Ενδοκρανιακή αιμορραγία σε νεογνά. Αιτίες και θεραπεία της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά

Η γέννηση ενός παιδιού είναι ίσως το πιο αναμενόμενο γεγονός για μια έγκυο γυναίκα. Μερικές φορές όμως συμβαίνει ο τοκετός να συμβαίνει με κάποιες επιπλοκές που μπορεί να επηρεάσουν τόσο τη μητέρα όσο και το παιδί. Οι τραυματισμοί κατά τη γέννηση είναι πολύ επικίνδυνοι. Σε αυτό το άρθρο θα δούμε ένα από τα πιθανά τραυματισμοί κατά τη γέννηση- ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο συμβαίνει λόγω παραβίασης της ακεραιότητας του αιμοφόρα αγγείαμέσα στο κρανίο ενός νεογέννητου μωρού. Μπορούν να είναι τόσο επιφανειακά όσο και βαθιά. Η ζημιά ποικίλλει σε μέγεθος και τοποθεσία.

Αιτίες εγκεφαλικών αιμορραγιών

Οι παράγοντες που προκαλούν εγκεφαλική αιμορραγία περιλαμβάνουν:

1. Πρόωρη ή όψιμη γέννα.
2. Ασυμφωνία μεταξύ του καναλιού γέννησης και του όγκου του κεφαλιού του νεογέννητου.
3. Πολύ γρήγορος ή, αντίθετα, παρατεταμένος τοκετός.
4. Δύσκολη εγκυμοσύνη.
5. Λανθασμένες ενέργειες μαιευτήρες.

Να σημειωθεί ότι περίπου τα μισά πρόωρα μωρά γεννιούνται με αυτή την παθολογία, ενώ σε αυτά που γεννιούνται στην ώρα τους, αιμορραγία εμφανίζεται σε μία περίπτωση στις χίλιες.

Τύποι ζημιών: τι περιμένει μετά από ένα νεογέννητο

Συμπτώματα και συνέπειες αιμορραγιών διαφορετικός εντοπισμόςέχουν εμφανείς διαφορές. Η ιατρική προσδιορίζει τις ακόλουθες εστίες εντοπισμού της ενδοκρανιακής ροής, για παράδειγμα, τραύμα στα αιμοφόρα αγγεία μεταξύ των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας προκαλεί επισκληρίδιο αιμορραγία. Εμφανίζεται όταν υπάρχει βλάβη στο κρανιακό θόλο. Τα συμπτώματα είναι τα εξής:

• κοπιαστική αναπνοή?
• σπασμοί?
• χαμηλή πίεση αίματος;
• μειωμένος καρδιακός ρυθμός?
• σκάρτος κόρη του ματιούστην ίδια πλευρά στην οποία εκδηλώθηκε η αιμορραγία.

Τις πρώτες ώρες το παιδί είναι σχετικά ήρεμο. Μετά από 3-6 ώρες εμφανίζεται το σύνδρομο εγκεφαλικής συμπίεσης. Η κατάσταση του νεογέννητου επιδεινώνεται απότομα. Κώμα μπορεί να εμφανιστεί εντός 2-3 ημερών. Οι συνέπειες είναι θλιβερές, αφού η ιατρική είναι βασικά ανίσχυρη.

Υπάρχει επίσης τραύμα στα αγγεία που βρίσκονται μεταξύ των εσωτερικών και εξωτερικών μεμβρανών του εγκεφάλου, το οποίο οδηγεί σε υποσκληρίδιο αιμορραγία. Μεγάλη ευκαιρίαμετατόπιση των πλακών του κρανίου.

Κλινική εικόνα και συνέπειες παθολογίας

Προηγουμένως, η παθολογία ήταν αρκετά συχνή, ειδικά κατά τη διάρκεια του γρήγορου τοκετού. Αλλά με τη βελτίωση του τεχνικού εξοπλισμού των νοσοκομείων αυτός ο τύποςοι τραυματισμοί έχουν γίνει αρκετά σπάνιοι. Ως συνέπεια της παθολογίας, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα, καθώς και τάση για νευρολογικές παθήσεις.

Η παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων μεταξύ της pia mater και του ιστού αράχνης του εγκεφάλου προκαλεί υπαραχνοειδή αιμορραγία στα νεογνά. Χαρακτηριστικό της πολύωρης, δύσκολης εργασίας. Συμπτώματα:

• υψηλή διεγερσιμότητα των νευρικών διεργασιών.
• Διαταραχή ύπνου;
• σπασμωδικές επιθέσεις?
• άγχος, ευερεθιστότητα και συνεχές κλάμα του νεογέννητου.
• είναι δυνατό να αυξηθεί ο όγκος του κεφαλιού.

Λόγω της παρουσίας αίματος στην επένδυση του εγκεφάλου, οξεία φλεγμονώδης διαδικασία. Οι συνέπειες συνήθως δεν είναι σοβαρές και είναι σχετικά εύκολα ανεκτές από τον οργανισμό.

Είσοδος στις σπονδυλικές κοιλίες

Το αίμα που εισέρχεται στις κοιλίες της σπονδυλικής στήλης ονομάζεται ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Αυτή η παθολογία είναι χαρακτηριστική για πρόωρα μωρά ή για νεογνά με δυσπλασία του εγκεφάλου.

