Η πορεία του πρώτου σταδίου του τοκετού. Εργασιακή δραστηριότητα, κύριες περίοδοι Συχνότητα κολπικής εξέτασης

Φυσιολογικός τοκετόςείναι ένας τοκετός που αρχίζει αυθόρμητα σε γυναίκες χαμηλού κινδύνου κατά την έναρξη του τοκετού και παραμένει έτσι καθ' όλη τη διάρκεια του τοκετού: το μωρό γεννιέται αυθόρμητα στην κεφαλική εμφάνιση στις 37 έως 42 συμπληρωμένες εβδομάδες κύησης και η μητέρα και το μωρό είναι σε καλή κατάσταση μετά τον τοκετό .

Ο τοκετός χωρίζεται σε τρεις περιόδους: την περίοδο έναρξης, την περίοδο αποβολής και την περίοδο μετά τον τοκετό. Η συνολική διάρκεια του τοκετού εξαρτάται από πολλές περιστάσεις: ηλικία, ετοιμότητα του σώματος της γυναίκας για τοκετό, χαρακτηριστικά της οστικής λεκάνης και των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης, το μέγεθος του εμβρύου, τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος και τα χαρακτηριστικά του η παρεμβολή του, η ένταση των δυνάμεων αποβολής κ.λπ.

Η μέση διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού για τις πρωτότοκες γυναίκες είναι 9-12 ώρες, για τις πολύτοκες γυναίκες - 7-8 ώρες. Ο γρήγορος τοκετός διαρκεί 3 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες και 2 ώρες για τις πολύτοκες γυναίκες. Ο γρήγορος τοκετός είναι 4-6 ώρες και 2-4 ώρες, αντίστοιχα.

Διάρκεια τοκετού ανά περίοδο:

1η περίοδος: 8-11 ώρες για πριμιγγαβίδα. 6-7 ώρες για μια πολύτοκη γυναίκα.
2η περίοδος: primigavida - 45-60 λεπτά; πολύτοκο - 20-30 λεπτά.
3η περίοδος: 5-15 λεπτά, μέγιστο 30 λεπτά.

1ο (πρώτο) στάδιο τοκετού - περίοδος διαστολής:

Αυτή η περίοδος τοκετού ξεκινά μετά από μια σύντομη ή μεγάλη προκαταρκτική περίοδο, κατά την οποία η τελική εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και η διάνοιξη του εξωτερικού στομίου του τραχηλικού καναλιού συμβαίνει σε βαθμό επαρκή για την αποβολή του εμβρύου από την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή 10 cm ή , όπως σημειώθηκε παλιά, - για 5 σταυρό δάχτυλα.

Η διάταση του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται διαφορετικά σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες.
Στις πρωτότοκες γυναίκες ανοίγει πρώτα ο εσωτερικός φάρυγγας και μετά ο έξω φάρυγγας· στις πολύτοκες γυναίκες ανοίγει ο εσωτερικός και ο εξωτερικός φάρυγγας ταυτόχρονα. Με άλλα λόγια, σε μια πρωτόγονη γυναίκα, ο τράχηλος πρώτα βραχύνει και λειαίνει και μόνο τότε ανοίγει ο έξω φάρυγγας. Σε μια πολύτοκη γυναίκα, ο τράχηλος βραχύνει, λειαίνει και ανοίγει ταυτόχρονα.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμα του εξωτερικού φάρυγγα συμβαίνει λόγω συστολών και περισπασμών. Η μέση ταχύτητα της διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι από 1 έως 2 cm την ώρα. Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας διευκολύνεται από την κίνηση του αμνιακού υγρού προς τον κάτω πόλο του αμνιακού σάκου.

Όταν το κεφάλι κατεβαίνει και πιέζει την είσοδο της λεκάνης, έρχεται σε επαφή με την περιοχή του κάτω τμήματος από όλες τις πλευρές. Το σημείο όπου η κεφαλή του εμβρύου καλύπτεται από τα τοιχώματα του κάτω τμήματος της μήτρας ονομάζεται ζώνη επαφής, η οποία χωρίζει το αμνιακό υγρό σε πρόσθιο και οπίσθιο. Υπό την πίεση του αμνιακού υγρού, ο κάτω πόλος του γονιμοποιημένου ωαρίου (εμβρυϊκή κύστη) αποκολλάται από τα τοιχώματα της μήτρας και διεισδύει στο εσωτερικό στόμιο του τραχηλικού καναλιού.

Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, ο αμνιακός σάκος γεμίζει με νερό και τεντώνεται, βοηθώντας στη διαστολή του τραχήλου της μήτρας. Η ρήξη των μεμβρανών συμβαίνει με μέγιστη διάταση του κάτω πόλου κατά τις συσπάσεις. Η αυθόρμητη διάνοιξη του αμνιακού σάκου θεωρείται βέλτιστη όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 7-8 cm σε μια πρωτότοκη γυναίκα και σε μια πολύτοκη γυναίκα αρκεί μια διαστολή 5-6 cm. Η κίνηση του κεφαλιού κατά μήκος της γέννας κανάλι συμβάλλει σε μεγαλύτερη ένταση στον αμνιακό σάκο. Αν δεν σπάσουν τα νερά ανοίγονται τεχνητά, κάτι που ονομάζεται αμνιοτομή. Αν οι μεμβράνες είναι ανεπαρκείς, τα νερά φεύγουν νωρίτερα.

Το σπάσιμο των νερών θεωρείται πρόωρο πριν από την έναρξη του τοκετού, νωρίς - στο πρώτο στάδιο του τοκετού, αλλά πριν από τη βέλτιστη διαστολή. Κατά το αυθόρμητο ή τεχνητό άνοιγμα του αμνιακού σάκου, το πρόσθιο αμνιακό υγρό παροχετεύεται και το οπίσθιο αμνιακό υγρό ρέει έξω μαζί με το παιδί.

Καθώς ο τράχηλος διαστέλλεται (ειδικά αφού σπάσουν τα μπροστινά νερά), τίποτα δεν συγκρατεί το κεφάλι και κατεβαίνει (κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης). Κατά την πρώτη περίοδο του φυσιολογικού τοκετού, το κεφάλι εκτελεί τις δύο πρώτες στιγμές του βιομηχανισμού του τοκετού: κάμψη και εσωτερική περιστροφή. σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα ή στο πυελικό έδαφος.

Καθώς το κεφάλι κατεβαίνει, περνά από τα ακόλουθα στάδια: πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, με ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης, με ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης μικρή λεκάνη, στην πυελική κοιλότητα, στο πυελικό έδαφος. Η προώθηση της κεφαλής διευκολύνεται από τακτικές συσπάσεις, τα χαρακτηριστικά των οποίων δίνονται. Η αποβολή του εμβρύου διευκολύνεται περισσότερο από τη συσταλτική δραστηριότητα του σώματος της μήτρας.

Κατά τον φυσιολογικό τοκετό, το πρώτο στάδιο του τοκετού προχωρά αρμονικά ως προς τους κύριους δείκτες: διαστολή του τραχήλου, συσπάσεις, χαμήλωμα της κεφαλής και σπάσιμο των νερών. Η πρώτη περίοδος ξεκινά με τακτικές συσπάσεις (διάρκειας τουλάχιστον 25 δευτερολέπτων, με μεσοδιάστημα όχι περισσότερο από 10 λεπτά) και διαστολή του τραχήλου της μήτρας (με τα βέλτιστα νερά ανέπαφα και το κεφάλι πιεσμένο στην είσοδο της λεκάνης). Η πρώτη περίοδος τελειώνει όταν ο τράχηλος διαστέλλεται πλήρως (10 cm), συμβαίνουν συσπάσεις κάθε 3-4 λεπτά για 50 δευτερόλεπτα και αρχίζει η ώθηση, το νερό έχει σπάσει και μέχρι αυτή τη στιγμή το κεφάλι πρέπει να πέσει στο πυελικό έδαφος. Στο πρώτο στάδιο του τοκετού διακρίνονται τρεις φάσεις: λανθάνουσα, ενεργητική και παροδική.

Η λανθάνουσα φάση είναι 50-55% της διάρκειας της πρώτης περιόδου, ξεκινά από τη στιγμή που εμφανίζονται τακτικές συσπάσεις και αρχίζει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, στο τέλος των συσπάσεων του πρέπει να είναι μετά από 5 λεπτά για 30-35 δευτερόλεπτα, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας είναι 3-4 εκ. Το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης Η διάρκεια αυτής της φάσης εξαρτάται από την ετοιμότητα του καναλιού γέννησης και είναι 4-6 ώρες.

Η ενεργός φάση δεν διαρκεί περισσότερο από το 30-40% του συνολικού χρόνου της περιόδου ανοίγματος, τα αρχικά χαρακτηριστικά της είναι τα ίδια όπως στο τέλος της λανθάνουσας περιόδου. Στο τέλος της ενεργού φάσης, η διαστολή είναι 8 cm, οι συσπάσεις μετά από 3-5 λεπτά για 45 δευτερόλεπτα, το κεφάλι είναι ένα μικρό ή και μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης. Στο τέλος αυτής της περιόδου, το αμνιακό υγρό πρέπει να σπάσει ή να γίνει αμνιοτομή.

Η παροδική φάση δεν διαρκεί περισσότερο από το 15% του χρόνου, στις πολύτοκες γυναίκες είναι ταχύτερη. Τελειώνει με την πλήρη διαστολή του τραχήλου, οι συσπάσεις στο τέλος πρέπει να γίνονται κάθε 3 λεπτά για 50-60 δευτερόλεπτα, η κεφαλή κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα ή ακόμα και στο πυελικό έδαφος.

2 (δεύτερο) στάδιο τοκετού - περίοδος αποβολής:

Αρχίζει μετά την πλήρη διαστολή του λαιμού και τελειώνει με τη γέννηση του παιδιού. Τα νερά θα πρέπει να υποχωρήσουν αυτή τη στιγμή. Οι συσπάσεις γίνονται πιο έντονες και συμβαίνουν κάθε 3 λεπτά, διάρκειας σχεδόν ενός λεπτού. Όλοι οι τύποι συστολών φτάνουν στο μέγιστο: συσταλτική δραστηριότητα, ανάκληση και απόσπαση της προσοχής.

Το κεφάλι βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα ή στο πυελικό έδαφος. Η ενδομήτρια πίεση αυξάνεται και στη συνέχεια η ενδοκοιλιακή πίεση. Τα τοιχώματα της μήτρας γίνονται παχύτερα και τυλίγουν το έμβρυο πιο στενά. Το εκτεταμένο κατώτερο τμήμα και ο λειασμένος τράχηλος με ανοιχτό φάρυγγα σχηματίζουν μαζί με τον κόλπο το κανάλι γέννησης, που αντιστοιχεί στο μέγεθος του κεφαλιού και του σώματος του εμβρύου.

Μέχρι την έναρξη της περιόδου εξώθησης, το κεφάλι βρίσκεται σε στενή επαφή με το κάτω τμήμα - την εσωτερική ζώνη επαφής και μαζί με αυτό είναι στενά γειτονικά με τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης - την εξωτερική ζώνη επαφής. Οι συσπάσεις συνοδεύονται από ωθήσεις - αντανακλαστικά που συμβαίνουν συσπάσεις των γραμμωτών μυών της κοιλιακής πρέσας. Η γυναίκα στον τοκετό μπορεί να ελέγξει τις προσπάθειές της - να τις ενισχύσει ή να τις αποδυναμώσει.

Κατά την ώθηση, η αναπνοή της μητέρας καθυστερεί, το διάφραγμα χαμηλώνει, οι κοιλιακοί μύες γίνονται πολύ τεντωμένοι και η ενδομήτρια πίεση αυξάνεται. Ο καρπός, υπό την επίδραση των δυνάμεων αποβολής, παίρνει το σχήμα μελιτζάνας: η σπονδυλική στήλη του εμβρύου ισιώνει, τα σταυρωμένα χέρια πιέζονται πιο σφιχτά στο σώμα, οι ώμοι ανεβαίνουν στο κεφάλι και το πάνω άκρο του καρπού παίρνει έχει κυλινδρικό σχήμα, τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου.

Οι μεταγραφικές κινήσεις του εμβρύου εκτελούνται κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης (ο πυελικός άξονας ή ο άξονας του καναλιού γέννησης διέρχεται από τα σημεία τομής των άμεσων και εγκάρσιων διαστάσεων των τεσσάρων κλασικών επιπέδων της λεκάνης). Ο πυελικός άξονας κάμπτεται σύμφωνα με το κοίλο σχήμα της πρόσθιας επιφάνειας του ιερού οστού· στην έξοδο από τη λεκάνη κατευθύνεται προς τα εμπρός προς την σύμφυση. Ο οστικός σωλήνας χαρακτηρίζεται από άνισο μέγεθος των τοιχωμάτων του και τις διαστάσεις του σε μεμονωμένα επίπεδα. Τα τοιχώματα της λεκάνης είναι ανώμαλα. Η σύμφυση είναι σημαντικά μικρότερη από το ιερό οστό.

Οι μαλακοί ιστοί του καναλιού γέννησης, εκτός από το εκτεταμένο κάτω τμήμα και τον κόλπο, περιλαμβάνουν τους βρεγματικούς μύες της λεκάνης και του πυελικού εδάφους. Οι πυελικοί μύες που επενδύουν τον οστικό σωλήνα εξομαλύνουν την ανομοιομορφία της εσωτερικής του επιφάνειας, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την προώθηση της κεφαλής. Μέχρι τις τελευταίες στιγμές του τοκετού, οι μύες και η περιτονία του πυελικού εδάφους και του δακτυλίου Boulevard αντιστέκονται στην προχωρούσα κεφαλή, διευκολύνοντας έτσι την περιστροφή της γύρω από έναν οριζόντιο άξονα. Παρέχοντας αντίσταση, οι μύες του πυελικού εδάφους ταυτόχρονα τεντώνονται, μετατοπίζονται αμοιβαία και σχηματίζουν έναν επιμήκη σωλήνα εξόδου, η διάμετρος του οποίου αντιστοιχεί στο μέγεθος του εκκολαπτόμενου κεφαλιού και του σώματος του εμβρύου. Αυτός ο σωλήνας, που αποτελεί συνέχεια του οστικού σωλήνα, δεν είναι ευθύς, πηγαίνει λοξά, λυγίζοντας με τη μορφή τόξου.

Το κάτω άκρο του καναλιού γέννησης σχηματίζεται από τον δακτύλιο του αιδοίου. Η συρμάτινη γραμμή του καναλιού γέννησης έχει σχήμα καμπύλης («αγκίστρι ψαριού»). Στον οστικό σωλήνα κατεβαίνει σχεδόν ευθεία, και στο κάτω μέρος της λεκάνης κάμπτεται και πηγαίνει προς τα εμπρός. Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, συμβαίνει κάμψη της κεφαλής και η εσωτερική περιστροφή της και στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, λαμβάνουν χώρα οι υπόλοιπες στιγμές του βιομηχανισμού του τοκετού.

3 (τρίτη) περίοδος - περίοδος μετά τον τοκετό:

Το 3ο στάδιο του τοκετού τελειώνει με τη γέννηση του παιδιού. Η διάρκειά του είναι 30-60 λεπτά για τις πρωτότοκες γυναίκες και 20-30 λεπτά για τις πολύτοκες γυναίκες. Την περίοδο αυτή η γυναίκα βιώνει συχνές, παρατεταμένες, έντονες και επώδυνες συσπάσεις, νιώθει έντονη πίεση στο ορθό και στους μύες του περινέου, που την αναγκάζει να πιέσει. Κάνει πολύ σκληρή σωματική δουλειά και βιώνει άγχος. Από αυτή την άποψη, μπορεί να υπάρξει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, λόγω έντασης και κράτησης της αναπνοής, μπορεί να υπάρξει έξαψη του προσώπου, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, τρόμος και μυϊκές κράμπες. Μετά τη γέννηση του εμβρύου, ξεκινά το τρίτο στάδιο του τοκετού - ο μετά τον τοκετό.

Στο 3ο στάδιο του τοκετού συμβαίνουν τα εξής:

1. Διαχωρισμός του πλακούντα και των μεμβρανών από τα τοιχώματα της μήτρας.
2. Αποβολή του απολεπισμένου πλακούντα από τη γεννητική οδό.

Λίγα λεπτά μετά τη γέννηση του εμβρύου ξαναρχίζουν οι συσπάσεις, προάγοντας την αποκόλληση του πλακούντα και την αποβολή του διαχωρισμένου πλακούντα (πλακούντας, μεμβράνες, ομφάλιος λώρος). Μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα συρρικνώνεται και στρογγυλοποιείται, ο πυθμένας της βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων μετά τον τοκετό, ολόκληρος ο μυς της μήτρας συσπάται, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής όπου είναι προσκολλημένος ο πλακούντας - η πλατφόρμα του πλακούντα. Ο πλακούντας δεν συστέλλεται και επομένως μετατοπίζεται από την περιοχή του πλακούντα, η οποία μειώνεται σε μέγεθος.

Ο πλακούντας σχηματίζει πτυχές που προεξέχουν στην κοιλότητα της μήτρας και τελικά αποκολλάται από το τοίχωμά του. Ο πλακούντας απολεπίζεται στο σπογγώδες (σπογγώδες) στρώμα· στην περιοχή της περιοχής του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας, θα παραμείνει το βασικό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης και τα γαστρικά του σπογγώδους στρώματος.

Όταν διαταράσσεται η σύνδεση μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας, τα μητροπλακουντιακά αγγεία της θέσης του πλακούντα διαρρηγνύονται. Ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας γίνεται από το κέντρο ή από τις άκρες. Όταν η αποκόλληση του πλακούντα ξεκινά από το κέντρο, το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας και σχηματίζεται ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα. Το αυξανόμενο αιμάτωμα συμβάλλει στην περαιτέρω αποκόλληση του πλακούντα και στην προεξοχή του στην κοιλότητα της μήτρας.

Κατά την ώθηση, ο διαχωρισμένος πλακούντας αναδύεται από τη γεννητική οδό με την επιφάνεια του εμβρύου προς τα έξω, οι μεμβράνες στρέφονται προς τα μέσα (η υδατική μεμβράνη είναι έξω), η μητρική επιφάνεια στρέφεται μέσα στον γεννημένο πλακούντα. Αυτή η παραλλαγή της αποκόλλησης του πλακούντα, που περιγράφεται από τον Schulze, είναι πιο κοινή. Εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα ξεκινά από την περιφέρεια, τότε το αίμα από τα κατεστραμμένα αγγεία δεν σχηματίζει οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, αλλά ρέει προς τα κάτω μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και των μεμβρανών. Μετά τον πλήρη διαχωρισμό, ο πλακούντας γλιστράει προς τα κάτω και τραβά τη μεμβράνη μαζί του.

Ο πλακούντας γεννιέται με το κάτω άκρο προς τα εμπρός, με τη μητρική επιφάνεια στραμμένη προς τα έξω. Οι μεμβράνες διατηρούν τη θέση στην οποία βρίσκονταν στη μήτρα (υδατική μεμβράνη μέσα). Αυτή η επιλογή περιγράφεται από τον Duncan. Η γέννηση του πλακούντα, χωρισμένος από τα τοιχώματα της μήτρας, εκτός από τις συσπάσεις, διευκολύνεται από προσπάθειες που συμβαίνουν όταν ο πλακούντας μετακινείται στον κόλπο και ερεθίζει τους μύες του πυελικού εδάφους. Στη διαδικασία απελευθέρωσης του πλακούντα, η βαρύτητα του πλακούντα και το οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα έχουν βοηθητική σημασία.

Όταν η γυναίκα που γεννά βρίσκεται σε οριζόντια θέση, είναι ευκολότερο να διαχωριστεί ο πλακούντας που βρίσκεται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας συμβαίνει μόνο στο τρίτο στάδιο του τοκετού. Στις δύο πρώτες περιόδους, ο διαχωρισμός δεν συμβαίνει, καθώς ο πλακούντας προσκολλάται λιγότερο από άλλα μέρη της μήτρας και η ενδομήτρια πίεση εμποδίζει τον διαχωρισμό του πλακούντα.

Το 3ο στάδιο του τοκετού είναι το συντομότερο. Μια κουρασμένη γυναίκα στον τοκετό βρίσκεται ήρεμα, η αναπνοή της είναι ομοιόμορφη, η ταχυκαρδία εξαφανίζεται και η αρτηριακή πίεση επανέρχεται στο αρχικό της επίπεδο. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική. Το δέρμα έχει κανονικό χρώμα. Οι επόμενες συσπάσεις συνήθως δεν προκαλούν ενόχληση. Μέτρια επώδυνες συσπάσεις εμφανίζονται μόνο σε πολύτοκες γυναίκες.

Ο βυθός της μήτρας μετά τη γέννηση του εμβρύου βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Κατά τις επόμενες συσπάσεις, η μήτρα πυκνώνει, γίνεται πιο στενή, πιο επίπεδη, ο πυθμένας της ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό και συχνά αποκλίνει προς τη δεξιά πλευρά. Μερικές φορές ο βυθός της μήτρας ανεβαίνει στο πλευρικό τόξο. Αυτές οι αλλαγές υποδεικνύουν ότι ο πλακούντας, μαζί με το οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, έχει κατέβει στο κάτω τμήμα της μήτρας, ενώ το σώμα της μήτρας έχει πυκνή σύσταση και το κάτω τμήμα έχει μαλακή σύσταση.

Η γυναίκα που γεννά έχει επιθυμία να πιέσει και γεννιέται ο πλακούντας. Στην περίοδο μετά τον τοκετό κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, η φυσιολογική απώλεια αίματος είναι 100-300 ml, κατά μέσο όρο 250 ml ή 0,5% του σωματικού βάρους της γεννήτριας μητέρας σε γυναίκες βάρους έως 80 kg (και 0,3% για γυναίκες που ζυγίζουν περισσότερο από 80 kg). Εάν ο πλακούντας είναι διαχωρισμένος στο κέντρο (η επιλογή που περιγράφει ο Schulze), τότε απελευθερώνεται αίμα μαζί με τον πλακούντα. Εάν ο πλακούντας είναι διαχωρισμένος από την άκρη (η επιλογή που περιγράφει ο Duncan), τότε μέρος του αίματος απελευθερώνεται πριν από τη γέννηση του πλακούντα, και συχνά μαζί με αυτόν. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, η μήτρα συσπάται απότομα.

Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, «Ο φυσιολογικός τοκετός είναι αυτός που ξεκινά αυθόρμητα σε γυναίκες χαμηλού κινδύνου κατά την έναρξη του τοκετού και παραμένει έτσι καθ' όλη τη διάρκεια του τοκετού: το μωρό γεννιέται αυθόρμητα με κεφαλική εμφάνιση μεταξύ 37 και 42 συμπληρωμένων εβδομάδων κύησης και η μητέρα και το μωρό είναι καλά στην υγεία τους. μετά την παράδοση. κατάσταση."

Ο τοκετός χωρίζεται σε τρεις περιόδους:

Περίοδος αποκάλυψης.

Περίοδος εξορίας;

Περίοδος διαδοχής.

Η συνολική διάρκεια του τοκετού εξαρτάται από πολλές περιστάσεις:ηλικία, η ετοιμότητα του σώματος της γυναίκας για τοκετό, χαρακτηριστικά της οστικής λεκάνης και των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης, το μέγεθος του εμβρύου, η φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος και τα χαρακτηριστικά εισαγωγής του, η ένταση των δυνάμεων αποβολής κ.λπ. .

Η μέση διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού για τις πρωτότοκες γυναίκες είναι 9-12 ώρες, για τις πολύτοκες γυναίκες είναι 7-8 ώρες. Ο γρήγορος τοκετός διαρκεί 3 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες και 2 ώρες για τις πολύτοκες γυναίκες. Ο γρήγορος τοκετός είναι 4-6 ώρες και 2-4 ώρες, αντίστοιχα.

Διάρκεια τοκετού ανά περίοδο:

I περίοδος: 8–11 ώρες για μια πρωκτοκαλλιέργεια. 6–7 ώρες για μια πολύτοκη γυναίκα.

II περίοδος: primigavida 45–60 min. πολύτοκος 20–30 min;

Περίοδος III: 5–15 λεπτά, μέγιστο 30 λεπτά.

Το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι η περίοδος της διαστολής.Αυτή η περίοδος τοκετού ξεκινά μετά από μια σύντομη ή μεγάλη προκαταρκτική περίοδο, κατά την οποία η τελική εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και η διάνοιξη του εξωτερικού στομίου του τραχηλικού καναλιού συμβαίνει σε βαθμό επαρκή για την αποβολή του εμβρύου από την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή 10 cm ή , όπως σημειώθηκε παλιά, - για 5 σταυρό δάχτυλα.

Η διάταση του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται διαφορετικά σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες. Στις πρωτότοκες γυναίκες ανοίγει πρώτα ο εσωτερικός φάρυγγας και μετά ο έξω φάρυγγας· στις πολύτοκες γυναίκες ανοίγει ο εσωτερικός και ο εξωτερικός φάρυγγας ταυτόχρονα. Με άλλα λόγια, σε μια πρωτόγονη γυναίκα, ο τράχηλος πρώτα βραχύνει και λειαίνει και μόνο τότε ανοίγει ο έξω φάρυγγας. Σε μια πολύτοκη γυναίκα, ο τράχηλος βραχύνει, λειαίνει και ανοίγει ταυτόχρονα.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμα του εξωτερικού φάρυγγα συμβαίνει λόγω συστολών και περισπασμών. Η μέση ταχύτητα της διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι από 1 έως 2 cm την ώρα. Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας διευκολύνεται από την κίνηση του αμνιακού υγρού προς τον κάτω πόλο του αμνιακού σάκου. Όταν το κεφάλι κατεβαίνει και πιέζει την είσοδο της λεκάνης, έρχεται σε επαφή με την περιοχή του κάτω τμήματος από όλες τις πλευρές. Το σημείο όπου η κεφαλή του εμβρύου καλύπτεται από τα τοιχώματα του κάτω τμήματος της μήτρας ονομάζεται ζώνη επαφής, η οποία χωρίζει το αμνιακό υγρό σε πρόσθιο και οπίσθιο. Υπό την πίεση του αμνιακού υγρού, ο κάτω πόλος του γονιμοποιημένου ωαρίου (εμβρυϊκή κύστη) αποκολλάται από τα τοιχώματα της μήτρας και διεισδύει στο εσωτερικό στόμιο του τραχηλικού καναλιού. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, ο αμνιακός σάκος γεμίζει με νερό και τεντώνεται, βοηθώντας στη διαστολή του τραχήλου της μήτρας. Η ρήξη των μεμβρανών συμβαίνει με μέγιστη διάταση του κάτω πόλου κατά τις συσπάσεις. Η αυθόρμητη διάνοιξη του αμνιακού σάκου θεωρείται βέλτιστη όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 7-8 cm σε μια πρωτότοκη γυναίκα και σε μια πολύτοκη γυναίκα αρκεί μια διαστολή 5-6 cm.

Η κίνηση του κεφαλιού κατά μήκος του καναλιού γέννησης συμβάλλει σε μεγαλύτερη ένταση στον αμνιακό σάκο. Αν δεν σπάσουν τα νερά ανοίγονται τεχνητά, κάτι που ονομάζεται αμνιοτομή. Αν οι μεμβράνες είναι ανεπαρκείς, τα νερά φεύγουν νωρίτερα. Το πρόωρο σπάσιμο του νερού θεωρείται πριν από την έναρξη του τοκετού, νωρίς - στο πρώτο στάδιο του τοκετού, αλλά πριν από τη βέλτιστη διαστολή. Κατά το αυθόρμητο ή τεχνητό άνοιγμα του αμνιακού σάκου, το πρόσθιο αμνιακό υγρό παροχετεύεται και το οπίσθιο αμνιακό υγρό ρέει έξω μαζί με το παιδί.

Καθώς ο τράχηλος διαστέλλεται (ειδικά αφού σπάσουν τα μπροστινά νερά), τίποτα δεν συγκρατεί το κεφάλι και κατεβαίνει (κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης). Κατά την πρώτη περίοδο του φυσιολογικού τοκετού, το κεφάλι εκτελεί τις δύο πρώτες στιγμές του βιομηχανισμού του τοκετού: κάμψη και εσωτερική περιστροφή. σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα ή στο πυελικό έδαφος.

Καθώς το κεφάλι κατεβαίνει, περνά από τα ακόλουθα στάδια: πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, με ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης, με ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης μικρή λεκάνη, στην πυελική κοιλότητα, στο πυελικό έδαφος. Η προώθηση της κεφαλής διευκολύνεται από τακτικές συσπάσεις, τα χαρακτηριστικά των οποίων δίνονται.

Η αποβολή του εμβρύου διευκολύνεται περισσότερο από τη συσταλτική δραστηριότητα του σώματος της μήτρας. Κατά τον φυσιολογικό τοκετό, το πρώτο στάδιο του τοκετού προχωρά αρμονικά ως προς τους κύριους δείκτες: διαστολή του τραχήλου, συσπάσεις, χαμήλωμα της κεφαλής και σπάσιμο των νερών. Η πρώτη περίοδος ξεκινά με τακτικές συσπάσεις (διάρκειας τουλάχιστον 25 δευτερολέπτων, με μεσοδιάστημα όχι περισσότερο από 10 λεπτά) και διαστολή του τραχήλου της μήτρας (με τα βέλτιστα νερά ανέπαφα και το κεφάλι πιεσμένο στην είσοδο της λεκάνης). Η πρώτη περίοδος τελειώνει όταν ο τράχηλος είναι πλήρως διασταλμένος (10 cm), οι συσπάσεις γίνονται κάθε 3-4 λεπτά για 50 δευτερόλεπτα και αρχίζει η ώθηση, τα νερά έχουν σπάσει και μέχρι αυτή τη στιγμή το κεφάλι πρέπει να πέσει στο πυελικό έδαφος. Στο πρώτο στάδιο του τοκετού διακρίνονται τρεις φάσεις: λανθάνουσα, ενεργητική και παροδική.

Λανθάνουσα φάσηείναι 50–55% της διάρκειας της πρώτης περιόδου, ξεκινά από τη στιγμή που εμφανίζονται τακτικές συσπάσεις και ο τράχηλος αρχίζει να διαστέλλεται, στο τέλος των συσπάσεων του πρέπει να είναι μετά από 5 λεπτά για 30–35 δευτερόλεπτα, η διαστολή του τραχήλου είναι 3–4 εκ. Το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο της λεκάνης . Η διάρκεια αυτής της φάσης εξαρτάται από την ετοιμότητα του καναλιού γέννησης και είναι 4-6 ώρες.

Ενεργή φάσηδεν διαρκεί περισσότερο από το 30–40% του συνολικού χρόνου της περιόδου γνωστοποίησης, τα αρχικά χαρακτηριστικά του είναι τα ίδια με αυτά στο τέλος της λανθάνουσας περιόδου. Στο τέλος της ενεργού φάσης, η διαστολή είναι 8 cm, οι συσπάσεις μετά από 3-5 λεπτά για 45 δευτερόλεπτα, το κεφάλι είναι ένα μικρό ή και μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης. Στο τέλος αυτής της περιόδου, το αμνιακό υγρό πρέπει να σπάσει ή να γίνει αμνιοτομή.

Μεταβατική φάσηδιαρκεί όχι περισσότερο από το 15% του χρόνου, πιο γρήγορα σε πολύτοκες γυναίκες. Τελειώνει με πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας, οι συσπάσεις στο τέλος πρέπει να γίνονται κάθε 3 λεπτά για 50-60 δευτερόλεπτα, το κεφάλι κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα ή ακόμα και στο πυελικό έδαφος.

ΙΙ στάδιο τοκετού– η περίοδος αποβολής ξεκινά μετά την πλήρη διαστολή του φάρυγγα και τελειώνει με τη γέννηση του παιδιού. Τα νερά θα πρέπει να υποχωρήσουν αυτή τη στιγμή. Οι συσπάσεις γίνονται πιο έντονες και συμβαίνουν κάθε 3 λεπτά, διάρκειας σχεδόν ενός λεπτού. Όλοι οι τύποι συστολών φτάνουν στο μέγιστο: συσταλτική δραστηριότητα, ανάκληση και απόσπαση της προσοχής. Το κεφάλι βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα ή στο πυελικό έδαφος. Η ενδομήτρια πίεση αυξάνεται και στη συνέχεια η ενδοκοιλιακή πίεση.
Τα τοιχώματα της μήτρας γίνονται παχύτερα και τυλίγουν το έμβρυο πιο στενά. Το εκτεταμένο κατώτερο τμήμα και ο λειασμένος τράχηλος με ανοιχτό φάρυγγα σχηματίζουν μαζί με τον κόλπο το κανάλι γέννησης, που αντιστοιχεί στο μέγεθος του κεφαλιού και του σώματος του εμβρύου.

Μέχρι την έναρξη της περιόδου εξώθησης, το κεφάλι βρίσκεται σε στενή επαφή με το κάτω τμήμα - την εσωτερική ζώνη επαφής και μαζί με αυτό είναι στενά γειτονικά με τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης - την εξωτερική ζώνη επαφής. Οι συσπάσεις συνοδεύονται από ωθήσεις - αντανακλαστικές συσπάσεις των γραμμωτών κοιλιακών μυών. Η γυναίκα στον τοκετό μπορεί να ελέγξει την ώθησή της – να την ενισχύσει ή να την αποδυναμώσει.

Κατά την ώθηση, η αναπνοή της μητέρας καθυστερεί, το διάφραγμα χαμηλώνει, οι κοιλιακοί μύες γίνονται πολύ τεντωμένοι και η ενδομήτρια πίεση αυξάνεται. Ο καρπός, υπό την επίδραση των δυνάμεων αποβολής, παίρνει το σχήμα μελιτζάνας: η σπονδυλική στήλη του εμβρύου ισιώνει, τα σταυρωμένα χέρια πιέζονται πιο σφιχτά στο σώμα, οι ώμοι ανεβαίνουν στο κεφάλι και το πάνω άκρο του καρπού παίρνει έχει κυλινδρικό σχήμα, τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου.

Οι μεταγραφικές κινήσεις του εμβρύου εκτελούνται κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης (ο πυελικός άξονας ή ο άξονας του καναλιού γέννησης διέρχεται από τα σημεία τομής των άμεσων και εγκάρσιων διαστάσεων των τεσσάρων κλασικών επιπέδων της λεκάνης). Ο πυελικός άξονας κάμπτεται σύμφωνα με το κοίλο σχήμα της πρόσθιας επιφάνειας του ιερού οστού· στην έξοδο από τη λεκάνη κατευθύνεται προς τα εμπρός προς την σύμφυση.

Ο οστικός σωλήνας χαρακτηρίζεται από άνισο μέγεθος των τοιχωμάτων του και τις διαστάσεις του σε μεμονωμένα επίπεδα. Τα τοιχώματα της λεκάνης είναι ανώμαλα. Η σύμφυση είναι σημαντικά μικρότερη από το ιερό οστό.

Οι μαλακοί ιστοί του καναλιού γέννησης, εκτός από το εκτεταμένο κάτω τμήμα και τον κόλπο, περιλαμβάνουν τους βρεγματικούς μύες της λεκάνης και του πυελικού εδάφους. Οι πυελικοί μύες που επενδύουν τον οστικό σωλήνα εξομαλύνουν την ανομοιομορφία της εσωτερικής του επιφάνειας, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την προώθηση της κεφαλής. Μέχρι τις τελευταίες στιγμές του τοκετού, οι μύες και η περιτονία του πυελικού εδάφους και του δακτυλίου Boulevard αντιστέκονται στην προχωρούσα κεφαλή, διευκολύνοντας έτσι την περιστροφή της γύρω από έναν οριζόντιο άξονα. Παρέχοντας αντίσταση, οι μύες του πυελικού εδάφους ταυτόχρονα τεντώνονται, μετατοπίζονται αμοιβαία και σχηματίζουν έναν επιμήκη σωλήνα εξόδου, η διάμετρος του οποίου αντιστοιχεί στο μέγεθος του εκκολαπτόμενου κεφαλιού και του σώματος του εμβρύου. Αυτός ο σωλήνας, που αποτελεί συνέχεια του οστικού σωλήνα, δεν είναι ευθύς, πηγαίνει λοξά, λυγίζοντας με τη μορφή τόξου. Το κάτω άκρο του καναλιού γέννησης σχηματίζεται από τον δακτύλιο του αιδοίου. Η συρμάτινη γραμμή του καναλιού γέννησης έχει σχήμα καμπύλης («αγκίστρι ψαριού»). Στον οστικό σωλήνα κατεβαίνει σχεδόν ευθεία, και στο κάτω μέρος της λεκάνης κάμπτεται και πηγαίνει προς τα εμπρός. Στην πρώτη περίοδοτον τοκετό, το κεφάλι κάμπτεται και περιστρέφεται εσωτερικά, και στην περίοδο IIτοκετός - άλλες πτυχές του εμβιομηχανικού τοκετού. Το δεύτερο στάδιο του τοκετού τελειώνει με τη γέννηση του παιδιού. Η διάρκειά του είναι 30–60 λεπτά για τις πρωτότοκες γυναίκες και 20–30 λεπτά για τις πολύτοκες γυναίκες. Την περίοδο αυτή η γυναίκα βιώνει συχνές, παρατεταμένες, έντονες και επώδυνες συσπάσεις, νιώθει έντονη πίεση στο ορθό και στους μύες του περινέου, που την αναγκάζει να πιέσει. Κάνει πολύ σκληρή σωματική δουλειά και βιώνει άγχος. Από αυτή την άποψη, μπορεί να υπάρξει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, λόγω έντασης και κράτησης της αναπνοής, μπορεί να υπάρξει έξαψη του προσώπου, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, τρόμος και μυϊκές κράμπες. III περίοδος – περίοδος διαδοχής. Μετά τη γέννηση του εμβρύου, ξεκινά το τρίτο στάδιο του τοκετού - ο μετά τον τοκετό.

Στο τρίτο στάδιο του τοκετού συμβαίνει:

1. Διαχωρισμός του πλακούντα και των μεμβρανών από τα τοιχώματα της μήτρας.

2. Αποβολή του απολεπισμένου πλακούντα από τη γεννητική οδό.

Λίγα λεπτά μετά τη γέννηση του εμβρύου ξαναρχίζουν οι συσπάσεις, προάγοντας την αποκόλληση του πλακούντα και την αποβολή του διαχωρισμένου πλακούντα (πλακούντας, μεμβράνες, ομφάλιος λώρος).

Μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα συρρικνώνεται και στρογγυλοποιείται, ο πυθμένας της βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων μετά τον τοκετό, ολόκληρος ο μυς της μήτρας συσπάται, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής όπου είναι προσκολλημένος ο πλακούντας - η πλατφόρμα του πλακούντα. Ο πλακούντας δεν συστέλλεται και επομένως μετατοπίζεται από την περιοχή του πλακούντα, η οποία μειώνεται σε μέγεθος. Ο πλακούντας σχηματίζει πτυχές που προεξέχουν στην κοιλότητα της μήτρας και τελικά αποκολλάται από το τοίχωμά του. Ο πλακούντας απολεπίζεται στο σπογγώδες (σπογγώδες) στρώμα· στην περιοχή της περιοχής του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας, θα παραμείνει το βασικό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης και τα γαστρικά του σπογγώδους στρώματος.

Όταν διαταράσσεται η σύνδεση μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας, τα μητροπλακουντιακά αγγεία της θέσης του πλακούντα διαρρηγνύονται.
Ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας γίνεται από το κέντρο ή από τις άκρες. Όταν η αποκόλληση του πλακούντα ξεκινά από το κέντρο, το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας και σχηματίζεται ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα. Το αυξανόμενο αιμάτωμα συμβάλλει στην περαιτέρω αποκόλληση του πλακούντα και στην προεξοχή του στην κοιλότητα της μήτρας.

Κατά την ώθηση, ο διαχωρισμένος πλακούντας αναδύεται από τη γεννητική οδό με την επιφάνεια του εμβρύου προς τα έξω, οι μεμβράνες στρέφονται προς τα μέσα (η υδατική μεμβράνη είναι έξω), η μητρική επιφάνεια στρέφεται μέσα στον γεννημένο πλακούντα. Αυτή η παραλλαγή της αποκόλλησης του πλακούντα, που περιγράφεται από τον Schulze, είναι πιο κοινή. Εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα ξεκινά από την περιφέρεια, τότε το αίμα από τα κατεστραμμένα αγγεία δεν σχηματίζει οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, αλλά ρέει προς τα κάτω μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και των μεμβρανών. Μετά τον πλήρη διαχωρισμό, ο πλακούντας γλιστράει προς τα κάτω και τραβά τη μεμβράνη μαζί του.

Ο πλακούντας γεννιέται με το κάτω άκρο προς τα εμπρός, με τη μητρική επιφάνεια στραμμένη προς τα έξω. Οι μεμβράνες διατηρούν τη θέση στην οποία βρίσκονταν στη μήτρα (υδατική μεμβράνη μέσα). Αυτή η επιλογή περιγράφεται από τον Duncan. Η γέννηση του πλακούντα, χωρισμένος από τα τοιχώματα της μήτρας, εκτός από τις συσπάσεις, διευκολύνεται από προσπάθειες που συμβαίνουν όταν ο πλακούντας μετακινείται στον κόλπο και ερεθίζει τους μύες του πυελικού εδάφους. Στη διαδικασία απελευθέρωσης του πλακούντα, η βαρύτητα του πλακούντα και το οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα έχουν βοηθητική σημασία. Όταν η γυναίκα που γεννά βρίσκεται σε οριζόντια θέση, είναι ευκολότερο να διαχωριστεί ο πλακούντας που βρίσκεται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας συμβαίνει μόνο στο τρίτο στάδιο του τοκετού. Στις δύο πρώτες περιόδους, ο διαχωρισμός δεν συμβαίνει, καθώς ο πλακούντας προσκολλάται λιγότερο από άλλα μέρη της μήτρας και η ενδομήτρια πίεση εμποδίζει τον διαχωρισμό του πλακούντα.

Το τρίτο στάδιο του τοκετού είναι το συντομότερο. Μια κουρασμένη γυναίκα στον τοκετό βρίσκεται ήρεμα, η αναπνοή της είναι ομοιόμορφη, η ταχυκαρδία εξαφανίζεται και η αρτηριακή πίεση επανέρχεται στο αρχικό της επίπεδο. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική. Το δέρμα έχει κανονικό χρώμα. Οι επόμενες συσπάσεις συνήθως δεν προκαλούν ενόχληση. Μέτρια επώδυνες συσπάσεις εμφανίζονται μόνο σε πολύτοκες γυναίκες.

Ο βυθός της μήτρας μετά τη γέννηση του εμβρύου βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Κατά τις επόμενες συσπάσεις, η μήτρα πυκνώνει, γίνεται πιο στενή, πιο επίπεδη, ο πυθμένας της ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό και συχνά αποκλίνει προς τη δεξιά πλευρά. Μερικές φορές ο βυθός της μήτρας ανεβαίνει στο πλευρικό τόξο. Αυτές οι αλλαγές υποδεικνύουν ότι ο πλακούντας, μαζί με το οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, έχει κατέβει στο κάτω τμήμα της μήτρας, ενώ το σώμα της μήτρας έχει πυκνή σύσταση και το κάτω τμήμα έχει μαλακή σύσταση.

Η γυναίκα που γεννά έχει επιθυμία να πιέσει και γεννιέται ο πλακούντας.
Στην περίοδο μετά τον τοκετό κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, η φυσιολογική απώλεια αίματος είναι 100–300 ml, κατά μέσο όρο 250 ml ή 0,5% του σωματικού βάρους της γεννήτριας μητέρας σε γυναίκες βάρους έως 80 kg (και 0,3% για γυναίκες που ζυγίζουν περισσότερο από 80 kg). Εάν ο πλακούντας είναι διαχωρισμένος στο κέντρο (η επιλογή που περιγράφει ο Schulze), τότε απελευθερώνεται αίμα μαζί με τον πλακούντα. Εάν ο πλακούντας είναι διαχωρισμένος από την άκρη (η επιλογή που περιγράφει ο Duncan), τότε μέρος του αίματος απελευθερώνεται πριν από τη γέννηση του πλακούντα, και συχνά μαζί με αυτόν. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, η μήτρα συσπάται απότομα.

Ο τοκετός είναι μια αρκετά περίπλοκη και απρόβλεπτη φυσιολογική διαδικασία. Παρόλα αυτά, το σώμα μιας υγιούς γυναίκας είναι προικισμένο με όλους τους απαραίτητους πόρους για έναν επιτυχημένο τοκετό. Για να ανησυχεί λιγότερο και να ξέρει τι να περιμένει, η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να γνωρίζει βασικές πληροφορίες για τις περιόδους τοκετού και τη διάρκειά τους. Αυτό θα επιτρέψει στη γυναίκα να προετοιμαστεί διανοητικά για τα δύσκολα επερχόμενα γεγονότα, τα οποία θα τελειώσουν με ένα πραγματικό θαύμα - την εμφάνιση του πολυαναμενόμενου μωρού.

Πώς πρέπει να ξεκινήσει ο φυσιολογικός τοκετός;

Ο φυσικός τοκετός σε μια έγκυο γυναίκα πρέπει να ξεκινά αυθόρμητα, αυθόρμητα, σε μια περίοδο 38 έως 42 εβδομάδων. Το νερό μπορεί να σπάσει αμέσως ή αργότερα. Σε όλη τη διαδικασία κατά τη διάρκεια ενός ασφαλούς, φυσιολογικού τοκετού, το σώμα της μέλλουσας μητέρας δεν χρειάζεται καμία παρέμβαση, όλα γίνονται όπως τα ήθελε η φύση. Απαιτείται ιατρική βοήθεια εάν κάτι πάει στραβά.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Η ελάχιστη ηλικία κύησης στην οποία ένα μωρό μπορεί να γεννηθεί απολύτως υγιές και προσαρμοσμένο στη ζωή εκτός μήτρας είναι οι 28 εβδομάδες και το βάρος του εμβρύου πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 κιλό.Ο τοκετός θεωρείται φυσικός από 38 έως 42 εβδομάδες.

Ένα τέτοιο μωρό θεωρείται πρόωρο και θα βρίσκεται στην εντατική υπό προσεκτική παρακολούθηση για πρώτη φορά, αλλά έχει κάθε πιθανότητα επιβίωσης.

Λίγες μέρες πριν ξεκινήσει ο τοκετός, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να αισθανθεί έντονη πίεση στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Συνήθως, πολλή βλέννα αρχίζει να απελευθερώνεται από τον κόλπο (το βλεννώδες βύσμα που κλείνει το κανάλι της μήτρας αποκολλάται) και οι πυελικές αρθρώσεις μπορεί να αρχίσουν να πονούν. Η εμβρυϊκή δραστηριότητα μειώνεται αισθητά, κάτι που είναι φυσιολογικό.

Κύριες περιόδους τοκετού

Η διαδικασία γέννησης ξεκινά με συσπάσεις και τη στιγμή που διαστέλλεται ο τράχηλος και τελειώνει μετά την αποβολή του πλακούντα. Είναι αδύνατο να προσδιορίσουμε με ακρίβεια πόσο θα διαρκέσει όλη αυτή η δύσκολη πράξη για να φέρεις μια νέα ζωή στον κόσμο. Όλα είναι ατομικά: για τις μητέρες που πρωτοεμφανίζονται μπορεί να διαρκέσει περισσότερο - έως και 1 ημέρα. Στις πολύτοκες γυναίκες, όλα γίνονται πιο γρήγορα - μέσα σε 5-8 ώρες. Υπάρχουν εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις που όλα συμβαίνουν σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα - 2-3 ώρες.

Η πορεία του τοκετού χωρίζεται σε 3 περιόδους:

1. Το πρώτο είναι προκαταρκτικό (η περίοδος αποκάλυψης). Ξεκινά με την απελευθέρωση αμνιακού υγρού (θα φύγουν αργότερα), και οι πρώτες, ακόμα αδύναμες συσπάσεις, τελειώνουν με την πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας.
2. Το δεύτερο είναι η αποβολή του εμβρύου. Καταγράφεται τη στιγμή της πλήρους διαστολής του καναλιού γέννησης και τελειώνει με τη γέννηση του εμβρύου.
3. Το τρίτο είναι επόμενο. Διορθώνεται αφού το έμβρυο έχει ήδη αποβληθεί και τελειώνει με την απελευθέρωση του πλακούντα (πλακούντα).

Εάν η έγκυος βρίσκεται στο σπίτι, τότε όταν ξεκινήσει το πρώτο στάδιο πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο.

Στην κλινική, διαφορετικοί γιατροί μπορούν να διαχειριστούν τον τοκετό ανά περίοδο. Αμέσως πριν από τον ίδιο τον τοκετό, οι νοσοκόμες παρακολουθούν τον ασθενή· ο μαιευτήρας-γυναικολόγος εξετάζει μόνο περιοδικά τη γυναίκα που γεννά. Σε αυτό το στάδιο, πριν γεννήσει, χορηγείται στον ασθενή καθαριστικό κλύσμα για να αδειάσει τελείως τα έντερα.

Με τη μετάβαση στο δεύτερο στάδιο, η γυναίκα μεταφέρεται από τον προγεννητικό θάλαμο στο αποστειρωμένο δωμάτιο τοκετού και πλέον θα είναι μαζί της μαιευτήρες μέχρι να ολοκληρωθεί πλήρως η διαδικασία.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε κάθε στάδιο του τοκετού.

Περίοδοι τοκετού.

Πρώτο στάδιο τοκετού - διαστολή

Η αρχική, προκαταρκτική περίοδος τοκετού καταγράφεται από τη στιγμή που ανοίγει η μήτρα. Τυπικά, μια διεσταλμένη γυναίκα αισθάνεται τις πρώτες συσπάσεις. Δεν είναι ακόμα τόσο επώδυνες και διαρκούν μόνο λίγα δευτερόλεπτα. Οι δυσάρεστες αισθήσεις ξεκινούν στο κάτω μέρος της πλάτης και μόνο μετά εξαπλώνονται στην περιοχή της πυέλου. Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων μπορεί να είναι 20-25 λεπτά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διαστολή του τραχήλου της μήτρας ξεκινά χωρίς συσπάσεις· η γυναίκα αισθάνεται μόνο ένα τέντωμα στην πλάτη και στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Κατά την 1η περίοδο, το σώμα βοηθά στην απαλότητα των ιστών του φάρυγγα της μήτρας και στην εξομάλυνσή του. Η κοιλιά αυτή τη στιγμή μπορεί να γίνει πολύ σκληρή και τεταμένη.

Σε πολύπαράγοντες και σε αυτές που γεννούν για πρώτη φορά, τα στάδια της διαστολής συμβαίνουν διαφορετικά. Κατά την πρώτη γέννα, οι μύες της μήτρας αρχικά βραχύνονται και ο τράχηλος λειαίνει και μόνο τότε ανοίγει το εξωτερικό στομ. Κατά την επαναλαμβανόμενη τεκνοποίηση, αυτές οι ενέργειες του σώματος συμβαίνουν συχνά ταυτόχρονα.

Κατά μέσο όρο, η μήτρα επεκτείνει τον φάρυγγα με ταχύτητα 1-2 cm την ώρα. Η διαστολή θεωρείται επαρκής όταν το κανάλι γέννησης έχει διαλυθεί κατά 8-12 cm (ανάλογα με το βάρος και τη σωματική διάπλαση της γυναίκας που γεννά). Ο μαιευτήρας εξετάζει περιοδικά τον κόλπο και παρακολουθεί την πρόοδο αυτής της διαδικασίας.

Το έμβρυο σε αυτό το στάδιο πλησιάζει σταδιακά το πυελικό έδαφος με το κεφάλι του. Κάτω από τέτοια πίεση ο αμνιακός σάκος (αν δεν έχει σκάσει νωρίτερα) σκάει και βγαίνει το αμνιακό υγρό. Η ρήξη της φυσαλίδας δεν συμβαίνει πάντα αυθόρμητα. Εάν ο τράχηλος έχει ήδη διασταλεί στα 6-8 εκατοστά, αλλά τα νερά δεν έχουν ακόμη σπάσει, ο γιατρός τρυπάει το τοίχωμα της κύστης ώστε το μωρό να μπορεί να κινηθεί ελεύθερα περαιτέρω. Για τον ασθενή, αυτή η ενέργεια (παρακέντηση) είναι σχεδόν ανεπαίσθητη, και δεν υπάρχει λόγος να τη φοβάται.

Το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι επώδυνο για τη μέλλουσα μητέρα. Εκτός από τις συσπάσεις, μια γυναίκα μπορεί να εμφανίσει ναυτία, ζάλη, έντονη εφίδρωση, ρίγη ή πυρετό και συχνή επιθυμία για ούρηση. Η ένταση του πόνου και τα συνοδά συμπτώματα είναι ατομικά και εξαρτώνται από τα νευροψυχολογικά χαρακτηριστικά της κάθε γυναίκας. Για κάποιους, όλα πάνε αρκετά εύκολα και γρήγορα, για άλλους το μαρτύριο φαντάζει μετά βίας υποφερτό.

Στην ιατρική, η προκαταρκτική περίοδος χωρίζεται σε 3 φάσεις:

• Φάση Ι – λανθάνουσα. Η έναρξή του γίνεται με την πρώτη σύσπαση και συνεχίζεται μέχρι να διασταλεί η μήτρα στα 4-5 εκ. Τα μεσοδιαστήματα των συσπάσεων σε αυτή την περίοδο είναι συνήθως 10-15 λεπτά, η ταχύτητα διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι έως 1 εκ. την ώρα. Χρονικά η φάση μπορεί να διαρκέσει από 2-3 έως 6-7 ώρες.
• Φάση II – ενεργή. Οι συσπάσεις γίνονται αισθητά πιο συχνές (συμβαίνουν κάθε 3-5 λεπτά) και γίνονται μεγαλύτερες και πιο επώδυνες. Η ταχύτητα ανοίγματος του φάρυγγα αυξάνεται (1,5-2,5 cm την ώρα). Η φάση τελειώνει όταν η μήτρα διαστέλλεται στα 8 cm.
• Φάση III – αργή. Μετά την ενεργό και πιο σοβαρή φάση, η διαδικασία επιβραδύνεται κάπως· οι επώδυνες συσπάσεις σταδιακά μετατρέπονται σε ισχυρή πίεση, την οποία η γυναίκα αρχίζει να αισθάνεται στο πυελικό έδαφος. Σε αυτό το στάδιο, η μήτρα διαστέλλεται πλήρως και το σώμα είναι έτοιμο για τον τοκετό.

Σπουδαίος! Καθ' όλη τη διάρκεια της προκαταρκτικής περιόδου, η γυναίκα στον τοκετό δεν πρέπει να πιέζει ή να καταπονείται. Το κύριο καθήκον για τη μέλλουσα μητέρα αυτή τη στιγμή είναι να αναπνέει βαθιά για να κορεστεί το σώμα της και το αίμα του μωρού με οξυγόνο. Οι επόμενες περίοδοι τοκετού εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο με τον οποίο προχωρούν οι τρεις φάσεις που αναφέρονται παραπάνω.

Στην ιδανική περίπτωση, όλα θα πρέπει να συμβαίνουν με αυτή τη σειρά, αλλά υπάρχουν στιγμές που διαταράσσεται η σειρά των σταδίων ή δημιουργούνται παθολογικές καταστάσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί αποφασίζουν επί τόπου τι να κάνουν για να επιλύσουν με ασφάλεια τη γέννα. Μερικές φορές πρέπει να κάνετε επείγουσα καισαρική τομή για να σώσετε τη ζωή του μωρού.

Όταν όλα τελειώνουν καλά στο πρώτο στάδιο, ακολουθεί το κύριο μέρος.

Εάν διαταραχθεί η σειρά των περιόδων τοκετού, οι γιατροί μπορεί να αποφασίσουν να καταφύγουν σε καισαρική τομή.

Δεύτερο στάδιο τοκετού - αποβολή του εμβρύου

Το πιο δύσκολο και επίπονο στάδιο έχει τελειώσει. Τώρα οι συσπάσεις ουσιαστικά σταματούν και μετατρέπονται σε ώθηση. Οι αισθήσεις είναι δυσάρεστες, αλλά όχι τόσο οδυνηρές. Αυτή η πράξη δεν μπορεί να ελεγχθεί. Η ώθηση συμβαίνει αντανακλαστικά, οι μύες του διαφράγματος, των κοιλιακών και του πυελικού εδάφους συστέλλονται ενεργά.

Η κεφαλή του εμβρύου αρχίζει να κινείται εντατικά κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Το σώμα του μικρού ανδρός σταδιακά ισιώνει, τα χέρια ισιώνουν κατά μήκος του σώματος, οι ώμοι ανεβαίνουν προς το κεφάλι. Η ίδια η φύση καθοδηγεί τη διαδικασία.

Κατά το δεύτερο στάδιο του τοκετού, η ασθενής μεταφέρεται στην αίθουσα τοκετού, σε ειδικό καναπέ, και έρχεται η στιγμή που πρέπει να πιέσει. Ο γιατρός λέει στη γυναίκα τι να κάνει, πώς να αναπνεύσει και σε ποιο σημείο να σφίξει. Το κεφάλι του μωρού φαίνεται στο περίνεο. Με κάθε σπρώξιμο, το μωρό απομακρύνεται λίγο έξω. Σε αυτό το στάδιο, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν ρήξη του μαλακού ιστού του περίνεου. Δεν υπάρχει ιδιαίτερος κίνδυνος σε αυτό· αργότερα οι γιατροί θα ράψουν το περίνεο και μετά από μερικούς μήνες δεν θα μείνει κανένα ίχνος πάνω του. Η γυναίκα που γεννά η ίδια, με φόντο δυνατές προσπάθειες, δεν νιώθει πλέον ιδιαίτερα τις ρήξεις.

Η διάρκεια του τοκετού εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η σωματική διάπλαση της γυναίκας.
• Η σωματική και ψυχολογική κατάσταση της γυναίκας που γεννά.
• Η θέση και η δραστηριότητα του εμβρύου, το μέγεθός του.

Η διάρκεια του δεύτερου σταδίου του τοκετού εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ο κυριότερος από τους οποίους είναι η κατάσταση της υγείας της μέλλουσας μητέρας.

Κατά μέσο όρο, ο χρόνος αποβολής διαρκεί από 20 λεπτά έως 2 ώρες. Ενώ το κεφάλι του μωρού κινείται μέσω του καναλιού γέννησης, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε τον σφυγμό του μωρού. Εάν το πρόσωπό του παραμένει στην περιοχή της λεκάνης περισσότερο από όσο χρειάζεται, μπορεί να αρχίσει η υποξία (έλλειψη οξυγόνου). Αυτό συμβαίνει εάν ξαφνικά, για άγνωστους λόγους, οι προσπάθειες εξαφανιστούν. Οι γιατροί αναλαμβάνουν δράση για να βγάλουν το κεφάλι του εμβρύου όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Όταν το κεφάλι του μικρού είναι εντελώς έξω, ο μαιευτήρας αφαιρεί βλέννα από το πρόσωπό του για να καθαρίσει τους αεραγωγούς και αφαιρεί εντελώς το σώμα από τη μήτρα. Το μωρό συνδέεται με τον πλακούντα, που είναι ακόμα μέσα, μέσω του ομφάλιου λώρου. Κόβεται και δένεται στο σώμα του παιδιού. Ο ομφάλιος λώρος δεν έχει νευρικές απολήξεις, επομένως ούτε η μητέρα ούτε το νεογέννητο αισθάνονται πόνο.

Εάν ο τοκετός πήγε καλά, το μωρό άρχισε να αναπνέει και να κλαίει, τοποθετείται στο στήθος της μητέρας για λίγα λεπτά. Αυτή η δράση άρχισε να εφαρμόζεται όχι πολύ καιρό πριν. Σύμφωνα με τους ψυχολόγους, αυτό επιτρέπει στη γυναίκα να συνέλθει γρήγορα και στο μωρό να ηρεμήσει, νιώθοντας τον οικείο χτύπο της καρδιάς της μητέρας σε ένα νέο, τρομακτικό περιβάλλον. Αργότερα, το παιδί το παίρνουν και το μεταφέρουν σε ειδικό τμήμα για να ξεκουραστεί και το μωρό μετά από τόσο έντονο στρες. Η γυναίκα στον τοκετό παραμένει ακόμα στον καναπέ.

Στο σημείο αυτό, το 2ο στάδιο του τοκετού θεωρείται ολοκληρωμένο.

Το τρίτο στάδιο του τοκετού είναι ο τοκετός (μετά τον τοκετό)

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (15-30 λεπτά), η μητέρα αισθάνεται ξανά πόνο και καταπόνηση. Αυτό είναι ένα απολύτως φυσιολογικό και απαραίτητο φαινόμενο. Ο πλακούντας (βρεφικό μέρος) παραμένει μέσα και θα πρέπει να βγει αυθόρμητα.

Μόλις η γυναίκα ένιωσε ξανά κοιλιακές συσπάσεις και πίεση, άρχισε το τρίτο στάδιο του τοκετού. Όλα γίνονται πολύ πιο γρήγορα και όχι τόσο οδυνηρά. Εάν ο πλακούντας δεν βγει μέσα σε μισή ώρα μετά την ολοκλήρωση του δεύτερου σταδίου, οι γιατροί πραγματοποιούν «συμπίεση» ή χειροκίνητο καθαρισμό υπό αναισθησία.

Στο τέλος της τρίτης περιόδου, ο μαιευτήρας ράβει το περίνεο (αν υπήρχαν δάκρυα) και απολυμαίνει το κανάλι γέννησης. Η γυναίκα μπορεί να μετακινηθεί σε μια πιο άνετη θέση, αλλά πρέπει να παραμείνει στη θέση της, ξαπλωμένη ανάσκελα. Για μια ώρα, μερικές φορές δύο μετά τη γέννηση, οι γιατροί παρακολουθούν την ασθενή σε διαστήματα 15-20 λεπτών. Εάν δεν παρατηρηθούν επιπλοκές ή παθολογίες, μεταφέρεται στον επιλόχειο θάλαμο. Τώρα μια γυναίκα που τοκετό θεωρείται γυναίκα μετά τον τοκετό.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Τις πρώτες δύο ημέρες μια νέα μητέρα μπορεί να έχει υψηλή θερμοκρασία (μέσα στις 38º ντο). Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση, η θερμοκρασία θα επανέλθει σταδιακά στο φυσιολογικό.
Στο τέλος της τρίτης περιόδου, η γυναίκα συνιστάται να ξαπλώνει ανάσκελα για αρκετές ώρες.

Η διάρκεια του τοκετού εξουθενώνει σημαντικά τον οργανισμό και η τετελεσμένη μητέρα συνήθως βιώνει σοβαρή αδυναμία μετά. Μαζί με την κούραση, μπορεί να αισθανθείτε ένα αίσθημα δίψας ή πείνας, ρίγη, υπνηλία και πυρετό. Υπάρχει αιματηρή έκκριση από τον κόλπο. Όλα αυτά είναι εντελώς φυσιολογικές αντιδράσεις. Η γυναίκα που γεννά φοράει εσώρουχα και τοποθετείται μπατονέτα με γάζα στο περίνεο, η οποία θα πρέπει να αλλάζει περιοδικά. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιείτε κανονικές σερβιέτες μετά τον τοκετό· δεν αφήνουν τον αέρα να περάσει, προάγοντας την ανάπτυξη βακτηρίων και μπορεί να οδηγήσει σε διαπήηση ιστών.

Σταδιακά, η κατάσταση της ευτυχισμένης μητέρας επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Σε μια σημείωση! Αν ο τοκετός πήγε καλά και δεν υπήρξαν ρήξεις, η γυναίκα μπορεί να σηκωθεί μόνη της μέσα σε 3-4 ώρες.

Αυτά είναι τα τρία βασικά στάδια του τοκετού που περνά κάθε γυναίκα που γεννά φυσικά. Το σώμα μας είναι τέλειο και διαθέτει επαρκείς πόρους για να αντέξει με ασφάλεια μια τόσο σοβαρή και δύσκολη πράξη να φέρει μια νέα ζωή στον κόσμο. Σήμερα υπάρχουν διάφορα προπαρασκευαστικά μαθήματα για εγκύους που διδάσκουν σωστή συμπεριφορά και αναπνοή κατά τον τοκετό. Όσο πιο σίγουρη και ήρεμη είναι μια γυναίκα, τόσο πιο εύκολη και γρήγορη θα είναι η όλη διαδικασία. Μια θετική νοητική στάση έχει επίσης τεράστιο θετικό αντίκτυπο στον τοκετό.

Οι περίοδοι τοκετού είναι χρονικές περίοδοι κατά τις οποίες ο τοκετός περνά από ορισμένα στάδια, φέρνοντας βήμα προς βήμα το παιδί και τη μητέρα του πιο κοντά στην κορύφωση - τη γέννηση του μωρού. Τα τρία στάδια του τοκετού είναι υποχρεωτικά και γίνονται το ένα μετά το άλλο, καθώς το καθένα προετοιμάζει το σώμα της μητέρας και του παιδιού για το επόμενο.

Η διάρκειά τους διαφέρει μεταξύ πρωτότοκων και πολύτοκων γυναικών· κατά κανόνα, οι πρωτότοκες γυναίκες γεννούν περισσότερο και πιο δύσκολο από ό,τι με επαναλαμβανόμενους τοκετούς.

Η διάγνωση των περιόδων τοκετού έχει μεγάλη σημασία για τη διαχείρισή τους. Όταν μια γυναίκα μπαίνει στο νοσοκομείο για τον τοκετό, είναι πολύ σημαντικό για τους μαιευτήρες να γνωρίζουν ακριβώς σε ποιο στάδιο του τοκετού βρίσκεται, ώστε να πάρει τις σωστές αποφάσεις και να δημιουργήσει ένα σχέδιο διαχείρισης του τοκετού.

Ο χρόνος αμέσως πριν τον τοκετό, ο τοκετός και η κατάσταση μετά τον τοκετό έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά· αξίζει να γνωρίζετε πώς προχωρά ο τοκετός για να είστε προετοιμασμένοι για όλα όσα σας περιμένουν στην αίθουσα τοκετού.

Προκαταρκτική περίοδος τοκετού

Ωστόσο, η προκαταρκτική περίοδος δεν είναι ακόμη ο τοκετός και όχι οι προάγγελοι του τοκετού (). Κανονικά, αυτό το ουσιαστικά προπαρασκευαστικό στάδιο δεν διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα και δεν προκαλεί καμία ενόχληση στη μέλλουσα μητέρα.

Τι συμβαίνει?

Ο τράχηλος προετοιμάζεται για τον τοκετό και μαλακώνει, ανοίγοντας ελαφρά. Η γυναίκα αισθάνεται ακανόνιστες, χαμηλά επώδυνες συσπάσεις, οι οποίες μπορεί να σταματήσουν αυθόρμητα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις εντείνονται και ενεργοποιούνται.

Η προκαταρκτική περίοδος αποκτά μεγάλη σημασία όταν προχωρά παθολογικά. Παραμένει με την πάροδο του χρόνου, οι συσπάσεις είναι επώδυνες και ακανόνιστες και ο τράχηλος παραμένει ανώριμος.

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε αυτό το προπαρασκευαστικό στάδιο που δεν προχωρά σωστά από την αρχή μέχρι την αποδυνάμωση του τοκετού. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να τα διακρίνει εξετάζοντας την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας.

Η παρουσία επώδυνων, ακόμη και ακανόνιστες συσπάσεις είναι επαρκής λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο. Γεγονός είναι ότι οι ακανόνιστες και επώδυνες συσπάσεις όχι μόνο κουράζουν την έγκυο, αλλά μπορούν να προκαλέσουν και υποξία στο παιδί.

Στην πραγματικότητα, υπάρχουν 3 περίοδοι στον τοκετό.

1 – άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας
2 – αποβολή του εμβρύου
3 – μετά τον τοκετό, διαχωρισμός του πλακούντα.

Πρώτο στάδιο τοκετού

Η πρώτη είναι η μεγαλύτερη και πιο επώδυνη, που χαρακτηρίζεται από τακτικές συσπάσεις που οδηγούν σε διαστολή του τραχήλου της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τράχηλος της μήτρας είναι κυλινδρικός, πυκνός και κλείνει αξιόπιστα την έξοδο από τη μήτρα· κατά τον τοκετό, αποτελεί εμπόδιο στη γέννηση ενός παιδιού, πράγμα που σημαίνει ότι δεν μπορεί να γεννηθεί μέχρι να ανοίξει εντελώς (10 cm , ή 5 δάχτυλα).

Πόσο διαρκεί το πρώτο στάδιο του τοκετού;

Εάν αυτή είναι η πρώτη σας γέννα, η πρώτη περίοδος μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 12-14 ώρες. Με επαναλαμβανόμενες γεννήσεις, αυτό το διάστημα μειώνεται σε 6-8 ώρες ή και λιγότερο.

Σε αυτό το διάστημα, υπάρχει μια λανθάνουσα φάση, που διαρκεί κατά μέσο όρο από 4 έως 6 ώρες, όταν οι συσπάσεις είναι ήπιες και αρκετά σπάνιες. Ωστόσο, είναι ήδη τακτικά και οδηγούν σε πλήρη λείανση και μαλάκυνση του τραχήλου της μήτρας.

Η δεύτερη φάση του ίδιου σταδίου είναι ενεργή, οι συσπάσεις εντείνονται, γίνονται συχνές και οδηγούν σε διαστολή του τραχήλου της μήτρας έως και 10 cm· μόλις ο τράχηλος διασταλεί πλήρως, όλα τα εμπόδια στη γέννηση ενός παιδιού θα εξαλειφθούν.

Αυτή τη στιγμή εμφανίζονται ενεργές συσπάσεις του διαμήκους στρώματος του τοιχώματος της μήτρας και χαλάρωση του κυκλικού στρώματος. Ο αμνιακός σάκος βοηθά στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Κατά τη διαδικασία της ανάλυσης της μητέρας, το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο της λεκάνης, διαιρώντας το αμνιακό υγρό σε πρόσθιο και οπίσθιο. Σε κάθε συστολή, ο αμνιακός σάκος γεμίζει και ασκεί πίεση στον τράχηλο, προάγοντας το γρήγορο άνοιγμα του. Όταν ο τράχηλος διαστέλλεται 4-5 cm, ο αμνιακός σάκος γίνεται περιττός και συνήθως ανοίγει αυθόρμητα και τα νερά σπάνε.

Εάν το νερό σπάσει νωρίτερα, στην αρχή ή ακόμα και πριν αρχίσουν οι συσπάσεις, μια τέτοια απελευθέρωση ονομάζεται πρόωρη. Η επιτρεπόμενη περίοδος χωρίς νερό κατά τον τοκετό δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 6 ώρες· η απουσία νερού για έως και 72 ώρες είναι σχετικά ασφαλής, αλλά μια τέτοια περίπτωση δεν είναι ο κανόνας και η γυναίκα χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή και παρακολούθηση. Μια χρονική περίοδος χωρίς νερό για περισσότερες από 6 ώρες ονομάζεται μεγάλη και αποτρέπει τη μόλυνση και την εμβρυϊκή υποξία, γράψαμε για αυτό εδώ.

Επί του παρόντος, η διαχείριση του πρώτου σταδίου προϋποθέτει την ελεύθερη συμπεριφορά της γυναίκας στον τοκετό, μπορεί να κινηθεί ενεργά και να χρησιμοποιήσει μεθόδους αυτοαναισθησίας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αναισθητοποιηθεί, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά, ναρκωτικά και μη αναλγητικά και επισκληρίδιο αναισθησία. Εάν ο τοκετός περιπλέκεται από αδυναμία δύναμης, αυτό το διάστημα παρατείνεται, μπορεί να εφαρμοστεί διέγερση της δραστηριότητας. Σε περιπτώσεις που ο αμνιακός σάκος δεν ανοίγει αυθόρμητα την κατάλληλη στιγμή, γίνεται αμνιοτομή ().

Ο τοκετός εξελίσσεται σταδιακά, οι αδύναμες και σχετικά σπάνιες συσπάσεις στην αρχή εντείνονται και γίνονται πιο συχνές, όταν ο τράχηλος είναι σχεδόν τελείως ανοιχτός, 8 cm, οι συσπάσεις εξασθενούν ελαφρά, σαν να δίνει η φύση στη γυναίκα ένα διάλειμμα πριν από την πιο σκληρή δουλειά. Μετά από 30-40 λεπτά, οι συσπάσεις ξαναρχίζουν με ανανεωμένο σθένος και εμφανίζονται προσπάθειες, ξεκινά το δεύτερο στάδιο.

Δεύτερο στάδιο τοκετού

Πολλές γυναίκες που έχουν γεννήσει χαρακτηρίζουν αυτή τη χρονική περίοδο ως ακόμη λιγότερο επώδυνη από την πρώτη, αλλά όλοι συμφωνούν σε ένα πράγμα - αυτή είναι η πιο σκληρή δουλειά που κάνει μια γυναίκα στη ζωή της. Το 2ο διάστημα είναι η απόσταση από τις πρώτες προσπάθειες μέχρι τη γέννηση του παιδιού.

Πόσο διαρκεί το δεύτερο στάδιο του τοκετού;

Η διάρκειά του είναι κατά μέσο όρο 20-30 λεπτά, αλλά στις πολύτοκες γυναίκες και ιδιαίτερα στις πολύτοκες μπορεί να μειωθεί σε αρκετά λεπτά και κατά τον πρώτο τοκετό μπορεί να διαρκέσει μία ώρα ή και περισσότερο.

Αυτό το στάδιο ονομάζεται ώθηση, ή περίοδος αποβολής του εμβρύου. Όταν ο τράχηλος διαστέλλεται επαρκώς, το κεφάλι του μωρού κατεβαίνει στη λεκάνη της γυναίκας και ασκεί πίεση στα νευρικά πλέγματα στην ιερή περιοχή. Εμφανίζεται μια ακαταμάχητη επιθυμία για ώθηση, είναι ακούσια και είναι πολύ δύσκολο να την καταπολεμήσεις. Αυτό το συναίσθημα είναι παρόμοιο με αυτό που εμφανίζεται όταν επισκέπτεστε την τουαλέτα «με μεγάλο τρόπο»· μερικές φορές οι άπειρες γυναίκες στον τοκετό μπερδεύουν το σπρώξιμο με την επιθυμία να αδειάσουν τα έντερα.

Συνήθως, οι προσπάθειες εμφανίζονται όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 8 εκατοστά· εάν βιαστείτε και υπακούσετε σε αυτήν την επιθυμία, το παιδί θα μπορέσει να γεννηθεί, αλλά υπάρχει υψηλός κίνδυνος τραυματισμού του τραχήλου της μήτρας. Επομένως, στην αρχή κιόλας της περιόδου ώθησης, η μαία συνήθως ζητά από τη γυναίκα να «αναπνεύσει» και απαγορεύει το σπρώξιμο. Στο σημείο αυτό γίνεται κολπική εξέταση, η μαία βεβαιώνεται ότι ο τράχηλος της μήτρας είναι επαρκώς διασταλμένος και ο τοκετός εξελίσσεται σωστά.

Ο χρόνος της ώθησης είναι πολύ σημαντικός και απαιτεί μεγάλη προσπάθεια από τη μητέρα και προσοχή στο τι λέει το ιατρικό προσωπικό. Μπορείτε να διαβάσετε πολύ, να παρακολουθήσετε μαθήματα προετοιμασίας για τον τοκετό, να μάθετε τεχνικές αναπνοής και να βρίσκεστε ακόμα απροετοίμαστοι και μετά οι ομάδες της μαίας, πότε και τι να κάνετε, πότε και πώς να αναπνεύσετε, πώς να σπρώξετε, έρχονται στη διάσωση.

Στο δεύτερο στάδιο, το παιδί πρέπει να περάσει από το κανάλι γέννησης κάνοντας αρκετές δύσκολες στροφές και να γεννηθεί. Η αντιμετώπισή του περιλαμβάνει συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, αφού αυτή τη στιγμή το μωρό βιώνει το μεγαλύτερο άγχος.

Οι κίνδυνοι της δεύτερης περιόδου είναι η ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία, η κλίση τμημάτων του σώματος του παιδιού με λανθασμένη παρουσίαση, η αδυναμία τοκετού και η αιμορραγία. Η αιμορραγία μπορεί να υποδεικνύει μια τόσο σοβαρή επιπλοκή όπως η αποκόλληση του πλακούντα.

Μερικές φορές, λόγω της υγείας της μητέρας, δεν αντέχει βαριά σωματική καταπόνηση όταν πιέζει. Ο τοκετός με εξαίρεση την περίοδο ώθησης περιλαμβάνει ανατομή του περινέου (περινεοτομή) και εφαρμογή εξαγωγέα κενού ή μαιευτικής λαβίδας. Τέτοια διαχείριση του τοκετού έχει πλέον πρακτικά εγκαταλειφθεί, επιλέγοντας την καισαρική τομή σε τέτοιες περιπτώσεις.

Το σπρώξιμο είναι σχεδόν ανώδυνο, ή μάλλον, καλύπτει όλες τις άλλες αισθήσεις. Με κάθε προσπάθεια, το κεφάλι του εμβρύου κατεβαίνει χαμηλότερα στη μικρή λεκάνη της μητέρας, κάνοντας μια στροφή και μετά αρχίζει να εκτοξεύεται. Σε κάθε σύσπαση, το πίσω μέρος του κεφαλιού του μωρού βγαίνει από το γεννητικό σύστημα της μητέρας και πηγαίνει πίσω, το μωρό «βουτάει» το κεφάλι του κάτω από τη σύμφυση της μητέρας, πρώτα γεννιέται το πίσω μέρος του κεφαλιού, μετά το πρόσωπο του μωρού και τέλος ολόκληρο. κεφάλι. Όταν το κεφάλι του μωρού ξεσπάει, συνήθως γίνεται αισθητός ένας οξύς, βραχυπρόθεσμος πόνος. Στη συνέχεια, το παιδί στρέφει το πρόσωπό του προς τον δεξιό ή τον αριστερό μηρό της μητέρας, γεννιέται ο πάνω ώμος, μετά ο κάτω και ολόκληρο το σώμα γλιστράει στα χέρια του μαιευτήρα. Το πρώτο κλάμα του μωρού ακούγεται, η δεύτερη περίοδος τελειώνει.

Τρίτο στάδιο τοκετού

Αυτός είναι ο χρόνος από τη γέννηση του μωρού μέχρι τη γέννηση των μεμβρανών και του πλακούντα του. Αυτό είναι βραχυπρόθεσμο, κατά μέσο όρο 15-20 λεπτά, είναι ανώδυνο και δεν γίνεται αντιληπτό στη μητέρα. Ένα άλλο όνομα για αυτό είναι το επόμενο στάδιο.

Συνήθως ο πλακούντας θα χωρίσει μόνος του και θα χρειαστεί μόνο να πιέσετε λίγο για να τον βγάλετε, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις δεν θα βγει για πολύ. Η στενή προσκόλληση ή ακόμα και ο ακραίος πλακούντας είναι ο λόγος για τον οποίο εμφανίζεται αιμορραγία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο διαχωρισμός του πλακούντα απαιτεί βοήθεια· η ενεργός διαχείριση περιλαμβάνει διέγερση των συσπάσεων της μήτρας· εάν ο πλακούντας δεν χωριστεί και αναπτυχθεί αιμορραγία, πραγματοποιείται χειροκίνητη εξέταση της μήτρας.

Μετά τον τοκετό

Η περίοδος μετά τον τοκετό ξεκινά από τη στιγμή της γέννησης του πλακούντα και διαρκεί έως και 40 ημέρες. Η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό είναι οι πρώτες 2 ώρες μετά την επιτυχή γέννηση του μωρού από τη μητέρα, όταν ο κίνδυνος υποτασικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι υψηλός.

Η περίοδος αποκατάστασης είναι μια υπεύθυνη περίοδος που απαιτεί από τη μητέρα να ακολουθεί ορισμένους κανόνες (περιορισμούς στη σεξουαλική ζωή, επαρκή ανάπαυση και ύπνο). Αυτή την περίοδο, ο θηλασμός βελτιώνεται και η γενική υγεία αποκαθίσταται. Η περίοδος ανάρρωσης συνοδεύεται από την απελευθέρωση λόχιων, ένα έκκριμα που συνοδεύει τη συστολή της μήτρας και την επιστροφή της στο φυσιολογικό μέγεθος.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά τον τοκετό είναι μια υπέροχη περίοδος, γεμάτη χαρούμενες στιγμές και νέες ανησυχίες. Είναι πολύ σημαντικό αυτή τη στιγμή μια επιτυχημένη νεαρή μητέρα να περιβάλλεται από τη φροντίδα και την αγάπη αγαπημένων και συγγενών και να λαμβάνει τη μέγιστη βοήθεια και υποστήριξη.

Ολόκληρη η διαδικασία του τοκετού χωρίζεταιγια τρεις περιόδους - την πρώτη, τη δεύτερη (κατέβασμα του μωρού στην πυελική κοιλότητα) και την τρίτη (άμεση γέννηση). – το μεγαλύτερο, η ουσία του έγκειται στο δυναμικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και στο σχηματισμό ενός ενιαίου καναλιού με κοιλότητα. Μετά από αυτό, το μωρό μπορεί να κατέβει ήρεμα στην πυελική κοιλότητα για μετέπειτα τοκετό.

Όλα ξεκινούν από προάγγελους– ποικίλης έντασης πόνου, απελευθέρωση του βύσματος βλέννας και ακόμη και «συσπάσεις προπόνησης». Μπορούν να διαρκέσουν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες και ακόμη και εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της προετοιμασίας, ο τράχηλος γίνεται μαλακός, εύπλαστος, ανοίγει κατά 2-3 cm και κονταίνει.

Το πρώτο σημάδι της έναρξης του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι τακτικές συσπάσεις με συχνότητα μία ή δύο κάθε 15-20 λεπτά, διάρκειας τουλάχιστον 15-20 δευτερολέπτων. Επιπλέον, η ένταση και η συχνότητά τους θα πρέπει να αυξηθούν. Αν συμβεί το αντίθετο, αυτά είναι προάγγελοι της εργασίας.

Μαζί με τις συσπάσεις της μήτρας με κράμπες, μια γυναίκα μπορεί να αισθάνεται πίεση, γκρινιάρικο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο κάτω μέρος της πλάτης και ένα αίσθημα πληρότητας. Το μωρό δεν είναι πολύ δραστήριο.

Επίσης, ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει με τη ρήξη του νερού χωρίς συσπάσεις.Το τελευταίο θα πρέπει κανονικά να ξεκινήσει μέσα σε 4-6 ώρες. Η ρήξη αμνιακού υγρού θεωρείται πρόωρη σε αυτή την περίπτωση.

Για τις γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά, η διάρκεια της πρώτης περιόδου δεν είναι μεγαλύτερη από 10-12 ώρες και για επαναλαμβανόμενες γεννήσεις - όχι περισσότερο από 6-8 ώρες. Όταν χρησιμοποιείτε διάφορα διεγερτικά φάρμακα, ο χρόνος της πρώτης περιόδου μειώνεται. Για μεγαλύτερη διάρκεια έχει ρυθμιστεί σε . Φάσεις του πρώτου σταδίου τοκετού:

• Κρυμμένος. Περνά απαρατήρητο και η μέλλουσα μητέρα μπορεί να αισθανθεί ελαφρύ γκρινιάρικο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Τέτοιες συσπάσεις είναι βραχύβιες - έως 15 δευτερόλεπτα και επαναλαμβάνονται κάθε 15-30 λεπτά.
• Ενεργός. Οι συσπάσεις εμφανίζονται ήδη κάθε 5-10 λεπτά και διαρκούν 30-40 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γυναίκες πρέπει κανονικά να βιώνουν αμνιακό υγρό. Η ενεργός φάση τελειώνει όταν η διάταση του τραχήλου είναι περίπου 8-9 cm.
• Φρενάρισμα

Σε όλο το πρώτο στάδιο του τοκετού, ο γιατρός παρακολουθεί την κατάσταση του εμβρύου χρησιμοποιώντας παρακολούθηση CTG - καταγράφοντας τον καρδιακό ρυθμό του μωρού με έναν ειδικό αισθητήρα, ο οποίος είναι στερεωμένος στο στομάχι της εγκύου. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός πρέπει να είναι μεταξύ 120-160 παλμών ανά λεπτό, ανυψώνεται με τρόπο αιχμής κατά τη διάρκεια μιας συστολής. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις μπορεί να αποτελούν ένδειξη για επείγοντα τοκετό με καισαρική τομή.

Συχνότητα κολπικής εξέτασης κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας:

• Για να διαπιστωθεί το γεγονός της έναρξης του τοκετού - σε περίπτωση παραπόνων πόνου, διαρροής ελαφρού υγρού, βύσματος βλέννας κ.λπ.
• Όταν σπάει το νερό - οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια του τοκετού, εάν μια γυναίκα παρατηρήσει την εμφάνιση άφθονης υδαρής απόρριψης, απαιτείται πρόσθετη εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανίχνευση παθολογίας μπορεί να γίνει ένδειξη για επείγουσα παράδοση.
• Για να καθιερωθεί η αρχή του δεύτερου σταδίου του τοκετού - εάν μια γυναίκα σημειώνει ότι κατά τη διάρκεια των συσπάσεων θέλει να πιέσει, σαν να ήταν δυσκοιλιότητα.
• Για έγκαιρη αναγνώριση της παθολογικής πορείας του τοκετού - όταν εμφανίζεται αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα, εάν ο τοκετός είναι παρατεταμένος, εάν είναι οπτικά αισθητό ότι οι συσπάσεις γίνονται λιγότερο έντονες, καθώς και κάθε 6 ώρες κατά τη διάρκεια της κανονικής τους πορείας.

Χαρακτηριστικά για πρωτότοκες μητέρες και επαναλαμβανόμενες γεννήσεις:

Δείκτης	Primipara	Πολυτόκος
Έναρξη πρώτης περιόδου
	Μέχρι τις 12 το μεσημέρι	Έως 8 ώρες
Επώδυνες συσπάσεις
Αλλα χαρακτηριστικά

Πιθανές επιπλοκές της πρώτης περιόδου:

• Αιμορραγία. Μπορεί να είναι συνέπεια μιας σοβαρής επιπλοκής - αποκόλλησης πλακούντα. Είναι απαραίτητο να γίνει υπερηχογράφημα και αν ο χρόνος ή οι συνθήκες δεν το επιτρέπουν, γίνεται αμέσως καισαρική τομή. Μερικές φορές αυτό είναι συνέπεια βλάβης στον τράχηλο κατά τη διάρκεια κολπικής εξέτασης. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.
• Αδυναμία συσπάσεων. Διαγιγνώσκεται εάν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας δεν συμβεί σε κάποιο χρονικό διάστημα ή είναι ανεπαρκές. Η έγκαιρη εντοπισμένη αδυναμία των συσπάσεων μπορεί να διορθωθεί χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές. Πρόληψη – επαρκής ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• Εκροή υδάτων. Φυσιολογικά, τα νερά σπάνε στο πρώτο στάδιο του τοκετού όταν ο τράχηλος είναι περισσότερο από 6 εκατοστά διασταλμένος.Αν αυτό συμβεί νωρίτερα, αλλά υπάρχουν συσπάσεις, υπάρχει πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Εάν το αμνιακό υγρό φεύγει πριν αρχίσουν οι συσπάσεις της μήτρας, πρόκειται για πρόωρη ρήξη. Όλοι οι τύποι αποκλίσεων συμβαίνουν αρκετά συχνά.

Εάν ο τοκετός συμβεί με αποκλίσεις ή εάν πραγματοποιηθεί πρόσθετος τοκετός, οι συσπάσεις της μήτρας μπορεί να είναι ισχυρές και ακόμη και αφόρητες. Σε αυτές και σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό.

Η απλούστερη και πιο προσιτή επιλογή ανακούφισης από τον πόνο για κάθε γυναίκα– ψυχοπροφύλαξη. Το νόημά του είναι να διδάξει τεχνικές αναπνοής σε μια έγκυο γυναίκα και να την εκπαιδεύσει για τα στάδια του τοκετού. μασάζ, ήρεμη μουσική, αρωματοθεραπεία, γέννα στο νερό.

Η δεύτερη πιο κοινή επιλογή είναι η εισαγωγή αντισπασμωδικών και παυσίπονων. Αυτά μπορεί να είναι Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin και άλλα. Τα ναρκωτικά, για παράδειγμα, το Promedol, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως παυσίπονα.

Μία από τις δημοφιλείς μεθόδους σήμερα ανακούφιση από τον πόνοτοκετός στο πρώτο στάδιο του τοκετού – . Η ουσία του είναι να πραγματοποιήσει μια "ένεση στην πλάτη".

Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο μας για το πρώτο στάδιο του τοκετού.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού

Για τη διευκόλυνση της αξιολόγησης της δυναμικής του τοκετού, ολόκληρη η διαδικασία χωρίζεται σε τρεις περιόδους - την πρώτη (κατέβασμα του μωρού στην πυελική κοιλότητα) και (άμεση γέννηση). Το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι το μεγαλύτερο. Σε κάθε περίπτωση είναι δυνατή μια ατομική πορεία τοκετού, με διαφορετική διάρκεια και βαθμούς πόνου. Αυτό εξαρτάται από την υγεία της γυναίκας, την ψυχολογική της ετοιμότητα για τοκετό και τη γέννηση του μωρού.

Η ουσία του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι το δυναμικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και ο σχηματισμός ενός ενιαίου καναλιού με κοιλότητα. Μετά από αυτό, το μωρό μπορεί να κατέβει ήρεμα στην πυελική κοιλότητα για μετέπειτα τοκετό.

Σημάδια

Όλα ξεκινούν από προάγγελους. Αυτό μπορεί να είναι πόνος ποικίλης έντασης, απελευθέρωση βύσματος βλέννας, ακόμη και «συσπάσεις προπόνησης». Οι πρόδρομοι τοκετού μπορεί να διαρκέσουν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες και ακόμη και εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της προετοιμασίας, ο τράχηλος γίνεται μαλακός και εύπλαστος, ανοίγει κατά 2-3 cm και κονταίνει.

Γνώμη ειδικού

Το πρώτο σημάδι της έναρξης του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι τακτικές συσπάσεις με συχνότητα μία ή δύο κάθε 15-20 λεπτά, διάρκειας τουλάχιστον 15-20 δευτερολέπτων. Επιπλέον, η ένταση και η συχνότητά τους θα πρέπει να αυξηθούν. Εάν συμβαίνει το αντίθετο - το διάστημα μεταξύ τους αυξάνεται και η διάρκεια μειώνεται, αυτά είναι προάγγελοι του τοκετού.

Μαζί με τις συσπάσεις της μήτρας με κράμπες, μια γυναίκα μπορεί να αισθάνεται πίεση στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ένα αίσθημα πληρότητας. Ταυτόχρονα, το μωρό δεν είναι πολύ δραστήριο - είναι επίσης "εστιασμένο" στη διαδικασία γέννησης. Πολλοί περιγράφουν τις ίδιες τις συσπάσεις ως «το στομάχι γίνεται σαν πέτρα και μετά χαλαρώνει», ενώ κάποιοι νιώθουν ενοχλητικό πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο κάτω μέρος της πλάτης.

Επίσης, ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει με τη ρήξη του νερού χωρίς συσπάσεις. Το τελευταίο θα πρέπει κανονικά να ξεκινήσει μέσα σε 4-6 ώρες. Σε αυτή την περίπτωση, η ρήξη αμνιακού υγρού θεωρείται πρόωρη και οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό είναι ελαφρώς αυξημένες.

Οι φάσεις και η διάρκειά τους

Για τις γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά, η διάρκεια της πρώτης περιόδου δεν είναι μεγαλύτερη από 10-12 ώρες και για επαναλαμβανόμενες γεννήσεις - όχι περισσότερο από 6-8 ώρες. Όταν χρησιμοποιείτε διάφορα διεγερτικά φάρμακα, ο χρόνος της πρώτης περιόδου μειώνεται. Με μεγαλύτερη διάρκεια, εγκαθιδρύεται εργατική αδυναμία.

Οι συσπάσεις πρέπει να είναι παραγωγικές - οδηγούν σε διαστολή του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει με διαφορετικούς ρυθμούς, βάσει των οποίων διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι (φάσεις) του πρώτου σταδίου του τοκετού:

• Λανθάνουσα φάση. Ακόμη και από το όνομα γίνεται σαφές ότι πρόκειται για μια λανθάνουσα πορεία τοκετού· σε υγιείς γυναίκες που είναι έτοιμες για τη διαδικασία γέννησης, αυτή η περίοδος περνά απαρατήρητη, ανεξάρτητα από την ισοτιμία των γεννήσεων - πρώτη ή επαναλαμβανόμενη. Σε αυτή την περίπτωση, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να αισθανθεί μικρό ενοχλητικό πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο κάτω μέρος της πλάτης, κάτι που δεν την εμποδίζει να ακολουθήσει τον συνήθη τρόπο ζωής της. Τέτοιες συσπάσεις είναι βραχύβιες - έως 15 δευτερόλεπτα και επαναλαμβάνονται κάθε 15-30 λεπτά.

• Ενεργή φάση. Συνήθως κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι γυναίκες απευθύνονται στο μαιευτήριο σχετικά με την έναρξη των συσπάσεων. Είναι ήδη ενοχλητικά κάθε 5-10 λεπτά και διαρκούν 30-40 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γυναίκες πρέπει κανονικά να βιώνουν αμνιακό υγρό, αφού μέχρι αυτή τη στιγμή η εμβρυϊκή κύστη λειτουργεί ως «σφήνα», πιέζοντας τον τράχηλο και προάγοντας τη συστηματική διαστολή του.
• Η ενεργός φάση τελειώνει όταν η διάταση του τραχήλου είναι περίπου 8-9 cm.
• Φάση πέδησης. Χαρακτηρίζεται από πιο αργό ρυθμό. Αυτή τη στιγμή, η διαστολή εμφανίζεται από 8-9 cm σε 10-12 cm (πλήρη). Μόνο μετά από αυτό είναι δυνατή η κάθοδος του εμβρύου και η μετέπειτα γέννησή του. Η διάρκεια της φάσης της επιβράδυνσης είναι περίπου 40-120 λεπτά· στις πολύτοκες γυναίκες προχωρά πιο γρήγορα.

Γνώμη ειδικού

Daria Shirochina (μαιευτήρας-γυναικολόγος)

Σε όλο το πρώτο στάδιο του τοκετού, ο γιατρός παρακολουθεί την κατάσταση του εμβρύου χρησιμοποιώντας παρακολούθηση CTG - καταγράφοντας τον καρδιακό ρυθμό του μωρού με έναν ειδικό αισθητήρα, ο οποίος είναι στερεωμένος στο στομάχι της εγκύου. Φυσιολογικά, ο καρδιακός ρυθμός θα πρέπει να κυμαίνεται από 120-160 παλμούς ανά λεπτό, κορυφώνοντας κατά τη διάρκεια μιας συστολής. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις μπορεί να αποτελούν ένδειξη για επείγοντα τοκετό με καισαρική τομή.

Συχνότητα κολπικής εξέτασης

Διενεργείται κατά την κρίση του γιατρού. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας του πρώτου σταδίου του τοκετού, η κολπική εξέταση είναι απαραίτητη μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Η κολπική εξέταση μπορεί να γίνει σε ειδική μαιευτική καρέκλα ή στο κρεβάτι. Ταυτόχρονα, το καθήκον της γυναίκας είναι να χαλαρώσει όσο το δυνατόν περισσότερο, έτσι ώστε να μην προκαλεί πόνο κατά την εξέταση και να μην παρεμβαίνει στη διευκρίνιση της μαιευτικής κατάστασης από τον γιατρό.

Χαρακτηριστικά σε πρωτότοκες μητέρες και επαναλαμβανόμενες γεννήσεις

Η πρώτη γέννα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις πιο δύσκολη και μεγαλύτερη. Οι διαφορές παρουσιάζονται στον πίνακα, αλλά εξακολουθεί να εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά της γυναίκας, επομένως οι δείκτες είναι μεταβλητοί και η πρώτη περίοδος στις πρωτότοκες γυναίκες μπορεί να προχωρήσει ομαλά και γρήγορα.

Δείκτης	Primipara	Πολυτόκος
Έναρξη πρώτης περιόδου	Πιο συχνά με χαρακτηριστικούς προάγγελους	Μπορεί να μην υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια τοκετού, αλλά οι συσπάσεις αρχίζουν αμέσως
Διάρκεια του πρώτου σταδίου τοκετού	Μέχρι τις 12 το μεσημέρι	Έως 8 ώρες
Επώδυνες συσπάσεις	Λιγότερο επώδυνο αλλά με μεγαλύτερη διάρκεια	Πιο επώδυνο, αλλά και πιο παραγωγικό
Αλλα χαρακτηριστικά		Το τέλος της πρώτης περιόδου μπορεί να «συνδεθεί» με την αρχή της δεύτερης

Πιθανές επιπλοκές

Το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι ένα σημαντικό στάδιο· η έγκαιρη ανίχνευση των επιπλοκών σας επιτρέπει να αποφύγετε ανεπανόρθωτες συνέπειες για τη μητέρα και το μωρό. Τις περισσότερες φορές συναντάς τα παρακάτω.

Αιμορραγία

Μπορεί να είναι συνέπεια μιας σοβαρής επιπλοκής - αποκόλλησης πλακούντα. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της φυσιολογικής δραστηριότητας του τοκετού, καταγράφεται κηλίδωση μέχρι έντονη αιμορραγία στο πρώτο στάδιο του τοκετού. Εάν υπάρχει υποψία αποκόλλησης πλακούντα, πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα και εάν ο χρόνος ή οι συνθήκες δεν το επιτρέπουν, γίνεται αμέσως καισαρική τομή.

Γνώμη ειδικού

Daria Shirochina (μαιευτήρας-γυναικολόγος)

Μερικές φορές η αιματηρή κολπική έκκριση είναι συνέπεια βλάβης του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης. Αυτό είναι δυνατό εάν μια γυναίκα είχε προηγουμένως διάβρωση, εκτοπία, κάποιου είδους χειρισμό στον τράχηλο της μήτρας και επίσης εάν την παραμονή του τοκετού υπέφερε από συνηθισμένη κολπίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας· η κατάσταση δεν αποτελεί απειλή για τη μητέρα και το μωρό.

Αδυναμία συσπάσεων

Διαγιγνώσκεται εάν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας δεν συμβεί σε κάποιο χρονικό διάστημα ή είναι ανεπαρκές. Τις περισσότερες φορές, η αδυναμία των συσπάσεων εμφανίζεται:

• με ένα μεγάλο φρούτο?
• σε έγκυες γυναίκες με παθολογική αύξηση βάρους.
• με παθολογίες του σώματος της μήτρας (με διάφραγμα και άλλα).
• με πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού.
• κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης?
• με ψυχοσυναισθηματικό στρες σε έγκυο γυναίκα.

Η έγκαιρη εντοπισμένη αδυναμία των συσπάσεων μπορεί να διορθωθεί χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές.Για αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

• μητροτονικά - φάρμακα που αυξάνουν τις συσπάσεις της μήτρας, για παράδειγμα, ωκυτοκίνη.
• φαρμακευτικός ύπνος - με τη βοήθειά του μπορείτε να "επαναφέρετε" τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Πρόληψη της αδυναμίας των εργατικών δυνάμεων - επαρκής ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό.

Εκροή υδάτων

Κανονικά, επιτρέπεται να σπάνε τα νερά στο πρώτο στάδιο του τοκετού όταν ο τράχηλος είναι περισσότερο από 6 εκατοστά διασταλμένος.Αν αυτό συμβεί νωρίτερα, αλλά υπάρχουν συσπάσεις, υπάρχει πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Εάν το αμνιακό υγρό φεύγει πριν αρχίσουν οι συσπάσεις της μήτρας, πρόκειται για πρόωρη ρήξη. Όλοι οι τύποι αποκλίσεων συμβαίνουν αρκετά συχνά. Αυτό αυξάνει τους κινδύνους:

• ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου - τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για προφύλαξη κατά τη διάρκεια μιας άνυδρης περιόδου μεγαλύτερης από 12 ωρών μετά την ολοκλήρωση του τοκετού.
• ανωμαλίες του τοκετού - απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της γυναίκας μετά τον τοκετό, έγκαιρη ανίχνευση και διόρθωση ανωμαλιών.

Δείτε αυτό το βίντεο σχετικά με τις επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τον τοκετό:

Πότε χρειάζεται ανακούφιση από τον πόνο και πώς είναι;

Κανονικά, προχωρούν ομαλά, χωρίς να προκαλούν υπερβολική ενόχληση στη γυναίκα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει ανάγκη για ανακούφιση από τον πόνο. Εάν ο τοκετός προχωρήσει με αποκλίσεις ή πραγματοποιηθεί πρόσθετη διέγερση, οι συσπάσεις της μήτρας μπορεί να είναι ισχυρές και ακόμη και αφόρητες. Σε αυτές και σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό. Υποδεικνύονται οι ακόλουθες συνθήκες:

• ένταση και ψυχοσυναισθηματική αστάθεια μιας γυναίκας.
• συσπάσεις που αισθάνονται υπερβολικά επώδυνες, κάτι που εξαρτάται από το μεμονωμένο κατώφλι ευαισθησίας στον πόνο.
• εάν η μέλλουσα μητέρα πάσχει από υψηλή αρτηριακή πίεση, ο πόνος θα προκαλέσει σοβαρή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• εάν οι γυναίκες μετά τον τοκετό το είχαν στο τέλος της εγκυμοσύνης.
• σε περίπτωση ανωμαλιών της εργασίας για τη διόρθωση παραβάσεων.

Η απλούστερη και πιο προσιτή επιλογή ανακούφισης από τον πόνο για κάθε γυναίκα είναι η ψυχοπροφύλαξη. Το νόημά του είναι να διδάξει τεχνικές αναπνοής σε μια έγκυο γυναίκα και να την εκπαιδεύσει για τα στάδια του τοκετού. Αυτό βοηθά να ακολουθούνται άφοβα όλες οι συστάσεις του γιατρού και της μαίας.

Είναι επίσης δυνατές οι ακόλουθες επιλογές:

• μασάζ - πρέπει να ζεστάνετε μόνοι σας το κάτω μέρος της πλάτης σας ή να ρωτήσετε τον σύζυγό σας (σε περίπτωση τοκετού του συντρόφου), αυτό βοηθά στην ανακούφιση του πόνου και στην ανακούφιση του άγχους.
• ήρεμη μουσική - ως επιλογή για να επηρεάσει την ψυχή μιας γυναίκας, οι ήχοι της φύσης είναι κατάλληλοι - νερό, βροχή, δάση και άλλα.
• Το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την αρωματοθεραπεία, αλλά αυτό δεν εφαρμόζεται στα μαιευτήρια.
• γέννηση στο νερό - μια προσβάσιμη ερμηνεία της μεθόδου πραγματοποιείται με την εφαρμογή ενός ζεστού ρεύματος νερού στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης της γυναίκας στο ντους στον προγεννητικό θάλαμο.

Η δεύτερη πιο κοινή επιλογή είναι η εισαγωγή αντισπασμωδικών και παυσίπονων. Αυτά μπορεί να είναι Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin και άλλα. Συνιστώνται ιδιαίτερα για έναν πυκνό τράχηλο.

Τα ναρκωτικά, για παράδειγμα, το Promedol, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως παυσίπονα. Ωστόσο, επιτρέπεται να χορηγείται τουλάχιστον τρεις ώρες πριν από τη γέννηση, καθώς το φάρμακο διαπερνά τον πλακούντα και μπορεί να επηρεάσει το αναπνευστικό κέντρο του εμβρύου, προκαλώντας αναπνευστικά προβλήματα αμέσως μετά τη γέννηση.

Εάν μια γυναίκα είναι κουρασμένη, για παράδειγμα, δεν κοιμήθηκε όλη τη νύχτα λόγω των πρόδρομων ουσιών, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ηρεμιστικά, για παράδειγμα, διαζεπάμη, εκτός από αντισπασμωδικά και παυσίπονα. Αυτό επιτρέπει στη γυναίκα να "βυθιστεί" σε φαρμακερό ύπνο, μετά τον οποίο ο τοκετός, κατά κανόνα, βελτιώνεται.

Μία από τις δημοφιλείς μεθόδους ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού στο πρώτο στάδιο του τοκετού σήμερα είναι η επισκληρίδιος αναισθησία. Η ουσία του είναι να πραγματοποιήσει μια "πίσω ένεση" - ο αναισθησιολόγος εγκαθιστά έναν καθετήρα και εγχέει ένα αναισθητικό στον επισκληρίδιο χώρο του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ευαισθησίας του κάτω σώματος.

Γνώμη ειδικού

Daria Shirochina (μαιευτήρας-γυναικολόγος)

Η κύρια διαφορά μεταξύ της επισκληρίδιου αναισθησίας κατά τον τοκετό είναι ότι τα φάρμακα δεν εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος της γυναίκας. Αυτό σημαίνει ότι δεν φτάνουν στο έμβρυο. Επομένως, η επισκληρίδιος αναισθησία είναι η μέθοδος εκλογής σε πολλές περιπτώσεις.

Οι επιπλοκές της επισκληρίδιου αναισθησίας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• πτώση της πίεσης, επομένως πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς, ειδικά σε γυναίκες επιρρεπείς σε υπόταση.
• αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα.
• ελαφρύ βάρος, μούδιασμα στα πόδια, πλήρης ακινησία υποδηλώνει εσφαλμένη εφαρμογή της τεχνικής και βαθύτερη χορήγηση του φαρμάκου.
• ανεπαρκής ανακούφιση από τον πόνο - μια γυναίκα σημειώνει μείωση του πόνου, αλλά όχι την πλήρη εξαφάνισή του, η οποία εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος.

Τα σημάδια του πρώτου σταδίου του τοκετού συνήθως αρχίζουν ελάχιστα αισθητά για μια γυναίκα - με ενοχλητικό πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Οι ενεργές συσπάσεις είναι μια από τις σημαντικές προϋποθέσεις για την επιτυχή πορεία του πρώτου σταδίου του τοκετού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της γυναίκας μετά τον τοκετό για την έγκαιρη ανίχνευση των επιπλοκών και τη διόρθωσή τους.

Χρήσιμο βίντεο

Δείτε αυτό το βίντεο σχετικά με το τι συμβαίνει στο πρώτο στάδιο του τοκετού, ποια είδη αναισθησίας χρησιμοποιούνται κατά τον τοκετό: