματος είναι μικρότερος από ό,τι με την αρτηριακή αιμορραγία, αλλά με μεγάλη διάμετρο της κατεστραμμένης φλέβας, μπορεί να είναι πολύ σημαντικό. Μόνο όταν η κατεστραμμένη φλέβα βρίσκεται δίπλα σε μια μεγάλη αρτηρία μπορεί να παρατηρηθεί παλλόμενος πίδακας λόγω παλμών μετάδοσης. Όταν αιμορραγείτε από τις φλέβες του λαιμού, πρέπει να θυμάστε τον κίνδυνο μιας εμβολής αέρα. τριχοειδική αιμορραγία. Αιμορραγία μικτού χαρακτήρα, λόγω βλάβης στα τριχοειδή αγγεία, τις μικρές αρτηρίες και τις φλέβες. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος αιμορραγεί, η οποία, μετά την ξήρανση, καλύπτεται και πάλι με αίμα. Συνήθως λιγότερο μαζική από ό,τι με ζημιές σε μεγαλύτερα σκάφη. Παρεγχυματική αιμορραγία. Παρατηρείται με βλάβες σε παρεγχυματικά όργανα: ήπαρ, σπλήνα, νεφρά, πνεύμονες. Στην ουσία πρόκειται για τριχοειδική αιμορραγία, αλλά συνήθως πιο επικίνδυνη, που σχετίζεται με τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των παρεγχυματικών οργάνων.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης

Ανάλογα με την αιτία που οδήγησε στην απελευθέρωση αίματος από το αγγειακό στρώμα, υπάρχουν τρεις τύποι αιμορραγίας: Αιμορραγία ανά ρεξίνη - αιμορραγία με μηχανική βλάβη (ρήξη) του τοιχώματος του αγγείου. Εμφανίζεται πιο συχνά. Αιμορραγία ανά διαβροσίνη - αιμορραγία κατά τη διάβρωση (καταστροφή, εξέλκωση, νέκρωση) του αγγειακού τοιχώματος λόγω οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας. Τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, αποσύνθεση του όγκου, ενζυμική περιτονίτιδα κ.λπ. Αιμορραγία ανά διαπεδεσίνη - αιμορραγία κατά παραβίαση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος σε μικροσκοπικό επίπεδο. Αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος παρατηρείται σε ασθένειες όπως το beriberi C, η νόσος Shenlein-Genoch (αιμορραγική αγγειίτιδα), η ουραιμία, η οστρακιά, η σήψη και άλλες. Ορισμένο ρόλο στην ανάπτυξη αιμορραγίας παίζει η κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Η παραβίαση της διαδικασίας σχηματισμού θρόμβου από μόνη της δεν οδηγεί σε αιμορραγία και δεν είναι η αιτία της, αλλά επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση. Η βλάβη σε μια μικρή φλέβα, για παράδειγμα, συνήθως δεν οδηγεί σε ορατή αιμορραγία, καθώς ενεργοποιείται το σύστημα της αυτόματης αιμόστασης, αλλά εάν διαταραχθεί η κατάσταση του συστήματος πήξης, τότε οποιοσδήποτε, ακόμη και ο πιο μικρός τραυματισμός, μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο Αιμορραγία. Η πιο γνωστή ασθένεια με παραβίαση της διαδικασίας πήξης του αίματος είναι η αιμορροφιλία.

Σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλον

Σε αυτή τη βάση, όλες οι αιμορραγίες χωρίζονται σε δύο κύριους τύπους: εξωτερική και εσωτερική.

Σε περιπτώσεις που το αίμα από το τραύμα ρέει έξω στο εξωτερικό περιβάλλον, μιλούν για εξωτερική αιμορραγία. Μια τέτοια αιμορραγία είναι προφανής, διαγιγνώσκονται γρήγορα. Η εξωτερική αιμορραγία ονομάζεται επίσης παροχέτευση από το μετεγχειρητικό τραύμα.

Η εσωτερική αιμορραγία ονομάζεται αιμορραγία, κατά την οποία το αίμα χύνεται στον αυλό των κοίλων οργάνων, στους ιστούς ή στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος. Η εσωτερική αιμορραγία χωρίζεται σε εμφανή και κρυφή.

Εσωτερική αιμορραγία ονομάζονται εκείνες οι αιμορραγίες όταν το αίμα, έστω και σε αλλοιωμένη μορφή, εμφανίζεται έξω μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα και επομένως η διάγνωση μπορεί να γίνει χωρίς σύνθετη εξέταση και εντοπισμό ειδικών συμπτωμάτων. Τέτοια αιμορραγία περιλαμβάνει αιμορραγία στον αυλό της γαστρεντερικής οδού.