Κλινική εικόνα και συνέπειες της παθολογίας:

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιμορραγία σταματά από μόνη της και δεν προκαλεί σοβαρές επιπτώσεις. Αλλά σε περίπτωση σοβαρή ζημιάαγγεία και μεγάλος όγκος αίματος που εισέρχεται στις κοιλίες, όλα δεν πάνε τόσο ομαλά. Απαραίτητη έγκαιρη θεραπεία, διαφορετικά είναι πιθανές επιπλοκές με τη μορφή προβληματικής συμπεριφοράς και, σε ως έσχατη λύση, εγκεφαλική παράλυση.

Η αιμορραγία απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό ονομάζεται ενδοεγκεφαλική. Σε αυτή την περίπτωση, το τμήμα του εγκεφάλου που υπέστη βλάβη λόγω αιμορραγίας παύει να εκτελεί τις λειτουργίες του. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται.

Κύρια συμπτώματα

Όλοι οι τύποι αιμορραγιών έχουν μερικά κοινά χαρακτηριστικά:

• αναστολή αντιδράσεων και ψυχικών διεργασιών.
• έλλειψη δραστηριότητας?
• σπασμοί?
• διαταραχές ύπνου και όρεξης.

Εάν παρατηρήσετε ξαφνική έναρξη σε νεογέννητο παρόμοια συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Ο παιδίατρος θα συνταγογραφήσει απαραίτητο συγκρότημαθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων χειρουργική επέμβασηκαι επανορθωτική θεραπεία. Έγκαιρη διάγνωσηκαι η θεραπεία για την εγκεφαλική αιμορραγία ελαχιστοποιεί τις αρνητικές συνέπειες.

Εγκεφαλική αιμορραγία σε νεογνά - σοβαρή παθολογία, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα αγγεία της σκληράς μήνιγγας ή ρήξης εγκεφαλικού αγγείου. Αυτό συμβαίνει συχνά με. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ενδοκρανιακή αιμορραγία (ICH) εμφανίζεται σε 1 στις 1000 περιπτώσεις σε τελειόμηνα βρέφη. Ωστόσο, τα πολύ πρόωρα μωρά που γεννιούνται με βάρος λιγότερο από 1,5 κιλό υποφέρουν πολύ πιο συχνά - η αιμορραγική εγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται σε ποσοστό 20-45%.

Οι συνέπειες της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά είναι πάντα δυσμενείς, καθώς είναι γεμάτες επιπλοκές όπως νευρολογικές παθολογίες, υδροκεφαλία, εγκεφαλική παράλυση, εγκεφαλικό οίδημα, μειωμένη όραση, κινητική δραστηριότητα, συσκευή ομιλίαςκαι μάλιστα θάνατο. Όλα εξαρτώνται από τον βαθμό της αιμορραγίας, τη θέση της, γενική κατάστασηβρεφικές και αντισταθμιστικές ικανότητες του εγκεφάλου.

Αιτίες

Όπως έχουμε ήδη ανακαλύψει, τα πολύ πρόωρα βρέφη ή τα τελειόμηνα βρέφη που έχουν ιστορικό ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν παθολογία.

Ένας από τους πρώτους λόγους μπορεί να θεωρηθεί χρόνια υποξίαέμβρυο στις 26-34 εβδομάδες κύησης. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο περικοιλιακός χώρος κυριολεκτικά διαποτίζεται μεγάλο ποσόσκάφη που παίζουν σε αυτό το στάδιο σημαντικός ρόλος, αλλά με την πάροδο του χρόνου παύουν να παρέχουν λειτουργικότητα. Εάν παρουσιαστούν επιπλοκές και υπάρχει έλλειψη οξυγόνου κατά τη διάρκεια αυτών των εβδομάδων, μπορεί να σχηματιστούν αιμορραγίες, οι οποίες θα επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια του τοκετού υπό την επίδραση μηχανική πίεση.

Άλλες αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι:

• έλλειψη βιταμίνης Κ και παραγόντων που εξαρτώνται από το Κ, άλλες ανωμαλίες που σχετίζονται με τη διαδικασία πήξης (πήξη του αίματος).
• παθολογίες λόγω σοβαρής υποξίας: οξέωση, πολύ ισχυρή ενεργοποίηση υπεροξείδωσης λίπους, χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• ενδομήτριες λοιμώξεις με ιούς, μυκόπλασμα που συμβάλλουν στην καταστροφή των αγγειακών τοιχωμάτων.
• χρόνιες ασθένειες της μητέρας (για παράδειγμα, διαβήτης).
• επιρροή κακές συνήθειεςγυναίκες (κάπνισμα, αλκοολισμός).
• τραυματισμοί κατά τη διάρκεια του τοκετού λόγω του στενού καναλιού γέννησης και της μεγάλης κεφαλής του εμβρύου, κατά τη διάρκεια γρήγορου τοκετού, καισαρική τομή.
• χρήση μαιευτικών βοηθημάτων (εξαγωγή εμβρύου υπό κενό, μαιευτική λαβίδα).

Είδη και έκταση ζημιών

Ο εγκέφαλος, όπως και τα άλλα όργανά μας, έχει ένα εντυπωσιακό δίκτυο αιμοφόρων αγγείων και λεμφικά αγγεία, μικρό και μεγάλο, παρέχοντας οξυγόνο σε αυτό και προστατεύοντας το εγκεφαλικό κέντρο από μικρόβια και ιούς. Το κρανίο καλύπτεται από πάνω με ένα σκληρό κέλυφος, που στα λατινικά ονομάζεται «dura mater». Εάν η αιμορραγία συμβεί κάτω από αυτή τη μεμβράνη, ονομάζεται υποσκληρίδιο, εάν μεταξύ της μεμβράνης και του κρανίου, ονομάζεται επισκληρίδιο.

