Τι είναι η βλάβη στα κύρια αιμοφόρα αγγεία. Μεγάλα αγγεία και οι κύριοι κλάδοι τους Αιτίες μεταφοράς των μεγάλων αγγείων

Σε αυτά, η ρυθμικά παλλόμενη ροή αίματος μετατρέπεται σε ομοιόμορφη, ομαλή. Τα τοιχώματα αυτών των αγγείων έχουν λίγα λεία μυϊκά στοιχεία και πολλές ελαστικές ίνες.

Ανθεκτικά αγγεία(αγγεία αντίστασης) περιλαμβάνουν προτριχοειδή (μικρές αρτηρίες, αρτηρίδια) και μετατριχοειδή (φλεβίδια και μικρές φλέβες) αντίσταση.

τριχοειδή(αγγεία ανταλλαγής) - το πιο σημαντικό τμήμα του καρδιαγγειακού συστήματος. Έχουν τη μεγαλύτερη συνολική επιφάνεια διατομής. Μέσω των λεπτών τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων υπάρχει ανταλλαγή μεταξύ αίματος και ιστών (διατριχοειδής ανταλλαγή). Τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων δεν περιέχουν λεία μυϊκά στοιχεία.

Χωρητικά σκάφη -φλεβικό τμήμα του καρδιαγγειακού συστήματος. Περιέχουν περίπου το 60-80% του όγκου όλου του αίματος (Εικ. 7.9).

Σκάφη διακλάδωσης- αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις, οι οποίες παρέχουν άμεση σύνδεση μεταξύ μικρών αρτηριών και φλεβών, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία.

Μοτίβα κίνησης των αιμοφόρων αγγείων

Η κίνηση του αίματος χαρακτηρίζεται από δύο δυνάμεις: τη διαφορά πίεσης στην αρχή και στο τέλος του αγγείου και την υδραυλική αντίσταση που εμποδίζει τη ροή του υγρού. Ο λόγος της διαφοράς πίεσης προς την αντίδραση χαρακτηρίζει τον ογκομετρικό ρυθμό ροής του υγρού. Ο ογκομετρικός ρυθμός ροής του υγρού - ο όγκος του υγρού που ρέει μέσω του σωλήνα ανά μονάδα χρόνου - εκφράζεται με την εξίσωση:

Ρύζι. 7.9. Αναλογία όγκου αίματος σε διαφορετικούς τύπους αγγείων

όπου: Q είναι ο όγκος του υγρού.

διαφορά πίεσης μεταξύ της αρχής και του τέλους ενός δοχείου μέσα από το οποίο ρέει ένα υγρό

Το R είναι αντίσταση ροής (αντίσταση).

Αυτή η εξάρτηση είναι ο κύριος υδροδυναμικός νόμος: όσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα αίματος που ρέει ανά μονάδα χρόνου μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά πίεσης στα αρτηριακά και φλεβικά άκρα του και τόσο μικρότερη είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος. Ο βασικός υδροδυναμικός νόμος χαρακτηρίζει την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος γενικά και τη ροή του αίματος μέσα από τα αγγεία των επιμέρους οργάνων. Η ποσότητα του αίματος που διέρχεται από τα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας σε 1 λεπτό εξαρτάται από τη διαφορά της αρτηριακής πίεσης στην αορτή και την κοίλη φλέβα και από τη συνολική αντίσταση στη ροή του αίματος. Η ποσότητα του αίματος που ρέει μέσα από τα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας χαρακτηρίζεται από τη διαφορά της αρτηριακής πίεσης στον πνευμονικό κορμό και τις φλέβες και την αντίσταση της ροής του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων.

Κατά τη διάρκεια της συστολής, η καρδιά εκτοξεύει 70 ml αίματος στα αγγεία σε κατάσταση ηρεμίας (συστολικός όγκος). Το αίμα στα αιμοφόρα αγγεία δεν ρέει διακοπτόμενα, αλλά συνεχώς. Το αίμα κινείται από αγγεία κατά τη χαλάρωση των κοιλιών λόγω της δυνητικής ενέργειας. Η ανθρώπινη καρδιά δημιουργεί αρκετή πίεση για να εκτοξεύει αίμα επτάμισι μέτρα μπροστά. Ο εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς τεντώνει τα ελαστικά και μυϊκά στοιχεία του τοιχώματος των μεγάλων αγγείων. Στα τοιχώματα των κύριων αγγείων, συσσωρεύεται μια αποθήκη καρδιακής ενέργειας, που δαπανάται για το τέντωμα τους. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, το ελαστικό τοίχωμα των αρτηριών καταρρέει και η δυναμική ενέργεια της καρδιάς που συσσωρεύεται σε αυτό κινεί το αίμα. Η διάταση μεγάλων αρτηριών διευκολύνεται λόγω της υψηλής αντίστασης των αγγείων με αντίσταση. Η σημασία των ελαστικών αγγειακών τοιχωμάτων έγκειται στο γεγονός ότι εξασφαλίζουν τη μετάβαση της διακοπτόμενης, παλλόμενης (ως αποτέλεσμα της συστολής των κοιλιών) ροής αίματος σε σταθερή. Αυτή η ιδιότητα του αγγειακού τοιχώματος εξομαλύνει τις απότομες διακυμάνσεις της πίεσης.

Ένα χαρακτηριστικό της παροχής αίματος του μυοκαρδίου είναι ότι η μέγιστη ροή αίματος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής, η ελάχιστη - κατά τη διάρκεια της συστολής. Το τριχοειδές δίκτυο του μυοκαρδίου είναι τόσο πυκνό που ο αριθμός των τριχοειδών είναι περίπου ίσος με τον αριθμό των καρδιομυοκυττάρων!

Ασθένειες των κύριων αγγείων και η πρόληψη τους

Τα κύρια αρτηριακά αγγεία είναι εκείνα τα μεγάλα κλαδιά που ανοίγουν τα κύρια μονοπάτια για την κίνηση του αίματος σε διάφορες περιοχές του ανθρώπινου σώματος. Όλα προέρχονται από την αορτή που αναδύεται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Τα κύρια αγγεία περιλαμβάνουν τα αγγεία των χεριών και των ποδιών, τις καρωτιδικές αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα, τα αγγεία που πηγαίνουν στους πνεύμονες, τα νεφρά, το ήπαρ και άλλα όργανα.

Οι πιο συχνές ασθένειες - εξολοθρευτική ενδαρτηρίτιδα, αθηροσκληρωτική απόφραξη και θρομβοαγγειίτιδα - επηρεάζουν συχνότερα τα αγγεία των ποδιών. Είναι αλήθεια ότι τα αγγεία των εσωτερικών οργάνων και των χεριών εμπλέκονται συχνά στη διαδικασία.

Έτσι, για παράδειγμα, υπάρχει βλάβη στα αγγεία των ματιών, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, τον βολβό, τον επιπεφυκότα. Ή η διαδικασία της νόσου επηρεάζει το αγγείο του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, και στη συνέχεια υπάρχει ένας οξύς σπασμός του εντέρου, ο οποίος οδηγεί σε έντονο πόνο στην κοιλιά. Ωστόσο, τα αγγεία των κάτω άκρων προσβάλλονται συχνότερα στους ασθενείς. Αυτοί οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στις γάμπες, αναγκάζοντας συχνά τον ασθενή να σταματήσει για λίγο (διαλείπουσα χωλότητα).

Οι επιστήμονες ανέκαθεν ενδιαφέρονταν για τα αίτια και τους μηχανισμούς ανάπτυξης αυτών των ασθενειών. Ο διάσημος Ρώσος χειρουργός Vladimir Andreevich Oppel, ακόμη και κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, πίστευε ότι ο αγγειόσπασμος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης της λειτουργίας των επινεφριδίων. Η αύξηση της λειτουργίας του μυελού των επινεφριδίων οδηγεί σε αύξηση της ποσότητας της αδρεναλίνης, η οποία προκαλεί αγγειόσπασμο. Ως εκ τούτου, αφαίρεσε ένα από τα επινεφρίδια από όσους έπασχαν από ενδαρτηρίτιδα (είναι μόνο δύο) και οι ασθενείς ένιωσαν καλύτερα για λίγο μετά την επέμβαση. Ωστόσο, μετά από 6-8 μήνες, η σπαστική διαδικασία επανήλθε με ανανεωμένο σφρίγος και η νόσος συνέχισε να εξελίσσεται.

Ο J. Diez και στη συνέχεια ο διάσημος Γάλλος χειρουργός Rene Lerish διατύπωσαν την άποψη ότι η ανάπτυξη της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας βασίζεται στη δυσλειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ως εκ τούτου, η πρώτη πρότεινε την αφαίρεση των συμπαθητικών οσφυϊκών κόμβων και η δεύτερη πρότεινε τη διενέργεια περιαρτηριακής συμπαθεκτομής, δηλαδή την απελευθέρωση των κύριων αρτηριών από τις συμπαθητικές ίνες. Ένα διάλειμμα στην αναστροφή του αγγείου, σύμφωνα με τον Leriche, οδήγησε στην εξάλειψη του σπασμού και στη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η αγγειακή διαδικασία επανήλθε, η ασθένεια συνέχισε να εξελίσσεται. Κατά συνέπεια, οι μέθοδοι θεραπείας που πρότειναν οι επιστήμονες ήταν αναποτελεσματικές.

Η εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου του 1941-1945 έδωσε τη δυνατότητα να διατυπωθούν νέες απόψεις για την αιτιολογία και την παθογένεια της νόσου, οι οποίες συνοψίζονται στις ακόλουθες διατάξεις. Πρώτον, η υπερβολική ένταση του κεντρικού νευρικού συστήματος σε μια κατάσταση μάχης οδήγησε σε μείωση της προσαρμοστικής-τροφικής λειτουργίας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και σε κατάρρευση της σχέσης μεταξύ των συστημάτων προσαρμογής. Δεύτερον, διάφορες επιβλαβείς επιδράσεις (κρυοπάγημα, κάπνισμα, αρνητικά συναισθήματα) είχαν αρνητική επίδραση στο τριχοειδές δίκτυο των κάτω τμημάτων των χεριών και των ποδιών και, πάνω απ 'όλα, στα πόδια και τα χέρια. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των ασθενών με εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα στα μεταπολεμικά χρόνια αυξήθηκε κατά 5-8 φορές σε σύγκριση με τα προπολεμικά χρόνια.

Εκτός από τον σπασμό, σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου παίζουν οι αλλαγές που συμβαίνουν υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων στον συνδετικό ιστό του αγγειακού τοιχώματος. Οι ίνες του συνδετικού ιστού σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσονται και οδηγούν σε εξάλειψη (ερήμωση) του αυλού των μικρών αρτηριών και των τριχοειδών αγγείων. Ως αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών, εμφανίζεται μια έντονη δυσαναλογία μεταξύ της ανάγκης για οξυγόνο στους ιστούς και της παροχής τους. Οι ιστοί, μεταφορικά μιλώντας, αρχίζουν να «πνίγονται» από έλλειψη οξυγόνου.

Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής βιώνει έντονο πόνο στα προσβεβλημένα άκρα. Η παραβίαση της διατροφής των ιστών οδηγεί στην εμφάνιση δερματικών ρωγμών και ελκών, και με την εξέλιξη της διαδικασίας της νόσου, σε νέκρωση του περιφερειακού τμήματος του άκρου.

Η μετάθεση των μεγάλων αγγείων είναι ένα συγγενές καρδιακό ελάττωμα, ένα από τα πιο σοβαρά και, δυστυχώς, τα πιο συνηθισμένα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι το 12-20% των συγγενών διαταραχών. Ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της νόσου είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η αιτία της παθολογίας δεν έχει τεκμηριωθεί.

Φυσιολογική καρδιακή λειτουργία

Η ανθρώπινη καρδιά έχει δύο κοιλίες και δύο κόλπους. Μεταξύ της κοιλίας και του κόλπου υπάρχει ένα άνοιγμα που κλείνει με μια βαλβίδα. Ανάμεσα στα δύο μισά του οργάνου υπάρχει ένα συμπαγές χώρισμα.

Η καρδιά λειτουργεί κυκλικά, κάθε τέτοιος κύκλος περιλαμβάνει τρεις φάσεις. Στην πρώτη φάση - κολπική συστολή, το αίμα μεταφέρεται στις κοιλίες. Στη δεύτερη φάση - κοιλιακή συστολή, το αίμα τροφοδοτείται στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία, όταν η πίεση στους θαλάμους γίνεται υψηλότερη από ό,τι στα αγγεία. Στην τρίτη φάση γίνεται γενική παύση.

Το δεξί και το αριστερό μέρος της καρδιάς εξυπηρετούν τους μικρούς και μεγάλους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος, αντίστοιχα. Από τη δεξιά κοιλία, το αίμα τροφοδοτείται στο πνευμονικό αρτηριακό αγγείο, μετακινείται στους πνεύμονες και στη συνέχεια, εμπλουτισμένο με οξυγόνο, επιστρέφει στον αριστερό κόλπο. Από εδώ, περνά στην αριστερή κοιλία, η οποία ωθεί αίμα πλούσιο σε οξυγόνο στην αορτή.

Οι δύο κύκλοι της κυκλοφορίας του αίματος συνδέονται μεταξύ τους μόνο μέσω της καρδιάς. Ωστόσο, η ασθένεια αλλάζει την εικόνα.

TMS: περιγραφή

Κατά τη μεταφορά, τα κύρια αιμοφόρα αγγεία αντιστρέφονται. Η πνευμονική αρτηρία μετακινεί το αίμα στους πνεύμονες, το αίμα είναι κορεσμένο με οξυγόνο, αλλά εισέρχεται στον δεξιό κόλπο. Η αορτή από την αριστερή κοιλία μεταφέρει αίμα σε όλο το σώμα, αλλά η φλέβα επιστρέφει το αίμα στον αριστερό κόλπο, από όπου μεταφέρεται στην αριστερή κοιλία. Ως αποτέλεσμα, η κυκλοφορία των πνευμόνων και του υπόλοιπου σώματος είναι εντελώς απομονωμένα μεταξύ τους.

Προφανώς, αυτή η κατάσταση αποτελεί απειλή για τη ζωή.

Στο έμβρυο, τα αιμοφόρα αγγεία που εξυπηρετούν τους πνεύμονες δεν λειτουργούν. Σε έναν μεγάλο κύκλο, το αίμα κινείται μέσω του αρτηριακού πόρου. Επομένως, το TMS δεν αποτελεί άμεση απειλή για το έμβρυο. Αλλά μετά τη γέννηση, η κατάσταση των παιδιών με αυτή την παθολογία γίνεται κρίσιμη.

Το προσδόκιμο ζωής των παιδιών με TMS καθορίζεται από την ύπαρξη και το μέγεθος του ανοίγματος μεταξύ των κοιλιών ή των κόλπων. Αυτό δεν αρκεί για την κανονική ζωή, γεγονός που αναγκάζει το σώμα να προσπαθήσει να αντισταθμίσει την κατάσταση αυξάνοντας τον όγκο του αντλούμενου αίματος. Αλλά ένα τέτοιο φορτίο οδηγεί γρήγορα σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Η κατάσταση του παιδιού μπορεί να είναι ακόμη και ικανοποιητική τις πρώτες μέρες. Ένα σαφές εξωτερικό σημάδι στα νεογέννητα είναι μόνο μια ευδιάκριτη κυάνωση του δέρματος - κυάνωση. Στη συνέχεια αναπτύσσεται δύσπνοια, υπάρχει αύξηση της καρδιάς, του ήπατος, εμφανίζεται οίδημα.

Οι ακτινογραφίες δείχνουν αλλαγές στους ιστούς των πνευμόνων και της καρδιάς. Η κάθοδος της αορτής φαίνεται στην αγγειογραφία.

Ταξινόμηση ασθενειών

Η ασθένεια είναι τριών βασικών τύπων. Η πιο σοβαρή μορφή είναι το απλό TMS, στο οποίο η αγγειακή μετάθεση δεν αντισταθμίζεται από πρόσθετα καρδιακά ελαττώματα.

Απλό TMS - πλήρης εναλλαγή των κύριων αγγείων, οι μικροί και μεγάλοι κύκλοι είναι εντελώς απομονωμένοι. Το παιδί γεννιέται τελειόμηνο και φυσιολογικό, αφού κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, η ανάμιξη του αίματος γινόταν μέσω του ανοιχτού αρτηριακού πόρου. Μετά τη γέννηση των παιδιών, αυτός ο αγωγός κλείνει, καθώς δεν χρειάζεται πλέον.

Με το απλό TMS, ο πόρος παραμένει ο μόνος τρόπος ανάμειξης φλεβικού και αρτηριακού αίματος. Έχει αναπτυχθεί μια σειρά παρασκευασμάτων που κρατούν τον πόρο ανοιχτό για να σταθεροποιήσουν τη θέση ενός μικρού ασθενούς.

Σε αυτή την περίπτωση, η επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη ευκαιρία για επιβίωση για το παιδί.

Μεταφορά αγγείων με ελαττώματα στο μεσοκοιλιακό ή κολπικό διάφραγμα - μια ανώμαλη τρύπα στο διάφραγμα προστίθεται στην παθολογία. Μέσω αυτού, συμβαίνει μια μερική ανάμειξη αίματος, δηλαδή ένας μικρός και ένας μεγάλος κύκλος ακόμα αλληλεπιδρούν.

Δυστυχώς, τέτοιου είδους αποζημίωση δεν δίνει τίποτα καλό.

Το μόνο του πλεονέκτημα είναι ότι η θέση των παιδιών μετά τη γέννηση παραμένει σταθερή για αρκετές εβδομάδες, όχι ημέρες, γεγονός που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την εικόνα της παθολογίας και να αναπτύξετε μια επέμβαση.

Το μέγεθος ενός διαφραγματικού ελαττώματος μπορεί να ποικίλλει. Με μικρή διάμετρο, τα συμπτώματα του ελαττώματος εξομαλύνονται κάπως, αλλά παρατηρούνται και σας επιτρέπουν να κάνετε γρήγορα μια διάγνωση. Αλλά εάν η ανταλλαγή αίματος γίνει σε επαρκείς ποσότητες για το παιδί, τότε η κατάστασή του φαίνεται να είναι αρκετά ασφαλής.

Δυστυχώς, αυτό δεν συμβαίνει καθόλου: η πίεση στις κοιλίες εξισώνεται λόγω της οπής επικοινωνίας, η οποία προκαλεί πνευμονική υπέρταση. Οι βλάβες των αγγείων του μικρού κύκλου στα παιδιά αναπτύσσονται πολύ γρήγορα και όταν βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση, το παιδί καθίσταται ανεγχείρητο.

Διορθώθηκε η μετάθεση των μεγάλων αγγείων - υπάρχει αλλαγή στη θέση όχι των αρτηριών, αλλά των κοιλιών: το εξαντλημένο φλεβικό αίμα βρίσκεται στην αριστερή κοιλία, στην οποία γειτνιάζει η πνευμονική αρτηρία. Το οξυγονωμένο αίμα μεταφέρεται στη δεξιά κοιλία, από όπου κινείται μέσω της αορτής σε έναν μεγάλο κύκλο. Δηλαδή, η κυκλοφορία του αίματος, αν και σύμφωνα με ένα άτυπο πρότυπο, πραγματοποιείται. Δεν επηρεάζει την κατάσταση του εμβρύου και του παιδιού που γεννιέται.

Αυτή η κατάσταση δεν αποτελεί άμεση απειλή. Όμως τα παιδιά με παθολογία συνήθως εμφανίζουν κάποια αναπτυξιακή καθυστέρηση, αφού η δεξιά κοιλία δεν έχει σχεδιαστεί για να εξυπηρετεί μεγάλο κύκλο και η λειτουργικότητά της είναι χαμηλότερη από αυτή της αριστερής.

Προσδιορισμός παθολογίας

Η ασθένεια ανιχνεύεται στα αρχικά στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας υπερήχους. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της παροχής αίματος του εμβρύου, η ασθένεια πριν από τη γέννηση πρακτικά δεν επηρεάζει την ανάπτυξη και δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Αυτή η ασυμπτωματικότητα είναι ο κύριος λόγος για τον οποίο δεν ανιχνεύεται κάποιο ελάττωμα μέχρι τη γέννηση των παιδιών.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των νεογνών:

• ΗΚΓ - με τη βοήθειά του αξιολογεί το ηλεκτρικό δυναμικό του μυοκαρδίου.
• ηχοκαρδία - λειτουργεί ως η κύρια διαγνωστική μέθοδος, καθώς παρέχει τις πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με τις παθολογίες της καρδιάς και των κύριων αγγείων.
• ακτινογραφία - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος της καρδιάς και την τοποθέτηση του πνευμονικού κορμού, με το TMS διαφέρουν σημαντικά από το κανονικό.
• καθετηριασμός - καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργίας των βαλβίδων και της πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς.
• Η αγγειογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό της θέσης των αιμοφόρων αγγείων.
• CT καρδιάς. PET - συνταγογραφούνται για τον εντοπισμό συννοσηροτήτων για την ανάπτυξη της βέλτιστης χειρουργικής επέμβασης.

Όταν ανιχνεύεται μια παθολογία στο έμβρυο, σχεδόν πάντα τίθεται το ζήτημα της διακοπής της εγκυμοσύνης. Δεν υπάρχουν άλλες μέθοδοι εκτός από τη χειρουργική επέμβαση και επεμβάσεις αυτού του επιπέδου γίνονται μόνο σε εξειδικευμένες κλινικές. Τα συνηθισμένα νοσοκομεία μπορούν να προσφέρουν μόνο τη λειτουργία του Rashkind. Αυτό σας επιτρέπει να σταθεροποιήσετε προσωρινά την κατάσταση των παιδιών με καρδιακές παθήσεις, αλλά δεν αποτελεί θεραπεία.

Εάν η παθολογία εντοπιστεί στο έμβρυο και η μητέρα επιμένει να φέρει, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να φροντίσετε για τη μεταφορά σε εξειδικευμένο μαιευτήριο, όπου θα είναι δυνατό αμέσως, αμέσως μετά τη γέννηση, να πραγματοποιηθούν οι απαραίτητες διαγνωστικά.

Θεραπεία TMS

Η ασθένεια θεραπεύεται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η καλύτερη περίοδος, σύμφωνα με τους χειρουργούς, είναι οι δύο πρώτες εβδομάδες της ζωής. Όσο περισσότερος χρόνος περνάει από τη γέννηση και τη χειρουργική επέμβαση, τόσο περισσότερο διαταράσσεται η εργασία της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των πνευμόνων.

Οι λειτουργίες για όλους τους τύπους TMS έχουν αναπτυχθεί εδώ και πολύ καιρό και πραγματοποιούνται με επιτυχία.

• Παρηγορητική - πραγματοποιείται μια σειρά από επιχειρησιακά μέτρα για τη βελτίωση της λειτουργίας του μικρού κύκλου. Ένα τεχνητό τούνελ δημιουργείται μεταξύ των κόλπων. Ταυτόχρονα, η δεξιά κοιλία στέλνει αίμα τόσο στους πνεύμονες όσο και σε έναν μεγάλο κύκλο.
• Διορθωτική - εξαλείψτε πλήρως την παραβίαση και τις σχετικές ανωμαλίες: η πνευμονική αρτηρία ράβεται στη δεξιά κοιλία και η αορτή στα αριστερά.

Οι ασθενείς με TMS θα πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή επίβλεψη καρδιολόγου ακόμα και μετά την πιο επιτυχημένη επέμβαση. Καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές. Ορισμένοι περιορισμοί, όπως η απαγόρευση της σωματικής δραστηριότητας, πρέπει να τηρούνται σε όλη τη διάρκεια της ζωής.

Η μεταφορά των μεγάλων αγγείων είναι μια σοβαρή και απειλητική για τη ζωή καρδιοπάθεια. Με την παραμικρή αμφιβολία για την κατάσταση του εμβρύου, αξίζει να επιμείνετε σε μια ενδελεχή εξέταση χρησιμοποιώντας υπερήχους. Δεν πρέπει να δοθεί λιγότερη προσοχή στην κατάσταση του νεογνού, ειδικά εάν παρατηρηθεί κυάνωση. Μόνο η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση αποτελεί εγγύηση για τη ζωή του παιδιού.

• Ασθένειες
• Μέλη του σώματος

Ένα θεματικό ευρετήριο για κοινές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος θα σας βοηθήσει να βρείτε γρήγορα το υλικό που χρειάζεστε.

Επιλέξτε το μέρος του σώματος που σας ενδιαφέρει, το σύστημα θα δείξει τα υλικά που σχετίζονται με αυτό.

© Prososud.ru Επαφές:

Η χρήση του υλικού του ιστότοπου είναι δυνατή μόνο εάν υπάρχει ενεργός σύνδεσμος προς την πηγή.

Μεταφορά των μεγάλων σκαφών

Η μεταφορά των μεγάλων αγγείων είναι μια σοβαρή συγγενής παθολογία της καρδιάς, που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της θέσης των κύριων αγγείων: η αορτή προέρχεται από τη δεξιά καρδιά και η πνευμονική αρτηρία από την αριστερή. Τα κλινικά σημεία μετάθεσης των μεγάλων αγγείων περιλαμβάνουν κυάνωση, δύσπνοια, ταχυκαρδία, υποσιτισμό και καρδιακή ανεπάρκεια. Η διάγνωση της μετάθεσης των μεγάλων αγγείων βασίζεται σε δεδομένα FCG, ΗΚΓ, ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, καθετηριασμό των καρδιακών κοιλοτήτων, κοιλιογραφία. Οι ανακουφιστικές παρεμβάσεις (ατριοσεπτοστομία με μπαλόνι) και οι ριζικές επεμβάσεις (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, αρτηριακή μεταγωγή) χρησιμεύουν ως μέθοδοι για τη λειτουργική διόρθωση της μετάθεσης των μεγάλων αγγείων.