Η εσωτερική εμφανής αιμορραγία περιλαμβάνει επίσης αιμορραγία από το χοληφόρο σύστημα - αιμοκινητία, από τα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα - αιματουρία.

Με κρυφή εσωτερική αιμορραγία, το αίμα ρέει σε διάφορες κοιλότητες και επομένως δεν είναι ορατό στο μάτι. Ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας, τέτοιες καταστάσεις έχουν ειδικές ονομασίες.

αιμορραγία σε κοιλιακή κοιλότηταπου ονομάζεται αιμοπεριτόναιο, στο στήθος - αιμοθώρακα, στην περικαρδιακή κοιλότητα - αιμοπερικάρδιο, στην κοιλότητα της άρθρωσης - αιμάρτρωση.

Ένα χαρακτηριστικό της αιμορραγίας στις ορώδεις κοιλότητες είναι ότι το ινώδες του πλάσματος εναποτίθεται στο ορογόνο κάλυμμα. Επομένως, το αίμα που εκρέει γίνεται απινιδωμένο και συνήθως δεν πήζει.

Η διάγνωση της κρυφής αιμορραγίας είναι η πιο δύσκολη. Ταυτόχρονα, εκτός από κοινά συμπτώματαπροσδιορισμός τοπικών, παραγωγή διαγνωστικών παρακεντήσεων (παρακέντηση), χρήση πρόσθετων μεθόδων έρευνας.

Κατά χρόνο εμφάνισης

Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης της αιμορραγίας είναι πρωτογενείς και δευτερογενείς.

Η εμφάνιση πρωτοπαθούς αιμορραγίας σχετίζεται με άμεση βλάβη στο αγγείο κατά τη διάρκεια τραυματισμού. Εμφανίζεται αμέσως ή τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό.

Η δευτερογενής αιμορραγία είναι πρώιμη (συνήθως από αρκετές ώρες έως 4-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό) και όψιμη (περισσότερες από 4-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό).

Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη πρώιμης δευτερογενούς αιμορραγίας:

Ολίσθηση από το αγγείο της απολίνωσης που εφαρμόζεται κατά την αρχική επέμβαση.

Έκπλυση θρόμβου από αγγείο λόγω αύξησης της συστηματικής πίεσης και επιτάχυνσης της ροής του αίματος ή λόγω μείωσης της σπαστικής συστολής του αγγείου, που συνήθως συμβαίνει με οξεία απώλεια αίματος.

Η όψιμη δευτερογενής ή διαβρωτική αιμορραγία σχετίζεται με την καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας μολυσματικής διαδικασίας στο τραύμα. Τέτοιες περιπτώσεις είναι από τις πιο δύσκολες, αφού το σύνολο αγγειακό τοίχωμαεπανεμφάνιση της αιμορραγίας είναι δυνατή σε αυτήν την περιοχή και ανά πάσα στιγμή.

Με τη ροή

Όλες οι αιμορραγίες μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Στην οξεία αιμορραγία, η εκροή αίματος παρατηρείται σε σύντομο χρονικό διάστημα και στη χρόνια αιμορραγία εμφανίζεται σταδιακά, σε μικρές μερίδες. Μερικές φορές για πολλές ημέρες υπάρχει μια ελαφρά, μερικές φορές περιοδική αιμορραγία. Χρόνια αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί με γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, κακοήθεις όγκους, αιμορροΐδες, ινομυώματα της μήτρας κ.λπ.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος

Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς καθορίζει τη φύση των κυκλοφορικών διαταραχών στο σώμα του ασθενούς και, τελικά, τον κίνδυνο αιμορραγίας για τη ζωή του ασθενούς.

Ο θάνατος λόγω αιμορραγίας συμβαίνει λόγω κυκλοφορικών διαταραχών (οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια) και επίσης, πολύ λιγότερο συχνά, λόγω απώλειας των λειτουργικών ιδιοτήτων του αίματος (μεταφορά οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα, θρεπτικών ουσιών και μεταβολικών προϊόντων). Αποφασιστικής σημασίας για την εξέλιξη της έκβασης της αιμορραγίας είναι δύο παράγοντες: ο όγκος και η ταχύτητα της απώλειας αίματος. Μια εφάπαξ απώλεια περίπου του 40% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BCV) θεωρείται ασύμβατη με τη ζωή. Ταυτόχρονα, υπάρχουν καταστάσεις όπου, σε φόντο χρόνιας ή περιοδικής αιμορραγίας, οι ασθενείς χάνουν πολύ μεγαλύτερο όγκο αίματος, οι ερυθρές μετρήσεις αίματος μειώνονται απότομα και ο ασθενής σηκώνεται, περπατά και μερικές φορές εργάζεται. Η γενική κατάσταση του ασθενούς έχει επίσης κάποια σημασία - το υπόβαθρο στο οποίο αναπτύσσεται η αιμορραγία: παρουσία σοκ (τραυματική), αρχική αναιμία, εξάντληση, ανεπάρκεια του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και φύλο και ηλικία.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις για τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος.