Ακολουθεί το αραχνοειδές (στην ιατρική, αραχνοειδές) και το pia mater. Ανάμεσά τους υπάρχει ένας υπαραχνοειδής χώρος γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ). Οι κοιλότητες που είναι γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό ονομάζονται κοιλίες.

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία λέγεται ότι συμβαίνει όταν ένα αγγείο σπάει στο διάστημα μεταξύ της αραχνοειδούς και της μαλακής μεμβράνης. Εάν το αίμα γεμίσει μία ή περισσότερες κοιλίες, μιλάμε γιασχετικά με την ενδοκοιλιακή αιμορραγία (εφεξής συντομογραφία ως IVH). Ένα άλλο επιθηλιακό στρώμα που προστατεύει τον εγκέφαλο ονομάζεται επένδυμα. Η ρήξη του αγγείου στην περιοχή αυτή οδηγεί σε υποεπενδυματική αιμορραγία.

Ο βαθμός σοβαρότητας κρίνεται ανάλογα με το τμήμα του εγκεφάλου ή τη μεμβράνη του που έχει υποστεί βλάβη και πόσο εκτεταμένη είναι η βλάβη του:

• 1ος βαθμός σοβαρότητας - υποεπενδυματική αιμορραγία (εφεξής συντομογραφία SEC).
• 2ος βαθμός - το αίμα διεισδύει εν μέρει ή πλήρως στην πλευρική κοιλία, αλλά δεν αλλάζει το μέγεθός του.
• 3ος βαθμός - η κοιλία, γεμίζοντας με αίμα, αυξάνεται σε μέγεθος.
• 4ος βαθμός - το αίμα γεμίζει τις κοιλίες, επεκτείνοντάς τις και υπερβαίνει αυτές, εισχωρώντας στην ουσία του εγκεφάλου στα νεογέννητα.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση ICD-10, οι αιμορραγίες χωρίζονται ως εξής:

• subependymal?
• IVH χωρίς διείσδυση στο παρέγχυμα του εγκεφάλου (ιστός).
• IVH με διείσδυση στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

Διάφορα διαγνωστικά σκευάσματα προκαλούν μερικές φορές σύγχυση σωστή διάγνωσηΕπομένως, όταν αποφασίζει για ένα θεραπευτικό σχήμα, ο γιατρός καθοδηγείται από τα αποτελέσματα μιας εξέτασης υπερήχων, μαγνητικής τομογραφίας ή ακτινογραφίας.

Τα σημάδια μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας δεν εμφανίζονται πάντα αμέσως. Η παθολογία μπορεί να είναι ασυμπτωματική την πρώτη ημέρα

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα θα διαφέρει ελαφρώς ανάλογα με τη θέση της αγγειακής βλάβης, αλλά γενικά, ιδιαίτερα χαρακτηριστικάαιμορραγίες σε βρέφη:

• μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης, τα συμπτώματα υπερδιέγερσης αντικαθίστανται από σημάδια κατάθλιψης.
• το fontanel διογκώνεται πολύ και είναι τεταμένο.
• η δύναμη και η φύση του κλάματος του μωρού αλλάζει.
• δραστηριότητα κατάσχεσης?
• παραβιάσεις περιφερειακή κυκλοφορία, γρήγορος καρδιακός παλμός, συχνή παλινδρόμηση, απώλεια βάρους, αυξημένο σχηματισμό αερίου, δύσπνοια, άπνοια?
• αναιμικό σύνδρομο, μειωμένη αιμοσφαιρίνη στο αίμα.
• αύξηση του αίματος κετονικά σώματα, χολερυθρίνη, που δηλητηριάζει το σώμα με τοξίνες.
• ανάπτυξη νεφρικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
• την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι δυνατή η ανάπτυξη σήψης, μηνιγγίτιδας και πνευμονίας.

Τώρα ας χαρακτηρίσουμε κλινική εικόνασε συγκεκριμένες καταστάσεις:

SEC

Μία από τις πιο κοινές μορφές αιμορραγίας. Κάτι ιδιαίτερο συγκεκριμένα συμπτώματα SEC δεν έχει. Η πιο σημαντική εκδήλωσή του θεωρείται ότι είναι οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις άπνοιας τις πρώτες ημέρες της ζωής του νεογέννητου. Η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από νευροηχοτομογραφία.

Έμμεσα σημεία της νόσου εκφράζονται σε μέτρια κλίση του κεφαλιού, μυϊκή αδυναμία των χεριών πρώτου ή δεύτερου βαθμού, σύμπτωμα Graefe μαζί με αυξημένη κινητικότητα βολβοί των ματιώνκαι σε συμπτώματα κατάθλιψης/διέγερσης σε ήπιου βαθμού. Ως αποτέλεσμα του SEC, συχνά σχηματίζεται μια κύστη.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά

Για αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου 1ης και 2ης βαρύτητας ορατά συμπτώματααπουσιάζουν και μπορεί να περάσουν χωρίς εξέλιξη νευρολογικές παθολογίες. Ωστόσο, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, πρήξιμο των φυσαλίδων, σπασμοί, διαταραχές στην αναπνοή και του καρδιαγγειακού συστήματος. Τότε αρχίζει ο λήθαργος, τα αντανακλαστικά καταπίπτουν και σωματική δραστηριότητα, το κεφάλι μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος.

Όλα αυτά συμβαίνουν λόγω της αύξησης του όγκου του υγρού, απότομη αύξησηενδοκρανιακή πίεση και, κατά συνέπεια, εγκεφαλικό οίδημα και συμπίεση νευρικά κέντρα, υπεύθυνος για διάφορες εργασίες στο σώμα μας.

Εάν το αίμα σπάσει από τις πλάγιες κοιλίες στον εγκεφαλικό ιστό, η αιμορραγία αναγνωρίζεται ως παρεγχυματική

Επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο

Με απλά λόγια, είναι ένα αιμάτωμα, μια σακούλα με συσσωρευμένο αίμα μεταξύ του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας. Στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω μηχανικής πίεσης κατά τον τοκετό. Τα συμπτώματα έχουν 2 φάσεις: σπασμούς και μείωση όλων των αντανακλαστικών και των λειτουργιών των οργάνων μέχρι την απώλεια συνείδησης, και στη συνέχεια εμφανίζεται «κάθαρση».

Με την υποσκληρίδιο αιμορραγία, η εικόνα είναι σχεδόν η ίδια, επομένως οι διαφορές γίνονται μόνο με τη βοήθεια διαγνωστικών μεθόδων.

Υπαραχνοειδής

Όπως και σε προηγούμενες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα είναι πολύ μεταβλητή. Τις πρώτες 2-3 μέρες τίποτα ορατές παραβιάσειςμπορεί να μην υπάρχει. Στη συνέχεια εναλλάσσονται οι διαδικασίες διέγερσης/κατάθλιψης. Ακόμη και με την ανάπτυξη κρίσεων στα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους, το παιδί δείχνει απόλυτα υγιές. Η πρόγνωση και η ανάγκη για θεραπεία θα εξαρτηθούν και πάλι από την έκταση της βλάβης.

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα υπερηχογραφική εξέτασημέσω της fontanelle και αξονική τομογραφία, και επίσης κρίνοντας από τις εξετάσεις αίματος.

Θεραπεία οξεία φάσηπου πραγματοποιήθηκε στο Ειδικές καταστάσειςδιατηρώντας παράλληλα τα απαιτούμενα καθεστώς θερμοκρασίαςκαι αερισμός. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και στη μείωση του οιδήματος του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η εγκεφαλική ροή αίματος.

Χρησιμοποιώντας CT, μπορείτε να δείτε την έκταση της αιμορραγίας και τη θέση της

Αν αυτή η θεραπείαδεν δίνει αποτελέσματα, φαίνεται χειρουργική επέμβαση: διαφυγή.

Ξεχωριστά, θα ήθελα να πω για την αιμορραγία στα επινεφρίδια στα νεογνά. Σε σοβαρή υποξία ή ακατάλληλη διαχείριση του τοκετού, είναι πιθανές επινεφριδιακές αιμορραγίες, οι οποίες, εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, οδηγούν σε μοιραίο αποτέλεσμα. Όταν βρέθηκε παρόμοια παθολογίαΗ θεραπεία στοχεύει στην αντιστάθμιση της ανεπάρκειας ορμονών των επινεφριδίων, αυξάνοντας πίεση αίματος, αντισοκ θεραπεία, αποκαθιστώντας την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και καταπολεμώντας τη μόλυνση, εάν υπάρχει.

Πρόληψη

Είναι αδύνατο να υπολογίσεις τα πάντα μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια και να είσαι ασφαλής από όλες τις ασθένειες. Επομένως, σε αυτήν την περίπτωση, η πρόληψη συνίσταται στην υπεύθυνη αντιμετώπιση της εγκυμοσύνης σας, στην έγκαιρη εξέταση από γυναικολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, στη λήψη θεραπείας. Είναι στο χέρι μας να επιλέξουμε ένα μαιευτήριο και έναν γιατρό για τον τοκετό τον οποίο εμπιστευόμαστε. Αλλά η διαδικασία του τοκετού είναι μερικές φορές τόσο απρόβλεπτη που δεν ξέρεις τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν. Ως εκ τούτου, είναι επίσης σημαντικό για τους γονείς να παραμείνουν ήρεμοι, να μην αγχωθούν και μετά τη γέννηση του μωρού, να του παρέχουν την κατάλληλη φροντίδα.

Η εγκεφαλική αιμορραγία σε ένα νεογέννητο, γνωστή και ως ενδοκρανιακή αιμορραγία, προκαλείται από ρήξη αιμοφόρων αγγείων στο εσωτερικό του κρανίου. Αυτό μπορεί να είναι αποτέλεσμα έλλειψης οξυγόνου ή παραμόρφωσης των οστών κατά τον τοκετό. Η εγκεφαλική αιμορραγία είναι πιο συχνή όταν υπάρχει ισχαιμία - ανεπαρκής ροή αίματος στον εγκέφαλο, καθώς και υποξία - μείωση της ποσότητας οξυγόνου στο αίμα.

Τα περισσότερα βρέφη με ενδοκρανιακή αιμορραγία δεν εμφανίζουν κανένα σύμπτωμα. Αλλά αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε βραδύτητα, λήθαργο και προβλήματα με τη σίτιση. Ανάλογα με το πού εμφανίστηκε η εγκεφαλική αιμορραγία σε ένα νεογέννητο, ταξινομείται σε διάφορους τύπους.

Η αιμορραγία του εγκεφάλου σε ένα νεογνό διαγιγνώσκεται μέσω υπερήχων. Όλα τα βρέφη με ενδοκρανιακή αιμορραγία θα πρέπει να λαμβάνουν εντατική φροντίδα, καθώς και θεραπεία με ενδοφλέβια υγρά και άλλες θεραπείες για την υποστήριξη της λειτουργίας του σώματος μέχρι να αναρρώσει το σώμα. Για υποσκληρίδια αιμορραγίες, η θεραπεία πρέπει να γίνεται από χειρουργό. Στο κατάλληλη φροντίδακαι θεραπεία, η ενδοκρανιακή αιμορραγία δεν προκαλεί μακροχρόνια προβλήματα. Αν και το αποτέλεσμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της έκτασης της νόσου, του βαθμού της εγκεφαλικής βλάβης και άλλων ασθενειών και λοιμώξεων που έχει το παιδί. Για να διασφαλιστεί ότι ένα νεογέννητο με εγκεφαλική αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί στο μέγιστο των δυνατοτήτων του στο μέλλον, οι γονείς θα πρέπει να παρέχουν ένα διεγερτικό περιβάλλον κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια παθολογία στην οποία μικρά σκάφησκάσει και αιμορραγεί στις κοιλίες του εγκεφάλου του νεογέννητου μωρού.

Οι κοιλίες είναι κοιλότητες στον εγκέφαλο που είναι γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό ( εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Ένα άτομο έχει πολλά από αυτά και είναι όλα συνδεδεμένα μεταξύ τους.

Η διάγνωση της IVH γίνεται συχνά σε πρόωρα βρέφη, λόγω τους φυσιολογικά χαρακτηριστικά. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αιμορραγίας.

Η αιμορραγία δεν εμφανίζεται ακριβώς έτσι· πρέπει να υπάρχουν λόγοι για αυτή τη διαταραχή.

Ποιος κινδυνεύει;

Η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά μπορεί να σχετίζεται τόσο με βλάβη στο ίδιο το κρανίο όσο και με έλλειψη οξυγόνου.

Προϋποθέσεις για τη ΛΔΚ:

1. Μεταγενέστερη ή, αντίθετα, υποπρόθεσμη. Τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε ενδοκρανιακές αιμορραγίες, καθώς τα ανώριμα αγγεία τους δεν έχουν ακόμη επαρκή υποστήριξη στους ιστούς. Σε παιδιά που γεννιούνται αργά, τα οστά γίνονται πιο πυκνά και το κεφάλι δεν μπορεί να προσαρμοστεί κατά τον τοκετό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η IVH εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο πρόωρο και κάθε δέκατο μετά τον τοκετό.
2. Το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του καναλιού γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο φυσικός τοκετός αντενδείκνυται, επειδή είναι γεμάτος τραυματισμό και υποξία για το νεογέννητο μωρό.
3. Δύσκολη εγκυμοσύνη(εμβρυϊκή υποξία, ενδομήτρια λοίμωξη με διάφορες λοιμώξεις).
4. Δύσκολος (παρατεταμένος ή γρήγορος) τοκετός, βράκα παρουσίαση.
5. Λανθασμένες ενέργειες μαιευτήρες κατά τον τοκετό.

Με βάση τα παραπάνω, μπορούν να εντοπιστούν διάφορες ομάδες κινδύνου.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ένα παιδί αυξάνεται με:

• πρόωρο;
• χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 1,5 kg).
• ανεπάρκεια οξυγόνου (υποξία);
• τραυματισμός στο κεφάλι του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• αναπνευστικές επιπλοκές κατά τον τοκετό.
• λοιμώξεις που οδηγούν σε διαταραχές της πήξης του αίματος.

Εάν το παιδί ανήκει σε τουλάχιστον μία από αυτές τις ομάδες, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν έχει συμπτώματα ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Όχι πάντα εκεί ορατά σημάδιααιμορραγίες. Επίσης, εάν ένα παιδί έχει κάποιο από τα συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω, τότε δεν είναι καθόλου απαραίτητο αυτό να οφείλεται σε IVH· μπορεί επίσης να προκληθούν από άλλες ασθένειες.

Τα πιο κοινά συμπτώματα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας σε βρέφη:

Στα πρόωρα βρέφη, η IVH εκδηλώνεται ως απότομη και ταχεία επιδείνωση της κατάστασης τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα μετά τη γέννηση.

Αυστηρότητα

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αιμορραγιών, οι περισσότερες από αυτές περιλαμβάνουν 4 στάδια. Παρακάτω είναι η διαβάθμιση που χρησιμοποιείται συχνότερα στη σύγχρονη ιατρική:

Είναι δυνατό να διαπιστωθεί ένας ή άλλος βαθμός αιμορραγίας μόνο με τη βοήθεια ειδικής μελέτης.

Διαγνωστικές μέθοδοι και κριτήρια

Για διάγνωση παρουσία αντίστοιχων συμπτωμάτων, συνήθως χρησιμοποιείται (χρ ηχητικά κύματαπροσδιορίζονται ρήξεις αγγείων και αιμορραγία). Γίνονται επίσης εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο αναιμίας, μεταβολικής οξέωσης και λοιμώξεων.

Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας οποιουδήποτε βαθμού, ο ειδικός επιλέγει ατομική θεραπεία για τον ασθενή.

Δυνατότητες σύγχρονης ιατρικής

Εάν ένα παιδί διαπιστωθεί ότι έχει αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου, θα πρέπει να βρίσκεται υπό την άγρυπνη επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Η κατάσταση του μωρού παρακολουθείται για να εξασφαλιστεί η σταθερότητά του.

Βασικά, η θεραπεία για την IVH στοχεύει στην εξάλειψη των επιπλοκών και των συνεπειών. Εάν προκύψουν ασθένειες ως αποτέλεσμα αιμορραγίας, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία.

Μερικές φορές (αν συσσωρευτεί πάρα πολύ ένας μεγάλος αριθμός απόυγρό στον εγκέφαλο) εφαρμόζονται τα ακόλουθα μέτρα:

1. Κολπικός(μέσω του fontanel) ή (μέσω του κάτω μέρους της πλάτης) τρυπήματα.
2. όταν ένας ειδικός σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στις κοιλίες. Τεντώνεται κάτω από το δέρμα για να κοιλιακή κοιλότηταασθενή, όπου απορροφάται περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το σύστημα αποχέτευσης πρέπει να παραμένει στο σώμα ανά πάσα στιγμή και ο σωλήνας πρέπει να αντικατασταθεί εάν είναι απαραίτητο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τους περισσότερους ασθενείς (στο 1 και 2 βαθμός IVH) δεν απαιτείται καθόλου θεραπεία, μπορείτε να υπολογίζετε σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Προσοχή, βίντεο της επέμβασης! Κάντε κλικ για άνοιγμα

Πρόγνωση ανάλογα με τον βαθμό της αιμορραγίας

Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον βαθμό της IVH και την επάρκεια των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού:

Προληπτικά μέτρα

Είναι αδύνατο να αποτραπεί εκατό τοις εκατό η αιμορραγία στον εγκέφαλο του μωρού, αλλά για να μειωθεί ο κίνδυνος, μπορούν και πρέπει να ληφθούν ορισμένα μέτρα.

Σωστός προσδιορισμός τακτικής παράδοσης

Συχνά συμβαίνουν περιγεννητικές ενδοκρανιακές αιμορραγίες λόγω τραυματισμών κατά τη γέννηση, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί προσεκτικά η σχέση μεταξύ της λεκάνης της μητέρας και της κεφαλής του εμβρύου.

Εάν υπάρχει ασυμφωνία φυσικός τοκετόςαντενδείκνυται, συνταγογραφείται καισαρική τομή. Αυτή η λειτουργίαΔιενεργείται επίσης για ασθένειες που σχετίζονται με μείωση των αιμοπεταλίων στο αίμα εγκύου ή εμβρύου (κακή πήξη).

Επιπλέον, στην περίπτωση αυτή εκχωρείται ειδική θεραπεία(κορτικοστεροειδή, ανοσοσφαιρίνη, μάζα αιμοπεταλίων). Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση του μωρού και να αποφεύγετε τις διακυμάνσεις για να το κάνετε εγκεφαλική ροή αίματοςδεν εντάθηκε.

Προγεννητικός έλεγχος

Αν και αυτές οι μελέτες δεν είναι υποχρεωτικές για μια έγκυο γυναίκα, δεν πρέπει να αγνοηθούν.

Επιπλέον, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες είναι πιθανές όχι μόνο στα νεογνά. Μπορούν να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα τραυματισμού σε απολύτως οποιαδήποτε ηλικία.

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο είναι μια ρήξη παθολογικά αλλοιωμένων τοιχωμάτων εγκεφαλικά αγγείαπου βρίσκεται μέσα στο κρανίο ή στο διάστημα μεταξύ του κρανιακού θόλου και της σκληρής μήνιγγας. Η παθολογία εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα σφαλμάτων ιατρικό προσωπικόδεκτοί στη διαδικασία παροχής μαιευτική φροντίδαστη διάρκεια εργασιακή δραστηριότητα, αλλά μερικές φορές η αιτία της ενδοκρανιακής αιμορραγίας μπορεί να είναι μια περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης ή η αποτυχία μιας γυναίκας να συμμορφωθεί με τις συστάσεις σχετικά με το σχήμα (για παράδειγμα, έλλειψη μακρών περιπάτων και εμβρυϊκή υποξία που αναπτύσσεται σε αυτό το πλαίσιο).

Οι συνέπειες της εγκεφαλικής αιμορραγίας για ένα νεογέννητο μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες, αφού είναι η ρήξη εγκεφαλικών αγγείων που οδηγεί στην εμφάνιση εγκεφαλικής παράλυσης. Ωστόσο, η πρόγνωση μπορεί να είναι αρκετά ευνοϊκή εάν το πρόβλημα εντοπιστεί έγκαιρα και σωστή θεραπείακαι φροντίδα.

Οι παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου συχνά αναπτύσσονται με έλλειψη οξυγόνου, γι' αυτό συνιστάται η έγκυος γυναίκα να υποβληθεί σε καθαρός αέραςόσο το δυνατόν περισσότερο χρόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμβρυϊκή υποξία μπορεί να είναι αποτέλεσμα παραβίασης μεταβολικές διεργασίεςστο σώμα μιας γυναίκας ή ενός παιδιού. Παθολογίες στο σχηματισμό και τη λειτουργία του πλακούντα (για παράδειγμα, πρόωρη γήρανση) οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, που αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Οξεία υποξία μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια παρατεταμένου και δύσκολου τοκετού. Μεγάλος κίνδυνοςείναι λανθασμένη διάγνωσημέγεθος και βάρος του εμβρύου: εάν η περιφέρεια του κεφαλιού του μωρού είναι μεγαλύτερη από κανάλι γέννησηςμητέρα, το μωρό μπορεί να κολλήσει και να πνιγεί. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός αποφασίζει να κάνει αίτηση μαιευτική λαβίδαή χρησιμοποιώντας κενό. Αυτές οι διαδικασίες είναι επίσης αρκετά επικίνδυνες, καθώς όταν το κεφάλι συμπιέζεται έντονα, συμπιέζονται τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, τα οποία, υπό την επίδραση υψηλή πίεση του αίματοςμπορεί να σκάσει.

Σημείωση!Η αιμορραγία στον εγκέφαλο κατά την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας διαγιγνώσκεται στο 42% των μωρών, επομένως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σημαντικό να υποβληθούν έγκαιρα σε ιατρικές εξετάσεις που συνταγογραφούνται από τον γιατρό για να αποκλειστούν οι επιπλοκές κατά τον τοκετό. Εάν υπάρχουν σημαντικοί παράγοντες κινδύνου, θα προσφερθεί στη γυναίκα εξαγωγή εμβρύου χρησιμοποιώντας καισαρική τομή, που θα μειώσει την πιθανότητα αρνητικών συνεπειών.

Οι γιατροί περιλαμβάνουν άλλες αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά:

• πρόωρος, γρήγορος τοκετός;
• τοκετός μετά από 40 εβδομάδες κύησης.
• λοιμώξεις της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι μολυσματικές ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, έχουν πολύ αρνητική επίδραση στην κατάσταση του εμβρύου και στην ανάπτυξή του. Μπορεί να συμβεί αγγειακή βλάβη ακόμη και κατά τη διάρκεια ενδομήτρια ανάπτυξηΕπομένως, μια γυναίκα πρέπει να είναι προσεκτική στο σώμα της και να λαμβάνει όλα τα μέτρα για την πρόληψη μολυσματικών ασθενειών.

Τύποι αιμορραγίας

Για να προσδιοριστεί η πρόγνωση της ζωής και της υγείας, είναι απαραίτητο να ταξινομηθεί σωστά ο τύπος της αιμορραγίας. Οι τύποι της παθολογίας διαφέρουν ως προς την εντόπιση και τα αίτια και η διάγνωσή τους μπορεί να δώσει μια πληρέστερη κλινική εικόνα και να καθορίσει τις θεραπευτικές τακτικές.

Είδος αιμορραγίας	Συμπτώματα	Εντόπιση βλάβης των αιμοφόρων αγγείων	Αιτίες	Πιθανές συνέπειες
Επισκληρίδιο	Δυσκολία αναπνοής χαμηλή συχνότητασφυγμός, μειωμένη πίεση, διεσταλμένη κόρη από την παθολογική διαδικασία	Ο χώρος μέσα στο κρανίο και μεταξύ του κρανίου και σκληρός μήνιγγες	Γρήγορος τοκετός, γέννηση στις 41-43 εβδομάδες, υπανάπτυξη των οστών του κρανίου κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη	Σύνδρομο εγκεφαλικής συμπίεσης (εκδηλώνεται 4-8 ώρες μετά τη γέννηση), κώμα τις ημέρες 2-3
Υποσκληρίδιο	Η συσσώρευση αίματος συμβαίνει μεταξύ των μαλακών και σκληρά κοχύλιαεγκέφαλος	Αδυναμία ή πλήρης απουσία έμφυτα αντανακλαστικά(για παράδειγμα, αντανακλαστικό πιπιλίσματος), μυϊκή αδυναμία(υπόταση), σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων	Ασυμφωνία μεταξύ του βάρους του εμβρύου ή της περιφέρειας της κεφαλής και του μεγέθους της μητρικής λεκάνης	Νευρολογικές διαταραχές, εγκεφαλική παράλυση
Κολπικός	Αριστερή και δεξιά κοιλία του εγκεφάλου	Μυϊκή αδυναμία, έλλειψη ζωτικών αντανακλαστικών, συχνή διακοπή της αναπνοής	Πρόωρος τοκετός, διαταραχή ενδομήτριας ανάπτυξης	Εγκεφαλική παράλυση και κώμα
Υπαραχνοειδής	Ο χώρος κάτω από τις μήνιγγες, η ουσία του εγκεφάλου	Αυξημένη διεγερσιμότητα, δυσκολία στον ύπνο, ανήσυχες εκφράσεις προσώπου, στραβισμός, αφύσικα μεγάλες περιόδους εγρήγορσης για ένα νεογέννητο, στραβισμός	Προωρότητα, χρήση οργάνων (λαβίδα ή κενό) κατά τον τοκετό	Παρατυπίες στην εργασία νευρικό σύστημα

Σπουδαίος!Η υπαραχνοειδής αιμορραγία έχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση. Εάν παρέχεται έγκαιρα ιατρική φροντίδακαι την κατάλληλη φροντίδα, ο εγκέφαλος του παιδιού θα ανακάμψει σε λίγους μήνες. Το πιο επικίνδυνο είναι η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου. Αυτός ο τύπος εγκεφαλικής αιμορραγίας έχει το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας και δυσμενή πρόγνωση ζωής.

Πιθανές συνέπειες

Οι πιο συχνές επιπλοκές των εγκεφαλικών αιμορραγιών είναι νευρολογικές παθολογίες, για παράδειγμα, πάρεση. Αυτή είναι μια μείωση της δύναμης που προκαλείται από την ήττα μηχανοκίνητο μονοπάτινευρικό σύστημα. Ταυτόχρονα με την πάρεση, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει ακούσιες μυϊκές συσπάσεις – κράμπες. Με σοβαρές διαταραχές, ο αριθμός τους μπορεί να φτάσει τις 15-20 επιθέσεις την ημέρα. Παιδί με σπασμωδικό σύνδρομοπρέπει να είναι υπό σταθερή ιατρική επίβλεψηκαι να εγγραφεί σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα. Η ανάπτυξη της επιληψίας - χρόνια νευρολογική διαταραχή, στο οποίο ένα άτομο είναι επιρρεπές σε συχνές επιθέσειςεπιληπτικές κρίσεις

Αλλο πιθανή επιπλοκή– υδροκέφαλος του εγκεφάλου. Είναι μια συσσώρευση υγρού στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, το νεογέννητο αυξάνεται ενδοκρανιακή πίεση, εμφανίζεται αυξημένο άγχος. Ένα τέτοιο παιδί δυσκολεύεται να αποκοιμηθεί και ξυπνά γρήγορα, καθώς αντιμετωπίζει έντονους πονοκεφάλους λόγω σταθερή πίεσηυγρό στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Οι συνέπειες του υδροκέφαλου μπορεί να είναι:

• επιληπτικές διαταραχές?
• εγκεφαλική παράλυση?
• καθυστέρηση στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Η εγκεφαλική παράλυση σε ένα νεογέννητο μπορεί να συμβεί τόσο όταν πολλά μέρη του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένα, όσο και όταν η λειτουργία ενός λοβού είναι εξασθενημένη. Με αυτή την ασθένεια, η κινητική δραστηριότητα του παιδιού είναι μειωμένη. Στο 70% των περιπτώσεων υπάρχει διανοητική αναπηρία. Ένα τέτοιο παιδί τις περισσότερες φορές δεν μπορεί να κινηθεί χωρίς εξωτερική βοήθεια, δεν μιλάει και δεν έχει βασικές δεξιότητες αυτοφροντίδας.

Αλλαγές στη συμπεριφορά

Οποιαδήποτε μορφή αιμορραγίας μπορεί να επηρεάσει χαρακτηριστικά συμπεριφοράςμεγαλύτερο παιδί. Τα παιδιά που έχουν υποστεί ενδοκρανιακή αιμορραγία την πρώτη ημέρα της ζωής τους μπορεί να δυσκολεύονται να κοιμηθούν. Στην ηλικία των 1-3 ετών, τέτοια παιδιά συχνά ξυπνούν τη νύχτα και μερικά μπορεί να εμφανίσουν παραισθήσεις. Εάν ένα παιδί ξυπνά τη νύχτα, δεν μπορεί να κοιμηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, βιώνει ένα αίσθημα άγχους και ανεξήγητου ενθουσιασμού.

Η όρεξη τέτοιων παιδιών συχνά μειώνεται, αλλά δεν έχουν πάθος για κάποιο συγκεκριμένο πιάτο. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, οι γονείς μπορεί να αντιμετωπίσουν προβλήματα με τη σίτιση και την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών. Να ελέγχει την όρεξη του παιδιού και να παρέχει στον οργανισμό του τα απαραίτητα ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςμπορεί να απαιτεί συνεχή χρήση πολυβιταμινούχα σκευάσματαΚαι συμπληρώματα μετάλλων, καθώς και την εισαγωγή εξειδικευμένων σκευασμάτων στη διατροφή για παιδιά με αναπτυξιακές καθυστερήσεις ή κακή όρεξη.

Σπουδαίος!Τα περισσότερα παιδιά που έχουν υποστεί εγκεφαλική αιμορραγία υποφέρουν από αυξημένη διεγερσιμότητα, η οποία επηρεάζει τη μάθηση και τις σχέσεις τους με τους συνομηλίκους. Μερικά παιδιά (κυρίως αγόρια) μπορεί να δείξουν επιθετικότητα προς τα γύρω παιδιά και τους ενήλικες. Σε μια τέτοια κατάσταση, το παιδί πιθανότατα θα χρειαστεί τη βοήθεια ενός ψυχολόγου ή ψυχοθεραπευτή.

Αιμορραγία στον εγκέφαλο - επικίνδυνη παθολογία, από την οποία είναι σχεδόν αδύνατο να αμυνθεί κανείς, επομένως μέλλουσα μαμάθα πρέπει να φροντίζει στο μέγιστο την υγεία της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να υποβάλλεται σε όλες τις εξετάσεις που συνταγογραφεί ο γιατρός. Κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι απαραίτητο να ακούτε τις οδηγίες και τις συμβουλές της μαίας για την αποφυγή επιπλοκών και την ανάγκη χρήσης ενόργανες μεθόδουςμαιευτική.

Βίντεο - Εγκεφαλική αιμορραγία. Απειλή εγκεφαλικής παράλυσης