Μεταφορά των μεγάλων σκαφών

Η μετάθεση των μεγάλων αγγείων είναι μια συγγενής καρδιοπάθεια, η ανατομική βάση της οποίας είναι η λανθασμένη θέση της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας σε σχέση μεταξύ τους και η αντίστροφη έκκρισή τους από τις κοιλίες της καρδιάς. Μεταξύ των διαφόρων CHD, η μεταφορά των μεγάλων αγγείων είναι 7–15%. 3 φορές πιο συχνή στα αγόρια. Η μετάθεση των μεγάλων αγγείων είναι ένα από τα "μεγάλα πέντε" - οι πιο συχνές συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς, μαζί με κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, στεφάνι της αορτής, βατός αρτηριακός πόρος, τετραλογία Fallot.

Στην καρδιολογία, η μετάθεση των μεγάλων αγγείων αναφέρεται σε κρίσιμα καρδιακά ελαττώματα τύπου μπλε που είναι ασύμβατα με τη ζωή και ως εκ τούτου απαιτούν χειρουργική επέμβαση τις πρώτες εβδομάδες της ζωής.

Αιτίες μεταφοράς των μεγάλων αγγείων

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των μεγάλων αγγείων σχηματίζονται τους πρώτους 2 μήνες της εμβρυογένεσης ως αποτέλεσμα χρωμοσωμικών εκτροπών, δυσμενούς κληρονομικότητας ή αρνητικών εξωτερικών επιδράσεων. Εξωγενείς παράγοντες μπορεί να είναι ιογενείς λοιμώξεις που πάσχει μια έγκυος γυναίκα (SARS, ερυθρά, ανεμοβλογιά, ιλαρά, παρωτίτιδα, έρπης, σύφιλη), τοξίκωση, έκθεση σε ακτινοβολία, φάρμακα, δηλητηρίαση από αλκοόλ, πολυυποβιταμίνωση, μητρικές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης), σχετιζόμενες με την ηλικία αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας άνω των 35 ετών. Η μεταφορά των μεγάλων αγγείων συμβαίνει σε παιδιά με σύνδρομο Down.

Οι άμεσοι μηχανισμοί μεταφοράς των μεγάλων αγγείων δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Σύμφωνα με μια εκδοχή, το ελάττωμα προκαλείται από λανθασμένη κάμψη του αορτικού-πνευμονικού διαφράγματος κατά τη διάρκεια της καρδιογένεσης. Σύμφωνα με πιο σύγχρονες ιδέες, η μετάθεση των μεγάλων αγγείων είναι αποτέλεσμα μη φυσιολογικής ανάπτυξης του υποαορτικού και υποπνευμονικού κώνου όταν ο αρτηριακός κορμός διχάζεται. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού σχηματισμού της καρδιάς, η απορρόφηση του υποβάθρου διαφράγματος οδηγεί στο σχηματισμό μιας αορτικής βαλβίδας πίσω και κάτω από την πνευμονική βαλβίδα, πάνω από την αριστερή κοιλία. Όταν τα μεγάλα αγγεία μεταφέρονται, η διαδικασία απορρόφησης διαταράσσεται, η οποία συνοδεύεται από τη θέση της αορτικής βαλβίδας πάνω από τη δεξιά κοιλία και της πνευμονικής βαλβίδας - πάνω από την αριστερή.

Ταξινόμηση της μεταφοράς των μεγάλων σκαφών

Ανάλογα με τον αριθμό των συνοδευτικών επικοινωνιών που εκτελούν αντισταθμιστικό ρόλο και την κατάσταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές μεταφοράς των μεγάλων αγγείων:

1. Μεταφορά των μεγάλων αγγείων, συνοδευόμενη από υπερογκαιμία ή φυσιολογική πνευμονική ροή αίματος:

2. Μεταφορά των μεγάλων αγγείων, συνοδευόμενη από μείωση της πνευμονικής ροής αίματος:

• με στένωση της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας
• με VSD και στένωση της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας (σύνθετη μετάθεση)

Στο 80% των περιπτώσεων, η μεταφορά των μεγάλων σκαφών συνδυάζεται με μία ή περισσότερες πρόσθετες επικοινωνίες. στο 85-90% των ασθενών, το ελάττωμα συνοδεύεται από υπερογκαιμία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Η μετάθεση των μεγάλων αγγείων χαρακτηρίζεται από παράλληλη διάταξη της αορτής σε σχέση με τον πνευμονικό κορμό, ενώ σε μια φυσιολογική καρδιά και οι δύο αρτηρίες διασταυρώνονται. Τις περισσότερες φορές, η αορτή βρίσκεται μπροστά από τον πνευμονικό κορμό, σε σπάνιες περιπτώσεις, τα αγγεία βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο παράλληλα ή η αορτή εντοπίζεται πίσω από τον πνευμονικό κορμό. Στο 60% των περιπτώσεων, εντοπίζεται D-μετάθεση - η θέση της αορτής στα δεξιά του πνευμονικού κορμού, στο 40% - L-μετάθεση - η αριστερή θέση της αορτής.

Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής στη μετάθεση των μεγάλων αγγείων

Από την άποψη της αξιολόγησης της αιμοδυναμικής, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της πλήρους μεταφοράς των μεγάλων αγγείων και του διορθωμένου. Με τη διορθωμένη μετάθεση της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, υπάρχει κοιλιο-αρτηριακή και κολποκοιλιακή ασυμφωνία. Με άλλα λόγια, η διορθωμένη μετάθεση των μεγάλων αγγείων συνδυάζεται με κοιλιακή αναστροφή, οπότε η ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική πραγματοποιείται σε φυσιολογική κατεύθυνση: το αρτηριακό αίμα εισέρχεται στην αορτή και το φλεβικό αίμα στην πνευμονική αρτηρία. Η φύση και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών στη διορθωμένη μετάθεση των μεγάλων αγγείων εξαρτώνται από συνοδά ελαττώματα - VSD, ανεπάρκεια μιτροειδούς κ.λπ.

Η πλήρης μορφή συνδυάζει ασύμφωνες κοιλιακές-αρτηριακές σχέσεις με μια σύμφωνη σχέση άλλων τμημάτων της καρδιάς. Με την πλήρη μεταφορά των μεγάλων αγγείων, το φλεβικό αίμα από τη δεξιά κοιλία εισέρχεται στην αορτή, εξαπλώνεται μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας και στη συνέχεια εισέρχεται ξανά στη δεξιά καρδιά. Το αρτηριακό αίμα εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία στην πνευμονική αρτηρία, μέσω αυτής στην πνευμονική κυκλοφορία και επιστρέφει ξανά στην αριστερή καρδιά.

Στην ενδομήτρια περίοδο, η μετάθεση των μεγάλων αγγείων πρακτικά δεν διαταράσσει την εμβρυϊκή κυκλοφορία, αφού ο πνευμονικός κύκλος στο έμβρυο δεν λειτουργεί. Η κυκλοφορία του αίματος πραγματοποιείται σε μεγάλο κύκλο μέσω ανοιχτού οβάλ παραθύρου ή ανοιχτού αρτηριακού πόρου. Μετά τη γέννηση, η ζωή ενός παιδιού με πλήρη μετάθεση των μεγάλων αγγείων εξαρτάται από την παρουσία ταυτόχρονων επικοινωνιών μεταξύ της πνευμονικής και της συστηματικής κυκλοφορίας (OOO, VSD, PDA, βρογχικά αγγεία), που εξασφαλίζουν την ανάμειξη του φλεβικού αίματος με το αρτηριακό αίμα. Ελλείψει πρόσθετων ελαττωμάτων, τα παιδιά πεθαίνουν αμέσως μετά τη γέννηση.

Όταν τα μεγάλα αγγεία μεταφέρονται, η διαφυγή αίματος πραγματοποιείται και προς τις δύο κατευθύνσεις: σε αυτήν την περίπτωση, όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος της επικοινωνίας, τόσο μικρότερος είναι ο βαθμός υποξαιμίας. Οι πιο ευνοϊκές είναι οι περιπτώσεις όπου η ASD ή η VSD παρέχουν επαρκή ανάμειξη αρτηριακού και φλεβικού αίματος και η παρουσία μέτριας πνευμονικής στένωσης αποτρέπει την υπερβολική υπερογκαιμία του μικρού κύκλου.

Συμπτώματα μετάθεσης των μεγάλων αγγείων

Τα παιδιά με μετατόπιση των μεγάλων αγγείων γεννιούνται τελειόμηνα, με φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο βάρος. Αμέσως μετά τη γέννηση, με την έναρξη της λειτουργίας ξεχωριστής πνευμονικής κυκλοφορίας, αυξάνεται η υποξαιμία, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με ολική κυάνωση, δύσπνοια και ταχυκαρδία. Με τη μετατόπιση των μεγάλων αγγείων, σε συνδυασμό με το PDA και τη στεγανοποίηση της αορτής, αποκαλύπτεται διαφοροποιημένη κυάνωση: η κυάνωση του άνω μισού του σώματος είναι πιο έντονη από το κάτω.

Ήδη κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας αναπτύσσονται και εξελίσσονται: καρδιομεγαλία, αύξηση του μεγέθους του ήπατος, λιγότερο συχνά - ασκίτης και περιφερικό οίδημα. Κατά την εξέταση ενός παιδιού με μετατόπιση των μεγάλων αγγείων, εφιστάται η προσοχή στην παραμόρφωση των φαλαγγών των δακτύλων, την παρουσία καμπούρας της καρδιάς, τον υποσιτισμό και την καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη. Ελλείψει στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας, η υπερχείλιση αίματος από την πνευμονική κυκλοφορία οδηγεί στη συχνή εμφάνιση υποτροπιάζουσας πνευμονίας.

Η κλινική πορεία της διορθωμένης μετάθεσης των μεγάλων αγγείων χωρίς συνοδό ΣΝ είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν υπάρχουν παράπονα, το παιδί αναπτύσσεται φυσιολογικά. Κατά την επικοινωνία με έναν καρδιολόγο, συνήθως ανιχνεύονται παροξυσμική ταχυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός και καρδιακά φύσημα. Με την παρουσία συνοδό ΣΝ, η κλινική εικόνα της διορθωμένης μετάθεσης των μεγάλων αγγείων εξαρτάται από τη φύση τους και τον βαθμό των αιμοδυναμικών διαταραχών.

Διάγνωση μετάθεσης των μεγάλων αγγείων

Η παρουσία μετατόπισης των μεγάλων αγγείων σε ένα παιδί συνήθως αναγνωρίζεται ακόμη και στο μαιευτήριο. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει υπερκινητικότητα της καρδιάς, έντονη καρδιακή ώθηση, η οποία μετατοπίζεται μεσαία, διογκωμένο στήθος. Τα ακουστικά ευρήματα χαρακτηρίζονται από αύξηση και στους δύο τόνους, ένα συστολικό φύσημα και ένα φύσημα PDA ή VSD.

Σε παιδιά ηλικίας 1-1,5 μηνών, το ΗΚΓ εμφανίζει σημεία υπερφόρτωσης και υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς. Κατά την αξιολόγηση της ακτινογραφίας θώρακος, πολύ συγκεκριμένα σημεία μετάθεσης των μεγάλων αγγείων είναι: καρδιομεγαλία, χαρακτηριστική διαμόρφωση της ωοειδούς σκιάς καρδιάς, στενή αγγειακή δέσμη στην προσθιοοπίσθια προβολή και διευρυμένη στην πλάγια προβολή, η αριστερή θέση του το αορτικό τόξο (στις περισσότερες περιπτώσεις), η εξάντληση του πνευμονικού σχεδίου σε στένωση της πνευμονικής αρτηρίας ή ο εμπλουτισμός του σε διαφραγματικά ελαττώματα.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα δείχνει ανώμαλη προέλευση των μεγάλων αγγείων, υπερτροφία του τοιχώματος και διάταση των καρδιακών θαλάμων, συνοδά ελαττώματα και παρουσία στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας. Με τη βοήθεια της παλμικής οξυμετρίας και τη μελέτη της σύστασης αερίων του αίματος, προσδιορίζονται οι παράμετροι του κορεσμού οξυγόνου του αίματος και η μερική πίεση του οξυγόνου: όταν τα κύρια αγγεία μεταφέρονται, το SO2 είναι μικρότερο από 30%, το PaO2 είναι μικρότερο από 20 mm Hg. Κατά την ανίχνευση των κοιλοτήτων της καρδιάς, ανιχνεύεται αυξημένος κορεσμός του αίματος με οξυγόνο στον δεξιό κόλπο και την κοιλία και ένας μειωμένος στα αριστερά μέρη της καρδιάς. ίση πίεση στην αορτή και τη δεξιά κοιλία.

Οι μέθοδοι έρευνας με αντίθεση με ακτίνες Χ (κοιλογραφία, ατρογραφία, αορτογραφία, στεφανιογραφία) απεικονίζουν την παθολογική ροή της σκιαγραφικής από την αριστερή καρδιά στην πνευμονική αρτηρία και από τη δεξιά στην αορτή. συνοδά ελαττώματα, ανωμαλίες της προέλευσης των στεφανιαίων αρτηριών. Η μετάθεση των μεγάλων αγγείων πρέπει να διακρίνεται από την τετραλογία του Fallot, την ατρησία της πνευμονικής αρτηρίας, την ατρησία της τριγλώχινας βαλβίδας, την υποπλασία της αριστερής καρδιάς.

Αντιμετώπιση της μεταφοράς των μεγάλων αγγείων

Όλοι οι ασθενείς με πλήρη μετάθεση των μεγάλων αγγείων ενδείκνυνται για επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Αντενδείξεις είναι περιπτώσεις ανάπτυξης μη αναστρέψιμης πνευμονικής υπέρτασης. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, στα νεογνά χορηγείται φαρμακευτική θεραπεία με προσταγλανδίνη Ε1, η οποία βοηθά στη διατήρηση του αρτηριακού πόρου ανοιχτό και εξασφαλίζει επαρκή ροή αίματος.

Οι παρηγορητικές παρεμβάσεις για τη μετάθεση των μεγάλων αγγείων είναι απαραίτητες τις πρώτες ημέρες της ζωής για να αυξηθεί το μέγεθος ενός φυσικού ή να δημιουργηθεί ένα τεχνητό ελάττωμα μεταξύ της πνευμονικής και της συστηματικής κυκλοφορίας. Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν ενδαγγειακή κολπική διαφραγματοτομή με μπαλόνι (επέμβαση Park-Rashkind) και ανοιχτή κολπική διαφραγματικότητα (εκτομή του κολπικού διαφράγματος σύμφωνα με τον Blalock-Hanlon).

Οι αιμοδιορθωτικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται κατά τη μετάθεση των μεγάλων αγγείων περιλαμβάνουν επεμβάσεις Mustard και Senning - ενδοκολπική εναλλαγή της αρτηριακής και φλεβικής ροής του αίματος χρησιμοποιώντας ένα συνθετικό έμπλαστρο. Ταυτόχρονα, η τοπογραφία των κύριων αρτηριών παραμένει η ίδια, μέσω της ενδοκολπικής σήραγγας από τις πνευμονικές φλέβες, το αίμα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο και από την κοίλη φλέβα στο αριστερό.

Οι επιλογές για την ανατομική διόρθωση της μετάθεσης των μεγάλων αγγείων περιλαμβάνουν διάφορες μεθόδους αρτηριακής μεταγωγής: επέμβαση Zhatenet (διασταύρωση και ορθοτοπική επαναφύτευση των μεγάλων αγγείων, απολίνωση του PDA), επέμβαση Rastelli (επισκευή VSD και εξάλειψη στένωσης πνευμονικής αρτηρίας), αρτηριακή εναλλαγή με VSD plasty. Συγκεκριμένες μετεγχειρητικές επιπλοκές που συνοδεύουν τη διόρθωση της μετάθεσης των μεγάλων αγγείων μπορεί να είναι η ΣΣΣ, η στένωση των στομίων των πνευμονικών και φλεβών της κοιλότητας και η στένωση των οδών εκροής των κοιλιών.

Πρόγνωση μετάθεσης των μεγάλων αγγείων

Η πλήρης μεταφορά των μεγάλων αγγείων είναι μια κρίσιμη καρδιακή νόσος ασύμβατη με τη ζωή. Ελλείψει εξειδικευμένης καρδιοχειρουργικής φροντίδας, τα μισά νεογνά πεθαίνουν τον πρώτο μήνα της ζωής τους, περισσότερα από τα 2/3 των παιδιών πεθαίνουν μέχρι την ηλικία του 1 έτους από σοβαρή υποξία, κυκλοφορική ανεπάρκεια και αυξανόμενη οξέωση.

Η χειρουργική διόρθωση της απλής μετάθεσης των μεγάλων αγγείων επιτρέπει την επίτευξη καλών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων στο 85-90% των περιπτώσεων. με σύνθετη μορφή ελαττώματος - στο 67% των περιπτώσεων. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται από καρδιοχειρουργό, να περιορίζουν τη σωματική δραστηριότητα και να αποτρέπουν τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Η προγεννητική ανίχνευση της μετάθεσης των μεγάλων αγγείων με τη χρήση εμβρυϊκού ηχοκαρδιογραφίας, η κατάλληλη διαχείριση της εγκυμοσύνης και η προετοιμασία για τον τοκετό είναι σημαντική.

Μεταφορά των μεγάλων σκαφών - θεραπεία στη Μόσχα

Κατάλογος Νοσημάτων

Παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Τελευταία νέα

• © 2018 "Ομορφιά και Ιατρική"

είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς

και δεν υποκαθιστά την ειδική ιατρική περίθαλψη.

Κύριες αρτηρίες της κεφαλής

Κύριες αρτηρίες της κεφαλής

Ρύζι. 1. Κύριες αρτηρίες της κεφαλής και αγγεία της βάσης του εγκεφάλου (σχήμα).

1 - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία,

2 - πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας,

3 - μέση εγκεφαλική αρτηρία,

4 - οφθαλμική αρτηρία,

5 - οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας,

6 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία,

7 - άνω αρτηρία της παρεγκεφαλίδας,

8 - κύρια αρτηρία,

9 - πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία,

10 - εσωτερική καρωτίδα,

11 - σπονδυλική αρτηρία,

12 - οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία,

13 - εξωτερική καρωτίδα,

14 - κοινή καρωτίδα,

15 - υποκλείδια αρτηρία,

16 - κορμός ώμου-κεφαλής,

Η έσω καρωτιδική αρτηρία (a. carotis interna) συνήθως χωρίζεται σε ένα εξωκρανιακό τμήμα, το οποίο περιλαμβάνει 2 τμήματα: έναν κόλπο και ένα αυχενικό τμήμα και ένα ενδοκρανιακό τμήμα, το οποίο περιλαμβάνει 3 τμήματα: το ενδοοστικό, το σιφόνι και το εγκεφαλικό. C και n στο με είναι ένα σημαντικά εκτεταμένο αρχικό τμήμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Έχει πλούσια νεύρωση (βαρο- και χημειοϋποδοχείς) και παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος. Το αυχενικό τμήμα περιλαμβάνει μέρος της αρτηρίας από τον κόλπο μέχρι την είσοδο του κρανίου. Και τα δύο αυτά τμήματα δεν δίνουν κλάδους. Στην εξωκράνια τομή, η έσω καρωτίδα εκτίθεται σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι σε άλλες τομές στις επιδράσεις διαφόρων επιβλαβών παραγόντων, όπως μηχανικό τραύμα ή συμπίεση από το εξωτερικό.

Τι είναι η αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών

Μεταξύ των ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος, υπάρχει όπως η αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής.

Το πρόβλημα αυτό είναι χρόνιο και είναι διαταραχή των αιμοφόρων αγγείων του λαιμού, της κεφαλής ή των άκρων λόγω της εμφάνισης αθηρωματικών πλακών (αλλιώς λιπιδικές διηθήσεις).

Εντοπίζονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας στην ανάπτυξη συνδετικού ιστού και προκαλώντας στένωση του αυλού στα αγγεία και τις αρτηρίες. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο και στα άκρα.

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Μόνο ένας ΓΙΑΤΡΟΣ μπορεί να κάνει ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Τις περισσότερες φορές, η αθηροσκλήρωση παρατηρείται στις κύριες αρτηρίες των κάτω άκρων. Προσβάλλονται κυρίως άνδρες άνω των 40 ετών. Όπως επίσης και οι γυναίκες στην περίοδο μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για την αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών του λαιμού και της κεφαλής.

Οι λόγοι

Ανεξάρτητα από το ποιες κύριες αρτηρίες επηρεάζονται από εναποθέσεις λιπιδίων και σε ποιο μέρος έχουν σχηματιστεί αθηρωματικές πλάκες, οι αιτίες αυτής της ασθένειας είναι οι ίδιες:

• κακές συνήθειες, κυρίως το κάπνισμα.
• υπέρβαρος;
• προβλήματα με την απορρόφηση της γλυκόζης στο αίμα.
• υποσιτισμός;
• αρκετά συχνές αγχωτικές καταστάσεις.
• σοβαρή αυξημένη αρτηριακή πίεση που δεν έχει αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• υψηλή χοληστερόλη (πολλές φορές υψηλότερη από το κανονικό).
• ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος?
• παθητικός τρόπος ζωής?
• αλλαγές στο σώμα που σχετίζονται με την ηλικία.

Κλάδοι των κύριων αγγείων του εγκεφάλου

Ο μηχανισμός της πορείας της παθολογίας

Ο σημαντικότερος αιτιολογικός παράγοντας απόφραξης και στένωσης (στένωσης) των κύριων αρτηριών στο κεφάλι είναι η αθηροσκλήρωση.

Κατά κανόνα, η αθηροσκληρωτική στένωση (στένωση) επηρεάζει τις εγκεφαλικές αρτηρίες στη διχοτόμηση της καρωτίδας και στην αρχή της έσω καρωτιδικής αρτηρίας.

Σε σύγκριση με την εξωκράνια στένωση των κύριων αρτηριών στο κεφάλι, η στένωση των ενδοκρανιακών αρτηριών του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται 2-5 φορές λιγότερο συχνά.

Εάν η αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών του λαιμού και της κεφαλής αναπτυχθεί έντονα στην εξωκράνια περιοχή, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν «διαδοχική στένωση». Αυτό δεν είναι παρά ένας συνδυασμός βλάβης στις αρτηρίες στο ενδοκρανιακό και το εξωκράνιο τμήμα.

Εάν η έσω καρωτίδα προσβάλλεται συχνά από αθηροσκλήρωση, τότε δεν παρατηρούνται αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις εξωτερικές. Αυτή η εικόνα αποδεικνύει τη σημασία των αναστομώσεων μεταξύ αυτών των αγγειακών συστημάτων.

• Στο ανθρώπινο κεφάλι, στο τοίχωμα του κύριου τμήματος, σε αντίθεση με τις αρτηρίες άλλων οργάνων, δεν υπάρχει μυϊκό-ελαστικό στρώμα μεταξύ της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης και του ενδοθηλίου.
• Αν πάρουμε τα τοιχώματα των αγγείων των κύριων τμημάτων στο κεφάλι, τότε είναι πολύ πιο λεπτά από τα τοιχώματα των αρτηριών του ίδιου μεγέθους που βρίσκονται σε άλλα όργανα.
• Σε αυτό το τμήμα, η ελαστική μεμβράνη είναι πολύ ανεπτυγμένη. Περιέχει σχηματισμούς που ονομάζονται μαξιλάρια "Polster". Κατά κανόνα περιέχουν πολλές ελαστικές και λείες μυϊκές ίνες, έχουν πλούσια νεύρωση και εντοπίζονται στο σημείο που αρχίζουν να διακλαδίζονται τα αγγεία.

• Οι καρωτιδικές αθηρωματικές πλάκες δεν περιέχουν πάρα πολλά λιπίδια, αλλά ταυτόχρονα περιέχουν πολύ κολλαγόνο.
• Οι αθηρωματικές πλάκες καρωτιδικού τύπου, σε αντίθεση με τις στεφανιαίες που φέρουν τεράστια ποσότητα λιπιδίων, έχουν ινώδη δομή και πιο έντονο «στενωτικό» αποτέλεσμα.
• Δομικά, οι καρωτιδικές αθηρωματικές πλάκες έχουν ισχυρή δομική ετερογένεια.

• Οι καρωτιδικές πλάκες καταστρέφονται σύμφωνα με τον μηχανισμό σχηματισμού ανατομής ή ενδομυϊκού αιματώματος. Εμφανίζεται λόγω βλάβης στα ανθεκτικά τοιχώματα των αρτηριών υπό τη συστολική πρόσκρουση του ρέοντος αίματος.
• Βλάβη σε καρωτιδικές πλάκες κορεσμένες με λιπίδια. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση αρτηριο-αρτηριακής εμβολής και αυτό με τη σειρά του προκαλεί το σχηματισμό αθηροθρομβωτικών εγκεφαλικών και ισχαιμικών προσβολών.

• Στα εγκεφαλικά αγγεία, οι υποδοχείς είναι πολύ κοντά και πυκνά τοποθετημένοι στις κυτοκίνες. Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων αγγειακών εγκεφαλικών «επεισοδίων» χρησιμοποιείται καλά η διπυριδαμόλη. Ωστόσο, στην πρόληψη της ισχαιμικής αγγειακής βλάβης στα κάτω άκρα και σε υποτροπιάζουσες στεφανιαίες επιπλοκές, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου είναι πολύ χαμηλότερη.
• Η πυκνότητα των υποδοχέων πουρίνης τύπου P2 είναι κάπως χαμηλότερη από ό,τι στις μεμβράνες των ενδοθηλιακών κυττάρων των στεφανιαίων αρτηριών και των μεμβρανών των αιμοπεταλίων. Έτσι εξηγείται η ευαισθησία όχι των εγκεφαλικών, αλλά των στεφανιαίων αγγείων στην προσβολή αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων της ομάδας θειενοπυριδίνης, που οδηγούν σε αποκλεισμό των υποδοχέων Ρ2.

