Η πορεία της εγκυμοσύνης με πλήρη προδρομικό πλακούντα. Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πώς προχωρά η εγκυμοσύνη με μια βράκα παρουσίαση του εμβρύου;

Η εγκυμοσύνη, είτε προγραμματισμένη είτε αυθόρμητη, είναι μια φυσιολογική διαδικασία, που σημαίνει ότι δεν είναι πάντα προβλέψιμη. Μερικές φορές, έως και τις 35 εβδομάδες, το μωρό αλλάζει τη θέση του αρκετές φορές, οπότε μιλούν για την ασταθή θέση του εμβρύου. Αλλά μετά από 35 εβδομάδες, κατά κανόνα. προσδιορίζεται η θέση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή είναι μια κεφαλική παρουσίαση, λιγότερο συχνά - μια πυελική παρουσίαση, και ακόμη λιγότερο συχνά - μια λοξή και εγκάρσια θέση του εμβρύου. Είναι τέτοιες μη τυποποιημένες καταστάσεις για τις οποίες θα μιλήσουμε σήμερα.

Η θέση του εμβρύου στη μήτρα καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, τόσο από τη μητέρα όσο και από το έμβρυο.

Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός με έμβρυο βράκα ταξινομούνται ως παθολογική μαιευτική λόγω πιθανών κινδύνων και επιπλοκών.

Αιτίες βράκας παρουσίασης του εμβρύου

Μητρικός

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας. Αυτές περιλαμβάνουν δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων, όπως η μήτρα της σέλας, η δίκερη μήτρα και ο διπλασιασμός της μήτρας. Μερικές φορές τέτοιες ανωμαλίες εντοπίζονται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη σε αυτές τις περιπτώσεις παρατηρείται στην ομάδα μεσαίου και υψηλού κινδύνου.

Πολυϋδραμνιος. Η αύξηση της ποσότητας του αμνιακού υγρού δημιουργεί τις προϋποθέσεις για επαναλαμβανόμενη κίνηση του εμβρύου στη μήτρα, αναποδογυρίζει πολλές φορές και μπορεί να παραμείνει σε οπίσθια όψη. Επιπλέον, με πολυϋδράμνιο και βράκα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ο ομφάλιος λώρος να τυλίξει γύρω από το λαιμό και τον κορμό του εμβρύου.

Χαμηλό νερό. Μειωμένη ποσότητα αμνιακού υγρού σε σχέση με το φυσιολογικό, αντίθετα, περιορίζει την κίνηση του εμβρύου. Φυσιολογικά, το έμβρυο γυρίζει το κεφάλι προς τα κάτω κατά την ολοκλήρωση, σε περίπτωση ολιγοϋδραμνίου, πρακτικά δεν έχει χώρο για αυτή την ενέργεια.

Εμπλοκή ομφάλιου λώρου. Μερικές φορές η εμπλοκή εμφανίζεται αυθόρμητα. Εάν αυτή τη στιγμή το έμβρυο βρισκόταν σε παρένθεση (για παράδειγμα, στις 23-24 εβδομάδες, όπως συμβαίνει συχνά), τότε η επανάσταση περιορίζεται από τη μηχανική τάση του βρόχου του ομφάλιου λώρου.

- Πολύδυμη εγκυμοσύνη. Εάν δεν περιμένετε μόνο ένα μωρό, αλλά δίδυμα ή τρίδυμα, τότε θα πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι δεν θα γεννηθούν όλα τα μωρά με κεφάλι. Και πάλι, λόγω του περιορισμένου χώρου για στροφή, ένα από τα έμβρυα καταλήγει συχνότερα σε βράκα. Εάν το πρώτο έμβρυο έρθει με το κεφάλι του και το δεύτερο είναι σε βράκα, τότε ο τοκετός προχωρά με μεγαλύτερη ασφάλεια, αφού το πρώτο μωρό καταφέρνει να επεκτείνει το κανάλι γέννησης.

Ινομυώματα της μήτρας. Myoma μεγάλα μεγέθηδημιουργεί επίσης ένα καθαρά μηχανικό εμπόδιο στο να γυρίσει το κεφάλι του μωρού προς τα κάτω. Οι μυωματώδεις κόμβοι που αναπτύσσονται προς τα μέσα στην κοιλότητα της μήτρας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι.

Μειωμένος τόνος και συσταλτικότηταμήτρα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί σε πολύτοκες γυναίκες εάν έχουν γίνει αρκετές αποβολές ή απόξεση με ιατρική θεραπεία στο ιστορικό. διαγνωστικό σκοπό. Σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε καισαρική τομή ή μυομεκτομή, παραμένουν ουλές στη μήτρα, οι οποίες επίσης μειώνουν την τοπική συσταλτικότητα του μυομητρίου και μπορεί να εμποδίσουν το μωρό να γυρίσει.

Προδρομικός πλακούντας. Ο προδρομικός πλακούντας είναι η πλήρης ή μερική απόφραξη του εσωτερικού στομίου από τον πλακούντα. Κανονικά, ο φάρυγγας είναι ελεύθερος. ο πλακούντας βρίσκεται στο κάτω μέρος ή τουλάχιστον 7 cm από το εσωτερικό του στομίου. εάν ο φάρυγγας είναι φραγμένος, τότε δημιουργούνται περιορισμοί για το τέντωμα του κάτω τμήματος της μήτρας και υπάρχει λιγότερη ευκαιρία για το έμβρυο να στραφεί στο κεφάλι του.

Κοντός ομφάλιος λώρος. Η απόλυτη βραχύτητα του ομφάλιου λώρου (λιγότερο από 40 cm) εμποδίζει μηχανικά την κίνηση μέσα στη μήτρα.

Ανατομική στένωση της λεκάνης ή παραμόρφωση των οστών της λεκάνης. Ανατομικά στενή λεκάνηή μετατόπιση των οστών της λεκάνης (ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή παλαιότερες ασθένειες, ραχίτιδα ή φυματίωση των οστών, σοβαρή σκολίωση) περιορίζουν την κίνηση του εμβρύου και εμποδίζουν την περιστροφή.

Καρπός

Εμβρυϊκές δυσπλασίες. Τα ελαττώματα που παρεμβαίνουν στην κίνηση του εμβρύου πρέπει να είναι πολύ έντονα. Για παράδειγμα, μια μεγάλη βρογχοκήλη (μεγαλωμένη θυρεοειδής αδένας) ή υδροκεφαλία με σημαντική αύξηση του μεγέθους της κεφαλής. Τέτοια ελαττώματα διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα και σε αυτή την περίπτωση αποφασίζεται το θέμα της διακοπής της εγκυμοσύνης. ιατρικές ενδείξεις. Είναι σπάνιο, η ανίχνευση με υπερήχους είναι αξιόπιστη.

Διαταραχές σχηματισμού αιθουσαία συσκευήστο έμβρυο. Υπάρχει επίσης μια τέτοια εκδοχή του σχηματισμού της οπής, αλλά η διάγνωση της υγείας του εμβρύου μπορεί να γίνει μόνο μετά τον τοκετό. Δεν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του εμβρύου σε αυτή την κατάσταση.

Προωρότητα (ασταθής θέση του εμβρύου πριν από τις 35 εβδομάδες)

Συνταγματικά μικρό έμβρυο ή καθυστέρηση ενδομήτρια ανάπτυξη. Το μικρό μέγεθος του εμβρύου προδιαθέτει σε ενεργητικές κινήσειςκαι κινήσεις του μωρού μέσα στη μήτρα.

Ταξινόμηση

Παρουσίαση βράκαχωρίζεται σε διάφορους τύπους. Είναι πολύ σημαντικό ο γιατρός και η έγκυος να αποφασίσουν για το είδος της παρουσίασης της βράκας, αφού από αυτό εξαρτώνται η τακτική διαχείρισης του τοκετού και η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία του μωρού.

1. Καθαρή βράκα παρουσίαση. Αυτό σημαίνει ότι το παιδί ξαπλώνει με τους γλουτούς του προς την έξοδο, τα πόδια του είναι λυγισμένα στα γόνατα και πιεσμένα στο στομάχι του. Αυτός ο τύπος παρουσίασης του βραχίονα εμφανίζεται στο 50 - 70% των περιπτώσεων, πιο συχνά στις πρωτόγονες.

2. Μικτή. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί φαίνεται να έχει οκλαδόν. Τόσο οι γλουτοί όσο και τα πόδια του εμβρύου υπάρχουν στην έξοδο από τη λεκάνη.

3. Πόδι. Πλέον επικίνδυνο βλέμμαβράκα παρουσίαση. Παρουσιάζονται τα εμβρυϊκά πόδια, το ένα (το δεύτερο εκτείνεται και πιέζεται στο στομάχι ή πιο συχνά λυγίζει στο γόνατο και πιέζεται στο στομάχι) ή και τα δύο. Παρατηρείται στο 10 - 30% των περιπτώσεων, κυρίως σε πολύτοκες γυναίκες. Η μικτή οπίσθια ιπίδα αντιστοιχεί σε ποσοστό έως και 5 - 10%, και εμφανίζεται εξίσου σε πολύτοκες και πρωτότοκες γυναίκες.

4. Γόνατο. Τα εμβρυϊκά γόνατα υπάρχουν στην έξοδο· είναι εξαιρετικά σπάνιο. Κατά τον τοκετό μετατρέπεται σε πόνο στα πόδια.

Διαγνωστικά

Η κύρια διάγνωση είναι ο υπερηχογραφικός έλεγχος. Στο δεύτερο τρίμηνο, ο υπέρηχος καθορίζει τη θέση (διαμήκης, εγκάρσια) και την παρουσίαση του εμβρύου (κεφαλική, πυελική). Η θέση του εμβρύου, που προσδιορίζεται στις 20-23 εβδομάδες, δεν είναι οριστική· η κατάσταση στις περισσότερες περιπτώσεις αλλάζει στη θέση του κεφαλιού με τον τρίτο έλεγχο.

