Τύποι οστεοπόρωσης ανάλογα με τη φύση της ακτινογραφίας. Ατροφία οστού ιστού: τύποι, χαρακτηριστικά, μέθοδοι θεραπείας

Ο οστικός ιστός είναι ένας από τους πιο προσβάσιμους για μελέτη με χρήση ακτινογραφίας. Αλλά εάν υπάρχει υποψία οστεοπόρωσης, οι αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν στην εικόνα μόνο εάν χαθεί περισσότερο από το ένα τρίτο της οστικής μάζας. Αυτή είναι μια αρκετά καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου.

Για την αρχική ανίχνευση της οστεοπόρωσης, η τυπική ακτινογραφία δεν ενδείκνυται, αλλά είναι υποχρεωτική εάν υπάρχουν υποψίες για κατάγματα της σπονδυλικής στήλης. Οι ενδείξεις για εξέταση είναι:

• η εμφάνιση πόνου στην πλάτη μετά από 50 χρόνια ή σε ασθενείς με άλλους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου (χρήση πρεδνιζολόνης, εμμηνόπαυση).
• σηκώνω βάρη;
• μειωμένη ανάπτυξη?

• αντίθεση περιγράμματος?

Οι πιο ευδιάκριτες αλλαγές είναι αισθητές στην πορώδη (σπογγώδη) ουσία.Μπορείτε να ορίσετε τη σειρά της εμφάνισής τους. Οι πρώτες που απορροφούν είναι εκείνες οι οστικές δέσμες που είναι βοηθητικές. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια κατεύθυνση των φορτίων (κάθετη) αποκτά ακόμη και ένα ενισχυμένο σχέδιο.

Όλα τα συμπτώματα αρχίζουν να γίνονται εμφανή για οπτική αξιολόγηση από έναν ακτινολόγο μόνο μετά από μια μακρά ασυμπτωματική περίοδο, όταν η υπάρχουσα οστεοπόρωση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη χρήση πυκνομετρίας. Για να εκτιμηθεί η εξέλιξη ή η επιβράδυνση της οστικής καταστροφής, η διαφορά μεταξύ των εικόνων πρέπει να υπερβαίνει το 10%.

Οι κύριοι τύποι οστεοπόρωσης είναι κηλιδώδεις και ομοιόμορφες (διάχυτες).Αυτό που έχουν κοινό είναι η αυξημένη διαφάνεια του σχεδίου των οστών. Με στίγματα μορφήσε ανοιχτό γκρι ή κανονικό φόντο, εμφανίζονται ακόμη πιο ανοιχτόχρωμες βλάβες, απλές ή πολυάριθμες, στρογγυλές, πολυγωνικές ή οβάλ. Το περίγραμμά τους είναι ασαφές και το μέγεθός τους είναι 2-5 mm. Η φλοιώδης ζώνη δεν αλλάζει ούτε αποκτά χαλαρή (σπογγώδη) δομή.

Αυτοί οι δύο τύποι είναι συχνά διαδοχικά στάδια οστεοπόρωσης - κηλιδωμένη νωρίς και ομοιόμορφη - αργότερα, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν ως ανεξάρτητες παραλλαγές της νόσου.

Συνήθως, επιλέγονται τρεις ζώνες για τη διάγνωση αλλαγών στα οστά - χέρι, ισχίο, σπονδυλική στήλη. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται επίσης εξέταση των περιαρθρικών οστικών σχηματισμών.

Σε ασθενείς με πρωτοπαθή οστεοπόρωση (εμμηνοπαυσιακή, γεροντική και νεανική) τα χέρια είναι τα τελευταία που επηρεάζονται. Σε ορισμένες μορφές δευτερογενών (στο πλαίσιο άλλων ασθενειών) οι αλλαγές στην περιοχή της ακτίνας είναι το πρώτο σημάδι.

• στένωση του φλοιώδους στρώματος.
• τονισμένη δομή των οστικών δοκών.

Έχουν αναγνωριστεί διάφορες παραλλαγές αλλοιώσεων των μετακαρπικών οστών:

Παραλλαγές βλαβών των μετακαρπικών οστών	Σύντομη περιγραφή
Οδοκιδώδης και ενδοφλοιώδης	αποσύνθεση της ζώνης του φλοιού και του σπογγώδους τμήματος με μείωση της πυκνότητας, χαρακτηρίζει την εμμηνοπαυσιακή διαδικασία της λέπτυνσης του οστικού ιστού.
Endosteal(από το μυελό των οστών)	η περιοχή του φλοιού καταστρέφεται από το εσωτερικό του οστού, κάτι που συμβαίνει στη γεροντική εκδοχή της νόσου.
Υποπεριοστικό (κάτω από το περιόστεο)	Η απώλεια της πυκνότητας από έξω συνοδεύει τον υπερπαραθυρεοειδισμό (αυξημένη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων).

Οι παραβιάσεις της δομής των σπονδύλων εμφανίζονται στην ακτινογραφία ως εξής:

• αυξημένη διαφάνεια ακτίνων Χ κυρίως της θωρακικής περιοχής, τα εγκάρσια διαφράγματα είναι λιγότερο έντονα από τα κάθετα («φανέλα παίκτη ράγκμπι»). Καθώς προχωρά, μόνο το περίγραμμα είναι ορατό.
• παραμορφώσεις του σπονδυλικού σώματος – σφηνοειδή ή συμπίεση, πιο ορατές στην κάτω θωρακική και στην άνω οσφυϊκή περιοχή.
• σχηματίζεται κύφωση της θωρακικής περιοχής (στρογγυλή πλάτη), στη συνέχεια αυξάνεται η εκτροπή στο κάτω μέρος της πλάτης.

Βλάβη της άρθρωσης του γόνατοςπιο συχνά αναφέρεται σε δευτερογενείς μορφές της νόσου - εστιακή οστεοπόρωση. Εμφανίζεται στο φόντο των φλεγμονωδών διεργασιών, μερικές φορές ενισχύεται με την εισαγωγή ορμονών (Diprospan) στην κοιλότητα της άρθρωσης στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας. Συχνά αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό.

Στις φωτογραφίες μπορείτε να παρατηρήσετε μείωση της πυκνότητας της σπογγώδους ουσίας και αυξημένη αντίθεση του φλοιώδους στρώματος. Αξιολογούνται επίσης αλλαγές στον αρθρικό χώρο.

Η μείωση της μεταλλικής πυκνότητας των ιστών είναι πιο έντονη στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού. Αυτό συνδέεται με τη συχνή εμφάνιση καταγμάτων σε αυτή την περιοχή. Αρχικά, η πυκνότητα των δοκίδων του σπογγώδους ιστού μειώνεται· με πιο σημαντικές αλλαγές, μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης απουσία οστικής δομής.

Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο μας σχετικά με τις ακτινογραφίες για την οστεοπόρωση.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Ενδείξεις για διαγνωστικά με ακτίνες Χ

Ο οστικός ιστός είναι ένας από τους πιο προσβάσιμους για μελέτη με χρήση ακτινογραφίας. Αλλά εάν υπάρχει υποψία οστεοπόρωσης, οι δυνατότητές της είναι σημαντικά περιορισμένες, καθώς οι αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν στην εικόνα μόνο εάν χαθεί περισσότερο από το ένα τρίτο της οστικής μάζας. Αυτή είναι μια αρκετά καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου - στο στάδιο ενός αναμενόμενου κατάγματος ή μετά την εμφάνισή του. Ωστόσο, τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν:

• προσβασιμότητα (οικονομική και ιατρική)·
• ευκολία εφαρμογής?
• την ικανότητα αξιολόγησης της κατάστασης των γειτονικών αρθρικών επιφανειών.
• βοηθά στη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με παρόμοιες ασθένειες.

Για την αρχική ανίχνευση της οστεοπόρωσης, η τυπική ακτινογραφία δεν ενδείκνυται, αλλά είναι υποχρεωτική εάν υπάρχουν υποψίες για κατάγματα της σπονδυλικής στήλης. Οι ενδείξεις για εξέταση είναι:

• η εμφάνιση πόνου στην πλάτη μετά από 50 χρόνια ή σε ασθενείς με άλλους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου (χρήση πρεδνιζολόνης, σακχαρώδης διαβήτης, εμμηνόπαυση).
• προηγουμένως διαγνωσμένη οστεοπόρωση.
• πτώση από το ύψος του?
• σηκώνω βάρη;
• προηγούμενος τραυματισμός ή ασθένεια με μακρά περίοδο ακινησίας.
• μειωμένη ανάπτυξη?
• σκύψιμο, στρογγυλότητα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Σημάδια οστεοπόρωσης

Η μειωμένη οστική πυκνότητα μπορεί να υποδηλωθεί από:

• εξαφάνιση του οστικού σχεδίου ή εξάντλησή του.
• αραίωση του φλοιώδους στρώματος.
• αντίθεση περιγράμματος?
• σύμπτωμα ενός άδειου, υαλώδους οστού.
• ανάπτυξη οστικού ιστού κατά μήκος των άκρων του σπονδύλου, παραμόρφωση.

Οι πιο ευδιάκριτες αλλαγές είναι αισθητές στην πορώδη (σπογγώδη) ουσία. Μπορείτε να ορίσετε τη σειρά της εμφάνισής τους. Οι πρώτες που απορροφούν είναι εκείνες οι οστικές δέσμες που είναι βοηθητικές. Για παράδειγμα, στη σπονδυλική στήλη υπάρχουν οριζόντια χωρίσματα. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια κατεύθυνση των φορτίων (κάθετη) αποκτά ακόμη και ένα ενισχυμένο σχέδιο.

Οστεοπόρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Όλα τα συμπτώματα αρχίζουν να γίνονται εμφανή για οπτική αξιολόγηση από έναν ακτινολόγο μόνο μετά από μια μακρά ασυμπτωματική περίοδο, όταν η υπάρχουσα οστεοπόρωση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη χρήση πυκνομετρίας. Επίσης, για να αξιολογηθεί η εξέλιξη ή η επιβράδυνση της οστικής καταστροφής, η διαφορά μεταξύ των εικόνων πρέπει να υπερβαίνει το 10%.

Η διαφορά μεταξύ κηλίδων και διάχυτου

Οι κύριοι τύποι οστεοπόρωσης είναι κηλιδώδεις και ομοιόμορφες (διάχυτες). Αυτό που έχουν κοινό είναι η αυξημένη διαφάνεια του σχεδίου των οστών. Στην κηλιδωτή μορφή, ακόμη πιο ανοιχτόχρωμες βλάβες εμφανίζονται σε ανοιχτό γκρι ή κανονικό φόντο. Μπορούν να είναι μονά ή πολυάριθμα, στρογγυλά, πολυγωνικά ή οβάλ. Το περίγραμμά τους δεν είναι ξεκάθαρο και το μέγεθός τους είναι 2-5 mm. Η φλοιώδης ζώνη δεν αλλάζει ούτε αποκτά χαλαρή (σπογγώδη) δομή.

Η διάχυτη οστεοπόρωση έχει ομοιόμορφα διαφανή εμφάνιση χωρίς κηλιδωτό σχέδιο. Η οστική ουσία αποτελείται από λεπτά χωρίσματα (δοκίδες) που δεν εμποδίζουν πολύ τις ακτινογραφίες. Τα οστά είναι σαν γυαλί με τονισμένο κέλυφος (φλοιός).

Αυτοί οι δύο τύποι είναι συχνά διαδοχικά στάδια οστεοπόρωσης - κηλίδες πρώιμα και ομοιόμορφα αργότερα, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν ως ανεξάρτητες παραλλαγές της νόσου.

Οστεοπόρωση διαφορετικών εντοπισμών στην εικόνα

Συνήθως, επιλέγονται τρεις ζώνες για τη διάγνωση αλλαγών στα οστά - χέρι, ισχίο, σπονδυλική στήλη. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται επίσης εξέταση των σχηματισμών περιαρθρικών οστών, για παράδειγμα, κοντά στην άρθρωση του γόνατος.

Βούρτσες

Σε ασθενείς με πρωτοπαθή οστεοπόρωση (εμμηνοπαυσιακή, γεροντική και νεανική), τα άκρα είναι τα τελευταία που προσβάλλονται. Σε ορισμένες μορφές δευτερογενών (στο πλαίσιο άλλων ασθενειών) οι αλλαγές στην περιοχή της ακτίνας είναι το πρώτο σημάδι.

Όταν ο οστικός ιστός καταστρέφεται, οι φωτογραφίες αποκαλύπτουν:

• στένωση του φλοιώδους στρώματος.
• επέκταση του χώρου για μυελό των οστών.
• αύξηση της διαφάνειας του σπογγώδους τμήματος.
Έχουν εντοπιστεί διάφορες παραλλαγές βλαβών των μετακαρπίων οστών, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της αιτίας της ανάπτυξης της οστεοπόρωσης:
• δοκιδωτός και ενδοφλοιώδης– διάσπαση της ζώνης του φλοιού και του σπογγώδους τμήματος με μείωση της πυκνότητας. Χαρακτηρίζει την εμμηνοπαυσιακή διαδικασία της οστικής απώλειας.
• ενδοστεαλική (από το μυελό των οστών)– η περιοχή του φλοιού καταστρέφεται από το εσωτερικό του οστού, κάτι που συμβαίνει στη γεροντική εκδοχή της νόσου.
• υποπεριοστικό (κάτω από το περιόστεο)– απώλεια πυκνότητας από έξω, συνοδεύει (αύξηση της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων).

