Όγκοι των οστών. Οστεομάτωμα της κνήμης και η αντιμετώπισή του

Όγκος των οστώνείναι μια συλλογική ονομασία για ασθένειες που προκαλούνται από νεοπλάσματα στον οστικό ιστό. Η σύγχρονη ιατρική γνωρίζει περίπου 30 από τις ποικιλίες τους. Όπως και άλλοι όγκοι, οι όγκοι των οστών διακρίνονται σε καλοήθεις και κακοήθεις.

Ανεξάρτητα από τον ύποπτο τύπο όγκου, η συνεννόηση με ογκολόγο είναι απαραίτητη!

Η αιτιολογία των όγκων των οστών είναι ελάχιστα κατανοητή· σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ιατροί συσχετίζουν την εμφάνισή τους με ιστορικό τραύματος. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας βαθύς εντοπισμένος πόνος. η συχνότητα και η ισχύς των οποίων αυξάνεται καθώς μεγαλώνει ο όγκος.

Με μια διαδεδομένη διαδικασία παρατηρούνται γενικά συμπτώματα που εκδηλώνονται σε αδυναμία, απώλεια βάρους και κόπωση.

Για τη διάγνωση όγκων των οστών, οι γιατροί χρησιμοποιούν:

• μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων,
• ακτινογραφικές μεθόδους,

1. Μορφολογική διάγνωση του όγκου με διαπίστωση του τύπου του
2. Κυτταρολογικές μελέτες

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοβολία. Οι θεραπευτικές τακτικές και η πρόγνωση καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό με βάση μια σειρά παραγόντων.

Καλοήθεις όγκοι

Ονομάζεται καλοήθη νεόπλασμα που αναπτύσσεται από κύτταρα ώριμου, στις περισσότερες περιπτώσεις υαλώδους, χόνδρου. Οποιαδήποτε οστά μπορεί να επηρεαστούν, αλλά πιο συχνά επηρεάζονται τα σωληνοειδή οστά του χεριού· είναι επίσης δυνατή η εντόπιση στους μαλακούς ιστούς και στον χόνδρο του λάρυγγα.

Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περίπτωση ατελούς αφαίρεσης είναι πιθανές υποτροπές και κακοήθεια του όγκου, ακολουθούμενες από εκφυλισμό σε χονδροσάρκωμα.

Τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά. Στα πρώτα στάδια ανάπτυξης του όγκου, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να απουσιάζουν.

Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, μπορεί να εμφανιστούν παραμορφώσεις και σε περιπτώσεις εντοπισμού στην περιοχή της άρθρωσης, αρθραλγία και αρθρίτιδα.

Λόγω της έλλειψης συμπτωμάτων, τα μικρά χονδρώματα συχνά ανιχνεύονται τυχαία όταν ένας γιατρός ζητήσει ακτινογραφία για άλλο λόγο.

Η διάγνωση τίθεται με βάση την ακτινογραφία και τη βιοψία.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή κακοήθεια του όγκου, η χειρουργική αφαίρεση πραγματοποιείται από ογκολόγο χειρουργό και ακολουθούμενο από ογκολόγο.

Είναι ο πιο κοινός καλοήθης όγκος των οστών στην ιατρική πρακτική.

Το οστεοχόνδρωμα είναι μια ανάπτυξη που αρχικά αναπτύσσεται από μια ουσία που μοιάζει με ζελέ και στη συνέχεια οστεοποιείται και γίνεται χόνδρος. Μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε σωληνοειδή όσο και σε επίπεδα οστά.

Αυτή η οστεοχόνδρια ανάπτυξη εμφανίζεται κυρίως στην εφηβεία και τη νεαρή ενήλικη ζωή. Η αιτιολογία δεν είναι αξιόπιστα σαφής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί κακοήθεια του όγκου με την ανάπτυξη δευτερογενών χονδροσαρκωμάτων.

Διαγνωστικά

Το οστεοχόνδρωμα διαγιγνώσκεται με βάση έναν συνδυασμό κλινικών συμπτωμάτων και ακτινολογικών σημείων.

Επιπλέον, χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Η τελική διάγνωση βασίζεται σε ακτινογραφικά δεδομένα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για τη διαφοροποίηση του οστεοχονδρώματος από το χονδροσάρκωμα, το παραοστικό οστεοσάρκωμα και τον οστεοχόνδριο πολλαπλασιασμό.

Ένας ορθοπεδικός χειρουργός ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία του οστεοχονδρώματος.

Οστεοβλάστωμαείναι ένας καλοήθης όγκος των οστών, ιστολογικά πανομοιότυπος με το οστεοειδές οστέωμα, αλλά μεγαλύτερο σε μέγεθος. Χαρακτηρίζεται από πόνο, προοδευτική ανάπτυξη και συνεχή αύξηση του μεγέθους.

Η ανάπτυξη όγκου προκαλεί καταστροφή των παρακείμενων ιστών.

Το οστεοβλάστωμα αναπτύσσεται συχνότερα στη σπονδυλική στήλη. Επίσης, ο όγκος μπορεί να επηρεάσει το μηριαίο, το βραχιόνιο και την κνήμη.

Η ηλικία της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών δεν υπερβαίνει τα 30 έτη· οι άνδρες εμφανίζουν αυτή την ασθένεια 2 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες.

Οι ακριβείς λόγοι για την ανάπτυξη του όγκου είναι άγνωστοι.

Για τη διάγνωση του οστεοβλαστώματος, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί τις ακόλουθες εξετάσεις:

• δοκιμή με analgin (επίπεδο μείωσης του πόνου κατά τη λήψη analgin).
• διαβούλευση με ογκολόγο και νευροχειρουργό.
• απλή ακτινογραφία της πληγείσας περιοχής σε δύο προβολές.
• αγγειογραφία;
• παρακέντηση ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση.
• σπινθηρογράφημα οστών;

Ένας ορθοπεδικός χειρουργός αντιμετωπίζει το οστεοβλάστωμα.

Οστεοειδές οστέωμα– καλοήθη, κυρίως μεμονωμένο νεόπλασμα. Το μέγεθος του όγκου συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 εκατοστό σε διάμετρο.

Ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σκελετού, με εξαίρεση το κρανίο και το στέρνο· το μηριαίο οστό, το βραχιόνιο οστό και η κνήμη προσβάλλονται συχνότερα.

Η νόσος επηρεάζει παιδιά και νέους κάτω των 25 ετών· οι γυναίκες υποφέρουν από οστεοειδές οστέωμα 2 φορές λιγότερο συχνά από τους άνδρες.

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι σε περίπτωση υποψίας οστεοειδούς οστεώματος είναι:

• ακτινογραφία. Με τη βοήθειά του, προσδιορίζεται η φύση της παθολογικής διαδικασίας στην πληγείσα περιοχή.
• Η αξονική τομογραφία. Χρησιμοποιείται για τη μελέτη των χαρακτηριστικών της ανάπτυξης του όγκου όσο το δυνατόν ακριβέστερα.

Το οστεοειδές οστέωμα αντιμετωπίζεται συνήθως από ορθοπεδικούς και τραυματολόγους.

Είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα. Χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πορεία - αργή ανάπτυξη, απουσία μεταστάσεων και βλάστηση στους περιβάλλοντες ιστούς. Το οστέωμα δεν εκφυλίζεται ποτέ σε κακοήθη σχηματισμό.

Αναπτύσσεται κυρίως σε ασθενείς της παιδικής ηλικίας, της εφηβείας και της νεαρής ενηλικίωσης (από 5 έως 20 ετών).

Η ανάπτυξη του όγκου είναι αργή και ασυμπτωματική, δεν υπάρχει κίνδυνος μετάβασης σε κακοήθη όγκο, αλλά παρόλα αυτά, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί το οστέωμα όσο το δυνατόν νωρίτερα· οι συνέπειες των οστεωμάτων είναι πολύ σοβαρές για τον οργανισμό.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι όγκων, οι οποίοι διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τη δομή και τη θέση τους.

Ανεξάρτητα από τον τύπο του οστεώματος, η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη.

Η ακτινογραφία παίζει τον κύριο ρόλο στη διάγνωση του οστεώματος. Η κλινική εικόνα μπορεί να είναι παρόμοια με το οστεογενές σάρκωμα και τη χρόνια οστεομυελίτιδα. Είναι δυνατή η διαφοροποίηση του οστεώματος με βάση την κλινική εικόνα της νόσου, τα ακτινογραφικά και ιστολογικά δεδομένα.

Κακοήθεις όγκοι οστών

Πρόκειται για έναν αρκετά σπάνιο κακοήθη όγκο των οστών· η νόσος επηρεάζει κυρίως παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών και νέους κάτω των 25 ετών.

Ο όγκος εντοπίζεται σε μακριά σωληνοειδή και επίπεδα οστά.

Η αιτιολογία δεν έχει εξακριβωθεί πλήρως, αλλά οι γιατροί σημειώνουν μια σχέση με ιστορικό τραύματος και ορισμένες σκελετικές ανωμαλίες.

Αυτός είναι ένας επιθετικός όγκος επιρρεπής σε πρώιμες μεταστάσεις.

Τα κλινικά συμπτώματα στα αρχικά στάδια εκδηλώνονται με πόνο, οίδημα, τοπική υπεραιμία και υπερθερμία, καθώς και τοπική επέκταση του φλεβικού δικτύου.

Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να απεικονιστεί ένας όγκος, ο οποίος συχνά συνοδεύεται από παθολογικό κάταγμα της πληγείσας περιοχής του οστού.

Το σάρκωμα Ewing διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Ακτινογραφία. Είναι η κύρια μέθοδος, χάρη στην οποία εντοπίζεται παθολογική εστία στον οστικό ιστό.
• CT και MRI. Σας επιτρέπουν να ανιχνεύσετε ακόμη και τις πιο μικρές μεταστάσεις, να προσδιορίσετε με ακρίβεια το μέγεθος και τη σχέση τους με παρακείμενους ιστούς, νεύρα, αγγεία και το κανάλι του μυελού των οστών.
• Βιοψία. Η προσβολή του μυελού των οστών είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση του σαρκώματος Ewing.
• Βοηθητικές μέθοδοι (υπερηχογράφημα, PET, αγγειογραφία, οστεοσπινθηρογράφημα, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).
• Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος

Οι ογκολόγοι αντιμετωπίζουν το σάρκωμα Ewing. Ο θεράπων ιατρός επιλέγει τις τακτικές και τις μεθόδους θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες της νόσου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε συνδυασμένη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του όγκου, της προ και μετεγχειρητικής χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας.

Μια ετερογενής ομάδα κακοήθων μη επιθηλιακών νεοπλασμάτων του ιστού του χόνδρου ονομάζεται.

Αναπτύσσεται κυρίως στα επίπεδα οστά της πυελικής και της ωμικής ζώνης· σπάνια βρίσκεται σε σωληνοειδή οστά. Ένας όγκος μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε αμετάβλητα οστά όσο και ως αποτέλεσμα του εκφυλισμού ορισμένων καλοήθων νεοπλασμάτων.

Η ηλικία των ασθενών με χονδροσάρκωμα κυμαίνεται από 30 έως 60 ετών.

Το χονδροσάρκωμα δεν έχει απολύτως σαφή κλινικά συμπτώματα. Συνήθως εκδηλώνεται ως προοδευτικός πόνος και πρήξιμο της πληγείσας περιοχής.

Μπορεί να παρατηρηθεί τοπική υπερθερμία, επέκταση του φλεβικού δικτύου στην πληγείσα περιοχή και δυσκαμψία κίνησης στην πλησιέστερη άρθρωση.

Η θεραπεία πραγματοποιείται από ογκολόγο. Η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται άμεσα από τη δυνατότητα χειρουργικής αφαίρεσης του όγκου.

Εάν η θέση του όγκου και η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπουν την αφαίρεσή του χειρουργικά, οι γιατροί δίνουν καλή πρόγνωση.

Η αδυναμία εκτομής αναγκάζει κάποιον να καταφύγει σε χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, η αποτελεσματικότητα των οποίων χωρίς αφαίρεση όγκου στην περίπτωση του χονδροσάρκωμα είναι αρκετές φορές χαμηλότερη.

Το χονδροσάρκωμα δεν έχει συγκεκριμένη κλινική εικόνα, επομένως οι ακτινογραφικές μελέτες και η βιοψία παίζουν τον κύριο ρόλο στη διάγνωση και επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Για τον προσδιορισμό της παρουσίας/απουσίας μεταστάσεων στους πνεύμονες, σε ασθενείς με χονδροσάρκωμα συνταγογραφείται ακτινογραφία θώρακος.

Είναι το πιο κοινό κακοήθη νεόπλασμα του οστικού ιστού.

Χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία και πρώιμη μετάσταση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πληγείσα περιοχή είναι μακρά σωληνοειδή οστά.

Τα αρχικά στάδια χαρακτηρίζονται από τοπικό πόνο, παρόμοιο με τον πόνο που βιώνεται με τους ρευματισμούς.

Λίγο αργότερα εμφανίζεται οίδημα και δυσκαμψία κίνησης στην παρακείμενη άρθρωση. Το σύνδρομο πόνου εντείνεται, ο πόνος γίνεται οξύς και αφόρητος.

Η θεραπεία συνταγογραφείται από ογκολόγο· παραδοσιακά περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση για την άμεση αφαίρεση του όγκου και χημειοθεραπεία στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο.

Για τη διάγνωση του οστεογενούς σαρκώματος, χρησιμοποιούνται κλινικά δεδομένα, αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Τα ακόλουθα αποτελέσματα χρησιμοποιούνται για την τελική διάγνωση:

• ακτινογραφία,
• σάρωση της πληγείσας περιοχής του οστού,
• βιοψία οστού της πληγείσας περιοχής.

Ορθοπαιδικός Τραυματολόγος Α' κατηγορίας, Ερευνητικό Ινστιτούτο, 2012

Ο όγκος των οστών είναι μια ομάδα νεοπλασμάτων (τόσο καλοήθων όσο και κακοήθων) που σχηματίζονται από ιστό οστού ή χόνδρου. Συνηθίζεται να περιλαμβάνονται πρωτογενείς όγκοι σε αυτήν την κατηγορία, ωστόσο, ορισμένοι επιστήμονες δίνουν επίσης αυτόν τον ορισμό σε δευτερογενείς διεργασίες που αναπτύσσονται στον οστικό ιστό κατά τη διάρκεια μετάστασης κακοήθων όγκων που εμφανίζονται σε άλλα όργανα.

Οι κακοήθεις (καρκινικοί) όγκοι στα οστά αποτελούν μόνο το 1% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζουν νέους και μεσήλικες. Οι πιο συχνές πληγείσες περιοχές είναι τα κάτω άκρα (2 φορές συχνότερα από τα άνω άκρα).

Μέχρι τώρα, οι ερευνητές δεν ήταν σε θέση να απαντήσουν στο ερώτημα: «Ποιος είναι ο κύριος λόγος που οδηγεί στον σχηματισμό όγκου;» Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι οι προηγούμενοι τραυματισμοί παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτό, καθώς και οι κληρονομικοί παράγοντες και το φύλο (τα μέλη του ισχυρότερου φύλου είναι πιο πιθανό από τις γυναίκες να είναι επιρρεπή σε αυτή τη νόσο).

Αυτοί που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης και ανάπτυξης περιλαμβάνουν άτομα που πάσχουν από χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των οστών (για παράδειγμα, νόσος του Paget), καθώς και μολυσματικές ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος.

Πρόσθετοι λόγοι μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν: προηγουμένως ληφθείσες υψηλές δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας και επεμβάσεις μεταμόσχευσης μυελού των οστών.

Η θεραπεία των καλοήθων σχηματισμών γίνεται από τραυματολόγους, ογκολόγους και ορθοπεδικούς και η θεραπεία κακοήθων αποκλειστικά από ογκολόγους.

Συμπτώματα της νόσου

Τα πρώτα συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Οδυνηρές αισθήσεις. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι ασήμαντα, επομένως μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα ως πόνος που είναι γνωστός σε πολλούς, για παράδειγμα, με οστεοχόνδρωση ή άλλες ασθένειες των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης. Ο πόνος εντοπίζεται αρκετά βαθιά, είναι συστηματικός και εμφανίζεται όχι μόνο κατά τη σωματική δραστηριότητα, αλλά και κατά την ηρεμία. Καθώς ο όγκος αυξάνεται σε μέγεθος, ο πόνος γίνεται σταθερός.
2. Η εμφάνιση και ανάπτυξη χωλότητας δεν αποκλείεται εάν εμφανιστεί νεόπλασμα στο κάτω άκρο.
3. Μπορεί να εμφανιστεί ένα οίδημα στο σημείο του πόνου, το οποίο μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση και οπτικά.
4. Τα κοινά σημάδια περιλαμβάνουν επίσης: γενική επιδείνωση της υγείας, ξαφνική απώλεια βάρους, συνεχή αδυναμία και κόπωση.

Ταξινόμηση

Παρόλο που οι όγκοι των οστών έχουν τόσο χαμηλό ποσοστό σε γενικές στατιστικές, η ταξινόμηση αυτής της νόσου είναι αρκετά εκτεταμένη και υπάρχουν περισσότεροι από 30 τύποι αυτού του νεοπλάσματος. Αρχικά, όλα μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

1. Καλοήθης είναι ένα νεόπλασμα που δεν είναι ευαίσθητο σε καρκινικό μετασχηματισμό και χαρακτηρίζεται από ευνοϊκότερη πρόγνωση γενικά.
2. Κακοήθης - ένας όγκος που χαρακτηρίζεται από επιθετική ανάπτυξη. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια συνεχής απειλή μετάστασης σε άλλα όργανα, που προκύπτει από την ατελείωτη διαδικασία διαίρεσης των προσβεβλημένων κυττάρων.
3. Ένας ενδιάμεσος τύπος είναι ένα νεόπλασμα, το οποίο στη δομή του είναι παρόμοιο με έναν καλοήθη τύπο, αλλά με την παρουσία ευνοϊκών συνθηκών για εκφυλισμό, μπορεί να εξελιχθεί σε κακοήθη.

Τυπολογία κακοήθων όγκων των οστών

• Το οστεοσάρκωμα είναι το πιο κοινό κακοήθη νεόπλασμα, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 60% των άλλων τύπων όγκων. Προσβάλλει άτομα ηλικίας 20 έως 30 ετών. Προσβεβλημένη περιοχή: αρθρώσεις γονάτων και σωληνοειδή οστά των ποδιών, οστά της λεκάνης. Αυτό το είδος διακρίνεται από σαφώς καθορισμένα συμπτώματα ήδη στο αρχικό στάδιο της εμφάνισης. Οι νεαροί άνδρες είναι ελαφρώς πιο επιρρεπείς στο οστεοσάρκωμα.
• Το χονδροσάρκωμα είναι ένα νεόπλασμα που συνήθως προσβάλλει εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου στην ηλικιακή κατηγορία από 40 έως 50 ετών. Το χονδροσάρκωμα είναι ελαφρώς λιγότερο συχνό στα μικρά παιδιά. Τοποθεσίες: ωμική ζώνη, πλευρά, οστά της λεκάνης.
• Το παραφλοιώδες χονδροσάρκωμα είναι ένας σπάνιος τύπος καρκίνου, που αντιπροσωπεύει μόνο το 2% του συνολικού αριθμού των χονδροσάρκωμα. Η θέση της βλάβης είναι το μεταφυσιακό τμήμα του μηριαίου οστού.
• Το σάρκωμα Ewing είναι ένα νεόπλασμα που εντοπίζεται στο περιεχόμενο του μυελού των οστών των μακριών οστών. Η ομάδα κινδύνου είναι τα παιδιά (κυρίως αγόρια), αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης και ανάπτυξης σε μεγαλύτερη ηλικία.
• Το αγγειοσάρκωμα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες που έχουν φτάσει στην ηλικία των 40-50 ετών. Η περιοχή εντόπισης είναι τα άκρα (κυρίως τα κάτω).
• Το ινοσάρκωμα είναι ένας αρκετά σπάνιος τύπος νεοπλάσματος. Εντοπίζεται μόνο στο 1-4% όλων των περιπτώσεων κακοήθων βλαβών. Περιοχή εντόπισης: άρθρωση γόνατος, άκρα, πιθανή βλάβη στη γνάθο. Εμφανίζεται σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας από 20 έως 40 ετών.
• Μυελωμα.
• Μεσεγχύμωμα και άλλα.

Συνήθεις τύποι καλοήθων νεοπλασμάτων

• Το οστεόμα είναι ένας όγκος που εντοπίζεται συχνότερα στην εφηβεία και στους εφήβους. Προσβεβλημένη περιοχή: οστά του κρανίου, ωμική ζώνη και γοφοί. Ο πιο επικίνδυνος εντοπισμός του όγκου είναι δυνατός στην εσωτερική πλάκα των οστών του κρανίου. Το οστέωμα είναι δύο τύπων: υπερπλαστικό (νεόπλασμα που προκύπτει από οστικό ιστό) και ετεροπλαστικό (από συνδετικό ιστό).
• Το οστεοχόνδρωμα είναι ένας όγκος που αναπτύσσεται στη χόνδρινη ζώνη των μακριών σωληναριακών οστών. Σε ποσοστό 30% ανιχνεύεται στην περιοχή του γόνατος, ωστόσο μπορεί να εμφανιστεί στην κεφαλή της περόνης, στη σπονδυλική στήλη, στα οστά της λεκάνης και στο εγγύς τμήμα του βραχιονίου.
• Το χόνδρωμα είναι ένα νεόπλασμα που αναπτύσσεται κυρίως από ιστό χόνδρου. Πιθανή πληγείσα περιοχή: οστά των άνω και κάτω άκρων (πόδια, χέρια), μακριά οστά και πλευρά. Στο 5-8% όλων των περιπτώσεων υπάρχει κίνδυνος μετατροπής σε κακοήθη σχηματισμό.
• Χονδροβλάστωμα.
• Λίπωμα κ.λπ.

Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ κακοήθων και καλοήθων όγκων είναι ο επιταχυνόμενος ρυθμός ανάπτυξης των πρώτων.Χαρακτηρίζονται από την αρχική παρουσία ενός σταθερού, συμπαγούς, αλλά συχνά ανώδυνου σχηματισμού που αυξάνεται επιθετικά σε μέγεθος.

Οι καλοήθεις όγκοι αναπτύσσονται πολύ πιο αργά, επεκτείνοντας σταδιακά την πληγείσα περιοχή για αρκετά χρόνια

Διάγνωση της νόσου

Εκτός από την εξέταση, τη λήψη ιστορικού και τις γνωστές διαδικασίες εξέτασης αίματος, η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

1. Κλινική εξέταση;
2. Κυτταρολογική εξέταση;
3. Εφαρμογή μεθόδων ιατρικής απεικόνισης (ακτινολογικές μελέτες, μαγνητική τομογραφία και εκπομπή ποζιτρονίων, μελέτες ραδιοϊσοτόπων).

Η εξέταση με ακτίνες Χ σάς επιτρέπει να υποδείξετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον τύπο του όγκου.

Διακριτικοί δείκτες κακοήθειας

• Ο σχηματισμός χαρακτηρίζεται από σημαντικό μέγεθος.
• Σημειώνονται διαδικασίες βλάστησης του όγκου στους μαλακούς ιστούς.
• Καταστροφή των οστικών κυττάρων.

Δείκτες καλής ποιότητας

• Το νεόπλασμα έχει σαφώς καθορισμένα όρια και είναι μικρό σε μέγεθος.
• Δεν υπάρχει βλάστηση σε παρακείμενους μαλακούς ιστούς.
• Υπάρχει ένα παχύ χείλος σκλήρυνσης γύρω από τον όγκο.

Το στάδιο ανάπτυξης του όγκου, η έκτασή του και οι ανατομικές αλληλεπιδράσεις με τους παρακείμενους ιστούς βοηθούν στον προσδιορισμό πρόσθετων εξετάσεων: μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία, αξονική τομογραφία, σάρωση του προσβεβλημένου οστού.

Μόνο εάν χρησιμοποιηθεί ένα πλήρες φάσμα εξετάσεων είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός του τύπου του νεοπλάσματος, των παραμέτρων του, του σταδίου ανάπτυξής του και της ακριβούς θέσης της πληγείσας περιοχής του οστικού ιστού.

Κατά τον εντοπισμό ενός κακοήθους όγκου, ο προσδιορισμός του σταδίου ανάπτυξής του γίνεται ένα πολύ σημαντικό σημείο.

Η ογκολογία των οστών, όπως και άλλοι τύποι καρκίνου, χαρακτηρίζεται από τέσσερα στάδια ανάπτυξης.

1. Το νεόπλασμα βρίσκεται εντός του οστού και δεν δίνει μεταστάσεις σε κοντινές δομές. Ο όγκος δεν ενέχει ιδιαίτερο κίνδυνο για τον ασθενή, καθώς επιδέχεται εύκολα τις σύγχρονες θεραπευτικές μεθόδους μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Ο κύριος κίνδυνος είναι ότι ο εντοπισμός της ογκολογίας σε αυτό το στάδιο είναι αρκετά δύσκολος λόγω της απουσίας έντονων συμπτωμάτων. Η μόνη δυνατότητα ανίχνευσης είναι η συστηματική παρατήρηση και οι τακτικές εξετάσεις.
2. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία κακοήθους σχηματισμού στον οστικό ιστό, αλλά υπάρχει τάση για μετάσταση. Μεμονωμένα προσβεβλημένα κύτταρα έχουν ήδη ανιχνευθεί στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς.
3. Σε διάφορα σημεία του οστού εμφανίζονται πολυάριθμοι σχηματισμοί. Τα απιτικά κύτταρα υπάρχουν σε μεγαλύτερους αριθμούς σε παρακείμενους μαλακούς ιστούς και βρίσκονται σε λεμφαδένες.
4. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση κακοήθους σχηματισμού όχι μόνο στο οστό. Τα προσβεβλημένα κύτταρα ταξιδεύουν μέσω του αίματος και της λέμφου σε γειτονικά ή μακρινά όργανα. Μεταστάσεις εντοπίζονται παντού.

Θεραπεία

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας για τα νεοπλάσματα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

1. Στάδιο ανάπτυξης και ποιότητας του νεοπλάσματος.
2. Φυσικά χαρακτηριστικά του όγκου και ρυθμός ανάπτυξής του.
3. Γενική φυσική κατάσταση του ασθενούς (ηλικία, παρουσία άλλων ασθενειών κ.λπ.).

Μεταξύ των γενικά αποδεκτών μεθόδων θεραπείας νεοπλασμάτων είναι:

• Χειρουργική επέμβαση;
• Ακτινοθεραπεία;

Η συστηματική φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, ορμονική θεραπεία και βιολογική θεραπεία.

Οι ήπιες χειρουργικές επεμβάσεις συνήθως συνταγογραφούνται για ασθενείς με καλοήθεις όγκους. Η επέμβαση αφαίρεσης του όγκου μπορεί να συνοδεύεται, αν χρειαστεί, από οστική εκτομή – αφαίρεση μέρους του. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται μια διαδικασία μεταμόσχευσης οστού, κατά την οποία το τμήμα του ιστού που λείπει αντικαθίσταται με μόσχευμα.

Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων για την καταστροφή των άτυπων κυττάρων. Αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται μόνο στη θεραπεία του χονδροσάρκωμα.

Η θεραπεία με ακτινοβολία μπορεί να είναι μια πρόσθετη μέθοδος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης· είναι αποδεκτή ως η κύρια μέθοδος για εκείνους τους ασθενείς που αρνούνται να υποβληθούν σε εκτομή ή έχουν εντοπιστεί αντενδείξεις για την εφαρμογή της.

Μια σύγχρονη τεχνική που μπορεί να αντικαταστήσει την παραδοσιακή χειρουργική είναι η κρυοχειρουργική.

Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις θεραπείας ορισμένων κακοήθων όγκων ή σε περιπτώσεις όπου άλλες θεραπευτικές μέθοδοι ήταν ανεπιτυχείς.

Για τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων, χρησιμοποιούνται ασυνήθιστα χαμηλές θερμοκρασίες (έως -198 ° C). Η καταστροφική δύναμη του παγετού οδηγεί στη δημιουργία πολλών κρυστάλλων πάγου μέσα στην πληγείσα περιοχή, οι οποίοι ασκούν πίεση στην ενδοκυτταρική κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, μια τέτοια πρόσκρουση οδηγεί όχι μόνο στη ρήξη των απιτωτικών κυττάρων, αλλά και στη διακοπή της θρέψης τους. Στο μέλλον, αυτό γίνεται το κύριο εμπόδιο για την ανάπτυξη και τη διαίρεση τους.

Προβλέψεις

Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση περιμένει τον ασθενή εάν εντοπιστεί όγκος στο πρώτο στάδιο της νόσου. Στο 80% των περιπτώσεων, η επαρκής θεραπεία μπορεί να εξασφαλίσει 5ετή επιβίωση των ασθενών.Στο επόμενο στάδιο, το ποσοστό επιτυχίας πέφτει απότομα στο 62. Η θεραπεία κακοήθων όγκων που ανιχνεύθηκαν στα δύο τελευταία στάδια επιτρέπει στους ασθενείς να επιβιώσουν 5 ή περισσότερα χρόνια μόνο σε ποσοστό 30%.

Πρόληψη

Μεταξύ των κύριων μεθόδων πρόληψης νεοπλασμάτων είναι:

• Τακτική λήψη συμπλεγμάτων πολυβιταμινών.
• Ειδική παρατήρηση παθολογιών και χρόνιων ασθενειών, εάν εντοπιστούν.
• Συστηματικές προληπτικές εξετάσεις.
• Έγκαιρη αναζήτηση εξειδικευμένης βοήθειας από έμπειρους ειδικούς γιατρούς.
• Παρατήρηση και επαγγελματική αντιμετώπιση πιθανών προκαρκινικών βλαβών.

Η φύση της εμφάνισης ενός όγκου των οστών δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητή, επομένως ο καθένας μπορεί να υποφέρει από αυτόν.

Μια συστηματική ιατρική εξέταση, προσεκτική προσοχή στο σώμα σας, θεραπεία των βασικών αιτιών των ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος - αυτά είναι απλά μυστικά που θα βοηθήσουν όλους να διατηρήσουν την υγεία τους μέχρι τα βαθιά γεράματα.

Όγκοι των οστών

Τι είναι οι όγκοι των οστών -

Όγκοι των οστών- σχετικά σπάνιο περιστατικό. Το μερίδιό τους μεταξύ άλλων όγκων είναι περίπου 1%. Οι όγκοι των οστών είναι χαρακτηριστικό κυρίως των νέων.

Το κύριο ποσοστό των όγκων των οστών είναι το οστεοσάρκωμα (50–60%), το σάρκωμα Ewing, το χονδροσάρκωμα και το ινοσάρκωμα. Γενικά, είναι γνωστοί περίπου 30 τύποι οστικών όγκων.

Τι προκαλεί / Αιτίες όγκων των οστών:

Τα αίτια των όγκων των οστών είναι ακόμη ελάχιστα κατανοητά. Το τραύμα παίζει ρόλο.

Τα αίτια των πρωτοπαθών νεοπλασμάτων των οστών είναι γενικά άγνωστα. Τα άτομα με χρόνια φλεγμονώδη νόσο των οστών (νόσος του Paget) διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν οστεοσάρκωμα στην ενήλικη ή μεγάλη ηλικία, αλλά η ασθένεια εμφανίζεται σε πολύ μικρό αριθμό ατόμων.

Οι δευτερογενείς όγκοι των οστών αναπτύσσονται πάντα ως αποτέλεσμα πρωτοπαθών όγκων σε άλλα όργανα. Μερικές φορές ένας πρωτοπαθής όγκος μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση ενός πρωτοπαθούς καρκίνου που είναι εντελώς ασυμπτωματικός.

Συμπτώματα όγκων των οστών:

Τόσο οι πρωτοπαθείς όσο και οι δευτερογενείς όγκοι των οστών προκαλούν πόνο, που μπορεί να είναι το πρώτο αξιοσημείωτο και σημαντικό σύμπτωμα. Ο πόνος, κατά κανόνα, εντοπίζεται βαθιά και είναι πόνος, συνεχής και ενοχλεί τόσο κατά την ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Στην αρχή, ο πόνος δεν είναι σταθερός και ανησυχεί περισσότερο τη νύχτα ή κατά το περπάτημα σε περίπτωση βλάβης στο κάτω άκρο. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, ο πόνος γίνεται σταθερός.

Ο πόνος εντείνεται με την κίνηση και, εάν προσβληθεί το κάτω άκρο, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χωλότητας. Ένα ορατό πρήξιμο μπορεί να εμφανιστεί στη θέση του πόνου και μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με την αφή. Τα κατάγματα δεν είναι πολύ συχνά, αλλά μπορεί να εμφανιστούν τόσο στην περιοχή που βρίσκεται ο όγκος όσο και σε άμεση γειτνίαση με αυτόν. Τα γενικά συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας εκτεταμένης διαδικασίας και εκφράζονται σε μείωση του σωματικού βάρους, αυξημένη κόπωση και αδυναμία.

Κατά την ταξινόμηση των όγκων των οστών, εκτός από τις ιστολογικές μορφές, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
- Ταξινόμηση TNM και pTNM. Εφαρμόζονται σε όλους τους πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκους των οστών με εξαίρεση το κακοήθη λέμφωμα, το πολλαπλό μυέλωμα, το παραφλοιώδες οστεο- και το παραφλοιώδες χονδροσάρκωμα.
- ιστοπαθολογικός βαθμός κακοήθειας. Υπάρχουν συστήματα δύο, τριών και G τεσσάρων σταδίων για την αξιολόγηση της κακοήθειας.
- Ταξινόμηση R (με βάση την απουσία ή την παρουσία υπολειπόμενου όγκου μετά τη θεραπεία),
- Ταξινόμηση ανάλογα με το στάδιο της νόσου (στάδιο Ia, στάδιο Ib, στάδιο IIat1, στάδιο IIb, στάδιο III, στάδιο IVa, στάδιο IVb).

Διάγνωση όγκων των οστών:

Η διάγνωση των όγκων των οστών, εκτός από την εξέταση, τη λήψη ιστορικού και τις τυπικές εξετάσεις αίματος, περιλαμβάνει:
Κλινική εξέταση
Χρήση τεχνικών ιατρικής απεικόνισης:
o μαγνητική τομογραφία,
o αξονική τομογραφία ακτίνων Χ,
o υπερηχογραφική εξέταση,
o ακτινογραφικές μέθοδοι,
o μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων,
o Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων)
μορφολογική διάγνωση του όγκου με καθιέρωση του τύπου του όγκου
κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων και επιχρίσματα αποτυπώματος

Οι ακτινογραφίες σε αμοιβαία κάθετες προεξοχές βοηθούν στον προσδιορισμό του εάν ένας όγκος είναι καλοήθης ή κακοήθης.

Ακτινολογικά σημεία κακοήθειας:
Μεγάλος όγκος
Καταστροφή οστών
Ανάπτυξη όγκου σε μαλακούς ιστούς.

Ακτινογραφικά σημάδια καλοήθειας:
Καλά καθορισμένη, μικρή βλάβη
Παχύ χείλος σκλήρυνσης γύρω από τον όγκο
Καμία ανάπτυξη όγκου σε μαλακούς ιστούς.

Βοηθητικές μελέτες - Η σάρωση CT, MRI και TCT του προσβεβλημένου οστού βοηθούν στον προσδιορισμό του σταδίου, της έκτασης του όγκου και της ανατομικής του σχέσης με τους παρακείμενους ιστούς.

Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία θώρακος για να αποκλειστούν οι μεταστάσεις στους πνεύμονες (η πιο κοινή εντόπιση μεταστάσεων στα σαρκώματα).

Βιοψία. Εάν είναι απαραίτητο, καλό είναι να γίνει αμέσως ριζική εκτομή ή ακρωτηριασμός του άκρου.

Θεραπεία όγκων των οστών:

Χειρουργική επέμβαση- η κύρια μέθοδος θεραπείας όγκων των οστών.

- Καλοήθεις όγκοι. Πραγματοποιείται ενδοτραυματική ή ενδοκαψική εκτομή του όγκου. Είναι δυνατή η αντικατάσταση του ελαττώματος με οστικό μόσχευμα
- Κακοήθεις όγκοι. Εκτομή εντός υγιούς ιστού (τουλάχιστον 2 cm μακριά από το ορατό όριο του όγκου) Μεταστάσεις. Μεμονωμένες (1-2) μεμονωμένες πνευμονικές μεταστάσεις σαρκώματος (ιδιαίτερα οστεο- ή χονδροσάρκωμα) υπόκεινται σε εκτομή.

Επικουρική θεραπεία για κακοήθεις όγκους:
- Ακτινοθεραπεία. Ορισμένοι όγκοι (όπως το σάρκωμα Ewing) είναι πολύ ευαίσθητοι στην ακτινοθεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία είναι μια βοηθητική θεραπευτική μέθοδος
- Χημειοθεραπεία. Για οστεοσάρκωμα - δοξορουβικίνη (υδροχλωρική δοξορουβικίνη), σισπλατίνη (ενδοαρτηριακή ή ενδοφλέβια), μεθοτρεξάτη, θειοφωσφαμίδη, κυκλοφωσφαμίδη (κυκλοφωσφαμίδη), δακτινομυκίνη, μπλεομυκίνη. Για το σάρκωμα Ewing - κυκλοφωσφαμίδη (κυκλοφωσφαμίδη), βινκριστίνη, ακτινομυκίνη D (δακτινομυκίνη), αδριαμυκίνη (υδροχλωρική δοξορουβικίνη).

Η θεραπεία των όγκων των οστών μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και επίσης ακτινοβολία. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από πολλούς λόγους. Για όγκους υψηλής διαφοροποίησης, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά επαρκής. Κατά κανόνα, εκτελούνται επεμβάσεις συντήρησης οργάνων. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις προβλέπονται ακρωτηριασμοί. Για ορισμένους τύπους όγκων, χρησιμοποιείται συνδυασμένη ή σύνθετη θεραπεία με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, αλλά η χειρουργική εκτομή του όγκου συνήθως θεωρείται η κύρια μέθοδος. Για ορισμένους τύπους όγκων (για παράδειγμα, το σάρκωμα του Ewing), η ακτινοθεραπεία έχει καλό αποτέλεσμα.

Χημειοθεραπείασυνήθως χρησιμοποιείται επιπλέον των χειρουργικών τεχνικών και μπορεί να προηγείται της χειρουργικής επέμβασης. Λόγω των πιθανών επιπτώσεων της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας στο αναπαραγωγικό σύστημα, στους νεαρούς άνδρες προσφέρεται συνήθως η επιλογή χρήσης τράπεζας σπέρματος.

Πρόβλεψη.Τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με πρωτοπαθή καρκίνο των οστών έχει βελτιωθεί σημαντικά, χάρη στην εμφάνιση νέων πολυεπιστημονικών προσεγγίσεων που παρέχουν επικουρική και νεοεπικουρική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία εκτός από τις χειρουργικές παρεμβάσεις. Επιπλέον, χάρη στην ανάπτυξη ήπιων μεθόδων, είναι πλέον δυνατή η εκτέλεση λιγότερο ριζοσπαστικών επεμβάσεων από πριν. Είναι πολύ σημαντικό οι ασθενείς με καρκίνο των οστών να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα κέντρα, όπου μπορεί να τους συνταγογραφηθεί ο βέλτιστος συνδυασμός μεθόδων θεραπείας ανάλογα με τη συγκεκριμένη πάθησή τους.

Πρόληψη όγκων των οστών:

Είναι σημαντικό να διεξάγετε τακτικά προληπτικές εξετάσεις και να αναζητάτε έγκαιρα επαγγελματική και εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα. Ιατρική παρατήρηση και θεραπεία δυνητικά προκαρκινικών ασθενειών/καταστάσεων.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε όγκους των οστών:

Σας ενοχλεί κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες για τους όγκους των οστών, τις αιτίες, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα μελετήσουν τα εξωτερικά σημάδια και θα σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε την ασθένεια με βάση τα συμπτώματα, θα σας συμβουλεύσουν και θα σας παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια και θα κάνουν μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Αριθμός τηλεφώνου της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικά). Ο γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε λεπτομερέστερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτό.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, Φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε γιατρό για διαβούλευση.Εάν δεν έχουν γίνει οι μελέτες, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Είναι απαραίτητο να προσεγγίσετε πολύ προσεκτικά τη γενική σας υγεία. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα ασθενειώνκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να γίνει αυτό, χρειάζεται απλώς να το κάνετε αρκετές φορές το χρόνο. να εξεταστεί από γιατρό, προκειμένου όχι μόνο να προλάβουμε μια τρομερή ασθένεια, αλλά και να διατηρήσουμε ένα υγιές πνεύμα στο σώμα και στον οργανισμό συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριογια να ενημερώνεστε για τα τελευταία νέα και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποστέλλονται αυτόματα μέσω email.

Άλλες ασθένειες από την ομάδα Ογκολογικά νοσήματα:

Αδένωμα υπόφυσης

Αδένωμα των παραθυρεοειδών (παραθυρεοειδών) αδένων

Αδένωμα θυρεοειδούς

Αλδοστέρωμα

Αγγειώματος του φάρυγγα

Αγγειοσάρκωμα του ήπατος

Αστροκύτωμα εγκεφάλου

Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (βασικοκυτταρικό καρκίνωμα)

Bowenoid papulosis του πέους

Νόσος Bowen

Νόσος Paget (καρκίνος της θηλής)

Νόσος Hodgkin (λεμφοκοκκιωμάτωση, κακοήθη κοκκίωμα)

Ενδοεγκεφαλικοί όγκοι των εγκεφαλικών ημισφαιρίων

Τριχωτός πολύποδας του φάρυγγα

Γάγγλιωμα (γαγγλιονεύρωμα)

Γαγγλιονεύρωμα

Αιμαγγειοβλάστωμα

Ηπατοβλάστωμα

Γερμίνωμα

Γιγαντιαίο κονδύλιο Buschke-Levenshtein

Γλοιοβλάστωμα

Γλοίωμα εγκεφάλου

Γλοιώματος οπτικού νεύρου

Χιασματικό γλοίωμα

Γλωμικοί όγκοι (παραγαγγλιώματα)

Ορμονικά ανενεργοί όγκοι των επινεφριδίων (περιστατικά)

Mycosis fungoides

Καλοήθεις όγκοι του φάρυγγα

Καλοήθεις όγκοι του οπτικού νεύρου

Καλοήθεις όγκοι του υπεζωκότα

Καλοήθεις όγκοι της στοματικής κοιλότητας

Καλοήθεις όγκοι της γλώσσας

Κακοήθη νεοπλάσματα του πρόσθιου μεσοθωρακίου

Κακοήθη νεοπλάσματα της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας και των παραρινικών κόλπων

Κακοήθεις όγκοι του υπεζωκότα (καρκίνος του υπεζωκότα)

Καρκινοειδές σύνδρομο

Κύστες μεσοθωρακίου

Δερματικό κέρας του πέους

Κορτικοστέρωμα

Κακοήθεις όγκοι που σχηματίζουν οστά

Κακοήθεις όγκοι μυελού των οστών

Κρανιοφαρυγγίωμα

Λευκοπλακία του πέους

Λέμφωμα

Λέμφωμα Burkitt

Λέμφωμα θυρεοειδούς

Λεμφοσάρκωμα

Μακροσφαιριναιμία Waldenström

Μυελοβλάστωμα του εγκεφάλου

Περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα

Μεσοθηλίωμα κακοήθη

Περικαρδιακό μεσοθηλίωμα

Μεσοθηλίωμα υπεζωκότα

Μελάνωμα

Μελάνωμα του επιπεφυκότα

Μηνιγγίωμα

Μηνιγγίωμα οπτικού νεύρου

Πολλαπλό μυέλωμα (πλασμοκύττωμα, πολλαπλό μυέλωμα)

Φαρυγγικό νεύρωμα

Ακουστικό νεύρωμα

Νευροβλάστωμα

Μη Hodgkin λέμφωμα

Balanitis xerotica obliterans (σκληρός λειχήνας)

Ογκοειδείς βλάβες

Όγκοι

Όγκοι του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Όγκοι υπόφυσης

Όγκοι μετωπιαίου λοβού

Παρεγκεφαλιδικοί όγκοι

Όγκοι της παρεγκεφαλίδας και της τέταρτης κοιλίας

Όγκοι επινεφριδίων

Όγκοι των παραθυρεοειδών αδένων

Όγκοι του υπεζωκότα

Όγκοι νωτιαίου μυελού

Όγκοι εγκεφαλικού στελέχους

Όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος

Όγκοι επίφυσης

Οστεογενές σάρκωμα

Οστεοειδές οστέωμα (οστεοειδές-οστέωμα)

Οστεόμα

Οστεοχόνδρωμα

Κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων του πέους

Θηλώμα φάρυγγα

Θηλώμα του στόματος

Παραγαγγλίωμα του μέσου ωτός

Pinealoma

Πινεοβλάστωμα

Ακανθοκυτταρικός καρκίνος του δέρματος

Προλακτίνωμα

Καρκίνος πρωκτού

Καρκίνος πρωκτού (καρκίνος πρωκτού)

Καρκίνος των βρόγχων

Καρκίνος θύμου θύμου (θυμοειδής καρκίνος)

Καρκίνος του κόλπου

Καρκίνος εξωηπατικού χοληδόχου πόρου

Καρκίνος του αιδοίου (εξωτερικά γεννητικά όργανα)

Καρκίνος του άνω κόλπου

Καρκίνος φάρυγγα

Καρκίνος του εγκεφάλου

Καρκίνος του λάρυγγα

Αναφορά!Τα οστά περιέχουν διάφορους τύπους κυττάρων. Οι οστεοβλάστες είναι υπεύθυνοι για το σχηματισμό της θεμελίωσης των οστών, δηλαδή του συνδετικού ιστού και των ανόργανων ουσιών (ορυκτά) που παρέχουν αντοχή στα οστά.

Οι οστεοκλάστες βοηθούν στη ρύθμιση του επιπέδου των ανόργανων ουσιών στο αίμα, επηρεάζοντας την εναπόθεση και την απομάκρυνση αυτών των ουσιών από τα οστά, γεγονός που επιτρέπει στα οστά να διατηρούν το απαραίτητο σχήμα. Ο μυελός των οστών, που βρίσκεται σε ορισμένα οστά, περιέχει λίπος και, κυρίως, αιμοποιητικά κύτταρα που παράγουν διάφορα αιμοσφαίρια.

Διακρίνω πρωταρχικόςΚαι μεταστατική (δευτερεύουσα)όγκους των οστών και του χόνδρινου ιστού.

Οι πρωτοπαθείς όγκοι προκύπτουν απευθείας από τα οστά ή τους χόνδρους και παρατηρούνται μεταστατικές βλάβες όταν άλλοι όγκοι (για παράδειγμα, καρκίνος του πνεύμονα, του μαστού, του προστάτη κ.λπ.) εξαπλώνονται στα οστά.

Καλοήθεις όγκοι και οστικές αλλοιώσεις που μοιάζουν με όγκο

Οι καλοήθεις όγκοι των οστών και του χόνδρινου ιστού περιλαμβάνουν: οστέωμα, οστεοειδές-οστέωμα, οστεοβλάστωμα, οστεοχόνδρωμα, χονδρομυξοειδές ίνωμα.

Αυτοί οι όγκοι δεν δίνουν μεταστάσεις και, κατά κανόνα, δεν είναι απειλητικοί για τη ζωή του ασθενούς. Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου είναι η μόνη θεραπευτική μέθοδος που έχει ως αποτέλεσμα την πλήρη ανάρρωση των ασθενών.

Οστεωμα -ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από οστικό ιστό. Τα οστεώματα αναπτύσσονται αργά και συχνά, έχοντας φτάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος, σταματούν να αναπτύσσονται.

Υπάρχουν τρεις τύποι οστεωμάτων:

1) συμπαγής(ή σκληρό: οστεόμα σκληρό) - αποτελείται από ελασματικό οστό με λίγα στενά κανάλια Haversian, χωρίς ιστό μυελού των οστών. έχει υψηλή πυκνότητα.

2) σπογγώδης(osteoma spongiosum) - αποτελείται από εγκάρσιες ράβδους οστών, μεταξύ των οποίων υπάρχουν χώροι μυελού των οστών.

3) μυελώδης(οστέωμα μυελού) - περιέχει μεγάλες κοιλότητες γεμάτες με μυελό των οστών.

Σύμφωνα με τον Virchow, διακρίνονται δύο ομάδες οστεωμάτων:

Υπερπλαστικό - αναπτύσσεται από το σκελετικό σύστημα

Ετεροπλαστικό - από συνδετικό ιστό διαφορετικών οργάνων

Το πρώτο περιλαμβάνει οστεόφυτα - μικρές εναποθέσεις στα οστά. αν καταλαμβάνουν όλη την περιφέρεια του οστού λέγονται υπερόστωση ; εάν η οστική μάζα εμφανίζεται με τη μορφή όγκου σε περιορισμένη περιοχή - εξοστώσεις, εάν είναι κλεισμένο μέσα σε ένα κόκκαλο - ενόστωση.

Σκληρές εξοστώσεις εντοπίζονται συχνά στα οστά του κρανίου, του προσώπου και της λεκάνης. Στην τελευταία περίπτωση, μπορούν να περιπλέξουν πολύ τη γέννηση.

Τα ετεροπλαστικά οστεώματα εντοπίζονται στα σημεία προσκόλλησης του τένοντα και στους μύες. Υπάρχουν εκτεταμένες οστικές πλάκες στη σκληρή μήνιγγα, αλλά χωρίς καμία παθολογική σημασία. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τις αποθέσεις οστών στο καρδιακό πουκάμισο, τον υπεζωκότα και το διάφραγμα. Είναι σχετικά σπάνιο να βρεθούν οστεώματα στην εγκεφαλική ύλη. Μέχρι στιγμής δεν έχουν βρεθεί στα γυναικεία γεννητικά όργανα, αλλά στο ανδρικό πέος έχουν βρεθεί περισσότερες από μία φορές οστικές εναποθέσεις και τις βάζουν παράλληλα με τα φυσιολογικά οστά στο πέος ορισμένων ζώων.

Κλινική εικόνα.Τα οστεώματα αναπτύσσονται πολύ αργά και επομένως περνούν απαρατήρητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές τα πρώτα σημάδια του οστεώματος είναι ο πόνος που προκαλείται από συμπίεση του νεύρου ή η εμφάνιση ασυμμετρίας του προσώπου. Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από την κατεύθυνση ανάπτυξης και το μέγεθος του όγκου. Το οτέωμα, που βρίσκεται στην εξωτερική πλάκα των οστών του κρανίου, εκδηλώνεται με τη μορφή ενός πυκνού, ακίνητου, ανώδυνου σχηματισμού με επιφάνεια τοιχοποιίας. Αναπτύσσεται στην εσωτερική πλάκα των οστών του κρανιακού θόλου, το οστέωμα μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, διαταραχές μνήμης, επιληπτικές κρίσεις και συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Όταν εντοπιστεί στην περιοχή της σέλας, μπορεί να εμφανιστούν ορμονικές διαταραχές. Όταν εντοπιστεί στην περιοχή των παραρρίνιων κόλπων (λόγω ερεθισμού των κλάδων του τριδύμου νεύρου), εμφανίζονται διάφορα οφθαλμικά συμπτώματα - εξόφθαλμος, διπλωπία, μειωμένη όραση, ανισοκορία, πτώση κ.λπ. όταν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, που βρίσκονται κοντά στο νευρική ρίζα, εντοπισμένη στο τόξο ή στη διαδικασία του σπονδύλου, το οστέωμα μπορεί να προκαλέσει πόνο, συμπτώματα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού και παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Τα οστεώματα των μακριών σωληνοειδών οστών αναπτύσσονται αργά και είναι εξωφυτικοί σχηματισμοί.

Τα πολλαπλά οστεώματα θεωρούνται περιστασιακά. Ωστόσο, μπορεί να αποτελούν μέρος του συνδρόμου Gardner, μιας κληρονομικής νόσου που εκδηλώνεται ως κλινική τριάδα: πολύποδα του παχέος εντέρου, πολλαπλά οστεώματα διαφόρων θέσεων και όγκοι μαλακών ιστών.

ΘεραπείαΤο οστέωμα είναι μόνο χειρουργικό. Ενδείκνυται για κλινικά συμπτώματα ή για αισθητικούς σκοπούς. Η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση του όγκου με υποχρεωτική εκτομή της υποκείμενης πλάκας του υγιούς οστού. Σε περιπτώσεις ασυμπτωματικής νόσου και μικρών μεγεθών όγκου, μόνο η δυναμική παρατήρηση θεωρείται κατάλληλη.

Οστεοειδές οστέωμα(συν. οστεοειδές φλοιώδες) - καλοήθης όγκος του φλοιώδους οστού, που είναι εστία οστικής απορρόφησης, γεμάτος με ιστό που περιέχει μεγάλο αριθμό οστεοβλαστών και οστεοκλαστών, που περιβάλλεται από μια ζώνη οστεοσκλήρωσης.

Συχνότητα: Οστεοειδές οστέωμα ανιχνεύεται σε νέους (11–20 ετών), οι άνδρες προσβάλλονται 2 φορές συχνότερα. Τυπικά, το οστεοειδές οστέωμα είναι ένας μοναχικός όγκος που εντοπίζεται σε οποιοδήποτε μέρος του σκελετού (συνήθως σε μακρά σωληνοειδή οστά). Πρώτη θέση στη συχνότητα των βλαβών είναι το μηριαίο οστό, μετά η κνήμη και το βραχιόνιο οστό.

Κλινική εικόνα.πόνος, ειδικά τη νύχτα, εντοπισμένη, επιδεινούμενη από πίεση στη βλάβη. Το δέρμα είναι αμετάβλητο. Εάν ο όγκος εντοπιστεί στα κάτω άκρα, εμφανίζεται χωλότητα. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν μια περιοχή οβάλ σχήματος καταστροφής οστικού ιστού με καθαρά περιγράμματα. Γύρω από τη βλάβη υπάρχει μια ζώνη οστεοσκλήρωσης λόγω περιοστικών και, σε μικρότερο βαθμό, ενδοστενικών αλλαγών. Για να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης και να προσδιοριστεί πιο καθαρά η βλάβη, ενδείκνυται η αξονική τομογραφία. Η διαφορική διάγνωση του οστεοειδούς οστεώματος πραγματοποιείται με το οστικό απόστημα Brodie

Θεραπείαχειρουργικός. Μετά τη ριζική αφαίρεση, κατά κανόνα, το οστεοειδές οστέωμα δεν υποτροπιάζει.

Οστεοβλάστωμα- ένας όγκος που είναι σημαντικά μεγαλύτερος σε μέγεθος από το οστεοειδές οστέωμα, αλλά η ιστολογική του δομή πρακτικά δεν διαφέρει από αυτόν. Μερικοί συγγραφείς αποκαλούν το οστεοβλάστωμα «γίγαντα οστεοειδές οστέωμα». Η πιο κοινή εντόπιση του όγκου είναι η σπονδυλική στήλη, όπου ανιχνεύεται έως και το 40% των οστεοβλαστωμάτων ολόκληρου του σκελετού. Η ηλικία των ασθενών κυμαίνεται μεταξύ 10 και 20 ετών. Πολύ λιγότερο συχνά, τα οστεοβλάστωμα επηρεάζουν το μηριαίο οστό, την κνήμη και το βραχιόνιο (30%).

Κλινική εικόναΤο οστεοβλάστωμα μοιάζει πολύ με αυτό του οστεοειδούς οστεώματος. Ο πόνος στο οστεοβλάστωμα είναι σταθερός, δεν εξαρτάται από την ώρα της ημέρας, παρατηρείται συχνότερα σε ηρεμία και μειώνεται ή εξαφανίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη λήψη αναλγητικών.

ΔιαγνωστικάΤο οστεοβλάστωμα είναι δύσκολο και πρέπει να περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα κλινικών, ακτινολογικών και λειτουργικών μεθόδων. Η διάγνωση με ακτίνες Χ, εκτός από τεχνικές ρουτίνας, θα πρέπει να περιλαμβάνει αξονική τομογραφία, η οποία βοηθά στη διαφορική διάγνωση και στην επιλογή κατάλληλων τακτικών για την επερχόμενη επέμβαση.

Θεραπεία:χειρουργική, συνίσταται σε ριζική αφαίρεση παθολογικού ιστού, που είναι η πρόληψη των υποτροπών.

Οστεοχόνδρωμα (οστεοχόνδρινη εξώστωση)- ένας όγκος των οστών που σχηματίζεται από κύτταρα χόνδρου. Είναι μια άχρωμη μάζα που σχηματίζεται συχνότερα μεταξύ 10 και 25 ετών στην επίφυση ενός μακρού σωληνοειδούς οστού. Επειδή ορισμένοι από αυτούς τους όγκους, εάν δεν αντιμετωπιστούν, μπορεί να γίνει κακοήθης, συνήθως αφαιρούνται χειρουργικά.

Εντοπισμός:κυρίως σε μακρά σωληνοειδή οστά (μεσαία επιφάνεια της εγγύς μετάφυσης του βραχιονίου, άπω μετάφυση του μηριαίου οστού, εγγύς μετάφυση της κνήμης)

Ακτινογραφία:ο όγκος παρουσιάζεται με τη μορφή πρόσθετης σκιάς που συνδέεται με το οστό με μίσχο, λιγότερο συχνά με ευρεία βάση. Τα περιγράμματα είναι ογκώδη και ανομοιόμορφα. Με μεγάλα μεγέθη όγκου, ανιχνεύεται έντονη παραμόρφωση γειτονικών οστών.

Διαφορική διάγνωση- με απλές και πολλαπλές οστεοχόνδριες εξοστώσεις.

Οστεοβλατοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος ) - εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία (σε άτομα κάτω των 30 ετών), επηρεάζει τόσο την επίφυση όσο και τη μετάφυση των μακρών σωληναριακών οστών.

Παθομορφολογία:Μαζί με τα μονοπύρηνα ωοειδή κύτταρα όπως οι οστεοβλάστες, βρίσκονται πολυπύρηνα μεγάλα γιγαντιαία κύτταρα όπως οι οστεοκλάστες.

Σχήματα:λυτική, ενεργητική-κυστική και παθητική-κυστική.

Κλινική εικόνα:πόνος στην πληγείσα περιοχή, μερικές φορές είναι πιθανή υπεραιμία του δέρματος, παραμόρφωση των οστών, παθολογικά κατάγματα.

εξέταση με ακτίνες Χ: ο όγκος έχει την εμφάνιση ωοειδούς κέντρου κάθαρσης. Ένα σημαντικό ακτινολογικό σημάδι όλων των μορφών οστεοβλαστοκλάστωμα, που το διακρίνει από τις φυματώδεις βλάβες των οστών, είναι η απουσία οστεοπόρωσης.

Διαφορική διάγνωση:εξετάζει για να αποκλείσει τη δυσπλασία (χόνδρωμα, χονδροβλάστωμα, ινώδη δυσπλασία κ.λπ.).

Θεραπείαχειρουργικός οστεοβλαστοκλαστής. Η ήπια οστική εκτομή με αφαίρεση όγκου και ταυτόχρονη οστική μεταμόσχευση (αυτό-, ομομοσχεύματα ή αντικατάσταση με μεθυλμεθακρυλ) είναι η μέθοδος εκλογής. Εάν η σπονδυλική στήλη επηρεάζεται από όγκο, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία.

Χονδροβλάστωμα- ένας εξαιρετικά σπάνιος καλοήθης όγκος των επιφύσεων των μακρών σωληναριακών οστών, που εμφανίζεται κυρίως σε νεαρά άτομα.

Κλινική εικόνα:μέτριος πόνος, ελαφρύ πρήξιμο στην περιοχή του προσβεβλημένου οστού, περιορισμένη κίνηση στην γειτονική άρθρωση. Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας (η αντίδραση του περιοστικού και οι αποτιτανώσεις επιτρέπουν τη διάκριση του χονδροβλάστωμα από άλλους όγκους των οστών).

Θεραπείαεπιχειρήσεων.

Χονδρομυξοειδές ίνωμα- ένας καλοήθης, ανώδυνος όγκος που αποτελείται από μια χόνδρινη διάμεση ουσία στην οποία εντοπίζονται επιμήκη και αστεροειδή κύτταρα. Η μεταφυσιακή του έκκεντρη θέση σε μακρύ οστό με αραίωση και διόγκωση του φλοιού μοιάζει με χονδροβλάστωμα. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣελάχιστος; παραμένει ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. ανιχνεύεται τυχαία σε ακτινογραφίες με τη μορφή εστίας καταστροφής, μερικές φορές που περιβάλλεται από σκληρωτικό χείλος. Στο φόντο της εστίας της καταστροφής, είναι ορατό ένα δοκιδωτό σχέδιο και πετρώματα.

Θεραπεία- χειρουργική (έκχυση του όγκου ακολουθούμενη από αντικατάσταση του οστικού ελαττώματος με μόσχευμα).

Ινώδης δυσπλασία(ινώδης οστεοδυσπλασία, ινώδης δυσπλασία οστών, νόσος Liechtenstein-Braitsev) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση του οστικού ιστού με ινώδη ιστό, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση των οστών. Αυτή είναι μια ασθένεια της παιδικής και εφηβικής ηλικίας. Ανάλογα με την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας διακρίνονται πολυοστωτικό(που επηρεάζει πολλά οστά) - μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη ινώδης δυσπλασία - και μονοοσώδης(βλάβη ενός οστού).

Κλινική εικόναχαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλομορφία και σταθερή εξέλιξη. Παραμορφώσεις σκελετικών οστών, συχνά παθολογικά κατάγματα, που οδηγούν σε έντονες καμπυλότητες και βράχυνση των άκρων, σοβαρές λειτουργικές διαταραχές. Τα οστά των κάτω άκρων υπόκεινται συχνότερα σε παραμόρφωση. Τα μηριαία οστά χαρακτηρίζονται από παραμόρφωση του «ραβδιού του βοσκού». Οι κνήμες έχουν συχνά σχήμα σπαθίς σε συνδυασμό με καμπυλότητα βαλγού. Η χωλότητα προκαλείται από την ανισότητα στο μήκος των άκρων, καθώς και από την παρουσία πόνου που εμφανίζεται με μικροκατάγματα του προσβεβλημένου τμήματος. Παράλληλα, πόνος παρατηρείται και σε ηρεμία και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος μετά από βραχυχρόνια ακινητοποίηση με γύψο του άκρου.

Η εικόνα ακτίνων Χ της ινώδους δυσπλασίας χαρακτηρίζεται από απότομη πάχυνση του οστού, οίδημα και λέπτυνση του φλοιώδους στρώματος και μερικές φορές παραβίαση της συνέχειάς του. Τις περισσότερες φορές η εστίαση εντοπίζεται στη μετάφυση του οστού. Η δομή του οστού εντός του προσβεβλημένου τμήματος, κατά κανόνα, δεν είναι η ίδια· οι περιοχές συμπίεσης εναλλάσσονται με περιοχές αραίωσης. Οι πυκνοποιημένες περιοχές έχουν μια μουντζούρα εμφάνιση «παγωμένου γυαλιού».

Η θεραπεία της ινώδους δυσπλασίας συνίσταται σε χειρουργική αφαίρεση της παθολογικής εστίας και αντικατάσταση του προκύπτοντος ελαττώματος με εμφυτεύματα.

Κατατάσσεται ως ξεχωριστή νοσολογική μορφή οστεοϊνώδης δυσπλασίαή όπως συναντάμε μερικές φορές στη λογοτεχνία" επιθετική μορφή ινώδους δυσπλασίας" Η οστεοϊνώδης δυσπλασία είναι μια καλοήθης διαδικασία που μοιάζει με όγκο και επηρεάζει τα μακρά οστά του σκελετού σε παιδιά και εφήβους. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της πορείας της νόσου είναι το αναπόφευκτο της υποτροπής της νόσου. Τα οστά που προσβάλλονται συχνότερα είναι η κνήμη.

Κλινική εικόναπαρόμοια με την ινώδη δυσπλασία και δεν είναι ειδική. Ο ασθενής εμφανίζει παραμορφώσεις, πόνο και περιορισμένη κίνηση στο προσβεβλημένο τμήμα.

Από τις δύο έννοιες θεραπείας (συντηρητική ορθοπεδική και χειρουργική), προτιμάται η συντηρητική σε περίπτωση περιορισμένης οστικής βλάβης, απουσίας ή ήπιας σοβαρότητας παραμόρφωσης τμήματος και πόνου. Σε περίπτωση εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας και εξάπλωσης της δυσπλαστικής εστίας σε σημαντική έκταση του οστού, θα πρέπει να τεθεί άμεσα το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας.

κύστη οστών -μια μοναδική δυναμική σκελετική νόσος χαρακτηριστική της παιδικής και εφηβικής ηλικίας. Οι μοναχικές (SBC) και οι ανευρυσματικές (ABC) οστικές κύστεις στη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση Ογκών των Οστών ταξινομούνται ως μια ομάδα οστικών βλαβών που μοιάζουν με όγκους ατελώς διευκρινισμένης αιτιολογίας.

ΠαθογένεσηΟι κύστεις των οστών παραμένουν ασαφείς, αλλά έχει διαπιστωθεί ότι είναι αποτέλεσμα αιμοδυναμικής διαταραχής σε περιορισμένη περιοχή του οστού. Ο σχηματισμός οστικής κύστης είναι ουσιαστικά μια δυστροφική διαδικασία. Ο τύπος της κύστης εξαρτάται από τις εμβιομηχανικές συνθήκες σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του μυοσκελετικού συστήματος, από οξεία (με ACC) ή παρατεταμένη (με SKS) αιμοδυναμική διαταραχή στο οστό. Παρά την κοινή φύση της νόσου, το SCM και το ACC διαχωρίζονται, αφού το καθένα από αυτά χαρακτηρίζεται από τα δικά του κλινικά συμπτώματα και ακτινολογική εικόνα.

Οι κύστεις των οστών αποτελούν το 55-58% όλων των καλοήθων όγκων των οστών σε παιδιά και εφήβους. Τα SCC είναι πιο κοινά (78%) από τα ACC (22%). Η κυρίαρχη ηλικία έναρξης της νόσου για τις κύστεις είναι από 8 έως 15 ετών.

Ο κυρίαρχος εντοπισμός της παθολογικής εστίας είναι τα εγγύς τμήματα του μηριαίου οστού, του βραχιονίου, της κνήμης, των οστών της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης.

Στο 25% των περιπτώσεων, οι κύστεις ανακαλύπτονται κατά λάθος από τους γονείς όταν λούζουν ένα παιδί, όταν το πρήξιμο υποδηλώνει προϋπάρχουσα παθολογία, όταν παίζετε, παίζετε αθλήματα, όταν η δυσκαμψία των άκρων και ο πόνος απροσδιόριστης φύσης στην πληγείσα περιοχή εξελίσσονται γρήγορα. Μετά την ανάπαυση, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται και μετά επανεμφανίζονται. Μόνο μια ακτινογραφία επιτρέπει τη διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις.

Στο 75% των περιπτώσεων, η κύστη εκδηλώνεται ως παθολογικό κάταγμα, το οποίο εμφανίζεται σε φόντο πλήρους υγείας κατά τη διάρκεια απότομων κινήσεων, πτώσης ή κατάγματος στο σημείο του μακροχρόνιου πόνου.

Όταν το ACC εντοπίζεται στους σπονδύλους, εμφανίζεται προστατευτική μυϊκή τάση στην πληγείσα πλευρά και ο πόνος εντείνεται. Υπάρχει παραβίαση της υποστηρικτικής λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης και τα παιδιά την αντισταθμίζουν ακουμπώντας τα χέρια τους στην περιοχή της λεκάνης, τους γοφούς και στηρίζοντας το κεφάλι τους με τα χέρια τους. Ένα υποχρεωτικό κλινικό σύμπτωμα είναι οι νευρολογικές διαταραχές, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του προσβεβλημένου σπονδύλου, το επίπεδο της παθολογικής διαδικασίας και τον βαθμό συμπίεσης των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού. Η πάρεση και η παράλυση, που αναπτύσσονται ξαφνικά και νωρίς στην πορεία της νόσου, προκαλούνται από παθολογικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων.

Η εξέταση με ακτίνες Χ τις περισσότερες φορές αποκαλύπτει μια έκκεντρα εντοπισμένη λυτική εστία καταστροφής χωρίς δομή με απότομη λέπτυνση του φλοιώδους στρώματος. Μερικές φορές υπάρχει μια κυτταρική φύση της δομής της βλάβης.

Φάση Ι - οστεόλυση;

II - οριοθέτηση.

III - ανάκαμψη, δίνοντας έμφαση στη δυναμική της νόσου και στην αντιστοιχία κλινικών και ακτινολογικών εκδηλώσεων.

Η διάρκεια των κλινικών συμπτωμάτων κυμαίνεται από 1 μήνα έως 3 χρόνια.

Μέθοδοι θεραπείαςΟι ανευρυσματικές και μεμονωμένες κύστεις μπορούν να αντιμετωπιστούν είτε συντηρητικά είτε χειρουργικά. Ανάλογα με τη θέση και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, καθορίζεται η μέθοδος θεραπείας. Τα λάθη στη χειρουργική θεραπεία, η τεχνική εφαρμογής της και η φύση της μετεγχειρητικής αποκατάστασης συμβάλλουν σε υποτροπές της νόσου, οι οποίες, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνονται από 10% έως 50%.

Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων για Ογκολογία

(ICD-O, δεύτερη έκδοση, 1990)

Σχηματισμός οστών

Αγαθός

Οστεοειδές οστέωμα

Οστεοβλάστωμα

Κακοήθης

Οστεοσάρκωμα

Παραφλοιώδες οστεοσάρκωμα

Κακοήθη οστεοβλάστωμα (πρωτοπαθές ή δευτεροπαθές)

Καλοήθης σχηματισμός χόνδρου

Μονήρης

Κεντρικό χόνδρωμα (ένχονδρομο)

Juxtacortical (περιοστικό)

Οστεοχόνδρωμα (οστεοχόνδρινο εξώστωση, εκχόνδρωμα)

Χονδροβλάστωμα

Χονδροδυσπλασία

Χονδρομυξοειδές ίνωμα

Πολλαπλούς

Πολλαπλά χονδρώματα

Παραφλοιώδης (περιοστική) ενχονδρομάτωση ασβεστοποιητική και οστεοποιητική

Η εγχονδρομάτωση είναι κυρίως μονόπλευρη (νόσος Olier ή δυσχονδροπλασία, σύνδρομο Maffucci)

Οστεοχονδρομάτωση, συγγενείς πολλαπλές εξοστώσεις, συγγενείς παραμορφώσεις

Χόνδρινος κακοήθης

Χονδροσάρκωμα (πρωτοπαθές και δευτεροπαθές)

Χονδροσάρκωμα παραφλοιώδους

Γιγαντοκυτταρικός όγκος (οστεοκλάστωμα)

Κακοήθεις όγκοι μυελού των οστών

Σάρκωμα Ewing

Κακοήθη λέμφωμα των οστών: δικτυοσάρκωμα και λεμφοσάρκωμα

Αγγειακοί όγκοι

Αγαθός

Αιμαγγείωμα

Λεμφαγγείωμα

Όγκος Glomus

Ενδιάμεση και κακοήθη

Αιμαγγειοενδοθηλίωμα

Αιμαγγειοπερικύττωμα

Αγγειοσάρκωμα

Άλλοι όγκοι συνδετικού ιστού

Αγαθός

Δεσμοπλαστικό ίνωμα

Κακοήθης

Ινοσάρκωμα

Λιποσάρκωμα

Κακοήθη μεσεγχύμαμα

Κακοήθη ινώδες ιστιοκύττωμα

Λειομυοσάρκωμα

Άλλοι όγκοι

«Αδαμαντίνωμα» μακρών οστών (αγγειοβλάστωμα)

Σαρκώματα που αναπτύσσονται στο πλαίσιο προηγούμενων διεργασιών

Σαρκώματα στη νόσο του Paget

Σαρκώματα μετά από ακτινοβόληση

Νοσήματα που μοιάζουν με όγκους

Κύστη μονήρους οστού (απλή ή μονόπλευρη κύστη)

ACC (πολυόφθαλμη οστική κύστη αίματος)

Κύστη παραφλοιώδους οστού (ενδοοστικό γάγγλιο)

Μεταφυσικό ινώδες ελάττωμα (μη οστεοποιητικό ίνωμα)

Ηωσινόφιλο κοκκίωμα

Μεμονωμένο ηωσινόφιλο κοκκίωμα

Ινώδης δυσπλασία

Οστεοπάθεια μυοσίτιδας (ετερότοπες αποτιτανώσεις)

«Καφέ όγκοι» στην υπερπαραθυρεοείδωση

Επιδερμοειδείς κύστεις

Όγκοι και νεοπλασματικές ασθένειες αρθρικής φύσης

Διεργασίες ψευδοόγκων

Εντοπισμένη οζώδης αρθρίτιδα

Μελαγχρωστική λαγονοειδική αρθρίτιδα

Οστεοχονδρομάτωση

Χόνδρωμα

Αρθρικό σάρκωμα

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης βλαβών όγκου των οστών

Η διάγνωση των βλαβών όγκου των οστών είναι αρκετά δύσκολη λόγω της σημαντικής ποικιλομορφίας και της απουσίας εμφανών πρώιμων συμπτωμάτων. Το βάθος της εντόπισης της διαδικασίας, η δυσκολία εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς και η έλλειψη σαφών παραπόνων περιορίζουν τις διαγνωστικές δυνατότητες. Παράλληλα, η κλινική διάγνωση έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες. Τα παράπονα, ειδικά στα παιδιά, εμφανίζονται μόνο όταν η βλάβη στον οστικό ιστό φτάσει σε σημαντικό μέγεθος. Τα γενικά συμπτώματα μπορεί να εκδηλωθούν με αυξημένη θερμοκρασία σώματος, γενική αδυναμία και οξύ πόνο όταν η διαδικασία φτάσει στο περιόστεο. Στις δυσπλαστικές διεργασίες, η αιτία της νόσου μπορεί συχνά να είναι τραύμα, το οποίο δεν ανιχνεύεται στα αρχικά στάδια. Ηγετική θέση σε αυτή την περίπτωση κατέχει η συλλογή των αναμνήσεων. Ο πόνος είναι ασαφής, συχνά ακτινοβολεί. Κατά τη διάρκεια μιας κακοήθους διαδικασίας, η έντασή της εξελίσσεται γρήγορα, γίνεται σταθερή (διαταράσσει ακόμη και τη νύχτα).

Τοπικές αλλαγές στην κακοήθη πορεία της διαδικασίας του όγκου - στο οστό - αποκαλύπτονται με τη μορφή οιδήματος, συχνά παραμόρφωσης και δερματικών αλλαγών λόγω δυσκολίας στην εκροή αίματος και επέκτασης των σαφηνών φλεβών.

Με μια καλοήθη διαδικασία, δεν υπάρχει σχεδόν πόνος, αλλά εμφανίζονται παραμορφώσεις και μερικές φορές εμφανίζονται παθολογικά κατάγματα. Με τη δυσπλασία, ο πόνος είναι ήπιος αλλά σταθερός και είναι δυνατή η σταδιακή ανάπτυξη παραμόρφωσης.

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην κληρονομικότητα.

Η γενική κατάσταση της δυσπλασίας και των καλοήθων όγκων παραμένει σε μεγάλο βαθμό αμετάβλητη. Με μια κακοήθη διαδικασία σε μικρά παιδιά, η κατάσταση μοιάζει με οξεία φλεγμονώδη διαδικασία με υψηλή θερμοκρασία σώματος, λευκοκυττάρωση και αυξημένο ESR. Η εμφάνιση του ασθενούς δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της νόσου και η εξάντληση και η αναιμία εμφανίζονται κυρίως σε προχωρημένα στάδια σαρκώματος των οστών. Στους ενήλικες, αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο έντονη.

Με την ψηλάφηση είναι δυνατός ο εντοπισμός ενός όγκου των οστών σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής του μόνο σε σημεία όπου υπάρχει λίγος μαλακός ιστός ή όταν ο όγκος εντοπίζεται περιοστικά ή υποπεριοστικά. Οι μεταστάσεις του όγκου των οστών δεν είναι ποτέ ψηλαφητές.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να αποσαφηνιστεί η συνοχή του όγκου με ψηλάφηση σε περίπτωση ρηχού όγκου, ενώ δίνεται προσοχή στο χρώμα του δέρματος πάνω από τον όγκο, την κινητικότητα των μαλακών ιστών, την παρουσία ενός διευρυμένου φλεβικού δικτύου ή παλμός των αιμοφόρων αγγείων.

Με ορισμένους τύπους δυσπλασίας, είναι δυνατό να εντοπιστούν δερματικές αλλαγές που συνοδεύουν τον όγκο με τη μορφή μελάγχρωσης, υπερκεράτωσης, αγγειωματώδους και κιρσοειδούς φλεβικού σχηματισμού (για παράδειγμα, με το σύνδρομο Maffucci). Κατά τον προσδιορισμό της ανάπτυξης ενός όγκου, ειδικά ενός κακοήθους, με την πάροδο του χρόνου, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η περιφέρεια του άκρου στις πάσχουσες και υγιείς πλευρές στο ίδιο επίπεδο.

Οι καλοήθεις και δυσπλαστικές βλάβες των οστών προχωρούν πολύ αργά. Ο βαθμός διαταραχής της λειτουργίας των άκρων συμπληρώνει πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό και τη φύση της οστικής βλάβης. Έτσι, οι όγκοι που εντοπίζονται στην περιοχή της διάφυσης δεν οδηγούν σε κινητικές διαταραχές, αλλά με εντοπισμούς της επίφυσης μπορούν να οδηγήσουν σε νευρο-αντανακλαστικές συσπάσεις, ιδιαίτερα πρώιμα στα οστεογονικά σαρκώματα. Με τη μεταφυσιακή θέση του όγκου, η κίνηση στην άρθρωση δεν επηρεάζεται και ο πόνος δεν εκφράζεται. Τις περισσότερες φορές, η δυσλειτουργία της άρθρωσης συνδέεται με ένα παθολογικό κάταγμα, το οποίο, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο τελευταίο στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας του όγκου.

Η ηλικία του ασθενούς είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της φύσης του όγκου. Έτσι, τα παιδιά χαρακτηρίζονται από πρωτοπαθείς όγκους των οστών· οι μεταστατικοί όγκοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι, ενώ στους ενήλικες, οι μεταστατικοί όγκοι είναι 20 φορές πιο συχνοί από τους πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όγκος ή οι δυσπλαστικές διεργασίες έχουν έναν χαρακτηριστικό εντοπισμό. Έτσι, τα χονδρώματα εντοπίζονται συχνά στις φάλαγγες των οστών, το ηωσινόφιλο κοκκίωμα βρίσκεται στα οστά του τρυγονίου και οι εστίες δυσχονδροπλασίας βρίσκονται στα περιφερικά άκρα. Οι καλοήθεις όγκοι εντοπίζονται συχνότερα εντός του σωληναριακού οστού, της μεταδιαφυσιακής περιοχής. Οι χόνδρινοι όγκοι στα παιδιά σχετίζονται σχεδόν πάντα με τον χόνδρο της επιφυσιακής ανάπτυξης· στις μεταφύσεις των σωληνοειδών οστών αναπτύσσονται σαν εκχονδρώματα, ενώ στους ηλικιωμένους αναπτύσσονται κεντρικά, όπως τα εγχονδρώματα. Η δυσπλασία επηρεάζει τα άκρα των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση του γόνατος, το εγγύς άκρο του μηριαίου οστού, την άνω γνάθο κ.λπ.

Τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων) για καλοήθεις όγκους και δυσπλασία δεν αλλάζουν αισθητά. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια κακοήθων διεργασιών, ειδικά όπως το οστεογενές σάρκωμα, το σάρκωμα Ewing και το δικτυοσάρκωμα, ανιχνεύονται σημαντικές αλλαγές στο αίμα με τη μορφή λευκοκυττάρωσης, λεμφοκυττάρωσης, μονοκυττάρωσης, αυξημένης ESR. με πολλαπλό μυέλωμα, λευκοπενία, αναιμία, θρομβοπενία και αυξημένο ESR ανιχνεύονται.

Οι βιοχημικές μελέτες είναι πολύ σημαντικές για τον προσδιορισμό της φύσης και του σταδίου της διαδικασίας του όγκου. Έτσι, στο μυέλωμα εκφράζεται υπερπρωτεϊναιμία (έως 100-160 g/l) με αύξηση της περιεκτικότητας α 2 -,β- και γ- σφαιρίνες. Μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη Bence-Jones ανιχνεύεται στα ούρα τέτοιων ασθενών. Στους κακοήθεις όγκους, η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη συνήθως μειώνεται απότομα λόγω μείωσης της ποσότητας λευκωματίνης με ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε σφαιρίνες. Η περιεκτικότητα σε σιαλικά οξέα είναι ένας από τους δείκτες ανάπτυξης του όγκου. Έτσι, με αργά αναπτυσσόμενους όγκους είναι εντός φυσιολογικών ορίων, και με ταχέως αναπτυσσόμενους καλοήθεις όγκους αυξάνεται, με κακοήθη διαδικασία αυξάνεται απότομα, ειδικά με μετάσταση. Η δραστηριότητα των πρωτεολυτικών ενζύμων, ιδιαίτερα της χυμοθρυψίνης, στον ορό του αίματος μπορεί να χρησιμεύσει ως βοήθημα στη διαφορική διάγνωση της κακοήθειας της διαδικασίας. Η αυξημένη απέκκριση της ολικής υδροξυπρολίνης στα ούρα υποδηλώνει έμμεσα κακοήθεια της διαδικασίας.

Στοιχεία όπως το ασβέστιο, ο φώσφορος και το νάτριο παίζουν σημαντικό ρόλο στη λειτουργία του οστικού ιστού. Η μελέτη της κατάστασης του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου (περιεκτικότητα σε ασβέστιο, φώσφορο και δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα, περιεκτικότητα σε ασβέστιο και φώσφορο στα ούρα) είναι πολύ σημαντική κατά την εξέταση ενός ασθενούς. Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αλλάζει κυρίως στο οστεογενές σάρκωμα, το οστεοειδές οστέωμα και σε ορισμένες περιπτώσεις στο οστεοβλαστοκλάστωμα μετά από παθολογικό κάταγμα. Η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα αυξάνεται κατά τη διάρκεια μιας κακοήθους διαδικασίας και κατά τη διάρκεια της οστεοδυστροφίας του παραθυρεοειδούς.

Η εξέταση με ακτίνες Χ μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε τη διάγνωση και δείκτες όπως το όριο της βλάβης, η δομή της. Αυτή η μέθοδος πρωτοστατεί στη διαφορική διάγνωση κακοήθων, καλοήθων και δυσπλαστικών διεργασιών (Εικ. 1). Η τομογραφία, η ακτινογραφία με σκιαγραφικό, η διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων και η χρήση μαγνητικής τομογραφίας καθιστούν δυνατή τη διάγνωση με μεγαλύτερη ακρίβεια.

Ρύζι. 1.

Κατά τη διαφοροποίηση των δυσπλαστικών διεργασιών από τις φλεγμονώδεις, είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα γενικά σημάδια αλλαγών στον οστικό ιστό (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1. Διαφορικά διαγνωστικά σημεία ενός όγκου και μιας σειράς άλλων ασθενειών (σύμφωνα με τον V.D. Chaplin)

Σημάδι	Ογκος	Χρόνια οστεομυελίτιδα	Φυματίωση	Ινώδης δυσπλασία
Καταστροφή
Περιοστική αντίδραση
Κατάσχεση
Νέκρωση των οστών
Ατροφία των οστών

Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση κλινικά, ακτινολογικά και μορφολογικά δεδομένα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με την ηλικία, είναι δυνατή η μετάβαση από τη μια κατάσταση του οστικού ιστού στην άλλη. Έτσι, η νεανική εξώστωση του χόνδρου μπορεί να εξελιχθεί σε χόνδρωμα. χόνδρινη δυσπλασία στην ενήλικη ζωή - σε χονδροσάρκωμα. ινώδης οστεοδυσπλασία - σε οστεογενές σάρκωμα. Επομένως, μετά τον εντοπισμό καρκινικής διεργασίας και με κατάλληλες ενδείξεις, είναι απαραίτητο να γίνει ριζική επέμβαση - εκτομή του όγκου και υποχρεωτική αποκατάσταση της ικανότητας στήριξης και λειτουργίας του άκρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνδυασμένη θεραπεία χρησιμοποιείται για κακοήθη διαδικασία - χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Καλοήθεις όγκοι

Λίπωμα- ένας καλοήθης όγκος του υποδόριου λιπώδους ιστού, που περιβάλλεται από μια λεπτή κάψουλα συνδετικού ιστού. Τυπικά, τα λιπώματα αναπτύσσονται μόλις φτάσουν στην εφηβεία, πιο συχνά στις γυναίκες, είναι μονά, λιγότερο συχνά πολλαπλά και εντοπίζονται επιφανειακά κάτω από το δέρμα του λαιμού, της πλάτης και της μασχαλιαίας περιοχής.

Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ένας ανώδυνος σχηματισμός μαλακής-ελαστικής σύστασης, οριοθετημένος, συχνά λοβιακός. Τα λιπώματα που σχετίζονται με τα νεύρα (νευρολιπώματα) είναι επώδυνα. Τα λιπώματα που περιέχουν εγκλείσματα ινώδους συνδετικού ιστού (ινολιπώματα) είναι πολλαπλά, ποικίλων μεγεθών και είναι επίσης επώδυνα κατά την ψηλάφηση. Υπάρχουν ενδομυϊκά λιπώματα, τα οποία εντοπίζονται συχνότερα στη μασχαλιαία περιοχή, στον μηρό και στο αντιβράχιο. Έχουν μια ποικιλία σχημάτων και μεγαλώνουν βαθιά μέχρι το κόκκαλο. Με την ψηλάφηση γίνεται αισθητή η ελαστικότητά τους, η απουσία αιχμηρών ορίων και ο πόνος.

Τα λιπώματα στις αρθρικές μεμβράνες των αρθρώσεων είναι αρκετά σπάνια, αλλά στους βλεννογόνους θυλάκους και στα έλυτρα των τενόντων είναι σχετικά συχνά.

Υπάρχουν δύο μορφές λιπωμάτων - απλά και διακλαδισμένα. Τα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο, οίδημα στην περιοχή και κλικ στην άρθρωση κατά την κίνηση. Συχνά υπάρχει συλλογή στην άρθρωση. Η παρουσία τους στους τένοντες μειώνει τη δύναμη των τελευταίων και ευνοεί τη ρήξη. Τα λιπώματα εντοπίζονται συχνότερα στις τενοντιακές θήκες των εκτεινόντων μυών των δακτύλων των χεριών, των ποδιών και των αρθρώσεων του αστραγάλου.

Μακροσκοπικά, ένα απλό λίπωμα είναι ένας ενιαίος στρογγυλός σχηματισμός. Το διακλαδισμένο λίπωμα έχει μια κατά προσέγγιση λαχνοειδή, οζώδη εμφάνιση λόγω του διάχυτου πολλαπλασιασμού του λιπώδους ιστού στον αρθρικό υμένα.

Το ίδιο το λίπωμα του οστού είναι εξαιρετικά σπάνιο. Συχνά αναπτύσσεται με τη μορφή περιφερικού όγκου - περιοστικού. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά και ακτινολογικά σημεία. Στους σπονδύλους εμφανίζεται με τη μορφή μικρών αυξήσεων λιπώδους ιστού· μερικές φορές ανιχνεύονται περιφερικά λιπώματα που βρίσκονται υποπεριοστικά.

Χειρουργική θεραπεία για περιορισμένη λειτουργία της άρθρωσης ή μειωμένη αισθητική εμφάνιση.

Αιμαγγείωμα- ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από αιμοφόρα αγγεία, συχνά συγγενούς αιτιολογίας. Μεγαλώνει στην παιδική ηλικία· όταν το παιδί μεγαλώνει, η ανάπτυξή του σταματά. Τείνει να αναπτύσσεται σε ιστό. Υπάρχουν τα ακόλουθα είδη αιμαγγειωμάτων: απλά, σπηλαιώδη και διακλαδισμένα. Ένα απλό αιμαγγείωμα είναι μια επέκταση του δέρματος με τη μορφή ενός κόκκινου-μπλε εκ γενετής σημάδι. Όταν πιέζεται, μειώνεται μέχρι να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί· αφού σταματήσει η πίεση, εμφανίζεται ξανά. Το σπηλαιώδες αιμαγγείωμα έχει μια οζώδη δομή με ανεπτυγμένες κοιλότητες γεμάτες με αίμα, το μέγεθος των κόμβων ποικίλλει. Όταν πιέζετε τον όγκο, γίνεται χλωμός ή εξαφανίζεται. Το διακλαδισμένο αιμαγγείωμα αποτελείται από πολύ διασταλμένα και παχύρρευστα παλλόμενα αγγεία. Πιο συχνά βρίσκονται στο χέρι με μετάβαση στο αντιβράχιο. Κατά την ακρόαση, παρατηρείται διπλός (αρτηριακός-φλεβικός) παλλόμενος θόρυβος και συχνά υπάρχουν τροφικές αλλαγές στο δέρμα.

Τα αιμαγγειώματα στους μύες των άκρων (μηροί, πόδια) είναι σπάνια με τη μορφή μικρών, πυκνών, στρογγυλού σχήματος αγγειακών όγκων (τα λεγόμενα αγγειοϊνώματα). Είναι επώδυνα στην ψηλάφηση, έχουν ξεκάθαρα όρια και δεν υποχωρούν.

Τα αιμαγγειώματα των αρθρικών μεμβρανών και των τενόντων θυλάκων είναι επίσης σπάνια και εντοπίζονται στον αρθρικό υμένα έξω από την άρθρωση και στην περιτονία. Κλινικά, εκδηλώνονται ως πόνος· ένα ζυμωτό πρήξιμο είναι ψηλαφητό, άλλοτε αυξάνεται και άλλοτε μειώνεται όταν το άκρο σηκώνεται και χαμηλώνει. Όταν τα αιμαγγειώματα εντοπίζονται στο εσωτερικό των αρθρώσεων, συχνά εμφανίζονται μπλοκαρίσματα των τελευταίων.

Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν αιματώματα μόνο όταν σχηματίζονται φλεβόλιθοι ή οστεοποιείται το στρώμα τους.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις: με απλή μορφή, πιο συχνά με αποκλεισμό της άρθρωσης · ​​με διακλαδισμένη μορφή, η επέμβαση είναι πολύ πιο περίπλοκη.

Ίνωμα- ένας καλοήθης όγκος προέλευσης συνδετικού ιστού, η βάση του οποίου είναι η περιτονία, οι απονευρώσεις και οι μυϊκοί τένοντες.

Είναι σπάνιο και αναπτύσσεται αργά σε περιορισμένη περιοχή. Κατά την ψηλάφηση, αποκαλύπτεται ως λείος ελαστικός κινητός σχηματισμός. Σπάνια προκαλεί αγγειακή συμπίεση και δυσλειτουργία των άκρων.

Ένας όγκος των περιβλημάτων του συνδετικού ιστού των νεύρων ονομάζεται νευροϊνώματα. Εντοπίζεται στο δέρμα, το οποίο είναι συνήθως καφέ, μερικές φορές κυανού χρώματος. Εντοπίζεται (για παράδειγμα, στη νευροϊνωμάτωση) προεκτικά κατά μήκος των μεσοπλεύριων νεύρων. Έχει διαφορετικό σχήμα: στρογγυλό, επιμήκη, μπορεί να κρέμεται σε ένα πόδι ή να μοιάζει με πτυχές δέρματος (διπλωμένη ελεφαντίαση), που βρίσκεται στα νεύρα των άκρων.

Δεν υπάρχουν κινητικές διαταραχές με νευροϊνώματα, αλλά υπάρχει διαταραχή της ευαισθησίας στον πόνο με τη μορφή αναισθησίας, υπεραισθησίας και παραισθησίας. Η ψηλάφηση και η πίεση στο νευροΐνωμα είναι ανώδυνα, αλλά μπορεί να προκαλέσουν παραισθησία κατά μήκος του νεύρου.

Οι καλοήθεις όγκοι των μαλακών ιστών περιλαμβάνουν επίσης την ινωμάτωση, ιδιαίτερα την παλαμιαία ινωμάτωση (σύσπαση του Dupuytren), την πελματιαία ινωμάτωση (νόσος Lederhose). Η πρώτη εκφράζεται με την εμφάνιση αρκετών όζων και κορδονιών στην παλαμιαία απονεύρωση του χεριού, που αναπτύσσονται αργά.

Εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους, εξελίσσεται αργά και οδηγεί σε σύσπαση κάμψης του τέταρτου και του πέμπτου δακτύλου. Η πορεία είναι μακρά, καλοήθης, η διαδικασία περιορίζεται μόνο από την απονεύρωση. Μετά τη χειρουργική αφαίρεση, είναι πιθανές υποτροπές.

Η νόσος Lederhosen είναι μια ινωμάτωση της πελματιαίας απονεύρωσης του ποδιού, που συχνά περιλαμβάνει τον υποδόριο ιστό και το δέρμα. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, πιο συχνά μετά τα 30 χρόνια.

Η θεραπεία είναι κατά κύριο λόγο μη χειρουργική. Μετά τη χειρουργική αφαίρεση της αλλοιωμένης πελματιαίας απονεύρωσης, είναι πιθανές υποτροπές.

Γάγγλιοαναφέρεται σε κυστικές παθήσεις που μοιάζουν με όγκους των τενόντων ή της αρθρικής κάψας.

Ο σχηματισμός που μοιάζει με όγκο έχει σφαιρικό σχήμα, συχνά σε μέγεθος φουντουκιού, κινητό, ελαφρώς κυμαινόμενο. Η πιο χαρακτηριστική θέση είναι στη ραχιαία άρθρωση του καρπού (μεταξύ δηλ. εκτεινόμενοι κατηγορούμενοιΚαι t. extensor carpi radialis brevis),λιγότερο συχνά βρίσκεται στο επίπεδο του καρπού και των κύριων φαλαγγών. Ο ασθενής εμφανίζει μερικές φορές νευραλγικό πόνο στο χέρι ή σε όλο το χέρι, αυξημένη κόπωση και πόνο στους μύες του αντιβραχίου. Το δέρμα πάνω από το γάγγλιο μπορεί να διπλωθεί, είναι κινητό, η συνοχή του όγκου είναι σφιχτή-ελαστική.

Θεραπεία:ξεκούραση, σωματική δραστηριότητα, περιορισμός σωματικής δραστηριότητας. Σε χρόνιες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση.

Οστεοβλαστοκλάστωμα(γιγαντοκυτταρικός όγκος οστών) διακρίνεται από μια μοναδική κλινική πορεία, μια πολυμορφική ακτινογραφία και έναν ειδικό τύπο κυκλοφορίας του αίματος, δίνοντας μια συγκεκριμένη ιστολογική εικόνα. Υπάρχουν καλοήθεις και κακοήθεις παραλλαγές. Το οστεοβλαστοκλάστωμα περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1818 ως κακοήθης μορφή και το 1853 από τον J. Paget ως καλοήθη γιγαντοκυτταρική μορφή.

Σύμφωνα με την II έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων για Ογκολογία (ICD-O), διακρίνονται τέσσερις μορφές της νόσου:

1) γιγαντοκυτταρικός όγκος των οστών.

2) κακοήθης γιγαντοκυτταρικός όγκος των οστών.

3) γιγαντοκυτταρικός όγκος μαλακών ιστών.

4) κακοήθης γιγαντοκυτταρικός όγκος μαλακών ιστών.

Κλινικές μορφές της νόσου.Η νεανική, ή μονήρη, οστική κύστη είναι μια μορφή οστεοβλαστοκλασώματος. Ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης και τα κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, διακρίνονται τρεις μορφές του όγκου:

1) λυτικό, με ταχεία ανάπτυξη και καταστροφή λυτικής φύσης.

2) ενεργό κυστικό, με ενεργό αύξηση της κυστικής εστίας.

3) παθητικό-κυστικό - στην πραγματικότητα, αυτό είναι το αποτέλεσμα του όγκου χωρίς την εμφανή ανάπτυξή του.

Το οστεοβλαστοκλάστωμα παρατηρείται σε άτομα κάτω των 30 ετών και επηρεάζει τη μετάφυση των μακρών σωληναριακών οστών - βραχιόνιο, μηριαίο, κνήμη κ.λπ. Η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη στο αρχικό στάδιο. Η εμφάνιση της λυτικής μορφής του οστεοβλαστοκλασώματος χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη των οστών και πόνο. Αργότερα, η τοπική θερμοκρασία αυξάνεται, ο όγκος ψηλαφάται και οι σαφηνές φλέβες διαστέλλονται.

Ως αποτέλεσμα της λέπτυνσης του φλοιώδους στρώματος του όγκου των οστών, ο πόνος κατά την ψηλάφηση προστίθεται στον πόνο κατά την ηρεμία και στη συνέχεια εμφανίζεται επώδυνη σύσπαση στην πλησιέστερη άρθρωση.

Στην κυστική μορφή, ο όγκος είναι ασυμπτωματικός και ανιχνεύεται τυχαία μετά από τραυματισμό. Ένα παθολογικό κάταγμα σε αυτή τη μορφή είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Σε ασθενείς με την ενεργό κυστική μορφή της νόσου (Εικ. 2), παρατηρείται πόνος και διαταραχή της βάδισης λόγω της αντίδρασης της άρθρωσης που βρίσκεται πιο κοντά στον όγκο. Μια ατρακτοειδής διόγκωση του οστού προσδιορίζεται με ψηλάφηση.

Ρύζι. 2.

Εικόνα ακτίνων Χ.Μια ιδιαιτερότητα του οστεοβλαστοκλαστώματος είναι ο εντοπισμός του στις μεταφύσεις των μακριών σωληναριακών οστών στα παιδιά· στους ενήλικες, σε λυτικές μορφές, μετακινείται προς την επίφυση. Ο τύπος του όγκου είναι κυρίως οβάλ φώτιση με σαφή όρια εντός του οστού. με την ενεργή κυστική μορφή τα όρια δεν είναι παντού ξεκάθαρα, αλλά με τη λυτική μορφή είναι ξεκάθαρα από όλες τις πλευρές. Αρχικά, ο όγκος εντοπίζεται έκκεντρα, και στη συνέχεια κεντρικά. Το φλοιώδες στρώμα διογκώνεται μέχρι το περιόστεο. Ένα σημαντικό ακτινολογικό σημάδι του οστεοβλαστοκλασώματος είναι η απουσία γενικής οστεοπόρωσης. Εξαίρεση αποτελεί η λυτική μορφή του όγκου με παρατεταμένη ακινητοποίηση.

Τη στιγμή της διείσδυσης του λυτικού οστεοβλαστοκλαστώματος πέρα ​​από το περιόστεο, στην ακτινογραφία είναι ορατό ένα οστικό «προσωπείο» που προσομοιώνει το οστεογενές σάρκωμα (Εικ. 3).

Ρύζι. 3.Λυτική μορφή οστεοβλαστοκλάστωμα του μηριαίου οστού: α - ακτινογραφίες σε μετωπιαίες και πλάγιες προβολές. β - μακροσκοπικό δείγμα όγκου που έχει αφαιρεθεί

Αυτοί οι όγκοι συμπεριφέρονται διαφορετικά σε σχέση με τον επιφυσιακό χόνδρο. Στη λυτική μορφή, ο επιφυσιακός χόνδρος είναι κατεστραμμένος, προκαλώντας επιβράδυνση της ανάπτυξης· η βλάβη επεκτείνεται στον αρθρικό χόνδρο, αλλά ο τελευταίος δεν επηρεάζεται. Στην ενεργή κυστική μορφή, το οστεοβλαστοκλάστωμα δεν διεισδύει στην επίφυση, αλλά «σταματά» κοντά της, διαταράσσοντας τη διατροφή και, κατά συνέπεια, τη λειτουργία της ζώνης ανάπτυξης, η οποία προκαλεί σημαντική βράχυνση του άκρου.

Οι κλινικές και ακτινολογικές παρατηρήσεις των καταγμάτων στα οστεοβλαστοκλάστωμα υποδεικνύουν καλή επούλωση των οστών, ωστόσο, στην ενεργητική-κυστική μορφή, η ανάπτυξη του όγκου αυξάνεται και στην παθητική-κυστική μορφή αναστέλλεται. Οι οστικές παραμορφώσεις που υπήρχαν πριν από το κάταγμα παραμένουν και είναι δύσκολο να εξαλειφθούν.

Εργαστηριακή έρευνα.Σε λυτικές μορφές του όγκου, παρατηρείται αύξηση του ESR, λευκοκυττάρωση, μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου παρουσία κατάγματος λόγω της εδραίωσής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται.

ΜορφολογικάΗ μακροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει εστίες της λυτικής μορφής οστεοβλαστοκλάστωμα, οι οποίες είναι καφέ θρόμβοι αίματος που γεμίζουν τον όγκο. στην ενεργό-κυστική μορφή, το φλοιώδες στρώμα δεν έχει υποστεί ζημιά, το οστό φαίνεται να τεντώνεται κυκλικά και περιέχει σημαντικό αριθμό οστικών χωρισμάτων· στο εσωτερικό υπάρχει μια μάζα σαν ζελέ που μοιάζει με αίμα. Στην παθητική-κυστική μορφή, η βλάβη αποτελείται από ορώδες υγρό που περικλείεται σε ένα πυκνό οστικό κουτί ή ινώδη μεμβράνη.

Θεραπείαχειρουργικός. Η τακτική της εκτομής όγκου για οστεοβλαστοκλάστωμα εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Έτσι, με τη λυτική μορφή, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο όγκος διατηρώντας παράλληλα τμήμα του περιόστεου για οστεογένεση. Στην κυστική μορφή πραγματοποιείται υποπεριοστική εκτομή, διατηρώντας το φλοιώδες στρώμα κατά μήκος της μίας άκρης. Η τακτική του χειρουργού παρουσία παθολογικού κατάγματος λόγω κυστικών μορφών οστεοβλαστοκλάστωμα θα πρέπει να είναι σε αναμονή, αλλά η επέμβαση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από ένα μήνα μετά το σχηματισμό ενός καλού τύλου. Θα πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα η ανάγκη συμμόρφωσης με τα ablastics κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η πρόγνωση για τα καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα είναι ευνοϊκή· με τη λυτική μορφή, είναι δυνατή μια δυσμενή έκβαση.

Χόνδρωμα- ένας καλοήθης όγκος του χόνδρινου ιστού, η συχνότητά του είναι 4% όλων των πρωτοπαθών όγκων των οστών και δυσπλασιών στα παιδιά. Ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης, διακρίνονται: 1) εκχονδρώματα (Εικ. 3, α, β), που αναπτύσσονται εξωφυτικά. 2) ενχονδρώματα που αναπτύσσονται μέσα στο οστό (Εικ. 3, γ).

Ρύζι. 3.Χονδρώματα: α - χόνδρωμα του άνω τρίτου της κνήμης. β - εκχόνδρωμα της λεκάνης. γ - εγχόνδρωμα της κύριας φάλαγγας του πρώτου δακτύλου

Μαζί με τα πρωτοπαθή χονδρώματα αναπτύσσονται και δευτερογενή - με βάση τη δυσπλασία ή έναν καλοήθη όγκο. Τα χονδρώματα είναι αληθινοί όγκοι και διαφέρουν από τις οστεοχόνδριες εξοστώσεις στο ότι οι τελευταίες έχουν αυτόνομη ανάπτυξη ανεξάρτητα από τη σκελετική ανάπτυξη.

Κλινική εικόνα.Το χόνδρωμα χαρακτηρίζεται από μονήρη εστία σε ένα οστό, ενώ τα πολλαπλά χονδρώματα είναι δευτερογενή νεοπλάσματα δυσπλαστικής φύσης (Εικ. 3, γ).

Τις περισσότερες φορές, το χόνδρωμα εντοπίζεται στα μετατάρσια, στα μετακάρπια, στα οστά των φαλαγγών των δακτύλων των χεριών και των ποδιών, μετά στις πλευρές και στο στέρνο, δηλαδή στα οστά με τη μεγαλύτερη ποσότητα χόνδρινου ιστού. Το σύνδρομο πόνου με εκχόνδρωμα προκαλείται συνήθως από οίδημα του οστικού ιστού και του περιόστεου. Το Enchondroma παραμένει ασυμπτωματικό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι παραμορφώσεις ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του χονδρώματος αναπτύσσονται κυρίως στα δάκτυλα των χεριών και των ποδιών.

Ακτινολογικά, τα εκχονδρώματα χαρακτηρίζονται από σαφή όρια με τη μορφή φλοιώδους «κελύφους», σαφώς ορατό στη βάση του οστού. Ο χόνδρινος ιστός του εκχονδρώματος είναι μια ωοειδής και σφαιρική συσσώρευση με εγκλείσματα οστών.

Τα ενχονδρώματα εντοπίζονται κεντρικά στη μετάφυση και στη διάφυση. Σε μια ακτινογραφία, μοιάζουν με κύστεις - ένας οβάλ ή στρογγυλός αραιός χώρος με ασβεστούχα εγκλείσματα στο κέντρο και μια μικρή περιοχή σκλήρυνσης γύρω.

Μορφολογική εικόνα.Στη μακροσκοπική εξέταση, το χόνδρωμα είναι ένας πυκνός όγκος με ανώμαλη, μαργαριταρένια επιφάνεια.

Θεραπείαχειρουργική - μερική περιθωριακή εκτομή οστού. η τμηματική εκτομή γίνεται μόνο σε αμφίβολες περιπτώσεις. Οι υποτροπές του όγκου είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Κακοήθεις όγκοι

Αποκλειστικά κακοήθης όγκος, η συχνότητά του είναι το 18% όλων των όγκων και το 62% των κακοήθων όγκων των οστών στα παιδιά.

Ο όρος «οστεογενές σάρκωμα» προτάθηκε το 1920 από τον I. Ewing. Αυτό το πρωτογενές νεόπλασμα προέρχεται από το ίδιο το οστό και αποτελείται από αδιαφοροποίητα μεσεγχυματικά κύτταρα.

Με βάση την ιστολογική εικόνα (με βάση την επικράτηση ενός συγκεκριμένου ιστού), διακρίνονται τα οστεοβλαστικά, τα χονδροβλαστικά και τα ινοβλαστικά σαρκώματα. Τα οστεογενή σαρκώματα εντοπίζονται κυρίως σε μακρά σωληνοειδή οστά (Εικ. 4), ιδιαίτερα εκείνα που σχηματίζουν την άρθρωση του γόνατος (75% των περιπτώσεων).

Ρύζι. 4.

Τα οστεογόνα σαρκώματα τυπικά περιλαμβάνουν μόνο ένα οστό, ακόμη και με μετάσταση. Οι μεταστάσεις μπορεί να είναι στους πνεύμονες, στο συκώτι, στους λεμφαδένες.

Η κλινική εικόνα κατά την έναρξη της νόσου είναι αβέβαιη. Το σύνδρομο πόνου έρχεται πρώτο. Πρόκειται για έντονους ανεξάρτητους πόνους, ακόμη και σε ηρεμία. Ο όγκος αναπτύσσεται γρήγορα, προκαλώντας πρήξιμο των μαλακών ιστών και του δέρματος. Το δέρμα γίνεται μπλε λόγω της φλεβικής στασιμότητας, οι σαφηνές φλέβες διαστέλλονται και το δέρμα πάνω από τον όγκο γίνεται πιο λεπτό.

Μέχρι τον 3-4ο μήνα από την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται μια επώδυνη σύσπαση στην πλησιέστερη άρθρωση, λόγω της οποίας το άκρο γίνεται μη υποστηρικτικό.

Η ψηλάφηση του όγκου έχει πυκνή συνοχή, σε σημεία υπάρχουν περιοχές μαλάκυνσης ως αποτέλεσμα της διάσπασης των ιστών. Το τσάκισμα ενός όγκου όταν του ασκείται πίεση είναι ένα όψιμο σύμπτωμα της νόσου. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν μεγεθύνονται. Η γενική κατάσταση ενός ασθενούς με οστεογενές σάρκωμα δεν αλλάζει και μέχρι τον 3-4ο μήνα, όταν ο όγκος γίνεται μεγάλος, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38...39 °C.

Εργαστηριακή έρευνα.Οι αλλαγές στο αίμα ανιχνεύονται με τη μορφή λευκοκυττάρωσης, αυξημένου ESR και αναιμίας σε προχωρημένο στάδιο.

Η αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα και τα ούρα υποδηλώνει κακοήθη πορεία της διαδικασίας.

Εικόνα ακτίνων Χτο αρχικό στάδιο του σαρκώματος χαρακτηρίζεται από εστιακή οστεοπόρωση, θολά και ασαφή περιγράμματα του όγκου, τα οποία συνήθως δεν εξαπλώνονται στην επίφυση. η καταστροφή της οστικής δομής προσδιορίζεται με τη μορφή ελαττωμάτων (Εικ. 5, α-δ). Όταν ο όγκος φτάσει στο περιόστεο και το ξεφλουδίσει, ο πόνος αυξάνεται απότομα. Όταν καταστραφεί το αποκολλημένο περιόστεο, στην ακτινογραφία είναι ορατό ένα τυπικό «προσωπείο». Τους πρώτους μήνες, το «προσωπείο» και η περιοστίτιδα είναι μικρά, στη συνέχεια ο όγκος εξαπλώνεται κατά μήκος του μυελικού καναλιού στο κέντρο της διάφυσης και το αποκολλημένο περιόστεο προσδιορίζεται με τη μορφή «διογκωμένης» περιοστίτιδας. Οι περιοχές διάχυτης οστεοπόρωσης του οστού μπορούν να συνδυαστούν με σκληρωτικές εστίες, τις λεγόμενες οστεοειδείς δέσμες. Εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό ακτινολογικό σημάδι - ένα σύμπτωμα περιοστίτιδας με βελόνα.

Ρύζι. 5.Οστεογενές σάρκωμα: α - οστεογενές σάρκωμα του κάτω τρίτου του μηριαίου οστού. β - εμφάνιση του αφαιρεθέντος όγκου. γ - οστεογενές σάρκωμα της περόνης. d - οστεογενές σάρκωμα του μηριαίου οστού

Σύμφωνα με τον M.V. Volkov, υπάρχουν τρία στάδια οστεογενούς σαρκώματος.

Στάδιο Ιπου χαρακτηρίζεται από πόνο χωρίς εξωτερικές εκδηλώσεις του όγκου. Στην ακτινογραφία, εμφανίζεται ως μια κακώς καθορισμένη βλάβη οστεοπόρωσης με εγκλείσματα σκληρωτικών οστών εντός των φυσιολογικών ορίων του οστού.

Στάδιο II -πρήξιμο των μαλακών ιστών στην περιοχή του όγκου, κάποια επέκταση του δικτύου των σαφηνών φλεβών και τα πρώτα ακτινολογικά σημάδια σαρκώματος εμφανίζονται με τη μορφή καταστροφής του περιόστεου που έχει απολεπιστεί από τον όγκο (το σύμπτωμα του «προσωπείου»).

Στάδιο III- ορατός και ψηλαφητός όγκος. Το δέρμα πάνω από αυτό είναι αραιωμένο, το φλεβικό σχέδιο επεκτείνεται. Η ακτινογραφία δείχνει μια μεγάλη "προσωπίδα" και κηλιδωτή εναπόθεση οστικής ουσίας στους μαλακούς ιστούς. Ο πόνος είναι αφόρητος. Η λειτουργία του άκρου είναι εξασθενημένη (στατική και δυναμική).

Η εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει ακτινογραφία και μαγνητικό συντονισμό ή αξονική τομογραφία του προσβεβλημένου τμήματος, ακτινογραφία και αξονική τομογραφία θώρακος, σπινθηρογράφημα σκελετού και ήπατος, υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, τρεφίνη βιοψία του όγκου με κυτταρολογική και ιστολογική επαλήθευση της διάγνωσης.

ΘεραπείαΤο οστεογενές σάρκωμα παραμένει ένα από τα δύσκολα προβλήματα της ογκολογίας των οστών. Επί του παρόντος, η μέθοδος εκλογής είναι η συνδυαστική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου ενός συνδυασμού κυκλικής χημειοθεραπείας και χειρουργικής επέμβασης (για βλάβες στα μακριά σωληναριακά οστά). Τα περισσότερα από τα χρησιμοποιούμενα θεραπευτικά σχήματα νεοεπικουρικής (προεγχειρητικής) και επικουρικής (μετεγχειρητικής) φαρμακευτικής αγωγής περιέχουν διάφορους συνδυασμούς μεθοτρεξάτης, φωσφαμίδης, σισπλατίνης και δοξορουβικίνης. Η χειρουργική θεραπεία διατήρησης οργάνων συνίσταται σε αφαίρεση του όγκου με αφαίρεση του όγκου εντός υγιών ιστών, ακολουθούμενη από αντικατάσταση του προκύπτοντος ελαττώματος (ενδοπροσθετική, οστική μεταμόσχευση, αρθρόδεση). Εάν είναι αδύνατο να γίνει χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων, γίνεται ακρωτηριασμός ή αφαίρεση του άκρου και στη συνέχεια προσθετική. Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών μετά από συνδυασμένη θεραπεία είναι 60-70%, και το ποσοστό τοπικής υποτροπής του όγκου μετά από χειρουργική επέμβαση εξοικονόμησης οργάνων είναι 5-8%.

Αιμαγγείωμα των οστών.Το αιμαγγείωμα των οστών είναι ένας όγκος μη οστεογενούς προέλευσης. Το πρωτοπαθές αιμαγγείωμα των οστών προκύπτει από τα αγγειακά στοιχεία του κόκκινου μυελού των οστών.

Παθογένεση.Τα ιγμόρεια αίματος στα οστά επικοινωνούν με τα τριχοειδή των οστών, απομακρύνουν τα στοιχεία των οστών και έτσι προκαλούν οστεοπόρωση, ατροφία των οστικών δεσμών και τα ίδια τα στοιχεία του οστικού ιστού ασβεστοποιούνται. Η πιο κοινή εντόπιση του αιμαγγειώματος είναι η σπονδυλική στήλη, μετά τα οστά του κρανίου και το βραχιόνιο οστό (Εικ. 6). Παρατηρείται σε οποιαδήποτε ηλικία.

Ρύζι. 6.

Κλινική εικόνααιμαγγειώματα του μακρού σωληναριακού οστού, ακαθόριστα. Το πρώτο σημάδι ενός όγκου είναι ο πόνος, σταθερής σε ένταση. Το οίδημα εμφανίζεται αρκετά αργά, όταν το αιμαγγείωμα εκτείνεται πέρα ​​από το οστό. Η διάγνωση είναι δύσκολο να γίνει ακόμα και ακτινογραφικά. Η αγγειογραφία με ακτίνες Χ είναι η πιο κατατοπιστική. Η ακτινογραφία του αιμαγγειώματος της σπονδυλικής στήλης αποκαλύπτει ένα μοτίβο λεπτού πλέγματος του προσβεβλημένου σπονδύλου και μια ακτινοβόλο δομή προεξεχόντων οστικών δοκίδων.

Ένα πρώιμο σημάδι του σπονδυλικού αιμαγγειώματος είναι η οστεοπόρωση, τοπική, χωρίς καταστροφή. Το δεύτερο σημάδι είναι η απουσία αλλαγών στους μεσοσπονδύλιους δίσκους.

Με αιμαγγείωμα του μακρού σωληναριακού οστού, δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά ακτινολογικά σημεία. Το πρωτογενές αιμαγγείωμα, που αναπτύσσεται από οστικά αγγεία, έχει μια περιγεγραμμένη εμφάνιση, ενώ το φλοιώδες στρώμα του οστού μπορεί να στενέψει και το ίδιο το οστό να λεπτύνει. Με το δευτερογενές αιμαγγείωμα, τα όρια του όγκου είναι κροσσοί.

Θεραπείαγια αιμαγγείωμα σπονδυλικής στήλης - ακτινοθεραπεία. Για αιμαγγείωμα σωληνοειδούς οστού - οριακή ή πλήρης εκτομή του οστού με πλαστική αντικατάσταση του ελαττώματος.

Πολλαπλό μυέλωμα.Το μυέλωμα είναι ένας κακοήθης όγκος των οστών μη οστεογενούς προέλευσης που αναπτύσσεται από πολλαπλασιαζόμενα πλασματοκύτταρα του μυελού των οστών. Το πολλαπλό μυέλωμα περιγράφηκε το 1873 από τον O. A. Rustitsky. Υπάρχουν τέσσερις μορφές της νόσου:

1) πολυεστιακό?

2) διάχυτη οστεοπορωτική χωρίς εντοπισμένους όγκους - γενικευμένη μυελωμάτωση του κόκκινου μυελού των οστών.

3) οστεοσκληρωτικό?

4) μοναχικός.

Η νόσος παρατηρείται συχνότερα στην ηλικία των 50-60 ετών και είναι εξαιρετικά σπάνια στα παιδιά. Προσβάλλονται κυρίως επίπεδα οστά - πλευρά, κρανίο, λεκάνη.

Κλινική εικόνα.Οι εκδηλώσεις της νόσου ξεκινούν με γενική απώλεια δύναμης, απώλεια ικανότητας για εργασία, πόνο στα οστά όπως ρευματικό πόνο και απώλεια βάρους. Αρκετά συχνά συμβαίνουν παθολογικά κατάγματα, ιδιαίτερα των πλευρών, και είναι πιθανές ριζικές διαταραχές. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Εργαστηριακά δεδομένα:Η πρωτεΐνη Bence Jones ανιχνεύεται στα ούρα στο 70% των περιπτώσεων, και ταυτόχρονα αυξάνεται η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στα ούρα. Στο αίμα - υπερπρωτεϊναιμία, συχνά αναιμία.

Η ακτινογραφία στο αρχικό στάδιο δείχνει διάχυτη οστεοπόρωση, στη συνέχεια ανιχνεύονται πολλαπλές εστίες οστεόλυσης με απουσία περιοστικών και ενδοστικών αντιδράσεων (Εικ. 7).

Ρύζι. 7.

Στη συνέχεια, η διαδικασία εξαπλώνεται σε άλλα οστά, εμφανίζονται παθολογικά κατάγματα, συμπίεση των σπονδυλικών σωμάτων και καχεξία. Το μυέλωμα δίνει μεταστάσεις σε παρεγχυματικά όργανα: σπλήνα, ήπαρ και σπάνια στους πνεύμονες.

Θεραπεία.Οι ασθενείς με μεμονωμένο και πολλαπλό μυέλωμα χρειάζονται ακτινοθεραπεία. Ενδείκνυται χημειοθεραπεία και χορήγηση κορτικοστεροειδών. Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι βραχύβιο.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι δυσμενής.

Τραυματολογία και ορθοπεδική. N. V. Kornilov