Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Τι είναι η αιμορραγία μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό Διακοπή αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

Διάλεξη #4

Παθολογική πορεία τοκετού και μετά τον τοκετό

PM.02 Συμμετοχή σε ιατρικές διαγνωστικές διαδικασίες και διαδικασίες αποκατάστασης

MDC 02.01 SP στη μαιευτική και παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος σε άνδρες και γυναίκες

Κατά ειδικότητα

θηλασμός

Αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

Αιτίες αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό:

- Μειωμένος τόνος της μήτρας.

- Παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

- Ανωμαλίες προσκόλλησης πλακούντα: ατελής προδρομικός πλακούντας.

- Ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα: χαμηλή προσκόλληση ή εντόπιση σε μία από τις σαλπιγγικές γωνίες της μήτρας.

- Παράλογη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό: το μασάζ στη μήτρα, το πάτημα του πυθμένα της, το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου είναι απαράδεκτο.

Κλινικά συμπτώματα αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό:

1) Εάν η αιμορραγία έχει φτάσει τα 350 ml (ή 0,5% του σωματικού βάρους της μητέρας) και συνεχίζεται, πρόκειται για παθολογική αιμορραγία. Η ένταση της αιμορραγίας εξαρτάται από το μέγεθος του απολεπισμένου τμήματος του πλακούντα και από το σημείο προσκόλλησης του πλακούντα.

2) Χλωμό δέρμα, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υπόταση.

3) Η μήτρα είναι διευρυμένη, σφαιρική, έντονα τεντωμένη, εάν το αίμα δεν βγαίνει, αλλά συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας.

Διάγνωση καθυστέρησης μετά τον τοκετό:

1) Για να καταλάβετε εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα έχει συμβεί ή όχι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα περιγραφόμενα σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα:

- Σημάδι Σρέντερ:μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η μήτρα ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό, γίνεται στενή και αποκλίνει προς τα δεξιά.

- σημάδι του Άλφελντ:ο απολεπισμένος πλακούντας κατεβαίνει στον εσωτερικό φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας ή στον κόλπο, ενώ το εξωτερικό τμήμα του ομφάλιου λώρου επιμηκύνεται κατά 10-12 cm.

- σημάδι του Mikulich:Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα και την πτώση του, η γυναίκα που γεννά έχει ανάγκη να πιέσει.

- Σημάδι Klein:όταν καταπονείται μια γυναίκα που γεννά, ο ομφάλιος λώρος επιμηκύνεται. Εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, τότε μετά από μια προσπάθεια ο ομφάλιος λώρος δεν σφίγγεται.

- σημάδι του Kyustner-Chukalov:όταν ο μαιευτήρας πιέζει την ηβική σύμφυση με τον διαχωρισμένο πλακούντα, ο ομφάλιος λώρος δεν θα ανασυρθεί.

Εάν ο τοκετός προχωρήσει κανονικά, τότε ο πλακούντας θα διαχωριστεί το αργότερο 30 λεπτά μετά την αποβολή του εμβρύου.

Διάγνωση καθυστερημένων τμημάτων του πλακούντα:

1) Εξέταση του πλακούντα και των μεμβρανών μετά τη γέννηση: εάν υπάρχουν ανωμαλίες, τραχύτητα και καταθλίψεις, τότε αυτό είναι ελάττωμα στον πλακούντα.

Θεραπεία για κατακράτηση του πλακούντα και των τμημάτων του στην κοιλότητα της μήτρας:

1) Συντηρητική μέθοδος:

Ένεση 1 ml (5 μονάδες) ωκυτοκίνης για αύξηση των επιπτώσεων

Σε περιπτώσεις διαχωρισμού του πλακούντα από τη μήτρα, αλλά συγκράτησης του στην κοιλότητα, χρησιμοποιούνται εξωτερικές μέθοδοι για την απομόνωση του πλακούντα από τη μήτρα: μέθοδοι Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevich κ.λπ.

2) Χειρουργική μέθοδος: εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν δίνουν αποτέλεσμα και η απώλεια αίματος έχει ξεπεράσει τα φυσιολογικά όρια, τότε προχωρήστε αμέσως στη λειτουργία χειροκίνητου διαχωρισμού και αφαίρεσης του πλακούντα (που γίνεται από γιατρό)

Μετά την κένωση της μήτρας, εισάγονται συσταλτικοί παράγοντες, κρύοι πάνω τους στην κοιλιά.

Αντιβιοτικά.

Με απώλεια αίματος άνω του 0,7% του σωματικού βάρους - θεραπεία έγχυσης.

Πρόληψη της καθυστέρησης τμημάτων του πλακούντα:

1) Ορθολογική διαχείριση του τοκετού και της επιλόχειας περιόδου.

2) Πρόληψη αποβολών και φλεγμονωδών γυναικολογικών παθήσεων.

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό - αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα που εμφανίστηκε τις πρώτες 4 ώρες μετά τη γέννηση του πλακούντα.

Αιτίες αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

1) Καθυστέρηση στην κοιλότητα της μήτρας τμημάτων της θέσης του παιδιού.

2) Ατονία ή υπόταση της μήτρας.

3) Τραυματισμός των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.

Υποτονική αιμορραγία (ελληνική υπο- + τόνος ένταση) - αιμορραγία της μήτρας, η αιτία της οποίας είναι η μείωση του τόνου του μυομητρίου.

Αιτίες υποτονικής αιμορραγίας:

1) Εξάντληση των δυνάμεων του σώματος, του κεντρικού νευρικού συστήματος ως αποτέλεσμα παρατεταμένου επώδυνου τοκετού.

2) Σοβαρή προεκλαμψία, GB.

3) Ανατομική κατωτερότητα της μήτρας.

4) Λειτουργική κατωτερότητα της μήτρας: υπερέκταση της μήτρας λόγω πολύδυμης κύησης, πολύδυμη κύηση.

5) Παρουσίαση και χαμηλή προσκόλληση παιδικού καθίσματος.

Κλινική υποτονικής αιμορραγίας:

1) Μαζική αιμορραγία από τη μήτρα: το αίμα ρέει έξω με πίδακα ή μεγάλους θρόμβους.

2) Αιμοδυναμικές διαταραχές, σημεία αναιμίας.

3) Σταδιακά αναπτύσσεται η εικόνα του αιμορραγικού σοκ.

Διάγνωση υποτονικής αιμορραγίας:

1) Η παρουσία αιμορραγίας.

2) Αντικειμενικά δεδομένα για την κατάσταση της μήτρας: κατά την ψηλάφηση, η μήτρα είναι μεγάλη, χαλαρή.

Θεραπεία της υποτονικής αιμορραγίας:

1) Μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας: πραγματοποιούνται ταυτόχρονα από όλο το προσωπικό χωρίς διακοπή

Άδειασμα της κύστης με καθετήρα.

Οξυτοκίνη ή Εργομετρίνη 1ml IV.

Εξωτερικό μασάζ της μήτρας. Εάν κατά τη διάρκεια του μασάζ η μήτρα δεν συστέλλεται ή συσπάται άσχημα, τότε προχωρήστε:

Χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας. Εάν αυτό είναι αναποτελεσματικό - λαπαροτομία. Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, η αύξηση του τόνου της μήτρας είναι συντηρητική.

2) Η καταπολέμηση των αιμοδυναμικών διαταραχών.

3) Στεκτομή και αφαίρεση της μήτρας.

4) Χειρουργικές μέθοδοι:

Απολίνωση των αγγείων της μήτρας. Αν αυτό δεν βοηθήσει, τότε

Ακρωτηριασμός (αφαίρεση του σώματος της μήτρας) ή αφαίρεση (αφαίρεση τόσο του σώματος όσο και του τραχήλου) της μήτρας.

Πρόληψη της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

1) Ταυτοποίηση και νοσηλεία σε μαιευτήριο πριν τον τοκετό εγκύων με παθολογία.

Ανωμαλίες φυλετικών δυνάμεων

Οι ανωμαλίες των γεννητικών δυνάμεων είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή της γέννησης. Οι συνέπειες των ανωμαλιών στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας κατά τον τοκετό μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Αιτίες ανωμαλιών τοκετού:

Μητρική παθολογία: σωματικές και νευροενδοκρινικές ασθένειες. περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης. παθολογική αλλαγή στο μυομήτριο. υπερδιάταση της μήτρας? γενετική ή συγγενής παθολογία των μυοκυττάρων, στην οποία η διεγερσιμότητα του μυομητρίου μειώνεται απότομα.

Παθολογία του εμβρύου και του πλακούντα: δυσπλασίες του νευρικού συστήματος του εμβρύου. εμβρυϊκή απλασία επινεφριδίων; ο προδρομικός πλακούντας και η χαμηλή θέση του. επιταχυνόμενη, καθυστερημένη ωρίμανση.

Μηχανικά εμπόδια στην πρόοδο του εμβρύου: στενή λεκάνη. όγκοι της πυέλου? κακή τοποθέτηση? εσφαλμένη εισαγωγή της κεφαλής. ανατομική ακαμψία του τραχήλου της μήτρας.

Μη ταυτόχρονη (μη σύγχρονη) ετοιμότητα του σώματος της μητέρας και του εμβρύου.

ιατρογενής παράγοντας.

Η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό (τις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση του πλακούντα) μπορεί να οφείλεται σε:

Καθυστέρηση μέρους του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας.

Υπόταση και ατονία της μήτρας.

Κληρονομικά ή επίκτητα ελαττώματα στην αιμόσταση (βλ. Διαταραχές του συστήματος αιμόστασης σε έγκυες γυναίκες).

Ρήξη της μήτρας και των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης (βλ. Τραυματισμός της μητέρας κατά τη γέννηση).

Η επιλόχεια αιμορραγία εμφανίζεται στο 2,5% όλων των γεννήσεων.

Καθυστέρηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας. Η αιμορραγία που ξεκινά μετά τη γέννηση του πλακούντα συχνά εξαρτάται από το γεγονός ότι μέρος του (λοβοί του πλακούντα, μεμβράνες) παρέμεινε στη μήτρα, εμποδίζοντας έτσι τη φυσιολογική σύσπασή του. Ο λόγος για τη διατήρηση τμημάτων του μετά τον τοκετό στη μήτρα είναι τις περισσότερες φορές μια μερική συσσώρευση του πλακούντα, καθώς και η ανεπαρκής διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό (υπερβολική δραστηριότητα). Η διάγνωση της κατακράτησης τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα δεν είναι δύσκολη. Αυτή η παθολογία εντοπίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του πλακούντα, με την προσεκτική εξέτασή του, όταν διαπιστωθεί ελάττωμα ιστού.

Εάν υπάρχει ελάττωμα στους ιστούς του πλακούντα, στις μεμβράνες, σε σχισμένο πλακούντα, καθώς και σε αγγεία που βρίσκονται κατά μήκος της άκρης του πλακούντα και έχουν σχιστεί στο σημείο μετάβασής τους στις μεμβράνες (πιθανότητα αποκολλημένου πρόσθετου λοβού που παρέμεινε στην κοιλότητα της μήτρας), ή ακόμα και αν υπάρχει αμφιβολία για την ακεραιότητα του πλακούντα, είναι επείγον να γίνει χειροκίνητη εξέταση της μήτρας και να αφαιρεθεί το περιεχόμενό της. Αυτή η επέμβαση για ελαττώματα στον πλακούντα γίνεται και απουσία αιμορραγίας, αφού η παρουσία τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα οδηγεί τελικά σε αιμορραγία αργά ή γρήγορα, καθώς και σε μόλυνση.

Υπόταση και ατονία της μήτρας. Οι πιο συχνές αιτίες αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι η υπόταση και η ατονία της μήτρας, στην οποία διαταράσσεται η επιλόχεια αιμόσταση και δεν υπάρχει στένωση των σχισμένων αγγείων στην περιοχή του πλακούντα. Η υπόταση της μήτρας νοείται ως μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει σημαντική μείωση του τόνου της και μείωση της συσταλτικότητας. οι μύες της μήτρας αντιδρούν ταυτόχρονα σε διάφορα ερεθίσματα, αλλά ο βαθμός αυτών των αντιδράσεων είναι ανεπαρκής για τη δύναμη του ερεθισμού. Η υπόταση είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση (Εικ. 22.7).

Ρύζι. 22.7.

Η κοιλότητα της μήτρας είναι γεμάτη με αίμα.

Με την ατονία, το μυομήτριο χάνει εντελώς τον τόνο και τη συσταλτικότητά του. Οι μύες της μήτρας δεν ανταποκρίνονται στα ερεθίσματα. Έρχεται ένα είδος «παράλυσης» της μήτρας. Η ατονία της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά μπορεί να είναι πηγή μαζικής αιμορραγίας.

Η υπόταση και η ατονία της μήτρας προδιαθέτουν υπερβολικά νεαρή ή μεγάλη ηλικία γυναικών κατά τον τοκετό, νευροενδοκρινική ανεπάρκεια, δυσπλασίες της μήτρας, ινομυώματα, δυστροφικές μυϊκές αλλαγές (πρώιμες φλεγμονώδεις διεργασίες, παρουσία ουλώδους ιστού, μεγάλος αριθμός προηγούμενων γεννήσεων και αμβλώσεων ) υπερβολικό τέντωμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (πολύδυμες εγκυμοσύνες, πολυϋδράμνιο, μεγάλα έμβρυα). γρήγορος ή παρατεταμένος τοκετός με αδυναμία τοκετού και παρατεταμένη ενεργοποίηση από ωκυτοκίνη. η παρουσία μιας εκτεταμένης πλακούντα περιοχής, ειδικά στο κατώτερο τμήμα. Όταν συνδυάζονται πολλές από τις παραπάνω αιτίες, παρατηρείται σοβαρή υπόταση της μήτρας και αιμορραγία.

Οι σοβαρές μορφές υπότασης της μήτρας και η μαζική αιμορραγία, κατά κανόνα, συνδυάζονται με διαταραχές αιμόστασης που εμφανίζονται με τη μορφή διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC). Από αυτή την άποψη, ιδιαίτερη θέση κατέχει η αιμορραγία που εμφανίζεται μετά από σοκ διαφόρων αιτιολογιών (τοξικό, επώδυνο, αναφυλακτικό), κατάρρευση που σχετίζεται με το σύνδρομο συμπίεσης της κάτω φλέβας ή στο πλαίσιο του συνδρόμου αναρρόφησης οξέος (σύνδρομο Mendelssohn), με αμνιακό υγρή εμβολή. Η αιτία της υπότασης της μήτρας σε αυτές τις παθολογικές καταστάσεις είναι ο αποκλεισμός των συσταλτικών πρωτεϊνών της μήτρας από προϊόντα αποδόμησης του ινώδους (ινωδογόνο) ή αμνιακό υγρό (πιο συχνά, η εμβολή σχετίζεται με τη διείσδυση μικρής ποσότητας αμνιακού υγρού, η θρομβοπλαστίνη του οποίου πυροδοτεί μηχανισμός DIC).

Η μαζική αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να είναι εκδήλωση του συνδρόμου ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων που παρατηρείται στην προεκλαμψία, την εξωγεννητική παθολογία. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της ανεπάρκειας της μικροκυκλοφορίας, των ισχαιμικών και δυστροφικών αλλαγών, αναπτύσσονται αιμορραγίες στους μύες της μήτρας, οι οποίες χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη του συνδρόμου της μήτρας σοκ. Υπάρχει σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της γενικής κατάστασης μιας γυναίκας και του βάθους της βλάβης της μήτρας.

Μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας κατά παράβαση της συσταλτικότητας της μήτρας

Όλα τα μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης σε αυτή τη σειρά.

1. Άδειασμα της κύστης με καθετήρα.

2. Με απώλεια αίματος άνω των 350 ml, γίνεται εξωτερικό μασάζ της μήτρας μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Βάζοντας το χέρι σας στο κάτω μέρος της μήτρας, αρχίστε να κάνετε ελαφρές κινήσεις μασάζ. Μόλις η μήτρα γίνει πυκνή, χρησιμοποιώντας την τεχνική Krede-Lazarevich, οι συσσωρευμένοι θρόμβοι συμπιέζονται από αυτήν. Παράλληλα, χορηγούνται μητροτονικά φάρμακα (ωκυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη). Το εγχώριο φάρμακο oraxoprostol έχει αποδειχθεί καλά. Μια παγοκύστη τοποθετείται στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

3. Με συνεχή αιμορραγία και απώλεια αίματος άνω των 400 ml ή με υψηλό ρυθμό αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να γίνει χειρωνακτική εξέταση της μήτρας υπό αναισθησία, κατά την οποία αφαιρείται το περιεχόμενό της (κελύφη, θρόμβοι αίματος) και στη συνέχεια Γίνεται εξωτερικό-εσωτερικό μασάζ της μήτρας στη γροθιά (Εικ. 22.8). Το χέρι στη μήτρα είναι σφιγμένο σε γροθιά. σε μια γροθιά, όπως σε μια βάση, με το εξωτερικό χέρι μέσα από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, κάντε διαδοχικά μασάζ σε διάφορα τμήματα του τοιχώματος της μήτρας, ενώ πιέζετε τη μήτρα πάνω στην ηβική σύμφυση. Ταυτόχρονα με χειροκίνητη εξέταση της μήτρας, χορηγείται ωκυτοκίνη ενδοφλεβίως (5 IU σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%) με προσταγλανδίνες. Μετά τη συστολή της μήτρας, ο βραχίονας αφαιρείται από τη μήτρα. Στη συνέχεια ελέγχεται ο τόνος της μήτρας και χορηγούνται ενδοφλέβια φάρμακα που μειώνουν τη μήτρα.

4. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, ο όγκος της οποίας ήταν 1000-1200 ml, θα πρέπει να λυθεί το θέμα της χειρουργικής θεραπείας και αφαίρεσης της μήτρας. Μην βασίζεστε σε επαναλαμβανόμενη χορήγηση ωκυτοκίνης, χειροκίνητη εξέταση και μασάζ μήτρας εάν ήταν αναποτελεσματικά την πρώτη φορά. Η απώλεια χρόνου κατά την επανάληψη αυτών των μεθόδων οδηγεί σε αύξηση της απώλειας αίματος και επιδείνωση της κατάστασης του επιλόχειου: η αιμορραγία γίνεται μαζική, η αιμόσταση διαταράσσεται, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ και η πρόγνωση για τον ασθενή γίνεται δυσμενής.