Συμπτώματα αθηροσκλήρωσης των κύριων αρτηριών

Ανάλογα με τον τύπο της κατεστραμμένης κύριας αρτηρίας, θα εμφανιστούν διάφορα συμπτώματα:

• Θόρυβοι στα αυτιά.
• Μειωμένη βραχυπρόθεσμη μνήμη.
• Υπάρχουν διαταραχές στην ομιλία ή στο βάδισμα, καθώς και άλλες διαταραχές νευρολογικού τύπου.
• Υπάρχουν ζαλάδες ή πονοκέφαλοι ποικίλης ισχύος.
• Ο ασθενής δυσκολεύεται να αποκοιμηθεί. Ξυπνά συχνά τη νύχτα, αλλά ταυτόχρονα νυστάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας λόγω γενικής υπερκόπωσης του σώματος.
• Υπάρχει μια αλλαγή στον χαρακτήρα: ένα άτομο μπορεί να γίνει υπερβολικά καχύποπτο, ανήσυχο, γκρίνια.

• Πρώιμη κόπωση κατά το περπάτημα. Ο ασθενής κουράζεται πολύ όταν περπατά σε μεγάλη απόσταση.
• Μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα των άκρων.
• Όταν επηρεάζονται τα χέρια του ασθενούς, παρατηρείται ψυχρή κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθούν έλκη στα χέρια ή μικρές πληγές μπορεί να αιμορραγούν.
• Όταν προσβάλλονται τα πόδια, ο ασθενής εμφανίζει χωλότητα.
• Παρατηρήθηκε δυστροφία των πλακών των νυχιών, μείωση του μεγέθους των μυών της γάμπας και απώλεια μαλλιών στα κάτω άκρα.
• Μειωμένος παλμός στα πόδια.

Μια περιγραφή της αθηροσκλήρωσης της αορτής των στεφανιαίων αρτηριών μπορείτε να βρείτε εδώ.

Χειρουργική επέμβαση

Από όλες τις υπάρχουσες ασθένειες, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο δεν έχει μόνο μια τεράστια συχνότητα σχηματισμού, αλλά και μια υψηλή πολυπλοκότητα της πορείας, που συνοδεύεται από θανατηφόρο αποτέλεσμα ή αναπηρία.

Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από βλάβη στα ενδοκρανιακά μεγάλα αγγεία με διακλάδωση - δημιουργώντας εξω-ενδοκρανιακές αναστομώσεις.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη θεραπεία της αθηροσκληρωτικής βλάβης στις κύριες αρτηρίες του κεφαλιού ακόμη και στο προεγκεφαλικό στάδιο, όταν οι ασθενείς εκτίθενται σε έλλειψη παροχής αίματος ή παροδικά ισχαιμικά επεισόδια.

Αρχικά, πραγματοποιείται μια σωστή εξέταση και στη συνέχεια επιλέγεται μια μέθοδος χειρουργικής επέμβασης. Η επέμβαση γίνεται σε ασθενείς με διάφορες κακώσεις της σπονδυλικής και της καρωτιδικής δεξαμενής. Καταχωρίστε τις αντενδείξεις ως σχετικές και απόλυτες ενδείξεις για επεμβάσεις.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή

• Ασυμπτωματική στένωση στις καρωτίδες. Παράλληλα, οι Dopplerographic δείκτες στένωσης ξεπερνούν το 90%.
• Ασυμπτωματική στένωση στις καρωτίδες με ενδείξεις έως και 70%.
• Στένωση των καρωτιδικών αρτηριών με ενδείξεις 30-60%, συνοδευόμενη από εκδηλώσεις νευρολογικής φύσης.
• Τραχιά στένωση καρωτίδας με ετερόπλευρη καρωτιδική θρόμβωση και ομόπλευρα νευρολογικά συμπτώματα.
• Τραχιά στένωση της καρωτίδας, η οποία επιπλέκεται από εγκεφαλικό με σχηματισμό αφασίας ή ημιπάρεσης (όχι νωρίτερα από 30 ημέρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο).
• Μεικτή στένωση καρωτίδας με εκδήλωση καρδιακής εμβολογόνου αιτίας εγκεφαλικού και ομόπλευρα συμπτώματα (όλα επιβεβαιώνονται με κολπική μαρμαρυγή ή ηχοκαρδιογραφία).
• Ταχέως αναπτυσσόμενη στένωση του καρωτιδικού τύπου.
• Μεικτή στένωση καρωτίδας με σύμπτωμα ομόπλευρης αμορφώσεως fugax.
• Τραχιά στένωση καρωτίδας με πλήρες εγκεφαλικό επεισόδιο που συνέβη στη λεκάνη της κατεστραμμένης αρτηρίας.
• Τραχιά στένωση της καρωτίδας που εμφανίζεται πριν από την επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας και είναι ασυμπτωματική.

• Ο σχηματισμός ετερογενούς τύπου πλάκας στο στόμιο της καρωτίδας της ICA, που μπορεί να συμβεί ακόμη και με ασυμπτωματική στένωση.
• Η εμφάνιση καρωτιδικής στένωσης με κλινικές εκδηλώσεις μη αντιρροπούμενης εγκεφαλοπάθειας δικυκλικού τύπου ή παροδικών ισχαιμικών προσβολών.

Αυτό περιλαμβάνει επίσης ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου, πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, υψηλά λιπίδια αίματος, αρτηριακή υπέρταση, που ανήκουν σε προχωρημένη ηλικία ή καπνίζουν πολύ.

• Θρόμβωση στην καρωτίδα, συνοδευόμενη από ομόπλευρα συμπτώματα νευρολογικού τύπου.
• Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια που παρατηρήθηκαν στη σπονδυλοβασιλική λεκάνη.
• Στένωση της καρωτίδας με πολύ περίπλοκο ομόπλευρο εγκεφαλικό επεισόδιο που συνοδεύεται από ημιπληγία ή κώμα.
• Στένωση καρωτίδας (ανάγνωση μικρότερη από 30%) με ομόπλευρο νευρολογικό έλλειμμα.
• Εκδήλωση μη ημισφαιρικών συμπτωμάτων σε επαληθευμένη σοβαρή στένωση της καρωτίδας, όπως υπερβολική κόπωση, πονοκέφαλος, συγκοπή κ.λπ.
• Τραχιά στένωση της καρωτίδας, που συνοδεύεται από συμπτώματα βλάβης στο αντίθετο εγκεφαλικό ημισφαίριο.
• Τραχιά στένωση καρωτίδας με παρουσία ομόπλευρων συμπτωμάτων και σοβαρών συννοσηροτήτων (βλάβες στο ΚΝΣ οργανικής φύσης, καρκινικές μεταστάσεις κ.λπ.).

Τύποι CEAE

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές του CEAE. Συγκεκριμένα: ανατροπή, ανοιχτή, καθώς και διάφορες μέθοδοι αρτηριακής προσθετικής με χρήση ετερο- και ομομοσχευμάτων και φλεβών.

Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το πόσο κατεστραμμένη είναι η καρωτίδα και ποια είναι η περιοχή της βλάβης. Η βέλτιστη χειρουργική επέμβαση είναι η εξολόθρευση και η άμεση ενδαρτηρεκτομή.

Στην περίπτωση eversion - η διάρκεια της επέμβασης είναι πολύ μικρότερη. Επιπλέον, οι γεωμετρικές παράμετροι του ανακατασκευασμένου σκάφους υπόκεινται σε ελάχιστες αλλαγές.

Πότε χρειάζεται αποκατάσταση της σπονδυλικής αρτηρίας;

• διαδικασία στένωσης που εμφανίζεται στο 75% του βαθμού στένωσης δύο σπονδυλικών αρτηριών ταυτόχρονα.
• στένωση της κυρίαρχης σπονδυλικής αρτηρίας με δείκτη 75%.
• τμηματική απόφραξη στο δεύτερο τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας, η οποία συμβαίνει όταν υπάρχει υποπλασία της άλλης.

Η χειρουργική αποκατάσταση των παθολογιών στο πρώτο τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας συμβαίνει λόγω ενδαρτηρεκτομής του στόματος της αρτηρίας, που πραγματοποιείται μέσω της υπερκλείδιας πρόσβασης.

Εάν η επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί, λόγω βλάβης της υποκλείδιας ή της σπονδυλικής αρτηρίας, τότε γίνεται η κίνηση της αρτηρίας, δηλ. εκτελούν εκτροπή σπονδυλικής στήλης-καρωτίδας.

υποκλείδια αρτηρία

Η χειρουργική επέμβαση στην υποκλείδια αρτηρία πραγματοποιείται όταν:

Τις περισσότερες φορές, ο μηχανισμός για τον σχηματισμό αυτών των συμπτωμάτων είναι οποιοσδήποτε σοβαρός περιορισμός της ροής του αίματος ως αποτέλεσμα κρίσιμης στένωσης ή εμβολής του κύριου αρτηριακού αγγείου λόγω εξέλκωσης μιας αθηρωματικού τύπου πλάκας.

Ανάλογα με το πού βρίσκονται τα κατεστραμμένα τμήματα του κύριου κορμού, αποφασίζουν ποια πρόσβαση θα πραγματοποιήσουν: υπερκλείδιο ή διαστερνικό.

Η ανάγκη για εξω-ενδοκρανιακή αναστόμωση

• Αιμοδυναμικά σημαντική στένωση των ενδοκρανιακών τμημάτων στις δεξαμενές των οπίσθιων, μεσαίων ή πρόσθιων αρτηριών.
• Βλάβη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας διαδοχικής φύσης με μειωμένο βαθμό ανοχής του εγκεφάλου της κεφαλής στην ισχαιμία, σε περιπτώσεις που συνιστάται χειρουργική επέμβαση πολλαπλών σταδίων.
• Θρόμβωση ICA που συνοδεύεται από εξάντληση των αποθεμάτων παράπλευρης κυκλοφορίας.
• Το πρώτο στάδιο πριν από την καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή πραγματοποιήθηκε στην ομόπλευρη πλευρά με την απουσία φυσιολογικής παράπλευρης ροής αίματος μέσω του κύκλου του Willis.
• Δικαρωτιδική στένωση, συνοδευόμενη από διαδοχική βλάβη σε μία από τις καρωτίδες: πρώτα, πραγματοποιείται το πρώτο στάδιο - αποκαθίσταται η φυσιολογική βατότητα της καρωτίδας, ετερόπλευρη από τη διαδοχική βλάβη, και στη συνέχεια - σταδιακή επιβολή της EICMA.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η ενδαγγειακή αγγειοπλαστική ακτινογραφίας γίνεται μόνο με άριστο τεχνικό εξοπλισμό. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε αγγειοπλαστική ενδαγγειακού τύπου για τοπικές στενώσεις.

Ιατρική θεραπεία

Για τη θεραπεία με φάρμακα, κατά κανόνα, συνταγογραφούνται:

Επίσης, στους ασθενείς συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής η χρήση παραγώγων ασπιρίνης που μειώνουν την πιθανότητα θρόμβων αίματος, για παράδειγμα, θρομβο-κώλο ή καρδιομαγνύλ. Η βιταμινοθεραπεία συνταγογραφείται επίσης για τη διατήρηση οργάνων και ιστών που δεν λαμβάνουν σωστή κυκλοφορία του αίματος σε φυσιολογική κατάσταση.

Περιγραφή της αθηροσκλήρωσης των αρτηριών του εγκεφάλου θα βρείτε εδώ.

Μάθετε περισσότερα για τη στενωτική αθηροσκλήρωση και τις συνέπειές της.

Η αθηροσκλήρωση είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα. Επομένως, πρέπει να εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο για να μπορέσετε όχι μόνο να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία, αλλά και να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας για να αποτρέψετε την εξέλιξη της νόσου σε πιο σοβαρό στάδιο.

Οι βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία είναι από τις πιο δραματικές ως προς την ένταση και την ταχύτητα εξέλιξης των συνεπειών. Ίσως δεν υπάρχει άλλος τραυματισμός όπου η επείγουσα περίθαλψη θα ήταν τόσο απαραίτητη και όπου δεν θα έσωζε μια ζωή με τόσο προφανή όπως με αρτηριακή ή φλεβική αιμορραγία. Υπάρχουν πολλοί λόγοι που προκαλούν βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτά είναι ανοιχτά και κλειστά τραύματα, πληγές. Μεταξύ του άμαχου πληθυσμού, το 1/3 κατέγραψε ταυτόχρονη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά και σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων αυτοί οι τραυματισμοί ήταν είτε πυροβολισμών είτε προκλήθηκαν με ψυχρά όπλα. Στις πληγές των άκρων κυριαρχούν οι αγγειακές κακώσεις, με διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς.

Με την ανάπτυξη των πυροβόλων όπλων, η αναλογία των τραυμάτων στα αιμοφόρα αγγεία σε σχέση με τον συνολικό αριθμό των τραυμάτων άρχισε σταδιακά να αυξάνεται. Από το 1900 περίπου, όταν εμφανίστηκαν ελαφρύτερες σφαίρες μικρότερου διαμετρήματος στο οπλοστάσιο των στρατευμάτων, υπήρχαν σχετικά περισσότερα τραύματα στα σκάφη.

Σύμφωνα με τον Nguyen Hanh Zy, σε περίπτωση τραυματισμών από πυροβολισμούς αιμοφόρων αγγείων, το μερίδιο των μεμονωμένων τραυματισμών των αρτηριών είναι 47,42%, των μεμονωμένων τραυματισμών των φλεβών - 6,77%, και οι συνδυασμένοι τραυματισμοί αρτηριών και φλεβών αντιπροσωπεύουν το 45,8% του συνόλου.

Ο εντοπισμός των τραυματισμών, σύμφωνα με τον ίδιο συγγραφέα, μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής: λαιμός (καρωτιδικές αρτηρίες, σφαγιτιδικές φλέβες) - 8,96%, αγγεία της ωμικής ζώνης και άνω άκρων - 16%, αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης - 11,55% , αγγεία των κάτω άκρων - 63,40%.

Οι τραυματικές κακώσεις των βραχυκεφαλικών κλάδων είναι σχετικά σπάνιες και αποτελούν περίπου το 6-7% του συνολικού αριθμού των αρτηριακών κακώσεων.

Τα πιο σοβαρά είναι τα τραύματα από σκάγια, στα οποία υπάρχει συνδυασμένη βλάβη στην αρτηρία, τη φλέβα και τον κορμό του νεύρου, που συνοδεύεται από κλινική εικόνα τραυματικού ή αιμορραγικού σοκ.

Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί της αρτηρίας και των νεύρων αποτελούν περίπου το 7% όλων των αγγειακών κακώσεων.

Τα τραυματικά αρτηριακά ανευρύσματα οδηγούν σε διάφορα είδη επιπλοκών σε περίπου 12% των περιπτώσεων, και αρτηριοφλεβικά συρίγγια - τουλάχιστον στο 28% και, κυρίως, σε καρδιακές διαταραχές.

Προφανώς, υπάρχει λόγος να χωρίσουμε τη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία σε τρεις ομάδες:

• βλάβες (τις περισσότερες φορές ρήξεις) των αρτηριακών και φλεβικών κορμών που συμβαίνουν με κλειστούς τραυματισμούς.
• τραυματισμοί σε ανοιχτούς τραυματισμούς (τραύματα, κατάγματα)
• με τραύματα από πυροβολισμό.

Είναι επίσης σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, που συνοδεύεται από ένα ελάττωμα στο αγγειακό τοίχωμα, το οποίο παρατηρείται συχνότερα σε πληγές από πυροβολισμούς, και χωρίς ελάττωμα, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για τραύματα με μαχαίρια. Όταν μια αρτηρία σπάει, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα εξάρθρωσης στην άρθρωση του γόνατος ή του αγκώνα, εμφανίζεται απαραίτητα ένα ελάττωμα, καθώς όταν τεντώνεται, και τα τρία στρώματα της αρτηρίας σχίζονται σε διαφορετικά επίπεδα λόγω της διαφορετικής μηχανικής τους αντοχής.

Όταν μια αρτηρία τραυματίζεται, το τοίχωμα μπορεί να στρωματοποιηθεί σε μεγάλη απόσταση από το σημείο του τραυματισμού.

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις βλαβών στα κεντρικά και περιφερικά αιμοφόρα αγγεία, αλλά για πρακτικούς λόγους χρειάζεται μια αρκετά απλή ταξινόμηση, από την οποία θα ήταν προφανή τα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα.

Είναι γνωστό ότι για να καταστραφούν τα τοιχώματα της κύριας φλέβας και ιδιαίτερα του αρτηριακού κορμού απαιτείται μια αρκετά μεγάλη δύναμη, λαμβάνοντας υπόψη τον υψηλό βαθμό ελαστικότητάς τους. Ακόμη και όταν εκτίθεται σε έναν παράγοντα όπως ένα πυροβόλο όπλο (σφαίρα ή σκάγια), η αγγειακή δέσμη συχνά απομακρύνεται από το κανάλι του αναδυόμενου τραύματος. Σε περίπτωση βλάβης ενός αιμοφόρου αγγείου από οποιοδήποτε τραυματισμένο βλήμα (σκάγια, σφαίρα) ή θραύσμα οστού, είναι πιθανοί οι ακόλουθοι τραυματισμοί.

• Βλάβη σε τμήμα του τοιχώματος μιας αρτηρίας ή φλέβας με σχηματισμό «παραθύρου» από το οποίο αρχίζει αμέσως η αρτηριακή ή φλεβική αιμορραγία στον περιβάλλοντα ιστό και προς τα έξω με έναν αρκετά ευρύ αυλό του πρωτογενούς καναλιού του τραύματος. Μια πιο λεπτομερής διαίρεση της βλάβης στο τοίχωμα μιας αρτηρίας ή φλέβας στο 1/3 3/4 του αυλού δεν προσθέτει τίποτα σημαντικό για τη διάγνωση και τη θεραπεία.
• Ολική βλάβη (πλήρης διακοπή) αρτηρίας ή φλέβας ή και των δύο. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να υπάρχουν δύο επιλογές:
  • μαζική παρατεταμένη αιμορραγία και από τα δύο άκρα του αγγείου, που οδηγεί σε ταχεία και σοβαρή απώλεια αίματος.
  • βίδωμα του έσω χιτώνα της αρτηρίας στον αυλό, με αποτέλεσμα η αιμορραγία να σταματήσει, για παράδειγμα, με τραυματικό διαχωρισμό του άκρου στο επίπεδο της άρθρωσης του ώμου. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία μπορεί να είναι μέτρια. Με ένα πλήρες σπάσιμο στον μεγάλο φλεβικό κορμό, ο έσω χιτώνας δεν βιδώνεται προς τα μέσα, επομένως, η φλεβική αιμορραγία με τραυματισμούς διαφόρων προελεύσεων είναι μερικές φορές ακόμη πιο επικίνδυνη από την αρτηριακή αιμορραγία.

Σε περίπτωση ταυτόχρονης βλάβης της αρτηρίας και της συνοδευτικής φλέβας, είναι πιθανό να εμφανιστεί ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, η ουσία του οποίου είναι ότι μέσω της κοιλότητας που σχηματίζεται στους ιστούς υπάρχει επικοινωνία του αυλού της κύριας αρτηρίας και της φλέβας. Αυτή είναι μια σοβαρή επιπλοκή, γεμάτη με σοβαρές αιμοδυναμικές αλλαγές που οφείλονται σε διακλάδωση της αρτηριοφλεβικής κλίνης. Στη συνέχεια, με τέτοιους τραυματισμούς, σχηματίζεται ένα αρτηριοφλεβικό ψευδές ανεύρυσμα. Κοιτάζοντας κάπως το μέλλον, μπορεί να σημειωθεί ότι τα μετατραυματικά, ειδικά προέλευσης πυροβόλων όπλων, τα ανευρύσματα τείνουν να υποχωρούν. Είναι εύκολο να φανταστεί κανείς τις συνέπειες του ανοίγματος ενός τέτοιου φλεγμονιού!

Ο τραυματισμός της αρτηρίας μπορεί να παραμείνει αγνώριστος για μεγάλο χρονικό διάστημα και μόνο ο σχηματισμός ενός ψευδούς ανευρύσματος, το οποίο, λόγω της εισόδου θρομβωτικών μαζών στο περιφερικό τμήμα της αρτηρίας, μπορεί να προκαλέσει οξεία απόφραξη, καθιστά δυνατή τη σωστή διάγνωση.

Η εμφάνιση αρτηριοφλεβικών συριγγίων δεν είναι σπάνια. Αυτά τα συρίγγια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα στον αυχένα, αφού η εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας είναι πραγματική λόγω της εκροής αρτηριακού αίματος στην άνω κοίλη φλέβα. Ένας μη αναγνωρισμένος τραυματισμός, όπως η ιγνυακή αρτηρία, οδηγεί αναπόφευκτα σε ισχαιμική γάγγραινα του ποδιού.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι μειώνονται σημαντικά οι αντισταθμιστικές δυνατότητες των collaterals σε περίπτωση βλάβης των κύριων αρτηριών, συνοδευόμενης από βλάβη των μαλακών ιστών. Επομένως, η περίοδος που θεωρείται αποδεκτή σε περίπτωση τραυματισμού των κύριων αρτηριών είναι 5 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού, σε περιπτώσεις σοβαρών τραυματισμών μπορεί να αποδειχθεί πολύ μεγάλη. Γι' αυτό τέτοια θύματα πρέπει να βοηθηθούν το συντομότερο δυνατό.

Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία δεν αναγνωρίστηκε περίπου στο 1/3 των περιπτώσεων. Σε καιρό ειρήνης, αυτός ο αριθμός δεν είναι λιγότερος, παρά τα προφανή πλεονεκτήματα της διάγνωσης σε σύγκριση με την εποχή του πολέμου.

Συμπτώματα βλάβης στα κύρια αιμοφόρα αγγεία

Πληγή στην προβολή του αιμοφόρου αγγείου. Αυτό το γεγονός πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη από τον ιατρό που εξετάζει τον ασθενή. Θα πρέπει να λαμβάνεται κατά κανόνα: στην παραμικρή υποψία βλάβης στην κύρια αρτηρία, εφαρμόστε όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές τεχνικές για να αφαιρέσετε ή να επιβεβαιώσετε αυτή τη διάγνωση.

Αιμορραγία.Η εξωτερική αιμορραγία εμφανίζεται φυσικά μόνο με ανοιχτούς τραυματισμούς. Μπορεί να θεωρηθεί πρακτικά αναμφίβολα ότι μόνο με βάση την εξωτερική αιμορραγία, με εξαίρεση τις περιπτώσεις εκείνες που πάλλεται ροή αρτηριακού αίματος στο τραύμα, δεν μπορεί να ειπωθεί εάν υπάρχει βλάβη στην κύρια αρτηρία ή όχι. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τραύματα από πυροβολισμούς, τραυματισμούς που προκαλούνται από την έκρηξη ναρκών κατά προσωπικού, που συνοδεύονται πάντα από μαζική εκτεταμένη βλάβη των μαλακών ιστών.

Φυσικά, η εξωτερική αιμορραγία από μια αρτηρία ή φλέβα είναι το πιο εντυπωσιακό σύμπτωμα της βλάβης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παλλόμενη αιμορραγία με κόκκινο αίμα δεν παρατηρείται πάντα και με κλειστούς τραυματισμούς των αρτηριών, φυσικά δεν υπάρχει. Ακόμη και με σοβαρά κατάγματα με βλάβη στην αρτηρία, τραύματα από σφαίρες και θραύσματα, σπάνια παρατηρείται εξωτερική παλμική αιμορραγία. Ως εκ τούτου, από πλευράς περαιτέρω τακτικής, σε κάθε περίπτωση έντονης εξωτερικής αιμορραγίας, θα πρέπει να υπάρχει υποψία βλάβης στην κύρια αρτηρία ή φλέβα. Η εμφάνιση βλάβης στην κύρια αρτηρία είναι γεμάτη σοβαρές και μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Προσδιορισμός του παλμού της αρτηρίας περιφερικά στο σημείο του τραυματισμού. Ο διατηρημένος καθαρός παλμός στη ραχιαία αρτηρία του ποδιού, η ακτινωτή αρτηρία υποδηλώνει την ακεραιότητα του κύριου κορμού κοντά στο σημείο του τραυματισμού. Αλλά όχι πάντα.

Ελλείψει παλμών στην περιφέρεια, υπάρχει λόγος να σκεφτούμε τη διακοπή της ροής του αίματος στην περιοχή της βλάβης, αλλά όχι πάντα. Εάν το θύμα βρίσκεται σε κατάσταση σοκ, κατάρρευση λόγω απώλειας αίματος και συστολική αρτηριακή πίεση έως 80 mm Hg. Τέχνη. και λιγότερο, ο παλμός της αρτηρίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί διατηρώντας την ακεραιότητα της κύριας αρτηρίας. Επιπλέον, με πυροβολισμό μαλακών ιστών και την ανατομική ακεραιότητα της αρτηρίας, εμφανίζεται αναγκαστικά σπασμός του αγγείου ως αποτέλεσμα της λεγόμενης πλευρικής πρόσκρουσης, στην ουσία ενός υδροδυναμικού κύματος που εμφανίζεται τη στιγμή σφαίρα ή θραύσμα χτυπά τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος.

V. L. Khenkin, σε τραύματα της μασχαλιαίας, βραχιόνιας, λαγόνιας, μηριαίας και ιγνυακής αρτηρίας, μόνο στο 38% των περιπτώσεων διαπιστώθηκε απουσία παλμού, στις υπόλοιπες ο σφυγμός ήταν είτε εξασθενημένος είτε διατηρήθηκε.

Σημαντικό σημάδι τραυματισμού ενός μεγάλου αρτηριακού κορμού είναι το οίδημα που προκαλείται από ένα αιμάτωμα, αλλά ένα ακόμη πιο σημαντικό σημάδι είναι ο παλμός αυτού του οιδήματος, ο οποίος προσδιορίζεται σχετικά εύκολα από το μάτι.

Με το σχηματισμένο αρτηριοβόλικο συρίγγιο μπορεί να προσδιοριστεί το σύμπτωμα του «γουργούρισμα της γάτας».

Ένα παλλόμενο αιμάτωμα, και αργότερα ένα ψευδές ανεύρυσμα, είναι συνήθως αρκετά ευδιάκριτο με τη μορφή ενός σχετικά καλά καθορισμένου οιδήματος. Στην περίπτωση ενός αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος, το οίδημα είναι μικρότερο, σε ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, μπορεί να απουσιάζει.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ξεχνάμε μια τόσο απλή μέθοδο έρευνας όπως η ακρόαση στην περιφέρεια του τραύματος, τουλάχιστον λίγο ύποπτη σε σχέση με την πιθανή βλάβη στην αρτηρία. Ο συστολικός θόρυβος φυσήματος κατά τον τραυματισμό μιας αρτηρίας είναι πολύ χαρακτηριστικός.

Είναι αδύνατο να αγνοηθεί η ωχρότητα του δέρματος του άκρου στην περιφέρεια του τραύματος. Τα τραύματα μεγάλων αρτηριακών οδών μπορεί να συνοδεύονται από σημεία όπως παραισθησία, πάρεση. σε μεταγενέστερη ημερομηνία, αναπτύσσεται ισχαιμική σύσπαση.

Σε αγγειακές κακώσεις σε καιρό ειρήνης, η απώλεια αίματος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα οξείας βλάβης των κύριων αιμοφόρων αγγείων, ιδιαίτερα σε τραυματισμούς της υποκλείδιας, της λαγόνιας, της μηριαίας και της ιγνυακής αρτηρίας. Κλινικά σημεία οξείας απώλειας αίματος παρατηρούνται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις τραυματισμών των αναφερόμενων αγγείων, ωστόσο, με τραυματισμούς αγγείων που βρίσκονται πιο περιφερικά, κλινικά σημεία οξείας απώλειας αίματος δεν ανιχνεύονται σε περίπου 40% των περιπτώσεων.

Απόλυτο σημάδι βλάβης της κύριας αρτηρίας είναι η ισχαιμική γάγγραινα του άκρου - ένα όψιμο και όχι πολύ ανακουφιστικό σύμπτωμα.

Διάγνωση βλάβης στα κύρια αιμοφόρα αγγεία

Μια αδιαμφισβήτητη διάγνωση μπορεί να γίνει με αγγειογραφική ακτινοσκιερή εξέταση. Πρέπει να τονιστεί ότι η αγγειογραφία είναι υποχρεωτική και στην παραμικρή υποψία τραυματισμού της κύριας αρτηρίας.

Στις συνθήκες ενός εξειδικευμένου νοσοκομείου για διαγνωστικούς σκοπούς, μπορούν να εφαρμοστούν μέθοδοι τριχοσκοπικής, επαφής και εξ αποστάσεως θερμογραφίας.

Παραδόξως, αλλά ο ισχαιμικός πόνος σε περίπτωση βλάβης της κύριας αρτηρίας δεν είναι τόσο έντονος όσο σε περίπτωση τμηματικής απόφραξης της αρτηρίας από θρόμβο. Είναι πιθανό ότι σε κάποιο βαθμό καλύπτονται από πόνο στην περιοχή της βλάβης. Παρόλα αυτά, πόνοι στην περιφέρεια σε σχέση με την περιοχή της βλάβης, που δεν υπήρχαν προηγουμένως και που σχετίζονται σαφώς χρονικά με τη στιγμή του τραυματισμού, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την κλινική εξέταση του ασθενούς.

Η μελέτη του περιφερικού αίματος υποδεικνύει απώλεια αίματος. Οι αιμοδυναμικές μετατοπίσεις στην αρτηριακή κάκωση σχετίζονται επίσης άμεσα με την απώλεια αίματος και τη δηλητηρίαση από την πρωτοπαθή βλάβη τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό και αργότερα από τους ισχαιμικούς ιστούς.

Οι βιοχημικοί δείκτες υποδεικνύουν εστία ισχαιμίας και νέκρωσης, αλλά αυτά τα δεδομένα δύσκολα μπορούν να αποδοθούν σε παθογνωμονικά σημεία.

Όπως σημειώθηκε, η αρτηριογραφία είναι υποχρεωτική τόσο για την αναμφισβήτητη κλινική διάγνωση της αρτηριακής βλάβης, όσο και για την υποψία μιας τέτοιας. Μια αρτηρογραφική μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί με επαρκή αξιοπιστία χρησιμοποιώντας οποιοδήποτε μηχάνημα ακτίνων Χ, συμπεριλαμβανομένου ενός θαλάμου.

Εάν η κύρια αρτηρία του κάτω άκρου έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να συνιστάται η ακόλουθη σειρά ενεργειών.

Το θύμα τοποθετείται στο τραπέζι. Η μηριαία αρτηρία εκτίθεται με κάθετη τομή προβολής μήκους 50-60 mm υπό τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%. Η προκαταρκτική θεραπεία πρέπει να αποτελείται από ένεση 2 ml διαλύματος μορφίνης 1% και 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%. Ως ακτινοσκιερή ουσία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε υδατοδιαλυτό παρασκεύασμα με συγκέντρωση όχι μεγαλύτερη από 50-60%. Συνιστούμε ανεπιφύλακτα να μην γίνεται ο καθετηριασμός της αρτηρίας μέσω του δέρματος, αλλά η έκθεσή της, κυρίως γιατί αυτό αποκλείει την πιθανότητα παρααγγειακού αιματώματος και επακόλουθης αιμορραγίας από την παρακέντηση του αγγείου, ειδικά εάν απαιτείται μετεγχειρητική θεραπεία με ηπαρίνη. Η ανοιχτή μέθοδος σας επιτρέπει να εισάγετε με μεγάλη ακρίβεια τον καθετήρα στον αυλό της αρτηρίας, κάτι που είναι σημαντικό για τις αθηροσκληρωτικές αλλαγές στο αρτηριακό τοίχωμα σε έναν ηλικιωμένο ασθενή. Με την ανοιχτή μέθοδο πραγματοποιείται πολύ καλά ο παραβασικός αποκλεισμός, ο οποίος πρέπει να γίνει με έγχυση 15-20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% ή 2%. Αυτό είναι απαραίτητο τόσο από την άποψη του σπασμού της πιο επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας, όσο και από την άποψη της διάνοιξης του περιφερειακού αρτηριακού παράπλευρου δικτύου. Και τέλος, το οποίο είναι επίσης πολύ σημαντικό, με την ανοιχτή μέθοδο, τη στιγμή της έγχυσης σκιαγραφικού, είναι δυνατό να τσιμπήσετε το κεντρικό τμήμα της αρτηρίας με ένα τουρνικέ ή μαλακό αγγειακό σφιγκτήρα για να σταματήσει προσωρινά η ροή του αίματος. Αυτό βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα της εικόνας. Πριν από την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην αρτηριακή κλίνη, είναι απαραίτητο να εισαχθούν 20-25 ml ενός διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης μέσω ενός καθετήρα στον αυλό της αρτηρίας για την ανακούφιση των ανεπιθύμητων, συμπεριλαμβανομένων των παρεμποδιστικών, επιδράσεων του πόνου.

Γίνεται ακτινογραφία στο ύψος της ένεσης σκιαγραφικού, ο καθετήρας δεν αφαιρείται, αλλά η εικόνα περιμένει την εξέλιξη. Σε περίπτωση επαρκούς πληροφοριακού περιεχομένου της ακτινογραφίας, ο καθετήρας αφαιρείται και είναι καλύτερο ο χειρουργός να εφαρμόσει ένα επιφανειακό ράμμα στην επιφανειακή κοιλότητα της αρτηρίας χρησιμοποιώντας ατραυματικό υλικό ράμματος. Επιτρέπεται η διακοπή της αιμορραγίας από παρακέντηση του αρτηριακού τοιχώματος πιέζοντάς το με μια μπάλα γάζας για αρκετά λεπτά. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, το τραύμα είτε συρράπτεται, εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις αρτηριακής βλάβης, είτε αφήνεται ανοιχτό, διατηρώντας το μανδύα που εφαρμόστηκε προηγουμένως.

Τα αρτηριογράμματα είναι το πιο αξιόπιστο διαγνωστικό έγγραφο, το οποίο επιβεβαιώνει όχι μόνο το γεγονός, το επίπεδο και την έκταση της βλάβης, αλλά σας επιτρέπει επίσης να κρίνετε τον βαθμό βιωσιμότητας των εξασφαλίσεων.

Μεταξύ των μη επεμβατικών μεθόδων για τη διάγνωση των βλαβών των κύριων αγγείων, τον κύριο ρόλο σήμερα παίζει η ροομετρία υπερήχων - Dopplerography. Η μέθοδος που βασίζεται στην καταγραφή κινούμενων αντικειμένων καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας ροής αίματος σε ένα δεδομένο τμήμα μιας αρτηρίας ή φλέβας, την κατεύθυνση και την ταχύτητά της σε διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου και τη φύση της ροής, ανάλογα με ιδιότητες του αγγειακού τοιχώματος. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου Doppler για αποφρακτικές βλάβες των αρτηριών των άκρων είναι 85-95%, για ασθένειες των φλεβών - από 50 έως 100%.

Το τυπικό σχήμα εξέτασης περιλαμβάνει τη θέση των κύριων αγγείων σε ορισμένα σημεία των άνω και κάτω άκρων, που χαρακτηρίζει τη ροή του αίματος σε διάφορα τμήματα της αγγειακής κλίνης. Η ανάλυση Dopplerogram αποτελείται από ποιοτική αξιολόγηση της καμπύλης και υπολογισμό ποσοτικών παραμέτρων. Για να βελτιωθεί η ακρίβεια της διάγνωσης, η περιφερειακή συστολική πίεση μετράται σε επίπεδο διαφόρων τμημάτων.

Η χρήση του υπερήχου Doppler στην τραυματολογία περιλαμβάνει τη διάγνωση θρομβωτικών αγγειακών βλαβών, οξέων και χρόνιων τραυματικών κακώσεων, δυναμικό έλεγχο κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Με μαζικούς τραυματισμούς των μαλακών ιστών των άκρων, που συνοδεύονται από οίδημα των περιφερικών τομών, η κλινική διάγνωση των αγγειακών βλαβών είναι δύσκολη, ειδικά σε ασθενείς με σύνδρομο παρατεταμένης σύνθλιψης. Σε δύο από αυτούς τους ασθενείς, δεν υπήρχε παλμός κατά την ψηλάφηση στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία και στη ραχιαία αρτηρία του ποδιού, ωστόσο, η υπερηχογράφημα Doppler ήταν σε θέση να προσδιορίσει την ανοδική ροή αίματος και στις δύο αρτηρίες, γεγονός που έδειξε ότι η αγγειακή βατότητα διατηρήθηκε. Οι παράμετροι της καμπύλης άλλαξαν σημαντικά ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αρτηριών από οιδηματώδεις ιστούς και θραύσματα οστών, αλλά μια σαφής θετική τάση σημειώθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η εξέταση της ραχιαία pedis αρτηρίας αποκάλυψε ανάδρομη ροή αίματος σε έναν ασθενή με ανοιχτό κάταγμα της κνήμης και παρατεταμένο σύνδρομο σύνθλιψης, το οποίο προκλήθηκε από πλήρη ρήξη της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας και ροή αίματος από τις αρτηριακές αναστομώσεις του ποδιού. Αργότερα, ως αποτέλεσμα μιας πυώδους διαδικασίας και αρτηριακής ισχαιμίας, εμφανίστηκε νέκρωση των ιστών του ποδιού, η οποία οδήγησε σε ακρωτηριασμό.

Η Dopplerography έχει επίσης μεγάλη σημασία στις χρόνιες αρτηριακές κακώσεις για την επιλογή της τακτικής της χειρουργικής επέμβασης και την πρόβλεψη της μετεγχειρητικής πορείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα δεδομένα για την κατάσταση των μεμονωμένων αρτηριών συμπληρώνονται επιτυχώς από αναπόσπαστους δείκτες της παροχής αίματος στο τμήμα του άκρου, που λαμβάνονται με τη χρήση ρεογραφίας, θερμογραφίας και άλλων μεθόδων.

Αντιμετώπιση βλαβών στα κύρια αιμοφόρα αγγεία

Ιατρική φροντίδα για πληγές αιμοφόρων αγγείων:

Τα μέτρα για τον τραυματισμό των αιμοφόρων αγγείων πρέπει να χωρίζονται σε επείγοντα, επείγοντα και οριστικά. Η πρώτη με τη μορφή διακοπής της αιμορραγίας με εφαρμογή τουρνικέ, επίδεσμο πίεσης, πίεση του αγγείου, αναγκαστική κάμψη του άκρου πραγματοποιείται, κατά κανόνα, στη σκηνή ή στο όχημα στο οποίο εκκενώνεται το θύμα.

Στην πράξη, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η αιμόσταση πραγματοποιείται με τη χρήση φυσικών μηχανισμών και προϋπόθεση για τη διακοπή της αιμορραγίας είναι η ταχύτερη παράδοση του τραυματία στο στάδιο της ειδικής χειρουργικής περίθαλψης. Για να μειωθεί η αρνητική επίδραση του τουρνικέ, συνιστάται η εφαρμογή ελαστικών από κόντρα πλακέ από την αντίθετη πλευρά από τη θέση των σκαφών και το τουρνικέ πρέπει να εφαρμόζεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην περιοχή του κατεστραμμένου σκάφους.

Έτσι, κατά την παροχή της πρώτης ιατρικής βοήθειας, είναι επιθυμητό να σταματήσετε περαιτέρω προσωρινά την αιμορραγία όχι με τουρνικέ, αλλά με άλλες μεθόδους, για παράδειγμα, σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος, χρησιμοποιώντας έναν επίδεσμο πίεσης. Για τραυματισμούς των φλεβών, ένας πιεστικός επίδεσμος είναι συνήθως επαρκής για να σταματήσει η αιμορραγία.

Σε ένα άτομο που έχει εισαχθεί με τουρνικέ, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αξιοπιστία της ζημιάς σε ένα μεγάλο σκάφος, η δυνατότητα αντικατάστασης του τουρνικέ με άλλη μέθοδο προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας. επιβολή αιμοστατικού σφιγκτήρα, απολίνωση, ραφή του αγγείου στο τραύμα. Εάν αυτό αποτύχει, τότε το αγγείο πιέζεται για 10-15 λεπτά με ένα δάχτυλο και, στη συνέχεια, τοποθετώντας ένα κομμάτι ελαστικού κόντρα πλακέ ή χοντρό χαρτόνι κάτω από το μανδύα στην επιφάνεια του άκρου απέναντι από την προβολή της αγγειακής δέσμης, σφίξτε το τουρνικέ πάλι. Όταν αιμορραγείτε από τραύματα της γλουτιαίας περιοχής, του ιγνυακού βόθρου, μπορείτε να καταφύγετε σε σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος με συρραφή του δέρματος πάνω από το εισαγόμενο ταμπόν με πολλά ράμματα μεταξωτών με κόμπους. Κατά την εκκένωση ενός τραυματία με τουρνικέ την κρύα εποχή, θα πρέπει να αποφευχθεί η πιθανότητα υποθερμίας του άκρου. Στις συνθήκες άφιξης μαζικής ροής τραυματιών, ο όγκος της βοήθειας μειώνεται στην παροχή πρώτων βοηθειών για λόγους υγείας και περιορίζεται στη διακοπή της αιμορραγίας με τη βοήθεια τουρνικέ ή πιεστικών επιδέσμων.

Οι δραστηριότητες επειγόντων σχεδίων πραγματοποιούνται συχνότερα σε στάδιο όπου δεν υπάρχει αγγειοχειρουργός και είναι αδύνατη η παροχή εξειδικευμένης βοήθειας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εφαρμοστεί προσωρινή παροχέτευση της αρτηρίας ή, σε ακραίες περιπτώσεις, απολίνωση της αρτηρίας στο τραύμα ή σε όλη την έκταση.

Σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο, παρέχεται βοήθεια με τη χρήση όλων των σύγχρονων διαγνωστικών και θεραπευτικών εργαλείων που έχουν σχεδιαστεί για να αποκαθιστούν τη ροή του αίματος με τον καταλληλότερο τρόπο για τη συγκεκριμένη κατάσταση.

Σε κάθε περίπτωση προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να αναφέρεται η ακριβής ώρα που έγινε αυτή η διαδικασία. Σε ένα γνωστό μολυσμένο τραύμα, όταν τραυματίζεται μια αρτηρία, θα πρέπει να εφαρμόζεται αγγειακό ράμμα, εξασφαλίζοντας στη συνέχεια καλή αξιόπιστη παροχέτευση στη ζώνη αναστόμωσης, την εισαγωγή ισχυρών αντιβακτηριακών παραγόντων και καλή ακινητοποίηση του χειρουργημένου άκρου.

Απαραίτητος στην προεγχειρητική διάγνωση είναι ο προσδιορισμός του βαθμού ισχαιμίας.

Από πρακτική άποψη, είναι σκόπιμο να διαιρεθεί η ισχαιμία των άκρων σε δύο ομάδες - αντιρροπούμενη και μη αντιρροπούμενη. Στην πρώτη περίπτωση, ενδείκνυται η χειρουργική αποκατάσταση της αρτηριακής βατότητας, η οποία θα οδηγήσει σε πλήρη αποκατάσταση της ροής του αίματος και σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας των άκρων.

Για την αντιστάθμιση της ροής του αίματος: απώλεια ενεργών κινήσεων, απώλεια πόνου και ευαισθησίας αφής - ακόμη και η άμεση αποκατάσταση της ροής του αίματος με χειρουργική επέμβαση δεν εγγυάται την ανατομική ακεραιότητα του άκρου.

Σε περιπτώσεις σαφώς νεκρωτικών αλλαγών στο άκρο ενδείκνυται ο ακρωτηριασμός. Η γραμμή οριοθέτησης εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα μετά από 24-48 ώρες από τη στιγμή της διακοπής της ροής του αίματος και της εμφάνισης συμπτωμάτων κυκλοφορικής ανισορροπίας στο άκρο.

Ο B. V. Petrovsky (1975) διακρίνει 4 στάδια ισχαιμίας:

• οξείες ισχαιμικές διαταραχές?
• σχετική αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος.
• κυκλοφορική αποζημίωση και
• μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς.

Ο V. A. Kornilov (1971) προτείνει να ληφθούν υπόψη δύο βαθμοί ισχαιμίας σε περίπτωση αγγειακής βλάβης: αντιρροπούμενη ισχαιμία, που χαρακτηρίζεται από την απουσία αισθητηριακών και κινητικών διαταραχών. χωρίς αντιστάθμιση, το οποίο χωρίζεται σε στάδιο Ι (υπάρχουν κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές, αλλά δεν υπάρχει ισχαιμική σύσπαση) και στάδιο ΙΙ - με την ανάπτυξη ισχαιμικής σύσπασης.

Η αποκατάσταση της ροής του αίματος θα πρέπει να πραγματοποιείται με μη αντιρροπούμενη ισχαιμία σταδίου Ι το αργότερο 6-8 ώρες, με ισχαιμία σταδίου II, η αποκατάσταση της ροής του αίματος αντενδείκνυται.

Ο VG Bobovnikov (1975) πρότεινε τη δική του ταξινόμηση της ισχαιμίας των άκρων. Η εμπειρία των ειδικών του Yaroslavl στην αγγειοχειρουργική μαρτυρεί πειστικά υπέρ του γεγονότος ότι είναι σκόπιμο να χειρουργούνται θύματα με τραυματισμούς των κύριων αρτηριών από κινητές ομάδες όπου παραδόθηκε ο ασθενής. Αυτό επιτρέπει περίπου το 50% των θυμάτων να χειρουργηθούν τις πρώτες 6 ώρες.

Ο τόπος θεραπείας τέτοιων ασθενών είναι ένα νοσοκομείο τραυμάτων.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι σε ασθενείς με συνδυασμένες κακώσεις, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνεται από δύο ομάδες χειρουργών - τραυματιολόγων και ειδικών αγγειοχειρουργικής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με σοβαρούς τραυματισμούς, συνιστάται ο καθετηριασμός ενός από τα παράπλευρα για τοπική αιμάτωση. Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, το δέρμα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία: σε περίπτωση βλάβης των μασχαλιαίων ή υποκλείδιων αιμοφόρων αγγείων από τα άκρα των δακτύλων έως την πρόσθια επιφάνεια του θώρακα. όταν η μηριαία αρτηρία τραυματιστεί στο άνω τρίτο, αντιμετωπίζεται ολόκληρο το άκρο και το δέρμα της κοιλιάς.

Είναι λογικό να τοποθετείτε μια αποστειρωμένη πλαστική σακούλα στο πόδι ή στο χέρι, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του χρώματος του δέρματος και του παλμού. Είναι απαραίτητο να θυμάστε για την πιθανή ανάγκη λήψης ενός δωρεάν φλεβικού αυτομοσχεύματος, επομένως, το δεύτερο υγιές κάτω άκρο θα πρέπει να προετοιμαστεί με τον ίδιο τρόπο.

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχία μιας επανορθωτικής επέμβασης στην κύρια αρτηρία ή φλέβα είναι μια αρκετά ευρεία προσέγγιση προβολής, αφού σε περιπτώσεις πλήρους διακοπής της αρτηρίας, τα άκρα της αποκλίνουν πολύ στα πλάγια και δεν είναι εύκολο να τα βρούμε. σε αλλοιωμένους ιστούς που καλύπτονται με αίμα. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για τα τραύματα από σφαίρες και ειδικά από σκάγια.

Επομένως, κατ' αρχήν, οι αρτηριακοί κορμοί, ανεξάρτητα από το επίπεδο βλάβης, πρέπει να εκτίθενται με προβολικές τομές. Αυτό είναι επίσης σημαντικό γιατί με την ανατομική προσέγγιση της αρτηρίας, υπάρχουν περισσότερες προϋποθέσεις για τη διατήρηση των παράπλευρων, που πρέπει να διατηρηθούν με κάθε δυνατό τρόπο. Με οποιονδήποτε τύπο αρτηριακής πλαστικής (αυτοφλέβα, συνθετική πρόσθεση), είναι απαραίτητο να αποκοπούν τα άκρα του κατεστραμμένου αγγείου για να ανανεωθούν και να δημιουργηθούν συνθήκες για ιδανική σύγκριση και των τριών στοιχείων του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων. Αυτή είναι η κύρια και καθοριστική προϋπόθεση για την επιτυχία μιας επέμβασης σε αρτηρία ή φλέβα. Φυσικά, τέτοια μέτρα αυξάνουν το ελάττωμα του αγγειακού κορμού και δημιουργούν ορισμένες τεχνικές δυσκολίες.

Η ανάγκη για αγγειακή ανακατασκευή για επείγουσες ενδείξεις μπορεί να προκύψει σε οποιοδήποτε νοσοκομείο χειρουργείου ή τραυματισμού. Οι κουκουβάγιες της κύριας αρτηρίας ή φλέβας ή η πλαστική χειρουργική μιας αυτοφλέβιας αρτηρίας με το μεγάλο ελάττωμά της μπορούν να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας μόνο γενικά χειρουργικά εργαλεία, αλλά με υποχρεωτική παρουσία ατραυματικού υλικού ράμματος. Πρώτον, είναι απαραίτητο να απομονωθεί, να κινητοποιηθεί και να τοποθετηθεί το κεντρικό άκρο στα τουρνικέ. Με τα άκρα της αρτηρίας ή της φλέβας απομονωμένα και συνδεδεμένα με σφιγκτήρες ή περιστρεφόμενα περιστρεφόμενα περιστρεφόμενα, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τη μέγιστη προσοχή, ακόμα κι αν πρόκειται μόνο για τοιχωματικό τραυματισμό, καθώς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το εάν η μετεγχειρητική θρόμβωση εμφανίζεται στο σημείο του ράμματος ή στο μόσχευμα ή όχι. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε περιστρεφόμενα περιστρεφόμενα και όχι σφιγκτήρες στα κεντρικά και περιφερειακά άκρα του αγγείου, καθώς προκαλούν λιγότερο τραύμα στο τοίχωμα του αγγείου και παρέχουν στον χειρουργό μεγαλύτερη ελευθερία χειρισμού στο τραύμα.

Σε περίπτωση τοιχωματικής βλάβης της αρτηρίας, θα πρέπει να εφαρμόζονται ξεχωριστά ράμματα κατά τη διαμήκη κατεύθυνση ως προς τα αγγεία, προσπαθώντας να παραμορφωθεί ο αυλός της αρτηρίας ή της φλέβας όσο το δυνατόν λιγότερο. Θα πρέπει να βεβαιωθείτε προσεκτικά ότι ο έσω χιτώνας δεν είναι κατεστραμμένος, δεν είναι τυλιγμένος στον αυλό του αγγείου. Εάν, κατά τη συρραφή ενός βρεγματικού τραύματος μιας αρτηρίας ή φλέβας, παρουσιαστεί μεγάλη παραμόρφωση, το αγγείο θα πρέπει να διαχωριστεί πλήρως και να γίνει κυκλική αγγειακή ραφή, θα πρέπει να γίνει αναστόμωση από άκρο σε άκρο.

Κατά τις επείγουσες επεμβάσεις σε αιμοφόρα αγγεία, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε κυρίως το ράμμα Carrel ως το πιο εύκολο στην εκτέλεση και αρκετά αξιόπιστο. Το ίδιο ράμμα πρέπει να γίνεται κατά την εμφύτευση αυτοφλεβίου μοσχεύματος σε αρτηριακό ελάττωμα.

Το υλικό του ράμματος πρέπει να επιλέγεται ανάλογα με τη διάμετρο των αιμοφόρων αγγείων που πρόκειται να συρραφούν. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ένα ατραυματικό ράμμα μονόινα. Μετά τη διενέργεια αναστόμωσης ή αναστομώσεων, εάν πρόκειται για φλεβική εισαγωγή, πρώτα από όλα αφαιρείται ο περιφερειακός σφιγκτήρας ή το μανδύα, ώστε η ανάδρομη ροή αίματος να ολοκληρώσει την περιοχή της αναστόμωσης ή της πλαστικής ανακατασκευής. Στη συνέχεια, μπορείτε να αφαιρέσετε το κεντρικό κλιπ ή την περιστροφική πύλη. Σχεδόν πάντα μετά από αυτό, παρατηρείται αιμορραγία από μεμονωμένες παρακεντήσεις του τοίχου. Αυτή η αιμορραγία, κατά κανόνα, σταματά γρήγορα και δεν πρέπει να γίνονται βιαστικά πρόσθετα ράμματα. Σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας με πίδακα 1-2 ενέσεων, θα πρέπει να εφαρμοστεί προσεκτικά ένα επιφανειακό ατραυματικό ράμμα.

Για την αντικατάσταση μέρους του αρτηριακού τοιχώματος, χρησιμοποιείται κυρίως η μεγάλη σαφηνής φλέβα. Διαχωρίζεται προσεκτικά με επίδεση των πλευρικών κλαδιών, διαφορετικά εμφανίζεται έντονη αιμορραγία από αυτά, η οποία μπορεί να σταματήσει μόνο με την απολίνωση των πλευρικών κορμών. Η φλέβα πρέπει να περιστραφεί 180° πριν από τη μεταμόσχευση - βαλβίδες! Τα διαμέτρημα της μεταμοσχευμένης φλέβας και αρτηρίας σπάνια συμπίπτουν πλήρως, επομένως αρκετά συχνά είναι απαραίτητο να "φέρουμε στην ίδια διάμετρο" τη φλέβα και την αρτηρία με τη βοήθεια ραμμάτων.

Κατά την επεξεργασία των άκρων της αρτηρίας, είναι σκόπιμο να κάνετε θρομβεκτομή για να εξαγάγετε τους θρόμβους που σχηματίζονται εκεί, καλύτερα με τη χρήση καθετήρα μπαλονιού τύπου Fogarty. Ένα αυτοφλεβικό μόσχευμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εξής. Η αναστόμωση από άκρο σε άκρο είναι καταρχήν η καλύτερη, αφού δεν δημιουργεί πλευρικές «τσέπες». Ωστόσο, εάν δεν υπάρχει εμπιστοσύνη στην αξιοπιστία της αναστόμωσης από άκρο σε άκρο, εάν η επέμβαση εκτελείται σε γνωστό μολυσμένο τραύμα, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια παράκαμψη από μια αυτοφλέβα με αναστόμωση του τύπου άκρου του φλέβα στο πλάι της αρτηρίας.

Σε περίπτωση βλάβης της ομώνυμης φλέβας και παρουσίας κατάλληλου μεγέθους του φλεβικού αυτομοσχεύματος (πράγμα απίθανο), είναι δυνατή η διενέργεια φλεβικής αναστόμωσης.

Συνθετική αγγειακή πρόσθεση δεν χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις τραυματισμού ανοιχτής και κλειστής φλέβας. Χάρη στην τεράστια εμπειρία των αγγειοχειρουργών σε πολλές χώρες, μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστο ότι οποιαδήποτε συνθετική αγγειακή πρόθεση με διάμετρο 7 mm ή μικρότερη αναπόφευκτα θα θρομβωθεί. Με ανοιχτούς τραυματισμούς, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος μικροβιακής μόλυνσης της πρόθεσης και επακόλουθης, αν και ελαφριάς, εξόγκωσης. Αυτό, με τη σειρά του, θα οδηγήσει στην αναπόφευκτη αφαίρεση της πρόσθεσης, αφού δεν υπάρχει μέθοδος διατήρησης της σε πυώδη πληγή σήμερα και ο κίνδυνος ρήξης της υπό αυτές τις συνθήκες με άφθονη αιμορραγία είναι αρκετά υψηλός.

Στην μετεγχειρητική περίοδο σε αυτή την κατηγορία ασθενών, η εξόγκωση μπορεί να προκαλέσει ξαφνική άφθονη διαβρωτική αιμορραγία, η οποία μέσα σε λίγα λεπτά οδηγεί σε αιμορραγία του ασθενούς και απαιτεί τις πιο ενεργητικές προσπάθειες από την πλευρά του ιατρικού προσωπικού που εφημερεύει.

Σε ένα ορισμένο ποσοστό περιπτώσεων, με αργά αναπτυσσόμενη θρόμβωση, επομένως, με σταδιακή διακοπή της ροής του αίματος στην κύρια αρτηριακή γραμμή, η παράπλευρη ροή αίματος έχει χρόνο να ανοίξει, η οποία αναλαμβάνει με επιτυχία τη λειτουργία της παροχής αίματος στο άκρο. Είναι επίσης γνωστό ότι η απλή απολίνωση μιας αρτηρίας δεν οδηγεί πάντα σε νέκρωση του άκρου.

Κάποτε, αναπτύχθηκαν ειδικές άκαμπτες ενδαγγειακές προθέσεις από ειδικές ποιότητες πλαστικών, οι οποίες, σε περίπτωση οξείας βλάβης της κύριας αρτηρίας και εάν, για τον έναν ή τον άλλον λόγο, ήταν αδύνατο να πραγματοποιηθεί αγγειακή ραφή ή πλαστική αγγείου στο σε αυτό το στάδιο της επείγουσας χειρουργικής φροντίδας, εισήχθησαν στα ανανεωμένα άκρα της αρτηρίας και στερεώθηκαν εκεί με δύο απολινώσεις σε κάθε πλευρά. Η ροή του αίματος μέσω ενός τέτοιου σωλήνα διατηρείται για αρκετές ώρες ή ημέρες, γεγονός που επιτρέπει είτε τη μεταφορά του θύματος στο σημείο όπου θα του παρασχεθεί εξειδικευμένη βοήθεια, είτε αυτό μπορεί να μην απαιτείται εάν αναπτυχθεί επαρκές παράπλευρο δίκτυο με σταδιακά αναπτυσσόμενη θρόμβωση του ενδοπροσθετική.

Η επέμβαση στις αρτηρίες θα πρέπει να συνοδεύεται από εισαγωγή διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% στο αγγειακό περιστατικό, συνεχή άρδευση του χειρουργικού πεδίου και ιδιαίτερα της εσωτερικής επένδυσης των αγγείων.

Με ένα παλλόμενο ανεύρυσμα ή ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο που σχηματίζεται, οι επεμβάσεις γίνονται συνήθως όχι για επείγουσες ενδείξεις, σίγουρα εντός των τειχών εξειδικευμένων νοσοκομείων.

Οι επεμβάσεις για ένα παλλόμενο ανεύρυσμα ή ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο θα πρέπει να παρέχονται με επαρκή ποσότητα καλύτερου αίματος της ίδιας ομάδας. Ο χειρουργός πρέπει να έχει τουλάχιστον δύο βοηθούς. Η παρέμβαση ξεκινά με την υποχρεωτική απομόνωση της αρτηρίας και της συνοδευτικής φλέβας εγγύς και περιφερικά του ανευρύσματος, τα αγγεία εκτίθενται με τομές προβολής.

Τα άπω και τα εγγύς τμήματα της αρτηρίας λαμβάνονται με αξιόπιστους περιστρεφόμενους αγωγούς ή αγγειακούς σφιγκτήρες. Μετά από αυτό, προχωρούν στην προσεκτική ανατομή του ανευρυσματικού σάκου, ο οποίος, κατά κανόνα, περιέχει υγρό αίμα, θρόμβους με στοιχεία της οργάνωσής τους και υπολείμματα τραύματος. Είναι υποχρεωτική η λήψη υλικού από την κοιλότητα του ανευρύσματος για ιστολογικές και μικροβιολογικές μελέτες. Διαχωρίζοντας σταδιακά τον κορμό της αρτηρίας και απολινώνοντας αμέσως τα αιμορραγούντα αγγεία, φτάνουν στους αυτοκινητόδρομους, οι οποίοι απομονώνονται και οδηγούνται επίσης στους αγγειακούς σφιγκτήρες.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για ένα ανεύρυσμα, είναι αρκετά σπάνιο να επιβληθεί αναστόμωση από άκρο σε άκρο, επομένως τις περισσότερες φορές πρέπει να καταφύγετε σε αυτοφλεβική πλαστική. Εάν το ελάττωμα βρίσκεται στο τοίχωμα της συνοδευτικής φλέβας, θα πρέπει να απολινωθεί προσεκτικά όσο το δυνατόν πιο μακριά από το ανεύρυσμα. Έχει διαπιστωθεί ότι η συρραφή της συνοδευτικής φλέβας στο επίπεδο του μέσου και κάτω τριτημορίου του μηρού, στο κάτω πόδι, αν γίνει ανεπαρκώς προσεκτικά, οδηγεί αναπόφευκτα σε θρόμβωση στο σημείο της αναστόμωσης. Αφού πλυθεί η κοιλότητα του ανευρύσματος με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%, αρδεύεται με αντιβιοτικά διαλύματα (καναμυκίνη), το τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις, αφήνοντας αξιόπιστα διαβαθμισμένα σιλικόνη ή, καλύτερα, κυματοειδείς παροχετεύσεις από λεπτό πολυμερές φιλμ. Θα πρέπει να τονιστεί η ανάγκη για υποχρεωτικό κλείσιμο της γραμμής αναστόμωσης ή αυτομοσχεύματος με μαλακούς ιστούς. Η βέλτιστη περίοδος για χειρουργική επέμβαση για επιπλοκές αγγειακών κακώσεων θα πρέπει να θεωρείται από 2 έως 4 μήνες μετά τον τραυματισμό.

Μετά την παρέμβαση στην υποκλείδια και την καρωτίδα, καλό είναι στη μετεγχειρητική περίοδο να δοθεί στο θύμα η θέση του Fowler.

Το θέμα της συνταγογράφησης αντιπηκτικών στη μετεγχειρητική περίοδο δεν είναι εύκολο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με προσεκτική εκτέλεση του αγγειακού ράμματος με πλήρη σύγκριση των εσωτερικών τοιχωμάτων των συρραφμένων αγγείων, τα αντιπηκτικά, ιδιαίτερα η ηπαρίνη, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην μετεγχειρητική περίοδο.

Σημαντική προϋπόθεση είναι η διατήρηση σταθερών αιμοδυναμικών παραμέτρων, αφού μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 90-80 mm Hg. Τέχνη. γεμάτη με το σχηματισμό θρόμβων αίματος στο σημείο της αναστόμωσης.

Υποχρεωτική σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι η μελέτη περιφερικού αίματος για πήξη, η οποία πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες.διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer-Locke. Η ηπαρίνη χορηγείται έως ότου ο χρόνος πήξης του αίματος αυξηθεί στα 12-17 λεπτά, διατηρώντας αυτόν τον δείκτη σε αυτό το επίπεδο για 3-4 ημέρες. Η χρήση κουμαρινικών αντιπηκτικών σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επανορθωτική επέμβαση στα αιμοφόρα αγγεία των άκρων είναι ανεπιθύμητη. Ο κύριος κίνδυνος σε αυτή την περίπτωση είναι η εμφάνιση ενός παρααγγειακού αιματώματος με την επακόλουθη διαπύησή του.

Βλάβη στις αρτηρίες του λαιμού, του θώρακα, της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν ο χειρουργός εντοπίσει μια εντελώς κατεστραμμένη εξωτερική καρωτίδα, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί σε ισχαιμικό εγκεφαλικό, η αρτηρία δεν πρέπει να αποκατασταθεί σε αυτή την περίπτωση, καθώς η ανανεωμένη ροή αίματος θα μετατρέψει το ισχαιμικό εγκεφαλικό σε αιμορραγικό με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Σε περιπτώσεις τραυματισμού του αυχένα με συνεχιζόμενη αιμορραγία, θα πρέπει να γίνει αναθεώρηση των καρωτιδικών αρτηριών, η οποία γίνεται καλύτερα με μια τομή κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Όταν τραυματίζονται μεγάλα αιμοφόρα αγγεία του θώρακα, ειδικά στα ανώτερα τμήματα του, συνιστάται η πρόσβαση μέσω μεσαίας στερνοτομής. Οι σπονδυλικές αρτηρίες είναι εξαιρετικά δύσκολο να συρραφούν, επομένως συνιστάται η απολίνωση τους. Η διαμήκης στερνοτομή ενδείκνυται για τραυματισμό της καρδιάς, της ανιούσας αορτής. σε περίπτωση βλάβης της κατιούσας αορτής, γίνεται θωρακοτομή στη θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά. Σε περίπτωση τραυματισμού του κοιλιακού κορμού, η χειρουργική αντιμετώπιση είναι δυνατή μόνο μέσω θωρακοκοιλιακής τομής με ανατομή του διαφράγματος. Ο κορμός της κοιλιοκάκης μπορεί σπάνια να αποκατασταθεί, πιο συχνά πρέπει να δεσμεύεται. Η άνω μεσεντέρια και η νεφρική αρτηρία πρέπει να επιδιορθωθούν. Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, αυτό μπορεί να γίνει μόνο με χρήση φλεβικού αυτομοσχεύματος. Η κάτω μεσεντέρια αρτηρία μπορεί να απολινωθεί, αν και σήμερα, με τις δυνατότητες μικροχειρουργικής επίδεσης του τραύματος, είναι πολύ πιθανό να τεθεί το ζήτημα της αποκατάστασής της.

Βλάβη στις αρτηρίες και τις φλέβες της ωμικής ζώνης, των άνω και κάτω άκρων. Τα τραύματα της μασχαλιαίας αρτηρίας σπάνια απομονώνονται. Πιθανή συνδυασμένη βλάβη στα στοιχεία του υποαορτικού πλέγματος: φλέβες, μεγάλοι νευρικοί κορμοί. Σε κάθε περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος μέσω των κύριων αρτηριών. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν κατά την απομόνωση και τη διακοπή της αιμορραγίας από τα κεντρικά άκρα των φλεβών, των αρτηριών, μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε στην έκθεση της μασχαλιαίας αρτηρίας.

Είναι μάλλον δύσκολο να συνδεθούν τα άκρα της μασχαλιαίας αρτηρίας με άμεση αναστόμωση. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητη η χρήση αυτοφλεβίου ενθέματος, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μασχαλιαία φλέβα είναι απίθανο να συρραφεί, επομένως θα πρέπει να προσπαθήσετε να διατηρήσετε την παράπλευρη ροή αίματος.

Η αποκατάσταση της ροής του αίματος στη βραχιόνιο αρτηρία είναι σχετικά εύκολη. Εδώ πιο συχνά από ό,τι σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί αναστόμωση από άκρο σε άκρο.

Σε περίπτωση ταυτόχρονου κατάγματος του βραχιονίου και βλάβης της αρτηρίας, θα πρέπει πρώτα να στερεωθούν θραύσματα οστών. Καλύτερη στερέωση μπορεί να επιτευχθεί με ένα «καθαρό» κάταγμα με πλάκα CYTO-SOAN. Για την πρόληψη των ισχαιμικών διαταραχών, είναι δυνατόν να συστήνεται προσωρινή παροχέτευση του κεντρικού και περιφερικού τμήματος της αρτηρίας με σωλήνα πολυβινυλοχλωριδίου, ακολουθούμενη από συρραφή της αρτηρίας ή την αυτοφλέβια πλαστική της. Η αποκατάσταση της ροής του αίματος θα πρέπει να ολοκληρωθεί τελευταία, μετά από οστεοσύνθεση, συρραφή των νευρικών κορμών (αν χρειάζεται), απολίνωση ή συρραφή της συνοδευτικής φλέβας εάν αυτή είναι κατεστραμμένη.

Πήχης.Η ανάγκη για αγγειακό ράμμα σε περίπτωση βλάβης του αντιβραχίου εμφανίζεται μόνο με ταυτόχρονη βλάβη στις ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες. Και σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ξεκινήσετε με την οστεοσύνθεση με την καταλληλότερη μέθοδο. Κατ' αρχήν για «καθαρά» κατάγματα πρέπει να χρησιμοποιούνται πλάκες CITO-SOAN, για μολυσμένους τραυματισμούς, εξωεστιακή οστεοσύνθεση.

Δεδομένης της μικρής διαμέτρου των αρτηριών του αντιβραχίου, είναι ιδιαίτερα επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν μικροχειρουργικές τεχνικές, για την εφαρμογή αναστομώσεων κάτω από μικροσκόπιο. Αυτό εγγυάται την επακόλουθη μετεγχειρητική θρόμβωση.

Σημαντικό ρόλο, από την άποψη της έγκαιρης διάγνωσης της ρεθρόμβωσης, παίζει η συνεχής παρακολούθηση του άκρου, η χρήση ειδικών οθονών που ανταποκρίνονται στις αλλαγές της θερμοκρασίας του δέρματος μακριά από την αναστόμωση. Αυτά τα συστήματα διαθέτουν σήμα συναγερμού που προειδοποιεί το προσωπικό που βρίσκεται στην υπηρεσία για την έλλειψη αρτηριακής ροής αίματος. Εάν και οι δύο αρτηρίες του αντιβραχίου είναι κατεστραμμένες, είναι καλύτερο να ράψετε και τους δύο αρτηριακούς κορμούς, αλλά εάν αυτό δεν είναι δυνατό, θα πρέπει να αποκατασταθεί η βατότητα της ακτινικής ή ωλένης αρτηρίας. Οι σχετιζόμενες φλέβες συνήθως απολινώνονται.

Μηρός, κνήμη.Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν κατά τη συρραφή, η οποία είναι σπάνια δυνατή, ή την πλαστική της ιγνυακής αρτηρίας. Σε περίπτωση βλάβης της αρτηρίας με εξάρθρημα στην άρθρωση του γόνατος ή με ανοιχτό τραυματισμό της αρτηρίας, θα πρέπει να ξεκινήσει κανείς με την απομόνωση της αρτηρίας στο κανάλι του προσαγωγού (gunter's). Η τομή προβολής θα πρέπει να συνεχιστεί στον ιγνυακό βόθρο στην οπίσθια επιφάνεια του κάτω ποδιού. Η μεγαλύτερη δυσκολία προκύπτει εάν η βλάβη επεκταθεί στη διχοτόμηση της ιγνυακής αρτηρίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δύσκολο να γίνει χωρίς πλαστικό υλικό και η ανάγκη αποκατάστασης της αρτηριακής ροής αίματος στην ιγνυακή αρτηρία είναι απόλυτη, επειδή η θρόμβωσή της οδηγεί αναπόφευκτα σε νέκρωση του κάτω ποδιού και του ποδιού.

N 18.02.2019

Στη Ρωσία, τον τελευταίο μήνα σημειώθηκε έξαρση ιλαράς. Υπάρχει υπερτριπλάσια αύξηση σε σύγκριση με την περίοδο του προηγούμενου έτους. Πιο πρόσφατα, ένας ξενώνας της Μόσχας αποδείχθηκε ότι ήταν το επίκεντρο της μόλυνσης ...

Ιατρικά άρθρα

Σχεδόν το 5% όλων των κακοήθων όγκων είναι σαρκώματα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή επιθετικότητα, ταχεία αιματογενή εξάπλωση και τάση για υποτροπή μετά τη θεραπεία. Μερικά σαρκώματα αναπτύσσονται για χρόνια χωρίς να δείχνουν τίποτα...

Οι ιοί όχι μόνο αιωρούνται στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να μπουν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητά τους. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρους, συνιστάται όχι μόνο να αποκλείετε την επικοινωνία με άλλα άτομα, αλλά και να αποφεύγετε ...

Η επιστροφή της καλής όρασης και ο αποχαιρετισμός των γυαλιών και των φακών επαφής για πάντα είναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Νέες ευκαιρίες για διόρθωση όρασης με λέιζερ ανοίγονται με μια εντελώς μη-επαφή τεχνική Femto-LASIK.

Τα καλλυντικά παρασκευάσματα που έχουν σχεδιαστεί για τη φροντίδα του δέρματος και των μαλλιών μας μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι τόσο ασφαλή όσο νομίζουμε.

Αλλά ο τρόπος ζωής ενός σύγχρονου ανθρώπου έχει αλλάξει δραματικά: περιβαλλοντική ρύπανση, κυριαρχία ραφιναρισμένων τροφίμων στη διατροφή, φόρτος πληροφοριών, σωματική αδράνεια - αυτό επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα.

Ωστόσο, η ιατρική βιομηχανία δεν μένει ακίνητη, αλλά αναπτύσσεται με γρήγορους ρυθμούς - το οπλοστάσιό της περιέχει μια εντυπωσιακή συλλογή αποτελεσματικών μεθόδων για τη διάγνωση και τη θεραπεία παθολογικών διεργασιών στα αγγεία. Οι μελέτες Doppler της ροής του αίματος θεωρούνται οι πιο ενημερωτικές και ασφαλείς - υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα doppler) και DS (διπλή σάρωση) MAG (κύριες αρτηρίες της κεφαλής).

Πολλοί ασθενείς, έχοντας λάβει παραπομπή για εξέταση και βλέποντας μια μυστηριώδη συντομογραφία, κάνουν την ερώτηση: "Τι είναι;" Στο άρθρο μας, θέλουμε να μιλήσουμε για τα πλεονεκτήματα αυτών των τεχνικών, πότε πραγματοποιείται η εξέταση και ποιες αλλαγές στα αγγεία μπορούν να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια αυτής.

Τι είναι η ντοπλερομέτρηση;

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος πήρε το όνομά της με βάση την ανακάλυψη ενός φυσικού φαινομένου που έκανε ο Αυστριακός επιστήμονας Κ. Ντόπλερ. Η ουσία του έγκειται στην αντανάκλαση των αλλαγών στη συχνότητα του σήματος δέσμης υπερήχων από τα αιμοσφαίρια που κινούνται στα αγγεία. Αυτό σας δίνει την ευκαιρία να αξιολογήσετε:

• ταχύτητα και κατεύθυνση του κυκλοφορούντος αίματος.
• όγκος λεπτής ροής αίματος.
• η παρουσία αθηροσκληρωτικής στένωσης (στένωση) και απόφραξη του αγγείου.
• παράπλευρη (πλευρική) κυκλοφορία.
• αγγειακός παλμός.

Ενδείξεις για υπερηχογράφημα Doppler

Η παράδοση αίματος και οξυγόνου στους ιστούς του εγκεφάλου γίνεται μέσω της καρωτίδας (που βρίσκεται και στις δύο πλευρές της πλάγιας επιφάνειας του λαιμού) και των σπονδυλικών (που εκτείνονται στα πλάγια της σπονδυλικής στήλης). Η παραμικρή παραβίαση της παροχής αίματος στα εγκεφαλικά κύτταρα οδηγεί σε σοβαρές αποκλίσεις στη λειτουργική του δραστηριότητα.

Με τη βοήθεια των σύγχρονων ιατρικών τεχνολογιών, είναι δυνατή η ανώδυνη εξέταση της κατάστασης των φλεβών και των αρτηριών της κεφαλής και του λαιμού σε ασθενείς με υψηλή χοληστερόλη, διάσειση, τραύματα της σπονδυλικής στήλης, που καπνίζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η διαδικασία είναι αρκετά γρήγορη, αλλά απαιτεί υψηλά προσόντα από έναν ειδικό.

Οι γιατροί συνταγογραφούν υπερηχογράφημα MAG εάν ένας ασθενής είναι ύποπτος ότι έχει εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, τα οποία εκδηλώνονται:

• εκρηκτικό πονοκέφαλο?
• μούδιασμα και αδυναμία των άκρων.
• μειωμένη ακοή, προσοχή και μνήμη.
• συχνή ζάλη?
• ΑΠΟΣΠΑΣΗ;
• θόρυβος στο κεφάλι?
• απώλεια συνείδησης.

Επίσης, πραγματοποιείται μελέτη της κατάστασης των αγγείων της κεφαλής για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μέτρων για ασθένειες όπως:

• Διαβήτης;
• αθηροσκλήρωση?
• Εγκεφαλικό;
• υπέρταση;
• αγγειίτιδα;
• καρδιοψυχονεύρωση;
• οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• ευσαρκία;
• ισχαιμική νόσο και καρδιοπάθεια.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί δυσλειτουργία του αγγειακού συστήματος χωρίς ορατά κλινικά συμπτώματα. Γι' αυτό τα άτομα άνω των 55 ετών και όσοι έχουν βεβαρημένο οικογενειακό ιστορικό (παρουσία υπέρτασης, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου σε στενούς συγγενείς) συνιστάται να υποβάλλονται σε μελέτη μία φορά το χρόνο.

Χαρακτηριστικά της διαγνωστικής διαδικασίας

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για μια μελέτη Doppler. Ο ασθενής μπορεί να πάρει φάρμακα ως συνήθως, αλλά πριν από την εξέταση αξίζει να ενημερώσετε τον γιατρό ποια φάρμακα συνταγογραφούνται. Η μόνη προϋπόθεση για τον ασθενή είναι να εγκαταλείψει την παραμονή της διαδικασίας το κάπνισμα και την κατανάλωση προϊόντων που επηρεάζουν τον αγγειακό τόνο - ενεργειακά και αλκοολούχα ποτά, καφές, δυνατό τσάι. Η διάγνωση πραγματοποιείται σε ήρεμο περιβάλλον και άνετες συνθήκες για τον ασθενή.

Ο γιατρός λιπαίνει τις εξεταζόμενες περιοχές με ένα ειδικό τζελ, το οποίο βελτιώνει την ολίσθηση και την αγωγιμότητα του ήχου του αισθητήρα και σαρώνει τις κύριες αρτηρίες που διέρχονται από τον λαιμό

Τα υπερηχητικά κύματα διεισδύουν στο αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου μέσω του κρανίου, ένας εξειδικευμένος ειδικός εξετάζει εναλλάξ διάφορες περιοχές του κεφαλιού με έναν γραμμικό αισθητήρα - υπερκογχικό, κροταφικό, ινιακό, ατλαντο-ινιακό (η περιοχή όπου η σπονδυλική στήλη συγχωνεύεται με το ινιακό οστό) . Εκτός από τη μελέτη των αγγείων, ο γιατρός διενεργεί λειτουργικές εξετάσεις απαραίτητες για την αποσαφήνιση ή την επιβεβαίωση διαταραχών της ρύθμισης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Τι μπορεί να αποκαλύψει το υπερηχογράφημα Doppler των αιμοφόρων αγγείων;

Αυτή η διαγνωστική διαδικασία σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε το σχηματισμό θρόμβων αίματος όχι μόνο στο αγγειακό σύστημα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της κεφαλής, αλλά και στα άνω και κάτω άκρα. Με τη βοήθεια του υπερήχου, μπορείτε να προσδιορίσετε:

• αιτίες των πονοκεφάλων?
• στένωση των αρτηριών?
• το στάδιο των ασθενειών, η ανάπτυξη των οποίων προκλήθηκε από αθηροσκλήρωση ή θρόμβωση.
• η παρουσία αγγειακών ανευρυσμάτων.
• η ταχύτητα της ροής του αίματος στις κύριες αρτηρίες και οι διαταραχές της.
• κατάσταση των αγγείων της σπονδυλικής στήλης.

Οι αλλαγές που αποκαλύφθηκαν κατά τη διαγνωστική εξέταση μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη:

• αγγειίτιδα - η ηχογένεια του αυλού του αγγείου, το πάχος των τοιχωμάτων του και η διαφοροποίηση σε στρώματα αλλάζουν.
• αθηροσκλήρωση - το πάχος της διαμέτρου των αγγειακών τοιχωμάτων αυξάνεται, εμφανίζεται ένας ανομοιόμορφος τύπος αλλαγής στην ηχογένεια.
• πλάκες χοληστερόλης στις αρτηρίες - εντοπίζονται υποηχογενείς σχηματισμοί με λεπτό χείλος.

Το υπερηχογράφημα MAG μπορεί να ανιχνεύσει παραμόρφωση των αγγειακών τοιχωμάτων του λαιμού - προάγγελος στεφανιαίας νόσου

Ανάλυση δεικτών αγγειακής διάγνωσης

Η Dopplerography θεωρείται μια «τυφλή» τεχνική για τη σάρωση των αιμοφόρων αγγείων, αυτό οφείλεται στην αδυναμία οπτικοποίησης της ροής του αίματος. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική. Η κυκλοφορία του αίματος των κύριων αρτηριών είναι περίεργη, μπορεί να χωριστεί σε:

• Παραβολική ροή, η οποία χαρακτηρίζεται από διαφορετικούς ρυθμούς διάτμησης του μεσαίου και του πλησίον του τοιχώματος στρώματα. Σημειώνουν την απουσία ανάμειξής τους, τη στιγμή της συμπίεσης του αγγείου, η ταχύτητα ροής του αίματος είναι μέγιστη, κατά τη χαλάρωση είναι ελάχιστη.
• Τυρβώδης ροή - σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της χαοτικής κίνησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροκύτταρα) σε ανώμαλες περιοχές των αγγειακών τοιχωμάτων.

Το υπερηχογράφημα Doppler αντικατοπτρίζει παραμέτρους της μετατόπισης Doppler όπως: ο ρυθμός ροής αίματος στα μεσαία στρώματα των αγγείων και η βαθμίδα πυκνότητας του κύριου συστατικού του αίματος - η μάζα των ερυθροκυττάρων. Κατά την ανάλυση των δεικτών Doppler, οι ποιοτικές και ποσοτικές πτυχές του αίματος Οι ροές μελετώνται:

• ταχύτητα - συστολική, διαστολική και η μέση τιμή τους.
• συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση - ένα σύνολο παραμέτρων του ιξώδους του κυκλοφορούντος αίματος, του αγγειακού τόνου, της ενδοκρανιακής πίεσης.
• φασματικά χαρακτηριστικά - μια αντανάκλαση του αριθμού κυψελών με σχήμα μονής ταχύτητας.
• αγγειακή αντιδραστικότητα, η οποία καθορίζεται από την αναλογία της διάρκειας παροχής αίματος σε ηρεμία και κατά την άσκηση.
• κινητικότητα - η σχετική απώλεια ταχύτητας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα δεδομένα που λαμβάνονται σε ηρεμία δεν επαρκούν για τη διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, οι ειδικοί γιατροί χρησιμοποιούν τεστ αντοχής - εισπνοή, κράτημα της αναπνοής, λήψη νιτρογλυκερίνης, συμπίεση της καρωτίδας. Αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στον εντοπισμό διαγνωστικά σημαντικών διαταραχών της ροής του αίματος μέσω των αγγείων, χαρακτηριστικών βλαβών στις κύριες αρτηρίες.

Μια σειρά από παθολογικές διεργασίες επηρεάζουν τα αγγειακά τοιχώματα, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφίας Doppler. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε κάθε ασθένεια που προκαλεί διαταραχή στη λειτουργία του αγγειακού συστήματος.

Η μη στενωτική αθηροσκλήρωση προκαλεί αύξηση του πάχους του συμπλέγματος έσω-μέσου της καρωτίδας, παθολογική ανομοιόμορφη πάχυνση των αγγειακών τοιχωμάτων και ομοιόμορφη αλλαγή στην ηχογένειά τους. Με αυτή την παθολογία, η στένωση του αυλού του αιμοφόρου αγγείου φτάνει το 20%. Επιτρέπεται πάχυνση των καρωτιδικών αρτηριών έως 0,7 mm, βραχιοκεφαλική - έως 1,2 mm.

Η στενωτική αθηροσκλήρωση προκαλείται από το σχηματισμό «πλάκες», οι οποίες αυξάνουν τη στένωση του αυλού των αγγείων κατά περισσότερο από 25%. Κάθε συσσώρευση κυττάρων χοληστερόλης στο ενδοθήλιο αξιολογείται ως πιθανός ένοχος στην ανάπτυξη οξείας απόφραξης του αγγείου - εμβολής. Γι' αυτό μελετάται προσεκτικά η ηχώ τους, το μήκος, η παρουσία συσσώρευσης αλάτων (ασβεστοποιήσεις) και η εξέλκωση στην αγγειακή επιφάνεια.

Για να εκτιμηθεί η πιθανότητα διακοπής της ροής του αίματος, μελετάται προσεκτικά η δομή των «πλακών» που συσσωρεύονται στην εσωτερική επένδυση του αιμοφόρου αγγείου.

Η νόσος του Horton (γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα) προκαλεί πάχυνση του τοιχώματος της κροταφικής αρτηρίας και μείωση της ηχογένειάς της. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί στον σχηματισμό μικρών ασβεστοποιήσεων και βλάβη στη διαδικασία διαφοροποίησης των αγγειακών τοιχωμάτων σε στρώματα. Ο σακχαρώδης διαβήτης χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ασβεστοποίησης - μια υπερβολική συσσώρευση ασβεστίου στα τοιχώματα των μικρών αρτηριών.

Η υποπλασία των σπονδυλικών αρτηριών είναι η πιο κοινή ανωμαλία των σπονδυλικών αγγείων, στην οποία παρατηρείται παραβίαση της ελαστικότητάς τους με μείωση της διαμέτρου και απόκλιση της καμπύλης ροής αίματος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για βασανιστικές κρίσεις πονοκεφάλου και ζάλης, οι οποίες επιδεινώνονται με το γύρισμα του κεφαλιού.

Η συγγενής αρτηριοφλεβική δυσπλασία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας πολύπλοκης ανώμαλης διαπλοκής φλεβών και αρτηριών. Ως αποτέλεσμα αυτού του φαινομένου, το αίμα από τις μικρές αρτηρίες παρακάμπτει το τριχοειδές στρώμα και εισέρχεται απευθείας στις φλέβες, απειλώντας τα απαγωγικά αγγεία με την ανάπτυξη υπερτροφίας, εκφυλισμού υαλώδους και ασβεστοποίησης. Λόγω της λέπτυνσης των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες και εμφάνιση αρτηριοφλεβικού συριγγίου, που οδηγεί σε βλάβη στη δυναμική της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

UZDG MAG σε παιδιά

Οι παιδιατρικοί γιατροί συνιστούν τη διεξαγωγή εξέτασης Doppler για όλα τα νεογέννητα μωρά - μια διαγνωστική διαδικασία βοηθά στον έγκαιρο εντοπισμό παραβιάσεων του συστήματος παροχής αίματος και στη λήψη των κατάλληλων μέτρων. Σε περίπτωση συγγενών ανωμαλιών, η διάγνωση πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό. Διαφορετικά, αυτό θα οδηγήσει σε καθυστέρηση της ψυχικής και σωματικής ανάπτυξης του παιδιού, σοβαρές παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η μελέτη του αρτηριακού κύκλου (willisian) του εγκεφάλου του παιδιού παρέχει την ευκαιρία εντοπισμού παθολογικών διεργασιών στα πρώιμα (προκλινικά) στάδια ανάπτυξης

Οι έμπειροι παιδονευρολόγοι συνταγογραφούν μια μελέτη της κατάστασης του αγγειακού κρεβατιού εάν το μωρό έχει πονοκεφάλους, κόπωση, εξασθένηση της μνήμης, νοητική υστέρηση και μειωμένο συντονισμό των κινήσεων. Η διάγνωση είναι απαραίτητη για τη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης και τη συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας για παθολογίες όπως ημικρανία, επιληψία, μειωμένη λειτουργική δραστηριότητα του εγκεφαλικού φλοιού, λαλονεύρωση (ελαττώματα ομιλίας).

συμπέρασμα

Χάρη στην έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών του αγγειακού συστήματος, πολλοί άνθρωποι μπορούν να ζήσουν μια μακρά και δραστήρια ζωή. Γι' αυτό τα πλεονεκτήματα του υπερήχου Doppler ως κύριας μεθόδου έγκαιρης διάγνωσης παθολογικών διεργασιών είναι αδιαμφισβήτητα.

Το κλειδί για τη διατήρηση της υγείας του ανθρώπινου σώματος είναι μια προσεκτική στάση απέναντί ​​του! Πρώτα απ 'όλα, το υπερηχογράφημα MAG είναι απαραίτητο για τη μέτρηση της αιμοδυναμικής και της παθολογικής γενετικής στο κυκλοφορικό σύστημα και την ανίχνευση διαφόρων ανωμαλιών σε αυτό. Η Dopplerography χρησιμοποιείται ευρέως για την παρακολούθηση της σκοπιμότητας και της αποτελεσματικότητας μιας πορείας φαρμακευτικής θεραπείας, για να αποφασίσει σχετικά με τη χειρουργική θεραπεία.

Υπερηχογράφημα Doppler των κύριων αρτηριών της κεφαλής

Υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων της κεφαλής Η μέθοδος εξέτασης των κύριων αρτηριών της κεφαλής βασίζεται στην εργασία του υπερήχου χρησιμοποιώντας το φαινόμενο Doppler. Για εξέταση, χρησιμοποιούνται ειδικοί αισθητήρες υπερήχων για τον προσδιορισμό τόσο της ταχύτητας όσο και της κατεύθυνσης της ροής του αίματος στα αγγεία.

Διαγνωστικά των αρτηριών της κεφαλής και του τραχήλου

Μέχρι σήμερα, η διακρανιακή dopplerography των κύριων αρτηριών της κεφαλής και των εξωκρανιακών αρτηριών του λαιμού είναι η πιο προσιτή και δημοφιλής μέθοδος για τη μελέτη της αγγειακής παθολογίας.

• Εξωκράνιο τμήμα (βρίσκεται στην περιοχή εισόδου στην κρανιακή κοιλότητα)

Όντας μια άκρως κατατοπιστική μέθοδος, το υπερηχογράφημα Doppler των εξωκρανιακών τμημάτων των κύριων αρτηριών της κεφαλής και του τραχήλου έχει κερδίσει μεγάλο ενδιαφέρον για την παθογένεση (μηχανισμός προέλευσης και ανάπτυξης) των εμφράκτων.

• Ενδοκρανιακό τμήμα (η περιοχή θέσης του είναι η κοιλότητα και τα οστικά κανάλια του κρανίου)

Οι παθολογικές διεργασίες που επηρεάζουν οποιαδήποτε από τις αρτηρίες συνεπάγονται παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η πιο δημοφιλής μέθοδος για τη διάγνωση παθολογικών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία σήμερα είναι το υπερηχογράφημα Doppler των αρτηριών της κεφαλής και του τραχήλου.

Ενδείξεις για εξέταση εξωκρανιακών περιοχών

Για τους σκοπούς μιας διαγνωστικής μελέτης, η Dopplerography των κύριων αγγείων του λαιμού πραγματοποιείται εάν υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις:

• Οξεία (χρόνια) εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια

Μέθοδοι και στόχοι της διάγνωσης

Στην πράξη, η επιλογή μιας μεθόδου για τη μελέτη της αγγειακής παθολογίας εξαρτάται από τον στόχο (την ανάγκη λήψης ορισμένων δεδομένων). Η αναγνώριση του φάσματος των αγγειακών βλαβών είναι απαραίτητη για την επιλογή μιας στρατηγικής θεραπείας:

• Οι αιμοδυναμικές διαταραχές διαγιγνώσκονται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα MAG των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού με τυφλό τρόπο (δεν υπάρχει άμεση ή άμεση οπτικοποίηση των αγγείων).

• Η εξαιρετικά ενημερωτική dopplerography σε λειτουργία διπλής όψης των εξωκρανιακών τμημάτων των κύριων αρτηριών της κεφαλής και του λαιμού καθιστά δυνατή τη λήψη περιεκτικών δεδομένων που επιβεβαιώνουν ή αντικρούουν την παρουσία διαφόρων παθολογιών στο αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου.

1. Οπτικοποίηση και μελέτη της κατάστασης των ίδιων των αγγείων (ανατομία τους)

Υπερηχογράφημα σε παιδιά

Τα παιδιά δεν αποτελούν εξαίρεση στην ανάπτυξη της αγγειονευρολογίας τα τελευταία χρόνια. Οι παθολογικές διεργασίες που επηρεάζουν την εγκεφαλική ροή αίματος δεν γλυτώνουν τη νεαρή ηλικία. Οι μελέτες των κύριων αρτηριών σε παιδιά με χρήση της μεθόδου υπερήχων καθιστούν δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό:

Κύριες αρτηρίες της κεφαλής

Κύριες αρτηρίες της κεφαλής

Ρύζι. 1. Κύριες αρτηρίες της κεφαλής και αγγεία της βάσης του εγκεφάλου (σχήμα).

1 - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία,

2 - πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας,

3 - μέση εγκεφαλική αρτηρία,

4 - οφθαλμική αρτηρία,

5 - οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας,

6 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία,

7 - άνω αρτηρία της παρεγκεφαλίδας,

8 - κύρια αρτηρία,

9 - πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία,

10 - εσωτερική καρωτίδα,

11 - σπονδυλική αρτηρία,

12 - οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία,

13 - εξωτερική καρωτίδα,

14 - κοινή καρωτίδα,

15 - υποκλείδια αρτηρία,

16 - κορμός ώμου-κεφαλής,

Η έσω καρωτιδική αρτηρία (a. carotis interna) συνήθως χωρίζεται σε ένα εξωκρανιακό τμήμα, το οποίο περιλαμβάνει 2 τμήματα: έναν κόλπο και ένα αυχενικό τμήμα και ένα ενδοκρανιακό τμήμα, το οποίο περιλαμβάνει 3 τμήματα: το ενδοοστικό, το σιφόνι και το εγκεφαλικό. C και n στο με είναι ένα σημαντικά εκτεταμένο αρχικό τμήμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Έχει πλούσια νεύρωση (βαρο- και χημειοϋποδοχείς) και παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος. Το αυχενικό τμήμα περιλαμβάνει μέρος της αρτηρίας από τον κόλπο μέχρι την είσοδο του κρανίου. Και τα δύο αυτά τμήματα δεν δίνουν κλάδους. Στην εξωκράνια τομή, η έσω καρωτίδα εκτίθεται σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι σε άλλες τομές στις επιδράσεις διαφόρων επιβλαβών παραγόντων, όπως μηχανικό τραύμα ή συμπίεση από το εξωτερικό.

Χαρακτηριστικά των αθηροσκληρωτικών βλαβών των κύριων αγγείων της κεφαλής

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών τμημάτων των κύριων αρτηριών της κεφαλής είναι μια κοινή παθολογία που απαιτεί υψηλής ποιότητας και έγκαιρη θεραπεία. Η έλλειψη θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτή η μορφή της νόσου είναι χρόνια και εκδηλώνεται με την ήττα του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου μέσω του σχηματισμού αυξήσεων. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα κενά μειώνονται.

Γενικά χαρακτηριστικά της νόσου

Ως αποτέλεσμα των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αγγείων, τα εσωτερικά τους τοιχώματα γίνονται πιο πυκνά, γεγονός που προκαλεί μια σειρά από επιπλοκές. Η ποιότητα ζωής των ασθενών επιδεινώνεται σημαντικά, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, τα κύτταρα δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Στα αρχικά στάδια, η νόσος εξελίσσεται χωρίς ορατά συμπτώματα, επομένως είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί και να διαγνωστεί η νόσος υπό τέτοιες συνθήκες. Όταν οι πλάκες χοληστερόλης δεν καλύπτουν περισσότερο από το πενήντα τοις εκατό του αυλού, τότε αυτό το στάδιο είναι χαρακτηριστικό της αθηροσκλήρωσης των κύριων αρτηριών της κεφαλής ενός μη στενωτικού τύπου.

Καθώς αναπτύσσεται η παθολογική διαδικασία, τα σημάδια εκδηλώνονται με τη μορφή εξασθενημένων ακουστικών και οπτικών λειτουργιών. Οι άνθρωποι συχνά παραπονιούνται για πονοκεφάλους, εμβοές, δείχνοντας «μύγες» που εμφανίζονται μπροστά στα μάτια τους, αίσθημα μουδιάσματος στα πόδια και τα χέρια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι εκδηλώσεις είναι πολύ αδύναμες, επομένως συνήθως οι άνθρωποι δεν τους δίνουν σημασία. Η ανίχνευση της παθολογίας σε αυτό το στάδιο είναι δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια μιας τυχαίας εξέτασης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις γίνονται ευδιάκριτες ήδη με την εξέλιξη της στενωτικής αθηροσκλήρωσης των κύριων αρτηριών της κεφαλής.

Τα τοιχώματα των αγγειακών αυλών στενεύουν περισσότερο από πενήντα τοις εκατό. Ένας από τους κύριους λόγους εμφάνισής του είναι η μεγάλη ηλικία. Ταυτόχρονα, υπάρχουν αρκετοί παράγοντες κινδύνου που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη παθολογίας. Αυτή η μορφή γίνεται χρόνια. Είναι πολύ πιο επικίνδυνο και προκαλεί σοβαρές επιπλοκές.

Οι λόγοι

Η αθηροσκλήρωση των κύριων αγγείων του εγκεφάλου εμφανίζεται για διάφορους λόγους. Μέχρι σήμερα, η αιτιολογία της νόσου εξακολουθεί να μελετάται. Αλλά οποιεσδήποτε παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με παραβίαση της διάσπασης και της παραγωγής λιπών είναι αποτέλεσμα επιπλοκών του μεταβολισμού των λιπιδίων στο σώμα. Πιο συχνά, άτομα με προβλήματα υπέρβαρου είναι επιρρεπή στην εμφάνιση τέτοιων ασθενειών.

Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν:

1. Κακές συνήθειες. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας, είναι απαραίτητο να απαλλαγούμε από το κάπνισμα και την υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
2. Συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
3. Η παρουσία διαβήτη.
4. Κακή διατροφή.
5. κληρονομική προδιάθεση.
6. Καθιστική ζωή.
7. Προβλήματα υπέρβαρου, παχυσαρκία διαφόρων βαθμών.
8. Υψηλή χοληστερόλη.
9. Ενδοκρινικές παθήσεις.

Η βλάβη στις κύριες αρτηρίες του κεφαλιού αναπτύσσεται στο πλαίσιο της συνεχούς έκθεσης σε αγχωτικές καταστάσεις, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα αρσενικά είναι πιο ευαίσθητα στην παθολογία). Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών τμημάτων του ΚΑΚ διαγιγνώσκεται συχνότερα από τη βλάβη στα ενδοκρανιακά αγγεία.

Τα τοιχώματα των κύριων συστημάτων είναι πιο λεπτά στη δομή, το επίπεδο ελαστικότητάς τους είναι ελαφρώς χαμηλότερο. Αυτό δημιουργεί πρόσφορο έδαφος για την ανάπτυξη στένωσης σε σύγκριση με τα αγγειακά συστήματα άλλων οργάνων.

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου

Η εξασθένηση της μνήμης είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της στενωτικής μορφής παθολογίας. Η σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης συνοδεύεται από πονοκεφάλους που εξαπλώνονται στην περιοχή του λαιμού, και ζάλη, που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να ενταθεί στο πλαίσιο της συνεχούς υπερκόπωσης και του στρες. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο πόνος επιδεινώνεται και αυτή η κατάσταση γίνεται συνήθης για τον ασθενή. Άλλες κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• επιδείνωση των οπτικών και ακουστικών λειτουργιών (σημεία, "μύγες" μπροστά από τα μάτια, εμβοές).
• αυξημένη εφίδρωση?
• προβλήματα ύπνου, αϋπνία?
• ασυντονισμός, χωλότητα?
• αίσθημα συνεχούς κόπωσης, αδυναμίας και υπνηλίας.

Αρνητικές αλλαγές συμβαίνουν επίσης στο ψυχοσυναισθηματικό υπόβαθρο. Εμφανίζεται ευερεθιστότητα, γίνεται δύσκολο για ένα άτομο να συγκεντρωθεί, μπορεί να εμφανιστούν καταθλιπτικές διαταραχές. Η εκδήλωση σημείων της νόσου εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης του αγγειακού συστήματος και τον υποσιτισμό των εγκεφαλικών κυττάρων.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η σταδιακή απόφραξη των εσωτερικών κενών πρακτικά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Ως εκ τούτου, στα αρχικά στάδια, ένα άτομο έχει την τάση να εξηγεί όλα τα συμπτώματα από την κόπωση, την παρουσία συνεχούς άγχους και ένα πολυάσχολο πρόγραμμα εργασίας. Συνήθως τα σημάδια γίνονται πιο ευδιάκριτα το απόγευμα, αλλά η έντασή τους μειώνεται απότομα μετά την ανάπαυση.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα συμπτώματα χειροτερεύουν. Συνοδεύονται επίσης από εξασθενημένη ομιλία, τρέμουλο των άνω άκρων. Οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν κάποια δυσκολία στο φαγητό (δύσκολο στην κατάποση), εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια κατάθλιψης.

Στο στάδιο της αποζημίωσης στους ασθενείς, η μνήμη επιδεινώνεται σημαντικά, χάνεται η ικανότητα νηφάλιας αξιολόγησης του τι συμβαίνει γύρω. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών (παράλυση ή εγκεφαλικό επεισόδιο).

Με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, ένα άτομο αισθάνεται ότι τα άνω ή κάτω άκρα δεν τον υπακούουν. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης εξαρτώνται άμεσα από την περιοχή της πληγείσας περιοχής.

Διαγνωστικά

Η διαδικασία της διάγνωσης ξεκινά με τη μελέτη του ιστορικού του ασθενούς και την αρχική εξέταση. Για τον προσδιορισμό του επιπέδου της χοληστερόλης, ο γιατρός συνταγογραφεί βιοχημική εξέταση αίματος, αξιολογεί το KLA και το OAM. Για την αναγνώριση της βλάβης, πραγματοποιείται μια σειρά χειρισμών με όργανα.

Για να προσδιορίσετε το στάδιο της νόσου, θα χρειαστείτε μια υπερηχογραφική εξέταση των εξωκρανιακών και ενδοκρανιακών αγγείων του εγκεφάλου. Τα συστολικά φύσημα των στενωτικών αρτηριών εκτελούνται με σάρωση διπλής όψης.

Για την οριστική επιβεβαίωση της διάγνωσης μπορεί να χρειαστεί μαγνητική τομογραφία, καθώς και αγγειογραφία του αγγειακού συστήματος. Αυτή η μέθοδος αξιολογεί την κατάσταση των σφραγίδων στους τοίχους.

Χαρακτηριστικά και ιδιαιτερότητες της θεραπείας

Για τη θεραπεία της παθολογίας που επηρεάζει το αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου, χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία. Αυτή η διαδικασία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις προσπάθειες των ίδιων των ασθενών. Οι γιατροί συνιστούν σθεναρά μια ριζική αλλαγή στον τρόπο ζωής: απαλλαγείτε από κακές συνήθειες, τρώτε σωστά (πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η απόρριψη πικάντικων, τηγανητών και λιπαρών τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη), ασκήστε μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνήθως βασίζεται στη λήψη των ακόλουθων φαρμάκων:

1. Αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην αραίωση του αίματος.
2. Στατίνες. Αποτρέψτε την αύξηση του μεγέθους.
3. Φιμπράτοφ. Βοηθούν στη μείωση των επιπέδων τριγλυκεριδίων.
4. νικοτινικό οξύ.
5. Συμπλέγματα βιταμινών.
6. Αντιυπερτασικά φάρμακα. Κανονικοποιήστε την αρτηριακή πίεση, αλλά μόνο εάν λαμβάνεται καθημερινά. Διαφορετικά, ο ασθενής απειλείται με την ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης.
7. Εζετιμίμποφ. Δεν επιτρέπουν την ενεργή απορρόφηση της χοληστερόλης στο έντερο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Με τη βοήθεια ανοιχτής χειρουργικής, η ανάπτυξη αφαιρείται. Αυτή η μέθοδος είναι γνωστή ως ενδαρτηρεκτομή. Για να παρέχεται πρόσβαση στην πληγείσα περιοχή, κόβεται το δέρμα, εμποδίζεται η ροή του αίματος και κόβεται το αγγειακό τοίχωμα. Αφού αφαιρεθεί η ανάπτυξη.

