Συνέπειες μηκώνιου στους πνεύμονες στα νεογνά. Αν δεν φύγει για πολύ

Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν ταχύπνοια, συριγμό και κυάνωση ή αποκορεσμό. Η θεραπεία συνίσταται σε άμεση έντονη αναρρόφηση μηκωνίου από το αναπνευστικό σύστηματο νεογέννητο πριν πάρει την πρώτη του αναπνοή, ακολουθούμενο από αναπνευστική υποστήριξη όπως χρειάζεται. Η πρόγνωση εξαρτάται από διάφορα φυσιολογικά χαρακτηριστικά.

Αιτίες του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου στα νεογνά

Κατά τη γέννηση, έως και το 5% των νεογνών με κόπρανα από μηκώνιο αναρροφούν μηκώνιο, προκαλώντας βλάβη στους πνεύμονες και αναπνευστική ανεπάρκεια που ονομάζεται σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου. Τα μωρά που γεννιούνται μετά τον τοκετό με ολιγοϋδράμνιο κινδυνεύουν να αναπτύξουν περισσότερο σοβαρή ασθένειακαθώς λιγότερο αραιό μηκόνιο είναι πιο πιθανό να προκαλέσει απόφραξη αναπνευστικής οδού.

Παράγοντες κινδύνου

Μητρικοί παράγοντες κινδύνου:

• υπέρταση;
• Διαβήτης;
• κάπνισμα καπνού?
• προεκλαμψία/εκλαμψία;
• ολιγοϋδραμνιο?
• μεταωριμότητα?
• περιορισμός της ενδομήτριας ανάπτυξης.
• παθολογικό πρότυπο του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου.

Η αναρρόφηση μηκωνίου έχει ως αποτέλεσμα τα ακόλουθα μεταγεννητικά αποτελέσματα στους πνεύμονες:

• Απόφραξη των αεραγωγών. Οδηγεί σε ατελεκτασία, μερική - σε «αεροπαγίδες», υπερέκταση των κυψελίδων και SUV.
• Απενεργοποίηση τασιενεργού. Το μηκόνιο μπορεί να αναστείλει άμεσα τη λειτουργία των επιφανειοδραστικών, ανάλογα με τη συγκέντρωση του αναρροφούμενου μηκωνίου. Μάλλον έχει τοξική επίδρασησε κυψελιδικά κύτταρα τύπου II.
• Πνευμονίτιδα.
• Στένωση πνευμονικών αγγείων.

Ως συνέπεια αυτών των 4 διαδικασιών, μπορεί να αναπτυχθεί υποξαιμία, υπερκαπνία, ατελεκτασία, «αεροπαγίδες», SUV και PLH.

Παθοφυσιολογία του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνά

Μηχανισμοί με τους οποίους προκαλείται η αναρρόφηση μηκωνίου κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣπιθανώς να περιλαμβάνει:

• μη ειδική απελευθέρωση κυτοκινών,
• απόφραξη των αεραγωγών,
• αδρανοποίηση επιφανειοδραστικού,
• χημική πνευμονία.

Οι υποκείμενοι φυσιολογικοί στρεσογόνοι παράγοντες μπορεί επίσης να παίζουν ρόλο. Εάν είναι πλήρης βρογχική απόφραξη, αναπτύσσεται ατελεκτασία. Ο μερικός αποκλεισμός οδηγεί σε κατακράτηση αέρα κατά την εκπνοή, με αποτέλεσμα την υπερδιάταση των πνευμόνων, πιθανώς την ανάπτυξη πνευμομεσοθωρακίου ή πνευμοθώρακα. Η επίμονη πνευμονική υπέρταση μπορεί να σχετίζεται με την αναρρόφηση μηκωνίου καθώς συνοδός νόσοςή ως αποτέλεσμα συνεχιζόμενης υποξίας.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, τα βρέφη μπορεί επίσης να αναρροφούν αρχέγονη κασώδη ύλη, αμνιακό υγρό ή αίμα μητρικής ή εμβρυϊκής προέλευσης, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα και σημεία του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνά

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν γρήγορη αναπνοή, κυάνωση ή ωχρότητα και συριγμό στους πνεύμονες. Η χρώση με μηκώνιο μπορεί να είναι ορατή στον στοματοφάρυγγα και στον λάρυγγα και την τραχεία. Τα νεογνά με κατακράτηση αέρα μπορεί να έχουν θωρακικά στήθη καθώς και συμπτώματα πνευμοθώρακα.

Διάγνωση του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνά

• Χρώση αμνιακού υγρού με μηκώνιο.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Χαρακτηριστικά στοιχεία ακτινογραφίας.

Η διάγνωση είναι ύποπτη όταν το νεογνό εμφανίζει σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια σε χρωματισμένο με μηκώνιο αμνιακό υγρό. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία στήθος, αποκαλύπτοντας υπερδιάταση με περιοχές ατελεκτασίας και επιπέδωσης του διαφράγματος. Αρχικά σημάδιαστην ακτινογραφία μπορεί να συγχέεται με συμπτώματα παροδικής ταχύπνοιας του νεογνού. Το υγρό μπορεί να είναι ορατό στα ιγμόρεια ή υπεζωκοτική κοιλότητα, και ο αέρας είναι μέσα απαλά χαρτομάντηλαή μεσοθωράκιο. Επειδή το μηκόνιο μπορεί να ενισχύσει την ανάπτυξη βακτηρίων και το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου είναι δύσκολο να διακριθεί βακτηριακή πνευμονία, πρέπει επίσης να κάνετε καλλιέργεια αίματος και αναρρόφηση από την τραχεία για χλωρίδα.

Πρόγνωση συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνά

Η πρόγνωση είναι γενικά καλή, αν και εξαρτάται από τις υποκείμενες αιτίες της εισρόφησης. η αναρρόφηση μηκωνίου αυξάνει ελαφρώς τη θνησιμότητα.

Θεραπεία του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνά

• Αναρρόφηση της αναρρόφησης κατά τη γέννηση μέχρι να ληφθεί η πρώτη αναπνοή.
• Εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση τραχείας.
• Μηχανικός αερισμός όπως απαιτείται.
• Επιπλέον 02 όπως απαιτείται.
• Αντιβιοτικά ενδοφλεβίως.

Η άμεση θεραπεία ενδείκνυται για όλους τους τοκετούς με αναρρόφηση μηκωνίου. Εάν η αναρρόφηση δεν ανιχνεύσει μηκώνιο και το νεογέννητο φαίνεται ενεργό, ενδείκνυται η παρατήρηση χωρίς περαιτέρω παρέμβαση. Εάν το νεογέννητο έχει δυσκολία ή καταθλιπτική αναπνοή, φτωχό μυϊκός τόνοςή βραδυκαρδία, πρέπει να διασωληνώσετε την τραχεία με ενδοτραχειακό σωλήνα 3,5-4,0 mm. Ο σωλήνας αναρρόφησης συνδέεται απευθείας στον ενδοτραχειακό σωλήνα, ο οποίος στη συνέχεια χρησιμεύει ως καθετήρας παροχέτευσης.

Η αναρρόφηση συνεχίζεται μέχρι να αφαιρεθεί ο ενδοτραχειακός σωλήνας. Η επαναδιασωλήνωση και η συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών ενδείκνυνται να συνεχίζονται αναπνευστική δυσχέρεια(ακολουθεί μηχανικός αερισμός και μεταφορά στο τμήμα εντατικής θεραπείαςνεογέννητα όπως απαιτείται. Επειδή ο αερισμός με θετική πίεση αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης του πνεύμονα, η τακτική αξιολόγηση είναι σημαντική για τον εντοπισμό αυτής της επιπλοκής, η οποία θα πρέπει να αναζητείται σε κάθε διασωληνωμένο νεογνό του οποίου η ΑΠ, η αιμάτωση ή ο κορεσμός 02 επιδεινώνονται ξαφνικά.

Οι πρόσθετες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν επιφανειοδραστικά για αερισμό νεογνών με υψηλές απαιτήσεις σε O2, που μπορεί να μειώσουν την ανάγκη για οξυγόνωση της εξωσωματικής μεμβράνης, και αντιβιοτικά (συνήθως αμπικιλλίνη και αμινογλυκοσίδες). Το εισπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου στην περιοχή από 5-20 ppm και ο αερισμός υψηλής συχνότητας είναι άλλες θεραπείες που χρησιμοποιούνται όταν αναπτύσσεται ανθεκτική υποξία.

Πρόληψη του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνά

• Αμνιοέγχυση.
• Πρόληψη της μετα-ωριμότητας.
• Εξυγίανση της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Αναρρόφηση αμνιακού υγρού

Σε προγεννητική περίοδοςαμνιακό υγρό υπάρχει στην αναπνευστική οδό του εμβρύου πριν από τη διχοτόμηση της τραχείας. Όταν ενθουσιάζεται αναπνευστικό κέντρολαμβάνει χώρα αναρρόφηση του εμβρύου (το περιεχόμενο της αναπνευστικής οδού διεισδύει μέχρι τους κυψελιδικούς πόρους), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή λειτουργίας μεμονωμένων τμημάτων των πνευμόνων και να συμβάλει στην ανάπτυξη ασθένειας της υαλώδους μεμβράνης, πνευμονικού οιδήματος και λοιμώδους επεξεργάζομαι, διαδικασία. Κλινικά, το παιδί εμφανίζει σημάδια SDD: ακούγονται πολλά υγρά κρούσματα διαφόρων μεγεθών πάνω από τους πνεύμονες με φόντο την εξασθενημένη αναπνοή. Οι ακτινογραφίες των πνευμόνων αποκαλύπτουν εστιακές σκιές.

Θεραπεία.Έγκαιρη υγιεινή της αναπνευστικής οδού. Εάν αναπτυχθεί πνευμονία, χρησιμοποιήστε αντιβακτηριακή θεραπεία.

Σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου

Το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου εμφανίζεται στο 1-2% των νεογνών, συχνότερα σε νεογνά μετά την ολοκλήρωση της θητείας, σε αυτά που γεννιούνται ενόψει σε κατάσταση υποξίας και σε παιδιά με καθυστέρηση. ενδομήτρια ανάπτυξη. Η ασφυξία και άλλες μορφές ενδομήτριου στρες μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη εντερική κινητικότητα και διέλευση μηκωνίου στο αμνιακό υγρό. Όταν το παχύρρευστο μηκόνιο εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, προκαλεί την ανάπτυξη SDR, απόφραξη και σοβαρή φλεγμονώδης αντίδρασημε την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας αυστηρός. Σε περίπτωση συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου, περιοχές μεγάλων, ακανόνιστο σχήμασκίαση που εναλλάσσεται με περιοχές αυξημένης διαφάνειας. Οι πνεύμονες εμφανίζονται εμφυσηματικοί, ο θόλος του διαφράγματος είναι πεπλατυσμένος.

Θεραπεία. Εάν το μηκώνιο είναι παχύ, με τη μορφή σβώλων, η μύτη και ο στοματοφάρυγγας θα πρέπει να καθαριστούν από αυτό πριν το στήθος εξέλθει από το κανάλι γέννησης. Αμέσως μετά τη γέννηση, όπως και με την αναρρόφηση αμνιακού υγρού, γίνεται ενδοτραχειακή διασωλήνωση και αναρροφάται το περιεχόμενο από την τραχεία μέχρι να καθαριστεί πλήρως. Η απομάκρυνση του μηκωνίου από το στομάχι αποτρέπει την εκ νέου αναρρόφηση. Σε όλα τα παιδιά χορηγείται οξυγονοθεραπεία, μερικές φορές έως μακροχρόνιος μηχανικός αερισμός (σε σοβαρές περιπτώσεις). Η αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται για το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου.

Αναρρόφηση γάλακτος

Η αναρρόφηση γάλακτος σχετίζεται με ασυντονισμό των κινήσεων κατάποσης, που τις περισσότερες φορές προκαλείται από την ανωριμότητα του νευρομυϊκού συστήματος. Τα πρόωρα μωρά είναι επιρρεπή σε αυτή την αναρρόφηση, καθώς η χωρητικότητα του στομάχου τους είναι μικρή και η εκκένωση του περιεχομένου του αργή. Η αναρρόφηση γάλακτος μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες εβδομάδες από τη γέννηση. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων αναρρόφησης, πνιγμού ή βήχα κατά τη διάρκεια της σίτισης, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ανατομικά ελαττώματα (τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, ατρησία οισοφάγου κ.λπ.). Η είσοδος του γάλακτος στους πνεύμονες προκαλεί κρίσεις άπνοιας και κυάνωσης. Πιθανή απόφραξη των αεραγωγών.

Θεραπεία. Μετά την αναρρόφηση, είναι απαραίτητο να αναρροφηθεί το περιεχόμενο από τη ρινική κοιλότητα και τον στοματοφάρυγγα και την τραχεία όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Στο μέλλον, για να αποφευχθεί η αναρρόφηση, το μωρό θα πρέπει να τρέφεται στη σωστή πλάγια θέση. Εάν αναπτυχθούν φλεγμονώδεις αλλαγές, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρύ φάσμαΕνέργειες.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΔΟΧΗΣ ΜΕΚΩΝΙΟΥ (MAS)

ΕΓΩ Ο ΙΔΙΟΣ– μια αναπνευστική διαταραχή που προκαλείται από την είσοδο μηκωνίου μαζί με αμνιακό υγρό στην αναπνευστική οδό του παιδιού πριν ή κατά τη γέννηση.

Το μηκόνιο βρίσκεται στο αμνιακό υγρό στο 2-10% των περιπτώσεων, αλλά το SAM ανιχνεύεται 5-10 φορές λιγότερο συχνά. Παρατηρείται κυρίως σε τελειόμηνα (44%) ή τελειόμηνα (5-10%) νεογνά που εκτίθενται σε παρατεταμένη ενδομήτρια ή οξεία υποξία εντός του τοκετού.

Αιτιολογία και παθογένεια.Παρουσία υποξίας, αναπτύσσεται σπασμός των μεσεντερίων αγγείων, αυξημένη εντερική κινητικότητα, χαλάρωση του σφιγκτήρα του πρωκτού και απελευθέρωση μηκωνίου στο αμνιακό υγρό. Αυτό είναι δυνατό ακόμη και απουσία ασφυξίας - όταν ο ομφάλιος λώρος περιπλέκεται γύρω από το λαιμό, συμπιέζοντάς τον, γεγονός που διεγείρει την αντίδραση του πνευμονογαστρικού και την απελευθέρωση μηκωνίου.

Στη μήτρα SAM αναπτύσσονται τέσσερις κύριες επιδράσεις: απόφραξη των αεραγωγών, μειωμένη επιφανειοδραστική δραστηριότητα, πνευμονικός αγγειόσπασμος και φλεγμονή που αναπτύσσεται στις πρώτες 48 ώρες της ζωής. Η απόφραξη των βαθιών αεραγωγών οδηγεί στο σχηματισμό «αεροπαγίδων» και ατελεκτασία. Η ατελεκτασία προκαλείται τόσο από βρογχική απόφραξη όσο και από αδρανοποίηση της επιφανειοδραστικής ουσίας, η οποία οδηγεί σε κατάρρευση των κυψελίδων κατά την εκπνοή. Αποτελέσματα τελευταία έρευνααναγνωρισθείς υψηλή περιεκτικότηταστο αίμα νεογνών με SAM ανοσοαντιδραστική ενδοθηλίνη-1, η οποία έχει έντονη αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα, που συμβάλλει στην ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης και της πνευμονικής αγγειακής υπερδραστηριότητας. Το αναρροφημένο μηκόνιο προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση στην τραχεία, τους βρόγχους και το πνευμονικό παρέγχυμα λόγω των αλάτων που περιέχει χολικά οξέα, τα πρωτεολυτικά ένζυμα και η αυξημένη ωσμωτικότητά του.

Η χημική βλάβη στο βρογχικό και κυψελιδικό επιθήλιο δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη βακτηριακής χλωρίδας, τη μετατροπή της άσηπτης τραχειοβρογχίτιδας και της πνευμονίας σε μολυσματική διαδικασία. Εκτός από τη χημική φλεγμονή και την ατελεκτασία, εμφανίζεται οίδημα και περιεστιακό εμφύσημα στους πνεύμονες με την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, συνδρόμου «διαρροής αέρα» ( διάμεσο εμφύσημα, πνευμοθώρακας, πνευμομεσοθωράκιο, πνευμοπερικάρδιο). Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το ποσοστό θνησιμότητας για το SAM κυμαίνεται από 4 έως 19% και εξαρτάται από την ποιότητα της πρωτοβάθμιας φροντίδας ανάνηψης στην αίθουσα τοκετού και το επίπεδο της εντατικής θεραπείας στις πρώτες 48 ώρες της ζωής.

Ρύζι. 2.6.Σχέδιο παθογένειας αναρρόφησης μηκωνίου

Ερευνα.Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα. γενική ανάλυσηαίμα και ούρα, αιματοκρίτης, προσδιορισμός της συγκέντρωσης PaO 2 PaCO 2 in αρτηριακό αίμα, δείκτες CBS, προσδιορισμός επιπέδων αίματος: συνολική πρωτεΐνη, γλυκόζη, κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, ουρία, κρεατινίνη, μαγνήσιο, χολερυθρίνη. δείκτες πήξης, ΗΚΓ, EchoCG, NSG.

Ιστορία, κλινική.Τα παιδιά με SAM γεννιούνται συνήθως με χαμηλή βαθμολογία Apgar. Τα μωρά μετά τον τοκετό συχνά έχουν μηκόνιο που λερώνει τα νύχια, το δέρμα και τον ομφάλιο λώρο τους. Υπάρχουν δύο επιλογές κλινική πορείαΕΓΩ Ο ΙΔΙΟΣ:

1) τα περισσότερα παιδιά με SAM εμφανίζουν σημάδια από τη γέννηση αναπνευστικές διαταραχές, θαμπό πνευμονικό ήχο, αυξημένη ακαμψία στο στήθος, άφθονες υγρές εκρήξεις διαφόρων μεγεθών στους πνεύμονες, σε ορισμένες περιπτώσεις – κρίσεις δευτερογενούς ασφυξίας.

2) ορισμένα παιδιά με SAM έχουν μια «ελαφριά» περίοδο μετά τη γέννηση, μετά την οποία (καθώς μικρά σωματίδια μηκωνίου μετακινούνται στους μικρούς βρόγχους) εμφανίζεται μια κλινική εικόνα σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, το MAS επιπλέκεται από το σύνδρομο επίμονης πνευμονικής υπέρτασης. Κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, συχνά ανιχνεύεται σύνδρομο «διαρροής αέρα».

Μέσα σε 24-48 ώρες μετά τη γέννηση, τα περισσότερα μωρά αναπτύσσουν SAM Κλινικά σημείαπνευμονία από εισρόφηση.

Όλα τα νεογνά με σοβαρό ΣΑΜ αναπτύσσονται λειτουργικές αλλαγέςαπό το κεντρικό νευρικό σύστημα: μυϊκή υποτονία, καταστολή των φυσιολογικών αντανακλαστικών, εστιακές σπασμοί τις πρώτες μέρες της ζωής. Η παροδική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου εκδηλώνεται με κυάνωση, ταχυκαρδία, συστολικό φύσημα, μερικές φορές με ρυθμό καλπασμού, καρδιομεγαλία, αύξηση του μεγέθους του ήπατος.

Διάγνωση.Για τη διάγνωση του SAM, χρησιμοποιούνται τα αποτελέσματα της αξιολόγησης της κλίμακας Downs.Η διάγνωση γίνεται με βάση την αναμνησία, τη μηκωνική φύση του αμνιακού υγρού, τα κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα. Επί απλή ακτινογραφίαστήθος υπάρχει ένας συνδυασμός μεγάλων περιοχών σκουρόχρωμου που εκτείνονται από τις ρίζες των πνευμόνων με περιοχές εμφυσηματικού οιδήματος. Το χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η «χιονοθύελλα», η καρδιομεγαλία και σε ορισμένες περιπτώσεις εντοπίζονται σημεία πνευμοθώρακα. Το διάφραγμα είναι πεπλατυσμένο, το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του θώρακα αυξάνεται.

Εάν βρεθούν πυκνά θραύσματα μηκωνίου στο υγρό μηκωνίου, τότε η πιθανότητα αναρρόφησης μηκωνίου και πνευμονίας είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι όταν το αμνιακό υγρό απλώς χρωματίζεται με μηκώνιο.

Εργαστηριακή έρευνα : σοβαρή υποξαιμία και μικτή οξέωση.

Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με : RDSN, επίμονος πνευμονική υπέρτασηπροκαλείται από σοβαρή ασφυξία, σήψη, παροδική ταχύπνοια.

Τραπέζι 2.48. Διαφορική διάγνωση συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου και RDS

Σημάδι	RDSN	Σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου
Περίοδο κυοφορίας	Λιγότερο από 30 εβδομάδες	Τα παιδιά είναι τελειόμηνα ή μεταγενέστερα
Μηκώνιος χαρακτήρας αμνιακού υγρού	Όχι τυπικό	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
Φούσκωμα των μάγουλων (αναπνοή τρομπετίστας)	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Όχι τυπικό
Εκπνευστικό γρύλισμα	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Όχι τυπικό
Παράδοξη αναπνοή	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Όχι τυπικό
Επίμονες εμβρυϊκές επικοινωνίες	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Όχι τυπικό
Δεδομένα ακτίνων Χ	Αεροβρογχόγραμμα, μειωμένη πνευματοποίηση των πνευμόνων	μεγάλες περιοχές σκουρότητας που εκτείνονται από τις ρίζες των πνευμόνων, περιοχές εμφυσήματος, σύμπτωμα «χιονοθύελλας»

Θεραπεία.Η αναρρόφηση μηκωνίου από την αναπνευστική οδό είναι υποχρεωτική αμέσως μετά τη γέννηση πριν από την έναρξη του υποβοηθούμενου αερισμού. Η αναρρόφηση μηκωνίου επαναλαμβάνεται πολλές φορές εάν είναι απαραίτητο. Ένταση και διάρκεια αναπνευστική θεραπεία, καθώς και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας συντήρησης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα κλινική εικόνακαι έχουν πολλά κοινά με το RDSN. Σε ήπιες περιπτώσεις CAM, η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση σκηνής οξυγόνου. Το αποτέλεσμα της χρήσης CPAP είναι απρόβλεπτο, είναι καλύτερο να μην το χρησιμοποιήσετε, εάν είναι απαραίτητο, μεταβείτε σε μηχανικό αερισμό (σε P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Σε περίπτωση σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, η θεραπεία πραγματοποιείται με εξωγενή επιφανειοδραστική ουσία.

Εξαιτίας υψηλού κινδύνουπνευμονία, όλα τα παιδιά με σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου χρειάζονται έγκαιρη έναρξη αντιβιοτικής θεραπείας. Αυτά τα παιδιά ενδείκνυνται για έγκαιρη χορήγηση επιφανειοδραστικής ουσίας, αναπλήρωση του όγκου του αίματος, διόρθωση διαταραχών ηλεκτρολυτών και χορήγηση ντοπαμίνης.

Πρόβλεψη.Ευνοϊκό με έγκαιρη και έγκαιρη θεραπεία. Θνησιμότητα 4-19%. Υψηλή πιθανότητα νευρολογικών διαταραχών.

Ο τοκετός δεν γίνεται πάντα σύμφωνα με το τυπικό σενάριο, χωρίς δυσκολίες ή επιπλοκές· σε ορισμένες περιπτώσεις, δημιουργούνται καταστάσεις όταν το μωρό εμφανίζει κάποια προβλήματα. Αυτά περιλαμβάνουν το σύνδρομο αναρρόφησης - μια κατάσταση κατά την οποία κατά τη διάρκεια του τοκετού το μωρό εισπνέει αμνιακό υγρό όταν ενεργοποιείται ο μηχανισμός της πρώτης αναπνοής. Πώς δημιουργείται μια τέτοια κατάσταση, γιατί είναι επικίνδυνη και σε ποιες περιπτώσεις, μπορεί να αντιμετωπιστεί και να προληφθεί;

Χαρακτηριστικά ορολογίας

Συνήθως λένε για αυτή την πάθηση ότι το μωρό που γεννήθηκε «κατάπιε» αμνιακό υγρό, αλλά από ιατρικής άποψης αυτό δεν είναι απολύτως αλήθεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι λαμβάνει χώρα αναρρόφηση, δηλαδή εισπνοή παρά κατάποση υγρού. Εάν ένα μωρό καταπιεί αμνιακό υγρό, δεν του συμβαίνει τίποτα κρίσιμο· το έκανε ενεργά κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης, το πέπτει και το απέκκρισε με τη μορφή ούρων. Αλλά κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης οι πνεύμονές του ήταν σε κατάσταση κατάρρευσης και δεν έκαναν καμία αναπνευστική κίνηση· ήταν ανενεργοί.

Κατά τον τοκετό, αμέσως μετά τη γέννηση, το παιδί, λόγω ειδικών ορμονών και ερεθισμού των υποδοχέων από το δέρμα, το στοματοφάρυγγα και την εκτόξευση εσωτερικών μηχανισμών, παίρνει την πρώτη αναπνοή, λόγω της ενεργητικής πρόσληψης αέρα στους πνεύμονες, ανοίγουν, οι κυψελίδες γεμίζουν με αέρια και κατά την εκπνοή δεν καταρρέουν πλέον.Εξαιτίας αυτού, η ανταλλαγή αερίων και η αυθόρμητη αναπνοή συμβαίνουν κανονικά. Εάν η διαδικασία δεν πάει σύμφωνα με το σχέδιο και ο μηχανισμός της πρώτης αναπνοής ξεκινήσει νωρίτερα από τη γέννηση του μωρού, ακόμα στην κοιλότητα της μήτρας, αντί για αέρα, το μωρό μπορεί να εισπνεύσει αμνιακό υγρό στους πνεύμονες, γι' αυτό και η διαδικασία το άνοιγμα των πνευμόνων και η περαιτέρω αναπνοή διαταράσσεται, η ανταλλαγή αερίων υποφέρει και μπορεί να προκύψουν επιπλοκές. Η αναρρόφηση νερού που περιέχει σωματίδια μηκωνίου (αρχικά κόπρανα) είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Γιατί είναι επικίνδυνη η αναρρόφηση νερού;

Σε κάθε περίπτωση, η κατάσταση είναι ατομική και πολλά εξαρτώνται από τον λόγο για τον οποίο προέκυψε η αναρρόφηση, καθώς και από τη σοβαρότητα της παθολογίας, την παροχή βοήθειας στο παιδί και ακόμη και αν το νερό ήταν καθαρό ή αναμεμειγμένο με μηκώνιο. Συχνά, τέτοια παιδιά παρακολουθούνται στενά στο παιδικό τμήμα του μαιευτηρίου με συνεχή παρακολούθηση της αναπνοής και όλων των λειτουργιών του σώματος.

Σημείωση

Συνήθως, με την αναρρόφηση αμνιακού υγρού, που είναι κανονικού χρώματος, δεν συμβαίνει τίποτα κρίσιμο, εάν στο μέλλον το παιδί αναπνέει ανεξάρτητα και έχει υποβληθεί σε πλήρη υγιεινή της αναπνευστικής οδού.

Κανονικά, το νερό είναι αποστειρωμένο, αλλά η διείσδυσή του στο αναπνευστικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε άσηπτη (μη μικροβιακή) φλεγμονή των βρόγχων ή του πνευμονικού ιστού, αλλά αυτό συμβαίνει συνήθως σε εξασθενημένα βρέφη ή με μαζική αναρρόφηση μεγάλου όγκου υγρού λόγω ή άλλα προβλήματα κατά τον τοκετό.

Αναρρόφηση μηκωνίου: τι είναι;

Η κατάσταση με την κατάποση και την αναρρόφηση αμνιακού υγρού βαμμένου με μηκώνιο, εάν το έμβρυο έχει αδειάσει τα έντερά του πριν από την περίοδο του τοκετού, είναι πάντα μια περίπλοκη και εξαιρετικά ανησυχητική παθολογία από την άποψη των γιατρών. Ετσι, είσοδος μηκωνίου με νερό στο πεπτικό σύστημα, αν και τα κόπρανα είναι επίσης αποστειρωμένα, μπορεί να οδηγήσει σε πεπτικές διαταραχές με σχηματισμό και έμετο, καθώς και μειωμένη όρεξη και άρνηση θηλασμού ή φόρμουλας. Αλλά αυτή η κατάσταση δεν είναι τόσο κρίσιμη όσο εισπνοή τέτοιων υδάτων στην αναπνευστική οδό.

Αυτή η κατάσταση απειλεί την εμβρυϊκή υποξία και ασφυξία, λόγω του ότι οι αεραγωγοί καταλαμβάνονται από υγρό αντί για αέρα. Επιπλέον, οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο αναπνευστικό σύστημα με την ταχεία προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης (προέρχεται από εισπνεόμενο αέρα, ο οποίος δεν είναι στείρος) είναι επικίνδυνες. Όλα αυτά απειλούν τη ζωή και την υγεία του παιδιού, απαιτώντας άμεσα μέτρα ανάνηψης και στη συνέχεια επαρκή περαιτέρω θεραπεία.

Εάν, σύμφωνα με τον υπέρηχο, το αμνιακό υγρό είναι σοβαρά μολυσμένο με μηκώνιο ή υπάρχει υποψία μόλυνσης, ενδείκνυται επείγουσα θεραπεία για να σωθεί το μωρό για να αποφευχθεί η εισρόφηση και οι επικίνδυνες επιπλοκές.

Αλλαγή στο χρώμα του νερού κατά τη γέννηση: λόγοι

Σημείωση

Κανονικά, το αμνιακό υγρό είναι διαφανές και πρακτικά άχρωμο· εάν γίνει κίτρινο ή πράσινο, αυτό είναι πάντα σημάδι κινδύνου και διαταραχών τόσο στη μητέρα όσο και στο μωρό. Επιπλέον, η θολότητα του νερού και η εμφάνιση νιφάδων και ιζημάτων σε αυτό, σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων, είναι επίσης επικίνδυνη.

Οι αιτίες αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι ορισμένες παθολογικές διεργασίες και κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι δυνατή η αναρρόφηση αυτών των υδάτων, η οποία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο το παιδί. Η αλλαγή του χρώματος του νερού είναι μια συνηθισμένη κατάσταση στη μαιευτική και αυτό δεν σημαίνει πάντα ότι το παιδί θα γεννηθεί με ασφυξία ή θα καταπιεί νερό. Όμως πιο προσεκτική παρακολούθηση και ειδικές τακτικές στη διαχείριση του τοκετού είναι απλά απαραίτητες.

Ποιοι είναι οι λόγοι για τη χρώση του αμνιακού υγρού:

Το νεογέννητο κατάπιε αμνιακό υγρό: λόγοι

Εάν υπάρχει υποψία αναρρόφησης αμνιακού υγρού κατά τον τοκετό, το παιδί χρειάζεται στενή παρακολούθηση και πλήρη εξέταση από γιατρό, καθώς και παρακολούθηση στο παιδικό τμήμα. Μερικές φορές απαιτείται επείγουσα βοήθεια και περαιτέρω θεραπεία. Αναρρόφηση αμνιακού υγρού βαμμένου με μηκώνιο συμβαίνει συνήθως στο 1-2% των γεννήσεων και το σύνδρομο αναρρόφησης μπορεί να εμφανιστεί πιο συχνά. Αν και αυτό το φαινόμενο δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως στους μηχανισμούς του, υπάρχουν ορισμένες ομάδες κινδύνου μεταξύ των παιδιών που είναι πιο ευαίσθητα σε αυτή την παθολογία:

• παιδιά που γεννιούνται με σημάδια υπερωριμότητας
• εκείνα τα μωρά που γεννιούνται σε ωράριο και παρουσιάζουν σημεία οξείας υποξίας ή χρόνιας πορείας της
• παιδιά με συγγενείς αναπτυξιακές διαταραχές (γονίδιο, χρωμοσωμικές ανωμαλίες, ελαττώματα).

Σημείωση

Συνήθως, ο λόγος για την απελευθέρωση μηκωνίου στο αμνιακό υγρό πριν από τη γέννηση είναι μια κρίσιμη και απότομη επίδραση στο έμβρυο διαφόρων εξωτερικών ή εσωτερικών παραγόντων που επηρεάζουν, πιο συχνά οξεία ασφυξία ή σοβαρό στρες, που οδηγεί στην έναρξη ενεργών περισταλτικών κινήσεων του έντερα με χαλάρωση των μυών του πρωκτικού σφιγκτήρα.

Τακτική των γιατρών για αναρρόφηση αμνιακού υγρού

Από πολλές απόψεις, η πορεία της διαδικασίας του τοκετού εξαρτάται από τη μητέρα και την εμπειρία του γιατρού, την εργασιακή εμπειρία των μαιευτηρίων που παρέχουν επιδόματα τοκετού. Οι έμπειροι ειδικοί μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη της αναρρόφησης, αλλά εάν αυτό έχει ήδη συμβεί, μπορούν να λάβουν άμεσα μέτρα για να την αφαιρέσουν από το ρινοφάρυγγα πριν το υγρό εισέλθει στο στομάχι ή το μωρό το εισπνεύσει στους βρόγχους και τους πνεύμονες. Εάν συμβεί αυτό και το αμνιακό υγρό εισέλθει στο αναπνευστικό σύστημα, τα παιδιά μετά τη γέννηση τοποθετούνται αμέσως στο παιδικό τμήμα και παρακολουθούνται εντατικά, παρακολουθώντας την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα, αξιολογώντας όλους τους δείκτες.

Κατά τη διάρκεια δύο ημερών, τα παιδιά αξιολογούνται ανάλογα με την κατάστασή τους και εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις πεπτικών διαταραχών ή φλεγμονωδών φαινομένων στους βρόγχους και τους πνεύμονες, το μωρό θεωρείται υγιές και μεταφέρεται στο θάλαμο της μητέρας. Στη συνέχεια, παίρνουν εξιτήριο στο σπίτι τους ως συνήθως υπό την επίβλεψη τοπικού αστυνομικού. Στο μαιευτήριο, σε τέτοια παιδιά συνταγογραφείται μια προφυλακτική πορεία για την πρόληψη πιθανής μόλυνσης.

Εάν προσδιοριστεί η παρουσία συνδρόμου αναρρόφησης, ο γιατρός εκτελεί τις ακόλουθες ενέργειες με μια συγκεκριμένη σειρά:

• Η ρινική και η στοματική κοιλότητα καθαρίζονται από το αμνιακό υγρό και τους θρόμβους μηκωνίου αμέσως μετά τη γέννηση του κεφαλιού, πριν βγουν οι μαστοί και τα πόδια του παιδιού από τη γεννητική οδό.
• Αμέσως μετά τη γέννηση, η τραχεία του παιδιού διασωληνώνεται με ειδική συσκευή και αναρροφάται το αμνιακό υγρό που έχει εισέλθει στο αναπνευστικό σύστημα.
• τοποθετείται ανιχνευτής στο στομάχι με αναρρόφηση του περιεχομένου του και πλύση στομάχου, που αποτρέπει την παλινδρόμηση και την επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση αμνιακού υγρού.
• Η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας προηγουμένως τοποθετημένο σωλήνα και σε περίπτωση σοβαρών προβλημάτων, το παιδί μπορεί να μεταφερθεί προσωρινά σε μηχανικό αερισμό (οι πνεύμονες αερίζονται τεχνητά).
• Τα ενδοφλέβια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη μόλυνσης της αναπνευστικής οδού και ολόκληρου του σώματος.

Είναι σημαντικό να εξασφαλιστεί πλήρης γαλουχία και να τροφοδοτηθεί το μωρό, ακόμη και στην παιδιατρική και στην εντατική, με μητρικό γάλα, που προστατεύει από τη μόλυνση και βοηθά στη δημιουργία ανοσίας. Εάν το μωρό σας μπορεί να κολλήσει από μόνο του στο στήθος, πρέπει να το ταΐσετε κατόπιν αιτήματος για να μειώσετε το άγχος και να λάβετε όλα τα θρεπτικά συστατικά και την προστασία που χρειάζεται. Αυτό βοηθά στη γρήγορη αντιμετώπιση των συνεπειών της αναρρόφησης.

Μπορεί να παραλειφθεί το σύνδρομο αναρρόφησης;

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εάν ο όγκος του υγρού που αναρροφήθηκε ήταν μικρός, οι γιατροί μπορεί να παραλείψουν αυτήν την κατάσταση. Εάν ένα μωρό αναπνέει αυθόρμητα μετά τη γέννηση και έχει ένα δυνατό κλάμα, αυτό δεν σημαίνει πάντα ότι δεν εμφανίστηκε εισρόφηση.

Οι συνέπειες αυτής της κατάστασης μπορεί να εκδηλωθούν λίγο αργότερα, κατά τον πρώτο μήνα μετά τη γέννηση. Επομένως, οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν στενά τη γενική κατάσταση του βρέφους και να σημειώνουν τυχόν ανησυχητικά σημάδια που υποδηλώνουν μια τέτοια κατάσταση.

Αυτά περιλαμβάνουν εκδηλώσεις όπως:

• Εμφάνιση ξηρού
• Η εμφάνιση ήχων κατά την εισπνοή και την εκπνοή που είναι αφύσικοι για την αναπνοή
• Εμφάνιση, συχνή και άφθονη.

Εάν συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν έχετε αυτά ή άλλα συμπτώματα ύποπτα για την ανάπτυξη αναρρόφησης, μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη επιπλοκών που μπορεί να απειλήσουν την υγεία και τη ζωή των παιδιών.

Ένα νεογέννητο κατάπιε αμνιακό υγρό: συνέπειες

Εάν, με την παρουσία αναρρόφησης νερού, το παιδί δεν παρασχέθηκε πλήρη βοήθεια ή η κατάσταση δεν αναγνωρίστηκε για οποιονδήποτε λόγο, είναι πιθανό να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες για την υγεία. Η αναρρόφηση μη αποστειρωμένου υγρού μολυσμένου με μικρόβια ή με σωματίδια μηκωνίου που περιέχουν δραστικές ουσίες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Αυτό απειλεί:

Εάν ο γιατρός αμέσως μετά τη γέννηση προσδιορίσει πού είχε καταλήξει το αμνιακό υγρό που έχει καταπιεί και εφαρμόσει όλα τα μέτρα για την εξάλειψη αυτής της κατάστασης (υγιεινή της αναπνευστικής οδού, πλύση στομάχου), τέτοιες συνέπειες μπορούν να εξαλειφθούν.

Μέτρα για την πρόληψη του συνδρόμου αναρρόφησης

Για να αποφευχθεί η αναρρόφηση μηκωνίου, είναι σημαντικό η μητέρα να παρακολουθεί στενά την υγεία της και να μην επιτρέπει την ανάπτυξη λοίμωξης που θα μπορούσε να βλάψει το μωρό. Είναι σημαντικό να αποφεύγεται η επαφή με άτομα που πάσχουν από διάφορες λοιμώξεις, να αποφεύγεται η επίσκεψη σε πολυσύχναστα μέρη κατά τις περιόδους επιδημίας προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης και να συμμετέχετε ενεργά στην πρόληψη κρυολογημάτων και λοιμώξεων γρίπης.

Αμνιακή αναρρόφησηυγρά

Κατά τον τοκετό είναι δυνατή η αναρρόφηση αμνιακού υγρού που περιέχει μικροοργανισμούς (ακόμα και πύον) και αίμα. Στην περίπτωση αυτή εμφανίζεται παροδική ταχύπνοια ή επίμονη πνευμονική υπέρταση.^ Εάν το υγρό είναι πυώδες, τότε χορηγούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της πνευμονίας.

Μεκοαναρρόφηση

Η διέλευση του μηκωνίου κατά τη διάρκεια της κεφαλικής παρουσίασης έχει από καιρό προσελκύσει την προσοχή των μαιευτηρίων. Ωστόσο, μέχρι τώρα

ο ρόλος του μηκωνίου ως ένδειξη εμβρυϊκής ταλαιπωρίας δεν έχει οριστικά τεκμηριωθεί. οι λόγοι δεν είναι πλήρως κατανοητοί Καιο μηχανισμός διέλευσής του, καθώς και η σημασία του χρόνου διέλευσης του μηκωνίου στην έκβαση του τοκετού.

Η συχνότητα διέλευσης μηκωνίου κυμαίνεται από 4,5 έως 20% και κατά μέσο όρο το 10% των γεννήσεων με κεφαλική εμφάνιση του πρώτου εμβρύου, ακόμη και με τη βέλτιστη διαχείριση της εγκύου. Οι αποκλίσεις στη συχνότητα ανίχνευσης του μηκωνίου εξηγούνται από τους διαφορετικούς πληθυσμούς εγκύων και λοχείων που εξετάστηκαν.

Ορισμένοι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι η παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό δεν υποδηλώνει υποξία ούτε κατά τη στιγμή της μελέτης ούτε καθορίζει την περίοδο ανάπτυξής της και επομένως μπορεί να χρησιμεύσει ως απόλυτο κριτήριο για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τον τοκετό. (Imholz, 1964, Karp et al., 1977).

Άλλοι ερευνητές συσχετίζουν αυτό το γεγονός με μια αντανακλαστική αντίδραση του εμβρυϊκού εντέρου σε κάποιο είδος ερεθισμού που θα μπορούσε να είχε λάβει χώρα πολύ πριν από τη μελέτη) Garmasheva N. L., | Konstantinova N. N., 1978; Abramovich, Gray, 1982).

L. S. Persianinov et al. (1973), A. S. Lyavinets (1982), |E. Οι Saling (1965), Miller, Sacks (1975) πιστεύουν ότι η διέλευση μηκωνίου υποδηλώνει μια απειλητική κατάσταση του εμβρύου.

Οι περισσότεροι ερευνητές αναφέρουν ότι με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, η συχνότητα της εμβρυϊκής υποξίας αυξάνεται, η περιγεννητική θνησιμότητα και η νοσηρότητα στα νεογνά αυξάνεται.

Σύμφωνα με τον M.V. Fedorova (1982), σε περιπτώσεις όπου το αμνιακό υγρό είναι διαφανές κατά την έναρξη του τοκετού, η περιγεννητική θνησιμότητα είναι χαμηλή και σε περιπτώσεις που χρωματίζονται με μηκώνιο, το ποσοστό της αυξάνεται στο 6%.

Με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, μια σοβαρή επιπλοκή της νεογνικής περιόδου είναι το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου, που οδηγεί σε υψηλή θνησιμότητα στα νεογνά.

Ωστόσο, μόνο στο 50% των νεογνών των οποίων το αμνιακό υγρό ήταν βαμμένο με μηκώνιο κατά τη γέννηση, ανιχνεύθηκε· πρωτογενή κόπρανα περιέχονταν στην τραχεία. Στην τελευταία ομάδα, εάν λαμβάνονταν μέτρα, αναπτύχθηκαν αναπνευστικές διαταραχές (αναπνευστική δυσχέρεια) στο 1/3 των περιπτώσεων. Έτσι, η πρόσθια επίπτωση του συνδρόμου συμπτωματικής αναρρόφησης μηκωνίου είναι 1-2%. Το σύνδρομο αναρρόφησης παρατηρείται σε μεταγεννητικούς ασθενείς, σε εκείνους που γέννησαν εν τω χρόνω, αλλά σε κατάσταση υποξίας και σε παιδιά με καθυστέρηση της ανάπτυξης στην προγεννητική περίοδο. Το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου σπάνια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου εάν ο τοκετός συμβεί πριν από την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Ακόμη και ο Walker το 1954 ανακάλυψε ότι το έμβρυο παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό έχει χαμηλότερη τάση οξυγόνου στην ομφαλική φλέβα από ό,τι με ελαφρύ νερό.

Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, ο χρωματισμός του αμνιακού υγρού με μηκώνιο σηματοδοτεί μια απειλητική κατάσταση του εμβρύου, όπως υποδεικνύεται από τα δεδομένα παρακολούθησης και τις βιοχημικές αλλαγές στο αίμα (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. et al., 1973; Fedorova M. V., 1982· Lyavinets A. S., 1982, κ.λπ.).

Η παθοφυσιολογία

Η εμβρυϊκή υποξία μπορεί να προκαλέσει μεσεντερικό αγγειόσπασμο, εντερική περισταλτικότητα, χαλάρωση του σφιγκτήρα του πρωκτού και διέλευση μηκωνίου. Η συμπίεση του ομφάλιου λώρου διεγείρει την πνευμονογαστρική απόκριση, οδηγώντας στη δίοδο του μηκωνίου ακόμη και σε φυσιολογική εμβρυϊκή κατάσταση. Οι σπασμωδικές αναπνευστικές κινήσεις τόσο στη μήτρα (ως αποτέλεσμα εμβρυϊκής υποξίας) όσο και αμέσως μετά τη γέννηση συμβάλλουν στην εισρόφηση μηκωνίου στην τραχεία. Η κίνηση του μηκωνίου στους μικρούς αεραγωγούς γίνεται γρήγορα, μέσα σε μία ώρα μετά τη γέννηση.

Συνέπεια της αναρρόφησης μηκωνίου είναι η πρώιμη μηχανική απόφραξη των αεραγωγών με σταδιακή ανάπτυξη χημικής πνευμονίτιδας μετά από 48 ώρες Η πλήρης απόφραξη των μικρών αεραγωγών οδηγεί σε υποτμηματική ατελεκτασία. Βρίσκονται δίπλα σε ζώνες αυξημένου αερισμού, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα του φαινομένου της βαλβίδας («σφαιρική βαλβίδα») με μερική απόφραξη και το σχηματισμό «αεροπαγίδων». Ως αποτέλεσμα, η αναλογία αερισμού-αιμάτωσης και η συμμόρφωση των πνευμόνων μειώνεται, η ικανότητα διάχυσης μειώνεται και η ενδοπνευμονική παροχέτευση και η αντίσταση των αεραγωγών αυξάνονται. Με φόντο την αυξημένη αναπνοή και τον ανομοιόμορφο αερισμό, μπορεί να συμβεί ρήξη των κυψελίδων, που οδηγεί σε διαρροή αέρα από τους πνεύμονες.

Ο αγγειόσπασμος και η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στους πνεύμονες καθορίζουν τη μακροχρόνια πνευμονική υπέρταση και την ανάπτυξη εξωπνευμονικών παρακαμπτηρίων (Yu Victor V. X., 1989, κ.λπ.).

Με τη βοήθεια της αμνιοσκόπησης, που προτάθηκε από τον E. Zaling το 1962, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια πρόσμιξη μηκωνίου στο αμνιακό υγρό πριν από τον τοκετό ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η ανίχνευση του χρώματος του αμνιακού υγρού και ο προσδιορισμός της οπτικής του πυκνότητας μπορεί να χρησιμεύσει ως πολύτιμη μέθοδος για τη διάγνωση εμβρυϊκών διαταραχών. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές σχετικά με τη δυνατότητα ανίχνευσης ακαθαρσιών μηκωνίου στα νερά με ηχογραφία.

Το μηκώνιο είναι μια πρασινομαύρη παχύρρευστη ουσία

γεμίζοντας το παχύ έντερο. Η χημική σύσταση, τα μορφολογικά και υπερδομικά του δεδομένα είναι καλά μελετημένα.

Έχει διαπιστωθεί ότι τα σωματίδια μηκωνίου διαστάσεων 5 - 30 m είναι ένας τύπος γλυκοπρωτεΐνης που περιέχει σιαλομουκοπολυσακχαρίτη. Όταν εκτιμάται φασματοφωτομετρικά, το μηκόνιο έχει την υψηλότερη προσρόφηση στα 400 - 450 μικρά.

Έρευνα από τον A. S. Lyavinets (1982) έδειξε ότι η αύξηση του επιπέδου της σεροτονίνης στο νερό κατά περισσότερο από δύο φορές οδηγεί, προφανώς, σε αυξημένη εντερική κινητικότητα.

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι: υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, ισοανοσοποίηση, όψιμη τοξίκωση εγκυμοσύνης, σύγκρουση Rh, ηλικία της μητέρας, αριθμός γεννήσεων και εκτρώσεων, ιστορικό θνησιγένειας, κρούσεις με τον ομφάλιο λώρο. Όταν παρεμποδίζεται ο ομφάλιος λώρος, η διέλευση του μηκωνίου κατά τον τοκετό παρατηρείται σε ποσοστό 74%. Έχει διαπιστωθεί ταχύτερο τέλος τοκετού μετά από ρήξη των μεμβρανών και απελευθέρωση πράσινου αμνιακού υγρού, που μπορεί να οφείλεται στην υψηλή περιεκτικότητα σε ωκυτοκίνη στο μηκώνιο. Με αδύναμο τοκετό, ανιχνεύθηκε δίοδος μηκωνίου σε κάθε πέμπτη γυναίκα που γεννούσε.

Η σημασία των εμβρυϊκών παραγόντων που επηρεάζουν τη διέλευση του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Αυτές περιλαμβάνουν: υαλώδεις μεμβράνες, πνευμονία, χοριοαμνιονίτιδα, ερυθροβλάστωση. Η διέλευση μηκωνίου παρατηρείται συχνότερα όταν το έμβρυο ζυγίζει περισσότερο από 3500 g και σε παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 2000 g, το μηκόνιο περνάει εξαιρετικά σπάνια, γεγονός που μπορεί να οφείλεται σε ελαφρά συσσώρευση μηκωνίου στο εμβρυϊκό έντερο κατά τον πρόωρο τοκετό ή σε μειωμένη ευαισθησία των πρόωρων βρεφών στην υποξική κατάσταση.

Οι τακτικές διαχείρισης της εγκυμοσύνης και του τοκετού με την παρουσία μηκωνίου στα νερά δεν έχουν επιλυθεί πλήρως.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για τη σημασία του χρόνου διέλευσης του μηκωνίου και του βαθμού χρωματισμού του στην έκβαση του τοκετού για το έμβρυο και το νεογνό.

Έχει σημειωθεί ότι η χρώση του αμνιακού υγρού μετά τη διέλευση του μηκωνίου εμφανίζεται κυρίως στο βυθό της μήτρας κατά την κεφαλική παρουσίαση του εμβρύου. Στη συνέχεια βάφεται ολόκληρη η μάζα του αμνιακού υγρού, συμπεριλαμβανομένων των πρόσθιων. Η χρώση με χρωστικές από μηκώνιο των νυχιών και του δέρματος του εμβρύου, καθώς και οι νιφάδες λιπαντικού κασέου, εξαρτάται άμεσα από το χρόνο διέλευσης του μηκωνίου: χρώση των εμβρυϊκών νυχιών στο-Ι: εμφανίζεται μετά από 4 - 6 ώρες, νιφάδες λιπαντικού - μετά από 12 - 15 ώρες (Persianinov L S. et al., 1973· Lampe L. et al., 1979).

Προτείνεται επίσης ότι το μηκώνιο μπορεί να εμφανιστεί στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και να παραμείνει εκεί μέχρι την έναρξη του επείγοντος τοκετού, κατά τον οποίο ερμηνεύεται ως ένδειξη παραβίασης των ζωτικών λειτουργιών του εμβρύου. Υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι η εμφάνιση μηκωνίου στα νερά είναι σημάδι εμβρυϊκού θανάτου στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η πρώιμη εμφάνιση μηκωνίου στο αμνιακό υγρό σύμφωνα με τους Meis et al. (1978, 1982) παρατηρείται στο 78,8%, αργότερα στο 21,2%. Η πρώιμη μικρή εισροή μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, που παρατηρήθηκε στο 50% των εγκύων με νερό χρωματισμένο με μηκώνιο, δεν συνοδεύτηκε από αύξηση της νοσηρότητας ή της θνησιμότητας των εμβρύων και των νεογνών. Η πρώιμη μαζική λήψη μηκωνίου συνοδεύτηκε από αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα στα νεογνά κατά τη διάρκεια της πολύπλοκης εγκυμοσύνης.

Υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις σχετικά με τη διαγνωστική αξία της φύσης του μηκωνίου που βρίσκεται στο αμνιακό υγρό. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ομοιόμορφη χρώση του αμνιακού υγρού με μηκώνιο υποδηλώνει μακροχρόνια ταλαιπωρία του εμβρύου, ενώ τα αιωρούμενα κομμάτια και νιφάδες υποδηλώνουν βραχυπρόθεσμη αντίδραση του εμβρύου. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε μηκόνιο είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Ορισμένοι συγγραφείς χαρακτηρίζουν το ανοιχτό πράσινο μηκόνιο ως «παλιό, υγρό, αδύναμο» και πιο επικίνδυνο για το έμβρυο και το σκούρο πράσινο μηκόνιο ως «φρέσκο, πρόσφατο, παχύ» και λιγότερο επικίνδυνο, καθώς δεν έχει τεκμηριωθεί η σύνδεσή του με την περιγεννητική θνησιμότητα. Αντίθετα, οι Fenton και Steer (1962) επεσήμαναν ότι με εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό 1 παλμού/λεπτό και παρουσία παχύρρευστου μηκωνίου, η περιγεννητική θνησιμότητα ήταν 21,4%, με ασθενή χρώση του νερού - 3,5%, με λαμπερά νερά- 1,2%. Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι παρουσία παχύρρευστου μηκωνίου στα νερά και διάνοιξης του φάρυγγα της μήτρας κατά 2 - 4 cm, εμφανίζεται μείωση του pH του αίματος του εμβρύου (Hobel, 1971).

Επιπλέον, έχει διαπιστωθεί μια συσχέτιση μεταξύ της φύσης του μηκωνίου, του pH του αίματος του εμβρύου και της κατάστασης των νεογνών στην κλίμακα Apgar. Έτσι, σύμφωνα με τον Starks (1980), όταν το νερό ήταν πολύ χρωματισμένο με μηκώνιο στην αρχή του τοκετού, το pH του αίματος του εμβρύου ήταν κάτω από 7,25 στο 64%, και η βαθμολογία Apgar ήταν συνολικά 6 βαθμούς ή χαμηλότερη. Ταυτόχρονα, η παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό χωρίς άλλα συμπτώματα (οξέωση, επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου) δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ένδειξη επιδείνωσης της κατάστασης του εμβρύου και, ως εκ τούτου, δεν χρειάζεται να επιβληθεί ο τοκετός. Ταυτόχρονα, όποτε συμβαίνουν διαταραχές του καρδιακού παλμού του εμβρύου με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, ο κίνδυνος για το έμβρυο αυξάνεται σε σύγκριση με τα ελαφριά νερά (Kjebs et al., 1980).

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών για το έμβρυο και το νεογνό που σχετίζονται με ασφυξία παρουσία μηκωνίου στα νερά. Ο E. Zaling συνιστά την καταφυγή σε χειρουργική παράδοση σε pH 7,20 και κάτω. Εάν υπάρχουν διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου σύμφωνα με την καρδιοτοκογραφία, τότε ο τοκετός ενδείκνυται με προοξέωση (pH 7,24 - 7,20). (Fedorova M.V., 1982).

Από αυτή την άποψη, κατά τη διάρκεια του τοκετού, όταν το νερό είναι βαμμένο με μηκώνιο

Οι περισσότεροι ερευνητές επισημαίνουν τη σκοπιμότητα παρακολούθησης της κατάστασης του εμβρύου. Κατά τη διεξαγωγή μιας ολοκληρωμένης αξιολόγησης της κατάστασης του εμβρύου κατά τον τοκετό, είναι δυνατό να μειωθεί η περιγεννητική θνησιμότητα παρουσία μηκωνίου στα νερά στο 0,46%. (Hoschel et αϊ., 1975).

Η συχνότητα των χειρουργικών επεμβάσεων παρουσία μηκωνίου στα νερά είναι 25,2% έναντι 10,9% σε καθαρά νερά.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά την καισαρική τομή, το μηκώνιο μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα, με αποτέλεσμα μια κοκκιωματώδη αντίδραση ξένου σώματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συμφύσεις και κοιλιακό άλγος (Freedman et al., 1982).

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές της νεογνικής περιόδου με την παρουσία μηκωνίου στα νερά είναι το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου, η συχνότητα του οποίου κυμαίνεται από 1 έως 3%. Το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου εντοπίζεται συχνότερα σε έμβρυα με πρώιμη και βαριά δίοδο μηκωνίου παρά με ελαφριά και όψιμη δίοδο μηκωνίου. Όταν το αμνιακό υγρό χρωματίζεται πυκνά με μηκώνιο στο αρχικό στάδιο του τοκετού, εμφανίζεται αναρρόφηση μηκωνίου

Έχει σημειωθεί ότι όταν το μηκόνιο διέρχεται στο αμνιακό υγρό, το 10 - 30% των νεογνών αναπτύσσουν ποικίλου βαθμού αναπνευστικές διαταραχές.

Το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου παρατηρείται συχνότερα σε τελειόμηνα και μεταγενέστερα βρέφη με οξεία υποξία. Το υποξικό στρες οδηγεί σε αυξημένες αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου και αναρροφάται αμνιακό υγρό, βαμμένο με μηκώνιο. Τα σωματίδια μηκωνίου διεισδύουν βαθιά στις κυψελίδες, προκαλώντας χημικές και μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. (Corones Sh. B., 1981, κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναρρόφηση μηκωνίου μπορεί να εμφανιστεί σε πιο χρόνια μορφή, επιτρέποντας την ανάπτυξη οξείας ενδομήτριας πνευμονίας.

Η αναρρόφηση μηκωνίου είναι μια σημαντική αιτία νεογνικής θνησιμότητας, τα ποσοστά της οποίας, αν και χαμηλότερα από ό,τι για τη νόσο των υαλομεμβρανών, εξακολουθούν να αποτελούν μεγάλο ποσοστό - 19-34%. Επομένως, το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου είναι ένα σημαντικό κλινικό πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι νεογνολόγοι στη μονάδα εντατικής θεραπείας (Babson S. G. | Benson R. K., 1979 και άλλοι).

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αναπνευστικής παθολογίας στα νεογνά, οι περισσότεροι συγγραφείς υποδεικνύουν την ανάγκη ελαχιστοποίησης της εισρόφησης κατά τον τοκετό 1, ^. Το αναρροφημένο μηκόνιο πρέπει να αναρροφάται με καθετήρα στα αγκάθια για 2 - 3 ώρες. Η ανάγκη για προσεκτική διαχείριση του τοκετού και έγκαιρη αναρρόφηση μηκωνίου από την ανώτερη αναπνευστική οδό γειααποτελεί σημαντική πρόληψη της νεογνικής θνησιμότητας. Έτσι, τα στοιχεία που είναι διαθέσιμα στη βιβλιογραφία

Υποδεικνύουν ότι η διαγνωστική και προγνωστική αξία? Η παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό δεν έχει εξακριβωθεί οριστικά. Ωστόσο, οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό ως σημάδι ταλαιπωρίας του εμβρύου.

Η παρακολούθηση κατά τον τοκετό με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων (καρδιοτοκογραφία, αμνιοσκόπηση, προσδιορισμός της οξεοβασικής κατάστασης του εμβρυϊκού αίματος, έλεγχος pH αμνιακού υγρού) σε γυναίκες τοκετού με παρουσία μηκωνίου στο νερό μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε την κατάσταση του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού και να καθορίσουν περαιτέρω τακτικές του τοκετού) Mukhamadieva S.M., Abramchenko V.V., 1986, κ.λπ.).

Στο τέλος της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, ελλείψει διαταραχών στην κατάσταση του εμβρύου, η χαρακτηριστική αμνιοσκοπική εικόνα είναι μια μέτρια ποσότητα διαυγούς (λιγότερο συχνά γαλακτώδους) νερού με την παρουσία μέτριας υψηλής περιεκτικότητας σε εύκολα μετακινούμενες νιφάδες λιπαντικού κασέρου. (Persianinov L. S. et al., 1973).

Η ανίχνευση μηκωνίου στα νερά θεωρείται ένδειξη εμβρυϊκής ταλαιπωρίας. Οι αποθέσεις μηκωνίου κάνουν το νερό πράσινο. Αυτός ο χρωματισμός διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να ανιχνευθεί μετά από αρκετές ώρες και μέρες. Οι υπολογισμοί του E. Zaling (1967) έδειξαν ότι με ένα ζωντανό έμβρυο απαιτούνται τουλάχιστον 4-6 ημέρες για την αποβολή του μηκωνίου από την αμνιακή κοιλότητα. Επομένως, κατά την παρακολούθηση κάθε δύο ημέρες, είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε μηκώνιο (Lampe L. et al., 1979).

Σημειώνεται ότι ασφυξία νεογνών παρατηρείται σε 1,5-

2,4 φορές πιο συχνά παρουσία μηκωνίου σε νερά παρά σε ελαφριά νερά.

Προκειμένου να βελτιωθεί η διάγνωση της κατάστασης του εμβρύου κατά τον τοκετό με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, πραγματοποιήθηκε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένης της καρδιοτοκογραφίας, της αμνιοσκόπησης, του προσδιορισμού της οξεοβασικής κατάστασης το αίμα του εμβρύου και της γυναίκας στον τοκετό και παρακολουθεί τη μέτρηση του pH του αμνιακού υγρού. (Abramchenko V.V., Mukhamadieva S.M.. 1983, 1984, 1986). Πραγματοποιήθηκε κλινική ανάλυση της πορείας του τοκετού σε 700 τοκετές, εκ των οποίων 300 γυναίκες είχαν μηκόνιο στο αμνιακό υγρό. σε 400 γυναίκες σε λοχεία (ομάδα ελέγχου), υπήρχαν 150 γυναίκες σε τοκετό με έγκαιρο σπάσιμο των νερών και 250 γυναίκες σε τοκετό με πρόωρο σπάσιμο των νερών. Πραγματοποιήθηκε κλινική και φυσιολογική μελέτη σε 236 γυναίκες που τοκετεύουν.

Η προκύπτουσα συστοιχία πληροφοριών των 148 χαρακτηριστικών υποβλήθηκε σε στατιστική επεξεργασία σε έναν υπολογιστή EC-1060 χρησιμοποιώντας ένα αμερικανικό πακέτο εφαρμοσμένων στατιστικών προγραμμάτων.

Ως αποτέλεσμα των μελετών, διαπιστώθηκε ότι ο αριθμός των αμβλώσεων και των αποβολών στο ιστορικό ήταν 2 -*

2,5 φορές περισσότερο στην ομάδα με την παρουσία μηκωνίου στα νερά. Μεταξύ των πολύτοκων γυναικών, το 50% των γυναικών είχαν προηγούμενες γεννήσεις με

λανθασμένη πορεία (χειρουργικές επεμβάσεις, ενδογεννητικός εμβρυϊκός θάνατος), η οποία δεν παρατηρήθηκε στην ομάδα ελέγχου των γυναικών που γεννούσαν.

Σχεδόν κάθε δεύτερη γυναίκα σε λοχεία στην κύρια ομάδα έχει πραγματική εγκυμοσύνηήταν περίπλοκο. Θα πρέπει να τονιστεί ότι μόνο οι γυναίκες που τοκετεύουν στην κύρια ομάδα έπασχαν από νεφροπάθεια. Οίδημα εγκύων γυναικών και αναιμία εγκύων εμφανίστηκαν δύο φορές συχνότερα σε γυναίκες που τοκετούσαν με παρουσία μηκωνίου στα νερά. Τα ευρήματα είναι συνεπή με αυτά των Iamberti et al. (1974), Miller, Sacks (1975), Fujukura, Klionsky (1975). δίνοντας σε αυτές τις επιπλοκές μεγάλη σημασία στη διέλευση του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό πριν τον τοκετό ή κατά τον τοκετό.

Στην κύρια ομάδα κυριάρχησαν και οι ηλικιωμένες πριμιπάρες, γεγονός που επιβεβαιώνει την άποψη των παραπάνω συγγραφέων για τη σημασία της ηλικίας της γυναίκας στον τοκετό στη διέλευση του μηκωνίου.

Προφανώς, με σοβαρές συνακόλουθες ασθένειες της μητέρας και επιπλοκές της εγκυμοσύνης, οι συνθήκες διατροφής και ανταλλαγής αερίων του εμβρύου αλλάζουν πρώτα από όλα, λόγω της διαταραχής της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει στη διέλευση του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό (Kirushchen- kov Α.Ρ., 1978· Lampe L., 1979).

Έχει εντοπιστεί μια ορισμένη σχέση μεταξύ της κλινικής πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού και της κατάστασης του εμβρύου και του νεογνού. Έτσι, έχει εντοπιστεί υψηλή συσχέτιση μεταξύ της νεφροπάθειας τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και του τοκετού, της αδυναμίας τοκετού, των ανωμαλιών στην εισαγωγή του κεφαλιού, της εμπλοκής του ομφάλιου λώρου γύρω από τον αυχένα του εμβρύου και των χαμηλών βαθμολογιών νεογνών στην κλίμακα Apgar.

Κάθε τρίτη γυναίκα σε τοκετό που έπασχε από νεφροπάθεια (35,3%) και αδυναμία τοκετού (36,1%) είχε νεογνά με βαθμολογία Apgar 6 ή χαμηλότερη. L. S. Persianinov et al. (1973) στις μελέτες τους έδειξαν ότι με τη νεφροπάθεια, το έμβρυο εμφανίζει υποξία μόνο όταν το μηκόνιο περνά. η ασφυξία των νεογνών αυξάνεται 2,5 φορές σε σύγκριση με τον έλεγχο. Συμφωνούμε με τους συγγραφείς ότι η διέλευση του μηκωνίου δεν εξαρτάται τόσο από τον βαθμό της τοξίκωσης, αλλά από τη διάρκειά της.

Σημειώνεται περισσότερο μακρά πορείαπράξη γέννησης, σε γυναίκες κατά τον τοκετό με παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό (13,6 ± 0,47 ώρες) σε σύγκριση με τον έλεγχο (11,26 ± 0,61 ώρες) και διαφωνώ με τη γνώμη των Seppala, Aho (1975), που υποδηλώνει ταχεία ολοκλήρωση του τοκετού παρουσία μηκωνίου στα νερά, συνδέοντας αυτό με την υψηλή περιεκτικότητα σε ωκυτοκίνη στο μηκόνιο.

Κάθε δεύτερο νεογνό που γεννιόταν με ασφυξία είχε έναν ομφάλιο λώρο τυλιγμένο γύρω από το λαιμό του εμβρύου (50%), κάθε πέμπτο (19,4%) είχε ανωμαλίες στην εισαγωγή του κεφαλιού.

Οι επιπλοκές του τοκετού προκάλεσαν υψηλό ποσοστό εγχειρητικού τοκετού (14,33%), στη δομή του οποίου

λειτουργία καισαρική τομήήταν στο 7,66%, η μαιευτική λαβίδα και η εξαγωγή υπό κενό του εμβρύου στο 6,67%, γεγονός που επιβεβαιώνει τα στοιχεία των Noschell et al. (1975).

Παρά το γεγονός ότι στη βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές για χαμηλή συσχέτιση (22,3%) των χειρουργικών επεμβάσεων και της χρώσης με μηκώνιο του αμνιακού υγρού (Pfisterer, 1980), βρήκαμε υψηλή συσχέτιση μεταξύ της μεθόδου τοκετού και των χαμηλών βαθμολογιών Apgar. Έτσι, ασφυξία νεογνών κατά την εφαρμογή κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας παρατηρήθηκε σε 83,3%, κατά την εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό - 40%, καισαρική τομή - 34,7%

Υποστηρίζουμε τη γνώμη της πλειοψηφίας των ερευνητών (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs et al., 1980), υποδεικνύοντας ότι η επιτάχυνση της γέννησης του εμβρύου με την ενεργοποίηση του τοκετού (κινίνη, ωκυτοκίνη), καθώς και η χρήση μαιευτικών λαβίδα και vacuum -extractor επιδεινώνει την παθολογική κατάσταση του εμβρύου, το οποίο βρίσκεται στα πρόθυρα αποτυχίας των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων. Με την παρουσία μηκωνίου στα νερά και τα φαινόμενα μεταβολικής οξέωσης στο έμβρυο, ακόμη και μια φυσιολογικά εξελισσόμενη πράξη τοκετού μπορεί να είναι τόσο φορτίο που ανά πάσα στιγμή μπορεί να οδηγήσει σε κατάρρευση των αντισταθμιστικών μηχανισμών του εμβρύου.

Η ασφυξία των νεογνών, που παρατηρήθηκε σε ποσοστό 12% παρουσία μηκωνίου στα νερά, ήταν η αιτία σοβαρή επιπλοκήνεογνική περίοδος - σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου (16,65%) - Συμφωνούμε με την άποψη των Dehan et al. (1978), Gage (1981), οι οποίοι πιστεύουν ότι το υποξικό στρες οδηγεί σε αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου και στην αναρρόφηση αμ:νιωτικού υγρού. Τα δεδομένα μας επιβεβαιώνουν τις μελέτες των Brown, Gleicher (1981), Block et al. ^ (1981) ότι το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου είναι μια σημαντική αιτία νεογνικής θνησιμότητας. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογνική ασφυξία οδήγησε σε θανατηφόρο έκβαση 5,5%, το οποίο είναι σύμφωνο με τα βιβλιογραφικά δεδομένα που υποδεικνύουν αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας σε αυτή την παθολογία στο 7,5% (Barham, 1969, Pfisterer, 1980).

Έτσι, τα κλινικά δεδομένα δείχνουν πειστικά ότι η πρόσμιξη μηκωνίου στα νερά πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη εμβρυϊκής ταλαιπωρίας.

Μια κλινική και φυσιολογική μελέτη έδειξε ότι με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, οι δείκτες ABS του αίματος του εμβρύου διαφέρουν σημαντικά από την ομάδα ελέγχου.

Μια σημαντική μείωση του pH του αίματος (7,26 ± 0,004) και της ανεπάρκειας βάσης (6,75 ± 0,46) ήδη στην αρχή του τοκετού παρουσία μηκωνίου στο νερό υποδηλώνει ένταση στους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς του εμβρύου. Η εξάντληση της εφεδρικής ικανότητας του εμβρύου παρουσία μηκωνίου στα νερά αποδεικνύεται από τις παρατηρήσεις μας, οι οποίες κατέστησαν δυνατή την ανίχνευση της προοξέωσης στο

I αίμα (pH 7,24 - 7,21) στην αρχή του τοκετού στο 45,7%, στο τέλος της περιόδου διαστολής - διπλάσια συχνότητα (80%), κάτι που συνάδει με τα δεδομένα του Starks (1980), στις μελέτες του οποίου τα Έμβρυα που είχε περάσει μηκώνιο είχε σημαντική οξέωση στο αίμα.

Στην ομάδα των νεογνών με βαθμολογία Apgar από 6 μονάδες και κάτω, οι δείκτες ABS του αίματος του εμβρύου αντικατοπτρίζουν παθολογική οξέωση: στην αρχή του τοκετού, pH 7,25 ± 0,07, BE -7,22 ± 0,88. στο τέλος της περιόδου ανοίγματος pH 7,21 ± 0,006, BE -11,26 ± 1,52; μια αύξηση του pCO 2, ιδιαίτερα στο δεύτερο στάδιο του τοκετού (54,70 ± 1,60), υποδηλώνει την παρουσία αναπνευστικής οξέωσης.

Τα αποτελέσματά μας υποστηρίζουν τις απόψεις των Hobel (1971), Starks (1980), Krebs et al. (1980), ο οποίος αποκάλυψε μια σχέση μεταξύ των δεικτών ABS του αίματος του εμβρύου και των χαμηλών βαθμολογιών Apgar των νεογνών με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό.

Οι δείκτες ABS του αίματος της μητέρας παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό δεν διαφέρουν από αυτούς της ομάδας ελέγχου και είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το δέλτα pH δεν παρέχει πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες, καθώς αυτός ο δείκτης αλλάζει σχεδόν μόνο λόγω του συστατικού του φρούτου. Αυτά τα δεδομένα έρχονται σε αντίθεση με τις αναφορές ορισμένων συγγραφέων (Persianinov L. S. et al., 1973; Huber et al., 1983), υποδεικνύοντας αλλαγές στο μητρικό αίμα ABS που σχετίζονται με ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία. Υποστηρίζουμε την άποψη των περισσότερων ερευνητών που δεν αποδίδουν σημαντική σημασία στην εμβρυομητρική κλίση (Ventskovsky B. M., 1977; Fridman V. I., 1981; Goeschek et al., 1984).

Έχει αποκαλυφθεί σαφής συσχέτιση μεταξύ του pH του αίματος και του pH του αμνιακού υγρού.

Οι χαμηλότερες τιμές pH του αμνιακού υγρού που βάφονται με μηκώνιο (7,18 ± 0,08) στην αρχή του τοκετού και 6,86 ± 0,04 στο τέλος της περιόδου διαστολής ταιριάζουν στην «προ-παθολογική ζώνη» - μια ζώνη υψηλού κινδύνου για το έμβρυο , και αντικατοπτρίζουν την εξάντληση των αντισταθμιστικών πόρων του ενδομήτριου εμβρύου, η οποία επιβεβαιώνεται από τις μελέτες του V. I. Fridman (1981).

Σύμφωνα με τον P. A. Klimenko (1978), με την εμβρυϊκή υποξία, το pH του νερού μειώνεται στο 6,92, σύμφωνα με τον M. V. Fedorova (1981) με ήπια ασφυξίαείναι 6,93, με σοβαρή - 6,66.

Με την εμβρυϊκή υποξία, η μείωση του pH των εμβρυϊκών νερών και του αίματος προκαλείται από την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας όξινων μεταβολικών προϊόντων στο αμνιακό υγρό από το εμβρυϊκό σώμα. Μείωση του pH του αμνιακού υγρού (6,67 ± 0,11 στην αρχή του τοκετού και 6,48 ± 0,14 στο τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού) στην ομάδα των νεογνών με χαμηλοί βαθμοίΚλίμακα Apgar

υποδηλώνει έντονη οξέωση, ειδικά κατά την περίοδο της αποβολής, η οποία είναι επίσης συνεπής με την παρατήρηση της M. V. Fedorova (1981), η οποία σημείωσε ότι η εξάρτηση του pH των νερών από το αίμα του εμβρύου είναι ιδιαίτερα έντονη κατά την υποξία, όταν η αντίδραση του το αμνιακό υγρό μετατοπίζεται σημαντικά στην όξινη πλευρά, και επομένως πιο σημαντικό, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του εμβρύου. Υποστηρίζουμε τη γνώμη των Symonds et al. (1971), σημειώνοντας ότι η ρυθμιστική ικανότητα του αμνιακού υγρού είναι η μισή της ρυθμιστικής ικανότητας του εμβρυϊκού αίματος, και επομένως η εξάντληση των πόρων του συμβαίνει πιο γρήγορα και με την εμβρυϊκή υποξία, η οξέωση είναι πολύ πιο έντονη. Η μείωση της ρυθμιστικής ικανότητας των νερών εκδηλώνεται με εμβρυϊκή υποξία και παρουσία μηκωνίου, που εκδηλώνεται με τη μορφή αύξησης των διακυμάνσεων εντός της ώρας στο pH των νερών σε 0,04 ± 0,001 έναντι 0,02 ± 0,0007 στον έλεγχο στο η παρουσία ελαφρού αμνιακού υγρού. Επιπλέον, μια αύξηση των διακυμάνσεων εντός της ώρας στο pH του αμνιακού υγρού μπορεί να συμβεί νωρίτερα από τη μείωση της απόλυτης τιμής του pH τους, γεγονός που καθιστά δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό των αρχικών σημείων ταλαιπωρίας του εμβρύου κατά τον τοκετό.

Η καρδιοτοκογραφία παρουσία μηκωνίου στα νερά οδηγεί σε μείωση του εύρους της ταλάντωσης (6,22 ± 0,27) και του αντανακλαστικού του μυοκαρδίου (10,52 ± 0,88), γεγονός που υποδηλώνει μείωση της εφεδρικής ικανότητας του εμβρύου και συνάδει με τα αποτελέσματα του Krebs et al. (1980).

Με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, παθολογικές επιβραδύνσεις καταγράφηκαν τέσσερις φορές πιο συχνά (35,4 ± 4,69) από ό,τι σε ελαφριά νερά (8,33 ± 3,56), υποδηλώνοντας παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών του εμβρύου. Ωστόσο, στις παρατηρήσεις μας, παρατηρήθηκαν ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Ναι όταν κανονικούς δείκτεςΣτο εμβρυϊκό αίμα, παθολογικές επιβραδύνσεις καταγράφηκαν στο 24% των περιπτώσεων, ενώ παρουσία οξέωσης στο εμβρυϊκό αίμα, οι φυσιολογικοί καρδιοτοκογραφικοί δείκτες ήταν στο 60%.

Συμφωνούμε απόλυτα με την άποψη των Abramovici et al. (1974), οι οποίοι πιστεύουν ότι η εμφάνιση μηκωνίου με φυσιολογικές μετρήσεις CTG και φυσιολογικό pH του αίματος του εμβρύου μπορεί να είναι ένα προσωρινά αντισταθμισμένο στάδιο διαταραχής των ζωτικών λειτουργιών του. Ωστόσο, κάθε φορά που εμφανίζονται ανωμαλίες στον καρδιακό παλμό του εμβρύου με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, ο κίνδυνος για το έμβρυο είναι μεγαλύτερος από ό,τι στα ανοιχτόχρωμα νερά.

Για να προσδιορίσουμε τη διαγνωστική σημασία διαφόρων μεθόδων για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, πραγματοποιήσαμε για πρώτη φορά μια ανάλυση συσχέτισης που μας επιτρέπει να δημιουργήσουμε μια σύνδεση μεταξύ διαφόρων σημείων. Οι πίνακες συσχέτισης καταρτίστηκαν για κάθε ομάδα ξεχωριστά και για κάθε στάδιο τοκετού.

Με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, το pH του αίματος του εμβρύου συσχετίστηκε σε μεγάλο βαθμό με το pH του νερού και τις ενδοωριακές διακυμάνσεις του.

Νιάμι, καθυστερημένες επιβραδύνσεις? Το pH των νερών που βάφτηκαν με μηκώνιο συσχετίστηκε με το αντανακλαστικό του μυοκαρδίου, το πλάτος της ταλάντωσης και τις επιβραδύνσεις. Η μέση συχνότητα συσχετίζεται με επιβραδύνσεις.

Το pH του αίματος του εμβρύου, το pH του νερού, οι ενδοωριακές διακυμάνσεις του pH του νερού, οι καθυστερημένες επιβραδύνσεις και το pCO 2 του αίματος του εμβρύου είχαν υψηλή συσχέτιση με τη βαθμολογία Apgar. Δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ του pH του αίματος του εμβρύου και της μητέρας που γεννούσε.

Η μελέτη μας επέτρεψε να αναπτύξουμε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό:

1. Όλες οι γυναίκες στον τοκετό υποβάλλονται σε καρδιοτοκογραφία κατά τη διάρκεια του τοκετού για να προσδιοριστεί ο μέσος καρδιακός ρυθμός του εμβρύου, το πλάτος της ταλάντωσης, το μέγεθος του αντανακλαστικού του μυοκαρδίου και οι παθολογικές επιβραδύνσεις. Ανεξάρτητα από τους δείκτες CTG, γίνεται αμνιοσκόπηση.

2. Εάν ανιχνευθεί μηκώνιο στα νερά, ανοίγει η κύστη του εμβρύου και εξετάζεται η οξεοβασική κατάσταση του αίματος του εμβρύου με τη μέθοδο Zaling.

1 3. Εάν τα αποτελέσματα της εμβρυϊκής εξέτασης αίματος είναι ενδεικτικά ενδομήτριας ταλαιπωρίας, γίνεται επείγουσα γέννα.

4. Εάν το pH του νερού είναι σταθερά ευνοϊκό, γίνεται περαιτέρω παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου μέχρι το τέλος του τοκετού. εάν η οξέωση αυξηθεί στο αμνιακό υγρό, επαναλάβετε τη δοκιμή Zaling.

Κάναμε μια προσπάθεια να προβλέψουμε την εμφάνιση του μηκωνίου στα νερά και το αποτέλεσμα της γέννησης για το έμβρυο και το νεογνό παρουσία αυτού του ζωδίου χρησιμοποιώντας πολυπαραγοντική ανάλυση διάκρισης.

Ως αποτέλεσμα της εργασίας, δημιουργήθηκαν πίνακες ταξινόμησης που περιέχουν προγνωστικούς παράγοντες σε φθίνουσα σειρά της σπουδαιότητάς τους. Η χρήση πινάκων ταξινόμησης καθιστά δυνατή την πρόβλεψη της εμφάνισης μηκωνίου στο αμνιακό υγρό σε ποσοστό 70%, χειρουργικό τοκετό στο 84%, χαμηλές βαθμολογίες Apgar των νεογνών στο 70%.

Οι πιο κατατοπιστικοί δείκτες για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό πρέπει να θεωρούνται το pH του αίματος του εμβρύου και το pH του αμνιακού υγρού. Με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, η ρυθμιστική ικανότητα του εμβρυϊκού αίματος και του αμνιακού υγρού εξαντλείται νωρίτερα.

Οι κύριες επιπλοκές της εγκυμοσύνης με την παρουσία μηκωνίου στα νερά είναι η όψιμη τοξίκωση (28,9%) και η αναιμία εγκύων (12%), που εμφανίζονται σε αυτές διπλάσια συχνότητα από ό,τι στην ομάδα ελέγχου.

Σε λοχεία με παρουσία μηκωνίου στα νερά, οι κύριες επιπλοκές του τοκετού είναι οι ανωμαλίες του τοκετού (31,3%), η νεφροπάθεια (19,3%), η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου.

αυχένα εμβρύου (21%), ανωμαλίες εισαγωγής κεφαλής (4,6%), οι οποίες παρατηρούνται δύο φορές συχνότερα από ό,τι στην ομάδα ελέγχου.

Με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, υπάρχει μεγάλη συχνότητα χειρουργικών επεμβάσεων (14,33%), στη δομή των οποίων η επέμβαση καισαρικής τομής είναι 7%, η επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας - 2%, (κοιλιακή), κοιλιακός εξαγωγέας κενού - 1,67%.

Με την παρουσία μηκωνίου στα νερά, η ασφυξία των νεογνών εμφανίζεται 6 φορές πιο συχνά από ό,τι στην ομάδα σύγκρισης. Μια σοβαρή επιπλοκή της νεογνικής περιόδου - το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου* είναι η αιτία μοιραίο αποτέλεσμαστο 5,5% των νεογνών.

Η πολυπαραγοντική ανάλυση διάκρισης κατέστησε δυνατή την πρόβλεψη του εγχειρητικού τοκετού προς το συμφέρον του εμβρύου σε γυναίκες κατά τον τοκετό με την παρουσία μηκωνίου στα νερά στο 84% και την κατάσταση του νεογνού στο 76%.

Η υψηλή συχνότητα επιπλοκών της εγκυμοσύνης, του τοκετού, των χειρουργικών επεμβάσεων, καθώς και η ολοκληρωμένη παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου μας επιτρέπει να ταξινομήσουμε τις γυναίκες που τοκετεύουν με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό ως ομάδα υψηλού κινδύνου που απαιτεί εντατική παρακολούθηση. κατά τον τοκετό.

Θεραπεία του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου και πρόληψή του

Το κλειδί της θεραπείας είναι η πρόβλεψη και η πρόληψη.

1. Έγχυση αμνίου εντός του τοκετού παρουσία μηκωνίου στα νερά. Αυτή η διαδικασία ενδείκνυται περισσότερο με την παρουσία αμνιακού υγρού παχύρρευστο με μηκώνιο. Αποτελέσματα από τέσσερις τυχαιοποιημένες δοκιμές τα τελευταία χρόνια(Sadovsky el al., 1989· Adam et al., 1989· Wenstrom, Parsons, 1989· Macri et al., 1991) μελετήθηκαν μέσω μετα-ανάλυσης από τον Hofmeyr (1992). Ως αποτέλεσμα, διαπιστώθηκε μείωση της συχνότητας των καισαρικών τομών για εμβρυϊκές ενδείξεις (εμβρυϊκή δυσφορία) και σημαντική μείωση στον αριθμό των νεογνών στα οποία το μηκώνιο εντοπίστηκε στην αναπνευστική οδό όχι μικρότερη από φωνητικές χορδέςκαι το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου ήταν σημαντικά λιγότερο συχνό. Δεν υπήρξαν περιγεννητικοί θάνατοι παιδιών ούτε στην ομάδα με έγχυση αμνίου ούτε στην ομάδα ελέγχου.

Μεταξύ των επιπλοκών της έγχυσης αμνίου, θα πρέπει να σημειωθεί η εμφάνιση υπερτονικότητας της μήτρας (Posner et al., 1990) και, πιθανώς, η νεογνική αναπνευστική ανεπάρκεια (Dragich et al., 1991). Αμφιβολίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της έγχυσης αμνίου έχουν διατυπωθεί από τον Goodlin (1989, 1991).

Είναι γνωστό ότι η αναπνευστική δυσχέρεια μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως μετά τη γέννηση. Ωστόσο, πιο συχνά τα συμπτώματά του εμφανίζονται μετά από 12 - 24 ώρες με τη μορφή κυάνωσης, ταχύπνοιας, βραχνή αναπνοής, διόγκωσης ή συστολής των μεσοπλεύριων διαστημάτων.

ή υπερέκταση του θώρακα. Κατά την ακρόαση, ακούγονται τραχύς συριγμός, ήπιος ερεθισμός και παράταση της εκπνοής. Οι ακτίνες Χ δείχνουν περιοχές μεγάλων, ακανόνιστου σχήματος σκιών που εναλλάσσονται με περιοχές αυξημένης διαφάνειας. Συχνά οι πνεύμονες φαίνονται εμφυσηματικοί, το διάφραγμα είναι πεπλατυσμένο, οι βάσεις των πνευμόνων χαρακτηρίζονται από αυξημένη διαφάνεια και το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος του θώρακα αυξάνεται. Στο 1/4 των περιπτώσεων, υγρό και αέρας ανιχνεύονται στον υπεζωκότα και τους μεσολοβιακούς χώρους. Ο πνευμοθώρακας αναπτύσσεται συνήθως μέσα στις πρώτες 24 ώρες, συχνά αυθόρμητα σε νεογνά που δεν αερίζονται μηχανικά. Η υπερβολική αναρρόφηση χαρακτηρίζεται από το ακτινολογικό σημάδι της «χιονοθύελλας» και της καρδιομεγαλίας. Πρέπει να ειπωθεί ότι δεν υπάρχουν ακτινολογικά συμπτώματα παθογνωμικά για την αναρρόφηση μηκωνίου και μερικές φορές είναι δύσκολο να διακριθεί από την πνευμονία και την αιμορραγία στους πνεύμονες. Η εικόνα ακτίνων Χ συνήθως ομαλοποιείται μετά από 2 εβδομάδες, ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί αυξημένη πνευματικότητα των πνευμόνων και ο σχηματισμός πνευματοκήλης για αρκετούς μήνες.

Η μεταβολική οξέωση τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση δείχνει ότι το νεογνό είχε ήδη ασφυξία. Στην αρχή, ο λεπτός αερισμός είναι φυσιολογικός ή και ελαφρώς αυξημένος, αλλά σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη υπερκαπνίας αναγκάζει κάποιον να καταφύγει στον τεχνητό αερισμό. Η σοβαρότητα της υποξαιμίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό της βλάβης των πνευμόνων, καθώς και από την επίμονη πνευμονική υπέρταση.

Ενώ οι ήπιες περιπτώσεις μπορεί να περιορίζονται σε οξυγονοθεραπεία για λίγες ώρες ή ημέρες, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να αναπτύξουν αναπνευστική δυσχέρεια ή να απαιτούν παρατεταμένες (ημέρες, εβδομάδες) τεχνητή εξαερισμός. Αναπνευστικές επιπλοκές όπως διαρροές αέρα, δευτερογενείς λοιμώξεις και βρογχοπνευμονική δυσπλασία παρατείνουν τη διαδικασία ανάρρωσης. Οι συνδυασμένες επιπλοκές περιλαμβάνουν υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια, νεφρική ανεπάρκεια, πήξη και νεκρωτική. εντεροκολίτιδα, προκαλείται από περιγεννητική ασφυξία και όχι από αναρρόφηση μηκωνίου. (Yu Victor V. X., 1989).

2. Πρόληψη του συνδρόμου Ι της νεογνικής αναρρόφησης με χρήση νέας μεθόδου ενδοαμνιακής αιμάτωσης νερού | Μεμικροδιήθηση. |

Εμάς (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., I 1989) προκειμένου να βελτιώσουμε τις δυνατότητες πρόληψης της αναρρόφησης- | το σύνδρομο νεογνών αναπτύχθηκε και μελετήθηκε 1 νέα μέθοδοςενδοαμνιακή αιμάτωση αμνιακού υγρού Ι κατά τον τοκετό με μικροδιήθησή τους. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης I, 68 γυναίκες σε λοχεία ανήκαν σε ομάδες υψηλού κινδύνου, 29 από αυτές στην πρώτη περίοδο | Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ανιχνεύθηκε σημαντική πρόσμιξη μηκωνίου 1

στο αμνιακό υγρό. 1

Θα πρέπει να τονιστεί ότι στη σύγχρονη βιβλιογραφία δίνεται μεγάλη προσοχή στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του μηκωνίου («φρέσκο») ή η αύξηση της συγκέντρωσής του απαιτεί ταχεία παροχή, σε αντίθεση με το «παλιό "μηκώνιο. Έτσι, οι Molcho et al. (1985) ανέπτυξαν μια μέθοδο για τον φασματοφωτομετρικό προσδιορισμό της συγκέντρωσης μηκωνίου στα νερά, χρησιμοποιώντας την αρχή του προσδιορισμού της χολερυθρίνης στην αιμολυτική νόσο του εμβρύου και του νεογνού (Liley, 1963). Το μηκόνιο ανιχνεύεται στο φάσμα των 410 nm (405 - 415 nm) και μπορεί να κυμαίνεται σε διαστήματα εμπιστοσύνης από 370 έως 525 nm. Οι Weitzner et al. (1990) ανέπτυξαν επίσης μια αντικειμενική μέθοδο για τον προσδιορισμό της ποσότητας μηκωνίου στα νερά, επειδή η ποσότητα μηκωνίου συνήθως προσδιορίζεται υποκειμενικά, οπτικά και χωρίζεται σε δύο τύπους: ελάχιστη ακαθαρσία και σημαντική πρόσμιξη μηκωνίου στα νερά. Οι συγγραφείς έχουν αναπτύξει ένα απλό, γρήγορο και φθηνή μέθοδοςΠροσδιορισμός του μηκωνίου στα νερά («Meconium crit») και της συγκέντρωσής του στα νερά. Η τεχνική ήταν η εξής: λήφθηκαν 15 g φρέσκου νεογνικού μηκωνίου (όχι περισσότερο από 3 ώρες) και τοποθετήθηκαν σε ελαφρύ αμνιακό υγρό και παρατηρήθηκαν για 15 λεπτά. Στη συνέχεια, 15 g μηκωνίου αραιώθηκαν ανά 100 ml αμνιακού υγρού και αραιώθηκαν περαιτέρω σε συγκεντρώσεις 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g και 1,5 g ανά 100 ml αμνιακού υγρού. Στη συνέχεια, 1 ml από κάθε δείγμα αραιώθηκε περαιτέρω καθαρό νερό 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml και 9 ml, 10 ml ενός μίγματος μηκωνίου και νερού τοποθετήθηκαν σε ένα πρότυπο σωλήνα για τον προσδιορισμό του αιματοκρίτη, φυγοκεντρήθηκαν και στη συνέχεια προσδιορίστηκε η ποσότητα μηκωνίου καθώς προσδιορίστηκε ο αιματοκρίτης. Αυτές οι τεχνικές είναι σημαντικές γιατί η ανάπτυξη του συνδρόμου της εισρόφησης (περίπου 2%) μπορεί να οδηγήσει σε νεογνική θνησιμότητα σε περισσότερο από το 40% των νεογνών (Falciglia, 1988). Με την παρουσία του λεγόμενου «παχύ» μηκωνίου, η συχνότητα των επιπλοκών στα νεογνά αυξάνεται. Ως εκ τούτου, ένας αριθμός συγγραφέων εκτελεί έγχυση αμνίου παρουσία «παχύ» μηκωνίου (Wenstrom, Parsons, 1989). Σε αντίθεση με τη μέθοδο των Molcho et al. (1985), όπου απαιτείται πολύ ισχυρή αραίωση μηκωνίου κάτω από κλινικά σημαντικά επίπεδα (1 g. 100 ml ήταν η μέγιστη συγκέντρωση), η μέθοδος των Weitzner et al. (1990) χρησιμοποιεί γενικά τις συγκεντρώσεις μηκωνίου που παρατηρούνται σε κλινική εξάσκησηκαι απαιτείται μόνο φυγόκεντρος στην αίθουσα τοκετού. Ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, αλλά αυτό απαιτεί την παρουσία αυτής της μηχανής (Wepe, 1980· Borcard, Hiltbrand, Magnin et al., 1982). Οι Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984) σε δύο παρατηρήσεις προσδιόρισαν με ηχογραφία την παρουσία «παχύ» μηκωνίου στο αμνιακό υγρό. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) ανέπτυξαν μια νέα διαγνωστική μέθοδο για τον προσδιορισμό του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα με τον προσδιορισμό της σύνθεσης

Το meconium nent είναι μια γλυκοπρωτεΐνη τύπου βλεννίνης. Horiuchi et al. (1991) επίσης απομόνωσαν και αναγνώρισαν την κορποραφυρίνη ψευδαργύρου ως το κύριο φθορίζον συστατικό του μηκωνίου.

Οι Davey Becker και Davis (1993) περιγράφουν νέα δεδομένα για το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου: φυσιολογικές και φλεγμονώδεις αλλαγές σε μοντέλο νεογέννητου χοιριδίου. Έχει αποδειχθεί ότι το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου προκαλεί οξεία μείωση της ανταλλαγής αερίων και δυναμική πλαστικότητα των πνευμόνων, οι οποίοι επανέρχονται στο αρχικό επίπεδο μετά από 48 ώρες.Η ενδογενής επιφανειοδραστική λειτουργία αναστέλλεται επίσης σημαντικά από το μηκόνιο. Όλες οι αλλαγές στην πνευμονική βλάβη ήταν σημαντικά υψηλότερες στην ομάδα των ζώων με την παρουσία μηκωνίου στα νερά. Σύμφωνα με τους Kariniemi, Harrela (1990), η παρουσία μηκωνίου στα νερά σχετίζεται περισσότερο με την ανεπάρκεια του πλακούντα σε σύγκριση με την ομφαλική ανεπάρκεια της ροής του αίματος. Με βάση αυτά τα δεδομένα, η έγχυση αμνίου θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα κατά τον τοκετό, επειδή βελτιώνει ταυτόχρονα την κατάσταση του εμβρύου και αποτρέπει την εμβρυϊκή δυσφορία (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991).

Πρέπει να τονιστεί ότι, σύμφωνα με τον Parsons (1989), το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου παραμένει σταθερό στο εύρος του 6,8 - - 7%, άλλοι συγγραφείς προσδιορίζουν τη συχνότητά του σε περίπου 2%, παρά την ενεργή αναρρόφηση μηκωνίου από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Ταυτόχρονα, στο έργο των Carson et al. (1976), όπου δεν πραγματοποιήθηκε αναρρόφηση βλέννας, η επίπτωση του συνδρόμου αναρρόφησης παρέμεινε χαμηλή. Ως εκ τούτου, ο Goodlin (1989) πιστεύει ότι μια πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας του συνδρόμου αναρρόφησης είναι, ειδικά σε έμβρυα με αυξημένη κινητική δραστηριότητα παρουσία μηκωνίου στα νερά - υπάρχει πρόκληση άπνοιας στο έμβρυο από φάρμακα, αφού σε παλαιότερο εργασία του Goodlin (1984) βρέθηκε ότι το σύνδρομο αναρρόφησης δεν εκδηλώνεται σε νεογνά των οποίων οι μητέρες έλαβαν ηρεμιστικά και ναρκωτικά. Ωστόσο, το θέμα αυτό χρήζει περαιτέρω μελέτης, γιατί σύνδρομο αναρρόφησηςτο μηκόνιο παραμένει υψηλό μέχρι σήμερα - έως και 7% (Hofmeyr, 1992).

Εμείς (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., 1989) έχουμε αναπτύξει την ακόλουθη μέθοδο ενδοαμνιακής αιμάτωσης νερού με μικροδιήθηση. Η κοιλότητα του αμνίου καθετηριάζεται με έναν καθετήρα διπλού αυλού, μετά τον οποίο αρχίζει η αιμάτωση με το δικό του αμνιακό υγρό μέσω ενός εξωτερικού συστήματος που περιέχει μικροφίλτρα με διάμετρο οπής 4 microns, με ρυθμό 10 - 50 ml/min μέχρι τη γέννηση του παιδί. Εφαρμόστηκε στεγανοποιητική περιχειρίδα στο παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου, η οποία επέτρεψε μακροχρόνια αιμάτωση χωρίς σημαντική απώλεια αμνιακού υγρού.

Σε 29 παρατηρήσεις, όταν εμφανίστηκε έντονη πρόσμιξη μηκωνίου στο αμνιακό υγρό στο πρώτο στάδιο του τοκετού, ήταν

Αυτή η κάθαρση συνέβη 60–80 λεπτά από την έναρξη της έγχυσης απουσία επανεισόδου μηκωνίου. Σε 14 γυναίκες που γεννούσαν (49), ανιχνεύθηκε επαναλαμβανόμενη λήψη μηκωνίου. Σε αυτές τις παρατηρήσεις, ο πλήρης καθαρισμός του συστήματος αιμάτωσης έλαβε χώρα μέσα σε 60-80 λεπτά. Παράλληλα με τη μικροδιήθηση του νερού, λαμβάνοντας υπόψη ότι η παρουσία μηκωνίου μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη πιθανής αρχόμενης ασφυξίας του εμβρύου, πραγματοποιήθηκε περιοδικός έλεγχος της κατάστασης του εμβρύου χρησιμοποιώντας τη δοκιμή Zaling. Πράγματι, σε 24 γυναίκες κατά τον τοκετό, εντοπίστηκαν σημεία εμβρυϊκής υποξίας σύμφωνα με το pH, το pO 2 και το pCO 2 του εμβρυϊκού αίματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιήθηκε μία από τις μεθόδους θεραπείας της εμβρυϊκής υποξίας με τη χρήση αντιυποξαντικών, αντιοξειδωτικών και άλλων παραγόντων. Η συνέχιση της αιμάτωσης πραγματοποιήθηκε σε περιπτώσεις επαρκούς αποτελεσματικότητας της αντιυποξικής θεραπείας.

Σε 22 τοκετές (76%) με ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου κατά τον τοκετό, η μέθοδος της ενδοαμνιακής αιμάτωσης πραγματοποιήθηκε από τη στιγμή που ανιχνεύθηκε μηκώνιο μέχρι τη γέννηση του παιδιού, με τη μέση διάρκεια της αιμάτωσης να είναι 167 λεπτά.

Η κατάσταση των νεογνών στην κλίμακα Apgar σε 18 περιπτώσεις (82%) αντιστοιχούσε σε 8-10 βαθμούς, σε 4 παρατηρήσεις (18%) - 6-7 βαθμούς. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις περιγεννητικής θνησιμότητας. Το σύνδρομο των αναπνευστικών διαταραχών, καθώς και οι διαταραχές στην εξωτερική αναπνοή των παιδιών, δεν εντοπίστηκαν κατά την ολοκληρωμένη εξέταση τους τις επόμενες 10 ημέρες.

Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή συχνότητα αναπνευστικών διαταραχών στα νεογνά με την παρουσία μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, η μέθοδος της ενδοαμνιακής έγχυσης αμνιακού υγρού με τη μικροδιήθησή του μπορεί να γίνει μια αποτελεσματική προληπτική μέθοδος για την ανίχνευση ακαθαρσιών μηκωνίου στα νερά στο πρώτο στάδιο της τοκετού και με επαρκή θεραπεία υποξικών καταστάσεων του εμβρύου που συχνά απαντώνται σε αυτές τις καταστάσεις.περιπτώσεις.

Θεραπεία του συνδρόμου αναρρόφησης σε νεογνά

Y. Victor V. X. (1989), Holtzman et al. (1989) πιστεύουν ότι η αναρρόφηση μηκωνίου μπορεί σχεδόν πάντα να αποτραπεί εάν διενεργηθεί κατάλληλος έλεγχος στην προγεννητική περίοδο, διευκολυνθεί ο τοκετός και η τραχεία καθαριστεί αμέσως στο νεογνό. Οι S. M. Mukhamadieva, V. V. Abramchenko (1986) μελέτησαν τα κλινικά και παθολογικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου με βάση μια ανάλυση 14 γεννήσεων με την παρουσία μηκωνίου σε νερά όπου το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου ήταν η αιτία της νεογνικής θνησιμότητας. Στην ομάδα της μελέτης, όλες οι γυναίκες που γέννησαν ήταν πρωτόγονες. 6 (42,8%) έμβρυα πέθαναν εντός του τοκετού· σε όλες αυτές τις περιπτώσεις ο τοκετός ολοκληρώθηκε με την εφαρμογή κοιλιακής λαβίδας και συσκευής εξαγωγής κενού. Τα υπόλοιπα νεογέννητα

κατά τη γέννηση είχε βαθμολογία Apgar 5 ή χαμηλότερη. Αμέσως μετά τη γέννηση, όλα τα παιδιά αφαιρέθηκαν βλέννα από την ανώτερη αναπνευστική οδό, χρησιμοποιήθηκε μηχανικός αερισμός, διαλύματα σόδας, γλυκόζης, ετιμιζόλης εγχύθηκαν στη φλέβα του ομφάλιου λώρου και μια συνεδρία υπερβαρικής οξυγόνωσης.

Παρά τα συνεχιζόμενα μέτρα ανάνηψης

7 (50%) παιδιά πέθαναν την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση από μαζική αναρρόφηση μηκωνίου, τα υπόλοιπα πέθαναν τις ημέρες 2-4 από σοβαρή πνευμονία από εισρόφηση. Η διάγνωση της αναρρόφησης μηκωνίου επιβεβαιώθηκε στην αυτοψία. Χαρακτηριστική παθολογική εικόνα ήταν η πλήρωση του βρογχικού αυλού με μεγάλη ποσότητα βλέννας, στοιχεία αμνιακού υγρού και μηκώνιο. Οι κυψελίδες ήταν διεσταλμένες σε όλες τις περιπτώσεις, ανιχνεύθηκε μεγάλη ποσότητα αμνιακού υγρού και σωματίδια μηκωνίου στον αυλό τους.

Σε τρεις περιπτώσεις υπήρξε ρήξη του κυψελιδικού τοιχώματος, ενώ διαπιστώθηκαν εκτεταμένες αιμορραγίες κάτω από τον υπεζωκότα.

Όταν το μηκώνιο είναι παχύρρευστο, με τη μορφή σβώλων, θα πρέπει να προσπαθήσετε να το καθαρίσετε από τη μύτη και τον στοματοφάρυγγα πριν το στήθος φύγει από το κανάλι γέννησης. Αμέσως μετά τη γέννηση, εάν το μηκώνιο είναι παχύρρευστο ή η βαθμολογία Apgar είναι κάτω από 6, θα πρέπει να επιχειρηθεί ενδοτραχειακή διασωλήνωση για την αναρρόφηση του περιεχομένου της τραχείας πριν ξεκινήσει η τεχνητή αναπνοή. Εάν αυτά τα μέτρα δεν πραγματοποιηθούν αμέσως μετά τη γέννηση, η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου αναρρόφησης και η θνησιμότητα αυξάνονται. (Ting and Brady, 1975). Αυτή η διαδικασία ενδείκνυται ακόμη και σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει μηκώνιο στον στοματοφάρυγγα (όπως φαίνεται, στο 17% των νεογνών με μηκώνιο στην τραχεία, το τελευταίο δεν ανιχνεύθηκε στον στοματοφάρυγγα) (Gregori et al., 1974). Η αναρρόφηση του περιεχομένου από την τραχεία πριν από την εκ νέου διασωλήνωση ή μέσω καθετήρα θα πρέπει να επαναλαμβάνεται μέχρι να καθαριστεί πλήρως η τραχεία. Πρόσθετη διαδικασίαστην αίθουσα τοκετού - απομάκρυνση του μηκωνίου που έχει καταποθεί από το στομάχι - αποτρέπει την επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση.

Το νεογέννητο πρέπει να τοποθετηθεί σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Η συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής είναι σημαντική. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, πραγματοποιείται ακτινογραφία. επαναλαμβάνεται εάν η κλινική εικόνα επιδεινωθεί. Κάθε νεογέννητο που χρειάζεται μείγμα αέρα-οξυγόνου 30% για να διατηρήσει το ροζ χρώμα του δέρματος, συνιστάται να καθετηριάζει μια αρτηρία για να παρακολουθεί συνεχώς τη σύνθεση των αερίων του αίματος.

Συνιστώνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, καθώς η βακτηριακή σήψη μπορεί να είναι η αιτία της εμβρυϊκής υποξίας και της απελευθέρωσης μηκωνίου στο νερό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πνευμονία δεν μπορεί να διακριθεί από το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου, και ακόμη και αν το μηκώνιο είναι στείρο, προάγει την ανάπτυξη βακτηρίων. Στοιχεία της θετικής επίδρασης των στεροειδών σε αυτό το σύνδρομο

όχι ρούμι. Η φυσικοθεραπεία και η ορθοστατική παροχέτευση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απομάκρυνση των υπολειμμάτων μηκωνίου από τους πνεύμονες.

Περίπου το 50% των νεογνών με αναρρόφηση μηκωνίου αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο τεχνητός αερισμός ενδείκνυται όταν το PaO 2 είναι κάτω από 80 mm Hg. Τέχνη. σε 100% οξυγόνο, PaCo 2 πάνω από 60 mm Hg. Τέχνη. ή άπνοια. Συνιστώμενες παράμετροι τεχνητού αερισμού: αναπνευστικός ρυθμός 30 - 60 λεπτά. πίεση εισπνοής 25 - 30 cmH2O. Τέχνη.; θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP) 0 - 2 cm νερό. Τέχνη.; η αναλογία μεταξύ εισπνοής και εκπνοής είναι από 1:2 έως 1:4.

Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποξικής πνευμονικής αγγειοσύσπασης και χαμηλή πιθανότητα αμφιβληστροειδοπάθειας σε ώριμο νεογνό, το PaO 2 θα πρέπει να διατηρείται στο ανώτερο όριο, δηλαδή 80 - 100 mm Hg. Τέχνη. Για τη μείωση του PaO 2, η αυξημένη αναπνοή είναι προτιμότερη από την αύξηση του παλιρροϊκού όγκου δημιουργώντας υψηλή πίεση αιχμής.

Υψηλό επίπεδο υψηλή πίεση του αίματοςΗ τελική παροχή (PEEP) αυξάνει τον κίνδυνο μειωμένης φλεβικής επιστροφής στην καρδιά και επομένως καρδιακής παροχής, μειωμένης πνευμονικής συμμόρφωσης (που μπορεί να οδηγήσει σε υπερκαπνία) και σχηματισμό παγίδων αέρα (που οδηγεί σε ρήξη κυψελιδικών). Ωστόσο, εάν το PaO 2 παραμένει κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη. παρά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με καθαρό οξυγόνο, μπορείτε να προσπαθήσετε να βελτιώσετε την οξυγόνωση του αίματος αυξάνοντας το PEEP στα 6 cm νερού. Τέχνη. Αυτό το ραντεβού θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό στενή παρακολούθηση λόγω πιθανών επιπλοκών. Το PEEP θα πρέπει να μειωθεί εάν εμφανιστεί συστηματική υπόταση, υπερκαπνία ή πνευμονική διαρροή αέρα. Η οξυγόνωση βελτιώνεται εάν συνδυάσετε τεχνητό αερισμό με μυϊκή χαλάρωση. Αυτή η μέθοδος συνιστάται ιδιαίτερα εάν ανιχνευτεί διάμεσο εμφύσημα στην ακτινογραφία, το παιδί δεν είναι «συγχρονισμένο» με τη συσκευή και χρειάζεται αύξηση της PEEP. Η επιδείνωση κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας είναι πιθανή λόγω ανάπτυξης πνευμοθώρακα ή (πιθανώς λόγω) απόφραξης του ενδοτραχειακού σωλήνα με μηκώνιο. πιθανή αιτίαΗ επίμονη πνευμονική υπέρταση μπορεί να θεωρηθεί ως επίμονη ή αυξανόμενη υποξαιμία (Yu. Victor V.Kh., 1989).

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι σύμφωνα με τη βιβλιογραφία και τα δεδομένα μας, το ποσοστό θνησιμότητας για το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου είναι 24 - 28%. στις περιπτώσεις που χρειαζόταν τεχνητός αερισμός, η θνησιμότητα έφτασε το 36 - 53%.

Εάν αμέσως μετά τη γέννηση, πριν από την πρώτη αναπνοή, ο ρινοφάρυγγας καθαρίστηκε ή αναρροφήθηκε το περιεχόμενο της τραχείας, δεν καταγράφηκε ούτε ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η τελική πρόγνωση εξαρτάται όχι τόσο από την αναπτυγμένη

πνευμονικές παθήσεις, καθώς και από περιγεννητική ασφυξία. Δεν έχει περιγραφεί συγκεκριμένη χρόνια πνευμονική δυσλειτουργία.