Παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας κατά μήκος του Seldinger. Καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών (υποκλείδια, σφαγίτιδα): τεχνική, ενδείξεις, επιπλοκές

Η παρακέντηση (lat. punclio prick, puncture) είναι ένας διαγνωστικός ή θεραπευτικός χειρισμός κατά τον οποίο οι ιστοί, ένας παθολογικός σχηματισμός, ένα τοίχωμα του αγγείου, ένα κοίλο όργανο ή μια κοιλότητα σώματος τρυπούνται με βελόνα ή τροκάρ. Το Diagnostic P. σας επιτρέπει να λάβετε υλικό (ιστός...

Σχέδιο των σταδίων του διαδερμικού καθετηριασμού σύμφωνα με τον Seldinger: α - παρακέντηση αγγείου. β - εισαγωγή του αγωγού και αφαίρεση της βελόνας. σε - χορδή καθετήρα. Γ -...

Νέα σχετικά με το Σχέδιο Διαδερμικού Καθετηριασμού Seldinger

• Εάν γίνει ταυτόχρονα διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) ή χειρουργική παράκαμψη, ο κίνδυνος θανάτου τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση είναι υψηλότερος στις γυναίκες.
• Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε στην ετήσια επιστημονική συνεδρία της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας από τη Δρ. Lynne Stevenson και τους συνεργάτες της (Brigham and Women's Hospital, Βοστώνη, Μασαχουσέτη), ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας (PAC) δεν βελτιώνει τη διάγνωση ή την πρόγνωση, σε σύγκριση με την κλινική αξιολόγηση μόνο.

Διάγραμμα συζήτησης των σταδίων του διαδερμικού καθετηριασμού κατά Seldinger

• Καλό απόγευμα! Με βάση τα αποτελέσματα του υπερήχου, μου έδειξε παρακέντηση. Σας έκανα μια ερώτηση στο φόρουμ, προτείνατε επίσης να το κάνετε. Πρόσφατα το έκανα με έναν καλό ειδικό, αλλά «στα τυφλά», όχι υπό έλεγχο υπερήχων. Αποτέλεσμα: Το ισόγραμμα αντιστοιχεί σε χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα τύπου Hashimo
• Διάβασα τις κριτικές πριν την παρακέντηση και φοβόμουν πολύ, οπότε αποφάσισα να γράψω.Έκανα παρακέντηση θυρεοειδούς 2 φορές, παρακέντηση λεμφαδένων, έγιναν 4 ενέσεις. Χρειάστηκαν 15 λεπτά, οι ίδιες οι ενέσεις δεν ήταν πολύ επώδυνες ενέσεις. Το χειρότερο είναι η φρίκη από αυτό που σου κάνουν τρυπήστε και τι θα πουν.

Ο φλεβικός καθετηριασμός (κεντρικός ή περιφερικός) είναι ένας χειρισμός που επιτρέπει την παροχή πλήρους φλεβικής πρόσβασης στην κυκλοφορία του αίματος σε ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνιες ή συνεχείς ενδοφλέβιες εγχύσεις, καθώς και την παροχή ταχύτερης επείγουσας φροντίδας.

Οι φλεβικοί καθετήρες είναι κεντρικοί και περιφερικοί,Κατά συνέπεια, οι πρώτες χρησιμοποιούνται για παρακέντηση των κεντρικών φλεβών (υποκλείδιο, σφαγίτιδα ή μηριαία) και μπορούν να εγκατασταθούν μόνο από αναισθησιολόγο και οι δεύτερες τοποθετούνται στον αυλό της περιφερικής (ωλένιας) φλέβας. Ο τελευταίος χειρισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο από γιατρό, αλλά και από νοσοκόμα ή αναισθησιολόγο.

Κεντρικός φλεβικός καθετήραςείναι ένας μακρύς εύκαμπτος σωλήνας (περίπου 10-15 cm), ο οποίος είναι σταθερά τοποθετημένος στον αυλό μιας μεγάλης φλέβας. Στην περίπτωση αυτή γίνεται ειδική πρόσβαση, γιατί οι κεντρικές φλέβες βρίσκονται αρκετά βαθιά, σε αντίθεση με τις περιφερικές σαφηνές φλέβες.

περιφερικός καθετήραςΑντιπροσωπεύεται από μια πιο κοντή κοίλη βελόνα με μια λεπτή βελόνα στυλεού που βρίσκεται στο εσωτερικό, η οποία χρησιμοποιείται για τη διάτρηση του δέρματος και του φλεβικού τοιχώματος. Στη συνέχεια, η βελόνα του στυλεού αφαιρείται και ο λεπτός καθετήρας παραμένει στον αυλό της περιφερικής φλέβας. Η πρόσβαση στη σαφηνή φλέβα συνήθως δεν είναι δύσκολη, επομένως η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί από νοσοκόμα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της τεχνικής

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του καθετηριασμού είναι η εφαρμογή γρήγορης πρόσβασης στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Επιπλέον, κατά την τοποθέτηση καθετήρα, εξαλείφεται η ανάγκη για καθημερινή παρακέντηση φλέβας με σκοπό την ενδοφλέβια ενστάλαξη. Δηλαδή, αρκεί ο ασθενής να τοποθετεί μια φορά καθετήρα αντί να «τρυπάει» ξανά μια φλέβα κάθε πρωί.

Επίσης, τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν επαρκή δραστηριότητα και κινητικότητα του ασθενούς με τον καθετήρα, αφού ο ασθενής μπορεί να κινηθεί μετά την έγχυση και δεν υπάρχουν περιορισμοί στις κινήσεις των χεριών με τον καθετήρα εγκατεστημένο.

Μεταξύ των ελλείψεων, μπορεί να σημειωθεί η αδυναμία μακροχρόνιας παρουσίας καθετήρα σε περιφερική φλέβα (όχι περισσότερο από τρεις ημέρες), καθώς και ο κίνδυνος επιπλοκών (αν και εξαιρετικά χαμηλός).

Ενδείξεις για τοποθέτηση καθετήρα σε φλέβα

Συχνά, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η πρόσβαση στο αγγειακό κρεβάτι του ασθενούς δεν μπορεί να επιτευχθεί με άλλες μεθόδους για πολλούς λόγους (σοκ, κατάρρευση, χαμηλή αρτηριακή πίεση, κατάρρευση φλεβών κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, για να σωθεί η ζωή ενός σοβαρού ασθενούς, απαιτείται η χορήγηση φαρμάκων ώστε να εισέλθουν αμέσως στην κυκλοφορία του αίματος. Εδώ έρχεται ο κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός. Με αυτόν τον τρόπο, Η κύρια ένδειξη για την τοποθέτηση καθετήρα σε κεντρική φλέβα είναι η παροχή επείγουσας και επείγουσας φροντίδας.στις συνθήκες μονάδας εντατικής θεραπείας ή πτέρυγας όπου παρέχεται εντατική θεραπεία σε ασθενείς με σοβαρές ασθένειες και διαταραχές ζωτικών λειτουργιών.

Μερικές φορές μπορεί να πραγματοποιηθεί καθετηριασμός μηριαίας φλέβας, για παράδειγμα, εάν οι γιατροί κάνουν (αερισμός + θωρακικές συμπιέσεις) και ένας άλλος γιατρός παρέχει φλεβική πρόσβαση και ταυτόχρονα δεν παρεμβαίνει στους συναδέλφους του με χειρισμούς στο στήθος. Επίσης, ο καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας μπορεί να επιχειρηθεί σε ασθενοφόρο όταν δεν μπορούν να βρεθούν περιφερικές φλέβες και απαιτούνται φάρμακα σε επείγουσα βάση.

κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός

Επιπλέον, για την τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις:

• Χειρουργική ανοιχτής καρδιάς με χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα (AIC).
• Εφαρμογή πρόσβασης στην κυκλοφορία του αίματος σε σοβαρούς ασθενείς σε εντατική και εντατική θεραπεία.
• Εγκατάσταση βηματοδότη.
• Εισαγωγή του ανιχνευτή στους καρδιακούς θαλάμους.
• Μέτρηση κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP).
• Διενέργεια ακτινοσκιερών μελετών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η εγκατάσταση περιφερειακού καθετήρα ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Πρώιμη έναρξη της θεραπείας με έγχυση στο στάδιο της επείγουσας ιατρικής φροντίδας. Όταν ένας ασθενής εισάγεται σε νοσοκομείο με ήδη εγκατεστημένο καθετήρα, η θεραπεία που έχει ξεκινήσει συνεχίζεται, εξοικονομώντας έτσι χρόνο για την τοποθέτηση ενός σταγονόμετρου.
• Τοποθέτηση καθετήρα σε ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί για άφθονες ή/και 24ωρες εγχύσεις φαρμάκων και ιατρικών διαλυμάτων (αλατόνερο, γλυκόζη, διάλυμα Ringer).
• Ενδοφλέβιες εγχύσεις για ασθενείς σε χειρουργείο, όταν μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση ανά πάσα στιγμή.
• Η χρήση της ενδοφλέβιας αναισθησίας για μικρές χειρουργικές επεμβάσεις.
• Εγκατάσταση καθετήρα για τοκετούς στην αρχή του τοκετού για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν προβλήματα με τη φλεβική πρόσβαση κατά τον τοκετό.
• Η ανάγκη για πολλαπλή δειγματοληψία φλεβικού αίματος για έρευνα.
• Μεταγγίσεις αίματος, ιδιαίτερα πολλαπλές.
• Η αδυναμία τροφοδοσίας του ασθενούς από το στόμα και στη συνέχεια με χρήση φλεβικού καθετήρα, είναι δυνατή η παρεντερική διατροφή.
• Ενδοφλέβια επανυδάτωση για αφυδάτωση και αλλαγές ηλεκτρολυτών σε ασθενή.

Αντενδείξεις για φλεβικό καθετηριασμό

Η εγκατάσταση κεντρικού φλεβικού καθετήρα αντενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει φλεγμονώδεις αλλαγές στο δέρμα της υποκλείδιας περιοχής, σε περίπτωση διαταραχών της πήξης του αίματος ή τραύματος στην κλείδα. Λόγω του γεγονότος ότι ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στα δεξιά όσο και στα αριστερά, η παρουσία μιας μονόπλευρης διαδικασίας δεν θα παρεμποδίσει την εγκατάσταση του καθετήρα στην υγιή πλευρά.

Από τις αντενδείξεις για έναν περιφερικό φλεβικό καθετήρα, μπορεί να σημειωθεί ότι ο ασθενής έχει ωλένια φλέβα, αλλά και πάλι, εάν υπάρχει ανάγκη για καθετηριασμό, τότε ο χειρισμός μπορεί να γίνει σε υγιή βραχίονα.

Πώς γίνεται η διαδικασία;

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τον καθετηριασμό τόσο των κεντρικών όσο και των περιφερικών φλεβών. Η μόνη προϋπόθεση κατά την έναρξη της εργασίας με τον καθετήρα είναι η πλήρης τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας, συμπεριλαμβανομένης της περιποίησης των χεριών του προσωπικού που εγκαθιστά τον καθετήρα και της προσεκτικής περιποίησης του δέρματος στην περιοχή όπου θα τρυπηθεί η φλέβα. . Φυσικά, είναι απαραίτητο να εργαστείτε με τον καθετήρα χρησιμοποιώντας αποστειρωμένα εργαλεία - κιτ καθετηριασμού.

Κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός

Καθετηριασμός υποκλείδιας φλέβας

Κατά τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας (με το "υποκλείδιο", στην αργκό των αναισθησιολόγων), εκτελείται ο ακόλουθος αλγόριθμος:

Βίντεο: Καθετηριασμός υποκλείδιας φλέβας - Εκπαιδευτικό βίντεο

Καθετηριασμός της έσω σφαγίτιδας φλέβας

καθετηριασμός της έσω σφαγίτιδας φλέβας

Ο καθετηριασμός της έσω σφαγίτιδας φλέβας διαφέρει κάπως ως προς την τεχνική:

• Η θέση του ασθενούς και η αναισθησία είναι ίδια με τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας,
• Ο γιατρός, που βρίσκεται στο κεφάλι του ασθενούς, καθορίζει το σημείο παρακέντησης - ένα τρίγωνο που σχηματίζεται από τα πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, αλλά 0,5-1 cm προς τα έξω από το στερνικό άκρο της κλείδας,
• Η βελόνα εισάγεται υπό γωνία 30-40 μοιρών προς τον ομφαλό,
• Τα υπόλοιπα βήματα στον χειρισμό είναι τα ίδια με αυτά του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας.

Καθετηριασμός μηριαίας φλέβας

Ο καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας διαφέρει σημαντικά από αυτούς που περιγράφονται παραπάνω:

1. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα με τον μηρό απαγόμενο προς τα έξω,
2. Μετρήστε οπτικά την απόσταση μεταξύ της πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και της ηβικής σύμφυσης (ηβική σύμφυση),
3. Η τιμή που προκύπτει διαιρείται με τα τρία τρίτα,
4. Βρείτε το όριο μεταξύ του εσωτερικού και του μεσαίου τρίτου,
5. Προσδιορίστε τον παλμό της μηριαίας αρτηρίας στον βουβωνικό βόθρο στο ληφθέν σημείο,
6. 1-2 cm πιο κοντά στα γεννητικά όργανα βρίσκεται η μηριαία φλέβα,
7. Η εφαρμογή της φλεβικής προσπέλασης πραγματοποιείται με τη βοήθεια βελόνας και αγωγού υπό γωνία 30-45 μοιρών προς τον ομφαλό.

Βίντεο: Κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός - εκπαιδευτικό φιλμ

Καθετηριασμός περιφερικής φλέβας

Από τις περιφερικές φλέβες, οι πλάγιες και έσω φλέβες του αντιβραχίου, η ενδιάμεση κοιλιακή φλέβα και η φλέβα στο πίσω μέρος του χεριού προτιμώνται περισσότερο ως προς την παρακέντηση.

περιφερικός φλεβικός καθετηριασμός

Ο αλγόριθμος για την εισαγωγή ενός καθετήρα σε μια φλέβα του βραχίονα είναι ο ακόλουθος:

• Μετά την επεξεργασία των χεριών με αντισηπτικά διαλύματα, επιλέγεται ένας καθετήρας του απαιτούμενου μεγέθους. Συνήθως, οι καθετήρες επισημαίνονται ανάλογα με το μέγεθος και έχουν διαφορετικά χρώματα - μωβ για τους πιο κοντούς καθετήρες με μικρή διάμετρο και πορτοκαλί για τους μακρύτερους με μεγάλη διάμετρο.
• Εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στον ώμο του ασθενούς πάνω από τη θέση καθετηριασμού.
• Ο ασθενής καλείται να «δουλέψει» με τη γροθιά του, σφίγγοντας και ξεσφίγγοντας τα δάχτυλά του.
• Μετά την ψηλάφηση της φλέβας, το δέρμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό.
• Το δέρμα και η φλέβα τρυπούνται με βελόνα στυλεού.
• Η βελόνα του στυλεού τραβιέται έξω από τη φλέβα ενώ ο σωληνίσκος του καθετήρα εισάγεται στη φλέβα.
• Περαιτέρω, ένα σύστημα για ενδοφλέβιες εγχύσεις συνδέεται με τον καθετήρα και πραγματοποιείται έγχυση θεραπευτικών διαλυμάτων.

Βίντεο: παρακέντηση και καθετηριασμός της ωλένιας φλέβας

Φροντίδα καθετήρα

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, ο καθετήρας πρέπει να φροντίζεται σωστά.

Πρώτον, ο περιφερειακός καθετήρας πρέπει να εγκατασταθεί για όχι περισσότερο από τρεις ημέρες. Δηλαδή, ο καθετήρας μπορεί να σταθεί στη φλέβα για όχι περισσότερο από 72 ώρες. Εάν ο ασθενής χρειάζεται πρόσθετη έγχυση διαλυμάτων, ο πρώτος καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί και ένας δεύτερος να τοποθετηθεί στον άλλο βραχίονα ή σε άλλη φλέβα. Σε αντίθεση με το περιφερειακό ο κεντρικός φλεβικός καθετήρας μπορεί να βρίσκεται στη φλέβα για έως και δύο έως τρεις μήνες, αλλά υπόκειται σε εβδομαδιαία αντικατάσταση του καθετήρα με νέο.

Δεύτερον, το βύσμα στον καθετήρα πρέπει να ξεπλένεται κάθε 6-8 ώρες με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη θρόμβων αίματος στον αυλό του καθετήρα.

Τρίτον, τυχόν χειρισμοί με τον καθετήρα πρέπει να πραγματοποιούνται σύμφωνα με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας - το προσωπικό πρέπει να καθαρίζει προσεκτικά τα χέρια του και να εργάζεται με γάντια και η θέση καθετηριασμού πρέπει να προστατεύεται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Τέταρτον, για να αποφευχθεί η τυχαία κοπή του καθετήρα, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση ψαλιδιού κατά την εργασία με τον καθετήρα, για παράδειγμα, για την κοπή του αυτοκόλλητου γύψου με το οποίο στερεώνεται ο επίδεσμος στο δέρμα.

Αυτοί οι κανόνες όταν εργάζεστε με καθετήρα μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών και μολυσματικών επιπλοκών.

Υπάρχουν επιπλοκές κατά τον φλεβικό καθετηριασμό;

Λόγω του γεγονότος ότι ο φλεβικός καθετηριασμός είναι μια παρέμβαση στο ανθρώπινο σώμα, είναι αδύνατο να προβλεφθεί πώς θα αντιδράσει το σώμα σε αυτή την παρέμβαση. Φυσικά, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών δεν αντιμετωπίζει επιπλοκές, αλλά σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις αυτό είναι δυνατό.

Έτσι, κατά την εγκατάσταση ενός κεντρικού καθετήρα, σπάνιες επιπλοκές είναι η βλάβη στα γειτονικά όργανα - η υποκλείδια, η καρωτίδα ή η μηριαία αρτηρία, το βραχιόνιο πλέγμα, η διάτρηση (διάτρηση) του υπεζωκοτικού θόλου με αέρα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας), βλάβη στην τραχεία ή οισοφάγος. Αυτό το είδος των επιπλοκών περιλαμβάνει επίσης εμβολή αέρα - τη διείσδυση φυσαλίδων αέρα από το περιβάλλον στην κυκλοφορία του αίματος. Η πρόληψη των επιπλοκών είναι ο τεχνικά σωστός κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός.

Κατά την εγκατάσταση τόσο του κεντρικού όσο και του περιφερικού καθετήρα, οι τρομερές επιπλοκές είναι θρομβοεμβολικές και μολυσματικές.Στην πρώτη περίπτωση, είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη θρόμβωσης, στη δεύτερη - συστηματική φλεγμονή μέχρι (δηλητηρίαση αίματος). Η πρόληψη των επιπλοκών είναι η προσεκτική παρακολούθηση της περιοχής καθετηριασμού και η έγκαιρη αφαίρεση του καθετήρα με τις παραμικρές τοπικές ή γενικές αλλαγές - πόνος κατά μήκος της καθετηριασμένης φλέβας, ερυθρότητα και οίδημα στο σημείο παρακέντησης, πυρετός.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις ο καθετηριασμός των φλεβών, ιδιαίτερα των περιφερικών, περνά χωρίς ίχνος για τον ασθενή, χωρίς επιπλοκές. Αλλά η θεραπευτική αξία του καθετηριασμού είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί, επειδή ο φλεβικός καθετήρας σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε την ποσότητα της θεραπείας που είναι απαραίτητη για τον ασθενή σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Ο ευκολότερος και ταχύτερος τρόπος για να αποκτήσετε πρόσβαση στη χορήγηση φαρμάκων είναι ο καθετηριασμός. Χρησιμοποιούνται κυρίως μεγάλα και κεντρικά αγγεία, όπως η έσω άνω κοίλη φλέβα ή η σφαγίτιδα φλέβα. Εάν δεν υπάρχει πρόσβαση σε αυτά, τότε βρίσκονται εναλλακτικές επιλογές.

Γιατί πραγματοποιείται

Η μηριαία φλέβα βρίσκεται στη βουβωνική χώρα και είναι ένας από τους κύριους αυτοκινητόδρομους που αποστραγγίζουν το αίμα από τα κάτω άκρα ενός ατόμου.

Ο καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας σώζει ζωές, καθώς βρίσκεται σε προσβάσιμο σημείο και στο 95% των περιπτώσεων οι χειρισμοί είναι επιτυχείς.

Οι ενδείξεις για αυτή τη διαδικασία είναι:

• η αδυναμία εισαγωγής φαρμάκων στη σφαγίτιδα, άνω κοίλη φλέβα.
• αιμοκάθαρση;
• διεξαγωγή αναζωογόνησης·
• αγγειακή διάγνωση (αγγειογραφία);
• την ανάγκη για εγχύσεις?
• βηματοδότηση?
• χαμηλή αρτηριακή πίεση με ασταθή αιμοδυναμική.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Για την παρακέντηση της μηριαίας φλέβας, ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ σε ύπτια θέση και του ζητείται να τεντώσει και να απλώσει ελαφρά τα πόδια. Κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης τοποθετείται ένας ελαστικός κύλινδρος ή μαξιλάρι. Η επιφάνεια του δέρματος υφίσταται επεξεργασία με άσηπτο διάλυμα, εάν είναι απαραίτητο, τα μαλλιά ξυρίζονται και το σημείο της ένεσης περιορίζεται με αποστειρωμένο υλικό. Πριν χρησιμοποιήσετε τη βελόνα, εντοπίζεται φλέβα με το δάχτυλο και ελέγχεται ο παλμός.

Ο εξοπλισμός της διαδικασίας περιλαμβάνει:

• αποστειρωμένα γάντια, επίδεσμοι, μαντηλάκια.
• παυσίπονο;
• βελόνες για καθετηριασμό 25 gauge, σύριγγες?
• μέγεθος βελόνας 18;
• καθετήρας, εύκαμπτος αγωγός, διαστολέας.
• νυστέρι, υλικό ράμματος.

Τα είδη για καθετηριασμό θα πρέπει να είναι αποστειρωμένα και να βρίσκονται στα χέρια του γιατρού ή της νοσοκόμας.

Τεχνική, εισαγωγή καθετήρα Seldinger

Ο Seldinger είναι ένας Σουηδός ακτινολόγος που το 1953 ανέπτυξε μια μέθοδο για τον καθετηριασμό μεγάλων αγγείων χρησιμοποιώντας ένα οδηγό σύρμα και μια βελόνα.Η παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας σύμφωνα με τη μέθοδό του πραγματοποιείται μέχρι σήμερα:

• Το κενό μεταξύ της ηβικής σύμφυσης και της πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης χωρίζεται συμβατικά σε τρία μέρη. Η μηριαία αρτηρία βρίσκεται στη συμβολή του έσω και του μεσαίου τριτημορίου αυτής της περιοχής. Το αγγείο πρέπει να μετακινηθεί πλευρικά, καθώς η φλέβα κινείται παράλληλα.
• Το σημείο της παρακέντησης κόβεται και από τις δύο πλευρές, κάνοντας υποδόρια αναισθησία με λιδοκαΐνη ή άλλα παυσίπονα.
• Η βελόνα εισάγεται υπό γωνία 45 μοιρών στο σημείο του παλμού της φλέβας, στην περιοχή του βουβωνικού συνδέσμου.
• Όταν εμφανίζεται αίμα με σκούρο χρώμα κερασιού, η βελόνα παρακέντησης οδηγείται κατά μήκος του αγγείου κατά 2 mm. Εάν δεν εμφανιστεί αίμα, πρέπει να επαναλάβετε τη διαδικασία από την αρχή.
• Η βελόνα κρατιέται ακίνητη με το αριστερό χέρι. Ένα εύκαμπτο οδηγό σύρμα εισάγεται στον σωληνίσκο της και προωθείται μέσα από την τομή στη φλέβα. Τίποτα δεν πρέπει να παρεμβαίνει στην προώθηση στο σκάφος, με αντίσταση, είναι απαραίτητο να περιστρέψετε ελαφρά το όργανο.
• Μετά την επιτυχή εισαγωγή, η βελόνα αφαιρείται, πιέζοντας το σημείο της ένεσης για να αποφευχθεί το αιμάτωμα.
• Ένας διαστολέας τοποθετείται στον αγωγό, αφού αφαιρεθεί το σημείο έγχυσης με νυστέρι, και εισάγεται στο αγγείο.
• Ο διαστολέας αφαιρείται και ο καθετήρας εισάγεται σε βάθος 5 cm.
• Μετά την επιτυχή αντικατάσταση του αγωγού με καθετήρα, προσαρτάται μια σύριγγα σε αυτόν και το έμβολο τραβιέται προς το μέρος του. Εάν εισέλθει αίμα, τότε συνδέεται και στερεώνεται έγχυση με ισοτονικό φυσιολογικό ορό. Η ελεύθερη διέλευση του φαρμάκου δείχνει ότι η διαδικασία ήταν σωστή.
• Μετά τον χειρισμό, ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Εισαγωγή καθετήρα υπό ΗΚΓ έλεγχο

Η χρήση αυτής της μεθόδου μειώνει τον αριθμό των επιπλοκών μετά τον χειρισμό και διευκολύνει την παρακολούθηση της κατάστασης της διαδικασίας., η σειρά των οποίων έχει ως εξής:

• Ο καθετήρας καθαρίζεται με ισοτονικό φυσιολογικό ορό χρησιμοποιώντας ένα εύκαμπτο οδηγό σύρμα. Η βελόνα εισάγεται μέσω του βύσματος και ο σωλήνας γεμίζεται με διάλυμα NaCl.
• Το ηλεκτρόδιο "V" φέρεται στον σωληνίσκο της βελόνας ή στερεώνεται με σφιγκτήρα. Στη συσκευή συμπεριλάβετε τη λειτουργία "ανάθεση στήθους". Ένας άλλος τρόπος είναι να συνδέσετε το καλώδιο του δεξιού χεριού στο ηλεκτρόδιο και να ενεργοποιήσετε το καλώδιο νούμερο 2 στον καρδιογράφο.
• Όταν το άκρο του καθετήρα βρίσκεται στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, το σύμπλεγμα QRS στην οθόνη γίνεται υψηλότερο από το κανονικό. Μειώστε το σύμπλεγμα προσαρμόζοντας και τραβώντας τον καθετήρα. Ένα υψηλό κύμα P υποδεικνύει τη θέση της συσκευής στο αίθριο. Περαιτέρω κατεύθυνση σε μήκος 1 cm οδηγεί στην ευθυγράμμιση του δοντιού σύμφωνα με τον κανόνα και τη σωστή θέση του καθετήρα στην κοίλη φλέβα.
• Μετά τους χειρισμούς που πραγματοποιήθηκαν, ο σωλήνας συρράπτεται ή στερεώνεται με επίδεσμο.

Πιθανές Επιπλοκές

Κατά τη διενέργεια καθετηριασμού, δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθούν επιπλοκές:

• Η πιο συχνή δυσάρεστη συνέπεια είναι η παρακέντηση του οπίσθιου τοιχώματος της φλέβας και, ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός αιματώματος. Υπάρχουν φορές που είναι απαραίτητο να γίνει μια πρόσθετη τομή ή παρακέντηση με βελόνα για να αφαιρεθεί το αίμα που έχει συσσωρευτεί μεταξύ των ιστών. Στον ασθενή συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, σφιχτός επίδεσμος, ζεστή κομπρέσα στην περιοχή του μηρού.
• Ο σχηματισμός θρόμβου στη μηριαία φλέβα έχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών μετά τη διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, το πόδι τοποθετείται σε υπερυψωμένη επιφάνεια για να μειωθεί το πρήξιμο. Τα φάρμακα που αραιώνουν το αίμα συνταγογραφούνται για την προώθηση της απορρόφησης των θρόμβων αίματος.
• Η φλεβίτιδα μετά την ένεση είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα της φλέβας. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζεται θερμοκρασία έως και 39 μοίρες, η φλέβα μοιάζει με τουρνικέ, οι ιστοί γύρω της διογκώνονται, γίνονται ζεστοί. Στον ασθενή χορηγείται αντιβιοτική θεραπεία και θεραπεία με μη στεροειδή φάρμακα.
• Αεροεμβολή - αέρας που εισέρχεται στη φλέβα μέσω μιας βελόνας. Το αποτέλεσμα αυτής της επιπλοκής μπορεί να είναι αιφνίδιος θάνατος. Τα συμπτώματα της εμβολής είναι αδυναμία, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, απώλεια συνείδησης ή σπασμοί. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και συνδέεται με την αναπνευστική συσκευή των πνευμόνων. Με την έγκαιρη βοήθεια, η κατάσταση του ατόμου επανέρχεται στο φυσιολογικό.
• Διήθηση - η εισαγωγή του φαρμάκου όχι στο φλεβικό αγγείο, αλλά κάτω από το δέρμα. Μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστού και χειρουργική επέμβαση. Τα συμπτώματα είναι οίδημα και ερυθρότητα του δέρματος. Εάν παρουσιαστεί διήθηση, είναι απαραίτητο να γίνουν απορροφήσιμες κομπρέσες και να αφαιρεθεί η βελόνα, σταματώντας τη ροή του φαρμάκου.

Η σύγχρονη ιατρική δεν μένει ακίνητη και εξελίσσεται συνεχώς για να σώσει όσο το δυνατόν περισσότερες ζωές. Δεν είναι πάντα δυνατή η έγκαιρη παροχή βοήθειας, αλλά με την εισαγωγή των πιο πρόσφατων τεχνολογιών, η θνησιμότητα και οι επιπλοκές μετά από πολύπλοκους χειρισμούς μειώνονται.

Για την παρακέντηση και τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, χρησιμοποιείται συχνότερα η δεξιά υποκλείδια φλέβα ή η έσω σφαγίτιδα φλέβα.

Ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας είναι ένας μακρύς, εύκαμπτος σωλήνας που χρησιμοποιείται για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών.

Οι κεντρικές φλέβες περιλαμβάνουν την άνω και κάτω κοίλη φλέβα. Από το όνομα είναι σαφές ότι η κάτω κοίλη φλέβα συλλέγει φλεβικό αίμα από τα κάτω μέρη του σώματος, το άνω, αντίστοιχα, του κεφαλιού και το άνω μέρος. Και οι δύο φλέβες αδειάζουν στον δεξιό κόλπο. Κατά την τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα, προτιμάται η άνω κοίλη φλέβα, γιατί η πρόσβαση είναι πιο κοντά και ταυτόχρονα διατηρείται η κινητικότητα του ασθενούς.
Η δεξιά και η αριστερή υποκλείδια φλέβα, και η δεξιά και αριστερή εσωτερική σφαγίτιδα φλέβες παροχετεύονται στην άνω κοίλη φλέβα.

Εμφανίζονται με μπλε χρώμα η δεξιά και η αριστερή υποκλείδια, η έσω σφαγίτιδα και η άνω κοίλη φλέβα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για τον κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό:

• Πολύπλοκες επεμβάσεις με πιθανή μαζική απώλεια αίματος.
• Επεμβάσεις στην ανοιχτή καρδιά με ΑΙΚ και γενικά στην καρδιά.
• Η ανάγκη για εντατική θεραπεία.
• παρεντερική διατροφή;
• Δυνατότητα μέτρησης CVP (κεντρική φλεβική πίεση).
• Δυνατότητα πολλαπλής αιμοληψίας για έλεγχο.
• Εισαγωγή καρδιακού βηματοδότη.
• Ακτινογραφία - μελέτη αντίθεσης της καρδιάς.
• Ανίχνευση των κοιλοτήτων της καρδιάς.

Αντενδείξεις

Αντενδείξεις για τον κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό είναι:

• Παραβίαση της πήξης του αίματος;
• Φλεγμονώδες στο σημείο της παρακέντησης.
• Τραυματισμός κλείδας;
• Διμερής πνευμοθώρακας και κάποιοι άλλοι.

Ωστόσο, πρέπει να καταλάβετε ότι οι αντενδείξεις είναι σχετικές, γιατί. αν χρειαστεί να τοποθετηθεί ο καθετήρας για λόγους υγείας, τότε αυτό θα γίνει υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, γιατί. απαιτείται φλεβική πρόσβαση για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης)

Για τον καθετηριασμό των κεντρικών (κύριων) φλεβών μπορεί να επιλεγεί μία από τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Μέσω των περιφερικών φλεβών του άνω άκρου, συχνά του αγκώνα. Το πλεονέκτημα σε αυτή την περίπτωση είναι η ευκολία εκτέλεσης, ο καθετήρας περνά στο στόμα της άνω κοίλης φλέβας. Το μειονέκτημα είναι ότι ο καθετήρας μπορεί να σταθεί για όχι περισσότερο από δύο έως τρεις ημέρες.

2. Μέσω της υποκλείδιας φλέβας δεξιά ή αριστερά.

3. Μέσω της έσω σφαγίτιδας φλέβας, επίσης δεξιά ή αριστερά.

Οι επιπλοκές του καθετηριασμού των κεντρικών φλεβών περιλαμβάνουν την εμφάνιση φλεβίτιδας, θρομβοφλεβίτιδας.

Για τον καθετηριασμό παρακέντησης των κεντρικών φλεβών: σφαγίτιδα, υποκλείδιο (και, παρεμπιπτόντως, αρτηρίες), χρησιμοποιείται η μέθοδος Seldinger (με αγωγό), η ουσία της οποίας είναι η εξής:

1. Μια φλέβα τρυπιέται με μια βελόνα, ένας αγωγός περνά μέσα από αυτήν σε βάθος 10 - 12 cm,

3. Μετά από αυτό, αφαιρείται ο αγωγός, ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα με γύψο.

Καθετηριασμός υποκλείδιας φλέβας

Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερ-και υποκλείδια πρόσβαση, δεξιά ή αριστερά - δεν έχει σημασία. Η υποκλείδια φλέβα έχει διάμετρο 12-25 mm σε έναν ενήλικα, στερεώνεται από τη μυοσυνδεσμική συσκευή μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς, πρακτικά δεν καταρρέει. Η φλέβα έχει καλή ροή αίματος, η οποία μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.

Η τεχνική για την πραγματοποίηση καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας (υποκλείδιος καθετηριασμός) περιλαμβάνει την εισαγωγή τοπικής αναισθησίας στον ασθενή. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό συνθήκες πλήρους στειρότητας. Έχουν περιγραφεί αρκετά σημεία πρόσβασης για καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας, αλλά προτιμώ το σημείο Abaniak. Βρίσκεται στο όριο του εσωτερικού και του μεσαίου τριτημορίου της κλείδας. Το ποσοστό των επιτυχημένων καθετηριασμών φτάνει το 99 -100%.

Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, καλύψτε το χειρουργικό πεδίο με μια αποστειρωμένη πάνα, αφήνοντας ανοιχτό μόνο το σημείο της επέμβασης. Ο ασθενής ξαπλώνει στο τραπέζι, το κεφάλι είναι στραμμένο στο μέγιστο προς την αντίθετη κατεύθυνση από την επέμβαση, το χέρι είναι στο πλάι της παρακέντησης κατά μήκος του κορμού.

Ας εξετάσουμε λεπτομερώς τα στάδια του υποκλείδιου καθετηριασμού:

1. Τοπική αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου ιστού στην περιοχή της παρακέντησης.

2. Με σύριγγα 10 ml από ειδικό κιτ με νοβοκαΐνη και βελόνα μήκους 8-10 εκ. τρυπάμε το δέρμα, κάνοντας συνεχώς ένεση νοβοκαΐνης για να αναισθητοποιήσουμε και να ξεπλύνουμε τον αυλό της βελόνας, μετακινούμε τη βελόνα προς τα εμπρός. Σε βάθος 2 - 3 - 4 cm, ανάλογα με τη σύσταση του ασθενούς και το σημείο της ένεσης, υπάρχει μια αίσθηση διάτρησης του συνδέσμου μεταξύ της πρώτης πλευράς και της κλείδας, συνεχίστε προσεκτικά, ταυτόχρονα τραβάμε το έμβολο σύριγγας προς τον εαυτό μας και προς τα εμπρός για να ξεπλύνετε τον αυλό της βελόνας.

3. Στη συνέχεια, υπάρχει η αίσθηση ότι τρυπάμε το τοίχωμα της φλέβας, ενώ τραβώντας το έμβολο της σύριγγας προς τον εαυτό μας, παίρνουμε σκούρο φλεβικό αίμα.

4. Η πιο επικίνδυνη στιγμή είναι η πρόληψη της εμβολής αέρα: ζητάμε από τον ασθενή, εάν έχει τις αισθήσεις του, να μην αναπνέει βαθιά, αποσυνδέστε τη σύριγγα, κλείστε το περίβλημα της βελόνας με το δάχτυλό σας και εισάγετε γρήγορα τον αγωγό μέσα από τη βελόνα, τώρα είναι μια μεταλλική χορδή, (πρώην απλά πετονιά) παρόμοια με κιθάρα, στο απαιτούμενο βάθος, βλέπε 10-12.

5. Αφαιρέστε τη βελόνα, περιστρέψτε τον καθετήρα κατά μήκος του οδηγού σύρματος στο επιθυμητό βάθος, αφαιρέστε το σύρμα οδήγησης.

6. Συνδέουμε μια σύριγγα με φυσιολογικό ορό, ελέγχουμε την ελεύθερη ροή του φλεβικού αίματος μέσω του καθετήρα, ξεπλένουμε τον καθετήρα, δεν πρέπει να υπάρχει αίμα σε αυτόν.

7. Στερεώνουμε τον καθετήρα με μεταξωτό ράμμα στο δέρμα, δηλ. ράβουμε το δέρμα, δένουμε κόμπους, μετά δένουμε κόμπους γύρω από τον καθετήρα και για αξιοπιστία δένουμε κόμπους γύρω από το περίπτερο του καθετήρα. Όλα με το ίδιο νήμα.

8. Έγινε. Στερεώστε τη σταγόνα. Είναι σημαντικό η άκρη του καθετήρα να μην βρίσκεται στον δεξιό κόλπο, υπάρχει κίνδυνος αρρυθμίας. Καλό και αρκετά στο στόμιο της άνω κοίλης φλέβας.

Κατά τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας, είναι πιθανές επιπλοκές, στα χέρια ενός έμπειρου ειδικού είναι ελάχιστες, αλλά θα τις εξετάσουμε:

• Παρακέντηση της υποκλείδιας αρτηρίας.
• Τραυματισμός του βραχιόνιου πλέγματος;
• Βλάβη στον θόλο του υπεζωκότα με επακόλουθο πνευμοθώρακα.
  Βλάβη στην τραχεία, τον οισοφάγο και τον θυρεοειδή αδένα.
• Εμβολή αέρα;
• Αριστερά υπάρχει βλάβη του θωρακικού λεμφικού πόρου.

Οι επιπλοκές μπορεί επίσης να σχετίζονται με τη θέση του καθετήρα:

• Διάτρηση του τοιχώματος μιας φλέβας, είτε κόλπου είτε κοιλίας.
• Παρακολική χορήγηση υγρού;
• Αρρυθμία;
• θρόμβωση μιας φλέβας?
• Θρομβοεμβολή.

Υπάρχει επίσης πιθανότητα επιπλοκών που προκαλούνται από λοίμωξη (πυξίδα, σήψη)

Παρεμπιπτόντως, ένας καθετήρας σε φλέβα με καλή φροντίδα μπορεί να είναι έως και δύο έως τρεις μήνες. Είναι καλύτερα να αλλάζετε πιο συχνά, μία φορά κάθε μία έως δύο εβδομάδες, η αλλαγή είναι απλή: εισάγεται ένας αγωγός στον καθετήρα, ο καθετήρας αφαιρείται και ένας νέος τοποθετείται κατά μήκος του αγωγού. Ο ασθενής μπορεί ακόμη και να περπατήσει με μια σταγόνα στο χέρι.

Καθετηριασμός της έσω σφαγίτιδας φλέβας

Οι ενδείξεις για καθετηριασμό της έσω σφαγίτιδας φλέβας είναι παρόμοιες με αυτές για τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας.

Το πλεονέκτημα του καθετηριασμού της έσω σφαγίτιδας φλέβας είναι ότι σε αυτή την περίπτωση ο κίνδυνος βλάβης στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες είναι πολύ μικρότερος.

Το μειονέκτημα είναι ότι η φλέβα είναι κινητή, άρα η παρακέντηση είναι πιο δύσκολη, ενώ η καρωτίδα είναι κοντά.

Τεχνική παρακέντησης και καθετηριασμού της έσω σφαγίτιδας φλέβας: ο γιατρός στέκεται στο κεφάλι του ασθενούς, η βελόνα εγχέεται στο κέντρο του τριγώνου, το οποίο περιβάλλεται από τα πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (στα άτομα του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός) και 0,5 - 1 cm πλευρικά δηλ. προς τα έξω από το άκρο του στέρνου της κλείδας. Η κατεύθυνση είναι ουραία δηλ. περίπου στον κόκκυγα, σε γωνία 30-40 μοιρών ως προς το δέρμα. Η τοπική αναισθησία είναι επίσης απαραίτητη: μια σύριγγα με νοβοκαΐνη, η τεχνική είναι παρόμοια με μια υποκλείδια παρακέντηση. Ο γιατρός αισθάνεται δύο «αστοχίες» της παρακέντησης της αυχενικής περιτονίας και του τοιχώματος της φλέβας. Είσοδος σε φλέβα σε βάθος 2 - 4 εκ. Περαιτέρω, όπως με τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας.