Είναι πιο βολικό να εκχωρήσετε 4 βαθμούς σοβαρότητας απώλειας αίματος: ήπια, μέτρια, σοβαρή και μαζική.

Ήπιος βαθμός - απώλεια έως και 10-12% του BCC (500-700 ml).

Ο μέσος βαθμός είναι απώλεια έως και 15-20% του BCC (1000-1400 ml).

Σοβαρός βαθμός - απώλεια 20-30% του BCC (1500-2000 ml).

Μαζική απώλεια αίματος - απώλεια άνω του 30% του BCC (πάνω από 2000 ml).

Ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της απώλειας αίματος είναι εξαιρετικά σημαντικός για τη λήψη απόφασης σχετικά με την τακτική της θεραπείας και καθορίζει επίσης τη φύση της θεραπείας μετάγγισης.

Τοπικά συμπτώματα αιμορραγίας.

Με την εξωτερική αιμορραγία, η διάγνωση είναι πολύ απλή. Είναι σχεδόν πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η φύση του (αρτηριακή, φλεβική, τριχοειδική) και να προσδιοριστεί επαρκώς, από την ποσότητα του αίματος που έχει διαρρεύσει, να προσδιοριστεί η ποσότητα της απώλειας αίματος.

Η διάγνωση της εσωτερικής εμφανούς αιμορραγίας είναι κάπως πιο δύσκολη, όταν το αίμα με τη μία ή την άλλη μορφή εισέρχεται στο εξωτερικό περιβάλλον όχι αμέσως, αλλά μέσω συγκεκριμένη ώρα. Με την πνευμονική αιμορραγία, παρατηρείται αιμόπτυση ή απελευθερώνεται αφρώδες αίμα από το στόμα και τη μύτη. Με αιμορραγία του οισοφάγου και του στομάχου, εμφανίζεται έμετος με αίμα ή κατακάθι καφέ. Η αιμορραγία από το στομάχι, τους χοληφόρους πόρους και το δωδεκαδάκτυλο εμφανίζεται συνήθως με πίσσα κόπρανα. Το αίμα βατόμουρου, κερασιού ή κόκκινου μπορεί να εμφανιστεί στα κόπρανα από διάφορες πηγές αιμορραγίας στο παχύ έντερο ή στο ορθό. Η αιμορραγία από τα νεφρά εκδηλώνεται με το κόκκινο χρώμα των ούρων - αιματουρία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με εμφανή εσωτερική αιμορραγία, η απελευθέρωση αίματος γίνεται εμφανής όχι αμέσως, αλλά κάπως αργότερα, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη χρήση γενικών συμπτωμάτων και τη χρήση ειδικών διαγνωστικών μεθόδων.

Η πιο δύσκολη διάγνωση της λανθάνουσας εσωτερικής αιμορραγίας. Τα τοπικά συμπτώματα με αυτά μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:

ανίχνευση χυμένου αίματος,

αλλαγή στη λειτουργία των κατεστραμμένων οργάνων.

Μπορείτε να ανιχνεύσετε σημάδια εκροής αίματος με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τη θέση της πηγής της αιμορραγίας. Με αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακα), υπάρχει μια θαμπάδα του ήχου κρουστών πάνω από την αντίστοιχη επιφάνεια του θώρακα, εξασθένηση της αναπνοής, μετατόπιση του μεσοθωρακίου και αναπνευστική ανεπάρκεια. Με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα - φούσκωμα, εξασθένηση της περισταλτικής, θαμπάδα του ήχου κρουστών σε κεκλιμένες περιοχές της κοιλιάς και μερικές φορές συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης εκδηλώνεται με αύξηση του όγκου της άρθρωσης, έντονο πόνο, δυσλειτουργία. Οι αιμορραγίες και τα αιματώματα συνήθως εκδηλώνονται με οίδημα και σύνδρομα έντονου πόνου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλαγές στη λειτουργία των οργάνων που προκύπτουν από αιμορραγία, και όχι η ίδια η απώλεια αίματος, είναι η αιτία της επιδείνωσης, ακόμη και του θανάτου των ασθενών. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, για αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα. Αναπτύσσεται ο λεγόμενος περικαρδιακός επιπωματισμός, ο οποίος οδηγεί σε απότομη μείωση της καρδιακής παροχής και καρδιακή ανακοπή, αν και η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι μικρή. Είναι εξαιρετικά δύσκολο για τον οργανισμό να έχει αιμορραγία στον εγκέφαλο, υποσκληρίδια και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα. Η απώλεια αίματος εδώ είναι ασήμαντη και όλα τα συμπτώματα σχετίζονται με νευρολογικές διαταραχές. Έτσι, μια αιμορραγία στη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συνήθως οδηγεί σε ετερόπλευρη ημιπάρεση, διαταραχή της ομιλίας, σημεία βλάβης στα κρανιακά νεύρα στο πλάι της βλάβης κ.λπ.

Για τη διάγνωση της αιμορραγίας, ιδιαίτερα οι εσωτερικές, ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι έχουν μεγάλη αξία.

Γενικά συμπτώματα αιμορραγίας.

Κλασικά σημάδια αιμορραγίας:

Χλωμό υγρό δέρμα.

Ταχυκαρδία.

Μειωμένη αρτηριακή πίεση (ΑΠ).

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος. Σε πιο προσεκτική εξέταση, η κλινική εικόνα της αιμορραγίας μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής.

αδυναμία,

ζάλη, ειδικά όταν σηκώνετε το κεφάλι,

«σκοτάδι στα μάτια», «πετάει» μπροστά στα μάτια,

αίσθημα δύσπνοιας

ανησυχία,

Με αντικειμενική εξέταση:

χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, ακροκυάνωση,

υποδυναμία,

λήθαργος και άλλες διαταραχές της συνείδησης,

ταχυκαρδία, νηματώδης παλμός,

μείωση της αρτηριακής πίεσης,

• μειωμένη διούρηση.

Κλινικά συμπτώματα με ποικίλους βαθμούς απώλειας αίματος.

Ήπια - χωρίς κλινικά συμπτώματα.

Μέτρια - ελάχιστη ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, σημεία περιφερικής αγγειοσύσπασης (ωχρά ψυχρά άκρα).

Σοβαρή - ταχυκαρδία έως 120 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg, άγχος, κρύος ιδρώτας, ωχρότητα, κυάνωση, δύσπνοια, ολιγουρία.

Μαζική - ταχυκαρδία πάνω από 120 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - 60 mm Hg. Τέχνη. και χαμηλότερη, συχνά μη καθορισμένη, λήθαργος, σοβαρή ωχρότητα, ανουρία.

Φεύγει από τα αγγεία και υπερβαίνει αυτά (εξωτερικά, στην κοιλότητα των οργάνων ή των γύρω ιστών). Μερικές φορές μπορεί να συμβεί αυθόρμητα και σε λίγα λεπτά η ζωή ενός ατόμου θα κρέμεται από μια κλωστή. Και ορισμένοι τύποι αιμορραγίας μπορεί να είναι ήσσονος σημασίας, να διαρκέσουν χρόνια και το ανθρώπινο σώμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου προσαρμόζεται στη χρόνια απώλεια αίματος.

Τα σημάδια αιμορραγίας μπορεί να είναι φωτεινά και ορατά με γυμνό μάτι ή μπορεί να είναι τόσο ασήμαντα που μπορούν να προσδιοριστούν μόνο με ειδικές εργαστηριακές μεθόδους.

Οι αιτίες της αιμορραγίας είναι εξαιρετικά διαφορετικές, όπως και οι μορφές της, ωστόσο, σχεδόν οποιαδήποτε από αυτές (εκτός από την έμμηνο ρύση) είναι παθολογική και απαιτεί διαβούλευση με γιατρό, εξέταση και, τις περισσότερες φορές, ραντεβού. ειδική μεταχείριση. Στη δομή της θνησιμότητας, ο θάνατος ενός ατόμου λόγω αιμορραγίας καταλαμβάνει μία από τις κορυφαίες θέσεις.

Βασικές αιτίες αιμορραγίας

Όλες οι αιτίες της αιμορραγίας μπορούν να χωριστούν σε 2 κύριες ομάδες: τραυματικές και μη τραυματικές.

• Τραυματική αιμορραγία εμφανίζεται λόγω μηχανική διαταραχήτην ακεραιότητα των αγγείων, η αιτία της οποίας είναι η επίδραση μιας εξωτερικής δύναμης.

Ιδιαίτερα έντονη αιμορραγία αναπτύσσεται με βλάβη κεντρικά αγγεία(φλέβες, αρτηρίες) και ανοιχτά κατάγματα μεγάλων οστών (μηριαίο, κνήμη, ώμος). Μερικές φορές η ταυτόχρονη απώλεια αίματος σε αυτές τις καταστάσεις είναι 2 ή περισσότερα λίτρα και εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα επείγουσα φροντίδα στον ασθενή, μπορεί να πεθάνει.

• Η μη τραυματική αιμορραγία δεν σχετίζεται με μηχανική δράση, ή πολύ λίγο.

Οι αιτίες αυτού του τύπου αιμορραγίας μπορεί να είναι διαφορετικές, συχνά σχετίζονται με διαταραχή του συστήματος αιμόστασης, συγκεκριμένες ασθένειες, ηπατική παθολογία, ογκολογικές παθήσεις, υπέρταση, παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας είναι συχνά πιο είναι δύσκολο να διαγνωστεί και η θεραπεία προκαλεί επίσης μεγάλο αριθμό δυσκολιών.

Τύποι αιμορραγίας

Οι τύποι αιμορραγίας είναι πολύ διαφορετικοί και για καθένα από αυτά τα αίτια, τα σημάδια και ο μηχανισμός ανάπτυξης θα είναι διαφορετικοί. Οι θεραπευτικές τακτικές σε κάθε περίπτωση θα είναι ατομικές.

Ανάλογα με τον τύπο του κατεστραμμένου σκάφους:

• Αρτηριακός.

Η αιτία αυτής της αιμορραγίας είναι η βλάβη στις αρτηρίες διαφόρων διαμετρημάτων. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παλλόμενη φύση της εκροής αίματος από το τραύμα. Το αίμα σε αυτή την περίπτωση έχει ένα λαμπερό κόκκινο χρώμα.

• Φλεβικός.

Εμφανίζεται με βλάβες στις φλέβες, μεγάλες και μικρές. Ανάλογα με το μέγεθος του αγγείου, η ένταση της αιμορραγίας θα είναι διαφορετική, αλλά το χαρακτηριστικό είναι η απουσία παλμών και το καφέ χρώμα του αίματος.

• Τριχοειδής.

Με αυτόν τον τύπο βλάβης, το αίμα ρέει έξω μάλλον αργά και εμφανίζεται στην τραυματισμένη επιφάνεια με χαρακτηριστικές σταγόνες.

• Παρεγχυματική.

Εμφανίζεται με τραυματισμούς εσωτερικών οργάνων και οστών. Ταυτόχρονα, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί πού βρίσκεται το αιμορραγικό αγγείο.

• Σε συνδυασμό.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ένας συνδυασμός πολλών τύπων αιμορραγίας. Συχνά εμφανίζεται με σοβαρούς τραυματισμούς, όπως σε ατύχημα ή στην εργασία.

Επιπλέον, υπάρχουν εμφανείς και λανθάνοντες τύποι αιμορραγίας, και επίσης υποδιαιρούνται ανάλογα με το χρόνο εμφάνισής τους.

Ανάλογα με την κατεύθυνση της ροής του αίματος:

• Εξωτερικός.

Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα φεύγει από το ανθρώπινο σώμα μέσω φυσικών ανοιγμάτων, ή μέσω μιας πληγής. Όσον αφορά τη διάγνωση, αυτός ο τύπος αιμορραγίας είναι ευκολότερος να προσδιοριστεί. Οι ίδιοι οι ασθενείς ή οι άνθρωποι γύρω τους παρατηρούν γρήγορα ότι ένα τέτοιο άτομο χρειάζεται ιατρική φροντίδα. Παραδείγματα τέτοιων αιμορραγιών περιλαμβάνουν ρινική, γαστρεντερική, μητρική κ.λπ.

• Εσωτερικός.

Σε αυτή τη μορφή, το αίμα υπερβαίνει το αγγειακό στρώμα, αλλά δεν φεύγει από το σώμα. Μπορεί να συσσωρευτεί στον αυλό των κοίλων οργάνων ή να εμποτίσει τους περιβάλλοντες ιστούς.

Υπάρχουν πολλές ποικιλίες τέτοιας αιμορραγίας, περιλαμβάνουν αιματώματα, ενδοκρανιακές αιμορραγίες, το αίμα μπορεί να συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική, κοιλιακή, περικαρδιακή κοιλότητα.

Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς τα σημάδια αιμορραγίας μπορεί να είναι ασήμαντα ή να λείπουν εντελώς. Ο ασθενής θα νιώσει ότι χρειάζεται τη βοήθεια ενός γιατρού όταν η κατάστασή του είναι ήδη αρκετά σοβαρή.

Σημάδια αιμορραγίας

Τα κύρια σημάδια αιμορραγίας πρέπει να είναι γνωστά σε όλους, γιατί συχνά η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από τον τρόπο παροχής των πρώτων βοηθειών επί τόπου και από το πόσο γρήγορα φτάνει το ασθενοφόρο.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι βαθμοί βαρύτητας της αιμορραγίας:

• Πνεύμονας. Απώλεια έως και 500 ml αίματος.
• Μέση τιμή. Απώλεια 500 ml έως 1 λίτρο αίματος.
• Βαρύς. Απώλεια 1 έως 1,5 λίτρου αίματος.
• Ογκώδης. Απώλεια 1,5 έως 2,5 λίτρων αίματος.
• Θανάσιμα. Απώλεια άνω των 2,5 λίτρων αίματος.

