Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πνευμονίας. Σχέδιο για την εξέταση των πνευμόνων με πνευμονολόγους

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων λοιμώδους φύσης, που κλινικά εκδηλώνεται με πυρετό, δύσπνοια και πόνο στο στήθος. Είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπινου οργανισμού. Προσβάλλονται άνθρωποι όλων των ηλικιών και των δύο φύλων, αλλά πιο συχνά η ασθένεια επηρεάζει παιδιά και ηλικιωμένους. Σχετικά με τα αίτια της πνευμονίας και πώς εκδηλώνεται αυτή η παθολογία, και τώρα θα συζητήσουμε τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας της πνευμονίας.

Διάγνωση πνευμονίας

Η κορυφαία μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι η ακτινογραφία οργάνων στήθος.

Η κύρια μέθοδος για τον αξιόπιστο προσδιορισμό του εάν ένας ασθενής έχει πνευμονία είναι η ακτινογραφία θώρακος. Για σκηνοθεσία ακριβής διάγνωσηΑυτή η μελέτη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σε 2 προβολές - μετωπική και πλάγια. Κατά την ανάλυση μιας ακτινογραφίας, ένας ειδικός αξιολογεί τον όγκο, τη φύση, την ομοιογένεια της βλάβης στον πνευμονικό ιστό και τα χαρακτηριστικά του υπεζωκότα. Τις πρώτες ώρες της νόσου, προσδιορίζεται μόνο μια εντατικοποίηση του πνευμονικού σχεδίου στην πληγείσα περιοχή, αλλά καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται εστιακά (έως αρκετά εκατοστά σε διάμετρο) και μεγαλύτερα - καταλαμβάνουν ολόκληρο τον λοβό ή ακόμα και αρκετούς λοβούς. στη μία ή και στις δύο πλευρές - σκουρόχρωμα.

Σε μια γενική εξέταση αίματος για πνευμονία, θα ανιχνευθούν επίσης αλλαγές φλεγμονώδους φύσης: αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση) σε 20 * 10 9 g/l, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά με αύξηση του ο αριθμός των ουδετερόφιλων στο 10%, επιτάχυνση του ESR. Σε ορισμένες περιπτώσεις - κατά κανόνα, σε άτομα με ανοσολογικά ελαττώματα - ο αριθμός των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων περιφερικό αίμαμε πνευμονία μπορεί να είναι όχι μόνο εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά ακόμη και χαμηλότερο από το απαιτούμενο.

Οι μικροβιολογικές μελέτες παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της πνευμονίας - προσδιορίζοντας τον τύπο του μικροοργανισμού που προκάλεσε τη νόσο. Κατά κανόνα, το υλικό για έρευνα είναι . Οι μικροβιολογικές εξετάσεις συνήθως πραγματοποιούνται με την ακόλουθη σειρά:

• ενδεικτική εξπρές μέθοδος - μικροσκοπία επιχρισμάτων.
• σπορά βιολογικού υλικού σε θρεπτικό μέσο για τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου με επακόλουθο προσδιορισμό της ευαισθησίας του σε αντιβακτηριακά φάρμακα.
• μικροσκόπηση επιχρισμάτων σύμφωνα με το Ziehl-Neelsen (αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να επαληθεύσετε έναν τόσο επικίνδυνο μικροοργανισμό όπως το μυκοβακτηρίδιο).
• ορολογικές μεθόδους– προσδιορισμός ειδικών πρωτεϊνών στον ορό του αίματος κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος(με σκοπό την ανίχνευση παθογόνων άτυπης πνευμονίας).

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας

Υπάρχει μια σειρά από ασθένειες που είναι παρόμοιες σε κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμε πνευμονία? Ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή στις ιδιαιτερότητες της πορείας μιας συγκεκριμένης παθολογίας, ώστε να μην κάνει λάθος κατά τη διάγνωση. Αυτές είναι οι ακόλουθες ασθένειες:

• γρίπη και άλλες (με αυτές τις λοιμώξεις, τα συμπτώματα δηλητηρίασης συνήθως υπερισχύουν αναπνευστικά συμπτώματα, επιπλέον, δεν υπάρχουν ακτινολογικά σημείαπνευμονικές βλάβες? και μια γενική εξέταση αίματος συνήθως δείχνει λευκοπενία (μείωση του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων) και όχι λευκοκυττάρωση).
• οξεία βρογχίτιδα (συνήθως εμφανίζεται μετά από οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού ή ταυτόχρονα με αυτήν· το κύριο σύμπτωμα είναι ένας παροξυσμικός ξηρός βήχας ή με διαχωρισμό βλεννοπυώδους πτυέλου· η θερμοκρασία παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους ή αυξάνεται σε υποπύρετη (όχι περισσότερο από 38 ° Γ) τιμές, αλλαγές στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων δεν υπάρχει περιφερικό αίμα, στην ακτινογραφία θώρακος υπάρχει αύξηση του πνευμονικού μοτίβου, δεν υπάρχουν σημάδια βλάβης στον πνευμονικό ιστό).
• (καθώς η χρόνια βρογχίτιδα είναι συχνά παρούσα σε ηλικιωμένους, ειδικά στους καπνιστές, μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ποια ασθένεια εμφανίζεται - πνευμονία, έξαρση της υποκείμενης νόσου ή και οι δύο παθολογίες ταυτόχρονα).
• φυματίωση (είναι πολύ σημαντικό, ειδικά σε περιοχές που δεν ευνοούν τη φυματίωση, να μην γίνεται λανθασμένη διάγνωση της «πνευμονίας». το πιο αξιόπιστο κριτήριο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της "φυματίωσης" είναι η ανίχνευση μυκοβακτηρίων στα πτύελα που προκαλούν αυτήν την παθολογία).
• εξιδρωματικό (έχει πολλά σημεία παρόμοια με εκείνα της πνευμονίας, ειδικά σε πρώιμο στάδιοπαθολογική διαδικασία? σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν η ακτινογραφία δείχνει υγρό υπεζωκοτική κοιλότηταδεν ανιχνεύεται (αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει μικρή ποσότητα), ο ασθενής υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα των πνευμόνων, όπου θα ανιχνευθεί η συλλογή. σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτελείται υπεζωκοτική παρακέντηση για να διευκρινιστεί η διάγνωση).
• νεόπλασμα του πνεύμονα (αυτή η τρομερή παθολογία μπορεί να υποστηριχθεί από δεδομένα αναμνησίας - ο ασθενής καπνίζει, τα συμπτώματα είναι παρόντα για μεγάλο χρονικό διάστημα, σημειώνονται αιμόπτυση, απώλεια βάρους, ανεξήγητη σοβαρή γενική αδυναμία, έλλειψη όρεξης).
• ατελεκτασία (κατάρρευση) του πνεύμονα (να αυτό το κράτοςμπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από ασθένειες των πνευμόνων - φυματίωση, καρκίνο, ελμινθική προσβολή, βρογχικά ξένα σώματα. Μπορεί να είναι παρόμοιο με την πνευμονία ακόμη και ακτινογραφικά. σε συγκρότημα διαγνωστικά περιστατικάπραγματοποιήστε τομογραφία των πνευμόνων και βρογχοσκόπηση με βιοψία).
• αυθόρμητος πνευμοθώρακας (αυτή η ασθένεια θα υποδεικνύεται από ξαφνική έναρξη, σοβαρή δύσπνοια, απότομη εξασθένηση της αναπνοής στην πληγείσα πλευρά, καθώς και δεδομένα).
• βαρύς καρδιαγγειακές παθήσεις(σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να γίνει κλινική διάκριση της πνευμονίας από ορισμένες καρδιακές παθήσεις, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η καρδιοσκλήρυνση με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.. Θα πρέπει να γίνει ΗΚΓ).
• PE, ή πνευμονική εμβολή (αυτό είναι πολύ σοβαρή επιπλοκήΠολλά σοβαρές ασθένειεςκαρδιά, αγγειακή θρομβοφλεβίτιδα κάτω άκρα, μετεγχειρητικά και μετά τον τοκετό; τυπικός χαρακτηριστικά γνωρίσματααυτή η ασθένεια δεν προκαλείται από πνευμονία, αλλά εξακολουθεί να κυριαρχεί κλινικά με πνευμονική εμβολή, ασφυξία και σημεία καρδιογενές σοκ, και με πνευμονία - σύνδρομο δηλητηρίασης. Υπάρχουν επίσης σημεία ΗΚΓ πνευμονικής εμβολής, η παρουσία των οποίων επιβεβαιώνει τη διάγνωση).

Αρχές θεραπείας της πνευμονίας

Οι ηλικιωμένοι με πνευμονία πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία σε νοσοκομείο.

Η βάση της θεραπείας για την πνευμονία είναι (περισσότερα για αυτήν στο αντίστοιχο άρθρο). Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης των πτυέλων, ωστόσο, αυτή η μελέτη απαιτεί συγκεκριμένο χρόνο και συνιστάται η έναρξη της θεραπείας όσο το δυνατόν νωρίτερα - αμέσως μετά τη διάγνωση, επομένως πρώτα ένα αντιβιοτικό συνταγογραφείται εμπειρικά , ανάλογα με τον πιθανό αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.

Βασικές αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας για την πνευμονία:

1. Η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα.
2. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, πρέπει να συλλέγονται πτύελα ή βρογχική πλύση βακτηριολογική έρευνα.
3. Το αντιβακτηριακό φάρμακο επιλέγεται με βάση το συγκεκριμένο κλινική κατάσταση– χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε δεδομένο ασθενή, κατάσταση επιδημίας, αναμενόμενοι μηχανισμοί μόλυνσης, δεδομένα εξέταση με ακτίνες Χ. Το φάρμακο συνταγογραφείται αποκλειστικά από γιατρό!Η αυτοθεραπεία σε αυτή την κατάσταση είναι κατηγορηματικά απαράδεκτη, αφού μπορεί να προκαλέσει ακόμη και το θάνατο του ασθενούς!
4. Όταν ληφθούν τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, θα πρέπει να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της εμπειρικής θεραπείας και, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του απομονωθέντος μικροοργανισμού σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό, η θεραπεία θα πρέπει να προσαρμοστεί εάν είναι απαραίτητο.

Κατά τη συνταγογράφηση της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας, ένας γιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει μια σειρά από δυσκολίες, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

1. σε άτομα με πνευμονία, δεν συνοδεύεται πάντα από παραγωγή πτυέλων. Ορισμένες κατηγορίες ασθενών (κυρίως γυναίκες και παιδιά), ακόμα κι αν ο βήχας είναι παραγωγικός, δεν μπορούν να αποχρεμίσουν τα πτύελα - απλώς τα καταπίνουν. Οι ασθενείς θα πρέπει να κατανοήσουν ότι η δωρεά πτυέλων (και όχι σάλιου!) είναι πολύ σημαντική για τη σωστή διάγνωση και να προσπαθήσουν να τα συλλέξουν, ακολουθώντας όλους τους κανόνες.
2. Ακόμη και κατά τη χρήση σύγχρονες τεχνικέςΚατά τη διάρκεια της μελέτης, το παθογόνο θα απομονωθεί από το υλικό δοκιμής όχι νωρίτερα από 2 ημέρες μετά τη συλλογή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της μελέτης μπορεί να είναι ψευδές. Οι κύριοι λόγοι για αυτό είναι τα σφάλματα των ασθενών κατά τη συλλογή των πτυέλων και τα σφάλματα από το ιατρικό προσωπικό κατά την αποθήκευση και τη μεταφορά τους στο εργαστήριο.
3. Ορισμένα παθογόνα της πνευμονίας (κυρίως άτυπα) δεν αναπτύσσονται σε τυπικά θρεπτικά μέσα. Για την επαλήθευση τους, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι.
4. Εάν ο ασθενής, πριν από τη συλλογή βιολογικού υλικού για έρευνα, είχε ήδη λάβει κάποιο αντιβακτηριακό φάρμακο, το περιεχόμενο πληροφοριών της μελέτης μειώνεται σημαντικά - πιθανότατα, θα αποδειχθεί μη ενημερωτική. Εδώ θέλουμε για άλλη μια φορά να εστιάσουμε την προσοχή του αναγνώστη στο γεγονός ότι δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιβιοτικά στον εαυτό σας χωρίς να περιμένετε την εξέταση από γιατρό! Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών και ακόμη και να προκαλέσει θάνατο.

Προκειμένου να συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό που είναι πιο ευαίσθητο σε πιθανά παθογόνα της πνευμονίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, για όλους τους ασθενείς, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά κλινική πορείαοι ασθένειες χωρίζονται σε 4 ομάδες. Επιπλέον, η ομάδα καθορίζει τις συνθήκες θεραπείας για τον ασθενή - εξωτερικό ή εσωτερικό ασθενή. Οι ομάδες και τα χαρακτηριστικά της αντιβακτηριδιακής θεραπείας για καθεμία από αυτές θα συζητηθούν λεπτομερώς. Εδώ θα πούμε εν συντομία ότι τα κύρια αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται εμπειρικά είναι φάρμακα από την ομάδα της αμινοπενικιλλίνης (Flemoxin, Flemoklav, Augmentin), οι κεφαλοσπορίνες 2-3ης γενιάς (Cefuroxime, Cefixime, Cefpodoxime), οι μακρολίδες (Azithromycin, Rovamycin) ή οι αναπνευστικές φλοκίνες, Λεβοφλοξασίνη). Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, ένα αντιβιοτικό ή ταυτόχρονη χορήγησηπολλά φάρμακα, από του στόματος ή ενδομυϊκά/ενδοφλεβίως.

Μετά από 2 ημέρες από την έναρξη της αντιβακτηριακής θεραπείας, είναι απαραίτητη η επανεξέταση του ασθενούς για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Εάν σημειωθούν τουλάχιστον κάποιες θετικές δυναμικές (μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, βελτίωση της υποκειμενικής κατάστασης του ασθενούς), η θεραπεία συνεχίζεται. Εάν και πάλι δεν υπάρχουν αλλαγές προς το καλύτερο ή υπάρχει ακόμη και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, η θεραπεία θεωρείται αναποτελεσματική και το αντιβακτηριακό φάρμακο αντικαθίσταται με άλλο, ισχυρότερο. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας κυμαίνεται από 7 έως 10 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις - έως 21 ημέρες ή περισσότερο.

Παράλληλα με την αιτιολογική - αντιβακτηριακή - θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει συμπτωματική θεραπεία - με στόχο την εξάλειψη ορισμένων δυσάρεστα συμπτώματαασθένειες:

• αντιπυρετικά φάρμακα (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη) - χρησιμοποιούνται όταν η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από 38,5 ° C, σύμφωνα με τις ενδείξεις, και όχι συστηματικά.
• αποχρεμπτικά (γλυκύρριζα, marshmallow κ.λπ.)
• βλεννολυτικά φάρμακα (Ambroxol, Bromhexine);
• θεραπεία έγχυσης με σκοπό την αποτοξίνωση (κατά τη θεραπεία ασθενούς σε νοσοκομειακό περιβάλλον) - διάλυμα γλυκόζης 5%, αλατούχο διάλυμα.
• στο μακροχρόνια θεραπεία– ανοσοτροποποιητές (παρασκευάσματα εχινάκειας, Ribomunil, IRS-19).

Σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας, είναι ακόμη δυνατό θάνατος– συνήθως αυτό συμβαίνει τις πρώτες τρεις ημέρες της ασθένειας. Οι αιτίες θανάτου είναι το λοιμώδες-τοξικό σοκ λόγω βακτηριαιμίας (βακτήρια που εισέρχονται στο αίμα) και η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτές οι συνθήκες απαιτούν άμεση βοήθεια εξειδικευμένη βοήθειαστην εντατική και στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πρόληψη της πνευμονίας

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη για αυτήν την ασθένεια. Για να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας στο ελάχιστο, θα πρέπει να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις.

Μεταξύ των παθολογιών του αναπνευστικού, είναι αρκετά συχνό μολυσματική βλάβη κατώτερα τμήματα αναπνευστικής οδού, γνωστή ως πνευμονία ή πνευμονία. Φαίνεται στο πρόσωπο όλων κατηγορίες ηλικίας: από νεογέννητα στους ηλικιωμένους. Και είναι εξαιρετικά σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση της νόσου. Είναι γνωστό ότι το 20% των ιατρικών αναφορών είναι λανθασμένες και διπλάσιες περιπτώσεις ανιχνεύονται μόνο μια εβδομάδα μετά την έναρξη της πνευμονικής παθολογίας. Επομένως είναι εξαιρετικά σπουδαίοςσε οποιοδήποτε στάδιο παροχής ιατρική φροντίδααποκτά διαφορική διάγνωση πνευμονίας.

Με βάση την προέλευση των αλλαγών, μπορεί να είναι μολυσματικές-φλεγμονώδεις, ογκώδεις, αλλεργικές ή ισχαιμικές. Η κλινική εικόνα του διηθητικού συνδρόμου αρχίζει να προκύπτει από τα διαπιστωθέντα παράπονα. Αλλά, δυστυχώς, δεν είναι ειδικά. ΠΡΟΣ ΤΗΝ γενικά συμπτώματα, χαρακτηριστικό πολλών από τις παραπάνω ασθένειες, περιλαμβάνουν:

• Βήχας.
• Δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια).
• Έκκριση πτυέλων.
• Πόνος στο στήθος (κατά την έμπνευση και κατά τον βήχα).

Το τελευταίο σημάδι είναι χαρακτηριστικό μόνο εκείνων των διεργασιών που εντοπίζονται επιφανειακά - πιο κοντά στα υπεζωκοτικά στρώματα. Άλλωστε στον ίδιο τον πνευμονικό ιστό δεν υπάρχουν ευαίσθητοι υποδοχείς, ο ερεθισμός των οποίων θα μπορούσε να προκαλέσει πόνο. Δυσάρεστες αισθήσεις θα προκύψουν ή θα αυξηθούν κατά την εισπνοή και κατά τη διάρκεια του βήχα, γεγονός που υποδηλώνει συμμετοχή του υπεζωκότα. Αυτό μας επιτρέπει να διακρίνουμε αναπνευστική παθολογίααπό καρδιαγγειακά (στηθάγχη, έμφραγμα) και πεπτικό (πεπτικό έλκος, διαφραγματοκήλη, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα).

Τα παράπονα πάσχουν από υποκειμενικότητα. Αλλά όταν κλινική εξέτασηΑποκαλύπτονται επίσης αντικειμενικά σημάδια. Από τα σωματικά συμπτώματα που εμφανίζονται με την πνευμονική διήθηση, αξίζει να σημειωθούν τα εξής:

1. Καθυστέρηση του μισού του θώρακα στις αναπνευστικές κινήσεις.
2. Ένταση των φωνητικών τρόμων.
3. Ο ήχος κρουστών είναι βραχύτερος ή θαμπός.
4. Αλλαγή της αναπνοής (εξασθενημένη, βρογχική).
5. Παθολογικοί θόρυβοι (συριγμός, κριγμός).

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα κλινικά σημεία καθορίζονται από το μέγεθος του διηθήματος, τη φύση και τη θέση του. Μεγάλη σημασία έχει ο επιπολασμός της παθολογικής διαδικασίας σε πνευμονικός ιστός, με βάση ποιες είναι οι διηθήσεις:

• Τμηματική και λοβώδης.
• Εστιακός.
• Στρογγυλεμένο.

Τα έντονα σωματικά συμπτώματα συνήθως παρατηρούνται με αρκετά μεγάλα εστιακές αλλαγέςκαι καταστάσεις στις οποίες η εκροή του εξιδρώματος είναι δύσκολη ή κυριαρχεί το παραγωγικό συστατικό (όγκοι, κοκκιωματώδεις μεταβολές) εκδηλώνονται μόνο με εξασθένηση της αναπνοής.

Το σύνδρομο πνευμονικής διήθησης δεν παρατηρείται μόνο σε ασθενείς με πνευμονία, αλλά συνοδεύει πολλές παθήσεις του αναπνευστικού.

Κριτήρια διάγνωσης

Η πνευμονία είναι μια οξεία εστιακά διηθητική ασθένεια του πνευμονικού ιστού λοιμώδους και φλεγμονώδους προέλευσης, η οποία καλύπτει μια ξεχωριστή περιοχή, πολλά τμήματα ή ολόκληρο τον λοβό του οργάνου. Τα πιο κοινά παθογόνα είναι τα ευκαιριακά μικρόβια: πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae, moraxella. Αλλά σε ΠρόσφαταΟι περιπτώσεις άτυπης πνευμονίας που προκαλείται από ενδοκυτταρικά βακτήρια (χλαμύδια, μυκόπλασμα, λεγιονέλλα) έχουν γίνει συχνότερες. Κατά κανόνα, στην εσωτερική κλινική κυριαρχούν τα εξωνοσοκομειακά περιστατικά όταν εκδηλώθηκε πνευμονία εκτός ιατρικού νοσοκομείου.

Η διάγνωση της πνευμονίας αποτελείται από κλινικά και εργαστηριακά-οργανικά κριτήρια. Τα πρώτα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημάδια:

1. Πυρετός άνω των 38 βαθμών και γενική μέθη.
2. Ξηρός ή υγρός βήχας.
3. Πόνος στο στήθος που σχετίζεται με αναπνευστικές κινήσεις.
4. Αυξημένο φωνητικό τρέμουλο.
5. Θαμπάδα του ήχου κρουστών σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
6. Ακουστικά φαινόμενα (λεπτές φυσαλίδες, ερυθήματα, υπεζωκοτικοί ήχοι, βρογχική αναπνοή).

Όμως, όπως έχει γίνει ήδη γνωστό, παρόμοια σημάδιαείναι επίσης χαρακτηριστικά άλλων νοσημάτων με σύνδρομο πνευμονικής διήθησης. Επομένως, η πνευμονία επιβεβαιώνεται χάρη σε πρόσθετη έρευνα. Τα αποτελέσματά τους είναι τα υπόλοιπα κριτήρια:

• Αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (λευκοκυττάρωση άνω των 10 g/l με μετατόπιση ζώνης και τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων, επιτάχυνση ESR).
• Σκούραση πνευμονικού ιστού σε ακτινογραφία.
• Προσδιορισμός του παθογόνου στην ανάλυση των πτυέλων.

Αυτό είναι αρκετά αρκετό για την επαλήθευση της διάγνωσης της μη επιπλεγμένης πνευμονίας, η θεραπεία της οποίας πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς ή συνθήκες νοσηλείας. Σημαντική θέση εδώ δίνεται στην ακτινογραφία. Είναι αυτό που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά τη διήθηση στους πνεύμονες: το μέγεθος, τη θέση, το σχήμα, τα περιγράμματα, τη δομή. Επιπλέον, υπάρχουν κριτήρια για σοβαρή νόσο που απαιτούν προσοχή κατά την εξέταση του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ρυθμός αναπνοής πάνω από 30 ανά λεπτό.
• Η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 40 ή κάτω από 35 βαθμούς.
• Η αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 90/60 mm. rt. Τέχνη.
• Καρδιακός ρυθμός πάνω από 125 παλμούς ανά λεπτό.
• Διαταραγμένη συνείδηση.
• Λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 20 g/l ή λευκοπενία μικρότερη από 4 g/l.
• Αναιμία (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 90 g/l).
• Αλλαγές σε σύνθεση αερίουαίματος (κορεσμός κάτω από 90%, μερική πίεση οξυγόνου μικρότερη από 60%).
• Αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα.
• Η διήθηση εκτείνεται σε περισσότερους από έναν λοβούς.
• Ανάπτυξη επιπλοκών (μολυσματικό-τοξικό σοκ, πλευρίτιδα, πνευμονική καταστροφή).

Εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα σημάδι από τα παραπάνω στην κλινική εικόνα, τότε η πνευμονία θεωρείται σοβαρή και απαιτεί αυξημένη προσοχήαπό ιατρικό προσωπικό. Αλλά το διαγνωστικό πρόγραμμα μπορεί να περιλαμβάνει άλλες ερευνητικές μεθόδους βάσει των οποίων διαφοροποιείται η παθολογία:

1. Βιοχημική εξέταση αίματος (με εξέλιξη χρόνιας παθολογίας).
2. Ορολογικές εξετάσεις (σε άτυπες περιπτώσεις, σε εξασθενημένους ασθενείς που χρησιμοποιούν φάρμακα).
3. Κυτταρολογική ανάλυση των πτυέλων (σε μακροχρόνιους καπνιστές και άτομα με άλλους παράγοντες κινδύνου για καρκίνο).
4. Αξονική τομογραφία (εάν επηρεάζεται άνω λοβός, λεμφαδένες, ύποπτο απόστημα, υποτροπιάζουσα και παρατεταμένη πνευμονία, αναποτελεσματικότητα αντιβιοτικών).
5. Βρογχοσκόπηση (για βιοψία).
6. Πνευμονική αγγειογραφία (σε περίπτωση υποψίας θρομβοεμβολής).

Έτσι, η εξέταση ενός ασθενούς με πνευμονική διήθηση και η προκαταρκτική διάγνωση πνευμονίας δεν είναι εύκολη υπόθεση. Ο γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιήσει όλη την εμπειρία του, κλινική συλλογιστικήκαι την ικανότητα ανάλυσης πληροφοριών που λαμβάνονται με πρόσθετες μεθόδους.

Για τη διάγνωση της πνευμονίας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κλινικά και εργαστηριακά-οργανικά κριτήρια.

Χαρακτηριστικά της ροής

Πριν σκεφτείτε άλλες ασθένειες, θα πρέπει διαφορική διάγνωσηπνευμονία ποικίλης προέλευσης. Εάν, σύμφωνα με τα παραπάνω κριτήρια, επιβεβαιωθεί η υπόθεση του γιατρού, θα πρέπει να κατανοήσετε την πηγή του προβλήματος. Και αυτό μπορεί να γίνει ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης. Τα πιθανά συμπτώματα διαφόρων πνευμονιών φαίνονται στον πίνακα:

Συχνή αιτία της άτυπης πορείας της πνευμονικής διήθησης είναι η εξασθένηση της γενικής αμυντικούς μηχανισμούς, τυπικό για ασθενείς με συνοδό παθολογία και καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Η ασθένειά τους εμφανίζεται με τα δικά της χαρακτηριστικά:

• Δεν υπάρχει πυρετός.
• Τα σωματικά συμπτώματα είναι ήπια.
• Κυριαρχούν οι εξωπνευμονικές εκδηλώσεις.
• Τυπικές αλλαγές στο περιφερικό αίμα δεν παρατηρούνται.
• Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας διαφέρουν επίσης από την κλασική εικόνα (λιγότερο ενδεικτικά).

Λαμβάνοντας υπόψη όλα αυτά τα σημεία, μπορούμε να υποθέσουμε τη φύση των πνευμονικών αλλαγών, ακόμη και χωρίς τα αποτελέσματα συγκεκριμένων εργαστηριακών διαγνωστικών που υποδεικνύουν τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας. Αυτό είναι σημαντικό, διότι πρώτα (πριν ληφθεί μια πολιτισμική ανάλυση) πραγματοποιείται εμπειρική θεραπεία της νόσου με φάρμακα ευρύ φάσμα, αλλά αν περιορίσετε το εύρος της αναζήτησης, τότε η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα γίνει πολύ υψηλότερη.

Φυματίωση

Η πρώτη ασθένεια με την οποία είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η πνευμονία είναι η φυματίωση. Διαθέτοντας υψηλή ιατρική και κοινωνική συνάφεια, το πρόβλημα έχει φτάσει στο επίπεδο μιας επιδημίας, γεγονός που καθορίζει μια προσεκτική στάση σε αυτό. Οι τυπικές φλεγμονώδεις αλλαγές στους πνεύμονες πρέπει να διακρίνονται από διάφορες παραλλαγές της φυματίωσης:

• Διηθητικός.
• Εστιακός.
• Κασώδης πνευμονία.
• Φυματίωση.

Η πνευμονική βλάβη που προκαλείται από τον βάκιλο του Koch (μυκοβακτήριο) χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό συμπτωμάτων με μεγάλη μεταβλητότητα μεταβολών στη σοβαρότητα και τον επιπολασμό. Οι εκδηλώσεις της φυματίωσης είναι μη ειδικές, μεταξύ των οποίων είναι κοινές οι ακόλουθες:

• Παρατεταμένος βήχας (με ή χωρίς πτύελα).
• Αιμόπτυση.
• Δύσπνοια και πόνος στο στήθος.
• Πυρετός (κυρίως χαμηλός).
• Αυξημένη εφίδρωση (ειδικά τη νύχτα).
• Αδυναμία και κόπωση.
• Ισχνότητα.

Η νόσος μπορεί να ξεκινήσει οξεία (με κασώδη πνευμονία), αλλά πιο συχνά σταδιακά. Η πορεία της φυματίωσης είναι κυματιστή, με περιόδους καθίζησης φλεγμονωδών αλλαγών. Αλλά η έντονη φύση της φλεγμονής οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση και ταχεία ανάπτυξη παθολογίας. Οι ασθενείς έχουν ιστορικό παραγόντων που ευνοούν τη μόλυνση: επαφή με άρρωστο άτομο, αλκοολισμός, υποσιτισμός, χρόνιες ασθένειες. Τα κλινικά σημεία διακρίνονται σε γενική μέθη και τοπική (θωρακική).

Καθορισμός αξίας σε διαγνωστική διαδικασίααποκτήσει τα αποτελέσματα εργαστηριακής και ενόργανης έρευνας. Τεστ φυματίωσης(Mantoux and Koch) ανιχνεύουν αντιδράσεις υπερευαισθησίας και γυρίζουν ( θετικό αποτέλεσμαμετά το προηγούμενο αρνητικό). Τα μυκοβακτήρια ανιχνεύονται στα πτύελα με μικροσκόπιο ή καλλιέργεια. Ένας ιδιαίτερος ρόλος στην επαλήθευση της φύσης της διαδικασίας της φυματίωσης παίζει η ακτινογραφία, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό των ακόλουθων αλλαγών στον πνευμονικό ιστό:

• Σκούραση με δυσδιάκριτες άκρες που βρίσκονται πίσω από την κλείδα (διήθηση σαν σύννεφο).
• Περιορισμένη σκιά χωρίς καθαρά περιγράμματα, ανομοιογενής, μέτριας έντασης (στρογγυλεμένη διήθηση).
• Μονές σκιές διαμέτρου έως 10 mm, χαμηλής έντασης, χωρίς καθαρά περιγράμματα και με τάση συγχώνευσης (εστιακή διεργασία).
• Μια σκιά σε σχήμα τριγώνου, η κορυφή της οποίας βλέπει την πνευμονική ρίζα, με θολό άνω όριο (περισσουρίτιδα).
• Λοβικό σκουρόχρωμο χαμηλής ή μέτριας σοβαρότητας, ανομοιογενούς δομής με καθαρό κάτω άκρο (lobita).
• Έντονη σκιά σε όλο τον λοβό, ομοιογενής, χωρίς καθαρά περιγράμματα, στο κέντρο του οποίου σχηματίζονται περιοχές καθαρισμού (καζώδης πνευμονία).
• Μείωση της εστίασης στρογγυλό σχήμαμε καθαρά περιγράμματα και μέση ένταση, εντός του οποίου, κατά την αποσύνθεση, σχηματίζεται ένα μισοφέγγαρο (φυματίωση).

Έτσι, η φυματίωση έχει μορφές που είναι κατάλληλες για διαφορική διάγνωση τόσο των περιπτώσεων όσο και εστιακή πνευμονία. Σε μη προσβεβλημένες περιοχές του πνεύμονα ή στην αντίθετη πλευρά, πολύ συχνά σχηματίζονται μικρές βλάβες– εγκαταλείψεις. Αυτό οφείλεται στη βρογχολεμφική διάδοση των μυκοβακτηρίων από τη ζώνη αποσύνθεσης (κοιλότητα). Και η έλλειψη αποτελέσματος από το παραδοσιακό αντιβακτηριδιακή θεραπείαεπιβεβαιώνει περαιτέρω τη φυματιώδη προέλευση των αλλαγών.

Η φυματιώδης διαδικασία συχνά συγκαλύπτεται ως πνευμονική διήθηση, η οποία απαιτεί ενδελεχής εξέτασηγια την ιδιαιτερότητα της διαδικασίας.

Καρκίνος του πνεύμονα

Σε περίπτωση πνευμονίας, πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση με τον κεντρικό και τον περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα. Το πρώτο αναπτύσσεται από μεγάλους και μεσαίους βρόγχους και το δεύτερο - από τους μικρούς τους (ξεκινώντας από τον τμηματικό). Η κλινική εικόνα περιέχει διάφορα σημεία, τα οποία συνδυάζονται σε τοπικά και γενικά. Τα τοπικά συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας περιλαμβάνουν:

• Βήχας.
• Αιμόπτυση.
• Δύσπνοια.
• Πόνος στο στήθος.
• Πυρετός.

Η θερμοκρασία αυξάνεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αποφρακτικής πνευμονίτιδας, η οποία συνοδεύεται επίσης από αύξηση του όγκου των πτυέλων, αυξημένο βήχα και δύσπνοια. Αλλά αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται στις αρχικό στάδιο. Στη συνέχεια, εμφανίζονται σημάδια που υποδεικνύουν τον επιπολασμό της τοπικής διαδικασίας και τη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς:

1. Ζάλη, λιποθυμία, πονοκέφαλοι - λόγω συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας.
2. Διαταραχή κατάποσης (δυσφαγία) – με μεταστάσεις στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες.
3. Βραχνάδα (δυσφωνία) – με βλάβη στο παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο.
4. Σύνδρομο Horner (σύσπαση της κόρης, πτώση του άνω βλεφάρου, ανάκληση βολβός του ματιού) – εμπλοκή του συμπαθητικού γαγγλίου VI στη διαδικασία.
5. Το σύνδρομο Pencoast (πόνος στον ώμο) είναι η ανάπτυξη καρκίνου στο τραχηλοβραχιόνιο πλέγμα.

Τα γενικά συμπτώματα είναι το αποτέλεσμα της δηλητηρίασης του όγκου και της μετάστασης του όγκου μέσω της αιματογενούς και λεμφογενούς οδού σε άλλα όργανα. Χαρακτηρίζεται από εξάντληση (ακόμα και καχεξία), πόνο στα οστά, νευρολογικά συμπτώματα κ.λπ.

Εικόνα ακτίνων Χ κεντρικό καρκίνοαρκετά πενιχρό. Στην αρχή, μέχρι ο όγκος να μπλοκάρει τον αυλό του βρόγχου, δεν ανιχνεύεται με κανέναν τρόπο. Στη συνέχεια εμφανίζονται σημάδια ατελεκτασίας - ένα ομοιογενές και έντονο σκουρόχρωμο τριγωνικού σχήματος με καθαρά περιγράμματα. Το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην πληγείσα πλευρά. Και εδώ περιφερικός καρκίνοςφαίνεται αρκετά καλά στην ακτινογραφία. Ορίζεται ως μια στρογγυλή, ανομοιογενής και μέτριας έντασης σκιά με κυματιστές άκρες και κλώνους που εκτείνονται προς τα έξω («ακτίνες»). Συχνά μπορείτε να παρατηρήσετε ένα «μονοπάτι» που οδηγεί στην πνευμονική ρίζα. Ο καρκίνος μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό κοιλότητας, αλλά δεν περιέχει υγρό, το οποίο διακρίνει τη διαδικασία του όγκου από την αποστηματική πνευμονία.

Διάγνωση κακοήθης όγκοςεπιβεβαιώνεται με βρογχοσκόπηση με αναρρόφηση του περιεχομένου ή απευθείας βιοψία. Περαιτέρω κυτταρολογική ή ιστολογική εξέτασηκαθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης της διαδικασίας.

Στο καρκίνος του πνεύμοναεντοπίζονται πολλά σημάδια χαρακτηριστικά της πνευμονίας. Υπάρχουν όμως και χαρακτηριστικά γνωρίσματα που υποδηλώνουν σωστή διάγνωση.

Αποφρακτική ατελεκτασία

Εάν ο αέρας σταματήσει να ρέει μέσω του βρόγχου στις κυψελίδες, καταρρέουν. Εκτός από τον καρκίνο, η αποφρακτική ατελεκτασία μπορεί να προκληθεί από ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό, διάσπαση κασώδους μάζας από τη ζώνη φυματιώδους αποσύνθεσης και απόφραξη από πτύελα λόγω μειωμένης αποστράγγισης. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολία στην αναπνοή, ξηρό βήχα, που σύντομα γίνεται επώδυνος. Ο πνεύμονας μπορεί να συρρικνωθεί σε μέγεθος, καθιστώντας δύσκολη την αναπνοή. Εμφανίζονται σημεία ανεπάρκειας αερισμού: συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων, συμμετοχή βοηθητικών μυών, ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ο ήχος κρουστών στην περιοχή της ατελεκτασίας συντομεύεται, η αναπνοή εξασθενεί και τα όρια της καρδιακής θαμπάδας μετατοπίζονται προς τη βλάβη. Ακτινολογικά, ανιχνεύεται μια ομοιογενής σκιά που καλύπτει την περιοχή που σχετίζεται με τον αποφραγμένο βρόγχο (λοβό, τμήμα, λοβό). Οι μεσοπλεύριοι χώροι στενεύουν, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την κατεύθυνση της ατελεκτασίας. Εργαστηριακά δεδομένα για μολυσματική διαδικασίαΟχι.

Πνευμονικό έμφραγμα

Το έμφραγμα του πνευμονικού ιστού είναι συνέπεια της αρτηριακής θρομβοεμβολής. Παράγοντες που προδιαθέτουν για τέτοια βλάβη θα είναι: η παρατεταμένη ακινητοποίηση των άκρων, κιρσοίκαι φλεβίτιδα, υπέρβαρος, γηρατειά, οιστρογόνο θεραπεία. Η διαδικασία αναπτύσσεται απότομα, μερικές φορές με αστραπιαία ταχύτητα. Τα κύρια κλινικά σημεία της πνευμονικής εμβολής είναι:

• Δύσπνοια και πόνος στο στήθος.
• Η εμφάνιση αίματος στα πτύελα.
• Χλωμό δέρμα με γκριζωπή απόχρωση.
• Κυάνωσις άνω μισόκορμός σώματος.
• Προεξοχή των φλεβών του λαιμού.
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Διάσημος παθολογικός παλμόςστην επιγαστρική περιοχή, πάνω από την περιοχή του εμφράγματος, ανιχνεύονται λεπτές φυσαλίδες. Ακούγεται στην πνευμονική αρτηρία συστολικό φύσημακαι η προφορά του δεύτερου τόνος καρδιάς, και στην ξιφοειδή διαδικασία του στέρνου - ο λεγόμενος ρυθμός καλπασμού.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια διήθηση σε σχήμα σφήνας, με την κορυφή της να βλέπει τη ρίζα του πνεύμονα. Η δομή του είναι ομοιογενής, τα περιγράμματα είναι ασαφή και η έντασή του είναι μέτρια. Επιπλέον, προσδιορίζεται η διόγκωση του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, η καρδιακή σκιά διαστέλλεται προς τα δεξιά, ο θόλος του διαφράγματος ανυψώνεται και η πνευμονική ρίζα παραμορφώνεται.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει συγκεκριμένα σημεία: απόκλιση ηλεκτρικό άξονα, ένα υψηλό κύμα S στην πρώτη τυπική απαγωγή και ένα βαθύ κύμα Q στο δεύτερο. Η Dopplerography καθορίζει μια αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, αλλά το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση θα είναι οι αλλαγές στην αγγειοπνευμονογραφία. Αυτά περιλαμβάνουν την επέκταση του αυλού του αγγείου και την έλλειψη αντίθεσης κάτω από το σημείο της απόφραξης.

Πνευμονικό έμφραγμα λόγω αρτηριακής θρομβοεμβολής – επικίνδυνη κατάσταση, που απαιτεί διαφορική διάγνωση με βρογχοπνευμονία.

Ινωτική κυψελίτιδα

Παρόμοια σημεία στην κλινική εικόνα εμφανίζονται και με την ινώδη κυψελιδίτιδα. Αυτή είναι μια διαδικασία που επηρεάζει διάχυτα τα αναπνευστικά κυστίδια και το διάμεσο των πνευμόνων. Η νόσος είναι σχετικά σπάνια, αλλά η πορεία της είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Η έναρξη της κυψελίτιδας είναι σταδιακή. Οι άνθρωποι που εργάζονται σε συνθήκες σκόνης (ροκανίδια, χνούδια πτηνών, ξερά περιττώματα, κάρβουνο, αμίαντος, μέταλλο) και οι καπνιστές είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτό.

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι η έντονη δύσπνοια και ο βήχας με παραγόμενη μικρή ποσότητα πτυέλων. Χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος, κόπωση και μειωμένη απόδοση, αρθραλγία και μυαλγία, πυρετό. Εμφανίζονται σημάδια υποξικών αλλαγών στους ιστούς: τα δάχτυλα παίρνουν την όψη τυμπάνων και τα νύχια γίνονται σαν γυαλιά ρολογιού. Το κυψελιδικό τοίχωμα γίνεται όλο και πιο άκαμπτο λόγω ίνωσης, η οποία προοδευτικά αυξάνει την αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η ακρόαση των πνευμόνων αποκαλύπτει ερεθισμούς, ξηρές ραγάδες και σκληρή αναπνοή. Ο ήχος κρουστών συντομεύεται. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μικρές εστιακές σκιές, εντοπισμένες, κατά κανόνα, και στους δύο κάτω λοβούς. Μείωση της ικανότητας διάχυσης των κυψελίδων ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια λειτουργικών δοκιμών (σπιρομέτρηση, ροομετρία κορυφής).

Εχινοκοκκίαση

κοκκιωμάτωση Wegener

Σε περίπτωση πνευμονίας, διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης με συστηματικά νοσήματα αυτοάνοσης φύσης. Μεταξύ αυτών, θα ληφθεί υπόψη η κοκκιωμάτωση του Wegener. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών πνευμονικές διηθήσεις, βλάβη στην ανώτερη αναπνευστική οδό και σε άλλα όργανα. Η ασθένεια ξεκινά με γενικά συμπτώματα (αδυναμία και κόπωση), μετά εμφανίζεται πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις.

Η πνευμονική βλάβη εμφανίζεται με αιμόπτυση και δύσπνοια και μπορεί να εμφανιστεί πλευρίτιδα. Αλλαγές σε ανώτερα τμήματααναπνευστική οδός - ρινική καταρροή, ιγμορίτιδα, φαρυγγίτιδα και τραχειίτιδα. Η συστηματική φύση της νόσου εκδηλώνεται με τη μορφή δερματικής αγγειίτιδας, στοματίτιδας, νεφρίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας, περικαρδίτιδας και πολυνευρίτιδας. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει οζώδη θολερότητα, εστιακή ή μαζική διήθηση, ατελεκτασία και υπεζωκοτική συλλογή στους πνεύμονες.

Η συστηματική φύση των βλαβών στην κοκκιωμάτωση Wegener επιβεβαιώνεται από πολλές εξωπνευμονικές εκδηλώσεις.

Πνευμονία στην παιδική ηλικία

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας στα παιδιά καθορίζονται από διάφορες πτυχές: τα αγόρια προσβάλλονται συχνότερα. πως μικρότερο παιδί, τόσο πιο σοβαρή είναι η πνευμονία. η πρόγνωση είναι χειρότερη για την προωρότητα, τη ραχίτιδα, τον υποσιτισμό και τη διάθεση. ΣΕ Νεαρή ηλικίαΗ πνευμονία εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο των οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, του κοκκύτη και της ιλαράς. Κατά κανόνα, στα παιδιά αρχίζει σταδιακά - με καταρροϊκά συμπτώματα: καταρροή, φτέρνισμα, ξηρός βήχας. Στη συνέχεια εμφανίζονται σημάδια μέθης με τη μορφή λήθαργου, μειωμένης όρεξης, κυκλοθυμίας και υπνηλίας. Δύσπνοια, περιοδική άπνοια εμφανίζεται, η αναλογία αναπνοής και σφυγμού αλλάζει.

Για τη βρογχοπνευμονία σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, τα σημάδια κρουστών δεν είναι τυπικά, αλλά εμφανίζονται λεπτές φυσαλίδες και ερυθήματα. Η λοβιακή και τμηματική διήθηση συνοδεύεται από βρογχική αναπνοή και βράχυνση του ήχου πάνω από την παθολογική εστία. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει μικρές στρογγυλές σκιές σε νεαρή ηλικία με φόντο ένα ενισχυμένο και παραμορφωμένο αγγειακό σχέδιο.

Η πνευμονία στην παιδική ηλικία πρέπει να διαφοροποιείται από τη βρογχιολίτιδα, η οποία έχει παρόμοια κλινικά σημεία. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης είναι ριζικά διαφορετικά:

1. Ήχος κρουστών με κουτί απόχρωση.
2. Δύσκολη αναπνοή.
3. Διάσπαρτες λεπτές φυσαλίδες.
4. Ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου.
5. Καμία διείσδυση.

Η τμηματική πνευμονία απαιτεί διαφοροποίηση από το πνευμονικό οίδημα κατά τη διάρκεια του ARVI. Το τελευταίο είναι πιο συχνό μετά την ηλικία των 2 ετών. Η αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται σπάνια και τα σωματικά σημεία είναι αρκετά φτωχά. Η εικόνα ακτίνων Χ αποκαλύπτει εκτεταμένες σκιές μιας ομοιογενούς δομής, οι οποίες, κατά κανόνα, εντοπίζονται σε δεξιός πνεύμονας. Όταν όμως μελετηθούν με την πάροδο του χρόνου, εξαφανίζονται μετά από λίγες μέρες. Η εικόνα του περιφερικού αίματος επιβεβαιώνει την ιογενή προέλευση της παθολογίας (λευκοπενία, λεμφοκυττάρωση).

Έτσι, η πνευμονία απαιτεί διαφορική διάγνωση υψηλής ποιότητας με άλλες καταστάσεις στις οποίες μπορεί να παρατηρηθεί σύνδρομο πνευμονικής διήθησης. Ο γιατρός αναλύει οποιαδήποτε πληροφορία - κλινικά συμπτώματα, εργαστηριακές και οργανικές πινακίδες. Και μόνο μετά ολοκληρωμένη ανάλυσησυνάγεται ένα συμπέρασμα υπέρ μιας συγκεκριμένης ασθένειας.

Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας, ο γιατρός πρέπει λύσει τρία προβλήματα:

1. να αποδείξει ότι η ενδοπνευμονική διαδικασία είναι πραγματικά πνευμονία.
2. προσδιορίστε τη σοβαρότητα της πνευμονίας.
3. προσδιορίζουν την αιτιολογία της πνευμονίας.

Υπάρχουν αρκετές πρακτικές συστάσειςΓια διάγνωση πνευμονίας. Έτσι, θα πρέπει να υπάρχει υποψία πνευμονίας σε έναν ασθενή με συνδυασμό ταχείας αναπτύσσοντας συμπτώματα γενική φλεγμονή(προφέρεται πυρετός και μέθη) με πνευμονικό (βήχας). Σε αυτήν την περίπτωση κατά την ακρόαση του ασθενούςΤρεις επιλογές δεδομένων είναι δυνατές:

1. χωρίς συριγμό - πιθανότατα υπάρχει οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού;
2. διάχυτος, ξηρός συριγμός διαφόρων μεγεθών - θα πρέπει να σκεφτείτε χρόνια βρογχίτιδα;
3. εστιακές, υγρές, λεπτές φυσαλίδες, ηχητικές ράγες (ή ερυθήματα) - πιθανώς υπάρχουν πνευμονία. Διαγνωστική αξίαΟι υγρές ράγες αυξάνονται απότομα εάν ανιχνευθούν ταυτόχρονα φυσικά σημάδια συμπίεσης του πνευμονικού ιστού (θαμπότητα του πνευμονικού ήχου έως κρουστά και αυξημένη βρογχοφωνία).

Η διάγνωση της πνευμονίας μπορεί να επαληθευτείείτε κλινικά είτε ακτινογραφικά. Τα αποτελέσματα δεν χρειάζεται να ταιριάζουν. Έτσι, εάν υπάρχει χαρακτηριστικό ιατρικό ιστορικό και συνδυασμός των προαναφερθέντων σωματικών συμπτωμάτων (ή μόνο ηχητικών, υγρών ραγών!), τότε ακόμη και τα αρνητικά ακτινολογικά δεδομένα δεν αφαιρούν τη διάγνωση της πνευμονίας. Αλλά, από την άλλη πλευρά, με την πνευμονία, τα φυσικά δεδομένα μπορεί επίσης να είναι διαφορετικά. Μόνο εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, μόνο ξηρές ραγάδες ή ακόμα και η απουσία τους μπορούν να ανιχνευθούν. Ως εκ τούτου, ένας ασθενής με οξεία φλεγμονώδης νόσοςπνεύμονες ή με υποψία για αυτό, καλό είναι να πραγματοποιηθεί Ακτινογραφία των πνευμόνων. Επιπλέον, είναι καλύτερο να κάνετε ακτινογραφία, καθώς με τη ακτινοσκοπική μέθοδο δεν φαίνονται συχνά διάμεσες, απαλές και μικρές εστιακές σκιές.

Ωστόσο, η μέθοδος των ακτίνων Χ μακριά από άψογο. Έτσι, το 1/3 των ασθενών με πνευμονία στην πρώιμη περίοδο μπορεί να στερούνται χαρακτηριστικών ακτινογραφικά συμπτώματαστους πνεύμονες για διάφορους λόγους:

• αφυδάτωση του σώματος και μειωμένη εξίδρωση στον πνευμονικό ιστό.
• παρουσία αντικειμένων και επικαλύψεων.
• ανεπαρκή προσόντα ακτινολόγου.

Οι τομογραφίες αποκάλυψαν αλλαγές στο παρέγχυμα και στο πνευμονικό πρότυπο στο 70% των ασθενών με αρνητική πνευμονία ακτίνων Χ. Να γιατί η διάγνωση της πνευμονίας δεν πρέπει να εγκαταλειφθείπαρουσία χαρακτηριστικών κλινικών δεδομένων ελλείψει ακτινολογικών δεδομένων.

ακτινογραφίαο ασθενής διεξάγεται δυναμικά εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών της πνευμονίας ή αρνητικές αλλαγές στη νόσο μετά από 3-4 ημέρες από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας.

Ηχοκαρδιογραφίααποτελεσματικό στον εντοπισμό μικρών υπεζωκοτικών συλλογών (10 ml ή περισσότερο) ή συμπτωμάτων πρώιμης εξόγκωσης της συλλογής. Συνολικά αποτελέσματα ακτινογραφίακαι το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι αρκετό για τη διάγνωση της πνευμονίας στο 95% των περιπτώσεων. Η αξονική τομογραφία (CT) θα πρέπει να εκτελείται όταν η υποτιθέμενη διάσπαση του μικρού φλεγμονώδους διηθήματος δεν έχει προσδιοριστεί ακτινογραφικά.

Η μέθοδος των ακτίνων Χ είναι αποτελεσματική στην αναγνώριση της κλασικής πνευμονίας στο 70% των ασθενών. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει τα ακόλουθα: δύο τύπους πνευμονίας:

1. παρεγχυματικές αλλαγές (μαύρισμα) ποικίλης έκτασης και εντοπισμού.
2. διάμεσες αλλαγές (αυξημένο πνευμονικό μοτίβο λόγω περιβρογχικής και περιαγγειακής διήθησης).

Για όλους τους τύπους πνευμονίας, τα περισσότερα συχνά επηρεάζονται οι κάτω λοβοί. Για παράδειγμα, με τη βακτηριακή πνευμονία, παρατηρούνται πιο συχνά ομοιογενείς, τμηματική σκιά παρά διάχυτες ή εστιακές. Τέτοια ακτινολογικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν στους μισούς ασθενείς άτυπη πνευμονία. Μικρή υπεζωκοτική συλλογή ανιχνεύεται μόνο στο 1/4 των ασθενών με πνευμονία, ειδικά εάν ληφθεί πλάγια φωτογραφία. Γενικά, δεν δημιουργείται συχνά κοιλότητα στον πνεύμονα με βακτηριακή πνευμονία, εάν εξαιρεθούν ο σταφυλόκοκκος και ο πνευμονιόκοκκος ορότυπος 3.

Τυπικός ακτινογραφικές αλλαγές με πνευμονία, συνήθως παρατηρούνται μέχρι την 3η ημέρα. Πριν από αυτή την περίοδο, στην πληγείσα περιοχή, κατά κανόνα, προσδιορίζεται μόνο μια αύξηση του πνευμονικού σχεδίου. Από την 3η ημέρα (στάδιο κόκκινου ήπατος), ανιχνεύονται διάφορα διηθήματα με θολά εξωτερικά περιγράμματα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Υποψία για μυκητιασική λοίμωξηπνεύμονεςεμφανίζεται όταν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συμβατική θεραπεία για την πνευμονία και υπάρχει «παγωμένο» (ή αρνητικό) Εικόνα ακτίνων Χ. Η συμμετοχή περισσότερων του ενός λοβών είναι σημάδι σοβαρής πνευμονίας. Αυτό μπορεί μερικές φορές να συμβεί με πνευμονία Legionella και Mycoplasma, παρά την επαρκή αντιβιοτική θεραπεία.

Συνήθως ακτινογραφίεςγίνονται στην αρχή της νόσου και μετά από ένα μήναμετά την κλινική ανάρρωση για να αποκλειστεί η παρουσία βρογχογενούς καρκίνου ή να επαληθευτεί η υποχώρηση της πνευμονίας. Δεν πρέπει να λαμβάνεται σειρά ακτινογραφιών σε ασθενείς με ταχεία θετική δυναμική. Αλλά σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας απλή ακτινογραφίαπνεύμονες μπορεί να γίνει κάθε 3-4 ημέρες. Στο 30% των περιπτώσεων, δεν ανιχνεύονται συμπτώματα διήθησης με ακτίνες Χ (είναι απαραίτητο να γίνει αξονική τομογραφία πνευμόνων).

Αποτελέσματα πνευμονίαςτο ακόλουθο:

• αποκατάσταση της μακροδομής (70%),
• τοπική πνευμοσκλήρωση (20%),
• τοπικός σφαγέας (7%),
• μείωση του μεγέθους ενός τμήματος ή μεριδίου (2%),
• ρυτίδωση ενός λοβού, τμήματος (1%).

Επί σοβαρή πορείαπνευμονίααναφέρετε τα ακόλουθα δεδομένα:

• η πρωτοπαθής πνευμονία δεν υποχωρεί καλά ή επιδεινώνεται κλινική εικόναστο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας με αντιβιοτικά.
• Η δευτερογενής πνευμονία αναπτύσσεται στο φόντο μιας μεγάλης διήθησης ακτίνων Χ, ανεξάρτητα από την κατάσταση του ασθενούς.
• υπάρχει πνευμονία με ήπια συμπτώματα βλάβης βρογχικό δέντρο(ή δεν υπάρχουν καν). Αυτή η πορεία της πνευμονίας προκαλείται κυρίως από βλάβη Αγγειακό σύστημαπνεύμονες (οξεία σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειαςσε ενήλικες με σηπτικές μεταστάσεις στους πνεύμονες).

===================================

– οξεία πνευμονική βλάβη λοιμώδους-φλεγμονώδους χαρακτήρα, που αφορά όλους δομικά στοιχείαπνευμονικός ιστός, κυρίως κυψελίδες και διάμεσος πνευμονικός ιστός. Η κλινική εικόνα της πνευμονίας χαρακτηρίζεται από πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, βήχα με πτύελα (βλεννώδης, πυώδης, «σκουριασμένος»). Η πνευμονία διαγιγνώσκεται με βάση τα πρότυπα ακρόασης και τα δεδομένα ακτινογραφίας θώρακα. Στην οξεία περίοδο, η θεραπεία περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία, θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοδιέγερση. λήψη βλεννολυτικών, αποχρεμπτικών, αντιισταμινικών. μετά τη διακοπή του πυρετού - φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης.

ICD-10

J18Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται το παθογόνο

Γενικές πληροφορίες

Πνευμονία - φλεγμονή της κατώτερης αναπνευστικής οδού διαφόρων αιτιολογιών, που εμφανίζεται με ενδοφατνιακή εξίδρωση και συνοδεύεται από χαρακτηριστικά κλινικά και ακτινολογικά σημεία. Η οξεία πνευμονία εμφανίζεται σε 10-14 άτομα από τα 1000, σε ηλικιακή ομάδαάνω των 50 ετών – σε 17 άτομα στα 1000. Συνάφεια του προβλήματος νοσηρότητας οξεία πνευμονίαεπιμένει παρά την εισαγωγή νέων αντιμικροβιακών φαρμάκων, καθώς και το υψηλό ποσοστό επιπλοκών και θνησιμότητας (έως και 9%) από πνευμονία. Μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας στον πληθυσμό, η πνευμονία κατατάσσεται στην 4η θέση μετά τις καρδιακές και αγγειακές παθήσεις, τα κακοήθη νεοπλάσματα, τους τραυματισμούς και τις δηλητηριάσεις. Η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε εξασθενημένους ασθενείς, εντάσσοντας την πορεία της καρδιακής ανεπάρκειας, ογκολογικά νοσήματα, παραβιάσεις εγκεφαλική κυκλοφορία, και περιπλέκει την έκβαση του τελευταίου. Στους ασθενείς με AIDS, η πνευμονία είναι η κύρια άμεση αιτίαθάνατος.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης πνευμονίας

Μεταξύ των αιτιών της πνευμονίας, η πρώτη θέση είναι βακτηριακή μόλυνση. Οι πιο συχνές αιτίες πνευμονίας είναι:

• Gram-θετικοί μικροοργανισμοί: πνευμονόκοκκοι (40 έως 60%), σταφυλόκοκκοι (2 έως 5%), στρεπτόκοκκοι (2,5%).
• Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί: βάκιλος Friedlander (από 3 έως 8%), Haemophilus influenzae (7%), εντεροβακτήρια (6%), Proteus, E. coli, Legionella κ.λπ. (από 1,5 έως 4,5%).
• ιογενείς λοιμώξεις (ιοί έρπητα, γρίπη και παραγρίπη, αδενοϊοί κ.λπ.)

Η πνευμονία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω έκθεσης σε μη μολυσματικούς παράγοντες: τραύμα στο στήθος, ιοντίζουσα ακτινοβολία, τοξικες ουσιες, αλλεργικούς παράγοντες.

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας περιλαμβάνει ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια βρογχίτιδα, χρόνια ρινοφαρυγγική λοίμωξη, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, με σοβαρές παθήσεις ανοσοανεπάρκειας, εξασθενημένους και εξαντλημένους ασθενείς, ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα. καθώς και ηλικιωμένοι και ηλικιωμένοι .

Τα άτομα που καπνίζουν και πίνουν αλκοόλ είναι ιδιαίτερα επιρρεπή στην ανάπτυξη πνευμονίας. Η νικοτίνη και οι ατμοί αλκοόλ βλάπτουν τον βρογχικό βλεννογόνο και αναστέλλουν προστατευτικούς παράγοντεςβρογχοπνευμονικό σύστημα, δημιουργώντας ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την εισαγωγή και τον πολλαπλασιασμό της λοίμωξης.

Τα λοιμώδη παθογόνα της πνευμονίας διεισδύουν στους πνεύμονες μέσω βρογχογενών, αιματογενών ή λεμφογενών οδών. Όταν υπάρχει μείωση του προστατευτικού βρογχοπνευμονικού φραγμού στις κυψελίδες, αναπτύσσεται μολυσματική φλεγμονή, η οποία εξαπλώνεται μέσω των διαπερατών μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων σε άλλα μέρη του πνευμονικού ιστού. Στις κυψελίδες, σχηματίζεται εξίδρωμα, εμποδίζοντας την ανταλλαγή αερίων οξυγόνου μεταξύ του πνευμονικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων. Αναπτύσσεται οξυγόνο και αναπνευστική ανεπάρκεια και με επιπλεγμένη πνευμονία, καρδιακή ανεπάρκεια.

Υπάρχουν 4 στάδια στην ανάπτυξη της πνευμονίας:

• στάδιο παλίρροιας (από 12 ώρες έως 3 ημέρες) - χαρακτηρίζεται από απότομη παροχή αίματος στα αγγεία των πνευμόνων και ινώδη εξίδρωση στις κυψελίδες.
• στάδιο της ερυθρής ηπατοποίησης (από 1 έως 3 ημέρες) - συμβαίνει συμπίεση του πνευμονικού ιστού, η δομή μοιάζει με το ήπαρ. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες στο κυψελιδικό εξίδρωμα.
• στάδιο γκρι συκώτι– (από 2 έως 6 ημέρες) - χαρακτηρίζεται από διάσπαση ερυθροκυττάρων και μαζική απελευθέρωση λευκοκυττάρων στις κυψελίδες.
• στάδιο ανάλυσης - αποκαταστάθηκε κανονική δομήπνευμονικός ιστός.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

1. Με βάση επιδημιολογικά δεδομένα, η πνευμονία διακρίνεται:

• εκτός νοσοκομείου (εκτός νοσοκομείου)
• ενδονοσοκομειακό (νοσοκομείο)
• προκαλείται από καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας

2. Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, με προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα, η πνευμονία είναι:

• μυκόπλασμα
• μυκητιακή
• μικτός.

3. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, η πνευμονία διακρίνεται:

• πρωτοπαθής, που αναπτύσσεται ως ανεξάρτητη παθολογία
• δευτερογενής, που αναπτύσσεται ως επιπλοκή συνοδών ασθενειών (για παράδειγμα, συμφορητική πνευμονία)
• αναρρόφηση, που αναπτύσσεται όταν εισέρχονται ξένα σώματα στους βρόγχους (σωματίδια τροφής, έμετος κ.λπ.)
• μετατραυματικό
• μετεγχειρητικά
• καρδιακή προσβολή-πνευμονία, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα θρομβοεμβολής μικρών αγγειακών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

4. Ανάλογα με τον βαθμό ενδιαφέροντος του πνευμονικού ιστού εμφανίζεται πνευμονία:

• μονόπλευρη (με βλάβη στον δεξιό ή τον αριστερό πνεύμονα)
• διμερής
• ολικό, λοβιακό, τμηματικό, υπολοβιακό, βασικό (κεντρικό).

5. Σύμφωνα με τη φύση της πορείας της πνευμονίας, μπορεί να υπάρχουν:

• αρωματώδης
• οξεία παρατεταμένη
• χρόνιος

6. Εξετάζοντας την ανάπτυξη λειτουργικές διαταραχέςεμφανίζεται πνευμονία:

• με την παρουσία λειτουργικών διαταραχών (που υποδεικνύουν τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητά τους)
• χωρίς λειτουργική έκπτωση.

7. Λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη επιπλοκών της πνευμονίας, υπάρχουν:

• μη περίπλοκη πορεία
• περίπλοκη πορεία (πλευρίτιδα, απόστημα, βακτηριακό τοξικό σοκ, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.).

8. Με βάση τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, η πνευμονία διακρίνεται:

• παρεγχυματικό (λοβιακό ή λοβιακό)
• εστιακή (βρογχοπνευμονία, λοβιακή πνευμονία)
• διάμεση (πιο συχνά με βλάβες μυκοπλάσματος).

9. Ανάλογα με τη βαρύτητα της πνευμονίας χωρίζονται σε:

• ήπιου βαθμού - χαρακτηρίζεται από ήπια δηλητηρίαση (καθαρή συνείδηση, θερμοκρασία σώματος έως 38°C, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία όχι περισσότερο από 90 παλμούς ανά λεπτό), δεν υπάρχει δύσπνοια σε ηρεμία, μια μικρή εστία φλεγμονής καθορίζεται από ακτινογραφία.
• μέτριου βαθμού - σημεία μέτριας δηλητηρίασης (καθαρή συνείδηση, εφίδρωση, σοβαρή αδυναμία, θερμοκρασία σώματος έως 39°C, μέτρια μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία περίπου 100 παλμούς ανά λεπτό), αναπνευστικός ρυθμός - έως 30 ανά λεπτό. σε ηρεμία, η έντονη διήθηση προσδιορίζεται ακτινολογικά.
• σοβαρή – χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση (πυρετός 39-40°C, θόλωση του αίματος, αδυναμία, παραλήρημα, ταχυκαρδία άνω των 100 παλμών ανά λεπτό, κατάρρευση), δύσπνοια έως 40 παλμούς ανά λεπτό. σε ηρεμία, κυάνωση, εκτεταμένη διήθηση προσδιορίζεται ακτινολογικά, η ανάπτυξη επιπλοκών της πνευμονίας.

Συμπτώματα πνευμονίας

Λοβιακή πνευμονία

Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με πυρετό πάνω από 39°C, ρίγη, πόνο στο στήθος, δύσπνοια και αδυναμία. Ο βήχας είναι ενοχλητικός: στην αρχή είναι ξηρός, μη παραγωγικός, στη συνέχεια, την 3-4η ημέρα, με «σκουριασμένα» πτύελα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνεχώς υψηλή. Με λοβιακή πνευμονία, πυρετός, βήχας και παραγωγή πτυέλων διαρκούν έως και 10 ημέρες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις λοβιακής πνευμονίας προσδιορίζεται η υπεραιμία δέρμακαι κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου. Στα χείλη, τα μάγουλα, το πηγούνι, τα φτερά της μύτης είναι ορατά ερπητικά εξανθήματα. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη, με φούντωμα των φτερών της μύτης. Κατά την ακρόαση, ακούγονται κρήγματα και υγρές λεπτές φυσαλίδες. Ο σφυγμός είναι συχνός, συχνά άρρυθμος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται.

Εστιακή πνευμονία

Χαρακτηρίζεται από σταδιακή, λεπτή έναρξη, πιο συχνά μετά από οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού ή οξεία τραχειοβρογχίτιδα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι εμπύρετη (38-38,5°C) με καθημερινές διακυμάνσεις, ο βήχας συνοδεύεται από έκκριση βλεννοπυώδους πτυέλου, εφίδρωση, αδυναμία, κατά την αναπνοή - πόνος στο στήθος κατά την εισπνοή και κατά τον βήχα, ακροκυάνωση. Με την εστιακή συρροή πνευμονία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται: εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια και κυάνωση.

Κατά την ακρόαση, ακούγεται σκληρή αναπνοή, η εκπνοή είναι παρατεταμένη, ξηρές μικρές και μεσαίες φυσαλίδες, ερυθήματα πάνω από την πηγή της φλεγμονής.

Τα χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας καθορίζονται από τη σοβαρότητα, τις ιδιότητες του παθογόνου και την παρουσία επιπλοκών.

Επιπλοκές πνευμονίας

Η πορεία της πνευμονίας θεωρείται περίπλοκη, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη του βρογχοπνευμονικό σύστημακαι άλλα όργανα φλεγμονωδών και αντιδραστικών διεργασιών που προκαλούνται άμεσα από πνευμονία. Η πορεία και η έκβαση της πνευμονίας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία επιπλοκών. Οι επιπλοκές της πνευμονίας μπορεί να είναι πνευμονικές ή εξωπνευμονικές.

Οι πνευμονικές επιπλοκές της πνευμονίας μπορεί να είναι αποφρακτικό σύνδρομο, απόστημα, γάγγραινα πνεύμονα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, παραπνευμονική εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Μεταξύ των εξωπνευμονικών επιπλοκών της πνευμονίας, συχνά αναπτύσσονται οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, λοιμογόνο-τοξικό σοκ, αναιμία, ψύχωση κ.λπ.

Διάγνωση πνευμονίας

Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας, επιλύονται πολλά προβλήματα ταυτόχρονα: διαφορική διάγνωση φλεγμονής με άλλες πνευμονικές διεργασίες, διευκρίνιση της αιτιολογίας και της σοβαρότητας (επιπλοκές) της πνευμονίας. Η πνευμονία σε έναν ασθενή θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια με βάση τα συμπτώματα: γρήγορη ανάπτυξηπυρετός και μέθη, βήχας.

Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει συμπίεση του πνευμονικού ιστού (με βάση τη θαμπάδα των κρουστών του πνευμονικού ήχου και την αυξημένη βρογχοφωνία), ένα χαρακτηριστικό ακουστικό μοτίβο - εστιακό, υγρό, λεπτές φυσαλίδες, ηχητικές ράγες ή ερυθήματα. Η ηχοκαρδιογραφία και το υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας ενίοτε ανιχνεύουν υπεζωκοτική συλλογή.

Κατά κανόνα, η διάγνωση της πνευμονίας επιβεβαιώνεται μετά από ακτινογραφία θώρακα. Με οποιοδήποτε τύπο πνευμονίας, η διαδικασία επηρεάζει συχνότερα τους κάτω λοβούς του πνεύμονα. Οι ακτινογραφίες της πνευμονίας μπορεί να αποκαλύψουν τις ακόλουθες αλλαγές:

• παρεγχυματικό (εστιακό ή διάχυτο σκοτάδι διαφόρων εντοπισμών και έκτασης).
• διάμεσο (το πνευμονικό μοτίβο ενισχύεται λόγω περιαγγειακής και περιβρογχικής διήθησης).

Οι ακτινογραφίες για την πνευμονία λαμβάνονται συνήθως κατά την έναρξη της νόσου και μετά από 3-4 εβδομάδες για να παρακολουθείται η επίλυση της φλεγμονής και να αποκλειστούν άλλες παθολογίες (συνήθως βρογχογενής καρκίνος του πνεύμονα). Οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος για πνευμονία χαρακτηρίζονται από λευκοκυττάρωση από 15 σε 30 109/l, μετατόπιση ζώνης στον τύπο των λευκοκυττάρων από 6 σε 30%. αύξηση του ΕΣΡέως 30-50 mm/h. Μια γενική ανάλυση ούρων μπορεί να αποκαλύψει πρωτεϊνουρία και σπανιότερα μικροαιματουρία. Η ανάλυση πτυέλων για πνευμονία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το παθογόνο και να προσδιορίσετε την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία της πνευμονίας

Οι ασθενείς με πνευμονία συνήθως νοσηλεύονται στο γενικό ιατρικό τμήμα ή στο πνευμονολογικό τμήμα. Κατά την περίοδο του πυρετού και της μέθης, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, άφθονες ποσότητες ζεστό ρόφημα, θερμιδικα υψηλο, πλούσιο σε βιταμίνεςθρέψη. Σε περίπτωση ακραίων γεγονότων αναπνευστική ανεπάρκειαΣε ασθενείς με πνευμονία συνταγογραφείται εισπνοή οξυγόνου.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της πνευμονίας είναι αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα, χωρίς να περιμένουμε τον εντοπισμό του παθογόνου. Η επιλογή του αντιβιοτικού πραγματοποιείται από γιατρό, καμία αυτοθεραπεία δεν είναι αποδεκτή! Για την πνευμονία της κοινότητας, συνταγογραφούνται συχνότερα πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη κ.λπ.), μακρολίδες (σπιραμυκίνη, ροξιθρομυκίνη), κεφαλοσπορίνες (κεφαζολίνη κ.λπ.). Η επιλογή της μεθόδου χορήγησης αντιβιοτικών καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πνευμονίας. Για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας χρησιμοποιούνται πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοριοκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη κ.λπ.), καρβαπενέμες (ιμιπενέμη), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη). Εάν το παθογόνο είναι άγνωστο, συνταγογραφείται συνδυαστική αντιβιοτική θεραπεία 2-3 φαρμάκων. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει από 7-10 έως 14 ημέρες, είναι δυνατή η αλλαγή του αντιβιοτικού.

Για την πνευμονία, ενδείκνυται η θεραπεία αποτοξίνωσης, η ανοσοδιέγερση και η συνταγογράφηση αντιπυρετικών, αποχρεμπτικών, βλεννολυτικών και αντιισταμινικών. Μετά τη διακοπή του πυρετού και της μέθης, το σχήμα επεκτείνεται και συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, ιωδιούχο κάλιο, υαλουρονιδάση, UHF, μασάζ, εισπνοές) και θεραπεία άσκησης για την τόνωση της επίλυσης της εστίας της φλεγμονής.

Η πνευμονία αντιμετωπίζεται μέχρι πλήρης ανάρρωσηο ασθενής, ο οποίος καθορίζεται από την ομαλοποίηση της κατάστασης και της ευεξίας, τις φυσικές, ακτινολογικές και εργαστηριακές παραμέτρους. Με συχνές επαναλαμβανόμενες πνευμονίες του ίδιου εντοπισμού, το θέμα της χειρουργική επέμβαση.

Πρόγνωση για πνευμονία

Στην πνευμονία, η πρόγνωση καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου, την ηλικία του ασθενούς, τις υποκείμενες ασθένειες, την ανοσοαντιδραστικότητα και την επάρκεια της θεραπείας. Οι περίπλοκες παραλλαγές της πορείας της πνευμονίας, οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας και η αντίσταση των παθογόνων στην αντιβιοτική θεραπεία είναι δυσμενείς όσον αφορά την πρόγνωση. Η πνευμονία σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους που προκαλείται από σταφυλόκοκκο, Pseudomonas aeruginosa και Klebsiella είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη: το ποσοστό θνησιμότητας για αυτά κυμαίνεται από 10 έως 30%.

Με έγκαιρα και επαρκή θεραπευτικά μέτρα, η πνευμονία καταλήγει σε ανάρρωση. Ανάλογα με τους τύπους αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα αποτελέσματα πνευμονίας:

• πλήρης αποκατάσταση της δομής του πνευμονικού ιστού - 70%.
• σχηματισμός περιοχής τοπικής πνευμοσκλήρωσης - 20%
• σχηματισμός τοποθεσίας τοπικού σαρκώματος – 7%
• μείωση σε μέγεθος τμήματος ή μεριδίου – 2%.
• συρρίκνωση ενός τμήματος ή λοβού – 1%.

Πρόληψη της πνευμονίας

Τα μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης της πνευμονίας περιλαμβάνουν τη σκλήρυνση του σώματος, τη διατήρηση της ανοσίας, την εξάλειψη του παράγοντα της υποθερμίας, την απολύμανση των χρόνιων μολυσματικών εστιών του ρινοφάρυγγα, την καταπολέμηση της σκόνης, τη διακοπή του καπνίσματος και την κατάχρηση αλκοόλ. Σε εξασθενημένους κατάκοιτους ασθενείς, για την πρόληψη της πνευμονίας, συνιστάται η διενέργεια αναπνευστικών και θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ, συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (πεντοξυφυλλίνη, ηπαρίνη).

περισσότερο

Σελίδα 4 από 7

Εργαστηριακή διάγνωση και πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης

Εργαστηριακό σύνδρομοφλεγμονή
Το σύνδρομο εργαστηριακής φλεγμονής είναι μη ειδικό, η σοβαρότητά του εξαρτάται από την έκταση της βλάβης στον πνευμονικό ιστό. Εκφράζονται αλλαγές στο περιφερικό αίμα σε λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, τοξική κοκκοποίηση των ουδετερόφιλων, λεμφοπενία, ηωσινοπενία, αυξημένο ESR. Η λευκοπενία κάτω από 3 - 109 l ή η λευκοκυττάρωση πάνω από 25 - 10 9 l είναι δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος δεν παρέχουν συγκεκριμένες πληροφορίες, αλλά μπορεί να υποδεικνύουν βλάβη σε ορισμένα όργανα ή συστήματα. Τα σημάδια φλεγμονής χαρακτηρίζονται από αύξηση των επιπέδων άλφα-2 και γάμμα σφαιρινών στο αίμα, σιαλικών οξέων, ορομυκοειδούς, ινώδους, απτοσφαιρίνης, γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), ιδιαίτερα του τρίτου κλάσματος (LDH-3) και C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) εμφανίζεται στο αίμα.
Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα αέρια αίματος.
Μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων, μερικές φορές βρογχική πλύση, με ποσοτική εκτίμηση της περιεκτικότητας σε μικροχλωρίδα. Τα πτύελα πρέπει να συλλέγονται σε αποστειρωμένο δοχείο μετά από προκαταρκτικό ξέπλυμα του στόματος. Συνιστάται η λήψη τουλάχιστον τριών σβώλων από διαφορετικά μέρη των πτυέλων. Μετά από αυτό, τα πτύελα καλλιεργούνται σε επιλεκτικά βιολογικά μέσα. Μετράται επίσης ο αριθμός των μικροβιακών σωμάτων σε 1 ml πτυέλων.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι εκείνοι οι μικροοργανισμοί που σπέρνονται από πτύελα σε ποσότητα 1.000.000 ή περισσότερων μικροβιακών σωμάτων ανά 1 ml.
Ταυτόχρονα με τον ενοφθαλμισμό των πτυέλων σε εκλεκτικά βιολογικά μέσα, γίνονται επιχρίσματα πτυέλων και ακολουθεί βακτηριοσκόπηση. Ένα επίχρισμα χρωματίζεται με τη μέθοδο Romanovsky-Giemsa για κυτταρολογική ανάλυση(προσδιορίστε τον τύπο και τον αριθμό των λευκοκυττάρων, την παρουσία βρογχικού, κυψελιδικού επιθηλίου, ερυθροκυττάρων, άτυπων κυττάρων κ.λπ.). Το δεύτερο επίχρισμα χρωματίζεται με Gram και αξιολογείται η αφθονία της μικροχλωρίδας, η παρουσία gram-θετικών και αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών και ο ενδο- ή εξωκυτταρικός εντοπισμός τους.
Οι ασθενείς που πάσχουν σοβαρά θα πρέπει να υποβάλλονται σε καλλιέργειες πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία με αντιβιοτικά. φλεβικό αίμα (και λαμβάνονται 2 δείγματα αίματος από 2 διαφορετικές φλέβες. Κατά τη λήψη αίματος, θα πρέπει να ακολουθήσετε κλασικούς κανόνεςχρησιμοποιήστε άσηπτη τεχνική και αποστειρώστε το σημείο συλλογής με αλκοόλη 70% και μετά με διάλυμα ιωδίου 1-2%. Σε ενήλικες ασθενείς, θα πρέπει να συλλέγονται τουλάχιστον 20 mm αίματος ανά δείγμα.
Ανοσολογικές μελέτες. Ορολογική διάγνωσηοι λοιμώξεις που προκαλούνται από M. pneumoniae, Ch pneumoniae και Legionella δεν θεωρούνται μεταξύ υποχρεωτικές μεθόδουςέρευνα, αφού λαμβάνοντας υπόψη την επαναλαμβανόμενη αιμοληψία σε οξεία περίοδοςκαι την περίοδο της ανάρρωσης (αρκετές εβδομάδες από την έναρξη της νόσου), η μέθοδος καθορίζει σε μεγάλο βαθμό όχι το κλινικό αλλά το επιδημιολογικό επίπεδο διάγνωσης.
Προσδιορισμός αντιγόνων.Πρόσφατα έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες οι δοκιμές - ενζυμική ανοσοδοκιμασία, με τον προσδιορισμό του ειδικού διαλυτού αντιγόνου L pneumophila στα ούρα, και ανοσοχρωματογραφική, με τον προσδιορισμό του πνευμονιοκοκκικού αντιγόνου στα ούρα. Ωστόσο, στη χώρα μας, η χρήση αυτών των εξπρών διαγνωστικών μεθόδων δεν έχει επεκταθεί πέρα ​​από μεμονωμένα κλινικά κέντρα.

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι

Σημάδια ακτίνων Χ φλεγμονής του πνευμονικού ιστού
Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας. ΣΕ αρχικό στάδιοπνευμονία (τις πρώτες ημέρες), ανιχνεύεται αύξηση του πνευμονικού σχεδίου των προσβεβλημένων τμημάτων, η διαφάνεια του πνευμονικού ιστού σε αυτές τις περιοχές είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη. Στο στάδιο της συμπίεσης - έντονο σκουρόχρωμο περιοχές του πνεύμονα που επηρεάζονται από φλεγμονή (περιοχές διήθησης πνευμονικού ιστού). Με λοβιακή πνευμονία, που περιλαμβάνει έναν ολόκληρο λοβό ή το μεγαλύτερο μέρος του, η σκιά είναι ομοιόμορφη, ομοιογενής, σε κεντρικά τμήματαπιο έντονο. Στο στάδιο της ανάλυσης, το μέγεθος και η ένταση της φλεγμονώδους διήθησης μειώνεται, σταδιακά εξαφανίζεται, η δομή του πνευμονικού ιστού αποκαθίσταται, ωστόσο, πνευμονική ρίζαμπορεί να παραμείνει διασταλμένο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην εστιακή πνευμονία, η φλεγμονώδης διήθηση εντοπίζεται με τη μορφή ξεχωριστών εστιών (βλάβη σε ένα ή περισσότερα τμήματα).
Σε δύσκολες περιπτώσεις ενδείκνυται Η αξονική τομογραφία : για παράδειγμα, για διαφορική διάγνωση μεταξύ υπεζωκοτικής συλλογής και αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, μεγεθυσμένους λαγόνιους λεμφαδένες και βλάβες που καταλαμβάνουν χώρο, πνευμονικό απόστημα και εγκύστες πλευρίτιδα.
Επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι:Όταν υπάρχει υποψία φυματίωσης και καρκίνου του πνεύμονα, χρησιμοποιούνται ινοβρογχοσκόπηση με ποσοτική εκτίμηση της μικροβιακής μόλυνσης του ληφθέντος υλικού (βιοψία προστατευμένου κλάδου, βρογχοκυψελιδική πλύση) ή άλλες επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι (διατραχειακή αναρρόφηση, διαθωρακική βιοψία κ.λπ.).

Ελάχιστη διαγνωστική εξέταση
ακτινογραφία θώρακος σε δύο προβολές.
γενική ανάλυση αίματος?
βιοχημική ανάλυσηαίμα - ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, ηπατικά ένζυμα.
μικροβιολογική διάγνωση: Μικροσκόπηση επιχρίσματος κατά Gram, καλλιέργεια πτυέλων για απομόνωση του παθογόνου και εκτίμηση της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά, μελέτη καλλιέργειας αίματος.
σε περίπτωση σοβαρής ΚΑΠ, συνιστάται η μελέτη των αερίων του αρτηριακού αίματος (PO2, PCO2) για να διευκρινιστεί η ανάγκη για εκτέλεση μηχανικού αερισμού. Εάν υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή, πρέπει να γίνει και να εξεταστεί υπεζωκοτική παρακέντηση. υπεζωκοτικό υγρό(κυτταρολογική, βιοχημική και μικροβιολογική εξέταση).