Τι είναι ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος; Ξαφνικός θάνατος από οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια: πώς να προληφθεί; Ο αιφνίδιος θάνατος προκαλεί επείγουσα φροντίδα.

Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος (SCD) είναι μια από τις σοβαρότερες καρδιακές παθολογίες που συνήθως αναπτύσσεται παρουσία μαρτύρων, συμβαίνει στιγμιαία ή σε σύντομο χρονικό διάστημα και έχει ως κύρια αιτία τις αθηροσκληρωτικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών.

Ο παράγοντας του αιφνιδίου παίζει καθοριστικό ρόλο στη λήψη μιας τέτοιας διάγνωσης. Κατά κανόνα, ελλείψει ενδείξεων επικείμενης απειλής για τη ζωή, ο στιγμιαίος θάνατος συμβαίνει μέσα σε λίγα λεπτά. Μια πιο αργή ανάπτυξη της παθολογίας είναι επίσης δυνατή, όταν εμφανίζονται αρρυθμίες, πόνος στην καρδιά και άλλα παράπονα και ο ασθενής πεθαίνει τις πρώτες έξι ώρες από τη στιγμή που εμφανίζονται.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου μπορεί να εντοπιστεί σε άτομα ηλικίας 45-70 ετών που έχουν κάποιας μορφής διαταραχή στα αγγεία, τον καρδιακό μυ και τον ρυθμό του. Μεταξύ των νεαρών ασθενών, υπάρχουν 4 φορές περισσότεροι άνδρες, σε μεγάλη ηλικία, το αρσενικό φύλο είναι επιρρεπές σε παθολογία 7 φορές πιο συχνά. Στην έβδομη δεκαετία της ζωής, οι διαφορές των φύλων εξομαλύνονται και η αναλογία ανδρών και γυναικών με αυτή την παθολογία γίνεται 2:1.

Οι περισσότεροι ασθενείς με αιφνίδια καρδιακή ανακοπή βρίσκονται στο σπίτι, το ένα πέμπτο των περιπτώσεων συμβαίνουν στο δρόμο ή στα μέσα μαζικής μεταφοράς. Τόσο εκεί όσο και υπάρχουν μάρτυρες της επίθεσης, οι οποίοι μπορούν να καλέσουν γρήγορα ένα ασθενοφόρο και τότε η πιθανότητα θετικής έκβασης θα είναι πολύ μεγαλύτερη.

Η διάσωση μιας ζωής μπορεί να εξαρτάται από τις πράξεις των άλλων, επομένως δεν μπορείτε απλώς να προσπεράσετε ένα άτομο που έπεσε ξαφνικά στο δρόμο ή λιποθύμησε σε ένα λεωφορείο. Θα πρέπει τουλάχιστον να προσπαθήσετε να πραγματοποιήσετε βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση - έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή, αφού καλέσετε τους γιατρούς για βοήθεια. Οι περιπτώσεις αδιαφορίας δεν είναι σπάνιες, δυστυχώς, ως εκ τούτου, λαμβάνει χώρα το ποσοστό των δυσμενών εκβάσεων λόγω καθυστερημένης ανάνηψης.

Αιτίες αιφνίδιου καρδιακού θανάτου

Τα αίτια που μπορούν να προκαλέσουν οξύ στεφανιαίο θάνατο είναι πάρα πολλά, αλλά συνδέονται πάντα με αλλαγές στην καρδιά και τα αγγεία της. Η μερίδα του λέοντος στους αιφνίδιους θανάτους προκαλείται από τη στεφανιαία νόσο, όταν σχηματίζονται λιπαρές πλάκες στις στεφανιαίες αρτηρίες, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος. Ο ασθενής μπορεί να μην έχει επίγνωση της παρουσίας τους, να μην παρουσιάζει παράπονα ως τέτοια, μετά να λέει ότι ένας εντελώς υγιής άνθρωπος πέθανε ξαφνικά από καρδιακή προσβολή.

Μια άλλη αιτία καρδιακής ανακοπής μπορεί να είναι μια οξεία ανεπτυγμένη αρρυθμία, στην οποία η σωστή αιμοδυναμική είναι αδύνατη, τα όργανα υποφέρουν από υποξία και η ίδια η καρδιά δεν μπορεί να αντέξει το φορτίο και σταματά.

Οι αιτίες του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι:

• Καρδιακή ισχαιμία;
• Συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών.
• Αρτηριακή εμβολή σε ενδοκαρδίτιδα, εμφυτευμένες τεχνητές βαλβίδες.
• Σπασμός των αρτηριών της καρδιάς, τόσο στο φόντο της αθηροσκλήρωσης όσο και χωρίς αυτό.
• Υπερτροφία του καρδιακού μυός με υπέρταση, ελάττωμα, μυοκαρδιοπάθεια.
• Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια;
• Μεταβολικές ασθένειες (αμυλοείδωση, αιμοχρωμάτωση);
• Συγγενή και επίκτητα ελαττώματα βαλβίδας.
• Τραυματισμοί και όγκοι της καρδιάς.
• Φυσική υπερφόρτωση;
• Αρρυθμίες.

Οι παράγοντες κινδύνου εντοπίζονται όταν η πιθανότητα οξέος στεφανιαίου θανάτου γίνεται υψηλότερη. Οι κύριοι τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν κοιλιακή ταχυκαρδία, προηγούμενο επεισόδιο καρδιακής ανακοπής, περιπτώσεις απώλειας συνείδησης, προηγούμενη καρδιακή προσβολή, μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας στο 40% ή λιγότερο.

Δευτερεύουσες, αλλά και σημαντικές καταστάσεις, υπό τις οποίες αυξάνεται ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου, είναι οι συννοσηρότητες, ιδίως ο διαβήτης, η υπέρταση, η παχυσαρκία, οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, η υπερτροφία του μυοκαρδίου, η ταχυκαρδία άνω των 90 παλμών ανά λεπτό. Κινδυνεύουν και οι καπνιστές, όσοι παραμελούν την κινητική δραστηριότητα και, αντίθετα, οι αθλητές. Με υπερβολική σωματική άσκηση, εμφανίζεται υπερτροφία του καρδιακού μυός, εμφανίζεται μια τάση για διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας, επομένως ο θάνατος από καρδιακή προσβολή είναι πιθανός σε σωματικά υγιείς αθλητές κατά τη διάρκεια της προπόνησης, των αγώνων και των αγώνων.

Για πιο προσεκτική παρακολούθηση και στοχευμένη εξέταση, έχουν εντοπιστεί ομάδες ατόμων με υψηλό κίνδυνο SCD. Ανάμεσα τους:

1. Ασθενείς που υποβάλλονται σε ανάνηψη για καρδιακή ανακοπή ή κοιλιακή μαρμαρυγή.
2. Ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια και ισχαιμία της καρδιάς.
3. Άτομα με ηλεκτρική αστάθεια στο σύστημα αγωγιμότητας.
4. Όσοι έχουν διαγνωστεί με σημαντική καρδιακή υπερτροφία.

Ανάλογα με το πόσο γρήγορα επήλθε ο θάνατος, διακρίνονται ο στιγμιαίος καρδιακός θάνατος και ο γρήγορος θάνατος. Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται σε λίγα δευτερόλεπτα και λεπτά, στη δεύτερη - μέσα στις επόμενες έξι ώρες από την έναρξη της επίθεσης.

Σημάδια αιφνίδιου καρδιακού θανάτου

Στο ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων αιφνίδιου θανάτου ενηλίκων, δεν υπήρχαν προηγούμενα συμπτώματα, συνέβη χωρίς προφανείς λόγους. Άλλοι ασθενείς σημείωσαν επιδείνωση της ευημερίας με τη μορφή: μία έως δύο εβδομάδες πριν από την επίθεση:

• Πιο συχνές κρίσεις πόνου στην περιοχή της καρδιάς.
• Αυξάνεται η δύσπνοια.
• Αισθητή μείωση της αποτελεσματικότητας, αισθήματα κόπωσης και κόπωσης.
• Συχνότερα επεισόδια αρρυθμιών και διακοπές στη δραστηριότητα της καρδιάς.

Πριν από τον καρδιαγγειακό θάνατο, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς αυξάνεται απότομα, πολλοί ασθενείς έχουν χρόνο να παραπονεθούν για αυτό και βιώνουν έντονο φόβο, όπως συμβαίνει με το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Είναι δυνατή η ψυχοκινητική διέγερση, ο ασθενής αρπάζει την περιοχή της καρδιάς, αναπνέει θορυβώδη και συχνά, πιάνει αέρα με το στόμα του, εφίδρωση και κοκκίνισμα του προσώπου είναι πιθανή.

Εννέα στις δέκα περιπτώσεις αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου συμβαίνουν εκτός σπιτιού, συχνά με φόντο μια έντονη συναισθηματική εμπειρία, σωματική υπερφόρτωση, αλλά συμβαίνει ο ασθενής να πεθαίνει από οξεία στεφανιαία παθολογία στον ύπνο του.

Με κοιλιακή μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή στο φόντο μιας επίθεσης, εμφανίζεται σοβαρή αδυναμία, αρχίζει η ζάλη, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και πέφτει, η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, είναι δυνατοί σπασμοί λόγω βαθιάς υποξίας του εγκεφαλικού ιστού.

Κατά την εξέταση, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και σταματούν να ανταποκρίνονται στο φως, είναι αδύνατο να ακούσετε τους καρδιακούς ήχους λόγω της απουσίας τους και ο παλμός σε μεγάλα αγγεία επίσης δεν προσδιορίζεται. Σε λίγα λεπτά επέρχεται κλινικός θάνατος με όλα τα χαρακτηριστικά σημεία του. Δεδομένου ότι η καρδιά δεν συστέλλεται, η παροχή αίματος σε όλα τα εσωτερικά όργανα διακόπτεται, επομένως, μέσα σε λίγα λεπτά μετά την απώλεια συνείδησης και την ασυστολία, η αναπνοή σταματά.

Ο εγκέφαλος είναι πιο ευαίσθητος στην έλλειψη οξυγόνου και αν η καρδιά δεν λειτουργεί, τότε αρκούν 3-5 λεπτά για να ξεκινήσουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρά του. Αυτή η περίσταση απαιτεί την άμεση έναρξη της ανάνηψης και όσο πιο γρήγορα παρέχονται θωρακικές συμπιέσεις, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιβίωσης και ανάρρωσης.

Αιφνίδιος θάνατος λόγω οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας συνοδεύει την αρτηριακή αθηροσκλήρωση, τότε διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Μεταξύ των νέων, τέτοιες επιθέσεις μπορεί να συμβούν στο πλαίσιο του σπασμού των αμετάβλητων αγγείων, ο οποίος διευκολύνεται από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (κοκαΐνη), την υποθερμία, την υπερβολική σωματική άσκηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μελέτη δεν θα δείξει αλλαγές στα αγγεία της καρδιάς, αλλά μπορεί κάλλιστα να ανιχνευθεί υπερτροφία του μυοκαρδίου.

Σημάδια θανάτου από καρδιακή ανεπάρκεια στην οξεία στεφανιαία παθολογία θα είναι ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος, ταχεία αύξηση του ήπατος και των σφαγιτιδικών φλεβών, είναι πιθανό πνευμονικό οίδημα, το οποίο συνοδεύει δύσπνοια έως και 40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό, σοβαρό άγχος και σπασμούς.

Εάν ο ασθενής υπέφερε ήδη από χρόνια ανεπάρκεια οργάνων, αλλά οίδημα, κυάνωση του δέρματος, μεγέθυνση του ήπατος και διευρυμένα όρια της καρδιάς κατά τη διάρκεια της κρούσης μπορεί να υποδηλώνουν την καρδιακή γένεση του θανάτου. Συχνά, όταν φτάνει η ομάδα του ασθενοφόρου, οι ίδιοι οι συγγενείς του ασθενούς υποδεικνύουν την παρουσία προηγούμενης χρόνιας ασθένειας, μπορούν να παρέχουν αρχεία γιατρών και αποσπάσματα από νοσοκομεία, τότε το ζήτημα της διάγνωσης απλοποιείται κάπως.

Διάγνωση του συνδρόμου αιφνίδιου θανάτου

Δυστυχώς, οι περιπτώσεις μεταθανάτιας διάγνωσης αιφνίδιου θανάτου δεν είναι ασυνήθιστες. Οι ασθενείς πεθαίνουν ξαφνικά και οι γιατροί μπορούν μόνο να επιβεβαιώσουν το γεγονός ενός θανατηφόρου αποτελέσματος. Η αυτοψία δεν εντόπισε έντονες αλλαγές στην καρδιά που θα μπορούσαν να προκαλέσουν θάνατο. Το απρόοπτο αυτού που συνέβη και η απουσία τραυματικών κακώσεων συνηγορούν υπέρ του κορονοϊού της παθολογίας.

Μετά την άφιξη του ασθενοφόρου και πριν από την έναρξη της ανάνηψης, διαγιγνώσκεται η κατάσταση του ασθενούς, ο οποίος αυτή τη στιγμή είναι ήδη αναίσθητος. Η αναπνοή απουσιάζει ή είναι πολύ σπάνια, σπασμωδική, είναι αδύνατο να αισθανθείτε τον παλμό, οι καρδιακοί ήχοι δεν ανιχνεύονται κατά την ακρόαση, οι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν στο φως.

Η αρχική εξέταση πραγματοποιείται πολύ γρήγορα, συνήθως λίγα λεπτά αρκούν για να επιβεβαιωθούν οι χειρότεροι φόβοι, μετά την οποία οι γιατροί ξεκινούν αμέσως την ανάνηψη.

Μια σημαντική εργαλειακή μέθοδος για τη διάγνωση του SCD είναι το ΗΚΓ. Με την κοιλιακή μαρμαρυγή, εμφανίζονται ακανόνιστα κύματα συσπάσεων στο ΗΚΓ, ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από διακόσια ανά λεπτό, σύντομα αυτά τα κύματα αντικαθίστανται από μια ευθεία γραμμή, υποδηλώνοντας καρδιακή ανακοπή.