Κατά την προετοιμασία για την επέμβαση, χρησιμοποιούνται μια σειρά από μέτρα που εμποδίζουν τη ροή του αίματος στη μήτρα και προκαλούν ισχαιμία της, αυξάνοντας έτσι τις συσπάσεις της μήτρας. Αυτό επιτυγχάνεται πιέζοντας την κοιλιακή αορτή στη σπονδυλική στήλη μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (Εικ. 22.9). Για να ενισχύσετε τις συσπάσεις της μήτρας, μπορείτε να εφαρμόσετε την επιβολή σφιγκτήρων στον τράχηλο της μήτρας σύμφωνα με τον Baksheev. Για το σκοπό αυτό, ο τράχηλος της μήτρας εκτίθεται με καθρέφτες. Στις πλευρές του εφαρμόζονται 3-4 κολέτες αποβολής. Σε αυτή την περίπτωση, ένας κλάδος του σφιγκτήρα τοποθετείται στην εσωτερική επιφάνεια του λαιμού, ο δεύτερος - στην εξωτερική. Πίνοντας τις λαβές των σφιγκτήρων, η μήτρα μετατοπίζεται προς τα κάτω. Η αντανακλαστική επίδραση στον τράχηλο και η πιθανή συμπίεση των κατιόντων κλάδων των μητριαίων αρτηριών συμβάλλουν στη μείωση της απώλειας αίματος. Εάν σταματήσει η αιμορραγία, τότε αφαιρούνται σταδιακά τα κολετάκια αποβολής. Η χειρουργική θεραπεία για την υπόταση της μήτρας πρέπει να πραγματοποιείται στο πλαίσιο εντατικής σύνθετης θεραπείας, θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης με χρήση σύγχρονης αναισθησίας, μηχανικού αερισμού. Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε γρήγορα με απώλεια αίματος που δεν ξεπερνούσε τα 1300-1500 ml και η σύνθετη θεραπεία κατέστησε δυνατή τη σταθεροποίηση των λειτουργιών των ζωτικών συστημάτων, μπορεί κανείς να περιοριστεί στον υπερκολπικό ακρωτηριασμό της μήτρας. Με συνεχή αιμορραγία με σαφή παραβίαση της αιμόστασης, ανάπτυξη DIC και αιμορραγικό σοκ, ενδείκνυται η υστερεκτομή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης (εκτομή ή ακρωτηριασμός), η κοιλιακή κοιλότητα πρέπει να παροχετεύεται· μετά την εκρίζωση, ο κόλπος μένει επιπλέον χωρίς ραφή. Η απολίνωση των αγγείων της μήτρας ως ανεξάρτητη χειρουργική μέθοδος για τη διακοπή της αιμορραγίας δεν έχει κερδίσει δημοτικότητα. Μετά την αποβολή της μήτρας, με φόντο μια λεπτομερή εικόνα του DIC, είναι δυνατή η αιμορραγία από το κολπικό κολόβωμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να απολινωθούν οι εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες. Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος είναι η διακοπή της αιμορραγίας με εμβολισμό των αγγείων της μήτρας.

κλινική εικόνα. Το κύριο σύμπτωμα της υπότασης της μήτρας είναι η αιμορραγία. Το αίμα εκκρίνεται σε θρόμβους διαφόρων μεγεθών ή ρέει έξω σε ένα ρεύμα. Η αιμορραγία μπορεί να έχει χαρακτήρα που μοιάζει με κύμα: σταματά, ξαναρχίζει. Οι επόμενες συσπάσεις είναι σπάνιες και σύντομες. Κατά την εξέταση, η μήτρα είναι πλαδαρή, μεγάλη σε μέγεθος, το άνω όριο της φτάνει μέχρι τον ομφαλό και πάνω. Κατά τη διάρκεια ενός εξωτερικού μασάζ της μήτρας, απελευθερώνονται θρόμβοι αίματος από αυτήν, μετά τον οποίο μπορεί να αποκατασταθεί ο τόνος της μήτρας, αλλά στη συνέχεια είναι και πάλι δυνατή η υπόταση.

Με την ατονία, η μήτρα είναι μαλακή, ζυμωτή, το περίγραμμά της δεν είναι καθορισμένο. Η μήτρα, όπως ήταν, απλώνεται πάνω από την κοιλιακή κοιλότητα. Ο πυθμένας του φτάνει στη διαδικασία xiphoid. Υπάρχει συνεχής και άφθονη αιμορραγία. Εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια, η κλινική εικόνα του αιμορραγικού σοκ αναπτύσσεται γρήγορα. Εμφανίζεται ωχρότητα δέρματος, ταχυκαρδία, υπόταση, κρύα άκρα. Η ποσότητα αίματος που χάνεται από τον επιλόχειο δεν αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα της νόσου. Η κλινική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αρχική κατάσταση του επιλόχειου και από το ρυθμό αιμορραγίας. Με ταχεία απώλεια αίματος, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγικό σοκ μέσα σε λίγα λεπτά.

Διαγνωστικά. Δεδομένης της φύσης της αιμορραγίας και της κατάστασης της μήτρας, η διάγνωση της υπότασης της μήτρας δεν είναι δύσκολη. Στην αρχή, το αίμα απελευθερώνεται με θρόμβους, αργότερα χάνει την ικανότητά του να πήζει. Ο βαθμός παραβίασης της συσταλτικότητας της μήτρας μπορεί να διευκρινιστεί με την εισαγωγή ενός χεριού στην κοιλότητα της κατά τη διάρκεια μιας χειροκίνητης εξέτασης. Με τη φυσιολογική κινητική λειτουργία της μήτρας, η δύναμη των συσπάσεων της μήτρας γίνεται καθαρά αισθητή από το χέρι που εισάγεται στην κοιλότητα της. Με την ατονία δεν υπάρχουν συσπάσεις, η μήτρα δεν ανταποκρίνεται σε μηχανικά ερεθίσματα, ενώ με την υπόταση σημειώνονται ασθενείς συσπάσεις ως απάντηση σε μηχανικά ερεθίσματα.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται συνήθως μεταξύ υπότασης της μήτρας και τραυματικών κακώσεων του καναλιού γέννησης. Σοβαρή αιμορραγία με χαλαρή μεγάλη και κακώς διαμορφωμένη μήτρα μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υποδηλώνει υποτονική αιμορραγία. Η αιμορραγία με μια σφιχτή, καλά συσπασμένη μήτρα υποδηλώνει βλάβη στους μαλακούς ιστούς, στον τράχηλο της μήτρας ή στον κόλπο, η οποία διαγιγνώσκεται οριστικά με εξέταση με κολπικό κάτοπτρο. Μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας.

Πρόληψη. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, η πρόληψη της αιμορραγίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα.

1. Έγκαιρη αντιμετώπιση φλεγμονωδών παθήσεων, καταπολέμηση των προκλημένων αμβλώσεων και αποβολών.

2. Ορθολογική διαχείριση της εγκυμοσύνης, πρόληψη της προεκλαμψίας και των επιπλοκών της εγκυμοσύνης, πλήρης ψυχοφυσιοπροληπτική προετοιμασία για τον τοκετό.

3. Ορθολογική διαχείριση του τοκετού: η σωστή εκτίμηση της μαιευτικής κατάστασης, η βέλτιστη ρύθμιση του τοκετού, ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού και έγκαιρη επίλυση του ζητήματος του εγχειρητικού τοκετού.

4. Ορθολογική διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό, προφυλακτική χορήγηση φαρμάκων που προκαλούν συσπάσεις της μήτρας, αρχής γενομένης από το τέλος της περιόδου εξορίας, συμπεριλαμβανομένης της περιόδου μετά τον τοκετό και τις 2 πρώτες ώρες της πρώιμης επιλόχειας περιόδου.

5. Αύξηση της συσταλτικότητας της επιλόχειας μήτρας.

Υποχρεωτική κένωση της ουροδόχου κύστης μετά τη γέννηση του παιδιού, πάγος στην κάτω κοιλιακή χώρα μετά τη γέννηση του πλακούντα, περιοδικό εξωτερικό μασάζ της μήτρας, προσεκτική καταγραφή της ποσότητας αίματος που χάνεται και εκτίμηση της γενικής κατάστασης του επιλόχειου .

Αιμορραγία μετά τον τοκετό. Ταξινόμηση

Ορισμός 1

Η επιλόχεια αιμορραγία είναι η απώλεια άνω του 0,5 λίτρου αίματος μέσω του καναλιού γέννησης μετά τον τοκετό και περισσότερο από ένα λίτρο μετά από καισαρική τομή.

Η απώλεια αίματος 500 ml στις περισσότερες περιπτώσεις ρυθμίζεται κατά προσέγγιση, γεγονός που συνεπάγεται υποτίμηση της πραγματικής εικόνας της απώλειας αίματος. Φυσιολογική υπό όρους θεωρείται απώλεια αίματος έως και 0,5% του σωματικού βάρους μιας γυναίκας.

Αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από φυσιολογικούς και παθολογικούς τοκετούς.

Η σοβαρή απώλεια αίματος οδηγεί σε

• η ανάπτυξη οξείας αναιμίας σε μια γυναίκα κατά τον τοκετό.
• δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων (πνεύμονες, εγκέφαλος, νεφρά).
• αγγειόσπασμος της πρόσθιας υπόφυσης και η ανάπτυξη του συνδρόμου Sheehan.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό από τη στιγμή της εμφάνισης:

• η πρώιμη αιμορραγία εκδηλώνεται μέσα σε μια ημέρα μετά τον τοκετό.
• στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό - δύο ώρες μετά τον τοκετό.
• καθυστερημένη αιμορραγία εμφανίζεται μετά από 24 ώρες μετά τη γέννηση.
• στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό - έως και 42 ημέρες μετά τη γέννηση.

Η ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας διακρίνει τους ακόλουθους τύπους αιμορραγίας:

• πρωτογενής μετά τον τοκετό?
• δευτερογενής μετά τον τοκετό?
• καθυστερημένος διαχωρισμός και απέκκριση του πλακούντα.

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Ορισμός 2

Η αιμορραγία που εμφανίζεται στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό ονομάζεται παθολογική έκκριση αίματος από τα γεννητικά όργανα μιας γυναίκας κατά τις δύο πρώτες ώρες μετά τον τοκετό. Εμφανίζεται στο 2-5% των γεννήσεων.

Οι κύριες αιτίες της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

• υπόταση και ατονία της μήτρας.
• παθολογίες του συστήματος πήξης του αίματος, εξασθενημένη αιμόσταση, πήξη.
• τραυματισμοί μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.
• αλόγιστη χορήγηση φαρμάκων (μακροχρόνια χρήση αντισπασμωδικών και τοκολυτικών φαρμάκων, αντιπηκτικών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, μαζική έγχυση διαλυμάτων).

Αιμορραγία στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η αιμορραγία εμφανίζεται δύο ώρες αργότερα και εντός 42 ημερών μετά τον τοκετό. Τις περισσότερες φορές, η καθυστερημένη αιμορραγία μετά τον τοκετό εμφανίζεται 7-12 ημέρες μετά τον τοκετό.

Με τη φυσιολογική περιέλιξη και τη φυσιολογική κατάσταση της λοχείας, η αιμορραγία της μήτρας στην επιλόχεια περίοδο διαρκεί έως και 3-4 ημέρες, έχουν σκούρο χρώμα και σε μέτριες ποσότητες. Έως και μια εβδομάδα, παρατηρείται αιματηρή έκκριση.

Οι αιτίες της όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι ποικίλες:

• παραβιάσεις των διαδικασιών επιθηλιοποίησης του ενδομητρίου και περιέλιξης της μήτρας.
• καλοήθεις ή κακοήθεις παθήσεις της μήτρας (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας).
• κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα.
• μειωμένη συσταλτικότητα της μήτρας.
• ατελής ρήξη μήτρας?
• λοιμώξεις μετά τον τοκετό?
• αποτυχία της ουλής μετά από καισαρική τομή.
• χοριοεπιθηλίωμα;
• πολύποδας πλακούντα?
• συγγενής πήξη?
• κατακράτηση στη μήτρα τμημάτων του πλακούντα.
• απόρριψη νεκρού ιστού μετά τον τοκετό.
• διάσπαση του τραύματος μετά από καισαρική τομή.

Κλινικές εκδηλώσεις όψιμης αιμορραγίας:

• Η κηλίδα από τη μήτρα, άφθονη ή πενιχρή, αναπτύσσεται σταδιακά, μπορεί να είναι διακοπτόμενη ή σταθερή.
• πόνοι σε όλη την κοιλιά ή στο κάτω μέρος της κοιλιάς - πόνος, κράμπες, σταθεροί ή εμφανίζονται περιοδικά.
• όταν μολυνθεί, η εφίδρωση αυξάνεται, ο πονοκέφαλος, τα ρίγη, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Με μαζική αιμορραγία, αναπτύσσεται DIC ή αιμορραγικό σοκ. Με την παρουσία μιας μολυσματικής διαδικασίας, εμφανίζεται ταχυκαρδία, η έκκριση αίματος αποκτά μια δυσάρεστη οσμή, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και ο επιλόχειος έχει πυρετό.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν έγκαιρα οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο αιμορραγίας:

• με υπερβολική έκταση της μήτρας.
• πολυτοκο?
• έχοντας ιστορικό αποβολής·
• με συγγενή πηκτικότητα και φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.
• με προεκλαμψία.

Η αιμορραγία που εμφανίζεται τις πρώτες 2 ώρες της περιόδου μετά τον τοκετό οφείλεται συχνότερα σε παραβίαση της συσταλτικότητας της μήτρας - υπο- ή ατονική κατάστασή της. Η συχνότητά τους είναι 3-4% του συνολικού αριθμού γεννήσεων.

όρος "ατονία"υποδεικνύουν την κατάσταση της μήτρας, στην οποία το μυομήτριο χάνει εντελώς την ικανότητά του να συστέλλεται. Υπότασηπου χαρακτηρίζεται από μείωση του τόνου και ανεπαρκή ικανότητα της μήτρας να συστέλλεται.

Αιτιολογία. Οι αιτίες της υπο- και ατονικής κατάστασης της μήτρας είναι οι ίδιες, μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες: 1) μητρικές καταστάσεις ή ασθένειες που προκαλούν υπόταση ή ατονία της μήτρας (προεκλαμψία, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, ήπαρ, νεφρά, αναπνευστική οδός, κεντρικό νευρικό σύστημα, νευροενδοκρινικές διαταραχές, οξείες και χρόνιες λοιμώξεις κ.λπ.) όλες οι ακραίες καταστάσεις της λοχείας, που συνοδεύονται από εξασθενημένη αιμάτωση ιστών και οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της μήτρας (τραύμα, αιμορραγία, σοβαρές λοιμώξεις). 2) αιτίες που συμβάλλουν στην ανατομική και λειτουργική κατωτερότητα της μήτρας: ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα, κατακράτηση τμημάτων του μετά τον τοκετό στην κοιλότητα της μήτρας, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, δυσπλασίες της μήτρας, συσσώρευση και σφιχτή προσκόλληση του πλακούντας, φλεγμονώδεις παθήσεις της μήτρας (ενδομυομητρίτιδα), ινομυώματα της μήτρας, πολύδυμη κύηση, μεγάλο έμβρυο, καταστροφικές αλλαγές στον πλακούντα. Επιπλέον, τέτοιοι πρόσθετοι παράγοντες όπως ανωμαλίες στη δραστηριότητα του τοκετού, που οδηγούν σε παρατεταμένη ή ταχεία και ταχεία πορεία τοκετού, μπορεί να προδιαθέτουν στην ανάπτυξη υπότασης και ατονίας της μήτρας. πρόωρη απόρριψη αμνιακού υγρού. ταχεία εξαγωγή του εμβρύου κατά τη διάρκεια μαιευτικών επεμβάσεων. ο διορισμός μεγάλων δόσεων φαρμάκων που μειώνουν τη μήτρα. υπερβολικά ενεργή διαχείριση του σταδίου III του τοκετού. αλόγιστη χρήση (με μη διαχωρισμένο πλακούντα) τεχνικών όπως η μέθοδος των Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich. εξωτερικό μασάζ της μήτρας. τράβηγμα του ομφάλιου λώρου κ.λπ.

κλινική εικόνα. Μπορούν να παρατηρηθούν δύο κλινικές παραλλαγές αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Πρώτη επιλογή:αμέσως μετά τη γέννηση του πλακούντα, η μήτρα χάνει την ικανότητά της να συστέλλεται. Είναι ατονικό, δεν ανταποκρίνεται σε μηχανικά, θερμοκρασιακά και φαρμακευτικά ερεθίσματα. Η αιμορραγία από τα πρώτα λεπτά είναι άφθονη στη φύση, οδηγεί γρήγορα τον επιλόχειο σε κατάσταση σοκ. Η ατονία της μήτρας, που προέκυψε κατά κύριο λόγο, είναι ένα σπάνιο φαινόμενο.

Δεύτερη επιλογή:η μήτρα χαλαρώνει περιοδικά. υπό την επίδραση μέσων που διεγείρουν τους μυς, ο τόνος και η συσταλτικότητά του αποκαθίστανται προσωρινά. τότε η μήτρα γίνεται ξανά πλαδαρή. κυματοειδής αιμορραγία? περίοδοι ενίσχυσης εναλλάσσονται με σχεδόν πλήρη διακοπή. αίμα χάνεται σε δόσεις των 100-200 ml. Το σώμα της λοχείας αντισταθμίζει προσωρινά μια τέτοια απώλεια αίματος. Εάν η βοήθεια στον επιλόχειο παρέχεται έγκαιρα και σε επαρκή όγκο, ο τόνος της μήτρας αποκαθίσταται και η αιμορραγία σταματά. Εάν η μαιευτική φροντίδα καθυστερήσει ή πραγματοποιηθεί τυχαία, οι αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος εξαντλούνται. Η μήτρα παύει να ανταποκρίνεται σε ερεθιστικά, οι διαταραχές της αιμόστασης ενώνονται, η αιμορραγία γίνεται μαζική και αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ. Η δεύτερη παραλλαγή της κλινικής εικόνας της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι πολύ πιο συχνή από την πρώτη.

Θεραπευτική αγωγή. Οι μέθοδοι αντιμετώπισης της υποτονικής και ατονικής αιμορραγίας χωρίζονται σε ιατρικές, μηχανικές και λειτουργικές.

Η βοήθεια με την έναρξη της υποτονικής αιμορραγίας συνίσταται σε ένα σύνολο μέτρων που εκτελούνται γρήγορα και ξεκάθαρα, χωρίς να χάνεται χρόνος στην επαναλαμβανόμενη χρήση αναποτελεσματικών μέσων και χειρισμών. Αφού αδειάσουν την κύστη, αρχίζουν να κάνουν μασάζ στη μήτρα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Παράλληλα ενδοφλέβια και ενδομυϊκά (ή υποδόρια) χορηγούνται φάρμακα που μειώνουν τους μύες της μήτρας. Ως τέτοια κεφάλαια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 1 ml (5 IU) ωκυτοκίνης, 0,5-1 ml διαλύματος 0,02% μεθυλεργομετρίνης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα σκευάσματα ερυσιβώδους ερυσιβώδους σε περίπτωση υπερδοσολογίας μπορεί να έχουν καταθλιπτική επίδραση στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και η ωκυτοκίνη μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος. Μην ξεχνάτε την τοπική υποθερμία (πάγος στο στομάχι).