Δείτε το βίντεο σχετικά με σημαντικά στοιχεία για την οστεοπόρωση:

ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ

Παραβιάσεις της δομής των σπονδύλων εμφανίζονται στις ακτινογραφίες με αρκετά τυπικά συμπτώματα:

• αυξημένη διαφάνεια ακτίνων Χκυρίως θωρακικά, τα εγκάρσια διαφράγματα είναι λιγότερο έντονα από τα κάθετα («φανέλα ράγκμπι»). Καθώς προχωρά, είναι ορατό μόνο το περίγραμμα - το "πλαίσιο παραθύρου" και η εσωτερική γέμιση δεν διαφέρει σε ένταση από τους παρακείμενους μαλακούς ιστούς.
• παραμορφώσεις του σπονδυλικού σώματος– σφηνοειδές ή συμπιεστικό. Είναι πιο ορατά στην κάτω θωρακική και στην άνω οσφυϊκή περιοχή.
• αναπτύσσεται θωρακική κύφωση(στρογγυλή πλάτη), τότε η απόκλιση στο κάτω μέρος της πλάτης αυξάνεται.

Αρθρωση γόνατος

Η βλάβη στην άρθρωση του γόνατος αναφέρεται συχνότερα σε δευτερογενείς μορφές της νόσου - εστιακή οστεοπόρωση. Εμφανίζεται στο φόντο των φλεγμονωδών διεργασιών, μερικές φορές ενισχύεται με την εισαγωγή ορμονών (Diprospan) στην κοιλότητα της άρθρωσης στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας. Συχνά αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό Στις φωτογραφίες μπορείτε να παρατηρήσετε μείωση της πυκνότητας της σπογγώδους ουσίας και αυξημένη αντίθεση του φλοιού. Αξιολογούνται επίσης αλλαγές στον αρθρικό χώρο.

Ισχίο

Η μείωση της μεταλλικής πυκνότητας των ιστών είναι πιο έντονη στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού. Αυτό συνδέεται με τη συχνή εμφάνιση καταγμάτων σε αυτή την περιοχή. Αρχικά, η πυκνότητα των δοκίδων του σπογγώδους ιστού μειώνεται· με πιο σημαντικές αλλαγές, μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης απουσία οστικής δομής.

Η ακτινογραφία για οστεοπόρωση δεν συνταγογραφείται για πρωτογενή διάγνωση, καθώς η εικόνα δείχνει απώλεια μόνο περισσότερο από το ένα τρίτο της οστικής μάζας. Η κύρια ένδειξη είναι η υποψία σπονδυλικού κατάγματος. Οι αλλαγές στην ακτινογραφία μπορεί να είναι κηλίδες και διάχυτες. Για να προσδιοριστεί η έκταση της οστικής καταστροφής, πραγματοποιείται ακτινογραφία του χεριού, του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης.

Η οστεοπόρωση είναι μια συστηματική νόσος των σκελετικών οστών, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των οστεοκυττάρων και καταστροφή του οστικού ιστού σε μικροσκοπικό επίπεδο. Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε μείωση της ικανότητας της δομής των οστών και οδηγεί σε κίνδυνο καταγμάτων.

Φυσιολογική δομή των οστών και οστεοπόρωση

Στην ακτινογραφία, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αρχική οστεοπόρωση, που ονομάζεται επίσης γεροντική οστεοπόρωση. Μία από τις ποικιλίες του είναι η οστεοπόρωση στις γυναίκες, η οποία αναπτύσσεται μετά το διάλειμμα της περιόδου. Συχνά εμφανίζεται επίσης ιδιοπαθής οστεοπόρωση, που επηρεάζει τους σπονδύλους. Αυτοί οι δύο τύποι οστεοπόρωσης είναι πρωτογενείς, δηλαδή εμφανίζονται αυθόρμητα.

Υπάρχει επίσης η δευτεροπαθής οστεοπόρωση, η οποία εμφανίζεται μετά από ορισμένες ασθένειες και λόγω της δράσης διαφόρων εξωγενών παραγόντων. Η φυσιολογική ατροφία και η υπόσταση που σχετίζεται με την ηλικία είναι καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση οστεοπόρωσης και, ως εκ τούτου, συχνά κατάγματα οστών.

Στη σύγχρονη ιατρική, η διαγνωστική με ακτίνες Χ δεν θεωρείται η κύρια διαγνωστική μέθοδος για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης. Αλλά δεδομένου ότι η υπολογιστική τομογραφία ή η πυκνομετρία δεν είναι διαθέσιμη για ορισμένους ασθενείς, η διάγνωση με ακτινογραφίες μπορεί να είναι η μόνη δυνατή και οικονομικά προσιτή μέθοδος.

Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, ο γιατρός σας ελπίζει να εντοπίσει τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της οστεοπόρωσης. Συχνά είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διάκριση της οστεοπόρωσης από το πλασματοκύττωμα και τον υπερπαραθυρεοειδισμό σε μια απλή ακτινογραφία. Αλλά ο γιατρός ελπίζει να ανακαλύψει βασικά σημάδια.

Διαγνωστικά χαρακτηριστικά

Ανάπτυξη οστεοπόρωσης

Για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε αυτήν την παθολογική κατάσταση της σκελετικής δομής· η μελέτη της δυναμικής ανοργανοποίησης του οστικού ιστού καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής έχει μεγάλη σημασία σε αυτό.

Η ανατομική μελέτη των οστών αναφέρει ότι ο ανθρώπινος οστικός σκελετός τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες σχηματίζεται με τον ίδιο τρόπο μέχρι την ηλικία των 25 ετών, αλλά στις γυναίκες η πυκνότητα της οστικής δομής είναι 15% μικρότερη από ότι στους άνδρες.

Από αυτό μπορούμε να συμπεράνουμε ότι οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα από οστικές παθήσεις και οστική απώλεια. Οι μελέτες ακτίνων Χ της οστεοπόρωσης περιλαμβάνουν διάφορες μεθόδους. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να γίνει ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης σε τρεις προβολές, στη συνέχεια ακτινογραφία των οστών της λεκάνης, του κρανίου και των χεριών με τα πόδια. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η οπτική εξέταση της διαφάνειας της δομής των οστών σε μια ακτινογραφία είναι μια υποκειμενική εκτίμηση, επειδή το ανθρώπινο μάτι μπορεί να αξιολογήσει τις αλλαγές σε μια ακτινογραφία μόνο όταν μειώνεται η οστική μάζα. Σε σχέση με την ανάπτυξη της ιατρικής πρακτικής, εισήχθησαν άλλες ακτινολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, και συγκεκριμένα:

1. Ακτινογραφία ραδιονουκλεϊδίων.
2. Πυκνομετρικές μέθοδοι απορρόφησης ακτίνων Χ.
3. Προσδιορισμός της οστικής πυκνότητας με χρήση σκιαγραφικού.

Σημάδια οστεοπόρωσης στην ακτινογραφία

Τα γενικά σημάδια της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ περιλαμβάνουν τη διαφορά μεταξύ φυσιολογικής και αυξημένης διαφάνειας, τουλάχιστον σύμφωνα με εικόνες του αξονικού σκελετού. Στην ακτινογραφία, για να γίνει ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο η νόσος να προκαλέσει απώλεια τουλάχιστον 40% της οστικής μάζας.

Γενικές δυσκολίες στη διάγνωση κατά τη χρήση ακτινογραφίας:

1. Το πάχος του λιπώδους και μυϊκού ιστού του ασθενούς.
2. Ποιότητα και ευαισθησία φιλμ.
3. Έκθεση ταινιών.
4. Μεταβλητότητα στη διαγνωστική αξιολόγηση.

Και, ωστόσο, αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι η απλούστερη και φθηνότερη μέθοδος έρευνας και έχει μια σημαντική διαγνωστική λειτουργία απαραίτητη για να επιλέξει ο γιατρός τη σωστή τακτική για τη διάγνωση και τη θεραπεία στο μέλλον.

Τα σημάδια ακτίνων Χ δεν καθιστούν ποτέ δυνατή την ακριβή διάγνωση. Υπάρχει μια λίστα αλλαγών στο φιλμ που μπορεί να δημιουργήσουν υποψίες οστεοπόρωσης. Περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

1. Μειωμένη πυκνότητα σκιάς.
2. Αυξημένη ακτινογραφική διαφάνεια.
3. Νέκρωση οστικού ιστού.
4. Αραίωση του περιόστεου.
5. Μείωση ή απώλεια της εγκάρσιας ραβδώσεων των σπονδυλικών σωμάτων.
6. Υπάρχουν συχνά σημάδια ότι η αορτή έχει αρχίσει να ασβεστοποιείται.

Βαθμός εκδήλωσης οστεοπόρωσης στην ακτινογραφία

Α - φυσιολογικό οστό. Β - οστεοπόρωση

Όπως κάθε άλλη ασθένεια, η οστεοπόρωση έχει βαθμούς σοβαρότητας που εμφανίζονται στις ακτινογραφίες. Τα ακόλουθα ακτινολογικά σημάδια υποδεικνύουν τον βαθμό εξέλιξης αυτής της ασθένειας:

• 0 βαθμός - δεν έχει εκδηλώσεις και θεωρείται κανόνας υπό όρους.
• 1ος βαθμός – εκφράζεται με μείωση της οστικής πυκνότητας και μείωση των δοκιδωτών.
• 2ος βαθμός - στην ακτινογραφία μπορείτε να δείτε αρχική οστεοπόρωση, η οποία εκφράζεται με μια ευδιάκριτη λέπτυνση των δοκίδων και τονίζοντας τις τελικές πλάκες. Είναι επίσης ορατή μια σαφής μείωση της οστικής πυκνότητας.
• Βαθμός 3 – εκδηλώνεται με πιο σημαντική μείωση της οστικής πυκνότητας και συμπίεση των περιοχών στήριξης των σπονδυλικών σωμάτων. Οι σπόνδυλοι αρχίζουν να παίρνουν σχήμα σφήνας.
• Βαθμός 4 – προχωρημένη οστεοπόρωση, που εκφράζεται με εξαιρετικά σοβαρή αφαλάτωση και την εμφάνιση πολλαπλών σφηνοειδών σπονδύλων.

Εάν η οστεοπόρωση του οστικού ιστού διαγνώστηκε στα αρχικά στάδια και μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς, ο κανόνας μπορεί να φανεί στις ακτινογραφίες· η κατάλληλη θεραπεία θα οδηγήσει στη συνέχεια σε πλήρη ανάκαμψη.

Για παράδειγμα, η οστεοπόρωση στην αιματογενή οστεομυελίτιδα εμφανίζεται στην ακτινογραφία μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας. Μετά την οξεία περίοδο. Εάν η πληγείσα περιοχή βρίσκεται βαθιά στο οστό, τότε η εικόνα ακτίνων Χ μπορεί να αποκαλύψει ακριβείς, μικρές εστίες νέκρωσης οστικού ιστού. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι καθαρά ορατές κατά τη χρήση αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας· σε αυτές εμφανίζονται ως ανομοιόμορφες διαταραχές του περιόστεου, ήδη την τρίτη ημέρα από την έναρξη της νόσου.

Οι ασθενείς με οστεοπόρωση ανησυχούν συχνά για τις αλλαγές στη στάση του σώματος και την εμφάνιση σκύψιμο.

Εάν η νέκρωση των οστών εντοπίζεται κάτω από το περιόστεο, τότε η εικόνα μπορεί να αποκαλύψει περιοστικές στοιβάδες στην άκρη του οστού σε απόσταση 1 έως 3 χιλιοστών σε ολόκληρη την επιφάνεια. Οπτικά, το οστό γίνεται ανώμαλο και τραχύ.

Η χρήση ακτινογραφιών είναι η πιο προσιτή μέθοδος, η οποία επιτρέπει στον γιατρό να καθορίσει τις τακτικές και να συνταγογραφήσει περαιτέρω διαγνωστικά μέτρα. Οι ακτινογραφίες αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της διάγνωσης και της θεραπείας της οστεοπόρωσης.

Ο οστικός ιστός υποφέρει συνεχώς λόγω της επίδρασης εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων που μπορούν να τον ενισχύσουν και να τον καταστρέψουν. Σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία, όλο και περισσότεροι άνθρωποι αντιμετωπίζουν την αρνητική πλευρά· διαγιγνώσκονται με ορισμένες παθολογίες των οστών.

Την ηγετική θέση σε αυτόν τον κατάλογο ασθενειών καταλαμβάνει η οστεοπόρωση, η οποία έχει γίνει σημαντικά νεότερη και απαιτεί μια πιο σχολαστική προσέγγιση στη θεραπεία και τη διάγνωση.

Σε επαφή με

Συμμαθητές

Η οστεοπόρωση είναι συστηματική ασθένεια, που καλύπτει όλα τα οστά του σκελετού. Λόγω της ανάπτυξης της παθολογίας, ο αριθμός των οστεοκυττάρων μειώνεται σημαντικά, η οστική μάζα αρχίζει να επιδεινώνεται και όλα τα μέταλλα που είναι απαραίτητα για την αντοχή των οστών χάνονται.

Ολα αυτά οδηγεί σε υψηλό κίνδυνο οστικής βλάβης, συμπεριλαμβανομένου του κατάγματος του.

Προσοχή!Οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες σε αυτή τη διαταραχή. Παρά το γεγονός ότι ο σκελετός τόσο των ανδρών όσο και των γυναικών σχηματίζεται πριν από την ηλικία των 25 ετών, ο γυναικείος ιστός, ακόμη και στην ώριμη, σχηματισμένη περίοδο, είναι 10-15% λεπτότερος από τον ανδρικό ιστό. Ο κίνδυνος οστεοπόρωσης αυξάνεται ιδιαίτερα μετά το διάλειμμα της περιόδου.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η ακτινογραφία της οστεοπόρωσης μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους. Αρχικά, ο ειδικός συνταγογραφεί εικόνα της σπονδυλικής στήληςο ασθενής σε τρεις προβολές. Μετά από αυτό Συνιστάται η λήψη ακτινογραφίας των οστών της λεκάνης, του κρανιακού οστικού ιστού, των χεριών και των ποδιών. Τέτοιοι χειρισμοί καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση του βαθμού διαφάνειας του οστού, και επομένως της αφαλάτωσης του, καθώς και του σχήματος των σπονδύλων.

Προσοχή!Οι περισσότεροι ακτινολόγοι το επιμένουν Οι απλές εικόνες δεν αρκούν για να γίνει ακριβής διάγνωση. Η μελέτη της διαφάνειας της προκύπτουσας ακτινογραφίας είναι μια υποκειμενική αξιολόγηση ενός ειδικού. Μπορεί κανείς να μιλήσει με απόλυτη σιγουριά για την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης μόνο όταν αλλάξει το σχήμα των σπονδύλων και υπάρχει έντονη μείωση των οστών.

Για καλύτερη διάγνωση σήμερα Έχουν αναπτυχθεί πιο ακριβείς μέθοδοιπροσδιορισμός του βαθμού οστικής μάζας. Αυτά περιλαμβάνουν: ακτινογραφία ραδιονουκλεϊδίων, χρήση αντιθέσεων και μεθόδων απορρόφησης. Οι τεχνικές αυτές είναι πιο επεμβατικές και ακριβές, αλλά ταυτόχρονα δίνουν ένα ολοκληρωμένο αποτέλεσμα μετά τους χειρισμούς.

Σημάδια οστεοπόρωσης στην εικόνα

Για τη διάγνωση της νόσου με ακτινογραφία, απαιτείται ο οστικός ιστός να έχει χάσει τουλάχιστον το 40% της συνολικής ποσότητας.Τέτοιες διαγνωστικές δυσκολίες συνδέονται με τα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος. Η ταχύτητα ανίχνευσης της παθολογίας επηρεάζεται από το πάχος του λίπους και του μυϊκού στρώματος του ασθενούς, την ποιότητα του εξοπλισμού και των αναλωσίμων, καθώς και από τα προσόντα του ακτινολόγου.

Κύρια χαρακτηριστικά:

• Ορατή μείωση της έντασης της σκιάς.
• Η παρουσία αυξημένης διαφάνειας στις ακτινογραφίες.
• Νέκρωση των οστών.
• Αισθητή μείωση του μεγέθους του περιόστεου.
• Μείωση ή απουσία εγκάρσιων ραβδώσεων των σπονδυλικών δακτυλίων.
• Ασβεστοποίηση της αορτής.

Προσοχή!Ακόμη και με σοβαρή σοβαρότητα της νόσου, οι ακτινογραφίες είναι μόνο το αρχικό στάδιο για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης. Για πιο ακριβή διάγνωση χρειάζονται άλλες πιο εξειδικευμένες εξετάσεις.

Ο βαθμός εκδήλωσης της νόσου στην εικόνα

Όπως κάθε ασθένεια, η παθολογία του οστικού ιστού έχει τους δικούς της βαθμούς σοβαρότητας.

Σήμερα, οι ειδικοί διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς παθολογίας:

• 0 βαθμός, το οποίο γίνεται αποδεκτό ως κανόνας υπό όρους, καθώς είναι αδύνατο να εντοπιστούν οι υπάρχουσες πιθανές αποκλίσεις στην εικόνα.
• 1ου βαθμού, σε αυτό το στάδιο, η πυκνότητα του οστικού ιστού μειώνεται ήδη αισθητά και η δοκιδωτή μείωση είναι ορατή.
• 2ου βαθμού, στις οποίες οι δοκίδες έχουν ήδη αραιωθεί πολύ, ο οστικός ιστός έχει αραιωθεί κατά 40-50%.
• 3ου βαθμού, στην οποία το οστό έχει μειωθεί σε όγκο περισσότερο από 50%, οι πλατφόρμες στήριξης των σωμάτων της σπονδυλικής στήλης είναι σαφώς πιεσμένες, οι σπόνδυλοι γίνονται σφηνοειδείς.
• 4ου βαθμού, που χαρακτηρίζεται από προχωρημένη οστεοπόρωση, λόγω της εμφάνισης μεγάλου αριθμού σφηνοειδών σπονδύλων και έντονης απώλειας βασικών ορυκτών των οστών.

Προσοχή!Εκτός από τα σημάδια στην εικόνα, ο ασθενής στη ζωή θα αντιμετωπίσει τέτοιες δυσάρεστες συνέπειες της οστεοπόρωσης όπως ο έντονος πόνος στην πλάτη και οι συνακόλουθες παθολογίες των κάτω και άνω άκρων. Η πιθανότητα κατάγματος των οστών αυξάνεται σημαντικά, ειδικά σε μεγάλη ηλικία.

Χρήσιμο βίντεο

Εναλλακτικές μέθοδοι για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης περιγράφονται στο παρακάτω βίντεο:

συμπέρασμα

Εάν εντοπιστούν σημεία οστεοπόρωσης είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία της νόσουγια την πρόληψη ή τη μείωση του ρυθμού καταστροφής των οστών. Για να το συνταγογραφήσετε, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με έναν ρευματολόγο που μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και το κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα.

Σε επαφή με

Το 1900, στην αυγή της ανάπτυξης της ακτινολογίας, ο χειρουργός του Αμβούργου Sudeck επέστησε για πρώτη φορά την προσοχή στο γεγονός ότι σε ορισμένες φλεγμονώδεις ασθένειες των οστών και των αρθρώσεων, μπορούσε να ανιχνευθεί κάποιο είδος ειδικής διαφάνειας του σχεδίου των οστών στην ακτινογραφία. Ο Σούντεκ ονόμασε αυτή την περίεργη διαδικασία «οξεία τροφονευρωτική οστική ατροφία». Η εικόνα ακτίνων Χ που περιέγραψε επιβεβαιώθηκε στη συνέχεια ομόφωνα από όλους τους ερευνητές.

Το θέμα της ατροφίας των οστών, που ήταν ήδη γνωστό στην προ-ακτινολογική εποχή, έχει τεράστια επιστημονική, θεωρητική και πρακτική σημασία στη διαγνωστική με ακτίνες Χ. Η τυπική μορφολογική πλευρά αυτού του ζητήματος έχει μελετηθεί πολύ καλά. Η ονομασία «οξεία» ατροφία είναι εσφαλμένη και πρέπει να εγκαταλειφθεί: οξεία στην παθολογία σημαίνει μια διαδικασία που ξεκινά ξαφνικά και τελειώνει γρήγορα. τέτοια, για παράδειγμα, είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος, η οξεία ατροφία του ήπατος, η οξεία δηλητηρίαση κ.λπ. Η ατροφία των οστών έχει πάντα μια χρόνια πορεία με αργή έναρξη και σταδιακή εξασθένιση. Όσον αφορά τον όρο «ατροφία», πρέπει να γίνει και εδώ μια τροπολογία. Με τον όρο ατροφία ενός οργάνου εννοούμε, πρώτα απ' όλα, τις ποσοτικές αλλαγές του. ένας ατροφημένος μυς, για παράδειγμα, είναι ένας μυς που έχει αραιωθεί, αλλάζει σχήμα, μειώνεται σε όγκο και βάρος. Ακριβώς το ίδιο ισχύει και για τα οστά - μόνο ένα οστό που είναι εξωτερικά μειωμένο σε μέγεθος ονομάζεται σωστά ατροφημένο. Η διαδικασία που συνήθως ορίζεται με αυτόν τον όρο είναι μάλλον μια εκφυλιστική ή δυστροφική διεργασία που εμφανίζεται στην ίδια την οστική ουσία, χωρίς να αλλάζει η εμφάνιση του οστού. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιείται καθόλου ο όρος «ατροφία των οστών», αλλά να χαρακτηρίζεται αυτή η διαδικασία με ένα όνομα που αποκαλύπτει την ανατομική και φυσιολογική της ουσία και εκφράζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φύση των μεταβολικών αλλαγών που συμβαίνουν στην οστική ουσία. , δηλαδή το όνομα οστεοπόρωση, ή αραίωση (σπάνιασμα) , οστά. Το πρώτο όνομα - «οστεοπόρωση» - υποδηλώνει πρωτίστως τη στατικότητα της διαδικασίας, ενώ το όνομα «σπάνιασμα» - υποδηλώνει τη δυναμική της.

Ποια είναι η ουσία της οστεοπόρωσης; Η ποσότητα της οστικής ουσίας στην οστεοπόρωση είναι μειωμένη σε σύγκριση με τον κανόνα. Ήδη αναφέρθηκε παραπάνω ότι η ζωή ενός οστού συνίσταται στη συνεχή παράλληλη δημιουργία και καταστροφή του οστικού ιστού. Ποια διαδικασία διαταράσσεται στην οστεοπόρωση; Η διαδικασία αφομοίωσης μειώνεται, υπάρχει ανεπαρκής δημιουργία ιστού ή, αντίθετα, αυξάνονται τα φαινόμενα αφομοίωσης, δηλ. καταστρέφεται υπερβολικά η οστική ουσία; Με την οστεοπόρωση, η απώλεια και η απορρόφηση του οστικού ιστού προχωρά με τον φυσιολογικό φυσιολογικό ρυθμό. Κατά τη διάρκεια της μικροσκοπικής εξέτασης, κανείς δεν έχει βρει ποτέ αυξημένο αριθμό οστεοκλαστών με αύξηση του αριθμού των κενών gauship. Ούτε εδώ συμβαίνει χαλαστέρηση. Εάν ζυγίσετε τη στάχτη, δηλαδή το ανόργανο υπόλειμμα ορυκτών του καμένου, απότομα ατροφημένου οστού, και υπολογίσετε το ποσοστό της ανόργανης σύνθεσης του οστού προς το οργανικό, που είχε γίνει πολύ καιρό πριν από τον Exner και επιβεβαιώθηκε από τον A. Z. Amelin, τότε κανονικές σχέσεις αποκτώνται πάντα.

Η ουσία της οστεοπόρωσης έγκειται ακριβώς στη μείωση ή και στην πλήρη διακοπή της διαδικασίας αφομοίωσης, στην αναστολή της δημιουργίας οστικής ύλης. Η ισορροπία μεταξύ κέρδους και απώλειας στο ατροφημένο οστό διαταράσσεται - ενώ ο φυσιολογικός φυσιολογικός ρυθμός οστικής απορρόφησης συνεχίζεται, δεν εμφανίζεται νέος σχηματισμός οστικού ιστού, η απώλεια δεν εξισορροπείται και δεν καλύπτεται.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα ότι η βάση της οστεοπορωτικής διαδικασίας δεν είναι καθόλου ομοιόμορφη, ότι οι άμεσοι μηχανισμοί για την εμφάνιση της αραίωσης είναι διαφορετικοί και πολύ πιο περίπλοκοι από ό,τι πιστεύαμε προηγουμένως. Η αρχική νέα δυιστική θεωρία της οστεοπόρωσης παρουσιάστηκε το 1947 από τον Albright. Θεωρεί ότι κάποια οστεοπόρωση είναι συνέπεια της ανεπάρκειας του τοπικού μεταβολισμού των πρωτεϊνών των ιστών, ο οποίος καταστέλλει τη δραστηριότητα των οστικών κυττάρων και των ίδιων των οστεοβλαστών και η έλλειψη ασβεστίου και φωσφόρου από μόνη της δεν φαίνεται να προκαλεί οστεοπόρωση. Γενικά, πρόσφατα υπήρξαν αρκετά βαθιές διαφορές στην κατανόηση της οστεοπόρωσης από την πλευρά των μορφολόγων, παθοφυσιολόγων, βιοχημικών και ακτινολόγων.

Παθοφυσιολογικά, η υπεραιμία προσδιορίζεται στην οστεοπόρωση και αυτή η διαδικασία υποδηλώνει αύξηση της διάμεσης, ή ακριβέστερα της ενδοοστικής πίεσης, ανεξάρτητα από την άμεση αιτία των αλλαγών στην κυκλοφορία του αίματος και στην παροχή αίματος. Από όλα όσα ειπώθηκαν, είναι σαφές ότι οι διαταραχές του κυκλοφορικού πρέπει να θεωρούνται ως μια συνεπής, δευτερεύουσα διαδικασία και η βασική αιτία της οστεοπόρωσης είναι πάντα οι αλλαγές στη νευρική τάξη, οι διαταραχές στη νευρική ρύθμιση.

Ιστολογικά, η οστεοπόρωση εκφράζεται σε μειωμένη δραστηριότητα των οστεοβλαστών. Οι δοκίδες γίνονται πιο λεπτές και μπορεί στη συνέχεια να εξαφανιστούν εντελώς. τα κενά ή τα ιγμόρεια μεταξύ των μεμονωμένων δοκίδων και των πλακών της σπογγώδους ουσίας διαστέλλονται και γεμίζουν με συνδετικό και κυρίως λιπώδη ιστό, δηλ. ο μυελός των οστών γίνεται λιπώδης και ινώδης. Το συμπαγές οστό μετατρέπεται εν μέρει σε σπογγώδες οστό, σπόγγοι, το φλοιώδες στρώμα του μακριού σωληνοειδούς οστού λεπταίνει από μέσα και η διάμετρος του μυελικού καναλιού αυξάνεται. Το οστό επομένως χάνει αναπόφευκτα τις μηχανικές του ιδιότητες και μπορεί να υποστεί παθολογικά κατάγματα.

Έτσι, αν πούμε ότι το ατροφημένο οστό είναι διαφανές λόγω «έλλειψης ασβέστη», ότι είναι «φτωχό σε ασβέστη», απασβεστωμένο, αυτό δεν σημαίνει ότι μόνο η μεταλλική σύνθεση έχει εξαχθεί από το οστό και η οργανική σύνθεση έχει παρέμεινε αμετάβλητη. Στην πραγματικότητα υπάρχει λίγος ασβέστης στο οστό, στην πραγματικότητα συμβαίνει η απασβέστωση, αλλά επειδή γενικά υπάρχει λίγη οστική ύλη, οστικές δοκίδες και πλάκες, δηλ. ασβέστης και οργανική ύλη, σε ατροφισμένο οστό. Ως εκ τούτου, θα ήταν πιο σωστό να μιλήσουμε για αφαίρεση των ενώσεων.

Η οστεοπόρωση, ή η λεγόμενη ατροφία των οστών, δεν αντιπροσωπεύει μια ανεξάρτητη νοσολογική οντότητα· δεν είναι μια «ασθένεια», αλλά μόνο ένα σύμπτωμα, και αυτό πρέπει πάντα να το θυμόμαστε. Η οστεοπόρωση είναι πολύ συχνή· είναι ένα σχεδόν καθολικό σύμπτωμα όλων των ειδών μολυσματικών και μη λοιμωδών ασθενειών και τραυματικών κακώσεων του σκελετού.

Η κλασική "οξεία ατροφία των οστών Zudekovsky" αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων αποτελείται από εκδηλώσεις της λεγόμενης τροφικής τάξης. Η πληγείσα περιοχή του άκρου χάνει το κανονικό της σχήμα και τα συνηθισμένα περιγράμματα, τα κοιλώματα εξομαλύνονται και ισοπεδώνονται. Το δέρμα γίνεται πιο λεπτό. Το χρώμα του αλλάζει, συχνά γίνεται κόκκινο και έχει επίσης μια μπλε απόχρωση. Συνήθως το δέρμα είναι ενυδατωμένο, πιο λαμπερό και γυαλιστερό από το κανονικό και η απολέπιση των επιφανειακών στοιβάδων του επιθηλίου συμβαίνει πιο γρήγορα από ό,τι υπό κανονικές συνθήκες. Είναι σημαντικό η γραμμή των μαλλιών να διαφέρει από την αντίθετη «υγιή» πλευρά με το ίδιο όνομα και, κατά κανόνα, αναπτύσσεται υπερτρίχωση. Όταν επηρεάζεται το χέρι ή το πόδι, υπάρχει αυξημένη ανάπτυξη των νυχιών, γίνονται εύθραυστα, εύθραυστα, αλλάζει το χρώμα τους, τις περισσότερες φορές σκουραίνουν. Παρατηρείται εξασθένηση της μυϊκής δύναμης, η κινητικότητα στις αρθρώσεις είναι περιορισμένη, αναπτύσσεται αδυναμία, οι μύες γίνονται πιο λεπτοί και ατροφούν.

Η ακτινογραφία της οστεοπόρωσης έχει πολύ μεγάλη πρακτική σημασία. Η εξέταση με ακτίνες Χ είναι η μόνη άμεση μέθοδος που γενικά παρέχει την ευκαιρία αντικειμενικού προσδιορισμού της οστεοπόρωσης σε ένα ζωντανό άτομο, δηλαδή, με βάση τις ακτινογραφίες, μπορεί κανείς πρώτα να αποφασίσει για την παρουσία ή την απουσία της, τη λεγόμενη καθιερωτική διάγνωση και στη συνέχεια ανακαλύψτε τον εντοπισμό και την έκταση κατανομής του (ποσοτική διάγνωση) και μελετήστε τη φύση και τη μορφή του (ποιοτική διάγνωση).

Σε μια ακτινογραφία, η οστεοπόρωση μπορεί να εμφανιστεί με δύο μορφές: 1) οστεοπόρωση piebald ή αποσπασματική οστεοπόρωση και 2) ομοιόμορφη οστεοπόρωση. Κοινό και στους δύο τύπους και το κύριο ακτινολογικό σημάδι της οστεοπόρωσης είναι η ειδική αυξημένη διαφάνεια του οστικού σχεδίου. Σε αντίθεση με τη φυσιολογική, ομοιόμορφη δομή των οστών, η οστεοπόρωση (Εικ. 1) δίνει μια κάπως ετερόκλητη εικόνα: με φόντο ένα αμετάβλητο ή ελαφρώς ελαφρύτερο δομικό δίκτυο οστών, ενιαίο, συχνά πολλαπλό και πυκνά τοποθετημένο, ακόμη πιο ανοιχτό. εμφανίζονται ελαττώματα. Αυτές οι περιοχές, οι οποίες είναι εξαιρετικά μεταδοτικές στις ακτίνες Χ, είναι στρογγυλές ή ωοειδείς ή ακανόνιστου πολυγωνικού σχήματος. Τα περιγράμματα τους είναι εξαιρετικά θολά και τα φωτεινά σημεία συγχωνεύονται σταδιακά στο γενικό φόντο. Επομένως, μεμονωμένες φωτεινές κηλίδες και κηλίδες αναδεικνύονται καλύτερα εάν η εικόνα ακτίνων Χ προβάλλεται από μια ορισμένη απόσταση, ελαφρώς υποχωρώντας από αυτήν. Το μέγεθος των επιμέρους εστιών αραίωσης ποικίλλει ευρέως· συνήθως οι εστίες έχουν διάμετρο 2-3-4 mm. Ωστόσο, οι φωτεινές περιοχές μπορεί να είναι μεγαλύτερες ή μικρότερες από αυτούς τους μέσους αριθμούς. Σύμφωνα με τις ελαφρύτερες πορωτικές περιοχές, οι μεμονωμένες οστικές πλάκες αραιώνονται. Ορισμένα από αυτά μπορεί, ωστόσο, να είναι παχύτερα από ό,τι στο παρακείμενο αμετάβλητο πιο σκούρο οστικό δίκτυο. Αλλά η απόσταση μεταξύ των μεμονωμένων δοκίδων στην ατροφημένη περιοχή είναι πάντα μεγαλύτερη από την κανονική, δηλαδή, το οστικό δίκτυο γίνεται πιο ευρέως κυκλωμένο. Το φλοιώδες στρώμα στην αποσπασματική οστεοπόρωση συνήθως δεν λεπταίνει καθόλου ή οι εσωτερικές του στοιβάδες χαλαρώνουν κάπως και μετατρέπονται σε σπογγώδες ιστό.

Με ομοιόμορφη οστεοπόρωση (Εικ. 2), το σχέδιο των οστών αποκτά μια κανονική διάχυτη-διαφανή ομοιογενή εμφάνιση. Δεν υπάρχουν ξεχωριστές εστιακές εκκαθαρίσεις, όπως συμβαίνει με την αποσπασματική οστεοπόρωση. Η σπογγώδης ουσία αποτελείται από σπάνιες, ευαίσθητες δοκίδες που μόλις μπλοκάρουν τις ακτινογραφίες. Με σοβαρή οστεοπόρωση, το οστό μπορεί να γίνει τόσο διαφανές που ακόμη και κατά την εξέταση της εικόνας μέσω ενός μεγεθυντικού φακού, οι γραμμικές σκιές των οστικών πλακών δεν μπορούν πλέον να ανιχνευθούν. Το οστό φαίνεται ιδιόμορφα υαλώδες, δηλαδή, μέρη του που αποτελούνται συνήθως από σπογγώδη ουσία, με σημαντική οστεοπόρωση λόγω αντικατάστασης του οστικού ιστού με λιπώδη ιστό, εμφανίζονται στην εικόνα ως ομοιογενής σκιά, που δεν διαφέρει από τη σκιά του τους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν το οστό.

Το σχέδιο του φλοιώδους στρώματος είναι πολύ χαρακτηριστικό της ομοιόμορφης οστεοπόρωσης. Ο φλοιός είναι αραιωμένος παντού, αλλά η σκιά του εμφανίζεται σε ένα πιο διαφανές φόντο με μεγαλύτερη αντίθεση και επομένως φαίνεται έντονα τονισμένο και, στην παλιά επιτυχημένη έκφραση του Kohler, σαν να σχεδιάζεται με μολύβι.

Μερικές φορές η σκιά του φλοιού των οστών χάνει την ομοιογένειά της και εμφανίζει σαφείς διαμήκεις ραβδώσεις ή στρώσεις, ειδικά στο εσωτερικό, δηλαδή στο πλάι της μυελικής κοιλότητας.

Ας τονίσουμε όμως εδώ ότι η οστεοπόρωση στην απλή της μορφή χαρακτηρίζεται πάντα από τη διατήρηση των φυσιολογικών μεγεθών των οστών. Έτσι η οστεοπόρωση διαφέρει κυρίως ακτινογραφικά από την πραγματική ατροφία των οστών. Με αληθινή ατροφία, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αναδόμησης, εμφανίζεται αναγκαστικά υπόστωση, δηλ. μείωση της εξωτερικής διαμέτρου του οστού. Η πραγματική ατροφία των οστών είναι δύο τύπων - έκκεντρη και ομόκεντρη. Εάν το φλοιώδες στρώμα γίνεται λεπτότερο εξωτερικά και μέσα και η μυελική κοιλότητα διαστέλλεται, με άλλα λόγια, εάν η εξωτερική διάμετρος μειωθεί και η εσωτερική διάμετρος αυξηθεί, τότε αυτή η πραγματική ατροφία των οστών ονομάζεται «έκκεντρη». Με την «ομόκεντρη» αληθινή ατροφία, όλα τα μεγέθη των οστών μειώνονται αναλογικά - η αναλογία του πάχους της φλοιώδους στιβάδας προς το μυελικό κανάλι είναι η ίδια όπως υπό κανονικές συνθήκες ή, το ίδιο, κυρίως οι εξωτερικές υποπεριοστικές πλάκες του φλοιού είναι απορροφώνται, και οι εσωτερικές, από το ενδόστεο, στρώνονται, δηλ. η εξωτερική και η εσωτερική διάμετρος του οστού μειώνονται. Η ομόκεντρη ατροφία εμφανίζεται σε περιπτώσεις μακροχρόνιων ασθενειών, καθώς και σε μικρότερη ηλικία.

Δεν υπάρχει θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της αποσπασματικής, ομοιόμορφης οστεοπόρωσης, είτε από την ανατομική-φυσιολογική είτε από την ακτινολογική πλευρά (Εικ. 3)· και οι δύο τύποι οστεοπόρωσης είναι ουσιαστικά η ίδια διαδικασία. Η μόνη διαφορά είναι ότι η αποσπασματική οστεοπόρωση είναι έκφραση πρώιμης ή χαμηλού βαθμού οστεοπόρωσης. Εάν ο κύριος παθολογικός παράγοντας συνεχίσει να δρα, που προκαλεί οστική αραίωση, τότε η κηλιδωτή ποικιλία συνήθως μετατρέπεται σε ομοιόμορφη. Ωστόσο, δεν μπορεί να υποστηριχθεί ότι πρόκειται για δύο στάδια της ίδιας διαδικασίας, αφού η κηλιδωτή οστεοπόρωση σε ορισμένες περιπτώσεις είναι εντελώς ανεξάρτητη και επίμονη και δεν αλλάζει τον χαρακτήρα της για πολλούς μήνες.

Ρύζι. 3. Εκτεταμένο κάταγμα οστού αριστερού ποδιού σε άνδρα 53 ετών μετά από επέμβαση απολίνωσης της ιγνυακής φλέβας λόγω γάγγραινας του αριστερού ποδιού.

Από την άλλη, ακόμη και η ομοιόμορφη οστεοπόρωση σε ορισμένες περιπτώσεις εκδηλώνεται ως τέτοια από την αρχή, δηλαδή δεν προηγείται κηλιδώδης οστεοπόρωση.

Στην πράξη, τις περισσότερες φορές συναντάμε ομοιόμορφη οστεοπόρωση. Η κηλιδωτή οστεοπόρωση εμφανίζεται στις φωτογραφίες πολύ λιγότερο συχνά, πιθανώς μόνο επειδή η περίοδος εμφάνισης και εξαφάνισης στην ακτινογραφία, καθώς και η περίοδος κατά την οποία διαρκεί το κηλιδωτό μοτίβο, είναι πολύ μικρότερη από τη μακρά περίοδο της πιο επίμονης, ομοιόμορφης οστεοπόρωσης. Ποια είναι η θέση της οστεοπόρωσης;

Ας επισημάνουμε εδώ με την πρώτη αναφορά εν παρόδω ότι η έννοια της εντόπισης στην οστεολογία και ιδιαίτερα στην οστεοπαθολογία πρέπει να αποσαφηνιστεί αυστηρά και να τεμαχιστεί. Εξάλλου, η λέξη "κόκαλο", ειδικά στον πληθυντικό ("κόκαλα"), έχει διαφορετικό περιεχόμενο και διαφορική σημασία στα ρωσικά. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται, πρώτον, για να εκφράσει το σύνολο όλων των οστών του σώματος, δηλ. με την έννοια του ενιαίου σκελετικού σκελετού, είναι ένα σκελετικό σύστημα. Δεύτερον, τα «κόκαλα» είναι, όπως γνωρίζουμε, τα ονόματα επιμέρους τμημάτων του σκελετού, μεμονωμένα οστά ως ανατομικές μονάδες (κνήμη, πρώτος θωρακικός σπόνδυλος, ζυγωματικό οστό). Αυτά τα μεμονωμένα οστά έχουν τα δικά τους ανατομικά μέρη - επιφύσεις, μεταφύσεις, διαφύσεις, διεργασίες, φυματίωση, τραχύτητα, κ.λπ. Τρίτον, το "οστό" εκφράζει επίσης οστικό ιστό, παρόμοιο με τον χόνδρο, τους μυς και άλλους ιστούς. Ο οστικός ιστός έχει μια τραχιά ανατομική δομή: σπογγώδης και συμπαγής. Τέταρτον, "οστό" σημαίνει επίσης το κύριο ειδικό συστατικό αυτού του οστικού ιστού - μόνο οστική ουσία, οστική ουσία. Αντίστοιχα, διακρίνουμε τον εντοπισμό μιας συγκεκριμένης διαδικασίας σε ολόκληρο το σκελετικό σύστημα με τη λεγόμενη γενίκευση της διαδικασίας ή μόνο σε μέρος του σκελετικού συστήματος. Καθορίζουμε τον εντοπισμό σε ορισμένα μέρη του σκελετού ή σε μεμονωμένα οστά - στο κρανίο, τη σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη, το δεξί μηριαίο οστό, το αριστερό σκαφοειδές οστό του καρπού κ.λπ. Καθορίζουμε τον εντοπισμό σε ένα ή άλλο μέρος ενός ξεχωριστού οστού - σε η εγγύς επίφυση της αριστερής περόνης, τέτοια και τέτοια απόφυση ή φυματίωση ενός συγκεκριμένου οστού κλπ. Είναι σημαντικό να σημειωθεί, τέλος, η εντόπιση στη σπογγώδη ή φλοιώδη ουσία αυτού ή εκείνου του κοντού ή μακριού σωληνοειδούς οστού κ.λπ.

Δεδομένου ότι όλα τα είδη μολυσματικών και τραυματικών βλαβών των οστών και των αρθρώσεων αφορούν συχνότερα τα περιφερικά μέρη του σκελετού, το σύμπτωμά τους - η οστεοπόρωση - ανιχνεύεται συχνότερα ακτινογραφικά σε φωτογραφίες των άκρων. Ανάλογα με τη θέση και την έκταση της βλάβης, η οστεοπόρωση μπορεί να είναι τοπική, περιφερειακή, εκτεταμένη και συστηματική. Η τοπική οστεοπόρωση περιορίζεται μόνο στην περιοχή όπου εντοπίζεται η κύρια παθολογική διαδικασία. Τις περισσότερες φορές, η οστεοπόρωση εξαπλώνεται γύρω από την κύρια βλάβη και καταλαμβάνει μια ολόκληρη ανατομική περιοχή - περιφερειακή οστεοπόρωση. Αυτή είναι, για παράδειγμα, η οστεοπόρωση στη φυματιώδη αρθρίτιδα, όταν κυρίως τα άκρα της επιφύσεως που αποτελούν την άρθρωση μειώνονται σε περισσότερο ή λιγότερο ευρεία ανατομικά όρια αυτής της άρθρωσης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η οστεοπόρωση εκτείνεται πολύ κοντά και ιδιαίτερα περιφερικά πέρα ​​από την περιοχή και αφορά ολόκληρο το άκρο - κοινή οστεοπόρωση. Δεν υπάρχουν αιχμηρά όρια μεταξύ αυτών των τριών τύπων οστεοπόρωσης. Επομένως, είναι καλύτερο εν κατακλείδι να υποδεικνύεται ο εντοπισμός σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση όχι με αυτούς τους όρους, αλλά με έναν ακριβή ορισμό της κατανομής με ανατομικούς όρους (για παράδειγμα, στο περιφερικό τρίτο του ώμου, και στα δύο οστά του ποδιού). Το άνω άκρο υποφέρει κάπως πιο συχνά από το κάτω· στα άπω τμήματα τα πορώδες διακρίνονται καλύτερα από τα εγγύς και στα μικρά σπογγώδη οστά και τις επιφύσεις είναι πολύ πιο έντονα από ό,τι στις διαφύσεις.

Η συστηματική οστεοπόρωση, η οποία επηρεάζει όλα τα οστά του σκελετού, ξεχωρίζει. Προκαλείται πάντα, όπως κάθε συστηματική βλάβη, από μια κοινή αιτία που βρίσκεται εκτός του σκελετικού συστήματος. Το φυσιολογικό του πρωτότυπο είναι η γεροντική συστηματική οστεοπόρωση. Υπό παθολογικές συνθήκες, η συστηματική οστεοπόρωση είναι σύμπτωμα ενός ευρέος φάσματος διαφορετικών ασθενειών. Αυτές είναι, για παράδειγμα, συστηματική οστεοπόρωση διατροφικής φύσης (οστεοπάθεια της πείνας), με ανεπάρκειες βιταμινών (ραχίτιδα), ενδοκρινικής προέλευσης (υπερπαραθυρεοειδισμός, με νόσο του Itsenko-Cushing), σε τοξικό έδαφος (με καρκινική καχεξία), πιθανώς ως αποτέλεσμα γενικών λοιμώξεων (ορισμένες μορφές συγγενούς σύφιλης) κ.λπ. Η σοβαρή συστηματική οστεοπόρωση σε σκύλους Pavlovian, που χάνουν τη χολή και τον παγκρεατικό χυμό για μεγάλο χρονικό διάστημα μέσω συριγγίων, παρουσιάζει επίσης μεγάλο θεωρητικό ενδιαφέρον. Η συστηματική οστεοπόρωση μπορεί να είναι καθολική, γενικευμένη ή επηρεάζει κυρίως ορισμένα μέρη του σκελετού. Συγκεκριμένα, υπάρχει μια ολόκληρη ομάδα οστεοπόρωσης που αφορά τα οστά του κορμού ή και κυρίως τη σπονδυλική στήλη, τα πλευρά και τα οστά της λεκάνης, αλλά όχι τα οστά των άκρων. Πρόκειται για οστεοπόρωση του λεγόμενου αξονικού (αξονικού) τμήματος του σκελετού. Τέτοια οστεοπόρωση δεν είναι γενικευμένη, αλλά ευρέως διαδεδομένη. Όλα τα χαρακτηριστικά αυτών των τύπων συστηματικής οστεοπόρωσης θα αναλυθούν λεπτομερώς παρακάτω.

Για να εκτιμηθεί σωστά η οστεοπόρωση και η έντασή της σε διάφορους εντοπισμούς, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες τεχνικές πτυχές της εξέτασης με ακτίνες Χ, καθώς και να ληφθεί υπόψη η ανατομική και φυσιολογική ουσία της διαδικασίας. Η αντικειμενική εικόνα ακτίνων Χ του ίδιου οστού θα είναι διαφορετική εάν η ποιότητα και ο αριθμός των ακτίνων ποικίλλουν πολύ, δηλαδή υπό διαφορετικές τεχνικές συνθήκες λήψης. Οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο λεγόμενο φαινόμενο Buki. Τέλος, η δομική εικόνα του οστού εξαρτάται και από το πάχος ολόκληρου του οστού και της φλοιώδους στιβάδας του, από την αναλογία μεταξύ του πάχους του φλοιώδους και του σπογγώδους στρώματος κ.λπ.

Έχει αποδειχθεί ιστολογικά ότι η οστεοπόρωση αναπτύσσεται στο προσβεβλημένο οστό εξίσου γρήγορα τόσο σε σπογγώδη όσο και σε συμπαγή ιστό. Δεδομένου ότι η ποσότητα της οστικής ουσίας στον συμπαγή ιστό υπερβαίνει σημαντικά την ποσότητα της ουσίας στον σπογγώδη ιστό, ανιχνεύουμε πιο ξεκάθαρα την αραιότητα ακριβώς στα σπογγώδη μέρη - στα μικρά κοντά οστά και στις επιφυσιακές άκρες των μακριών σωληνοειδών οστών. Φυσικά, η απώλεια, για παράδειγμα, 50% των οστικών στοιχείων ανά μονάδα όγκου της κεφαλής του μετακαρπίου οστού, όπου οι δοκίδες βρίσκονται κανονικά αρκετά αραιά, είναι πολύ πιο έντονη από την ίδια απώλεια ανά μονάδα όγκου 10 φορές πιο πυκνής κρούστα στην περιοχή της διάφυσης, όπου οι υπόλοιπες οστικές πλάκες μπλοκάρουν πλήρως τις ακτινογραφίες.

Αυτές οι ιδέες διευκρινίζουν επίσης το ζήτημα της λεγόμενης λανθάνουσας περιόδου στην οστεοπόρωση. Η παθολογία διδάσκει ότι η αραίωση ξεκινά αμέσως μετά την υποκείμενη παθολογική διαδικασία που την προκαλεί, για παράδειγμα, αμέσως μετά από ένα κάταγμα. Ακτινολογικά, η εικόνα της αραίωσης καθορίζεται μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μετά τη λήξη της λανθάνουσας περιόδου. Πολλοί συγγραφείς επισημαίνουν πολύ διαφορετικό χρόνο εμφάνισης του πορώδους. Η πιο πρώιμη ημερομηνία εμφάνισης συμπτωμάτων σπανίωσης στην ακτινογραφία, σύμφωνα με ορισμένους, είναι η 10-12-14η ημέρα μετά από κάταγμα ή οξεία μολυσματική διαδικασία (για παράδειγμα, γονόρροια αρθρίτιδα). Παρατηρήσαμε εμφανή οστεοπόρωση στα παιδιά ακόμη και την 7η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Γενικά, η οστεοπόρωση εμφανίζεται και εξαφανίζεται πολύ πιο γρήγορα σε ένα παιδί από ό,τι σε έναν ενήλικα. Σύμφωνα με άλλους, η οστεοπόρωση δεν μπορεί να αναγνωριστεί ακτινογραφικά πριν την 20-25η ημέρα. Αυτή η παλιά διαμάχη, στην οποία δίνεται αρκετός χώρος σε ειδικά έργα, είναι στην πραγματικότητα ως ένα βαθμό αδρανής και υπό το φως των τελευταίων δεδομένων κατανοούμε διαφορετικά αυτήν την ερώτηση για τη διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου.

Εφόσον η διαδικασία της αραίωσης ξεκινά, όπως ειπώθηκε, αμέσως μετά την εμφάνιση της κύριας αιτίας, δεν υπάρχει λόγος να τη χωρίσουμε, όπως έκανε ο Sudeck, σε οξεία και χρόνια. Σε μια ακτινογραφία, τα σημάδια πορώδους εμφανίζονται μόνο τη στιγμή που η ανεπάρκεια των οστικών στοιχείων φθάνει ποσοτικά σε έναν ορισμένο βαθμό ή όταν η ένταση του πορώδους φτάσει σε τέτοια κατάσταση που μπορεί ήδη να προσδιοριστεί. Σε αυτή την περίπτωση σημαντικό ρόλο παίζουν οι τεχνικές συνθήκες της ακτινογραφίας. Ο ίδιος βαθμός οστεοπόρωσης που δίνει μια σαφή εικόνα κατά την εξέταση του χεριού παραμένει ορατός όταν προσβάλλεται το οστό της λεκάνης - η ατροφία του πυελικού οστού πρέπει να είναι πολύ σημαντική για να μπορεί να αναγνωριστεί στην εικόνα. Επομένως, και η οστεοπόρωση της πτέρνας στην εικόνα "ξεκινά" νωρίτερα από την ίδια οστεοπόρωση της μηριαίας κεφαλής, επομένως η περίοδος "εμφάνισης" της οστεοπόρωσης στο περιφερικό οστό ενός παιδιού είναι διαφορετική από ό,τι στο αντίστοιχο οστό σε έναν ενήλικα.

Όλες αυτές οι σκέψεις ισχύουν και για την «εξαφάνιση» της οστεοπόρωσης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των επουλωτικών διεργασιών. Όσο πιο συχνό είναι το δίκτυο των δοκιδωτών, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός τους και όσο πιο παχύ είναι το άτομο τους, τόσο λιγότερο αισθητά είναι τα μικρά ελαττώματα της οστικής ουσίας στην ακτινογραφία.

Έτσι, η έγκαιρη διάγνωση της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και απαιτεί γνωστές ευνοϊκές συνθήκες. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι παρά την τεράστια πρακτική σημασία της διάγνωσης της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ, δεν είναι ακόμα δυνατό να μιλήσουμε για πολύ πρώιμη και ιδιαίτερα ακριβή αναγνώριση με ακτίνες Χ αυτής της παθολογικής διαδικασίας στα βάθη της οστικής ουσίας. Αυτό που προσδιορίζει με σιγουριά ο ακτινολόγος είναι, σε κάθε περίπτωση, πάντα μια σημαντική παθολογική μετατόπιση.

Αυτό μας έχουν διδάξει πολυάριθμες ειδικές μελέτες για τα όρια της μεθόδου έρευνας με ακτίνες Χ. Χρησιμοποιώντας ακριβείς πειραματικές μεθόδους (συγκριτικές χημικές-ακτινολογικές, φωτομετρικές, πυκνογραφικές, βαρυμετρικές κ.λπ.), έχει διαπιστωθεί ότι η ακριβής ποσοτική εκτίμηση του βαθμού της οστεοπόρωσης δεν είναι το δυνατό σημείο της ακτινολογίας. Προσπάθειες να εγκαταλείψουμε τον πρόχειρο ορισμό της οστεοπόρωσης με το μάτι και να βρούμε μια αντικειμενική μέθοδο για την ακριβή ακτινολογική καταγραφή του βαθμού οστικής πυκνότητας, δηλαδή της ποσότητας αλάτων ανά μονάδα όγκου (όχι βάρος - αυτό είναι ακτινολογικά αδύνατο!), που σίγουρα χρειαζόμαστε , ήταν γενικά επιτυχείς μέχρι στιγμής δεν ήταν επιτυχείς. Για γενικό προσανατολισμό, μπορεί να δηλωθεί, βάσει πειραματικών μελετών, ότι η απώλεια οστικού βάρους κατά 10% δεν παρέχει ακόμη σαφείς ακτινολογικούς δείκτες· η διάγνωση με ακτίνες Χ είναι δυνατή μόνο με μεγάλους βαθμούς πορώδους, δηλαδή για την αρχική προσδιορισμός της οστεοπόρωσης, είναι πιθανώς απαραίτητη η απώλεια ορυκτών ουσιών στον οστικό ιστό, που κυμαίνεται κάπου γύρω στο 20%. Όσον αφορά τη δυναμική λογιστική, απαιτείται απώλεια ή κέρδος, πιθανώς της τάξης του 7-10%, έτσι ώστε να αποκαλυφθεί μια αρκετά ευδιάκριτη διαβάθμιση του σχεδίου σκιάς σε μια σειρά ακτινογραφιών. Και αυτό γίνεται μόνο με την αυστηρότερη τήρηση της απαίτησης τήρησης άλλων ίσων φυσικών και τεχνικών προϋποθέσεων. Κατ' αρχήν, οι λεπτές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της οστικής πυκνότητας είναι κατάλληλες μόνο για σειριακή εξελικτική ανάλυση αλλαγών στον ίδιο ασθενή, στην ίδια πληγείσα περιοχή. Το πιο κατάλληλο αντικείμενο είναι η ίδια οστέινη φάλαγγα.

Οι πιο δραματικές αλλαγές στην οστεοπόρωση είναι ορατές σε μια ακτινογραφία στη σπογγώδη ουσία και εδώ στον ίδιο τον σπογγώδη ιστό υπάρχει μια γνωστή αλληλουχία στην εμφάνιση ακτινολογικών σημείων. Οι δοκίδες που έχουν μικρότερη λειτουργική σημασία γίνονται πιο λεπτές και εξαφανίζονται πρώτα. Όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, η αρχιτεκτονική της σπογγώδους ουσίας, η θέση, η κατεύθυνση και το πάχος των μεμονωμένων δοκών και πλακών υπακούουν στους γνωστούς νόμους της μηχανικής. Η κύρια κατεύθυνση των παχύτερων δοκών συμπίπτει με γραμμές δύναμης ή τροχιές. Επομένως, αυτές οι πλάκες που βρίσκονται στην κατεύθυνση όπου ο οστικός ιστός αντέχει το μέγιστο στατικό ή δυναμικό φορτίο και βιώνει τη μεγαλύτερη μυϊκή δράση, συμπίεση και διάταση είναι καλύτερα ορατές στην εικόνα. Με την ατροφία των οστών, πρώτα απ 'όλα, καταστρέφονται εκείνες οι δέσμες των οποίων η λειτουργική σημασία είναι μικρότερη και όσο πιο έντονα προεξέχουν οι κύριες δοκίδες στο σπάνιο οστό, το οποίο μπορεί ακόμη και να παχυνθεί σε σύγκριση με τον κανόνα. Έτσι, για παράδειγμα, με την αγκύλωση της άρθρωσης, οι δοκοί των αρθρικών προεξοχών και οι κονδύλοι, οι φυμάτιοι, στους οποίους είναι προσκολλημένοι οι μύες που δεν λειτουργούν πλέον, ατροφούν. Οι περισσότερες εγκάρσιες δοκοί εξαφανίζονται επίσης και οι διαμήκως κινούμενες δοκοί κατά μήκος των οποίων περνούν οι τροχιές ισχύος στήριξης γίνονται σημαντικά παχύτερες. Με έντονη πάχυνση του συστήματος των υπόλοιπων δοκών στα βάθη του αραιωμένου ή ατροφημένου οστού, πολύ διαλεκτικά μιλούν σωστά για «υπερτροφικό πορώδες» και «υπερτροφική ατροφία» (Εικ. 4).

Στην πράξη, η αναγνώριση της οστεοπόρωσης είναι δύσκολη μόνο στην έναρξη της υποκείμενης νόσου και μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχει. ελαφρύ βαθμό πορώδους. Για να αναγνωριστεί η ατροφική διαδικασία σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και να αξιολογηθεί σωστά, απαιτείται μεγάλη εμπειρία. Είναι απαραίτητο να θυμάστε τα χαρακτηριστικά του δομικού προτύπου κάθε μεμονωμένης περιοχής σε ένα φυσιολογικό άτομο, να λάβετε υπόψη τη σύσταση, τον παράγοντα ηλικίας, το επάγγελμα, την πορεία της υποκείμενης νόσου κ.λπ.

Ρύζι. 4. Υπερτροφική ατροφία του ποδιού σε 19χρονη κοπέλα μετά από φυματίωση που υποχώρησε σε ηλικία 6 ετών.

Ρύζι. 5. Το σημείο του Λούντλοφ. Η κάτω επίφυση του μηριαίου οστού σε πλάγια θέση.

Συμβαίνει ότι οι κοντινοί έμπειροι ακτινολόγοι, που εξετάζουν μια ακτινογραφία, έχουν διαφορετικές εκτιμήσεις για τον βαθμό οστεοπόρωσης ή ακόμη και διαφωνούν για το αν υπάρχει καθόλου οστεοπόρωση σε μια δεδομένη περίπτωση. Όσο πιο έμπειρος είναι ο ακτινολόγος, τόσο πιο συγκρατημένος είναι στη διάγνωση της οστεοπόρωσης. όσοι έχουν μικρή εμπειρία βλέπουν την ατροφία, όπως λένε, σε κάθε περίπτωση και της δίνουν υπερβολική σημασία. Πρέπει να θέσουμε ως κανόνα, όποτε είναι δυνατόν, τη λήψη φωτογραφιών στο ίδιο φιλμ, με όλες τις άλλες τεχνικές συνθήκες να είναι ίδιες, μαζί με το προσβεβλημένο μέλος και την ίδια περιοχή του δεύτερου άκρου. Πολύ έμπειροι ειδικοί χρειάζονται επίσης αυτό το κριτήριο για σύγκριση.

Η διαφορική διάγνωση είναι συνήθως μια εύκολη υπόθεση. Η κηλιδωμένη οστεοπόρωση, η οποία αναπτύσσεται άνισα, μπορεί μερικές φορές, σε ορισμένες φάσεις της ανάπτυξής της, να προσομοιώσει καταστροφικές φλεγμονώδεις εστίες, ειδικά σε περιπτώσεις όπου, σε φόντο αμετάβλητου οστικού σχεδίου, υπάρχουν ενιαίες μεγάλες πορωτικές εκκαθαρίσεις. Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι πιο περιορισμένη, ενώ η οστεοπόρωση είναι πιο διάχυτη και διαδεδομένη, στη φλεγμονώδη διαδικασία, επιπλέον, ο αριθμός των εστιών είναι μικρότερος και έχουν πιο έντονο περίγραμμα· κάθε εστία φλεγμονής ξεχωριστά είναι μεγαλύτερη σε μέγεθος από την ατροφική. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η περιορισμένη τοπική οστεοπόρωση προκαλείται από μια φλεγμονώδη εστία στο ίδιο οστό ή σε κοντινά γειτονικά μαλακά μέρη, όπως, για παράδειγμα, με έλκος, τενοντίτιδα ή φλεγμονία, μια πολύ σημαντική διάκριση μεταξύ πορώδους και κοκκοποίησης ή πυώδους απορρόφησης οστικής ουσίας μπορεί να γίνει δύσκολη ή ακόμα και αδύνατη.

Κάτω από αυτές τις συνθήκες, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ορισμένες αυστηρά περιορισμένες, τοπικές νευροτροφικές διεργασίες στο σκελετικό σύστημα είναι τόσο έντονες που αποκτούν κλινικό και ακτινολογικό χαρακτήρα ως ανεξάρτητες νοσολογικές μονάδες· διακρίνονται ως ξεχωριστές ασθένειες ή σύνδρομα. Τέτοια, για παράδειγμα, είναι η λεγόμενη οστείτιδα των ηβικών οστών ή η ηβική οστείτιδα, που είναι αναμφίβολα ένα είδος τοπικής οστεοπόρωσης.

Ιδιαίτερη μνεία χρειάζεται η λεγόμενη κηλίδα Ludloff (Εικ. 5.) Σε φωτογραφία της άπω επίφυσης του μηριαίου οστού σε πλάγια θέση και υπό φυσιολογικές συνθήκες, εντοπίζεται ένα ελαφρώς ελαφρύτερο σημείο, που αντιστοιχεί στον μεσοκονδυλικό βόθρο και ένα πιο χαλαρό σπογγώδης ουσία, μέσω της οποίας πολλοί αγγειακοί κορμοί. Με την οστεοπόρωση, αυτό το σημείο γίνεται ακόμη πιο ελαφρύ και μπορεί να θεωρηθεί λάθος, εάν δεν υπάρχει επαρκής εξοικείωση με αυτά τα ανατομικά δεδομένα, ως το επίκεντρο της καταστροφής. Μια παρόμοια εικόνα σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται σε φωτογραφίες της ατροφημένης πτέρνας σε πλάγια θέση - και εδώ, επίσης, μπορεί να ληφθεί μια εσφαλμένη αντίληψη για μια φλεγμονώδη εστία. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για την «εστίαση» στην κεφαλή του βραχιονίου, στην περιοχή της βάσης του μεγαλύτερου φυματίου, για τα οστά του καρπού, μερικές φορές για το εγγύς άκρο της ωλένης κ.λπ.

Το μοτίβο με κηλίδες οστού με πορώδες έχει κάποια οπτική ομοιότητα με το σχέδιο πολλαπλών μεταστατικών καρκινικών κόμβων. εδώ η διαφορά βασίζεται στο γεγονός ότι οι καρκινικές εστίες προκαλούν πλήρη καταστροφή των οστικών στοιχείων, επομένως τα ελαττώματα που προκαλούνται από μεταστάσεις εμφανίζονται πιο ανοιχτά στην εικόνα από τις ατροφικές εστίες και τα πιο περιορισμένα περιγράμματα τους διαφέρουν από τα ασαφή, ελάχιστα αισθητά, θολά περιγράμματα ενός πορώδους Συγκεντρώνω. Στις δύο παρατηρήσεις μας, μόνο μια βιοψία θα μπορούσε να προσφέρει πλήρη διαύγεια. Το ίδιο ισχύει και για τη διακριτική αναγνώρισή τους με μυελώματα, τα οποία έχουν τυπικό σπογγώδες σχέδιο και μικρά στρογγυλά και οβάλ κανονικά ελαττώματα. Αυτός ο όγκος, επιπλέον, καταλαμβάνει μεγάλες περιοχές του σκελετού, μερικές φορές δεν γλυτώνει ούτε ένα οστό. Η τοπική υπερτροφική οστεοπόρωση με ινώδη οστεοδυστροφία, ιδιαίτερα η νόσος του Recklinghausen, καθώς και η ινώδης οστεοδυσπλασία, μπορεί να έχουν κάποιες ομοιότητες λόγω της χονδροειδούς δοκιδωτής πλέξης. Μια σειρά από χαρακτηριστικά είναι παρόντα στην οστεοπόρωση στη νόσο του Itsenko-Cushing, καθώς και στην οστεομαλακία και στην ομάδα των νεφρικών, εντερικών οστεοδυστροφιών κ.λπ. Ευλόγως, για κλινικούς και ακτινολογικούς λόγους, τα τελευταία χρόνια μια συγκεκριμένη ομάδα Έχει εντοπιστεί η αποκαλούμενη ορμονική οστεοπόρωση, κυρίως η οστεοπόρωση που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση, καθώς και η μακροχρόνια χρήση μεγάλων δόσεων κορτικοστεροειδών φαρμάκων για θεραπευτικούς σκοπούς. Ουσιαστικά, η διαφορική διάγνωση ασθενειών με εκτεταμένη ή συστηματική οστεοπόρωση είναι πρακτικά εξαιρετικά σημαντική, αφού μιλάμε για τον εντοπισμό μεμονωμένων νοσολογικών μορφών που μερικές φορές είναι εξαιρετικά διαφορετικές ως προς την αιτιολογία, άρα και στη θεραπεία. Επομένως, οι τακτικές είναι σαφείς: μετά τη διαπίστωση της συστηματικής οστεοπόρωσης στις ακτινογραφίες, θα πρέπει να ακολουθήσει λεπτομερής κλινική και ακτινολογική ερμηνεία της κύριας και κύριας, δηλαδή της αιτίας της νόσου.

Λάθη στη διάγνωση της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ γίνονται στην πρακτική εργασία κυρίως από άπειρα άτομα όταν εξετάζουν εκείνες τις περιοχές του σώματος που έχουν άνισο πάχος, δηλαδή επιφάνειες που δεν είναι παράλληλες μεταξύ τους, όπως το πόδι, η περιοχή της ωμικής ζώνης, μεγαλύτερος τροχαντήρας του μηριαίου οστού, η αυχενική θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης κ.λπ. Η έκθεση που έχει υπολογιστεί σωστά, ας πούμε, για τις κεφαλές των μεταταρσίων οστών κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας του ποδιού στην πελματιαία θέση, είναι ανεπαρκής για τα οστά του ταρσού. Αντίθετα, εάν τραβήξετε μια φωτογραφία με υψηλότερο φορτίο σωλήνα, υπολογίζοντας την έκθεση για το οπίσθιο πέλμα, τότε τα οστά του μεταταρσίου θα εμφανιστούν υπερεκτεθειμένα στην εικόνα. Εδώ ο αδαής θα δει την οστεοπόρωση, όπου στην πραγματικότητα δεν υπάρχει. Σε μια καλή φωτογραφία της άρθρωσης του ισχίου, η δομή του μείζονος τροχαντήρα είναι πάντα πιο διαφανής από τη δομή του αυχένα ή της κεφαλής του μηριαίου, χωρίς παθολογικό υπόστρωμα. Η ίδια εικόνα προσδιορίζεται ανάλογα με τον μεγαλύτερο φυμάτιο του βραχιονίου, τους κατώτερους αυχενικούς σπονδύλους στην εικόνα της αυχενικής θωρακικής μοίρας ή τους άνω οσφυϊκούς σπονδύλους στην εικόνα της θωρακοοσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Αυτά είναι φυσικά στοιχειώδη, χοντρά λάθη. Δυστυχώς, κατά τον προσδιορισμό της οστεοπόρωσης, σε σπάνιες περιπτώσεις γίνονται πιο επικίνδυνα λάθη, ακόμη και από γιατρούς με μεγάλη εμπειρία. Γνωρίζουμε περιπτώσεις όπου συνιστάται ριζική χειρουργική παρέμβαση λόγω ανάληψης φανταστικού κακοήθους όγκου, καθώς και ακινητοποίηση σε εσωτερικές εγκαταστάσεις για πολλούς μήνες ή και χρόνια λόγω υποτιθέμενης φυματίωσης, ενώ στην πραγματικότητα υπήρχε μόνο οστεοπόρωση άλλης προέλευσης.

Τα άμεσα αίτια της οστεοπόρωσης και όλοι οι μηχανισμοί σχηματισμού, εξέλιξης και πορείας της δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Δεν υπάρχει πλέον καμία αμφιβολία για ένα πράγμα - είναι η νευρική φύση αυτής της παθολογικής διαδικασίας των οστών. Όπως αναφέρθηκε ήδη, θεωρούμε την οστεοπόρωση ως μια ορισμένη μεταβολική, δηλαδή τροφική διαταραχή που προκαλείται από παραβίαση της νευρικής ρύθμισης. Αυτή είναι μια νευροτροφική διαδικασία.

Από καθαρά πρακτική κλινική και ακτινολογική άποψη, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τοπική οστεοπόρωση συνδέεται άμεσα με την αδράνεια του οστού. Από αυτή την άποψη, τα πειράματα του Baastrup, τα οποία δοκιμάσαμε και επιβεβαιώσαμε, είναι πολύ πειστικά: εάν ένα κανονικό άκρο κουνελιού ακινητοποιηθεί σε γύψο, τότε θα εμφανιστεί ο ίδιος βαθμός οστεοπόρωσης όπως στο άκρο ενός ζώου ελέγχου, το οποίο τοποθετήθηκε σε γύψο μετά από τεχνητό κάταγμα οστού. Ωστόσο, εάν προκληθεί βλάβη στο ισχιακό νεύρο σε πειραματόζωο, τότε η ακινητοποίηση του άκρου δεν μπορεί να εμποδίσει το σχηματισμό σημαντικής οστεοπόρωσης και άλλων τροφικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς. Αυτό δείχνει ξεκάθαρα ότι το θέμα δεν είναι μόνο σε ακινητοποίηση, αλλά κυρίως σε νευρική επιρροή (B.N. Tsypkin).

Η απώλεια της λειτουργίας, δηλαδή η ακινητοποίηση των οστών, τόσο ενεργό αντανακλαστικό όσο και παθητικό θεραπευτικό, οδηγεί αναπόφευκτα σε ατροφία. Με την αναγκαστική ακινητοποίηση, μπορεί να προληφθεί η ατροφία των οστών. Αυτό μπορεί να γίνει με ομαλοποίηση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, τοπική εφαρμογή θερμότητας, μασάζ και παρόμοιες επιρροές. Στην πράξη, το ζήτημα της αδράνειας του οστού καταλήγει σχεδόν εξ ολοκλήρου στο ζήτημα του πόνου του. Όσο πιο δυνατός είναι ο πόνος στο προσβεβλημένο άκρο, τόσο περισσότερο τον γλιτώνει ο ασθενής και τόσο πιο ολοκληρωμένη είναι η ακινητοποίηση. Και, πράγματι, οι ακτινολογικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι ο βαθμός του πόνου, άρα και η ακινητοποίηση, και ο βαθμός της οστεοπόρωσης είναι παράλληλοι μεταξύ τους στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων: όσο πιο οξύς είναι ο πόνος, τόσο πιο έντονη είναι η διαδικασία της αραίωσης. Παρατηρούμε τον μεγαλύτερο βαθμό ταχέως αναπτυσσόμενης οστεοπόρωσης με τραυματισμούς από πυροβολισμούς του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, με καυσαλγία, εγκαύματα, κακώς θεραπευμένα τραυματικά τραύματα στα άκρα και ιδιαίτερα με οξεία γονορροϊκή αρθρίτιδα, που είναι γνωστό ότι προκαλεί εξαιρετικά οξύ πόνο. Στη φυματίωση, η οστεοπόρωση εκφράζεται καλά όπου υπάρχει πόνος· σε περιπτώσεις που είναι ανώδυνες, δεν υπάρχει οστεοπόρωση. Από την άλλη πλευρά, σε περιπτώσεις που είναι πολύ επώδυνες, αλλά όπου η ακινητοποίηση δεν μπορεί να συμβεί λόγω ανατομικών καταστάσεων, δεν εμφανίζεται επίσης οστεοπόρωση. τέτοια, για παράδειγμα, είναι η μη θεραπευμένη φυματιώδης σπονδυλίτιδα, στην οποία η σπονδυλική στήλη συνεχίζει να εκτελεί τη λειτουργία της και παραμένει φορτισμένη. Ωστόσο, θα ήταν προκατειλημμένο να περιοριστεί όλο αυτό το ζήτημα μόνο στον παράγοντα πόνου, καθώς οι νευρικές τροφικές διεργασίες δεν πραγματοποιούνται σε άμεση παράλληλη σύνδεση με τον παράγοντα πόνου. Όχι χωρίς λόγο, από κλινική άποψη, όλες οι οστεοπόρωση χωρίζονται σε επώδυνη και ανώδυνη οστεοπόρωση. Σχεδόν σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό, έχοντας μπροστά του μια φωτογραφία, ο ακτινολόγος να έχει την ευκαιρία, κρίνοντας από την οστεοπόρωση, να βγάλει ορισμένα συμπεράσματα για τη λειτουργία του προσβεβλημένου τμήματος του σκελετού και τον πόνο του. Αυτό έχει μεγάλη πρακτική σημασία στην ιατρική εξέταση, για παράδειγμα, για αντικειμενικό προσδιορισμό της λειτουργικής αξίας του κολοβώματος και άλλα θέματα αναπηρίας.

Η ακτινογραφία αναγνώρισης της οστεοσκλήρωσης, του δεύτερου κύριου συμπτώματος παθήσεων του σκελετικού συστήματος, καθώς και της αντίθετης δομικής παθολογικής διαδικασίας στον οστικό ιστό - η οστεοπόρωση, έχει αυξανόμενη πρακτική σημασία στις σύγχρονες κλινικές συνθήκες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η ακτινογραφία είναι η μόνη μέθοδος για τον ενδοβιολογικό προσδιορισμό τόσο της παρουσίας ή απουσίας της οστεοσκλήρωσης, όσο και των ποσοτικών και ποιοτικών χαρακτηριστικών της. Η ακτινογραφία αναγνώρισης της οστεοσκλήρωσης συνήθως δεν παρουσιάζει δυσκολίες. Σε μια τεχνικά άψογη ακτινογραφία, το δομικό μοτίβο της σπογγώδους ουσίας στην οστεοσκλήρωση γίνεται πολύ πιο παχύρρευστο - οι μεμονωμένες οστικές δοκίδες πυκνώνουν απότομα, ο αριθμός τους αυξάνεται σε σύγκριση με τον κανόνα, το δίκτυο της σπογγώδους ουσίας γίνεται στενά βρόχο, ολόκληρο το οστό αποκτά μειωμένη διαφάνεια. σχέση με τις ακτίνες Χ. Με πιο έντονη οστεοσκλήρωση, όταν ο οστικός ιστός γίνεται μακροσκοπικά ομοιογενής, «ελεφαντικός» και αναπτύσσεται καύση, η φλοιώδης ουσία πυκνώνει μέσα, τα όριά της με τη σπογγώδη ουσία χάνονται, η σπογγώδης ουσία μετατρέπεται σε συμπαγή δομή, το δικτυωτό σχέδιο στο Η ακτινογραφία εξαφανίζεται εντελώς, το οστό χάνει το συγκεκριμένο διαφοροποιημένο μοτίβο του και γίνεται χωρίς δομή, ομοιογενές και αδιαπέραστο στις ακτινογραφίες. Ταυτόχρονα, τα οστά μπορεί επίσης να αυξηθούν ελαφρώς σε όγκο, δηλ. να αναπτυχθεί κάποια υπερόστωση.

Όπως και η οστεοπόρωση, έτσι και η οστεοσκλήρωση παρατηρείται ακτινογραφικά ως εκδήλωση μεγάλου αριθμού διαφορετικών νοσολογικών μορφών και είναι λίγο πολύ χαρακτηριστική για μεμονωμένες παθήσεις του σκελετικού συστήματος. Έτσι, η διάγνωση της οστεοσκλήρωσης με ακτίνες Χ βοηθά επίσης στον προσδιορισμό της φύσης της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας. Η οστεοσκλήρωση μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη. Όπως η οστεοπόρωση, έτσι και η οστεοσκλήρωση μπορεί να εμφανιστεί ακτινογραφικά με δύο μορφές - κηλιδωτή και ομοιόμορφη. Η κηλιδωτή οστεοσκλήρωση μπορεί να είναι μικρής και μεγάλης εστίασης, με σπάνιες ή πυκνά διάσπαρτες εστίες. Ανάλογα με τη θέση και την έκταση της σκελετικής βλάβης, η οστεοσκλήρωση μπορεί να είναι τοπική, περιορισμένη, εκτεταμένη και συστηματική. Η περιορισμένη οστεοσκλήρωση έχει τις περισσότερες φορές έναν αντιδραστικό-φλεγμονώδη χαρακτήρα· συνήθως καταλαμβάνει το όριο μεταξύ υγιούς οστικού ιστού και κάποιας χρόνιας φλεγμονώδους εστίας. Ωστόσο, μπορεί να οφείλεται σε άλλους παράγοντες και, ειδικότερα, σε στατικά-μηχανικά αίτια σαφώς μη φλεγμονώδους φύσης. Η κοινή οστεοσκλήρωση επηρεάζει ολόκληρες ανατομικές περιοχές, όπως ένα ολόκληρο άκρο ή πολλά άκρα. Όμως η συστηματική οστεοσκλήρωση παίζει ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στη σύγχρονη κλινική διαγνωστική με ακτίνες Χ, καθώς, όντας πολυαιτιολογική και εντοπίζεται σε ασθένειες που είναι πολύ διαφορετικές από κάθε άποψη, οδηγεί σε μια πολύπλοκη, λεπτομερή διαφορική διάγνωση.

Η οστεοσκλήρωση οδηγεί στην απώλεια των μηχανικών ιδιοτήτων των οστών και προκαλεί την παθολογική τους ευθραυστότητα. Από αυτή την άποψη, τα άκρα - οστεοπόρωση και οστεοσκλήρωση - συγκλίνουν. Συχνά, λόγω της εμφάνισης παθολογικού κατάγματος, οι ασθενείς γίνονται αντικείμενο ακτινογραφίας, η οποία αποκαλύπτει οστεοσκλήρωση.

Η ακτινογραφία της οστεοσκλήρωσης απαιτεί επίσης να γνωρίζει ο γιατρός την ανατομική και φυσιολογική βάση της παθολογικής διαδικασίας στην οστική ουσία, καθώς και τις φυσικές και τεχνικές συνθήκες της ακτινογραφίας. Εάν, για παράδειγμα, το οστό δεν «διαπερνάται» από τις ακτίνες, δηλαδή η εικόνα λήφθηκε με πολύ απαλές ακτίνες ή η περίοδος λήψης ήταν ανεπαρκής, τότε το φυσιολογικό οστό μπορεί να προσομοιώσει την οστεοσκλήρωση. Ομοίως, οστό με ευδιάκριτη υπερόστωση, δηλαδή αυξημένη διάμετρο και πάχυνση, απορροφώντας τις ακτίνες Χ περισσότερο από ό,τι υπό κανονικές συνθήκες, μπορεί από μόνο του να παράγει αυξημένη ένταση οστικού ιστού και να γίνει η αιτία για ένα αβάσιμο συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία οστεοσκλήρωσης. Από την άλλη πλευρά, υπό αντίθετες συνθήκες, μπορεί να είναι ορατός ένας μικρός βαθμός οστεοσκλήρωσης.

Σε διαφοροδιαγνωστικούς όρους, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι κάθε έντονο σκουρόχρωμο των οστών με απώλεια του δομικού τους σχεδίου δεν σημαίνει οστεοσκλήρωση. Ομοιογενής σκούραση παρατηρείται επίσης κατά την ακτινογραφία σε περιοχές σηπτικής και άσηπτης οστεονέκρωσης. Ένα συμπιεστικό ή αποτυπωτικό κάταγμα μιας σπογγώδους ουσίας, όπως ένα σπονδυλικό σώμα, μπορεί επίσης να δημιουργήσει μια εικόνα παρόμοια με την οστεοσκλήρωση. Τέλος, οι εκτεταμένες οστικές αναπτύξεις στη νευρογενή οστεοαρθροπάθεια, με την έντονη ομοιογενή σκιά τους γύρω από τις αρθρώσεις, μερικές φορές υποδηλώνουν, λόγω της στρωματοποίησης και άθροισης των σκιών, την παρουσία οστεοσκλήρωσης, ενώ η ιστολογική εξέταση δεν αποκαλύπτει καθόλου αληθινή οστεοσκλήρωση.

είναι μια προοδευτική παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από απώλεια ιστού στα οστά της γνάθου. Χαρακτηρίζεται από μείωση του μεγέθους της κυψελιδικής ράχης και της γνάθου στο σύνολό της και από αύξηση του όγκου των άνω ιγμορείων. Εξωτερικά, η ατροφία εκδηλώνεται με μείωση του κάτω τρίτου του προσώπου, που συνοδεύεται από φυσιολογικές, μορφολογικές, λειτουργικές και αισθητικές διαταραχές. Η διάγνωση γίνεται με κλινική εξέταση, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία των γνάθων. Η θεραπεία συνίσταται στην αποκατάσταση του όγκου των οστών μέσω χειρουργικών μεθόδων.

ICD-10

K08.2Ατροφία του ενδοντώδους κυψελιδικού χείλους

Γενικές πληροφορίες

Η ατροφία της γνάθου είναι μια χρόνια μη αναστρέψιμη διαδικασία απορρόφησης οστικού ιστού. Η παθολογική διαδικασία επηρεάζει άτομα οποιασδήποτε ηλικίας μετά την απώλεια δοντιών (στο 95% των περιπτώσεων - μετά από χειρουργική αφαίρεση). Πιο συχνή σε άτομα άνω των 50 ετών. Ο ρυθμός οστικής απώλειας είναι καθαρά ατομικός και ποικίλλει σε διάφορα μέρη της γνάθου. Κατά τη διάρκεια ενός έτους μετά την εξαγωγή δοντιού, ο όγκος των οστών μειώνεται κατά 25%. Εάν υπάρχει ανεπαρκής όγκος οστού, είναι αδύνατη η αποκατάσταση των χαμένων δοντιών μέσω προσθετικής και τοποθέτησης εμφυτευμάτων. Ένα άτομο αντιμετωπίζει ανεπαρκή στερέωση και σταθεροποίηση των προθέσεων και ένα αισθητικό ελάττωμα.

Αιτίες ατροφίας των οστών της γνάθου

Η κύρια αιτία της οστικής απορρόφησης στην κάτω ή στην άνω γνάθο είναι η απώλεια δοντιών. Ταυτόχρονα, η έναρξη των ατροφικών διεργασιών και τα στάδια της εξέλιξής τους δεν εξαρτώνται από την αιτία της απώλειας των δοντιών (τραύμα, οδοντική νόσο, αφαίρεση για ιατρικούς λόγους). Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας:

• Χρόνιες οδοντικές παθήσεις. Η χρόνια περιοδοντίτιδα, η περιοστίτιδα, η περιοδοντική νόσος, η οστεομυελίτιδα, οι περιχιλιακές κύστεις και τα κοκκιώματα συνοδεύονται από φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς των γνάθων και προκαλούν απορρόφηση της φατνιακής απόφυσης. Κατάγματα, μώλωπες, μηχανικές βλάβες στα δόντια και φατνιακή απόφυση διαταράσσουν τις διαδικασίες της οστεογένεσης.
• Συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες. Η υπανάπτυξη των γνάθων είναι συστατικό ορισμένων συγγενών δυσπλασιών της γναθοπροσωπικής περιοχής: σχιστία χείλους, φατνιακή απόφυση και υπερώα, δυσόστωση, σύνδρομο Robin. Μερικά άτομα είναι επιρρεπή σε ατροφία λόγω γενετικής προδιάθεσης.
• Ογκολογικά νοσήματα. Η αιτία της απορρόφησης των οστών μπορεί να είναι διάφοροι όγκοι της γνάθου: καρκίνος, οδοντογενές σάρκωμα, οστέωμα, χόνδρωμα, ίνωση, αιμαγγείωμα, αμελοβλάστωμα, οδόντωμα, μύξωμα, αμυλοβλαστικό ίνωμα, τσιμέντο. Η αφαίρεση των όγκων οδηγεί σε οστικό ελάττωμα, το οποίο προκαλεί επίσης ατροφικές αλλαγές.
• Ασθένειες του σώματος. Άτομα άνω των 40-50 ετών εμφανίζουν οστεοπόρωση - μια μεταβολική διαταραχή στον οστικό ιστό. Η ασθένεια συνοδεύεται από προοδευτική απώλεια μικροστοιχείων, κυριαρχία διαδικασιών απορρόφησης, διαταραχή της δομής των οστών και μείωση της πυκνότητας και της μάζας τους. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της παθολογίας παίζεται από μεταβολικές διαταραχές του ασβεστίου, του φωσφόρου, της βιταμίνης D, καθώς και της έλλειψης φθορίου, μαγνησίου, βρωμίου, πυριτίου και βιταμινών. Επίσης, παράγοντες που πυροδοτούν την ατροφία μπορεί να είναι ασθένειες του καρδιαγγειακού, του ενδοκρινικού, του πεπτικού και του νευρικού συστήματος.

Παθογένεση

Με μείωση ή απουσία του λειτουργικού φορτίου στη γνάθο που σχετίζεται με την εξαγωγή δοντιών, εκτοξεύονται ατροφικές διεργασίες στο οστό. Κατά το μάσημα της τροφής, η πίεση μεταδίδεται μέσω των ριζών των δοντιών στη γνάθο, κάτι που βοηθά στη διατήρηση της λειτουργικότητας και της φυσιολογικής δομής της. Το οστό σχηματίζεται και απορροφάται ανάλογα με το φορτίο. Ελλείψει αυτού, η δραστηριότητα των οστεοβλαστών μειώνεται και η διαδικασία απορρόφησης υπερισχύει της διαδικασίας της οστεογένεσης. Τα πρώτα σημάδια ατροφίας εμφανίζονται εντός 3 εβδομάδων μετά την απώλεια των δοντιών· σε αυτή την περιοχή παρατηρείται μείωση της πυκνότητας του δικτύου δοκιδωτών οστών. Κατά το πρώτο έτος απουσίας λειτουργικού φορτίου, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς.

Ταξινόμηση

Στην οδοντιατρική, γίνεται διάκριση μεταξύ της οριζόντιας απορρόφησης (εμφανίζεται κατά το πλάτος της φατνιακής απόφυσης) και της κατακόρυφης (συμβαίνει όταν μειώνεται το ύψος της κορυφογραμμής). Η διαδικασία της οστικής απώλειας μπορεί να κατανεμηθεί ομοιόμορφα σε όλη τη γνάθο ή ανομοιόμορφα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ανομοιόμορφης ατροφίας των γνάθων:

• 1 τύπος– δευτερεύον πτυχίο. Η κυψελιδική απόφυση της γνάθου είναι καλά καθορισμένη, οι ατροφικές διεργασίες είναι ελάχιστες. Δεν ενδείκνυνται χειρουργικές επεμβάσεις. Η προσθετική είναι απαραίτητη για την πρόληψη της εξέλιξης της οστικής απορρόφησης.
• Τύπος 2– μέσος όρος πτυχίου. Χωρίς προετοιμασία της γνάθου, η εγκατάσταση εμφυτεύματος είναι αδύνατη. Οι ορθοπεδικές οδοντοστοιχίες δεν εφαρμόζουν καλά στη στοματική κοιλότητα. Ενδείκνυται η προκαταρκτική οστεοπλαστική και η αύξηση του όγκου των οστών.
• Τύπος 3- σοβαρή ατροφία. Η φατνιακή απόφυση ατροφεί σημαντικά. Η ορθοπεδική θεραπεία είναι αδύνατη χωρίς αύξηση του όγκου του οστικού ιστού. Για την αποκατάσταση των δοντιών και της στοματικής λειτουργίας, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση οστεοκατάστασης.

Συμπτώματα ατροφίας των οστών της γνάθου

Το κύριο σημάδι της ατροφίας είναι μια αλλαγή στην εμφάνιση της γνάθου. Η κυψελιδική κορυφογραμμή μειώνεται σημαντικά σε μέγεθος. Όταν και οι δύο γνάθοι είναι εντελώς νωδώδεις, παρατηρείται γεροντικός απόγονος. Λόγω ατροφίας, το κάτω τρίτο του προσώπου βραχύνεται και η όψη του αλλάζει. Τα χείλη βυθίζονται στη στοματική κοιλότητα και σχηματίζονται ρυτίδες γύρω από το στόμα. Εμφανίζεται ανωμαλία, τα γειτονικά δόντια γέρνουν προς τα λείπουν. Παρατηρείται το φαινόμενο Popov-Godon - απέναντι δόντια μετακινούνται στη θέση του χαμένου ανταγωνιστή. Παρατηρείται διαταραχή στις λειτουργίες της μάσησης και της ομιλίας και επιδείνωση της αισθητικής του προσώπου. Ένα άτομο με ατροφία της γνάθου φαίνεται μεγαλύτερο από την πραγματική του ηλικία.

Επιπλοκές

Η κύρια και πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η αδυναμία πραγματοποίησης οδοντικής αποκατάστασης υψηλής ποιότητας. Λόγω του ανεπαρκούς μεγέθους της φατνιακής απόφυσης, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία με προσθετική ή εμφύτευση, καθώς υπάρχει ανεπαρκής στερέωση και σταθεροποίηση των ορθοπεδικών δομών. Η μακροχρόνια εξέλιξη της ατροφίας προκαλεί πόνο λόγω συμπίεσης των νοητικών νεύρων. Το αποτέλεσμα της μειωμένης λειτουργίας μάσησης είναι ασθένειες του πεπτικού συστήματος. Αυξάνεται ο κίνδυνος παθολογικών καταγμάτων της γνάθου σε περιοχές αραίωσης.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της ατροφίας των οστών της γνάθου, χρησιμοποιούνται τόσο βασικές όσο και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας. Για τη σωστή διεξαγωγή της θεραπείας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο βαθμός της ατροφίας και η ακριβής θέση της σε κάθε περιοχή της γνάθου χρησιμοποιώντας σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι αναγνώρισης παθολογίας:

• Εξωτερική και ενδοστοματική εξέταση.Η εμφάνιση του προσώπου, η κλινική κατάσταση στη στοματική κοιλότητα και ο αριθμός των δοντιών που λείπουν αξιολογούνται οπτικά. Με την επιθεώρηση και την ψηλάφηση προσδιορίζεται το σχήμα και η δομή των κυψελιδικών διεργασιών, καθορίζεται ο τύπος της απορρόφησης και εξάγονται συμπεράσματα για το βαθμό δυσλειτουργίας.
• Ακτινογραφία.Για τον προσδιορισμό του τύπου και της σοβαρότητας της ατροφίας μετά την αφαίρεση ενός μόνο δοντιού, χρησιμοποιείται μια στοχευμένη εικόνα. Η ορθοπαντομογραφία απεικονίζει την άνω και κάτω γνάθο, την κατάσταση των δοντιών και των ριζών και τις κροταφογναθικές αρθρώσεις. Υπάρχει αύξηση της πνευματικοποίησης του άνω γνάθου - αύξηση του όγκου του. Λόγω απορρόφησης, παρατηρείται μείωση της απόστασης από το κανάλι της κάτω γνάθου και το νεύρο κατά 7-8 mm. Χρησιμοποιώντας ένα κεφαλογράφημα σε πλάγια προβολή, παρακολουθείται ο βαθμός απορρόφησης από την αιθουσαία, τη μασητική και τη γλωσσική πλευρά της φατνιακής απόφυσης.
• MRI και CT των γνάθων. Είναι οι πιο ακριβείς και λεπτομερείς μελέτες με υψηλό βαθμό πληροφοριακού περιεχομένου. Οι τομογραφίες απεικονίζουν όλες τις δομές της στοματικής κοιλότητας, γεγονός που επιτρέπει στους ειδικούς να εκτιμήσουν σωστά τη σοβαρότητα της ατροφίας σε κάθε τμήμα της γνάθου και να πραγματοποιήσουν σωστά τη χειρουργική επέμβαση και τις οδοντοστοιχίες.

Θεραπεία της ατροφίας των οστών της γνάθου

Η αύξηση του όγκου του οστικού ιστού της γνάθου είναι μια από τις πιο δύσκολες εργασίες στην οδοντιατρική. Για την εξάλειψη της ατροφίας, χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές τεχνικές. Η αναδόμηση πραγματοποιείται με χρήση βιολογικού και τεχνητού οστικού υλικού. Σε κάθε κλινική περίπτωση, ο χειρουργός οδοντίατρος επιλέγει ξεχωριστά την τεχνική και το είδος του υλικού. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι θεραπείας:

• Διάσπαση κυψελιδικής κορυφογραμμής. Η επέμβαση της μεσοφλοιικής οστεοτομίας ενδείκνυται παρουσία λεπτής ή στενής κυψελιδικής ράχης. Αποτελείται από μια διαμήκη οστεοτομία: ειδικά όργανα εισάγονται ανάμεσα στις φλοιώδεις πλάκες της κορυφογραμμής και επεκτείνουν το κυψελιδικό τμήμα της. Ο χώρος μεταξύ των πλακών είναι γεμάτος με υλικό οστεοϋποκατάστασης. Η μέθοδος είναι αποτελεσματική, εύκολη στην εκτέλεση, γρήγορη επούλωση και καλή αισθητική.
• Πλαστικό σάντουιτς. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κάθετης ατροφίας, τόσο στο πλάγιο όσο και στο πρόσθιο τμήμα των γνάθων. Η επέμβαση αποτελείται από μια οριζόντια ή δύο κάθετες τομές στην περιοχή μεταξύ των νοητικών τρημάτων και την εμφύτευση οστικού υλικού. Το πλεονέκτημα της παρέμβασης είναι η προβλεψιμότητα των αποτελεσμάτων, η απουσία μετατόπισης ή απορρόφησης οστικού υλικού.
• Οστεογένεση διάσπασης της προσοχής. Η μέθοδος ενδείκνυται για συγγενή και επίκτητα ελαττώματα της γνάθου. Σκοπός της παρέμβασης είναι η ενεργοποίηση της διαδικασίας σχηματισμού οστικού ιστού. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται οστεοτομία με τοποθέτηση διαταράκτη, ενεργοποίηση και αφαίρεσή του μετά την αύξηση των οστών.
• Μεταμόσχευση οστικού μπλοκ. Η επέμβαση περιλαμβάνει αύξηση του όγκου της γνάθου μέσω μεταμόσχευσης οστού. Η παρέμβαση πραγματοποιείται για όλους τους τύπους ατροφίας. Τα αυτομοσχεύματα εισάγονται στην απαιτούμενη περιοχή, στερεώνονται με βίδες ή πλέγμα τιτανίου και καλύπτονται με προστατευτική μεμβράνη.
• Ανόρθωση κόλπων. Η πλαστική χειρουργική του εδάφους της άνω γνάθου ενδείκνυται για ατροφία της άνω γνάθου στην πλάγια περιοχή. Η ουσία της επέμβασης είναι να δημιουργηθεί το οστό του απαιτούμενου μεγέθους για την εγκατάσταση εμφυτευμάτων. Η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ δημοφιλής, αποτελεσματική και καθιστά δυνατή τη διενέργεια διαφόρων τεχνικών εμφύτευσης.

Πρόγνωση και πρόληψη

Με την έγκαιρη θεραπεία της ατροφίας των οστών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: μετά την οστεοπλαστική, στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί επιτυχής προσθετική. Σε περίπτωση παθολογικών καταγμάτων των γνάθων απαιτείται μακρά και πολύπλοκη θεραπεία. Η πρόληψη της ατροφίας των οστών της γνάθου περιλαμβάνει έγκαιρη οδοντιατρική θεραπεία και επίσκεψη στον οδοντίατρο δύο φορές το χρόνο για εξέταση. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν τα ελαττώματα χρησιμοποιώντας προσθετική και εμφύτευση εντός 6 μηνών μετά την απώλεια δοντιών. Τα γενικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών των δοντιών και του σώματος συνολικά, την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και την εγκατάλειψη κακών συνηθειών.