Με τον κοιλιακό πτερυγισμό, η καταγραφή του ΗΚΓ μοιάζει με ημιτονοειδές, δίνοντας σταδιακά τη θέση της σε ακανόνιστα κύματα μαρμαρυγής και σε μια ισολίνη. Η ασυστολία χαρακτηρίζει την καρδιακή ανακοπή, επομένως το καρδιογράφημα θα δείχνει μόνο μια ευθεία γραμμή.

Με επιτυχή αναζωογόνηση στο προνοσοκομειακό στάδιο, ήδη σε νοσοκομείο, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε πολυάριθμες εργαστηριακές εξετάσεις, ξεκινώντας από συνήθεις εξετάσεις ούρων και αίματος και τελειώνοντας με τοξικολογική μελέτη για ορισμένα φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία. Θα πραγματοποιηθεί οπωσδήποτε 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ, υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς, ηλεκτροφυσιολογική εξέταση και τεστ αντοχής.

Θεραπεία αιφνίδιου καρδιακού θανάτου

Δεδομένου ότι η καρδιακή ανακοπή και η αναπνευστική ανεπάρκεια συμβαίνουν στο σύνδρομο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, το πρώτο βήμα είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων υποστήριξης της ζωής. Η επείγουσα φροντίδα θα πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα και να περιλαμβάνει καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση και άμεση μεταφορά του ασθενούς σε νοσοκομείο.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, οι δυνατότητες ανάνηψης είναι περιορισμένες, συνήθως πραγματοποιείται από ειδικούς επειγόντων περιστατικών που βρίσκουν τον ασθενή σε ποικίλες συνθήκες - στο δρόμο, στο σπίτι, στο χώρο εργασίας. Είναι καλό εάν τη στιγμή της επίθεσης υπάρχει ένα άτομο κοντά που κατέχει τις τεχνικές της - τεχνητή αναπνοή και θωρακικές συμπιέσεις.

Βίντεο: πραγματοποίηση βασικής καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης

Η ομάδα του ασθενοφόρου, αφού διαγνώσει κλινικό θάνατο, ξεκινά ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με μια τσάντα Ambu, παρέχει πρόσβαση σε μια φλέβα στην οποία μπορούν να εγχυθούν φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εφαρμόζεται ενδοτραχειακή ή ενδοκαρδιακή χορήγηση φαρμάκων. Συνιστάται η έγχυση φαρμάκων στην τραχεία κατά τη διασωλήνωση της και η ενδοκαρδιακή μέθοδος χρησιμοποιείται πιο σπάνια - εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν άλλες.

Παράλληλα με την κύρια ανάνηψη, λαμβάνεται ΗΚΓ για να διευκρινιστούν τα αίτια του θανάτου, το είδος της αρρυθμίας και η φύση της δραστηριότητας της καρδιάς αυτή τη στιγμή. Εάν ανιχνευθεί κοιλιακή μαρμαρυγή, τότε η απινίδωση θα είναι η καλύτερη μέθοδος διακοπής της και εάν δεν υπάρχει η απαραίτητη συσκευή, τότε ο ειδικός χτυπά την προκαρδιακή περιοχή και συνεχίζει την ανάνηψη.

Εάν εντοπιστεί καρδιακή ανακοπή, δεν υπάρχει σφυγμός, υπάρχει ευθεία γραμμή στο καρδιογράφημα, στη συνέχεια κατά τη γενική ανάνηψη χορηγούνται στον ασθενή αδρεναλίνη και ατροπίνη με οποιοδήποτε διαθέσιμο τρόπο σε διαστήματα 3-5 λεπτών, αντιαρρυθμικά φάρμακα, καρδιακά καθιερώνεται διέγερση, μετά από 15 λεπτά προστίθεται ενδοφλέβια διττανθρακικό νάτριο.

Μετά την τοποθέτηση του ασθενούς στο νοσοκομείο, ο αγώνας για τη ζωή του συνεχίζεται. Είναι απαραίτητο να σταθεροποιηθεί η κατάσταση και να ξεκινήσει η θεραπεία της παθολογίας που προκάλεσε την επίθεση. Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση, οι ενδείξεις της οποίας καθορίζονται από γιατρούς στο νοσοκομείο με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή φαρμάκων για τη διατήρηση της πίεσης, τη λειτουργία της καρδιάς και την ομαλοποίηση των διαταραχών των ηλεκτρολυτών. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται βήτα-αναστολείς, καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, αντιυπερτασικά ή καρδιοτονωτικά φάρμακα, θεραπεία έγχυσης:

• Λιδοκαΐνη για κοιλιακή μαρμαρυγή.
• Η βραδυκαρδία διακόπτεται με ατροπίνη ή ιζατρίνη.
• Η υπόταση χρησιμεύει ως λόγος για ενδοφλέβια χορήγηση ντοπαμίνης.
• Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, η ηπαρίνη, η ασπιρίνη ενδείκνυνται για DIC.
• Το Piracetam χορηγείται για τη βελτίωση της λειτουργίας του εγκεφάλου.
• Με υποκαλιαιμία - χλωριούχο κάλιο, πολωτικά μείγματα.

Η θεραπεία στην περίοδο μετά την ανάνηψη διαρκεί περίπου μία εβδομάδα. Αυτή τη στιγμή είναι πιθανές ηλεκτρολυτικές διαταραχές, DIC, νευρολογικές διαταραχές, οπότε ο ασθενής τοποθετείται στην εντατική για παρακολούθηση.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να συνίσταται σε κατάλυση του μυοκαρδίου με ραδιοσυχνότητες - με ταχυαρρυθμίες, η αποτελεσματικότητα φτάνει το 90% ή περισσότερο. Με τάση για κολπική μαρμαρυγή, εμφυτεύεται ένας καρδιοαναγωγέας-απινιδωτής. Η διαγνωσμένη αθηροσκλήρωση των αρτηριών της καρδιάς ως αιτία αιφνίδιου θανάτου απαιτεί στεφανιαία παράκαμψη, με βαλβιδοπάθεια, είναι πλαστικές.

Δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατή η παροχή ανάνηψης μέσα στα πρώτα λεπτά, αλλά αν ήταν δυνατό να επαναφέρεις τον ασθενή στη ζωή, τότε η πρόγνωση είναι σχετικά καλή. Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, τα όργανα των ατόμων που έχουν υποστεί αιφνίδιο καρδιακό θάνατο δεν έχουν σημαντικές και απειλητικές για τη ζωή αλλαγές, επομένως, η θεραπεία συντήρησης σύμφωνα με την υποκείμενη παθολογία σάς επιτρέπει να ζήσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τον στεφανιαίο θάνατο.

Η πρόληψη του αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου απαιτείται για άτομα με χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος που μπορεί να προκαλέσουν προσβολή, καθώς και για όσους το έχουν ήδη βιώσει και έχουν ανανεωθεί επιτυχώς.

Μπορεί να εμφυτευθεί ένας απινιδωτής καρδιοαναγωγής για την πρόληψη καρδιακής προσβολής και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός για σοβαρές αρρυθμίες. Την κατάλληλη στιγμή, η συσκευή παράγει την απαραίτητη ώθηση για την καρδιά και δεν την αφήνει να σταματήσει.

Οι καρδιακές αρρυθμίες απαιτούν ιατρική υποστήριξη. Συνταγογραφούνται β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, προϊόντα που περιέχουν ωμέγα-3 λιπαρά οξέα. Η χειρουργική προφύλαξη αποτελείται από επεμβάσεις που στοχεύουν στην εξάλειψη των αρρυθμιών - κατάλυση, ενδοκαρδιακή εκτομή, κρυοκαταστροφή.

Τα μη ειδικά μέτρα για την πρόληψη του καρδιακού θανάτου είναι τα ίδια όπως για οποιαδήποτε άλλη καρδιακή ή αγγειακή παθολογία - υγιεινός τρόπος ζωής, σωματική δραστηριότητα, εγκατάλειψη κακών συνηθειών, σωστή διατροφή.

Βίντεο: παρουσίαση για τον αιφνίδιο καρδιακό θάνατο

Βίντεο: διάλεξη για την πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου

Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος: αιτίες, πώς να αποφύγετε

Σύμφωνα με τον ορισμό του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, αιφνίδιος θάνατος είναι ο θάνατος που συμβαίνει εντός 6 ωρών με φόντο την εμφάνιση συμπτωμάτων μειωμένης καρδιακής λεπτομέρειας σε φαινομενικά υγιή άτομα ή σε άτομα που έπασχαν ήδη από παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, αλλά η κατάστασή τους κρίθηκε ικανοποιητική. Λόγω του γεγονότος ότι τέτοιος θάνατος συμβαίνει σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων σε ασθενείς με σημεία στεφανιαίας νόσου, καθιερώθηκε ο όρος «αιφνίδιος θάνατος από στεφανιαία νόσο» για να υποδείξει τα αίτια.

Τέτοιοι θάνατοι συμβαίνουν πάντα απροσδόκητα και δεν εξαρτώνται από το αν ο αποθανών είχε προηγουμένως καρδιακές παθολογίες. Προκαλούνται από παραβιάσεις της συστολής των κοιλιών. Κατά τη νεκροψία, τέτοια άτομα δεν αποκαλύπτουν ασθένειες των εσωτερικών οργάνων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν θάνατο. Στη μελέτη των στεφανιαίων αγγείων, περίπου το 95% αποκαλύπτει την παρουσία στένωσης που προκαλείται από αθηρωματικές πλάκες, οι οποίες θα μπορούσαν να προκαλέσουν απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες. Πρόσφατες θρομβωτικές αποφράξεις που μπορεί να διαταράξουν τη δραστηριότητα της καρδιάς παρατηρούνται στο 10-15% των θυμάτων.

Ζωντανά παραδείγματα αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου μπορεί να είναι περιπτώσεις θανατηφόρων εκβάσεων διάσημων ανθρώπων. Το πρώτο παράδειγμα είναι ο θάνατος ενός διάσημου Γάλλου τενίστα. Το μοιραίο αποτέλεσμα ήρθε το βράδυ και ο 24χρονος βρέθηκε στο δικό του διαμέρισμα. Η αυτοψία έδειξε καρδιακή ανακοπή. Προηγουμένως, ο αθλητής δεν έπασχε από ασθένειες αυτού του οργάνου και δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστούν άλλες αιτίες θανάτου. Το δεύτερο παράδειγμα είναι ο θάνατος ενός μεγαλοεπιχειρηματία από τη Γεωργία. Ήταν στις αρχές της δεκαετίας του 50, ανέκαθεν είχε υπομείνει όλες τις δυσκολίες της επαγγελματικής και προσωπικής ζωής, μετακόμισε για να ζήσει στο Λονδίνο, τον εξέταζαν τακτικά και ακολουθούσε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα ήρθε εντελώς ξαφνικά και απροσδόκητα, με φόντο την πλήρη υγεία. Μετά τη νεκροτομή της σορού του άνδρα, δεν βρέθηκαν ποτέ τα αίτια που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στον θάνατο.

Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για τον αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, εμφανίζεται σε περίπου 30 άτομα ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες και η μέση ηλικία για αυτή την πάθηση κυμαίνεται από 60 έτη. Σε αυτό το άρθρο, θα σας εξοικειώσουμε με τις αιτίες, τις πιθανές πρόδρομες ουσίες, τα συμπτώματα, τους τρόπους παροχής επείγουσας φροντίδας και πρόληψης αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου.

Οι λόγοι

Άμεσες αιτίες

Η αιτία 3-4 από τις 5 περιπτώσεις αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή.

Στο 65-80% των περιπτώσεων, ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος προκαλείται από πρωτοπαθή κοιλιακή μαρμαρυγή, κατά την οποία αυτά τα μέρη της καρδιάς αρχίζουν να συστέλλονται πολύ γρήγορα και τυχαία (από 200 έως 300-600 παλμούς ανά λεπτό). Λόγω αυτής της διαταραχής του ρυθμού, η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αίμα και η διακοπή της κυκλοφορίας της προκαλεί θάνατο.

Σε περίπου 20-30% των περιπτώσεων, ο αιφνίδιος θάνατος από στεφανιαία νόσο προκαλείται από βραδυαρρυθμία ή κοιλιακή ασυστολία. Τέτοιες διαταραχές του ρυθμού προκαλούν επίσης σοβαρή διαταραχή στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία οδηγεί σε θάνατο.

Περίπου στο 5-10% των περιπτώσεων, η αιφνίδια έναρξη του θανάτου προκαλείται από παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία. Με μια τέτοια διαταραχή του ρυθμού, αυτοί οι θάλαμοι της καρδιάς συστέλλονται με ρυθμό 120-150 παλμούς ανά λεπτό. Αυτό προκαλεί σημαντική υπερφόρτωση του μυοκαρδίου και η εξάντλησή του προκαλεί διακοπή της κυκλοφορίας με επακόλουθο θάνατο.

Παράγοντες κινδύνου

Η πιθανότητα αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου μπορεί να αυξηθεί με ορισμένους κύριους και δευτερεύοντες παράγοντες.

Κύριοι παράγοντες:

• προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• προηγουμένως μεταφερθεί σοβαρή κοιλιακή ταχυκαρδία ή καρδιακή ανακοπή.
• μείωση του κλάσματος εξώθησης από την αριστερή κοιλία (λιγότερο από 40%).
• επεισόδια ασταθούς κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής εξωσυστολίας.
• περιπτώσεις απώλειας συνείδησης.

δευτερογενείς παράγοντες:

• κάπνισμα;
• αλκοολισμός;
• ευσαρκία;
• συχνές και έντονες αγχωτικές καταστάσεις.
• αρτηριακή υπέρταση;
• συχνός παλμός (περισσότεροι από 90 παλμούς ανά λεπτό).
• υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.
• αυξημένος τόνος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, που εκδηλώνεται με υπέρταση, διεσταλμένες κόρες και ξηρό δέρμα).
• Διαβήτης.

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω καταστάσεις μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Όταν συνδυάζονται πολλοί παράγοντες, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται σημαντικά.