Εάν αυτά τα μέτρα δεν οδηγήσουν σε μόνιμο αποτέλεσμα και η απώλεια αίματος έχει φτάσει τα 250 ml, τότε είναι απαραίτητο, χωρίς καθυστέρηση, να προχωρήσετε σε χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας, να αφαιρέσετε θρόμβους αίματος και να αναθεωρήσετε τη θέση του πλακούντα. εάν εντοπιστεί συγκρατημένος λοβός του πλακούντα, αφαιρέστε τον, ελέγξτε την ακεραιότητα των τοιχωμάτων της μήτρας. Όταν εκτελείται έγκαιρα, αυτή η επέμβαση δίνει ένα αξιόπιστο αιμοστατικό αποτέλεσμα και αποτρέπει την περαιτέρω απώλεια αίματος. Η έλλειψη αποτελέσματος κατά τη χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει ότι η επέμβαση έγινε αργά.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορείτε να προσδιορίσετε τον βαθμό παραβίασης της κινητικής λειτουργίας της μήτρας. Με τη διατήρηση της συσταλτικής λειτουργίας, η δύναμη της συστολής γίνεται αισθητή από το χειρουργικό χέρι, με την υπόταση, σημειώνονται ασθενείς συσπάσεις και με την ατονία της μήτρας, δεν υπάρχουν συσπάσεις, παρά τις μηχανικές και φαρμακευτικές επιδράσεις. Όταν διαπιστωθεί υπόταση της μήτρας κατά την επέμβαση, γίνεται (προσεκτικά!) μασάζ της μήτρας στη γροθιά. Απαιτείται προσοχή για την πρόληψη παραβιάσεων των λειτουργιών του συστήματος πήξης του αίματος λόγω της πιθανής εισόδου στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας μεγάλης ποσότητας θρομβοπλαστίνης.

Για να εδραιωθεί το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται, συνιστάται η εφαρμογή εγκάρσιου ράμματος στον τράχηλο σύμφωνα με τη Lositskaya, τοποθετήστε ένα ταμπόν βρεγμένο με αιθέρα στην περιοχή του οπίσθιου βυθού του κόλπου, ένεση 1 ml (5 U) ωκυτοκίνης ή 1 ml (5 mg) προσταγλανδίνης F 2 o στον τράχηλο της μήτρας.

Όλα τα μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιούνται παράλληλα με τη θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης, επαρκή για απώλεια αίματος.

Ελλείψει της επίδρασης της έγκαιρης θεραπείας (μασάζ εξωτερικής μήτρας, εισαγωγή συσταλτικών παραγόντων της μήτρας, χειρωνακτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με απαλό εξωτερικό-εσωτερικό μασάζ) και συνεχιζόμενη αιμορραγία (απώλεια αίματος άνω των 1000 ml), είναι απαραίτητο να προχωρήσει αμέσως σε αφαίρεση. Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό, η επέμβαση θα πρέπει να γίνεται το αργότερο 30 λεπτά μετά την έναρξη των αιμοδυναμικών διαταραχών (σε αρτηριακή πίεση 90 mm Hg). Μια επέμβαση που πραγματοποιείται μετά από αυτό το διάστημα, κατά κανόνα, δεν εγγυάται ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Οι χειρουργικές μέθοδοι για τη διακοπή της αιμορραγίας βασίζονται στην απολίνωση των αγγείων της μήτρας και των ωοθηκών ή στην αφαίρεση της μήτρας.

Ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας θα πρέπει να καταφεύγει σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της απολίνωσης των αγγείων, καθώς και σε περιπτώσεις μερικού ή πλήρους ακρωτηριασμού του πλακούντα. Η αποβολή συνιστάται σε περιπτώσεις όπου η ατονία της μήτρας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του προδρομικού πλακούντα, με βαθιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, παρουσία λοίμωξης, καθώς και εάν η παθολογία της μήτρας είναι η αιτία διαταραχών της πήξης του αίματος.

Το αποτέλεσμα της καταπολέμησης της αιμορραγίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σειρά των μέτρων που λαμβάνονται και την ακριβή οργάνωση της παρεχόμενης βοήθειας.

Θεραπεία όψιμης κύησης. Ο όγκος, η διάρκεια και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτώνται από τον σωστό προσδιορισμό της κλινικής μορφής και της σοβαρότητας της προεκλαμψίας.

Οίδημα εγκυμοσύνης(με διαγνωσμένη παθολογική αύξηση βάρους και παροδικό οίδημα 1ου βαθμού βαρύτητας) μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνθήκες προγεννητικής κλινικής. Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, καθώς και σε περίπτωση ανίχνευσης οιδήματος βαθμών Ι και ΙΙΙ, οι έγκυες γυναίκες υπόκεινται σε νοσηλεία.

Η θεραπεία συνίσταται στη δημιουργία ενός ήρεμου περιβάλλοντος, στη συνταγογράφηση μιας δίαιτας πρωτεΐνης σε λαχανικά. Δεν απαιτείται περιορισμός αλατιού και υγρών. Οι ημέρες νηστείας πραγματοποιούνται μία φορά την εβδομάδα: τυρί cottage έως 500 g, μήλα έως 1,5 kg. Συνιστάται η λήψη φυτικών διουρητικών (τσάι νεφρών, βατόμουρο), βιταμινών (συμπεριλαμβανομένης της οξικής τοκοφερόλης, της βιταμίνης C, της ρουτίνης). Συνιστάται η λήψη φαρμάκων που βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή και νεφρική ροή αίματος (ευφιλίνη).

Λεγεώνα Νεφροπάθειας Ι και ΙΙ βαθμούαπαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Εκτελείται μόνο σε σταθερές συνθήκες. Δημιουργείται ένα θεραπευτικό και προστατευτικό σχήμα, το οποίο υποστηρίζεται με τη χορήγηση αφεψήματος ή βάμματος βαλεριάνας και μητρικού βοτάνου και ηρεμιστικών (sibazon, nozepam). Η ηρεμιστική δράση των ηρεμιστικών μπορεί να ενισχυθεί με την προσθήκη αντιισταμινικών (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη).

Η δίαιτα δεν απαιτεί αυστηρό περιορισμό υγρών. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πλήρεις πρωτεΐνες (κρέας, βραστό ψάρι, τυρί κότατζ, κεφίρ κ.λπ.), φρούτα, λαχανικά. Οι ημέρες εκφόρτωσης πραγματοποιούνται μία φορά την εβδομάδα (μήλο-τυρόπηγμα, κεφίρ κ.λπ.).

Η ένταση της αντιυπερτασικής θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της προεκλαμψίας. Με νεφροπάθεια πρώτου βαθμού, είναι δυνατό να περιοριστεί κανείς στην εντερική ή παρεντερική χορήγηση no-shpa, αμινοφυλλίνης, παπαβερίνης, διβαζόλης. με νεφροπάθεια II βαθμού, συνταγογραφούνται μεθυλντόπα, κλονιδίνη.

Για πολλά χρόνια, το θειικό μαγνήσιο χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη θεραπεία της νεφροπάθειας - ένα ιδανικό φάρμακο για τη θεραπεία της προεκλαμψίας, η οποία έχει παθογενετικά τεκμηριωμένη ηρεμιστική, υποτασική και διουρητική δράση. Αναστέλλει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων, είναι αντισπασμωδικός και ανταγωνιστής του ασβεστίου, ενισχύει την παραγωγή προστακυκλίνης, επηρεάζει τη λειτουργική δραστηριότητα του ενδοθηλίου. Ο D. P. Brovkin (1948) πρότεινε το ακόλουθο σχήμα για την ενδομυϊκή χορήγηση θειικού μαγνησίου: 24 ml διαλύματος 25% εγχέονται τρεις φορές μετά από 4 ώρες, την τελευταία φορά μετά από 6 ώρες. Επί του παρόντος, με νεφροπάθεια βαθμού Ι, μικρότερες δόσεις μαγνησίου χρησιμοποιούνται θειικά: δύο φορές την ημέρα εγχέονται ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος 25%. Με νεφροπάθεια του βαθμού ΙΙ, προτιμάται η ενδοφλέβια οδός χορήγησης του φαρμάκου: η αρχική ωριαία δόση θειικού μαγνησίου είναι 1,25-2,5 g ξηρής ουσίας, η ημερήσια δόση είναι 7,5 g.

Για τη βελτίωση της μητροπλακουντιακής ροής του αίματος, τη βελτιστοποίηση της μικροκυκλοφορίας στους νεφρούς, συνταγογραφείται θεραπεία έγχυσης (ρεοπολυγλυκίνη, μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης, αιμοδέζ, ισοτονικά διαλύματα φυσιολογικού ορού και με υποπρωτεϊναιμία - λευκωματίνη). Η συνολική ποσότητα των εγχυόμενων διαλυμάτων είναι 800 ml.

Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών παραγόντων περιλαμβάνει βιταμίνες C, B r B 6 , E.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νεφροπάθειας: με βαθμό Ι, κατά κανόνα, η θεραπεία είναι αποτελεσματική. στον βαθμό I απαιτούνται μεγάλες προσπάθειες και χρόνος. Εάν εντός 2 εβδομάδων δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί ένα διαρκές αποτέλεσμα, τότε είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε την έγκυο γυναίκα για τον τοκετό.

Λεγεώνα νεφροπάθειας III βαθμούδιενεργείται σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή θάλαμο. Αυτό το στάδιο της προεκλαμψίας, μαζί με την προεκλαμψία και την εκλαμψία, αναφέρεται σε σοβαρές μορφές προεκλαμψίας. Υπάρχει πάντα ο κίνδυνος μετάβασής του στις επόμενες φάσεις ανάπτυξης τοξίκωσης (προεκλαμψία, εκλαμψία) και κίνδυνος για τη ζωή του εμβρύου. Επομένως, η θεραπεία πρέπει να είναι εντατική, παθογενετικά τεκμηριωμένη, σύνθετη και ατομική.

Στη διαδικασία της θεραπείας, οι γιατροί (μαιευτήρας και ανανεωτής) θέτουν και επιλύουν τα ακόλουθα κύρια καθήκοντα:

1) εξασφάλιση ενός προστατευτικού καθεστώτος.

2) εξάλειψη του αγγειακού σπασμού και της υποογκαιμίας.

3) πρόληψη ή θεραπεία της εμβρυϊκής υποξίας.

Μια γυναίκα πρέπει να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Της συνταγογραφούνται μικρά ηρεμιστικά: chlozepid (ελένιο), sibazon (seduxen), nozepam (ταζεπάμη) κ.λπ. Αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, πιπολφαίνη, σουπραστίνη) προστίθενται για την ενίσχυση της ηρεμιστικής δράσης.

Η αφαίρεση του αγγειακού σπασμού και η εξάλειψη της υποογκαιμίας γίνονται παράλληλα. Συνήθως, η θεραπεία ξεκινά με ενδοφλέβια ενστάλαξη θειικού μαγνησίου και ρεοπολυγλυκίνης. Ανάλογα με το αρχικό επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, 30-50 ml θειικού μαγνησίου 25% προστίθενται σε 400 ml ρεοπολυγλυκίνης (σε BPmean 110-120 mm Hg - 30 ml, 120-130 mm Hg - 40 ml, over 130 mm Hg - 50 ml). Ο μέσος ρυθμός ένεσης του διαλύματος είναι 100 ml/h. Η ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς: για να αποφευχθεί η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, παρακολουθήστε την πιθανή αναστολή της νευρομυϊκής μετάδοσης (έλεγχος σπασμωδικών κινήσεων στο γόνατο), παρακολουθήστε την αναπνοή (πιθανώς αναστολή του αναπνευστικού κέντρου). Προκειμένου να αποφευχθούν ανεπιθύμητες ενέργειες μετά την επίτευξη υποτασικού αποτελέσματος, ο ρυθμός έγχυσης μπορεί να μειωθεί σε δόση συντήρησης 1 g ξηρής ύλης θειικού μαγνησίου για 1 ώρα.

Η θεραπεία με θειικό μαγνήσιο συνδυάζεται με το διορισμό αντισπασμωδικών και αγγειοδιασταλτικών (no-shpa, παπαβερίνη, διβαζόλη, ευφιλίνη, μεθυλντόπα, απρεσίνη, κλονιδίνη κ.λπ.).

Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε φάρμακα ganglioblokiruyuschie (πενταμίνη, gigronium, imekhin, κ.λπ.).

Για την εξάλειψη της υποογκαιμίας, εκτός από τη ρεοπολυγλυκίνη, χρησιμοποιούνται gemodez, κρυσταλλοειδή διαλύματα, μίγμα γλυκόζης και γλυκόζης-νοβοκαΐνης, λευκωματίνη, ρεογλουμάνη κ.λπ.. Η επιλογή των φαρμάκων και ο όγκος της έγχυσης εξαρτάται από τον βαθμό υποογκαιμίας, την κολλοειδή-ωσμωτική σύνθεση και την ωσμωτικότητα του αίματος, την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής, τη λειτουργία των νεφρών. Η συνολική ποσότητα εγχυόμενων διαλυμάτων για νεφροπάθεια βαθμού III είναι 800-1200 ml.

Η συμπερίληψη διουρητικών στη σύνθετη θεραπεία σοβαρών μορφών προεκλαμψίας πρέπει να είναι προσεκτική. Τα διουρητικά (lasix) συνταγογραφούνται για γενικευμένο οίδημα, υψηλή διαστολική αρτηριακή πίεση με ανανεωμένο όγκο κυκλοφορούντος πλάσματος, καθώς και σε περίπτωση οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και πνευμονικού οιδήματος.

Τα καρδιακά φάρμακα (Korglucon), τα ηπατοτρόπα φάρμακα (Essentiale) και οι βιταμίνες Bj, B 6 , C, E αποτελούν απαραίτητο μέρος της θεραπείας της σοβαρής προεκλαμψίας OPG.

Ολόκληρο το σύμπλεγμα θεραπευτικών παραγόντων βοηθά στη διόρθωση της υποογκαιμίας, στη μείωση του περιφερικού αρτηριοσπασμού, στη ρύθμιση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και του νερού-αλατιού, στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα ζωτικά όργανα της μητέρας και έχει θετική επίδραση στη μητροπλακουντιακή ροή του αίματος. Η προσθήκη τρεντάλ, σιγετίνης, κοκαρβοξυλάσης, εισπνοή οξυγόνου, συνεδρίες υπερβαρικής οξυγόνωσης βελτιώνουν την κατάσταση του εμβρύου.

Δυστυχώς, στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας εγκυμοσύνης, δεν μπορεί κανείς να υπολογίζει στην πλήρη εξάλειψη της σοβαρής νεφροπάθειας, επομένως, κατά τη διεξαγωγή εντατικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί ο ασθενής για μια ασφαλή και φιλική προς το παιδί λύση. Προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο της μητέρας και του εμβρύου, ελλείψει σαφούς και διαρκούς αποτελέσματος, η περίοδος θεραπείας είναι 1-3 ημέρες. /

Λεγεώνα προεκλαμψίας,μαζί με σύνθετη εντατική θεραπεία (όπως στη νεφροπάθεια βαθμού III), περιλαμβάνει την παροχή επείγουσας φροντίδας για την πρόληψη της ανάπτυξης επιληπτικών κρίσεων. Αυτή η βοήθεια συνίσταται στην επείγουσα ενδοφλέβια χορήγηση του αντιψυχωσικού δροπεριδόλης (2-3 ml ενός διαλύματος 0,25%) και της διαζεπάμης (2 ml ενός διαλύματος 0,5%). Η καταπραϋντική δράση μπορεί να ενισχυθεί με ενδομυϊκή ένεση 2 ml διαλύματος προμεδόλης 1% και 2 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1%. Πριν από την εισαγωγή αυτών των φαρμάκων, μπορείτε να χορηγήσετε βραχυπρόθεσμη αναισθησία με μάσκα νιτρώδους-φθοροτάνης με οξυγόνο.

Εάν η σύνθετη εντατική θεραπεία είναι αποτελεσματική, τότε η κύηση από το στάδιο της προεκλαμψίας περνά στο στάδιο της νεφροπάθειας των βαθμών ΙΙ και ΙΙΙ και η θεραπεία του ασθενούς συνεχίζεται. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 3-4 ώρες, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της παράδοσης της γυναίκας.

Λεγεώνα της εκλαμψίας

Λεγεώνα του συνδρόμου HELLP.Η αποτελεσματικότητα της σύνθετης εντατικής θεραπείας για το σύνδρομο HELLP καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωσή του. Κατά κανόνα απαιτείται η μεταφορά ασθενών σε μηχανικό αερισμό, έλεγχος εργαστηριακών παραμέτρων, αξιολόγηση του συστήματος πήξης του αίματος, διούρηση. Θεμελιώδης σημασία έχει η θεραπεία που στοχεύει στη σταθεροποίηση του συστήματος αιμόστασης, την εξάλειψη της υποογκαιμίας και την αντιυπερτασική θεραπεία. Υπάρχουν αναφορές για υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία του συνδρόμου HELLP με πλασμαφαίρεση με μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, ανοσοκατασταλτικών και κορτικοστεροειδών.

Διαχείριση γεννήσεων. Ο τοκετός επιδεινώνει την πορεία της προεκλαμψίας και επιδεινώνει την εμβρυϊκή υποξία. Αυτό πρέπει να το θυμάστε κατά την επιλογή του χρόνου και του τρόπου παράδοσης.

Λεγεώνα της εκλαμψίας,είναι η παροχή επείγουσας περίθαλψης και εντατικής σύνθετης θεραπείας, κοινή για τη θεραπεία σοβαρών μορφών προεκλαμψίας. Οι πρώτες βοήθειες για την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων είναι οι εξής:

1) η ασθενής είναι ξαπλωμένη σε μια επίπεδη επιφάνεια και το κεφάλι της είναι στραμμένο στο πλάι.

2) με ένα διαστολέα του στόματος ή σπάτουλα, το στόμα ανοίγει προσεκτικά, η γλώσσα τραβιέται έξω και η ανώτερη αναπνευστική οδός απελευθερώνεται από το σάλιο και τη βλέννα.

3) ξεκινήστε τον υποβοηθούμενο αερισμό με μάσκα ή μεταφέρετε τον ασθενή σε τεχνητό αερισμό πνευμόνων.