Ωστόσο, αυτός ο αριθμός θα επηρεαστεί από το σωματικό βάρος του ατόμου. Για άτομα με χαμηλό βάρος, η απώλεια ακόμη και 1,5 λίτρου αίματος μπορεί να αποβεί μοιραία. Επίσης, το ποσοστό της ταυτόχρονης απώλειας αίματος επηρεάζει την πρόγνωση. Αν κάποιος έχει χάσει 2,5 λίτρα μέσα σε λίγα λεπτά, τότε οι πιθανότητές του να πεθάνει είναι πολύ μεγαλύτερες από ό,τι στην περίπτωση παρόμοιας απώλειας αίματος σε διάστημα αρκετών ημερών.

Τα σημάδια αιμορραγίας θα εξαρτηθούν άμεσα από την ποσότητα του αίματος που χάνεται. Με ήπια απώλεια αίματος, ένα άτομο μπορεί να παραπονεθεί είτε για κόπωση είτε για ελαφριά ζάλη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρούνται συμπτώματα που υποδεικνύουν μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση του ασθενούς.

• Ωχρότητα του δέρματος.
• Δύσπνοια.
• Αδυναμία και ζάλη.
• Πτώση πίεσης.
• Αίσθημα παλμών και ταυτόχρονα ο παλμός ασθενούς πλήρωσης.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η παραβίαση της συνείδησης, μέχρι την πλήρη απώλειά της.
• Επιπλοκές από την εργασία των εσωτερικών οργάνων (πνευμονικό οίδημα, οξύ νεφρική ανεπάρκεια, ίκτερος).

Οποιαδήποτε αιμορραγία απαιτεί εξέταση και βοήθεια από γιατρό. Όσο πιο γρήγορα απευθυνθεί κάποιος σε γιατρό, τόσο καλύτερη θα είναι η πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή.

Η απώλεια αίματος είναι η ανεπανόρθωτη απώλεια αίματος από ένα άτομο ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή ασθένειας. Ο θάνατος από απώλεια αίματος είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου στους ανθρώπους.

Αιτίες απώλειας αίματος

Οι αιτίες της απώλειας αίματος, κατά κανόνα, είναι δύο: τραυματικές και μη τραυματικές.

Όπως υποδηλώνει το όνομα, η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει αιμορραγίες που προκύπτουν από ρήξη αιμοφόρων αγγείων από τραυματισμούς που προκαλούνται από εξωτερικές δυνάμεις. Ειδικά επικίνδυνη αιμορραγίασυμβαίνουν όταν ανοιχτά κατάγματακαι βλάβη στα κεντρικά αγγεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απώλεια αίματος εμφανίζεται γρήγορα και συχνά το άτομο δεν έχει καν χρόνο να βοηθήσει.

Η μη τραυματική αιμορραγία εμφανίζεται λόγω αστοχίας του συστήματος αιμόστασης, το οποίο εξασφαλίζει αφενός τη διατήρηση του αίματος σε υγρή κατάσταση και αφετέρου την πρόληψη και παρεμπόδιση της αιμορραγίας. Επιπλέον, μπορούν να εμφανιστούν σε παθολογικές καταστάσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, του ήπατος, του γαστρεντερικού σωλήνα, με ογκολογικά νοσήματακαι υπέρταση. Ο κίνδυνος αυτού του τύπου αιμορραγίας είναι ότι είναι δύσκολο να διαγνωστούν και να αντιμετωπιστούν δύσκολα.

Κοινά σημάδια απώλειας αίματος

Η αιμορραγία είναι εξωτερική και εσωτερική. Οι εξωτερικοί προσδιορίζονται εύκολα, γιατί. είναι δύσκολο να μην παρατηρήσετε τέτοια αιμορραγία, ιδιαίτερα άφθονη. Η αρτηριακή αιμορραγία είναι πιο επικίνδυνη, όταν αναβλύζει λαμπερό αίμα από την πληγή σε ένα σιντριβάνι, είναι δύσκολο να την σταματήσει και μπορεί να προκύψει πολύ γρήγορα μια επικίνδυνη κατάσταση. Στο φλεβική αιμορραγίατο αίμα είναι σκοτεινό και ρέει έξω από την πληγή ήρεμα, είναι πιο εύκολο να το σταματήσετε, με μικρές πληγές μπορεί να σταματήσει μόνο του.

Υπάρχουν επίσης τριχοειδείς αιμορραγίες, όταν το αίμα διαρρέει από το κατεστραμμένο δέρμα. Εάν η τριχοειδική αιμορραγία είναι εξωτερική, τότε, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε μεγάλη απώλεια αίματος, αλλά με την ίδια εσωτερική αιμορραγία, η απώλεια αίματος μπορεί να είναι σημαντική. Υπάρχουν περιπτώσεις που και οι τρεις τύποι αιμορραγίας συνδυάζονται και αυτό είναι πολύ κακό για το θύμα.

Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να συμβεί σε κούφια όργανα: έντερα, στομάχι, τραχεία, μήτρα, κύστη, καθώς και σε εσωτερικές κοιλότητες: κρανίο, κοιλιακή κοιλότητα, περικάρδιο, στήθος. Ο κίνδυνος αυτής της αιμορραγίας είναι ότι μπορεί να μην γίνει αντιληπτή για μεγάλο χρονικό διάστημα και να χαθεί πολύτιμος χρόνος.

Τα σημάδια αιμορραγίας περιλαμβάνουν

Η απώλεια αίματος οδηγεί σε μείωση της διατροφής των οργάνων, κυρίως του εγκεφάλου. Εξαιτίας αυτού, ο ασθενής αισθάνεται ζάλη, αδυναμία, σκουρόχρωμα μάτια, εμβοές, άγχος και αίσθημα φόβου, τα χαρακτηριστικά του προσώπου του οξύνονται, λιποθυμία και απώλεια συνείδησης.

Με περαιτέρω απώλεια αίματος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, εμφανίζεται σπασμός των αιμοφόρων αγγείων, έτσι το δέρμα και οι βλεννογόνοι γίνονται χλωμοί. Λόγω της αντισταθμιστικής αντίδρασης της καρδιάς, εμφανίζεται ταχυκαρδία. Από την έλλειψη οξυγόνου στο αναπνευστικό σύστημαεμφανίζεται δύσπνοια.

Τα σημάδια της απώλειας αίματος εξαρτώνται από την ποσότητα του αίματος που χάνεται. Είναι καλύτερα να το μετράτε όχι σε χιλιοστόλιτρα, αλλά ως ποσοστό του BCC - τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, επειδή. το σωματικό βάρος των ανθρώπων είναι διαφορετικό και η ίδια ποσότητα αίματος που χάνεται θα γίνει διαφορετικά ανεκτή από αυτούς. Σε έναν ενήλικα, περίπου το 7% του αίματος στο σώμα, στα μικρά παιδιά, περίπου το διπλάσιο. Το BCC, το οποίο συμμετέχει στις διεργασίες της κυκλοφορίας του αίματος, είναι περίπου 80%, το υπόλοιπο αίμα είναι αποθεματικό στα όργανα εναπόθεσης.

Τι είναι η οξεία απώλεια αίματος

Η οξεία απώλεια αίματος ονομάζεται αντίδραση του οργανισμού σε μείωση του BCC. Πως πιο γρήγορο σώμαχάνει αίμα και όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της απώλειας αίματος, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του θύματος και τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για ανάρρωση. Ηλικία και γενική κατάστασηυγεία έχουν αντίκτυπο στην πιθανότητα ανάκαμψης, ένα νεότερο άτομο χωρίς χρόνιες ασθένειες θα αντιμετωπίσει γρήγορα την απώλεια αίματος, ακόμη και σημαντική. Και η θερμοκρασία περιβάλλονασκεί την επιρροή του, σε χαμηλότερη θερμοκρασία, η απώλεια αίματος είναι πιο ανεκτή από τη ζέστη.

Ταξινόμηση της απώλειας αίματος

Συνολικά, υπάρχουν 4 βαθμοί απώλειας αίματος, καθένας από τους οποίους έχει τα δικά του συμπτώματα:

1. απώλεια αίματος ήπιου βαθμού . Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια BCC είναι 10-20% (από 500 έως 1000 ml.) Και αυτό είναι αρκετά εύκολα ανεκτό από τους ασθενείς. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι σχεδόν δεν αλλάζουν χρώμα, απλώς γίνονται πιο χλωμά, ο παλμός μπορεί να γίνει πιο συχνός έως και 100 παλμούς ανά λεπτό, η πίεση μπορεί επίσης να μειωθεί ελαφρώς.
2. Μέτρια αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια του BCC είναι 20-40% (έως 2000 ml.) Και εμφανίζεται μια εικόνα σοκ 2ου βαθμού: το δέρμα, τα χείλη, τα υπογόνια κρεβάτια είναι χλωμά, οι παλάμες και τα πόδια είναι κρύα, το σώμα καλύπτεται με μεγάλες σταγόνες κρύου ιδρώτα, η ποσότητα των ούρων μειώνεται. Ο παλμός επιταχύνεται στους 120 παλμούς. ανά λεπτό, η πίεση πέφτει στα 75-85 mm Hg.
3. σοβαρή απώλεια αίματος. Η απώλεια του BCC είναι 40-60% (έως 3000 ml), αναπτύσσεται σοκ 3ου βαθμού: το δέρμα γίνεται έντονα χλωμό με γκριζωπή απόχρωση, τα χείλη και τα υπογλώσσια κρεβάτια είναι μπλε, υπάρχουν σταγόνες κρύου κολλώδους ιδρώτα στο σώμα, η συνείδηση ​​έχει σχεδόν χαθεί, τα ούρα δεν απεκκρίνονται. Ο παλμός επιταχύνεται έως και 140 παλμούς. ανά λεπτό, η πίεση πέφτει στα 70 mm Hg. και παρακάτω.
4. Εξαιρετικά σοβαρή απώλεια αίματοςεμφανίζεται όταν η απώλεια BCC είναι μεγαλύτερη από 60%. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια τελική κατάσταση - η μετάβαση από τη ζωή στο θάνατο λόγω μη αναστρέψιμων αλλαγών στους εγκεφαλικούς ιστούς και ισορροπία οξέος-βάσηςστο σώμα. Το δέρμα είναι κρύο και υγρό, απότομα χλωμό χρώμα, το υπογόνιο κρεβάτι και τα χείλη είναι γκρίζα, η συνείδηση ​​απουσιάζει. Δεν υπάρχει παλμός στα άκρα, προσδιορίζεται μόνο στην καρωτίδα και μηριαία αρτηρία, η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται.

Διάγνωση οξείας απώλειας αίματος

Εκτός από τη διάγνωση των παραπάνω σημαδιών που μπορούν να δουν όλοι, σε ιατρικά ιδρύματαπραγματοποιήστε πρόσθετες εξετάσεις για να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον βαθμό απώλειας αίματος. Για παράδειγμα, σύμφωνα με τον "δείκτη σοκ" - η αναλογία του παλμού προς τον δείκτη πίεσης. Επιπλέον, λαμβάνεται αίμα για ανάλυση για να προσδιοριστεί η ποσότητα του κόκκινου κύτταρα του αίματος, επίπεδο αιμοσφαιρίνης, ισορροπία οξέος-βάσης. Ξοδέψτε και εξέταση με ακτίνες Χ, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα και μια σειρά από άλλα.

Η εσωτερική αιμορραγία διαγιγνώσκεται όταν υπάρχει Επιπρόσθετα χαρακτηριστικά: αιμόπτυση σε περίπτωση βλάβης στους πνεύμονες, έμετος «κατακάθισης καφέ» σε περίπτωση αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα, τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε περίπτωση αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το σώμα αντιδρά στην απώλεια αίματος απελευθερώνοντας αίμα από την αποθήκη στο ήπαρ και τη σπλήνα, στους πνεύμονες ανοικτές αρτηριοφλεβικές παρακαμπτήριες - άμεσες συνδέσεις φλεβών και αρτηριών. Όλα αυτά βοηθούν το θύμα να εξασφαλίσει τη ροή του αίματος στο ζωτικό σημαντικούς φορείςμέσα σε 2-3 ώρες. Το καθήκον των συγγενών ή των αυτόπτων μαρτύρων του τραυματισμού είναι να παρέχουν έγκαιρες και σωστές πρώτες βοήθειες και να καλέσουν ασθενοφόρο.

Αρχές αντιμετώπισης της απώλειας αίματος

Στην οξεία απώλεια αίματος, το κύριο πράγμα είναι να σταματήσει η αιμορραγία. Για εξωτερική αιμορραγία, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα σφιχτό τουρνικέ πάνω από το τραύμα και να καταγραφεί ο χρόνος. Ανάλογα με τον τύπο του τραύματος, μπορείτε ακόμα να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο πίεσης ή τουλάχιστον να συνδέσετε ένα ταμπόν και να το διορθώσετε. Ο ευκολότερος προσωρινός τρόπος είναι να πιέσετε την κατεστραμμένη περιοχή με το δάχτυλό σας.

Η θεραπεία για την απώλεια αίματος συνίσταται στην αναπλήρωση της ποσότητας του χαμένου αίματος με μετάγγιση. Με απώλεια αίματος έως 500 ml. αυτό δεν απαιτείται, το σώμα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει το έργο της αναπλήρωσης του χαμένου όγκου αίματος. Με πιο άφθονη απώλεια αίματος, δεν μεταγγίζεται μόνο αίμα, αλλά και υποκατάστατα πλάσματος, φυσιολογικός ορός και άλλα διαλύματα.

Εκτός από την αναπλήρωση της απώλειας αίματος, είναι σημαντικό να αποκατασταθεί η ούρηση εντός 12 ωρών μετά τον τραυματισμό, επειδή. μπορεί να προκύψουν μη αναστρέψιμες αλλαγέςστα νεφρά. Για αυτό, πραγματοποιείται ειδική θεραπεία έγχυσης.

Όταν τα εσωτερικά όργανα είναι κατεστραμμένα, γίνεται χειρουργική επέμβαση πιο συχνά.