Ομάδες κινδύνου

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς:

• που υποβλήθηκε σε ανάνηψη για κοιλιακή μαρμαρυγή.
• πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια?
• με ηλεκτρική αστάθεια της αριστερής κοιλίας.
• με σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
• με ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Ποιες ασθένειες και καταστάσεις προκαλούν συχνότερα αιφνίδιο θάνατο από στεφανιαία νόσο

Τις περισσότερες φορές, αιφνίδιος θάνατος από στεφανιαία νόσο συμβαίνει παρουσία των ακόλουθων ασθενειών και καταστάσεων:

• υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
• διατατική καρδιομυοπάθεια;
• αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας.
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας?
• Στένωση αορτής;
• οξεία μυοκαρδίτιδα?
• ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών.
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW);
• Σύνδρομο Burgada;
• καρδιακός επιπωματισμός?
• "αθλητική καρδιά"?
• ανατομή ενός αορτικού ανευρύσματος?
• TELA;
• ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυκαρδία;
• σύνδρομο μακρού QT;
• δηλητηρίαση από κοκαΐνη?
• λήψη φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία.
• έντονη παραβίαση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών ασβεστίου, καλίου, μαγνησίου και νατρίου.
• συγγενή εκκολπώματα της αριστερής κοιλίας.
• νεοπλάσματα της καρδιάς?
• σαρκοείδωση;
• αμυλοείδωση;
• αποφρακτική άπνοια ύπνου (διακοπή αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου).

Μορφές αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου

Ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος μπορεί να είναι:

• κλινική - συνοδεύεται από έλλειψη αναπνοής, κυκλοφορίας και συνείδησης, αλλά ο ασθενής μπορεί να αναζωογονηθεί.
• βιολογικό - συνοδεύεται από έλλειψη αναπνοής, κυκλοφορίας και συνείδησης, αλλά το θύμα δεν μπορεί πλέον να αναζωογονηθεί.

Ανάλογα με το ρυθμό έναρξης, ο αιφνίδιος στεφανιαία θάνατος μπορεί να είναι:

• στιγμιαία - ο θάνατος επέρχεται σε λίγα δευτερόλεπτα.
• γρήγορα - ο θάνατος επέρχεται εντός 1 ώρας.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών, ακαριαίος αιφνίδιος θάνατος από στεφανιαία νόσο συμβαίνει σχεδόν σε κάθε τέταρτο θάνατο λόγω μιας τέτοιας θανατηφόρας έκβασης.

Συμπτώματα

Προάγγελοι

Σε ορισμένες περιπτώσεις, 1-2 εβδομάδες πριν από έναν ξαφνικό θάνατο, εμφανίζονται οι λεγόμενοι πρόδρομοι: κόπωση, διαταραχές ύπνου και κάποια άλλα συμπτώματα.

Ο αιφνίδιος θάνατος από στεφανιαία νόσο συμβαίνει σπάνια σε άτομα χωρίς καρδιακές παθολογίες και τις περισσότερες φορές σε τέτοιες περιπτώσεις δεν συνοδεύεται από σημάδια επιδείνωσης της γενικής ευημερίας. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να μην εμφανιστούν σε πολλούς ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ακόλουθα σημάδια μπορεί να γίνουν προάγγελοι αιφνίδιου θανάτου:

• αυξημένη κόπωση?
• διαταραχή ύπνου;
• αισθήσεις πίεσης ή πόνου συμπιεστικής ή καταπιεστικής φύσης πίσω από το στέρνο.
• αυξημένο αίσθημα ασφυξίας?
• Βαρύτητα στους ώμους?
• επιτάχυνση ή επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού.
• υπόταση;
• κυάνωσις.

Τις περισσότερες φορές, οι πρόδρομοι του αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου γίνονται αισθητές από ασθενείς που έχουν ήδη υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μπορούν να εμφανιστούν σε 1-2 εβδομάδες, εκφραζόμενες τόσο σε γενική επιδείνωση της ευεξίας, όσο και σε σημεία αγγειακού πόνου. Σε άλλες περιπτώσεις, παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά ή απουσιάζουν εντελώς.

Κύρια συμπτώματα

Συνήθως, η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης δεν συνδέεται σε καμία περίπτωση με το προηγούμενο αυξημένο ψυχοσυναισθηματικό ή σωματικό στρες. Με την έναρξη του αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου, ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του, η αναπνοή του γίνεται πρώτα συχνή και θορυβώδης και στη συνέχεια επιβραδύνεται. Ο ετοιμοθάνατος έχει σπασμούς, ο σφυγμός εξαφανίζεται.

Μετά από 1-2 λεπτά, η αναπνοή σταματά, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και σταματούν να ανταποκρίνονται στο φως. Μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο με αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο συμβαίνουν 3 λεπτά μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος.

Τα διαγνωστικά μέτρα με την εμφάνιση των παραπάνω σημείων θα πρέπει να πραγματοποιούνται ήδη από τα πρώτα δευτερόλεπτα της εμφάνισής τους, επειδή. Ελλείψει τέτοιων μέτρων, ενδέχεται να μην είναι δυνατή η έγκαιρη ανάνηψη ενός ετοιμοθάνατου.

Για τον εντοπισμό σημείων αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου, είναι απαραίτητο:

• βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει παλμός στην καρωτίδα.
• ελέγξτε τη συνείδηση ​​- το θύμα δεν θα ανταποκριθεί σε τσιμπήματα ή χτυπήματα στο πρόσωπο.
• βεβαιωθείτε ότι οι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν στο φως - θα διασταλούν, αλλά δεν θα αυξηθούν σε διάμετρο υπό την επίδραση του φωτός.
• μετρήστε την αρτηριακή πίεση - όταν συμβεί θάνατος, δεν θα προσδιοριστεί.

Ακόμη και η παρουσία των τριών πρώτων διαγνωστικών δεδομένων που περιγράφονται παραπάνω θα υποδηλώνει την έναρξη κλινικού αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου. Όταν εντοπιστούν, πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα ανάνηψης.

Σχεδόν στο 60% των περιπτώσεων, τέτοιοι θάνατοι δεν συμβαίνουν σε ιατρικό ίδρυμα, αλλά στο σπίτι, στην εργασία και σε άλλους χώρους. Αυτό περιπλέκει πολύ την έγκαιρη ανίχνευση μιας τέτοιας κατάστασης και την παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα.

Επείγουσα φροντίδα

Η ανάνηψη θα πρέπει να πραγματοποιείται τα πρώτα 3-5 λεπτά μετά την ανίχνευση σημείων κλινικού αιφνίδιου θανάτου. Για αυτό χρειάζεστε:

1. Καλέστε ένα ασθενοφόρο εάν ο ασθενής δεν βρίσκεται σε ιατρική μονάδα.
2. Αποκαταστήστε τη βατότητα των αεραγωγών. Το θύμα πρέπει να ξαπλωθεί σε μια σκληρή οριζόντια επιφάνεια, να γείρει το κεφάλι του προς τα πίσω και να βάλει μπροστά την κάτω γνάθο. Στη συνέχεια, πρέπει να ανοίξετε το στόμα του, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντικείμενα που παρεμβαίνουν στην αναπνοή. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρέστε τον εμετό με χαρτομάντιλο και αφαιρέστε τη γλώσσα εάν φράσσει τους αεραγωγούς.
3. Ξεκινήστε τεχνητή αναπνοή «στόμα με στόμα» ή μηχανικό αερισμό (εάν ο ασθενής βρίσκεται σε νοσοκομείο).
4. Αποκαταστήστε την κυκλοφορία. Στις συνθήκες ενός ιατρικού ιδρύματος, πραγματοποιείται απινίδωση για αυτό. Εάν ο ασθενής δεν βρίσκεται στο νοσοκομείο, τότε θα πρέπει πρώτα να εφαρμοστεί ένα προκαρδιακό χτύπημα - μια γροθιά σε ένα σημείο στη μέση του στέρνου. Μετά από αυτό, μπορείτε να προχωρήσετε σε ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς. Βάλτε την παλάμη του ενός χεριού στο στέρνο, καλύψτε την με την άλλη παλάμη και αρχίστε να πιέζετε το στήθος. Εάν η ανάνηψη γίνεται από ένα άτομο, τότε για κάθε 15 πιέσεις, θα πρέπει να λαμβάνονται 2 αναπνοές. Εάν 2 άτομα συμμετέχουν στη διάσωση του ασθενούς, τότε για κάθε 5 πιέσεις, λαμβάνεται 1 αναπνοή.

Κάθε 3 λεπτά, είναι απαραίτητο να ελέγχετε την αποτελεσματικότητα της επείγουσας περίθαλψης - την αντίδραση των μαθητών στο φως, την παρουσία αναπνοής και παλμού. Εάν προσδιοριστεί η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως, αλλά η αναπνοή δεν εμφανίζεται, τότε η ανάνηψη θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Η αποκατάσταση της αναπνοής μπορεί να είναι λόγος για να σταματήσουν οι θωρακικές συμπιέσεις και η τεχνητή αναπνοή, αφού η εμφάνιση οξυγόνου στο αίμα συμβάλλει στην ενεργοποίηση του εγκεφάλου.

Μετά την επιτυχή ανάνηψη, ο ασθενής νοσηλεύεται σε εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιάς ή καρδιολογικό τμήμα. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, οι ειδικοί θα μπορούν να προσδιορίσουν τα αίτια του αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου, να καταρτίσουν ένα σχέδιο για αποτελεσματική θεραπεία και πρόληψη.

Πιθανές επιπλοκές σε επιζώντες

Ακόμη και με επιτυχή καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, οι επιζώντες αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου μπορεί να εμφανίσουν τις ακόλουθες επιπλοκές αυτής της κατάστασης:

• τραυματισμοί στο στήθος λόγω ανάνηψης.
• σοβαρές αποκλίσεις στη δραστηριότητα του εγκεφάλου λόγω του θανάτου ορισμένων από τις περιοχές του.
• διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λειτουργίας της καρδιάς.

Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η πιθανότητα και η σοβαρότητα των επιπλοκών μετά από αιφνίδιο θάνατο. Η εμφάνισή τους εξαρτάται όχι μόνο από την ποιότητα της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, αλλά και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Πώς να αποφύγετε τον αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο

Ένα από τα πιο σημαντικά μέτρα για την πρόληψη του αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου είναι η εγκατάλειψη κακών συνηθειών, ιδίως του καπνίσματος.

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της εκδήλωσης τέτοιων θανάτων στοχεύουν στον έγκαιρο εντοπισμό και θεραπεία ατόμων που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα και στην κοινωνική εργασία με τον πληθυσμό, με στόχο την εξοικείωση με τις ομάδες και τους παράγοντες κινδύνου για τέτοιους θανάτους.

Σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου συνιστάται:

1. Έγκαιρες επισκέψεις στο γιατρό και εφαρμογή όλων των συστάσεων του για θεραπεία, πρόληψη και παρακολούθηση.
2. Απόρριψη κακών συνηθειών.
3. Κατάλληλη διατροφή.
4. Η καταπολέμηση του στρες.
5. Βέλτιστος τρόπος εργασίας και ξεκούρασης.
6. Συμμόρφωση με τις συστάσεις για τη μέγιστη επιτρεπόμενη σωματική δραστηριότητα.

Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο και οι συγγενείς τους πρέπει να ενημερώνονται για την πιθανότητα μιας τέτοιας επιπλοκής της νόσου όπως η εμφάνιση αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου. Αυτές οι πληροφορίες θα κάνουν τον ασθενή πιο προσεκτικό στην υγεία του και το περιβάλλον του θα είναι σε θέση να κατακτήσει τις δεξιότητες της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης και θα είναι έτοιμο να εκτελέσει τέτοιες δραστηριότητες.

• βήτα αποκλειστές?
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.
• αντιοξειδωτικά?
• Ωμέγα-3, κλπ.

• εμφύτευση ενός απινιδωτή καρδιομετατροπής.
• κατάλυση με ραδιοσυχνότητες των κοιλιακών αρρυθμιών.
• επεμβάσεις για την αποκατάσταση της φυσιολογικής στεφανιαίας κυκλοφορίας: αγγειοπλαστική, stenting, στεφανιαία παράκαμψη.
• ανευρυσμεκτομή;
• κυκλική ενδοκαρδιακή εκτομή.
• εκτεταμένη ενδοκαρδιακή εκτομή (μπορεί να συνδυαστεί με κρυοκαταστροφή).

Για την πρόληψη αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου, στους υπόλοιπους ανθρώπους συνιστάται να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να υποβάλλονται τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις (ΗΚΓ, Echo-KG, κ.λπ.), οι οποίες επιτρέπουν την ανίχνευση καρδιακών παθολογιών στα πρώτα στάδια. Επιπλέον, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό εάν αισθανθείτε ενόχληση ή πόνο στην καρδιά, αρτηριακή υπέρταση και διαταραχές του παλμού.

Δεν έχει μικρή σημασία για την πρόληψη του αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου η εξοικείωση και εκπαίδευση του πληθυσμού στις δεξιότητες της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Η έγκαιρη και σωστή εφαρμογή του αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης του θύματος.

Η καρδιολόγος Sevda Bayramova μιλάει για τον αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο:

Δείτε αυτό το βίντεο στο YouTube

Ο Δρ. Ο Dale Adler, ένας καρδιολόγος του Χάρβαρντ, εξηγεί ποιος κινδυνεύει από αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο:

Δείτε αυτό το βίντεο στο YouTube

Κάθε όργανο του ανθρώπινου σώματος εκτελεί μια συγκεκριμένη λειτουργία. Στη δομική ιεραρχία, η καρδιά κατέχει μία από τις ηγετικές θέσεις για τη διασφάλιση της βιωσιμότητας.

Εάν υπάρχει παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης απειλητικών καταστάσεων. Περίπου το 80% της ανακοπής της κυκλοφορίας σχετίζεται με την εμφάνιση κοιλιακής μαρμαρυγής, οι υπόλοιπες παραβιάσεις σχετίζονται με ασυστολία και ηλεκτρομηχανική διάσταση.