4) sibazon (seduxen) - 4 ml διαλύματος 0,5% χορηγούνται ενδοφλεβίως και η χορήγηση επαναλαμβάνεται μετά από μια ώρα σε ποσότητα 2 ml, δροπεριδόλη - 2 ml διαλύματος 0,25% ή διπρασίνη (pipolfen) - 2 ml διάλυμα 2,5%.

5) Έναρξη στάγδην ενδοφλέβιας χορήγησης θειικού μαγνησίου.

Η πρώτη δόση θειικού μαγνησίου πρέπει να είναι σοκ: με ρυθμό 5 g ξηρής ύλης ανά 200 ml ρεοπολυγλυκίνης. Αυτή η δόση χορηγείται σε διάστημα 20-30 λεπτών υπό τον έλεγχο της μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Στη συνέχεια, αλλάζουν σε δόση συντήρησης 1-2 g / h, παρακολουθώντας προσεκτικά την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό, τα αντανακλαστικά του γόνατος, την ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται και τη συγκέντρωση μαγνησίου στο αίμα (αν είναι δυνατόν).

Η σύνθετη θεραπεία της προεκλαμψίας, που περιπλέκεται από σπασμωδικό σύνδρομο, πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες για τη θεραπεία της νεφροπάθειας βαθμού III και της προεκλαμψίας με ορισμένες αλλαγές. Τα κολλοειδή διαλύματα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως διαλύματα έγχυσης λόγω της χαμηλής κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης σε τέτοιους ασθενείς. Ο συνολικός όγκος της έγχυσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2-2,5 l / ημέρα. Απαιτείται αυστηρός έλεγχος της ωριαίας διούρησης. Ένα από τα στοιχεία της σύνθετης θεραπείας για την εκλαμψία είναι ο άμεσος τοκετός.

ΠΟΛΥΥΔΡΟΛΟΓΙΑ. ΧΑΜΗΛΟ ΝΕΡΟ

Το αμνιακό υγρό είναι ένα υγρό μέσο που περιβάλλει το έμβρυο και είναι ενδιάμεσο μεταξύ αυτού και του σώματος της μητέρας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το αμνιακό υγρό προστατεύει το έμβρυο από την πίεση, επιτρέπει σχετικά ελεύθερη κίνηση και συμβάλλει στο σχηματισμό της σωστής θέσης και παρουσίασης. Κατά τον τοκετό, το αμνιακό υγρό εξισορροπεί την ενδομήτρια πίεση, ο κάτω πόλος της εμβρυϊκής κύστης είναι ένα φυσιολογικό ερέθισμα στους υποδοχείς του εσωτερικού στομίου. Το αμνιακό υγρό, ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σχηματίζεται από διάφορες πηγές. Στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, ολόκληρη η επιφάνεια του αμνίου εκτελεί μια εκκριτική λειτουργία· αργότερα, η ανταλλαγή πραγματοποιείται σε μεγαλύτερο βαθμό μέσω της αμνιακής επιφάνειας του πλακούντα. Άλλες θέσεις ανταλλαγής νερού είναι οι πνεύμονες και τα νεφρά του εμβρύου. Η αναλογία νερού και άλλων συστατικών του αμνιακού υγρού διατηρείται λόγω της σταθερής δυναμικής ρύθμισης του μεταβολισμού και η έντασή του είναι συγκεκριμένη για κάθε συστατικό. Μια πλήρης ανταλλαγή αμνιακού υγρού πραγματοποιείται σε 3 ώρες.

Ο όγκος και η σύνθεση του αμνιακού υγρού εξαρτάται από την ηλικία κύησης, το βάρος του εμβρύου και το μέγεθος του πλακούντα. Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, ο όγκος του αμνιακού υγρού αυξάνεται από 30 ml την εβδομάδα 10 στο μέγιστο την εβδομάδα 38 και στη συνέχεια μειώνεται την εβδομάδα 40, φτάνοντας σε 600-1500 ml μέχρι τον τοκετό, κατά μέσο όρο 800 ml.

Αιτιολογία. Το πολυϋδράμνιο μπορεί να συνοδεύσει διάφορες επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Τις περισσότερες φορές, το πολυϋδράμνιο ανιχνεύεται σε έγκυες γυναίκες με χρόνια λοίμωξη. Για παράδειγμα, όπως πυελονεφρίτιδα, φλεγμονώδεις παθήσεις του κόλπου, οξεία αναπνευστική λοίμωξη, συγκεκριμένες λοιμώξεις (σύφιλη, χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό). Το πολυϋδράμνιο συχνά διαγιγνώσκεται σε έγκυες γυναίκες με εξωγεννητική παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rh). παρουσία πολύδυμης κύησης, εμβρυϊκές δυσπλασίες (βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, γαστρεντερική οδό, πολυκυστική νεφρική νόσο, σκελετικές ανωμαλίες). Διακρίνετε το οξύ και το χρόνιο πολυϋδράμνιο, που συχνά αναπτύσσεται στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

κλινική εικόνα. Τα συμπτώματα είναι αρκετά έντονα οξεία αναπτυσσόμενο πολυϋδράμνιο.Υπάρχει γενική αδιαθεσία, πόνος και βάρος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης. Το οξύ πολυϋδράμνιο λόγω της υψηλής ορθοστασίας του διαφράγματος μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια, μειωμένη καρδιακή δραστηριότητα.

Χρόνιο πολυϋδράμνιοσυνήθως δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις: η έγκυος προσαρμόζεται στην αργή συσσώρευση αμνιακού υγρού.

Η διάγνωση βασίζεται στην αξιολόγηση των παραπόνων, της γενικής κατάστασης των εγκύων γυναικών, στην εξωτερική και εσωτερική μαιευτική εξέταση και σε ειδικές μεθόδους εξέτασης.

ΠαράποναΟι έγκυες γυναίκες (αν υπάρχουν) μειώνονται σε απώλεια όρεξης, σε εμφάνιση δύσπνοιας, κακουχίας, αίσθημα βάρους και πόνου στην κοιλιά, στο κάτω μέρος της πλάτης.

Στο αντικειμενική έρευναυπάρχει ωχρότητα του δέρματος, μείωση στο στρώμα του υποδόριου λίπους. σε ορισμένες έγκυες γυναίκες, το φλεβικό μοτίβο στην κοιλιά αυξάνεται. Η περιφέρεια της κοιλιάς και το ύψος του βυθού της μήτρας δεν αντιστοιχούν στην ηλικία κύησης, ξεπερνώντας τα σημαντικά. Η μήτρα είναι απότομα διευρυμένη, τεταμένη, σκληρή-ελαστική συνοχή, σφαιρικό σχήμα. Όταν αισθάνεστε τη μήτρα, προσδιορίζεται η διακύμανση. Η θέση του εμβρύου είναι ασταθής, συχνά εγκάρσια, λοξή, πιθανώς ισχιακή παρουσίαση. κατά την ψηλάφηση, το έμβρυο αλλάζει εύκολα τη θέση του, μέρη του εμβρύου ψηλαφούνται με δυσκολία, μερικές φορές δεν ορίζονται καθόλου. Το τμήμα παρουσίασης βρίσκεται ψηλά, τρέχοντας. Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου δεν ακούγεται καλά, είναι πνιγμένος. Μερικές φορές εκφράζεται υπερβολική κινητική δραστηριότητα του εμβρύου. Η διάγνωση του πολυυδραμνίου βοηθείται από δεδομένα από μια κολπική εξέταση: ο τράχηλος βραχύνεται, το εσωτερικό του στομίου ανοίγει ελαφρά και προσδιορίζεται μια καταπονημένη εμβρυϊκή κύστη.

Από τις πρόσθετες μεθόδους έρευνας, είναι ενημερωτική και ως εκ τούτου υποχρεωτική υπερηχογράφημα,Επιτρέποντας τη διενέργεια εμβρυομέτρησης, τον προσδιορισμό του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου, την αποσαφήνιση της ηλικίας κύησης, τον προσδιορισμό του όγκου του αμνιακού υγρού, τον εντοπισμό εμβρυϊκών δυσπλασιών, τον εντοπισμό του πλακούντα, το πάχος του, το στάδιο ωρίμανσης, τις αντισταθμιστικές ικανότητες.

Όταν διαγνωστεί με πολυϋδράμνιο, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί έρευνα προκειμένου να εντοπιστούν τα αίτια της εμφάνισής του. Αν και αυτό δεν είναι πάντα δυνατό, θα πρέπει να επιδιωχθεί. Αναθέστε όλες τις μελέτες που στοχεύουν στον εντοπισμό (ή στην αποσαφήνιση της σοβαρότητας) του σακχαρώδη διαβήτη, της ισοευαισθητοποίησης από τον παράγοντα Rh. αποσαφηνίσει τη φύση των δυσπλασιών και την κατάσταση του εμβρύου. εντοπίσει την παρουσία μιας πιθανής χρόνιας λοίμωξης.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πολυϋδράμνιο, υδατιδίμορφη μετατόπιση, ασκίτη και γιγαντιαίο κύστωμα ωοθηκών. Η σάρωση με υπερήχους είναι ανεκτίμητη από αυτή την άποψη.

Χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης. Η παρουσία πολυυδραμνίου υποδηλώνει υψηλό βαθμό κινδύνου τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι αποτυχίαεγκυμοσύνη. Στην οξεία πολυϋδράμνιο, η οποία συχνά αναπτύσσεται πριν από την περίοδο των 28 εβδομάδων, εμφανίζεται αποβολή. Με το χρόνιο πολυυδράμνιο, σε ορισμένες γυναίκες, η εγκυμοσύνη μπορεί να ολοκληρωθεί, αλλά πιο συχνά καταλήγει σε πρόωρο τοκετό. Μια άλλη επιπλοκή, που συχνά συνδυάζεται με την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, είναι η πρόωρη ρήξη των μεμβρανών λόγω των εκφυλιστικών αλλαγών τους.

Η ταχεία εκκένωση αμνιακού υγρού μπορεί να οδηγήσει σε πρόπτωση του ομφάλιου λώρου ή μικρών τμημάτων του εμβρύου, να συμβάλει στην πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

Οι έγκυες γυναίκες με πολυυδράμνιο συχνά αναπτύσσονται σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας.Οι γυναίκες σε ύπτια θέση αρχίζουν να παραπονιούνται για ζάλη, αδυναμία, βούισμα στα αυτιά, μύγες μπροστά στα μάτια. Η στροφή προς τα πλάγια ανακουφίζει από τα συμπτώματα, καθώς η συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας σταματά και η φλεβική επιστροφή στην καρδιά αυξάνεται. Με το σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας επιδεινώνεται η παροχή αίματος στη μήτρα και στο εμβρυοπλακουντικό σύμπλεγμα, γεγονός που επηρεάζει την κατάσταση του εμβρύου.

Συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που επιπλέκεται από πολυυδράμνιο, παρατηρείται εμβρυϊκή υποτροφία.

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού. Οι έγκυες γυναίκες με ύποπτο πολυυδράμνιο υπόκεινται σε νοσηλεία για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να εντοπιστεί η αιτία της ανάπτυξής του. Έχοντας επιβεβαιώσει τη διάγνωση, επιλέξτε τακτική για περαιτέρω διαχείριση της εγκυμοσύνης.

Εάν κατά την εξέταση διαπιστωθούν ασύμβατες με τη ζωή ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, η γυναίκα προετοιμάζεται για διακοπή της εγκυμοσύνης μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Όταν ανιχνεύεται λοίμωξη, πραγματοποιείται επαρκής αντιβιοτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση των φαρμάκων στο έμβρυο. Με την παρουσία ισοορολογικής ασυμβατότητας του αίματος της μητέρας και του εμβρύου, η εγκυμοσύνη πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αποδεκτές τακτικές. Έχοντας εντοπίσει τον σακχαρώδη διαβήτη, πραγματοποιούν θεραπεία με στόχο την αντιστάθμιση του.

Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση να επηρεάζεται η ποσότητα του αμνιακού υγρού, που δρα στο έμβρυο. Η ινδομεθακίνη, που λαμβάνεται από μια γυναίκα σε δόση 2 mg / kg την ημέρα, μειώνει την εμβρυϊκή διούρηση και ως εκ τούτου μειώνει την ποσότητα του αμνιακού υγρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις καταφεύγουν σε αμνιοπαρακέντηση με την εκκένωση της περίσσειας νερού.

Δυστυχώς, τα θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της ποσότητας του αμνιακού υγρού δεν είναι πάντα αποτελεσματικά.

Παράλληλα με τη συνεχιζόμενη παθογενετικά τεκμηριωμένη θεραπεία, είναι απαραίτητο να επηρεαστεί το έμβρυο, το οποίο συχνά βρίσκεται σε κατάσταση χρόνιας υποξίας με υποσιτισμό με φόντο την ανεπάρκεια. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μέσα που βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία. Συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (ρεοπολυγλυκίνη, τρεντάλ, chimes), που δρουν στις μεταβολικές διεργασίες (ριβοξίνη, κυτόχρωμο C), αντιοξειδωτικά (οξική τοκοφερόλη, μονιθειόλη). Η οξυβαροθεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα.

Ο τοκετός παρουσία πολυυδραμνίου προχωρά με επιπλοκές. Συχνά υπάρχει αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Το πολυϋδράμνιο οδηγεί σε υπερβολική διάταση των μυϊκών ινών της μήτρας και σε μείωση της συσταλτικότητάς τους. Η μαιευτική φροντίδα ξεκινά με το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης. Η αμνιοτομή πρέπει να γίνεται προσεκτικά, με όργανο και το αμνιακό υγρό πρέπει να απελευθερώνεται αργά για να αποφευχθεί η αποκόλληση του πλακούντα και η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου και μικρών τμημάτων του εμβρύου. 2 ώρες μετά το άνοιγμα της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης, ελλείψει έντονης δραστηριότητας τοκετού, θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία διέγερσης του τοκετού. Για να αποφευχθεί η αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό και στις πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό «με την τελευταία προσπάθεια» της περιόδου της εξορίας, πρέπει να χορηγηθεί ενδοφλέβια μεθυλεργομετρίνη ή ωκυτοκίνη. Αν η μητέρα έλαβε

διέγερση τοκετού με τη βοήθεια ενδοφλέβιας χορήγησης μέσων που μειώνουν τη μήτρα, στη συνέχεια συνεχίζεται κατά τις περιόδους μετά τον τοκετό και πρώιμες μετά τον τοκετό.

Χαμηλό νερό.Εάν η ποσότητα του αμνιακού υγρού στην πλήρη εγκυμοσύνη είναι μικρότερη από 600 ml, τότε αυτό θεωρείται ολιγοϋδράμνιο. Εμφανίζεται πολύ σπάνια.

Αιτιολογία. Μέχρι σήμερα, η αιτιολογία του ολιγοϋδραμνίου δεν είναι ξεκάθαρη. Παρουσία ολιγοϋδραμνίου, παρατηρείται συχνά ένα σύνδρομο καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, ίσως σε αυτήν την κατάσταση υπάρχει αντίστροφη σχέση: σε ένα υποτροφικό έμβρυο, η νεφρική λειτουργία είναι εξασθενημένη και η μείωση της ωριαίας διούρησης οδηγεί σε μείωση της ποσότητας αμνιακό υγρό. Με ολιγοϋδράμνιο, λόγω έλλειψης χώρου, οι κινήσεις του εμβρύου είναι περιορισμένες. Συχνά, σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ του δέρματος του εμβρύου και του αμνίου, οι οποίες, καθώς μεγαλώνει το έμβρυο, τραβιούνται προς τα έξω με τη μορφή κλωστών και νημάτων. Τα τοιχώματα της μήτρας γειτνιάζουν σφιχτά με το έμβρυο, το λυγίζουν, γεγονός που οδηγεί σε καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, δυσπλασίες των άκρων.

κλινική εικόνα. Τα συμπτώματα του ολιγοϋδραμνίου συνήθως δεν εκφράζονται. Η κατάσταση της εγκύου δεν αλλάζει. Μερικές γυναίκες βιώνουν επώδυνες εμβρυϊκές κινήσεις.

Διαγνωστικά. Βασίζεται στην ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της μήτρας και της ηλικίας κύησης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια υπερηχογραφική εξέταση, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό της ακριβούς ποσότητας αμνιακού υγρού, στη διευκρίνιση της ηλικίας κύησης, στον προσδιορισμό του μεγέθους του εμβρύου, στον εντοπισμό πιθανών δυσπλασιών και στη διεξαγωγή ιατρικής γενετικής εξέτασης με βιοψία χορίου.

Η πορεία της εγκυμοσύνης. Το ολιγοϋδράμνιο συχνά οδηγεί σε αποβολή. Υπάρχει υποξία, υποσιτισμός, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Ο τοκετός συχνά αποκτά παρατεταμένη πορεία, καθώς πυκνές μεμβράνες, σφιχτά τεντωμένες πάνω από το τμήμα που παρουσιάζει, εμποδίζουν το άνοιγμα του εσωτερικού φάρυγγα και την προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος. Η μαιευτική φροντίδα ξεκινά με το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης. Αφού το ανοίξετε, είναι απαραίτητο να διευρύνετε τα κελύφη έτσι ώστε να μην παρεμβαίνουν στο άνοιγμα του εσωτερικού φάρυγγα και στην προώθηση της κεφαλής. 2 ώρες μετά την αμνιοτομή, με ανεπαρκή έντονη δραστηριότητα τοκετού, συνταγογραφείται θεραπεία διέγερσης του τοκετού.

Οι επόμενες και οι πρώιμες περίοδοι μετά τον τοκετό συχνά συνοδεύονται από αυξημένη απώλεια αίματος. Ένα από τα μέτρα για την πρόληψη της αιμορραγίας είναι η προφυλακτική χορήγηση μεθυλεργομετρίνης ή ωκυτοκίνης στο τέλος της περιόδου II.

Αιμορραγία στον μετά τον τοκετό (στο τρίτο στάδιο του τοκετού) και στις πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετόμπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα παραβίασης των διαδικασιών διαχωρισμού του πλακούντα και της κατανομής του πλακούντα, μείωση της συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου (υπο- και ατονία της μήτρας), τραυματικές βλάβες του καναλιού γέννησης, διαταραχές στο σύστημα αιμοπηξίας.

Η απώλεια αίματος έως και 0,5% του σωματικού βάρους θεωρείται φυσιολογικά αποδεκτή κατά τον τοκετό. Ο όγκος της απώλειας αίματος μεγαλύτερος από αυτόν τον δείκτη θα πρέπει να θεωρείται παθολογικός και η απώλεια αίματος 1% ή περισσότερο χαρακτηρίζεται ως μαζική. Κρίσιμη απώλεια αίματος - 30 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Υποτονική αιμορραγίαλόγω μιας τέτοιας κατάστασης της μήτρας, στην οποία παρατηρείται σημαντική μείωση του τόνου της και σημαντική μείωση της συσταλτικότητας και της διεγερσιμότητας. Με την υπόταση της μήτρας, το μυομήτριο αντιδρά ανεπαρκώς στη δύναμη του ερεθίσματος σε μηχανικές, φυσικές και φαρμακευτικές επιδράσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξουν περίοδοι εναλλασσόμενης μείωσης και αποκατάστασης του τόνου της μήτρας.