Χρησιμοποιώντας την ενδοσκοπική μέθοδο, ένα ενδοσκόπιο εισάγεται σε μεγάλα αγγεία και στη συνέχεια ο αυλός διαστέλλεται με στεντ. Έτσι, η κανονική κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται.

Πιθανές επιπλοκές και πρόληψη της νόσου

Μια παθολογική αλλαγή στα αγγεία οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο, η οποία προκαλεί ατροφία των ιστών. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσονται ψυχικές και συναισθηματικές διαταραχές.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, παρατηρείται συστηματική αύξηση της πίεσης της ροής του αίματος. Οι τοίχοι είναι πολύ λεπτοί, η προηγούμενη ελαστικότητά τους χάνεται. Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση των αυξήσεων, που τελικά μπορεί να προκαλέσει υπερτασική κρίση και στη συνέχεια εγκεφαλικό.

Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν τακτική εξέταση από γιατρό και προσδιορισμό του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα. Θα πρέπει επίσης να κάνετε συστηματική αλλά μέτρια άσκηση, να τρώτε σωστά και να ελαχιστοποιείτε την έκθεση σε παράγοντες άγχους.

Παθογένεση της αθηροσκλήρωσης των κύριων αρτηριών του εγκεφάλου

Υπάρχουν διάφορες παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος. Η πιο συχνή είναι η αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών του εγκεφάλου. Η ασθένεια αυτή είναι χρόνια και εκφράζεται με βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου, σχηματισμό αθηρωματικών πλακών σε αυτά, στένωση του αυλού των αγγείων και εμφάνιση αιμοδικυκλικών διεργασιών.

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τα αίτια αυτής της ασθένειας, τα συμπτώματα, τη θεραπεία και τη διάγνωση.

Αιτίες αθηροσκλήρωσης

Οι αιτίες της αθηροσκλήρωσης των κύριων αγγείων του εγκεφάλου μπορεί να ποικίλλουν. Ωστόσο, για όλες τις λιπιδικές εναποθέσεις, ανεξάρτητα από το πού ακριβώς βρίσκεται η αθηρωματική πλάκα, υπάρχουν οι εξής προκλητικοί παράγοντες:

• Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης αυξάνεται και παρατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Κάπνισμα και αλκοόλ. Δεδομένου ότι είναι ένας άλλος παράγοντας που προκαλεί μη φυσιολογική αρτηριακή πίεση.
• Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.
• Παχυσαρκία οποιουδήποτε βαθμού και κακές διατροφικές συνήθειες.
• Ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος;
• Διαβήτης;
• Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος;
• Έλλειψη σωματικής δραστηριότητας και καθιστικός τρόπος ζωής.
• Συχνή παρουσία του σώματος σε κατάσταση στρες.
• Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία (στους άνδρες μετά από 40 χρόνια, στις γυναίκες - μετά τα 50).

Παθογένεση της αθηροσκλήρωσης των κύριων αρτηριών

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών τμημάτων των κύριων αρτηριών της κεφαλής εμφανίζεται αρκετές φορές πιο συχνά από την αθηροσκλήρωση των ενδοκρανιακών αγγείων του εγκεφάλου.

αθηροσκλήρωση mag. Οι αρτηρίες έχουν τις δικές τους ιδιότητες και διαφορές λόγω ορισμένων δομικών χαρακτηριστικών των αρτηριών του εγκεφάλου:

• Τα τοιχώματα των κύριων αρτηριών του εγκεφάλου είναι πολύ πιο λεπτά από τα τοιχώματα των αγγείων άλλων οργάνων. Εξαιτίας αυτού, η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται ταχύτερα και έχει πιο εκτεταμένη βλάβη σε περιοχές για ορισμένο χρονικό διάστημα, σε σύγκριση με άλλα αγγεία των οργάνων.
• Τα τοιχώματα των αρτηριών αυτού του τμήματος δεν έχουν μυϊκό-ελαστικό στρώμα.
• Στο κύριο τμήμα, η ελαστική μεμβράνη είναι καλά ανεπτυγμένη, η οποία περιέχει υψηλή περιεκτικότητα σε λείους μυς και ελαστικές ίνες.

Υπάρχουν επίσης ορισμένα χαρακτηριστικά των αθηρωματικών πλακών, που σχηματίζονται στα κύρια μέρη του εγκεφάλου:

• Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών στο εξωκρανιακό επίπεδο σχηματίζει πλάκες που είναι πιο ινώδεις και στενωτικές στη δομή και επίσης ασταθείς σε σχέση με πλάκες που σχηματίζονται σε άλλες αρτηρίες.
• Οι πλάκες που βρίσκονται στις κύριες αρτηρίες έχουν πολύ περισσότερο κολλαγόνο και πολύ λιγότερα λιπίδια από τις πλάκες σε άλλα τμήματα.
• Οι καρωτιδικές πλάκες έχουν μεγάλο αριθμό άνισων τμημάτων στη δομή (ετερογένεια).

Τρόποι βλάβης των αθηρωματικών πλακών στις κύριες αρτηρίες

• Ρήξη πλακών πλούσιων σε λιπίδια. Οδηγεί σε αρτηριακή εμβολή, αθηροθρομβωτικά εγκεφαλικά επεισόδια και ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου.
• Βλάβη σε πλάκες ακολουθούμενη από αιματώματα ή διάνοιξη (ανατομή). Τις περισσότερες φορές σχετίζεται με συστολικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Συμπτώματα

Η αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής έχει τα ακόλουθα συνοδά συμπτώματα:

• Υπάρχει πονοκέφαλος, καθώς και συχνές περιπτώσεις ζάλης. Ο πονοκέφαλος μπορεί να εμφανιστεί σε κρίσεις και εμφανίζεται ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας. Η ζάλη έχει διαφορετική ένταση - από ήπια έως σοβαρή λιποθυμία (ανάλογα με τον βαθμό της νόσου).
• Θόρυβος στα αυτιά.
• Αϋπνία, συχνά ξυπνήματα στη μέση της νύχτας, γρήγορη κόπωση και αίσθημα υπνηλίας όλη την ημέρα.
• Η αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής στο εξωκρανιακό επίπεδο μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με μείωση της βραχυπρόθεσμης μνήμης.
• Συναισθηματική αστάθεια, η οποία εκδηλώνεται με δακρύρροια, παθητικότητα, συνεχές άγχος και καχυποψία.
• Νευρολογικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από μειωμένη ομιλία, συμπεριφορά και βάδιση.

Διάγνωση αθηροσκλήρωσης

Είναι αδύνατο να διαγνώσετε την κύρια αθηροσκλήρωση στο σπίτι, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Ο θεράπων ιατρός θα καθορίσει τη θέση και τον βαθμό της αρτηριακής βλάβης, τη φύση και τη σοβαρότητα της αθηρωματικής πλάκας, το επίπεδο ανάπτυξης του συνδετικού ιστού, το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα κ.λπ.

Η διάγνωση ξεκινά με μια γενική εξέταση του ασθενούς και την αναμνησία, μετά την οποία ο ασθενής αποστέλλεται για εξετάσεις και υπερηχογράφημα του εγκεφάλου. Προκειμένου η εικόνα με την αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών να είναι πιο ακριβής, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες μελέτες - ακτινογραφία εγκεφάλου και μαγνητική τομογραφία.

Θεραπευτική αγωγή

Έχετε εντοπίσει και διαπιστώσει ότι πρόκειται για αθηροσκλήρωση των κύριων αγγείων του εγκεφάλου, τότε θα ακολουθήσει μακροχρόνια θεραπεία. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια βελτίωση της κατάστασης της υγείας με πολύπλοκο τρόπο, ορισμένα φάρμακα που συνταγογράφησε ο γιατρός δεν θα είναι αρκετά.

Για να απαλλαγείτε από αυτή την ασθένεια, πρέπει να αλλάξετε ορισμένες συνήθειες και να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας, και συγκεκριμένα:

• Οδηγήστε έναν πιο δραστήριο και κινητό τρόπο ζωής:
• Απορρίψτε το πρόχειρο φαγητό με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.
• Κόψτε το κάπνισμα/κατανάλωση αλκοόλ.
• Κάντε μια δίαιτα που θα περιέχει πολλά λαχανικά, φρούτα, δημητριακά, άπαχα κρέατα και ψάρια.

Ως φαρμακευτική θεραπεία, συνήθως συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Παράγοντες που περιέχουν αντισυσσωματώματα - Plavix, cardiomagnyl, κ.λπ.
• Φάρμακα που στοχεύουν στην αραίωση του αίματος - σουλοδεξίδη κ.λπ.
• Μέσα που βελτιώνουν την περιφερειακή κυκλοφορία. Το καλύτερο φάρμακο σε αυτή την κατηγορία είναι το νικοτινικό οξύ.
• Φάρμακα που στοχεύουν στην ενίσχυση και τη βελτίωση της παράπλευρης κυκλοφορίας - alcovegin, solcoseryl.
• Φάρμακα που βοηθούν στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα - νικοτινικό οξύ, Crestor;
• Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν αναλγητικά για να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου.

Ο κατάλογος των φαρμάκων δεν τελειώνει εκεί και ποικίλλει ανάλογα με τον βαθμό και τα χαρακτηριστικά της βλάβης. Μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ (μειώνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος), το οποίο θα πρέπει να λαμβάνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Η ανάρρωση δεν περιορίζεται στα φάρμακα· μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, εάν μια αθηρωματική πλάκα έχει μειώσει τον αυλό των αρτηριών στο μισό, τότε ζητείται η γνώμη του ασθενή και συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικά της αθηροσκλήρωσης MAG (κύριες αρτηρίες της κεφαλής)

Σύμφωνα με τα τελευταία θλιβερά στατιστικά στοιχεία, όλο και περισσότεροι άνθρωποι διαγιγνώσκονται με αθηροσκλήρωση. Εάν νωρίτερα αυτή η ασθένεια θεωρούνταν σχετιζόμενη με την ηλικία, τώρα γίνεται ολοένα και πιο νέος. Η πιο επικίνδυνη ποικιλία του είναι η στενωτική αθηροσκλήρωση του MAG (κυριότερες αρτηρίες της κεφαλής). Το πρόβλημα σχετίζεται με την εναπόθεση πλακών χοληστερόλης στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, του λαιμού και των μεγάλων αρτηριών των κάτω άκρων. Η ασθένεια είναι χρόνια και είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από αυτήν. Αλλά μπορούν να ληφθούν μέτρα για να σταματήσει η ταχεία ανάπτυξή του. Για να γίνει αυτό, πρέπει να θυμάστε την ιδιαιτερότητα της πορείας της νόσου και τις κύριες θεραπευτικές μεθόδους.

Χαρακτηριστικά της αθηροσκλήρωσης των κύριων αγγείων

Η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης σχετίζεται με την εναπόθεση λιποκυττάρων στα τοιχώματα των αρτηριών. Στην αρχή οι συστάδες είναι μικρές και δεν προκαλούν σοβαρή βλάβη. Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, τότε οι πλάκες μεγαλώνουν σημαντικά και φράζουν τον αυλό των αγγείων. Ως αποτέλεσμα, η κυκλοφορία του αίματος επιδεινώνεται.

Η αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τον άνθρωπο. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, υπάρχει απόφραξη των αγγείων του λαιμού και του κεφαλιού, τα οποία είναι υπεύθυνα για την πλήρη παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Μια σοβαρή μορφή της νόσου μπορεί να συνοδεύεται από καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος και σχηματισμό ανευρύσματος. Η θρομβοεμβολή μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση. Η ρήξη ενός τέτοιου ανευρύσματος είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες για την υγεία, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, υπάρχουν δύο κύριες ποικιλίες:

1. μη στενωτική αθηροσκλήρωση. Αυτός ο όρος αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία η πλάκα δεν καλύπτει περισσότερο από το 50% του αυλού του αγγείου. Αυτή η μορφή θεωρείται η λιγότερο επικίνδυνη για τη ζωή και την υγεία του ανθρώπου.
2. στενωτική αθηροσκλήρωση. Με αυτή την πορεία της νόσου, το αγγείο αποφράσσεται από μια πλάκα περισσότερο από το μισό. Αυτό μειώνει σημαντικά την παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα.

Όσο πιο γρήγορα διαγνωστεί η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας. Είναι σχεδόν αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από τη νόσο, επομένως κάθε άτομο πρέπει να λάβει μέτρα για την εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν αθηροσκλήρωση.

Ποιοι παράγοντες προκαλούν την εμφάνιση της νόσου;

Για να είναι επιτυχής η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης του MAH, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η αιτία εμφάνισής της. Μεταξύ αυτών είναι:

1. Αυξημένη αρτηριακή πίεση.
2. Περίσσεια χοληστερόλης στο αίμα.
3. Παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος.
4. Υπερβολικό ποτό και κάπνισμα.
5. Προβλήματα με την απορρόφηση της γλυκόζης.
6. Έλλειψη φυσικής δραστηριότητας.
7. Συμμόρφωση στον υποσιτισμό.
8. Αλλαγές στο σώμα που σχετίζονται με την ηλικία.
9. Παρατεταμένη έκθεση σε στρεσογόνες καταστάσεις.
10. Υπέρβαρος.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια επηρεάζει ηλικιωμένους άνδρες. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για αυτούς να ελέγχουν την κατάσταση της υγείας τους, να τηρούν τις σωστές αρχές της κατάλληλης διατροφής και του τρόπου ζωής.

Κάθε άτομο χρειάζεται περιοδικά να ελέγχει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης στο αίμα. Σε αυτό θα βοηθήσει μια έγκαιρη ιατρική εξέταση.

Συμπτώματα αθηροσκλήρωσης

Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών εκδηλώνεται με έντονα συμπτώματα. Θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό των πλακών. Εάν η βλάβη εμφανίζεται στα αγγεία του εγκεφάλου, τότε εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Η εμφάνιση θορύβου στα αυτιά.
2. Έντονοι πονοκέφαλοι και ζαλάδες.
3. Προβλήματα μνήμης.
4. Αποσυντονισμός κινήσεων, διαταραχή της ομιλίας. Μπορεί επίσης να υπάρχουν και άλλες νευρολογικές ανωμαλίες.
5. Προβλήματα ύπνου. Ένα άτομο αποκοιμιέται για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά ξυπνά στη μέση της νύχτας, κατά τη διάρκεια της ημέρας βασανίζεται από υπνηλία.
6. Αλλαγή στην ψυχή. Υπάρχει αυξημένη ευερεθιστότητα, άγχος ενός ατόμου, γίνεται κλαψούρισμα και καχύποπτο.

Οι αθηρωματικές βλάβες μπορούν επίσης να εντοπιστούν στις αρτηρίες των άκρων. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα θα είναι διαφορετικά. Εμφανίζονται τα ακόλουθα σημάδια της νόσου:

1. Μειωμένος παλμός στα κάτω άκρα.
2. Ταχεία κόπωση κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο όταν περπατάτε μεγάλες αποστάσεις.
3. Τα χέρια γίνονται κρύα. Μπορεί να εμφανιστούν μικρές πληγές πάνω τους.
4. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται γάγγραινα.
5. Εάν προσβληθούν τα αγγεία των κάτω άκρων, τότε το άτομο αρχίζει να κουτσαίνει.
6. Οι πλάκες των νυχιών γίνονται πιο λεπτές.
7. Υπάρχει τριχόπτωση στα κάτω άκρα.

Τα συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης ΚΑΚ μπορεί να έχουν διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Στο αρχικό στάδιο, είναι δυνατό να εντοπιστεί το πρόβλημα μόνο κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης.

Εάν βρείτε τα πρώτα σημάδια της νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Μόνο υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης διάγνωσης θα είναι δυνατό να σταματήσει η ανάπτυξη της νόσου.

Κάνοντας ακριβή διάγνωση

Είναι δυνατό να εντοπιστεί η ήττα των κύριων αρτηριών του κεφαλιού μόνο κατά τη διάρκεια μιας πλήρους ιατρικής εξέτασης. Οι ειδικοί πρέπει να προσδιορίσουν τον εντοπισμό του προβλήματος, τις παραμέτρους της σχηματισμένης πλάκας, καθώς και την παρουσία πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

1. Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
2. Διαδικασία υπερήχων. Πραγματοποιείται εξέταση του αγγειακού συστήματος, το οποίο είναι υπεύθυνο για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Εξετάζονται οι καρωτίδες και οι σπονδυλικές αρτηρίες. Ο ειδικός καθορίζει την κατάστασή τους, τη διάμετρο, την αλλαγή στον αυλό.
3. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτή είναι μια έρευνα που σας επιτρέπει να μελετήσετε με μεγάλη λεπτομέρεια τη δομή των αρτηριών του εγκεφάλου, του λαιμού, των άκρων. Ο σύγχρονος εξοπλισμός εγγυάται τη λήψη φωτογραφιών σε διάφορες προβολές. Αυτή η τεχνική θεωρείται η πιο κατατοπιστική.
4. Αγγειογραφία. Σας επιτρέπει να μελετήσετε όλες τις παθολογίες του αγγειακού συστήματος. Ένα εξειδικευμένο σκιαγραφικό εγχέεται στο αίμα του ασθενούς. Ακολουθεί εξέταση με ακτίνες Χ.

Η συγκεκριμένη μέθοδος εξέτασης επιλέγεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Αυτό λαμβάνει υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος, καθώς και τον εξοπλισμό που διαθέτει το ιατρικό ίδρυμα.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

Η μη στενωτική αθηροσκλήρωση στα αρχικά στάδια είναι θεραπεύσιμη. Με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και αυστηρή τήρηση όλων των συνταγών ενός ειδικού, είναι δυνατό να περιοριστεί η ανάπτυξη της νόσου.

Οι ακόλουθες μέθοδοι είναι επί του παρόντος οι πιο αποτελεσματικές:

1. Ιατρική περίθαλψη. Περιλαμβάνει τη λήψη εξειδικευμένων φαρμάκων.
2. Χειρουργική επέμβαση. Αυτή η διαδικασία συνδέεται με κίνδυνο για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Χρησιμοποιείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν όλες οι άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές. Η μη στενωτική αθηροσκλήρωση δεν αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
3. Προσαρμογή τρόπου ζωής. Για να σταματήσετε την ανάπτυξη της νόσου, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, ειδικά το κάπνισμα. Θα πρέπει να ελαχιστοποιήσετε την κατανάλωση λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών τροφίμων. Πρέπει να μετακινηθείτε περισσότερο, να ασχοληθείτε με σπορ, να εγγραφείτε στην πισίνα. Σε αυτή την περίπτωση, το φορτίο πρέπει να είναι μέτριο. Είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.
4. Διαιτητική τροφή. Οι ειδικοί συνιστούν την τήρηση ειδικών διατροφικών κανόνων. Αυτό θα βοηθήσει στη μείωση της ποσότητας χοληστερόλης που εισέρχεται στο σώμα.
5. θεραπεία άσκησης. Υπάρχει ένα εξειδικευμένο σύνολο ασκήσεων που βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος σε όλα τα τμήματα του εγκεφάλου και των άκρων.
6. Παρακολούθηση υγείας. Είναι απαραίτητο να μετράτε τακτικά την αρτηριακή πίεση, να παρακολουθείτε τη συγκέντρωση της χοληστερόλης στο αίμα. Όλες οι συννοσηρότητες θα πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα.

Η επιτυχής θεραπεία είναι δυνατή μόνο εάν εξαλειφθούν όλοι οι αρνητικοί παράγοντες. Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει αγχωτικές καταστάσεις, να τρώει σωστά και να περπατά περισσότερο στον καθαρό αέρα. Ταυτόχρονα, είναι επιτακτική ανάγκη να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συστάσεις του γιατρού.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για θεραπεία

Σήμερα, έχουν αναπτυχθεί διάφορες ομάδες φαρμάκων που έχουν θετική επίδραση στη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κύριων αγγείων του εγκεφάλου:

1. Αντιαιμοπεταλιακά μέσα. Φάρμακα αυτού του τύπου εμποδίζουν τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβωσης. Τέτοια κεφάλαια απαγορεύονται για χρήση σε νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη, πεπτικό έλκος και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα πιο δημοφιλή φάρμακα αυτής της ομάδας είναι τα Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix και ούτω καθεξής.
2. Φάρμακα που μειώνουν το ιξώδες του αίματος. Βοηθούν στην καλύτερη ροή του αίματος μέσα από στενά σημεία. Αυτά περιλαμβάνουν το Sulodexide. Phlogenzym και άλλα.
3. Παρασκευάσματα με βάση το νικοτινικό οξύ. Έχουν σχεδιαστεί για να βελτιώνουν την κυκλοφορία.
4. Φάρμακα που μειώνουν τη συγκέντρωση της χοληστερόλης στο αίμα. Με τη βοήθειά τους, η μη στενωτική αθηροσκλήρωση μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά. Ανάμεσά τους οι Crestor, Torvacard και άλλοι.
5. Μέσα για την ενίσχυση της παράπλευρης κυκλοφορίας. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει Solcoseryl, Actovegin και μερικά άλλα.
6. Φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Μπορεί να είναι αντιφλεγμονώδες και αναλγητικό.

Η φαρμακευτική θεραπεία θα διαρκέσει τουλάχιστον δύο έως τρεις μήνες. Η συγκεκριμένη δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από ειδικό για κάθε ασθενή.

Οι ασθενείς που πάσχουν από αθηροσκλήρωση των αρτηριών του εγκεφάλου λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ δια βίου. Αυτά τα φάρμακα θα βοηθήσουν στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου ανάπτυξης θρόμβωσης.

Θεραπεία με χειρουργικές μεθόδους

Η εγκεφαλική αθηροσκλήρωση σε σοβαρές περιπτώσεις αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται στον στενωτικό τύπο της νόσου. Υπάρχουν τρεις κύριοι τρόποι για να πραγματοποιήσετε τη λειτουργία:

1. Ελιγμούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο χειρουργός δημιουργεί μια πρόσθετη ροή αίματος κοντά στην κατεστραμμένη περιοχή. Έτσι, είναι δυνατή η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος.
2. Stenting. Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την εγκατάσταση ενός ειδικού εμφυτεύματος, με το οποίο είναι δυνατή η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος.
3. Αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός εξειδικευμένου φυσιγγίου στο δοχείο. Σε αυτό εφαρμόζεται πίεση, η οποία διευρύνει το προσβεβλημένο αγγείο.

Μια συγκεκριμένη τεχνική επιλέγεται από έναν ειδικό με βάση την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, καθώς και σε ποιο από τα τμήματα του αγγειακού συστήματος εντοπίζεται η βλάβη.

Φυσιοθεραπεία

Η μη στενωτική αθηροσκλήρωση ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία εάν το κύριο πρόγραμμα θεραπείας συμπληρώνεται με ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Είναι καλύτερο να διεξάγετε ένα μάθημα με έναν ειδικό.

Αλλά ορισμένες ασκήσεις μπορούν να εκτελεστούν ανεξάρτητα:

1. Περπατήστε με μετρημένα βήματα γύρω από το δωμάτιο. Ταυτόχρονα, φροντίστε να μην ανέβει η αρτηριακή σας πίεση.
2. Ορθώσου. Εκπνεύστε αργά και γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω. Ταυτόχρονα, προσπαθήστε να λυγίσετε την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης όσο το δυνατόν περισσότερο. Κρατήστε αυτή τη θέση για μερικά δευτερόλεπτα. Μετά από αυτό, επιστρέψτε αργά στην αρχική θέση. Επαναλάβετε την ίδια διαδικασία με το κεφάλι γερμένο προς τα εμπρός.
3. Σηκωθείτε και ισιώστε τη σπονδυλική σας στήλη όσο το δυνατόν περισσότερο. Τοποθετήστε τα χέρια σας στο στήθος σας. Με το μέτρημα του ενός, σηκώστε τα χέρια σας ψηλά, τεντώστε μέχρι το ταβάνι. Με το μέτρημα των δύο, επιστρέψτε στην αρχική θέση. Επαναλάβετε αυτή την άσκηση 12 φορές.
4. Ορθώσου. Κάντε αργές κλίσεις του σώματος προς την αριστερή και τη δεξιά πλευρά. Βεβαιωθείτε ότι η κλίση γίνεται στην εκπνοή και επιστρέψτε στο σημείο εκκίνησης κατά την εισπνοή.
5. Καθίστε σε μια ψηλή πλάτη καρέκλα. Προσπαθήστε να χαλαρώσετε. Με το ένα, βγάλτε το ένα πόδι στο πλάι. Επιστρέψτε στην αρχική στάση. Επαναλάβετε τα ίδια βήματα με το άλλο πόδι.

Επαναλαμβάνοντας αυτές τις ασκήσεις τακτικά, μπορείτε να ανακουφίσετε την πορεία της νόσου. Σας επιτρέπουν να τονώσετε την κυκλοφορία του αίματος και να αυξήσετε τον τόνο του αγγειακού τοιχώματος.

Λαϊκές μέθοδοι θεραπείας

Μπορείτε να συμπληρώσετε το κύριο πρόγραμμα θεραπείας με τη βοήθεια της παραδοσιακής ιατρικής. Δεν μπορούν να λειτουργήσουν ως ο μόνος τρόπος θεραπείας.

Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών συνταγών κατά της αθηροσκλήρωσης είναι:

1. Αραιώστε ένα κουταλάκι του γλυκού μπουμπούκια σημύδας σε ένα ποτήρι βραστό νερό. Βράζουμε την προκύπτουσα σύνθεση για 25 λεπτά. Μετά από αυτό, αφήστε το προϊόν για μερικές ώρες για να εγχυθεί. Πάρτε την παρασκευασμένη σύνθεση τρεις φορές την ημέρα σε ποσότητα 100 ml.
2. Ρίξτε ένα κουταλάκι του γλυκού αποξηραμένα άνθη κράταιγου σε ένα ποτήρι νερό. Αυτή η σύνθεση πρέπει να βράσει για περίπου 25 λεπτά. Μετά από αυτό, μπορεί να φιλτραριστεί. Περιμένετε μέχρι να κρυώσει ο ζωμός. Λαμβάνεται σε μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα.
3. Στύψτε το χυμό από ένα κρεμμύδι. Συνδυάστε το με φυσικό μέλι. Μια κουταλιά μέλι χρειάζεται για μια κουταλιά χυμό. Προσθέστε λίγο νερό για να γίνει η σύνθεση υγρή. Είναι απαραίτητο να παίρνετε ένα τέτοιο φάρμακο μία κουταλιά τρεις φορές την ημέρα.

Τέτοιες απλές θεραπείες θα βοηθήσουν στην ενίσχυση της αποτελεσματικότητας της παραδοσιακής θεραπείας. Μερικές φορές μπορεί να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις, επομένως θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν τα χρησιμοποιήσετε.

Διαιτητική δίαιτα

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς με αθηροσκλήρωση φαίνεται να ακολουθούν ειδική δίαιτα. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να μειωθεί η ποσότητα της χοληστερόλης στο αίμα. Πρέπει να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις:

1. Συνιστάται η χρήση τροφών εμπλουτισμένων με ιώδιο, όπως τα φύκια.
2. Εμφανίζεται πλήρης απόρριψη ζωικών λιπών. Η έλλειψη πρωτεΐνης μπορεί να καλυφθεί με όσπρια.
3. Τρώτε περισσότερες διουρητικές τροφές. Αυτά περιλαμβάνουν καρπούζια, μήλα, πεπόνια και άλλα.
4. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει περισσότερα λαχανικά, φρούτα, ξηρούς καρπούς, μούρα.
5. Επιτρέπονται το κοτόπουλο και η γαλοπούλα. Τα λιπαρά κρέατα, καθώς και τα εντόσθια απαγορεύονται αυστηρά.
6. Θα πρέπει να εγκαταλείψετε τα γλυκά, τον καφέ, το δυνατό τσάι, τη σοκολάτα, τις κονσέρβες.

Η συμμόρφωση με τις αρχές της σωστής διατροφής θα βοηθήσει να σταματήσει η ανάπτυξη της νόσου και να ενισχυθεί η επίδραση των φαρμάκων. Στις πρώτες εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί ένα πρόβλημα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα διατήρησης της υγείας.

Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Σε περίπτωση συμπτωμάτων της νόσου, επικοινωνήστε με έναν ειδικό.

Κοιλιακή αορτή και οι κλάδοι της.Φυσιολογικά η αορτή έχει κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα και η διάμετρός της στο επίπεδο του ομφαλού είναι 2 εκ. Στα ασθενικά η διχοτόμηση της αορτής εντοπίζεται σε απόσταση 2-3 εκ. από την επιφάνεια του δέρματος. Η αύξηση του μεγέθους της αορτής στο διάφραγμα και στο επίπεδο των σπλαχνικών κλάδων έως 3 cm, πάνω από τη διακλάδωση έως και 2,5 cm θεωρείται ως παθολογική επέκταση, έως 4,0 cm στο διάφραγμα και στο επίπεδο του τους σπλαχνικούς κλάδους και έως 3,5 cm στη διχοτόμηση - ένα αναδυόμενο ανεύρυσμα, περισσότερο από 4,0 cm στο διάφραγμα και στο επίπεδο των σπλαχνικών κλάδων και περισσότερο από 3,5 cm στη διχοτόμηση - ως ανεύρυσμα αορτής. Η βιομετρία του κορμού της κοιλιοκάκης, των κοινών ηπατικών και σπληνικών αρτηριών πραγματοποιείται στο διαμήκη και εγκάρσιο επίπεδο. Ο κορμός κοιλιοκάκης φεύγει από την αορτή σε γωνία 30-40 μοιρών, το μήκος του είναι 15-20 mm. Στο διάμηκες επίπεδο, η γωνία μεταξύ της άνω μεσεντέριας αρτηρίας και της αορτής είναι 14 μοίρες, αλλά με την ηλικία αυξάνεται στις 75-90 μοίρες.

Κάτω κοίλη φλέβα και οι παραπόταμοί της.Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, το μέγεθος της κάτω κοίλης φλέβας ποικίλλει και εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό και την αναπνοή. Φυσιολογικά, σύμφωνα με τους L.K. Sokolov et al., το προσθιοοπίσθιο μέγεθος της φλέβας είναι 1,4 cm, αλλά μπορεί να φτάσει τα 2,5 cm κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ή δοκιμής Valsalva. Η σταθερή διάμετρος της φλέβας και των κλάδων της θα πρέπει να θεωρείται ως σημάδι φλεβικής υπέρτασης σε καρδιακές παθήσεις, ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, θρόμβωση ή στένωση της κάτω κοίλης φλέβας στο επίπεδο του ήπατος κ.λπ.

Φυσιολογικά, στα περισσότερα υγιή άτομα, σύμφωνα με τους D. Cosgrove et al., απεικονίζονται και οι 3 ηπατικές φλέβες: μέση, δεξιά και αριστερή, αλλά στο 8% των περιπτώσεων μπορεί να μην προσδιοριστεί μία από τις κύριες φλέβες. Η διάμετρος των ηπατικών φλεβών σε απόσταση 2 cm από το σημείο συμβολής με την κάτω κοίλη φλέβα είναι φυσιολογικά 6-10 mm, με τη φλεβική υπέρταση αυξάνεται σε 1 cm ή περισσότερο. Εκτός από τις κύριες φλέβες, στο 6% των περιπτώσεων, προσδιορίζεται η δεξιά κάτω ηπατική φλέβα, η οποία ρέει απευθείας στην κάτω κοίλη φλέβα, η διάμετρός της κυμαίνεται από 2 έως 4 mm.

Το μέγεθος των νεφρικών φλεβών ποικίλλει. Σε παθολογικές καταστάσεις, όπως η θρόμβωση, η διάμετρός τους αυξάνεται στα 8 mm-4 εκ. B. Kurtz et al. Σημειώστε ότι οι ασύζευκτες και ημι-μη ζευγαρωμένες φλέβες βρίσκονται κατά μήκος της αορτής και μοιάζουν με στρογγυλεμένους σχηματισμούς αρνητικού ηχούς, η διάμετρος των οποίων είναι 4-5 mm.

Πυλαία φλέβα και τα κλαδιά της. Η βιομετρία της πυλαίας φλέβας έχει μεγάλη διαφορική διαγνωστική αξία για την αναγνώριση ενός αριθμού ασθενειών του ήπατος, του σπλήνα, συγγενών ή επίκτητων ανωμαλιών, στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των θυρεοειδικών και νεφρικών αναστομώσεων κ.λπ. Φυσιολογικά, η πυλαία φλέβα διασχίζει την κάτω κοίλη φλέβα σε γωνία 45 μοιρών και σε αυτό το επίπεδο έχει διάμετρο από 0,9 έως 1,3 εκ. Άλλοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτό το ποσοστό μπορεί να αυξηθεί σε 1,5 - 2,5 εκ. Ο δεξιός κλάδος της πυλαίας φλέβας είναι ευρύτερος από τον αριστερό, αντίστοιχα, 8,5 και 8 mm, ωστόσο, οι τμηματικοί κλάδοι του αριστερού λοβού είναι μεγαλύτεροι δεξιά, 7,7 και 5,4 mm. Η περιοχή διατομής της πυλαίας φλέβας είναι κανονικά 0,85±0,28 cm2. Με την κίρρωση του ήπατος, η διάμετρος της πυλαίας φλέβας αυξάνεται σε 1,5-2,6 cm και η περιοχή διατομής - έως 1,2 ± 0,43 cm2. Τα τελευταία χρόνια, η dopplerography της πυλαίας φλέβας και των κλάδων της έχει αποκτήσει μεγάλη σημασία στη διάγνωση διαταραχών της πυλαίας ροής αίματος. Κανονικά, η ταχύτητα ροής του αίματος κυμαίνεται από 624 έως 952 ± 273 ml/min και μετά από ένα γεύμα αυξάνεται κατά 50% της έκβασης του επιπέδου. Η προσεκτική βιομετρία των φλεβών του σπλήνα και του μεσεντέριου είναι σημαντική για τη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, της πυλαίας υπέρτασης, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των αναστομώσεων του πορτοκοίλου κ.λπ. άλλοι πιστεύουν ότι μπορεί να φτάσει τα 0,9-1 εκ. Η επέκταση της φλέβας έως και 2 εκ. ή περισσότερο είναι αναμφίβολα σημάδι φλεβικής υπέρτασης.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι σκαφών:

Κορμός- τις μεγαλύτερες αρτηρίες στις οποίες η ρυθμικά παλλόμενη ροή του αίματος μετατρέπεται σε πιο ομοιόμορφη και ομαλή. Τα τοιχώματα αυτών των αγγείων περιέχουν λίγα λεία μυϊκά στοιχεία και πολλές ελαστικές ίνες.

Αντιστασιακός(αγγεία αντίστασης) - περιλαμβάνουν προτριχοειδή (μικρές αρτηρίες, αρτηρίδια) και μετατριχοειδή (φλεβίδια και μικρές φλέβες) αγγεία αντίστασης. Η αναλογία μεταξύ του τόνου των προ- και μετά τριχοειδών αγγείων καθορίζει το επίπεδο υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία, το μέγεθος της πίεσης διήθησης και την ένταση της ανταλλαγής υγρών.

αληθινά τριχοειδή αγγεία(πλοία ανταλλαγής) - το σημαντικότερο τμήμα του CCC. Μέσω των λεπτών τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων υπάρχει ανταλλαγή μεταξύ αίματος και ιστών.

χωρητικά δοχεία- φλεβικό τμήμα ΚΦΚ. Περιέχουν περίπου το 70-80% του συνολικού αίματος.

Σκάφη διακλάδωσης- αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις, που παρέχουν άμεση σύνδεση μεταξύ μικρών αρτηριών και φλεβών, παρακάμπτοντας το τριχοειδές στρώμα.

Βασικός αιμοδυναμικός νόμος: η ποσότητα του αίματος που ρέει ανά μονάδα χρόνου μέσω του κυκλοφορικού συστήματος είναι τόσο μεγαλύτερη, τόσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά πίεσης στα αρτηριακά και φλεβικά άκρα του και τόσο μικρότερη είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος.

Κατά τη διάρκεια της συστολής, η καρδιά εκτοξεύει ορισμένα τμήματα αίματος στα αγγεία. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα κινείται μέσω των αγγείων λόγω δυνητικής ενέργειας. Ο εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς τεντώνει τα ελαστικά και μυϊκά στοιχεία του τοιχώματος, κυρίως τα κύρια αγγεία. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, το ελαστικό τοίχωμα των αρτηριών καταρρέει και η δυναμική ενέργεια της καρδιάς που συσσωρεύεται σε αυτό κινεί το αίμα.

Η τιμή της ελαστικότητας των αγγειακών τοιχωμάτωνσυνίσταται στο γεγονός ότι παρέχουν τη μετάβαση της διακοπτόμενης, παλλόμενης (ως αποτέλεσμα της συστολής των κοιλιών) ροής αίματος σε σταθερή. Αυτό εξομαλύνει τις έντονες διακυμάνσεις της πίεσης, οι οποίες συμβάλλουν στην αδιάλειπτη παροχή οργάνων και ιστών.

Πίεση αίματοςείναι η πίεση του αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Μετρήθηκε σε mmHg.

Η τιμή της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από τρεις κύριους παράγοντες: τη συχνότητα, τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων, την τιμή της περιφερικής αντίστασης, δηλαδή τον τόνο των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Διακρίνω:

συστολικός(μέγιστη) πίεση - αντανακλά την κατάσταση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Είναι 100-120 mm Hg.

διαστολική(ελάχιστη) πίεση - χαρακτηρίζει τον βαθμό του τόνου των αρτηριακών τοιχωμάτων. Ισοδυναμεί με 60-80 mm Hg.

Πίεση παλμούείναι η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης. Η παλμική πίεση είναι απαραίτητη για το άνοιγμα των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Φυσιολογικά, είναι 35-55 mm Hg.

Μέση δυναμική πίεσηισούται με το άθροισμα της διαστολικής πίεσης και το 1/3 της παλμικής πίεσης.

Αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπέρταση, μείωση - υπόταση.

αρτηριακός παλμός.

αρτηριακός παλμός- περιοδική επέκταση και επιμήκυνση των τοιχωμάτων των αρτηριών, λόγω της ροής αίματος στην αορτή κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας.

Ο παλμός χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: συχνότητα- τον αριθμό των κτυπημάτων σε 1 λεπτό, ρυθμός- τη σωστή εναλλαγή των παλμών, πλήρωση- ο βαθμός μεταβολής του όγκου της αρτηρίας, που ορίζεται από τη δύναμη του παλμού, Τάση- χαρακτηρίζεται από τη δύναμη που πρέπει να ασκηθεί για να συμπιέσει την αρτηρία μέχρι να εξαφανιστεί τελείως ο παλμός.

Η καμπύλη που προκύπτει με την καταγραφή των παλμικών ταλαντώσεων του τοιχώματος της αρτηρίας ονομάζεται σφυγμογράφημα.

Χαρακτηριστικά της ροής του αίματος στις φλέβες.

Η αρτηριακή πίεση στις φλέβες είναι χαμηλή. Εάν στην αρχή της αρτηριακής κλίνης η αρτηριακή πίεση είναι 140 mm Hg, τότε στα φλεβίδια είναι 10-15 mm Hg.

Η κίνηση του αίματος μέσω των φλεβών διευκολύνεται από μια σειρά από παράγοντες:

• Το έργο της καρδιάςδημιουργεί διαφορά στην αρτηριακή πίεση στο αρτηριακό σύστημα και στον δεξιό κόλπο. Αυτό εξασφαλίζει τη φλεβική επιστροφή του αίματος στην καρδιά.
• Παρουσία στις φλέβες βαλβίδεςπροωθεί την κίνηση του αίματος προς μία κατεύθυνση - προς την καρδιά.
• Η εναλλαγή των συσπάσεων και των χαλαρώσεων των σκελετικών μυών είναι σημαντικός παράγοντας για τη διευκόλυνση της κίνησης του αίματος μέσω των φλεβών. Όταν οι μύες συστέλλονται, τα λεπτά τοιχώματα των φλεβών συμπιέζονται και το αίμα κινείται προς την καρδιά. Η χαλάρωση των σκελετικών μυών προάγει τη ροή του αίματος από το αρτηριακό σύστημα στις φλέβες. Αυτή η αντλητική δράση των μυών ονομάζεται μυϊκή αντλία, που είναι βοηθός της κύριας αντλίας - της καρδιάς.
• Αρνητική ενδοθωρακική πίεση, ειδικά στη φάση της εισπνοής, προάγει τη φλεβική επιστροφή του αίματος στην καρδιά.

Χρόνος κυκλοφορίας του αίματος.

Αυτός είναι ο χρόνος που απαιτείται για τη διέλευση του αίματος από τους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος. Σε ένα ενήλικο υγιές άτομο με 70-80 καρδιακές συσπάσεις σε 1 λεπτό, η πλήρης κυκλοφορία του αίματος συμβαίνει σε 20-23 δ.Από αυτό το διάστημα, το 1/5 πέφτει στην πνευμονική κυκλοφορία και το 4/5 στη μεγάλη.

Η κίνηση του αίματος σε διάφορα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος χαρακτηρίζεται από δύο δείκτες:

- Ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος(η ποσότητα του αίματος που ρέει ανά μονάδα χρόνου) είναι η ίδια στη διατομή οποιουδήποτε τμήματος του CCC. Η ογκομετρική ταχύτητα στην αορτή είναι ίση με την ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά ανά μονάδα χρόνου, δηλαδή τον λεπτό όγκο αίματος.

Η ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος επηρεάζεται κυρίως από τη διαφορά πίεσης στο αρτηριακό και φλεβικό σύστημα και την αγγειακή αντίσταση. Η τιμή της αγγειακής αντίστασης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες: την ακτίνα των αγγείων, το μήκος τους, το ιξώδες του αίματος.

Γραμμική ταχύτητα ροής αίματοςείναι η διαδρομή που διανύει ανά μονάδα χρόνου κάθε σωματίδιο αίματος. Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος δεν είναι ίδια σε διαφορετικές αγγειακές περιοχές. Η γραμμική ταχύτητα του αίματος στις φλέβες είναι μικρότερη από ό,τι στις αρτηρίες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο αυλός των φλεβών είναι μεγαλύτερος από τον αυλό της αρτηριακής κλίνης. Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος είναι η υψηλότερη στις αρτηρίες και η χαμηλότερη στα τριχοειδή αγγεία. συνεπώς , η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος είναι αντιστρόφως ανάλογη με τη συνολική επιφάνεια διατομής των αγγείων.

Η ποσότητα της ροής του αίματος σε μεμονωμένα όργανα εξαρτάται από την παροχή αίματος στο όργανο και το επίπεδο της δραστηριότητάς του.

Φυσιολογία μικροκυκλοφορίας.

Συμβάλλουν στη φυσιολογική πορεία του μεταβολισμού διαδικασίες μικροκυκλοφορία- κατευθυνόμενη κίνηση των σωματικών υγρών: αίμα, λέμφος, ιστός και εγκεφαλονωτιαία υγρά και εκκρίσεις των ενδοκρινών αδένων. Το σύνολο των δομών που παρέχουν αυτή την κίνηση ονομάζεται μικροαγγείωση. Οι κύριες δομικές και λειτουργικές μονάδες του μικροαγγειακού συστήματος είναι το αίμα και τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία, τα οποία, μαζί με τους ιστούς που τα περιβάλλουν, σχηματίζουν τρεις συνδέσμους μικροαγγείωσηΛέξεις κλειδιά: τριχοειδής κυκλοφορία, λεμφική κυκλοφορία και μεταφορά ιστών.

Ο συνολικός αριθμός των τριχοειδών στο σύστημα των αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας είναι περίπου 2 δισεκατομμύρια, το μήκος τους είναι 8000 km, το εμβαδόν της εσωτερικής επιφάνειας είναι 25 τ.μ.

Το τοίχωμα του τριχοειδούς είναι από δύο στρώσεις: εσωτερικό ενδοθηλιακό και εξωτερικό, που ονομάζεται βασική μεμβράνη.

Τα τριχοειδή αγγεία του αίματος και τα παρακείμενα κύτταρα είναι δομικά στοιχεία ιστοαιμικοί φραγμοίμεταξύ του αίματος και των γύρω ιστών όλων των εσωτερικών οργάνων χωρίς εξαίρεση. Αυτά τα εμπόδιαρυθμίζει τη ροή θρεπτικών ουσιών, πλαστικών και βιολογικά δραστικών ουσιών από το αίμα στους ιστούς, πραγματοποιεί εκροή κυτταρικών μεταβολικών προϊόντων, συμβάλλοντας έτσι στη διατήρηση της ομοιόστασης των οργάνων και των κυττάρων και, τέλος, εμποδίζει την είσοδο ξένων και τοξικών ουσιών , τοξίνες, μικροοργανισμοί από το αίμα στους ιστούς, ορισμένες φαρμακευτικές ουσίες.

διατριχοειδής ανταλλαγή.Η πιο σημαντική λειτουργία των ιστοαιμικών φραγμών είναι η διατριχοειδής ανταλλαγή. Η κίνηση του υγρού μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος συμβαίνει λόγω της διαφοράς στην υδροστατική πίεση του αίματος και της υδροστατικής πίεσης των γύρω ιστών, καθώς και υπό την επίδραση της διαφοράς στην ωσμο-ογκωτική πίεση του αίματος και του μεσοκυττάριου υγρού .

μεταφορά ιστού.Το τοίχωμα των τριχοειδών είναι μορφολογικά και λειτουργικά στενά συνδεδεμένο με τον χαλαρό συνδετικό ιστό που το περιβάλλει. Το τελευταίο μεταφέρει το υγρό που προέρχεται από τον αυλό του τριχοειδούς με ουσίες διαλυμένες σε αυτό και οξυγόνο στις υπόλοιπες δομές των ιστών.

Λεμφική και λεμφική κυκλοφορία.

Το λεμφικό σύστημα αποτελείται από τριχοειδή αγγεία, αγγεία, λεμφαδένες, θωρακικούς και δεξιούς λεμφαδένες, από τους οποίους η λέμφος εισέρχεται στο φλεβικό σύστημα.

Σε έναν ενήλικα σε συνθήκες σχετικής ανάπαυσης, περίπου 1 ml λέμφου ρέει από τον θωρακικό πόρο στην υποκλείδια φλέβα κάθε λεπτό, από 1,2 έως 1,6 λίτρα.

Λέμφοςείναι ένα υγρό που βρίσκεται στους λεμφαδένες και τα αιμοφόρα αγγεία. Η ταχύτητα κίνησης της λέμφου μέσω των λεμφικών αγγείων είναι 0,4-0,5 m/s.

Η χημική σύνθεση της λέμφου και του πλάσματος του αίματος είναι πολύ κοντά. Η κύρια διαφορά είναι ότι η λέμφος περιέχει πολύ λιγότερη πρωτεΐνη από το πλάσμα του αίματος.

Σχηματισμός λέμφου.

Η πηγή της λέμφου είναι το υγρό των ιστών. Το υγρό των ιστών σχηματίζεται από το αίμα στα τριχοειδή αγγεία. Γεμίζει τους μεσοκυττάριους χώρους όλων των ιστών. Το υγρό των ιστών είναι ένα ενδιάμεσο μέσο μεταξύ του αίματος και των κυττάρων του σώματος. Μέσω του υγρού των ιστών, τα κύτταρα λαμβάνουν όλα τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο που είναι απαραίτητα για τη δραστηριότητα της ζωής τους και τα μεταβολικά προϊόντα, συμπεριλαμβανομένου του διοξειδίου του άνθρακα, απελευθερώνονται σε αυτό.

Κίνηση λέμφου.

Μια σταθερή ροή λέμφου παρέχεται από τον συνεχή σχηματισμό υγρού ιστού και τη μετάβασή του από τους διάμεσους χώρους στα λεμφικά αγγεία.

Απαραίτητη για την κίνηση της λέμφου είναι η δραστηριότητα των οργάνων και η συσταλτικότητα των λεμφικών αγγείων. Στα λεμφικά αγγεία υπάρχουν μυϊκά στοιχεία, λόγω των οποίων έχουν την ικανότητα να συστέλλονται ενεργά. Η παρουσία βαλβίδων στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία εξασφαλίζει την κίνηση της λέμφου προς μία κατεύθυνση (προς τον θωρακικό και τον δεξιό λεμφικό πόρο).

Οι βοηθητικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην κίνηση της λέμφου περιλαμβάνουν: συσταλτική δραστηριότητα γραμμωτών και λείων μυών, αρνητική πίεση στις μεγάλες φλέβες και την κοιλότητα του θώρακα, αύξηση του όγκου του θώρακα κατά την εισπνοή, η οποία προκαλεί αναρρόφηση λέμφου από τα λεμφικά αγγεία.

Κύριος λειτουργίεςΤα λεμφικά τριχοειδή αγγεία είναι παροχετευτικά, απορροφητικά, μεταφορικά-εξαλειφτικά, προστατευτικά και φαγοκυττάρωση.

Λειτουργία αποστράγγισηςπραγματοποιείται σε σχέση με το διήθημα πλάσματος με κολλοειδή, κρυσταλλοειδή και μεταβολίτες διαλυμένους σε αυτό. Η απορρόφηση γαλακτωμάτων λιπών, πρωτεϊνών και άλλων κολλοειδών πραγματοποιείται κυρίως από τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία των λαχνών του λεπτού εντέρου.

Μεταφορικά-εξαλειφτικά- αυτή είναι η μεταφορά λεμφοκυττάρων, μικροοργανισμών στους λεμφικούς πόρους, καθώς και η απομάκρυνση μεταβολιτών, τοξινών, κυτταρικών υπολειμμάτων, μικρών ξένων σωματιδίων από τους ιστούς.

Προστατευτική λειτουργίαΤο λεμφικό σύστημα πραγματοποιείται από ένα είδος βιολογικών και μηχανικών φίλτρων - λεμφαδένες.

Φαγοκυττάρωσηείναι η σύλληψη βακτηρίων και ξένων σωματιδίων.

Οι λεμφαδένες.

Η λέμφος στην κίνησή της από τα τριχοειδή αγγεία στα κεντρικά αγγεία και πόρους διέρχεται από τους λεμφαδένες. Ένας ενήλικας έχει 500-1000 λεμφαδένες διαφόρων μεγεθών - από το κεφάλι μιας καρφίτσας μέχρι ένα μικρό κόκκο φασολιού.

Οι λεμφαδένες εκτελούν μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες: αιμοποιητικό, ανοσοποιητικό, προστατευτικό-διήθημα, ανταλλαγή και δεξαμενή. Το λεμφικό σύστημα στο σύνολό του εξασφαλίζει την εκροή της λέμφου από τους ιστούς και την είσοδό της στην αγγειακή κλίνη.