Τα αίτια βάσει των οποίων εμφανίζεται η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια και ο αιφνίδιος θάνατος είναι ο πρωταρχικός παράγοντας που πυροδοτεί έναν καταρράκτη παθολογικών μηχανισμών.

Η ουσία της παθολογίας

Η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση κατά την οποία η ζήτηση του μυοκαρδίου για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά υπερβαίνει την προσφορά σημαντικών ουσιών.

Η σοβαρότητα της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση έλλειψης των απαραίτητων συστατικών.

Δεδομένου ότι η εργασία του καρδιακού μυός απαιτεί υψηλή κατανάλωση ενέργειας, τα αποθέματα εξαντλούνται γρήγορα στο μυοκάρδιο και τα κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν κυρίως από έλλειψη οξυγόνου. Ο νεκρός ιστός δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τη λειτουργία του.Η θέση της νέκρωσης, που βρίσκεται στη διαδρομή του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, προκαλεί την εμφάνιση αρρυθμίας. Ο κυτταρικός θάνατος, που καλύπτει μεγάλο μέρος του μυοκαρδίου, συνεπάγεται άμεση παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας.Έτσι, η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, βάσει της οποίας μπορεί να συμβεί γρήγορα αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.

Τι μπορεί να προκαλέσει

Οι περισσότερες περιπτώσεις οξείας ανεπαρκούς παροχής αίματος στο μυοκάρδιο συμβαίνουν στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας χρόνιας παθολογίας:

1. Η παρουσία θρόμβων αίματος στο φλεβικό κρεβάτι (κιρσοί). Ο αποκολλημένος θρόμβος κλείνει τον αυλό της αρτηρίας, διαταράσσει τη ροή του αίματος αυτής της ζώνης. Αυτός ο μηχανισμός παρατηρείται σε κάθε θρομβοεμβολή, αλλά είναι πιο επικίνδυνος στην περίπτωση επικάλυψης των πνευμονικών, εγκεφαλικών και στεφανιαίων αγγείων.
2. Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες των στεφανιαίων κλάδων στενεύουν τον αυλό των αρτηριών. Η επίδραση πρόσθετων παραγόντων (σπασμός, τραύμα, τοπική φλεγμονή) οδηγεί σε πλήρη απόφραξη του αγγείου.
3. Το άγχος, το αλκοόλ, η δηλητηρίαση από τη νικοτίνη οδηγούν στην απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών, οδηγώντας στην εμφάνιση στεφανιαίου σπασμού.
4. Μηχανική συμπίεση των στεφανιαίων αρτηριών από έξω με κοντινό όγκο ή μετάσταση.
5. Στεφανιαία αρτηρίτιδα (λόγω αρχικού οιδήματος και επακόλουθων αλλαγών του σκληρωτικού τοιχώματος μετά την ανάρρωση).
6. Αγγειακό τραυματισμό.

Πιθανά αποτελέσματα

Οι ισχαιμικές αλλαγές λόγω διαταραχής της καρδιακής παροχής αίματος μπορεί να μην έχουν σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις. Με περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης, εμφανίζεται αύξηση των συμπτωμάτων μέχρι την ανάπτυξη απειλητικών συνθηκών.

Μια ακραία επιλογή για απότομη επιδείνωση της κατάστασης είναι ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος.

Εκδηλώσεις ανεπάρκειας στεφανιαίας κυκλοφορίας

Η κλινική μεταβλητότητα στη νησιωτική στεφανιαία ανεπάρκεια εξαρτάται από το επίπεδο και τον βαθμό της ισχαιμίας.

Σημαντικές εκδηλώσεις σημειώνονται με τη μορφή στηθάγχης. Οι ασθενείς σημειώνουν πόνους στο στήθος διαφόρων βαθμών έντασης, με πιθανή ακτινοβολία στην ωμοπλάτη, τον ώμο, την ωμική ζώνη και το χέρι.

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι υπερβολικά έντονα, να διαρκούν περισσότερο από μία ώρα. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς καλύπτονται από ένα αίσθημα πανικού, φόβου θανάτου.

Μια τέτοια κλινική καθιστά δυνατή την υποψία ενός αρχικού εμφράγματος.

Η ανεπάρκεια παροχής αίματος στο μυοκάρδιο οδηγεί περαιτέρω στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία συνοδεύεται από ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση.

Η στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες οδηγεί σε εφίδρωση του πλάσματος στις κυψελίδες, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα, το οποίο επιδεινώνει την κατάσταση.

Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο μετατρέπεται σε κρίσιμη απώλεια συνείδησης.

Εάν η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο διακοπεί εντελώς και γρήγορα, η καρδιά καθίσταται ανίκανη για επαρκή συστολή. Ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος αναπτύσσεται χωρίς προηγούμενη ορατή επιδείνωση της κατάστασης.

Δράσεις Προτεραιότητας

Η θεραπεία των καρδιαγγειακών διαταραχών χωρίζεται σε στάδια. Η αρχική και απλή, που πραγματοποιείται με ένα ελάχιστο σύνολο φαρμάκων είναι η παροχή αυτοβοήθειας.

Η έλλειψη ειδικευμένων δεξιοτήτων δεν μειώνει τη σημασία των δραστηριοτήτων.

Συχνά η έγκαιρη λήψη των απαραίτητων χαπιών στην αρχή των κλινικών εκδηλώσεων γίνεται σωτηρία για τον ασθενή.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι υπάρχοντες καθολικοί αλγόριθμοι αυτοβοήθειας αποτελούν τη βάση για την κατάρτιση ενός ατομικού σχεδίου δράσης για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Για έναν ασθενή με χρόνια καρδιακή παθολογία, συμβουλές για αυτοβοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης παρέχονται από τον θεράποντα ιατρό του.

Μεταξύ των βασικών φαρμάκων, χρησιμοποιείται νιτρογλυκερίνη σε μορφή δισκίου ή σπρέι, ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη ενδείκνυται για την πρόληψη των επιπλοκών.

Στο ιατρείο των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση πρέπει να υπάρχουν αντιυπερτασικά φάρμακα (εναλαπρίλη, αναπριλίνη).

Μέτρα ανάνηψης

Η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο κλινικό θάνατο. Κάθε άτομο που γίνεται μάρτυρας μιας κυκλοφορικής ανακοπής μπορεί να σώσει τη ζωή του θύματος. Για να γίνει αυτό, αρκεί να κατακτήσετε τις βασικές δεξιότητες της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

Πρώτα απ 'όλα, εάν προκύψει μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να καλέσετε τον αριθμό "03" ή "112". Ανάλογα με τον πάροχο κινητής τηλεφωνίας του καλούντος, οι αριθμοί ασθενοφόρου καλούνται ως "030" για MTS, Megafon, Tele-2 και "003" για Beeline.

Τα βοηθητικά χέρια τοποθετούνται στο κάτω τρίτο του στέρνου, ισιώνονται στους αγκώνες, τα χέρια σταυρώνονται και αρχίζουν οι συμπιέσεις. Το βάθος της πίεσης είναι περίπου 1/3–1/2 του θώρακα (5–6 cm για ένα ενήλικο θύμα). Προσπαθούν να επιτύχουν συχνότητα συμπιέσεων έως και 100 φορές το λεπτό.

Το καρδιακό μασάζ συνοδεύεται από μηχανικό αερισμό με συχνότητα 30 πιέσεων ανά 2 αναπνοές. Όταν εκτελείτε με δύο άτομα, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι το άτομο που εκτελεί τις συμπιέσεις πρέπει να μετράει αντίστροφα τις συμπιέσεις με αντίστροφη σειρά, ξεκινώντας από το 5, αυτό γίνεται δυνατά. Μια τέτοια οργάνωση βοηθά στον συντονισμό των ενεργειών και των δύο διασωστών.

Περαιτέρω ενέργειες

Ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος, με επαρκή αρχικά μέτρα και ευνοϊκές συνθήκες, μπορεί να μην οδηγήσει στην ανάπτυξη βιολογικού θανάτου του οργανισμού.

Πριν όμως σταθεροποιηθεί και βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, ο ασθενής χρειάζεται εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα.

Οι παραϊατρικοί, και στη συνέχεια οι γιατροί, χορηγούν ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιηθούν θρομβολυτικά φάρμακα, να συνδεθεί η οξυγόνωση της συσκευής και να εφαρμοστούν άλλα μέτρα εντατικής θεραπείας.

Κάθε χρόνο καταγράφεται τεράστιος αριθμός θανάτων από αιφνίδια καρδιακή ανακοπή, ακόμη και σε σχετικά νεαρά άτομα.

Τα προληπτικά μέτρα βοηθούν στην πρόληψη της ανάπτυξης απειλητικών συνθηκών, επομένως είναι σημαντικό να εντοπίζονται έγκαιρα οι υπάρχουσες αποκλίσεις, να τηρείται το καθεστώς άσκησης, η σωστή διατροφή και να εγκαταλείπονται οι κακές συνήθειες.

Ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση, που είναι η διακοπή του έργου της καρδιάς. Με την έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών είναι δυνατή η αποκατάσταση της δραστηριότητάς του και η συνείδηση ​​του ατόμου. Ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος συνδέεται πάντα με κάποια εσωτερική παθολογία και συχνά έχει ορισμένους πρόδρομους.

Συνηθίζεται να διακρίνουμε 3 κύριες αιτίες αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου. Κάθε ένα από αυτά αντιπροσωπεύει ένα ορισμένο ποσοστό περιπτώσεων:

• Πρωτοπαθής κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς - 70-75% των περιπτώσεων. Με αυτή τη διάγνωση, οι κοιλίες συστέλλονται με ένταση έως και 500 παλμούς το λεπτό. Το αποτέλεσμα αυτού είναι η αδυναμία μιας πλήρους άντλησης αίματος από την καρδιά.
• Βραδιαμετρία και ασυστολία των κοιλιών της καρδιάς - 20-25% των περιπτώσεων. Παθολογική μείωση του αριθμού των συσπάσεων με ρυθμό 60 παλμούς ανά λεπτό.
• Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία - 5-10% των περιπτώσεων. Ο αριθμός των συσπάσεων φτάνει τις 200 το λεπτό.

Προκλητικοί παράγοντες μπορεί να είναι:

• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• Ανισορροπία του φυτικού τόνου.
• υποκαλιαιμία?
• Υπομαγνησιαιμία;
• Σοβαρή ταχυκαρδία;
• Κοιλιακή εξωσυστολία;
• τοξικούς παράγοντες.

Όλες αυτές οι παθολογίες είναι σοβαρές και, κατά κανόνα, δεν περνούν απαρατήρητες.

Ομάδες κινδύνου

Υπάρχουν ορισμένες ομάδες ανθρώπων στις οποίες ο κίνδυνος αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου μπορεί να σχετίζεται με την κατάσταση της υγείας τους ή τον τρόπο ζωής τους. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα γεγονότα:

• Υπέρταση, που εκφράζεται σε παθολογικά αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Υπερτροφία αριστερής κοιλίας;
• Συγκοπή;
• Ταχύς καρδιακός ρυθμός 90 παλμών ανά λεπτό και άνω.
• Αναβλήθηκε έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Αναβληθείσα καρδιακή αναζωογόνηση.
• Διαβήτης;
• Ευσαρκία;
• Κατάχρηση κακών συνηθειών: κάπνισμα, αλκοόλ.
• Ασταθής ψυχική κατάσταση υπό την επίδραση στρεσογόνων καταστάσεων.

Σε εκείνους τους ανθρώπους που είναι κατάλληλοι για πολλούς από αυτούς τους παράγοντες ταυτόχρονα, ο κίνδυνος αυξάνεται αναλόγως ακόμη περισσότερο.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Όλα τα κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου του αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες: πρόδρομα και άμεσα σημεία τη στιγμή της προσβολής.

Προάγγελοι

Η πρώτη ομάδα, δηλαδή οι προάγγελοι του πιθανού επικείμενου θανάτου του ασθενούς, περιλαμβάνουν:

• Διαταραχή της αναπνοής, η οποία μπορεί να εκφραστεί στην καθυστέρηση της.
• Ταχυκαρδία - γρήγορος καρδιακός παλμός.
• Βραδυκαρδία - αργός καρδιακός παλμός.
• Κακώς ψηλαφητός παλμός.
• Παθολογικά χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• Κυάνωσις;
• Πόνος στην περιοχή του θώρακα, κατά κανόνα, πιεστικού χαρακτήρα.
• Η εμφάνιση υγρού στους πνεύμονες.

Δυστυχώς, δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη όλα αυτά τα φαινόμενα από τους ανθρώπους και αναζητούν αμέσως ιατρική βοήθεια. Για παράδειγμα, ένας μεγάλος αριθμός θεωρεί την ταχυκαρδία, εάν δεν εκφράζεται οξεία, όχι μια τρομερή παθολογία.

Επίσης μεταξύ των προάγγελων που μπορεί να μην προκαλούν ανησυχία είναι η αυξημένη κόπωση και η διαταραχή του ύπνου. Οι ασθενείς μπορεί να αντιληφθούν αυτά τα σημάδια ως αποτέλεσμα σκληρής δουλειάς ή βαριάς σωματικής άσκησης.

Τα κύρια συμπτώματα μιας επίθεσης

Η δεύτερη ομάδα, η οποία περιλαμβάνει συγκεκριμένα σημεία που υποδηλώνουν επίθεση σε έναν ασθενή, περιλαμβάνει:

• Κράμπες σώματος;
• Διαταραγμένη αναπνοή. Μοιάζει με αυτό: στην αρχή είναι θορυβώδες και βαθύ και μετά αρχίζει να εξασθενεί απότομα.
• Απώλεια συνείδησης;
• Διευρυμένες κόρες των ματιών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το 25% των ασθενών πεθαίνουν από σύνδρομο αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου ακαριαία, δηλαδή χωρίς αυτά τα σημεία.