Ατονική αιμορραγίαείναι αποτέλεσμα πλήρους απώλειας τόνου, συσταλτικής λειτουργίας και διεγερσιμότητας των νευρομυϊκών δομών του μυομητρίου, που βρίσκονται σε κατάσταση παράλυσης. Ταυτόχρονα, το μυομήτριο αδυνατεί να παρέχει επαρκή επιλόχεια αιμόσταση.

Ωστόσο, από κλινική άποψη, η διαίρεση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό σε υποτονική και ατονική θα πρέπει να θεωρείται υπό όρους, καθώς οι ιατρικές τακτικές δεν εξαρτώνται κυρίως από το είδος της αιμορραγίας, αλλά από τη μαζική απώλεια αίματος, τον ρυθμό αιμορραγίας. η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, η ανάπτυξη DIC.

Τι προκαλεί / Αιτίες αιμορραγίας κατά τη μετά τον τοκετό και τις πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό:

Αν και η υποτονική αιμορραγία αναπτύσσεται πάντα ξαφνικά, δεν μπορεί να θεωρηθεί απροσδόκητη, καθώς ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής εντοπίζονται σε κάθε συγκεκριμένη κλινική παρατήρηση.

• Φυσιολογία επιλόχειας αιμόστασης

Ο αιμοχοριακός τύπος πλακούντα προκαθορίζει τον φυσιολογικό όγκο της απώλειας αίματος μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα στο τρίτο στάδιο του τοκετού. Αυτός ο όγκος αίματος αντιστοιχεί στον όγκο του μεσολαχνικού χώρου, δεν υπερβαίνει το 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας (300-400 ml αίματος) και δεν επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του επιλόχειου.

Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, ανοίγει μια τεράστια, άφθονα αγγειοποιημένη (150-200 σπειροειδείς αρτηρίες) υποπλακουντιακή θέση, η οποία δημιουργεί πραγματικό κίνδυνο ταχείας απώλειας μεγάλου όγκου αίματος. Η επιλόχεια αιμόσταση στη μήτρα παρέχεται τόσο με συστολή των λείων μυϊκών στοιχείων του μυομητρίου όσο και με σχηματισμό θρόμβου στα αγγεία της θέσης του πλακούντα.

Η έντονη συστολή των μυϊκών ινών της μήτρας μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα στην περίοδο μετά τον τοκετό συμβάλλει στη συμπίεση, συστροφή και ανάσυρση των σπειροειδών αρτηριών στον μυ. Ταυτόχρονα, ξεκινά η διαδικασία της θρόμβωσης, η ανάπτυξη της οποίας διευκολύνεται από την ενεργοποίηση των παραγόντων πήξης των αιμοπεταλίων και του πλάσματος και την επίδραση των στοιχείων του εμβρυϊκού αυγού στη διαδικασία της αιμοπηξίας.

Στην αρχή του σχηματισμού θρόμβου, χαλαροί θρόμβοι συνδέονται χαλαρά στο αγγείο. Αποκόπτονται εύκολα και ξεπλένονται από τη ροή του αίματος με την ανάπτυξη υπότασης της μήτρας. Αξιόπιστη αιμόσταση επιτυγχάνεται 2-3 ώρες μετά το σχηματισμό πυκνών, ελαστικών θρόμβων ινώδους, σταθερά συνδεδεμένες με το τοίχωμα του αγγείου και κλείσιμο των ελαττωμάτων τους, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας σε περίπτωση μείωσης του τόνου της μήτρας. Μετά το σχηματισμό τέτοιων θρόμβων, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται με μείωση του τόνου του μυομητρίου.

Επομένως, μια μεμονωμένη ή συνδυασμένη παραβίαση των παρουσιαζόμενων συστατικών της αιμόστασης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αιμορραγίας κατά τις περιόδους μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό.

• Διαταραχές αιμόστασης μετά τον τοκετό

Οι παραβιάσεις στο σύστημα αιμοπηξίας μπορεί να οφείλονται σε:

• αλλαγές στην αιμόσταση πριν από την εγκυμοσύνη.
• διαταραχές της αιμόστασης λόγω επιπλοκών της εγκυμοσύνης και του τοκετού (προγεννητικός θάνατος του εμβρύου και παρατεταμένη κατακράτηση του στη μήτρα, προεκλαμψία, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα).

Οι παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυομητρίου, που οδηγούν σε υπο- και ατονική αιμορραγία, σχετίζονται με διάφορες αιτίες και μπορεί να συμβούν τόσο πριν από την έναρξη του τοκετού όσο και κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Επιπλέον, όλοι οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υπότασης της μήτρας μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε τέσσερις ομάδες.

• Παράγοντες που οφείλονται στα χαρακτηριστικά της κοινωνικο-βιολογικής κατάστασης του ασθενούς (ηλικία, κοινωνικοοικονομική κατάσταση, επάγγελμα, εξαρτήσεις και συνήθειες).
• Παράγοντες που προκαλούνται από το προνοσηρικό υπόβαθρο μιας εγκύου.
• Παράγοντες που οφείλονται στις ιδιαιτερότητες της πορείας και επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης.
• Παράγοντες που σχετίζονται με την πορεία και τις επιπλοκές αυτών των γεννήσεων.

Ως εκ τούτου, τα ακόλουθα μπορούν να θεωρηθούν προαπαιτούμενα για τη μείωση του τόνου της μήτρας ακόμη και πριν από την έναρξη του τοκετού:

• Η ηλικία των 30 ετών και άνω είναι η πιο απειλούμενη από την υπόταση της μήτρας, ειδικά για τις άτοκες γυναίκες.
• Η ανάπτυξη της επιλόχειας αιμορραγίας σε φοιτήτριες διευκολύνεται από το μεγάλο ψυχικό στρες, το συναισθηματικό στρες και την υπερένταση.
• Η ισοτιμία του τοκετού δεν έχει καθοριστική επίδραση στη συχνότητα της υποτονικής αιμορραγίας, καθώς η παθολογική απώλεια αίματος σε πρωτότοκες πρωτότοκες γυναίκες σημειώνεται τόσο συχνά όσο και σε πολύτοκες γυναίκες.
• Παραβίαση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος, του αγγειακού τόνου, της ενδοκρινικής ισορροπίας, της ομοιόστασης νερού-αλατιού (οίδημα μυομητρίου) λόγω διαφόρων εξωγεννητικών ασθενειών (παρουσία ή έξαρση φλεγμονωδών ασθενειών, παθολογία του καρδιαγγειακού, βρογχοπνευμονικό σύστημα, παθήσεις των νεφρών, του ήπατος , παθήσεις του θυρεοειδούς, σακχαροδιαβήτης), γυναικολογικές παθήσεις, ενδοκρινοπάθειες, διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους κ.λπ.
• Δυστροφικές, κυκλικές, φλεγμονώδεις αλλαγές στο μυομήτριο, που προκάλεσαν την αντικατάσταση σημαντικού μέρους του μυϊκού ιστού της μήτρας με συνδετικό ιστό, λόγω επιπλοκών μετά από προηγούμενες γεννήσεις και αποβολές, επεμβάσεις στη μήτρα (παρουσία ουλής στη μήτρα ), χρόνια και οξεία φλεγμονώδης διαδικασία, όγκοι της μήτρας (ινομυώματα της μήτρας).
• Ανεπάρκεια της νευρομυϊκής συσκευής της μήτρας σε φόντο βρεφικής ηλικίας, ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας, υπολειτουργία των ωοθηκών.
• Επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης: οπίσθια παρουσία του εμβρύου, FPI, επαπειλούμενη άμβλωση, παρουσίαση ή χαμηλή θέση του πλακούντα. Οι σοβαρές μορφές όψιμης προεκλαμψίας συνοδεύονται πάντα από υποπρωτεϊναιμία, αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, εκτεταμένες αιμορραγίες σε ιστούς και εσωτερικά όργανα. Έτσι, η σοβαρή υποτονική αιμορραγία σε συνδυασμό με την προεκλαμψία είναι η αιτία θανάτου στο 36% των τοκετών γυναικών.
• Υπερέκταση της μήτρας λόγω μεγάλου εμβρύου, πολύδυμη κύηση, πολυυδράμνιο.

Οι πιο συχνές αιτίες δυσλειτουργίας του μυομητρίου, που προκύπτει ή επιδεινώνεται κατά τον τοκετό, είναι οι ακόλουθες.

Εξάντληση της νευρομυϊκής συσκευής του μυομητρίου λόγω:

• υπερβολικά έντονη δραστηριότητα εργασίας (γρήγορος και γρήγορος τοκετός).
• αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας·
• παρατεταμένη πορεία τοκετού (αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας).
• αλόγιστη χορήγηση μητροτονικών φαρμάκων (ωκυτοκίνη).

Είναι γνωστό ότι σε θεραπευτικές δόσεις, η ωκυτοκίνη προκαλεί βραχυπρόθεσμες, ρυθμικές συσπάσεις του σώματος και του βυθού της μήτρας, δεν επηρεάζει σημαντικά τον τόνο του κατώτερου τμήματος της μήτρας και καταστρέφεται γρήγορα από την ωκυτοκινάση. Από αυτή την άποψη, για τη διατήρηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας απαιτείται η μακροχρόνια ενδοφλέβια ενστάλαξη της.

Η μακροχρόνια χρήση ωκυτοκίνης για πρόκληση τοκετού και διέγερση τοκετού μπορεί να οδηγήσει σε αποκλεισμό της νευρομυϊκής συσκευής της μήτρας, με αποτέλεσμα την ατονία της και περαιτέρω αντίσταση σε παράγοντες που διεγείρουν τις συσπάσεις του μυομητρίου. Ο κίνδυνος εμβολής αμνιακού υγρού αυξάνεται. Η διεγερτική δράση της ωκυτοκίνης είναι λιγότερο έντονη σε πολύτοκες γυναίκες και σε γυναίκες που τοκετεύουν άνω των 30 ετών. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε υπερευαισθησία στην ωκυτοκίνη σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και παθολογία της διεγκεφαλικής περιοχής.

Λειτουργική παράδοση. Η συχνότητα της υποτονικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι 3-5 φορές μεγαλύτερη από ό,τι μετά τον κολπικό τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, η υποτονική αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους:

• επιπλοκές και ασθένειες που προκάλεσαν τον τοκετό (αδύναμος τοκετός, προδρομικός πλακούντας, προεκλαμψία, σωματικές παθήσεις, κλινικά στενή λεκάνη, ανωμαλίες τοκετού).
• παράγοντες άγχους σε σχέση με τη λειτουργία·
• την επίδραση των παυσίπονων που μειώνουν τον τόνο του μυομητρίου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο εγχειρητικός τοκετός όχι μόνο αυξάνει τον κίνδυνο υποτονικής αιμορραγίας, αλλά δημιουργεί και προϋποθέσεις για την εμφάνιση αιμορραγικού σοκ.

Η ήττα της νευρομυϊκής συσκευής του μυομητρίου λόγω της εισόδου στο αγγειακό σύστημα της μήτρας θρομβοπλαστικών ουσιών με στοιχεία του εμβρυϊκού αυγού (πλακούντας, μεμβράνες, αμνιακό υγρό) ή προϊόντα της μολυσματικής διαδικασίας (χοριοαμνιονίτιδα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα που προκαλείται από εμβολή αμνιακού υγρού, χοριοαμνιονίτιδα, υποξία και άλλες παθολογίες μπορεί να έχει σβησμένο, αποτρεπτικό χαρακτήρα και εκδηλώνεται κυρίως με υποτονική αιμορραγία.

Η χρήση φαρμάκων κατά τον τοκετό που μειώνουν τον τόνο του μυομητρίου (παυσίπονα, ηρεμιστικά και αντιυπερτασικά φάρμακα, τοκολυτικά, ηρεμιστικά). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη συνταγογράφηση αυτών και άλλων φαρμάκων κατά τον τοκετό, κατά κανόνα, δεν λαμβάνεται πάντα υπόψη η χαλαρωτική τους επίδραση στον τόνο του μυομέτρου.

Κατά τη μετά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, μια μείωση της μυομητριακής λειτουργίας υπό τις άλλες περιπτώσεις που αναφέρονται παραπάνω μπορεί να προκληθεί από:

• σκληρή, αναγκαστική διαχείριση της μετά τον τοκετό και της πρώιμης περιόδου μετά τον τοκετό.
• πυκνή προσκόλληση ή αύξηση του πλακούντα.
• καθυστέρηση στην κοιλότητα της μήτρας τμημάτων του πλακούντα.

Η υποτονική και η ατονική αιμορραγία μπορεί να προκληθούν από έναν συνδυασμό πολλών από τους παραπάνω λόγους. Τότε η αιμορραγία παίρνει τον πιο τρομερό χαρακτήρα.

Εκτός από τους αναφερόμενους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υποτονικής αιμορραγίας, της εμφάνισής τους προηγείται επίσης μια σειρά από ελλείψεις στη διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο, τόσο στην προγεννητική κλινική όσο και στο μαιευτήριο.

Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι προϋποθέσεις που περιπλέκουν τον τοκετό για την ανάπτυξη υποτονικής αιμορραγίας:

• αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας (πάνω από το 1/4 των παρατηρήσεων).
• αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας (έως το 1/5 των παρατηρήσεων).
• παράγοντες που οδηγούν σε υπερβολικό τέντωμα της μήτρας (μεγάλο έμβρυο, πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση) - έως το 1/3 των παρατηρήσεων.
• υψηλός τραυματισμός του καναλιού γέννησης (έως και 90% των περιπτώσεων).

Η άποψη για το αναπόφευκτο του θανάτου στη μαιευτική αιμορραγία είναι βαθιά λανθασμένη. Σε κάθε περίπτωση, υπάρχει μια σειρά από λάθη τακτικής που μπορούν να προληφθούν που σχετίζονται με ανεπαρκή παρατήρηση και μη έγκαιρη και ανεπαρκή θεραπεία. Τα κύρια σφάλματα που οδηγούν στο θάνατο ασθενών από υποτονική αιμορραγία είναι τα ακόλουθα:

• ελλιπής εξέταση·
• υποεκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς.
• ανεπαρκής εντατική φροντίδα.
• καθυστερημένη και ανεπαρκής αναπλήρωση της απώλειας αίματος.
• απώλεια χρόνου όταν χρησιμοποιείτε αναποτελεσματικές συντηρητικές μεθόδους για να σταματήσετε την αιμορραγία (συχνά επανειλημμένα) και ως αποτέλεσμα - καθυστερημένη επέμβαση - αφαίρεση της μήτρας.
• παραβίαση της τεχνικής της επέμβασης (μακροχρόνια επέμβαση, τραυματισμός γειτονικών οργάνων).

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας κατά τη μετά τον τοκετό και τις πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό:

Η υποτονική ή ατονική αιμορραγία, κατά κανόνα, αναπτύσσεται παρουσία ορισμένων μορφολογικών αλλαγών στη μήτρα που προηγούνται αυτής της επιπλοκής.

Ιστολογική εξέταση των παρασκευασμάτων της μήτρας που αφαιρέθηκαν λόγω υποτονικής αιμορραγίας, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, υπάρχουν σημάδια οξείας αναιμίας μετά από μαζική απώλεια αίματος, που χαρακτηρίζονται από ωχρότητα και θαμπό μυομήτριο, παρουσία απότομα διεσταλμένων αιμοφόρων αγγείων, απουσία αιμοσφαίρια σε αυτά ή την παρουσία συσσωρεύσεων λευκοκυττάρων λόγω ανακατανομής του αίματος.

Σε σημαντικό αριθμό σκευασμάτων (47,7%) ανιχνεύθηκε παθολογική εμφύτευση χοριακών λαχνών. Ταυτόχρονα, μεταξύ των μυϊκών ινών βρέθηκαν χοριακές λάχνες καλυμμένες με συγκυτιακό επιθήλιο και μεμονωμένα κύτταρα χοριακού επιθηλίου. Ως απόκριση στην εισαγωγή στοιχείων χορίου που είναι ξένα προς τον μυϊκό ιστό, εμφανίζεται λεμφοκυτταρική διήθηση στο στρώμα του συνδετικού ιστού.

Τα αποτελέσματα μορφολογικών μελετών δείχνουν ότι σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων, η υπόταση της μήτρας είναι λειτουργική και η αιμορραγία μπορούσε να προληφθεί. Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της τραυματικής διαχείρισης του τοκετού, η παρατεταμένη διέγερση του τοκετού, επαναλαμβάνεται

χειροκίνητη είσοδος στη μήτρα μετά τον τοκετό, εντατικό μασάζ της "μήτρας στη γροθιά" μεταξύ των μυϊκών ινών, υπάρχει μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων με στοιχεία αιμορραγικού εμποτισμού, πολλαπλά μικροδάκρυα του τοιχώματος της μήτρας, που μειώνει τη συσταλτικότητα του μυομητρίου.

Η χοριοαμνιονίτιδα ή ενδομυομητρίτιδα κατά τον τοκετό, που εντοπίζεται στο 1/3 των παρατηρήσεων, έχει εξαιρετικά δυσμενή επίδραση στη συσταλτικότητα της μήτρας. Μεταξύ των εσφαλμένα τοποθετημένων στρωμάτων μυϊκών ινών στον οιδηματώδη συνδετικό ιστό, σημειώνεται άφθονη λεμφοκυτταρική διήθηση.

Χαρακτηριστικές αλλαγές είναι επίσης η οιδηματώδης διόγκωση των μυϊκών ινών και η οιδηματώδης χαλάρωση του διάμεσου ιστού. Η σταθερότητα αυτών των αλλαγών υποδηλώνει το ρόλο τους στην επιδείνωση της συσταλτικότητας της μήτρας. Αυτές οι αλλαγές είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα ιστορικού μαιευτικών και γυναικολογικών παθήσεων, σωματικών παθήσεων, προεκλαμψίας, που οδηγούν στην ανάπτυξη υποτονικής αιμορραγίας.

Κατά συνέπεια, συχνά μια κατώτερη συσταλτική λειτουργία της μήτρας οφείλεται σε μορφολογικές διαταραχές του μυομητρίου, οι οποίες προέκυψαν ως αποτέλεσμα των μεταφερόμενων φλεγμονωδών διεργασιών και της παθολογικής πορείας αυτής της εγκυμοσύνης.