Είναι ενδιαφέρον να γνωρίζουμε: υπάρχει μια επιστήμη της τοπογραφικής ανατομίας, και έτσι, το σημείο συμβολής της άνω κοίλης φλέβας στον δεξιό κόλπο σε προβολή στην επιφάνεια του σώματος αντιστοιχεί στη θέση άρθρωσης της δεύτερης πλευράς στο δεξιά με το στέρνο.

Δημιούργησα αυτό το έργο για να σας πω για την αναισθησία και την αναισθησία σε απλή γλώσσα. Εάν λάβατε απάντηση στην ερώτησή σας και ο ιστότοπος σας ήταν χρήσιμος, θα χαρώ να το υποστηρίξω, θα βοηθήσει στην περαιτέρω ανάπτυξη του έργου και θα αντισταθμίσει το κόστος της συντήρησής του.

Η τεχνική Seldinger χρησιμοποιείται για την εισαγωγή του καθετήρα. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθετήρας εισάγεται στη φλέβα κατά μήκος της γραμμής ψαρέματος - του αγωγού. Μέσω της βελόνας στη φλέβα (αφού αφαιρέσετε τη σύριγγα από τη βελόνα και καλύψετε αμέσως τον σωληνίσκο της με ένα δάχτυλο), η πετονιά - ο αγωγός εισάγεται σε βάθος περίπου 15 cm, μετά την οποία η βελόνα αφαιρείται από τη φλέβα. Ένας καθετήρας πολυαιθυλενίου διέρχεται κατά μήκος του αγωγού με περιστροφικές-μεταφραστικές κινήσεις σε βάθος 5-10 cm στην άνω κοίλη φλέβα. Ο αγωγός αφαιρείται, ελέγχοντας την παρουσία του καθετήρα στη φλέβα με μια σύριγγα. Ο καθετήρας ξεπλένεται και γεμίζεται με διάλυμα ηπαρίνης. Προσφέρεται στον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του για μικρό χρονικό διάστημα και αυτή τη στιγμή η σύριγγα αποσυνδέεται από τον σωληνίσκο του καθετήρα και κλείνεται με ειδικό βύσμα. Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα και εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος. Για τον έλεγχο της θέσης του άκρου του καθετήρα και τον αποκλεισμό του πνευμοθώρακα, γίνεται ακτινογραφία.

Πιθανές επιπλοκές.

1. Παρακέντηση του υπεζωκότα και του πνεύμονα με την ανάπτυξη σε σχέση με αυτόν τον πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα, δερματικό εμφύσημα, υδροθώρακα, λόγω ενδουπεζωκοτικής έγχυσης.

2. Παρακέντηση της υποκλείδιας αρτηρίας, σχηματισμός παρααγγειακού αιματώματος, μεσοθωρακικό αιμάτωμα.

3. Με παρακέντηση στα αριστερά - βλάβη στον θωρακικό λεμφικό πόρο.

4. Βλάβη στα στοιχεία του βραχιονίου πλέγματος, της τραχείας, του θυρεοειδούς αδένα κατά τη χρήση μακριών βελόνων και την επιλογή της λάθος κατεύθυνσης παρακέντησης.

5 Εμβολή αέρα.

6. Μια διαμπερής παρακέντηση των τοιχωμάτων της υποκλείδιας φλέβας με ελαστικό αγωγό κατά την εισαγωγή της μπορεί να οδηγήσει στην εξωαγγειακή εντόπισή της.

Παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας.

α - ανατομικά ορόσημα της θέσης παρακέντησης, σημεία:

1 (εικόνα παρακάτω) - Ioffe point; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

β - την κατεύθυνση της βελόνας.

Ρύζι. 10. Σημείο παρακέντησης της υποκλείδιας φλέβας και υποκλείδιος τρόπος η κατεύθυνση της ένεσης της βελόνας

Ρύζι. 11. Παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας με τον υποκλείδιο τρόπο

Παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας με τον υπερκλείδιο τρόπο από το σημείο Ioffe

Παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας.

Καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας σύμφωνα με τον Seldinger. α - περνώντας τον αγωγό μέσα από τη βελόνα. β - αφαίρεση της βελόνας. γ - κράτημα του καθετήρα κατά μήκος του αγωγού. δ - στερέωση του καθετήρα.

1- καθετήρας, 2- βελόνα, 3- αγωγός σε σχήμα "J", 4- διαστολέας, 5- νυστέρι, 6- σύριγγα - 10 ml

Εισιτήριο 77

1. Διάμεσος χώρος του λαιμού: όρια, περιεχόμενο. 2. Υποκλείδια αρτηρία και οι κλάδοι της, βραχιόνιο πλέγμα.

Ο τρίτος ενδομυϊκός χώρος είναι η διακλιμακωτή σχισμή (spatium interscalenum), ο χώρος μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου σκαλονίου μυός. Εδώ βρίσκεται το δεύτερο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας με τον εξερχόμενο πλευρικό-αυχενικό κορμό και τις δέσμες του βραχιονίου πλέγματος.

Προς τα μέσα από την αρτηρία βρίσκεται μια φλέβα, πίσω, πάνω και προς τα έξω 1 cm από την αρτηρία - δεμάτια του βραχιονίου πλέγματος. Το πλάγιο τμήμα της υποκλείδιας φλέβας βρίσκεται μπροστά και κάτω από την υποκλείδια αρτηρία. Και τα δύο αυτά αγγεία διασχίζουν την άνω επιφάνεια της 1ης πλευράς. Πίσω από την υποκλείδια αρτηρία βρίσκεται ο θόλος του υπεζωκότα, ο οποίος υψώνεται πάνω από το στερνικό άκρο της κλείδας.