Αφού σταματήσει η καρδιά, απομένουν 3 λεπτά μέχρι να ξεκινήσουν οι μη αναστρέψιμες διεργασίες στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.

Διαγνωστικά

Είναι απαραίτητη η άμεση διάγνωση του στεφανιαίου θανάτου τη στιγμή της επιδείνωσης της κατάστασης του θύματος. Διαφορετικά, αναπόφευκτος θάνατος από οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια.

Αυτό πρέπει να γίνει πολύ γρήγορα, διαφορετικά δεν θα υπάρχει χρόνος για ανάνηψη.

Τα σημάδια του στεφανιαίου θανάτου είναι:

• Απώλεια συνείδησης στο θύμα. Δεν απαντά στην ερώτηση και δεν απαντά σε καμία φυσική επιρροή.
• Έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως.
• Απουσία ψηλαφητού παλμού.
• Αδυναμία προσδιορισμού του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης.

Εάν το θύμα έχει αυτά τα συμπτώματα, είναι επείγον να αρχίσει να του παρέχει πρώτες βοήθειες.

Επείγουσα φροντίδα

Η επείγουσα φροντίδα σε περίπτωση αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου είναι πολύ σημαντική. Η ζωή ενός ανθρώπου εξαρτάται από την ορθότητα και την επικαιρότητά του. Εάν ξαφνικά ένα κοντινό άτομο αρρωστήσει και τα συμπτώματα μοιάζουν πολύ με την κατάσταση του στεφανιαίου θανάτου, είναι επείγουσα ανάγκη να ενεργήσετε. Τα βήματα που πρέπει να γίνουν πρέπει να μοιάζουν με αυτό:

1. Καλέστε ένα ασθενοφόρο. Είναι καλύτερο να το κάνει άλλο άτομο, καθώς κάθε λεπτό είναι πολύτιμο.
2. Βεβαιωθείτε ότι το άτομο είναι αναίσθητο. Εάν είναι σε θέση να απαντήσει σε ερωτήσεις, τότε η πιο σίγουρη λύση είναι απλώς να τον ξαπλώσετε, να του προσφέρετε καθαρό αέρα και να παρακολουθείτε την κατάστασή του μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Εάν δεν έχει τις αισθήσεις του, τότε είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η ανάνηψη.
3. Το θύμα ξαπλώνεται σε μια επίπεδη οριζόντια επιφάνεια και οι αεραγωγοί του απελευθερώνονται. Για αυτό: το κεφάλι ρίχνεται πίσω και με ένα ελεύθερο χέρι, η κάτω γνάθος του ωθείται προς τα πάνω. Εάν είναι απαραίτητο, βγάζουν τη βυθισμένη γλώσσα ή αφαιρούν τον εμετό που παρεμβαίνει.
4. Είναι πεπεισμένοι ότι η αναπνοή απουσιάζει ή είναι διαταραγμένη και δεν αντιστοιχεί στο φυσιολογικό.
5. Ξεκινήστε να κάνετε ένα κλειστό μασάζ καρδιάς. Ο μηχανισμός του έγκειται στο γεγονός ότι η παλάμη του χεριού τοποθετείται στο στήθος του θύματος, η δεύτερη παλάμη τοποθετείται πάνω του και ξεκινά η ρυθμική πίεση. Το βάθος πίεσης πρέπει να είναι περίπου 5 εκατοστά. Με τις λάθος ενέργειες, μπορείτε να βλάψετε το στήθος.
6. Το μασάζ κλειστής καρδιάς μπορεί να συνδυαστεί αποτελεσματικά με τεχνητή αναπνοή στόμα με στόμα. Συνίσταται στο γεγονός ότι το άτομο που διεξάγει την ανάνηψη παίρνει μια βαθιά αναπνοή και την εκπνέει στο στόμα του θύματος. Συνιστάται να παίρνετε 2 αναπνοές κάθε 15 συμπιέσεις.
7. Κάθε 3-4 λεπτά πρέπει να ελέγχεται η κατάσταση του θύματος. Εάν η αναπνοή του αποκατασταθεί και ανακτήσει τις αισθήσεις του, τότε μπορείτε να σταματήσετε την ανάνηψη και να του παρέχετε μια άνετη και ασφαλή θέση μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί, τότε θα πρέπει να γίνει μασάζ καρδιάς και τεχνητή αναπνοή μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.

Εάν συνέβη σύνδρομο αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου εντός των τοίχων ενός ιατρικού ιδρύματος, τότε, κατά κανόνα, η ανάνηψη πραγματοποιείται με χρήση απινιδωτή.

Δυστυχώς, εάν κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης δεν υπάρχουν κοντά άτομα που να είναι σε θέση να παρέχουν βοήθεια, ο ασθενής είναι πιθανό να υποστεί αιφνίδιο θάνατο.

Πιθανές Επιπλοκές

Ο αιφνίδιος θάνατος από στεφανιαία νόσο είναι μια πολύ σοβαρή και επικίνδυνη κατάσταση του οργανισμού. Ευτυχώς, μπορεί να είναι αναστρέψιμη και, με έγκαιρη ιατρική βοήθεια, το θύμα μπορεί να επανέλθει στις αισθήσεις του. Το μεγάλο μειονέκτημα είναι ότι όσοι κατάφεραν να επιβιώσουν μετά από επίθεση έχουν σχεδόν πάντα συνέπειες διαφορετικής φύσης.

Οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• είναι σε κώμα?
• Παραβιάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Ο θάνατος ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου, ως αποτέλεσμα του οποίου παύει να εκτελεί ορισμένες λειτουργίες.
• Διαταραχές του κυκλοφορικού;
• Παθολογία της καρδιάς;
• Βλάβη στα πλευρά λόγω παραβίασης της τεχνικής της ανάνηψης.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ δύσκολο να πούμε ποιος είναι ο κίνδυνος σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Πρώτα απ 'όλα, όλα εξαρτώνται από την κατάσταση του θύματος, το ανοσοποιητικό του σύστημα και τα χαρακτηριστικά του σώματος και πόσο σύντομα πραγματοποιήθηκε η ανάνηψη.

Η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό. Ο ρόλος σε αυτό, εκτός από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, θα εξαρτηθεί και από τις δικές του προσπάθειες και φυσικά από τον επαγγελματισμό των γιατρών που θα πραγματοποιήσουν τη θεραπεία.

Πρόληψη

Πιθανώς, λίγοι άνθρωποι σκέφτονται για την πρόληψη μιας τέτοιας κατάστασης όπως ο ξαφνικός στεφανιαίος θάνατος. Τις περισσότερες φορές, η επίγνωση έρχεται όταν ο τόπος έχει ήδη υποστεί κάποιου είδους επίθεση που σχετίζεται με το έργο της καρδιάς.

Ωστόσο, θα ήθελα οι άνθρωποι να λάβουν πιο σοβαρά υπόψη τον κίνδυνο αυτού του φαινομένου και να τηρήσουν τις προληπτικές συστάσεις μέχρι να υπάρξουν ήδη παραβιάσεις στο σώμα. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος θανάτου από στεφανιαία νόσο, καθώς και οι σχετικές παθολογίες, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συμβουλές:

• Τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής: εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες.
• ΑΘΛΟΥΜΑΙ. Θα μπορούσε να είναι κολύμπι ή ακόμα και γυμναστική. Ή μπορείτε απλώς να κάνετε καθημερινές βόλτες.
• Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.
• Ακολουθήστε τη σωστή διατροφή και αποφύγετε την παχυσαρκία. Η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη και να περιέχει όλες τις ουσίες που είναι σημαντικές για το σώμα: πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες, ιχνοστοιχεία.
• Συμμορφωθείτε με τα προγράμματα εργασίας και ανάπαυσης. Η φθορά είναι μία από τις δημοφιλείς αιτίες διαταραχής της καρδιακής λειτουργίας.
• Έγκαιρη θεραπεία ασθενειών και πρόληψη της μετάβασής τους σε χρόνια μορφή.

Προκειμένου να αποφευχθεί η κατάσταση αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου, είναι απαραίτητο να υποβάλλεται περιοδικά σε προληπτική ιατρική εξέταση. Όσοι άνθρωποι κινδυνεύουν, πρέπει να προσεγγίσετε αυτό το αντικείμενο ιδιαίτερα σοβαρά.

Κάθε χρόνο περίπου το 15% του ενήλικου πληθυσμού της χώρας μας πεθαίνει από διάφορες καρδιοπάθειες. Ένα από τα πιο κοινά περιστατικά είναι ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος (SCD), ή με άλλα λόγια, η απροσδόκητη καρδιακή ανακοπή. Αυτή η ασθένεια προσβάλλει συχνότερα άνδρες κάτω των 55 ετών. Μερικές φορές μια ξαφνική διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας καταγράφεται σε παιδιά κάτω των τριών ετών και είναι μία περίπτωση στις εκατό χιλιάδες.

Ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος συμβαίνει λόγω δυσλειτουργιών στο ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς. Αυτές οι διαταραχές οδηγούν σε πολύ γρήγορες συσπάσεις της καρδιάς, οι οποίες με τη σειρά τους προκαλούν κολπικό και κοιλιακό πτερυγισμό και μαρμαρυγή. Ως αποτέλεσμα αποτυχιών, το αίμα σταματά να ρέει στα ζωτικά όργανα.

Χωρίς την κατάλληλη ιατρική φροντίδα, ο θάνατος του ασθενούς επέρχεται μέσα σε λίγα λεπτά. Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, που γίνεται χειροκίνητα ή με φορητούς απινιδωτές, μπορεί να τον επαναφέρει στη ζωή.

Η αρχή της ανάνηψης είναι ότι κάτω από τη δράση της συμπίεσης του θώρακα και της πλήρωσης των πνευμόνων με αέρα μέσω του στόματος, ο ασθενής λαμβάνει οξυγόνο για να θρέψει τον εγκέφαλο και να αποκαταστήσει την καρδιακή δραστηριότητα.

Ταξινόμηση και μορφές

Ένα άτομο μπορεί να πεθάνει όχι μόνο από μια μακρά ασθένεια. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα αυτού είναι ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος. Αυτή η κατάσταση γίνεται συνέπεια παραβιάσεων των συσταλτικών λειτουργιών της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων χωρίζει τον αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο σε δύο μορφές:

1. Κλινική VKS. Αυτή η φόρμα σας επιτρέπει να επαναφέρετε τον ασθενή στη ζωή, ακόμα κι αν είναι αναίσθητος και δεν ακούγεται η αναπνοή του.
2. Βιολογικό VKS. Η διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε μια τέτοια κατάσταση δεν θα βοηθήσει να σωθεί ο ασθενής.

Σε αυτήν την ασθένεια έχει εκχωρηθεί ακόμη και ένας ειδικός κωδικός - ICD-10.

Με βάση την ταχύτητα έναρξης, η κατάσταση αυτή χωρίζεται σε στιγμιαία και γρήγορη. Στην πρώτη περίπτωση, σημειώνεται θανατηφόρο αποτέλεσμα μετά από λίγα δευτερόλεπτα. Αν ο θάνατος επέλθει μέσα σε μια ώρα, τότε μιλάμε για γρήγορη μορφή.

Αιτίες

Έχοντας κατανοήσει τι είναι ο οξύς στεφανιαίος θάνατος, ένα σημαντικό ζήτημα για τους ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα παραμένει να προσδιοριστούν οι λόγοι για τους οποίους συμβαίνει αυτό. Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση του VKS περιλαμβάνουν:

• αορτοστεφανιαία καρδιακή προσβολή, με αποτέλεσμα βλάβη στο μεσαίο μυϊκό στρώμα της καρδιάς - μυοκάρδιο.
• η παρουσία στεφανιαίας νόσου (CHD), η οποία αυξάνει τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου κατά 80%.
• ανεπαρκή επίπεδα καλίου και μαγνησίου στο σώμα.
• πρωτοπαθής και δευτερογενής περίπτωση μυοκαρδιοπάθειας, που συμβάλλει στην επιδείνωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς.
• ανθυγιεινός τρόπος ζωής, αλκοολισμός, υπέρβαρο, διαβήτης.
• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, περιπτώσεις στιγμιαίου καρδιακού θανάτου σε συγγενείς.
• στεφανιαία αρτηριοσκλήρωση.

Γνωρίζοντας τα αίτια του οξέος στεφανιαίου θανάτου, είναι απαραίτητο να κάνουμε ό,τι είναι δυνατό για να αποτρέψουμε την ανάπτυξη VCS.

Συμπτώματα αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου

Η παθοανατομία υπογραμμίζει αρκετά χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της πάθησης, όπως:

• δυνατός καρδιακός παλμός?
• αυξανόμενη δύσπνοια?
• κρίσεις πόνου κοντά στην καρδιά.
• αισθητή μείωση της απόδοσης.
• γρήγορη κόπωση.
• συχνές κρίσεις αρρυθμίας.
• ξαφνική ζάλη?
• απώλεια συνείδησης.

Μερικά από αυτά τα σημάδια είναι ιδιαίτερα κοινά σε άτομα που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή. Πρέπει οπωσδήποτε να θεωρηθούν ως προάγγελοι μιας απειλής που πλησιάζει. Υποδηλώνουν έξαρση παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα επικείμενου κινδύνου, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό. Διαφορετικά, όλο αυτό μπορεί να τελειώσει άσχημα.

Διαγνωστικά

Ένα σημαντικό διαγνωστικό μέτρο για τον εντοπισμό προβλημάτων στο έργο της καρδιάς είναι το ΗΚΓ. Εάν υπάρχει υποψία VCS, το ηλεκτροκαρδιογράφημα του ασθενούς δείχνει ακανόνιστες, κυματοειδείς συσπάσεις κατά τη διάρκεια της μαρμαρυγής. Σε αυτή την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει τους 200 παλμούς ανά λεπτό. Όταν εμφανίζεται μια ευθεία γραμμή αντί για κύματα, αυτό υποδηλώνει καρδιακή ανακοπή.

Εάν η ανάνηψη ήταν επιτυχής, τότε ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε πολλαπλές εργαστηριακές εξετάσεις στο νοσοκομείο. Εκτός από τη δωρεά αίματος και ούρων, μπορεί να γίνει τοξικολογική εξέταση για φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία.

Είναι υποχρεωτική η διενέργεια στεφανιογραφίας, ημερήσια παρακολούθηση ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς, ηλεκτροφυσιολογική εξέταση και stress test.

Θεραπευτική αγωγή

Μόνο η επείγουσα περίθαλψη για αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο θα βοηθήσει να επαναφέρει ένα άτομο στη ζωή. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε σταθερή βάση και να ελεγχθεί η καρωτίδα. Εάν παρατηρηθεί αναπνευστική ανακοπή, το καρδιακό μασάζ θα πρέπει να εναλλάσσεται με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Η ανάνηψη περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός μόνο χτυπήματος στη μέση του στέρνου.

Ο αλγόριθμος ενεργειών έκτακτης ανάγκης έχει ως εξής:

• έμμεσο μασάζ καρδιάς (έως 90 πιέσεις σε 60 δευτερόλεπτα).
• τεχνητή αναπνοή (30 δευτερόλεπτα).
• απινίδωση που απαιτεί τη χρήση ειδικού εξοπλισμού.
• ενδοφλέβια παροχή αδρεναλίνης και «Λιδοκαΐνης» μέσω του εισαγόμενου καθετήρα.

Ελλείψει σωστού αποτελέσματος, στον ασθενή χορηγείται «Ornid», «Novocainamide», «Θιικό μαγνήσιο». Με την ασυστολία, απαιτείται επείγουσα χορήγηση του φαρμάκου "Ατροπίνη".

Εάν ένα άτομο κατάφερε να αποφύγει έναν ξαφνικό θάνατο, η περαιτέρω θεραπεία περιλαμβάνει την πρόληψη της υποτροπής.

Πρόληψη ασθενείας

Η ενημέρωση των ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο, καθώς και των μελών της οικογένειάς τους, σχετικά με τις πιθανές συνέπειες αυτής της επικίνδυνης κατάστασης μπορεί να θεωρηθεί ως προληπτικές μέθοδοι για την πρόληψη του VCS.

Οι αρχές πρόληψης είναι οι εξής:

• φροντίζοντας την υγεία σας?
• έγκαιρη λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• συμμόρφωση με ιατρικές συστάσεις.

Η φαρμακολογική υποστήριξη βοηθά στην επίτευξη καλού αποτελέσματος. Κατά κανόνα, σε ασθενείς με καρδιοπάθεια συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά και β-αναστολείς. Από τα φάρμακα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί Aspirin, Curantil, Preductal.

Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, εάν είναι δυνατόν, να αποφύγετε το άγχος και την υπερβολική σωματική καταπόνηση. Με την παρουσία καρδιακών παθολογιών, ο ασθενής δεν πρέπει να μένει σε δωμάτια όπου είναι πολύ βουλωμένο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Επιπλοκές

Ακόμη και μια επιτυχημένη αναζωογόνηση δεν αποτελεί εγγύηση ότι ένα άτομο δεν θα αντιμετωπίσει επιπλοκές μετά το VKS. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται ως:

• κυκλοφορικές διαταραχές?
• αποτυχίες στο έργο της καρδιάς.
• διαταραχές του νευρικού συστήματος?
• τραύμα στο στήθος.

Είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί η σοβαρότητα των επιπλοκών. Η εμφάνισή τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της ανάνηψης και τα επιμέρους χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος.

Πρόβλεψη

Ο στεφανιαίος θάνατος είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση, αλλά υπόκειται σε επείγουσα ιατρική φροντίδα. Πολλοί ασθενείς μετά από καρδιακή ανακοπή υποφέρουν από διαταραχές του ΚΝΣ. Μερικοί ασθενείς παραμένουν σε κώμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρόγνωση εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• την ποιότητα της ανάνηψης·
• την κατάσταση της υγείας του ασθενούς πριν από τη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας ·
• το χρονικό διάστημα από την έναρξη της καρδιακής ανακοπής έως την έναρξη της ανάνηψης.

Για την αποφυγή τέτοιων προβλημάτων, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να παρακολουθούν μαθήματα άσκησης και να ακολουθούν τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού. Είναι πολύ σημαντικό να τρώτε σωστά, να τηρείτε το καθεστώς εργασίας και ξεκούρασης. Τέτοιες απλές συστάσεις θα σας βοηθήσουν να αισθανθείτε καλά και να εξαλείψετε τον κίνδυνο οξέος στεφανιαίου θανάτου.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει:

Έκδοση: Directory of Diseases MedElement

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος όπως περιγράφεται (I46.1)

Καρδιολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος -είναι ένας μη βίαιος θάνατος που προκαλείται από καρδιοπάθεια και εκδηλώνεται με ξαφνική απώλεια συνείδησης εντός 1 ώρας από την έναρξη των οξέων συμπτωμάτων. Προηγούμενη καρδιακή νόσος μπορεί να είναι ή να μην είναι γνωστή, αλλά ο θάνατος είναι πάντα απροσδόκητος. Προσοχή!

Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος περιλαμβάνει περιπτώσεις αιφνίδιας διακοπής της καρδιακής δραστηριότητας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Ο θάνατος επήλθε παρουσία μαρτύρων εντός μίας ώρας από την εμφάνιση των πρώτων επικίνδυνων συμπτωμάτων.

Η κατάσταση του ασθενούς πριν από την έναρξη του θανάτου αξιολογήθηκε από άλλους ως σταθερή και δεν προκαλούσε σοβαρή αναταραχή.

Ο θάνατος επήλθε υπό συνθήκες που εξαιρούν τα άλλα αίτια του (τραυματισμός, βίαιος θάνατος, άλλες θανατηφόρες ασθένειες).

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη διάρκεια του μεσοδιαστήματος μεταξύ της έναρξης της καρδιακής προσβολής και της στιγμής του θανάτου, υπάρχουν:

Στιγμιαίος καρδιακός θάνατος (ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, δηλαδή σχεδόν αμέσως).

Ταχύς καρδιακός θάνατος (ο ασθενής πεθαίνει εντός 1 ώρας).

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι πιο συχνές αιτίες αιφνίδιου καρδιακού θανάτουστους νέους:
- φλεγμονώδεις ασθένειες του μυοκαρδίου.
- μυοκαρδιοπάθεια
- σύνδρομο μακρού διαστήματος QT.
- καρδιακά ελαττώματα (ιδίως, στένωση του στομίου της αορτής).
- ανωμαλίες της θωρακικής αορτής στο σύνδρομο Marfan.
- ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών.
- παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας.
- σπάνια - αδιάγνωστη στεφανιαία αθηροσκλήρωση. Προσοχή!

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν αιφνίδιο καρδιακό θάνατομεταξύ των νέων:
- ακραία σωματική υπερένταση (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια αθλητικών αγώνων).
- χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών (για παράδειγμα, η κοκαΐνη προκαλεί ισχυρό και παρατεταμένο σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών μέχρι την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου).
- αλκοολικές υπερβολές (ειδικά η χρήση αλκοολικών υποκατάστατων)
- λήψη ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να προκαλέσει σημαντική καθυστέρηση στη διεξαγωγή της διέγερσης).
- Σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές.

Σε άτομα άνω των 40 ετών, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι η στεφανιαία νόσος (ΣΝ). Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε, κατά κανόνα, για σοβαρή στενωτική αθηροσκλήρωση δύο ή τριών κύριων στεφανιαίων αρτηριών.
Η αυτοψία τέτοιων ασθενών συνήθως αποκαλύπτει διαβρώσεις ή ρήξεις στις αθηρωματικές πλάκες, σημεία άσηπτης φλεγμονής και αστάθειας της πλάκας, τοιχογραφική θρόμβωση των στεφανιαίων αρτηριών και σημαντική υπερτροφία του μυοκαρδίου. Στο 25-30% των ασθενών εντοπίζονται εστίες νέκρωσης στο μυοκάρδιο.

Βασικοί παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί

Έχει εντοπιστεί, παρατηρηθεί ένα συγκεκριμένο πρότυπο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου λόγω της στενής αλληλεπίδρασης δομικών και λειτουργικών στοιχείων:υπό την επίδραση λειτουργικών διαταραχών, εμφανίζεται αποσταθεροποίηση δομικών στοιχείων.

Δομικές διαταραχέςπεριλαμβάνω:
- έμφραγμα του μυοκαρδίου (η πιο κοινή δομική κατηγορία).
- υπερτροφία του μυοκαρδίου.
- μυοκαρδιοπάθεια
- Δομικές ηλεκτρικές διαταραχές (πρόσθετες οδοί στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White).

Λειτουργικές διαταραχές:
- παροδική ισχαιμία και αιμάτωση του μυοκαρδίου.
- συστηματικοί παράγοντες (αιμοδυναμικές διαταραχές, οξέωση, υποξαιμία, διαταραχές ηλεκτρολυτών).
- νευροφυσιολογικές αλληλεπιδράσεις (δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος που ρυθμίζει το έργο της καρδιάς).
- τοξικές επιδράσεις (καρδιοτοξικές και προρυθμικές ουσίες).

Η ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου (κοιλιακή μαρμαρυγή ή πτερυγισμός) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι οι παράγοντες κινδύνου από την κατηγορία των δομικών διαταραχών αλληλεπιδρούν με έναν ή περισσότερους προκλητικούς λειτουργικούς παράγοντες.

Μηχανισμοί που μπορούν να προκαλέσουν αιφνίδιο καρδιακό θάνατο:

1. κοιλιακή μαρμαρυγή- n ο πιο κοινός μηχανισμός (σημειώνεται στο 90% των περιπτώσεων). Χαρακτηριστική είναι η χαοτική διέγερση μεμονωμένων μυϊκών ινών και η απουσία συντονισμένων ολόκληρων κοιλιακών συσπάσεων. ακανόνιστη, χαοτική κίνηση του κύματος διέγερσης.

2. - σημειώνονται συντονισμένες συσπάσεις των κοιλιών, αλλά η συχνότητά τους είναι τόσο υψηλή (250-300 / λεπτό) που δεν υπάρχει συστολική εξώθηση αίματος στην αορτή. Ο κοιλιακός πτερυγισμός προκαλείται από μια σταθερή κυκλική κίνηση της ώθησης του κύματος διέγερσης επανεισόδου, η οποία εντοπίζεται στις κοιλίες.

3. Ασυλία της καρδιάς- πλήρης διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας. Η ασυστολία προκαλείται από παραβίαση της λειτουργίας αυτοματισμού των βηματοδοτών 1ης, 2ης, 3ης τάξης (αδυναμία, διακοπή του φλεβοκομβικού κόμβου με εξάντληση ή έλλειψη λειτουργίας των υποκείμενων οδηγών).

4. Ηλεκτρομηχανική διάσταση της καρδιάς -η διακοπή της λειτουργίας άντλησης της αριστερής κοιλίας με τη διατήρηση σημείων ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς (σταδιακά εξαντλημένο φλεβοκομβικό κόλπο, διασταυρούμενος ρυθμός ή ρυθμός που μετατρέπεται σε ασυστολία).

Επιδημιολογία

Σήμα επιπολασμού: Συχνό

Αναλογία φύλου (m/f): 2

Περίπου το 80% των περιπτώσεων αιφνίδιου καρδιακού θανάτου οφείλονται σε ισχαιμική καρδιακή νόσο (MazurΝ. Α., 1999). Αυτός ο τύπος αιφνίδιου θανάτου μπορεί επίσης να αναφέρεται ως αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος (SCD).

Διακρίνω δύο τύπους αιφνίδιου καρδιακού θανάτου που σχετίζονται με την ηλικία:

Μεταξύ των νεογνών (τους πρώτους 6 μήνες της ζωής).
- σε ενήλικες (ηλικίας 45-75 ετών).
Η συχνότητα του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου στα νεογνά είναι περίπου 0,1-0,3%.
Μεταξύ των ηλικιών 1-13 ετών, μόνο 1 στους 5 αιφνίδιους θανάτους οφείλονται σε καρδιακές παθήσεις. στην ηλικία 14-21 ετών το ποσοστό αυτό ανεβαίνει στο 30%.
Στη μέση και μεγάλη ηλικία, αιφνίδιος καρδιακός θάνατος καταγράφεται στο 88% όλων των περιπτώσεων αιφνίδιου θανάτου.

Υπάρχουν επίσης διαφορές μεταξύ των φύλων στη συχνότητα εμφάνισης αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
Σε νέους και μεσήλικες άνδρες, αιφνίδιος καρδιακός θάνατος παρατηρείται 4 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες.
Σε άνδρες ηλικίας 45-64 ετών, ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος καταγράφεται 7 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες.
Στην ηλικία των 65-74 ετών, η συχνότητα του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε άνδρες και γυναίκες σημειώνεται σε αναλογία 2:1.

Έτσι, η συχνότητα του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου αυξάνεται με την ηλικία και είναι μεγαλύτερη στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Έχουν εντοπιστεί πολυάριθμες μελέτες με βάση τον πληθυσμό ομάδα παραγόντων κινδύνου αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος(VCS) που είναι κοινά με τη στεφανιαία νόσο (CHD):

Ηλικιωμένη ηλικία;

ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;

Οικογενειακό ιστορικό CAD;

Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL).

υπέρταση;

Κάπνισμα;

Διαβήτης.

Παράγοντες Κινδύνου - Ανεξάρτητοι Προγνωστικοί Παράγοντες του VCS σε ασθενείς με IHD:

1. Αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε ηρεμία.

2. Παράταση και αύξηση της διασποράς του διαστήματος QT (στοιχεία ηλεκτρικής ανομοιογένειας του μυοκαρδίου, αύξηση της ετερογένειας της επαναπόλωσης και τάση για κοιλιακή μαρμαρυγή).

3. Μείωση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (υποδηλώνει ανισορροπία στην αυτόνομη ρύθμιση με μείωση της δραστηριότητας του παρασυμπαθητικού τμήματος και, ως αποτέλεσμα, μείωση του ουδού της κοιλιακής μαρμαρυγής).

4. Γενετική προδιάθεση (σύνδρομο μακρού QT, σύνδρομο Brugada, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, αρρυθμογενής δυσπλασία δεξιάς κοιλίας, κατεχολαμινεργική πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία).

5. Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (καθοριστικοί παράγοντες είναι η ηλικία, το υπερβολικό βάρος και ο σωματότυπος, η αρτηριακή υπέρταση, η υπεργλυκαιμία, η γενετική προδιάθεση).

6. Αλλαγές ΗΚΓ (κριτήρια τάσης για υπερτροφία αριστερής κοιλίας, καταστολή τμήματος ST και αναστροφή κύματος Τ).

7. Κατάχρηση αλκοόλ (οδηγεί σε παράταση του διαστήματος QT).

8. Δίαιτα (η τακτική κατανάλωση θαλασσινών που περιέχουν ω-3-πολυακόρεστα λιπαρά οξέα μειώνει τον κίνδυνο VKS).

9. Υπερβολική σωματική υπερένταση (ενισχύει την επίδραση άλλων προγνωστικών παραγόντων).

Προγνωστικοί παράγοντες του VCS που σχετίζονται με κλινικές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου:

1. Ισχαιμία του μυοκαρδίου και συναφείς καταστάσεις (χειμερία νάρκη ή αναισθητοποίηση του μυοκαρδίου).

2. Ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου (VCS μπορεί να εμφανιστεί στο 10% των ασθενών που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου και στα επόμενα 2,5 χρόνια, ενώ ένα νέο επεισόδιο ισχαιμίας μπορεί να είναι μια σημαντική αιτία).

3. Αναποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου (βατότητα της στεφανιαίας αρτηρίας με έμφραγμα βαθμού 0-1 σύμφωνα με το TIMI-1).

4. Μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας κάτω από 40% και III-IV λειτουργικής κατηγορίας καρδιακής ανεπάρκειας (NYHA).

5. Ασταθής στηθάγχη υψηλού κινδύνου.

6. Κοιλιακή μαρμαρυγή στο ιστορικό.

Κλινική εικόνα

Κλινικά Κριτήρια Διάγνωσης

Έλλειψη συνείδησης? έλλειψη αναπνοής ή ξαφνική έναρξη αναπνοής αγωνιστικού τύπου (θορυβώδης, γρήγορη αναπνοή). απουσία παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες. διεσταλμένες κόρες (εάν δεν λαμβάνονταν φάρμακα, δεν έγινε νευρολεπταναλγησία, δεν χορηγήθηκε αναισθησία, δεν υπάρχει υπογλυκαιμία, αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, εμφάνιση ανοιχτού γκρι χρώματος του δέρματος του προσώπου

Συμπτώματα, πορεία

Μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού συμβαίνουν περίπου 3 λεπτά μετά από μια ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Για το λόγο αυτό, η διάγνωση του αιφνίδιου θανάτου και η παροχή επείγουσας φροντίδας πρέπει να είναι έγκαιρη.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή εμφανίζεται πάντα ξαφνικά. 3-4 δευτερόλεπτα μετά την έναρξή του, εμφανίζεται ζάλη και αδυναμία, μετά από 15-20 δευτερόλεπτα ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, μετά από 40 δευτερόλεπτα αναπτύσσονται χαρακτηριστικοί σπασμοί - μια ενιαία τονωτική σύσπαση του σκελετού μύες. Την ίδια στιγμή (μετά από 40 - 45 δευτερόλεπτα) οι κόρες των ματιών αρχίζουν να διαστέλλονται, φτάνοντας στο μέγιστο μέγεθος μετά από 1,5 λεπτό.
Η μέγιστη διαστολή των κόρης δείχνει ότι έχει περάσει ο μισός χρόνος, κατά τον οποίο είναι δυνατή η αποκατάσταση των εγκεφαλικών κυττάρων.

Η συχνή και θορυβώδης αναπνοή σταδιακά γίνεται λιγότερο συχνή και σταματά στο 2ο λεπτό του κλινικού θανάτου.

Η διάγνωση του αιφνίδιου θανάτου θα πρέπει να γίνεται άμεσα, εντός 10-15 δευτερολέπτων (δεν πρέπει να χάνεται πολύτιμος χρόνος για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, την αναζήτηση παλμού στην ακτινωτή αρτηρία, την ακρόαση καρδιακών ήχων, την εγγραφή ΗΚΓ).

Ο παλμός προσδιορίζεται μόνο στην καρωτίδα. Για να γίνει αυτό, ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα του γιατρού βρίσκονται στον λάρυγγα του ασθενούς και στη συνέχεια, ολισθαίνοντας στο πλάι, χωρίς ισχυρή πίεση, ανιχνεύουν την πλαϊνή επιφάνεια του λαιμού στο εσωτερικό άκρο του m.sternocleidomastoideus Στερνοκλειδομαστοειδής μυς
στο επίπεδο της άνω άκρης του θυρεοειδούς χόνδρου.

Διαγνωστικά

Τη στιγμή του κλινικού θανάτου του ασθενούς, οι ακόλουθες αλλαγές καταγράφονται στο μόνιτορ ΗΚΓ.

1. κοιλιακή μαρμαρυγή: τυχαία, ακανόνιστα, έντονα παραμορφωμένα κύματα διαφόρων υψών, πλάτους και σχημάτων, που αντανακλούν τη διέγερση μεμονωμένων μυϊκών ινών των κοιλιών.
Αρχικά, τα κύματα μαρμαρυγής είναι συνήθως υψηλού πλάτους και εμφανίζονται σε συχνότητα περίπου 600/λεπτό. Η πρόγνωση για απινίδωση σε αυτό το στάδιο είναι ευνοϊκότερη από ότι για το επόμενο στάδιο.
Στη συνέχεια, τα κύματα τρεμούλιασης γίνονται χαμηλού πλάτους με συχνότητα κύματος έως και 1000 και άνω ανά 1 λεπτό. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι περίπου 2-3 ​​λεπτά, μετά από τα οποία αυξάνεται η διάρκεια των κυμάτων τρεμούλιασης, μειώνεται το πλάτος και η συχνότητά τους (έως 300-400/λεπτό). Η απινίδωση σε αυτό το στάδιο δεν είναι πλέον πάντα αποτελεσματική.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή σε πολλές περιπτώσεις προηγείται από επεισόδια παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία (VT) - στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή είναι μια ξαφνική έναρξη και εξίσου αιφνίδια τερματισμός της επίθεσης αυξημένων κοιλιακών συσπάσεων έως 150-180 bpm. ανά λεπτό (λιγότερο συχνά - περισσότεροι από 200 παλμούς ανά λεπτό ή εντός 100–120 παλμών ανά λεπτό), συνήθως διατηρώντας τον σωστό κανονικό καρδιακό ρυθμό.
, μερικές φορές - αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία (τύπου πιρουέτας). Πριν από την ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής, συχνά καταγράφονται συχνές πολυτοπικές και πρώιμες εξωσυστολίες (τύπου R έως T).

2. Πότε κοιλιακό πτερυγισμόΤο ΗΚΓ καταγράφει μια καμπύλη που μοιάζει με ημιτονοειδές με συχνά ρυθμικά, πλατιά, μάλλον μεγάλα και παρόμοια κύματα, που αντανακλούν τη διέγερση των κοιλιών. Η απομόνωση του συμπλέγματος QRS, το διάστημα ST, το κύμα Τ είναι αδύνατη, δεν υπάρχει ισολίνη. Συνήθως, το πτερυγισμό των κοιλιών μετατρέπεται σε τρεμόπαιγμα τους. Η εικόνα ΗΚΓ του κοιλιακού πτερυγισμού φαίνεται στο σχ. ένας.

Ρύζι. 1. Κοιλιακός πτερυγισμός

3. Πότε καρδιακή ασυστολίαΤο ΗΚΓ καταγράφει μια ισολίνη, δεν υπάρχουν κύματα ή δόντια.

4. Πότε ηλεκτρομηχανική διάσταση της καρδιάςστο ΗΚΓ, μπορεί να σημειωθεί ένας σπάνιος φλεβοκομβικός, κομβικός ρυθμός, ο οποίος μετατρέπεται σε ρυθμό, ο οποίος στη συνέχεια αντικαθίσταται από ασυστολία. Ένα παράδειγμα ΗΚΓ κατά την ηλεκτρομηχανική διάσταση της καρδιάς φαίνεται στο Σχ. 2.

Ρύζι. 2. ΗΚΓ με ηλεκτρομηχανική διάσταση της καρδιάς

Διαφορική Διάγνωση

Κατά την ανάνηψη, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κλινική εικόνα παρόμοια με σημεία αιφνίδιου θανάτου στην κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε περιπτώσεις ασυστολίας, σοβαρής βραδυκαρδίας, ηλεκτρομηχανικής διάστασης κατά τη ρήξη και καρδιακού επιπωματισμού ή πνευμονικής εμβολής (ΠΕ).

Με την άμεση καταγραφή του ΗΚΓ, είναι σχετικά εύκολο να διεξαχθεί μια επείγουσα διαφορική διάγνωση.

Πότε κοιλιακή μαρμαρυγήστο ΗΚΓ παρατηρείται μια χαρακτηριστική καμπύλη. Για την καταγραφή της παντελούς απουσίας ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς (ασυστολία) και την οριοθέτησή της από το ατονικό στάδιο της κοιλιακής μαρμαρυγής, απαιτείται επιβεβαίωση σε τουλάχιστον δύο απαγωγές ΗΚΓ.

Στο καρδιακός επιπωματισμός ή οξεία PEη κυκλοφορία του αίματος σταματά και η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς στα πρώτα λεπτά διατηρείται (ηλεκτρομηχανική διάσταση), σταδιακά εξασθενίζοντας.

Εάν δεν είναι δυνατή η άμεση καταγραφή του ΗΚΓ, καθοδηγούνται από το πώς προχωρά η έναρξη του κλινικού θανάτου, καθώς και από την αντίδραση στο μασάζ κλειστής καρδιάς και στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Στο κοιλιακή μαρμαρυγήαποτελεσματικές συσπάσεις της καρδιάς δεν καταγράφονται και ο κλινικός θάνατος αναπτύσσεται πάντα ξαφνικά, ταυτόχρονα. Η κλινική του έναρξη συνοδεύεται από μια τυπική μονή τονική σύσπαση των σκελετικών μυών. Η αναπνοή διατηρείται για 1-2 λεπτά απουσία συνείδησης και παλμού στις καρωτίδες.
Στην περίπτωση προχωρημένου αποκλεισμού SA- ή AV, παρατηρείται σταδιακή ανάπτυξη κυκλοφορικών διαταραχών, με αποτέλεσμα τα συμπτώματα να παρατείνονται χρονικά: πρώτα, παρατηρείται θόλωση της συνείδησης, μετά - κινητική διέγερση με βογγητό, συριγμό , στη συνέχεια - τονικοκλονικοί σπασμοί (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes). ).

Στο οξεία μορφή μαζικής ΠΕΟ κλινικός θάνατος συμβαίνει ξαφνικά, συνήθως τη στιγμή της σωματικής άσκησης. Οι πρώτες εκδηλώσεις είναι συχνά αναπνευστική ανακοπή και έντονη κυάνωση του δέρματος του άνω μισού του σώματος.

Καρδιακός επιπωματισμός, κατά κανόνα, παρατηρείται στο πλαίσιο του συνδρόμου έντονου πόνου. Παρουσιάζεται ξαφνική διακοπή του κυκλοφορικού, δεν υπάρχει συνείδηση, δεν υπάρχει παλμός στις καρωτίδες, η αναπνοή επιμένει για 1-3 λεπτά και σταδιακά εξασθενεί, δεν υπάρχει σπασμωδικό σύνδρομο.

Σε ασθενείς με κοιλιακή μαρμαρυγή υπάρχει σαφής θετική αντίδραση στην έγκαιρη και σωστή καρδιοπνευμονική ανάνηψη (ΚΑΡΠΑ), ενώ η βραχυπρόθεσμη διακοπή των μέτρων ανάνηψης έχει ταχεία αρνητική τάση.

Σε ασθενείς με σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, το έγκαιρο μασάζ κλειστής καρδιάς (ή το ρυθμικό χτύπημα στο στέρνο - "ρυθμός γροθιάς") βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή και η συνείδηση ​​αρχίζει να ανακάμπτει. Μετά τη διακοπή της ΚΑΡΠΑ, τα θετικά αποτελέσματα παραμένουν για κάποιο χρονικό διάστημα.

Με την PE, η απόκριση στην ανάνηψη είναι ασαφής· κατά κανόνα, απαιτείται μια αρκετά μεγάλη ΚΑΡΠΑ για να ληφθεί ένα θετικό αποτέλεσμα.

Σε ασθενείς με καρδιακό επιπωματισμό, η επίτευξη θετικής επίδρασης λόγω της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης είναι αδύνατη ακόμη και για σύντομο χρονικό διάστημα. τα συμπτώματα υπόστασης στις υποκείμενες τομές αυξάνονται ταχέως.

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπευτική αγωγή

Αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο

1. Εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή άμεσης απινίδωσης, είναι απαραίτητο να προκληθεί προκαρδιακό σοκ.

2. Σε περίπτωση απουσίας σημείων κυκλοφορίας του αίματος, κάντε έμμεσο μασάζ καρδιάς (60 φορές ανά 1 λεπτό με αναλογία διάρκειας συμπίεσης και αποσυμπίεσης 1: 1), αφού ξαπλώσετε τον ασθενή σε μια σκληρή, επίπεδη επιφάνεια με το το κεφάλι γυρισμένο πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο και τα πόδια ανασηκωμένα. βεβαιωθείτε ότι η απινίδωση είναι δυνατή το συντομότερο δυνατό.

3. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού: ρίξτε πίσω το κεφάλι του ασθενούς, σπρώξτε την κάτω γνάθο του προς τα εμπρός και ανοίξτε το στόμα του. παρουσία αυθόρμητης αναπνοής - γυρίστε το κεφάλι σας προς τη μία πλευρά.

4. Ξεκινήστε τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV) στόμα με στόμα ή μέσω ειδικής μάσκας χρησιμοποιώντας τσάντα Ambu (η αναλογία κινήσεων μασάζ και αναπνοής είναι 30:2). μην διακόπτετε το καρδιακό μασάζ και τον αερισμό για περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα.

5. Καθετηριάστε μια κεντρική ή περιφερική φλέβα και δημιουργήστε ένα σύστημα ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκου.

6. Κάτω από συνεχή έλεγχο, πραγματοποιήστε μέτρα αναζωογόνησης για τη βελτίωση του χρώματος του δέρματος, τη στένωση των κόρης και την εμφάνιση της αντίδρασής τους στο φως, την επανάληψη ή βελτίωση της αυθόρμητης αναπνοής, την εμφάνιση παλμού στις καρωτίδες.

7. Ενέσατε αδρεναλίνη ενδοφλεβίως σε 1 mg, τουλάχιστον 1 φορά σε 3-5 λεπτά.

8. Συνδέστε ένα μόνιτορ καρδιάς και απινιδωτή, αξιολογήστε τον καρδιακό ρυθμό.

9. Με κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία:

Απινίδωση 200 J;

Εκτελέστε κλειστό καρδιακό μασάζ και μηχανικό αερισμό σε παύσεις μεταξύ των εκκενώσεων.

Ελλείψει αποτελέσματος - επαναλαμβανόμενη απινίδωση 300 J;

Ελλείψει αποτελέσματος - μετά από 2 λεπτά, επαναλαμβανόμενη απινίδωση 360 J.

Ελλείψει αποτελέσματος - αμιωδαρόνη 300 mg ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5%, μετά από 2 λεπτά - απινίδωση 360 J;

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα - μετά από 5 λεπτά - αμιωδαρόνη 150 mg ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5%, μετά από 2 λεπτά - απινίδωση 360 J;

- χωρίς αποτέλεσμαλιδοκαΐνη 1,5 mg/kg, μετά από 2 λεπτά - απινίδωση 360 J;

Ελλείψει αποτελέσματος - μετά από 3 λεπτά - λιδοκαΐνη 1,5 mg / kg, μετά από 2 λεπτά - απινίδωση 360 J.

Ελλείψει αποτελέσματος - νοβοκαϊναμίδη 1000 mg, μετά από 2 λεπτά - απινίδωση 360 J.

Με την αρχική κοιλιακή ταχυκαρδία σε σχήμα ατράκτου, είναι απαραίτητο να εισαχθεί αργά ενδοφλεβίως θειικό μαγνήσιο 1-2 g.

10. Με ασυστολία:

10.1 Εάν η εκτίμηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς δεν είναι δυνατή (είναι αδύνατο να αποκλειστεί το ατονικό στάδιο της κοιλιακής μαρμαρυγής, είναι αδύνατη η γρήγορη σύνδεση ενός μόνιτορ ΗΚΓ ή ενός ηλεκτροκαρδιογράφου), θα πρέπει να προχωρήσετε όπως σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής (σημείο 9).

10.2 Εάν η ασυστολία επιβεβαιωθεί σε δύο απαγωγές ΗΚΓ, η ατροπίνη θα πρέπει να χορηγείται κάθε 3-5 λεπτά σε 1 mg έως ότου επιτευχθεί αποτέλεσμα ή συνολική δόση 0,04 mg / kg, επιπλέον της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Η διαθωρακική ή διαφλέβια βηματοδότηση θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. 240-480 mg αμινοφυλλίνης.

11. Εάν υπάρχουν σημάδια κυκλοφορίας του αίματος, συνεχίστε τον μηχανικό αερισμό (έλεγχος κάθε λεπτό).

Δεν πρέπει να χάνεται χρόνος στην προσπάθεια παροχής οξυγόνωσης εάν ο γιατρός παρακολουθεί τον ασθενή εντός 1 λεπτού μετά την ανάπτυξη της κατάρρευσης. Ένα άμεσο δυνατό χτύπημα στην προκαρδιακή περιοχή του θώρακα (απινίδωση καταπληξίας) είναι μερικές φορές αποτελεσματικό και πρέπει να επιχειρείται. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η αιτία της κυκλοφορικής κατάρρευσης ήταν η κοιλιακή ταχυκαρδία και ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του μέχρι την άφιξη του γιατρού, οι έντονες κινήσεις βήχα μπορεί να διακόψουν την αρρυθμία.

Εάν δεν είναι δυνατή η άμεση αποκατάσταση της κυκλοφορίας, τότε θα πρέπει να γίνει προσπάθεια να γίνει ηλεκτρική απινίδωση χωρίς να χάνεται χρόνος καταγράφοντας ένα ΗΚΓ χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφο. Για αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φορητοί απινιδωτές, επιτρέποντας την καταγραφή ΗΚΓ απευθείας μέσω των ηλεκτροδίων τους.
Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε συσκευές με αυτόματη επιλογή της τάσης εκφόρτισης ανάλογα με την αντίσταση του ιστού. Αυτό καθιστά δυνατή την ελαχιστοποίηση των κινδύνων που συνδέονται με τη χρήση αδικαιολόγητα μεγάλων κραδασμών, ενώ ταυτόχρονα αποφεύγονται τα αναποτελεσματικά μικρά σοκ σε ασθενείς με μεγαλύτερη από την αναμενόμενη αντίσταση ιστού.
Πριν από την εφαρμογή της εκκένωσης, ένα ηλεκτρόδιο απινιδωτή τοποθετείται πάνω από τη ζώνη καρδιακής θαμπάδας και το δεύτερο - κάτω από τη δεξιά κλείδα (ή κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, εάν το δεύτερο ηλεκτρόδιο είναι ραχιαίο). Μεταξύ των ηλεκτροδίων και του δέρματος, τοποθετούνται μαντηλάκια βρεγμένα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή χρησιμοποιούνται ειδικές αγώγιμες πάστες.
Τη στιγμή της εφαρμογής της εκκένωσης, τα ηλεκτρόδια πιέζονται στο στήθος με δύναμη (στο πλαίσιο των προφυλάξεων ασφαλείας, θα πρέπει να αποκλειστεί η πιθανότητα να αγγίξουν άλλοι τον ασθενή).

Εάν αυτά τα μέτρα είναι ανεπιτυχή, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε εξωτερικό καρδιακό μασάζ και να πραγματοποιήσετε πλήρη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση με ταχεία ανάρρωση και διατήρηση καλής βατότητας των αεραγωγών.

Εξωτερικό καρδιακό μασάζ

Το εξωτερικό καρδιακό μασάζ, που αναπτύχθηκε από την Kouwenhoven, πραγματοποιείται για την αποκατάσταση της αιμάτωσης ζωτικών οργάνων με διαδοχικές θωρακικές συμπιέσεις με τα χέρια.

Σημαντικές πτυχές:

1. Εάν οι προσπάθειες να συνέλθει ο ασθενής, αποκαλώντας τον με το όνομά του και κουνώντας τους ώμους του, είναι ανεπιτυχείς, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί ανάσκελα σε σκληρή επιφάνεια (κατά προτίμηση σε ξύλινη ασπίδα).

2. Για να ανοίξετε και να διατηρήσετε τη βατότητα των αεραγωγών, γείρετε το κεφάλι του ασθενούς προς τα πίσω και, στη συνέχεια, πιέζοντας δυνατά το μέτωπο του ασθενούς, πιέστε την κάτω γνάθο με τα δάχτυλα του άλλου χεριού και σπρώξτε την προς τα εμπρός, ώστε το πηγούνι να σηκωθεί.

3. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός στις καρωτίδες για 5 δευτερόλεπτα, θα πρέπει να ξεκινήσετε θωρακικές συμπιέσεις. Μεθοδολογία: το εγγύς τμήμα της παλάμης του ενός χεριού τοποθετείται στο κάτω μέρος του στέρνου στη μέση, δύο δάχτυλα πάνω από την ξιφοειδή απόφυση για να αποφευχθεί βλάβη στο ήπαρ, και στη συνέχεια το άλλο χέρι βρίσκεται στο πρώτο, καλύπτοντάς το με τα δάχτυλα.

4. Πιέστε το στέρνο, μετατοπίζοντάς το κατά 3-5 cm, θα πρέπει να γίνεται με συχνότητα 1 φορά ανά 1 δευτερόλεπτο, ώστε να υπάρχει αρκετός χρόνος για να γεμίσει η κοιλία.

5. Ο κορμός του αναπνευστήρα πρέπει να βρίσκεται πάνω από το στήθος του θύματος έτσι ώστε η ασκούμενη δύναμη να είναι περίπου 50 kg. οι αγκώνες πρέπει να ισιωθούν.

6. Η συμπίεση και η χαλάρωση του στήθους πρέπει να λαμβάνουν το 50% ολόκληρου του κύκλου. Η πολύ γρήγορη συμπίεση δημιουργεί ένα κύμα πίεσης (ψηλώνεται πάνω από την καρωτίδα ή τις μηριαίες αρτηρίες), αλλά εκτοξεύεται λίγο αίμα.

7. Το μασάζ δεν πρέπει να διακόπτεται για περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα, καθώς η καρδιακή παροχή αυξάνεται σταδιακά κατά τις πρώτες 8-10 συμπιέσεις. Ακόμη και μια σύντομη διακοπή του μασάζ έχει εξαιρετικά αρνητικό αποτέλεσμα.

8. Η αναλογία συμπίεσης προς αερισμό για ενήλικες πρέπει να είναι 30:2.

Κάθε συμπίεση του θώρακα από έξω προκαλεί τον αναπόφευκτο περιορισμό της φλεβικής επιστροφής σε κάποιο βαθμό. Έτσι, κατά τη διάρκεια του εξωτερικού μασάζ, ο βέλτιστα επιτεύξιμος καρδιακός δείκτης μπορεί να φτάσει το πολύ 40% του κατώτερου ορίου των φυσιολογικών τιμών. Αυτό είναι σημαντικά χαμηλότερο από τις τιμές που παρατηρούνται στους περισσότερους ασθενείς μετά την αποκατάσταση των αυθόρμητων κοιλιακών συσπάσεων τους. Από αυτή την άποψη, η έγκαιρη αποκατάσταση ενός αποτελεσματικού καρδιακού παλμού είναι θεμελιώδους σημασίας.

Ο τερματισμός του καρδιακού μασάζ είναι δυνατός μόνο όταν οι αποτελεσματικές καρδιακές συσπάσεις παρέχουν καθαρό παλμό και συστηματική αρτηριακή πίεση.

Το εξωτερικό καρδιακό μασάζ έχει ορισμένα μειονεκτήματα γιατί μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως κατάγματα πλευρών, αιμοπερικάρδιο και επιπωματισμός, αιμοθώρακας, πνευμοθώρακας, λιπώδης εμβολή, ηπατική βλάβη, ρήξη σπλήνας με ανάπτυξη όψιμης κρυφής αιμορραγίας. Αλλά ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών μπορεί να ελαχιστοποιηθεί εάν τα μέτρα ανάνηψης εκτελεστούν σωστά, η έγκαιρη αναγνώριση και οι περαιτέρω κατάλληλες ενέργειες ληφθούν.

Με παρατεταμένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, η οξεοβασική ισορροπία θα πρέπει να διορθώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου σε αρχική δόση 1 meq/kg. Το ήμισυ αυτής της δόσης θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 10-12 λεπτά σύμφωνα με τα αποτελέσματα του τακτικά καθορισμένου αρτηριακού pH.

Σε περίπτωση που αποκατασταθεί ο αποτελεσματικός καρδιακός ρυθμός, αλλά και πάλι μεταμορφώνεται γρήγορα σε κοιλιακή ταχυκαρδία ή μαρμαρυγή, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ενδοφλέβιος βλωμός 1 mg / kg λιδοκαΐνης, ακολουθούμενος από ενδοφλέβια έγχυση με ρυθμό 1-5 mg / kg για 1 ώρα, επαναλαμβανόμενη απινίδωση.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των μέτρων ανάνηψης

Η αναποτελεσματικότητα της αναζωογόνησης που πραγματοποιήθηκε αποδεικνύεται από την έλλειψη συνείδησης, την αυθόρμητη αναπνοή, την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, καθώς και τις πιο διεσταλμένες κόρες χωρίς αντίδραση στο φως. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διακοπή της ανάνηψης είναι δυνατή όχι νωρίτερα από 30 λεπτά μετά την ανίχνευση της αναποτελεσματικότητας των μέτρων, αλλά όχι από τη στιγμή του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Πρόβλεψη

Η πιθανότητα επαναλαμβανόμενου αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σεοι επιζώντες ασθενείς είναι αρκετά υψηλό.

Πρόληψη

Πρωτογενής πρόληψη αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου(VCS) σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο περιλαμβάνει ιατρικές και κοινωνικές δραστηριότητες που πραγματοποιούνται σε άτομα με υψηλό κίνδυνο εμφάνισής της.

Ένα σύνολο μέτρων για την πρωτογενή πρόληψη:

1. Επίδραση στους κύριους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο και VCS.

2. Η χρήση φαρμάκων χωρίς ηλεκτροφυσιολογικές ιδιότητες που επηρεάζουν τους μηχανισμούς ανάπτυξης του VCS και έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητά τους κατά τη διάρκεια των κλινικών δοκιμών: αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς υποδοχέων αλδοστερόνης Η αλδοστερόνη είναι η κύρια ορμονική ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων στον άνθρωπο.
, ω-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (μειώνουν τον κίνδυνο VCS κατά 45%, έχουν αντιαρρυθμική δράση λόγω αλληλεπίδρασης με τους διαύλους νατρίου, καλίου και ασβεστίου, συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού), στατίνες. Εμφάνιση θρομβολυτικής θεραπείας σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αντιθρομβωτική θεραπεία.