Και μόνο σε λίγες περιπτώσεις, αναπτύσσεται υποτονική αιμορραγία λόγω οργανικών ασθενειών της μήτρας - πολλαπλών ινομυωμάτων, εκτεταμένης ενδομητρίωσης.

Συμπτώματα αιμορραγίας μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό:

Αιμορραγία στη συνέχεια

Η υπόταση της μήτρας συχνά ξεκινά ήδη από την περίοδο μετά τον τοκετό, η οποία ταυτόχρονα έχει μεγαλύτερη πορεία. Τις περισσότερες φορές, στα πρώτα 10-15 λεπτά μετά τη γέννηση του εμβρύου, δεν υπάρχουν έντονες συσπάσεις της μήτρας. Στην εξωτερική εξέταση, η μήτρα είναι πλαδαρή. Το άνω όριο του είναι στο ύψος του ομφαλού ή πολύ ψηλότερα. Πρέπει να τονιστεί ότι οι αργές και αδύναμες συσπάσεις της μήτρας με την υπότασή της δεν δημιουργούν τις κατάλληλες συνθήκες για συστολή των μυϊκών ινών και γρήγορο διαχωρισμό του πλακούντα.

Η αιμορραγία σε αυτή την περίοδο εμφανίζεται εάν υπάρχει μερικός ή πλήρης διαχωρισμός του πλακούντα. Ωστόσο, συνήθως δεν είναι μόνιμο. Το αίμα εκκρίνεται σε μικρές μερίδες, συχνά με θρόμβους. Όταν ο πλακούντας διαχωρίζεται, τα πρώτα τμήματα αίματος συσσωρεύονται στην κοιλότητα της μήτρας και στον κόλπο, σχηματίζοντας θρόμβους που δεν απελευθερώνονται λόγω της ασθενούς συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Τέτοια συσσώρευση αίματος στη μήτρα και στον κόλπο μπορεί συχνά να δημιουργήσει την εσφαλμένη εντύπωση ότι δεν υπάρχει αιμορραγία, με αποτέλεσμα να ξεκινούν καθυστερημένα τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό μπορεί να οφείλεται σε κατακράτηση του διαχωρισμένου πλακούντα λόγω παραβίασης του τμήματός του στο κέρατο της μήτρας ή σε αυχενικό σπασμό.

Ο σπασμός του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται λόγω της παθολογικής αντίδρασης της συμπαθητικής διαίρεσης του πλέγματος του πυελικού νεύρου ως απόκριση σε τραύμα στο κανάλι γέννησης. Η παρουσία του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας με φυσιολογική διεγερσιμότητα της νευρομυϊκής συσκευής του οδηγεί σε αυξημένες συσπάσεις και εάν υπάρχει εμπόδιο στην απελευθέρωση του μετά τον τοκετό λόγω αυχενικού σπασμού, τότε εμφανίζεται αιμορραγία. Η αφαίρεση του σπασμού του τραχήλου της μήτρας είναι δυνατή με τη χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων, ακολουθούμενη από την απελευθέρωση του πλακούντα. Διαφορετικά, η χειροκίνητη εξαγωγή του πλακούντα με αναθεώρηση της μήτρας μετά τον τοκετό θα πρέπει να γίνεται με αναισθησία.

Οι διαταραχές στην εκκένωση του πλακούντα οφείλονται συχνότερα σε αδικαιολόγητους και χονδροειδείς χειρισμούς με τη μήτρα κατά τη διάρκεια μιας πρόωρης προσπάθειας απελευθέρωσης του πλακούντα ή μετά από χορήγηση μεγάλων δόσεων μητροτονικών φαρμάκων.

Αιμορραγία λόγω μη φυσιολογικής προσκόλλησης του πλακούντα

Το decidua είναι ένα λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου που άλλαξε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και, με τη σειρά του, αποτελείται από το βασικό (που βρίσκεται κάτω από το εμφυτευμένο εμβρυϊκό ωάριο), το καψικό (καλύπτει το εμβρυϊκό ωάριο) και το βρεγματικό (το υπόλοιπο decidua που επενδύει την κοιλότητα της μήτρας). ενότητες.

Το decidua basalis χωρίζεται σε συμπαγή και σπογγώδη στρώματα. Η βασική πλάκα του πλακούντα σχηματίζεται από το συμπαγές στρώμα που βρίσκεται πιο κοντά στο χόριο και τον κυτταροτροφοβλάστη των λαχνών. Ξεχωριστές λάχνες του χορίου (άγκυρα λαχνών) διεισδύουν στο σπογγώδες στρώμα, όπου στερεώνονται. Με τον φυσιολογικό διαχωρισμό του πλακούντα διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας στο επίπεδο της σπογγώδους στιβάδας.

Η παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα οφείλεται συχνότερα στην πυκνή προσκόλληση ή αύξησή του, και σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, στην εσωτερική ανάπτυξη και τη βλάστηση. Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις βασίζονται σε μια έντονη αλλαγή στη δομή της σπογγώδους στιβάδας της βασικής δεκάδας ή σε μερική ή πλήρη απουσία της.

Οι παθολογικές αλλαγές στο σπογγώδες στρώμα μπορεί να οφείλονται σε:

• προηγούμενες φλεγμονώδεις διεργασίες στη μήτρα μετά τον τοκετό και την άμβλωση, συγκεκριμένες βλάβες του ενδομητρίου (φυματίωση, γονόρροια κ.λπ.).
• υποτροφία ή ατροφία του ενδομητρίου μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (καισαρική τομή, συντηρητική μυομεκτομή, απόξεση της μήτρας, χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα σε προηγούμενες γεννήσεις).

Είναι επίσης δυνατή η εμφύτευση εμβρυϊκού ωαρίου σε περιοχές με φυσιολογική υποτροφία του ενδομητρίου (στον ισθμό και τον τράχηλο). Η πιθανότητα παθολογικής προσκόλλησης του πλακούντα αυξάνεται με δυσπλασίες της μήτρας (διάφραγμα της μήτρας), καθώς και με την παρουσία υποβλεννογόνων μυοματωδών κόμβων.

Τις περισσότερες φορές, υπάρχει μια πυκνή προσκόλληση του πλακούντα (placenta adhaerens), όταν οι χοριακές λάχνες συγχωνεύονται σταθερά με το παθολογικά αλλοιωμένο υποανάπτυκτο σπογγώδες στρώμα του βασικού decidua, το οποίο οδηγεί σε παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα.

Διακρίνετε τη μερική πυκνή προσκόλληση του πλακούντα (placenta adhaerens partialis), όταν μόνο μεμονωμένοι λοβοί έχουν παθολογική φύση προσκόλλησης. Λιγότερο συχνή είναι η πλήρης πυκνή προσκόλληση του πλακούντα (placenta adhaerens totalis) - σε ολόκληρη την περιοχή της θέσης του πλακούντα.

Ο Accreta Placenta (placenta accreta) οφείλεται στη μερική ή πλήρη απουσία της σπογγώδους στιβάδας του decidua λόγω ατροφικών διεργασιών στο ενδομήτριο. Σε αυτή την περίπτωση, οι χοριακές λάχνες γειτνιάζουν απευθείας με τη μυϊκή μεμβράνη ή μερικές φορές διεισδύουν στο πάχος της. Υπάρχουν μερική πρόσφυση πλακούντα (placenta accreta partialis) και πλήρης αύξηση (placenta accreta totalis).

Πολύ λιγότερο συχνές είναι τόσο τρομερές επιπλοκές όπως η ανάπτυξη λαχνών (πλακούντας increta), όταν οι χοριακές λάχνες διεισδύουν στο μυομήτριο και διαταράσσουν τη δομή του και η βλάστηση (placenta percreta) λαχνών στο μυομήτριο σε σημαντικό βάθος, μέχρι το σπλαχνικό περιτόναιο.

Με αυτές τις επιπλοκές, η κλινική εικόνα της διαδικασίας διαχωρισμού του πλακούντα στο τρίτο στάδιο του τοκετού εξαρτάται από τον βαθμό και τη φύση (πλήρη ή μερική) της παραβίασης του πλακούντα

Με μερική πυκνή προσκόλληση του πλακούντα και με μερική συσσώρευση του πλακούντα λόγω του αποσπασματικού και ανομοιόμορφου διαχωρισμού του, εμφανίζεται πάντα αιμορραγία, η οποία ξεκινά από τη στιγμή του διαχωρισμού των φυσιολογικά προσκολλημένων περιοχών του πλακούντα. Ο βαθμός αιμορραγίας εξαρτάται από την παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας στο σημείο προσκόλλησης του πλακούντα, καθώς μέρος του μυομητρίου στην προβολή των μη διαχωρισμένων τμημάτων του πλακούντα και στις γύρω περιοχές της μήτρας δεν συστέλλεται στον κατάλληλο βαθμό, όπως απαιτείται για να σταματήσει η αιμορραγία. Ο βαθμός αποδυνάμωσης της συστολής ποικίλλει ευρέως, γεγονός που καθορίζει την κλινική αιμορραγίας.

Η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας έξω από το σημείο προσκόλλησης του πλακούντα διατηρείται συνήθως σε επαρκές επίπεδο, με αποτέλεσμα η αιμορραγία για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα να είναι ασήμαντη. Σε ορισμένες γυναίκες που γεννούν, μια παραβίαση της συστολής του μυομητρίου μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρη τη μήτρα, προκαλώντας υπο- ή ατονία.

Με την πλήρη πυκνή προσκόλληση του πλακούντα και την πλήρη αύξηση του πλακούντα και την απουσία βίαιου διαχωρισμού του από το τοίχωμα της μήτρας, δεν εμφανίζεται αιμορραγία, καθώς δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα του μεσολαχνικού χώρου.

Η διαφορική διάγνωση διαφόρων παθολογικών μορφών προσκόλλησης πλακούντα είναι δυνατή μόνο κατά τον χειροκίνητο διαχωρισμό του. Επιπλέον, αυτές οι παθολογικές καταστάσεις θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τη φυσιολογική προσκόλληση του πλακούντα στη σαλπιγγική γωνία της δίκερως και της διπλής μήτρας.

Με μια πυκνή προσκόλληση του πλακούντα, κατά κανόνα, είναι πάντα δυνατό να διαχωριστούν πλήρως και να αφαιρεθούν όλοι οι λοβοί του πλακούντα με το χέρι και να σταματήσει η αιμορραγία.

Στην περίπτωση του accreta πλακούντα, όταν προσπαθείτε να δημιουργήσετε τον χειροκίνητο διαχωρισμό του, εμφανίζεται άφθονη αιμορραγία. Ο πλακούντας κόβεται σε κομμάτια, δεν είναι εντελώς διαχωρισμένος από το τοίχωμα της μήτρας, μέρος των λοβών του πλακούντα παραμένει στο τοίχωμα της μήτρας. Ταχέως αναπτυσσόμενη ατονική αιμορραγία, αιμορραγικό σοκ, DIC. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η αφαίρεση της μήτρας είναι δυνατή για να σταματήσει η αιμορραγία. Μια παρόμοια διέξοδος από αυτήν την κατάσταση είναι επίσης δυνατή με την εσωτερική ανάπτυξη και τη βλάστηση λαχνών στο πάχος του μυομητρίου.

Αιμορραγία λόγω κατακράτησης τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας

Σε μία υλοποίηση, η αιμορραγία μετά τον τοκετό, η οποία ξεκινά, κατά κανόνα, αμέσως μετά την απελευθέρωση του πλακούντα, μπορεί να οφείλεται στην καθυστέρηση των τμημάτων του στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτά μπορεί να είναι λοβοί του πλακούντα, μέρη της μεμβράνης που εμποδίζουν τη φυσιολογική συστολή της μήτρας. Ο λόγος για την καθυστέρηση τμημάτων του μετά τον τοκετό είναι τις περισσότερες φορές μια μερική αύξηση του πλακούντα, καθώς και η ακατάλληλη διαχείριση του τρίτου σταδίου του τοκετού. Με μια ενδελεχή εξέταση του πλακούντα μετά τη γέννηση, τις περισσότερες φορές, χωρίς μεγάλη δυσκολία, ανιχνεύεται ένα ελάττωμα στους ιστούς του πλακούντα, των μεμβρανών, η παρουσία σχισμένων αγγείων που βρίσκονται κατά μήκος της άκρης του πλακούντα. Ο εντοπισμός τέτοιων ελαττωμάτων ή ακόμη και η αμφιβολία για την ακεραιότητα του πλακούντα είναι ένδειξη για επείγουσα χειροκίνητη εξέταση της επιλόχειας μήτρας με την αφαίρεση του περιεχομένου της. Η επέμβαση αυτή γίνεται ακόμα και αν δεν υπάρχει αιμορραγία με ελάττωμα στον πλακούντα, αφού σίγουρα θα εμφανιστεί αργότερα.

Είναι απαράδεκτο να πραγματοποιηθεί απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, αυτή η επέμβαση είναι πολύ τραυματική και διαταράσσει τις διαδικασίες σχηματισμού θρόμβου στα αγγεία της θέσης του πλακούντα.

Υπο- και ατονική αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Στις περισσότερες παρατηρήσεις στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η αιμορραγία ξεκινά ως υποτονική και μόνο αργότερα αναπτύσσεται ατονία της μήτρας.

Ένα από τα κλινικά κριτήρια για τη διάκριση της ατονικής αιμορραγίας από την υποτονική αιμορραγία είναι η αποτελεσματικότητα των μέτρων που στοχεύουν στην ενίσχυση της συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου ή η έλλειψη αποτελέσματος από τη χρήση τους. Ωστόσο, ένα τέτοιο κριτήριο δεν καθιστά πάντα δυνατή την αποσαφήνιση του βαθμού παραβίασης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, καθώς η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας μπορεί να οφείλεται σε σοβαρή παραβίαση της αιμοπηξίας, η οποία γίνεται ο κύριος παράγοντας σε μια σειρά περιπτώσεις.

Η υποτονική αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι συχνά το αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης υπότασης της μήτρας που παρατηρείται στο τρίτο στάδιο του τοκετού.

Είναι δυνατόν να διακρίνουμε δύο κλινικές παραλλαγές της υπότασης της μήτρας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Επιλογή 1:

• Η αιμορραγία από την αρχή είναι άφθονη, συνοδευόμενη από μαζική απώλεια αίματος.
• η μήτρα είναι πλαδαρή, ανταποκρίνεται αργά στην εισαγωγή μητροτονικών φαρμάκων και χειρισμών που στοχεύουν στην αύξηση της συσταλτικότητας της μήτρας.
• ταχέως εξελισσόμενη υποογκαιμία.
• αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ και DIC.
• οι αλλαγές στα ζωτικά όργανα της λοχείας γίνονται μη αναστρέψιμες.

Επιλογή 2:

• Η αρχική απώλεια αίματος είναι μικρή.
• εμφανίζεται επαναλαμβανόμενη αιμορραγία (το αίμα απελευθερώνεται σε δόσεις των 150-250 ml), οι οποίες εναλλάσσονται με επεισόδια προσωρινής αποκατάστασης του τόνου της μήτρας με τη διακοπή ή την εξασθένηση της αιμορραγίας ως απόκριση στη συντηρητική θεραπεία.
• Υπάρχει μια προσωρινή προσαρμογή του επιλόχειου στην ανάπτυξη υποογκαιμίας: η αρτηριακή πίεση παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων, υπάρχει κάποια ωχρότητα του δέρματος και ελαφρά ταχυκαρδία. Έτσι, με μεγάλη απώλεια αίματος (1000 ml ή περισσότερο) για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματα της οξείας αναιμίας είναι λιγότερο έντονα και μια γυναίκα αντιμετωπίζει αυτήν την κατάσταση καλύτερα παρά με γρήγορη απώλεια αίματος στην ίδια ή ακόμη και μικρότερη ποσότητα, όταν καταρρεύσει. μπορεί να αναπτυχθεί γρηγορότερα και επέρχεται θάνατος.

Πρέπει να τονιστεί ότι η κατάσταση του ασθενούς δεν εξαρτάται μόνο από την ένταση και τη διάρκεια της αιμορραγίας, αλλά και από τη γενική αρχική κατάσταση. Εάν οι δυνάμεις του σώματος του επιλόχειου εξαντληθούν και η αντιδραστικότητα του σώματος μειωθεί, τότε ακόμη και μια ελαφρά υπέρβαση του φυσιολογικού κανόνα απώλειας αίματος μπορεί να προκαλέσει σοβαρή κλινική εικόνα εάν έχει ήδη υπάρξει αρχική μείωση του BCC ( αναιμία, προεκλαμψία, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους).

Με ανεπαρκή θεραπεία στην αρχική περίοδο της υπότασης της μήτρας, οι παραβιάσεις της συσταλτικής δραστηριότητας προχωρούν και η ανταπόκριση στα θεραπευτικά μέτρα εξασθενεί. Ταυτόχρονα αυξάνεται ο όγκος και η ένταση της απώλειας αίματος. Σε ένα ορισμένο στάδιο, η αιμορραγία αυξάνεται σημαντικά, η κατάσταση της γυναίκας που γεννά επιδεινώνεται, τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ αυξάνονται γρήγορα και το σύνδρομο DIC ενώνεται, φθάνοντας σύντομα στη φάση της υποπηκτικής οδού.

Οι δείκτες του συστήματος αιμοπηξίας αλλάζουν ανάλογα, υποδεικνύοντας έντονη κατανάλωση παραγόντων πήξης:

• μειώνει τον αριθμό των αιμοπεταλίων, τη συγκέντρωση του ινωδογόνου, τη δραστηριότητα του παράγοντα VIII.
• αυξημένη κατανάλωση προθρομβίνης και χρόνου θρομβίνης.
• Η ινωδολυτική δραστηριότητα αυξάνεται.
• εμφανίζονται ινώδες και προϊόντα αποικοδόμησης ινωδογόνου.

Με μια ελαφρά αρχική υπόταση και ορθολογική θεραπεία, η υποτονική αιμορραγία μπορεί να σταματήσει μέσα σε 20-30 λεπτά.

Σε περίπτωση σοβαρής υπότασης της μήτρας και πρωτογενών διαταραχών στο σύστημα αιμοπηξίας σε συνδυασμό με DIC, η διάρκεια της αιμορραγίας αυξάνεται ανάλογα και η πρόγνωση επιδεινώνεται λόγω της σημαντικής πολυπλοκότητας της θεραπείας.

Με την ατονία, η μήτρα είναι μαλακή, πλαδαρή, με κακώς καθορισμένα περιγράμματα. Ο πυθμένας της μήτρας φτάνει στη διαδικασία xiphoid. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι η συνεχής και άφθονη αιμορραγία. Όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή της θέσης του πλακούντα, τόσο πιο άφθονη είναι η απώλεια αίματος κατά την ατονία. Πολύ γρήγορα αναπτύσσεται το αιμορραγικό σοκ, οι επιπλοκές του οποίου (ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων) είναι η αιτία θανάτου.

Η παθολογική ανατομική εξέταση αποκαλύπτει οξεία αναιμία, αιμορραγίες κάτω από το ενδοκάρδιο, μερικές φορές σημαντικές αιμορραγίες στην περιοχή της πυέλου, οίδημα, πληθώρα και ατελεκτασία των πνευμόνων, δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές στο ήπαρ και τα νεφρά.

Η διαφορική διάγνωση της αιμορραγίας στην υπόταση της μήτρας πρέπει να πραγματοποιείται με τραυματικούς τραυματισμούς στους ιστούς του καναλιού γέννησης. Στην τελευταία περίπτωση, αιμορραγία (με ποικίλη ένταση) θα παρατηρηθεί με μια πυκνή, καλά συσταλμένη μήτρα. Η υπάρχουσα βλάβη στους ιστούς του καναλιού γέννησης ανιχνεύεται με εξέταση με τη βοήθεια καθρεφτών και εξαλείφεται κατάλληλα με επαρκή αναισθησία.

Θεραπεία της αιμορραγίας κατά τις περιόδους μετά τον τοκετό και πρώιμες μετά τον τοκετό:

Παρακολούθηση αντιμετώπισης αιμορραγίας

• Είναι απαραίτητο να τηρείτε την αναμενόμενη-ενεργητική τακτική της διατήρησης της περιόδου μετά τον τοκετό.
• Η φυσιολογική διάρκεια της επόμενης περιόδου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-30 λεπτά. Μετά από αυτό το διάστημα, η πιθανότητα αυθόρμητου διαχωρισμού του πλακούντα μειώνεται στο 2-3%, και η πιθανότητα αιμορραγίας αυξάνεται δραματικά.
• Τη στιγμή της έκρηξης της κεφαλής, η γυναίκα που γεννά εγχέεται ενδοφλεβίως με 1 ml μεθυλεργομετρίνης ανά 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%.
• Η ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλεργομετρίνης προκαλεί μακροχρόνια (εντός 2-3 ωρών) νορμοτονική συστολή της μήτρας. Στη σύγχρονη μαιευτική, η μεθυλεργομετρίνη είναι το φάρμακο εκλογής για φαρμακευτική προφύλαξη κατά τον τοκετό. Ο χρόνος εισαγωγής του θα πρέπει να συμπίπτει με τη στιγμή της εκκένωσης της μήτρας. Η ενδομυϊκή ένεση μεθυλεργομετρίνης για την πρόληψη και τη διακοπή της αιμορραγίας δεν έχει νόημα λόγω της απώλειας του παράγοντα χρόνου, καθώς το φάρμακο αρχίζει να απορροφάται μόνο μετά από 10-20 λεπτά.
• Εκτελέστε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά παρατηρείται αύξηση της συστολής της μήτρας, που συνοδεύεται από διαχωρισμό του πλακούντα και απελευθέρωση του πλακούντα.
• Ενδοφλέβια ενστάλαξη αρχίστε να εγχέετε 0,5 ml μεθυλεργομετρίνης μαζί με 2,5 IU ωκυτοκίνης σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%.
• Ταυτόχρονα, η θεραπεία με έγχυση ξεκινά για να αντισταθμίσει επαρκώς την παθολογική απώλεια αίματος.
• Προσδιορίστε τα σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.
• Όταν εμφανίζονται σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα, ο πλακούντας απομονώνεται χρησιμοποιώντας μία από τις γνωστές μεθόδους (Abuladze, Krede-Lazarevich).

Είναι απαράδεκτη η επανάληψη και η επανειλημμένη χρήση εξωτερικών μεθόδων απέκκρισης του πλακούντα, καθώς αυτό οδηγεί σε έντονη παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας και ανάπτυξη υποτονικής αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Επιπλέον, με την αδυναμία της συνδεσμικής συσκευής της μήτρας και τις άλλες ανατομικές της αλλαγές, η σκληρή χρήση τέτοιων τεχνικών μπορεί να οδηγήσει σε εκτροπή της μήτρας, συνοδευόμενη από σοβαρό σοκ.

• Ελλείψει σημείων διαχωρισμού του πλακούντα μετά από 15-20 λεπτά με την εισαγωγή μητροτονικών φαρμάκων ή απουσία της επίδρασης της χρήσης εξωτερικών μεθόδων για την εξαγωγή του πλακούντα, είναι απαραίτητο να διαχωριστεί με το χέρι ο πλακούντας και να αφαιρεθεί ο πλακούντας. Η εμφάνιση αιμορραγίας απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα αποτελεί ένδειξη για αυτή τη διαδικασία, ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει περάσει μετά τη γέννηση του εμβρύου.
• Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα και την αφαίρεση του πλακούντα, τα εσωτερικά τοιχώματα της μήτρας εξετάζονται για να αποκλειστούν επιπλέον λοβοί, υπολείμματα πλακούντα ιστού και μεμβρανών. Ταυτόχρονα αφαιρούνται οι βρεγματικοί θρόμβοι αίματος. Ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και ο διαχωρισμός του πλακούντα, ακόμη και χωρίς μεγάλη απώλεια αίματος (μέση απώλεια αίματος 400-500 ml), οδηγούν σε μείωση του BCC κατά μέσο όρο 15-20%.
• Εάν ανιχνευθούν σημάδια του accreta του πλακούντα, οι προσπάθειες χειροκίνητου διαχωρισμού του θα πρέπει να σταματήσουν αμέσως. Η μόνη θεραπεία για αυτή την παθολογία είναι η υστερεκτομή.
• Εάν ο τόνος της μήτρας μετά τον χειρισμό δεν αποκατασταθεί, χορηγούνται επιπλέον μητροτονικοί παράγοντες. Μετά τη συστολή της μήτρας, το χέρι αφαιρείται από την κοιλότητα της μήτρας.
• Στην μετεγχειρητική περίοδο παρακολουθείται η κατάσταση του τόνου της μήτρας και συνεχίζεται η χορήγηση μητροτονικών φαρμάκων.

Θεραπεία της υποτονικής αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Το κύριο σημάδι που καθορίζει την έκβαση του τοκετού με υποτονική αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι ο όγκος του χαμένου αίματος. Μεταξύ όλων των ασθενών με υποτονική αιμορραγία, ο όγκος της απώλειας αίματος κατανέμεται κυρίως ως εξής. Τις περισσότερες φορές, κυμαίνεται από 400 έως 600 ml (έως και 50% των παρατηρήσεων), λιγότερο συχνά - μέχρι UZ παρατηρήσεων, η απώλεια αίματος κυμαίνεται από 600 έως 1500 ml, στο 16-17% των περιπτώσεων, η απώλεια αίματος είναι από 1500 έως 5000 ml ή περισσότερο.

Η θεραπεία της υποτονικής αιμορραγίας στοχεύει πρωτίστως στην αποκατάσταση επαρκούς συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου στο πλαίσιο της κατάλληλης θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να προσδιοριστεί η αιτία της υποτονικής αιμορραγίας.

Τα κύρια καθήκοντα στην καταπολέμηση της υποτονικής αιμορραγίας είναι:

• η ταχύτερη δυνατή διακοπή της αιμορραγίας.
• πρόληψη της μαζικής απώλειας αίματος?
• αποκατάσταση του ελλείμματος BCC.
• αποτρέποντας τη μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο.

Εάν εμφανιστεί υποτονική αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να τηρήσετε μια αυστηρή σειρά και σταδιοποίηση των μέτρων που λαμβάνονται για τη διακοπή της αιμορραγίας.

Το σχήμα για την καταπολέμηση της υπότασης της μήτρας αποτελείται από τρία στάδια. Έχει σχεδιαστεί για συνεχιζόμενη αιμορραγία και εάν η αιμορραγία διακόπηκε σε ένα συγκεκριμένο στάδιο, τότε το σχήμα περιορίζεται σε αυτό το στάδιο.

Πρώτο στάδιο.Εάν η απώλεια αίματος έχει ξεπεράσει το 0,5% του σωματικού βάρους (κατά μέσο όρο 400-600 ml), τότε προχωρήστε στο πρώτο στάδιο της καταπολέμησης της αιμορραγίας.

Τα κύρια καθήκοντα του πρώτου σταδίου:

• σταματήστε την αιμορραγία, αποτρέποντας περισσότερη απώλεια αίματος.
• παρέχει επαρκή θεραπεία έγχυσης από άποψη χρόνου και όγκου.
• για την ακριβή καταγραφή της απώλειας αίματος.
• να μην επιτρέψει έλλειψη αποζημίωσης για απώλεια αίματος άνω των 500 ml.

Μέτρα πρώτου σταδίου καταπολέμησης της υποτονικής αιμορραγίας

• Άδειασμα της κύστης με καθετήρα.
• Δοσολογημένο απαλό εξωτερικό μασάζ της μήτρας για 20-30 δευτερόλεπτα μετά από 1 λεπτό (κατά τη διάρκεια του μασάζ, πρέπει να αποφεύγονται τραχείς χειρισμοί που οδηγούν σε μαζική εισροή θρομβοπλαστικών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας). Το εξωτερικό μασάζ της μήτρας πραγματοποιείται ως εξής: μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, το κάτω μέρος της μήτρας καλύπτεται με την παλάμη του δεξιού χεριού και εκτελούνται κυκλικές κινήσεις μασάζ χωρίς τη χρήση δύναμης. Η μήτρα γίνεται πυκνή, οι θρόμβοι αίματος που έχουν συσσωρευτεί στη μήτρα και εμποδίζουν τη συστολή της αφαιρούνται με ήπια πίεση στο κάτω μέρος της μήτρας και το μασάζ συνεχίζεται μέχρι να μειωθεί τελείως η μήτρα και να σταματήσει η αιμορραγία. Εάν, μετά το μασάζ, η μήτρα δεν συστέλλεται ή συσπάται και στη συνέχεια χαλαρώσει ξανά, τότε προχωρήστε σε περαιτέρω μέτρα.
• Τοπική υποθερμία (εφαρμογή παγοκύστης για 30-40 λεπτά με μεσοδιάστημα 20 λεπτών).
• Παρακέντηση/καθετηριασμός των κύριων αγγείων για θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης.
• Ενδοφλέβια ενστάλαξη 0,5 ml μεθυλ εργομετρίνης με 2,5 μονάδες ωκυτοκίνης σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10% με ρυθμό 35-40 σταγόνες / λεπτό.
• Αναπλήρωση της απώλειας αίματος ανάλογα με τον όγκο του και την αντίδραση του οργανισμού.
• Παράλληλα πραγματοποιείται χειροκίνητη εξέταση της επιλόχειας μήτρας. Μετά την επεξεργασία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων της επιλόχειας γυναίκας και των χεριών του χειρουργού, υπό γενική αναισθησία, με το χέρι που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, τα τοιχώματά της εξετάζονται για να αποκλειστούν τραύματα και καθυστερημένα υπολείμματα του πλακούντα. αφαιρέστε τους θρόμβους αίματος, ειδικά τους βρεγματικούς, αποτρέποντας τη συστολή της μήτρας. διενεργήστε έλεγχο της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της μήτρας. μια δυσπλασία της μήτρας ή ένας όγκος της μήτρας θα πρέπει να αποκλειστεί (ένας μυωματώδης κόμβος είναι συχνά η αιτία της αιμορραγίας).

Όλοι οι χειρισμοί στη μήτρα πρέπει να γίνονται προσεκτικά. Οι σκληρές επεμβάσεις στη μήτρα (μασάζ στη γροθιά) διαταράσσουν σημαντικά τη συσταλτική λειτουργία της, οδηγούν στην εμφάνιση εκτεταμένων αιμορραγιών στο πάχος του μυομητρίου και συμβάλλουν στην είσοδο θρομβοπλαστικών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά το σύστημα αιμόστασης. Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η συσταλτική δυνατότητα της μήτρας.

Σε μια χειροκίνητη μελέτη, πραγματοποιείται βιολογική δοκιμή συσταλτικότητας, στην οποία εγχέεται ενδοφλεβίως 1 ml διαλύματος 0,02% μεθυλεργομετρίνης. Εάν υπάρχει αποτελεσματική σύσπαση που νιώθει ο γιατρός με το χέρι του, το αποτέλεσμα της θεραπείας θεωρείται θετικό.

Η αποτελεσματικότητα της χειρωνακτικής εξέτασης της επιλόχειας μήτρας μειώνεται σημαντικά ανάλογα με την αύξηση της διάρκειας της περιόδου υπότασης της μήτρας και τον όγκο της απώλειας αίματος. Επομένως, αυτή η επέμβαση συνιστάται να γίνεται σε πρώιμο στάδιο της υποτονικής αιμορραγίας, αμέσως μετά τη διαπίστωση της απουσίας της επίδρασης της χρήσης μητροτονικών παραγόντων.

Η χειρωνακτική εξέταση της μήτρας μετά τον τοκετό έχει ένα άλλο σημαντικό πλεονέκτημα, καθώς επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της ρήξης της μήτρας, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να κρυφτεί από μια εικόνα υποτονικής αιμορραγίας.

• Επιθεώρηση του καναλιού γέννησης και συρραφή όλων των ρήξεων του τραχήλου της μήτρας, των τοιχωμάτων του κόλπου και του περινέου, εάν υπάρχουν. Ένα εγκάρσιο ράμμα catgut τοποθετείται στο οπίσθιο τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας κοντά στο έσω στόμιο.
• Ενδοφλέβια χορήγηση συμπλόκου βιταμινών-ενέργειας για την αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας: 100-150 ml διαλύματος γλυκόζης 10%, ασκορβικό οξύ 5% - 15,0 ml, γλυκονικό ασβέστιο 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, κοκαρβοξυλάση 200 mg.

Δεν πρέπει να υπολογίζετε στην αποτελεσματικότητα της επαναλαμβανόμενης χειροκίνητης εξέτασης και του μασάζ της μήτρας εάν δεν επιτεύχθηκε το επιθυμητό αποτέλεσμα κατά την πρώτη τους εφαρμογή.

Για την καταπολέμηση της υποτονικής αιμορραγίας, τέτοιες μέθοδοι θεραπείας όπως η επιβολή σφιγκτήρων στις παραμέτρους συμπίεσης των αγγείων της μήτρας, σύσφιξη των πλευρικών τμημάτων της μήτρας, επιπωματισμός της μήτρας κ.λπ. είναι ακατάλληλες και ανεπαρκώς τεκμηριωμένες. Επιπλέον, δεν είναι ανήκουν σε παθογενετικά αιτιολογημένες μεθόδους θεραπείας και δεν παρέχουν αξιόπιστη αιμόσταση, η χρήση τους οδηγεί σε απώλεια χρόνου και καθυστερημένη χρήση των πραγματικά απαραίτητων μεθόδων διακοπής της αιμορραγίας, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της απώλειας αίματος και στη σοβαρότητα του αιμορραγικού σοκ.

Δεύτερη φάση.Εάν η αιμορραγία δεν έχει σταματήσει ή επανέλθει και ανέρχεται στο 1-1,8% του σωματικού βάρους (601-1000 ml), τότε θα πρέπει να προχωρήσετε στο δεύτερο στάδιο της καταπολέμησης της υποτονικής αιμορραγίας.

Τα κύρια καθήκοντα του δεύτερου σταδίου:

• σταματήστε την αιμορραγία.
• αποτρέψτε περισσότερη απώλεια αίματος.
• για την αποφυγή έλλειψης αποζημίωσης για απώλεια αίματος.
• διατήρηση της αναλογίας όγκου του ενέσιμου αίματος και των υποκατάστατων του αίματος.
• αποτρέψτε τη μετάβαση της αντισταθμισμένης απώλειας αίματος σε μη αντιρροπούμενη.
• ομαλοποίηση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

Μέτρα δεύτερου σταδίου καταπολέμησης της υποτονικής αιμορραγίας.

• Στο πάχος της μήτρας μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος 5-6 cm πάνω από το στόμιο της μήτρας, εγχέονται 5 mg προστίνης Ε2 ή προστενόνης, η οποία προάγει τη μακροχρόνια αποτελεσματική συστολή της μήτρας.
• 5 mg προστίνης F2a, αραιωμένη σε 400 ml κρυσταλλοειδούς διαλύματος, εγχέονται ενδοφλεβίως. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρατεταμένη και μαζική χρήση μητροτονικών παραγόντων μπορεί να είναι αναποτελεσματική με συνεχιζόμενη μαζική αιμορραγία, καθώς η υποξική μήτρα ("shock uterus") δεν ανταποκρίνεται στις χορηγούμενες μητροτονικές ουσίες λόγω της εξάντλησης των υποδοχέων της. Από αυτή την άποψη, τα κύρια μέτρα για τη μαζική αιμορραγία είναι η αναπλήρωση της απώλειας αίματος, η εξάλειψη της υποογκαιμίας και η διόρθωση της αιμόστασης.
• Η θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης πραγματοποιείται με ρυθμό αιμορραγίας και σύμφωνα με την κατάσταση των αντισταθμιστικών αντιδράσεων. Χορηγούνται συστατικά αίματος, ογκοτικά δραστικά φάρμακα που υποκαθιστούν το πλάσμα (πλάσμα, λευκωματίνη, πρωτεΐνη), κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα ισοτονικά στο πλάσμα του αίματος.

Σε αυτό το στάδιο της καταπολέμησης της αιμορραγίας με απώλεια αίματος που πλησιάζει τα 1000 ml, θα πρέπει να αναπτύξετε το χειρουργείο, να προετοιμάσετε τους δότες και να είστε έτοιμοι για επείγουσα κοιλιοπλαστική. Όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό επαρκή αναισθησία.

Με αποκατεστημένο BCC, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος γλυκόζης 40%, κορλικόνης, παναγγίνης, βιταμινών C, B1 B6, υδροχλωρικής κοκαρβοξυλάσης, ATP και αντιισταμινικών (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη).

Τρίτο στάδιο.Εάν η αιμορραγία δεν έχει σταματήσει, η απώλεια αίματος έχει φτάσει τα 1000-1500 ml και συνεχίζεται, η γενική κατάσταση του επιλόχειου έχει επιδεινωθεί, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή επίμονης ταχυκαρδίας, αρτηριακής υπότασης, τότε είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στην τρίτη στάδιο, διακοπή της υποτονικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό.

Ένα χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου είναι η χειρουργική επέμβαση για τη διακοπή της υποτονικής αιμορραγίας.

Τα κύρια καθήκοντα του τρίτου σταδίου:

• διακοπή της αιμορραγίας αφαιρώντας τη μήτρα μέχρι να αναπτυχθεί η υποπηκτικότητα.
• πρόληψη της έλλειψης αντιστάθμισης για απώλεια αίματος άνω των 500 ml, διατηρώντας παράλληλα την αναλογία όγκου του ενέσιμου αίματος και των υποκατάστατων του αίματος·
• έγκαιρη αντιστάθμιση της αναπνευστικής λειτουργίας (IVL) και των νεφρών, η οποία επιτρέπει τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής.

