Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στις φωτογραφίες με ακτίνες Χ του κρανίου. Βλάβες και ψευδο-βλάβες των οστών του κρανιακού θόλου: Διαφορική διάγνωση και μια εικονογραφημένη επισκόπηση των παθολογικών καταστάσεων που εκδηλώνονται με εστιακές βλάβες του κρανιακού θόλου

Μελέτες αφιερωμένες στη μελέτη των ακτινολογικών χαρακτηριστικών του κρανίου σε παιδιά με γενέθλια τραύματα νωτιαίος μυελός, δεν βρήκαμε ούτε στην εγχώρια ούτε στη διαθέσιμη ξένη βιβλιογραφία. Συνήθως, η εξέταση με ακτίνες Χ του κρανίου πραγματοποιείται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσειςγια τραυματισμούς κατά τη γέννηση νεογνών σε περίπτωση υποψίας κατάγματος των οστών του κρανιακού θόλου. Έτσι, ο E. D. Fastykovskaya (1970) ανέπτυξε λεπτομερώς τα ζητήματα της τεχνητής αντίθεσης των αγγείων και των κόλπων του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια του τοκετού ενδοκρανιακές κακώσειςνεογέννητα. Η ερμηνεία των ακτινογραφιών κρανίου στα παιδιά είναι πολύ δύσκολη. Μια ενδιαφέρουσα μελέτη προς αυτή την κατεύθυνση πραγματοποιήθηκε από τον M. Kh. Faizullin (1971) και τους μαθητές του.

Το θέμα της έρευνάς μας προς αυτή την κατεύθυνση είναι ότι η ύπαρξη γενέθλιας κάκωσης νωτιαίου μυελού σε ένα παιδί δεν αποκλείει την πιθανότητα ταυτόχρονης, αν και λιγότερο σοβαρής, γενέθλιας εγκεφαλικής βλάβης. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η εγκεφαλική βλάβη μπορεί εύκολα να προβληθεί. Γι' αυτό και σε όσους ασθενείς μας, μαζί με συμπτώματα της σπονδυλικής στήλης, εντοπίστηκαν κάποια σημεία κρανιοεγκεφαλικής κατωτερότητας, θεωρήσαμε υποχρεωτική την κρανιογραφική εξέταση.

Συνολικά, το κρανίο εξετάστηκε ακτινογραφικά σε 230 από τους ασθενείς μας με τραυματισμοί κατά τη γέννησηνωτιαίος μυελός. Η ακτινογραφία διενεργήθηκε σύμφωνα με γενικά αποδεκτές μεθόδους, λαμβάνοντας υπόψη τα μέτρα ακτινοπροστασίας των υποκειμένων. Η μελέτη συνταγογραφήθηκε αυστηρά σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις, ελάχιστο ποσόεικόνες, κατά κανόνα, δύο εικόνες σε πλάγιες και μετωπικές προβολές (Εικ. 70, 71). Χαρακτηριστικό των φωτογραφιών που τραβήχτηκαν σε άμεση προβολή σε νεογέννητα και παιδιά των πρώτων ετών της ζωής είναι ότι έπρεπε να ακτινογραφηθούν όχι στην μετωπική-ρινική θέση, όπως στα μεγαλύτερα παιδιά, αλλά στην ινιακή θέση. Ειδικές τοποθετήσεις συνταγογραφήθηκαν μόνο μετά από μελέτη δύο ακτινογραφιών και μόνο εάν δεν έλυσαν το διαγνωστικό πρόβλημα. Σε μια κανονική πλευρική ακτινογραφία του ασθενούς (Εικ. 72, 73), μπορεί κανείς να υποθέσει ένα κάταγμα των οστών του κρανίου με βάση την υπέρθεση θραυσμάτων («συν» σκιά) στο μετωπιαίο χέρι. Αυτό χρησίμευσε ως ένδειξη για ακτινογραφίες του κρανίου με εφαπτομενική δέσμη και στη συνέχεια έγινε εντελώς εμφανές ένα σημαντικό καταθλιπτικό κάταγμα. μετωπιαίο οστόσχετίζεται με την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας.

Ρύζι. 70. Ακτινογραφία κρανίου στην πλάγια προβολή ασθενούς Sh., 9 μηνών.

Εικ. 71. Ακτινογραφία κρανίου σε άμεση προβολή (ινιακή θέση) του ίδιου ασθενούς Sh., 9 μηνών. ΣΕ ινιακό οστόεγκάρσιο ράμμα, «οστά Ίνκας».

Ρύζι. 72. Ακτινογραφία κρανίου στην πλάγια προβολή νεογνού Ι., 13 ημερών. Στο μετωπιαίο οστό υπάρχει γραμμική σκίαση («συν» σκιά), το βρεγματικό οστό επικαλύπτει το ινιακό οστό, μικρές σκιές στο επίπεδο του λάμδα.

Ρύζι. 73. Ειδική ακτινογραφία του κρανίου του ίδιου ασθενούς, που παράγεται από την «εφαπτομενική» διαδρομή της δέσμης ακτίνων Χ. Καταθλιπτικό κάταγμα του πλακιδίου του μετωπιαίου οστού.

Κατά την αξιολόγηση των ακτινογραφιών του κρανίου στους ασθενείς μας, δώσαμε ιδιαίτερη προσοχή στις ακόλουθες λεπτομέρειες: διαμόρφωση του κρανίου, παρουσία ψηφιακών αποτυπωμάτων, κατάσταση ραμμάτων, φοντανέλια, ύπαρξη ενδιάμεσων οστών, διπλικοί σωλήνες, αυλακώσεις. φλεβικούς κόλπους, δομή της βάσης του κρανίου, περιοχές αναδιάρθρωσης της οστικής δομής. Φυσικά, τα αποτελέσματα των ακτινολογικών μελετών συγκρίθηκαν προσεκτικά με κλινικά δεδομένα. Ορισμένα παθολογικά ευρήματα στις ακτινογραφίες βρέθηκαν στο 25% των ασθενών.

Η ανάλυση της μαιευτικής ιστορίας και του ιστορικού γέννησης στους ασθενείς μας με αλλαγές που εντοπίστηκαν στα κρανιογράμματα αποκαλύπτει υψηλότερη συχνότητα γεννήσεων σε οπίσθια, καθώς και στο μπροστινό και εγκάρσιο. Όλοι οι ερευνητές σημειώνουν μια δυσμενή πορεία τοκετού στην οπίσθια παρουσίαση, μεγάλο ποσοστότραυματισμοί κατά τη γέννηση σε αυτά τα παιδιά, συνήθως ένας συνδυασμός τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης και του εγκεφάλου. Η συχνότητα των εργασιών παράδοσης αξίζει επίσης προσοχή. Έτσι, χορηγήθηκε χειρωνακτική βοήθεια σε 15 από τις 56 γεννήσεις, εξαγωγή κενού σε 10, εφαρμόστηκε λαβίδα εξόδου σε τρεις γεννήσεις, δύο γεννήσεις έληξαν με καισαρική τομή. Υπήρχαν δίδυμα σε δύο γεννήσεις, παρατεταμένη εργασίαΣημειώθηκαν σε τέσσερις γυναίκες σε λοχεία, γρήγορες γεννήσεις σε πέντε και μία γυναίκα είχε στενή λεκάνη.

Πίσω Πρόσφατααυξάνεται σε όλες τις χώρες του κόσμου ειδικό βάροςγεννήσεις με μεγάλο έμβρυο, γεμάτες με την απειλή επιπλοκών που σχετίζονται με την απόκλιση μεταξύ των μεγεθών του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. Μεταξύ των ασθενών μας με έντονες αλλαγές στα κρανιογράμματα, ο τοκετός μεγάλου εμβρύου (πάνω από 4500 g) σημειώθηκε σε 20 από τις 56 παρατηρήσεις. Όλα αυτά δείχνουν ότι υπήρχαν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση κρανιακών επιπλοκών σε αυτή την ομάδα νεογνών.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στην αξιολόγηση των κρανιογραφημάτων στους ασθενείς μας προκλήθηκε από τη σοβαρότητα των ψηφιακών εντυπώσεων, καθώς η αύξηση του μοτίβου των ψηφιακών εντυπώσεων μπορεί να είναι σημάδι παθολογίας, για παράδειγμα, με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, και μια αντανάκλαση της φυσιολογικής ανατομικής και φυσιολογικής κατάστασης σε παιδιά και εφήβους. Θεωρήσαμε το μοτίβο των ψηφιακών αποτυπωμάτων ως σημάδι παθολογίας μόνο σε σύγκριση με άλλα σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (απόσπαση ραμμάτων, αύξηση του μεγέθους του κρανίου, λέπτυνση του διπλού, τάση των fontanelles, μέρη του sella, ισοπέδωση της βάσης του κρανίου, αυξημένο σχέδιο αγγειακών αυλακώσεων).

Φυσικά, πάντα αξιολογούσαμε τα ακτινολογικά δεδομένα σε σύγκριση με τα αποτελέσματα κλινικές δοκιμές. Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω, σε 34 ασθενείς, οι ακτινογραφικές αλλαγές στο κρανίο θεωρήθηκαν ως σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Ταυτόχρονα, δεν επικεντρωθήκαμε μόνο στην ενίσχυση του σχεδίου των αποτυπωμάτων των δακτύλων για το λόγο ότι το σχέδιο των οστών του κρανίου μπορεί να είναι ελάχιστα ορατό («θολό» σχέδιο) σε περίπτωση εξωτερικής ή μικτής υδρωπικίας, όταν υγρό στο εξωτερικό τμήματα του εγκεφάλου διατηρείται ακτινογραφίεςκαι δημιουργεί λανθασμένη εντύπωση απουσίας σημείων ενδοκρανιακής πίεσης (Εικ. 74).

Ρύζι. 74. Ακτινογραφία κρανίου ασθενούς Κ., 3 ετών. Κρανίο εγκεφάλουυπερισχύει του προσώπου, το μεγάλο fontanel δεν είναι λιωμένο, συνεχίζει κατά μήκος της μετοπικής ραφής. Τα οστά του κρανίου είναι αραιωμένα, υπάρχουν ενδιάμεσα οστά στο λαμδοειδές ράμμα και μεγάλο fontanel. Η βάση του κρανίου, συμπεριλαμβανομένου του sella turcica, είναι πεπλατυσμένη.

Επιπλέον, οι ψηφιακές εντυπώσεις εμφανίστηκαν σε άλλους 7 ασθενείς χωρίς άλλα σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, γεγονός που κατέστησε δυνατή την ερμηνεία τους ως ένδειξη του ηλικιακού κανόνα. Η εμφάνιση ενός προτύπου ψηφιακών εντυπώσεων εξαρτάται από περιόδους εντατικής εγκεφαλικής ανάπτυξης και, σύμφωνα με τους I. R. Khabibullin και A. M. Fayzullin, μπορεί να εκφραστεί σε ηλικία 4 έως 13 ετών (και σε παιδιά από 4 έως 7 ετών - κυρίως στο βρεγματικό -χρονική περιοχή και σε παιδιά από 7 έως 13 ετών - σε όλα τα τμήματα). Συμφωνούμε πλήρως με την άποψη αυτών των συγγραφέων ότι κατά την ανάπτυξη του εγκεφάλου και του κρανίου, οι ψηφιακές εντυπώσεις μπορεί να έχουν διαφορετικό εντοπισμό και ένταση.

Όταν περνάει το κεφάλι του εμβρύου κανάλι γέννησηςτο κρανίο παραμορφώνεται προσωρινά λόγω μετατόπισης μεμονωμένα οστάσε σχέση μεταξύ τους. Ακτινολογικά, τα βρεγματικά οστά επικαλύπτουν το ινιακό, μετωπιαίο ή προεξοχή των βρεγματικών οστών. Αυτές οι αλλαγές στις περισσότερες περιπτώσεις υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη, χωρίς συνέπειες για το έμβρυο. Σύμφωνα με την E.D. Fastykovskaya, «η μετατόπιση των βρεγματικών οστών μεταξύ τους είναι πιο ανησυχητική», καθώς μια τέτοια διαμόρφωση της κεφαλής του εμβρύου μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη στα μηνιγγικά αγγεία, μέχρι τον άνω διαμήκη κόλπο. Στο υλικό μας, η επικάλυψη των βρεγματικών οστών πάνω στα μετωπιαία ή ινιακά οστά παρατηρήθηκε σε 6 ασθενείς και μόνο στους πρώτους 2 - 3 μήνες της ζωής (Εικ. 75).

Ρύζι. 75. Θραύσμα ακτινογραφίας κρανίου V., 2 μηνών. Η επικάλυψη των βρεγματικών οστών πάνω στο ινιακό οστό στην περιοχή λάμδα.

Ένα από τα έμμεσα σημάδια τραύματος γέννησης στο κεντρικό νευρικό σύστημαμπορεί να υπάρχει ανιχνευμένο κεφαλοαιμάτωμα. Τυπικά, το κεφαλοαιμάτωμα επιμένει μέχρι 2 - 3 εβδομάδες μετά τη γέννηση και στη συνέχεια υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη. Με μια περίπλοκη πορεία, η αντίστροφη ανάπτυξη δεν εμφανίζεται στο συνηθισμένο χρονικό πλαίσιο. Σύμφωνα με τον E.D. Fastykovskaya (1970), σε τέτοιες περιπτώσεις, ανιχνεύεται ένα επιπλέον σκληρωτικό χείλος στη βάση του κεφαλοαιματώματος λόγω της εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου στην κάψουλα του αιματώματος. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί επιπέδωση του υποκείμενου οστού. Παρακολουθήσαμε μακροχρόνια διατήρησηκεφαλοαιματώματα σε 5 ασθενείς (Εικ. 76). Σε ορισμένα παιδιά, η πορεία του κεφαλοαιματώματος περιπλέκεται από τροφικές διαταραχές λόγω αποκόλλησης του περιόστεου και πιθανής ρήξης του (σε όλες αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκαν λαβίδες εξόδου κατά τον τοκετό). Ακτινογραφικά, παρατηρήθηκε ανομοιόμορφη λέπτυνση των οστών του κρανίου με τη μορφή μικρών νησίδων οστεοπόρωσης στη θέση του κεφαλοαιματώματος (Εικ. 77).

Ρύζι. 76. Ακτινογραφία κρανίου ασθενούς Ν., 25 ημερών. Μη επιλυμένο κεφαλοαιμάτωμα στη βρεγματική περιοχή.

Ρύζι. 77. Θραύσμα ακτινογραφίας κρανίου ασθενούς Κ., 5 μηνών. Στο οπίσθιο-ανώτερο τετράγωνο του βρεγματικού οστού υπάρχουν μικρές περιοχές κάθαρσης - «τροφική οστεόλυση».

Η αιτιολογία και η παθογένεια του σχηματισμού ελαττωμάτων στα οστά του κρανίου σε παιδιά μετά από τραύμα δεν έχουν ακόμη μελετηθεί. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές στη βιβλιογραφία (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Σύμφωνα με τον O. A. Zedgenidze, η οστεόλυση του οστικού ιστού και η αναδιάρθρωση της δομής των οστών είναι τροφικής φύσης και προκύπτουν ως αποτέλεσμα κατάγματος με βλάβη στο σκληρό μήνιγγες. 3. Ο N. Polyanker πιστεύει ότι οι ιδιαιτερότητες της οστικής αντίδρασης αποκαλύπτονται πιο ξεκάθαρα σε μακροχρόνιες περιόδους τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η εμφάνιση τροφικών αλλαγών στα οστά του κρανίου στα παιδιά σχετίζεται με την ιδιόμορφη δομή των οστών του θόλου. Σε περίπτωση κεφαλοαιματωμάτων, μετά από χρήση λαβίδας και συσκευής εξαγωγής κενού, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης και αποκόλλησης του περιόστεου, που οδηγεί σε τροφικές αλλαγές.

Αναδιάρθρωση της οστικής δομής με τη μορφή λέπτυνσης και απορρόφησης οστέινα στοιχείαΤο εντοπίσαμε σε έξι ασθενείς. Εκτός από την αραίωση των οστών, σε άλλες πέντε περιπτώσεις, αντίθετα, εντοπίστηκαν περιορισμένες περιοχές πάχυνσης μεμονωμένων οστών του κρανίου, τις περισσότερες φορές των βρεγματικών. Κατά τη μελέτη του ιστορικού αυτών των 11 γεννήσεων, αποδείχθηκε ότι σε τρεις περιπτώσεις εφαρμόστηκε λαβίδα εξόδου, στις υπόλοιπες οκτώ υπήρξε εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό με την επακόλουθη ανάπτυξη κεφαλοαιματώματος. Η σχέση μεταξύ αυτών των μαιευτικών χειρισμών και των αλλαγών που βρέθηκαν στα κρανιογράμματα είναι αναμφισβήτητη.

Παρατηρήσαμε ασυμμετρία κρανίου στα κρανιογράμματα σε εννέα νεογνά. Λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του τραυματισμού, τις μαιευτικές παρεμβάσεις που χρησιμοποιήθηκαν και την τυπική ακτινογραφία, θεωρήσαμε αυτές τις αλλαγές ως μετατραυματικές.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΟι ασυμμετρίες κρανίου σε παιδιά που τραυματίζονται κατά τον τοκετό είναι ακόμη πιο συχνές. Ταυτόχρονα, μόνο ένα παιδί είχε γραμμική ρωγμή (Εικ. 78).

Ρύζι. 78. Θραύσμα ακτινογραφίας κρανίου ασθενούς Μ., 7 μηνών. Γραμμική ρωγμή του βρεγματικού οστού με μετάβαση στην αντίθετη πλευρά.

Είναι επίσης πιθανή πιο σοβαρή βλάβη στα οστά του κρανίου κατά τον τοκετό. Έτσι, σε μια από τις παρατηρήσεις μας, ένα παιδί γεννήθηκε από επείγουσα εργασία, σε θέση βράκα με το εγχειρίδιο Tsovyanov. Η κατάσταση ήταν πολύ σοβαρή, τα χέρια κρέμονταν κατά μήκος του σώματος. Αμέσως έγινε ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του κρανίου, η οποία αποκάλυψε κάταγμα αποκόλλησης του ινιακού οστού (Εικ. 79). Ως ένα από τα σχετιζόμενα με την ηλικία χαρακτηριστικά των οστών του κρανίου στα παιδιά, που μερικές φορές προσομοιώνει παραβίαση της ακεραιότητας των οστών, θα πρέπει να σημειωθεί η παρουσία ασταθών ραμμάτων - το ράμμα μετοπικής και σοφίας (Sutura mendosa). Ένα μητοπικό ράμμα σε ενήλικες συμβαίνει στο 1% των περιπτώσεων (M. Kh., Faizullin) και σε μια μελέτη σε παιδιά, ο A. M. Faizullin βρήκε αυτό το ράμμα στο 7,6% των περιπτώσεων. Τυπικά, το μετοπικό ράμμα συγχωνεύεται μέχρι το τέλος του 2ου έτους της ζωής του παιδιού, αλλά μπορεί να επιμείνει έως και 5-7 χρόνια. Βρήκαμε ένα μετοπικό ράμμα σε 7 ασθενείς και όλοι ήταν μεγαλύτεροι από 2,5 ετών. Διακριτικό χαρακτηριστικόΗ μετοπική ραφή από τη ρωγμή είναι τυπική εντόπιση, οδοντωτό χτύπημα, σκλήρυνση, απουσία άλλων συμπτωμάτων γραμμικών καταγμάτων (συμπτώματα «φερμουάρ» και διακλάδωση).

Ρύζι. 79. Ακτινογραφία κρανίου και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης νεογνού Γ., 7 ημερών. Κάταγμα αποκόλλησης ινιακού οστού (επεξήγηση στο κείμενο).

Ένα εγκάρσιο ράμμα διαιρεί το πλίνθο του ινιακού οστού στο επίπεδο των ινιακών προεξοχών. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, διατηρούνται μόνο τα πλευρικά τμήματα, που ονομάζονται ράμματα της σοφίας (sutura mendosa). Σύμφωνα με τον G. Yu. Koval (1975), αυτό το ράμμα συνοστώνεται σε ηλικία 1 - 4 ετών. Βρήκαμε υπολείμματα εγκάρσιου ράμματος σε δύο ασθενείς και σε άλλους δύο διατηρήθηκε σε όλο το μήκος του πλινθίου του ινιακού οστού (Εικ. 80), το οποίο είναι επίσης εμφανές από την παρουσία μεγάλων μεσοβεγματικών οστών (οστό Inca). . Μια σπάνια παραλλαγή του βρεγματικού οστού, όταν σχηματίζεται από δύο ανεξάρτητες πηγές οστεοποίησης, εντοπίστηκε μόνο σε μία περίπτωση στους ασθενείς μας.

Ρύζι. 80. Θραύσμα ακτινογραφίας κρανίου ασθενούς Κ., 3 χρόνια 8 μήνες. Το διατηρημένο εγκάρσιο ράμμα του ινιακού οστού είναι το ράμμα «σοφίας».

Τραυματικές κακώσεις στο κρανίο μπορούν να προσομοιωθούν με ενδιάμεσα οστά στις φοντάνες και τα ράμματα - τα βρήκαμε σε 13 ασθενείς. Μερικοί ερευνητές συσχετίζουν την εμφάνιση και τη διατήρηση των μεσογειακών οστών με το τραύμα κατά τη γέννηση και τη χρήση λαβίδας. Έτσι, σύμφωνα με τον A.M. Faizullin, σε 17 από τα 39 παιδιά με ενδιάμεσα οστά που εντοπίστηκαν, χρησιμοποιήθηκαν λαβίδες κατά τον τοκετό. Μεταξύ των 13 ασθενών μας, χρησιμοποιήθηκε εξαγωγή κενού σε επτά και μαιευτική λαβίδα σε μία περίπτωση.

Στα παιδιά, στις ακτινογραφίες του κρανίου, μπορεί να παρατηρηθεί ένα σκληρωτικό περίγραμμα κατά μήκος των άκρων των ραμμάτων. Εντοπίσαμε σκλήρυνση γύρω από το στεφανιαίο ράμμα σε 6 παιδιά ηλικίας άνω των 7 ετών. Σύμφωνα με τον M. B. Kopylov (1968), αυτό μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια σταθεροποίησης της κρανιακής υπέρτασης. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, σε τρεις περιπτώσεις η σκλήρυνση γύρω από τη στεφανιαία ραφή συνοδεύτηκε από μέτρια σημεία ενδοκρανιακή υπέρταση.

Κατά τη μελέτη του αγγειακού σχεδίου του κρανίου, δώσαμε προσοχή στα διπλοειδή κανάλια, τις φλεβικές αυλακώσεις, τα κενά, τους απεσταλμένους και τα κοιλώματα παχυονικών κοκκίων. Διπλικοί σωλήνες ανιχνεύθηκαν σε 20 ασθενείς από τους 56. Σφαινοβρεγματικός και εγκάρσιος κόλπος εντοπίζονται συχνά σε υγιή παιδιά. Αναγνωρίσαμε αυτούς τους κόλπους σε τέσσερις ασθενείς. Η εντατικοποίηση του σχήματος των διπλικών αγγείων και η διαστολή (συστολή) των φλεβικών κόλπων, κατά τη γνώμη μας, μεμονωμένα από άλλα συμπτώματα δεν μπορούν να θεωρηθούν ως σημάδι ενδοκρανιακής υπέρτασης. Αποκτούν νόημα μόνο σε συνδυασμό με άλλα χαρακτηριστικά.

Κατά τη μελέτη των σχημάτων και των μεγεθών του sella turcica και της μέτρησης της βασικής γωνίας στους ασθενείς μας με γενέθλια κακώσεις του νωτιαίου μυελού, δεν εντοπίστηκε παθολογία.

Συνοψίζοντας τα δεδομένα σχετικά με τα χαρακτηριστικά ακτίνων Χ του κρανίου σε παιδιά με γενέθλια κακώσεις του νωτιαίου μυελού, μπορεί να σημειωθεί ότι αλλαγές εντοπίστηκαν στο ένα τέταρτο όλων των εξετασθέντων και τις περισσότερες φορές εκδηλώθηκαν ως ενδοκρανιακή υπέρταση, συμπτώματα ακτινογραφίας πρώην κεφαλοαιμάτωμα και αλλαγές στη διαμόρφωση του κρανίου. Τα συμπτώματα παθολογικής αναδιάρθρωσης της οστικής δομής στη θέση ενός κεφαλοαιματώματος είναι κοινά μετά τη χρήση λαβίδας και συσκευής εξαγωγής κενού. Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι μόνο παιδιά με υποψία εγκεφαλικής παθολογίας εξετάστηκαν κρανογραφικά. Κατάγματα κρανίου βρέθηκαν σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Στην ομάδα των ασθενών με συνδυασμένη βλάβη στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, τα κρανιογραφικά ευρήματα ήταν πιο συχνά. Η ανάλυση του μαιευτικού ιστορικού και του ιστορικού γέννησης έδειξε ότι ο τοκετός σε όλες αυτές τις περιπτώσεις έγινε με επιπλοκές, με τη χρήση μαιευτικών βοηθημάτων. Αξιοσημείωτη είναι η συχνότητα των γεννήσεων με βράκες στις μητέρες των ασθενών μας, με περισσότερα από τα μισά νεογνά που γεννήθηκαν να ζυγίζουν πάνω από 4,5 κιλά.

Έτσι, η ακτινογραφία του κρανίου σε παιδιά με γέννηση τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό στην παραμικρή υποψία συνδυασμένου κρανιακού τραυματισμού θα πρέπει να θεωρείται υποχρεωτική. Σε συνδυασμό με νευρολογικά δεδομένα, μας επιτρέπει να κρίνουμε τη συμμετοχή του κρανίου στη διαδικασία, να υποπτευόμαστε βλάβη στις εγκεφαλικές δομές και να έχουμε μια σαφέστερη και πληρέστερη εικόνα του άρρωστου παιδιού.

Η ακτινογραφία του κρανίου είναι μια οργανική διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των οστών του κρανίου. Αυτό δεν είναι το πιο ενημερωτική μέθοδος, αλλά είναι απαραίτητο σε περιπτώσεις όπου υπάρχει λίγος χρόνος για εξέταση και δεν υπάρχουν πιο ακριβείς μέθοδοι. Με τη βοήθεια της ακτινογραφίας, μπορείτε να κάνετε μια ακριβή διάγνωση, να καθορίσετε θεραπευτικές τακτικές, παρακολουθήστε την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας θεραπείας για συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης.

Η ουσία της μεθόδου

Οι ακτινογραφίες της κεφαλής βασίζονται στη διαφορετική ικανότητα των ιστών να απορροφούν τις ακτίνες Χ. Ένας σωλήνας ακτίνων Χ στέλνει μια δέσμη ακτίνων Χ σε φωτοευαίσθητο στοιχείο, στην προκειμένη περίπτωση – φωτογραφικό φιλμ. Κάποια από αυτά φτάνουν ελεύθερα στην ταινία και άλλα απορροφώνται εσωτερικές δομές. Όσο πιο πυκνό είναι το ύφασμα, τόσο λιγότερες ακτίνες εκπέμπει. Για παράδειγμα, το οστό είναι ένας πολύ πυκνός ιστός, σχεδόν αδιαπέραστος στις ακτίνες Χ. Οι κοιλότητες που περιέχουν αέρα δεν αποτελούν εμπόδιο για αυτούς.

Ο εγκέφαλος, που αποτελείται κατά 90% από νερό, μεταδίδει επίσης καλά τις ακτίνες.

Ετσι, εσωτερικά όργανασχηματίζουν σκιές ποικίλης έντασης. Όσο πιο σκούρα είναι η σκιά, τόσο πιο φωτεινή φαίνεται στη φωτογραφία και αντίστροφα - όσο πιο ανοιχτόχρωμη είναι, τόσο πιο σκούρο φαίνεται το σημείο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ακτινογραφία είναι ουσιαστικά αρνητική.

Τι μπορείς να δεις?

Η ακτινογραφία σάς επιτρέπει να απεικονίσετε τρεις ομάδες οστών κρανίου - θόλο, βάση, σκελετό του προσώπου. Όλα τα οστά του κρανίου συνδέονται μεταξύ τους χρησιμοποιώντας ράμματα - μια σταθερή άρθρωση με γρανάζια. Η μόνη εξαίρεση είναι η κάτω γνάθος - συνδέεται χρησιμοποιώντας μια άρθρωση. Τραβώντας πολλές φωτογραφίες σε διαφορετικές προβολές, μπορείτε να εξετάσετε το σχήμα των οστών και να αξιολογήσετε την ακεραιότητά τους.

Η ακτινογραφία του κρανίου σάς επιτρέπει να διαγνώσετε συγγενή ελαττώματα, αλλαγές στο sella turcica - αύξηση, καταστροφή, μείωση της οστικής πυκνότητας. Όλα αυτά συμβαίνουν σε αυξημένη πίεση στην αντίστοιχη ζώνη. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για καλοήθεις και κακοήθεις όγκους της υπόφυσης.

Επίσης, μια ακτινογραφία του κεφαλιού θα δείξει σημάδια σοβαρής ενδοκρανιακής υπέρτασης - αποτυπώματα σαν δάχτυλα στην εσωτερική πλάκα των οστών, που προκύπτουν λόγω υψηλή πίεση του αίματοςπάνω τους ο εγκέφαλος. Τα ελαττώματα στο εσωτερικό των οστών υποδηλώνουν προηγούμενη οστεομυελίτιδα. Οι αποτιτανώσεις στο εσωτερικό του κρανίου υποδεικνύουν χρόνια υποσκληρίδιο αιμορραγία, εστία τοξοπλάσμωσης ή κυστικέρκωση. Η ακτινογραφία κεφαλής διαγιγνώσκει μηνιγγιώματα ή ολιγοδενδρογλοιώματα του εγκεφάλου, τα οποία συχνά ασβεστοποιούνται. Το ασβεστοποιημένο σώμα της επίφυσης βρίσκεται κανονικά στη μέση γραμμή και είναι καθαρά ορατό στις κρανιακές ακτινογραφίες. Η μετατόπισή του στο πλάι υποδηλώνει μια διεργασία όγκου στον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά από τη μετατόπιση. Επιπλέον, οι ακτινογραφίες του κρανίου δείχνουν αλλαγές στα οστά που οφείλονται σε μεταβολικές ασθένειες όπως η νόσος του Paget.

Ενδείξεις για τη μελέτη

Λαμβάνοντας υπόψη τις διαγνωστικές δυνατότητες της μεθόδου, η ένδειξη για ακτινογραφία είναι η υποψία μιας από τις ακόλουθες ασθένειες:

• ανοιχτές και κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις.

• όγκος της υπόφυσης?
• συγγενείς ανωμαλίεςανάπτυξη;
• παθολογία των οργάνων της ΩΡΛ, ειδικότερα κόλπα παραρρινίωνμύτη

Εάν η προκαταρκτική διάγνωση είναι δύσκολη, η ακτινογραφία κρανίου ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• επίμονοι πονοκέφαλοι?
• ζάλη;
• διαταραχές της συνείδησης?
• συμπτώματα ορμονικής ανισορροπίας.

Αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν μια πιθανή εγκεφαλική νόσο και απαιτούν λεπτομερή εξέταση του ασθενούς.

Τεχνική της διαδικασίας

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη μελέτη. Η διαδικασία εξηγείται στον ασθενή και προειδοποιείται ότι θα ληφθούν πολλές εικόνες.

Ο ασθενής καλείται επίσης να αφαιρέσει όλα τα μεταλλικά κοσμήματα στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού - έχουν υψηλή ικανότητααντανακλούν τις ακτίνες Χ και μπορεί να αποκρύψουν σημαντικές περιοχές των ακτινογραφιών.

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, κάθεται σε μια καρέκλα ή τοποθετείται σε τραπέζι ακτίνων Χ. Για να διασφαλιστεί η αξιόπιστη ακινητοποίηση, το κεφάλι του ασθενούς στερεώνεται χρησιμοποιώντας επιδέσμους, σάκους άμμου και επιθέματα από συνθετικά υλικά.

Για τη λήψη του μέγιστου όγκου χρήσιμων πληροφοριών, οι φωτογραφίες λαμβάνονται στις ακόλουθες προβολές:

• δεξιά πλάγια?
• αριστερή πλευρά;
• πρόσθιο-οπίσθιο?
• οπίσθιο-πρόσθιο?
• αξονικός

Πριν ο ασθενής φύγει από το ιατρείο, αναπτύσσονται οι εικόνες και αξιολογείται η ποιότητά τους.

Περιγράφοντας το αποτέλεσμα της ακτινογραφίας, ο γιατρός αξιολογεί το σχήμα και το μέγεθος του κρανίου, το πάχος και την ακεραιότητα των οστών και την κατάσταση των ραμμάτων. Εξετάζονται επίσης οι παραρρίνιοι κόλποι. Μελετώνται τα χαρακτηριστικά του αγγειακού προτύπου.

Ανάλογα με τις ενδείξεις, ο γιατρός μπορεί να μην συνταγογραφήσει ακτινογραφία του κεφαλιού στο σύνολό του, αλλά μια στοχευμένη εξέταση της περιοχής ενδιαφέροντος - κάτω γνάθος, μύτη, τροχιές, sella turcica, ζυγωματικό οστό, μαστοειδείς διεργασίες, κροταφογναθική άρθρωση.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας στα παιδιά

Οι ενδείξεις για ακτινογραφίες του κρανίου σε ένα παιδί είναι οι ίδιες όπως και στους ενήλικες. Οι πιο συνηθισμένοι από αυτούς είναι οι τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένων των τραυματισμών κατά τη γέννηση. Ωστόσο, η έρευνα καταφεύγει μόνο στα περισσότερα ακραίες περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατο να βρεθεί αντικαταστάτης και το αναμενόμενο όφελος υπερισχύει σαφώς έναντι των πιθανών παρενεργειών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όλα τα όργανα και οι ιστοί των παιδιών αναπτύσσονται ενεργά, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών κυττάρων. Όσο πιο ενεργές είναι οι διαδικασίες ανάπτυξης, τόσο περισσότερο τα κύτταρα είναι ευαίσθητα στις αρνητικές επιπτώσεις των ακτίνων Χ.

Πριν τραβήξει φωτογραφίες, το παιδί φοράει προστατευτικό εξοπλισμό - μολύβδινη ποδιά και γιακά.

Για να ελαχιστοποιηθεί η κίνηση, το μωρό συγκρατείται με ασφάλεια. Για να μην ανησυχεί, επιτρέπεται να βρίσκονται συγγενείς στο γραφείο. Εάν το παιδί είναι μικρό ή πολύ ανήσυχο, του χορηγούνται ηρεμιστικά.

Μελέτη ασφάλειας

Όχι πολύ καιρό πριν, οι γιατροί χρησιμοποιούσαν ενεργά τον όρο «εξαιρετικά επιτρεπόμενη δόσηέκθεση." Αυτός αποφάσισε μέγιστη δόσηέκθεση για ασθενείς διαφορετικών κατηγοριών. Σήμερα, οι ακτινογραφίες κεφαλής συνταγογραφούνται μόνο όταν ενδείκνυται. Ως εκ τούτου, θα πραγματοποιηθεί όσες φορές χρειάζεται για να γίνει διάγνωση και να παρακολουθηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Κατά μέσο όρο, για μία ακτινογραφία του κρανίου, ο ασθενής λαμβάνει το 4% της ετήσιας έκθεσης σε ακτινοβολία από φυσικές πηγές. Ένα άτομο που περνά μια ώρα στον ανοιχτό ήλιο λαμβάνει περίπου το ίδιο ποσό.

Σε πολλούς ασθενείς, οι επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες προκαλούν φόβο και αμφιβολία. Εν μέρει, δικαιολογούνται - η συχνή ακτινοβόληση των ενεργά αναπτυσσόμενων κυττάρων αυξάνει την πιθανότητα μεταλλάξεων και ανάπτυξης κακοήθεις παθήσεις. Ωστόσο, οι μελέτες πραγματοποιούνται ακόμη και σε μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες - όταν διακυβεύεται η ζωή του ασθενούς, ο γιατρός χρησιμοποιεί τα πάντα αναγκαίες μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία. Μην φοβάστε να ρωτήσετε έναν ειδικό οποιεσδήποτε ερωτήσεις μπορεί να έχετε. Έχοντας συζητήσει μαζί τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, μπορείτε να καταλήξετε σε μια απόφαση που θα είναι η βέλτιστη.

Σελίδα 36 από 51

Ακτινογραφία κρανίου και σπονδυλικής στήλης.

Οι ακτινογραφίες του κρανίου χρησιμοποιούνται για ενδοκρανιακές παθήσεις, τραυματισμούς στο κεφάλι, παθήσεις των οστών του κρανίου, οι ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης για παθολογικές αλλαγές στους σπονδύλους, τις αρθρώσεις τους και τους συνδέσμους.
Οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε δύο προβολές - εμπρός και προφίλ. Στο κρανιογράφημα, δίνεται προσοχή στα περιγράμματα και τις διαστάσεις του κρανίου, στις ραφές του κρανίου (απόκλιση, ασβεστοποίηση), τις φοντάνες (πρώιμη ή όψιμη σύγκλειση), την ανάπτυξη αγγειακών αυλακώσεων, τη σοβαρότητα των ψηφιακών αποτυπωμάτων, τα περιγράμματα του sella turcica, τις σφηνοειδείς διεργασίες. , πυραμίδα του κροταφικού οστού, παραρινικές κοιλότητες. Κατά την ανάλυση των κρανιογραφημάτων, λάβετε υπόψη χαρακτηριστικά ηλικίαςδομή των οστών του κρανίου του παιδιού (Εικ. 62).
Το πάχος των οστών του κρανίου στα παιδιά είναι μικρότερο από ό,τι στους ενήλικες. Το μεγάλο fontanelle κλείνει εντελώς κατά 1 έτος 4 μήνες. Τα οστά του κρανίου είναι εύπλαστα και πλαστικά. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο έντονη είναι η ευλυγισία των οστών. Δεν υπάρχουν δακτυλικά αποτυπώματα (αποτυπώματα συνελίξεων) σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους. Εμφανίζονται μετά από ένα χρόνο. Αύξηση του μοτίβου των ψηφιακών αποτυπωμάτων και των αγγειακών αυλακώσεων παρατηρείται με την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
Χρησιμοποιώντας κρανιογράφημα καθιερώνουν γενετικές ανωμαλίεςοστά κρανίου, πρώιμη απόκλιση ή σύντηξη κρανιακών ραμμάτων, παραμορφώσεις εγκεφάλου, υδροκεφαλία, μικροκεφαλία, τραυματικές κακώσεις, αποτιτανώσεις, με νευρώματα του VIII νεύρου - επέκταση του εσωτερικού ακουστικού πόρου, με όγκους της υπόφυσης, κρανιοφαρυγγίωμα - καταστροφή του sellaturcica.
Οι ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης αποκαλύπτουν συγγενείς ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης: αυχενικές πλευρές, μη σύντηξη των σπονδυλικών τόξων - δισχιδής ράχη (συνήθως στην περιοχή I ιερός σπόνδυλος), καταστροφή σπονδυλικών σωμάτων στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα. Με την παραμορφωτική σπονδυλαρθρίτιδα, προσδιορίζεται η ανάπτυξη αρθρικές επιφάνειες, με οστεοχόνδρωση - πολλαπλασιασμός χόνδρινων επιφανειών.

Ρύζι. 62 Ακτινογραφίες κρανίου σε μετωπιαία (α) και πλάγια (β) προεξοχές.


Ρύζι. 63. Σχήμα πνευμονιοκοιλογραφίας.

Για παιδιά μικρότερη ηλικίαπου είναι δύσκολο να διορθωθούν, πριν από την κρανιογραφία, χορηγείται κλύσμα από διάλυμα 2% ένυδρης χλωράλης σε δόση που σχετίζεται με την ηλικία. Πριν από την ακτινογραφία της κατώτερης θωρακικής, οσφυϊκής και ιερής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, γίνεται καθαριστικός κλύσμα.

Αντιπαραβολή μεθόδων έρευνας.

Οι μέθοδοι έρευνας αντίθεσης χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική για τη διευκρίνιση της διάγνωσης διάφορες ασθένειεςεγκεφάλου και νωτιαίου μυελού. Οι μέθοδοι έρευνας αντίθεσης περιλαμβάνουν πνευμονοεγκεφαλογραφία, κοιλιογραφία, μυελογραφία και αγγειογραφία.
Η πνευμονοεγκεφαλογραφία είναι πολύτιμη διαγνωστική μέθοδοςέρευνα σε παθήσεις του νευρικού συστήματος. Ο αέρας που εισάγεται στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού γεμίζει τα κενά, τις στέρνες και τις κοιλίες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τα οποία γίνονται ορατά στα κρανιογράμματα. Οι εικόνες ακτίνων Χ των υπαραχνοειδών χώρων και των κοιλιών του εγκεφάλου έχουν μελετηθεί καλά. Σε παθήσεις του εγκεφάλου που συνοδεύονται από μετατόπιση εγκεφαλικού ιστού (όγκος, απόστημα, αιμάτωμα, φυματίωση, κόμμι), αλλάζει η τοπογραφία και το σχήμα των κοιλιών του εγκεφάλου, κάτι που αποκαλύπτεται σε πνευμοεγκεφαλογράφημα (Εικ. 63).
Πριν από την πνευμονοεγκεφαλογραφία, συνταγογραφείται καθαριστικό κλύσμα το προηγούμενο βράδυ. Η φαινοβαρβιτάλη χορηγείται το βράδυ και το πρωί σε δόση κατάλληλη για την ηλικία. Το πρωί, χορηγείται κλύσμα από διάλυμα 2% ένυδρης χλωράλης (για παιδιά κάτω του 1 έτους - 10 - 15 ml, στη συνέχεια προσθέτοντας 5 ml ανά έτος ζωής, αλλά όχι περισσότερο από 50 - 60 ml για μεγαλύτερα παιδιά).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, στα μικρά παιδιά χορηγείται αναισθησία αντί για κλύσμα ένυδρης χλωράλης. Για ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, η πνευμονοεγκεφαλογραφία γίνεται σε καθιστή θέση με το κεφάλι ελαφρώς γερμένο προς τα εμπρός και τα γόνατα και τα γόνατα λυγισμένα. αρθρώσεις ισχίουπόδια. Μια συμβατική οσφυονωτιαία παρακέντηση εκτελείται με δύο βελόνες ανάμεσα στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων (L2-L3 και L-4-L5). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αφαιρείται μέσω της κάτω βελόνας και ο αέρας εισάγεται μέσω της άνω. Αφού μετρήσετε την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, απελευθερώστε το αργά από την κάτω βελόνα χρησιμοποιώντας ένα μανδρέλι και συλλέξτε το σε ειδικό βαθμονομημένο σωλήνα για να μετρήσετε τη συνολική ποσότητα. Για την αποφυγή υγροδυναμικών διαταραχών, το υγρό αφαιρείται σε κλασματικά τμήματα. Μετά την απομάκρυνση 5 - 10 ml υγρού, εισάγονται αργά 10 - 15 ml αέρα, στη συνέχεια αφαιρείται ξανά το υγρό και εισάγεται αέρας. επαναλάβετε αυτό με την καθορισμένη σειρά έως και 3-4 φορές. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αφαιρείται 10 - 20 ml λιγότερο από τον αέρα που εγχέεται. Για μεγαλύτερα παιδιά, χορηγούνται έως και 70-80 ml αέρα, για μικρότερα παιδιά - έως 40-50 ml, για ενήλικες - 100-120 ml.
Για παιδιά Νεαρή ηλικίαΗ πνευμονοεγκεφαλογραφία μπορεί να γίνει σε οριζόντια θέση του σώματός τους με μία βελόνα. Πάρτε την πρώτη δόση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (3 - 4 ml) και εισάγετε αργά 7 - 10 ml αέρα μέσω της ίδιας βελόνας και μετά επαναλάβετε τα πάντα. Κατά την πνευμονοεγκεφαλογραφία για ομοιόμορφη κατανομήαέρα μέσα από τα υπαραχνοειδή διαστήματα και τις κοιλότητες, το κεφάλι του παιδιού είναι λυγισμένο προς τα εμπρός, μετά προς τα πίσω, αριστερά και δεξιά:
Πνευμονοεγκεφαλογραφία χωρίς αφαίρεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού γίνεται σε περιπτώσεις υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης που προκαλείται από ογκομετρική διαδικασία ή εάν υπάρχει υποψία αιμάτωμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται μπροστά από την οθόνη ακτίνων Χ κατακόρυφη θέση. Γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση και, χωρίς να απελευθερωθεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εγχέεται 1 ml αέρα σε ένα λεπτό - συνολικά 5 - 7 ml. Μετά το κάνουν ακτινογραφίες, μετά από την οποία εισάγονται σιγά σιγά 6-8 ml αέρα και λαμβάνονται ξανά φωτογραφίες.Συνολικά μπορούν να εισαχθούν έως και 25 ml αέρα. Συνήθως λαμβάνονται τέσσερις ακτινογραφίες.
Κατά την παραγωγή της πνευμονοεγκεφαλογραφίας, μπορεί να υπάρξει πονοκέφαλοδιαφορετική ένταση? Μερικές φορές εμφανίζονται ναυτία και έμετος. Όταν κάνετε έμετο, η καφεΐνη εγχέεται υποδόρια. Εάν εμφανιστεί ωχρότητα, κατάσταση αναισθητοποίησης, παλμική αρρυθμία και αναπνευστική δυσχέρεια, τότε η πνευμονοεγκεφαλογραφία διακόπτεται. Στον ασθενή χορηγείται οξυγόνο και χορηγείται κορδιαμίνη. Κατά τις πρώτες 3 έως 5 ημέρες μετά την πνευμονοεγκεφαλογραφία, μπορεί να παρατηρηθεί κεφαλαλγία, υπνηλία και πυρετός έως 39 ° C. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης (διουρητικά - παρεντερικά, υπερτονικά διαλύματα ενδοφλεβίως), αντιπυρετικά (αμιδοπυρίνη, αναλγίνη από το στόμα και ενδομυϊκά).
Ενδείξεις για πνευμονοεγκεφαλογραφία: όγκοι, αποστήματα, κύστεις, φυματώματα, ούλα, εχινόκοκκοι. επιληψία, ιδιαίτερα τραυματική. συνέπειες φλεγμονώδεις διεργασίεςεγκεφάλου και των μεμβρανών του (αραχνοειδίτιδα) χωρίς συμπτώματα απόφραξης του πόρου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Αντενδείξεις στην πνευμονοεγκεφαλογραφία: αποκλεισμός των διόδων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (στην οποία η πνευμονοεγκεφαλογραφία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκέςλόγω κήλης του εγκεφαλικού στελέχους στο τρήμα magnum ή στο τρήμα του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου). εντοπισμός του όγκου και άλλων παθολογικών διεργασιών στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. αποφρακτική μορφή υδροκεφαλίας. όγκους κροταφικός λοβός; αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση με δευτερογενή συμπτώματα μετατόπισης του εγκεφαλικού στελέχους. απότομη μείωση της όρασης (0,1 και κάτω).
Η κοιλιογραφία βασίζεται στην έγχυση αέρα ή σκιαγραφικών παραγόντων απευθείας στις κοιλίες του εγκεφάλου. Τα κρανιογράμματα παράγουν μια εικόνα μόνο των κοιλιών του εγκεφάλου.
Αγγειογραφία- ακτινογραφία εγκεφαλικών αγγείων μετά την εισαγωγή σκιαγραφικού μέσα σε αυτά (Εικ. 64). Η αγγειογραφία είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος έρευνας. Σκοπός της αγγειογραφίας είναι να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός της παθολογικής εστίας, να διαπιστωθεί η φύση και ο χαρακτήρας της. Με τη χρήση αγγειογραφίας διαγιγνώσκονται διάφορες αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου, ανωμαλίες στην ανάπτυξη εγκεφαλικών αγγείων, αγγειώματα, ανευρύσματα και όγκοι. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι στην αρτηριακή κλίνη εγχέεται σκιαγραφική ουσία (θοροτράστη, διοτράστη, ουροτράστη, βεροτρόστη κ.λπ.), η οποία καθώς περνά μέσα από τα αγγεία τα κάνει ορατά στο κρανιογράφημα. Η αγγειογραφία σάς επιτρέπει να μελετήσετε την εικόνα των αρτηριών, των φλεβών, των φλεβικών κόλπων, τη θέση τους, τον αυλό, την κατάσταση παράπλευρης κυκλοφορίας και την ταχύτητα διέλευσης του σκιαγραφικού παράγοντα.
Η σειριακή ακτινογραφία σάς επιτρέπει να καταγράψετε πολλά στάδια της διέλευσης του παράγοντα αντίθεσης μέσω του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου. Το πρώτο αγγειογράφημα δείχνει την προβολή των αρτηριών, το δεύτερο - τα τριχοειδή αγγεία και το τρίτο - τις φλέβες και τους φλεβικούς κόλπους. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται συνήθως σε δύο προβολές - προφίλ και μπροστινή.
Τα φυσιολογικά αρτηριογράμματα χαρακτηρίζονται από ένα συγκεκριμένο αγγειακό σχέδιο. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος του νεογνού. το διαμέτρημα των αρτηριών του είναι μεγαλύτερο από το διαμέτρημα των φλεβών του. Για μικρά παιδιά είναι 1:1, για μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες η αναλογία διαμετρήματος είναι 1:2.
Μεταξύ των παθολογικών αλλαγών κατά την αγγειογραφία, εντοπίζονται συχνότερα μετατόπιση αιμοφόρων αγγείων, ανόρθωση τους, αλλαγές στο σχήμα και το διαμέτρημα και τα νεοπλάσματα των αιμοφόρων αγγείων. Η μετατόπιση των αιμοφόρων αγγείων παρατηρείται σε όγκους, αποστήματα, κύστεις και φυματίωση. Καθώς αυτοί οι σχηματισμοί μεγαλώνουν, μετατοπίζουν τα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ανόρθωση της συνήθους αγγειακής κάμψης, σε άλλες, αντίθετα, είναι πιο έντονη. Οι αλλαγές και οι μετατοπίσεις των αιμοφόρων αγγείων εξαρτώνται από τη θέση, την κατεύθυνση ανάπτυξης και το μέγεθος του σχηματισμού που καταλαμβάνει χώρο. Έτσι, με όγκους του μετωπιαίου λοβού, η συμπίεση των κλάδων της πρόσθιας και μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας είναι χαρακτηριστική. Με όγκους του κροταφικού λοβού, εμφανίζεται συχνά μετατόπιση και ανόρθωση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Οι όγκοι του βρεγματικού λοβού, που βρίσκονται παραοβελιαία, αλλάζουν την κατεύθυνση των κλάδων της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, των κυρτών όγκων - της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Η διάχυτη ανόρθωση των αιμοφόρων αγγείων υποδηλώνει την παρουσία αιχμηρού εσωτερικός υδροκέφαλος. Η περιορισμένη ανόρθωση των αιμοφόρων αγγείων είναι πιο συχνή με όγκους και κύστεις.

ρύζι. 64 Σχέδια Αγγειογραφίας

Ο νέος αγγειακός σχηματισμός στα κρανιογράμματα εκδηλώνεται με την επέκταση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων και την παθολογική ανάπτυξη του παράπλευρου δικτύου. Αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται συχνότερα με όγκους των μηνίγγων. Τα πιο τυπικά είναι τσακισμένα, σαν μπαλάκι με θηλιά, μικρά σκάφη, που μοιάζει με κεφάλι μέδουσας. Παράλληλα, παρατηρείται σημαντική διαστολή των διπλωτικών φλεβών. Αλλαγές στο σχήμα των αιμοφόρων αγγείων, που μπορεί να σχετίζονται με τραυματισμό ή ασθένεια αγγειακό τοίχωμα, βρίσκεται σε ανευρύσματα και αγγειώματα.
Κατά τη διάρκεια της καρωτιδικής αγγειογραφίας, ένα σκιαγραφικό εγχέεται στην αγγειακή κλίνη της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας ή χωριστά στην εξωτερική και την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία στο πλάι της βλάβης. Υπάρχουν δύο μέθοδοι χορήγησης: κλειστή παρακέντηση (διαδερμική), δηλαδή με παρακέντηση αγγείων μέσω του δέρματος και ανοικτή, με χειρουργική έκθεση των αρτηριών.
Στην παιδιατρική πρακτική, η μέθοδος κλειστής παρακέντησης χρησιμοποιείται συχνότερα. Για μικρά παιδιά η αγγειογραφία γίνεται με αναισθησία με μάσκα ή ενδοτραχειακά, για μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες με τοπική αναισθησία. Το σκιαγραφικό Thorotrast εγχέεται στην αρτηριακή κλίνη σε δόση κατάλληλη για την ηλικία, δηλαδή 10 - 15 ml. Ο χρόνος χορήγησης του σκιαγραφικού είναι εξαιρετικά σημαντικός για την επιτυχία της αγγειογραφίας. Πρέπει να συντονιστεί έγκαιρα με την παραγωγή φωτογραφιών. Ολόκληρη η ποσότητα του σκιαγραφικού εγχέεται συνεχώς με ρυθμό περίπου 3 ml ανά λεπτό. Μετά την εισαγωγή του % της συνολικής ποσότητας σκιαγραφικής μάζας, λαμβάνεται η πρώτη φωτογραφία, ενώ συνεχίζεται η έγχυση του σκιαγραφικού. Μετά από 2 δευτερόλεπτα, λαμβάνεται μια δεύτερη φωτογραφία και μετά από 2 - 3 δευτερόλεπτα, λαμβάνεται μια τρίτη. Μετά την αγγειογραφία συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 έως 5 ημέρες. Βαρύ, αλλά πολύ σπάνιες επιπλοκέςΗ αγγειογραφία περιλαμβάνει παροδική πάρεση, παράλυση και βραχυχρόνιους σπασμούς.
Ενδείξεις για αγγειογραφία: όγκοι, αποστήματα, κύστεις, φυματώματα εγκεφάλου, ανευρύσματα και συγγενείς δυσπλασίες εγκεφαλικών αγγείων ποικίλης προέλευσης, όψιμη περίοδοςτραυματική εγκεφαλική βλάβη, όταν υπάρχει ανάμειξη των αιμοφόρων αγγείων λόγω αλλαγών του ποδιού με το σχηματισμό κύστεων.
Αντενδείξεις στην αγγειογραφία: γενική σοβαρή κατάσταση του παιδιού, όγκοι των κοιλιών του εγκεφάλου.
Για τοπικά διαγνωστικάΗ σκιαγραφική μυελογραφία χρησιμοποιείται για παθήσεις του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών του. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στον προσδιορισμό του αποκλεισμού του υποιρουτινοειδούς χώρου του νωτιαίου μυελού με την εισαγωγή διαφόρων παράγοντες αντίθεσης- mayodil, κλπ. Πρόσφατα, η ισότοπη μυελογραφία (133Xe) εισήχθη με επιτυχία στην πράξη. Χρησιμοποιώντας τη μυελογραφία, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το επίπεδο της βλάβης του νωτιαίου μυελού και να γίνει διαφοροποίηση ασθένειες όγκουαπό άλλες βλάβες του νωτιαίου μυελού. Η μυελογραφία χρησιμοποιείται σπάνια στην παιδιατρική πρακτική.

Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, ανιχνεύονται τόσο γενικές όσο και τοπικές αλλαγές στα οστά του κρανίου σε περίπτωση όγκων του εγκεφάλου.

Γενικές αλλαγές στα οστά του κρανίου αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία παρατηρείται με όγκους του εγκεφάλου. Η φύση και η έκταση ανάπτυξης αυτών των αλλαγών εξαρτώνται κυρίως από τη θέση του όγκου και τη σχέση του με τις οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τη μεγάλη εγκεφαλική φλέβα του Γαληνού.

Όταν ένας ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος εντοπίζεται κατά μήκος των αγωγών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (III κοιλία, Sylvian υδραγωγείο, IV κοιλία), σταδιακά αναπτύσσεται δευτερογενής αποφρακτική υδροκήλη και, κατά συνέπεια, εμφανίζονται αλλαγές στο θόλο και τη βάση του κρανίου. Σε έναν αριθμό ακτινογραφιών που λήφθηκαν στον ίδιο ασθενή για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, μια βαθμιαία αναπτυσσόμενη λέπτυνση των οστών του κρανιακού θόλου (γενική οστεοπόρωση), ισοπέδωση της βάσης του, εξομάλυνση της βασικής γωνίας, καθώς και βράχυνση και λέπτυνση του το πίσω μέρος του sella turcica, μέχρι να ολοκληρωθεί η καταστροφή του. Ο πυθμένας του sella turcica βαθαίνει, μερικές φορές παρατηρείται η καταστροφή του. Ο κόλπος του κύριου οστού συμπιέζεται. Μαζί με αυτές τις αλλαγές, ανιχνεύεται οστεοπόρωση και μερικές φορές καταστροφή των πρόσθιων και οπίσθιων σφηνοειδών διεργασιών.

Με μια αργά αναπτυσσόμενη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, προσδιορίζεται μια ως επί το πλείστον συμμετρική επέκταση των κανονικά προσχηματισμένων ανοιγμάτων της βάσης του κρανίου, δηλαδή των οπτικών νεύρων, στρογγυλά, οβάλ και σκισμένες τρύπες, εσωτερικά ακουστικά κανάλια. Επίσης συχνά παρατηρείται λέπτυνση της άκρης του τρήματος magnum. Σε προχωρημένο στάδιο της νόσου, ιδιαίτερα με υποτεντοειδείς όγκους, σημειώνεται οστεοπόρωση των κορυφών και των δύο πυραμίδων. Η ανάπτυξη οστεοπόρωσης στην κορυφή μιας μόνο πυραμίδας στην πλευρά του όγκου παρατηρείται όταν αυτός βρίσκεται στη βάση του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου.

Με έντονα φαινόμενα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης σε νέους και ιδιαίτερα σε παιδιά, ανιχνεύεται επίσης απόκλιση των ραμμάτων του κρανίου. είναι τεντωμένα και ανοίγουν. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης των εγκεφαλικών συνελίξεων στο κρανιακό θόλο, εντείνεται το μοτίβο των ψηφιακών αποτυπωμάτων και των ραβδώσεων. Αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται ως επί το πλείστον σε όγκους με υποτονία. Με μεγάλους υπερτεντοπικούς όγκους που εντοπίζονται στη μέση γραμμή, έντονοι γενικά σημάδιααυξημένη ενδοκρανιακή πίεση από τα οστά του θόλου με τα φαινόμενα σημαντικής απόκλισης των ραφών του κρανίου.

Ως αποτέλεσμα των διαταραχών που προκαλούνται από όγκους στην εγκεφαλική κυκλοφορία στο κρανίο, διάχυτη διαστολήφλεβικά κανάλια δίπλωμα. Μερικές φορές εκφράζεται ομοιόμορφα και στα δύο μισά του κρανίου. Ευρεία κανάλια διπλών φλεβών στις ακτινογραφίες αποκαλύπτονται με τη μορφή ελάχιστα ελικοειδή, κοντών αυλακώσεων που κατευθύνονται προς ένα κέντρο. Οι κοιλότητες των παχυονικών κοκκίων και οι φλεβικές εξόδους αλλάζουν επίσης την εμφάνισή τους όταν η κυκλοφορία του αίματος είναι δύσκολη. Επεκτείνονται και εμβαθύνουν σημαντικά.

Αποκαλύπτεται σε φωτογραφίες γενικές αλλαγέςΕάν υπάρχει υποψία όγκου στον εγκέφαλο, τα οστά του κρανίου επιβεβαιώνουν την παρουσία του, αλλά δεν δίνουν ενδείξεις εντοπισμού.

Για τοπικά διαγνωστικά σπουδαίοςέχει την αναγνώριση στις ακτινογραφίες των τοπικών αλλαγών που προκαλούνται από την επαφή του όγκου απευθείας με τα οστά του κρανίου ή την εναπόθεση ασβεστολιθικών εγκλεισμάτων σε αυτό.

Τοπικές αλλαγές στα οστά του θόλου και της βάσης του κρανίου σε όγκους του εγκεφάλου αποκαλύπτονται σε ακτινογραφίες με τη μορφή τοπικών υπεροστώσεων, τοκογλύφων, εστιών παθολογικής ασβεστοποίησης εντός του όγκου ή κατά μήκος της περιφέρειάς του και αυξημένη ανάπτυξη αγγειακών αυλακώσεων που εμπλέκονται στο αίμα. παροχή στον όγκο.

Τοπικές αλλαγές στα οστά του κρανίου (υπερόστωση, εστίες καταστροφής) παρατηρούνται συχνότερα στα αραχνοειδωθηλιώματα. Η ανίχνευση αυτών των αλλαγών στα οστά του κρανίου είναι σημαντική όχι μόνο για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του όγκου. Σε ορισμένους ασθενείς αυτές οι αλλαγές καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της πιθανής ιστολογικής δομής του.

Ο B. G. Egorov, από τους 508 ασθενείς με αραχνοενδοθηλιώματα, εντόπισε διάφορες τοπικές αλλαγές στα οστά του θόλου και της βάσης του κρανίου στο 50,2% από αυτούς. Ο K. G. Terian, με αραχνοενδοθηλιώματα, ανακάλυψε την παρουσία υπεροστώσεων απευθείας στο σημείο επαφής αυτών των όγκων με τα οστά του κρανίου στο 44% των ασθενών. Ο I. Ya. Razdolsky παρατήρησε τοπικές αλλαγές στα οστά του κρανίου στο 46% των ασθενών με αραχνοενδοθηλιώματα. Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι με μια ενδελεχή ακτινογραφία του κρανίου ανιχνεύονται τοπικές αλλαγές στα οστά του στο 70-75% των ασθενών με αραχνοενδοθηλιώματα, ειδικά όταν εντοπίζονται στη βάση του κρανίου.

Υπεροστώσεις των οστών του κρανίου (ενδοστόσεις, εξωστώσεις) αποκαλύπτονται σε ακτινογραφίες με τη μορφή διαφόρων σχημάτων και μεγεθών περιορισμένων συμπαγών. Συχνά ανιχνεύονται στα μικρά φτερά του κύριου οστού, στην περιοχή του οποίου συχνά εντοπίζονται τα αραχνοενδοθηλιώματα. Μερικές φορές υπεροστικές εντοπίζονται επίσης στην περιοχή του φυματίου του sella turcica και του οσφρητικού βόθρου. Σοβαρές υπεροστώσεις με τη μορφή περιοστίτιδας με βελόνα ανιχνεύονται κυρίως σε αραχνοενδοθηλιώματα του γομφίου και μπορούν να εξαπλωθούν σε αρκετά μεγάλες περιοχές του οστού.

Παρουσία υπεροστώσεων και τοκογλύφων, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τα αραχνοενδοθηλιώματα, αλλά και ασθένειες των ίδιων των οστών του κρανίου, όπως καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, εντοπισμένη ινώδης δυσπλασία, σύφιλη και φυματίωση.

Οι τοπικές οστικές αλλαγές δεν ανιχνεύονται στα κρανιογράμματα όταν τα αραχνοειδωθηλιώματα βρίσκονται μακριά από το θόλο και τη βάση του κρανίου. Τοπικός καταστροφικές αλλαγέςστα οστά του κρανίου εντοπίζονται συχνότερα σε όγκους της εγκεφαλικής απόφυσης. Τους παρατηρήσαμε στο 97,3% των 355 ασθενών με όγκους της υπόφυσης. Με ενδοσκόνους όγκους, αυτές οι αλλαγές εκφράζονται σε κυπελλοειδές επέκταση της σέλας, καταστροφή του πυθμένα της, ανόρθωση της πλάτης, καταστροφή της, ανύψωση και υπονόμευση των πρόσθιων σφηνοειδών διεργασιών. Η παρουσία διπλού περιγράμματος του πυθμένα του sella turcica συνήθως υποδηλώνει ανομοιόμορφη ανάπτυξη όγκου.

Μια μεγαλύτερη στένωση ενός από τα μισά του κύριου κόλπου που αποκαλύπτεται σε στοχευμένες εικόνες και τομογραφίες της σέλας turcica υποδεικνύει μια προτιμώμενη κατεύθυνση ανάπτυξης όγκου προς αυτή την κατεύθυνση.

Μια λεπτομερής μελέτη ορισμένων χαρακτηριστικών παθολογικών αλλαγών στον οστικό σκελετό του sella turcica καθιστά πιθανό να μιλήσουμε υπέρ του ενός ή του άλλου ιστολογική δομήενδοκοτικός όγκος.

Με τα ηωσινόφιλα αδενώματα, που τις περισσότερες φορές συνοδεύονται από ακρομεγαλικό σύνδρομο, η σέλα turcica έχει συνήθως σχήμα κυπέλλου, διευρύνεται, βαθαίνει και αυξάνει σε προσθιοοπίσθιο μέγεθος. Η πλάτη του είναι απότομα ισιωμένη, αποκλίνουσα προς τα πίσω και έντονα αραιή. Μαζί με αυτό, παρατηρείται επίσης σημαντική αύξηση του μεγέθους των αερόιγμων του κρανίου και η αυξημένη πνευματικότητά τους. Παρατηρήσαμε τέτοιες αλλαγές στη σέλα και τις παραρινικές κοιλότητες στο 82% των ασθενών με ηωσινόφιλα αδενώματα της υπόφυσης. Στα χρωμοφοβικά και βασεόφιλα αδενώματα, μόνο αυτά που εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούςκαταστροφικές αλλαγές στη sella turcica.

Διαφορική διάγνωσημεταξύ αυτών των δύο ομάδων όγκων δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου και μελέτη του βυθού, του πεδίου και της οπτικής οξύτητας του υπό μελέτη ασθενή.

Από τη φύση της καταστροφής του sella turcica, μπορεί κανείς επίσης να κρίνει πιθανώς τον υπερκτόνο, παρασκόλιο, οπίσθιο ισχιακό και πρόσθιο ισχιακό εντοπισμό του όγκου.

Με έναν υπερσχιδιακό όγκο, το πίσω μέρος της σέλας γέρνει προς τα εμπρός, καταστρέφεται και βραχύνεται. Οι πρόσθιες σφηνοειδείς διεργασίες εκτρέπονται προς τα κάτω και καταστρέφονται. Ο πυθμένας του sella turcica συμπιέζεται, ο αυλός του κόλπου του κύριου οστού μειώνεται.

Με όγκο περισέλας (όγκος του κροταφικού λοβού, όγκος των μεμβρανών), παρατηρείται κυρίως μονόπλευρη καταστροφή του sella turcica στην πλευρά όπου βρίσκεται αυτός ο όγκος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα κρανιογράμματα συχνά αποκαλύπτουν καταστροφή μέρους της ράχης της σέλας, η οποία μερικές φορές συνδυάζεται με μονόπλευρη καταστροφή της πρόσθιας σφηνοειδούς απόφυσης.

Με έναν οπίσθιο ισχιακό όγκο, η ραχιαία ράχη της σέλας πιέζεται προς τα εμπρός. Οι οπίσθιες σφηνοειδείς διεργασίες βραχύνονται και καταστρέφονται. Μερικές φορές παρατηρείται καταστροφή του θύλακα Blumenbach. Με την περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του Sylvian υδραγωγείου και την ανάπτυξη υδροκεφαλίας, εμφανίζονται δευτερογενείς αλλαγές στο sella turcica, χαρακτηριστικές μιας χρόνιας αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.

Οι πρόσθιοι σφηνοειδείς όγκοι προκαλούν καταστροφή των πρόσθιων σφηνοειδών διεργασιών και καταστροφή της σέλας του ενός ή του άλλου τύπου. Αυτοί οι όγκοι ανιχνεύονται σε ακτινογραφίες λόγω της παρουσίας υπεροστώσεων στην περιοχή του οσφρητικού βόθρου ή στην περιοχή των μικρών φτερών του σφηνοειδούς οστού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι όγκοι αναπτύσσονται στον κόλπο του κύριου οστού και αναπτύσσονται στο sella turcica από κάτω. Με αυτόν τον εντοπισμό όγκων, η κοιλότητα του sella turcica στενεύει απότομα, ο πυθμένας του είτε κάμπτεται προς τα πάνω είτε καταρρέει. Ο αυλός του κόλπου του κύριου οστού δεν διαφοροποιείται. Τις περισσότερες φορές, κρανιοφαρυγγιώματα αναπτύσσονται σε αυτήν την περιοχή - όγκοι που προκύπτουν από τον θύλακα του Rathke και κακοήθεις όγκοι της βάσης του κρανίου. Χαρακτηριστικό των κρανιοφαρυγγιωμάτων είναι η εναπόθεση ασβέστη στο κέλυφος του όγκου ή μέσα στο κυστικό του περιεχόμενο.

Οι εναποθέσεις ασβέστη είναι ένα από τα πιο σημαντικά τοπικά ακτινολογικά σημάδια των όγκων του εγκεφάλου. Η παρουσία αυτού του σημείου καθιστά δυνατό όχι μόνο τον προσδιορισμό της θέσης του όγκου, αλλά μερικές φορές τον σωστό προσδιορισμό της ιστολογικής του φύσης. Είναι γνωστό ότι τέτοιοι κανονικά προσχηματισμένοι σχηματισμοί όπως η επίφυση, χοριοειδή πλέγματαπλάγιες κοιλίες, μεγαλύτερη φαλκοειδής απόφυση, σκληρή μήνιγγα, παχυονικές κοκκοποιήσεις και σε μερικούς ανθρώπους ασβεστοποιούνται υπό φυσιολογικές συνθήκες. Ειδικά συχνά, όχι λιγότερο από 50-80% υγιείς ανθρώπους, παρατηρείται ασβεστοποίηση της επίφυσης. Η μετατόπισή του από όγκο στον εγκέφαλο έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία. Υπό την επίδραση της ανάπτυξης του όγκου, η ασβεστοποιημένη επίφυση, κατά κανόνα, μετατοπίζεται από τη μέση γραμμή προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον όγκο.

Διάφορες φυσιολογικές ασβεστοποιήσεις πρέπει να διαφοροποιούνται από τις εναποθέσεις ασβέστη στους όγκους του εγκεφάλου. Οι ενδοογκικές εναποθέσεις ασβέστη μπορεί να είναι ομοιογενείς. Μερικές φορές εμφανίζονται με τη μορφή γραμμικών σκιών, μεμονωμένων άμορφων σβώλων ή μικρών διακεκομμένων εγκλεισμάτων. Σε ορισμένους όγκους, για παράδειγμα στα αραχνοενδοθηλιώματα, ο ασβέστης εναποτίθεται μόνο στη μεμβράνη τους, γεγονός που δίνει μια ορισμένη ιδέα για το μέγεθος αυτών των όγκων. Μερικές φορές, κατά τη μακροχρόνια παρατήρηση του ασθενούς, είναι δυνατό να διαπιστωθεί αυξανόμενη ασβεστοποίηση του όγκου στις ακτινογραφίες.

Τις περισσότερες φορές, ο άσβεστος εναποτίθεται στα αραχνοενδοθηλιώματα. Προσδιορίζεται σε αυτά με τη μορφή γραμμικών αποτιτανώσεων που συνορεύουν με την περιφέρειά τους και μερικές φορές με τη μορφή σημειακών εγκλεισμάτων που βρίσκονται μέσα στον όγκο. Πολύ λιγότερο συχνά, ασβεστολιθικά εγκλείσματα ανιχνεύονται σε ενδοεγκεφαλικούς όγκους νευροεκδερμικής προέλευσης. Τις περισσότερες φορές τα βρίσκαμε σε ολιγοδενδρογλοιώματα. Ο ασβέστης σε αυτούς τους όγκους εμφανίζεται με τη μορφή γραμμικών σχηματισμών, σε σημεία που συγχωνεύονται μεταξύ τους. Η ίδια μορφή ασβεστοποίησης παρατηρείται περιστασιακά στα αστροκυτώματα. Ως εκ τούτου, συνήθως δεν είναι δυνατή η διάκρισή τους από τα ολιγοδενδρογλοιώματα λόγω της φύσης της ασβεστοποίησης.

Χαρακτηριστικές αποθέσεις ασβέστη παρατηρούνται στα κρανιοφαρυγγιώματα. Κατά μήκος της περιφέρειας αυτών των όγκων, ο ασβέστης εναποτίθεται με τη μορφή γραμμικών ή ελασματοειδών σχηματισμών και στο πάχος του όγκου - με τη μορφή άμορφων σβώλων διαφόρων μεγεθών. Η παρουσία αυτού του είδους ασβεστοποίησης, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό τους, μας επέτρεψε να θέσουμε τη σωστή διάγνωση σε 28 από τους 32 ασθενείς με κρανιοφαρυγγιώματα. Κατά τη λήψη διαφορικών διαγνώσεων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ασβεστοποιήσεις παρόμοιας φύσης μπορούν να παρατηρηθούν και με χολοστεατώματα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εναπόθεση ασβέστη προσδιορίζεται όχι μόνο σε όγκους, αλλά και σε παθολογικές διεργασίες μη-καρκινικής φύσης, για παράδειγμα, κυστικέρηδες εγκεφάλου, εγκεφαλικές ουλές και μακροχρόνιες φλεγμονώδεις εστίες. Η διαφορική διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις μεταξύ καρκινικών και μη καρκινικών ασθενειών του εγκεφάλου με βάση τα δεδομένα της κρανιογραφίας είναι δύσκολη.

Αποθέσεις ασβέστη, κατά κανόνα, παρατηρούνται και στη νόσο Sturge-Weber. Το χαρακτηριστικό σχέδιο των λεπτών διπλών λωρίδων ασβέστη που βρίσκονται στην επιφάνεια του εγκεφάλου, στον φλοιό του, καθιστά εύκολη τη διάκριση αυτών των ασβεστοποιήσεων από αυτές που παρατηρούνται σε διάφορους όγκους του εγκεφάλου.

Η ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου των οστών του κρανίου σε ορισμένες περιπτώσεις είναι παθογνωμονικό σημάδι όγκων του εγκεφάλου. Με τα αραχνοενδοθηλιώματα, τα κρανογραφήματα συχνά αποκαλύπτουν ένα ιδιόμορφο σχέδιο αυλακώσεων στους κλάδους των μηνιγγικών αρτηριών, χαρακτηριστικό αυτών των όγκων, που εμπλέκονται στη διατροφή τους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σε μια περιορισμένη περιοχή του κρανιακού θόλου, αποκαλύπτονται άνισα διευρυμένες, βραχείες, αλληλένδετες αγγειακές αύλακες. Σε τεχνικά καλά εκτελούμενες ακτινογραφίες σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές είναι δυνατό να εντοπιστεί η αυλάκωση του αρτηριακού κορμού που εισέρχεται σε αυτό το κουβάρι που τροφοδοτεί τον όγκο.

Με ενδοεγκεφαλικούς όγκους, κυρίως στο πλάι του όγκου, μερικές φορές παρατηρείται διάχυτη διαστολή των διπλοειδών φλεβών των οστών του κρανίου, που προκύπτει από φλεβική στασιμότητα.

Για όγκους του οπίσθιου κρανιακός βόθρος(υποτενωριακά) σημαντικά ακτινολογικά σημεία που συμβάλλουν στην αναγνώρισή τους είναι η επέκταση του εσωτερικού ακουστικού πόρου, η οστεοπόρωση, η καταστροφή της κορυφής της πυραμίδας, καθώς και ο εντοπισμός ενδοογκικών αποτιτανώσεων. Ομοιόμορφη επέκταση του εσωτερικού ακουστικού πόρου παρατηρείται συχνότερα με το νεύρωμα ακουστικό νεύρο. Κατά την αξιολόγηση αυτού του συμπτώματος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επέκταση του ακουστικού πόρου παρατηρείται επίσης σε μη καρκινικές διεργασίες, για παράδειγμα εσωτερική υδρωπικίακαι περιορισμένη αραχνοειδίτιδα.

Το πιο χαρακτηριστικό κρανογραφικό σημάδι ενός όγκου στην περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας είναι η καταστροφή της κορυφής της πυραμίδας. Η καταστροφή του παρατηρείται τόσο σε καλοήθεις όσο και σε κακοήθεις όγκους αυτής της περιοχής. Στο κακοήθη νεοπλάσματαη καταστροφή της κορυφής της πυραμίδας συμβαίνει πιο γρήγορα και είναι πιο έντονη από ότι στους καλοήθεις όγκους.

Ένα πολύτιμο κρανογραφικό σημάδι των όγκων της παρεγκεφαλίδας είναι η λέπτυνση της άκρης του τρήματος στο πλάι του όγκου.

Η τοπική διάγνωση των όγκων του υποτεντορίου διευκολύνεται από ασβεστώσεις που εντοπίζονται μερικές φορές σε αυτούς σε ακτινογραφίες. Οι εστίες ασβέστη εντοπίζονται συχνότερα σε χολοστεατώματα και παρεγκεφαλιδικά γλοιώματα.

Σε όσους ασθενείς έχουν στοιχεία κλινική εξέτασηκαι τα κρανογραφικά δεδομένα αποδεικνύονται ανεπαρκή για τη διάγνωση ενός όγκου εγκεφάλου και τον εντοπισμό του, καταφεύγουν σε εξέταση με ακτίνες Χ αντίθεσης των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του εγκεφάλου και των αγγείων του.

Κατά τη διάγνωση ασθενειών του κρανίου με ακτίνες Χ, είναι απαραίτητο, μαζί με την ενδελεχή γνώση των βασικών στοιχείων της ανατομίας των ακτίνων Χ, να ληφθούν υπόψη η ηλικία, το φύλο και τα δομικά χαρακτηριστικά του, καθώς και οι ανατομικές παραλλαγές και ανωμαλίες στο ανάπτυξη οστικών στοιχείων και κρανιακών ραφών: ενδιάμεσα - Wormian - οστά, εμφυτευμένη διάταξη οστικών φολίδων στο λαμδοειδές ράμμα (Εικ. 11 ,6) περιοχές λέπτυνσης των οστών του τόξου (foramina parietalia permagna), πνευματικοποίηση των φτερών του το κύριο οστό κλπ. Αυτό είναι απαραίτητο αφενός για να αποφευχθούν υπερδιαγνωστικά συμπεράσματα και αφετέρου για να μην δούμε τις αρχικές παθολογικές αλλαγές σε περιπτώσεις που όντως υπάρχουν.

Η ανάλυση ακτίνων Χ των παθολογικών αλλαγών στο κρανίο συνίσταται στη μελέτη της κατάστασης των ακόλουθων κύριων ανατομικών στοιχείων που σχηματίζουν την ακτινογραφία του κρανίου στο σύνολό του.
1. Γενική μορφήκαι διαστάσεις κρανίου.

Διάφορες παραμορφώσεις του κρανίου παρατηρούνται με κρανοστένωση (βλ.) λόγω πρόωρης σύντηξης κρανιακών ραφών.

2. Το πάχος των οστών του κρανίου, το περίγραμμα και η δομή τους, το ανάγλυφο της εξωτερικής και εσωτερικής επιφάνειας.

Το πάχος των οστών του κρανιακού θόλου στα διάφορα μέρη του διαφορετικοί άνθρωποικανονικά ποικίλλει σε ένα αρκετά μεγάλο εύρος (από 2 έως 10 mm). Παθολογική αραίωση και οστεοπόρωση επιμέρους περιοχέςοστά (κρανιακό θόλο, sella turcica) μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα ατροφίας από πίεση στο οστό από παθολογικούς σχηματισμούς, όπως όγκους κ.λπ., καθώς και λόγω φλεγμονωδών διεργασιών σε οποιοδήποτε μέρος του οστού (Εικ. 10, α. ). Συχνά, καταστροφικές διεργασίες που συνοδεύονται από ατροφία των οστών μπορούν να συνδυαστούν με επανορθωτικές αλλαγές που οδηγούν στην πάχυνσή του - υπερόστωση, η οποία, ειδικότερα, παρατηρείται με σύφιλη (Εικ. 12) και ακτινομυκητίαση.

Ρύζι. 12. Σύφιλη του μετωπιαίου οστού. Οριακές καταστροφικές εστίες στα λέπια του μετωπιαίου οστού, στο όριο με το οποίο το οστό παχύνεται και συμπιέζεται.

Στο ενδοκρινικές διαταραχές, για παράδειγμα, ακρομεγαλία (βλ.), μαζί με αύξηση του sella turcica και λέπτυνση των στοιχείων του λόγω πίεσης από τον όγκο της υπόφυσης, υπάρχει πάχυνση των οστών του κρανιακού θόλου, προεξοχή κορυφογραμμές φρυδιώνκαι ινιακή προεξοχή, προγναθισμός της κάτω γνάθου και ασυνήθιστη ανάπτυξη των παραρινικών κόλπων.

Αλλαγές στο περίγραμμα, το πάχος και τη δομή των οστών του κρανίου μπορούν να παρατηρηθούν με διάφορους τύπους πρωτοπαθών και μεταστατικών όγκοι των οστών(βλ. Οστικός ιστός, ακτινογραφία διάγνωση όγκων οστικού ιστού). Για παράδειγμα, σε καρκίνο, πολλαπλό μυέλωμα, οστεοκλαστικό καρκινικές μεταστάσειςμεμονωμένες περιοχές του οστού μπορεί να εμφανίζονται ως ελαττώματα που στερούνται εντελώς οστικής δομής (Εικ. 13, α).

Ρύζι. 13. Μεγάλα ελαττώματα στα οστά του κρανίου: α - οστεοκλαστικές μεταστάσεις καρκινικός όγκοςστα οστά του κρανιακού θόλου. β - χολοστεάτωμα στο γόνατο. ένα μεγάλο ελάττωμα του βρεγματικού οστού με κυματιστά, καθαρά περιγράμματα.

Η διαφορική διάγνωση των μεμονωμένων ελαττωμάτων των οστών του κρανιακού θόλου είναι δύσκολη σε περιπτώσεις όπου το επίκεντρο της καταστροφής εκτείνεται και στις τρεις πλάκες του οστού. το διάκενο στη θέση του έχει ένα αρκετά κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα, καθαρά περιγράμματα και στερείται οποιασδήποτε δομής. Σχεδόν πανομοιότυπα ακτινολογικά συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν με φυματίωση, ηωσινόφιλο κοκκίωμα, χολοστεάτωμα (Εικ. 13, β). Σε αυτές τις περιπτώσεις, διαφορική διάγνωση ιδιαίτερο νόημααποκτούν κλινική εικόνα και αναμνησία. Στρογγυλές μοναχικές εστίες κάθαρσης στα οστά του γομφίου, που έχουν κανονική αστρική δομή, είναι χαρακτηριστικές για το αιμαγγείωμα. Η ακτινογραφία των οστεοβλαστικών μεταστάσεων του καρκίνου στα οστά του γόνυ είναι πολύ χαρακτηριστική, αντιπροσωπεύοντας έντονες στρογγυλές εστίες σκουρόχρωμου διαφορετικού μεγέθους.

Με καλοήθεις όγκους, ιδιαίτερα με οστεώματα, σε αντίθεση με τους περισσότερους κακοήθεις, η ανάπτυξη και πάχυνση του οστού εμφανίζεται στη θέση του όγκου. Τα περιγράμματα του οστεώματος είναι πάντα σαφώς καθορισμένα, η δομή είναι πολύ πυκνή και ομοιογενής. Σε αντίθεση με το οστέωμα, με περιορισμένη υπερόστωση των οστών του κρανίου (βλ. Οστεοδυσπλασία) δεν υπάρχει απότομη μετάβαση από τον παχύ οστικό ιστό στο φυσιολογικό.

Η φύση του εσωτερικού ανάγλυφου των οστών του κρανίου σε σύγκριση με το εξωτερικό φαίνεται να είναι πιο περίπλοκη λόγω της εικόνας ακτίνων Χ σε φωτογραφίες έρευνας του κρανίου ψηφιακών αποτυπωμάτων, αγγειακών αυλακώσεων, καναλιών και κόλπων, παχυονικών βόθρων, τρημάτων, κλπ. Επομένως, κατά την αξιολόγησή του, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τόσο οι πολυάριθμες ανατομικές επιλογές, όσο και η συγκεκριμένη εικόνα της νόσου και τα χαρακτηριστικά του κρανίου που σχετίζονται με την ηλικία. Έντονες αλλαγές στο εσωτερικό ανάγλυφο των οστών του κρανιακού θόλου παρατηρούνται, ειδικότερα, με διάφορες μορφές υδροκεφαλίας (βλ.). Ανοιχτές φόρμεςο υδροκέφαλος χαρακτηρίζεται από εξομάλυνση του εσωτερικού αναγλύφου, ενώ οι κλειστοί χαρακτηρίζονται, αντίθετα, από αυξημένες ψηφιακές εντυπώσεις, αυλακώσεις των φλεβικών κόλπων, των μηνιγγικών αρτηριών και των παχυονικών βόθρων.

Αλλαγές στα οστά του κρανιακού θόλου, που συνοδεύονται από την πάχυνσή τους και τη χαρακτηριστική αναδόμηση της οστικής δομής, παρατηρούνται σε οστεοδυστροφίες (βλ.) και οστεοδυσπλασίες.

3. Ανοίγματα και κανάλια του εγκεφάλου και του προσώπου μέρη του κρανίου.

Η μελέτη της κατάστασής τους απαιτεί συχνά τη χρήση ειδικών προβολών δύο στιγμών για τη σύγκριση των τμημάτων με το ίδιο όνομα στη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Μερικές φορές μικρή καταστροφή ή σχετικά ελαφρά επέκταση ενός από τα κανάλια μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία όγκου του αντίστοιχου νεύρου (βλ. Εγκέφαλος, ακτινογραφία ασθενειών). Για παράδειγμα, με γλοίωμα οπτικό νεύροΕίναι απαραίτητο να μελετηθεί στην προβολή Rese-Golvin (Εικ. 4), και σε περίπτωση νευρώματος του νεύρου VIII, που διαστέλλει τον εσωτερικό ακουστικό πόρο, στην προβολή των πυραμίδων σύμφωνα με τον Stenvers (Εικ. 14).

Ρύζι. 14. Νεύρωση δεξιού ακουστικού νεύρου. Ακτινογραφία των πυραμίδων κροταφικά οστάσύμφωνα με τον Stenvers. Στα δεξιά, προσδιορίζεται μια απότομη επέκταση του εσωτερικού ακουστικού πόρου.

Ρύζι. 15 (δεξιά). Οξεία ιγμορίτιδα. Ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων. Κάθετη θέση του κεφαλιού του ασθενούς και της κασέτας. Οριζόντια επίπεδα υγρού είναι ορατά στο δεξιό μετωπιαίο και δεξιό άνω ιγμόρειο.

4. Αερόφερτα οστά του κρανίου (μετωπιαία, ηθμοειδή, σφηνοειδή, άνω γνάθια, κροταφικά) και αεροφόρα κύτταρα και ιγμόρεια.

Οι εναέριοι χώροι των οστών του αέρα σε φλεγμονώδεις ασθένειες γεμίζουν με παθολογικά περιεχόμενα (ορώδης ή πυώδης συλλογή, οιδηματώδης βλεννογόνος μεμβράνη, πολύποδες, κύστεις, κοκκία) ή διαταράσσεται η ακεραιότητα των τοιχωμάτων τους ως αποτέλεσμα κατάγματος ή καταστροφής λόγω όγκου. βλάβες. Στα ιγμόρεια, κυρίως στους μετωπιαίους κόλπους, μερικές φορές για πρώτη φορά είναι δυνατός ο εντοπισμός ενός ακτινολογικά καλοήθους όγκου - οστεώματος. Σε όλες τις περιπτώσεις, η αντικατάσταση του αέρα με βαρύτερο περιεχόμενο δίνει ένα ακτινολογικό σύμπτωμα σκουρόχρωμου, η ένταση του οποίου εξαρτάται από την ποσότητα, το ατομικό βάρος και τον όγκο του ίδιου του κόλπου. Η ακτινογραφία με το κεφάλι του ασθενούς και την κασέτα σε κάθετη θέση αποκαλύπτει ένα ακτινολογικό σύμπτωμα οριζόντιας στάθμης υγρού σε αυτό (Εικ. 15). Σε αμφίβολες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε την ένεση iodolipol ή mayodil στον κόλπο.

5. Εστίες ασβεστοποίησης του κρανίου.

Η εξέταση με ακτίνες Χ του κρανίου συχνά αποκαλύπτει ενδοκρανιακές ασβεστώσεις, μερικές από τις οποίες είναι φυσιολογικές (αποτιτανώσεις της επίφυσης, χοριοειδές πλέγμα, σκληρή μήνιγγα, πιο συχνά εγκεφαλική φάλτσα). Το σύμπτωμα της μετατόπισης των σκιών της επίφυσης και του χοριοειδούς πλέγματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση και τον εντοπισμό ορισμένων όγκων του εγκεφάλου. Η ασβέστωση του εγκεφάλου του ψαλιδιού στην εικόνα των παραρρίνιων κόλπων μπορεί να προβληθεί στον μετωπιαίο κόλπο και να προσομοιώσει το οστέωμα.

Ρύζι. 16. Ακτινογραφίες κρανίου με ασβεστοποιημένο αιμάτωμα: α - πηγούνι-ρινική προβολή του κρανίου για εξέταση των παραρρινίων κόλπων. Τα ιγμόρεια είναι ευάερα, στο εξωτερικό μέρος του αριστερού μετωπιαίος κόλποςΕντοπίστηκε έντονη σκιά. υποψία οστεώματος κόλπων. β-δεξιά πλάγια όψη του κρανίου. στην βρεγματική περιοχή είναι ορατή η ίδια σκιά: ασβεστοποιημένο αιμάτωμα (μετά από παιδικό τραυματισμό) του δεξιού βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου.

Ρύζι. 17. Κρανιοφαρυγγίωμα. Μια ελαφρά αύξηση στο προσθιοοπίσθιο μέγεθος του sella turcica. Συμπίεση και πάχυνση των τοιχωμάτων του. Μια περιοχή ασβεστοποίησης σε σχήμα landkarto πάνω από το sella turcica.

Παθογόνες αποτιτανώσεις του εγκεφάλου και των μεμβρανών του παρατηρούνται σε εξω- και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα (Εικ. 16, α και β), μηνιγγίωμα, κρανιοφαρυγγίωμα (Εικ. 17), νόσος Sturge-Weber, εναποθέσεις ασβέστη στα τοιχώματα μεγάλων αρτηριών, κυστικέρκωση. και τοξοπλάσμωση. Οι εξωεγκεφαλικές αποτιτανώσεις εντοπίζονται στη ρινική κοιλότητα (ρινολίτιδα), στους σιελογόνους αδένες και τους πόρους τους (βλ. Σιαλογραφία), στα αυτιά των πυγμάχων. Τα συμπτώματα της ακτινογραφίας πολλών αποτιτανώσεων του κρανίου είναι πολύ παθογνωμονικά. μεγάλης σημασίαςΜερικά από αυτά μπορούν να προσδιοριστούν συγκρίνοντας δεδομένα από ακτινογραφία και κλινικές μελέτες.

6. Μαλακοί ιστοί της κεφαλής και βλεννογόνοι των βοηθητικών κοιλοτήτων.

Οι ακτινογραφίες του κρανίου δείχνουν ξεκάθαρα την εικόνα όχι μόνο του σκελετού των οστών, αλλά και των μαλακών ιστών του κεφαλιού. Σκιά ενός μεγάλου άνω χείλοςστη φωτογραφία του κρανίου του προσώπου μπορεί να επικαλύπτεται με κενά γναθιαίοι κόλποικαι προσομοίωση σκιών κύστεων. χρησιμοποιούνται ειδικές «χωρίς κόκαλα» φωτογραφίες του βολβού του ματιού για τον εντοπισμό του μικρότερου ξένα σώματα; επί ειδικές ακτινογραφίεςσκιές τριγωνικών και αλαρικών χόνδρων μπορούν να φανούν στα ρινικά οστά. Για να μελετήσουν το αυτί, χρησιμοποιούν την "χωρίς κόκαλα" προβολή του. στο φόντο της στήλης αέρα του ρινοφάρυγγα, οι σκιές των στοιχείων είναι σαφώς ορατές απαλός ουρανίσκος, διευρυμένα αδενοειδείς εκβλαστήσεις, όγκοι ή πολύποδας του χοίρου. Η σκιά ενός τεράστιου όγκου στα μάγουλα μπορεί να προσομοιώσει το σκουρόχρωμο του αντίστοιχου άνω γνάθου κόλπου.

Οι βλάβες των οστών και των μαλακών ιστών του κρανίου και των αεραγωγών του, η αναγνώριση των οποίων βασίζεται στη μέθοδο της ακτινογραφίας, είναι ποικίλες. Συνοδεύονται από διάφορες παθολογικές αλλαγές στη δομή των οστών (ακρομεγαλία, ξανθωμάτωση, νόσος του Paget, βλεννοκήλη των ιγμορείων, χολοστεάτωμα αυτιού, ορισμένοι κακοήθεις όγκοι, μεταστάσεις τους, οστεοπάθειες κ.λπ.). Σύστημα και ενδοκρινικές παθήσειςοστά (νόσος του Paget, πολλαπλό μυέλωμα, κακοήθεις όγκοι θυρεοειδούς αδένα, επινεφρίδια, γονάδες κ.λπ.) μερικές φορές ανακαλύπτονται για πρώτη φορά με ακτινογραφία του κρανίου.