Στο τρίτο τρίμηνο, εάν η παρουσίαση του βραχίονα επιμένει, μπορεί να προσδιοριστεί από γυναικολογική εξέταση. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης, ψηλαφώντας την κοιλιά, ο γιατρός μπορεί να ανακαλύψει τη θέση της κεφαλής του εμβρύου. Όταν εξετάζεται σε μια καρέκλα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί με μεγάλο βαθμό πιθανότητας το τμήμα που παρουσιάζει: κεφάλι, γλουτοί, πόδια του εμβρύου.

Επιπλοκές του τοκετού με βράκα

1. Πρόωρη ρήξη νερού. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν υπάρχει πάτημα του κεφαλιού και δεν διαφοροποιείται το νερό σε εμπρός και πίσω μέρος.
2. Πρόπτωση των ποδιών κατά την παρουσίαση της βράκας, απώλεια θηλιών του ομφάλιου λώρου.
3. Αδυναμία γενικών δυνάμεων. Η πρωτογενής και δευτερογενής αδυναμία του τοκετού αναπτύσσεται λόγω ασθενέστερης πίεσης (σε σύγκριση με το κεφάλι) του μαλακού πυελικού άκρου στο στόμιο της μήτρας, καθώς και λόγω μακρών και αναποτελεσματικών συσπάσεων (δεν μπορούν να διεγερθούν).
4. Ενδοτοκετική υποξία και εμβρυϊκή ασφυξία. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι θηλιές του ομφάλιου λώρου μπορεί να πιεστούν στα τοιχώματα της λεκάνης· εάν η πίεση διαρκέσει περισσότερο από 5-7 λεπτά, τότε αναπτύσσεται σοβαρή ανεπάρκεια οξυγόνου.
5. Ρίχνοντας πίσω τα χέρια και υπερέκταση του κεφαλιού. Το πυελικό άκρο είναι μαλακό και στενότερο από το κεφάλι, επομένως δεν υπάρχει αρκετή επέκταση κανάλι γέννησης, και το πιο πυκνό και μεγαλύτερο κομμάτι βγαίνει τελευταίο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην αφαίρεση της κεφαλής και στην κλίση. Και τότε, όταν παρέχονται οφέλη, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υπερέκτασης αυχενική περιοχήσπονδυλική στήλη και βλάβη στα νευρικά πλέγματα.
6. Αναρρόφηση (εισπνοή) αμνιακού υγρού. Η εισπνοή ακόμη και φυσιολογικού, ελαφρού αμνιακού υγρού προκαλεί άσηπτη φλεγμονή ποικίλους βαθμούςβαρύτητα. Στην περίπτωση αναρρόφησης μηκωνίου (εισπνοή πράσινου νερού που χρωματίζεται από αρχικά κόπρανα – μηκώνιο), η πρόγνωση είναι σημαντικά χειρότερη.

Αντιμετώπιση της εγκυμοσύνης με βράκα παρουσίαση του εμβρύου

Επιθεώρηση, εργαστήριο και ενόργανες εξετάσειςπραγματοποιούνται σύμφωνα με το πρότυπο. Συμβουλευτείτε έναν γενετιστή εάν υποψιάζεστε γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη του εμβρύου.

Εάν στις 32 εβδομάδες ή περισσότερο το έμβρυο δεν έχει γυρίσει το κεφάλι προς τα κάτω και δεν υπάρχουν προφανείς παράγοντες που να προκαλέσουν την εμφάνιση της οπής (για παράδειγμα, μεγάλα ινομυώματα ή πλήρης προδρομικός πλακούντας), τότε ειδικό συγκρότημαγυμνάσια. Αποσκοπεί στην εργασία των κοιλιακών μυών και αυξάνει την πιθανότητα το μωρό να μετατραπεί σε κεφαλική εμφάνιση.

Ένα σύνολο ασκήσεων για την παρουσίαση της βράκας

Γέφυρα. Ξαπλώστε στο πάτωμα, σηκώστε τη λεκάνη σας και τοποθετήστε 2 - 3 μαξιλάρια κάτω από τον πισινό σας. Στη συνέχεια, καθώς χαμηλώνετε πάνω στα μαξιλάρια, η λεκάνη και τα γόνατά σας σχηματίζουν μια ευθεία γραμμή. Ξαπλώστε σε αυτή τη θέση για αρκετά λεπτά εάν δεν προκαλεί ενόχληση. Μερικές φορές αυτή η άσκηση βοηθά γρήγορα, αλλά μπορείτε να την επαναλάβετε έως και 3 φορές την ημέρα. Δεν πρέπει να κάνετε αυτήν την άσκηση μετά το φαγητό ή το ποτό, εάν ανησυχείτε ήδη για καούρα ή εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού.

Αναπνοή. Μπείτε στην αρχική θέση, τα πόδια ανοιχτά στο πλάτος των ώμων, τα χέρια κάτω. Εισπνέοντας, σηκώστε τα χέρια σας με τις παλάμες σας προς τα κάτω στο ύψος των ώμων, ταυτόχρονα σηκώστε στα δάχτυλα των ποδιών σας και λυγίστε ελαφρά το κάτω μέρος της πλάτης σας προς τα εμπρός. Στη συνέχεια χαμηλώστε αργά τον εαυτό σας. Επαναλάβετε 4 φορές τη φορά.

Στροφή. Ξαπλώστε στο πάτωμα (η επιφάνεια θα πρέπει να είναι αρκετά σκληρή, ένας καναπές δεν θα λειτουργήσει), γυρίστε από την πλευρά προς την οποία είναι στραμμένη η πλάτη του εμβρύου (σε εγκάρσια θέση, από την πλευρά που βρίσκεται το κεφάλι). λυγίστε και τραβήξτε τα πόδια σας προς το μέρος σας, ξαπλώστε για 5 λεπτά.
στη συνέχεια πάρτε μια βαθιά ανάσα και εκπνεύστε και γυρίστε την πλάτη σας προς την άλλη πλευρά, ξαπλώστε για άλλα 5 λεπτά, αναπνέοντας ελεύθερα και ομοιόμορφα.
Στη συνέχεια ισιώστε άνω πόδι(για τη θέση της λεκάνης) ή χαμηλότερα (για την εγκάρσια θέση), πάρτε μια βαθιά ανάσα και λυγίστε το πόδι σας. Μετακινήστε το λυγισμένο πόδι σας προς τα έξω χωρίς να νιώσετε πόνο ή ενόχληση. Αν η άσκηση δεν ικανοποιεί δυσφορία, τότε μπορείτε να το επαναλάβετε έως και 5 φορές με μία κίνηση.

Γέφυρα-2. Ξαπλώστε στο πάτωμα, τοποθετήστε τα πόδια σας στο πάτωμα, τα χέρια κατά μήκος του σώματός σας. Καθώς εισπνέετε, σηκώστε τη λεκάνη σας προς τα πάνω, κρατήστε το για μερικά δευτερόλεπτα και καθώς εκπνέετε, χαμηλώστε. Στη συνέχεια, ενώ εισπνέετε, σφίξτε τους μύες του περίνεου και ενώ εκπνέετε χαλαρώστε. Επαναλάβετε αρκετές φορές.
Είναι καλύτερο να εκτελείτε τις ασκήσεις με αυτή τη σειρά, έτσι ώστε οι μύες να αρχίσουν να λειτουργούν ομαλά και να μην υπάρχει ξαφνική υπερφόρτωση του σώματος.

Εάν στον υπέρηχο δείτε ότι το παιδί έχει γυρίσει το κεφάλι του, τότε συνεχίστε να κάνετε μόνο την τελευταία άσκηση.

Αντενδείξεις στις ασκήσεις: απειλή πρόωρου τοκετού, εμβρυϊκά ελαττώματα, μεγάλα ινομυώματα, δυσπλασίες της μήτρας, πλήρης ή μερικός προδρομικός πλακούντας, αιματηρά ζητήματααπό το γεννητικό σύστημα άγνωστης φύσης, ενοχλητικός πόνοςστην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης άγνωστης προέλευσης.

Οι ασκήσεις μπορούν να γίνουν μόνο κατόπιν συνεννόησης με το γιατρό σας, ξεκινώντας από την 32η εβδομάδα μέχρι τη γέννηση.

Εξωτερική περιστροφή του εμβρύου.

Πρόκειται για ένα μαιευτικό εγχειρίδιο που είχε περιγράψει πριν από πολλά χρόνια ο Ρώσος γιατρός B.A. Αρχάγγελσκ. ΣΕ Πρόσφαταελκύει αυξημένη προσοχή, ειδικά μεταξύ των δυτικών γιατρών.

Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στο 50% περίπου των περιπτώσεων. Εκτελείται στις 34 - 36 εβδομάδες· όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί η εναλλαγή, τόσο πιο πιθανό είναι να είναι επιτυχής. Αλλά η πιθανότητα αντίστροφης αναστροφής αυξάνεται επίσης.

Αντενδείξεις για μαιευτική στροφή: απειλή πρόωρου τοκετού, αιμορραγία, ελαττώματα της μήτρας, προδρομικός πλακούντας, δίδυμα/τρίδυμα, ολιγοϋδράμνιο, σημεία εμβρυϊκής υποξίας.

Παλαιότερα δεν γινόταν εξωτερική στροφή σε γυναίκες με ουλή μήτρας, τώρα όμως γίνεται σχετική αντένδειξη(απαιτείται ατομική εκτίμηση κινδύνου, είναι δυνατή η εξέταση από συμβούλιο γιατρών).

Η εξωτερική περιστροφή επίσης δεν ξεκινά εάν ανιχνευθεί διαρροή αμνιακού υγρού ή ο τράχηλος έχει αρχίσει να διαστέλλεται.

Υπερηχογράφημα εμβρύου με εμβρυομετρία. Οι απαραίτητες προϋποθέσεις: μικρό βάρος καρπού (εξαιρουμένων των μεγάλων φρούτων 4000 g ή περισσότερο), κανονική ποσότητανερά, απουσία εμφανών ελαττωμάτων, φυσιολογικός εντοπισμός του πλακούντα.
- Χορήγηση βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών (εξοπρεναλίνη) ενδοφλεβίως υπό επίβλεψη πίεση αίματοςκαι σφυγμός. Οι βήτα-αγωνιστές χαλαρώνουν λείους μυςμήτρα και αυξάνουν τις πιθανότητες επιτυχίας της υποδοχής. Για τη μητέρα, η χορήγηση εξοπρεναλίνης (γυναικείο) μπορεί να περιπλέκεται από χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αδυναμία και πονοκέφαλο.
- Είναι δυνατή (αλλά όχι πάντα) η χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας.
- Η περιστροφή ξεκινά από το τμήμα που παρουσιάζει (τοποθετώντας το χέρι στο πυελικό άκρο), όπως φαίνεται στην εικόνα. Οι κινήσεις είναι ομαλές, κυκλικά, χωρίς ξαφνικά τραντάγματα.

Μετά την περιστροφή, τόσο σε περίπτωση επιτυχίας όσο και σε περίπτωση ανεπιτυχούς περιστροφής, παρακολουθείται η κατάσταση του εμβρύου. Πρώτα απ 'όλα, ακούγεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου και στη συνέχεια γίνεται καρδιοτοκογραφία (CTG). Οι μετρήσεις Doppler παρακολουθούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Επιπλοκές της εξωτερικής περιστροφής:

Οξεία εμβρυϊκή υποξία (λόγω διαταραγμένης ροής αίματος στον ομφάλιο λώρο, συμπίεση των βρόχων), που καταγράφεται με CTG (μειωμένοι καρδιακοί ήχοι, ανωμαλία, πνιγμένοι τόνοι),
- αποκόλληση πλακούντα (μερική, σπάνια πλήρης) έως και 1,4% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική παράδοση.
- τραυματισμός στο πλέγμα του βραχιονίου νεύρου ως αποτέλεσμα της εκτόξευσης των λαβών.
- προγεννητικός θάνατος εμβρύου (οξεία υποξία, ρήξη μήτρας κατά μήκος της ουλής και άλλες σπανιότερες αιτίες).

Με τη σωστή τακτική, η πρόγνωση για το έμβρυο είναι ευνοϊκή. Η εξωτερική μαιευτική εναλλαγή, όταν εκτελείται επιδέξια και με ικανοποίηση, σπάνια είναι επίσης γεμάτη επιπλοκές, αλλά είναι αδύνατο να ασφαλιστεί εναντίον τους. Είτε συμφωνείτε είτε όχι με αυτή τη διαδικασία είναι επιλογή σας, μπορείτε πάντα να το σκεφτείτε καλά, να συζητήσετε όλους τους κινδύνους και τα οφέλη με το γιατρό σας και να πάρετε την τελική απόφαση. Ο αυθόρμητος τοκετός με εμφάνιση ποδιού και μικτή ζιβάγκο δεν έχει πάντα ευνοϊκή πρόγνωση· ο κίνδυνος είναι υψηλός τραύμα γέννησηςκαι αναπηρία του παιδιού.

Γέννηση με παρουσιαστική βράκα

Για να προσδιορίσετε τις τακτικές της διαχείρισης της εργασίας, πρέπει να λάβετε υπόψη ορισμένους παράγοντες:

1. Ηλικία του ασθενούς. Οι Primiparas ηλικίας άνω των 30 ετών και οι νεαρές primiparas (έως 18 ετών και ιδιαίτερα έως 16 ετών) έχουν μεγαλύτερο κίνδυνοτραυματισμός μητέρας και εμβρύου κατά τον τοκετό. Αυτό συμβαίνει λόγω της μικρότερης ελαστικότητας και εκτασιμότητας του περινεϊκού ιστού.

2. Μαιευτικό ιστορικό. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε: τι είδους γεννήσεις υπήρξαν (οι πρωτόγονοι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από τραυματισμούς στον τοκετό), πώς προχώρησαν οι προηγούμενες γεννήσεις, αν υπήρξαν επιπλοκές, αιμορραγία, τραύματα στο παιδί, πώς προχώρησε αυτή η εγκυμοσύνη.

3. Εκτίμηση του καναλιού γέννησης
- εξέταση του τραχήλου της μήτρας, αξιολόγηση της ωριμότητάς του (ετοιμότητα για τοκετό),
- εκτίμηση της λεκάνης της γυναίκας.
Εάν υπάρχει αρχική ανατομική στένωση της λεκάνης (έστω και ελαφριά), τότε ο αυθόρμητος τοκετός μπορεί να είναι επικίνδυνος.

4. Εκτίμηση εμβρυϊκών παραμέτρων. Αν κλασικά μεγάλα φρούταένα παιδί που ζυγίζει περισσότερο από 4000 γραμμάρια θεωρείται, στη συνέχεια, στην περίπτωση της οπής, ένα έμβρυο που ζυγίζει 3600 γραμμάρια ή περισσότερο θεωρείται ήδη μεγάλο έμβρυο.
- Αντιρροπούμενη κατάσταση του εμβρύου, απουσία σημείων υποξίας, διαταραχές του καρδιακού παλμού σύμφωνα με CTG και αιμοδυναμικές διαταραχές σύμφωνα με μετρήσεις Doppler

5. Χαρακτηριστικά της βράκας παρουσίασης
- άποψη: γλουτιαίος, μικτή, πόδι, γόνατο,
- θέση της κεφαλής: κάμψη (φυσιολογική), έκταση (παθολογική θέση).

Ανεξάρτητος τοκετός

Επιτρέπεται ο ανεξάρτητος τοκετός με παρουσιαστικό ιπποφαές με καθαρά ισχία, αντιρροπούμενη κατάσταση του εμβρύου με βάρος από 2500 έως 3500 γραμμάρια, κανονικά μεγέθηλεκάνη της μητέρας, ετοιμότητα του καναλιού γέννησης. Ενδείκνυται η προγεννητική νοσηλεία.
Οι έγκυες γυναίκες με οπίσθια εμφάνιση του εμβρύου δεν παρακινούνται να γεννήσουν, δεν χρησιμοποιούν δισκία ή τζελ για την προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας και δεν υποβάλλονται σε αμνιοτομή (άνοιγμα του αμνιακού σάκου).

Οι γυναίκες που έχουν ουλή της μήτρας από προηγούμενη καισαρική τομή ή μυομεκτομή είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν εγχειρητικό τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, καθοδηγούνται από την επιθυμία της γυναίκας (να γεννήσει η ίδια) και εσωτερικά πρωτόκολλαιατρικά ιδρύματα.
Και λαμβάνονται υπόψη όλοι οι παραπάνω παράγοντες.

Μόνο ένας γιατρός παρακολουθεί τη γέννα.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού στην κεφαλική παρουσίαση, παρέχεται μαιευτική βοήθεια από μαία και μόνο εάν προκύψουν δυσκολίες - από γιατρό.

ΣΕ ανεξάρτητος τοκετόςσε περίπτωση παρουσίασης με βράκα απαιτείται το εγχειρίδιο του Tsovyanov.

Εάν το όφελος Tsovyanov παρέχεται σε περίπτωση προγραμματισμένης παράδοσης στη θέση του βραχίονα (εγχειρίδιο σύμφωνα με τον Tsovyanov No. 1), τότε ο στόχος είναι να διατηρηθεί η ασφαλέστερη θέση των τμημάτων του σώματος του εμβρύου (τα πόδια εκτείνονται και πιέζονται στο σώμα), να αποφευχθεί η πρόωρη γέννηση των ποδιών, η ρίψη των χεριών πίσω και η υπερέκταση του κεφαλιού.

Ο γιατρός είναι τοποθετημένος έτσι ώστε η ωμική ζώνη του να βρίσκεται στο επίπεδο του περίνεου της γυναίκας. Τα χέρια είναι τοποθετημένα σε ένα δαχτυλίδι, αντίχειρεςκάτω, τα υπόλοιπα από πάνω. Καθώς οι γλουτοί του εμβρύου προχωρούν, ο γιατρός κινεί τους ιστούς του περινέου με κινήσεις «αφαίρεσης» και σταδιακά απελευθερώνει το τμήμα που παρουσιάζει, ενώ οι αντίχειρες πιέζουν σφιχτά τα πόδια στην κοιλιά του εμβρύου. Σε 1 - 2 προσπάθειες το έμβρυο γεννιέται πριν ομφάλιος δακτύλιος. Στη συνέχεια, πρέπει να αφαιρέσετε τις λαβές· εάν δεν πέσουν από μόνες τους, τότε πρέπει να γείρετε το σώμα του εμβρύου προς τα κάτω και η μπροστινή λαβή πέφτει κάτω από το ηβικό τόξο.

Το πιο λεπτό μέρος είναι η αφαίρεση της κεφαλής του εμβρύου. Αν δεν γεννιέται εύκολα με σπρώξιμο, τότε χρησιμοποιείται η τεχνική Morisot-Levre.

Κατά την εκτέλεση αυτής της τεχνικής, το σώμα του εμβρύου τοποθετείται στο χέρι του μαιευτήρα, το 2ο και το 3ο δάχτυλο αυτού του χεριού εισάγονται στον κόλπο, πρέπει να βρείτε το στόμα του εμβρύου και να πιέσετε κάτω γνάθο. Αποδεικνύεται ότι λυγίζουμε το κεφάλι. Το δεύτερο χέρι (δείκτης και μεσαίο δάκτυλο) θα πρέπει να συγκρατεί το λαιμό του εμβρύου αυτή τη στιγμή. Η εξαγωγή πραγματοποιείται σύμφωνα με τον βιομηχανισμό του τοκετού, ανάλογα με το επίπεδο της λεκάνης που βρίσκεται η κεφαλή εκείνη τη στιγμή. Στο τέλος, το σώμα τραβιέται πολύ μπροστά και γεννιέται το κεφάλι.

Αν το εγχειρίδιο σύμφωνα με τον Tsovyanov (εγχειρίδιο σύμφωνα με τον Tsovyanov No. 2)αποδεικνύεται ότι είναι μια παρουσίαση ποδιών, το μοτίβο των ενεργειών είναι κάπως διαφορετικό. Γενικά, η παρουσίαση ποδιών είναι απόλυτη ανάγνωσηγια καισαρική τομή, αλλά αν η γυναίκα είχε εισαχθεί ήδη σε τοκετό, με πλήρες άνοιγμακαι η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη, τότε πρέπει να ενεργήσετε ανάλογα με την κατάσταση. Τέτοιες γεννήσεις δεν πρέπει να συμβαίνουν όπως έχουν προγραμματιστεί.

Ο στόχος κατά την παροχή πλεονεκτημάτων σύμφωνα με τον Tsovyanov No. 2 είναι η πρόληψη της πρόωρης γέννησης των ποδιών, η εκτόξευση των χεριών και η υπερέκταση του κεφαλιού. Αυτό επιτυγχάνεται με τη μετατροπή της παρουσίασης ποδιών σε μικτή παρουσίαση.

Μόλις τα πόδια αρχίσουν να αναγνωρίζονται στο κανάλι γέννησης, ο γιατρός κάθεται με τον ίδιο τρόπο όπως όταν παρέχει το συνηθισμένο εγχειρίδιο Tsovyanov, τοποθετείται μια αποστειρωμένη σερβιέτα στο περίνεο (για να εξασθενήσει η ολίσθηση) και ασκείται αντίσταση με ώθηση με την παλάμη μέχρι να πέσει οι γλουτοί και το έμβρυο «κάθεται σε οκλαδόν».

Στη συνέχεια, τα χέρια τοποθετούνται με τον ίδιο τρόπο όπως στο συνηθισμένο εγχειρίδιο Tsovyanov, το σώμα του εμβρύου σφίγγεται από τα χέρια του μαιευτήρα και αφαιρείται σταδιακά χρησιμοποιώντας τη δύναμη της ώθησης.

Όταν παρέχετε οποιοδήποτε από αυτά τα πλεονεκτήματα, δεν πρέπει να τραβάτε το σώμα του παιδιού, μόνο να βοηθάτε το σπρώξιμο της μητέρας και να ακολουθείτε τον φυσικό εμβιομηχανισμό του τοκετού.

Αν όλα είναι καλά, τότε η γέννηση του παιδιού εξελίσσεται ομαλά, αλλά μπορεί να προκύψουν επιπλοκές: κλίση του ενός ή και των δύο χεριών, κλίση του κεφαλιού, δυσκολία στη γέννηση του κεφαλιού και της ωμικής ζώνης.

Σε αυτές τις περιπτώσεις παρέχεται κλασική χειροκίνητη βοήθεια.

Κλασικό εγχειρίδιοπου παράγονται με τον εξής τρόπο: το χέρι του μαιευτήρα εισάγεται στον κόλπο από την πλευρά του εμβρύου, με την παλαμιαία επιφάνεια στραμμένη προς το έμβρυο. Βρείτε τη γωνία της ωμοπλάτης και αφαιρέστε τη λαβή με μια κίνηση «πλύσης». Ο μαιευτήρας κινεί το αριστερό χέρι με το αριστερό του χέρι και το δεξί με το δεξί. Στη συνέχεια, εάν το κεφάλι είναι σε θέση επέκτασης, τότε εκτελείται η τεχνική Morisot-Levre. Κατά τη διάρκεια όλων των χειρισμών, η βοηθός (μαία) κρατά το βυθό της μήτρας.

Ενδείξεις για καισαρική τομή για παρένθεση του εμβρύου:

μικτή παρουσίαση βράκα,
παρουσίαση του εμβρύου στο πόδι και το γόνατο,
βράκα παρουσίαση του εμβρύου σε έγκυο γυναίκα με ουλή στη μήτρα,
βράκα παρουσίαση του πρώτου εμβρύου διδύμων,
θέση εκτείνουσας κεφαλής κατά την παρουσίαση της οπής,
μεγάλα φρούτα (πάνω από 3600 γραμμάρια),
βράκα παρουσίαση του εμβρύου σε γυναίκα με ανατομική στένωση της λεκάνης και/ή παραμόρφωση της λεκάνης (λοξή, λοξή λεκάνη),
έλλειψη βιολογικής ετοιμότητας για τον τοκετό, τάση για μεταγενέστερη εγκυμοσύνη ( ανώριμος τράχηλοςμήτρα),
ηλικία πρωτόγονης ηλικίας άνω των 35 ετών ( σχετική ανάγνωση),
επιδεινωμένο μαιευτικό ιστορικό (υποτροπιάζουσες αποβολές, μακροχρόνια υπογονιμότητα, εγκυμοσύνη ως αποτέλεσμα εξωσωματικής γονιμοποίησης, περιγεννητικές απώλειες ή ιστορικό περιγεννητικού τραύματος στο έμβρυο),
χαμηλός πλακούντας ή οριακός προδρομικός πλακούντας (σχετική ένδειξη).

Αυτές είναι ενδείξεις για χειρουργικό τοκετό που σχετίζονται μόνο με τη θέση του εμβρύου. Άλλες ενδείξεις μπορεί να προκύψουν ανεξάρτητα (οξεία εμβρυϊκή υποξία, ενδείξεις για την καρδιά ή την αρτηριακή πίεση, για διαβήτη σε έγκυο γυναίκα κ.λπ.).

Η επέμβαση καισαρικής τομής γίνεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες. Κατά κανόνα, τέτοιες επεμβάσεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε υγειονομική μονάδα 3ου επιπέδου (σε περιγεννητικά κέντρα), όπου υπάρχει εντατική νοσηλεία νεογνών και δεύτερο στάδιο θηλασμού παιδιών.

Εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου

Αυτές οι διατάξεις είναι σπάνιες, περίπου στο 0,5 - 0,7% όλων των περιπτώσεων. Ταξινομούνται ως μη φυσιολογικές θέσεις του εμβρύου.
Στην εγκάρσια (Α) θέση, όλα τα μέρη του εμβρύου βρίσκονται πάνω από τη συμβατική γραμμή που συνδέει την λαγόνια σπονδυλική στήλη.
Με λοξό (Β) - το κεφάλι ή το πυελικό άκρο τέμνει αυτή τη γραμμή υπό γωνία.
Και στις δύο περιπτώσεις, το παρουσιαστικό μέρος δεν καθορίζεται.

Οι λόγοι για τέτοιες θέσεις είναι οι ίδιοι με τους λόγους για την παρουσίαση του βραχίονα. Ο υπέρηχος επιβεβαιώνει αξιόπιστα τη θέση του εμβρύου και μπορεί επίσης να αναγνωρίσει πιθανός λόγος- πολυυδράμνιο, ελαττώματα εμβρύου ή μήτρας, προδρομικός πλακούντας.

Επιπλοκές που προκαλούνται από την λοξή ή εγκάρσια θέση του εμβρύου: πρόωρη ρήξη νερού, πρόωρος τοκετός, αυξημένος κίνδυνος επιλόχειας αιμορραγίας.

Η παράδοση είναι μόνο χειρουργική.

Όπως έχει προγραμματιστεί κατά τη διάρκεια μιας πλήρους εγκυμοσύνης ή ως έκτακτης ανάγκης όταν σπάσει το νερό ή αναπτύσσεται οποιαδήποτε άλλη επείγουσα μαιευτική κατάσταση.

Η απώλεια μικρών τμημάτων του σώματος είναι συγκεκριμένη επιπλοκή, χαρακτηριστικό μόνο για την εγκάρσια, λιγότερο συχνά λοξή, θέση του εμβρύου. Με την απελευθέρωση νερού και ένα μεγάλο άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας, η μήτρα αρχίζει να αναπτύσσει τοκετό και να ωθεί προς τα έξω το έμβρυο. Ένα έμβρυο που δεν έχει τοποθετηθεί σωστά δεν μπορεί να γεννηθεί μόνο του. Εμφανίζεται οξεία εμβρυϊκή υποξία και απώλεια ενός χεριού ή ποδιού. Αυτό είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Τις περισσότερες φορές, σε αυτή την περίπτωση το έμβρυο δεν είναι πλέον βιώσιμο.

Σε αυτή την περίπτωση, η μητέρα έχει υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης μαιευτικής σήψης.

Η μη φυσιολογική θέση του εμβρύου οδηγεί σε υπερβολική διάταση της μήτρας και αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης, ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός στις πολύτοκες γυναίκες ( δυστροφικές αλλαγέςτοίχωμα της μήτρας) και σε γυναίκες με ουλή. Η εγκυμοσύνη πραγματοποιείται υπό προσεκτική παρακολούθηση, είναι δυνατή μια προσπάθεια μαιευτικής στροφής. Ενδείκνυται η προγεννητική νοσηλεία.

Εάν κυοφορείτε ένα μωρό που δεν είναι τοποθετημένο όπως εσείς και ο γιατρός θα θέλατε, τότε αυτός είναι ένας λόγος για να ρίξετε μια πιο προσεκτική ματιά στην κατάστασή σας, να κάνετε πρόσθετες ενέργειες και να ακολουθήσετε τις συστάσεις. Δεν υπάρχει όμως λόγος για πανικό και απογοήτευση. Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε υγιείς!

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, το μωρό μπορεί να βρίσκεται στη μήτρα και στη συνέχεια στο κανάλι γέννησης σε διαφορετικές θέσεις και παρουσιάσεις. Η παρουσίαση καθορίζεται από το μέρος του σώματος με το οποίο το μωρό έρχεται σε επαφή με το εσωτερικό στόμιο - το κεφάλι ή τους γλουτούς (πόδια).

Τι σημαίνει η παρουσίαση της βράκας;

Αυτή είναι μια κατάσταση όπου το παιδί είναι προσκολλημένο εσωτερικό λειτουργικό σύστημακάτω άκρο του σώματος. Καταγράφεται κατά μέσο όρο σε 4 γυναίκες ανά 100 εγκυμοσύνες και μπορεί να είναι γλουτιαίος ή πόδι. Στην πρώτη περίπτωση σε κάτω τμήμαη μήτρα καθορίζεται από τους γλουτούς, στο δεύτερο - τα κάτω πόδια ή τα πόδια.

Γιατί είναι επικίνδυνη αυτή η κατάσταση;

Η πιθανότητα να πεθάνει ένα μωρό κατά τη διάρκεια του τοκετού αυξάνεται αρκετές φορές σε σύγκριση με τη θέση με το κεφάλι κάτω. Τι απειλεί αυτή η κατάσταση εκτός από τον περιγεννητικό θάνατο:

• πρόωρη γέννηση?
• πείνα οξυγόνου (υποξία) του παιδιού όταν σφίγγονται τα αγγεία του ομφάλιου λώρου.
• τραύμα κατά τη γέννηση, εάν χρησιμοποιηθεί χειρωνακτική παρέμβαση από μαιευτήρα για την αφαίρεση του άνω σώματος του μωρού.
• χαμηλό βάρος?
• βρόχους ομφάλιου λώρου που εισέρχονται στον κόλπο.
• θέση του πλακούντα στο εσωτερικό στόμιο.
• συγγενείς ασθένειες και ελαττώματα, συχνά θανατηφόρα.

Συνέπειες της οπής για ένα παιδί - αύξηση του αριθμού των ασθενειών σε μετά τον τοκετόέως και 16%. Επομένως, η διαδικασία του τοκετού σε μια τέτοια κατάσταση θεωρείται αρχικά παθολογική.

Προδιαθεσικές συνθήκες

Οι παράγοντες υπό την επίδραση των οποίων σχηματίζεται η βράκα παρουσίαση του εμβρύου δεν είναι απολύτως σαφείς. Η μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει ωοειδές σχήμα και είναι πάνω μέροςφαρδύτερο από το κάτω. Το έμβρυο προσαρμόζεται σε αυτό τοποθετώντας το ευρύτερο πυελικό τμήμα του μέσα άνω τμήματης μήτρας και το βαρύτερο κεφάλι πιέζει το πάνω μέρος του πυελικού δακτυλίου.

Κατά τη γέννηση, το κεφάλι του μωρού κινείται προς τα εμπρός, αλλάζοντας το σχήμα του και απομακρύνοντας τους ιστούς. Ωστόσο, υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων από την πλευρά της μητέρας, του εμβρύου ή του πλακούντα, αυτή η κατάσταση μπορεί να αλλάξει.

Αιτίες εμφάνισης του εμβρύου από την πλευρά της μητέρας:

• παραβίαση της δομής των γεννητικών οργάνων (διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας, δίκερη μήτρα).
• νεοπλάσματα, ιδιαίτερα, ειδικά όταν βρίσκονται στο κατώτερο μυομήτριο.
• ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής.
• νεοπλάσματα πυελικά όργανα(ωοθήκες, έντερα και άλλα)
• παραβίαση του τόνου της μήτρας (μειωμένος, ανομοιόμορφος).

Προδιαθεσικές καταστάσεις από το έμβρυο:

• προωρότητα ή χαμηλό βάρος?
• πολλαπλές γεννήσεις?
• συγγενείς ανωμαλίες (υδροκέφαλος, μυελομηνιγγοκήλη, παθολογία των νεφρών, της καρδιάς, των οστών και των μυών, χρωμοσωμικές ασθένειες).

Αιτίες από τον πλακούντα:

• παρουσίαση;
• θέση στη γωνία ή στο πάνω μέρος της μήτρας.
• κοντύτερος ομφάλιος λώρος?
• λίγο ή πολυυδράμνιο.

Οι μισές από τις γυναίκες με αυτή την παθολογία δεν έχουν ορατούς λόγουςαυτό το κράτος δεν υπάρχει. Από την άλλη πλευρά, έχει διαπιστωθεί ότι αν μια γυναίκα η ίδια γεννήθηκε σε μια τέτοια παρουσίαση, αυξάνει την πιθανότητα να την αναπτύξει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της. Αν το πρώτο παιδί βρισκόταν σε θέση ισχίου, τότε για το επόμενο αυτή η πιθανότητα είναι περίπου 20%.

Ταξινόμηση

Οι εγχώριοι μαιευτήρες έχουν αναπτύξει μια συστηματοποίηση της πυελικής παρουσίασης, τονίζοντας τους κύριους τύπους - γλουτιαίους και ποδιού.

Γλουτιαίος

• καθαρός γλουτιαίος: τα πόδια του παιδιού είναι ισιωμένα στις αρθρώσεις των γονάτων και λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου, πιέζουν τα διπλωμένα χέρια, το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός, προς πυελικός δακτύλιοςοι γλουτοί είναι κοντά?
• πυελική μικτή παρουσίαση: τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, έτσι οι γλουτοί και το ένα ή δύο πόδια είναι γειτονικά.

Πόδι

• ατελές: ένα από τα πόδια κατευθύνεται προς τα κάτω.
• γεμάτο: και τα δύο πόδια κατευθύνονται προς τον αυχενικό σωλήνα.
• γόνατο: σπάνια, κατά τον τοκετό μεταμορφώνεται σε πόδι.

Η μετατροπή της ατελούς σε πλήρη παρουσίαση του ποδιού οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο επιπλοκές του τοκετού. Προκύπτουν ενδείξεις για καισαρική τομή.

Σύμφωνα με το αμερικανικό τμήμα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές παρουσιαστικής οπής:

• αληθινός γλουτιαίος: τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και πιεσμένα στο στήθος.
• πλήρης λεκάνη: πόδια λυγισμένα.
• ελλιπής λεκάνη: οι αρθρώσεις των ποδιών ανορθώνονται, έτσι ώστε να παρουσιάζονται τα πόδια.

Η καθαρή ισχιακή παρουσίαση εμφανίζεται στις περισσότερες γυναίκες και προσδιορίζεται στο 65% των περιπτώσεων. Το ένα τέταρτο των ασθενών έχει μικτή οπίσθια οπή και το ένα δέκατο έχει παρουσίαση ποδιού.

Εάν το μωρό είναι ξαπλωμένο σε θέση βράκα, τότε κατά τη γέννηση πιθανότατα θα γυρίσει το κεφάλι προς τα κάτω. Αυτή η επανάσταση είναι ιδιαίτερα πιθανή όταν επανάληψη της εγκυμοσύνηςκαι παρουσιαστική βράκα. Παρατηρείται στο 70% των πολύτοκων γυναικών και μόνο στο ένα τρίτο των πρωτότοκων γυναικών. Η στροφή συνήθως εμφανίζεται πριν από τις 34 εβδομάδες (40% των γυναικών), μετά μειώνεται η συχνότητά της (12% στις 36-37 εβδομάδες κύησης). Εάν μέχρι αυτή τη στιγμή το παιδί έχει γυρίσει μόνο του το κεφάλι προς τα κάτω, είναι απίθανο να γίνει η επιστροφή του.

Εκτός από το ότι είναι τοποθετημένο με το κεφάλι προς τα πάνω, το έμβρυο μπορεί να πάρει μια λανθασμένη θέση στη μήτρα. Η εγκάρσια ή λοξή παρουσίαση του παντελονιού χρησιμεύει συχνά ως βάση για τον τοκετό.

Διαγνωστικά

Τα σημάδια της οπής καλύπτονται με μαιευτική, κολπική και υπερηχογραφική (υπερηχογραφική) εξέταση.

Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης της κοιλιάς του ασθενούς, ο γιατρός ή η μαία εντοπίζει ένα πυκνό, μετατοπισμένο κεφάλι στο πάνω μέρος της μήτρας (το κάτω μέρος της), το οποίο συχνά μετατοπίζεται στο πλάι. Ο βυθός της μήτρας είναι υψηλότερος από ό,τι με μια κεφαλική εμφάνιση, επειδή οι γλουτοί του μωρού πιέζονται λιγότερο σφιχτά στη λεκάνη της μητέρας. Στο κάτω μέρος της μήτρας, προσδιορίζεται ένα λιγότερο πυκνό παρουσιαστικό τμήμα, είναι μεγαλύτερο από το κεφάλι και δεν κινείται.

Ο καρδιακός παλμός του μωρού προσδιορίζεται καλύτερα στο επίπεδο του ομφαλού του ασθενούς.

Για να προσδιορίσετε ανεξάρτητα πώς είναι τοποθετημένο το μωρό σε μια παρουσίαση με βράκα, πρέπει να γνωρίζετε πού γίνονται αισθητές οι κινήσεις. Δεδομένου ότι το μωρό είναι τοποθετημένο με τα πόδια του κάτω, οι πιο έντονες κινήσεις θα γίνουν αισθητές στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Στο άνω και στο μεσαίο τμήμα, τα χτυπήματα είναι πιο αδύναμα - αυτές είναι κινήσεις των λαβών.

Η παρουσίαση δεν μπορεί πάντα να προσδιοριστεί κατά την εξωτερική εξέταση. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί με αναπτυγμένους κοιλιακούς μύες, υψηλό τόνο της μήτρας, δίδυμα, αναπτυξιακά ελαττώματα του παιδιού και παχυσαρκία στη μητέρα. Επομένως, εάν έχετε αμφιβολίες, εκτελέστε κολπική εξέταση, κατά την οποία ψηλαφάται ένας μεγάλος μαλακός σχηματισμός - οι γλουτοί του μωρού.

Η διάγνωση τελικά επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα. Με τη βοήθειά του, ο γιατρός καθορίζει τη θέση του εμβρύου, την εισαγωγή του πλακούντα, την ποσότητα νερού και υπολογίζει το βάρος του παιδιού. Υπάρχουν υπερηχογραφικά σημάδια που αυξάνουν την πιθανότητα να επιμείνει η παρένθεση μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης:

• καθαρή βράκα παρουσίαση?
• θέση επέκτασης του κεφαλιού.
• μικρή ποσότητα νερού?
• προσκόλληση του πλακούντα στην περιοχή των γωνιών της μήτρας.

Διαχείριση εγκυμοσύνης

Κανονικά, το έμβρυο είναι ήδη τοποθετημένο με το κεφάλι κάτω στις 20-21 εβδομάδες. Ωστόσο, εάν αυτή τη στιγμή προσδιοριστεί μια οπίσθια παρουσίαση, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μωρό θα κυλήσει στη σωστή θέση μόνο του.

Είναι σημαντικό να ανιχνεύσετε την εμφάνιση της βράκας μόνο στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, οι προσπάθειες των γιατρών στοχεύουν στη μετάβαση από την πυελική στην κεφαλική εμφάνιση στις 30-32 εβδομάδες και αργότερα, ώστε το παιδί στη συνέχεια να μην κυλήσει στην αρχική του θέση. Αυτή τη στιγμή, η γυναίκα συνταγογραφείται θεραπευτικές ασκήσειςσύμφωνα με τις μεθόδους των Dikan, Fomicheva ή Bryukhina. Η επιλογή του συμπλέγματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ιδιαίτερα από τον τόνο της μήτρας.

Με αυξημένο τόνο της μήτρας, εκτελούνται ασκήσεις σύμφωνα με τον Dikan. Μπορούν να πραγματοποιηθούν από την 29η εβδομάδα. Τρεις φορές την ημέρα με άδειο στομάχι, η γυναίκα ξαπλώνει εναλλάξ στη δεξιά και την αριστερή πλευρά για 10 λεπτά τρεις φορές στη σειρά. Το έμβρυο αρχίζει να κινείται πιο ενεργά, ο τόνος της μήτρας αλλάζει και το κεφάλι στρέφεται προς τα κάτω. Μετά από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να χρησιμοποιήσει έναν προγεννητικό επίδεσμο και να κοιμάται στο πλάι που βλέπει η πλάτη του μωρού.

Είναι δυνατόν να φοράτε επίδεσμο μέχρι να αναποδογυρίσει το μωρό;

Αυτό επιτρέπεται έως και 30 εβδομάδες, καθώς αυτή τη στιγμή το παιδί μπορεί ακόμα να αλλάξει ελεύθερα τη θέση του σώματος. Σε περισσότερα όψιμη περίοδοςΚατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορείτε να φοράτε επίδεσμο μόνο εάν το μωρό είναι γυρισμένο με το κεφάλι προς τα κάτω.

Τι να κάνετε με φυσιολογικό ή χαμηλό τόνο της μήτρας;

Ξεκινώντας από την 32η εβδομάδα, χρησιμοποιείται γυμναστική σύμφωνα με τη Fomicheva. Το συγκρότημα εκτελείται το πρωί και το βράδυ για 20 λεπτά, μία ώρα μετά το φαγητό. Θα χρειαστούν ένα χαλί και μια καρέκλα.

Αρχικά, πραγματοποιείται προθέρμανση. Για αρκετά λεπτά πρέπει να περπατάτε στα δάχτυλα των ποδιών σας, στις φτέρνες σας, με τα γόνατά σας σηκωμένα στα πλαϊνά του στομάχου σας. Στη συνέχεια ακολουθεί ένα σετ από τις ακόλουθες ασκήσεις:

• εκπνεύστε: λυγίστε στο πλάι, εισπνεύστε: σταθείτε όρθια, επαναλάβετε 5 φορές.
• εκπνεύστε: εάν είναι δυνατόν, λυγίστε προς τα εμπρός με μια κάμψη στο κάτω μέρος της πλάτης, εισπνεύστε - γέρνετε πίσω, επαναλάβετε 5 φορές.
• εισπνεύστε: απλώστε τα χέρια σας στα πλάγια, εκπνεύστε: γυρίστε αργά το σώμα σας στο πλάι, φέρνοντας ταυτόχρονα τα χέρια σας και τεντώνοντάς τα προς τα εμπρός, επαναλάβετε 4 φορές.
• κρατηθείτε στην πλάτη της καρέκλας. εισπνεύστε: σηκώστε το λυγισμένο πόδι κοντά στο στομάχι, αγγίξτε το χέρι με το γόνατο. εκπνεύστε: χαμηλώστε το πόδι και σκύψτε μέσα οσφυϊκή περιοχή, επαναλάβετε 5 φορές.
• βάλτε το ένα γόνατο σε μια καρέκλα, ενώ εισπνέουμε απλώνουμε τα χέρια μας, ενώ εκπνέουμε γυρνάμε αργά το σώμα μας στο πλάι και σκύβουμε, τεντώνοντας τα χέρια μας προς τα κάτω, επαναλαμβάνουμε 3 φορές.
• γονατίζουμε, ακουμπάμε στους πήχεις μας, σηκώνουμε το ισιωμένο πόδι μας προς τα πάνω, επαναλαμβάνουμε 5 φορές.
• Ξαπλώστε στη δεξιά σας πλευρά. εισπνέω: λυγίζω αριστερό πόδι, εκπνεύστε - ισιώστε το, επαναλάβετε 5 φορές.
• από την ίδια θέση, σηκώστε το πόδι και κάντε 5 κυκλικές κινήσεις με αυτό.
• ανεβείτε στα τέσσερα. εισπνεύστε: χαμηλώστε το κεφάλι σας και λυγίστε την πλάτη σας, εκπνεύστε: σηκώστε το κεφάλι σας, λυγίστε στην οσφυϊκή περιοχή, επαναλάβετε 10 φορές με αργό ρυθμό.
• Ξαπλώστε στην αριστερή σας πλευρά και επαναλάβετε τις δύο παραπάνω ασκήσεις.
• παίρνουμε στα τέσσερα, ισιώνουμε τα πόδια μας και στεκόμαστε στα δάχτυλα των ποδιών μας, σηκώνοντας τις φτέρνες μας, επαναλαμβάνουμε 5 φορές.
• Ξαπλώστε ανάσκελα και σηκώστε τη λεκάνη σας, στηριζόμενη στις φτέρνες και στην ινιακή περιοχή, επαναλάβετε 4 φορές.

Μετά, για χαλάρωση, ασκήσεις αναπνοής. Η αρκετά έντονη κάμψη, στροφή και κάμψη των ποδιών αυξάνει τον τόνο της μήτρας και μειώνει το μήκος της, γεγονός που βοηθά το έμβρυο να αναποδογυρίσει.

Σε περίπτωση ανομοιόμορφου τόνου της μήτρας, συνταγογραφείται γυμναστική σύμφωνα με την Brukhina. Πραγματοποιείται στο ίδιο χρονικό πλαίσιο με το προηγούμενο συγκρότημα. Το σύμπλεγμα βασίζεται στη χαλάρωση των κοιλιακών μυών:

• γονατίζοντας με στήριξη στους πήχεις σας, κάντε 5 βαθιές αναπνοές.
• στην ίδια θέση, ενώ εισπνέετε, χαμηλώστε το πρόσωπό σας στα χέρια σας, ενώ εκπνέετε, σηκώστε το, επαναλάβετε 5 φορές.
• στην ίδια θέση στο ελεύθερη αναπνοήσηκώστε το τεντωμένο πόδι, κάντε μια αργή ταλάντευση στο πλάι και χαμηλώστε το έτσι ώστε το δάχτυλο του ποδιού να αγγίζει το πάτωμα, επαναλάβετε 4 φορές.
• επαναλάβετε την άσκηση «γάτας», όπως στο σύμπλεγμα Fomicheva, αργά 10 φορές.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να εκτελέσετε τεντώνοντας τους μυς σας πρωκτόςκαι περίνεο.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε!Η σωστά επιλεγμένη γυμναστική βοηθά στη διόρθωση της θέσης του παιδιού στα ¾ όλων των περιπτώσεων. Πιστεύεται ότι η παρουσίαση που θα σχηματιστεί μέχρι την 35η εβδομάδα θα είναι οριστική.

Εξωτερική περιστροφή του εμβρύου

Πώς να αναποδογυρίσετε ένα μωρό με βράκα εάν φυσιοθεραπείαδεν φέρνει το επιθυμητό αποτέλεσμα; ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΟι μαιευτήρες έχουν ανακτήσει το ενδιαφέρον για την εξωτερική περιστροφή του εμβρύου στο τρίτο τρίμηνο. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη διαγνωστικών με υπερήχους, στην αξιολόγηση του καρδιακού παλμού του παιδιού με χρήση παρακολούθησης και στην εμφάνιση αποτελεσματικά φάρμακα, μειώνοντας τον μυομητριακό τόνο. Τώρα η εξωτερική περιστροφή γίνεται ακόμη και σε έγκυες γυναίκες με ουλή στη μήτρα μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβασηκαι θεωρείται ασφαλές και αποτελεσματικό.

Με τη βοήθεια αυτού του χειρισμού, ένα μωρό με βράκα κινεί το κεφάλι του προς τα κάτω στις μισές περίπου περιπτώσεις. Η συχνότητα της αντίστροφης περιστροφής στην αρχική θέση είναι περίπου 10%. Ωστόσο, περίπου το ένα τρίτο των γυναικών με επιτυχή εναλλαγή εξακολουθούν να υποβάλλονται σε καισαρική τομή για άλλες ενδείξεις. Έτσι, η ενεργή χρήση αυτής της τεχνικής μπορεί να μειώσει τη συχνότητα του χειρουργικού τοκετού κατά 1-2%.

Το χαμηλό υδράμνιο δυσκολεύει τον χειρισμό, υπερβολικό βάροςη μητέρα έχει διεσταλμένο τράχηλο. Είναι ασφαλέστερο να πραγματοποιηθεί η διαδικασία μεταξύ 34 και 36 εβδομάδων εγκυμοσύνης.

Η εξωτερική περιστροφή πραγματοποιείται στο μαιευτήριο υπό τον έλεγχο του υπερήχου και του καρδιακού παλμού του εμβρύου. Αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• απειλή διακοπής·
• θέση του πλακούντα πάνω από το εσωτερικό στόμιο.
• δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων.
• μικρή ποσότητα νερού?
• δίδυμα, τρίδυμα?
• μικρό μέγεθος λεκάνης?
• πείνα οξυγόνου του εμβρύου.

Κατά την εκτέλεση μιας εξωτερικής στροφής, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• εμβρυϊκή υποξία?
• εμβρυϊκοί τραυματισμοί?
• ρήξη μήτρας?
• θάνατος παιδιού λόγω σύσφιξης του ομφάλιου λώρου.

Επομένως, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι γιατροί είναι πάντα έτοιμοι να πραγματοποιήσουν επείγουσα καισαρική τομή. Ο ίδιος ο χειρισμός περιλαμβάνει τη στροφή του εμβρύου μέσω του κοιλιακού τοιχώματος με τη βοήθεια των χεριών του μαιευτήρα.

Επιλογή μεθόδου γέννησης

Πώς να γεννήσετε με βράκα; Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι διφορούμενη.

Σήμερα η καισαρική τομή έχει το πλεονέκτημα. Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένους μαιευτήρες, ένα δυσμενές αποτέλεσμα γέννησης συχνά συνδέεται όχι με τη θέση του ίδιου του παιδιού, αλλά με άλλους παράγοντες - ασθένειες της μητέρας και του εμβρύου και την περιορισμένη εμπειρία του γιατρού. Υπάρχει η άποψη ότι η επιλογή της μεθόδου τοκετού μετά τις 37 εβδομάδες δεν επηρεάζει το παιδί. Επιπλέον, η επέμβαση δεν ενδείκνυται για γρήγορο τοκετό.

Για την επιλογή του τρόπου παράδοσης, χρησιμοποιείται ειδική κλίμακα. Ο φυσικός τοκετός μπορεί να πραγματοποιηθεί μακροχρόνια, σε πολύτοκες γυναίκες με προηγούμενο φυσιολογικό τοκετό, καθαρή βράκα, λυγισμένη κεφαλή, ώριμος τράχηλος, καλή κατάστασηπαιδί, κανονικό μέγεθος πυέλου.

Ωστόσο, σε περίπτωση εμφάνισης βράκα, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η μέθοδος εκλογής, η οποία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο τραυματισμού, ασθένειας ή θανάτου του παιδιού.

Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• βάρος εμβρύου 1,8-3,5 kg;
• ένα έμβρυο σε βράκα?
• δεν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.
• κανονικό μέγεθος πυέλου?
• ώριμο τράχηλο.

Το ένα τρίτο των γυναικών έχει ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού.

Ο τοκετός γίνεται σε διάφορα στάδια: πρώτα γεννιέται το παιδί Κάτω μέροςτο σώμα μέχρι τον αφαλό, μετά ο κορμός απελευθερώνεται μέχρι τις ωμοπλάτες, γεννιούνται οι ώμοι και, τέλος, εμφανίζεται το κεφάλι. Η βοήθεια μιας γυναίκας απαιτεί την εμπειρία και την ικανότητα ενός μαιευτήρα.

Πιθανές επιπλοκές κατά τον τοκετό:

• πρώιμη ρήξη νερού και πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, η οποία οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο του παιδιού.
• αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας ·
• δυσκολίες κατά τη γέννηση του κεφαλιού, που συνήθως σχετίζονται με το να πετάξετε πίσω τα χέρια.

Φυσικός τοκετός

Ο μηχανισμός του φυσικού τοκετού

Στο άνω, φαρδύ τμήμα της λεκάνης, οι γλουτοί βρίσκονται με τέτοιο τρόπο ώστε ο άξονας μεταξύ αρθρώσεις ισχίουτο παιδί συμπίπτει με της μητέρας. Στην αρχή του τοκετού, οι γλουτοί κατεβαίνουν σταδιακά στο στενό τμήμα της λεκάνης, στρέφοντας ταυτόχρονα 90 μοίρες. Σε αυτή την περίπτωση, ο γλουτός, που βρίσκεται μπροστά, περνά κάτω από την ηβική σύμφυση της γυναίκας και στερεώνεται προσωρινά εκεί.

Με βάση αυτό το σημείο, η σπονδυλική στήλη του παιδιού κάμπτεται στην οσφυϊκή περιοχή και γεννιέται ο υποκείμενος γλουτός. Μετά από αυτό σπονδυλική στήληισιώνει και τελικά εμφανίζεται ο πρόσθιος γλουτός. Το έμβρυο αναδύεται γρήγορα από το κανάλι γέννησης στον ομφαλό.

Μετά τη γέννηση, οι γλουτοί στρέφονται από μια ευθεία θέση σε μια πλάγια θέση, αφού ταυτόχρονα οι ώμοι του μωρού πιέζονται στην είσοδο της λεκάνης. Εισέρχονται στην πυελική κοιλότητα ανάλογα με το λοξό της μέγεθος.

Όταν κινείται κατά μήκος της λεκάνης, οι ώμοι του παιδιού γυρίζουν πίσω σε ίσιο μέγεθος και ο κορμός γυρίζει ανάλογα. Ο μπροστινός ώμος περνά κάτω από την ηβική σύμφυση της γυναίκας και στερεώνεται εκεί, όπως και πριν στερεωνόταν ο γλουτός.

Η σπονδυλική στήλη του μωρού λυγίζει στον αυχενικό και θωρακικές περιοχές, γεννιέται πρώτα ο πίσω ώμος και μετά ο μπροστινός ώμος.

Η εκκολαπτόμενη κεφαλή εισέρχεται στη λεκάνη έτσι ώστε η διαμήκης ραφή της να βρίσκεται σε εγκάρσια ή πλάγια διάσταση. Καθώς το κεφάλι περνά προς την έξοδο από τη λεκάνη, γυρίζει με το πίσω μέρος του κεφαλιού προς τα εμπρός. Η περιοχή κάτω από το πίσω μέρος του κεφαλιού είναι στερεωμένη κάτω από την ηβική κοιλότητα.

Στη συνέχεια, το πηγούνι, το πρόσωπο, το στέμμα του μωρού εμφανίζονται πάνω από το περίνεο και στη συνέχεια γεννιέται το μωρό ινιακή προεξοχή. Το κεφάλι δεν παραμορφώνεται. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να συμβούν σημαντικές ρήξεις του περινεϊκού ιστού. Επομένως, ένας μαιευτήρας που γεννά ένα μωρό απαιτεί εμπειρία και άριστη γνώση του εμβιομηχανικού τοκετού.

Χαρακτηριστικά της πορείας της εργασίας

Ο τοκετός είναι διαφορετικός από τον φυσιολογικό. Μια γυναίκα πρέπει να ακούει τα συναισθήματά της και να είναι προετοιμασμένη για απροσδόκητες καταστάσεις.

Πέφτει το στομάχι κατά την παρουσίαση της βράκας;

Στο τέλος της εγκυμοσύνης, εάν το μωρό είναι τοποθετημένο με το κεφάλι προς τα κάτω, αυτό το εμφανιζόμενο τμήμα αρχίζει να κατεβαίνει στη λεκάνη και πιέζει σφιχτά τις εσωτερικές οστικές προεξοχές. Ως αποτέλεσμα, ο βυθός της μήτρας γίνεται χαμηλότερος. Με μια βράκα, το μεγαλύτερο γλουτιαίο τμήμα δεν κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη, αλλά κινείται ελεύθερα πάνω από αυτήν. Επομένως, η κοιλιά δεν πέφτει μέχρι τον τοκετό.

Λόγω της υψηλής θέσης του παρουσιαζόμενου μέρους αμνιακό υγρόΣυχνά ξεχύνονται πρόωρα και πλήρως, γιατί το κεφάλι δεν τα συγκρατεί. Αυτό συμβάλλει στην περαιτέρω αδυναμία του τοκετού και αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης στη μήτρα.

Για να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή, μια γυναίκα πρέπει να ξαπλώσει στο κρεβάτι στο πλάι, χωρίς να σηκωθεί, μέχρι να σπάσει το νερό της. Αυτό θα βοηθήσει στην εξοικονόμηση αμνιακός σάκοςολόκληρο για όσο το δυνατόν περισσότερο. Αφού σπάσει το νερό, γίνεται κολπική εξέταση για να αποκλειστεί η πρόπτωση και η συμπίεση του ομφάλιου λώρου. Εάν εξακολουθούν να ανιχνεύονται οι θηλιές του ομφάλιου λώρου στον κόλπο, γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Το μαλακό τμήμα που παρουσιάζει ασκεί λιγότερη δύναμη στο τοίχωμα της μήτρας από μέσα, άρα και το άνοιγμα αυχενικό κανάλικαθυστερημένη. Η πρώτη περίοδος διαρκεί περισσότερο από το κανονικό κατά μέσο όρο 2-3 ώρες.

Η δεύτερη περίοδος είναι η πιο επικίνδυνη. Αυτή τη στιγμή γεννιέται ένα παιδί και χρειάζεται μέγιστη προσοχή και προσπάθεια από τη μητέρα και τους γιατρούς για να διασφαλιστεί ότι αυτή η διαδικασία θα προχωρήσει χωρίς επιπλοκές. Οι συσπάσεις κατά τη διάρκεια μιας οπής εμφάνισης συμβαίνουν ως συνήθως, αλλά λόγω του ερεθισμού των πυελικών νευρικών πλεγμάτων από το γλουτιαίο τμήμα του εμβρύου, μπορεί να είναι ισχυρότερες από ό,τι κατά τη διάρκεια μιας κεφαλικής παρουσίασης.

Στη δεύτερη περίοδο, το σώμα και τα πόδια του μωρού γεννιούνται αρκετά γρήγορα. Η διέλευση της κεφαλής μέσω ενός ανεπαρκώς διεσταλμένου καναλιού γέννησης μπορεί να είναι δύσκολη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη γρήγορη γέννηση του σώματος, τα χέρια του μωρού ρίχνονται πίσω και στη συνέχεια η έκρηξη του κεφαλιού παρεμποδίζεται από την ωμική ζώνη. Αυτές είναι οι αιτίες τραυματισμού του μωρού κατά τον τοκετό.

Μερικές φορές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το παιδί καταπίνει αμνιακό υγρό. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος να πέσει ο ομφάλιος λώρος και να πιεστεί στην είσοδο της μικρής λεκάνης από το εκκολαπτόμενο κεφάλι, ο οποίος συνοδεύεται από σοβαρή πείνα οξυγόνουπαιδί.

Κατά τη δεύτερη περίοδο χορηγείται στη γυναίκα λίγο φάρμακα, βελτίωση του τοκετού και διευκόλυνση της γέννησης ενός παιδιού. Απαιτείται ανατομή του περινεϊκού ιστού - περινεοτομή ή επισιοτομή.

Μετά τη γέννηση του κάτω μέρους του σώματος, ο γιατρός που γεννά το μωρό κρατά τα χέρια του μωρού, εμποδίζοντάς τα να ρίξουν πίσω και βοηθά επίσης να γεννηθεί το κεφάλι. Με την παρουσίαση του ποδιού, ο μαιευτήρας κρατά τις φτέρνες του μωρού στην έξοδο του καναλιού γέννησης, μεταφέροντάς το στη θέση του βράχου για να διαστέλλεται επαρκώς ο τράχηλος της μήτρας και να διευκολύνεται η γέννηση του κεφαλιού.

Η τρίτη περίοδος (χωρισμός του πλακούντα) συνήθως περνά χωρίς ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Λόγω μη φυσιολογικής προσκόλλησης πλακούντα, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειροκίνητος διαχωρισμόςπλακούντας. Αυτός ο χειρισμός γίνεται με ενδοφλέβια αναισθησία.

καισαρική τομή

Πώς γίνεται η καισαρική τομή σε ισχιακή παρουσίαση; Κατά προτίμηση εκλεκτική χειρουργική επέμβασημε τη χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας, όταν το κάτω μέρος του σώματος είναι μουδιασμένο. Ωστόσο, ας και εμείς γενική αναισθησίαόταν ο ασθενής αποκοιμηθεί. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μικρή βλάβη στο παιδί, αφού αφαιρείται πολύ γρήγορα. Η διάρκεια της παρέμβασης δεν ξεπερνά τη 1 ώρα, η τεχνική της είναι ίδια με την κεφαλική παρουσίαση.

Ενδείξεις για την επέμβαση:

• βάρος εμβρύου μικρότερο από 2 kg ή μεγαλύτερο από 3,5 kg.
• στένωση ή παραμόρφωση της λεκάνης.
• υπερβολικά εκτεταμένο κεφάλι.
• αδύναμος εργασιακή δραστηριότητα, έλλειψη επίδρασης από την πρόκληση τοκετού με φάρμακα.
• παρουσίαση ποδιών?
• καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού?
• θάνατος ή τραυματισμός παιδιού κατά τη διάρκεια προηγούμενης γέννας·
• ο χρόνος μετά την έκχυση του νερού είναι περισσότερο από 12 ώρες.
• μετά την ωρίμανση?
• ουλές, δυσπλασίες, νεοπλάσματα της μήτρας.
• προδρομικός πλακούντας ή αποκόλληση.
• βράκα παρουσίαση με δίδυμα, αν είναι μέσα λανθασμένη θέσηγεννιέται το πρώτο παιδί.

Σε πρωτότοκους ασθενείς η καισαρική τομή γίνεται σε ηλικία άνω των 30 ετών, σοβαρή συνοδών νοσημάτων, μυωπία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση, αιμολυτική νόσοςέμβρυο, καθώς και μετά από επίμονο αίτημα της γυναίκας.

Περιγεννητικά αποτελέσματα με οπίσθια παρουσίαση του εμβρύου στην περίπτωση έγκαιρη λειτουργίαευνοϊκός. ΣΕ περαιτέρω παιδίμεγαλώνει και αναπτύσσεται φυσιολογικά, εκτός αν έχει παθολογία που σχηματίστηκε πριν τη γέννηση.

Επιπλοκές του τοκετού:

• τραύμα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στο νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο.
• ασφυξία (ασφυξία) του εμβρύου.
• προωρότητα και καθυστέρηση ανάπτυξης.
• αναπτυξιακά ελαττώματα?
• ενδομήτρια λοίμωξη με πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού.
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (μειωμένη λειτουργία των πνευμόνων μετά τη γέννηση).
• δυσπλασία ισχίου.

Το τραύμα γέννησης συνδέεται όχι μόνο με βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αλλά και με υπερβολική πίεση στο κεφάλι κατά τη διάρκεια του τοκετού από το βυθό της μήτρας. Αργότερα τηλεφωνεί σοβαρές ασθένειεςΤο παιδί έχει. Σημειώθηκαν παραβάσεις κινητική λειτουργία(παράλυση), στραβισμός, επιληπτικές κρίσεις(επιληψία), νευρώσεις, ενδοκρινική παθολογία, υδροκέφαλος, που υστερεί σε σχέση με τους συνομηλίκους στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Επηρεάζονται μυοσκελετικό σύστημα. Το μωρό μπορεί να αναπτύξει τορτικόλλη, εξάρθρωση ισχίου, ραιβοποδία, σύσπαση (περιορισμένη κινητικότητα) αρθρώσεις γονάτων, δυσπλασία (μειωμένος σχηματισμός) των αρθρώσεων του ισχίου.

Σε μεγαλύτερη ηλικία, σε παιδιά που γεννιούνται με βράκα, συχνά, ανεξάρτητα από Φυσικάαυτό συνέβη ή με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, ανιχνεύεται αυξημένη διεγερσιμότητα, ανήσυχος ύπνος, απώλεια όρεξης, σύνδρομο υπερκινητικότητας. Στη συνέχεια, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες κατά την προσαρμογή στην κοινωνία και στο σχολείο.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές κατά την παρουσίαση του βραχίονα, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• σχηματισμός σε προγεννητική κλινικήΟμάδες κινδύνου για παρουσίαση βράχου.
• τακτική παρακολούθηση από γιατρό.
• διάγνωση και θεραπεία επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως απειλή αποβολής.
• πρόληψη της μεταωριμότητας·
• χρήση θεραπευτικών ασκήσεων.
• επιλογή της σωστής μεθόδου τοκετού.
• εκ των προτέρων προετοιμασία για προγραμματισμένη καισαρική τομή.
• σωστή διαχείριση του φυσικού τοκετού, πρόληψη πρόωρης ρήξης νερού, αιμορραγία, διαταραχές στη συσταλτικότητα της μήτρας.
• διάγνωση επιπλοκών κατά τον τοκετό και έγκαιρη απόφασησχετικά με επείγουσα χειρουργική επέμβαση?
• προσεκτική παράδοση?
• ενδελεχής εξέταση του νεογέννητου παιδιού.

Η ενημέρωση είναι σημαντική μέλλουσα μητέρασχετικά με τις τακτικές εγκυμοσύνης και τοκετού. Ψυχοσωματική – εργασιακές διαταραχές εσωτερικά όργανασχετίζεται με παρατεταμένο στρες, άγχος, φόβο για το άγνωστο - μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση του μωρού.

Όσο περισσότερα γνωρίζει μια γυναίκα για την κατάστασή της, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες να αναπτύξει επιπλοκές. Επομένως, συνιστάται όχι μόνο να ρωτήσετε τον γιατρό για όλες τις λεπτομέρειες του μελλοντικού τοκετού που σας ενδιαφέρουν, αλλά και να διαβάσετε περισσότερα για αυτήν την παθολογία. Είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε για ένα θετικό αποτέλεσμα εκ των προτέρων.