Δραστηριότητες του τρίτου σταδίου της καταπολέμησης της υποτονικής αιμορραγίας:

Με αδιάκοπη αιμορραγία, η τραχεία διασωληνώνεται, ξεκινά μηχανικός αερισμός και χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά με ενδοτραχειακή αναισθησία.

• Η αφαίρεση της μήτρας (εξαγωγή της μήτρας με σάλπιγγες) πραγματοποιείται στο πλαίσιο της εντατικής σύνθετης θεραπείας με τη χρήση κατάλληλης θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης. Αυτός ο όγκος χειρουργικής επέμβασης οφείλεται στο γεγονός ότι η επιφάνεια του τραύματος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να είναι πηγή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.
• Προκειμένου να διασφαλιστεί η χειρουργική αιμόσταση στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, ειδικά στο πλαίσιο του DIC, πραγματοποιείται απολίνωση των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών. Στη συνέχεια, η πίεση του παλμού στα πυελικά αγγεία πέφτει κατά 70%, γεγονός που συμβάλλει σε απότομη μείωση της ροής του αίματος, μειώνει την αιμορραγία από τα κατεστραμμένα αγγεία και δημιουργεί συνθήκες για τη διόρθωση των θρόμβων αίματος. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η υστερεκτομή πραγματοποιείται υπό «ξηρές» συνθήκες, γεγονός που μειώνει τη συνολική ποσότητα απώλειας αίματος και μειώνει την είσοδο ουσιών θρομβοπλαστίνης στη συστηματική κυκλοφορία.
• Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κοιλιακή κοιλότητα πρέπει να παροχετεύεται.

Σε ασθενείς με αιμορραγία με μη αντιρροπούμενη απώλεια αίματος, η επέμβαση γίνεται σε 3 στάδια.

Πρώτο στάδιο. Λαπαροτομία με προσωρινή αιμόσταση με εφαρμογή σφιγκτήρων στα κύρια αγγεία της μήτρας (ανιόν τμήμα μητριαίας αρτηρίας, αρτηρία ωοθηκών, στρογγυλή αρτηρία συνδέσμων).

Δεύτερη φάση. Λειτουργική παύση, όταν διακόπτονται όλοι οι χειρισμοί στην κοιλιακή κοιλότητα για 10-15 λεπτά για την αποκατάσταση των αιμοδυναμικών παραμέτρων (αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε ασφαλές επίπεδο).

Τρίτο στάδιο. Ριζική διακοπή αιμορραγίας - εκβολή της μήτρας με σάλπιγγες.

Σε αυτό το στάδιο της καταπολέμησης της απώλειας αίματος, είναι απαραίτητη η ενεργή θεραπεία πολλαπλών συστατικών έγχυσης-μετάγγισης.

Έτσι, οι κύριες αρχές για την καταπολέμηση της υποτονικής αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι οι εξής:

• όλες οι δραστηριότητες να ξεκινήσουν όσο το δυνατόν νωρίτερα·
• να λάβει υπόψη την αρχική κατάσταση της υγείας του ασθενούς·
• τηρήστε αυστηρά την ακολουθία μέτρων για να σταματήσετε την αιμορραγία.
• όλα τα τρέχοντα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να είναι ολοκληρωμένα·
• αποκλείστε την επαναχρησιμοποίηση των ίδιων μεθόδων καταπολέμησης της αιμορραγίας (επαναλαμβανόμενη χειροκίνητη είσοδο στη μήτρα, μετατόπιση σφιγκτήρων κ.λπ.)
• Εφαρμόστε σύγχρονη επαρκή θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης.
• χρησιμοποιήστε μόνο την ενδοφλέβια μέθοδο χορήγησης φαρμάκων, καθώς υπό τις περιστάσεις, η απορρόφηση στο σώμα μειώνεται απότομα.
• έγκαιρη επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής επέμβασης: η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την ανάπτυξη του θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου, διαφορετικά συχνά δεν σώζει πλέον τον επιλόχειο από το θάνατο.
• αποτρέψτε τη μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ζωτικά όργανα (εγκεφαλικός φλοιός, νεφρά, ήπαρ, καρδιακός μυς).

Απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία στο σημείο της τομής ή της παθολογικής διαδικασίας και στη συνέχεια καθίσταται απαραίτητο να απολινωθούν τα κύρια αγγεία που τροφοδοτούν αυτή την περιοχή σε κάποια απόσταση από το τραύμα. Προκειμένου να κατανοήσουμε τον τρόπο εκτέλεσης αυτού του χειρισμού, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής εκείνων των περιοχών όπου θα πραγματοποιηθεί η απολίνωση των αγγείων. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να σταθούμε στην απολίνωση του κύριου αγγείου που τροφοδοτεί με αίμα τα γεννητικά όργανα μιας γυναίκας, της έσω λαγόνιας αρτηρίας. Η κοιλιακή αορτή στο επίπεδο του σπονδύλου LIV χωρίζεται σε δύο (δεξιά και αριστερή) κοινές λαγόνιες αρτηρίες. Και οι δύο κοινές λαγόνιες αρτηρίες εκτείνονται από τη μέση προς τα έξω και προς τα κάτω κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του μείζονος ψοϊκού μυός. Μπροστά από την ιερολαγόνια άρθρωση, η κοινή λαγόνια αρτηρία χωρίζεται σε δύο αγγεία: την παχύτερη, έξω λαγόνια αρτηρία και την λεπτότερη, έσω λαγόνια αρτηρία. Στη συνέχεια, η εσωτερική λαγόνια αρτηρία κατεβαίνει κατακόρυφα στη μέση κατά μήκος του οπίσθιου πλάγιου τοιχώματος της πυελικής κοιλότητας και, έχοντας φτάσει στο μεγάλο ισχιακό τρήμα, χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Από τον πρόσθιο κλάδο της έσω λαγόνιας αρτηρίας αναχωρούν: εσωτερική πυγώδης αρτηρία, μητριαία αρτηρία, ομφαλική αρτηρία, κάτω φυσαλιδώδης αρτηρία, μέση ορθική αρτηρία, κάτω γλουτιαία αρτηρία, τροφοδοτώντας με αίμα τα πυελικά όργανα. Από τον οπίσθιο κλάδο της έσω λαγόνιας αρτηρίας αναχωρούν οι ακόλουθες αρτηρίες: λαγόνιο-οσφυϊκή, πλάγια ιερή, αποφρακτική, άνω γλουτιαία, που τροφοδοτούν τα τοιχώματα και τους μύες της μικρής λεκάνης.

Η απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας πραγματοποιείται συχνότερα όταν η μητριαία αρτηρία έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια υποτονικής αιμορραγίας, ρήξης της μήτρας ή εκτεταμένης εκβολής της μήτρας με εξαρτήματα. Για τον προσδιορισμό της θέσης της διόδου της έσω λαγόνιας αρτηρίας, χρησιμοποιείται ακρωτήριο. Σε απόσταση περίπου 30 mm από αυτήν, η οριακή γραμμή διασχίζεται από την έσω λαγόνιο αρτηρία, η οποία κατεβαίνει στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης με τον ουρητήρα κατά μήκος της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Για την απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας, το οπίσθιο βρεγματικό περιτόναιο αποκόπτεται από το ακρωτήριο προς τα κάτω και προς τα έξω, στη συνέχεια η κοινή λαγόνια αρτηρία διαχωρίζεται αμβλύτερα χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια και αυλακωτό καθετήρα και, κατεβαίνοντας κατά μήκος της, ο τόπος διαίρεσης της στην έξω και ανευρίσκονται εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες. Πάνω από αυτό το σημείο εκτείνεται από πάνω προς τα κάτω και από έξω προς τα μέσα ένα ελαφρύ κορδόνι του ουρητήρα, το οποίο είναι εύκολα αναγνωρίσιμο από το ροζ χρώμα του, την ικανότητα να συστέλλεται (περισταλτική) όταν αγγίζεται και να κάνει έναν χαρακτηριστικό ήχο που σκάει όταν γλιστρά έξω από τα δάχτυλα . Ο ουρητήρας αποσύρεται μεσαία και η εσωτερική λαγόνια αρτηρία ακινητοποιείται από τη μεμβράνη του συνδετικού ιστού, δένεται με απολίνωση catgut ή lavsan, η οποία εισάγεται κάτω από το αγγείο χρησιμοποιώντας μια αμβλεία βελόνα Deschamp.

Η βελόνα Deschamps θα πρέπει να εισάγεται πολύ προσεκτικά για να μην βλάψει με το άκρο της τη συνοδευτική έσω λαγόνια φλέβα, η οποία περνά σε αυτό το σημείο στο πλάι και κάτω από την ομώνυμη αρτηρία. Είναι επιθυμητή η εφαρμογή της απολίνωσης σε απόσταση 15-20 mm από τον τόπο διαίρεσης της κοινής λαγόνιας αρτηρίας σε δύο κλάδους. Είναι ασφαλέστερο αν δεν απολινωθεί ολόκληρη η έσω λαγόνιος αρτηρία, αλλά μόνο ο πρόσθιος κλάδος της, αλλά η απομόνωση και το πέρασμά της κάτω από αυτήν είναι τεχνικά πολύ πιο δύσκολη από την απολίνωση του κύριου κορμού. Αφού φέρει την απολίνωση κάτω από την έσω λαγόνιο αρτηρία, η βελόνα Deschamps τραβιέται προς τα πίσω και το νήμα δένεται.

Μετά από αυτό, ο παρών στην επέμβαση γιατρός ελέγχει τον παλμό των αρτηριών στα κάτω άκρα. Εάν υπάρχει παλμός, τότε η έσω λαγόνια αρτηρία συσφίγγεται και μπορεί να δεθεί ένας δεύτερος κόμπος. αν δεν υπάρχει παλμός, τότε απολινώνεται η έξω λαγόνια αρτηρία, οπότε πρέπει να λυθεί ο πρώτος κόμπος και να αναζητηθεί ξανά η έσω λαγόνια αρτηρία.

Η συνεχιζόμενη αιμορραγία μετά την απολίνωση της λαγόνιας αρτηρίας οφείλεται στη λειτουργία τριών ζευγών αναστομώσεων:

• μεταξύ των λαγόνιο-οσφυϊκών αρτηριών που εκτείνονται από τον οπίσθιο κορμό της έσω λαγόνιας αρτηρίας και των οσφυϊκών αρτηριών που διακλαδίζονται από την κοιλιακή αορτή.
• μεταξύ της πλάγιας και της μέσης ιερής αρτηρίας (η πρώτη αναχωρεί από τον οπίσθιο κορμό της έσω λαγόνιας αρτηρίας και η δεύτερη είναι ένας μη ζευγαρωμένος κλάδος της κοιλιακής αορτής).
• μεταξύ της μέσης ορθικής αρτηρίας, που είναι κλάδος της έσω λαγόνιας αρτηρίας, και της άνω ορθικής αρτηρίας, που προέρχεται από την κάτω μεσεντέρια αρτηρία.

Με τη σωστή απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας λειτουργούν τα δύο πρώτα ζεύγη αναστομώσεων, παρέχοντας επαρκή παροχή αίματος στη μήτρα. Το τρίτο ζεύγος συνδέεται μόνο σε περίπτωση ανεπαρκώς χαμηλής απολίνωσης της έσω λαγόνιας αρτηρίας. Η αυστηρή αμφοτερόπλευρη θέση των αναστομώσεων επιτρέπει τη μονόπλευρη απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας σε περίπτωση ρήξης της μήτρας και βλάβης των αγγείων της στη μία πλευρά. Οι A. T. Bunin και A. L. Gorbunov (1990) πιστεύουν ότι όταν απολινώνεται η έσω λαγόνια αρτηρία, το αίμα εισέρχεται στον αυλό της μέσω των αναστομώσεων των λαγόνιων-οσφυϊκών και πλευρικών ιερών αρτηριών, στις οποίες η ροή του αίματος αντιστρέφεται. Μετά την απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας, οι αναστομώσεις αρχίζουν αμέσως να λειτουργούν, αλλά το αίμα που διέρχεται από μικρά αγγεία χάνει τις αρτηριακές ρεολογικές του ιδιότητες και προσεγγίζει το φλεβικό στα χαρακτηριστικά του. Στην μετεγχειρητική περίοδο, το σύστημα των αναστομώσεων παρέχει επαρκή παροχή αίματος στη μήτρα, επαρκή για τη φυσιολογική ανάπτυξη της επόμενης εγκυμοσύνης.

Πρόληψη της αιμορραγίας κατά τις περιόδους μετά τον τοκετό και πρώιμες μετά τον τοκετό:

Έγκαιρη και επαρκής αντιμετώπιση φλεγμονωδών παθήσεων και επιπλοκών μετά από χειρουργικές γυναικολογικές παρεμβάσεις.

Ορθολογική διαχείριση της εγκυμοσύνης, πρόληψη και αντιμετώπιση επιπλοκών. Κατά την εγγραφή μιας εγκύου σε μια προγεννητική κλινική, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί μια ομάδα υψηλού κινδύνου για την πιθανότητα αιμορραγίας.

Πλήρης εξέταση πρέπει να γίνεται με σύγχρονες ενόργανες (υπερηχογράφημα, Doppler, υπερηχογραφική λειτουργική αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρυοπλακουντικού συστήματος, CTG) και εργαστηριακές ερευνητικές μεθόδους, καθώς και με διαβούλευση εγκύων με σχετικούς ειδικούς.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διατηρήσουμε τη φυσιολογική πορεία της διαδικασίας κύησης.

Σε γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης αιμορραγίας, τα προληπτικά μέτρα σε εξωτερική βάση συνίστανται στην οργάνωση ενός ορθολογικού καθεστώτος ανάπαυσης και διατροφής, διεξαγωγή διαδικασιών ευεξίας με στόχο την αύξηση της νευροψυχικής και σωματικής σταθερότητας του σώματος. Όλα αυτά συμβάλλουν στην ευνοϊκή πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της επιλόχειας περιόδου. Δεν πρέπει να παραμεληθεί η μέθοδος φυσιοψυχοπροφυλακτικής προετοιμασίας μιας γυναίκας για τον τοκετό.

Καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται προσεκτική παρακολούθηση της φύσης της πορείας της, εντοπίζονται πιθανές παραβιάσεις και εξαλείφονται έγκαιρα.

Όλες οι ομάδες κινδύνου εγκύων για την ανάπτυξη αιμορραγίας μετά τον τοκετό για την υλοποίηση του τελικού σταδίου της ολοκληρωμένης προγεννητικής προετοιμασίας 2-3 εβδομάδες πριν τον τοκετό θα πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο όπου έχει αναπτυχθεί ένα σαφές σχέδιο για τη διαχείριση του τοκετού και κατάλληλη πρόσθετη εξέταση διενεργείται η έγκυος.

Κατά την εξέταση αξιολογείται η κατάσταση του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος. Με τη βοήθεια υπερήχου μελετάται η λειτουργική κατάσταση του εμβρύου, προσδιορίζεται η θέση του πλακούντα, η δομή και το μέγεθός του. Σοβαρή προσοχή την παραμονή του τοκετού αξίζει μια αξιολόγηση της κατάστασης του συστήματος αιμόστασης του ασθενούς. Συστατικά αίματος για πιθανή μετάγγιση θα πρέπει επίσης να προετοιμάζονται εκ των προτέρων, χρησιμοποιώντας μεθόδους αυτόματης αιμοδοσίας. Σε ένα νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να επιλεγεί μια ομάδα εγκύων γυναικών που θα κάνουν προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Για να προετοιμάσετε το σώμα για τον τοκετό, να αποτρέψετε ανωμαλίες του τοκετού και να αποτρέψετε την αυξημένη απώλεια αίματος πιο κοντά στην αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε το σώμα για τον τοκετό, μεταξύ άλλων με τη βοήθεια παρασκευασμάτων προσταγλανδίνης Ε2.

Εξειδικευμένη διαχείριση τοκετού με αξιόπιστη αξιολόγηση της μαιευτικής κατάστασης, βέλτιστη ρύθμιση του τοκετού, επαρκή αναισθησία (ο παρατεταμένος πόνος εξαντλεί τις εφεδρικές δυνάμεις του σώματος και διαταράσσει τη συσταλτική λειτουργία της μήτρας).

Όλες οι γεννήσεις πρέπει να γίνονται υπό καρδιακή παρακολούθηση.

Κατά τη διαδικασία του τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε:

• τη φύση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.
• αντιστοίχιση του μεγέθους του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας.
• προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου σύμφωνα με τα επίπεδα της λεκάνης σε διάφορες φάσεις του τοκετού.
• την κατάσταση του εμβρύου.

Εάν προκύψουν ανωμαλίες της εργατικής δραστηριότητας, θα πρέπει να εξαλειφθούν εγκαίρως και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, το ζήτημα θα πρέπει να επιλυθεί υπέρ του χειρουργικού τοκετού σύμφωνα με σχετικές ενδείξεις σε επείγουσα βάση.

Όλα τα μητροτονικά φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται αυστηρά διαφοροποιημένα και σύμφωνα με τις ενδείξεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την αυστηρή επίβλεψη γιατρών και ιατρικού προσωπικού.

Σωστή διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό και μετά τον τοκετό με την έγκαιρη χρήση μητροτονικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της μεθυλεργομετρίνης και της ωκυτοκίνης.

Στο τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού, χορηγείται ενδοφλεβίως 1,0 ml μεθυλεργομετρίνης.

Μετά τη γέννηση του μωρού, η κύστη αδειάζει με καθετήρα.

Προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τη σταδιοποίηση των μέτρων για την καταπολέμηση της αιμορραγίας. Ένας σημαντικός παράγοντας για την παροχή αποτελεσματικής φροντίδας για μαζική αιμορραγία είναι η σαφής και συγκεκριμένη κατανομή των λειτουργικών ευθυνών σε όλο το ιατρικό προσωπικό του μαιευτικού τμήματος. Όλα τα μαιευτικά ιδρύματα θα πρέπει να διαθέτουν επαρκή αποθέματα συστατικών αίματος και υποκατάστατων αίματος για επαρκή θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό:

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την αιμορραγία μετά τον τοκετό και τις πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό, τις αιτίες, τα συμπτώματά της, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα μελετήσουν τα εξωτερικά σημάδια και θα βοηθήσουν στην αναγνώριση της νόσου με βάση τα συμπτώματα, θα σας συμβουλεύσουν και θα παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια και θα κάνουν μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας