Καταγραφή οπτικών προκλημένων δυνατοτήτων του εγκεφαλικού φλοιού. Διαγνωστικά οπτικών προκλημένων δυνατοτήτων

Εργασία μαθήματος

με θέμα "Προκλητά δυναμικά του εγκεφάλου"

1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Τα τελευταία 20 χρόνια, η χρήση των υπολογιστών στην ιατρική έχει αυξηθεί τρομερά. Η πρακτική ιατρική γίνεται όλο και πιο αυτοματοποιημένη.

Η περίπλοκη σύγχρονη έρευνα στην ιατρική είναι αδιανόητη χωρίς τη χρήση τεχνολογίας υπολογιστών. Τέτοιες μελέτες περιλαμβάνουν υπολογιστική τομογραφία, τομογραφία με χρήση του φαινομένου του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, υπερηχογράφημα και μελέτες με χρήση ισοτόπων. Ο όγκος των πληροφοριών που λαμβάνονται από μια τέτοια έρευνα είναι τόσο τεράστιος που χωρίς υπολογιστή ένα άτομο δεν θα ήταν σε θέση να τις αντιληφθεί και να τις επεξεργαστεί.

Οι υπολογιστές έχουν βρει ευρεία χρήση στην ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι με τη βοήθεια της τεχνολογίας υπολογιστών είναι ήδη δυνατό να βελτιωθεί σημαντικά η μέθοδος καταγραφής, αποθήκευσης και ανάκτησης πληροφοριών ΗΕΓ, λήψης ορισμένων νέων δεδομένων που δεν είναι προσβάσιμα σε μεθόδους χειροκίνητης ανάλυσης και μετατροπής δεδομένων ΗΕΓ σε οπτικοχωρική τοπογραφική εικόνες, οι οποίες ανοίγουν πρόσθετες ευκαιρίες για τοπική διάγνωση εγκεφαλικών βλαβών.

Αυτή η εργασία περιγράφει ένα εργαλείο λογισμικού για την ανάλυση των προκλημένων δυνατοτήτων του εγκεφάλου. Το πρόγραμμα που παρουσιάζεται στη διατριβή επιτρέπει την ανάλυση συνιστωσών των VP: αναζήτηση κορυφών και καθυστερήσεων μεταξύ αιχμών. Αυτή η ανάλυση μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση ασθενειών όπως η επιληψία, η σκλήρυνση κατά πλάκας και στον εντοπισμό διαταραχών των αισθητηριακών, οπτικών και ακουστικών λειτουργιών.

Η καταγραφή των προκλημένων δυναμικών (EPs) του εγκεφάλου είναι μια αντικειμενική και μη επεμβατική μέθοδος δοκιμής των λειτουργιών του ανθρώπινου κεντρικού νευρικού συστήματος. Η χρήση του EP είναι ένα ανεκτίμητο εργαλείο για την έγκαιρη ανίχνευση και πρόγνωση νευρολογικών διαταραχών σε διάφορες ασθένειες, όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο, οι όγκοι του εγκεφάλου και οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

2. ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

Μία από τις κύριες μεθόδους για την ανάλυση της εγκεφαλικής δραστηριότητας είναι η μελέτη της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας διαφόρων δομών, η σύγκριση των εγγραφών που λαμβάνονται ταυτόχρονα από διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου, τόσο στην περίπτωση της αυθόρμητης δραστηριότητας αυτών των δομών όσο και στην περίπτωση ηλεκτρικών αντιδράσεων σε βραχυπρόθεσμα μεμονωμένα και ρυθμικά προσαγωγικά ερεθίσματα. Χρησιμοποιείται επίσης συχνά απλή ή ρυθμική ηλεκτρική διέγερση ορισμένων εγκεφαλικών δομών, με καταγραφή αντιδράσεων σε άλλες δομές.

Η μέθοδος των προκλημένων δυναμικών (EP) είναι από καιρό μια από τις κορυφαίες μεθόδους στην πειραματική νευροφυσιολογία. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, έχουν ληφθεί πειστικά δεδομένα που αποκαλύπτουν την ουσία ορισμένων από τους πιο σημαντικούς μηχανισμούς του εγκεφάλου. Είναι ασφαλές να υποθέσουμε ότι οι περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική οργάνωση του νευρικού συστήματος ελήφθησαν χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο. Η ανάπτυξη μεθόδων που καθιστούν δυνατή την καταγραφή EP σε ανθρώπους ανοίγει λαμπρές προοπτικές για τη μελέτη των ψυχικών ασθενειών.

Η καταγραφή των αποκρίσεων των νεύρων και των μεμονωμένων νευρικών ινών σε ηλεκτρικά ερεθίσματα κατέστησε δυνατή τη μελέτη των βασικών προτύπων προέλευσης και αγωγής των νευρικών παλμών στους νευρικούς αγωγούς. Η ανάλυση των αποκρίσεων των μεμονωμένων νευρώνων και των συστάδων τους στη διέγερση αποκάλυψε τους βασικούς νόμους της εμφάνισης αναστολής και διέγερσης στο νευρικό σύστημα. Η μέθοδος EP είναι ο κύριος τρόπος για να διαπιστωθεί η παρουσία λειτουργικών συνδέσεων μεταξύ της περιφέρειας και του κεντρικού νευρικού μηχανισμού και να μελετηθούν οι μεσοκεντρικές σχέσεις στο νευρικό σύστημα. Με την εγγραφή του EP, κατέστη δυνατό να καθοριστούν τα βασικά πρότυπα λειτουργίας συγκεκριμένων και μη ειδικών συστημάτων προσαγωγής και η αλληλεπίδρασή τους μεταξύ τους.

Η μέθοδος EP χρησιμοποιήθηκε για τη μελέτη των χαρακτηριστικών των αλλαγών στην αντιδραστικότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος σε προσαγωγικά ερεθίσματα ανάλογα με το επίπεδο λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφάλου. Μελετήθηκαν τα πρότυπα αλληλεπίδρασης μεταξύ συστημάτων συγχρονισμού και αποσυγχρονισμού του εγκεφαλικού στελέχους, του θαλάμου και του πρόσθιου εγκεφάλου.

Οι μελέτες του EP σε διάφορα επίπεδα του νευρικού συστήματος είναι η κύρια μέθοδος για τον έλεγχο της επίδρασης των φαρμακολογικών νευροτροπικών φαρμάκων. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο VP, οι διαδικασίες της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας μελετώνται με επιτυχία σε πειράματα: η ανάπτυξη εξαρτημένων αντανακλαστικών, πολύπλοκων μορφών μάθησης, συναισθηματικές αντιδράσεις, διαδικασίες λήψης αποφάσεων.

Η τεχνική EP είναι κυρίως εφαρμόσιμη για αντικειμενικό έλεγχο των αισθητηριακών λειτουργιών (όραση, ακοή, σωματική ευαισθησία), για τη λήψη ακριβέστερων πληροφοριών σχετικά με τον εντοπισμό οργανικών εγκεφαλικών βλαβών, για τη μελέτη της κατάστασης των οδών του εγκεφάλου και της αντιδραστικότητας διαφόρων εγκεφαλικών συστημάτων κατά τη διάρκεια παθολογικές διεργασίες.

Η μελέτη του EP βρήκε την ευρύτερη εφαρμογή του ως μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του αισθητηριακού συστήματος στον τομέα της μελέτης διαταραχών της ακουστικής λειτουργίας. Η τεχνική ονομάζεται αντικειμενική ακοομετρία. Τα πλεονεκτήματά του είναι προφανή: καθίσταται δυνατή η μελέτη της ακοής σε βρέφη, σε άτομα με μειωμένη συνείδηση ​​και επαφή με άλλους, σε περιπτώσεις υστερικής και προσποιητής κώφωσης. Επίσης, καταγράφοντας EP από το κοιλιακό τοίχωμα της μητέρας στην περιοχή που αντιστοιχεί στην κεφαλή του εμβρύου, είναι δυνατό να εντοπιστεί ο βαθμός ανάπτυξης των λειτουργιών ακοής στα ανθρώπινα έμβρυα.

Η μελέτη του οπτικού EP (VEP) φαίνεται αρκετά υποσχόμενη, δεδομένης της μεγάλης σημασίας της αξιολόγησης της κατάστασης των οπτικών συστημάτων στην τοπική διάγνωση των εγκεφαλικών βλαβών.

Η μελέτη των σωματοαισθητηριακών EPs (SSEPs) μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την κατάσταση των αισθητηριακών αγωγών σε όλο το μήκος από την περιφέρεια έως τον φλοιό. Δεδομένου ότι τα SSEPs έχουν σωματοτοπία που αντιστοιχεί στις φλοιώδεις προεξοχές του σώματος, η μελέτη τους παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον όταν τα αισθητήρια συστήματα έχουν υποστεί βλάβη στο επίπεδο του εγκεφάλου. Η μελέτη του EP με σκοπό τη διαφοροποίηση οργανικών και λειτουργικών (νευρωτικών) αισθητηριακών διαταραχών μπορεί να έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Αυτό δικαιολογεί τη χρήση της τεχνικής SSEP στην ιατροδικαστική.

Η μελέτη του EP στην επιληψία παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον, δεδομένου του μεγάλου ρόλου που παίζουν οι προσαγωγές παρορμήσεις στην παθογένεια της ανάπτυξης επιληπτικών κρίσεων. Η υψηλή ευαισθησία του EP σε αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου υπό την επίδραση φαρμακολογικών φαρμάκων επιτρέπει τη χρήση τους για τον έλεγχο των αποτελεσμάτων της θεραπείας για την επιληψία.

Εκτός από τη μελέτη των ΦΑ σε σχετικά απλά ερεθίσματα (σύντομη αναλαμπή φωτός, ακουστικό κλικ, σύντομος παλμός ηλεκτρικού ρεύματος), έχουν εμφανιστεί πρόσφατα μια σειρά από μελέτες ΦΑ σε πιο σύνθετους τύπους διέγερσης, χρησιμοποιώντας επίσης πιο πολύπλοκες μεθόδους για απομόνωση και αναλύοντας ΦΑ. Συγκεκριμένα, τα ΦΑ για την παρουσίαση οπτικών ερεθισμάτων που αντιπροσωπεύουν μια εικόνα έχουν μελετηθεί αρκετά ευρέως. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται μια ημιτονοειδής εικόνα μιας σχάρας διαμορφωμένης φωτεινότητας ή αντίθεσης ή ενός μοτίβου σκακιέρας με διαφορετικές χωρικές συχνότητες και ένα μέτρο αντίθεσης. Η εικόνα παρουσιάζεται ως σχετικά μεγάλη έκθεση. Επιπλέον, η παρουσίαση χρησιμοποιείται χρησιμοποιώντας μια φωτεινή ροή ημιτονοειδώς διαμορφωμένη στο χρόνο. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, λαμβάνονται τα λεγόμενα VP σταθερής κατάστασης. Αυτό το EP είναι μια ταλαντωτική ημιτονοειδής διεργασία με σταθερά χαρακτηριστικά συχνότητας-πλάτους, η οποία βρίσκεται σε μια ορισμένη σχέση συχνότητας-πλάτους με τη συχνότητα και την ένταση της ροής φωτός που πραγματοποιεί οπτική διέγερση. Τέτοιες δυνατότητες χρησιμοποιούνται συχνότερα για τον έλεγχο της λειτουργίας της όρασης και προς το παρόν, η έρευνα δεν υπερβαίνει κυρίως τα εργαστηριακά πειράματα.

Τα EP για παραμορφώσεις οπτικών μοτίβων (όταν τα μαύρα στοιχεία στην οθόνη αλλάζουν θέση με λευκά) αποκτούν σημαντική πρακτική σημασία στις κλινικές μελέτες. Λήφθηκαν δεδομένα που δείχνουν μια φυσική σχέση μεταξύ του πλάτους και της λανθάνουσας περιόδου ορισμένων συστατικών αυτών των ΠΕ με το μέγεθος της σκακιέρας και μια συσχέτιση με την οπτική οξύτητα. Από την σκοπιά της κλινικής νευρολογίας, τα EP για παραμόρφωση οπτικού μοτίβου παρουσιάζουν μεγαλύτερο ενδιαφέρον σε μελέτες απομυελινωτικών ασθενειών.

Τα τελευταία χρόνια, έχει διεξαχθεί μια ανάλυση και των δύο φυσιολογικών ΠΣ από την άποψη της σύνδεσής τους με διάφορα μέρη των προσαγωγών συστημάτων και μια μελέτη των αλλαγών στα ΦΑ στην παθολογία από την άποψη της σύνδεσης αυτών των αλλαγών. με γενικές και ιδιαίτερες ανακατατάξεις που συμβαίνουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα υπό την επίδραση της παθολογικής διαδικασίας.

Η έρευνα EP χρησιμοποιείται σε πολλούς τομείς της κλινικής πρακτικής:

Τοπικές καταστροφικές βλάβες του νευρικού συστήματος:

Βλάβες του περιφερικού νευρικού συστήματος;

Βλάβη του νωτιαίου μυελού;

Βλάβη εγκεφαλικού στελέχους;

Βλάβη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια.

Βλάβη στον θάλαμο.

Υπερθαλαμικές βλάβες;

Νευρικές παθήσεις:

Επιληψία;

Οίδημα του κεντρικού νευρικού συστήματος;

Εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές;

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Αφαιρέσεις;

Μεταβολικές διαταραχές;

Κώμα και βλαστική κατάσταση.

Παρακολούθηση ανάνηψης.

Οι δυνατότητες της μεθόδου IP καθιστούν δυνατό όχι μόνο τον εντοπισμό του δομικού επιπέδου βλάβης στον αναλυτή, αλλά και την ποσοτική εκτίμηση της φύσης της βλάβης στην ανθρώπινη αισθητηριακή λειτουργία σε διάφορα μέρη του αναλυτή. Η μέθοδος εγγραφής EP έχει ιδιαίτερη αξία και μοναδικότητα για την ανίχνευση αισθητηριακών διαταραχών σε πολύ μικρά παιδιά. Συστήματα που χρησιμοποιούν τη μέθοδο EP χρησιμοποιούνται στη νευρολογία, τη νευροχειρουργική, την ανωμαλολογία, την κλινική ακοομετρία, την ψυχιατρική, την ιατροδικαστική ψυχιατρική, τη στρατιωτική και εργατική εξέταση.

3. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ VP

Τα προκλητά δυναμικά του φλοιού, ή οι προκλητικές αποκρίσεις, ονομάζονται σταδιακές ηλεκτρικές αποκρίσεις του φλοιού σε μια ενιαία προσαγωγική διέγερση οποιουδήποτε τμήματος του νευρικού συστήματος. Το πλάτος, το οποίο κανονικά φθάνει τα 15 µV - μεγάλη καθυστέρηση (έως 400 ms) και 1 μV - βραχεία καθυστέρηση (έως 15 ms).

Τα σωματοαισθητικά δυναμικά είναι προσαγωγές αποκρίσεις από διάφορες δομές του αισθητικοκινητικού συστήματος ως απόκριση στην ηλεκτρική διέγερση των περιφερικών νεύρων. Ο Dawson συνέβαλε σημαντικά στην εισαγωγή των προκλημένων δυναμικών μελετώντας τα SSEPs κατά τη διέγερση του ωλένιου νεύρου. Τα SSEP διακρίνονται σε μακράς λανθάνουσας και βραχείας λανθάνουσας κατάστασης ως απόκριση στη διέγερση των νεύρων των άνω ή κάτω άκρων. Στην κλινική πρακτική, τα SSEPs βραχείας καθυστέρησης (SSEPs) χρησιμοποιούνται συχνότερα. Εάν πληρούνται οι απαραίτητες τεχνικές και μεθοδολογικές προϋποθέσεις κατά την καταγραφή των SSEPs, είναι δυνατόν να ληφθούν σαφείς απαντήσεις από όλα τα επίπεδα της σωματοαισθητηριακής οδού και του φλοιού, που είναι αρκετά επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τη βλάβη τόσο στα μονοπάτια του εγκεφάλου όσο και του νωτιαίου μυελού και αισθητηριοκινητικός φλοιός. Το διεγερτικό ηλεκτρόδιο εγκαθίσταται συχνότερα στην προβολή των n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus.

SEPEP κατά τη διέγερση των άνω άκρων. Όταν διεγείρεται το n.medianus, το σήμα περνά κατά μήκος προσαγωγών μονοπατιών μέσω του βραχιόνιου πλέγματος (πρώτη αλλαγή στα γάγγλια), μετά στα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο C5-C7, μέσω του προμήκη μυελού στο Gol- Πυρήνες Burdach (δεύτερη μεταγωγή), και μέσω του σπινοθαλαμικού η διαδρομή προς τον θάλαμο, όπου, μετά τη μεταγωγή, το σήμα περνά στον πρωτογενή αισθητηριοκινητικό φλοιό (πεδίο Brodmann 1-2). Το SSEP κατά τη διέγερση των άνω άκρων χρησιμοποιείται κλινικά στη διάγνωση και πρόγνωση ασθενειών όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, διάφορες τραυματικές βλάβες του βραχιόνιου πλέγματος, γάγγλιο βραχιόνιου νεύρου, τραυματισμοί του αυχενικού νωτιαίου μυελού λόγω τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, όγκοι εγκεφάλου, αγγειακές παθήσεις , εκτίμηση αισθητηριακών διαταραχών σε υστερικούς ασθενείς, εκτίμηση και πρόγνωση καταστάσεων κώματος για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης και του εγκεφαλικού θανάτου.

Προϋποθέσεις εγγραφής. Τα ενεργά ηλεκτρόδια καταγραφής εγκαθίστανται στο C3-C4 σύμφωνα με το διεθνές σύστημα «10-20%», στο επίπεδο του αυχένα στην προεξοχή μεταξύ των σπονδύλων C6-C7, στην περιοχή του μεσαίου τμήματος της κλείδας στο Η άποψη του Ερμπ. Το ηλεκτρόδιο αναφοράς τοποθετείται στο μέτωπο στο σημείο Fz. Συνήθως χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια κυπέλλου και στο χειρουργείο ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια βελόνας. Πριν από την εφαρμογή των ηλεκτροδίων κυπέλλου, το δέρμα υφίσταται επεξεργασία με λειαντική πάστα και στη συνέχεια εφαρμόζεται αγώγιμη πάστα μεταξύ του δέρματος και του ηλεκτροδίου.

Το διεγερτικό ηλεκτρόδιο τοποθετείται στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού, στην προβολή n.medianus, το ηλεκτρόδιο γείωσης είναι ελαφρώς υψηλότερο από το διεγερτικό. Χρησιμοποιείται ρεύμα 4-20 mA, με διάρκεια παλμού 0,1-0,2 ms. Σταδιακά αυξάνοντας την ένταση του ρεύματος, το κατώφλι διέγερσης προσαρμόζεται σε μια κινητική απόκριση από τον αντίχειρα. Συχνότητα διέγερσης 4-7 ανά δευτερόλεπτο. Φίλτρα διέλευσης συχνότητας από 10-30 Hz έως 2-3 kHz. Εποχή ανάλυσης 50 ms. Ο αριθμός των μέσων όρων είναι 200-1000. Ο παράγοντας απόρριψης σήματος σάς επιτρέπει να λαμβάνετε τις πιο καθαρές αποκρίσεις σε σύντομο χρονικό διάστημα και να βελτιώνετε την αναλογία σήματος προς θόρυβο. Υπάρχουν δύο σειρές απαντήσεων που πρέπει να καταγραφούν.

Επιλογές απόκρισης. Μετά την επαλήθευση, αναλύονται τα ακόλουθα στοιχεία για το CSSEP: N10 – το επίπεδο μετάδοσης παλμών στις ίνες του βραχιόνιου πλέγματος. N11 - αντανακλά τη διέλευση του προσαγωγού σήματος στο επίπεδο των σπονδύλων C6-C7 κατά μήκος των οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Το N13 σχετίζεται με τη διέλευση μιας ώθησης μέσω των πυρήνων Gaul-Burdach στον προμήκη μυελό. N19 - δυναμικό απομακρυσμένου πεδίου, αντανακλά τη δραστηριότητα των νευρογεννητών του θαλάμου. N19-P23 – θαλαμο-φλοιώδεις οδοί (που καταγράφονται από την ετερόπλευρη πλευρά), αποκρίσεις P23 που δημιουργούνται στην μετακεντρική έλικα του ετερόπλευρου ημισφαιρίου (Εικ. 1).

Το αρνητικό συστατικό N30 δημιουργείται στην προκεντρική μετωπιαία περιοχή και καταγράφεται στην μετωποκεντρική περιοχή του ετερόπλευρου ημισφαιρίου. Το θετικό συστατικό P45 καταγράφεται στο ομόπλευρο ημισφαίριο της κεντρικής του περιοχής και δημιουργείται στην περιοχή της κεντρικής αύλακας. Το αρνητικό στοιχείο N60 καταγράφεται ετερόπλευρα και έχει τις ίδιες πηγές παραγωγής με το P45.

Οι παράμετροι SSEP επηρεάζονται από παράγοντες όπως το ύψος και η ηλικία, καθώς και το φύλο του ατόμου που μελετάται.

Οι ακόλουθοι δείκτες απόκρισης μετρώνται και αξιολογούνται:

1. Χρονικά χαρακτηριστικά των αποκρίσεων στο σημείο Erb (N10), συστατικά N11 και N13 σε ipsi- και ετερόπλευρη απαγωγή.

2. Χρόνος λανθάνοντος στοιχείου N19 και P23.

3. Πλάτος P23 (μεταξύ των κορυφών N19-P23).

4. Η ταχύτητα μετάδοσης παλμών κατά μήκος των προσαγωγών αισθητικοκινητικών περιφερειακών μονοπατιών, που υπολογίζεται διαιρώντας την απόσταση από το σημείο διέγερσης στο σημείο Erb με το χρόνο που χρειάζεται για να φτάσει η ώθηση στο σημείο Erb.

5. Διαφορά μεταξύ της καθυστέρησης N13 και της καθυστέρησης N10.

6. Κεντρικός χρόνος αγωγιμότητας – χρόνος αγωγιμότητας από τους πυρήνες Gol-Burdach N13 στον θάλαμο N19-N20 (λεμνική οδός προς τον φλοιό).

7. Ο χρόνος αγωγής των προσαγωγών νευρικών παλμών από το βραχιόνιο πλέγμα στον πρωτογενή αισθητήριο φλοιό είναι η διαφορά μεταξύ των συστατικών Ν19-Ν10.

Οι πίνακες 1 και 2 δείχνουν τα χαρακτηριστικά πλάτους-χρόνου των κύριων συστατικών του SSEP σε υγιή άτομα.

Τραπέζι 1.

Οι προσωρινές τιμές του SSEP κατά τη διέγερση του μέσου νεύρου είναι φυσιολογικές (ms).

	Ανδρες		γυναίκες
	Μέση αξία	Ανώτατο όριο του φυσιολογικού	Μέση αξία	Ανώτατο όριο του φυσιολογικού
Ν10	9,8	11,0	9,5	10,5
Ν10-Ν13	3,5	4,4	3,2	4,0
Ν10-Ν19	9,3	10,5	9,0	10,1
Ν13-Ν19	5,7	7,2	5,6	7,0

πίνακας 2

Οι τιμές πλάτους του SSEP κατά τη διέγερση του μέσου νεύρου είναι φυσιολογικές (μV).

	Αντρες και γυναίκες
	Μέση αξία	Κατώτερο όριο του φυσιολογικού
Ν10	4,8	1,0
Ν13	2,9	0,8
Ν19-Ρ23	3,2	0,8

Τα κύρια κριτήρια για απόκλιση από τον κανόνα του SSEP κατά τη διέγερση των άνω άκρων είναι οι ακόλουθες αλλαγές:

1. Η παρουσία ασυμμετρίας πλάτους-χρόνου των αποκρίσεων κατά τη διέγερση του δεξιού και του αριστερού χεριού.

2. Απουσία συστατικών N10, N13, N19, P23, τα οποία μπορεί να υποδεικνύουν βλάβη στις διαδικασίες παραγωγής απόκρισης ή διακοπή της αισθητηριοκινητικής ώθησης σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της σωματοαισθητηριακής οδού. Για παράδειγμα, η απουσία του συστατικού N19-P23 μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στον φλοιό ή στις υποφλοιώδεις δομές. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι πραγματικές διαταραχές στη διεξαγωγή του σωματοαισθητικού σήματος από τα τεχνικά σφάλματα στην καταγραφή των SSEP.

3. Οι απόλυτες τιμές των καθυστερήσεων εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του υποκειμένου, για παράδειγμα, από την ανάπτυξη και τη θερμοκρασία, και, κατά συνέπεια, αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται.

4. Η παρουσία μιας αύξησης στους λανθάνοντες χρόνους μεταξύ αιχμής σε σύγκριση με τους κανονιστικούς δείκτες μπορεί να αξιολογηθεί ως παθολογική και να υποδηλώνει καθυστέρηση στην αγωγή της αισθητηριοκινητικής ώθησης σε ένα ορισμένο επίπεδο. Στο Σχ. 2. υπάρχει αύξηση του λανθάνοντος χρόνου των συστατικών N19, P23 και του χρόνου κεντρικής αγωγής σε ασθενή με τραυματική βλάβη στην περιοχή του μεσεγκεφάλου.

ΣΕΠΕΠ κατά τη διέγερση των κάτω άκρων. Τις περισσότερες φορές στην κλινική πράξη, η διέγερση n.tibialis χρησιμοποιείται για να ληφθούν οι πιο σταθερές και σαφείς αποκρίσεις.

Προϋποθέσεις εγγραφής. Ένα διεγερτικό ηλεκτρόδιο με ηλεκτρικά αγώγιμη πάστα στερεώνεται στην εσωτερική επιφάνεια του αστραγάλου. Το ηλεκτρόδιο γείωσης τοποθετείται κοντά στο ηλεκτρόδιο διέγερσης. Κατά την εγγραφή των αποκρίσεων σε δύο κανάλια, εγκαθίστανται τα ηλεκτρόδια εγγραφής: ενεργά στην προβολή L3 και αναφοράς L1, ενεργό ηλεκτρόδιο τριχωτού της κεφαλής Cz και αναφορά Fz. Ο ουδός διέγερσης επιλέγεται έως ότου η μυϊκή απόκριση είναι κάμψη του ποδιού. Συχνότητα διέγερσης 2-4 ανά δευτερόλεπτο. σε ρεύμα 5-30 mA και διάρκεια παλμού 0,2-0,5 ms, ο αριθμός των μέσων όρων είναι μέχρι 700-1500, ανάλογα με την καθαρότητα των αποκρίσεων που λαμβάνονται. Αναλύεται η εποχή των 70-100ms

Τα ακόλουθα στοιχεία SSEP επαληθεύονται και αναλύονται: N18, N22 - κορυφές που αντανακλούν τη διέλευση του σήματος στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού ως απόκριση σε περιφερειακή διέγερση, P31 και P34 - συστατικά υποφλοιώδους προέλευσης, P37 και N45 - συστατικά φλοιώδους προέλευσης , που αντανακλούν την ενεργοποίηση του πρωτογενούς σωματοαισθητικού φλοιού της προβολής του ποδιού (Εικ. 3).

Οι παράμετροι των αποκρίσεων CVEP κατά τη διέγερση των κάτω άκρων επηρεάζονται από το ύψος, την ηλικία του ατόμου, τη θερμοκρασία του σώματος και έναν αριθμό άλλων παραγόντων. Ο ύπνος, η αναισθησία και η διαταραχή της συνείδησης επηρεάζουν κυρίως τα όψιμα συστατικά του SSEP. Εκτός από τους κύριους λανθάνοντες χρόνους αιχμής, αξιολογούνται οι ενδιάμεσες αιχμές N22-P37 - ο χρόνος αγωγής από το LIII στον πρωτογενή σωματοαισθητικό φλοιό. Αξιολογείται επίσης ο χρόνος αγωγιμότητας από το LIII στο εγκεφαλικό στέλεχος και μεταξύ του εγκεφαλικού στελέχους και του φλοιού (N22-P31 και P31-P37, αντίστοιχα).

Οι ακόλουθες παράμετροι των αποκρίσεων SSEP μετρώνται και αξιολογούνται:

1. Χρονικά χαρακτηριστικά των εξαρτημάτων N18-N22, που αντικατοπτρίζουν το δυναμικό δράσης στην προβολή LIII.

2. Χαρακτηριστικά χρονισμού των εξαρτημάτων P37-N45.

3. Interpeak latencies N22-P37, χρόνος αγωγής από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (το σημείο όπου αναδύονται οι ρίζες) στον πρωτογενή αισθητηριοκινητικό φλοιό.

4. Εκτίμηση της αγωγιμότητας των νευρικών ερεθισμάτων χωριστά μεταξύ της οσφυϊκής περιοχής και του εγκεφαλικού στελέχους και του εγκεφαλικού στελέχους και του φλοιού, αντίστοιχα N22-P31, P31-P37.

Οι πιο σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα είναι οι ακόλουθες αλλαγές στο SSEP:

1. Απουσία των κύριων συστατικών που καταγράφονται σταθερά σε υγιή άτομα N18, P31, P37. Η απουσία του συστατικού P37 μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στις φλοιώδεις ή υποφλοιώδεις δομές της σωματοαισθητηριακής οδού. Η απουσία άλλων συστατικών μπορεί να υποδηλώνει δυσλειτουργία τόσο της ίδιας της γεννήτριας όσο και των ανοδικών οδών.

2. Αύξηση της καθυστέρησης μεταξύ αιχμής N22-P37. Αύξηση άνω των 2-3 ms σε σύγκριση με τις φυσιολογικές τιμές υποδηλώνει καθυστέρηση στην αγωγή μεταξύ των αντίστοιχων δομών και αξιολογείται ως παθολογική. Στο Σχ. 4. παρουσιάζει αύξηση του interpeak latency στη σκλήρυνση κατά πλάκας.

3. Οι τιμές των καθυστερήσεων και των πλατών, καθώς και η διαμόρφωση των κύριων στοιχείων, δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως αξιόπιστο κριτήριο για απόκλιση από τον κανόνα, καθώς επηρεάζονται από παράγοντες όπως η ανάπτυξη. Ένας πιο αξιόπιστος δείκτης είναι οι καθυστερήσεις μεταξύ των κορυφών.

4. Η ασυμμετρία κατά τη διέγερση της δεξιάς και της αριστερής πλευράς είναι ένας σημαντικός διαγνωστικός δείκτης.

Στην κλινική, το KSSEP χρησιμοποιείται για τη διέγερση των κάτω άκρων: για σκλήρυνση κατά πλάκας, κακώσεις νωτιαίου μυελού (η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση του επιπέδου και της έκτασης της βλάβης), εκτίμηση της κατάστασης του αισθητηρίου φλοιού, εκτίμηση των βλαβών αισθητηριακές λειτουργίες σε υστερικούς ασθενείς, για νευροπάθειες, στην πρόγνωση και εκτίμηση του κώματος και του εγκεφαλικού θανάτου. Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια αύξηση στους λανθάνοντες χρόνους των κύριων συστατικών του SSEP, λανθάνοντες χρόνους μεταξύ αιχμής και μείωση στα χαρακτηριστικά πλάτους κατά 60% ή περισσότερο. Κατά τη διέγερση των κάτω άκρων, οι αλλαγές του SSEP είναι πιο έντονες, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τη διέλευση του νευρικού παλμού σε μεγαλύτερη απόσταση από ότι κατά τη διέγερση των άνω άκρων και με μεγαλύτερη πιθανότητα ανίχνευσης παθολογικών αλλαγών.

Στην τραυματική κάκωση του νωτιαίου μυελού, η σοβαρότητα των αλλαγών του SSEP εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Με μερική διακοπή, οι αλλαγές στο SSEP έχουν τη φύση ήπιων διαταραχών με τη μορφή αλλαγών στη διαμόρφωση της απόκρισης, αλλαγές στα πρώιμα εξαρτήματα. Σε περίπτωση πλήρους διακοπής των μονοπατιών, τα στοιχεία SSEP από τα υψηλότερα τμήματα εξαφανίζονται.

Σε περίπτωση νευροπαθειών, χρησιμοποιώντας SSEP κατά τη διέγερση των κάτω άκρων, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου, για παράδειγμα, σύνδρομο ιπποειδούς ουράς, νωτιαίος κλώνος, σύνδρομο συμπίεσης κ.λπ. Η τεχνική SSEP για εγκεφαλικές βλάβες έχει σημαντική κλινική σημασία. Πολλοί συγγραφείς, με βάση τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών, θεωρούν σκόπιμο να διεξάγουν έρευνα σε 2-3 εβδομάδες ή 8-12 εβδομάδες ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε ασθενείς με αναστρέψιμα νευρολογικά συμπτώματα λόγω διαταραχών του εγκεφαλικού κυκλοφορικού στην καρωτίδα και στις σπονδυλοβασιλικές περιοχές, ανιχνεύονται μόνο μικρές αποκλίσεις από τις φυσιολογικές τιμές SSEP και σε ασθενείς που, μετά από περαιτέρω παρατήρηση, έχουν πιο έντονες συνέπειες της νόσου, μεταγενέστερες μελέτες έδειξαν πιο σημαντικές αλλαγές στο ΣΣΕΠ.

Σωματοαισθητηριακά προκλητά δυναμικά μακράς λανθάνουσας περιόδου. Τα DSSEP καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση των διαδικασιών επεξεργασίας αισθητικοκινητικών πληροφοριών όχι μόνο στον πρωτογενή φλοιό, αλλά και στον δευτερογενή φλοιό. Η τεχνική είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική όταν αξιολογούνται διαδικασίες που σχετίζονται με το επίπεδο συνείδησης, την παρουσία πόνου κεντρικής προέλευσης κ.λπ.

Προϋποθέσεις εγγραφής. Τα ενεργά ηλεκτρόδια εγγραφής εγκαθίστανται στο Cz, το ηλεκτρόδιο αναφοράς τοποθετείται στο μέτωπο στο σημείο Fz. Το διεγερτικό ηλεκτρόδιο τοποθετείται στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού, στην προβολή n.medianus, το ηλεκτρόδιο γείωσης είναι ελαφρώς υψηλότερο από το διεγερτικό. Χρησιμοποιείται ρεύμα 4-20 mA, με διάρκεια παλμού 0,1-0,2 ms. Η συχνότητα όταν διεγείρεται με μεμονωμένες ώσεις είναι 1-2 ανά δευτερόλεπτο, όταν διεγείρεται σε σειρά - 1 σειρά ανά δευτερόλεπτο. 5-10 παλμοί με διάστημα μεταξύ ερεθισμάτων 1-5 ms. Φίλτρα διέλευσης συχνότητας από 0,3-0,5 έως 100-200 Hz. Η περίοδος ανάλυσης είναι τουλάχιστον 500 ms. Ο μέσος αριθμός μεμονωμένων απαντήσεων είναι 100-200. Για τη σωστή ερμηνεία και ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται, είναι απαραίτητο να καταγραφούν δύο σειρές απαντήσεων.

Επιλογές απόκρισης. Στο DSSEP, το πιο σταθερό στοιχείο είναι το P250 με λανθάνουσα κατάσταση 230-280 ms (Εικ. 5), μετά την επαλήθευση του οποίου προσδιορίζεται το πλάτος και η καθυστέρηση.

Μια αλλαγή στα χαρακτηριστικά πλάτους-χρόνου του DSSEP σε ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου διαφορετικής προέλευσης φάνηκε με τη μορφή αύξησης του πλάτους και μείωσης του λανθάνοντος χρόνου. Σε περιπτώσεις διαταραχών της συνείδησης, το συστατικό P250 μπορεί να μην καταχωρηθεί ή να καταχωρηθεί με σημαντική αύξηση του λανθάνοντος χρόνου.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - μέθοδος καταγραφής και ανάλυσης ηλεκτροεγκεφαλογράμματος (ΗΕΓ), δηλ. Η συνολική βιοηλεκτρική δραστηριότητα αφαιρείται τόσο από το τριχωτό της κεφαλής όσο και από τις βαθιές δομές του εγκεφάλου. Το τελευταίο στους ανθρώπους είναι δυνατό μόνο σε κλινικές συνθήκες. Το 1929, ο Αυστριακός ψυχίατρος Χ. Ο Μπέργκερ ανακάλυψε ότι τα «εγκεφαλικά κύματα» μπορούσαν να καταγραφούν από την επιφάνεια του κρανίου. Βρήκε ότι τα ηλεκτρικά χαρακτηριστικά αυτών των σημάτων εξαρτώνται από την κατάσταση του θέματος. Πιο αξιοσημείωτα ήταν τα σύγχρονα κύματα σχετικά μεγάλου πλάτους με χαρακτηριστική συχνότητα περίπου 10 κύκλων ανά δευτερόλεπτο. Ο Μπέργκερ τα ονόμασε κύματα άλφα και τα αντιπαραβάλλει με τα υψηλής συχνότητας «κύματα βήτα» που συμβαίνουν όταν ένα άτομο εισέρχεται σε μια πιο ενεργή κατάσταση. Η ανακάλυψη του Berger οδήγησε στη δημιουργία μιας ηλεκτροεγκεφαλογραφικής μεθόδου για τη μελέτη του εγκεφάλου, η οποία συνίσταται στην καταγραφή, ανάλυση και ερμηνεία των βιορευμάτων του εγκεφάλου των ζώων και των ανθρώπων. Ένα από τα πιο εντυπωσιακά χαρακτηριστικά του ΗΕΓ είναι η αυθόρμητη, αυτόνομη φύση του. Η τακτική ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου μπορεί να καταγραφεί ήδη στο έμβρυο (δηλαδή πριν από τη γέννηση του οργανισμού) και σταματά μόνο με την έναρξη του θανάτου. Ακόμη και σε βαθύ κώμα και αναισθησία, παρατηρείται ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό μοτίβο εγκεφαλικών κυμάτων. Σήμερα, το ΗΕΓ είναι η πιο πολλά υποσχόμενη, αλλά εξακολουθεί να είναι η λιγότερο αποκρυπτογραφημένη πηγή δεδομένων για έναν ψυχοφυσιολόγο.

Προϋποθέσεις εγγραφής και μέθοδοι ανάλυσης ΗΕΓ.Το σταθερό συγκρότημα για την εγγραφή ΗΕΓ και ορισμένων άλλων φυσιολογικών δεικτών περιλαμβάνει έναν ηχομονωμένο θάλαμο, μια εξοπλισμένη θέση για το θέμα, μονοκάναλους ενισχυτές και εξοπλισμό εγγραφής (εγκεφαλογράφος εγγραφής μελάνης, πολυκάναλο μαγνητόφωνο). Τυπικά, από 8 έως 16 κανάλια εγγραφής ΗΕΓ από διαφορετικές περιοχές της επιφάνειας του κρανίου χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα. Η ανάλυση EEG πραγματοποιείται τόσο οπτικά όσο και χρησιμοποιώντας υπολογιστή. Στην τελευταία περίπτωση, απαιτείται ειδικό λογισμικό.

Με βάση τη συχνότητα στο ΗΕΓ, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ρυθμικών συστατικών:

• ρυθμός δέλτα (0,5-4 Hz);

  ρυθμός θήτα (5-7 Hz);

  άλφα ρυθμό(8-13 Hz) - ο κύριος ρυθμός EEG, που κυριαρχεί σε ηρεμία.

  ρυθμός mu - παρόμοιος σε χαρακτηριστικά συχνότητας και πλάτους με τον άλφα ρυθμό, αλλά κυριαρχεί στα πρόσθια μέρη του εγκεφαλικού φλοιού.

  βήτα ρυθμός (15-35 Hz);

  ρυθμός γάμμα (πάνω από 35 Hz).

Πρέπει να τονιστεί ότι μια τέτοια διαίρεση σε ομάδες είναι λίγο πολύ αυθαίρετη· δεν αντιστοιχεί σε καμία φυσιολογική κατηγορία. Έχουν επίσης καταγραφεί βραδύτερες συχνότητες ηλεκτρικών δυναμικών του εγκεφάλου, έως περιόδους της τάξεως των αρκετών ωρών και ημερών. Η εγγραφή σε αυτές τις συχνότητες πραγματοποιείται με χρήση υπολογιστή.

Βασικοί ρυθμοί και παράμετροι του εγκεφαλογράμματος. 1. Άλφα κύμα - μια μονή διφασική ταλάντωση διαφοράς δυναμικού με διάρκεια 75-125 ms., το σχήμα είναι κοντά στο ημιτονοειδές. 2. Άλφα ρυθμός - ρυθμική ταλάντωση δυναμικών με συχνότητα 8-13 Hz, που εκφράζεται συχνότερα στα οπίσθια μέρη του εγκεφάλου με μάτια κλειστά σε κατάσταση σχετικής ανάπαυσης, μέσο πλάτος 30-40 μV, συνήθως διαμορφωμένη στις ατράκτους . 3. Κύμα βήτα - μια μονή διφασική ταλάντωση δυναμικών με διάρκεια μικρότερη από 75 ms και πλάτος 10-15 μV (όχι περισσότερο από 30). 4. Βήτα ρυθμός - ρυθμική ταλάντωση δυναμικών με συχνότητα 14-35 Hz. Εκφράζεται καλύτερα στις μετωποκεντρικές περιοχές του εγκεφάλου. 5. Κύμα Δέλτα - μια μονή διφασική ταλάντωση διαφοράς δυναμικού που διαρκεί περισσότερο από 250 ms. 6. Δέλτα ρυθμός - ρυθμική ταλάντωση δυναμικών με συχνότητα 1-3 Hz και πλάτος από 10 έως 250 μV ή περισσότερο. 7. Κύμα Θήτα - μια μονή, συχνά διφασική ταλάντωση διαφοράς δυναμικού διάρκειας 130-250 ms. 8. Ρυθμός θήτα - ρυθμική ταλάντωση δυναμικών με συχνότητα 4-7 Hz, συχνά αμφοτερόπλευρη σύγχρονη, με πλάτος 100-200 μV, μερικές φορές με ατρακτοειδή διαμόρφωση, ιδιαίτερα στην μετωπιαία περιοχή του εγκεφάλου.

Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό των ηλεκτρικών δυναμικών του εγκεφάλου είναι το πλάτος, δηλ. μέγεθος των διακυμάνσεων. Το πλάτος και η συχνότητα των ταλαντώσεων σχετίζονται μεταξύ τους. Το πλάτος των κυμάτων βήτα υψηλής συχνότητας στο ίδιο άτομο μπορεί να είναι σχεδόν 10 φορές χαμηλότερο από το πλάτος των πιο αργών κυμάτων άλφα. Η θέση των ηλεκτροδίων είναι σημαντική κατά την καταγραφή ΗΕΓ και η ηλεκτρική δραστηριότητα που καταγράφεται ταυτόχρονα από διαφορετικά σημεία της κεφαλής μπορεί να ποικίλλει πολύ. Κατά την καταγραφή του ΗΕΓ, χρησιμοποιούνται δύο κύριες μέθοδοι: διπολική και μονοπολική. Στην πρώτη περίπτωση, και τα δύο ηλεκτρόδια τοποθετούνται σε ηλεκτρικά ενεργά σημεία του τριχωτού της κεφαλής, στη δεύτερη, το ένα από τα ηλεκτρόδια βρίσκεται σε σημείο που συμβατικά θεωρείται ηλεκτρικά ουδέτερο (λοβό αυτιού, γέφυρα της μύτης). Με τη διπολική εγγραφή, καταγράφεται ένα ΗΕΓ, το οποίο αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης δύο ηλεκτρικά ενεργών σημείων (για παράδειγμα, μετωπιαίας και ινιακής απαγωγής), με μονοπολική εγγραφή, τη δραστηριότητα ενός ηλεκτροδίου σε σχέση με ένα ηλεκτρικά ουδέτερο σημείο (για παράδειγμα, μετωπική ή ινιακή απαγωγή σε σχέση με τον λοβό του αυτιού) καταγράφεται. Η επιλογή μιας ή άλλης επιλογής εγγραφής εξαρτάται από τους σκοπούς της μελέτης. Στην ερευνητική πρακτική, η επιλογή μονοπολικής εγγραφής χρησιμοποιείται ευρύτερα, καθώς επιτρέπει σε κάποιον να μελετήσει την απομονωμένη συμβολή μιας ή άλλης περιοχής του εγκεφάλου στη διαδικασία που μελετάται. Η Διεθνής Ομοσπονδία Εταιρειών Ηλεκτροεγκεφαλογραφίας έχει υιοθετήσει το λεγόμενο σύστημα «10-20» για την ακριβή ένδειξη της θέσης των ηλεκτροδίων. Σύμφωνα με αυτό το σύστημα, η απόσταση μεταξύ του μέσου της γέφυρας της μύτης (nasion) και του σκληρού οστικού φυματίου στο πίσω μέρος του κεφαλιού (inion), καθώς και μεταξύ του αριστερού και του δεξιού βόθρου του αυτιού, μετράται με ακρίβεια για κάθε θέμα. Οι πιθανές θέσεις ηλεκτροδίων διαχωρίζονται με διαστήματα 10% ή 20% αυτών των αποστάσεων στο κρανίο. Επιπλέον, για ευκολία εγγραφής, ολόκληρο το κρανίο χωρίζεται σε περιοχές που ορίζονται με γράμματα: F - μετωπική, Ο - ινιακή περιοχή, P - βρεγματική, T - κροταφική, C - περιοχή της κεντρικής αύλακας. Οι μονοί αριθμοί των θέσεων μολύβδου αναφέρονται στο αριστερό ημισφαίριο και οι ζυγοί αριθμοί αναφέρονται στο δεξί ημισφαίριο. Το γράμμα Ζ υποδηλώνει την απαγωγή από την κορυφή του κρανίου. Αυτό το μέρος ονομάζεται κορυφή και χρησιμοποιείται ιδιαίτερα συχνά (βλ. Αναγνώστη 2.2).

Κλινικές και στατικές μέθοδοι μελέτης ΗΕΓ.Από την έναρξή του, δύο προσεγγίσεις στην ανάλυση ΗΕΓ έχουν προκύψει και συνεχίζουν να υπάρχουν ως σχετικά ανεξάρτητες: οπτική (κλινική) και στατιστική. Οπτική (κλινική) ανάλυση ΗΕΓχρησιμοποιείται, κατά κανόνα, για διαγνωστικούς σκοπούς. Ένας ηλεκτροφυσιολόγος, βασιζόμενος σε ορισμένες μεθόδους τέτοιας ανάλυσης ΗΕΓ, αποφασίζει τα ακόλουθα ερωτήματα: συμμορφώνεται το ΗΕΓ με τα γενικά αποδεκτά πρότυπα κανονικότητας; αν όχι, ποιος είναι ο βαθμός απόκλισης από τον κανόνα, εάν ο ασθενής εμφανίζει σημεία εστιακής εγκεφαλικής βλάβης και ποια είναι η θέση της βλάβης. Η κλινική ανάλυση του ΗΕΓ είναι πάντα αυστηρά ατομική και έχει κυρίως ποιοτικό χαρακτήρα. Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν γενικά αποδεκτές κλινικές τεχνικές για την περιγραφή του ΗΕΓ, η κλινική ερμηνεία του ΗΕΓ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του ηλεκτροφυσιολόγου, την ικανότητά του να «διαβάζει» το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, επισημαίνοντας κρυφά και συχνά πολύ μεταβλητά παθολογικά σημεία σε αυτό. Θα πρέπει, ωστόσο, να τονιστεί ότι στην ευρεία κλινική πρακτική, οι σοβαρές μακροεστιακές διαταραχές ή άλλες σαφώς καθορισμένες μορφές παθολογίας ΗΕΓ είναι σπάνιες. Τις περισσότερες φορές (70-80% των περιπτώσεων) παρατηρούνται διάχυτες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου με συμπτώματα που είναι δύσκολο να περιγραφούν επίσημα. Εν τω μεταξύ, αυτή ακριβώς η συμπτωματολογία μπορεί να έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την ανάλυση αυτού του συνόλου των υποκειμένων που περιλαμβάνονται στην ομάδα της λεγόμενης «ελάσσονος» ψυχιατρικής - καταστάσεις που συνορεύουν μεταξύ του «καλού» κανόνα και της προφανούς παθολογίας. Γι' αυτόν τον λόγο γίνονται πλέον ειδικές προσπάθειες για την επισημοποίηση, ακόμη και την ανάπτυξη προγραμμάτων ηλεκτρονικών υπολογιστών για την ανάλυση κλινικού ΗΕΓ. Μέθοδοι στατιστικής έρευναςΤα ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα υποθέτουν ότι το ΗΕΓ υποβάθρου είναι ακίνητο και σταθερό. Η περαιτέρω επεξεργασία στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων βασίζεται στον μετασχηματισμό Fourier, η έννοια του οποίου είναι ότι ένα κύμα οποιουδήποτε πολύπλοκου σχήματος είναι μαθηματικά πανομοιότυπο με το άθροισμα των ημιτονοειδών κυμάτων διαφορετικού πλάτη και συχνότητας. Ο μετασχηματισμός Fourier σας επιτρέπει να μετασχηματίσετε το κύμα πρότυπουποβάθρου EEG στη συχνότητα και καθιερώστε την κατανομή ισχύος για κάθε στοιχείο συχνότητας. Χρησιμοποιώντας τον μετασχηματισμό Fourier, οι πιο πολύπλοκες ταλαντώσεις ΗΕΓ μπορούν να μειωθούν σε μια σειρά ημιτονοειδών κυμάτων με διαφορετικά πλάτη και συχνότητες. Σε αυτή τη βάση, εντοπίζονται νέοι δείκτες που διευρύνουν την ουσιαστική ερμηνεία της ρυθμικής οργάνωσης των βιοηλεκτρικών διεργασιών. Για παράδειγμα, μια ειδική εργασία είναι η ανάλυση της συμβολής, ή της σχετικής ισχύος, διαφορετικών συχνοτήτων, η οποία εξαρτάται από τα πλάτη των ημιτονοειδών συνιστωσών. Επιλύεται με την κατασκευή φασμάτων ισχύος. Το τελευταίο είναι μια συλλογή όλων των τιμών ισχύος των ρυθμικών συνιστωσών του ΗΕΓ, που υπολογίζονται με ένα ορισμένο βήμα δειγματοληψίας (σε δέκατα του Hertz). Τα φάσματα μπορούν να χαρακτηρίσουν την απόλυτη ισχύ κάθε ρυθμικής συνιστώσας ή σχετικής, δηλ. τη σοβαρότητα της ισχύος κάθε στοιχείου (σε ποσοστό) σε σχέση με τη συνολική ισχύ ΗΕΓ στο αναλυόμενο τμήμα της εγγραφής.

Τα φάσματα ισχύος EEG μπορούν να υποβληθούν σε περαιτέρω επεξεργασία, για παράδειγμα, ανάλυση συσχέτισης, στην οποία υπολογίζονται οι συναρτήσεις αυτόματης και διασταυρούμενης συσχέτισης, καθώς και συνοχή , το οποίο χαρακτηρίζει το μέτρο της συγχρονικότητας των περιοχών συχνοτήτων ΗΕΓ σε δύο διαφορετικές απαγωγές. Η συνοχή κυμαίνεται από +1 (πλήρης αντιστοίχιση κυματομορφών) έως 0 (εντελώς διαφορετικές κυματομορφές). Αυτή η αξιολόγηση πραγματοποιείται σε κάθε σημείο του φάσματος συνεχούς συχνότητας ή ως μέσος όρος εντός υποπεριοχών συχνοτήτων. Υπολογίζοντας τη συνοχή, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της φύσης των ενδο- και των διαημισφαιρικών σχέσεων των δεικτών ΗΕΓ σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια διαφορετικών τύπων δραστηριότητας. Ειδικότερα, με τη χρήση αυτής της μεθόδου, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το ημισφαίριο που οδηγεί για μια συγκεκριμένη δραστηριότητα του υποκειμένου, η παρουσία σταθερής μεσοημισφαιρικής ασυμμετρίας κ.λπ. Χάρη σε αυτό, η μέθοδος φασματικής συσχέτισης για την εκτίμηση της φασματικής ισχύος (πυκνότητας) του τα ρυθμικά συστατικά του ΗΕΓ και η συνοχή τους είναι σήμερα ένα από τα πιο κοινά.

Πηγές παραγωγής ΗΕΓ.Παραδόξως, η πραγματική παρορμητική δραστηριότητα νευρώνεςδεν αντανακλάται στις διακυμάνσεις του ηλεκτρικού δυναμικού που καταγράφεται από την επιφάνεια του ανθρώπινου κρανίου. Ο λόγος είναι ότι η παλμική δραστηριότητα των νευρώνων δεν είναι συγκρίσιμη με το ΗΕΓ όσον αφορά τις χρονικές παραμέτρους. Η διάρκεια της ώθησης (δυναμικό δράσης) του νευρώνα δεν είναι μεγαλύτερη από 2 ms. Οι χρονικές παράμετροι των ρυθμικών συνιστωσών του ΗΕΓ υπολογίζονται σε δεκάδες και εκατοντάδες χιλιοστά του δευτερολέπτου. Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι ηλεκτρικές διεργασίες που καταγράφονται από την επιφάνεια του ανοιχτού εγκεφάλου ή του τριχωτού της κεφαλής αντανακλώνται συναπτικόςνευρωνική δραστηριότητα. Μιλάμε για δυναμικά που προκύπτουν στη μετασυναπτική μεμβράνη του νευρώνα που δέχεται την ώθηση. Τα διεγερτικά μετασυναπτικά δυναμικά έχουν διάρκεια μεγαλύτερη από 30 ms και τα ανασταλτικά μετασυναπτικά δυναμικά του φλοιού μπορεί να φτάσουν τα 70 ms ή περισσότερο. Αυτά τα δυναμικά (σε αντίθεση με το δυναμικό δράσης ενός νευρώνα, που προκύπτει σύμφωνα με την αρχή «όλα ή τίποτα») είναι βαθμιαία στη φύση τους και μπορούν να συνοψιστούν. Απλοποιώντας κάπως την εικόνα, μπορούμε να πούμε ότι οι θετικές διακυμάνσεις του δυναμικού στην επιφάνεια του φλοιού συνδέονται είτε με διεγερτικά μετασυναπτικά δυναμικά στα βαθιά του στρώματα είτε με ανασταλτικά μετασυναπτικά δυναμικά στα επιφανειακά στρώματα. Οι αρνητικές διακυμάνσεις του δυναμικού στην επιφάνεια του φλοιού πιθανώς αντανακλούν την αντίθετη αναλογία των πηγών ηλεκτρικής δραστηριότητας. Η ρυθμική φύση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του φλοιού, και ειδικότερα του άλφα ρυθμού, οφείλεται κυρίως στην επίδραση των υποφλοιωδών δομών, κυρίως του θαλάμου (διεγκέφαλος). Είναι στον θάλαμο που το κύριο, αλλά όχι το μοναδικό, βηματοδότεςή βηματοδότες. Η μονόπλευρη αφαίρεση του θαλάμου ή η χειρουργική του απομόνωση από το νεοφλοιό οδηγεί στην πλήρη εξαφάνιση του άλφα ρυθμού στις φλοιώδεις περιοχές του χειρουργημένου ημισφαιρίου. Ταυτόχρονα, τίποτα δεν αλλάζει στη ρυθμική δραστηριότητα του ίδιου του θαλάμου. Οι νευρώνες του μη ειδικού θαλάμου έχουν την ιδιότητα της αυτορυθμικότητας. Αυτοί οι νευρώνες, μέσω κατάλληλων διεγερτικών και ανασταλτικών συνδέσεων, είναι ικανοί να δημιουργούν και να διατηρούν ρυθμική δραστηριότητα στον εγκεφαλικό φλοιό. Παίζει σημαντικό ρόλο στη δυναμική της ηλεκτρικής δραστηριότητας του θαλάμου και του φλοιού δικτυωτός σχηματισμόςΕγκεφαλικό επεισόδιο. Μπορεί να έχει αποτέλεσμα συγχρονισμού, δηλ. προωθώντας τη δημιουργία σταθερής ρυθμικής πρότυπο, και αποσυγχρονισμός, διαταραχή της συντονισμένης ρυθμικής δραστηριότητας (βλ. Αναγνώστη 2.3).

Συναπτική δραστηριότητα νευρώνων

Λειτουργική σημασία του ΗΚΓ και των συστατικών του.Σημαντική σημασία έχει το ζήτημα της λειτουργικής σημασίας των επιμέρους συστατικών του ΗΕΓ. Η μεγαλύτερη προσοχή των ερευνητών εδώ τραβούσε πάντα άλφα ρυθμό- τον κυρίαρχο ρυθμό ΗΕΓ ηρεμίας στους ανθρώπους. Υπάρχουν πολλές υποθέσεις σχετικά με τον λειτουργικό ρόλο του ρυθμού άλφα. Ο ιδρυτής της κυβερνητικής N. Wiener και μετά από αυτόν πλήθος άλλων ερευνητών πίστευαν ότι αυτός ο ρυθμός εκτελεί τη λειτουργία της προσωρινής σάρωσης («ανάγνωσης») πληροφοριών και σχετίζεται στενά με τους μηχανισμούς αντίληψης και μνήμης. Υποτίθεται ότι ο άλφα ρυθμός αντανακλά την αντήχηση των διεγέρσεων που κωδικοποιούν ενδοεγκεφαλικές πληροφορίες και δημιουργούν ένα βέλτιστο υπόβαθρο για τη διαδικασία λήψης και επεξεργασίας εισάγωνσήματα. Ο ρόλος του είναι ένα είδος λειτουργικής σταθεροποίησης των εγκεφαλικών καταστάσεων και η διασφάλιση της ετοιμότητας για ανταπόκριση. Θεωρείται επίσης ότι ο ρυθμός άλφα σχετίζεται με τη δράση των μηχανισμών επιλογής του εγκεφάλου, οι οποίοι εκτελούν τη λειτουργία ενός συντονιστικού φίλτρου και έτσι ρυθμίζουν τη ροή των αισθητηριακών ερεθισμάτων. Σε κατάσταση ηρεμίας, άλλα ρυθμικά συστατικά μπορεί να υπάρχουν στο ΗΕΓ, αλλά η σημασία τους καθορίζεται καλύτερα από αλλαγές στις λειτουργικές καταστάσεις του σώματος ( Ντανίλοβα, 1992). Έτσι, ο ρυθμός δέλτα σε έναν υγιή ενήλικα σε κατάσταση ηρεμίας πρακτικά απουσιάζει, αλλά κυριαρχεί στο ΗΕΓ στο τέταρτο στάδιο του ύπνου, το οποίο πήρε το όνομά του από αυτόν τον ρυθμό (slow wave sleep ή delta sleep). Αντίθετα, ο ρυθμός θήτα συνδέεται στενά με το συναισθηματικό και ψυχικό στρες. Μερικές φορές ονομάζεται ρυθμός στρες ή ρυθμός έντασης. Στους ανθρώπους, ένα από τα συμπτώματα ΗΕΓ της συναισθηματικής διέγερσης είναι η αύξηση του ρυθμού θήτα με συχνότητα ταλάντωσης 4-7 Hz, η οποία συνοδεύει την εμπειρία τόσο των θετικών όσο και των αρνητικών συναισθημάτων. Κατά την εκτέλεση νοητικών εργασιών, η δραστηριότητα δέλτα και θήτα μπορεί να αυξηθεί. Επιπλέον, η ενίσχυση της τελευταίας συνιστώσας συσχετίζεται θετικά με την επιτυχία επίλυσης προβλημάτων. Από την προέλευσή του, ο ρυθμός θήτα συνδέεται με κορτικο-λιμβικόΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ. Υποτίθεται ότι η αύξηση του ρυθμού θήτα κατά τη διάρκεια των συναισθημάτων αντανακλά την ενεργοποίηση του εγκεφαλικού φλοιού από το μεταιχμιακό σύστημα. Η μετάβαση από την κατάσταση ηρεμίας στην τάση συνοδεύεται πάντα από μια αντίδραση αποσυγχρονισμού, το κύριο συστατικό της οποίας είναι η δραστηριότητα βήτα υψηλής συχνότητας. Η νοητική δραστηριότητα στους ενήλικες συνοδεύεται από αύξηση της ισχύος του βήτα ρυθμού και σημαντική αύξηση της δραστηριότητας υψηλής συχνότητας παρατηρείται κατά τη διάρκεια της νοητικής δραστηριότητας που περιλαμβάνει στοιχεία καινοτομίας, ενώ στερεότυπες, επαναλαμβανόμενες νοητικές λειτουργίες συνοδεύονται από μείωση της. Διαπιστώθηκε επίσης ότι η επιτυχία στην εκτέλεση λεκτικών εργασιών και δοκιμών σε οπτικο-χωρικές σχέσεις σχετίζεται θετικά με υψηλή δραστηριότητα στο εύρος βήτα του ΗΕΓ του αριστερού ημισφαιρίου. Σύμφωνα με ορισμένες υποθέσεις, αυτή η δραστηριότητα σχετίζεται με μια αντανάκλαση της δραστηριότητας των μηχανισμών για τη σάρωση της δομής του ερεθίσματος, που πραγματοποιείται από νευρωνικά δίκτυα που παράγουν δραστηριότητα EEG υψηλής συχνότητας (βλ. Reader. 2.1; Reader. 2.5).

Μαγνητοεγκεφαλογραφία-καταγραφή των παραμέτρων του μαγνητικού πεδίου που προκαλούνται από τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Αυτές οι παράμετροι καταγράφονται χρησιμοποιώντας υπεραγώγιμους αισθητήρες κβαντικής παρεμβολής και μια ειδική κάμερα που απομονώνει τα μαγνητικά πεδία του εγκεφάλου από ισχυρότερα εξωτερικά πεδία. Η μέθοδος έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με την καταγραφή ενός παραδοσιακού ηλεκτροεγκεφαλογράμματος. Συγκεκριμένα, τα ακτινικά συστατικά των μαγνητικών πεδίων που καταγράφονται από το τριχωτό της κεφαλής δεν υφίστανται τόσο ισχυρές παραμορφώσεις όπως το ΗΕΓ. Αυτό καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο υπολογισμό της θέσης των γεννητριών της δραστηριότητας ΗΕΓ που καταγράφεται από το τριχωτό της κεφαλής.

2.1.2. Δυνατότητες που προκαλούν τον εγκέφαλο

Προκλητά δυναμικά (EP)-βιοηλεκτρικές ταλαντώσεις που συμβαίνουν στις νευρικές δομές ως απόκριση στην εξωτερική διέγερση και βρίσκονται σε μια αυστηρά καθορισμένη χρονική σύνδεση με την έναρξη της δράσης της.Στους ανθρώπους, τα EP περιλαμβάνονται συνήθως στο ΗΕΓ, αλλά είναι δύσκολο να διακριθούν σε σχέση με την αυθόρμητη βιοηλεκτρική δραστηριότητα (το εύρος των μεμονωμένων αποκρίσεων είναι αρκετές φορές μικρότερο από το πλάτος του ΗΕΓ υποβάθρου). Από αυτή την άποψη, η καταχώρηση IP πραγματοποιείται από ειδικές τεχνικές συσκευές που καθιστούν δυνατή την απομόνωση ενός χρήσιμου σήματος από το θόρυβο με διαδοχική συσσώρευση ή άθροιση. Σε αυτή την περίπτωση, συνοψίζεται ένας ορισμένος αριθμός τμημάτων ΗΕΓ που χρονολογούνται στην αρχή του ερεθίσματος.

Η ευρεία χρήση της μεθόδου εγγραφής του ΕΚ έγινε δυνατή ως αποτέλεσμα της μηχανογράφησης της ψυχοφυσιολογικής έρευνας στη δεκαετία του 50-60. Αρχικά, η χρήση του συνδέθηκε κυρίως με τη μελέτη των ανθρώπινων αισθητηριακών λειτουργιών υπό κανονικές συνθήκες και με διάφορους τύπους ανωμαλιών. Στη συνέχεια, η μέθοδος άρχισε να χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη μελέτη πιο περίπλοκων ψυχικών διεργασιών που δεν αποτελούν άμεση αντίδραση σε ένα εξωτερικό ερέθισμα. Οι μέθοδοι για την απομόνωση ενός σήματος από το θόρυβο καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό πιθανών αλλαγών σε μια εγγραφή ΗΕΓ που σχετίζονται αυστηρά χρονικά με οποιοδήποτε σταθερό συμβάν. Από αυτή την άποψη, έχει εμφανιστεί ένας νέος προσδιορισμός για αυτό το φάσμα φυσιολογικών φαινομένων - δυναμικά που σχετίζονται με γεγονότα (ERPs).

Παραδείγματα εδώ είναι:

• διακυμάνσεις που σχετίζονται με τη δραστηριότητα του κινητικού φλοιού (κινητικό δυναμικό ή δυναμικό που σχετίζεται με την κίνηση).

  δυναμικό που σχετίζεται με την πρόθεση εκτέλεσης μιας συγκεκριμένης ενέργειας (το λεγόμενο E-wave).

  δυναμικό που εμφανίζεται όταν χαθεί ένα αναμενόμενο ερέθισμα.

Αυτά τα δυναμικά είναι μια ακολουθία θετικών και αρνητικών ταλαντώσεων, που συνήθως καταγράφονται στο διάστημα 0-500 ms. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι επίσης δυνατές μεταγενέστερες ταλαντώσεις στην περιοχή έως και 1000 ms. Οι ποσοτικές μέθοδοι για την αξιολόγηση του EP και του ERP περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, την αξιολόγηση των πλατών και καθυστερήσεις. Το πλάτος είναι το εύρος των ταλαντώσεων των συστατικών, μετρημένο σε μV, η καθυστέρηση είναι ο χρόνος από την έναρξη της διέγερσης έως την κορυφή του εξαρτήματος, μετρούμενος σε ms. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται επίσης πιο σύνθετες επιλογές ανάλυσης.

Στη μελέτη του EP και του BSC, μπορούν να διακριθούν τρία επίπεδα ανάλυσης:

• φαινομενολογικές;

  φυσιολογικός;

  λειτουργικός.

Φαινομενολογικό επίπεδοπεριλαμβάνει περιγραφή του VP ως αντίδραση πολλαπλών συστατικών με ανάλυση διαμόρφωσης, σύνθεσης συστατικών και τοπογραφικών χαρακτηριστικών. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι το επίπεδο ανάλυσης από το οποίο ξεκινά κάθε μελέτη που χρησιμοποιεί τη μέθοδο VP. Οι δυνατότητες αυτού του επιπέδου ανάλυσης σχετίζονται άμεσα με τη βελτίωση των μεθόδων για την ποσοτική επεξεργασία των ΦΑ, οι οποίες περιλαμβάνουν διάφορες τεχνικές, που κυμαίνονται από την αξιολόγηση καθυστερήσεων και πλάτους έως παράγωγους, τεχνητά κατασκευασμένους δείκτες. Η μαθηματική συσκευή για την επεξεργασία της VP είναι επίσης διαφορετική, συμπεριλαμβανομένων των παραγοντικών, της διασποράς, της ταξινομικής και άλλων τύπων ανάλυσης. Φυσιολογικό επίπεδο.Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, στο φυσιολογικό επίπεδο ανάλυσης, προσδιορίζονται οι πηγές παραγωγής συστατικών EP, δηλ. Το ερώτημα σε ποιες δομές του εγκεφάλου προκύπτουν τα επιμέρους συστατικά του ΕΡ επιλύεται. Ο εντοπισμός των πηγών δημιουργίας EP καθιστά δυνατό τον καθορισμό του ρόλου μεμονωμένων φλοιωδών και υποφλοιωδών σχηματισμών στην προέλευση ορισμένων συστατικών του EP. Το πιο αναγνωρισμένο εδώ είναι η διαίρεση του VP σε εξωγενείς και ενδογενείςΣυστατικά. Τα πρώτα αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα συγκεκριμένων μονοπατιών και ζωνών, τα δεύτερα - μη ειδικά συνειρμικά μονοπάτια του εγκεφάλου. Η διάρκεια και των δύο υπολογίζεται διαφορετικά για διαφορετικούς τρόπους. Στο οπτικό σύστημα, για παράδειγμα, τα εξωγενή συστατικά ΕΡ δεν υπερβαίνουν τα 100 ms από τη στιγμή της διέγερσης. Το τρίτο επίπεδο ανάλυσης είναι λειτουργικόπεριλαμβάνει τη χρήση του EP ως εργαλείου για τη μελέτη των φυσιολογικών μηχανισμών συμπεριφοράς και γνωστικής δραστηριότητας σε ανθρώπους και ζώα.

Η ΕΠ ως μονάδα ψυχοφυσιολογικής ανάλυσης.Μια μονάδα ανάλυσης συνήθως νοείται ως ένα αντικείμενο ανάλυσης που, σε αντίθεση με τα στοιχεία, έχει όλες τις βασικές ιδιότητες που είναι εγγενείς στο σύνολο και οι ιδιότητες είναι περαιτέρω αδιάσπαστα μέρη αυτής της ενότητας. Μια μονάδα ανάλυσης είναι ένας ελάχιστος σχηματισμός στον οποίο αναπαρίστανται άμεσα οι βασικές συνδέσεις και οι παράμετροι ενός αντικειμένου που είναι απαραίτητες για μια δεδομένη εργασία. Επιπλέον, μια τέτοια ενότητα πρέπει να είναι ένα ενιαίο σύνολο, ένα είδος συστήματος, η περαιτέρω αποσύνθεση του οποίου σε στοιχεία θα του στερήσει τη δυνατότητα να αναπαραστήσει το σύνολο ως τέτοιο. Ένα υποχρεωτικό χαρακτηριστικό μιας μονάδας ανάλυσης είναι επίσης ότι μπορεί να λειτουργήσει, δηλ. επιτρέπει τη μέτρηση και την ποσοτική επεξεργασία. Εάν θεωρήσουμε την ψυχοφυσιολογική ανάλυση ως μια μέθοδο για τη μελέτη των μηχανισμών του εγκεφάλου της νοητικής δραστηριότητας, τότε τα ΦΑ πληρούν τις περισσότερες από τις απαιτήσεις που μπορούν να παρουσιαστούν σε μια μονάδα τέτοιας ανάλυσης. Πρώτα, το EP θα πρέπει να χαρακτηριστεί ως ψυχονευρική αντίδραση, δηλ. αυτός που σχετίζεται άμεσα με τις διαδικασίες του νοητικού στοχασμού. κατα δευτερον, VP είναι μια αντίδραση που αποτελείται από έναν αριθμό συστατικών που συνδέονται συνεχώς μεταξύ τους. Έτσι, είναι δομικά ομοιογενής και μπορεί να λειτουργήσει, δηλ. έχει ποσοτικά χαρακτηριστικά με τη μορφή παραμέτρων μεμονωμένων συστατικών (λανθάνοντες χρόνοι και πλάτη). Είναι σημαντικό αυτές οι παράμετροι να έχουν διαφορετική λειτουργική σημασία ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του πειραματικού μοντέλου. Τρίτος, η αποσύνθεση του VP σε στοιχεία (συστατικά), που πραγματοποιείται ως μέθοδος ανάλυσης, μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε μόνο μεμονωμένα στάδια της διαδικασίας επεξεργασίας πληροφοριών, ενώ η ακεραιότητα της διαδικασίας ως τέτοιας χάνεται. Στην πιο προεξέχουσα μορφή, οι ιδέες για την ακεραιότητα και τη συνέπεια του ΕΡ ως συσχετισμού μιας συμπεριφορικής πράξης αντικατοπτρίστηκαν στις μελέτες του V.B. Σβύρκοβα. Σύμφωνα με αυτή τη λογική, τα ΦΑ, που καταλαμβάνουν ολόκληρο το χρονικό διάστημα μεταξύ ερεθίσματος και απόκρισης, αντιστοιχούν σε όλες τις διαδικασίες που οδηγούν στην εμφάνιση μιας συμπεριφορικής απόκρισης, ενώ η διαμόρφωση των ΦΑ εξαρτάται από τη φύση της συμπεριφοράς και τα χαρακτηριστικά του λειτουργικού συστήματος. που παρέχει αυτή τη μορφή συμπεριφοράς. Στην περίπτωση αυτή, τα επιμέρους συστατικά του ΕΡ θεωρούνται ως αντανάκλαση των σταδίων σύνθεσης προσαγωγών, λήψης αποφάσεων, ενεργοποίησης εκτελεστικών μηχανισμών και επίτευξης χρήσιμου αποτελέσματος. Σε αυτή την ερμηνεία, τα ΦΑ λειτουργούν ως μονάδα ψυχοφυσιολογικής ανάλυσης της συμπεριφοράς. Ωστόσο, το κύριο ρεύμα εφαρμογής του EP στην ψυχοφυσιολογία σχετίζεται με τη μελέτη των φυσιολογικών μηχανισμών και συσχετίζεταιανθρώπινη γνωστική δραστηριότητα. Αυτή η κατεύθυνση ορίζεται ως γνωστικήψυχοφυσιολογία. Χρησιμοποιεί τα ΦΑ ως μια ολοκληρωμένη μονάδα ψυχοφυσιολογικής ανάλυσης. Αυτό είναι δυνατό επειδή, σύμφωνα με τον μεταφορικό ορισμό ενός από τους ψυχοφυσιολόγους, τα ΦΑ έχουν μια μοναδική διπλή υπόσταση, λειτουργώντας ταυτόχρονα ως «παράθυρο στον εγκέφαλο» και «παράθυρο στις γνωστικές διαδικασίες» (βλ. Αναγνώστη 2.4).

Οι δυνατότητες που προκαλούν τον εγκέφαλο είναι ένα σύγχρονο μέθοδος δοκιμήςλειτουργίες και απόδοση των αναλυτών του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να καταγράφετε τις αποκρίσεις υψηλότερων αναλυτών σε διάφορα εξωτερικά τεχνητά ερεθίσματα. Τα πιο χρησιμοποιούμενα και διαδεδομένα ερεθίσματα είναι τα οπτικά (για την καταγραφή των οπτικών προκλημένων δυναμικών), τα ακουστικά (για την καταγραφή ακουστικών προκλημένων δυναμικών) και τα σωματοαισθητήρια, αντίστοιχα.

Επεξεργαστείτε απευθείας καταγραφή των δυνατοτήτωνπραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μικροηλεκτρόδια, τα οποία φέρονται κοντά στα νευρικά κύτταρα μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφαλικού φλοιού. Τα μικροηλεκτρόδια πήραν το όνομά τους επειδή το μέγεθος και η διάμετρός τους δεν ξεπερνούν το ένα μικρό. Τέτοιες μικρές συσκευές αντιπροσωπεύονται από ευθείες ράβδους, οι οποίες αποτελούνται από μονωμένο σύρμα υψηλής αντίστασης με ακονισμένη μύτη εγγραφής. Το ίδιο το μικροηλεκτρόδιο είναι σταθερό και συνδεδεμένο με τον ενισχυτή σήματος. Πληροφορίες για το τελευταίο λαμβάνονται σε οθόνες οθόνης και καταγράφονται σε μαγνητική ταινία.

Ωστόσο, αυτή θεωρείται επεμβατική μέθοδος. Υπάρχει και ένα μη επεμβατικό. Αντί να φέρουν μικροηλεκτρόδια στα κύτταρα του φλοιού, τα υπό μελέτη ηλεκτρόδια συνδέονται στο δέρμα του κεφαλιού, του λαιμού, του κορμού ή των γονάτων - ανάλογα με τον σκοπό του πειράματος.

Η τεχνική του προκλητού δυναμικού χρησιμοποιείται για τη μελέτη της δραστηριότητας των αισθητηριακών συστημάτων του εγκεφάλου· αυτή η μέθοδος είναι επίσης εφαρμόσιμη στον τομέα των γνωστικών (νοητικών) διεργασιών. Η ουσία της τεχνολογίας είναι να καταγράφει τα βιοηλεκτρικά δυναμικά που σχηματίζονται στον εγκέφαλο ως απόκριση σε ένα εξωτερικό τεχνητό ερέθισμα.

Η απόκριση που προκαλείται από τον εγκέφαλο ταξινομείται συνήθως ανάλογα με την ταχύτητα αντίδρασης του νευρικού ιστού:

• Μικρή καθυστέρηση – ταχύτητα αντίδρασης έως 50 χιλιοστά του δευτερολέπτου.
• Μέτρια καθυστέρηση - ταχύτητα αντίδρασης από 50 έως 100 χιλιοστά του δευτερολέπτου.
• Μεγάλη καθυστέρηση - μια αντίδραση 100 χιλιοστών του δευτερολέπτου και άνω.

Μια παραλλαγή αυτής της μεθόδου είναι τα δυναμικά που προκαλούνται από κινητήρα. Στερεώνονται και αφαιρούνται από τους μύες του σώματος ως απόκριση στη δράση ηλεκτρικής ή μαγνητικής επιρροής στον νευρικό ιστό της κινητικής περιοχής του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτή η τεχνική ονομάζεται διακρανιακή μαγνητική διέγερση. Αυτή η τεχνολογία είναι εφαρμόσιμη στη διάγνωση ασθενειών της φλοιονωτιαίας οδού, δηλαδή των οδών που μεταφέρουν νευρικές ώσεις από τον φλοιό στον νωτιαίο μυελό.

Οι κύριες ιδιότητες που έχουν τα προκλητά δυναμικά είναι η καθυστέρηση, το πλάτος, η πολικότητα και το σχήμα του σήματος.

Είδη

Κάθε τύπος συνεπάγεται όχι μόνο μια γενική, αλλά και μια ειδική προσέγγιση για τη μελέτη της δραστηριότητας του φλοιού.

Visual VPs

Τα οπτικά προκλητά δυναμικά του εγκεφάλου είναι μια μέθοδος που περιλαμβάνει την καταγραφή των αποκρίσεων του εγκεφαλικού φλοιού σε εξωτερικά ερεθίσματα, όπως μια λάμψη φωτός. Η διαδικασία είναι η εξής:

• Τα ενεργά ηλεκτρόδια συνδέονται με το δέρμα της βρεγματικής και ινιακής περιοχής και το ηλεκτρόδιο αναφοράς (σε σχέση με το οποίο λαμβάνεται η μέτρηση) συνδέεται στο δέρμα του μετώπου.
• Ο ασθενής κλείνει το ένα μάτι και το βλέμμα του δεύτερου κατευθύνεται στο μόνιτορ, από όπου παρέχεται φωτεινή διέγερση.
• Μετά αλλάζουν μάτια και κάνουν το ίδιο πείραμα.

Ακουστικοί VP

Τα ακουστικά προκλητά δυναμικά εμφανίζονται ως απόκριση στη διέγερση του ακουστικού φλοιού με εναλλασσόμενα ηχητικά κλικ. Ο ήχος παρουσιάζεται στον ασθενή πρώτα στο αριστερό αυτί και μετά στο δεξί. Το επίπεδο σήματος εμφανίζεται στην οθόνη και τα αποτελέσματα που λαμβάνονται ερμηνεύονται.

Σωματοαισθητήρια ΦΑ

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την καταγραφή των περιφερικών νεύρων που προκύπτουν ως απόκριση σε βιοηλεκτρική διέγερση. Η τεχνική αποτελείται από διάφορα στάδια:

• Τα διεγερτικά ηλεκτρόδια συνδέονται στο δέρμα του ασθενούς στα σημεία όπου περνούν τα αισθητήρια νεύρα. Συνήθως, τέτοιες θέσεις βρίσκονται στον καρπό, το γόνατο ή την περιοχή του αστραγάλου. Τα ηλεκτρόδια εγγραφής συνδέονται στο τριχωτό της κεφαλής πάνω από την αισθητήρια περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού.
• Έναρξη νευρικής διέγερσης. Θα πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 500 πράξεις νευρικού ερεθισμού.
• Οι υπολογιστές κατά μέσο όρο του δείκτη ταχύτητας και εμφανίζουν το αποτέλεσμα με τη μορφή γραφήματος.

Διαγνωστικά

Τα σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά χρησιμοποιούνται στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών του νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των εκφυλιστικών, απομυελινωτικών και αγγειακών παθολογιών του νευρικού ιστού. Αυτή η μέθοδος είναι επίσης επιβεβαιωτική στη διάγνωση της πολυνευροπάθειας στον σακχαρώδη διαβήτη.

Προκαλούμενες δυνητικές οθόνεςκαταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα του νευρικού συστήματος ως απόκριση στη διέγερση συγκεκριμένων νευρικών οδών. Αυτά μπορεί να είναι σωματοαισθητικά, οπτικά, ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους ή κινητικά προκλητά δυναμικά. Η καταγραφή του προκλητού δυναμικού παρέχει μια ελάχιστα επεμβατική (ή μη επεμβατική), αντικειμενική και αναπαραγώγιμη μέθοδο δοκιμής που συμπληρώνει την κλινική νευρολογική εξέταση.

Σε περίπτωση βαρβιτουρικού κώματος ή υπερβολικής δόσης φαρμάκων προκάλεσε πιθανή δοκιμήσας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την επίδραση των φαρμάκων από τη βλάβη στο νευρικό σύστημα. Αυτό είναι δυνατό επειδή τα φάρμακα έχουν μικρή επίδραση στα προκλητά δυναμικά βραχείας καθυστέρησης, ακόμη και σε δόσεις επαρκείς για την παραγωγή ισοηλεκτρικού ΗΕΓ.

Ενδείξεις για παρακολούθηση του προκληθέντος δυναμικού:
Παρακολούθηση της ακεραιότητας του νευρικού συστήματος διεγχειρητικά, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια πολύπλοκων επεμβάσεων σε παραμορφωμένη σπονδυλική στήλη.
Παρακολούθηση για TBI και κώμα.
Εκτίμηση του βάθους της αναισθησίας.
Διάγνωση απομυελινωτικών νοσημάτων.
Διάγνωση νευροπαθειών και όγκων εγκεφάλου.

Ταξινόμηση των προκλημένων δυναμικών

Κληθείσα δυνατότητεςχωρίζονται σε τύπο διέγερσης, θέση διέγερσης και καταγραφής, πλάτος, λανθάνουσα περίοδο μεταξύ ερεθίσματος και δυναμικού και δυνητική πολικότητα (θετική ή αρνητική).

Επιλογές διέγερσης:
Ηλεκτρικά - ηλεκτρόδια τοποθετημένα στο τριχωτό της κεφαλής, πάνω από τη σπονδυλική στήλη ή τα περιφερικά νεύρα, ή επισκληρίδια ηλεκτρόδια τοποθετημένα διεγχειρητικά.
Μαγνητικό - χρησιμοποιείται για τη μελέτη των προκλημένων δυναμικών του κινητήρα, αποφεύγοντας προβλήματα με την επαφή με τα ηλεκτρόδια, αλλά είναι άβολο στη χρήση
Οπτική (αντιστροφή μοτίβου σκακιέρας) ή ακουστική (κλικ).

Περιοχή διέγερσης:
Φλοιώδης
Η σπονδυλική στήλη πάνω και κάτω από την υπό μελέτη περιοχή.
Μικτά περιφερικά νεύρα
Μύες (για κινητικά προκλητά δυναμικά).

Λανθάνουσα κατάσταση των προκλημένων δυναμικών:
Η μακροχρόνια - εκατοντάδες χιλιοστά του δευτερολέπτου - καταστέλλεται με αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και δεν είναι χρήσιμη για την παρακολούθηση της καταστολής.
Ο μέσος όρος - δεκάδες χιλιοστά του δευτερολέπτου - καταγράφονται στο φόντο της αναισθησίας και εξαρτώνται από το βάθος της.
Σύντομα - χιλιοστά του δευτερολέπτου - συνήθως εξετάζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης επειδή εξαρτάται λιγότερο από την αναισθησία και την καταστολή.
Αύξηση της λανθάνουσας περιόδου πάνω από 10% ή μείωση του πλάτους >50% είναι σημάδι αυξημένου κινδύνου επιπλοκών.

Πολικότητα προκλημένων δυναμικών:
Κάθε τύπος προκληθέντος δυναμικού έχει τα δικά του κυματικά χαρακτηριστικά. Οι ειδικές κορυφές είναι δείκτες επιδράσεων ή βλάβης του φαρμάκου

Οπτικά προκλητά δυναμικά (VEPs)

Οπτικά προκλητά δυναμικά(VEPs) συμβαίνουν όταν ο εγκεφαλικός φλοιός ανταποκρίνεται σε οπτική διέγερση με λάμψεις φωτός ή αντίστροφο μοτίβο σκακιέρας, που καταγράφεται στην ινιακή περιοχή.
Τα οπτικά προκλητά δυναμικά (VEPs) καταγράφονται κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο οπτικό νεύρο, στο οπτικό χίασμα και στη βάση του κρανίου για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.
Τα οπτικά προκλητά δυναμικά (VEPs) θεωρούνται γενικά λιγότερο αξιόπιστα από άλλα είδη προκλημένων δυναμικών.

Ακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους

Η μέθοδος στελέχους δοκιμάζει την ακουστική αγωγιμότητα μέσω του αυτιού, του VIII κρανιακού νεύρου στα κατώτερα μέρη της γέφυρας και στην ρόστρα κατά μήκος του πλευρικού βρόχου προς τα πάνω στο εγκεφαλικό στέλεχος:
Χρησιμοποιείται για χειρισμούς στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.
Τα ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους μπορούν εύκολα να καταγραφούν σε ασθενείς σε κατάσταση κώματος ή καταστολής και μπορεί να είναι χρήσιμα για την εκτίμηση της έκτασης της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους απουσία άλλων αιτιών καταστολής της συνείδησης.

Σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά

Σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικάκαταγράφονται από τον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό ως απόκριση στη διέγερση των περιφερειακών αισθητήριων νεύρων. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη νευρική διέγερση είναι το μέσο, ​​το ωλένιο και το οπίσθιο κνημιαίο νεύρο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σπονδυλικής στήλης ή βραχιόνιου πλέγματος.

Όλες αυτές οι δοκιμές πρέπει να γίνονται από έμπειρους επαγγελματίες και τους ερμηνείαστη μονάδα εντατικής θεραπείας θα πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την υποκείμενη νόσο (π.χ. τύφλωση ή κώφωση, υποθερμία, υποξαιμία, υπόταση, υπερκαπνία και ισχαιμικές νευρικές αλλαγές) που μπορεί να αλλάξουν τα αποτελέσματα.

Κινητικά προκλητά δυναμικά (ηλεκτρομυογραφία, ΗΜΓ)

Αυτό μέθοδοςσας επιτρέπει να μετρήσετε το ηλεκτρικό δυναμικό των μυϊκών κυττάρων κατά το κούρεμα ή σε κατάσταση δραστηριότητας. Το δυναμικό της κινητήριας μονάδας μετράται με την εισαγωγή ενός ηλεκτροδίου βελόνας στο τμήμα του μυός που εξετάζεται. Με αυτόν τον τρόπο προσδιορίζεται η παρουσία υπερευνοπάθειας ή μυοπάθειας.

Εξετάζονται συνειδητοί ασθενείς ηλεκτρικό δυναμικό των μυώνσε ηρεμία, με λίγη προσπάθεια και με μέγιστη προσπάθεια. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν 20 δυναμικά μονάδων κινητήρα σε τουλάχιστον 10 διαφορετικές περιοχές.
Αμέσως μετά τη χορήγηση ηλεκτρόδιουπάρχει μια μικρή περίοδος ηλεκτρικής δραστηριότητας μικρότερη από 500 μV σε πλάτος, ακολουθούμενη από μια περίοδο αδράνειας κατά την εξέταση υγιών μυών.

Μερικές φορές υπάρχει δραστηριότητα υποβάθρου στις ακραίες πλάκες του κινητήρα.
Παρουσία διφασικού μαρμαρυγέςσυνήθως υποδηλώνει ότι ο μυς είναι απονευρωμένος, αν και μπορεί να παρατηρηθούν μαρμαρυγές σε μία από τις περιοχές του μυός κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής λειτουργίας του.

Δυσκολίες, αν δεν προκληθούν σουξαμεθόνιο, είναι πάντα παθολογικό σύμπτωμα και συνήθως υποδεικνύουν βλάβη στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, αλλά μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενώς σε βλάβη της νευρικής ρίζας ή βλάβη των περιφερικών μυών.